نقص تنسج الجزء الرابع داخل الجمجمة من الشريان الفقري الأيمن: علامات التصوير بالرنين المغناطيسي وعواقبه. ما هو نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن: الأسباب والأعراض والعواقب القابلة للعكس والتي لا رجعة فيها للعيب الخلقي

نقص تنسج اليمين الشريان الفقري- أمراض الأوعية الدموية الخلقية. تؤدي التشوهات الجينية إلى تضييق حجم العنصر المهم الذي يغذي الدماغ إلى 2 ملم. غالبًا ما يعاني الشريان الأيمن من نقص تنسج الدم.

في ربع الأشخاص، يؤدي انتهاك قطر الوعاء إلى عواقب سلبية: السكتة الدماغية، وارتفاع ضغط الدم، والدوخة المستمرة، وضعف البصر، وفقدان السمع، وتصلب الشرايين الدماغية، وغيرها من الاضطرابات. من المهم معرفة العلامات مضاعفات خطيرةلمنع حدوث عواقب وخيمة على الدماغ والجسم كله.

معلومات عامة

يتم إمداد الدم إلى الدماغ عن طريق أربعة شرايين مهمة:

• يقوم الشريان السباتي بتوصيل الدم والمواد المغذية مباشرة إلى الأقسام المسؤولة عن الكلام والرؤية والوظائف الحركية والتفكير؛
• حذر من أن اثنين من الفقاريات (استمرار الشرايين تحت الترقوة) يزودان الدماغ بالدم مجاعة الأكسجين.

نقص التنسج هو عيب خلقي تشكل فيه الشرايين الفقرية فرعًا محددًا من قوس الأبهر. في ظل ظروف مواتية، لا يشك الشخص طوال حياته في أن قطر أحد الشرايين الفقرية أضيق من الآخر. إذا كانت الأوعية الدموية متخلفة، فإن الجسم يستخدم آليات التكيف للتعويض عن المشكلة التي تنشأ عندما يضيق العنصر المهم الذي يغذي الدماغ. يمكن اكتشاف التشوهات الخلقية في الشريان الفقري الأيمن أثناء تصوير الأوعية الدماغية.

مع مستوى كافٍ من تدفق الدم، لا يتطور نقص الأكسجة في أنسجة المخ، ولكن أي تغييرات تؤثر سلبًا على معدل إمداد الأكسجين و العناصر الغذائية، تثير بسرعة اضطرابات في وظائف المخ. على سبيل المثال، تراكم لويحات الكوليسترولعلى جدران الأوعية الدموية، مع مرور الوقت، يتناقص تجويف حركة الدم، ويتعطل التكيف: يتم أيضًا تضييق الأوعية الأخرى التي يمر من خلالها حجم متزايد من السوائل. في هذه اللحظة تظهر العلامات الأولى لنقص تنسج الشرايين.

يتساءل العديد من المرضى عن سبب ظهور العيوب الخلقية في كثير من الأحيان الشريان الأيمن، تغذية الدماغ؟ والسبب هو القطر الأكبر للأوعية الفقرية اليسرى: مقارنة بالعنصر الثاني، يزداد الحجم بمقدار الثلث. في هذه الحالة، يحدث تضييق التجويف بسرعة أكبر في الشريان الأيمن، الذي له قطر أصغر.

في الصفحة، اقرأ المعلومات حول ماهية التصلب تحت الغضروفي في العمود الفقري وكيفية علاج المرض.

• كن في الهواء الطلق
• تجنب عالية النشاط البدني;
• التخلي عن نمط الحياة المستقرة.
• لا تفرط في تناول الطعام.
• زيارة حمام السباحة
• كن أقل عصبية.
• علاج أمراض العمود الفقري: داء عظمي غضروفي عنق الرحم، الفقار الفقاري.
• تناول الأدوية التي تقلل مستوياته الكولسترول السيئ: فيتوستاتين، ليبودمين؛
• عند العمل على الكمبيوتر، خذ فترات راحة وقم بالإحماء.

في العلاج المعقدنقص تنسج الشريان الفقري المهم، تحتاج إلى تناول عدد أقل من الأطعمة التي تزيد من ترسب الكوليسترول "الضار" على جدران الأوعية الدموية. من الضروري التخلي عن الدهون الحرارية ذات الأصل الحيواني والمخبوزات والخبز الأبيض، معكرونةمن الأصناف الناعمة من القمح واللحوم الدهنية وشحم الخنزير. ملفات تعريف الارتباط، مربى البرتقال، الحلاوة الطحينية، قطع الحلوى، الشوكولاتة هي أطعمة غير مناسبة لإدراجها في نظامك الغذائي اليومي.

طرق العلاج الجذرية

في الحالات الشديدة من الأمراض، يتم وصف الدعامات داخل الأوعية الدموية: يقوم الأخصائي بإدخال دعامة - أنبوب مجوف مصنوع من مادة حيوية - في الشريان المصاب، ويتم استعادة التجويف وتدفق الدم. يشار إلى إجراء عملية جراحية صغيرة آمنة وغير معقدة نسبيًا حتى بالنسبة للأطفال الصغار.

في الحالات الشديدةسيتطلب نقص تنسج الدم علاجًا جراحيًا: فبدلاً من الشريان التالف، يقوم الأطباء بزراعة وعاء صحي من جزء آخر من الجسم. بعد العملية، يعود تدفق الدم إلى طبيعته تمامًا، وتختفي المتطلبات الأساسية لتطور ارتفاع ضغط الدم. السكتة الدماغية الإقفارية، تصلب الشرايين.

لا توجد تدابير محددة لمنع نقص تنسج الشرايين، لكن الأطباء ينصحون بالالتزام بالقواعد العامة لتجنب تطور التشوهات الخلقية. كلما اتبعت المرأة الحامل تعليمات الأطباء بدقة، كلما قل خطر الإصابة بأي اضطرابات وعيوب في أجهزة وأعضاء الجنين.

ما يجب فعله أثناء الحمل:

• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• لا يمكنك تناول الأدوية دون إشراف ووصف طبي من الطبيب؛
• تجنب المناطق ذات الإشعاع الخلفي العالي؛
• تكون أقل عرضة للتواجد في الأماكن المزدحمة أثناء الأوبئة؛
• لا تتصل بالمرضى الذين يعانون من المظاهر البكتيرية و الأمراض الفيروسيةوخاصة الحصبة الألمانية والأنفلونزا.
• لا تتلامس مع المبيدات الحشرية أو النفايات السامة أو رذاذ مكافحة الحشرات الخطرة؛
• استخدام المنظفات ومنتجات التنظيف ، مساحيق الغسيلعلى أساس المكونات الطبيعية.

لا يعاني جميع المرضى الذين يعانون من تضيق خلقي في الشريان الفقري من تلف في الدماغ: حوالي 25٪ من الأشخاص معرضون للخطر. الاكثر العوامل الضارة(القائمة في قسم "الأسباب") تؤثر على العمود الفقري والأوعية المهمة، كلما زاد الخطر التأثير السلبيعلى الجهاز العصبي المركزي ونشاط القلب والأوعية الدموية. إذا ظهرت أعراض سلبية، فمن الضروري الاتصال بطبيب الأعصاب أو طبيب القلب لمعرفة سبب المضاعفات الدماغية. التشخيص في الوقت المناسبوعلاج نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن يمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

يتعين على الكثير من الناس التعامل مع الصداع والدوار وتغيم الوعي، والذي غالبا ما يعزى حدوثه إلى الضعف العام في الجسم ونقص الفيتامينات. وفي الوقت نفسه، قد تشير هذه الشروط إلى أمراض الدماغ. علاوة على ذلك، تنشأ مثل هذه الأمراض دائمًا تقريبًا بسبب خلل في نظام المكونة للدم.

يؤدي انقباض الأوعية الدموية أو تخلفها (نقص التنسج) إلى تعطيل الدورة الدموية الدماغية، ونتيجة لذلك لا تتلقى خلايا الجسم كمية كافية من الأكسجين. نقص الأكسجين له التأثير الأكبر على الدماغ.

مثل هذه الأمراض يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. في 10٪ من الحالات، يكون سبب تطورها هو نقص تنسج الدماغ الناجم عن تخلف الشريان الفقري الأيمن أو الأيسر أو كليهما. ومع ذلك، فإن الحالتين الأخيرتين نادرتان للغاية في الممارسة الطبية.

جسم الإنسان مجهز بآليات تعويضية، تفعيلها يسمح لك بالحفاظ على الدورة الدموية الطبيعية حتى في حالة تلف الشرايين الكبيرة. ومع ذلك، عاجلا أم آجلا، يأتي وقت يتم فيه استنفاد القدرات التعويضية، أو يحدث انتهاك لآليات التكيف.

العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يساعد في تجنب ذلك. ولكي لا تضيع وقتا ثمينا، عليك أن تعرف ما هو نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن، وما هو تأثيره على الدماغ، وما هو العلاج المستخدم للقضاء عليه.

ملامح الدورة الدموية الدماغية

لفهم أسباب تطور نقص تنسج VA الصحيح، يجب أن تفهم الهيكل التشريحيالأوعية التي تغذي الدماغ. إمدادات الدم من هذه الهيئةيتم إجراؤها من نظامين وعائيين كبيرين يتكونان من الشريان السباتي والشريان الفقري. يتم إقران كل هذه الأوعية وتزويد الدم إلى نصف الكرة المحدد من الدماغ.

وتتصل الفروع الطرفية للشريانين عند قاعدة الدماغ لتشكل دائرة مغلقة تسمى دائرة ويليس. يلعب هذا التكوين دورًا حيويًا في عمل نظام المكونة للدم. إذا كان هناك انسداد في واحد أو أكثر من الشرايين الكبيرة، فإن دائرة ويليس تعوض نقص إمدادات الدم عن طريق تدفق الدم من أجهزة الأوعية الدموية الأخرى.

ونتيجة لهذا الاحتمال، فإن الدماغ قادر على تنظيم تدفق الدم بشكل مستقل، وتجنب تجويع الأكسجين.

الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى هي المكونات الرئيسية لدائرة ويليس. أنها تنشأ من الشرايين تحت الترقوة، وتدخل تجويف الجمجمة من خلال العمليات العرضية للفقرات العنقية. ومع ذلك، لديهم نقاط ضعف بسبب موقعهم التشريحي. تتميز الشرايين الفقرية بانحناءات قوية في عدة أماكن، كما أنها تمر عبر فتحات عظمية ضيقة.

ما هو نقص تنسج السلطة الفلسطينية

يتم تطبيق مصطلح "نقص التنسج" على الأنسجة أو الأعضاء أو الكائنات الحية بأكملها التي كانت متخلفة نتيجة لاضطرابات داخل الرحم. يتم تشخيص نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن بالتخلف الخلقي، حيث يلاحظ تضييق قطره.

ونتيجة لذلك، لا يمكن أن يكون تدفق الدم إلى الدماغ طبيعيًا ويتم الحفاظ عليه في الوقت الحالي بسبب آليات التعويض. ومع ذلك، فإن هذه الآليات لا تعمل إلا في حالة دائرة ويليس المغلقة. إذا كان مفتوحا، ويحدث مثل هذا المرض في ما يقرب من نصف الناس، فإن خطر تجويع الأكسجين في الدماغ يزيد، مما يؤدي إلى نخر أنسجته.

أسباب نقص تنسج السلطة الفلسطينية

كما ذكر أعلاه، هناك نقص تنسج في اليمين واليسار VA علم الأمراض الخلقية. على الرغم من الإنجازات العالية للطب، فمن المستحيل منع تطوره. ومع ذلك، بفضل سنوات عديدة من الخبرة، تمكن الأطباء من تحديد بعض العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تخلف الشرايين الفقرية. وتشمل هذه:

• التعرض للإشعاع؛
• أمراض معديةالتي تعاني منها النساء خلال فترة الحمل؛
• تعرض النساء الحوامل للمواد السامة والكيميائية؛
• تناول بعض الأدوية أثناء الحمل.
• التدخين وشرب الكحول وتعاطي المخدرات أثناء الحمل؛
• وجود أقارب من الدرجة الأولى مصابين بنقص تنسج PA.

على الرغم من أن نقص تنسج الشريان الفقري ليس مرضًا نادرًا، إلا أنه نادرًا ما يحدث عند الأطفال. ويرجع ذلك إلى الأداء الطبيعي للآليات التعويضية. لا يمكن للمرض أن يظهر إلا في حالة التضييق الشديد للشريان مع دائرة ويليس المنفصلة. وفي هذه الحالة يفقد الدماغ القدرة على استقبال الدم متجاوزاً الشريان التالف.

بشكل عام، تبدأ علامات المرض في الظهور، كقاعدة عامة، في مرحلة البلوغ، عندما يكون الجسم قد استنفد بالفعل الموارد الداخلية التي تسمح له بالحفاظ على الوظيفة الطبيعية لنظام المكونة للدم.

في معظم الحالات، تحدث مظاهر المرض تحت تأثير العوامل المثيرة. وتشمل هذه:

• الداء العظمي الغضروفي، حيث يضغط نمو العظام على أحد الشرايين أو كليهما؛
• تلف فقرات عنق الرحم، مما يؤدي إلى تشوه القناة الشوكية بالأوعية الدموية.
• تصلب الغشاء الذي تدخل من خلاله الشرايين إلى تجويف الجمجمة.
• مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى تشكيل جلطات الدم في تجويف الشريان الضيق.

في الأساس، يولد الشخص مع نقص تنسج الشريان الفقري على اليمين أو اليسار. ومع ذلك، تظهر هذا المرضيبدأ فقط على خلفية أمراض أخرى في العمود الفقري أو الأوعية الدموية، مما يزيد من تضييق الشريان، مما يسبب حادثًا وعائيًا دماغيًا.

علامات نقص تنسج السلطة الفلسطينية

نادرا ما يحدث نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر. ولذلك فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار أعراض المرض المميزة لأمراض الشريان الأيمن. علاوة على ذلك، فإنها تنشأ فقط إذا دخل المرض مرحلة المعاوضة.

منذ أن بدأت خلايا الدماغ تعاني من نقص الأكسجين، يشعر المرضى بالقلق إزاء الأعراض التالية:

• صداع متكرر؛
• دوخة؛
• ضعف تنسيق الحركات.
• عدم وضوح الرؤية أو ضعف الإدراك البصري.

تشير المظاهر التالية إلى ضعف الدورة الدموية في الدماغ؛

• ضعف في الأطراف، وخاصة في واحد.
• تنميل في أي جزء من الجسم، أو فقدان جزئي للحساسية.
• اضطرابات الوظيفة الحركية.

نظرًا لإعاقة تدفق الدم في الشريان الضيق بشكل كبير، يحاول الجسم دفعه من خلاله، مما يزيد الضغط. وبالتالي، فإن جميع المرضى لديهم ارتفاع مستمر في ضغط الدم.

إن وجود أعراض معينة لدى شخص معين يعتمد على حالته الخصائص الفسيولوجيةوالحالة العامة للجسم. قد ينزعج بعض المرضى من جميع مظاهر المرض في وقت واحد، بينما قد ينزعج البعض الآخر من بعضها فقط. وفي الوقت نفسه، تظهر علامات المرض دائمًا. وقد تحدث بشكل دوري وتهدأ بعد مرور بعض الوقت.

إنها الطبيعة الواردة للمظاهر التي تعقد بشكل كبير تشخيص المرض، حيث غالبا ما تكون كل هذه العلامات مخطئة لمظاهر أمراض أخرى. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن عدم وصول الأكسجين إلى خلايا المخ يمكن أن يؤدي إلى تطور السكتة الدماغية.

طرق التشخيص

نظرًا لأن نقص تنسج الدماغ ليس له أعراض محددة، فلا يمكن للطبيب إجراء التشخيص بناءً على شكاوى المريض. فقط طرق تشخيص الأجهزة يمكنها التعرف على المرض. وتشمل هذه:

• الموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة.
• تصوير الأوعية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي للرأس والرقبة.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتلقى الطبيب صورة تسمح لك بتقييم قطر الشريان ومحيطه الإنتاجية. هذه الطريقةإنه آمن تمامًا، لذا يمكن استخدامه لعلاج أي أمراض مصاحبة، وكذلك أثناء الحمل.

أثناء تصوير الأوعية، يتم إدخال موصل خاص وعامل تباين في أحد الشرايين الفقرية. يتيح لك هذا الإجراء تقييم بنية الشريان حسب الخصائص الخارجية.

يتم أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام عامل تباين يتم ملؤه في الشريان.

عند إجراء أي من هذه الاختبارات، يقوم الطبيب أولاً بتقييم قطر الشريان. عادة يجب أن يكون من 2 إلى 3 ملم. يتم تشخيص نقص التنسج إذا كان قطر الشريان أقل من 2 ملم.

خيارات العلاج

علاج من هذا المرضتتم بطريقتين:

• الطبية.
• الجراحية.

تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد أدوية يمكنها القضاء على نقص تنسج الشريان الفقري. يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على أعراض المرض وتحسين خصائص الدم وحماية الدماغ من التغيرات التي لا رجعة فيها.

تستخدم الأدوية التالية لهذه الأغراض:

• الأدوية التي تقلل من لزوجة الدم.

يستخدم التدخل الجراحي فقط في حالات استثنائية، إذا كانت طرق العلاج الأخرى غير قادرة على تحسين الدورة الدموية الدماغية.

العلاج الأكثر جذرية هو عملية تسمى دعامات الشريان الفقري. خلال هذا التدخل، يتم إدخال دعامة في جزء ضيق من الشريان - أنبوب شبكي معدني، قطره يساوي التجويف الشريان السليم. ونتيجة لذلك، يتم استعادة تدفق الدم الطبيعي.

لتقليل خطر تجلط الدم، بعد الجراحة، يتم وصف أدوية تخفيف الدم للمرضى، مثل الأسبرين أو الكورانتيل. ويوصى أيضًا بتقليل النشاط البدني على مدى فترة من الزمن.

وجهة نظر أخرى تدخل جراحيهو رأب الأوعية الدموية - عملية يتم خلالها استبدال الجزء المرضي من الشريان بطرف اصطناعي أو وعاء خاص به. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، لم يتم استخدامه عمليا بسبب انخفاض الكفاءة.

خاتمة

يجب أن نتذكر أن أي علاج لنقص تنسج الشريان الفقري، بما في ذلك الجراحة، ليس قادرًا دائمًا على حل المشكلة. لذلك، من المهم جدًا الخضوع لفحوصات روتينية من شأنها التعرف على المرض في مرحلة مبكرة قبل أن تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الجسم. فقط في هذه الحالة لن تكون هناك حاجة لعملية جراحية، لأنه سيكون من الممكن التعويض عن ضعف الدورة الدموية طرق بديلةعلاج.

يشير نقص التنسج إلى الاضطرابات التي تحدث في الجسم أثناء نمو الجنين. هذه ظاهرة عندما يكون عضو معين متخلفًا. يمكن أن يحدث هذا أيضًا للأوعية الدموية.

يمكن أن يكون نقص تنسج الجانب الأيسر خلقيًا أو مكتسبًا. ولكن في أغلب الأحيان يكون عيبًا خلقيًا.

عن المرض

يتم تشخيص نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر إذا كان تجويفه أقل من الطبيعي. في ظل هذه الظروف، لا يتم تزويد مناطق معينة من الدماغ بالدم بشكل جيد، مما قد يسبب مشاكل. لا يظهر هذا المرض على الفور ويمكن أن يظهر في مرحلة البلوغ، حيث ترتبط أعراضه باضطرابات الدورة الدموية.

الأعراض والعلامات

تظهر علامات نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر ببطء شديد، لأن آليات التكيف تسمح للمرء بتجنب مشاكل الجسم التي تظهر بسبب تدهور إمدادات الدم. تبدأ الأعراض بالظهور تدريجيًا مع حدوث التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.

في المراحل المبكرة يسبب المرض ألم حادفي الرقبة. على الرغم من عدم وجود علامات أخرى يكاد يكون من المستحيل تشخيصه.

عندما تكون مرحلة مرض الشرايين متقدمة بما فيه الكفاية، تظهر المزيد والمزيد من الأعراض. يبدأ الصداع والدوخة، وتقل الرؤية، وتظهر الاضطرابات العصبية، وقد يحدث ضعف في الأطراف. في بعض الحالات، قد تحدث مشاكل في تنسيق الحركات.

أثناء الفحص غالبا ما تظهر علامات أخرى للمرض. قد تزيد فروع الشريان الفقري الأيسر. يحدث هذا لأن سوائل الجسم لا تتدفق عبر الشريان بكميات كافية وتضطر الأوعية الصغيرة إلى أداء وظائف أكثر مما تستطيع القيام به. لا ينبغي أن يحدث هذا أثناء التشغيل العادي.

نتيجة زيادة الفروع هي زيادة كبيرة ضغط الدم. وفي بعض الحالات قد يؤدي ذلك نزيف الأنفوقد يحدث غثيان وقيء، ويتشوش الوعي.

على مر السنين، يتطور نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر بشكل متزايد. تصبح الأعراض أكثر وضوحا.

أسباب المرض

من الصعب تحديد السبب الدقيق للمرض، لأنه عيب خلقي. ويعتقد أن العامل الرئيسي هو صورة خاطئةحياة المرأة أثناء الحمل. وهؤلاء هم النساء الحوامل بشكل رئيسي، مثل التدخين وتعاطي المخدرات والمشروبات الكحولية.

يمكن أيضًا أن يتأثر ظهور المرض بإصابات وكدمات المرأة أثناء الحمل. إذا عانت الأم المستقبلية من مرض خطير (على سبيل المثال، الأنفلونزا، الحصبة الألمانية، داء المقوسات)، فقد يساهم ذلك في تطور المرض. أظهرت الدراسات الحديثة أن التوتر يمكن أن يساهم في حدوث مشاكل في الشرايين الفقرية.

تشخيص المرض

تشبه علامات هذا المرض أمراضًا أخرى، لذا يجب على الطبيب استبعادها جميعًا قبل إجراء التشخيص. يجب على الأخصائي دراسة الأعراض بالتفصيل ويصف فحوصات معينة.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص هذه الأعراض بدقة. في بعض الحالات، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للشرايين الفقرية. بمساعدة هذه الدراسات، يتم تحديد حالة أوعية الدماغ.

علاج

ليس في جميع الحالات يحتاج الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض إلى العلاج. في معظم الناس، يعوض الجسم بشكل مستقل عن تعطيل هذا الشريان على حساب الشرايين الأخرى الأصغر. بفضل خاصية الجسم هذه، يمكن لأي شخص أن يشعر بالارتياح ولا يشك في أنه يعاني من مشاكل صحية.

في الحالات الخفيفة، يجب اتخاذ تدابير معينة لتخفيف الضرر الذي قد يلحق بالجسم نتيجة لمرض مثل نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر. يتكون العلاج من وصف الأدوية لتوسيع الأوعية الدموية. يمكنهم إلى حد ما خفض ضغط الدم وتطبيع الدورة الدموية في الأوعية الضيقة. هذه الأدوية قوية جدًا ويجب تناولها عند الضرورة حقًا. وبما أن استخدام هذه الأدوية يسبب عددًا من الآثار الجانبية، فغالبًا ما يتم وصفها مع أدوية أخرى يمكن أن تخفف بعض الآثار السلبية.

قد يسبب الاستخدام الغثيان والقيء والدوخة الشديدة. قد تزيد كمية الشعر في الجسم.

الدعامات

في بعض الحالات، يكون التدخل الجراحي ضروريًا للمرضى الذين يعانون من مرض مثل نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر. العملية تسمى "الدعامات". وهو يتألف من حقيقة أنه أثناء الإجراء يتم إدخال أنبوب صغير في شريان المريض، مما يؤدي إلى تطبيع الدورة الدموية.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. من الأفضل في يوم الإجراء الامتناع عن الأكل والشرب. بعد تركيب الدعامة، يتم وصف أدوية تسييل الدم للمريض. لبعض الوقت، لا ينبغي عليك القيام بعمل شاق، أو ممارسة الرياضة، فمن الأفضل تجنب أي نوع من أنواع النشاط البدني. إذا اتبعت توصيات الطبيب، فإن عملية إعادة التأهيل سوف تمر دون مضاعفات.

كما هو معروف، تنشأ الشرايين الفقرية من الشرايين تحت الترقوة الموجودة في الجزء العلوي من التجويف الصدري، وتمر عبر فتحات العمليات العرضية للفقرات العنقية، ثم تدخل إلى تجويف الجمجمة، حيث تندمج في شريان قاعدي واحد يقع في الجزء السفلي من جذع الدماغ. تغادر الفروع من الشريان القاعدي، وتوفر إمدادات الدم إلى جذع الدماغ والمخيخ والفصوص القذالية من نصفي الكرة المخية. القصور الفقري القاعدي، أو متلازمة الشريان الفقري، هي حالة ينخفض ​​فيها تدفق الدم في الشرايين الفقرية والشرايين القاعدية. قد يكون سبب هذه الاضطرابات هو الضغط خارج الأوعية، وزيادة قوة الشريان الفقري (خلل الدورة الدموية الشريانية، خلل التوتر العضلي الوعائي)، وتصلب الشرايين، والسمات الهيكلية التشريحية، وما إلى ذلك. يمكن اكتشاف الاضطرابات في السرعات الحجمية والخطية لتدفق الدم عبر الشرايين الفقرية المرتبطة بالضغط خارج الأوعية على أحد الجانبين أو كليهما. عامل الضغط الأكثر شيوعًا هو الأنسجة العضلية، والتي ترتبط بالموقع التشريحي للشرايين الفقرية. من الممكن أيضًا ضغط الشرايين الفقرية بسبب الأنسجة العظمية (النابتات العظمية، القرص المنفتق، خلع الفقرات العنقية، وما إلى ذلك).

يتم تشخيص متلازمة الشريان الفقري (أو القصور الفقري القاعدي) باستخدام دوبلر بالموجات فوق الصوتية ; تتيح الأنظمة المدمجة الحديثة، بما في ذلك تصوير الدوبلر والمسح المزدوج، تقييم حالة الشرايين الفقرية. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة، بما في ذلك الشرايين الفقرية، باستخدام أجهزة استشعار خطية بتردد 7.5 ميجا هرتز (المسح على طول الأسطح الأمامية والجانبية للرقبة)، من الممكن إجراء فحص نوعي وكمي (الطيفي) تحليل) تقييم تدفق الدم في الأوعية. يتضمن التحليل النوعي تقييمًا للقطر (القاعدة 2.8-3.8 مم) وشكل الوعاء (وجود الانحناءات والحلقات وما إلى ذلك). عند إجراء المعيار التحليل الطيفييتم قياس الشرايين الفقرية (في أغلب الأحيان في الفراغات بين الفقرات العنقية الثانية والثالثة والخامسة والسادسة) الانقباضية (طبيعية - 31-51 سم / ثانية)، المتوسطة (طبيعية - 15-26 سم / ثانية)، الانبساطي (طبيعية - 9-16 سم/ث) والسرعة الحجمية (العادية 60-125 مل/دقيقة)، وكذلك النبض (الطبيعي 1.1-2.0) والنبضات المقاومة (العادية 0.63-0.77). ومع ذلك، مع هشاشة العظام الفقرات العنقيةالعمود الفقري، هشاشة العظام، عدم استقرار العمود الفقري، الأقراص المنفتقة، أثناء المسح بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة في الوضع القياسي وأثناء الاختبارات الموضعية (المنعطفات وإمالة الرأس، حركات مختلفةيد في مفصل الكتف) قد يتم ضغط الوعاء بدرجة أو بأخرى، مما سينعكس في تغيير إشارة الموجات فوق الصوتية مع انحراف عن القاعدة فوق المؤشرات المدروسة.

جوهر الصورة السريرية لمتلازمة الشريان الفقري هو مجمع الأعراض، والذي يتضمن سبع مجموعات رئيسية من العلامات: (1) صداع، (2) ضعف القوقعة الدهليزي، (3) الاضطرابات البصرية، (4) البلعوم و (5) أعراض الحنجرة، (6) خلل التوتر العضلي الوعائي و (7) متلازمة الوهن. دعونا ننظر في السمات السريرية للاضطرابات البصرية (على وجه التحديد، علم الأمراض محلل بصري) مع قصور فقري قاعدي كجزء من متلازمة الشريان الفقري.

يرجع الارتباط الوثيق بين أمراض الدماغ والعين إلى الوحدة التشريحية والوظيفية للدورة الدموية. الشرايين الفقرية، وهي الفرع الأول من الشريان تحت الترقوة، تشكل الشريان الرئيسي، الذي يشكل النظام الفقري القاعدي، ويزود الفصوص القذالية من القشرة الدماغية بالوصلة المركزية للمحلل البصري وجذع الدماغ مع نوى وموصلات المحرك للعين. والأعصاب البكرية والمبعدة ونظام الحزمة الطولية الخلفية. أوضحت الدراسات التشريحية (G.D. Zarubey, 1966) وجود نظامين يغذيان العصب البصري - الجهاز المحيطي، والذي تمثله الضفائر المشيمية للعصب البصري. سحايا المخ، والمركزي، الذي يضم إليه معظم المؤلفين الشريان المركزي للعصب البصري، وهو عند بعض الباحثين فرع من الشريان العيني، وعند آخرين فرع من الشريان الشبكي المركزي. يحدث تدفق الدم الوريدي بشكل رئيسي من خلال الوريد الشبكي المركزي وأوردة الضفيرة المشيمية للأم الحنون.

يوجد في الأدبيات الأجنبية عدد من الأعمال المخصصة لعيادة الاضطرابات البصرية في انسداد الأجزاء داخل وخارج الجمجمة من الشرايين الفقرية (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). لسوء الحظ، في ملاحظات هؤلاء المؤلفين، لم يتم تأكيد التشخيص السريري دائمًا طرق مفيدةبحث. ويعتقد أن الاضطرابات البصرية سببها نقص تروية قشرة الفصوص القذالية، وخاصة أقطابها والمناطق المجاورة للتلم الكلسي. بعد إجراء استجواب دقيق، تم اكتشافها في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من قصور فقري قاعدي لأي مسببات. يمكن أن تكون الاضطرابات البصرية عابرة أو مستمرة. عابرة تشمل photopsia. يشكو المرضى من ظهور "الذباب الأسود" و"السخام" و"الشرر" و"البرق" أمام أعينهم، ونقاط متعددة الألوان وذهبية تبدو وكأنها تومض وتتأرجح. تكون الرؤية الضوئية في حالات اضطرابات الدورة الدموية الدماغية شبيهة بالنقطة، ولا يرتبط حدوثها بمصدر الضوء، فهي تستمر حتى مع إغلاق العينين. غالبًا ما يلاحظ هؤلاء المرضى عدم وضوح الرؤية في كلتا العينين والصور غير الواضحة. مع تغيير حاد في وضع الرأس، يتم تعزيز هذه الظواهر، وهناك أيضا تدهور في الحالة العامة، وظهور أو تكثيف الصداع، والدوخة. بعد هذا الهجوم، يمكن استعادة الرؤية بالكامل. قد تسبق هذه الظواهر ظهور أعراض أخرى للقصور الفقري القاعدي بفترة طويلة. في بعض الأحيان يتم استفزاز هذه الظواهر، إلى جانب الدوخة، عن طريق رمي الرأس إلى الخلف، وفي بعض الحالات تظهر على خلفية الإجهاد الجسدي أو العاطفي المفرط. كما تمت ملاحظة المزيد من الصور الضوئية المعقدة، على سبيل المثال في شكل "حلقات بيضاء لامعة"، وغالبًا ما تكون خطوط متعرجة لامعة. تمت ملاحظة Photopsia بشكل دوري على شكل تيار متحرك من مكعبات متعددة الألوان (الأحمر والأصفر والأخضر). وفي جميع الحالات، تكون الاضطرابات البصرية قصيرة المدى ولا تستمر سوى بضع ثوانٍ. ويلاحظ عدم وضوح الرؤية للأشياء على شكل إحساس بالحجاب أو الضباب أمام العينين، وفقًا للأدبيات، في حوالي نصف المرضى. تحدث هذه الظواهر غالبًا على خلفية التعب: أثناء المشي لفترة طويلة على أرض وعرة أو أثناء العمل البدني الذي يتضمن حبس النفس، أحيانًا عند القراءة، أو تتطور بعد الإغماء. تم إدراج الاضطرابات البصرية من قبل J. Barre (1926) كعلامة إلزامية لمتلازمة متعاطفة عنق الرحم الخلفي. التغييرات الوظيفية معروفة جيدًا الأعصاب البصريةمع تهيج الضفائر الودية للشريان السباتي. في متلازمة الشريان الفقري، يتم وصف الاضطرابات البصرية مثل الخفقان والضباب أمام العينين، وألم في العين، ورهاب الضوء، والدموع، والشعور بالرمال في العين، والتغيرات في الضغط في شرايين الشبكية. أكون. جرينشتاين (1957)، ج.ن. غريغورييف (1969)، وكذلك د. أشار أنتونوف (1970) إلى الهجمات التي تحدث أحيانًا لفقدان المجال البصري من جانب واحد أو جزء منه، بالإضافة إلى تشنج الشريان الشبكي عند تلف الهياكل الودية في عنق الرحم. في بعض الأحيان يكون هناك احمرار في الملتحمة. يشار إلى اعتماد ضعف البصر على أمراض العمود الفقري من خلال التغير في حالة قاع العين في وقت تمدد العمود الفقري العنقي. أثناء التمدد وفقًا لبيرتشي أو أثناء تمديد الرقبة (Popelyansky Ya.Yu.) ، لاحظ بعض الأشخاص أيضًا تغيرات في قاع العين، والتي تم التعبير عنها من خلال توسع الأوردة الكبيرة، وتضييق جذوع الشرايين؛ كما كانت هناك حالات توسع في شرايين الشبكية مع بقاء عيار الأوردة دون تغيير. في الختام، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة متلازمة الشريان الفقري (القصور الفقري القاعدي)، من الممكن حدوث اضطرابات قصيرة المدى في الوظائف القشرية العليا، مثل أنواع مختلفة(!) العمه البصري (مع ضعف الإدراك البصري المكاني) نتيجة لنقص التروية في الفروع القشرية البعيدة للشريان الدماغي الخلفي.

الأطباءspb.ru

أسباب نقص تنسج الدم

تتشكل العملية المرضية في مرحلة التطور داخل الرحم، وهو أمر نموذجي لمعظم العيوب الخلقية. يُعتقد أن نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن عند الجنين يحدث تحت تأثير العوامل التالية: تعاطي الأم للكحول والنيكوتين والمخدرات أثناء الحمل والصدمات النفسية والأمراض المعدية. الأم الحاملالاستعداد الوراثي. العيوب الخلقيةلا تتطور تطورات الأوعية الدموية دائمًا في ظل وجود العوامل المذكورة أعلاه، ولكن هذه الأسباب تزيد بشكل كبير من خطر حدوثها. يمكن أيضًا اكتشاف نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن لدى الجنين أثناء المسار الطبيعي لحمل الأم. هناك العديد من الآراء حول آلية حدوث الخلل، لكن لم يحصل أي منها على تأكيد رسمي.

في بعض الحالات، يكون نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر بدون أعراض لسنوات عديدة، ويمكن ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية في العديد من الأمراض، لذلك لا يرتبط بأي حال من الأحوال بتخلف الشرايين الفقرية. إن تضييق تجويف الوعاء الدموي عند نقطة الدخول إلى القناة العظمية أثناء نقص تنسج الدم يحد من كمية الدم التي تدخل الدماغ. بعض عواقب المرض يمكن أن تهدد الحياة. ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب الخلل في العديد من الأعضاء، فهو يؤدي إلى تفاقم صحة الشخص تدريجيًا. العلامات الأولى لأمراض السلطة الفلسطينية هي: زيادة التعب، وانخفاض حدة البصر، والصداع الشديد، وفقدان السمع بدرجات متفاوتة.

الصورة السريرية للمرض

نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن له صورة سريرية متعددة الأوجه، وقد تختلف الأعراض من مريض لآخر. وهذا ينطبق على كل من التعبير متلازمة الألموكذلك المظاهر العامة للمرض. في بعض الحالات، لا يعرف الشخص عن تخلف السلطة الفلسطينية إلا عند خضوعه لفحص طبي. علامات المرض تشبه علامات الأمراض الأخرى. هذه هي الدوخة والصداع المتكرر، وتشويه تصور الفضاء، والاضطرابات العصبية، وخدر الأطراف، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ترتبط الأعراض غير المحددة للمرض بضعف تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة، ولا يمكن دائمًا تحديد سبب ذلك. وتشمل هذه: الإغماء وضعف التنسيق والمشية غير المستقرة والسقوط المتكرر. هذه الأعراض نادرة نسبيا. تظهر عادةً على شكل تصادمات متكررة بين المريض وأشخاص أو أشياء أخرى. يعاني الشخص نفسه من أحاسيس مشابهة لتلك التي تنشأ بعد ركوب الكاروسيل. تزداد شدة وتواتر ظهور علامات نقص تنسج VA مع تقدم الجسم في العمر، وتؤدي التغيرات المرتبطة بالعمر في جدران الأوعية الدموية إلى تفاقم شدة العملية المرضية. يزداد تضيق تجويف الشرايين المصابة، وتتدهور الدورة الدموية.

ما الفرق بين تخلف الشريان الأيمن والشريان الأيسر؟

ويعود الاختلاف في أعراض هذه العيوب إلى أن كل شريان هو المسؤول عن تغذية مناطق معينة من الدماغ. المظاهر الخارجية لنقص تنسج الشريان الفقري الأيسر هي نفس التخلف في الشريان الأيمن. ضعف الدورة الدموية في أجزاء مختلفة من الدماغ له عواقب مختلفة. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يمكن أن يسبب هذا المرض عدم الاستقرار العقلي: غالبًا ما يتغير مزاج الشخص، ويصبح مضطربًا وسريع الانفعال. يمكن أن يتطور الضعف العام حتى بعد الحد الأدنى من النشاط البدني، ويتم ملاحظة حالة الاكتئاب لعدة أسابيع. تعد زيادة التعب والصداع من العلامات المميزة لنقص تنسج الجزء الأيمن من VA. ارتفاع ضغط الدم الشريانييتطور في كلتا الحالتين.

تشير الزيادة أو النقصان في حساسية مناطق معينة من الجلد إلى وجود اضطراب في الدورة الدموية في أجزاء معينة من الدماغ. هذه الحقيقة تسمح للطبيب بإجراء تشخيص أولي. الخطر الرئيسي بالنسبة للمريض الذي يعاني من نقص تنسج الشريان الأيمن هو الأمراض المصاحبة، والتي تعتبر الحوادث الدماغية الوعائية محفزًا لها. أحد هذه الأمراض هو تصلب الشرايين، والذي يتجلى في تضييق تجويف الأوعية الدموية. مع نقص تنسج، قد تحدث زيادة الحساسية للتغيرات في الطقس والأرق.

يحدث نقص تنسج الجانب الأيسر لفترة طويلة دون أن يظهر نفسه. وترتبط أعراضه الرئيسية بضعف إمدادات الدم. تسمح الآليات التعويضية بتجنب المشاكل في عمل الأعضاء المرتبطة بضعف الدورة الدموية فقط إلى حد معين. تصبح الأعراض أكثر شدة مع تقدم الجسم في العمر. الألم في الرقبة هو مظهر نموذجي لنقص تنسج الجزء الأيسر من VA، ولكن في غياب علامات أخرى تشخيص دقيقليس من الممكن دائمًا التثبيت. يعتبر ارتفاع ضغط الدم النتيجة الرئيسية لتخلف الشريان الفقري الأيسر. كيفية علاج نقص تنسج السلطة الفلسطينية؟

كيفية علاج الأمراض

متى عدم ارتياحالموصوفة أعلاه، تحتاج إلى الاتصال بشكل عاجل بطبيب الأعصاب. يبدأ فحص المريض بالموجات فوق الصوتية للعمود الفقري العنقي، مما يسمح بتقييم حالة الأوعية الدموية. يبلغ قطر تجويف الشرايين الفقرية عادة 3.5-3.8 ملم. إن التضيق الذي يصل إلى 2 مم يجعل من الممكن تشخيص نقص تنسج VA. هناك طريقة بحث إضافية وهي تصوير الأوعية، والتي تساعد باستخدام عامل التباين والأشعة السينية في الحصول على صورة كاملة لحالة الأوعية الدموية.

على المراحل الأولىلا يتم علاج المرض دائمًا. القدرات التكيفيةتسمح لك بمنع تطور العواقب الخطيرة لفترة طويلة. إذا ظهرت علامات المرض بالفعل، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لتفاقم شدة نقص تنسج الدم. يشمل علاج هذا المرض نهج معقد. لمنع تطور المضاعفات الشديدة، ينبغي أن تبدأ التدابير العلاجية مباشرة بعد التشخيص. غالبًا ما يتم علاج نقص تنسج الشرايين الفقرية جراحيًا. في المراحل المبكرة، يكون العلاج الدوائي ممكنًا، والذي يتضمن استخدام موسعات الأوعية الدمويةو منشط الذهن.

ولا توجد طرق أخرى للتخلص من أعراض المرض. الطب البديليقدم علاج نقص تنسج VA باستخدام العلاج اليدوي، تمارين علاجيةأو الوخز بالإبر. ومع ذلك، فإن معظمها غير فعال عند استخدامها كعلاج وحيد.

vashflebolog.ru

يتم فرض متطلبات خاصة على صحة الطيارين من أجل الحفاظ على سلامة الطيران الطبي. يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لهذه الحالة بكل ود- نظام الأوعية الدمويةمع تقييم تدفق الدم إلى مناطق مختلفة، في المقام الأول الشريان التاجي والدماغ.

تدفق الدم المركزي الجهاز العصبييتم توفير 70-85% عن طريق إمدادات الدم من الشرايين السباتية و15-30% عن طريق الشرايين الفقرية (VA). الشريان الفقري الأيمن (RVA) هو أول فرع من الشريان تحت الترقوة الأيمن ينشأ من الجذع العضدي الرأسي؛ اليسار (LPA) - الشريان تحت الترقوة الأيسر، الذي ينشأ من قوس الأبهر. يرتفع كلا الـ VA إلى الدماغ في القناة العظمية ويندمجان في تجويف الجمجمة، ليشكلا شريانًا قاعديًا كبيرًا. تعمل المناطق المحمية على توصيل الأوعية الدموية إلى هياكل جذع الدماغ، والفصوص القذالية والزمانية، والمخيخ، الأذن الداخلية، الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد، شرائح الحبل الشوكي. وبالتالي، تلعب المناطق المحمية دورًا مهمًا في الحفاظ على تدفق الدم إلى المخ. الاحتياطي الدماغي الوعائي المرتبط بتفاعل شرايين الجهاز الفقري القاعدي لا يزال غير مفهوم حاليًا مقارنةً بمنطقة الشريان الدماغي الأوسط. تم تخصيص عدد قليل فقط من الأعمال لهذه المشكلة.

أحد أكثر الحالات الشاذة شيوعًا في VA هو نقص تنسجها، والذي يحدث بين السكان وفقًا للبيانات مؤلفين مختلفينمن 2.34% إلى 26.5% وهي خلقية. مع نقص تنسج VA، يتم تضييق تجويف الوعاء الدموي في موقع دخوله إلى القناة العظمية في تجويف الجمجمة بشكل كبير، مما يخلق المتطلبات الأساسية لضغط الشريان بواسطة عضلة الكولي الطويلة (الضغط خارج الأوعية لـ VA) وصعوبة كبيرة في تدفق الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ مع تطور متلازمة VA غير الفقرية. مظاهر ضغط VA هي حالات انتيابية مرتبطة بتدوير الرأس. إن تطور التفاعلات الوعائية التشنجية المنعكسة بسبب تهيج الضفيرة الودية في VA له أيضًا أهمية إمراضية مهمة. إن التدفق القوي للنبضات الواردة التي تنشأ في هذه الحالة له تأثير مزعج على المراكز المغطاة لتنظيم الحركة الوعائية. ونتيجة لذلك هي ردود فعل منتشرة ومحلية، تؤثر بشكل رئيسي على أوعية الجهاز الفقري القاعدي. يمكن أن يؤدي نقص تنسج الشريان الفقري إلى تطور السكتة الدماغية بسبب ضعف الدورة الدموية في الجهاز الفقري القاعدي (الشرايين القاعدية الخلفية والشرايين المتصلة الخلفية) وبسبب تلف جدار الأوعية الدموية للشريان الفقري بسبب عملية تصلب الشرايين وحتى حدوثها. تشريح.

المظاهر السريرية لمتلازمة نقص تنسج VA تتكون من ثلاث مجموعات من الأعراض: العمود الفقري (ألم في العمود الفقري، الجزء الخلفي من الرأس، الرقبة، في أغلب الأحيان عنق الرحم)؛ محلي (ألم عند نقطة الشريان الفقري مع تشعيع في الرأس أو ألم عند ملامسة هياكل قطاع الحركة الشوكية مع تشعيع في الرأس) ؛ الأعراض عن بعد (بسبب ظواهر خلل السكر في منطقة الأوعية الدموية في VA وبسبب تهيج الضفيرة الودية للشريان - تفاعلات خلل التوتر الوعائي وزيادة ضغط الدم وألم الصداع النصفي والاضطرابات البصرية والدهليزية والسمعية والمشية عدم الاستقرار عند المشي). الخصائص الاعراض المتلازمةيتم تحديد آفات VA إلى حد كبير من خلال طبيعة وتوطين وانتشار الأضرار التي لحقت بالشرايين الدماغية والحالة الوظيفية للجهاز الوعائي للدماغ (الضمانات، مفاغرة، حالة جدار الأوعية الدموية).

لفترة طويلة، يمكن أن يكون نقص تنسج VA بدون أعراض، مما يجعل تشخيصه المبكر صعبًا. طريقة الفحص الرئيسية للفحص هي المسح الثلاثي أو المزدوج للشرايين الفقرية. تجدر الإشارة إلى أن هناك طرقًا مختلفة لتشخيص هذه الأمراض بالموجات فوق الصوتية: يتراوح نطاق القاعدة التقليدية من 2.5-2.8 ملم إلى 3.8-3.9 ملم؛ يتم استخدام معيارين لنقص التنسج: أقل من 2.0 (يستخدم في كثير من الأحيان) و2.5 ملم. في الفئة العمرية الأكبر سنا، عندما يتم انتهاك الآليات التعويضية الوظيفية، يمكن اكتشاف اضطرابات الدورة الدموية. وبالتالي فإن المظاهر السريرية تزداد مع تقدم العمر.

كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم مدى انتشار نقص تنسج الشريان الفقري وأهميته السريرية لدى الطيارين. الطيران المدنيالفئة العمرية الأكبر سنا.

المواد وطرق البحث

تم تنفيذ العمل في قسم طب الطيران والفضاء التابع للأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، على أساس قسم الخبرة و علاج إعادة التأهيلالمستشفى السريري المركزي وTsVLEK GA، موسكو. وشملت الدراسة 1189 طياراً في مجال الطيران المدني تتراوح أعمارهم بين 54-68 عاماً، دخلوا على التوالي فحص المرضى الداخليينإلى قسم الخبرة والعلاج التأهيلي بالمستشفى السريري المركزي بالجمعية عند بلوغه سن 55 سنة فما فوق، يليه الفحص في المستشفى السريري المركزي بالجمعية لعام 2009-2010. غالبية الذين تم فحصهم لم يكن لديهم أي شكاوى في وقت الفحص - 87.3٪ (ن = 1038). في 12.5% ​​من الحالات (العدد = 149) كانت هناك شكاوى من فقدان السمع، ضعف الوضوحالكلام، وطنين الأذن، وفي 0.17٪ من الحالات (ن = 2) كانت هناك مظاهر الذبحة الصدرية. لم يكن لدى أي من الأشخاص أي شكاوى عصبية.

حسب الانتماء المهني: 48.1% - الموافقة المسبقة عن علم؛ مساعدو الطيارين - 11.4%؛ مدربو الطيارين - 6.5%؛ مهندسو الطيران - 10.6%؛ ميكانيكا الطيران - 12.8%؛ الملاحون - 8.9%؛ مدراء الطيران ونوابهم – 1.7%. تصميم الدراسة: مستعرضة. جميع المواضيع التي تم فحصها كانت من الذكور. متوسط ​​العمرمن الذين تم فحصهم كان 56.8 ± 0.07 سنة. خبرة العمل في الطيران المدني - من 1 إلى 45 سنة، في المتوسط ​​- 33.2 ± 0.21 سنة؛ زمن الرحلة - 14841.94 ± 111.95 ساعة (من 1070 إلى 29771).

منهجية المسح الثلاثي للشرايين الفقرية

لتقييم حالة الشرايين الفقرية، تم إجراء مسح ثلاثي الموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز Voluson 730 وLogic-700 مع إعادة البناء الحجمي في الوضع B في 1158 طيارًا (كانت التغطية 97.4٪). أجريت الدراسة باستخدام مستشعر خطي بتردد 5-7 ميجاهرتز. تم تتبع مسار الشريان الفقري عن طريق تحريك المستشعر من زاوية الفك السفلي إلى الحافة العلويةالترقوة، وسطيًا إلى العضلة القصية الترقوية الخشائية. إذا كان التصور ضعيفا، تم استخدام النهج الجانبي على طول الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. تم تحديد سالكية الشرايين الفقرية والسرعة الخطية لتدفق الدم وتماثلها. نطاق تدفق الدم في الفم وقناة العظام القسم البعيدالسلطة الفلسطينية. تم اعتبار نقص التنسج هو وجود قطر VA أقل من 2 مم.

تمت المعالجة الإحصائية باستخدام حزمة البرامج SPSS الإصدار 11.5 لنظام التشغيل Windows. تم تحديد القيمة المتوسطة (M ± m) والانحراف المعياري (SD). تم تقييم أهمية الاختلافات باستخدام اختبار مان ويتني يو. اعتبرت الاختلافات ذات دلالة إحصائية عند ص< 0,05.

نتائج الدراسة والمناقشة

تم فحص الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى. كان متوسط ​​قطر الشرايين الفقرية (M ± m) 3.77 ± 0.018 ملم لليمين و3.92 ± 0.019 ملم لليسار (الجدول). وفقا لبياناتنا، كان متوسط ​​​​قطر VA لدى الطيارين من الفئة العمرية الأكبر سنا أكبر منه في السكان البريطانيين - 2.6 ملم، في السكان الكينيين - 2.65 ملم، جنوب أفريقيا - 1.73 ملم، الهندي - 3.15 ملم، الإيراني - 3.25 ملم تركي - 3.08 ملم. تم الحصول على بيانات أقرب من دراسة أجريت على 96 متطوعًا تتراوح أعمارهم بين 20-95 عامًا، حيث كان قطر الشريان الفقري على اليمين 3.25 ملم وعلى اليسار 3.42 ملم. في عدد من الدراسات السريرية يمكن أيضًا العثور على معلمات تتجاوز بياناتنا. يتراوح قطر كل من VAs من 0.5 إلى 5.5 ملم، والطول من 5 إلى 35 سم، وفي 8٪ فقط من الحالات كانت أحجام الشرايين كافية.

بيانات حول التغيرات المرتبطة بالعمرهيكل الشرايين الفقرية غامض أيضًا: يعتقد عدد من الباحثين أنه مع تقدم العمر هناك زيادة تدريجية في طول وقطر VA وظهور تعرجها. لم يجد مؤلفون آخرون فروقًا كبيرة في العمر. وبالتالي، يمكن ملاحظة أن المتغيرات التشريحية لبنية الشرايين الفقرية تتميز بتباين كبير. وستسمح لنا البيانات التي حصلنا عليها بتوضيح قيم هذا المؤشر للطيارين من الفئة العمرية الأكبر.

عند مقارنة متوسط ​​قطر الشريان الفقري VA في مجموعة الدراسة، لوحظ عدم تناسق كبير مع غلبة قطر الشريان الفقري الأيسر (ص)< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

تم تسجيل قطر الشريان الفقري من 2.0 إلى 2.49 ملم في 20 شخصًا على اليمين (1.7٪) وفي 11 على اليسار (0.9٪). تم تسجيل القطر الطبيعي للشريان الفقري (المعيار التقليدي هو 2.5-3.9 ملم) في 695 شخصًا تم تقييمهم على اليمين (60٪) وفي 546 شخصًا على اليسار (47.2٪). ولوحظ أن قطر أكثر من 4 ملم لدى 594 شخصًا على اليسار (51.3٪) و440 (38٪) على اليمين (الشكل).

ولوحظ نفس التجويف من RCA وLCA في 5.2٪ من الحالات (ن = 61)، على نطاق أوسع على اليسار - 57.3٪ (ن = 663)، على اليمين - 37.5٪ (ن = 434). تؤكد البيانات البحثية أيضًا أن نفس قطر VA ليس شائعًا جدًا - في 8-25٪ من الحالات، وفي معظم الحالات هناك غلبة VA في 50-51٪ من الحالات.

تم اعتبار علامة تشخيصية لنقص تنسج الشريان الفقري هي تضييق قطر الشريان الفقري إلى 2 مم، والذي تم اكتشافه في 7 أشخاص على اليسار (0.6٪) وفي 3 أشخاص على اليمين (0.2٪). في حالة واحدة فقط، كان نقص التنسج ثنائيًا (قطر الشريان الفقري الأيسر 1.2 ملم، والشريان الأيمن 1.1 ملم). وفي الحالات الثماني المتبقية، لوحظت عملية أحادية الجانب، في أغلب الأحيان على اليسار. وبذلك، تم إثبات علامات نقص تنسج الشريان الفقري لدى 9 طيارين من الفئة العمرية الأكبر، والتي بلغت 0.8% من إجمالي 1158 فرداً تم فحصهم. كان متوسط ​​قطر الشريان مع علامات نقص تنسج 1.8 ملم (1.1-1.8 ملم)، في 5 حالات كان هناك توسع المقابل للشريان الفقري إلى 4.3-5.4 ملم (متوسط ​​- 4.43 ملم). لم يتم تشخيص أي حالات من عدم تنسج السلطة الفلسطينية. تختلف البيانات السكانية حول مدى انتشار نقص تنسج الشريان الفقري لدى البالغين بين المجموعات السكانية المختلفة. جماعات عرقية. وفقا للأدبيات، يحدث نقص تنسج في السكان من 2.34 إلى 26.5٪.

الخصائص السريرية للأفراد الذين يعانون من نقص تنسج VA

في 8 فحصها السرعة الخطيةكان تدفق الدم ضمن الحدود الطبيعية دون وجود علامات على عدم تناسق تدفق الدم. وفي حالة واحدة فقط، كانت السرعة الخطية لتدفق الدم في الشريان الفقري الأيمن 60 سم/ث. مستوى متوسط الوظائف العقليةوفق الاختبار النفسيتم تركيبه أيضًا على 8 طيارين. وفقًا لتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، كان لدى 6 طيارين علامات نقص تنسج VA تغييرات منتشرة، في 5 حالات مع وجود علامات خلل في هياكل جذع الدماغ والدماغ وفي حالة واحدة - ذات طبيعة تنظيمية. كانت تغيرات تخطيط كهربية الدماغ معتدلة في 5 حالات وخفيفة في حالة واحدة. كان لدى بقية الأفراد الذين تم فحصهم متغير طبيعي لـ EEG.

تم التعرف على علامات تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية في 7 من أصل 9 طيارين، وفي أربع حالات كانت العملية ذات طبيعة تضيقية مع وجود لويحات بنسبة 17-30٪. في حالتين لم يتم تغيير مجمع الوسائط الداخلية. كان لدى أربعة طيارين علامات اضطراب شحوم الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة الوزن أو السمنة في المرحلة الأولى. تم تشخيص إصابة ثمانية من الطيارين التسعة المصابين بنقص التنسج بفقدان السمع الحسي العصبي الثنائي.

وبحسب نتائج الفحص، من بين 9 طيارين ظهرت عليهم علامات نقص تنسج الشرايين، تم العثور على 3 طيارين غير لائقين للعمل في الطيران، اثنان منهم بسبب مظاهر فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي وحالة واحدة فقط بسبب حالة عصبية. تم تحديد التشخيص الرئيسي: "تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية مع تضيق الشرايين الرئيسية في الرأس. نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر. اعتلال الدماغ مع آفات متعددة البؤر في مادة الدماغ. علم الأمراض المصاحب: فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي المزمن. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدودي. السمنة من الدرجة الأولى، دستورية خارجية. منتشر تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقيأنا درجة. التهاب المعدة والأمعاء المزمن في مغفرة. ورم المريء. الداء العظمي الغضروفي المنطقة القطنيةالعمود الفقري بدون خلل أو ألم. الاستجماتيزم قصر النظر المعقد." بسبب توقعات الطيران غير المواتية، تم اتخاذ قرار بشأن عدم لياقته للأنشطة المهنية.

الاستنتاجات

1. معدل انتشار نقص تنسج VA لدى طياري الطيران المدني من الفئة العمرية الأكبر سناً أقل من مستوى السكان ويبلغ 0.8٪ (ن = 9). لم يتم الإبلاغ عن أي حالات عدم تنسج.
2. في معظم الحالات، كان نقص تنسج الدم من جانب واحد، وفي أغلب الأحيان على الجانب الأيسر، وفي حالة واحدة فقط - ثنائي.
3. تجدر الإشارة إلى أنه في أغلب الأحيان كان هناك تعويض جيد للديناميكية الدموية - سرعة تدفق الدم الخطية ضمن الحدود الطبيعية دون وجود علامات على عدم تناسق تدفق الدم. يمكن تفسير البيانات التي تم الحصول عليها من خلال الاختيار المهني الأولي، والمراقبة الديناميكية وغياب المظاهر السريرية الهامة، حيث تم إجراء الفحص على أفراد بدون أعراض لأغراض الفحص.
4. إن أهمية الأعراض السريرية الذاتية لنقص تنسج VA لدى الطيارين ليست كبيرة. طريقة الفحص الرئيسية هي مسح PA الثلاثي.
5. عند التقييم المهني للتشخيص المهني للأشخاص الذين يعانون من مظاهر نقص تنسج الشريان الفقري، من الضروري استخدام نهج متكامل، مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات الحالة العصبية، ونتائج الفحص العصبي الموضوعي كطرق فحص إلزامية - TS MAG (إلى تقييم حالة جدار الأوعية الدموية للشرايين)؛ المسح المزدوج عبر الجمجمة، بما في ذلك الاختبارات الوظيفية؛ مخطط كهربية الدماغ (EEG)، وإذا لزم الأمر، التصوير بالرنين المغناطيسي في الوضع الأصلي ومع تباين PA؛ تصوير الأوعية للسلطة الفلسطينية، التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي مع الاختبارات الوظيفية(الثني و البسط)؛ وكذلك بيانات من الفحوصات النفسية والأذن والحنجرة.
6. يخضع جميع الطيارين الذين يعانون من نقص تنسج VA إلى مراقبة ديناميكية إلزامية مع مراقبة معلمات الدورة الدموية الأساسية. يتطلب الجمع بين نقص تنسج VA والأمراض الدماغية الوعائية وعوامل الخطر الخاصة به مراقبة وعلاجًا دقيقًا وتدابير وقائية.

الأدب

1. كورتوسونوف ب.ت.التشريح المتغير للشرايين الفقرية في مراحل تكوين الإنسان. ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه في العلوم الطبية فولغوغراد، 2011.
2. Pizova N.V.، Druzhinin D.S.، Dmitriev A.N.نقص تنسج الشرايين الفقرية والحوادث الدماغية // مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. 2010. رقم 7. ص56-58.
3. باكنهام تي إم، رايت آي إيه.الموجات فوق الصوتية للشريان الفقري خارج الجمجمة // المجلة البريطانية للأشعة. 2004. ف.913، رقم 7. ر.15-20.
4. ين يو تشين، إيه تشينغ تشاو، هونغ يي هسو، تشيه بينج تشونغ، هان هوا هو.تطبيق التصوير بالموجات فوق الصوتية للشريان الفقري في الطيارين الطلاب الذكور في سن التجنيد // الموجات فوق الصوتية في الطب وعلم الأحياء. 2014. رقم 1. ص 40-49.
5. جيان شينغ جينغ، بينج كيونج ييب.تقييم نقص تنسج الشريان الفقري وعدم التناسق عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة المرمزة بالألوان // الموجات فوق الصوتية في الطب وعلم الأحياء. 2004. V.30، رقم 5. ر.605-609.
6. ميتشل ج.، ماكاي أ.مقارنة بين أقطار الشريان الفقري الأيسر والأيمن داخل الجمجمة // السجل التشريحي. 1995. ف.242، رقم 3. ر.350-354.
7. موروفيا إس، سكاريك يوريك تي، ديمارين ف.نقص تنسج الشريان الفقري: الخصائص في عينة سكانية كرواتية // اكتا. كلينيك. الكرواتي 2006. ف. 45، رقم 4. ر. 325-329.
8. نعمتي م.، شاكري بافيل أ.، طاهري ن.مقارنة القيم الطبيعية لمؤشرات الدوبلكس للشرايين الفقرية لدى البالغين الصغار والكبار // الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية. 2009. V. 7، رقم 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (تم الوصول إليه في 13 يوليو 2016)
9. أوجينغو جيه، أولابو في، سينكيت آر، أوجينغو إن إم، إلبوسعيد إن.نقص تنسج الشريان الفقري لدى السكان الكينيين السود. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (تمت الزيارة في 13 يوليو 2016)
10. بارك جيه إتش، كيم جيه إم، روه جيه كيه.الشريان الفقري الناقص التنسج: التردد والارتباطات بمنطقة السكتة الدماغية // J. Neurol. جراحة الأعصاب الطب النفسي. 2007. V.78، رقم 9. ر.954-958.
11. سبيتزلر آر إف، هادلي إم إن، مارتن إن إيه.وآخرون. قصور الفقرات القاعدية: الجزء 1: العلاج الجراحي المجهري لمرض الفقرات القاعدية خارج الجمجمة // J. Neurosurg. 1987. المجلد 66، العدد 5. ص 648-661.
12. بيريوكباييفا جي إن، جوجوليف إم بي.السمات المرضية لحدوث متلازمة الشريان الفقري // مجلة الشرق الأقصى الطبية. 1999. رقم 3. ص 57-59.
13. ماركيلوفا إم.تشريح القناة والسمات الهيكلية والمورفومترية للقسم داخل القناة من الشرايين الفقرية عند البشر. ملخص المؤلف. دكتوراه. نوفوسيبيرسك، 2009.
14. سيسون إل.أ.الركيزة المورفولوجية لمتلازمة الشريان الفقري // المجلة الطبية الدولية. العدد 3. 2008. ص100-103.

كتاب VV*، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
جي إن بيريوكباييفا**, مرشح للعلوم الطبية
أ.يو كوزمينا*،مرشح للعلوم الطبية

* GBOU DPO RMAPO وزارة الصحة في الاتحاد الروسي،موسكو
** المستشفى السريري المركزي للطيران المدني FBU،موسكو

1 معلومات الاتصال: [البريد الإلكتروني محمي]

www.lvrach.ru

الجذع العضدي الرأسي (BCS)

الجذع العضدي الرأسي (BCS)يبلغ طوله 4-5 سم، ويخرج من قوس الأبهر وعلى مستوى المفصل القصي الترقوي الأيمن وينقسم إلى الشريان السباتي المشترك الأيمن (CCA) والشريان تحت الترقوة الأيمن. الفرع الرئيسي الثاني لقوس الأبهر - الشريان السباتي المشترك الأيسر - يمتد لأعلى نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي الأيسر.

عادة ما يكون قطر كل من CCAs هو نفسه - من 6 إلى 8 ملم ( الحد الأدنىالمعيار 4 ملم). لا ينتج الشريان السباتي المشترك أبدًا فروعًا صغيرة قبل أن يتشعب إلى الشرايين السباتية الداخلية (ICA) والخارجية (ECA).

تشعب التقييم القطري المشتركيقع، كقاعدة عامة، على مستوى الحافة العلوية للغضروف العنقي الدرقي، وفي كثير من الأحيان - على مستوى العظم اللامي، وحتى أقل في كثير من الأحيان - على مستوى زاوية الفك السفلي. ومع ذلك، عادةً ما يقع ECA أمام ووسط ICA الترتيب المتبادلالشرايين تختلف بشكل كبير.

تختلف أقطار ICA وECA أيضًا، ويكون ICA، الذي يتمدد عند الفم (البصلة)، دائمًا أكبر قليلاً. يمكن أن تنشأ الشرايين من التشعب الموجود تحتها زوايا مختلفة. عادة لا يعطي ICA فروعًا خارج تجويف الجمجمة. تحتوي ECA على جذع قصير (من 1 إلى 4 ملم)، ثم تنقسم إلى فروع: عادة ما يكون هناك 9 منها، وثلاثة منها - الشرايين الوجهية والزمانية السطحية والشرايين الفكية - تشارك في تكوين المداري. مفاغرة مع الفرع الأول داخل الجمجمة من ICA - الشريان العيني. يلعب هذا المفاغرة، إلى جانب المسارات داخل الجمجمة، دورًا مهمًا في تكوين إمدادات الدم الجانبية في أمراض ICA.

الفرع الثالث من قوس الأبهر- الشريان تحت الترقوة الأيسر. يبلغ قطره، مثل قطر الشريان تحت الترقوة الأيمن، في الثلث القريب في المتوسط ​​8-9 ملم. يغادر كلا الشريانين تحت الترقوة التجويف الصدري عند مستوى الثلث الإنسي من الترقوة، ثم يسيران بالتوازي مع الترقوة، ويدخلان المنطقة الإبطية، ويشكلان الشرايين الإبطية.

الشريان الفقري (VA)

يغادر الشريان الفقري (VA) الشريان تحت الترقوة عند حدود الجزأين الأول والثاني، محددًا إياهما. في القسم خارج القحفي، تنقسم الشرايين الفقرية إلى ثلاثة أجزاء:

أنا - الأقرب، ويستمر من الفم إلى مدخل قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية؛

II - الأوسط، ويمر في قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية؛

III - القاصي، ويمر من مستوى الفقرة العنقية الأولى إلى مدخل الجمجمة.

الغدة الدرقية وعنق الرحم الجذع

جانبيًا للشريان الفقري، يخرج الجذع الدرقي العنقي من الشريان تحت الترقوة، وله قطر عند الفم مماثل لقطر VA.

في بعض الأحيان، خاصة عندما يتطور الدوران الجانبي في هذه المنطقة، قد يكون من الصعب التمييز بين هذين الشريانين. ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن الجذع الدرقي العنقي يعطي فروعًا بسرعة، في حين أن الشريان الفقري عند مستوى الفقرة العنقية السادسة يترك جذعًا واحدًا في قناة العمليات العرضية للعمود الفقري. في الجهة المقابلة تمامًا للشريان الفقري ونزولا من الشريان تحت الترقوة، يغادر الشريان الصدري الداخلي (الثديي).

خيارات البناء

المتغيرات من هيكل القسم خارج الجمجمة من الشرايين العضدية الرأسية (BCA)) نادرة جدًا وترتبط عادةً بأصل الشرايين الفقرية أو السباتية. وتشمل هذه: غياب الجذع العضدي الرأسي وأصل الشريان التاجي العضدي الأيمن والشريان تحت الترقوة بشكل مستقل عن قوس الأبهر، وموقع فم الشريان الفقري الأيسر على قوس الأبهر بين الشريان الفقري القطني الأيسر و الشريان تحت الترقوة، أصل الشريان الفقري الأيمن من CCA الأيمن. الأكثر شيوعًا هو التباين (عدم التماثل) في أقطار الشرايين الفقرية، حيث يختلف على اليمين واليسار، وأحيانًا بأكثر من الضعف، ويتراوح من 2 ملم (هذا هو الحد الأدنى الطبيعي) إلى 5.5 ملم. وفقًا لبيانات التصوير الوعائي، فإن 17% فقط من الأشخاص لديهم شرايين فقرية ذات قطر متساوٍ؛ في حالة عدم تناسق الأقطار، يكون الشريان الفقري الأيسر في معظم الحالات (80٪) أكبر من الأيمن.

بناءً على مواد من: health-medicine.info

health-medicine.info

تنشأ الشرايين الفقرية من الأوعية الكبيرة تحت الترقوة. هذه القنوات تزود أجزاء من الدماغ. على وجه الخصوص، يتم تزويد الفصوص القذالية والمخيخ والجذع بالدم. بعد ذلك، سوف ندرس بمزيد من التفصيل ما هي الشرايين الفقرية. سوف تصف المقالة الاختلالات الوعائية، الصورة السريريةوالطرق العلاجية المستخدمة للقضاء عليها.

معلومات عامة

تمر أجزاء الشريان الفقري عبر قناة مكونة من العمليات العرضية لعناصر عظم عنق الرحم. حصلت السفن على اسمها لموقعها. تخترق تجويف الجمجمة من خلال الشريان القذالي، وتندمج في جذع الدماغ في القناة القاعدية. من هذا القسم يرتفعون. يحدث التفرع تحت نصفي الكرة المخية. يمر الشريان الفقري الأيمن من جهة والشريان الفقري الأيسر من جهة أخرى.

تشريح

وتنقسم كل قناة إلى أجزاء محددة. يتم تمييز الأجزاء التالية من الشريان الفقري:

• داخل الجمجمة. يمر هذا القسم عبر تجويف الجمجمة إلى نقطة الالتقاء الفروع وتشكيل القناة القاعدية.
• عنق الرحم القذالي.يمتد هذا الجزء من مخرج قناة عمليات الفقرات (العرضية) (عنق الرحم) إلى مدخل تجويف الجمجمة.
• عنقى. يمتد هذا القسم على طول قناة عمليات الفقرات (العرضية) للعمود الفقري العنقي.
• ما قبل الفقرات. هذا هو القسم الأدنى. يمتد الجزء من أصل الوعاء الفقري من تحت الترقوة إلى مدخل قناة عمليات الفقرات العنقية.