الصدمة المؤلمة: التصنيف، الدرجات، خوارزمية الإسعافات الأولية. الصدمة المؤلمة: الأسباب، الصورة السريرية، رعاية الطوارئ الأعراض الرئيسية للصدمة المؤلمة هي

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2016

المضاعفات المبكرة الأخرى للصدمة (T79.8)، المضاعفات المبكرة للصدمة، غير محددة (T79.9)، الصدمة المؤلمة (T79.4)

طب الطوارئ

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة للجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةجمهورية كازاخستان
بتاريخ 23 يونيو 2016
البروتوكول رقم 5

تصنيف

تصنيف

وفقا لمسار الصدمة المؤلمة:
الابتدائي - يتطور في هذه اللحظة أو مباشرة بعد الإصابة؛
· ثانوي - يتطور متأخراً، غالباً بعد عدة ساعات من الإصابة.

تصنيف شدة الصدمة المؤلمة حسب كيث(الجدول 2):

التشخيص (العيادة الخارجية)

تشخيص العيادات الخارجية

معايير التشخيص

شكاوي:
ألم في منطقة تأثير العامل المؤلم.
· الدوخة.
سواد العيون.
· نبض القلب؛
· غثيان؛
· فم جاف.

سوابق المريض:إصابة ميكانيكية أدت إلى صدمة مؤلمة.

الفحص البدني:
· تقييم الحالة العامة للمريض: الحالة العامةالمريض، وعادة ما يختلف من درجة متوسطةشدة إلى ثقيلة للغاية. غالبًا ما تنتج الصدمة المؤلمة عن شدة متلازمة الألم. المرضى لا يهدأون. في بعض الأحيان يكون هناك اضطراب في الوعي يصل إلى الغيبوبة. يتم منع النفس، مع الانتقال إلى الاكتئاب؛
· مظهرالمريض: وجه شاحب أو رمادي شاحب، زراق الأطراف، البرد عرق لزجالأطراف الباردة، وانخفاض درجة الحرارة.
· فحص الحالة من نظام القلب والأوعية الدموية: نبض ضعيف متكرر، انخفاض الضغط الشرياني والوريدي، النوم الأوردة الصافنة;
· فحص الجهاز التنفسي: زيادة وضعف التنفس.
· فحص حالة أعضاء البطن: السمات المميزة في وجود تلف في الأعضاء الداخلية للبطن والفضاء خلف الصفاق.
· فحص حالة الجهاز العضلي الهيكلي: من المميز وجود تلف في الهيكل العظمي (كسر في عظام الحوض، كسور في العظام الأنبوبية، قلع وسحق القسم البعيدطرف واحد، كسور متعددة في الأضلاع، وما إلى ذلك).

البحوث المخبرية:لا.

قياس ضغط الدم - خفض ضغط الدم.

خوارزمية التشخيص

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على مستوى المرضى الداخليين

معايير التشخيص على مستوى المستشفى:
الشكاوى والتاريخ الطبي: انظر مستوى العيادات الخارجية.
الفحص البدني: انظر المستوى الإسعافي.

البحوث المخبرية:
· التحليل العامالدم (إذا كانت هناك علامات نزيف، فمن الممكن فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء)؛
· تحليل البول العام (قد لا تكون هناك تغييرات).
· التحليل الكيميائي الحيويالدم (ربما زيادة الترانساميناسات ، بروتين سي التفاعلي. تتميز صدمة البطن بزيادة البيليروبين والأميليز)؛
· غازات الدم (التغيرات ممكنة في حالة انتهاك وظيفة التنفس الخارجي، وانخفاض مستوى الأكسجين أقل من 80 ملم زئبق، وزيادة ثاني أكسيد الكربون بأكثر من 44 ملم زئبق)؛
· مخطط التخثر (قد لا تكون هناك تغييرات، ولكن مع تطور اعتلال التخثر، من الممكن حدوث تغييرات مميزة لمتلازمة التخثر داخل الأوعية)؛
تحديد فصيلة الدم وانتماء الريسوس.

الدراسات الآلية:
· قياس ضغط الدم.
· التصوير الشعاعي العام للجمجمة والحوض والأطراف والأعضاء صدروتجويف البطن في نتوءين - تحديد وجود أمراض العظام؛
· الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي والبطني - في حالة وجود نزيف أو تدمي الصفاق، يتم تحديد السائل في التجويف الجنبي والبطني على الجانب المصاب؛
قياس الضغط الوريدي المركزي - انخفاض حادلوحظ مع فقدان الدم الهائل.
· تنظير البطن التشخيصي وتنظير الصدر - يسمح لك بتوضيح الطبيعة والتوطين.
· تنظير القصبات (في حالة الإصابة المشتركة، يتدفق الدم القرمزي من القصبات الهوائية عند تلف الرئة. ويمكن تصور الأضرار التي لحقت بالقصبة الهوائية والشعب الهوائية)؛
· تخطيط القلب (عدم انتظام دقات القلب، علامات نقص الأكسجة، تلف عضلة القلب)؛
التصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي (معظم أساليب إعلاميةتتيح لك الدراسات تحديد موقع وطبيعة الضرر بدقة أكبر).

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى العيادات الخارجية.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
· التصوير الشعاعي العام للجمجمة والحوض والأطراف والصدر وأعضاء البطن في إسقاطين.
· الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي والبطن.
· قياس الضغط الوريدي المركزي.
· منظار البطن
· تنظير الصدر.
· تنظير القصبات.
· التصوير المقطعي.
· التصوير بالرنين المغناطيسي.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
· فحص الدم البيوكيميائي: (حسب الحالة السريرية).
· تخطيط القلب.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج في العيادات الخارجية

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
· تقييم مدى خطورة حالة المريض (من الضروري التركيز على شكاوى المريض، ومستوى الوعي، ولون ورطوبة الجلد، وأنماط التنفس والنبض، ومستوى ضغط الدم)؛
· التأكد من سالكية الجزء العلوي الجهاز التنفسي(إذا لزم الأمر، التهوية الميكانيكية)؛
· وقف النزيف الخارجي. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم تنفيذها باستخدام طرق مؤقتة (دكاك محكم، تطبيق ضمادة ضغط، الضغط الرقمي مباشرة على الجرح أو بعيدًا عنه، وضع عاصبة، وما إلى ذلك). يكاد يكون من المستحيل إيقاف النزيف الداخلي المستمر في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، لذلك يجب أن تهدف تصرفات طبيب الطوارئ إلى التسليم السريع والدقيق للمريض إلى المستشفى؛
· ضع المريض مع رفع نهاية ساقه بنسبة 10-45%، في وضعية ترندلينبورغ؛
· تطبيق الضمادات، وتثبيت النقل (بعد تناول المسكنات!)، مع استرواح الصدر التوتري - البزل الجنبي، مع استرواح الصدر المفتوح - نقله إلى مغلق. (انتبه! لا تتم إزالة الأجسام الغريبة من الجروح، ولا تتم إعادة ضبط الأعضاء الداخلية المتدلية!)
· التوصيل إلى المستشفى مع مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم. إذا كان نضح الأنسجة غير كاف، فإن استخدام مقياس التأكسج النبضي غير فعال.

العلاج من الإدمان:
استنشاق الأكسجين.
· الحفاظ على أو توفير الوصول الوريدي - القسطرة الوريدية.
· مقاطعة النبضات الصادمة (تخفيف الألم بشكل مناسب):
ديازيبام [أ] 0.5% 2-4 مل + ترامادول [أ] 5% 1-2 مل؛
ديازيبام [أ] 0.5% 2-4 مل + تريميبيريدين [أ] 1% 1 مل؛
ديازيبام [أ] 0.5% 2-4 مل + فنتانيل [ب] 0.005% 2 مل.
للأطفال:
من سنة واحدة ترامادول [أ] 5% 1-2 ملغم/كغم؛
لا يوصف تريميبيريدين [أ] 1% حتى عمر سنة واحدة، ثم 0.1 مل/سنة من العمر، والفنتانيل [ب] 0.005% 0.05 ملغم/كغم.

تطبيع حجم الدم وتصحيح الاضطرابات الأيضية:
في حالة ضغط الدم غير القابل للاكتشاف، يجب أن يكون معدل التسريب 250-500 مل في الدقيقة. يتم إعطاء محلول ديكستران 6% [C] عن طريق الوريد.
إذا أمكن، تعطى الأفضلية لمحاليل 10٪ أو 6٪ من نشا الهيدروكسي إيثيل [A]. لا يمكن سكب أكثر من لتر واحد من هذه المحاليل في المرة الواحدة. علامات كفاية العلاج بالتسريب هي أنه بعد 5-7 دقائق تظهر العلامات الأولى لضغط الدم الذي يمكن اكتشافه، والذي يرتفع خلال الـ 15 دقيقة التالية إلى مستوى حرج (ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبق).
في حالة الصدمة الخفيفة إلى المتوسطة، تعطى الأفضلية للمحاليل البلورية، التي يجب أن يكون حجمها أكبر من حجم الدم المفقود، لأنها تغادر بسرعة سرير الأوعية الدموية. أدخل محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ [B]، أو محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ [B]، أو المحاليل المتعددة الأيونات - ديسول [B] أو تريسول [B] أو أسيسول [B].
إذا كان العلاج بالتسريب غير فعال، يتم إعطاء 200 ملغ من الدوبامين [C] لكل 400 مل من المحلول البلوري بمعدل 8-10 قطرات في الدقيقة (حتى مستوى ضغط الدم الانقباضي 80-90 ملم زئبق). انتباه! يعتبر استخدام قابضات الأوعية (الدوبامين) في الصدمة المؤلمة دون فقدان الدم المعوض خطأً علاجيًا فادحًا، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطراب أكبر في دوران الأوعية الدقيقة وزيادة الاضطرابات الأيضية. من أجل زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب وتثبيت أغشية الخلايا، يتم إعطاء ما يصل إلى 250 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد في المرة الواحدة. بالنسبة للأطفال، يتم إجراء العلاج بالتسريب باستخدام المحاليل البلورية التي تحتوي على 0.9% من محلول كلوريد الصوديوم [B] بجرعة 10-20 مل/كجم. يتم إعطاء البريدنيزولون [A] وفقًا للجرعة الخاصة بالعمر (2-3 ملغم/كغم).

قائمة الرئيسية الأدوية:
· الأكسجين (الغاز الطبي)؛
ديازيبام 0.5%؛ [أ]
ترامادول 5%؛ [أ]
تريميبيريدين 1%؛ [أ]
فنتانيل 0.005%؛ [في]
· الدوبامين 4%; [مع]
بريدنيزولون 30 ملغ؛ [أ]
· كلوريد الصوديوم 0.9% [ب].

قائمة الأدوية الإضافية:
· هيدروكسي إيثيل النشا 6%. [أ]

خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ

أنواع أخرى من العلاج:لا.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع المتخصصين في وجود الأمراض المصاحبة.

إجراءات إحتياطيه:
· وقف النزيف في الوقت المناسب وبشكل فعال من أجل الحد من انخفاض حجم الدم.
· التوقف في الوقت المناسب وبشكل فعال عن النبضات المسببة للصدمة من أجل تقليل خطر الإصابة بالصدمة المؤلمة بسبب عنصر الألم؛
· التثبيت الفعال لتقليل مخاطر الإصابات الثانوية أثناء النقل وتقليل الألم.

استقرار ضغط الدم.
وقف النزيف.
· تحسن حالة المريض.

العلاج (المرضى الداخليين)

معالجة المريض المقيم

استراتيجية العلاج: انظر مستوى العيادات الخارجية.
التدخل الجراحي: لا.
علاجات أخرى: لا.

مؤشرات للتشاور المتخصص: انظر مستوى العيادات الخارجية.

مؤشرات للتحويل إلى القسم عناية مركزةوالإنعاش:
· إدخال الضحية في حالة صدمة مؤلمة غير قابلة للحل في مرحلة غرفة الطوارئ؛
· الصدمة المؤلمة الثانوية أثناء وجود الضحية في أحد الأقسام المتخصصة بالمستشفى، وكذلك بعد الإجراءات العلاجية والتشخيصية.

مؤشرات فعالية العلاج:انظر مستوى العيادات الخارجية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات ل العلاج في المستشفى المخطط له: لا.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ: الاستشفاء في حالات الطوارئيشار في جميع الحالات للإصابات المصحوبة بصدمة. في حالة استقرار المريض وتخفيف الصدمة، دخول المستشفى إلى قسم متخصص، في حالة عدم استقرار ديناميكا الدم وحالة الضحية - في أقرب مستشفى بعد مكالمة عاجلة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2016
   1. 1) دليل الإسعاف الوطني. فيرتكين أ.ل. موسكو 2012؛ 2) إرشادات الممارسة السريرية. الصدمة / الصدمة قبل المستشفى. الإصدار فبراير 2015. حكومة كوينزلاند. 3) خوارزميات العمل لطبيب الطوارئ الرعاية الطبيةسان بطرسبرج. أفاناسييف في في، بيدرمان إف آي، بيشون إف بي، سانت بطرسبرغ 2009؛ 4) توصيات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في الاتحاد الروسي. إد. ميروشنيشينكو إيه جي، روكسينا ف. سانت بطرسبرغ، 2006؛ 5) دليل الرعاية الطبية الطارئة. باجنينكو إس إف، فيرتكين أل، ميروشنيشنكو إيه جي، خابوتيا إم ش. جيوتار-ميديا، 2006

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تتطور الصدمة المؤلمة نتيجة للأضرار المؤلمة التي لحقت بأعضاء وأجزاء مختلفة من الجسم، مصحوبة بالألم وفقدان الدم الذي يحدث مع أضرار ميكانيكية شديدة، والتسمم بسبب امتصاص منتجات الاضمحلال من الأنسجة الإقفارية. العوامل المؤهبة لتطور الصدمة وتفاقم مسارها هي انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة والتسمم والجوع والإرهاق.

الإصابات الشديدة هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة بين البالغين بعد أمراض القلب والأوعية الدمويةوالأورام الخبيثة. تشمل أسباب الإصابة حوادث السيارات، وإصابات السقوط، وإصابات السكك الحديدية. تشير الإحصاءات الطبية إلى أن الصدمات المتعددة - الإصابات التي تنطوي على أضرار في عدة مناطق - أصبحت أكثر شيوعًا في الآونة الأخيرة. وهي تتميز بإعاقات شديدة في الحياة وظائف مهمةالجسم، وفي المقام الأول اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي.

في التسبب في الصدمة المؤلمة، هناك مكان مهم ينتمي إلى فقدان الدم والبلازما، الذي يصاحب جميع الإصابات المؤلمة تقريبا. ونتيجة الإصابة يحدث تلف في الأوعية الدموية وتزداد نفاذية أغشية الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تراكم كميات كبيرة من الدم والبلازما في منطقة الإصابة. وخطورة حالة الضحية لا تعتمد إلى حد كبير على حجم الدم المفقود فحسب، بل تعتمد أيضًا على معدل النزيف. وبذلك يبقى ضغط الدم عند القيم التي كانت قبل الإصابة إذا حدث النزيف بمعدل بطيء وانخفض حجم الدم بنسبة 20%. في السرعه العاليهالنزيف، وفقدان الدورة الدموية بنسبة 30٪ يمكن أن يؤدي إلى وفاة الضحية. يؤدي انخفاض حجم الدورة الدموية - نقص حجم الدم - إلى زيادة إنتاج الأدرينالين والنورإبينفرين، اللذين لهما تأثير مباشر على الدورة الدموية الشعرية. نتيجة لتأثيرها، تنغلق المصرات قبل الشعيرات الدموية وتتوسع المصرات بعد الشعيرات الدموية. ضعف دوران الأوعية الدقيقة يسبب اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى إفراز كمية كبيرةحمض اللاكتيك وتراكمه في الدم. تؤدي الكمية المتزايدة بشكل كبير من المنتجات غير المؤكسدة إلى تطور الحماض، والذي بدوره يساهم في تطور اضطرابات الدورة الدموية الجديدة وانخفاض إضافي في حجم الدم المتداول. لا يمكن للكمية المنخفضة من الدم المنتشر أن توفر إمدادات دم كافية للأعضاء الحيوية، والتي تشمل في المقام الأول الدماغ والكبد والكليتين والدماغ. وظائفها محدودة، مما أدى إلى تغييرات شكلية لا رجعة فيها.

خلال الصدمة المؤلمة، يمكن تتبع مرحلتين:

الانتصاب، والذي يحدث مباشرة بعد الإصابة. خلال هذه الفترة، يتم الحفاظ على وعي الضحية أو المريض، ويلاحظ الإثارة الحركية والكلام، وعدم وجود موقف نقدي تجاه الذات والبيئة؛ الجلد والأغشية المخاطية شاحبة، ويزداد التعرق، وتتوسع حدقة العين وتتفاعل بشكل جيد مع الضوء؛ ويظل ضغط الدم طبيعيًا أو قد يرتفع، ويتسارع النبض. مدة مرحلة صدمة الانتصاب هي 10-20 دقيقة، خلال هذه الفترة تسوء حالة المريض ويدخل في المرحلة الثانية؛

يتميز مسار المرحلة الخاملة من الصدمة المؤلمة بانخفاض ضغط الدم وتطور الخمول الشديد. يحدث التغير في حالة الضحية أو المريض تدريجيا. لتقييم حالة المريض خلال مرحلة الصدمة الخاملة، من المعتاد التركيز على مؤشرات مستوى ضغط الدم الانقباضي.

أنا درجة- 90-100 ميلي غرام زئبق. فن.؛ في هذه الحالة تظل حالة الضحية أو المريض مرضية نسبيًا وتتميز بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ورعشة العضلات. يتم الحفاظ على وعي الضحية أو تثبيطه قليلاً؛ يصل معدل النبض إلى 100 نبضة في الدقيقة، وعدد مرات التنفس يصل إلى 25 في الدقيقة.

الدرجة الثانية- 85-75 ملم زئبق. فن.؛ تتميز حالة الضحية بتخلف واضح في الوعي؛ ويلاحظ شحوب الجلد والعرق اللزج البارد وانخفاض درجة حرارة الجسم. يزداد النبض - ما يصل إلى 110-120 نبضة في الدقيقة، والتنفس سطحي - ما يصل إلى 30 مرة في الدقيقة.

الدرجة الثالثة- الضغط أقل من 70 ملم زئبق. الفن، غالبا ما يتطور مع إصابات شديدة متعددة. يتم تثبيط وعي الضحية إلى حد كبير، ويظل غير مبالٍ بمحيطه وحالته؛ لا يستجيب للألم. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة، مع مسحة رمادية. عرق بارد؛ النبض - ما يصل إلى 150 نبضة في الدقيقة، والتنفس سطحي، متكرر أو، على العكس من ذلك، نادر؛ الوعي مظلم، والنبض وضغط الدم غير محددين، والتنفس نادر، ضحل، غشائي.

وبدون توفير الرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب، تنتهي مرحلة الخمول بحالة نهائية، تكمل عملية تطور الصدمة المؤلمة الشديدة، وكقاعدة عامة، تؤدي إلى وفاة الضحية.

العلامات السريرية الرئيسية.تتميز الصدمة المؤلمة بالوعي المثبط. لون البشرة شاحب مع لون مزرق. ضعف إمدادات الدم، حيث يصبح سرير الظفر مزرقًا، عند الضغط عليه بإصبعك، لا يتم استعادة تدفق الدم لفترة طويلة؛ عروق الرقبة والأطراف لا تمتلئ وأحياناً تصبح غير مرئية؛ يزداد معدل التنفس ويصبح أكثر من 20 مرة في الدقيقة؛ يزيد معدل النبض إلى 100 نبضة في الدقيقة أو أعلى؛ ينخفض ​​​​الضغط الانقباضي إلى 100 ملم زئبق. فن. و تحت؛ هناك تبريد حاد في الأطراف. كل هذه الأعراض دليل على حدوث إعادة توزيع لتدفق الدم في الجسم، مما يؤدي إلى اضطراب التوازن والتغيرات الأيضية، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض أو الشخص المصاب. تعتمد احتمالية استعادة الوظائف الضعيفة على مدة الصدمة وشدتها.

الصدمة هي عملية ديناميكية، وبدون علاج أو مع رعاية طبية متأخرة، تصبح أشكالها الخفيفة شديدة وحتى شديدة للغاية مع تطور تغيرات لا رجعة فيها. ولذلك، فإن المبدأ الرئيسي للعلاج الناجح للصدمة المؤلمة لدى الضحايا هو تقديم مساعدة شاملة، بما في ذلك تحديد انتهاكات الوظائف الحيوية لجسم الضحية وتنفيذ التدابير الرامية إلى القضاء على الظروف التي تهدد الحياة.

تشمل رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى المراحل التالية.

استعادة سالكية مجرى الهواء. عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية، يجب أن نتذكر أن السبب الأكثر شيوعا الذي يؤدي إلى تدهور حالة الضحية هو فشل الجهاز التنفسي الحاد الناتج عن شفط القيء والأجسام الغريبة والدم والسائل النخاعي. تتضمن إصابات الدماغ المؤلمة دائمًا الطموح. يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد مع كسور متعددة في الأضلاع نتيجة لمرض استدمي الصدر والألم الشديد. في هذه الحالة، يصاب الضحية بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة، مما يؤدي إلى تفاقم ظاهرة الصدمة، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة بسبب الاختناق. لذلك، فإن المهمة الأولى للشخص الذي يقدم المساعدة هي استعادة مجرى الهواء.

فشل الجهاز التنفسي، الذي يظهر نتيجة الاختناق بسبب تراجع اللسان أو الطموح الشديد، ناجم عن القلق العام للضحية، زرقة شديدة، التعرق، تراجع عضلات الصدر والرقبة أثناء الإلهام، أجش وعدم انتظام ضربات التنفس. في هذه الحالة، يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة التأكد من سلامة الجهاز التنفسي العلوي للضحية. في هذه الحالة، يجب عليه إمالة رأس الضحية إلى الخلف، وتحريك الفك السفلي للأمام، وسحب محتويات الجهاز التنفسي العلوي.

يتم إجراء الحقن الوريدي لمحاليل استبدال البلازما، إن أمكن، في وقت واحد مع تدابير لاستعادة التهوية الطبيعية للرئتين، واعتمادًا على حجم الإصابة وكمية فقدان الدم، يتم إجراء ثقب واحد أو اثنين من الأوردة و يتم البدء بالتسريب في الوريد من المحاليل. الهدف من العلاج بالتسريب هو تعويض النقص في حجم الدم في الدورة الدموية. إن مؤشر بدء ضخ محاليل استبدال البلازما هو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة، لتجديد حجم الدم المنتشر، عادة ما يتم استخدام الحلول التالية لاستبدال الحجم: الغرويات الاصطناعية - بوليجلوسين، بوليديس، جيلاتينول، ريوبوليجلوسين؛ البلورات - محلول رينجر، اللاكتاسول، محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم؛ محاليل خالية من الملح - محلول جلوكوز 5٪.

إذا كان من المستحيل استخدام العلاج بالتسريب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حالة فقدان الدم، يتم وضع الضحية في وضعية الاستلقاء مع نهاية الرأس لأسفل؛ في حالة عدم وجود إصابات في الجزء العلوي و الأطراف السفليةتعطى الوضع الرأسيمما سيساعد على زيادة الحجم المركزي للدم المنتشر. في الحالات الحرجة، في غياب إمكانية العلاج بالتسريب، يشار إلى إدارة مضيق الأوعية لزيادة ضغط الدم.

وقف النزيف الخارجي، والذي يتم عن طريق وضع ضمادة ضيقة، أو مشبك مرقئ أو عاصبة، وتعبئة الجرح، وما إلى ذلك. يساهم إيقاف النزيف في علاج أكثر فعالية بالتسريب. يعد العلاج الفوري في المستشفى ضروريًا إذا كان الضحية يعاني من نزيف داخلي، وعلاماته عبارة عن بشرة شاحبة مغطاة بالعرق البارد: نبض سريع وانخفاض ضغط الدم.

يجب إجراء التخدير قبل إخراج الضحية من تحت الأشياء الثقيلة ووضعه على نقالة وقبل التقديم تجميد النقلولا يتم تنفيذها إلا بعد اتخاذ جميع التدابير لاستعادة الوظائف الحيوية، والتي تشمل تطهير الجهاز التنفسي، وإعطاء المحاليل لفقد كميات كبيرة من الدم، ووقف النزيف.

في حالة النقل السريع (ما يصل إلى ساعة واحدة)، يتم استخدام التخدير بالقناع باستخدام أجهزة AP-1 و Trintal واستخدام ميثوكسي فلوران والتخدير الموضعي مع نوفوكائين وتريميكاين.

أثناء النقل طويل الأمد (أكثر من ساعة واحدة)، يتم استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة، كما تستخدم أيضًا في حالات التشخيص الدقيق (على سبيل المثال، بتر أحد الأطراف). نظرًا لضعف الامتصاص من الأنسجة في الفترة الحادة من الصدمة الشديدة، يتم إعطاء المسكنات عن طريق الوريد، ببطء، تحت سيطرة التنفس وديناميكية الدم.

التثبيت: نقل الضحية وإزالتها (إبعادها) من مكان الحادث، وإدخالها إلى المستشفى سريعًا إن أمكن.

تثبيت الأطراف المصابة يمنع ظهور الألم الذي يزيد من حدة الصدمة، ويستطب في جميع الحالات الضرورية، بغض النظر عن حالة الضحية. يتم تركيب إطارات النقل القياسية.

إن وضع الضحية على نقالة للنقل يلعب دورًا لا يقل أهمية في إنقاذه. في هذه الحالة يتم وضع الضحية بطريقة تمنع استنشاق القيء والدم وما إلى ذلك من الجهاز التنفسي. ويجب وضع الضحية الواعية على ظهره. لا ينبغي للمريض فاقد الوعي أن يضع وسادة تحت رأسه، لأنه في مثل هذا الوضع قد يغلق اللسان المسالك الهوائية مع انخفاض قوة العضلات. إذا كان المريض أو الضحية واعيا، يتم وضعه على ظهره. خلاف ذلك، يجب أن تتذكر أنه مع انخفاض قوة العضلات، يغلق اللسان المسالك الهوائية، لذلك لا تضع وسادة أو أشياء أخرى تحت رأس الضحية. بالإضافة إلى ذلك، في هذا الوضع، يمكن أن تسبب الرقبة المنحنية ثني الشعب الهوائية، وإذا حدث القيء، فسيدخل القيء بسهولة إلى الشعب الهوائية. إذا كان هناك نزيف من الأنف أو الفم لضحية مستلقية على ظهره، فإن الدم المتدفق ومحتويات المعدة سوف تدخل بحرية إلى المسالك الهوائية وتغلق تجويفها. هذه نقطة مهمة جدًا في نقل الضحية، حيث تشير الإحصائيات إلى أن ما يقرب من ربع ضحايا الحوادث يموتون في الدقائق الأولى بسبب استنشاق الجهاز التنفسي و موقف غير صحيحأثناء النقل. وإذا نجا الضحية في هذه الحالة في الساعات الأولى، فإنه في معظم الحالات يصاب لاحقًا بالتهاب رئوي بعد الشفط، وهو أمر يصعب علاجه. لذلك، لتجنب مثل هذه المضاعفات، في مثل هذه الحالات يوصى بوضع الضحية على بطنه والتأكد من إدارة رأسه إلى الجانب. سيسهل هذا الوضع تدفق الدم من الأنف والفم، بالإضافة إلى أن اللسان لن يتداخل مع التنفس الحر للضحية.

إن وضع الضحية على جانبه مع توجيه رأسه إلى جانبه سيساعد أيضًا على تجنب طموح مجرى الهواء وتراجع اللسان. ولكن لمنع الضحية من الاستلقاء على ظهره أو وجهه للأسفل، يجب ثني الساق التي يرقد عليها مفصل الركبة: في هذا الموقف سيكون بمثابة دعم للضحية. عند نقل الضحية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا أصيب الصدر، لتسهيل التنفس، فمن الأفضل وضع الضحية، ورفع الجزء العلوي من الجسم؛ إذا كانت الضلوع مكسورة، فيجب وضع الضحية على الجانب التالف، ثم سيكون وزن الجسم بمثابة جبيرة، مما يمنع الحركات المؤلمة للأضلاع عند التنفس.

عند نقل الضحية من مكان الحادث، يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يتذكر أن مهمته هي منع تعميق الصدمة، والحد من شدة اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي، والتي تشكل أكبر خطر على حياة الضحية.

الإسعافات الأولية للصدمة

الصدمة هي رد فعل عامالجسم لحالات الطوارئ (الصدمة والحساسية). المظاهر السريرية: فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وبالضرورة فشل الأعضاء المتعددة.

الرابط الرئيسي في التسبب في الصدمة المؤلمة هو الاضطرابات الناجمة عن إصابة تدفق الدم في الأنسجة. تؤدي الصدمة إلى انتهاك سلامة الأوعية الدموية وفقدان الدم، وهو ما يسبب الصدمة. هناك عجز في حجم الدم المنتشر (CBV)، ونزيف (نقص تروية) الأعضاء. في الوقت نفسه، من أجل الحفاظ على الدورة الدموية في الأعضاء الحيوية (الدماغ، القلب، الرئتين، الكلى، الكبد) على حساب الآخرين (الجلد، الأمعاء، إلخ)، يتم تنشيط الآليات التعويضية، أي. يتم إعادة توزيع تدفق الدم. وهذا ما يسمى مركزية الدورة الدموية، والتي يتم من خلالها الحفاظ على عمل الأعضاء الحيوية لبعض الوقت.

آلية التعويض التالية هي عدم انتظام دقات القلب، مما يزيد من مرور الدم عبر الأعضاء.

ولكن بعد مرور بعض الوقت، تأخذ ردود الفعل التعويضية طبيعة مرضية. على مستوى دوران الأوعية الدقيقة (الشرينات والأوردة والشعيرات الدموية) تنخفض قوة الشعيرات الدموية والأوردة، ويتجمع الدم (ترسبات مرضية) في الأوردة، وهو ما يعادل فقدان الدم المتكرر، لأن مساحة الأوردة ضخمة . ثم تفقد الشعيرات الدموية أيضًا نغمتها، فهي لا تتمدد، وتمتلئ بالدم، وركود، مما يؤدي إلى تكوين ميكروثرومبي ضخم - وهو أساس اضطرابات تخثر الدم. هناك انتهاك لنفاذية جدار الشعيرات الدموية، وتسرب البلازما، ويتدفق الدم مرة أخرى بدلا من هذه البلازما. هذه مرحلة نهائية لا رجعة فيها من الصدمة، ولا تتم استعادة قوة الشعيرات الدموية، ويتطور فشل القلب والأوعية الدموية.

في الأعضاء الأخرى أثناء الصدمة، تكون التغيرات الناجمة عن انخفاض إمدادات الدم (نقص تدفق الدم) ثانوية. يتم الحفاظ على النشاط الوظيفي للجهاز العصبي المركزي، لكن الوظائف المعقدة تتعطل بسبب نقص تروية الدماغ.

ويصاحب الصدمة فشل في الجهاز التنفسي، حيث يحدث نقص في تدفق الدم في الرئتين. يبدأ تسرع النفس وفرط التنفس نتيجة لنقص الأكسجة. تعاني ما يسمى بالوظائف غير التنفسية للرئتين (التصفية، وإزالة السموم، وتكوين الدم)، وتتعطل الدورة الدموية في الحويصلات الهوائية ويحدث ما يسمى "صدمة الرئة" - الوذمة الخلالية. في الكلى، يلاحظ في البداية انخفاض في إدرار البول، ثم يحدث فشل كلوي حاد، "صدمة الكلى"، لأن الكلى حساسة للغاية لنقص الأكسجة.

وبالتالي، يتطور فشل الأعضاء المتعددة بسرعة، ودون اتخاذ تدابير عاجلة لمكافحة الصدمة، يحدث الموت.

عيادة الصدمة. في الفترة الأولية غالباً ما تتم ملاحظة الإثارة، ويكون المريض في حالة من النشوة، ولا يدرك مدى خطورة حالته. هذه هي مرحلة الانتصاب وعادة ما تكون قصيرة. ثم تأتي مرحلة الخمول: تصبح الضحية مثبطة، وخاملة، ولا مبالية. يتم الحفاظ على الوعي حتى المرحلة النهائية. الجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد. بالنسبة لمسعف الإسعاف، الطريقة الأكثر ملاءمة لتحديد فقدان الدم بشكل تقريبي هي قياس ضغط الدم الانقباضي (SBP).

1. إذا كان ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق، فإن فقدان الدم لا يزيد عن 500 مل.

2. إذا كان ضغط الدم الانقباضي 90-100 ملم زئبق. فن. - ما يصل إلى 1 لتر.

3. إذا كان ضغط الدم الانقباضي 70-80 ملم زئبق. فن. - ما يصل إلى 2 لتر.

4. إذا كان ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق. فن. - أكثر من 2 لتر.

صدمة من الدرجة الأولى - قد لا تكون هناك اضطرابات واضحة في الدورة الدموية، ولا ينخفض ​​ضغط الدم، ولا يزداد النبض.

صدمة من الدرجة الثانية - انخفاض الضغط الانقباضي إلى 90-100 ملم زئبق. الفن: يكون النبض سريعًا ويصبح الجلد شاحبًا وتنهار الأوردة الطرفية.

صدمة الدرجة الثالثة هي حالة خطيرة. ضغط الدم الانقباضي 60-70 ملم زئبق. الفن، ارتفع النبض إلى 120 في الدقيقة، وملء ضعيف. شحوب شديد في الجلد، والعرق البارد.

الصدمة من الدرجة الرابعة هي حالة خطيرة للغاية. يتشوش الوعي في البداية، ثم يتلاشى. على خلفية الجلد الشاحب هناك زرقة ونمط مرقط. ضغط الدم الانقباضي 60 ملم زئبق. عدم انتظام دقات القلب هو 140-160 في الدقيقة، ويتم تحديد النبض فقط في الأوعية الكبيرة.

المبادئ العامة لعلاج الصدمة:

1. العلاج المبكرحيث أن الصدمة تستمر من 12 إلى 24 ساعة.

2. العلاج المسبب للمرض، أي. العلاج اعتمادا على السبب، وشدة، ومسار الصدمة.

3. العلاج المعقد.

4. المعاملة المتباينة.

الرعاية العاجلة

1. ضمان سالكية مجرى الهواء:

إمالة الرأس قليلا إلى الخلف؛

إزالة المخاط والإفرازات المرضية أو الهيئات الأجنبيةمن البلعوم.

الحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي باستخدام مجرى الهواء.

2. التحكم في التنفس. إجراء رحلة للصدر والبطن. إذا لم يكن هناك تنفس، يتم إجراء التنفس الصناعي العاجل “من الفم إلى الفم” أو “من الفم إلى الأنف” أو باستخدام أجهزة التنفس المحمولة.

3. السيطرة على الدورة الدموية. فحص النبض في الشرايين الكبيرة (السباتي، الفخذي، العضدية). إذا لم يكن هناك نبض - على وجه السرعة التدليك غير المباشرقلوب.

4. توفير الوصول الوريدي وبدء العلاج بالتسريب.

في حالة صدمة نقص حجم الدم، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول رينجر. إذا لم تستقر ديناميكا الدم، فيمكن افتراض حدوث نزيف مستمر (الصدر المدمى، وتمزق الأعضاء المتني، وكسر عظام الحوض).

5. وقف النزيف الخارجي.

6. مسكن للآلام (بروميدول).

7. التثبيت لإصابات الأطراف والعمود الفقري.

8. التوقف عن تناول مسببات الحساسية متى صدمة الحساسية.

في حالة الصدمة المؤلمة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري إيقاف النزيف (إن أمكن) عن طريق وضع عاصبة، وضمادات ضيقة، ودكاك، وتطبيق المشابك على وعاء النزيف، وما إلى ذلك.

في صدمة درجات I-IIيوصى بالتسريب الوريدي لـ 400-800 مل من البوليجلوسين، وهو أمر ينصح به بشكل خاص لمنع تعميق الصدمة عند النقل لمسافات طويلة.

في صدمة درجات من الأول إلى الثالثبعد نقل 400 مل من البوليجلوسين، يجب نقل 500 مل من محلول رينجر أو محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، ثم استئناف ضخ البوليجلوسين. أضف 60 إلى 120 مل من البريدنيزولون أو 125-250 مل من الهيدروكورتيزون إلى المحاليل. في حالة الإصابة الشديدة، فمن المستحسن ضخ في الوريدين.

جنبا إلى جنب مع الحقن، يجب أن يتم تخفيف الآلام في شكل تخدير موضعي 0.25-0.5٪ محلول نوفوكائين لمنطقة الكسور. إذا لم يكن هناك ضرر للأعضاء الداخلية أو إصابات في الجمجمة، يتم إعطاء محاليل البروميدول 2٪ - 1.0-2.0 أو أومنوبون 2٪ - 1-2 مل أو المورفين 1٪ - 1-2 مل عن طريق الوريد.

في حالة الصدمة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، يجب إجراء التخدير فقط بعد نقل 400-800 مل من بوليجلوسين أو ريوبوليجلوسين. يتم إعطاء الهرمونات أيضًا: بريدنيزولون (90-180 مل)، ديكساميثازون (6-8 مل)، هيدروكورتيزون (250 مل).

لا تحاول رفع ضغط الدم بسرعة. يمنع استعمال الأمينات الضاغطة (الميزاتون، النورإبينفرين، الخ.).

في جميع أنواع الصدمات، يتم استنشاق الأكسجين. إذا كانت حالة المريض خطيرة للغاية وهناك مسافة طويلة يجب نقلها، خاصة في المناطق الريفية، ليست هناك حاجة للاندفاع. من المستحسن التعويض جزئيًا على الأقل عن فقدان الدم (BCB)، وإجراء تثبيت موثوق، وتحقيق استقرار ديناميكا الدم إن أمكن.

التحديث: ديسمبر 2018

لقد أصبحت كلمة "صدمة" راسخة في الثقافة الحديثة باعتبارها شعورًا بالمفاجأة أو السخط أو أي مشاعر أخرى مماثلة. ومع ذلك، فإن معناها الحقيقي ذو طبيعة مختلفة تمامًا. هذا مجال طبينشأت في بداية القرن الثامن عشر بفضل الجراح الشهير جيمس لاتا. منذ ذلك الوقت، استخدمه الأطباء على نطاق واسع في الأدبيات المتخصصة وتاريخ الحالات.

الصدمة هي حالة خطيرة فيها انخفاض حادالضغط، وتغيرات في الوعي، وحدوث اضطرابات في أعضاء مختلفة (الكلى والدماغ والكبد وغيرها). هناك عدد كبير من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض. إحداها إصابة خطيرة، على سبيل المثال، انفصال أو سحق الذراع/الساق؛ جرح عميق مع نزيف. كسر في عظم الفخذ. في هذه الحالة، تسمى الصدمة صدمة.

أسباب التطوير

يرتبط حدوث هذه الحالة بعاملين رئيسيين - الألم وفقدان الدم. كلما كانت أكثر وضوحًا، كلما كانت صحة الضحية ومآله أسوأ. لا يدرك المريض وجود تهديد للحياة ولا يستطيع حتى تقديم الإسعافات الأولية لنفسه. وهذا هو بالضبط سبب خطورة هذا المرض بشكل خاص.

أي إصابة خطيرة يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا، وهو أمر يصعب على الشخص التعامل معه بمفرده. كيف يتفاعل الجسم مع هذا؟ إنه يحاول تقليل الإدراك عدم ارتياحوأنقذ حياتك. يقوم الدماغ بقمع عمل مستقبلات الألم بشكل شبه كامل ويزيد من معدل ضربات القلب ويزيد من ضغط الدم وينشط الجهاز التنفسي. أنفق المال على هذا كمية كبيرةالطاقة، والتي يتم استنفاد إمداداتها بسرعة.

مخطط

بعد اختفاء موارد الطاقة، يتباطأ الوعي، وينخفض ​​الضغط، لكن القلب يستمر في العمل بكل قوته. وعلى الرغم من ذلك، فإن الدم لا يدور بشكل جيد عبر الأوعية، ولهذا السبب تفتقر معظم الأنسجة إلى الأكسجين العناصر الغذائية. تبدأ الكلى بالمعاناة أولاً، ثم تتعطل وظائف جميع الأعضاء الأخرى.

العوامل التالية يمكن أن تزيد من تفاقم التشخيص:

1. فقدان الدم. سيؤدي تقليل كمية الدم المتدفقة عبر الأوعية إلى انخفاض أكبر في الضغط خلال فترة زمنية قصيرة. في كثير من الأحيان، فقدان الدم الشديد مع تطور حالة الصدمة هو سبب الوفاة؛
2. متلازمة التصادم. يؤدي تليين الأنسجة أو سحقها إلى نخرها. الأنسجة الميتة هي أقوى السموم للجسم، والتي، عند إطلاقها في الدم، تسمم الضحية وتؤدي إلى تفاقم رفاهته؛
3. تسمم الدم/الإنتان. إن وجود جرح ملوث (بسبب جرح ناجم عن طلق ناري، أو عند الإصابة بجسم متسخ، أو بعد أن تلامس التربة الجرح، وما إلى ذلك) يشكل خطرًا للوصول إلى الدم بكتيريا خطيرة. يمكن أن يؤدي تكاثرها وحياتها النشطة إلى إطلاق كميات وفيرة من السموم وتعطيل وظائف الأنسجة المختلفة.
4. حالة الجسم. أنظمة الحمايةوتختلف قدرة الجسم على التكيف من شخص لآخر. تشكل أي صدمة خطراً كبيراً على الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة شديدة أو الذين يعانون من ضعف المناعة بشكل مستمر.

تتطور حالة الصدمة بسرعة، فهي تعطل عمل الجسم بأكمله وغالبا ما تنتهي بالموت. فقط العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحسن التشخيص ويزيد من فرص حياة الضحية. ومن أجل توفير ذلك، من الضروري التعرف بسرعة على العلامات الأولى للصدمة المؤلمة واستدعاء فريق الإسعاف (سيارة الإسعاف).

أعراض

يمكن اختزال جميع المظاهر المتنوعة لعلم الأمراض إلى 5 علامات رئيسية تعكس عمل الكائن الحي بأكمله. إذا تعرض الشخص لإصابة خطيرة وظهرت هذه الأعراض، فإن احتمال حدوث حالة من الصدمة مرتفع للغاية. وفي هذه الحالة يجب ألا تتردد في تقديم الإسعافات الأولية.

تشمل المظاهر السريرية النموذجية ما يلي:

تغيير الوعي

في معظم الحالات، يمر الوعي بمرحلتين خلال تطور هذه الحالة. أولا ( انتصابي)، يكون الشخص في غاية الانفعال، وتصرفاته غير مناسبة، وأفكاره "تقفز" وليس لها أي ارتباط منطقي. كقاعدة عامة، لا يدوم طويلا - من بضع دقائق إلى 1-2 ساعات. وبعد ذلك تأتي المرحلة الثانية ( خامل) حيث يتغير سلوك الضحية بشكل ملحوظ. هو يصبح:

• لا مبالي. كل ما يحدث حول الشخص لا يزعجه عمليا. قد لا يستجيب المريض أو يستجيب بشكل سيئ للنداءات اللفظية، أو الربتات على الخدين، أو التغيرات في البيئة والمحفزات الأخرى؛
• ديناميكي. لا يغير الضحية وضع جسده ولا يحاول القيام بأي حركة ببطء شديد؛
• بلا عاطفة. إذا تم الحفاظ على كلام المريض، فإنه يتواصل من خلال مقاطع أحادية، دون التجويد أو تعبيرات الوجه، ويكون غير مبالٍ تمامًا.

تشترك هاتان المرحلتان في شيء واحد - عدم القدرة على التقييم المناسب لوجود ضرر جسيم للفرد وتهديد لحياته. ولذلك فهو يحتاج إلى مساعدة الأشخاص المحيطين به لاستدعاء الطبيب.

زيادة في عدد انقباضات القلب (HR)

حتى اللحظة الأخيرة من الحياة، تحاول عضلة القلب الحفاظ على ما يكفي من ضغط الدم وإمدادات الدم إلى الأعضاء الحيوية. ولهذا السبب يمكن أن يرتفع معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ - في بعض المرضى يمكن أن يصل إلى 150 نبضة / دقيقة أو أكثر، مع وصول المعدل الطبيعي إلى 90 نبضة / دقيقة.

مشاكل في التنفس

وبما أن معظم الأنسجة تفتقر إلى الأكسجين، يحاول الجسم زيادة تدفقه منها بيئة. يؤدي ذلك إلى زيادة معدل التنفس ويصبح ضحلاً. مع تدهور كبير في الصحة، يتم مقارنتها بـ "نفس حيوان مطارد".

انخفاض ضغط الدم (BP)

المعيار الرئيسي لعلم الأمراض. إذا، على خلفية إصابة خطيرة، تنخفض الأرقام الموجودة على مقياس التوتر إلى 90/70 مم زئبق. وأقل - يمكن اعتبار هذه العلامة الأولى لخلل الأوعية الدموية. كلما كان الانخفاض في ضغط الدم أكثر وضوحًا، كلما كان تشخيص المريض أسوأ. إذا انخفض مستوى الضغط المنخفض إلى 40 ملم زئبق، تتوقف الكلى عن العمل ويحدث الفشل الكلوي الحاد. إنه أمر خطير بسبب تراكم السموم (الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك) وتطور غيبوبة يوريمية / تسمم بولي.

اضطراب التمثيل الغذائي

من الصعب جدًا اكتشاف مظاهر هذه المتلازمة لدى الضحية، ولكنها غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. نظرًا لأن جميع الأنسجة تقريبًا تعاني من نقص الطاقة، فإن عملها يتعطل. في بعض الأحيان تصبح هذه التغييرات لا رجعة فيها وتؤدي إلى فشل أعضاء مختلفة من الجهاز المكونة للدم والجهاز الهضمي والمناعي والكلى.

تصنيف

كيفية تحديد مدى خطورة حالة الشخص والتنقل تقريبًا بين أساليب العلاج؟ ولهذا الغرض طور الأطباء درجات تختلف في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة اكتئاب الوعي والتنفس. يمكن تقييم هذه المعلمات بسرعة وبدقة إلى حد ما في أي مكان، مما يجعل تحديد الدرجة عملية بسيطة إلى حد ما.

ويرد أدناه التصنيف الحديث حسب كيث:

أنا (خفيف) مكتئب، لكن المريض يقوم بالاتصال. الإجابات مختصرة، بدون انفعال، وبدون أي تعبيرات وجه تقريبًا، ضحلة ومتكررة (20-30 نفسًا في الدقيقة)، ويمكن التعرف عليها بسهولة.

في الدراسات القديمة، حدد الأطباء بالإضافة إلى ذلك الدرجة الرابعة أو الشديدة للغاية، ولكن في الوقت الحاضر يعتبر هذا غير مناسب. الدرجة الرابعة هي مرحلة ما قبل العذاب وبداية الموت، حيث يصبح أي علاج مستمر عديم الفائدة. من الممكن تحقيق تأثير كبير من العلاج فقط في المراحل الثلاث الأولى من علم الأمراض.

بالإضافة إلى ذلك، يقسم الأطباء الصدمة المؤلمة إلى 3 مراحل، اعتمادًا على وجود الأعراض واستجابة الجسم للعلاج. يساعد هذا التصنيف أيضًا في التقييم الأولي للتهديد الذي يهدد الحياة والتشخيص المحتمل.

المرحلة الأولى (التعويض).يحافظ المريض على ضغط دم طبيعي/مرتفع، ولكن هناك علامات مرضية نموذجية؛

الثاني (اللا تعويضية).بالإضافة إلى الانخفاض الواضح في الضغط، قد يحدث خلل في أعضاء مختلفة (الكلى والقلب والرئتين وغيرها). يستجيب الجسم للعلاج و الخوارزمية الصحيحةالمساعدة، هناك فرصة لإنقاذ حياة الضحية؛

الثالث (الحراريات).في هذه المرحلة أي التدابير العلاجيةتبين أنها غير فعالة - لا تستطيع الأوعية الحفاظ على ضغط الدم المطلوب، ولا يتم تحفيز عمل القلب بواسطة الأدوية. في الغالبية العظمى من الحالات، تنتهي الصدمة الحرارية بالوفاة.

من الصعب جدًا التنبؤ مسبقًا بالمرحلة التي سيتطور فيها المريض - يعتمد ذلك على عدد كبير من العوامل، بما في ذلك حالة الجسم وشدة الإصابات وحجم إجراءات العلاج.

إسعافات أولية

ما الذي يحدد ما إذا كان الشخص سيعيش أو يموت عندما يتطور هذا المرض؟ لقد أثبت العلماء ذلك أعلى قيمةلديه توفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب للصدمة المؤلمة. إذا تم تقديمه على الفور وتم نقل الضحية إلى المستشفى في غضون ساعة، فإن احتمال الوفاة ينخفض ​​بشكل كبير.

ندرج الإجراءات التي يمكن القيام بها لمساعدة المريض:

1. اتصل بالإسعاف. هذه النقطة ذات أهمية أساسية - فكلما بدأ الطبيب في العلاج الكامل مبكرًا، زادت فرص شفاء المريض. إذا حدثت الإصابة في منطقة يصعب الوصول إليها حيث لا توجد محطة إسعاف، فمن المستحسن نقل الشخص بشكل مستقل إلى أقرب مستشفى (أو غرفة الطوارئ)؛
2. التحقق من سالكية مجرى الهواء. يجب أن تتضمن أي خوارزمية للمساعدة في علاج الصدمة هذه النقطة. للقيام بذلك، تحتاج إلى إمالة رأس الضحية إلى الوراء، ودفع الفك السفلي إلى الأمام وفحص تجويف الفم. إذا كان هناك قيء أو أي أجسام غريبة، فيجب إزالتها. إذا تراجع اللسان، فمن الضروري سحبه للأمام وإرفاقه به الشفة السفلى. يمكنك استخدام دبوس عادي لهذا؛
3. اوقف النزيف، إذا كان متاحا. غالبًا ما يؤدي الجرح العميق أو الكسر المفتوح أو الطرف المكسور إلى فقدان الدم بشكل حاد. وإذا لم يتم إيقاف هذه العملية بسرعة، فإن الشخص سوف يفقد كمية كبيرة من الدم، وهو ما يسبب الوفاة في كثير من الأحيان. في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث هذا النزيف من وعاء شرياني كبير.
   إن وضع عاصبة فوق منطقة الإصابة هو أفضل إسعافات أولية يمكنك القيام بها. إذا كان الجرح موجودا في الساق، فسيتم تطبيقه على الثلث العلوي من الفخذ، فوق الملابس. إذا أصيبت الذراع - في الجزء العلوي من الكتف. لتشديد الوعاء، يمكنك استخدام أي مواد متاحة: حزام، حزام قوي، حبل قوي، إلخ. المعيار الرئيسي للعصبة الصحيحة هو وقف النزيف. يجب وضع ملاحظة تحت العاصبة تشير إلى وقت تطبيقها.
4. تخدير. في طقم الإسعافات الأولية للسيارة، حقيبة يد نسائية أو في أقرب صيدلية يمكنك غالبًا العثور على مسكنات الألم المختلفة: الباراسيتامول، أنالجين، سيترامون، كيتورول، ميلوكسيكام، بنتالجين وغيرها. يوصى بإعطاء الضحية 1-2 حبة من أي من الأدوية ذات التأثير المماثل. وهذا سوف يقلل من الأعراض إلى حد ما.
5. تثبيت الطرف المصاب. الكسر، العاصبة، الجرح العميق، الإصابة الشديدة - هذه ليست قائمة كاملة من الحالات التي من الضروري فيها تثبيت الذراع أو الساق. للقيام بذلك، يمكنك استخدام مواد قوية في متناول اليد (المجالس، أنابيب الصلب، غصن شجرة قوي ، إلخ) وضمادة.

هناك العديد من الفروق الدقيقة في تطبيق الجبائر، ولكن الشيء الرئيسي هو تثبيت الطرف بشكل فعال في الوضع الفسيولوجي وعدم إصابته. يجب ثني الذراع عند مفصل المرفق بمقدار 90 درجة و"جرحه" في الجسم. يجب أن تكون الساق مستقيمة عند مفاصل الورك والركبة.

إذا كانت الإصابة موجودة على الجذع، فمن الصعب إلى حد ما تقديم مساعدة عالية الجودة. ومن الضروري أيضًا استدعاء فريق الإسعاف وتخدير الضحية. ولكن لوقف النزيف، فمن المستحسن تطبيق ضيق ضمادة الضغط. إذا أمكن، ضع وسادة قطنية سميكة على مكان الجرح لزيادة الضغط على الأوعية الدموية.

ما لا يجب عليك فعله إذا كنت في حالة صدمة

• دون غرض محدد، إزعاج الضحية، أو تغيير وضع جسده، أو محاولة إخراجه من ذهوله بشكل مستقل؛
• استخدم عددًا كبيرًا من الأجهزة اللوحية (أو أي جهاز آخر أشكال الجرعات) مع تأثير مسكن (أكثر من 3). جرعة زائدة من هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم صحة المريض وسببه نزيف في المعدةأو التسمم الشديد.
• إذا كان هناك أي شيء في الجرح، فلا تحاول إزالته بنفسك - سيتعامل الأطباء في المستشفى الجراحي مع هذا؛
• أبقِ العاصبة على الطرف لمدة تزيد عن 60 دقيقة. إذا كانت هناك حاجة لوقف النزيف لأكثر من ساعة واحدة، فمن الضروري إضعافه لمدة 5-7 دقائق. سيؤدي ذلك إلى استعادة عملية التمثيل الغذائي للأنسجة جزئيًا ومنع حدوث الغرغرينا.

علاج

يجب إدخال جميع الضحايا الذين يعانون من حالة الصدمة إلى وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى. وتحاول فرق الإسعاف، إن أمكن، وضع هؤلاء المرضى في مستشفيات جراحية متعددة التخصصات، حيث تتوفر جميع المعلومات اللازمة. التشخيصات اللازمةوالمتخصصين المطلوبين. يعد علاج هؤلاء المرضى من أصعب المهام، حيث تحدث الاضطرابات في جميع الأنسجة تقريبًا.

تتضمن عملية العلاج عددًا كبيرًا من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم. وبشكل مبسط، يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

1. تخفيف الآلام بشكل كامل. على الرغم من أن الطبيب / المسعف يدير الجزء الأدوية اللازمةحتى في سيارة الإسعاف، في المستشفى، يقوم الأطباء بتكملة العلاج المسكن. إذا كانت الجراحة ضرورية، فقد يتم وضع المريض تحت التخدير الكامل. تجدر الإشارة إلى أن مكافحة الألم هي واحدة من أهم النقاط في العلاج المضاد للصدمة، لأن هذا الإحساس هو السبب الرئيسي لعلم الأمراض؛
2. استعادة سالكية مجرى الهواء. يتم تحديد الحاجة لهذا الإجراء حسب حالة المريض. في حالة حدوث اضطرابات في التنفس أو عدم استنشاق كمية كافية من الأكسجين أو تلف القصبة الهوائية، يتم توصيل الشخص بجهاز تنفس صناعي (يختصر باسم جهاز التنفس الصناعي). وفي بعض الحالات يتطلب ذلك إجراء شق في الرقبة مع تركيب أنبوب خاص (فتح القصبة الهوائية)؛
3. وقف النزيف. كلما غادر الدم الأوعية بشكل أسرع - انخفض ضغط الدم - كلما زادت معاناة الجسم. إذا انقطعت هذه السلسلة المرضية وتم استعادة تدفق الدم الطبيعي، فإن فرص المريض في البقاء على قيد الحياة تزيد بشكل كبير؛
4. الحفاظ على تدفق الدم الكافي. لكي يتحرك الدم عبر الأوعية ويغذي الأنسجة، من الضروري وجود مستوى معين من ضغط الدم وكمية كافية من الدم نفسه. يساعد الأطباء في استعادة ديناميكا الدم عن طريق نقل محاليل استبدال البلازما والأدوية الخاصة التي تحفز نظام القلب والأوعية الدموية (الدوبوتامين، النوربينفرين، الأدرينالين، وما إلى ذلك)؛
5. استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي. بينما الأعضاء في " مجاعة الأكسجين"، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي فيها. لتصحيح الاضطرابات الأيضية، يمكن للأطباء استخدام محاليل الجلوكوز المالحة؛ الفيتامينات ب 1، ب 6، ب و ج؛ محلول الزلال والتدابير الطبية الأخرى.

إذا تم تحقيق الأهداف المذكورة أعلاه بنجاح، فإن حياة الشخص تتوقف عن المخاطرة. ل مزيد من العلاجيتم نقله إلى وحدة العناية المركزة (جناح العناية المركزة) أو إلى قسم المرضى الداخليين العادي في المستشفى. في هذه الحالة، من الصعب التحدث عن توقيت العلاج. يمكن أن تتراوح من 2-3 أسابيع إلى عدة أشهر، اعتمادا على شدة الحالة.

المضاعفات

الصدمة بعد وقوع حادث أو كارثة أو هجوم أو أي صدمة أخرى أمر مخيف ليس فقط بسبب أعراضه، ولكن أيضًا بسبب مضاعفاته. في الوقت نفسه، يصبح الشخص عرضة للميكروبات المختلفة، ويزيد خطر انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم في الجسم عشرة أضعاف، وقد تضعف وظيفة ظهارة الكلى بشكل لا رجعة فيه. في كثير من الأحيان، يموت الناس ليس من أعراض الصدمة، ولكن بسبب تطور الالتهابات البكتيرية الشديدة أو تلف الأعضاء الداخلية.

الإنتان

وهذا أمر شائع و مضاعفات خطيرةوالذي يحدث في كل مريض ثالث يدخل إلى وحدة العناية المركزة بعد الإصابة. وحتى مع المستوى الحديث للطب، فإن حوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لا يبقون على قيد الحياة، على الرغم من الجهود المشتركة التي يبذلها الأطباء من مختلف التخصصات.

يحدث الإنتان عندما يدخل عدد كبير من الميكروبات إلى مجرى الدم البشري. عادة، يكون الدم معقمًا تمامًا، ولا ينبغي أن يحتوي على أي بكتيريا. ولذلك فإن ظهورها يؤدي إلى رد فعل التهابي قوي في جميع أنحاء الجسم. ترتفع درجة حرارة المريض إلى 39 درجة مئوية وتظهر بؤر قيحية أعلى في مختلف الأعضاء، مما قد يعطل عملها. غالباً هذا التعقيديؤدي إلى تغيرات في الوعي والتنفس والتمثيل الغذائي الطبيعي للأنسجة.

تيلا

يؤدي تلف الأنسجة وجدار الأوعية الدموية إلى تكوين جلطات دموية تحاول إغلاق الخلل المتكون. عادةً ما تساعد آلية الحماية هذه الجسم على التوقف عن النزيف فقط جروح صغيرة. وفي حالات أخرى، تشكل عملية تكوين الخثرة خطراً على الشخص نفسه. من الضروري أيضًا أن نتذكر أنه بسبب انخفاض ضغط الدم والاستلقاء لفترة طويلة، يحدث ركود الدم النظامي. وهذا يمكن أن يؤدي إلى "تكتل" الخلايا في الأوعية وزيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.

يحدث الانسداد الرئوي (أو PE باختصار) عندما تتغير الحالة الطبيعية للدم وتدخل جلطات الدم إلى الرئتين. تعتمد النتيجة على حجم الجزيئات المرضية وتوقيت العلاج. مع الانسداد المتزامن لكلا الشرايين الرئوية، يصبح الموت أمرًا لا مفر منه. إذا تم انسداد أصغر فروع الوعاء الدموي، فقد يكون المظهر الوحيد للـ PE هو السعال الجاف. وفي حالات أخرى، يكون العلاج الخاص لتسييل الدم أو التدخل الجراحي الوعائي ضروريًا لإنقاذ الحياة.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

على الرغم من التطهير الشامل، يوجد في أي مستشفى نسبة صغيرة من الميكروبات التي طورت مقاومة للمطهرات المختلفة. يمكن أن يكون هذا هو الزائفة الزنجارية، والمكورات العنقودية المقاومة، وعصية الأنفلونزا وغيرها. الأهداف الرئيسية لهذه البكتيريا هي المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، بما في ذلك مرضى الصدمة في وحدات العناية المركزة.

يحتل الالتهاب الرئوي في المستشفى المرتبة الأولى بين المضاعفات الناجمة عن النباتات في المستشفى. على الرغم من مقاومة معظم المضادات الحيوية، فإن مرض الرئة هذا يمكن علاجه في الغالب باستخدام الأدوية الاحتياطية. ومع ذلك، فإن الالتهاب الرئوي الذي يتطور على خلفية الصدمة يمثل دائمًا مضاعفات خطيرة تؤدي إلى تفاقم تشخيص الشخص.

الفشل الكلوي الحاد/مرض الكلى المزمن (AKI وCKD)

الكلى هي العضو الأول الذي يعاني من انخفاض الضغط الشرياني. لكي يعملوا، يجب أن يكون ضغط الدم الانبساطي (المنخفض) أكثر من 40 ملم زئبق. إذا تجاوز هذا الخط، يبدأ الفشل الكلوي الحاد. هذا المرضيتجلى في توقف إنتاج البول وتراكم السموم في الدم (الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك) والحالة العامة الخطيرة للشخص. إذا لم يتم التخلص من التسمم بالسموم المدرجة في وقت قصير ولم تتم استعادة إنتاج البول، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتسمم البولي والغيبوبة البولينية والموت.

ومع ذلك، حتى مع العلاج الناجح للفشل الكلوي الحاد، قد تتضرر أنسجة الكلى بدرجة كافية لتتطور مرض مزمنكلية هذا مرض تتدهور فيه قدرة العضو على تصفية الدم والتخلص من المواد السامة. يكاد يكون من المستحيل الشفاء التام، ولكن العلاج المناسب يمكن أن يبطئ أو يوقف تطور مرض الكلى المزمن.

تضيق الحنجرة

في كثير من الأحيان، يحتاج مريض الصدمة إلى توصيله بجهاز تنفس أو إجراء عملية ثقب القصبة الهوائية. بفضل هذه الإجراءات، من الممكن إنقاذ حياته في حالة ضعف التنفس، ولكن لها أيضًا مضاعفات طويلة المدى. والأكثر شيوعا من هذه هو تضيق الحنجرة. هذا هو تضييق أحد أقسام الجهاز التنفسي العلوي، والذي يتطور بعد إزالة الأجسام الغريبة. وكقاعدة عامة، يحدث بعد 3-4 أسابيع ويتجلى في مشاكل في التنفس وبحة في الصوت وسعال قوي "أزيز".

يتم علاج تضيق الحنجرة الشديد جراحيا. في التشخيص في الوقت المناسبعلم الأمراض و في حالة جيدةالجسم، فإن تشخيص هذه المضاعفات يكون دائمًا مواتيًا.

الصدمة هي واحدة من أخطر الأمراض التي يمكن أن تحدث بعد إصابات خطيرة. غالبًا ما تؤدي أعراضه ومضاعفاته إلى وفاة الضحية أو تطور الإعاقة. لتقليل احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح ونقل الشخص إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن. في المؤسسة الطبية، سيقوم الأطباء بتنفيذ التدابير اللازمة لمكافحة الصدمة ومحاولة تقليل احتمالية العواقب الضارة.

درجات الصدمة المؤلمة:

صدمة من الدرجة الأولى (صدمة خفيفة)

المريض مثبط إلى حد ما ومؤنس. يتم الحفاظ على حساسية الألم، والأغشية المخاطية المرئية شاحبة أو طبيعية اللون. التنفس سريع ولا يوجد فشل في الجهاز التنفسي (في غياب القيء وطموح القيء).

تتطور درجة الصدمة المؤلمة على خلفية كسر الورك المغلق وكسر عظم الفخذ والساق وكسر الحوض الخفيف وإصابات الهيكل العظمي الأخرى.

الصدمة من الدرجة الثانية (متوسطة)

ضغط الدم 80-75 ملم زئبق. الفن، يزداد النبض إلى 110-120 نبضة / دقيقة، ويوضح شحوب الجلد، وزرقة، ودينامية، وخمول.

تتطور الدرجة الثانية من الصدمة المؤلمة مع كسور متعددة في العظام الأنبوبية الطويلة، وكسور متعددة في الأضلاع، وكسور شديدة في عظام الحوض.

الصدمة من الدرجة الثالثة (صدمة شديدة)

ضغط الدم 60 ملم زئبق. الفن، ولكن قد يكون أقل، ويزيد النبض إلى 130-140 نبضة / دقيقة. أصوات القلب مكتومة للغاية. المريض مقيد بشدة. الجلد شاحب مع زرقة واضحة ولون ترابي.

تتطور الدرجة الثالثة من الصدمة المؤلمة مع إصابات متعددة مصاحبة أو مجتمعة وتلف في الهيكل العظمي وكتل عضلية كبيرة وأعضاء داخلية في الصدر والبطن والجمجمة وكذلك الحروق.

الصدمة من الدرجة الرابعة

ومع استمرار تدهور حالة المريض. الحالة النهائيةتتطلب تدابير الإنعاش. يتلاشى الوعي، ويصبح الجلد مزرقًا، ويكون ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. فن، نبض 140-160 نبضة / دقيقة. لا يمكن تحديد النبض إلا في الأوعية الكبيرة.

صدمة مؤلمة – استجابة الجسم للإصابة الميكانيكية الشديدة، والتي يصاحبها خلل في جميع وظائف الجسم.

علم الأوبئة.

ويزداد تواتر الصدمة المؤلمة لدى الجرحى في ظروف القتال الحديثة ليصل إلى 25٪. تحدث الصدمة مع إصابات متعددة ومجمعة في 11-86٪ من الضحايا، وهو ما يمثل في المتوسط ​​25-30٪ من جميع الحوادث. المسببات.معظم الأسباب الشائعةتطور الصدمة المؤلمة: - تلف الحوض والصدر والأطراف السفلية. — تلف الأعضاء الداخلية. - إصابات مفتوحة مع سحق واسع النطاق للأنسجة الرخوة عند تمزق الأطراف. يمكن أن تحدث الصدمة مع مجموعة متنوعة من الإصابات وحتى مع وجود كدمات شديدة متعددة في الجسم.

طريقة تطور المرض.

نتيجة لجرح أو صدمة شديدة، يصاب الشخص المصاب بواحدة أو أكثر (في حالة الإصابات المتعددة أو مجتمعة) من بؤر تلف الأنسجة أو الأعضاء. في هذه الحالة، تتضرر الأوعية الدموية ذات الأحجام المختلفة - يحدث النزيف , يحدث تهيج في مجال مستقبلات كبير - يحدث تأثير وارد هائل على الجهاز العصبي المركزي، ويتلف حجم أكبر أو أقل من الأنسجة، ويتم امتصاص منتجات تحللها في الدم - يحدث التسمم الداخلي.

عندما تتلف الأعضاء الحيوية، تنتهك الوظائف الحيوية المقابلة: يصاحب تلف القلب انخفاض في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب؛ تلف الرئة - انخفاض حجم التهوية الرئوية. تلف البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية - الاختناق.

نتيجة لعمل هذه العوامل المسببة للأمراض على جهاز المستقبلات الواردة واسعة النطاق ومباشرة على الأعضاء والأنسجة، يتم إطلاق برنامج تكيف غير محدد لحماية الجسم. والنتيجة هي إطلاق هرمونات التكيف في الدم: actg، الكورتيزول، الأدرينالين، النورإبينفرين.

هناك تشنج معمم للأوعية السعوية (الأوردة)، مما يضمن إطلاق احتياطيات الدم من المستودع - ما يصل إلى 20٪ من إجمالي حجم الدم؛ تشنج الشرايين المعمم يؤدي إلى مركزية الدورة الدموية ويعزز التوقف التلقائي للنزيف. عدم انتظام دقات القلب يضمن الحفاظ على حجم الدورة الدموية المناسب. إذا تجاوزت شدة الإصابة وحجم فقدان الدم القدرات الوقائية للجسم، وتأخرت الرعاية الطبية، يتطور انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم في الأنسجة , وهي الخصائص السريرية والمرضية للصدمة المؤلمة من الدرجة الثالثة.

وبالتالي، فإن آلية تطور الصدمة المؤلمة تكون أحادية المسبب (الصدمة)، ولكنها متعددة الأمراض (النزيف، وتسمم الدم الداخلي، وتلف الأعضاء الحيوية، وتأثيرات واردة على الجهاز العصبي المركزي)، على عكس الصدمة النزفية (على سبيل المثال، مع جروح طعنية مع تلف). إلى الأوعية الكبيرة)، حيث يوجد عامل إمراضي واحد فقط - فقدان الدم الحاد.

تشخيص وتصنيف الصدمة المؤلمة.

أثناء الصدمة المؤلمة هناك مرحلتان: الانتصاب والخمول.

• مرحلة الانتصاب قصير نسبيا. وتتراوح مدتها من عدة دقائق إلى عدة ساعات. المريض واعي ومضطرب. ويلاحظ الإثارة الحركية والكلام. يتم انتهاك انتقاد تقييم حالة الفرد. باهت. حجم التلاميذ طبيعي، والتفاعل مع الضوء حيوي. النبض ذو نوعية جيدة وسريع. ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. زيادة حساسية الألم وتوتر العضلات والهيكل العظمي.
• المرحلة الخاملة تتميز الصدمة بتثبيط الوظائف الحيوية للجسم، وتنقسم حسب شدة الدورة إلى ثلاث درجات:

— صدمة من الدرجة الأولى. يتم الحفاظ على الوعي، ويلاحظ تثبيط خفيف وبطء رد الفعل. يتم إضعاف رد فعل الألم. الجلد شاحب، زراق الأطراف. نبض ذو نوعية جيدة، 90-100 في الدقيقة، وضغط الدم الانقباضي 100-90 ملم زئبق. تسرع النفس الخفيف. يتم تقليل قوة العضلات والهيكل العظمي. إدرار البول لا يضعف.

— صدمة من الدرجة الثانية. الصورة السريرية مشابهة لصدمة الدرجة الأولى، ولكنها تتميز باكتئاب أكثر وضوحًا في الوعي، وانخفاض حساسية الألم وتوتر العضلات، واضطرابات كبيرة في الدورة الدموية. نبض الامتلاء والتوتر الضعيف - 110-120 في الدقيقة، الحد الأقصى لضغط الدم 90-70 ملم زئبق.

— صدمة من الدرجة الثالثة. الوعي مظلم، والمريض يمنع بشكل حاد، رد الفعل عليه محفز خارجيضعفت بشكل ملحوظ. الجلد رمادي شاحب مع مسحة مزرقة. النبض ضعيف ومتوتر، 130 في الدقيقة أو أكثر. ضغط الدم الانقباضي 70 ملم زئبق. و تحت. التنفس سطحي ومتكرر. ويلاحظ نقص التوتر العضلي، نقص المنعكسات، انخفاض إدرار البول حتى انقطاع البول. كبير القيمة التشخيصيةيلعب مؤشر الجوفر دورًا في تحديد درجة الصدمة: نسبة معدل ضربات القلب إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي. باستخدامه، يمكنك تحديد درجة الصدمة وكمية فقدان الدم تقريبًا (الجدول 3).

مؤشر الصدمة

إن القضاء غير المناسب على الأسباب التي تدعم وتعميق الصدمة المؤلمة يمنع استعادة الوظائف الحيوية للجسم، ويمكن أن تتطور صدمة الدرجة الثالثة إلى حالة نهائية، وهي درجة شديدة من الاكتئاب في الوظائف الحيوية، مما يؤدي إلى الوفاة السريرية.

مبادئ الرعاية الطبية:

- الطبيعة العاجلة للرعاية الطبية في حالة الصدمة المؤلمة، بسبب التهديد بعواقب لا رجعة فيها للاضطرابات الحرجة في الوظائف الحيوية، وقبل كل شيء، اضطرابات الدورة الدموية، ونقص الأكسجة العميق.

- جدوى اتباع نهج متمايز عند علاج الجرحى في حالة صدمة مؤلمة. لا ينبغي التعامل مع الصدمة على أنها
هذه ليست "عملية نموذجية" أو "رد فعل فيزيولوجي مرضي محدد". يتم توفير الرعاية المضادة للصدمات لشخص جريح محدد يعاني من اضطرابات حياتية خطيرة، والتي تعتمد على الصدمة الشديدة ("الركيزة المورفولوجية" للصدمة)، وكقاعدة عامة، فقدان الدم الحاد. تحدث الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية والتنفس والوظائف الحيوية الأخرى بسبب الأضرار المورفولوجية الشديدة التي تلحق بالأعضاء والأنظمة الحيوية في الجسم. في حالة الإصابات الشديدة، يأخذ هذا الموقف معنى البديهية ويوجه الطبيب إلى البحث العاجل عن سبب محدد للصدمة المؤلمة. لا تكون الرعاية الجراحية للصدمة فعالة إلا من خلال التشخيص السريع والدقيق لموقع الضرر وطبيعته وشدته.

— الأهمية الرائدة والطبيعة العاجلة للعلاج الجراحي مع صدمة مؤلمة. يتم توفير الرعاية المضادة للصدمة في وقت واحد من قبل طبيب التخدير والإنعاش والجراح. تحدد الإجراءات الفعالة للأول الاستعادة السريعة والحفاظ على سالكية مجرى الهواء، وتبادل الغازات بشكل عام، وبدء العلاج بالتسريب، وتخفيف الآلام، والدعم الدوائي لنشاط القلب والوظائف الأخرى. ومع ذلك، فإن المعنى المرضي هو العلاج الجراحي العاجل الذي يزيل سبب الصدمة المؤلمة - وقف النزيف، والقضاء على التوتر أو استرواح الصدر المفتوح، والقضاء على دكاك القلب، وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإن التكتيكات الحديثة للعلاج الجراحي النشط لشخص مصاب بجروح خطيرة تحتل مكانا مركزيا في برنامج التدابير المضادة للصدمة ولا تترك مجالا للأطروحة التي عفا عليها الزمن - "أولا، الخروج من الصدمة، ثم إجراء عملية جراحية". استند هذا النهج إلى مفاهيم خاطئة حول الصدمة المؤلمة باعتبارها عملية وظيفية بحتة مع توطين سائد في الجهاز العصبي المركزي.

التدابير المضادة للصدمة في مراحل الإخلاء الطبي.

تشمل الإسعافات الأولية وما قبل الطبية ما يلي:

• لوقف النزيف الخارجي باستخدام طرق مؤقتة، ضع ضمادات معقمة على الجروح.
• حقن المسكنات باستخدام أنابيب الحقنة.
• تثبيت الكسور والإصابات الواسعة بإطارات النقل.
• إزالة الاختناق الميكانيكي(تحرير الجهاز التنفسي العلوي، وتطبيق ضمادة انسداد لاسترواح الصدر المفتوح).
• البدء المبكر في عمليات ضخ الدم البديلة باستخدام أنظمة ضخ بلاستيكية يمكن التخلص منها ميدانيًا.
• أولوية نقل الجرحى بعناية إلى المرحلة التالية.

الإسعافات الطبية الأولى.

يجب أولاً إرسال الجرحى الذين يعانون من صدمة مؤلمة إلى غرفة تبديل الملابس.

يجب أن تقتصر الرعاية المضادة للصدمة على الحد الأدنى الضروري من تدابير الطوارئ حتى لا تتأخر عملية الإخلاء مؤسسة طبيةحيث يمكن تقديم الرعاية الجراحية والإنعاشية. يجب أن يكون مفهوما أن الغرض من هذه التدابير ليس التعافي من الصدمة (وهو أمر مستحيل في الظروف الطبية)، ولكن لتحقيق الاستقرار في حالة الجرحى لمزيد من الإخلاء ذي الأولوية.

ويتم تحديد الأسباب في غرفة خلع الملابس حالة خطيرةالجرحى ويتم اتخاذ الإجراءات للقضاء عليهم. لمشاكل التنفس الحادة — يتم التخلص من الاختناق واستعادة التنفس الخارجي وإغلاقه التجويف الجنبيمع استرواح الصدر المفتوح، يتم استنزاف التجويف الجنبي مع استرواح الصدر التوتر، ويتم استنشاق الأكسجين. في حالة النزيف الخارجي يتم إيقافه مؤقتًا، وفي حالة وجود عاصبة مرقئية يتم التحكم في العاصبة.

يتم إجراء التسريب في الوريد من 800-1200 مل من المحلول البلوري (مافوسول، لاكتاسول، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، وما إلى ذلك)، وفي حالة فقدان الدم بشكل كبير (2 لتر أو أكثر)، يتم إجراء تسريب إضافي للغروانية يُنصح باستخدام محلول (بوليجلوسين، وما إلى ذلك) بحجم 400 -800 مل. وتستمر عملية التسريب بالتوازي مع تنفيذ التدابير الطبية وحتى أثناء عملية الإخلاء اللاحقة.

إجراء الإسعافات الأولية الإلزامي المضاد للصدمة هو تخفيف الآلام. يتم إعطاء المسكنات المخدرة لجميع المصابين بالصدمة المؤلمة. ومع ذلك، فإن أفضل طريقة لتخفيف الآلام هي حصار نوفوكائين. تتم مراقبة تجميد النقل. في حالة النزيف الداخلي، تكون المهمة الأساسية للإسعافات الطبية الأولية هي تنظيم الإخلاء الفوري للجريح إلى مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة أو المتخصصة، حيث سيخضع لعملية جراحية طارئة للقضاء على مصدر النزيف.

المساعدة المؤهلة والمتخصصة.

يجب أولاً إرسال المرضى المصابين الذين تظهر عليهم علامات الصدمة إلى غرفة العمليات لإجراء العمليات الجراحية. مؤشرات عاجلة(الاختناق، دكاك القلب، التوتر أو استرواح الصدر المفتوح، النزيف الداخلي المستمر، إلخ.) أو إلى قسم العناية المركزة للجرحى - في حالة عدم وجود مؤشرات لعملية جراحية طارئة (للقضاء على اضطرابات الوظائف الحيوية، الاستعداد للتدخلات الجراحية العاجلة أو الإخلاء).

بالنسبة للجرحى الذين يحتاجون إلى عمليات طارئة، يجب أن يبدأ العلاج المضاد للصدمات في قسم الطوارئ ويستمر تحت إشراف طبيب التخدير والإنعاش بالتزامن مع التدخل الجراحي. وبعد الجراحة، يتم استكمال العلاج المضاد للصدمة في وحدة العناية المركزة. متوسط ​​الوقت اللازم لشفاء الجريح من حالة الصدمة في الحرب هو 8-12 ساعة. في هذه المرحلة المساعدة المتخصصةوبعد الشفاء من الصدمة يتم علاج الجرحى بفترات علاج لا تتجاوز 60 يوما دورة كاملةعلاج. ويتم إجلاء الجرحى المتبقين إلى المستشفيات الخلفية.