توافر الرعاية الطبية. سابعا

يعلن القانون الاتحادي لحماية الصحة أن أحد المبادئ الأساسية لحماية الصحة هو توافر الرعاية الطبية وجودتها.

العلاقة بين هاتين الصفتين غير مشروطة ، على الرغم من تناقضها ، لأن الرعاية الطبية يمكن أن تكون عالية الجودة ، ولكن يتعذر الوصول إليها نسبيًا ، أو ميسور التكلفة ، ولكنها ليست عالية الجودة تمامًا.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

ضمان جودة الرعاية الطبية وتوفرها

يحدد قانون "حماية الصحة" مجموعة من التدابير التي توفر أهم ما يلي:

• قرب الرعاية الطبية من أماكن إقامة المواطنين وعملهم أو دراستهم
• توافر الكوادر اللازمة في المؤسسة الطبية
• فرصة للمواطنين لاختيار طبيب معين ومؤسسة طبية للعلاج
• تنفيذ إجراءات تقديم ومعايير الرعاية الطبية
• تقديم الرعاية الطبية في حدود برامج الدولة وضماناتها
• إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمواقع البعيدة
• متطلب جديد: التجهيزات اللازمة للمؤسسات الطبية مع مراعاة احتياجات الأشخاص ذوي الإعاقة والفئات الأخرى من السكان (منذ يناير 2016).

تدابير الحصول على الرعاية الطبية في القانون الدولي

تُعرِّف لجنة الأمم المتحدة للحقوق الاجتماعية والثقافية إمكانية الوصول كعنصر من عناصر حق المواطنين في الصحة. في هذا الصدد ، يتم تسليط الضوء على الجوانب المترابطة لهذا المفهوم:

• إمكانية الوصول الفعلي والقانوني إلى مرافق الرعاية الصحية ، والخدمات الطبية للفئات الضعيفة اجتماعياً من السكان ، وحظر التمييز
• إمكانية الوصول المادي: يجب أن تكون جميع الخدمات الصحية والمرافق الصحية متاحة ماديًا لجميع السكان ، ولا سيما الأقليات العرقية والشعوب الأصلية والأطفال والمراهقون والنساء والأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.
• القدرة الاقتصادية على تحمل التكاليف: من حيث التكاليف ، يجب أن يكون الوصول إلى خدمات ومرافق الرعاية الصحية متاحًا لجميع فئات السكان
• الوصول إلى المعلومات. لكل فرد الحق في طلب ونشر المعلومات حول توفير الرعاية الطبية والمسائل الصحية.

مستويات ومؤشرات الحصول على الرعاية الطبية

يحدد علماء القانون الروس عدة مستويات للوصول إلى الرعاية الطبية:

• التوافر الاقتصادي. يُفهم على النحو التالي: كشرط لضمان حقوق السكان في تقديم الرعاية الطبية المجانية ، بما في ذلك توفير الأدوية ، يُستبعد تحصيل المدفوعات الأخرى من المريض. لأنه في هذه الحالة تضيع الطبيعة الحرة لتوفيرها.
• التوافر الجغرافي. ينص على أنه يمكن لكل شخص في حدود مستوطنته ، وكذلك خلال فترة تنقل معقولة ، التقدم للحصول على مساعدة طبية إلى المستشفى المناسب.
• الوصول الثقافي. إنه يفترض أن سياسة الدولة في مجال الطب يتم تنفيذها مع احترام التقاليد الثقافية للسكان ، وخصائص وضعهم الاجتماعي.

وبالتالي ، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات المذكورة أعلاه ، من الممكن صياغة تعريف لإمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية من وجهة نظر العلوم القانونية: توافر الرعاية الطبية هو الوصول المجاني إلى نظام الرعاية الصحية ، بغض النظر عن التنظيم والجغرافيا القائمة. والحواجز الاجتماعية والاقتصادية.

إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية بالأرقام في عام 2015 ، نُشر تقرير "إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي" (المؤلف إي. جافريلوف) ، حيث تم الإعلان عن نتائج الإصلاحات في قطاع الرعاية الصحية.

وهكذا ، يلاحظ مؤلف التقرير أنه في عام 2014 كان هناك قفزة في إجمالي وفيات السكان في البلاد ، وارتفعت معدلات الوفيات من أمراض الجهاز التنفسي (6.2٪) ، والهضم (8.4٪) ، وأسباب أخرى. بنسبة 24.4٪.

كشف استطلاع للرأي العام في نهاية عام 2014 أن 32٪ من السكان الذين شملهم الاستطلاع لاحظوا تدهورًا في عمل المستشفيات والعيادات الشاملة. حوالي 21.9٪ من المبحوثين لا يعتمدون على فعالية العلاج المجاني.

بالإضافة إلى ذلك ، أشار حوالي 10٪ من المستجيبين إلى أنهم غير قادرين على الوصول إلى مؤسسة طبية ، وقد تضاعف هذا الرقم تقريبًا مقارنة بعام 2011.

تؤكد العديد من الدراسات الاستقصائية أيضًا مشاكل الرعاية الطبية بأسعار معقولة في المناطق الريفية ، ويلاحظ أن حوالي 17 ألف مستوطنة بها عدد قليل من السكان لا تملك بنية تحتية للرعاية الصحية.

مشكلة أخرى هي شيخوخة القوى العاملة الطبية.

تظهر بيانات Rosstat أن نسبة الأطباء في روسيا الذين تبلغ أعمارهم 51 عامًا فأكثر تبلغ 40٪ ، وتبلغ أعمارهم 56 عامًا وأكثر من -26٪. تخبرنا هذه المؤشرات أنه في غضون سنوات قليلة ستواجه البلاد أزمة في الكوادر الطبية.

على الرغم من إدخال العديد من البرامج المحلية لجذب المهنيين الشباب إلى المناطق الريفية ، لا يزال الاتجاه السلبي قائمًا.

قرار المحكمة بشأن تحديد مدى توافر الرعاية الطبية

دعونا ننظر في مثال من الممارسة القضائية ، التي تتعلق بتفسير المحكمة للأحكام التي تهمنا بشأن توافر الرعاية الطبية وجودتها.

يتعلق قرار المحكمة الإقليمية لإقليم بريمورسكي بتوفير وسائل النقل للسيدة س. ، التي تحتاج ، بصفتها طفلة معاقة ، إلى علاج معين ، والذي لا يمكن توفيره إلا في المستشفى الإقليمي يومين في الأسبوع.

تعيش مقدمة الطلب في منطقة لا يوجد فيها اتصال مباشر بالنقل مع المركز الإقليمي ، ونتيجة لذلك اضطرت إلى استخدام خدمات سيارات الأجرة باهظة الثمن. وطالبت الدعوى بنقل المعوقة من محل إقامتها إلى مكان الرعاية الطبية المتخصصة.

ووافقت المحكمة في منطوق القرار على مطالب المدعي ، مشيرة إلى أن لكل فرد الحق في الرعاية الطبية المضمونة دون مقابل ، وأن أحد مبادئ حماية صحة المواطنين هو توافر وجودة العلاج الطبي. الرعاية ، التي يتم ضمانها ، من بين أمور أخرى ، من خلال تنظيم تقديم المساعدة على أساس مبدأ القرب من مكان الإقامة ، فضلاً عن إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية ، بما في ذلك للمعاقين.

في اشارة الى الفن. 9 من قانون "حماية الصحة" ، سلطات الدولة والسلطات المحلية مسؤولة عن توفير الضمانات في مجال حماية الصحة. ويترتب على ذلك أن توافر الرعاية الطبية مضمون من خلال سهولة الوصول إلى وسائل النقل. وفقا للفن. 16 من نفس القانون ، تشمل سلطات هيئات الحكم الذاتي المحلي تنظيم توفير الرعاية الطبية المتخصصة للسكان.

في منطوق القرار ، خلصت المحكمة إلى أن نقل المواطنين إلى مؤسسة طبية ، على الرغم من عدم ارتباطه مباشرة بتقديم الخدمة الطبية نفسها ، هو جزء لا يتجزأ من توفيرها ، والحاجة إليها ترجع إلى تفاصيل المرض ، أي أن كل هذا مشمول بمفهوم الرعاية الطبية ، بما في ذلك العدد والتخصص.

نظرًا لعدم وجود اتصال منتظم للنقل بين المستوطنات التي تعيش فيها المدعية وحيث تتلقى الرعاية الطبية ، قضت المحكمة بأن السفر من وإلى الرعاية الطبية هو جزء من توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، مما يعني أنه يجب تعويض المريضة.

الاستنتاجات الرئيسية بشأن تطبيق التدابير لزيادة توافر الرعاية الطبية

• يجب أن يتماشى مبدأ إتاحة وجودة الرعاية الطبية للمواطنين مع المعايير الدولية
• من الضروري مراجعة معايير توفير المستوطنات مع المستشفيات من مختلف التشكيلات.
• لا يعني توفر الرعاية الطبية دائمًا تزويدها بمساعدة طرق العلاج عالية التقنية ، وهو أمر مهم للغاية أيضًا ، ولكن أيضًا زيارة الطبيب في الوقت المناسب وبدون مشاكل
• يجب مراجعة إجراءات تقديم الرعاية الطبية وإزالة العوائق الإدارية وغيرها.
• من الضروري إصلاح تقديم الرعاية الصحية الأولية ، لأن الناس يسمون المشاكل الرئيسية: نقص المتخصصين في الرعاية الصحية ، طابور طويل للحصول على موعد مع الأطباء المتخصصين ، صعوبات في الحصول على الأدوية المجانية.
• استمرار برامج تشجيع المهنيين الطبيين الشباب للانتقال إلى الريف.

UDC 614.2 + 26.89

إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية في مراحل تقديمها

ماجستير STEPCHUK1 T.M. PINCUS ^ V. ابراموفا 1 د. بوزينكو 2

في المقال ، سلط المؤلفون الضوء على قضايا إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية في مراحل تقديمها في روسيا ومنطقة بيلغورود: تعريف مفهوم إمكانية الوصول ، والعوامل التي تؤثر على توفيرها ، والصعوبات المواجهة وطرق حلها ، والاختلافات في مستويات إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية لسكان المناطق الحضرية والريفية في المنطقة.

مركز المعلومات الطبية والتحليلية ، بيلغورود

مستشفى منطقة تشيرنيانسك المركزية ، منطقة بيلغورود

الكلمات الأساسية: إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية.

يعد ضمان جودة الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها من أهم وأصعب المشكلات التي يجب حلها في مجال الرعاية الصحية. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن "ضمان جودة الرعاية الطبية هو تزويد كل مريض بهذا المركب من الرعاية التشخيصية والعلاجية التي من شأنها أن تؤدي إلى النتائج المثلى لصحة هذا المريض وفقًا لـ على مستوى العلوم الطبية ".

الوصول إلى الرعاية الصحية هو الوصول المجاني إلى الخدمات الصحية بغض النظر عن الحواجز الجغرافية أو الاقتصادية أو الاجتماعية أو الثقافية أو التنظيمية أو اللغوية. تعتبر منظمة الصحة العالمية ضمان الإتاحة الشاملة للخدمات الصحية الفعالة ذات الجودة المقبولة مطلبًا إلزاميًا في المرحلة الحالية من تطور المجتمع [تقرير عن الحالة الصحية في أوروبا. 2002 كوبنهاغن]. وبالتالي ، فإن توافر الرعاية الطبية هو أهم شرط لتوفير الرعاية الطبية للسكان في جميع دول العالم ، مما يعكس كلاً من القدرات الاقتصادية للدولة ككل وقدرات شخص معين. لا يوجد مكان متاح للجميع ومتساو وغير مقيد للوصول إلى جميع أنواع الرعاية الصحية المقدمة. يُعتقد أن المخرج من هذا الوضع هو تقليل تكلفة الأنواع غير الفعالة من التدخلات الطبية والتركيز على تزويد المواطنين بالمساواة في الوصول إلى الخدمات الطبية الأكثر فعالية. هذا النهج للاستخدام الرشيد للموارد المحدودة يسمى التقنين ويمارس بدرجات متفاوتة في جميع دول العالم.

يعتمد استعداد الدولة لزيادة توافر الرعاية الطبية إلى حد كبير على الحالة الاقتصادية للبلد. لكن لا يمكن لأي دولة أن تنفق أكثر من 15٪ من الناتج المحلي الإجمالي على صحة المواطنين ، لأن هذه التكاليف ستؤثر سلبًا على تكلفة المنتجات والخدمات التي قد تفقد قدرتها على المنافسة. تنفق دول العالم على الرعاية الصحية من 17 إلى 2٪ من الناتج المحلي الإجمالي ، في المتوسط ​​- 8.7٪. في الولايات المتحدة ، تتراوح تكاليف الرعاية الصحية بين 13 و 16٪ ، وسويسرا - 11.6٪ ، وألمانيا

9.9-10.9٪ ، فرنسا - 9-10.6٪ ، المملكة المتحدة - 6.7٪ من الناتج المحلي الإجمالي. انخفض إجمالي نفقات الميزانية الفيدرالية والميزانيات الموحدة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي وصناديق التأمين الصحي الإلزامي لتمويل الرعاية الصحية ، فيما يتعلق بالناتج المحلي الإجمالي للبلاد ، في السنوات الأخيرة (3.1 ٪ - في 2002 ، 2.9٪ - في 2003 ، 2.8٪ في 2004) ، بينما وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يجب أن يكون الإنفاق على الرعاية الصحية 5٪ على الأقل من الناتج المحلي الإجمالي. لذلك ، فإن الاعتراف بالمصادر المحدودة المستخدمة لتوفير الرعاية الطبية أمر أساسي لفهم إمكانيات الطب في المجتمع [Maleva T.M. 2007]. فيما يتعلق بتنفيذ المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة" والمشروع التجريبي ، ازداد تمويل الرعاية الصحية وبلغ ذروته في عام 2008 - 5.3٪ من الناتج المحلي الإجمالي ، وبحلول عام 2010 انخفض إلى 3.3٪

(325 مليار روبل). مع نقص التمويل ، من المهم أن يكون التقنين في توزيع الأموال في نظام الرعاية الصحية فعالاً وعادلاً ومهنيًا ويضمن إمكانية الحصول على رعاية طبية جيدة.

إلى حد كبير ، فإن الآلية التي تنفذ الحق في الحصول على الرعاية الطبية هي توحيدها. يتم وضع المعايير الطبية (بروتوكولات إدارة المرضى) مع الأخذ في الاعتبار الأموال والخصائص المحدودة لتقديم المساعدة في مختلف المنظمات الطبية والوقائية ، وبالتالي فهي تضع الحد الأدنى من المساعدة اللازمة. وهذا يتعارض أحيانًا مع هدف تقديم مساعدة "حديثة" من الناحية التكنولوجية. يمكن تحقيق توفر الرعاية الطبية من خلال تقسيم المتطلبات إلى الحد الأدنى (الإلزامي) ومتطلبات الرعاية المثلى ، والتي يتم إجراؤها لأسباب طبية وتشمل أنواع الرعاية باهظة الثمن [Vlasov V. V. 2007]. ومع ذلك ، فإن الطريقة الثانية ، وهي تحديد أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية باهظة الثمن في المعايير ، تقلل من إمكانية الوصول إليها.

في الاتحاد الروسي ، يعتبر توافر الرعاية الطبية قانونًا أحد المبادئ الأساسية لحماية الصحة العامة (المادة 2 من أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين). في الوقت نفسه ، لا يُفهم الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية فقط على أنه القدرة على الذهاب إلى مؤسسة طبية ، ولكن تلقي المساعدة في الوقت المناسب التي تلائم الحاجة وتوفر أفضل النتائج للصحة ، بشرط أن تكون النفقات الشخصية لا ينبغي أن يكون عدد المستهلكين للخدمات الطبية عبئًا لا يطاق على الأسرة أو الميزانية الشخصية ، بل وأكثر من ذلك كسبب لرفض العلاج. يتم تحديد مدى توفر الرعاية الطبية في الاتحاد الروسي من خلال:

التوازن في حجم الرعاية الطبية اللازمة لسكان الاتحاد الروسي مع قدرات الدولة والموارد الطبية والمالية للبلد ؛

إمكانية الاختيار الحر من قبل مريض الطبيب المعالج والمنظمة الطبية ؛

توافر ومستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي ؛

توافر التقنيات الطبية اللازمة في المناطق.

خيارات النقل المتاحة ؛

تنظيم الرعاية الطبية في جميع مراحل تقديمها (إسعافات أولية ، طبية ، متخصصة) ؛

وجود وحدات متنقلة لتقديم الرعاية الطبية في المستوطنات البعيدة (التي يصعب الوصول إليها) ؛

تكلفة الخدمات الطبية

مستوى التثقيف العام حول مشاكل الحفاظ على الصحة وتعزيزها والوقاية من الأمراض.

بناءً على ذلك ، فإن الاتجاه الاستراتيجي الرئيسي لزيادة توافر وجودة الرعاية الطبية هو توفير جميع الشروط اللازمة لتلبية احتياجات سكان الاتحاد الروسي في رعاية طبية عالية الجودة في جميع مراحلها - من العيادات الخارجية الرعاية المتخصصة. في هذا الصدد ، حددت الحكومة الروسية مهمة زيادة توافر وجودة الرعاية الطبية لجميع سكان البلاد ، وقد تم تحديدها باعتبارها المهمة الرئيسية للسياسة الصحية [مفهوم تطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020 وبرنامج ضمانات الدولة لعام 2011].

في الاتحاد الروسي ، هناك اختلافات كبيرة في إمكانيات الحصول على الرعاية الطبية لمجموعات مختلفة من السكان. إنها ترجع إلى تاريخ تكوين نظام الرعاية الصحية الروسي (وجود ، بالإضافة إلى شبكة مؤسسات الرعاية الصحية العامة العامة ، لأنظمة الرعاية الصحية في الأقسام الموازية لها) ، وانخفاض التمويل العام للرعاية الصحية ، واللامركزية في المالية العامة والاختلافات الكبيرة في الإمكانات الاقتصادية للأقاليم المختلفة ، وتزايد عدم المساواة في توزيع الدخل بين مختلف المجموعات الاجتماعية والإقليمية. تتميز بداية خروج روسيا من الأزمة الاقتصادية بمستويات مختلفة

التنمية الاقتصادية وفرص التمويل الصحي في مختلف المناطق ، الأمر الذي يتطلب المزيد من التغييرات في السياسة العامة لضمان توافر الرعاية الطبية.

يُظهر تحليل بيانات الدراسات الاجتماعية الجارية اختلافات: في طلب المساعدة الطبية ؛ توافر المساعدة المجانية وإمكانية الوصول إلى الخدمات الطبية المدفوعة للرجال والنساء ؛ مجموعات ذات مستويات مختلفة من التعليم والدخل ؛ للسكان الذين يعيشون في مناطق مختلفة وفي أنواع مختلفة من المستوطنات [Ovcharova L.N. 2005 ؛ رسدرافنادزور. 2008]. من أجل تحديد الأولويات لتسوية عدم المساواة القائمة ، يلزم إجراء تحليل أكثر تفصيلاً للوضع وتطوير مقترحات محددة لبرنامج تحديث الرعاية الصحية للفترة 2011-2012.

الرعاية الصحية لمنطقة بيلغورود ليست استثناء. كما هو الحال في مناطق أخرى ، هناك عدم توازن بين الحجم المضمون للرعاية الطبية ومقدار التمويل والموارد الطبية. تغطي ميزانية منطقة بيلغورود لعام 2010 ما مجموعه 2655.8 مليون روبل (5.8٪ من ميزانية المنطقة) تحت البند العام "الرعاية الصحية والثقافة البدنية والرياضة". في هذا الصدد ، كان للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية لسكان المنطقة في عام 2010 فجوة تمويلية تبلغ 38.6٪. وبناءً عليه ، أقرت اتفاقية التعرفة تخفيض أسعار الخدمات الطبية. كان لهذا تأثير سلبي على توافر وجودة الرعاية الطبية المجانية للسكان ، وقبل كل شيء ، الرعاية الصحية الأولية ، والرعاية عالية التقنية لشرائح من السكان ضعيفة الحماية وسكان المستوطنات التي يصعب الوصول إليها والواقعة بعيدًا عن مستشفى المنطقة المركزية ومستشفيات المنطقة والمستشفيات ومراكز الممارس العام. لم يتم الانتهاء من تشييد العديد من المرافق الطبية والإصلاحات الرئيسية ، ولم يتم شراء معدات طبية جديدة ، ولم يتم توفير علاج المرضى باستخدام أدوية فعالة باهظة الثمن بشكل كافٍ. كما في السابق ، تم توجيه حوالي 60٪ من الأموال لتوفير علاج المرضى الداخليين.

يعتمد توفر الرعاية الطبية في المنطقة على إمكانية الاختيار الحر من قبل مريض الطبيب المعالج والمنظمة الطبية. وفقًا لقانون "التأمين على مواطني الاتحاد الروسي" المؤرخ عام 1990 والمؤرخ في 28 نوفمبر 2010 ، مُنح هذا الحق للمقيمين. أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 29 يوليو 2005 رقم 487 "بشأن الموافقة على إجراء تنظيم توفير الرعاية الصحية الأولية" وفي 4 أغسطس 2006 رقم 584 "بشأن إجراءات تنظيم الرعاية الطبية رعاية السكان على أساس مبدأ المنطقة "توفير أداة لرؤساء مرافق الرعاية الصحية لتنظيم تقديم الرعاية الصحية الأولية إلى منطقة خدمة الرعاية الصحية الأولية للسكان بما يتوافق مع حق المواطنين في اختيار طبيب معالج وطبيب. منظمة. يحق لرئيس الأطباء تعيين ما لا يزيد عن 15٪ من المرضى من المناطق التي يخدمها أطباء المنطقة الآخرون (أمر وزارة الصحة بالاتحاد السوفياتي بتاريخ 07.08.1987 رقم 938 "بشأن الاختيار الحر لطبيب المنطقة") أو غير ذلك عيادات للرعاية الطبية. يستخدم هذا الحق على نطاق واسع من قبل سكان مدن المنطقة. في مستوطنات المنطقة ومعظم مراكز المناطق ، حيث يوجد مرفق رعاية صحية واحد فقط ، هذا الحق محدود ، ولكن يبقى اختيار الطبيب المعالج ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتاح للمرضى فرصة اللجوء إلى المتخصصين في المؤسسات الطبية الخاصة أو الممارسين الطبيين الخاصين ، حيث يزداد عددهم في المنطقة سنويًا ، ويتجاوز 12٪ من إجمالي عدد الأطباء في المنطقة ، وأطباء الأسنان (أطباء الأسنان) - أكثر من 50٪. في مرافق الرعاية الصحية بالولاية والبلدية ، يتم تنظيم مكاتب الخدمات المدفوعة ، حيث يمكن الحصول على الخدمات الطبية دون طابور ، في وقت مناسب للمريض وبراحة متزايدة. ومع ذلك ، لا تستطيع جميع فئات السكان (المتقاعدين ، العاطلين عن العمل ، الطلاب ، إلخ) تحمل تكاليف الخدمات المدفوعة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أسعار الخدمات الطبية آخذة في الازدياد كل عام. على سبيل المثال ، لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية اليوم ، في المتوسط ​​، تحتاج إلى دفع أكثر من 800 روبل ، وقبل عامين - 260 روبل. لا يتم تحويل أكثر من 150 روبل من أموال MHI لزيارة طبيب منشأة صحية ، وتكلف زيارة طبيب خاص 300 روبل على الأقل. إلخ.

يعتمد توافر الرعاية الطبية على مدى توافر ومستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي. إن العاملين في المجال الطبي ، بصفتهم الجزء الأكثر قيمة وأهم من موارد الرعاية الصحية ، يقدمون النتائج في نهاية المطاف.

نشاط وكفاءة نظام الرعاية الصحية بأكمله. يعمل 35367 موظفًا في مجال الرعاية الصحية في المنطقة ، وقد ارتفع عدد الأطباء في عام 2009 بنسبة 3.9٪ مقارنة بعام 2005 وبلغ 5،514 شخصًا (2005 - 5،305). ارتفع عدد العاملين في المجال الطبي بنسبة 1.9٪ وبلغ 16796 شخصًا (2005 - 16485). وفقًا لذلك ، ارتفع مؤشر توفير الأطباء بنسبة 1.1٪ ، وبلغ 35.5 لكل 10000 من السكان (35.1 في عام 2005 ، 44.1 في الاتحاد الروسي). زاد توفير العاملين في المجال الطبي بنسبة 0.6٪ ، وكان الرقم 109.8 (2005 - 109.1 ، RF - 94.3).

عند تحليل الملاك الوظيفي للأطباء في مؤسسات الرعاية الصحية بالمنطقة ، لا بد من ملاحظة قلة توافر الأطباء في المناطق الريفية ، وهو ما فسره إلغاء الدولة لتوزيع الخريجين والاضطراب الاجتماعي للعاملين في المجال الطبي. إن الافتقار إلى الظروف الاجتماعية والمعيشية العادية ، وخاصة الإسكان ، جعل من الصعب للغاية توفير أخصائيين مؤهلين في الريف. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة (2005-2010) ، نتيجة لتنفيذ المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة" والمزايا الاجتماعية للأطباء في المناطق الريفية التي تقدمها الحكومة الإقليمية (توفير السكن ، وتخصيص قطع الأراضي المجانية والفوائد- أعطت القروض المجانية لبناء المساكن مع سداد جزئي للبناء ، وما إلى ذلك) نتيجة إيجابية. انخفض نقص الأطباء في مرافق الرعاية الصحية في المنطقة بنسبة 25٪ وبلغ 30.2٪ (2005 - 55.2) ، بما في ذلك المتخصصون الذين يقدمون الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين - 28.0٪ ، رعاية المرضى الداخليين - 37.8٪ ، مساعدة الرعاية الطبية الطارئة - 34.6٪ . بالإضافة إلى ذلك ، توظف الصناعة حوالي 19٪ من الأطباء و 11٪ من المساعدين الطبيين في سن التقاعد. ولايات العمال المساعدين الطبيين مزودة بنسبة 100٪. تقريبا جميع المناطق الريفية في المنطقة مزودة بأطباء ، وانخفض معامل الأطباء غير المتفرغين لخدمة المنطقة بأكملها إلى 1.1 ، بينما (على مستوى البلديات) بين الأطباء من جميع التخصصات هو 1.3 ، و في بعض المناطق (النائية) -1.5-1.6. في الوقت نفسه ، انخفض عدد معالجي المنطقة بنسبة 72.5٪ ، وبلغ 425 شخصًا (2005 - 733) ، وكان توفيرهم 3.4 لكل 10000 من السكان (2005 - 4.8). في الوقت نفسه ، زاد عدد الممارسين العامين (الأسريين) (باستثناء من هم في إجازة الأمومة) بمقدار 2.6 مرة وبلغ 246 (96 في 2005) ، وكان توفيرهم 1.6 (0 في 2005). يتجاوز بشكل كبير متوسط ​​الاتحاد الروسي.

ارتفعت نسبة الأطباء الحاصلين على شهادات اختصاصي من 91.3٪ عام 2005 إلى 94.1٪ عام 2009 ، ونسبة العاملين في المجال الطبي من 85.9٪ إلى 89.9٪ على التوالي. يتم اعتماد ما يقرب من 1000 طبيب و 3000 موظف حاصلين على تعليم طبي وصيدلاني ثانوي للحصول على فئات التأهيل سنويًا. 48.6٪ من الأطباء (2005 - 53.2) و 59.2٪ من المساعدين الطبيين (2005 - 60.4) لديهم فئة مؤهلة. يعمل أكثر من 120 مرشحًا وأكثر من 20 طبيبًا في العلوم الطبية في مجال الرعاية الصحية.

من أجل تزويد المجال الاجتماعي للمنطقة بالموارد البشرية وفقًا لاحتياجات وأولويات التنمية الاجتماعية والاقتصادية ، أقر المرسوم الصادر عن حكومة منطقة بيلغورود بتاريخ 23 أكتوبر 2010 رقم 357-pp على المدى الطويل. الهدف البرنامج "تشكيل وتطوير نظام سياسة شؤون الموظفين الإقليميين" للفترة 2011-2015. من بين أنشطة البرنامج الخاصة بصناعة الرعاية الصحية ، التدريب التعاقدي المستهدف للمتقدمين والمتدربين من بين سكان المنطقة ، وخاصة المناطق الريفية.

يوجد في المنطقة نظام للتعليم المهني المستمر للعاملين في المجال الطبي. في كل عام ، على أساس الطلبات المقدمة من مؤسسات الرعاية الصحية ، يتم تشكيل وتنفيذ خطة للتدريب المتقدم ومنح الشهادات للأطباء والعاملين في المجال الطبي على حساب الميزانية الإقليمية ، مما يجعل من الممكن تغطية 100 ٪ من المتخصصين بالتدريب في غضون فترة 5 سنوات.

على أساس معهد التعليم الطبي بعد التخرج في جامعة بيلغورود الحكومية الوطنية للبحوث (BelGU) وكلية ستاري أوسكول الطبية ، تم تدريب أكثر من 3000 موظف طبي ثانوي وصغار وغيرهم سنويًا. تم تدريب أكثر من 1000 طبيب على أساس BelSU وفي الرحلات الميدانية. بلغت نسبة الأطباء والعاملين في المجال الطبي الذين أكملوا تدريبهم بعد التخرج في عام 2010 18.6٪ و 19.4٪

العدد الإجمالي للمتخصصين ، على التوالي. في عام 2011 ، من المقرر أن يحضر 19.1٪ من الأطباء و 19.7٪ من المساعدين الطبيين دورات الدراسات العليا للتحسين العام وإعادة التدريب المهني. تتمثل المهمة الاستراتيجية للسنوات القادمة في زيادة تحسين مهارات أطباء الرعاية الصحية الأولية كجزء من تنفيذ مشروع وطني ذي أولوية. من المخطط إدخال تقنيات المعلومات في عملية التعلم ، فضلاً عن تطوير وتنفيذ نظام تراكمي للائتمان للتعليم الإضافي بعد التخرج.

الخلاصة: على مدى السنوات الخمس الماضية ، كان هناك اتجاه إيجابي في زيادة عدد العاملين في نظام الرعاية الصحية الأولية في المنطقة وتحسين مهارات العاملين في المجال الطبي ، مما أثر على ديناميكيات تكافؤ توافر الرعاية الطبية في المناطق الريفية والمناطق الريفية. مدن. ومع ذلك ، لا تزال هذه المشكلة قائمة.

يؤثر توافر التقنيات الطبية اللازمة في مرافق الرعاية الصحية في المنطقة على إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية. على مدى السنوات الخمس الماضية ، تم تحسين القاعدة المادية والتقنية للمؤسسات الطبية ، وتم تخصيص أكثر من 3 مليارات روبل لبناء مرافق الرعاية الصحية. في عام 2009 وحده ، تم إنفاق 624.3 مليون روبل على بناء وإعادة بناء وإصلاح 27 مرفقًا للرعاية الصحية. تم إنشاء مركز جراحة القلب التابع للمستشفى الإكلينيكي الإقليمي في St. تم إنشاء وتجهيز المزيد من مراكز الممارسة الطبية العامة (طب الأسرة) الموجودة في المناطق الريفية. هذه الإجراءات فقط حلت المشكلة جزئيا. يوجد حاليًا 412 مبنى في المنطقة تضم مؤسسات طبية (مستشفيات ، عيادات ، مراكز) ، تتطلب 9.7٪ منها إصلاحات كبيرة و 9.2٪ إصلاحات جارية ، و 7 أشياء تتطلب الانتهاء من البناء الذي بدأ سابقًا. هذا واضح بشكل خاص في المناطق الريفية. 18 مبنى لا يوجد بها إمداد مركزي بالمياه ، ولا يوجد إمداد بالمياه الساخنة في 130 مبنى ، وتدفئة مركزية - في 50 مبنى. فقط 33 مبنى (8٪) لديها مصدر طاقة ذاتي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك 565 مبنى لمحطات الفلشر والقابلات ، تتطلب 49٪ منها إصلاحات رئيسية. وعليه ، فإن استخدام التقنيات الطبية الحديثة يُعيق ، ليس فقط بسبب نقص الأموال اللازمة لشرائها ، ولكن أيضًا بسبب عدم وجود أماكن مناسبة لوضعها في عدد من المرافق الصحية.

في 2007-2008 في إطار تنفيذ المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة" ، تم توريد المعدات الطبية إلى العيادات الخارجية للإقليم على حساب الأموال الاتحادية ، وعلى حساب الموازنات الفيدرالية والإقليمية (في إطار المشروع التجريبي) - لعدد صغير من أجهزة وأدوات التشخيص الطبية للمستشفيات. ومع ذلك ، لا تزال مسألة تجهيز المؤسسات بالمعدات الحديثة دون حل. حاليًا ، أكثر من 17٪ من المعدات الطبية لها عمر خدمة يزيد عن 10 سنوات وبلى 100٪ ، وحوالي 22٪ - من 6 إلى 10 سنوات مع تآكل أكثر من 50٪ ، وتم تشغيل 61٪ فقط من المعدات من أجل لا تزيد عن 5 سنوات وبلى 3040٪. في هذا الصدد ، تبلغ نسبة رأس المال إلى العمل في مؤسسات الرعاية الصحية في المنطقة 449.9 روبل فقط. لتوظيف الأطباء والمعدات الرأسمالية - 3540.3 روبل. لكل 1 متر مربع. وبسبب هذا ، يعاني السكان من إمكانية الوصول إلى الأساليب الحديثة في الفحص والعلاج ، وخاصة سكان الريف.

يؤثر على توافر الرعاية الطبية وخيارات النقل المتاحة. في المركز الإقليمي والمدن ومعظم مراكز الأحياء تم حل هذه المشكلة بشكل مرض. ومع ذلك ، خلال ساعات الذروة ، يصعب الوصول إلى المستوصف وترتفع الأسعار (10 روبل في اتجاه واحد) ، مما يعيق جزءًا من السكان عن التماس العناية الطبية في الوقت المناسب. فرص النقل في المناطق الريفية أسوأ بكثير. بالحافلة العادية (رحلة إلى مركز المنطقة 1 صباحًا و 1 مساءً) يمكنك الوصول إلى عيادة مستشفى المنطقة المركزية ، ولكن في هذا الوقت تصل الحافلات من جميع القرى الكبيرة بالمنطقة ، وقائمة انتظار كبيرة أشكال في العيادة. علاوة على ذلك ، في نفس الصباح ، نداء جماهيري من سكان وسط الحي نفسه. في أفضل الأحوال ، يمكنك الحصول على موعد مع الطبيب ، ولكن عليك إجراء الفحوصات وإجراء بعض الاختبارات

الاختبارات الآلية (بدون إعداد مناسب) غير ممكنة في هذا اليوم. لا يستطيع العديد من القرويين القدوم في اليوم التالي بسبب تفاصيل أسلوب حياتهم (العمل الزراعي الموسمي ، وإطعام الماشية ، والحلب ، وما إلى ذلك) وارتفاع تكلفة السفر. تعمل الحافلات المتجهة إلى مركز المنطقة من المزارع والقرى التي يصعب الوصول إليها مرة أو مرتين في الأسبوع على مسافة كبيرة من العيادات. بل إنه من الأصعب الذهاب إلى المركز الإقليمي للتشاور. لذلك ، تستغرق الرحلة من منطقة روفنو أكثر من 8 ساعات والأجرة تزيد عن 600 روبل. في المتوسط ​​، تكلف الأجرة في المنطقة حوالي 300 روبل وتستغرق أكثر من 4 ساعات ، دون احتساب وقت السفر حول المركز الإقليمي. وبالتالي ، فإن إمكانيات النقل تعيق الوصول إلى الرعاية الطبية ، خاصة لسكان المستوطنات الريفية البعيدة عن العيادات الشاملة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر توافر الرعاية الطبية بشكل كبير بتنظيم الرعاية الطبية في جميع مراحل تقديمها (ما قبل المستشفى ، والطبية ، والمتخصصة). من أجل ضمان توافر الرعاية الطبية لسكان الريف ، تم تطوير شبكة من FAPs ، وعيادات طبية خارجية ، ومراكز (أقسام) للممارسة الطبية العامة.

كما ترى من الجدول ، فإن إعادة هيكلة نظام الرعاية الصحية بالمستشفيات المتضررة ، وانخفض عددها بنسبة 9.8٪ على مدى 5 سنوات ، وانخفض عدد الأسرة على مدار الساعة بنسبة 12.8٪ ، كما انخفض عدد الأسرّة المتوفرة على مدار الساعة. السكان الذين لديهم أسرة - بنسبة 14.6٪. وبالتالي ، تم نقل جزء من حجم رعاية المرضى الداخليين إلى ارتباط العيادة الخارجية والعيادة.

تم تطوير الرعاية الصحية الريفية وفقًا للمخطط التالي: في عدد من مستشفيات المقاطعات ، تم تخفيض الأسرة غير الفعالة أو نقلها إلى الحماية الاجتماعية ، وتم تنظيم دور رعاية المسنين على أساسها. وهكذا ، أعيد تنظيم مستشفى المنطقة إلى عيادة طبية خارجية ودار لرعاية المسنين ، أو ببساطة إلى عيادة طبية خارجية. في المرحلة الثانية ، أعيد تنظيم العيادة الخارجية لتصبح مركزًا للممارسة الطبية العامة (طب الأسرة) أو قسم الممارسة الطبية العامة في مستشفى المنطقة المركزية. كما تم إعادة بناء عدد من FAPs وتجهيزها وإعادة تنظيمها في مراكز الممارسة الطبية العامة. في هذا الصدد ، انخفض عدد مستشفيات المقاطعات بنحو مرتين ، بنسبة 30٪ - العيادات الخارجية وبنسبة 3.6٪ ، زاد عدد مراكز وأقسام الأطباء العامين بمقدار 2.9 مرة. للتعويض عن انخفاض حجم رعاية المرضى الداخليين ، تم نشر المستشفيات النهارية في العيادات الخارجية الطبية ومراكز الممارسة الطبية العامة ومستشفيات المناطق المتبقية. علاوة على ذلك ، كان هناك طلب على أنواع الرعاية الطبية التي تحل محل المستشفيات بسبب حقيقة أن سكان الريف ، بعد تلقي العلاج ، يمكنهم الاستمرار في القيام بالأعمال المنزلية. هم أيضا في الطلب في المراكز الإقليمية والمدن في المنطقة. ونتيجة لذلك ، بلغ عدد أيام النوم في المستشفيات النهارية في المنطقة 774 لكل 1000 من السكان أو 0.8 لكل 1 ساكن في السنة ، بمعيار 557 و 0.6 على التوالي.

رعاية ما قبل المستشفى لسكان الريف ، يتم توفير موظفي المؤسسات من قبل العاملين الطبيين في FAPs والمراكز الصحية والخدمات الطبية الطارئة (AMS). في المجموع ، يعمل 706 من العاملين المساعدين الطبيين في FAPs والمراكز الصحية و 893 عاملاً مساعدًا في سيارات الإسعاف في المنطقة. بلغ عدد زيارات المسعفين 2.6 مليون ، وهو ما يمثل 22.6٪ من عدد الزيارات للأطباء ، بما في ذلك 1.6 مليون للعمال المساعدين الطبيين (بما في ذلك الزيارات المنزلية). قدم المسعفون في سيارات الإسعاف رعاية ما قبل العلاج الطبي إلى 345،317 مريضًا خلال الزيارات ، وهو ما يمثل 75.3٪ من عدد المرضى الذين تلقوا رعاية طبية من SMP. ومن بين هؤلاء ، كان سكان الريف يمثلون 19.0٪ فقط. بالإضافة إلى ذلك ، في 3.0٪ من الحالات إلى المزارع والقرى النائية ، كان وقت وصول سيارة الإسعاف من 40 إلى 60 دقيقة وفي 2.2٪ - أكثر من 60 دقيقة.

قبل إدخال اليوميات لتسجيل عمل العاملين المساعدين الطبيين ، كان بإمكاننا فقط رؤية عدد الزيارات من سجل زيارات العيادات الخارجية ودفتر الزيارات المنزلية ، وكان صغيرًا (في المتوسط ​​8-10 مكالمات إلى FAP و 1 دعوة للمنزل). اليوم ، وفقًا للتقارير الشهرية ، لدينا الفرصة لتحليل عملهم واستخدامهم بشكل عقلاني ليس فقط لتقديم الإسعافات الأولية ، ولكن أيضًا لتنفيذ العمل الوقائي بنشاط.

من أجل دراسة الحالة الصحية للسكان الملحقين ، وتحديد الأمراض المعدية ، والعمل الصحي والتعليمي ، وتقديم الإسعافات الأولية الطارئة ، تم تنفيذ جولات من منزل إلى منزل. تم تنفيذ جولات من الباب إلى الباب من قبل ممرضات شبكة المنطقة والعاملين الطبيين في FAPs. في عام 2010 ، تمت تغطية أكثر من 480.000 شخص بزيارات من منزل إلى منزل. خلال الزيارات من منزل إلى منزل ، تم تقديم الرعاية الطبية الأولية في حالات الطوارئ لأكثر من 160 شخصًا

000 مريض. تم إعطاء جميع المواطنين تقريبًا توصيات بشأن نمط الحياة والتغذية وما إلى ذلك.

وبالتالي ، نظرًا لبعد العديد من المستوطنات في المناطق الريفية عن مؤسسات الرعاية الصحية ونقص فرص الطرق ، من الضروري الحفاظ على FAPs في الوقت الحالي ، لتكثيف عمل المسعفين من أجل تقديم الإسعافات الأولية عالية الجودة إلى سكان الريف والقيام بالأعمال الوقائية. في القرى الكبيرة النائية ، من الضروري فتح فروع (محطات فرعية) لنظام EMS من أجل تقليل وقت وصول EMS وزيادة توافر سكان الريف في الرعاية الطبية الطارئة.

إن تنظيم وإمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية للسكان في المناطق الريفية والحضرية في المنطقة لهما خصائصه الخاصة. وفقًا للتعداد السكاني لعموم روسيا لعام 2010 ، بلغ عدد سكان المنطقة اعتبارًا من 01.01.2011 1،532،497 شخصًا. ينقسم جميع السكان إلى 1017 قسمًا (2006 -

1013). من بينها: 429 موقعًا علاجيًا (منها 91 موقعًا معقدًا و 5 مواقع صغيرة) ؛ 295 - مواقع طبيب ممارس عام (أسرة) ؛ 293 - طب الأطفال (منها 1- صغير). وبلغ عدد العاملين في المواقع من الأطباء (الأفراد) 91.7٪ ، أما باقي المواقع فيعمل بها بدوام جزئي. في المتوسط ​​، هناك 1500 نسمة لكل منطقة في المنطقة. يعيش 520،023 (33.9٪) في المناطق الريفية. نظرًا لوجود العديد من المزارع والقرى ذات عدد السكان القليل ، والتي تقع على مسافة من بعضها البعض ومؤسسات الرعاية الصحية ، يتراوح عدد السكان في 23 موقعًا علاجيًا ومواقع GP من 2،001 إلى 2،500 شخص ، في 4 - أكثر من 2،500 (2006) - 13). في 14 موقعًا لطب الأطفال ، يتراوح عدد الأطفال من 1001 إلى 1500 (2006-10). هذا يقلل من توافر الرعاية الطبية لسكان هذه المزارع والقرى.

من إجمالي عدد زيارات سكان المنطقة لجميع الأخصائيين (11.5 مليون ، باستثناء الزيارات مدفوعة الأجر وزيارات أطباء الأسنان وزيارات الطبيب في المنزل) ، بلغ عدد الزيارات لسكان الحضر 8.3 مليون (72.1٪). ) والريف - 3.2 مليون (27.9٪). ترد معدلات الحضور لعام 2010 في الجدول.

معدلات حضور سكان الحضر والريف للأخصائيين الطبيين (لكل 1 نسمة في السنة)

زيارات للمختصين سكان الحضر سكان الريف (+ ، -٪)

أطباء الأطفال بالمنطقة 6.2 3.7 -40.3

أطباء المنطقة 1.55 1.1 - 29.0

الأطباء AFP 0.66 1.3 + 97.0

المتخصصين الضيقين 6.0 4.0 -33.3

وبالتالي ، فإن عدد الزيارات من سكان الريف لأطباء الأطفال في المناطق والمعالجين في المناطق والأخصائيين الضيقين هو في المتوسط ​​أقل بنسبة 34٪ من عدد الزائرين في المناطق الحضرية ، مما يؤكد حقيقة أن سكان الريف أقل وصولاً إلى الرعاية الصحية الأولية. إن زيارات أطباء الممارسين العامين لسكان الريف تزيد مرتين تقريبًا عن زيارات سكان الحضر ، نظرًا لأن معظم مراكز وأقسام الممارس العام تقع في المناطق الريفية.

من خلال تحليل عمل الممارسين العامين في مراكز وأقسام GP الموجودة في المناطق الريفية وأطباء الممارسين العامين في أقسام مستشفيات المدينة ، نلاحظ الاتجاه التالي.

1. كالينينسكايا ، أ. آليات تحسين الرعاية الصحية الأولية / أ. Kalininskaya، S.I. كوزنتسوف ، أ. Stukalov // علاج. -2008- رقم 1.-S. 13-17

2. بينكوس ، ت. تحسين الكفاءة الهيكلية لنظام الرعاية الصحية بالمنطقة. / T.M. بينكوس ، م. ستيبتشوك ، S.V. ابراموفا // مشاكل الاقتصاد والإدارة. - بيلغورود ، 2009. - رقم 4. - S.181-183.

3. فعالية عمل الممارسين العامين في منطقة بيلغورود / م. Stepchuk [وآخرون] // مدير الرعاية الصحية. - م ، 2009. - رقم 10. - س 12-15.

4. Stepchuk، M.A. المؤشرات الرئيسية لنشاط مرافق الرعاية الصحية والحالة الصحية لسكان منطقة بيلغورود / م. Stepchuk // Stat. مجموعة. - بيلغورود ، 2009. - 285 ثانية.

توافر المساعدة الطبية أثناء عقابها

ماجستير STEPCHUK1 T.M. بينكوس "

S.V. أبراموفا 1 م. بوزينكو 2

مركز تحليل المعلومات الطبية ، مستشفى منطقة بيلغورود تشيرنيانسكي المركزية ، منطقة بيلغورود ، البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

سلط المؤلفون الضوء على قضايا الوصول إلى الرعاية الصحية في مراحل تقديمها إلى روسيا ومنطقة بيلغورود: تعريف إمكانية الوصول ، والعوامل التي تؤثر على توفيرها ، والصعوبات التي تواجهها وحلولها ، والمستويات المختلفة للوصول إلى الرعاية الصحية في المناطق الحضرية. وسكان الريف في المنطقة.

الكلمات المفتاحية: توافر الرعاية الطبية.

الرعاية الطبية جزء لا يتجزأ من الرعاية الطبية. في بعض الأحيان يمكن تقييمها وفقًا لنفس معايير الجودة وإمكانية الوصول مثل إجراءات الطبيب أثناء فحص المريض. ومع ذلك ، حتى العلامات الواضحة لجودة العلاج تبدو لمنظمي الرعاية الصحية مثيرة للجدل إلى حد ما. على سبيل المثال ، في عام 2013 ، تم التعبير عن رأي مفاده أنه لا ينبغي الحكم على جودة الرعاية الطبية من خلال ... نتيجة العلاج. أي إذا لم ينجو المريض ، فهذا لا يعني أن الرعاية الطبية كانت ذات جودة غير كافية. يمكن للأطباء التصرف وفقًا لجميع القواعد والمعايير.

تبين أن إمكانية الوصول في واقع اليوم أصبحت مفهومًا مثيرًا للجدل أكثر من الجودة: فالمريض الروسي يواجه دائمًا حظر الوصول إلى الطبيب. في مكان ما يغلقون فيه المستشفى ، في مكان ما عليك الانتظار لمدة شهر للحصول على موعد مجاني مع طبيب الغدد الصماء أو أخصائي أمراض الروماتيزم (على الرغم من أنه يمكنك الحصول على موعد مع أخصائي ضيق في نفس اليوم حسب ترتيب "الخدمات المدفوعة") ، في مكان ما لا يمكن الحصول على الأدوية في إطار برنامج الفوائد الدوائية.

المتوفر لا يعني أنه مجاني

لنعد إلى القانون الاتحادي رقم 323 "حول أسس حماية صحة المواطنين". وفقا للفن. بموجب القانون رقم 10 من هذا القانون ، يتم ضمان توافر وجودة الرعاية الطبية من خلال "تطبيق إجراءات توفير الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية" ، "توفير منظمة طبية حجمًا مضمونًا من الرعاية الطبية وفقًا لـ يضمن برنامج الدولة توفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين "وعدد من المعايير الأخرى ، بما في ذلك" إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمؤسسات الطبية "و" إمكانية استخدام عامل طبي دون عوائق أو استخدام مجاني لوسائل الاتصال أو مركبات النقل مريض لأقرب مؤسسة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته ".

لم يتم تحديد المسافة التي يجب أن تكون من منزل المريض "أقرب منظمة طبية". إذا كان أقرب مستوصف أو مستشفى يقع على بعد مائة كيلومتر من القرية ، فهذا لا يتعارض مع القانون. شريطة أن يكون هناك طريق بين المستوطنة والمؤسسة الطبية يمكن لسيارة أو حافلة أن تمر عليه. إذا لم يكن لدى المريض سيارة ، وكانت الحافلة تعمل ثلاث مرات في الأسبوع - أيام الاثنين والأربعاء والجمعة ، لا يزال القانون غير منتهك: بعد كل شيء ، تتوفر إمكانية الوصول إلى النقل (على شكل طريق). ولا أحد يزعج سيارة إسعاف "لاستخدام سيارة" لنقل شخص مريض بشكل خطير إلى المستشفى.

مساعدة الطبيب ليست مضمونة دائمًا

يقدم مفهوم "الحجم المضمون للرعاية الطبية" تناقضًا في المعايير الواضحة على ما يبدو لإمكانية الوصول والجودة. وفقًا للدستور ، لكل فرد الحق في الحصول على رعاية طبية مجانية في المؤسسات الطبية التابعة للدولة. ومع ذلك ، فن. يوضح رقم 19 من القانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين": لكل مواطن الحق في الحصول على المساعدة الطبية ، ولكن يتم توفيرها مجانًا "في حجم مضمون" ، "وفقًا لبرنامج الدولة ضمانات". كل ما هو خارج هذا الحجم المضمون ، على ما يبدو ، ينتمي إلى فئة الخدمات الطبية المدفوعة - الحق الذي يتمتع به مواطنو الاتحاد الروسي أيضًا. يدعم هذا الافتراض الفن. 80 من نفس FZ-323 ، والتي تتعلق مباشرة ببرنامج ضمانات الدولة. وفقًا لهذه المادة ، وفي إطار برنامج ضمانات الدولة ، يتم تحديد ما يلي:

• قائمة بأشكال وشروط الرعاية الطبية ، وتقديمها بالمجان ؛
• قائمة بالأمراض والحالات التي يتم توفير الرعاية الطبية لها مجانًا ؛
• فئات المواطنين الذين يتم توفير الرعاية الطبية لهم مجانًا ؛
• قائمة بأنواع وأشكال وشروط الرعاية الطبية التي يتم توفيرها على حساب اعتمادات الميزانية الاتحادية ؛
• قائمة الأمراض والحالات التي يتم توفير الرعاية الطبية لها على حساب مخصصات الميزانية من الميزانية الاتحادية ؛
• فئات المواطنين ، ويتم تقديم الرعاية الطبية لها على حساب اعتمادات الموازنة العامة الاتحادية.

مقابل كل شيء غير مدرج في هذه القوائم ، يتعين على المرضى الروس الدفع. لأسباب قانونية تمامًا. ولكن بالنظر إلى الوضع المالي للعديد من مواطنينا ، فإن القدرة على تحمل التكاليف هي نفس التوافر المادي.

الحياة الريفية: الأدوية تتحول إلى صيدليات

في وقت مبكر من نهاية عام 2011 ، كتبت المدرس في معهد بياتيغورسك الطبي والصيدلاني ، يوليا فوششانوفا: في ستافروبول ، في مناطق قليلة السكان يصعب الوصول إليها مع عزلة موسمية طويلة الأمد للسكان ، العاملون الطبيون في FAP - المسعفون والقابلات والممرضات - يؤدون عددًا من الوظائف التي لم تكن من سماتهم. واضطروا للتعامل حتى مع قضايا تزويد السكان بالأدوية. لتحسين توافر الرعاية الدوائية في FAP ، تم تنظيم صيدليات لبيع الأدوية والأجهزة الطبية ، وكذلك إصدار الأدوية الموصوفة في إطار برنامج ONLS لفئات معينة من المواطنين.

وفقًا لتعداد عام 2002 ، يعيش ما يقرب من ثلث الروس (38.8 مليون) في المناطق الريفية. ويوجد حوالي 150 ألف مستوطنة ريفية ، وكثير من سكان القرى والمستوطنات الصغيرة أكبر من سن العمل. وبعبارة أخرى ، المتقاعدين. أولئك الذين يحتاجون إلى دواء. يمكن أن تساعدهم أقسام الصيدلة (أو على الأقل الثلاجات التي تحتوي على الأدوية) في المتاجر الريفية. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم النظر في مسألة بيع الأدوية خارج الصيدليات في سياق مختلف.

مرة أخرى عن بيع الطعام

في 17 يونيو 2014 ، في اجتماع للجنة الحكومية للمنافسة وتنمية الشركات الصغيرة والمتوسطة ، تم النظر مرة أخرى في "تدابير إضافية تهدف إلى تطوير المنافسة في سوق المخدرات". بتعبير أدق ، تدابير لزيادة "توافر" الأدوية. بتعبير أدق ، إمكانية بيع الأدوية في سلاسل البيع بالتجزئة للأغذية بالتجزئة. صدرت تعليمات لوزارة الصحة ووزارة الصناعة والتجارة ووزارة التنمية الاقتصادية في روسيا و Rospotrebnadzor لتحديد قائمة محدودة من الأدوية وإجراءات تنفيذها في شبكات تجارة المواد الغذائية بالتجزئة. اليوم القائمة معروضة بالفعل. خلص خبراء من الأوساط الطبية والصيدلانية إلى أن بيع الأدوية خارج الصيدليات غير مقبول حاليًا.

عندما يأتي نطاق المتجر إلى الصيدلية

يمكنك الاعتراض - ولكن ماذا عن التجربة الأجنبية الناجحة؟ صيدليات الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، عملت منذ فترة طويلة كمحلات سوبر ماركت للإمدادات الصحية. بالإضافة إلى مجموعة الصيدليات المألوفة لدينا جميعًا ، يمكنك أيضًا العثور على القرطاسية والصحف والمجلات والبطاقات البريدية ولعب الأطفال ومنتجات التصوير والمواد الكيميائية المنزلية وحتى الخردوات. ومع ذلك ، فإن هذا التنوع ليس مثالاً يحتذى به ، ولكنه أحد طرق البقاء على قيد الحياة. وزيادة طفيفة في نفس الربحية. والأهم: لا تذهب الأدوية إلى المتجر ، بل تذهب البضائع من المتجر إلى الصيدلية. يمكن للمشتري شراء كل ما يحتاجه في نفس الوقت ، مع بقاء الأدوية في أماكنها - وتحت سيطرة الصيدلي.

عندما يتحول الدواء إلى سم

في الولايات المتحدة ، يموت 100.000-200.000 شخص كل عام بسبب الحبوب الموصوفة. هذا هو أكثر من عدد الوفيات في حوادث السيارات. حتى أن هناك قاعدة في الدولة تلزم الشركة المصنعة للأدوية بتحديد الجرعة السامة من عقاقيرها وإجراء تجارب خاصة لهذا الغرض. بالمناسبة ، في كل من أوروبا وخارجها في المقام الأول من حيث عدد حالات الجرعة الزائدة والتسمم هو الباراسيتامول المعتاد. يمكن أن تصاب بالتسمم حتى مع الأدوية "الآمنة".

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تعد الوفيات المرتبطة بالمخدرات من بين الأسباب الخمسة الأولى للوفاة في العالم. تحتل الأدوية المرتبة الخامسة والثانية بعد:

• إصابات.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض الرئة.

تبين أن جميع الأمراض الأخرى أكثر أمانًا للمريض من التسمم بالعقاقير.

وفقًا لمعهد موسكو لأبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم N.V. Sklifosovsky ، التسمم الحاد بالعقاقير في المرتبة الثانية في هيكل التسمم الحاد. الأدوية في المرتبة الثانية بعد الكحول وبدائلها. معهد سانت بطرسبرغ لبحوث طب الطوارئ. أنا. Janelidze في عام 2013 ، من بين 8252 مريضًا في قسم السموم ، انتهى المطاف بـ 1174 مريضًا في مستشفى يعانون من خلل في الوظائف الحيوية وتلقوا رعاية مركزة. نصف هؤلاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة تسمموا بالمخدرات. بما في ذلك Corvalol ، الباراسيتامول - أبسط وبأسعار معقولة.

ليس دائما الصانع هو المذنب بتسمم المخدرات. في الحلم بالشفاء السريع ، يأخذ العديد من المرضى جرعة مضاعفة أو حتى ثلاثية من الدواء ...

الأدوية ومحلات السوبر ماركت: نمو الأسعار ليس الخطر الرئيسي

على عكس التوقعات ، لن يؤدي بيع الأدوية في شبكة البيع بالتجزئة إلى زيادة توافرها. توجد متاجر البقالة الكبيرة التي تخطط لبيع الأدوية حيث توجد الصيدليات بالفعل. في المناطق الريفية ، في المناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة ، يمكن أن يكون "سوق الأدوية" على النمط الأمريكي خلاصًا - بشرط أن يعمل فيه صيدلي متخصص. أو على الأقل مسعف. بعد كل شيء ، حتى FAPs ، الذين يضطرون إلى تولي وظائف تزويد المرضى بالأدوية بالإضافة إلى عبء العمل ، بعيدون كل البعد عن التواجد في كل مكان.

ومع ذلك ، فإن الوضع مع الأدوية في سوبر ماركت البقالة مختلف تمامًا. على عكس الصيدلاني ، من غير المرجح أن يتمكن البائع من أن يشرح للمشتري كيفية تناول الدواء بشكل صحيح. هذا هو الشرط الأول للعلاج الذاتي والتسمم اللاحق.

الشرط الثاني هو انتهاك شروط التخزين. إذا تم تخزين الأدوية مع الطعام أو إذا لم يتم مراعاة نظام درجة الحرارة ، فمن الصعب ضمان فعاليتها وسلامتها. "من الصعب ضمان ذلك ، لكن يمكنك التحكم فيه!" قد يعترض القارئ. ومع ذلك ، فإن العبء الواقع على سلطات الرقابة والإشراف كبير بالفعل. وتعد انتهاكات نظام تخزين الأدوية من أكثر الانتهاكات شيوعًا التي يتم الكشف عنها في الصيدليات. وإذا تم نقل المهمة ، التي لا يستطيع الصيادلة دائمًا التعامل معها ، إلى أشخاص لم يشاركوا مطلقًا في الصيدلة في حياتهم ، فستحتاج Roszdravnadzor بشكل عاجل إلى موارد بشرية إضافية. والمستشفيات تحصل على أسرة جديدة .. لا يجب أن ننسى الوضع البيئي. بعد كل شيء ، من غير المرجح أن يعرف غير المتخصصين كيفية التخلص من الأدوية بشكل صحيح.

أما بالنسبة للتوافر ، فسوف ينخفض. إذا تم "نقل" جزء من تشكيلة الصيدليات إلى المتاجر ، فإن ارتفاع الأسعار في الصيدليات أمر لا مفر منه. بالمناسبة ، X5 Retail Group وحدها ، ممثلة بمحلات السوبر ماركت Perekrestok و Pyaterochka و Karusel ، لديها معدل مبيعات سنوي يساوي رقم الأعمال السنوي لأعمال الصيدلة الروسية بأكملها!

عندما لا تتوافق القوائم مع المعايير

بطريقة أو بأخرى ، يرتبط برنامج ضمانات الدولة ومعايير الرعاية الطبية وقوائم الأدوية بالقدرة على تحمل تكاليف رعاية الأدوية. العلاقة بين هذه الوثائق ليست دائما واضحة. على سبيل المثال ، ما يربط بين معايير الرعاية الطبية وقائمة الأدوية الحيوية والأساسية ، إذا لم يتم تضمين العديد من الأدوية التي يستخدمها الأطباء في أغلب الأحيان (والمطلوب استخدامها وفقًا للمعايير) في قائمة الأدوية الحيوية ( وبالتالي مجاني للمريض)؟ صحيح أن معايير العلاج ، التي كان ينبغي أن تصبح الوثائق الأساسية للطبيب ، هي الآن أقل بأربع مرات من عدد الأمراض (24.29٪). وإذا لم يكن الدواء اللازم مدرجًا في معيار أو قائمة الأدوية الحيوية والأساسية ، فإن المريض لديه فرصة كبيرة جدًا لدفع ثمنه من جيبه الخاص. لذا فإن التناقض على الورق يؤدي إلى تكاليف إضافية في الحياة.

الحيوية و ... كل شيء آخر

وافق مرسوم حكومة الاتحاد الروسي رقم 871 المؤرخ 28 أغسطس 2014 على قواعد تشكيل قوائم الأدوية: الأدوية الحيوية والأساسية ، الأدوية باهظة الثمن ، الأدوية لفئات معينة من المواطنين والحد الأدنى للنطاق. يجب تحديث القوائم الأولى سنويًا. الثلاثة الآخرون هم على الأقل مرة كل ثلاث سنوات.

لكي يتم إدراجه في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية ، من الضروري أن يكون هذا الدواء:

• تم تسجيله في الدولة بالطريقة المقررة ؛
• تُستخدم لتشخيص الأمراض والمتلازمات والحالات والوقاية منها وعلاجها وإعادة تأهيلها ، بما في ذلك تلك السائدة في هيكل المراضة في الاتحاد الروسي ؛
• كان له ميزة على الأدوية الأخرى في علاج مرض أو حالة معينة ؛
• كان مكافئًا علاجيًا لعقار بآلية مماثلة للعمل الدوائي.

لكي يكون العقار على قائمة الأدوية باهظة الثمن ، يجب أن:

• لها ميزة على الأدوية الأخرى في علاج مرضى الهيموفيليا ، والتليف الكيسي ، وقزامة الغدة النخامية ، ومرض جوشر ، والأورام الخبيثة للأنسجة اللمفاوية ، والأنسجة المكونة للدم والأنسجة ذات الصلة ، والتصلب المتعدد ، وكذلك المرضى بعد زرع الأعضاء و / أو الأنسجة.

للإدراج في قائمة الأدوية لفئات معينة من المواطنين ، يجب أن:

• أن تكون مسجلة في الدولة بالطريقة المقررة ؛
• أن تدرج في قائمة أهم المنتجات الطبية ؛
• لها ميزة على الأدوية الأخرى في علاج الأشخاص الذين يحق لهم تلقي المساعدة الاجتماعية الحكومية في شكل مجموعة من الخدمات الاجتماعية.

ليتم تضمينه في النطاق الأدنى ، يجب أن يفي الدواء بالمتطلبات التالية:

• أن تكون مسجلة في الدولة بالطريقة المقررة ؛
• أن تدرج في قائمة أهم المنتجات الطبية ؛
• أثناء تداولها على أراضي الاتحاد الروسي ، لديها ما لا يقل عن 2 من الأسماء الدولية غير المسجلة الملكية المقابلة لها ، أو اسم مجموعة أو اسم كيميائي يحل محل هذا الاسم ، أو الأدوية المعاد إنتاجها بأشكال جرعات مماثلة وجرعات تنتجها شركتان أو أكثر من الشركات المصنعة (باستثناء من الأدوية التي ينتجها مصنع محلي واحد) ؛
• وفقًا للبيانات الخاصة بأحجام المبيعات في سوق الأدوية المحلي ، يجب أن يطلبها نظام الرعاية الصحية والسكان على مدار السنة التقويمية.

يتم استبعاد الأدوية من القوائم وفق القواعد العامة:

• عندما يتم تضمينها في قائمة الأدوية البديلة التي أثبتت فوائد سريرية و / أو سريرية واقتصادية ، و / أو ميزات آلية العمل ، و / أو أمان أكبر في التشخيص والوقاية والعلاج أو إعادة التأهيل للأمراض والمتلازمات والحالات ؛
• عندما تكون هناك معلومات حول السمية أو ارتفاع وتيرة الآثار الجانبية غير المرغوب فيها عند استخدام الدواء ؛
• عند تعليق استخدام الدواء في البلاد ؛
• عند إلغاء تسجيل الدولة للأموال ؛
• عند إنهاء إنتاج المنتج الطبي أو توريده إلى الاتحاد الروسي و / أو عدم وجود المنتج الطبي في التداول المدني في الاتحاد الروسي لمدة تزيد عن سنة تقويمية واحدة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدواء الذي تم شطبه من قائمة الأدوية الأكثر أهمية يخضع أيضًا للاستبعاد من القوائم الأخرى - قائمة الأدوية باهظة الثمن ، قائمة الأدوية لتوفير فئات معينة من المواطنين والحد الأدنى للنطاق.

سيوضح الوقت ما إذا كانت القواعد الجديدة ستعمل على تحسين توافر الرعاية الطبية ، وما إذا كانت المساعدة الدوائية ستصبح في متناول الجميع.

جانب آخر من إمكانية الوصول

مقارنة بسوق الأدوية الروسي (الذي بلغ 827 مليار روبل في عام 2014) ، فإن سوق الأجهزة الطبية في بلدنا صغير نسبيًا (فقط 241 مليار روبل). حتى في موسكو ، لا يتم تزويد المرضى دائمًا بمعدات العلاج والفحوصات. على سبيل المثال ، في قسم طب الأسنان بإحدى العيادات الشاملة في العاصمة ، لا تعمل معدات الأشعة السينية للأسنان. سكان المنطقة يغلقون القنوات عند اللمس.

يتميز السوق الحالي للأجهزة الطبية ليس فقط بهيمنة الشركات المصنعة الأجنبية (حصة السلع المحلية في هذا السوق 19٪) ، ولكن أيضًا بإطار تنظيمي غير مُشكل ، وغياب الهياكل التي تقيم الأجهزة الطبية لاحتياجات الدولة ، وكذلك تشتت الأسعار. تتراوح تكلفة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية من 651300 إلى 2887000 روبل ، وتكلفة ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي من 8.230.000 إلى 48.000.000 روبل ، وتكلفة التصوير الشعاعي للثدي من 1،050،000 روبل. ما يصل إلى 5350000 روبل

لتحديد القيمة الحقيقية للمال ، من الضروري إجراء فحص مستقل. توصي منظمة الصحة العالمية بأن يتم إجراؤه في شكل تقييم للتكنولوجيا الصحية: لا يمكنك دراسة المعدات والأدوية باستخدام نفس الأساليب. بعد كل شيء ، من الأصعب بكثير استبدال جهاز غير فعال من دواء غير فعال. ويمكن أن يكون الاختراع المثالي تقنيًا عديم الفائدة تمامًا للطبيب والمريض ، أو قد يكون من الصعب جدًا استخدامه بحيث يصعب على الاختصاصي تجنب الخطأ.

لقد تم بالفعل اتخاذ الخطوة الأولى نحو تقييم تقنيات الرعاية الصحية: في يوليو ، قدم Roszdravnadzor مسودة لمصنف جديد للأجهزة الطبية ، تم تطويره على أساس GMDN (التسمية الدولية للأجهزة الطبية). في المستقبل ، سيتطلب الفحص الموضوعي إنشاء توصيات منهجية موحدة ، وجمع وتحليل البيانات حول الفعالية المقارنة للتقنيات ، وتحسين الآليات الحالية للتقييم الاقتصادي ، وكذلك مراقبة المتطلبات التنظيمية ودرجة تأثير تقييم التكنولوجيا الصحية في فحص المعدات الطبية في الدول الأوروبية. تعد المعدات الطبية عالية الجودة والمتخصصون الذين يعرفون كيفية التعامل معها جانبًا آخر لمشكلة إمكانية الوصول ...

بناءً على مواد جلسة "آليات ضمان توافر الرعاية الدوائية" في إطار مؤتمر "PharmMedAppeal 2014"

يو. شارابتشيف ، تي في دودينا

توافر وجودة الرعاية الطبية: مكونات النجاح

المركز العلمي والعملي الجمهوري للتقنيات الطبية والمعلوماتية والإدارة واقتصاديات الصحة ، وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ، مينسك

عادة ما تُفهم جودة الرعاية الطبية (QMC) على أنها مجموعة من خصائص الرعاية الطبية التي تعكس قدرتها على تلبية احتياجات المرضى ، مع مراعاة معايير الرعاية الصحية التي تتوافق مع المستوى الحالي للعلوم الطبية ، وتوافر الخدمات الطبية. رعاية

هذه فرصة حقيقية للسكان لتلقي الرعاية الطبية اللازمة ، بغض النظر عن الوضع الاجتماعي ومستوى الرفاهية ومكان الإقامة. بعبارة أخرى ، الرعاية الطبية الجيدة هي رعاية طبية في الوقت المناسب يقدمها مهنيون طبيون مؤهلون ومناسبة

اللوائح القانونية أو معايير الرعاية (بروتوكولات إدارة الحالة) أو شروط العقد أو المتطلبات العرفية.

من المعتاد إسناد الخصائص التالية إلى المعايير الرئيسية لـ ILC:

1. الوصول إلى الرعاية الصحية هو حرية الوصول إلى الخدمات الصحية بغض النظر عن الحواجز الجغرافية أو الاقتصادية أو الاجتماعية أو الثقافية أو التنظيمية أو اللغوية.

يتم تنظيم توافر الرعاية الطبية ، المعلن عنها في دساتير مختلف البلدان ، من خلال اللوائح الوطنية (NLA) ، التي تحدد إجراءات وحجم الرعاية الطبية المجانية ، ويتم تحديدها من خلال عدد من العوامل الموضوعية: توازن الحجم المطلوب الرعاية الطبية للسكان مع قدرات الدولة ، وتوافر ومستوى تأهيل الكوادر الطبية ، وتوافر التقنيات الطبية اللازمة في مناطق محددة ، وإمكانية الاختيار الحر من قبل مريض الطبيب المعالج والمنظمة الطبية ، مرافق النقل المتاحة التي تضمن استلام العلاج الطبي في الوقت المناسب

المساعدة ، ومستوى التثقيف العام حول مشاكل الحفاظ على الصحة وتعزيزها ، والوقاية من الأمراض.

وبالتالي ، فإن توافر الرعاية الطبية هو أهم شرط لتوفير الرعاية الطبية للسكان في جميع دول العالم ، مما يعكس كلاً من القدرات الاقتصادية للدولة ككل وقدرات شخص معين. لا يوجد مكان متاح للجميع ومتساو وغير مقيد للوصول إلى جميع أنواع الرعاية الصحية المقدمة. يُعتقد أن المخرج من هذا الوضع هو تقليل تكلفة الأنواع غير الفعالة من التدخلات الطبية والتركيز على تزويد المواطنين بالمساواة في الوصول إلى الخدمات الطبية الأكثر فعالية. هذا النهج في الاستخدام العادل للموارد النادرة يسمى التقنين ويمارس بدرجات متفاوتة في جميع دول العالم. في البلدان الفقيرة ، التقنين مفتوح ومنتشر في كل مكان ، ويؤثر على جميع أنواع الرعاية الطبية تقريبًا ؛ في البلدان الغنية اقتصاديًا ، يقتصر عادةً على أنواع الرعاية باهظة الثمن أو مجموعات معينة من المواطنين. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في العديد من الولايات تقنين خفي: طوابير تجعل من المستحيل تلقي العلاج فيها

شروط معقولة ، وعقبات بيروقراطية ، واستبعاد أنواع معينة من العلاج من قائمة الخدمات المجانية ، إلخ.

يعتمد استعداد المجتمع لزيادة توافر الرعاية الطبية إلى حد كبير على الحالة الاقتصادية للبلد. لكن لا يمكن لأي دولة أن تنفق أكثر من 15٪ من الناتج المحلي الإجمالي على صحة المواطنين ، حيث ستؤثر هذه التكاليف سلبًا على أسعار السلع المصنعة ، والتي قد تفقد قدرتها على المنافسة. لذلك ، فإن التعرف على قيود الموارد المستخدمة لتوفير الرعاية الطبية أمر أساسي لفهم إمكانيات الطب في المجتمع. من المهم أن يكون التقنين في توزيع الأموال في نظام الرعاية الصحية فعالاً وعادلاً ومهنيًا ويضمن إمكانية الحصول على رعاية طبية عالية الجودة.

الآلية التي تطبق بشكل كبير الحق في الحصول على الرعاية الطبية هي توحيدها. يتم وضع المعايير الطبية (بروتوكولات إدارة المرضى) مع فهم الوسائل والخصائص المحدودة لتقديم المساعدة في مختلف المنظمات الطبية والوقائية ، وبالتالي فهي تضع الحد الأدنى من المساعدة اللازمة. في بعض الأحيان يأتي

على عكس الهدف المتمثل في تقديم مساعدة "حديثة" من الناحية التكنولوجية. وفقًا لـ V. Vlasov ، يمكن تحقيق توافر الرعاية الطبية من خلال تقسيم المتطلبات إلى الحد الأدنى (الإلزامي) ومتطلبات الرعاية المثلى ، والتي يتم إجراؤها حسب الحاجة (المؤشرات الطبية) بما في ذلك أنواع الرعاية باهظة الثمن. ومع ذلك ، فإن الطريقة الثانية ، وهي تحديد أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية باهظة الثمن في التوصيات (المعايير) ، تقلل من إمكانية الوصول إليها.

2. كفاية. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، تعد كفاية الرعاية الطبية مؤشرًا على امتثال تكنولوجيا الرعاية الطبية لاحتياجات وتوقعات السكان في إطار نوعية حياة مقبولة للمريض. وفقًا لعدد من المؤلفين ، تشمل الملاءمة خصائص توافر الرعاية الطبية وحسن توقيتها ، والتي تُفهم على أنها قدرة المستهلك على تلقي المساعدة التي يحتاجها في الوقت المناسب ، في مكان مناسب له ، بكميات كافية وبتكاليف مقبولة.

3. استمرار واستمرارية الرعاية الطبية هو تنسيق الأنشطة في عملية تقديم الرعاية الطبية للمريض في أوقات مختلفة ،

المتخصصين والمؤسسات الطبية. يتم ضمان الاستمرارية في تقديم الرعاية الطبية إلى حد كبير من خلال المتطلبات القياسية للسجلات الطبية والمعدات التقنية والعمليات والموظفين. يضمن هذا التنسيق لأنشطة العاملين الصحيين استقرار عملية العلاج ونتائجها.

4. الكفاءة والفعالية - تطابق الرعاية الطبية المقدمة بالفعل مع النتيجة المثلى لظروف معينة. يجب أن توفر الرعاية الصحية الفعالة الرعاية الطبية المثلى (مع الموارد المتاحة) ، وليس الحد الأقصى من الرعاية الطبية ، أي تلبية معايير الجودة والمعايير الأخلاقية. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن الرعاية الصحية المثلى هي التنفيذ السليم (وفقًا للمعايير) لجميع الأنشطة الآمنة والمقبولة من حيث التكاليف المستخدمة في نظام الرعاية الصحية هذا.

5. التركيز على المريض ، فرضاه يعني مشاركة المريض في اتخاذ القرار في تقديم الرعاية الطبية والرضا عن نتائجه. يعكس هذا المعيار حقوق المرضى ليس فقط في الرعاية الطبية الجيدة ،

ولكن أيضًا على الموقف اليقظ والحساس للطاقم الطبي ويتضمن الحاجة إلى الموافقة المستنيرة على التدخل الطبي واحترام الحقوق الأخرى للمرضى.

6. سلامة عملية العلاج - معيار لضمان سلامة حياة وصحة المريض وعدم وجود آثار ضارة على المريض والطبيب في مؤسسة طبية معينة ، مع مراعاة السلامة الصحية والوبائية.

تعتمد سلامة وفعالية العلاج لمريض معين إلى حد كبير على اكتمال المعلومات المتاحة للطبيب المعالج. لذلك ، فإن سلامة عملية العلاج ، مثل المعايير الأخرى ، تعتمد على توحيد عملية العلاج وتدريب الطبيب. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يتضمن البرنامج التدريبي للأطباء والممرضات والصيادلة التدريب على الوقاية من الأخطاء الطبية ، والتركيز على توفير رعاية طبية عالية الجودة ، واختبار المتخصصين في الرعاية الصحية لمعرفة مستوى احترافهم.

7- تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب: توفير الرعاية الطبية حسب الحاجة ، أي حسب الاستطبابات الطبية وبسرعة وبدون اولوية.

يحدد توقيت تقديم المساعدة ويكمل معيار توافرها ويتم ضمانه إلى حد كبير من خلال إجراءات تشخيصية عالية الفعالية تسمح ببدء العلاج في الوقت المناسب ، ومستوى عالٍ من تدريب الأطباء ، وتوحيد عملية تقديم المساعدة ، وإنشاء متطلبات التوثيق الطبي.

8. عدم وجود (تقليل) الأخطاء الطبية التي تعيق الشفاء أو تزيد من مخاطر تطور المرض الموجود لدى المريض ، وكذلك تزيد من مخاطر الإصابة بمرض جديد. يعتمد هذا المكون للرعاية الطبية الجيدة بشكل مباشر على مستوى تدريب الطبيب ، واستخدام تقنيات التشخيص والعلاج الحديثة ، وكذلك وضع معايير التأهيل لمكان عمل معين في شكل تعليمات ، وتراخيص ، واعتمادات وتوفير خدمات صحية. والمتطلبات الصحية والمترولوجية.

9. المستوى العلمي والفني. إن أهم مكون لجودة الرعاية الطبية هو المستوى العلمي والتقني لأساليب العلاج والتشخيص والوقاية التطبيقية ، مما يجعل من الممكن تقييم درجة اكتمال الرعاية ، مع مراعاة الإنجازات الحديثة في المجال الطبي. رعاية.

المعرفة والتكنولوجيا. يتم أحيانًا تضمين هذه الخاصية الخاصة بـ ILC في معيار الكفاية.

على الرغم من الحق في الرعاية الطبية عالية الجودة وبأسعار معقولة المنصوص عليها في دساتير العديد من البلدان ، فإن آليات تنفيذ هذا الحق تختلف باختلاف الدول ، والتي تعتمد إلى حد كبير على نوع نظام الرعاية الصحية المعمول به. في معظم البلدان ، تتمثل الآليات الرئيسية لضمان توافر الرعاية الطبية وجودتها المناسبة في الإطار القانوني والتنظيمي للصناعة ، الذي ينظم توفير الرعاية الطبية وإدارتها ومراقبتها ؛ توحيد الصناعة من خلال الوثائق المعيارية والفنية ونظام الفحص.

من الواضح أن الإدارة الفعالة لجودة الرعاية الطبية مستحيلة دون إنشاء إطار تنظيمي ينظم الرعاية الطبية على جميع مستويات توفيرها. الإطار القانوني للصناعة هو نظام من الأعمال القانونية المترابطة من القانون إلى الوثيقة المعيارية والتقنية ، ملزمة لجميع مؤسسات الرعاية الصحية ، بغض النظر عن شكل الملكية وتنظيم الإطار القانوني لتقديم الرعاية الطبية وجودتها ، إمكانية الوصول والتحكم.

لا. في كل بلد ، يتم تشكيل الإطار التنظيمي والقانوني للصناعة مع مراعاة التقاليد الوطنية في تقديم الرعاية الطبية.

توحيد الصناعة. يشير تحليل الخبرة الأجنبية إلى فعالية استخدام المعايير الطبية في مجال الخدمات الطبية كإطار تنظيمي لضمان الجودة وأداة توفير الموارد الرئيسية التي تضمن جودة الرعاية الطبية وحماية حقوق المرضى. تعمل المعايير كأهم آلية قائمة على الأدلة لاتخاذ القرارات بشأن التوافر العام أو تقييد توافر بعض التدخلات الطبية. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، تم إنشاء الأطر القانونية والتنظيمية القطاعية المناسبة والهياكل التنظيمية لضمان أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية والعاملين الطبيين في إطار المعايير المهنية والطب القائم على الأدلة.

لقد حظي نهج ضمان وتقييم جودة الرعاية الطبية على أساس ثالوث A. Donabedian باعتراف عالمي:

1) الموارد (أو الهيكل) ، بما في ذلك تقييم معايير قاعدة الموارد (الأفراد ، المعدات والمعدات الطبية ؛ المواد

لكن - الشروط الفنية لإقامة المرضى وعمل الطاقم الطبي) ؛

2) عملية (أو تقنيات) ، بما في ذلك معايير العلاج والتشخيص وتقنيات الوقاية ؛

3) النتائج (أو النتائج) ، بما في ذلك معايير نتائج العلاج والوقاية والتشخيص وإعادة التأهيل والتعليم ، إلخ.

في نهاية المطاف ، يهدف التوحيد المنهجي في قطاع الرعاية الصحية إلى إنشاء وتحسين الإطار التنظيمي للصناعة ، مما يضمن توافر وضمان رعاية طبية عالية الجودة في المجالات الرئيسية التالية للتوحيد:

التقنيات الطبية؛

التقنيات الصحية والصحية ؛

المعايير التعليمية؛

التقنيات التنظيمية والإدارية.

تكنولوجيا المعلومات؛

تقنيات تداول الأدوية.

التقنيات المنظمة لقضايا المترولوجيا والمعدات الطبية.

أساس إنشاء نظام لتوفير وتقييم ومراقبة جودة الرعاية الطبية في جميع البلدان هو توحيد معايير تنظيم الرعاية الطبية والتشخيصية

عملية. يتضمن إنشاء وتنفيذ نظام يوفر مستوى مناسبًا من الخدمات الطبية في كل مرفق صحي المراحل الرئيسية التالية: إدخال معايير لتوفير الرعاية الطبية ؛ ترخيص الأنشطة الطبية ؛ شهادة الخدمات الطبية ؛ ترخيص واعتماد المنظمات الطبية ؛ تصديق وشهادة المتخصصين ؛ إنشاء قاعدة مادية وتقنية تسمح باستيفاء معايير الرعاية الطبية.

يتم تطوير المعايير المحدثة باستمرار في مجال الطب في جميع أنحاء العالم على أساس توازن "التكلفة / الفعالية" ، بناءً على الوضع الحقيقي ، وبالتالي ، فإن البحوث السريرية والاقتصادية هي عنصر أساسي في الطب الحديث نظام إدارة جودة الرعاية الذي يحدد اتجاهات التنمية في سوق الخدمات الطبية ويسمح بتحسين توفير موارد التخطيط للرعاية الصحية.

يتضمن نظام المعايير السريرية والاقتصادية المعمول به في عدد من البلدان منهجية لتقييم شامل لـ cMYP وفقًا لمعايير تقليل الأخطاء والاستخدام الأمثل للموارد. بعبارة أخرى-

Mi ، يتم توفير الرعاية الطبية ذات الجودة المناسبة من قبل طبيب مؤهل وفقًا للمعايير الإقليمية للرعاية الطبية ويتم التعبير عنها في حالة عدم وجود أخطاء طبية.

وبالتالي ، فإن معيار الرعاية الطبية هو وثيقة تنظيمية تحدد متطلبات عملية تقديم الرعاية الطبية لنوع معين من الأمراض (الشكل التصنيفي) ، مع مراعاة الأفكار الحديثة حول الطرق الضرورية للتشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل وقدرات نظام معين للرعاية الطبية ، وضمان جودتها المناسبة.

تلعب التقنيات الطبية (MT) ، جنبًا إلى جنب مع المعايير ، دورًا مهمًا في نظام تحسين CMP ، حيث يتم تحديث المعايير عندما يتم تحسين MT الجديدة ووضعها موضع التنفيذ. نظرًا لأن الترجمة الآلية تتطلب التقييم والتسجيل ، فإن لكل دولة تقنياتها ومنظماتها الخاصة التي تضمن تنفيذها عمليًا. تشمل المنظمات الدولية لتقييم التكنولوجيا الصحية ANTA - الشبكة الدولية لوكالات تقييم التكنولوجيا الصحية و HTA1 - المنظمة العامة لتقييم التكنولوجيا الصحية.

في روسيا ، تقوم المنظمة الأقاليمية "جمعية أبحاث الاقتصاد الدوائي" وجمعية أخصائيي الطب المسند ، واللجنة الفنية 466 للتقنيات الطبية التابعة للوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس ، ولجنة الأخلاقيات ، واللجنة الصيدلانية ، ومنظمات أخرى بتقييم MT والمعايير.

يتم تسجيل التقنيات الطبية في الاتحاد الروسي من قبل الخدمة الفيدرالية للمراقبة في الرعاية الصحية وتنقسم إلى:

مسجلة في سجل الدولة للتقنيات الطبية الجديدة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ؛

تمت الموافقة عليها من خلال خطابات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ؛

تمت الموافقة عليها بأوامر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ؛

تمت الموافقة عليه من خلال القرارات الحالية لمؤتمرات الأطباء المتخصصين في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ؛

مسجلة كاختراعات ؛

غير مسجل.

تخلق منهجية وتقييم وتسجيل الترجمة الآلية المتطلبات الأساسية لتوحيد معايير العلاج. في بعض البلدان ، بالإضافة إلى معايير العلاج ، تم تطوير المعايير الطبية والاقتصادية ويتم استخدامها ، والمبادئ التوجيهية السريرية

الدلائل الإرشادية وبروتوكولات التشخيص والعلاج.

في بيلاروسيا ، تم استخدام التقنيات الطبية الموحدة مؤخرًا نسبيًا وفقط في مناطق معينة. في حين لا يوجد مفهوم واحد لتطوير توحيد الصناعة ، لم تتم الموافقة على برنامج عمل بشأن توحيد الرعاية الصحية ، ولم يتم تطوير الهيكل التنظيمي للخدمة ، والوالدين والمنظمات الأساسية للتوحيد القياسي في الرعاية الصحية لم يتم تحديدها ، ولم يتم تحديد الهيئة الإدارية التي تنظم العمل على التوحيد القياسي في الصناعة. هناك ثغرات كبيرة في الإطار التنظيمي للتوحيد القياسي ، ولا يوجد نظام دعم معلوماتي لهذه العمليات. بسبب الافتقار إلى الوثائق القانونية الأساسية التي تنظم تنظيم العمل على التوحيد القياسي ، فإن الوثائق التنظيمية المعتمدة بشأن توحيد التقنيات الطبية ليست "مضمنة" في الممارسة الحقيقية. تمت الموافقة على بروتوكولات التشخيص والعلاج المعمول بها في جمهوريتنا بأوامر من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ، وليس بموجب قرارات وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ، ولم يتم نشرها بشكل صحيح ، وبالتالي فهي لا يمكن الوصول إليها وليس لديها القوة القانونية المناسبة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تعارض قانوني معين في فهم الاستخدام الإلزامي لمعايير العلاج. من وجهة نظر قانون "التنظيم التقني والتوحيد القياسي" ، يتم استخدام المعايير طواعية ، ومن وجهة نظر الإجراءات القانونية التنظيمية المعتمدة بأمر من وزارة الصحة ، فإن تنفيذها إلزامي. من أجل القضاء على مثل هذا الصراع ، اعتمد الاتحاد الروسي تعديلاً على القانون الاتحادي "بشأن اللوائح الفنية" ، والذي ينص على أن هذا القانون لا ينظم العلاقات المتعلقة بالوقاية وتقديم الخدمات الطبية.

الخبرة ومراقبة جودة الرعاية الطبية. الخبرة هي شرط أساسي والآلية الرئيسية لضمان ومراقبة جودة MP. يتم إجراء فحص CMP على مستويات مختلفة من نظام الرعاية الصحية ويتم تنظيمه من خلال قوانين قانونية خاصة. يهدف أي فحص إلى إزالة أو تحديد الأخطاء والعيوب الطبية في تقديم الرعاية الطبية.

يُفهم الخلل في تقديم الرعاية الطبية على أنه التنفيذ غير السليم للتشخيص ، وعلاج المريض ، وتنظيم عملية تقديم الرعاية الطبية ، مما أدى أو يمكن أن يؤدي إلى نتيجة غير مواتية للتدخل الطبي.

مفهوم وثيق ، وفي الواقع ، متطابق فيما يتعلق بالعيوب

جعل MP علاجي المنشأ. علاجي المنشأ (علم الأمراض علاجي المنشأ) هو عيب في تقديم الرعاية الطبية ، يتم التعبير عنه كمرض جديد أو عملية مرضية نشأت نتيجة للتنفيذ القانوني وغير القانوني للإجراءات الطبية الوقائية والتشخيصية والإنعاشية والعلاجية وإعادة التأهيل (التلاعب) .

التمييز بين العيوب التالية في الرعاية الطبية والتي هي نتيجة مباشرة للتدخل الطبي:

1) العلاج العلاجي المتعمد (عيب متعمد) - عيوب في توفير الترجمة الآلية المرتبطة بجريمة مقصودة ؛

2) الإهمال علاجي المنشأ (عيب مهمل) - عيوب في توفير MC ، تحتوي على علامات لجريمة الإهمال ؛

3) علاجات علاجية خاطئة (خطأ طبي) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية المرتبطة بسوء فهم ضميري للعامل الطبي لا يحتوي على علامات النية أو الإهمال ؛

4) العلاج العلاجي العرضي (حادث) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية المرتبطة بمجموعة غير متوقعة من الظروف أثناء الإجراءات القانونية للعاملين في المجال الطبي.

في الطب والقانون

تحتوي الأدب الروسي على أكثر من 60 تعريفاً للخطأ الطبي ، بينما هذا المفهوم غائب في القوانين التشريعية للعديد من البلدان. في شكل متكامل ، الخطأ الطبي هو ضرر على صحة أو حياة المريض ناتج عن فعل خاطئ أو تقاعس عامل طبي ، يتميز بخطئه الضميري مع الموقف المناسب للواجبات المهنية وعدم وجود علامات النية أو الإهمال أو الإهمال أو الإهمال. بمعنى آخر ، يُفهم الخطأ الطبي على أنه خطأ ضميري للطبيب بناءً على النقص في العلوم الطبية وطرقها ، أو نتيجة مسار غير نمطي للمرض أو إعداد غير كافٍ للطبيب ، إذا لم تكن هناك عناصر من الإهمال أو الإهمال أو الجهل الطبي.

هناك أسباب ذاتية وموضوعية للأخطاء الطبية. تشمل الأسباب الذاتية التقليل من التقدير أو المبالغة في تقدير البيانات السريرية والمخبرية والشخصية ، واستنتاجات الاستشاريين ، ومؤهلات الطبيب غير الكافية ، وعدم كفاية و (أو) الفحص المتأخر للمريض ، والتقليل من شدة مرضه.

تنص على. تشمل الأسباب الموضوعية قصر مدة إقامة المريض في العيادة أو تأخر دخوله إلى المستشفى ، وشدة حالة المريض ، وتعقيد التشخيص بسبب المسار غير النمطي للمرض ، ونقص المعلومات حول العملية المرضية ، ونقص الموارد المادية والأدوية.

عيوب جودة الرعاية الطبية. يعد تحليل العيوب في خطة العمل الشاملة أمرًا إلزاميًا من وجهة نظر التحقيق في أسبابها ، وفيما يتعلق بالحاجة إلى إدخال تأمين المسؤولية المهنية للعاملين الطبيين في الممارسة العملية.

وفقًا للإحصاءات الدولية ، فإن أهم أسباب العيوب في عمل الأطباء تشمل عدم كفاية المؤهلات للعاملين الطبيين - 24.7٪ ، عدم كفاية فحص المرضى - 14.7٪ ، عدم الانتباه تجاه المريض - 14.1٪ ، أوجه القصور في تنظيم العلاج عملية - 13 ، 8٪ ، التقليل من خطورة حالة المريض - 2.6٪. وفقًا للممارسات القضائية الدولية ، تمثل العيوب في تنظيم الرعاية الطبية ما لا يقل عن 20٪ من جميع العيوب في الرعاية الطبية. وفقًا لجمعية الأطباء الأمريكية ، يحدث أكثر من 200000 حالة وفاة بسبب المتخصصين الطبيين كل عام في الولايات المتحدة.

بشر . يموت نفس العدد تقريبًا من الأشخاص بسبب الوصفات الطبية الخاطئة أو الآثار الجانبية للأدوية. من 3 إلى 5 ٪ من حالات دخول المرضى إلى المستشفيات ناتجة عن الآثار الجانبية للأدوية ، وهو ما يزيد عشر مرات عن أخطاء الجراحين. في روسيا ، وفقًا للخبراء ، يتم إجراء كل تشخيص ثالث بشكل غير صحيح.

يتم إجراء فحص CMP من خلال تحديد العيوب في توفيرها ، لإثبات أي من الأنشطة المرخصة للمؤسسة والامتثال لمعايير الرعاية الطبية يتم دراستها أولاً وقبل كل شيء. تتمثل طرق الفحص الرئيسية في دراسة آراء الزملاء الخبراء ومقارنة الأنشطة الطبية للمؤسسة بالممارسات العالمية باستخدام مؤشرات الجودة لتقييم صحة تصرفات الكوادر الطبية.

ن. يقترح فيشنياكوف وآخرون تحديد ثلاث روابط رئيسية في نظام الفحص ومراقبة جودة الرعاية الطبية:

من جانب الشركة المصنعة للخدمات الطبية (مراقبة الجودة الداخلية) ؛

من جانب مستهلك الخدمات الطبية (مراقبة جودة المستهلك) ؛

من المنظمات المستقلة عن المستهلكين و

الشركات المصنعة للخدمات الطبية (مراقبة الجودة الخارجية).

يتم إجراء الفحص الإداري والرقابة على لجنة القانون الدولي بطريقة مخططة بأمر من كبار المسؤولين. الرقابة الإدارية على جودة وفعالية الرعاية الطبية هي النوع الرئيسي من الرقابة الأقرب إلى مقدمي الخدمات الطبية. تتم مقارنة نتائجها مع بيانات الخبرة غير الإدارية. يمكن استخدام مؤشرات جودة وفعالية الرعاية الطبية للأجور المتمايزة للعاملين الصحيين.

من أجل تحسين نظام الإشراف والرقابة على الامتثال لمتطلبات الوثائق التنظيمية على cMP ، يوصي الخبراء الروس بإنشاء مركز للتوحيد القياسي في الرعاية الصحية. في الوقت نفسه ، من غير القانوني إسناد الوظائف الإشرافية إلى هيئة تطبق المعايير. هناك رأي مفاده أن وظائف الترخيص والاعتماد وإصدار الشهادات كمكونات لنظام موحد للتوحيد القياسي في الرعاية الصحية يجب إزالتها من نظام الأقسام. حاليًا ، تتوزع هذه الوظائف بين الهياكل المختلفة التي تؤدي أنشطة الترخيص والاعتماد.

يتم تنفيذ الخبرة غير الإدارية والتحكم في برنامج إدارة المختبرات (CMP) على أساس تقييم الموارد وقدرات الأفراد في مرافق الرعاية الصحية للتقنيات المستخدمة في المؤسسة ، بالإضافة إلى مؤشرات حجم ونتائج الأنشطة. يتم تنفيذ أنشطة فحص جودة وحجم الرعاية الطبية بمبادرة من أي مشارك في علاقات القانون المدني (لجان الترخيص والاعتماد ، مؤسسات التأمين الطبي ، صناديق التأمين الطبي الإجباري الإقليمية ، شركات التأمين ، الجمعيات الطبية المهنية ، الجمعيات (الجمعيات) ) لحماية حقوق المستهلك ، وما إلى ذلك).

تتمثل المهمة الرئيسية لموضوعات مراقبة الجودة غير الإدارية للرعاية الطبية في تنظيم الخبرات الطبية والطبية - الاقتصادية من أجل ضمان حق المواطنين في الحصول على رعاية طبية ذات جودة مناسبة وللتحقق من فعالية استخدام الصحة. موارد الرعاية ، وكذلك الموارد المالية للتأمين الطبي الإجباري (CHI) والتأمين الاجتماعي.

بالإضافة إلى هذه الأنواع من الخبرة ، تعمل لجنة القانون الدولي في العديد من البلدان بشكل فعال على نظام للرقابة الوقائية ، وهي آلية إضافية لضمان

ضمان الجودة المناسبة للرعاية الطبية. كقاعدة عامة ، تم تطوير نظام المراقبة الوقائية جيدًا في البلدان التي بها MHI. في الاتحاد الروسي ، على سبيل المثال ، يتم تنفيذ الرقابة الوقائية من قبل لجنة الترخيص والاعتماد قبل الترخيص والاعتماد لمؤسسة طبية أو فرد. الغرض من المراقبة الوقائية هو تقييم قدرة مؤسسة طبية أو فرد على توفير الأنواع المعلنة من الرعاية الطبية ، فضلاً عن امتثال أنشطتها للمعايير المعمول بها.

حتى الآن ، تم تطوير معايير cMYP المستخدمة للتمييز بين الرعاية الطبية المناسبة وغير المناسبة بشكل شامل فقط في الطب الشرعي وفي مجال التأمين الصحي. مع وضع هذا في الاعتبار ، هناك حاجة إلى إنشاء مناهج موحدة لتقييم ILC ، بناءً على المبادئ والمعايير والمؤشرات المقبولة عمومًا ، والتي يجب تضمينها في المعايير المهنية والتشريعات.

تشترك جميع معايير تقييم cMYP في جميع البلدان في تقليل الأخطاء والاستخدام الأمثل للموارد المالية مع التوحيد الإلزامي لعمليات توفير الرعاية الطبية.

يظل المعيار الأكثر موضوعية (ومباشرًا) لـ CMP هو حالة المريض (نوعية حياته).

في التقييم المتكامل لـ CMP ، من المعتاد مراعاة الخصائص التالية باستمرار: فعالية عملية العلاج ، وفعالية الرعاية الطبية ، والكفاءة التقنية والتكنولوجية للمتخصصين ، وسلامة المرضى والعاملين الطبيين في عملية التدخلات الطبية المستمرة وتوافر الرعاية الطبية ومبادئ تقديمها. العلاقات الشخصية بين الطبيب والمريض ، واستمرارية عملية العلاج ، ورضا المريض عن العلاج المستمر والتدابير الوقائية هي أيضا خاضعة للتقييم.

يتم إجراء تقييم خطة إدارة المختبرات (CMP) على مستويات مختلفة: البلدان والمناطق والمؤسسات الطبية الفردية. وفقًا لذلك ، ستختلف معايير التقييم في كل مستوى. على المستوى الوطني لإدارة الرعاية الصحية ، تشمل معايير جودة الرعاية التركيبة السكانية وبيانات المراضة والمعلومات الأخرى المبلغ عنها من مؤسسات الرعاية الصحية. في جمهورية بيلاروسيا ، على سبيل المثال ، لتقييم cMYP ، يمكنك استخدام المعايير المنصوص عليها في النموذج الإقليمي للنتائج النهائية.

المؤشرات الرئيسية لجودة الرعاية الطبية. وفقًا للمصطلحات المعتمدة في الاتحاد الروسي ، فإن مؤشرات جودة الرعاية الطبية هي مؤشرات رقمية تُستخدم لتقييم الرعاية الطبية ، وتعكس بشكل غير مباشر مكوناتها الرئيسية: الموارد (الهيكل) والعمليات والنتائج. تُستخدم هذه المؤشرات الكمية ، المعبر عنها ، كقاعدة ، كنسبة مئوية ، لتقييم أنشطة المرافق الطبية ، والتنبؤ بتطور الطب العملي ، وكذلك الأجور المتباينة حسب جودة العمل. عادة ما يتم النظر إلى ILC من وجهة نظر:

جودة القاعدة المادية والتقنية للمرافق الصحية والعاملين في المجال الطبي ؛

توافر التقنيات الطبية ذات الفعالية المثبتة ؛

توافر التقنيات المعتمدة لتقديم الخدمات الطبية ؛

توافر التقنيات التنظيمية الأمثل ؛

توافر مؤشرات لتقييم صحة المرضى وتقييمهم أثناء العلاج ؛

تحليل التطابق بين النتائج السريرية التي تم الحصول عليها والتكاليف المتكبدة.

قيم العتبة (الهدف) لمؤشر KMP هي فاصل من القيم المحددة كهدف أو مقبول (عند تقييم التردد

هذه الظواهر السلبية مثل المضاعفات ، وتكرار دخول المستشفى ، والفتك ، وما إلى ذلك) وفقًا لنقاط التحكم في عملية العلاج. مصادر تحديد عتبات مؤشرات الجودة هي الإرشادات السريرية والمراجعات المنهجية ونتائج أفضل الممارسات وآراء الخبراء. يمكن أن يكون لمؤشر الجودة هدف وقيمة محققة بالفعل. نسبة القيمة الفعلية لمؤشر الجودة إلى القيمة المستهدفة ، معبراً عنها كنسبة مئوية ، تسمى مؤشر إنجاز الهدف.

مؤشرات الموارد (الهياكل) - المؤشرات الكمية المستخدمة لتمييز الأفراد والمنظمات التي تقدم الخدمات الطبية. يمكن استخدامها على أي مستوى من نظام الرعاية الصحية (الصناعة ، الإقليم ، المنشأة الصحية الفردية) وتميز المجالات التالية:

شروط تقديم الرعاية الطبية ؛

كفاية التمويل واستخدام الأموال ؛

المعدات التقنية وكفاءة استخدام المعدات ؛

عدد ومؤهلات الموظفين ؛

مكونات الموارد الأخرى.

يتم استخدام مؤشرات العملية الطبية لتقييم الحق

جدوى إدارة (علاج) المرضى في حالات سريرية معينة (الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل). يتم تحديد عدد مؤشرات الجودة المختارة للرصد من خلال تعقيد المهام. لذلك ، في البلدان المتقدمة ، عادة ما يتم مراقبة إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض لها وزن أعلى في هيكل الوفيات.

مؤشرات النتائج. تقييم النتيجة هو تحديد الحالة الصحية للمريض بعد العلاج ومقارنة النتائج مع النتائج المرجعية التي تم إنشاؤها على أساس التجارب العلمية والتقييمات السريرية. هذه هي الخصائص الرئيسية للرعاية الطبية ، عند مقارنة النتائج المتوقعة بالنتائج المحققة بالفعل. مؤشرات النتائج الأكثر استخدامًا هي معدلات إعادة القبول والوفيات داخل المستشفى.

في دول الاتحاد الأوروبي ، لعدة سنوات حتى الآن ، كان نظام تقييم cMYP مفتوحًا للجمهور. يسمح التصنيف السنوي للمؤسسات الطبية ، مرتبة حسب النقاط ، بالحكم على درجة انفتاح أنظمة الرعاية الصحية الوطنية على مستهلكي خدماتها. في مؤشر مستهلكي الرعاية الصحية الأوروبي لعام 2007 ، احتلت النمسا المرتبة الأولى من بين

1000 نقطة ممكنة سجل 806. وفقًا لمؤشر المستهلك الصحي الأوروبي لعام 2007 ، يتم تحديد انفتاح أنظمة الرعاية الصحية من خلال معايير تعكس مدى قدرة المستهلك على ممارسة حقوقه. على سبيل المثال ، في الدنمارك ، يتم تعيين فئات مختلفة من النجوم ، مثل الفنادق ، ليس فقط للخدمة والراحة ، ولكن أيضًا لتقليل الوفيات والأخطاء الطبية. من حيث جودة العلاج ، كانت بلجيكا والسويد في المقدمة ، وتم تقييم جودة العلاج فقط وفقًا لمصالح المريض - من حيث البقاء على قيد الحياة بعد مرض خطير. معايير جودة العلاج تشمل أيضًا وفيات الرضع ، وعدد حالات عدوى المستشفيات ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، توجد في دول الاتحاد الأوروبي منظمة عامة "مجموعة مبادرات مستهلكي الخدمات الطبية" ، والتي تقوم بتقييم أداء النظام من وجهة نظر المرضى.

سيحصل نظام الرعاية الصحية الذي يستخدم المعايير والمؤشرات المذكورة أعلاه في بلدنا على تصنيف منخفض. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أنه على الرغم من حقوق المرضى المعلنة في القوانين الأساسية في قطاع الرعاية الصحية في جمهورية بيلاروسيا ، فإن آلية علاجهم

الحماية ودور المنظمات العامة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد سجل مؤهلات متاح للجمهور للأطباء والعيادات في الجمهورية. لا يتمتع المريض الذي يتلقى الرعاية الطبية في نظام الرعاية الصحية الحكومي بفرصة حقيقية للحصول على تعويض في الإجراء السابق للمحاكمة في حالة حدوث خطأ طبي. هناك إجراء يحد من قدرة المريض على الذهاب إلى العيادة لبعض المتخصصين على درجة عالية من التخصص ، متجاوزين المعالج. هذا مناسب من وجهة نظر توفير التكاليف لمؤسسة عيادات متعددة التخصصات ، ومع ذلك ، فإنه يجعل المريض يعتمد على كفاءة المعالج. تؤكد قوائم الانتظار في العيادات الشاملة ، وعدم وجود نظام للخبرات غير الإدارية لمركز الرعاية الصحية الدولي والعديد من الأشياء الأخرى التي يمكن إلقاء اللوم عليها على نظام الرعاية الصحية المحلي ، مرة أخرى على أهمية إنشاء نظام ذي جودة مناسبة للرعاية الطبية في جمهورية بيلاروسيا.

منهجية إدارة الجودة في الرعاية الصحية. إدارة الجودة ليست مجرد تقييم للنتيجة النهائية ، بل هي إنشاء عملية تكنولوجية خاصة تضمن الامتثال لمتطلبات ومعايير معينة. الانحراف عن الظروف التكنولوجية (أو ما يسمى بعيوب تقديم الخدمات الطبية

لا تعتمد مساعدات Qing) على فناني الأداء فحسب ، بل تعتمد أيضًا على النظام الذي يعملون فيه.

تستخدم كل دولة منهجية إدارة الجودة الخاصة بها في الرعاية الصحية ، والتي تم تقنينها في القوانين الوطنية والدولية. في الاتحاد الروسي ، على سبيل المثال ، يتم تنظيم إنشاء نظام لمراقبة الجودة في مجال الرعاية الصحية وتحديد إطاره القانوني بموجب قانون التأمين الصحي (1993) ، وأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي و FFOMS بشأن الإدارات. ومراقبة الجودة خارج الإدارات (1996) ، مرسوم حكومي بشأن برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية (1998) ، أوامر صادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن إدخال بروتوكولات لإدارة المرضى" ( 1999) ، "حول مقدمة معهد مندوبي الجودة" (2001) ووثائق أخرى.

تشمل الخبرة الدولية في إنشاء نظام إدارة الجودة للرعاية الطبية المهام التنظيمية الرئيسية التالية:

التفاعل بين الإدارات للهياكل الإدارية والمؤسسات الطبية ومؤسسات نظام التأمين الصحي والجمعيات الطبية والمنظمات العامة والمرضى ؛

تطوير منهجية موحدة للخبراء داخل وخارج الإدارات

أنواع جودة الرعاية الطبية ، وكذلك مؤشرات (مؤشرات) جودة الرعاية الطبية وطرق تقييم هذه المؤشرات ؛

تطوير وتنفيذ نظام لرصد جودة الرعاية الطبية يهدف إلى جمع المعلومات مع التحليل اللاحق واتخاذ القرارات الإدارية لتحسين التخطيط على المدى الطويل ؛

تطوير نظام للتوحيد ، والترخيص ، وإصدار الشهادات ، والاعتماد في مجال الرعاية الصحية ؛

تطوير وتنفيذ نظام تحفيزي وآليات حوافز اقتصادية للعاملين في المجال الطبي ، حسب حجم العمل المنجز ونوعية الرعاية الطبية المقدمة ونتائجها.

وبالتالي ، فإن جوهر مفهوم إدارة جودة الرعاية الطبية هو اتخاذ قرارات إدارية بناءً على تحليل المؤشرات المستهدفة (أو نتائج) الأنشطة التي لها هيكل متعدد المراحل (هرمي) ويتم تشكيلها وفقًا لمبدأ "شجرة الأهداف" للمؤسسة ككل ، كل كتلة إدارة (نوع الأنشطة) لوحدة واحدة ويتم التعبير عنها من الناحية الكمية.

تم تطوير نظام المؤشرات في كل منظمة و

يعكس خصوصياتها وأولوياتها. للقيام بذلك ، يتم تشكيل هيكل تنظيمي مثالي في المؤسسة ، والذي يتكيف بشكل أكبر مع حل المشكلات الاستراتيجية وتنفيذ الاستراتيجيات الوظيفية. يحتل تقييم توفير الموارد مكانًا خاصًا ، وبالتالي ، فإن نقطة مهمة في مجال تحسين الجودة وتقليل التكاليف هي تقييم ما يسمى بوظيفة الخسارة. وفقًا لـ G. Taguchi ، فإن خصائص الجودة هي التكاليف والخسائر الناتجة عن أي انحراف عن الجودة المطلوبة. يعرف G. Tagu-ti الخسائر كدالة لعامل الخسارة مضروبًا في مربع الفرق بين مستوى الجودة المطلوب والمستقبل. في الوقت نفسه ، تنمو خسائر الجودة في تبعية تربيعية حيث تنحرف قيم الجودة التي تم الحصول عليها عن المؤشرات المطلوبة. على سبيل المثال ، يؤدي الخسارة مرتين في وقت خدمة المريض إلى زيادة تكلفة الرعاية الطبية بمقدار أربعة أضعاف بسبب المضاعفات المحتملة. تبلغ تكلفة الوقاية من العيوب 25٪ من التكلفة الإجمالية للخدمات ، وتبلغ الحصة من تكلفة إزالة عواقب العيوب حوالي 3/4 من تكلفة الخدمات. في الممارسة العالمية ، يتم أخذ الحدود العليا والسفلى كمعيار جودة مرجعي مستهدف.

التسامح لكل مؤشر ، يقع على مسافة ± 6 8 من متوسط ​​القيمة.

في الظروف الحديثة ، يركز نظام إدارة الجودة في الرعاية الصحية على تطوير المعايير والموافقة عليها (بما في ذلك بروتوكولات إدارة المرضى) ، والتي تغطي كلاً من الأنشطة الرئيسية وعمل الخدمات الداعمة ، فضلاً عن إنشاء نظام للترخيص والرقابة آليات البحث عن تدابير الإزالة والوقاية.العيوب.

من المعتقد أن تحسين جودة الترجمة الآلية يتطلب حتمًا مزيدًا من الوقت والجهد والموارد. ومع ذلك ، فإن جذب موارد إضافية لا يضمن على الإطلاق زيادة في اتفاقية القانون الدولي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي إدخال المعايير إلى "تسوية" الجودة وتقليل التكاليف. يساهم تحسين جودة الرعاية الطبية (التشخيص الصحيح في المرحلة الأولى) في زيادة الكفاءة ، وتقليل مدة العلاج ، وتقليل تكرار تكرار الاستشفاء والمضاعفات ، مما يقلل بشكل كبير من تكاليف الرعاية الصحية.

مع تطور الطب القائم على الأدلة ، أصبح من الواضح أن العديد من الجوانب السريرية والتنظيمية للرعاية الطبية تتطلب مراجعة التشريع والتنظيم

الآليات ، بما في ذلك في جمهوريتنا. بادئ ذي بدء ، هناك حاجة إلى نظام متعدد المستويات لإدارة وتقييم ومراقبة جودة وفحص الرعاية الطبية ، مرتبط بنظام لرصد الموارد التي يتم إنفاقها على توفيرها ، والذي يمكن أن يكون نظام الحسابات القومية. من الأهمية بمكان إنشاء مؤسسة لتوحيد الرعاية الطبية ، يتم تنفيذها على أساس المبادئ التوجيهية السريرية وبروتوكولات إدارة المرضى ومعايير التشخيص والعلاج التي تتمتع بوضع قانوني مناسب.

لا شك أن إنشاء وتكرار مراكز لأنواع الرعاية الطبية عالية التقنية في جميع مناطق الجمهورية يساهم بلا شك في تحسين جودة الرعاية الطبية وتشكيل الرأي بين السكان والعاملين الصحيين حول مستوى الرعاية الطبية ، بما في ذلك الخدمة الطبية ، يجب ان يكون. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أنه يتم توفير أقل من 1٪ من حجم الرعاية الطبية والخدمات الطبية في مراكز أنواع التكنولوجيا الفائقة من MP ؛ وفي العيادة العادية ، والمستشفيات ، وحتى في المستشفيات السريرية ، فإن جودة الرعاية الطبية ، بعبارة ملطفة ، تترك الكثير مما هو مرغوب فيه. ليست هناك حاجة للحديث عن الخدمة الطبية.

في هذا الصدد ، يُنصح بتشكيل عدة مؤسسات رعاية صحية نموذجية (عيادات ، مستشفيات ، مستشفيات إكلينيكية) ، والتي ستحل مشكلة جودة الرعاية الطبية والخدمات الطبية بالمعدات المطلوبة من المعدات الحديثة والتي ستعمل بشكل جيد. - كوادر طبية مدفوعة الأجر ومعتمدة وذات مؤهلات عالية وثقافة مهنية.

يعد إدخال التأمين الطبي الإلزامي في الجمهورية (تأمين المخاطر المالية المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية) أمرًا بالغ الأهمية لإنشاء نظام لتوفير رعاية طبية جيدة. في الوقت الحاضر ، ظلت بيلاروسيا واحدة من البلدان القليلة في العالم التي لا يوجد فيها نظام تأمين طبي إلزامي (من بين البلدان المتقدمة ، ربما يكون النظام الوحيد). وفي الوقت نفسه ، فإن إدخال نظام CHI هو عملية طبيعية وتطورية في تطوير الرعاية الصحية في جميع البلدان ذات التوجه الاجتماعي ، والتي لا تسمح فقط بتحسين جودة الرعاية الطبية من خلال نظام فحص مستقل ، بل تساهم أيضًا في تدفق المزيد الموارد المالية في مجال الرعاية الصحية ، والتنافس بين المنظمات الطبية ، وتشكيل سوق للطب

الخدمات ، وخفض تكاليف الوحدة لتوفير الرعاية الطبية ، وإدخال تقنيات طبية جديدة ، وتوحيد الرعاية الصحية والاستخدام الحقيقي في الممارسة للمعايير وبروتوكولات العلاج.

L I T E R A T U R A

1. بويكو أ. جودة ومعايير الرعاية الطبية (المفهوم والأساسيات) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I. ، Stozharov V.V. ، Muratova E.Yu. // اقتصاديات الرعاية الصحية. - 1997. - رقم 2. -S. 26-29.

3. فلاسوف ف. // مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية. - 2001. - رقم 1. - س 9-18.

4. جليمبوتسكايا جي. // علاج. - 2007. - رقم 1.

5. Erofeev S.V. // ميد. يمين. - 2006. - رقم 2 (13).

6. جودة الرعاية الطبية. قائمة المصطلحات. روسيا والولايات المتحدة. اللجنة الحكومية الروسية الأمريكية المعنية بالتعاون الاقتصادي والتكنولوجي ، اللجنة الصحية. توافر رعاية طبية عالية الجودة. - م ، 1999.

7. Kolykhalova G.A. // مشاكل إدارة الرعاية الصحية. - 2003. - رقم 1. - س 32-35.

8. R. V. Korotkikh و E. V. Zhilinskaya و N. V. Simakova و N. Kh. // الرعاية الصحية (موسكو).

2000. - رقم 7. - ج 49-65.

9. Mikhailova N.V.، Gilyazetdinov D.F. // المعايير والجودة. - 1999. - رقم 3.

10. Naigovzina NB ، Astovetsky AG // اقتصاديات الرعاية الصحية. - 1998. - رقم 1. - س 7-10.

11. نيف ج. فضاء الدكتور دمينغ - تولياتي 1998. - الكتاب الأول.

12. تقييم أنظمة الرعاية الصحية الأجنبية: الآراء الخاصة ومؤشر مستهلكي الخدمات الطبية

services // قضايا الاقتصاد والإدارة لمديري الرعاية الصحية. -2008. - رقم 2 (77). - س 23-26.

13. تقييم جودة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة // قضايا الخبرة وجودة العسل. يساعد. -2008. - رقم 2 (26). - ص 61-64.

14. Polubentseva E.I.، Ulumbekova G.E.، Saitkulov K.I. الدلائل الإكلينيكية ومؤشرات الجودة في نظام إدارة جودة الرعاية الطبية: الطريقة. التوصيات. -M: GEOTAR-Media ، 2007.

15. Samorodskaya I.V. // الرعاىة الصحية. -2001. - رقم 7. - س 25-30.

16. Seversky A.V.، Sergeeva E.O. // مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية. - 2005. - رقم 11. - ص 6-12.

17. Siburina T.A.، Badaev F.I. // مدير الصحة. - 2006. - رقم 1. - م 19-24.

18. Starodubov V.I.، Vorobyov P.A.، Yakimov O.S. إلخ // اقتصاديات الرعاية الصحية. - 1997. - رقم 10. - س 5-10.

19. Stetsenko S.G. القانون الطبي: كتاب مدرسي.

SPb. ، 2004.

20. تاتارنيكوف م. // قضايا الخبرة وجودة العسل. يساعد. - 2008. - رقم 2 (26). - س 4-10.

21. شارابتشيف يو. // ميد. أخبار. - 2004. - رقم 8. - س 58-67.

22. Yakubovyak V. // مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية. - 2002. - رقم 4. - س 3-5.

23 مجلس الخدمة الطبية ، الجمعية الطبية الأمريكية. رعاية الجودة // JAMA. - 1986. - المجلد. 256. - ص 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - المجلد. 44. - ص 166-206.

25. زراعة الأعضاء البشرية. تقرير عن التطورات تحت رعاية منظمة الصحة العالمية // Intern. خلاصة التشريع الصحي. - 1991.

المجلد. 42 ، رقم 23. - ص 393-394.

26. جيسي دبليو إي ، شرانز سم. // ضمان الجودة في الرعاية الصحية. - 1990. - رقم 2. - ص 137-144.

27. ليب L.L. // JAMA. - 1994. - المجلد. 272 - ص 1851-1857.

28. ويلز ج. // J. Adv. ممرض. - 1995. - المجلد. 22. - ص 738-744.

يجب أن تستند المساعدة إلى توفير رعاية طبية عالية التقنية ، وتدابير وقائية ، وتشخيص دقيق ، وعلاج واع باستخدام التقنيات الحديثة وإعادة التأهيل المريح المثمر.

المكونات والخصائص العامة لـ ILC

يوجد أكثر من تعريف لهذا المفهوم في الأدبيات. في العديد من البلدان ، يتم اتباع تعريف منظمة الصحة العالمية ، والذي ينص على أن جودة الرعاية الطبية هي الرعاية الطبية المثلى لصحة المريض وفقًا للمستوى الحالي للعلوم الطبية وتشخيص المريض وعمره والاستجابة للعلاج. من المهم استخدام الحد الأدنى من الأموال ، وتقليل مخاطر الإصابة والمضاعفات ، ويجب أن يكون المريض راضياً عن نتيجة المساعدة.

تعريف المعهد المركزي للبحوث الصحية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي أبسط وأكثر قابلية للفهم. وتنص على أن جودة الرعاية الطبية هي المجموعة الإجمالية لجميع الخصائص التي تؤكد امتثال إجراءات توفير الرعاية الطبية للاحتياجات الضرورية للسكان ، والتقنيات الحديثة ، والعلوم الطبية ، وتوقعات المريض.

معيار الرعاية الطبية هو مستند يحتوي على قائمة محددة من التلاعبات اللازمة لأداء عند علاج مرض أو حالة معينة.

خصائص الرعاية الطبية

تشمل خصائص CMP ما يلي:

• الكفاءة المهنية.
• كفاءة.
• التوفر.
• العلاقة الشخصية بين المريض والطبيب.
• استمرارية.
• كفاءة.
• راحة.
• أمان.
• إشباع.

تُفهم الكفاءة المهنية على أنها وجود مهارات ومعرفة العاملين الصحيين ، وكذلك الموظفين المساعدين ، والقدرة على استخدامها في العمل ، وفقًا للمعايير والإرشادات السريرية والبروتوكولات. يتم التعبير عن الكفاءة المهنية الضعيفة ليس فقط في الانحرافات الصغيرة عن المعايير ، ولكن أيضًا في الأخطاء الجسيمة التي يمكن أن تقلل من فعالية العلاج ، والتي يمكن أن تعرض صحة الإنسان وحتى الحياة للخطر.

من المفهوم أن إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية تعني أنه لا ينبغي أن تعتمد بأي شكل من الأشكال على معايير مثل الحالة الاجتماعية ، والثقافة ، والتنظيم.

تعتمد جودة الرعاية الطبية على فعالية وكفاءة التقنيات المطبقة في مجال الطب. لتقييم الفعالية ، تحتاج إلى الإجابة عن سؤالين:

1. هل سيؤدي العلاج الذي وصفه الطبيب إلى النتيجة المرجوة؟
2. هل ستكون النتيجة الأفضل في ظروف معينة إذا تم تطبيق العلاج الموصوف من قبل الطبيب؟

تُفهم العلاقات الشخصية على أنها العلاقة بين العامل الصحي والمريض ، والطاقم الطبي والإدارة ، بشكل عام ، ونظام الرعاية الصحية والأشخاص.

يتم تعريف الكفاءة على أنها نسبة الموارد التي يتم إنفاقها إلى النتيجة التي تم الحصول عليها. إنه دائمًا مفهوم نسبي ، لذلك يتم استخدامه لمقارنة الحلول البديلة.

يُفهم الاستمرارية على أنها حقيقة أن المريض يمكنه الحصول على جميع الرعاية الطبية اللازمة دون تأخير ، وانقطاعات ، وتكرار غير معقول.

توفر مراقبة جودة الرعاية الطبية خاصية مثل السلامة. يُفهم على أنه تقليل جميع المخاطر المحتملة من الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى أثناء العلاج وأثناء التشخيص.

الراحة تشير إلى النظافة والراحة والسرية في المرافق الطبية. يشمل مفهوم رضا المريض حقيقة أن نظام الرعاية الصحية يجب أن يلبي متطلبات العاملين الصحيين واحتياجات وتوقعات المريض.

نظرة عامة على التشريعات

تشمل الإجراءات المعيارية التي تنظم مستوى جودة الرعاية الطبية ما يلي:

1. القانون الاتحادي ، المسمى بـ "أساسيات حماية المواطنين في الاتحاد الروسي" رقم 323.
2. بعنوان "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" رقم 326.
3. قرار وزارة الصحة ("بشأن الموافقة على معايير التقييم") رقم 520 ن.

يحتوي القانون الاتحادي رقم 323 على خصائص توقيت تقديم الرعاية الطبية ، والصحة في اختيار طريقة العلاج اللازمة ، نتيجة النتيجة المحققة للعلاج. يحتوي هذا القانون أيضًا على معلومات حول فحص جودة الرعاية الطبية.

يهدف القانون الاتحادي رقم 326 إلى تنظيم عملية مراقبة لجنة القانون الدولي في المؤسسات الطبية. هناك قواعد وأشكال وشروط وشروط واضحة لتقديم الرعاية الطبية. ينطبق القانون فقط على العيادات العامة حيث يتلقى المريض العلاج في إطار برنامج CHI. في العيادات الخاصة ، تقوم العلاقة بين المؤسسة والمريض على عقد فردي مبرم بينهما.

إن الأمر الصادر عن وزارة الصحة هو قانون معياري يحدد المعايير والمعايير المستخدمة في تقييم جودة الرعاية الطبية.

الرعاية الطبية: الجودة والتقييم

يتم تنظيم هذه المسألة تحت عنوان "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" رقم 326. ووفقا له ، لتقييم مؤتمر العمل الدولي ، فإنهم يستخدمون الخبرة ، والتي تنقسم إلى مخططة وموجهة.

يتم إجراء الفحص المستهدف في الحالات التالية:

• شكاوى المريض.
• مضاعفات مجرى المرض.
• الموت غير المتوقع.
• في بعض الحالات الفردية ، مع العلاج المتكرر لمريض بنفس التشخيص.

فيما يتعلق بالفحص المخطط ، يتم إجراؤه وفقًا للجدول الزمني المخطط مسبقًا ، والذي يتم تجميعه من قبل المنظمات المهتمة - صناديق التأمين الطبي الإجباري. يجب أن يخضع هذا النوع من التقييم لما لا يقل عن 5٪ من حالات الرعاية الطبية طوال فترة التقرير بأكملها.

يجب أن يتم فحص جودة الرعاية الطبية فقط من قبل الصناديق ومؤسسات التأمين التابعة للتأمين الطبي الإجباري. بالحديث نيابة عنهم ، يتم إجراء الفحص من قبل خبراء يستوفون المتطلبات المهنية ، والتي ينظمها القانون:

• خبرة لا تقل عن 10 سنوات.
• تعليم عالى.
• خبير طبي معتمد.
• منصب الطبيب في منطقة معينة مطلوبة.

يقوم الطبيب الخبير بتقييم معرفة القراءة والكتابة للوثائق الطبية ، وامتثالها لمتطلبات القانون والتأثير المحتمل على حالة المريض. يفكرون في صحة التشخيص وتوقيت العلاج والنتيجة النهائية.

إدارة ILC

من أجل تنظيم عمل نظام الرعاية الصحية بكفاءة ، هناك منظمات خاصة تقدم الرعاية الطبية على أساس تلبية الاحتياجات الضرورية للمرضى. توجد هذه المنظمات على أساس برنامج الدولة الذي يضمن توفير الرعاية الطبية المجانية لجميع مواطني الاتحاد الروسي.

يرتكز نظام مراقبة جودة الرعاية الطبية على المبادئ التالية:

• استمرارية السيطرة.
• استخدام إنجازات قاعدة أدلة الطب.
• إجراء الفحوصات على أساس المعايير الطبية المتقدمة.
• الوحدة في المناهج أثناء الامتحانات.
• استخدام الأساليب القانونية والاقتصادية.
• مراقبة نظام التحكم ILC.
• تحليل الكفاءة الاقتصادية ونسبة التكلفة مع المستوى الأمثل لـ ILC.
• دراسة رأي السكان في جودة الرعاية الطبية.

مستويات المسؤولية

جودة الرعاية الطبية هي سلامة الأنشطة الطبية ومراقبتها. يوجد الآن 3 مستويات للرقابة على أنشطة المؤسسات الطبية:

1. ولاية.
2. داخلي (في المنشأة الطبية نفسها).
3. إداري.

تم إنشاء مثل هذا النظام ليس لتكرار الفحوصات ، ولكن لإنشاء إطار واضح للمسؤولية عن توفير الخدمات الطبية بشكل صحيح.

تهدف سيطرة الدولة بشكل أساسي إلى ترخيص أنشطة المنظمات الطبية وإجراء فحوصات مختلفة على احترام حقوق الإنسان في قطاع الرعاية الصحية.

KMP في الجراحة

يتم تنظيم هذه المسألة بأمر من وزارة الصحة الروسية رقم 922n. الإجراء المحدد لتقديم الرعاية الطبية في مجال الجراحة ينطبق على جميع المؤسسات الطبية. يأتي في الأشكال التالية:

1. مرحلة الرعاية الصحية الأولية.
2. سيارة إسعاف متخصصة.

يتم تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية (الحالات التي لا توفر العلاج والمراقبة من قبل الأطباء على مدار الساعة) ، في مستشفى نهاري (العلاج والمراقبة فقط خلال النهار) ، في ظروف ثابتة (المراقبة والعلاج من قبل الطاقم الطبي حولها) الساعة).

في الرعاية الصحية الأولية ، يتم اتخاذ تدابير للوقاية من الأمراض الجراحية وتشخيصها وعلاجها ، وكذلك إعادة التأهيل الطبي ، وتكوين نمط حياة صحي. ويشمل:

• الإسعافات الأولية للرعاية الصحية الأولية.
• الرعاية الطبية الأولية للرعاية الصحية.
• رعاية صحية أولية متخصصة.

تشير الرعاية الصحية الأولية إلى شكل من أشكال الرعاية الصحية التي يعالج فيها المتخصصون في مستشفى نهاري أو في العيادات الخارجية. يتم تنفيذ واجبات الرعاية الصحية الأولية قبل الطب من قبل عامل صحي يجب أن يكون تعليمه ثانويًا على الأقل.

فيما يتعلق بالرعاية الطبية والرعاية الصحية ، يتم إجراؤها من قبل الممارسين العامين (المنطقة) أو طبيب الأسرة. إذا تم الكشف ، أثناء الفحص من قبل هؤلاء المتخصصين ، عن مؤشرات للاتصال بجراح ، عندئذٍ يقومون بالإحالة إليه.

في الرعاية الصحية الأولية ذات الطبيعة المتخصصة ، يفحص الجراح المريض ويصف العلاج. إذا لم يكن هذا كافيًا ، فإنه يوجه المريض إلى منظمة طبية متخصصة في الملف الجراحي.

هناك حاجة إلى سيارة إسعاف عندما تكون الجراحة مطلوبة بشكل عاجل. ويعمل بها طواقم الفلشر والفرق الطبية بناء على قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 179 بتاريخ 1 نوفمبر 2004.

إذا كان من الضروري إخلاء المريض أثناء الفحص من قبل متخصصي الإسعاف ، فإنهم يقومون بذلك في نموذج طارئ عاجل. يقوم فريق الإسعاف بتسليم الشخص المصاب بحالة مهددة للحياة إلى قسم التخدير أو الإنعاش أو الجراحة على مدار الساعة. بعد التخلص من العوامل التي تهدد حياة المريض ، يتم نقله إلى قسم الجراحة للحصول على مزيد من الرعاية الطبية. إذا لزم الأمر ، يشرك الجراح أخصائيين آخرين لإجراء العلاج المناسب.

وفقًا للملف الشخصي ، يجب أن تستند الجراحة إلى التشخيص الدقيق والعلاج الواعي باستخدام التقنيات المتقدمة وإعادة التأهيل المريح المثمر.

الرعاية المخطط لها في الجراحة

يجب توفير هذه الرعاية الطبية في حالات التدابير الوقائية. يتم إجراؤها فقط للأمراض البسيطة التي لا تتطلب رعاية طارئة في الوقت الحالي ولا تشكل تهديدًا على صحة وحياة المريض.

لتحسين جودة الرعاية الطبية ، يتم إرسال المرضى الذين يعانون من مسار غير نمطي للمرض ، ولا توجد نتيجة إيجابية في العلاج ، ولا يوجد تشخيص نهائي ، ويتم إرسالهم إلى المزيد من المنظمات الطبية عالية التقنية.

أيضًا ، يتم إرسال المرضى الذين لديهم مؤشرات طبية محددة لإعادة التأهيل إلى مجمعات المصحات.

حماية حقوق المريض

في قطاع الرعاية الصحية ، للأسف ، لا تزال هناك حالات فرض خدمات مدفوعة ، أو أطباء عديمي الضمير ، أو خسائر مالية أو أضرار صحية. هنا ، قانون "حماية حقوق مستهلكي الخدمات الطبية" رقم 2300-1 يأخذ جانب المريض. في الفن. ينص 31 من هذا القانون على تخصيص فترة 10 أيام لاتخاذ إجراء بشأن مطالبة ، ويبدأ العد التنازلي من تاريخ تلقي الشكوى. في الفن. 16 هو مكتوب أن أحكام العقد التي تنتهك حقوق المريض معترف بها على أنها باطلة.

إن جودة الرعاية الطبية هي توفير الخدمات الطبية الواعية وإرضاء السكان. للمريض الحق في:

• الحصول على رعاية طبية عالية الجودة بالكامل وضمن الإطار الزمني المتفق عليه.
• الإلمام بالمعلومات الكاملة عن المقاول والخدمات القادمة.
• تزويده بمعلومات شاملة تؤثر على جودة الخدمات الطبية المقدمة.

من المهم ملاحظة أنه لا يوجد فرق على أي أساس (مدفوع أو مجاني) يتم تقديم الخدمات. حماية المستهلك تعني خدمة عالية الجودة وكاملة. تتحكم الدولة في جودة الرعاية الطبية.

حقوق المريض في حالة عدم الأمانة في تقديم الخدمات الطبية

في حالة الأداء الأمي للخدمات التي لا تتوافق مع العقد المبرم أو لوائح الدولة ، يحق للمستهلك المطالبة بتخفيض تكلفة العلاج ، والقضاء على أوجه القصور الحالية عن طريق الرعاية اللاحقة ، وسداد التكاليف ، وإنهاء العقد بخسارة التغطية ، وكذلك تلقي الخدمات المعاد تقديمها.

يمكن لأي شخص تلقى علاجًا طبيًا مخالفًا للقانون أن يكتب استئنافًا إلى Roszdravnadzor و Rospotrebnadzor. هذه الهيئات مسؤولة عن الامتثال لمعايير جودة الرعاية. إنهم ملزمون بإجراء تفتيش في المؤسسة الطبية التي تم تلقي الشكوى ضدها.