النخر الحليمي هو حالة مرضية ناجمة عن أمراض في أنسجة الكلى. علاج النخر الكلوي

يعد نخر الكلى حالة شديدة الخطورة يمكن أن تتطور فيها متلازمة الفشل الكلوي الحاد.

في حالة عدم وجود رعاية طبية طارئة في المستشفى ، لا يمكن استبعاد فقدان الأعضاء وحتى الموت.

تقع الكلى على جانبي العمود الفقري على مستوى منطقة أسفل الظهر. تقع حدود الكلية اليمنى على الكبد من الأعلى ، وبالتالي فهي تقع من الناحية التشريحية أقل بقليل من الكلية اليسرى.

كلية بشرية

في الخارج ، يتم تغطيتها بأنسجة دهنية ، وتحتها عبارة عن كبسولة ليفية كثيفة ضعيفة التمدد. وهي متصلة بالحمة ، حيث يتم تمييز طبقتين - القشرة الخارجية واللب الداخلي.

يوجد في الحمة حوالي مليون خلية وظيفية في الكلى - النيفرون ، وتتكون من كبيبات ونظام من الأنابيب. وظيفتها الرئيسية هي تصفية بلازما الدم لتكوين البول.

يشكل لب الحمة ما يسمى بالأهرام. يوجد في كل كلية من 8 إلى 12. يدخل البول من خلال أنابيب النيفرون إلى قنوات التجميع التي تصل إلى قمة كل هرم - الحليمة.

تفتح الثقبة الحليمية في تجويف الكؤوس الكلوية. في المقابل ، يتحدون في الحوض. يدخل البول من الحوض إلى المثانة عبر الحالبين ويخرج من الجسم عبر مجرى البول.

وظائف الكلى

وتتمثل الوظيفة الرئيسية في تصفية الدم من المنتجات النهائية السامة لعملية التمثيل الغذائي وإخراجها في البول.

وظائف الكلى

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكلى أيضًا:

• تفرز الأدوية والسموم التي دخلت الجسم في البول ؛
• الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي ؛
• تنظيم محتوى الشوارد في الدم (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والكالسيوم) ؛
• المشاركة في الحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم ؛
• إجراء إفراز بعض المواد النشطة بيولوجيا (الرينين ، إرثروبويتين ، البروستاجلاندين).

لذلك ، فإن انتهاك عملهم يؤثر على الحالة العامة للكائن الحي بأكمله. يعد النخر أحد أخطرها.

هذا هو الموت الذي لا رجعة فيه لخلايا وأنسجة الجسم. اعتمادًا على موقع توطينه ، يتم تمييز التهاب الحليمي النخر ، والنخر الأنبوبي الحاد (الأنبوبي) والنخر القشري.

التهاب حليمي نخرية

وهذا ما يسمى نخر الحليمات الكلوية. تحدث هذه الحالة كمضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

التهاب الكلى

التهاب الحويضة والكلية هو التهاب يصيب الكيسات والحوض بسبب عدوى بكتيرية.

يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض نظام الدورة الدموية في لب الكلى وتسد الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يتطور النخر نتيجة ضعف إمداد الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الارتشاح الذي يتكون أثناء الالتهاب قادر على سد الحالب. في الوقت نفسه ، يحدث اضطراب حاد في تدفق البول ويبدأ في التراكم في الأكواب والحوض.

نتيجة لذلك ، يزداد حجمها ويبدأ في الضغط على الحمة ، مما يسبب النخر.

مع التهاب الحليمي ، يظهر الدم في البول. قد يبدأ المغص الكلوي. علامة محددة هي وجود حليمة ميتة في البول. يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد التشخيص.

لوقف النخر ، يجب أولاً القضاء على سببه. على سبيل المثال ، عند انسداد الحالب ، يتم وصف مضادات التشنج أو إجراء قسطرة.

تستخدم أيضًا الأدوية التي تعيد الدورة الدموية وتعززها ، والمضادات الحيوية واسعة الطيف ، والمنشطات المناعية والمُعدِّلات المناعية.

أمراض الكلى

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، واستمر النخر في التطور ، يتم إجراء عملية لإزالة الكلى (استئصال الكلية).

آفة نخرية في القشرة

يتطور النخر القشري الحاد مع الغياب المطول للدورة الدموية في الطبقة القشرية من الحمة.

يمكن أن يحدث عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الاختناق لفترات طويلة ، وعيوب خلقية في القلب ، والولادة المبكرة مع انفصال المشيمة ، وضعف إمداد الدم للرحم عند المرأة الحامل ، وتعفن الدم البكتيري الشديد.

يعتمد تشخيص النخر القشري على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. تعتمد النتيجة الإيجابية للعلاج على درجة تلف الكلى.

يستعيد الأطباء إمدادات الدم ، إذا أمكن ، يجرون غسيل الكلى ، ويصفون الأدوية المضادة للبكتيريا لمحاربة العدوى.

بعد النخر القشري ، يكون خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن مرتفعًا.

عملية نخرية في الأنابيب

النخر البوقي أو الأنبوبي هو تلف في خلايا أنابيب النيفرون.

الإصابات وفقدان الدم

يبدأ النخر لعدة أسباب:

• انتهاك الدورة الدموية في الكلى.
• ضغط النظام الأنبوبي.
• تأثير سام.

يمكن أن تحدث اضطرابات الدورة الدموية مع نزيف حاد بعد الإصابة أو أثناء الجراحة ، مع تلف الأوعية الكلوية (على سبيل المثال ، تصلب الجلد ، تجلط الدم).

يمكن أن يبدأ نخر أنابيب النيفرون بسبب انضغاطها الميكانيكي في حالة الصدمة الشديدة ، وزيادة الضغط داخل الكلية نفسها عند انسداد الحالب وتعطل تدفق البول.

هذا النمط نموذجي للالتهابات البكتيرية الحادة في الكلى.

لها تأثير سامة كلوية واضحة:

• المعادن الثقيلة (البزموت والزئبق والزرنيخ والرصاص والذهب) ؛
• مبيدات حشرية؛
• مبيدات الفطريات.
• المذيبات العضوية (مثل جلايكول الإيثيلين) ؛
• سم بعض الثعابين.

الأدوية

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن العديد من المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات والعلاج الكيميائي والأدوية المضادة للأشعة لها تأثير سلبي أيضًا على الكلى ، لذلك يجب أن يتم وصفها للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى بحذر شديد وحساب دقيق للجرعات.

مع نخر أنبوبي ، يتطور الفشل الكلوي الحاد. جميع العلامات السريرية لهذه العملية ناتجة عن تسمم الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي.

هذه هي الغثيان والقيء وفقدان الشهية والنعاس والخمول وآلام البطن وتضخم الكبد.

يتم التشخيص على أساس البيانات من التحليل العام والكيميائي الحيوي للبول ونتائج الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

في علاج النخر الأنبوبي ، أولاً وقبل كل شيء ، يقاتلون من أجل قضيته.

هذا هو استعادة تدفق الدم الكلوي ، أو إزالة السموم باستخدام البلازما أو ترشيح الدم ، وهو التوقف الفوري عن تناول الأدوية ذات التأثير السام للكلية.

مع الآفة المعدية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

ثم يوصف للمريض نظام غذائي ، عوامل مقوية.

النخر الكلوي (الشعري والقشري)(المرادفات: تنخر حليمي ، التهاب الحويضة والكلية الناخر).

تنخر حليمي. المسببات المرضية. غالبًا ما يحدث كمضاعفات لأمراض مختلفة (داء السكري ، تحص الكلية ، إلخ) ، في كثير من الأحيان - كآفة أولية في الكلى. عند البالغين ، يكون السبب الشائع للنخر الحليمي هو اعتلال الكلية المسكن الناتج عن استخدام المسكنات على المدى الطويل. الدور الرائد في تطور المرض ينتمي إلى Escherichia coli ، التي تخترق الحليمات في الكلى في كثير من الأحيان عن طريق الاتصال (من الغشاء المخاطي للحوض) ، في بعض المرضى - عن طريق طريق الدم. يتم تسهيل تطور المرض من خلال زيادة الضغط في الحوض ، يليه اضطراب في الدورة الدموية في أهرامات الكلى ، والذي يمكن ملاحظته أيضًا في ارتفاع ضغط الدم ، والتخثر ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون النخر الحليمي من جانب واحد أو جانبين ، مصحوبًا بتلف لحليمة واحدة أو أكثر ، والتي تختلف في شحوبها الحاد وتميزها بوضوح عن الأنسجة المجاورة. غالبًا ما توجد خراجات وعملية نخرية تقرحية مع رفض المناطق المصابة. من الناحية الشكلية ، لوحظ تسلل كبير للعدلات في الحليمات المصابة ، مع مسار طويل للمرض - التصلب.

تنخر حليمي) هي الصورة السريرية. العلامات السريرية الرئيسية هي بداية حادة مع تدهور في الحالة العامة على خلفية المرض الأساسي (داء السكري ، وما إلى ذلك) ، وألم شديد في منطقة أسفل الظهر ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وقلة البول ، وأعراض أخرى للكلية الحادة فشل. لوحظ وجود بيلة كريات الدم البيضاء الشديدة وبيلة ​​جرثومية وبيلة ​​دموية وأحيانًا قطع من الحليمات الكلوية في البول. الشفاء المحتمل ، والموت ، وكذلك الانتقال إلى مسار الانتكاس ، الذي يتميز بنوبات من الألم في البطن ، وأسفل الظهر ، في منطقة الكلى المصابة ، و. تحدث الانتكاسات عادةً أثناء تفاقم المرض الأساسي وتحت تأثير عوامل أخرى (الإرهاق ، العدوى ، إلخ). خلال هذه الفترة ، زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء الملحوظ ، وظائف أنبوبية محدودة ، والترشيح الكبيبي في بعض المرضى. مع تصوير المسالك البولية ، يتم الكشف عن تشوه الكؤوس ، في مراحل لاحقة - صورة لحليمات مقطعة.

تنخر حليمي) - د تشخبص. يعتمد على الظهور المفاجئ لحالة إنتانية وعلامات فشل كلوي حاد في وجود متلازمة بول واضحة.

يجب التفريق بين نخر الحليمي والتهاب الحويضة والكلية الحاد ، تحص بولي معقد بسبب عدوى بكتيرية.

علاج. يجب أن تهدف إلى القضاء على العدوى البكتيرية باستخدام الأدوية ذات الطيف الواسع لمضادات الميكروبات ، والتي لها سمية كلوية قليلة أو معتدلة ولا تسبب رد فعل تحسسي لدى مريض معين. يوصف الجنتاميسين (0.4 مجم / كجم مرتين في اليوم) والإريثروميسين (في عمر سنتين - 5-8 مجم / كجم 4 مرات في اليوم ، بعد عامين - 0.5-1.0 جم / يوم) وأدوية أخرى في الدورات 7-10 أيام. في حالة النخر الحليمي المتكرر ، بالإضافة إلى الدورات المتكررة من العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري اتخاذ تدابير لزيادة تفاعل الجسم. يتطلب تطور الفشل الكلوي الحاد التكتيكات المناسبة.

نخر قشري في الكلى. لوحظ بشكل رئيسي في الطفولة على خلفية عدوى بكتيرية (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، العدوى المعوية والمكورات السحائية ، إلخ) وينتج عن تلف الشرايين بين الفصيص والقوس ، مما يؤدي إلى نخر نقص تروية في النسيج الكلوي. في الطبقة القشرية من الكلى ، تم العثور على نخر في الحلقات الكبيبية ، كليًا أو في شكل بؤر.

الصورة السريرية. تعتمد المظاهر السريرية ونتائج النخر القشري على مدى العملية النخرية. أعراض الفشل الكلوي الحاد (قلة البول ، فرط الدم ، اضطرابات الكهارل) ، البيلة الدموية تؤدي إلى النخر البؤري والكلي ، والذي ، كقاعدة عامة ، ينتهي بالموت. مع النخر القشري البؤري ، من الممكن حدوث تطور عكسي للفشل الكلوي والتعافي. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكشف تصوير الجهاز البولي بعد بضعة أشهر عن وجود تكلسات في موقع بؤر النخر.

نخر الكلى هو مرض مصحوب بانتهاك ، فصل البروتينات السيتوبلازمية. نتيجة لذلك ، تحدث عملية مميزة لتدمير الخلايا. غالبًا ما يُلاحظ هذا المرض في انتهاك لإمدادات الدم ، وكذلك بسبب التعرض لمسببات الأمراض - البكتيريا أو الفيروسات.

ما هي أنواع نخر الكلى ، الأعراض ، العلاج ، أسباب هذا المرض ، ما هي؟ دعنا نتحدث عنها اليوم:

تصنيف النخر

هناك الأنواع التالية من هذا المرض:

قبل كلويالقصور: يتميز هذا النوع من النخر بانتهاك واضح لوظيفة العضو ، بسبب الانتهاك العام لديناميكا الدم. غالبًا ما يتحول هذا التنوع إلى قصور كلوي ، لأن ضعف تدفق الدم الكلوي هو السبب الرئيسي لنقص التروية.

كلويالقصور: مع هذا التنوع ، تضعف وظيفة الكلى بسبب تلف أنسجة العضو. عادة ، يحدث القصور الكلوي بعد إقفار دافئ أو إقفار بارد.

ما بعد الكلىالنقص: في هذا التنوع ، لا تتأثر وظائف الكلى عادة. يحدث صعوبة ، قلة إفراز البول بسبب تلف المسالك البولية. يمكن تحويل هذا التنوع إلى كلوي عندما يفيض الحوض الكلوي بالبول على أنسجة الكلى ، مما يساهم في حدوث نقص التروية.

لماذا يحدث نخر الكلى؟ أسباب الشرط

يمكن أن يحدث هذا المرض عند الأطفال والرضع بسبب تغلغل البكتيريا في الدم ، وكذلك بسبب الجفاف (الجفاف) ، أو بسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي (الإسهال الحاد). غالبًا ما يحدث نخر الكلى عند البالغين بسبب الإنتان الجرثومي.

في النساء الحوامل ، يمكن أن يتطور علم الأمراض بسبب الانفصال المفاجئ للمشيمة ، أو بسبب موقعها غير الصحيح. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص هذا المرض مع نزيف حاد في الرحم ، عندما يمتلئ الشريان بالسائل الأمنيوسي ، إلخ.

تشمل الأسباب الأخرى: رفض الكلية المزروعة التي لم تتجذر ، وإصابة الكلى ، والأمراض الالتهابية للبنكرياس. لإثارة عملية مرضية يمكن أن تكون لدغة ثعبان سام ، وكذلك تسمم بالزرنيخ.

غالبًا ما يتطور التهاب الحليمي الناخر أو نخر الأنابيب الكلوية بسبب الاضطرابات العضوية أو الوظيفية ، والتي تتميز بعمليات مدمرة ، وتغيرات في لب الكلى.

يمكن لأمراض مثل داء السكري ، والتشنج الوعائي لفترات طويلة ، وكذلك الخثار ، وتصلب الشرايين ، وفقر الدم ، والتهاب المسالك البولية ، وما إلى ذلك ، أن تؤدي إلى حدوث النخر. وهناك خطر كبير للإصابة بالنخر الأنبوبي الحاد في المرضى الذين عانوا من إصابات كلوية شديدة ، وكذلك في أولئك الذين خضعوا لعملية تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

كيف يظهر النخر الكلوي؟ أعراض المرض

العلامة الرئيسية لتطور النخر هي تدهور الحالة العامة التي تحدث على خلفية المرض الأساسي. يشكو المرضى من آلام أسفل الظهر الشديدة وارتفاع الحرارة الشديد. هناك قلة البول عالية ومظاهر أخرى من الفشل الكلوي الحاد. في هذه الحالة ، هناك علامات على بيلة بيضاء خطيرة ، بيلة جرثومية ، بيلة دموية. في بعض الأحيان توجد قطع من الحليمات الكلوية في البول.

مع الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يتعافى المريض تمامًا. خلاف ذلك ، يمكن أن ينتقل المرض إلى مسار متكرر مع نوبات شديدة من المغص الكلوي. يمكن أن تكون الدورة الشديدة بدون العلاج الضروري في الوقت المناسب قاتلة.

كيف يتم تصحيح نخر الكلى؟ علاج الحالة

الشيء الرئيسي في علاج هذا المرض هو التشخيص والقضاء على الأمراض الأساسية التي تسبب النخر. تنفيذ الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى تحسين الدورة الدموية الدقيقة في الدم ، واستئنافها ، والقضاء على البيلة الجرثومية ، وعلاج الجفاف وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في حالة وجود مضاعفات ، والتي تنشأ غالبًا بسبب مقاومة الحالب في بيلة دموية هائلة ، يخضع المريض لدخول المستشفى في حالات الطوارئ.

من أجل استعادة وتطبيع مرور البول ، يظهر المريض قسطرة في الحوض الكلوي مع فرض فغر الكلية. يتكون العلاج الطبي من تناول المضادات الحيوية. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يخضع المريض لغسيل الكلى. ينصح المرضى الذين يعانون من بوال بشرب المزيد ، وعدم الحد من تناول الملح.

نخر الكلى ، العلامات ، العلاج ، الأسباب التي ناقشناها معكم اليوم هي أمراض ذات عواقب سلبية خطيرة للغاية. لمنع أو تقليل خطر الإصابة بالنخر ، يجب معالجة الأمراض التي يمكن أن تسببه في الوقت المناسب. كن بصحة جيدة!

يتأثر عدد كبير من الناس بأمراض الجهاز البولي. يعاني كل شخص تقريبًا من التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية. لكن هذه ليست أكثر العمليات الهائلة التي يمكن أن تحدث. مضاعفات هذه الأمراض أشد بكثير.

واحد منهم هو نخر كلوي. تتميز هذه الحالة بانتهاك البنية الطبيعية للبروتينات الخلوية ، ونتيجة لذلك تبدأ الخلايا نفسها في الانهيار.

لماذا يحدث هذا؟

في أغلب الأحيان ، يتطور النخر الكلوي للأسباب التالية:

يجب تحديد النساء الحوامل كمجموعة منفصلة. في نفوسهم ، يتطور النخر الحاد على خلفية الانفصال المفاجئ للمشيمة أو مع وجود حالات شاذة في التعلق.

ما هي أنواع النخر؟

تنقسم جميع أنواع نخر أنسجة الكلى إلى 3 أنواع:

ماذا ستكون المظاهر؟

علاوة على ذلك ، يصاب المريض بألم انتيابي في منطقة أسفل الظهر ، والذي لا يمكن تخفيفه بمسكنات الألم التقليدية. يتم تقليل كمية البول التي تفرز إلى 50 مل في اليوم. في التحليل السريري للبول ، تم العثور على الكريات البيض بأعداد كبيرة ، والبكتيريا ، وأحيانًا الدم.

نخر الأوعية الدموية القشري

كيف يتم العلاج؟

يبدأ العلاج بتوضيح المرض الأساسي ، مما أدى إلى تطور النخر. يقوم الطبيب بإجراء الفحوصات التشخيصية اللازمة لتحديد طبيعة العامل الممرض ودرجة تلف الأنابيب.

بادئ ذي بدء ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. بعد الحصول على نتائج اختبار البول ، يمكن استبداله بمستحضر أضيق.

إذا كان هناك ضرر في الحالب والمثانة ، فعندئذ يتم معالجة الأسباب التي تسببت في حدوثها. في وجود الحجر يتم تدميره. في الحالات الأكثر شدة ، يتم إجراء قسطرة في الحوض الكلوي مع تشكيل فغر الكلية.

يمكن إزالة العملية الحادة عن طريق غسيل الكلى. ولكن من الأفضل ترك طريقة إزالة السموم هذه كملاذ أخير ، حيث لا تحتوي العيادة دائمًا على مثل هذا الجهاز ، ولا يوصى بالنقل المفرط لمريض في حالة خطيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصحيح الحالة العامة للجسم. يتم تجديد السوائل المفقودة ، وتوصف المحولات والراحة في الفراش.

من التوصيات العامة ، يمكنك أيضًا اتباع نظام غذائي خاص ومشروب. الأطعمة الحارة والمالحة ، يجب استبعاد اللحوم المدخنة تمامًا من النظام الغذائي. يتم وصف نظام غذائي منخفض الملح والبروتين. تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميًا حتى لا تنخفض الكمية ، حيث يتم استخدام مدرات البول.

تعتبر أمراض الكلى من الأمراض الخطيرة للغاية التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور شديد في نوعية حياة المريض. يجب معالجة جميع التهابات المسالك البولية على الفور. لا يُسمح أيضًا بحامل الجراثيم ، لأنه مع انخفاض دفاع الجسم المناعي لسبب أو لآخر ، يمكن تنشيط مسببات الأمراض. ستساعد الفحوصات والملاحظات المنتظمة التي يقوم بها طبيبك على منع حدوث مضاعفات خطيرة والحفاظ على الصحة.

نخر الكلى: الأعراض والعلاج

العوامل المسببة لعلم الأمراض

نخر حليمي في داء السكري

في مرحلة الطفولة ، يحدث نخر الكلى نتيجة دخول البكتيريا والفيروسات في الدم والجفاف والإسهال الحاد. في البالغين ، غالبًا ما يحدث بسبب الإنتان البكتيري. في 50٪ من الحالات ، يؤثر النخر على كلى النساء مع الانفصال المفاجئ للمشيمة ، ومكانها غير الصحيح ، ونزيف الرحم ، وما إلى ذلك. قد يؤدي رفض الكلية المزروعة ، والحروق ، والتهاب البنكرياس ، والإصابات التي تم تلقيها سابقًا إلى تطور المرض. من المرض. تسبب بعض الأمراض أيضًا نخرًا في ظهارة الأنابيب الملتوية. في هذه الحالة ، قد لا يطلب المرضى المساعدة من أخصائي لفترة طويلة ، معتبرين أعراض المرض كمظاهر لمرض موجود. نتيجة لذلك ، يتخذ النخر شكلاً مهملاً ، وهو أكثر صعوبة في العلاج.

تشمل الأمراض التي تسبب النخر داء السكري ، والتشنج الوعائي لفترات طويلة ، والتخثر ، وتلف الكلى ، وفقر الدم ، والعدوى في البول. الاستخدام المتكرر للمسكنات والإجراءات التي تهدف إلى إذابة وإزالة الحصى من الكلى يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين سبق أن تعرضوا لإصابات وإصابات خطيرة ، بالإضافة إلى أولئك الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

إجراء التشخيص

يتميز النخر ببيلة دموية جسيمة ، وألم في أسفل الظهر ، وانخفاض إدرار البول ، والحمى ، واختلال وظائف الكلى مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه الأعراض يمكن أن تكون غالبًا مظاهر للمرض الأساسي. تساعد طرق التشخيص المختلفة في التعرف على المرض.

العلاج الفعال

أساس علاج نخر ظهارة الأنابيب الملتوية هو القضاء على سبب هذا المرض. في مغفرة ، يتم علاجها وفقًا للأعراض التي تحدث. يعزز العلاج دوران الأوعية الدقيقة بشكل أفضل ، والقضاء على البيلة الجرثومية ، والجفاف ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. فيما يتعلق بوال البول ، ينصح المرضى باستهلاك الملح والماء.

في حالة حدوث مضاعفات مرتبطة بمقاومة الحالب ، بيلة دموية هائلة ، يتم نقل المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. لاستعادة مرور البول ، يتم إجراء قسطرة في الحوض وفرض فغر الكلية. يتم وصف المضادات الحيوية للمريض. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى.

تشمل الوقاية من المرض علاج الأمراض التي تسبب نخر الحلمات الكلوية ، والاستخدام الرشيد للمسكنات.

نخر الكلى

اترك تعليق 2،523

نتيجة لمضاعفات بعض الأمراض ، قد تحدث إصابات وتسمم الدم ونخر الكلى. هذا هو علم الأمراض الخطير الذي يسبب الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، لوحظ موت خلايا النسيج الكلوي. يتدهور عمل العضو ، تظهر علامات التسمم. إذا لم تذهب إلى المستشفى في الوقت المناسب ، فسيؤدي المرض إلى فقدان الكلى أو الوفاة.

موت خلايا الكلى هو نتيجة لمضاعفات أمراض الأعضاء الداخلية أو نتيجة لتأثيرات خارجية.

وصف علم الأمراض

في نخر الكلى ، تتلف البروتينات السيتوبلازمية. نتيجة لذلك ، يتم تدمير خلايا العضو ، وتموت أقسام الأنسجة. يحدث علم الأمراض في كل من البالغين والرضع. الأسباب الرئيسية للمرض هي:

هناك أنواع من النخر:

نخر حليمي (تنخر حليمي)

يعد فشل الدورة الدموية في الكلى أحد أسباب موت خلايا العضو.

الأسباب الرئيسية للنخر الحليمي هي اضطرابات الدورة الدموية ومضاعفات التهاب الحويضة والكلية.

يتميز النخر الحليمي أو التهاب الحويضة والكلية الناخر بنخر الحليمات الكلوية ولب الكلى. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل عمل الجهاز ، وتحدث تغيرات مورفولوجية فيه. وفقًا للإحصاءات ، لوحظ هذا المرض في 3 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية. في النساء ، يتم تشخيص هذا المرض مرتين أكثر من الرجال.

أسباب علم الأمراض:

مع نخر الحليمات الكلوية ، تختلف الأعراض حسب شكل علم الأمراض:

رجوع إلى الفهرس

نخر قشري

يمكن أن يكون موت خلايا الكلى أيضًا موضعيًا ، بسبب ضعف الدورة الدموية في أجزاء معينة من العضو.

نتيجة لانسداد الأوعية الدموية التي يتم من خلالها توصيل التغذية إلى قشرة الكلى ، يموت الجزء الخارجي من العضو. يتم تعطيل عمل الكلى ، يحدث الفشل. 30٪ من حالات هذا المرض تحدث بسبب الإنتان (تسمم الدم). بالإضافة إلى ذلك ، فإن علم الأمراض ناتج عن رفض الكلى المزروعة والإصابات والحروق والتسمم الكيميائي.

يتطور نخر الطبقة القشرية نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في القشرة الكلوية وهو معقد بسبب الفشل الكلوي الحاد.

يمكن أن يؤثر علم الأمراض على أي شخص ، بغض النظر عن العمر. يتم تشخيص عُشر الحالات عند الأطفال حديثي الولادة. يرتبط بانفصال المشيمة ، والإنتان ، والجفاف ، والصدمة ، والعدوى. جنبا إلى جنب مع الطفل ، كثيرا ما تعاني والدته. في النساء ، يكون نصف حالات هذا المرض من مضاعفات ما بعد الولادة. يتطور علم الأمراض بسبب الانفصال المبكر أو سوء وضع المشيمة ، ونزيف الرحم ، والعدوى التي تحدث أثناء الولادة ، وانسداد الشرايين بسائل من السلى (الغشاء الذي يوجد فيه الجنين).

أهم أعراض المرض:

نخر أنبوبي حاد

النخر الأنبوبي هو تلف الأنابيب الكلوية ذات الطبيعة الكيميائية والميكانيكية.

مع نخر أنبوبي ، يتأثر النسيج الظهاري للأنابيب الكلوية. في هذه الحالة ، هناك نوعان من الأمراض ، حسب الأسباب:

النخر الأنبوبي الحاد يعني الضرر الميكانيكي للأنابيب الكلوية بسبب "تساقط" الظهارة. هذا المرض يدمر خلايا الأنابيب نفسها ويرافقه عملية التهابية حادة. ونتيجة لذلك ، يحدث تلف خطير في أنسجة الكلى وتغير في بنية العضو مما يؤدي إلى الفشل الكلوي.

تعتمد أعراض علم الأمراض على درجة الضرر الذي يصيب العضو. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

المضاعفات والعواقب

20٪ فقط من مرضى نخر الكلى لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة.

يتم تقليل مضاعفات كل نوع من أنواع النخر إلى تطور الفشل الكلوي.في هذه الحالة ، لوحظ تسمم شديد ، ونتيجة لذلك تتأثر أعضاء الأنظمة الأخرى. وفقًا للإحصاءات ، يموت 70-80 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالنخر الكلوي بسبب تسمم الدم أو القلب أو الفشل الكلوي. إذا كنت تعاني من أعراض هذا المرض ، خاصة إذا سبق أن تم تشخيصك بمرض كلوي ، يجب أن تذهب على وجه السرعة إلى المستشفى للتشخيص والعلاج. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن أن تتأثر الكلى لدرجة أن هناك حاجة لعملية زرع أو أن المرض سيؤدي إلى الوفاة.

من أجل التشخيص الصحيح ، فإن سوابق المريض مهمة. يسأل الطبيب المريض عن الأعراض ، وعن أمراض الكلى الموجودة وما يصاحبها من أمراض ، ولا سيما مرض السكري ، وعن الأدوية المستخدمة. يجب مراعاة الإصابات المحتملة أو التلامس مع المواد السامة. ثم يتم إجراء تحليل مختبري للدم والبول. نظرًا لأنه من المستحيل تحديد جميع أنواع النخر بنفس الطريقة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

طرق العلاج

بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على أسباب المرض في أسرع وقت ممكن. يتم إجراء مزيد من العلاج اعتمادًا على نوع علم الأمراض:

توقعات عامة

إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن استعادة الكلى. ومع ذلك ، وفقًا للإحصاءات ، تتطلب معظم الحالات زرع الأعضاء. تأكد من إجراء غسيل الكلى. ينقي هذا الإجراء الدم وكذلك الكلى. لجميع مرضى الفشل الكلوي غسيل الكلى إلزامي. لسوء الحظ ، إذا تمت زيارة المستشفى في المراحل الأخيرة من تطور المرض ، فإن احتمال الوفاة مرتفع. لذلك ، إذا كان لديك أي أعراض تشير إلى مرض الكلى ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

نخر أنبوبي حاد وحاد

نخر أنبوبي حاد

بناءً على مورفولوجيا وفسيولوجيا الكلى ، فهو عضو مقترن معقد يساهم في إزالة المنتجات الأيضية من الجسم ، وتنظيم توازن الماء والكهارل. يؤثر النخر الأنبوبي الحاد على ظهارة نبيبات الكلى وهو سبب الفشل الكلوي الحاد. ينقسم هذا المرض إلى نخر إقفاري ونخر سام.

يتطور النخر الأنبوبي الحاد الإقفاري نتيجة لانخفاض حاد في ضغط الدم أثناء الصدمة ، وانخفاض حجم الدم المنتشر ، وانفصال المشيمة ، ونزيف ما بعد الولادة. قد يكون سبب هذا النوع من الأمراض هو تضيق الشريان الكلوي ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال الفقد الكبير للسوائل والشوارد أثناء القيء والإسهال والحروق وما إلى ذلك.

الكبريت ، الهيدروكلوريك ، الفوسفوريك ، أحماض الأكساليك ، المذيبات العضوية والأدوية المستخدمة للتخدير هي أيضًا من بين الأسباب الشائعة. هناك حالات معروفة من النخر بعد التهابات معقدة - الكوليرا ، التيفوئيد ، نظير التيفوئيد ، الإنتان. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية وداء البريميات. الكلى حساسة أيضًا للتسمم الداخلي.

الانسداد المعوي ، التهاب الصفاق ، التسمم أثناء الحمل ، التطور السريع للفشل الكلوي والكبدي أصبح من المتطلبات الأساسية لظواهر النخر. تحت تأثير السموم ، يحدث تضييق قطعي أو بؤري لتجويف الأنابيب ، مما يؤدي إلى نخر. نظرًا لأنه يتم تنظيف كمية كبيرة من الدم بمساعدة الكلى ، فإنهم معرضون للخطر للغاية.

الأهم من ذلك كله ، أن المواد السامة تؤثر على ظهارة الأنابيب بسبب حقيقة أن البول الأساسي يتركز هناك. في الخلايا المفرطة في الاستقبال ، تتعطل الأكسدة الخلوية أو التمثيل الغذائي. يكون تطور الكلية الناخر بدون أعراض تقريبًا ، ولكن قد تظهر أعراض الفشل الكلوي الحاد على طول الطريق. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون هناك انخفاض في كمية البول التي تفصلها الكلى.

يتم تأكيد التشخيص إذا تجاوز تركيز الكرياتينين في البلازما المعدل الطبيعي بمقدار 0.5 مجم / ديسيلتر في اليوم بعد انخفاض الضغط أو التعرض لعامل تسمم كلوي. في حالة النخر الأنبوبي ، قد تظل الكبيبات والأوعية الدموية طبيعية. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من نخر أنبوبي حاد يخضعون لظهور آزوتيميا حادة ، واضطرابات حادة وخطيرة في استقلاب الماء والملح.

لا يختلف علاج النخر الأنبوبي الحاد عن علاج الفشل الكلوي الحاد ، والذي يتضمن تدابير عامة تهدف إلى القضاء على أسباب محددة.

من الضروري الحفاظ على توازن الماء والكهارل ، والدعم الغذائي ، وعلاج المضاعفات المعدية والوقاية. في حالة عدم وجود علاج أو علاج غير لائق ، تؤدي العمليات النخرية إلى حقيقة أن الكلى تتأثر وغسيل الكلى أو الزرع أمر لا غنى عنه. يمكن أن تكون التهديدات الأخرى على الحياة ارتفاع ضغط الدم والسكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

يؤدي تسمم الجسم بالسموم الموجودة إلى أضرار سامة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي. عند ظهور العلامات الأولى للأمراض ، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الكلى الذي سيصف اختبارات الدم والبول ، وفحص الموجات فوق الصوتية. يوصى بأخذ خزعة من أجل تشخيص دقيق.

العثور على خطأ في النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى ، اضغط على Ctrl + Enter

نخر أنبوبي حاد

نخر أنبوبي حاد في الكلى ، يضر بالخلايا الأنبوبية. يعني الانسداد الميكانيكي للأنابيب بواسطة ظهارة متقشرة. يتميز المرض بالتهاب مناعي حاد. في كثير من الأحيان ، تتطور مثل هذه التغييرات الهيكلية التي تسبب الفشل الكلوي الحاد بسرعة مع نقص الأكسجين في أنسجة الكلى.

في حالة النخر الأنبوبي ، هناك انخفاض في الوعي.

اعتمادًا على درجة المرض ، قد تحدث غيبوبة ، ولا يتم استبعاد ظهور الحالات الوهمية ، والنعاس ، وانخفاض إدرار البول ، والوذمة ، والغثيان والقيء. في الممارسة العملية ، ثبت أن مرض السكري مصحوب بنخر من هذا النوع. قد يكون النخر الحاد نتيجة لتأثير الأشعة السينية ، واستخدام العوامل المضادة للفطريات التي لها تأثير سام على الكلى.

تعتمد مسببات النخر على العوامل السامة وتأثير العوامل المعدية والعيوب الوراثية. لكن السبب الرئيسي يكمن في آليات المناعة. تتجلى الأعراض السريرية في حالات الحمى وإفرازات الدم في البول واكتشاف البروتين في البول ووجود طفح جلدي. هناك زيادة في حجم الكلى وانتفاخها . تعتمد نتيجة النخر الأنبوبي على سبب المرض ومدة التغيرات المرضية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم والسموم الكلوية. تشمل العوامل السامة للكلية الأكثر شيوعًا مضادات الجراثيم أمينوغليكوزيد ، والأمفوتريسين ب ، والسيسبلاتين ، والعوامل المشعة. الجراحة الكبرى وأمراض الكبد الصفراوية لفترات طويلة وضعف التروية والتقدم في العمر تزيد من خطر تسمم الأمينوغليكوزيد. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا أصباغ الموضوع والسموم والعلاجات العشبية والشعبية. يمكن أن تكون مجموعات معينة من الأدوية سامة للكلى بشكل خاص. تسبب السموم انسدادًا بؤريًا وقطعيًا للتجويف الأنبوبي بواسطة أسطوانات أو منتجات تحلل الخلايا أو نخر أنبوبي قطعي. يتطور AIO في الغالب في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين أقل من 47 مل / دقيقة ، وداء السكري ونقص حجم الدم أو ضعف التروية الكلوية.

تشخيص النخر الأنبوبي الحادجيد في المرضى الذين لا يعانون من أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى ، عندما يتم القضاء على العامل المسبب للمرض ؛ عادة ما يعود تركيز الكرياتينين إلى طبيعته أو شبه الطبيعي في غضون 1 إلى 3 أسابيع. في المرضى المنهكين ، حتى مع الفشل الكلوي الحاد المعتدل ، يزداد خطر حدوث مضاعفات والوفاة ؛ يكون التشخيص أفضل في المرضى الذين لم يتم إنعاشهم مقارنة بالمرضى الذين تم إنعاشهم. تشمل عوامل الخطر للوفاة قلة البول. شدة المرض العالية. احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو النوبات ؛ كبت المناعة المزمن الحاجة إلى تهوية صناعية. عادة ما تكون أسباب الوفاة هي المضاعفات المعدية ، علم الأمراض الرئيسي.

داعمة ، وتشمل الانسحاب المبكر من الأدوية السامة للكلية ، ودعم euvolemia ، والتغذية الوريدية. تُستخدم الأدوية المدرة للبول بشكل شائع للحفاظ على إدرار البول في AIO قليل البول ، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها.

الوقاية من النخر الأنبوبي الحاديشمل دعم euvolemia والتروية الكلوية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وتجنب الأدوية السامة للكلى عند الإمكان ، والمراقبة الصارمة لوظيفة الكلى عند الحاجة ، وتدابير مختلفة لمنع اعتلال الكلية المتباين. تشمل العلاجات غير الفعالة والتي قد تكون ضارة ما يلي:

نخر أنبوبي حاد- الأضرار التي لحقت بنبيبات الكلى نتيجة لانتهاك حاد في إمدادات الدم أو بسبب تلف مباشر في أنسجة الكلى مع كل من السموم الكلوية الخارجية والداخلية. وبالتالي ، هناك نوعان من النخر الأنبوبي الحاد:

نخر أنبوبي حادهو أحد الأسباب المحتملة لمثل هذه الحالة الهائلة مثل: الفشل الكلوي الحاد (ARF). تشمل الصورة السريرية للنخر الأنبوبي الحاد أعراض المرض الأساسي أو العملية المرضية التي أدت إلى تطور الفشل الكلوي الحاد ، وكذلك ظاهرة الفشل الكلوي الحاد (ARF).

نخر أنبوبي حاد

يتميز النخر الأنبوبي الحاد بإصابة الخلايا الأنبوبية الحادة والخلل الوظيفي الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي. متكرر أسباب النخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم مما يؤدي إلى نقص التروية الكلوية والأدوية السامة للكلية. المرض بدون أعراض حتى تطور الفشل الكلوي. يُشتبه في تشخيص النخر الأنبوبي الحاد إذا حدث ازوتيميا بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض للعقاقير ويختلف عن آزوتيميا ما قبل الكلوية في اختبارات الدم والبول. علاج النخر الأنبوبي الحادمصحوب بأعراض.

أعراض تشخيص النخر الأنبوبي الحاد

عادة ما يكون القصور الكلوي الحاد عديم الأعراض ، ولكنه قد يكون مصحوبًا بأعراض الفشل الكلوي الحاد ، والتي يحدث فيها قلة البول بشكل متكرر. يُشتبه في حدوث المرض عندما يتجاوز تركيز الكرياتينين في البلازما المعدل الطبيعي بمقدار 0.5 مجم / ديسيلتر في اليوم بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض لعامل تسمم كلوي. يمكن أن تحدث زيادة في تركيز الكرياتينين بعد عدة أيام من التعرض لبعض السموم الكلوية. يتم سرد معايير التمييز بين AIO و azotemia السابقة ، والتي تعتبر مهمة لتحديد العلاج ، في الجدول 1. 236-1.

التنبؤ والعلاج والوقاية من النخر الأنبوبي الحاد

أعراض مرض الكلى

تتنوع أمراض الكلى تمامًا في أصلها ومظاهرها وعواقبها على الجسم. والأكثر شيوعًا هي الأمراض الالتهابية التي تصيب الكلى ، والتي توجد عادة عند النساء (التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى). يحدث تحص البول في كثير من الأحيان على قدم المساواة في كلا الجنسين فوق سن 40 سنة. يتميز الأطفال بالتهاب الحويضة والكلية والتشوهات الخلقية في الكلى.

أسباب وآلية التنمية

هناك عدد من الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى أمراض معينة:

أعراض مرض الكلى

يمكن تقسيم مظاهر أمراض الكلى إلى محلية وعامة. تشمل الأعراض المحلية تلك التي يرتبط حدوثها ارتباطًا مباشرًا بالكلى:

الأعراض الشائعة التي قد تظهر مع أمراض الكلى هي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم والضعف العام والصداع وآلام المفاصل - نتيجة التسمم (دخول السموم إلى الدم) مع التهاب الكلى الجرثومي - التهاب الحويضة والكلية.
• زيادة الضغط الشرياني الجهازي فوق 140/90 مم زئبق. فن. - من أعراض سوء تغذية الكلى في وجود لويحة تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، استجابة لذلك ، تنتج خلايا الكلى أنجيوتنسين - مادة تسبب تشنج الأوعية الدموية ؛
• ظهور "أكياس" تحت العينين ، انتفاخ أنسجة الوجه بعد النوم هي أولى علامات مرض الكلى ، خاصة في المراحل الأولى من التهاب كبيبات الكلى.

التشخيص

لتحديد أكثر دقة لأمراض الكلى ، يتم إجراء التشخيصات المخبرية والأدوات الإضافية ، والتي تشمل:

1. فحص الدم السريري - يشير إلى الطبيعة الالتهابية للمرض بسبب زيادة عدد الكريات البيض ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).
2. فحص الدم المناعي. تعد زيادة عيار الأجسام المضادة للكبيبات الكلوية وظهور البروتين التفاعلي C (CRP) علامات محددة على التهاب كبيبات الكلى.
3. تحليل البول السريري هو اختبار شامل يساعد في تشخيص أمراض الكلى. يتم تحديد البروتين في البول (يظهر مع التهاب كبيبات الكلى) ، وثقله النوعي (ينخفض ​​في حالة الفشل الكلوي). تحت المجهر ، يتم تحديد عدد الكريات البيض (زيادة مع التهاب الحويضة والكلية) وكريات الدم الحمراء (حصوات الكلى والتهاب كبيبات الكلى) في مجال الرؤية. يتميز الالتهاب البكتيري للكلى بظهور البكتيريا في البول. يتجلى تكوين حصوات الكلى من خلال وجود بلورات الملح في الرواسب.
4. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى طريقة تشخيصية مفيدة تسمح لك برؤية التغيير في شكل وموضع الكلى (التشوهات التنموية) ، ووجود حصوات في تحص الكلية والأورام المختلفة.
5. التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة تشخيص حديثة بالأشعة السينية تسمح لك برؤية حتى التغييرات الهيكلية الصغيرة في الكلى في الصور ذات الطبقات.
6. تصوير شعاعي أنتيجراد للكلى. يتم حقن عامل التباين في الدم ، والذي يتم ترشيحه ، مع البلازما ، في كبيبات الكلى وإفرازه في البول. تسمح لك هذه الطريقة برؤية العوائق التي تحول دون تدفق البول أو توطينها في تحص الكلية أو عملية الورم.

فقط على أساس نتائج الدراسات وأعراض المرض ، يمكن للطبيب أن يتوصل إلى استنتاج نهائي. كما تساعد معرفة الإصابة بأمراض الكلى المختلفة حسب العمر في تحديدها.

أكثر أمراض الكلى شيوعًا عند البالغين هي:

7. التهاب الحويضة والكلية - في كثير من الأحيان عند النساء.
8. تحصي الكلية - عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ؛
9. أمراض الأورام (فوق سن الستين ، تزداد وتيرة) ؛
10. اعتلال الكلية الأيضي.

أمراض الكلى الشائعة عند الأطفال:

التشريح المرضي للكلى

من النادر حدوث ضمور كلوي نقي. في كثير من الأحيان يرتبط باضطرابات الدورة الدموية والالتهابات المزمنة في الكلى. هناك ضمور في الكلى والشيخوخة والجوع. مع الضمور ، يتم تقليل الكلى ظاهريًا ، مع وجود كيسات مفردة. يتم التعبير عن تضخم الأنسجة المحيطة بالكلية بشكل حاد ، مما يجعل من الممكن التمييز بين الضمور ونقص تنسج الدم. لوحظ مجهريًا خراب النيفرون مع التصلب الكبيبي وانتشار النسيج الضام الغني جدًا بالعناصر الخلوية في الطبقة القشرية للكلى. غالبًا ما يكون النخاع في مناطق التصلب. غالبًا ما ينتج الضمور عن موه الكلية. غالبًا ما يكون لتضخم الكلى طابع تعويضي ويرتبط بتغيير أو عدم وجود الكلية الثانية.

تحدث اضطرابات ضمور الكلى مع اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة.

تترافق اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين مع ظهور صورة لتورم غائم أو ضمور حبيبي في الكلى (انظر تنكس الخلايا والأنسجة). تتضخم الكلية ، مع وجود طبقة قشرية واسعة منتفخة ، تنزلق الكبسولة بسهولة عند القطع. مجهريًا ، في ظهارة الأنابيب الملتوية - حبيبات خفيفة ، هناك تحول كروي للميتوكوندريا في الخلايا الظهارية. لوحظ حثل قطرة الهيالين في الخناق ، عدوى ببتيد الدم ، السل.

يتم التعبير عن انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون في ظهور قطرات الدهون في ظهارة الأنابيب الملتوية. تحدث السمنة الارتشاحية في الكلى في أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال ، شحوم الدم في داء السكري) ، في حالة التسمم بالكلوروفورم والزرنيخ والفوسفور. لوحظت السمنة المفرطة في الكلى في فقر الدم الخبيث ، ومرض المرتفعات ، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر. نوع خاص هو ما يسمى بالاحتشاء الدهني لحليمات الكلى ، المرتبط باضطرابات شديدة في استقلاب الكوليسترول (فرط كوليسترول الدم). بالميكروسكوب في الحليمات - حقول صفراء بيضاء واسعة ، مظهر باهت في المقطع ، عادةً ما يكون محددًا بوضوح من الأنسجة المحيطة ، على شكل إسفين. مجهريًا ، في النسيج الخلالي والغشاء الخاص للأنابيب المباشرة وقنوات التجميع - رواسب ضخمة من الكوليسترول.

يتم التعبير عن انتهاك استقلاب الكربوهيدرات في تطوير ما يسمى بكلاء الجليكوجين في داء السكري ، عندما لوحظ وجود وفرة من الجليكوجين في ظهارة الأنابيب الملتوية ، وحلقة Henle وقنوات التجميع. مع مرض Gierke's glycogenosis ، يتضاعف حجم الكلى وتحتل كتل الجليكوجين كلاً من الكبيبات وظهارة الأنابيب في جميع أنحاء النيفرون.

تؤدي انتهاكات استقلاب الملح إلى تكوين حصوات في الكلى أو عمليات تكلس موضعية من النوع الضموري (مع نخر نخر). إن ارتشاح الجير الغزير في الدم ، الذي لوحظ في أورام العظام (الأولية أو النقيلية في نظام العظام) أو في مرض ريكلينجهاوزن ، يكون مصحوبًا بنقائل كلسية في الكلى كعضو يفرز التكافؤ الحمضي. في الشيخوخة ، هناك ترسب للكالسيوم على شكل حبيبات في النسيج الخلالي الهيالين للكلى والغشاء الخاص للقنوات المجمعة ، وأحيانًا يقترن باحتشاء دهني. الصورة العيانية لهذا التكلس أدت إلى ظهور مصطلح "احتشاء كلسي". يسبب ترسب أملاح حمض اليوريك صورة لاحتشاء حمض اليوريك.

يتم التعبير عن انتهاكات استقلاب الصباغ في صورة نخر الصباغ. داء هيموسيديريات الكلى هو مظهر خاص من مظاهر داء هيموسيديريات واسع الانتشار.

ترتبط اضطرابات استقلاب الماء ارتباطًا وثيقًا بانتهاك الحالة الغروانية لظهارة الأنابيب الملتوية وتعطي صورة لما يسمى بالنخر المائي.

أرز. 1. الكلى الكيسي. أرز. 2. السل الكلوي. أرز. 3. جمرة انفرادية في الكلى. أرز. 4. احتقان الكلى.

غالبًا ما يتم التعبير عن اضطرابات الدورة الدموية في الكلى في احتقان الدم (الشرايين والوريدية ، انظر اللون. الشكل 4) ، نقص التروية ، النوبات القلبية والنزيف.

فقر الدم (نقص تروية) الكلى هو مظهر خاص من مظاهر فقر الدم العام أو ضعف موضعي في سالكية الشريان الكلوي (الصدمة ، تصلب الشرايين ، التغيرات الالتهابية). مجهريًا ، في ظهارة الأنابيب الملتوية ، يمكن ملاحظة خلايا كبيرة متعددة النوى ، بارزة في تجويف النبيبات وتعتبر نوعًا من تجديد الخلايا الظهارية الكلوية في ظل ظروف تجويع الأكسجين.

احتشاء الكلى هو شرياني وريدي وصدمات. الشرايين المرتبطة بإغلاق تجويف الشريان الكلوي أو فروعه الأصغر. هم دائما يعانون من نقص تروية. الاحتشاءات الوريدية ، النزفية عادة ، ترتبط بضعف التدفق الوريدي الناتج عن الركود والتجلط في فروع الوريد الكلوي. لا يصاحب تجلط الوريد الكلوي دائمًا تطور نوبة قلبية: مع تجلط الدم الطرفي ، لا يوجد وقت للتطور ، مع تجلط الدم البطيء ، يتم تشكيل ضمانات واسعة ، ومع ذلك ، تجلط ثانوي في الشرايين الكلوية وظهور نقص تروية- من الممكن هنا حدوث احتشاء نزفي للكلى. يعتمد احتشاء الجلطة على تشنج الأوعية ، والذي يحدث بشكل انعكاسي استجابة لعمل عامل مؤلم. يتضح دوره الرائد من خلال ظهور احتشاء معاكس في الجروح. النوبات القلبية الرضحية نادرة الحدوث. لوحظت نوبات قلبية صغيرة مع التهاب حوائط الشريان العقدي أو التهاب باطنة الشريان الطمس مع توطين العملية في الكلى. ويلاحظ النزف في الحمة مع أهبة النزفية والتسمم (المكورات السحائية ، والدفتيريا ، وما إلى ذلك). في حالة التهاب الكلية والكلية النزفي ، غالبًا ما يصيب النزف الثنائي الضخم في سدى الأهرامات أهرام مالبيغ بأكملها والحوض الكلوي ، مصحوبًا ببول دموية وضعف التبول حتى انقطاع البول.

يمكن أن يكون التهاب الكلى حادًا ومزمنًا. ترتبط الالتهابات الحادة (قيحية عادة) بانتشار العدوى الدموي ، الليمفاوي ، البولي والخلالي. من بين العمليات القيحية المحدودة ، فإن الخراجات (مفردة أو متعددة) هي الأكثر شيوعًا. واحد موضعي إما في القشرة أو النخاع ، منتشر في جميع أنحاء الكلى. وهي صفراء مخضرة مع هالة حمراء ، منفصلة بوضوح عن الحمة السليمة. الاندماج ، تشكل الخراجات جمرة من الكلى (tsvetn. الشكل 3) ، وهي عقدة ضخمة ، متقلب ، لونها أرجواني مزرق. يمكن أن يكون مساره المزمن معقدًا بسبب التهاب حلق الكلية القيحي. يؤدي انتشار العدوى اللمفاوية إلى ما يسمى بالنخر الليمفاوي للكلى. في الوقت نفسه ، تتضخم الكلية بشكل حاد ، وذمة ، وفرط الدم ، مع وجود خراجات صغيرة واحدة. مجهريًا في القشرة والنخاع - مجالات واسعة من النخر مع تسلل الكريات البيض حولها. يمكن أن يكون التهاب الأوعية اللمفاوية في الكلى معقدًا بسبب الإصابة بالتهاب الشريان الصديدي الثانوي والتهاب الشريان التاجي مع مزيد من التهاب الكلية الوراثي.

يمكن أن يكون الالتهاب المزمن للكلى غير محدد [التهاب الحويضة والكلية المزمن ، (انظر)] ومحدّد (السل ، الزهري ، إلخ). يتطور السل الدخني الحاد في الكلى عن طريق التعميم الدموي ، وهو سريريًا بدون أعراض. لا تضطرب وظيفة الكلى معها. يتخلل سطح الكلى درنات صغيرة تشبه الدخن على خلفية احتقان الدم. مجهريًا ، هذه درنات نموذجية. مع القضاء على مرض السل الدخني ، لا توجد آثار ملحوظة في الكلى. مع الانتشار الدموي ، يحدث مرض السل الكلوي المزمن ، والذي له صورة سريرية مميزة. في القشرة والنخاع من الكلى ، يتم تحديد العقد الكبيرة ذات اللون الأبيض الرمادي مع حقول صفراء في المركز - ما يسمى بالشكل البؤري أو العقدي. مع رد الفعل المناعي الإيجابي للجسم ، تشير الصورة المجهرية إلى الطبيعة الإنتاجية في الغالب للعملية ، والتي تميل إلى أن تكون محدودة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لها طابع نضحي مع الذوبان الهائل للبؤر الجبن ، واختراق كتل الجبنة في الحوض وتشكيل الكهوف - السل الكهفي التقرحي (الطباعة. الشكل 2). مجهريًا ، في جدار التجويف ، جنبًا إلى جنب مع مجالات الالتهاب النضحي ، يتم تحديد الدرنات في مراحل مختلفة من التطور - من النضج إلى الندوب. إذا امتدت الحقول الندبية إلى الحوض ، فقد يحدث تضيق في أفواه الحالبين ، ويتطور ما يسمى بالشكل المائي للكلية من مرض السل الكلوي. في هذه الحالة ، تشبه الكلية كيسًا رقيق الجدران مليئًا بصديد مخضر مائل إلى الصفرة ممزوجًا بكتل متخثرة (التهاب الحويضة السلي). مع مرض السل المزمن النادر للغاية في الكلى ، لا توجد درنات ونخر وكهوف ، ولكن هناك صورة لتسلل منتشر للسدى عن طريق الخلايا الظهارية واللمفاوية - ما يسمى بالتهاب الكلية الخلالي ، أو داء الكُلى الكُلَوِيّ السل الكلوي). تتم الإشارة إلى طبيعتها الخاصة من خلال الكشف عن عصية درنة في الخلالي عند تلطيخها وفقًا لـ Tsil. سرطان الكلى هو عقدة واحدة تلتقط النخاع والقشرة ، وهي عرضة للتغليف والتكلس اللاحق.

مع مرض الزهري الثانوي ، قد يتطور التهاب الكلية الليفي الخلالي الزهري. الكلى متضخمة ، لونها بني فاتح ، مع عدم وجود حدود بين الطبقات القشرية والنخاع. مجهريًا - صورة للوذمة في النسيج الخلالي مع تسلل بؤري للخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما والأرومات الليفية. نتيجة هذه العملية هي داء الكريات الكلوية. يؤدي الزهري الثالثي إلى تكوين اللثة (الانفرادية والدخنية) في الكلى ، وتقع في القشرة المخية واللب ، مما يؤدي إلى تشوه الكلى.

يحدث داء الشعيات عندما تنتقل العملية إلى الكلى من الأمعاء. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون معقدًا بسبب التهاب حلق الكلية القيحي.

مع ورم حبيبي فيجنر ، يمكن أن يتطور التهاب حوائط الكلى الحبيبي ، وهو التهاب يشبه التهاب حوائط الشرايين في الأوعية الواردة من الكبيبة ، في الكلى. مع تضخم الخلايا الكلوية ، تظهر الخلايا العملاقة ذات الشوائب النووية في ظهارة الأنابيب الملتفة وفي الكبيبات مع علامات خفيفة جدًا للالتهاب الخلالي البؤري.

من الأورام الحميدة في الكلى ، يتم ملاحظة الأورام الغدية ، الأورام الليفية ، الأورام الشحمية ، الأورام العضلية ، الأورام الوعائية ، الأورام المسخية ، الغضروفية ، الأورام العظمية ، الورم المخاطي ، الأورام الليفية العصبية ، الأورام الحليمية. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، وتقع في طبقات القشرة (الورم الحميد) والنخاع (الورم الليفي) ، وعادة ما تكون محددة بوضوح ، وكثيفة الاتساق ، مصفر (الورم الحميد) إلى الأحمر الداكن (الورم الوعائي). تنقسم الأورام المسخية الكلوية إلى تكوينات كيسية بسيطة مثل الأكياس الجلدية (tsvetn. الشكل 1) والأورام الوعائية والأورام الجنينية من أصل اللحمة المتوسطة. يمكن أن تتكرر جميع الأورام الحميدة بعد الإزالة.

يمكن أن تكون الأورام الخبيثة في الكلى أولية وثانوية. من بين السرطانات الأولية ، سرطان الكلى المفرط الدرقي هو الأكثر شيوعًا ، ثم السرطانات التي تتطور كعقدة بيضاء بدون حدود واضحة مع حقول نخر صفراء. من الناحية النسيجية ، لديهم طابع السرطان الصلب أو السرطانة الغدية (عادة ما تكون حليمة المثانة) أو سرطان الخلايا الحرشفية (القرنية أو غير الكيراتينية) ، إذا كان الورم يأتي من الحوض. الساركوما نادرة ، وعادة ما تصل إلى أحجام كبيرة جدًا ، وتلتقط كلا من الطبقات القشرية والنخية ، وغالبًا ما يكون للورم هيكل ساركوما ليفية مجهريًا. يحدث الورم المختلط - المعروف باسم ورم الكلية الجنيني (انظر ورم ويلمز) - عند الأطفال. تحدث أورام الكلى الثانوية عن طريق ورم خبيث دموي ونادرًا لمفاوي. هذه هي السرطان ، الساركوما ، الورم الميلانيني ، ورم الظهارة المشيمية. يمكن أن تكون في شكل عقد متعددة أو مفردة ، محددة بوضوح من النسيج المحيط للكلية. ارتشاح اللوكيميا في الأنسجة الكلوية في سرطان الدم ليس سوى مظهر من مظاهر مرض عام في الجسم.

تغيرات الكلى تحت تأثير العلاج. ميركوزال ، مرسالين ، محضرات الفضة ، الذهب ، البزموت ، أملاح الكروم ، دماء المجموعات الأخرى ، المضادات الحيوية تؤثر بشكل مباشر على أنسجة الكلى. تزيد الأدوية الأخرى من حساسية الكلى عن طريق التسبب في تغيرات حساسية في حمة جسمها. يؤدي الاستخدام المفرط لمدرات البول (مثل الزئبق والمرسالين) إلى تغيرات جذرية في ظهارة الأنابيب الملتفة والمستقيمة من الحثل الحبيبي إلى نخر التخثر وصولًا إلى تكلس الكتل الميتة للظهارة. يعتمد انتشار العملية على تكرار استخدام الأدوية وجرعاتها. يمكن أن تؤدي مستحضرات الفضة إلى التهاب المفاصل في الكلى. في الوقت نفسه ، تتضخم الكلى ، مع وجود بقع داكنة صغيرة في القشرة ونوبات قلبية فضية في الحليمات. مجهريًا ، على طول الحلقات الوعائية للكبيبات والأغشية القاعدية للأنابيب ، يتم تحديد حدود ضيقة تتكون من نقاط سوداء. احتشاءات الفضة هي ترسب كتل الفضة في سدى الحليمات. يمكن أن يكون استخدام مستحضرات الذهب معقدًا بسبب داء الكريز - ترسب صبغة من اللون الرمادي إلى البنفسجي المزرق في سدى الكلى ؛ اعتمادًا على كمية الصبغة ، هناك ظواهر ثانوية لاضطرابات الدورة الدموية في العضو. تسبب البزموت وأملاح الكروم والفوسفور ومستحضرات مجموعة الكولين عمليات تصنع في ظهارة الأنابيب الملتوية من تنكسها الدهني إلى نخرها.

من حيث تواتر التفاعلات السامة أثناء العلاج بالسلفانيلاميد ، يحتل الستربتوسيد المرتبة الأولى ، يليه السلفدين والنورسولفازول. العوامل المؤهبة هي البول الحمضي وانخفاض إدرار البول. يمكن أن يكون تلف الكلى من نوعين. في إحداها ، تتضخم الكلى وتنتفخ وطبقة قشرية صفراء شاحبة. مجهريًا - تورم غائم في ظهارة الأنابيب الملتفة ، وتنكسها الدهني حتى تنخر بؤري ، وفرة من كريات الدم الحمراء في الأنابيب ، ونزيف في الحوض. يتجلى نوع آخر من التسمم من خلال التمدد الحاد في الحوض والحالب مع حشوها ببلورات سلفدين بيضاء ممزوجة بالدم والكتل غير المتبلورة التي تعيق تدفق البول ، وفي عملية ثنائية ، تعطي صورة لبوليون الدم الحاد. تعتمد درجة التغيرات في الكلى على الحساسية الفردية للجسم لأدوية السلفانيلاميد. التغييرات تحت تأثير نقل الدم من فصيلة أخرى تعطي صورة كلاسيكية لتليف النيفرون السفلي.

من بين المضادات الحيوية ، يمكن أن يكون للبنسلين تأثير سام مباشر على الكلى ، مما يسبب تغيرات في الجسيمات الحالة في ظهارة الأنابيب الملتوية. تلتصق الأخيرة مع بعضها البعض ، وتشكل كتلًا ، مع إطلاق كتلة من الإنزيمات المتحللة للماء ، مما يؤدي إلى نخر في الظهارة الكلوية. يمكن أن يؤدي النيومايسين أيضًا إلى انتفاخ غائم وتفريغ وتنخر في ظهارة الأنابيب الملتفة. التتراسيكلين لديه القدرة على منع إنزيمات الأكسدة والاختزال في ظهارة الأنابيب الملتفة ، مما يثبط وظيفة إعادة امتصاص النيفرون القريب.

تشمل الأدوية التي تسبب تغيرات في الكلى ذات الطبيعة التحسسية أميدوبيرين ، والباربيتورات ، والكافور ، والساليسيلات. مع التعصب الفردي لهذه الأدوية في أوعية الكلى ، تتطور صورة النخر الليفي مع تسلل حول الأوعية الدموية مثل التهاب حوائط الشريان مع نخر ثانوي ونزيف في الحمة. تتضخم الكلى ، سطحها أحمر غامق ، أملس ، الأنسجة متلونة على الجرح (المناطق الصفراء تتناوب مع الأحمر الداكن) ، نزيف في الحوض. يمكن أن تنتهي العملية ببوليون الدم الحاد. يمكن أن تسبب مستحضرات الكافور تشنجًا واسعًا في الشريان الكلوي ، مما يؤدي إلى نخر هائل في الكلى.

مع زيادة الضغط داخل الحوض (موه الكلية ، تصوير الحويضة الرجعي ، فرط الحركة في المسالك البولية) ، هناك ما يسمى بالارتجاع الكلوي الحوضي (انظر) ، يتم التعبير عنه سريريًا في بيلة دموية. في الوقت نفسه ، لوحظ حدوث تمزق في أقواس الكلى واختراق البول في الجيوب الكلوية. في الوقت نفسه ، تتضخم الكلية ، شاحبة ، توجد بؤر نزيف في الحليمات ، والدم في الكأس والحوض. مجهريا في أماكن التمزق - بؤر نزيف ونخر. انظر أيضًا التهاب الكلية والمتلازمة الكلوية.

النخر الكلوي القشري الهيموري(اليونانية ، النزف النزفي ؛ لات. القشرية القشرية ؛ نخر ؛ التزامن. نخر قشري متماثل في الكلى) - مرض يسببه تشنج وتجلط في الأوعية الكلوية ، يليه نخر في الكبيبات ونبيبات الطبقة القشرية من الكلى ويتجلى سريريًا في صورة فشل كلوي حاد.

ك. ن. تم وصفه لأول مرة من قبل الفرنسيين. الطبيب E. Juhel-Renou في عام 1886. تم تقديم أكبر عدد من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية في عمل Sheehan and Moore (H. L. Sheehan ، H. C. Moore ، 1953). في الطفولة ، يحدث المرض بشكل رئيسي عند الأولاد في فترة حديثي الولادة وفقط في 10 ٪ من الحالات الأكبر من عامين؟ بالغ W G. k. n. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا العنصر عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 35 عامًا.

المسببات المرضية

يمكن أن يكون أحد أسباب النخر القشري للكلى هو عملية انحلال الدم (مرض انحلالي لحديثي الولادة ، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي ، وما إلى ذلك) ، ونقص الأكسجة داخل الرحم وبعد الولادة واختناق الجنين.

في النساء ، يرتبط تطور المرض بوفرة الطمث والنزيف الرحمي ، وكذلك مع علم الأمراض أثناء الحمل والولادة (انفصال المشيمة المبكر ، ونزيف المشيمة الهائل ، وانزياح المشيمة ، وتسمم الحمل) والعلاج المكثف بمضيق الأوعية (الأوكسيتوسين ، النوربينفرين) . دور أصغر في مسببات G. العناصر تلعب التدخلات الجراحية ، والحروق ، والتهابات شديدة ، والأورام المنتشرة.

في قلب مسببات الأمراض G. ل. العناصر تكمن في انتهاكات الدورة الدموية الكلوية من خلال نوع نقص التروية الذي يحدث في ظروف باتول المختلفة. مع نقص تروية يستمر حتى 3 ساعات. تتأثر الأنابيب في الغالب ، ويؤدي نقص التروية الأطول إلى نخر في القشرة.

التشريح المرضي

بالميكروسكوب ، تتضخم الكلى ، حمراء داكنة أو بلون الشوكولاتة ، متوذمة ، مترهلة. المادة القشرية ضعيفة. هناك العديد من مناطق النخر والنزيف على سطح الكلى وعلى الجرح. أهرامات الكلى والأغشية المخاطية للحوض دون تغيرات. في مسدس ، وجد البحث خثرات متعددة من الشرايين بين الفصوص وجلب الشرايين ، في أماكن تراكم الخلايا اللمفاوية في النسيج الخلالي. في المستقبل ، من الممكن تمعدن (تكلس) المناطق النخرية.

الصورة السريرية

يتطور تلف الكلى عند الأطفال حديثي الولادة والرضع على خلفية التهاب الأذن ، التهاب الخشاء ، التهاب السحايا ، التهاب البلعوم الأنفي. العَرَض الرئيسي لـ G. to. العنصر عند الأطفال حديثي الولادة هو انقطاع البول (انظر) ، إلى ruyu يصعب تشخيصه بسبب fiziol ، oligurias (انظر) في الأيام الأولى من الحياة. يصاحب المرض الحمى والقيء والإسهال والجفاف وكريات الدم الحمراء والكريات البيض ويلاحظ القوالب الهيالينية والحبيبية في البول. هناك فقر دم معتدل ، فرط الكريات البيض ، قلة العدلات مع تحول إلى اليسار ، قلة الصفيحات. عادة ما تكون الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني غائبين. في nevrol ، القلق ، والتشنجات ، ثم النعاس ، يسود نقص التوتر في البداية ، تتطور الغيبوبة مع اضطراب في التنفس والبلع. في المرحلة النهائية ، ينضم القيء الدموي (انظر القيء الدموي) والميلينا (انظر). في البالغين ، بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ آلام حادة في الظهر. التغييرات من الهيئات الأخرى مرتبطة بالمرض الذي يسبق G. إلى. ص.

ك. ن. يمكن أن يكون العنصر معقدًا بسبب فقر الدم التدريجي ، وذمة دماغية (انظر وذمة وتورم الدماغ) ، والمتلازمة الكلوية (انظر).

تشخبص

يتم التشخيص على أساس السريرية والمخبرية والريجينول. بيانات. وفقا لبيانات المختبر ، G. Ph.D. العنصر مطابق للفشل الكلوي الحاد (قلة البول ، انقطاع البول ، آزوتيميا ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض الاستقلابي). يظهر تخطيط القلب علامات فرط بوتاسيوم الدم. إشعاعيًا ، تتضخم الكلى. تكشف الخزعة عن نخر في الطبقة القشرية للكلى.

تشخيص متباينأجريت مع انقطاع البول من طبيعة مختلفة (تشوهات الكلى ، التهاب كبيبات الكلى ، إلخ).

علاج

يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على انقطاع البول والفشل الكلوي الحاد. يجب أن تتوافق كمية السوائل التي يتم تناولها يوميًا مع كمية البول التي تفرز (للأطفال في السنة الأولى من العمر - لا تزيد عن 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا). يتم إدخال السوائل تحت سيطرة توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي. لمنع تقويض البروتين ، يتم إعطاء الدهون والجلوكوز المركز عن طريق الوريد. بسبب وجود بؤر العدوى ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية بأدوية غير سامة (أوكساسيلين ، ميثيسيلين ومشتقات البنسلين الأخرى). من أجل تحسين ديناميكا الدم الكلوية ، يشار إلى الهيبارين (100-120 وحدة / كغ في الوريد). في غياب تأثير علاج الأعراض ، يلجأون إلى تبادل نقل الدم (انظر) ، غسيل الكلى البريتوني (انظر) ، وكذلك غسيل الكلى (انظر).

تنبؤ بالمناخ

التكهن سيء. تحدث الوفاة عادة في اليوم العاشر إلى الخامس عشر من بداية المرض. ويلاحظ الانتعاش في بعض الحالات.

فهرس:أمراض الكلى ، أد. مازدراكوفا ون. بوبوفا ، العابرة. من البلغارية ، ص. 533 ، صوفيا ، 1973 ، ببليوغر ؛ دليل لجراحة المسالك البولية السريرية ، أد. A. Ya. Pytelya، M.، 1969؛ بويسو هـ. ه. أ. La pesgoe corticale sym6trique des reins du nourrisson (fitude Clinique، etiolo-gique et th6rapeutique)، آن. P6diat. ، ر. 10 ، ص. 2317 ، 1963 ؛ جوهيل رينوى De l'anurie precoce scarlatineuse، Arch. g £ ن. M6d. ، ر. 17 ، ص. 385 ، 1886 ؛ شيهان هـ. مور إتش سي النخر القشري الكلوي وكلية النزف العرضي المخفي ، أكسفورد ، 1953.

ف. ليبيديف.