الاستخدام: جراحة العظام والكسور. تحسين عمليات التجديد عن طريق تثبيت الضغط عليها الأقمشة الناعمةفي منطقة العظم. جوهر الاختراع: تحتوي الضمادة المعقمة على حشية 1، مصنوعة على شكل شريط مصنوع من مادة مرنة، يتم بموجبها وضع مادة ماصة للسائل 2. نهايات الحشية 1 مجهزة بعناصر تثبيت 3 في شكل خطافات أو مثبتات الأرقطيون. 1 مريض.
سوك)3 SOVG1SKIKH
الاشتراكيون وما يليها؛ سكيه
الجمهورية (الجمهوريات) 5 أ 61 ف 13/00
براءة اختراع الدولة
إدارة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (براءة اختراع دولة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) وصف الاختراع
"طب الرضوح وجراحة العظام التصالحية" (72) أ.ب.بويكوف (56) تيموفيف إن.إس.، خنينا أ.ن.، تيموفيف
ن.ن.، دليل للصغار العاملين في المجال الطبيوحدة الجراحة والتضميد، - ل،: الطب، 1983، ص 223.
براءة اختراع CLUA رقم 3750666، cl. أ611
5Ц"1803083 A1 (54) ضمادات معقمة (57) الاستخدام: جراحة العظام والكسور. تحسين عمليات التجديد عن طريق تثبيت الضغط على الأنسجة الرخوة في منطقة قطع العظم. جوهر الاختراع: تحتوي الضمادة المعقمة على حشية 1، مصنوعة على شكل شريط مصنوع من مادة مرنة، يتم بموجبها وضع مادة ماصة للسائل 2.
تم تجهيز أطراف الحشية 1 بعناصر تثبيت 3 على شكل خطافات أو مثبتات
"الأرقطيون". 1 مريض.
جمعها ت. كوفالينكو
Techred M. Morgenthal مصحح T، Vashkovich
المحرر ت. إيفانوفا
أمر 1016 الاشتراك في التداول
VNIIPI من لجنة الدولة للاختراعات والاكتشافات التابعة للجنة الدولة للعلوم والتكنولوجيا في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
113035، موسكو، Zh-35، جسر راوشسكايا، 4/5
مصنع الإنتاج والنشر "براءات الاختراع"، ص. أوزجورود، شارع جاجارين، 101
يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد جراحة العظام والكسور.
الغرض من الاختراع هو تحسين عمليات التجديد عن طريق تثبيت الضغط على الأنسجة الرخوة في منطقة قطع العظم.
يُظهر الرسم ضمادة معقمة مطبقة على الجرح ومثبتة بقضبان جهاز الضغط والتشتيت.
تحتوي الضمادة المعقمة على ضمادة تثبيت 1 مصنوعة على شكل شريط مطاطي، وتحت الضمادة 1 توجد مادة 2 تمتص السائل.
تم تجهيز نهايات الحشية 1 بعناصر تثبيت 3. ويمكن تصنيع عناصر التثبيت 3 على شكل خطافات. يتم ربط المشابك 3 بالقضبان 4 لجهاز تشتيت الضغط 5.
يتم استخدام ضمادة معقمة على النحو التالي.
بعد تركيب عظم قطعة الطرف وقطع العظم، يتم خياطة الجرح بالطريقة المقبولة عمومًا، ويتم وضع 2-3 مناديل معقمة 2 على الجلد، ويتم الضغط عليها بحشية 1، وهي: يتم تأمين أحد طرفي الحشية 1 بـ خطافات التثبيت 3، على سبيل المثال، على قضيب واحد 4، والطرف الآخر، بعد شد الحشية 1 على القضيب المقابل 4 للجهاز 5. يتم ضبط طول الحشية 1 عن طريق تحريك عناصر التثبيت في شكل خطافات 3، بحيث تكون في الحالة الحرة أقل بعدة سنتيمترات من المسافة بين القضبان 4 للجهاز
استخدام المقترح خلع الملابس العقيميجعل الأمر سهلاً، على الفور تقريبًا. إنشاء والحفاظ على قوة الضغط اللازمة بمرور الوقت على الأنسجة الرخوة في منطقة قطع العظم. ما يسمح لك بالمنع
10 تكوين ورم دموي بعد العملية الجراحية ويمنع التقيح في الجرح بعد العملية الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الضمادات المعقمة المقترحة توفر 1-2 متر من ضمادات الشاش المعقم على كل منها
15 مريضا أجريت لهم العمليات. يقلل من وقت ارتداء الملابس للمريض، إن استخدام الضمادة المعقمة أثناء الجراحة يسمح بالتثبيت العاجل في حالة حدوث تلف عرضي للأوعية الدموية.
20- يمر الوعاء عبر الأنسجة الرخوة للوقت المطلوب ويوقف النزيف وبالتالي يمنع فقدان الدم.
مطالبة
ضمادة معقمة تحتوي على
25 مادة ماصة للسوائل ووسادة احتجاز مع عناصر تثبيت موجودة فوقها، باستثناء أنه من أجل تحسين عمليات التجديد عن طريق تثبيت الضغط على الأنسجة الرخوة في منطقة قطع العظم، توجد وسادة احتجاز مصنوعة في شكل شريط مطاطي. وتكون عناصر التثبيت على شكل خطافات تقع في طرفيها.
العقامة– مجموعة الإجراءات المتخذة لمنع دخول الميكروبات إلى الجرح أثناء العمليات الجراحية والعلاجية. كل ما يتلامس مع الجرح، حتى الجرح الوخزي (عند ثقب الجلد بإبرة رفيعة)، يجب أن يكون معقمًا.
يبدأ العقامة بالنظافة: التنظيف الرطب للمباني ونظافة الملابس وأغطية السرير. العناية باليدين لها أهمية خاصة.
المطهرات هي مجموعة من التدابير للحد من العدوى التي دخلت الجرح وتدميرها. هناك طرق ميكانيكية وكيميائية وبكتريولوجية للمطهرات. وتشمل الطرق الميكانيكية إزالة الجراثيم عن طريق استئصال الجروح وغسلها. الطرق الفيزيائيةتشمل تجفيف الجروح بضمادات استرطابية وضمادات وكذلك التشعيع (على سبيل المثال، الأشعة فوق البنفسجية) لأغراض إبادة الجراثيم. تشمل المطهرات البيولوجية المضادات الحيوية والعاثيات واللقاحات والأمصال.
ومن الأمور ذات الأهمية الخاصة في الممارسة العملية التطهير الكيميائي للأدوات وأدوات العناية وكذلك الأيدي والجروح والتجاويف المصابة. للتطهير يستخدم محلول ثلاثي (الفورمالين، الفينول، بيكربونات الصوديوم)، الكحول، الكلورهيكسيدين.
يستخدم الكلورامين ب لتطهير الأيدي والأدوات غير المعدنية (محلول 0.25 - 0.5٪). يستخدم بيروكسيد الهيدروجين (محلول 3٪) لعلاج الجروح والتجاويف، ويستخدم برمنجنات البوتاسيوم لغسل الجروح والحمامات (0.1-0.5٪ محلول)، لتشحيم أسطح الحروق والقرحة (2-5٪ محلول)، للغسل (0.02 -0.1% حلول). يستخدم محلول كحولي من اليود (5-10٪) لتطهير الجلد حول الجروح وكيّ السحجات والجروح الصغيرة. مؤثر جدا دواء مضاد للميكروباتهو الفوراسيلين الذي يستخدم على شكل محاليل مائية (1:5000) وكحول (1:1500) ومرهم بنسبة 0.2%. محلول مائيغسل التجاويف، وري الجروح، وأسطح الحروق. يستخدم محلول كحول الميثيلين الأزرق (1-2٪) للكي وتزييت الجروح والبثرات.
الضمادات (ديسمورجي)
Desmurgy هي دراسة الضمادات وطرق تطبيقها. يأتي من اثنين الكلمات اليونانية: ديسموس - ضمادة وإرغوس - عمل.
بواسطة الضمادة يجب على المرء أن يفهم كل ذلك الغرض العلاجييتم تطبيقه على الجرح أو الحروق أو الكسر أو أي آفة أخرى. تتكون الضمادة من مادة تضميد يتم تطبيقها على المنطقة المصابة. عادة ما تكون هذه المادة مشربة المواد الطبية: المحاليل المطهرة أو المراهم. المكون الثالث من الضمادة هو أدوات التثبيت التي تثبت مادة الضمادة على سطح الجسم (الغراء، الضمادة، الوشاح، الجص اللاصق، إلخ).
الغرض من الضمادات:
· تثبيت مادة التضميد على سطح الجسم.
لحماية المناطق المتضررة من التعرض عوامل خارجية;
· لوقف النزيف.
· تثبيت الجزء التالف من الجسم في وضع ثابت أثناء الكسر أو الخلع وما إلى ذلك.
يجب أن تكون مادة التضميد المطبقة على الجرح أو سطح الحرق معقمة. الضمادة تسمى معقمة.
الغرض من الضمادات المعقمة:
يمنع العدوى الميكروبية الثانوية للجرح ،
توقف النزيف
· يخلق الراحة للعضو التالف،
· يقلل الألم،
· له تأثير نفسي مفيد على الضحية.
من الأفضل تحقيق حماية الجرح من العدوى عن طريق وضع ضمادة واتباعها القواعد التالية:
· لا تلمس الجرح بيديك، خاصة أن جلد اليدين يكثر من الميكروبات؛
· يجب أن تكون مادة التضميد المستخدمة لإغلاق الجرح معقمة.
قبل وضع الضمادة، إذا سمح الوضع بذلك، فأنت بحاجة إلى غسل يديك بالصابون ومسحهما بالكحول. إذا أمكن، يتم تشحيم الجلد المحيط بالجرح باليود، وبالتالي تدمير الميكروبات الموجودة على الجلد. ثم خذ قطعة شاش معقمة، ولمس جانبًا واحدًا فقط منها بيديك، ثم ضعها على الجرح بالجانب الذي لم تلمسه اليد.
أنواع الضمادات.اعتمادا على تطبيق المواد لتطبيق الضمادات، هناك ناعم(منديل، كليول، ضمادة، ريتيلاست، جص لاصق) و صعب(الجبائر، الجص، البلاستيك).
تقنية تطبيق الضمادة المعقمة بسيطة للغاية، ولكن من أجل إجراء الضمادة بشكل صحيح، يجب عليك اتباع عدد من أهم القواعد. من المهم جدًا استخدام مواد تضميد عالية الجودة في هذه الحالة.
من أجل حماية الجرح من التلوث المحتمل والجزيئات الأجنبية التي تدخله، من الضروري وضع ضمادة معقمة عليه في أقرب وقت ممكن.
تم وصف قواعد تطبيق الضمادة المعقمة الأولية في الكتب المخصصة لتقديم الإسعافات الأولية. الرعاية الطبية. ومن الضروري أيضًا أن نتذكر أن هناك أنواع مختلفةتثبيت الضمادات المعقمة.
من أجل إجراء الضمادة بشكل صحيح، يجب عليك أولا علاج الجرح. للقيام بذلك، لا ينبغي بأي حال من الأحوال شطفه بالماء. لعلاج وتطهير المنطقة المتضررة، يجب استخدام المطهرات الخاصة أو الكحول الطبي، وهو محلول أخضر لامع.
الضمادة المعقمة هي ضمادة تتكون من قطعة من الشاش القطني وضمادة. ومن الأفضل شراء الضمادات المعقمة الجاهزة من الصيدلية والتي تباع في عبوات معقمة. الطبقة السفلية من الضمادة، والتي يجب تطبيقها مباشرة على الجرح، عبارة عن شاش معقم متعدد الطبقات. الطبقة العليايتكون من الصوف القطني أو أي مادة استرطابية معقمة أخرى. من أجل تأمين الضمادة، يتم توفير أربطة شاش خاصة.
لوضع ضمادة على الجرح، يجب عليك إزالتها من العبوة المعقمة دون لمس الضمادة التي ستتلامس مع المنطقة المتضررة. يجب وضع الضمادة بحيث يكون جانب الشاش على الجرح وتضميدها بإحكام. تم تصميم ضمادة معقمة جافة لتجفيف الجرح. يتم امتصاص الدم المنطلق منه بواسطة المادة الاسترطابية. إذا لم ينزف الجرح، يمكنك وضع ضمادة، وهي ضمادة معقمة عادية مطوية في عدة طبقات. من المهم أن تتذكر أنه بمجرد أن تتبلل مادة التضميد، يجب استبدالها بشكل عاجل.
هناك طرق عديدة لتطبيق الضمادات. إذا كان الجرح يحتاج ببساطة إلى الحماية من العدوى المحتملة، فإن الضمادة المعقمة العادية مناسبة تمامًا. إذا كان تشكيل الجرح مصحوبا بكسر أو خلع، فمن الضروري تطبيق ضمادة التثبيت. باستخدامه، يمكنك تثبيت الطرف في وضع ثابت. في حالة إصابة ذراع المريض، غالبًا ما يتم استخدام وشاح لتثبيت الطرف، ويجب وضع ضمادة معقمة تحته على الجرح. يمكن استخدام الوشاح لتضميد أحد الأطراف بحيث يبقى بلا حراك. هذا سوف يتجنب المضاعفات المحتملة. إذا كان الوشاح قصيرًا، فيمكن تطويله بالضمادات أو الضمادات الأخرى.
لوقف النزيف، استخدم الضمادات الضيقة. في هذه الحالة، يمكنك استخدام كيس خلع الملابس العادي، ثم اضغط على الضمادة على الجرح باستخدام عاصبة. من المهم أن تتذكر أنه يجب إزالة العاصبة مباشرة بعد توقف النزيف. وضعه على منذ وقت طويلقد تشكل خطرا.
يجب أن نتذكر أن حجم الضمادة المعقمة يجب أن يتوافق مع حجم الجرح. لضمان ضيق حول الحواف، يتم لصق الضمادة في بعض الأحيان مع الكريول. لا يجب أن تغطي الضمادة الجرح بالكامل فحسب، بل يجب توفير أنسجة معقمة على كل جانب. يكفي ترك هامش حوالي 3 سم. إذا تم تطبيق الضمادة على جرح ما بعد الجراحةومن الضروري إزالة أنبوب الصرف، ومن ثم يمكن إجراء شق فيه.
إذا كانت الضمادة مبللة، ولكن ليس من الممكن تغييرها بالكامل، فيمكنك وضع عدة طبقات أخرى من الضمادة فوقها. يمكنك أيضًا استخدام حزمة أخرى مصممة للإسعافات الأولية. ومن الأفضل ألا تتكون من مادة استرطابية بل من شاش معقم مطوي في عدة طبقات. يجب أن نتذكر أن الضمادة المبللة يمكن أن تخلق بيئة مواتية لتطور البكتيريا المسببة للأمراض واختراقها للجرح، وهذا غير مقبول على الإطلاق.
يتطلب تطبيق الضمادة المعقمة اتباع نهج مسؤول. قبل وضع الضمادة، من الضروري علاج الجرح باستخدام المطهرات. يمنع منعا باتا غسل المناطق المتضررة بالماء.
إنها وسيلة للوقاية من العدوى الثانوية. في هذه الحالة، يتم استخدام عبوة تضميد فردية أو أي مادة تضميد معقمة.
العلاج المحافظ للكسور
عادةً ما تعني الطريقة المحافظة لعلاج الكسر ردًا مغلقًا على مرحلة واحدة يليه التثبيت باستخدام قالب جبس.
يوجد في مستشفى الصدمات (مركز الصدمات) غرف جبس خاصة مجهزة بالمعدات والأدوات المناسبة.
يجب أن تحتوي على: طاولة لتقويم العظام، وحوض به قماش زيتي، وضمادات، ومسحوق جبس، وأدوات لإزالة الجص.
الجبس هو كبريتات الكالسيوم، يجفف عند درجة حرارة 100-130 درجة مئوية. الجبس المجفف عبارة عن مسحوق أبيض ناعم ذو خصائص محبة للماء. عند مزجه بالماء، فإنه يلتصق بسرعة بالماء المتبلور ليشكل كتلة بلورية صلبة كثيفة.
عند اللمس، يجب أن يكون مسحوق الجبس ناعمًا ورقيقًا وبدون جزيئات أو حبيبات. عند مزجه بكمية مساوية من الماء على طبق في درجة حرارة الغرفة، بعد 5-6 دقائق يجب أن يتكون طبق صلب لا يتفتت أو يتشوه عند الضغط عليه.
لتسريع تصلب الجبس، يتم استخدام درجات حرارة منخفضة للمياه وإضافة ملح الطعام أو النشا.
تطبيق ضمادة - بعد معالجة السحجات بالمطهرات، يتم وضع الصوف القطني أو قطع القماش على تكوين العظم البارز، ويتم وضع الجبائر المعدة ويتم التضميد بضمادة جصية. وفي هذه الحالة يجب مراعاة قواعد معينة:
إذا أمكن، يجب أن يكون الطرف في وضع مناسب من الناحية الفسيولوجية،
يجب أن تغطي الضمادة مفصلًا واحدًا فوق الكسر وآخر أسفله،
الضمادة ليست ملتوية، بل مقطوعة،
يجب أن تظل الأجزاء البعيدة من الطرف (أطراف الأصابع) مكشوفة.
يتم تطبيق الجبس طوال الفترة اللازمة لتثبيت الكسر - بشكل عام من 3-4 أسابيع إلى 2-3 أشهر.
تشمل مزايا الطريقة المحافظة بساطتها وتنقل المريض وإمكانية العلاج في العيادات الخارجية، فضلاً عن عدم وجود ضرر على الجلد وإمكانية حدوث مضاعفات معدية.
العيوب الرئيسية للطريقة هي:
"قد لا يكون التخفيض المغلق على مرحلة واحدة ناجحًا دائمًا.
من المستحيل الاحتفاظ بشظايا العظام في الأنسجة العضلية الضخمة (الفخذ).
يؤدي تثبيت الطرف بأكمله إلى ضمور العضلات، وتيبس المفاصل، والركود اللمفاوي، والالتهاب الوريدي.
ثقل وعدم القدرة على الحركة مع ضمادات ضخمة عند كبار السن والأطفال.
عدم القدرة على مراقبة حالة الطرف.
طريقة الجر الهيكلي
يطلق عليه طريقة وظيفية لعلاج الكسور. يعتمد على الاسترخاء التدريجي لعضلات الطرف المصاب وتمارين الجرعات.
تُستخدم طريقة الجر الهيكلي في علاج كسور الحجاب الحاجز في عظم الفخذ، وعظام الساق، الكسور الجانبيةعنق الفخذ، والكسور المعقدة في مفصل الكاحل.
اعتمادًا على طريقة تثبيت الجر، يتم تمييز الجر الجص اللاصق، عندما يتم تثبيت الحمل على الجزء المحيطي من القطعة باستخدام الجص اللاصق (يستخدم بشكل رئيسي عند الأطفال) والهيكل العظمي نفسه
الجر الجديد.
لتحقيق الجر على جزء محيطي، عادة ما يتم استخدام سلك كيرشنر ومشبك CITO. يتم تمرير إبرة الحياكة باستخدام المثقاب اليدوي أو الكهربائي ثم يتم تثبيتها على الحامل . هناك نقاط كلاسيكية لحمل الإبرة.
يتم توصيل العنصر الأساسي ذو الدبوس الثابت الذي يمر عبر العظم بالحمل باستخدام نظام الكتل .
عند حساب الحمل المطلوب للجر على الطرف السفلي، فإنه يعتمد على كتلة الطرف (15%، أو 1/7 من وزن الجسم).
تتمثل المزايا التي لا شك فيها لطريقة الجر الهيكلي في الدقة وإمكانية التحكم في التغيير التدريجي، مما يجعل من الممكن القضاء على الأنواع المعقدة من إزاحة الشظايا. من الممكن مراقبة حالة الطرف. تتيح لك هذه الطريقة علاج جروح الأطراف وتطبيق طرق العلاج الطبيعي والتدليك.
مساوئ العلاج الجر الهيكلينكون:
الغزو (إمكانية الإصابة بالتهاب العظم والنقي الدبوس، والكسور القلعية، وتلف الأعصاب والأوعية الدموية).
تعقيد معين للطريقة.
تحتاج معظم حالات العلاج داخل المستشفى والبقاء في السرير لفترات طويلة.
العلاج الجراحي
يشمل العلاج الجراحي تقنيتين:
تخليق العظم الكلاسيكي,
تخليق العظم بالضغط خارج البؤرة.
أ) تركيب العظم الكلاسيكي
المبادئ الأساسية وأنواع تخليق العظم
عندما تكون الهياكل موجودة داخل القناة النخاعية، تسمى عملية تخليق العظم داخل النخاع، عندما تكون الهياكل موجودة على سطح العظم - خارج النخاع.
من أجل تخليق العظم داخل النخاع، يتم استخدام الأسلاك والقضبان المعدنية ذات التصميمات المختلفة.
من أجل تخليق العظم خارج النخاع، يتم استخدام خيوط الأسلاك والألواح ذات البراغي والبراغي والهياكل الأخرى.
تؤدي الهياكل المعدنية، كونها جسمًا غريبًا، إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة المحيطة، لذلك بعد الشفاء الموثوق للكسر، يُنصح بإزالتها.
عادة، يتم تكرار العمليات بعد 8-12 شهرًا. في المرضى المسنين الذين لديهم درجة عالية من المخاطر الجراحية، عادة ما يتم التخلي عن التدخلات المتكررة.
دواعي الإستعمالل العلاج الجراحيمقسمة على المطلقة والنسبي.
يتم استخدام المؤشرات المطلقة عندما لا يمكن تحقيق شفاء الكسر باستخدام طرق العلاج الأخرى أو عندما تكون الجراحة هي خيار العلاج الوحيد بسبب طبيعة الضرر. وتشمل هذه:
كسر مفتوح.
تلف الأوعية الرئيسية (الأعصاب) أو الأعضاء الحيوية (أعضاء المخ أو الصدر أو البطن) بسبب شظايا العظام.
تدخل الأنسجة الرخوة.
المفصل الكاذب - إذا تشكلت لوحة نهائية على شظايا العظام، مما يمنع تكوين الكالس (يلزم استئصال الشظايا وتركيب العظم).
كسر التئام بشكل غير صحيح مع خلل وظيفي شديد.
المؤشرات النسبية للعلاج الجراحي هي الإصابات التي يمكن فيها شفاء الكسور باستخدام طرق مختلفة، ولكن تركيب العظم يوفر ذلك أفضل النتائج. وتشمل هذه الأضرار ما يلي:
محاولات فاشلة للتخفيض المغلق.
الكسور المستعرضة للعظام الأنبوبية الطويلة (الكتف أو عظم الفخذ)، عندما يكون من الصعب للغاية الاحتفاظ بشظايا في كتلة العضلات.
كسور عنق الفخذ، وخاصة الوسطي , حيث تتعطل تغذية رأس الفخذ.
كسور الضغط غير المستقرة في الفقرات (خطر تلف الحبل الشوكي).
كسور الرضفة مع النزوح وغيرها.
التركيب التعظمي للضغط خارج البؤرة
مع عملية تركيب العظم بالضغط والتشتيت خارج البؤرة، يتم تمرير الأسلاك عبر الأجزاء القريبة والبعيدة خارج منطقة الكسر في مستويات مختلفة. يتم تثبيت المتحدث على حلقات أو عناصر أخرى من الهيكل الخارجي لجهاز خاص.
الأجهزة الأكثر استخدامًا هي أنواع إليزاروف وجودوشوري..
مؤشرات تخليق العظم بالضغط خارج البؤرة هي الكسور المعقدة للعظام الأنبوبية الطويلة، والنزوح الواضح لشظايا العظام، والمفاصل الزائفة للعظام الأنبوبية، والكسور مع تأخر التوحيد، والكسور المعقدة بسبب العدوى، والحاجة إلى إطالة العظام، وغيرها.
يتم تحديد ذلك من خلال المزايا التالية للطريقة:
التأثير على العظام خارج المنطقة المتضررة.
مقارنة دقيقة للشظايا مع إمكانية الشفاء الأولي وتقصير وقت العلاج.
وظائف.
إمكانية تطويل الأطراف.
إمكانية العلاج المفاصل الكاذبةضغط.
المرضى الذين لديهم أجهزة متنقلون تمامًا، ويمكن إجراء جزء من العلاج في العيادات الخارجية.
ترجع عيوب عملية تركيب العظم خارج البؤرة إلى تعقيدها وغزوها، ومع ذلك، تكون درجتها أقل بكثير من عملية تركيب العظم الكلاسيكي.
يجب تحديد اختيار طريقة العلاج بشكل فردي في كل حالة محددة. وفي القيام بذلك، ينبغي للمرء أن يسترشد بثلاثة مبادئ أساسية:
1. السلامة للمريض.
2. أقصر مدة لشفاء الكسور.
3. استعادة الوظيفة إلى أقصى حد.
العلاج العام
العلاج العام للكسر ذو طبيعة تقوية عامة وهو مهم كأحد طرق تسريع تكوين الكالس، وكذلك لمنع مضاعفات شفاء الكسر. المبادئ الأساسية العلاج العامالأتى:
شروط راحة الجهاز العصبي
الرعاية وعلاج الأعراض
الوقاية بالمضادات الحيوية,
تغذية كاملة، بروتينات، فيتامينات، كالسيوم،
الوقاية من الالتهاب الرئوي ، وتقرحات الفراش ،
تصحيح اضطرابات الأوعية الدموية، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم،
التصحيح المناعي.
المضاعفات الرئيسية التي تتم مواجهتها في علاج الكسور هي:
التهاب العظم والنقي بعد الصدمة.
تشكيل مفصل كاذب.
الشفاء غير السليم لكسور العظام مع ضعف وظيفة الأطراف.
تصلب المفاصل.
تقلصات العضلات.
انتهاك التدفق الوريدي وإمدادات الدم الشرياني و
يتم وضع الضمادات لعلاج الجروح وحمايتها تأثيرات خارجية، لغرض التثبيت (انظر)، وقف النزيف (ضمادات الضغط)، لمكافحة توسع الأوردة الصافنة والأوردة الوريدية، إلخ. هناك ضمادات ناعمة وصلبة أو ثابتة.
يتم تطبيق ضمادات ناعمة، ووشاح، وجص، وكليول وغيرها من الضمادات لتثبيت الجرح، وكذلك لأغراض أخرى. طرق التطبيق - انظر.
ضمادة جافة معقمةيتكون من عدة طبقات من الشاش المعقم المغطى بطبقة أوسع من الصوف القطني الماص أو اللجنين. يتم تطبيقه مباشرة على الجرح أو فوق السدادات القطنية أو المصارف التي يتم إدخالها فيه لغرض التجفيف: يساعد تدفق السوائل (القيح والليمفاوية) إلى الضمادة على تجفيف الطبقات السطحية للجرح. في الوقت نفسه، بسبب إزالة الميكروبات من الجرح، يتم إنشاء الظروف المواتية للشفاء. كما تحمي الضمادة الجافة المعقمة الجرح من العدوى الجديدة. إذا أصبحت الضمادة مبللة بالكامل (الضمادة بأكملها أو الطبقات العليا فقط) فيجب تغييرها؛ في بعض الحالات، يتم عمل الضمادات - تتم إضافة الصوف القطني وتضميده مرة أخرى.
ضمادة جافة مطهرةلا تختلف طريقة التطبيق عن المطهر الجاف، ولكنها يتم تحضيرها من مواد مشربة مسبقًا بعوامل مطهرة (محلول متسامي، يودوفورم، إلخ) ثم يتم تجفيفها أو رشها بمطهرات مسحوقية (على سبيل المثال،) قبل وضع الضمادة. يتم استخدام الضمادة المطهرة الجافة بشكل أساسي عند وضعها للتأثير على النباتات الميكروبية للجرح بالمواد الموجودة فيها. تستخدم في كثير من الأحيان ضمادة جافة مبللةمن الشاش المنقوع في محلول مطهر. يمكن حقن المحلول المطهر في الضمادة بشكل جزئي أو مستمر عن طريق التنقيط من خلال مصارف خاصة يتم إخراج أطرافها من خلال الضمادة.
ضمادة جافة ورطبة مفرطة التوترمحضرة من مواد (سدادات قطنية، شاش يغطي الجرح) منقوعة مباشرة قبل وضع الضمادة بمحلول 5-10% من كلوريد الصوديوم، 10-25% محلول كبريتات المغنيسيوم، 10-15% محلول سكر ومواد أخرى. تؤدي مثل هذه الضمادات إلى زيادة تصريف اللمف من الأنسجة إلى الجرح وإلى الضمادة. يظهر تطبيقهم عندما الجروح المصابةمع إفرازات هزيلة، مع وجود جروح تحتوي على الكثير من الأنسجة الميتة.
ضمادة واقيةيتكون من شاش مدهون بشكل كثيف بالفازلين المعقم، زيت الفازلين، 0.5% سينتومايسين أو مواد دهنية أخرى. يتم استخدامه لعلاج الجروح الحبيبية التي تم تطهيرها من الأنسجة الميتة.
ضمادة الضغطتستخدم لغرض وقف النزيف مؤقتا (انظر). يتم وضع كرة ضيقة من الصوف القطني فوق السدادات القطنية التي يتم إدخالها في الجرح وضمادات الشاش وضماداتها بإحكام.
خلع الملابس انسدادتستخدم عند الفتح (انظر). والغرض الرئيسي منه هو منع الهواء من الدخول عبر الجرح. صدرالخامس التجويف الجنبي. بعد دهن الجلد حول الجرح بالفازلين بسخاء، ضع عليه قطعة من المطاط الممزق أو القماش الزيتي أو أي قماش آخر غير منفذ للهواء. يجب أن تغطي الضمادة ليس فقط الجرح، ولكن أيضًا الجلد المحيط به. ضعه فوق هذا القماش عدد كبير منالقطن والضمادة بإحكام. عندما تستنشق، يتم شفط القماش المحكم على الجرح ويغلقه. من الممكن أيضًا شد حواف الجرح بشرائط لاصقة ووضع الشاش والصوف القطني والضمادة في الأعلى.
صلصة الجيلاتين والزنك - انظر ديسمورجي.
الضمادات الثابتة (الشلل).يتم تطبيقها للحد من الحركة وتوفير الراحة لأي جزء من الجسم. يستخدم للكدمات والخلع والكسور والجروح، العمليات الالتهابيةسل العظام والمفاصل. تنقسم الضمادات الثابتة إلى جبيرة (انظر) وتصلب. وتشمل الأخيرة الضمادات الجصية (انظر)، وكذلك ضمادة النشا، والتي نادرا ما تستخدم في الوقت الحاضر. لتصنيع الضمادات المتصلبة، من الممكن استخدام مواد أخرى: محلول شراب الجيلاتين، الزجاج السائل(محلول سيليكات الصوديوم) ومحلول السليلويد في الأسيتون. تُستخدم هذه الضمادات التي تتصلب ببطء (الأخيرة بشكل أساسي) لإنتاج الكورسيهات وأجهزة الأكمام الجبيرة المصنوعة من نموذج الجص.
تلبيس النشا. يتم وضع ضمادات الشاش النشا، بعد غمرها في الماء المغلي وعصرها، فوق وسادة من القطن، غالبًا باستخدام جبائر من الورق المقوى. تصلب هذه الضمادة خلال 24 ساعة. يمكن أيضًا تطبيق ضمادة النشا باستخدام ضمادة عادية، يتم تلطيخ كل طبقة منها بغراء النشا. يتم تحضيره عن طريق خلط النشا مع كمية قليلة من الماء حتى يصبح قوامه قشدة حامضة سميكة، وتخميره بالماء المغلي مع التحريك.
انظر أيضًا الضمادات الزيتية البلسمية.
بواسطة الخصائص الميكانيكيةوهناك ضمادات ناعمة تستخدم لعلاج الجروح؛ جامدة أو ثابتة - للتثبيت (انظر) ؛ مرن - لمكافحة توسع الأوردة الصافنة والركود الوريدي. ضمادات مع الجر (انظر الجر). تُستخدم الضمادات الناعمة على نطاق واسع لعلاج الجروح والعيوب الأخرى في الجلد (الحروق، وقضمة الصقيع، تقرحات مختلفةإلخ.). أنها تحمي الجروح من التلوث البكتيري وغيرها من التأثيرات بيئة خارجيةتعمل على وقف النزيف، والتأثير على البكتيريا الموجودة بالفعل في الجرح، والعمليات الفيزيائية الحيوية والكيميائية التي تحدث فيه. عند علاج الجروح، يتم استخدام الضمادات المعقمة الجافة والمطهرة (مبيد للجراثيم) ومفرط التوتر والزيت البلسمي والواقي والمرقئ.
طرق وضع مواد التضميد على الجرح - انظر ديسمورجي.
تتكون الضمادة المعقمة الجافة من 2-3 طبقات من الشاش المعقم (يتم وضعها مباشرة على الجرح أو على السدادات القطنية التي يتم إدخالها في الجرح) وطبقة من القطن الماص المعقم تغطي الشاش بسماكة مختلفة (اعتمادًا على كمية الإفرازات). يجب أن تغطي منطقة الضمادة الجرح والجلد المحيط به على مسافة لا تقل عن 4-5 سم من حافة الجرح في أي اتجاه. يجب أن تكون الطبقة القطنية من الضمادة أعرض بمقدار 2-3 سم وأطول من الشاش. يمكن استبدال القطن الماص كليًا أو جزئيًا (الطبقات العليا) بمادة أخرى معقمة عالية الامتصاص (على سبيل المثال، اللجنين). ولزيادة قوة الضمادة وسهولة ربطها، غالبًا ما توضع فوقها طبقة من الصوف القطني الرمادي (غير الماص). على الجروح الجراحية التي يتم خياطةها بإحكام، يتم وضع ضمادة معقمة من شاش واحد في 5-6 طبقات بدون الصوف القطني. يتم وضع ضمادة معقمة جافة لتجفيف الجرح. بالنسبة للجروح التي تلتئم بالقصد الأساسي، فإن التجفيف يعزز التكوين السريع للجرب الجاف. في حالة الجروح المصابة، إلى جانب القيح، يدخل جزء كبير من الكائنات الحية الدقيقة في الضمادات و المواد السامة. ينتقل حوالي 50٪ من محتوياته إلى ضمادة شاش قطنية جافة مطبقة على جرح جديد ملوث إشعاعيًا. النظائر المشعة(في آي مورافيوف). الضمادة الجافة تحمي الجرح بشكل موثوق من التلوث حتى يبلل. يجب إما تغيير الضمادة المبللة تمامًا أو ربطها على الفور، أي بعد تلطيخ المنطقة الرطبة من الضمادة بصبغة اليود، يتم تثبيت طبقة أخرى من مادة معقمة فوق الضمادة، ويفضل أن تكون غير استرطابية.
لا تختلف الضمادة الجافة المطهرة (المبيدة للجراثيم) في التصميم عن الضمادة المعقمة الجافة، ولكنها يتم تحضيرها من مواد مشربة بعوامل مطهرة، أو هي ضمادة معقمة جافة، يتم رش طبقة الشاش بها بمطهر مسحوق (على سبيل المثال، ستربتوسيد).
إن استخدام الضمادات الجافة المصنوعة من مواد التضميد المطهرة له ما يبرره في الظروف الميدانية العسكرية، لأنها، حتى بعد نقعها في الدم، تستمر في حماية الجرح إلى حد ما من الغزو الميكروبي. لذلك، لتصنيع أكياس الضمادات الفردية، يفضل استخدام مواد الضمادة المطهرة.
تتكون الضمادة المطهرة الرطبة إلى الجافة من قطع شاش معقمة مبللة مؤقتًا بمحلول مطهر؛ يتم وضعها على الجرح في كتلة ومغطاة بضمادة معقمة جافة. هذا الأخير يمتص السائل من المناديل على الفور ويبتل. ومن أجل منع تبلل بياضات المريض وسريره، عادة ما يتم تغطية الضمادة من الأعلى بطبقة من الصوف القطني المعقم غير الماص الذي لا يتداخل مع التهوية. إذا قمت بتغطية ضمادة مبللة بمادة محكمة الغلق (على سبيل المثال، قماش زيتي)، فستحصل على كمادة دافئة من محلول مطهر، مما قد يسبب التهاب الجلد وحتى حروق الجلد، وأحيانًا نخر الأنسجة في الجرح. في وقت ما، أصبحت الضمادات المبيدة للجراثيم غير صالحة للاستخدام تمامًا تقريبًا، وفقط مع ظهور الضمادات الحديثة المطهراتمرة أخرى بدأ استخدامها على نطاق واسع. حاليًا، يتم استخدام مجموعة واسعة من الأدوية المضادة للبكتيريا الكيميائية والبيولوجية، والتي يتم إدخالها في الضمادة مؤقتًا.
التصحيح ارتفاع ضغط الدم يحدث فرقا في الضغط الاسموزيسائل الأنسجة والسوائل الموجودة في الجرح وفي الضمادة، وبالتالي يؤدي إلى زيادة التدفق الليمفاوي من الأنسجة إلى تجويف الجرح. يتم تحضير ضمادة جافة مفرطة التوتر من ضمادة معقمة جافة، مع رش 2-3 طبقات من الشاش والجرح بالسكر البودرة. نادرا ما يستخدم هذا النوع من الضمادات، وعادة ما يتم صنع ضمادة مفرطة التوتر للتجفيف الرطب، والتي، بدلا من المحلول المطهر، يتم تشريبها بمحلول ملح مفرط التوتر (5-10٪)، عادة ملح الطعام. ويمكن أيضًا استخدام محلول كبريتات المغنيسيوم الذي له خصائص مسكنة. في بعض الأحيان يستخدمون محلول السكر (البنجر) بنسبة 10-15%، لكن المحلول الملحي مفرط التوتر يكون أكثر ربحية لأنه يعزز تغييرات مواتية التوازن الكهربائيالأنسجة، ودرجة الحموضة في البيئة وغيرها من المؤشرات، وبالتالي، هي وسيلة لعلاج الجروح المسببة للأمراض.
تأثير أكبر على التسبب في المرض عملية الجرحتقديم الضمادات الزيتية البلسمية (انظر).
يتم استخدام ضمادة واقية في مرحلة تحبيب الجرح. إنها تحمي العطاء الأنسجة الحبيبيةمن الجفاف ومن تهيج الألياف وحلقات الشاش. هذه الضمادة خالية من القدرة على الشفط، ولكنها تستخدم في تلك المرحلة من الجرح عندما يتراكم القيح تحت الضمادة الغنية بالأجسام المضادة والخلايا البلعمية وتكون بمثابة بيئة جيدة للنسيج الضام الشاب.
يُنصح باستخدام ضمادة الفازلين الواقية على نطاق واسع (ضمادة جافة معقمة عادية، مشحمة بشكل كثيف على جانب الشاش بمرهم الفازلين المعقم). إنها بسيطة وفعالة. مع ضمادة واقية، عادة ما يتم استبعاد إدخال المصارف والسدادات القطنية والمطهرات النشطة للغاية في الجرح. المراهم ضعيفة عمل مطهر، التي لا تهيج التحبيبات (على سبيل المثال، مرهم الزيت البلسمي A. V. Vishnevsky، مرهم سينثومايسين 0.5٪، وما إلى ذلك) يمكن استخدامها لضمادة واقية، ولكن ليس لها مزايا كبيرة مقارنة بالفازلين النقي. غالبًا ما يتم تطبيق ضمادة واقية عليه طويل الأمدفي هذه الحالات يجب تغطيته من الأعلى بطبقة من الصوف القطني غير الماص.
يجب استخدام ضمادة انسدادية (محكم) للملابس الخارجية استرواح الصدر المفتوح. يعتمد على قطعة من القماش المحكم (قماش زيتي، مطاط، ليوكوبلاست)، يتم وضعها مباشرة على الجرح وتغطي الجلد المحيط به على نطاق واسع. عندما تستنشق، تلتصق قطعة القماش الزيتية بالجرح وتغلقه بشكل موثوق. عند الزفير، يخرج الهواء من التجويف الجنبي بحرية من تحت الضمادة. ضمادات انسدادية معقدة مزودة بصمام تصاميم مختلفة، لا تمثل فوائد كبيرة.
تنقسم الضمادات الثابتة إلى جبائر (انظر الجبائر، الجبائر) وأخرى تصلب. هذا الأخير يمكن أن يتم باستخدام مواد مختلفة. قالب الجص - انظر تقنية الجص.
يتم تصنيع ضمادة النشا من ضمادات النشا المنتجة في المصنع والتي يصل طولها إلى 4 أمتار، وقبل التضميد يتم غمر الضمادة في الماء المغلي. بعد الضغط الخفيف، يتم تبريد الضمادات على اللوحات. يتم لف الطرف بطبقة رقيقة من الصوف القطني الرمادي ويتم ربطه بضمادة دافئة من النشا بشكل حلزوني (انظر ديسمورجي). عند كيها يدويًا، يتم لصق الضمادات ومحاذاةها. بعد تطبيق ثلاث طبقات من ضمادة النشا، ضع جبائر من الورق المقوى طوليًا وثبتها بطبقتين أو ثلاث طبقات أخرى من ضمادة النشا.
وبعد يوم تقريبًا، تتصلب الضمادة. عيب ضمادات النشا والضمادات الزجاجية السائلة المستخدمة سابقًا هو التصلب البطيء. يبدو استخدام الضمادات المبللة بغراء سريع التصلب من النوع BF-2 واعدًا.
الضمادات المرنة والجيلاتينية (الزنك والجيلاتين) - انظر. توسع الأوردةالأوردة
الضمادات المشعة – انظر علاج ألفا.
