المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لنزيف الرحم غير الطبيعي. نزيف الرحم غير الطبيعي: الأساليب الحديثة للعلاج و

نزيف الرحم غير الطبيعي هو مصطلح عام يشمل أي إفرازات للدم من العضو التناسلي لا تتوافق مع المعايير الطبيعية للحيض عند النساء في فترة الإنجاب. يعتبر هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا في الممارسة الطبية ويتطلب وضع امرأة على الفور في مؤسسة طبية. من المهم أن نفهم أن ظهور نزيف غير طبيعي يحدث خلال فترة الحيض يشكل تهديدًا خطيرًا لجسد الأنثى.

ملامح علم الأمراض

في حالة عدم توافق إفرازات الدم مع الدورة الشهرية الطبيعية ، يتحدث الخبراء عن نزيف الرحم غير الطبيعي. مع مثل هذه الحالة المرضية لجسم الأنثى ، يفرز الحيض من الجهاز التناسلي لفترة طويلة وبكميات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الفترات الشديدة إلى إجهاد جسم المريض وتسبب الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مصدر قلق وقلق خاص بين المتخصصين هو الدم من الجهاز التناسلي ، والذي يظهر في فترة الحيض دون أي سبب.

في معظم الحالات ، يكون السبب الرئيسي لتطور مثل هذه الحالة المرضية لجسم المريض هو التغيرات الهرمونية. من المهم أن تميز المرأة بشكل مستقل بين الإفرازات غير الطبيعية والحيض الطبيعي ، مما سيساعد على الاتصال بأخصائي للحصول على المساعدة في الوقت المناسب.

في الفتيات الصغيرات ، غالبًا ما يتم تشخيص نزيف الرحم ذي الطبيعة المختلة ، والذي يكون مصحوبًا بانتهاك الدورة الشهرية. في المرضى في سن الإنجاب ، غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الإفرازات مع تطور العمليات الالتهابية المختلفة وانتباذ بطانة الرحم في الجسم.

من الخطورة على صحة المرأة ظهور إفرازات غير طبيعية من الرحم أثناء انقطاع الطمث ، عندما ينتهي عمل الجهاز التناسلي بالفعل وتوقف الحيض تمامًا. في معظم الحالات ، يعتبر ظهور الدم إشارة خطيرة على تطور مرض خطير في جسم المرأة ، وحتى في علم الأورام. ليس آخر مكان في تطور مثل هذه الحالة المرضية هو الاضطرابات الهرمونية التي تتطور بسبب تأثير هرمون الاستروجين.

يشير الخبراء إلى نزيف الرحم غير الطبيعي وظهور إفرازات الدم في مرض مثل الأورام الليفية. مع هذا المرض ، يصبح الحيض غزيرًا ويمكن أن يحدث في منتصف الدورة الشهرية.

أنواع علم الأمراض

يوجد تصنيف طبي يميز عدة أنواع من النزيف غير الطبيعي من العضو التناسلي ، مع مراعاة العامل المسبب للمرض:

1. تصريف الدم المرتبط بالحالة المرضية للرحم. قد ترتبط أسباب تطور هذا النزيف الرحمي بالحمل وأمراض عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور هذه الإفرازات مع التقدم في الجسم الأنثوي لأمراض مختلفة من جسم العضو التناسلي ومع اختلال وظيفي في أنسجة بطانة الرحم.
2. نزيف من الرحم ، والذي لا يرتبط بأي شكل من الأشكال بالحالة المرضية للعضو التناسلي. يمكن أن تكون أسباب تطور مثل هذه الحالة غير السارة مختلفة. هذا هو تطور في الجسد الأنثوي لأمراض مختلفة من زوائد العضو التناسلي وأورام المبيض ذات الطبيعة المختلفة والبلوغ المبكر. امرأة تتناول موانع الحمل الهرمونية. نزيف التبويض المتكرر
3. إفرازات غير طبيعية من الرحم تتطور نتيجة لأمراض جهازية مختلفة. في أغلب الأحيان ، تتطور مثل هذه الحالة المرضية للجسم الأنثوي مع أمراض الجهاز الدوري والجهاز العصبي ، وكذلك مع اضطرابات الكبد والكلى.
4. تصريف الدم من الجهاز التناسلي ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعوامل العلاجية المنشأ. أسباب تطور مثل هذه الحالة المرضية لجسم الأنثى هي الخزعة والتدمير بالتبريد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إفراز كمية كبيرة من الدم قد يكون نتيجة تناول الأدوية المضادة للأعصاب ومضادات التخثر.
5. نزيف غير طبيعي من الرحم لأسباب غير مفسرة

بالنظر إلى طبيعة الاضطراب ، فإن النزيف غير الطبيعي من العضو التناسلي قد يكون له المظاهر التالية:

• إفرازات الدم التي تبدأ مع الحيض في الوقت المناسب أو بعد تأخير بسيط.
• الظهور في غضون شهر إلى شهرين من نزيف طفيف أو فقدان شديد للدم ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم ويتطلب عناية طبية فورية.
• ظهور إفرازات من الجهاز التناسلي مع جلطات ، والتي يمكن أن تكون كبيرة.
• تطور انقطاع الطمث الناجم عن نقص الحديد لدى المرأة مما يتسبب في ظهور أعراض مميزة على شكل زيادة شحوب الجلد وظهور غير صحي.

يعتبر تطور أي نزيف من العضو التناسلي حالة مرضية خطيرة لجسد الأنثى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة.

يتم تحديد الغرض من علاج محدد لمثل هذا المرض من خلال:

• الأسباب التي أدت إلى ظهور الدم من الجهاز التناسلي.
• درجة فقدان الدم.
• الحالة العامة للمرأة.

مع وجود إفرازات غير طبيعية من الرحم ، يهدف العلاج إلى حل المشكلات التالية:

• وقف المزيد من فقدان الدم.
• اتخاذ الإجراءات الوقائية لمنع الانتكاس.

من أجل معرفة سبب النزيف ، يتم تعيين أخصائي لإجراء الاختبارات المعملية وإجراء مثل التنظير المهبلي.

DOI: 10.17749 / 2313-7347.2015.10.1.123-128

نزيف الرحم غير الطبيعي (UBB) - الفرص الحديثة لتحسين أساليب العلاج

Tabakman Yu 1، Solopova A.G.1، Bishtavi A.Kh.2، Smirnova S.O.2.، Kocharyan A.A.2

1GBOU VPO "أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم IM. Sechenov "من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو 2 SBEI HPE" جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

هم. أ. Evdokimov "من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

نزيف الرحم غير الطبيعي هو أحد أكثر مظاهر أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية شيوعًا وسببًا لثلثي حالات استئصال الرحم. في الوقت نفسه ، أظهرت نتائج دراسة المواد الجراحية عدم وجود تغيرات عضوية في 40-69٪ من المرضى. في هذه الحالات ، يمكن اعتبار استئصال الرحم تدخلًا مفرطًا ، مما يؤدي إلى زيادة غير مبررة في تكلفة العلاج وخطر حدوث مضاعفات. يبدو من المهم تحديد النطاق الأمثل للإجراءات التشخيصية المطلوبة لاستبعاد و / أو تقليل عدد العمليات الجذرية غير الضرورية في المرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت ، مع الأخذ في الاعتبار التسمية الحديثة للجامعة الأمريكية في بيروت - "PALM-COEIN".

الكلمات الدالة

نزيف الرحم غير الطبيعي ، التسمية والتصنيف "PALM-COEIN" ، طرق التشخيص والعلاج في الجامعة الأميركية في بيروت.

تم استلام المقال: 2016/01/15 ؛ المنقحة: 2016/02/26 ؛ مقبول للنشر: 17 مارس 2016 تضارب المصالح

Tabakman Yu.Yu.، Solopova A.G.، Bishtavi A.Kh.، Smirnova S.O.، Kocharyan A.A. نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) - الاحتمالات الحديثة لتحسين أساليب العلاج. أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2016 ؛ 1: 123-128.

نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) - الإمكانات الحديثة لتحسين تكتيكات العلاج

تابكمان يو 1 ، سولوبوفا إيه جي 1 ، بيشتافي إيه كيه 2 ، سميرنوفا إس أو 2 ، كوتشاريان أ.

1 جامعة موسكو الحكومية الأولى الطبية Sechenov التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

2 جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

نزيف الرحم غير الطبيعي هو أحد أكثر مظاهر أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية شيوعًا ويسبب ثلثي حالات استئصال الرحم. أظهرت نتائج دراسة العينات الجراحية أن 40-69٪ من المرضى لم يكتشفوا أي تغيرات عضوية. في هذه الحالات ، يمكن اعتبار استئصال الرحم تدخلاً مفرطًا يؤدي إلى زيادة غير مبررة في تكلفة العلاج وخطر حدوث مضاعفات. من المهم جدًا تحديد الحجم الأمثل للإجراءات التشخيصية اللازمة لاستبعاد و / أو تقليل عدد العمليات الجراحية الجذرية غير الضرورية في المرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت وفقًا للتسميات الحديثة للجامعة الأمريكية في بيروت.

نزيف الرحم غير الطبيعي ، والتسميات وتصنيف أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي "PALM-COEIN" ، طرق التشخيص والعلاج في الجامعة الأمريكية في بيروت.

تاريخ الاستلام: 01/15/2016 ؛ بالصيغة المعدلة: 2016/02/26 ؛ تاريخ القبول: 2016/03/17. تضارب المصالح

أعلن المؤلفون أنه ليس لديهم أي شيء يفصحون عنه فيما يتعلق بالتمويل أو تضارب المصالح فيما يتعلق بهذه المخطوطة.

ساهم جميع المؤلفين بالتساوي في هذه المقالة. للاقتباس

Tabakman Yu.Yu.، Solopova A.G.، Bishtavi A.Kh.، Smirnova S.O.، Kocharian A.A. نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) - الإمكانيات الحديثة لتحسين أساليب العلاج. Akusherstvo، ginekologiya i reproduktsiya / طب التوليد وأمراض النساء والتكاثر. 2016 ؛ 1: 123-128 (بالروسية).

المؤلف المراسل

العنوان: ul. Baumanskaya، 17/1، Moscow، Russia، 105005. عنوان البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي](تابكمان يو).

نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) هو مرض نسائي واسع الانتشار وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى وغالبًا ما يتطلب علاجًا جراحيًا. في الوقت نفسه ، أظهرت نتائج دراسة المواد الجراحية عدم وجود تغيرات عضوية في 40-60٪ من المرضى. هذا نتيجة فحص غير مكتمل بشكل كاف لتوضيح أسباب الجامعة الأميركية في بيروت. في هذه الحالات ، يمكن اعتبار استئصال الرحم علاجًا مفرطًا بشكل معقول ، والذي يرتبط بخطر حدوث مضاعفات وزيادة غير مبررة في تكلفة العلاج. لذلك ، فإن المهمة العاجلة هي وضع معايير لفحص وعلاج مرضى الجامعة الأميركية في بيروت. حتى وقت قريب ، كان حل هذه المشكلة يعوقه عدم وجود مصطلحات موحدة ونظام تصنيف عالمي لأسباب نزيف الرحم.

في عام 2011 ، اقترحت مجموعة خبراء دولية تحت رعاية FIGO اعتماد نظام تسمية جديد كإتفاق رسمي لنزيف الرحم غير الطبيعي عند النساء غير الحوامل في سن الإنجاب. هذا

"PALM-COEIN" (أنظمة FIGO للتسمية وتصنيف أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي في سنوات الإنجاب). تمت الموافقة على النظام من قبل اللجنة التنفيذية FIGO والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ، وهو قيد الاستخدام بالفعل في العديد من البلدان الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية. يتيح نظام التصنيف لأسباب نزيف الرحم غير الطبيعي عند النساء غير الحوامل في سن الإنجاب توزيعها حسب الطبيعة والمسببات. يشمل مصطلح الجامعة الأميركية في بيروت نزيف الحيض الغزير ، الذي كان يُسمى سابقًا غزارة الطمث ، ونزيف الحيض ، الذي كان يُسمى سابقًا النزيف الرحمي / الطمث الرحمي.

وفقًا للمسببات ، تم تحديد تسع فئات رئيسية لنزيف الرحم: ورم (ورم). العضال الغدي (العضال الغدي) ؛ ورم عضلي أملس (ورم عضلي أملس) ؛ ورم خبيث (خبيث) وتضخم (تضخم) ؛ تجلط الدم (تجلط الدم) ؛ ضعف التبويض (ضعف التبويض) ؛ بطانة الرحم (بطانة الرحم) ؛ علاجي المنشأ (علاجي المنشأ) ؛ مُصنَّف بالإشعارات (لم يُصنف بعد). يتكون الاختصار "PALM-COEIN" من الأحرف الأولى من الفئات المدرجة. يسمح نظام التصنيف هذا بالانعكاس

d u ^ a> st - "t

zit كأحد أسباب الجامعة الأمريكية في بيروت ، ومزيجها ، يُشار إلى وجود أي فئة بالرقم 1 ، والغياب - 0. تعكس الفئات الأربع الأولى ، مجتمعة في مجموعة PALM ، التغييرات العضوية أو الهيكلية التي يمكن تقييمها باستخدام التصوير و (أو) طرق التشريح المرضي. تنقسم فئة الورم العضلي الأملس (L) إلى قسمين - الورم العضلي الأملس تحت المخاطي (LSM) وأشكال أخرى من الأورام الليفية التي لا تشوه تجويف الرحم (L0). بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، في معظم الحالات ، يتم استخدام أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية ، بما في ذلك استئصال الرحم. يتم تضمين العوامل المسببة الأخرى المحتملة في مجموعة COEIN. وهو يتألف من أربع فئات من الأسباب غير العضوية لنزيف الرحم التي لا يمكن تحديدها من خلال السمات المورفولوجية ، وفئة واحدة تميز الاضطرابات النادرة وغير المصنفة بعد. مثال: يصنف نزيف الرحم غير الطبيعي الناجم عن ورم بطانة الرحم أو بطانة عنق الرحم على أنه "AMC-P". يعد تضخم وسرطان بطانة الرحم (AMH-M) من الأسباب المهمة للجامعة الأمريكية في بيروت ويجب تحديدها باستخدام تصنيفات منظمة الصحة العالمية أو FIGO المقبولة عمومًا لتقييم نوع تضخم بطانة الرحم أو مرحلة سرطان بطانة الرحم.

من الواضح أن نزيف الرحم عند النساء بعد سن اليأس ، بحكم التعريف ، دائمًا غير طبيعي ، لأنه في هذا العمر لا يمكن أن يكون هناك نزيف فسيولوجي (حيض). لذلك ، يجب إبعاد جميع طرق الفحص التي تهدف إلى توضيح الآليات الممرضة للنزيف إلى الخلفية. المهمة الأولى هي دراسة شكلية (نسيجية ، خلوية) لبطانة الرحم من أجل استبعاد سرطان بطانة الرحم. لا ينطبق تصنيف PALM-COEIN في سن اليأس.

يعد تحديد الحجم الضروري (الأمثل) للإجراءات التشخيصية لاستبعاد و / أو تقليل عدد العمليات الجذرية غير الضرورية في المرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت مهمة ملحة. في عدد من المنشورات ، يتم تناول المشكلة في اتجاهين: من ناحية ، انخفاض في مخاطر حدوث مضاعفات وآثار جانبية أثناء العلاج ، ومن ناحية أخرى ، انخفاض في التكاليف المالية. وهكذا ، تقدم الورقة بيانات الدراسات التفصيلية في الولايات المتحدة الأمريكية ، وألمانيا ، وبريطانيا العظمى ، وهولندا ، المكرسة لفعالية التكلفة للتركيبات المختلفة وتسلسل تطبيق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، وتصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية ، وتنظير الرحم ، وخزعة بطانة الرحم في الجامعة الأمريكية في بيروت. . من بين طرق الموجات فوق الصوتية ، يعتبر تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية السائل (التسريب) الأكثر دقة. وفقا للدراسة ، كانت حساسية ونوعية التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل 44.4 و 25 ٪. تصوير الرحم بالتسريب - 88.8 و 60.7 ٪ ؛ تنظير الرحم للمرضى الخارجيين - 100 و 77.7٪ على التوالي

فينو. وبالتالي ، فإن التصوير فوق الصوتي بالتسريب أكثر دقة بكثير من الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ويمكن مقارنتها في الدقة بتنظير الرحم.

تم الاعتراف بـ BE الأكثر فاعلية باعتباره الاختبار الرئيسي في كل من المعلمات (التكلفة والمعلوماتية) (مستوى الدليل 1). يشير هذا إلى إنشاء (أو استبعاد) تضخم وسرطان بطانة الرحم. من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من التدابير التشخيصية لتحديد الأسباب الأخرى للجامعة الأميركية في بيروت. بادئ ذي بدء ، يشير هذا إلى ما يسمى الاضطرابات الهيكلية ، متحدة في فئة PALM: الاورام الحميدة ، العضال الغدي ، الورم العضلي الأملس. يتم تحديد هذه الاضطرابات بوضوح بمساعدة الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم. نتيجة الفحص الكامل ، يتم تهيئة الظروف للعلاج الأمثل. حتى في الماضي القريب ، عندما لم يتم إدخال الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم على نطاق واسع في الممارسة العملية ، كان استئصال الرحم هو الأسلوب المعتاد لإعادة التعرف على سلائل بطانة الرحم. في الوقت نفسه ، تمت صياغة التشخيص قبل الجراحة على أنه "داء البوليبات المتكرر ، والاشتباه في الإصابة بسرطان بطانة الرحم". في الواقع ، لم يكن هناك تكرار (كتكرار للورم) ، ولكن كان هناك نمو مستمر للورم ، ولم يتم إزالته بالكامل أثناء الكشط التشخيصي. في الوقت الحالي ، يمكن بسهولة الكشف عن سلائل بطانة الرحم وإزالتها جذريًا باستخدام تنظير الرحم. إذا تم استبعاد فرط التنسج و ER أثناء الفحص بسبب الجامعة الأمريكية في بيروت ، والسبب الرئيسي للجامعة الأمريكية في بيروت هو العضال الغدي (AMK-A) ، يتم إجراء العلاج التحفظي: العلاج الهرموني بالبروجستين ، ناهضات الهرمون المطلقة لموجهة الغدد التناسلية ، موانع الحمل الفموية. الأكثر فعالية هو استخدام العلاج بالبروجستين في شكل نظام داخل الرحم يطلق الليفونورجيستريل (LNG-IUD). هذا يقلل بشكل كبير من فقدان الدم ، والآثار الجانبية ضئيلة. في بعض الحالات (مع موانع العلاج بالهرمونات) ، يكون التدخل الجراحي البسيط في شكل استئصال بطانة الرحم ممكنًا ، ونادرًا ما يكون سبب التدخل الجراحي الجذري في نطاق استئصال الرحم. مع AUB الناجم عن ورم عضلي أملس في الرحم (AMK-L) ، من الممكن أيضًا تقليل عدد العمليات الجذرية بسبب استئصال الغدد العضلية بالمنظار والتنظير البطني ، وانصمام الشرايين الرحمية ، وإعاقة وظيفة الدورة الشهرية بمساعدة الهرمونات المطلقة تحت المهاد ، واستخدام مُعدِّلات البروجسترون.

من بين أسباب الجامعة الأمريكية في بيروت من فئة COEIN ، نادرًا ما يتم تشخيص عامل مثل تجلط الدم (AMK-C) في الممارسة العملية ، على الرغم من أن هذا الاضطراب هو السبب الرئيسي لنزيف الحيض الغزير في 20٪ من المراهقين و 10٪ من النساء في سن الإنجاب. . يتم أيضًا إعطاء قيم أعلى لتكرار هذا العامل. لذلك وجد الباحثون أنه في سن الأحداث يكون سبب نزيف الحيض الغزير ،

بغض النظر عن وقت ظهورها الأول - حتى عامين من بدء الحيض أو بعد ذلك ، في 48٪ من الحالات كانت هناك اضطرابات مختلفة للإرقاء ، وخاصةً ضعف الصفائح الدموية (18٪) ، ومرض فون ويلبراند (13٪) ، ونقص عوامل التخثر (12٪). لم يعتمد تواتر هذه الاضطرابات على توقيت ظهور الجامعة الأميركية في بيروت من لحظة الحيض. تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها ، وفقًا للمؤلفين ، أساسًا مقنعًا للفحص للكشف عن انتهاكات نظام تخثر الدم في حالة الجامعة الأمريكية في بيروت. في حالة تحديد طبيعة انتهاك الإرقاء ، يمكن وصف العلاج الممرض ، وبالتالي ، لا يلزم العلاج الهرموني أو العلاج الجراحي ، والذي سيكون في هذه الحالة تدخلات زائدة عن الحاجة. وفقًا لـ R.A. سعيدوفا وأ. ماكاتساريا ، بناءً على 20 عامًا من البحث ، وجد أن أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت يعانون من اضطرابات خلقية و / أو مكتسبة في نظام الإرقاء مع ميل للنزيف (51-73٪) ، في حين أن أكثر من 75٪ يعانون من اضطرابات اعتلال الصفيحات. في المرضى الذين يعانون من خلل في نزيف الرحم (AMB-O) ، كان تواتر هذه الاضطرابات: في فترة البلوغ 65 ٪ ، في فترة الإنجاب المبكر - 71.4 ٪ ، في فترة الإنجاب الأقدم - 41 ٪. تم الكشف أيضًا عن انتهاكات لنظام المرقئ للتوجه النزفي في المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من أمراض النساء: في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي - في 60.6 ٪ من الحالات ؛ في المرضى الذين يعانون من فرط تصنع بطانة الرحم - 63.3٪ ، في المرضى الذين يعانون من أمراض النساء المشتركة - 52.2٪ ، في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم - في 68.8٪ من الحالات. فقط العلاج المركب ، الذي يجمع بين العلاج الهرموني المختار بشكل فردي والعلاج المرقئ غير المحدد ، لا يمكنه فقط إيقاف نزيف الرحم ، ولكن أيضًا استعادة وظيفة الدورة الشهرية وتحسين نوعية حياة النساء بشكل كبير في فترات العمر المختلفة.

في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء مكون دون خلوي لعملية مرقئ - الحويصلات الدقيقة الخلوية - ناقلات الفوسفاتيديل سيرين لتجميع معقدات التيناز والثرومبيناز في نظام تخثر الدم ، عامل الأنسجة. يتم إطلاق الحويصلات الدقيقة أثناء التنشيط والاستماتة لبطانة الأوعية الدموية وخلايا الدم وتساهم في زيادة تأثير محفز التخثر أثناء بدء تخثر الدم. ثبت أن شدة microvesiculation في الدم تتغير بشكل دوري ، لتصل إلى الحد الأقصى في المرحلة الأصفرية. يعكس ارتفاع مستوى الحويصلات الدقيقة في دم الرحم عملية التنشيط الموضعي للإرقاء. يتوافق المستوى الجهازي والمحلي المتزايد من الحويصلات الدقيقة مع الاستجابة التكيفية ويعود إلى طبيعته بعد توقف النزيف بواسطة عوامل غير هرمونية. انخفاض مستويات الحويصلات الدقيقة

يتوافق مع عدم التكيف مع الميل إلى التطبيع بعد وقف النزيف بالعوامل الهرمونية.

قد يترافق ضعف التبويض (AMK-O) مع اختلال وظيفي في الجسم الأصفر. الأسباب الشائعة للجامعة الأميركية في بيروت هي اعتلالات الغدد الصماء واضطرابات الجهاز العصبي المركزي (متلازمة تكيس المبايض ، قصور الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، الإجهاد النفسي ، السمنة ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن المفاجئ أو التدريبات الرياضية الشديدة). قد يكون التدخل الغازي الأمثل هو أخذ خزعة من بطانة الرحم في العيادة الخارجية لاستبعاد الجامعة الأمريكية في بيروت ، بالنظر إلى أن العمر والجهاز التنفسي يمكن أن يسببا أيضًا الجامعة الأمريكية في بيروت عند النساء في سن الإنجاب. بعد ذلك ، يتم إجراء طرق بحث إضافية ووصف الطرق المناسبة للعلاج المحافظ.

يمكن أن يحدث ضعف بطانة الرحم (AMK-E) بسبب الانحرافات المحلية المختلفة عن الآليات الطبيعية لتكوين الأوعية ، والآليات الجزيئية لتجديد بطانة الرحم ، والتغيرات الالتهابية ، وحالة المستقبلات الهرمونية. يمكن افتراض فئة AMK-E بعد استبعاد الاضطرابات الأخرى المحددة بشكل موضوعي. في الحالات التي لا يكون النزيف فيها ذا طبيعة مهددة للصحة ، يمكن استخدام عوامل غير هرمونية مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (حمض الميفيناميك 250-500 مجم 3-4 مرات في اليوم ، ايبوبروفين 200-400 مجم 3-4 مرات في اليوم) ، مضادات الفبرين ، على سبيل المثال ، حمض الترانيكساميك (250-500 مجم في اليوم لمدة 4-5 أيام) ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في فقدان الدم أثناء الحيض الغزير ووقف نزيف الدم غير المرتبط بالحيض (ما بين الحيض ، بعد انقطاع الطمث).

تشمل الأسباب Iatogenic (AMK-1) لنزيف الرحم غير الطبيعي جميع الحالات التي يرتبط فيها ظهور الجامعة الأمريكية في بيروت بشكل واضح باستخدام الأدوية (الأدوية الهرمونية ، ومضادات التخثر ، والمضادات الحيوية أو أدوية العلاج الكيميائي المضادة للأورام) ، وكذلك الأجهزة داخل الرحم. عند إجراء تعديلات على أساليب العلاج ، يجب أخذ جميع جوانب جودة الحياة في الاعتبار ، لأن إلغاء العلاج المستمر يمكن أن يكون له عواقب سلبية أكثر خطورة من المضاعفات التي نشأت - على سبيل المثال ، في شكل اكتشاف بسيط .

تعني فئة "نزيف الرحم غير الطبيعي غير المصنف (AMU-M)" أنه في الوقت الحالي ، لا تجعل طرق البحث القياسية من الممكن تصنيف الجامعة الأمريكية في بيروت في الفئات المذكورة أعلاه. نظرًا لأنه يتم الحصول على بيانات جديدة من خلال دراسات كيميائية حيوية أو دراسات وراثية جزيئية محددة ، يمكن إنشاء فئات إضافية من الجامعة الأمريكية في بيروت وطرق مقترحة لعلاجها الممرض. حاليًا ، بعد استبعاد الأسباب العضوية للجامعة الأمريكية في بيروت ، يتم وصف العلاج من تعاطي المخدرات. بالنسبة للنساء في سن الإنجاب ، فإن الهدف من العلاج هو

قرص مضغوط CD ^ I-GO CH

W X d w ^ a> st - "t

ليس فقط انخفاض في فقدان الدم أثناء الحيض ، ولكن أيضًا تنظيم الدورة الشهرية واستعادة الوظيفة الإنجابية. في هذه الحالة ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات انحلال الفبرين والأدوية التي تقلل من هشاشة الأوعية الدموية. من بين الطرق الهرمونية ، يوصى بالاستخدام الجهازي (COC وفقًا لنظام منع الحمل) وفي شكل نظام داخل الرحم يطلق الليفونورجيستريل (LNG-IUD).

مع نزيف الرحم المتكرر ووجود موانع للعلاج الهرموني ، يعتبر استئصال بطانة الرحم علاجًا فعالًا. شرط لا غنى عنه لتنفيذه هو استبعاد موثوق للتغيرات الخبيثة في الأعضاء التناسلية. بغض النظر عن مدى صغر احتمالية حدوث EC بعد استئصال بطانة الرحم ، فإنها لا تزال أعلى من المخاطر

RE في السكان. لذلك ، يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت بعد العلاج لمراقبة مستوصف مضبوطة ، وتعتمد طبيعة (حجم الدراسات) على النتائج المحققة للعلاج ، وكذلك على طبيعة التغيرات المرضية التي تسببت في الجامعة الأمريكية في بيروت. يجب توخي اليقظة بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها المرضى يعانون من تضخم بطانة الرحم. بالإضافة إلى الفحص النسائي والموجات فوق الصوتية للحوض ، يتم استخدام التصوير الصوتي للرحم ، خزعة بطانة الرحم ، تنظير الرحم مع خزعة بطانة الرحم المستهدفة ، وفقًا للإشارات.

بشكل عام ، يمكن التأكيد على أن الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج الجامعة الأميركية في بيروت يمكن أن تقلل بشكل كبير من عدد التدخلات غير المعقولة والمفرطة العدوانية في علاج الجامعة الأميركية في بيروت ، على وجه الخصوص ، في نطاق استئصال الرحم.

ss w ss a s

الأدب:

أداميان L.V. ، سونوفا م ، شاموجيا ن. خبرة في استخدام مُعدِّلات مستقبلات البروجسترون الانتقائية في علاج الأورام الليفية الرحمية (مراجعة الأدبيات). مشاكل التكاثر. 2014 ؛ 4: 28-33. أداميان L.V. ، Zairatyants O.V. ، Manukhin I.B. ، Tikhomirov A.L. قمع تكوين الأوعية الدموية وإنتاج عوامل النمو بالاشتراك مع تحريض نشاط البروتين المعدني في الورم العضلي الأملس الرحمي بعد دورة العلاج مع ulipristal. مشاكل التكاثر. 2014 ؛ 5: 63-65.

Bishtavi A.Kh.، Tabakman Yu.Yu. Solopova A.G. التغيرات المورفولوجية في بطانة الرحم في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم غير الطبيعي. أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2014 ؛ 4: 65-65. Valeeva F.V.، Zubairova L.D.، Tagirova A.A. الأهمية السريرية والتشخيصية للتحول الدقيق لخلايا الدم في نزيف الرحم غير الطبيعي. الطب العملي. 2009 ؛ 34: 109-111. زيديفا يا. نزيف الرحم غير الطبيعي أثناء العلاج الهرموني لانقطاع الطمث. تقويم الطب السريري. 2015 ؛ 37: 100-104. Kolbin A.S.، Vilyum I.A.، Proskurin MA، Balykina Yu.E. تحليل اقتصاديات الدواء لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي في مستشفى متعدد التخصصات. علم الاقتصاد الصيدلاني. اقتصاديات الأدوية الحديثة ووبائيات الأدوية. 2013 ؛ 6 (4): 26-34. Levakov S.A. ، Sheshukova NA ، Bolshakova O.V. العلاج قبل الجراحة لأورام الرحم الليفية. مشاكل التكاثر. 2014 ؛ 2: 57-58.

Saidova RA، Makatsaria A.D. مبادئ العلاج الممرض لنزيف الرحم غير الطبيعي في فترات مختلفة

حياة المرأة. أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2014 ؛ 8 (4): 82-83.

10. تاجيروفا أ.أ ، زبيروفا إل.د. ، توخفاتولينا إل. إثبات إمراضي لعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي بناءً على تقييم التكوير المجهري لخلايا الدم. مجلة قازان الطبية.

2009; 90 (1): 78-83.

11. تاناناكينا إي. فعالية استخدام الميلاتونين في النساء في سن الإنجاب مع نزيف الرحم غير الطبيعي وما يصاحب ذلك من أمراض خارج التناسلية. أمراض النساء والولادة

والتكاثر. 2014 ؛ 8 (3): 31-38.

12- تاناناكينا إي. فعالية الميلاتونين في العلاج المعقد لنزيف الرحم غير الطبيعي. أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2015 ؛ 4:25 - 30 مساءً

13. Tikhomirov A.L.، Kazenashev V.V.، Manukhin I.B. دورة علاج الأورام الليفية الرحمية مع أسيتات أوليبريستال. مشاكل التكاثر. 2014 ؛ 6: 54-60.

14. Uvarova E.V. ، Lobodina I.M. ، Veselova N.M. الأهمية السريرية لاستخدام دواء ترانكسام لوقف نزيف الرحم في فترة البلوغ. الصحة الإنجابية للأطفال

والمراهقون. 2008 ؛ 1: 8-13.

16. Cooper J.M.، Erickson M.L. تقنيات أخذ عينات من بطانة الرحم في تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي. أبستيت جينيكول كلين نورث آم. 2000 ؛ 27: 235-44.

17. Cooper N.A. ، Barton P.M. ، Breijer M. et al. الفعالية من حيث التكلفة لاستراتيجيات التشخيص لإدارة نزيف الرحم غير الطبيعي (نزيف الحيض الغزير ونزيف ما بعد انقطاع الطمث): تحليل القرار. تقييم Health Technol. 2014 أبريل ؛ 18 (24): 1-201.

18. Critchley H.O.D. ، Warner P. ، Lee A.J. ، BrechinS. ، Guise J. ، Graham B. تقييم

نزيف الرحم غير الطبيعي: مقارنة بين ثلاثة إجراءات للمرضى الخارجيين ضمن مجموعات محددة حسب العمر وحالة سن اليأس. تقييم Health Technol. 2004 ؛ 8 (34).

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تقييم نزيف ما بعد انقطاع الطمث ماتوريتاس 2003 ؛ 45: 275-82.

20. Dood R.L. ، Gracia C.R. ، Sammel M.D. et al. سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم مقابل الإدارة الطبية لنزيف الرحم غير الطبيعي. J Minim الغازية Gynecol. 2014 سبتمبر-أكتوبر ؛ 21 (5): 744-52.

21. جيمبلسون آر. مراجعة الأدبيات لمدة عشر سنوات لاستئصال بطانة الرحم باستخدام جهاز NovaSure®. Int J صحة المرأة. 2014 مارس 11 ؛ 6: 269-80.

14 (4): 399-406.

23. Medverd J.R.، Dubinsky T.J. نموذج تحليل التكلفة: الولايات المتحدة مقابل خزعة بطانة الرحم في تقييم النزيف المهبلي غير الطبيعي في فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث. الأشعة. 2002 ؛

24. Nergiz S. ، Demircan-Sezer S. ، Kucuk M. et al. مقارنة بين طرق التشخيص لتقييم نزيف ما بعد انقطاع الطمث. Eur J Gyatcol Oncol. 2014 ؛ 35 (2): 292-7.

25. Neuwirth RS، Loffer F.D.، Trenhaile T.، Levin B. نسبة حدوث سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم في مجموعة سكانية منخفضة المخاطر. J آم Assoc Gynecol Laparosc. نوفمبر 2004 11 (4): 492-4.

26. Seravalli V. ، Linari S. ، Peruzzi E. E. et al. انتشار اضطرابات مرقئ عند المراهقات مع نزيف الرحم غير الطبيعي. J بيدياتر Adolesc Gynecol. 2013 أكتوبر ؛ 26 (5): 285-9.

27. شارما س ، ماكاجو ر ، شريستا س ، شريستا أ. كاتماندو جامعة ميد ج. 2014 أكتوبر-ديسمبر ؛ 12 (48): 275-8.

1. Adamyan L.V.، Sonova M.M.، Shamugiya N.M. نسخ مشكلة. 2014 ؛ 4: 28-33.

2. Adamyan L. V.، Zairat "yants O. V.، Manukhin I. B.، Tikhomirov A. L. isoavt. Problemy reproduktsii. 2014؛ 5: 63-65.

3. أمراض النساء والتوليد. المبادئ التوجيهية السريرية ، الطبعة الرابعة. (إد في إن سيروف ، جي تي سوخيخ). موسكو. 2014.

4. Bishtavi A.H.، Tabakman J.Ju. Solopova A.G. Akusherstvo، ginekologiya i reproduktsiya / طب التوليد وأمراض النساء والتكاثر. 2014 ؛ 4: 65-65.

5. Valeeva F.V.، Zubairova L.D.، Tagirova A.A. Prakticheskaya Meditsina. 2009 ؛ 34: 109-111.

6. ZaidievaYa.Z. المناخ كلينيتشيسكوي ميديتسيني 2015 ؛ 37: 100-104.

7. Kolbin A.S.، Viljum I.A.، Proskurin MA، Balykina J.E. فارماكوكونوميكا. Sovremennaya farmakoekonomika i Farmako-epidemiologiya / PHARMACOECONOMICS. اقتصاديات الأدوية الحديثة وعلم الأوبئة الدوائية. 2013 ؛ 6 (4): 26-34.

8. Levakov S.A.، Sheshukova N.A.، Bol "shakova O.V. Problemy reproduktsii. 2014؛ 2: 57-58.

9. Saidova R.A. ، Makatsariya A.D. Akusherstvo، ginekologiyaireproduktsiya. 2014 ؛ 8 (4): 82-83.

10. تاجيروفا أ.أ ، زبيروفا إل.د. ، توخفاتولينا إل. Kazanskii Meditsinskii Zhurnal. 2009 ؛ 90 (1): 78-83.

11. تاناناكينا إي. Akusherstvo، ginekologiya i reproduktsiya / طب التوليد وأمراض النساء والتكاثر. 2014 ؛ 8 (3): 31-38.

12- تاناناكينا إي. Akusherstvo، ginekologiya i reproduktsiya / طب التوليد وأمراض النساء والتكاثر. 2015 ؛ 4:25 - 30 مساءً

13. Tikhomirov A.L.، Kazenashev V.V.، Manukhin I.B. نسخ مشكلة. 2014 ؛ 6: 54-60.

14. Uvarova E.V. ، Lobodina I.M. ، Veselova N.M. Reproduktivnoe zdorov "e detei i podrostkov .2008 ؛ 1: 8-13.

15. AlHilli M.M.، Hopkins M.R.، Famuyide A.O. سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم: مراجعة منهجية للأدبيات الطبية.

16. Cooper J.M.، Erickson M.L. تقنيات أخذ عينات بطانة الرحم في التشخيص

نزيف الرحم غير الطبيعي. أبستيت جينيكول كلين نورث آم. 2000 ؛ 27: 235-44.

17. Cooper N.A. ، Barton P.M. ، Breijer M. et al. الفعالية من حيث التكلفة لاستراتيجيات التشخيص لإدارة نزيف الرحم غير الطبيعي (نزيف الحيض الغزير ونزيف ما بعد انقطاع الطمث): تحليل القرار. تقييم Health Technol. 2014 أبريل ؛ 18 (24): 1-201.

18. Critchley H.O.D. ، Warner P. ، Lee A.J. ، Brechin S. ، Guise J. ، Graham B. تقييم Health Technol. 2004 ؛ 8 (34).

19. Dijkhuizen F.P.، Mol B.W.، Brolmann H.A.، Heintz A.P. الفعالية من حيث التكلفة للاستخدام

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تقييم نزيف ما بعد انقطاع الطمث. ماتوريتاس. 2003 ؛ 45: 275-82.

20. Dood R.L.، Gracia C.R.، Sammel M.D. وآخرون. سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم

مقابل العلاج الطبي لنزيف الرحم غير الطبيعي. J Minim الغازية Gynecol. 2014 سبتمبر-أكتوبر ؛ 21 (5): 744-52. GimpelsonR.J مراجعة الأدبيات لمدة عشر سنوات لاستئصال بطانة الرحم العالمية باستخدام جهاز NovaSure®. Int J صحة المرأة. 2014 مارس 11 ؛ 6: 269-80.

22. McCausland A.M.، McCausland V.M. المضاعفات طويلة الأمد لاستئصال بطانة الرحم: السبب والتشخيص والعلاج والوقاية. J Minim الغازية Gynecol. 2007 يوليو - أغسطس

14 (4): 399-406.

23. Medverd J.R.، Dubinsky T.J. نموذج تحليل التكلفة: الولايات المتحدة مقابل خزعة بطانة الرحم في تقييم النزيف المهبلي غير الطبيعي في فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث. الأشعة 2002 ؛ 222: 619-27.

24. Nergiz S. ، Demircan-Sezer S. ، Kucuk M. et al. مقارنة بين طرق التشخيص لتقييم نزيف ما بعد انقطاع الطمث.

Eur J GyatcolOncol. 2014 ؛ 35 (2): 292-7. Neuwirth RS ، Loffer F.D. ، Trenhaile T. ، Levin B. معدل حدوث سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم في مجموعة سكانية منخفضة المخاطر. J آم Assoc Gynecol Laparosc. نوفمبر 2004

Seravalli V. ، Linari S. ، Peruzzi E.E. وآخرون. انتشار اضطرابات الإرقاء عند المراهقين الذين يعانون من نزيف رحمي غير طبيعي. J بيدياتر Adolesc Gynecol. 2013 أكتوبر ؛ 26 (5): 285-9. 27. شارما س ، ماكاجو ر ، شريستا س ، شريستا أ. كاتماندو جامعة ميد ج. 2014 أكتوبر-ديسمبر ؛

k o i-2 k ■ x th a X

Tabakman Yury Yuryevich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، دكتور فخري من الاتحاد الروسي ، أخصائي أشعة من أعلى فئة مؤهل ، رئيس. مختبر تشخيص النظائر المشعة في مستوصف الأورام السريري رقم 1 في DZ في موسكو. العنوان: ش. Baumanskaya، 17/1، Moscow، Russia، 105005. Tel .: +74992676672. بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي].

Solopova Antonina Grigorievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم التوليد وأمراض النساء ، كلية الطب الوقائي ، جامعة موسكو الطبية الأولى. هم. سيتشينوف. العنوان: ش. Zemlyanoy Val، 62، building 1، Moscow، Russia، 109004. بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي].

بشتافي علاء خالد - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مساعد ، قسم أمراض النساء والتوليد ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. أ. إيفدوكيموف. العنوان: ش. ديليباتسكايا ، 20 ، المبنى 1 ، موسكو ، روسيا ، 127473. البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي].

سميرنوفا سفيتلانا أوليجوفنا - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم أمراض النساء والتوليد ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. أ. إيفدوكيموف. العنوان: ش. ديليباتسكايا ، 20 ، المبنى 1 ، موسكو ، روسيا ، 127473. البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

Kocharyan Asiya Avetisovna - مرشح العلوم الطبية ، مساعد قسم أمراض النساء والتوليد ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. أ. إيفدوكيموف. العنوان: ش. ديليباتسكايا ، 20 ، المبنى 1 ، موسكو ، روسيا ، 127473. البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

عن المؤلفين:

Tabakman YuriyYuryevich - دكتوراه في الطب ، أستاذ ، دكتور فخري في الاتحاد الروسي ، أخصائي أشعة من أعلى فئة مؤهلة ، مدير التشخيص المختبري للنظائر المشعة ، مستوصف السرطان السريري №1 قسم الصحة في موسكو. العنوان: ul. Baumanskaya، 17/1، Moscow، Russia، 105005. Tel .: +74992676672. بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي].

Solopova Antonina Grigorievna - دكتوراه في الطب ، أستاذة في قسم أمراض النساء والتوليد ، كلية الطب الوقائي أول جامعة موسكو الطبية Sechenov. العنوان: ul. Zemlyanoi Val، 62-1، موسكو، روسيا، 109004. بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي].

بشتافي علاء خالد - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مساعد ، قسم أمراض النساء والتوليد ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. العنوان: ul. ديجيناتسكايا ، 20/1 ، موسكو ، روسيا ، 127473. بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

سميرنوفا سفيتلانا أوليجوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، قسم أمراض النساء والتوليد ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. العنوان: ul. ديجيناتسكايا ، 20/1 ، موسكو ، روسيا ، 127473. بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

Kocharian Asia Avetisovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مساعد ، قسم أمراض النساء والتوليد ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. العنوان: ul. ديجيناتسكايا ، 20/1 ، موسكو ، روسيا ، 127473. بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي].

المؤشر الأكثر شيوعًا للاستشفاء في حالات الطوارئ في ممارسة طب النساء هو نزيف الرحم (UBB) ، حيث يمثل هذا المرض ثلث جميع الزيارات إلى طبيب أمراض النساء. ما يصل إلى 65٪ من النساء في سن الإنجاب يسعين للحصول على رعاية طبية من نزيف الحيض المفرط (هيرفي فرنانديز ، 2007).

على الرغم من إنجازات الطب الحديث ، حتى في البلدان المتقدمة ، لا يزال تواتر التدخلات الجراحية لمرض التصلب العصبي المتعدد مرتفعًا. وبالتالي ، في الولايات المتحدة ، يعتبر هذا المرض مؤشراً على إجراء 300000 عملية استئصال للرحم سنويًا. غالبًا ما يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة لـ MK ، وهو مستقبل غير موات للغاية في وجود أمراض جسدية أخرى. ترجع أهمية هذه المشكلة أيضًا إلى كونها عبئًا اقتصاديًا على المريضة ، حيث أن متوسط ​​مدة بقاء المرأة في إجازة مرضية بسبب اضطرابات الدورة الشهرية تتجاوز 10 أيام. يرتبط هذا عمليًا بالإعاقة في التهاب البوق والمبيض والأمراض الالتهابية الأخرى لأعضاء الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التكاليف المادية لمنتجات النظافة والأدوية ، فضلاً عن التوقع المستمر للنزيف ، تخلق شروطًا مسبقة لعدم الراحة النفسية للمرأة ، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياتها.

في عام 2005 في واشنطن ، قدم خبراء من 35 دولة مختلفة تقارير حول مشاكل التشخيص والعلاج والمصطلحات الخاصة بـ MK. لقد وجد أن الاختلافات والتنوع في تعريف مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" (DUB) غالبًا ما يؤدي إلى تفسير غير صحيح للتطورات العلمية ، مما يجعل من الصعب على المتخصصين فهمها وتثقيفها ، وكذلك إجراء تجارب سريرية متعددة الجنسيات. تعطي البلدان والمدارس والكتب المدرسية والمبادئ التوجيهية السريرية تعريفات مختلفة لـ DMC ، ويفهم الأطباء في مختلف البلدان هذا المصطلح بشكل مختلف. لذلك ، في بعض البلدان (على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة) ، كان هذا المصطلح يعني أي نزيف غير طبيعي كان يعتبر من الأعراض ، بينما في بلدان أخرى (على وجه الخصوص ، في العديد من البلدان الأوروبية) ، كان DUB عبارة عن تشخيص ، بما في ذلك نزيف التبويض ونزيف التبويض. .

نتيجة لمناقشة المشكلة ، تم طرح مفهوم الحاجة إلى مراجعة مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" ، والذي أيدته منظمة الصحة العالمية ، والاتحاد الدولي لأطباء التوليد وأمراض النساء (FIGO) ، والجمعية الأمريكية للأمراض التناسلية. الطب (ASRM) ، والجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) ، والمعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة الأمريكية (NIH) ، والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ، والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء في بريطانيا العظمى (RCOG) ، الكلية الأوروبية لأطباء النساء والتوليد (ECOG) ، كلية نيوزيلندا لأطباء النساء والتوليد (RANZCOG). تمت التوصية بالابتعاد عن مصطلحات الأصل اليوناني واللاتيني واستبدالها بمصطلحات بسيطة وواضحة مفهومة للنساء والرجال في المجتمعات المختلفة ، والأطباء من تخصصات مختلفة ، ويمكن ترجمتها بسهولة إلى أي لغة. وبالتالي ، تم تقديم المصطلح الشامل "نزيف الرحم غير الطبيعي" (AUB) ، مما يعني أي UB لا يتوافق مع معايير الحيض الطبيعي لدى المرأة في سن الإنجاب.

من المعروف أن الدورة الشهرية العادية تتميز بالانتظام ، حيث تستمر من 24 إلى 38 يومًا مع فترة نزيف الحيض من 4-8 أيام وفقدان الدم لا يزيد عن 80 مل (الجدول 1).

يتضمن مفهوم الجامعة الأمريكية في بيروت مصطلحات مثل نزيف الحيض الغزير (HMB) ، مما يعني وفرة في حجم أو مدة الحيض ، بالإضافة إلى عدم انتظام (نزيف الحيض غير المنتظم) ونزيف الحيض لفترات طويلة (نزيف حيض مطول). في الوقت نفسه ، فقر الدم ليس معيارًا إلزاميًا لحساسية MK.

المكونات الرئيسية لـ MK الشديدة هي: عدم الراحة الجسدية والعاطفية والاجتماعية والمادية للمريض.

وتجدر الإشارة إلى أن الجامعة الأميركية في بيروت تشمل نزيفاً من الجسم وعنق الرحم ، ولكن ليس من المهبل والفرج.

الجدول 1.
خصائص الدورة الشهرية

أرز. 1. الجامعة الأميركية في بيروت بسبب ضعف المبيض

في المؤتمر العالمي التاسع عشر لأمراض النساء والتوليد التابع للاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO) ، اقترح مالكولم مومو تصنيف MK ، والذي نُشر في كتاب Abnormal Uterine Bleeding (2010). وفقًا لهذا التصنيف ، بناءً على العامل المسبب للمرض ، تتميز الجامعة الأمريكية في بيروت:

1. التي تسببها أمراض الرحم:

• المرتبطة بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، ومرض ورم الأرومة الغاذية ، واضطراب الحمل خارج الرحم) ؛
• أمراض عنق الرحم (الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم ، التهاب عنق الرحم الضموري ، ورم باطن عنق الرحم ، وسرطان عنق الرحم والأورام الأخرى في عنق الرحم ، والأورام الليفية الرحمية مع موقع عقدة عنق الرحم) ؛
• أمراض جسم الرحم (الأورام الليفية الرحمية ، ورم بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ، عمليات فرط تصنع بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم ، ساركوما جسم الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، السل التناسلي ، الشذوذ الشرياني الوريدي للرحم) ؛
• خلل في بطانة الرحم (وهذا يشمل أيضًا نزيف التبويض والنزيف على خلفية التهاب بطانة الرحم المزمن).

2. لا علاقة لها بأمراض الرحم:

• أمراض الزوائد الرحمية (النزيف بعد استئصال المبيض أو استئصال المبيض ، MC في أورام المبيض وعلى خلفية العمليات الالتهابية للزوائد ، البلوغ المبكر) ؛
• على خلفية العلاج الهرموني (COC ، البروجستين ، HRT) ؛
• نزيف الإباضة (أثناء البلوغ أو أثناء انقطاع الطمث ، تكيس المبايض ، ضعف الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، على خلفية التوتر أو اضطرابات الأكل ، إلخ).

3. بسبب أمراض جهازية: أمراض الدم ، أمراض الكبد ، الفشل الكلوي ، تضخم الغدة الكظرية الخلقي ، متلازمة وأمراض كوشينغ ، أمراض الجهاز العصبي.

4. المصاحبة لعوامل علاجية المنشأ: بعد الاستئصال ، التدمير الكهربي أو الحراري أو بالتبريد لبطانة الرحم ، النزيف من منطقة خزعة عنق الرحم ، على خلفية تناول مضادات التخثر ، الأدوية الموجه للأعصاب ، إلخ.

5. المسببات غير المبررة.

لسنوات عديدة من دراسة هذا المرض ، تم طرح نظريات مختلفة حول آليات تطور نزيف الرحم. بالإضافة إلى المفهوم "الهرموني" الكلاسيكي لنزيف ماكي الحيض ، هناك فرضية "التهابية" من قبل فين (1986) ، والتي تستند إلى تغييرات معينة في بطانة الرحم في مرحلة الإفراز المتأخرة: وذمة الأنسجة ، وهجرة الكريات البيض ، و وجود خلايا ساقطية تحمل علامات الخلايا الليفية في الأنسجة. لوس انجليس سالامونسن وآخرون. (2002) طرح مفهومًا مختلفًا ، وفقًا لـ MK هي عملية نشطة تخضع لسيطرة البروتينات المعدنية المصفوفة وتعتمد على نشاطها. يعد الانخفاض في تركيز هرمون البروجسترون في المرحلة الإفرازية المتأخرة لحظة رئيسية تغير التوازن في نسبة مثبطات البروتينات المعدنية والبروتينات المعدنية المصفوفة (MMPs) نفسها تجاه الأخير. تعمل هذه الإنزيمات المحللة للبروتين (MMP-1 ، MMP-3 ، MMP-9) على تحلل المصفوفة خارج الخلية وتعزز رفض الثلثين العلويين من بطانة الرحم. بشكل غير مباشر ، تشارك السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (أنواع الإنترلوكينات 1 و 8 ، عامل نخر الورم ألفا) في هذه العملية ، مما يؤثر على عمليات تكوين الأوعية الدموية وإعادة تشكيل بطانة الرحم وتجنيد الكريات البيض ، والتي تنتج أيضًا MMPs.

يتم تحديد حدوث MC ليس فقط من خلال مستوى هرمونات الستيرويد الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال الإنتاج المحلي للجزيئات النشطة بيولوجيًا الأخرى: البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، عوامل النمو. قد يكون التحول في النسبة بين محتوى بطانة الرحم لمضيق الأوعية البروستاغلاندين F2a وموسع الأوعية البروستاغلاندين E2 أحد أسباب التبويض. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي زيادة تركيز البروستاجلاندين مع انخفاض مستوى البروجسترون إلى زيادة فقدان الدم أثناء الحيض. تعبر بطانة الرحم عن محفزات تكوين الأوعية ومعظم العوامل التي تمنع تكوين الأوعية. اقترح الخبراء أن سبب الجامعة الأميركية في بيروت قد يكون مرضًا على مستوى تكوّن الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، تحفز فرط الاستروجين النسبي على تكوين عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، والذي يعزز تكوين الأوعية في بطانة الرحم ، وكذلك أكسيد النيتريك (عامل استرخاء البطانة) ، مما يؤثر على فقدان الدم المفرط في الدورة الشهرية. البطانة البطانية هي مضيق قوي للأوعية. يمكن أن يؤدي قلة إنتاجها إلى زيادة مدة النزيف وبالتالي المساهمة في حدوث غزارة الطمث.

نظرًا لتنوع الأسباب والآليات لتطوير الجامعة الأمريكية في بيروت ، يجب أن يكون العلاج والوقاية منها معقدًا ويتم اختيارهما بشكل فردي اعتمادًا على شدة النزيف وعمر المرأة وتاريخها الإنجابي والأهم من ذلك ، مسببات النزيف. يساعد فهم آليات تطور الجامعة الأميركية في بيروت في الاختيار الصحيح للعلاج أثناء تصحيح الخلل الهرموني (الشكل 1 ، 2).

DMK أو وفقًا لأحدث المصطلحات ، يتم تقسيم AMK ذات الطبيعة الوظيفية إلى التبويض والإباضة. يحدث نزيف إختراق الاستروجين مع التعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة من هرمون الاستروجين في رتق الجريبات ، أي فرط الاستروجين النسبي على خلفية انخفاض محتوى هرمون الاستروجين أو مع استمرار الجريب ، مما يؤدي إلى فرط الاستروجين المطلق.

يحدث نزيف انسحاب الإباضة عند التوقف عن تناول أدوية الإستروجين أو بعد استئصال المبيض الثنائي.

يحدث نزيف اختراق البروجستين عند استخدام مستحضرات البروجستين لفترات طويلة (نبات طبيعي ، ديبو بروفيرا ، إلخ) أو مع إعطاء المركبات بروجستيرونية المفعول عن طريق الفم على المدى الطويل. في هذه الحالة ، هناك زيادة ونقصان في سدى بطانة الرحم مع تخلف الغدد ، مما يؤدي إلى رفض بؤري غير متساوٍ لبطانة الرحم وظهور نزيف.

يحدث نزيف انسحاب البروجستيرون بعد انخفاض تركيز البروجسترون ، على سبيل المثال ، عند إجراء اختبار البروجسترون لانقطاع الطمث. في النهاية ، ينحصر علاج MK في حل مهمتين رئيسيتين: وقف النزيف ومنع تكراره (الجدول 2) ويمكن إجراؤها باستخدام كل من التدخلات الجراحية والأدوية.

يتم استخدام كل من الأساليب الجراحية والمحافظة لوقف الجامعة الأمريكية في بيروت. في المرحلة الأولى لوقف النزيف الحاد ، في معظم الحالات ، يتم استخدام الإرقاء الجراحي ، أو تنظير الرحم ، أو كشط تشخيصي منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم ، بالإضافة إلى علاج الأعراض. لغرض العلاج المرقئ المعقد لـ AUA ، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تمنع إنزيم البروستاجلاندين وتسمح بخفض ما يصل إلى 30-50 ٪ من حجم الدم المفقود ، وكذلك الأدوية المضادة للفيبرين (حمض الترانيكساميك) ) ، والتي تمنع تحويل البلازمينوجين إلى البلازمين.

أرز. 2. نزيف الإباضة

أما بالنسبة للإرقاء الهرموني ، فإن استخدامه له ما يبرره من الناحية المرضية في اضطرابات خلل الهرمونات ، في المقام الأول في نزيف الأحداث ، والسبب في أغلب الأحيان هو انقطاع الإباضة بسبب عدم نضج نظام الغدة النخامية وغياب الإيقاع الدائري المتشكل للوليبيريين. يُسمح باستخدام الإرقاء الهرموني في سن الإنجاب في علاج المرضى الصغار الذين لم يولدوا بعد والذين يُستبعد من الأمراض العضوية ، وكذلك في النساء اللواتي خضعن للفحص النسيجي لبطانة الرحم منذ ما لا يزيد عن ثلاثة أشهر ، ولا توجد عمليات خداعية أو ورمية تم الكشف عن بطانة الرحم.

الجدول 2.
علاجات للجامعة الأميركية في بيروت

الجدول 3
مبادئ تشخيص إباضة NLF المفرطة ونقص هرمون الاستروجين
MC * - الدورة الشهرية

بالنظر إلى أن نمو ظهارة الغدد البطانية الرحمية يتم توفيره بواسطة هرمون الاستروجين ، فإن أسرع تأثير مرقئ يتم تحقيقه باستخدام المستحضرات الهرمونية التي تحتوي على مكون هرمون الاستروجين. بالنسبة للإرقاء الهرموني ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور التي تحتوي على 30-50 ميكروغرام من ethinyl-estradiol بنجاح ، وفقًا لمخطط مرقئ خاص مع انخفاض تدريجي في جرعة الهرمونات: 4 علامة تبويب. يوميا حتى الارقاء ثم 3 أقراص. 3 أيام ، 2 علامة تبويب. 3 أيام ثم علامة تبويب واحدة. حتى 21 يومًا من القبول (مستوى الأدلة 11-1 ، ب). يتم تحقيق الإرقاء البروجستالي بشكل أبطأ من استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، لذلك ينصح باستخدامه فقط في حالات موانع الإستروجين. عادة ما يتم العلاج بالجيستاجن في المرحلة الثانية من علاج الجامعة الأمريكية في بيروت - لمنع الانتكاسات. يشار إلى مجموعة البروجستيرون بشكل خاص في حالات نزيف التبويض الناجم عن نقص الطور الأصفر (LPF) (مستوى الدليل H-3 ، B).

الأهداف الرئيسية للعلاج المضاد للانتكاس هي: تطبيع نظام المبيض والغدة النخامية واستعادة التبويض وتجديد نقص هرمونات الستيرويد الجنسية. لذلك ، من المهم للغاية فهم نوع النزيف بشكل صحيح ، مما يضمن الاختيار الصحيح والجرعة الصحيحة من الأدوية (الجدول 3).

العلاج الممرض في المرضى الصغار هو استعادة الدورة الشهرية. توصي إرشادات اتحاد جمعيات أمراض النساء والتوليد في الهند (FOGSI) لعلاج الجامعة الأمريكية في بيروت عند الفتيات الصغيرات بالعلاج الدوري بالبروجستيرون (3 دورات متتالية) لمدة 14 يومًا بدءًا من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية. مع تطور الجامعة الأمريكية في بيروت غير الإباضة وفقًا لنوع نقص هرمون الاستروجين ، يتم وصف موانع الحمل الفموية بطريقة دورية (إذا كانت وسائل منع الحمل ضرورية) أو أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات مع الحد الأدنى من محتوى الاستراديول والبروجسترون الكافي. مع عدم الإباضة AM K من النوع المفرط الاستروجين ، بسبب الخلل الهرموني ، تتعطل عمليات الانتشار والتحول الإفرازي لبطانة الرحم ، مما يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم ، وهو الركيزة للنزيف. لهذا السبب ، للوقاية من مثل هذه الاضطرابات ، يتم استخدام الأشكال الفموية وداخل المهبل من الجيجاجين الانتقائي في الوضع الدوري أو الجيجاجين في شكل عمل محلي في الوضع المستمر (LAN).

يحفز Gestagens الرفض المنتظم للغشاء المخاطي للرحم ، ويقلل من النشاط الانقسامي لخلايا عضل الرحم ، ويمنع تكاثر بطانة الرحم ويسبب تحولها الإفرازي الكامل ، بالإضافة إلى زيادة عدد الصفائح الدموية وتقليل مستوى البروستاجلاندين في خلايا بطانة الرحم.

مع الجامعة الأمريكية في بيروت ، المرتبط غالبًا بـ NLF ، يحدث النزيف بسبب عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم بسبب ضعف أو تقصير وقت عمل المركبات بروجستيرونية المفعول. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، فإن البروجستين هي الطريقة الأكثر إثباتًا من الناحية المرضية لعلاج الجامعة الأمريكية في بيروت ، مما يساهم في التحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم لمدة 12-14 يومًا ، وبالتالي رفضها بشكل كافٍ.

أجرت عيادتنا دراسة عن فعالية العلاج المضاد للانتكاس باستخدام الجستاجين في 30 امرأة شابة لديهن خطط إنجابية ، باستخدام DUB ، والذي يتوافق مع مصطلح AUB من نوع التبويض على خلفية NLF. متوسط ​​عمر النساء 36.3 ± 3.8 سنة. بلغ متوسط ​​تركيز البروجسترون في البلازما في اليوم الحادي والعشرين من الدورة 3.96 ± 1.2 نانوغرام / مل ، استراديول - 281.56 ± 21.2 بيكوغرام / مل ، والتي ميزت حالتها الهرمونية على أنها قصور نسبي. كمرحلة أولى من العلاج ، خضع جميع المرضى لكشط جزئي في تجويف الرحم. أظهر الفحص النسيجي لبطانة الرحم عدم وجود تغيرات غير نمطية. تضمنت هذه المجموعة النساء اللواتي لديهن علامات مورفولوجية للتحول الإفرازي غير الكافي لبطانة الرحم وغياب عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. لغرض الوقاية الثانوية من تطور الجامعة الأمريكية في بيروت ، تم وصف ديدروجستيرون (Dufaston®) للنساء بعد الجراحة بجرعة 10 مجم مرتين في اليوم من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 6 أشهر.

كان تعيين الديدروجستيرون لهذه المجموعة من النساء يرجع إلى حقيقة أنه يرتبط بشكل شبه حصري بمستقبلات البروجسترون ولا يظهر تقاربًا لمستقبلات الأندروجين والإستروجين والجلوكوكورتيكويد والقشرانيات المعدنية ، أي. ليس له تأثيرات استروجينية أو أندروجينية أو قشرية غدية ، ولا يمكن تحويله إلى هرمون الاستروجين وله نشاط انتقائي مضاد للاستروجين فيما يتعلق ببطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يؤثر الديدروجستيرون على تخثر الدم ، ودهون الدم ، ومعايير الجلوكوز / الأنسولين ، كما أنه غير سام للكبد ولا يسبب زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا يؤثر بشكل كبير على توازن الماء والكهارل. أظهرت الدراسات قبل السريرية عدم وجود احتمالية للديدروجستيرون مطفرة أو ماسخة أو مسرطنة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاختلاف بين الديدروجستيرون والجستاجينات الأخرى هو نقص نشاط مضادات الغدد التناسلية ، ونتيجة لذلك لا يوجد تثبيط للإباضة وتخليق البروجسترون الداخلي. تتيح هذه الخاصية وصف الدواء من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية دون إعاقة الإباضة. وبالتالي ، يتم تحقيق المدة المثلى لتأثير البروجستيرون (14 يومًا) ، وهو أمر ضروري للتحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم ، وليس مصحوبًا بقمع وظيفة المبيض.

تم إجراء مراقبة المرضى في دراستنا بعد 3 و 6 أشهر من العلاج المضاد للانتكاس. الشكوى الرئيسية للمرضى قبل العلاج في 93.3٪ من الحالات كانت عدم انتظام الدورة الشهرية مع ميل للتأخير ، وكذلك زيادة في غزارة ومدة النزيف ، والتي كانت في 36.7٪ من الحالات مصحوبة بأعراض ضعف عام ، وانخفاض الأداء. والنعاس. كشفت دراسة موضوعية لمؤشرات نزيف الحيض ثباتها الكبير بعد 3 أشهر من العلاج. تمت ملاحظة تطبيع مدة الدورة الشهرية (29 ± 2.4 يوم) من قبل جميع الذين تم فحصهم بالفعل خلال المراقبة الأولى. انخفض متوسط ​​مدة الحيض من 9.4 ± 1.7 إلى 5.3 ± 0.8 يوم بعد 3 أشهر وإلى 4.5 ± 0.7 بعد 6 أشهر من العلاج (p1 -2 ، p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).

تم إثبات فعالية الديدروجستيرون في علاج DMK في العديد من التجارب العشوائية. لذلك ، في عام 2002 ، أجريت دراسة استباقية بمشاركة 100 مريض في سن الإنجاب وما قبل انقطاع الطمث مع اضطرابات الدورة الشهرية في شكل حيض غير منتظم وطويل وثقيل ، حيث تم استبعاد علم الأمراض العضوية. تناولت جميع النساء ديدروجستيرون خلال المرحلة الثانية من الدورة الشهرية لمدة 3-6 أشهر. نتيجة العلاج ، تم استعادة انتظام الدورة الشهرية في 85 مريضة ، وانخفض حجم ومدة نزيف الحيض ، والذي بلغ متوسطه 4.5 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك انخفاض في شدة الألم أثناء الحيض والتحمل الجيد للعلاج بالديدروجستيرون.

نتائج دراسة استطلاعية متعددة المراكز ، شملت 352 مريضًا ، تشير أيضًا إلى فعالية الديدروجستيرون في علاج DUB عند تناوله بجرعة 10 ملغ من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لثلاث دورات شهرية. كان التقييم العام من قبل الأطباء لفعالية العلاج بالديدروجستيرون ممتازًا وجيدًا في 84.84٪ من المرضى الذين يعانون من كثرة الطمث ، و 81٪ يعانون من قلة الطمث ، و 73.6٪ يعانون من النزيف الرحمي. في المرضى الذين يعانون من تعدد الطمث ، لوحظ انخفاض معتد به إحصائيًا في مدة النزف وتطبيع مدة الدورة الشهرية من الدورة الثالثة من العلاج واستمر خلال فترة المتابعة بعد التوقف عن العلاج.

تم الحصول على نتائج مماثلة أيضًا في الدراسات التي أجراها Saldanha et al. الذين أظهروا أن استخدام الديدروجستيرون بجرعة 10 ملغ من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لثلاث دورات يساهم في تطبيع الدورة الشهرية لدى 91.6٪ من النساء المصابات باضطرابات الدورة الشهرية.

ديدروجستيرون له تأثير بروجستيروني واضح ومضاد للاستروجين على بطانة الرحم عند النساء. لاحظ كينج ووايتهيد في منشوراتهما أن جرعة الديدروجستيرون 10 ملغ تسبب تأثيرات مكافئة أو متفوقة على التغيرات في المرحلة الإفرازية لدورة التبويض الطبيعية ، ولين وآخرون. تقرير عن التأثير المضاد للاستروجين للديدروجستيرون.

بالنسبة لتكرار الجامعة الأمريكية في بيروت وعدم تأثير العلاج المحافظ ، في هذه الحالة ، ينبغي النظر في إمكانية العلاج الجراحي. في هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع الأساليب التقليدية (استئصال الرحم ، استئصال القرنية) ، يستخدم الطب الحديث بنجاح تقنيات التنظير الداخلي: لا: الاستئصال الحراري والتجميد بالليزر UAv ، والكرة الدوارة الحرارية ، واستئصال الموجات الراديوية ، وحتى استئصال بطانة الرحم إذا لزم الأمر. هذه الطرق تجعل من الممكن الحفاظ على العضو وتجنب استئصال الرحم الناجم فقط عن النزيف ، وهي أيضًا طرق طفيفة التوغل توفر مدة قصيرة للتخدير والاستشفاء ، وإمكانية إجراء في العيادة الخارجية ، وتقليل تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتقصير وقت الشفاء وتقليل تكلفة العلاج.

وبالتالي ، فإن العلاج المناسب المضاد للانتكاس والمثبت من الناحية المرضية للجامعة الأمريكية في بيروت باستخدام العلاج بالبروجستين ، والذي يهدف إلى القضاء على نقص هرمون البروجسترون ، ويسمح باستعادة وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية ونوعية الحياة لدى المرضى ، ويخلق إمكانية تنفيذ خطط الإنجاب ، ويضمن الوقاية من عمليات فرط التنسج وتجنبها التدخلات الجراحية الكبرى والمخاطر المرتبطة بها. إن استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول ، ولا سيما دوفاستون ، في علاج الجامعة الأمريكية في بيروت المرتبط بنقص هرمون البروجسترون هو طريقة فعالة ومثبتة من الناحية المسببة للأمراض لعلاج هذه الحالة المرضية والوقاية منها.

يتم تقديم قائمة بالمراجع في مبلغ 23 مصدرًا على موقع الويب www.reproduct-endo.com.ua

يعتبر نزيف الرحم غير الطبيعي مشكلة خطيرة إلى حد ما بالنسبة للنساء في أي عمر في مختلف دول العالم. يمكن استدعاء غير طبيعي تقريبًا أي نوع من انتهاكات دورة الحيض. يعتبر أطباء التوليد وأمراض النساء النزيف متغيرًا غير طبيعي إذا لوحظت العلامات التالية:

• مدته تتجاوز أسبوع واحد (7 أيام) ؛
• يتجاوز حجم الدم المفقود 80 مل (فقدان الدم الطبيعي لا يتجاوز الرقم) ؛
• الفترة الزمنية بين نوبات النزيف أقصر من 3 أسابيع (21 يومًا).

لإجراء تقييم شامل للنزيف غير الطبيعي ، من المهم الحصول على تفاصيل مثل تواتر حدوثها ، وعدم انتظام أو انتظام حدوثها ، ومدة النزيف الفعلي ، والعلاقة مع سن الإنجاب والحالة الهرمونية.

يمكن تقسيم جميع أنواع النزيف إلى مجموعتين كبيرتين: تلك المرتبطة بأمراض المجال التناسلي وتلك التي تسببها الأمراض الجهازية. تتنوع أمراض الأعضاء التناسلية بشكل كبير - يمكن أن يحدث النزيف المرضي بسبب التغيرات الالتهابية والضخامية والضمورية في الرحم والجهاز التناسلي. يمكن أن تؤدي التغييرات الواضحة في توازن الهرمونات الجنسية الأنثوية أيضًا إلى حدوث تغييرات في الدورة الشهرية.

علم الأمراض الجهازية ، على سبيل المثال ، أمراض الدم مع قلة الصفيحات ، أمراض عوامل التخثر ، أمراض الأوعية الدموية ، الأمراض المعدية المختلفة (التهاب الكبد الفيروسي ، داء البريميات) تؤثر على جميع أعضاء وأنسجة الجسم الأنثوي ، لذلك قد يكون نزيف الرحم غير الطبيعي أحد علامات الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي. عملية منهجية خطيرة.

تصنيف PALM-COEIN

في الممارسة المنزلية ، تم استخدام تصنيف لفترة طويلة يميز نزيف الرحم وفقًا لوقت حدوثه ومدته وحجم فقدان الدم. في الممارسة العملية ، تم استخدام تعريفات مثل النزيف الرحمي (نوع من نزيف الرحم غير المنتظم ، تتجاوز مدته أسبوعًا ويتجاوز حجم فقدان الدم 80-90 مل).

ومع ذلك ، فإن خيار التصنيف هذا لم يأخذ في الاعتبار المسببات المزعومة للعملية المرضية ، مما جعل تشخيص المرأة وعلاجها أمرًا صعبًا إلى حد ما. من الصعب فهم حتى الاختصاصي الذي بقيت مفاهيم مثل النزيف الرحمي ، وتعدد الطمث وخصائصها.

في عام 2011 ، طورت مجموعة دولية من الخبراء أحدث نسخة من النزيف وفقًا للمسببات المزعومة للعملية ومدة وحجم فقدان الدم. بين المتخصصين ، يتم استخدام اسم PALM-COEIN وفقًا للأحرف الأولى من أسماء المجموعات الرئيسية للعمليات المرضية.

1. الزوائد اللحمية - أورام حميدة ذات طبيعة حميدة.
2. العضال الغدي - الإنبات المرضي للبطانة الداخلية للرحم إلى الأنسجة المجاورة الأخرى.
3. الورم العضلي الأملس (الورم العضلي الأملس) هو ورم حميد يتكون من خلايا العضلات.
4. الخبيثة والتضخم هي عمليات مفرطة التصنع من أصل خبيث.
5. تجلط الدم - أي أنواع مختلفة من تجلط الدم ، أي علم أمراض عوامل التخثر.
6. ضعف التبويض هو خلل وظيفي مرتبط بمجموعة متنوعة من أمراض المبيض (الخلل الهرموني).
7. بطانة الرحم - اضطرابات داخل بطانة الرحم.
8. علاجي المنشأ (علاجي المنشأ) - يتطور نتيجة لتصرفات العاملين في المجال الطبي ، أي كمضاعفات للعلاج.
9. لم يتم تصنيفها بعد هو نوع من النزيف غير المصنف ، والذي لم يتم تحديد مسبباته.

تتميز مجموعة PALM ، أي المجموعات الفرعية الأربعة الأولى من الأمراض ، بتغيرات شكلية واضحة في الأنسجة ، وبالتالي ، يمكن تصورها باستخدام طرق البحث الفعالة ، وفي بعض الحالات ، أثناء الفحص اليدوي.

لا يمكن الكشف عن مجموعة COEIN - المجموعة الفرعية الثانية من التصنيف - أثناء الفحص التقليدي لأمراض النساء والولادة ، وهناك حاجة إلى طرق تشخيص أكثر تفصيلاً وتحديدًا. هذه المجموعة من أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي أقل شيوعًا من مجموعة PALM وبالتالي يمكن اعتبارها الثانية.

وصفا موجزا ل

ورم

هذا هو فرط نمو الأنسجة الضامة أو الغدية أو العضلية داخل بطانة الرحم فقط. عادة ما يكون هذا تكوينًا صغيرًا يقع على عنيق الأوعية الدموية. نادرًا ما يخضع نمو داء البوليبات للتحول إلى ورم خبيث ، ولكن نظرًا لشكله يمكن أن يصاب بسهولة ، والذي سيتجلى في نزيف الرحم.

العضال الغدي

هذا هو نمو الغشاء المخاطي (الداخلي) للرحم في أماكن غير مألوفة. في فترة معينة من الدورة الشهرية ، يتم رفض بطانة الرحم ، أي إطلاق كمية كافية من الدم. حتى الآن ، لم يتم تحديد مدى ارتباط نزيف الرحم غير الطبيعي والعضال الغدي ، الأمر الذي يتطلب دراسة إضافية وشاملة.

الورم العضلي الأملس

غالبًا ما يطلق على الورم العضلي الأملس الأورام الليفية الرحمية. كما يوحي الاسم ، هذا هو تكوين أنسجة عضلية ذات أصل حميد. نادرا ما يخضع الورم لتحول خبيث. يمكن أن تكون العقدة الليفية صغيرة وكبيرة جدًا (يصل الرحم إلى حجم 10-12 أسبوعًا من الحمل).

يجب تحديد الورم العضلي ، الذي يقع في الطبقة تحت المخاطية ويشوه جدار الرحم ، كعنصر منفصل ، نظرًا لأن هذا البديل من عقدة الورم هو الذي يسبب غالبًا نزيفًا غير طبيعي في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون أي ورم ليفي ، خاصةً ذا الحجم الكبير ، سببًا في العقم عند النساء.

الورم الخبيث وتضخم

يمكن أن تتكون الأورام الخبيثة في الرحم والجهاز التناسلي في كل من كبار السن وكبار السن والنساء في سن الإنجاب. الأسباب الدقيقة لتطور سرطان الجهاز التناسلي غير معروفة ، ومع ذلك ، هناك خطر متزايد لمثل هذه العمليات إذا كانت المرأة تعاني من مثل هذه الأمراض في عائلتها ، وكانت هناك عمليات إجهاض وإنهاء متكررة للحمل ، واختلال هرموني ، وحياة جنسية غير منتظمة و مجهود بدني شديد.

هذا هو أكثر الأسباب غير المواتية لنزيف الرحم غير الطبيعي. تظهر العلامات الجهازية لعلم أمراض الأورام (تسمم السرطان) في وقت متأخر جدًا ، وغالبًا ما يكون النزيف بحد ذاته أمرًا خطيرًا بالنسبة للمرأة ، مما يؤدي إلى زيارات متأخرة للطبيب.

تجلط الدم

نوع من الأمراض الجهازية ، حيث أن سبب نزيف الرحم غير الطبيعي هو عدم كفاية ارتباط الصفائح الدموية بعوامل التوازن أو التخثر. يمكن أن يكون تجلط الدم خلقيًا أو مكتسبًا. يشمل العلاج التأثير على الرابط التالف للإرقاء.

ضعف التبويض

وهو عبارة عن مجموعة من الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بوظيفة الجسم الأصفر. تعتبر الاضطرابات الهرمونية في هذه الحالة معقدة وخطيرة للغاية ، وترتبط مباشرة بنظام الغدة النخامية والغدة الدرقية. يمكن أن يحدث ضعف التبويض أيضًا بسبب الأنشطة الرياضية المفرطة ، وفقدان الوزن المفاجئ ، وعامل الإجهاد.

ضعف بطانة الرحم

في الوقت الحالي ، يصعب تشخيص التشوهات الكيميائية الحيوية العميقة التي تؤدي إلى ضعف بطانة الرحم ، لذلك يجب أخذها في الاعتبار بعد استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي.

نزيف علاجي المنشأ

هم نتيجة لتدخل طبي أو فعال. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف غير الطبيعي علاجي المنشأ معروفة:

• مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.
• موانع الحمل الفموية
• أنواع معينة من المضادات الحيوية.
• الستيرويدات القشرية السكرية.

لا يمكن دائمًا الاشتباه في إمكانية حدوث نزيف علاجي المنشأ حتى من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.

مبادئ التشخيص

يجب بالضرورة أن يسبق استخدام أي طريقة من طرق التشخيص المختبري أو الآلي من خلال أخذ تاريخ شامل للمريض وفحصها الموضوعي. في كثير من الأحيان ، تتيح المعلومات التي تم الحصول عليها تقليل النطاق المطلوب لمزيد من البحث إلى الحد الأدنى.

من بين الطرق الأكثر إفادة للتشخيص الفعال المعروفة:

• تصوير الرحم بالتسريب الملحي.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ؛
• خزعة بطانة الرحم.

يتم وضع خطة التشخيص المختبري اللازمة بشكل فردي ، اعتمادًا على الحالة الصحية للمريض. يرى الخبراء أنه من المناسب استخدام:

• فحص الدم السريري العام مع الصفائح الدموية.
• لوحة هرمونية (هرمونات الغدة الدرقية والهرمونات الجنسية الأنثوية) ؛
• الاختبارات التي تميز نظام تخثر الدم (مؤشر البروثرومبين ، وقت التجلط والنزيف) ؛
• علامات الورم؛
• إختبار الحمل.

فقط نتيجة الفحص الشامل يمكن إعطاء الاستنتاج النهائي للأخصائي حول سبب نزيف الرحم غير الطبيعي ، وهو الأساس لمزيد من العلاج للمريضة.

علاج نزيف الرحم غير الطبيعي

حدد السبب الذي أدى إلى حدوث النزيف. يمكن أن يكون العلاج محافظًا وعمليًا. غالبًا ما يتم التخلص من مجموعة PALM من خلال الجراحة. عندما يتم الكشف عن نزيف من مجموعة COEIN ، يتم ممارسة التكتيكات المحافظة في كثير من الأحيان.

يمكن أن يكون التدخل الجراحي حفاظًا على الأعضاء أو ، على العكس ، جذريًا في التكوينات الغازية. يشمل العلاج المحافظ استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مضادات الفبرين ، العوامل الهرمونية (البروجستين عن طريق الفم ، موانع الحمل المركبة ، دانازول ، البروجستين القابل للحقن ، مضادات الهرمون التي تطلق الهرمون).

نزيف الرحم غير الطبيعي الذي يحدث للمرأة في أي عمر هو سبب لزيارة غير مجدولة لطبيب أمراض النساء. من السهل علاج المرض في مرحلة مبكرة.

نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB)

0 دولار أمريكي

هذا نزيف يختلف عن الدورة الشهرية العادية من حيث المدة وكمية النزف و / أو التكرار. عادة ، تتراوح مدة الدورة الشهرية من 24 إلى 38 يومًا ، ومدة نزف الحيض 4-8 أيام ، ويتراوح فقدان الدم الكلي من 40 إلى 80 مل. في سن الإنجاب ، BUN هو 10-30٪ ، في فترة ما حول سن اليأس يصل إلى 50٪.

تعد الجامعة الأمريكية في بيروت أحد الأسباب الرئيسية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وتقلل من كفاءة ونوعية حياة المرأة. تحتل الجامعة الأميركية في بيروت المرتبة الثانية من بين أسباب دخول النساء إلى المستشفيات في مستشفيات أمراض النساء ، وهي بمثابة مؤشر لثلثي عمليات استئصال الرحم واستئصال بطانة الرحم.

الأسباب

أسباب الجامعة الأمريكية في بيروت محددة حسب العمر. في الفتيات الصغيرات ، غالبًا ما ترتبط الجامعة الأمريكية في بيروت بالاضطرابات الوراثية في نظام الإرقاء والالتهابات. يعاني ما يقرب من 20٪ من المراهقين و 10٪ من النساء في سن الإنجاب الذين يعانون من فترات غزيرة من اضطرابات الدم (تجلط الدم) مثل مرض فون ويلبراند ، ونقص الصفيحات ، وسرطان الدم الحاد ، وأمراض الكبد في كثير من الأحيان.

في سن الإنجاب ، من بين أسباب الجامعة الأمريكية في بيروت ، يمكن تحديد الاضطرابات العضوية في بطانة الرحم وعضل الرحم (ورم الرحم تحت المخاطي ، والعضال الغدي ، والأورام الحميدة ، وتضخم وسرطان بطانة الرحم) ، وكذلك الأمراض غير العضوية (اضطرابات في نظام تخثر الدم ، الأجهزة الرحمية ، التهاب بطانة الرحم المزمن ، ضعف التبويض ، تناول الأدوية) الأدوية - بعض المضادات الحيوية ، مضادات الاكتئاب ، التاموكسيفين ، الكورتيكوستيرويدات). في كثير من الحالات ، تكون اعتلالات الغدد الصماء والإجهاد العصبي النفسي (على سبيل المثال ، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، قصور الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، السمنة ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن المفاجئ ، أو التدريبات الرياضية الشديدة). غالبًا ما يُلاحظ حدوث نزيف "اختراق" على خلفية تناول الأدوية الهرمونية لدى النساء المدخنات ، وهو ما يرتبط بانخفاض مستويات المنشطات في مجرى الدم بسبب زيادة التمثيل الغذائي في الكبد.

في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، تحدث الجامعة الأمريكية في بيروت على خلفية انقطاع الإباضة والأمراض العضوية المختلفة للرحم. مع تقدم العمر ، تزداد احتمالية حدوث آفات خبيثة في بطانة الرحم وعضل الرحم.

الاعراض المتلازمة

اعتمادًا على طبيعة الانتهاكات ، يتم تمييز الأعراض المختلفة للجامعة الأمريكية في بيروت:

نزيف الرحم غير المنتظم لفترات طويلة (menometrorrhagia) ؛

فترات مفرطة (أكثر من 80 مل) أو لفترات طويلة (أكثر من 8 أيام) على فترات منتظمة من 24 إلى 38 يومًا (غزارة الطمث (فرط الطمث) ؛

نزيف غير منتظم ما بين الحيض من الرحم ، وعادة (غير حاد في كثير من الأحيان) (النزيف الرحمي) ؛

فترات متكررة أقل من 24 يومًا (الحيض المتعدد)

تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي

فحص من قبل طبيب أمراض النساء والغدد الصماء ، وتقييم شكاوى المريض. تسيء العديد من النساء تفسير كمية الدم المفقود أثناء الحيض. على سبيل المثال ، تشكو 50٪ من النساء اللواتي يعانين من فقدان دم حيض طبيعي من زيادة النزيف. لتوضيح وجود الجامعة الأمريكية في بيروت ، يُطرح على المريض الأسئلة التالية:

الفحص المعملي لوجود فقر الدم وعلم أمراض الإرقاء ضروري. تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لأعضاء الحوض بمثابة إجراء تشخيصي أول لتقييم حالة بطانة الرحم. يعتبر التصوير فوق الصوتي للهرمونات ذا قيمة تشخيصية عالية ؛ يتم إجراؤه بمحتوى معلومات غير كافٍ من الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتوضيح علم الأمراض داخل الرحم البؤري. لا يزال تنظير الرحم وخزعة بطانة الرحم يعتبران المعيار "الذهبي" لتشخيص الأمراض داخل الرحم ، وذلك في المقام الأول لاستبعاد الآفات السرطانية وسرطان بطانة الرحم. يوصى به في حالة الاشتباه في أمراض بطانة الرحم ، ووجود عوامل خطر لسرطان الرحم (السمنة ، متلازمة تكيس المبايض ، داء السكري ، التاريخ العائلي لسرطان القولون) ، لدى مرضى الجامعة الأمريكية في بيروت بعد 40 عامًا.

يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي في حالة وجود أورام ليفية رحمية متعددة لتوضيح تضاريس العقد قبل استئصال الورم العضلي المخطط ، وانصمام الشريان الرحمي ، واجتثاث FUS ، وكذلك في حالات الإصابة بالعضال الغدي المشتبه به أو في حالات ضعف الرؤية في تجويف الرحم لتقييم حالة بطانة الرحم.

خيارات العلاج لنزيف الرحم غير الطبيعي

علاج الجامعة الأمريكية في بيروت في مركز أمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. في و. يتم تنفيذ Kulakov من وزارة الصحة الروسية على أساس التوصيات السريرية الدولية والروسية الحديثة ، والتي شارك الباحثون في تطويرها بدور نشط قسم أمراض الغدد الصماء النسائية. مبادئ العلاج في الجامعة الأميركية في بيروت لها هدفان رئيسيان: وقف النزيف ومنع تكراره. في كل حالة ، عند وصف العلاج الدوائي ، لا تؤخذ فعالية الأدوية في الاعتبار فقط ، ولكن أيضًا الآثار الجانبية المحتملة ، وعمر المرأة ، والاهتمام بالحمل أو وسائل منع الحمل. تُستخدم طرق العلاج غير الجراحية للجامعة الأميركية في بيروت غير المرتبطة بعلم الأمراض العضوية.