تطور الفشل التنفسي الحاد. رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي الحاد

بَصِير توقف التنفس(ODN) هي حالة خطيرة تتميز بانخفاض مستوى الأكسجين في الدم. كقاعدة عامة ، مثل هذا الموقف يهدد حياة الشخص بشكل مباشر ويتطلب مساعدة طبية مهنية فورية.

تتمثل مظاهر ARF في الشعور بالاختناق والإثارة النفسية والعاطفية والزرقة.مع تطور متلازمة الفشل التنفسي الحاد ، تتطور العيادة التالية: متلازمة متشنجة ، ومستويات مختلفة من ضعف الوعي ، وغيبوبة نتيجة لذلك.

لتحديد شدة الفشل التنفسي الحاد ، يتم فحص تركيبة الغاز في الدم ، كما يتم البحث عن سبب تطوره. يعتمد العلاج على القضاء على سبب تطور هذه المتلازمة ، وكذلك العلاج بالأكسجين المكثف.

الفشل التنفسي الحاد والمزمن من الحالات الشائعة في الممارسة الطبيةالمرتبطة بالهزيمة ليس فقط الجهاز التنفسيولكن أيضًا أعضاء أخرى.

معلومات عامة

الفشل التنفسي الحاد هو اضطراب خاص في التنفس الخارجي أو في الأنسجة ، ويتميز بحقيقة أن الجسم لا يستطيع الحفاظ على مستوى مناسب من تركيز الأكسجين ، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان ، ترتبط هذه الحالة بتلف الدماغ أو الرئتين أو خلايا الدم الحمراء ، وهي الخلايا التي تحمل غازات الدم.

عند إجراء تحليل لتكوين الغاز في الدم ، يتم الكشف عن انخفاض في مستوى الأكسجين أقل من 49 ملم زئبق ، وارتفاع في محتوى ثاني أكسيد الكربون فوق 51 ملم زئبق. من المهم ملاحظة أن ARF يختلف عن نموذج الإبلاغ الموحد من حيث أنه لا يمكن تعويضه بإدراج آليات تعويضية. هذا ، في النهاية ، يحدد تطور الاضطرابات الأيضية في أعضاء وأنظمة الجسم.

يتطور الفشل التنفسي الحاد بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض في غضون دقائق أو ساعات. في هذا الصدد ، يجب دائمًا اعتبار مثل هذه الحالة مهددة للحياة وتصنف على أنها حالة طوارئ.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي إلى الاستشفاء العاجل في وحدات العناية المركزة للرعاية الطبية.

أنواع فشل الجهاز التنفسي

بناءً على أسباب DN وقدرة الجسم على تعويض العواقب ، يمكن تقسيم حالات فشل الجهاز التنفسي إلى مجموعتين كبيرتين: الحاد والمزمن (CDN). HDN هي حالة مزمنة تستمر لسنوات ولا تهدد صحة المريض بشكل خطير.

يقسم تصنيف ARF إلى مجموعتين كبيرتين ، اعتمادًا على سبب حدوثه: أولية ، مرتبطة بضعف التمثيل الغذائي للغاز في أعضاء الجهاز التنفسي ، وثانوية ، مرتبطة بضعف استخدام الأكسجين في الأنسجة والخلايا في مختلف الأعضاء.

يمكن أن يتطور ARF الأساسي نتيجة لأربعة عوامل:

يرتبط ظهور ARF الثانوي بما يلي:

1. اضطرابات نقص الدورة الدموية.
2. اضطرابات نقص حجم الدم.
3. اضطرابات القلب
4. آفة الانسداد التجلطي في الرئتين.
5. تحويل الدم في حالة الصدمات مهما كانت الظروف.

بالإضافة إلى الأنواع الفرعية المذكورة أعلاه من ARF ، هناك شكل مرتبط بزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم (التهوية أو الجهاز التنفسي) والشكل الذي يتطور مع انخفاض ضغط الأكسجين (متني).

يرتبط تطور شكل التهوية بانتهاك عملية التنفس الخارجي ويرافقه زيادة حادة في مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، وانخفاض ثانوي في تركيز الأكسجين في الدم.

عادة ، تتطور حالة مماثلة مع تلف في الدماغ ، وضعف إرسال الإشارات إلى ألياف عضلية، أو نتيجة لأسباب ذات الجنب. يرتبط ARF المتني بانخفاض في مستوى الضغط الجزئي للأكسجين ، لكن تركيز ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يكون طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً.

مظاهر فشل الجهاز التنفسي

يتطور ظهور الأعراض الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي الحاد اعتمادًا على درجة ضعف الجهاز التنفسي في غضون بضع دقائق. في الوقت نفسه ، من الممكن وفاة المريض في غضون دقائق قليلة في حالات فشل الجهاز التنفسي الشديد.

اعتمادًا على مظاهر فشل الجهاز التنفسي ، يتم تصنيف ARF إلى ثلاث درجات من الشدة ، وهو أمر مناسب بشكل خاص لتحديد الأساليب العلاجية.التصنيف حسب درجة التعويض:

غالبًا ما يفوت الناس أعراض الفشل التنفسي الحاد ، بما في ذلك العاملين الطبيينالأمر الذي يؤدي إلى التقدم السريع لـ ARF إلى مرحلة التعويض.

ومع ذلك ، يجب تقديم المساعدة في الفشل التنفسي الحاد في هذه المرحلة ، لمنع تطور المتلازمة.

كقاعدة عامة ، تسمح لك العيادة المميزة للمرض بإجراء التشخيص الصحيح وتحديد أساليب العلاج الإضافي.

تشخيص ODN

تتطور متلازمة الفشل التنفسي الحاد بسرعة كبيرة ، مما لا يسمح بإجراءات تشخيصية موسعة وتحديد سبب حدوثه. في هذا الصدد ، فإن الأهم هو الفحص الخارجي للمريض ، وإذا أمكن ، جمع سوابق المريض من أقاربه وزملائه في مكان العمل. من المهم إجراء تقييم صحيح لحالة الجهاز التنفسي وتواتر حركات الجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب والمستوى ضغط الدم.

لتقييم مرحلة ARF ودرجة الاضطرابات الأيضية ، يتم تحديد غازات الدم وتقييم معايير الحالة الحمضية القاعدية.تتميز علامات المرض بسمات مميزة ويمكن أن تشير بالفعل في مرحلة الفحص السريري إلى المتلازمة الأساسية.

في حالة ARF مع التعويض ، يمكن إجراء قياس التنفس لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي. للبحث عن أسباب المرض يتم إجراء صور بالأشعة السينية للأعضاء. صدروتنظير القصبات التشخيصي والفحص الكهربائي للقلب وكذلك الفحص العام و التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول.

مضاعفات ARF

بالإضافة إلى التهديد المباشر لحياة المريض ، يمكن أن يؤدي ARF إلى حدوث مضاعفات خطيرة من العديد من الأجهزة والأنظمة:

إن احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات الشديدة يتطلب من الأطباء مراقبة المريض بعناية وتصحيح جميع التغيرات المرضية في جسمه.

الفشل التنفسي الحاد هو حالة خطيرة مرتبطة بانخفاض ضغط الأكسجين في الدم ويؤدي إلى الوفاة في معظم الحالات في غياب العلاج المناسب.

الإسعافات الأولية والطوارئ

يحدد سبب الفشل التنفسي الحاد أولوية تدابير الطوارئ.

الخوارزمية العامة بسيطة:

1. يجب تأمين مجرى الهواء وصيانته.
2. استعادة التهوية الرئوية وإمدادات الدم إلى الرئتين.
3. القضاء على جميع حالات التطور الثانوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار ARF والتشخيص للمريض.

إذا تم العثور على شخص من قبل عامل غير طبي ، فمن الضروري الاتصال على الفور بفريق الإسعاف والبدء في تقديم الإسعافات الأولية ، والتي تتمثل في تأمين مجرى الهواء ووضع الشخص في وضع التعافي الجانبي.

عندما يتم العثور على الأعراض الموت السريري(قلة التنفس والوعي) يجب على أي شخص أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي.الإسعافات الأولية هي أساس التشخيص الإيجابي لـ ARF لأي مريض.

كجزء من الرعاية الطارئة ، يتم فحص فم المريض وإزالة الأجسام الغريبة منه في حالة وجودها ، ويتم سحب المخاط والسوائل من الجهاز التنفسي العلوي ومنع اللسان من السقوط. في الحالات الشديدةلضمان التنفس ، يتم اللجوء إلى فرض فغر القصبة الهوائية أو شق المخروطي أو القصبة الهوائية ، وفي بعض الأحيان يتم إجراء التنبيب الرغامي.

إذا تم اكتشاف عامل مسبب في التجويف الجنبي (المائي أو استرواح الصدر) ، تتم إزالة السوائل أو الهواء ، على التوالي. مع تشنج القصبات الهوائيةيستخدم الأدويةالتي تعزز الاسترخاء جدار عضليشعبتان. من المهم جدًا تزويد كل مريض بالعلاج بالأكسجين المناسب ، باستخدام قسطرات الأنف ، أو القناع ، أو خيام الأكسجين ، أو التهوية الميكانيكية.

يشمل العلاج المكثف لفشل الجهاز التنفسي الحاد جميع الطرق المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى ربط علاج الأعراض. مع الآلام الشديدة ، يتم إعطاء المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، مع انخفاض في أمراض القلب نظام الأوعية الدموية- مستحضرات التحضير المسكنة والجليكوزيدية.

لمكافحة الاضطرابات الأيضية ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ، إلخ.

يجب أن يتم علاج الفشل التنفسي الحاد فقط في وحدة العناية المركزة ، بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، حتى الموت.

الرعاية العاجلةمع فشل تنفسي حاد

فشل الجهاز التنفسي الحاد- حالة يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على توتر الغازات في الدم ، بما يكفي لاستقلاب الأنسجة. في آلية تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم لعب الدور الرائد من خلال انتهاكات التهوية وعمليات الغشاء لتبادل الغازات. في هذا الصدد ، ينقسم الفشل التنفسي الحاد إلى الأنواع التالية:

• 1. التهوية فشل الجهاز التنفسي الحاد:
• 1. المركزية.
• 2. الصدري البطني.
• 3. عصبي عضلي.
• 2. فشل الجهاز التنفسي الرئوي الحاد:
• 1. الانسداد الانقباضي:
• 1. أعلى نوع؛
• 2. نوع القاع.
• 2. متني.
• 3. تقييدية.
• 3. فشل تنفسي حاد نتيجة انتهاك نسبة التهوية-التروية.

عند بدء علاج الفشل التنفسي الحاد ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إبراز المعايير الأساسية التي تحدد نوع الفشل التنفسي الحاد وديناميات تطوره. من الضروري إبراز الأعراض الرئيسية التي تتطلب أولوية التصحيح. يعتبر الاستشفاء لأي نوع من أنواع الفشل التنفسي الحاد إلزاميًا.

الاتجاهات العامة للعلاج لأي نوع من أنواع الفشل التنفسي الحاد هي:

• 1. استعادة الأوكسجين الأنسجة الكافية والحفاظ عليها في الوقت المناسب. من الضروري استعادة سالكية مجرى الهواء ، وإعطاء المريض خليطًا من الهواء والأكسجين (التسخين ، والترطيب ، وتركيز الأكسجين الكافي). وفقًا للإشارات ، يتم نقله إلى جهاز التنفس الصناعي.
• 2. استخدام طرق العلاج التنفسي من أبسطها (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) إلى التهوية الميكانيكية (المرفقات أو الأجهزة أو جهاز التنفس الصناعي). في هذه الحالة ، من الممكن وصف كل من العلاج التنفسي الإضافي - التنفس وفقًا لغريغوري ، مارتن بايير (في وجود التنفس التلقائي) ، والتهوية البديلة بضغط إيجابي ثابت (PPP) وضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) .

نوع الانسداد العلوي الانقباضي لفشل الجهاز التنفسي الحادالخامس طفولةيحدث بشكل متكرر. إنه يرافق السارس ، صحيح و الخناق الكاذب، أجسام غريبة من البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية ، التهاب لسان المزمار الحاد ، خراجات بلعومية وخراجات نظيرة اللوزة ، إصابات وأورام الحنجرة والقصبة الهوائية. المكون الرئيسي الممرض لهذا النوع من الفشل التنفسي الحاد ، والذي يحدد شدة الحالة والتشخيص ، هو العمل المفرط لعضلات الجهاز التنفسي ، مصحوبًا بنضوب الطاقة.

تتميز عيادة التضيق بتغيير في جرس الصوت الخشن السعال النباحي، ضيق التنفس مع تراجع الأماكن المرنة في الصدر ، المنطقة الشرسوفية. يبدأ المرض فجأة ، غالبًا في الليل. اعتمادًا على شدة الأعراض السريرية ، والتي تعكس درجة مقاومة التنفس ، هناك 4 درجات من التضيق. أعظم الأهمية السريريةلديهم تضيق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، والتي تتوافق مع المراحل التعويضية والفرعية وغير المعوضة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (الدرجة الرابعة تتوافق مع المرحلة النهائية).

يتجلى تضيق الدرجة الأولى في صعوبة التنفس عند الشهيق ، وتراجع الحفرة الوداجية ، والتي تزداد مع تململ الطفل الحركي. يصبح الصوت أجشًا ("الديك"). لا يوجد زرقة ، والجلد والأغشية المخاطية لونها وردي ، وهناك تسرع طفيف في دقات القلب. علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد

يتميز التضيق من الدرجة الثانية بالمشاركة في تنفس جميع العضلات المساعدة. التنفس صاخب ويسمع من بعيد. صوت أجش ، سعال نباح ، قلق ملحوظ. على عكس تضيق الدرجة الأولى ، لوحظ تراجع في المناطق الوربية والشرسوفية ، وتراجع الطرف السفلي من القص ، وكذلك الازرقاق على خلفية الشحوب. جلدوالتعرق. يزيد تسرع القلب ، وأصوات القلب مكتومة ، ويلاحظ حدوث زراق غير معروف. في الدم ، يتم الكشف عن نقص تأكسج الدم المعتدل. لم يتم تعريف Hypercapnia ، كقاعدة عامة.

تتوافق درجة التضيق الثالث مع المرحلة اللا تعويضية لفشل الجهاز التنفسي الحاد وتتميز بمظهر حاد لجميع الأعراض المذكورة أعلاه: التنفس الصاخب ، والتراجع الحاد للحيز الوربي ، والحفرة الوداجية والمنطقة الشرسوفية ، وتدلي القص بالكامل ، والزرقة الكلية و زراق على خلفية الجلد الشاحب. يظهر العرق البارد اللزج. في الرئتين ، لا تسمع إلا أصواتًا سلكية. يتم استبدال تململ المحرك بالأديناميا. أصوات القلب صماء ، يظهر نبضة متناقضة. يظهر في الدم نقص تأكسج شديد وفرط في الحركة ، وحماض مشترك مع غلبة مكون الجهاز التنفسي. يتطور اعتلال دماغي شديد التالي للتأكسد. إذا لم يتم إعطاء المريض الرعاىة الصحية، ثم يتحول التضيق إلى المرحلة النهائيةوالتي تتميز بالاختناق وبطء القلب وانقباض الانقباض.

علاج.نظرًا لخطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي الحاد اللا تعويضي ، يجب إدخال جميع الأطفال المصابين بالتضيق إلى المستشفى في قسم متخصص. عناية مركزةأو وحدة العناية المركزة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مع تضيق درجة I-IIيجب إزالة الأجسام الغريبة أو الإفرازات الزائدة من البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي. إنتاج استنشاق الأكسجين ونقل الطفل إلى المستشفى. العلاج الطبي غير مطلوب. في المستشفى ، يتم وصف الاستنشاق (خليط الهواء والأكسجين الدافئ المبلل) ، ويتم إجراء تعقيم تجويف الفم والجزء الأنفي من البلعوم ، ويتم تفريغ المخاط من الأجزاء العلوية من الحنجرة والقصبة الهوائية تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر. تطبيق إجراءات تشتيت الانتباه: لصقات الخردل على القدمين والصدر والضغط على الرقبة. يتم وصف المضادات الحيوية ولكن يتم تحديدها. أدخل الكورتيكوستيرويدات الهيدروكورتيزون ، نيدنيزولون. يمكن أن يؤدي الاستشفاء في الوقت المناسب ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والإصحاح الكافي للجهاز التنفسي العلوي ، كقاعدة عامة ، إلى تجنب تطور التضيق ، وبالتالي الفشل التنفسي الحاد.

في حالة التضيق من الدرجة الثالثة ، يتم إجراء التنبيب الرغامي بالضرورة باستخدام أنبوب لدن بالحرارة بقطر أصغر بشكل واضح ويتم إدخال الطفل على الفور إلى المستشفى. يتم إجراء التنبيب تحت تأثير التخدير الموضعي (الري بالهباء الجوي لمدخل الحنجرة 2 % محلول يدوكائين). عند نقل المريض ، يكون استنشاق الأكسجين إلزاميًا. مع تطور قلب حاد غير فعال أو توقفه ، الإنعاش القلبي. يتم استخدام فغر الرغامي مع تضيق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة فقط كإجراء ضروري إذا كان من المستحيل توفير تهوية كافية من خلال الأنبوب الرغامي.

يجب أن يهدف العلاج في المستشفى بشكل أساسي إلى الصرف الصحي المناسب لشجرة القصبة الهوائية والوقاية من العدوى الثانوية.

نوع الانسداد السفلي الانقباضي لفشل الجهاز التنفسي الحاديتطور مع حالة الربو والتهاب الشعب الهوائية الربو وأمراض الرئة الانسدادي القصبي. وفقًا لبيانات الحالة المرضية ، قد يكون حدوث المتلازمة مرتبطًا بحساسية سابقة تجاه مسببات الحساسية المعدية أو المنزلية أو الغذائية أو الأدوية. في الآليات المعقدة للاضطرابات الديناميكية الهوائية ، يعد التفكك الوظيفي للممرات الهوائية المركزية والمحيطية ذا أهمية حاسمة بسبب انخفاض تجويفهم بسبب تشنج العضلات ، وذمة الغشاء المخاطي وزيادة لزوجة السر. هذا يعطل عمليات التهوية والتروية في الرئتين.

تتميز عيادة المرض بوجود السلائف: القلق ، فقدان الشهيه ، التهاب الأنف الحركي، حكة في الجلد. ثم هناك تطور "الانزعاج التنفسي" - السعال ، والصفير ، والتي تسمع عن بعد (ما يسمى بالصفير عن بعد) ، مع ضيق التنفس الزفير ، زرقة. في الرئتين ، يتم سماع التهاب طبلة الأذن ، وضعف التنفس ، زفير طويل ، حشرجة جافة ورطبة. يمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي أو غير المناسب إلى إطالة هذه الحالة ، والتي يمكن أن تتحول إلى حالة ربوية. هناك ثلاث مراحل في تطور حالة الربو.

الأول هو مرحلة التعويض الثانوي ، والتي ، على خلفية جنرال حالة خطيرة، الاختناق والصفير الواضح في الرئتين يؤديان إلى عدم انتظام دقات القلب و ارتفاع ضغط الدم الشرياني. زرقة الفم أو لا يتم التعبير عنها. الطفل واع ، متحمس.

المرحلة الثانية هي مرحلة المعاوضة (متلازمة الانسداد الرئوي الكلي). الوعي مشوش ، والطفل متحمس للغاية ، والتنفس متكرر وسطحي. يظهر الازرقاق المتطور وزراق الازرقاق الواضح. أثناء التسمع ، توجد "مناطق صمت" في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وضعف التنفس بشكل كبير ، وتسمع حشرجة جافة على بقية سطح الرئتين. يزيد تسرع القلب بشكل حاد ، ويزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الثالثة هي مرحلة الغيبوبة. تتميز هذه المرحلة بفقدان الوعي ، ونى العضلات ، ونوع التنفس المتناقض ، وانخفاض كبير في ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب (الانقباضات المفردة أو الجماعية). قد يحدث سكتة قلبية.

يشمل العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى استخدام الوسائل غير الدوائية: استنشاق الأكسجين ، حمامات القدمين واليدين الساخنة ، لصقات الخردل على الصدر (إذا كان الطفل يتحمل هذا الإجراء). من الضروري عزل الطفل عن مسببات الحساسية المحتملة: غبار المنزلوالحيوانات الأليفة والملابس الصوفية.

إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم استخدام محاكيات الودي - المنشطات I- الأدرينالية (نوفودرين ، إيزادرين ، إوسبيران) ، أنا 2 - منشطات الأدرين (ألوبنت ، سالبوتامول ، بريكانيل) في شكل رذاذ استنشاق - يتم إذابة 2-3 قطرات من هذه الأدوية في 3-5 مل من الماء أو محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم.

مع شكل المرض المعتمد على الهرمونات وعدم فعالية العلاج أعلاه ، يتم وصف الهيدروكورتيزون (5 مجم / كجم) بالاشتراك مع بريدنيزولون (1 مجم / كجم) عن طريق الوريد.

من بين موسعات الشعب الهوائية ، يكون الدواء المفضل هو محلول 2.4٪ من أمينوفيلين (أمينوفيلين ، ديافيللين). جرعة التحميل (20-24 مجم / كجم) تعطى عن طريق الوريد لمدة 20 دقيقة ، ثم جرعة المداومة - 1 - 1.6 مجم / كجم فى ساعة واحدة ، ويتم استنشاق السالبوتامول.

لا ينصح باستخدام مضادات الهيستامين (بيولفين ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، إلخ) والأدوية المحاكية للأدرينالين مثل الأدرينالين وهيدروكلوريد الإيفيدرين.

العلاج في المستشفى هو استمرار للعلاج قبل دخول المستشفى. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المستخدم وتطور المتلازمة ، فإن التنبيب الرغامي والغسيل الرغامي إلزامي. إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق IVL. يتم إدخال الأطفال في حالة تعويض ثانوي وعدم تعويض وفي حالة غيبوبة في وحدة العناية المركزة.

متني فشل تنفسي حادقد تصاحب الأشكال الحادة والسامة من الالتهاب الرئوي ومتلازمة الشفط وانصمام الدهون الفرعية الشريان الرئوي، "صدمة" الرئة ، تفاقم التليف الكيسي ، متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، خلل التنسج القصبي الرئوي. على الرغم من مختلف العوامل المسببة، تعتبر الاضطرابات في النقل عبر الغشاء للغازات ذات أهمية أساسية في آليات تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد من هذا النوع.

تتميز العيادة بأعراض أساسية مثل تواتر التنفس والنبض ، ونسبتهما ، ودرجة المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، وطبيعة الزرقة. يجب على طبيب الإسعاف تشخيص فشل الجهاز التنفسي وتحديد مرحلته (التعويض والتعويض).

يتميز الشكل التعويضي للفشل التنفسي الحاد المتني بضيق في التنفس غير معبر عنه - يصبح التنفس أكثر تواتراً بما يزيد عن معيار العمر بنسبة 20-25٪. لوحظ زرقة حول الفم وتورم في أجنحة الأنف.

في الشكل اللا تعويضي من ضيق التنفس ، يزداد معدل التنفس بشكل حاد ، ويزيد بنسبة 30-70٪ مقارنةً بـ معيار العمر. يزداد أيضًا السعة التنفسية للصدر ، وبالتالي عمق التنفس. يلاحظ تضخم جناحي الأنف ، وتشارك جميع العضلات المساعدة بنشاط في عملية التنفس. يظهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، يظهر زراق.

يتم استبدال التحريض النفسي الحركي بالخمول والأديناميا. يحدث تسرع النفس على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب.

أعراض إضافية - الحمى واضطرابات الدورة الدموية والتغيرات في تكوين الغاز في الدم (نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون) تحدد شدة حالة الطفل.

علاج يعتمد على شدة الفشل التنفسي الحاد. مع النموذج التعويضي ، تقتصر رعاية ما قبل المستشفى على دخول الطفل في المستشفى في الوقت المناسب في مستشفى جسدي. عند نقل طفل ، يتم اتخاذ تدابير للحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي (شفط المخاط الأنفي البلعومي ، إلخ).

يتطلب الفشل التنفسي الحاد اللا تعويضي المشاركة الفعالة للأفراد في جميع مراحل العلاج. يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، من الضروري ضمان سالكية الجهاز التنفسي (الصرف الصحي الرغامي ، وفقًا للإشارات - التنبيب الرغامي). إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق IVL (يدوي أو جهاز). تأكد من إجراء استنشاق الأكسجين.

في حالات نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، يتم بطلان جليكوسيدات القلب والأمينات الودي.

في مرحلة المستشفى ، تستمر الإجراءات للحفاظ على سالكية مجرى الهواء. يجب أن يكون الترطيب والتسخين لمزيج أكسجين - هواء يحتوي على 30-40٪ أكسجين هو الأمثل. تطبيق العلاج التنفسي PPD ، PEEP ، والتنفس حسب Gregory أو Martin-Buyer. إذا تعذر تطبيع تركيبة الغاز في الدم ، فمن الضروري إجراء تهوية ميكانيكية.

مع البطين الأيمن والأشكال المختلطة من قصور القلب ، يتم وصف الديجيتال ، ويقتصر حجم العلاج بالتسريب على 20-40 مل / كجم يوميًا تحت سيطرة CVP وضغط الدم. إجراء مراقبة لنشاط القلب وتكوين غازات الدم. الأدوية الفعالة في الأوعية (نانيبروس ، نتروبروسيد الصوديوم ، النتروجليسرين) موصوفة لارتفاع ضغط الدم الوريدي (0.5-1.5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة). للحفاظ على نشاط القلب ، يتم استخدام عوامل الأوعية الدموية المؤثرة في التقلص العضلي: الدوبامين - 5 ميكروغرام / كغ لكل دقيقة ، الدوبوتامين - 1 - 1.5 ميكروغرام / كغ لكل دقيقة واحدة.

حتى يتم تحديد العامل الممرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية ، ثم يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.

في حالة متلازمة الشفط ، متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة ، الرئة "الصدمة" ، التهاب الأسناخ الكيميائي ، العلاج بالكورتيكوستيرويد (3-5 مجم / كجم حسب بريدنيزولون) إلزامي ، يتم وصف مثبطات تحلل البروتين: كونتري - 2000 وحدة دولية / كجم في اليوم 3 حقن ، حمض أمينوكابرويك - 100-200 مجم / كجم. للتناقص ارتفاع ضغط الشريان الرئوييعطى 2-4 مجم / كجم من أمينوفيلين كل 6 ساعات ويوصى باستخدام طرق العلاج الفيزيائية - تدليك بالاهتزاز ، أكواب ، لصقات الخردل ، كمادات على الصدر.

فشل الجهاز التنفسي الحاد المقيديتطور بسبب انخفاض في السطح التنفسي للرئتين ، مع ضغطهما بسبب الالتهاب الرئوي واستسقاء الصدر ، انخماص واسع النطاق ، انتفاخ الرئة الفقاعي. في آلية التغيرات الفسيولوجية المرضية ، بالإضافة إلى اضطرابات تبادل الغازات المرتبطة بانخفاض سطح التهوية النشط في الرئتين ، فإن التحويل المرضي له أهمية كبيرة. الدم الوريديمن خلال مناطق عديمة التهوية في الرئتين. الاعراض المتلازمةتتوافق مع الأشكال المعوضة أو اللا تعويضية لفشل الجهاز التنفسي الحاد مع الأعراض النموذجية لاضطرابات تبادل الغازات. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في القسم المتخصص (مع استرواح الصدر أو استرواح الصدر - في الجراحة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال IVL من الجفن ، فإن خطر الإصابة باسترواح الصدر الضاغط ، وإزاحة الأعضاء المنصفية والسكتة القلبية ، وبالتالي ، فإن IVL في هؤلاء المرضى هو وسيلة لزيادة المخاطر.

تتطور التهوية القصور التنفسي الحاد من النوع المركزيبجرعة زائدة من المهدئات ومضادات الهيستامين و المخدرات، الباربيتورات ، وكذلك الالتهابات العصبية - التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ ، المتلازمة المتشنجة ، الوذمة وخلع هياكل الدماغ ، إصابات الدماغ الرضحية.

في آليات تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يعد انتهاك التنظيم المركزي للتنفس ذا أهمية حاسمة.

تتميز العيادة بنوع مرضي من التنفس (Cheyne-Stokes و Kussmaul و Biot) وتسرع التنفس وبطء التنفس حتى توقف التنفس. يصاحب فشل الجهاز التنفسي زرقة متفاوتة الشدة ، زرقة حول الفم وزرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، فرط ضغط الدم الشرياني ، وتغيرات في تكوين غازات الدم - فرط ضغط الدم ونقص الأكسجة في الدم ، تتطور بشكل منعزل أو مجتمعة.

العلاج في كل من مرحلة ما قبل دخول المستشفى وفي المستشفى هو الحفاظ على سالكية مجرى الهواء في شكل معوض من الفشل التنفسي الحاد. يتم تنفيذ IVL بشكل غير مترجم. يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة على خلفية علاج المرض الأساسي.

فشل الجهاز التنفسي الحاد الصدري والبطنيتطور مع صدمة في الصدر والبطن ، بعد التدخلات الجراحية في الصدر والبطن ، مع انتفاخ البطن الشديد (خاصة عند الأطفال عمر مبكر)، متحرك انسداد معوي، التهاب الصفاق. في آلية تطور الفشل التنفسي الحاد من هذا النوع ، يؤدي تقييد انحراف الصدر والحجاب الحاجز دورًا رائدًا. تتميز العيادة بعلامات عدم كفاية تبادل الغازات: زرقة ، ضيق تنفس ، نقص تأكسج الدم ، فرط ضغط الدم. السعة التنفسية للصدر والبطن تقل. في مرحلة ما قبل المستشفى ، العوامل الحاسمة هي التشخيص والاستشفاء في الوقت المناسب ، والحفاظ على تبادل الغازات أثناء النقل - استنشاق الأكسجين ، المساعدة أو التنفس الاصطناعيمع عدم كفاية الذات. تعتمد فعالية علاج الفشل التنفسي الحاد على المرض الأساسي الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي.

فشل الجهاز التنفسي الحاد العصبي العضليبسبب علم الأمراض على مستوى انتقال المشبك العضلي العصبي ، والذي لوحظ في الوهن العضلي الوبيل ، والتهاب الجلد والعضلات ، والحثل العضلي ، والتوتر العضلي الخلقي ، وشلل الأطفال ، ومتلازمات Landry و Guillain-Barré ، والجرعة الزائدة من المرخيات و curarization المتبقية. في آلية تطور الفشل التنفسي الحاد ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال القصور الوظيفي لعضلات الجهاز التنفسي ، وفقدان القدرة على إنتاج دفعة سعال ، وإفراز ضعيف وتراكم إفرازات القصبة الهوائية ، وتطور انخماص وعدوى.

تتميز عيادة الفشل التنفسي الحاد بأعراض الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، والضعف التدريجي للعضلات ، بالإضافة إلى اضطرابات الحساسية من النوع الصاعد أو الهابط ، وانخفاض القدرة الحيوية للرئتين ، ويبلغ المرض ذروته. إغلاق جميع عضلات الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الحجاب الحاجز ، والسكتة التنفسية. من المؤشرات المهمة للغاية أعراض "كتاف" - فقدان القدرة على مقاومة الضغط على الكتفين ، مما يجعل من الممكن التنبؤ بالإغلاق الوشيك للعصب الحجاب الحاجز ، حيث تخرج جذوره جنبًا إلى جنب مع العصب الذي يغذي العضلة شبه المنحرفة .

يمكن ملاحظة الاضطرابات الصليبية - عسر البلع واضطرابات الكلام وأعراض التهاب السحايا والدماغ. يتجلى التبادل غير الكافي للغازات في الزرقة (من محيط الفم إلى الكلي) ، زراق الزرقة ، ونقص الأكسجة في الدم. تطور عدم انتظام دقات القلب ، فرط الشرايين وتوتر الدم.

يجب أن يهدف العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى والمراحل السريرية إلى الحفاظ على سالكية مجرى الهواء. مع مراعاة خطر حقيقيإيقاف عضلات الجهاز التنفسي ، يجب إجراء التنبيب مسبقًا ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية (مساعدة أو في الوضع التلقائي). العلاج في المستشفى للوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي والقضاء عليها. يتم علاج المرض الأساسي ، وتعتمد شدة أعراضه على مدة التهوية الميكانيكية.

فشل الجهاز التنفسي الحاد- حالة يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على توتر الغازات في الدم ، بما يكفي لاستقلاب الأنسجة. في آلية تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم لعب الدور الرائد من خلال انتهاكات التهوية وعمليات الغشاء لتبادل الغازات. في هذا الصدد ، ينقسم الفشل التنفسي الحاد إلى الأنواع التالية:

1. فشل التنفس التنفسي الحاد:
   1. وسط.
   2. الصدري البطني.
   3. عصبي عضلي.
2. فشل الجهاز التنفسي الحاد الرئوي:
   1. انسداد ضيق:
      1. النوع العلوي
      2. نوع القاع.
   2. غشاء نسيجي.
   3. تقييدي.
3. فشل تنفسي حاد بسبب انتهاك نسبة التهوية-التروية.

عند بدء علاج الفشل التنفسي الحاد ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إبراز المعايير الأساسية التي تحدد نوع الفشل التنفسي الحاد وديناميات تطوره. من الضروري إبراز الأعراض الرئيسية التي تتطلب أولوية التصحيح. يعتبر الاستشفاء لأي نوع من أنواع الفشل التنفسي الحاد إلزاميًا.

الاتجاهات العامة للعلاج لأي نوع من أنواع الفشل التنفسي الحاد هي:

1. استعادة الأوكسجين الكافي للأنسجة والحفاظ عليها في الوقت المناسب. من الضروري استعادة سالكية مجرى الهواء ، وإعطاء المريض خليطًا من الهواء والأكسجين (التسخين ، والترطيب ، وتركيز الأكسجين الكافي). وفقًا للإشارات ، يتم نقله إلى جهاز التنفس الصناعي.
2. استخدام طرق العلاج التنفسي من أبسطها (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) إلى التهوية الميكانيكية (المرفقات أو الأجهزة أو جهاز التنفس الصناعي). في هذه الحالة ، من الممكن وصف كل من العلاج التنفسي الإضافي - التنفس وفقًا لغريغوري ، مارتن بايير (في وجود التنفس التلقائي) ، والتهوية البديلة بضغط إيجابي ثابت (PPP) وضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) .

نوع الانسداد العلوي الانقباضي لفشل الجهاز التنفسي الحاديحدث بشكل متكرر في مرحلة الطفولة. وهو يصاحب السارس ، والخناق الحقيقي والكاذبي ، والأجسام الغريبة من البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية ، والتهاب لسان المزمار الحاد ، وخراجات البلعوم ومحاذاة اللوزتين ، وإصابات وأورام الحنجرة والقصبة الهوائية. المكون الرئيسي الممرض لهذا النوع من الفشل التنفسي الحاد ، والذي يحدد شدة الحالة والتشخيص ، هو العمل المفرط لعضلات الجهاز التنفسي ، مصحوبًا بنضوب الطاقة.

تتميز عيادة التضيق بتغيير في جرس الصوت ، سعال نباح خشن ، تنفس "ضيق" مع تراجع الأماكن اللينة في الصدر ، المنطقة الشرسوفية. يبدأ المرض فجأة ، غالبًا في الليل. اعتمادًا على شدة الأعراض السريرية ، والتي تعكس درجة مقاومة التنفس ، هناك 4 درجات من التضيق. أكبر أهمية إكلينيكية هي التضيق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، والتي تتوافق مع المراحل التعويضية والفرعية وغير المعوضة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (الدرجة الرابعة تتوافق مع المرحلة النهائية).

يتجلى تضيق الدرجة الأولى في صعوبة التنفس عند الشهيق ، وتراجع الحفرة الوداجية ، والتي تزداد مع تململ الطفل الحركي. يصبح الصوت أجشًا ("الديك"). لا يوجد زرقة ، والجلد والأغشية المخاطية لونها وردي ، وهناك تسرع طفيف في دقات القلب.

يتميز التضيق من الدرجة الثانية بالمشاركة في تنفس جميع العضلات المساعدة. التنفس صاخب ويسمع من بعيد. صوت أجش ، سعال نباح ، قلق ملحوظ. على عكس تضيق الدرجة الأولى ، والتراجع في المناطق الوربية والشرسوفية ، وتراجع الطرف السفلي من القص ، وكذلك الازرقاق على خلفية شحوب الجلد ، لوحظ التعرق. يزيد تسرع القلب ، وأصوات القلب مكتومة ، ويلاحظ حدوث زراق غير معروف. في الدم ، يتم الكشف عن نقص تأكسج الدم المعتدل. لم يتم تعريف Hypercapnia ، كقاعدة عامة.

تتوافق درجة التضيق الثالث مع المرحلة اللا تعويضية لفشل الجهاز التنفسي الحاد وتتميز بمظهر حاد لجميع الأعراض المذكورة أعلاه: التنفس الصاخب ، والتراجع الحاد للحيز الوربي ، والحفرة الوداجية والمنطقة الشرسوفية ، وتدلي القص بالكامل ، والزرقة الكلية و زراق على خلفية الجلد الشاحب. يظهر العرق البارد اللزج. في الرئتين ، لا تسمع إلا أصواتًا سلكية. يتم استبدال تململ المحرك بالأديناميا. أصوات القلب صماء ، يظهر نبضة متناقضة. يظهر في الدم نقص تأكسج شديد وفرط في الحركة ، وحماض مشترك مع غلبة مكون الجهاز التنفسي. يتطور اعتلال دماغي شديد التالي للتأكسد. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية للمريض ، فإن التضيق يمر إلى المرحلة النهائية ، والتي تتميز بالاختناق وبطء القلب وانقباض الانقباض.

علاج.نظرًا لخطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي الحاد اللا تعويضي ، يجب إدخال جميع الأطفال المصابين بالتضيق إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة المتخصصة أو وحدة العناية المركزة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، مع تضيق من الدرجة الأولى والثانية ، يجب إزالة الأجسام الغريبة أو الإفرازات الزائدة من البلعوم والبلعوم الأنفي. إنتاج استنشاق الأكسجين ونقل الطفل إلى المستشفى. العلاج الطبي غير مطلوب. في المستشفى ، يتم وصف الاستنشاق (خليط الهواء والأكسجين الدافئ المبلل) ، ويتم إجراء تعقيم تجويف الفم والجزء الأنفي من البلعوم ، ويتم تفريغ المخاط من الأجزاء العلوية من الحنجرة والقصبة الهوائية تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر. تطبيق إجراءات تشتيت الانتباه: لصقات الخردل على القدمين والصدر والضغط على الرقبة. يتم وصف المضادات الحيوية ولكن يتم تحديدها. أدخل الكورتيكوستيرويدات الهيدروكورتيزون ، نيدنيزولون. يمكن أن يؤدي الاستشفاء في الوقت المناسب ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والإصحاح الكافي للجهاز التنفسي العلوي ، كقاعدة عامة ، إلى تجنب تطور التضيق ، وبالتالي الفشل التنفسي الحاد.

في حالة التضيق من الدرجة الثالثة ، يتم إجراء التنبيب الرغامي بالضرورة باستخدام أنبوب لدن بالحرارة بقطر أصغر بشكل واضح ويتم إدخال الطفل على الفور إلى المستشفى. يتم إجراء التنبيب تحت تأثير التخدير الموضعي (الري بالهباء الجوي لمدخل الحنجرة 2 % محلول يدوكائين). عند نقل المريض ، يكون استنشاق الأكسجين إلزاميًا. مع تطور القلب الحاد غير الفعال أو توقفه ، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يتم استخدام فغر الرغامي مع تضيق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة فقط كإجراء ضروري إذا كان من المستحيل توفير تهوية كافية من خلال الأنبوب الرغامي.

يجب أن يهدف العلاج في المستشفى بشكل أساسي إلى الصرف الصحي المناسب لشجرة القصبة الهوائية والوقاية من العدوى الثانوية.

نوع الانسداد السفلي الانقباضي لفشل الجهاز التنفسي الحاديتطور مع حالة الربو والتهاب الشعب الهوائية الربو وأمراض الرئة الانسدادي القصبي. وفقًا لبيانات الحالة المرضية ، قد يكون حدوث المتلازمة مرتبطًا بحساسية سابقة تجاه مسببات الحساسية المعدية أو المنزلية أو الغذائية أو الأدوية. في الآليات المعقدة للاضطرابات الديناميكية الهوائية ، يعد التفكك الوظيفي للممرات الهوائية المركزية والمحيطية ذا أهمية حاسمة بسبب انخفاض تجويفهم بسبب تشنج العضلات ، وذمة الغشاء المخاطي وزيادة لزوجة السر. هذا يعطل عمليات التهوية والتروية في الرئتين.

تتميز عيادة المرض بوجود السلائف: القلق ، وفقدان الشهية ، والتهاب الأنف الحركي الوعائي ، وحكة الجلد. ثم هناك تطور "الانزعاج التنفسي" - السعال ، والصفير ، والتي تسمع عن بعد (ما يسمى بالصفير عن بعد) ، مع ضيق التنفس الزفير ، زرقة. في الرئتين ، يتم سماع التهاب طبلة الأذن ، وضعف التنفس ، زفير طويل ، حشرجة جافة ورطبة. يمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي أو غير المناسب إلى إطالة هذه الحالة ، والتي يمكن أن تتحول إلى حالة ربوية. هناك ثلاث مراحل في تطور حالة الربو.

الأول هو مرحلة التعويض الثانوي ، حيث يتطور في الرئتين ، على خلفية حالة خطيرة عامة ، الاختناق الشديد والصفير عند التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. زرقة الفم أو لا يتم التعبير عنها. الطفل واع ، متحمس.

المرحلة الثانية هي مرحلة المعاوضة (متلازمة الانسداد الرئوي الكلي). الوعي مشوش ، والطفل متحمس للغاية ، والتنفس متكرر وسطحي. يظهر الازرقاق المتطور وزراق الازرقاق الواضح. أثناء التسمع ، توجد "مناطق صمت" في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وضعف التنفس بشكل كبير ، وتسمع حشرجة جافة على بقية سطح الرئتين. يزيد تسرع القلب بشكل حاد ، ويزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الثالثة هي مرحلة الغيبوبة. تتميز هذه المرحلة بفقدان الوعي ، ونى العضلات ، ونوع التنفس المتناقض ، وانخفاض كبير في ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب (الانقباضات المفردة أو الجماعية). قد يحدث سكتة قلبية.

يشمل العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، في مراحل التعويض الثانوي وغير المعوض ، استخدام وسائل غير دوائية: استنشاق الأكسجين ، وحمامات القدم واليدين الساخنة ، وضمادات الخردل على الصدر (إذا كان الطفل يتحمل هذا الإجراء). من الضروري عزل الطفل عن مسببات الحساسية المحتملة: غبار المنزل ، والحيوانات الأليفة ، والملابس الصوفية.

في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام محاكيات الودي - المنشطات الأدرينالية بيتا (نوفودرين ، إيزادرين ، يوسبيران) ، ß 2 - منشطات الأدرينالية (ألوبنت ، سالبوتامول ، بريكانيل) في شكل رذاذ استنشاق - يتم إذابة 2-3 قطرات من هذه الأدوية في 3-5 مل من الماء أو كلوريد الصوديوم محلول متساوي التوتر.

مع شكل المرض المعتمد على الهرمونات وعدم فعالية العلاج أعلاه ، يتم وصف الهيدروكورتيزون (5 مجم / كجم) بالاشتراك مع بريدنيزولون (1 مجم / كجم) عن طريق الوريد.

من بين موسعات الشعب الهوائية ، يكون الدواء المفضل هو محلول 2.4٪ من أمينوفيلين (أمينوفيلين ، ديافيللين). جرعة التحميل (20-24 مجم / كجم) تعطى عن طريق الوريد لمدة 20 دقيقة ، ثم جرعة المداومة - 1 - 1.6 مجم / كجم فى ساعة واحدة ، ويتم استنشاق السالبوتامول.

لا ينصح باستخدام مضادات الهيستامين (بيولفين ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، إلخ) والأدوية المحاكية للأدرينالين مثل الأدرينالين وهيدروكلوريد الإيفيدرين.

العلاج في المستشفى هو استمرار للعلاج قبل دخول المستشفى. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المستخدم وتطور المتلازمة ، فإن التنبيب الرغامي والغسيل الرغامي إلزامي. إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق IVL. يتم إدخال الأطفال في حالة تعويض ثانوي وعدم تعويض وفي حالة غيبوبة في وحدة العناية المركزة.

متني فشل تنفسي حادقد تصاحب الأشكال الحادة والسامة من الالتهاب الرئوي ، متلازمة الشفط ، الانسداد الدهني لفروع الشريان الرئوي ، "صدمة" الرئة ، تفاقم التليف الكيسي ، متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، خلل التنسج القصبي الرئوي. على الرغم من العوامل المسببة المختلفة ، فإن الاضطرابات في النقل عبر الغشاء للغازات لها أهمية أساسية في آليات تطوير فشل الجهاز التنفسي الحاد من هذا النوع.

تتميز العيادة بأعراض أساسية مثل تواتر التنفس والنبض ، ونسبتهما ، ودرجة المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، وطبيعة الزرقة. يجب على طبيب الإسعاف تشخيص فشل الجهاز التنفسي وتحديد مرحلته (التعويض والتعويض).

يتميز الشكل التعويضي للفشل التنفسي الحاد المتني بضيق في التنفس غير معبر عنه - يصبح التنفس أكثر تواتراً بما يزيد عن معيار العمر بنسبة 20-25٪. لوحظ زرقة حول الفم وتورم في أجنحة الأنف.

في الشكل اللا تعويضي من ضيق التنفس ، يزداد معدل التنفس بشكل حاد ، ويزيد بنسبة 30-70 ٪ مقارنة مع المعيار العمري. يزداد أيضًا السعة التنفسية للصدر ، وبالتالي عمق التنفس. يلاحظ تضخم جناحي الأنف ، وتشارك جميع العضلات المساعدة بنشاط في عملية التنفس. يظهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، يظهر زراق.

يتم استبدال التحريض النفسي الحركي بالخمول والأديناميا. يحدث تسرع النفس على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب.

أعراض إضافية - الحمى واضطرابات الدورة الدموية والتغيرات في تكوين الغاز في الدم (نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون) تحدد شدة حالة الطفل.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) - حالة مرضية، حيث يكون الضغط النهائي لآليات دعم الحياة في الجسم غير كافٍ لتزويد أنسجته بالكمية اللازمة من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. هناك نوعان رئيسيان من فشل الجهاز التنفسي الحاد: التنفس الصناعي والمتني.
التهوية ORF - يحدث قصور في تهوية منطقة تبادل الغازات بأكملها في الرئتين عندما انتهاكات مختلفةسالكية مجرى الهواء ، التنظيم المركزي للتنفس ، قصور عضلات الجهاز التنفسي. تتميز بنقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
فشل الجهاز التنفسي المتني الحاد - عدم التوافق مع طريقة التهوية والدورة الدموية في الأقسام المختلفة حمة الرئة، والذي يؤدي إلى نقص تأكسج الدم الشرياني ، وغالبًا ما يقترن بنقص الأوكسجين بسبب فرط التنفس التعويضي في منطقة تبادل الغازات في الرئتين
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد أمراض حمة الرئة والوذمة الرئوية والنوبة الطويلة الربو القصبي، حالة ربوية ، استرواح الصدر ، متوتر بشكل خاص ، تضيق حادالجهاز التنفسي (وذمة الحنجرة ، جسم غريب ، ضغط القصبة الهوائية من الخارج) ، كسور متعددة في الأضلاع ، أمراض تحدث مع تلف عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الوبيل ، تسمم FOV ، شلل الأطفال ، الكزاز ، حالة صرعية) ، حالة فاقدية للوعي ناتجة عن تسمم بأقراص منومة أو نزيف في المخ.
أعراض. هناك ثلاث درجات من فشل الجهاز التنفسي الحاد.

1. درجة ODN. شكاوى من قلة الهواء. المرضى قلقون ، مبتهجون. الجلد رطب ، زراق شاحب. يصل معدل التنفس إلى 25-30 في الدقيقة (إذا لم يكن هناك ضغط على مركز الجهاز التنفسي). تسرع القلب المعتدل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. درجة ODN. المريض في حالة هياج ، قد تكون هناك أوهام وهلوسة. زرقة شديدة ، معدل التنفس 35-40 في الدقيقة. الجلد رطب (قد يكون عرقًا غزيرًا) ، معدل ضربات القلب 120-140 في الدقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني
3. درجة ODN (مقيدة). يكون المريض في غيبوبة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنجات ارتجاجية ومنشطة. زرقة الجلد المرقطة. اتسعت حدقة العين. RR أكثر من 40 في الدقيقة (أحيانًا RR 8-10 في الدقيقة) ، تنفس ضحل. النبض غير منتظم ، متكرر ، بالكاد ملموس. انخفاض ضغط الدم الشرياني

عاجليساعد. ضمان حرية مجرى الهواء (تراجع اللسان ، الأجسام الغريبة) ، الوضع الجانبي للمريض ، ويفضل أن يكون على الجانب الأيمن ، مجرى الهواء ، شفط الإفرازات المرضية ، القيء ، التنبيب الرغامي أو فغر القصبة الهوائية أو بضع المخروطية. أو حقن 1-2 إبر سميكة من مجموعات الحقن (القطر الداخلي 2-2.5 مم) أسفل غضروف الغدة الدرقية. العلاج بالأكسجين: يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي بلعومي بمعدل 4-8 لتر / دقيقة ، مع ARF المتني - فرط تنفس معتدل يصل إلى 12 لتر / دقيقة.
العلاج في المستشفياتيجب أن يتم نقل المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من ARF بنهاية رأس مرتفعة ، على الجانب ، بدرجات II-III - تهوية ميكانيكية إلزامية بطريقة أو بأخرى أثناء النقل.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة مرضية تتميز بانخفاض مفاجئ وشديد في درجة تشبع الدم بالأكسجين (إما أن يدخل الأكسجين الدم بكميات غير كافية ، أو لا يستطيع الجسم إزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد من الدم). يمكن أن تؤدي هذه المتلازمة حتى إلى وفاة المريض.

وصف

متلازمة الفشل التنفسي الحاد- نوع معيناضطرابات الجهاز التنفسي (الخارجية / الأنسجة) ، ويتجلى ذلك في عدم قدرة الجسم على الحفاظ بشكل مستقل على المستوى الضروري من الأكسجين في الدم ، والذي يمكن أن يتلف. اعضاء داخليةشخص. كقاعدة عامة ، تحدث هذه النتيجة السلبية بسبب تلف الدماغ (GM) ، والجهاز التنفسي ، وخلايا الدم الحمراء (الخلايا التي تنقل الغازات عبر الدم).

إجراء التحليل المختبريمن أجل مراقبة حالة تكوين الغاز في الدم ، مع هذه الحالة المرضية ، سيلاحظ الطبيب انخفاضًا في مستوى الأكسجين إلى ما دون تسعة وأربعين ملمًا من الزئبق وقفزة متزامنة في محتوى ثاني أكسيد الكربون فوق واحد وخمسين ملم .

تجدر الإشارة إلى أنه مع ARF لن يكون من الممكن بدء آليات تعويضية ، كما هو الحال في فشل الجهاز التنفسي المزمن (CRD). ولهذا السبب تحدث حالات الفشل في عملية التمثيل الغذائي.

يعتبر الفشل التنفسي الحاد عملية سريعة ، فقد يموت المريض بعد دقيقتين من بداية النوبة ، أو ربما بعد عدة ساعات. هذا هو السبب في أنه من الضروري للغاية توفير رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي الحاد.

تصنيف

ينقسم فشل الجهاز التنفسي عادة إلى أشكال مزمنة وحادة. يستمر فشل الجهاز التنفسي المزمن لسنوات ، ولا يهدد صحة المريض بقدر ما يهدد صحة المريض.

ينقسم الفشل التنفسي الحاد إلى أولي وثانوي. ترتبط المجموعة الأولى بفشل عملية تبادل الغازات مباشرة في أعضاء الجهاز التنفسي. في المجموعة الثانية ، سبب الحدوث هو فشل في تدمير الأكسجين في جميع أنحاء جسم المريض.

أسباب ظهور ARF الأساسي:

• مئوي. يتطور بسبب تلف في GM (الدماغ) ، وخاصة جذعه ( النخاع المستطيل) ، حيث توجد مراكز مسئولة عن وظائف الجهاز التنفسي.
• عصبي عضلي. هناك إخفاقات في نقل النبضات من NS ( الجهاز العصبي) لعضلات التنفس.
• الجنبي. بسبب الآفة الجنبية ، يصبح الفرق في محيط الصدر أثناء الشهيق والزفير أصغر بكثير.
• رئوي. وهو ناتج عن عمليات انسداد / تقييدية في أعضاء الجهاز التنفسي.

أسباب ARF الثانوية:

• فشل الدورة الدموية.
• عيوب القلب.
• إنشاء مسار إضافي لتدفق الدم بمساعدة ترقيع خاص لأي صدمات.
• اضطرابات نقص حجم الدم.
• آفات الانسداد التجلطي في الجهاز التنفسي.

هناك أيضًا تهوية (تنفسية) وأنواع متني. تتميز التهوية بزيادة مستوى تراكم ثاني أكسيد الكربون الموجود في الدم. يحدث هذا بسبب الفشل التنفس الخارجي(تبادل الغازات بين جسم الإنسان و الهواء الجوي) ، قفزة مفاجئة وقوية في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، ثم انخفاض في محتوى الأكسجين في الدم. يحدث هذا عادة عندما تتأثر GM ، عندما يتم تعطيل إرسال النبضات إلى ألياف العضلات.

يتميز الشكل المتني بانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين. عادة ما يكون محتوى ثاني أكسيد الكربون عند المستوى المطلوب ، وأحيانًا يكون أعلى بقليل من المعتاد.

علامات

يعتمد معدل ظهور العلامات الرئيسية للمرض بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يلحق بعملية التنفس.

تنقسم أعراض الفشل التنفسي الحاد إلى ثلاث درجات من الشدة:

1 درجة. يتم تعويض موقف المريض بشكل مطلق. يشكو المريض من عدم وجود هواء كافٍ عند الاستنشاق ، ويشخص الطبيب بسهولة القلق من طبيعة عصبية نفسية ، وأحيانًا تظهر مظاهر النشوة.

خصائص المريض هي:

• الجلد شاحب بشكل ملحوظ.
• الأصابع والشفتين والأنف لها لون مزرق.
• في كثير من الأحيان زيادة التعرق
• تسارع النبض والتنفس.
• ارتفاع ضغط الدم قليلاً.

2 درجة. يتم تعويض وضع المريض جزئيًا.

أعراض:

• الإثارة العصبية.

• اختناق قوي.
• الرعاية الطارئة لفشل الجهاز التنفسي الحاد ضرورية. في حالة غيابه ، سيبدأ المريض اضطراب الوهمية، رؤى هلوسة ، ذهول.
• زرقة الجسم كله.
• عرق عنيف.
• تنفس ضحل متكرر.
• يرتفع النبض إلى مائة وأربعين نبضة في الدقيقة.
• ارتفاع ضغط الدم.
• العرض الرئيسي من الدرجة الثانية هو فشل الوعي.

3 درجة. نشاط الكائن الحي مضطرب بسبب انهيار / استنفاد آليات التكيف.

أعراض:

• تشنجات شديدة
• غيبوبة نقص الأكسجة
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• تنفس سريع ( أكثر من أربعين في الدقيقة).

• انخفض عدد الأنفاس إلى عشر مرات في الدقيقة. وهذا يعني توقف القلب بسرعة وعملية التنفس.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• يتجاوز النبض مائة وخمسين نبضة في الدقيقة ، وهناك انقطاعات في نظم القلب.

تشير الأعراض المذكورة أعلاه إلى أنه عند تلقي ARF من الدرجة الثالثة ، يصاب المريض في النهاية (قصير) بأضرار جسيمة للأعضاء والأنظمة الحيوية ، ثم تحدث الوفاة.

التشخيص

يتطور الفشل التنفسي الحاد بسرعة كبيرة ، لكنه لا يحدث عدد كبيرحان الوقت للتشخيص الشامل والتعرف اللاحق على أسباب ما يحدث. لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لفحص المريض هي الفحص من قبل أخصائي ، فمن المستحسن جمع كل المعلومات الممكنة حول تاريخ الأمراض بين الأسرة والأقارب والزملاء.

التقييم الصحيح لمعدل ضربات القلب أمر بالغ الأهمية ؛ الشهيق والزفير. الحالة التي يقع فيها الجهاز التنفسي ؛ ما هو ضغط دم المريض.

لتحديد درجة المرض ، يتم إجراء فحص دم لمكون الغاز ، كما يتم النظر في مؤشرات موضع القاعدة الحمضية.

للعثور على سبب ARF ، يفعلون عادة الأشعة السينية أعضاء الصدرلا تقل شعبية عن تنظير القصبات وتخطيط القلب.

المضاعفات

الفشل التنفسي الحاد هو متلازمة تهدد الحياة في حد ذاتها.

ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي المرض إلى حدوث عواقب في معظم الأجهزة والأنظمة:

• الجهاز التنفسي. تجلط الدم الأوعية الرئوية، تليف واسع النطاق وقوي لأعضاء الجهاز التنفسي ؛ لوحظ حدوث أعطال ميكانيكية أثناء تهوية الرئة الاصطناعية.

• قلب. في الدورة الرئوية ، يرتفع ضغط الدم ، مما يؤدي إلى زيادة وتوسيع الأجزاء اليمنى من القلب ؛ انخفاض قوي في ضغط الدم. اضطرابات ضربات القلب. التهاب كيس التامور. احتشاء عضلة القلب.
• الجهاز الهضمي. تسرب الدم من الأوعية الدموية، انسداد معوي ، قد تظهر تقرحات بسبب الإجهاد الشديد ( المعدة والاثني عشر).
• الجهاز البولي. فشل الترشيح ، إعادة امتصاص البول ، احتمال فشل كلوي حاد ، مشاكل في توازن الماء والملح.

الإسعافات الأولية والطوارئ

من المهم أن تعرف وتتذكر : في حالات الفشل التنفسي الحاد ، هناك حاجة ماسة للرعاية الطارئة ، لأن كل دقيقة تأخير يمكن أن تكلف حياة المريض.

1. يتم توفير مرور الممرات التنفسية ، ودعم هذه الحالة.
2. تتم استعادة تهوية الرئتين ، وتدفق الدم هناك.
3. القضاء على العواقب الثانوية المتقدمة التي يمكن أن تعقد وتجعل مسار المرض أسوأ.

إذا لم يتم العثور على المريض من قبل أخصائي مؤهل ، ولكن ، على سبيل المثال ، من قبل أحد المارة ، فعليه الاتصال بالطبيب على الفور. ومع ذلك ، قبل وصول الطبيب ، يمكن تقديم الإسعافات الأولية لهذا الشخص: يتم تنفيذ الخطوة الأولى من الخوارزمية ، ثم يجب قلب المريض إلى جانبه.

إذا لم يتم ملاحظة عمل تنفسي ، فقد الشخص وعيه ، فمن الضروري توفير أبسط إنعاش قلبي رئوي.

عند وصول الطبيب ، الذي ينظر مرة أخرى إلى سالكية الممرات التنفسية ، إذا لم تكن هذه الأمور على ما يرام ، فسيقوم الأخصائي بإلغاء هذه المشكلةبطريقة أو بأخرى. ثم يقوم الطبيب ، للتعويض عن نقص الأكسجين ، إما بإدخال قسطرة أنفية ، أو يضع قناع / خيمة أكسجين ، أو يتصل بجهاز التنفس الصناعي.

علاج

يتم علاج الفشل التنفسي الحاد أولاً من قبل متخصصين من سيارة الإسعاف ، ثم يستمر في المستشفى. بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بتعويض نقص الأكسجين من خلال "الأجهزة" المذكورة أعلاه.

يعتمد برنامج العلاج الإضافي على أساس حدوث ARF:

• إزالة جسم غريب. هذا الإجراء مطلوب في أغلب الأحيان عند الاختناق والضغط بشيء ما ، خاصة أثناء الوجبات. بسبب نقص الأكسجين الحاد ، يبدأ فشل الجهاز التنفسي في التطور بسرعة. من المستحسن إزالة هذا الجسم الغريب مباشرة من موقع الحادث.

يجب فحصها بالعين المجردة تجويف الفمفي حالة العثور على جسم غريب ، قم بإزالته يدويًا ، قبل لف الأصابع بقطعة قماش ، حيث يكون المريض فاقدًا للوعي ويمكن أن يعض أصابعه.

إذا لم يتم العثور على شيء بعد الفحص ، يتم استخدام طريقة Heimlich ، عندما يذهب الشخص خلف ظهر الشخص المختنق ، ويلف ذراعيه حول خصره ، ويجب أن يكون أحدهما مشدودًا بقبضة تقع في وسط المعدة . يتم تثبيت عقرب الثواني على الأول ، ثم عدة مرات تحتاج إلى الضغط بشدة على هذه النقطة.

في المستشفى ، يتم العثور على أجسام غريبة عن طريق إجراء فحوصات الأشعة السينية ، التصوير المقطعي، وإزالتها باستخدام معدات مصممة خصيصًا لهذا الغرض. عندما يتم إزالة الجسم الغريب أخيرًا ، يتم استعادة التنفس ، ويتحول الجلد أولاً إلى اللون الشاحب ، ثم يأخذ لونه المعتاد. يبقى المريض في المستشفى لبعض الوقت ، وبعد ذلك يمكنه العودة إلى المنزل بالفعل.

• IVL. هذه الطريقةربما تكون أقوى طريقة لعلاج الحمى الروماتيزمية. في حالة الغياب المطلق للتنفس ، يمكن إجراء التلاعب مباشرة على الفور: الفم والفم والأنف.

1. توقف التنفس تماما
2. لوحظ DN في وقت واحد مع حالة الغيبوبة / المبللة ؛
3. حالة صدمة ، تعطل عملية الدورة الدموية ؛
4. خلل في العضلات المسؤولة عن التنفس.
5. انخفض الضغط الجزئي إلى أقل من خمسة وأربعين ملليمترًا من الزئبق.

• القصبة الهوائية. وهو عبارة عن تدخل جراحي يستخدم فقط في الحالات الطارئة مع انتفاخ الحنجرة أو وجود عضو غير قابل للإزالة جسم غريب. جوهر هذه الطريقة هو تقديم تجويف داخليوصول القصبة الهوائية إلى الهواء.
• تدابير للمساعدة في الحساسية المفرطة ( مسار شديدالحساسية). يظهر عندما تدخل مادة مسببة للحساسية إلى جسم الإنسان.يمكن أن تكون منتجًا يأكله المريض ، أو سمًا تم الحصول عليه من حشرة ؛ بعض الأدوية.

1. أوقف المواد المسببة للحساسية من دخول الجسم. دواء طبي- توقف عن الكتابة حبوب اللقاح والمواد الكيميائية - توقف عن الاستنشاق ، اترك هذه المنطقة ؛ لدغة حشرة - استخدم عاصبة لتقليل حركة مسببات الحساسية الضارة عبر الأوعية.
2. استخدم الأدوية المناسبة ادرينالين / جلوكوكورتيكويد / مضادات الهيستامين).

• إزالة السوائل من التجويف الجنبي.

1. يعطى المريض المسكنات.
2. يتم إدخال إبرة للثقب في المنطقة المطلوبة.
3. يتم ضخ السائل بواسطة حقنة.
4. إذا لزم الأمر ، يتم ترك الصرف في الفتحة المصنوعة أو يتم شطف التجويف.

يمكن القيام بهذا الإجراء أكثر من مرة ، حتى في يوم واحد ، على الرغم من أن هذا يعطي إحساسًا مؤلمًا إلى حد ما للمريض.

• وذمة رئوية. بادئ ذي بدء ، يتم القضاء على السبب الذي أدى إلى التورم. أعط المريض الأكسجين من اثنين إلى ستة لترات في الدقيقة) أو الهواء المحتوي على بخار الإيثيل أثناء تكوين الرغوة في الجهاز التنفسي. ثم تحتاج إلى إزالة السوائل من الرئتين عن طريق حقن مدرات البول عن طريق الوريد.

فيديو

فيديو - فشل تنفسي

خاتمة

فشل الجهاز التنفسي الحاد مرض خطيرتتطلب عناية طبية فورية ، حيث يمكن للمريض أن يموت بسرعة.

من خلال استدعاء متخصص في الوقت المناسب والمساعدة في الوقت المناسب ، يمكن علاج المريض ، على الرغم من أن العديد من أعضاء وأنظمة الجسم تتأثر في كثير من الأحيان في المريض.