ما هو اعتلال الكلية السكري وكيفية علاج التغيرات المرضية في الأوعية الكلوية في أمراض الغدد الصماء. أسباب اعتلال الكلية السكري وتصنيفه وكيفية علاجه الوقاية من اعتلال الكلية السكري

إن خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري هو نفسه في النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري. يتم فهم وبائيات اعتلال الكلية السكري بشكل أفضل في T1DM ، حيث أن ظهور مرض السكري معروف جيدًا فيها. تتطور البيلة الألبومينية الزهيدة في 20-30٪ من المرضى بعد 15 عامًا من DM1. يبدأ علامات واضحةلوحظ اعتلال الكلية بعد 10-15 سنة من ظهور DM1. في المرضى الذين لا يعانون من بيلة بروتينية ، قد يتطور اعتلال الكلية بعد 20-25 عامًا ، على الرغم من أن خطر تطوره في هذه الحالة منخفض ويصل إلى -1 ٪ سنويًا.

في T2DM ، يبلغ تواتر البيلة الألبومينية الزهيدة (30-300 ملغ / يوم) بعد 10 سنوات من المرض 25٪ ، والبيلة الألبومينية الكبيرة (> 300 ملغ / يوم) هي 5٪.

أعراض وعلامات اعتلال الكلية السكري

العلامة التشخيصية السريرية لاعتلال الكلية السكري هي بروتينية / بيلة ألمينية دقيقة في المريض السكري. التي هي في الممارسة السريريةالبيلة الزلالية كافية لتشخيص اعتلال الكلية السكري. بالإضافة إلى البيلة البروتينية والبيلة الألبومينية الزهيدة ، يتميز أيضًا المستوى الكلوي لإفراز البروتين:> 3500 مجم / جم كرياتينين ، أو> 3500 مجم / يوم ، أو> 2500 مجم / دقيقة.

لذلك ، بناءً على ما سبق ، فإن منطق بناء التشخيص السريري في هذه الحالة هو كما يلي. إذا ظهرت أي علامات على المريض المصاب بداء السكري مرض مزمنالكلى ، فهو مصاب بمرض الكلى المزمن ، ولكن إذا تم العثور على بيلة ألمينية مجهرية / بيلة بروتينية ، فسيتم دمج تشخيص مرض الكلى المزمن مع تشخيص اعتلال الكلية السكري. والعكس صحيح: إذا كان مريض السكري لا يعاني من بيلة ألمينية دقيقة / بيلة بروتينية ، فإنه لا يعاني من اعتلال الكلية السكري ، ولكن فقط مرض الكلى المزمن ، إذا كانت هناك علامات لأمراض الكلى المزمنة غير البيلة البروتينية.

علاوة على ذلك ، عندما يتم الكشف عن العلامات التشخيصية المخبرية أو الآلية لمرض الكلى المزمن في المريض ، يتم تحديد درجة الخلل الكلوي ، باستخدام التصنيف المقبول عمومًا لمراحل CKD وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR). في بعض الحالات ، قد يكون ضعف معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو العلامة التشخيصية الأولى ، وفي بعض الأحيان الوحيدة ، لمرض الكلى المزمن ، حيث يتم حسابه بسهولة من بيانات الدراسة الروتينية لمستوى الكرياتينين في الدم ، والتي يتم فحصها بشكل روتيني في مريض السكري ، خاصة عند القبول في المستشفى (انظر معادلات الحساب أدناه).

ينقسم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) المتناقص مع تطور CKD إلى 5 مراحل ، بدءًا من 90 مل / دقيقة / (1.73 مترًا مربعًا من سطح الجسم) ثم خطوة 30 إلى المرحلة الثالثةوبخطوة 15 - من الثالث إلى الأخير ، المرحلة الخامسة.

يمكن حساب معدل الترشيح الكبيبي بعدة طرق:

• صيغة Cockcroft-Gault (يجب تقليلها إلى سطح جسم قياسي يبلغ 1.73 م 2)

GFR (مل / دقيقة) = (/ (72 × كرياتينين المصل (µmol / L)) × 0.85 (للنساء)

مثال (أنثى ، 55 سنة ، الوزن 76 كجم ، كرياتينين 90 ميكرو مول / لتر):

GFR = (/ (72 × 90)) × 0.85 = = 76 مل / دقيقة ؛

• صيغة MDRD

GFR (مل / دقيقة / 1.73 م 2) \ u003d 186 × (مصل الكرياتينين بالملجم٪) 1L54x (العمر) -0.203 × 0.742 (للنساء).

نظرًا لأن اعتلال الكلية السكري لا يحتوي على مراحل من اختلال وظائف الكلى ، فإن هذا التشخيص دائمًا ما يكون مصحوبًا بتشخيص مرض الكلى المزمن. مراحل I-IV. في ضوء ما تقدم ووفقًا لـ المعايير الروسيةيتم تشخيص اعتلال الكلية السكري (DN) في مريض السكري المصاب بالبيلة الألبومينية الدقيقة أو البيلة البروتينية. في الوقت نفسه ، يجب توضيح المرحلة الوظيفية من مرض الكلى المزمن في مريض مصاب بالـ DN ، وبعد ذلك يتم تقسيم جميع تشخيصات DN إلى مجموعتين:

• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة ، CKD I (II ، III أو IV) ؛
• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة بروتينية ، CKD II (III أو IV) ؛
• اعتلال الكلية السكري، مرحلة كد(ضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى).

عندما لا يعاني المريض من البيلة الألبومينية الزهيدة / بيلة بروتينية ، يبدو أنه لا يوجد تشخيص لاعتلال الكلية السكري. في الوقت نفسه ، تشير أحدث الإرشادات الدولية إلى أنه يمكن إثبات تشخيص اعتلال الكلية السكري لدى مريض السكري عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لديه.< 60 мл/ мин/1,73 м 2 (III и выше стадия) и других, кроме сахарного диабета, причин поражения почек не выявлено.

نتيجة لذلك ، يمكن صياغة التشخيصات التالية:

• اعتلال الكلية السكري ، CKD III (IV أو V).

يتراوح تواتر البيلة الألبومينية الدقيقة من 7 إلى 22٪ في T1DM ومن 6.5 إلى 42٪ في T2DM ، اعتمادًا على عدد السكان. ديناميات البيلة الألبومينية الدقيقة حتى مرحلة البيلة الألبومينية الكبيرة هي عامل خطر مستقل لتطور CKD وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ؛ البيلة الألبومينية الزهيدة نفسها مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. في هذا الصدد ، يوصى بفحص البيلة الألبومينية الزهيدة و GFR في جميع مرضى السكري من النوع 1 بعد 5 سنوات من ظهور مرض السكري ثم سنويًا ، وفي مرضى السكري من النوع 2 - مباشرة بعد التشخيص ثم سنويًا.

هيستو التغيرات المرضية

ثلاث فئات من التغيرات النسيجية المرضية تميز اعتلال الكلية السكري:

1. تصلب الكبيبات.
2. التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين ؛
3. آفة نبيبية معوية.

تعتبر التغيرات المرضية من جانب الكبيبة ، مثل تمدد الميزانغيوم وسماكة الغشاء القاعدي ، أكثر العلامات المورفولوجية المميزة لاعتلال الكلية السكري وتسبب التصلب المنتشر في الكبيبة بأكملها. تؤدي التغيرات المرضية المعوية إلى تعطيل إفراز أيون البوتاسيوم والهيدروجين ، مما يؤدي جزئيًا إلى فرط بوتاسيوم الدم و الحماض الأيضيالمصاحب لتلف الكلى في مرض السكري.

اعتلال الكلية "غير السكري" في مرضى السكري

يشير التباين في شدة DM1 والطبيعة الفيزيولوجية المرضية غير المتجانسة لـ DM2 إلى أن البيلة الألبومينية الزهيدة لا ترجع إلى تلف معين في الكلى السكري في جميع حالات البيلة الألبومينية الزهيدة. على سبيل المثال ، البيلة الألبومينية الزهيدة المكتشفة في مريض مصاب بداء السكري حديث التشخيص تتطلب تمايزها عن آفات الكلى غير المصابة بالسكري (اعتلال الكلية "غير السكري") ، حيث توجد علاقة مباشرة بين مدة مرض السكري وتطور اعتلال الكلية السكري ، وخاصة في مرض السكر النوع 1.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 المصابين باعتلال الكلية السكري لديهم دائمًا علامات أخرى على اعتلال الأوعية الدقيقة ، لا سيما اعتلال الشبكية. في حالة عدم وجود اعتلال الشبكية ، وخاصة على خلفية بيلة الألبومين الكبيرة ، هناك إمكانية لتشخيص بديل لاعتلال الكلية السكري. في T2DM ، لا يتم دمج اعتلال الكلية السكري بالضرورة مع اعتلال الشبكية - لا يظهر اعتلال الشبكية تقريبًا 40٪ من مرضى T2DM المصابين باعتلال الكلية السكري الذي تم التحقق منه بواسطة الخزعة. يمكنك تحديد قائمة الظروف السريرية، حيث من الضروري البحث بشكل خاص عن مريض بخلاف اعتلال الكلية السكري ، سبب CKD:

• لا اعتلال الشبكية
• يتناقص بسرعة GFR ؛
• زيادة البيلة البروتينية أو المتلازمة الكلوية بسرعة ؛
• تطور بروتينية تصل إلى 5 سنوات من مسار المرض (أكثر علامة موثوقةمع DM1) ؛
• ارتفاع ضغط الدم
• علامات التهاب في الرواسب البولية أو بيلة الكريات الحمر.
• أعراض أمراض جهازية أخرى.
• > انخفاض بنسبة 30٪ في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بعد 3-4 أشهر من بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أسباب اعتلال الكلية السكري

يصيب اعتلال الكلية السكري ما يصل إلى 35٪ من مرضى السكري من النوع 1 و 30-40٪ من مرضى السكري من النوع 2. لماذا يصاب بعض المرضى فقط بهذا المرض غير معروف.

في بداية مرض السكري ، يكون لدى جميع المرضى زيادة في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) (فرط الترشيح) ويعانون جميعًا تقريبًا من البيلة الألبومينية الزهيدة ، والتي ترتبط في المقام الأول بـ عامل الأوعية الدمويةوليس مع تورط كلوي متني.

تشارك آليات إمراضية مختلفة في تطوير اعتلال الكلية السكري. من المفترض أن تلف الكلى يرتبط بتفاعل مرضي اضطرابات التمثيل الغذائيالمصاحب لارتفاع السكر في الدم ، وعوامل الدورة الدموية. ترتبط العوامل الديناميكية الدموية بتنشيط الأنظمة النشطة في الأوعية مثل نظام الرينين-أنجيوتنسين والبطانة ، بالإضافة إلى زيادة الضغط الجهازي وداخل الكبيبة لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة باعتلال الكلية.

تشمل الاضطرابات الأيضية عمليات مثل الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي ، وزيادة نشاط بروتين كيناز سي ، وضعف استقلاب جلوكوز البوليول. أظهرت الدراسات الحديثة أن العوامل الالتهابية النشطة ، السيتوكينات ، عوامل النمو ، و metalloproteases قد تكون متورطة في تطور اعتلال الكلية السكري.

على الرغم من حدوث ارتفاع ضغط الدم الكبيبي وفرط الترشيح في جميع مرضى السكري ، لا يُصاب الجميع باعتلال الكلية. في الوقت نفسه ، من الواضح أن انخفاض الضغط داخل الكبيبة لدى الأفراد المصابين بالبول الزلالي بسبب حاصرات نظام الرينين-أنجيوتنسين (RAS) له تأثير واضح. تأثير إيجابي. قد يترافق أيضًا قمع التأثير الاحترافي للأنجيوتنسين 2 عمل ايجابيهذه المواد.

يمكن أن يتسبب ارتفاع السكر في الدم بشكل مباشر في تلف وتوسيع الميزانجيوم عن طريق زيادة إنتاج المصفوفة أو الارتباط بالجليكوزيل لبروتينات المصفوفة. آلية أخرى يمكن من خلالها أن يحفز ارتفاع السكر في الدم تطور اعتلال الكلية السكري يرتبط بتحفيز بروتين كيناز C وتعبير الهيباريناز ، مما يؤثر على نفاذية الغشاء القاعدي للألبومين.

قد تكون السيتوكينات (العناصر التليفية والعوامل الالتهابية وعامل النمو البطاني الوعائي (VEGF ، عامل نمو بطانة الأوعية الدموية) متورطة في تراكم المصفوفة في اعتلال الكلية السكري. كل من التعبير عن تحويل عامل النمو β (TFG-p) في الكبيبة وفي بروتينات المصفوفة. قد يكون FG-P متورطًا في كل من التضخم الخلوي وزيادة تخليق الكولاجين الذي لوحظ في DN ، وقد تم إثبات تجريبيًا أن الإدارة المشتركة لـ الأجسام المضادة لـ TFG-P ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقضي تمامًا على البيلة البروتينية في الفئران المصابة باعتلال الكلية السكري ، كما لوحظ تراجع التصلب الكبيبي والأضرار المعوية المعوية. عملية مرضية مدروسة على المستوى البيوكيميائي ، وهي اليوم طريقة جديدة بشكل أساسي Ov لعلاج الأمراض ليس فقط في مجال أمراض السكر. لاقتراح طريقة العلاج هذه ، يلزم إجراء دراسة مفصلة للكيمياء الحيوية لعلم الأمراض ، ويتم الآن تقليل اختيار العلاج ليس إلى طريقة "التجربة والخطأ" المعتادة سابقًا ، ولكن تم توجيهه تأثير النقطةالمرض على المستوى البيوكيميائي تحت الخلوي.

لقد ثبت أن زيادة نشاط البرورينين في البلازما عامل خطر للإصابة باعتلال الكلية السكري. لاحظ أن مثبطات إيسيسبب زيادة في البرورينين ، ولكن في نفس الوقت يكون له تأثير إيجابي على مسار اعتلال الكلية السكري.

تم تقليل التعبير عن النفرين في الكلى ، وهو بروتين مهم في الخلايا الجسدية ، في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري.

عوامل الخطر والمسار النموذجي لاعتلال الكلية السكري

لا يمكن تفسير خطر تطوير DN بشكل كامل من خلال مدة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وجودة التحكم في ارتفاع السكر في الدم ، وبالتالي ، سواء الخارجية أو عوامل وراثيةفي التسبب في DN. على وجه الخصوص ، إذا كان في أسرة مريض السكري مرضى مصابين باعتلال الكلية السكري (الوالدين أو الإخوة أو الأخوات) ، فإن خطر تطوره لدى المريض يزداد بشكل كبير في كل من النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري. في السنوات الاخيرةكما تم اكتشاف الجينات الخاصة باعتلال الكلية السكري ، والتي تم تحديدها ، على وجه الخصوص ، على الكروموسومات 7q21.3 و Yur 15.3 وغيرها.

أظهرت الدراسات المستقبلية ارتفاع معدل حدوث DN لدى الأفراد الذين تم تشخيصهم مسبقًا. ارتفاع ضغط الدم الشريانيومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم يسرع من تطور DN ، أو ما إذا كان علامة على مشاركة أكثر وضوحًا للكلى في العملية المرضية.

تم توضيح دور فعالية التحكم في نسبة السكر في الدم في تطوير DN بشكل أفضل في DM1 - على خلفية العلاج المكثف بالأنسولين ، لوحظ التطور العكسي للتضخم الكبيبي وفرط الترشيح ، في المزيد المواعيد المتأخرةتم تطوير البيلة الألبومينية الزهيدة ، واستقرت البيلة البروتينية وانخفضت ، خاصة مع التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم لأكثر من عامين. تم الحصول على تأكيد إضافي لفعالية التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري بعد زرع خلايا البنكرياس ، مما يسمح بتطبيع نسبة السكر في الدم. كان لديهم تطور نسيجي عكسي (!) لعلامات اعتلال الكلية السكري عندما استمر ارتفاع السكر في الدم لمدة 10 سنوات. حضرت المحاضرة حيث تم تقديم هذه النتائج ، ويبدو لي أنه من المهم بشكل خاص أن يتم عرضها السمات النسيجيةبدأ التحسن الواضح في الظهور في موعد لا يتجاوز 5 سنوات من التعويض المثالي لمرض السكري ، وعلاوة على ذلك ، بدأ التصلب الكبيبي العقدي ، المميز لمرض السكري ، في الاختفاء. لذلك ، فإن المفتاح ليس فقط للوقاية ، ولكن أيضًا للتطور العكسي حتى في مرحلة متقدمة جدًا من DN هو التطبيع الدائم طويل الأمد لعملية التمثيل الغذائي. نظرًا لأنه لا يزال بعيد المنال في الغالبية العظمى من مرضى السكري ، يتم النظر في طرق بديلة للوقاية من مضاعفات مرض السكري وعلاجها.

غالبًا ما يتطور DN على خلفية السمنة ، وفقدان الوزن عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة يقلل من البيلة البروتينية ويحسن وظائف الكلى. لكن لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه التأثيرات مستقلة عن التحسين التمثيل الغذائي للكربوهيدراتوتنقص ضغط الدمالمرتبطة بفقدان الوزن في السمنة.

في T1DM ، ما يقرب من 25 ٪ من المرضى يصابون بالبيلة الألبومينية الزهيدة بعد 15 عامًا من المرض ، ولكن فقط في<50% она перейдет в более выраженную стадию болезни почек. При СД2 через 10 лет после установления диагноза частота микроальбуминурии, макроальбуминурии и повышенный уровень креатинина наблюдались соответственно в 25, 5 и 0,8% случаев.

علاج اعتلال الكلية السكري

هناك ثلاث نقاط رئيسية في الوقاية والعلاج من DN:

• أقصى تقريب ممكن لقاعدة نسبة السكر في الدم ؛
• التحكم الدقيق في ارتفاع ضغط الدم وتطبيعه ، في المقام الأول باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) ؛
• السيطرة الدقيقة على الزلال.

تم وصف علاج نقص السكر في الدم في الأقسام السابقة ، وتم وصف العلاج الخافض للضغط في قسم "اعتلال الأوعية الكبيرة السكري" ، لذلك لم يتم تناوله هنا.

الأدوية غير الخافضة للضغط التي تؤثر على البيلة الألبومينية الزهيدة

البنتوكسيفيلين

في التجارب الصغيرة المعشاة ذات الشواهد في مرضى السكري من النوع 2 الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ساهم تعيين البنتوكسيفيلين (ثلاثي) 400 ملغ 3 مرات في الحد من البيلة الألبومينية الزهيدة. لكن تأثيره على تطور DN إلى مرحلة أكثر وضوحًا وعلى أمراض القلب والأوعية الدموية لم يثبت بعد.

ناهضات PPAR

تظهر البيانات الأولية أن ناهضات PPAR-y ، مثل بيوجليتازون ، تقلل إفراز الألبومين في المرضى الذين يعانون من DN. من الأمور ذات الأهمية الخاصة إبطاء تطور البيلة الألبومينية الدقيقة تحت تأثير فينوفايبرات ناهض PPAR-a ، بالإضافة إلى تأثيره الإيجابي على مسار اعتلال الشبكية السكري. ومع ذلك ، هناك حاجة لدراسات أكثر صرامة لتقييم مخاطر وفوائد العلاج بهذه الفئات من مواد DN.

العلاج الغذائي لاعتلال الكلية السكري

تقييد البروتين

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متجدد بنظام غذائي منخفض البروتين لتقليل تطور DN. في التجارب التي أجريت على الحيوانات ، تبين أن تقييد البروتين في النظام الغذائي يقلل الترشيح المفرط والضغط داخل الكبيبات ويقلل من تطور اعتلال الكبيبات السكري. وجد التحليل التلوي للعديد من الدراسات الصغيرة في المرضى الذين يعانون من DN أن اتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين يقلل من البيلة البروتينية ويبطئ بشكل طفيف معدل الانخفاض في GFR.

من غير المعروف حاليًا ما إذا كان النظام الغذائي منخفض البروتين له نفس تأثير الحفاظ على وظيفة الكلى مثل حاصرات RAS أو تطبيع ضغط الدم ونسبة السكر في الدم.

نظرًا لأن مرضى السكري مقيدون في النظام الغذائي بالكربوهيدرات والدهون ، فإن تقييد البروتين فيه قد يمثل مشكلة إضافية ؛ في الوقت نفسه ، يُنصح بتجنب اتباع نظام غذائي غني بالبروتين ، والحد من تناول البروتين في DN الشديد إلى مستوى يسهل الالتزام به نسبيًا - 0.7-0.8 جم / كجم / يوم.

انخفاض السعرات الحرارية (فقدان الوزن)

في تجربة صغيرة معشاة ذات شواهد ، تبين أنه في مرضى السكري والسمنة الذين يعانون من البيلة البروتينية ، أدى اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية إلى انخفاض كبير في البيلة البروتينية بعد 5 أشهر في أولئك الذين انخفض وزنهم بنسبة 4٪.

تقييد الملح

يقلل النظام الغذائي الغني بالصوديوم من التأثير المضاد للبروتين لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات قنوات الكالسيوم ، حتى عندما يكون ضغط الدم ضمن النطاق المستهدف. لذلك يُنصح بالاقتصار المعتدل من الصوديوم على 100-110 ميلي مكافئ / يوم (-2.2-2.6 جم من الصوديوم).

اعتلال الكلية السكري هو مرض تتلف فيه الأوعية الكلوية ، وسببه هو مرض السكري. في هذه الحالة ، يتم استبدال الأوعية المتغيرة بنسيج ضام كثيف ، مما يؤدي إلى التصلب وحدوث الفشل الكلوي.

أسباب الإصابة باعتلال الكلية السكري

داء السكري هو مجموعة كاملة من الأمراض التي تظهر نتيجة لانتهاك تكوين أو عمل هرمون الأنسولين. كل هذه الأمراض مصحوبة بزيادة مطردة في مستويات السكر في الدم. هناك نوعان من مرض السكري:

• يعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الأول ؛
• غير المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الثاني).

إذا تعرضت الأوعية والأنسجة العصبية لمستوى عالٍ من السكر لفترة طويلة ، وهنا تصبح مهمة ، وإلا تحدث تغيرات مرضية في أعضاء الجسم ، وهي من مضاعفات مرض السكري.

أحد هذه المضاعفات هو اعتلال الكلية السكري. يحتل معدل وفيات مرضى الفشل الكلوي بمرض مثل داء السكري من النوع الأول المرتبة الأولى. في مرض السكري من النوع الثاني ، تحتل الأمراض المرتبطة بجهاز القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى في عدد الوفيات ، ويتبعها الفشل الكلوي.

تلعب الزيادة في مستويات الجلوكوز في الدم دورًا حاسمًا في تطور اعتلال الكلية. بالإضافة إلى حقيقة أن الجلوكوز يعمل على خلايا الأوعية الدموية كسموم ، فإنه ينشط أيضًا الآليات التي تسبب تدمير جدران الأوعية الدموية وتجعلها قابلة للاختراق.

تلف الأوعية الكلوية في مرض السكري

يساهم تطور اعتلال الكلية السكري في زيادة الضغط في الأوعية الكلوية. يمكن أن يحدث بسبب سوء التنظيم في تلف الجهاز العصبي الناجم عن داء السكري (اعتلال الأعصاب السكري).

في النهاية ، تتشكل أنسجة ندبة في موقع الأوعية التالفة ، مما يؤدي إلى اضطراب حاد في الكلى.

علامات اعتلال الكلية السكري

يتطور المرض على عدة مراحل:

أنا مرحلةيتم التعبير عنه في حالة فرط وظائف الكلى ، ويحدث في بداية داء السكري ، وله أعراضه الخاصة. تزداد خلايا الأوعية الكلوية زيادة طفيفة ، وتزداد كمية البول وترشيحها. في هذا الوقت ، لم يتم تحديد البروتين الموجود في البول بعد. لا توجد أعراض خارجية.

المرحلة الثانيةتتميز ببداية التغيرات الهيكلية:

• بعد تشخيص المريض بمرض السكري ، تحدث هذه المرحلة بعد عامين تقريبًا.
• من هذه اللحظة ، تبدأ جدران أوعية الكلى في التكاثف.
• كما في الحالة السابقة ، لم يتم الكشف عن البروتين الموجود في البول بعد ولا تتأثر وظيفة إفراز الكلى.
• لا توجد أعراض للمرض حتى الآن.

المرحلة الثالثةهذا هو اعتلال الكلية السكري المبكر. يحدث ، كقاعدة عامة ، بعد خمس سنوات من التشخيص في مريض مصاب بداء السكري. عادة ، في عملية تشخيص أمراض أخرى أو أثناء الفحص الروتيني ، توجد كمية صغيرة من البروتين في البول (من 30 إلى 300 مجم / يوم). تسمى هذه الحالة بيلة الألبومين الزهيدة. تشير حقيقة ظهور البروتين في البول إلى حدوث تلف شديد في أوعية الكلى.

• في هذه المرحلة ، يتغير معدل الترشيح الكبيبي.
• يحدد هذا المؤشر درجة ترشيح الماء والمواد الضارة ذات الوزن الجزيئي المنخفض التي تمر عبر مرشح الكلى.
• في المرحلة الأولى من اعتلال الكلية السكري ، قد يكون هذا المؤشر طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً.
• الأعراض الخارجية وعلامات المرض غائبة.

تسمى المراحل الثلاث الأولى قبل السريرية ، حيث لا توجد شكاوى من المرضى ، ويتم تحديد التغيرات المرضية في الكلى فقط عن طريق الأساليب المختبرية. ومع ذلك ، من المهم للغاية اكتشاف المرض في المراحل الثلاث الأولى. في هذه المرحلة ، لا يزال بإمكانك تصحيح الموقف وعكس المرض.

المرحلة الرابعة- يحدث بعد 10-15 سنة من تشخيص المريض بداء السكري.

• هذا هو اعتلال الكلية السكري الشديد ، والذي يتميز بمظاهر واضحة من الأعراض.
• هذه الحالة تسمى بروتينية.
• توجد كمية كبيرة من البروتين في البول ، على العكس من ذلك ينخفض ​​تركيزها في الدم.
• وجود انتفاخ شديد في الجسم.

إذا كانت البيلة البروتينية صغيرة ، فإن الساقين والوجه تنتفخان. مع تقدم المرض ، ينتشر التورم في جميع أنحاء الجسم. عندما تصبح التغيرات المرضية في الكلى واضحة ، يصبح استخدام مدرات البول غير مناسب ، لأنها لا تساعد. في مثل هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى إزالة السوائل من التجاويف (ثقب) جراحيًا.

• عطش
• غثيان،
• النعاس
• فقدان الشهية،
• التعب السريع.

في هذه المرحلة تقريبًا ، هناك ارتفاع في ضغط الدم ، وغالبًا ما تكون أعداده مرتفعة جدًا ، ومن ثم ضيق التنفس والصداع وآلام القلب.

المرحلة الخامسةوتسمى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي وهي المرحلة الأخيرة من اعتلال الكلية السكري. يحدث التصلب الكامل للأوعية الكلوية ، ويتوقف عن أداء وظيفة الإخراج.

تستمر أعراض المرحلة السابقة أيضًا ، هنا فقط تشكل بالفعل تهديدًا واضحًا للحياة. فقط غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني أو زرع الكلى ، أو حتى المجمع بأكمله - البنكرياس - الكلى ، يمكن أن يساعد في هذه اللحظة.

الأساليب الحديثة في تشخيص اعتلال الكلية السكري

لا توفر الاختبارات العامة معلومات حول المراحل قبل السريرية للمرض. لذلك ، بالنسبة لمرضى السكري ، هناك تشخيص خاص للبول.

إذا كانت قيم الألبومين تتراوح من 30 إلى 300 مجم / يوم ، فإننا نتحدث عن البيلة الألبومينية الزهيدة ، وهذا يشير إلى تطور اعتلال الكلية السكري في الجسم. تشير الزيادة في معدل الترشيح الكبيبي أيضًا إلى اعتلال الكلية السكري.

إن تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وزيادة كبيرة في كمية البروتين في البول ، وضعف الوظيفة البصرية ، وانخفاض مستمر في معدل الترشيح الكبيبي هي الأعراض التي تميز المرحلة السريرية التي يمر فيها اعتلال الكلية السكري. ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 10 مل / دقيقة وأقل.

أمراض الكلى السكرية والعلاج

تنقسم جميع العمليات المرتبطة بعلاج هذا المرض إلى ثلاث مراحل.

الوقاية من التغيرات المرضية في الأوعية الكلوية في داء السكري. يتكون من الحفاظ على مستوى السكر في الدم عند المستوى المناسب. لهذا ، يتم استخدام الأدوية التي تقلل السكر.

إذا كانت البيلة الألبومينية الزهيدة موجودة بالفعل ، فبالإضافة إلى الحفاظ على مستوى السكر ، يتم وصف المريض لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين موضحة هنا. يمكن أن يكون إنالابريل بجرعات صغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي خاص بالبروتين.

مع بروتينية ، فإن المقام الأول هو الوقاية من التدهور السريع في وظائف الكلى والوقاية من الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. يتكون النظام الغذائي من قيود صارمة للغاية على محتوى البروتين في النظام الغذائي: 0.7-0.8 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم. إذا كان مستوى البروتين منخفضًا جدًا ، فسيبدأ الجسم في تكسير البروتينات الخاصة به.

لمنع هذا الموقف ، يوصف المريض نظائر كيتون من الأحماض الأمينية. يظل الحفاظ على المستوى المناسب من الجلوكوز في الدم وتقليل ارتفاع ضغط الدم أمرًا مهمًا. بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم وصف أملوديبين ، الذي يمنع قنوات الكالسيوم وبيسوبرولول ، حاصرات بيتا.

توصف الأدوية المدرة للبول (إنداباميد ، فوروسيميد) إذا كان المريض يعاني من وذمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تناول السوائل محدود (1000 مل في اليوم) ، ومع ذلك ، إذا كان هناك تناول سوائل ، فسيتعين أيضًا أخذها في الاعتبار من خلال منظور هذا المرض.

إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى 10 مل / دقيقة أو أقل ، يتم وصف العلاج البديل (غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى) أو زرع الأعضاء (الزرع).

من الناحية المثالية ، يتم علاج اعتلال الكلية السكري في نهاية المرحلة عن طريق زرع البنكرياس والكلى. في الولايات المتحدة ، عندما يتم تشخيص اعتلال الكلية السكري ، يكون هذا الإجراء شائعًا جدًا ، ولكن في بلدنا ، لا تزال عمليات الزرع هذه في مرحلة التطوير.

اليوم ، غالبًا ما يواجه مرضى السكر مرضًا مثل اعتلال الكلية السكري. هذا من المضاعفات التي تؤثر على أوعية الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي. يرتبط مرض السكري والكلى ارتباطًا وثيقًا ، كما يتضح من ارتفاع معدل الإصابة باعتلال الكلية في مرضى السكري. هناك عدة مراحل لتطور المرض تتميز بأعراض مختلفة. العلاج معقد ، ويعتمد التشخيص إلى حد كبير على جهود المريض.

مرضى السكر معرضون لخطر الإصابة بمرض "إضافي" - تلف أوعية الكلى.

معلومات عامة

اعتلال الكلية السكري هو مرض يتميز بضرر مرضي للأوعية الكلوية ، ويتطور على خلفية داء السكري. من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، لأن خطر الإصابة بالفشل الكلوي مرتفع. هذا الشكل من المضاعفات هو أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا. ليست كل أنواع مرض السكري مصحوبة باعتلال الكلية ، ولكن النوعين الأول والثاني فقط.يحدث تلف الكلى هذا في 15 من كل 100 مريض بالسكري. الرجال أكثر استعدادا لتطوير علم الأمراض. في مريض السكري ، بمرور الوقت ، تتندب أنسجة الكلى ، مما يؤدي إلى انتهاك وظائفها.

فقط التشخيص المبكر في الوقت المناسب والإجراءات العلاجية المناسبة هي التي ستساعد في علاج الكلى المصابة بداء السكري. يجعل تصنيف اعتلال الكلية السكري من الممكن تتبع تطور الأعراض في كل مرحلة من مراحل المرض. من المهم مراعاة حقيقة أن المراحل المبكرة من المرض لا تصاحبها أعراض واضحة. نظرًا لأنه يكاد يكون من المستحيل مساعدة المريض في المرحلة الحرارية ، فإن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري يحتاجون إلى مراقبة صحتهم بعناية.

التسبب في اعتلال الكلية السكري. عندما يبدأ الشخص في الإصابة بمرض السكري ، تبدأ الكلى في العمل بشكل مكثف ، وهذا ما يفسره حقيقة أن كمية متزايدة من الجلوكوز يتم ترشيحها من خلالها. تحمل هذه المادة الكثير من السوائل ، مما يزيد من الحمل على الكبيبات الكلوية. في هذا الوقت ، يصبح الغشاء الكبيبي أكثر كثافة ، وكذلك الأنسجة المجاورة. تؤدي هذه العمليات في النهاية إلى إزاحة الأنابيب من الكبيبات ، مما يضعف وظائفها. يتم استبدال هذه الكبيبات بالآخرين. بمرور الوقت ، يتطور الفشل الكلوي ، ويبدأ التسمم الذاتي للجسم (البولينا).

أسباب اعتلال الكلية

لا يحدث دائمًا تلف الكلى في مرض السكري. لا يستطيع الأطباء تحديد سبب حدوث مضاعفات من هذا النوع على وجه اليقين. لقد ثبت فقط أن مستوى السكر في الدم لا يؤثر بشكل مباشر على أمراض الكلى في مرض السكري. يقترح المنظرون أن اعتلال الكلية السكري ناتج عن المشكلات التالية:

• يتسبب تدفق الدم المضطرب أولاً في زيادة التبول ، وعندما تنمو الأنسجة الضامة ، ينخفض ​​الترشيح بشكل حاد ؛
• عندما يكون السكر في الدم خارج المعدل الطبيعي لفترة طويلة ، تتطور العمليات الكيميائية الحيوية المرضية (السكر يدمر الأوعية الدموية ، ويضطرب تدفق الدم ، ويمر المزيد من الدهون والبروتينات والكربوهيدرات عبر الكلى) ، مما يؤدي إلى تدمير الكلى في المستوى الخلوي
• هناك استعداد وراثي لمشاكل الكلى ، والتي ، على خلفية مرض السكري (ارتفاع السكر ، التغيرات في عمليات التمثيل الغذائي) ، يؤدي إلى انتهاك.

المراحل وأعراضها

داء السكري وأمراض الكلى المزمنة لا تتطور في غضون أيام قليلة ، فهي تستغرق من 5 إلى 25 سنة. التصنيف حسب مراحل اعتلال الكلية السكري:

1. المرحلة الأولية. الأعراض غائبة تماما. ستظهر الإجراءات التشخيصية زيادة تدفق الدم في الكلى وعملها المكثف. يمكن أن يتطور التبول في داء السكري من المرحلة الأولى.
2. المرحلة الثانية. لا تظهر أعراض اعتلال الكلية السكري بعد ، لكن الكلى بدأت في التغير. تتكاثف جدران الكبيبات وتنمو الأنسجة الضامة ويتدهور الترشيح.
3. مرحلة ما قبل الكلية. ولعل ظهور العلامة الأولى في شكل زيادة الضغط بشكل دوري. في هذه المرحلة ، لا تزال التغييرات في الكلى قابلة للعكس ، ويتم الحفاظ على عملهم.هذه هي المرحلة الأخيرة قبل السريرية.
4. المرحلة الكلوية. يشكو المرضى باستمرار من ارتفاع ضغط الدم ، ويبدأ التورم. مدة المرحلة تصل إلى 20 سنة. قد يشكو المريض من العطش والغثيان والضعف وآلام أسفل الظهر والقلب. يفقد الشخص وزنه ويظهر ضيق في التنفس.
5. المرحلة النهائية (بولينا). يبدأ الفشل الكلوي في مرض السكري في هذه المرحلة. يصاحب علم الأمراض ارتفاع ضغط الدم والوذمة وفقر الدم.

علامات اعتلال الكلية السكري بشكل مزمن:

• صداع؛
• رائحة الأمونيا من تجويف الفم.
• ألم في منطقة القلب.
• ضعف؛
• ألم عند التبول.
• سجود؛
• تورم؛
• آلام أسفل الظهر؛
• قلة الرغبة في تناول الطعام
• تدهور الجلد والجفاف.
• فقدان الوزن.

طرق تشخيص داء السكري

مشاكل الكلى في مرضى السكري ليست شائعة ، لذلك مع أي تدهور في الحالة ، أو آلام الظهر ، أو الصداع ، أو أي إزعاج ، يجب على المريض استشارة الطبيب على الفور. يقوم الأخصائي بجمع سوابق المريض ، ويفحص المريض ، وبعد ذلك يمكنه إجراء تشخيص أولي ، للتأكد من أنه من الضروري الخضوع لتشخيص شامل. لتأكيد تشخيص اعتلال الكلية السكري ، من الضروري الخضوع للفحوصات المخبرية التالية:

• تحليل البول للكرياتينين.
• تحليل السكر في البول.
• اختبار البول للألبومين (الألبومين المِكروي) ؛
• فحص الدم للكرياتينين.

تحليل الألبومين

الألبومين هو بروتين ذو قطر صغير. في الشخص السليم ، لا تمرر الكلى عمليًا إلى البول ، لذا فإن انتهاك عملها يؤدي إلى زيادة تركيز البروتين في البول. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مشاكل الكلى لا تؤثر فقط على زيادة الألبومين ، لذلك ، بناءً على هذا التحليل وحده ، قم بالتشخيص. من المفيد تحليل نسبة الألبومين والكرياتينين. إذا لم يتم العلاج في هذه المرحلة ، ستبدأ الكلى في العمل بشكل أسوأ بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى بروتينية (يتم تصوير بروتين كبير في البول). هذا هو الأكثر شيوعًا في المرحلة 4 من اعتلال الكلية السكري.

تحليل مستوى السكر

يجب أن يؤخذ تعريف مرضى السكري باستمرار. هذا يجعل من الممكن مراقبة ما إذا كان هناك خطر على الكلى أو الأعضاء الأخرى. يوصى بفحص المؤشر كل ستة أشهر. إذا كان مستوى السكر مرتفعًا لفترة طويلة ، لا تستطيع الكلى الاحتفاظ به ، ويمر في البول. عتبة الكلى هي مستوى السكر الذي لم تعد الكلى قادرة على الاحتفاظ به. يتم تحديد عتبة الكلى لكل طبيب على حدة. مع تقدم العمر ، قد تزداد هذه العتبة. للتحكم في مستويات الجلوكوز ، يوصى باتباع نظام غذائي ونصائح متخصصة أخرى.

الغذاء الصحي

عندما تفشل الكلى ، فإن التغذية العلاجية وحدها لن تساعد ، ولكن في المراحل المبكرة أو لمنع مشاكل الكلى ، يتم استخدام حمية الكلى لمرض السكري بنشاط. تساعد التغذية الغذائية في إعادة مستويات الجلوكوز إلى وضعها الطبيعي والحفاظ على صحة المريض. يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على الكثير من البروتينات. يوصى بتناول الأطعمة التالية:

• عصيدة بالحليب
• حساء الخضار
• سلطة؛
• الفاكهة؛
• خضروات معالجة حراريا؛
• منتجات الألبان؛
• زيت الزيتون.

تم تطوير القائمة من قبل الطبيب. تؤخذ الخصائص الفردية لكل كائن في الاعتبار. من المهم الالتزام بمعايير تناول الملح ، وفي بعض الأحيان يوصى بالتخلي عن هذا المنتج تمامًا. يوصى باستبدال اللحوم بالصويا. من المهم أن تكون قادرًا على اختياره بشكل صحيح ، نظرًا لأن فول الصويا غالبًا ما يتم تعديله وراثيًا ، مما لن يجلب أي فوائد. يجب مراقبة مستويات الجلوكوز ، حيث يعتبر تأثيرها حاسمًا لتطوير علم الأمراض.

اعتلال الكلية السكري: اكتشف كل ما تحتاج إلى معرفته. وفيما يلي وصف تفصيلي لأعراضه وتشخيصه باستخدام فحوصات الدم والبول وكذلك الموجات فوق الصوتية للكلى. الأهم من ذلك ، يتم إخباره عن طرق العلاج الفعالة التي تسمح بذلك الحفاظ على نسبة السكر في الدم 3.9-5.5 مليمول / لتر مستقرة 24 ساعة في اليومكما في الأشخاص الأصحاء. يساعد نظام التحكم في مرض السكري من النوع 2 والنوع 1 الكلى على الشفاء إذا لم يذهب اعتلال الكلية بعيدًا. اكتشف ما هي البيلة الألبومينية الزهيدة ، والبيلة البروتينية ، وماذا تفعل إذا أصيبت الكلى ، وكيفية تطبيع ضغط الدم والكرياتينين في الدم.

اعتلال الكلية السكري هو تلف الكلى الناجم عن ارتفاع مستويات السكر في الدم. يؤدي التدخين وارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى إتلاف الكلى. في غضون 15-25 عامًا في مرضى السكري ، يمكن أن يفشل كل من هذين العضوين ، وستكون هناك حاجة لغسيل الكلى أو الزرع. تعرض هذه الصفحة تفاصيل العلاجات الشعبية والعلاجات الرسمية لتجنب الفشل الكلوي أو على الأقل إبطاء تقدمه. يتم تقديم توصيات ، لا يحمي تنفيذها الكلى فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

تعرف على كيفية تأثير مرض السكري على الكلى والأعراض والخوارزمية التشخيصية لاعتلال الكلية السكري. اكتشف الاختبارات التي تحتاج إلى اجتيازها ، وكيفية فك شفرة نتائجها ، ومدى فائدة الموجات فوق الصوتية للكلى. اقرأ عن العلاج من خلال النظام الغذائي والأدوية والعلاجات المنزلية والانتقال إلى نمط حياة صحي. تم وصف الفروق الدقيقة في علاج الكلى في مرضى السكري من النوع 2. يتم وصفه بالتفصيل عن الحبوب التي تقلل نسبة السكر في الدم وضغط الدم. بالإضافة إلى هذه الأدوية ، قد تحتاج إلى الستاتينات لعلاج الكوليسترول والأسبرين وأدوية فقر الدم.

اقرأ إجابات الأسئلة:

النظرية: الحد الأدنى

الكلى مسؤولة عن تصفية الفضلات من الدم وإخراجها في البول. كما أنها تنتج هرمون الإريثروبويتين ، الذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.

يمر الدم بشكل دوري عبر الكليتين ، فتقوم بإزالة الفضلات منه. ينتشر الدم المنقى بشكل أكبر. تشكل السموم ومنتجات التمثيل الغذائي ، وكذلك الملح الزائد ، الذائب في كمية كبيرة من الماء ، البول. يصب في المثانة ، حيث يتم تخزينه بشكل مؤقت.

تحتوي كل كلية على حوالي مليون عنصر مرشح يسمى النيفرون. الكبيبة من الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) هي أحد مكونات النيفرون. معدل الترشيح الكبيبي هو مؤشر مهم يحدد حالة الكلى. يتم حسابه بناءً على محتوى الكرياتينين في الدم.

الكرياتينين هو أحد منتجات التحلل التي تفرزها الكلى. في حالة الفشل الكلوي ، يتراكم في الدم مع الفضلات الأخرى ، ويشعر المريض بأعراض التسمم. يمكن أن تحدث مشاكل الكلى بسبب مرض السكري أو العدوى أو أسباب أخرى. في كل حالة من هذه الحالات ، يتم قياس معدل الترشيح الكبيبي لتقييم شدة المرض.

اقرأ عن أحدث جيل من أدوية السكري:

كيف يؤثر مرض السكري على الكلى؟

يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى إتلاف عناصر المرشح في الكلى. بمرور الوقت ، تختفي هذه الأنسجة ويتم استبدالها بأنسجة ندبة لا يمكنها إزالة الفضلات من الدم. كلما قل عدد عناصر التصفية المتبقية ، كان عمل الكلى أسوأ. في النهاية ، يتوقفون عن التعامل مع إفراز النفايات ويحدث تسمم في الجسم. في هذه المرحلة يحتاج المريض إلى علاج بديل حتى لا يموت - غسيل الكلى أو زرع الكلى.

قبل أن تموت تمامًا ، تصبح عناصر المرشح "متسربة" ، وتبدأ في "التسرب". يمررون البروتينات إلى البول التي لا ينبغي أن تكون موجودة. وهي الألبومين بتركيز عالي.

البول الزلالي الدقيق هو إفراز الألبومين في البول بمقدار 30-300 مجم في اليوم. بيلة بروتينية - يوجد الألبومين في البول بكمية تزيد عن 300 مجم في اليوم. قد تتوقف البيلة الألبومينية الزهيدة إذا نجح العلاج. تعتبر البيلة البروتينية مشكلة أكثر خطورة. يعتبر لا رجعة فيه ويشير إلى أن المريض قد شرع في طريق تطوير الفشل الكلوي.

كلما كانت السيطرة على مرض السكري أسوأ ، زادت مخاطر الإصابة بمرض الكلى في نهاية المرحلة ، وكلما كان حدوثه أسرع. إن فرص الإصابة بالفشل الكلوي الكامل لدى مرضى السكر ليست عالية جدًا في الواقع. لأن معظمهم يموتون من نوبة قلبية أو سكتة دماغية قبل ظهور الحاجة إلى العلاج بالبدائل الكلوية. ومع ذلك ، تزداد المخاطر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري المرتبط بالتدخين أو التهاب المسالك البولية المزمنة.

بالإضافة إلى اعتلال الكلية السكري ، قد يكون هناك أيضًا تضيق في الشريان الكلوي. هذا هو انسداد لويحات تصلب الشرايين في أحد الشرايين التي تغذي الكلى أو كليهما. في نفس الوقت يرتفع ضغط الدم بشكل كبير. لا تساعد أدوية ارتفاع ضغط الدم ، حتى إذا كنت تتناول عدة أنواع من الحبوب القوية في نفس الوقت.

غالبًا ما يتطلب تضيق الشريان الكلوي علاجًا جراحيًا. يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بهذا المرض لأنه يحفز الإصابة بتصلب الشرايين ، بما في ذلك الأوعية الدموية التي تغذي الكلى.

الكلى في مرض السكري من النوع 2

عادة ما يمر داء السكري من النوع 2 دون أن يلاحظه أحد لعدة سنوات قبل اكتشافه وعلاجه. كل هذه السنوات ، تدمر المضاعفات تدريجياً جسم المريض. هم لا يتجاوزون الكلى.

وفقًا للمواقع الإلكترونية باللغة الإنجليزية ، بحلول وقت التشخيص ، كان 12٪ من مرضى السكري من النوع 2 يعانون بالفعل من بيلة الألبومين الزهيدة ، و 2٪ لديهم بيلة بروتينية. بين المرضى الناطقين بالروسية ، هذه الأرقام أعلى بعدة مرات. لأن الغربيين لديهم عادة الخضوع لفحوصات طبية وقائية بشكل منتظم. نتيجة لهذا ، يتم اكتشاف الأمراض المزمنة فيها في الوقت المناسب.

قد يتعايش مرض السكري من النوع 2 مع عوامل الخطر الأخرى لمرض الكلى المزمن:

• ضغط دم مرتفع؛
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
• كانت هناك حالات من أمراض الكلى في الأقارب.
• في الأسرة كانت هناك حالات نوبة قلبية أو سكتة دماغية مبكرة ؛
• التدخين؛
• بدانة؛
• كبار السن.

ما هو الفرق بين مضاعفات الكلى في مرض السكري من النوع 2 والنوع 1؟

في داء السكري من النوع 1 ، تحدث مضاعفات الكلى عادةً بعد 5 إلى 15 عامًا من ظهور المرض. في مرض السكري من النوع 2 ، غالبًا ما يتم اكتشاف هذه المضاعفات فور التشخيص. لأن داء السكري من النوع 2 عادة ما يكون كامنًا لسنوات عديدة قبل أن يلاحظ المريض الأعراض والتخمينات للتحقق من نسبة السكر في الدم. حتى يتم التشخيص ولا يبدأ العلاج ، يدمر المرض الكلى والجسم بالكامل.

يعتبر مرض السكري من النوع 2 أقل حدة من مرض السكري من النوع 1. ومع ذلك ، فإنه يحدث في كثير من الأحيان 10 مرات. مرضى السكري من النوع 2 هم أكبر مجموعة من المرضى تخدمهم مراكز غسيل الكلى وأخصائيي زراعة الكلى. يتزايد وباء السكري من النوع 2 في جميع أنحاء العالم وفي البلدان الناطقة بالروسية. هذا يضيف عملاً للمتخصصين الذين يعالجون المضاعفات في الكلى.

في مرض السكري من النوع 1 ، يحدث اعتلال الكلية غالبًا في المرضى الذين بدأ مرضهم في الطفولة والمراهقة. بالنسبة للأشخاص الذين يصابون بداء السكري من النوع 1 في مرحلة البلوغ ، فإن خطر الإصابة بمشاكل في الكلى ليس مرتفعًا جدًا.

الأعراض والتشخيص

في الأشهر والسنوات الأولى ، لا يسبب اعتلال الكلية السكري وبيلة ​​ألمنيوم دقيقة أي أعراض. لا يلاحظ المرضى المشاكل إلا عندما يكون المرض الكلوي في المرحلة النهائية في متناول اليد. في البداية ، تكون الأعراض غامضة ، تذكرنا بالزكام أو التعب المزمن.

العلامات المبكرة لاعتلال الكلية السكري:

لماذا ينخفض ​​مستوى السكر في الدم عند الإصابة باعتلال الكلية السكري؟

في الواقع ، مع اعتلال الكلية السكري في المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي ، قد تنخفض مستويات السكر في الدم. بمعنى آخر ، تقل الحاجة إلى الأنسولين. من الضروري تقليل جرعاته حتى لا يكون هناك نقص السكر في الدم.

لماذا يحدث هذا؟ يتم تدمير الأنسولين في الكبد والكلى. عندما تتضرر الكلى بشدة ، تفقد قدرتها على إفراز الأنسولين. يبقى هذا الهرمون في الدم لفترة أطول ويحفز الخلايا على امتصاص الجلوكوز.

الفشل الكلوي في المرحلة النهائية هو كارثة لمرضى السكر. إن القدرة على تقليل جرعة الأنسولين ليست سوى عزاء صغير.

ما الاختبارات التي يجب القيام بها؟ كيفية فك النتائج؟

لإجراء تشخيص دقيق واختيار علاج فعال ، تحتاج إلى اجتياز الاختبارات:

• البروتين (الزلال) في البول.
• نسبة الألبومين والكرياتينين في البول.
• الكرياتينين في الدم.

الكرياتينين هو أحد منتجات تفكك البروتين الذي تفرزه الكلى. معرفة مستوى الكرياتينين في الدم ، وكذلك عمر وجنس الشخص ، من الممكن حساب معدل الترشيح الكبيبي. هذا مؤشر مهم على أساسه يتم تحديد مرحلة اعتلال الكلية السكري ووصف العلاج. قد يطلب الطبيب أيضًا اختبارات أخرى.

تفسير نتائج الاختبار

استعدادًا لاختبارات الدم والبول المذكورة أعلاه ، تحتاج إلى الامتناع عن مجهود بدني خطير وشرب الكحول لمدة 2-3 أيام. وإلا فإن النتائج ستكون أسوأ مما كانت عليه في الواقع.

في نموذج نتيجة فحص الكرياتينين في الدم ، يجب الإشارة إلى المعدل الطبيعي لجنسك وعمرك ، كما يجب حساب معدل الترشيح الكبيبي للكلى. كلما ارتفع هذا الرقم ، كان ذلك أفضل.

ما هي البيلة الألبومينية الزهيدة؟

البول الزلالي الدقيق هو ظهور البروتين (الزلال) في البول بكميات صغيرة. وهي من الأعراض المبكرة لمرض الكلى السكري. يعتبر عامل خطر للإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية. تعتبر البيلة الألبومينية الزهيدة قابلة للعكس. يمكن للأدوية والتحكم المناسب في مستويات الجلوكوز وضغط الدم أن تقلل كمية الألبومين في البول إلى وضعها الطبيعي لعدة سنوات.

ما هي بروتينية؟

البول البروتيني هو وجود البروتين في البول بكميات كبيرة. علامة سيئة للغاية. هذا يعني أن النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الفشل الكلوي النهائي على وشك الحدوث. يتطلب علاجًا مكثفًا عاجلاً. علاوة على ذلك ، قد يتبين أن وقت العلاج الفعال قد ضاع بالفعل.

إذا وجدت بيلة ألمينية دقيقة أو بيلة بروتينية ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب يعالج الكلى. يسمى هذا الاختصاصي اختصاصي أمراض الكلى ، ولا ينبغي الخلط بينه وبين طبيب الأعصاب. تأكد من أن سبب وجود البروتين في البول ليس مرضًا معديًا أو إصابة بالكلى.

قد يتضح أن الأحمال الزائدة هي سبب نتيجة التحليل السيئة. في هذه الحالة ، فإن إعادة التحليل بعد أيام قليلة ستعطي نتيجة طبيعية.

كيف يؤثر مستوى الكوليسترول في الدم على تطور مضاعفات مرض السكري في الكلى؟

رسميًا ، يُعتقد أن ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم يحفز تطور لويحات تصلب الشرايين. يؤثر تصلب الشرايين في نفس الوقت على العديد من الأوعية الدموية ، بما في ذلك تلك التي تحمل الدم إلى الكلى. من المفترض أن مرضى السكري يحتاجون إلى تناول الستاتينات للكوليسترول ، وهذا سيؤخر تطور الفشل الكلوي.

ومع ذلك ، فإن فرضية التأثير الوقائي للعقاقير المخفضة للكوليسترول على الكلى مثيرة للجدل. والآثار الجانبية الخطيرة لهذه الأدوية معروفة جيدًا. من المنطقي تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول لتجنب نوبة قلبية ثانية إذا كنت قد أصبت بالنوبة الأولى بالفعل. بالطبع ، يجب أن تتضمن الوقاية الموثوقة من النوبة القلبية الثانية العديد من الإجراءات الأخرى إلى جانب تناول حبوب الكوليسترول. لا يستحق تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول إذا لم تكن قد أصبت بنوبة قلبية.

كم مرة يحتاج مرضى السكر إلى الموجات فوق الصوتية للكلى؟

تتيح الموجات فوق الصوتية للكلى التحقق من وجود رمل وحجارة في هذه الأعضاء. أيضًا ، بمساعدة الفحص ، يمكن الكشف عن أورام الكلى الحميدة (الخراجات).

ومع ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية تكاد تكون غير مجدية لتشخيص اعتلال الكلية السكري ومراقبة فعالية علاجه. من المهم جدًا إجراء اختبارات الدم والبول بانتظام ، والتي تم تفصيلها أعلاه.

ما هي علامات اعتلال الكلية السكري على الموجات فوق الصوتية؟

حقيقة الأمر هي أن اعتلال الكلية السكري لا يعطي أي علامات تقريبًا على الموجات فوق الصوتية للكلى. قد يبدو أن كليتي المريض في حالة جيدة ، حتى لو كانت عناصر المرشح الخاصة بها تالفة بالفعل ولا تعمل. ستعطيك الصورة الحقيقية نتائج اختبارات الدم والبول.

اعتلال الكلية السكري: التصنيف

ينقسم اعتلال الكلية السكري إلى 5 مراحل. آخر واحد يسمى المحطة. في هذه المرحلة ، يحتاج المريض إلى علاج بديل لتجنب الموت. يأتي في شكلين: غسيل الكلى عدة مرات في الأسبوع أو زرع الكلى.

مراحل مرض الكلى المزمن

عادة لا توجد أعراض في المرحلتين الأوليين. لا يمكن الكشف عن مرض الكلى السكري إلا عن طريق اختبارات الدم والبول. لاحظ أن الموجات فوق الصوتية على الكلى ليست ذات فائدة كبيرة.

عندما يتطور المرض إلى المرحلتين الثالثة والرابعة ، قد تظهر علامات مرئية. ومع ذلك ، فإن المرض يتطور بسلاسة وتدريجيا. لهذا السبب ، غالبًا ما يعتاد المرضى على ذلك ولا يدقون ناقوس الخطر. تظهر أعراض التسمم الواضحة فقط في المرحلتين الرابعة والخامسة ، عندما لا تعمل الكلى تقريبًا.

خيارات التشخيص:

• DN أو مرحلة MAU أو CKD 1 أو 2 أو 3 أو 4 ؛
• DN ، مرحلة بروتينية مع الحفاظ على وظائف الكلى لإفراز النيتروجين ، CKD 2 ، 3 أو 4 ؛
• DN ، مرحلة PN ، CKD 5 ، علاج RRT.

DN - اعتلال الكلية السكري ، MAU - بيلة الألبومين الزهيدة ، PN - الفشل الكلوي ، CKD - ​​أمراض الكلى المزمنة ، RRT - العلاج بالبدائل الكلوية.

تبدأ البِيلَة البروتينية عادةً في المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 والنوع 1 والذين أصيبوا بالمرض لمدة 15-20 عامًا. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تحدث المرحلة النهائية من مرض الكلى في 5-7 سنوات أخرى.

ماذا تفعل إذا أصيبت الكلى بمرض السكري؟

بادئ ذي بدء ، يجب أن تتأكد من أن الكلى هي التي تؤلمك. ربما لا توجد لديك مشكلة في الكلى ، ولكن تنخر العظم ، والروماتيزم ، والتهاب البنكرياس ، أو بعض الأمراض الأخرى التي تسبب متلازمة الألم المماثلة. تحتاج إلى زيارة الطبيب لتحديد السبب الدقيق للألم. هذا لا يمكن أن يتم بمفردك.

يمكن أن يضر العلاج الذاتي بشكل خطير. مضاعفات مرض السكري على الكلى عادة لا تسبب الألم ، ولكن أعراض التسمم المذكورة أعلاه. على الأرجح ، لا ترتبط حصوات الكلى والمغص الكلوي والالتهاب ارتباطًا مباشرًا بضعف أيض الجلوكوز.

علاج

يهدف علاج اعتلال الكلية السكري إلى منع أو على الأقل تأخير ظهور مرض الكلى في مراحله الأخيرة ، الأمر الذي يتطلب غسيل الكلى أو زرع أعضاء من متبرع. هو للحفاظ على نسبة السكر في الدم وضغط الدم بشكل جيد.

من الضروري مراقبة مستوى الكرياتينين في الدم والبروتين (الزلال) في البول. كما يوصي الطب الرسمي بمراقبة نسبة الكوليسترول في الدم ومحاولة خفضه. لكن العديد من الخبراء يشككون في أن هذا مفيد حقًا. الإجراءات العلاجية لحماية الكلى تقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

ما الذي يجب أن يتناوله مريض السكر لإنقاذ الكلى؟

بالطبع ، من المهم تناول الحبوب لمنع حدوث مضاعفات في الكلى. يوصف مرضى السكر عادة عدة مجموعات من الأدوية:

1. حبوب الضغط - في المقام الأول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.
2. الأسبرين والعوامل المضادة للصفيحات الأخرى.
3. الستاتينات للكوليسترول.
4. علاجات فقر الدم الذي يمكن أن يسببه الفشل الكلوي.

كل هذه الأدوية موصوفة بالتفصيل أدناه. ومع ذلك ، تلعب التغذية دورًا رئيسيًا. تناول الدواء له تأثير أقل مرات عديدة من النظام الغذائي الذي يتبعه مريض السكري. الشيء الرئيسي الذي عليك القيام به هو اتخاذ قرار بشأن الانتقال إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. اقرأ المزيد أدناه.

لا تعتمد على العلاجات الشعبية إذا كنت تريد حماية نفسك من اعتلال الكلية السكري. شاي الأعشاب ، والحقن المغلي مفيدة فقط كمصدر للسوائل ، للوقاية من الجفاف وعلاجه. ليس لديهم تأثير وقائي خطير على الكلى.

كيف تعالج الكلى في مرض السكري؟

بادئ ذي بدء ، يتم استخدام النظام الغذائي وحقن الأنسولين للحفاظ على نسبة السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي قدر الإمكان. يقلل الحفاظ على نسبة أقل من 7٪ من خطر الإصابة بالبيلة البروتينية والفشل الكلوي بنسبة 30-40٪.

يتيح لك استخدام الطرق الحفاظ على مستوى السكر بشكل ثابت ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء ، والهيموجلوبين السكري أقل من 5.5٪. ومن المرجح أن مثل هذه المؤشرات تقلل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة في الكلى إلى الصفر ، على الرغم من عدم تأكيد ذلك من خلال الدراسات الرسمية.

هل أدركت أن الوقت قد حان لبدء حقن الأنسولين؟ استكشف هذه المقالات:

هناك أدلة على أنه مع وجود مستوى طبيعي مستقر من الجلوكوز في الدم ، يتم شفاء الكلى المصابة بالسكري واستعادتها. ومع ذلك ، فهذه عملية بطيئة. في المرحلتين 4 و 5 من اعتلال الكلية السكري ، يكون ذلك مستحيلًا بشكل عام.

الأطعمة الموصى بها رسميًا والتي تحتوي على نسبة محدودة من البروتين والدهون الحيوانية. تمت مناقشة مدى ملاءمة الاستخدام أدناه. مع القيم الطبيعية لضغط الدم ، من الضروري الحد من تناول الملح إلى 5-6 جم يوميًا ، وبكميات مرتفعة - تصل إلى 3 جم يوميًا. في الواقع ، إنها ليست صغيرة جدًا.

أسلوب حياة صحي لحماية الكلى:

1. الإقلاع عن التدخين.
2. ادرس المقال "" ولا تشرب أكثر مما هو مذكور هناك.
3. إذا كنت لا تشرب الكحول ، فلا تبدأ حتى.
4. حاول إنقاص الوزن وبالتأكيد لا تكتسب المزيد من الوزن الزائد.
5. ناقش مع طبيبك نوع النشاط البدني المناسب لك وممارسة الرياضة.
6. احصل على جهاز مراقبة ضغط الدم في المنزل وقياس ضغط الدم بانتظام.

لا توجد حبوب سحرية ، وصبغات ، بل والأكثر من ذلك ، علاجات شعبية يمكن أن تعيد بسرعة وسهولة الكلى المصابة بداء السكري.

لا يفيد تناول الشاي بالحليب بل يضر ، لأن الحليب يرفع نسبة السكر في الدم. الكركديه هو مشروب شاي شهير لا يساعد أكثر من شرب الماء النقي. من الأفضل عدم تجربة العلاجات الشعبية ، على أمل علاج الكلى. العلاج الذاتي لأعضاء الترشيح هذه خطير للغاية.

ما هي الأدوية الموصوفة؟

عادة ما يستخدم المرضى المصابون باعتلال الكلية السكري في مرحلة أو أخرى عدة أدوية في نفس الوقت:

• أقراص لارتفاع ضغط الدم - 2-4 أنواع ؛
• الستاتينات للكوليسترول.
• العوامل المضادة للصفيحات - الأسبرين وديبيريدامول.
• الأدوية التي تربط الفوسفور الزائد في الجسم ؛
• ربما حتى علاج لفقر الدم.

إن تناول حبوب متعددة هو أسهل شيء يمكن القيام به لتجنب أو تأخير ظهور مرض الكلى في نهاية المرحلة. الدراسة أو. اتبع التعليمات بعناية. يتطلب الانتقال إلى نمط حياة صحي جهودًا أكثر جدية. ومع ذلك ، فإنه يحتاج إلى التنفيذ. لا يمكنك التخلص من الأدوية إذا كنت ترغب في حماية كليتيك والعيش لفترة أطول.

ما هي حبوب خفض نسبة السكر في الدم المناسبة لاعتلال الكلية السكري؟

لسوء الحظ ، يجب استبعاد عقار الميتفورمين الأكثر شيوعًا (Siofor و Glucofage) بالفعل في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية السكري. لا يمكن تناوله إذا كان معدل الترشيح الكبيبي للكلى لدى المريض 60 مل / دقيقة ، وأكثر من ذلك ، أقل. هذا يتوافق مع مستويات الكرياتينين في الدم:

• للرجال - فوق 133 ميكرولتر / لتر
• للنساء - فوق 124 ميكرولتر / لتر

تذكر أنه كلما ارتفع مستوى الكرياتينين ، كلما كان عمل الكلى سيئًا وانخفض معدل الترشيح الكبيبي. بالفعل في مرحلة مبكرة من مضاعفات مرض السكري على الكلى ، من الضروري استبعاد الميتفورمين من نظام العلاج من أجل تجنب الحماض اللبني الخطير.

رسميًا ، يُسمح للمرضى المصابين باعتلال الشبكية السكري بتناول الأدوية التي تجعل البنكرياس ينتج المزيد من الأنسولين. على سبيل المثال ، Diabeton MV و Amaryl و Maninil ونظائرها. ومع ذلك ، يتم تضمين هذه الأدوية في. إنها تستنزف البنكرياس ولا تقلل من وفيات المرضى بل تزيدها. من الأفضل عدم استخدامها. يجب على مرضى السكر الذين يصابون بمضاعفات في الكلى استبدال حبوب خفض السكر بحقن الأنسولين.

يمكن تناول بعض أدوية السكري ، ولكن بحذر ، بالتشاور مع طبيبك. كقاعدة عامة ، لا يمكنهم توفير تحكم جيد كافٍ لمستويات الجلوكوز ولا يوفرون فرصة لرفض حقن الأنسولين.

ما هي حبوب ضغط الدم التي يجب أن أتناولها؟

حبوب مهمة جدا لارتفاع ضغط الدم ، والتي تنتمي إلى مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. فهي لا تخفض ضغط الدم فحسب ، بل توفر أيضًا حماية إضافية للكلى. يساعد تناول هذه الأدوية في تأخير ظهور مرض الكلى في نهاية المرحلة لعدة سنوات.

يجب أن تحاول الحفاظ على ضغط دمك أقل من 130/80 ملم زئبق. فن. للقيام بذلك ، عادة ما يتعين عليك استخدام عدة أنواع من الأدوية. ابدأ بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. يتم استكمالها أيضًا بأدوية من مجموعات أخرى - حاصرات بيتا ، مدرات البول (مدرات البول) ، حاصرات قنوات الكالسيوم. اطلب من طبيبك أن يصف لك قرصًا تركيبيًا مناسبًا يحتوي على 2-3 مكونات نشطة تحت غلاف واحد ليتم تناوله مرة واحدة يوميًا.

قد تؤدي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 في بداية العلاج إلى زيادة مستوى الكرياتينين في الدم. ناقش مع طبيبك مدى خطورة هذا. على الأرجح ، ليس من الضروري إلغاء الدواء. أيضا ، يمكن لهذه الأدوية أن تزيد من مستوى البوتاسيوم في الدم ، خاصة إذا تم دمجها مع بعضها البعض أو مع الأدوية المدرة للبول.

يمكن أن يؤدي التركيز العالي جدًا من البوتاسيوم إلى السكتة القلبية. لتجنب ذلك ، يجب ألا تجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وكذلك الأدوية التي تسمى مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم. يجب إجراء اختبارات الدم للكشف عن الكرياتينين والبوتاسيوم وكذلك تحليل البول للبروتين (الألبومين) مرة واحدة شهريًا. لا تكن كسولًا لفعل ذلك.

لا تستخدم العقاقير المخفضة للكوليسترول والأسبرين والعوامل الأخرى المضادة للصفيحات والأدوية والمكملات الغذائية لفقر الدم بمبادرة منك. كل هذه الحبوب يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة. تحدث إلى طبيبك حول الحاجة إلى تناولها. أيضًا ، يجب أن يشارك الطبيب في اختيار أدوية ارتفاع ضغط الدم.

مهمة المريض ليست كسولًا لإجراء فحوصات منتظمة ، وإذا لزم الأمر ، استشر الطبيب لتصحيح نظام العلاج. إن الوسيلة الأساسية لتحقيق مستويات جيدة من الجلوكوز في الدم هي الأنسولين ، وليس حبوب السكري.

كيف يتم علاجك إذا تم تشخيص إصابتك باعتلال الكلية السكري وهناك الكثير من البروتين في البول؟

سيصف لك طبيبك عدة أنواع من الأدوية موصوفة في هذه الصفحة. يجب تناول جميع الأقراص الموصوفة يوميًا. هذا يمكن أن يؤخر حدث القلب والأوعية الدموية ، والحاجة إلى غسيل الكلى ، أو زرع الكلى لعدة سنوات.

ترتكز السيطرة الجيدة على مرض السكري على ثلاث ركائز:

1. امتثال.
2. كثرة قياس سكر الدم.
3. حقن جرعات مختارة بعناية من الأنسولين لفترات طويلة وسريعة.

تتيح هذه التدابير الحفاظ على مستوى طبيعي مستقر للجلوكوز ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. في هذه الحالة ، يتوقف تطور اعتلال الكلية السكري. علاوة على ذلك ، على خلفية نسبة السكر في الدم الطبيعية المستقرة ، يمكن للكلى المريضة استعادة وظيفتها بمرور الوقت. هذا يعني أن معدل الترشيح الكبيبي سيرتفع ، ويختفي البروتين من البول.

ومع ذلك ، فإن تحقيق السيطرة الجيدة على مرض السكري والحفاظ عليه ليس بالمهمة السهلة. للتعامل معها ، يجب أن يكون لدى المريض درجة عالية من الانضباط والتحفيز. يمكنك أن تستلهم من المثال الشخصي للدكتور برنشتاين ، الذي أزال البروتين تمامًا في البول واستعاد وظائف الكلى الطبيعية.

بدون التحول إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، من المستحيل بشكل عام إعادة السكر إلى طبيعته في مرض السكري. لسوء الحظ ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات هو بطلان لمرضى السكر الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي منخفض ، وأكثر من ذلك ، فقد أصيبوا بمرض كلوي في نهاية المرحلة. في هذه الحالة ، يجب أن تحاول إجراء عملية زرع الكلى. اقرأ المزيد عن هذه العملية أدناه.

ماذا يفعل المريض المصاب باعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم؟

لا يؤدي التحول إلى تحسين نسبة السكر في الدم فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تحسين الكوليسترول وضغط الدم. بدوره ، فإن تطبيع مستويات الجلوكوز وضغط الدم يمنع تطور اعتلال الكلية السكري.

ومع ذلك ، إذا تطور الفشل الكلوي إلى مرحلة متقدمة ، فقد فات الأوان للتحول إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. يبقى فقط تناول الحبوب التي يصفها الطبيب. يمكن أن يعطي زرع الكلى فرصة حقيقية للخلاص. هذا مفصل أدناه.

من بين جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم ، توفر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أفضل حماية للكلى. يجب أن تأخذ واحدًا فقط من هذه الأدوية ، فلا يمكن دمجها مع بعضها البعض. ومع ذلك ، يمكن دمجه مع تناول حاصرات بيتا أو الأدوية المدرة للبول أو حاصرات قنوات الكالسيوم. عادة ، يتم وصف الأقراص المدمجة المريحة ، والتي تحتوي على 2-3 مكونات نشطة تحت غلاف واحد.

ما هي العلاجات الشعبية الجيدة لعلاج الكلى؟

الاعتماد على الأعشاب والعلاجات الشعبية الأخرى لمشاكل الكلى هو أسوأ شيء يمكنك القيام به. لا يساعد الطب التقليدي على الإطلاق في حالات اعتلال الكلية السكري. ابتعد عن الدجالين الذين يقولون لك غير ذلك.

عشاق العلاجات الشعبية يموتون بسرعة من مضاعفات مرض السكري. ويموت بعضهم بسهولة نسبية من نوبة قلبية أو سكتة دماغية. يعاني آخرون من مشاكل في الكلى أو تعفن في الساقين أو العمى قبل أن يموتوا.

من بين العلاجات الشعبية لاعتلال الكلية السكري التوت البري والفراولة والبابونج والتوت البري والفواكه الروان والورد البري والموز وبراعم البتولا وأوراق الفاصوليا الجافة. من العلاجات العشبية المدرجة ، يتم تحضير الشاي و decoctions. مرة أخرى ، ليس لها تأثير وقائي حقيقي على الكلى.

اهتم بالمكملات الغذائية لارتفاع ضغط الدم. هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، المغنيسيوم مع فيتامين B6 ، وكذلك التورين ، والإنزيم المساعد Q10 والأرجينين. أنها توفر بعض الفوائد. يمكن تناولها بالإضافة إلى الأدوية ، ولكن ليس بدلاً منها. في حالة اعتلال الكلية السكري الحاد ، قد يتم منع استخدام هذه المكملات. تحقق مع طبيبك حول هذا الموضوع.

كيف تقلل نسبة الكرياتينين في الدم في مرض السكري؟

الكرياتينين هو أحد منتجات الفضلات التي تزيلها الكلى من الجسم. كلما كان الكرياتينين في الدم أقرب إلى المعدل الطبيعي ، كان عمل الكلى أفضل. لا تستطيع الكلى المريضة التعامل مع إفراز الكرياتينين ، ولهذا السبب يتراكم في الدم. وفقًا لنتائج تحليل الكرياتينين ، يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي.

لحماية الكلى ، غالبًا ما يتم إعطاء مرضى السكر حبوب تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. قد يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم لأول مرة بعد بدء هذه الأدوية. ومع ذلك ، من المحتمل أن تنخفض في وقت لاحق. إذا كان لديك ارتفاع في مستويات الكرياتينين ، فتحدث إلى طبيبك حول مدى خطورته.

هل من الممكن استعادة معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي للكلى؟

رسميًا ، يُعتقد أن معدل الترشيح الكبيبي لا يمكن أن يزيد بعد أن ينخفض ​​بشكل كبير. ومع ذلك ، على الأرجح ، يمكن استعادة وظائف الكلى لمرضى السكر. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الحفاظ على نسبة السكر في الدم طبيعية مستقرة ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء.

يمكنك الوصول إلى الهدف المحدد باستخدام أو. ومع ذلك ، هذا ليس بالأمر السهل ، خاصة إذا كانت مضاعفات مرض السكري على الكلى قد تطورت بالفعل. يحتاج المريض إلى التحفيز العالي والانضباط للالتزام اليومي بالنظام.

يرجى ملاحظة أنه إذا تجاوز تطور اعتلال الكلية السكري نقطة اللاعودة ، فقد فات الأوان للمضي قدمًا. نقطة اللاعودة هي معدل الترشيح الكبيبي من 40-45 مل / دقيقة.

اعتلال الكلية السكري: النظام الغذائي

التوصية الرسمية هي الحفاظ عليه أقل من 7٪ باستخدام نظام غذائي مقيد بالبروتين والدهون الحيوانية. بادئ ذي بدء ، يحاولون استبدال اللحوم الحمراء بالدجاج ، والأفضل من ذلك - بمصادر البروتين النباتية. المكمل بحقن الأنسولين والأدوية. يجب أن يتم ذلك بعناية. كلما زاد ضعف وظائف الكلى ، كلما قلت الجرعات المطلوبة من الأنسولين والأقراص ، زاد خطر الجرعة الزائدة.

يعتقد العديد من الأطباء أنه يضر الكلى ، ويسرع من تطور اعتلال الكلية السكري. هذه مشكلة صعبة وتحتاج إلى دراسة متأنية. لأن اختيار النظام الغذائي هو أهم قرار يجب أن يتخذه مريض السكر وأقاربه. كل شيء يعتمد على التغذية في مرض السكري. تلعب الأدوية والأنسولين دورًا أصغر بكثير.

في يوليو 2012 ، نشرت المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى مقارنة بين تأثير نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وقليل الدسم على الكلى. وأثبتت نتائج الدراسة التي شملت 307 مرضى أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات غير ضار. تم إجراء الاختبار من 2003 إلى 2007. وحضره 307 من البدناء أرادوا إنقاص الوزن. تم وضع نصفهم على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، والنصف الآخر على نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ومحدود من الدهون.

تمت متابعة المشاركين لمدة عامين في المتوسط. تم قياس الكرياتينين في الدم واليوريا وحجم البول اليومي وإفراز الألبومين والكالسيوم والشوارد في البول بانتظام. أدى النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات إلى زيادة الحجم اليومي للبول. ولكن لم يكن هناك دليل على انخفاض معدل الترشيح الكبيبي أو تكوين حصوات الكلى أو تليين العظام بسبب نقص الكالسيوم.

اقرأ عن منتجات مرضى السكر:

لم يكن هناك فرق في فقدان الوزن بين المشاركين في كلا المجموعتين. ومع ذلك ، بالنسبة لمرضى السكر ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات هو الخيار الوحيد للحفاظ على استقرار نسبة السكر في الدم وتجنب حدوث طفرات. يساعد هذا النظام الغذائي في التحكم في ضعف أيض الجلوكوز ، بغض النظر عن تأثيره على وزن الجسم.

في الوقت نفسه ، فإن اتباع نظام غذائي محدود الدهون ومليء بالكربوهيدرات هو بلا شك ضار لمرضى السكر. الدراسة الموصوفة أعلاه شملت أشخاصًا غير مصابين بمرض السكري. لا يقدم إجابة على السؤال حول ما إذا كان النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات يسرع من تطور اعتلال الكلية السكري ، إذا كان قد بدأ بالفعل.

معلومات من الدكتور برنشتاين

كل ما هو مذكور أدناه هو ممارسة شخصية ، لا يدعمها بحث جاد. في الأشخاص الذين يعانون من الكلى السليمة ، يكون معدل الترشيح الكبيبي 60-120 مل / دقيقة. تدمر مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم عناصر المرشح تدريجيًا. وبسبب هذا ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي. عندما ينخفض ​​إلى 15 مل / دقيقة وما دون ، يحتاج المريض إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى لتجنب الموت.

يعتقد الدكتور برنشتاين أنه يمكن وصفه إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 40 مل / دقيقة. الهدف هو تقليل السكر إلى المستوى الطبيعي وإبقائه طبيعيًا بشكل ثابت 3.9-5.5 مليمول / لتر ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء.

لتحقيق هذا الهدف ، لا تحتاج فقط إلى اتباع نظام غذائي ، ولكن استخدام الكل أو. تتضمن حزمة الإجراءات نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات ، بالإضافة إلى حقن الأنسولين بجرعات منخفضة ، وتناول الحبوب ، والنشاط البدني.

في المرضى الذين وصلوا إلى مستويات طبيعية من الجلوكوز في الدم ، تبدأ الكلى في التعافي وقد يختفي اعتلال الكلية السكري تمامًا. ومع ذلك ، هذا ممكن فقط إذا كان تطور المضاعفات لم يذهب بعيدا. معدل الترشيح الكبيبي 40 مل / دقيقة هو القيمة الحدية. إذا تم تحقيق ذلك ، يمكن للمريض فقط اتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين. لأن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يمكن أن يسرع من تطور مرض الكلى في نهاية المرحلة.

خيارات النظام الغذائي حسب التشخيص:

مرة أخرى ، يمكنك استخدام هذه المعلومات على مسؤوليتك الخاصة. من الممكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات إلى الإضرار بالكليتين حتى عند معدلات الترشيح الكبيبي الأعلى من 40 مل / دقيقة. لم تكن هناك دراسات رسمية حول سلامته في مرضى السكر.

لا تقصر نفسك على اتباع نظام غذائي ، ولكن استخدم مجموعة كاملة من التدابير للحفاظ على مستويات السكر في الدم مستقرة وطبيعية. على وجه الخصوص ، فهم. لا ينبغي إجراء اختبارات الدم والبول للتحقق من وظائف الكلى بعد ممارسة التمارين الرياضية الثقيلة أو الشرب بكثرة. انتظر 2-3 أيام ، وإلا ستكون النتائج أسوأ مما هي عليه بالفعل.

ما هي المدة التي يعيشها مرضى السكر مع الفشل الكلوي المزمن؟

ضع في اعتبارك حالتين:

1. لم يتم تقليل معدل الترشيح الكبيبي للكلى بشكل كبير بعد.
2. لم تعد الكلى تعمل ويعالج المريض بغسيل الكلى.

في الحالة الأولى ، يمكنك محاولة الحفاظ على استقرار نسبة السكر في الدم وطبيعتها ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. اقرأ المزيد أو. سيؤدي التنفيذ الدقيق للتوصيات إلى إبطاء تطور اعتلال الكلية السكري ومضاعفات أخرى ، وحتى استعادة الأداء المثالي للكلى.

يمكن أن يكون متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى السكر هو نفس متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الأصحاء. إنه يعتمد إلى حد كبير على دافع المريض. يتطلب الالتزام اليومي بتوصيات العلاج الانضباط المتميز. ومع ذلك ، لا يوجد شيء مستحيل في هذا. تستغرق أنشطة السيطرة على مرض السكري من 10 إلى 15 دقيقة يوميًا.

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى السكر الذين يعالجون بغسيل الكلى على ما إذا كان لديهم احتمال انتظار عملية زرع الكلى. وجود مرضى غسيل الكلى مؤلم جدا. لأنهم يعانون باستمرار من ضعف في الصحة والضعف. كما أن الجدول الزمني الصارم لإجراءات التطهير يحرمهم من فرصة عيش حياة طبيعية.

تقول مصادر أمريكية رسمية أن 20٪ من المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى يرفضون كل عام المزيد من الإجراءات. من خلال القيام بذلك ، فإنهم ينتحرون أساسًا بسبب ظروف حياتهم التي لا تطاق. الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة يتشبثون بالحياة إذا كان لديهم أي أمل في انتظار عملية زرع الكلى. أو إذا كانوا يريدون إنهاء بعض الأعمال.

زرع الكلى: مزايا وعيوب

يوفر زرع الكلى للمرضى نوعية حياة أفضل وعمرًا أطول من غسيل الكلى. الشيء الرئيسي هو أن الارتباط بمكان ووقت إجراءات غسيل الكلى يختفي. بفضل هذا ، يتمتع المرضى بفرصة العمل والسفر. بعد زراعة الكلى الناجحة ، يمكن تخفيف القيود الغذائية ، على الرغم من أن الطعام يجب أن يظل صحيًا.

عيوب الزراعة مقارنة بغسيل الكلى هي المخاطر الجراحية والحاجة إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة التي لها آثار جانبية. من المستحيل التنبؤ مسبقًا بعدد السنوات التي ستستغرقها عملية الزرع. على الرغم من هذه العيوب ، فإن معظم المرضى يفضلون الجراحة على غسيل الكلى إذا كان لديهم خيار الحصول على كلية من متبرع.

كلما قل الوقت الذي يقضيه المريض في غسيل الكلى قبل الزرع ، كان التشخيص أفضل. من الناحية المثالية ، يجب إجراء الجراحة قبل الحاجة إلى غسيل الكلى. يتم إجراء زراعة الكلى للمرضى غير المصابين بالسرطان والأمراض المعدية. تستغرق العملية حوالي 4 ساعات. أثناء ذلك ، لا تتم إزالة أعضاء الترشيح الخاصة بالمريض. يتم تركيب كلية المتبرع في الجزء السفلي من البطن ، كما هو موضح في الشكل.

ما هي ملامح فترة ما بعد الجراحة؟

بعد العملية ، يلزم إجراء فحوصات ومشاورات منتظمة مع المتخصصين ، خاصة خلال السنة الأولى. في الأشهر الأولى ، تُجرى اختبارات الدم عدة مرات في الأسبوع. علاوة على ذلك ، يقل تواترها ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى زيارات منتظمة إلى منشأة طبية.

قد يحدث رفض الكلية المزروعة على الرغم من استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. علاماته: سخونة ، انخفاض حجم البول ، تورم ، ألم في منطقة الكلى. من المهم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ، وعدم تفويت اللحظة ، والاتصال بالأطباء على وجه السرعة.

لطالما اكتسب مرض السكري في العالم الحديث سمعة سيئة باعتباره وباء غير معدي.

أصبح المرض أصغر سناً في السنوات الأخيرة ، بين مرضى الغدد الصماء تتراوح أعمارهم بين 30 و 20 عامًا.

إذا كان أحد المضاعفات - قد يظهر اعتلال الكلية بعد 5-10 سنوات ، فغالبًا ما يتم التأكد منه بالفعل في وقت التشخيص.

يشير تشخيص اعتلال الكلية السكري إلى تلف عناصر الترشيح في الكلى (الكبيبات ، الأنابيب ، الشرايين ، الشرايين) نتيجة خلل في استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

السبب الرئيسي لتطور اعتلال الكلية عند مرضى السكري هو زيادة مستويات السكر في الدم.

في مرحلة مبكرة ، يكون لدى المريض جفاف ، طعم سيء في الفم ، ضعف عام ، قلة الشهية.

أيضا من بين الأعراض زيادة كمية البول التي تفرز ، كثرة التبول ليلاً.

تشير التغييرات في التحليلات السريرية أيضًا إلى اعتلال الكلية: انخفاض في مستويات الهيموجلوبين ، وانخفاض في الثقل النوعي للبول ، وزيادة مستوى الكرياتينين ، وما إلى ذلك. في المراحل الأكثر تقدمًا ، تتم إضافة الأعراض المذكورة أعلاه اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي والحكة والوذمة وارتفاع ضغط الدم.

مهم!

إذا تم تشخيص المريض بمرض السكري ، فمن الضروري إجراء فحص دم للكرياتينين مرة واحدة على الأقل في السنة (حساب معدل الترشيح الكبيبي) واختبار بول عام لمراقبة حالة الكلى!

تشخيص متباين

من أجل تحديد التشخيص بشكل صحيح ، يجب على الطبيب التأكد من فشل عمل الكلى على وجه التحديد بسبب مرض السكري ، وليس بسبب أمراض أخرى.

يجب على المريض إجراء فحص الدم لمعرفة الكرياتينين والبول للألبومين والألبومين المِكروي والكرياتينين.

المؤشرات الأساسية لتشخيص اعتلال الكلية السكري هي بيلة الألبومين ومعدل الترشيح الكبيبي (المشار إليها فيما يلي باسم GFR).

في الوقت نفسه ، فإن الزيادة في إفراز الألبومين (البروتين) مع البول هي التي تشير إلى المرحلة الأولية من المرض.

يمكن أن يعطي معدل الترشيح الكبيبي (GFR) في المراحل المبكرة أيضًا قيمًا مرتفعة ، والتي تقل مع تطور المرض.

يتم حساب GFR باستخدام الصيغ ، أحيانًا من خلال اختبار Reberg-Tareev.

عادةً ، يكون معدل الترشيح الكبيبي يساوي أو يزيد عن 90 مل / دقيقة / 1.73 م 2. يتم تشخيص "اعتلال الكلى في الكلى" للمريض إذا كان لديه مستوى منخفض من GFR لمدة 3 أشهر أو أكثر وكان هناك انحرافات في التحليل السريري العام للبول.

هناك 5 مراحل رئيسية للمرض:

علاج

ترتبط الأهداف الرئيسية في مكافحة اعتلال الكلية ارتباطًا وثيقًا بعلاج مرض السكري بشكل عام. وتشمل هذه:

1. خفض مستويات السكر في الدم.
2. استقرار ضغط الدم
3. تطبيع مستويات الكوليسترول.

أدوية لمكافحة اعتلال الكلية

لعلاج إرتفاع ضغط الدم أثناء إعتلال الكلية السكري مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تعمل بشكل جيد.

بشكل عام لها تأثير جيد على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من خطر المرحلة الأخيرة من اعتلال الكلية.

في بعض الأحيان يكون لدى المرضى رد فعل على شكل سعال جاف لهذه المجموعة من الأدوية.، ثم يجب إعطاء الأفضلية لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. إنها أغلى ثمناً قليلاً ، لكن ليس لها موانع.

من المستحيل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في نفس الوقت.

مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، يحتاج المريض إلى تعديل جرعة الأنسولين وأدوية سكر الدم. لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل الطبيب بناءً على الصورة السريرية الشاملة.

غسيل الكلى: المؤشرات والفعالية

في بعض الأحيان لا يعطي العلاج الدوائي النتائج المرجوة وينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 مل / دقيقة / م 2 ، ثم يوصف للمريض العلاج بالبدائل الكلوية.

تشمل شهاداتها أيضًا:

• زيادة واضحة في مستوى البوتاسيوم في الدم ، والذي لا ينقصه الدواء ؛
• احتباس السوائل في الجسم ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة ؛
• أعراض واضحة لسوء التغذية بالبروتين والطاقة.

يُعد غسيل الكلى إحدى الطرق الحالية للعلاج البديل ، إلى جانب غسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى.

لمساعدة المريض ، يتم توصيله بجهاز خاص يؤدي وظيفة الكلى الاصطناعية - فهو ينقي الدم والجسم ككل.

طريقة العلاج هذه متوفرة في أقسام المستشفى ، حيث يجب أن يكون المريض بالقرب من الجهاز لمدة 4 ساعات 3 مرات في الأسبوع.

يسمح لك غسيل الكلى بتصفية الدم وإزالة السموم والسموم من الجسم وتطبيع ضغط الدم.

من بين المضاعفات المحتملة انخفاض ضغط الدم والعدوى.

موانع غسيل الكلى هي:الاضطرابات النفسية الشديدة ، السل ، السرطان ، قصور القلب ، السكتة الدماغية ، بعض أمراض الدم ، العمر فوق 80 سنة. ولكن في الحالات الشديدة للغاية ، عندما تكون حياة الشخص معلقة بخيط ، لا توجد موانع لغسيل الكلى.

يسمح لك غسيل الكلى باستعادة وظائف الكلى مؤقتًا ، بشكل عام ، يطيل العمر من 10-12 سنة.في أغلب الأحيان ، يستخدم الأطباء هذا العلاج كعلاج مؤقت قبل زراعة الكلى.

النظام الغذائي والوقاية

يجب على المريض المصاب باعتلال الكلية استخدام جميع الروافع الممكنة للعلاج. لن يساعد النظام الغذائي المختار بشكل صحيح في ذلك فحسب ، بل سيحسن أيضًا الحالة العامة للجسم.

للقيام بذلك ، يجب على المريض:

• الحد الأدنى من استهلاك الأطعمة البروتينية (خاصة من أصل حيواني) ؛
• الحد من استخدام الملح أثناء الطهي ؛
• مع انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم ، أضف الأطعمة الغنية بهذا العنصر إلى النظام الغذائي (الموز ، الحنطة السوداء ، الجبن ، السبانخ ، إلخ) ؛
• رفض الأطعمة الحارة والمدخنة والمخللة والمعلبة ؛
• استخدام مياه شرب عالية الجودة ؛
• التحول إلى التغذية الجزئية ؛
• قلل من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول في نظامك الغذائي.
• إعطاء الأفضلية للكربوهيدرات "الصحيحة".

نظام غذائي منخفض البروتين- أساسي لمرضى اعتلال الكلية. لقد ثبت علميًا أن تناول كمية كبيرة من الأطعمة البروتينية في النظام الغذائي له تأثير سام مباشر على الكلى.

في المراحل المختلفة من المرض ، يكون للنظام الغذائي خصائصه الخاصة. بالنسبة للألبوميناريا الدقيقة ، يجب أن يكون البروتين في النظام الغذائي الكلي 12-15 ٪ ، أي لا يزيد عن 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم.

إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فمن الضروري الحد من تناول الملح اليومي إلى 3-5 جرام (أي حوالي ملعقة صغيرة). لا يمكن إضافة الطعام محتوى السعرات الحرارية اليومية لا يزيد عن 2500 سعرة حرارية.

في مرحلة بروتينيةيجب تقليل تناول البروتين إلى 0.7 غرام لكل كيلوغرام من الوزن ، وملح - ما يصل إلى 2-3 غرام في اليوم.من النظام الغذائي ، يجب على المريض استبعاد جميع الأطعمة الغنية بالملح ، وإعطاء الأفضلية للأرز ، ودقيق الشوفان ، والسميد ، والملفوف ، والجزر ، والبطاطس ، وبعض أنواع الأسماك. يمكن أن يكون الخبز خاليًا من الملح فقط.

النظام الغذائي في مرحلة الفشل الكلوي المزمنيقترح انخفاضًا في تناول البروتين 0.3 جرام في اليوم والقيود في النظام الغذائي للأطعمة المحتوية على الفوسفور.إذا شعر المريض "بالجوع البروتيني" ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية.

من أجل أن يكون النظام الغذائي منخفض البروتين فعالاً (أي أنه يمنع تطور عمليات التصلب في الكلى) ، يجب على الطبيب المعالج تحقيق تعويض ثابت لاستقلاب الكربوهيدرات وتثبيت ضغط الدم لدى المريض.

لا تقتصر مزايا النظام الغذائي منخفض البروتين فحسب ، بل يمتد أيضًا إلى حدوده وعيوبه.يجب على المريض أن يراقب بشكل منهجي مستوى الألبومين والعناصر النزرة والعدد المطلق للخلايا الليمفاوية وكريات الدم الحمراء في الدم. وأيضًا احتفظ بمفكرة طعام وقم بتعديل نظامك الغذائي بانتظام ، اعتمادًا على المؤشرات المذكورة أعلاه.