الاثني عشر (الاثني عشر). تشريح الاثني عشر الجراحي

معدةيقع في النصف الأيسر من الطابق العلوي من تجويف البطن ويذهب قسم الإخراج فقط إلى اليمين وراء المستوى المتوسط ​​للجسم. على جدار البطن الأمامي ، تُسقط المعدة على منطقة المراق الأيسر والمنطقة الشرسوفية ، وعندما تمتلئ المعدة ، يُسقط انحناءها الأكبر على منطقة السرة العلوية. في المعدة ، يتميز الجزء القلبي ، والقاع والجسم ، والغار ، وقناة البواب. الحد الفاصل بين المعدة والاثني عشر هو العضلة العاصرة البوابية.

الاثنا عشريينحني حول رأس البنكرياس ويشكل التواء الاثني عشر الصائغي في رباط Treitz. يبلغ طول هذا الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة 25-30 سم ، وتميز في الاثني عشر ثلاثة أجزاء: العلوي ، النازل ، والسفلي. في الجزء الهابط من الاثني عشر ، على الجدار الخلفي للوجه ، توجد حليمة اثني عشرية كبيرة - المكان الذي تدخل فيه القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الرئيسية الأمعاء.

إمداد الدم الشريانيتستقبل المعدة من فروع الجذع البطني (الشكل 98). تتفاغر أوعية المعدة مع بعضها البعض ومع فروع الشريان المساريقي العلوي ، وتشكل شبكة واسعة من الأوعية داخل العضوية. إن إمداد المعدة بالدم الغني يجعل من الصعب إيقاف النزيف من القرحة تلقائيًا ، حتى الآفات التي تصيب الغشاء المخاطي فقط (التآكل) يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا. تتوافق الأوردة مع موقع الشرايين وهي روافد للوريد البابي. تربط الضفائر الوريدية في الطبقة تحت المخاطية حول القلب نظام الوريد البابي بنظام الوريد الأجوف العلوي. في ارتفاع ضغط الدم البابي ، يمكن أن تصبح هذه المفاغرة مصدرًا للنزيف.

طرق خروج الغدد الليمفاوية من المعدةيتم عرضها بشكل تخطيطي في الشكل. 119. معرفة مجالات التدفق اللمفاوي لها أهمية عملية عند إجراء عمليات جذرية لسرطان المعدة.

أرز. 119. مخطط برك التصريف اللمفاوي من المعدة (حسب أ. في ميلنيكوف).الأول: 1- العقد الليمفاوية للثرب الأكبر على طول الانحناء الأكبر للمعدة. 2 - الغدد الليمفاوية البوابية والبواب ، 3 - الغدد الليمفاوية من مساريق الأمعاء الدقيقة ، 4 - الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية. II: 1 - الغدد الليمفاوية في الثرب الأصغر على طول الانحناء الأقل للمعدة ، 2 - الغدد الليمفاوية في سمك الثرب الأصغر ، 3 - العقد الليمفاوية في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر ، 4 - العقد الليمفاوية في بوابة الكبد؛ III: 1 - الغدد الليمفاوية paracardial ، 2 - العقد الليمفاوية للرباط المعدي والبنكرياس ، 3 - الغدد الليمفاوية على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، 4 - الغدد الليمفاوية حول المريء. الرابع: 1 - الغدد الليمفاوية في الثرب الأكبر على طول الانحناء الأكبر للمعدة ، 2 - العقد الليمفاوية على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، 3 - الغدد الليمفاوية في نقير الطحال.

يتم إجراء تعصيب المعدة عن طريق الضفائر العصبية داخل الأعصاب (تحت المخاطية والعضلية والعضلية) والأعصاب المبهمة والأعصاب السمبثاوية. يتم عرض الفروع الرئيسية للأعصاب المبهمة بشكل تخطيطي في الشكل. 99.

أرز. 98. إمداد الدم الشرياني للمعدة والاثني عشر (مخطط).

1 - الجذع coeliacus ؛ 2 - أ. المعدة المعدية 3 - أ. ليناليس: 4 - أ. الجهاز الهضمي ؛ ب- أ. البنكرياسودودييناليس الأمامي السفلي ؛ 6 - أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الأمامي ؛ 7 - أ. دكسترا المعدة 8 - أ. متفوقة المساريقية. 9 - أ. المعدة والأمعاء. 10 - أ. دكسترا المعدة 11 - أ. بروبريا الكبد. 12 - أ. الكوميونات الكبدية. تشير النقاط إلى التوطين الأكثر شيوعًا لقرح النزيف.

أرز. 99. الجذوع الرئيسية للأعصاب المبهم (رسم بياني). 1 - أمام (يسار) ؛ 2 - خلفي (يمين) ؛ 3 - الفرع البطني من الجذع الخلفي (الأيمن) ؛ 4 - الفرع الكبدي من الجذع الأمامي (الأيسر) ؛ 5 - الفروع المعدية. 6- الفروع الأمامية والخلفية لاتارجيت.

تصل الأعصاب المبهمة مع الجذوع الأمامية والخلفية إلى المعدة على طول المريء. فوق الكارديا ، يعطي الجذع الأمامي (الأيسر) الفرع الكبدي ، ويغادر الفرع البطني من الجذع الخلفي (الأيمن) إلى العقدة البطنية. يمكن أن ينقسم العصب المبهم الأيسر إلى جزئين أو ثلاثة قبل المرور عبر فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يمكن أن ينحرف فرع صغير في بعض الأحيان عن الجذع الأيمن للعصب المبهم ، والذي يذهب إلى اليسار خلف المريء إلى المعدة في منطقة زاوية جرسه (العصب "الإجرامي" لجراسي). من المهم في مسببات القرحة المتكررة بعد بضع المبهم ، إذا تركت دون تقاطع. بدءًا من مستوى الفؤاد ، تنطلق الفروع الرفيعة من الجذوع الرئيسية ، متجهة على طول الأوعية الدموية الصغيرة إلى الانحناء الأقل للمعدة. ينتهي كل جذع من العصب المبهم ، على التوالي ، مع الفروع الأمامية والخلفية لاتارجيت.

الأمعاء ، التي يبلغ طولها حوالي 30 سم ، تشبه حدوة الحصان ، مفتوحة إلى اليسار (الشكل 136). يقع على يمين الأجسام الفقرية. تنقسم الأمعاء إلى أربعة أجزاء: علوي أفقي ، تنازلي ، سفلي أفقي وصاعد. يقع الجزء الأول من الأمعاء على مستوى الفقرة القطنية الأولى ، وينحدر الجزء التنازلي إلى الفقرة الثالثة ، والجزء الصاعد يرتفع إلى أعلى وإلى اليسار إلى الحافة اليسرى للفقرة القطنية الثانية. هنا ، الأمعاء ، التي تمر إلى الصائم ، تشكل انعطافًا حادًا (الثني الاثني عشر الصائمي). يتم تقسيم العفج عن طريق الجذر الموجود بشكل عرضي لمساريق القولون المستعرض إلى قسمين متعلقين بالطابق العلوي والسفلي من تجويف البطن. الكبد مع المرارة مجاور للقسم العلوي من الأمعاء في المقدمة ، والقولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة مع جذر المساريق ، التي تحتوي على الأوعية المساريقية العلوية ، مجاورة للقسم السفلي. على يمين العفج يوجد الطية الكبدية للقولون. على اليسار ، يتم تضمين رأس البنكرياس في منحنى الأمعاء. وخلفه يوجد الشريان المعدي الاثني عشر والقناة الصفراوية والجزء الداخلي من الكلية اليمنى بأوعيتها والوريد الأجوف السفلي.

أرز. 136- طبوغرافيا الاثني عشر والبنكرياس.
1 - الكبد 2 - المعدة 3 - البنكرياس: 4 - الطحال. 5 - الحقول غير البريتونية - أماكن تثبيت القولون ومساميرته ؛ 6 - الكلى 7 - الاثني عشر. 8 أ. متفوقة المساريقية. 9 أ. البنكرياسودودييناليس السفلي ؛ 10-أ. البنكرياسودودييناليس العلوي ؛ 11-أ. المعدة والأمعاء. 12 أ. كالياكا. أ- الحلمة الاثني عشرية. 1 - القناة البنكرياسية. 2 - Papilla duodeni Vateri ؛ 3 - القناة الصفراوية. 4 - تجويف الاثني عشر. 5- البنكرياس.

الجزء العلوي الأفقي من الاثني عشر متحرك نسبيًا. مع التنظير الفلوري ، يبدو أن الجزء الأولي منه يتم توسيعه ويتم تعريفه على أنه لمبة (بصلة الاثني عشر). في الثلث الأوسط ، على الجدار الداخلي الخلفي للجزء النازل من الاثني عشر ، يوجد ارتفاع في الغشاء المخاطي يسمى حليمة فاتر. هذا هو المكان الذي تفتح فيه القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية.

يشير العفج إلى الأعضاء الموجودة خلف الصفاق. ومع ذلك ، فقط أمامه مغطى بالبريتوني - داخل الجزء الأيسر من الجزء العلوي الأفقي ، والأجزاء الأفقية التنازلية والسفلية. تقع الأجزاء المتبقية من الأمعاء في منتصف الصفاق ، حيث يتم تغطيتها بغشاء مصلي من ثلاث جهات. بسبب طيات الصفاق ، تتشكل أربطة الاثني عشر. يتبع الرباط الكبدي الاثني عشر من بوابة الكبد إلى الجزء العلوي الأفقي من الأمعاء. في هذا الرباط ، تمر القناة الصفراوية (القناة الصفراوية) على اليمين ، وعلى اليسار يوجد الشريان الكبدي الخاص بها (a. hepatica propria) ، وخلفهم وبينهم الوريد البابي. في الحزمة أيضًا تتبع المسارات اللمفاوية وألياف الجهاز العصبي الودي. تمتد العصيات الاثني عشرية العلوية والسفلية من الجدار الخلفي لتجويف البطن إلى الثنية الاثني عشرية الصائمية. تشكل الأربطة جيوبًا (recessus duodenojejunalis upper and underferior) متفاوتة العمق. يمكن أن تكون موقع تشكيل فتق داخلي في البطن.

يتم إمداد العفج بالدم من خلال الشرايين العلوية والسفلية للبنكرياس الاثني عشر (aa. pancreaticoduodenal upper and underferior). يغادر الوعاء الأول من الشريان المعدي الاثني عشر ، ويغذي الأجزاء العلوية من الأمعاء ، أما الوعاء الثاني فهو فرع من الشريان المساريقي العلوي ، ويقترب من الأجزاء السفلية من الأمعاء. أوردة الاثني عشر تتبع مسار الشرايين. تمثل القنوات الليمفاوية في الاثني عشر نظامًا واحدًا مع مسارات تدفق الليمفاوية من البنكرياس. يتم إجراء تعصيب الأمعاء عن طريق الفروع التي تمر عبر الأوعية الدموية من الضفائر الشمسية والمساريقية العليا والكبدية.

12 الاثني عشر (الاثني عشر اللاتيني)- هذا هو القسم الأصلي الذي يقع بعد المعدة. بالنسبة للهيكل العظمي البشري ، فإن الأمعاء تقع على مستوى 1،2،3 فقرات قطنية. يتراوح متوسط ​​طول الأمعاء من 25 إلى 30 سم ، وهو ما يتوافق مع 12 إصبعًا مطوية بشكل عرضي - ومن هنا تأتي خصوصية الاسم. يعتبر الاثني عشر فريدًا في بنيته ، خارجيًا وعلى المستوى الخلوي ، ويلعب دورًا مهمًا في الجهاز الهضمي. التالي بعد الاثني عشر.

هذا عضو يقع مباشرة في تجويف البطن ، وغالبًا ما يشبك البنكرياس على طوله ، أي رأسه. قد لا يكون الاثني عشر ثابتًا في موقعه ويعتمد على الجنس والعمر والتكوين والسمنة وموضع الجسم في الفضاء وما إلى ذلك.

هيكليًا ، مع الأخذ في الاعتبار الأقسام الأربعة للأمعاء ، يبدأ الجزء العلوي منها من الفقرة الصدرية الثانية عشرة ، مما يجعل الانحناء الأول (العلوي) عند مستوى أسفل الظهر الأول ، ثم ينخفض ​​ويصل إلى الفقرة الثالثة من العمود الفقري القطني ، ينتج الانحناء السفلي (الثاني) ، يليه من اليمين إلى اليسار في وضع أفقي ويصل أخيرًا إلى الفقرة القطنية الثانية.

أقسام العفج

يقع هذا العضو خلف الصفاق وليس له مساريق. ينقسم الجسم بشكل مشروط إلى أربعة أقسام رئيسية:

1. المقطع الأفقي العلوي. قد يحد القسم الأفقي العلوي من الكبد ، أي الفص الأيمن ويقع في منطقة الفقرة القطنية الأولى.
2. الجزء التنازلي (القسم). يحد القسم الهابط من الكلية اليمنى ، وينحني ويمكن أن يصل إلى الفقرة القطنية الثالثة الثانية.
3. القسم الأفقي السفلي. ينفذ القسم الأفقي السفلي الانحناء الثاني ويبدأ به ، ويقع بالقرب من الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي ، اللذين يقعان خلف الاثني عشر.
4. قسم تصاعدي. ينتهي القسم الصاعد بالمنحنى الثاني ، ويرتفع لأعلى ويمر بسلاسة إلى الصائم.

يتم إمداد العضو بالدم عن طريق الجذع البطني والشريان العلوي للمساريق ، والتي ، بالإضافة إلى الأمعاء ، تزود أيضًا قاعدة رأس البنكرياس.

هيكل جدار العفج 12

يمثل الجدار الطبقات التالية:

• مصلي - هذا غشاء مصلي يغطي الأمعاء من الخارج ؛
• عضلي - تمثله ألياف عضلية (تقع دائريًا وعلى طول العضو) ، وكذلك العقد العصبية ؛
• تحت المخاطية - يمثلها الأوعية اللمفاوية والدمية ، وكذلك الغشاء تحت المخاطي الذي له شكل مطوي مع الهلال ؛
• مخاطية - يتم تمثيلها بواسطة الزغابات (وهي أوسع وأقصر من الأجزاء الأخرى من الأمعاء).

داخل الأمعاء حلمات كبيرة وصغيرة. يقع على بعد حوالي 7-7.5 سم من البواب مباشرة. تدخلها القناة البنكرياسية الرئيسية والقناة الصفراوية المشتركة. ما يقرب من 8-45 ملم من حلمة Vater ، تظهر حليمة صغيرة ، وتدخلها قناة بنكرياسية إضافية.

المهام

• الإخلاء الحركي.إنها عملية دفع الطعام عبر القناة الهضمية. أيضًا ، يعمل العضو كخزان ، ويطلق الأحماض الصفراوية وأنزيمات البنكرياس المختلفة.
• هضمي.في الأمعاء ، تحدث المرحلة الأولية من الهضم ، بسبب عمل الأحماض الصفراوية وإنزيمات البنكرياس.
• تنظيمية.بسبب تنظيم الأحماض الصفراوية وإنزيمات البنكرياس.
• حمض قلوي.في الاثني عشر ، يتم إحضار الرقم الهيدروجيني للكتلة الغذائية إلى القيم المثلى لمزيد من التحول في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

الاثني عشر (الاثني عشر) هو الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة ، مباشرة بعد المعدة. نهاية الاثني عشر هي الانحناء الاثني عشر الصائمي. يبلغ طول الأمعاء 25-30 سم ، ويبلغ قطرها حوالي 5 سم ، ويغطي الاثني عشر رأس البنكرياس بطريقة تشبه حدوة الحصان (الشكل). هناك أربعة أجزاء من العفج. الجزء العلوي هو استمرار لقسم المعدة. بسبب الانحناء الحاد ، يتم تحديده بوضوح من الجزء التالي ؛ في فحص الأشعة السينية ، يبدو الجزء العلوي من العفج وكأنه كرة ، ويسمى أيضًا بصلة الاثني عشر. ثم يأتي الجزء التنازلي ، ويستمر في الجزء السفلي الأفقي والصاعد. هذا الأخير يمر في الصائم. على الجانب الإنسي للجزء الهابط ، توجد حلمة اثني عشر كبيرة (فاتحة) - في هذا المكان ، تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية فيها. فوق الحلمة العفجية الكبيرة بقليل توجد الحلمة الصغيرة ، حيث توجد فتحة في القناة البنكرياسية الإضافية الموجودة في بعض الحالات.

طبوغرافيا الاثني عشر: 1 - ؛ 2 - البنكرياس 3 و 4 و 6 و 9 - تصاعدي (3) ، سفلي (4) ، تنازلي (6) ، علوي (9) أجزاء من الاثني عشر ؛ 5 - حلمة الاثني عشر كبيرة. 7 - طية طولية. 8 - حلمة صغيرة من الاثني عشر. 10- القناة الصفراوية المشتركة.

يتم مشاركة الدم في الاثني عشر مع رأس البنكرياس ويتم تنفيذه بواسطة فروع الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي. تفرغ عروق الاثني عشر في الوريد البابي.

الاثني عشر معصبًا بفروع الضفيرة البطنية والضفيرة المساريقية العلوية والأعصاب المبهمة.

يتكون جدار الاثني عشر من غشاء مخاطي وطبقة تحت المخاطية وأغشية عضلية ومصلي (في الأماكن المغطاة بالصفاق). في الطبقة تحت المخاطية ، لا سيما في الجزء الأول من الاثني عشر ، توجد غدد الاثني عشر (برونر) (في البنية والوظيفة التي تشبه غدد البواب) ، وكذلك الضفائر في الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية اللمفاوية والأوعية الدموية. ضفيرة العصب تحت المخاطي (ميسنر).

يتكون الغشاء العضلي لجدار الاثني عشر من طبقات طولية داخلية وخارجية. بينهما الضفيرة العصبية العضلية (أورباخ).

فسيولوجيا الاثني عشر - انظر.

طرق البحث. طريقة البحث الرئيسية هي الأشعة السينية ، والتي تسمح باكتشاف الرتج والتضيق وأورام الاثني عشر. تحضير المريض للفحص بالأشعة السينية: تطهير حقنة شرجية في الليلة السابقة وفي يوم الدراسة. يجب على المريض قبل الدراسة عدم تناول الطعام والشراب والمخدرات والدخان. تنطبق على بحث محتويات الاثني عشر (انظر).

التشوهاتتقرحات الاثني عشر نادرة. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين. الأول يشمل رتق - الغياب التام لتجويف الأمعاء أو تضيقه () بدرجات متفاوتة ، وعادة ما يكون موضعيًا فوق حلمة الاثني عشر الرئيسية. يتسع قسم الأمعاء الموجود فوق الخلل إلى حد كبير ويضعف. يظهر القيء "نافورة" في الساعات الأولى من حياة الطفل. يأتي مبكرا تدريجيا. التشخيص ليس صعبًا. يجب استبعادها

يخضع تدفق الدم في الاثني عشر لتقلبات تشريحية فردية كبيرة. يتطلب اعتبار خاص إمداد الدم إلى الجزء الأول من الاثني عشر.

يتم تزويد الجزء الأول من الاثني عشر بالدم عن طريق a.supraduodenalis والفرع البنكرياس الاثني عشر العلوي الخلفي للشريان المعدي الاثني عشر ، وهو فرع من الشريان الكبدي المشترك. غالبًا ما يتلقى أول 1 سم من الجزء الأول من الاثني عشر الدم من فرع من الشريان المعدي الأيمن. بعد إفراز البنكرياس الاثني عشر والفروع فوق الاثني عشرية العلوية الخلفية ، ينزل الشريان المعدي الاثني عشر بين الجزء الأول من الاثني عشر ورأس البنكرياس والأطراف ، ويتفرع إلى القناة الهضمية اليمنى والجزء الأمامي العلوي من البنكرياس الاثني عشر ، والذي يمد هذا الشريان أيضًا بالدم. جزء من الاثني عشر.

يتم تزويد الأجزاء الثلاثة التالية من الاثني عشر بالدم عن طريق الأروقة الشريانية الأمامية والخلفية. فروع البنكرياس والاثني عشر تخرج عنهم.

تتكون الممرات من أربعة مصادر شريانية:

1) cupancreatoduodendlis العلوي الأمامي ، وعادة ما يمتد الثاني من a.gastroduodenalis على السطح الأمامي للبنكرياس ؛
2) cupancreatoduodenalis الخلفي العلوي (curetroduodenalis) ، وعادة ما يتجه إلى الأمام إلى القناة الصفراوية المشتركة وينزل إلى السطح الخلفي للبنكرياس ويترك القناة الصفراوية ، مع وجود اتصالات مع الفرع الخلفي من الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي ؛
3) a.pancreatoduodenalis الأمامي السفلي ؛
4) a.pancreatoduodenalis الخلفي السفلي.

ينشأ الشريانان الأخيران من أعلى شريانين كأول فروع لها. تدخل الشرايين على شكل جذوع مستقيمة جدار الأمعاء ، وفي الطبقة الأخيرة تشكل ضفيرة.

عروق الجزء العلوي من الجزء الأول من الاثني عشر ، جنبا إلى جنب مع عروق قسم البواب ، تنفتح في v.gastroepiploica dextra (الشكل 1.6 ، 1.7). هذه عروق تحت البواب. يتم تصريف الجزء السفلي من الجزء الأول من الأمعاء عن طريق الوريد suprapylorica ، والذي يدخل في الجزء الخلفي العلوي v.Pancreaticoduodenalis. تتشابك التخدير بين الأوردة تحت البواب والأوردة فوق البولية في الاثني عشر.

أرز. 1.6 مصادر تدفق الدم الشرياني إلى الاثني عشر 1 - أ. supraduodenalis. 2 - a.gastroduodenalis ؛ 3 - مبيدات المساريق ؛ 4 - الفروع a.mesentencae sup. ؛ 5 - أأ. البنكرياس الاثني عشر

أرز. 1.7 إمداد الدم المشترك إلى الاثني عشر والبنكرياس

الأروقة الوريدية للعفج تصاحب الأروقة الشريانية التي تحمل الاسم نفسه. تصب الأوردة العلوية الأمامية في v. gastroepiploic / dextra ، بينما يتدفق الجزء العلوي الخلفي من القناة الصفراوية المشتركة إلى المدخل الخامس ، تفرغ الأوردة السفلية في الأوردة المساريقية العلوية ، المساريقية السفلية ، الطحال والأوردة المعوية الدقيقة الأولى.

Yaitsky N.A و Sedov V.M.