كيف تأخذ راميبريل والآثار الجانبية. "راميبريل": نظائرها ، مراجعات وتعليمات

راميبريل (راميبريل)

تكوين وشكل الافراج عن المخدرات

حبوب أبيض أو أبيض تقريبًا ، مستدير ، أسطواني مسطح ، مع حافة مشطوفة وخطر.

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز (سكر الحليب) - 174.00 مجم ، - 10 مجم ، كروسكارميلوز الصوديوم - 4.00 مجم ، ستيريل فومارات الصوديوم - 2.00 مجم.

7 قطع - عبوات كفاف خلوية (1) - عبوات من الورق المقوى.
7 قطع - عبوات كفاف خلوية (2) - عبوات من الورق المقوى.
7 قطع - عبوات كفاف خلوية (3) - عبوات من الورق المقوى.
7 قطع - عبوات كفاف خلوية (4) - عبوات من الورق المقوى.
7 قطع - عبوات كفاف خلوية (5) - عبوات من الورق المقوى.
7 قطع - عبوات كفاف خلوية (6) - عبوات من الورق المقوى.
7 قطع - عبوات كفاف خلوية (7) - عبوات من الورق المقوى.
7 قطع - عبوات كفاف خلوية (8) - عبوات من الورق المقوى.
7 قطع - عبوات كفاف خلوية (9) - عبوات من الورق المقوى.
7 قطع - عبوات كفاف خلوية (10) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (1) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (2) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (3) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (4) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (5) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (6) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (7) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (8) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (9) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (10) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (1) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (2) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (3) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (4) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (5) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (6) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (7) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (8) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (9) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (10) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (1) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (2) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (3) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (4) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (5) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (6) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (7) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (8) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (9) - عبوات من الورق المقوى.
25 حبة - عبوات كفاف خلوية (10) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (1) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (2) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (3) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (4) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (5) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (6) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (7) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (8) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (9) - عبوات من الورق المقوى.
28 قطعة - عبوات كفاف خلوية (10) - عبوات من الورق المقوى.

التأثير الدوائي

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهو دواء أولي يتشكل منه المستقلب النشط راميبريلات في الجسم. يُعتقد أن آلية العمل الخافض للضغط مرتبطة بالتثبيط التنافسي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، وهو مضيق قوي للأوعية. نتيجة لانخفاض تركيز أنجيوتنسين 2 ، تحدث زيادة ثانوية في نشاط الرينين بسبب التخلص من ردود الفعل السلبية على إطلاق الرينين والانخفاض المباشر في إفراز الألدوستيرون. بسبب تأثير توسع الأوعية ، فإنه يقلل OPSS (الحمل اللاحق) ، وضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية (التحميل المسبق) والمقاومة في الأوعية الرئوية ؛ يزيد من النتاج القلبي وتحمل التمارين.

في المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب المزمن بعد احتشاء عضلة القلب ، يقلل راميبريل من خطر الموت المفاجئ ، وتطور قصور القلب إلى فشل شديد / مقاوم ويقلل من عدد الاستشفاء لفشل القلب.

من المعروف أن راميبريل يقلل بشكل كبير من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والموت القلبي الوعائي في المرضى الذين يعانون من زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب أمراض الأوعية الدموية (أمراض القلب التاجية ، والسكتة الدماغية السابقة أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية) أو داء السكري ، الذين لديهم عامل خطر إضافي واحد على الأقل (بيلة ألبومينية زهيدة) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع الكوليسترول الكلي ، انخفاض HDL ، التدخين). يقلل الوفيات الإجمالية والحاجة إلى إجراءات إعادة التوعي ، ويبطئ ظهور وتطور قصور القلب المزمن. يقلل راميبريل بشكل كبير من البيلة الألبومينية الزهيدة الموجودة وخطر الإصابة باعتلال الكلية عند مرضى داء السكري وبدونه. لوحظت هذه الآثار في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم الطبيعي.

يتطور التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل بعد حوالي ساعة إلى ساعتين ، ويصل إلى حد أقصى خلال 3-6 ساعات ، ويستمر لمدة 24 ساعة على الأقل.

الدوائية

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإن الامتصاص هو 50-60٪ ، لا يؤثر الطعام على درجة الامتصاص ، بل يبطئ الامتصاص. يتم الحصول على Cmax في 2-4 ساعات ، ويتم استقلابه في الكبد لتشكيل المستقلب النشط لراميبريلات (6 مرات أكثر نشاطًا في تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من راميبريل) ، ديكيتوبيبرازين غير نشط وغلوكورونيد. جميع المستقلبات المتكونة ، باستثناء راميبريلات ، ليس لها نشاط دوائي. ارتباط بروتين البلازما لراميبريل 73٪ ، راميبريلات 56٪. التوافر البيولوجي بعد تناول 2.5-5 ملغ من راميبريل عن طريق الفم - 15-28٪ ؛ لراميبريلات - 45٪. بعد تناول راميبريل يوميًا بجرعة 5 ملغ / يوم ، يتم الوصول إلى تركيز راميبريل في البلازما في حالة مستقرة بحلول اليوم الرابع.

T 1/2 لراميبريل - 5.1 ساعة ؛ في مرحلة التوزيع والقضاء ، يحدث انخفاض في تركيز راميبريلات في مصل الدم مع T 1/2 - 3 h ، تليها مرحلة انتقالية مع T 1/2 - 15 h ، ومرحلة نهائية طويلة مع جدا جدا. تركيزات البلازما منخفضة من راميبريلات و T 1/2 - 4-5 أيام. يزيد T 1/2 في الفشل الكلوي المزمن. في دي راميبريل - 90 لتر ، راميبريلات - 500 لتر. تفرز الكلى 60٪ عبر الأمعاء - 40٪ (بشكل رئيسي في شكل نواتج الأيض). في حالة اختلال وظائف الكلى ، يتباطأ إفراز الراميبريل ومستقلباته بما يتناسب مع الانخفاض في CC ؛ في حالة ضعف وظائف الكبد ، يتباطأ التحويل إلى راميبريلات ؛ في قصور القلب ، يزيد تركيز راميبريلات بمقدار 1.5-1.8 مرة.

دواعي الإستعمال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ قصور مزمن فشل القلب الذي تطور في الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ؛ اعتلال الكلية السكري وغير السكري. الحد من مخاطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفيات القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية المؤكدة (مع أو بدون تاريخ من احتشاء عضلة القلب) ، والمرضى الذين يخضعون لرأب الوعاء التاجي عبر اللمعة عن طريق الجلد ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي ، مع السكتة الدماغية في التاريخ والمرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين المحيطية.

موانع

ضعف شديد في الكلى والكبد ، تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق شريان كلية واحدة ؛ الحالة بعد زرع الكلى. فرط الألدوستيرونية الأولي ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الأبهر ، الحمل ، الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ، الأطفال والمراهقون الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، فرط الحساسية لراميبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

الجرعة

مأخوذة في الداخل. الجرعة الأولية هي 1.25-2.5 مجم 1-2 مرات / يوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً. يتم تحديد جرعة الصيانة بشكل فردي ، اعتمادًا على مؤشرات الاستخدام وفعالية العلاج.

آثار جانبية

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:انخفاض ضغط الدم الشرياني نادرا - ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب.

من جانب الجهاز العصبي المركزي:الدوخة والضعف والصداع. نادرا - اضطرابات النوم والمزاج.

من الجهاز الهضمي:الإسهال والإمساك وفقدان الشهية. نادرا - التهاب الفم وآلام في البطن والتهاب البنكرياس واليرقان الركودي.

من الجهاز التنفسي:السعال الجاف والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية.

من الجهاز البولي:نادرا - بروتينية ، زيادة في تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم (بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى).

من نظام المكونة للدم:نادرا - قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، فقر الدم.

من جانب المؤشرات المخبرية:نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي ، وذمة وعائية وتفاعلات فرط الحساسية الأخرى.

آحرون:نادرا - تشنجات عضلية ، وعجز جنسي ، وثعلبة.

تفاعل الدواء

مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (بما في ذلك تريامتيرين ، أميلوريد) ، ومستحضرات البوتاسيوم وبدائل الملح والمكملات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم (خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى) ، بسبب. تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من محتوى الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى احتباس البوتاسيوم في الجسم على خلفية الحد من إفراز البوتاسيوم أو تناوله الإضافي في الجسم.

مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من الممكن تقليل التأثير الخافض للضغط لراميبريل ، ضعف وظائف الكلى.

مع الاستخدام المتزامن مع مدرات البول "العروية" أو الثيازيدية ، يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط. من الواضح أن انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، خاصة بعد تناول الجرعة الأولى من مدر للبول ، يحدث بسبب نقص حجم الدم ، مما يؤدي إلى زيادة عابرة في التأثير الخافض لضغط الراميبريل. هناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. يزداد خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى.

مع الاستخدام المتزامن مع العوامل التي لها تأثير خافض للضغط ، من الممكن زيادة التأثير الخافض لضغط الدم.

مع الاستخدام المتزامن مع الأنسولين ، قد تتطور عوامل سكر الدم ومشتقات السلفونيل يوريا والميتفورمين ونقص السكر في الدم.

مع الاستخدام المتزامن مع ، مثبطات المثانة ، مثبطات المناعة ، بروكاييناميد ، من الممكن زيادة خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

مع الاستخدام المتزامن مع كربونات الليثيوم ، يمكن زيادة تركيز الليثيوم في مصل الدم.

تعليمات خاصة

في المرضى الذين يعانون من قصور وظائف الكلى المصاحب ، يتم اختيار الجرعات بشكل فردي وفقًا لقيم CC. قبل بدء العلاج ، يحتاج جميع المرضى إلى إجراء دراسة لوظائف الكلى. أثناء العلاج براميبريل ، تتم مراقبة وظائف الكلى ، وتكوين الكهارل في الدم ، ومستوى الإنزيمات الكبدية في الدم ، وكذلك أنماط الدم المحيطية (خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام المنتشر ، في المرضى الذين يتلقون الوبيورينول). المرضى الذين يعانون من نقص السوائل و / أو الصوديوم ، قبل بدء العلاج ، من الضروري تصحيح اضطرابات المياه والكهارل. أثناء العلاج براميبريل ، لا ينبغي إجراء غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل (يزداد خطر حدوث تفاعلات تأقية).

لِعلاج اختلال وظائف الكبد

بطلان في ضعف الكبد الحاد.

اعتمادًا على شكل الإطلاق ، تحتوي كبسولة واحدة على 2.5 أو 5 أو 10 مجم. عقار راميبريل الفعال.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي تكوين الدواء على مركبات مساعدة مثل ستيرات المغنيسيوم (1 مجم) و مونوهيدرات اللاكتوز (96.5 مجم).

نموذج الافراج

راميبريل كبسولة أو قرص يحتوي على 2.5 أو 5 أو 10 ملغ. دواء يحمل نفس الاسم.

التأثير الدوائي

الدواء له تأثيرات خافضة للضغط ، ناتريوتريك ، واقي للقلب وتوسع الأوعية.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

في جوهره ، راميبريل دواء مرتبط بـ مثبطات إيس (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، أي لمجموعة من المركبات التي تستخدم بنشاط في العلاج سكتة قلبية. بسبب التأثير الطبي للدواء في جسم الإنسان ، يبدأ إنتاجه راميبريلات ، مما يؤدي بدوره إلى إبطاء عملية التحول أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، ويمنع أيضًا تخليق الأخير في الأنسجة.

نتيجة لتأثير مركب الدواء في الجسم ، فإن تركيز أنجيوتنسين الثاني ، الذي ينتمي إلى القوة الكافية مواد مضيق للأوعية . بسبب القضاء على ردود الفعل السلبية ، عند إطلاقها ، ينخفض ​​الإفراز ، وبالتالي يقلل من الإجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية .

في الوقت نفسه ، يزداد تحمل التمرين بسبب زيادة حجم القلب في الدقيقة ومقاومة التمرينات أوعية الرئتين . الدواء له تأثير على أوعية الكلى ويبدأ العملية أيضًا إعادة تشكيل نظام القلب والأوعية الدموية . يقلل Ramipril المقاومة الكلية هامشي أوعية الكلى والعضلات والكبد والجلد والدماغ ، يعزز تدفق الدم في الأعضاء .

عمل خافض للضغط يبدأ الدواء في غضون ساعات قليلة بعد تناوله. مع الاستخدام المنتظم للدواء لمدة 4 أسابيع ، هناك زيادة تدريجية نشاط خافض للضغط ، يتم الحفاظ على المستوى الطبيعي خلال العلاج طويل الأمد لعدة سنوات.

الدواء يقلل من تكرار تكرارها , في المرضى بعد نوبات سابقة أو يعانون من أمراض الأوعية المحيطية ، و . بالإضافة إلى ذلك ، يساعد الدواء على تجنب التطور في المرضى الذين لديهم تاريخ من عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم ، بيلة الألبومين الزهيدة ، ارتفاع وانخفاض HDL (البروتينات الدهنية عالية الكثافة).

يتم امتصاص راميبريل بنسبة 60٪ في الجسم ، ولا تؤثر الوجبات على الإطلاق على درجة امتصاص الدواء. للحصول على تأثير طبي فعال للدواء ، يجب أن يعمل المريض بشكل صحيح. الكبد ، حيث يتم تدمير روابط الأثير ، و راميبريلات ، تسريع عملية التعليم

بعد ساعتين من تناول الدواء في الجسم ، يتم الوصول إلى أقصى تركيز للمركب الفعال ، والذي يتم إفرازه تمامًا بعد 17 ساعة مع البراز والبول.

مؤشرات للاستخدام

• سكتة قلبية طبيعة مزمنة
• اعتلال الكلية السكري، أمراض الكلى الطابع المنتشر (اعتلال الكلية غير السكري) ;
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ;
• انخفاض في الاحتمال احتشاء عضلة القلب , سكتة دماغية , الموت التاجي .

بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم راميبريل في علاج المرضى الذين خضعوا له نوبة قلبية ، سكتة دماغية ، و قسطرة اللمعة و الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية .

موانع

لا ينصح باستخدام الدواء فرط الحساسية ل مواد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، في انخفاض ضغط الدم , فرط بوتاسيوم الدم , فشل كلوي ، وكذلك أثناء و في فترة الرضاعة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بتجنب راميبريل في علاج الأطفال دون سن 18 عامًا والمرضى المسنين.

قلل من استخدام الدواء إذا كان هناك تاريخ ، قمع ، شكل حاد ، ضعف الدورة الدموية ، بعد زرع الكلى ، مع و البعض أمراض الرئة ونقص صوديوم الدم وغسيل الكلى .

آثار جانبية

أثناء تناول الدواء ، هناك آثار جانبية مثل: سكتة قلبية، انخفاض ضغط الدم ، واحتشاء عضلة القلب ، والإغماء ، والدوار ، والتهاب الأوعية الدموية ، ونقص الصفيحات ، والغثيان والقيء ، والتشتت ، وخلل الكتابة ، واختلال وظائف الكبد ، واليرقان ، وزيادة إفراز اللعاب ، والصداع ، والوهن ، والاعتلال العصبي ، واضطرابات النوم ، وفقدان السمع ، ونخر الكبد ، وضعف البصر ، والسعال ، حساسية للضوء ، وكذلك فقدان الوزن ، وذمة وعائية.

تعليمات لاستخدام راميبريل (الطريقة والجرعة)

وفقًا لتعليمات استخدام Ramipril ، يبدأ تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة لا تزيد عن 2.5 مجم. في اليوم. قد تختلف طريقة استخدام الدواء ، وكذلك الجرعة ، اعتمادًا على وصفة الطبيب المعالج ، وكذلك على مدى تعقيد المرض وحالة المريض.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة ، يعاني المرضى من الأعراض التالية: انخفاض ضغط الدم ، وذمة وعائية ، واضطرابات الدورة الدموية ، والنوبات القلبية بالتزامن مع مضاعفات الانصمام الخثاري.

لمعالجة عواقب الجرعات غير الصحيحة من الدواء اغسل المعدة ، قم بتنفيذ أنشطة لزيادة الحجم تعميم الدم ووقف أو قلل تماما من جرعة راميبريل.

تفاعل

تم تحسين التأثير العلاجي للدواء بشكل كبير الأدوية الخافضة للضغط . لتجنب نقص سكر الدم , فرط الألدوستيرونية ، مما يزيد من مخاطر التطور العدلات ، لا يتم استخدام الدواء بالتزامن مع الأدوية المضادة لمرض السكر , مدرات البول ، فضلا عن الوسائل آثار اكتئاب النخاع , مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح.

شروط البيع

بوصفة طبية.

شروط التخزين

يتم تخزين الدواء في مكان محمي من الرطوبة والضوء ، بعيدًا عن متناول الأطفال عند درجة حرارة 25 درجة مئوية.

الافضل قبل الموعد

تعليمات خاصة

قبل البدء في استخدام الدواء ، وكذلك أثناء العلاج نفسه ، المرضى (خاصة المصابين بالأمراض منتشر النسيج الضام ، فضلا عن الاستلام

كوربريل ، هارتيل ، تريتاس

أطفال

لا يستخدم في علاج الأطفال دون سن 18 عامًا.

أثناء الحمل (والرضاعة)

نظرًا لأن الدواء له تأثير سلبي على نمو الجنين ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإنه يمنع استخدامه بشكل صارم أثناء الحمل. إذا حملت المريضة مباشرة أثناء العلاج ، يجب التوقف عن تناول راميبريل على الفور.

هناك موانع. يرجى استشارة طبيبك قبل تناوله.

الأسماء التجارية في الخارج (في الخارج) - Acovil و Altace و Apo-Ramipril و Carasel و Cardace و Cardiopril و Corpril و Delix و Ecator و Hypren و Intemipril و Pramace و Prilace و Ramace و Ramcor و Ramey و Ramipres و Ramipro و Ramistar و Ramitren و Ramixal ، نسبة راميبريل ، سكليراس ، توبريل ، تورباس ، ترياتيك ، يونيبريل ، فيسديل ، فيفاتشي.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى وتوليفاتها.

جميع الأدوية المستخدمة في أمراض القلب.

يمكنك طرح سؤال أو ترك مراجعة حول الدواء (من فضلك لا تنسى الإشارة إلى اسم الدواء في نص الرسالة).

المستحضرات المحتوية على راميبريل (راميبريل ، كود ATC (ATC) C09AA05):

Tritace (الأصلي Ramipril) - تعليمات رسمية للاستخدام. الأدوية الموصوفة ، معلومات مخصصة لأخصائيي الرعاية الصحية فقط!

المجموعة السريرية الدوائية:

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)

التأثير الدوائي

الأدوية الخافضة للضغط ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يتكون تحت تأثير إنزيمات الكبد ، والمستقلب النشط لراميبريل ، راميبريلات ، هو مثبط طويل المفعول للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو ببتيدل ديبيبتيداز. يحفز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في البلازما والأنسجة تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 وانهيار البراديكينين. لذلك ، عندما يؤخذ راميبريل عن طريق الفم ، يقل تكوين أنجيوتنسين 2 ويتراكم البراديكينين ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم. تؤدي زيادة نشاط نظام kallikrein-kinin في الدم والأنسجة إلى حدوث تأثيرات واقية للقلب والبطانة من راميبريل بسبب تنشيط نظام البروستاجلاندين ، وبالتالي زيادة في تخليق البروستاجلاندين الذي يحفز تكوين أكسيد النيتريك (لا) في الخلايا البطانية.

يحفز أنجيوتنسين 2 إنتاج الألدوستيرون ، لذا فإن تناول راميبريل يؤدي إلى انخفاض في إفراز الألدوستيرون وزيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في المصل.

مع انخفاض تركيز الأنجيوتنسين 2 في الدم ، يتم التخلص من تأثيره التثبيطي على إفراز الرينين بنوع ردود الفعل السلبية ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين في البلازما.

من المفترض أن تطور بعض التفاعلات الضائرة (على وجه الخصوص ، السعال الجاف) يرتبط أيضًا بزيادة نشاط البراديكينين.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، راميبريل يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم في وضعية الاستلقاء والوقوف ، دون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. يقلل Ramipril بشكل كبير من OPSS ، مما يؤدي إلى عدم حدوث أي تغييرات تقريبًا في تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. يبدأ التأثير الخافض لضغط الدم في الظهور بعد 1-2 ساعة من تناول جرعة واحدة من الدواء ، ويصل إلى قيمته القصوى بعد 3-9 ساعات ، ويستمر لمدة 24 ساعة. مع مسار الإعطاء ، قد يزداد التأثير الخافض للضغط تدريجيًا ، عادةً يستقر بنسبة 3-4 أسابيع من تناول الدواء بانتظام ثم يخزن لفترة طويلة. لا يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول الدواء إلى زيادة سريعة وكبيرة في ضغط الدم (عدم وجود متلازمة انسحاب).

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، راميبريل يبطئ تطور وتطور تضخم عضلة القلب وجدار الأوعية الدموية.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يقلل راميبريل OPSS (انخفاض الحمل اللاحق على القلب) ، ويزيد من قدرة السرير الوريدي ويقلل من ضغط ملء البطين الأيسر ، مما يؤدي بالتالي إلى انخفاض التحميل المسبق على القلب. عند هؤلاء المرضى ، عند تناول راميبريل ، هناك زيادة في النتاج القلبي ، وجزء طرد ، وتحسن في تحمل التمرين.

في اعتلال الكلية السكري وغير السكري ، يبطئ راميبريل من معدل تطور الفشل الكلوي ووقت ظهور مرض الكلى في نهاية المرحلة ، وبالتالي يقلل من الحاجة إلى إجراءات غسيل الكلى أو زرع الكلى. في المراحل الأولى من اعتلال الكلية السكري أو غير السكري ، يقلل راميبريل من شدة البول الزلالي.

في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب آفات الأوعية الدموية (مرض القلب الإقفاري المشخص ، أو تاريخ مرض الشرايين المحيطية الطمس ، أو تاريخ الإصابة بسكتة دماغية) ، أو داء السكري مع عامل خطر إضافي واحد على الأقل (البول الزلالي الدقيق ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، زيادة التركيزات من الكوليسترول الكلي ، وخفض الكولسترول HDL ، والتدخين) إضافة راميبريل إلى العلاج القياسي يقلل بشكل كبير من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل راميبريل من معدل الوفيات الإجمالي ، وكذلك الحاجة إلى إجراءات إعادة تكوين الأوعية ، ويبطئ ظهور قصور القلب المزمن أو تقدمه.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الذي تطور في الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد (الأيام 2-9) ، عند تناول راميبريل ، بدءًا من الأيام 3 إلى 10 من احتشاء عضلة القلب الحاد ، ينخفض ​​خطر الوفاة (بنسبة 27٪) ، خطر الموت المفاجئ (بنسبة 30٪) ، وخطر تطور قصور القلب المزمن إلى (الفئة الوظيفية III-IV وفقًا لتصنيف NYHA) / مقاومة العلاج (بنسبة 27٪) ، احتمال دخول المستشفى لاحقًا بسبب تطور قصور القلب (بنسبة 26٪).

في عموم السكان من المرضى ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، سواء مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وضغط الدم الطبيعي ، يقلل راميبريل بشكل كبير من خطر الإصابة باعتلال الكلية وحدوث البيلة الألبومينية الزهيدة.

الدوائية

الامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي (50-60٪). لا يؤثر الطعام على اكتمال الامتصاص ولكنه يبطئ الامتصاص.

يخضع راميبريل لعملية استقلاب / تنشيط أولية واسعة النطاق (بشكل رئيسي في الكبد عن طريق التحلل المائي) ، مما يؤدي إلى تكوين المستقلب النشط الوحيد ، راميبريلات ، الذي يكون نشاطه فيما يتعلق بتثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أعلى بحوالي 6 مرات من نشاط راميبريل. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة لعملية التمثيل الغذائي لراميبريل ، يتشكل ديكيتوبيبرازين ، الذي ليس له نشاط دوائي ، والذي يترافق بعد ذلك مع حمض الغلوكورونيك ، ويتحول راميبريلات أيضًا إلى غلوكورونات ويتم استقلابه إلى حمض ديكيتوبيبرازين.

يتراوح التوافر الحيوي لراميبريل بعد تناوله عن طريق الفم من 15٪ (لجرعة 2.5 مجم) إلى 28٪ (لجرعة 5 مجم). إن التوافر البيولوجي للمستقلب النشط - راميبريلات - بعد تناول 2.5 مجم و 5 مجم من راميبريل عن طريق الفم هو حوالي 45٪ (مقارنة بتوافره الحيوي بعد الإعطاء في الوريد بنفس الجرعات).

يتم تحقيق Cmax من راميبريل وراميبريلات في البلازما بعد 1 و 2-4 ساعات على التوالي. إن ارتباط راميبريل ببروتينات البلازما هو 73٪ ، راميبريلات - 56٪.

تربية

يحدث الانخفاض في تركيز البلازما لراميبريلات على عدة مراحل: مرحلة توزيع وقضاء أولية مع T1 / 2 من راميبريلات لمدة 3 ساعات تقريبًا ، ثم مرحلة وسيطة بفترة T1 / 2 من راميبريلات حوالي 15 ساعة ونهائية المرحلة التي تحتوي على تركيز بلازما منخفض جدًا من راميبريلات و T1 / 2 من راميبريلات ، والتي تبلغ حوالي 4-5 أيام. ترتبط هذه المرحلة النهائية بالتفكك البطيء للراميبريلات من ارتباطها بمستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. على الرغم من المرحلة النهائية الممتدة ، مع جرعة يومية واحدة من راميبريل بجرعة 2.5 مجم أو أكثر من Css ، يتم الوصول إلى تركيز راميبريلات في البلازما بعد حوالي 4 أيام من العلاج.

مع موعد الدورة للدواء T1 / 2 هو 13-17 ساعة.

بعد تناول راميبريل المسمى مشعًا (10 مجم) ، يتم إخراج 39٪ من النشاط الإشعاعي عن طريق الأمعاء وحوالي 60٪ عن طريق الكلى.

بعد تناول 5 ملغ من راميبريل في المرضى الذين يعانون من تصريف في القناة الصفراوية ، يتم إفراز نفس الكمية تقريبًا من راميبريل ومستقلباته عن طريق الكلى ومن خلال الأمعاء خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد تناوله.

تم تحديد ما يقرب من 80-90 ٪ من المستقلبات في البول والصفراء على أنها مستقلبات راميبريلات وراميبريلات. يمثل Ramipril glucuronide و ramipril diketopiperazine حوالي 10-20٪ من الإجمالي ، ويبلغ المحتوى البولي لراميبريل غير المستقلب حوالي 2٪.

حركية الدواء في الحالات السريرية الخاصة

مع ضعف وظائف الكلى مع CC أقل من 60 مل / دقيقة ، يتباطأ إفراز راميبريلات ومستقلباته عن طريق الكلى. هذا يؤدي إلى زيادة في تركيز البلازما لراميبريلات ، والتي تنخفض بشكل أبطأ من المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية.

عند تناول راميبريل بجرعات عالية (10 مجم) ، يؤدي ضعف وظائف الكبد إلى تباطؤ عملية التمثيل الغذائي للمرحلة الأولى لراميبريل إلى راميبريل النشط وإطراح أبطأ لراميبريلات.

في المتطوعين الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بعد أسبوعين من العلاج مع راميبريل بجرعة يومية 5 ملغ ، لا يوجد تراكم مهم سريريًا لراميبريل وراميبريل.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، بعد أسبوعين من العلاج مع راميبريل بجرعة يومية من 5 ملغ ، هناك زيادة 1.5-1.8 ضعف في تركيزات البلازما من راميبريلات والجامعة الأمريكية بالقاهرة.

في المتطوعين المسنين الأصحاء (65-76 سنة) ، لا تختلف الحرائك الدوائية لراميبريل وراميبريلات بشكل كبير عن تلك الموجودة لدى المتطوعين الشباب الأصحاء.

في الدراسات التجريبية على الحيوانات ، تبين أن راميبريل يُفرز في حليب الثدي.

مؤشرات لاستخدام TRITACE®

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي
• قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب ، لا سيما مع مدرات البول) ؛
• اعتلال الكلية السكري أو غير السكري قبل السريرية والمراحل المعبر عنها سريريًا ، بما في ذلك. مع بروتينية شديدة ، خاصة عندما يقترن بارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو وفيات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية: في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية المؤكدة ، لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو بدونه ، بما في ذلك المرضى الذين خضعوا لرأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي ؛ في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية. في المرضى الذين يعانون من انسداد الشرايين الطرفية. في المرضى الذين يعانون من داء السكري مع عامل خطر إضافي واحد على الأقل (البيلة الألبومينية الزهيدة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تركيزات البلازما من الكوليسترول الكلي ، انخفاض تركيزات البلازما من الكوليسترول الحميد ، والتدخين).
• قصور القلب الذي تطور خلال الأيام القليلة الأولى (من 2 إلى 9 أيام) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.

نظام الجرعات

يجب ابتلاع الأقراص كاملة (لا تمضغ) وغسلها بكمية كافية (1/2 كوب) من الماء ، بغض النظر عن الوجبة (أي يمكن تناول الأقراص قبل أو أثناء أو بعد الوجبة). يتم اختيار الجرعة اعتمادًا على التأثير العلاجي وتحمل الدواء للمرضى.

عادة ما يكون العلاج بـ Tritace® طويل الأمد ، ويتم تحديد مدته في كل حالة من قبل الطبيب.

ما لم يذكر خلاف ذلك ، يوصى بأنظمة الجرعات التالية لوظيفة الكلى والكبد الطبيعية.

لارتفاع ضغط الدم الأساسي

جرعة البدء المعتادة هي 2.5 مجم مرة في اليوم في الصباح (في هذه الحالة ، يمكن استخدام أقراص Tritace® 2.5 مجم أو 1/2 أقراص 5 مجم مسجلة). إذا لم يكن من الممكن تطبيع ضغط الدم عند تناول الدواء بهذه الجرعة لمدة 3 أسابيع أو أكثر ، فيمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ يوميًا. إذا كانت جرعة 5 ملغ غير فعالة بما فيه الكفاية ، بعد 2-3 أسابيع يمكن مضاعفتها إلى الحد الأقصى للجرعة اليومية الموصى بها وهي 10 ملغ في اليوم.

كبديل لزيادة الجرعة إلى 10 ملغ في اليوم مع فعالية خافضة للضغط غير كافية لجرعة يومية 5 ملغ ، من الممكن إضافة أدوية أخرى خافضة للضغط إلى العلاج ، وخاصة مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.

مع قصور القلب المزمن

جرعة البدء الموصى بها هي 1.25 مجم مرة في اليوم (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 قرص تريتاس 2.5 مجم). اعتمادًا على استجابة المريض للعلاج المستمر ، قد تزيد الجرعة. يوصى بمضاعفة الجرعة على فترات من أسبوع إلى أسبوعين. إذا كانت هناك حاجة لجرعة يومية 2.5 مجم أو أكثر ، فيمكن إعطاؤها مرة واحدة يوميًا أو مقسمة إلى جرعتين.

لاعتلال الكلية السكري أو غير السكري

جرعة البدء الموصى بها هي 1.25 مجم مرة في اليوم (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 قرص تريتاس 2.5 مجم). يمكن زيادة الجرعة حتى 5 مجم مرة واحدة يوميًا. في ظل هذه الظروف ، لم يتم دراسة الجرعات التي تزيد عن 5 ملغ مرة واحدة يوميًا في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة بشكل كافٍ.

لتقليل مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو الموت القلبي الوعائي لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

اعتمادًا على تحمل المريض للدواء ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً. يوصى بمضاعفة الجرعة بعد أسبوع واحد من العلاج ، وخلال الأسابيع الثلاثة التالية من العلاج - زيادتها إلى جرعة المداومة المعتادة وهي 10 مجم مرة واحدة في اليوم.

لم يتم دراسة الجرعات التي تزيد عن 10 ملغ بشكل كافٍ في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة.

لم يتم دراسة استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من CC أقل من 0.6 مل / ثانية بشكل كافٍ.

مع قصور القلب الذي تطور خلال الأيام القليلة الأولى (من 2 إلى 9 أيام) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد

جرعة البدء الموصى بها هي 5 ملغ في اليوم مقسمة إلى جرعتين منفردتين 2.5 ملغ ، واحدة في الصباح والأخرى في المساء (في هذه الحالة ، يمكن استخدام أقراص Tritace® 2.5 mg أو 1/2 جرعتين 5 ملغ). إذا كان المريض لا يتحمل هذه الجرعة الأولية (لوحظ انخفاض مفرط في ضغط الدم) ، فمن المستحسن إعطائه 1.25 مجم مرتين في اليوم لمدة يومين (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 Tritace® 2.5 قرص ملغ مع نتيجة).

ثم ، بناءً على استجابة المريض ، يمكن زيادة الجرعة. يوصى بمضاعفة الجرعة بفاصل 1-3 أيام عند زيادتها. في وقت لاحق ، يمكن إعطاء الجرعة اليومية الإجمالية ، والتي تم تقسيمها في البداية إلى جرعتين ، مرة واحدة.

حاليًا ، الخبرة في علاج المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب (الفئة الوظيفية III-IV وفقًا لتصنيف NYHA) ، والتي حدثت مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، غير كافية. إذا تم اتخاذ قرار لعلاج هؤلاء المرضى باستخدام عقار Tritace® ، فمن المستحسن أن يبدأ العلاج بأقل جرعة ممكنة من 1.25 مجم مرة واحدة يوميًا (في هذه الحالة ، يمكن استخدام 1/2 Tritace® 2.5 mg tablet) والرعاية الخاصة يجب أن تؤخذ ، راقب مع كل زيادة في الجرعة.

التطبيق في مجموعات معينة من المرضى

المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى

مع CC من 50 إلى 20 مل / دقيقة ، تكون الجرعة اليومية الأولية عادة 1.25 مجم (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 قرص Tritace® 2.5 mg مع خط). الجرعة اليومية القصوى المسموح بها هي 5 ملغ في اليوم.

المرضى الذين يعانون من فقدان السوائل والكهارل المصحح بشكل غير كامل ، والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، والمرضى الذين يشكل الانخفاض المفرط في ضغط الدم لديهم خطرًا معينًا (على سبيل المثال ، مع آفات تصلب الشرايين الشديدة في الشرايين التاجية والدماغية)

يتم تقليل الجرعة الأولية إلى 1.25 مجم في اليوم (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 قرص تريتاس 2.5 مجم).

المرضى الذين عولجوا سابقاً بمدر للبول

من الضروري ، إن أمكن ، إيقاف مدرات البول 2-3 أيام (حسب مدة عمل مدرات البول) قبل بدء العلاج بـ Tritace® ، أو على الأقل تقليل جرعة مدرات البول التي يتم تناولها. يجب أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى بأقل جرعة مقدارها 1.25 مجم راميبريل (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 قرص تريتاس 2.5 مجم) يتم تناوله مرة واحدة يوميًا في الصباح. بعد تناول الجرعة الأولى وفي كل مرة بعد زيادة جرعة راميبريل و (أو) مدرات البول "العروية" ، يجب أن يخضع المرضى للإشراف الطبي لمدة 8 ساعات على الأقل لتجنب رد فعل خافض للضغط غير متحكم فيه.

المرضى المسنون (فوق 65 سنة)

يتم تقليل الجرعة الأولية إلى 1.25 مجم في اليوم (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 قرص تريتاس 2.5 مجم).

المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد

يمكن أن تزيد استجابة ضغط الدم لأخذ عقار تريتاس (بسبب إبطاء إفراز راميبريلات) أو تنخفض (بسبب إبطاء تحويل راميبريل غير النشط إلى راميبريلات نشط). لذلك ، في بداية العلاج ، يلزم الإشراف الطبي الدقيق. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو 2.5 مجم (في هذه الحالة ، يمكن استخدام أقراص Tritace® 2.5 مجم أو 1/2 أقراص 5 مجم مسجلة).

أثر جانبي

يتم إعطاء التأثيرات غير المرغوبة التالية وفقًا للتدرجات التالية لتكرار حدوثها: غالبًا (10٪) ، غالبًا (1٪ ، لكن<10%), иногда (?0.1%, но <1%), редко (?0.01%, но <0.1%), очень редко (<0.01%, включая единичные случаи), частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным).

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: غالبًا - انخفاض مفرط في ضغط الدم ، انتهاك للتنظيم الانتصابي للنغمة الوعائية (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ، إغماء ؛ في بعض الأحيان - نقص تروية عضلة القلب ، بما في ذلك حدوث نوبة من الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب (المظهر أو التكثيف) ، الخفقان ، الوذمة المحيطية ، احمرار جلد الوجه ؛ نادرًا - حدوث أو تكثيف اضطرابات الدورة الدموية على خلفية تضيق الآفات الوعائية والتهاب الأوعية الدموية ؛ تردد غير معروف - متلازمة رينود.

من جانب الجهاز العصبي المركزي: في كثير من الأحيان - صداع ، شعور "خفة" في الرأس ؛ في بعض الأحيان - الدوخة ، والشيخوخة (فقدان حساسية الذوق) ، وعسر الذوق (انتهاك حساسية الذوق) ، والمزاج المكتئب ، والقلق ، والعصبية ، والأرق ، واضطرابات النوم ، بما في ذلك النعاس ؛ نادرا - رعاش وعدم التوازن والارتباك. التردد غير معروف - نقص التروية الدماغي ، بما في ذلك السكتة الدماغية والحوادث الوعائية الدماغية العابرة ، تفاعلات نفسية حركية ، تنمل (إحساس بالحرقان) ، باروسميا (ضعف في إدراك الرائحة) ، ضعف الانتباه.

جوانب جهاز الرؤية: في بعض الأحيان - اضطرابات بصرية ، بما في ذلك غموض الصورة ؛ نادرا - التهاب الملتحمة.

على جزء من جهاز السمع: نادرا - ضعف السمع ، وطنين في الأذنين.

من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - سعال جاف (يتفاقم في الليل وفي وضعية الاستلقاء) ، والتهاب الشعب الهوائية ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وضيق في التنفس. في بعض الأحيان - تشنج قصبي ، بما في ذلك تفاقم مسار الربو واحتقان الأنف.

من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - ردود الفعل الالتهابية في المعدة والأمعاء ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، وعدم الراحة في البطن ، وعسر الهضم ، والإسهال ، والغثيان ، والقيء. في بعض الأحيان - التهاب البنكرياس ، بما في ذلك. قاتلة (حالات التهاب البنكرياس المميت عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نادرة للغاية) ، زيادة نشاط إنزيمات البنكرياس في بلازما الدم ، الوذمة الوعائية المعوية ، آلام البطن ، التهاب المعدة ، الإمساك ، جفاف الغشاء المخاطي للفم ؛ نادرا - التهاب اللسان. شيوع غير معروف - التهاب الفم القلاعي (تفاعل التهابي في الغشاء المخاطي للفم).

من نظام الكبد الصفراوي: في بعض الأحيان - زيادة في نشاط إنزيمات الكبد وتركيز البيليروبين المترافق في بلازما الدم. نادرا - اليرقان الركودي ، آفات الخلايا الكبدية. الوتيرة غير معروفة - فشل كبدي حاد ، التهاب كبد ركود صفراوي أو انحلال خلوي (كانت النتيجة المميتة نادرة للغاية).

من جانب الكلى والمسالك البولية: في بعض الأحيان - انتهاك وظائف الكلى ، بما في ذلك تطور الفشل الكلوي الحاد ، وزيادة كمية البول ، وزيادة في البيلة البروتينية الموجودة مسبقًا ، وزيادة تركيز اليوريا و الكرياتينين في الدم.

من الجهاز التناسلي والغدد الثديية: في بعض الأحيان - عجز عابر بسبب ضعف الانتصاب ، وانخفاض الرغبة الجنسية ؛ تردد غير معروف: التثدي.

من نظام المكونة للدم: في بعض الأحيان - فرط الحمضات. نادرًا - قلة الكريات البيض ، بما في ذلك قلة العدلات وندرة المحببات ، انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي ، انخفاض في تركيز الهيموغلوبين ، قلة الصفيحات ؛ التردد غير معروف - قمع تكون الدم في نخاع العظم ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم الانحلالي.

على جزء من الجلد والأغشية المخاطية: في كثير من الأحيان - طفح جلدي (على وجه الخصوص لطاخي حطاطي) ؛ في بعض الأحيان - وذمة وعائية ، بما في ذلك. مميت (الوذمة الحنجرية يمكن أن تسبب انسداد مجرى الهواء يؤدي إلى الوفاة) ، حكة ، فرط التعرق. نادرا - التهاب الجلد التقشري ، الشرى ، انحلال الظفر. نادرًا جدًا - تفاعلات الحساسية للضوء ؛ شيوع غير معروف - انحلال البشرة النخري السمي ، متلازمة ستيفنز جونسون ، حمامي عديدة الأشكال ، الفقاع ، تفاقم الصدفية ، التهاب الجلد الشبيه بالصدفية ، الفقعان أو الحزاز (تشبه الحزاز) الطفح الجلدي أو الثعلبة.

من الجهاز العضلي الهيكلي: في كثير من الأحيان - تقلصات العضلات ، ألم عضلي. في بعض الأحيان - ألم مفصلي.

اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية والمختبرات: في كثير من الأحيان - زيادة في تركيز البوتاسيوم في الدم. في بعض الأحيان - فقدان الشهية ، فقدان الشهية. التردد غير معروف - انخفاض في تركيز الصوديوم في الدم.

من جهاز المناعة: التردد غير معروف - تفاعلات تأقية أو تأقانية (مع تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يزيد عدد تفاعلات الحساسية أو الحساسية لسم الحشرات) ، زيادة في تركيز الأجسام المضادة للنواة.

الاضطرابات العامة: في كثير من الأحيان - ألم في الصدر ، والشعور بالتعب. في بعض الأحيان - زيادة في درجة حرارة الجسم. نادرا - وهن (ضعف).

موانع لاستخدام TRITACE®

• الوذمة الوعائية (وراثية أو مجهولة السبب ، وكذلك بعد تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) في التاريخ - خطر التطور السريع للوذمة الوعائية ؛
• تضيق ديناميكي الدم في الشرايين الكلوية (ثنائي أو أحادي في حالة كلية واحدة) ؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) أو الحالات ذات المعلمات الديناميكية الدموية غير المستقرة ؛
• تضيق ديناميكي الدم في الصمام الأبهري أو التاجي أو اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ؛
• فرط الألدوستيرونية الأولي
• الفشل الكلوي الحاد (CC أقل من 20 مل / دقيقة مع سطح جسم 1.73 م 2) (الخبرة السريرية غير كافية) ؛
• غسيل الكلى (الخبرة السريرية غير كافية) ؛
• حمل؛
• فترة الرضاعة
• اعتلال الكلية ، الذي يتم علاجه بالكورتيكوستيرويدات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مناعة و / أو عوامل أخرى سامة للخلايا (الخبرة السريرية غير كافية) ؛
• قصور القلب المزمن في مرحلة المعاوضة (الخبرة السريرية غير كافية) ؛
• سن حتى 18 عامًا (الخبرة السريرية غير كافية) ؛
• غسيل الكلى أو ترشيح الدم باستخدام أغشية معينة ذات سطح سالب الشحنة ، مثل أغشية البولي أكريلونيتريل عالية التدفق (خطر تطوير تفاعلات فرط الحساسية) ؛
• فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة باستخدام كبريتات ديكستران (خطر تطوير تفاعلات فرط الحساسية) ؛
• علاج التحسس لتفاعلات فرط الحساسية لسموم الحشرات ، مثل النحل والدبابير ؛
• فرط الحساسية لراميبريل ، مثبطات أخرى للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو لأي من مكونات الدواء.

موانع إضافية عند استخدام عقار Tritace® في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب:

• قصور القلب الحاد (الفئة الوظيفية الرابعة وفقًا لتصنيف NYHA) ؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة.
• قلب رئوي.

بحرص

• الحالات التي يكون فيها الانخفاض المفرط في ضغط الدم خطيرًا بشكل خاص (مع آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية والدماغية) ؛
• الحالات المصحوبة بزيادة في نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ، حيث يوجد خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم مع تدهور وظائف الكلى (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ، وخاصة الأورام الخبيثة). ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛ قصور القلب المزمن ، وخاصة الشديد أو الذي له تأثير خافض للضغط على الأدوية الأخرى ، تضيق أحادي الجانب ديناميكيًا للشريان الكلوي (في وجود الكليتين) ، الاستخدام السابق لمدرات البول ، اضطرابات في الماء وتوازن الكهارل نتيجة عدم كفاية تناول السوائل والملح والإسهال والقيء والتعرق الغزير) ؛
• وظائف الكبد غير الطبيعية (قلة الخبرة في الاستخدام: من الممكن زيادة وتقليل تأثيرات راميبريل ؛
• إذا كان المرضى يعانون من تليف الكبد مع الاستسقاء والوذمة ، فمن الممكن تنشيط كبير لـ RAAS ، انظر أعلاه الشروط المصحوبة بزيادة في نشاط RAAS) ؛
• ضعف الكلى (CC أكثر من 20 مل / دقيقة مع سطح الجسم 1.73 م 2) بسبب خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم ونقص الكريات البيض) ؛
• الحالة بعد زرع الكلى.
• أمراض النسيج الضام الجهازية ، بما في ذلك. الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، العلاج المتزامن مع الأدوية التي يمكن أن تسبب تغيرات في صورة الدم المحيطي (ربما تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم ، تطور قلة العدلات أو ندرة المحببات) ؛
• داء السكري (خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم) ؛
• تقدم العمر (خطر زيادة التأثير الخافض للضغط) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم.

استخدم TRITACE® أثناء الحمل والرضاعة

راميبريل هو بطلان في الحمل ، لأنه. قد يكون لها تأثير سلبي على الجنين: انتهاك لتطور الكلى للجنين ، انخفاض في ضغط الدم لدى الجنين وحديثي الولادة ، اختلال وظائف الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تنسج عظام الجمجمة ، قلة السائل السلوي ، تقلص. الأطراف ، تشوه عظام الجمجمة ، نقص تنسج الرئتين.

لذلك ، قبل البدء في تناول الدواء عند النساء في سن الإنجاب ، يجب استبعاد الحمل.

إذا كانت المرأة تخطط للحمل ، فيجب إيقاف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

إذا حدث الحمل أثناء العلاج بتريتاس ، فيجب إيقافه في أسرع وقت ممكن ويجب تحويل المريض إلى أدوية أخرى تقلل من المخاطر على الطفل.

إذا كان العلاج بتريتاس ضروريًا أثناء الإرضاع ، فيجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

تطبيق لانتهاكات وظائف الكبد

استخدم بحذر في حالة ضعف الكبد الحاد.

تطبيق لانتهاكات وظائف الكلى

استخدم بحذر في القصور الكلوي الحاد.

الدواء هو بطلان في الفشل الكلوي الحاد (CC أقل من 20 مل / دقيقة مع سطح الجسم 1.73 م 2) ، مع غسيل الكلى.

استخدم في المرضى المسنين

المرضى كبار السن (فوق 65 عامًا) - يتم تقليل الجرعة الأولية إلى 1.25 مجم يوميًا (في هذه الحالة ، يمكنك استخدام 1/2 قرص Tritace® 2.5 mg محرز).

استخدم في الأطفال دون سن 12 سنة

موانع الاستعمال: أقل من 18 سنة (الخبرة السريرية غير كافية).

تعليمات خاصة

يجب تصحيح نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم قبل بدء العلاج بتريتاس. في المرضى الذين سبق لهم تناول مدرات البول ، يجب التوقف عن تناولهم أو تقليل جرعتهم على الأقل قبل 2-3 أيام من بدء عقار تريتاس (في هذه الحالة ، يجب مراقبة حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن بعناية ، نظرًا لاحتمالية ذلك) من تطويرها للتعويض بسبب زيادة BCC).

بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء ، وكذلك مع زيادة جرعته و / أو جرعة مدرات البول (خاصة "العروة") ، من الضروري التأكد من المراقبة الطبية الدقيقة للمريض لمدة 8 ساعات على الأقل من أجل اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب في حالة حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم.

إذا تم استخدام عقار تريتاس لأول مرة أو بجرعة عالية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في نشاط RAAS ، فيجب مراقبة ضغط الدم لديهم بعناية ، خاصة في بداية العلاج ، لأن هؤلاء المرضى لديهم مخاطر متزايدة لحدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وفشل القلب ، خاصة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يجب بدء العلاج باستخدام عقار تريتاس فقط في المستشفى.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يمكن أن يؤدي تناول الدواء إلى حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم ، والذي يترافق في بعض الحالات مع قلة البول أو آزوتيميا ونادراً - تطور الفشل الكلوي الحاد.

يجب توخي الحذر عند علاج المرضى المسنين ، لأن. قد تكون حساسة بشكل خاص لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يوصى بمراقبة مؤشرات وظائف الكلى في المرحلة الأولية من العلاج.

في المرضى الذين قد يشكل انخفاض ضغط الدم لديهم خطرًا معينًا (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تضيق الشرايين التاجية أو الشرايين الدماغية) ، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف طبي صارم.

يجب توخي الحذر أثناء التمرين و / أو الطقس الحار بسبب خطر زيادة التعرق والجفاف مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بسبب انخفاض BCC وانخفاض تركيز الصوديوم في الدم.

لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر موانع لاستمرار العلاج بعد استقرار ضغط الدم. في حالة تكرار انخفاض ضغط الدم الحاد ، يجب تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء.

لوحظت حالات وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان والبلعوم أو الحنجرة في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالة حدوث تورم في الوجه (الشفتين ، الجفون) أو اللسان ، أو مشاكل في البلع أو التنفس ، يجب على المريض التوقف عن تناول الدواء على الفور. يمكن أن تكون الوذمة الوعائية الموضعية في منطقة اللسان أو البلعوم أو الحنجرة (الأعراض المحتملة: ضعف البلع أو التنفس) مهددة للحياة وتتطلب تدابير عاجلة لإيقافها: إعطاء 0.3-0.5 مجم أو بالتنقيط في الوريد 0.1 مجم من الإبينفرين (تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب) متبوعًا باستخدام الكورتيكوستيرويدات (داخل / داخل ، داخل / م أو داخل) ؛ يوصى أيضًا / عند إدخال مضادات الهيستامين (مضادات مستقبلات الهيستامين H1 و H2) ، وفي حالة عدم كفاية معطلات إنزيم C1-esterase ، من الممكن مراعاة الحاجة إلى إدخال إنزيم C1-esterase مثبطات بالإضافة إلى الأدرينالين. يجب دخول المريض إلى المستشفى ومراقبته حتى زوال الأعراض تمامًا ، ولكن ليس أقل من 24 ساعة.

في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كانت هناك حالات من الوذمة الوعائية المعوية ، والتي تجلت بألم في البطن مع أو بدون غثيان وقيء ؛ في بعض الحالات ، لوحظت وذمة وعائية في الوجه في وقت واحد. إذا ظهرت على المريض الأعراض المذكورة أعلاه أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فيجب أيضًا مراعاة إمكانية الإصابة بالوذمة الوعائية المعوية أثناء التشخيص التفريقي.

العلاج الذي يهدف إلى إزالة التحسس لسم الحشرات (النحل ، الدبابير) والاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات تأقية وتأقية (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم ، وضيق التنفس ، والتقيؤ ، وتفاعلات الجلد التحسسية) ، والتي يمكن أن تكون مهددة للحياة في بعض الأحيان. على خلفية العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تتطور تفاعلات فرط الحساسية لسم الحشرات (على سبيل المثال ، النحل والدبابير) بشكل أسرع وأكثر شدة. إذا كانت إزالة التحسس من سم الحشرات ضرورية ، فيجب استبدال مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا بدواء مناسب من فئة أخرى.

تم وصف تفاعلات تأقانية سريعة التطور ومهددة للحياة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي أحيانًا إلى حدوث صدمة أثناء غسيل الكلى أو ترشيح البلازما باستخدام أغشية معينة عالية التدفق (على سبيل المثال ، أغشية بولي أكريلونيتريل) (انظر أيضًا تعليمات الشركة المصنعة للأغشية). يجب تجنب الاستخدام المشترك لـ Tritace® وهذا النوع من الأغشية ، على سبيل المثال ، لغسيل الكلى أو ترشيح الدم بشكل عاجل. في هذه الحالة يفضل استخدام أغشية أخرى أو تجنب تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وقد لوحظت تفاعلات مماثلة مع فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة باستخدام كبريتات ديكستران. لذلك ، لا ينبغي استخدام هذه الطريقة في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد ، قد تكون الاستجابة للعلاج بتريتاس محسنة أو تضعف. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الحاد مع الوذمة و / أو الاستسقاء ، من الممكن تنشيط RAAS بشكل كبير ، لذلك يجب توخي الحذر عند علاج هؤلاء المرضى.

قبل الجراحة (بما في ذلك طب الأسنان) ، من الضروري تحذير الجراح / طبيب التخدير بشأن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يوصى بمراقبة الأطفال حديثي الولادة الذين تعرضوا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الرحم بعناية لاكتشاف انخفاض ضغط الدم الشرياني وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. مع قلة البول ، من الضروري الحفاظ على ضغط الدم والتروية الكلوية عن طريق إدخال السوائل المناسبة ومضيق الأوعية. الأطفال حديثو الولادة معرضون لخطر قلة البول والاضطرابات العصبية ، ربما بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي والدماغي بسبب انخفاض ضغط الدم الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

التحكم في المعلمات المعملية قبل وأثناء العلاج بـ Tritace® (حتى مرة واحدة شهريًا خلال الأشهر 3-6 الأولى من العلاج)

مراقبة وظائف الكلى (تحديد تركيزات الكرياتينين في الدم)

في علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأسابيع الأولى من العلاج وبعد ذلك ، يوصى بمراقبة وظائف الكلى. مطلوب مراقبة دقيقة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد والمزمن ، ضعف وظائف الكلى ، بعد زرع الكلى ، المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الكلوية ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الأحادي في ديناميكا الدم في وجود كليتين (في هؤلاء المرضى ، حتى ولو طفيف قد تكون الزيادة في تركيز الكرياتينين في الدم مؤشرا على انخفاض وظائف الكلى).

السيطرة على تركيز المنحل بالكهرباء

يوصى بالمراقبة المنتظمة لتركيز البوتاسيوم في مصل الدم. مطلوب مراقبة دقيقة بشكل خاص لتركيز البوتاسيوم في مصل الدم في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، واضطرابات كبيرة في توازن الماء والكهارل ، وفشل القلب المزمن.

التحكم في المعلمات الدموية (تركيز الهيموجلوبين ، عدد الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، صيغة الكريات البيض)

يوصى بمراقبة معلمات اختبار الدم العام للكشف عن قلة الكريات البيض المحتملة. يوصى بمراقبة أكثر انتظامًا في بداية العلاج وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام أو في المرضى الذين يتلقون في نفس الوقت أدوية أخرى يمكن أن تغير صورة الدم المحيطي (انظر قسم التفاعل مع الأدوية الأخرى) . تعد مراقبة عدد الكريات البيض أمرًا ضروريًا للكشف المبكر عن نقص الكريات البيض ، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بها ، وكذلك عند ظهور العلامات الأولى للعدوى. إذا تم الكشف عن قلة العدلات (عدد العدلات أقل من 2000 / ميكرولتر) ، فإن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مطلوب.

إذا ظهرت الأعراض المرتبطة بنقص الكريات البيض (مثل الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والتهاب اللوزتين) ، فمن الضروري إجراء مراقبة عاجلة لصورة الدم المحيطي. في حالة ظهور علامات النزيف (نمشات صغيرة ، طفح جلدي أحمر-بني على الجلد والأغشية المخاطية) ، من الضروري أيضًا التحكم في عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي.

تحديد نشاط أنزيمات الكبد ، تركيز البيليروبين في الدم

في حالة حدوث اليرقان أو زيادة ملحوظة في نشاط إنزيمات الكبد ، يجب التوقف عن العلاج بـ Tritace® ويجب توفير الإشراف الطبي للمريض.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم

خلال فترة العلاج بـ Tritace® ، من الضروري الامتناع عن الانخراط في الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة ، بما في ذلك قيادة السيارة ، والتي تتطلب زيادة التركيز والسرعة الحركية ، لأن. على خلفية إدارته ، قد يحدث دوار ، انخفاض في سرعة التفاعلات النفسية الحركية ، الانتباه ، خاصة بعد تناول الجرعة الأولى.

جرعة مفرطة

الأعراض: توسع الأوعية المحيطية المفرط مع تطور انخفاض واضح في ضغط الدم والصدمة. بطء القلب ، واضطرابات الماء والكهارل ، والفشل الكلوي الحاد ، والذهول.

العلاج: غسل المعدة ، تناول مواد ماصة ، كبريتات الصوديوم (إن أمكن ، خلال أول 30 دقيقة). في حالة حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم ، يمكن إضافة ناهضات alpha1-adrenergic (norepinephrine، dopamine) و angiotensin II (angiotensinamide) إلى العلاج لتجديد bcc واستعادة توازن الكهارل. في حالة بطء القلب المقاوم للأدوية ، قد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي المؤقت. في حالة الجرعة الزائدة ، من الضروري مراقبة تركيزات الكرياتينين والإلكتروليتات في المصل.

تفاعل الدواء

تركيبات موانع

يزيد استخدام بعض الأغشية عالية التدفق ذات السطح المشحون سالبًا (على سبيل المثال ، أغشية البولي أكريلونيتريل) في غسيل الكلى أو ترشيح الدم واستخدام كبريتات ديكستران في فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة من خطر حدوث تفاعلات تأقية شديدة.

مع أملاح البوتاسيوم ، مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (على سبيل المثال ، أميلوريد ، تريامتيرين ، سبيرونولاكتون) ، يمكن زيادة تركيز البوتاسيوم في مصل الدم بشكل أكثر وضوحًا (مع الاستخدام المتزامن ، المراقبة الدقيقة لتركيز البوتاسيوم في مصل الدم مطلوب).

تركيبات تستخدم بحذر

مع الأدوية الخافضة للضغط (خاصة مدرات البول) والأدوية الأخرى التي تقلل ضغط الدم (النترات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، لوحظ تقوية التأثير الخافض لضغط الدم ؛ عند الدمج مع مدرات البول ، يجب مراقبة مستويات الصوديوم في الدم.

مع الحبوب المنومة والمخدرات والمسكنات ، من الممكن حدوث انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم.

مع محاكيات الودي ضاغطة للأوعية (الأدرينالين) ، هناك انخفاض في التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل ، مطلوب مراقبة دقيقة لضغط الدم.

مع الوبيورينول ، البروكيناميد ، التثبيط الخلوي ، مثبطات المناعة ، الكورتيكوستيرويدات الجهازية والعوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على بارامترات الدم ، يزداد خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

مع أملاح الليثيوم ، هناك زيادة في تركيز مصل الليثيوم وزيادة في تأثيرات الليثيوم على القلب والأعصاب.

مع عوامل سكر الدم عن طريق الفم (مشتقات سلفونيل يوريا ، بيجوانيدات) ، الأنسولين: بسبب انخفاض مقاومة الأنسولين تحت تأثير راميبريل ، من الممكن زيادة تأثير نقص السكر في الدم لهذه الأدوية حتى تطور نقص السكر في الدم.

مجموعات للنظر فيها

مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الإندوميتاسين وحمض أسيتيل الساليسيليك) ، من الممكن إضعاف عمل الراميبريل ، وزيادة خطر اختلال وظائف الكلى وزيادة تركيز البوتاسيوم في مصل الدم.

مع الهيبارين ، يمكن زيادة تركيز البوتاسيوم في مصل الدم.

مع كلوريد الصوديوم ، من الممكن إضعاف التأثير الخافض للضغط لراميبريل وعلاج أقل فعالية لأعراض قصور القلب المزمن.

مع الإيثانول ، هناك زيادة في توسع الأوعية. يمكن أن يعزز راميبريل الآثار الضارة للإيثانول على الجسم.

مع هرمون الاستروجين ، هناك ضعف في التأثير الخافض للضغط لراميبريل (احتباس السوائل).

عند إجراء علاج إزالة التحسس لفرط الحساسية لسم الحشرات ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك راميبريل ، تزيد من احتمالية حدوث تفاعلات تأقية أو تأقانية شديدة لسم الحشرات.

شروط الاستغناء عن الصيدليات

يُصرف الدواء بوصفة طبية.

شروط وأحكام التخزين

القائمة ب. يجب تخزين الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية - 5 سنوات.

ينتمي عقار راميبريل إلى مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ويستخدم لعلاج مجموعة واسعة من أمراض القلب والأوعية الدموية. لقد دخلت هذه الأدوية بحزم في ممارسة طب القلب منذ حوالي ثلاثة عقود ، وفي مثل هذا الوقت القصير أصبحت الأدوية الخيار الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب. على الرغم من التجانس الدوائي الواضح لمجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، هناك اختلافات مهمة بين أعضائها يمكن أن تؤدي إلى اختيار أو رفض دواء أو آخر في حالة سريرية معينة. أحد الممثلين البارزين لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو راميبريل ، الذي تم تصنيعه في الثمانينيات من القرن الماضي. منذ ذلك الحين ، تم إجراء العديد من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، مما يؤكد فعاليته العالية في علاج مختلف مظاهر أمراض القلب والأوعية الدموية. نظرًا لقاعدة الأدلة القوية ، يستخدم راميبريل على نطاق واسع في البلدان الأوروبية حيث يمثل ، وفقًا للإحصاءات ، حوالي 20 ٪ من جميع الوصفات الطبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في روسيا ، هذا الدواء أقل شيوعًا: يصفه المعالجون المحليون وأطباء القلب في 6 ٪ فقط من الحالات ، ويفضلون الكابتوبريل القديم الجيد (دواء رائد بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) وإنالابريل.

راميبريل هو مثبط طويل المفعول للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إنه دواء أولي ويتحول إلى شكل نشط موجود بالفعل في جسم الإنسان. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي للدواء في حدود 50-65٪. لا يؤثر تناول الطعام على الامتصاص الكامل لراميبريل ولكنه يقلل من سرعته. الشكل النشط للدواء - راميبريلات - يتشكل في الكبد نتيجة إزالة الأسترة من راميبريل ، والذي ، بالمناسبة ، أقل شأنا بست مرات في النشاط الدوائي من "الأنا المتغيرة". يتراوح عمر النصف لراميبريل من 13 إلى 17 ساعة ، مما يجعل من الممكن وصفه بما لا يزيد عن مرة واحدة في اليوم.

كما أظهرت الممارسة ، فإن الاستخدام النادر للدواء يزيد من الالتزام بالعلاج ، مما يجعل العلاج الدوائي أكثر فعالية.

يبدأ التأثير الخافض للضغط للدواء في التطور بعد 1-2 ساعة من تناوله ، ويصل إلى ذروته في 5-7 ساعات ويستمر ليوم واحد على الأقل. مع التناول اليومي المنتظم لراميبريل ، يزداد نشاطه الخافض للضغط تدريجيًا. في غضون 3-4 أسابيع ، يستقر ضغط الدم عند المستوى المطلوب ، ويبقى هناك بغض النظر عن مدة العلاج (حتى 1-2 سنوات). "قابلية عمل" راميبريل من حيث خفض ضغط الدم لا يعرف العمر ولا الجنس ولا الحدود الدستورية (وزن الجسم): الدواء يمكن أن يساعد الجميع. في الوقت نفسه ، كقاعدة عامة ، لا يسبب انخفاض ضغط الدم المفرط في بداية العلاج ، ولا يكون الانسحاب المفاجئ للدواء محفوفًا بتطور متلازمة الانسحاب. يمكن أن يقلل راميبريل من تضخم البطين الأيسر (نذير شؤم للنوبات القلبية والسكتات الدماغية). يحسن الدواء البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب يتفاقم بسبب فشل البطين الأيسر الحاد. أما بالنسبة لبقاء المرضى المصابين بقصور القلب المزمن (CHF) ، فلم يتم إجراء دراسات واسعة النطاق في هذا المجال بعد. ومع ذلك ، في العديد من التجارب السريرية الصغيرة ، تم إثبات أن راميبريل يؤثر بشكل فعال على الارتباط الهرموني العصبي في التسبب في فشل القلب الاحتقاني ، ويزيد من مقاومة الجسم للمجهود البدني ، وفي النهاية يحسن نوعية الحياة. من المزايا الإضافية لراميبريل مقارنةً بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى تأثيره الواقي للكلية ، والذي يتطور في كل من اعتلال الكلية السكري (تلف الأوعية الكلوية بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون) ، وفي أمراض الكلى الأخرى. هذه الحقيقة توسع حدود وصف راميبريل لمجموعة واسعة من مجموعات المرضى.

علم العقاقير

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهو دواء أولي يتشكل منه المستقلب النشط راميبريلات في الجسم. يُعتقد أن آلية العمل الخافض للضغط مرتبطة بالتثبيط التنافسي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، وهو مضيق قوي للأوعية. نتيجة لانخفاض تركيز أنجيوتنسين 2 ، تحدث زيادة ثانوية في نشاط الرينين في البلازما بسبب التخلص من ردود الفعل السلبية على إطلاق الرينين وانخفاض مباشر في إفراز الألدوستيرون. بسبب تأثير توسع الأوعية ، فإنه يقلل OPSS (الحمل اللاحق) ، وضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية (التحميل المسبق) والمقاومة في الأوعية الرئوية ؛ يزيد من النتاج القلبي وتحمل التمارين.

في المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب المزمن بعد احتشاء عضلة القلب ، يقلل راميبريل من خطر الموت المفاجئ ، وتطور قصور القلب إلى فشل شديد / مقاوم ويقلل من عدد الاستشفاء لفشل القلب.

من المعروف أن راميبريل يقلل بشكل كبير من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والموت القلبي الوعائي في المرضى الذين يعانون من زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب أمراض الأوعية الدموية (أمراض القلب التاجية ، والسكتة الدماغية السابقة أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية) أو داء السكري ، الذين لديهم عامل خطر إضافي واحد على الأقل (بيلة ألبومينية زهيدة) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع الكوليسترول الكلي ، انخفاض HDL ، التدخين). يقلل الوفيات الإجمالية والحاجة إلى إجراءات إعادة التوعي ، ويبطئ ظهور وتطور قصور القلب المزمن. يقلل راميبريل بشكل كبير من البيلة الألبومينية الزهيدة الموجودة وخطر الإصابة باعتلال الكلية عند مرضى داء السكري وبدونه. لوحظت هذه الآثار في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم الطبيعي.

يتطور التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل بعد حوالي ساعة إلى ساعتين ، ويصل إلى حد أقصى خلال 3-6 ساعات ، ويستمر لمدة 24 ساعة على الأقل.

الدوائية

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإن الامتصاص هو 50-60٪ ، لا يؤثر الطعام على درجة الامتصاص ، بل يبطئ الامتصاص. يتم الحصول على Cmax في 2-4 ساعات ، ويتم استقلابه في الكبد لتشكيل المستقلب النشط لراميبريلات (6 مرات أكثر نشاطًا في تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من راميبريل) ، ديكيتوبيبرازين غير نشط وغلوكورونيد. جميع المستقلبات المتكونة ، باستثناء راميبريلات ، ليس لها نشاط دوائي. ارتباط بروتين البلازما لراميبريل 73٪ ، راميبريلات 56٪. التوافر البيولوجي بعد تناول 2.5-5 ملغ من راميبريل عن طريق الفم - 15-28٪ ؛ لراميبريلات - 45٪. بعد تناول راميبريل يوميًا بجرعة 5 ملغ / يوم ، يتم الوصول إلى تركيز راميبريل في البلازما في حالة مستقرة بحلول اليوم الرابع.

T 1/2 لراميبريل - 5.1 ساعة ؛ في مرحلة التوزيع والقضاء ، يحدث انخفاض في تركيز راميبريلات في مصل الدم مع T 1/2 - 3 h ، تليها مرحلة انتقالية مع T 1/2 - 15 h ، ومرحلة نهائية طويلة مع جدا جدا. تركيزات البلازما منخفضة من راميبريلات و T 1/2 - 4-5 أيام. يزيد T 1/2 في الفشل الكلوي المزمن. في دي راميبريل - 90 لتر ، راميبريلات - 500 لتر. تفرز الكلى 60٪ عبر الأمعاء - 40٪ (بشكل رئيسي في شكل نواتج الأيض). في حالة اختلال وظائف الكلى ، يتباطأ إفراز الراميبريل ومستقلباته بما يتناسب مع الانخفاض في CC ؛ في حالة ضعف وظائف الكبد ، يتباطأ التحويل إلى راميبريلات ؛ في قصور القلب ، يزيد تركيز راميبريلات بمقدار 1.5-1.8 مرة.

نموذج الافراج

تكون الأقراص بيضاء أو بيضاء تقريبًا ، مستديرة ، أسطوانية مسطحة ، مع حافة مشطوفة وعلامة خطر.

سواغ: السليلوز الجريزوفولفين - 27 مجم ، اللاكتوز - 58.5 مجم ، ثاني أكسيد السيليكون الغروي - 0.2 مجم ، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم - 0.9 مجم ، ستيرات المغنيسيوم - 0.9 مجم.

10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (3) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (1) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (2) - عبوات من الورق المقوى.

الجرعة

مأخوذة في الداخل. الجرعة الأولية هي 1.25-2.5 مجم 1-2 مرات / يوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً. يتم تحديد جرعة الصيانة بشكل فردي ، اعتمادًا على مؤشرات الاستخدام وفعالية العلاج.

تفاعل

مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (بما في ذلك سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، مستحضرات البوتاسيوم ، بدائل الملح والمكملات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم (خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى) ، بسبب. تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من محتوى الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى احتباس البوتاسيوم في الجسم على خلفية الحد من إفراز البوتاسيوم أو تناوله الإضافي في الجسم.

مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من الممكن تقليل التأثير الخافض للضغط لراميبريل ، ضعف وظائف الكلى.

مع الاستخدام المتزامن مع مدرات البول "العروية" أو الثيازيدية ، يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط. من الواضح أن انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، خاصة بعد تناول الجرعة الأولى من مدر للبول ، يحدث بسبب نقص حجم الدم ، مما يؤدي إلى زيادة عابرة في التأثير الخافض لضغط الراميبريل. هناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. يزداد خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى.

مع الاستخدام المتزامن مع العوامل التي لها تأثير خافض للضغط ، من الممكن زيادة التأثير الخافض لضغط الدم.

مع الاستخدام المتزامن مع الأنسولين ، قد تتطور عوامل سكر الدم ومشتقات السلفونيل يوريا والميتفورمين ونقص السكر في الدم.

مع الاستخدام المتزامن مع الوبيورينول ، مثبطات المثانة ، مثبطات المناعة ، بروكاييناميد ، قد يزداد خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

مع الاستخدام المتزامن مع كربونات الليثيوم ، يمكن زيادة تركيز الليثيوم في مصل الدم.

آثار جانبية

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ضغط الدم الشرياني. نادرا - ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب.

من جانب الجهاز العصبي المركزي: دوار ، ضعف ، صداع. نادرا - اضطرابات النوم والمزاج.

من الجهاز الهضمي: إسهال ، إمساك ، فقدان الشهية. نادرا - التهاب الفم وآلام في البطن والتهاب البنكرياس واليرقان الركودي.

من الجهاز التنفسي: السعال الجاف والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية.

من الجهاز البولي: نادرا - بروتينية ، زيادة تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم (بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى).

من نظام المكونة للدم: نادرا - قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، فقر الدم.

من جانب المعلمات المختبرية: نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، وذمة وعائية وتفاعلات فرط الحساسية الأخرى.

أخرى: نادرا - تشنجات عضلية ، وعجز جنسي ، وثعلبة.

دواعي الإستعمال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ قصور القلب المزمن؛ فشل القلب الذي تطور في الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ؛ اعتلال الكلية السكري وغير السكري. الحد من مخاطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفيات القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية المؤكدة (مع أو بدون تاريخ من احتشاء عضلة القلب) ، والمرضى الذين يخضعون لرأب الوعاء التاجي عبر اللمعة عن طريق الجلد ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي ، مع السكتة الدماغية في التاريخ والمرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين المحيطية.

موانع

ضعف شديد في الكلى والكبد ، تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق شريان كلية واحدة ؛ الحالة بعد زرع الكلى. فرط الألدوستيرونية الأولي ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الأبهر ، الحمل ، الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ، الأطفال والمراهقون الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، فرط الحساسية لراميبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

ميزات التطبيق

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

تطبيق لانتهاكات وظائف الكبد

تطبيق لانتهاكات وظائف الكلى

استخدم في الأطفال

تعليمات خاصة

راميبريل (ألتاس) هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يستخدم راميبريل لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أو قصور القلب ، ولتحسين الحالة لدى المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية. يساعد خفض ضغط الدم المرتفع على منع السكتات الدماغية والنوبات القلبية ومشاكل الكلى.

يمكن استخدامه أيضًا من قبل من يُسمون بالمرضى المعرضين لمخاطر عالية (مثل مرضى القلب والسكري) للمساعدة في منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

راميبريل ينتمي إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

وهو يعمل عن طريق إرخاء الأوعية الدموية حتى يتدفق الدم بسهولة أكبر وحرية أكبر في الأوردة.

راميبريل له استخدامات أخرى.

معلومات مهمة:

لا تستخدم راميبريل إذا كنت حاملاً.

توقف عن استخدام الدواء وأخبر طبيبك على الفور إذا أصبحت حاملاً.

يمكن أن يتسبب راميبريل في إصابة الجنين أو حتى موته إذا تناولت الدواء خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

يمكن أن ينتقل راميبريل إلى حليب الثدي وبالتالي يضر بطفل رضيع. يجب عدم إرضاع الطفل أثناء استخدام هذا الدواء.

إذا كنت تعاني من مرض السكري ، فلا تستخدم راميبريل مع أي دواء يحتوي على أليسكيرين (أمتورنيد ، تكترنا ، تيكاملو ، فالتورنا).

يجب عدم استخدام راميبريل إذا كنت تعاني من الحساسية أو أي مثبط آخر للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل بينازيبريل أو كابتوبريل أو فوسينوبريل أو إنالابريل أو ليسينوبريل أو موكسيبريل أو بيريندوبريل أو كينابريل أو تراندولابريل).

حاول أيضًا تجنب تناول أليسكيرين مع راميبريل إذا كنت تعاني من مرض في الكلى.

للتأكد من أن راميبريل آمن لك ، أخبر طبيبك إذا كان لديك:

• أمراض الكلى (أو إذا كنت تخضع لغسيل الكلى) ،
• مرض الكبد،
• السكري،
• أمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان ، متلازمة سجوجرن ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، أو التهاب المفاصل الروماتويدي
• أنت تتناول أيضًا تيلميسارتان (ميكارديس).

كيف تأخذ راميبريل بشكل صحيح؟

يمكنك تناول راميبريل مع أو بعد الوجبات. لا يؤثر الطعام على درجة امتصاص المادة الفعالة ولكنه يبطئ الامتصاص.

عند تناول القرص ، ابتلعه بالكامل ، لا تحاول عضه أو سحقه.

أثناء تناول هذا الدواء ، حاول شرب الكثير من الماء كل يوم.

يمكن أن يسبب القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد الجفاف.

وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى انخفاض شديد في ضغط الدم أو عدم توازن الكهارل أو الفشل الكلوي أثناء تناول راميبريل.

يجب فحص ضغط الدم بشكل متكرر أثناء تناول راميبريل. ستحتاج أيضًا إلى اختبارات دم متكررة للتحقق من مستويات البوتاسيوم في دمك.

إذا كنت بحاجة إلى إجراء عملية جراحية ، أخبر جراحك أنك تستخدم راميبريل. في هذه الحالة ، قد تحتاج إلى التوقف عن استخدام راميبريل لفترة قصيرة من الزمن.

إذا كنت تعالج من ارتفاع ضغط الدم ، فاستمر في استخدام هذا الدواء حتى لو كنت تشعر جيدًا. لا تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم غالبًا.

ماذا يحدث إذا فاتك موعدراميبريل?

خذ الجرعة الفائتة حالما تتذكر.

تخطي الجرعة الفائتة من راميبريل إذا حان وقت الجرعة التالية المقررة.

لا تأخذ المزيد من الأدوية لتعويض الجرعة الفائتة من راميبريل.

ماذا يحدث إذا تناولت جرعة زائدةراميبريل?

اتصل بطبيبك أو اتصل بسيارة إسعاف إذا تناولت جرعة زائدة من راميبريل.

ما الذي يجب أن أتجنبه أثناء تناول راميبريل؟

حاول تجنب شرب الكحول أثناء تناول راميبريل.

يمكن للكحول أن يخفض ضغط الدم ويزيد أيضًا من بعض الآثار الجانبية لراميبريل.

تجنب التغيرات السريعة في وضع الجسم (الاستيقاظ بسرعة من وضعية الجلوس أو الاستلقاء) لأن ذلك قد يسبب الدوار. حاول أن تنهض ببطء حتى لا تتسبب في سقوطك وإصابتك.

أعراض جانبية عند تناول راميبريل:

اطلب العناية الطبية الطارئة إذا كان لديك أي علامات رد فعل تحسسي لراميبريل: قشعريرة ، وآلام شديدة في المعدة ، وصعوبة في التنفس ، وتورم في وجهك ، والشفتين واللسان ، أو الحلق.

تشمل الآثار الجانبية الشديدة (الخطيرة) مع راميبريل أيضًا ما يلي:

• ألم صدر،
• صغر (تضخم) أو غياب كامل للبول عند التبول ، التبول المؤلم أو الصعب ،
• ضعف مفاجئ أو الشعور بتوعك ، حمى ، قشعريرة ، التهاب الحلق ، تقرحات الفم المؤلمة ، الألم عند البلع ، تقرحات الجلد ، أعراض البرد أو الأنفلونزا ،
• مستويات عالية من البوتاسيوم - غثيان ونبض قلب بطيء أو غير عادي وضعف.
• قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة مع راميبريل:
• صداع،
• سعال،
• دوخة،
• ضعف،
• اشعر بالتعب.

على الرغم من أنه يمكن استخدام راميبريل للوقاية من مشاكل الكلى أو علاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى ، إلا أنه يمكن أن يتسبب أيضًا في مشاكل خطيرة في الكلى. يجب على طبيبك فحص وظائف الكلى أثناء تناول راميبريل.

في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب هذا الدواء مشاكل خطيرة (ربما قاتلة) في الكبد. أخبر طبيبك على الفور إذا لاحظت أيًا من الآثار الجانبية النادرة والخطيرة التالية: اصفرار العين أو الجلد ، والبول الداكن ، وآلام المعدة أو البطن ، والغثيان أو القيء المستمر.

هذه ليست قائمة كاملة من الآثار الجانبية المحتملة. إذا لاحظت آثارًا أخرى غير مذكورة أعلاه ، فاتصل بطبيبك.

قد يسبب هذا الدواء الدوار.

لا تقود السيارة أو تقوم بأنشطة قد تتطلب منك زيادة التركيز أو رد الفعل أو الانتباه - حتى تتأكد من أن راميبريل لن يسبب لك ردود فعل سلبية.

قد يزيد راميبريل من مستوى البوتاسيوم في دمك. لذلك ، قبل استخدام مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، استشر طبيبك.

قد يكون كبار السن أكثر حساسية للآثار الجانبية لهذا الدواء ، بما في ذلك الدوخة وزيادة مستويات البوتاسيوم.

كيف تأخذ راميبريل:

لا تستخدم هذا الدواء بكميات أكبر أو أصغر ، أو لفترة أطول من الموصى بها. لن تتحسن حالتك بشكل أسرع ، وسيزداد خطر الآثار الجانبية.

يمكنك تناول راميبريل مع أو بعد الوجبات ، عادة مرة أو مرتين في اليوم.

يجب أن تعتمد جرعة الدواء الذي تتناوله على نتائج تجاربك السريرية والاستجابة للعلاج.

إذا كنت تتناول راميبريل في شكل كبسولة ، ابتلعه كاملاً. إذا كنت تواجه صعوبة في بلع الكبسولات ، فيمكن فتح الكبسولة وخلط المحتويات مع عصير التفاح البارد أو خلطها في نصف كوب من الماء أو عصير التفاح (120 مل). ابتلع أو اشرب الخليط بالكامل.

لتقليل مخاطر الآثار الجانبية ، قد يوصي طبيبك بتناول هذا الدواء بجرعات أقل وزيادة جرعتك تدريجياً. اتبع تعليمات طبيبك بعناية.

استخدم هذا الدواء بانتظام للحصول على أقصى استفادة منه.

لتسهيل تذكر وقت تناول الدواء ، حاول تناول راميبريل في نفس الوقت.

عند علاج ارتفاع ضغط الدم ، قد يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل أن تشعر برد فعل من تناول راميبريل.

أخبر طبيبك إذا لم تتحسن حالتك أو إذا ساءت (على سبيل المثال ، تظل قراءات ضغط الدم لديك مرتفعة أو بدأت في الزيادة).

عندما يتكيف جسمك مع الأدوية التي تتناولها أثناء العلاج ، قد تختفي هذه الآثار الجانبية (الدوخة أو الضعف) من تلقاء نفسها. قد تحتاج فقط إلى تعديل جرعة الدواء لتقليل أو منع بعض هذه الآثار الجانبية تمامًا.

غالبية المرضى الذين يستخدمون هذا الدواء لا يبلغون عن أي آثار جانبية خطيرة.

الجرعةراميبريلوفي العلاج:

الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج اعتلال الكلية السكري هي:

تناول الدواء (الجرعة الأولية) بمقدار 2.5 ملغ عن طريق الفم (تناول الأدوية عن طريق الفم) مرة واحدة في اليوم ، للمرضى الذين لا يتلقون مدرات البول (الأدوية المدرة للبول).

تتضمن جرعة المداومة تناول الدواء بمقدار 2.5 إلى 20 مجم عن طريق الفم ، في جرعة واحدة أو جرعتين.

الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج ارتفاع ضغط الدم هي:

تناول الدواء (الجرعة الأولية) بمقدار 2.5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم للمرضى الذين لا يتلقون مدرات البول.

تتضمن جرعة المداومة تناول الدواء بمقدار 2.5 إلى 20 مجم عن طريق الفم في جرعة واحدة أو جرعتين مقسمة.

الجرعة المعتادة للبالغين لفشل القلب المزمن هي:

بعد تناول الجرعة الأولية ، يجب مراقبة المريض لمدة ساعتين على الأقل حتى يستقر ضغط الدم ، وبعد ساعة أخرى.

الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج ضعف البطين الأيسر هي:

تناول الدواء (الجرعة الأولية) بمقدار 2.5 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.

تتضمن جرعة المداومة تناول الدواء بمقدار 5 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.

الجرعة المعتادة للبالغين لاحتشاء عضلة القلب هي:

تناول الدواء (الجرعة الأولية) بمقدار 2.5 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.

جرعة المداومة 5 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.

لا تتوفر بيانات عن جرعة الدواء في غسيل الكلى ، حيث لم يتم إجراء دراسات حول هذه المسألة.

تفاعلات راميبريل مع أدوية أخرى:

التفاعلات الدوائية قد تغير طريقة عمل راميبريل أو تزيد من مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة. لا تحتوي هذه المقالة على جميع التفاعلات الدوائية الممكنة.

قد تتفاعل أدوية أخرى مع راميبريل ، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية والفيتامينات والعلاجات العشبية.

بعض المنتجات التي قد تتفاعل مع راميبريل تشمل اليسكيرين.

التفاعل أيضًا مع راميبريل: بعض الأدوية التي تضعف جهاز المناعة (مثل إيفيروليموس ، سيروليموس) ، الليثيوم ، الأدوية التي يمكن أن تزيد من مستوى البوتاسيوم في الدم (مثل لوسارتان ، فالسارتان) ، حبوب منع الحمل التي تحتوي على دروسبيرينون (مثل ساكوبيتريل ، تيلميسارتان) ).

شروط التخزين:

يجب تخزين راميبريل في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الرطوبة والحرارة والضوء.