URL

الصناديق المحلية.

بياض

حيث D هي الجرعة بوحدات النشاط.

الفيبرينوجين. الفبرينوجين

مضادات الهيبارين أ. الهيبارين

مثبطات انحلال الفبرين. كونتريكال(تراسيلول) ، جوردوكس.

كونتريكالو تراسيلول

علم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي

Belousov Yu.B. ، Moiseev V.S. ، Lepakhin V.K.

URL

تصنيف عوامل مرقئ

هناك عدة مجموعات من الأدوية المرقئة: العوامل الموضعية ، نظرية الاستبدال، فيتامينات المجموعة K ، مضادات الهيبارين أ ، مثبطات انحلال الفبرين ، واقيات الأوعية الدموية.

الصناديق المحلية. إنها عبارة عن إسفنجة أو مادة مسامية أخرى يتم وضعها على سطح ينزف. يمكن تشريب المادة بمواد محفزة للتخثر (الثرومبين ، الفيبرينوجين ، العامل الثامن ، الثالث عشر ، إلخ) أو المواد التي تنشط الإرقاء الموضعي (حمض أمينوكابرويك الإلكتروني).

يشجع الدواء التكوين المحلي للفيبرين والخثرات المختلطة في الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. يطبق مع نزيف سطحي من الجلد والأنف والمستقيم والنزيف المتني والأعضاء الأخرى.

وسائل العلاج البديل. في حالة اعتلال التخثر الوراثي (الهيموفيليا والباريموفيليا) ، فإن النقص المكتسب في عوامل البلازما بسبب انخفاض التوليف أو الفقد (فقدان الدم ، تليف الكبد ، نقص فيتامين ك ، جرعة زائدة من مضادات التخثر ليست كذلك فعل مباشر، اليرقان الانسدادي) ، غالبًا للعلاج والوقاية من الأدوية التي تحتوي على (أو المخصب) عوامل تخثر الدم.

المستحضر الدموي المحتوي على العامل الثامن. يتم الحصول على البلازما المضادة للهيموفيليك عن طريق الفصل السريع للبلازما وتجميدها الشخص السليم. يحتوي 1 مل من البلازما المضادة للالتهاب على 0.2-1.6 وحدة من العامل الثامن ، ويجب تخزين البلازما عند -300 درجة مئوية ، حيث يتم تعطيل العامل الثامن بسرعة في درجة حرارة الغرفة. T1 / 2 من العامل VIII لدى المريض حوالي 6-8 ساعات ، وبعد توقف النزيف يمكن تمديده إلى 24 ساعة ، وفي هذا الصدد ، يجب إعطاء العلاج بالدم ثلاث مرات في اليوم. الجرعة اليومية من البلازما المضادة للالتهاب هي 30-50 مل / كغ للبالغين والأطفال. ينبغي النظر في إمكانية زيادة حجم نقل الدم واستفزاز الوذمة الرئوية.

يتم عزل العامل الثامن الراسب القري من البلازما عن طريق الترسيب بالتبريد البروتيني. يحتوي على كمية كافية من العامل الثامن والفيبرينوجين أ والعامل الثالث عشر وكمية صغيرة - بياضوالبروتينات الأخرى. تخزين في -200 م. حساب جرعة الراسب القري المحقون:

D \ u003d A (وزن المريض بالكيلو جرام) × B (المستوى المستهدف للعامل السابع في٪) / 1.3 ،

حيث D هي الجرعة بوحدات النشاط.

تعتمد جرعات الراسب القري ، وكذلك البلازما المضادة للهيموفيليك ، على الغرض من التسريب وشدة النزيف. لوقف النزيف البسيط ، يتم إعطاء كلا الدواءين بجرعة 15 مل / كجم في اليوم مما يؤدي إلى زيادة تركيز العامل الثامن في الدم تصل إلى 15-20٪. يتطلب النزيف الخارجي والداخلي الأكثر شدة زيادة تركيز العامل الثامن بنسبة 30-40٪ ، الأمر الذي يتطلب تسريب مستحضرات الدم بجرعة 20-30 وحدة دولية / كجم في اليوم أو أكثر.

توجد مستحضرات دموية تحتوي على نسبة عالية من العامل الثامن.

مؤشرات: الوقاية والعلاج من النزيف في مرضى الهيموفيليا ، الوقاية قبل الجراحة.

يحتوي مركب PPSB على عوامل يعتمد تركيبها على فيتامين K: P - البروثرومبين (العامل الثاني) ، P - proconvertin (العامل السابع) ، عامل S - ستيوارت (العامل X) ، العامل B - العامل التاسع. يتم عزله من البلازما عن طريق الامتصاص على مادة هلامية متبوعة بالترسيب. يحتوي 1 مل من PPSB على 10-60 وحدة من العامل التاسع. أدخل 30-50 مل / كجم يوميًا في ثلاث جرعات ، مع مراعاة الدورة النصفية لتداول عوامل مركب البروثرومبين. يتم حساب جرعة واحدة (بالوحدات) من التركيز بالصيغة:

D \ u003d A (وزن المريض بالكيلوغرام) × B (الزيادة الضرورية في العامل ،٪) / 1.2.

الاستطبابات: الهيموفيليا B ، شكل مثبط للهيموفيليا ، نقص فيتامين K ، نزيف مع اليرقان الانسدادي وتليف الكبد ، مرض نزفي حديثي الولادة ، جرعة زائدة من الكومارين. تُستخدم أيضًا تركيزات العوامل الثامن والتاسع والعاشر لعلاج تجلط الدم المتنوع.

الفيبرينوجين. وهو جزء من الدم يحتوي ، إلى جانب البروتينات الأخرى ، على الفيبرينوجين البشري. الفبرينوجينعند إدخاله في مجرى الدم ، يتحول إلى الفيبرين - وهو جزء لا يتجزأ من أي خثرة ، ومجموعات من الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء ، وهي الطبقة الجدارية التي تؤدي وظيفة حاجز في مجرى الدم. هناك عدد قليل من الأمراض الحقيقية التي تحدث مع نقص فيبرينوجين الدم ، والتي يمكن أن تكون سبب النزيف: الوراثي a- ونقص فيبرينوجين الدم ، وانحلال الفيبرين في علاج الأدوية الحالة للتخثر ، DIC مع اعتلال التخثر الشديد الاستهلاك ، ضعف تخليق عوامل التخثر في تليف الكبد ، نزيف المعدة. ومع ذلك ، فمن المفترض أن يؤدي حقن الفيبرينوجين أ في جميع حالات النزيف إلى النجاح المطلوب.

T1 / 2 fibrinogen a هي 3-5 أيام ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأمراض المصحوبة بمرض DIC الحاد وتحت الحاد ، يمكن أن يتغير الفيبرينوجين T1 / 2 بشكل كبير (حتى يوم واحد أو أقل) بسبب مشاركة البروتين في عملية تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

يتم تطبيقه عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعات متوسطة من 2-4 جم.

موانع الاستعمال: الميل إلى تجلط الدم ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

فيتامين ك في الممارسة السريرية ، يتم استخدام مشتقين من ميثيل نفتوكينون من مواد خام مختلفة ، والتي لها نشاط غير متساوٍ: فيتامين ك 1 (كوناكيون) وك 3 (فيكاسول).

الديناميكا الدوائية. فيتامين ك هو أحد العوامل المساعدة في تركيب ما يسمى عوامل التخثر المعتمدة على K (العامل الثاني ، الخامس ، السابع ، العاشر ، التاسع). مع نقص فيتامين K أو عند تناول مضادات التخثر غير المباشرة (الكومارين) ، التي تحل محل النافثوكينون من مواقع تخليق عوامل التخثر ، يتطور النزيف. يرجع النزيف بشكل رئيسي إلى ضعف الإرقاء في التخثر. فقط مع نقص عميق في فيتامين K (أو جرعة زائدة من الكومارين) يكون الإرقاء مرتبطًا باعتلال الصفائح الدموية بسبب انتهاك تفاعل العامل الثالث ومركب البروثرومبين وتلف جدار الأوعية الدموية.

فيتامين K1 عند تناوله تحت الجلد والعضل والوريد بجرعة 5-10 مجم بعد 30-60 دقيقة يزيد من محتوى عوامل مركب البروثرومبين ويوقف النزيف. مدة العمل 4-6 ساعات ، يجب تناول الدواء 3-4 مرات في اليوم.

يستخدم فيتامين K3 (Vikasol) عن طريق الفم بجرعة 0.15-0.3 جم 3 مرات في اليوم ، وكذلك عن طريق الوريد أو العضل 20-30 مجم / يوم.

الاستطبابات: أهبة نزفية ناجمة عن نقص فيتامين K: اليرقان الانسدادي ، التهاب الكبد الحاد والمزمن ، تليف الكبد ، جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة.

موانع الاستعمال: الميل إلى تجلط الدم.

مضادات الهيبارين أ. مع النزيف ، الهيبارين أ (كبريتات البروتامين ، بولي برين) الترياق ، والذي يرتبط الهيبارين(1 ملغ من كبريتات البروتامين يربط 80-100 وحدة دولية من الهيبارين أ).

يطبق مع فرط هيبارين الدم الناجم عن الاستخدام غير السليم لمضادات التخثر أو بعد الجراحة مع المجازة القلبية الرئوية ، 50-100 مجم في الوريد ببطء أو في العضل. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام الجرعات مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن 1 ملغ من الدواء يعطل 100 وحدة دولية من الهيبارين أ.

الاستطبابات: فرط هيبارين الدم ، فرط هيبارين الدم وأهبة نزفية مماثلة.

موانع الاستعمال: صدمة ، قصور الغدة الكظرية ، قلة الصفيحات.

مثبطات انحلال الفبرين. تشمل هذه الأدوية e-aminocaproic (eAKC) ، و paraminobenzoic (PABA) و amine omethanecyclohexanoic (AMSHA) ، وكذلك مثبطات طبيعيةنظام kinin والبروتياز - كونتريكال(تراسيلول) ، جوردوكس.

الديناميكا الدوائية لمثبطات انحلال الفبرين هي قمع البلازمينوجين ، البلازمين ، تفعيل العامل الثاني عشر ، نظام الكينين. تساهم مثبطات انحلال الفبرين في استقرار الفيبرين وترسبه في قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى تكدس الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء والالتصاق بها. تُمتَص الأدوية بسرعة في الأمعاء وتُفرز عن طريق الكلى ؛ وعندما تُعطى عن طريق الوريد ، تُطرح بسرعة أيضًا في البول.

يستعمل eAKK عن طريق الفم كل 4 ساعات بجرعة 2-3 جم. الجرعة اليومية الإجمالية 10-15 جم.كما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد 0.5-1 جم في محلول متساوي التوتر كل 4-6 ساعات.في الأطفال حديثي الولادة ، جرعة من eAKK هو 0.05 جم / كجم يوميًا بالتنقيط الوريدي مرة واحدة يوميًا.

الاستطبابات: نزيف من أعضاء وأنسجة مختلفة ناتج عن انحلال الفبرين ، بما في ذلك المرتبط بـ DIC ، مع تليف الكبد ، وقرحة المعدة و الاثنا عشري؛ الرحم والنزيف الرئوي الكلوي. قلة الصفيحات؛ الهيموفيليا. كما أنها تستخدم لأغراض وقائية في الهيموفيليا.

موانع الاستعمال والقيود: الميل إلى الخثار والانسداد ، وأمراض الكلى مع الفشل الكلوي المزمن ، والأشكال الحادة من مرض الشريان التاجي و مرض الشريان التاجيالدماغ ، الحمل.

ينتمي PABA أيضًا إلى مثبطات انحلال الفبرين ، ولكن مع تأثير أقوى. المؤشرات وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لـ ACC.

ضع 50-100 مجم في الوريد أو بنفس الجرعات عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم.

AMCHA هو مثبط أكثر فاعلية لانحلال الفبرين. يطبق بنفس طريقة الدواء السابق.

كونتريكالو تراسيلول(كمثبطات انحلال الفبرين) تستخدم عند الأطفال حديثي الولادة بجرعة 500 وحدة دولية / كجم في اليوم عن طريق الوريد مرة واحدة.

16974 0

فهرس أوصاف الأدوية

أدوية هذه المجموعة تزيد من تخثر الدم وتوقف النزيف وتحمي الجسم من فقدان الدم في حالة انتهاك سلامة قاع الأوعية الدموية. تُستخدم خاصية هذه المجموعة من الأدوية في ممارسة طب الأسنان لوقف النزيف وحماية الجسم من فقدان الدم أثناء التدخلات المؤلمة في منطقة الوجه والفكين عالية الأوعية الدموية.

تنقسم أمراض الدم إلى:

• المخثرات:

• مثبطات انحلال الفبرين (أحماض أمينوكابرويك وأمينوميثيل بنزويك (أمبين) ومضادات الهيبارين (كبريتات البروتامين وكلوريد البروتامين) ؛
• مرقئ مجموعات مختلفة(الجيلاتين الطبي ، إيتامسيلات (ديسينون) ، محاليل مفرطة التوتر).

آلية العمل والتأثيرات الدوائية

من مرقئ الدم المستخدمة للعمل الارتشاف (الفيبرينوجين ، مثبطات انحلال الفبرين ، ميناديون ثنائي سلفيت الصوديوم ، مضادات الهيبارين ، الجيلاتين الطبي ، إيتامسيلات (ديسينون) ، محاليل مفرطة التوتر) ، ميناديون ثنائي سلفيت الصوديوم يستخدم على نطاق واسع في ممارسة طب الأسنان في العيادات الخارجية.

ميناديون ثنائي سلفيت الصوديوم (فيكاسول) هو مستحضر اصطناعي قابل للذوبان في الماء لفيتامين ك ، وهو مضاد لمضادات التخثر غير المباشرة. يؤثر فيتامين ك على عمليات الطاقة في الخلايا ، ويحفز تخليق البروتين في الكبد ، بما في ذلك. عدد من عوامل تخثر الدم (البروثرومبين ، البروكونفيرتين ، عوامل التخثر IX و X) ، ATP ، فوسفات الكرياتين ، عدد من الإنزيمات. ميناديون بيسلفيت الصوديوم يحفز الركيزة K- فيتامين اختزال ، تنشيط فيتامين K ، الذي يشارك في تخليق عوامل تخثر البلازما. فيتامين K ضروري لتحويل البروثرومبين إلى الثرومبين ، تحت تأثير الفيبرينوجين الذي يتحول إلى الفيبرين.

يتم استخدام الثرومبين والفيبرينوجين (فيلم متساوي المنشأ الليفي) وكابروفير محليًا لوقف النزيف.

الثرومبين والفيبرينوجين مكونات طبيعية لنظام الإرقاء. يحفز الثرومبين عملية تخثر الدم بأكملها ، بدءًا من تكوين الثرومبوبلاستين وانتهاءً بتحويل الفيبرينوجين إلى مونومر الفيبرين ، وينشط عامل استقرار الفيبرين وتجمع الصفائح الدموية. يتم تطبيق الثرومبين محليًا فقط ، لأنه إذا دخل إلى قاع الأوعية الدموية ، يمكن أن يسبب تجلط الدم على نطاق واسع. الفيبرينوجين - ركيزة لتكوين الفيبرين ، ضرورية لتنظيم الجلطة ، يمكن استخدامها ليس فقط محليًا ، ولكن أيضًا عن طريق الحقن (أثناء العمليات الجراحية على خلفية انخفاض نسبة الفيبرينوجين في الدم).

تمنع مثبطات انحلال الفبرين aminocaproic و aminomethylbenzoic acids (أمبين) انتقال البروفرينوليسين (البلازمينوجين) إلى الفيبرينوليسين (البلازمين) ولها تأثير مثبط مباشر على الفيبرينوليسين ، مما يمنع انحلال الجلطة الناتجة.

حمض أمينوكابرويك ، عند استخدامه موضعيًا ، يعزز تنظيم تجلط الدم ويحفز التجدد ، وهو جزء من كابروفير مع كلوريد الحديد. يتم إنتاجه على شكل محلول ، والذي يسمح بتطبيقه ليس فقط على أسطح الجرح ، ولكن أيضًا بحقنه في قنوات الأسنان لوقف النزيف من اللب. عند استخدامه بشكل منهجي ، يكون له تأثير مرقئ ، ويثبط تأثير انحلال الفبرين من urokinase ، الستربتوكيناز و كينازات الأنسجة ، ويقلل من نشاط kallikrein ، trypsin و hyaluronidase ، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، وله تأثير طفيف مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية.

يقلل Etamzilat من نشاط الهيالورونيداز ، ويمنع انهيار عديدات السكاريد المخاطية ، ويثبت حمض الأسكوربيك ، ويزيد من المقاومة ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، وله تأثير وقائي للأوعية ، ويسرع بشكل معتدل من تكوين الثرومبوبلاستين في الأنسجة ويزيد من عدد الصفائح الدموية ، ويسرع تكوين جلطة دموية في سفينة تالفة.

الدوائية

حمض أمينوكابرويك ، عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يمتص بسرعة من الجهاز الهضمي (بنسبة 60 ٪ أو أكثر). يتكون Cmax في بلازما الدم بعد 1-3 ساعات وهو عملياً لا يرتبط ببروتينات بلازما الدم. تفرز عن طريق الكلى بنسبة 40-60٪ دون تغيير. T1 / 2 هي 2-4 ساعات ، مع بدء / إدخال Cmax في بلازما الدم يتم تكوينه بعد 10-15 دقيقة ، T1 / 2 هي ساعة واحدة ، وهي تخترق جيدا من خلال الحاجز المشيمي. عند تطبيقه موضعيًا (غرس منديل علاجي يحتوي على حمض أمينوكابرويك) ، يتم استخدام الدواء بالكامل في غضون 23-28 يومًا.

يتم امتصاص حمض أمينوميثيل بنزويك ، عند تناوله عن طريق الفم ، جيدًا من القناة الهضمية ، مما يؤدي إلى تكوين Cmax في بلازما الدم بعد 3 ساعات. من الإعطاء ، يتم الحفاظ على التركيز العلاجي لمدة 3 ساعات ، والكلى في الغالب (50-80٪) دون تغيير. T1 / 2 هي 2-4 ساعات ، مع بدء / إدخال Cmax في بلازما الدم يتم تكوينه بعد 10-15 دقيقة ، T1 / 2 هي ساعة واحدة ، وهي تخترق جيدا من خلال الحاجز المشيمي.

يُمتص الإيتامزيلات جيدًا عند تناوله عن طريق الفم ، وعند تناوله عن طريق الحقن العضلي ، يتم توزيعه بالتساوي في الأنسجة ، اعتمادًا على الأوعية الدموية. يرتبط ارتباطًا ضعيفًا بالبروتينات وخلايا الدم ، ويتم إفرازه سريعًا من الجسم ، دون تغيير في الغالب. مع تشغيل / في المقدمة ، يبدأ الإجراء بعد 15 دقيقة ، أقصى تأثيريتحقق بعد 1-2 ساعة ، مدة العمل - تصل إلى 4-5 ساعات.

ضع في العلاج

في ممارسة طب الأسنان ، يتم استخدام الثرومبين ، الفيبرينوجين ، الإسفنج المرقئ والغطاء ، والتي تعزز تكوين الجلطة عند وضعها موضعياً ، لوقف النزيف بعد العمليات المؤلمة في منطقة الوجه والفكين ، أثناء كشط جيوب اللثة ، بعد إزالة لب الأسنان ، إلخ.

يمكن استخدام مثبطات انحلال الفبرين أحماض أمينوكابرويك وأمينوميثيل بنزويك (أمبين) موضعياً أو عن طريق الفم أو عن طريق الحقن لوقف النزيف أثناء التدخلات المؤلمة في منطقة الوجه والفكين.

يستخدم Etamzilat للوقاية والعلاج من النزيف أثناء التدخلات الجراحية في منطقة الوجه والفكين.

التحمل والآثار الجانبية

عند استخدام ميناديون ثنائي سلفيت الصوديوم ، قد تحدث تفاعلات حساسية ( الطفح الجلدي، حكة ، شرى ، تشنج قصبي) ، فقر الدم الانحلالي، انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص خلقي في الجلوكوز 6-فوسفات ديهيدروجينيز ، فرط بيليروبين الدم ، اليرقان (خاصة عند الخدج).

من بين الآثار الجانبية للإيتامسيلات هي حرقة المعدة ، والشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، وتنمل في الأطراف السفلية ، واحمرار الوجه ، والدوخة الطفيفة ، والصداع ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي.

موانع

يتم بطلان أحماض أمينوكابرويك وأمينوميثيل بنزويك في انتهاك الدورة الدموية الدماغيةوالذبحة الصدرية الحادة و فشل كلوي، مرحلة فرط التخثر من مدينة دبي للإنترنت ، بيلة كبيرة ، الحمل.

تفاعل

تتوافق أحماض أمينوكابرويك وأمينوميثيل بنزويك مع التحلل المائي ومحلول الدكستروز والسوائل المضادة للصدمات ؛ تقليل تأثير العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر للعمل المباشر وغير المباشر. في حالة انحلال الفبرين الحاد ، يتم إعطاء الفيبرينوجين بالإضافة إلى ذلك.

يمكن أن يؤدي الدمج مع البروتياز إلى تكوين جلطة هائلة.

ميناديون بيسلفيت الصوديوم يقلل من تأثير مضادات التخثر غير المباشرة.

إتامزيلات غير متوافق صيدلانياً في نفس المحقنة مع أدوية أخرى. مزيج مع حمض أمينوكابرويك ، ميناديون ثنائي سلفيت الصوديوم ، مضادات التخثر ، كلوريد الكالسيوم مقبول. يقلل من حدة المتلازمة النزفية التي يسببها حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات التخثر غير المباشرة. تزيل الإدارة الأولية للإيتامسيلات تأثير الريوبوليجلوسين والعكس صحيح.

1.2 الأدوية التي تؤثر على التخثر

في جسم الإنسان ، تكون أنظمة التخثر والتخثر في حالة توازن ديناميكي. في حالة اضطراب التوازن ، يمكن أن يحدث نزيف متزايد أو تجلط واسع الانتشار. في مثل هذه الحالات ، عين الأدوية، أيّ العمل الدوائييمكن تقسيمها على النحو التالي:

1. المجاميع

2. المخثرات

أ) العمل المباشر ب) العمل غير المباشر

3. عوامل مضادات انحلال الفبرين (مثبطات انحلال الفبرين)

1. العوامل المضادة للصفيحات

2. مضادات التخثر

3. العوامل الحالة للفيبرين (الحالة للتخثر)

الوسائل التي تساعد على وقف النزيف (مرقئ)

تجمعات. هذا المواد الطبيةالتي تحفز تراكم الصفائح الدموية. في الطب العملي ، يتم استخدام مستحضرات الكالسيوم والإيتامسيلات. يشارك الكالسيوم بشكل مباشر في تراكم الصفائح الدموية. يتم استخدامه على شكل كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم للنزيف المصاحب محتوى مخفضالكالسيوم في البلازما (كلوريد الكالسيوم - بشكل صارم في / في!). ينشط إتامزيلات تكوين الثرومبوبلاستين. يستخدم لنزيف الشعيرات الدموية واعتلال الأوعية الدموية.

التخثر. هذه أدوية تزيد من تخثر الدم. لوحظ انخفاض في تخثر الدم مع انخفاض في عدد الصفائح الدموية ، مع أمراض الكبد ، مع نقص خلقي في نظام تخثر الدم (الهيموفيليا) ، مع جرعة زائدة من مضادات التخثر. في مثل هذه الحالات ، يتم ملاحظة نزيف في الأغشية المخاطية والجلد. يوجد دم في البول ، والإصابات والعمليات الجراحية مصحوبة بنزيف مطول.

تشمل مواد التخثر المباشرة المفعول الثرومبين والفيبرينوجين.

الثرومبين هو إنزيم محلل للبروتين يشارك في تكوين خثرة الفيبرين. يتم استخدامه محليا فقط لوقف النزيف من الأعضاء المتني والشعيرات الدموية الصغيرة.

الفيبرينوجين هو دواء للعمل الموضعي والنظامي ؛ في الجسم يتحول إلى الفبرين. فعال مع انخفاض مستويات الفيبرينوجين في الدم. يستخدم للنزيف أثناء العمليات. مع الصدمات ، مع الهيموفيليا ، في ممارسة التوليد.

تشمل مواد التخثر غير المباشرة فيتامين ك ونظائره الاصطناعية.

فيتامين ك ضروري لتكوين عوامل التخثر في الكبد. مع الغرض العلاجيتطبيق فيتوميناديون - فيتامين K1 الطبيعي القابل للذوبان في الدهون ؛ ميناديول فوسفات الصوديوم والفيكاسول هي نظائر اصطناعية لفيتامين ك.

يوصف للنزيف الناجم عن جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة ، مع نقص بروثرومبين الدم (بسبب تليف الكبد والتهاب الكبد والتهاب القولون) ، مع وصف المضادات الحيوية التي تثبط البكتيريا المعوية.

عوامل تحلل الفبرين.وتشمل هذه حمض أمينوكابرويك ، أمبين ، حمض الترانيكساميك ، كونتريكال ، تراسيلول (أبروتينين).

يمنع حمض مينوكابرويك I تكوين الفيبرينوليزين ، مما يؤثر على منشطات هذه العملية ، وكذلك تثبيط الفيبرينوليسين بشكل مباشر. أمبين وحمض الترانيكساميك لهما تأثيرات مماثلة.

إن Contric l و tra مع ilol يثبطان بشكل مباشر الفيبرينوليسين والإنزيمات المحللة للبروتين.

تستخدم مثبطات انحلال الفبرين للنزيف الناجم عن جرعة زائدة من عوامل تحلل الفبرين ، مع نزيف الرحموالصدمات والجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، الاستعدادات المختلفة النباتات الطبية- لاغوهيلوس ، نبات القراص ، اليارو ، زهرة العطاس.

وسائل العلاج والوقاية من تجلط الدم

العوامل المضادة للصفيحات. هذه مواد طبية تقلل من تراكم الصفائح الدموية. يعد استخدام العوامل المضادة للصفيحات حاليًا الرابط الرئيسي في الوقاية من تجلط الدم. يتم تنظيم تراكم الصفائح الدموية إلى حد كبير عن طريق نظام الثرموبوكسان - البروستاسكلين. يتم تصنيع Thromboxane A2 في الصفائح الدموية وله تأثير محفز على تراكمها ويسبب تضيق الأوعية. يتم تصنيع البروستاسكلين بشكل أساسي عن طريق بطانة الأوعية الدموية ، مما يمنع تراكم الصفائح الدموية ويسبب توسع الأوعية.

حمض ألفا سيتيل الساليسيليك بجرعات صغيرة (75-125 مجم / يوم) يثبط تخليق الثرموبوكسان عن طريق تثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية الصفائح الدموية (كوكس) ، وهو أكثر حساسية للدواء من كوكس جدار الأوعية الدموية.

تيكلوبيدين يمنع تراكم الصفائح الدموية الناجم عن ADP.

يمنع عقار كلوبيدوجريل تراكم الصفائح الدموية عن طريق منع ارتباط ADP بمستقبلات غشاء الصفائح الدموية.

يثبط Dipyride a mol الفوسفوديستيراز ويزيد من محتوى c-AMP في الصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى تأثير مضاد للصفيحات. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يقوي عمل الأدينوزين والبروستاسكلين ، اللذين لهما خصائص مضادة للصفيحات.

تستخدم هذه الأدوية للعلاج و أغراض وقائيةفي أشكال مختلفةمرض القلب الإقفاري، السكتة الدماغية الإقفارية، نوبات نقص تروية عابرة ، رجفان أذيني ، مسد تصلب الشرايين الأطراف السفليةوالتجلط الوريدي و الانسداد الرئويبعد جراحة استبدال صمام القلب.

مضادات التخثر. منع تكوين جلطات الفيبرين. يتم تصنيفها إلى مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة. تعمل مضادات التخثر ذات المفعول المباشر على تعطيل عوامل تخثر الدم في الدورة الدموية ، وهي فعالة في المختبر وفي الجسم الحي ، وتستخدم للحفاظ على الدم والعلاج والوقاية من أمراض الانصمام الخثاري ومضاعفاته. مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (عن طريق الفم) هي مضادات فيتامين K وتعطل تنشيط عوامل التخثر في الكبد ، والتي تعتمد على هذا الفيتامين ، وهي فعالة فقط في الجسم الحي ، وتستخدم للأغراض العلاجية والوقائية.

تشمل مضادات التخثر ذات المفعول المباشر الهيبارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (نادروبارين - كالسيوم ، إينوكسابارين - صوديوم ، إلخ) ، هيدروسيترات الصوديوم.

الهيبارين هو مضاد فسيولوجي للتخثر يؤثر على جميع مراحل تخثر الدم ، ويعمل بالاشتراك مع مضاد الثرومبين III ، وهو غير فعال في غيابه. في الجرعات العالية ، فإنه يعطل تراكم الصفائح الدموية. يقلل الهيبارين أيضًا من محتوى البروتينات الدهنية في مصل الدم ، وله خصائص مثبطة للمناعة. يتم تطبيقه موضعيًا وعن طريق الحقن. عند تناوله عن طريق الوريد ، يتطور التأثير على الفور ويستمر حتى 6 ساعات. تطبق للوقاية والعلاج من الجلطات والجلطات الدموية مع بعض أمراض المناعة الذاتية(التهاب كبيبات الكلى) علاج معقدتصلب الشرايين. المضاعفات الرئيسية لاستخدام الهيبارين هي النزيف ، للوقاية منه من الضروري مراقبة APTT باستمرار أو وقت تخثر الدم. في حالة الجرعة الزائدة ، يتم استخدام مضاد هيبارين محدد ، كبريتات البروتامين.

يؤثر الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي على نشاط الثرومبين بدرجة أقل ، وبالتالي يتسبب في حدوث نزيف أقل.

هيدروسيترات الصوديوم يعطل تكوين الثرومبين ، لأن. يربط Ca2 +. يستخدم كعامل استقرار في حفظ الدم.

تشمل مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر: مشتقات 4-هيدروكسي كومارين ( نيوديكومارين ، سينكومار ، وارفارين) ومشتقات indandione (فينيلين). يتم وصف الأدوية عن طريق الفم. لديهم فترة كامنة طويلة ، لذلك يتم استخدامها لعلاج طويل الأمد والوقاية من مضاعفات الجلطة. تتراكم جميع الأدوية. معظم المضاعفات الشائعةعند استخدامها - النزيف ، والوقاية منه تتطلب التحكم في INR (النسبة الدولية الموحدة). المساعدة في الجرعة الزائدة - إلغاء مضادات التخثر وتعيين مستحضرات فيتامين ك.

عوامل تحلل الفبرين.هذه هي الأدوية التي تعزز تحلل خثرة الفيبرين. هذه الأدوية إما أن تنشط النظام الفسيولوجيانحلال الفبرين ، أو تجديد الفيبرينوليسين المفقود. هناك مضادات الفبرين ذات المفعول المباشر وغير المباشر المفعول.

ل تشمل مضادات الفبرين المفعول المباشرالفيبرينوليسين والبروفيبرينوليسين. تؤثر هذه الأدوية على تكسير الفيبرين ، وتساهم في إذابة جلطات الدم واستعادة تدفق الدم الطبيعي. Profibrinolysin قادر على اختراق الجلطة ، ويعمل الفيبرينوليسين على سطحه.

ل تشمل مضادات الفبرين غير المباشرة منشطات البلازمينوجين البلازمية (الستربتوكيناز واليوروكيناز) والأنسجة (التيبلاز). تؤثر هذه الأدوية على منشطات انحلال الفبرين. قادرة على اختراق الجلطة. خصوصاً تأثير جيديتحقق مع الاستخدام المبكر للعقاقير (في أول 12 ساعة بعد تكوين الجلطة). التأثير الجانبي الرئيسي هو النزيف ، والذي من الضروري للوقاية منه التحكم في نشاط تحلل الفبرين في الدم ، والمحتوى

الفيبرينوجين والبروفيبرينوليسين. مع إدخال الستربتوكيناز ، من الممكن حدوث تفاعلات الحساسية. يحتوي منشط البلازمينوجين النسيجي على انتقائية عالية للبلازمينوجين المرتبط بالفايبرين. من حيث فعالية التخثر ، فإنه يفوق منشطات البلازما. نادرًا ما يسبب النزيف وخالي من الخصائص المستضدية.

أسئلة التحكم

1. لماذا بالضبط صغيرة ، وليس جرعات كبيرةحمض أسيتيل الساليسيليك يوسع الأوعية الدموية ويقلل من نشاط الصفائح الدموية؟

حمض أسيتيل الساليسيليك أسيتيلات كوكس لا رجعة فيه ، أي يحرم هذا الإنزيم من النشاط بشكل دائم. من ناحية أخرى ، تعتبر الصفائح الدموية خلايا معيبة: كونها أجزاء من خلايا النواء الضخمة ، فإنها تفتقر إلى القدرة على تخليق إنزيمات جديدة. يعمل حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات منخفضة وعالية على تثبيط نشاط الصفائح الدموية وكوكس بطانة الأوعية الدموية. الخلايا البطانية ، على عكس الصفائح الدموية ، قادرة على تخليق جزيئات إنزيم جديدة. لذلك ، يتم تثبيط إنتاج البروستسيلينات بشكل مؤقت فقط ، في حين يتم منع تكوين الثرموبوكسانات في الصفائح الدموية بشكل لا رجعة فيه. لاستئناف تركيبها ، من الضروري ظهور الصفائح الدموية الجديدة. نتيجة لذلك ، تتمدد الأوعية الدموية ويقل تراكم الصفائح الدموية. عند وجود تركيز عالٍ من حمض أسيتيل الساليسيليك في الدم ، يتم تثبيط إنتاج البروستانويد والصفائح الدموية والبطانية ، نظرًا لأن إنزيمًا جديدًا يتم تصنيعه بواسطة الخلايا البطانية يتم استيله (تعطيله) بسرعة في ظل هذه الظروف.

2. قارن آليات عمل الوارفارين والهيبارين

يمنع الهيبارين بسرعة كبيرة تكوين جلطة دموية ، بينما يبدأ الوارفارين في العمل ببطء. على العكس من ذلك ، بعد التوقف عن تناول الهيبارين ، يتم استعادة تخثر الدم بسرعة ، بينما يستمر تأثير الوارفارين لعدة أيام بعد التوقف عن تناول الدواء.

تؤثر كلتا المادتين بشكل غير مباشر على سلسلة تفاعلات تجلط الدم. يتطلب الهيبارين التفاعل مع مضاد الثرومبين الثالث لعمله ، ويرتبط تأثير الوارفارين بانخفاض مستوى فيتامين ك ، مما يؤثر على بعض عوامل التخثر.

3. هل يعمل الوارفارين على الفور؟ يشرح.

لا. التأثير الدوائيمن هذه المادة تظهر بعد 4 ساعات تقريبًا. قبل ذلك ، يجب أن يحدث شيئان.

يجب استنفاد الاحتياطيات المتاحة من فيتامين ك في الكبد. تحت تأثير الوارفارين ، ينخفض ​​مستوى الفيتامين أولاً في الدم فقط ، لذلك لا يتم ملاحظة التأثير المضاد للتخثر على الفور ، لأنه يتطلب استنفاد جميع الاحتياطيات النموذج النشطفيتامين ك.

يجب أن يكون لعوامل الصفائح الدموية المنشطة وقت ليتم استقلابه. لا تعتمد العوامل التي تم تنشيطها بالفعل على وجود فيتامين K ، لذلك لا يظهر تأثير الوارفارين إلا بعد تعطيلها.

4. ما هو الترياق المستخدم لجرعة زائدة من الهيبارين؟

تستخدم كبريتات البروتامين كترياق. تحمل جزيئات هذه المادة شحنة موجبة عالية ، بسبب ارتباطها بقوة بجزيئات الهيبارين سالبة الشحنة ، مما يمنع تأثيرها الدوائي.

5. وصف آلية عمل alteplase.

يرتبط هذا الدواء بفيبرين خثرة موجودة بالفعل وينشط تحويل البروفرينوليسين إلى الفيبرينوليسين (البلازمين) ، الذي يحلل الفيبرين. تتفكك الجلطة الخالية من قاعدة الفبرين.

المخدرات. الهيبارين (هيبارينوم) - زجاجات 5 مل (1 مل - 5000 وحدة دولية) ، كبريتات البروتامين (بروتاميني سلفاتيس) - أمبير. 2٪ - 1 مل ، وارفارين (وارفارين) - علامة تبويب. 2.5 مجم ، ثرومبين

(ترومبين) - أمبير ، يحتوي على 125 وحدة دولية من الدواء ، الفيبرينوجين (الفيبرينوجين) - أمبير ، يحتوي على 1.0 مادة جافة ، فيتوميناديون - كبسولات. 0.01 ، ستربتوكيناز (ستربتوكيناز)

- أمبير. 25000 وحدة من الدواء ، aminocaproic acid (Ac. aminocapronicum) - مسحوق ، 5٪ -100 مل قارورة.

أسئلة الاختبار اختر إجابة واحدة صحيحة

1. عامل مؤشر THROMBOXANE BIOSYNTHESIS:

1. ديبيريدامول

2. تيكلوبيدين

3. حمض أسيتيل الساليسيليك

4. كلوبيدوجريل

2. هيبارين أنتاغونيست:

1. كبريتات البروتامين

2. فيتوميناديون

3. فيكاسول

3. كلوبيدوقرل وتيكلوبيدين:

1. تمنع فسفودايستراز

2. منع مستقبلات الثرموبوكسان

3. منع مستقبلات ADP على الصفائح الدموية

4. زيادة محتوى أيونات الكالسيوم في سيتوبلازم الصفائح الدموية

4. تخليق البروثرومبين في منشطات الكبد:

1. سيانوكوبالامين

2. حمض الفوليك

3. فيتوميناديون

4. الثيامين

5 الريتينول

5. ستيبتوكيناس يحفز الانتقال: 1. البروثرومبين إلى الثرومبين

2. الفبرينوجين إلى الفبرين

3. بروفيبرينوليسين إلى فيبرينوليسين

6. ALTEPLAZA:

1. يقلل من تخثر الدم

2. يعمل على الفبرين ويسبب انحلاله

3. ينشط انحلال الفبرين بشكل رئيسي في الخثرة

4. ينشط تحويل البروفرينوليسين إلى الفيبرينوليسين في البلازما

5. يقلل من تراكم الصفائح الدموية

7. بالنسبة للنزيف المصاحب لزيادة الليف العضلي ، قم بتطبيق ما يلي:

1. حمض أسيتيل الساليسيليك

2. يوروكيناز

3. حمض أمينوكابرويك

8. في حالة الجرعات الزائدة من مضادات التخثر غير المباشرة ، يكون فعالاً:

1. فيتوميناديون

2. كونتريكال

3. كبريتات البروتامين

9. يعتبر الإجراء التفاضلي لمضادات التكتل والشريان التاجي سمة من سمات:

1. حمض أسيتيل الساليسيليك

2. تيكلوبيدين

3. كلوبيدوجريل

4. ديبيريدامول

10. مضادات التخثر ذات التأثير المباشر:

1. تسبب تحلل الجلطة

2. فقط فعالةفي الجسم الحي

3. يستخدم لمنع تجلط الدم

4. فعال عندما يؤخذ عن طريق الفم

1.3 الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم (AGS)

AGS يشمل الأدوية من مختلف المجموعات الدوائيةقادرة على خفض ارتفاع الضغط الشرياني(جحيم).

يتم استخدامها لعلاج أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، المصحوبة باضطرابات الدورة الدموية وزيادة ضغط الدم (سواء في مناطق الأوعية الدموية الفردية أو في الجسم كله).

تؤثر العديد من العوامل على تنظيم ضغط الدم ، من بينها ثلاثة عوامل رئيسية يمكن تمييزها: القلب الناتج(تحددها القوة ومعدل ضربات القلب) ، المجموع المقاومة المحيطيةالأوعية الدموية وحجم الدم المنتشر.

AGS ليست هي نفسها من حيث التوطين وآلية العمل ويتم تصنيفها مع مراعاة هذه الميزات.

أ . تأثير AGS الموجه للأعصاب

أولا الوسطى:

1) تقليل استثارة المراكز والمراكز الحركية تعصيب متعاطف: كلونيدين (كلوفيلين) ، ميثيل دوبا (دوبيجيت) ، موكسونيدين (سينت).

2) عمل غير محدد: المهدئات ، حبوب منومةبجرعات صغيرة (انظر الأقسام ذات الصلة)

ثانيًا. محيطي:

1) حاصرات العقدة: أزاميثونيوم (بنتامين) ، هيكساميثونيوم بنزوسلفونات(بنزوهكسونيوم)

2) سيمباثوليتيكيس: ريزيربين ، جوانيثيدين (أوكتادين)

3) حاصرات

أ) حاصرات ألفا: كارفيديلول (ديلاتريند)

ب) حاصرات ألفا: عمل غير انتقائي (α1α2) (تروبوديفين (تروبافين) ، فينتولامين) وعمل انتقائي (α1) (برازوسين (ميني برس) ، دوكسازوسين)

ج) حاصرات بيتا: عمل غير انتقائي (β1β2) (بروبرانولول (أنابريلين) ، وعمل انتقائي (β1) (أتينولول (تينورمين) ، ميتوبرولول).

ب . AGS للعمل العضلي:

1) لا المتبرعين: نتروبروسيد الصوديوم

2) الحاصرات قنوات الكالسيوم: نيفيديبين (فينيجيدين ، كورينفار) ، أملوديبين (نورفاسك)

3) منشطات قناة K +: ديازوكسيد (هايبرستات) ، مينوكسيديل (لونيتين)

4) AGS العضلي الآخر: هيدرازان (أبريسين) ، بندازول (ديبازول) ، كبريتات المغنيسيوم

مثبطات RAAS

عند النزيف ، يتم استخدام عوامل مرقئ. وهي مقسمة إلى المجموعات التالية.

• 1. المواد التراكمية - العوامل التي تحفز الالتصاق وتجمع الصفائح الدموية.
• 2. مواد التخثر (مرقئ) - الوسائل التي تحفز تكوين الخثرة:
  • أ) العمل المباشر - الثرومبين;
  • ب) العمل غير المباشر - ميناديون بيسلفيت الصوديوم"فيكاسول" (فيتامين ك).
• 3. مضادات الفبرين (مثبطات انحلال الفبرين) - العوامل التي تقلل من نشاط نظام الفبرين.

ضع في اعتبارك ممثلي هذه المجموعات.

تجمعات. الكالسيوم عنصر حيوي معدن مهمضروري للحفاظ على توازن الإلكتروليتات في الجسم ، والأداء المناسب للعديد من الآليات التنظيمية ، يشارك بشكل مباشر في تراكم الصفائح الدموية والالتصاق ، ولكنه بالإضافة إلى ذلك ، ينشط الثرومبين والفيبرين. وبالتالي ، فإنه يحفز تكوين جلطات الصفائح الدموية والفيبرين. في الأساس ، تُستخدم مستحضرات الكالسيوم للنزيف المصاحب لانخفاض مستواه في بلازما الدم. تستخدم كأدوية كلوريد الكالسيوم(عن طريق الوريد أو عن طريق الفم) و غلوكونات الكالسيوم(عن طريق الوريد أو العضل أو الفم). يمكن أن يؤدي الإعطاء السريع لكلوريد الكالسيوم في الوريد إلى السكتة القلبية وانخفاض ضغط الدم.

إتامزيلات("Dicynone") يثبط تخليق البروستاسكلين وبالتالي يقلل من تأثيره على تراكم الصفائح الدموية. يساهم في زيادة سماكة الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية ، مما يزيد من البلمرة حمض الهيالورونيكفيه وتطبيع تدفق الدم في المخ. مع الإعطاء في الوريد ، يتطور التأثير المرقئ بعد 5-15 دقيقة.

السيروتونينمعزولة في عام 1947 ، الواردة في الأقمشة المختلفة، بما في ذلك الدم (في الصفائح الدموية). من الصفائح الدموية ، يتم إطلاق السيروتونين عندما يتم تدميرها ويشارك في عملية تخثر الدم. في الأمراض المصحوبة بنقص الصفيحات ، تنخفض كمية السيروتونين في الدم بشكل حاد (مرض ويرلهوف ، فرفرية ، سرطان الدم ، إلخ). يرتبط تأثير مرقئ السيروتونين أيضًا بتأثير مضيق الأوعية المحيطي. مع نزيف حاد ، ابدأ بـ الوريدمع انخفاض النزيف ، يتحولون إلى الحقن العضلي.

التخثر. مواد التخثر ذات المفعول المباشر هي مستحضرات من بلازما الدم dopor ، مستحضرات لـ تطبيق محلي (الثرومبين، "الإسفنج المرقئ").

الثرومبين -مكون طبيعي لنظام تخثر الدم ، يتشكل في الجسم من البروثرومبين أثناء تنشيطه الأنزيمي بواسطة الثرومبوبلاستين. يستخدم محلول الثرومبين محليًا فقط لوقف النزيف من الأوعية الصغيرة والأعضاء المتنيّة (على سبيل المثال ، أثناء عمليات الكبد والدماغ والكلى). ينقع محلول الثرومبين بمسحات من الشاش ويوضع على سطح النزيف. لا يُسمح بإدخال محاليل الثرومبين عن طريق الحقن ، لأنها تسبب تكوين جلطات دموية في الأوعية. يحتوي على "الإسفنج المرقئ" حمض البوريك، النيتروفورال والكولاجين ، له تأثير مرقئ ومطهر ، ويحفز تجديد الأنسجة. هو بطلان في نزيف الأوعية الكبيرة ، فرط الحساسيةإلى furacilin و nitrofurans الأخرى.

مخثر غير مباشر ميناديون بيسلفيت الصوديوم("Vikasol") هو نظير اصطناعي لفيتامين K. تم عزل اثنين فقط من الفيتامينات من مجموعة K من المواد الطبيعية: فيتامين K من البرسيم ، و K2 من مسحوق السمك المتعفن. بالإضافة إلى الفيتامينات الطبيعية K ، من المعروف حاليًا عدد من مشتقات النفثوكينون ذات التأثير المضاد للنزيف ، والتي تم الحصول عليها صناعيافي عام 1943 ، تلقى K. Dam و E.A Doisy جائزة نوبلللاكتشاف والتأسيس التركيب الكيميائيفيتامين ك.فيتامينات ك (فيلوكينون) تدخل الجسم بها طعام النبات(أوراق السبانخ، قرنبيط، ورد الوركين ، إبر الصنوبر ، الطماطم الخضراء) ، الموجودة في المنتجات الحيوانية وتوليفها النباتات المعوية. مؤشرات للاستخدام: يستخدم "فيكاسول" لجميع الأمراض المصحوبة بانخفاض في محتوى البروثرومبين في الدم (نقص بروثرومبين الدم) ونزيف. هذا هو في المقام الأول اليرقان والتهاب الكبد الحاد ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر مرض الإشعاع، أمراض الإنتان مع المظاهر النزفية. "Vikasol" فعال أيضا للنزيف المتني والنزيف بعد الإصابة أو تدخل جراحي، البواسير ، نزيف الأنف لفترات طويلة ، إلخ. كما أنها تستخدم بشكل وقائي من قبل عملية جراحية، في علاج طويل الأمدأدوية السلفا والمضادات الحيوية التي تثبط الجراثيم المعوية التي تصنع فيتامين ك. كما أنها تستخدم للنزيف الناجم عن جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة. يتطور التأثير ببطء - 12-18 ساعة بعد تناوله.

يمكن أن يتراكم "Vikasol" ، لذلك يجب ألا تتجاوز جرعته اليومية 1-2 حبة أو 2 مل من محلول 1٪ في العضل لمدة لا تزيد عن 3-4 أيام. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الحقن بعد انقطاع لمدة 4 أيام واختبار معدل تخثر الدم. فيكاسول هو بطلان في المرضى الذين يعانون من زيادة تخثر الدم والجلطات الدموية.

تحتوي المستحضرات العشبية المستخدمة كمصدر لفيتامين ك على فيتامينات أخرى ، بيوفلافونويدس ، مواد مختلفة، والتي يمكن أن تعزز تخثر الدم ، وتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية. هذا أولا وقبل كل شيء أوراق نبات القراص ، فواكه الويبرنوم ، عشب الفلفل المائي ، زهرة العطاس.من هذه النباتات ، يتم تحضير الحقن والصبغات والمستخلصات التي تستخدم عن طريق الفم. يتم استخدام بعض هذه الأدوية موضعياً ، ويتم ترطيبها بضمادات شاش وتوضع لمدة 2-5 دقائق على سطح النزيف.

مثبطات انحلال الفبرين. حمض أمينوكابرويك -مشتق ليسين. تحتوي جزيئات الفيبرينوجين والفيبرين على ليسين ، وتتفاعل معها المراكز النشطة للبلازمينوجين البلازمين ، ثم تخضع هذه البروتينات للتحلل المائي. يتفاعل حمض أمينوكابرويك مع هذه المواقع من البلازمينوجين والبلازمين ، ويزيل نشاطها ، ويحافظ على جزيء الفيبرين والخثرة التي تتكون منه.

ابروتينين("Kontrykal") هو دواء مضاد للأنزيمية يتم الحصول عليه من رئتي الماشية. يشكل مجمعات غير نشطة مع البلازمينوجين.

يوصف حمض أمينوكابرويك والأبروتينين للنزيف المرتبط بزيادة نشاط نظام تحلل الفبرين ونقص الفيبرينوجين ، على سبيل المثال ، مع تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي والنزيف بعد العمليات على الأعضاء الغنية بمنشط البلازمينوجين النسيجي ، عند استخدام أجهزة القلب والرئة ، مع جرعة زائدة من عوامل تحلل الفبرين ، مع عمليات نقل ضخمة للدم المعلب (إمكانية تطوير نقص فيبرينوجين الدم الثانوي) ، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأدوية ، عن طريق تثبيط الإنزيمات المحللة للبروتين ، بشكل مباشر (أبروتينين) أو بشكل غير مباشر ، من خلال نظام انحلال الفبرين (حمض أمينوكابرويك) ، تمنع نشاط الأقارب. لذلك ، يتم استخدامها ل صدمة مؤلمةوالتهاب البنكرياس والحروق والارتجاج والتهاب السحايا ، أي في الظروف المرضية، التي تتميز بزيادة نشاط الأقارب.

أدخل حمض أمينوكابرويك عن طريق الفم ، عن طريق الحقن العضلي والوريد ؛ أبروتينين - عن طريق الوريد فقط.

مضادات الترقق. تقلل مضادات التجلط من مستوى تخثر الدم. في مجرى الدم ، تحدث باستمرار عملية بطيئة لتخثر الدم وانحلال الجلطات المتكونة. يظهر مخطط التنشيط المتسلسل لعوامل تخثر الدم في الشكل. 5.10.

عادة ، لا يؤدي هذا إلى ضعف تدفق الدم. تحدث الجلطات الليفية في مجرى الدم عندما تتعطل وظيفة الجهاز المضاد للتخثر في الدم. يؤدي تكوين الجلطات الليفية إلى حدوث جلطات دموية وانسداد.

أرز. 5.10.

أثناء علاج الجلطة والانسداد أهمية عظيمةيكتسب القدرة على إذابة الجلطة المتكونة في مجرى الدم عن طريق استخدام إنزيم الفيبرينوليسين في الوقت المناسب ، ولكن دائمًا مع الهيبارين.

لقمع تخثر الدم في الوعاء ، يتم استخدام العوامل التي تقلل من تخثر الدم: العوامل المضادة للصفيحات ، مضادات التخثر ، مضادات الفبرين.

العوامل المضادة للصفيحات. يتم تصنيفها على النحو التالي:

• مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية: حمض أسيتيل الساليسيليك("أسبرين كارديو" ، "بوفرين" ، "نوفاندول" ، "ترومبو إيه سي سي") ؛
• معدِّلات نظام "adenylate cyclase - CAMP": ديبيريدامول.
• حاصرات مستقبلات البروتين السكري GP: أبسيكسيماب("Reopro") ؛
• eptifibatide("Integrilin") ؛
• حاصرات مستقبلات البيورين: تيكلوبيدين ، كلوبيدوجريل.

عامل مضاد للصفيحات حمض أسيتيل الساليسيليكبجرعة 150-300 مجم (حسب التوصيات الأوروبية) في حالة متلازمة الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية غير المستقرة الأولية). لهذه الأغراض ، فإن الشكل المعوي غير مناسب ، لأن بداية عملها بطيئة. علاوة على ذلك ، يستخدم حمض أسيتيل الساليسيليك مدى الحياة بجرعة 75-162 مجم / يوم. إذا كانت هناك موانع ل حمض أسيتيل الساليسيليكيتقدم كلوبيدوقرلبجرعة تحميل أولى 300 مجم وبعد ذلك 75 مجم / يوم. يعتبر الجمع بين عقار كلوبيدوجريل والأسبرين أكثر فعالية من الأسبرين وحده. إبتيفيباتيد("Integrilin") هو هيبتابيبتيد اصطناعي ، مثبط لتكدس الصفائح الدموية ، ينتمي إلى فئة مقلدات أرجينين-جلايسين-أسبارتات. إشارة للاستخدام الوقاية المبكرةاحتشاء عضلة القلب.

مضادات التخثر(الوسائل التي تعطل تكوين جلطات الدم). مضادات التخثر المباشرة - الهيبارينومخدراته هيرودين ، هيدروسيترات الصوديوم ،يركز مضاد الثرومبين الثالث.

مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر - مشتقات الأوكسيكومارين: الوارفارين ، أسينوكومارول("سينكومار") ؛ مشتقات indandione - فينيلين.مضادات التخثر الجديدة Xabana and gatrans - دابيجاتران إتكسيلاتي("Pradaksa") ، ريفاروكسابان("Xarelto"). مضادات التخثر ذات المفعول المباشر هي عبارة عن حقن تستخدم في المراحل الأولىالعلاج والوقاية من تجلط الدم في فترة قصيرة. تعمل مضادات التخثر غير المباشرة (تمنع تخليق عوامل التخثر في الكبد) ببطء وتستخدم عن طريق الفم.

مضادات التخثر ذات المفعول المباشر.الهيبارينينتمي إلى مجموعة الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​، وتعتبر القدرة على تثبيط الثرومبين والعامل X ذات أهمية خاصة ، حيث يتحد العامل X المنشط مع العامل الخامس والصفائح الدموية وفوسفوليبيدات الأنسجة ، مكونًا مركبًا يسمى منشط البروثرومبين. هذا المركب ، بدوره ، يبدأ انقسام البروثرومبين لتكوين الثرومبين في غضون ثوان ، مما يؤدي إلى تحريك المرحلة النهائية من عملية التخثر. يستخدم الهيبارين للتخثر ، الجلطات الدموية ، لمنع تخثر الدم في الدورة الدموية خارج الجسم. يمنع مرهم الهيبارين ومستحضرات الهيبارين الموضعية الأخرى تكوين جلطات دموية في التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ، وتستخدم لإصابات الأوتار والمفاصل وكدمات الأنسجة الرخوة. التحاميل الشرجيةيوصف للبواسير. أحد الآثار الجانبية للهيبارين هو قلة الصفيحات. مناهض الهيبارين هو كبريتات البروتامين. 1 ملغ من كبريتات البروتامين يحيد 80-120 وحدة دولية من الهيبارين في الدم. يحدث التعقيد نتيجة ارتباط المجموعات الكاتيونية (بسبب الأرجينين) بالمراكز الأنيونية للهيبارين ، ويحدث تأثير البروتامين مباشرة بعد الإعطاء في الوريد ويستمر لمدة ساعتين.

إينوكسابارين الصوديوم("كليكسان") - الهيبارين منخفض الوزن الجزيئينادرا ما يسبب آثارا جانبية - قلة الصفيحات.

فوندابارينوكس الصوديوم("أريكسترا") ، على عكس الهيبارين ، يسبب قلة الصفيحات في حالات نادرة.

مضادات التخثر للعمل غير المباشر. الوارفارين- أحد أكثر مضادات التخثر شيوعًا. لكن لها عدد من العيوب:

• خطر حدوث مضاعفات نزفية شديدة ؛
• الحاجة إلى المراقبة المخبرية المنتظمة ؛
• التفاعلات الدوائية والغذائية.
• نطاق علاجي ضيق.

الأدوية الجديدة تفتقر إلى هذه آثار جانبية. دابيجاتران إتكسيلاتيهو مثبط مباشر قوي تنافسي عكسي للثرومبين. رشاروكسابانوهو مثبط انتقائي للعامل Xa يمنع تكوين الثرومبين. يستخدم لمنع السكتة الدماغية والجلطات الدموية الجهازية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

الليفين. تُستخدم الأدوية المحللة للفبرين (مضادات الفبرين) ، وكذلك مضادات التخثر ، للوقاية من تجلط الدم وعلاجه. ستربتوكيناز ، يوروكيناز ، ألتيبلاز("Actilise") إذابة الجلطة (تخثر الدم). هذا يسمح لك باستعادة تدفق الدم ، والحد من حجم الاحتشاء وتقليل الوفيات. يتم إجراء تحلل الخثرة في أقرب وقت ممكن وفي غضون 12 ساعة من بداية المرض.

موانع الاستعمال لجميع الأدوية التي تقلل من تخثر الدم هي النزيف والتآكل وتقرحات الجهاز الهضمي والجروح المتعددة الحديثة ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوغيرها من الحالات التي تهدد بالنزيف.

استخدام عوامل مرقئ مهم عندما يكون من الصعب وقف النزيف. يمكن أن تكون الأدوية المرقئة موضعية أو عامة ، وتعتمد طرق استخدامها (موضعيًا ، وريديًا ، وعضليًا ، وما إلى ذلك) والجرعة الموصى بها على درجة الضرر ، ومعدل فقدان الدم ، وعمر المريض وصحته العامة- كون.

وكلاء مرقئ من المحلية و العمل العامتنقسم إلى ثلاث مجموعات:

• المخثرات (العمل المباشر وغير المباشر)- الثرومبين ، الفيكاسول ، الفيبرينوجين.
• مثبطات انحلال الفبرين (المواد التي تزيد من تكوين جلطات الفيبرين)- أمبين حمض أمينوكابرويك ، حمض شبه أمينوميثيل سيكلوهكسانيكاربوكسيليك (PAMCGCA) ، تراسيلول ، كونتريكال ؛
• منبهات تراكم الصفائح الدموية (أو الالتصاق)- الكالسيوم ، المواد المحاكاة الكظرية ، السيروتونين.

في HRD ، يتم استخدام عوامل مرقئ ؛ في حالة HFT ، جنبًا إلى جنب مع العلاج المرقئ ، يتم استخدام مدرات البول ، وإذا لزم الأمر ، مضادات الاختلاج.

أدوية مرقئ فعالة

أدروكسون - المخدرات الاصطناعيةعمل مرقئ ، يستخدم في نزيف الشعيرات الدموية. يوضع موضعياً على شكل محلول 0.025٪ مشرب بالمناديل أو السدادات القطنية. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد بجرعة 0.5-1 مل ، ويستخدم شكل قرص عن طريق الفم - 2.5 مجم 3-6 مرات في اليوم.

حمض أمينوكابرويكيثبط انحلال الفبرين ، ويستخدم للنزيف المرتبط بزيادة انحلال الفبرين. يتم وصف مستحضرات هذا العامل المرقئ عن طريق الوريد والفم بمعدل 0.1-0.2 جم / (كجم يوميًا) - لا يزيد عن 4 جم ، وهو متوفر في شكل مسحوق وكمحلول 5٪ في قوارير سعة 100 مل.

حمض الاسكوربيك للنزيف ، يتم استخدامه عن طريق الوريد ، عن طريق الحقن العضلي على شكل محلول 5 ٪ من 1-2 مل وداخل - 0.05-0.1 جم 2-3 مرات في اليوم.

فيكاسول- نظير اصطناعي لفيتامين ك. يستخدم للنزيف الناتج عن انخفاض نسبة البروثرومبين في الدم. يوضع بالداخل أو في العضل.

طريقة التطبيق لحديثي الولادة في حالة وجود نزيف: يتم إعطاء محلول فيكاسول 1 ٪ عن طريق الحقن العضلي عند 0.2-0.5 مل (2-5 مجم) ، للأطفال من الفئات العمرية الأخرى - 2-15 مجم / يوم في جرعة واحدة أو جرعتين.

الإسفنج المرقئمحضرة من البلازما البشرية الأصلية وثرومبوبلاستين. إنها كتلة مدمجة جافة أصفر فاتح. تستخدم محليا لوقف الشعيرات الدموية و نزيف متنيونزيف من العضلات والأوعية الدقيقة.

دوكسيومعلى آلية العمل قريب من etamzilat. تعيين داخل أثناء أو بعد الوجبات ، 10-15 مجم / (كجم في اليوم). شكل الإصدار: أقراص من 0.25 جم.

الكالسيوميشارك بشكل مباشر في تجميع الصفائح الدموية والالتصاق بها ، كما أنه ينشط تكوين الثرومبين والفيبرين ، وبالتالي يحفز تكوين الصفائح الدموية وجلطة الفيبرين.

له أهمية أساسية في النزيف الناجم عن انخفاض محتوى الكالسيوم في بلازما الدم. يستخدم غلوكونات الكالسيوم في شكل محلول 10٪ - عن طريق الوريد عند 0.5-1 مل / سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 10 مل.

روتينيوصف لانتهاك نفاذية الأوعية الدموية ، متلازمة النزف - داخل 0.01-0.03 جم 3 مرات في اليوم. متوفر في أقراص 0.02 جم.

الثرومبين- مكون طبيعي لنظام تخثر الدم ، يتم الحصول عليه من بلازما دم المتبرعين. إنه مسحوق أبيض غير متبلور. يستخدم دواء مرقئ موضعي موضعيًا لوقف النزيف من الأوعية الصغيرة. مع ميلينا من الأطفال حديثي الولادة ، يتم إعطاؤهم عن طريق الفم بالاشتراك مع حمض أمينوكابرويك وأدروكسون.

يتم إذابة محتويات أمبولة واحدة (0.01 جم من الثرومبين الجاف) في 50 مل من محلول حمض أمينوكابرويك 5٪ ويضاف 1 مل من محلول ودروكسون 0.025٪. الجرعة الموصى بها هي ملعقة صغيرة 3-4 مرات في اليوم.

الفبرينوجين- بروتين ينتقل إلى الفبرين عند التفاعل مع الثرومبين ؛ يدور باستمرار في الدم. عندما يتم وصف النزيف محليا في شكل أفلام الفيبرين. مع نقص وفبرينوجين الدم ، الهيموفيليا A ، مدينة دبي للإنترنت ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد عن طريق التيار أو بالتنقيط في جرعة يومية 0.5-2 جم حسب مستوى الفيبرينوجين في الدم.

يتم تخفيف محتويات الأمبولة مع عامل الترقق الموضعي بـ 250 مل من الماء للحقن قبل الاستخدام.

إيتامسيلات (ديسينون)يعمل على تطبيع نفاذية جدار الأوعية الدموية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ، وله تأثير مرقئ. يستخدم لوقف نزيف الشعيرات الدموية عن طريق الوريد أو العضل أو الفم بمعدل 10-15 مجم / كجم / يوم مقسمة على 3 جرعات. يتم إنتاجه على شكل محلول 12.5٪ في أمبولات سعة 2 مل ، في أقراص من 0.25 جم.

عوامل مرقئ من أصل حيواني ونباتي

الجيلاتين الطبي- منتج من التحلل المائي الجزئي للكولاجين الموجود في غضروف وعظام الحيوانات. يتم إطلاقه في شكل محلول 10٪ من محلول 0.5٪ كلوريد الصوديوم في أمبولات 10 مل. الكتلة الجيلاتينية ، عند تسخينها ، تتحول إلى سائل. تدار تحت الجلد ، عن طريق الوريد ، عن طريق الفم في 5-10 مل كل 1-2 ساعة.

المسكر Lagohilusيستخدم في نزيف الأنف وغيره على شكل حقن وصبغة من الزهور والأوراق ، وكذلك أقراص تحتوي على خلاصة lagohilus. يوصف التسريب (1:10 أو 1:20) من هذا المستحضر المرقئ العشبي 1-2 ملاعق صغيرة 3-6 مرات في اليوم ، صبغة - 5-10 قطرات 2-3 مرات في اليوم.

أوراق نبات القراصيحتوي على فيتامين ج ، كاروتين ، فيتامين ك ومواد أخرى. يوضع على شكل تسريب. ينتجون قوالب من أوراق نبات القراص المسحوقة. تُسكب شريحة واحدة من فحم حجري مع كوب من الماء المغلي ، وتصر لمدة 10 دقائق ، وتصفيتها وتبريدها وتعطى للطفل 1-2 ملاعق صغيرة 3 مرات في اليوم.

عشب اليارويحتوي على فيتامين سي ، كاروتين. ضع حقنة من هذا العامل المرقئ 1-2 ملاعق صغيرة 3 مرات في اليوم.