المبادئ العامة لعلاج الصدمة. صدمة الحساسية: رعاية الطوارئ ومجموعة الإسعافات الأولية وخوارزمية الإجراءات التواجد الإلزامي لمجموعة الإسعافات الأولية المضادة للصدمات

لا يتم تحديد علاج الصدمة الرضحية والحالات النهائية ذات الصلة في بعض الأحيان من خلال وجود العلاج الفعال العوامل المضادة للصدمة، وهو ما يكفي بشكل عام ، ما هو مقدار الحاجة المتكررة لتقديم المساعدة للضحايا في ظروف بالغة الصعوبة وغير عادية (الشارع ، والإنتاج ، والشقة ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، على الرغم مما قيل ، يجب على المرء دائمًا أن يسعى لضمان إجراء العلاج المضاد للصدمة والإنعاش على أعلى مستوى حديث. لهذا ، أولاً وقبل كل شيء ، من المهم بشكل خاص اختيار مثل هذه التدابير والوسائل التي ستكون من الناحية الفنية الأكثر سهولة والتي سيكون لها تأثير سريع وفعال من حيث تأثيرها على جسد الضحية.

بادئ ذي بدء ، نرى أنه من الضروري الخوض في بعض القضايا المثيرة للجدل المتعلقة بمشكلة علاج الصدمة الرضحية. لذلك ، على وجه الخصوص ، حتى يومنا هذا ، تستمر المناقشات حول المدى الذي يجب أن يكون فيه علاج الصدمة الصدمة فرديًا اعتمادًا على موقع الإصابة وشدتها ، ومجموعة الإصابات ، وعمر الضحية ، وما إلى ذلك.

لقد تعاملنا بالفعل جزئيًا مع أسئلة من هذا النوع ، لكننا مع ذلك نعتبر أنه من المفيد التأكيد مرة أخرى على أن الحديث عن مزيج من الصدمة المؤلمة مع أنواع مختلفةالضرر من الناحية المنهجية ليس صحيحًا تمامًا. لا يمكن مناقشة مثل هذا الموقف إلا إذا تطورت الإصابات والصدمة بشكل مستقل عن بعضها البعض ، أي كانت مستقلة تمامًا. في الواقع ، الصدمة الرضحية ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها فقط واحدة من أشد المتغيرات في مسار المرض المؤلم. لكن منذ آليات مختلفةوتوطين الضرر أبعد ما يكون عن نفس الشيء الاعراض المتلازمة، القدرة على المناورة التكتيكية (التفرد المعروف للتدابير التشخيصية والعلاجية) ضرورية بلا شك.

لذلك ، على سبيل المثال ، في الصدمة الدماغية ، بالإضافة إلى العلاج التقليدي المضاد للصدمة ، غالبًا ما يشار إلى تحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية ، وإزالة الضغط عن طريق حج القحف مع إفراغ الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية ، وتفريغ نظام السائل النخاعي عن طريق البزل القطني ، وانخفاض درجة حرارة الجمجمة الدماغية ، وما إلى ذلك. مع كسور واسعة في عظام الحوض - حصار novocaine, التدخلات الجراحيةعلى المسالك البولية، القضاء على النقص في حجم الدورة الدموية ، مكافحة الخلل المعوي الثانوي ، إلخ. مع كدمات القلب - تخطيط كهربية القلب ، علاج مشابه لاحتشاء عضلة القلب. في حالة فقدان الدم الحاد - تحديد كمية الدم المفقود ، النضال النشطمع فقر الدم ، إلخ.

فيما يتعلق باعتماد قرار تكتيكي مناسب في كل حالة محددة ، يصبح هذا ممكنًا فقط بعد فترة زمنية مهمة نسبيًا بعد الفحص الأولي وعلى خلفية فوائد الإنعاش التي يتم تنفيذها بالفعل. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن مبدأ العلاج الفردي مثالي ، ولكن في ظروف العلاج المضاد للصدمة والإنعاش ، خاصة في الساعات الأولى في مراحل ما قبل المستشفى ، ناهيك عن حالات الإصابات الجماعية ، لا يمكن الوصول إليه. وهكذا ، عند مناقشة إمكانية الحلول العلاجية الفردية ل صدمة مؤلمةو الدول النهائية، يجب أن يأخذ في الاعتبار في المقام الأول الوقت المنقضي من لحظة الإصابة وموقع الحادث والموقف التكتيكي. لذلك في ظروف تقديم المساعدة من قبل لواء إسعاف رعاية طبيةفي حالات الصدمة المنفردة ، تكون القدرة على المناورة العلاجية أوسع بكثير من الإصابات الجماعية والنقص الواضح في القوى ووسائل الرعاية الطبية. ولكن حتى في الحالة الأولى ، في بداية تنظيم مساعدة الضحية ، من المستحيل عمليا تخصيص العلاج الفردي ، لأن هذا يتطلب معلومات تفصيلية إضافية بما فيه الكفاية ، والتي قد يتطلب جمعها استثمارًا كبيرًا وغير مقبول تمامًا للوقت .

بناءً على ما سبق ، نعتقد أنه عند البدء في تقديم الرعاية الطبية للضحايا في حالة صدمة مؤلمة ، ينبغي للمرء أن يعطي الأفضلية للتدابير العلاجية المعيارية المعروفة ، وعلى خلفية العلاج المكثف المستمر ، يجب إجراء بعض التعديلات حسب الاقتضاء تصبح المعلومات متاحة.

نظرًا لأنه يمكن تحديد شدة الصدمة سريريًا ، فإن توحيد معياري معين ممكن بشكل أساسي. المنتجات الطبيةمع مراعاة مرحلة الصدمة وشدتها.

من الصعب تفريد حل المشكلات التكتيكية والطبية اعتمادًا على عمر الضحايا. يجب أن نتذكر فقط أن الأطفال جرعات مفردةيجب تقليل المواد الطبية في المقابل عدة مرات. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يجب أن يبدأ العلاج بنصف الجرعة وبعد ذلك فقط ، إذا لزم الأمر ، يجب زيادتها.

من الواضح أيضًا أن حجم العلاج المضاد للصدمة يتم تحديده من خلال توطين وطبيعة الآفات التشريحية الموجودة وشدة الصدمة. علاوة على ذلك ، يجب ألا يؤثر الوقت المنقضي منذ الإصابة أو بداية الصدمة على حجم التدابير العلاجية. أما بالنسبة لفعالية التدابير المضادة للصدمة ، فهي بلا شك مرتبطة بشكل مباشر بمقدار الوقت الضائع ، حيث يمكن أن تتحول الصدمة الطفيفة مع العلاج غير العقلاني وضياع الوقت إلى صدمة شديدة ، والصدمة الشديدة ستحل محل الألم والعذاب. الموت السريري. وبالتالي ، كلما زادت خطورة المريض ، زادت صعوبة إخراجه من الصدمة ، وزادت خطورة ضياع الوقت - وكلما زادت احتمالية تطور التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة الحيوية فحسب ، بل أيضًا التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها.

يتم عرض مخطط تخطيطي لعلاج صدمة الألم الانعكاسي في الجدول 10.

يوجد أدناه رسم تخطيطي لعلاج الصدمة الصدرية (الجنبة الرئوية)

موقف نصف الجلوس
1. تحرير العنق والصدر والبطن من الملابس الضيقة مما يتيح الوصول إليها هواء نقي
2. إغلاق الجرح بضمادات معقمة
3 - المركب الدوائي: داخل 0.02 غرام من أوكسيليدين (0.3 غرام من أنداكسين) ، و 0.025 غرام من بروميدول ، و 0.25 غرام من أنالجين ، و 0.05 غرام من ديفينهيدرامين
4. حصار نوفوكائين الوربي و السمبتاوي
5. ثقب أو تصريف التجويف الجنبي مع استرواح الصدر التوتر
6. استنشاق الأكسجين
7. حقن في الوريد 60 مل من محلول جلوكوز 40٪ + 3 وحدات. أنسولين ، 1 مل من محلول 1٪ ديفينهيدرامين ، 2 مل من كورديامين ، 2 مل من محلول بروميدول 2٪ ، 1 مل من محلول أتروبين 0.1٪ ، 1 مل من فيتامينات PP ، Bi ، B6 ، 5 مل من محلول 5٪ حمض الاسكوربيك، 10 مل من محلول 2.4٪ أمينوفيلين ، 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم.
8. تطهير المجرى التنفسي العلوي مع توقف التنفس- فغر القصبة الهوائية ، والتهوية الاصطناعية أو المساعدة في الرئتين
9. مع تدمي الصدر التدريجي واسترواح الصدر التوتر - بضع الصدر.

ملحوظة

النظام الأساسي لعلاج الصدمة الدماغية هو كما يلي.
1. الراحة في السرير الصارمة.
2. انخفاض الحرارة القحفية الدماغية لفترات طويلة.
3. Oxylidine 0.02 g (Andaxin 0.3 g) ، Promedol 0.025 g ، Analgin 0.25 g و Diphenhydramine 0.05 g عن طريق الفم (في حالة غياب الوعي ، يمكن إعطاؤه عن طريق العضل).
4. حقن كورديامين تحت الجلد 2 مل ، 10٪ محلول كافيين 1 مل.
5. أ) في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم - الوريد 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم 10 مل ، محلول جلوكوز 40٪ 40-60 مل ، 2.4٪ محلول يوفيلين 5-10 مل ، 10٪ محلول مانيتول حتى 300 مل ، حقن عضلي 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم 5 مل ، محلول فيكاسول 1٪ 1 مل ب) في حالة متلازمة انخفاض ضغط الدم ، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد ومحلول جلوكوز 5 ٪ حتى 500-1000 مل ، هيدروكورتيزون 25 مجم.
6. صنابير العمود الفقري- الطب والتشخيص.
7. في حالة فشل الجهاز التنفسي - فتح القصبة الهوائية أو التنفس الصناعي أو التهوية المساعدة للرئتين.
8. العلاج المضاد للبكتيريا- مضادات حيوية مجال واسعأجراءات.
9. العلاج الجراحيومراجعة الجروح ، حج القحف لإزالة الضغط ، إزالة شظايا العظام ، أجسام غريبةوما إلى ذلك وهلم جرا.

ملحوظة. عند تقديم المساعدة الطبية والنفسية والمتبادلة الأولى ، فقرات فقط. 1-3.

إذا كان المريض لديه تم تطوير الصدمةنتيجة فقدان الدم أفضل طريقةالعلاج هو نقل الدم الكامل. إذا تطورت الصدمة نتيجة لانخفاض حجم البلازما في الجسم ، على سبيل المثال ، أثناء الجفاف ، فقد يكون إعطاء المحاليل الملحية المناسبة إجراءً مضادًا للصدمة.

دم كاملليس متاحًا دائمًا ، خاصة في ظروف المجال العسكري. في مثل هذه الحالات ، يمكن استبدال الدم الكامل بنقل البلازما ، مثل هذا يؤدي إلى زيادة حجم الدم واستعادة ديناميكا الدم. لا يمكن للبلازما استعادة الهيماتوكريت الطبيعي ، ومع ذلك ، مع النتاج القلبي الكافي ، يمكن لجسم الإنسان أن يتحمل انخفاضًا في الهيماتوكريت بحوالي مرتين قبل ظهور المضاعفات الضارة. وبالتالي ، في حالة الطوارئ ، من المستحسن استخدام البلازما بدلاً من الدم الكامل في علاج الصدمة النزفية ، وكذلك صدمة نقص حجم الدم من أي سبب آخر.

أحيانا بلازما الدمأيضا غير متوفر. في هذه الحالات ، يتم استخدام بدائل مختلفة للبلازما ، والتي تؤدي نفس وظائف الدورة الدموية مثل البلازما. واحد منهم هو محلول ديكستران.

محلول ديكسترانكبديل للبلازما. الشرط الرئيسي للحل الذي يحل محل البلازما هو أن الحل يبقى تيار الدمبدلاً من ترشيحها من خلال المسام الشعرية في الفراغ الخلالي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يكون المحلول سامًا ، ويجب أن يحتوي على الإلكتروليتات اللازمة حتى لا يزعج تكوين المنحل بالكهرباء للسائل خارج الخلية في الجسم.

حل ليحل محل بلازما، يجب أن يحتوي على مواد عالية الجزيئات تخلق ضغطًا غروانيًا تناضحيًا (الأورام). عندها فقط سيبقى في مجرى الدم لفترة طويلة. أحد المواد التي تلبي هذه المتطلبات هو ديكستران (عديد السكاريد المصمم خصيصًا ويتكون من جزيئات الجلوكوز). يتم تصنيع ديكستران بواسطة أنواع معينة من البكتيريا. لإنتاجها الصناعي ، يتم استخدام طريقة زراعة البكتريا ، وتسهم ظروف معينة لنمو البكتيريا في تخليق ديكستران للوزن الجزيئي المطلوب. جزيئات ديكستران ذات حجم معين لا تمر عبر المسام الموجودة في جدار الشعيرات الدموية ، لذلك يمكنها استبدال بروتينات البلازما التي تخلق الضغط الاسموزي الغرواني.
ديكستران المنقىهي مادة منخفضة السمية وتعتبر بديلاً موثوقًا للبلازما لتعويض نقص السوائل في الجسم.

محاكيات الودي في حالة الصدمة

محاكيات الوديتسمى الأدوية التي تعيد إنتاج تأثير التحفيز الودي. وتشمل هذه الأدوية إفراز الأدرينالين ، بالإضافة إلى عدد كبير من الأدوية ذات المفعول المطول.

في حالتين ، يكون تطوير الصدمة ضروريًا بشكل خاص. أولا ، مع صدمة عصبية ، خلالها نظام متعاطفمضطهدون بشدة. يعوض إدخال محاكيات الودي عن انخفاض نشاط مراكز العصب السمبثاوي ويمكنه استعادة وظائف الدورة الدموية تمامًا.

ثانيًا، عوامل الوديضروري لعلاج صدمة الحساسية ، حيث يلعب الفائض من الهيستامين دورًا رئيسيًا. مقلدات الودي لها تأثير مضيق للأوعية ، على عكس تأثير توسع الأوعية للهستامين. وهكذا ، فإن النوربينفرين وغيره من مقلدات الودي غالبًا ما تنقذ حياة مرضى الصدمة.

على الجانب الآخر، استخدام عوامل الوديالصدمة النزفية في أغلب الأحيان غير مناسبة. الصدمة النزفية مصحوبة بأقصى قدر من التنشيط المتعاطف الجهاز العصبيوكذلك دوران كمية كبيرة من الأدرينالين والنورادرينالين في الدم. في هذه الحالة ، لا يعطي إدخال عقاقير الودي تأثير إيجابي إضافي.

تأثير علاجيتغيرات في وضع الجسم ("الرأس أقل من الساقين"). إذا انخفض الضغط بشكل حاد أثناء الصدمة ، خاصة في حالة الصدمة النزفية أو العصبية ، فمن الضروري تغيير موضع جسم المريض بحيث يكون الرأس أقل من الساقين بمقدار 30 سم على الأقل. وهذا يزيد بشكل كبير من عودة الدم الوريدي إلى القلب ، وبالتالي ، القلب الناتج. يعد وضع الرأس لأسفل الخطوة الأولى والضرورية في علاج العديد من أنواع الصدمات.

العلاج بالأوكسجين. نظرًا لأن العامل الضار الرئيسي أثناء الصدمة هو انخفاض مستوى إمداد الأنسجة بالأكسجين ، في كثير من الحالات ، يكون لاستنشاق الأكسجين النقي تأثير مفيد على المرضى.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان إيجابية تأثير العلاج بالأكسجينتبين أنه أقل بكثير مما كان متوقعًا ، لأن في معظم حالات تطور الصدمة ، لا تكمن المشكلة في حدوث خلل في الأوكسجين في الدم في الرئتين ، بل في انتهاك نقل الأكسجين بالدم بعد الأوكسجين.

استخدام القشرانيات السكرية(هرمونات قشرة الغدة الكظرية التي تتحكم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات). غالبًا ما يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات للمرضى الذين يعانون من صدمة شديدة الأسباب التالية: (1) لقد ثبت بشكل تجريبي أن الجلوكوكورتيكويدات غالبًا ما تزيد من قوة تقلص القلب عن طريق المراحل المتأخرةتطوير الصدمة (2) الجلوكوكورتيكويدات تعمل على استقرار حالة الجسيمات الحالة في خلايا الأنسجة وبالتالي تمنع إطلاق الإنزيمات الليزوزومية في السيتوبلازم وتدميرها اللاحق للهياكل الخلوية ؛ (3) الجلوكوكورتيكويدات تدعم استقلاب الجلوكوز في خلايا الأنسجة التالفة بشدة.

في توفير أولا المساعدة الطبية (ساحة المعركة ، MPB) يعتمد إنقاذ الجرحى في حالة من الصدمة على بحثهم السريع ، ووقف النزيف الخارجي ، والقضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة وأولوية الإخلاء.

لذلك ، تدابير إلزامية في مراحل الإسعافات الأولية والرعاية قبل المستشفى نكونوقف النزيف الخارجي (ضمادة ضغط ، سدادة ضيقة للجرح ، تطبيق عاصبة مرقئ قياسية) ،

استعادة التنفس (القضاء على الاختناق ، وإدخال مجرى هواء ، واستنشاق الأكسجين وحتى التهوية الميكانيكية) في حالة عدم وجود تلف شديد في الدماغ ،

تسريب البلازما البلورية بديل عن طريق توصيل الجريح من خلال الوريد المحيطي ، وعاء خاص من البولي إيثيلين بسعة 1000 مل ؛ يتم وضعه أسفل ظهر الجرحى ، ويستمر التسريب أثناء عملية الإخلاء تحت تأثير وزن الجرحى وموزع إسقاط خاص في النظام.

لتسكين الآلامفي ساحة المعركة ، يتم حقن بروميدول من أنبوب محقنة. المسعف MPB لديه القدرة على تعزيز التسكين عن طريق إدخال البانتوبون ، المورفين ، البوبرونال.

يمكن الاستنشاق الذاتي عن طريق الاستنشاق ، ثلاثي كلورو إيثيلين من خلال مبخرات خاصة.

ماهر تجميد الكسر وينبغي أيضًا اعتبار وضع نقالة في وضع مفيد وظيفيًا أهم عنصر للتخدير بمعناه الدلالي الواسع.

في مرحلة الإسعافات الأولية مصاب في حالة يجب أن صدمة الصدمة بادئ ذي بدء ، اذهب إلى غرفة الملابس يعيش.

أنتيشوك تساعد في النائبيجب أن يقتصر علىالحد الأدنى من تدابيرنا العاجلة ،حتى لا يؤخر الاخلاء في مؤسسة طبيةحيث يمكن توفير الرعاية الجراحية والإنعاش. يجب أن يكون مفهوما أن الغرض من هذهالعداء- عدم الانسحاب من الصدمة (وهو أمر مستحيل في ظل ظروف MPPو) ، واستقرار حالة الجرحى من أجل أولوية أخرىإخلاء.

في غرفة الملابس ، أسباب الحالة الخطيرة للجرحى ويتم اتخاذ تدابير للقضاء عليه.

للاضطرابات الحادة عمليه التنفس - القضاء على الاختناق ، واستعادة التنفس الخارجي ، ومحكم الإغلاق التجويف الجنبيمع استرواح الصدر المفتوح ، يتم تجفيف التجويف الجنبي مع استرواح الصدر الضاغط ، ويتم استنشاق الأكسجين ،

مع نزيف خارجي الصين يتم إجراء توقف مؤقت ، وفي وجود عاصبة مرقئ ، يتم التحكم في العاصبة.

من التدابير الهامة المضادة للصدمة عن طريق الوريد التسريب 800-1200 مل من محلول بلوري (لاكتاسول ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، وما إلى ذلك) ، مع فقد دم هائل (2 لتر أو أكثر) ، تسريب إضافي لمحلول غرواني (بولي جلوسين ، إلخ) بحجم 400-800 مل مستحسن. يقوم المسعف أو الممرضة بتركيب نظام التسريب فورًا عند وضع الجرحى على منضدة التضميد. يمكن تسريع معدل التسريب عن طريق توصيل جهاز خاص على شكل كمثرى مطاطي بالنظام من خلال إبرة هوائية ("هواء"). من الممكن تركيب نظامين للتسريب في وريدتين. يستمر التسريب بالتوازيلكن تنفيذ الإجراءات الطبية وحتى خلال فترة إيفا اللاحقةkuation.

مع النزيف الداخلي المهمة الطبية الأولى القوة هي الإخلاء الفوري للمروحية للجرحى إلى مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة أو المتخصصة (عن قرب) ، حيث سيخضع لعملية طارئة للقضاء على مصدر النزيف.

الرئيسية لييتم قبول الإسعافات الأولية قبل الإخلاء عن طريق الفم نظام التسريب الجديد في الوريد المحيطي من خلال قسطرة مرنة أو مرن خاص و بداية التسريب بلوري ، وفي حالة صدمة ثالثادرجة - محلول غرواني بوتيرة معتدلةعدم زيادة النزيف.من الممكن حدوث انخفاض في شدة النزيف داخل الحوض وداخل الصفاق من خلال بدلات نفخ خاصة مضادة للصدمات (في دول الناتو ، تتوفر بدلات مضادة للصدمات في العرض MASS - بدلة عسكرية مضادة للعرق) عن طريق نفخ منطقة الحوض أو البطن.

تدبير الإسعافات الأولية الإلزامي ضد الصدمة هو تخدير. يتم إعطاء المسكنات المخدرة لجميع المصابين بصدمة رضحية. ومع ذلك ، فإن أفضل طريقة لتخفيف الآلام novocaine الحصار.

مع تلف أعضاء الصدر مع استرواح الصدر المفتوح ، يكون الحصار الودي المبهم فعالًا ، مع كسور متعددة في الأضلاع - حول الفقرات أو الوربية.

في حالة حدوث كسور في العظام الطويلة للأطراف ، فمن الضروري إجراء التوصيل أو حالة انسداد نوفوكائين. تعتبر حواجز نوفوكائين فعالة للكسور المتعددة في عظام الحوض ، وخاصة الحلقة النصفية الخلفية. بعد إجراء حصار novocaine ، يكون إجراء الإسعافات الأولية الإلزامي تجميد النقل الأجزاء التالفة من الأطراف والحوض والعمود الفقري.

الأولوية لإنقاذ حياة الجرحى في حالة الصدمة هي التسليم السريع لمرحلة التقديم مؤهلأو مساعدة متخصصة.هنا ، بالفعل أثناء الاستقبال والفرز الانتقائي ، يتم التعرف بسرعة على الجرحى في حالة الصدمة. في التشخيص العاجل للصدمة ، من الضروري مشاركة الجراحين وأخصائيي التخدير والإنعاش.

الجرحى مع علامات الصدمة يجب أن توجه إليه غرفة العمليات لإجراء عمليات للإشارات العاجلة (الاختناق ، الدكاك القلبي ، التوتر أو استرواح الصدر المفتوح ، النزيف الداخلي المستمر ، إلخ) أو في الغرفة عناية مركزة في حالة عدم وجود مؤشرات لعملية جراحية طارئة (للقضاء على اضطرابات الوظائف الحيوية ، والاستعداد للتدخلات العاجلة أو الإخلاء).

في الجرحى الذين يحتاجون إلى عمليات عاجلة ، مضاد للصدمات يجب أن يبدأ العلاج في جناح الفرز وتستمر تحت إشراف طبيب التخدير والإنعاش بالتزامن مع التدخل الجراحي. في المستقبل ، بعد العملية ، يتم الانتهاء من العلاج المضاد للصدمة في وحدة العناية المركزة.

في الجناح عناية مركزةلا تزال إجراءات تجديد فقدان الدم ، واستعادة خلايا الدم البيضاء ، التي بدأت في غرفة العمليات ، جارية ، ويتم اتخاذ تدابير لاستعادة وظيفة الدورة الدموية وتصحيح عواقب فقدان الدم الحاد. يتم تجميع هذه الأنشطة بشكل مشروط في عدة مناطق.

استعادة حجم الدورة الدموية(نسخة مخفية الوجهة)مع فقد الدم حتى 1 لتر - يتم إجراؤه على حساب البلورات (محلول رينجر ، محلول جلوكوز 5٪ ، لاكتاسول) وغرواني (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين) محاليل بديلة للدم بحجم إجمالي يصل إلى 2-2.5 لتر في اليوم ؛

مع فقد الدم حتى 2 لتر - بسبب الدم وبدائل الدم بنسبة 1: 2 بحجم إجمالي يصل إلى 3.5-4 لترات في اليوم ؛ مع فقد دم هائل يتجاوز 2 لتر - بسبب الدم بنسبة 2: 1 ، والحجم الكلي للسوائل المحقونة يتجاوز 4 لترات ؛ مع فقد الدم أكثر من 3 لترات - ويرجع ذلك أساسًا إلى جرعات كبيرةدم (3 لترات أو أكثر) ؛ في الوقت نفسه ، يتم نقل الدم بوتيرة سريعة إلى وريدين كبيرين أو إلى الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي. يجب أن نتذكر ذلك فيالنزيف داخل التجويف ، يجب إعادة ضخ الدم من التجاويفزيروفات(في حالة عدم وجود ضرر للأعضاء المجوفة). لا بد وأن كقاعدة عامة ، التعويض عن الدم المفقود في اليومين الأولين بعد الجرحنيا.معايير فقدان الدم المتجدد بشكل فعال هي: تثبيت ضغط الدم الانقباضي عند مستوى يزيد عن 100 ملم زئبق. الفن ، انخفاض ثابت في معدل ضربات القلب - أقل من 100 في الدقيقة ، استعادة مؤشرات الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء - حتى 3.0 × 12 / لتر ، الهيموجلوبين - حتى 100 جم / لتر ، الهيماتوكريت - ما يصل إلى 0.32-0.34 لتر / لتر ، الضغط الوريدي المركزي - 6-12 سم عمود مائي).

تحفيز نغمة الأوعية الدموية الطرفيةلزيادة ضغط الدم الانقباضي واستقراره كشرط ضروري لعمل القلب والرئتين والكبد والكلى. يكون فعالاً مع فقد الدم المتجدد بشكل كافٍ ويتم تنفيذه عن طريق التنقيط من الدوبامين بجرعة 10-15 ميكروغرام / كغ في الدقيقة ، أو نورإبينفرين بجرعة 1.0-2.0 مل من محلول 0.2٪ في 400 مل من a محلول جلوكوز 5٪ بمعدل 40 ~ 50 نقطة في الدقيقة.

استقرار الدورة الدموية مع الجلوكوكورتيكويد(بريدنيزولون 10-30 مجم / كجم في اليوم لأول يومين) ، مما يحسن وظيفة انقباض عضلة القلب ، ويخفف من تشنج الأوعية المحيطية ، ويثبت أغشية الخلايا ، ويقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية.

تحسين الخصائص الانسيابية للدماستخدام بدائل الدم النشطة ريولوجيًا (rheopoliglkzhin ، reogluman) ، المحاليل البلورية (محلول جلوكوز 5٪ ، محلول رينجر ، لاكتاسول) ، عوامل مضادة للصفيحات (trental ، aspizol).

تصحيح نظام تخثر الدم.تحددها شدة متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC): مع درجة DIC I (فرط التخثر ، تخثر متساوي) ، الهيبارين 50 وحدة / كجم 4-6 مرات في اليوم ، بريدنيزولون 1.0 مجم / كجم 2 مرات في اليوم ، ثلاثي ، ريوبوليجليوكين يستخدم؛ مع DIC من الدرجة الثانية (نقص التخثر دون تنشيط انحلال الفبرين) ، يستخدم الهيبارين حتى 30 وحدة / كجم يوميًا (لا يزيد عن 5000 وحدة دولية) ، بريدنيزولون 1.5 مجم / كجم مرتين في اليوم ، الألبومين ، البلازما ، ريوبوليجليوكين ، كامل الدم ، ليس أكثر من 3 أيام من الحفظ ؛ باستخدام DIC من الدرجة الثالثة (تخثر الدم مع بداية تنشيط انحلال الفيبرين) ، يتم استخدام بريدنيزولون 1.5 مجم / كجم مرتين في اليوم ، مقابل 60.000 وحدة دولية في اليوم ، الألبومين ، البلازما ، الدم لفترات الحفظ القصيرة ، الفيبرينوجين ، الديسينون ؛ باستخدام درجة DIC IV (انحلال الفبرين المعمم) ، يتم استخدام بريدنيزولون حتى 1.0 جرام يوميًا ، و 100000 وحدة دولية يوميًا ، والبلازما ، والفيبرينوجين ، والألبومين ، والجيلاتين ، والديسينون ، والمحاليل القلوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن خليط محليًا من خلال المصارف في التجاويف المصلية لمدة 30 دقيقة: محلول 5 ٪ من حمض إبسيلون-أمينوكابرويك 100 مل ، 5.0 مل من الأدروكسون ، 400-600 وحدة دولية من الثرومبين الجاف.

تصحيح التمثيل الغذائي في سياق تجديد فقدان الدم.إنه يتلخص في تصحيح الحماض الناجم ، من ناحية ، عن نقص الأكسجة في الأنسجة متعددة العوامل ، ومن ناحية أخرى ، عن طريق نقل كمية كبيرة من الدم المحفوظ. لتصحيح الحماض ، يتم استخدام المحاليل العازلة من بيكربونات الصوديوم (70-100 مليمول في اليوم) أو التريسامين. من أجل منع التأثير الضار لمادة حافظة للدم (سترات الصوديوم) بكميات كبيرة من نقل الدم ، يجب إعطاء 15 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10 ٪ لكل 500 مل من الدم.

تحييد العدوان الأنزيمي ،وهي نتيجة حتمية للصدمة وفقدان الدم ونقص الأكسجة وعمليات نقل الدم. يتم إجراؤه عن طريق إدخال مثبطات الإنزيم في تركيبة العلاج بالتسريب (kontrykal 100،000-160،000 IU ، trasilol 300،000-500،000 IU).

استعادة وظائف الكلى والحفاظ عليها.مع التجديد المناسب وفي الوقت المناسب لفقدان الدم ، يتم استعادة تطبيع ديناميكا الدم ، وتدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي ، والذي يتجلى في إدرار البول من 50-60 مل من البول في الساعة. يؤدي انخفاض ضغط الدم لفترات طويلة والكميات الكبيرة من الدم المنقول إلى خفض وظائف الكلى ويؤدي إلى التطور فشل كلوي سابق للكلية ، مظهر أولي وهو كمية البول في الساعة التي تقل عن 50 مل. لذلك ، في عملية تجديد فقدان الدم ، من الضروري إجراء قسطرة مستمرة للمثانة وتسجيل إدرار البول كل ساعة.

مؤشر تحفيز وظائف الكلى هو تطور الفشل الكلوي السابق ، على الرغم من استعادة ديناميكا الدم الجهازية. يبدأ التحفيز بإعطاء المدرات عن طريق الوريد (لاسيكس 60 مجم مرة واحدة ، 200-300 مجم في اليوم) ؛ نظرًا لأنها تزيد من إدرار البول فقط بسبب الحصار المفروض على إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية ، يجب أن نتذكر أن مدرات البول تقلل من حجم الدم المنتشر ولا يمكن استخدامها إلا عند تجديد BCC. عند تلقي استجابة كافية لاستخدام saluretics ، يتم الحفاظ على إدرار البول الكافي عن طريق تحفيز ديناميكا الدم وتدفق الدم الكلوي عن طريق تشغيل الخامستكوين العلاج بالتسريب - نقل الدم لبدائل الدم النشطة ريولوجيًا ، العوامل المضادة للصفيحات ، التناضحي (1 جم / كجم مانيتول يوميًا) ومدررات البول (1 جم / كجم من الألبومين يوميًا) ؛ يزيد Osmodi-uretics BCC عن طريق زيادة الأسمولية في البلازما ، وبسبب ضعف إعادة الامتصاص في الأنابيب الكلوية ، فإنها توفر زيادة في إدرار البول.

هكذا، المهمة الرئيسية لطبيب مؤهلالمساعدة - إنقاذ حياة الجرحى - تتحقق بإخراجهم منيقف صدمة مؤلمة عن طريق أداء أوبرا عاجلةالتدخلات والتدابير المضادة للصدمة فيعناية مركزة.

لإزالة الجرحى من حالة الصدمة (بما في ذلك بعد إجراء عمليات الطوارئ في غرفة العمليات) ، يتم نشر جناحين للعناية المركزة في مراحل تقديم الرعاية الطبية المؤهلة: الأول - للجرحى ، والثاني - للحروق - بسعة 14-16 سرير لكل فرد. متوسط ​​الوقت اللازم لإخراج الجرحى من حالة الصدمة في الحرب هو 8-12 ساعة. ونتيجة لذلك ، مع التدفق الهائل للجرحى على "سرير مكثف" ، يتلقى اثنان من الجرحى مساعدة مضادة للصدمات ، أي أن احتمالات مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة للجرحى في حالة الصدمة الرضحية هي 28-32 جريحًا. يوميًا عند استخدام وحدة العناية المركزة و 56 -64 - عند استخدام غرفتين.

يقدم هذا الفصل معيار تقديم رعاية الإنعاش للصدمة الرضحية. من المحتمل ألا يكون ذلك دائمًا ممكنًا في ظروف حرب واسعة النطاق بسبب التدفق الجماعي للجرحى ونقص أطباء التخدير والإنعاش ونقص الأدوية وأسباب أخرى. في الوقت نفسه ، في الحروب المحلية (أفغانستان ، 1979-1989) والنزاعات المسلحة (شمال القوقاز ، 1994-1996 ، 1999-2002) ، تم تنفيذ جميع الأنشطة المدرجة بالفعل في جميع الكتائب الطبية المنفصلة (أفغانستان) ، في الوحدات الطبية للأغراض الخاصة وفي المستشفيات العسكرية من الدرجة الأولى (شمال القوقاز).

أسئلة التحكم

هل هناك أشكال سريرية أخرى غير الصدمة؟ حالة خطيرةجريح؟

اذكر الآليات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية للصدمة الرضحية من الدرجة الأولى والثانية (مرحلة التعويض).

هل تسرع القلب من سمات الغيبوبة الرضحية؟ ما هي العلامات السريرية الأخرى التي تميز تطور الغيبوبة الرضحية؟

هل يتم الحفاظ على مركزية الدورة الدموية في الصدمة الرضحية من الدرجة الثالثة (مرحلة المعاوضة)؟ ما هي السمات السريرية لهذه المرحلة من الصدمة؟

ضع قائمة بالخيارات الممكنة لانتهاكات الوظائف الحيوية التي تتطور مباشرة بعد الإصابة؟

كيف برأيك يمكن تقليل تواتر وشدة تطور مضاعفات الإصابات بعد إخراج الجرحى من الصدمة؟

قائمة بأسباب التنمية المضاعفات الرئويةمع الصدمة.

كيف تصبح البكتيريا الذاتية أحد أسباب المضاعفات المعدية؟

اذكر درجات ومعايير شدة الصدمة؟

صف مساهمة العلماء المحليين في تطوير عقيدة الصدمة الرضحية.

ماذا يحدث بعد إخراج المصاب من صدمة من الدرجة الثالثة؟ ما هي أسماء العمليات السريرية والممرضة التي تتطور عند الجرحى بعد إبعاده عن الصدمة؟

ما هي الطريقة الرئيسية لعلاج الصدمة في حالة حدوث نزيف داخل التجويف؟ أيهما أهم: الجراحة أم نقل الدم؟

متى يتم علاج الصدمة بنقل الدم؟

اسم أكثر طريقة فعالةتخفيف الآلام للصدمة؟

في أي مرحلة من مراحل الإخلاء الطبي يمكن إجراء علاج كامل مضاد للصدمات وإخراج الجرحى من حالة الصدمة؟

لا يمكن نجاح العلاج المضاد للصدمة إلا من خلال التنفيذ الأكثر ملاءمة للتدابير العلاجية العديدة التي يتم النظر فيها بشكل منفصل. إذا انتبهنا للآليات المختلفة التي تسبب الصدمة وتحافظ عليها ، فإن عواقبها يتم إثباتها من الناحية الفيزيولوجية المرضية تدابير علاجيةالتأثيرات التي يمكن تخيلها على أنها سلم علاجي متعدد الخطوات. إذا أخذنا في الاعتبار ، بالإضافة إلى ذلك ، أن جميع أشكال الصدمة تندمج في مسار مماثل من التفاعلات الفيزيولوجية المرضية (الشكل 4.2) ، يصبح من الواضح أن هذا النوع من العلاج الشبيه بالخطوات يمكن استخدامه أساسًا لجميع أشكال الصدمات. تم وضع مؤشرات للاستخدام والجرعة من حلول استبدال الحجم والمستحضرات الدوائية على أساس قياس المعلمات الدورة الدموية (انظر الشكل 4.8). تتمثل ميزة هذا التخطيط في أن العلاج يعتمد على تمثيلات ملموسة ويمكن التحكم فيه عن طريق قياسات بسيطة يمكن إجراؤها في أي وقت. أيضًا ، في أي وقت ، يمكن تكييف العلاج بمرونة مع متطلبات ديناميكا الدم ، مع التخلص من خطر "العلاج القريب" غير المخطط وغير الفعال.

أنشطة الرعاية

يجب ألا تؤدي التكاليف المرتفعة للمراقبة والعلاج إلى إهمال رعاية المرضى الأولية. بالنسبة لجميع المرضى في وحدة العناية المركزة والمرضى في حالة الصدمة ، فإن شرط إجراء العلاج اللازم في جو من الهدوء والثقة يظل ساريًا. إن عملية العمل المرهقة والاضطراب والمناقشات الحية تسبب الخوف لدى المرضى. نظرًا لحقيقة أنه مع مسار الصدمة الطويل والمعقد ، غالبًا ما يخضع المرضى لعدد كبير من التدخلات التشخيصية والعلاجية ، سواء من قبل الطبيب أو الممرضاتيجب أن يسعى إلى الثقة والتعاون مع المريض. يتطلب هذا مرة أخرى ، جنبًا إلى جنب مع رعاية الرعاية ، بعض العمل التوضيحي والنهج الفردي.

يجب أن يوضع المريض على سرير مسطح على مرتبة غير زنبركية. لا يتم تغيير بياضات الأسرّة في حالة الصدمة أكثر من مرتين في اليوم. يتم تسهيل رعاية المرضى والتدخلات اللازمة على الأوعية من خلال سرير خاص مثبت على ارتفاع كاف. عند اختيار مثل هذه الأسرة ، من الضروري الانتباه إلى التأكد من أن حامل جهاز الأشعة السينية مجاني في الاقتراب منه.

في حالة المريض المستيقظ ، يجب تجنب وضع الرأس الطويل المنخفض ، نظرًا لزيادة تدفق الدم إلى الصدر ، يعاني المريض من صعوبة في التنفس. لم يتم إثبات فكرة زيادة الدورة الدموية الدماغية حسب وضع المريض من قبل أي دراسة. في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية وفشل القلب الأيسر الكامن ، بعد تثبيت ضغط الدم ، يجب رفع طرف الرأس قليلاً لتسهيل التنفس وتقليل الجهد المبذول عليه. عند القيام بذلك ، انتبه إلى التعديل المقابل لإعداد نقطة الصفر. مع وضع مرتفع للنصف العلوي من الجسم ، يتم تحديد نقطة الصفر عند تقاطع خطين. السطر الأول يقسم ، كما هو الحال في مريض مستلق على طائرة ، القطر السهمي للصدر إلى 2/5 و 3/5. يمر السطر الثاني على مستوى الحيز الوربي الرابع على طول الخط القصي بشكل غير مباشر عبر الصدر. في الوضع الجانبي 90 درجة ، يتم تعيين نقطة الصفر في المنتصف صدروتعيينه على القص أو على عملية الخنجري.

يجب الحفاظ على درجة حرارة الغرفة باستمرار في حدود 23-25 ​​درجة مئوية.الجذع والأطراف مغطاة بالكتان ، ولكن مواقع ثقب الشريان ، وخاصة في المنطقة أ. الفخذلا ينبغي تغطيتها حتى يمكن مراقبتها باستمرار.

العلاج الأساسي (المرحلة العلاجية الأولى)

تجديد الحجم . وفقًا لما هو مبين في الشكل. 4.3 في النظام ، يبدأ العلاج بالصدمة دائمًا بتجديد الحجم. تعتمد جرعة حلول استبدال الحجم على نتائج قياس CVP. يجب أن يستمر استبدال الحجم حتى الحد الاعلى- 12-15 سم ماء. فن. باستثناء الصدمة النزفية والحساسية ، التي تتطلب ، كقاعدة عامة ، نقل الدم السريع ، وفي حالات أخرى ، فإن التسريب بمعدل 250 مل لكل 15 دقيقة يبرر نفسه. في نفس الوقت ، زيادة في CVP بأكثر من 5 سم من الماء. فن. يشير إلى خطر الحمل الزائد للقلب. اعتمادًا على نتائج القياس التي تم الحصول عليها ، يجب إبطاء استبدال الحجم في مثل هذه الحالات أو إيقافه تمامًا (الشكل 4.4). يجب التخلص من استبدال الحجم الأولي إذا كان CVP أكبر من 15 سم H2O قبل بدء العلاج. فن. في هذه الحالة ، يجب أن تبدأ باستخدام محاكيات الودي (انظر الخطوة العلاجية الثانية).

العلاج بالأوكسجين . إذا كان المريض لا يعاني من ضعف في وظائف الرئة ، يمكنك البدء بنفخ 4 لتر / دقيقة من الأكسجين من خلال مسبار يتم إدخاله في الأنف. تعتمد الجرعة الإضافية من الأكسجين ، وكذلك مؤشرات استمرار العلاج بالأكسجين التنفسي ، على مؤشرات غازات الدم وعلى الصورة السريريةتيارات الصدمة.

تصحيح الحماض الأيضي . يتم تنفيذه باستخدام 1 م من محلول بيكربونات الصوديوم أو 0.3 م من محلول تريس العازلة (THAM) في وقت واحد مع حلول الاستبدال بالجملة. تعتمد الجرعة على البيانات الحمضية القاعدية ويتم حسابها باستخدام الصيغ القياسية. مثل متوسط ​​السرعةبالتسريب ، يوصى بإدخال 100 مل من البيكربونات على مدى 30 دقيقة (انظر الشكل 4.4).

إدارة السوائل والإلكتروليتات . فيما يتعلق بإدخال المواد العازلة للمريض في حالة صدمة ، من الضروري ضخ السوائل على شكل محلول متساوي التوتر (5 ٪) من الكربوهيدرات. كمية السوائل ومكملات الإلكتروليت التي يتم تناولها تعتمد على التوازن الكهربائي. كما هو موضح سابقًا في الفصل الخاص بالتغيرات الفيزيولوجية المرضية ، غالبًا ما تتجاوز الحاجة إلى السوائل في حالة الصدمة الاحتياجات العادية.

وبالتالي ، فإن العلاج الرئيسي يشمل ، إلى جانب إعطاء الأكسجين ، إدخال محاليل استبدال مجمعة ومحاليل عازلة ومحاليل من الكربوهيدرات المحتوية على إلكتروليت (الشكل 4.5). تعتمد الجرعة على غاز الدم CVP وحالة القاعدة الحمضية والهيماتوكريت. إذا استمرت الصدمة ، على الرغم من هذه التدابير ، أو تم رفع CVP في البداية ، فسيتم استكمال العلاج بمحاكاة الودي.

العلاج الدوائي (المرحلة العلاجية الثانية)

إذا لم يكن بالإمكان القضاء على الصدمة بمساعدة التدابير العلاجية المذكورة أعلاه ، فمن الضروري التأثير الفعال على تنظيم الأوعية المحيطية عن طريق محاكيات الودي. بسبب استحالة التأثيرات الدوائية على مناطق معينة سرير الأوعية الدموية(الشرايين ، الشعيرات الدموية ، الأوردة) يجب أن تأخذ في الاعتبار الإجراء الموجز بمعنى الانقباض العام أو توسيع الأوعية الدموية. يتم التحكم في جرعة محاكيات الودي من خلال مؤشرات الدورة الدموية لضغط الدم ومعدل ضربات القلب والأطراف. المقاومة الوعائية. بسبب العمل الانتقائي على مختلف الإداراتللدوران العضوي ، يعتبر الدوبامين الخيار الأول المحاكي الودي. نظرًا لأن مفعولها يبدأ بسرعة ولا يدوم طويلًا ، فمن المستحسن إدارة الدواء باستخدام مضخة حقن مثبتة للتزويد التدريجي للحل. بهذه الطريقة ، من السهل تغيير الجرعة بغض النظر عن حجم ضخ المحاليل الأخرى والتحكم بسهولة في جرعة الدوبامين المعطاة حسب الحاجة. كجرعة ابتدائية ، يوصى عمومًا بـ 200 ميكروغرام / دقيقة. يمكن زيادة الجرعة على مراحل. إذا ، على الرغم من زيادة كمية الدوبامين المعطاة حتى 1200 ميكروغرام / دقيقة ، فلا يمكن إحضار الضغط الشريانيإلى المستوى المطلوب ، ثم يمكنك اللجوء إلى إدخال محاكى الودي الثاني (انظر الشكل 4.3).

عند اختيار مقلد الودي الثاني ، تلعب قيمة مقاومة الأوعية المحيطية دورًا مهمًا ، والتي تُحسب من معدل ضربات القلب ، ومستوى ضغط الدم ، أو تُقدر من حالة إمداد الجلد بالدم وإدرار البول. انتباه خاصيعطي معدل ضربات القلب ، مع مقاومة الأوعية الدموية الطرفية العالية وعدم وجود اضطرابات في النظم ، يضاف أورسيبرينالين (يبدأ بـ 5-10 ميكروغرام / دقيقة). مع المقاومة المحيطية العادية أو المنخفضة ، يوصى بوصف النورادرينالين (بدءًا من 10 ميكروغرام / دقيقة). يوصى أيضًا بالنورابينفرين إذا كان العلاج بأورسيبرينالين هو بطلان بسبب عدم انتظام دقات القلب أو غيرها من عدم انتظام ضربات القلب بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية. إذا تم اكتشاف عجز في الحجم الكامن أثناء العلاج باستخدام محاكيات الودي ، تم اكتشافه من خلال انخفاض كبير في CVP ، فيجب التخلص منه وفقًا للمبادئ الموضحة (انظر الشكل 4.3.).

إذا استمرت علامات قصور عضلة القلب ، على الرغم من العلاج باستخدام محاكيات الودي (المعترف بها من خلال زيادة ملحوظة في CVP) ، عندئذٍ تتم الإشارة إلى العلاج الإضافي بالأدوية الدوائية المؤثرة في التقلص العضلي (الديجيتال ، الجلوكاجون).

وبالتالي ، فإن المرحلة العلاجية الثانية تشمل نشاط الأوعية المستحضرات الدوائيةتأثير إيجابي في التقلص العضلي ، يستخدم بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى ، اعتمادًا على حجم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. في هذه الحالة ، من الضروري إضافة أدوية ذات تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي (انظر الشكل 4.5).

إجراءات علاجية إضافية

كقاعدة عامة ، نتيجة لتطبيق المقياسين الأول والثاني من الخطوات العلاجية ، من الممكن القضاء على اضطرابات الدورة الدموية في حالة الصدمة. في حالة المعاناة الأساسية الشديدة والتي لا رجعة فيها مع مسار طويل من الصدمة ، من الضروري ، بمساعدة تدابير علاجية خاصة ، التأثير أسباب معروفةالصدمة وأشكالها المعينة (انظر الشكل 4.5).

التدابير التي تهدف إلى القضاء على أسباب الصدمة هي الدعم الميكانيكي للدورة الدموية و جراحة القلبفي بعض أشكال الصدمة القلبية. سيتم وصفها في قسم منفصل. يشمل العلاج المحدد للصدمة نفسها وضد عواقبها استخدام المنشطات والهيبارين والستربتوكيناز ومدرات البول. يجب أيضًا اعتبار استخدام جهاز التنفس الصناعي لتصحيح صدمة الرئة علاجًا خاصًا.

منشطات . في الجرعات العالية والمتكررة ، تمت تجربة المنشطات في جميع أشكال التجارب و صدمة سريرية. هُم تأثير علاجيفي حالة الصدمة عند البشر ، لا يوجد تفسير واحد. ومع ذلك ، فقد ثبت التأثير المفيد للستيرويدات في الصدمة الإنتانية. فيما يتعلق بالصدمة القلبية ونقص حجم الدم ، فإن التقديرات هنا مختلفة تمامًا. يجب أن يكون للستيرويدات أيضًا تأثير مفيد في علاج صدمة الرئة. العامل الحاسم ، إذا أمكن ، التطبيق المبكرجرعات كبيرة (30 مجم بريدنيزولون لكل 1 كجم من الوزن عن طريق الوريد). تم شرح التأثير الإيجابي لاستخدام مستحضرات الكورتيزون في البداية من خلال توسع الأوعية الناجم عنها ، تليها زيادة في MOS. في الوقت الحالي ، يميلون إلى وجهة النظر القائلة بأن الستيرويدات تعمل مباشرة على أغشية الخلايا وعضيات الخلية. من المفترض أن يكون لها تأثير وقائي على بنية الخلية ، وبالتالي تمنع حدوث خلل وظيفي في الخلية أثناء الصدمة.

الهيبارين والستربتوكيناز . من المعروف أنه أثناء الصدمة يحدث تنشيط لتجلط الدم ، مما قد يؤدي إلى ترسب الفيبرين في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة وتشكيل جلطات دموية صغيرة. لم يتم توضيح أهمية هذا التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في تطور الصدمة ومسارها بشكل كامل. من المحتمل جدًا أن يلعب التخثر داخل الأوعية دورًا مهمًا في حدوث خلل في الأعضاء بعد الصدمة ، مثل صدمة الكلى أو صدمة الرئة. بناءً على ذلك ، يجب توقع الصدمة تأثير إيجابيمن قمع التخثر داخل الأوعية الدموية. الهيبارين هو الخيار المفضل للتخثر في معظم العيادات. يتم تطبيقه على شكل عنصرالعلاج المضاد للصدمة ، خاصة في الصدمات الإنتانية والصدمة ، حيث يلعب التخثر المنتشر داخل الأوعية دورًا مهمًا بشكل خاص ، لذلك يجب وصف الهيبارين في جميع الحالات التي لا توجد فيها موانع خاصة للعلاج المضاد للتخثر. من الأفضل استخدام الهيبارين باستمرار باستخدام مضخة التسريب. في حالات الصدمة التدريجية ، التي بدأ فيها تكوين الميكروثرومبي بالفعل بعد مسار طويل ، فإن محاولة إذابة هذه الجلطات تكون معقولة ، على الأقل من وجهة النظر النظرية. من وجهة النظر هذه ، يتم إدخال الستربتوكيناز في العلاج المضاد للصدمة. ومع ذلك ، فإن فعالية العلاج الحالة للخثرة في المرحلة المتأخرة من الصدمة لم يتم إثباتها بالكامل بعد ، لذلك لا يوجد حكم نهائي بشأنها.

مدرات البول . يشار إلى استخدام مدرات البول عندما لا يتعافى إدرار البول تلقائيًا أثناء العلاج المضاد للصدمة ، على الرغم من إعادة ضغط الدم إلى مستوى طبيعته. بمساعدة مدرات البول الحديثة ، من الممكن منع تطور الحالة الحادة فشل كلوي. تشمل مدرات البول الأكثر فاعلية محاليل فرط الأسمولية للكحولات السداسية الهيدروجينية (مانيتول وسوربيتول) وفوروسيميد بجرعات كبيرة (0.25-1 جم). يجب إعطاء المانيتول والسوربيتول كتسريب سريع (250 مل / دقيقة) (الشكل 4.6). بسبب فرط حجم الدم على المدى القصير والحمل الزائد المصاحب للقلب الأيسر ، فإن محاليل فرط الأسمولية ممنوعة في الصدمات القلبية وفي جميع الظروف مع زيادة ملحوظة في CVP.

التنفس في حالة صدمة . في حالة الصدمة التدريجية مع زيادة إراقة الدم من خلال تحويلات في الرئتين ، فإن نفخ الأكسجين وحده لا يمكن أن يعالج نقص الأكسجة بشكل فعال. في هذه الحالة ، العلاج التنفسي ضروري. ضغط الاستنشاق المفرط قادر على منع الانهيار السنخي ، وإعادة فتح المناطق اللاكتيكية من الحويصلات الهوائية ، والوقاية ميكانيكيًا من الوذمة الرئوية التي تحدث مع الصدمة. نقل المريض إلى التنفس بمساعدة جهاز التنفس يقلل أيضًا من استهلاك الأكسجين وإنتاج ثاني أكسيد الكربون في الجسم. إن البدء المبكر في العلاج التنفسي يجعل من الممكن منع تطور الحالات الحادة فشل الرئة(صدمة الرئة).

صدمة- متلازمة قصور الدورة الدموية مع ضعف نضح الأنسجة الذي يحدث استجابة للتلف الميكانيكي والتأثيرات المرضية الأخرى ، بالإضافة إلى مضاعفاتها الفورية التي تؤدي إلى عدم تعويض الوظائف الحيوية.

حجم وطبيعة التدابير المضادة للصدمة في تقديم أنواع مختلفة من الرعاية الطبية.

في حالة الإصابة بالصدمة ، يجب بدء العلاج النشط المضاد للصدمة حتى لو لم تكن هناك مظاهر سريرية واضحة للصدمة في الساعات الأولى.

في بعض الحالات ، يتم الجمع بين العلاج الممرض وعلاج الأعراض (على سبيل المثال ، الحقن في الوريد لتصحيح BCC وإدخال مثبطات الأوعية عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى ما دون المستوى الحرج).

وقف النزيف.

يؤدي النزيف المستمر إلى زيادة خطيرة في نقص BCC ، والذي لا يمكن تعويضه بدون الإرقاء الكامل. عند تقديم كل نوع من أنواع الرعاية الطبية ، في إطار الإمكانات المتاحة ، يجب إجراء إجراءات مرقئ في أسرع وقت ممكن وبشكل كامل ، والتي بدونها لا يمكن أن تكون جميع العلاجات المضادة للصدمة فعالة.

تخدير.

الدافع المؤلم الوافر هو أحد أهم الروابط في التسبب في الصدمة. التخدير الكافي ، والقضاء على أحد الأسباب الرئيسية للصدمة ، يخلق الشروط المسبقة للتصحيح الناجح للتوازن في حالة الصدمة المتقدمة ، ويتم إجراؤه في التواريخ المبكرةبعد الضرر - للوقاية منه.

تجميد الإصابات.

ويؤدي الحفاظ على الحركة في منطقة الضرر إلى زيادة الاثنين متلازمة الألم، والنزيف من الأنسجة التالفة ، والتي يمكن أن تسبب بالطبع صدمة أو تفاقم مسارها. بالإضافة إلى التثبيت المباشر للمنطقة المتضررة ، فإن الغرض من التثبيت هو أيضًا النقل اللطيف أثناء إجلاء الضحايا.

الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي والقلب.

يتطلب تصحيح اختلال التوازن في حالة الصدمة قدرًا معينًا من الوقت ، ومع ذلك ، فإن الانخفاض الحاد في ضغط الدم والاكتئاب التنفسي ، وهو سمة من سمات الصدمة اللا تعويضية ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسرعة. ويتيح لك العلاج ، الذي يهدف مباشرة إلى الحفاظ على التنفس والنشاط القلبي ، نظرًا لكونه عرضيًا بشكل أساسي ، كسب الوقت للعلاج من العوامل المسببة للأمراض.

القضاء على التأثير المباشر للعامل المسبب للصدمة.

وتشمل هذه المجموعة من الإجراءات إطلاق سراح الضحايا من تحت الأنقاض ، وإطفاء النيران ، ووقف التأثير التيار الكهربائيو اخرين إجراءات مماثلةالتي لا تحتاج نسخة منفصلةوتبرير حاجتهم.

ومع ذلك ، مع الإصابات الشديدة وتدمير الأطراف ، غالبًا ما تفشل الدورة الدموية في العودة إلى طبيعتها حتى يتم بتر الجزء المكسر ، ومعالجة الجرح ، ووقف النزيف ، ويتم وضع طبقة واقية على الجرح المعالج. ضمادة معقمةوشل حركة الجبيرة.

في تكوين المواد المتداولة في الدم مع خصائص التسمم ، تم العثور على الأمينات السامة (الهستامين ، السيروتونين) ، عديد الببتيدات (براديكينين ، كاليدين) ، البروستاجلاندين ، الإنزيمات الليزوزومية ، مستقلبات الأنسجة (حمض اللاكتيك ، الإلكتروليتات ، مركبات الأدينيل ، الفيريتين). كل هذه المواد لها تأثير مثبط مباشر على ديناميكا الدم ، وتبادل الغازات ، وبالتالي تفاقم المظاهر السريرية للصدمة.

إنها تنتهك الحواجز المضادة للميكروبات ، وتساهم في تكوينها عواقب لا رجعة فيهاصدمة. بالنظر إلى هذا الظرف ، يتم تحديد مؤشرات بتر الأطراف في بعض الحالات ، بغض النظر عن وجود الصدمة ، وتعتبر عنصرًا من عناصر التدابير المضادة للصدمة.

يهدف العلاج إلى تطبيع سرطان الخلايا الكلوية وتصحيح الاضطرابات الأيضية:

العلاج بالتسريب - نقل الدم.

يُعد تقييد نقل الدم المُثبت علميًا من سمات علم نقل الدم الحديث. من أجل تصحيح BCC ، تستخدم المحاليل البلورية والغروانية ، وكذلك مكونات الدم ، على نطاق واسع ، في بأعداد كبيرةمتوفر في الترسانة الطب الحديث. في الوقت نفسه ، الهدف ليس فقط التعويض عن نسخة مخفية ، ولكن أيضًا لمكافحة الجفاف المعمم للأنسجة وتصحيح المياه المضطربة وتوازن الإلكتروليت.

في حالات عدم المعاوضة ، عادة ما يكون من الضروري التحكم في الحالة الحمضية القاعدية للدم (الأس الهيدروجيني والاحتياطي القلوي) ، لأنه بدلاً من الأيض المتوقع الحماضغالبًا ما ترتبط الصدمة بالتمثيل الغذائي قلاءخاصة بعد 6-8 ساعات من الإصابة. في هذه الحالة ، يحدث القلاء في كثير من الأحيان ، في وقت لاحق يتم تجديد نقص BCC.

تصحيح توتر الأوعية الدموية.

ترجع الحاجة إلى تصحيح نغمة الأوعية الدموية إلى حقيقة أن قيمتها لا تحدد إلى حد كبير معايير الدورة الدموية الجهازية (على سبيل المثال ، النتاج القلبي والضغط الشرياني) ، ولكن أيضًا توزيع تدفق الدم على طول المسارات الغذائية والتحويلة ، مما يغير بدرجة كبيرة درجة أكسجة الأنسجة.

مع التشنج المطول للأوعية المحيطية وإدخال كميات كبيرة من السوائل ، فإن استخدام الأدوية التي تقلل بشكل فعال من إجمالي المقاومة المحيطيةالتي تقلل عودة الدم الوريدي للقلب وبالتالي تسهل عمله.

العلاج بالهرمونات.

إن إدخال جرعات كبيرة (هيدروكورتيزون - 500-1000 مجم) من الجلوكورتيكويد ، خاصة في الدقائق الأولى من العلاج ، له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي على القلب ، ويقلل من التشنج الأوعية الكلويةونفاذية الشعيرات الدموية. يزيل الخصائص اللاصقة لخلايا الدم. يعيد الأسمولية المخفضة لمساحات السوائل داخل وخارج الخلية.