يشير هذا المصطلح إلى المقاومة الكلية للكامل نظام الأوعية الدمويةتدفق الدم من القلب. هذه النسبة موصوفة بالمعادلة:

تُستخدم لحساب قيمة هذه المعلمة أو تغييراتها. لحساب TPVR ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

تتكون قيمة OPSS من المبالغ (وليس الحساب) لمقاومات أقسام الأوعية الدموية الإقليمية. في هذه الحالة ، اعتمادًا على شدة التغييرات الأكبر أو الأقل في المقاومة الإقليمية للأوعية ، ستتلقى على التوالي حجمًا أصغر أو أكبر من الدم الذي يقذفه القلب.

هذه الآلية هي الأساس لتأثير "مركزية" الدورة الدموية في الحيوانات ذوات الدم الحار ، والتي ، في ظل ظروف قاسية أو مهددة (الصدمة ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك) ، تعيد توزيع الدم ، في المقام الأول إلى الدماغ وعضلة القلب.

ترتبط المقاومة وفرق الضغط والتدفق بالمعادلة الأساسية للديناميكا المائية: Q = AP / R. نظرًا لأن التدفق (Q) يجب أن يكون متطابقًا في كل قسم من الأقسام المتتالية من نظام الأوعية الدموية ، فإن انخفاض الضغط الذي يحدث في كل قسم من هذه الأقسام هو انعكاس مباشر للمقاومة الموجودة في هذا القسم. وبالتالي ، يشير الانخفاض الكبير في ضغط الدم مع مرور الدم عبر الشرايين إلى أن الشرايين تتمتع بمقاومة كبيرة لتدفق الدم. ينخفض متوسط الضغط قليلاً في الشرايين ، حيث يكون لديهم القليل من المقاومة.

وبالمثل ، فإن انخفاض الضغط المعتدل الذي يحدث في الشعيرات الدموية هو انعكاس لحقيقة أن الشعيرات الدموية لديها مقاومة معتدلة مقارنة بالشرايين.

يمكن أن يتغير تدفق الدم المتدفق عبر الأعضاء الفردية عشر مرات أو أكثر. بما أن الضغط الشرياني المتوسط هو مؤشر ثابت نسبيًا للنشاط من نظام القلب والأوعية الدموية، التغيرات الكبيرة في تدفق الدم للعضو هي نتيجة للتغيير في المقاومة الوعائية الكلية لتدفق الدم. يتم دمج أقسام الأوعية الدموية الموجودة بشكل ثابت في مجموعات معينة داخل العضو ، ويجب أن تكون المقاومة الوعائية الكلية للعضو مساوية لمجموع المقاومة لأقسام الأوعية الدموية المتصلة بالسلسلة.

نظرًا لأن الشرايين تتمتع بمقاومة أكبر للأوعية الدموية مقارنة بالأقسام الأخرى سرير الأوعية الدموية، ثم يتم تحديد المقاومة الوعائية الكلية لأي عضو إلى حد كبير من خلال مقاومة الشرايين. بالطبع ، تتحدد مقاومة الشرايين إلى حد كبير بنصف قطر الشرايين. لذلك ، يتم تنظيم تدفق الدم عبر العضو بشكل أساسي من خلال التغيرات في القطر الداخلي للشرايين عن طريق الانقباض أو الاسترخاء. جدار عضليالشرايين الصغيرة.

عندما تغير شرايين العضو قطرها ، لا يتغير تدفق الدم عبر العضو فحسب ، بل يتغير ضغط الدم أيضًا ، والذي يحدث في هذا الجسم.

يؤدي انقباض الشرايين إلى انخفاض أكبر في الضغط في الشرايين ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وانخفاض متزامن في التغيرات في مقاومة الشرايين لضغط الأوعية الدموية.

(وظيفة الشرايين تشبه إلى حد ما وظيفة السد: إغلاق بوابة السد يقلل التدفق ويزيد من مستواه في الخزان خلف السد وينخفض بعده).

على العكس من ذلك ، فإن زيادة تدفق الدم في الأعضاء بسبب توسع الشرايين يصاحبها انخفاض في ضغط الدم وزيادة في ضغط الشعيرات الدموية. بسبب التغيرات في الضغط الهيدروستاتيكي الشعري ، يؤدي انقباض الشرايين إلى إعادة امتصاص السوائل عبر الشعيرات الدموية ، بينما يعزز تمدد الشرايين ترشيح السوائل عبر الشعيرات الدموية.

تعريف المفاهيم الأساسية في العناية المركزة

مفاهيم أساسية

يتميز الضغط الشرياني بمؤشرات الضغط الانقباضي والانبساطي ، بالإضافة إلى مؤشر متكامل: يعني الضغط الشرياني. يُحسب متوسط الضغط الشرياني على أنه مجموع ثلث ضغط النبض (الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي) والضغط الانبساطي.

متوسط الضغط الشرياني وحده لا يصف وظيفة القلب بشكل كافٍ. لهذا ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

النتاج القلبي: حجم الدم الذي يخرجه القلب في الدقيقة.

حجم السكتة الدماغية: حجم الدم الذي يطرده القلب في انقباض واحد.

النتاج القلبي يساوي حجم الضربة مضروبة في معدل ضربات القلب.

مؤشر القلب هو القلب الناتج، مصححة لحجم المريض (مساحة سطح الجسم). يعكس بشكل أكثر دقة وظيفة القلب.

يعتمد حجم السكتة الدماغية على التحميل المسبق ، والحمل اللاحق ، والانقباض.

التحميل المسبق هو قياس توتر جدار البطين الأيسر في نهاية الانبساط. من الصعب تحديدها بشكل مباشر.

المؤشرات غير المباشرة للتحميل المسبق هي الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، وضغط إسفين الشريان الرئوي (PWP) ، وضغط الأذين الأيسر (LAP). تسمى هذه المؤشرات "ضغوط التعبئة".

يعتبر الحجم الانبساطي لطرف البطين الأيسر (EDV) والضغط الانبساطي في نهاية البطين الأيسر مؤشرات أكثر دقة للحمل المسبق ، ولكن نادرًا ما يتم قياسهما في الممارسة السريرية. يمكن الحصول على الأبعاد التقريبية للبطين الأيسر باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر الصدر أو (بتعبير أدق) الموجات فوق الصوتية عبر المريء للقلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حساب حجم نهاية الانبساطي لغرف القلب باستخدام بعض طرق دراسة ديناميكا الدم المركزية (PiCCO).

الحمل اللاحق هو مقياس إجهاد جدار البطين الأيسر أثناء الانقباض.

يتم تحديدها من خلال التحميل المسبق (الذي يسبب انتفاخ البطين) والمقاومة التي يواجهها القلب أثناء الانقباض (تعتمد هذه المقاومة على المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (OPVR) ، والامتثال للأوعية الدموية ، ومتوسط الضغط الشرياني ، والتدرج في قناة تدفق البطين الأيسر) .

غالبًا ما يستخدم TPVR ، الذي يعكس عادةً درجة تضيق الأوعية المحيطية ، كمقياس غير مباشر للحمل اللاحق. يتم تحديده عن طريق القياس الغازي لمعلمات الدورة الدموية.

الانقباض والامتثال

الانقباض هو مقياس لقوة تقلص ألياف عضلة القلب تحت بعض التحميل المسبق والحمل اللاحق.

غالبًا ما يستخدم متوسط الضغط الشرياني والناتج القلبي كمقاييس غير مباشرة للانقباض.

الامتثال هو مقياس لتمدد جدار البطين الأيسر أثناء الانبساط: يمكن أن يتميز البطين الأيسر القوي المتضخم بانخفاض الامتثال.

من الصعب تحديد الامتثال في بيئة سريرية.

ضغط نهاية الانبساطي في البطين الأيسر ، والذي يمكن قياسه أثناء قسطرة القلب قبل الجراحة أو تقديره بالموجات فوق الصوتية ، هو مؤشر غير مباشر على LVDD.

صيغ مهمة لحساب ديناميكا الدم

النتاج القلبي \ u003d SO * HR

مؤشر القلب = CO / PPT

مؤشر الضرب \ u003d UO / PPT

متوسط الضغط الشرياني = DBP + (SBP-DBP) / 3

عام المقاومة المحيطية\ u003d ((MAP-CVP) / SV) * 80)

إجمالي مؤشر المقاومة الطرفية = OPSS / PPT

مقاومة الأوعية الرئوية= ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية \ u003d TPVR / PPT

السيرة الذاتية = النتاج القلبي ، 4.5-8 لتر / دقيقة

SV = حجم الضربة ، 60-100 مل

BSA = مساحة سطح الجسم ، 2-2.2 م 2

CI = مؤشر القلب ، 2.0-4.4 لتر / دقيقة * م 2

SVV = مؤشر حجم الضربة ، 33-100 مل

MAP = متوسط الضغط الشرياني ، 70-100 مم زئبق.

DD = الضغط الانبساطي ، 60-80 ملم زئبق. فن.

SBP = الضغط الانقباضي ، 100-150 مم زئبق. فن.

OPSS \ u003d إجمالي المقاومة الطرفية ، 800-1500 داين / ثانية * سم 2

CVP = الضغط الوريدي المركزي ، 6-12 ملم زئبق. فن.

IOPS = مؤشر المقاومة المحيطية الكلي ، 2000-2500 داين / ثانية * سم 2

PLC = مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، PLC = 100-250 داين / ث * سم 5

PPA = ضغط الشريان الرئوي ، 20-30 مم زئبق. فن.

PAWP = ضغط إسفين الشريان الرئوي ، 8-14 مم زئبق. فن.

PILS = مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = 225-315 داين / ث * سم 2

الأوكسجين والتهوية

يتم وصف الأوكسجين (محتوى الأكسجين في الدم الشرياني) بمفاهيم مثل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (P a 0 2) وتشبع (تشبع) هيموجلوبين الدم الشرياني بالأكسجين (S a 0 2).

يتم وصف التهوية (حركة الهواء داخل وخارج الرئتين) بمفهوم التهوية الدقيقة ويتم تقديرها عن طريق قياس الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (P a C0 2).

الأوكسجين ، من حيث المبدأ ، مستقل عن حجم الدقيقةالتهوية ، إلا إذا كانت منخفضة للغاية.

في فترة ما بعد الجراحة ، السبب الرئيسي لنقص الأكسجة هو انخماص الرئتين. يجب محاولة التخلص منها قبل زيادة تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق (Fi0 2).

لعلاج الانخماص والوقاية منه ، والضغط الزفير الإيجابي (PEEP) والضغط الإيجابي المستمر في الجهاز التنفسي(SRAP).

يتم تقدير استهلاك الأكسجين بشكل غير مباشر من تشبع الهيموجلوبين المختلط. الدم الوريديالأكسجين (S v 0 2) وامتصاص الأكسجين عن طريق الأنسجة المحيطية.

يتم وصف وظيفة التنفس الخارجي بأربعة مجلدات ( حجم المد والجزر, حجم الاحتياطيحجم احتياطي الشهيق ، والحجم المتبقي) وأربع قدرات (سعة الشهيق ، القدرة المتبقية الوظيفية ، السعة الحيوية ، سعة الرئة الكلية): في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، يتم استخدام قياس حجم المد والجزر فقط في الممارسة اليومية.

انخفاض القدرة الاحتياطية الوظيفية بسبب انخماص الرئة ، وضع الاستلقاء ، والضغط أنسجة الرئة(الازدحام) وانهيار الرئتين والانصباب الجنبي والسمنة تؤدي إلى نقص الأكسجة ، ويهدف CPAP و PEEP والعلاج الطبيعي إلى الحد من هذه العوامل.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPVR). معادلة فرانك.

هذا المصطلح مفهوم المقاومة الكلية لنظام الأوعية الدموية بأكملهتدفق الدم من القلب. هذه النسبة موصوفة معادلة.

على النحو التالي من هذه المعادلة ، لحساب TPVR ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

لم يتم تطوير طرق غير دموية مباشرة لقياس المقاومة الطرفية الكلية ، ويتم تحديد قيمتها من معادلات Poiseuilleللديناميكا المائية:

حيث R هي المقاومة الهيدروليكية ، l طول الوعاء ، v لزوجة الدم ، r نصف قطر الأوعية.

نظرًا لأنه عند دراسة الجهاز الوعائي لحيوان أو شخص ما ، فإن نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم عادةً ما تظل غير معروفة ، فرنك. باستخدام تشبيه رسمي بين الدوائر الهيدروليكية والكهربائية ، بقيادة معادلة Poiseuilleإلى العرض التالي:

حيث Р1-Р2 هو فرق الضغط في بداية ونهاية قسم نظام الأوعية الدموية ، Q هو مقدار تدفق الدم خلال هذا القسم ، 1332 هو معامل تحويل وحدات المقاومة لنظام CGS.

معادلة فرانكيستخدم على نطاق واسع في الممارسة لتحديد مقاومة الأوعية الدموية ، على الرغم من أنه لا يعكس دائمًا العلاقة الفسيولوجية الحقيقية بين تدفق الدم الحجمي وضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم في الحيوانات ذوات الدم الحار. ترتبط هذه المعلمات الثلاثة للنظام بالفعل بالنسبة المذكورة أعلاه ، ولكن بالنسبة للكائنات المختلفة ، في مواقف الدورة الدموية المختلفة وفي أوقات مختلفة ، يمكن أن تكون تغييراتها بدرجات متفاوتةمترابط. لذلك ، في حالات محددة ، يمكن تحديد مستوى SBP بشكل أساسي من خلال قيمة OPSS أو بشكل أساسي بواسطة CO.

أرز. 9.3 زيادة أكثر وضوحا في مقاومة أوعية الحوض الأبهر الصدري مقارنة بتغيراته في حوض الشريان العضدي الرأسي أثناء الانعكاس الضاغط.

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية OPSSتتراوح من 1200 إلى 1700 داين ¦ انظر في ارتفاع ضغط الدميمكن أن تزيد هذه القيمة مرتين مقابل القاعدة وتساوي 2200-3000 داين سم -5.

قيمة OPSSيتكون من المبالغ (وليس الحساب) لمقاومات أقسام الأوعية الدموية الإقليمية. في هذه الحالة ، اعتمادًا على شدة التغييرات الأكبر أو الأقل في المقاومة الإقليمية للأوعية ، ستتلقى على التوالي حجمًا أصغر أو أكبر من الدم الذي يقذفه القلب. على التين. يظهر 9.3 مثالاً على المزيد درجة واضحةزيادة مقاومة أوعية الشريان الأورطي الصدري الهابط مقارنة بتغيراته في الشريان العضدي الرأسي. لذلك ، فإن الزيادة في تدفق الدم في الشريان العضدي الرأسي ستكون أكبر منها في الشريان الأورطي الصدري. هذه الآلية هي الأساس لتأثير "مركزية" الدورة الدموية في الحيوانات ذوات الدم الحار ، والتي ، في ظل ظروف قاسية أو مهددة (الصدمة ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك) ، تعيد توزيع الدم ، في المقام الأول إلى الدماغ وعضلة القلب.

حقول النص

السهم لأعلى

المعلمات الرئيسية التي تميز ديناميكا الدم الجهازية هي: الضغط الشرياني الجهازي ، المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ، النتاج القلبي ، وظائف القلب ، العودة الوريدية للدم إلى القلب ، الضغط الوريدي المركزي ، حجم الدم المنتشر.

الضغط الشرياني الجهازي

يعد ضغط الدم داخل الأوعية أحد العوامل الرئيسية التي يتم من خلالها الحكم على أداء الجهاز القلبي الوعائي. الضغط الشرياني هو قيمة متكاملة ، والمكونات التي تحدد سرعة تدفق الدم الحجمي (Q) والمقاومة (R) للأوعية. لهذا ضغط الدم الجهازي(SBP) هي القيمة الناتجة عن النتاج القلبي (CO) وإجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (OPVR):

الحديقة = SW x OPSS

وبالمثل ، يُعرَّف الضغط في الفروع الكبيرة للشريان الأورطي (الشرياني السليم) على أنه

BP =س x ص

أما بالنسبة لضغط الدم فهناك ضغط انقباضي وانبساطي ومتوسط وضغوط نبضية. systolichesشئ ما- يتم تحديده خلال انقباض البطين الأيسر للقلب ، ضياءعاصمة- أثناء الانبساط يميز الفرق بين قيمة الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي نبضضغط،وفي صيغة مبسطة ، المتوسط الحسابي بينهما متوسطالضغط (الشكل 7.2).

الشكل 7.2. الضغط الانقباضي والانبساطي والمتوسط والنبض في الأوعية.

يتم تحديد قيمة الضغط داخل الأوعية ، مع تساوي الأشياء الأخرى ، من خلال مسافة نقطة القياس من القلب. تميز ، لذلك ، ضغط الأبهر وضغط الدم والشريانيnoe ، شعري ، وريدي(في الأوردة الصغيرة والكبيرة) و وريدي مركزي(في الأذين الأيمن) الضغط.

في الأبحاث البيولوجية والطبية ، من المقبول عمومًا قياس ضغط الدم بالمليمترات الزئبقية (mmHg) والضغط الوريدي بالمليمترات من الماء (mmH2O).

يتم قياس الضغط الشرياني باستخدام طرق مباشرة (دموية) أو غير مباشرة (بدون دم). في الحالة الأولى ، يتم إدخال القسطرة أو الإبرة مباشرة في تجويف الوعاء ، ويمكن أن تختلف إعدادات التسجيل (من مقياس ضغط الزئبق إلى مقاييس كهربائية متقدمة ، والتي تتميز بدقة قياس عالية واكتساح منحنى نبضي). في الحالة الثانية ، يتم استخدام طرق الكفة للضغط على وعاء الطرف (طريقة صوت كوروتكوف ، الجس - ريفا روتشي ، رسم الذبذبات ، إلخ).

في حالة الشخص في حالة الراحة ، يعتبر الضغط الانقباضي الأكثر متوسطًا من جميع القيم المتوسطة - 120-125 ملم زئبق ، الانبساطي - 70-75 ملم زئبق. تعتمد هذه القيم على الجنس والعمر والدستور البشري وظروف العمل والمنطقة الجغرافية للإقامة ، إلخ.

لكونه أحد المؤشرات الأساسية الهامة لحالة الدورة الدموية ، فإن مستوى ضغط الدم ، مع ذلك ، لا يسمح للشخص بالحكم على حالة إمداد الدم للأعضاء والأنسجة أو سرعة تدفق الدم الحجمي في الأوعية. يمكن أن تحدث تحولات إعادة التوزيع الواضحة في الدورة الدموية عند مستوى ثابت من ضغط الدم بسبب حقيقة أن التغيرات في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية يمكن تعويضها عن طريق التحولات المعاكسة في ثاني أكسيد الكربون ، ويصاحب تضيق الأوعية في بعض المناطق توسعها في مناطق أخرى. في الوقت نفسه ، فإن أحد أهم العوامل التي تحدد كثافة إمداد الأنسجة بالدم هو حجم تجويف الأوعية ، والذي يتم قياسه من خلال مقاومتها لتدفق الدم. .

مجموع مقاومة الأوعية الدموية الطرفية OPSS

حقول النص

السهم لأعلى

يُفهم هذا المصطلح على أنه المقاومة الكاملة لنظام الأوعية الدموية بأكمله لتدفق الدم الذي يخرجه القلب. هذه النسبة موصوفة بالمعادلة:

OPSS \ u003d حديقة /جنوب غرب

الذي يستخدم في الممارسة الفسيولوجية والسريرية لحساب قيمة هذه المعلمة أو تغيراتها. على النحو التالي من هذه المعادلة ، لحساب TPVR ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

لم يتم بعد تطوير طرق غير دموية مباشرة لقياس المقاومة الطرفية الكلية ، ويتم تحديد قيمتها من معادلة Poiseuille للديناميكا المائية:

R = 8lη / العلاقات العامة 4

أين ص - المقاومة الهيدروليكية ، ل - طول السفينة ، η - لزوجة الدم ص هو نصف قطر الأوعية.

نظرًا لأنه عند دراسة الجهاز الوعائي لحيوان أو شخص ما ، يظل نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم غير معروفين ، استخدم فرانك ، باستخدام تشبيه رسمي بين الدوائر الهيدروليكية والكهربائية ، معادلة Poiseuille إلى الشكل التالي:

ص = (ص 1 - ف 2) / س x 1332

أين ص 1 — ص 2 - فرق الضغط في بداية ونهاية قسم الأوعية الدموية ، س - كمية الدم المتدفق عبر هذه المنطقة ، 1332 - معامل تحويل وحدات المقاومة إلى النظام CGS.

تُستخدم معادلة فرانك على نطاق واسع في الممارسة العملية لتحديد مقاومة الأوعية الدموية ، على الرغم من أنها في كثير من الحالات لا تعكس العلاقة الفسيولوجية الحقيقية بين تدفق الدم الحجمي وضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم في الحيوانات ذوات الدم الحار. بمعنى آخر ، ترتبط هذه المعلمات الثلاثة للنظام بالفعل بالنسبة المذكورة أعلاه ، ولكن في كائنات مختلفة ، في مواقف ديناميكية مختلفة وفي أوقات مختلفة ، يمكن أن تكون التغييرات في هذه المعلمات مترابطة إلى حد مختلف. لذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن تحديد مستوى SBP بشكل أساسي بقيمة OPSS أو CO.

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية ، يمكن أن تتراوح OPSS من 1200 إلى 1600 dyn.s.cm -5 ؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تزيد هذه القيمة مرتين ضد القاعدة وتتراوح من 2200 إلى 3000 دين. سم -5.

تتكون قيمة OPSS من المبالغ (وليس الحساب) لمقاومات الأقسام الإقليمية. في هذه الحالة ، اعتمادًا على الشدة الأكبر أو الأقل للتغيرات في مقاومة الأوعية الدموية الإقليمية ، سوف يتلقون حجمًا أصغر أو أكبر من الدم الذي يقذفه القلب. يوضح الشكل 7.3 زيادة أكثر وضوحًا في مقاومة أوعية الشريان الأورطي الصدري الهابط مقارنة بتغيراته في الشريان العضدي الرأسي أثناء الانعكاس الضاغط.

وفقًا لدرجة الزيادة في مقاومة أوعية هذه البرك ، فإن الزيادة في تدفق الدم (فيما يتعلق بقيمته الأولية) في الشريان العضدي الرأسي ستكون أكبر نسبيًا منها في الشريان الأورطي الصدري. وتستند هذه الآلية على ما يسمى ب تأثير "المركزية"خيال،توفير اتجاه الدم في الحالات الصعبة أو المهددة (الصدمة ، فقدان الدم ، إلخ) ، بشكل أساسي إلى الدماغ وعضلة القلب.

في الطب العملي ، غالبًا ما تُبذل محاولات لتحديد مستوى الضغط الشرياني (أو تغيراته) باستخدام مصطلح "طن" الأوعية الدموية).

أولاً، هذا لا يتبع من معادلة فرانك ، التي توضح الدور في الحفاظ على ضغط الدم وتغيير النتاج القلبي (Q).
ثانيًا، أظهرت دراسات خاصة أنه لا توجد دائمًا علاقة مباشرة بين التغيرات في ضغط الدم و OPSS. لذلك ، يمكن أن تستمر الزيادة في قيم هذه المعلمات تحت التأثيرات العصبية بالتوازي ، ولكن بعد ذلك يعود OPVR إلى المستوى الأولي ، ولا يزال ضغط الدم مرتفعًا (الشكل 7.4) ، مما يشير إلى دور النتاج القلبي في صيانته.

أرز. 7.4. زيادة مقاومة الأوعية الدموية الكلية دائرة كبيرةالدورة الدموية وضغط الأبهر في الضاغط المنعكس.

من أعلى إلى أسفل:
ضغط الأبهر
ضغط التروية في أوعية الدائرة الكبرى (مم زئبق) ،
علامة تهيج
الطابع الزمني (5 ق).

المقاومة الطرفية الكلية (TPR) هي مقاومة تدفق الدم الموجودة في نظام الأوعية الدموية في الجسم. يمكن فهمه على أنه مقدار القوة التي تعارض القلب لأنه يضخ الدم في نظام الأوعية الدموية.

على الرغم من أن المقاومة الكلية للأطراف تلعب دورًا مهمًا في تحديد ضغط الدم ، إلا أنها مؤشر بحت على صحة القلب والأوعية الدموية ولا يجب الخلط بينها وبين الضغط الذي يمارس على جدران الشرايين ، وهو مؤشر على ضغط الدم.

مكونات جهاز الأوعية الدموية

يمكن تقسيم نظام الأوعية الدموية ، المسؤول عن تدفق الدم من وإلى القلب ، إلى مكونين: الدورة الدموية الجهازية (الدورة الدموية الجهازية) والجهاز الوعائي الرئوي (الدورة الدموية الرئوية). تقوم الأوعية الدموية الرئوية بتوصيل الدم من وإلى الرئتين ، حيث يتم أكسجينه ، والدورة الدموية الجهازية مسؤولة عن نقل هذا الدم إلى خلايا الجسم عبر الشرايين ، وإعادة الدم إلى القلب بعد إمداده بالدم. تؤثر المقاومة الطرفية الكلية على عمل هذا النظام ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن تؤثر بشكل كبير على تدفق الدم إلى الأعضاء.

يتم وصف المقاومة الطرفية الكلية بمعادلة معينة:

CPR = التغيير في الضغط / النتاج القلبي

التغيير في الضغط هو الفرق بين الضغط الشرياني المتوسط والضغط الوريدي. متوسط الضغط الشرياني يساوي الضغط الانبساطي زائد ثلث الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. يمكن قياس ضغط الدم الوريدي باستخدام إجراء جراحي باستخدام أدوات خاصة تسمح لك بتحديد الضغط الجسدي داخل الوريد. النتاج القلبي هو كمية الدم التي يضخها القلب في دقيقة واحدة.

العوامل المؤثرة على مكونات معادلة OPS

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مكونات معادلة OPS ، وبالتالي تغيير قيم المقاومة الطرفية الكلية نفسها. تشمل هذه العوامل قطر الأوعية وديناميكيات خصائص الدم. قطر الأوعية الدموية يتناسب عكسياً مع ضغط الدم ، لذا فهو أصغر الأوعية الدمويةزيادة المقاومة ، وبالتالي زيادة OPS. على العكس من ذلك ، تتوافق الأوعية الدموية الأكبر حجمًا مع حجم أقل تركيزًا من جزيئات الدم التي تمارس ضغطًا على جدران الأوعية ، مما يعني ضغطًا أقل.

ديناميكا الدم

يمكن أن تساهم هيدروديناميكا الدم أيضًا بشكل كبير في زيادة أو نقص المقاومة الطرفية الكلية. وراء هذا تغير في مستويات عوامل التخثر ومكونات الدم التي يمكن أن تغير لزوجتها. كما هو متوقع ، أكثر دم لزجيسبب المزيد من المقاومة لتدفق الدم.

يتحرك الدم الأقل لزوجة بسهولة أكبر عبر نظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى مقاومة أقل.

القياس هو فرق القوة المطلوبة لتحريك الماء والدبس.

هذه المعلومات للإشارة فقط ، استشر الطبيب للعلاج.

موسوعة كبيرة للنفط والغاز

المقاومة المحيطية

تم ضبط المقاومة الطرفية في النطاق من 0.4 إلى 2.0 مم زئبق. ثانية / سم بخطوات 0.4 مم زئبق. ثانية / سم. يرتبط الانقباض بحالة مجمع الأكتوميوسين ، وعمل الآليات التنظيمية. يتم تغيير قابلية الانقباض عن طريق تحديد قيم MS من 1.25 إلى 1.45 بزيادات قدرها 0.05 ، وكذلك عن طريق تغيير التشوهات النشطة في بعض فترات الدورة القلبية. يسمح لك النموذج بتغيير التشوهات النشطة في فترات مختلفة من الانقباض والانبساط ، مما يعيد إنتاج تنظيم وظيفة انقباض الجهد المنخفض عن طريق التأثير المنفصل على السرعة والبطء قنوات الكالسيوم. يُفترض أن تكون التشوهات النشطة ثابتة طوال الانبساط بأكمله وتساوي من 0 إلى 0.004 بزيادات قدرها 0.001 ، أولاً مع التشوهات النشطة غير المتغيرة في الانقباض ، ثم مع زيادة متزامنة في قيمتها في نهاية فترة الانقباض الإسوي بمقدار تشوهات في الانبساط.

المقاومة المحيطية لنظام الأوعية الدموية هي مجموع العديد من المقاومة الفردية لكل وعاء.

الآلية الرئيسية لإعادة توزيع الدم هي المقاومة المحيطية التي يتم توفيرها لمجرى الدم المتدفق عن طريق الأوعية الشريانية الصغيرة والشرايين. في ذلك الوقت ، يدخل حوالي 15٪ فقط من الدم جميع الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك الكلى. في حالة الراحة ، يسقط حوالي 20٪ فقط من الدم الذي يخرجه القلب في الدقيقة على الكتلة الكاملة للعضلات ، والتي تشكل حوالي نصف وزن الجسم. لذلك ، فإن التغيير في وضع الحياة يكون مصحوبًا بالضرورة بنوع من رد الفعل الوعائي في شكل إعادة توزيع الدم.

تحدث التغيرات في الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي في هؤلاء المرضى بالتوازي ، مما يعطي انطباعًا بزيادة المقاومة المحيطية مع زيادة فرط ديناميات القلب.

على مدى الـ 15 ثانية (s) التالية ، يتم تحديد الضغط الانقباضي والانبساطي والمتوسط ومعدل ضربات القلب والمقاومة الطرفية وحجم السكتة الدماغية وعمل السكتة الدماغية وقوة السكتة الدماغية والناتج القلبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حساب متوسط مؤشرات دورات القلب التي تمت دراستها بالفعل ، وكذلك إصدار الوثائق التي تشير إلى الوقت من اليوم.

تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أنه أثناء الإجهاد العاطفي ، الذي يتميز بانفجار الكاتيكولامين ، يتطور تشنج منهجي في الشرايين ، مما يساهم في نمو المقاومة المحيطية.

من سمات التغيرات في ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى أيضًا العسر في استعادة القيمة الأولية للضغط الانبساطي ، والتي تشير ، بالاقتران مع بيانات تصوير الشرايين في الأطراف ، إلى زيادة مستمرة في المقاومة المحيطية.

حجم الدم المتبقي تجويف الصدرخلال الوقت t من لحظة بدء الطرد Sam (t) ، تم حسابه كدالة للضغط الشرياني ، المعامل الحجمي للجزء خارج الصدر من الأبهر نظام الشرايينوالمقاومة المحيطية للجهاز الشرياني.

تختلف مقاومة تدفق الدم حسب تقلص أو ارتخاء العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية ، وخاصة في الشرايين. مع تضيق الأوعية (تضيق الأوعية) ، تزداد المقاومة المحيطية ، ومع توسعها (توسع الأوعية) تتناقص. تؤدي زيادة المقاومة إلى زيادة ضغط الدم وانخفاض المقاومة - إلى انخفاضه. يتم تنظيم كل هذه التغييرات بواسطة المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل.

معرفة هاتين القيمتين ، يتم حساب المقاومة المحيطية - أهم مؤشر على حالة نظام الأوعية الدموية.

مع انخفاض المكوِّن الانبساطي وزيادة مؤشر المقاومة المحيطية ، وفقًا للمؤلفين ، فإن انتصار أنسجة العين و وظائف بصريةتسقط حتى مع العين الطبيعي. في رأينا ، في مثل هذه الحالات ، تستحق حالة الضغط داخل الجمجمة أيضًا اهتمامًا خاصًا.

بالنظر إلى أن ديناميكيات الضغط الانبساطي تعكس بشكل غير مباشر حالة المقاومة المحيطية ، افترضنا أنها ستنخفض مع النشاط البدنيفي المرضى الذين تم فحصهم منذ الحقيقة عمل عضليإلى حد أكبر سيؤدي إلى توسع الأوعية العضلية أكثر من الإجهاد العاطفي ، والذي لا يؤدي إلا إلى إثارة استعداد العضلات للعمل.

وبالمثل ، يتم إجراء التنظيم المترابط للضغط الشرياني وسرعة تدفق الدم الحجمي في الجسم. لذلك ، مع انخفاض ضغط الدم ، تزداد قوة الأوعية الدموية والمقاومة المحيطية لتدفق الدم تعويضية. وهذا بدوره يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في قاع الأوعية الدموية إلى موقع تضيق الأوعية وإلى انخفاض ضغط الدم تحت موقع التضييق في اتجاه تدفق الدم. في الوقت نفسه ، تنخفض السرعة الحجمية لتدفق الدم في قاع الأوعية الدموية. نظرًا لخصائص تدفق الدم الإقليمي ، يزداد ضغط الدم وسرعة حجم الدم في الدماغ والقلب والأعضاء الأخرى ، وينخفض في الأعضاء الأخرى. نتيجة لذلك ، تتجلى أنماط التنظيم المترابط المضاعف: عندما يكون ضغط الدم طبيعيًا ، تتغير قيمة أخرى منظمة - تدفق الدم الحجمي.

توضح هذه الأرقام أن أهمية المحددات البيئية والوراثية في الخلفية هي نفسها تقريبًا. يشير هذا إلى أن المكونات المختلفة التي توفر قيمة الضغط الانقباضي (حجم الضربة ، ومعدل النبض ، وقيمة المقاومة المحيطية) موروثة بشكل واضح ويتم تنشيطها على وجه التحديد خلال فترة أي تأثيرات شديدة على الجسم ، مع الحفاظ على توازن النظام . الحفاظ على قيمة معامل هولزنجر عاليًا في فترة 10 دقائق.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (OPVR)

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أهم أمراض القلب والأوعية الدموية. هذا هو واحد من أهم الأوبئة غير المعدية ، والتي تحدد بنية المراضة القلبية الوعائية والوفيات.

لا تشمل عمليات إعادة التشكيل في AH القلب والشرايين الكبيرة المرنة والعضلية فحسب ، بل تشمل أيضًا الشرايين ذات القطر الأصغر (الشرايين المقاومة). في هذا الصدد ، كان الهدف من الدراسة هو دراسة حالة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية للشرايين العضدية الرأسية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. درجات متفاوته AH باستخدام طرق البحث الحديثة غير الغازية.

أجريت الدراسة على 62 مريضاً تتراوح أعمارهم بين 29 و 60 سنة (متوسط العمر 44.3 ± 2.4 سنة). ومن بينهم 40 امرأة و 22 رجلا. كانت مدة المرض 8.75 ± 1.6 سنة. اشتملت الدراسة على مرضى خفيف - AH-1 (ضغط الدم الانقباضي و BP الانبساطي ، على التوالي ، من 140/90 إلى 160/100 ملم زئبق الفن.) ومتوسط - AH-2 (ضغط الدم الانقباضي و BP الانبساطي ، على التوالي ، من 160 / 90 إلى 180/110 مم زئبق). تم عزل مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (SBP و DBP ، على التوالي ، حتى 140/90 ملم زئبق) من مجموعة أولئك الذين تم فحصهم والذين يعتبرون أنفسهم أصحاء.

بالإضافة إلى السريرية العامة ، تم تقييم جميع الذين تم فحصهم ، بالإضافة إلى المؤشرات السريرية العامة ، ECHOCG ، ABPM ، أجريت دراسة لمؤشرات المقاومة المحيطية (Pourcelot-Ri and Gosling-Pi) ، مجمع الوسائط الداخلية (IMC) في الشريان السباتي المشترك (CCA) ، الشرايين السباتية الداخلية (ICA) عن طريق تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. تم حساب مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (TPVR) بالطريقة المقبولة عمومًا باستخدام صيغة فرانك-بويزيويل. تمت المعالجة الإحصائية للنتائج باستخدام الحزمة برامج مايكروسوفتاكسل.

كشف تحليل ضغط الدم وخصائص تخطيط صدى القلب عن زيادة كبيرة (ص

عند تحليل مؤشرات المقاومة المحيطية (Pourcelot-Ri و Gosling-Pi) وفقًا لـ CCA ، لوحظت زيادة في Ri في جميع المرضى الذين يعانون من AH (p

أنشأ تحليل الارتباط علاقة مباشرة بين مستوى متوسط ضغط الدم وقطر الأوعية خارج الجمجمة (r = 0.51، p

وبالتالي ، تؤدي الزيادة المزمنة المستمرة في ضغط الدم إلى تضخم عناصر العضلات الملساء في الوسائط مع تطور إعادة تشكيل الأوعية الدموية في الشرايين العضدية الرأسية.

رابط ببليوغرافي

URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view؟id=3514 (تاريخ الوصول: 03/16/2018).

المرشحين وأطباء العلوم

بحث أساسي

تم نشر المجلة منذ عام 2003. تنشر المجلة مراجعات علمية ومقالات ذات طبيعة إشكالية وعملية علمية. المجلة مقدمة في المجلة العلمية مكتبة الكترونية. المجلة مسجلة لدى المركز الدولي لـ ISSN. يتم تعيين أرقام المجلات والمنشورات على DOI (معرف كائن رقمي).

مؤشرات المقاومة المحيطية

ICA - الشريان السباتي الداخلي

CCA - الشريان السباتي المشترك

ECA - الشريان السباتي الخارجي

الرابطة الوطنية لكرة السلة - شريان فوق البروستاتا

VA - الشريان الفقري

OA - الشريان الرئيسي

MCA - الشريان الدماغي الأوسط

ACA - الشريان الدماغي الأمامي

PCA - الشريان الدماغي الخلفي

GA - شريان العيون

RCA - الشريان تحت الترقوة

PSA - شريان متصل أمامي

PCA - شريان متصل خلفي

LBF - السرعة الخطية لتدفق الدم

TKD - تصوير دوبلر عبر الجمجمة

التشوه الشرياني الوريدي - التشوه الشرياني الوريدي

بكالوريوس - شريان فخذي

RCA - الشريان المأبضي

PTA - الشريان الظنبوبي الخلفي

ATA - الشريان الظنبوبي الأمامي

PI - مؤشر النبض

RI - مؤشر المقاومة المحيطية

SBI - مؤشر التوسيع الطيفي

الموجات فوق الصوتية دوبلرالشرايين الرئيسية للرأس

في الوقت الحالي ، أصبح تصوير الدوبلر الدماغي جزءًا لا يتجزأ من الخوارزمية التشخيصية للأمراض الدماغية الوعائية. الأساس الفسيولوجي لتشخيص الموجات فوق الصوتية هو تأثير دوبلر ، الذي اكتشفه الفيزيائي النمساوي كريستيان أندرياس دوبلر في عام 1842 ووصف في العمل "على الضوء الملون للنجوم الثنائية وبعض النجوم الأخرى في السماء".

في الممارسة السريرية ، تم استخدام تأثير دوبلر لأول مرة في عام 1956 من قبل ساتومورو أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للقلب. في عام 1959 ، استخدم فرانكلين تأثير دوبلر لدراسة تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس. يوجد حاليًا العديد من تقنيات الموجات فوق الصوتية التي تعتمد على استخدام تأثير دوبلر ، المصممة لدراسة نظام الأوعية الدموية.

عادة ما تستخدم الموجات فوق الصوتية دوبلر لتشخيص أمراض الشرايين الرئيسية ذات القطر الكبير نسبيًا والموجودة بشكل سطحي. وتشمل هذه الشرايين الرئيسية للرأس والأطراف. الاستثناء هو الأوعية داخل الجمجمة ، والتي تتوفر أيضًا للفحص باستخدام إشارة الموجات فوق الصوتية النبضية ذات التردد المنخفض (1-2 ميجاهرتز). إن دقة بيانات الموجات فوق الصوتية الدوبلرية محدودة من خلال الكشف عن: علامات التضيق غير المباشر ، وانسداد الأوعية الرئيسية وداخل الجمجمة ، وعلامات التحويل الشرياني الوريدي. يعد الكشف عن علامات Dopplerographic لبعض العلامات المرضية مؤشرًا لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمريض - دراسة مزدوجة للأوعية الدموية أو تصوير الأوعية. وبالتالي ، فإن الموجات فوق الصوتية دوبلر تشير إلى طريقة الفرز. على الرغم من ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية دوبلر منتشرة على نطاق واسع واقتصادية وتسهم بشكل كبير في تشخيص أمراض أوعية الرأس وشرايين الأطراف العلوية والسفلية.

هناك ما يكفي من المؤلفات الخاصة حول الموجات فوق الصوتية دوبلر ، ولكن معظمها مخصص للمسح المزدوج للشرايين والأوردة. يصف هذا الدليل تصوير الدوبلر الدماغي ، وفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأطراف ، ومنهجيتها واستخدامها لأغراض التشخيص.

الموجات فوق الصوتية هي حركة تذبذبية تشبه الموجة لجزيئات وسط مرن بتردد أعلى من هرتز. يتمثل تأثير دوبلر في تغيير تردد إشارة الموجات فوق الصوتية عندما تنعكس من الأجسام المتحركة مقارنة بالتردد الأصلي للإشارة المرسلة. جهاز دوبلر بالموجات فوق الصوتية هو جهاز تحديد الموقع ، مبدأه هو إرسال إشارات استقصاء إلى جسم المريض ، واستقبال ومعالجة إشارات الصدى المنعكسة من تحريك عناصر تدفق الدم في الأوعية.

تحول تردد دوبلر (∆f) - يعتمد على سرعة حركة عناصر الدم (v) ، وجيب تمام الزاوية بين محور الوعاء واتجاه حزمة الموجات فوق الصوتية (كوس أ) ، وسرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في الوسط (ج) وتردد الإشعاع الأولي (f °). يتم وصف هذا الاعتماد بواسطة معادلة دوبلر:

2 v f ° cos أ

ويترتب على هذه المعادلة أن الزيادة في السرعة الخطية لتدفق الدم عبر الأوعية تتناسب مع سرعة الجسيمات والعكس صحيح. وتجدر الإشارة إلى أن الجهاز يسجل فقط انزياح تردد دوبلر (بالكيلو هرتز) ، بينما يتم حساب قيم السرعة وفقًا لمعادلة دوبلر ، بينما يُفترض أن تكون سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في الوسط ثابتة وتساوي 1540 م / ثانية ، وتردد الإشعاع الأساسي يتوافق مع تردد المستشعر. مع تضيق تجويف الشريان (على سبيل المثال ، بواسطة لوحة) ، تزداد سرعة تدفق الدم ، بينما تقل في أماكن توسع الأوعية. يمكن عرض فرق التردد ، الذي يعكس السرعة الخطية للجسيمات ، بيانياً في شكل منحنى يتغير السرعة اعتمادًا على دورة القلب. عند تحليل المنحنى الذي تم الحصول عليه وطيف التدفق ، من الممكن تقييم السرعة والمعلمات الطيفية لتدفق الدم وحساب عدد من المؤشرات. وبالتالي ، من خلال تغيير "صوت" الوعاء والتغيرات المميزة في معاملات دوبلر ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على وجود تغيرات مرضية مختلفة في المنطقة قيد الدراسة ، مثل:

- انسداد الوعاء بسبب اختفاء الصوت في إسقاط الجزء المطمس وانخفاض السرعة إلى 0 ، قد يكون هناك تباين في تصريف الشريان أو تقوسه ، على سبيل المثال ، ICA ؛
- تضيق تجويف الوعاء نتيجة زيادة سرعة جريان الدم في هذه القطعة وزيادة "الصوت" في هذه المنطقة ، وبعد التضيق تكون السرعة أقل من الطبيعي وتكون سيكون الصوت أقل
- التحويلة الشريانية - الوريدية ، وانحراف الوعاء ، والانثناء ، وفيما يتعلق بذلك ، يؤدي التغيير في ظروف الدوران إلى أكثر التعديلات تنوعًا في الصوت ومنحنى السرعة في هذه المنطقة.

2.1. خصائص مجسات دوبلروغرافيا.

طيف واسع البحث بالموجات فوق الصوتيةيتم توفير الأوعية المزودة بجهاز دوبلر حديث من خلال استخدام أجهزة الاستشعار لأغراض مختلفة والتي تختلف في خصائص الموجات فوق الصوتية المنبعثة ، وكذلك معلمات التصميم (أجهزة استشعار لفحوصات الفحص ، وأجهزة استشعار ذات حوامل خاصة للمراقبة ، وأجهزة استشعار مسطحة للتطبيقات الجراحية ).

لدراسة الأوعية خارج الجمجمة ، يتم استخدام أجهزة استشعار بتردد 2 ، 4 ، 8 ميجاهرتز ، الأوعية داخل الجمجمة - 2 ، 1 ميجاهرتز. يحتوي محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية على بلورة كهرضغطية تهتز عند تعرضها للتيار المتردد. يولد هذا الاهتزاز شعاعًا فوق صوتيًا ينتقل بعيدًا عن البلورة. محولات دوبلر لها وضعان للتشغيل: الموجة المستمرة CW والموجة النبضية PW. يحتوي مستشعر الموجة الثابتة على بلورتين بيزوكريتين ، أحدهما ينبعث باستمرار ، والثاني - يتلقى الإشعاع. في مستشعرات PW ، تستقبل البلورة نفسها وتنبعث منها. يسمح وضع مستشعر النبض بالموقع على أعماق مختلفة ومختارة بشكل تعسفي ، وبالتالي ، يتم استخدامه لتلوين الشرايين داخل الجمجمة. بالنسبة للمسبار 2 MHz ، توجد "منطقة ميتة" 3 سم ، بعمق اختراق 15 سم من السبر ؛ بالنسبة لجهاز استشعار 4 ميجا هرتز - 1.5 سم "منطقة ميتة" ، منطقة فحص 7.5 سم ؛ 8 ميجا هرتز - 0.25 سم "منطقة ميتة" ، 3.5 سم عمق فحص.

ثالثا. الموجات فوق الصوتية دوبلر MAG.

3.1. تحليل بارامترات دوبلروغرام.

يحتوي تدفق الدم في الشرايين الرئيسية على عدد من الخصائص الهيدروديناميكية ، وبالتالي ، هناك خياران رئيسيان للتدفق:

- رقائقي (قطع مكافئ) - يوجد انحدار لسرعة التدفق للطبقات المركزية (السرعات القصوى) والطبقات القريبة من الجدار (السرعات الدنيا). الفرق بين السرعات هو الحد الأقصى في الانقباض والحد الأدنى في الانبساط. لا تختلط الطبقات مع بعضها البعض ؛
- مضطرب - بسبب عدم انتظام جدار الأوعية الدموية ، وسرعة تدفق الدم العالية ، تختلط الطبقات ، وتبدأ كريات الدم الحمراء في إحداث حركة فوضوية في اتجاهات مختلفة.

يتكون Dopplerogram - انعكاس رسومي لانزياح تردد دوبلر بمرور الوقت - من عنصرين رئيسيين:

- منحنى الغلاف - السرعة الخطية في الطبقات المركزية للتدفق ؛
- طيف دوبلر - خاصية رسومية للنسبة التناسبية لبرك كرات الدم الحمراء التي تتحرك بسرعات مختلفة.

عند إجراء تحليل دوبلر الطيفي ، يتم تقييم المعلمات النوعية والكمية. تشمل خيارات الجودة:

1. شكل منحنى دوبلر (مغلف طيف دوبلر)
2. وجود نافذة "طيفية".

تشمل المعلمات الكمية:

1. خصائص سرعة التدفق.
2. مستوى المقاومة المحيطية.
3. مؤشرات الكينماتيكا.
4. حالة طيف دوبلر.
5. تفاعل الأوعية الدموية.

1. يتم تحديد خصائص سرعة التدفق من خلال منحنى المغلف. تخصيص:

- سرعة تدفق الدم الانقباضي مقابل ( السرعة القصوى)
- سرعة تدفق الدم الانبساطي النهائي Vd ؛
- متوسط سرعة تدفق الدم (Vm) - يتم عرض متوسط قيمة سرعة تدفق الدم لدورة القلب. يتم حساب متوسط سرعة تدفق الدم بالصيغة التالية:

- متوسط سرعة تدفق الدم الموزون ، التي تحددها خصائص طيف دوبلر (يعكس متوسط سرعة كريات الدم الحمراء عبر قطر الوعاء الدموي بالكامل - متوسط سرعة تدفق الدم الحقيقي)
- قيمة تشخيصية معينة لها مؤشر على عدم تناسق بين نصفي الكرة الأرضية للسرعة الخطية لتدفق الدم (KA) في نفس الأوعية:

حيث V 1، V 2 - متوسط السرعة الخطية لتدفق الدم في الشرايين المزدوجة.

2. يتم تحديد مستوى المقاومة المحيطية - لزوجة الدم الناتجة ، والضغط داخل الجمجمة ، ونغمة الأوعية المقاومة لشبكة الأوعية الدموية الشعيرية - بواسطة قيمة المؤشرات:

- نسبة ضغط الدم الانقباضي - الانبساطي (SCO) - ستيوارت:

- مؤشر المقاومة المحيطية أو مؤشر المقاومة (IR) Pourselot (RI):

مؤشر Gosling هو الأكثر حساسية فيما يتعلق بالتغيرات في مستوى المقاومة الطرفية.

يتميز عدم التناسق بين الكرة الأرضية لمستويات المقاومة المحيطية بمؤشر نبض الإرسال (TPI) Lindegaard:

حيث PI ps ، PI zs - مؤشر النبض في الشريان الدماغي الأوسط على المصاب و الجانب الصحيعلى التوالى.

3. مؤشرات حركية التدفق تميز بشكل غير مباشر فقدان الطاقة الحركية عن طريق تدفق الدم وبالتالي تشير إلى مستوى مقاومة التدفق "القريبة":

مؤشر الارتفاع موجة النبضيتم تحديد (IPPV) من خلال الصيغة:

حيث T o هو وقت بداية الانقباض ،

T هو الوقت المناسب للوصول إلى ذروة LSC ،

T c - الوقت الذي تشغله الدورة القلبية ؛

4. يتميز طيف دوبلر بمعاملتين رئيسيتين: التردد (حجم التحول في السرعة الخطية لتدفق الدم) والقوة (معبراً عنها بالديسيبل وتعكس العدد النسبي لخلايا الدم الحمراء التي تتحرك بسرعة معينة). عادةً ما تكون الغالبية العظمى من طاقة الطيف قريبة من سرعة الغلاف. في الظروف المرضية، مما يؤدي إلى تدفق مضطرب ، "يتمدد" الطيف - يزداد عدد كريات الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى حركة فوضوية أو الانتقال إلى الطبقات القريبة من الجدار للتدفق.

مؤشر التوسع الطيفي. يتم حسابها على أنها نسبة الفرق بين سرعة تدفق الدم الانقباضي القصوى ومتوسط سرعة تدفق الدم بمتوسط الوقت إلى السرعة الانقباضية القصوى. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

يمكن تحديد حالة طيف دوبلر باستخدام مؤشر الطيف المنتشر (ESI) (تضيق) Arbelli:

حيث Fo هو التوسع الطيفي في وعاء غير متغير ؛

Fm - التوسع الطيفي في وعاء معدّل مرضيًا.

نسبة الانقباض الانبساطي. هذه النسبة من حجم ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي إلى سرعة تدفق الدم في نهاية الانبساطي هي خاصية غير مباشرة لحالة جدار الأوعية الدموية ، ولا سيما خصائصه المرنة. من أكثر الأمراض شيوعًا التي تؤدي إلى تغيير هذه القيمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

5. تفاعل الأوعية الدموية. لتقييم تفاعل نظام الأوعية الدموية في الدماغ ، يتم استخدام معامل التفاعل - نسبة المؤشرات التي تميز نشاط الدورة الدموية في حالة الراحة إلى قيمتها على خلفية التعرض لمحفز الحمل. اعتمادًا على طبيعة طريقة التأثير على النظام قيد الدراسة ، تميل الآليات التنظيمية إلى إعادة كثافة تدفق الدم الدماغي إلى المستوى الأولي ، أو تغييره من أجل التكيف مع ظروف العمل الجديدة. الأول هو نموذجي عند استخدام الحوافز الطبيعة الفيزيائية، والثاني - مادة كيميائية. نظرًا للسلامة والترابط التشريحي والوظيفي لمكونات الجهاز الدوري ، عند تقييم التغيرات في معلمات تدفق الدم في الشرايين داخل الجمجمة (في الشريان الدماغي الأوسط) لاختبار إجهاد معين ، من الضروري مراعاة رد فعل ليس كل منهما شريان معزول ولكن لهما نفس الاسم في نفس الوقت ، وعلى هذا الأساس يتم تقييم نوع التفاعل.

يوجد حاليًا التصنيف التالي لأنواع ردود الفعل على اختبارات الحمل الوظيفي:

1) إيجابية أحادية الاتجاه - تتميز بغياب عدم تناسق كبير (مهم لكل اختبار محدد) من طرف ثالث استجابةً لاختبار الإجهاد الوظيفي مع تغيير معياري كافٍ في معلمات تدفق الدم ؛
2) سلبية أحادية الاتجاه - مع استجابة ثنائية منخفضة أو غائبة لاختبار إجهاد وظيفي ؛
3) متعدد الاتجاهات - مع رد فعل إيجابي على جانب واحد وسلبي (متناقض) - على الجانب المقابل ، والذي يمكن أن يكون من نوعين: أ) مع غلبة الاستجابة على جانب الآفة ؛ ب) مع غلبة الإجابة على الجانب الآخر.

يتوافق التفاعل الإيجابي أحادي الاتجاه مع قيمة مرضية للاحتياطي الدماغي ، سلبي متعدد الاتجاهات وأحادي الاتجاه - مخفض (أو غائب).

من بين الأحمال الوظيفية ذات الطبيعة الكيميائية ، فإن اختبار الاستنشاق مع الاستنشاق لمدة 1-2 دقيقة من خليط غاز يحتوي على 5-7٪ CO2 في الهواء يلبي تمامًا متطلبات الاختبار الوظيفي. يمكن أن تكون قدرة الأوعية الدماغية على التوسع استجابةً لاستنشاق ثاني أكسيد الكربون محدودة أو مفقودة تمامًا ، حتى ظهور تفاعلات مقلوبة ، مع انخفاض مستمر في مستوى ضغط التروية ، والذي يحدث بشكل خاص في آفات تصلب الشرايين من MA ، وخاصة فشل مسارات إمداد الدم الجانبي.

على عكس فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، يتسبب نقص السكر في الدم في تضييق الشرايين الكبيرة والصغيرة ، ولكنه لا يؤدي إلى تغيرات مفاجئة في الضغط في الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يساهم في الحفاظ على التروية الكافية للدماغ.

مماثل في آلية العمل لاختبار الإجهاد المفرط هو اختبار قابلية التنفس. يحدث تفاعل الأوعية الدموية ، الذي يتم التعبير عنه في تمدد السرير الشرياني والذي يتجلى من خلال زيادة سرعة تدفق الدم في الأوعية الدماغية الكبيرة ، نتيجة لزيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون الداخلي بسبب التوقف المؤقت لإمداد الأكسجين. حبس النفس لمدة ثانية تقريبًا يؤدي إلى زيادة سرعة تدفق الدم الانقباضي بنسبة 20-25٪ مقارنة بالقيمة الأولية.

كاختبارات للتوجه العضلي ، يستخدمون: اختبار ضغط قصير المدى للجنرال الشريان السباتي، تناول 0.25 - 0.5 ملغ من النتروجليسرين ، واختبارات تقويم العظام ومضادات الانتصاب تحت اللسان.

تتضمن تقنية دراسة التفاعل الدماغي الوعائي ما يلي:

أ) تقييم القيم الأولية لـ LBF في الشريان الدماغي الأوسط (الأمامي ، الخلفي) من كلا الجانبين ؛

ب) إجراء أحد اختبارات الضغط الوظيفي المذكورة أعلاه ؛

ج) إعادة التقييم بعد فترة زمنية قياسية من LBF في الشرايين المدروسة ؛

د) حساب مؤشر التفاعلية ، والذي يعكس زيادة إيجابية في معامل الحد الأقصى لمتوسط الوقت (متوسط) سرعة تدفق الدم استجابة للحمل الوظيفي المطبق.

لتقييم طبيعة رد الفعل على اختبارات الحمل الوظيفي ، يتم استخدام التصنيف التالي لأنواع التفاعلات:

1) إيجابي - يتميز بتغيير إيجابي في معلمات التقييم بقيمة مؤشر تفاعلية تزيد عن 1.1 ؛
2) سلبي - يتميز بتغيير سلبي في معلمات التقييم بقيمة مؤشر تفاعلية في النطاق من 0.9 إلى 1.1 ؛
3) متناقضة - تتميز بتغيير متناقض في المعلمات لتقييم مؤشر التفاعل أقل من 0.9.

3.2 تشريح الشرايين السباتية وطرق دراستها.

تشريح الشريان السباتي المشترك (CCA).ينطلق الجذع العضدي الرأسي من القوس الأبهري على الجانب الأيمن ، والذي ينقسم عند مستوى المفصل القصي الترقوي إلى الشريان السباتي المشترك (CCA) والشريان الأيمن تحت الترقوة. على يسار قوس الأبهر ، يغادر كل من الشريان السباتي المشترك والشريان تحت الترقوة ؛ يرتفع CCA وأفقياً إلى مستوى المفصل القصي الترقوي ، ثم يتجه كل من CCA إلى الأعلى بالتوازي مع بعضهما البعض. في معظم الحالات ، يتم تقسيم CCA على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي أو العظم اللامي إلى الشريان السباتي الداخلي (ICA) والشريان السباتي الخارجي (ECA). خارج OSA يكمن الداخل الوريد الوداجي. في الأشخاص ذوي الرقبة القصيرة ، يحدث فصل CCA بدرجة أكبر. يبلغ طول CCA على اليمين في المتوسط 9.5 (7-12) سم ، على اليسار 12.5 (10-15) سم خيارات CCA: قصيرة بطول 1-2 سم ؛ غيابه - يبدأ ICA و ECA بشكل مستقل عن القوس الأبهر.

يتم إجراء دراسة الشرايين الرئيسية للرأس مع استلقاء المريض على ظهره ، قبل بدء الدراسة ، يتم تحسس الأوعية السباتية وتحديد نبضاتها. يستخدم محول طاقة بقوة 4 ميغا هرتز لتشخيص الشرايين السباتية والشرايين الفقرية.

لتلوين CCA ، يتم وضع المستشعر على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية بزاوية درجات في اتجاه الجمجمة ، وتحديد موقع الشريان على طول طوله حتى تشعب CCA. يتم توجيه تدفق الدم في CCA بعيدًا عن المستشعر.

رسم بياني 1. Dopplerogram من OSA أمر طبيعي.

يتميز مخطط دوبلروغرام الخاص بـ OSA بنسبة عالية من الانقباض والانبساطي (تصل عادةً إلى 25-35٪) ، والقوة الطيفية القصوى عند منحنى الغلاف ، وهناك "نافذة" طيفية واضحة. صوت متوسط المدى غني متقطع متبوعًا بصوت منخفض التردد. يوجد تشابه في Dopplerogram الخاص بـ OSA مع Dopplerograms من NSA و NBA.

ينقسم CCA على مستوى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية إلى الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. ICA هو أكبر فرع من CCA وغالبًا ما يكون خلفًا وجانبيًا لـ ECA. غالبًا ما يتم ملاحظة تقلبات ICA ، يمكن أن تكون أحادية الجانب أو ثنائية. يرتفع ICA عموديًا ، ويصل إلى الفتحة الخارجية للقناة السباتية ويمر من خلالها إلى الجمجمة. المتغيرات من ICA: عدم تنسج أحادي أو ثنائي أو نقص تنسج ؛ إفرازات مستقلة من القوس الأبهري أو من الجذع العضدي الرأسي ؛ بداية منخفضة بشكل غير عادي من OCA.

أجريت الدراسة على المريض مستلقياً على ظهره بزاوية الفك السفلي مع حساس 4 أو 2 ميجاهرتز بزاوية 45-60 درجة في اتجاه الجمجمة. اتجاه تدفق الدم على طول ICA من المستشعر.

صورة دوبلروغرام العادية لـ ICA: صعود سريع شديد الانحدار ، قمة مدببة ، نزول سلس بطيء مسنن. تبلغ النسبة الانقباضية والانبساطية حوالي 2.5. القدرة الطيفية القصوى - الغلاف ، هناك "نافذة" طيفية ؛ مميزة تهب الصوت الموسيقي.

الصورة 2. Dopplerogram من ICA أمر طبيعي.

تشريح الشريان الفقري ومنهجية البحث.

السلطة الفلسطينية هي فرع الشريان تحت الترقوة. على اليمين ، يبدأ على مسافة 2.5 سم ، على اليسار - 3.5 سم من بداية الشريان تحت الترقوة. تنقسم الشرايين الفقرية إلى 4 أقسام. يرتفع الجزء الأولي من VA (V1) ، الموجود خلف العضلة الخلفية الأمامية ، ويدخل في فتحة العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة (نادرًا 4-5 أو 7). الجزء V2 - يمر الجزء العنقي من الشريان في القناة المتكونة من العمليات العرضية للفقرات العنقية ويرتفع لأعلى. بعد الخروج من الفتحة في العملية العرضية للفقرة العنقية الثانية (الجزء V3) ، يتقدم VA للخلف والجانب (الانحناء الأول) ، متجهًا إلى فتح العملية العرضية للأطلس (الانحناء الثاني) ، ثم يتحول إلى الجانب الظهري للجزء الجانبي من الأطلس (الانحناء الثالث) يتحول إلى الوسط ويصل إلى ماغنوم الثقبة الأكبر (الانحناء الرابع) ، ويمر عبر الغشاء القذالي الأطلسي والأم الجافية إلى تجويف الجمجمة. علاوة على ذلك ، يذهب الجزء داخل الجمجمة من السلطة الفلسطينية (الجزء V4) إلى قاعدة الدماغ بشكل جانبي من النخاع المستطيل ، ثم من الأمام منه. يندمج كل من المناطق المحمية على حدود النخاع المستطيل والجسور في شريان رئيسي واحد. في نصف الحالات تقريبًا ، يكون لواحد أو كلاهما منحنى على شكل حرف S حتى لحظة التقاء.

يتم إجراء دراسة PA مع استلقاء المريض على ظهره باستخدام مستشعر 4 ميجاهرتز أو 2 ميجاهرتز في مقطع V3. يتم وضع المستشعر على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية 2-3 سم تحت عملية الخشاء ، لتوجيه الحزمة فوق الصوتية إلى المدار المعاكس. اتجاه تدفق الدم في الجزء V3 بسبب وجود مكامن الخلل و السمات الفرديةيمكن أن يكون مسار الشريان مباشرًا وعكسيًا وثنائي الاتجاه. لتحديد إشارة PA ، يتم إجراء اختبار مع التشابك المتقاطع لـ CCA المتجانسة ، إذا لم ينخفض تدفق الدم ، فإن إشارة PA.

يتميز تدفق الدم في الشريان الفقري بنبض مستمر ومستوى كافٍ لمكون السرعة الانبساطية ، وهو أيضًا نتيجة انخفاض المقاومة المحيطية في الشريان الفقري.

تين. 3. Dopplerogram من السلطة الفلسطينية.

تشريح الشريان فوق البطيني ومنهجية البحث.

الشريان فوق النابض (SAA) هو أحد الفروع النهائية لشريان العيون. ينشأ شريان العيون من الجانب الإنسي للانتفاخ الأمامي لسيفون ICA. يدخل المدار من خلال قناة العصب البصري وينقسم على الجانب الإنسي إلى فروعه النهائية. يخرج NMA من التجويف المداري من خلال الشق الأمامي والمفاغرة مع الشريان فوق الحجاجي ومع الشريان الصدغي السطحي ، فروع ECA.

يتم إجراء دراسة NBA مع إغلاق العينين باستخدام مستشعر 8 MHz ، والذي يقع في الزاوية الداخلية للعين باتجاه الجدار العلوي للمدار ووسيطًا. عادة ، اتجاه تدفق الدم على طول NMA إلى المستشعر (تدفق الدم المعاكس). تدفق الدم في الشريان فوق البروستاتا له نبض مستمر ، مستوى عالمكون السرعة الانبساطية وإشارة صوتية مستمرة نتيجة لانخفاض المقاومة المحيطية في حوض الشريان السباتي الداخلي. يعتبر Dopplerogram الخاص بـ NBA نموذجيًا للسفينة خارج الجمجمة (على غرار Dopplerograms من ECA و CCA). ذروة انقباضية شديدة الانحدار مع ارتفاع سريع ، وذروة حادة ، وهبوط سريع متدرج ، يليه نزول سلس إلى الانبساط ، وارتفاع نسبة الانقباض إلى الانبساطي. تتركز القدرة الطيفية القصوى في الجزء العلوي من مخطط دوبلروغرام ، بالقرب من الغلاف ؛ يتم التعبير عن "النافذة" الطيفية.

الشكل 4. Dopplerogram من الدوري الاميركي للمحترفين أمر طبيعي.

يختلف شكل منحنى سرعة تدفق الدم في الشرايين الطرفية (تحت الترقوة ، العضدي ، الزندي ، الشعاعي) اختلافًا كبيرًا عن شكل منحنى الشرايين التي تغذي الدماغ. نظرًا للمقاومة الطرفية العالية لهذه الأجزاء من السرير الوعائي ، لا يوجد عمليًا أي مكون للسرعة الانبساطية ويقع منحنى سرعة تدفق الدم على العزل. عادةً ما يتكون منحنى سرعة تدفق الشرايين المحيطية من ثلاثة مكونات: النبض الانقباضي بسبب التدفق المباشر للدم ، والتدفق العكسي في الانبساط المبكر بسبب الارتداد الشرياني ، وقمة موجبة طفيفة في الانبساط المتأخر بعد انعكاس الدم من الشرفات. الصمام الأبهري. هذا النوع من تدفق الدم يسمى رئيسي.

أرز. 5. Dopplerogram من الشرايين الطرفية ، النوع الرئيسي من تدفق الدم.

3.3 تحليل تدفق دوبلر

بناءً على نتائج تحليل دوبلر ، يمكن تمييز التدفقات الرئيسية:

1) التيار الرئيسي ،

2) تضيق التدفق ،

4) التدفق المتبقي ،

5) نضح صعب ،

6) نمط الانسداد ،

7) تشنج الأوعية الدماغية.

1. التيارتتميز بأنها طبيعية (لمحددة الفئة العمرية) مؤشرات السرعة الخطية لتدفق الدم ، المقاومة ، الحركية ، الطيف ، التفاعلية. هذا منحنى ثلاثي الأطوار ، يتكون من ذروة انقباضية ، ذروة رجعية تحدث في الانبساط بسبب تدفق الدم إلى القلب حتى يغلق الصمام الأبهري ، وتحدث ذروة صغيرة ثالثة مضادة للتضاد في نهاية الانبساط ، وهي يفسرها حدوث ضعف في تدفق الدم المضاد بعد أن ينعكس الدم من الصمام الأبهري. النوع الرئيسي لتدفق الدم هو سمة الشرايين المحيطية.

2. مع تضيق تجويف الوعاء(متغير الدورة الدموية: التناقض بين قطر الوعاء الدموي وتدفق الدم الحجمي الطبيعي ، (تضيق تجويف الوعاء بأكثر من 50٪) ، والذي يحدث مع آفات تصلب الشرايين ، وضغط الوعاء بواسطة الورم ، تشكيلات العظام، انعطاف الوعاء) نتيجة لتأثير D. Bernoulli ، تحدث التغييرات التالية:

يزيد من سرعة تدفق الدم الانقباضي في الغالب ؛
انخفض مستوى المقاومة المحيطية بشكل طفيف (بسبب إدراج آليات التنظيم الذاتي التي تهدف إلى تقليل المقاومة المحيطية)
مؤشرات التدفق الحركي لا تتغير بشكل كبير ؛
تدريجي ، متناسب مع درجة التضيق ، توسع الطيف (يقابل مؤشر Arbelli ٪ تضيق الوعاء في القطر)
انخفاض في التفاعل الدماغي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تضييق احتياطي توسيع الأوعية ، مع الحفاظ على فرص تضيق الأوعية.

3. مع تحويل الآفات من نظام الأوعية الدمويةتضيق الدماغ النسبي ، عندما يكون هناك تناقض بين تدفق الدم الحجمي والقطر الطبيعي للوعاء (التشوهات الشريانية الوريدية ، مفاغرة الشرايين ، التروية المفرطة) يتميز نمط دوبلروغرافي بما يلي:

زيادة كبيرة (بشكل رئيسي بسبب الانبساطي) في سرعة تدفق الدم الخطي بما يتناسب مع مستوى التفريغ الشرياني الوريدي ؛
انخفاض كبير في مستوى المقاومة المحيطية (بسبب الضرر العضوي لنظام الأوعية الدموية على مستوى الأوعية المقاومة ، والذي يحدد المستوى المنخفض للمقاومة الهيدروديناميكية في النظام)
الحفاظ النسبي على مؤشرات التدفق الحركي ؛
عدم وجود تغييرات واضحة في طيف دوبلر ؛
انخفاض حاد في تفاعل الأوعية الدموية الدماغية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تضيق احتياطي مضيق الأوعية.

4. التدفق المتبقي- يتم تسجيله في الأوعية الموجودة بعيدًا عن منطقة الانسداد الهام ديناميكيًا (تجلط الدم ، انسداد الوعاء ، تضيق ٪ في القطر). تتميز:

انخفاض في LBF ، وخاصة في المكون الانقباضي ؛
ينخفض مستوى المقاومة المحيطية بسبب إدراج آليات التنظيم الذاتي التي تسبب تمدد شبكة الأوعية الدموية الشعيرية ؛
حركيات مخفضة بشكل حاد ("التدفق السلس")
طيف دوبلر ذو طاقة منخفضة نسبيًا ؛
انخفاض حاد في التفاعل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى احتياطي توسع الأوعية.

5. نضح صعب- نموذجي للسفن ، الأجزاء القريبة من المنطقة ذات التأثير الهيدروديناميكي العالي بشكل غير طبيعي. يلاحظ مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، تضيق الأوعية الانبساطي ، نقص سكر الدم العميق ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتميز:

انخفاض في LBF بسبب المكون الانبساطي.
زيادة كبيرة في مستوى المقاومة الطرفية ؛
مؤشرات الحركية والطيف تتغير قليلاً ؛
انخفاض كبير في التفاعل: مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة - إلى الحمل المفرط ، مع تضيق الأوعية الوظيفي - إلى hypocapnic.

7. تشنج وعائي دماغي- يحدث نتيجة تقلص العضلات الملساء للشرايين الدماغية في حالات النزف تحت العنكبوتية ، والسكتة الدماغية ، والصداع النصفي ، وانخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات خلل الهرمونات وغيرها من الأمراض. يتميز بسرعة خطية عالية لتدفق الدم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المكون الانقباضي.

اعتمادًا على الزيادة في LBF ، هناك 3 درجات من شدة تشنج الأوعية الدموية الدماغي:

درجة خفيفة - تصل إلى 120 سم / ثانية ،

درجة متوسطة - تصل إلى 200 سم / ثانية ،

درجة شديدة - أكثر من 200 سم / ثانية.

تؤدي الزيادة إلى 350 سم / ثانية وما فوق إلى توقف الدورة الدموية في أوعية الدماغ.

في عام 1988 K.F. اقترح Lindegard تحديد نسبة سرعة الذروة الانقباضية في الشريان الدماغي الأوسط والشريان السباتي الداخلي الذي يحمل نفس الاسم. مع زيادة درجة تشنج الأوعية الدماغية ، تتغير نسبة السرعات بين MCA و ICA (في القاعدة: V cma / Vvsa = 1.7 ± 0.4). يسمح لك هذا المؤشر أيضًا بالحكم على شدة تشنج MCA:

درجة خفيفة 2.1-3.0

متوسط درجة 3.1-6.0

شديد أكثر من 6.0.

يمكن تقييم قيمة مؤشر Lindegard في النطاق من 2 إلى 3 على أنها مهمة من الناحية التشخيصية لدى الأفراد المصابين بالتشنج الوعائي الوظيفي.

يسمح رصد دوبلروغرافي لهذه المؤشرات التشخيص المبكرتشنج الأوعية الدموية ، عندما لا يتم اكتشافه بعد من خلال تصوير الأوعية الدموية ، وديناميكيات تطوره ، مما يسمح بمعالجة أكثر فعالية.

تبلغ قيمة عتبة ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي للتشنج الوعائي في ACA وفقًا للأدبيات 130 سم / ثانية ، في PCA - 110 سم / ثانية. بالنسبة إلى الزراعة العضوية من قبل مؤلفين مختلفينتم اقتراح عتبات مختلفة لسرعة تدفق الدم الانقباضي القصوى ، والتي تراوحت من 75 إلى 110 سم / ثانية. لتشخيص تشنج الأوعية الدموية في الشريان القاعدي ، يتم أخذ نسبة ذروة السرعة الانقباضية لـ OA و PA على المستوى خارج الجمجمة ، قيمة كبيرة= 2 أو أكثر. الجدول 1. يظهر تشخيص متباينتضيق وتشنج وعائي وتشوه شرياني وريدي.

يمكن أن يتغير تدفق الدم المتدفق عبر الأعضاء الفردية عشر مرات أو أكثر. نظرًا لأن متوسط الضغط الشرياني هو مؤشر مستقر نسبيًا لنشاط الجهاز القلبي الوعائي ، فإن التغييرات المهمة في تدفق الدم للعضو هي نتيجة للتغيرات في مقاومته الوعائية الكلية لتدفق الدم. يتم دمج أقسام الأوعية الدموية الموجودة بشكل ثابت في مجموعات معينة داخل العضو ، ويجب أن تكون المقاومة الوعائية الكلية للعضو مساوية لمجموع المقاومة لأقسام الأوعية الدموية المتصلة بالسلسلة.

نظرًا لأن الشرايين تتمتع بمقاومة أكبر للأوعية الدموية مقارنة بأجزاء أخرى من قاع الأوعية الدموية ، فإن مقاومة الأوعية الدموية الكلية لأي عضو يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال مقاومة الشرايين. بالطبع ، تتحدد مقاومة الشرايين إلى حد كبير بنصف قطر الشرايين. لذلك ، يتم تنظيم تدفق الدم عبر العضو بشكل أساسي من خلال التغيرات في القطر الداخلي للشرايين عن طريق تقلص أو ارتخاء الجدار العضلي للشرايين.

عندما تغير شرايين العضو قطرها ، لا يتغير تدفق الدم عبر العضو فحسب ، بل يتغير أيضًا ضغط الدم الذي يحدث في هذا العضو.

تعريف المفاهيم الأساسية في العناية المركزة

مفاهيم أساسية

متوسط الضغط الشرياني وحده لا يصف وظيفة القلب بشكل كافٍ. لهذا ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

النتاج القلبي: حجم الدم الذي يخرجه القلب في الدقيقة.

حجم السكتة الدماغية: حجم الدم الذي يطرده القلب في انقباض واحد.

النتاج القلبي يساوي حجم الضربة مضروبة في معدل ضربات القلب.

مؤشر القلب هو الناتج القلبي المصحح لحجم المريض (مساحة سطح الجسم). يعكس بشكل أكثر دقة وظيفة القلب.

يعتمد حجم السكتة الدماغية على التحميل المسبق ، والحمل اللاحق ، والانقباض.

التحميل المسبق هو قياس توتر جدار البطين الأيسر في نهاية الانبساط. من الصعب تحديدها بشكل مباشر.

يعتبر الحجم الانبساطي للبطين الأيسر (LVEDV) والضغط الانبساطي في نهاية البطين الأيسر من المؤشرات الأكثر دقة للتحميل المسبق ، ولكن نادرًا ما يتم قياسهما في الممارسة السريرية. يمكن الحصول على الأبعاد التقريبية للبطين الأيسر باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر الصدر أو (بتعبير أدق) الموجات فوق الصوتية عبر المريء للقلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حساب حجم نهاية الانبساطي لغرف القلب باستخدام بعض طرق دراسة ديناميكا الدم المركزية (PiCCO).

الحمل اللاحق هو مقياس إجهاد جدار البطين الأيسر أثناء الانقباض.

الانقباض والامتثال

الانقباض هو مقياس لقوة تقلص ألياف عضلة القلب تحت بعض التحميل المسبق والحمل اللاحق.

غالبًا ما يستخدم متوسط الضغط الشرياني والناتج القلبي كمقاييس غير مباشرة للانقباض.

من الصعب تحديد الامتثال في بيئة سريرية.

صيغ مهمة لحساب ديناميكا الدم

النتاج القلبي \ u003d SO * HR

مؤشر القلب = CO / PPT

مؤشر الضرب \ u003d UO / PPT

متوسط الضغط الشرياني = DBP + (SBP-DBP) / 3

إجمالي المقاومة الطرفية = ((MAP-CVP) / SV) * 80)

إجمالي مؤشر المقاومة الطرفية = OPSS / PPT

مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية \ u003d TPVR / PPT

السيرة الذاتية = النتاج القلبي ، 4.5-8 لتر / دقيقة

SV = حجم الضربة ، 60-100 مل

BSA = مساحة سطح الجسم ، 2-2.2 م 2

CI = مؤشر القلب ، 2.0-4.4 لتر / دقيقة * م 2

SVV = مؤشر حجم الضربة ، 33-100 مل

MAP = متوسط الضغط الشرياني ، 70-100 مم زئبق.

DD = الضغط الانبساطي ، 60-80 ملم زئبق. فن.

SBP = الضغط الانقباضي ، 100-150 مم زئبق. فن.

OPSS \ u003d إجمالي المقاومة الطرفية ، 800-1500 داين / ثانية * سم 2

CVP = الضغط الوريدي المركزي ، 6-12 ملم زئبق. فن.

IOPS = مؤشر المقاومة المحيطية الكلي ، 2000-2500 داين / ثانية * سم 2

PLC = مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، PLC = 100-250 داين / ث * سم 5

PPA = ضغط الشريان الرئوي ، 20-30 مم زئبق. فن.

PAWP = ضغط إسفين الشريان الرئوي ، 8-14 مم زئبق. فن.

PILS = مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = 225-315 داين / ث * سم 2

الأوكسجين والتهوية

الأوكسجين ، من حيث المبدأ ، لا يعتمد على الحجم الدقيق للتهوية ، إلا إذا كانت منخفضة للغاية.

يتم استخدام الضغط الزفير الإيجابي (PEEP) والضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج انخماص الرئة والوقاية منه.

يُقدَّر استهلاك الأكسجين بشكل غير مباشر عن طريق تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين في الدم الوريدي المختلط (S v 0 2) وعن طريق امتصاص الأنسجة المحيطية للأكسجين.

يتم وصف وظيفة الجهاز التنفسي من خلال أربعة أحجام (حجم المد والجزر ، وحجم احتياطي الشهيق ، وحجم احتياطي الزفير والحجم المتبقي) وأربع سعات (سعة الشهيق ، والقدرة الوظيفية المتبقية ، والسعة الحيوية وإجمالي سعة الرئة): في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، يتم استخدام قياس حجم المد والجزر فقط في الممارسة اليومية.

النقص في القدرة الاحتياطية الوظيفية بسبب انخماص الرئة ، وضع الاستلقاء ، انضغاط أنسجة الرئة (الازدحام) وانهيار الرئة ، الانصباب الجنبي ، السمنة تؤدي إلى نقص الأكسجة.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPVR). معادلة فرانك.

على النحو التالي من هذه المعادلة ، لحساب TPVR ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

حيث R هي المقاومة الهيدروليكية ، l طول الوعاء ، v لزوجة الدم ، r نصف قطر الأوعية.

معادلة فرانكيستخدم على نطاق واسع في الممارسة لتحديد مقاومة الأوعية الدموية ، على الرغم من أنه لا يعكس دائمًا العلاقة الفسيولوجية الحقيقية بين تدفق الدم الحجمي وضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم في الحيوانات ذوات الدم الحار. ترتبط هذه المعلمات الثلاثة للنظام بالفعل بالنسبة المذكورة أعلاه ، ولكن في كائنات مختلفة ، في مواقف ديناميكية مختلفة وفي أوقات مختلفة ، يمكن أن تكون تغييراتها مترابطة إلى حد مختلف. لذلك ، في حالات محددة ، يمكن تحديد مستوى SBP بشكل أساسي من خلال قيمة OPSS أو بشكل أساسي بواسطة CO.

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية OPSSتتراوح من 1200 إلى 1700 داين ث ¦ سم.في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تتضاعف هذه القيمة مقابل القاعدة وتكون مساوية لـ 2200-3000 داين ث سم -5.

قيمة OPSSيتكون من المبالغ (وليس الحساب) لمقاومات أقسام الأوعية الدموية الإقليمية. في هذه الحالة ، اعتمادًا على شدة التغييرات الأكبر أو الأقل في المقاومة الإقليمية للأوعية ، ستتلقى على التوالي حجمًا أصغر أو أكبر من الدم الذي يقذفه القلب. على التين. يوضح الشكل 9.3 مثالاً على درجة أكثر وضوحًا من الزيادة في مقاومة أوعية حوض الشريان الأورطي الصدري الهابط مقارنة بتغيراته في الشريان العضدي الرأسي. لذلك ، فإن الزيادة في تدفق الدم في الشريان العضدي الرأسي ستكون أكبر منها في الشريان الأورطي الصدري. هذه الآلية هي الأساس لتأثير "مركزية" الدورة الدموية في الحيوانات ذوات الدم الحار ، والتي ، في ظل ظروف قاسية أو مهددة (الصدمة ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك) ، تعيد توزيع الدم ، في المقام الأول إلى الدماغ وعضلة القلب.

مقاومةهو إعاقة لتدفق الدم يحدث في الأوعية الدموية. لا يمكن قياس المقاومة بأي طريقة مباشرة. يمكن حسابه باستخدام بيانات عن كمية تدفق الدم وفرق الضغط عند طرفي الأوعية الدموية. إذا كان فرق الضغط 1 مم زئبق. الفن ، وتدفق الدم الحجمي 1 مل / ثانية ، والمقاومة 1 وحدة من المقاومة المحيطية (EPS).

مقاومة، معبراً عنها بوحدات CGS. في بعض الأحيان يتم استخدام وحدات نظام CGS (سم ، جرامات ، ثوان) للتعبير عن وحدات المقاومة الطرفية. في هذه الحالة ، ستكون وحدة المقاومة هي dyne sec / cm5.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكليةومقاومة الأوعية الدموية الرئوية الكلية. تتوافق سرعة تدفق الدم الحجمي في الدورة الدموية مع النتاج القلبي ، أي حجم الدم الذي يضخه القلب لكل وحدة زمنية. في البالغين ، يكون هذا حوالي 100 مل / ثانية. يبلغ فرق الضغط بين الشرايين الجهازية والأوردة الجهازية حوالي 100 مم زئبق. فن. لذلك ، فإن مقاومة الدوران الجهازي (الكبير) بأكمله ، أو بعبارة أخرى ، المقاومة الطرفية الكلية ، تتوافق مع 100/100 أو 1 EPS.

في حالة يكون فيها كل شيء الأوعية الدمويةتم تضييق الكائن الحي بشكل حاد ، يمكن أن تزيد المقاومة الطرفية الإجمالية حتى 4 NPS. على العكس من ذلك ، إذا تم توسيع جميع الأوعية ، فقد تنخفض المقاومة إلى 0.2 PSU.

في الأوعية الدموية في الرئتينمتوسط ضغط الدم 16 ملم زئبق. الفن ، ومتوسط الضغط في الأذين الأيسر 2 مم زئبق. فن. لذلك ، فإن المقاومة الوعائية الرئوية الكلية ستكون 0.14 PVR (حوالي 1/7 من المقاومة المحيطية الكلية) لناتج قلبي نموذجي يبلغ 100 مل / ثانية.

موصلية نظام الأوعية الدمويةعن الدم وعلاقته بالمقاومة. يتم تحديد الموصلية من خلال حجم الدم المتدفق عبر الأوعية بسبب اختلاف ضغط معين. يتم التعبير عن الموصلية بالملليتر في الثانية لكل مليمتر من الزئبق ، ولكن يمكن أيضًا التعبير عنها باللتر في الثانية لكل مليمتر من الزئبق أو في بعض الوحدات الأخرى لتدفق الدم الحجمي والضغط.
من الواضح أن التوصيلهو مقلوب المقاومة: التوصيل = 1 / المقاومة.

صغير التغييرات في قطر الوعاءيمكن أن يؤدي إلى تغييرات كبيرة في سلوكهم. في ظل ظروف تدفق الدم الصفحي ، يمكن للتغييرات الطفيفة في قطر الأوعية أن تغير بشكل كبير كمية تدفق الدم الحجمي (أو موصلية الأوعية الدموية). يوضح الشكل ثلاث أوعية ، ترتبط أقطارها بـ 1 و 2 و 4 ، وفرق الضغط بين طرفي كل وعاء هو نفسه - 100 مم زئبق. فن. معدل تدفق الدم الحجمي في الأوعية هو 1 و 16 و 256 مل / دقيقة على التوالي.

يرجى ملاحظة أنه عندما زيادة قطر الوعاءفقط 4 مرات زاد تدفق الدم الحجمي فيه بمقدار 256 مرة. وبالتالي ، تزداد موصلية الوعاء بما يتناسب مع القوة الرابعة للقطر وفقًا للصيغة: الموصلية ~ القطر.

الدور الفسيولوجي للشرايين في تنظيم تدفق الدم

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتغير نبرة الشرايين محليًا ، داخل عضو أو نسيج معين. إن التغيير الموضعي في نبرة الشرايين ، دون أن يكون له تأثير ملحوظ على المقاومة الطرفية الكلية ، سيحدد كمية تدفق الدم في هذا العضو. وبالتالي ، تقل نبرة الشرايين بشكل ملحوظ في العضلات العاملة ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إليها.

تنظيم لهجة الشرايين

نظرًا لأن التغيير في نغمة الشرايين على نطاق الكائن الحي بأكمله وعلى نطاق الأنسجة الفردية له أهمية فسيولوجية مختلفة تمامًا ، فهناك آليات محلية ومركزية لتنظيمها.

التنظيم المحلي لهجة الأوعية الدموية

في حالة عدم وجود أي تأثيرات تنظيمية ، يحتفظ الشريان المعزول ، الخالي من البطانة ، بنبرة معينة ، والتي تعتمد على العضلات الملساء نفسها. يطلق عليه النغمة القاعدية للسفينة. تتأثر نغمة الأوعية الدموية باستمرار بالعوامل البيئية مثل تركيز الأس الهيدروجيني وثاني أكسيد الكربون (انخفاض في الأول وزيادة في الثاني يؤدي إلى انخفاض في النغمة). تبين أن هذا التفاعل مفيد من الناحية الفسيولوجية ، لأن زيادة تدفق الدم المحلي بعد انخفاض موضعي في نغمة الشريان سيؤدي في الواقع إلى استعادة التوازن الطبيعي للأنسجة.

في المقابل ، تسبب الوسائط الالتهابية مثل البروستاجلاندين E 2 والهستامين انخفاضًا في نغمة الشرايين. التغيرات في حالة التمثيل الغذائي للأنسجة يمكن أن تغير توازن عوامل الضغط والضغط. وبالتالي ، يؤدي انخفاض الرقم الهيدروجيني وزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون إلى تغيير التوازن لصالح التأثيرات المثبطة.

الهرمونات الجهازية التي تنظم توتر الأوعية الدموية

مشاركة الشرايين في العمليات الفيزيولوجية المرضية

الالتهابات وردود الفعل التحسسية

أهم وظيفة للاستجابة الالتهابية هي توطين وتحلل العامل الأجنبي الذي تسبب في الالتهاب. يتم تنفيذ وظائف التحلل بواسطة الخلايا التي يتم توصيلها إلى بؤرة الالتهاب عن طريق مجرى الدم (بشكل رئيسي العدلات والخلايا الليمفاوية. وبناءً عليه ، فقد تبين أنه من المناسب زيادة تدفق الدم الموضعي في بؤرة الالتهاب. لذلك ، فإن المواد التي تحتوي على تأثير قوي لتوسيع الأوعية - الهيستامين والبروستاجلاندين E 2 - بمثابة "وسطاء للالتهاب". من بين الأعراض الخمسة الكلاسيكية للالتهاب (الاحمرار ، والتورم ، والحرارة) سببها على وجه التحديد توسع الأوعية. زيادة في تدفق الدم - وبالتالي الاحمرار ؛ زيادة في الضغط في الشعيرات الدموية وزيادة في ترشيح السوائل منها - وبالتالي ، فإن الوذمة (ومع ذلك ، فإن زيادة نفاذية الجدران تشارك أيضًا في تكوين الشعيرات الدموية) ، زيادة في تدفق الدم الساخن من القلب من الجسم - وبالتالي ، الحمى (على الرغم من أن زيادة معدل الأيض في بؤرة الالتهاب تلعب دورًا مهمًا أيضًا).

8) تصنيف الأوعية الدموية.

الأوعية الدموية- تشكيلات أنبوبية مرنة في جسم الحيوان والإنسان ، والتي من خلالها تحرك قوة القلب أو الأوعية النابضة المتقلصة بشكل إيقاعي الدم عبر الجسم: إلى الأعضاء والأنسجة عبر الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية ، ومنها إلى القلب - من خلال الشعيرات الدموية الوريدية والأوردة والأوردة.

من بين أوعية الجهاز الدوري هناك الشرايين, الشرايين الصغيرة, الشعيرات الدموية, الاوردة الصغيرة, عروقو مفاغرة شريانية وريدية؛ تقوم أوعية الدورة الدموية الدقيقة بالعلاقة بين الشرايين والأوردة. تختلف الأوعية من الأنواع المختلفة ليس فقط في سمكها ، ولكن أيضًا في تكوين الأنسجة والميزات الوظيفية.

الشرايين عبارة عن أوعية تحمل الدم بعيدًا عن القلب. الشرايين لها جدران سميكة تحتوي على ألياف عضلية بالإضافة إلى الكولاجين والألياف المرنة. فهي مرنة للغاية ويمكن أن تضيق أو تتمدد ، اعتمادًا على كمية الدم التي يضخها القلب.

الشرايين هي شرايين صغيرة تسبق مباشرة الشعيرات الدموية في تدفق الدم. تسود ألياف العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية ، وبفضل ذلك يمكن للشرايين تغيير حجم تجويفها وبالتالي مقاومتها.

الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية الدموية ، وهي رقيقة جدًا بحيث يمكن للمواد اختراق جدارها بحرية. من خلال جدار الشعيرات الدموية ، يتم نقل العناصر الغذائية والأكسجين من الدم إلى الخلايا ويتم نقل ثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات الأخرى من الخلايا إلى الدم.

الوريد عبارة عن أوعية دموية صغيرة توفر في دائرة كبيرة تدفق الدم المشبع والمستنفد من الأكسجين من الشعيرات الدموية إلى الأوردة.

الأوردة هي الأوعية التي تنقل الدم إلى القلب. تكون جدران الأوردة أقل سمكًا من جدران الشرايين وتحتوي على ألياف عضلية وعناصر مرنة أقل.

9) سرعة تدفق الدم الحجمي

يعد المعدل الحجمي لتدفق الدم (تدفق الدم) للقلب مؤشرًا ديناميكيًا لنشاط القلب. تحدد الكمية الفيزيائية المتغيرة المقابلة لهذا المؤشر الكمية الحجمية للدم التي تمر عبر المقطع العرضي للتدفق (في القلب) لكل وحدة زمنية. تقدر سرعة تدفق الدم الحجمي للقلب بالصيغة التالية:

كو = الموارد البشرية · SV / 1000,

أين: الموارد البشرية- معدل ضربات القلب (1 / دقيقة), SV- حجم تدفق الدم الانقباضي ( مل, ل). نظام الدورة الدموية ، أو نظام القلب والأوعية الدموية ، هو نظام مغلق (انظر مخطط 1 ، مخطط 2 ، مخطط 3). يتكون من مضختين (القلب الأيمن و يسار القلب) ، مترابطة بواسطة الأوعية الدموية المتتالية للدورة الدموية الجهازية والأوعية الدموية للدورة الرئوية (أوعية الرئتين). في أي قسم إجمالي من هذا النظام ، تتدفق نفس كمية الدم. على وجه الخصوص ، في ظل نفس الظروف ، فإن تدفق الدم المتدفق عبر القلب الأيمن يساوي تدفق الدم المتدفق عبر القلب الأيسر. تبلغ سرعة تدفق الدم الحجمي (الأيمن والأيسر) للقلب في حالة الراحة 4.5 5.0 تقريبًا ل / دقيقة. الغرض من الجهاز الدوري هو ضمان استمرار تدفق الدم في جميع الأعضاء والأنسجة وفقًا لاحتياجات الجسم. القلب عبارة عن مضخة تضخ الدم عبر الدورة الدموية. جنبا إلى جنب مع الأوعية الدموية ، يحقق القلب الغرض من الدورة الدموية. ومن ثم ، فإن سرعة تدفق الدم الحجمي للقلب هي متغير يميز كفاءة القلب. يتحكم مركز القلب والأوعية الدموية في تدفق الدم إلى القلب ويعتمد على عدد من المتغيرات. أهمها: معدل التدفق الحجمي للدم الوريدي إلى القلب ( ل / دقيقة) ، حجم تدفق الدم في نهاية الانبساطي ( مل) ، حجم تدفق الدم الانقباضي ( مل) ، حجم تدفق الدم في نهاية الانقباض ( مل) ، معدل ضربات القلب (1 / دقيقة).

10) السرعة الخطية لتدفق الدم (تدفق الدم) هي كمية مادية وهي مقياس لحركة جزيئات الدم التي يتكون منها التدفق. نظريًا ، إنها تساوي المسافة التي يقطعها جسيم من المادة التي تشكل التدفق لكل وحدة زمنية: الخامس = إل / ر. هنا إل- طريق ( م), ر- وقت ( ج). بالإضافة إلى السرعة الخطية لتدفق الدم ، هناك سرعة حجمية لتدفق الدم ، أو سرعة تدفق الدم الحجمي. متوسط السرعة الخطية لتدفق الدم الصفحي ( الخامس) من خلال دمج السرعات الخطية لجميع طبقات التدفق الأسطواني:

الخامس = (موانئ دبي ص 4 ) / (8η · ل ),

أين: موانئ دبي- الاختلاف في ضغط الدم في بداية ونهاية قسم الأوعية الدموية ، ص- نصف قطر السفينة ، η - لزوجة الدم ل - طول قسم الوعاء الدموي ، المعامل 8 هو نتيجة دمج سرعات طبقات الدم المتحركة في الوعاء. سرعة تدفق الدم الحجمي ( س) و السرعة الخطيةتدفق الدم مرتبط بنسبة:

س = الخامسπ ص 2 .

الاستعاضة عن هذه العلاقة بالتعبير عن الخامسنحصل على معادلة ("قانون") Hagen-Poiseuille للسرعة الحجمية لتدفق الدم:

س = موانئ دبي · (π ص 4 / 8η · ل ) (1).

استنادًا إلى منطق بسيط ، يمكن القول أن السرعة الحجمية لأي تدفق تتناسب طرديًا مع القوة الدافعة وتتناسب عكسًا مع مقاومة التدفق. وبالمثل ، فإن سرعة تدفق الدم الحجمي ( س) يتناسب طرديا مع القوة الدافعة (تدرج الضغط ، موانئ دبي) ، مما يوفر تدفق الدم ، ويتناسب عكسيا مع مقاومة تدفق الدم ( ص): س = موانئ دبي / ص. من هنا ص = موانئ دبي / س. استبدال التعبير (1) في هذه العلاقة لـ س، نحصل على صيغة لتقييم مقاومة تدفق الدم:

ص = (8η · ل ) / (π ص 4 ).

من كل هذه الصيغ ، يمكن ملاحظة أن المتغير الأكثر أهمية الذي يحدد سرعات تدفق الدم الخطي والحجمي هو تجويف (نصف قطر) الوعاء. هذا المتغير هو المتغير الرئيسي في إدارة تدفق الدم.

المقاومة الوعائية

تتناسب المقاومة الهيدروديناميكية بشكل مباشر مع طول الوعاء الدموي ولزوجة الدم وتتناسب عكسياً مع نصف قطر الوعاء حتى الدرجة الرابعة ، أي أنها تعتمد في المقام الأول على تجويف الوعاء. نظرًا لأن الشرايين تتمتع بأكبر مقاومة ، فإن OPSS تعتمد بشكل أساسي على نغمتها.

هناك آليات مركزية لتنظيم نغمة الشرايين وآليات محلية لتنظيم نغمة الشرايين.

الأول يشمل التأثيرات العصبية والهرمونية ، والأخير - تنظيم عضلي المنشأ ، التمثيل الغذائي والبطاني.

للأعصاب السمبثاوية تأثير منشط ثابت للأوعية على الشرايين. يعتمد حجم هذه النغمة الودية على النبضات القادمة من مستقبلات الضغط في الجيوب الأنفية السباتية والقوس الأبهري والشرايين الرئوية.

الهرمونات الرئيسية التي تشارك عادة في تنظيم نغمة الشرايين هي الأدرينالين والنورادرينالين ، اللذين ينتجانهما النخاع الكظري.

يتم تقليل التنظيم العضلي إلى تقلص أو استرخاء العضلات الملساء الوعائية استجابة للتغيرات في الضغط عبر الجافية ؛ بينما يظل الضغط في جدارهم ثابتًا. هذا يضمن التنظيم الذاتي لتدفق الدم المحلي - ثبات تدفق الدم مع تغيير ضغط التروية.

يضمن تنظيم التمثيل الغذائي توسع الأوعية مع زيادة التمثيل الغذائي الأساسي (بسبب إفراز الأدينوزين والبروستاجلاندين) ونقص الأكسجة (أيضًا بسبب إطلاق البروستاجلاندين).

أخيرًا ، تفرز الخلايا البطانية عددًا من المواد الفعالة في الأوعية - أكسيد النيتريك ، الإيكوسانويدات (مشتقات حمض الأراكيدونيك) ، الببتيدات المضيق للأوعية (endothelin-1 ، الأنجيوتنسين II) وجذور الأكسجين الحرة.

12) ضغط الدم في أجزاء مختلفة من سرير الأوعية الدموية

ضغط الدم في مناطق مختلفةنظام الأوعية الدموية. يتم الحفاظ على متوسط الضغط في الشريان الأورطي عند مستوى مرتفع (حوالي 100 مم زئبق) حيث يضخ القلب الدم في الشريان الأبهر بشكل مستمر. من ناحية أخرى ، يختلف ضغط الدم من مستوى انقباضي يبلغ 120 ملم زئبق. فن. إلى مستوى انبساطي 80 ملم زئبق. الفن ، حيث يضخ القلب الدم إلى الشريان الأورطي بشكل دوري ، فقط أثناء الانقباض. مع تقدم الدم في الدوران الجهازي ، ينخفض متوسط الضغط بشكل مطرد ، وعند التقاء الوريد الأجوف في الأذين الأيمن ، يكون 0 مم زئبق. فن. ينخفض الضغط في الشعيرات الدموية للدوران الجهازي من 35 ملم زئبق. فن. في نهاية الشرايين من الشعيرات الدموية حتى 10 ملم زئبق. فن. في النهاية الوريدية للشعيرات الدموية. في المتوسط ، يبلغ الضغط "الوظيفي" في معظم الشبكات الشعرية 17 ملم زئبق. فن. هذا الضغط كافٍ لمرور كمية صغيرة من البلازما عبر المسام الصغيرة في جدار الشعيرات الدموية ، بينما العناصر الغذائيةتنتشر بسهولة من خلال هذه المسام إلى خلايا الأنسجة القريبة. يوضح الجانب الأيمن من الشكل التغير في الضغط في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية الصغيرة (الرئوية). في الشرايين الرئوية ، تظهر تغيرات ضغط النبض ، كما هو الحال في الشريان الأورطي ، ومع ذلك ، يكون مستوى الضغط أقل بكثير: الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي- بمتوسط 25 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 8 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، فإن متوسط الضغط في الشريان الرئوي يبلغ 16 ملم زئبق فقط. الفن ، ومتوسط الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية حوالي 7 ملم زئبق. فن. في الوقت نفسه ، يكون الحجم الكلي للدم الذي يمر عبر الرئتين في الدقيقة هو نفسه في الدورة الدموية الجهازية. الضغط المنخفض في النظام الشعري الرئوي ضروري لوظيفة تبادل الغازات في الرئتين.

تعريف المفاهيم الأساسية في العناية المركزة

مفاهيم أساسية

متوسط الضغط الشرياني وحده لا يصف وظيفة القلب بشكل كافٍ. لهذا ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

النتاج القلبي: حجم الدم الذي يخرجه القلب في الدقيقة.

حجم السكتة الدماغية: حجم الدم الذي يطرده القلب في انقباض واحد.

النتاج القلبي يساوي حجم الضربة مضروبة في معدل ضربات القلب.

مؤشر القلب هو الناتج القلبي المصحح لحجم المريض (مساحة سطح الجسم). يعكس بشكل أكثر دقة وظيفة القلب.

يعتمد حجم السكتة الدماغية على التحميل المسبق ، والحمل اللاحق ، والانقباض.

التحميل المسبق هو قياس توتر جدار البطين الأيسر في نهاية الانبساط. من الصعب تحديدها بشكل مباشر.

الحمل اللاحق هو مقياس إجهاد جدار البطين الأيسر أثناء الانقباض.

الانقباض والامتثال

الانقباض هو مقياس لقوة تقلص ألياف عضلة القلب تحت بعض التحميل المسبق والحمل اللاحق.

غالبًا ما يستخدم متوسط الضغط الشرياني والناتج القلبي كمقاييس غير مباشرة للانقباض.

من الصعب تحديد الامتثال في بيئة سريرية.

صيغ مهمة لحساب ديناميكا الدم

النتاج القلبي \ u003d SO * HR

مؤشر القلب = CO / PPT

مؤشر الضرب \ u003d UO / PPT

متوسط الضغط الشرياني = DBP + (SBP-DBP) / 3

إجمالي المقاومة الطرفية = ((MAP-CVP) / SV) * 80)

إجمالي مؤشر المقاومة الطرفية = OPSS / PPT

مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية \ u003d TPVR / PPT

السيرة الذاتية = النتاج القلبي ، 4.5-8 لتر / دقيقة

SV = حجم الضربة ، 60-100 مل

BSA = مساحة سطح الجسم ، 2-2.2 م 2

CI = مؤشر القلب ، 2.0-4.4 لتر / دقيقة * م 2

SVV = مؤشر حجم الضربة ، 33-100 مل

MAP = متوسط الضغط الشرياني ، 70-100 مم زئبق.

DD = الضغط الانبساطي ، 60-80 ملم زئبق. فن.

SBP = الضغط الانقباضي ، 100-150 مم زئبق. فن.

OPSS \ u003d إجمالي المقاومة الطرفية ، 800-1500 داين / ثانية * سم 2

CVP = الضغط الوريدي المركزي ، 6-12 ملم زئبق. فن.

IOPS = مؤشر المقاومة المحيطية الكلي ، 2000-2500 داين / ثانية * سم 2

PLC = مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، PLC = 100-250 داين / ث * سم 5

PPA = ضغط الشريان الرئوي ، 20-30 مم زئبق. فن.

PAWP = ضغط إسفين الشريان الرئوي ، 8-14 مم زئبق. فن.

PILS = مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = 225-315 داين / ث * سم 2

الأوكسجين والتهوية

الأوكسجين ، من حيث المبدأ ، لا يعتمد على الحجم الدقيق للتهوية ، إلا إذا كانت منخفضة للغاية.

يتم استخدام الضغط الزفير الإيجابي (PEEP) والضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج انخماص الرئة والوقاية منه.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPVR). معادلة فرانك.

على النحو التالي من هذه المعادلة ، لحساب TPVR ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

حيث R هي المقاومة الهيدروليكية ، l طول الوعاء ، v لزوجة الدم ، r نصف قطر الأوعية.

معادلة فرانكيستخدم على نطاق واسع في الممارسة لتحديد مقاومة الأوعية الدموية ، على الرغم من أنه لا يعكس دائمًا العلاقة الفسيولوجية الحقيقية بين تدفق الدم الحجمي وضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم في الحيوانات ذوات الدم الحار. ترتبط هذه المعلمات الثلاثة للنظام بالفعل بالنسبة المذكورة أعلاه ، ولكن في كائنات مختلفة ، في مواقف ديناميكية مختلفة وفي أوقات مختلفة ، يمكن أن تكون تغييراتها مترابطة إلى حد مختلف. لذلك ، في حالات محددة ، يمكن تحديد مستوى SBP بشكل أساسي من خلال قيمة OPSS أو بشكل أساسي بواسطة CO.

قيمة OPSSيتكون من المبالغ (وليس الحساب) لمقاومات أقسام الأوعية الدموية الإقليمية. في هذه الحالة ، اعتمادًا على شدة التغييرات الأكبر أو الأقل في المقاومة الإقليمية للأوعية ، ستتلقى على التوالي حجمًا أصغر أو أكبر من الدم الذي يقذفه القلب. على التين. يوضح الشكل 9.3 مثالاً على درجة أكثر وضوحًا من الزيادة في مقاومة أوعية حوض الشريان الأورطي الصدري الهابط مقارنة بتغيراته في الشريان العضدي الرأسي. لذلك ، فإن الزيادة في تدفق الدم في الشريان العضدي الرأسي ستكون أكبر منها في الشريان الأورطي الصدري. هذه الآلية هي الأساس لتأثير "مركزية" الدورة الدموية في الحيوانات ذوات الدم الحار ، والتي ، في ظل ظروف قاسية أو مهددة (الصدمة ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك) ، تعيد توزيع الدم ، في المقام الأول إلى الدماغ وعضلة القلب.

8) تصنيف الأوعية الدموية.

9) سرعة تدفق الدم الحجمي

كو = الموارد البشرية · SV / 1000,

أين: الموارد البشرية- معدل ضربات القلب (1 / دقيقة), SV- حجم تدفق الدم الانقباضي ( مل, ل). نظام الدورة الدموية ، أو نظام القلب والأوعية الدموية ، هو نظام مغلق (انظر مخطط 1 ، مخطط 2 ، مخطط 3). وتتكون من مضختين (القلب الأيمن والقلب الأيسر) ، متصلتين ببعضهما البعض بواسطة الأوعية الدموية المتتالية للدورة الدموية الجهازية والأوعية الدموية للدورة الرئوية (أوعية الرئتين). في أي قسم إجمالي من هذا النظام ، تتدفق نفس كمية الدم. على وجه الخصوص ، في ظل نفس الظروف ، فإن تدفق الدم المتدفق عبر القلب الأيمن يساوي تدفق الدم المتدفق عبر القلب الأيسر. تبلغ سرعة تدفق الدم الحجمي (الأيمن والأيسر) للقلب في حالة الراحة 4.5 5.0 تقريبًا ل / دقيقة. الغرض من الجهاز الدوري هو ضمان استمرار تدفق الدم في جميع الأعضاء والأنسجة وفقًا لاحتياجات الجسم. القلب عبارة عن مضخة تضخ الدم عبر الدورة الدموية. جنبا إلى جنب مع الأوعية الدموية ، يحقق القلب الغرض من الدورة الدموية. ومن ثم ، فإن سرعة تدفق الدم الحجمي للقلب هي متغير يميز كفاءة القلب. يتحكم مركز القلب والأوعية الدموية في تدفق الدم إلى القلب ويعتمد على عدد من المتغيرات. أهمها: معدل التدفق الحجمي للدم الوريدي إلى القلب ( ل / دقيقة) ، حجم تدفق الدم في نهاية الانبساطي ( مل) ، حجم تدفق الدم الانقباضي ( مل) ، حجم تدفق الدم في نهاية الانقباض ( مل) ، معدل ضربات القلب (1 / دقيقة).

الخامس = (موانئ دبي ص 4 ) / (8η · ل ),

أين: موانئ دبي- الاختلاف في ضغط الدم في بداية ونهاية قسم الأوعية الدموية ، ص- نصف قطر السفينة ، η - لزوجة الدم ل - طول قسم الوعاء الدموي ، المعامل 8 هو نتيجة دمج سرعات طبقات الدم المتحركة في الوعاء. سرعة تدفق الدم الحجمي ( س) وسرعة تدفق الدم الخطي مرتبطة بالنسب:

س = الخامسπ ص 2 .

الاستعاضة عن هذه العلاقة بالتعبير عن الخامسنحصل على معادلة ("قانون") Hagen-Poiseuille للسرعة الحجمية لتدفق الدم:

س = موانئ دبي · (π ص 4 / 8η · ل ) (1).

ص = (8η · ل ) / (π ص 4 ).

المقاومة الوعائية

هناك آليات مركزية لتنظيم نغمة الشرايين وآليات محلية لتنظيم نغمة الشرايين.

الأول يشمل التأثيرات العصبية والهرمونية ، والأخير - تنظيم عضلي المنشأ ، التمثيل الغذائي والبطاني.

12) ضغط الدم في أجزاء مختلفة من سرير الأوعية الدموية

ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الأوعية الدموية. يتم الحفاظ على متوسط الضغط في الشريان الأورطي عند مستوى مرتفع (حوالي 100 مم زئبق) حيث يضخ القلب الدم في الشريان الأبهر بشكل مستمر. من ناحية أخرى ، يختلف ضغط الدم من مستوى انقباضي يبلغ 120 ملم زئبق. فن. إلى مستوى انبساطي 80 ملم زئبق. الفن ، حيث يضخ القلب الدم إلى الشريان الأورطي بشكل دوري ، فقط أثناء الانقباض. مع تقدم الدم في الدوران الجهازي ، ينخفض متوسط الضغط بشكل مطرد ، وعند التقاء الوريد الأجوف في الأذين الأيمن ، يكون 0 مم زئبق. فن. ينخفض الضغط في الشعيرات الدموية للدوران الجهازي من 35 ملم زئبق. فن. في نهاية الشرايين من الشعيرات الدموية حتى 10 ملم زئبق. فن. في النهاية الوريدية للشعيرات الدموية. في المتوسط ، يبلغ الضغط "الوظيفي" في معظم الشبكات الشعرية 17 ملم زئبق. فن. هذا الضغط كافٍ لتمرير كمية صغيرة من البلازما عبر المسام الصغيرة في جدار الشعيرات الدموية ، بينما تنتشر المغذيات بسهولة عبر هذه المسام إلى خلايا الأنسجة القريبة. يوضح الجانب الأيمن من الشكل التغير في الضغط في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية الصغيرة (الرئوية). في الشرايين الرئوية ، يمكن ملاحظة تغيرات ضغط النبض ، كما هو الحال في الشريان الأورطي ، ومع ذلك ، يكون مستوى الضغط أقل بكثير: الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي يبلغ في المتوسط 25 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 8 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، فإن متوسط الضغط في الشريان الرئوي يبلغ 16 ملم زئبق فقط. الفن ، ومتوسط الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية حوالي 7 ملم زئبق. فن. في الوقت نفسه ، يكون الحجم الكلي للدم الذي يمر عبر الرئتين في الدقيقة هو نفسه في الدورة الدموية الجهازية. الضغط المنخفض في النظام الشعري الرئوي ضروري لوظيفة تبادل الغازات في الرئتين.