مزيج الجنتاميسين مع المضادات الحيوية الأخرى. أخطاء في العلاج بالمضادات الحيوية لالتهابات الجهاز التنفسي في العيادات الخارجية

لا تزال مشكلة العلاج بالمضادات الحيوية (AT) للالتهاب الرئوي ذات صلة ، لأن الأخطاء الاستراتيجية والتكتيكية المتكررة في علاج هذا المرض لها تأثير كبير على نتائجها. إن وجود ترسانة كبيرة من العقاقير المضادة للبكتيريا (AP) ، من ناحية ، يوسع من احتمالات الإصابة بالعدوى المختلفة من AT ، ومن ناحية أخرى ، يتطلب من الطبيب ليس فقط أن يكون على دراية بالعديد من الـ APs (طيف من الإجراءات ، الحرائك الدوائية ، والآثار الجانبية ، وما إلى ذلك) ، ولكن أيضًا لتكون قادرًا على التعامل مع قضايا علم الأحياء الدقيقة ، وعلم العقاقير الإكلينيكي والتخصصات الأخرى ذات الصلة.

يتطلب وصف AT في الالتهاب الرئوي وإجرائه أن يتخذ الطبيب مجموعة كاملة من التدابير ، ويحدد كل قرار من قراراته فعالية العلاج الموصوف. عند وصف AT ، يجب أن يسترشد الطبيب بالمعايير الرئيسية التالية:

• اختيار AP الأولي لـ AT التجريبي ؛
• جرعة وطريقة إدارة AP ؛
• تقييم فعالية AP الأولي ؛
• الاستبدال المناسب لـ AP غير الفعالة ؛
• مدة ال
• إمكانية الخطوة AT ؛
• إثبات الحاجة إلى الجمع بين AT ؛
• تقييم السمية والتحمل لـ AP.

اختيار AP الأولي

يجب أن يبدأ AT في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص الالتهاب الرئوي. وفقًا لبعض البيانات ، مع تأخير إعطاء الجرعة الأولى من AP لأكثر من 8 ساعات من لحظة العلاج في المستشفى ، هناك زيادة كبيرة في معدل الوفيات بين كبار السن و كبار السن. ترجع الحاجة إلى وصف المضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن (قبل الحصول على نتائج الفحص الميكروبيولوجي) إلى:

• المعاوضة السريعة ما يصاحب ذلك من علم الأمراض;
• تفاقم التشخيص
• نقص البلغم أو صعوبات في الحصول عليه للبحث في بعض المواقف ؛
• نتائج البلغم السلبية المتكررة.
• صعوبات في تفسير البيانات التي تم الحصول عليها (استعمار الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، تلوث البلغم) ؛
• عدم القدرة على عزل بعض مسببات الأمراض من البلغم (الميكوبلازما ، الليجيونيلا).

المبادئ التوجيهية الرئيسية لاختيار AP الأولي لعلاج الالتهاب الرئوي هي:

• الوضع السريري والوبائي ؛
• طيف عمل مضادات الميكروبات للدواء المختار ؛
• نتائج وصمة البلغم غرام.
• الحرائك الدوائية لـ AP ؛
• اتجاه واحتمالية مقاومة المضادات الحيوية ؛
• شدة الالتهاب الرئوي
• سلامة AP في حالة معينة ؛
• إمكانية العلاج التدريجي ؛
• تكلفة AP.

إن "النهج الظرفي" في اختيار المضاد الحيوي الأولي لعلاج الالتهاب الرئوي له ما يبرره من خلال "ارتباط" بعض مسببات الالتهاب الرئوي ببعض المواقف السريرية والوبائية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين AT مباشرة بعد إجراء التشخيص في حالة عدم وجود بيانات من الفحص الميكروبيولوجي للبلغم ، وغالبًا بدون احتمالات للتحقق من المسببات للمتغير المسبب للالتهاب الرئوي.

ربما يحدث أكبر عدد من الأخطاء في بداية AT ، في مرحلة العلاج التجريبي ، عند اختيار AP. في أغلب الأحيان ، ترتبط الأخطاء بالتقليل من التقدير أو التقييم غير الصحيح للحالات السريرية والوبائية ، والأشعة السينية والبيانات المختبرية ، والتي تشير إلى متغير مسبب تقريبي للالتهاب الرئوي. من الضروري أن نتذكر المسببات المختلفة للالتهاب الرئوي لدى الشباب وكبار السن ، والمرضى الذين كانوا أصحاء سابقًا والمرضى الذين يعانون من أمراض أساسية مختلفة ، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في المنزل أو في المستشفى ، في المرضى في وحدة الجراحة أو العناية المركزة ، إلخ. يؤدي عدم وجود معايير واضحة لاختيار AP الأولي إلى حقيقة أن الطبيب يسترشد بمعايير ذاتية مختلفة تمامًا ، على سبيل المثال ، يفضل AP الأكثر شهرة وشهرة والتي يتم وصفها بشكل متكرر ، أو على العكس من ذلك ، يصف طبيبًا جديدًا أكثر. فعال ، في رأيه ، AP ، أو يختار AP أرخص ومتاح ، وما إلى ذلك ، على سبيل المثال ، يتم وصف السيفالوسبورينات ذات النشاط المضاد للخلايا (سيفتازيديم ، سيفبير) أو البنسلين المضاد للفطريات (ميسلوسلين ، كاربينيسيلين) بشكل خاطئ للالتهاب الرئوي غير الشديد المكتسب من المجتمع في المرضى الصغار الذين لا يعانون من أي أمراض مصاحبة. في هذه الحالة ، قد تكون العوامل المسببة على الأرجح ، إلى جانب المكورات الرئوية ، هي مسببات الأمراض غير النمطية (الليجيونيلا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا). من غير المبرر وصف المضادات الحيوية مثل الفانكومايسين أو الميروبينيم ، والتي تعتبر "احتياطيًا" ، لمريض مصاب بالتهاب رئوي غير حاد مكتسب من المجتمع ، على سبيل المثال. هذا النهج لا يتعارض فقط مع مبادئ اختيار AP الأولي ، ولكنه أيضًا غير عقلاني اقتصاديًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخطأ الطبي في هذه الحالة محفوف بتكوين مقاومة جرثومية لهذه الـ AP. أكثر ما يبرر الحالة المذكورة أعلاه للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مريض صغير غير مثقل بالأمراض المصاحبة هو تعيين أمينوبنسلين (أموكسيسيلين ، أمبيسلين) أو ماكروليدات (إريثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، سبيرامايسين) ، والتي تنشط أيضًا ضد مسببات الأمراض غير النمطية المحتملة ( الليجيونيلا, الكلاميديا, الميكوبلازما). هذا يسمح بالتغطية الأكثر اكتمالا لجميع مسببات الأمراض المهمة (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والفانكومايسين والميروبينيم ليست نشطة ضد مسببات الأمراض غير النمطية). تم تقديم الأسباب المحتملة لعدم كفاءة AT وطرق تصحيحها.

من بين مركبات الفلوروكينولون APs للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، هناك ما يبرر وصف الفلوروكينولونات الجديدة (الليفوفلوكساسين ، الموكسيفلوكساسين) ، التي لها فعالية عالية ضد الرئوية الرئوية, المستدمية النزليةومسببات الأمراض غير النمطية. في الوقت نفسه ، فإن تعيين الفلوروكينولونات سالبة الجرام (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين) غير منطقي ، لأن هذه الـ AP لها نشاط مضاد للمكورات الرئوية منخفض.

من ناحية أخرى ، عند اختيار AP لعلاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يجب أن يسترشد المرء بالاحتمال الكبير للدور المسبب للمرض للكائنات الدقيقة سالبة الجرام ، بما في ذلك P. الزنجارية(الالتهاب الرئوي المتأخر في الأقسام عناية مركزة، العلاج طويل الأمد باستخدام الجلوكوكورتيكويد ، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات ، يكون من الأفضل وصف الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ذات النشاط المضاد للخلايا (سيفتازيديم) ، أو البنسلين المضاد للفطريات (بيبيراسيلين) ، أو الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين)

يمكن أن تكون الخصائص الحركية للأدوية بمثابة دليل آخر عند اختيار AP الأولي. الخصائص الدوائية الرئيسية التي يجب مراعاتها عند اختيار مستضد:

• التركيز في أنسجة الرئةوفي الضامة السنخية.
• التوافر البيولوجي للدواء عند تناوله عن طريق الفم ؛
• مدة نظام نصف العمر - الجرعات ؛
• وجود تأثير ما بعد المضادات الحيوية.
• قلة التفاعل مع الأدوية الأخرى ؛
• طرق التخلص من الجسم.

الماكروليدات والتتراسيكلين والفلوروكينولونات تخترق الأنسجة جيدًا. عند اختراق الخلية ، يجب ألا يسبب الدواء ضررًا ، وهو أكثر ما يميز التتراسيكلين. إن تغلغل الماكروليدات في الخلية واضح لدرجة أن تركيزاتها خارج الخلية قد تكون غير كافية لقمع المكورات الرئوية في تجرثم الدم بالمكورات الرئوية. مع وضع ذلك في الاعتبار ، في حالات الالتهاب الرئوي الحاد مع احتمال كبير للإصابة بتجرثم الدم ، فإن المعالجة الأحادية للماكروليد غير مبررة.

الخصائص الحركية الدوائية لبعض الـ AP (سيبروفلوكساسين ، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع ، إلخ) لا تسمح باستخدامها أكثر من مرتين في اليوم. إن المعلمات الحركية الدوائية المثلى للفلوروكينولونات الجديدة (التنفسية) (الليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) ، التوافر البيولوجي العالي والكامل تقريبًا عند تناولها عن طريق الفم ، تجعل من الممكن وصفها مرة واحدة في اليوم سواء بالحقن أو عن طريق الفم.

مقاومة المضادات الحيوية.عند اختيار AP للالتهاب الرئوي التجريبي AT ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ميل عدد من الكائنات الحية الدقيقة إلى مقاومة المضادات الحيوية (AR) و "الوضع البيئي الميكروبي" الإقليمي ، أي الطيف السائد للكائنات الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية في مناطق ومستشفيات وأقسام مختلفة ، إلخ.

تعتبر المقاومة واحدة من المشاكل الرئيسية ذات الأهمية السريرية الكبيرة الرئوية الرئويةللبنسلين. خطر مقاومة البنسلين الرئوية الرئويةيزداد في وجود العوامل التالية: عمر المرضى أقل من 7 سنوات وما فوق 60 سنة ، وجود أمراض جسدية شديدة ، العلاج المتكرر والمطول بالمضادات الحيوية ، الذين يعيشون في دور رعاية المسنين. المقاومة المتقاطعة للماكروليدات ممكنة. في نفس الوقت المقاومة الرئوية الرئويةلا يرتبط البنسلين والماكروليدات بمقاومة الفلوروكينولونات التنفسية ، مما يجعل اختيار الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) منطقيًا ومبررًا في مثل هذه الحالات. مقاومة الرئوية الرئويةإلى الليفوفلوكساسين لا يزال منخفضا ولا يتجاوز 0.8٪. وفقًا لتوصية الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، تمت الموافقة على استخدام الليفوفلوكساسين والموكسيفلوكساسين في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن المقاومة. الرئوية الرئوية.

مشكلة أخرى تنشأ فيما يتعلق بمقاومة المضادات الحيوية هي الإنتاج المستدمية النزلية b-lactamase ، والذي يتم ملاحظته عادةً في مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين غالبًا ما يتلقون AP بسبب تفاقم المرض. بالنظر إلى هذا العامل ، في تطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن تعيين البنسلين المحمي (أموكسيسيلين / كلافولانات ، أمبيسلين / سولباكتام) له ما يبرره. لأن آليات مقاومة البنسلين فيها الرئوية الرئويةو المستدمية النزليةمختلفة (تغيرات الغشاء وإنتاج ب-لاكتاماز ، على التوالي) ، فإن البنسلينات المحمية تكون فعالة ضد المستدمية النزليةإنتاج بي لاكتاماز وهي غير فعالة ضد مقاومة البنسلين الرئوية الرئوية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تظل البنسلينات "المحمية" نشطة ضد المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين (تنتج المكورات العنقودية ب لاكتاماز). لذلك ، في الحالات التي يوجد فيها احتمال كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع العنقودي (بعد الإنفلونزا والتسمم المزمن بالكحول) ، فمن المعقول وصف البنسلين المحمي بالمثبطات.

من الأهمية بمكان اكتشاف المقاومة لدى مرضى الالتهاب الرئوي في المستشفيات (مقاومة الميثيسيلين). بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية) ، والذي يحدد تكتيكات AT ويعمل كأساس منطقي لوصف الفانكومايسين. في الوقت نفسه ، يجب اعتبار اختيار الأخير كجسم مضاد تجريبي في حالة الالتهاب الرئوي الحاد ، كما ذكر أعلاه ، خطأً ، ويجب أن يكون تعيينه مبررًا بعزل المقاوم بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية.

من غير المنطقي وصف الكوتريموكسازول أو التتراسيكلين باعتباره AP الأولي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب المستوى العالي من المقاومة لهذه العوامل المسببة للالتهاب الرئوي.

يعد تلطيخ البلغم بالجرام دليلاً هامًا لاختيار المضاد الحيوي الأولي ، مع الأخذ في الاعتبار حمل الجرام للكائنات الحية الدقيقة. يُنصح بإجراء تنظير الجراثيم وثقافة البلغم التي تحتوي على عدد كافٍ من العدلات. لا تشير صبغة جرام السلبية دائمًا إلى عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة في البلغم ، ولكن قد تكون بسبب عدم كفاية عددها (أقل من 104). إذا تم العثور على حوالي 10 كائنات دقيقة في مجال رؤية واحد ، فهذا يعني أن عددها لا يقل عن 105 وتقترب من عيار التشخيص.

تكلفة AP. عند اختيار مضاد حيوي مبدئيًا ، ينبغي النظر في تكلفته مع مراعاة مدى كفاية AP في هذه الحالة ، فضلاً عن التكاليف الإضافية للعلاج في حالة عدم الفعالية ، وتطور المضاعفات ، والآثار الضارة ، وما إلى ذلك. مع الأخذ في الاعتبار أنه ليس فقط تكلفة AP نفسها مهمة ، ولكن التكلفة الإجمالية للعلاج ، والتي في حالة تعيين أرخص ، ولكن غير فعال في هذه الحالة ، قد تكون AP أعلى.

عادة ما ترتبط الزيادة في تكاليف العلاج باختيار أولي غير صحيح لـ AP ، مجمعة AT بدون مؤشرات مناسبة ، مدة غير كافية لـ AT ، التقليل من مخاطر التأثيرات السمية الضارة لـ AP.

جرعة AP وطرق الإدارة

في كثير من الأحيان ، تُستخدم جرعات غير كافية من الـ AP لعلاج الالتهاب الرئوي ، ويمكن وصف الجرعات غير الكافية والمفرطة من الدواء. إذا كانت جرعة الـ AP غير كافية ولم يتم إنشاء تركيز الدواء اللازم لاستئصال العامل الممرض المقابل في الدم ، فهذا ليس فقط أحد أسباب عدم فعالية الـ AP ، ولكنه أيضًا يخلق متطلبات أساسية حقيقية لـ تشكيل مقاومة الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن تترافق الأخطاء في اختيار الجرعة المثلى مع كل من تعيين جرعة واحدة غير كافية ونظام الجرعات الخاطئ (تواتر غير كافٍ للإعطاء).

عادةً ما لا يرجع الاختيار الخاطئ للفترات الزمنية بين حقن AP إلى صعوبات إعطاء الأدوية بالحقن إعدادات العيادات الخارجيةأو المزاج السلبي للمرضى ، فضلاً عن جهل الأطباء بالخصائص الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية لـ AP ، والتي يجب أن تحدد نظام الجرعات الخاص بهم. وبالتالي ، فإن عددًا من AP له ما يسمى تأثير ما بعد المضادات الحيوية ، أي القدرة على قمع نمو الكائنات الحية الدقيقة حتى عندما ينخفض ​​مستوى AP في الدم إلى ما دون MIC. الأمينوغليكوزيدات ، الفلوروكينولونات ، التتراسيكلين لها تأثير ما بعد المضادات الحيوية ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. تعتمد شدة التأثير المبيد للجراثيم لهذه المجموعات من AP بشكل أساسي على ذروة التركيز في الدم ، وبالتالي ، عند وصف هذه الأدوية ، من المهم أن يتلقى المريض جرعة واحدة كافية ، وقد تكون الفترات الفاصلة بين الحقن أطول. من ناحية أخرى ، فإن الـ β-lactam APs ، باستثناء carbapenems ، ليس لها تأثير ما بعد المضادات الحيوية. لا يزيد تأثير مبيد الجراثيم مع زيادة مستوى الأدوية في الدم. لذلك ، عند اختيار الـ B-lactam APs (البنسلين ، السيفالوسبورينات) ، من أجل عملها الأمثل ، فإن الحفاظ على المدى الطويل من كثافة المعادن بالعظام في الدم ، أي أكثر (بدون ثغرات) ، يكون إعطاء الدواء أكثر أهمية. في ضوء ما سبق ، يجب اعتبار إدخال البنسلين أو السيفالوسبورين مرتين أو ثلاث مرات من الجيل الأول والثاني ، حتى في جرعة واحدة مناسبة ، خاطئًا. من ناحية أخرى ، عند وصف aminoglycosides ، يلزم جرعة واحدة كافية ، والتي يمكن إعطاؤها مرة واحدة. قد يؤدي تعيين AP بجرعات تتجاوز الحد الأمثل إلى تطور العدوى الفائقة بسبب تنشيط البكتيريا الخاصة بالمريض. تحدث العدوى الإضافية عادةً عند وصف الـ APs التي تقلل من مستوى الفلورا اللاهوائية غير البوغية في الأمعاء (البنسلين ، لينكومايسين ، التتراسيكلين). في هذه الحالة ، عادةً بعد تأثير قصير المدى على خلفية AT ، هناك زيادة في درجة الحرارة ، وتدهور في حالة المريض ، والذي يتم تفسيره خطأً على أنه عدم فعالية AT ويستلزم استبدالًا غير مبرر لـ AP ، والذي في بدوره أيضا ليس له التأثير المتوقع.

يجب أن نتذكر أن استخدام جرعات كبيرة من AP يزيد من خطر الآثار السامة. وهذا ينطبق في المقام الأول على الأدوية التي يحتمل أن تكون سامة مثل الأمينوغليكوزيدات ، والتي تم تحديد جرعات يومية صارمة لها. يعد تجاوز هذه الجرعات "العتبة" أمرًا غير مقبول ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من عامل خطر مرتفع للمضاعفات (كبار السن والشيخوخة ، واختلال وظائف الكلى ، وتعاطي أدوية أخرى من المحتمل أن تكون سامة للكلى ، وما إلى ذلك)

ومع ذلك ، يمكن تبرير إعطاء جرعات كبيرة من الـ AP في حالة وجود مخاطر عالية من سلالات مقاومة أو في عزل عامل ممرض بمقاومة معتدلة لـ AP المقابلة. وبالتالي ، من الممكن وصف جرعات كبيرة من الأموكسيسيلين (حتى 3 جم / يوم) للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين ، حيث يمكن للبنسلين والسيفالوسبورينات الاحتفاظ بفعاليتها.

يتم تحديد مسار إعطاء AP من خلال العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة الالتهاب الرئوي ، وحالة المريض ، وخصائص الحرائك الدوائية لـ AP ، وما إلى ذلك. الجهاز التنفسينظرًا لأن طريقة الإعطاء بالحقن ليس لها بديل (ضعف في الوعي ، واضطرابات جذعية مع اضطرابات في البلع ، وأمراض معوية ، وما إلى ذلك) ، ثم في حالات أخرى ، تتطلب AT بالحقن مؤشرات معينة ويجب أن تكون مبررة وليست عشوائية. قد تكون رغبة الطبيب في "تسهيل وتبسيط" العلاج (لكل من المريض وطاقم التمريض) ، ووصف AP عن طريق الفم دون مراعاة الحالة السريرية المحددة والحركية الدوائية لـ AP ، أحد أسباب التأثير غير الكافي أو حتى عدم فعالية علاج الالتهاب الرئوي. يجب عدم وصف AP عن طريق الفم في حالات الالتهاب الرئوي الحاد ، خاصةً للأدوية ذات التوافر الحيوي المنخفض (الأمبيسيلين ، سيفوروكسيم أكسيتيل) ، والتي لا تسمح بالوصول إلى التركيز الأمثل لـ AP في الدم. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدورة خفيفة ، في حالة عدم وجود مضاعفات وأمراض الخلفية الوخيمة ، فإن AT الفموي مقبول. في مثل هذه الحالات ، لا يكون الطريق الوريدي لإدارة الـ AP غير معقول فحسب ، بل يكون أيضًا أكثر تكلفة. وفي الوقت نفسه ، لا يتم استخدام الأشكال الفموية لبعض الـ AP في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على نطاق واسع. على سبيل المثال ، يبلغ تواتر استخدام المضادات الحيوية للسيفالوسبورين بالحقن والفم في روسيا 94.2٪ و 5.8٪ على التوالي.

تقييم فعالية AP الأولي

تعتبر الفترة الحرجة لتقييم فعالية AP من 48 إلى 72 ساعة من لحظة تعيينها. عادةً ما يكون معيار فعالية AP هو انخفاض درجة حرارة جسم المريض أو تطبيعها ، وانخفاض علامات التسمم. في الحالات التي لا تظهر فيها الحمى منذ بداية المرض أو تكون غائبة على الإطلاق ، يتعين على المرء التركيز على علامات التسمم الأخرى (الصداع ، وفقدان الشهية ، والأعراض الدماغية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك على عدم تطور المرض. المرض خلال فترة العلاج.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يصادف المرء حقيقة أن المريض يستمر في تلقي AP الموصوفة لمدة أسبوع أو أكثر ، على الرغم من عدم وجود تأثير سريري واضح. إن استمرار AT ، على الرغم من عدم كفاءتها ، محفوف بالعديد من النتائج السلبية. في الوقت نفسه ، يتم تأخير تعيين AP آخر أكثر ملاءمة ، مما يساهم في تطور الالتهاب الرئوي (وهو أمر مهم بشكل خاص في الالتهاب الرئوي الحاد والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة) ، وتطور المضاعفات ، وإطالة فترة العلاج . بالإضافة إلى ذلك ، يزيد خطر الآثار الجانبية (السامة) لـ AT ، وتطور مقاومة المضادات الحيوية. لا ينبغي أن نتجاهل حقيقة أن عدم فعالية العلاج يترتب عليه فقدان الثقة في طبيب المريض ، وكذلك في أقاربه. من المستحيل أيضًا خصم التكاليف الاقتصادية المرتبطة بوصفة طبية غير كافية (استهلاك نفايات AP غير فعالة ، إقامة طويلة للغاية للمريض في المستشفى ، نفقات إضافيةلعلاج التأثيرات السامة لـ AP ، وما إلى ذلك).

هناك أيضًا أخطاء مرتبطة ليس فقط بتقييم فعالية AT ، ولكن أيضًا باستبدال AP غير الفعال بآخر ، أي بتغيير في AP. في غياب البيانات الميكروبيولوجية ، يظل مبدأ اختيار AP كما هو ، أي أنه يتعين على المرء التركيز على الوضع السريري ، مع الأخذ في الاعتبار عدم فعالية AP الأولي وعلامات إضافية أخرى. يجب أن يكون عدم وجود تأثير من AP الأولي ، إلى حد ما ، بمثابة دليل إضافي لاختيار AP ثانٍ. على سبيل المثال ، يشير عدم وجود تأثير من B-lactam AP (البنسلين ، السيفالوسبورينات) في مريض مصاب بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع إلى أنه مصاب بالتهاب رئوي بكتريا الليجيونيلا أو الميكوبلازما (مع الأخذ في الاعتبار ، بالطبع ، علامات أخرى). في المقابل ، يمكن اعتبار هذا كسبب منطقي لوصف AP من مجموعة الماكروليدات (إريثروميسين ، أزيثروميسين ، سبيرامايسين ، كلاريثروميسين ، إلخ) أو الجيل الجديد من الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين).

مجمعة AT

اليوم ، عندما يكون لدى الأطباء مجموعة واسعة من الـ APs تحت تصرفهم ، فإن مؤشرات AT المركب ضاقت بشكل كبير ، ويظل العلاج الأحادي الأولوية في AT للالتهاب الرئوي. المؤشرات الرئيسية لتعيين AT مجتمعة هي الالتهاب الرئوي الشديد ، واحتمال كبير للنباتات المختلطة ، ووجود الالتهاب الرئوي على خلفية نقص المناعة الشديد (الأورام الخبيثة ، والعلاج بمضادات الخلايا ومثبطات المناعة ، وما إلى ذلك). لسوء الحظ ، يتعين علينا التعامل مع المواقف التي يتم فيها وصف المرضى الذين يعانون من مسار خفيف من الالتهاب الرئوي ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، وأمراض الخلفية الوخيمة ، بنوعين من AP. عادةً ما يتم مناقشة تعيين اثنين من نقاط الوصول من خلال الحجج القائلة بأن لكل من نقاط الوصول طيفًا مختلفًا من الإجراءات وأن هناك فرصة أكبر لتحقيق تأثير علاجي سريعًا في ظل تقنية AT التجريبية.

تعود فائدة توليفة الماكروليدات مع السيفالوسبورينات في علاج الالتهاب الرئوي الوخيم إلى احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيلقية وصعوبات التحقق من مسبباته. لقد ثبت أن معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، خاصة بين المرضى المسنين ، يكون أقل عندما يوصف العلاج المشترك مع الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مع الماكروليدات مقارنة بالعلاج الأحادي مع الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات في العلاج الأحادي باستخدام الفلوروكينولونات التنفسية الحديثة (الليفوفلوكساسين) أقل أيضًا من العلاج الأحادي بالسيفالوسبورينات من الجيل الثالث.

تتمثل الجوانب السلبية لـ AT المركب غير المبرر في اختيار سلالات مقاومة متعددة من الكائنات الحية الدقيقة وظهور العدوى ، وزيادة خطر الإصابة بتأثيرات سامة بسبب حقيقة أن الآثار الضارة للأدوية تراكمية ، فضلاً عن زيادة في تكلفة العلاج. الإدارة المشتركة لـ AP ، التي تفرزها الكلى ، غير مرغوب فيها بشكل خاص ، لأن هذا العلاج يخلق خطرًا حقيقيًا للتأثيرات السامة للكلية. علاوة على ذلك ، مع التوليفات غير المنطقية ، من الممكن حدوث انخفاض في فعالية العلاج بسبب عداء AP. مثال على التوليفات غير المنطقية يمكن أن يكون مثل هذه التركيبات الثابتة لـ AP مثل oletethrin و tetraolean (الأدوية غير مستخدمة عمليًا حاليًا) ، حيث يتم احتواء ماكرولايد أولياندوميسين بجرعة غير كافية ، ولا يمكن استخدام التتراسيكلين في معظم الحالات باعتباره AP أولي لـ علاج الالتهاب الرئوي. لا تسمح لنا جرعة غير كافية من الأوكساسيلين والأمبيسلين الموجودة في عقار الأمبيوكس المركب بالتوصية بهذا الدواء للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، بما في ذلك مسببات الالتهاب الرئوي العنقودية المشتبه بها.

مدة الالتهاب الرئوي AT

الهدف الرئيسي من AT هو في المقام الأول القضاء على العامل الممرض أو منع نموه ، أي قمع العدوان الميكروبي. يمكن تحديد مدة AT بعدة عوامل ، بما في ذلك المتغير المسبب للالتهاب الرئوي ، ووجود المضاعفات ، وما إلى ذلك.

في حالات المسار غير المعقد من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية المكتسبة من المجتمع ، تكون مدة AT هي 7-10 أيام. يتطلب الالتهاب الرئوي الليجيونيلا والميكوبلازمال AT طويل المدى - حتى 3 أسابيع ، لأن هذه العوامل المسببة لها توطين داخل الخلايا. في الالتهاب الرئوي المعقد ، الذي يحدث غالبًا بسبب المكورات العنقودية الذهبية (تدمير رئوي ، دبيلة ، خراجات) ، يجب ألا تقل مدة AT أيضًا عن 3 أسابيع.

يتراجع التفاعل الالتهابي الفعلي لأنسجة الرئة ، والذي يتجلى في العديد من العلامات السريرية والإشعاعية (الصورة التسمعية ، والتسلل الإشعاعي المستمر ، وتسريع قيمة ESR) بشكل أبطأ ولا يتطلب استمرار AT. في هذا الصدد ، ينبغي اعتباره تكتيكًا خاطئًا ، وفقًا للمريض الذي يعاني من علامات إشعاعية مستمرة للتسلل الرئوي ، وأزيز متقطع ( إعادة crepitacio) ، زيادة في ESR مع تطبيع درجة حرارة الجسم واختفاء (أو نقصان) علامات التسمم يستمر في تنفيذ AT. والخطأ الأكثر خطورة هو استبدال AP بأخرى في مثل هذه الحالات ، والتي يصفها الطبيب بأنها عدم فعالية AT الموصوفة أصلاً. في بعض المرضى ، بعد اختفاء علامات التسمم وحتى تراجع التغيرات الالتهابية في الرئتين ، قد يستمر الضعف والتعرق ودرجة الحرارة تحت الحمى لفترة طويلة. غالبًا ما ينظر الطبيب عن طريق الخطأ إلى هذا الأخير على أنه مظهر من مظاهر عدوى القصبات الرئوية غير المكتملة ، والتي "يتم تأكيدها" أيضًا من خلال بيانات الأشعة السينية في شكل تغيير في نمط الرئة أو "الآثار المتبقية للالتهاب الرئوي" وعادة ما تستلزم استمرار AT أو التعيين الإضافي لـ AP ، على الرغم من عدم وجود تغييرات في جانب الدم. في هذه الأثناء ، غالبًا ما يكون هذا الوضع السريري ناتجًا عن الخلل الوظيفي اللاإرادي بعد عدوى رئوية (الوهن اللاحق للعدوى) ولا يتطلب AT ، على الرغم من أنه ، بالطبع ، في كل حالة محددة ، يتم إجراء فحص شامل للمريض وفك تشفير كل ما هو متاح الأعراض ضرورية. يزيد AT المطول بشكل غير معقول من الالتهاب الرئوي من خطر الإصابة بالعدوى ، والمقاومة الميكروبية ، والآثار الجانبية والسمية لـ AP ، كما يزيد من تكلفة العلاج. تتطلب الحالات ذات الدقة الإشعاعية المتأخرة للالتهاب الرئوي اهتمامًا خاصًا.

العلاج التدريجي

نادرًا ما يتم استخدام ما يسمى بالعلاج التدريجي بشكل غير معقول ، والذي يوفر الإدارة بالحقن لـ AP كمرحلة أولى ، وبعد تحقيق التأثير السريري ، الانتقال إلى طريق شفويإدخال نفس AP. هذا الاحتمال متاح عند اختيار AP ، مع وجود كل من أشكال الجرعات عن طريق الفم والحقن. أظهرت الدراسات أن العلاج التدريجي لا يؤدي إلى تفاقم نتيجة علاج الالتهاب الرئوي والتشخيص بالمرض. تتمثل المزايا الواضحة لـ AT التدريجي في راحة أكبر في العلاج ، وإقامات أقصر في المستشفى ، والقدرة على مواصلة العلاج في العيادة الخارجية ، فضلاً عن انخفاض تكاليف العلاج.

من بين العوامل التي تؤثر على فعالية AT التدريجي ، يمكن للمرء أن يذكر التوافر البيولوجي المنخفض للدواء ، وضعف الامتصاص المعوي ، وخطر عدم الامتثال لنظام الجرعات من قبل المريض. ومع ذلك ، يمكن تجنب هذه العيوب في معظم الحالات.

المتطلبات الرئيسية للانتقال من الحقن بالحقن إلى الإعطاء الفموي للـ AP هي كما يلي:

• وجود مضاد حيوي في شكل الفم والحقن ؛
• تأثير مضاد حيوي عن طريق الحقن ؛
• حالة مستقرة للمريض.
• إمكانية تناول المخدرات في الداخل ؛
• عدم وجود علم الأمراض من الأمعاء.
• التوافر البيولوجي العالي للمضادات الحيوية عن طريق الفم.

يتم استيفاء هذه المتطلبات من خلال العديد من العوامل الحديثة المضادة للميكروبات المتوفرة في ترسانة الطبيب ، بما في ذلك الماكروليدات (الإريثروميسين ، أزيثروميسين) ، الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين ، الموكسيفلوكساسين) ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع الخصائص الأخرى (طيف النشاط المضاد للميكروبات ، الحرائك الدوائية ، الأمان) تجعلها من الممكن النظر في استخدامها الرشيد في الالتهاب الرئوي خارج المستشفى.

الوقاية والسيطرة على الآثار الجانبية والسامة

عند وصف AT للالتهاب الرئوي وإجرائه ، يجب إيلاء اهتمام متزايد لسلامة AP ، وبالتالي يجب أخذ العديد من العوامل (العمر ، والأمراض المصاحبة ، وتناول الأدوية الأخرى ، وما إلى ذلك) التي تحدد تكتيكات AT في الاعتبار. يؤدي التقييم غير الكافي لخصائص هذا المريض إلى ظهور آثار جانبية سامة. في أغلب الأحيان ، يمكن أن تحدث الأخطاء في المواقف التالية:

• عمر المرضى (الأطفال ، كبار السن) ؛
• حمل؛
• الاعتلال المشترك الشديد مع اضطرابات وظيفيةأجهزة وأنظمة مختلفة.
• علاج بالعقاقيرالأمراض المصاحبة
• ردود الفعل التحسسية لمختلف AP.

يجب عدم وصف النساء الحوامل بالفلوروكينولونات ، الكليندامايسين ، الميترونيدازول. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام أمينوغليكوزيدات وفانكومايسين وإيميبينيم بحذر.

يؤدي وجود علم الأمراض المصاحب في بعض الحالات إلى صعوبات في إجراء AT ، مما قد يؤدي إلى أخطاء في اختيار AP ، وجرعته ، وطرق إعطائه ، ومدة AT ، وما إلى ذلك. الخصائص الدوائية للـ AP المحدد. إذا كان المريض لديه فشل كلوييجب إعطاء الأفضلية لاختيار الـ AP مع إفراز خارجي في الغالب (سيفوبيرازون) أو مع طريق طرد مزدوج (سيبروفلوكساسين). من الخطأ وصف APs يحتمل أن تكون سامة للكلية (aminoglycosides ، carbapenems) دون تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المصاحب. من الخطر أيضًا في مثل هذه الحالات استخدام مزيج من الـ AP مع الخصائص السامة للكلية (الأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات ، باستثناء سيفوبيرازون).

من الضروري بشكل خاص مراعاة وجود أمراض مصاحبة ، وغالبًا ما تكون متعددة مع اضطرابات وظيفية في الأعضاء والأنظمة لدى المرضى المسنين والشيخوخة. يجب اعتبار الانخفاض المرتبط بالعمر في معدلات الترشيح الكبيبي ، إلى جانب ارتفاع معدل الإصابة بتصلب الأوعية الكلوية لدى كبار السن ، أحد العوامل التي تؤثر على اختيار AP ، والتي ، للأسف ، لا تؤخذ دائمًا في الاعتبار في الممارسة السريرية.

في ظل وجود فرط حساسية مثبتة بشكل موثوق تجاه البنسلين ، يجب اعتبار تعيين الـ B-lactam APs (السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات) خطأ. كبديل لـ AP ، الفلوروكينولونات ، يمكن وصف الماكروليدات. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن ردود الفعل من أصل مختلف (الأوعية الدموية ، والنباتية ، وما إلى ذلك) غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الحساسية للمضادات الحيوية ، وبالتالي من الضروري إجراء تقييم نقدي لمؤشرات المرضى لمثل هذا "التعصب" والتحليل الوضع الحالي بعناية أكبر. في الوقت نفسه ، تعتبر الاختبارات داخل الأدمة لـ AP خطيرة ، حيث يوجد نفس خطر حدوث تفاعلات تأقية شديدة.

وبالتالي ، فإن إدارة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي تتطلب من الطبيب اتخاذ القرارات الرئيسية ، مع مراعاة معايير العلاج الحالية والتصحيح المناسب لـ AT الموصوفة ، اعتمادًا على الحالة السريرية. تم تقديم خوارزمية إدارة مريض مصاب بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع في.

ينعكس هذا الجانب في عدد هائلأسماء أدوية مختلفة حول العالم.

تكوين وشكل الافراج

الافراج عن شكل الدواء:

• أجهزة لوحية.
• حقنة.

تكوين الدواء على شكل أقراص

• المادة الفعالة: 250 مجم أو 500 مجم سيبروفلوكساسين فى 1 قرص.
• سواغ:بوفيدون ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني اللامائي ، التلك ، كروسكارميلوز الصوديوم ، نشا الذرة ، ستيرات المغنيسيوم ، أوبادري 2 (يحتوي على - كحول بولي فينيل ، التلك ، ماكروغول 3350 ، ليسيثين ، ثاني أكسيد التيتانيوم).

تعليمات سيبروفلوكساسين للاستخدام في أشكال جرعات مختلفة

يجب استخدام سيبروفلوكساسين حسب التعليمات. يتم وصف الجرعات بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على شدة المرض ، وعمر المريض ، والصحة العامة ، والوزن ، ووظيفة الكلى. الجرعات هي كما يلي:

الجرعة عند استخدام أقراص سيبروفلوكساسين

• مرض الكلى غير المصحوب بمضاعفات ، الجهاز البولي: 250 ملغ / مرتين / يوم.
• الجهاز التنفسي السفلي في المرحلة المتوسطةالشدة: 250 ملغ / مرتين / يوم.
• الجهاز التنفسي السفلي شديد الخطورة: 500 ملغ / مرتين / يوم.
• السيلان: جرعة واحدة بجرعة 250 مجم - 500 مجم.
• مشاكل في أمراض النساء والتهاب الأمعاء والتهاب القولون الحاد مع ارتفاع في درجة الحرارة والتهاب البروستات والتهاب العظم والنقي: 500 مجم / مرتين / يوم.
• الإسهال: 250 ملغ / مرتين / يوم.
• يأخذ المريض المصاب بخلل في وظائف الكلى جرعة من الدواء ، نصفها.

سيبروفلوكساسين: التطبيق كحل

تتأثر جرعة سيبروفلوكساسين في المحلول بنوع المرض ، ونوع العدوى ، وحالة المريض ، ومعاييره البيولوجية. يتم إعطاء هذا الحل للتسريب فقط عن طريق التنقيط في الوريد. يتم إعطاء الدواء حوالي 30 دقيقة بجرعة 200 مجم وساعة واحدة بجرعة 400 مجم.

لتخفيف سيبروفلوكساسين ، يمكنك استخدام:

الجرعة عند استخدام سيبروفلوكساسين في شكل محلول

• مره واحده الحد الأدنى من الجرعةالمخدرات - 200 ملغ.
• جرعة واحدة دنيا من المخدرات في أمراض خطيرة- 400 مجم سيبروفلوكساسين.

سيبروفلوكساسين: تطبيق على شكل قطرات

لعلاج آفات العين المعدية تكون جرعة الدواء بالقطرات كما يلي: 1-2 نقطة / كل 4 ساعات. لعلاج التهابات العين الشديدة ، تكون جرعة الدواء عند تناولها على شكل قطرات كما يلي: نقطتان / كل ساعة. إذا تحسنت حالة المريض ، يجب تقليل فترة التقطير.

يتم غرس سيبروفلوكساسين في أكياس الملتحمة دون لمس الغشاء المخاطي للعين. يستمر العلاج حتى الاختفاء التام لأعراض المرض.

مؤشرات ، موانع ، الآثار الجانبية للسيبروفلوكساسين

مؤشرات لاستخدام سيبروفلوكساسين

عقار سيبروفلوكساسين لديه مجموعة واسعة من الإجراءات.

وفقًا لتعليمات الجهاز اللوحي ، يتم وصف سيبروفلوكساسين للاضطرابات والأمراض التالية:

• أعضاء الجهاز التنفسي - مع التهاب الشعب الهوائية المزمن الحاد ، والالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي القصبي ، وخراج الرئة ، والدبيلة ، والتهاب الجنب المعدي ، وتوسع القصبات المعدية ، والتهاب الرئة بالتوازي مع التغيرات الكيسية الليفية في الرئتين ؛
• الجهاز البولي - مع البروستاتا والتهاب الحويضة والكلية المزمن والحاد والتهاب المثانة والتهاب البربخ.
• أعضاء الأنف والأذن والحنجرة - مع التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الخشاء.
• أمراض النساء - مع التهاب adnexitis ، التهاب البوق ، التهاب المبيض ، التهاب بطانة الرحم ، خراج الحوض ، التهاب الحوض والبريتون ، القرحة المعدية.
• مع السيلان ، والذي يمكن أن يشمل توطين المستقيم والمسالك البولية والبلعوم لآفات المكورات البنية ؛
• تجويف البطن - مع التهاب المرارة والتهاب الصفاق ، خراج داخل البطنوالتهاب الأقنية الصفراوية وصفاء المرارة.
• المفاصل والعظام - مع التهاب المفاصل القيحي والتهاب العظم والنقي المزمن والحاد.
• الجهاز الهضمي - مع حمى التيفود والإسهال الجرثومي.
• مع قمع المناعة.
• الأنسجة والجلد - للجروح المعدية والحروق والخراجات والتهاب النسيج الخلوي.
• الإنتان والتهابات المكورات البنية.

يستخدم سيبروفلوكساسين في قطرات لاضطرابات العين التالية:

• مع التهاب القرنية والملتحمة الجرثومي والتهاب القرنية.
• التهاب الملتحمة الحاد وتحت الحاد.
• التهاب الجفن والتهاب الجفن والملتحمة.
• قرحة القرنية البكتيرية + الورم الناقص ، قرحة القرنية البكتيرية.
• التهاب الميبوميت المزمن
• التهاب كيس الدمع المزمن.
• في علاج المضاعفات المعدية القيحية في العين بعد الجراحة.
• تلف العين المعدي ، بما في ذلك الصدمة في الطبيعة ؛
• في فترة ما قبل الجراحة للوقاية.

موانع لاستخدام سيبروفلوكساسين

يمنع استعمال سيبروفلوكساسين بقطرات:

• مع التهاب القرنية الفيروسي.
• الأطفال الصغار
• إذا كان هناك تعصب فردي تجاه المواد المكونة.

بطلان استخدام عقار سيبروفلوكساسين في أقراص أو عن طريق الوريد:

• مع عدم تحمل الفرد للدواء ؛
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ؛
• النساء الحوامل
• الأمهات المرضعات؛
• المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
• مرضى الصرع.

يمكن أن يثير استخدام سيبروفلوكساسين الآثار الجانبية التالية:

• الجهاز العصبي المركزي - الصداع والدوخة والأرق والتعب المستمر. الشعور بالقلق ، التعرق الغزير، هلوسة.
• أعضاء الحس - اضطرابات التذوق والشم ، وطنين الأذن ، ومشاكل الرؤية (إدراك الألوان) ، وضعف السمع ؛
• نظام القلب والأوعية الدموية - ظهور عدم انتظام دقات القلب ، والخفقان ، وانخفاض ضغط الدم ، واندفاع الدم إلى الوجه بعد تناول الدواء.
• نظام المكونة للدم - ظهور قلة الكريات البيض ، فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي ، قلة الصفيحات.
• الجهاز الهضمي: ألم في البطن ، قيء وغثيان ، انتفاخ وإسهال ، يرقان ركود.
• الجهاز العضلي الهيكلي - قد يحدث ألم مفصلي ، التهاب المفاصل ، التهاب الأوتار ، ألم عضلي.
• طفح جلدي: شرى وحكة ، احمرار الجلد ، تورم ، نمشات.
• الجهاز البولي - بيلة دموية ، بيلة بلورية ، عسر التبول ، بوال ، احتباس بولي ، نزيف مجرى البول ، قد يحدث التهاب الكلية الشديد ، يتم تقليل إفراز النيتروجين عن طريق الكلى.

يمكن أن يسبب استخدام قطرات سيبروفلوكساسين الآثار الجانبية التالية:

• غثيان؛
• احتقان الملتحمة.
• حكة وحرق
• انخفاض حدة البصر.
• تغير أحاسيس الذوق.
• إذا عالج المريض قرحة القرنية ، يحدث ترسب بلوري أبيض ؛
• هناك إحساس بوجود مادة غريبة في العين.

استخدام سيبروفلوكساسين أثناء الحمل

بالنسبة للأمهات الحوامل والمرضعات ، فإن عقار سيبروفلوكساسين هو بطلان تماما للاستخدام. في حالات استثنائية ، يتم وصف سيبروفلوكساسين ، مع الموازنة بين الفوائد والمخاطر المحتملة. يتم امتصاص المواد الدوائية جيدًا وتصل إلى جميع الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك المشيمة والجنين.

سيبروفلوكساسين: يستخدم للأطفال

للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، يمنع استخدام سيبروفلوكساسين. في حالات استثنائية ، يتم وصف سيبروفلوكساسين ، مع الموازنة بين الفوائد والمخاطر المحتملة. يمكن أن تؤثر المواد الدوائية سلبًا على تكوين الهيكل العظمي للطفل الذي يتطور.

يستخدم سيبروفلوكساسين أثناء القيادة

تشير التعليمات إلى أن عقار سيبروفلوكساسين يسبب حالة من النعاس ، والدوخة ممكنة. هذا النوع من الحالات يمكن أن يعطل سير العمل الطبيعي للشخص ، والقدرة على قيادة السيارة. لن يؤدي الاستخدام الموازي للكحول إلا إلى تفاقم حالة المريض. من الضروري الحد من قيادة السيارة أثناء تناول الدواء. تُستبعد المشروبات الكحولية عمومًا من مسار العلاج.

ما هي المدة التي يمكن فيها تناول سيبروفلوكساسين؟

يتم تحديد مدة الدواء من قبل الطبيب ، اعتمادًا على المرض وعوامل أخرى. على أي حال ، بعد اختفاء جميع أعراض المرض ، يجب تناول سيبروفلوكساسين لمدة يومين إضافيين على الأقل. تتراوح مدة العلاج بأقراص سيبروفلوكساسين من 7 إلى 10 أيام.

الخصائص الدوائية للسيبروفلوكساسين

سيبروفلوكساسين نشط جدا خصائص مضادة للجراثيم. في مجموعة الفلوروكينولونات ، يعد الدواء واحدًا من أكثر الأدوية فعالية ، فهو أكثر نشاطًا عدة مرات من النورفلوكساسين. سيبروفلوكساسين فعال للغاية في أي شكل من أشكال الإعطاء: الحقن ، الأقراص. يمتص الدواء جيدًا ، خاصة على معدة فارغة. عند دخول الجسم ، ثم إلى مجرى الدم ، لوحظ بالفعل تركيز عالٍ من الدواء بعد 60 دقيقة من تناوله في شكل أقراص ، وبعد تناوله في الوريد - بعد نصف ساعة.

بما أن سيبروفلوكساسين يربط القليل من بروتينات البلازما في الجسم ، فإن 4 ساعات كافية لسحبها. يمتلك الدواء القدرة على اختراق الأعضاء والأنسجة جيدًا ، ويمر عبر الحاجز في شكل أنسجة دماغية. ما يقرب من نصف المادة بعد تناول الدواء تفرز في البول في يوم واحد.

توافق سيبروفلوكساسين مع أدوية أخرى

• المضاد الحيوي سيفلوكساسين غير متوافق عند استخدامه مع الحديد والمغنيسيوم والألمنيوم والكالسيوم. تؤثر هذه المواد على معدل ونوعية امتصاص الدواء. من المهم الالتزام بالفاصل الزمني بين تناول الأدوية: 4 ساعات.
• عند تناول Tilfillin بالتوازي مع Ciprofloxacin ، سيزداد مستوى الدواء الأول في بلازما الدم.
• المحاليل ذات مستوى الأس الهيدروجيني المرتفع (فوق 7) غير مقبولة أيضًا ، من أجل تجنب زيادة مستوى المضاد الحيوي في الدم.
• سيبروفلوكساسين لديه القدرة على تعزيز عمل مضادات التخثر ، مما يؤدي إلى إطالة زمن النزف.

سيبروفلوكساسين هو الاسم الدولي. هذه هي المادة الرئيسية في عدد من المضادات الحيوية واسعة الطيف: Alcipro و Quintor و Liprokhin و Zindolin و Tsiploks و Tseprova و Tsiprolet و Tsiprobay وغيرها. الأدوية متطابقة في الخصائص و التركيب الكيميائي، تختلف في الاسم والشركة المصنعة.

سعر الدواء في الصيدليات

تحقق من سعر سيبروفلوكساسين في 2018 ونظائرها الرخيصة >>> يمكن أن تختلف تكلفة سيبروفلوكساسين في الصيدليات المختلفة بشكل كبير. هذا يرجع إلى استخدام مكونات أرخص في الدواء ، وسياسة التسعير لسلسلة الصيدليات. لكن الشيء المهم هو أن الفرق في السعر بين النظراء الأجانب والروس لم يتغير تقريبًا.

على موقع MedMoon.ru ، يتم تصنيف الأدوية أبجديًا وتأثيرها على الجسم. ننشر فقط الأدوية الأكثر صلة والجديدة. يتم تحديث تعليمات استخدام سيبروفلوكساسين بانتظام بناءً على طلب الشركات المصنعة.

مقالات أخرى ذات صلة:

أهم 10 فوائد صحية للحياة. في بعض الأحيان يمكنك ذلك!

أفضل الأدوية التي يمكن أن تزيد من مدة حياتك

أفضل 10 طرق لإطالة الشباب: أفضل منتجات مقاومة الشيخوخة

المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين: مبدأ العمل وشكل الإطلاق والمعلمات الدوائية

يجبر عدد متزايد من الآفات البكتيرية المختلفة في الجهاز البولي التناسلي والجلد والأعضاء الداخلية الأخرى الأطباء على البحث عن مضادات حيوية جديدة وأكثر فاعلية.

من ناحية ، يؤدي هذا إلى توسيع إمكانيات العلاج ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي إلى تطوير مقاومة النباتات البكتيرية لعمل الأدوية.

استثناء غريب هو المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين ، الذي ينتمي إلى فئة الجيل الثاني من الفلوروكينولونات.

ومع ذلك ، وفقا ل الفعالية السريريةيتفوق بشكل كبير على أقرانه.

هذا يؤدي إلى استخدامه على نطاق واسع في الممارسة الطبية لعلاج الالتهابات البكتيرية المختلفة ، بما في ذلك الأمراض التناسليةمنطقة المسالك البولية.

المكون الرئيسي للدواء هو المكون المضاد للبكتيريا الذي يحمل نفس الاسم ، والذي له تأثير مبيد للجراثيم. بسبب تثبيط تخليق الحمض النووي - gyrase للخلية المسببة للأمراض ، يتم تعليق عمليات التكاثر والتكاثر وانتشار النباتات المعدية. يحتوي الدواء على مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات.

• البكتيريا سالبة الجرام ، ولا سيما Escherichia coli ، و Shigella ، و Klebsiella ، و Enterobacteria ، و Proteus ، و Yersinia ، وما إلى ذلك ؛
• الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام ، بما في ذلك معظم سلالات المكورات العنقودية ، العقدية ؛
• مسببات الأمراض الأخرى ، بما في ذلك الكلاميديا ​​، اللاهوائية ، الميكوبلازما.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى نشاط سيبروفلوكساسين ضد Pseudomonas aeruginosa ، وهو سبب معظم مضاعفات الأمراض المعدية للجهاز البولي التناسلي لدى الرجال والنساء.

يتوفر المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين تحت أسماء تجارية مختلفة على النحو التالي:

• محلول الحقن بتركيز المكون النشط 2 أو 4 مجم لكل 1 مل من الدواء ؛
• قطرات لعلاج الآفات البكتيرية لأجهزة الرؤية والسمع (0.3٪) ؛
• أقراص تحتوي على مكونات فعالة من 0.25 و 0.75 و 0.5 جم.

النشاط المضاد للبكتيريا للدواء يرجع إلى خصائصه الدوائية. يتميز بالتوافر البيولوجي العالي (حتى 80٪) والامتصاص السريع من الجهاز الهضمي. أقصى تركيزيحدث في الدم بعد 1-2 ساعة من استخدام الجهاز اللوحي و 60 دقيقة بعد الحقن. وفقًا للخبراء ، يتم توزيع الدواء بسرعة على جميع الأنسجة والوسائط البيولوجية للجسم تقريبًا.

على عكس المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى ، فإن سيبروفلوكساسين ينتج بسرعة تراكيز علاجية فعالة في البروستاتا والكلى والمثانة والإحليل ، إلخ. (يتجاوز محتوى الدواء في البلازما حتى 12 مرة). تفرز عن طريق الكلى وتستقلب جزئيا في الكبد. يبلغ متوسط ​​عمر النصف للتخلص من 3 إلى 6 ساعات. إذا كانت وظيفة الكلى ضعيفة ، تتضاعف هذه المرة.

لا تتطور مقاومة النباتات الممرضة لعمل سيبروفلوكساسين عمليًا (إلا في حالات عدم الامتثال للجرعة الموصى بها وفقًا للتعليمات). ويرجع ذلك إلى الموت السريع للبكتيريا من جهة ، وغياب الإنزيمات المدمرة للعقاقير من جهة أخرى.

مؤشرات لتعيين سيبروفلوكساسين هي أي عدوى تسببها النباتات المعرضة لعمل الدواء.

• التهابات الجهاز البولي التناسلي العلوي والسفلي ، بما في ذلك التهاب المثانة والتهاب الإحليل والتهاب الحويضة والكلية.
• التهاب البروستاتا الجرثومي
• الآفات البكتيرية السبيل الهضمي، بما في ذلك الإسهال المعدي (بما في ذلك إسهال المسافر) ، وداء السلمونيلات ، والتهاب القولون الحاد ، وما إلى ذلك ؛
• التهابات الجلد والأنسجة الرخوة ، بما في ذلك تقيح الجلد الناجم عن النباتات إيجابية الجرام ، الزائفة الزنجارية ؛
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، بما في ذلك الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، وخاصة المكورات البنية ؛
• آفات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والأجزاء الأساسية من الجهاز التنفسي.

يقتصر استخدام سيبروفلوكساسين على:

• الحمل و الرضاعة الطبيعية(في هذه الحالة ، يوصى باستبدالها بأدوية أكثر أمانًا من مجموعة السيفالوسبورين) ؛
• الطفولة والمراهقة (يوصف الدواء فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، على الرغم من أن الأدبيات الطبية تصف حالات استخدام الدواء لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا) ؛
• فرط الحساسية لمكونات الدواء ، وتشمل قائمة موانع الاستعمال تاريخ المريض من الحساسية تجاه الفلوروكينولونات الأخرى.

يؤثر سيبروفلوكساسين سلبًا على تكوين الجهاز العضلي الهيكلي في سن مبكرة. لذلك ، لا يمكن استخدامه في الأطفال إلا في ظل مؤشرات صارمة.

نظرا لخصائص التمثيل الغذائي للدواء ، قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى و تليف كبدى، المرضى المسنين. بالإضافة إلى ذلك ، مثل أي مضاد حيوي آخر ، يجب تناول سيبروفلوكساسين فقط حسب التوجيهات وتحت إشراف الطبيب.

سيبروفلوكساسين: ما الذي يساعد ، ميزات الاستخدام والجرعة ، التفاعل مع الأدوية الأخرى

لعلاج الالتهابات البكتيرية غير المعقدة ، سيبروفلوكساسين يوصف على شكل أقراص بجرعة من 0.25 إلى 0.75 مرتين في اليوم. تعتمد مدة العلاج على نوع البكتيريا - الممرض والتوطين. العملية الالتهابيةويمكن أن تصل إلى 4 أسابيع.

أنظمة العلاج الأكثر شيوعًا هي:

• السيلان الحاد غير المصحوب بمضاعفات - 0.5 غرام مرة واحدة يوميًا ، مع شكل معقد ، تظل جرعة الدواء كما هي ، لكن العلاج يمتد حتى 7 أيام ؛
• التهاب البروستات الجرثومي - 1 غرام يوميًا لمدة 4 أسابيع ؛
• التهابات المسالك البولية السفلية - 0.5-1 جم مرة واحدة يوميًا (يُسمح بتقسيم الجرعة إلى جرعتين - 0.25 و 0.5 جم على التوالي) لمدة 3-10 أيام ؛
• الآفات الجلدية - 1-1.5 جم مرة واحدة يوميًا (أو 0.5-0.75 جم مرتين يوميًا) لمدة 1-2 أسبوع.

بغض النظر عما يساعد سيبروفلوكساسين ، جرعة يوميةيجب ألا تتجاوز الأموال 1.5 غرام.

في الأمراض البكتيرية الشديدة ، يوصف المضاد الحيوي كحقنة في الأيام القليلة الأولى من العلاج. بعد ذلك ، ووفقًا لقرار الطبيب ، يمكن نقل المريض إلى تناول الحبوب. يتم إعطاء سيبروفلوكساسين عن طريق الوريد على شكل قطرات. الجرعة من 0.2 إلى 0.4 غرام مرتين في اليوم. إلى عن على العلاج المحليالآفات البكتيرية لأجهزة الرؤية والسمع ، يوصف المضاد الحيوي على شكل قطرات. على ال المرحلة الأوليةيتم غرس العلاج 1-2 قطرات كل 1-2 ساعة. بعد أن تتحسن الحالة ، تزداد الفترة الفاصلة بين استخدام الدواء.

عند تناوله في وقت واحد مع أدوية أخرى ، قد تظهر المضاعفات التالية:

• مضادات الحموضة والعوامل التي تغلف جدران الأمعاء والفيتامينات والأدوية الأخرى التي تحتوي على مركبات الألمنيوم والمغنيسيوم والحديد والزنك والكالسيوم - تقلل من امتصاص سيبروفلوكساسين من الجهاز الهضمي ؛
• مضادات التخثر - من الممكن زيادة فعاليتها وخطر النزيف ؛
• يعني للتخدير - تقليل تركيز سيبروفلوكساسين في الدم ؛
• عوامل سكر الدم ، على وجه الخصوص ، Glibenclamide - انخفاض في الكفاءة ، الأمر الذي يتطلب التحكم في مستوى السكر في الدم ؛
• منشطات الحركة المعوية - تزيد من تركيز سيبروفلوكساسين في الدم.
• أدوية لعلاج النقرس - تزيد من التأثير السام للمضادات الحيوية على الكلى.
• الثيوفيلين ونظائره في المجموعة - من الممكن زيادة تركيزهم في البلازما ؛
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (باستثناء الأسبرين) - تقوية عمل غير مرغوب فيهعلى الجهاز العصبي المركزي.
• مثبطات المناعة - يلزم تصحيح جرعتها في وقت تناول سيبروفلوكساسين.

• غثيان؛
• القيء.
• اضطرابات في الوعي.
• النوبات؛
• اضطرابات القلب والكبد والكلى.

إذا كانت هناك علامات على جرعة زائدة من الدواء ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. لا يوجد ترياق محدد. يتم إعطاء المريض المزيد من السوائل ويتم علاج الأعراض حتى تعود الحالة إلى طبيعتها.

سيبروفلوكساسين: الآثار الجانبية ، نظائرها ، التكلفة والمراجعات

على الرغم من مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات ، وتأثير واضح على الجسم ، وقائمة واسعة من المؤشرات ، نادراً ما يسبب الدواء آثارًا جانبية.

في كثير من الأحيان ، يلاحظ الأطباء:

مع الإعطاء بالحقن ، قد يظهر الألم في موقع القطارة ، وتورم طفيف ، وريدي.

من نظائرها من Ciprfloxacin ، والتي لها نفس طيف النشاط المضاد للميكروبات ، قد يوصي الطبيب بما يلي:

• Quintor (الهند) ؛
• Inficipro (الهند) ؛
• تسيبروف (الهند) ؛
• Tsiprinol وشكل طويل الأمد Tsiprinol SR (سلوفينيا) ؛
• تسيبروباي (ألمانيا) ؛
• سيفران (الهند).

كوروشكين بيتر فاسيليفيتش ، طبيب - معالج. نادرا ما أصف سيبروفلوكساسين. ومع ذلك ، هذا لا يرجع إلى الفعالية المنخفضة للدواء ، بل على العكس من ذلك ، مع مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات. أنا أصفه للمرضى الذين يعانون من أشكال مقاومة بشكل خاص من العدوى. الدواء يساعد بسرعة ونادرا ما يسبب مضاعفات.

أندري ، 38 سنة. وصف الطبيب سيبروفلوكساسين عندما تم تشخيص إصابته بمرض السيلان. نظرًا لحالتي ، كان من الصعب تصديق أن قرصًا واحدًا فقط سيساعد. لكن في الحقيقة ، كان كافياً أن تختفي أعراض المرض بسرعة.

سيبروفلوكساسين ، الذي تكون آثاره الجانبية نادرة جدًا ، وقائمة موانع الاستعمال صغيرة جدًا ، وهو مضاد حيوي فعال يستخدم لعلاج الالتهابات المختلفة. الدواء المحلي الأكثر تكلفة (تتقلب التكلفة في حدود الروبل). لكن نظائرها الأجنبية أيضًا لا تضرب الجيب بشدة ، على سبيل المثال ، يكلف Ciprofloxacin Teva الإسرائيلي حوالي 130 روبل مقابل 10 أقراص من 0.5 جرام لكل منها.

تذكر أن التطبيب الذاتي يشكل خطورة على صحتك! تأكد من استشارة طبيبك! يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا تدعي أنها مرجعية ودقة طبية ، وليست دليلًا للعمل.

ما هو المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين

المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين عامل مضاد للميكروبات واسع الطيف. له صبغة بيضاء وبنية مسحوقية ؛ عمليا لا يذوب في الماء والإيثانول. تكمن خصوصيته في حقيقة أنه قادر على إزالة جميع البكتيريا في الجسم ، ليس فقط البكتيريا النشطة ، ولكن أيضًا تلك الموجودة في فترة الحضانة.

لذلك ، دعونا نلقي نظرة أكثر تحديدًا على البكتيريا التي يؤثر عليها المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين ، وما هي مؤشرات استخدامه وكيفية تناوله في حالة معينة.

ما هي البكتيريا التي يزيلها سيبروفلوكساسين من الجسم؟

يختلف هذا المضاد الحيوي من حيث أنه يمكن استخدامه لعلاج مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية المختلفة وليس فقط. انها تسمح لك لتطهير الجسم من هذا القبيل الميكروبات الضارة، كيف:

• مسببات الأمراض داخل الخلايا.
• البكتيريا الهوائية موجبة الجرام وسالبة الجرام ؛
• المكورات العنقودية.
• eterobacteria.

الأمراض التي يوصف لها هذا المضاد الحيوي ومسار العلاج

يصف الأطباء المضادات الحيوية مثل سيبروفلوكساسين أو نظائرها للأمراض والعلل التالية:

• أمراض الحلق.
• التهابات الجلد وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والأعضاء الداخلية.
• التهابات أمراض النساء.
• التهابات العين
• تعفن الدم.
• التهاب الصفاق؛
• الأمراض المعدية للعظام والمفاصل.
• التهاب السحايا.
• تجرثم الدم.
• تسمم الدم.
• الأمراض التي تسببها المكورات البنية والسالمونيلا والشيغيلة ؛
• التهابات على خلفية أمراض الأورام.
• التهابات المسالك البولية.

تتراوح مدة العلاج بالمضاد الحيوي سيبروفلوكساسين من خمسة أيام إلى أسبوعين. إذا كانت العدوى شديدة ولم يكن من الممكن تناول الدواء على شكل أقراص ولكن قد يصفه الطبيب عن طريق الوريد. أثناء العلاج بالسيبروفلوكساسين ، يجب استهلاك كمية كبيرة من الماء ، وتؤخذ الأقراص نفسها على معدة فارغة حتى تدخل المادة الفعالة إلى الجسم بشكل أسرع.

من المستحسن للغاية التحكم الصارم في عملية تناول المضاد الحيوي من أجل منع الجرعة الزائدة. في حالة حدوث جرعة زائدة ، يجب شطف محتويات المعدة على الفور وشرب الكثير من الماء.

الافراج عن شكل سيبروفلوكسى

اعتمادًا على شدة المرض والجرعة ، يتم استخدام سيبروفلوكساسين في الأشكال التالية:

• أقراص مغلفة؛
• محلول للتسريب
• أمبولات للحقن.
• مرهم وتعليق
• قطرات العين والأذن.

الشكل الأكثر شيوعًا وملاءمة لهذا المضاد الحيوي هو الأقراص. هو الأكثر ملاءمة للمريض نفسه ، بالإضافة إلى أن هذه الطريقة ، على عكس الحقن ، تقلل من خطر حدوث مضاعفات من عمل سيبروفلوكساسين. وتجدر الإشارة إلى أنه من حيث التأثير ، فإن أقراص سيبروفلوكساسين ليست أقل شأنا من أمبولات الحقن. في بعض الحالات ، يكون تناول الأقراص هو الشكل المفضل لاستخدام المضادات الحيوية ، خاصةً لأمراض الأمعاء ، عندما يجب توجيه المادة الفعالة على الفور إلى موقع الإصابة.

طلاء أقراص سيبروفلوكساسين ضروري للحماية عصير المعدةعند الامتصاص ، تقوم أيضًا بعض نظائر سيبروفلوكساسين بتغطية الأقراص بكبسولات خاصة للحماية.

شكل آخر شائع لإطلاق هذا المضاد الحيوي هو القطرات. غالبًا ما يتم وصفها لأمراض العيون ، على وجه الخصوص ، لأمراض العين القيحية ، وكذلك في الحالات التالية:

• التهاب الملتحمة الجرثومي.
• قرحة القرنية
• التهاب الجفن.
• مضاعفات جراحة العيون.
• أمراض العيون المزمنة.

قطرات العين متوفرة كمحلول 0.3 ٪ أصفر أو أصفر-أخضر ، العنصر النشط للدواء - هيدروكلوريد سيبروفلوكساسين موجود في قطرات 3 ملغ.

ترتيب جرعة سيبروفلوكساسين

يتم وصف جرعة هذا الدواء حسب المرض وحالة المريض. كقاعدة عامة ، يتراوح المدخول اليومي من 250 إلى 750 مجم حتى مرتين يوميًا ، بينما يمكن أن تتراوح مدة العلاج من عشرة أيام إلى شهر.

مع الإعطاء الداخلي ، تصل الجرعة الواحدة إلى 400 مجم ، يجب تناولها مرتين يوميًا لمدة أسبوع أو أسبوعين أو أكثر حسب الحاجة. كقاعدة عامة ، يتم إدخال مضاد حيوي على شكل قطرات لمدة نصف ساعة.

يتضمن الاستخدام المحلي للسيبروفلوكساسين إدخال ما يصل إلى قطرتين كل بضع ساعات ، بينما يتم تقليل الفاصل الزمني عندما تتحسن حالة المريض.

بشكل عام ، بغض النظر عن شكل استخدام سيبروفلوكساسين ، فإن تناوله اليومي للبالغين لا يزيد عن 1.5 جرام.

الآثار الجانبية والتعليمات لأخذ سيبروفلوكساسين

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي لوحظت عند تناول سيبروفلوكساسين هي:

• القلق والاكتئاب العام.
• الأرق؛
• ضعف السمع؛
• خفض ضغط الدم واضطراب ضربات القلب.
• ظهور خلايا أو حكة على الجلد.
• كثرة الصفيحات.
• مظهر خارجي إفرازات الدمعند التبول.

بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الوقاية من الإسهال عند تناول هذا المضاد الحيوي ، يجب أن يكون مصحوبًا بامتصاص كمية كبيرة من السوائل.

أثناء تناول سيبروفلوكساسين ، يجب أن تكون حذرًا للغاية أثناء القيادة ، وكذلك عند الأداء المحتمل الأنواع الخطرةالأنشطة التي تتطلب استجابة سريعة وزيادة التركيز.

يرجى ملاحظة أن سيبروفلوكساسين يوصف للمرضى الذين يعانون من الصرع وأمراض الأوعية الدموية وآفات الدماغ وتاريخ النوبات ، بحذر شديد وفقط في حالات الضرورة القصوى ، هذه هي الفئات الأكثر "خطورة".

يجب إيقاف الدواء في الحالات التالية:

• مع ظهور الإسهال الشديد والتهاب القولون الغشائي الكاذب.
• مع ألم في الأوتار.
• مع التهاب الوتر.

كما يجب أن يكون أثناء العلاج أقل وقت ممكن تحت أشعة الشمس المباشرة.

موانع لاستخدام سيبروفلوكساسين

• النساء الحوامل
• الأمهات المرضعات؛
• الأطفال دون سن 15 ؛
• الأشخاص المعرضين للإصابة بالصرع.

لتعظيم فعالية الدواء ، لا ينبغي أن يؤخذ مع الأدوية التي تساعد في تقليل حموضة المعدة. أيضا ، يجب أن يؤخذ بحذر شديد في حالات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية والكبد والفشل الكلوي وكذلك الاضطرابات النفسية.

نظائر سيبروفلوكساسين

إذا لم تجد سيبروفلوكساسين في الصيدلية ، فيمكنك شراء نظائرها التي لها نفس العنصر النشط مثل المضاد الحيوي نفسه:

يجب شراء الدواء نفسه ونظائره فقط بعد التشاور مع الطبيب المعالج ، يمكن أن يسبب العلاج الذاتي باستخدام هذا المضاد الحيوي عددًا من المضاعفات المعقدة.

من أجل عدم إثارة دسباقتريوز عند استخدام سيبروفلوكساسين ، من الضروري استخدام الأدوية لتحسين البكتيريا المعوية ، بما في ذلك Linex و Bifiform و Yogurt وغيرها.

توافق سيبروفلوكساسين والكحول

يهتم العديد من المرضى الذين تم وصفهم للسيبروفلوكساسين بما إذا كان من الممكن شرب الكحول أثناء العلاج. بطبيعة الحال، نحن نتكلمليس عن أشكال حادة من أمراض معينة.

ومع ذلك ، يجب ألا ننسى أن سيبروفلوكساسين دواء قوي إلى حد ما ، ولا ينصح بتناول المضادات الحيوية مع الكحول.

أسباب التوصية بالامتناع عن استخدام الدواء أثناء تناول الدواء المشروبات الكحوليةكثير من. على وجه الخصوص ، هذه هي الأسباب:

• المضاد الحيوي يجعل تأثير الكحول أقوى ، ويقلل الكحول من تأثير الدواء ؛
• الكحول والمخدرات شديدة السمية ، فهي تؤثر على الكبد في نفس الوقت بقوة مضاعفة ؛
• شرب الكحول أثناء تناول سيبروفلوكساسين يزيد من خطر الآثار الجانبية.

أيضًا ، بعد انتهاء دورة العلاج ، يوصي الأطباء بالامتناع عن شرب الكحول لمدة يومين آخرين ، حتى يتم إزالة الدواء أخيرًا من الجسم.

لا تعتقد أنه لن يكون هناك شيء من شرب الكحول بجرعات صغيرة أثناء العلاج. حتى كأس من النبيذ أو كأس من البيرة يمكن أن يفي بالغرض ويؤدي إلى تفاقم المشكلة. لذلك ، إذا كان موجودًا وتم وصف سيبروفلوكساسين لك ، فمن الأفضل علاجه أولاً وبعد ذلك فقط إرضاء نفسك بمشروباتك المفضلة.

• مطبعة

إجابات الأسئلة

Ⓒ 2017 جميع الحقوق محفوظة

يمكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة في حالة تثبيت رابط مفهرس نشط إلى موقعنا.

بيانات فريدة عن توافق المضادات الحيوية مع بعضها في الجداول

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام العوامل المضادة للجراثيميمكن أن تكون تجريبية (يتم اختيار الأدوية مع مراعاة نطاق العمل على العامل الممرض المزعوم) أو مسببة ، بناءً على نتائج البذر الجرثومي على حساسية النباتات للأدوية المضادة للبكتيريا.

تتطلب العديد من الأمراض المعدية ، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الحويضة والكلية ، توليفة من المضادات الحيوية.

من أجل وضع مخططات مختصة لمثل هذا العلاج ، من الضروري أن نفهم بوضوح أنواع التفاعلات الدوائية للأدوية ومعرفة الأدوية التي يمكن استخدامها معًا ، وأيها موانع بشكل قاطع.

أيضًا ، عند تجميع العلاج المعقد ، لا يؤخذ فقط المرض الأساسي والعامل المسبب له في الاعتبار ، ولكن أيضًا:

• عمر المريض ووجود الحمل والرضاعة ؛
• الموانع السريرية وردود الفعل التحسسية في التاريخ ؛
• وظائف الكلى والكبد.
• الأمراض المزمنة والأدوية الأساسية التي يأخذها المريض (العلاج الخافض للضغط ، التصحيح داء السكري، ومضادات الاختلاج ، وما إلى ذلك) ، والمضادات الحيوية الموصوفة (المشار إليها فيما يلي بالاختصار ABP) يجب دمجها جيدًا مع العلاج المخطط.

يمكن أن تكون نتيجة التفاعل الديناميكي الدوائي للأدوية:

• التآزر (زيادة التأثير الدوائي) ؛
• العداء (نقص أو القضاء التامالتأثير الطبي على الجسم) ؛
• تقليل مخاطر الآثار الجانبية.
• زيادة السمية
• قلة التفاعل.

فصل الأدوية حسب نوع العمل

كقاعدة عامة ، لا تتحد العوامل الجراثيم النقية (تدمير العامل الممرض) والعوامل الجراثيم (قمع نمو وتكاثر ممثلي النباتات المسببة للأمراض) مع بعضها البعض. هذا يرجع في المقام الأول إلى آلية عملها. الأدوية المبيدة للجراثيم لها التأثير الأكثر فعالية على الكائنات الحية في مرحلة النمو والتكاثر ، لذلك يمكن أن يؤدي استخدام مضادات الجراثيم إلى تطوير مقاومة الأدوية.

على سبيل المثال ، تؤدي الزيادة في الجرعة اليومية أو مدة استخدام العامل الجراثيم إلى تأثيره القاتل للجراثيم.

أيضا ، انتقائية العمل على بعض مسببات الأمراض ممكن. كونه مضاد حيوي للجراثيم ، البنسلين له تأثير جراثيم ضد المكورات المعوية.

جدول توافق المضادات الحيوية حسب نوع الإجراء

• البنسلين.
• السيفالوسبورينات.
• الفوسفوميسين.
• كاربابينيمات.
• الستربتوجرينات.
• مونوباكتامس.
• أمينوغليكوزيدات.
• مشتقات الكينول
• بولي ببتيدات.
• ريفاميسين.
• أوكسوزالدينون.

• الماكروليدات.
• فوسيدانز.
• التتراسيكلين.
• لينكوساميدات.
• الكلورامفينيكول.
• كيتاليدات.
• السلفوناميدات.

يتيح لك الجمع بين المضادات الحيوية مع بعضها البعض ، مع مراعاة الجرعة ونوع العمل على النباتات ، توسيع نطاق العمل وزيادة فعالية العلاج. على سبيل المثال ، من أجل منع المقاومة المضادة للبكتيريا في Pseudomonas aeruginosa ، من الممكن الجمع بين السيفالوسبورينات المضادة للبكتيريا والكاربابينيمات ، أو الأمينوغليكوزيدات مع الفلوروكينولونات.

1. مجموعات عقلانية من المضادات الحيوية لعلاج المكورات المعوية: إضافة البنسلين مع أمينوغليكوزيدات أو استخدام تريميثوبريم ، بالاشتراك مع سلفاميثوكسازول.
2. يحتوي الدواء المركب من الجيل الثاني على طيف ممتد من الإجراءات: Cifran ST ، الذي يجمع بين Ciprofloxacin و Tinidazole.
3. مزيج فعال من السيفالوسبورينات والميترونيدازول. يتم دمج التتراسيكلين مع الجنتاميسين لتعزيز التأثير على مسببات الأمراض داخل الخلايا.
4. يتم الجمع بين الأمينوغليكوزيدات والريفامبيسين لتعزيز التأثير على التشنجات (غالبًا ما تكون التهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة). يقترن أيضًا بالسيفالوسبورينات لزيادة الفعالية ضد البكتيريا المعوية.

توافق المضادات الحيوية مع بعضها البعض: طاولة

فانكومايسين وأمينوغليكوزيدات وفوروسيميد.

البنسلينات

لا يتم وصف المضادات الحيوية من هذه السلسلة في وقت واحد مع الوبيورينول ، نظرًا لخطر الإصابة بطفح أمبيسيلين.

يحدث التآزر الإضافي للمضادات الحيوية (تجميع نتائج العمل) عند تناوله مع الماكروليدات والتتراسيكلين. هذه التوليفات فعالة للغاية في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يُسمح بالتعيين مع الأمينوغليكوزيدات - بشكل منفصل ، لأنه عند خلط الأدوية ، يتم ملاحظة تثبيطها.

عند وصف الأدوية عن طريق الفم ، تحتاج النساء إلى توضيح ما إذا كن يستخدمن موانع الحمل الفموية ، لأن البنسلينات تتداخل مع تأثيرها. من أجل منع الحمل غير المرغوب فيه ، يوصى باستخدام طرق منع الحمل أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

لا توصف البنسلينات بالسلفوناميدات بسبب الانخفاض الحاد في تأثيرها المبيد للجراثيم.

من المهم أن نتذكر أن إدارتها للمرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لفترة طويلة أمر غير مرغوب فيه بسبب احتمال حدوث نزيف.

لا يتم دمج ملح البنزيل بنسلين مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم والبوتاسيوم ، نظرًا لزيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

البنسلين والفلوروكينولونات متوافقة

من الممكن الجمع بين البنسلين المحمي أو ممتد الطيف للاستخدام عن طريق الفم ، مع الإعطاء الموضعي للفلوروكينولونات (القطرات) ، والاستخدام الجهازي المشترك (ليفوفلوكساسين وأوجمنتين للالتهاب الرئوي).

السيفالوسبورينات

نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث تفاعلات الحساسية المتصالبة ، لا يتم وصف الجيل الأول مع البنسلين. كن حذرًا عند وصف المرضى الذين يعانون من عدم تحمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام. في التاريخ.

إن الدمج مع مضادات التخثر ومزيلات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات يقلل من التخثر ويمكن أن يسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي عادة بسبب نقص بروثرومبين الدم.

تؤدي الإدارة المشتركة مع الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات إلى تأثير سام على الكلى.

استخدام المضادات الحيوية بعد تناول مضادات الحموضة يقلل امتصاص الدواء.

كاربابينيمات

لا يتوافق Ertapenem بشكل قاطع مع محلول الجلوكوز. أيضًا ، لا يتم وصف carbapenems في وقت واحد مع عوامل بيتا لاكتام الأخرى بسبب تفاعل عدائي واضح.

أمينوغليكوزيدات

بسبب عدم التوافق الفيزيائي والكيميائي ، لا يتم خلطهم في نفس المحقنة مع بيتا لاكتام والهيبارين.

يؤدي الاستخدام المتزامن للعديد من الأمينوغليكوزيدات إلى تسمم كلوي وتسمم أذني شديد. أيضًا ، لا يتم دمج هذه الأدوية مع بوليميكسين ، أمفوتريسين ، فانكومايسين. لا تدار مع فوروسيميد.

يمكن أن يسبب الاستخدام المشترك مع مرخيات العضلات والمسكنات الأفيونية حصارًا عصبيًا عضليًا وتوقفًا في التنفس.

تعمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على إبطاء إفراز الأمينوغليكوزيدات بسبب تباطؤ تدفق الدم الكلوي.

مجموعة الكينولونات (الفلوروكينولونات)

يقلل الاستخدام المتزامن مع مضادات الحموضة من درجة الامتصاص والتوافر البيولوجي للمضاد الحيوي.

لا توصف في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومشتقات النيتروإيميدازول بسبب السمية العالية للجهاز العصبي واحتمال حدوث النوبات.

هم مضادات ومشتقات النيتروفوران ، لذلك لا يوصف هذا المزيج.

لا يتم استخدام سيبروفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، بفلوكساسين بالتزامن مع بيكربونات الصوديوم ، السترات ومثبطات كربونيك أنهيدراز ، بسبب خطر الإصابة بالبلورات وتلف الكلى. كما يعطل عملية التمثيل الغذائي لمضادات التخثر غير المباشرة ، ويمكن أن يسبب النزيف.

التعيين للمرضى الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد يزيد بشكل كبير من احتمال تمزق الأوتار.

تنتهك عمل الأنسولين وأقراص خفض السكر ، لا توصف لمرضى السكر.

الماكروليدات

لا تستخدم مع مضادات الحموضة ، بسبب انخفاض الفعالية. التعيين بالريفامبيسين يقلل من تركيز الماكروليدات في الدم. كما أنه غير متوافق مع amphinecol و lincosamides. لا ينصح باستخدامه في المرضى الذين يتلقون العقاقير المخفضة للكوليسترول.

السلفوناميدات

لها تأثير سام واضح بالاشتراك مع مضادات التخثر والأدوية المضادة لمرض السكر ومضادات الاختلاج.

لا يوصف مع وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين بسبب خطر حدوث نزيف الرحم.

يتوافق Sulfamethoxazoline / trimethoprim (Biseptol) والمضادات الحيوية الأخرى من سلفوناميد مع polymyxin B و gentamicin و sisomycin والبنسلين.

التتراسيكلين

لا يشرع بالتزامن مع مستحضرات الحديد. هذا بسبب ضعف امتصاص وهضم كلا الدواءين.

يمكن أن يؤدي الجمع بين فيتامين أ إلى متلازمة الورم الكاذب في الدماغ.

لا يقترن بمضادات التخثر غير المباشرة ومضادات الاختلاج والمهدئات.

تفاعلات المضادات الحيوية مع الطعام والكحول والأعشاب

يؤدي تناول المنتجات التي تزيد من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة (العصائر والطماطم والشاي والقهوة) إلى انخفاض امتصاص البنسلين شبه الاصطناعي والإريثروميسين.

منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم: الحليب والجبن والجبن والزبادي تمنع بشكل كبير امتصاص التتراسيكلين والسيبروفلوكساسين.

عند استخدام الكلورامفينيكول ، الميترونيدازول ، السيفالوسبورينات ، السلفوناميدات مع الكحول ، قد تتطور متلازمة شبيهة بمضادات الإدمان (تسرع القلب ، ألم القلب ، احمرار الجلد ، القيء ، الغثيان ، الصداع الشديد ، الطنين). هذه المضاعفات هي حالة تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

لا ينبغي الجمع بين هذه الأدوية حتى مع صبغات الكحولاعشاب طبية.

يمكن أن يؤدي الجمع بين السلفوناميدات والتتراسكلين مع نبتة سانت جون إلى زيادة حادة في حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية (حساسية الدواء).

طبيب الأمراض المعدية Chernenko A.L.

ثق بصحتك للمهنيين! قم بالتسجيل للحصول على موعد مع افضل دكتورفي مدينتك الآن!

الطبيب الجيد هو اختصاصي ، بناءً على الأعراض التي تعاني منها ، سيقوم بالتشخيص الصحيح ويصف العلاج الفعال. على بوابتنا يمكنك اختيار طبيب من أفضل العيادات في موسكو وسانت بطرسبرغ وكازان ومدن أخرى في روسيا والحصول على خصم يصل إلى 65٪ على موعد.

* الضغط على الزر سينقلك إلى صفحة خاصة بالموقع بها نموذج بحث وتحديد موعد مع مختص بالملف الشخصي الذي تهتم به.

* المدن المتاحة: موسكو والمنطقة ، سانت بطرسبرغ ، يكاترينبورغ ، نوفوسيبيرسك ، كازان ، سامارا ، بيرم ، نيجني نوفغورود ، أوفا ، كراسنودار ، روستوف أون دون ، تشيليابينسك ، فورونيج ، إيجيفسك

ربما يعجبك أيضا

ربما يعجبك أيضا

بيانات قيمة عن توافق المضادات الحيوية ومنتجات الألبان

قائمة بجميع الأدوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد وكل شيء عنها

قائمة الأدوية من مجموعة lincosamide ، التصنيف ، المؤشرات

إضافة تعليق إلغاء الرد

المواد شعبية

قائمة بالمضادات الحيوية المتاحة دون وصفة طبية + أسباب حظر تداولها الحر

في الأربعينيات من القرن الماضي ، تلقت البشرية سلاحًا قويًا ضد العديد من الإصابات المميتة. تم بيع المضادات الحيوية بدون وصفة طبية ومسموح بها

مصدر:

المادة الفعالة النشطة / البداية: سيبروفلوكساسين

أكواسيبرو. ألكيبرو. ارفلوكس. أفينوكسين. بيتاسيبرول. فيرو سيبروفلوكساسين. زيندولين. إفيسبرو كوينتور. كويبرو. ليبروكين. ليبروخين. ميدوسيبرين. ميكروفلوكس. نيوفلوكسين. بروسيبرو. ريسيبرو سيفلوكس. Tacip هوبيردوكسين. تسيبروف. سيفوباك. سيلوكسان. سيبلوكس. تسيبراز. سايبريكس. تسيبرينول. سيبرو. سيبروباي. سيبروبيد. سيبروبرين. تسيبروف. تسيبروفين. تسيبرودار. سيبرودوكس. سيبروكين. سيبرولاكر. تسيبروليت. سيبرولون. تسيبروميد. سيبرونات. سيبروبان. تسيبروسان. سيبروسين. سيبروسول. سيبروفلوكسابول. سيبروفلوكساسين. سيبروفلوكساسين- أكوس ؛ سيبروفلوكساسين فيرو. سيبروفلوكساسين بروميد. سيبروفلوكساسين- FPO. هيدروكلوريد سيبروفلوكساسين سيبروسينال. حدي. سيفلوزين. سيفلوكسينال. سيفلوسين. سيفلوسين. رقمي.

سيبروفلوكساسين مضاد حيوي واسع الطيف يغطي الهوائي موجب الجرام وسالب الجرام الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. يتم استخدامه بنجاح لعلاج الالتهابات الجهازية (باستثناء التهابات الجهاز العصبي المركزي) التي تسببها مسببات الأمراض البكتيرية الحساسة لها: التهابات الجهاز التنفسي ، وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، والعينين ، والجهاز البولي التناسلي ، والتهابات أمراض النساء ، والأمراض التناسلية ، بما في ذلك. السيلان والالتهابات تجويف البطنوالجهاز الهضمي ، والجلد والأنسجة الرخوة ، والتهاب العظم والنقي ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، والتهاب الصفاق ، وتعفن الدم ، وتسمم الدم. الأكثر استخدامًا من الفلوروكينولونات الموجودة حاليًا في السوق.

حقنة.

محلول للتسريب.

قطرات العين والأذن.

سيبروفلوكساسين

سيبروفلوكساسين هو عامل مضاد للميكروبات جديد واسع الطيف من مجموعة الفلوروكينولونات (أحادي الفلوروكينولونات).

مزيج فريد من خصائص سيبروفلوكساسين:

في الممارسة السريرية ، يمكن أن يكون استخدام العوامل المضادة للميكروبات تجريبيًا (يتم اختيار الأدوية مع مراعاة نطاق العمل على العامل الممرض المزعوم) أو مسبباتًا ، بناءً على نتائج البذر البكتيري على حساسية النباتات للأدوية المضادة للبكتيريا.

تتطلب العديد من الأمراض المعدية ، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الحويضة والكلية ، توليفة من المضادات الحيوية.

من أجل وضع مخططات مختصة لمثل هذا العلاج ، من الضروري أن نفهم بوضوح أنواع التفاعلات الدوائية للأدوية ومعرفة الأدوية التي يمكن استخدامها معًا ، وأيها موانع بشكل قاطع.

أيضًا ، عند تجميع العلاج المعقد ، لا يؤخذ فقط المرض الأساسي والعامل المسبب له في الاعتبار ، ولكن أيضًا:

• عمر المريض ووجود الحمل والرضاعة ؛
• الموانع السريرية وردود الفعل التحسسية في التاريخ ؛
• وظائف الكلى والكبد.
• الأمراض المزمنة والأدوية الأساسية التي يتناولها المريض (العلاج الخافض للضغط ، تصحيح داء السكري ، مضادات الاختلاج ، إلخ) ، المضادات الحيوية الموصوفة (المشار إليها فيما يلي بالاختصار ABP) يجب أن يتم دمجها جيدًا مع العلاج المخطط.

يمكن أن تكون نتيجة التفاعل الديناميكي الدوائي للأدوية:

• التآزر (زيادة التأثير الدوائي) ؛
• العداء (الحد أو القضاء التام على تأثيرات المخدرات على الجسم) ؛
• تقليل مخاطر الآثار الجانبية.
• زيادة السمية
• قلة التفاعل.

كقاعدة عامة ، لا تتحد العوامل الجراثيم النقية (تدمير العامل الممرض) والعوامل الجراثيم (قمع نمو وتكاثر ممثلي النباتات المسببة للأمراض) مع بعضها البعض. هذا يرجع في المقام الأول إلى آلية عملها. الأدوية المبيدة للجراثيم لها التأثير الأكثر فعالية على الكائنات الحية في مرحلة النمو والتكاثر ، لذلك يمكن أن يؤدي استخدام مضادات الجراثيم إلى تطوير مقاومة الأدوية.

من المهم أن نفهم أن مثل هذا التقسيم وفقًا لنوع العمل على البكتيريا ليس مطلقًا ، ويمكن لـ ABPs المختلفة أن تعطي تأثير مختلفحسب الجرعة الموصوفة.

على سبيل المثال ، تؤدي الزيادة في الجرعة اليومية أو مدة استخدام العامل الجراثيم إلى تأثيره القاتل للجراثيم.

أيضا ، انتقائية العمل على بعض مسببات الأمراض ممكن. كونه مضاد حيوي للجراثيم ، البنسلين له تأثير جراثيم ضد المكورات المعوية.

جدول توافق المضادات الحيوية حسب نوع الإجراء

يتيح لك الجمع بين المضادات الحيوية مع بعضها البعض ، مع مراعاة الجرعة ونوع العمل على النباتات ، توسيع نطاق العمل وزيادة فعالية العلاج. على سبيل المثال ، من أجل منع المقاومة المضادة للبكتيريا في Pseudomonas aeruginosa ، من الممكن الجمع بين السيفالوسبورينات المضادة للبكتيريا والكاربابينيمات ، أو الأمينوغليكوزيدات مع الفلوروكينولونات.

1. مجموعات عقلانية من المضادات الحيوية لعلاج المكورات المعوية: إضافة البنسلين مع أمينوغليكوزيدات أو استخدام تريميثوبريم ، بالاشتراك مع سلفاميثوكسازول.
2. يحتوي العقار المركب من الجيل الثاني على طيف ممتد من الإجراءات: الدمج و Tinidazole ®.
3. الجمع بين السيفالوسبورينات والميترونيدازول فعال. يتم دمج التتراسيكلين مع الجنتاميسين لتعزيز التأثير على مسببات الأمراض داخل الخلايا.
4. يتم الجمع بين الأمينوغليكوزيدات والريفامبيسين لتعزيز التأثير على التشنجات (غالبًا ما تكون التهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة). يقترن أيضًا بالسيفالوسبورينات لزيادة الفعالية ضد البكتيريا المعوية.

توافق المضادات الحيوية مع بعضها البعض: طاولة

البنسلينات

لا يتم وصف المضادات الحيوية من هذه السلسلة في وقت واحد مع الوبيورينول ، نظرًا لخطر الإصابة بطفح أمبيسيلين.

يحدث التآزر الإضافي للمضادات الحيوية (تجميع نتائج العمل) عند تناوله مع الماكروليدات والتتراسيكلين. هذه التوليفات فعالة للغاية في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يُسمح بالتعيين مع الأمينوغليكوزيدات - بشكل منفصل ، لأنه عند خلط الأدوية ، يتم ملاحظة تثبيطها.

عند وصف الأدوية عن طريق الفم ، تحتاج النساء إلى توضيح ما إذا كن يستخدمن موانع الحمل الفموية ، لأن البنسلينات تتداخل مع تأثيرها. من أجل منع الحمل غير المرغوب فيه ، يوصى باستخدام طرق منع الحمل أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

لا توصف البنسلينات بالسلفوناميدات بسبب الانخفاض الحاد في تأثيرها المبيد للجراثيم.
من المهم أن نتذكر أن إدارتها للمرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لفترة طويلة أمر غير مرغوب فيه بسبب احتمال حدوث نزيف.

لا يتم دمج ملح البنزيل بنسلين مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم والبوتاسيوم ، نظرًا لزيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

البنسلين والفلوروكينولونات متوافقة

من الممكن الجمع بين البنسلين الفموي المحمي أو الممتد الطيف مع الإعطاء الموضعي للفلوروكينولونات (قطرات) ، بالإضافة إلى الاستخدام الجهازي المشترك (Levofloxacin® و Augmentin® للالتهاب الرئوي).

السيفالوسبورينات

نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث تفاعلات الحساسية المتصالبة ، لا يتم وصف الجيل الأول مع البنسلين. كن حذرًا عند وصف المرضى الذين يعانون من عدم تحمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام. في التاريخ.

إن الدمج مع مضادات التخثر ومزيلات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات يقلل من التخثر ويمكن أن يسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي عادة بسبب نقص بروثرومبين الدم.
تؤدي الإدارة المشتركة مع الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات إلى تأثير سام على الكلى.

استخدام المضادات الحيوية بعد تناول مضادات الحموضة يقلل امتصاص الدواء.

كاربابينيمات

لا يتوافق Ertapenem ® بشكل قاطع مع محلول الجلوكوز. أيضًا ، لا يتم وصف carbapenems في وقت واحد مع عوامل بيتا لاكتام الأخرى بسبب تفاعل عدائي واضح.

أمينوغليكوزيدات

بسبب عدم التوافق الفيزيائي والكيميائي ، لا يتم خلطهم في نفس المحقنة مع بيتا لاكتام والهيبارين.

يؤدي الاستخدام المتزامن للعديد من الأمينوغليكوزيدات إلى تسمم كلوي وتسمم أذني شديد. أيضًا ، لا يمكن دمج هذه الأدوية مع polymyxin ® ، amphotericin ® ، vancomycin ®. لا تدار مع فوروسيميد.

يمكن أن يسبب الاستخدام المشترك مع مرخيات العضلات والمسكنات الأفيونية حصارًا عصبيًا عضليًا وتوقفًا في التنفس.

تعمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على إبطاء إفراز الأمينوغليكوزيدات بسبب تباطؤ تدفق الدم الكلوي.

مجموعة الكينولونات (الفلوروكينولونات)

يقلل الاستخدام المتزامن مع مضادات الحموضة من درجة الامتصاص والتوافر البيولوجي للمضاد الحيوي.

لا توصف في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومشتقات النيتروإيميدازول بسبب السمية العالية للجهاز العصبي واحتمال حدوث النوبات.

هم مضادات ومشتقات النيتروفوران ، لذلك لا يوصف هذا المزيج.

سيبروفلوكساسين ® ، نورفلوكساسين ® ، بفلوكساسين لا يستخدم بالتزامن مع بيكربونات الصوديوم ، السترات ومثبطات كربونيك أنهيدراز ، بسبب خطر الإصابة بالبلورات وتلف الكلى. كما يعطل عملية التمثيل الغذائي لمضادات التخثر غير المباشرة ، ويمكن أن يسبب النزيف.
التعيين للمرضى الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد يزيد بشكل كبير من احتمال تمزق الأوتار.

تنتهك عمل الأنسولين وأقراص خفض السكر ، لا توصف لمرضى السكر.

الماكروليدات

لا تستخدم مع مضادات الحموضة ، بسبب انخفاض الفعالية. يُقلل التعيين باستخدام الريفامبيسين ® من تركيز الماكروليدات في الدم. كما أنه غير متوافق مع amfinekol ® و lincosamides. لا ينصح باستخدامه في المرضى الذين يتلقون العقاقير المخفضة للكوليسترول.

السلفوناميدات

لها تأثير سام واضح بالاشتراك مع مضادات التخثر والأدوية المضادة لمرض السكر ومضادات الاختلاج.

لا يوصف مع وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين بسبب خطر حدوث نزيف الرحم.

يحظر الجمع بين الأدوية التي تثبط وظيفة نخاع العظام.

Sulfamethoxazoline / trimethoprim ® (Biseptol ®) ومضادات حيوية أخرى من السلفوناميد متوافقة مع polymyxin B ® ، gentamicin ® و sisomycin ® ، البنسلين.

التتراسيكلين

لا يشرع بالتزامن مع مستحضرات الحديد. هذا بسبب ضعف امتصاص وهضم كلا الدواءين.

يمكن أن يؤدي الجمع بين فيتامين أ إلى متلازمة الورم الكاذب في الدماغ.
لا يقترن بمضادات التخثر غير المباشرة ومضادات الاختلاج والمهدئات.

تفاعلات المضادات الحيوية مع الطعام والكحول والأعشاب

يؤدي تناول المنتجات التي تزيد من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة (العصائر والطماطم والشاي والقهوة) إلى انخفاض امتصاص البنسلين شبه الاصطناعي والإريثروميسين ®.

منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم: الحليب والجبن والجبن والزبادي تمنع بشكل كبير امتصاص التتراسيكلين والسيبروفلوكساسين ®.

عند استخدام الكلورامفينيكول ® ، ميترونيدازول ® ، السيفالوسبورينات ، السلفوناميدات مع الكحول ، قد تتطور متلازمة شبيهة بمضادات الإدمان (تسرع القلب ، ألم القلب ، احمرار الجلد ، القيء ، الغثيان ، الصداع الشديد ، الطنين). هذه المضاعفات هي حالة تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

لا ينبغي الجمع بين هذه الأدوية حتى مع الصبغات الكحولية للأعشاب الطبية.

يمكن أن يؤدي الجمع بين السلفوناميدات والتتراسكلين مع نبتة سانت جون إلى زيادة حادة في حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية (حساسية الدواء).

تم وصف أكثر من 6000 مضاد حيوي ، تم استخدام حوالي 50 منها في الطب. والأكثر استخدامًا هي بيتا تالاكتام (البنسلين والسيفالوسبورين) ، الماكروليدات (إريثروميسين ، أوليندوميسين ، إلخ) ، أنساماكروليدات (ريفامبيسين) ، أمينوغليكوزيدات (ستربتومايسين) ، كاناميسين ، جنتاميسين ، توبراميسين ، سيسوميسين ، إلخ.) ، تتراسيكلين ، بولي ببتيدات (باسيتراسين ، بوليميكسين ، إلخ) ، بوليين (نيستاتين ، أمفوتريسين ب ، إلخ) ، منشطات (فوسيدين) ، أنثراسيكلين (داونو روبيسين ، إلخ) .

تم إنشاء ما يسمى بالمضادات الحيوية شبه الاصطناعية عن طريق التحول الكيميائي والميكروبيولوجي ، والتي لها خصائص جديدة قيّمة للطب: مقاومة الأحماض والإنزيمات ، وطيف ممتد من النشاط المضاد للميكروبات ، وتوزيع أفضل في الأنسجة وسوائل الجسم ، وآثار جانبية أقل .

وفقًا لنوع العمل المضاد للميكروبات ، تنقسم المضادات الحيوية إلى جراثيم ومبيد للجراثيم ، وهو أمر ذو أهمية عملية عند اختيار أكثر وسائل العلاج فعالية. لذلك ، على سبيل المثال ، في عمليات الصرف الصحي الشديدة ، يكون استخدام المضادات الحيوية ذات النوع الواضح للجراثيم أمرًا إلزاميًا.

إن أهمية آلية عمل المضادات الحيوية على المستويين الخلوي والجزيئي تجعل من الممكن الحكم ليس فقط على اتجاه تأثير العلاج الكيميائي ("الهدف") ، ولكن أيضًا على درجة خصوصيته. على سبيل المثال ، تعمل بيتا لاكتام (البنسلين والسيفالوسبورينات) على بروتينات جدار الخلية البكتيرية المحددة التي لا توجد في الحيوانات والبشر. لذلك ، فإن انتقائية عمل بيتا لاكتام هي خاصية فريدة لها ، والتي تحدد مؤشر العلاج الكيميائي العالي (فجوة واضحة بين الجرعات العلاجية والجرعات السامة) و مستوى منخفضسمية ، مما يسمح بإدخال هذه الأدوية في جرعات كبيرةدون التعرض لخطر الآثار الجانبية.

في تحليل مقارن للمضادات الحيوية ، يتم تقييمها وفقًا لمؤشرات الفعالية والأمان ، التي تحددها شدة تأثير مضادات الميكروبات في الجسم ، ومعدل تطور المقاومة في الكائنات الحية الدقيقة أثناء العلاج ، وغياب المقاومة المتصالبة فيما يتعلق أدوية العلاج الكيميائي الأخرى ، ودرجة تغلغل الآفات ، وخلق تركيزات علاجية في الأنسجة والسوائل ، والمريض ومدة صيانتها ، والحفاظ على العمل في مختلف الظروف البيئية. من الخصائص المهمة أيضًا استقرار التخزين ، وسهولة الاستخدام مع طرق مختلفة للإعطاء ، ومؤشر علاج كيميائي مرتفع ، وغياب الآثار الجانبية السامة أو شدتها الخفيفة ، بالإضافة إلى حساسية المريض.

يتم تحديد التأثير العلاجي للمضاد الحيوي من خلال النشاط ضد العامل المسبب للمرض. في الوقت نفسه ، يعد العلاج بالمضادات الحيوية في كل حالة بمثابة حل وسط بين خطر حدوث ردود فعل سلبية والتأثير العلاجي المتوقع.

طيف العمل المضاد للبكتيريا هو السمة الرئيسية عند اختيار المضاد الحيوي الأكثر فعالية في حالة سريرية معينة. في الأمراض الشديدة ، عادة ما يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية ويتم تنفيذه حتى يتم عزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية (المضاد الحيوي). عند توضيح التشخيص البكتريولوجي ، يتم تعديل العلاج الأولي مع مراعاة خصائص المضادات الحيوية والمضادات الحيوية لمسببات الأمراض المعزولة.

في معظم الحالات ، يواجه الطبيب ضرورة اختيار الدواء الأمثل من بين عدد من الأدوية المتشابهة في طيف التأثير. على سبيل المثال ، في حالات العدوى التي تسببها المكورات الرئوية (الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، إلخ) ، من الممكن استخدام عدد من الأدوية المضادة للبكتيريا (البنسلين ، الماكروليد ، التتراسيكلين ، السلفوناميدات ، إلخ). في مثل هذه الحالات ، من الضروري تضمين خصائص إضافية للمضاد الحيوي لتبرير ملاءمة الاختيار (التحمل ، ودرجة الاختراق في بؤرة العدوى من خلال الحواجز الخلوية والأنسجة ، ووجود أو عدم وجود حساسية متصالبة ، إلخ. ). في الالتهابات الشديدة في المرحلة الأوليةالأمراض ، يجب دائمًا إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية التي تعمل كمبيد للجراثيم (البنسلين ، السيفالوسبورين ، الأمينوغليكوزيدات) ؛ يجب استخدام مضادات الجراثيم (التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول ، الماكروليدات ، السلفوناميدات ، إلخ) فقط في مرحلة الرعاية اللاحقة أو في المسار المعتدل للمرض. تمتد الحاجة إلى اختيار دواء واحد مضاد للبكتيريا من بين العديد من الخصائص المماثلة لتشمل جميع الأمراض تقريبًا. اعتمادًا على خصائص مسار المرض (الشدة ، المسار الحاد أو المزمن) ، يتم وصف تحمل المضادات الحيوية ، ونوع العامل الممرض وحساسية المضادات الحيوية ، يتم وصف أدوية الخط الأول أو الخط الثاني (البديل). يتم إعطاء القائمة الرئيسية للمضادات الحيوية الفعالة في الأمراض الالتهابية المعدية ، والجرعات اليومية للبالغين والأطفال ، وطرق إدارة هذه الأدوية في الجدول. 1 ، تركيبات المضادات الحيوية الموصى بها في الجدول. 2.

الجدول 1. الجرعات اليومية وطرق إعطاء المضادات الحيوية 1

استمرار

1 يشار إلى نطاقات الجرعات اعتمادًا على شدة المرض وتحمل الدواء.

2 وفقًا لتعليمات استخدام بنزيل بنسلين (تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1982). يتم توفير الإعطاء العضلي بجرعة يومية للبالغين تصل إلى 2،000،000 وحدة دولية ، والأطفال دون سن 1 سنة - 30،000 وحدة دولية / كجم ، من 1 إلى 6 سنوات - 250،000 وحدة دولية من سن 14 عامًا - 500000 وحدة دولية.

1 يجب استخدام كل مضاد حيوي في توليفة بجرعة كاملة.

تتمثل مهمة العلاج بالمضادات الحيوية في تحقيق تركيز علاجي في الدم والأنسجة والمحافظة عليه عند المستوى المطلوب. يتم توفير التركيزات الفعالة للدواء في بؤرة العدوى ليس فقط من خلال استخدامه في جرعة علاجية ، ولكن أيضًا عن طريق طريقة الإعطاء (عن طريق الفم ، أو بالحقن ، أو موضعياً ، إلخ). في عملية العلاج ، يمكن إجراء تغيير تسلسلي في طرق الإعطاء ، على سبيل المثال ، عن طريق الوريد ، ثم في الداخل ، بالإضافة إلى مزيج من المضادات الحيوية المحلية والعامة. في الحالات الشديدة من المرض ، توصف المضادات الحيوية بالحقن ، مما يضمن تغلغل الدواء السريع في الدم والأنسجة.

تجمع المضادات الحيوية Betapactam (betalactams) مجموعتين: البنسلين والسيفالوسبورينات ، وهي أكثر الوسائل فعالية للعلاج بالمضادات الحيوية الحديثة. لديهم نوع من العمل مبيد للجراثيم ، ونشاط عالي ضد البكتيريا موجبة الجرام في المقام الأول ، وظهور سريع للتأثير المضاد للبكتيريا وتأثير سائد على البكتيريا في مرحلة التكاثر. Betalactams قادرة على اختراق الخلية والعمل على مسببات الأمراض بداخلها ؛ في عملية العلاج ، تتطور المقاومة الميكروبية ببطء لهم. المضادات الحيوية بيتالاكتام لها سمية منخفضة للكائن الحي وتحمل جيد حتى مع الاستخدام طويل الأمد للجرعات العالية.

البنسلينات. تتميز البنسلينات بفاعلية علاج كيميائي عالية وانتقائية للتأثير المضاد للميكروبات. يهدف الإجراء إلى "أهداف" في خلايا الكائنات الحية الدقيقة التي لا توجد في خلايا الحيوانات ؛ تأثير المضادات الحيوية انتقائي للغاية ، مما يجعلهم أقرب إلى الأدوية المثالية. التأثير المضاد للميكروبات للبنسلين مشابه لعمل المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية التي توفر ردود الفعل المناعيةالكائن الحي ، مثل الليزوزيم.

تشمل عيوب البنسلين إمكانية التحسس وتطور تفاعلات الحساسية ، والإفراز السريع من الجسم ، والتأثير السائد فقط في مرحلة انقسام الخلايا الميكروبية. بفضل إنشاء البنسلينات شبه الاصطناعية ، تم الحفاظ على الصفات الإيجابية للمضاد الحيوي الطبيعي واكتسبت مزايا مهمة من حيث طيف التأثير والحركية الدوائية وخصائص أخرى مهمة للممارسة.

تشمل البنسلين المجموعات الرئيسية التالية: 1) التخليق الحيوي (بنزيل بنسلين ، أملاحه وإستراته ، فينوكسي ميثيل بنسلين) ؛ 2) شبه الاصطناعية: أ) نشطة بشكل أساسي ضد البكتيريا الموجبة لعربات الأطفال (ميثيسيلين ، مستحضرات مجموعة إيزوكسازوليل - أوكساسيلين ، ديكلوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، إلخ) ؛ ب) مجموعة واسعة من المفعول (الأمبيسيلين ، الأموكسيسيلين ، التيكارسيلين ، الكاربينيسيلين ، الأزلوسيلين ، الميزلوسيلين ، البيبراسيلين ، إلخ).

البنسلينات التخليقية. بنزيل بنسلين ،الاستعدادات القائمة عليه و فينوكسي ميثيل بنسلينتظل المضادات الحيوية عالية الفعالية في علاج الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية الحساسة والمكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات البنية وعصيات الجمرة الخبيثة والبكتيريا اللاهوائية والدفتيريا الوتدية والدفتيريا الشعاعية. يرتبط انتشار المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين (60-80٪ من السلالات المقاومة) باختيار الميكروبات التي تشكل إنزيم بيتا لاكتاماز المدمر للبنسلين (البنسليناز). كقاعدة عامة ، تظل الغالبية العظمى من العقديات والمكورات الرئوية والمكورات البنية حساسة للبنسلين. بفضل إدخال البنسلينات شبه الاصطناعية والمضادات الحيوية الاحتياطية الأخرى ، سيكون من الممكن الحصول على نتائج علاجية جيدة في المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين.

كاه. الكائنات الحية الدقيقة الأخرى المقاومة بشكل معتدل للبنسلين تتأثر بشكل فعال بالبنسلينات شبه الاصطناعية الجديدة والسيفالوسبورينات ، وكذلك المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى الموصوفة على أساس دراسات الحساسية.

يحتوي البنزيل بنسلين والفينوكسي ميثيل بنسلين على نشاط مضاد للجراثيم لا لبس فيه. ميزة الفينوكسي ميثيل بنسلين هي إمكانية تناوله عن طريق الفم ، بسبب ثباته في البيئة الحمضية للمعدة.

توصف البنسلينات الطبيعية في علاج التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، الالتهاب الرئوي الحاد والمزمن ، الإنتان ، التهابات الجروح ، تحت الحاد. التهاب الشغاف، التهابات الجلد والأنسجة الرخوة ، التهاب الأذن ، التهاب العظم والنقي الحاد والمزمن ، الزهري ، السيلان ، التهابات الكلى والمسالك البولية ، في علاج الالتهابات في ممارسة التوليد وأمراض النساء ، فيعيادة الأنف والأذن والحنجرة والتهابات العين. وفقًا للأشكال التصنيفية ، يعد البنسلين أكثر المضادات الحيوية انتشارًا في علاج الأطفال من مختلف الفئات العمرية.

على الرغم من التوزيع الواسع للكائنات الدقيقة المقاومة ، تظل البنسلينات الطبيعية هي المضادات الحيوية المفضلة في علاج الالتهابات التي تسببها السلالات الحساسة من المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية ومسببات الأمراض الأخرى. يوصى بوصف البنسلينات دون تحديد المضاد الحيوي للحمى القرمزية ، الحمرة، الجمرة ، الزهري. تأكيد حساسية العامل الممرض إلزامي في حالة التهاب السحايا والتهاب الشغاف والإنتان وغيرها من العمليات القيحية الشديدة وهو مرغوب فيه للغاية لأمراض الرئتين والجهاز التنفسي والمسالك البولية.

تسمى البنسلينات طويلة المفعول ديبوبنسلين. من بين هؤلاء ، الأهم بنزاثين البنسلين (البسيلينات) ؛تستخدم أملاح نوفوكائين (بروكايين) أيضًا. توفر البسيلينات تركيزًا طويل الأمد للمضاد الحيوي في الدم ، ولكن بمستوى منخفض. أطول مدة للكشف عن عقار ديبوبنسلين في مصل الدم هي 10-14 يومًا بعد حقنة واحدة ؛ تم اقتراح توليفات من الأملاح المختلفة ومشتقات البنسلين التي توفر مزيجًا من تركيزات عالية من المضادات الحيوية خلال اليوم الأول بعد الإعطاء ، ثم الحفاظ عليها على المدى الطويل عند مستوى منخفض. تستخدم البيسيلينات على نطاق واسع في الوقاية من الروماتيزم وعلاج مرض الزهري وفقًا للمخططات المناسبة.

البنسلينات شبه الاصطناعية المقاومة للبنسليناز - ميثيسيلينو مجموعة أوكساسيلين-من حيث الطيف وآلية عمل مضادات الميكروبات والسمية المنخفضة ، فهي قريبة من بنزيل بنسلين ، ولكنها على عكسها نشطة ضد المكورات العنقودية المكونة للبنسلين. الميثيسيلين والأوكساسيلين والبنسلينات شبه الاصطناعية الأخرى فعالة في علاج الالتهابات الشديدة لمختلف المواقع التي تسببها المكورات العنقودية متعددة المقاومة.

البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف - الأمبيسلين والكاربينيسيلين - توسع بشكل كبير من إمكانيات معالجة العمليات التي تسببها مسببات الأمراض سالبة الجرام المقاومة للمضادات الحيوية التقليدية مثل التتراسيكلين والكلورامفينيكول والستربتومايسين ، إلخ.

أمبيسلينأقل من بنزيل بنسلين ، فعال ضد المكورات موجبة الجرام (المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، العقديات). معظم المكورات السحائية والمكورات البنية حساسة للأمبيسيلين. المضاد الحيوي فعال للغاية ضد العديد من البكتيريا سالبة الجرام (Proteus ، Salmonella ، Shigeyapa ، العديد من سلالات Escherichia والمستدمية النزلية ، Klebsiella). ومع ذلك ، الأمبيسلين ، مثل

يتم تدمير بنزيل بنسلين عن طريق بيتا لاكتاماز وبالتالي فهو غير فعال في الالتهابات التي تسببها سلالات المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز والبكتيريا سالبة العائلة (E. coli ، Proteus ، Klebsiella ، Enterobacter). الزائفة الزنجارية مقاومة للأمبيسيلين.

الأمبيسلين مقاوم للأحماض وبالتالي فعّال عند تناوله عن طريق الفم أو بالحقن.

كاربينيسيلينله طيف مضاد للميكروبات أوسع من الأمبيسلين ؛ يعمل على Pseudomonas aeruginosa ، سلالات إيجابية الإندول من Proteus ، serratia. ومع ذلك ، فهو أقل نشاطًا من الأمبيسيلين ضد الإشريكية القولونية والكلبسيلا والمكورات العنقودية الذهبية. حساسة لعمل حمض المعدة ويتم إعطاؤها عن طريق الحقن فقط (عن طريق الوريد أو العضل). هناك مشتقات من الكاربينيسيلين للإعطاء عن طريق الفم (كارفيسيلين) ، والتي توفر تركيزات أقل في الدم مقارنة بالإعطاء بالحقن ، وتستخدم للعدوى المتوسطة (بشكل رئيسي مع آفات المسالك البولية).

مجموعة جديدة من البنسلينات شبه الاصطناعية هي الأسيلور والدوبنسلين ، والتي تتجاوز بشكل كبير طيف عمل وفعالية المشتقات الكلاسيكية للبنسلين أعلاه. تشمل هذه المجموعة أزلوسيلين ، ميزلوسيلين ، بيبيراسيلين.احتفظت هذه المضادات الحيوية بجميع مزايا البنسلين واسع الطيف (الأمبيسيلين): نشاط مبيد للجراثيم عالي ، وانتقائية في العمل ، وخصائص حركية دوائية مواتية ، وسمية منخفضة. Azlocillin هو دواء له تأثير موجه على Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa) ، 4-8 مرات من نشاط carbenicillin. Mezlocillin و piperacillin لهما طيف أوسع من العمل.

السيفالوسبورينات هي مضادات حيوية للجراثيم مع طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات ، وتغطي عددًا كبيرًا من مسببات الأمراض المزعومة ، بما في ذلك المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز ، والبكتيريا المعوية ، ولا سيما كليبسيلا ؛ كقاعدة عامة ، يتم تحمل السيفالوسبورينات جيدًا ، ويتم التعبير عن تأثيرها المسبب للحساسية قليلًا نسبيًا (لا يوجد عبر الحساسيةبالبنسلين).

يتم تجميع السيفالوسبورينات في المجموعات الرئيسية التالية. واحد. تحضيرات الجيل الأول (كلاسيك):أ) للإعطاء بالحقن ، لا يقاوم بيتا لاكتاماز (سيفالوثين ، سيفالوريدين ، سيفاسيتريل ، سيفا بيرين) ؛ للإعطاء عن طريق الفم (سيفاليكسين ، سيفرادين ، سيفاكلور ، سيفادروكسيل ، سيفاتريزين) ؛ ب) السيفالوسبورينات ذات المقاومة الأكثر وضوحًا لبيتا لاكتامازات (سيفازولين). 2. أدوية الجيل الثاني:سيفاماندول ، سيفوكستين ، سيفوروكسيم. 3. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات:سيفوتاكسيم ، سيفزولودين ، سيفوبيرازون ، سيفتازيديم ، سيفترياكسون ، موكسالاكتام ، سيفوتيام ، سيفتيزوكسيم ، إلخ.

على الرغم من أن جميع السيفالوسبورينات تتميز بآلية واحدة للعمل ومقاومة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض لها ، إلا أن الممثلين الفرديين يختلفون بشكل كبير في الحرائك الدوائية ، وشدة تأثير مضادات الميكروبات ، واستقرار بيتا لاكتامازات.

المؤشرات العامة لاستخدام السيفالوسبورينات: 1) الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض غير الحساسة للبنسلين ، مثل كليبسيلا والبكتيريا المعوية الأخرى (وفقًا للمضاد الحيوي) ؛ 2) في حالة الحساسية من البنسلين ، السيفالوسبورينات هي مضاد حيوي احتياطي من الخط الأول ؛ 3) في حالات العدوى الشديدة والعلاج التجريبي قبل إنشاء العامل المسبب للمرض بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات أو بنسلين شبه اصطناعي ، وخاصة أسيلوريدوبنسلين (أزلوسيلين ، ميزلوسيلين ، بيبراسيلين).

لا يستطب استخدام السيفالوسبورين للعدوى التي تسببها العقديات ، المكورات الرئوية ، المكورات المعوية ، المكورات السحائية ، الشيغيلا ، السالمونيلا.

الاستعدادات من الجيل الأول: أقدم وفي نفس الوقت أكثر أنواع السيفالوسبورين استخدامًا سيفالوتين.المؤشر الرئيسي لتعيين سيفالوتين هو الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية ، مع ظواهر الحساسية في هذا المريض لمستحضرات البنسلين. يتفوق السيفالوتين على مستحضرات البنسلين في حالات العدوى المعتدلة في المسالك البولية والجهاز التنفسي وغيرها من المواضع. يتفوق السيفالوتين على مجموعة الأوكساسيلين من حيث قدرته على اختراق الغدد الليمفاوية ويسهل تعطيله في الجسم.

سيفالكسين-يعتبر الجيل الأول من السيفالوسبورين الأكثر استخدامًا بسبب تناوله عن طريق الفم. عند تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل (بغض النظر عن تناول الطعام). يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز بعد 1-1.5 ساعة.من حيث طيف التأثير ، يكون السيفالكسين قريبًا من السيفالوتين ، لكن فعالية السيفالوتين المستخدم بالحقن تفوق سيفالكسين. كان الدواء جيد التحمل ، ولم يتم تسجيل أي آثار جانبية خطيرة. من الممكن حدوث آثار جانبية خفيفة في الجهاز الهضمي ، لكنها عابرة.

المؤشر الرئيسي لاستخدام سيفالكسين يخدم! التهابات الجهاز التنفسي. الدواء فعال ضد المكورات العنقودية ، العقديات الحالة للدم ، المكورات الرئوية ، النيسرية ، الوتدية والكلوستريديا. لا يؤثر على البكتيريا المعوية. إنه شديد المقاومة لبيتا لاكتامازات.

Cefalexin هو الدواء الرئيسي لعلاج المرضى الخارجيين ، بما في ذلك الأطفال. يمكن دمجه مع الأمينوغليكوزيدات والبنسلين واسع الطيف (الأمبيسلين).

سيفازولين(kefzol ، cefamezin) مقاوم للكائنات الدقيقة بيتا لاكتاماز ، وله مجموعة واسعة من الإجراءات والنشاط ضد الإشريكية القولونية ؛ وكليبسيل. تستخدم بنجاح بشكل خاص في شكل دورات قصيرة الأجل للوقاية من العدوى أثناء التدخلات الجراحية. إنه جيد التحمل عند إعطائه عن طريق الحقن العضلي ، ويعطي تركيزات عالية في القناة الصفراوية والمرارة.

الجيل الثاني من السيفالوسبورينات. الأعضاء الرئيسيون في هذه المجموعة هم سيفاماندول(ماندوكيف) ، سيفوكستين(ميثوكسيتين) ، سيفوروكسيم(سينيسف). التركيز الرئيسي للعمل هو العدوى التي تسببها البكتيريا المعوية. سيفاماندول فعال ضد سلالات الإشريكية القولونية المقاومة للسيفالوتين. مع البكتيريا المعوية الأخرى ، ولا سيما وجود البروتينات السلبية للإندول ، فهو يتفوق على سيفوكسيتين وسيفوروكسيم ، وهو فعال للغاية في الالتهابات التي تسببها المستدمية النزلية ، المكورات العنقودية المقاومة للأوكسابيلين. Cefoxitin نشط بشكل خاص في Providencia و Serratia ، وكذلك Proteus vulgaris. ميزته هي أيضًا نشاط ضد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، ولا سيما البكتيريا. يعمل السيفوروكسيم في بعض الحالات على البكتيريا المعوية المقاومة للأمبيسيلين والبكتيريا الحلزونية والبروتيوس الرائع.

يشار إلى الممثل الرئيسي للجيل الثاني من السيفالوسبورينات ، سيفاماندول ، لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي والمسالك البولية و القنوات الصفراوية؛ علاج التهاب الصفاق بالاشتراك مع الأدوية النشطة في العدوى اللاهوائية ، مثل ميترونيدازول.

يمكن دمج Cefamandol بنجاح مع البنسلين (azlocillin ، mezlocillin ، piperacillin) ، aminoglycosides.

تصنف العديد من المضادات الحيوية على أنها من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، وبعضها له بالفعل فوائد سريرية كبيرة.

سيفوبيرازونيشار إلى الالتهابات التي تسببها Pseudomonas aeruginosa ، في أمراض القناة الصفراوية بسبب تركيزها العالي في المرارة.

سيفوتاكسيم(klaforan) هو أهم ممثل للجيل الثالث من السيفابوسبورينات. يتميز بنشاط كبير مضاد للميكروبات ، وطيف واسع من الإجراءات ، بما في ذلك Klebsiella و Enterobacter و indole-positive Proteus و Providencia و Serratia. في الجسم ، يتم تعطيل ما يصل إلى 30٪ من المضاد الحيوي ، وهو ما يفسر التناقض الملحوظ أحيانًا بين النشاط العالي في المختبر والكفاءة في العيادة. هذا ينطبق بشكل خاص على البكتيريا ، الكاذبة ، المكورات المعوية والمكورات العنقودية. يحتفظ سيفوتاكسيم بقيمته في المؤشرات المختارة بشكل صحيح كمضاد حيوي احتياطي عالي الفعالية.

سيفترياكسون(rocefin) يختلف عن cefotaxime في مدة التراكيز التي تحققت في جسم المريض (8 ساعات أو أكثر بعد حقنة واحدة) ، مما يسمح بإعطائه. 2 مرات لكليوم. الدواء مستقر للغاية أثناء التخزين ؛ 40-60٪ من المضادات الحيوية تفرز في الصفراء والبول.

سيفزولودين-أول سيفالوسبورين ضيق الطيف ، فعال للغاية ضد Pseudomonas aeruginosa. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعمل على المكورات العنقودية ، العقديات الحالة للكبد ، المكورات الرئوية ، النيسرية ، الوتدية والكلوستريديا. إنه شديد المقاومة لأنواع البيتاباكتاماز.

لاموكساكتام(moxalactam) هو الممثل الأول للمضادات الحيوية oxabetalactam مع مجموعة واسعة من المفعول (E. coli ، indole-positive Proteus ، Providencia ، Serratia ، Klebsiella ، Enterobacter ، Bacteroides ، Pseudomonas). تأثير أضعف على المكورات العنقودية والمكورات المعوية. هذا الدواء ذو ​​مقاومة عالية للبيتاباكتاماس ، يخترق جيدا في السائل النخاعي ، التجويف البريتوني.في عملية الاستخدام الواسع لللاموكساكتام ، تم العثور على آثار جانبية - النزيف ، لمنع استخدام فيتامين ك.

الآثار الجانبية عند استخدام السيفالوسبورينات: ردود الفعل التحسسية ، الكريات البيض القابلة للعكس ونقص الصفيحات. ألم في موقع الحقن (خاصة مع الحقن العضلي للسيفالوتين) ، التهاب الوريد الخثاري في موقع الحقن ؛ يمكن أن تؤدي جرعة زائدة من السيفالوريدين (وأحيانًا السيفالوثين) والجمع بين المواد التي يحتمل أن تكون سامة للكلى إلى تلف الكلى ؛ اضطرابات الجهاز الهضمي عند تناولها عن طريق الفم (تحدث نادرًا وتكون عابرة) ؛ ردود فعل إيجابية كاذبة للسكر في البول. مع الإدارة المتزامنة للسيفالوسبورينات والكحول ، لوحظت تفاعلات شبيهة بمضادات الإدمان.

أمينوبيكوزيدات. تتضمن هذه المجموعة عددًا كبيرًا من المضادات الحيوية الطبيعية وشبه الاصطناعية ذات البنية المماثلة ، وطيف مضادات الميكروبات ، وآلية العمل ، وطبيعة الآثار الجانبية. المؤشرات الرئيسية لتعيين الأمينوغليكوزيدات هي الالتهابات الشديدة من مختلف المواضع التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، بما في ذلك تلك المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى ، والتهابات المسالك البولية.

كما هو الحال في علاج المضادات الحيوية الأخرى ، عند وصف أمينوغليكوزيدات ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً من أجل التحديد الأولي للحساسية للمضادات الحيوية (المضادات الحيوية - كوبرامز).

الستربتومايسين. مضاد حيوي فعال ضد المتفطرة السلية والعديد من مسببات الأمراض الأخرى. ومع ذلك ، نظرًا للتطور السريع للمقاومة ، والسمية العالية للأذن ، وخلق أدوية أكثر فعالية في هذه المجموعة ، فإن استخدام الستربتومايسين يقتصر على مؤشرات ضيقة جدًا و فقط بالاشتراك مع المضادات الحيوية الأخرى.يعتبر العلاج الأحادي الستربتومايسين حاليًا بلا معنى. المؤشر الرئيسي لاستخدام الستربتومايسين هو إدراجه في مختلف

مخططات nye من العلاج المشترك لمرض السل. بالاشتراك مع البنسلين ، يستخدم الستربتومايسين في التهاب الشغاف الإنتاني الناجم عن المكورات العقدية الفيروسية ، المكورات المعوية. في الأمراض المعدية مثل الحمى المالطية ، الطاعون ، التولاريميا ، الكلف ، يمكن وصف الستربتومايسين بالاشتراك مع مستحضرات التتراسيكلين.

موانع لتعيين الستربتومايسين هي: الحساسية ، وآفات الزوج الثامن من الأعصاب القحفية ، والانتهاكات الشديدة لوظيفة إفراز الكلى ، والتوليفات مع الأدوية الأخرى السامة للأذن أو الكلى ، والحمل ، ولا يستخدم الستربتومايسين في حديثي الولادة والأطفال الصغار. التأثير الجانبي الرئيسي للستربتومايسين هو السمية الأذنية. غالبًا ما يكون فقدان السمع لا رجعة فيه ، لذلك عند استخدام الستربتومايسين كل 4 أسابيع. مطلوب قياس السمع. يسبق الاضطرابات الدهليزية صداع ، غثيان ، رأرأة ، إلخ.

نيومايسين. بسبب السمية العالية للأذن والكلية ، يستخدم نيومايسين فقط عن طريق الفم كمطهر فموي وفي شكل جرعات من أجل تطبيق محلي(المراهم ، المساحيق ، الهباء الجوي) ، بالاشتراك مع أدوية أخرى (بيتراسين ، بوليميكسين) ومع الكورتيكوستيرويدات. يعمل النيومايسين بشكل رئيسي على العدوى التي تسببها مسببات الأمراض سالبة الجرام ، وكذلك المكورات العنقودية ، ولها نشاط ضئيل ضد Pseudomonas aeruginosa ، والمكورات العقدية ، والمكورات المعوية. الكائنات الحية الدقيقة غير الحساسة للكنيوميسين مقاومة تمامًا للكاناميسين والباروموميسين (مونوميسين) وجزئيًا للستربتومايسين والجنتاميسين.

باروموميسين (مونوميسين). طيف النشاط المضاد للميكروبات مشابه للنيومايسين والكاناميسين ، وهو فعال للغاية ضد معظم البكتيريا سالبة الجرام ، إيجابية الجرام والمقاومة للأحماض ، غير فعالة ضد المكورات العقدية ، المكورات الرئوية ، المكورات المعوية. التأثير التراكمي للأذنين والكلية للمونوميسين أكثر وضوحًا من تأثير الأمينوغليكوزيدات الأخرى. يشار إلى المونوميسين لعلاج داء الليشمانيات الجلدي ، حيث يكون للدواء بعض التأثير (0.25 جم 3 مرات في اليوم عضليًا). يمكن استخدامه عن طريق الفم كمطهر للأمعاء. يذوب الدواء في الماء ويوصف للبالغين بجرعة 0.25 جم 4-6 مرات في اليوم ، للأطفال 10-25 مجم / (كجم في اليوم).

يمتلك الكانامايسين طيفًا واسعًا من النشاط ، يغطي عددًا كبيرًا من الكائنات الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام ، بما في ذلك المتقلبة ، والكلبسيلا ، والبكتيريا المعوية ، والمكورات العنقودية. فعال ضد المتفطرة السلية. غير فعال في Pseudomonas aeruginosa. في ضوء التوزيع الواسع للكائنات الحية الدقيقة التي تشكل الإنزيمات التي تثبط نشاط الكاناميسين ، يُنصح باستخدام الكانامايسين فقط عند إثبات حساسية العامل المسبب له. يحتفظ بقيمته كدواء من الدرجة الثانية في أنظمة العلاج الكيميائي لمرض السل. محليا (في شكل أقراص) يستخدم كمطهر معوي. على أساس الكاناميسين ، يتم إنتاج أميكاسين المضاد الحيوي شبه الاصطناعي ، وهو أحد أكثر الأدوية فعالية في هذه المجموعة في الوقت الحاضر (انظر أدناه).

جديدأمينوغليكوزيدات. تضم هذه المجموعة عددًا مرتفعًا مضادات حيوية فعالة، الطبيعية وشبه الاصطناعية ، تتفوق في عملها على الأدوية التي تم الحصول عليها مسبقًا.

الجنتاميسين هو عقار الأمينوغليكوزيد الحديث الأكثر استخدامًا والأكثر استخدامًا مع طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات. البكتيريا المعوية ، الإشريكية القولونية ، كليبسيلا ، المستدمية النزلية ، المتخثر الإيجابي للإندول ، الزائفة الزنجارية ، الشيغيلا ، السراتيا ، المكورات الموجبة الجرام ، بما في ذلك المكورات العنقودية شديدة الحساسية للجنتاميسين. لوحظ نشاط معتدل أو يعتمد على الإجهاد ضد المكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات البنية والسالمونيلا. تعتبر المكورات المعوية والمكورات السحائية والمطثيات مقاومة نسبياً للجنتاميسين. لوحظ وجود مقاومة متصالبة (غير مكتملة عادة) للنيومايسين ، الستربتومايسين (مونوميسين) ، توبراميسين. ينخفض ​​نشاط الجنتاميسين في الجسم بوجود أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم وكذلك الأملاح المختلفة - الكربونات والكبريتات والكلوريدات والفوسفات والنترات. في ظل الظروف اللاهوائية ، يقل تأثير الجنتاميسين المضاد للميكروبات بشكل حاد. يعتمد عمل الجنتاميسين على درجة حموضة الوسط ؛ الأمثل في بيئة قلوية (الرقم الهيدروجيني 7.8). على الرغم من الاختراق الطفيف في القناة الصفراوية ، يتم تنشيط المضاد الحيوي في البيئة القلوية للصفراء ويمكن أن يكون له تأثير إذا كانت العملية المعدية موضعية بشكل مناسب.

لا يتم امتصاص الجنتاميسين عمليا عند تناوله عن طريق الفم. إنه لا يخترق الخلايا ، ولا يتم استقلابه عمليًا في الجسم ، ويتم إفرازه بالكامل تقريبًا دون تغيير في البول. نصف العمر (T 1/2) للجنتاميسين عند تناوله عن طريق الحقن العضلي هو: للأطفال حديثي الولادة (حتى 4 أسابيع) - 3.3 ساعات ، الرضع (حتى 12 شهرًا) - ساعتان ، الأطفال دون سن 15 عامًا - 1.6 ساعة ، البالغين - 2 ح. يحتوي الجنتاميسين على مؤشر علاجي كيميائي منخفض ، لذا يجب عدم تجاوز التركيزات البالغة 10 ميكروغرام / مل لتجنب التأثيرات السامة. لذلك ، يوصى ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الإخراج الكلوي ، بإجراء العلاج تحت سيطرة تركيز الدواء في الدم.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الجنتاميسين هي الالتهابات الإنتانية الشديدة التي تسببها سلالات حساسة. من الممكن الجمع بين البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف ذات التأثير التآزري (الأمبيسيلين ، الكاربينيسيلين ، الأزلوسيللين) أو السيفالوسبورينات. تعتمد فعالية المزيج على حقيقة أن الجنتاميسين يعمل على الميكروبات في حالة التكاثر والراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف الدواء لالتهابات شديدة في الكلى والمسالك البولية.

على أساس الجنتاميسين ، يتم إنتاج أشكال جرعات مختلفة للاستخدام الموضعي (المراهم ، الكريمات ، الهباء الجوي ، إلخ). إن الإعطاء الموضعي للجنتاميسين فعال للغاية في حالات العدوى الشديدة للجلد والأنسجة الرخوة ، خاصة تلك التي تسببها Pseudomonas aeruginosa. الطريقة الرئيسية لوصف الجنتاميسين هي الإعطاء العضلي بجرعات يومية للبالغين ، بمتوسط ​​2-3 مجم / كجم ؛ عادة تنقسم الجرعة إلى 3 حقن. يجب ألا يتجاوز مسار العلاج 7-10 أيام ، ويمكن تكرار الدورات بعد 7-10 أيام. نظرًا لخطر الحصار العصبي العضلي والتركيزات العالية في محيط الأذن الداخلية ، إذا كان الإعطاء في الوريد ضروريًا ، فيجب استخدام الحقن البطيء ، باستخدام تركيزات المضادات الحيوية التي لا تزيد عن 1 مجم لكل 1 مل من المحلول.

مع ضعف وظيفة الإخراج الكلوي ، قد يحدث تراكم الجنتاميسين ، لذلك يجب تعديل الجرعات الفردية لمنع التأثيرات السامة. كقاعدة عامة ، يبدأ العلاج عند البالغين بجرعة تحميل مقدارها 80 مجم ، وبعد ذلك ، اعتمادًا على تصفية الكرياتينين ، يتم تقليل الجرعات بنسبة 50٪ وتغيير طريقة الإعطاء.

الآثار الجانبية في علاج الجنتاميسين شائعة مع الأمينوغليكوزيدات في الطبيعة وتتجلى في السمية الكلوية والأذن. مطلوب رعاية خاصة للمرضى الذين يعانون من تلف الكلى ، عند كبار السن ، عند الدمج مع مواد أخرى سامة للكلى - السيفالوريدين ، المدرات. قد يزداد خطر الإصابة بالحصار العصبي العضلي عند دمجه مع مواد لها تأثير مشابه للكاراري.

سيزوميسين. مضاد حيوي طبيعي من مجموعة الجنتاميسين. طيف العمل مشابه للجنتاميسين والتوبراميسين ، ولكنه يفوق الجنتاميسين في التأثير المضاد للميكروبات على البروتينات ، والتشنجات ، والكلبسيلا ، والمعوية ، والزائفة. لا تظهر الكائنات الحية الدقيقة التي لا تتأثر بالأمينوغليكوزيدات الأخرى مقاومة تصالبية كاملة مع السيسوميسين. الدواء مقاوم لمعظم الإنزيمات التي تشكلها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للجنتاميسين ، مما يوفر مقاومة متصالبة غير كاملة وإمكانية الحصول على تأثير جيدفي الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض المقاومة للجنتاميسين. يتم تحقيق التركيز العلاجي لـ sisomycin (4-6 ميكروغرام / مل) من خلال إدخال متوسط ​​الجرعات اليومية من المضاد الحيوي (3 مجم / كجم) ويغطي مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام والمكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. بالاقتران مع البنسلينات واسعة الطيف شبه المصنعة والسيفالوسبورين ، يتم تعزيز التأثير المضاد للميكروبات من السيسوميسين.

عند تناوله عن طريق الحقن العضلي ، يمتص السيسوميسين بسرعة ، ويلاحظ تركيزه الأقصى في مصل الدم بعد 30 دقيقة. عمر النصف (T 1/2) هو 2-2.5 ساعة.إذا كانت وظيفة إفراز الكلى ضعيفة ، فقد يحدث تراكم للدواء. تم العثور على أعلى تركيزات من السيزوميسين في الكلى. في التجويف الجنبي والجوف البطني ، يتم إنشاء تركيزات قريبة من تلك الموجودة في الدم. يخترق السيزوميسين بشكل سيء الحاجز الدموي الدماغي ، ويخرج من الجسم دون تغيير في البول (في غضون 24 ساعة ، 80-84٪ من الجرعة المعطاة). تركيز المضاد الحيوي في البول بعد تناول 1 مجم / كجم خلال الثماني ساعات الأولى حوالي 100 ميكروجرام / مل.

يوصف Sizomycin للأمراض المعدية والالتهابية الشديدة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى ، وكذلك المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين شبه الاصطناعية.

الدواء فعال في علاج تعفن الدم ، والتهاب الشغاف الإنتاني ، والتهاب الصفاق ، والتهابات المسالك البولية والقنوات الصفراوية ، وأعضاء الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي ، والدبيلة الجنبية ، وخراج الرئة) ، والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة ، والحروق المصابة. مؤشرات استخدام السيسوميسين هي أيضًا أمراض قيحية قيحية في مرضى اللوكيميا والأورام الخبيثة ، على خلفية التثبيط الخلوي والعلاج الإشعاعي ، وفي حالات نقص المناعة الأخرى. وفقًا لعدد من المؤلفين ، يؤثر السيسوميسين ، بدرجة أقل من الأمينوغليكوزيدات الأخرى ، على جهاز المناعة في الجسم ، وهو أساس استخدامه السائد (مقارنة بالأمينوغليكوزيدات الأخرى) في طب الأطفال ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.

تعيين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. لالتهابات الكلى والمسالك البولية ، جرعة واحدة من السيسوميسين هي 1 مجم / كجم ، 2 مجم / كجم يوميًا. على عكس الجنتاميسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى ، لا يتم إعطاء السيسوميسين 3 مرات ، بل مرتين في اليوم. في حالات العدوى الشديدة (تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، الالتهاب الرئوي المدمر) ، تزداد الجرعة اليومية إلى 3 مجم / كجم. في الحالات التي تهدد الحياة في أول 2-3 أيام ، يمكن زيادة الجرعة اليومية بحد أقصى 4 مجم / كجم.

الجرعة اليومية من السيسوميسين لحديثي الولادة والأطفال أقل من سنة هي 4 مجم / كجم (بحد أقصى 5 مجم / كجم) ، من سنة واحدة إلى 14 عامًا - 3 مجم / كجم (بحد أقصى 4 مجم / كجم) ، فوق 14 عامًا - جرعة البالغين. مدة مسار العلاج 7-10 أيام. في حالة انتهاك وظيفة إفراز الكلى ، من الضروري تقليل الجرعات وزيادة الفترات الفاصلة بين الحقن.

توبراميسين. أمينوغليكوزيد طبيعي له تأثير مضاد للميكروبات وحرائك دوائية مشابهة للجنتاميسين. التأثير على Pseudomonas aeruginosa يفوق نشاط الجنتاميسين ؛ لا توجد مقاومة كاملة فيما يتعلق بهذا الكائن الدقيق مع الجنتاميسين.

تتشابه مؤشرات استخدام التوبراميسين مع مؤشرات الجنتاميسين والسيسوميسين ؛ الجرعات والفترات الفاصلة بين الحقن ، وكذلك السمية تتوافق مع الجنتاميسين.

النيتيلميسين مشتق من السيسوميسين. طيف المفعول مشابه للجنتاميسين ، لكنه فعال ضد بعض مسببات الأمراض المقاومة للجنتاميسين.

Netilmicin ، مثل الجنتاميسين ، له تأثير نشط على معظم البكتيريا سالبة الجرام. الجنتاميسين أكثر نشاطا ضد السراتيا ، الزائفة الزنجارية.

أهم خاصية لـ netilmicin هي نشاطه في العدوى التي تسببها سلالات البكتيريا المعوية و Pseudomonas aeruginosa المقاومة للجنتاميسين والتوبراميسين. وتشمل هذه العوامل الممرضة: Pseudomonas aeruginosa، Proteus، Enterobacter، Klebsiella؛ عادة ما تكون البروتياز المقاومة للجنتاميسين والمورجانيبلا والبروفيدنسيا مقاومة للنتيلميسين. عندما يقترن بالبنسلين والسيفالوسبورين ، لوحظ زيادة في تأثير مضادات الميكروبات. المكورات العنقودية متعددة المقاومة (بما في ذلك البنسلينات شبه الاصطناعية) حساسة للنتيلميسين.

يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز النيتيلميسين بعد الحقن العضلي (حوالي 4 ميكروغرام / مل) بعد 30-40 دقيقة ، ونصف العمر هو 2-2.5 ساعة ، مع الإعطاء عن طريق الوريد ، ينخفض ​​تركيز الدواء أسرع من تركيز الجنتاميسين. مثل الأمينوغليكوزيدات الأخرى ، يتم إفراز النيتيلميسين دون تغيير عن طريق الكلى. يرتبط ارتباطًا ضعيفًا ببروتينات مصل الدم ، ويخترق الأنسجة والسوائل ، باستثناء السائل النخاعي.

يعتبر نيتيلميسين ، سواء في شكل علاج أحادي أو بالاشتراك مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، علاجًا فعالاً للغاية في التهابات الكلى والمسالك البولية والقنوات الصفراوية والرئتين والغشاء الجنبي والتهاب الصفاق. في بعض الحالات ، يكون النيتيلميسين أكثر فعالية من الجنتاميسين. قدمه بعض المؤلفين ، فإن عمله قريب من تأثير الأميكاسين في حالات العدوى المقاومة للجنتاميسين. السمية الأذنية للدواء أقل من تلك الموجودة في الجنتاميسين والتوبراميسين.

أميكاسين. مشتق شبه اصطناعي من كاناميسين ؛ بالمقارنة مع aminoglycosides الأخرى ، فإنه أكثر حماية من تثبيط الإنزيمات التي تشكلها مسببات الأمراض المقاومة للأمينوغليكوزيدات. طيف العمل أوسع من الجنتاميسين والتوبراميسين ؛ فعال ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة المقاومة ليس فقط للأمينوغليكوزيدات التقليدية ، ولكن أيضًا للجنتاميسين أو التوبراميسين. يغطي نطاق عمل الأميكاسين عددًا كبيرًا من مسببات الأمراض "المشكلة": Pseudomonas aeruginosa ، Escherichia coli ، Proteus ، Klebsiella ، Enterobacter ، Serratium ، Providencia ، وكذلك المكورات السحائية ، والمكورات البنية ، والمستدمية النزلية. وأهم خصائص الأميكاسين. النشاط ضد البكتيريا المعوية الأكثر مقاومة للجنتاميسين (أكثر من 80٪) ، الزائفة الزنجارية (أكثر من 25-85٪). مقاومة الأميكاسين في الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، حتى على خلفية تطبيق واسعنادرًا ما يُلاحظ هذا المضاد الحيوي (حتى 1٪ من السلالات). المكورات العنقودية ، بما في ذلك تلك المقاومة للبنسلين والجنتاميسين ، حساسة بشكل عام للأميكاسين.

أميكاسين بالاشتراك مع البنسلين والسيفالوسبورينات (كاربينيسيبلن ، ميزلوسيبلين ، أزلوسيلين ، سيفوتاكسيم ، سيفالوثين ، سيفازوبين ، سيفتازيديم ، موكسالاكتام ، أزتريونام) له تأثير تآزري. هناك دليل على تآزر أميكاسين وتريميثوبريم فيما يتعلق بـ Klebsielp و serratia و Escherichia coli ، ولكن ليس Pseudomonas aeruginosa.

تشبه الحرائك الدوائية للأميكاسين حرائك الكاناميسين. بعد الحقن العضلي 0.5 جرام يصل التركيز إلى الذروة بعد ساعة ونصف العمر 2.3 ساعة مع الحقن الوريدي يتم الوصول بسرعة إلى مستوى عال من الأميكاسين في الدم. يفرز في البول دون تغيير تقريبًا. في انتهاك مطرح

يتأخر إفراز وظائف الكلى بشكل كبير. أميكاسين يرتبط بشكل ضعيف ببروتينات المصل ، ولا يخترق الحاجز الدموي الدماغي.

المؤشرات الرئيسية لإعطاء أميكاسين هي الالتهابات الشديدة من مختلف التوطين التي تسببها مسببات الأمراض المقاومة للأمينوغليكوزيدات الأخرى.

ليفوميسيتين (كلورامفينيكول). مضاد حيوي واسع الطيف ، فعال ضد العديد من الميكروبات موجبة الجرام وسالبة الجرام ، الريكتسيا ، اللولبيات ، الكلاميديا. من بين الجراثيم المعوية ، تعتبر الإشريكية القولونية ، البكتيريا المعوية ، الكلبسيلا ، مسببات أمراض الطاعون ، السالمونيلا ، الشيغيلا حساسة. العديد من الكائنات الحية الدقيقة التي تقاوم البنسلين والتتراسكلين والأمينوغليكوزيدات والمضادات الحيوية الأخرى عادة ما تكون مقاومة للكليفوميسيتين أيضًا. يمتص Levomycetin بسرعة وبشكل كامل (حتى 90٪) عند تناوله عن طريق الفم. الوقت اللازم لخفض التركيز بمقدار النصف (T 1/2) هو 3.5 ساعة ، أعلى تركيز لوحظ في الكبد والكلى. يخترق المضاد الحيوي الحاجز الدموي الدماغي ، ويوجد في السائل الدماغي النخاعي بتركيز 30-50٪ من مستواه في الدم. تعيين جرعة من 0.25-0.75 جم لكل استقبال 3-4 مرات في اليوم.

نظرًا لاحتمال حدوث ظواهر تسمم دموي شديدة - فقر الدم اللاتنسجي ، قلة الكريات الشاملة ، وهو أمر لا رجعة فيه ، ووجود مضادات حيوية لا تقل فعالية ، ولكنها جيدة التحمل ، فإن مؤشرات استخدام الكلورامفينيكول محدودة. هم حمى التيفوئيد ، التهاب السحايا الناجم عن مسببات الأمراض الحساسة. من الممكن وصف الكلورامفينيكول لعلاج التهاب الصفاق ، والإنتان الناجم عن الكائنات الدقيقة سالبة الجرام أو البكتيريا ، في حالة عدم وجود أدوية أخرى. لا ينصح بشكل قاطع باستخدام الكلورامفينيكول في ممارسة العيادات الخارجية.

التتراسيكلين. تشمل هذه المجموعة عددًا من المضادات الحيوية الطبيعية وشبه الاصطناعية. من التتراسيكلينات الطبيعية ، يتم استخدام التتراسيكلين والأوكسي تتراسيكلين ، والتي لها خصائص مماثلة. إن استخدام التتراسيكلينات ، بسبب إدخال مضادات حيوية أكثر فعالية (بنسلين شبه اصطناعي ، أمينوغليكوزيدات ، إلخ) والانتشار الواسع للأشكال المقاومة للكائنات الحية الدقيقة ، محدود بشكل حاد. بسبب الآثار الجانبية (التراكم في العظام والأسنان) ، يحظر استخدام جميع التتراسيكلين في الأطفال دون سن 8 سنوات.

مؤشرات استخدام التتراسيكلين في الوقت الحاضر هي: التهابات الجلد ، وخاصة حب الشباب ، والجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن) ، حيث تكون فعالة مع الأمبيسلين والأدوية مثل بيسبتول (سبترين) - مزيج من السلفوناميدات مع تريميثوبريم ؛ داء المفطورات - نشاط على مستوى الاريثروميسين ، داء البروسيلات (بالاشتراك مع الستربتومايسين) ، الكوليرا ، الحمى الراجعة ، داء الكَلَم (بالاشتراك مع الستربتومايسين) ، داء الطيور ، داء الكساح ، التولاريميا ، التراخوما ، التهاب الإحليل غير المحدد. مؤشرات استخدام أدوية الخط الثاني هي: داء الشعيات ، الجمرة الخبيثة ، داء الشعريات ، الحمرة ، السيلان ، داء البريميات ، الليستريات ، الزهري ، نوكارديا ، الطاعون ، القريح ، إلخ. لأغراض وقائية في الجراحة. موانع استخدام التتراسيكلين هي: الحساسية تجاه هذه المجموعة ، الوهن العضلي الشديد ، الحمل ، مرحلة الطفولة(حتى 8 سنوات) ، أضرار جسيمة للكبد والكلى.

الآثار الجانبية: تلف الجهاز الهضمي ، العدوى ، داء الفطريات ، تلف الكبد (مع الجرعات الزائدة) ، ترسب في العظام والأنسجة ، جلاد ضوئي ، تراكم مع فشل كلوي ، تطور داء المبيضات.

التركيبات الثابتة الشائعة سابقًا القائمة على التتراسيكلين ، مثل الأوليثرين (تتراولين) ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، تعتبر غير منطقية من حيث الفعالية والآثار الجانبية.

الدوكسيسيكلين (فيبرامايسين) هو مشتق شبه اصطناعي من أوكسي تتراسيكلين ، الدواء الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة. له عدد من المزايا بالمقارنة مع التتراسيكلين الطبيعي. يُمتص بكميات أكبر بكثير من التتراسيكلين الطبيعي ؛ عادة ما يتم استخدامه بجرعة 0.1 جم مرة واحدة في اليوم (أقراص أو كبسولات).

يجب تناول الدوكسيسيكلين بعد الوجبات ، مع وجود المريض في وضع رأسي ، مع كمية كبيرة من السائل ؛ عند الاستلقاء أو الجلوس ، يمكن أن يظل الدواء على الغشاء المخاطي للمريء ويسبب أضرارًا (تصل إلى القرحة).

الميتاسيكلين ليس له أي ميزة على المضادات الحيوية الأخرى. في جميع الحالات يمكن الاستعاضة عنها بالدوكسيسيكلين.

أنساماكروليدس. ريفامبيسين. مضاد حيوي واسع الطيف شبه اصطناعي ينتمي إلى مجموعة الأنزامايسين. أحد أكثر المضادات الحيوية فاعلية حاليًا لعلاج عدوى السل ، بما في ذلك تلك التي تسببها أشكال غير نمطية من البكتيريا المتفطرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الريفامبيسين فعال ضد المكورات العنقودية المتعددة المقاومة ، والمكورات العقدية ، والمكورات المعوية ، والمكورات البنية ، والمكورات السحائية ، وقضبان تيموفيلوس. ريفامبيسين ، خاصة عند استخدامه بمفرده ، يطور المقاومة بسرعة. للتغلب عليها ، من الضروري استخدام دورات قصيرة أو استخدام مضاد حيوي في تركيبة. ينشط الريفامبيسين بشكل عام ضد الكائنات الحية متعددة المقاومة. هذا هو الدواء الوحيد المضاد للميكروبات الذي يخترق خلايا الكائن الحي وله تأثير مبيد للجراثيم على مسببات الأمراض الملتهمة والمستمرة. عندما يتم تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل ، ويتم ملاحظة أقصى تركيز في الدم بعد ساعتين ، مع الإعطاء في الوريد بعد 30 دقيقة.

ينتشر جيدًا في أنسجة وسوائل الكائنات الحية الدقيقة والأعضاء ، حيث يتم إنشاء تركيزات تتوافق أو تتجاوز تلك التي تم تحقيقها في مصل الدم. في المرارة ، توجد تركيزات عالية جدًا ، في الكلى - غير مهمة ، في السوائل الجنبية ، الاستسقاء ، الزليلي ، في التركيزات العلاجية للبلغم. يعبر ريفامبيسين الحاجز الدموي الدماغي. العديد من تركيبات الريفامبيسين مع عوامل أخرى مضادة للميكروبات تكون متآزرة. كقاعدة عامة ، يتم وصف ريفامبيسين بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للسل - PAS و ethambutol. يحدث التآزر عادة أيضًا مع الإريثروميسين ، لينكومايسين ، التتراسيكلين ، الأمينوغليكوزيدات ، النيتروفوران ، تريميثوبريم. تم تحديد التأثير المضاد عند الدمج مع البنسلين والسيفالوسبورين والسلفوناميدات.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الريفامبيسين: العلاج الكيميائي المركب أشكال مختلفةالسل والجذام. التهابات الرئتين والجهاز التنفسي والتهابات الأنف والأذن والحنجرة. التهابات الكلى والمسالك البولية والقنوات الصفراوية. الالتهابات التي تسببها اللاهوائية غير المكونة للجراثيم (البكتيريا ، المغزلية ، العقديات): كدواء مفضل في مكافحة نقل المكورات السحائية ؛ مع التهابات الجهاز الهضمي كبديل للكلورامفينيكول ؛ في علاج السيلان الناجم عن مسببات الأمراض المقاومة للبينيسيسين ، التهاب العظم والنقي ، الليستريات.

من موانع استخدام الريفامبيسين الميل إلى تفاعلات الحساسية المفرطة من النوع المباشر. يجب استخدام ريفامبيسين بحذر عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. مع العلاج بالريفامبيسين ، يمكن تطوير اعتلال الكبد ، خاصةً لدى أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول أو عندما يقترن بأدوية أخرى سامة للكبد. ريفامبيسين مضاد استطباب أثناء الحمل. في بعض الأحيان هناك آثار جانبية من الجهاز الهضمي ، نادرا - علامات الحساسية.

ماكروليدات ، لينكومايسين ، فوسيدين ، فانكومايسين. تجمع مجموعة الماكروليد بين عدد من المضادات الحيوية ذات البنية وآلية العمل المتشابهة ، وتنشط بشكل أساسي ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام ، وفي المقام الأول مجموعة العصائر. أعظم قيمة عملية لها الاريثروميسين.

الاريثروميسين. مضاد حيوي نشط للغاية ضيق الطيف ، وهو أحد أكثر المضادات المستخدمة على نطاق واسع في العيادات الخارجية ، وخاصة في طب الأطفال. يعمل على الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، الفطريات الشعاعية ، العامل المسبب لمرض الجمرة الخبيثة ، البكتيريا ، مسببات أمراض السعال الديكي ، العطيفة ، الوتدية ، الليجيونيبلا ، الميكوبلازما ، المكورات البنية ، المكورات السحائية ، اللولبيات حساسة لها. معظم الكائنات سالبة الجرام ليست حساسة للكيريتروميسين. تعتمد الحرائك الدوائية للدواء على العديد من العوامل (شكل الجرعة ، الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي ، إلخ). يوصى باستخدام الاريثروميسين في بداية الوجبة. عند تناول 0.5 جم ، يتم تحقيق تركيزات منخفضة في المصل ، والتي تزيد قليلاً مع الاستخدام المتكرر للدواء. يخترق الاريثروميسين الأنسجة والأعضاء ويوجد داخل الخلايا ، ويتراكم بشكل مكثف بشكل خاص في الكبد والمرارة وغدة البروستاتا ؛ لا تخترق الأغشية السحائية السليمة ، ولكن في حالة التهاب السحايا يمكن أن تخترق السائل النخاعي. يرتبط الاريثروميسين بنسبة 60-90٪ ببروتينات المصل. يبلغ عمر النصف 1.2 ساعة ، ويطرح بشكل رئيسي في الصفراء ، ويتم استقلابه في الكبد. لا تفرز الكلى أكثر من 5٪ من كمية المضاد الحيوي المعطى.

الاريثروميسين هو أحد أكثر المضادات الحيوية تحملاً مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. لوحظت مضاعفات من الجهاز الهضمي في 2-3 ٪ من المرضى ، وظواهر الحساسية - في 6.5 ٪. الاريثروميسين له تأثير أقل على البكتيريا المعوية الطبيعية من الأدوية واسعة الطيف. لا توجد موانع لوصف الاريثروميسين أثناء الحمل. المؤشرات الرئيسية لاستخدامه هي العمليات المعدية ذات الشدة المعتدلة - الرئتين والجهاز التنفسي العلوي ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم. الاريثروميسين فعال في علاج حب الشباب ، تقيح الجلد ، التهاب البروستاتا الناجم عن مسببات الأمراض الحساسة. كدواء بديل لحساسية البنسلين ، يستخدم الاريثروميسين للوقاية من الروماتيزم والدفتيريا والزهري والسيلان. الدواء هو أحد أكثر الوسائل فعالية في علاج داء الفيلق والالتهابات التي تسببها الميكوبلازما.

لا يحتوي Oleandomycin على أي مزايا على الاريثروميسين وهو أقل فعالية بشكل عام.

لينكومايسين. على الرغم من أن التركيب الكيميائي للينكومايسين لا يرتبط بالإريثروميسين ، إلا أن خصائصه البيولوجية قريبة من الماكروليدات (غالبًا ما يتم اعتبارهما معًا). كليندامايسينهو مشتق شبه اصطناعي من لينكومايسين ، وله مزايا معينة بالمقارنة مع المضاد الحيوي الطبيعي الأصلي. لينكومايسين فعال ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام - المكورات العنقودية (بما في ذلك تلك المقاومة للبنسلين) ، العقديات. على عكس الاريثروميسين ، فإنه يعمل على المكورات العقدية البرازية ، وكذلك على مسببات أمراض الجمرة الخبيثة و nocardiosis. لوحظ تآزر لينكومايسين مع الجنتاميسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة المدرجة. على عكس الإريثروميسين ، ليس للينكومايسين أي تأثير على المكورات السحائية والمكورات البنية والمستدمية النزلية وهو أقل نشاطًا ضد الميكوبلازما. من الخصائص المهمة للينكومايسين وخاصة الكليندامايسين تأثيرها على البكتيريا غير البوغية السلبية (البكتيريا).

بعد إدخال 0.5 جرام من لينكومايسين بالداخل ، يتم الوصول إلى ذروة التركيز في مصل الدم خلال 2-4 ساعات ، مع الإعطاء بالحقن ، يتم تحقيق تركيزات أعلى. يتم امتصاص الكليندامايسين بشكل كامل عندما يتم تناوله عن طريق الفم ويوفر تركيزات أعلى (ضعف التركيز في بعض الأحيان). فيمصل الدم. على عكس الكليندامايسين ، فإن امتصاص لينكومايسين يتأثر بالغذاء ( انخفاض حادالتركيز بعد الأكل).

يخترق Lincomycin و clindamycin مختلف الأنسجة وسوائل الجسم. مع التهاب السحايا ، يصل تركيز لينكومايسين في السائل الدماغي الشوكي إلى 40٪ من تركيزه في مصل الدم. المخدرات تخترق خراجات الدماغ. عند تناوله بالحقن ، يوجد بتركيزات عالية في السائل الصفراوي والاستسقائي ، ويخترق الحاجز المشيمي إلى أنسجة العظام.

المؤشرات الرئيسية للاستخدام: عدوى المكورات العنقودية من أماكن مختلفة (لوحظت نتائج جيدة مع التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الإنتاني لهذا المسببات) ، والتهابات العقديات والمكورات الرئوية ، والدفتيريا ، وداء الفطريات ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما ، حب الشباب ، الخراجات الحادة. يعتبر لينكومايسين وخاصة الكليندامايسين فعالين في علاج الالتهابات اللاهوائية الشديدة التي تسببها البكتيريا.

يسبب لينكومايسين وكليندامايسين آفات في الجهاز الهضمي متفاوتة الشدة (غثيان ، قيء ، آلام في البطن). ربما تطور الإسهال والتهاب القولون التقرحي باستخدام لينكومايسين وخاصة الكليندامايسين. بعد التوقف عن تناول الأدوية ، يمكن ملاحظة هذه الأعراض في غضون 1- 2 أسابيع إن أخطر المضاعفات التي تهدد حياة المريض هو التهاب القولون الغشائي الكاذب ، والذي يحدث ، بغض النظر عن مدة الدورة ، في كثير من الأحيان عند وصف الأدوية عن طريق الفم أكثر من تناوله بالحقن. مسببات هذا متلازمة خطيرة، الذي يحدث بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يرتبط بكائنات دقيقة سامة المطثية العسيرة ، والتي تتكاثر بشكل مكثف عندما تتعطل البكتيريا الطبيعية تحت تأثير المضاد الحيوي. لمكافحة هذه المضاعفات ، يتم استخدام ميترونيزادول ، سلفوناميدات ، فانكومايسين ، فوسيدين.

تمتلك الفانكومايسين والمضادات الحيوية الأخرى من مجموعة الجليكوببتيد طيفًا ضيقًا من تأثير مبيد الجراثيم ضد المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والبكتيريا الوتدية وبعض مسببات الأمراض الأخرى إيجابية الجرام. البكتيريا سالبة الجرام مقاومة تمامًا. بالإضافة إلى الفانكومايسين ، تشمل هذه المجموعة تي-كوبلانينوالمضادات الحيوية الأخرى المنتجة في روسيا ريستو مايسين.الفانكومايسين بدرجة أقل من المضادات الحيوية الأخرى في هذه المجموعة ، ولكن يمكن أن يسبب أيضًا التهاب الوريد والقشعريرة والحمى والطفح الجلدي والسمية الكلوية والظواهر السامة للأذن. في السنوات الأخيرة ، تجدد الاهتمام بالفانكومايسين كوسيلة لمكافحة الالتهابات الشديدة التي تسببها المكورات العنقودية متعددة المقاومة (بما في ذلك تلك المقاومة للبنسلينات شبه الاصطناعية ، أو ما يسمى مقاومة ميثيسيلبينو). يستخدم فانكومايسين في المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى المزمن والالتهابات المصاحبة. كدواء مفضل للحساسية من البنسلين والسيفالوسبورينات ؛ مع التهاب الشغاف المعوي. كدواء مفضل للعدوى التي تسببها مجموعة من البكتيريا الوتدية ، بعد التدخلات الجراحية على القلب ، على خلفية نقص المناعة ؛ في الالتهابات التي تسببها المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين.

في المستقبل ، قد تزداد أهمية الفانكومايسين والببتيدات السكرية الأخرى كمضادات حيوية احتياطية بديلة.

يكون الفانكومايسين فعالًا للغاية عند تناوله عن طريق الفم (على عكس الطريق الوريدي التقليدي) لمكافحة التهاب الأمعاء الغشائي الكاذب الناجم عن المطثية أو المكورات المعوية.

آثار جانبيةفي العلاج بالمضادات الحيوية يمكن تصنيفها إلى ثلاث مجموعات رئيسية - الحساسية والسامة والمرتبطة بتأثير العلاج الكيميائي للمضادات الحيوية. ردود الفعل التحسسية هي سمة للعديد من المضادات الحيوية. حدوثها لا يعتمد على الجرعة ، لكنها تزداد مع تكرار الدورة وزيادة الجرعات. تشمل ظواهر الحساسية المهددة للحياة صدمة الحساسية ، والوذمة الوعائية في الحنجرة ، والحكة الجلدية ، والشرى ، والتهاب الملتحمة ، والتهاب الأنف ، إلخ. يجب إيلاء اهتمام خاص لوصفات المضادات الحيوية طويلة المفعول. ظاهرة الحساسية شائعة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للأدوية الأخرى.

لوحظت التأثيرات السامة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أكثر بكثير من الحساسية ، وترجع شدتها إلى جرعة الدواء المعطى ، وطرق الإعطاء ، والتفاعل مع الأدوية الأخرى ، وحالة المريض. ينطوي الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية على اختيار ليس فقط الدواء الأكثر نشاطًا ، ولكن أيضًا أقلها سمية في الجرعات غير الضارة. انتباه خاصيجب إعطاؤه لحديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن (بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي المرتبطة بالعمر ، وأيض الماء والكهارل). ترتبط التأثيرات السمية العصبية بإمكانية حدوث تلف ببعض المضادات الحيوية. أعصاب سمعية(مونوميسين ، كاناميسين ، ستربتومايسين ، فلوريمايسين ، ريستومايسين) ، يؤثر على الجهاز الدهليزي (الستربتومايسين ، فلوريمايسين ، كاناميسين ، نيومايسين ، جنتاميسين). يمكن أن تسبب بعض المضادات الحيوية أيضًا تأثيرات سمية عصبية أخرى (تلف العصب البصري ، التهاب الأعصاب ، الصداع ، الحصار العصبي العضلي). يجب توخي الحذر عند إعطاء المضاد الحيوي داخل الورم بسبب احتمالية تأثير سام عصبي مباشر.

تُلاحظ الظواهر السمية الكلوية عند استخدام مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية: بوليميكسين ، أمفوتريسين أ ، أمينوغليكوزيدات ، جريزيوفولفين ، ريستومايسين ، بعض البنسلين (ميثيسيلين) والسيفالوسبورينات (سيفالوريدين). المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة إفراز الكلى معرضون بشكل خاص لمضاعفات السمية الكلوية. لمنع حدوث مضاعفات ، من الضروري اختيار مضاد حيوي وجرعات وخطط استخدامه وفقًا لوظيفة الكلى تحت المراقبة المستمرة لتركيز الدواء في البول والدم.

يرتبط التأثير السام للمضادات الحيوية على الجهاز الهضمي بتأثير مهيج موضعي على الأغشية المخاطية ويتجلى في شكل غثيان ، إسهال ، قيء ، فقدان الشهية ، ألم في البطن ، إلخ. فقر الدم الناقص والتنسج مع استخدام الكلورامفينيكول والأمفوتريسين ب ؛ يتطور فقر الدم الانحلالي باستخدام الكلورامفينيكول. يمكن ملاحظة التأثير السام للأجنة في علاج النساء الحوامل بالستربتومايسين والكاناميسين والنيومايسين والتتراسيكلين. لذلك ، فإن استخدام المضادات الحيوية السامة في النساء الحوامل هو بطلان.

يتم التعبير عن الآثار الجانبية المرتبطة بالتأثير المضاد للميكروبات للمضادات الحيوية في تطور العدوى والتهابات المستشفيات ، و dysbacteriosis والتأثير على الحالة المناعية للمرضى. ضعف المناعة

المضادات الحيوية المضادة للورم على وجه التحديد. بعض المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا ، مثل الاريثروميسين ، لينكومايسين ، لها تأثير مناعي.

بشكل عام ، تواتر وشدة الآثار الجانبية مع العلاج بالمضادات الحيوية ليس أعلى ، وأحيانًا أقل بكثير من تعيين مجموعات أخرى من الأدوية.

مع مراعاة المبادئ الأساسية لوصف المضادات الحيوية المنطقية ، من الممكن تقليل الآثار الجانبية. يجب وصف المضادات الحيوية ، كقاعدة عامة ، عند عزل العامل المسبب للمرض من مريض معين وحساسيته لعدد من المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي. إذا لزم الأمر ، حدد تركيز المضاد الحيوي في الدم والبول وسوائل الجسم الأخرى لتحديد الجرعات والطرق والأنظمة المثلى للإعطاء.

أدوية المعالجة الكيميائية الاصطناعية. السلفوناميدات. هناك أدوية ذات تأثير قصير ومتوسط ​​وطويل. السلفوناميدات عبارة عن مستحضرات لها طيف واسع نسبيًا من النشاط: فهي معطلة في مصل الدم ، وناتج صديدي ، ومنتجات تكسير البروتين ، ولا تخترق جيدًا في بؤرة الالتهاب. لديهم نوع من العمل الجراثيم. كقاعدة عامة ، يكون التأثير على الخلية البكتيرية أقل وضوحًا من تأثير المضادات الحيوية. تتطور ظواهر الحساسية والسموم في كثير من الأحيان نسبيًا. كانت ميزة السلفوناميدات للاستخدام الجماعي في العيادات الخارجية هي سعرها المنخفض. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، تضيق مؤشرات استخدامها بشكل كبير (الالتهابات التي تسببها النوكارديا ، القرحة الرخوة ، البديل - مع التراخوما). الفعالية المنخفضة في العدوى التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة ، ومدة العلاج ، وتنوع النتائج ينفي ميزة السلفوناميدات ، التي تحتفظ بأهميتها كمكونات للمستحضرات المركبة (بشكل رئيسي مع تريميثوبريم).

كوتريموكسازول هو الاسم الشائع لتوليفات السلفوناميدات مع تريميثوبريم (مرادفات: سبترين ، بكتريم ، إلخ). إن توليفة تريميثوبريم مع سوبفانيلاميد متوسط ​​المفعول - سلفاميثوكسازول - لها تأثير قوي على العديد من مسببات الأمراض.

يؤدي الجمع بين مادتين مختلفتين للجراثيم في آلية العمل إلى زيادة كبيرة في النشاط ضد العديد من مسببات الأمراض: المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات المعوية ، النيسرية ، المتقلبة ، الإشريكية القولونية ، المستدمية النزلية ، السالمونيلا ، الشيغيلة ، المطثية ، اللولبية ، الزائفة ، الأنفلونزا. بالنسبة لعدد من الالتهابات متوسطة الشدة ، فإن توليفات السلفوناميدات والتريميثوبريم تعتبر بديلاً للمضادات الحيوية. يتم امتصاص كلا المكونين من التركيبة بعد تناوله عن طريق الفم بسرعة وبشكل كامل ويخلقان تركيزات مثالية تسمح بتناول كوتريموكسازول مرتين في اليوم. تم العثور على تركيزات عالية في الكلى والرئتين وغدة البروستاتا. يفرز الدواء بشكل رئيسي في البول (50٪) ، جزء منه فقط معطل. الآثار الجانبية هي نفسها الموجودة في العلاج بالسلفوناميد: تفاعلات أرجية ، طفح جلدي ، اضطرابات في الجهاز الهضمي. الظواهر السامة للدم - قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض - سببها تريميثوبريم. كقاعدة عامة ، لوحظت الآثار الجانبية في المتوسط ​​في 5٪ من المرضى ويمكن عكسها. الدواء هو بطلان في النساء الحوامل. لوحظت نتائج جيدة في حالات العدوى الحادة والمزمنة للكلى والمسالك البولية والرئتين والجهاز التنفسي والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي. في داء السلمونيلات ، لا يعمل الكوتريموكسازول أضعف من الكلورامفينيكول ، ولكن دون التعرض لخطر التأثيرات السمية الدموية الشديدة. في العمليات الشديدة التي تسببها الكائنات الدقيقة سالبة الجرام متعددة المقاومة ، يمكن الجمع بين الأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، توبراميسين ، سيسوميسين).

تريميثوبريم وحده ، وخاصة في التهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي ، له نفس فعالية عقار كوتريموكسازول. من الممكن الجمع بين تريميثوبريم والريفامبيسين (بما في ذلك ريفابريم) ، والذي يوفر طيفًا واسعًا للغاية من التأثير المضاد للميكروبات.

كينولون. تجمع هذه المجموعة بين المواد الاصطناعية المضادة للبكتيريا من جيلين: 1) أحماض الكينولون الكربوكسيلية (الأحماض الناليديكسيك والأكسولين ، والكينوكساسين ، وحمض الببيميديك ، وما إلى ذلك) و 2) أحماض الكينولون الكربوكسيلية المحتوية على الفلور.

حمض الناليديكسيك (نيجرام ، نيفيغرامون) هو الممثل الرئيسي للجيل الأول من الكينوبونات ضيقة الطيف. الدواء فعال ضد العديد من بكتيريا Enterobacteriaceae ، Escherichia coli ، Klebsiella ، Proteus ، Citrobacter ، Providencia ، Serratia ، إلخ. يُعطى حمض Nalidixic عن طريق الفم بمتوسط ​​جرعة يومية 4 جم (للبالغين). يتم استقلابه في الكبد. التركيزات التي يتم الوصول إليها في الكائن الحي تختلف بشدة في المرضى المختلفين ؛ يتم إفراز منتج التمثيل الغذائي عن طريق الكلى ، حيث يتم الوصول إلى التركيزات العلاجية.

يستخدم حمض الناليديكسيك أساسًا لعلاج التهابات المسالك البولية. عند استخدام الدواء ، قد تحدث آثار جانبية: اضطرابات في الجهاز الهضمي ، والسمية الكلوية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والسمية الدموية ، وما إلى ذلك. مع إنشاء أدوية جديدة ، انخفضت قيمة حمض الناليديكسيك بشكل حاد.

الكينولونات المفلورة. تضم هذه المجموعة عددًا كبيرًا من الأدوية ذات طيف واسع من مضادات الميكروبات ، وهي فعالة للغاية ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، والميكوبلازما ، والبكتريا ، والكلاميديا ​​ومسببات الأمراض الأخرى. أهم ممثلي الكينولونات للممارسة هم سيبروفلوكساسين ، إينوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، نفلوكساسين ، إلخ. عند تناولها ، يتم توفير تركيزات عالية في الأنسجة والأعضاء ، وهناك أيضًا أشكال للاستخدام بالحقن ؛ لا يتم استقلاب الكينولونات عمليًا في الجسم ، فهي تخترق جيدًا الأعضاء والأنسجة (الرئتين والكبد والكلى). عند وصف الكينولونات ، يجب توخي الحذر ، خاصة عند الأطفال دون سن 18 شهرًا بسبب احتمال حدوث آثار جانبية ، تكون شديدة في بعض الأحيان. في عدد من المؤشرات ، يكون تأثير الكينولونات قريبًا من تأثير المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وأحيانًا يتجاوزها.

نتروفوران. المواد الاصطناعية المضادة للبكتيريا تستخدم فقط لعلاج التهابات المسالك البولية الحادة ، والوقاية من تكرارها في الالتهابات المزمنة. النيتروفوران له تأثير جانبي واضح (على الجهاز العصبي المركزي ، الجهاز الهضمي ، يسبب الحساسية ، تسمم الدم). في ظل وجود عوامل علاج كيميائي عالية الفعالية وأقل سمية ، فإن استخدام النيتروفوران غير عملي.

الأدوية المضادة للفطريات.

Amphotericin B. مضاد حيوي من مجموعة البوليين ، يعطى بالحقن ، فعال في داء الفطريات ، داء النوسجات ، المكورات الخبيثة ، داء المبيضات ، الكوكسيديا.

نيستاتين. مضاد حيوي بولييني ، يطبق موضعيًا وشفويًا ، بشكل أساسي لعلاج الآفات الفطرية للجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي.

جريسوفولفين. مضاد حيوي يستخدم عن طريق الفم لعدوى الفطريات الجلدية. غير نشط في داء فطريات جهازية.

فلوسيتوسيل. 5-فلوروسيتوزين دواء اصطناعي من مجموعة بيريميدين ، يستخدم عن طريق الفم. نشط ضد المكورات الخفية ، المبيضات. بالاشتراك مع الأمفوتريسين ب ، يتم استخدامه لعلاج التهاب السحايا بالمستخفيات.

يستخدم الكيتوكونازول (من مجموعة إيميدازول) عن طريق الفم لعلاج التهابات الفطريات الجلدية. في عملية العلاج طويل الأمد مع داء الفطريات ، داء النوسجات ، داء الكروانيديا ، الانتكاسات ممكنة.

ميكونازول. عقار Fuppyimidazole متاح للاستخدام بالحقن والموضعي والمهبل. فعال للعديد من الفطريات الجلدية وداء المبيضات.

الأدوية المضادة للفيروسات. من بين المواد العلاجية الكيميائية الطبيعية والاصطناعية ، لم يتم العثور حتى الآن على وسيلة فعالة للغاية لعلاج أهم أمراض المسببات الفيروسية. تمت دراسة تأثير أزيدوثيميدين وبعض المضادات الحيوية (فوسيدين ، سيكلوسبورين ، أنثراسيكلين في الإيدز).

الأسيكلوفير. نظير نوكليوزيد فعال ضد فيروسات الهربس البسيط والحماق النطاقي. يوضع عن طريق الوريد ، موضعيًا وشفويًا.

أمانتادين (ريمانتادين): دواء اصطناعييستخدم عن طريق الفم لأنفلونزا من النوع A. عندما يتم تناوله مبكرًا (خلال 48 ساعة من ظهور المرض) ، فإنه يخفف من مسار الإنفلونزا أ.

إيدوكسيريدين هو بيريميدين هالوجين يستخدم موضعياً في علاج التهاب القرنية الفيروسي.

فيدارابين. Adenine-arabinoside هو دواء مضاد للهربس يستخدم عن طريق الوريد في علاج التهاب الدماغ الهربسي وموضعياً في التهاب القرنية والملتحمة الهربسي.

مستحضرات الأمبيسلين. مع مزيج من السيفالوسبورينات ومستحضرات الأمبيسلين ، يتوسع طيف النشاط المضاد للميكروبات ، ويستخدم في التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية.

المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد. يزيد الاستخدام المشترك من طيف تأثير مضادات الميكروبات. ومع ذلك ، تزداد السمية الكلوية أيضًا. إذا تم استخدامهما معًا ، فتأكد من مراقبة وظائف الكلى عن كثب. عندما تظهر العلامات الأولى ، يتوقف الاستخدام المشترك لهذه الأدوية.

أسيتيل سيستئين. أظهر الاستخدام المشترك لسيفوروكسيم مع أسيتيل سيستئين ، عند تناوله بشكل منفصل في العضلات ، نتائج جيدة في علاج التهابات الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، مع الإدخال المتزامن للسيفالوسبورينات المحلية تفقد فعاليتها. لذلك ، فإن تناولهم للاستنشاق المشترك غير عقلاني.

مستحضرات البنزيل بنسلين. عند استخدامها معًا ، تزداد فعاليتها ضد المكورات العنقودية.

بوتاديون. عند استخدامها معًا ، من الممكن زيادة التأثير الكلوي للسيفالوسبورينات.

مدرات البول. مدرات البول (على وجه الخصوص ، فوروسيميد) تعزز التأثير الكلوي للسيفالوسبورينات.

مستحضرات ليفوميسيتين. لا ينصح بالاستخدام المشترك ، لأن الفقد التام لخصائص مضادات الميكروبات لهذه المضادات الحيوية أمر ممكن.

ميترونيدازول. عند أخذها معًا ، يتوسع طيف النشاط المضاد للميكروبات. أظهر استخدام العلاج المشترك للعدوى الهوائية واللاهوائية المختلطة مع هذه الأدوية نتائج جيدة.

البنسلينات. عند استخدامها معًا ، يتم ملاحظة تعزيز متبادل للعمل المضاد للميكروبات. ومع ذلك ، قد تحدث المقاومة والحساسية.

ريفامبيسين. عند استخدامها معًا ، يمكن ملاحظة كل من تقوية وإضعاف تأثير مضادات الميكروبات. ومع ذلك ، هناك بيانات عن الاستخدام الناجح للعلاج المركب مع سيفازولين أو سيفوروكسيم مع ريفامبيسين في التهابات الجهاز التنفسي العلوي.

التتراسيكلين. لا يوصى باستخدام مزيج من هذه الأدوية ، لأنه من الممكن حدوث انخفاض كبير ، حتى فقدان كامل ، في نشاطها المضاد للميكروبات.

كوليسترامين. عند استخدامها معًا ، يتم تكوين مركب غير قابل للذوبان ، ويقل امتصاص السيفالكسين ، ويقل تركيزه في الدم. لذلك ، يوصى باستخدام مضاد حيوي قبل ساعة واحدة أو 3 مرات بعد تناول الكوليسترامين.

مستحضرات الاريثروميسين. يوصى بالإعطاء المشترك لسيفازولين مع الاريثروميسين ومستحضرات النيومايسين كوسيلة فعالة للوقاية من العدوى بعد العمليات على القولون والمستقيم.

الإيثانول. مجموعة مترابطه الكحول الإيثيليمع بعض السيفالوسبورينات ، يمكن أن يسبب تطور متلازمة الأسيتالديهيد (احمرار ، قشعريرة ، طنين ، ضيق في التنفس ، خفقان ، إلخ). لذلك ، في علاج المضادات الحيوية للسيفالوسبورين ، يحظر استخدام الكحول.