الأدوية المضادة للتخثر: وصف وقائمة الأدوية ذات التأثير المباشر وغير المباشر. مضادات التخثر ذات المفعول المباشر: مؤشرات وموانع

تعمل الأدوية المضادة للتخثر على تثبيط نشاط نظام تخثر الدم ، مما يمنع تكوين جلطات دموية جديدة أو تدمير الموجود منها. هذه المجموعة الأدويةأصبح منتشرًا في جميع فروع الطب.

بفضل هذه الأدوية ، نجح مرضى الجراحة في خفض معدل الوفيات بشكل كبير في فترة ما بعد الجراحة.

مضادات التخثر هي المواد أو الأدوية التي تمنع نشاط نظام تخثر الدم ، وكذلك تمنع تكوين جلطات الدم.

الاستعدادات هذا الصف يستخدم في جميع مجالات الطب. ومع ذلك ، فإن مضادات التخثر تستخدم على نطاق واسع في أمراض القلب والجراحة. في سياق أي تدخل جراحي ، حتى وإن كان طفيفًا ، يتم انتهاك سلامة أنسجة الجسم. في هذه الحالة ، يتم تنشيط نظام الإرقاء ، والذي يتميز بزيادة تكوين الخثرة.

يمكن أن يؤدي عدم تصحيح هذه الحالة إلى الإصابة باضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية ، وكذلك الانصمام الخثاري في الفروع. الشريان الرئوي.

ذلك هو السبب من المهم للغاية إجراء علاج مناسب مضاد للتخثر في فترة ما بعد الجراحة.

في ممارسة طب القلب ، يصبح استخدام مضادات التخثر مهمًا بشكل خاص في فترة ما بعد الاحتشاء ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك قصور القلب.

يتم وصف مضادات التخثر مدى الحياة للمرضى الذين خضعوا للدعامات أو تطعيم مجازة الشريان التاجي.

مضادات التخثر الطبيعية

لفهم ماهية مضادات التخثر ، يمكنك فقط فهم آلية عمل هذه المواد. في جسم الانسانهناك كلا من أنظمة التخثر ومكافحة التخثر. السابق مسؤول عن تشكيل كتل الجلطة في انتهاك لسلامة هياكل الأوعية الدموية. هذا الأخير يمنع النشاط المفرط لنظام تخثر الدم ، وهو مسؤول أيضًا عن تقسيم الجلطات الدموية الموجودة في الوقت المناسب.

تنقسم مضادات التخثر الطبيعية إلى أولية وثانوية. يتم تداول العوامل الأساسية باستمرار في سرير الأوعية الدمويةومنع تكوين جلطات الدم غير المنضبط. وهي مقسمة أيضًا إلى عدة فئات فرعية.

1. مثبطات تكوين الفيبرين- منع تحول الفبرينوجين إلى الفبرين.
2. أنتيثرومبوبلاستيالمواد لها تأثير مضاد بروثروبيناز.
3. أنتيثرومبينالهياكل التي تربط الثرومبين.

يؤدي انخفاض نشاط هذه المواد إلى حدوث تجلط الدم ، وهو أيضًا أحد العوامل الرئيسية في ظهور DIC.

مضادات تخثر الدم الأولية هي:

• مضاد الثرومبين الثالث
• مضاد البلازمين alpha2
• الهيبارين.
• ألفا ماكروغلوبولين
• صميم البروتين A-11 ؛
• ألفا 2 أنتيتريبسين.
• مضاد تخثر المشيمة - يتم إنتاجه فقط عند تكوين المشيمة ؛
• مثبط C1 استراز.
• لاكي - مثبط التخثر المرتبط بالبروتين الدهني ؛
• البروتينات S و C ؛
• يتم إنتاج الأجسام المضادة الذاتية لعوامل التخثر النشطة ؛
• مثبط تجميع الفيبرين
• الثرومبومودولين.
• البروتينات السكرية.

تتشكل العوامل الثانوية في عملية تدمير جلطات الدم:

• ببتيدات الفبرين
• مضاد الثرومبين الأول ؛
• metafactors - Va ، Xia ؛
• PDF - منتجات تحلل الفبرين وكذلك الفيبرينوجين ؛
• منتجات تحلل البروثرومبين Q ، P ، R.

على الرغم من تنوع عوامل الدم الطبيعية ، فإن التوازن بين نظامي منع التخثر والتخثر لا يتحقق دائمًا. يمكن أن يؤدي النشاط غير الكافي لمضادات التخثر الطبيعية والنشاط المفرط لنظام تخثر الدم إلى زيادة تجلط الدم. في هذه الحالة ، هناك حاجة لاستخدام الأدوية المضادة للتخثر.

مضادات التخثر

مضادات التخثر الحديثةيسمح لك بالتأثير على نظام تخثر الدم ، مما يقلل من نشاطه.

وهذا يؤدي إلى انخفاض لزوجة الدم واحتمال حدوث جلطات دموية.

تعتمد آلية عمل مضادات التخثر على فئة الأدوية التي تنتمي إليها..

ل فهم أفضلتم إنشاء التصنيفات التي تشير إلى نقاط عمل مجموعات معينة من الأدوية.

تصنيف

يبدأ تصنيف مضادات التخثر بـ فصل الأدوية حسب آلية العمل. هناك عقاقير تعمل مباشرة على عوامل تخثر الدم - وتسمى أيضًا مباشرة.

تشمل العقاقير غير المباشرة الأدوية التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي للكبد ، مما يقلل من تخليق فيتامين ك. وهذا الأخير هو عامل مهمتحويل البروثرومبين إلى الثرومبين (الصفائح الدموية لانكا الارقاء).

تتميز الفئات الرئيسية بين مضادات التخثر ذات المفعول المباشر و عمل غير مباشر:

1. الهيبارين- أنتيثرومبين III ، سولوديكسيد ، إينوكسيبارين.
2. مضادات فيتامين ك- وارفارين ، أسينوكومارول ، فينينديون.
3. أدوية التخثر- ستربتوكيناز ، فيبرينوليسين ، تينيكتيبلاز ، ألتيبلاز ، يوروكيناز ، بروتين سي ، أنكور.
4. مثبطات العامل Xa المباشر- داركسابان ، ريفاروكسابا ، أبيكسابان ، بيتريكسابان ، إندوكسابان.
5. العوامل المضادة للصفيحات- كلوبيدوجريل ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، إندوبوفين ، تيكاجريلور ، ديبيريدامود ، أبسيكسيماب ، تيكلوبيدين.
6. مثبطات الثرومبين المباشرة- بيفاليرودين ، ليبيرودين ، دابيغاتران ، زيميلاناتران ، ديزيرودين ، ميلاناتران ، أرغاتروبان.
7. عوامل أخرى مضادة للتخثر- فوندابارينوكس ، ديفيبروتايد ، سلفات ديرماتان.

يفضل العديد من المرضى الذين لديهم تاريخ من الرجفان الأذيني أو نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب أو النوبة الإقفارية العابرة للدماغ حمل قرص مضاد للتخثر يمكن شربه بسرعة.

للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب أحداث الأوعية الدموية, من الأفضل أن تسأل طبيبكما هي مضادات التخثر الفموية الجديدة ، وأيها أفضل دائمًا معك. قد يختلف الدواء (حسب الحالة الطبية للمريض). عادة ما يكون Dabigatran و Apixaban و eparin.

الأدوية التي تعمل بشكل مباشر

في المقابل ، تنقسم الأدوية ذات المفعول المباشر إلى الفئات الفرعية التالية:

• الهيبارين ومشتقاته ؛
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
• هيدروسيترات الصوديوم
• دانابارويد ، وكذلك ليبيرودين ؛
• هيرودين.

الأدوية غير المباشرة

يمكن أيضًا تقسيم قائمة الأدوية المضادة للتخثر التي لها آلية عمل غير مباشرة إلى فئات فرعية:

• ديكومارين.
• أحادي الكومارين (تم الحصول عليه من أوكسكومارين) ؛
• indandiones.

تم استخدام مضادات التخثر الكومارين في الطب منذ الأربعينيات. في هذه اللحظةومع ذلك ، فهي ليست منتشرة على نطاق واسع مثل المجموعات الأخرى تستخدم على نطاق واسع في أمراض القلب.

على وجه الخصوص ، يعتبر الوارفارين علاجًا دوائيًا رئيسيًا رجفان أذيني. يمنع تكون الجلطات الدموية في الأذن اليمنى للقلب ويقلل من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

الإنداديون أقل استخدامًا في الممارسة الطبية.

مؤشرات للاستخدام

يمكنك فهم ماهية مضادات التخثر في الطب ، مع معرفة مؤشرات استخدام هذه الأدوية. توجد قائمة بالحالات التي يكون فيها استخدام مضادات التخثر إلزاميًا.

1. فترة ما بعد الجراحة.
2. الدول بعد انتهاك حادالدورة الدموية الدماغية.
3. تأجيل احتشاء عضلة القلب.
4. فروع الشريان الرئوي.
5. رجفان أذيني.
6. ، و .
7. طمس التهاب باطنة الشريان.

الانتهاكات إيقاع طبيعييساهم القلب في زيادة تجلط الدم ، ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية والانسداد الرئوي. لذلك ، يصف طبيب القلب بالضرورة قائمة معينة من الأدوية المضادة للتخثر. مع عدم انتظام ضربات القلب، حيث يقلل استخدامها من خطر الإصابة بهذه المضاعفات.

يعتمد اختيار المجموعة والدواء على الحالة الصحية لمريض معين ، وأمراضه وحالة نظام تخثر الدم. لهذا ، هناك مخطط تجلط الدم الذي يعرض النشاط الوظيفي لنظام الدم قبل وأثناء وبعد استخدام الأدوية.

يمكن لأي طبيب أن يصف الأدوية المضادة للتخثر إذا رأى خطر الإصابة بمضاعفات التخثر. الحالات الأكثر شيوعًا مذكورة أعلاه. ومع ذلك ، في فروع الطب الأخرى ، يمكن وصف هذه الأدوية.

موانع

أي مضاد للتخثر يستخدم بحذر عند النساء أثناء الحمل. لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا تحت سيطرة مخطط تجلط الدم وفي المواقف التي يكون فيها الخطر عواقب غير مرغوب فيهاللأم والطفل أعلى مما هو ممكن آثار جانبية.

هناك موانع أخرى لمضادات التخثر تشمل:

توصف مضادات التخثر بحذر و مع الأمراض المعدية.

علاجات طبيعية

تحتوي بعض الأطعمة أيضًا على نشاط مضاد للتخثر.

1. كميات كبيرة من السائل - ماء ، كومبوت ، شاي.
2. خيار.
3. بطيخ.
4. زيت بذر الكتان و أصناف قليلة الدهنسمكة.
5. دقيق الشوفان.
6. مشروبات التوت البري من أنواع التوت الأخرى الداكنة.
7. الأطعمة التي تحتوي على اليود - الأعشاب البحرية.
8. مشروبات العنب.

لسوء الحظ ، لا يسمح لك استخدام هذه المنتجات بالحفاظ على نظام الإرقاء بشكل كامل عند مستوى مناسب.

ومع ذلك ، يجب تذكر هذه الخصائص من قبل الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للتخثر - الاستهلاك الزائد منها يمكن أن يسبب نزيف داخلي وخارجي..

خاتمة

هناك مؤشرات وموانع واضحة لتعيين الأدوية المضادة للتخثر. يجب أن تؤخذ فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج تحت إشراف صارم لمخطط التخثر.

بالرغم من موانع موجودةوالآثار الجانبية المحتملة ، لا تخف من تناول هذه الأدوية. يمكن أن يؤدي استخدامها إلى منع حدوث مضاعفات خطيرة وحتى إنقاذ حياة الشخص.

نظام الدم (التخثر ومضاد التخثر) في جسم الإنسان في حالة توازن ديناميكي ثابت. هذا هو السبب في أن تدفق الدم ليس بالأمر الصعب ، ولا تتخثر الأوردة.

ولكن بمجرد أن يبدأ هذا التوازن في الاختلال ، يتم إنشاء بيئة مواتية لتجلط الأوعية الدموية ، وفي حالة خطيرة(صدمة ، رضح ، تعفن الدم) قد تحدث متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية والتي يمكن أن تسبب الوفاة.

الحالات التي يزداد فيها تخثر الدم

في جسم الإنسان ، يزداد تخثر الدم بسبب متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية الدموية ، وكذلك في حالة تجلط الدم الوريدي والشرياني الحاد.

مدينة دبي للإنترنت:

• إصابات مختلفة
• تعفن الدم (نتيجة لذلك مجموعة كبيرةعوامل التخثر من الأنسجة)

الخثار الشرياني الحاد:

• احتشاء عضلة القلب
• PE (انسداد الشريان الرئوي مع العديد من الجلطات الدموية)
• السكتة الدماغية الإقفارية
• إصابات الشرايين التي نشأت على خلفية أو العملية الالتهابيةوتكون حادة

الخثار الوريدي الحاد:

• على خلفية الدوالي الأطراف السفلية، الالتهاب الوريدي
• تجلط الأوردة البواسير
• تجلط في نظام الوريد الأجوف السفلي

لذلك ، في مرحلة مبكرةعلم الأمراض ، من الضروري الخضوع لدورة الفحص والعلاج.

في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية ، على الرغم من العلاج الموصوف ، من الضروري اتخاذ تدابير وقائية. لذلك ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر كوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة والرجفان الأذيني وأمراض القلب الصمامية. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم وصف دورة الوقاية للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى مباشرة ، أو بعد جراحات القلب المختلفة.

كعلاج ل امراض عديدةغالبًا ما يصف أدوية من مجموعة مضادات التخثر. ومع ذلك ، عليك أولاً أن تعرف ما هو مضاد التخثر. تساعد هذه الأدوية في تقليل تخثر الدم واستعادته. خصائص الانسيابية. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الدواء تكرار تجلط الدم.

في التصنيف ، يتم تمييز نوعين من مضادات التخثر ، والتي لها إجراءات مختلفة. المجموعة الأولى تشمل الأدوية ذات المفعول المباشر ، ما يسمى بمضادات التخثر المباشرة. تشمل المجموعة الثانية بوساطة بالفعل ، وتسمى أيضًا مضادات التخثر غير المباشرة.

كيفية اختيار مضادات التخثر المناسبة للعمل المباشر - الهيبارين؟

كإجراء وقائي لتكوين جلطات الدم والانصمام الخثاري ، غالبًا ما أستخدم الأدوية كليفارين وتروبارين.

تستخدم الأدوية واسعة الطيف لعلاج مضاعفات الانسداد التجلطي مثل احتشاء عضلة القلب أو الانسداد الرئوي أو الذبحة الصدرية غير المستقرة. وتشمل هذه الأدوية المضادة للتخثر من القائمة التالية:

• فراجمين
• كليكسان
• فراكسيبارين

إذا كان المريض يخضع لغسيل الكلى ، يتم استخدام الأدوية كوقاية من تجلط الدم Fragmin ، Fpaksiparin.

الآثار الجانبية للدواء:

• نزيف؛
• الغثيان حتى القيء.
• إسهال؛
• ألم شديد في البطن.
• قشعريرة؛
• الأكزيما.
• التهاب الأوعية الدموية.
• مرض تحص بولي.
• التنخر؛
• تساقط الشعر؛
• حكة في الجلد.

الأدوية التي تعزز تأثير عقار الوارفارين: ألوبيورينول ، ديجوكسين ، أميودارون ، سولينداك ، سلفابيرازون ، التيستوستيرون ، دانازول ، تاموكسيفين ، جليبنكلاميد ، إفوسفاميد ، ميثوتريكسات ، إيتوبوزيد ، ميتولازون ، بيروكسيكام ، أوميبرازول ، بيتافاستاتين ، أوميبرازول ، سيمفاستاتين ، و ه ، جلوكاجون ، سيميتيدين.

ما هو INR ولماذا تحديده

INR هي النسبة المطابقة الدولية. في الواقع ، هذا هو الوقت الذي يبدأ فيه الدم في التجلط في جسم الإنسان. لذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه كلما ارتفع مؤشر INR ، كلما بدأ الدم في التجلط بشكل أسوأ. المؤشرات العاديةيتم أخذ رقم في النطاق من 0.85 إلى 1.25 ، ويتم الحصول عليه كنسبة من وقت البروثرومبين للمريض إلى وقت البروثرومبين القياسي.

INR هو مؤشر لتجلط الدم الذي يؤثر على تعيين المريض مع الوارفارين أو أي مضاد آخر للتخثر. يتم أيضًا بمساعدة MNO:

• مراقبة فعالية العلاج العلاجي.
• تعديل الجرعة
• تقييم مخاطر المضاعفات.

يجب أن يصل معدل المؤشر في العلاج بالوارفارين إلى 2-3 وحدات.

من أجل تحديد جرعة الدواء بشكل صحيح وتثبيت INR إلى 3 وحدات ، يجب أن تمر 10 أيام على الأقل. بعد ذلك ، من الضروري التحكم في جرعة الدواء ، والتي تتم مرة كل 2-4 أسابيع.

مؤشرات INR

• يعني INR أقل من وحدتين أن جرعة الوارفارين غير كافية. لذلك ، من الضروري زيادة الجرعة إلى 2.5 ملليغرام وإجراء مراقبة أسبوعية.
• إذا كان هناك أكثر من 3 وحدات ، فمن الضروري تقليل جرعة الدواء. لذلك ، اشرب قرصًا واحدًا مرة واحدة في الأسبوع. بعد تقليل جرعة الدواء ، من الضروري التحكم في INR.
• إذا كانت مؤشرات INR في حدود 3.51-4.5. من الضروري تقليل تناول الدواء بواسطة قرص واحد ، كما يوصى بإجراء المراقبة بعد ثلاثة أيام.
• إذا كان المؤشر من 4 إلى 6 ، فأنت بحاجة أيضًا إلى تقليل جرعة الدواء. ولكن في الوقت نفسه ، يجب إجراء التحكم في INR كل يوم. لاحظ أنه إذا تجاوز المؤشر 6 وحدات ، فتوقف عن أخذها المنتجات الطبية.

حتى الآن ، هناك العديد من الأدوية التي تزيد من تخثر الدم. تسمى هذه العوامل المخثرات. عادة ما يقدمون فقط تأثير إيجابيعلى الكائن الحي ككل. بمساعدتهم ، يمكن إيقاف النزيف الشديد. الأدوية التي تؤثر على زيادة تخثر الدم تسمى أيضًا مرقئ. يمكنهم التأثير على الجسم بشكل مباشر وغير مباشر. ومع ذلك ، يمكن أن يختلف نشاطهم أيضًا.

يمكن لمخثرات التخثر المباشرة أن تشمل المكونات البيولوجية لنظام تخثر الدم بأكمله. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا موضعياً. لا يمكن إعطاء بعض الأدوية للجسم إلا عن طريق الحقن.

• احتشاء عضلة القلب الأخير.
• رأينا سابقا زيادة السرعةجلطة دموية أو خثرة؛
• استعداد الجسم لتكوين جلطات دموية.

تحتوي مواد التخثر غير المباشرة في تركيبتها بالضرورة على فيتامين ك. كما أنها تظهر خصائص هرمونية جيدة. تستخدم هذه الأدوية إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

غالبًا ما يستخدم دواء مثل الثرومبين لزيادة تخثر الدم.

يتم إنتاج هذا الدواء على شكل مسحوق يوضع في أمبولات. قم بتطبيقه في معظم الحالات محليًا فقط. الرجوع إلى المخثرات من العمل المباشر.

لاستخدام الثرومبين وزيادة التخثر ، يجب تخفيفه بشكل صحيح. للقيام بذلك ، يتم سكب المسحوق محلول ملحي. نتيجة لذلك ، ستحتوي الأمبولة على خليط يتكون من البروثرومبين والكالسيوم والثرومبوبلاستين.

محليا يستخدم هذا الدواء في الحالات نزيف طفيفمن الأوعية الصغيرة ، وكذلك نزيف من أعضاء متني ، والتي لا تشكل خطرا على حياة الإنسان. في كثير من الأحيان يتم استخدامه في إصابات جرحيةأثناء العمليات على بعض الأجهزة.

في طب الأسنان ، يستخدم الثرومبين أيضًا موضعياً لنزيف اللثة الحاد. للقيام بذلك ، استخدم إسفنجة مرقئة ، مشربة مسبقًا بالثرومبين.

ومع ذلك ، هناك حالات يحتاج فيها استخدام الثرومبين عن طريق الفم. غالبًا ما يكون مطلوبًا في طب الأطفال. للقيام بذلك ، يجب إذابة المسحوق في كلوريد الصوديوم أو في عقار خاص "Amben". تعيين مثل هذا الحل لنزيف حاد داخل المعدة. عندما يحدث النزيف الجهاز التنفسيثم يتم تناول الثرومبين عن طريق الاستنشاق.

لزيادة تخثر الدم ، يصف العديد من الأطباء أيضًا دواءً مثل الفيبرينوجين. يتم إنتاجه على شكل زجاجات خاصة على شكل كتلة مسامية.

الفيبرينوجين له تأثير نظامي على الجسم كله.

في بعض الأحيان يتم الحصول عليها من بلازما الدم من متبرع. في كثير من الأحيان يحدث ذلك العنصر النشط هذا الدواءيمكن أن يتحول إلى فيبرينات ، مما يؤثر على زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.

1. يستخدم الفيبرينوجين بشكل أساسي في العلاج في حالات الطوارئ.
2. في نزيف شديديوجد أعلى نشاط في الجسم هذا الدواء.
3. يعتبر الفيبرينوجين مهمًا بشكل خاص في أمراض النساء في حالة النزيف أثناء انفصال المشيمة ، عندما تحتاج المرأة إلى إنقاذ ليس فقط حياتها ، ولكن أيضًا محاولة إنقاذ الطفل.

في معظم الأحيان ، يوصف هذا الدواء في شكل قطرات.

هناك أيضًا حالات معروفة لاستخدامه في نزيف شديدالأعضاء الداخلية ، عندما يتم وضع فيلم الفيبرين على منطقة النزيف. لبدء إدخال الدواء في الجسم ، يجب أولاً إذابته في الماء. يتم إعطاء الفيبرينوجين فقط عن طريق التنقيط أو الحقن الوريدي ، ولكن دائمًا ببطء شديد.

فيكاسول وفيتوميناديون

Vikasol هو مادة تخثر يمكن شراؤها من أي صيدلية تقريبًا. يباع عادة في شكل محلول للحقن أو أقراص. ينتمي Vikasol إلى مواد التخثر غير المباشرة. له أصل اصطناعي ويعتبر نظير لفيتامين ك. يذوب في الماء. يستخدم هذا الدواء لتسريع تكوين جلطات الفيبرين.

في حد ذاته ، ليس لـ Vikasol أي تأثير عمليًا. الآثار التي تصيب الجسم ناتجة عن الفيتامينات التي يتم تصنيعها منه ، وخاصة فيتامين ك. لذلك ، فإن النتائج بعد تناول هذا الدواء لن تكون ملحوظة في موعد لا يتجاوز 12 ساعة. رغم ذلك، متى الوريديمكن رؤية النتيجة في غضون نصف ساعة.

في أغلب الأحيان ، يوصف Vikasol في حالة نقص فيتامين K في الجسم أو مع انخفاض قيمة مؤشر البروثرومبين.

• الاستخدام طويل الأمد لمضادات فيتامين ك ؛
• استخدام عقاقير السلفا
• العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة مجال واسعأجراءات؛
• التدابير الوقائية المتخذة للقضاء على الأمراض النزفية عند الرضع ؛
• وجود التليف الكيسي.
• الإسهال المتكرر عند الأطفال.
• الحمل معقد بسبب بعض الأمراض الجهازية.
• التهاب الكبد الذي يؤثر على التخثر.
• نزيف شديد؛
• المرحلة التحضيرية قبل العملية.

لكن عليك أن تتذكر أنه مع Vikasol ، يمكن أيضًا تعيين خصومه. في هذه الحالة ، يتم تقليل تأثير الدواء بشكل كبير.

كما يستخدم فيتوميناديون لزيادة تخثر الدم.

يمكنك إدخاله عن طريق الوريد. تحتوي الأمبولة على 1 مل من هذا الدواء. يمكن أيضًا استخدام هذه الأداة في شكل جهاز لوحي. المنتج من أصل اصطناعي.

• الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر.
• علاج السلفوناميد
• التهاب القولون التقرحي؛
• العلاج بالمضادات الحيوية
• متلازمة النزف
• التحضير لعملية جراحية كبرى.

في كثير من الأحيان ، من أجل زيادة تخثر الدم ، يتم وصف مثبطات انحلال الفيبرين. يمكن أن يعزى حمض أمينوكابرويك إلى تحسين هذا المؤشر. يعتبر دواء من أصل اصطناعي. عادة ما يتم إنتاجه على شكل مسحوق. عند استخدام مثل هذا الدواء ، من الممكن إبطاء عملية تحويل البلازمينوجين إلى البلازمين. هذا هو السبب في أن جلطات الفيبرين تستمر لفترة أطول.

هذا الدواء له أيضًا تأثير جيد مضاد للصدمة. سميته منخفضة. يتم إفرازه بسرعة من الجسم مع البول.

1. يتم إدخال حمض أمينوكابرويك في الجسم أثناء عمليات نقل الدم الهائلة ، عندما يكون من الضروري زيادة تجلط الدم.
2. قم بتعيينه دائمًا تقريبًا عن طريق الوريد.
3. كما أنها تستخدم لمنع الحساسية ، ولكن هناك احتمال لتطوير عدد من الآثار الجانبية.

عقار مثل Amben له تأثير جيد على تخثر الدم. هذا عامل اصطناعي له تأثير مضاد لتحلل الفبرين.

ومع ذلك ، يجب أن تتذكر دائمًا ذلك كثيرًا أفضل علاج، التي ستؤثر على زيادة تخثر الدم ، يصفها الطبيب فقط. في هذه الحالة ، يُحظر تمامًا العلاج الذاتي ، لأن النزيف يمكن أن يهدد الحياة.

لذلك ، إذا لوحظت أعراض النزيف ، وخاصة من الأعضاء الداخلية ، فعليك طلب المساعدة على الفور من أخصائي. سيتمكن الطبيب فقط من تحديد السبب الذي يؤثر على النزيف ، ويصف الأدوية الأكثر فاعلية التي تزيد من تخثر الدم لتحسين الحالة في كل حالة على حدة.

مضادات التخثر هي إحدى مجموعات الأدوية التي تؤثر على نظام تخثر الدم ، وتمنع تكون الجلطات الدموية في الأوعية الدموية. اعتمادًا على آلية العمل ، تنقسم هذه الأدوية عادةً إلى مجموعتين فرعيتين: مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة. أدناه سوف نتحدث عن المجموعة الأولى من مضادات التخثر - العمل المباشر.

نظام تخثر الدم: أساسيات علم وظائف الأعضاء

تخثر الدم هو مزيج من الفسيولوجية و العمليات البيوكيميائيةيهدف إلى وقف النزيف الذي كان قد بدأ في وقت سابق. هذا هو رد فعل وقائي للجسم ، ويمنع فقدان الدم بشكل كبير.

يحدث تخثر الدم على مرحلتين:

• الارقاء الأولي
• الطي الأنزيمي.

الارقاء الأولي

3 هياكل تشارك في هذه العملية الفسيولوجية المعقدة: جدار الأوعية الدموية ، المركزي الجهاز العصبيوالصفائح الدموية. عندما يتلف جدار الوعاء ويبدأ النزف ، عضلات ملساء، الموجودة فيه حول موقع التثقيب ، يتم ضغطها ، وتكون الأوعية متقطعة. طبيعة هذا الحدث هو منعكس ، أي أنه يحدث بشكل لا إرادي ، بعد الإشارة المقابلة للجهاز العصبي.

الخطوة التالية هي التصاق (التصاق) الصفائح الدموية بموقع تلف جدار الأوعية الدموية وتجميعها (الالتصاق) ببعضها البعض. بعد 2-3 دقائق ، يتوقف النزيف ، لأن مكان الضرر مسدود بخثرة. ومع ذلك ، لا تزال هذه الجلطة فضفاضة ، ولا تزال بلازما الدم في موقع الإصابة سائلة ، لذلك في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يتطور النزيف بقوة متجددة. جوهر المرحلة التالية من الإرقاء الأولي هو أن الصفائح الدموية تخضع لسلسلة من التحولات ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق 3 عوامل تخثر الدم منها: يؤدي تفاعلها إلى ظهور الثرومبين ويؤدي إلى سلسلة تفاعلات كيميائية- التخثر الأنزيمي.

الطي الأنزيمي

عندما تظهر آثار الثرومبين في منطقة تلف جدار الوعاء الدموي ، يتم تشغيل سلسلة من تفاعلات التفاعل بين عوامل تخثر الأنسجة وعوامل تخثر الدم ، يظهر عامل آخر - الثرومبوبلاستين ، الذي يتفاعل مع مادة خاصة البروثرومبين لتشكيل نشط الثرومبين. يحدث هذا التفاعل أيضًا بمشاركة أملاح الكالسيوم.يتفاعل الثرومبين مع الفيبرينوجين ويتشكل الفيبرين ، وهو مادة غير قابلة للذوبان - تترسب خيوطها.

المرحلة التالية هي ضغط أو تراجع الجلطة الدموية ، والتي تتحقق عن طريق ضغطها وضغطها ، ونتيجة لذلك يتم فصل مصل دم سائل صافٍ.
والمرحلة الأخيرة هي تفكك أو تحلل الجلطة المتكونة سابقًا. خلال هذه العملية ، تتفاعل العديد من المواد مع بعضها البعض ، وتكون النتيجة ظهور إنزيم الفيبرينوليسين في الدم ، الذي يدمر خيوط الفيبرين ويحولها إلى فيبرينوجين.
وتجدر الإشارة إلى أن بعض المواد التي تدخل في عمليات التخثر تتشكل في الكبد بمشاركة مباشرة من فيتامين ك: يؤدي نقص هذا الفيتامين إلى حدوث اضطرابات في عمليات التخثر.

مؤشرات وموانع لاستخدام مضادات التخثر ذات المفعول المباشر

استخدم أدوية هذه المجموعة في المواقف التالية:

• لمنع تكون جلطات الدم أو الحد من توطينها في جميع أنواع التدخلات الجراحيةآه ، على وجه الخصوص ، على القلب والأوعية الدموية ؛
• في حالة التقدمي والحادة ؛
• مع الانسداد والشرايين الطرفية والعينين والشرايين الرئوية.
• مع تخثر الدم داخل الأوعية الدموية ؛
• من أجل منع تجلط الدم في عدد من الفحوصات المخبرية ؛
• للحفاظ على انخفاض تخثر الدم أثناء أو في أجهزة المجازة القلبية الرئوية.

كل من مضادات التخثر ذات المفعول المباشر لها موانع خاصة للاستخدام ، خاصة:

• أهبة نزفية
• نزيف أي توطين.
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية.
• جرثومي تحت الحاد
• علم أمراض الأورام أو ؛
• فقر الدم - نقص و.
• تمدد الأوعية الدموية الحاد في القلب.
• وضوحا والكلى.

ينصح بالحذر عند وصف هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية الشديد ، أثناء الحمل ، في أول 3-8 أيام بعد الولادة أو الجراحة ، في حالة ارتفاع ضغط الدم.

تصنيف مضادات التخثر المباشرة

اعتمادًا على ميزات الهيكل وآلية العمل ، تنقسم أدوية هذه المجموعة إلى 3 مجموعات فرعية:

• مستحضرات الهيبارين غير المجزأ (الهيبارين) ؛
• مستحضرات الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (Nadroparin ، Enoxaparin ، Dalteparin وغيرها) ؛
• الهيبارينويد (سولوديكسيد ، بولي سلفات بنتوزان) ؛
• مثبطات الثرومبين المباشرة - مستحضرات الهيرودين.

مستحضرات الهيبارين غير المجزأة

الممثل الرئيسي لهذه الفئة من الأدوية هو الهيبارين مباشرة.
يكمن التأثير المضاد للتخثر لهذا الدواء في قدرة سلاسله على تثبيط الإنزيم الرئيسي لتخثر الدم ، الثرومبين. يرتبط الهيبارين بالإنزيم المساعد - مضاد الثرومبين الثالث ، ونتيجة لذلك يرتبط الأخير بشكل أكثر نشاطًا بمجموعة من عوامل تجلط الدم في البلازما ، مما يقلل من نشاطها. مع إدخال الهيبارين بجرعة كبيرة ، فإنه يمنع أيضًا تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين.

بالإضافة إلى ما سبق، مادة معينةله عدد من التأثيرات الأخرى:

• يبطئ تراكم والتصاق الصفائح الدموية والكريات البيض وكريات الدم الحمراء.
• يقلل من درجة نفاذية الأوعية الدموية.
• يحسن الدورة الدموية في الأوعية المجاورة والضمانات ؛
• يقلل من تشنج جدار الأوعية الدموية.

يتوفر الهيبارين على شكل محلول للحقن (يحتوي 1 مل من المحلول على 5000 وحدة دولية المادة الفعالة) ، وكذلك في شكل مواد هلامية ومراهم ، من أجل تطبيق محلي.

يُعطى الهيبارين تحت الجلد وعضليًا وريديًا.

يعمل الدواء بسرعة ، ولكن لسوء الحظ ، لفترة قصيرة نسبيًا - مع حقنة وريدية واحدة ، يبدأ في العمل على الفور تقريبًا ويستمر التأثير لمدة 4-5 ساعات. عند حقنها في العضلات ، يتطور التأثير بعد نصف ساعة ويستمر حتى 6 ساعات ، بينما تحت الجلد - بعد 45-60 دقيقة وحتى 8 ساعات ، على التوالي.

غالبًا ما يوصف الهيبارين ليس بمفرده ، ولكن بالاشتراك مع مضادات الفبرين وعوامل مضادة للصفيحات.
الجرعات فردية وتعتمد على طبيعة المرض وشدته ، وكذلك على طبيعة المرض الاعراض المتلازمةومعلمات المختبر.

يجب مراقبة عمل الهيبارين عن طريق تحديد APTT - وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط - مرة واحدة على الأقل في يومين خلال الأسبوع الأول من العلاج ، ثم أقل من ذلك - مرة واحدة في 3 أيام.

منذ ذلك الحين على خلفية إدخال هذا الدواء ، تم تطوير متلازمة النزف، يجب أن تدار فقط في المستشفى تحت إشراف مستمر العاملين في المجال الطبي.
بالإضافة إلى النزيف ، يمكن أن يثير الهيبارين تطور قلة الصفيحات وفرط الألدوستيرونية وفرط بوتاسيوم الدم.

مستحضرات الهيبارين الموضعية هي Lioton و Linoven و Thrombophobe وغيرها. يتم استخدامها للوقاية و علاج معقدمزمن القصور الوريدي: يمنع تكون الجلطات الدموية في الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية ، ويقلل أيضًا ويقضي على شدتها ويقلل من شدة متلازمة الألم.

مستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي

هذه أدوية من الجيل الجديد لها خصائص الهيبارين ، ولكن لها عدد من الميزات المفيدة. عن طريق تعطيل العامل Xa ، فإنها تقلل من خطر تجلط الدم إلى حد كبير ، في حين أن نشاطها المضاد للتخثر يكون أقل وضوحًا ، مما يعني أن احتمال حدوث نزيف أقل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم امتصاص الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بشكل أفضل ، ويستمر لفترة أطول ، أي لتحقيق التأثير ، يلزم جرعة أصغر من الدواء وتكرار أقل للحقن. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تسبب قلة الصفيحات فقط في حالات استثنائية ، ونادرًا جدًا.

الممثلون الرئيسيون للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي هم Dalteparin و Enoxaparin و Nadroparin و Bemiparin. دعونا نفكر في كل منهم بمزيد من التفصيل.

دالتبارين (فراجمين)

يتباطأ تخثر الدم بشكل طفيف. يمنع التجميع ، عمليا لا يؤثر على الالتصاق. بالإضافة إلى ذلك ، إلى حد ما ، له خصائص مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات.

يتم حقن الدواء في الوريد أو تحت الجلد. الحقن العضلي محظور. يتم تحديد الجرعات وفقًا للمخطط ، اعتمادًا على المرض وشدة حالة المريض. عند استخدام dalteparin ، من الممكن حدوث انخفاض في مستوى الصفائح الدموية في الدم ، وتطور النزيف ، وكذلك ردود الفعل التحسسية المحلية والعامة.
موانع الاستعمال مماثلة لتلك الخاصة بمضادات التخثر الأخرى ذات المفعول المباشر (المذكورة أعلاه).

إينوكسابارين (كليكسان ، نوفوبارين ، فلينوكس)

يمتص بسرعة وبشكل كامل في الدم عند تناوله تحت الجلد. لوحظ الحد الأقصى للتركيز في 3-5 ساعات. عمر النصف للتخلص أكثر من يومين. تفرز مع البول.

متوفر في شكل محلول للحقن. عادة ما يتم حقنها تحت الجلد في المنطقة جدار البطن. تعتمد الجرعة المدارة على المرض.
الآثار الجانبية قياسية.
لا تستخدم هذا الدواء في المرضى المعرضين للتشنج القصبي.

نادروبارين (فراكسيبارين)

بالإضافة إلى التأثير المباشر المضاد للتخثر ، فإنه يحتوي أيضًا على خصائص مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يقلل من مستوى البروتينات الدهنية والكولسترول في الدم.
عند تناوله تحت الجلد ، يتم امتصاصه بالكامل تقريبًا. أقصى تركيزيلاحظ الدواء في الدم بعد 4-6 ساعات ، ونصف العمر 3.5 ساعات للابتدائي و8-10 ساعات للإعطاء المتكرر للندروبارين.

كقاعدة عامة ، يتم حقنها في أنسجة البطن: تحت الجلد. تواتر الإعطاء 1-2 مرات في اليوم. في بعض الحالات ، يتم استخدام طريق الحقن في الوريد ، تحت سيطرة معايير تخثر الدم.
يتم وصف الجرعات اعتمادًا على علم الأمراض.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال مماثلة لتلك الخاصة بالأدوية الأخرى في هذه المجموعة.

بيميبارين (سيبور)

له تأثير مضاد للتخثر ونزيف معتدل.

عند تناوله تحت الجلد ، يتم امتصاص الدواء بسرعة وبشكل كامل في الدم ، حيث يتم ملاحظة أقصى تركيز له بعد 2-3 ساعات. عمر النصف للدواء هو 5-6 ساعات. لا يوجد حاليا أي معلومات بخصوص طريقة الإصدار.

شكل الإصدار - محلول للحقن. طريق الإدارة تحت الجلد.
تعتمد الجرعات ومدة العلاج على شدة المرض.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال مذكورة أعلاه.

الهيبارينويد

هذه مجموعة من عديدات السكاريد المخاطية من أصل شبه اصطناعي ، والتي لها خصائص الهيبارين.
تعمل الأدوية في هذه الفئة حصريًا على العامل Xa ، بغض النظر عن الأنجيوتنسين الثالث. لديهم تأثيرات مضادة للتخثر ، fibrinolytic و hypolipidemic.

وعادة ما تستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوعية الدموية الناجم عن زيادة المستوىجلوكوز الدم: عند. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها لمنع تجلط الدم أثناء غسيل الكلى وأثناءها العمليات الجراحية. كما أنها تستخدم في الحالات الحادة وتحت الحاد و الأمراض المزمنةطبيعة تصلب الشرايين والتخثر والانصمام الخثاري. تعزيز التأثير المضاد للذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية (أي تقليل شدة الألم). الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة من الأدوية هم sulodexin و pentosan polysulfate.

Sulodexin (Wessel Due F)

متوفر على شكل كبسولات ومحلول للحقن. يوصى بإعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي لمدة 2-3 أسابيع ، ثم تناوله عن طريق الفم لمدة 30-40 يومًا أخرى. مسار العلاج مرتين في السنة وأكثر.
على خلفية تناول الدواء ، من الممكن التقيؤ وآلام المعدة والأورام الدموية في موقع الحقن وردود الفعل التحسسية.
موانع الاستعمال شائعة لمستحضرات الهيبارين.

بينتوسان بولي سلفات

شكل الإفراج - أقراص مغلفة ومحلول الحقن.
يختلف مسار الإعطاء والجرعة تبعًا لخصائص المرض.
عند تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بكميات صغيرة: التوافر البيولوجي هو 10 ٪ فقط ، في حالة الإعطاء تحت الجلد أو العضل ، يميل التوافر البيولوجي إلى 100 ٪. لوحظ الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 1-2 ساعة من الابتلاع ، ونصف العمر يساوي يومًا أو أكثر.
خلاف ذلك ، فإن الدواء يشبه الأدوية الأخرى من مجموعة مضادات التخثر.

مستحضرات هيرودين

تفرز المادة الغدد اللعابيةالعلق - هيرودين - على غرار مستحضرات الهيبارين ، له خصائص مضادة للتخثر. آلية عملها هي الارتباط مباشرة بالثرومبين وتثبيطه بشكل لا رجعة فيه. له تأثير جزئي على عوامل تخثر الدم الأخرى.

منذ وقت ليس ببعيد ، تم تطوير المستحضرات التي تعتمد على hirudin - Piyavit ، Revask ، Gyrologist ، Argatroban ، لكنها لم تحصل على تطبيق واسع ، لذلك ، لم تتراكم الخبرة السريرية في استخدامها حتى الآن.

نود أن نذكر بشكل منفصل عقارين جديدين نسبيًا لهما تأثير مضاد للتخثر - fondaparinux و rivaroxaban.

فوندابارينوكس (أريكسترا)

هذا الدواء له تأثير مضاد للتخثر عن طريق التثبيط الانتقائي للعامل Xa. بمجرد دخوله إلى الجسم ، يرتبط fondaparinux بمضاد الثرومبين III ويعزز تحييد العامل Xa بمئات المرات. نتيجة لذلك ، تتوقف عملية التخثر ، ولا يتشكل الثرومبين ، وبالتالي لا يمكن أن تتكون جلطات الدم.

يمتص بسرعة وبشكل كامل بعد ذلك حقن تحت الجلد. بعد حقنة واحدة من الدواء ، لوحظ تركيزه الأقصى في الدم بعد 2.5 ساعة. في الدم ، يرتبط بمضاد الثرومبين الثاني ، والذي يحدد تأثيره.

يفرز بشكل رئيسي في البول دون تغيير. يتراوح عمر النصف من 17 إلى 21 ساعة حسب عمر المريض.

متوفر في شكل محلول للحقن.

طريق الإعطاء تحت الجلد أو عن طريق الوريد. لا يستخدم في العضل.

تعتمد جرعة الدواء على نوع علم الأمراض.

يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى إلى تعديل جرعة أريكسترا اعتمادًا على تصفية الكرياتينين.

المرضى الذين يعانون من انخفاض واضح في وظائف الكبد ، يتم استخدام الدواء بعناية شديدة.
لا ينبغي أن يستخدم بالتزامن مع الأدوية التي تزيد من المخاطر.

ريفاروكسابان (زارلتو)

هذا دواء ذو ​​انتقائية عالية في العمل ضد العامل Xa ، مما يثبط نشاطه. يتميز بتوافر حيوي مرتفع (80-100٪) عند تناوله عن طريق الفم (أي أنه يمتص جيدًا في الجهاز الهضميعندما تؤخذ عن طريق الفم).

لوحظ الحد الأقصى لتركيز ريفاروكسابان في الدم بعد 2-4 ساعات من تناوله عن طريق الفم.

يفرز من الجسم نصفه بالبول ونصفه مع براز. يتراوح عمر النصف من 5-9 إلى 11-13 ساعة حسب عمر المريض.

شكل الإصدار - أقراص.
تؤخذ عن طريق الفم ، بغض النظر عن تناول الطعام. كما هو الحال مع مضادات التخثر الأخرى ذات المفعول المباشر ، تختلف جرعة الدواء تبعًا لنوع المرض وشدته.

لا ينصح باستخدام Rivaroxaban للمرضى الذين عولجوا بعلاج معين الأدوية المضادة للفطرياتأو الأدوية المضادة ، لأنها يمكن أن تزيد من تركيز Xarelto في الدم ، والتي يمكن أن تسبب النزيف.

المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي شديد يحتاجون إلى تعديل جرعة عقار ريفاروكسابان.
يجب حماية النساء في سن الإنجاب بشكل موثوق من الحمل خلال فترة العلاج بهذا الدواء.

كما ترون ، تقدم صناعة الأدوية الحديثة مجموعة كبيرة من مضادات التخثر ذات المفعول المباشر. في أي حال من الأحوال ، بالطبع ، لا يمكنك العلاج الذاتي ، فجميع الأدوية وجرعاتها ومدة استخدامها يحددها الطبيب فقط ، بناءً على شدة المرض وعمر المريض وعوامل مهمة أخرى.

مضادات التخثر هي أدوية تهدف إلى قمع نشاط نظام الدم المسؤول عن تجلط الدم. تساهم مضادات التخثر في إنتاج الفيبرين بكميات صغيرة ، وبالتالي منع تكوين جلطات الدم. تمنع مضادات التخثر عمليات تخثر الدم عن طريق تغيير لزوجتها.

يتم وصف الأدوية المتعلقة بمضادات التخثر سواء بالطب أو معها الغرض الوقائي. وهي متوفرة في شكل أقراص ومراهم وحلول للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. يصف الطبيب مضادات التخثر ويختار الجرعة اللازمة للمريض. إذا تم وضع المخطط العلاجي بشكل غير صحيح ، فيمكنك إلحاق ضرر جسيم بالجسم. العواقب وخيمة للغاية ، حتى الموت.

أمراض القلب والأوعية الدمويةفي المركز الأول بين أسباب مرضيةمما يؤدي إلى الموت بين البشر. في كثير من الأحيان ، تؤدي الجلطات الدموية إلى وفاة شخص يعاني من أمراض القلب. في كل ثانية تقريبًا ، يتم العثور على جلطة دموية في الأوعية أثناء تشريح الجثة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الانسداد الرئوي والتخثر الوريدي إلى مضاعفات صحية خطيرة وإعاقة الأشخاص. لذلك ، بعد اكتشاف مرض معين في الشخص من نظام القلب والأوعية الدمويةيصف الأطباء مضادات التخثر للمرضى. إذا بدأت في الخضوع للعلاج في الوقت المناسب ، فستكون قادرًا على منع تكوين الكتل الخثارية في الأوعية ، وانسدادها والمضاعفات الخطيرة الأخرى للمرض.

هيرودين مضاد طبيعي للتخثر معروف لكثير من الناس. تم العثور على هذه المادة في لعاب العلق. يعمل لمدة ساعتين. يقدم علم الأدوية الحديث للمرضى مضادات التخثر الاصطناعية ، والتي يوجد منها حاليًا أكثر من 100 عنصر. تسمح لك هذه المجموعة الواسعة من الأدوية باختيار الأكثر فعالية و دواء فعالفي كل حالة محددة.

غالبًا ما يكون لمضادات التخثر تأثير ليس على الجلطة نفسها ، ولكن على نظام تخثر الدم ، مما يقلل من نشاطه ، مما يجعل من الممكن قمع عوامل البلازما في الدم التي تسبب تجلط الدم ، كما يمنع إنتاج الثرومبين. بدون هذا الإنزيم ، لن تتمكن خيوط الفيبرين التي تتكون منها الجلطة من النمو. وبالتالي ، من الممكن إبطاء عملية تكوين الجلطة.

اعتمادًا على آلية العمل ، تنقسم مضادات التخثر إلى مباشرة وغير مباشرة:

تعمل مضادات التخثر المباشرة على تقليل نشاط الثرومبين نفسه ، مما يؤدي إلى تعطيل البروثرومبين ، وبالتالي منع تكوين جلطات الدم. ومع ذلك ، يرتبط استخدامها بخطر التطور نزيف داخليلذلك من الضروري مراقبة مؤشرات نظام تخثر الدم. يتم امتصاص مضادات التخثر المباشرة بشكل جيد في الأمعاء ، وتصل إلى الكبد عن طريق الدم ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، ثم تفرز عن طريق الكلى.

تؤثر مضادات التخثر غير المباشرة على الإنزيمات المسؤولة عن عمليات تخثر الدم. إنها تقضي تمامًا على الثرومبين ، ولا تقمع نشاطه. أيضًا ، تعمل هذه الأدوية على تحسين وظيفة عضلة القلب ، وتساعد على استرخاء العضلات الملساء ، وتسمح لك بإزالة البول والفائض من الجسم. في اتصال مع مثل تأثيرات علاجية، مضادات التخثر غير المباشرة موصوفة ليس فقط لعلاج تجلط الدم ، ولكن أيضًا للوقاية منها. يشار إلى أن هذه الأدوية تؤخذ عن طريق الفم. في رفض مفاجئمن استخدامها ، لوحظ زيادة في مستوى الثرومبين ، مما يؤدي إلى تجلط الدم.

هناك أيضًا أدوية تؤثر على تخثر الدم ، لكنها تعمل بطريقة مختلفة قليلاً. تشمل هذه الأدوية حمض أسيتيل الساليسيليكإلخ.

مضادات التخثر المباشرة

هذا الدواء هو أكثر مضادات التخثر ذات التأثير المباشر شيوعًا. الأدوية التي تعتمد عليها لا تقل شعبية. يمنع الهيبارين الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض ، ويزيد من تدفق الدم إلى الكلى وعضلة القلب. ومع ذلك ، لا ينبغي استبعاد احتمال تكوين الجلطة أثناء تناول الهيبارين ، لأنه يتفاعل مع بروتينات البلازما والضامة.

يمكن أن يقلل تناول الدواء الضغط الشرياني، له تأثير مضاد للتصلب ، ويزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، ولا يسمح لخلايا العضلات الملساء بتنفيذ عمليات تكاثرية. للهيبارين أيضًا تأثير مثبط على الجهاز المناعي، يساهم في زيادة إدرار البول وتطور هشاشة العظام. لأول مرة تم الحصول على هذه المادة من الكبد ، والتي تتبع اسمها.

إذا تم استخدام الدواء لمنع تجلط الدم ، فإنه يتم إعطاؤه تحت الجلد. في حالات الطوارئ ، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد. يمكنك أيضًا استخدام المواد الهلامية والمراهم التي تحتوي على الهيبارين. لها تأثير مضاد للتخثر ، وتساعد في تقليل الاستجابة الالتهابية. يتم تطبيقه على جلدطبقة رقيقة ، فرك بلطف.

ليوتون ، هيباترومبين ، مرهم الهيبارين - هذه هي الأدوية الثلاثة الرئيسية المستخدمة العلاج المحليتجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري.

ومع ذلك ، أثناء استخدام الأدوية التي تعتمد على الهيبارين ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن خطر النزيف يزداد ، حيث يتم تثبيط عملية الجلطة ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.تتميز الأدوية ، التي تسمى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، بالتوافر البيولوجي العالي والنشاط الكافي ضد الجلطات الدموية. أنها تدوم لفترة أطول من الهيبارين التقليدي ، وخطر النزيف أقل.

يتم امتصاص الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بسرعة ويبقى في الدم لفترة طويلة. إنها تمنع إنتاج الثرومبين ، لكنها لا تجعل جدار الأوعية الدموية مفرط النفاذية. يتيح استخدام الأدوية في هذه المجموعة تحسين تدفق الدم وزيادة تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية وتطبيع أدائها.

لا يرتبط استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بزيادة مخاطر حدوث مضاعفات ، لذلك يحل محل الهيبارين التقليدي من الهيبارين الحديث. الممارسة الطبية. يتم حقن الأدوية تحت الجلد في السطح الجانبي لجدار البطن.

ممثلو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي هم:

فراجمين. يتوفر الدواء في شكل محلول ، والذي له تأثير ضئيل على عمليات الإرقاء الأولية والالتصاق بالصفائح الدموية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد فقط ، ويحظر استخدامه في العضل. يوصف للمرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، بشرط وجود خطر حدوث نزيف أو اكتشاف ضعف شديد في الصفائح الدموية.

كليفارين. هذا دواء مضاد للتخثر المباشر. يمنع الدم من التجلط ، وبالتالي يمنع تطور الجلطات الدموية.

كليكسان. يمنع هذا الدواء تكوين جلطات الدم ، ويساعد أيضًا على تخفيف رد الفعل الالتهابي. لا يتم دمجه مع أدوية أخرى تؤثر على الإرقاء.

فراكسيبارين. يمنع هذا الدواء الدم من التخثر ويعزز امتصاص الجلطات الدموية. بعد إدخاله ، تتشكل كدمات وعقيدات في موقع الحقن. بعد بضعة أيام ، تذوب من تلقاء نفسها. إذا تم تشغيل المرحلة الأوليةالعلاج ، تم تقديم المريض أيضًا جرعة كبيرة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف ونقص الصفيحات ، ولكن في المستقبل تختفي هذه الآثار الجانبية من تلقاء نفسها.

Vessel Due F. هذا الدواء له أساس طبيعي ، حيث يتم الحصول عليه من الغشاء المخاطي المعوي للحيوانات. يتم استخدامه لتقليل مستوى الفيبرينوجين في الدم ، لحل الكتل الخثارية. لأغراض وقائية ، يتم استخدامه إذا كان هناك خطر حدوث جلطات دموية في الأوردة والشرايين.

الأدوية ذات الصلة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، يتطلب التقيد الصارمتعليمات. تعيينهم واستخدامهم بشكل مستقل غير مقبول.

مثبطات الثرومبين.تشمل مثبطات الثرومبين Hirudin. يحتوي على مكون موجود في لعاب العلق. يبدأ الدواء في العمل في الدم ، مما يثبط بشكل مباشر إنتاج الثرومبين.

كما توجد مستحضرات تحتوي على بروتين صناعي شبيه بالبروتين المعزول من لعاب العلق. تسمى هذه الأدوية جيروجين وجيرولوج. هذه عقاقير جديدة لها عدد من المزايا على الهيبارين. تدوم لفترة أطول ، لذلك يقوم العلماء اليوم بصنع هذه الأدوية في شكل أقراص. من الناحية العملية ، نادرًا ما يتم استخدام Girugen ، لأن الدواء باهظ الثمن.

Lepirudin هو دواء يستخدم لمنع تجلط الدم والجلطات الدموية. يمنع إنتاج الثرومبين ، ويشير إلى مضادات التخثر المباشرة. بفضل استقبال Lepirudin ، يمكنك تقليل مخاطر التطور ، وكذلك الرفض تدخل جراحيمرضى الذبحة الصدرية.

مضادات التخثر غير المباشرة

تشمل مضادات التخثر غير المباشرة عقاقير مثل:

يمتص هذا الدواء جيدًا ويوزع في الجسم ، ويخترق بسرعة جميع الحواجز النسيجية ويتركز فيها المكان الصحيح. يعتبر Phenylin واحدًا من أكثر عقاقير فعالةمن مجموعة مضادات التخثر غير المباشرة. يحسن استقباله الخصائص الانسيابية للدم ، ويطبيع قدرته على التخثر. يسمح لك العلاج المستمر مع Fenilin بالقضاء على التشنجات وتحسين الحالة العامة للمريض. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم وصف الدواء ، نظرًا لأن إدارته مرتبطة بخطر الإصابة بالعديد من الآثار الجانبية.

نيوديكومارين. يمنع هذا الدواء تكوين جلطات دموية. النامية تأثير الشفاءكما تتراكم مادة طبيةفي الكائن الحي. يسمح استقباله بتقليل تخثر الدم ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. من الضروري تناول الدواء بدقة في وقت معين ، دون انتهاك نظام الجرعات.

الوارفارين. وهو أكثر مضادات التخثر استخدامًا والذي يتداخل مع إنتاج عوامل التخثر في الكبد ، وبالتالي يمنع الصفائح الدموية من التجلط. الوارفارين له تأثير شفاء سريع. عند اكتمال الدواء ، سيتم أيضًا إيقاف آثاره الجانبية بسرعة.

مضادات التخثر موصوفة ل الحالات التالية:

عيب الصمام التاجي.

تجلط الدم في المرحلة الحادة.

مرض الدوالي.

الانسداد الرئوي.

متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

التهاب الأوعية الدموية والتهاب الشرايين المسد.

إذا تناول الشخص مضادات التخثر دون إشراف طبي ، فإن هذا يرتبط بخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة ، تصل إلى نزيف نزفي في الدماغ. إذا كان المريض لديه استعداد للنزيف ، فيجب استخدام الأدوية المضادة للصفيحات في علاجه ، والتي تتميز بتأثير لطيف على الجسم ولا تسبب مثل هذه المضاعفات.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج بمضادات التخثر؟

موانع تناول مضادات التخثر:

تحص بولي.

فرفرية نقص الصفيحات.

وجود ورم خبيث في الجسم.

مرض كرون.

اعتلال الشبكية النزفي.

لا يجوز وصف مضادات التخثر للحوامل والمرضعات والنساء أثناء فترة الحيض وبعد الولادة مباشرة. هذه المجموعة من الأدوية لا ينصح بها لكبار السن.

من بين الآثار الجانبية لأخذ مضادات التخثر ما يلي:

اضطرابات عسر الهضم.

ردود الفعل التحسسية,

نخر الأنسجة.

طفح جلديوالحكة.

اضطرابات الكلى.

أكثر المضاعفات الهائلة للعلاج المضاد للتخثر هو النزيف أثناءه اعضاء داخلية: الفم والبلعوم الأنفي والأمعاء والمعدة والمفاصل والعضلات. قد يكون هناك دم في البول. لمنع حدوث هذه المضاعفات ، من الضروري مراقبة صورة دم المريض الذي يتلقى مضادات التخثر ، وكذلك مراقبة حالته ككل.

العوامل المضادة للصفيحات هي أدوية مصممة لتقليل تخثر الدم عن طريق منع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض. يتم وصفها مع مضادات التخثر من أجل تعزيز التأثير العلاجي من حيث منع تكوين جلطات الدم.

تسمح لك العوامل المضادة للصفيحات بتوسيع تجويف الأوعية الدموية وتخفيف الألم والالتهابات.

تشمل مضادات التخثر الأكثر شيوعًا ما يلي:

أسبرين. الدواء متوفر في شكل أقراص ، لذلك يمكن تناوله في المنزل. الدواء له تأثير توسع الأوعية ، ويمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض ، ويمنع تكوين جلطات الدم.

تيكلوبيدين. يمنع هذا الدواء التصاق الصفائح الدموية ، ويطيل من وقت النزيف ، ويحسن الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة. تم تعيينه في مرض الشريان التاجيالقلب ، مع احتشاء عضلة القلب ، مع أمراض الأوعية الدموية الدماغية. الهدف من العلاج هو منع تكون جلطات الدم.

تيروفيبان. غالبًا ما يوصف هذا الدواء في نظام علاجي معقد بالاشتراك مع الهيبارين ، مما يجعله أكثر فاعلية لمنع تكوين جلطات الدم.

ديبيريدامول. هذا الدواء يساعد على توسيع التجويف الأوعية التاجيةيخفف الدم ويحسن تغذية عضلة القلب والدماغ ويساعد على خفض ضغط الدم.

تعليم:في عام 2013 ، تخرج من جامعة ولاية كورسك الطبية وحصل على دبلوم في الطب العام. بعد عامين ، تم الانتهاء من الإقامة في تخصص "الأورام". في عام 2016 ، أكملت دراساتها العليا في مركز بيروجوف الوطني للطب والجراحة.