الجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه. علاج

27238 0

علاج الانسداد الرئوي أمر صعب. يحدث المرض بشكل غير متوقع ويتقدم بسرعة، ونتيجة لذلك يكون لدى الطبيب الحد الأدنى من الوقت تحت تصرفه لتحديد تكتيكات وطريقة علاج المريض. أولاً، لا يمكن أن تكون هناك أنظمة علاجية موحدة لمرض القذف المبكر. يتم تحديد اختيار الطريقة من خلال توطين الصمة، ودرجة ضعف التروية الرئوية، وطبيعة وشدة اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. ثانياً، لا يمكن أن يقتصر علاج الانسداد الرئوي على إزالة الصمة فقط الشريان الرئوي. لا ينبغي إغفال مصدر الانصمام.

الرعاية العاجلة

يمكن تقسيم تدابير الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي إلى ثلاث مجموعات:

1) الحفاظ على حياة المريض في الدقائق الأولى من الإصابة بالانسداد الرئوي؛

2) القضاء على ردود الفعل المنعكسة القاتلة.

3) القضاء على الصمة.

دعم الحياة في الحالات الموت السريرييتم تنفيذ المرضى في المقام الأول عن طريق الإنعاش. تشمل التدابير ذات الأولوية مكافحة الانهيار بمساعدة الأمينات الضاغطة، وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية، والعلاج الفعال بالأكسجين. في الوقت نفسه، من الضروري البدء في علاج التخثر بأدوية الستربتوكيناز الأصلية (الستربتوديكاز، الستربتاز، الأفيلسين، سيليز، وما إلى ذلك).

تسبب الصمة الموجودة في الشريان تفاعلات منعكسة، والتي بسببها تحدث اضطرابات الدورة الدموية الشديدة غالبًا مع الانسداد الرئوي غير الضخم. للقضاء على الألم، يتم حقن 4-5 مل من محلول أنالجين 50٪ و 2 مل من دروبيريدول أو سيدوكسين عن طريق الوريد. يتم استخدام الأدوية إذا لزم الأمر. مع وضوحا متلازمة الألميبدأ التسكين بإعطاء الأدوية بالاشتراك مع دروبيريدول أو سيدوكسين. بالإضافة إلى التأثير المسكن، يتم قمع الشعور بالخوف من الموت، ويتم تقليل الكاتيكولامينات في الدم، وانخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وعدم الاستقرار الكهربائي للقلب، ويقل معدل ضربات القلب. خصائص الانسيابيةالدم ودوران الأوعية الدقيقة. من أجل الحد من التشنج الشرياني والتشنج القصبي، يتم استخدام أمينوفيلين، بابافيرين، نو سبا، بريدنيزولون في الجرعات المعتادة. يتم القضاء على الصمة (أساس العلاج المرضي) عن طريق العلاج الحالة للخثرة، والتي تبدأ مباشرة بعد تشخيص PE. موانع النسبية للعلاج التخثر، والتي توجد في العديد من المرضى، ليست عائقا أمام استخدامه. ارتفاع احتمال الوفاة يبرر خطر العلاج.

في حالة عدم وجود أدوية التخثر، مستمر الوريدالهيبارين بجرعة 1000 وحدة في الساعة. الجرعة اليومية ستكون 24000 وحدة. باستخدام طريقة الإدارة هذه، تحدث انتكاسات الانسداد الرئوي بشكل أقل تكرارًا، ويتم منع تجلط الدم بشكل أكثر موثوقية.

عند توضيح تشخيص الانسداد الرئوي، ودرجة انسداد تدفق الدم الرئوي، وتوطين الصمة، يتم اختيار طريقة العلاج المحافظة أو الجراحية.

معاملة متحفظة

تعد الطريقة المحافظة لعلاج الانسداد الرئوي هي الطريقة الرئيسية حاليًا وتتضمن التدابير التالية:

1. توفير تحلل الخثرات ووقف تكوين المزيد من الخثرات.

2. الحد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

3. التعويض عن فشل القلب الرئوي والقلب الأيمن.

4. القضاء انخفاض ضغط الدم الشريانيوإخراج المريض من الانهيار.

5. علاج احتشاء الرئة ومضاعفاته.

مخطط معاملة متحفظةيمكن تقديم الانسداد الرئوي في صورته الأكثر شيوعًا على النحو التالي:

1. استكمال بقية المريض، موقف ضعيفمريض ذو نهاية رأس مرتفعة في حالة عدم الانهيار.

2. لألم الصدر و السعال الشديدإدارة المسكنات ومضادات التشنج.

3. استنشاق الأكسجين.

4. في حالة الانهيار، يتم تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير العلاجية لقصور الأوعية الدموية الحاد.

5. لضعف القلب، يتم وصف جليكوسيدات (الستروفانثين، كورجليكون).

6. مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين، بيبولفين، سوبراستين، إلخ.

7. علاج التخثر ومضادات التخثر. المبدأ النشط للأدوية الحالة للتخثر (الستربتيز، الأفيليسين، الستربتوديكاس) هو المنتج الأيضي للمكورات العقدية الانحلالية - الستربتوكيناز، الذي، من خلال تنشيط البلازمينوجين، يشكل مركبًا به يعزز ظهور البلازمين، الذي يذوب الفيبرين مباشرة في جلطة الدم. تُعطى الأدوية الحالة للخثرة عادة في أحد الأوردة الطرفية في الأطراف العلوية أو في داخلها الوريد تحت الترقوة. لكن بالنسبة للجلطات الدموية الضخمة وتحت الضخمة فإن الأمثل هو حقنها مباشرة في منطقة الخثرة التي تسد الشريان الرئوي، ويتم ذلك عن طريق فحص الشريان الرئوي ووضع قسطرة تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية لفحصها. الخثرة. إن إدخال الأدوية الحالة للتخثر مباشرة في الشريان الرئوي يخلق بسرعة تركيزها الأمثل في منطقة الجلطات الدموية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص، يتم إجراء محاولة في نفس الوقت لتفتيت أو نفق الجلطات الدموية من أجل الشفاء العاجلتدفق الدم الرئوي. قبل إعطاء الستربتيز، يتم تحديد معلمات الدم التالية كبيانات أولية: الفيبرينوجين، البلازمينوجين، البروثرومبين، وقت الثرومبين، وقت تخثر الدم، مدة النزيف. تسلسل إدارة الدواء:

1. يتم حقن 5000 وحدة هيبارين و 120 ملجم بريدنيزولون عن طريق الوريد.

2. يتم إعطاء 250.000 وحدة من الستربتيز (جرعة اختبارية)، مخففة في 150 مل من محلول ملحي، عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة، وبعد ذلك يتم فحص معلمات الدم المذكورة أعلاه مرة أخرى.

3. في الغياب رد فعل تحسسيمما يدل على التحمل الجيد للدواء، و تغيير معتدلمؤشرات التحكم، يبدأ إعطاء جرعة علاجية من الستربتيز بمعدل 75000-100000 وحدة / ساعة، والهيبارين 1000 وحدة / ساعة، والنيتروجليسرين 30 ميكروجرام / دقيقة. التركيب التقريبي للحل للتسريب:

يتم إعطاء المحلول عن طريق الوريد بمعدل 20 مل / ساعة.

4. أثناء إعطاء الستربتيز، يتم إعطاء 120 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد كل 6 ساعات. يتم تحديد مدة إعطاء الستربتيز (24-96 ساعة) بشكل فردي.

تتم مراقبة مؤشرات الدم المدرجة كل أربع ساعات. أثناء العلاج، انخفاض في الفيبرينوجين أقل من 0.5 جم / لتر، ومؤشر البروثرومبين أقل من 35-4-0٪، والتغيرات في زمن الثرومبين أكبر من ستة أضعاف مقارنة بالبيانات الأولية، والتغيرات في وقت التخثر ومدة النزيف أكبر من ثلاثة أضعاف. الزيادة مقارنة بالبيانات الأولية غير مسموح بها. يتم إجراء تعداد دم كامل يوميًا أو كما هو محدد، ويتم تحديد عدد الصفائح الدموية كل 48 ساعة وخلال خمسة أيام بعد بدء العلاج الحالة للخثرة، التحليل العامالبول - يوميًا، تخطيط القلب - يوميًا، التصوير الومضاني لنضح الرئة - كما هو محدد. تتراوح الجرعة العلاجية للستربتيز من 125.000 إلى 3.000.000 وحدة أو أكثر.

يتضمن العلاج باستخدام الستربتوديكاس الإدارة المتزامنة لجرعة علاجية من الدواء، وهي 300000 وحدة من الدواء. تتم مراقبة نفس معلمات نظام التخثر كما هو الحال أثناء العلاج باستخدام الستربتيز.

عند الانتهاء من العلاج بأدوية التخثر، يتم نقل المريض إلى العلاج بجرعات صيانة من الهيبارين تبلغ 25000-45000 وحدة يوميًا عن طريق الوريد أو تحت الجلد لمدة 3-5 أيام تحت التحكم في وقت التخثر ومدة النزيف.

في اليوم الأخير من تناول الهيبارين، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة (بيلينتان، الوارفارين)، ويتم تحديد الجرعة اليومية منها بحيث يظل مؤشر البروثرومبين ضمن النطاق (40-60٪)، والنسبة الطبيعية الدولية (IHO) هي 2.5. يمكن أن يستمر العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة لفترة طويلة (تصل إلى ثلاثة إلى ستة أشهر أو أكثر) إذا لزم الأمر.

موانع مطلقة للعلاج الحالة للخثرة:

1. وعي مضطرب.

2. التكوينات داخل الجمجمة والعمود الفقري، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية.

3. الأشكال الشديدة ارتفاع ضغط الدم الشريانيمع أعراض السكتة الدماغية.

4. النزيف في أي مكان، باستثناء نفث الدم الناجم عن احتشاء رئوي.

5. الحمل.

6. وجود مصادر محتملة للنزيف (قرحة المعدة أو الأمعاء، التدخلات الجراحية خلال 5 إلى 7 أيام، الحالة بعد تصوير الأبهر).

7. الالتهابات العقدية الأخيرة (الروماتيزم الحاد، التهاب كبيبات الكلى الحاد، الإنتان، التهاب الشغاف لفترة طويلة).

8. إصابات الدماغ المؤلمة الأخيرة.

9. السكتة الدماغية النزفية السابقة.

10. الاضطرابات المعروفة في نظام تخثر الدم.

11. لا يمكن تفسيره صداعأو ضعف البصر خلال الأسابيع الستة الماضية.

12. جراحة الجمجمة أو العمود الفقري خلال الشهرين الأخيرين.

13. التهاب البنكرياس الحاد.

14. مرض السل النشط.

15. الاشتباه في تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

16. حار أمراض معديةفي وقت القبول.

موانع النسبية للعلاج الحالة للخثرة:

1. تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر.

2. تاريخ السكتات الدماغية الإقفارية أو الصمية.

3. تناول مضادات التخثر غير المباشرة وقت القبول.

4. إصابة خطيرة أو التدخلات الجراحيةمنذ أكثر من أسبوعين، ولكن ليس أكثر من شهرين؛

5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن غير المنضبط (ضغط الدم الانبساطي أكثر من 100 ملم زئبق).

6. الفشل الكلوي أو الكبدي الشديد.

7. قسطرة الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي.

8. الخثرة داخل القلب أو النباتات الصمامية.

بالنسبة للمؤشرات الحيوية، يجب الاختيار بين خطر المرض وخطر العلاج.

معظم مضاعفات متكررةعند استخدام الأدوية الحالة للخثرات ومضادات التخثر، يحدث النزيف وردود الفعل التحسسية. يأتي منعهم من اتباع قواعد استخدام هذه الأدوية بعناية. إذا كانت هناك علامات نزيف مرتبطة باستخدام الأدوية الحالة للخثرة، يتم إعطاء ما يلي عن طريق الوريد:

• حمض إبسيلون أمينوكابرويك - 150-200 مل من محلول 50٪؛
• الفيبرينوجين - 1-2 جم لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي؛
• كلوريد الكالسيوم - 10 مل من محلول 10٪؛
• البلازما الطازجة المجمدة. يتم إعطاء ما يلي في العضل:
• الهيموفوبين - 5-10 مل؛
• فيكاسول - 2-4 مل من محلول 1٪.

إذا لزم الأمر، تتم الإشارة إلى نقل الدم الطازج. في حالة وجود رد فعل تحسسي، يتم إعطاء بريدنيزولون، بروميدول، وديفينهيدرامين. الترياق للهيبارين هو كبريتات البروتامين، والذي يتم إعطاؤه بكمية 5-10 مل من محلول 10٪.

من بين أحدث جيل من الأدوية، من الضروري ملاحظة مجموعة من منشطات البلازمينوجين الأنسجة (ألتيبلاز، أكتيليز، ريتافاز)، والتي يتم تنشيطها عن طريق الارتباط بالفيبرين وتعزيز انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين. عند استخدام هذه الأدوية، يزيد انحلال الفيبرين فقط في الخثرة. يتم إعطاء ألتيبلاز بجرعة 100 ملغ وفقًا للمخطط التالي: إعطاء بلعة 10 ملغ خلال 1-2 دقيقة، ثم خلال الساعة الأولى - 50 ملغ، في الساعتين التاليتين - 40 ملغ المتبقية. حتى أكثر وضوحا العمل الغنائييحتوي على ريتافاس، والذي تم استخدامه في الممارسة السريرية منذ أواخر التسعينيات. يتم تحقيق الحد الأقصى من التأثير التحللي عند استخدامه خلال أول 30 دقيقة بعد تناوله (10 وحدات + 10 وحدات عن طريق الوريد). إن حدوث النزيف باستخدام منشطات البلازمينوجين الأنسجة أقل بكثير من حالات التخثر.

لا يكون العلاج المحافظ ممكنًا إلا عندما يظل المريض قادرًا على توفير الدورة الدموية المستقرة نسبيًا لعدة ساعات أو أيام (الانصمام تحت الشامل أو الانصمام الفرعي الصغير). بالنسبة لانسداد الجذع والفروع الكبيرة للشريان الرئوي، فإن فعالية العلاج المحافظ هي 20-25٪ فقط. في هذه الحالات، طريقة الاختيار هي جراحة- استئصال الصمات من الشريان الرئوي.

جراحة

أولاً عملية ناجحةللجلطات الدموية في الشريان الرئوي، تم تنفيذها من قبل طالب F. Trendelenburg M. Kirchner في عام 1924. حاول العديد من الجراحين استئصال الصمة من الشريان الرئوي، لكن عدد المرضى الذين ماتوا أثناء العملية كان أكبر بكثير من أولئك الذين خضعوا لها. في عام 1959، اقترح K. Vossschulte وN. Stiller إجراء هذه العملية في ظروف انسداد مؤقت للوريد الأجوف باستخدام الوصول عبر القص. توفر هذه التقنية إمكانية الوصول الحر على نطاق واسع والاقتراب السريع من القلب والقضاء على التوسع الخطير في البطين الأيمن. ابحث اكثر طرق آمنةأدى استئصال الصمة إلى استخدام انخفاض حرارة الجسم العام (P. Allison et al.، 1960)، ومن ثم الدورة الدموية الاصطناعية (E. Sharp، 1961؛ D. Cooley et al.، 1961). انخفاض حرارة الجسم العامولم ينتشر على نطاق واسع بسبب ضيق الوقت، ولكن استخدام الدورة الدموية الاصطناعية فتح آفاقا جديدة في علاج هذا المرض.

في بلدنا، تم تطوير تقنية استئصال الصمة في ظروف انسداد الوريد الأجوف واستخدامها بنجاح من قبل قبل الميلاد. سافيليف وآخرون. (1979). يعتقد المؤلفون أن استئصال الصمة الرئوية موصوف لأولئك المعرضين لخطر الوفاة بسبب الحالة الحادة فشل القلب والرئةأو تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد بعد الانسداد في الدورة الدموية الرئوية.

حاليًا، الطرق المثالية لاستئصال الصمة في حالات الانسداد الرئوي الضخم هي:

1 العملية في ظروف الانسداد المؤقت للوريد الأجوف.

2. استئصال الصمة عن طريق الفرع الرئيسي للشريان الرئوي.

3. جراحةفي ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية.

يُشار إلى استخدام التقنية الأولى في حالات الانسداد الضخم في الجذع أو فرعي الشريان الرئوي. في حالة الآفة الأحادية الجانب في الغالب، يكون استئصال الصمة من خلال الفرع المقابل من الشريان الرئوي أكثر تبريرًا. المؤشر الرئيسي للجراحة تحت المجازة القلبية الرئوية للانسداد الرئوي الضخم هو الانسداد البعيد الواسع النطاق لسرير الأوعية الدموية الرئوية.

قبل الميلاد سافيليف وآخرون. (1979 و 1990) يميز بين المطلق و القراءات النسبيةلاستئصال الصمة. ل المؤشرات المطلقةيشملوا:

• الجلطات الدموية في الجذع والفروع الرئيسية للشريان الرئوي.
• الجلطات الدموية في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي مع انخفاض ضغط الدم المستمر (مع ضغط في الشريان الرئوي أقل من 50 ملم زئبق)

المؤشرات النسبية هي الجلطات الدموية في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي مع ديناميكا الدم المستقرة وارتفاع ضغط الدم الشديد في الشريان الرئوي والقلب الأيمن.

وهم يعتبرون ما يلي موانع لاستئصال الصمة:

• الأمراض المصاحبة الشديدة ذات التشخيص السيئ، مثل السرطان؛
• الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةحيث يكون نجاح العملية مشكوك فيه والمخاطرة غير مبررة.

أظهر التحليل بأثر رجعي لإمكانيات استئصال الصمة لدى المرضى الذين ماتوا بسبب انسداد كبير أنه لا يمكن الاعتماد على النجاح إلا في 10-11٪ من الحالات، وحتى مع إجراء عملية استئصال الصمة بنجاح، لا يمكن استبعاد إمكانية إعادة الانسداد. لذلك، يجب أن يكون الاتجاه الرئيسي في حل المشكلة هو الوقاية. PE ليست حالة مميتة. الأساليب الحديثةيتيح تشخيص تجلط الدم الوريدي التنبؤ بخطر الجلطات الدموية وتنفيذ الوقاية منها.

ينبغي اعتبار طريقة الانسداد الدوراني داخل الأوعية الدموية للشريان الرئوي (ERDPA)، التي اقترحها T. Schmitz-Rode، U. Janssens، N.N.، واعدة. شيلد وآخرون. (1998) واستخدم في عدد كبير إلى حد ما من المرضى B.Yu. بوبروف (2004). يشار إلى الانسداد الدوراني داخل الأوعية الدموية للفروع الرئيسية والفصوصية للشريان الرئوي للمرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية الضخمة، وخاصة في شكله الانسدادي. يتم إجراء ERDLA أثناء تصوير الأوعية الدموية الرئوية باستخدام جهاز خاص تم تطويره بواسطة T. Schmitz-Rode (1998). مبدأ الطريقة هو التدمير الميكانيكي للجلطات الدموية الضخمة في الشرايين الرئوية. يستطيع أن يكون بطريقة مستقلةعلاج موانع أو عدم فعالية العلاج الحال للخثرات أو يسبق انحلال الخثرة، مما يزيد بشكل كبير من فعاليته، ويقلل من مدته، ويقلل من جرعة الأدوية الحالة للخثرة ويساعد على تقليل عدد المضاعفات. يُمنع إجراء ERDLA في حالة وجود صمة متنقلة في الجذع الرئوي بسبب خطر انسداد الفروع الرئيسية للشريان الرئوي بسبب هجرة الشظايا، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أشكال الانسداد غير الانسدادي والمحيطي فروع الشريان الرئوي.

الوقاية من الانسداد الرئوي

يجب أن تتم الوقاية من الانسداد الرئوي في اتجاهين:

1) الوقاية من حدوث تجلط الدم الوريدي المحيطي في فترة ما بعد الجراحة.

2) في حالة تجلط الدم الوريدي المتكون بالفعل، من الضروري إجراء العلاج لمنع فصل الكتل التخثرية ورميها في الشريان الرئوي.

لمنع تجلط الدم الوريدي بعد العملية الجراحية الأطراف السفليةوالحوض، ويستخدم نوعان اجراءات وقائيةقبول: الوقاية غير محددة ومحددة. تشمل الوقاية غير النوعية مكافحة الخمول البدني في السرير وتحسين الدورة الدموية في نظام الوريد الأجوف السفلي. الوقاية المحددةيتضمن تجلط الدم الوريدي المحيطي استخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. يشار إلى العلاج الوقائي النوعي لمرضى التخثر، وغير النوعي - للجميع دون استثناء. يتم وصف الوقاية من تجلط الدم الوريدي ومضاعفات الانصمام الخثاري بالتفصيل في المحاضرة التالية.

للتخثر الوريدي المتكون بالفعل، استخدم الطرق الجراحيةالعلاج الوقائي المضاد للصمة: استئصال الخثرة من الجزء الحرقفي الأجوف، وثني الوريد الأجوف السفلي، وربط الأوردة الرئيسية وزرع مرشح الوريد الأجوف. الإجراء الوقائي الأكثر فعالية الذي تم تلقيه في العقود الثلاثة الماضية تطبيق واسعفي الممارسة السريرية، يتم زرع مرشح الوريد الأجوف. تم اقتراح المرشح المظلي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع من قبل K. Mobin-Uddin في عام 1967. طوال سنوات استخدام المرشح، تم اقتراح تعديلات مختلفة على الأخير: "الساعة الرملية"، مرشح الننتول سيمون، " عش الطائر"، مرشح فولاذي من جرينفيلد. يتمتع كل مرشح من المرشحات بمزايا وعيوب خاصة به، لكن لا أحد منها يلبي جميع المتطلبات الخاصة به بشكل كامل، مما يحدد الحاجة إلى مزيد من البحث. تتمثل ميزة مرشح الساعة الرملية، المستخدم في الممارسة السريرية منذ عام 1994، في نشاطه الصمّي العالي وقدرته المنخفضة على ثقب الوريد الأجوف السفلي. المؤشرات الرئيسية لزراعة مرشح الوريد الأجوف:

• الخثرات الصمية (العائمة) في الوريد الأجوف السفلي، والأوردة الحرقفية والفخذية، والانسداد الرئوي المعقد أو غير المعقد؛
• الانسداد الرئوي الضخم.
• الانسدادات الرئوية المتكررة، والتي لا يعرف مصدرها.

في كثير من الحالات، يكون زرع مرشحات الوريد الأجوف أفضل من التدخلات الجراحية على الأوردة:

• في كبار السن و كبار السنمع الأمراض المصاحبة الشديدة و درجة عاليةخطر الجراحة.
• في المرضى الذين خضعوا مؤخرًا لعملية جراحية على الأعضاء تجويف البطنوالحوض والفضاء خلف الصفاق.
• مع تجلط الدم المتكرر بعد استئصال الخثرة من القطاعات الحرقفية والحرقفية الفخذية.
• في المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية في تجويف البطن وفي الفضاء خلف الصفاق.
• مع السمنة الشديدة.
• أثناء الحمل لأكثر من 3 أشهر.
• مع تجلط الدم غير الانسدادي القديم في القطاعات الحرقفية والحرقفية الفخذية، والذي يعقد بسبب الانسداد الرئوي.
• في حالة وجود مضاعفات من مرشح الوريد الأجوف المثبت مسبقًا (تثبيت ضعيف، تهديد بالهجرة، اختيار غير صحيحمقاس).

أخطر مضاعفات تركيب مرشحات الوريد الأجوف هو تجلط الوريد الأجوف السفلي مع تطور القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية، والذي لوحظ، وفقا لمؤلفين مختلفين، في 10-15٪ من الحالات. ومع ذلك، يعد هذا ثمنًا بسيطًا يجب دفعه مقابل خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المحتمل. مرشح الوريد الأجوف نفسه يمكن أن يسبب تجلط الدم في الوريد الأجوف السفلي (IVC) إذا كانت خصائص تخثر الدم ضعيفة. قد يكون حدوث تجلط الدم في وقت متأخر بعد زرع الفلتر (بعد 3 أشهر) بسبب التقاط الصمات والتأثير الخثاري للمرشح على جدار الأوعية الدموية وتدفق الدم. لذلك، في الوقت الحاضر، في بعض الحالات، يتم توفير تركيب مرشح الوريد الأجوف المؤقت. يُنصح بزرع مرشح الوريد الأجوف الدائم عند تحديد اضطرابات نظام تخثر الدم التي تؤدي إلى خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المتكرر خلال حياة المريض. وفي حالات أخرى، من الممكن تركيب مرشح مؤقت للوريد الأجوف لمدة تصل إلى 3 أشهر.

إن زرع مرشح الوريد الأجوف لا يحل بشكل كامل عملية تكوين الخثرة ومضاعفات الانصمام الخثاري، لذلك يجب تنفيذ الوقاية المستمرة من الأدوية طوال حياة المريض.

من النتائج الخطيرة للانسداد الرئوي، على الرغم من العلاج، انسداد أو تضيق مزمن في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي مع تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدورة الدموية الرئوية. وتسمى هذه الحالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن بعد الانسداد (CPEPH). نسبة حدوث هذه الحالة بعد الجلطات الدموية في الشرايين الكبيرة تصل إلى 17%. العرض الرئيسي لـ CPEPH هو ضيق التنفس، والذي يمكن ملاحظته حتى أثناء الراحة. غالبًا ما يزعج المرضى السعال الجاف ونفث الدم وألم القلب. نتيجة لفشل الدورة الدموية للقلب الأيمن، لوحظ تضخم الكبد، وتوسيع ونبض الأوردة الوداجية، والاستسقاء، واليرقان. وفقا لمعظم الأطباء، فإن تشخيص CPEPH غير مناسب للغاية. العمر المتوقع لهؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لا يتجاوز ثلاث إلى أربع سنوات. مع صورة سريرية واضحة لآفات ما بعد الانسداد في الشرايين الرئوية، يشار إلى التدخل الجراحي - استئصال البطانة الداخلية. يتم تحديد نتيجة التدخل من خلال مدة المرض (فترة الانسداد لا تزيد عن 3 سنوات)، ومستوى ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية (الضغط الانقباضي يصل إلى 100 ملم زئبق) وحالة السرير الشرياني الرئوي البعيد . مع التدخل الجراحي المناسب، يمكن تحقيق تراجع CPEPH الشديد.

الانسداد الرئوي هو واحد من أكثر موضوعات هامةالعلوم الطبية والرعاية الصحية العملية. حاليا، هناك كل الفرص للحد من معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض. لا يمكننا قبول الرأي القائل بأن الانسداد الرئوي أمر قاتل ولا يمكن الوقاية منه. والخبرة المتراكمة تشير إلى العكس. تتيح طرق التشخيص الحديثة التنبؤ بالنتيجة وفي الوقت المناسب العلاج المناسبيعطي نتائج ناجحة.

من الضروري تحسين طرق تشخيص وعلاج تجلط الدم باعتباره المصدر الرئيسي للانسداد، لزيادة مستوى الوقاية والعلاج الفعال للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة. القصور الوريديتحديد المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر وعلاجهم على الفور.

محاضرات مختارة في علم الأوعية. إ.ب. كوكان، آي.ك. زافارينا

مدة القراءة: 7 دقائق. المشاهدات 2.8 ألف.

الانسداد الرئوي (PE) هو أحد مضاعفات تجلط الدم الوريدي الذي يحدث نتيجة لخثرة تسد الجذع الرئيسي للأوعية الدموية أو فروعها التي تنقل الدم من القلب إلى الرئتين. غالبًا ما تسبب هذه الحالة الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض حادة مرتبطة بتكوين الخثرة. وفقا للإحصاءات الطبية، في العقود الأخيرة، زاد معدل الإصابة بمرض الخثرة الرئوية عدة مرات.

أسباب التطوير

أثناء التطوير الجلطات الدموية الرئوية الدم غير المؤكسجلا يدخل إلى الرئتين لتبادل الغازات. ويشعر بأن هذا يؤثر سلباً على جسم الإنسان بأكمله مجاعة الأكسجين. يزداد الضغط في الشريان، مما يضع ضغطًا إضافيًا على البطين الأيمن للقلب، مما قد يؤدي إلى قصور القلب الحاد.

في كثير من الأحيان، يحدث انسداد الأوعية الدموية مع جلطة دموية تتشكل في الأطراف السفلية نتيجة للتخثر. مع تدفق الدم، يتم نقل الصمة إلى الرئة وتسد الأوعية الدموية. جلطات الدم من الأطراف العلوية، تجويف البطن، أو القلب يمكن أن تثير PE.

ينبغي اعتبار السبب الرئيسي للانسداد الرئوي هو تجلط الأوردة العميقة في الساقين. قد يرتبط هذا المرض بما يلي:

• مع ضعف تدفق الدم بسبب عدم نشاط الشخص.
• مع زيادة في تخثر الدم، والتي تسهلها الأمراض - الأورام، أهبة التخثر، قصور القلب، وما إلى ذلك؛
• مع تلف جدار الوعاء الدموي بسبب الإصابات وأثناء العمليات والعمليات الالتهابية وما إلى ذلك.

الأسباب الأخرى للانسداد الرئوي هي وجود أمراض خطيرة مثل مرض نقص ترويةالقلب, احتشاء عضلة القلب, التهاب الشغاف، والروماتيزم، الخ.

كم مرة تقوم بفحص دمك؟

خيارات الاستطلاع محدودة لأن JavaScript معطل في متصفحك.

فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج 31% 1695 صوتا

مرة واحدة في السنة وأعتقد أن هذا يكفي 17%، 943 تصويت

على الأقل مرتين في السنة 15%، 818 الأصوات

أكثر من مرتين في السنة ولكن أقل من ستة مرات 11% 619 الأصوات

أعتني بصحتي وأتبرع مرة واحدة في الشهر 6% 332 تصويت

أنا خائف من هذا الإجراء وأحاول ألا أتجاوز 4٪ 235 الأصوات

21.10.2019

ينبغي النظر في العوامل التي تساهم في حدوث الانسداد الرئوي:

• كبار السن والشيخوخة.
• الحمل والولادة المعقدة.
• الوزن الزائد؛
• التدخين؛
• تناول وسائل منع الحمل الهرمونية.
• وجود قريب مصاب بتجلط وريدي.
• أي تدخل جراحي.

في حالات نادرة، عندما يتطور PE، قد ترتبط الأسباب بالتعرض لفترة طويلة إلى وضعية ثابتة.

تصنيف

لإجراء التشخيص الصحيح، تحديد شدة المرض واختيار تكتيكات فعالةالعلاج، يتم استخدام تصنيف مفصل للانسداد الرئوي، مما يعكس جميع جوانب مظهر من مظاهر علم الأمراض.

اعتمادًا على الموقع، ينقسم الانسداد الرئوي إلى الجانب الأيسر، والجانب الأيمن، والثنائي.

يمكن أن يحدث الانسداد على مستوى الأوعية الدموية الصغيرة أو الكبيرة أو المتوسطة.

مسار الجلطات الدموية الرئوية مزمن أو حاد أو متكرر.

يميز الأطباء بناءً على الصورة السريرية لتطور المرض:

• الالتهاب الرئوي الاحتشاءي، وهو ما يمثل الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
• القلب الرئوي الحاد، حيث يؤثر المرض على الفروع الكبيرة للأوعية الدموية في الرئتين.
• الانسداد الرئوي المتكرر للفروع الصغيرة.

اعتمادًا على حجم الأوعية الدموية الرئوية المصابة، يمكن أن يتخذ المرض شكلًا ضخمًا أو غير ضخم. هذه الخاصية تؤثر بشكل مباشر على شدة المرض.

الأعراض والمظاهر الخارجية

الانسداد الرئوي ليس لديه أعراض محددةالأمراض. صورتها السريرية متنوعة وقد تعتمد على العوامل التالية:

• شدة المرض
• سرعة التطور العمليات المرضيةفي الرئتين.
• مظاهر علم الأمراض التي أثارت هذا التعقيد.

عندما يتأثر 25٪ من أوعية الرئة، يتم الحفاظ على وظائف الأعضاء الرئيسية، ولا يتم نطق الصورة السريرية. يعاني المريض من ضيق في التنفس فقط.

مع زيادة حجم الأوعية الدموية التي تعاني من مشاكل والتي يتم استبعادها من تدفق الدم العام، يمكن ملاحظة الأعراض التالية للانسداد الرئوي:

• ألم حاد أو عصر خلف القص.
• ضيق في التنفس؛
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• السعال مع البلغم الدموي.
• الصفير في الصدر.
• الجلد الأزرق أو الشاحب.
• حمى.

غالبًا ما يتم إخفاء PE كـ أمراض خطيرة- الالتهاب الرئوي، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك. وقد لا يتم الكشف عن الأمراض خلال حياة المريض.

يتميز الانسداد الرئوي في معظم الحالات بوجود متلازمات مرتبطة بالاضطرابات الدماغية والجهاز التنفسي والقلب.

اضطرابات الدماغ

لوحظت أعراض الانسداد الرئوي الناجم عن الحوادث الدماغية في شكل ضخم شديد من المرض. وتشمل هذه:

• نقص الأكسجة.
• دوخة؛
• إغماء؛
• الضوضاء في الأذنين.
• التشنجات.
• ضعف؛
• اضطراب الوعي.
• غيبوبة.

الانسداد الرئوي هو حالة خطيرة تتطلب العلاج الفوري في المستشفىبغض النظر عن الشكل الذي ظهر به. يجب أن يعرف الأعراض المحتملةهذا المرض، وتدابير الوقاية منه.

من الأمراض الشائعة في الجهاز القلبي الوعائي هو الانسداد الرئوي، والذي يحمل الاختصار المقبول عمومًا PE. يتضمن تخثر الشريان الرئوي انسداد كل من الشريان الرئوي الرئيسي وفروعه عن طريق جلطة دموية. الموقع الرئيسي لتكوين الخثرة هو أوردة الأطراف السفلية أو الحوض، والتي يتم نقلها بعد ذلك عبر مجرى الدم إلى الرئتين.

يشير المفهوم الأوسع لـ "الصمة الرئوية" إلى انسداد الشريان الرئوي ليس فقط عن طريق الخثرة، أي جلطة دموية كثيفة، ولكن أيضًا عن طريق مواد أخرى مختلفة تسمى الصمات، مثل السائل الأمنيوسي.

أعراض

يكون للانصمام الرئوي دائمًا بداية حادة، وغالبًا ما تتزامن مع الإجهاد البدني. يمكن أن يسبب الانسداد الوفاة الفورية أو يسبب أعراضًا مختلفة اعتمادًا على حجم ومستوى الجلطة.

يمكن النظر في الأعراض الأولية للانسداد الشرياني في الرئتين المظاهر التالية:

• الضعف المنهك بلا سبب.
• التعرق غير المعهود.
• سعال جاف.

وبعد فترة تظهر هذه الأعراض المميزةتخثر الشريان الرئوي، مثل:

• حدوث ضيق في التنفس ونوبات الربو ،
• التنفس الضحل السريع.
• ألم في الصدر؛
• في نفس عميقألم حاد (جنبي) محتمل.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• السعال الذي ينتج رغوي الوحل الوردي- الدم في البلغم.

ومع ذلك، فإن هذه العلامات ليست مميزة للانسداد الرئوي فقط، مما يجعل التشخيص صعبًا للغاية، وقد يصاحب الانسداد الرئوي مظاهر مختلفة تمامًا:

• الدوخة والإغماء.
• الغثيان والقيء.
• الشعور اللاواعي بالقلق.
• زيادة التعرق.
• زرقة - زرقة الجلد.
• عدم انتظام دقات القلب.
• نوبات الصرع؛
• علامات الوذمة الدماغية.
• تورم الأطراف السفلية وغيرها.

في حالة النزف الشديد في الرئة، يظهر على المريض تلطيخ الصلبة والبشرة، وهو ما يميز اليرقان.

أسباب المرض

السبب الأكثر شيوعا للانسداد الرئوي هو جلطة دموية. والجغرافيا الأصلية الأكثر شيوعًا هي عروق الحوض أو الساقين. لكي تتشكل جلطة دموية، يجب أن يتباطأ تدفق الدم الوريدي، وهو ما يحدث عندما يكون المريض ثابتًا. منذ وقت طويل. في هذه الحالة، مع بداية الحركة، هناك تهديد بكسر جلطة دموية، وسوف ينقل تدفق الدم الوريدي جلطة الدم بسرعة إلى الرئتين.

الأشكال الأخرى من الصمات - الجسيمات الدهنية والسائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي) - نادرة جدًا. إنهم قادرون على خلق انسداد في الأوعية الدموية الصغيرة في الرئتين - الشرايين أو الشعيرات الدموية. في حالة الانسداد كمية كبيرةالأوعية الصغيرة، تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

من الصعب جدًا تحديد سبب تكوين جلطة دموية، لكن العوامل التالية غالبًا ما تثير العملية:

• تدخل جراحي؛
• الصدمة والأضرار التي لحقت الأوردة الكبيرة صدر;
• عدم الحركة لفترات طويلة المرتبطة بحالة المريض.
• عظام الساق المكسورة, كتلة الدهونفي الكسور، عندما الجسيمات نخاع العظميتم إخراجها إلى نظام الدورة الدمويةحيث يمكن أن تسبب انسدادًا؛
• السائل الذي يحيط بالجنين؛
• دخول أجسام غريبة إلى الجسم نتيجة الإصابة؛
• الخلايا السرطانية كأجزاء من ورم خبيث متضخم.
• المحاليل الزيتية تحت الجلد أو الحقن العضليعندما تدخل الإبرة في الأوعية الدموية.
• السمنة وزيادة كبيرة في الوزن الأمثل.
• زيادة في معدل تخثر الدم.
• استخدام وسائل منع الحمل.

لذا مستوى عالالوفيات بسبب صعوبات التشخيص وسرعة المرض - معظميموت المرضى خلال الساعات الأولى تقريبًا.

تظهر الأبحاث التي أجراها علماء الأمراض أن ما يصل إلى 80٪ من حالات تجلط الدم في الشريان الرئوي لا يتم تشخيصها على الإطلاق، وهو ما يفسره تعدد الأشكال الصورة السريرية. تساعد دراسة التغيرات التي تحدث في الأوعية على دراسة العمليات التي تحدث أثناء الانسداد الرئوي. يظهر جوهر العملية بوضوح في الاستعدادات المرضية التالية:

• عينة مجهرية تظهر الركود في الشعيرات الدموية في الدماغ، وظاهرة الحمأة واضحة للعيان؛
• عينة مجهرية تظهر خثرة مختلطة متصلة بجدار الوريد؛
• شريحة مجهرية تظهر عليها الجلطة الدموية المتشكلة بوضوح؛
• عينة مجهرية تظهر الانسداد الدهني للأوعية الدموية في الرئة؛
• شريحة مجهرية تظهر الدمار في أنسجة الرئةمع احتشاء نزفي.

في حالة حدوث أضرار طفيفة في الشرايين، يمكن للشرايين المتبقية التعامل مع إمدادات الدم إلى ذلك الجزء أنسجة الرئة، حيث لا يتدفق الدم بسبب الصمة (الخثرة أو الجسيمات الدهنية)، فيمكن تجنب نخر الأنسجة.

التشخيص

إن فحص المريض المشتبه في إصابته بالجلطات الدموية له أهداف معينة:

• تأكيد أو نفي وجود الانسداد، منذ ذلك الحين التدابير العلاجيةعدوانية للغاية وتستخدم فقط مع التشخيص المؤكد.
• تحديد مدى الآفة.
• تحديد موقع جلطات الدم - وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا؛
• تحديد مصدر الصمة لمنع الانتكاس.

نظرًا لحقيقة أن الانسداد الرئوي يحدث بدون أعراض أو مع أعراض مميزة لعدد من الأمراض الأخرى، يتم تشخيص الانسداد في إحدى الرئتين أو كلتيهما باستخدام طرق مفيدة.

الاشعة المقطعية

طريقة موثوقة وموثوقة تسمح لك باكتشاف وجود الانسداد واستبعاد الأسباب الأخرى لأمراض الرئة، مثل الالتهاب أو الورم أو الوذمة.

مسح التروية

يمكن استبعاد الانسداد الرئوي باستخدام هذه الطريقة. تتيح لك الطريقة تحديد وجود اضطرابات في تدفق الدم، يتم إجراء المسح على الخلفية الاستخدام عن طريق الوريدعلامات (الكرات الكبيرة من الألبومين، 997c) وهي واحدة من أكثر الطرق الموثوقة لتشخيص الانسداد الرئوي.

تصوير الأوعية

يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية للأوعية الرئوية للحصول على معلومات حول طبيعة ومدى وموضع الانسداد وإمكانية إعادة الانسداد. نتائج الاستطلاع دقيقة للغاية.

تخطيط كهربية القلب

هذه التقنية تجعل من الممكن تحديد الانسداد الرئوي في حالات حجم الخثرة الكبير. ومع ذلك، فإن النتائج ليست موثوقة بدرجة كافية في حالة أمراض الشرايين التاجية العضوية المرتبطة بالعمر.

تخطيط صدى القلب

تتيح لك هذه التقنية اكتشاف الصمات في شرايين الرئتين وتجويف القلب. وأيضا تحديد سبب الانسداد المتناقض من خلال شدة اضطرابات الدورة الدموية. لكن هذه الطريقةحتى مع وجود نتيجة سلبية، لا يمكن أن يكون معيارا لاستبعاد تشخيص الانسداد الرئوي.

يجب أن يتم استخدام طرق التشخيص الآلي بشكل شامل لزيادة موثوقية النتيجة.

علاج المرض

الانسداد الرئوي، على الرغم من شدة المرض، يمكن علاجه تماما. إذا كان في شكل حادإذا كانت هناك مهمة واحدة - إنقاذ حياة المريض، فإن العلاج الإضافي له عدد من المهام المحددة:

• تطبيع ديناميات تدفق الدم.
• استعادة سرير الشريان الرئوي.
• تدابير لمنع الانتكاس.

العلاج الجراحي

يتطلب الانسداد الرئوي الضخم تدخلًا جراحيًا طارئًا - استئصال الصمة. تتكون العملية من إزالة جلطة دموية ويمكن إجراؤها باستخدام عدة طرق:

• في حالة الانسداد المؤقت للوريد الأجوف - تصل نسبة الوفيات في العملية إلى 90%؛
• عندما يتم إنشاء الدورة الدموية الاصطناعية، يصل معدل الوفيات إلى 50٪.

التدابير العلاجية

يعتمد الانسداد الرئوي من حيث الشدة والتشخيص على درجة الضرر الذي يلحق بقاع الأوعية الدموية ومستوى اضطرابات الدورة الدموية. بالنسبة للاضطرابات البسيطة، يتم استخدام طرق العلاج المضادة للتخثر.

العلاج المضاد للتخثر

الجسم قادر على تحييد التغييرات الطفيفة في ديناميكا الدم وكمية صغيرة من انسداد الأوعية الدموية بسبب التحلل التلقائي. ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على منع تطور الخثار الوريدي، وهو مصدر فيروس الإيبولا.

لهذا الغرض، يتم تنفيذ العلاج الدوائي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي– الدواء لديه مدة جيدة من العمل والتوافر البيولوجي. يتم إعطاء الدواء مرتين يومياً تحت الجلد في منطقة البطن، مع المراقبة المستمرة نظام المكونة للدملا حاجة. يتم العلاج بالهيبارين تحت الإشراف المباشر للطبيب المعالج، الذي يصف أيضًا الجرعة ونظام الجرعات المناسب لحالة المريض.

التخثرات الوريدية

يشار إلى استخدام الأدوية الحالة للتخثر إذا كان الانسداد الرئوي ضخمًا جدًا، خاصة إذا كان موجودًا التغيرات المرتبطة بالعمروسوء تكيف الجسم.

في حالة الانسداد المحيطي، لا يتم استخدام هذه التقنية عمليا بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات الحساسية والنزف.

يتم حقن أدوية تخثر الدم في مجرى الدم من خلال الأوردة الصغيرة والكبيرة، وفي بعض الحالات، يتم حقن الدواء مباشرة في جسم الجلطة الدموية.

على الرغم من فعاليتها - 90٪ من المرضى يظهرون تحللًا كاملاً أو جزئيًا - إلا أن هذه الطريقة خطيرة جدًا وترتبط بمضاعفات شديدة، مثل النزيف أو المضاعفات النزفية.

ولهذا السبب يمنع استخدام هذه التقنية في عدد من الحالات:

• مرضى ما بعد الجراحة.
• مباشرة بعد الولادة
• إصابات جرحية.

إذا لزم الأمر، بالنسبة لهذه الفئات من المرضى، يمكن استخدام أدوية التخثر بعد 10 أيام من الجراحة / الولادة / الصدمة.

بعد العلاج الحال للخثرات، يكون العلاج بمضادات التخثر إلزاميًا.

اجراءات وقائية

أفضل وسيلة للوقاية من مرض مثل الانسداد الرئوي يمكن اعتبارها تدابير جسدية ودوائية لمنع تجلط الدم.

تشمل التدابير البدنية لمنع الانسداد للمرضى الداخليين ما يلي:

• تقليل وقت الراحة في السرير؛
• استخدام معدات التمارين الرياضية التي تحاكي المشي أو ركوب الدراجات؛
• تدليك الأطراف؛
• تمارين علاجية.

تتضمن التدابير الدوائية استخدام مواد التخثر عندما يكون هناك احتمال كبير لحدوث مضاعفات. يجب وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب المعالج من حيث الاستخدام والجرعات.

إن استخدام التدابير الوقائية لمنع تكون جلطات الدم الوريدية سيساعد على تقليل نسبة الإصابة بالانسداد الرئوي بشكل كبير

عندما يتم انسداد الشريان الرئوي أو فروعه كليًا أو جزئيًا بواسطة الصمة، يتطور الانسداد الرئوي. في معظم الحالات، تكون الصمة عبارة عن جلطة دموية أو خثرة. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يكون السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي)، أو قطرات من الدهون، أو جزء من الورم، أو نخاع العظم، أو فقاعة هواء في مجرى الدم.

إذا كان هناك ما يكفي من الدم الذي يدخل إلى الجزء المصاب من الرئتين عبر الشرايين السليمة، فلا يحدث موت الأنسجة. إذا تم حظر وعاء كبير، فقد لا يكون هناك ما يكفي من الدم، ثم يبدأ نخر أنسجة الرئة أو احتشاء رئوي. وبحسب الإحصائيات فإن هذا يحدث لدى 10% من المرضى الذين يعانون من متلازمة مثل الانسداد الرئوي. قد يكون تلف الأنسجة في حده الأدنى إذا كانت جلطات الدم صغيرة وتذوب بسرعة. في جلطات كبيرة، والتي تستغرق وقتًا طويلاً لتتحلل، يمكن أن تكون النوبة القلبية واسعة النطاق بسهولة، أي مع مساحة كبيرة متأثرة. في هذه الحالة هناك خطر الموت المفاجئ.

الأسباب

يتطور الانسداد الرئوي في أغلب الأحيان بسبب تكوين جلطات دموية في أوردة الحوض أو الأطراف السفلية. في حالات نادرة، يمكن أن تتشكل جلطات الدم في الغرف اليمنى للقلب وأوردة الذراعين. ويسمى هذا النوع من انسداد الأوعية الدموية "الجلطات الدموية". تتشكل الجلطات عندما يتحرك الدم ببطء عبر الأوعية. على سبيل المثال، عند البقاء في وضع واحد لفترة طويلة، تتشكل جلطة دموية في أوعية الساقين. عندما يبدأ الشخص في الحركة، يمكن أن تنفصل الجلطة الموجودة في الوريد، وتدخل مجرى الدم، ثم تصل بسرعة إلى الرئة.

قد تتكون الصمة من الدهون، والتي يتم إطلاق قطرات منها في الدم من نخاع العظم، وهو ما يمكن أن يحدث عند كسر العظم. يمكن أن تتشكل جلطة أثناء الولادة من السائل الأمنيوسي الذي يحيط بالجنين أثناء الحمل. من النادر حدوث انسداد دهني في الرئة، مثل انسداد الشريان بواسطة السائل الأمنيوسي. تتشكل الصمات من هذا النوع عادة في الأوعية الصغيرة في الرئتين: الشعيرات الدموية والشرايين. يمكن أن تدخل فقاعات الهواء إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى انسداد الشريان الرئوي ويؤدي إلى انسداد الهواء.

تختلف أسباب تكون الجلطة في الوعاء الدموي وليست واضحة دائمًا. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

1. الراحة في الفراش لفترة طويلة.
2. تدخل جراحي.
3. الجلوس لفترات طويلة في وسائل النقل: الطائرة، الحافلة، السيارة.
4. الوزن الزائد.
5. كسور في الظنبوب أو عظم الفخذ.
6. النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
7. الوريد.
8. التهاب الوريد الخثاري.
9. أمراض الأورام.
10. زيادة تخثر الدم. الأسباب الرئيسية هي أخذ عن طريق الفم أدوية منع الحمل, أمراض الأورامبالإضافة إلى النقص الوراثي للمواد التي تبطئ عملية تخثر الدم.

أعراض

إذا كان هناك انسداد رئوي بسيط، فقد لا تكون هناك أعراض. المظاهر التالية ممكنة:

• عدم انتظام دقات القلب.
• الشعور المفاجئ بضيق في التنفس.
• ألم في الصدر عند أخذ نفس عميق.
• الشعور بالقلق.

في حالة عدم وجود احتشاء رئوي، يكون ضيق التنفس هو العرض الوحيد.

مع الانسداد الرئوي، تتدهور وظيفة ضخ القلب، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم الغني بالأكسجين إلى الدماغ والأعضاء الأخرى. ولهذا السبب قد تحدث الأعراض التالية:

• دوخة؛
• التشنجات.
• إغماء؛
• اضطراب ضربات القلب.

يمكن أن تؤدي الجلطة الدموية المنفصلة إلى انسداد رئوي.

إذا تم انسداد الأوعية الدموية الكبيرة أو العديد منها في وقت واحد، فقد يتحول الجلد إلى اللون الأزرق وقد يحدث الموت.

إذا كان هناك نتيجة للانسداد احتشاء رئوي، المريض لديه:

• زيادة درجة الحرارة؛
• تورم عروق الرقبة.
• خمارات رطبة
• ألم في الصدر عند التنفس.
• سعال؛

مع النوبات المتكررة من انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• تورم الساقين.
• ضعف؛
• ضيق مزمن في التنفس.

تظهر علامات الانسداد الرئوي فجأة. يتطور الاحتشاء الرئوي في غضون ساعات قليلة ويستمر لعدة أيام قبل أن يبدأ في التراجع.

تصنيف

ينقسم الانسداد الرئوي إلى أنواع حسب طبيعة الركائز:

يتميز الانسداد الرئوي بالموقع. يمكن أن يحدث في الدورة الدموية الرئوية أو في الدورة الدموية الكبيرة. في الدائرة الصغيرة، يتم ملاحظة الجلطات الدموية في أغلب الأحيان.

يمكن لقطرة من الدهون الناتجة عن كسور العظام أن تدخل الدم من نخاع العظم وتسد الأوعية الدموية

هناك ثلاث متلازمات للانصمام الرئوي وفقًا لشدتها: الرئوية الجنبية، والقلبية، والدماغية.

الرئوية الجنبية

هذه المتلازمة هي سمة من سمات الانسداد البسيط، حيث يحدث انسداد الأوعية الدموية في الفروع الطرفية للشريان الرئوي. عادة، يشكو المرضى من ضيق في التنفس والسعال مع البلغم الدموي.

عضلات قلبية

يتطور مع الانسداد الضخم. الأعراض الأكثر شيوعًا: عدم انتظام دقات القلب، ثقل وألم في الصدر، تورم الأوردة في الرقبة، نفخة انقباضية، ضربات قلب قوية. قد يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وزيادة الضغط الوريدي، وفقدان الوعي. قد تكشف التحقيقات عن نقص تروية عضلة القلب الأيمن في البطين الأيمن، عدم انتظام دقات القلب، والحصار الساق اليمنىحزمته، عدم انتظام ضربات القلب. إذا لم تتم ملاحظة هذه العلامات، فهذا لا يعني عدم وجود انسداد.

دماغي

تحدث هذه المتلازمة بشكل رئيسي عند كبار السن وترتبط بنقص الأكسجين في الدماغ. يحدث فقدان الوعي، وتشنجات، وإفراز لا إرادي للبراز والبول، وشلل في الذراعين والساقين على جانب واحد.

التشخيص

تشخيص الانسداد الرئوي أمر صعب للغاية. يتم التشخيص بناءً على شكاوى المريض، مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل المؤهبة الموجودة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الخضوع لعدد من الدراسات باستخدام المعدات:

1. الأشعة السينية الصدر. يظهر التغييرات في الأوعية الدمويةالتي تحدث بعد الانسداد تساعد في الكشف عن احتشاء رئوي. لا يعطي الفرصة دائما تشخيص دقيق.
2. تخطيط كهربية القلب. عادةً ما تكون التغييرات في مخطط كهربية القلب ديناميكية، لذلك لا يمكن إلا الشك في حدوث انسداد. يسمح لك باكتشاف التغيرات في الأوعية الدموية.
3. التصوير الومضاني للتروية. يتم حقن مادة النويدات المشعة في الوريد وتنتقل إلى الرئتين. هذه الطريقة تسمح لك بتقييم إمدادات الدم. إلى الأماكن التي إمدادات الدم الطبيعيةعند غيابها، لا تدخل مادة النويدات المشعة، فتظهر هذه المناطق داكنة.
4. تصوير الشرايين الرئوية. إنها طريقة التشخيص الأكثر موثوقية، ولكنها في نفس الوقت الأكثر صعوبة. يتكون من الحقن في الشريان عامل تباين، والذي يدخل بعد ذلك إلى الشرايين الرئوية. في صورة R، يبدو الانسداد وكأنه انسداد في الوعاء الدموي. يوصف إذا كان هناك شك في التشخيص أو كان التشخيص العاجل مطلوبًا.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في وجود انسداد رئوي

إذا أصبح تنفسك ضحلاً، وألم في الصدر وشعور بالخوف، فأنت بحاجة للذهاب إلى المستشفى.

لا تنس أن انسداد الشريان الرئوي حالة خطيرة. وفقا للإحصاءات، الانسداد هو واحد من أكثر الأسباب الشائعةالموت المفاجئ. يجب عليك الاتصال بالإسعاف على الفور إذا ظهرت عليك العلامات التالية:

• الدوخة الشديدة والإغماء والتشنجات.
• ألم في الصدر، حمى، سعال مع دم في البلغم.
• فقدان الوعي، الجلد المزرق العام.

وقاية

صورة صحيةحياة - أفضل حمايةمن جميع الأمراض. هذا هو أولا وقبل كل شيء التغذية السليمةوالحفاظ على الوزن ضمن الحدود الطبيعية.

للوقاية من الانسداد، من المهم تجنب الإصابات والعلاج الفوري أمراض معدية.

أولئك الذين عانوا من الانسداد الرئوي معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة به مرة أخرى.ومع ذلك، يمكن أن تكون الانتكاسات مهددة للحياة. لمنعهم، وخاصة الأشخاص المعرضين لتشكيل جلطات الدم، يجب تجنب البقاء لفترة طويلة في وضع واحد، على سبيل المثال، في وضعية الجلوس. من الضروري الاحماء بشكل دوري. لتحسين الدورة الدموية في الساقين، يوصى بارتداء الجوارب أو الجوارب الضاغطة، والتي تمنع أيضًا تجلط الدم.

هل يجب أن تشرب المزيد من الماءخاصة عند السفر، وإذا أمكن، استبعد القهوة والكحول من نظامك الغذائي.