إمدادات الدم إلى الدماغيتم إجراؤها بواسطة شريانين سباتي داخليين وشريانين فقريين. يحدث تدفق الدم من خلال اثنين من الأوردة الوداجية.

في حالة الراحة، يستهلك الدماغ حوالي 15٪ من حجم الدم، وفي الوقت نفسه يستهلك 20-25٪ يتم الحصول عليه أثناء التنفس.

شرايين الدماغ

الشرايين السباتية

تشكل الشرايين السباتية الحوض السباتي. أنها تنشأ في تجويف الصدر: مباشرة من الجذع العضدي الرأسي (lat. الجذع العضدي الرأسي)، اليسار - من قوس الأبهر (lat. قوس الشريان الأورطي). توفر الشرايين السباتية حوالي 70-85% من تدفق الدم إلى الدماغ.

نظام فقري قاعدي

تشكل الشرايين الفقرية الحوض الفقري القاعدي. أنها توفر الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ (عنق الرحم، و). تنشأ الشرايين الفقرية في التجويف الصدري وتمر إلى الدماغ في القناة العظمية التي تتكون من العمليات العرضية للفقرات العنقية. وفقا لمصادر مختلفة، توفر الشرايين الفقرية حوالي 15-30٪ من تدفق الدم إلى الدماغ.

نتيجة للاندماج، تشكل الشرايين الفقرية الشريان الرئيسي (الشريان القاعدي، أ. باسيلاريس) - وعاء غير مزاوج، والذي يقع في الأخدود القاعدي للجسر.

دائرة ويليس

بالقرب من قاعدة الجمجمة، تشكل الشرايين الرئيسية دائرة ويليس، والتي تتفرع منها الشرايين، والتي تزود أنسجة المخ بالدم. تشارك الشرايين التالية في تكوين دائرة ويليس:

• الشريان الدماغي الأمامي
• الشريان المتصل الأمامي
• الشريان المتصل الخلفي
• الشريان الدماغي الخلفي

التصريف الوريدي

الجيوب الأنفية للأم الجافية

الجيوب الوريدية للدماغ عبارة عن مجمعات وريدية تقع بين طبقات الأم الجافية. يتم الحصول على الدم من الأوردة الداخلية والخارجية للدماغ.

الأوردة الوداجية

الأوردة الوداجية (lat. الوريد الوداجي) - مقرونة وتقع على الرقبة وتصريف الدم من الرقبة والرأس.

صور إضافية

يتغذى الدماغ من خلال الجهاز الدوري للرأس والرقبة، الذي يزود الدم الشرياني الغني بالأكسجين والمعادن ويزيل الفضلات والسموم، ويحمل الدم الوريدي. تتطلب مادة الدماغ طاقة أكثر بعشرين مرة من كتلتها المقابلة عضلة. يتم تعويض الخلل في عمل الشرايين والأوردة جزئيًا وقد لا يشعر الشخص أن تدفق الدم إلى المخ يعمل بحجم غير مكتمل.

إذا فشل الجهاز الدوري في تزويد الدماغ بكمية كافية من الدم، مجاعة الأكسجين، يتم التعبير عنها من خلال الصداع وضعف الذاكرة والتعب.

نظام الدورة الدموية في الرأس والرقبة

ينتقل الدم من القلب إلى الرأس عبر الشرايين الرئيسية الكبيرة والمتفرعة:

• السباتي الداخلي (غرفة البخار)؛
• قاعدي.

إنهم يدورون حول الدماغ، جزء منه الحبل الشوكي، الاستيلاء على منطقة المخيخ.

يتم تغذية النخاع من خلال الشرايين الفقرية والسباتية الداخلية المقترنة.

الشرايين المغذية للدماغ

من خلال القنوات عظم صدغيتتفرع الشرايين السباتية، التي تدخل تجويف الجمجمة، إلى الشرايين العينية التي تزود أعضاء الحجاج بالدم.

يحتوي كل شريان سباتي على ثلاثة فروع:

1. 1. الأمامية، وتزويد الغذاء لنصفي الكرة المخية، والمنطقة الجدارية وجزء من المنطقة الأمامية.
2. 2. الأوسط، ويمر عبر الشق الجانبي (السيلفي)، وينقسم إلى فروع تغطي القشرة الدماغية بأكملها تقريبًا السطح الخارجي، بما في ذلك الفصوص الجدارية والجبهية والزمانية. يزود هذا الشريان الكتلة الرئيسية للتكوينات تحت القشرية الرمادية وأقسام المحللات: مراكز النطق الحركية والجلدية والقشرية.
3. 3. خلفي، إمداد الدمالجزء السفلي من الفص الصدغي والقذالي.

الشرايين الفقرية التي تدخل تجويف الجمجمة من خلال الثقبة العظمى تشكل الشريان القاعدي. ويمر على طول الخط الأوسط لجذع الدماغ، ويتفرع إلى المخيخ والأذن الداخلية والجسر النخاعي. عند الحافة الأمامية للجسر النخاعي، يتشعب الشريان القاعدي إلى الشرايين الدماغية الخلفية، التي تحمل الدم إلى القشرة الدماغية الخلفية.

في حالة حدوث خلل في الدورة الدموية بسبب تكوين جلطات الدم وتمدد الأوعية الدموية وغيرها، فإن الشرايين الدماغية تتصل بدائرة ويليس الموجودة في منطقة جذع الدماغ. تشكل الجيوب الكهفية اليمنى واليسرى جيبًا وريديًا مغلقًا.

الفرع الذي يتفرع من الشريان السباتي الخارجي ويسمى الشريان السحائي الأوسط يقترب من الأم الجافية. عظام الجمجمة لها بصماتها على شكل أخاديد.

تخترق الفروع الشريانية لسطح الدماغ عمق النخاع، وتشكل شبكة أوعية دموية كثيفة. يتم توفير القرون الأمامية بكثرة في الحبل الشوكي.

يتم إمداد الجزء العنقي من الحبل الشوكي عن طريق الفروع اليمنى واليسرى للشرايين الفقرية، ويتم تزويد أغشيته بالدم من عدة أوعية مجاورة. يندمج الشريانان الفقريان الأيسر والأيمن في الشريان الفقري الأمامي ويشكلان فرعًا رفيعًا واحدًا. تنحدر هذه الفروع عبر الأخدود الأمامي للنخاع المستطيل ثم الحبل الشوكي. يتفرع كلا الشريانين الفقريين في الجمجمة من الشرايين الشوكية الخلفية، والتي تمر بالقرب من جذور الأعصاب. والغرض منها هو إمداد الدم إلى الحبل الشوكي وجذوره. يتم أيضًا توفير إمداد الدم إلى الحبل الشوكي عن طريق فروع صغيرة قادمة من الشرايين العنقية الصاعدة والشرايين الوربية والقطنية.

ونظراً للنشاط الأكبر للمادة الرمادية في الدماغ والحبل الشوكي، فإن إمدادها بالدم يكون أفضل وأكثر وفرة من المادة البيضاء، وبالتالي تكون الأوعية الدموية الصغيرة نسيج دماغيفي المادة الرمادية تبدو وكأنها شبكة كثيفة ذات حلقات ضيقة، وفي المادة البيضاء - شبكة واسعة الحلقات.

الشبكة الوريدية

تمتلك أوردة الدماغ بنية مختلفة عن أوردة الأعضاء الأخرى. جدرانها أرق وأكثر حساسية ولا تحتوي على صمامات. الأوردة الدماغية منفصلة عن الشرايين.

لإزالة ثاني أكسيد الكربون والنفايات من الطبقات العليا والسفلى من الدماغ ومناطق عنق الرحم، يتم استخدام المجمعات الوريدية - الجيوب الأنفية. فهي تفتقر إلى الصمامات والأنسجة العضلية، ويساعد هيكلها الصلب على تحسين تدفق الدم الوريدي.

تنقسم أوردة الدماغ إلى سطحية وعميقة. تتدفق الأوردة السطحية للدماغ من نصفي الكرة الأرضية إلى الجيب السهمي العلوي على طوله بالكامل. تندمج الأوردة العميقة تحت الجسم الثفني وتشكل الأوردة الداخلية اليمنى واليسرى للدماغ، والتي تتدفق إلى الوريد الكبير (الغاليني) للدماغ، والذي يستمر في الجيب الوريدي المستقيم.

تحتوي أوردة الرأس والرقبة على ما يقرب من خمسة وسبعين بالمائة من الدم الذي يدخل هذه الأقسام، وتعتبر حالة الشبكة الوريدية ذات أهمية كبيرة للعمل المستقر للدماغ والجسم بأكمله ككل.

أنواع الوصلات بين الأوعية الدموية

ترتبط الأوردة والشرايين في الدماغ والرقبة ببعضها البعض عن طريق وصلات بين الأوعية الدموية - مفاغرة، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكييف الدورة الدموية في حالة الأمراض.

تنقسم الوصلات بين الأوعية الدموية إلى الأنواع التالية:

1. 1. المفاغرة الشريانية الشريانية التي تتواصل بين الشرايين الدماغية. عندما يتم انسداد بعض الأوعية الدموية في الرقبة والرأس، فإنها تعمل كمسارات جانبية لتدفق الدم. عند انسداد الشرايين الرئيسية، لا يتم تعويض الاضطرابات في الدورة الدموية.
2. 2. المفاغرة الشريانية الوريدية هي وصلات بين الأوردة والشرايين الصغيرة - الشرايين. وتتمثل مهمتها في إعادة توجيه تدفق الدم إلى الأوردة عند الحاجة.
3. 3. المفاغرة الوريدية، وهي عبارة عن عدد كبير من الوصلات بين الأوردة الضرورية لضمان تدفق الدم بشكل جيد.

تشريح الأوعية الدموية

تشريح أوعية الرقبة والرأس هو نظام الدورة الدموية الذي يتكون من الشرايين والأوردة.

السفن لديها هيكل من ثلاث طبقات، مما يضمن التكيف مع ما هو ممكن التغييرات الداخليةجسم. كل طبقة لها وظيفتها الخاصة.

هيكل الشريان

1. الطبقة الداخلية للأوعية الدموية - الطبقة الداخلية التي تتصل مباشرة بالدم، والتي تسمى البطانة، تتميز بغيابها النسيج الضام. لها هيكل هش وسهل التلف. إن إطلاق مواد على سطح هذه الطبقة تمنع عملية تخثر الدم داخل الشريان (تكوين جلطات الدم) هي وظيفتها الرئيسية. من الدم المتدفق عبر البطانة، يتلقى الوعاء الأكسجين والمركبات المعدنية والعضوية بسبب تباطؤ تدفق الدم على الجدران ذاتها بالنسبة للتدفق العام.

2. الطبقة الوسطىإنها طبقة عضلية ونسيج ضام يعمل كإطار مرن لنظام الأوعية الدموية. تناوب الاسترخاء والتوتر ألياف عضليةيوسع ويضيق الأوعية الدموية حسب الحالة. الطبقة الوسطى تضبط سرعة تدفق الدم وضغط الدم.

3. البرانية الوعائية - الطبقة الخارجية، وهي عبارة عن غشاء سميك يتكون من النسيج الضام. يؤدي وظيفة تقوية. الأوعية الدموية الأخرى التي تمر عبر هذه الطبقة - الشرايين والأوردة، النهايات العصبية- غني بالمواد البيولوجية الضرورية والأكسجين.

وفي الطبقة الداخلية تتكون من خلايا العضلات، لا توجد أغشية مرنة، وتقع الصمامات الهلالية، التي لا تسمح بتدفق الدم إلى الخلف مسافة قصيرةمن بعضها البعض في جميع أنحاء السفينة بأكملها.

الجمجمة البشرية مغلقة بإحكام، مما يخلق ظروفًا خاصة الدورة الدموية الدماغية. يتدفق الدم عبر الأوعية بشكل متساوٍ، ولا يوجد نبض، ويظل الدماغ بلا حراك أثناء النوم وفي حالة النشاط. لا تحمي الجمجمة الدماغ من التلف فحسب، بل تعمل أيضًا على إخماد موجات النبض في أوعية الدماغ بشكل كامل وتخلقها ظروف أفضلوالراحة لعمل عضو حيوي.

ينظم الدماغ جميع هياكل الجسم، مما يسمح له بالحفاظ على أداء مستقر الوظائف الفسيولوجية. ونتيجة لذلك، تلعب التغذية المكثفة للأنسجة العصبية دورا كبيرا في حياة الجسم. يتم توفير إمدادات الدم إلى الدماغ عن طريق اثنين من الشرايين السباتية الداخلية واثنين من الشرايين الفقرية.

نظام إمداد الدم الشرياني

لم يتم بعد دراسة فسيولوجيا جسم الإنسان بشكل كامل، ولكن يبقى اللغز الأكبر بالنسبة للعلماء هو الدماغ، الذي يكون نشيطًا دائمًا، حتى لو كان الإنسان في حالة راحة ونوم. يتم توفير إمدادات الدم إلى الدماغ من خلال نظامين:

1. تمر الشرايين الفقرية، التي تبدأ في منطقة تحت الترقوة، إلى العمليات العرضية للفقرات العنقية، وفي منطقة أولها، تترك هذه القناة، وتدخل الثقبة العظمى في الجمجمة. هنا تقع المناطق المحمية في قاعدة النخاع المستطيل. عند حدود الأخير وجسر الدماغ، تندمج الشرايين المذكورة أعلاه في جذع واحد من الشريان القاعدي. عند حدود الجسر، ينقسم إلى زوج من الشرايين الدماغية الخلفية.

إذا كانت هناك أمراض في الفقرات العنقيةغالبًا ما يتم ملاحظة ضغط الشريان، الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى عواقب لا رجعة فيها.

1. يتم فصل الشريان السباتي الداخلي عن الشريان السباتي المشترك، والذي بدوره ينفصل عن الشريان الأورطي والشريان تحت الترقوة. ونتيجة لهذا، يتم إنشاء الظروف الطبيعية لتدفق الدم في نظام الشريان الأيسر.

عندما تنفصل جلطة دموية عن المنطقة اليسرى من القلب، فإنها تمر في كثير من الأحيان إلى الشريان السباتي الأيسر أكثر من الأيمن، نظرًا لوجود اتصال مباشر مع الشريان الأورطي. يدخل ICA إلى الجمجمة باستخدام القناة التي تحمل الاسم نفسه.

يمكن رؤية رسم تخطيطي لإمدادات الدم إلى الدماغ أدناه.

يرجع الاتصال بين كلا النظامين إلى الدائرة الشريانية للمخ، والتي تسمى أيضًا دائرة ويليس وتتكون بسبب عناصر إمداد الدم التالية:

• الدماغ الخلفي (الفقاريات) ؛
• ربط الخلفي (الشرايين السباتية الداخلية)؛
• الدماغي الأوسط (الشرايين السباتية الداخلية) ؛
• الأمامي الدماغي (الشرايين السباتية الداخلية) ؛
• ربط الأمامي (الشرايين السباتية الداخلية).

الغرض من الدائرة الشريانية للمخ هو دعم تدفق الدم المناسب إلى الدماغ، وهو أمر ضروري في حالة حدوث انتهاك في أحد الشرايين.

يُطلق على نظام نقل المواد من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة العصبية اسم "حاجز الدم الدماغي"، الذي يحمي من اختراق العوامل المسببة للأمراض (السموم والميكروبات وما إلى ذلك) إلى الدماغ.

في في حالة جيدةحاجز، مواد مثل:

• مركبات اليود.
• الأجسام المناعية
• ملح؛
• مضادات حيوية.

وبالتالي فإن الأدوية التي تحتوي على المواد المذكورة أعلاه لا يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي.

في الوقت نفسه، ما يلي قادر على التغلب على حاجز الدم في الدماغ:

• مورفين؛
• الكحول.
• سم الكزاز.
• الكلوروفورم.

ولكي تتمكن الأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض المعدية في الدماغ من التغلب بسهولة على هذا الحاجز، يجب حقنها في السائل الذي يحيط بالدماغ. تتم هذه العملية من خلال ثقب في منطقة أسفل الظهر العمود الفقريأو في المنطقة الواقعة أسفل مؤخرة الرأس.

يتم تدفق الدم من خلال الأوردة التي تتدفق إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية. وهي قنوات تشبه الشق في الغشاء الضام للدماغ. خصوصيتهم هي أن تجويفهم مفتوح دائمًا في أي ظرف من الظروف. وهذا يضمن تدفقًا مستقرًا للدم ويمنعه من الركود. من خلال الجيوب الأنفية، يدخل الدم الوريدي إلى الثقبة الوداجية، الموجودة في قاعدة الجمجمة، حيث يبدأ الوريد الوداجي. ومن خلاله يتدفق الدم إلى الوريد الأجوف العلوي.

وظيفة الشرايين التي تشكل دائرة ويليس

يقوم الشريان الدماغي الأمامي بتزويد الدم إلى المناطق التالية:

• الجزء العلوي من التلافيف ما بعد المركزية وما قبل المركزية؛
• القشرة الدماغية.
• الجهاز الشمي
• الجزء القاعدي والداخلي من الفص الجبهي.
• المادة البيضاء من الفص الجداري والجبهي.
• الرأس والجزء الخارجي من النواة المذنبة.
• جزء من الجسم الثفني.
• جزء من عنيق المحفظة الداخلية.
• جزء من النواة العدسية.

الشريان الدماغي الأوسط مسؤول عن إمداد الدم إلى المناطق التالية:

• القشرة الدماغية.
• جزء من النوى العدسية والمذنبة.
• المادة البيضاء لسطح نصفي الكرة المخية.
• في الفص الصدغي لمركز فيرنيكه؛
• الإشعاع البصري
• الفص الجداري؛
• جزء من الجيري والفصوص الأمامية.

يغذي الشريان الدماغي الخلفي المناطق التالية:

• القشرة الدماغية.
• مادة بيضاء
• تحت المهاد؛
• السويقة الدماغية؛
• جزء من المهاد البصري.
• النواة المذنبة؛
• الجسم الثفني;
• كعكة غرازيول؛
• رباعي التوائم.

تغذي الشرايين الفقرية مناطق الدماغ التالية:

• أجزاء من المخيخ.
• النخاع.
• الحبل الشوكي.

يوفر الشريان المخيخي السفلي الخلفي إمدادات الدم إلى الأقسام التالية:

• المخيخ السفلي الخلفي.
• جزء من النخاع المستطيل.

حقيقة مثيرة للاهتمام هي أنه لا يوجد نظام بوابة في إمداد الدم إلى الدماغ. أي أن فروع دائرة ويليس لا تتغلغل النخاعكما هو الحال عادة في أعضاء الجسم الحيوية. وتنتشر على طول سطح الدماغ، وتتفرع إلى فروع رفيعة بزوايا قائمة. تحدد هذه الحقيقة التوزيع الموحد لإمدادات الدم. ولذلك لا توجد أوعية كبيرة في الدماغ، بل فقط شعيرات دموية وشرايين صغيرة.

ومع ذلك، هناك شرايين كبيرة في الرأس، والتي تقع على سطح الدماغ في الغشاء العنكبوتي. موقعها ثابت، حيث أن الأوعية لا يتم تعليقها على الترابيق فحسب، بل يتم دعمها أيضًا على مسافة محددة بالنسبة للدماغ.

الخصائص

والحقيقة المثيرة للاهتمام هي أن ديناميكا الدم والتغيرات فيها لا تؤثر على الدورة الدموية، لأنها تحتوي على آليات التنظيم الذاتي.

الدورة الدموية في المادة الرمادية لها كثافة أكبر مقارنة بالمادة البيضاء. يحدث تدفق الدم الأكثر تشبعًا عند الأطفال الذين لم يبلغ عمرهم عامًا واحدًا بعد. يتمتع الطفل حديث الولادة بإمدادات دم أكبر من الشخص البالغ. أما كبار السن، ففي هذه الفئة من الناس تنخفض نسبتهم بنسبة عشرين بالمائة، وأحياناً أكثر.

يتم التحكم في هذه العملية في الأنسجة العصبية، ويتم تحديدها عن طريق عملية التمثيل الغذائي. المراكز التنظيمية النشاط العصبييتصرفون طوال الحياة، دون أن يتوقفوا عن أداء وظائفهم حتى أثناء النوم.

يحتوي هيكل الشعيرات الدموية داخل المخ على بعض الميزات، وهي:

1. يحيط بالشعيرات الدموية غشاء مرن رقيق، ونتيجة لذلك لا يمكنها التمدد.
2. لا تحتوي الشعيرات الدموية على خلايا روجر التي يمكن أن تنقبض.
3. تتم عملية الترنح والامتصاص من خلال الشعيرات الدموية الأولية والشعيرات الدموية اللاحقة.

يؤدي اختلاف تدفق الدم والضغط في الأوعية إلى ترشح السوائل في الشعيرات الدموية قبل الشعيرات الدموية وامتصاصها في الشعيرات الدموية اللاحقة.

هذه العملية المعقدة برمتها تجعل من الممكن أن يكون هناك توازن بين الامتصاص والنقل دون مشاركة الجهاز الذي يشكله الليمفاوية.

الحمل له تأثير خاص على تدفق الدم إلى الجسم كله والدماغ على وجه الخصوص، حيث يتم بطلان معظم الأدوية، وإلا قد يكون لدى الجنين أمراض.

انتهاك إمدادات الدم

يمكن لأي شخص التحقق بشكل مستقل من تدفق الدم إلى الدماغ - عادة، يجب أن تتحرك فروة الرأس بحرية في جميع الاتجاهات.

يمكن أن تحدث اضطرابات مؤقتة في تدفق الدم تحت تأثير عوامل مختلفة. على سبيل المثال، مع الداء العظمي الغضروفي، تضغط فقرات عنق الرحم على الأوعية الدموية، وهذا هو سبب الصداع النصفي. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم والتوتر والقلق أيضًا إلى إبطاء تدفق الدم. في مثل هذه الحالة، غالبًا ما تكتمل الأعراض بفقدان الوعي والقيء والإحساس. في أغلب الأحيان، فإن عدم تناسق تدفق الدم عبر شرايين العمود الفقري هو الذي يسبب انتهاكًا لإمدادات الدم.

إذا كان تدفق الدم غير كاف، فهناك نسبة منخفضة من العناصر الغذائية والأكسجين في الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى تلف الدماغ وتطوير العمليات المرضية. يمكن لدراسة تخطيط كهربية الدماغ أن تكشف عن مثل هذه الحالات التي تحدث في الدماغ.

العلامات البؤرية الاضطرابات المرضيةيعني تطوير الشروط التالية:

• السكتة الدماغية النزفية.
• احتشاء دماغي
• نزيف في منطقة داخل القراب.

تظهر مثل هذه الحالات في الشكل التالي الصورة السريرية:

• الصرع.
• انخفاض الحساسية.
• الإعاقات الذهنية
• مشاكل في تنسيق الحركات.

عندما ينقطع إمداد الدم إلى الدماغ، يشعر الشخص بمثل هذه الحالات بشكل ذاتي، ولكنها تكون مصحوبة أيضًا بأعراض عصبية موضوعية، والتي تشمل:

• صداع؛
• تنمل.
• دوخة؛
• مشاكل في عمل الأعضاء المسؤولة عن الحساسية.

تنقسم اضطرابات الدورة الدموية إلى ثلاث مراحل:

1. أولي.
2. حار.
3. مزمن.

يتجلى الاضطراب الحاد في الدورة الدموية في شكل سكتات دماغية ونزيف واضطرابات أخرى. وتشمل الحالات المزمنة اعتلال الدماغ واعتلال النخاع الدورة الدموية.

الصورة السريرية لاضطرابات الدورة الدموية في الدماغ هي كما يلي:

• صداع؛
• دوخة؛
• وجه أحمر؛
• ألم في منطقة العين.
• من الأعراض التي تحدث بشكل متكرر هو طنين الأذن.
• غثيان؛
• التشنجات.
• إن تحويل الرأس في اتجاه الآفة يؤدي إلى تفاقم الحالة.
• ارتباك.

حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن متلازمة الألميميل إلى الزيادة.

في كثير من الأحيان يتم استكمال هذه الشروط الأعراض التالية: قشعريرة وارتفاع درجة حرارة الجسم وارتفاع ضغط الدم.

الأسباب

يمكن أن تؤثر الأمراض التالية على ضعف الدورة الدموية في الدماغ:

1. تصلب الشرايين، والذي يحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن وأولئك الذين يعانون من ضعف وظائف الجهاز القلبي الوعائي. خلال هذه العملية، تتراكم اللويحات المتصلبة في الشرايين، مما يعيق الدورة الدموية بشكل كبير.
2. انحناء العمود الفقري، وكذلك العضلات نتيجة لذلك، يمكن أن يتداخل أيضًا مع الدورة الدموية.
3. ارتفاع ضغط الدم.
4. المواقف العصيبة يمكن أن تقلل أيضًا من تدفق الدم.
5. للسائل النخاعي أيضًا تأثير كبير على تدفق الدم.
6. جراحة أو صدمة في الجمجمة.
7. العمود الفقري المصاب.
8. خطأ العائد الوريديالدم من أنسجة المخ.

وبغض النظر عن الأسباب التي تؤدي إلى صعوبة دوران الأوعية الدقيقة، فإن العواقب لا تؤثر على الدماغ فحسب، بل تؤثر أيضا على عمل الأعضاء الداخلية.

القضاء على اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ

يمكن أن تتحسن الدورة الدموية أثناء التنفس العميق، بسبب دخول المزيد من الأكسجين إلى الأنسجة. لتحقيق تأثير كبير، يجب عليك استخدام تمارين بدنية بسيطة، بعد استشارة الطبيب.

لا يمكن تحقيق إمدادات الدم المستقرة إلى الدماغ والحبل الشوكي إلا من خلال الأوعية الدموية السليمة.

وبالتالي، لتحقيق ما تريد، عليك أن تفعل شيئا يغذي الدماغ. ولهذا الغرض يجب استخدام تلك المنتجات التي تساعد في التخلص من الكوليسترول.

في كثير من الأحيان، من أجل تطبيع الحالة، من الضروري تناول الأدوية المناسبة، ولكن يتم وصفها حصريًا من قبل الطبيب. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يوجد دواء يمكنه التعامل مع المشكلة بمفرده. يشمل العلاج مجموعة من الأدوية من أنواع مختلفة:

1. موسعات الأوعية الدموية، التي تعمل على العضلات الملساء، وترخيها، مما يؤدي إلى توسيع تجويف الأوعية الدموية، مما قد يزيد من تدفق الدم (النيموديبين أو سيناريزين).
2. Nootropics التي تمارس تأثيرها بسبب قدرتها على تحسين عملية التمثيل الغذائي. إنها تحفز تدفق الدم وتخلق مقاومة لنقص الأكسجة الموجود.
3. مضاد للتخثر، وهو ضروري في حالة اكتشاف اللويحات أو تصلب الشرايين. إنهم قادرون على الضغط جدران رقيقةالأوعية الدموية وفي نفس الوقت القضاء على اللويحات.

وفقا لعلم الأعصاب، فإن استخدام المهدئات مطلوب في بعض الأحيان.

بناءً على نتائج التشخيص، يمكن وصف مضادات الفيبرين ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.

من الممكن تحسين تدفق الدم إلى الرأس باستخدام علاجات الأيورفيدا بيولوجيًا إضافات نشطةوالأدوية المثلية. في المرحلة الأولية، يساعدون أيضا العلاجات الشعبيةوهي الصبغات والمغلي اعشاب طبيةوكذلك التدليك.

يكتب المعالج المثلي الشهير فاليري سينيلنيكوف في أعماله أن الألم في الرأس هو علامة على أن الشخص يفعل شيئًا خاطئًا في حياته، ومن أجل التخلص من هذه الأعراض غير السارة، يجب على المرء إعادة النظر في نظرته للحياة، والتوقف عن كونه نافق وابدأ في علاج العديد من المواقف الأسهل.

نظرًا لوجود العديد من الأنظمة العصبية المختلفة على مقربة من بعضها البعض في جذع الدماغ، فإن نقص تروية الدماغ يمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المتلازمات السريرية. الأنظمة الأكثر أهمية من وجهة النظر هذه هي السبيل القشري النخاعي والسبيل القشري البصلي، والسيقان المخيخية الوسطى والعلوية، والسبيل الشوكي المهادي، ونواة العصب القحفي. ويوضح الشكل بعض المتلازمات الوعائية، بما في ذلك تلك التي تنتظر التعريف السريري والمرضي.

لسوء الحظ، بناءً على أعراض نقص التروية العابر أو السكتة الدماغية في الشريان القاعدي، غالبًا لا يكون من الممكن تحديد ما إذا كان الشريان القاعدي نفسه أو فروعه متأثرًا، ومع ذلك فإن الاختلافات في موقع الآفة مهمة لاختيار العلاج المناسب. ومع ذلك، فإن التعرف على الصورة الكاملة للقصور القاعدي ليس بالأمر الصعب. يتم تأكيد هذا التشخيص من خلال مجموعة من الأعراض الثنائية المتمثلة في تلف الموصلات الطويلة (الحسية والحركية)، وأعراض تلف الأعصاب القحفية، والخلل الوظيفي المخيخي.

يتم ملاحظة حالة "غيبوبة الاستيقاظ" المصحوبة بالشلل الرباعي (شلل في الذراعين والساقين) مع احتشاء ثنائي لقاعدة الجسر. في هذه الحالة، سوف يكون سبب الغيبوبة بسبب خلل في نظام تفعيل التكوين الشبكي. يشير الشلل الرباعي مع أعراض تلف الأعصاب القحفية إلى احتشاء كامل (سكتة دماغية) في الجسر والدماغ المتوسط ​​مع اضطرابات شديدة.

الهدف من التشخيص هو التعرف على الانسداد الخطير للشريان القاعدي قبل فترة طويلة من تطور مثل هذا الاحتشاء الدماغي المدمر (السكتة الدماغية). لذلك، تصبح النوبات الإقفارية العابرة التسلسلية (TIA، السكتات الدماغية الدقيقة) أو السكتة الدماغية المتدرجة ببطء، شديدة الأهمية إذا كانت علامة على تجلط تصلب الشرايين في الشرايين الفقارية البعيدة أو انسداد قريب للشريان القاعدي.

متلازمات الأضرار التي لحقت الهياكل العليا للجسر:

متلازمة الأضرار التي لحقت الهياكل الوسطى للجسر:

متلازمات الآفة الهياكل السفليةكوبري:

نوبات نقص تروية عابرة (TIA، السكتة الدماغية الصغيرة) في حوض الشريان الرئيسي للدماغ

عادةً ما يسبق النوبات الإقفارية العابرة (TIA، السكتة الدماغية الدقيقة) في الشريان القاعدي قصور فقري قاعدي مزمن (VBI). عندما تكون النوبات الإقفارية العابرة عبارة عن مظاهر انسداد (انسداد) الجزء الأساسي (القريب) من الشريان القاعدي، فقد يكون النخاع المستطيل، وكذلك الجسر، متورطين في العملية المرضية. غالبًا ما يشتكي المرضى من الدوخة، وعندما يُطلب منهم وصف الأحاسيس التي يشعرون بها، يقولون إنهم "يطفوون"، "يتأرجحون"، "يتحركون"، "يشعرون بعدم الاستقرار". قد يشكون من أن "الغرفة تنقلب رأسًا على عقب"، أو "تطفو الأرض تحت أقدامهم"، أو "تضيق عليهم".

الفيزيولوجيا المرضية للسكتة الدماغية في منطقة الشريان المخيخي العلوي

يؤدي انسداد (انسداد) الشريان المخيخي العلوي إلى ترنح مخيخي شديد على جانب الانسداد (بسبب تلف السويقتين المخيخيتين الوسطى و/أو العلوية)، والغثيان والقيء، وعسر التلفظ، وفقدان الألم الجانبي وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر. الأطراف والجذع والوجه (إصابة الحبل الشوكي) والجهاز الثلاثي التوائم المهادي). في بعض الأحيان، من الممكن حدوث فقدان جزئي للسمع، ورعاش رنحي في الطرف العلوي على الجانب المصاب، ومتلازمة هورنر، والرمع العضلي في الحنك الرخو. في كثير من الأحيان، تحدث متلازمات السكتة الدماغية العصبية الجزئية مع انسداد (انسداد) الشريان المخيخي العلوي.

الفيزيولوجيا المرضية للسكتة الدماغية في منطقة الشريان المخيخي السفلي الأمامي

يؤدي انسداد (انسداد) الشريان المخيخي السفلي الأمامي إلى تطور احتشاءات دماغية متفاوتة الخطورة، نظرًا لأن حجم هذا الشريان والمنطقة التي يغذيها يختلفان على عكس الشريان المخيخي السفلي الخلفي. تشمل الأعراض العصبية الرئيسية الصمم في الجانب المصاب والضعف عضلات الوجهوالدوخة الحقيقية (النظامية)، والغثيان والقيء، رأرأة، وطنين و رنح مخيخي، متلازمة هورنر، شلل جزئي في النظرة الأفقية. يتم فقدان حساسية الألم ودرجة الحرارة على الجانب الآخر من الجسم. قد يكون الانسداد (الانسداد) بالقرب من بداية الشريان المخيخي السفلي الأمامي مصحوبًا بأعراض تلف الجهاز القشري النخاعي.

يؤدي انسداد أحد الفروع المنعطفة القصيرة البالغ عددها 5-7 للشريان القاعدي إلى إقفار منطقة محددة في الثلثين الجانبيين من الجسر و/أو السويقة المخيخية الوسطى أو العلوية، في حين يؤدي انسداد أحد الفروع الوسيطة البالغ عددها 7-10 يصاحب فروع الشريان القاعدي نقص التروية في منطقة محددة على شكل إسفين مع ذلك والجانب الآخر في الجزء الإنسي من جذع الدماغ.

تم وصف العديد من متلازمات آفات جذع الدماغ، والتي حصلت على أسماء مسماة، بما في ذلك متلازمات ويبر، وكلود، وبندكت، وفوفيل، وريموند-سيستان، وميلارد-جوبلاي. يحتوي الجسر على العديد من الهياكل العصبية، حتى أن الاختلافات الصغيرة في إمدادات الدم لكل فرع من الشرايين وفي التداخل بين مناطق الأوعية الدموية تؤدي إلى تغييرات في الصورة السريرية:

• يشير عسر التلفظ المقترن بالحماقة في اليدين إلى احتشاء صغير في قاعدة الجسر
• لا يسمح وجود شلل نصفي معزول بالتمييز بين نقص تروية قاعدة الجسر ونقص تروية الجهاز القشري النخاعي في الجزء فوق الخيمة، أي في منطقة الركبة الخلفية للكبسولة الداخلية
• يسمح لنا الخزل الشقي مع فقدان الإحساس على نفس الجانب بالتفكير في توطين الآفة فوق الخيمة في السكتة الدماغية
• تشير اضطرابات الحساسية المنفصلة (فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة فقط) على الوجه ونصف الجسم إلى نقص تروية جذع الدماغ
• يشير فقدان الحساسية الذي يشمل جميع الأساليب، بما في ذلك الألم ودرجة الحرارة، وكذلك اللمس والعضلات المفصلية، إلى توطين الآفة في الجزء الخلفي البطني من المهاد البصري أو في المادة البيضاء العميقة للفص الجداري والسطح المجاور. من القشرة

أعراض خلل العصب القحفي، بما في ذلك الصمم، شلل جزئي محيطي العصب الوجهي، شلل العصب المبعد، شلل العصب المحرك للعين، مهم للغاية لتحديد المستوى القطعي للضرر الذي يصيب الجسر أو الدماغ المتوسط.

الفحص المختبري للسكتة الدماغية في الشريان القاعدي للدماغ

على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) في معظم الحالات يجعل من الممكن تحديد موضع الآفة في السكتة الدماغية بعد 48 ساعة من ظهورها، إلا أن هذه الطريقة تعطي نتائج أقل موثوقية في تحديد وتوضع الحادث الوعائي الدماغي الحاد في الحفرة الخلفية. غالبًا ما تؤدي القطع الأثرية الموجودة في عظام الجمجمة إلى "محو" تفاصيل الصورة. دقة ضعيفة التصوير المقطعي(CT) للدماغ عند تصور احتشاءات جذع الدماغ (السكتات الدماغية) يحدث أيضًا بسبب التحف الحجمية الجزئية وقيود الشريحة.

التصوير بالرنين المغناطيسي) للدماغ لا يحتوي على الكثير من هذه العيوب. يسمح لنا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ بتحديد الاحتشاءات الصغيرة (الجوبية) (السكتات الدماغية) عند قاعدة الجسر التي تحدث عند انسداد الفروع المساعدة للشريان القاعدي، بالإضافة إلى الاحتشاءات الأكبر التي تتطور عندما يتم انسداد الشريان القاعدي. يتأثر الشريان نفسه أو فروعه الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ يجعل من الممكن اكتشاف الاحتشاء الإقفاري في وقت أبكر من التصوير المقطعي المحوسب (CT). من ناحية أخرى، فإن التصوير المقطعي المحوسب (CT) مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أفضل في تحديد الأورام الدموية الجسرية الصغيرة وبالتالي السماح بتمييزها عن السكتات الدماغية الإقفارية الحادة.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أكثر حساسية في الكشف عن الورم الدبقي الجسري أو اللويحي تصلب متعددمما يساعد على التفريق بين الاحتشاء الدماغي (السكتة الدماغية) وهذه الأمراض.

تصوير الأوعية الدماغية الانتقائية يسمح بتصور تصلب الشرايين مع تجلط الدم الذي يؤثر على الشريان الرئيسي للدماغ. نظرًا لأن تصوير الأوعية يتطلب حقن مادة التباين في الشريان، فإن الإجراء يحمل مخاطر محتملة وقد يؤدي إلى السكتة الدماغية، والتي يجب الوقاية منها. لا ينبغي التوصية بتصوير الأوعية الانتقائي هذا مع التباين داخل الأوعية إلا في الحالات التي تساعد فيها البيانات التي تم الحصول عليها في علاج المريض.

في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي دخول عامل التباين الوعائي إلى النظام الفقري القاعدي للدماغ إلى حدوث اضطراب في الوعي لدى المريض (الهذيان)، مصحوبًا أحيانًا بالعمى القشري. هذه هي الدولة بعد الإجراء التشخيصيمع إعطاء مادة التباين داخل الأوعية يمكن أن يستمر من 24 إلى 48 ساعة، وأحيانًا يصل إلى عدة أيام. يتمتع تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية الشريانية الرقمية بدقة كافية لتشخيص تضيق تصلب الشرايين في الشرايين الفقرية والشرايين القاعدية البعيدة. تصوير الأوعية بالأشعة السينية الرقمية عن طريق الوريد لا يوفر دقة كافية.

في مؤخرايتم استبدال تصوير الأوعية الدماغية الانتقائية لأغراض التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (تصوير الأوعية MSCT أو CT) مع التباين في الوريد. لا توجد موانع مطلقة للتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT) للأوعية الدماغية. ل موانع النسبيةيشمل إجراء مثل هذه التشخيصات باستخدام التباين الوريدي للأوعية الدموية (الشرايين والأوردة) في الدماغ ما يلي:

• الحالة العامة الشديدة للمريض (الجسدية، العقلية)، مما يجعل من المستحيل عليه البقاء ساكنًا أثناء دراسة الأوعية الدماغية
• حمل
• وزن الجسم الزائد للمريض، يتجاوز الحد الأقصى المسموح به للحمل على الطاولة لهذا النموذج من التصوير المقطعي المحوسب

علاج السكتة الدماغية في الشريان القاعدي للدماغ

إذا كان هناك اشتباه في انسداد وشيك للشريان القاعدي للدماغ، والذي يتجلى في أعراض عصبية عابرة أو متقلبة، فإن دورة قصيرة من العلاج بمضادات التخثر و الوريدالهيبارين بعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أو التصوير المقطعي (CT) للدماغ استبعد وجود نزيف داخل المخ. تنشأ مسألة إجراء تصوير الأوعية للمريض في الحالات التي يكون فيها التشخيص موضع شك، ولكن يتم إجراء الدراسة فقط بعد استقرار حالة المريض.

عندما يكون تضيق أو انسداد الشريان الدماغي الرئيسي مصحوبًا بسكتة دماغية بسيطة أو تراجعية، يوصى بالعلاج طويل الأمد المضاد للتخثر (وارفارين الصوديوم). إذا كان سبب المرض هو تلف أحد فروع الشريان القاعدي، فمن غير المستحسن وصف وارفارين الصوديوم. بالنسبة للانسدادات القلبية أو لوحة تصلب الشرايين المترجمة في الجزء المغطي (البعيد) من النظام الفقري القاعدي وانسداد الفرع المخترق للشريان القاعدي، لا يشار إلى مثل هذا العلاج بمضادات التخثر.

لذلك، كما اجراءات وقائيةعند علاج المرضى الذين يعانون من آفات الفروع الصغيرة من الشريان القاعدي للدماغ، ينبغي التوصية بما يلي:

• المراقبة المستمرة لضغط الدم
• العلاج المضاد للصفيحات (الأسبرين، ترينتال)
• العلاج منشط الذهن (سيريبروليسين، بيراسيتام، إنستينون)
• خلال فترة إعادة التأهيل - أسلوب حياة نشط أو متنقل

وينبغي أن نتذكر ذلك علاج طويل الأمدمضادات التخثر تشكل خطرا كبيرا على المريض. يتم إجراؤها عادةً في حالات تصلب الشرايين المصحوبة بتجلط الدم في الأوعية الكبيرة، وفي المقام الأول الأجزاء العلوية البعيدة من الفقاريات والجزء الأساسي القريب من الشريان القاعدي.

محاضرة للأطباء عن التشريح "أوعية الرأس والرقبة".

شرايين الرأس والرقبة

يتم تمثيل شرايين الرأس والرقبة بواسطة أنظمة غادرو حق النعاس المشتركو الشرايين تحت الترقوة(الشكل 177). عادةً ما تنشأ الشرايين السباتية المشتركة اليمنى والشرايين تحت الترقوة من الجذع العضدي الرأسي، بينما تنشأ الشرايين اليسرى بشكل مستقل عن الجزء المحدب من قوس الأبهر.

الجذع العضدي الرأسي (الجذع العضدي الرأسي) -سفينة كبيرة غير مزدوجة وقصيرة نسبيًا. ينطلق من قوس الأبهر نحو الأعلى وإلى اليمين، ويعبر القصبة الهوائية من الأمام. خلف قبضة القص وبداية العضلة القصية اللامية والقصية الدرقية، وكذلك الوريد العضدي الرأسي الأيسر و الغدة الصعتريةوهي مقسمة إلى الشرايين السباتية المشتركة اليمنى وتحت الترقوة اليمنى (الشكل 178). في بعض الأحيان تتفرع الشريان الدرقي السفلي (أ. الغدة الدرقية إيما).

الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة)،غرفة البخار؛ ينشأ اليمين من الجذع العضدي الرأسي، واليسار - مباشرة من قوس الأبهر. يعطي شرايين الرأس والرقبة وحزام الكتف والطرف العلوي. الجزء الأولي من الشريان يدور حول قمة الرئة، ثم يذهب الشريان إلى الرقبة. يوجد على الرقبة 3 أقسام من الشريان تحت الترقوة: الأول - قبل مدخل الحيز بين الأخمعية، والثاني - في الحيز بين الأخمعية والثالث - إلى الخارج من هذا الفراغ إلى الحافة الخارجية للضلع الأول، حيث يمر الشريان تحت الترقوة إلى الإبط (انظر الشكل 178). وفي كل منها يُعطي الشريان فروعًا.

فروع القسم الأول (شكل 179):

1. الشريان الفقري(أ. الفقري)يغادر من نصف الدائرة العلوي للشريان ويتبع صعودًا خلف الشريان السباتي المشترك حتى فتحة العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. بعد ذلك، يمر الشريان إلى الفقرة العنقية الثانية في القناة العظمية الليفية التي تتكون من فتحات النتوءات والأربطة العرضية. عند الخروج من القناة، يخترق الغشاء الأطلسي القذالي الخلفي، ويمر عبر فتحة كبيرة في تجويف الجمجمة، وعلى منحدر العظم القذالي، يتصل بالشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر، مكونًا الشريان القاعدي غير المقترن (أ. باسيلاريس)(الشكل 180). فروع الشرايين الفقرية والقاعدية تغذي الجذع

الدماغ والمخيخ و الفص القذالينصفي الدماغ الانتهائي. في الممارسة السريريةيطلق عليهم "الجهاز الفقري القاعدي" (الشكل 181). فروع الشريان الفقري:

1) العمود الفقري (ص. النخاع الشوكي)- إلى الحبل الشوكي.

2) عضلي (ص. العضلات) -إلى عضلات ما قبل الفقرات.

3) السحائي (ص. سحائي) -إلى الأم الجافية للدماغ.

4) الشريان الشوكي الأمامي (أ. الشوكي الأمامي) -إلى الحبل الشوكي.

5) الشريان المخيخي السفلي الخلفي (أ. المخيخ الخلفي السفلي)- إلى المخيخ.

أرز. 177.منظر عام لشرايين الرأس والرقبة، المنظر الأيمن (رسم بياني):

1 - الفرع الجداري للشريان السحائي الأوسط. 2 - الفرع الأمامي للشريان السحائي الأوسط. 3 - الشريان الوجني الحجاجي. 4 - الشريان فوق الحجاج. 5 - الشريان العيني. 6 - الشريان فوق البكرة. 7 - شريان ظهر الأنف. 8 - الشريان الوتدي الحنكي. 9 - الشريان الزاوي. 10 - الشريان تحت الحجاج.

11 - الشريان السنخي العلوي الخلفي. 12 - الشريان الشدق. 13 - الشرايين السنخية العلوية الأمامية. 14 - الشريان الشفهي العلوي. 15 - الفروع الجناحية. 16 - الفروع الظهرية للشريان اللساني. 17 - الشريان العميقلغة؛ 18 - الشريان الشفهي السفلي. 19 - الشريان العقلي. 20 - الشريان السنخي السفلي. 21 - الشريان تحت اللسان. 22 - الشريان تحت الباطن. 23 - الشريان الحنكي الصاعد. 24 - شريان الوجه. 25 - الشريان السباتي الخارجي. 26 - الشريان اللساني. 27 - العظم اللامي. 28 - فرع فوق اللامية من الشريان اللساني. 29 - فرع تحت اللسان من الشريان اللساني. 30 - الشريان الحنجري العلوي. 31 - الشريان الدرقي العلوي. 32 - الفرع القصي الترقوي الخشائي للشريان الدرقي العلوي. 33 - العضلة الدرقية اللامية. 34 - الشريان السباتي المشترك. 35 - الشريان الدرقي السفلي. 36 - الشريان الدرقي السفلي. 37 - جذع الغدة الدرقية. 38 - الشريان تحت الترقوة. 39 - الجذع العضدي الرأسي. 40 - الشريان الثديي الداخلي. 41 - قوس الأبهر. 42 - الجذع الضلعي العنقي. 43 - الشريان فوق الكتف. 44 - الشريان المستعرض للرقبة. 45 - الشريان العنقي العميق. 46 - الشريان الظهري للكتف. 47 - الشريان العنقي السطحي. 48 - الشريان الفقري. 49 - شريان عنق الرحم الصاعد. 50 - فروع العمود الفقريالشريان الفقري؛ 51 - تشعب الشريان السباتي. 52 - الشريان السباتي الداخلي. 53 - الشريان البلعومي الصاعد. 54 - الفروع البلعومية للشريان البلعومي الصاعد. 55 - فرع الخشاء من الشريان الأذني الخلفي. 56 - الشريان الإبري الخشائي. 57 - الشريان القذالي. 58 - الشريان الفكي. 59 - الشريان المستعرض للوجه. 60 - الفرع القذالي للشريان الأذني الخلفي. 61 - الشريان الأذني الخلفي. 62 - الشريان الطبلي الأمامي. 63 - مضغ الشريان. 64 - سطحي الشريان الصدغي; 65 - الشريان الأذني الأمامي. 66 - الشريان الصدغي الأوسط. 67 - الشريان السحائي الأوسط. 68 - الفرع الجداري للشريان الصدغي السطحي. 69- الفرع الأمامي للشريان الصدغي السطحي

فروع الشريان القاعدي:

1) الشريان المخيخي السفلي الأمامي (أ. المخيخ الأمامي السفلي) -إلى المخيخ.

2) الشريان المخيخي العلوي (أ. المخيخ العلوي) -إلى المخيخ.

3) الشريان الدماغي الخلفي (أ. المخي الخلفي)،إرسال الشرايين إلى الفص القذالي من الدماغ الانتهائي.

4) شرايين الجسر (أأ. بونتيس)- إلى جذع الدماغ.

أرز. 178.الشرايين تحت الترقوة وفروعها، منظر أمامي: 1 - العقدة العنقية الوسطى؛ 2 - الشريان الفقري. 3 - الضفيرة العضدية. 4 - الجذع الدرقي الأيسر. 5 - حلقة تحت الترقوة اليسرى. 6 - الشريان تحت الترقوة الأيسر. 7 - الضلع الأول الأيسر. 8 - الشريان الثديي الداخلي الأيسر. 9 - العصب الحجابي الأيسر. 10 - الشريان السباتي المشترك الأيسر. 11 - عضلة الرقبة الطويلة. 12 - قوس الأبهر. 13 - الجذع العضدي الرأسي. 14 - الأوردة العضدية الرأسية اليسرى واليمنى. 15 - الوريد الأجوف العلوي. 16 - غشاء الجنب الجداري. 17 - الشريان الثديي الداخلي الأيمن. 18 - الضلع الأول الأيمن. 19 - حلقة تحت الترقوة اليمنى. 20 - قبة غشاء الجنب. 21 - الشريان تحت الترقوة الأيمن. 22 - العصب الحجابي الأيمن. 23 - الجذع الدرقي الأيمن. 24 - العضلة الأخمعية الخلفية. 25 - العضلة الأخمعية الأمامية. 26- الجذع الودي

أرز. 179.

1 - الجزء الأطلسي من الشريان الفقري؛ 2 - الجزء العرضي (عنق الرحم) من الشريان الفقري. 3 - الجزء قبل الفقري من الشريان الفقري. 4 - الشريان العنقي الصاعد. 5، 10 - الشريان السباتي المشترك. 6 - شريان عنق الرحم الصاعد. 7 - الشريان الدرقي السفلي. 8 - جذع الغدة الدرقية. 9 - الشريان تحت الترقوة. 11 - الشريان فوق الكتف. 12، 16 - الشريان الثديي الداخلي؛ 13 - الجذع العضدي الرأسي. 14 - الترقوة. 15 - قبضة القص. 17 - الضلع الأول. 18 - الضلع الثاني. 19 - الشريان الوربي الخلفي الأول. 20 - الشريان الوربي الخلفي الثاني. 21 - الشريان الإبطي. 22 - أعلى الشريان الوربي. 23 - الشريان الكتفي النازل. 24 - الفقرة الصدرية الأولى. 25 - فقرة عنق الرحم السابعة. 26 - الجذع الضلعي العنقي. 27 - الشريان العنقي العميق. 28- الجزء داخل الجمجمة من الشريان الفقري

أرز. 180.

1 - الشريان الدماغي الأمامي. 2 - الشريان المتصل الأمامي. 3 - الشريان السباتي الداخلي. 4 - الشريان الدماغي الأوسط الأيمن. 5 - الشريان المتصل الخلفي. 6 - الشريان الدماغي الخلفي. 7 - الشريان القاعدي. 8 - الشريان الفقري الأيمن. 9 - الشريان الفقري الأمامي. 10 - الشريان الفقري الخلفي. 11 - الشريان الفقري الأيسر. 12 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي. 13 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي. 14 - الشريان المخيخي العلوي. 15 - الشريان الزغابي الأمامي. 16- الشريان الدماغي الأوسط الأيسر

أرز. 181.الشرايين الموجودة في قاعدة الدماغ (تمت إزالة جزء من الفص الصدغي على اليسار): 1 - جزء ما بعد الاتصال من الشريان الدماغي الأمامي؛ 2 - الشريان المتصل الأمامي. 3 - الجزء قبل التواصلي من الشريان الدماغي الأمامي. 4 - الشريان السباتي الداخلي. 5 - الشرايين المعزولة. 6 - الشريان الدماغي الأوسط. 7 - الشريان الزغابي الأمامي. 8 - الشريان المتصل الخلفي. 9 - الجزء قبل التواصلي من الشريان الدماغي الأوسط. 10 - جزء ما بعد الاتصال من الشريان الدماغي الأوسط. 11 - الشريان القاعدي. 12 - الشريان القذالي الجانبي. 13 - الشريان الفقري الأيسر. 14 - الشريان الفقري الأمامي. 15 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي. 16 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي. 17 - الضفيرة المشيمية للبطين الرابع. 18 - الشرايين الجسرية. 19- الشريان المخيخي العلوي

2. الشريان الصدري الداخلي(أ. الصدري الباطن)ينشأ من نصف الدائرة السفلية للشريان تحت الترقوة خلف الترقوة و الوريد تحت الترقوة، ينزل على طول الحافة الداخلية لغضروف الضلع الأول؛ يمر بين اللفافة داخل الصدر والغضاريف الضلعية إلى الفضاء الوربي السادس، حيث ينقسم إلى الشرايين الطرفية (الشكل 182، انظر الشكل 179). ويرسل فروعًا إلى الغدة الصعترية، والمنصف، والتأمور، والقص، والغدة الثديية، وكذلك: الفروع الوربية الأمامية التي تتصل بالشرايين الوربية الخلفية، التامور الحجابي (أ. التامور الحجابي) ، العضلي الحجابي (أ. العضلات) -إلى التامور والحجاب الحاجز و شرسوفي متفوقة

الشكل 182.

1 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن؛ 2 - الوريد الأجوف العلوي. 3 - الشريان الثديي الداخلي الأيمن. 4 - الحجاب الحاجز. 5 - الشريان الشرسوفي العلوي. 6 - الشريان العضلي الحجابي. 7 - الشريان الثديي الداخلي الأيسر. 8 - الفروع الوربية الأمامية للشريان الصدري الداخلي. 9 - الفروع القصيةالشريان الثديي الداخلي 10 - الفروع المنصفية للشريان الصدري الداخلي.

11 - الشريان تحت الترقوة الأيسر

(أ. شرسوفي العلوي) -إلى العضلة البطنية المستقيمة، التي تتفاغر في سمكها مع الشريان الشرسوفي السفلي.

3. الجذع الدرقي(الجذع الدرقي العنقي)- وعاء قصير يتفرع عند الحافة الوسطى للعضلة الأخمعية الأمامية (الشكل 183) وينقسم إلى 4 شرايين:

1) الغدة الدرقية السفلية (أ. الغدة الدرقية السفلية) -إعطاء فروع للغدة الدرقية والحنجرة والبلعوم والمريء والقصبة الهوائية.

2) عنق الرحم الصاعد (أ. يصعد عنق الرحم) ؛

3) الشريان فوق الكتف (أ. فوق الكتف) -لعضلات حزام الكتف والكتف.

4) الشريان المستعرض للرقبة (أ. تراسفرس كولي (عنق الرحم) -إلى عضلات الرقبة والكتف.

غالبًا ما ينشأ الشريان الأخير من القسم الثالث من الشريان تحت الترقوة (انظر أدناه). في هذه الحالات، قد يتفرع الشريان السطحي للرقبة من الجذع الدرقي الرقبي.

شرايين القسم الثاني (انظر الشكل 179).

أرز. 183.

1 - غدة درقية; 2 - الشريان الفقري. 3، 10 - الشريان السباتي المشترك الأيمن؛ 4 - الشريان والوريد تحت الترقوة الأيمن. 5 - جذع الغدة الدرقية. 6 - الشريان فوق الكتف. 7 - الشريان المستعرض للرقبة. 8 - الشريان الدرقي السفلي. 9 - العصب الحجابي. 11- داخلي الوريد الوداجي

الجذع الضلعي العنقي(الجذع الضلعي العنقي)ينشأ خلف العضلة الأخمعية الأمامية وينقسم إلى الشريان العنقي العميق (أ. عنق الرحم العميق) -إلى العضلات العميقة للرقبة، و الشريان الوربي الأعلى (أ. الوربي العلوي) -إلى الفضاءين الوربيين الأولين.

شرايين القسم الثالث (انظر الشكل 179).

الشريان العنقي المستعرض(أ. الكولي المستعرض (عنق الرحم)يتفرع إلى الخارج من العضلة الأخمعية الأمامية، ويمر بين جذوع الضفيرة العضدية إلى الحافة الجانبية للعضلة الرافعة الكتفية، حيث ينقسم إلى فرع سطحي يذهب إلى عضلات حزام الكتف، وفرع عميق إلى العضلة تحت الكتفية و العضلات المعينية. في الحالات التي ينفصل فيها الشريان السطحي للرقبة عن الجذع الدرقي الرقبي، يستمر الشريان المستعرض للرقبة، بدءاً من القسم الثالث من الشريان تحت الترقوة، إلى الفرع العميق، والذي يسمى الشريان الظهري للكتف (أ. الظهراني الكتفي)ويمتد على طول الحافة الوسطى لهذا العظم.

الشريان السباتي المشترك (أ. كاروتيس كومونيس) -غرفة البخار، على اليمين تغادر من الجذع العضدي الرأسي (الشكل 184، 185، انظر الشكل 177)، على اليسار - من قوس الأبهر، وبالتالي فإن الشريان الأيسر أطول من اليمين. من خلال الفتحة العلوية للصدر، ترتفع هذه الشرايين إلى الرقبة، حيث تقع على جانبي أعضائها كجزء من الحزم الوعائية العصبية للرقبة، وتقع إلى الداخل وأمام الوريد الوداجي الداخلي. وبينهم وخلفهم يقع العصب المبهم. في الأمام، على طوله بالكامل تقريبًا، يتم تغطية الشريان بالعضلة القصية الترقوية الخشائية. في مثلث نائم في المستوى الحافة العلويةغضروف الغدة الدرقية (فقرة عنق الرحم III)، وينقسم إلى الشرايين السباتية الداخلية والخارجية (انظر الشكل 185). لا تشكل فروع جانبية.

الشريان السباتي الداخلي (أ. الكاروتيس الداخلي)غرفة البخار، تنطلق من الشريان السباتي المشترك عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي؛ يتكون الشريان من 4 أجزاء: عنق الرحم، الحجري، الكهفي والدماغي (الشكل 186، 187، انظر الشكل 177، 180، 181).

الجزء العنقي (الجزء العنقي)يبدأ بالسماكة - الجيب السباتي (الجيب السباتي) ،يحتوي جداره على جهاز عصبي غني بالعديد من المستقبلات البارويّة والكيميائيّة. يوجد في موقع شوكة الشريان السباتي المشترك الكبيبة النعاس (الكبة الكاروتية) ،تحتوي على خلايا كبية - الخلايا الكرومفينية التي تنتج وسطاء. تشكل الكبيبة السباتية والجيوب الأنفية منطقة انعكاسية سينوكاروتيدية,تنظيم تدفق الدم إلى الدماغ.

في الرقبة، يقع الشريان السباتي الداخلي أولاً بجانب الشريان السباتي الخارجي، ثم يصعد إلى الأعلى وسطيًا، ويمتد بين الوريد الوداجي الداخلي (الخارجي) والبلعوم.

الشكل 184.

1 - الفروع النكفية للشريان الصدغي السطحي. 2 - الشريان فوق البكرة. 3 - شريان ظهر الأنف. 4 - الشرايين الجانبية للأنف. 5 - الشريان الزاوي. 6 - الشريان الشفهي العلوي. 7 - الشريان الشفهي السفلي. 8 - الشريان تحت الباطن. 9 - شريان الوجه. 10 - فرع فوق اللامية من الشريان اللساني.

11 - الشريان اللغوي. 12 - الشريان الحنجري العلوي. 13 - الشريان الدرقي العلوي. 14 - تشعب الشريان السباتي. 15 - الجيب السباتي. 16 - الشريان الدرقي السفلي. 17 - الشريان السباتي المشترك. 18 - جذع الغدة الدرقية. 19 - الشريان تحت الترقوة. 20 - الشريان المستعرض للرقبة. 21 - الشريان العنقي السطحي. 22 - الشريان العنقي الصاعد. 23 - فرع القصية الترقوية الخشائية للشريان السباتي الخارجي. 24، 27 - الشريان القذالي. 25 - الشريان السباتي الخارجي. 26 - الشريان السباتي الداخلي. 28 - الفرع الأذني للشريان القذالي. 29 - الشريان الأذني الخلفي. 30 - الشريان المستعرض للوجه. 31 - الشريان الصدغي السطحي. 32 - الشريان الوجني الحجاجي

أرز. 185.

1 - الشريان الأذني الخلفي. 2 - الغدة النكفية. 3 - الشريان السباتي الخارجي. 4 - شريان الوجه. 5 - الشريان تحت الباطن. 6 - الغده تحت الفك السفلي; 7 - الشريان اللساني. 8 - فرع فوق اللامية من الشريان اللساني. 9 - الشريان الحنجري العلوي. 10 - الشريان الدرقي العلوي.

11 - الشريان المستعرض للرقبة. 12 - الشريان العنقي السطحي. 13 - مثلث نعسان. 14 - تشعب الشريان السباتي. 15 - الشريان السباتي الداخلي. 16- الشريان القذالي

خجول (من الداخل) ويصل الفتحة الخارجيةقناة نائمة. لا توجد فروع على الرقبة. الجزء الحجري (pars pertrosa)تقع في القناة السباتية لهرم العظم الصدغي وتحيط بها الضفائر الوريدية والعصبية الكثيفة. وهنا ينتقل الشريان من الوضع العمودي إلى الوضع الأفقي. داخل القناة يخرجون منها الشرايين السباتية الطبلية (aa. caroticotimpanicae)،تخترق الفتحات الموجودة في جدار القناة إلى التجويف الطبلي، حيث تتفاغر مع الشرايين الطبلية الأمامية والشرايين الإبري الخشائية.

الجزء الكهفي (الجزء الكهفي)يبدأ عند مخرج القناة السباتية، عندما يمر الشريان السباتي الداخلي حفرة ممزقة، يدخل إلى الجيب الوريدي الكهفي ويقع في الأخدود السباتي مكونًا ما يسمى بالسيفون على شكل حرف S. تلعب انحناءات السيفون دورًا مهمًا في إضعاف تأثير موجة النبض. داخل الجيب الكهفي، يخرج ما يلي من الشريان السباتي الداخلي: الفرع القاعديإلى الخيمة (ر. basalis Tentorii)، فرع هامشيإلى الخيمة (ر. هامشية تينتوري)و الفرع السحائي (r. meningeus)- إلى الجافية في الدماغ. فروع إلى العقدة مثلث التوائم (rr.anglinares trigeminales)، فروع إلى الأعصاب(ثلاثي التوائم، البكري) (rr.nervorum); فرع إلى الجيب الكهفي (r. الجيوب الكهفية)و الشريان النخامي السفلي (أ. النخامي السفلي) -إلى الغدة النخامية.

جزء الدماغ (بارس المخي) -الأقصر (الشكل 188، 189، انظر الأشكال 180، 181، 187). عند الخروج من الجيب الكهفي، ينطلق الشريان الشريان النخامي العلوي (أ. النخامية العلوية)إلى الغدة النخامية. فروع إلى المنحدر (ص. كليفاليس)- إلى القشرة الصلبة في منطقة المنحدر؛ العيون ، الزغابات الأمامية ، الشرايين المتصلة الخلفيةوينقسم إلى الفروع النهائية: أمامو الشرايين الدماغية الوسطى.

الشريان العيني(أ. طب العيون)يتبع عبر القناة البصرية مع العصب البصري إلى المدار (انظر الشكل 187). تقع بين العصب المحدد والعضلة المستقيمة العلوية. في الزاوية المتوسطة الفائقة للمدار، عند الكتلة التي ينقسم إليها الشريان فوق البكرة(أ. فوق المكوك)و الشريان الظهري للأنف (أ. الظهراني ناسي).يُخرج الشريان العيني عددًا من الفروع للعين والغدة الدمعية، بالإضافة إلى الفروع التي تصل إلى الوجه: وسطيو الشرايين الجانبية للجفون (أأ. الجفني الإنسي والجانبي)،تشكيل مفصل مفاغرة أقواس الجفون العلوية والسفلية (قوس الجفن السيبيري وآخر السفلي)؛ الشريان فوق الحجاجي (أ. فوق الحجاج)إلى العضلات الأمامية وجلد الجبهة. مؤخرةو الشريان الغربالي الأمامي (أأ. الغربالي الخلفي والأمامي) -إلى خلايا المتاهة الغربالية وتجويف الأنف (من الأمام

يغادر الفرع السحائي الأمامي (r. السحائي الأمامي)إلى الأم الجافية للدماغ).

الشريان الزغابي الأمامي(أ. المشيمية الأمامية) -فرع رفيع، ينشأ من السطح الخلفي للشريان السباتي الداخلي، ويمتد على طول الجهاز البصري إلى القرن السفلي البطين الجانبيالدماغ الانتهائي، يعطي فروعًا للدماغ ويدخل إلى الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي.

الشريان المتصل الخلفي(أ. الاتصالات الخلفية)يربط الشريان السباتي الداخلي بالشريان الدماغي الخلفي

(انظر الشكل 180، 181).

الشريان الدماغي الأمامي(أ. المخي الأمامي)يذهب إلى السطح الإنسي للفص الجبهي للدماغ، المجاور أولاً للمثلث الشمي، ثم في الشق الطولي للمخ يمر إلى السطح العلوي للجسم الثفني؛ يزود الدم إلى الدماغ الانتهائي. على مسافة ليست بعيدة عن مصدرها، ترتبط الشرايين الدماغية الأمامية اليمنى واليسرى الشريان المتصل الأمامي (أ. التواصل الأمامي)(انظر الشكل 181، 188).

أرز. 186.الشريان السباتي الداخلي، المنظر الأيمن:

1 - الشريان فوق البكرة. 2 - شريان ظهر الأنف. 3 - الشرايين الهدبية الخلفية الطويلة. 4 - الشريان تحت الحجاج. 5 - الشرايين السنخية العلوية الأمامية. 6 - الشريان الزاوي. 7 - الشريان السنخي العلوي الخلفي. 8 - الشريان الحنكي الصاعد. 9 - شريان اللسان العميق. 10 - الشريان تحت اللسان. 11 - شريان الوجه (قطع)؛ 12 - الشريان اللساني. 13 - فرع فوق اللامية من الشريان اللساني. 14 - الشريان السباتي الخارجي. 15 - الشريان الدرقي العلوي. 16 - الشريان الحنجري العلوي. 17 - فرع القصية الترقوية الخشائية (قطع) ؛ 18- فروع الشريان الدرقي العلوي. 19 - الشريان الدرقي السفلي. 20 - فروع المريء. 21، 35 - الشريان السباتي المشترك. 22 - فروع القصبة الهوائية للشريان الدرقي السفلي. 23، 36 - الشريان الفقري. 24 - الشريان الثديي الداخلي. 25 - الجذع العضدي الرأسي. 26 - الشريان تحت الترقوة. 27 - الجذع الضلعي العنقي. 28 - أعلى الشريان الوربي. 29 - جذع الغدة الدرقية. 30 - الشريان فوق الكتف. 31 - الشريان العنقي العميق. 32 - الشريان العنقي الصاعد. 33 - العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. 34 - فروع البلعوم. 37، 50 - الشريان السباتي الداخلي. 38 - الشريان البلعومي الصاعد. 39 - الشريان القذالي. 40 - جزء أطلس من الشريان الفقري. 41 - الجزء داخل الجمجمة من الشريان الفقري الأيمن. 42 - الشريان الفقري الأيسر. 43 - الشريان الطبلي السفلي. الشريان الجافوي الخلفي. 44 - الشريان السحائي الخلفي. 45 - الشريان القاعدي. 46 - الشريان الفكي. 47 - الشريان الجناحي الحنكي. 48 - الشريان الدماغي الخلفي. 49 - الشريان المتصل الخلفي. 51 - الشريان العيني. 52 - الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة. 53 - الشريان الغربالي الخلفي. 54 - الشريان فوق الحجاج. 55- الشريان الغربالي الأمامي

1 - الشريان فوق الحجاج. 2 - كتلة؛ 3 - قشور العظم الجبهي. 4 - الغدة الدمعية. 5 - الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة. 6 - الشريان الدمعي. 7 - الشريان العيني. 8، 9 - الشريان السباتي الداخلي. 10 - الشريان الشبكي المركزي. 11 - الشريان والوريد الغربالي الخلفي. 12 - الشريان السحائي الأمامي. 13 - الشريان والوريد الغربالي الأمامي. 14- الشرايين والأوردة الغربالية الطويلة الخلفية

الشريان الدماغي الأوسط(أ. الوسائط المخية)يقع الأكبر في الأخدود الجانبي، والذي يصعد من خلاله إلى الأعلى والأفقي؛ يعطي فروعًا للدماغ الانتهائي (انظر الشكل 181، 189).

نتيجة اتصال جميع الشرايين الدماغية: الدماغ الأمامي من خلال التواصل الأمامي، يتكون الدماغ الأوسط والخلفي - التواصل الخلفي - في قاعدة الدماغ الدائرة الشريانية للمخ(الدورة الشريانية الدماغية)،مهم للدوران الجانبي في أحواض الشريان الدماغي (انظر الشكل 181).

أرز. 188.

1 - الجسم الثفني. 2 - قبو. 3، 7 - الشريان الدماغي الأمامي. 4 - الشريان الدماغي الخلفي. 5 - الشريان المتصل الخلفي. 6- الشريان السباتي الداخلي

أرز. 189.

حيث في سمك النكفية الغدة اللعابيةينقسم إلى فروع طرفية - الشرايين الصدغية الفكية والسطحية (الشكل 190، انظر الشكل 177، 184، 185). وتمتد منه الفروع إلى جدران تجاويف الفم والأنف، وقبو الجمجمة، والأم الجافية للدماغ.

على الرقبة، ضمن المثلث السباتي، الشريان السباتي الخارجي مغطى بالأوردة الوجهية واللسانية والغدة الدرقية العلوية، ويقع بشكل سطحي أكثر من الشريان السباتي الداخلي. وهنا تمتد الفروع منه أمامياً ووسطياً وخلفياً.

الفروع الأمامية:

الشريان الدرقي العلوي(أ. الغدة الدرقية متفوقة)يغادر بالقرب من تشعب الشريان السباتي المشترك أسفل القرن الأكبر للعظم اللامي، ويتجه بشكل مقوس للأمام وللأسفل حتى القطب العلوي الغدة الدرقية(الشكل 191، انظر الأشكال 177، 184، 186). يتفاغر مع الشريان الدرقي السفلي والشريان الدرقي العلوي في الجانب الآخر. يمنح فرع تحت اللسان (r. infrahyoideus)، فرع القصية الترقوية الخشائية (r. sternocleidomastoideus)و الشريان الحنجري العلوي (أ. الحنجرة العلوية)،يرافق العصب الحنجري العلوي ويزود العضلات والأغشية المخاطية للحنجرة فوق المزمار.

الشريان اللساني(أ. لغوي)يبدأ من الشريان السباتي الخارجي، ويصعد للأمام على طول المضيق الأوسط للبلعوم إلى أعلى القرن الأكبر للعظم اللامي، حيث يتقاطع مع العصب تحت اللسان (الشكل 192، 193، انظر الشكل 177، 184-186، 191). بعد ذلك، تقع في وسط العضلة اللامية، المقابلة لمثلث بيروجوف (يسميها بعض المؤلفين المثلث اللساني؛ وهي محدودة من الأمام بحافة العضلة اللامية، من الأسفل بوتر العضلة ذات البطنين، من الأعلى بالعضلة ذات البطنين).

أرز. 190.الشريان السباتي الخارجي، المنظر الأيسر (إزالة فرع الفك السفلي): 1 - الفرع الأمامي للشريان الصدغي السطحي؛ 2 - الفرع الجداري للشريان السطحي. 3 - الشريان الصدغي السطحي. 4 - الشريان الأذني الخلفي. 5 - الشريان القذالي. 6 - الشريان الفكي. 7، 11 - الشريان البلعومي الصاعد؛ 8 - الشريان الحنكي الصاعد. 9، 15 - شريان الوجه. 10 - الشريان اللساني. 12 - الشريان الدرقي العلوي. 13- فرع اللوزتين من شريان الوجه. 14 - الشريان تحت الباطن. 16- الشريان العقلي. 17 - الشريان الشفهي السفلي. 18 - الشريان الشفهي العلوي. 19 - الشريان الشدق. 20 - الشريان الحنكي النازل. 21 - الشريان الوتدي الحنكي. 22 - الشريان تحت الحجاج. 23 - الشريان الزاوي. 24 - شريان ظهر الأنف. 25 - الشريان فوق البكرة. 26 - الشريان السنخي السفلي. 27- الشريان السحائي الأوسط

أرز. 191.الغدة الدرقية والشرايين اللسانية العلوية، منظر أمامي: 1 - الغدة تحت اللسان؛ 2 - الشريان والوريد تحت اللسان الأيسر. 3 - الشريان العميق لللسان. 4، 14 - الشريان السباتي الخارجي. 5 - الشريان الدرقي العلوي الأيسر. 6 - تشعب الشريان السباتي المشترك. 7 - الشريان الحنجري العلوي. 8 - الشريان السباتي المشترك. 9 - غضروف الغدة الدرقية. 10- الفص الأيسر من الغدة الدرقية. 11- الفص الأيمن من الغدة الدرقية. 12 - الفروع الغدية للشريان الدرقي العلوي الأيمن. 13 - العظم اللامي. 15 - الشريان الدرقي العلوي الأيمن. 16 - الشريان اللساني الأيمن. 17، 19 - الشريان تحت اللسان الأيمن (قطع)؛ 18- الشريان العميق لللسان

الشكل 192.

1 - الشريان اللساني. 2 - الشريان السباتي الخارجي. 3 - الوريد الوداجي الداخلي. 4 - الوريد الوجهي. 5 - الوريد اللغوي. 6 - الشريان فوق اللامي. 7 - الشريان الظهري لللسان. 8 - القناة تحت الفك السفلي. 9 - الشريان في لجام اللسان. 10- شريان اللسان العميق والأوردة المصاحبة له

أرز. 193.الشريان اللساني في المثلث اللساني، منظر جانبي: 1 - الشريان والوريد الوجهي؛ 2 - الغدة تحت الفك السفلي. 3 - العضلة تحت اللسان. 4 - العصب تحت اللسان. 5 - المثلث اللغوي. 6، 9 - الشريان اللساني. 7 - وتر العضلة البطنية. 8 - العظم اللامي. 10 - الشريان السباتي الخارجي. 11 - الغدة النكفية. 12 - العضلة الإبري اللامية

العصب تحت اللسان). يستمر في اللغة كما الشريان العميق للسان (a. profunda linguae)ويذهب إلى أعلى اللسان. يمنح فرع فوق اللامي (r.suprahyideus)إلى العضلات فوق اللامية. الشريان تحت اللسان (أ. تحت اللسان)،ويمر للأمام والأفق ويزود الدم بالغدة اللعابية تحت اللسان والغشاء المخاطي للقاع تجويف الفم; الفروع الظهرية للسان (rr. dorsales linguae)- 1-3 فروع تصعد إلى الجزء الخلفي من اللسان وتزود الدم بالحنك الرخو ولسان المزمار واللوزتين الحنكيتين.

شريان الوجه(أ. تجميل الوجه)يغادر بالقرب من زاوية الفك السفلي، وغالبًا ما يكون عبر جذع مشترك مع الشريان اللساني (الجذع اللساني الوجهي، الجذع اللساني الوجهي)،يتم توجيهه للأمام وللأعلى على طول المضيق العلوي للبلعوم الإنسي إلى البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلة الإبري اللامية (انظر الشكل 177 ، 184). بعد ذلك، يمتد على طول السطح العميق للغدة اللعابية تحت الفك السفلي، وينحني فوق قاعدة الفك السفلي أمام العضلة الماضغة ويصعد بشكل متعرج إلى المجرى الإنسي، حيث ينتهي الشريان الزاوي (أ. الزاوي).يتفاغر الأخير مع الشريان الأنفي الظهري.

تتفرع الشرايين من الشريان الوجهي إلى الأعضاء المجاورة:

1) الشريان الحنكي الصاعد (أ. الحنكية الصاعدة)يصعد إلى أعلى بين عضلات البلعوم والعضلات الإبرية اللسانية، ويخترق اللفافة البلعومية القاعدية ويزود الدم إلى عضلات البلعوم واللوزتين الحنكيتين والحنك الرخو.

2) فرع اللوز (ص. اللوزتين)يخترق العاصرة العلوية للبلعوم والفروع في اللوزتين البلعومية وجذر اللسان (انظر الشكل 186) ؛

3) الفروع الغدية (ص. غددي)اذهب إلى الغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

4) الشريان تحت العقلي (أ. تحت العقلي)ينطلق من الشريان الوجهي عند نقطة انحناءه مروراً بقاعدة الفك السفلي ويتجه نحو الأمام تحت العضلة اللامية فيعطي فروعاً له وللعضلة ذات البطنين، ثم يصل إلى الذقن حيث ينقسم إلى فرع سطحيإلى الذقن و فرع عميقثقب العضلة اللامية وإمداد الدم إلى قاع الفم والغدة اللعابية تحت اللسان؛

5) الشريان الشفهي السفلي (أ. الشفة السفلية)فروع تقع أسفل زاوية الفم، وتستمر بشكل ملتوي بين الغشاء المخاطي للشفة السفلية والعضلة الدائرية للفم، وتتصل بالشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر؛ يعطي فروعًا للشفة السفلية.

6) الشريان الشفهي العلوي (أ. الشفة العلوية)يغادر على مستوى زاوية الفم ويمر إلى الطبقة تحت المخاطية للشفة العليا؛ يتفاغر مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر، ويشكل الدائرة الشريانية المحيطة بالفم. يعطي فروعًا للشفة العليا.

الفرع الوسطي:

الشريان البلعومي الصاعد(أ. يصعد البلعوم) -أنحف فروع عنق الرحم. غرفة البخار، فروع بالقرب من تشعب الشريان السباتي المشترك، يمر صعودا، أعمق من الشريان السباتي الداخلي، إلى البلعوم وقاعدة الجمجمة (انظر الشكل 186). يزود الدم إلى البلعوم والحنك الرخو ويعطي الشريان السحائي الخلفي (أ. السحايا الخلفي)إلى الأم الجافية و الشريان الطبلي السفلي (أ. الطبلة السفلية)إلى الجدار الأوسط للتجويف الطبلي.

الفروع الخلفية:

الشريان القذالي(أ. القذالي)يبدأ من السطح الخلفي للشريان السباتي الخارجي، مقابل بداية الشريان الوجهي، ويصعد ويعود بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة ذات البطنين إلى الناتئ الخشاء، حيث يكمن في الثلمة الخشاءية ويتفرع في النسيج تحت الجلد للظهر من الرأس حتى التاج (الشكل 194، سم الشكل 177، 184، 185). يمنح الفروع القصية الترقوية الخشائية (rr. القصية الترقوية الخشائية)إلى العضلة التي تحمل الاسم نفسه؛ فرع الأذن (ص الأذنية) -ل الأذن; الفروع القذالية (rr. القذالي) -لعضلات وجلد الرقبة. الفرع السحائي (ص. السحائي) -إلى الجافية في الدماغ و فرع تنازلي (ص. تنازلي) -إلى المجموعة الخلفية من عضلات الرقبة.

الشريان الأذني الخلفي(أ. الأذن الخلفية)في بعض الأحيان يغادر في جذع مشترك مع الشريان القذالي من نصف الدائرة الخلفي للشريان السباتي الخارجي، عند مستوى قمة الناتئ الإبري، ويصعد بشكل غير مباشر للخلف وللأعلى بين القناة السمعية الغضروفية الخارجية والناتئ الخشاء إلى داخل الشريان القذالي. منطقة ما بعد الأذن (انظر الشكل 177، 184، 185، 194). يرسل فرع ل الغدة النكفية(ص. النكفية)،يزود الدم إلى العضلات والجلد في الجزء الخلفي من الرأس (ص. القذالي)والأذن (ص. الأذنية).أحد فروعها هو الشريان الإبري الخشائي (أ. الإبري الخشائي)يخترق التجويف الطبلي من خلال الثقبة الإبرية الخشائية وقناة العصب الوجهي، ويعطي فروعًا للعصب الوجهي، وكذلك الشريان الطبلي الخلفي (أ. الطبلة الخلفية)،أيّ فروع الخشاء (ص. Mastoidei)يزود الدم بالغشاء المخاطي للتجويف الطبلي وخلايا عملية الخشاء (الشكل 195). يتفاغر الشريان الأذني الخلفي مع فروع الشرايين الأذنية والقذالية الأمامية والفروع الجدارية للشريان الصدغي السطحي.

أرز. 194.: 1 - الفرع الأمامي للشريان الصدغي السطحي. 2 - الشريان الصدغي العميق الأمامي. 3 - الشريان تحت الحجاج. 4 - الشريان فوق الحجاج. 5 - الشريان فوق البكرة. 6 - الشريان الفكي. 7 - شريان ظهر الأنف. 8 - الشريان السنخي العلوي الخلفي. 9 - الشريان الزاوي. 10 - الشريان تحت الحجاج. 11 - مضغ الشريان. 12 - فرع الأنف الجانبي لشريان الوجه. 13 - الشريان الشدق. 14 - الفرع الجناحي للشريان الفكي. 15، 33 - الوريد الوجهي. 16 - الشريان الشفهي العلوي. 17، 32 - شريان الوجه؛ 18 - الشريان الشفهي السفلي. 19 - الفروع السنية للشريان السنخي السفلي. 20 - الفرع العقلي للشريان السنخي السفلي. 21 - الشريان تحت الباطن. 22 - الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. 23 - الفروع الغدية لشريان الوجه. 24 - الغدة الدرقية. 25 - الشريان السباتي المشترك.

على الوجه، يقع الشريان السباتي الخارجي في الحفرة الفك السفلي، في حمة الغدة اللعابية النكفية أو أعمق منها، الأمامي والجانبي للشريان السباتي الداخلي. على مستوى عنق الفك السفلي، ينقسم إلى فروع طرفية: الشريان الفكي العلوي والشريان الصدغي السطحي.

الشريان الصدغي السطحي(أ. زماني سطحي) -فرع طرفي رفيع للشريان السباتي الخارجي (انظر الشكل 177، 184، 194). يقع أولاً في الغدة اللعابية النكفية أمام الأذن، ثم فوق جذر العملية الوجنية، يمر تحت الجلد ويقع خلف العصب الأذني الصدغي في المنطقة الزمنية. فوق الأذن قليلاً يتم تقسيمها إلى طرفية الفروع:أمام، أمامي (ص. أمامي)،والعودة، الجداري (ص. الجداري)،توريد الجلد من نفس مناطق قبو الجمجمة. أنها تنشأ من الشريان الصدغي السطحي فروع إلى الغدة النكفية (ص. النكفية)، فروع الأذن الأمامية (ص. الأذنية الأمامية)إلى الأذن. بالإضافة إلى ذلك، تمتد منه فروع أكبر إلى تكوينات الوجه:

1) الشريان المستعرض للوجه (أ. الوجه المستعرض)فروع في سمك الغدة اللعابية النكفية أسفل القناة السمعية الخارجية، تخرج من تحت الحافة الأمامية للغدة مع الفروع الشدقية للعصب الوجهي والفروع فوق قناة الغدة؛ يزود الدم إلى الغدة وعضلات الوجه. مفاغرة مع الشرايين الوجهية والشرايين تحت الحجاج.

2) الشريان الوجني المداري (أ. الوجني الوجهي)يغادر فوق القناة السمعية الخارجية، ويمتد على طول القوس الوجني بين صفائح اللفافة الصدغية إلى المجرى الجانبي؛ يزود الدم بالجلد والتكوينات تحت الجلد في المنطقة العظم الوجنيومآخذ العين.

3) الشريان الصدغي الأوسط (أ. الوسائط الصدغية)يغادر فوق القوس الوجني، ويثقب اللفافة الصدغية؛ يزود الدم إلى العضلة الصدغية. يتفاغر مع الشرايين الصدغية العميقة.

26 - الشريان الحنجري العلوي. 27 - الشريان الدرقي العلوي. 28 - الشريان السباتي الداخلي. 29، 38 - الشريان السباتي الخارجي. 30 - الوريد الوداجي الداخلي. 31 - الشريان اللساني. 34 - الوريد تحت الفك السفلي. 35، 41 - الشريان القذالي. 36 - الشريان السنخي السفلي. 37 - الفرع اللامي للشريان السنخي السفلي. 39 - الخشاء; 40 - الشريان الفكي. 42 - الشريان الأذني الخلفي. 43 - الشريان السحائي الأوسط. 44 - الشريان المستعرض للوجه. 45 - الشريان الصدغي العميق الخلفي. 46 - الشريان الصدغي الأوسط. 47 - الشريان الصدغي السطحي. 48- الفرع الجداري للشريان الصدغي السطحي

أرز. 195.

أ - منظر داخلي لجدار الطبلة: 1 - الفرع العلوي للشريان الطبلي الأمامي. 2 - فروع الشريان الطبلي الأمامي إلى السندان. 3 - الشريان الطبلي الخلفي. 4 - الشريان الأذني العميق. 5 - الفرع السفليالشريان الطبلي العميق. 6 - الشريان الطبلي الأمامي.

ب - المنظر الداخلي لجدار المتاهة: 1 - الفرع العلوي للشريان الطبلي الأمامي؛ 2 - الشريان الطبلي العلوي. 3 - الشريان الطبلي السباتي. 4- الشريان الطبلي السفلي

الشريان الفكي(أ. الفك العلوي) -الفرع النهائي للشريان السباتي الخارجي، ولكنه أكبر من الشريان الصدغي السطحي (الشكل 196، انظر الشكل 177، 194). ينشأ في الغدة اللعابية النكفية خلف وتحت المفصل الصدغي الفكي، ويمتد للأمام بين فرع الفك السفلي والرباط الجناحي الفكي الموازي وتحت الجزء الأولي من العصب الأذني الصدغي. وهي تقع على العضلة الجناحية الإنسية وفروع العصب الفكي السفلي (اللساني والسنخي السفلي)، ثم تتقدم على طول السطح الجانبي (أحيانًا على طول الوسط الإنسي) للرأس السفلي للعضلة الجناحية الجانبية، وتدخل بين رؤوس هذا العضلة إلى الحفرة الجناحية الحنكية، حيث تعطي فروعها النهائية.

من الناحية الطبوغرافية، يتم تمييز 3 أجزاء من الشريان الفكي: الفك السفلي (بارس الفك السفلي) ؛ pterygoidea (بارس pterygoidea)و الجناحي الحنكي (بارس الجناحي الحنكي).

فروع الجزء الفك السفلي (الشكل 197، انظر الشكل 194، 196):

الشريان الأذني العميق(أ. الأذنية العميقة)يمر للخلف وللأعلى إلى الخارج قناة الأذن، يعطي فروعًا لطبلة الأذن.

الشريان الطبلي الأمامي(أ. طبلة الأذن الأمامية)يخترق الشق الطبلي الحرشفي إلى التجويف الطبلي ويزود جدرانه بالدم و طبلة الأذن. وغالبًا ما ينشأ من خلال جذع مشترك مع الشريان الأذني العميق. مفاغرة مع شريان القناة الجناحية والشرايين الإبري الخشائية والشرايين الطبلية الخلفية.

الشريان السحائي الأوسط(أ. الوسائط السحائية)يرتفع بين الرباط الجناحي الفكي السفلي ورأس الفك السفلي على طول السطح الإنسي للعضلة الجناحية الجانبية، بين جذور العصب الأذني الصدغي إلى الثقبة الشوكية ومن خلاله يدخل الأم الجافية للدماغ. يقع عادة في أخدود العظم الحرشفية للعظم الصدغي وأخدود العظم الجداري. مقسمة إلى الفروع: الجداري (r. parietalis)، أمامي (r. frontalis)و مداري (ص. المداري).مفاغرة مع الشريان السباتي الداخلي من خلال فرع تفاغري مع الشريان الدمعي (r. anastomoticum cum a. lacrimalis).يعطي أيضا فرع حجري (ص. بيتروس)إلى العقدة الثلاثية التوائم، الشريان الطبلي العلوي (أ. طبلة الأذن العليا)إلى التجويف الطبلي.

(أ. الحويصلات الهوائية السفلية)ينحدر بين العضلة الجناحية الإنسية وفرع الفك السفلي مع العصب السنخي السفلي إلى الثقبة للفك السفلي. قبل دخول قناة الفك السفلي يعطي فرع mylohyoidus (r. mylohyoideus) ،الذي يقع في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم ويزود الدم إلى العضلة اللامية والجناحية الإنسيّة

العضلات. في القناة، ينطلق الشريان السنخي السفلي نحو الأسنان فروع الأسنان (ص. Dentales)،والتي تدخل من خلال الثقوب الموجودة في الجزء العلوي من جذر السن إلى قنوات الجذر وكذلك إلى جدران الحويصلات السنية واللثة - فروع اللثة (ص. حول الأسنان).على مستوى الضرس الصغير الأول (أو الثاني) من قناة الفك السفلي من الشريان السنخي السفلي، يتفرع عبر الثقبة العقلية الشريان العقلي (أ. منتاليس)إلى الذقن.

فروع الجزء الجناحي (الشكل 197، انظر الشكل 194، 196): الشريان الماضغي(أ. ماستيريكا)ينزل ويخرج من خلال فتحة الفك السفلي إلى الطبقة العميقة من العضلة الماضغة؛ يعطي فرعا للمفصل الصدغي الفكي.

الشرايين الصدغية العميقة، الأمامية والخلفية(أأ. الصدغي العميق الأمامي والخلفي)انتقل إلى الحفرة الصدغية الواقعة بين العضلة الصدغية والعظم. يزودون الدم إلى العضلة الصدغية. مفاغرة مع الشرايين الصدغية والدمعية السطحية والمتوسطة.

الفروع الجناحية(ص. الجناحية)إمداد الدم إلى العضلات الجناحية.

الشريان الشدق(أ. الشدق)يمر مع العصب الشدق للأمام بين العضلة الجناحية الإنسيّة وفرع الفك السفلي إلى العضلة الشدقيّة، حيث ينقسم؛ مفاغرة مع الشريان الوجهي.

فروع الجزء الجناحي الحنكي (الشكل 198، انظر الشكل 186):

أرز. 196.الشريان الفكي:

أ - منظر خارجي (إزالة فرع الفك): 1 - الشريان والعصب الصدغي الأمامي العميق؛ 2 - الشريان والعصب الصدغي الخلفي العميق. 3 - مضغ الشريان والعصب. 4 - الشريان الفكي. 5 - الشريان الصدغي السطحي. 6 - الشريان الأذني الخلفي. 7 - الشريان السباتي الخارجي. 8 - الشريان السنخي السفلي. 9 - الشريان الجناحي الإنسي والعضلة. 10 - الشريان الشدقي والعصب. 11 - الشريان السنخي العلوي الخلفي. 12 - الشريان تحت الحجاج. 13 - الشريان الوتدي الحنكي. 14 - الشريان الجناحي الجانبي والعضلة.

ب - منظر خارجي لحاجز التجويف الأنفي: 1 - الشريان الوتدي الحنكي. 2 - الشريان الحنكي النازل. 3 - شريان القناة الجناحية. 4 - الشريان والعصب الصدغي الأمامي العميق؛ 5 - الشريان والعصب الصدغي الخلفي العميق. 6 - الشريان السحائي الأوسط. 7 - الشريان الأذني العميق. 8 - الشريان الطبلي الأمامي. 9 - الشريان الصدغي السطحي. 10 - الشريان السباتي الخارجي. 11 - مضغ الشريان. 12 - الشرايين الجناحية. 13 - الشرايين الحنكية الصغيرة. 14 - الشرايين الحنكية الكبيرة. 15 - الشريان القاطع. 16 - الشريان الشدق. 17 - الشريان السنخي العلوي الخلفي. 18 - الشريان الأنفي الحنكي. 19- الشريان الحاجزي الخلفي

أرز. 197.

1 - الشريان الطبلي الأمامي.

2 - الشريان الأذني العميق. 3 - الشريان الأذني الخلفي. 4 - الشريان السباتي الخارجي. 5 - الشريان الفكي. 6- الشريان السحائي الأوسط

أرز. 198.الشريان الفكي العلوي في الحفرة الجناحية الحنكية (رسم بياني): 1 - العقدة الجناحية الحنكية. 2 - الشريان والعصب تحت الحجاج في الشق الحجاجي السفلي. 3 - الثقبة الوتدية الحنكية. 4 - الشريان الوتدي الحنكي والأعصاب الأنفية الخلفية العلوية. 5 - الفرع البلعومي للشريان الفكي. 6 - القناة الحنكية الكبرى. 7 - الشريان الحنكي الكبير. 8 - الشريان الحنكي الصغير. 9 - الشريان الحنكي النازل. 10 - الشريان والعصب للقناة الجناحية. 11 - الشريان الفكي. 12 - الشق الجناحي الفكي. 13- حفرة مستديرة

الشريان السنخي العلوي الخلفي(أ. الحويصلات الهوائية العلوية الخلفية)يغادر عند تقاطع الشريان الفكي العلوي إلى الحفرة الجناحية الحنكية خلف حديبة الفك العلوي. يخترق العظم من خلال الثقبة السنخية العلوية الخلفية. ينقسم الى فروع الأسنان (ص. Dentales)،ويمر مع الأعصاب السنخية العلوية الخلفية إلى القنوات السنخية في الجدار الخلفي الوحشي للفك العلوي إلى جذور الأضراس العلوية. تمتد فروع الأسنان من فروع اللثة (ص. محيطات)إلى الأنسجة المحيطة بجذور الأسنان.

الشريان تحت الحجاج(أ. تحت الحجاج)الفروع الموجودة في الحفرة الجناحية الحنكية، كونها استمرارًا لجذع الشريان الفكي العلوي، تصاحب العصب تحت الحجاج. جنبا إلى جنب مع العصب تحت الحجاج من خلال الجزء السفلي الشق المدارييدخل المدار حيث يقع في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم وفي القناة. يخرج من خلال الثقبة تحت الحجاج إلى الحفرة النابية. تقوم الفروع الطرفية بتزويد الدم إلى تكوينات الوجه المجاورة. مفاغرة مع الشرايين العينية والشدقية والوجهية. وفي الحجاج يرسل فروعاً إلى عضلات العين والغدة الدمعية. من خلال القنوات التي تحمل نفس الاسم في الفك العلوي يعطي الشرايين السنخية العلوية الأمامية (أأ. الحويصلات العلوية الأمامية والخلفية)،ومنها إلى جذور الأسنان وتكوينات اللثة (ص. peridtales)يتم إرسالها فروع الأسنان (ص. Dentales).

شريان القناة الجناحية(أ. القناة الجناحية)غالبًا ما يخرج من الشريان الحنكي النازل، ويتجه في القناة التي تحمل الاسم نفسه مع العصب الذي يحمل نفس الاسم إلى المقطع العلويالبلعوم. يزود الدم إلى الأنبوب السمعي والغشاء المخاطي للتجويف الطبلي والجزء الأنفي من البلعوم.

الشريان الحنكي النازل(أ. الحنكي النازل)يمر عبر القناة الحنكية الكبرى، حيث ينقسم إلى الشريان الحنكي الكبير (أ. الحنكي الكبير)و الشرايين الحنكية الصغيرة (أأ. الحنكية الصغرى)،الخروج، على التوالي، من خلال الفتحات الحنكية الكبيرة والصغيرة على الحنك. تذهب الشرايين الحنكية الصغيرة إلى الحنك الرخو، ويمتد الشريان الكبير إلى الأمام، ويغذي الحنك الصلب وأسطح اللثة عن طريق الفم. مفاغرة مع الشريان الحنكي الصاعد.

الشريان الوتدي الحنكي(أ. الوتدي الحنكي)يمر عبر الفتحة التي تحمل نفس الاسم تجويف أنفيوينقسم الى الشرايين الجانبية الأنفية الخلفية (أأ. الأنفية الخلفية الوحشية)وفروع الحاجز الخلفي (ص. الحاجز الخلفي).يزود الدم بالخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية والغشاء المخاطي للجدار الجانبي للتجويف الأنفي والحاجز الأنفي. مفاغرة مع الشريان الحنكي الكبير (الجدول 13).

الجدول 13.

عرض وشراء كتب عن الموجات فوق الصوتية لميدفيديف: