- هذا الحالة المرضيةوالذي يحدث بسبب فقدان الدم والألم بسبب الإصابة ويشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. بغض النظر عن سبب التطور، فإنه يتجلى دائما بنفس الأعراض. يتم تشخيص علم الأمراض على أساس علامات طبيه. ومن الضروري وقف النزيف بشكل عاجل والتخدير ونقل المريض على الفور إلى المستشفى. يتم علاج الصدمة المؤلمة في وحدة العناية المركزة ويتضمن مجموعة من التدابير للتعويض عن الاضطرابات الناتجة. يعتمد التشخيص على شدة الصدمة ومرحلتها، بالإضافة إلى شدة الإصابة التي تسببت فيها.

التصنيف الدولي للأمراض-10

T79.4

معلومات عامة

صدمة مؤلمة – حالة خطيرةوهي استجابة الجسم للإصابة الحادة، والتي يصاحبها فقدان شديد للدم وألم شديد. وعادة ما يتطور مباشرة بعد الإصابة وهو رد فعل فوري للضرر، ولكن في ظل ظروف معينة (صدمة إضافية) يمكن أن يحدث بعد مرور بعض الوقت (4-36 ساعة). هي حالة تشكل خطرا على حياة المريض وتتطلب علاج عاجلفي وحدة العناية المركزة.

الأسباب

تتطور الصدمة المؤلمة بجميع أنواعها إصابات خطيرةبغض النظر عن سببها وموقعها وآلية حدوث الضرر. يمكن أن يكون سببها جروحًا بالسكين أو طلقات نارية، أو السقوط من ارتفاع، أو حوادث السيارات، أو الكوارث الطبيعية أو التي من صنع الإنسان، أو الحوادث الصناعية، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الجروح الواسعة مع تلف الأنسجة الرخوة والأنسجة الرخوة. الأوعية الدموية، بالإضافة إلى الكسور المفتوحة والمغلقة للعظام الكبيرة (خاصة المتعددة والمصحوبة بأضرار في الشرايين)، يمكن أن تسبب الصدمة المؤلمة حروقًا شديدة وعضة صقيع، مصحوبة بفقدان كبير للبلازما.

يعتمد تطور الصدمة المؤلمة على فقدان الدم بشكل كبير متلازمة الألم، خلل في الأعضاء الحيوية و ضغط ذهنيمشروطة إصابة حادة. في هذه الحالة، يلعب فقدان الدم دورًا رائدًا، وقد يختلف تأثير العوامل الأخرى بشكل كبير. وبالتالي، في حالة تلف المناطق الحساسة (العجان والرقبة)، يزداد تأثير عامل الألم، وإذا أصيب الصدر، تتفاقم حالة المريض بسبب ضعف وظيفة التنفس وإمدادات الأكسجين إلى الجسم.

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية إثارة الصدمة المؤلمة إلى حد كبير بمركزية الدورة الدموية - وهي حالة يوجه فيها الجسم الدم إلى الأعضاء الحيوية (الرئتين والقلب والكبد والدماغ وما إلى ذلك)، ويحوله من الأعضاء والأنسجة الأقل أهمية (العضلات، الجلد والأنسجة الدهنية). يتلقى الدماغ إشارات حول نقص الدم ويتفاعل معها عن طريق تحفيز الغدد الكظرية لإفراز الأدرينالين والنورإبينفرين. تعمل هذه الهرمونات على الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى انقباضها. ونتيجة لذلك يتدفق الدم بعيدا عن الأطراف ويكون منه ما يكفي لعمل الأعضاء الحيوية.

وبعد مرور بعض الوقت، تبدأ الآلية في التعطل. بسبب نقص الأكسجين، تتوسع الأوعية المحيطية، مما يتسبب في تدفق الدم بعيدًا عن الأعضاء الحيوية. في الوقت نفسه، بسبب اضطرابات استقلاب الأنسجة، تتوقف جدران الأوعية المحيطية عن الاستجابة للإشارات الجهاز العصبيوعمل الهرمونات، فلا يحدث إعادة انقباض للأوعية الدموية، ويتحول "المحيط" إلى مستودع للدم. بسبب عدم كفاية حجم الدم، تضعف وظيفة القلب، مما يزيد من تفاقم مشاكل الدورة الدموية. ينخفض ​​ضغط الدم. مع انخفاض كبير في ضغط الدم. عملية عاديةالكلى، وبعد ذلك بقليل - جدار الكبد والأمعاء. يتم إطلاق السموم من جدار الأمعاء إلى الدم. ويتفاقم الوضع بسبب ظهور بؤر عديدة من الأنسجة الميتة بدون الأكسجين واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة.

بسبب التشنج وزيادة تخثر الدم، تصبح بعض الأوعية الصغيرة مسدودة بجلطات الدم. وهذا يسبب تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية)، حيث يتباطأ تخثر الدم أولاً ثم يختفي عمليا. مع DIC، قد يستأنف النزيف في مكان الإصابة، ويحدث نزيف مرضي، وتظهر نزيف صغير متعدد في الجلد والأعضاء الداخلية. كل ما سبق يؤدي إلى تدهور تدريجي لحالة المريض ويؤدي إلى الوفاة.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات للصدمة المؤلمة اعتمادًا على أسباب تطورها. وهكذا، في العديد من الأدلة الروسية حول الصدمات وجراحة العظام، يتم تمييز الصدمة الجراحية، وصدمة السموم الداخلية، والصدمة بسبب السحق، والحروق، وعمل موجة الهواء الصادمة وتطبيق عاصبة. تصنيف V.K يستخدم على نطاق واسع. كولاجين، وفقا لما يوجد الأنواع التاليةالصدمة المؤلمة:

• صدمة الصدمة الناتجة عن الجرح (الناشئة عن الصدمة الميكانيكية). اعتمادًا على موقع الإصابة، يتم تقسيمها إلى حشوية، ورئوية، ودماغية، مع إصابة في الأطراف، مع إصابات متعددة، مع ضغط الأنسجة الرخوة.
• الصدمة المؤلمة التشغيلية.
• الصدمة النزفية المؤلمة (تتطور مع نزيف داخلي وخارجي).
• الصدمة المؤلمة المختلطة.

بغض النظر عن أسباب حدوثها، تحدث الصدمة المؤلمة على مرحلتين: الانتصاب (يحاول الجسم التعويض عن الانتهاكات التي نشأت) والخمول (استنفاد القدرات التعويضية). مع الأخذ في الاعتبار شدة حالة المريض في مرحلة الخدر، يتم تمييز 4 درجات من الصدمة:

• انا مضيئة). يكون المريض شاحبًا وأحيانًا خاملًا بعض الشيء. الوعي واضح. يتم تقليل ردود الفعل. ضيق في التنفس، ونبض يصل إلى 100 نبضة / دقيقة.
• الثاني ( شدة معتدلة). المريض خامل وخمول. النبض حوالي 140 نبضة / دقيقة.
• الثالث (شديد). يتم الحفاظ على الوعي، وتفقد القدرة على إدراك العالم المحيط. لون الجلد رمادي ترابي، والشفاه والأنف وأطراف الأصابع مزرقة. عرق لزج. النبض حوالي 160 نبضة / دقيقة.
• الرابع (برياجونيا والعذاب). لا يوجد وعي، لم يتم الكشف عن النبض.

أعراض الصدمة المؤلمة

أثناء مرحلة الانتصاب، يكون المريض متحمسًا، ويشكو من الألم، وقد يصرخ أو يئن. إنه قلق وخائف. غالبًا ما يتم ملاحظة العدوان والمقاومة للفحص والعلاج. الجلد شاحب، وضغط الدم مرتفع قليلا. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب (زيادة التنفس)، يرتجف الأطراف أو ارتعاش طفيف في العضلات الفردية. تلمع العيون، ويتوسع التلاميذ، والنظرة مضطربة. الجلد مغطى بعرق بارد ولزج. النبض إيقاعي، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلاً. وفي هذه المرحلة، لا يزال الجسم يعوض الاضطرابات التي نشأت. الانتهاكات الجسيمة للنشاط اعضاء داخليةغائب، لا توجد متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

مع بداية المرحلة الخاملة من الصدمة المؤلمة، يصبح المريض لا مباليا، السبات العميق، النعاس والاكتئاب. وعلى الرغم من أن الألم لا ينحسر خلال هذه الفترة، إلا أن المريض يتوقف أو يكاد يتوقف عن الإشارة إليه. لم يعد يصرخ أو يشتكي، ويمكنه أن يكذب بصمت، أو يئن بهدوء، أو حتى يفقد وعيه. لا يوجد رد فعل حتى مع التلاعب في منطقة الضرر. ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً ويزداد معدل ضربات القلب. يضعف النبض في الشرايين الطرفية، ويصبح كالخيط، ومن ثم يصبح غير قابل للاكتشاف.

عيون المريض مملة، غائرة، التلاميذ متوسعة، النظرة بلا حراك، هناك ظلال تحت العينين. هناك شحوب ملحوظ في الجلد والأغشية المخاطية المزرقة والشفتين والأنف وأطراف الأصابع. يصبح الجلد جافًا وباردًا، وتقل مرونة الأنسجة. يتم شحذ ملامح الوجه وتنعيم الطيات الأنفية الشفوية. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة (قد ترتفع درجة الحرارة أيضًا بسبب التهاب الجرح). يصاب المريض بقشعريرة حتى في غرفة دافئة. غالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات والإفراز غير الطوعي للبراز والبول.

يتم الكشف عن أعراض التسمم. يعاني المريض من العطش، ولسانه مغلف، وشفتيه جافة وجافة. قد يحدث الغثيان، و الحالات الشديدةحتى القيء. بسبب التدهور التدريجي في وظائف الكلى، تنخفض كمية البول حتى مع الإفراط في شرب الخمر. البول داكن، مركز، مع احتمال حدوث انقطاع في البول بسبب الصدمة الشديدة ( الغياب التامالبول).

التشخيص

يتم تشخيص الصدمة المؤلمة عند تحديد الأعراض المناسبة، أو إصابة جديدة أو غيرها سبب محتملحدوث هذا المرض. لتقييم حالة الضحية، القياسات الدورية للنبض و ضغط الدم، تعيين البحوث المختبرية. قم بالتمرير إجراءات التشخيصتحدده الحالة المرضية التي تسببت في تطور الصدمة المؤلمة.

علاج الصدمة المؤلمة

في مرحلة الإسعافات الأولية، من الضروري إيقاف النزيف مؤقتا (عاصبة، ضمادة ضيقة)، واستعادة المباح الجهاز التنفسي، وتخفيف الألم وتثبيت الحركة، وكذلك منع انخفاض حرارة الجسم. يجب نقل المريض بحذر شديد لمنع تعرضه للصدمة مرة أخرى.

في المستشفى في المرحلة الأوليةيقوم أطباء التخدير الإنعاشيون بإجراء عمليات نقل المياه المالحة (لاكتاسول، محلول رينجر) والمحاليل الغروية (ريوبوليجلوسين، بوليجلوسين، جيلاتينول، إلخ). بعد تحديد عامل الريسوس وفصيلة الدم، يستمر نقل هذه المحاليل مع الدم والبلازما. توفير التنفس الكافي باستخدام المسالك الهوائية، أو العلاج بالأكسجين، أو التنبيب الرغامي، أو التهوية الميكانيكية. ويستمر تخفيف الألم. يتم إجراء قسطرة المثانة لتحديد كمية البول بدقة.

يتم إجراء التدخلات الجراحية وفقًا للمؤشرات الحيوية بالكمية اللازمة للحفاظ على الوظائف الحيوية ومنع المزيد من تفاقم الصدمة. إنهم يوقفون النزيف ويعالجون الجروح، ويمنعون الكسور ويشلونها، ويزيلون استرواح الصدر، وما إلى ذلك. يصفون العلاج الهرموني والجفاف، ويستخدمون الأدوية لمكافحة نقص الأكسجة الدماغية، ويصححون الاضطرابات الأيضية.

إحدى الحالات القاتلة لجسم الإنسان والتي تتطلب اتخاذ إجراءات فورية هي الصدمة المؤلمة. دعونا نفكر في ماهية الصدمة المؤلمة وما هي الرعاية الطارئة التي يجب توفيرها لهذه الحالة.

تعريف وأسباب الصدمة المؤلمة

الصدمة المؤلمة هي متلازمة تمثل حالة مرضية خطيرة تهدد الحياة. يحدث نتيجة لإصابات خطيرة أجزاء مختلفةالجسم والأعضاء:

• كسور عظام الحوض.
• إصابات في الدماغ؛
• جروح خطيرة ناجمة عن طلقات نارية؛
• شاسِع؛
• تلف الأعضاء الداخلية بسبب صدمة في البطن.
• فقدان الدم الشديد.
• التدخلات الجراحيةإلخ.

العوامل المؤهبة لتطور الصدمة المؤلمة وتفاقم مسارها هي:

• انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.
• تسمم؛
• إرهاق؛
• مجاعة.

آلية تطور الصدمة المؤلمة

العوامل الرئيسية في تطور الصدمة المؤلمة هي:

• فقدان الدم بشكل كبير
• متلازمة الألم الشديد.
• تعطيل الأعضاء الحيوية.
• الإجهاد النفسي الناجم عن الصدمة.

يؤدي فقدان الدم السريع والكبير، وكذلك فقدان البلازما، إلى انخفاض حاد في حجم الدم المنتشر. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​ضغط الدم، ويتعطل توصيل الأكسجين و العناصر الغذائيةفي الأنسجة، يتطور نقص الأكسجة الأنسجة.

ونتيجة لذلك، تتراكم المواد السامة في الأنسجة وتتطور الحماض الأيضي. يؤدي نقص الجلوكوز والمواد المغذية الأخرى إلى زيادة تحلل الدهون وتقويض البروتين.

يتلقى الدماغ إشارات حول نقص الدم، ويحفز تخليق الهرمونات التي تسبب انقباض الأوعية المحيطية. ونتيجة لذلك، يتدفق الدم بعيدا عن الأطراف، وهو ما يكفي للأعضاء الحيوية. ولكن سرعان ما تبدأ هذه الآلية التعويضية في التعطل.

درجات (مراحل) الصدمة المؤلمة

هناك مرحلتان من الصدمة المؤلمة، تتميز بأعراض مختلفة.

مرحلة الانتصاب

في هذه المرحلة يكون الضحية متحمسا و حالة قلقة، تشهد قوية الأحاسيس المؤلمةويشير بها للجميع طرق يمكن الوصول إليها: الصراخ، تعابير الوجه، الإيماءات، الخ. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يكون عدوانيًا ويقاوم محاولات تقديم المساعدة والفحص.

هناك شحوب في الجلد، وزيادة في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة في التنفس، ورعشة في الأطراف. في هذه المرحلة، لا تزال الهيئة قادرة على التعويض عن الانتهاكات.

المرحلة الخاملة

في هذه المرحلة، يصبح الضحية خاملا، لا مباليا، مكتئبا، ويعاني من النعاس. الألم لا يهدأ لكنه يتوقف عن الإشارة إليه. يبدأ ضغط الدم في الانخفاض وزيادة معدل ضربات القلب. يضعف النبض تدريجيًا ثم يصبح غير قابل للاكتشاف.

هناك شحوب ملحوظ وجفاف الجلد، زرقة، والتي تصبح واضحة (العطش، الغثيان، الخ). تقل كمية البول حتى مع شرب الخمر بكثرة.

رعاية الطوارئ للصدمة المؤلمة

المراحل الرئيسية للإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة هي كما يلي:

مرحلة صدمة الانتصاب

في المرحلة الأولية، غالبا ما تشعر الضحية ألم حادويشير إليها بالوسائل المتاحة له: الصراخ، الأنين، الكلمات، تعابير الوجه، الإيماءات. في المرحلة الأولى من الصدمة، يكون المريض متحمسًا وخائفًا وقلقًا. في كثير من الأحيان عدوانية. يقاوم محاولات الفحص والعلاج. قد يتخبط، يصرخ من الألم، يتأوه، يبكي، يشكو من الألم، يطلب أو يطلب المسكنات أو المخدرات.

في هذه المرحلة، لم يتم استنفاد قدرات الجسم التعويضية بعد، وغالبًا ما يكون ضغط الدم أعلى من الطبيعي (كرد فعل للألم والإجهاد). في الوقت نفسه، هناك تشنج في الأوعية الجلدية - شحوب، يزداد مع استمرار النزيف و/أو تقدم الصدمة. لاحظ القلب(عدم انتظام دقات القلب)، التنفس السريع (تسرع التنفس)، الخوف من الموت، البرد عرق لزج(مثل هذا العرق عادة ما يكون عديم الرائحة)، أو رعشة (اهتزاز) أو ارتعاش العضلات الصغيرة. تتوسع حدقة العين (رد فعل للألم)، وتتألق العيون. المظهر مضطرب ولا يتوقف عند أي شيء. قد تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة قليلاً (37-38 درجة مئوية) حتى في حالة عدم وجود علامات عدوى الجرح - ببساطة نتيجة للإجهاد، وإطلاق الكاتيكولامينات وزيادة التمثيل الغذائي الأساسي. يبقى النبض مرضيا وإيقاعيا. لا توجد علامات على تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، أو متلازمة صدمة الكلى، أو متلازمة الصدمة الرئوية. جلدعادة البرد (تشنج الأوعية الدموية).

مرحلة الصدمة الطوربيدية

في هذه المرحلة يتوقف المريض في أغلب الأحيان عن الصراخ والأنين والبكاء والضرب من الألم ولا يطلب شيئًا ولا يطلب شيئًا. يكون خاملاً، خاملاً، لا مبالياً، نعساناً، مكتئباً، وقد يرقد في حالة سجود تام أو يفقد وعيه. في بعض الأحيان قد يصدر الضحية أنينًا خافتًا فقط. هذا السلوك يرجع حالة من الصدمة. ومع ذلك، فإن الألم لا ينقص. ينخفض ​​ضغط الدم، أحيانًا إلى أرقام منخفضة للغاية أو لا يتم تحديده على الإطلاق عند قياسه في الأوعية المحيطية. عدم انتظام دقات القلب الشديد. حساسية الألمغائبة أو منخفضة بشكل حاد. ولا يستجيب لأي تلاعب في منطقة الجرح. إما أنه لا يجيب على الأسئلة أو يجيب بصوت مسموع بالكاد. قد تحدث تشنجات. غالبًا ما يحدث إفراز لا إرادي للبول والبراز.

تصبح عيون مريض الصدمة الخمول خافتة، وتفقد بريقها، وتبدو غائرة، وتظهر الظلال تحت العينين. يتم توسيع التلاميذ. النظرة بلا حراك وموجهة إلى المسافة. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية ومرتفعة (مرفق عدوى الجرح) أو تنخفض قليلاً إلى 35.0-36.0 درجة مئوية ("استنزاف الطاقة" للأنسجة)، قشعريرة حتى في الموسم الدافئ. تجدر الإشارة إلى الشحوب الحاد للمرضى وزرقة (مزرقة) في الشفاه والأغشية المخاطية الأخرى. انخفاض مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت وخلايا الدم الحمراء في الدم.

ويلاحظ ظاهرة التسمم: الشفاه جافة، جافة، اللسان مغلف بشدة، المريض يعاني من ثابت العطش الشديد، غثيان. قد يحدث القيء، وهو علامة إنذار سيئة. ويلاحظ تطور متلازمة "صدمة الكلى" - على الرغم من العطش والأدوية الموصوفة له شرب الكثير من السوائل- بول المريض قليل ويكون شديد التركيز وداكن. في حالة الصدمة الشديدة، قد لا يكون لدى المريض أي بول على الإطلاق. متلازمة "صدمة الرئة" - على الرغم من التنفس السريع والعمل المكثف للرئتين، فإن إمداد الأنسجة بالأكسجين يظل غير فعال بسبب التشنج الوعائي و مستوى منخفضالهيموجلوبين في الدم.

يكون جلد المريض المصاب بصدمة الخدر باردًا وجافًا (لم يعد هناك عرق بارد - لا يوجد ما يمكن التعرق به بسبب فقدان السوائل بشكل كبير أثناء النزيف)، ويتم تقليل تورم الأنسجة (المرونة). شحذ ملامح الوجه، وتنعيم الطيات الأنفية الشفوية. الأوردة الصافيةنام. يكون النبض ضعيفًا، أو ممتلئًا بشكل سيئ، أو قد يكون مثل الخيط، أو لا يمكن اكتشافه على الإطلاق. كلما كان النبض أسرع وأضعف، زادت شدة الصدمة.

هناك اختلالات في وظائف الكبد (حيث أن الكبد أيضًا لا يتلقى ما يكفي من الدم والخبرات مجاعة الأكسجين). إذا نجا المريض المصاب بصدمة مؤلمة، فبعد بضعة أيام قد يظهر يرقان الجلد (الخفيف عادة) نتيجة لزيادة مستوى البيليروبين في الدم وانتهاك وظيفة ربط البيليروبين في الكبد. .

الفسيولوجيا المرضية تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا

12. مراحل الصدمة المؤلمة

صدمة مؤلمة- المرحلة العصبية الحادة عملية مرضية، يتطور تحت تأثير عامل مؤلم للغاية ويتميز بتطور القصور الدورة الدموية الطرفية, عدم التوازن الهرموني، مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية والتمثيل الغذائي.

في ديناميات الصدمة المؤلمة، تتميز مراحل الانتصاب والخمول. في حالة وجود مسار غير موات للصدمة، تحدث المرحلة النهائية.

مرحلة الانتصابالصدمة قصيرة الأمد، وتدوم عدة دقائق. ظاهريًا، يتجلى ذلك في صورة اضطراب في الكلام والحركة، والنشوة، وشحوب الجلد، والتنفس المتكرر والعميق، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة طفيفة في ضغط الدم. في هذه المرحلة، يحدث الإثارة المعممة للجهاز العصبي المركزي، والتعبئة المفرطة وغير الكافية لجميع ردود الفعل التكيفية التي تهدف إلى القضاء على الاضطرابات التي نشأت. يحدث تشنج الشرايين في أوعية الجلد والعضلات والأمعاء والكبد والكلى، أي الأعضاء الأقل أهمية لبقاء الجسم أثناء عمل عامل الصدمة. بالتزامن مع تضيق الأوعية المحيطية، يحدث مركزية واضحة للدورة الدموية، ويضمنها توسع أوعية القلب والدماغ والغدة النخامية.

تتحول مرحلة الانتصاب من الصدمة بسرعة إلى مرحلة خدر. يعتمد تحول مرحلة الانتصاب إلى مرحلة الخمول على مجموعة من الآليات: اضطراب الدورة الدموية التدريجي، ونقص الأكسجة في الدورة الدموية مما يؤدي إلى اضطرابات استقلابية حادة، ونقص العناصر الكبيرة، وتكوين وسطاء مثبطين في هياكل الجهاز العصبي المركزي، وخاصة غابا، البروستاجلاندين من النوع E، زيادة إنتاج الببتيدات العصبية الأفيونية الذاتية.

المرحلة الخاملةالصدمة المؤلمة هي الأكثر شيوعًا وطويلة الأمد، ويمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى يومين.

ويتميز بخمول الضحية، والديناميكية، ونقص المنعكسات، وضيق التنفس، وقلة البول. خلال هذه المرحلة، لوحظ تثبيط نشاط الجهاز العصبي المركزي.

في تطور المرحلة الخدر من الصدمة المؤلمة، وفقا لحالة ديناميكا الدم، يمكن تمييز مرحلتين - التعويض والتعويض.

تتميز مرحلة التعويض باستقرار ضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي الطبيعي أو حتى انخفاض طفيف، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم وجود تغيرات نقص الأكسجة في عضلة القلب (وفقا ل بيانات تخطيط القلب) ، عدم وجود علامات نقص الأكسجة في الدماغ، شحوب الأغشية المخاطية، الجلد البارد والرطب.

تتميز مرحلة المعاوضة بانخفاض تدريجي في IOC، وانخفاض إضافي في ضغط الدم، وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وحران الأوعية الدموية الدقيقة للأمينات الضاغطة الداخلية والخارجية، وانقطاع البول، والحماض الاستقلابي اللا تعويضي.

مرحلة المعاوضة هي مقدمة للمرحلة النهائية من الصدمة، والتي تتميز بالتطور تغييرات لا رجعة فيهافي الجسم انتهاكات جسيمة العمليات الأيضيةموت الخلايا الجماعي.

التحضير قبل الجراحة على خلفية الصدمة المؤلمة علاج الصدمة المؤلمة يعد علاج الصدمة المؤلمة من أصعب مهام التحضير قبل الجراحة في جراحة طارئة. ومع ذلك، فإن نجاح مكافحة الصدمة المؤلمة يعتمد على كيفية حدوث ذلك

51. مراحل إدمان الكحول (المراحل الأولى والثانية، الشراهة الحقيقية للشرب) المرحلة الأولى (مرحلة الاعتماد العقلي). رئيس بين العلامات الأوليةهو انجذاب مرضي للكحول. لمثل هؤلاء الأشخاص، الكحول باستمرار الوسائل الضروريةالنهضة،