إجمالي المعلومات

التهاب السحايا الجرثومي الحاد (ABM) هو مرض عصبي يهدد الحياة ويتطلب علاجًا عاجلاً. تشير التقديرات إلى أن معدل تكرارها السنوي في العالم الغربي هو 2-5 حالات لكل 100000 شخص. قد يكون هذا الرقم أعلى 10 مرات في البلدان الأقل نموا. على الصعيد العالمي ، يعد MBP أحد الأسباب العشرة الأولى للوفاة المرتبطة بالأمراض المعدية ، حيث يعاني 30-50 ٪ من الناجين من عواقب عصبية طويلة المدى. يمكن الاشتباه بشدة في الكائنات المسببة في ABM اعتمادًا على عمر المريض ، والعوامل المؤهبة ، والأمراض المصاحبة ، وحالة الجهاز المناعي. العقديةالرئويةو النيسريةالتهاب السحاياهما العاملان المسببان الأكثر شيوعًا للـ MBM عند الرضع (> 4 أسابيع) مع وظيفة الجهاز المناعي الطبيعية ، والأطفال الأكبر سنًا ، والبالغين. تمثل هذه الكائنات الدقيقة ما يقرب من 80٪ من الحالات. تليها الليستيرياحيداتوالمكورات العنقودية (الجدول S2). حصة الكائنات الدقيقة سالبة الجرام ( الإشريكيةالقولونية ،كليبسيلاالمعوية ،الزائفةالزنجارية) حسابات المستدمية الانفلونزا(Hib) كان السبب الرئيسي لالتهاب السحايا عند الولدان والأطفال الصغار ، ولكنه أصبح أقل شيوعًا بعد التطعيم على نطاق واسع ضد Hib ، مع اتجاه متزايد سريعًا نحو زيادة التهاب السحايا بسبب السلالات غير المغلفة المستدميةالانفلونزا. في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، فإن العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لـ ABM هي س.الرئوية ،ل.حيداتوالكائنات الدقيقة سالبة الجرام ، بما في ذلك ملاحظة.الزنجارية.عادة ما تمثل العدوى البكتيرية المختلطة مع اثنين أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة 1 ٪ من جميع حالات ABM ويتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة أو كسور في الجمجمة أو ناسور خارجي متصل بالجافية وتاريخ من التدخل الجراحي العصبي. غالبًا ما يحدث التهاب السحايا الجرثومي في المستشفيات بسبب المكورات العنقودية (بما في ذلك السلالات المقاومة للميثيسيلين) والكائنات الحية سالبة الجرام. المعوية هي أكثر العوامل المسببة لالتهاب السحايا الجرثومي شيوعًا بعد تدخلات جراحة الأعصاب. لا تتناول هذه المبادئ التوجيهية علاج التهاب السحايا في المستشفيات والتهاب السحايا الوليدي.

حالياً س.الرئويةاحتلت المرتبة الأولى بين الأسباب الفردية الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا المكتسب من المجتمع خلال حياة ما بعد الولادة في كل من البلدان المتقدمة والنامية. س.الرئويةعرضة للبنسلين والسيفالوسبورينات ، على الرغم من حدوث مقاومة للسيفالوسبورين في السنوات الأخيرة س.الرئويةازداد. في الوقت نفسه ، عند الأطفال والبالغين ، شدة المرض ونتائج التهاب السحايا الناجم عن الحساسية للبنسلين س.الرئوية، على غرار التهاب السحايا الناجم عن السلالات المقاومة للبنسلين.

علاج OBM في الوقت المناسب

يظل التشخيص والعلاج الفعال بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب حجر الزاوية في العلاج الناجح لـ ABM. فهم "الجدول الزمني" المرضي الفيزيولوجي للـ OBM ، ملخّص في الجدول. 1 ضروري للعلاج الفعال وفي الوقت المناسب.

فاتورة غير مدفوعة. 1. متجه الوقت MBP

عيادة OBM

يعتمد الشك في ABM إلى حد كبير على التشخيص المبكر للمتلازمة السحائية. في دراسة أجريت على البالغين المصابين بالتهاب السحايا المكتسب من المجتمع في ألمانيا ، كان الثالوث الكلاسيكي لارتفاع الحرارة ، وتوتر عضلات الرقبة ، وضعف الوعي نادرًا ، لكن جميع مرضى ABM تقريبًا كان لديهم على الأقل اثنين من الأعراض الأربعة - الصداع والحمى وعضلة الرقبة التوتر واضطراب الوعي. عند الأطفال ، غالبًا ما يكون التهيج ورفض الأكل والقيء والنوبات من الأعراض المبكرة. مستوى الوعي في MBP متغير ويمكن أن يتراوح من النعاس والارتباك والذهول إلى الغيبوبة.

تشخيص متباين

مطلوب درجة عالية من اليقظة لتشخيص ABM. يتم عرض قائمة الأمراض الأكثر شيوعًا للتشخيص التفريقي في الجدول. 2.

فاتورة غير مدفوعة. 2. التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد

تعليمات أولية

تعتبر دراسة السائل الدماغي النخاعي عن طريق البزل القطني جزءًا لا يتجزأ من دراسة المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب السحايا ، ما لم يتم منع التلاعب لأسباب تتعلق بالسلامة السريرية. من الواضح ، في معظم الحالات ، سيبدأ العلاج ABM في المستشفى بعد تأكيد تشخيص ABM من خلال فحص CSF الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل القطني. ولكن هناك حالات يمكن فيها بدء العلاج على أساس الاشتباه قبل أن يصبح من الممكن تأكيد تشخيص ABM عن طريق تحليل السائل الدماغي النخاعي. قد تحدث حالة مماثلة في وحدات الرعاية الأولية حيث من المحتمل أن يستغرق النقل إلى وحدات المستوى الثاني بعض الوقت. حتى في المرضى المقيمين في المستشفى ، قد يتأخر تحليل السائل الدماغي النخاعي لأسباب إكلينيكية ولوجستية.

لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد تسجل نتائج التهاب السحايا الجرثومي اعتمادًا على وقت بدء المضادات الحيوية. لا توجد دراسات وضوابط مستقبلية حول الآثار المفيدة المحتملة لاستخدام المضادات الحيوية قبل دخول المستشفى. البيانات غير متسقة بين البلدان ، ولم يدعم التحليل المجمع لجميع الدراسات المنشورة الفائدة المفترضة للعلاج بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى في ABM ، والتي قد تكون بسبب الاختلافات في حجم العينة والتحيز المبلغ عنه في تحليل البيانات. في دراسة الحالات والشواهد على 158 طفلاً (الفئة العمرية 0-16 عامًا) مصابين بمرض المكورات السحائية المشتبه بها ، ارتبط العلاج قبل دخول المستشفى من قبل الممارسين العامين بالبنسلين بالحقن بزيادة نسبة احتمالات الوفاة (7.4 ، 95٪ فاصل الثقة (CI)) 1.5-37.7) والمضاعفات لدى الناجين (5.0 CI 1.7-15.0). تم تفسير النتائج السيئة للمعالجة بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى على أنها مؤشر لمرض أكثر شدة في هذه الحالات ونقص علاج الصيانة قبل الاستشفاء. أظهر تحليل انحدار متعدد المتغيرات حديثًا لدراسة بأثر رجعي على 119 بالغًا مصابًا بالـ ABM أن أكثر من 6 ساعات من بدء استخدام المضادات الحيوية كان مرتبطًا بزيادة قدرها 8.4 ضعفًا في اختطار الوفاة المعدل (فاصل الثقة 95٪ 1.7-40.9). كان عدم وجود ثالوث التهاب السحايا الكلاسيكي والتأخير في سلسلة العلاج والتشخيص (النقل إلى المستشفى ، التصوير المقطعي المحوسب إلى البزل القطني ، بدء استخدام المضادات الحيوية) في هذه الدراسة هو السبب في تأخير المضادات الحيوية> 6 ساعات. تأخير المضادات الحيوية> 3 ساعات والبنسلين كانت المقاومة عاملي الاختطار الرئيسيين للنتائج السيئة عند البالغين المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية الوخيم. على الرغم من الندرة النسبية للدراسات ذات الشواهد حول تأثير توقيت بدء المضادات الحيوية على النتائج في ABM ، فإن البيانات المتاحة تلفت الانتباه إلى فترة زمنية من 3-6 ساعات تزداد بعدها الوفيات بشكل كبير.

في المرضى في المستشفى ، لا ينبغي النظر في العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية لـ ABM قبل تحليل CSF إلا في الحالات التي يتم فيها بطلان البزل القطني (الجدول 3) أو لا يمكن إجراء التصوير السريع للدماغ (التصوير المقطعي المحوسب) على الفور. لا تضمن الصورة الطبيعية للفحص بالأشعة المقطعية في المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية لفتق الدماغ عدم وجود خطر حدوث ثقب في أسفل الظهر. في جميع حالات MBM ، يجب جمع الدم للاختبار الميكروبيولوجي قبل البدء في أي علاج. يجب أن يتزامن وقت بدء العلاج بالمضادات الحيوية بشكل مثالي مع استخدام العلاج بالديكسازون للاشتباه في التهاب السحايا بالمكورات الرئوية والتهاب السحايا الناعور. يمكن أن يتأثر اختيار العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية لـ ABM بالعديد من العوامل ، بما في ذلك عمر المريض والأعراض الجهازية وجواز السفر الميكروبيولوجي الإقليمي. في الوقت نفسه ، لم تكشف مراجعة حديثة لقاعدة بيانات كوكرين عن وجود فرق مهم سريريًا بين الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم) والمضادات الحيوية التقليدية (بنسلين ، أمبيسلين-كلورامفينيكول ، كلورامفينيكول) كعلاج تجريبي لـ ABM.

فاتورة غير مدفوعة. 3. موانع البزل القطني في حالات التهاب السحايا الجرثومي الحاد المشتبه به

أ في جميع هذه الحالات ، يجب إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (MRI) للدماغ أولاً. شلل العصب القحفي المنعزل بدون وذمة قاع العين ليس بالضرورة موانع للبزل القطني دون تصوير الدماغ

توصي لجنة التوفيق بأن يتم إدخال جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بـ ABM إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن. يجب اعتبار رعاية ABM المشتبه بها على أنها حالة طارئة للتحقيق والعلاج الفوريين. نقترح الجدول الزمني التالي لعلاج ABM: الاستشفاء خلال أول 90 دقيقة من الاتصال بنظام الرعاية الصحية ؛ الفحص وبدء العلاج في غضون 60 دقيقة من لحظة الاستشفاء وليس أكثر من 3 ساعات بعد الاتصال بنظام الرعاية الصحية.

يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية في بيئة ما قبل دخول المستشفى فقط عندما يكون هناك اشتباه معقول في انتشار عدوى المكورات السحائية (المكورات السحائية) بسبب الخطر غير المتوقع لانهيار الدورة الدموية المبكر من نخر قشر الكظر (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن). في المرضى الآخرين ، لا ينبغي النظر في العلاج الفوري بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى إلا إذا كان التأخير المتوقع في النقل إلى المستشفى أكبر من 90 دقيقة.

البزل القطني وتحليل السائل الدماغي النخاعي هي دراسة خاصة ضرورية لتشخيص وعلاج ABM. لذلك ، في حالة الاشتباه في تشخيص التهاب السحايا الجرثومي وعدم وجود موانع ، فمن الضروري إجراء ثقب أسفل الظهر في أقرب وقت ممكن وفقًا لقواعد السلامة.

في المرضى الذين يعانون من أعراض تشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة أو المعرضين لخطر الإصابة بالفتق الدماغي في وقت البزل القطني (على دليل التصوير لكتلة داخل الجمجمة ، أو استسقاء الرأس الانسدادي ، أو تحول خط الوسط) ، يجب تأخير البزل القطني التشخيصي.

إذا تم الاشتباه في وجود ABM في حالة حدوث ثقب قطني متأخر أو متأخر ، فيجب البدء في العلاج بالمضادات الحيوية بمجرد جمع عينة الدم للاختبار الميكروبيولوجي. العلاج التجريبي لـ MBP يجب أن يكون IV أو IM benzylpenicillin ، أو IV cefotaxime أو IV ceftriaxone ؛ يمكن أن تبدأ إدارة الدواء على الفور.

مع وجود تاريخ معروف من الحساسية الشديدة لبيتا لاكتام ، يجب إعطاء فانكومايسين كبديل لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية والكلورامفينيكول لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية.

في المناطق المعروفة بانتشار أو الاشتباه في وجود سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين ، يجب استخدام جرعات عالية من الفانكومايسين مع الجيل الثالث من السيفالوسبورين.

يجب علاج المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بالتهاب السحايا بالليستريات (كبار السن ، وكبت المناعة ، و / أو أعراض التهاب الدماغ) باستخدام أموكسيسيلين الرابع بالإضافة إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كعلاج تجريبي أولي لـ ABM.

يمكن إعطاء جرعة عالية من الديكساميثازون كعلاج مساعد ويجب إعطاؤه على الفور قبل أو مع الجرعة الأولى من المضاد الحيوي (انظر العلاج المساعد لـ ABM).

يجب تقديم المساعدة لجميع المرضى الذين يعانون من ABM على أساس عاجل ، وإذا أمكن ، في وحدة العناية المركزة للملف العصبي.

البحث في OBM

الهدف الرئيسي من البحث في ABM هو تأكيد التشخيص وتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة. يتم سرد الاختبارات المعملية المحددة الموصى بها للمرضى المشتبه في إصابتهم بـ ABM في الجدول 1. 4. في حالات التهاب السحايا غير المصحوب بمضاعفات ، غالبًا ما تكون فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ضمن الحدود الطبيعية. قد يكشف مسح التباين عن تجاويف قاعدية محسنة بشكل غير طبيعي ومساحة تحت العنكبوتية (بما في ذلك السطح المحدب ، والمنجل ، والجزء الخيمي ، وقاعدة الدماغ) بسبب وجود إفرازات التهابية ؛ قد تكون بعض طرق التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية.

فاتورة غير مدفوعة. 4. الدراسات المعملية في التهاب السحايا الجرثومي الحاد

يتميز OBM بزيادة ضغط السائل النخاعي ، وعدد كبير من الكريات البيض متعددة الأشكال ، وزيادة تركيز البروتين في وقت واحد مع انخفاض السائل النخاعي: نسبة تركيز الجلوكوز في البلازما (

فاتورة غير مدفوعة. 5. مقارنة بارامترات السائل الدماغي الشوكي في أنواع مختلفة من التهاب السحايا

يمكن أن تصل إلى 250 ملم ماء. في البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة

(ب) يُلاحظ أحيانًا المزيد من الخلايا المصابة بالتهاب السحايا السلي بوظيفة الجهاز المناعي الطبيعية والتطعيم ضد BCG بعد وقت قصير من بدء العلاج المضاد للتدرن

ج - استجابة العدلات في التهاب السحايا السلي معروفة في بدايتها الحادة وفي المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. لوحظ كثرة الخلايا الليمفاوية في ABM في الحالات التي بدأ فيها المريض بالفعل في تلقي المضادات الحيوية.

يعتمد تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة على نتائج التلوين (الجدول S3) والفحص الميكروبيولوجي لمزارع السائل الدماغي النخاعي. من الضروري دائمًا فحص العينات التي تم الحصول عليها حديثًا. تتميز صبغة جرام الأكثر استخدامًا بأعلى قيمة تنبؤية ولكنها ربما أقل حساسية.

يعتمد اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة عند تلطيخ السائل الدماغي الشوكي على تركيز الكائن الدقيق ومسببات الأمراض المحددة. النسبة المئوية للفحص الميكروبيولوجي الإيجابي (حساسية) للمزارع متغيرة وتتراوح من 50-90٪ لـ MBP. يرتبط التباين في النسبة المئوية للزراعات "الإيجابية" في الفحص الميكروبيولوجي بتلوث (ولكن ليس مسبباً) للكائنات الدقيقة في حالات العدوى السحائية. في حالات ABM ، يزداد احتمال الفحص الميكروبيولوجي السلبي للسائل الدماغي النخاعي في المرضى الذين سبق لهم تناول مضاد حيوي مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا علاجًا (نسبة الأرجحية 16 ؛ 95٪ CI 1.45-764.68 ؛ P = 0.01). في ABM ، يكون احتمال الاختبار الميكروبيولوجي الإيجابي أكبر قبل استخدام المضادات الحيوية. هناك ثلاث علامات تشخيصية مفيدة أخرى للـ ABM هي: 1. ارتفاع تركيز الدم للبروتين التفاعلي C (الطريقة الكمية) عند الأطفال (الحساسية 96٪ ، النوعية 93٪ ، القيمة التنبؤية السلبية 99٪). 2. زيادة تركيز اللاكتات في السائل الدماغي الشوكي (الحساسية 86-90٪ ، النوعية 55-98٪ ، القيمة التنبؤية الإيجابية 19-96٪ ، القيمة التنبؤية السلبية 94-98٪) ؛ 3. ارتفاع تركيز الفيريتين في السائل الدماغي الشوكي (حساسية 92-96٪ ، خصوصية 81-100٪).

يعتمد عدد من الطرق السريعة للكشف عن المكونات البكتيرية في السائل الدماغي النخاعي على تسجيل المستضد البكتيري ، والرحلان الكهربي المناعي المعاكس ، والتراص المشترك ، وتراص اللاتكس ، والإليزا. متوسط ​​كفاءة هذه الاختبارات: الحساسية 60-90٪ ، النوعية 90-100٪ ، القيمة التنبؤية الإيجابية 60-85٪ ، القيمة التنبؤية السلبية 80-95٪. تتميز طرق تفاعل البوليميراز المتسلسل المتاحة حاليًا بحساسية تبلغ 87-100٪ ونوعية 98-100٪ ويمكن اكتشافها في السائل الدماغي النخاعي ح.الانفلونزا ،ن.التهاب السحاياس.الرئوية ،ل.حيدات. الطريقة الأقل حساسية هي التهجين الفلوري فيالموقع، ولكن في بعض الحالات يمكن استخدام الطريقة بشكل فعال لتحديد البكتيريا في السائل الدماغي النخاعي.

في بعض المواقف في ديناميكيات OBM ، قد يكون من الضروري إعادة تحليل CSF: فعالية غير كاملة للعلاج ؛ تشخيص غير محدد استجابة سريرية غير كاملة بشكل كاف في غياب أسباب أخرى ؛ إعطاء ديكساميثازون للمرضى الذين يتلقون علاج فانكومايسين ؛ التهاب السحايا الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام. يتطور التهاب السحايا باعتباره أحد مضاعفات جراحة المجازة ؛ العلاج بالمضادات الحيوية داخل القراب.

العلاج المضاد للبكتيريا في حالات محددة X

ترتبط النتيجة السريرية لالتهاب السحايا الجرثومي ارتباطًا مباشرًا بتركيز البكتيريا والمستضدات البكتيرية في السائل الدماغي الشوكي. خلال الـ 48 ساعة الأولى من العلاج المناسب المضاد للبكتيريا ، تصبح مزارع السائل النخاعي في التهاب السحايا القيحي عقيمة في جميع الحالات تقريبًا. تختفي المكورات السحائية في الأطفال المصابين بـ ABM في غضون ساعتين ، وتختفي المكورات الرئوية في غضون 4 ساعات.يعتبر الجيل الثالث من السيفالوسبورينات الآن على نطاق واسع معيار الرعاية للعلاج التجريبي لالتهاب السحايا الجرثومي لدى كل من البالغين والأطفال. تمت مقارنة سيفترياكسون وسيفوتاكسيم مع الميروبينيم في دراسات الترخيص. كانت هذه الدراسات عشوائية ولكن لم يتم التحكم فيها. تم إجراؤها على البالغين والأطفال. تم العثور على فعالية مماثلة من الأدوية.

اختيار العلاج

تم تحديد الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كأدوية مفضلة للعلاج التجريبي من التهاب السحايا بالمكورات الرئوية في أوروبا وأمريكا الشمالية. في حالات المقاومة المحتملة للبنسلين أو السيفالوسبورين ، يجب إضافة فانكومايسين إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. لم يتم تحليل هذا المزيج في التجارب العشوائية. هناك مخاوف بشأن تغلغل الفانكومايسين عبر الحاجز الدموي الدماغي عند استخدام الكورتيكوستيرويدات. لكن دراسة مستقبلية أجريت على 14 مريضًا عولجوا بفانكومايسين وسيفترياكسون وديكساميثازون أكدت تركيز السائل الدماغي الشوكي العلاجي لفانكومايسين (7.2 مجم / لتر ، وهو ما يقابل تركيز الدم 25.2 مجم / لتر) بعد 72 ساعة من العلاج. يعبر ريفامبيسين الحاجز الدموي الدماغي جيدًا وقد ثبت أنه يقلل الوفيات المبكرة في التهاب السحايا بالمكورات الرئوية في دراسة أجريت على الحيوانات. وبالتالي ، ينبغي النظر في تعيين الدواء بالإضافة إلى فانكومايسين. مع تأكيد أو اشتباه قوي (وجود طفح جلدي نموذجي) من التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يجب استخدام بنزيل بنسلين ، أو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، أو الكلورامفينيكول للعلاج مع تاريخ من الحساسية تجاه بيتا لاكتام. الليستريا مقاومة في جوهرها للسيفالوسبورينات. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا بالليستريات للأغراض العلاجية ، يجب استخدام جرعات كبيرة من الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين الرابع ، عادةً بالاشتراك مع جنتاميسين IV (1-2 مجم / كجم 8 ساعات) لأول 7-10 أيام (تأثير تآزري في الجسم الحي) أو جرعات عالية من كوتريموكسازول في الوريد لتاريخ من حساسية البنسلين. يتم عرض جرعات المضادات الحيوية الموصوفة بشكل شائع عند الأطفال في الجدول. 4 س.

لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد لعلاج التهاب السحايا بالمكورات العنقودية ، والذي عادة ما يكون في المستشفيات (على سبيل المثال ، عدوى التحويلة). استخدم عدد من تقارير الحالة linezolid مع نتائج جيدة. حركتها الدوائية مقنعة. قد يكون الدواء خيارًا علاجيًا لالتهاب السحايا والتهاب البطين الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. ولكن يجب استخدام linezolid بحذر بسبب الآثار الجانبية والتفاعلات مع الأدوية الأخرى ، لا سيما في العناية المركزة عند استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية. يجب أخذ المضادات الحيوية داخل القراب أو داخل البطين في الاعتبار عند المرضى الذين فشلوا في العلاج التقليدي. قد ينتج فانكومايسين المعطى داخل البطينات تركيزات CSF أكثر فعالية من الإعطاء عن طريق الوريد. إن الإعطاء الإضافي للأمينوغليكوزيدات داخل القراب أو داخل البطين هو نهج محتمل في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا سالب الجرام والذين لا يستجيبون بشكل كامل للعلاج الحركي.

يجب إعطاء العلاج الأولي بالمضادات الحيوية لـ MBP بالحقن.

العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية للاشتباه في وجود ABM

سيفترياكسون 2 جم 12-24 ساعة أو سيفوتاكسيم 2 جم 6-8 ساعات

العلاج البديل: ميروبينيم 2 جم 8 ساعات أو كلورامفينيكول 1 جم 6 ساعات

في حالة الاشتباه في وجود مكورات رئوية مقاومة للبنسلين أو السيفالوسبورين ، استخدم سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم بالإضافة إلى فانكومايسين 60 مجم / كجم / 24 ساعة (معدلة لتصفية الكرياتينين) بعد جرعة تحميل 15 مجم / كجم.

أمبيسيلين / أموكسيسيلين 2 جم 4 ساعات للاشتباه الليستيريا.

موجّه للسببمُعَالَجَة

1. التهاب السحايا الناجم عن المكورات الرئوية الحساسة للبنسلين (والمكورات العقدية الأخرى الحساسة): بنزيل بنسلين 250000 وحدة / كجم / يوم (ما يعادل 2.4 جم 4 ساعات) أو أمبيسيلين / أموكسيسيلين 2 جم 4 ساعات أو سيفترياكسون 2 جم 12 ساعة أو سيفوتاكسيم 2 جم 6-8 ساعات

العلاج البديل: الميروبينيم 2 جم 8 ساعات أو فانكومايسين 60 مجم / كجم / 24 ساعة كتسريب مستمر (مصحح لتصفية الكرياتينين) بعد جرعة تحميل 15 مجم / كجم (تركيز الدم المستهدف 15-25 مجم / لتر) بالإضافة إلى ريفامبيسين 600 ملغ 12 ظهرا أو

موكسيفلوكساسين 400 مجم يومياً.

2 . المكورات الرئوية ذات الحساسية المنخفضة للبنسلين أو السيفالوسبورينات:

سيفتراكسون أو سيفوتاكسيم بالإضافة إلى فانكومايسين ± ريفامبيسين. العلاج البديل موكسيفلوكساسين ، ميروبينيم أو لينزوليد 600 مجم بالاشتراك مع ريفامبيسين.

3 . التهاب السحايا بالمكورات السحائية

بنزيل بنسلين أو سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم.

العلاج البديل: الميروبينيم أو الكلورامفينيكول أو موكسيفلوكساسين.

4 . المستدميةالانفلونزااكتب ب

سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم

العلاج البديل: كلورامفينيكول - أمبيسلين / أموكسيسيلين.

5 . التهاب السحايا الليسترية

أمبيسلين أو أموكسيسيلين 2 جم 4 ساعات

± جنتاميسين 1-2 مجم 8 ساعات خلال أول 7-10 أيام

العلاج البديل: ميثوبريم - سلفاميثوكسازول 10-20 مجم / كجم 6-12 ساعة أو الميروبينيم.

6. المكورات العنقودية الذهبية: فلوكلوكساسيللين 2 جم 4 ساعات أو

فانكومايسين لحساسية البنسلين المشتبه بها.

يجب أيضًا أخذ ريفامبيسين في الاعتبار بالإضافة إلى كل دواء ولينزوليد لعلاج التهاب السحايا بالمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين.

7. البكتيريا المعوية سالبة الجرام:

سيفترياكسون ، أو سيفوتاكسيم ، ميروبينيم.

8. التهاب السحايا الزائفة الزائفة:

الميروبينيم ± الجنتاميسين.

مدة العلاج

المدة المثلى للعلاج بالـ MBM غير معروفة. في دراسة رصدية مستقبلية لمرض المكورات السحائية لدى البالغين في نيوزيلندا (معظم الحالات كانت التهاب السحايا) ، كانت دورة بنزيل بنسلين الوريدية لمدة 3 أيام فعالة. في الهند ، بين الأطفال الذين يعانون من ABM غير المصحوب بمضاعفات ، كانت 7 أيام من سيفترياكسون تعادل 10 أيام من إعطاء الدواء. في شيلي ، 4 أيام من العلاج تعادل 7 أيام من العلاج. في دراسة سويسرية متعددة المراكز للأطفال ، كانت الدورة القصيرة (7 أيام أو أقل) من العلاج بالسيفترياكسون تعادل 8-12 يومًا من العلاج. في الأطفال في إفريقيا ، كانت جرعتان منفردتان من الكلورامفينيكول الزيتي ، بفاصل 48 ساعة ، تعادل 8 أيام من الأمبيسلين بالحقن. في حالة عدم وجود تجارب سريرية خاضعة للرقابة في البالغين ، فإن المدة الموصى بها للعلاج بالمضادات الحيوية من أجل ABM تستند إلى المعايير الحالية للممارسة ، وفي معظم حالات بدء العلاج في الوقت المناسب في ABM غير المصحوب بمضاعفات ، فإن مدة العلاج الأقصر ستكون مقبولة.

التهاب السحايا الجرثومي لمسببات غير محددة 10-14 يوم

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية 10-14 يوم

التهاب السحايا بالمكورات السحائية 5-7 أيام

التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب ، 7-14 يوم

- داء الليستريات - التهاب السحايا 21 يوما

التهاب السحايا الناجم عن الكائنات الدقيقة سالبة الجرام و Pseudomonas aeruginosa ، 21-28 يومًا.

1. إرشادات EFNS حول إدارة التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع: تقرير فريق عمل EFNS حول التهاب السحايا الجرثومي الحاد لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين // European J. Neurology. - 2008. - V. 15. - ص 649-659.

نسخة كاملة (غير مخفضة) من هذه المقالة: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x

أ. بيلييف أ.

Dovgalyuk I.F. ، Starshinova AA ، Korneva NV ،موسكو ، 2015

التهاب السحايا السلي هو التهاب سلي يصيب السحايا ، ويتميز بطفح جلدي متعدد من الدرنات على الأم الحنون وظهور إفراز ليفي مصلي في الفضاء تحت العنكبوتية.

التهاب السحايا السلي الأولي - يحدث في غياب تغيرات سلية مرئية في الرئتين أو الأعضاء الأخرى - التهاب السحايا الأولي "المعزول". التهاب السحايا السلي الثانوي - يحدث عند الأطفال كتعميم دموي مع تلف السحايا على خلفية السل الرئوي النشط أو السل خارج الرئة.

يُعد السل السحائي (TBMT) أو التهاب السحايا السلي (TBM) أشد توطين لمرض السل. من بين الأمراض المصاحبة لتطور متلازمة السحايا ، التهاب السحايا السلي هو 1-3 ٪ فقط (G. Thwaites et al ، 2009). من بين الأشكال خارج الرئة ، التهاب السحايا السلي هو 2-3 ٪ فقط.

في السنوات الأخيرة ، تم تسجيل 18-20 حالة من حالات السل في الجهاز العصبي المركزي والسحايا في الاتحاد الروسي (السل في الاتحاد الروسي 2011) ، وهو مرض نادر. يؤثر التشخيص المتأخر لـ TBM وبالتالي بدء العلاج في وقت غير مناسب (بعد 10 أيام من المرض) على نتائج العلاج ، ويقلل من فرص النتيجة الإيجابية ويؤدي إلى الوفاة.

انتشار TBM هو علامة معترف بها بشكل عام لمشاكل السل في الإقليم. في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي ، يتراوح معدل انتشار TBM من 0.07 إلى 0.15 لكل 100000 نسمة. في سياق وباء فيروس نقص المناعة البشرية ، يميل معدل حدوث TBM إلى الزيادة.

يخضع تطور التهاب السحايا السلي للأنماط العامة المتأصلة في الالتهاب السلي في أي عضو. يبدأ المرض عادةً بالتهاب غير محدد ، والذي يصبح لاحقًا (بعد 10 أيام) محددًا. تتطور مرحلة نضحي من الالتهاب ، ثم مرحلة إنتاجية بديلة مع تكوين التليف.

من العوامل المركزية في العملية الالتهابية هزيمة الأوعية الدماغية ، وخاصة الأوردة والشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم. نادرا ما تتأثر الشرايين الكبيرة. في أغلب الأحيان ، يكون الشريان الدماغي الأوسط متورطًا في العملية الالتهابية ، مما يؤدي إلى نخر العقد القاعدية والكبسولة الداخلية للدماغ. حول الأوعية ، تتشكل أفواه خلوية ضخمة من الخلايا اللمفاوية والخلايا الظهارية - التهاب حوائط الشرايين والتهاب باطنة الشريان مع تكاثر الأنسجة تحت البطانية ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الوعاء الدموي بشكل مركز.

التغييرات في أوعية الأم الحنون وجوهر الدماغ ، مثل التهاب الأوعية الدموية الداخلية ، يمكن أن تسبب نخرًا في جدران الأوعية ، وتجلط ونزيف ، مما يؤدي إلى انتهاك إمداد الدم إلى منطقة معينة من المادة من الدماغ - تليين المادة.

نادرًا ما تكون الدرنات مرئية بشكل مجهري ، خاصة في العمليات المعالجة. أحجامها مختلفة - من بذور الخشخاش إلى السل. غالبًا ما يتم توطينهم على طول الأخاديد السيلفية ، في الضفائر المشيمية ، في قاعدة الدماغ ؛ بؤر كبيرة ومتعددة الدخنيات - في جوهر الدماغ. هناك تورم وتورم في الدماغ ، توسع في البطينين.

توطين آفات معينة في التهاب السحايا السلي في الأم الحنون من قاعدة الدماغ من فك السبيل البصري إلى النخاع المستطيل. يمكن أن تنتقل العملية إلى الأسطح الجانبية لنصفي الكرة المخية ، خاصة على طول الأخاديد السيلفية ، وفي هذه الحالة يتطور التهاب السحايا القاعدي المحدب.

بروتوكول

تشخيص وعلاج التهاب السحايا المصلي

كود MKH-10

G 02.0 التهاب السحايا في الأمراض الفيروسية

التهاب السحايا (الناجم عن فيروس):

إنتيروفيرال (A 87.0 +)

النكاف (ب 26.1+)

الهربس البسيط (B00.3 +)

جدري الماء (V01.0 +)

الهربس النطاقي (V 02.1+)

Adenovirus (A 87.1+)

كوري (V 05.1+)

الحصبة الألمانية (في 06.0+)

عدد كريات الدم البيضاء المعدية (ب 27. - +)

G 03.0 التهاب السحايا غير العضوي (غير البكتيري)

معايير التشخيص

مرضي:

المتلازمة المعدية العامة:

تعتمد مظاهره السريرية بشكل أساسي على طبيعة وخصائص مسببات الأمراض

زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39.5 درجة مئوية

صداع شديد ودوخة

• Adynamia

المتلازمة السحائية:

في 10-15 ٪ من المرضى قد يكون غائبًا في وجود تغيرات التهابية في السائل النخاعي

غالبًا ما يتم الكشف عن تفكك مجمع الأعراض السحائية ، وقد تكون بعض الأعراض غائبة

الأعراض السحائية - تصلب الرقبة وأعراض برودزينسكي العلوية. غالبًا ما يكون هناك فرط بصري ولمسي

متلازمة استسقاء الرأس - ارتفاع ضغط الدم - صداع ، قيء متكرر أحيانًا ، لا يرتبط بتناول الطعام

معايير سريرية إضافية:

مع التهاب السحايا الفيروسي المعوي: ظاهرة النزلات في البلعوم ، الذباح الحلئي ، ألم في عضلات الهيكل العظمي (التهاب الجنبة) ؛ طفح متعدد الأشكال. متلازمة الإسهال موسمية الربيع والصيف.

مع التهاب السحايا الفيروسي: ظاهرة النزلات في شكل احتقان الأنف وسيلان الأنف والسعال والتغيرات في البلعوم الفموي وتلف العين (التهاب الملتحمة والتهاب الصلبة) ؛ تضخم العقد اللمفية ، التهاب الغدد الليمفاوية ، الإسهال.

مع التهاب السحايا النكاف: زيادة في الغدد اللعابية النكفية (تحت الفك السفلي ، الذقن) في الوقت الحاضر أو ​​قبل أيام قليلة ؛ فرط الدم ، القناة الوذمية للغدة اللعابية على الغشاء المخاطي الشدق (أعراض مورسون) ؛ آلام في البطن والتهاب البنكرياس. نقص التطعيمات ضد النكاف.

البحث السريري

تعداد الدم الكامل - قلة الكريات البيض المعتدلة ، وأحيانًا كثرة اللمفاويات الطفيفة ، وتحول الصيغة إلى اليسار ، ESR أمر طبيعي.

تحليل السائل الدماغي النخاعي - كثرة الخلايا الليمفاوية في غضون بضع عشرات إلى مئات الخلايا الليمفاوية ، محتوى البروتين طبيعي أو زاد قليلاً (0.4-1 جم / لتر) ، مستوى الجلوكوز طبيعي ، باستثناء التهاب السحايا السلي ، حيث يكون الانخفاض في محتوى الجلوكوز علامة اصم.

تفاعل البوليميراز المتسلسل للسائل الدماغي الشوكي والدم - وجود الحمض النووي للممرض.

الدراسات الفيروسية للدم والسائل النخاعي - عزل العامل الممرض من الدم والسائل النخاعي عن طريق إصابة حيوانات المختبر أو زراعة الأنسجة.

الثقافات البكتريولوجية للسائل الدماغي الشوكي والدم والمخاط من البلعوم الأنفي ، عن طريق التلقيح على وسائط انتقائية للمغذيات - لعزل العامل الممرض.

الطرق المصلية لـ RNGA و RSK و RN لاكتشاف أجسام مضادة معينة وزيادة عيارها بمقدار 4 مرات أو أكثر ؛ RIF ، ELISA لتحديد المستضد الفيروسي.

العلاج الموجه. في التهاب السحايا الناجم عن فيروس الهربس البسيط ، جدري الماء ، الهربس النطاقي ، يشار إلى تعيين الأسيكلوفير أو مشتقاته بجرعة واحدة من 10-15 مجم / كجم 3 مرات في اليوم ، لمدة 5-7 أيام عن طريق الوريد.

وضع. نظام الباستيل الصارم حتى تتحسن الحالة العامة ، وتنخفض درجة حرارة الجسم ، ويحسن أداء CSF ، في المتوسط ​​لمدة 7-10 أيام. بعد ذلك - راحة شبه سرير لمدة 5-7 أيام ، تليها نظام مجاني.

تَغذِيَة. للأطفال في السنة الأولى بعد استقرار ديناميكا الدم - الحليب المسحوب أو مخاليط الحليب المكيفة مع انخفاض كمية الطعام في اليوم الأول إلى 1 / 2-1 / 3 من القاعدة العمرية ، تليها زيادة إلى القاعدة فوق 2-3 أيام. في حالة انتهاك البلع - الطعام من خلال أنبوب.

للأطفال الأكبر سنًا - نظام غذائي باستخدام الطعام بالبخار 5-6 مرات في اليوم ، جزئيًا ، في أجزاء صغيرة - الجدول رقم 5 وفقًا لـ Pevzner.

يلبي نظام الشرب الحاجة اليومية للسوائل ، مع مراعاة المحاليل التي يتم تناولها عن طريق الوريد - العصائر ومشروبات الفاكهة والمياه المعدنية.

العلاج الممرض.

الجفاف (في وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس): محلول من كبريتات المغنيسيوم 25 ٪ عضليًا ؛ فوروسيميد 1٪ عن طريق الوريد أو العضل 1-3 مجم / كجم ، أسيتازولاميد عن طريق الفم.

إزالة السموم. مع شدة معتدلة ، يمكن الاستغناء عن تناول السوائل المعوية بكمية المتطلبات الفسيولوجية اليومية.

في الحالات الشديدة ، يجب ألا يتجاوز حجم التسريب الوريدي في اليوم الأول نصف الحاجة الفسيولوجية. إجمالي حجم السائل اليومي هو 2/3 من FP ، يخضع لإدرار البول الطبيعي وغياب الجفاف. من اليوم الثاني ، حافظ على توازن الماء الصفري ، وتأكد من إدرار البول بكمية لا تقل عن 2/3 من إجمالي حجم السائل المستلم.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

عدوى المكورات السحائية (A39)

وصف قصير

أوصى به مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 15 سبتمبر 2015
البروتوكول رقم 9

عدوى المكورات السحائية- مرض بشري معدي حاد تسببه بكتيريا النيسرية السحائية ، تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا وتتميز بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية من التهاب البلعوم الأنفي والمكورات السحائية إلى الأشكال المعممة في شكل التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ والمكورات السحائية مع تلف الأعضاء المختلفة و الأنظمة.

I. مقدمة

اسم البروتوكول:عدوى المكورات السحائية عند البالغين.

كود البروتوكول:

كود (أكواد) ICD-10:

A39 - مرض المكورات السحائية
م 39.0 التهاب السحايا بالمكورات السحائية
A39.1 - متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (متلازمة المكورات السحائية الكظرية)
م 39.2 - المكورات السحائية الحادة
م ٣٩-٣ المكورات السحائية المزمنة
A39.4 المكورات السحائية ، غير محدد
A39.5 ​​- أمراض القلب السحائية
A39.8 - التهابات المكورات السحائية الأخرى
A39.9 عدوى المكورات السحائية غير محددة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ABP - الأدوية المضادة للبكتيريا

BP - ضغط الدم

APTT - تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي

GP - ممارس عام

VR - وقت إعادة الحساب

GHB - حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك

مدينة دبي للإنترنت - تخثر منتشر داخل الأوعية

IVL - تهوية الرئة الاصطناعية

ITSH - صدمة سامة معدية

KHF - حمى القرم النزفية

CT - التصوير المقطعي

KShchR - التوازن الحمضي القاعدي

INR - النسبة المقيسة الدولية

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

الأنف والأذن والحنجرة - أخصائي أمراض الحنجرة والأنف

OARIT - قسم التخدير والإنعاش والعناية المركزة

في / في - عن طريق الوريد

V / م - عضليًا

AKI - إصابة الكلى الحادة

BCC - حجم الدم المنتشر

الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية

PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل

FFP - بلازما مجمدة طازجة

CSF - السائل الدماغي الشوكي

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

MODS - متلازمة فشل الأعضاء المتعددة

CVP - الضغط الوريدي المركزي

TBI - إصابات الدماغ الرضحية

تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب

EEG - تخطيط كهربية الدماغ

تاريخ تطوير البروتوكول: 2015

مستخدمو البروتوكول:الممارسون العامون والممارسون العامون وأخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الأعصاب وأطباء الطوارئ / المسعفون وأطباء التوليد وأمراض النساء وأخصائيي التخدير والإنعاش.

ملاحظة: يتم استخدام الفئات التالية من التوصيات ومستويات الأدلة في هذا البروتوكول:

فئات التوصية:
الفئة الأولى - تم إثبات فائدة وفعالية طريقة التشخيص أو التدخل العلاجي و / أو الاعتراف به بشكل عام
الفئة الثانية - أدلة متضاربة و / أو اختلافات في الرأي حول فائدة / فعالية العلاج
الفئة IIa - الأدلة المتاحة على فائدة / فعالية العلاج
الفئة IIb - الفائدة / الفعالية أقل إقناعًا
الفئة الثالثة - الأدلة المتاحة أو الرأي العام بأن العلاج غير مفيد / فعال وفي بعض الحالات قد يكون ضارًا

تصنيف

التصنيف السريري

1. حسب المظاهر السريرية(V.I. Pokrovsky ، 1965):
النماذج المترجمة:

نقل المكورات السحائية

التهاب البلعوم الأنفي الحاد.

أشكال معممة:

المكورات السحائية (نموذجي ، خاطف أو "خاطف" - 90٪ من الوفيات ، مزمنة) ؛

التهاب السحايا.

التهاب السحايا.

الشكل المختلط (التهاب السحايا والمكورات السحائية).

أشكال نادرة من عدوى المكورات السحائية:

التهاب الشغاف والالتهاب الرئوي والتهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الإحليل.

ثانيًا. حسب شدة المظاهر السريرية:

معبر عنه سريريا (نموذجي) ؛

شكل تحت الإكلينيكي شكل فاشل (غير نمطي).

ثالثا. عن طريق الجاذبية:

ضوء؛

واسطة؛

ثقيل؛

ثقيل للغاية.

رابعا. حسب مسار المرض:

برق؛

بَصِير؛

باقية.

مزمن.

خامساً- بوجود المضاعفات وعدم وجودها :

غير معقد

معقد:

صدمة سامة معدية.

مدينة دبي للإنترنت.

وذمة حادة وتورم في الدماغ.

فشل كلوي حاد.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجيةفي المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي بسبب المكورات السحائية ، وحمل المكورات السحائية والأشخاص الملامسين:

تحليل الدم العام

الفحص البكتريولوجي لمسحة من البلعوم الأنفي للكشف عن المكورات السحائية.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤها.

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له: لم يتم إجراؤها.

إجراء الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) على مستوى المستشفى:

تحليل الدم العام

تحليل البول العام

التحليل البيوكيميائي للدم (وفقًا للإشارات: شوارد الدم - البوتاسيوم ، الصوديوم ، تحديد مستوى PO2 ، PCO2 ، الجلوكوز ، الكرياتينين ، اليوريا ، النيتروجين المتبقي) ؛

مخطط تجلط الدم (وفقًا للإشارات: وقت تخثر الدم ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، مؤشر أو نسبة البروثرومبين ، الفيبرينوجين أ ، ب ، اختبار الإيثانول ، زمن الثرومبين ، تحمل الهيبارين في البلازما ، مضاد الثرومبين الثالث) ؛

ثقب العمود الفقري مع تحليل السائل الدماغي النخاعي (في وجود أعراض دماغية عامة وأعراض سحائية) ؛

الفحص الجرثومي للسائل الدماغي الشوكي ، الدم ، مسحة من البلعوم الأنفي مع صبغة جرام (حسب الشكل السريري) ؛

اختبار الدم المصلي (RPHA) لتحديد ديناميكيات الزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة ؛

الفحص البكتريولوجي لمسحة من البلعوم الأنفي والدم والسائل النخاعي للمكورات السحائية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية (اعتمادًا على الشكل السريري) ؛

قياس إدرار البول اليومي (حسب المؤشرات).

إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى:

ثقافة الدم من أجل العقم (حسب المؤشرات) ؛

تحديد فصيلة الدم (حسب المؤشرات) ؛

تحديد الانتماء Rh (وفقًا للإشارات) ؛

تحليل السائل الدماغي النخاعي لوجود الخلايا العنكبوتية (وفقًا للإشارات) ؛

تصوير الصدر بالأشعة السينية (في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي) ؛

الأشعة السينية للجيوب الأنفية (مع الاشتباه في أمراض الأنف والأذن والحنجرة) ؛

تخطيط القلب (مع أمراض الجهاز القلبي الوعائي) ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (وفقًا للإشارات: للتشخيص التفريقي مع عملية حجمية في الدماغ) ؛

الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ (وفقًا للإشارات: للتشخيص التفريقي لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ) ؛

مخطط كهربية الدماغ (حسب المؤشرات).

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة:

جمع الشكاوى وسجلات المرض ، بما في ذلك الوبائية ؛

الفحص البدني (مطلوب - تحديد المتلازمة السحائية ، قياس درجة الحرارة ، ضغط الدم ، النبض ، فحص الجلد لوجود طفح جلدي مع التركيز على المواقع النموذجية للطفح الجلدي - الأرداف ، الأطراف السفلية البعيدة ، وقت التبول الأخير ، درجة اضطراب الوعي).

معايير التشخيص لإجراء التشخيص

شكاوي:

التهاب البلعوم الأنفي السحائي:

إحتقان بالأنف؛

جفاف والتهاب الحلق.

زيادة درجة حرارة الجسم حتى 38.5 درجة مئوية ؛

صداع؛

انكسار

دوخة.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية

الصداع (طبيعة مؤلمة أو ملحة أو متفجرة ، لا تخففها المسكنات التقليدية) ؛

زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، مع قشعريرة ؛

القيء المتكرر ، غير المرتبط بالأكل ، وليس الراحة ؛

فرط الحساسية (رهاب الضوء ، احتداد السمع ، فرط حاسة الشم ، فرط التألم اللمسي) ؛

الخمول.

اضطرابات النوم.

المكورات السحائية(البداية حادة أو مفاجئة أو على خلفية التهاب البلعوم الأنفي):

زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية مع قشعريرة.

صداع؛

ألم في العظام والمفاصل.

ألم عضلي؛

الشعور بالانهيار

دوخة؛

طفح جلدي نزفي على الأطراف السفلية ، مناطق الألوية ، الجذع (في اليوم الأول من المرض).

سوابق المريض:

ظهور حاد للمرض على خلفية صحية كاملة (بأشكال معممة مع إشارة إلى الوقت المحدد).

التاريخ الوبائي:

الاتصال بمريض يعاني من الحمى والطفح الجلدي والنزلات في آخر 10 أيام ؛

الاتصال بناقل للمكورات السحائية أو مريض بتشخيص مؤكد لعدوى المكورات السحائية خلال آخر 10 أيام ؛

الزيارات المتكررة والإقامة المطولة في الأماكن العامة (النقل ومراكز التسوق ودور السينما وما إلى ذلك) ؛

الفئات المعرضة للخطر (تلاميذ المدارس ، والطلاب ، والعسكريون ، والأشخاص الذين يعيشون في مهاجع ، والمدارس الداخلية ، والمؤسسات من النوع المغلق ، والأشخاص من العائلات الكبيرة ، وموظفو مؤسسة تعليمية للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة ، ودور الأيتام ، ودور الأيتام ، والمدرسة ، والمدرسة الداخلية ، وأفراد الأسرة للشخص المريض ، جميع الأشخاص الذين يتعاملون مع المريض

الفحص البدني:

التهاب البلعوم الأنفي السحائي:

التهاب البلعوم الأنفي - احتقان الأنف ، غلبة التغيرات الالتهابية على الجزء الخلفي من البلعوم (الغشاء المخاطي متورم ، مفرط بشكل مشرق ، مع تضخم حاد في بصيلات ليمفاوية متعددة ، تراكبات مخاطية وفيرة) ؛

قد تكون الأجزاء الأخرى من البلعوم (اللوزتين ، اللهاة ، الأقواس الحنكية) مفرطة بعض الشيء أو غير متغيرة ؛

درجة حرارة الجسم subfebrile

التهاب السحايا بالمكورات السحائية:

ثالوث الأعراض: الحمى والصداع والقيء.

تظهر الأعراض السحائية الإيجابية (بعد 12-14 ساعة من ظهور المرض ، وتصلب الرقبة و / أو أعراض Kernig ، Brudzinsky (العلوي ، الأوسط ، السفلي) ؛

ضعف الوعي (مع تطور وذمة دماغية) ؛

الحد من ردود الفعل البطنية ، السمحاقي والأوتار ، من الممكن عدم انتظامها (الانعكاس الانعكاسي).

التهاب السحايا والدماغ بالمكورات السحائية:

حمى مع قشعريرة

ضعف الوعي (ذهول عميق ، هياج نفسي حركي ، غالبًا هلوسات بصرية أو سمعية) ؛

التشنجات.

الأعراض السحائية الإيجابية (تصلب عضلات الرقبة ، أعراض كيرنيج ، برودزينسكي ؛

تلف الأعصاب القحفية ، الاضطرابات القشرية - الاضطرابات العقلية ، فقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل ، الهلوسة البصرية والسمعية ، النشوة أو الاكتئاب ؛

الأعراض الدماغية البؤرية المستمرة (شلل جزئي لعضلات الوجه في النوع المركزي ، الانعكاس الحاد في الأوتار وردود الفعل السمحاقية ، الأعراض المرضية الشديدة ، الشلل النصفي التشنجي والشلل السفلي ، في كثير من الأحيان - الشلل مع فرط أو نقص الحس ، اضطرابات التنسيق).

المكورات السحائية(تعفن الدم الحاد بالمكورات السحائية):

حمى تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق (بدون بؤر موضعية واضحة للعدوى) أو درجة حرارة الجسم طبيعية / غير طبيعية (مع تطور صدمة سامة معدية) ؛

تسمم شديد (ألم مفصلي ، ألم عضلي ، ضعف ، صداع ،

دوخة)؛

طفح جلدي نزفي (عادةً في اليوم الأول من المرض ، بأحجام مختلفة ، وشكل غير منتظم ("على شكل نجمة") ، بارز فوق مستوى الجلد ، كثيف عند اللمس ، قد يكون مصحوبًا بعناصر من النخر) على الأطراف السفلية ، مناطق الألوية ، الجذع ، في كثير من الأحيان على الأطراف العلوية والوجه) ؛ قد يكون مصحوبًا بمتلازمة الألم الشديد (محاكاة "البطن الحاد" ، إلخ) ، والإسهال ؛

شحوب الجلد ، زراق.

نزيف في الصلبة الصلبة ، الملتحمة ، الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي.

المظاهر النزفية الأخرى: نزيف أنفي ، معدي ، رحمي ، بيلة صغيرة وكبيرة ، نزيف تحت العنكبوتية (نادراً).

النعاس وضعف الوعي.

انخفاض ضغط الدم بنسبة تزيد عن 50٪ ، تسرع القلب

معايير شدة المكورات السحائية:

اضطرابات الدورة الدموية التقدمية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب) ؛

انخفاض في درجة حرارة الجسم على خلفية زيادة أعراض التسمم ؛

زيادة المتلازمة النزفية الخثارية.

انتشار الطفح الجلدي النزفي على الوجه والعنق والنصف العلوي من الجسم.

نزيف الأغشية المخاطية.

ضيق التنفس؛

أنوريا.

فشل العديد من أجهزة الجسم؛

الحماض اللا تعويضي

نقص في عدد كريات الدم البيضاء<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

تعريف الحالة القياسي لمرض المكورات السحائية(منظمة الصحة العالمية ، 2015)

الحالة المفترضة:
جميع الأمراض التي تتميز بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة (أكثر من 38.5 درجة مئوية - الشرجية وأكثر من 38 درجة مئوية - الإبط) وواحدة أو أكثر من العلامات التالية:

تصلب الرقبة.

الوعي تغير؛

أعراض سحائية أخرى

الطفح الجلدي الأرجواني النمري.

حالة محتملة: حالة مشتبه بها و

تعكر السائل الدماغي الشوكي مع عدد الكريات البيض في السائل النخاعي> 1000 خلية في 1 ميكرولتر أو في وجود مضاعفات سالبة الجرام فيه)

الوضع الوبائي غير المواتي و / أو العلاقة الوبائية مع حالة مؤكدة من المرض

حالة مؤكدة: حالة مشتبه بها أو محتملة وعزل زراعي للمبيدات السحائية N. (أو الكشف عن DNA N. meningitides بواسطة PCR).

البحوث المخبرية :
تحليل الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء من طبيعة العدلات مع طعنة التحول ، زيادة في ESR ؛ فقر الدم المحتمل ، قلة الصفيحات.

تحليل البول العام: بيلة بروتينية ، بيلة أسطوانية ، بيلة دقيقة (في أشكال معممة شديدة نتيجة الضرر السام للكلى).

كيمياء الدم: زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم (مع تطور القصور الكلوي الحاد).

دراسة CSF:
. اللون - في اليوم الأول من المرض ، قد يكون السائل النخاعي شفافًا أو براقًا قليلاً ، ولكن في نهاية اليوم يصبح غائمًا أو أبيض حليبيًا أو أخضر مصفر ؛
. الضغط - يتدفق السائل في نفاثة أو قطرات متكررة ، يصل الضغط إلى 300-500 مم من الماء. فن.؛
. العدلات الخلوية تصل إلى عدة آلاف في 1 ميكرولتر أو أكثر ؛
. زيادة البروتين إلى 1-4.5 جم / لتر (أعلى - مع تطور التهاب السحايا والدماغ) ؛
. انخفاض معتدل في السكر والكلوريدات.

تجلط الدم: انخفاض في مؤشر البروثرومبين ، وإطالة زمن البروثرومبين ، وإطالة APTT ، وزيادة INR.

تلوين الجرام للسائل النخاعي: تحديد المضاعفات سالبة الجرام.

فحص الدم المصلي(RPHA): زيادة عيار الأجسام المضادة المحددة في الديناميات بمقدار 4 مرات أو أكثر (عيار التشخيص 1:40) ؛

الفحص البكتريولوجي لمسحة من البلعوم الأنفي: الكشف عن النيسرية السحائية وحساسية الميكروب للمضادات الحيوية.

فحص الدم البكتريولوجي: زرع دم النيسرية السحائية وحساسية الميكروب للمضادات الحيوية.

الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي: زراعة النيسرية السحائية وحساسية الميكروب للمضادات الحيوية.

مسحة PCR من البلعوم الأنفي والدم والسائل النخاعي: النيسرية السحائية الكشف عن الحمض النووي.

الجدول 1- معايير تقييم شدة المرض بناءً على نتائج التشخيص المخبري:

البحث الآلي:
. الأشعة السينية لأعضاء الصدر: علامات الالتهاب الرئوي ، وذمة رئوية (مع تطور مضاعفات غير محددة) ؛

الأشعة السينية للجيوب الأنفية: علامات التهاب الجيوب الأنفية.

التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: وذمة دماغية ، علامات التهاب السحايا والدماغ ، اعتلال الدماغ غير المنتظم.

تخطيط كهربية القلب: علامات التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.

EEG: تقييم النشاط الوظيفي لخلايا الدماغ (عند تأكيد تشخيص موت الدماغ).

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:

استشارة طبيب أعصاب: لتوضيح طبيعة الآفة الموضعية للجهاز العصبي المركزي ، في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات داخل الجمجمة ، لتوضيح التشخيص في الحالات المشكوك فيها ، لتحديد مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي ؛

استشارة جراح أعصاب: للتشخيص التفريقي لعمليات الدماغ الحجمية (الخراج ، التهاب الجلد ، الورم ، إلخ) ؛

استشارة طبيب العيون: تحديد الوذمة الحليمية ، القصور القحفي الدماغي (فحص قاع العين) (حسب المؤشرات) ؛

استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة: للتشخيص التفريقي مع التهاب السحايا القيحي الثانوي في وجود أمراض من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، في حالة تلف محلل السمع (التهاب العصب في الزوج الثامن من الأعصاب القحفية والتهاب التيه) ؛

التشاور مع طبيب القلب: في وجود علامات سريرية وتخطيط كهربية القلب لأضرار القلب الشديدة (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ؛

استشارة طبيب أمراض العيون: للتشخيص التفريقي لالتهاب السحايا السلي (حسب المؤشرات) ؛

استشارة طبيب الإنعاش: تحديد دواعي النقل إلى وحدة العناية المركزة.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

الجدول 2- التشخيص التفريقي لالتهاب البلعوم الأنفي السحائي

الجدول 3- التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية

الجدول 4- التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا بواسطة السائل الدماغي النخاعي

الجدول 5- التشخيص التفريقي لمرض المكورات السحائية

الصورة 1- خوارزمية تشخيص التهاب السحايا

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

الوقاية من التطور وتخفيف المضاعفات ؛

الشفاء السريري

الصرف الصحي CSF (لالتهاب السحايا / التهاب السحايا والدماغ) ؛

استئصال (القضاء) على العامل الممرض.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:

الراحة في الفراش (الأشكال المعممة) ؛

النظام الغذائي - طعام كامل سهل الهضم ، تغذية أنبوبية (في حالة عدم وجود وعي).

العلاج الطبي

العلاج الطبي المقدم في العيادة الخارجية:

علاج التهاب البلعوم الأنفي المكورات السحائية وحمل المكورات السحائية:
العلاج المضاد للبكتيريا (دورة علاجية 5 أيام):
يوصى بالعلاج الأحادي بأحد الأدوية التالية:

كلورامفينيكول 0.5 جم × 4 مرات في اليوم عن طريق الفم ؛

أموكسيسيلين - 0.5 جم × 3 مرات في اليوم ، من الداخل ؛

سيبروفلوكساسين 500 مجم × مرتين في اليوم عن طريق الفم (في حالة عدم وجود تأثير الكلورامفينيكول والأموكسيسيلين) ؛

باراسيتامول- أقراص 0.2 و 0.5 جم ، تحاميل مستقيمة 0.25 ؛ 0.3 و 0.5 غرام (مع ارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية) ؛

شطف البلعوم بمحلول مطهر.

علاج (وقائي) من المخالطين (الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى مصابين بعدوى المكورات السحائية(بدون انعزال عن المجموعة)): يوصى بالعلاج بمضادات الجراثيم ، ويوصى بعلاج وحيد بأحد الأدوية التالية

ريفامبيسين * 600 مجم / يوم 12 ساعة لمدة يومين ؛

سيبروفلوكساسين ** 500 مجم في العضل مرة واحدة ؛

سيفترياكسون 250 مجم في العضل مرة واحدة.

قائمة الأدوية الأساسية:
العلاج المضاد للبكتيريا ، يوصى بالعلاج الأحادي بأحد الأدوية التالية:

أموكسيسيلين - أقراص ، 250 مجم ؛

سيبروفلوكساسين - أقراص عيار 250 مجم ، 500 مجم ؛

ريفامبيسين - كبسولات 300 ملغ.

قائمة الأدوية الإضافية:

باراسيتامول - أقراص من 0.2 و 0.5 جم ، تحاميل مستقيمة 0.25 ؛ 0.3 و 0.5 جرام.

كلورامفينيكول 0.5 جم × 4 مرات في اليوم عن طريق الفم

أموكسيسيلين - 0.5 جم × 3 مرات في اليوم ، عن طريق الفم

سيبروفلوكساسين 500 مجم × مرتين في اليوم عن طريق الفم (في حالة عدم وجود تأثير الكلورامفينيكول والأموكسيسيلين).

ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 300-500 ألف وحدة / كجم يوميًا ، يعطى كل 4 ساعات ، عضليًا ، وريديًا ؛

سيفترياكسون 2.0-3.0 غرام. مرتين في اليوم ، تدار كل 12 ساعة ، في العضل ، في الوريد ؛ (UD - A)

سيفوتاكسيم 2.0 غرام كل 6 ساعات. أعلى جرعة يومية من الدواء للبالغين هي 12 جم ، أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، فإن الجرعة اليومية هي 18 جرامًا. (UD - A)

مع عدم تحمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام:

سيبروفلوكساسين 0.2٪ - 200 مجم / 100 مل مرتين يومياً عن طريق الوريد (ج: أ)

الأدوية الاحتياطية في حالة عدم وجود مفعول:

Meropenem (لالتهاب السحايا / التهاب السحايا والدماغ ، 40 مجم / كجم كل 8 ساعات ، الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 6 جم كل 8 ساعات). (UD - V)

الكلورامفينيكول - 100 مجم / كجم في اليوم الرابع (لا يزيد عن 4 جم / يوم) لمدة يوم أو يومين

مع التعيين اللاحق لملح الصوديوم بنزيل بنسلين - 300-500 ألف وحدة / كجم يوميًا ، كل 4 أو 6 ساعات ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الأدوية البديلة (انظر أعلاه).

معايير إيقاف المضادات الحيوية:

الشفاء السريري (تطبيع درجة الحرارة ، وعدم وجود تسمم وأعراض دماغية) ؛

تطبيع مؤشرات فحص الدم العام ؛

تعقيم السائل الدماغي النخاعي (خلل الخلايا الليمفاوية في 1 ميكرولتر أقل من 100 خلية أو خلل خلوي إجمالي أقل من 40 خلية).

علاج إزالة السموم في وضع الجفاف:
ضخ محلول ملحي فسيولوجي ، محلول دكستروز بنسبة 10 ٪ IV بحجم 30-40 مل / كجم يوميًا تحت سيطرة جلوكوز الدم والصوديوم (عند تحديد حجم التسريب ، ضع في الاعتبار الاحتياجات الفسيولوجية ، الخسائر المرضية ، CVP ، إدرار البول ؛ الحفاظ على توازن سلبي في العلاج في أول يومين) ؛
مانيتول (محلول 15٪) مع فوروسيميد و / أو أيسينات L- ليسين (5-10 مل). (UD - V)

العلاج بالهرمونات(للوقاية من المضاعفات العصبية الشديدة ، والحد من مخاطر فقدان السمع):

ديكساميثازون 0.2-0.5 مجم / كجم (حسب الشدة) 2-4 مرات في اليوم لمدة لا تزيد عن 3 أيام (بسبب انخفاض التهاب الدماغ وانخفاض نفاذية BBB).

مع التعيين اللاحق لبنزيل بنسلين ملح الصوديوم - 300-500 ألف وحدة / كجم يوميًا ، كل 3-4 ساعات ، عضليًا أو وريديًا أو أدوية بديلة (انظر أعلاه).

معايير سحب المضادات الحيوية:
. الشفاء السريري (تطبيع درجة الحرارة ، وعدم وجود تسمم وأعراض دماغية ، وانحدار الطفح الجلدي النزفي)
. تطبيع مؤشرات فحص الدم العام

علاج TSS:

استعادة سالكية مجرى الهواء ، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الميكانيكية ؛

الأوكسجين المستمر عن طريق توفير الأكسجين المرطب من خلال قناع أو قسطرة الأنف ؛

ضمان الوصول الوريدي (قسطرة الأوردة المركزية / المحيطية).

إدخال قسطرة في المثانة لفترة حتى إخراج المريض من الصدمة لتحديد إدرار البول كل ساعة من أجل تصحيح العلاج ؛

مراقبة حالة المريض - ديناميكا الدم ، التنفس ، مستوى الوعي ، طبيعة الطفح الجلدي ونموه.

تسلسل إدارة الأدوية لـ TSS
. حجم المحاليل المحقونة (مل) = 30-40 مل * وزن جسم المريض (كجم) ؛

العلاج بالتسريب المكثف: تستخدم المحاليل البلورية (محلول ملحي فسيولوجي ، أسيسول ، لاكتوسول ، ثنائي وتريسول ، إلخ) ومحاليل غروانية (محاليل هيدروكسي إيثيل) بنسبة 2: 1.

(!) لا يتم استخدام البلازما المجمدة الطازجة كحل ابتدائي.

تناول الهرمونات بجرعة:
مع TSS 1 درجة - بريدنيزولون 2-5 مجم / كجم / يوم أو هيدروكورتيزون - 12.5 مجم / كجم / يوم يوميًا ؛
مع TSS 2 درجة - بريدنيزولون 10-15 مجم / كجم / يوم أو هيدروكورتيزون - 25 مجم / كجم / يوم يوميًا ؛
مع TSS 3 درجات - بريدنيزولون 20 مجم / كجم / يوم أو هيدروكورتيزون - 25-50 مجم / كجم / يوم يوميًا ؛

استخدم مضادًا حيويًا- الكلورامفينيكول بجرعة 100 مجم / كجم / يوم (لا تزيد عن 2 جم / يوم) كل 6-8 ساعات ؛

علاج الهيبارين(كل 6 ساعات):
ITSH 1 درجة - 50-100 وحدة دولية / كجم / يوم ؛
ITSH 2 درجة - 25-50 وحدة دولية / كجم / يوم ؛
ITSH 3 درجات -10-15 وحدة / كجم / يوم.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الهرموني ، ابدأ في إدخال كاتيكولامين من الدرجة الأولى - الدوبامين مع 5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم ؛
. تصحيح الحماض الاستقلابي.
. في حالة عدم وجود استجابة الدورة الدموية للدوبامين (بجرعة 20 ميكروغرام / كجم / دقيقة) ، ابدأ بإدخال Epinephrine / norepinephrine بجرعة 0.05-2 mcg / kg / min ؛
. إعادة إدخال الهرمونات بنفس الجرعة - بعد 30 دقيقة - مع TSS المعوض ؛ بعد 10 دقائق - مع ITSH اللا تعويضي ؛
. مثبطات البروتياز - أبروتينين - من 500-1000 ATE (وحدات أنتيتريبسين) / كجم (جرعة واحدة) ؛ (جوردوكس ، كونتريكال ، تراسيلول) ؛
. مع استقرار ضغط الدم - فوروسيميد 1٪ - 40-60 مجم ؛
. في وجود وذمة دماغية مصاحبة - مانيتول 15 ٪ - 400 مل ، عن طريق الوريد ؛ L-lysine aescinat (5-10 مل في 15-50 مل من محلول كلوريد الصوديوم بالتنقيط الرابع ؛ الجرعة القصوى للبالغين 25 مل / يوم) ؛ ديكساميثازون وفقًا للمخطط: الجرعة الأولية 0.2 مجم / كجم ، بعد ساعتين - 0.1 مجم / كجم ، ثم كل 6 ساعات خلال اليوم - 0.2 مجم / كجم ؛ 0.1 مغ / كغ / يوم إضافي مع الحفاظ على علامات الوذمة الدماغية ؛
. نقل FFP ، كتلة كرات الدم الحمراء. نقل FFP 10-20 مل / كغ ، كتلة كريات الدم الحمراء ، إذا تم تحديده ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 501 بتاريخ 26 يوليو 2012 "عند الموافقة على التسمية ، قواعد الشراء وتجهيز وتخزين وبيع الدم ومكوناته وقواعد التخزين ونقل الدم ومكوناته ومستحضراته.

الألبومين - محلول 10٪ ، محلول 20٪ للتسريب إذا تم تحديده وفقًا لأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 501 بتاريخ 26 يوليو 2012 "بناءً على الموافقة على التسمية ، قواعد الشراء والمعالجة والتخزين وبيع الدم ومكوناته وقواعد التخزين ونقل الدم ومكوناته ومستحضراته.

مرقئ جهازى: إتامزيلات 12.5٪ محلول ، 2 مل (250 مجم) 3-4 مرات / يوم. في / في ، في / م

الوقاية من آفات الستيرويد والإجهاد في الجهاز الهضمي (Famotidine (Kvamatel) 20 مجم في الوريد × مرتين في اليوم ؛ Controloc 40 مجم في الوريد × 1 مرة في اليوم).

علاج الوذمة الدماغية:
مرفوعة الرأس.
التهوية الكافية للرئة وتبادل الغازات (العلاج بالأكسجين).
علاج الجفاف:

العلاج بالتسريب بكمية ½ - ¾ الاحتياجات الفسيولوجية. التركيب: محاليل الجلوكوز والملح (مع التحكم في سكر الدم وصوديوم البلازما) ؛

مدرات البول: مانيتول (10 و 15 و 20٪): - 400 مل لمدة 10-20 دقيقة.

المُسرات: فوروسيميد بجرعات 40-60 مجم (في الحالات الشديدة تصل إلى 100 مجم) مرة واحدة في اليوم ؛ دياكارب - أقراص 250.0 ملغ

أجهزة حماية الأوعية الدموية ومصححات دوران الأوعية الدقيقة: L-lysine aescinate (5-10 مل في 15-50 مل من محلول كلوريد الصوديوم بالتنقيط الرابع ؛ الجرعة القصوى للبالغين 25 مل / يوم) ؛

الستيرويدات القشرية:
ديكساميثازون وفقًا للمخطط: الجرعة الأولية 0.2 مجم / كجم ، بعد ساعتين - 0.1 مجم / كجم ، ثم كل 6 ساعات خلال اليوم - 0.2 مجم / كجم ؛ 0.1 مغ / كغ / يوم إضافي مع الحفاظ على علامات الوذمة الدماغية ؛

الباربيتورات:
10٪ محلول ثيوبنتال الصوديوم في العضل بمعدل 10 مجم / كجم كل 3 ساعات. جرعة يومية تصل إلى 80 مجم / كجم.
يجب أن تنتبه! لا تستخدم الباربيتورات لانخفاض ضغط الدم الشرياني و BCC غير المستعاد.

مضادات الأكسدة - محلول أوكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بجرعة 50-120 مجم / كجم (جرعة واحدة) ؛ (UD - D)
الدوبامين بجرعة 5-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة.

قائمة الأدوية الأساسية:

ملح بنزيل بنسلين الصوديوم - مسحوق لمحلول الحقن الوريدي والعضلي في قنينة تبلغ 1،000،000 وحدة دولية ؛

سيفترياكسون - مسحوق لمحلول الحقن للإعطاء العضلي والوريدي في قنينة 1 غرام ؛

سيفوتاكسيم - مسحوق لمحلول الحقن للإعطاء العضلي والوريدي في قنينة 1 غرام ؛

الكلورامفينيكول - مسحوق لمحلول الحقن الوريدي والعضلي - 0.5 جم ، 1.0 جم ؛

كلورامفينيكول - أقراص 250 مجم ، 500 مجم ؛

سيبروفلوكساسين - محلول للتسريب 0.2 ٪ ، 200 مجم / 100 مل ؛ محلول 1٪ في أمبولات سعة 10 مل (يتم تخفيف التركيز) ؛ أقراص مغلفة 250 مجم ، 500 مجم ، 750 مجم ؛

الإعطاء الفوري في الوريد 0.9٪ 800.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم و 400.0 مل من محلول غرواني.

بريدنيزولون - 90-120 مجم في الوريد ، 15 دقيقة قبل إعطاء المضاد الحيوي.

الكلورامفينيكول - 1.0-2.0 جم في العضل.

توفير إمدادات الأكسجين المرطب.

علاجات أخرى
علاجات العيادات الخارجية الأخرى: لا توجد.
أنواع العلاج الأخرى المقدمة على مستوى المرضى الداخليين: غير متوفرة.
أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة: لم يتم تنفيذها.

تدخل جراحي
يتم إجراء التدخل الجراحي في العيادة الخارجية: لم يتم إجراؤه.

يتم توفير التدخل الجراحي في بيئة المستشفى:

في حالة وجود نخر عميق مع المكورات السحائية ، يتم إجراء استئصال التنخر ؛

في حالة وجود خراجات ودبيلة في الدماغ ، يتم إجراء حج القحف لإزالة الخراج (في ظروف قسم جراحة الأعصاب).

إجراءات إحتياطيه:

عزل المرضى

التهوية المتكررة للغرفة التي يوجد بها المريض ؛ . التنظيف الرطب في الداخل

يجب أن يخضع جميع الأشخاص الذين تواصلوا مع المريض للإشراف الطبي من خلال الفحص السريري اليومي وقياس الحرارة ، وفحص جرثومي واحد (مسحة أنفية بلعومية) ؛

يتم إعطاء الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى علاجًا وقائيًا (انظر أعلاه) ؛

خلال فترة الارتفاع الموسمي في الإصابة ، يُحظر إقامة أحداث مع حشد كبير من الناس ، وإطالة فترات الراحة بين العروض في دور السينما ؛

يتم التطعيم بلقاح المكورات السحائية حسب المؤشرات الوبائية عند ارتفاع معدل الإصابة وتجاوز مستواه (أكثر من 20.0 لكل 100 ألف نسمة). يتم توفير ترتيب وخطة التحصين من خلال التعليمات الخاصة باللقاح.

مزيد من إدارة:

يتم قبول حاملات داء المكورات السحائية في مجموعات ذات نتيجة فحص جرثومي واحدة سلبية ، ويتم أخذ مادة البحث من البلعوم الأنفي بعد 3 أيام من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية ؛

يتم إجراء الفحص السريري للمرضى الذين لديهم شكل معمم من عدوى المكورات السحائية (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ) لمدة عامين مع فحص من قبل طبيب أعصاب خلال السنة الأولى من الملاحظة مرة واحدة كل ربع سنة ، ثم مرة واحدة في 6 أشهر.

مؤشرات فعالية العلاج:

المؤشرات السريرية:
. استمرار درجة حرارة الجسم الطبيعية
. تخفيف المتلازمة السحائية.
. تخفيف أعراض الـ ITS ؛
. تراجع الطفح الجلدي

مؤشرات المختبر:
. تطهير الخمور: خلل خلوي أقل من 100 خلية في 1 ميكرولتر ، طبيعة الخلايا الليمفاوية (على الأقل 80 ٪ من الخلايا الليمفاوية) ؛
. مع شكل موضعي: نتيجة سلبية واحدة في الفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي ، يتم إجراؤه بعد 3 أيام من نهاية العلاج المضاد للبكتيريا ؛
. في الشكل المعمم - نتيجة سلبية مزدوجة في الفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي بعد 3 أيام من نهاية العلاج المضاد للبكتيريا ، بفاصل يومين.

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له: لم يتم تنفيذه.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ :

حسب الدلائل السريرية: أشكال معممة.

حسب المؤشرات الوبائية: أشكال موضعية.

التهاب البلعوم الأنفي الحاد - الأشخاص الذين يعيشون في مهاجع ، وشقق مشتركة ، وثكنات ، ومؤسسات أخرى مغلقة ؛ أشخاص من عائلات كبيرة ؛ موظفو مؤسسة تعليمية للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة ، ودار للأيتام ، ودار للأيتام ، ومدرسة ، ومدرسة داخلية ، وأفراد أسرة المريض ، وجميع الأشخاص الذين تواصلوا مع الشخص المريض ؛
- حاملات المكورات السحائية - خلال فترة الاضطرابات الوبائية. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015

1. 1. Yushchuk ND ؛ إد. فينجيروف يو. الأمراض المعدية: نات. اليد في / إد. م: GEOTAR-Media، 2009.-1056 ص. 2. دليل الأمراض المعدية / إد. - عضو مناظر RAMS أ. يو. لوبزين - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2000. - 936 ص. 3. الأمراض المعدية / تحرير S.L. جورباتش ، ج. بارليت ، ن. بلاكلو. - ليبينكوت ويليامز ويلكينز. شركة Wolters Kluwer. - فيلادلفيا ، بالتيمور ، نيويورك ، لندن ، بوينس آيرس ، هونج كونج ، سيدني ، طوكيو. - 2004. - 1000 ص. 4. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مرض المكورات السحائية Serogroup Y - إلينوي ، كونيتيكت ، ومناطق مختارة ، الولايات المتحدة ، 1989-1996. // MMWR. - 1996. المجلد 45. - ص 1010-1013. 5 - قرار النائب الأول لرئيس وكالة جمهورية كازاخستان للشؤون الصحية بتاريخ 2001/06/12. رقم 566 "بشأن تدابير تحسين المراقبة الوبائية والوقاية وتشخيص عدوى المكورات السحائية". 6. Amireev S.A.، Bekshin Zh.M.، Muminov T.A. التعريفات المعيارية للحالات وخوارزميات مقاييس الأمراض المعدية. دليل عملي ، الطبعة الثانية المنقحة. - ألماتي ، 2014-638 ص. 7. Karpov I.A.، Matveev V.A. التقنيات الحديثة لعلاج عدوى المكورات السحائية في مختلف مراحل الرعاية الطبية. مينسك ، 2006. - 12 ص. 8 مرض المكورات السحائية. / وزارة الصحة بولاية واشنطن ، 2015 ، يناير. - 14 مساءً 9. إدارة أوبئة التهاب السحايا في أفريقيا. دليل مرجعي سريع للسلطات الصحية والعاملين في مجال الرعاية الصحية. منظمة الصحة العالمية ، منقحة 2015. - 34 ص. 10. Shopaeva GA، Duisenova A.K.، Utaganov B.K. خوارزمية لتشخيص التهاب السحايا من مسببات مختلفة. المجلة المهنية الدولية "الطب" رقم 12/150 2014 73-76 ص.
غائب.

المراجعون:
Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم الأمراض المعدية وعلم الأوبئة في JSC "جامعة أستانا الطبية".

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.




الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

رابطة الممارسين العامين (أطباء الأسرة) في الاتحاد الروسي
مشروع

التشخيص والرعاية الأولية

لالتهاب المفاصل الفيروسي

(MENINGOENCEPHALITIS)

في الممارسة الطبية العامة

2015

رئيس:دينيسوف إيغور نيكولايفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أستاذ

أعضاء مجموعة العمل:

زايكا غالينا إفيموفنا- مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) في معهد نوفوكوزنتسك الحكومي للتعليم الطبي بعد التخرج بوزارة الصحة الروسية ، [بريد إلكتروني محمي]

بوستنيكوفا إيكاترينا إيفانوفنا - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) في معهد نوفوكوزنتسك الحكومي للتعليم الطبي العالي التابع لوزارة الصحة الروسية ، kafedraovpngiuv@ متسكع. en

دروبينينا ناتاليا يوريفنا - مساعد قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) في معهد نوفوكوزنتسك الحكومي للتعليم الطبي بعد التخرج بوزارة الصحة الروسية

تاراسكو أندري ديميترييفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في قسم الممارسة الطبية العامة (طبيب الأسرة) SBEE DPO "معهد نوفوكوزنتسك الحكومي لتحسين الأطباء" التابع لوزارة الصحة الروسية ،

مجلس الخبراء:

دكتوراه في الطب ، أ. عبد الله أ. (محج قلعة) ؛ دكتوراه ، أ. أجافونوف ب. (موسكو) ؛ Aniskova I.V. (مورمانسك) ؛ دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور أرتيمييفا إي. (تشيبوكساري) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. بياضا أ. (ستافروبول) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Bolotnova T.V. (تيومين) ؛ MD الأستاذ. Budnevsky A.V. (فورونيج) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Burlachuk V.T. (فورونيج) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. جريجوروفيتش إم إس. (كيروف) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Drobinina N.Yu. (نوفوكوزنتسك) ؛ مرشح العلوم الطبية مساعد. زايكا ج. (نوفوكوزنتسك) ؛ دكتوراه. Zaugolnikova T.V. (موسكو) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. زولوتاريف يو. (موسكو) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. كاليف أو. (تشيليابينسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Karapetyan T.A. (بتروزافودسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Kolbasnikov S.V. (تفير) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. كوزنتسوفا أو يو. (سان بطرسبورج)؛ دكتوراه في الطب ، أ. Kupaev V. (سمارة) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. ليسنياك أوم. (ايكاترينبرج) ؛ دكتوراه مالينكوفا في يو. (تشيبوكساري) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Nechaeva G.I. (أومسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. بوبوف في. (أرخانجيلسك) ؛ Reutsky A.A. (كالينينغراد) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. سيجيتوف أون. (قازان) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. Sineglazova A.V. (تشيليابينسك) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. خوفايفا ياب. (برميان) ؛ دكتوراه في الطب ، أ. شافكوتا ج. (روستوف أون دون) ؛ دكتوراه شيفتسوفا ن. (موسكو).

1. 
   المنهجية
2. 
   تعريف
3. 
   رموز حول ICD-10
4. 
   علم الأوبئة
5. 
   المسببات
6. 
   تصنيف
7. 
   مبادئ تشخيص المرض عند البالغين والأطفال
8. 
   معايير التشخيص المبكر في العيادات الخارجية
9. 
   مؤشرات لدخول المستشفى
10. 
    مبادئ علاج التهاب السحايا الفيروسي
11. 
    المساعدة في مرحلة الرعاية الصحية الأولية
12. 
    إدارة المرضى بعد العلاج في المستشفى
13. 
    وقاية
14. 
    تنبؤ بالمناخ
15. 
    فهرس
16. 
    التطبيقات

قائمة الاختصارات

HSV - فيروس الهربس البسيط

HSV-1 - نوع فيروس الهربس البسيط 1

HSV-2 - نوع فيروس الهربس البسيط 2

فيروس ابشتاين بار

TBE - التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد

ME- التهاب السحايا والدماغ

CMV - الفيروس المضخم للخلايا

1. 
   الخلفية المنهجية

الطرق المستخدمة لصياغة الأدلة:

إجماع الخبراء.

الجدول 1 (أ) مخطط تصنيف الأدلة للتدخل العلاجي. (ب) مخطط تصنيف الأدلة لتصنيف التوصيات للتدخل العلاجي

مؤشرات الممارسة الجيدة ( جيد يمارس نقاط – GPPs)

2. التعريف

التهاب السحايا الفيروسي هو عملية التهابية حادة تصيب السحايا. يمكن أن تحدث معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي على شكل التهاب السحايا والدماغ (مع التهاب متزامن في حمة الدماغ) أو التهاب السحايا والدماغ والنخاع. يتسبب هيكل الجهاز العصبي في التهاب السحايا المصاحب لالتهاب الدماغ ، وبالتالي فإن الأعراض التي تعكس التهاب السحايا المصاحب دائمًا لالتهاب الدماغ. علاوة على ذلك ، في الأدبيات الطبية العالمية ذات الصلة (المراجعات ، والكتيبات ، والكتب المدرسية) ، غالبًا ما يستخدم مصطلح التهاب السحايا الفيروسي (ME) للإشارة إلى عملية معدية فيروسية لكل من الدماغ والحبل الشوكي ، والسحايا. نظرًا للطبيعة الفيروسية ، فإن أيًا من الأشكال المدرجة منتشر.

التهاب السحايا الفيروسي A87

A87.0 التهاب السحايا الفيروسي المعوي (G02.0)

A87.1 التهاب السحايا الفيروسي الغدي (G02.0)

A87.2 التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية

A87.8 التهاب السحايا الفيروسي الآخر

A87.9 التهاب السحايا الفيروسي ، غير محدد

بالإضافة إلى التهاب السحايا الفيروسي المعوي والفيروسات الغدية ، يتضمن G02.0 مجموعة من التهاب السحايا الفيروسي - "التهاب السحايا في الأمراض الفيروسية المصنفة في مكان آخر". هذه المجموعة من التهاب السحايا كبيرة جدًا. بعضها ، الأكثر أهمية في الممارسة الواسعة ، مذكورة أدناه:

G00.0 التهاب السحايا الإنفلونزا

A80 شلل الأطفال الحاد

م 84: التهاب الدماغ الذي تنتقل عن طريق القراد

التهاب السحايا بفيروس الهربس B00.3 (التهاب الدماغ بفيروس الهربس B00.4)

B02.1 التهاب السحايا بالهربس النطاقي (B02.0 التهاب الدماغ بالهربس النطاقي)

B05.1 التهاب السحايا الناتج عن الحصبة (B05.0 التهاب الدماغ بفيروس الحصبة)

B26.1 التهاب السحايا النكاف (التهاب الدماغ الناجم عن فيروس النكاف B26.2)

ومع ذلك ، مع استثناءات نادرة (التهاب السحايا الفيروسي الأولي هو التهاب السحايا المشيمية اللمفاوي) ، في معظم الأمراض المذكورة ، يمكن أن يحدث تلف للجهاز العصبي المركزي في شكل التهاب السحايا والتهاب السحايا (والتهاب الدماغ ، والذي لم يتم مناقشته في هذه الإرشادات السريرية). أي أن الترميز المعطى لالتهاب السحايا الفيروسي مناسب فقط لمتلازمة محددة من تلف الجهاز العصبي المركزي. في حالة وجود آفة مشتركة ، يجب الإشارة إلى كلا الرمزين على أنهما التشخيص النهائي: لكل من التهاب السحايا والتهاب الدماغ (تم تقديم الأخير بين قوسين في القائمة أعلاه).

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص الأولي للمريض ، متبوعًا بالإحالة إلى المستشفى في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، ليس من الممكن دائمًا التمييز بين التهاب السحايا والتهاب السحايا.

1. 
   المسببات

• 
  الفيروسات المعوية
• 
  الفيروسات الغدية
• 
  فيروس من عائلة الفيروسات الأرينا (Arenaviridae) الذي يسبب التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية

• 
  فيروسات شلل الأطفال
• 
  فيروس التهاب الدماغ الشرقي (التايغا)
• 
  فيروسات الهربس البسيط
• 
  فيروس القوباء المنطقية (فيروس الهربس النطاقي)
• 
  فيروس الهربس البشري من النوع 6
• 
  فيروس ابشتاين بار
• 
  فيروس مضخم للخلايا
• 
  فيروس النكاف
• 
  فيروس الحصبة
• 
  فيروس الحصبة الألمانية
• 
  فيروس الإنفلونزا
• 
  فيروسات الحمى النزفية
• 
  فيروس غرب النيل
• 
  فيروس JC * الذي يسبب PML (PML - اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي).

1. 
   علم الأوبئة

فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) ، فيروس الحماق النطاقي (VZV) ، فيروس إبشتاين بار (EBV) ، الفيروس المضخم للخلايا ، النكاف ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات المعوية ، فيروس غرب النيل يسبب معظم حالات الفيروس ME في كليهما المرضى ذوي الكفاءة المناعية ونقص المناعة. في الآونة الأخيرة ، تم إثبات قابلية الأفراد المؤهلين مناعياً للإصابة بفيروس JC ، والذي كان يعتبر سابقاً العامل المسبب حصرياً لإحدى الإصابات الانتهازية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة نقص المناعة الشديد.

طرق النقل .

مصادر أو نواقل العدوى في التهاب السحايا الفيروسي (التهاب السحايا والدماغ) هم الأشخاص الذين يعانون من أمراض معدية حادة (مع الإنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة الأخرى والحصبة والحصبة الألمانية والجدري المائي) ، وناقلات الفيروسات الدائمة ، والحشرات المختلفة ، والحيوانات البرية والداجنة ، بما في ذلك بما في ذلك الفئران المنزلية ، إلخ.

يحدد عدد كبير من مسببات الأمراض التي تسبب التهاب السحايا الفيروسي (ME) ومجموعة متنوعة من مصادر ونواقل العدوى مجموعة متنوعة من طرق انتقال العوامل الممرضة. يسود انتقال العدوى عن طريق الهواء (في المقام الأول لالتهاب السحايا ، والذي يعقد العدوى المحمولة جواً والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، بما في ذلك الإنفلونزا) ، ولكن طرق الانتقال المنقولة عن طريق الماء والغذاء والقابلة للانتقال ليست غير شائعة.

1. 
   تصنيف

من بين جميع التصنيفات المقترحة لالتهاب السحايا ، من الأنسب بالنسبة لالتهاب السحايا الفيروسي استخدام تصنيف حسب شدة المرض:

1. 
   شكل خفيف
2. 
   واسطة
3. 
   ثقيل

يجب تحديد تشخيص التهاب السحايا الفيروسي بناءً على شكوى المريض ، والتاريخ الطبي ، والفحص السريري ، والبزل القطني اللاحق ، واختبار بروتين CSF والجلوكوز ، والخلوي الخلوي ، وتحديد العامل الممرض عن طريق زيادة تفاعل البوليميراز المتسلسل ( مستوى التوصية أ) والتفاعل المصلي ( مستوى التوصية ب). يمكن التخفيف من الصعوبات التي تصادف من حين لآخر في تحديد تشخيص التهاب السحايا والتهاب الدماغ عن طريق التصوير العصبي ، ويفضل التصوير بالرنين المغناطيسي ، ( مستوى التوصية ب). قد يتبع البزل القطني التشخيصي التصوير العصبي عندما يكون الأخير متاحًا على الفور ، ولكن إذا لم يتم إجراؤه على الفور ، فقد يتأخر البزل القطني فقط في ظروف غير عادية حيث يوجد موانع للثقب القطني ، ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تأكيد موانع الاستعمال والتعرف على طبيعتها. يجب حجز خزعة الدماغ فقط للحالات غير العادية ، الشديدة بشكل استثنائي ، صعبة التشخيص.

7.1 المظاهر السريرية والظروف الهامة والمعلومات الشخصية

يُشتبه في تشخيص التهاب السحايا الفيروسي (التهاب السحايا والدماغ) (فيما يلي ، كمواصفات تصنيفية - التهاب السحايا والدماغ - ME) في سياق مرض حموي مصحوب بصداع شديد. إذا حدث المرض مع تلف متزامن أو منعزل في مادة الدماغ (التهاب السحايا الفيروسي أو التهاب الدماغ الفيروسي) ، يكون مصحوبًا بما يسمى بالأعراض الدماغية: درجات متفاوتة من ضعف الوعي وعلامات الخلل الدماغي (على سبيل المثال ، الإدراك والسلوك الاضطرابات والأعراض العصبية البؤرية والتشنجات). بعد الاشتباه في ME ، يجب أن يكون النهج السريري عبارة عن سجل شامل وفحص عام وعصبي شامل.

سوابق المريض

يعد التاريخ ضروريًا لتقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ ME الفيروسي. إذا كان المريض البالغ فاقدًا للوعي (مضطربًا أو مرتبكًا) أو يشتبه في إصابته بخلل حديثي الولادة أو الرضيع أو الطفل ، فمن المهم الحصول على معلومات جوهرية من الأشخاص المرافقين (الآباء ، ومقدمو الرعاية ، والأقارب ، وما إلى ذلك). يجب على الطبيب الذي يقوم بتقييم بيئة المريض أن يأخذ في الاعتبار أهمية الإقامة الجغرافية (قد تكون ذات صلة لتحديد مسببات الأمراض المحتملة المتوطنة أو السائدة في مناطق جغرافية معينة) ، السفر الأخير. قد يكون الانتشار الموسمي مهمًا لمسببات الأمراض الأخرى ، مثل الفيروسات المعوية ، وفيروس التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد ، ولإجراء التشخيص التفريقي (على سبيل المثال ، مع التهاب السحايا الناجم عن داء الليتوبيوسيس ، والتهاب السحايا والدماغ الناجم عن بكتيريا من جنس اليرسينيا) ، تاريخ لقاح لاستبعاد الحماق ، النكاف والحصبة والحصبة الألمانية ME. يشير الاتصال بالحيوانات المستزرعة والبرية لبعض المهن أحيانًا إلى سبب محدد ، حيث تعمل الحيوانات كمستودع لعدوى فيروس arbovirus أو لدغات الحشرات أو تاريخ لدغات الحيوانات يمكن أن يكون سببًا محتملًا لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، حمى غرب النيل ، أو داء الكلب. من المهم الحصول على معلومات حول الاتصال بالمرضى الذين يعانون من أي أمراض فيروسية بشرية المنشأ قد تكون مصحوبة بـ ME.

يمكن أن تساعد السمات المميزة للمرض قبل ظهور العلامات العصبية في تقييم المسببات ، على سبيل المثال ، دورة من مرحلتين نموذجية لعدوى الفيروس المعوي ، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، والتهاب السحايا المشيمية اللمفاوي ؛ الميل للنزيف - للحمى النزفية) ، وجود طفح جلدي مميز - للحصبة ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ME. عمر المريض له أهمية كبيرة في علم المسببات من حيث المتطلبات الوبائية: بينما ، على سبيل المثال ، يكون البالغون أكثر عرضة لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد (التايغا) ، والأطفال والمراهقون الذين لم يتم تطعيمهم أو الذين فقدوا بعد التطعيم تكون المناعة أكثر عرضة للإصابة بـ ME في التهابات الطفولة ؛ بالنسبة للأطفال الصغار والرضع ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة ، فإن ME هو نموذجي ، تسببه فيروسات من عائلة الهربس: فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار.

دراسة عامة

تعد العدوى الفيروسية للجهاز العصبي دائمًا جزءًا من مرض معدي جهازي معمم. وبالتالي ، قد تشارك أعضاء أخرى قبل أو في نفس وقت ظهور مظاهر الجهاز العصبي المركزي ، ويجب الحصول على المعلومات المناسبة من كل من التاريخ والفحص البدني. إن وجود متلازمة معدية عامة إلزامي: ارتفاع في درجة الحرارة (غالبًا - ارتفاع الحرارة) ، توعك ، صداع ؛ قشعريرة وآلام في العضلات والمفاصل ، وما إلى ذلك ممكنة. غالبًا ما يصاحب الطفح الجلدي الالتهابات الفيروسية ، ويمكن أن يترافق التهاب الغدة النكفية مع فيروس النكاف ، وأعراض الجهاز الهضمي - مع مرض الفيروس المعوي. يمكن أن تصاحب العلامات من الجهاز التنفسي العلوي العدوى بفيروس الأنفلونزا ، وفيروس الحصبة والحصبة الألمانية ، والتهاب الدماغ بفيروس الهربس -1 ، والتهاب السحايا الفيروسي في كثير من الأحيان (التهاب السحايا المشيمية اللمفاوي ، والتهاب السحايا الناجم عن فيروس حمى غرب النيل ، وما إلى ذلك).

فحص عصبى

تشمل العلامات العصبية لالتهاب السحايا ما يلي:

• 
  علامات تهيج السحايا (في العيادة الخارجية ، يكفي تحديد تصلب الرقبة وأعراض كيرنيغ وأعراض برودزينسكي العلوية والمتوسطة والسفلية) ؛
• 
  الأعراض الدماغية العامة: اضطرابات النوم والمزاج ، التهيج أو الخمول والأديناميا ، علامات أولية أو واضحة لضعف الوعي ، حتى الغيبوبة.
• 
  علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة: صداع حاد وقيء متكرر وألم في مقل العيون (شائع بشكل خاص في التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية بسبب تلف الضفائر الوعائية للدماغ وفرط إنتاج السائل النخاعي الشديد).
• 
  الأعراض البؤرية لتلف الجهاز العصبي المركزي: علامات إصابة الأعصاب القحفية ، وخاصة الأضرار التي تلحق بالأعصاب الحركية والعينية والوجهية ؛ انتهاكات اختبارات التنسيق ، وعدم تناسق توتر العضلات ، وردود الأوتار والسمحاق ، وشلل جزئي ، وما إلى ذلك.
• 
  الاضطرابات السلوكية والمعرفية (عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين) تعكس ضعف وظائف المخ.

الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه (بما في ذلك تقييمها الديناميكي) ذات صلة فقط بتشخيص التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وتمييزهما ، ولكنها أداة تشخيصية غير موثوقة لتحديد الفيروس المسبب. وبالمثل ، تعتمد شدة وديناميكية العلامات السريرية لالتهاب السحايا (ME) على الكائن الحي المضيف وعوامل أخرى ، مثل حالة المناعة على سبيل المثال. يعاني الصغار والكبار جدًا من أكثر علامات المرض انتشارًا وخطورة ، وعادة ما تكون في شكل التهاب السحايا والدماغ. كما أن للأمراض أيضًا تكهنات أسوأ وعواقب أكثر خطورة مقارنة بالمراهقين والبالغين في سن الرشد. لكن عمر المريض يمكن أن يكون بمثابة دليل محدود فقط لتحديد العوامل الممرضة.