أثناء انقباض القلب ، يتم دفع جزء آخر من الدم إلى نظام الأوعية الدموية. تولد ضربة على جدار الشريان اهتزازات ، تنتشر عبر الأوعية ، وتتلاشى تدريجياً إلى الأطراف. لقد حصلوا على اسم النبض.
ما هو شكل النبض؟
هناك ثلاثة أنواع من الأوردة والشعيرات الدموية في جسم الإنسان. يؤثر خروج الدم من القلب على كل منهم بطريقة أو بأخرى ، مما يتسبب في اهتزاز جدرانها. بطبيعة الحال ، الشرايين ، باعتبارها الأوعية الأقرب إلى القلب ، هي الأكثر تأثراً بالناتج القلبي. يتم تحديد تقلبات جدرانها جيدًا عن طريق اللمس ، وفي الأوعية الكبيرة يمكن رؤيتها بالعين المجردة. هذا هو السبب في أن النبض الشرياني هو الأكثر أهمية للتشخيص.
الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية في جسم الإنسان ، لكنها تعكس عمل القلب. تتقلب جدرانها بمرور الوقت مع دقات القلب ، ولكن عادةً لا يمكن تحديد ذلك إلا بمساعدة أجهزة خاصة. النبض الشعري المرئي للعين المجردة هو علامة على علم الأمراض.
الأوردة بعيدة جدًا عن القلب لدرجة أن جدرانها لا تتأرجح. النبض الوريدي المزعوم هو اهتزاز انتقال من الشرايين الكبيرة المتقاربة.
لماذا تحديد النبض؟
ما أهمية تقلبات جدران الأوعية الدموية في التشخيص؟ لماذا هو مهم جدا؟
يسمح لك النبض بالحكم على ديناميكا الدم ، ومدى فعالية تقليله حول امتلاء السرير الوعائي ، وإيقاع دقات القلب.
في العديد من العمليات المرضية ، يتغير النبض ، تتوقف خاصية النبض عن التوافق مع القاعدة. هذا يسمح لك بالشك في أنه ليس كل شيء على ما يرام في نظام القلب والأوعية الدموية.
ما هي المعلمات التي تحدد النبض؟ خاصية النبض
- إيقاع. عادة ، ينقبض القلب على فترات منتظمة ، مما يعني أن النبض يجب أن يكون إيقاعيًا.
- تكرار. عادة ، يوجد عدد من موجات النبض يساوي عدد ضربات القلب في الدقيقة.
- الجهد االكهربى. يعتمد هذا المؤشر على قيمة ضغط الدم الانقباضي. وكلما زاد ارتفاعه ، زادت صعوبة ضغط الشريان بأصابعك ، أي. ضغط النبض مرتفع.
- حشوة. يعتمد على حجم الدم الذي يخرجه القلب في الانقباض.
- قيمة. يجمع هذا المفهوم بين المحتوى والتوتر.
- الشكل هو معلمة أخرى تحدد النبض. تعتمد خصائص النبض في هذه الحالة على التغير في ضغط الدم في الأوعية أثناء الانقباض (الانقباض) والانبساط (ارتخاء) القلب.
اضطرابات الإيقاع
مع اضطرابات توليد أو توصيل النبضة عبر عضلة القلب ، يتغير إيقاع انقباضات القلب ، ومعها يتغير النبض أيضًا. تبدأ التقلبات المنفصلة في جدران الأوعية الدموية في التساقط ، أو تظهر قبل الأوان ، أو تتبع بعضها البعض على فترات غير منتظمة.
ما هي اضطرابات الإيقاع؟
عدم انتظام ضربات القلب مع تغير في عمل العقدة الجيبية (جزء من عضلة القلب يولد نبضات تؤدي إلى تقلص عضلة القلب):
- تسرع القلب الجيبي - زيادة في تواتر الانقباضات.
- بطء القلب الجيبي - انخفاض في تواتر الانقباضات.
- عدم انتظام ضربات القلب - تقلصات القلب على فترات غير منتظمة.
عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم. يصبح حدوثها ممكنًا عندما يظهر التركيز في عضلة القلب مع نشاط أعلى من نشاط العقدة الجيبية. في مثل هذه الحالة ، يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد بقمع نشاط الأخير ويفرض إيقاع الانقباضات على القلب.
- انقباض - حدوث تقلصات قلبية مفاجئة. اعتمادًا على توطين التركيز المنتبذ للإثارة ، فإن الانقباضات الخارجية هي الأذينية والأذينية البطينية والبطينية.
- عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - زيادة مفاجئة في الإيقاع (حتى 180-240 نبضة قلب في الدقيقة). مثل الانقباضات الخارجية ، يمكن أن يكون أذينيًا ، أذينيًا بطينيًا وبطينيًا.
انتهاك التوصيل النبضي في عضلة القلب (الحصار). اعتمادًا على موقع المشكلة التي تمنع التقدم الطبيعي من العقدة الجيبية ، يتم تقسيم الحواجز إلى مجموعات:
- (الدافع لا يتعدى العقدة الجيبية).
- (الدافع لا ينتقل من الأذينين إلى البطينين). مع الحصار الأذيني البطيني الكامل (الدرجة الثالثة) ، يصبح الموقف ممكنًا عندما يكون هناك منظمان لضربات القلب (العقدة الجيبية وتركيز الإثارة في بطينات القلب).
- كتلة داخل البطين.
بشكل منفصل ، ينبغي للمرء أن يركز على وميض ورفرفة الأذينين والبطينين. تسمى هذه الحالات أيضًا عدم انتظام ضربات القلب المطلق. تتوقف العقدة الجيبية في هذه الحالة عن كونها ناظمة لضربات القلب ، وتتشكل بؤر متعددة من الإثارة في عضلة القلب في الأذينين أو البطينين ، مما يؤدي إلى ضبط إيقاع القلب بمعدل تقلص ضخم. بطبيعة الحال ، في ظل هذه الظروف ، تكون عضلة القلب غير قادرة على الانقباض بشكل كافٍ. لذلك ، فإن هذه الحالة المرضية (خاصة من جانب البطينين) تشكل تهديدًا للحياة.
معدل ضربات القلب
النبض عند الراحة عند الكبار هو 60-80 نبضة في الدقيقة. بالطبع ، هذا الرقم يتغير طوال الحياة. يختلف النبض بشكل كبير مع تقدم العمر.
قد يكون هناك تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض. يحدث هذا إذا تم إخراج كمية صغيرة من الدم في قاع الأوعية الدموية (فشل القلب ، انخفاض في كمية الدم المنتشر). في هذه الحالة ، قد لا تحدث اهتزازات في جدران الوعاء الدموي.
وبالتالي ، فإن نبض الشخص (يشار إلى معيار العمر أعلاه) لا يتم تحديده دائمًا في الشرايين الطرفية. لكن هذا لا يعني أن القلب أيضًا لا ينقبض. ربما يكون السبب هو انخفاض الكسر القذفي.
الجهد االكهربى
اعتمادًا على التغييرات في هذا المؤشر ، يتغير النبض أيضًا. توفر خاصية النبضة حسب جهدها التقسيم إلى الأصناف التالية:
- نبضة صلبة. بسبب ارتفاع ضغط الدم (BP) ، الانقباضي بالدرجة الأولى. من الصعب جدًا ضغط الشريان بأصابعك في هذه الحالة. يشير ظهور هذا النوع من النبض إلى الحاجة إلى التصحيح العاجل لضغط الدم باستخدام الأدوية الخافضة للضغط.
- نبض ناعم. ينضغط الشريان بسهولة ، وهذا ليس جيدًا جدًا ، لأن هذا النوع من النبض يشير إلى انخفاض شديد في ضغط الدم. يمكن أن يكون نتيجة لأسباب مختلفة: انخفاض في توتر الأوعية الدموية ، وعدم كفاءة تقلصات القلب.
حشوة
اعتمادًا على التغييرات في هذا المؤشر ، يتم تمييز أنواع النبض التالية:
- يعني أن إمداد الشرايين بالدم كافٍ.
- فارغ. يحدث مثل هذا النبض مع كمية صغيرة من الدم يقذفها القلب في حالة الانقباض. يمكن أن تكون أسباب هذه الحالة أمراض القلب (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب) أو انخفاض حجم الدم في الجسم (فقدان الدم ، الجفاف).
قيمة النبض
يجمع هذا المؤشر بين ملء وتوتر النبض. يعتمد بشكل أساسي على تمدد الشريان أثناء انقباض القلب وهبوطه أثناء استرخاء عضلة القلب. تتميز الأنواع التالية من النبض بالحجم:
- كبير (مرتفع). يحدث في حالة وجود زيادة في الكسر القذفي ، وتقل نغمة جدار الشرايين. في الوقت نفسه ، يختلف الضغط في الانقباض والانبساط (لدورة واحدة من القلب ، يزداد بشكل حاد ، ثم ينخفض بشكل ملحوظ). قد تكون الأسباب المؤدية إلى حدوث نبض كبير هي قصور الأبهر والتسمم الدرقي والحمى.
- نبض صغير. يتم إخراج القليل من الدم في قاع الأوعية الدموية ، وتكون نغمة جدران الشرايين عالية ، وتقلبات الضغط في الانقباض والانبساط ضئيلة. أسباب هذه الحالة: تضيق الأبهر ، قصور القلب ، فقدان الدم ، الصدمة. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، قد تصبح قيمة النبض غير مهمة (يسمى هذا النبض بسرعة).
- حتى النبض. هذه هي الطريقة التي تكون بها قيمة النبض طبيعية.
شكل النبض
وفقًا لهذه المعلمة ، يتم تقسيم النبض إلى فئتين رئيسيتين:
- سريع. في هذه الحالة ، أثناء الانقباض ، يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل ملحوظ ، وينخفض بسرعة في الانبساط. النبض السريع هو علامة مميزة لقصور الأبهر.
- بطيء. الحالة المعاكسة ، حيث لا يوجد مكان لانخفاض كبير في الضغط في الانقباض والانبساط. عادة ما يشير مثل هذا النبض إلى وجود تضيق الأبهر.
كيف تفحص النبض بشكل صحيح؟
ربما يعرف الجميع ما يجب القيام به لتحديد نوع النبض الذي يمتلكه الشخص. ومع ذلك ، حتى مثل هذا التلاعب البسيط له ميزات تحتاج إلى معرفتها.
يتم فحص النبض على الشرايين الطرفية (الشعاعية) والشرايين الرئيسية (السباتي). من المهم معرفة أنه مع ضعف النتاج القلبي في المحيط ، قد لا يتم اكتشاف موجات النبض.
ضع في اعتبارك كيفية جس النبض على الذراع. يمكن الوصول إلى الشريان الكعبري لفحصه من الرسغ أسفل قاعدة الإبهام مباشرة. عند تحديد النبض ، يتم تحسس الشرايين (اليسرى واليمنى) ، لأن. تكون المواقف ممكنة عندما لا تكون تقلبات النبض متماثلة في كلتا اليدين. قد يكون هذا بسبب ضغط الوعاء من الخارج (على سبيل المثال ، بسبب ورم) أو انسداد تجويفه (خثرة ، لوحة تصلب الشرايين). بعد المقارنة ، يتم تقييم النبض على الذراع حيث يتم ملامسته بشكل أفضل. من المهم عند فحص تقلبات النبض ، ألا يكون هناك إصبع واحد ، بل عدة أصابع على الشريان (من الأكثر فاعلية قفل المعصم بحيث تكون 4 أصابع ، باستثناء الإبهام ، على الشريان الكعبري).
كيف يتم تحديد النبض على الشريان السباتي؟ إذا كانت موجات النبض ضعيفة جدًا على الأطراف ، يمكنك فحص النبض على الأوعية الرئيسية. أسهل طريقة هي محاولة العثور عليه على الشريان السباتي. للقيام بذلك ، يجب وضع إصبعين (السبابة والوسطى) على المنطقة التي يظهر فيها الشريان المشار إليه (عند الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية فوق تفاحة آدم). من المهم أن تتذكر أنه من المستحيل فحص النبض من كلا الجانبين في وقت واحد. يمكن أن يتسبب الضغط على الشرايين السباتية في حدوث اضطرابات في الدورة الدموية في الدماغ.
يتم تحديد النبض في حالة السكون ومع المعلمات الدورة الدموية الطبيعية بسهولة على كل من الأوعية المحيطية والمركزية.
بضع كلمات في الختام
(يجب أن يؤخذ المعيار حسب العمر في الاعتبار في الدراسة) يسمح لنا باستخلاص استنتاجات حول حالة ديناميكا الدم. غالبًا ما تكون بعض التغييرات في معلمات تقلبات النبض علامات مميزة لبعض الحالات المرضية. هذا هو السبب في أن دراسة النبض لها قيمة تشخيصية كبيرة.
النبض (النفخ والدفع) هو تذبذب دوري متشنج لجدار الأوعية الدموية.
يميز:
النبض المركزي: نبض الشريان الأورطي وتحت الترقوة والشرايين السباتية.
النبض المحيطي: نبض الشرايين الصدغية وشرايين الأطراف.
نبض شعري (قبل الشعيرات الدموية) ؛
نبض وريدي.
تعتبر دراسة النبض ذات أهمية إكلينيكية كبيرة ، حيث تتيح لك الحصول على معلومات قيمة وموضوعية للغاية حول حالة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وحالة الأعضاء والأنظمة الأخرى.
خصائص النبض
تعتمد خصائص نبض الشرايين المحيطية على:
- تواتر وسرعة وقوة تقلص البطين الأيسر ؛
- حجم السكتة الدماغية ؛
- مرونة جدار الأوعية الدموية.
- سالكية السفينة (قيمة القطر الداخلي) ؛
- قيمة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
يجب تقييم جودة النبض بدقة وفقًا للمخطط التالي:
- نفس النبض على الشرايين المتناظرة ؛
- تردد موجات النبض في الدقيقة ؛
- إيقاع؛
- جهد النبض
- ملء النبض
- قيمة النبض ؛
- شكل النبض.
- حالة جدار الأوعية الدموية (مرونة الأوعية الدموية).
يجب معرفة خصائص النبضة الثمانية بدقة.
انتظام النبض
في الشخص السليم ، يكون النبض على الشرايين الشعاعية هو نفسه على كلا الجانبين. الاختلاف ممكن فقط مع موقع غير نمطي للشريان الكعبري ، وفي هذه الحالة يمكن العثور على الوعاء في مكان غير نمطي - جانبي أو وسطي. إذا فشل هذا ، فسيتم افتراض علم الأمراض.
الأسباب المرضية لغياب النبض على جانب واحد أو أحجام النبضات المختلفة على الأوعية المتماثلة هي كما يلي:
- شذوذ في تطوير السفينة ،
- مرض الأوعية الدموية الالتهابي أو تصلب الشرايين ،
- ضغط الوعاء بواسطة ندبة ،
- ورم
- عقدة لمفاوية.
بعد العثور على اختلاف في خصائص النبض ، من الضروري تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالوعاء عن طريق فحص الشريان الكعبري عند مستوى يمكن الوصول إليه ، ثم الشرايين الزندية والعضدية وتحت الترقوة.
بعد التأكد من أن النبض متماثل في كلتا اليدين ، يتم إجراء مزيد من البحث على إحداهما.
معدل النبض
يعتمد معدل النبض على معدل ضربات القلب. من الأفضل حساب معدل النبض في وضعية جلوس المريض بعد 5 دقائق من الراحة من أجل استبعاد تأثير الإجهاد البدني والعاطفي (مقابلة الطبيب ، المشي).
يُحسب النبض في 30 ثانية ، لكنه يتحسن في دقيقة واحدة.
في شخص سليمفي سن 18-60 سنة ، يتراوح معدل النبض من 60-80 نبضة في الدقيقة ، في النساء يكون النبض 6-8 نبضة في الدقيقة أكثر من الرجال في نفس العمر.
الوهنيكون النبض أكثر تواتراً إلى حد ما مما هو عليه في فرط التوهن في نفس العمر.
في سن الشيخوخةفي بعض المرضى ، يزداد معدل النبض ، ويصبح أقل تواتراً في البعض الآخر.
للناس طويل القامةيكون النبض أكثر تواتراً من الأشخاص القصريين من نفس الجنس والعمر.
مدربين تدريبا جيدايعاني الأشخاص من انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.
كل شخصيتغير معدل النبض من موضع الجسم - في الوضع الأفقي ، يتباطأ النبض ، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى وضع الجلوس ، فإنه يتسارع بمقدار 4-6 نبضة ، عند الوقوف ، لا يزال يتسارع بمقدار 6-8 نبضة في الدقيقة. يؤدي الوضع الأفقي المعتمد حديثًا إلى إبطاء النبض مرة أخرى.
كل التقلبات في معدل ضربات القلب تعتمد علىمن غلبة القسم السمبثاوي أو السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي.
- أثناء النوم ، يتباطأ النبض بشكل خاص.
- يؤدي الإجهاد العاطفي والبدني والأكل وإساءة استخدام الشاي والقهوة والمشروبات المنشطة إلى زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي وزيادة معدل ضربات القلب.
- تؤثر مرحلة التنفس أيضًا على معدل النبض ، عند الشهيق يزداد التردد ، عند الزفير ينخفض ، مما يعكس حالة الجهاز العصبي اللاإرادي - عند الشهيق تقل نغمة المبهم ، عند الزفير.
النبض الذي يزيد عن 80 نبضة في الدقيقة يسمى سريعًا. عدم انتظام ضربات القلب، كانعكاس لعدم انتظام دقات القلب ، النبض أقل من 60 - نادر ، بطء في النطقكانعكاس لبطء القلب.
في الممارسة العملية ، لم يتم تجذير المصطلحين تسرع ضربات القلب وبطء النبض ؛ يستخدم الأطباء المصطلحات مع الانحرافات المشار إليها في معدل النبض عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب.
معدل ضربات القلب المتكرر
النبض المتكرر غير الناجم عن الإجهاد البدني والعاطفي والتغذوي والمخدرات (الأتروبين ، والأدرينالين ، والميزاتون ، وما إلى ذلك) غالبًا ما يعكس مشكلة في الجسم.
يمكن أن يكون سبب تسرع القلب خارج القلب.
تترافق جميع حالات الحمى تقريبًا مع زيادة في معدل ضربات القلب ، وتؤدي زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة إلى زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.
يحدث زيادة في النبض مع الألم ، مع معظم الأمراض المعدية والالتهابية ، مع فقر الدم ، والأمراض الجراحية والتدخلات الجراحية ، مع التسمم الدرقي.
يسمى تسرع القلب على شكل نوبات تسرع القلب الانتيابي ، بينما يصل معدل النبض إلى 140-200 نبضة في الدقيقة.
نبض نادر
يُلاحظ وجود نبض نادر مع زيادة ملحوظة في النغمة المبهمة لأسباب خارج القلب - الصدمة داخل الجمجمة ، بعض أمراض الجهاز الهضمي ، الكبد ، انخفاض وظائف الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية) ، الدنف ، الجوع ، التهاب السحايا ، الصدمة ، الارتفاع السريع في ضغط الدم ، أخذ مستحضرات الديجيتال ، بيتا - حاصرات الأدرينوبولر ، إلخ.
لأسباب قلبية ، يُلاحظ وجود نبض نادر (بطء القلب) مع ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، وحصار نظام التوصيل ، وتضيق فتحة الأبهر.
معدل النبض ، وخاصة في حالات التباطؤ وعدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يقارن بعدد ضربات القلب التي تحسب في دقيقة واحدة أثناء تسمع القلب.
الفرق بين عدد ضربات القلب والنبض يسمى عجز النبض.
إيقاع النبض
في الشخص السليم ، تتبع موجات النبض على فترات منتظمة ، على فترات منتظمة. يُطلق على هذا النبض اسم إيقاعي ، منتظم ، في حين أن معدل ضربات القلب يمكن أن يكون مختلفًا - طبيعي ، سريع ، بطيء.
النبض مع فترات غير منتظمة يسمى عدم انتظام ضربات القلب. في المراهقين والشباب الأصحاء الذين يعانون من التنظيم اللاإرادي للدورة الدموية ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب في الجيوب الأنفية. في بداية الزفير ، بسبب زيادة نبرة العصب المبهم ، هناك تباطؤ مؤقت في معدل تقلصات القلب ، تباطؤ في معدل النبض. أثناء الشهيق ، هناك ضعف في تأثير المبهم ويزداد معدل ضربات القلب قليلاً ، ويتسارع النبض. عند حبس النفس ، يختفي عدم انتظام ضربات القلب هذا.
غالبًا ما يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب هو مرض القلب. يتم اكتشافه بشكل واضح في اضطرابات ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني والانقباض.
انقباض الانقباض هو انقباض سابق لأوانه في القلب. بعد الموجة النبضية العادية ، تنزلق موجة نبضية صغيرة مبكرة تحت الأصابع ، وأحيانًا تكون صغيرة جدًا بحيث لا يتم إدراكها. يتبعها توقف طويل ، وبعد ذلك سيكون هناك موجة نبضية كبيرة بسبب حجم الضربة الكبيرة. ثم مرة أخرى هناك تناوب لموجات النبض الطبيعي.
يمكن تكرار الانقباضات الإضافية بعد نبضة عادية واحدة (بيجيمينيا) ، بعد 2 مثلث ثلاثي) ، إلخ.
البديل الشائع الآخر للنبض غير المنتظم هو الرجفان الأذيني. يظهر مع تقلص فوضوي للقلب ("هراء القلب").
موجات النبض على الأوعية لها تناوب غير منتظم وفوضوي ، كما أنها مختلفة في الحجم بسبب حجم الضربة المختلفة.
يمكن أن يتراوح تردد موجات النبض من 50 إلى 160 في الدقيقة. إذا بدأ الرجفان الأذيني فجأة ، فإنهم يتحدثون عن انتفاخه.
يُستدعى النبض غير المنتظم في حالات الزيادة المفاجئة في الشخص أثناء الراحة ، حتى تواتر 140-180 نبضة في الدقيقة ، أي مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. مثل هذا الهجوم يمكن أن يتوقف فجأة. يشمل عدم انتظام ضربات القلب ما يسمى بالنبض المتناوب أو المتقطع ، حيث يوجد تناوب صحيح لموجات النبض الكبيرة والصغيرة. هذا هو الحال بالنسبة لأمراض عضلة القلب الشديدة ، وهي مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب.
ويلاحظ أيضًا عدم انتظام النبض في اضطرابات النظم الأخرى: الانقباض المظلي ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، فشل العقدة الجيبية ، التفكك الأذيني البطيني.
نبض الجهد
تعكس هذه الخاصية الضغط داخل الأوعية الدموية وحالة جدار الأوعية الدموية ولغته وكثافته.
لا توجد معايير موضوعية لتقييم توتر النبض ، يتم وضع هذه التقنية تجريبياً في دراسة الأشخاص الأصحاء والمرضى.
يتم تحديد درجة توتر النبض من خلال مقاومة الوعاء لضغط الإصبع.
عند تحديد التوتر ، يضغط الإصبع الثالث القريب (الأقرب إلى القلب) تدريجيًا على الشريان حتى تتوقف الأصابع البعيدة عن الشعور بالنبض.
في الشخص السليم الذي يعاني من توتر نبض طبيعي ، يلزم بذل جهد معتدل لشد الوعاء الدموي. يقدر نبض الشخص السليم على أنه نبضة توتر مرضية.
إذا كانت هناك حاجة إلى تقوية كبيرة وكان جدار الأوعية الدموية لديه مقاومة كبيرة للقط ، فإنهم يتحدثون عن نبض متوتر وصلب ، وهو أمر نموذجي لارتفاع ضغط الدم من أي نشأة أو تصلب شديد أو تشنج وعائي.
يشير انخفاض توتر الأوعية الدموية ، والضغط الطفيف على النبض إلى نبضة ناعمة ، والتي يتم ملاحظتها مع انخفاض في ضغط الدم ، وانخفاض في توتر الأوعية الدموية.
ملء النبض
يتم تقديره من خلال حجم تذبذب جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط ، أي بالفرق بين الحجم الأقصى والأدنى للشريان. يعتمد الملء بشكل أساسي على حجم حجم السكتة الدماغية والكتلة الكلية للدم وتوزيعها.
يمكن الحكم على درجة امتلاء النبض باستخدام التقنية التالية.
يضغط الإصبع القريب على الوعاء تمامًا ، وتشعر الأصابع البعيدة بالوعاء الفارغ ، مما يحدد حالة جدار الأوعية الدموية. ثم يتوقف ضغط الإصبع القريب ، وتشعر الأصابع البعيدة بكمية امتلاء الشريان. التقلبات في ملء الوعاء من الصفر إلى الحد الأقصى يعكس ملء الوعاء.
طريقة أخرى لتقييم ملء النبض تعتمد على تحديد حجم تذبذب جدار الأوعية الدموية من مستوى الملء الانبساطي إلى مستوى الانقباضي. كل الأصابع الموضوعة على الوعاء لا تضغط عليه ، بل تلامس سطح الوعاء برفق أثناء الانبساط. في الانقباض ، في وقت مرور موجة النبض ، تدرك الأصابع بسهولة حجم تذبذب جدار الأوعية الدموية ، أي ملء الوعاء.
في شخص لديه ديناميكا الدم الطبيعية ، يتم تقييم ملء النبض على أنه مرض. مع الإجهاد العاطفي والجسدي ، وكذلك لبعض الوقت (3-5 دقائق) بعد التمرين ، بسبب زيادة حجم السكتة الدماغية ، سيكون النبض ممتلئًا.
ويلاحظ النبض الكامل في المرضى الذين يعانون من نوع فرط الحركة للدورة الدموية (NCD ، ارتفاع ضغط الدم) ، وكذلك في قصور الأبهر. نبض ملء ضعيف - نبض فارغ - المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الانهيار ، الصدمة ، فقدان الدم ، قصور عضلة القلب) لديهم.
قيمة النبض
قيمة النبضة هي انعكاس للعلاقة بين خصائص النبض مثل الملء والتوتر. يعتمد ذلك على حجم حجم الضربة ، ونغمة جدار الأوعية الدموية ، وقدرته على التمدد المرن في الانقباض والسقوط في الانبساط ، على حجم تقلبات ضغط الدم في الانقباض والانبساط.
يمكن وصف قيمة النبض على أنها مرضية في شخص سليم يتمتع بملء وتوتر مرضٍ للنبض. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يتم التحدث بحجم النبض فقط عندما تكون هناك انحرافات في الشكل:
نبضة كبيرة (نبضة عالية) ؛
نبض صغير (شكله المتطرف خيطي).
نبضة كبيرةيحدث مع زيادة حجم السكتة الدماغية وتقليل توتر الأوعية الدموية. يعتبر تذبذب جدار الأوعية الدموية في ظل هذه الظروف كبيرًا ، لذلك يُطلق على النبض الكبير أيضًا اسم مرتفع.
في الأشخاص الأصحاء ، يمكن الشعور بمثل هذا النبض بعد التمرين والحمامات والاستحمام.
في علم الأمراض ، يكون للمرضى الذين يعانون من قصور في الصمام ، والشريان الأورطي ، والتسمم الدرقي ، والحمى نبض كبير. في ارتفاع ضغط الدم مع وجود فرق كبير بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (ضغط النبض الكبير) ، يكون النبض أيضًا كبيرًا.
حجم الضربة الصغيرةالبطين الأيسر يؤدي إلى اتساع ضئيل لتذبذب جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط. تؤدي زيادة نغمة الأوعية الدموية أيضًا إلى انخفاض تذبذب جدار الأوعية الدموية أثناء الدورة القلبية. كل هذا يتناسب مع مفهوم النبض الصغير الذي يعاني منه المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب مثل تضييق فتحة الأبهر وتضيق الصمام التاجي. النبض الصغير هو سمة من سمات القصور القلبي الوعائي الحاد.
في حالة الصدمة ، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، فقدان الدم الهائل ، يكون النبض صغيرًا جدًا لدرجة أنه يُطلق عليه النبض السريع.
شكل النبض
شكل النبض يعتمدعلى معدل تغير الضغط في نظام الشرايين أثناء الانقباض والانبساط ، وهو ما ينعكس في معدل ارتفاع وهبوط الموجة النبضية.
شكل النبض يعتمد أيضاعلى سرعة ومدة انقباض البطين الأيسر ، وحالة جدار الأوعية الدموية ونغمة.
في الشخص الذي يعمل بشكل طبيعي في الجهاز القلبي الوعائي ، عند تقييم النبض ، لا يتحدث المرء عادة عن شكل النبض ، على الرغم من أنه يمكن تسميته "طبيعي".
كخيارات لشكل النبض ، يتم تمييز النبضات السريعة والبطيئة.
في الأشخاص الأصحاء ، يمكن اكتشاف النبض السريع فقط بعد الإجهاد البدني والعاطفي. تم العثور على نبضات سريعة وبطيئة في علم الأمراض.
نبض سريع (قصير ، قافز)
يتميز النبض السريع (القصير والقفز) بارتفاع حاد وهضبة قصيرة وانخفاض حاد في الموجة النبضية. عادة ما تكون هذه الموجة عالية. يتم دائمًا اكتشاف النبض السريع مع قصور الصمام الأبهري ، حيث يكون هناك زيادة في حجم السكتة الدماغية ، وقوة كبيرة وسرعة تقلص البطين الأيسر في وقت قصير ، وفرق كبير بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (قد ينخفض الضغط الانبساطي إلى الصفر ).
يحدث النبض السريع مع انخفاض المقاومة المحيطية (الحمى) ، مع التسمم الدرقي ، وبعض أشكال ارتفاع ضغط الدم ، والاستثارة العصبية ، وفقر الدم.
نبض بطيء
النبض البطيء - عكس النبض السريع الذي يتميز بارتفاع وسقوط بطيء لموجة النبض المنخفضة ، والتي ترجع إلى الارتفاع البطيء وانخفاض ضغط الدم أثناء الدورة القلبية. يرجع هذا النبض إلى انخفاض معدل تقلص واسترخاء البطين الأيسر ، وزيادة مدة الانقباض.
يُلاحظ النبض البطيء عند وجود صعوبة في طرد الدم من البطين الأيسر بسبب انسداد مسار تدفق الدم إلى الشريان الأورطي ، وهو ما يميز تضيق الأبهر وارتفاع ضغط الدم الانبساطي. سيكون النبض البطيء أيضًا صغيرًا بسبب محدودية حجم تذبذب جدار الأوعية الدموية.
نبض ثنائي النواة
النبضة ثنائية النواة هي إحدى سمات شكل النبضة ، عندما يتم الشعور بارتفاع طفيف قصير المدى على الجزء الساقط من موجة النبض ، أي الموجة الثانية ، ولكن أقل ارتفاعًا وقوة.
تحدث موجة إضافية عندما تضعف نغمة الشرايين الطرفية (الحمى والأمراض المعدية) ، فهي تعبر عن موجة دموية عكسية تنعكس عن طريق الصمامات الأبهري المغلقة. هذه الموجة هي أكبر ، كلما انخفضت نغمة جدار الشرايين.
يعكس النبض ثنائي النواة انخفاضًا في نغمة الأوعية الدموية الطرفية مع الحفاظ على انقباض عضلة القلب.
حالة جدار الأوعية الدموية
يتم فحص جدار الأوعية الدموية بعد لقط كامل للشريان بإصبع قريب ، أي يتم فحص الوعاء الدموي الفارغ. تشعر الأصابع الموجودة في مكان بعيد بالجدار عن طريق التدحرج عبر الوعاء.
يكون جدار الأوعية الدموية الطبيعي إما غير محسوس أو يُعرَّف بأنه شريط رقيق وناعم ومسطّح يبلغ قطره حوالي 2-3 مم.
في سن الشيخوخة ، يتصلب جدار الأوعية الدموية ، ويصبح كثيفًا ، محسوسًا على شكل حبل ، وأحيانًا يكون الوعاء ملتويًا ، وعرًا على شكل مسبحة. يحدث الشريان الكثيف وسوء النبض أو غير النابض مع مرض تاكاياسو (مرض عديم النبض) ، والذي ينتج عن التهاب جدار الأوعية الدموية ، وكذلك تجلط الأوعية الدموية.
عجز النبض
عجز النبض هو تناقض بين عدد ضربات القلب وعدد موجات النبض.
هذا يعني أن جزءًا من موجات النبض لا يصل إلى المحيط بسبب انخفاض حاد في حجم السكتة الدماغية لانقباضات القلب الفردية.
يحدث هذا مع الانقباضات المبكرة والرجفان الأذيني.
يرتبط التذبذب المنتظم لضغط الدم في الشرايين والأوردة الكبيرة ارتباطًا وثيقًا بالدورة القلبية ، مما يتسبب في اهتزاز جدران هذه الأوعية ، والتي تسمى النبض. يتيح التسجيل الرسومي لهذه التذبذبات على ورق متحرك أو فيلم فوتوغرافي بمساعدة أجهزة خاصة تحليلها بالتفصيل ، والتي تُستخدم في تشخيص أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
تسمى تقنية التسجيل الرسومي للنبض الشرياني تصوير ضغط الدم (من اليونانية sphygmos - النبض) ، والنبض الوريدي - تصوير الوريد (من الوريد اليوناني - الوريد). غالبًا ما يتم تسجيل النبض الشرياني المركزي فوق الشرايين السباتية (تخطيط ضغط الدم السباتي) ، والنبض الوريدي المركزي فوق الأوردة الوداجية (تصوير الوريد الوداجي).
نبض وريدي
لا توجد تقلبات في ضغط الدم في الأوردة الصغيرة والمتوسطة الحجم. في الأوردة الكبيرة بالقرب من القلب ، يتم ملاحظة تقلبات النبض - النبض الوريدي ، والذي يرجع إلى صعوبة تدفق الدم إلى القلب أثناء الانقباض الأذيني والبطيني. مع تقلص هذه الأجزاء من القلب ، يزداد الضغط داخل الأوردة وتتأرجح جدرانها. هو الأكثر ملاءمة لتسجيل نبض الوريد الوداجي (v. jugularis).
على منحنى نبض الوريد الوداجي - تصوير الوريد الوداجي - لشخص بالغ يتمتع بصحة جيدة ، يتم تمثيل كل دورة قلبية بثلاث موجات موجبة (أ ، ج ، ت) واثنتان سلبيتان (س ، ص) (الشكل). الأذين الأيمن.
يتطابق الشق "a" (من الأذين اللاتيني - الأذين) مع انقباض الأذين الأيمن. يحدث هذا بسبب حقيقة أنه في لحظة الانقباض الأذيني ، يتم تثبيت أفواه الأوردة المجوفة التي تتدفق فيها بواسطة حلقة من ألياف العضلات ، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم من الأوردة إلى الأذينين مؤقتًا . لذلك ، مع كل انقباض أذيني ، يحدث ركود قصير المدى للدم في الأوردة الكبيرة ، مما يؤدي إلى تمدد جدرانها.
الموجة "c" (من السباتي اللاتيني - السباتي [الشريان]) ناتجة عن دفع الشريان السباتي النابض الواقع بالقرب من الوريد الوداجي. يحدث في بداية انقباض البطين الأيمن عندما يغلق الصمام ثلاثي الشرف ويتزامن مع بداية ارتفاع مخطط ضغط الدم السباتي (الموجة الانقباضية لنبض الشريان السباتي).
أثناء الانبساط الأذيني ، يصبح وصول الدم إليها مرة أخرى مجانًا وفي هذا الوقت ينخفض منحنى النبض الوريدي بشكل حاد ، وتحدث موجة سالبة "x" (موجة الانهيار الانقباضي) ، مما يعكس التدفق المتسارع للدم من الأوردة المركزية إلى الأذين المريح خلال الانقباض البطيني. أعمق نقطة في هذه الموجة تتزامن مع إغلاق الصمامات الهلالية.
في بعض الأحيان ، في الجزء السفلي من الموجة "x" ، يتم تحديد الدرجة "z" ، والتي تتوافق مع لحظة إغلاق صمامات الشريان الرئوي وتتزامن مع نغمة II من FCG.
ترجع الموجة "v" (من البطين اللاتيني - البطين) إلى زيادة الضغط في الأوردة وصعوبة تدفق الدم منها إلى الأذينين في وقت امتلاء الأذينين بالحد الأقصى. تتزامن قمة الموجة "v" مع فتح الصمام ثلاثي الشرفات.
يتجلى التدفق السريع اللاحق للدم من الأذين الأيمن إلى البطين أثناء انبساط القلب في شكل موجة سلبية من مخطط الوريد ، والتي تسمى موجة الانهيار الانبساطي ويشار إليها بالرمز "y" - تفريغ سريع للأذينين. أعمق نقطة سلبية للموجة "y" تتطابق مع النغمة الثالثة من FCG.
العنصر الأكثر لفتًا للانتباه في تصوير الوريد الوداجي هو موجة الانهيار الانقباضي "x" ، والتي أعطت أسبابًا لتسمية النبض الوريدي بالسالب.
التغيرات المرضية في النبض الوريدي
- مع بطء القلب ، يزداد اتساع الموجات "a" و "v" ، ويمكن تسجيل موجة أخرى موجبة "d"
- مع عدم انتظام دقات القلب ، تنخفض الموجة "y" وتتسطح
- في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، يتم تسجيل نبضة وريدية موجبة أو شكل بطيني من النبض الوريدي ، عندما يتم تسجيل موجة موجبة إضافية أنا بين الموجتين "أ" و "ج" ، والتي تنجم عن ارتجاع الدم من خلال صمام مفتوح. ترتبط شدة الموجة الأولى بدرجة القصور.
- مع تضيق الصمام التاجي ، هناك زيادة في اتساع الموجة "a" وانخفاض في سعة الموجة "v"
- في حالة التهاب التامور اللاصق ، لوحظ وجود موجة سلبية مزدوجة من النبض الوريدي - زيادة سعة الموجات "a" و "v" وتعميق الموجات "x" و "y"
- مع الرجفان الأذيني والرفرفة - انخفاض كبير في اتساع الموجة "a" وزيادة مدتها
- مع شكل أذيني بطيني من تسرع القلب الانتيابي ، تندمج الموجتان "أ" و "ج" لتشكل موجة واحدة كبيرة
- مع عيب الحاجز الأذيني - زيادة في سعة الموجة "a" ، وعندما يتم تفريغ الدم من اليسار إلى اليمين ، فإن تشعبها
- فشل الدورة الدموية - التغيير في الموجات "أ" ، "ت" ، "ص"
- تضيق الفم الأبهري - انخفاض في سعة الموجة "ج"
- قصور الصمام الأبهري ، القناة الشريانية المفتوحة - زيادة في سعة الموجة "ج" ، إلخ.
نبض الشرايين
تسمى التذبذبات الإيقاعية لجدار الشرايين ، الناتجة عن زيادة الضغط الانقباضي في الشرايين ، النبض الشرياني. يمكن اكتشاف نبض الشرايين بسهولة عن طريق لمس أي شريان محسوس: الشريان الكعبري والفخذي والشريان الرقمي للقدم.
بعبارة أخرى ، تحدث موجة النبض في الشريان الأورطي في لحظة طرد الدم من البطينين ، عندما يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل حاد ويتمدد جداره نتيجة لذلك. تنتشر موجة الضغط المتزايد والتقلب الناتج في جدار الشرايين بسرعة معينة من الشريان الأورطي إلى الشرايين والشعيرات الدموية ، حيث تنطلق الموجة النبضية.
لا تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على سرعة جريان الدم. لا تتجاوز السرعة الخطية القصوى لتدفق الدم عبر الشرايين 0.3-0.5 م / ث ، وسرعة انتشار موجة النبض لدى الشباب ومتوسطي العمر مع ضغط دم طبيعي ومرونة طبيعية للأوعية الدموية هي 5.5-8.0 م في الشريان الأورطي / ثانية ، وفي الشرايين الطرفية - 6-9.5 م / ثانية. مع تقدم العمر ، مع انخفاض مرونة الأوعية ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية ، خاصة في الشريان الأورطي.
يتم إجراء تحليل مفصل لتقلبات النبض الشرياني على أساس مخطط ضغط الدم.
في منحنى النبض (مخطط ضغط الدم) للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة ، يتم تمييز جزأين رئيسيين:
- أناكروتا ، أو منحنى متصاعد
- الكارثة ، أو نزول منحنى
يعكس الارتفاع اللاأخواني تدفق الدم إلى الشريان المقذوف من القلب في بداية مرحلة الإخراج ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وما ينتج عن ذلك من تمدد في جدران الشرايين. يمر الجزء العلوي من هذه الموجة في نهاية انقباض البطين ، عندما يبدأ الضغط في الانخفاض ، في نزول المنحنى - الكارثة. يتوافق الأخير مع الوقت مع مرحلة الطرد البطيء ، عندما يبدأ تدفق الدم من الشرايين المرنة المتمددة في السيطرة على التدفق.
تؤدي نهاية انقباض البطين وبداية ارتخاءه إلى حقيقة أن الضغط في تجويفه يصبح أقل منه في الشريان الأورطي ؛ يندفع الدم المقذوف في الجهاز الشرياني إلى البطين ؛ ينخفض الضغط في الشرايين بشكل حاد ، وتظهر فجوة عميقة على منحنى نبض الشرايين الكبيرة - شق. تتوافق أدنى نقطة في الفتحة مع الإغلاق الكامل للصمامات الأبهرية الهلالية ، والتي تمنع عودة الدم إلى البطين.
تنعكس موجة الدم من الصمامات وتخلق موجة ثانوية من زيادة الضغط ، مما يتسبب في تمدد جدران الشرايين مرة أخرى. نتيجة لذلك ، يظهر ارتفاع ثانوي أو ثنائي النواة على مخطط ضغط الدم - تمدد جدران الأبهر بسبب انعكاس موجة دموية من الصمامات الهلالية المغلقة. يتوافق الهبوط السلس اللاحق للمنحنى مع التدفق المنتظم للدم من المركز إلى الأوعية البعيدة أثناء الانبساط.
أشكال منحنى النبض للشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الممتدة مباشرة منه ، ما يسمى بالنبض المركزي ، ومنحنى نبض الشرايين المحيطية مختلفة إلى حد ما (الشكل).
دراسة النبض الشرياني
من خلال ملامسة نبض الشرايين السطحية (على سبيل المثال ، الشريان الكعبري في اليد) ، يمكن الحصول على معلومات أولية مهمة حول الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يتم تقييم عدد من خصائص النبض (جودة النبض):
- معدل النبض في الدقيقة - يميز معدل ضربات القلب (النبض الطبيعي أو السريع). عند تقييم معدل النبض ، يجب أن نتذكر أن نبض الأطفال يكون أسرع من البالغين. لدى الرياضيين معدل ضربات قلب بطيء. يتم ملاحظة تسارع النبض من خلال الإثارة العاطفية والعمل البدني ؛ عند الحد الأقصى من الحمل عند الشباب ، يمكن أن يرتفع معدل ضربات القلب إلى 200 / دقيقة أو أكثر.
- الإيقاع (النبض الإيقاعي أو غير المنتظم). قد يتقلب معدل النبض وفقًا لإيقاع التنفس. عندما تستنشق ، تزداد ، وعندما تزفر تنخفض. يُلاحظ هذا "عدم انتظام ضربات القلب" بشكل طبيعي ، ويصبح أكثر وضوحًا مع التنفس العميق. يعد عدم انتظام ضربات القلب أكثر شيوعًا عند الشباب والأفراد الذين يعانون من الجهاز العصبي اللاإرادي المتقلب. لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق للأنواع الأخرى من عدم انتظام ضربات القلب (الانقباضات الخارجية والرجفان الأذيني وما إلى ذلك) إلا باستخدام مخطط كهربية القلب.
- الارتفاع - سعة النبض - مقدار تذبذب جدار الشرايين أثناء نبضة النبض (نبضة عالية أو منخفضة). يعتمد اتساع النبض بشكل أساسي على حجم حجم السكتة الدماغية وسرعة تدفق الدم الحجمي في الانبساط. يتأثر أيضًا بمرونة الأوعية الممتصة للصدمات: مع نفس حجم السكتة الدماغية ، كلما كانت سعة النبض أصغر ، زادت مرونة هذه الأوعية ، والعكس صحيح.
- سرعة النبض هي المعدل الذي يرتفع فيه الضغط في الشريان في وقت اللانخر ويتناقص مرة أخرى في وقت الكارثة (النبض السريع أو البطيء). انحدار ارتفاع الموجة النبضية يعتمد على معدل تغير الضغط. مع نفس معدل ضربات القلب ، تكون التغيرات السريعة في الضغط مصحوبة بنبض مرتفع ، والتغيرات الأقل سرعة تكون مصحوبة بنبض منخفض.
يحدث النبض السريع مع قصور الصمام الأبهري ، عندما يتم إخراج كمية متزايدة من الدم من البطينين ، والتي يعود بعضها بسرعة عبر عيب الصمام إلى البطين. يحدث النبض البطيء عندما تضيق فتحة الأبهر ، عندما يُطرد الدم ببطء أكثر من المعتاد في الشريان الأورطي.
- شد النبض أو صلابته (النبض القاسي أو الناعم). يعتمد جهد النبضة بشكل أساسي على متوسط الضغط الشرياني ، حيث يتم تحديد خاصية النبض بمقدار الجهد الذي يجب تطبيقه بحيث يختفي النبض في الجزء البعيد (الموجود أسفل نقطة التثبيت) من الوعاء ، ويتغير هذا الجهد مع التقلبات في متوسط الضغط الشرياني. من خلال جهد النبض ، يمكن للمرء أن يحكم تقريبًا على الضغط الانقباضي.
يمكن فحص شكل الموجة النبضية باستخدام تقنيات بسيطة نسبيًا. الطريقة الأكثر شيوعًا في العيادة هي وضع أجهزة استشعار على الجلد تسجل إما التغيرات في الضغط (تخطيط ضغط الدم) أو التغيرات في الحجم (تخطيط التحجم).
التغيرات المرضية في النبض الشرياني
بعد تحديد شكل موجة النبض ، من الممكن استخلاص استنتاجات تشخيصية مهمة حول التحولات الديناميكية الدموية التي تحدث في الشرايين نتيجة للتغيرات في حجم السكتة الدماغية ، ومرونة الأوعية الدموية والمقاومة المحيطية.
على التين. تظهر منحنيات النبض للشرايين تحت الترقوة والشعاعية. عادة ، يتم تسجيل ارتفاع عند تسجيل الموجة النبضية خلال الانقباض بأكمله تقريبًا. مع زيادة المقاومة المحيطية ، لوحظ هذا الارتفاع أيضًا ؛ مع انخفاض المقاومة ، يتم تسجيل ذروة أولية ، متبوعة بارتفاع أقل في الانقباضي ؛ ثم ينخفض اتساع الموجة بسرعة وتنتقل إلى منطقة انبساطية مسطحة نسبيًا.
انخفاض حجم السكتة الدماغية (على سبيل المثال ، نتيجة فقدان الدم) مصحوب بانخفاض وتقريب الذروة الانقباضية وتباطؤ في معدل الانخفاض في سعة الموجة في الانبساط.
يتميز تناقص قابلية التمدد الأبهر (على سبيل المثال ، في تصلب الشرايين) بحافة أمامية شديدة الانحدار وعالية ، وشق مرتفع ، وانخفاض انبساطي لطيف.
مع عيوب الأبهر ، تتوافق التغيرات في موجة النبض مع التحولات الديناميكية الدموية: مع تضيق الأبهر ، لوحظ ارتفاع بطيء في الانقباض ، ومع قصور الصمام الأبهري ، ارتفاع حاد ومرتفع ؛ بدرجة شديدة من القصور - اختفاء القاطع.
إن التحول الزمني لمنحنيات النبض المسجلة في وقت واحد عند نقاط مختلفة (ميل الخطوط المستقيمة المتقطعة في الشكل) يعكس سرعة انتشار الموجة النبضية. كلما كان هذا التحول أصغر (أي كلما زاد ميل الخطوط المتقطعة) ، زادت سرعة انتشار موجة النبض ، والعكس صحيح.
يمكن الحصول على بيانات مهمة من الناحية العملية للحكم على نشاط القلب في بعض اضطراباته عن طريق التسجيل المتزامن لمخطط كهربية القلب ومخطط ضغط الدم على نفس الفيلم.
في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى بعجز النبض ، عندما لا تكون كل موجة من إثارة البطينين مصحوبة بإطلاق الدم في نظام الأوعية الدموية ونبضات النبض. تكون بعض الانقباضات البطينية ضعيفة جدًا بسبب الطرد الانقباضي الصغير لدرجة أنها لا تسبب موجة نبضية تصل إلى الشرايين الطرفية. في هذه الحالة ، يصبح النبض غير منتظم (عدم انتظام ضربات القلب).
يمكن أن يختلف النبض الطبيعي للشخص البالغ اختلافًا كبيرًا عن النبض عند حديثي الولادة. من أجل الوضوح ، تقدم المقالة أدناه جدولًا حسب العمر ، ولكن أولاً ، دعنا نحدد ماهية النبض وكيف يمكن قياسه.
نبض - ما هذا؟
ينقبض قلب الإنسان بشكل إيقاعي ويدفع الدم إلى نظام الأوعية الدموية ، ونتيجة لهذه الصدمات ، تبدأ جدران الشرايين في التذبذب.
تسمى هذه التقلبات في جدران الشرايين بالنبض.
بالإضافة إلى الشرايين ، في الطب ، تتميز أيضًا اهتزازات النبض لجدران الأوعية الوريدية والشعيرية ، ولكن التذبذبات الشريانية (ليست وريدية وليست شعرية) هي التي تحمل المعلومات الرئيسية حول تقلصات القلب ، وبالتالي ، عند الحديث عن النبض ، نعنيهم بالضبط.
خصائص النبض
هناك خصائص النبض التالية:
- التردد - عدد اهتزازات جدار الشريان في الدقيقة
- الإيقاع - طبيعة الفترات الفاصلة بين الصدمات. الإيقاعي - إذا كانت الفواصل الزمنية متماثلة وغير منتظمة إذا كانت الفترات الفاصلة مختلفة
- ملء - حجم الدم في ذروة موجة النبض. يميز حشوة خيطية ، فارغة ، ممتلئة ، متوسطة
- التوتر - يميز القوة التي يجب أن تطبق على الشريان حتى يتوقف النبض تمامًا. يميز بين نبض التوتر الناعم والصلب والمتوسط
كيف يتم قياس تقلبات النبض
في الطب الحديث ، يمكن تقسيم دراسات مظاهر عمل القلب إلى مجموعتين كبيرتين:
- الأجهزة - باستخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب وجهاز تخطيط القلب وأجهزة أخرى
- يدوي - مع كل طرق البحث المتنوعة ، الجس هو أبسط وأسرع طريقة ، علاوة على ذلك ، لا يتطلب تحضيرًا خاصًا طويل الأمد قبل الإجراء
كيف تقيس النبض على يدك بنفسك
يمكنك قياس تقلبات النبض في الشرايين بنفسك.
أين يمكنك القياس
يمكنك القياس في الأماكن التالية:
- في الكوع على الشريان العضدي
- على الرقبة على الشريان السباتي
- في الفخذ على الشريان الفخذي
- على الرسغ على الشريان الكعبري
أكثر طرق القياس شيوعًا هي الشريان الكعبري عند الرسغ.
للعثور على النبض ، يمكنك استخدام أي أصابع باستثناء الإبهام. الإبهام نفسه له تموج ، وهذا يمكن أن يؤثر على دقة القياس.
عادة ما يتم استخدام السبابة والإصبع الأوسط: يتم وضعهما تحت انحناء الرسغ في منطقة الإبهام ، ويتحركان حتى يتم اكتشاف تقلبات النبض. يمكنك محاولة العثور عليها في كلتا يديك ، لكن ضع في اعتبارك أن قوة النبض قد لا تكون متماثلة في اليد اليمنى واليسرى.
ميزات القياس
أثناء التدريب ، يُحسب معدل ضربات القلب عادةً لمدة 15 ثانية ويُضرب في أربعة. في حالة الراحة ، قس لمدة 30 ثانية واضرب في اثنين. إذا كان هناك اشتباه في عدم انتظام ضربات القلب ، فمن الأفضل زيادة وقت القياس إلى 60 ثانية.
عند القياس ، يجب ألا يغيب عن البال أن تواتر اهتزازات جدران الأوعية الدموية قد لا يعتمد فقط على النشاط البدني. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤثر الإجهاد ، والإفراز الهرموني ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وحتى تناول الطعام ، والوقت من اليوم على التردد.
من الأفضل أخذ القياسات اليومية في نفس الوقت. على سبيل المثال ، في الصباح بعد ساعة من الإفطار.
معدل النبض عند النساء
نظرًا للاختلافات الفسيولوجية في جسم الأنثى ، والتي تتعرض أثناء الحياة لتقلبات هرمونية كبيرة تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن معدل ضربات القلب الطبيعي للمرأة يختلف عن المعتاد بالنسبة للرجال في نفس العمر. عادة ما يكون معدل النبض عند النساء في حالة الراحة أعلى بمقدار 5-10 نبضة في الدقيقة.
لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب أثناء الحمل والحيض مع بداية انقطاع الطمث. هذه الزيادة تسمى عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجية.
معدل ضربات قلب الرياضيين
الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بانتظام ينخفض معدل ضربات قلبهم.
يمكن أن يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة لدى الرياضيين أقل من أربعين نبضة في الدقيقة مقابل ستين إلى ثمانين نبضة في شخص غير مدرب. يعد معدل ضربات القلب هذا ضروريًا لعمل القلب أثناء الأحمال الشديدة: إذا كان التردد الطبيعي لا يتجاوز أربعين نبضة في الدقيقة ، في أوقات الإجهاد لن يضطر القلب إلى التسريع أكثر من 150-180 نبضة.
لمدة عام أو عامين من التدريب النشط ، ينخفض نبض الرياضي بمقدار 5-10 نبضة في الدقيقة. يمكن الشعور بأول انخفاض ملحوظ في معدل ضربات القلب بعد ثلاثة أشهر من التمرين المنتظم ، وخلال هذه الفترة ينخفض التكرار بمقدار 3-4 نبضات.
معدل ضربات القلب لحرق الدهون
يتفاعل جسم الإنسان بشكل مختلف مع أحمال الشدة المختلفة. يحدث حرق الدهون بأحمال 65-85٪ من الحد الأقصى.
جدول مناطق التحميل والإجراءات على جسم الإنسان
هناك عدة طرق لحساب الحمل المطلوب لحرق الدهون وتعطي نتائج مماثلة. أبسط ، مع الأخذ في الاعتبار العمر فقط:
220 ناقص عمرك هو الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة).
على سبيل المثال ، إذا كان عمرك 45 عامًا ، فسيكون الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب 220-45 = 175
تحديد حدود منطقة معدل ضربات القلب الأمثل لحرق الدهون:
- 175 * 0.65 = 114 - الحد الأدنى
- 175 * 0.85 = 149 - الحد الأعلى
النبض الشرياني في الممارسة الطبية يميز حالة صحة الإنسان ، لذلك مع أي اضطرابات في الدورة الدموية يحدث تغيير في الإيقاع والامتلاء في الشرايين الطرفية. من خلال معرفة خصائص النبض ، يمكنك التحكم في معدل ضربات قلبك بنفسك. كيف تحدد بشكل صحيح عدد ضربات القلب ومعلمات النبض الطبيعي لمختلف الفئات العمرية؟
الخصائص العامة
النبض الشرياني هو الانقباض المنتظم لجدار الشرايين بسبب خروج الدم أثناء تقلص عضلة القلب. تتشكل موجات النبض عند فم الصمام الأبهري أثناء إخراج الدم من البطين الأيسر. يحدث حجم الجلطة الدموية في لحظة زيادة الضغط الانقباضي ، عندما يتمدد قطر الأوعية الدموية ، وخلال فترة الانبساط ، تتم استعادة أبعاد جدران الأوعية الدموية إلى معاييرها الأصلية. وبالتالي ، خلال فترة الانقباضات الدورية لعضلة القلب ، يحدث تذبذب إيقاعي في جدران الشريان الأورطي ، مما يتسبب في حدوث موجة نبضية ميكانيكية تنتشر إلى الشرايين الكبيرة ثم إلى الشرايين الأصغر ، لتصل إلى الشعيرات الدموية.
كلما ابتعدت الأوعية والشرايين عن القلب ، انخفض ضغط الشرايين والنبض. في الشعيرات الدموية ، تقل تقلبات النبض إلى الصفر ، مما يجعل من المستحيل الشعور بالنبض على مستوى الشرايين. في الأوعية بهذا القطر ، يتدفق الدم بسلاسة وبشكل متساو.
خيارات الكشف عن الضربات
تسجيل دقات القلب له أهمية كبيرة في تحديد حالة نظام القلب والأوعية الدموية. من خلال تحديد النبض ، يمكنك معرفة قوة وتواتر وإيقاع تقلصات عضلة القلب.
هناك خصائص النبض التالية:
- تكرار . عدد الانقباضات التي يحدثها القلب في 60 ثانية. بالنسبة للبالغين في حالة الراحة ، يكون المعدل هو 60-80 نبضة قلب في دقيقة واحدة.
- إيقاع. التكرار المنتظم لتقلبات النبض وتواتر تقلصات عضلة القلب. في حالة صحية ، يتبع نبضات النبض واحدًا تلو الآخر على فترات منتظمة.
- حشوة. تعتمد الخاصية على قيم الضغط وكمية الدم المنتشر ومرونة جدران الشرايين. اعتمادًا على المعلمات المقدمة ، يتم تمييز نبضة جيدة وطبيعية ومرضية وغير كاملة بشكل غير كافٍ.
- الجهد االكهربى . يمكن تحديده بالقوة التي يجب تطبيقها لإيقاف انتشار موجة النبض عبر الشريان في موقع الضغط. مع ارتفاع ضغط الدم ، يصبح النبض متوتراً وثابتاً. في مؤشرات الضغط المنخفض ، يمكن تقييم النبض على أنه ناعم.
- السرعة. يتم تحديده في ذروة ارتفاع الضغط ، عندما يصل جدار الشريان إلى الحد الأقصى لتقلبات النبض. يعتمد المعدل على زيادة الضغط أثناء الانقباض في نظام الشرايين.
التغيرات المرتبطة بالعمر في معدل ضربات القلب
كقاعدة عامة ، يتغير معدل ضربات القلب مع تقدم العمر بسبب الاضطرابات التنكسية في الدورة الدموية. عند كبار السن ، يصبح النبض أقل تواترًا ، مما يشير إلى تمدد جدران الأوعية الدموية وانخفاض في إمداد الدم لديهم.
في بداية الحياة ، يكون معدل ضربات القلب غير مستقر وغالبًا ما يكون غير منتظم ، ولكن بحلول سن السابعة ، تصبح معلمات النبض مستقرة. ترتبط هذه الميزة بالعيوب الوظيفية للنشاط العصبي لعضلة القلب. في حالة الراحة العاطفية والجسدية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 عامًا ، لا تميل انقباضات القلب إلى التباطؤ. بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة البلوغ ، يزداد معدل النبض. وفقط من سن 13-14 ، يتم تنشيط العمليات التي تساهم في تباطؤ معدل ضربات القلب.
في مرحلة الطفولة ، يكون تواتر تقلصات القلب أكثر تواترًا من البالغين ، وهو ما يرتبط بعملية التمثيل الغذائي السريع ونبرة عالية في الجهاز العصبي السمبتاوي. يلعب النبض المتسارع دورًا رئيسيًا في توفير حجم دقيق من الدم ، مما يضمن تدفق الدم الضروري إلى الأنسجة والأعضاء.
طرق التحديد
يتم إجراء دراسة النبض الشرياني على الشرايين الرئيسية (الشريان السباتي) والشريان المحيطي (الشريان الرسغي). النقطة الأساسية لتحديد معدل ضربات القلب هي الرسغ الذي يقع عليه الشريان الكعبري. لإجراء دراسة دقيقة ، من الضروري ملامسة كلتا اليدين ، لأن المواقف ممكنة عندما يمكن ضغط تجويف أحد الأوعية بواسطة خثرة. بعد إجراء تحليل مقارن لكلتا اليدين ، يتم تحديد ذلك الذي يتم ملامسة النبض بشكل أفضل. أثناء دراسة الصدمات النبضية ، من المهم وضع الأصابع بطريقة تجعل 4 أصابع على الشريان في نفس الوقت ، باستثناء الإبهام.
تحديد تقلبات النبض على الشريان الكعبري
طرق أخرى لتحديد النبض:
- منطقة الورك. يتم إجراء دراسة الصدمات النبضية على الشريان الفخذي في وضع أفقي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى وضع السبابة والأصابع الوسطى في منطقة العانة ، حيث توجد الطيات الأربية.
- منطقة العنق. يتم إجراء دراسة الشريان السباتي بمساعدة إصبعين أو ثلاثة أصابع. يجب أن توضع على الجانب الأيسر أو الأيمن من الرقبة ، وتتراجع 2-3 سم عن الفك السفلي. يوصى بإجراء الجس من داخل العنق في منطقة غضروف الغدة الدرقية.
قد يكون تحديد النبض على الشريان الكعبري أمرًا صعبًا في حالة ضعف نشاط القلب ، لذلك يوصى بقياس معدل ضربات القلب على الشريان الرئيسي.
حدود القاعدة
التردد الطبيعي لتقلبات النبض لدى شخص في حالة صحية هو 60-80 نبضة في الدقيقة. يُطلق على انحراف هذه المعايير إلى جانب أصغر اسم بطء القلب ، وإلى جانب أكبر - عدم انتظام دقات القلب. تشير هذه الانحرافات إلى تطور التغيرات المرضية في الجسم وتعمل كعلامات لأمراض مختلفة. ومع ذلك ، هناك حالات عندما تنشأ المواقف التي تسبب التسارع الفسيولوجي لصدمات النبض.
تواتر تقلبات النبض عند النساء أعلى قليلاً منه عند الرجال ، وهو ما يرتبط بعدم استقرار الجهاز العصبي.
الحالات التي تسبب تغيرًا فسيولوجيًا في معدل ضربات القلب:
- النوم (في هذه الحالة ، تتباطأ جميع عمليات التمثيل الغذائي ، ولا يعاني القلب من إجهاد إضافي ، وبالتالي يقل تواتر انقباضه).
- التقلبات اليومية (في الليل ، يتباطأ معدل ضربات القلب ويتسارع بعد الظهر).
- النشاط البدني (يؤدي العمل البدني الشاق إلى زيادة تواتر نشاط القلب ، مما يؤدي بشكل أساسي إلى زيادة عمل البطين الأيسر).
- الإجهاد العاطفي والعقلي (حالات القلق وفترات الفرح تسبب زيادة في تقلبات النبض ، والتي تختفي من تلقاء نفسها بعد استعادة الخلفية العاطفية الطبيعية).
- الحمى (مع كل درجة من ارتفاع درجة الحرارة ، تتسارع تقلصات القلب بمقدار 10 نبضة في الدقيقة).
- المشروبات (الكحول والكافيين تسرع عمل القلب).
- الأدوية (يمكن أن يؤدي تناول الأدوية التي تزيد من الرغبة الجنسية ومضادات الاكتئاب إلى حدوث صدمات متكررة في النبض).
- عدم التوازن الهرموني (عند النساء أثناء انقطاع الطمث ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب الناجم عن تغير في المستويات الهرمونية).
- الرياضيون (يتم تدريب نظام القلب والأوعية الدموية من هذه الفئة ، وبالتالي لا يفسح المجال للتغييرات المفاجئة ، فهم يتميزون بنبض نادر).
طرق التشخيص
تسمح لك دراسة معدل ضربات القلب بتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية وتحديد الانحرافات المحتملة عن القاعدة. وفقًا لخصائص النبض المقبولة عمومًا ، يمكنك معرفة حالة عضلة القلب وصمامات القلب ومرونة جدران الأوعية الدموية. يتم تسجيل الصدمات النبضية باستخدام طرق البحث الرسومية ، وكذلك عن طريق ملامسة الأوعية الموجودة على سطح الجسم.
الطريقة الرئيسية لدراسة النبض هي الجس ، والذي يسمح لك بتقييم خصائصه.
هناك طريقتان رئيسيتان لتحديد تقلبات النبض:
- قياس ضغط الدم. طريقة تسمح لك بعرض النبض الشرياني بيانياً. بمساعدة مستشعرات خاصة ، يتم تسجيل موجة النبض.
- جس. أثناء الفحص ، يتم تحديد النبض على الشريان الكعبري. بمساعدة الأصابع ، يتم تحديد وتيرة صدمات النبض.
يلعب تحديد النبض الشرياني دورًا تشخيصيًا مهمًا في تقييم الحالة الصحية للمريض. تتيح معرفة خصائص تقلبات النبض تحديد اضطرابات الدورة الدموية المحتملة والتغيرات المرضية في عمل القلب.
