• أعراض غيبوبة فرط الأسمولية
• علاج غيبوبة فرط الأسمولية

ما هي غيبوبة فرط الأسمولية

غيبوبة فرط الأسموليةغالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من داء السكري الخفيف إلى المتوسط ​​، والذي يتم تعويضه جيدًا عن طريق النظام الغذائي أو السلفانيلوريا. تحدث غيبوبة فرط الأسمولية بنسبة 1:10 فيما يتعلق بغيبوبة الحماض الكيتوني ، والوفاة أثناء تطورها هي 40-60٪.

ما الذي يسبب غيبوبة فرط الأسمولية

تحدث هذه الحالة المرضية أثناء عدم المعاوضة الأيضية لمرض السكري وتتميز بارتفاع شديد في مستوى الجلوكوز في الدم (55.5 مليمول / لتر أو أكثر) مع فرط الأسمولية (من 330 إلى 500 أو أكثر من موسمول / لتر) وغياب الحماض الكيتوني.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال غيبوبة فرط الأسمولية

آلية هذه الحالة المرضيةلم يتم استكشافها بالكامل. من المفترض أن الحصار المفروض على إفراز الكلى للجلوكوز له أهمية كبيرة في تطوير نسبة السكر في الدم المرتفعة (حتى 160 مليمول / لتر).

ارتفاع السكر في الدمجنبا إلى جنب مع فقدان السوائل بسبب التحفيز التناضحي لإدرار البول ، وتثبيط إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول عن طريق التحلل العصبي وانخفاض في امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة للكلى.

مع فقدان السوائل بشكل سريع وكبير ، ينخفض ​​BCC ، ويزداد سماكة الدم وتزداد الأسمولية بسبب زيادة تركيز ليس فقط الجلوكوز ، ولكن أيضًا المواد الأخرى الموجودة في البلازما (على سبيل المثال ، أيونات البوتاسيوم والصوديوم). يؤدي التكاثف والأسمولية العالية (أكثر من 330 موسمول / لتر) إلى الجفاف داخل الخلايا (بما في ذلك الخلايا العصبية في الدماغ) ، وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ ، وانخفاض ضغط السائل النخاعي ، وهي عوامل إضافية تساهم في غيبوبةوظهور أعراض عصبية محددة.

أعراض غيبوبة فرط الأسمولية

عيادة غيبوبة فرط الأسمولية. تتشابه العوامل المؤثرة مع الأسباب التي تسبب تطور غيبوبة الحماض الكيتوني. غيبوبةيتطور تدريجيا. كان تاريخ الإصابة بداء السكري قبل ظهور الغيبوبة عادةً خفيفًا ويتم تعويضه جيدًا عن طريق تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم والنظام الغذائي.

في عدة أيام قبل تطور الغيبوبةيلاحظ المرضى زيادة العطش ، التبول ، الضعف. الحالة تتدهور باستمرار ، والجفاف يتطور. هناك اضطرابات في الوعي - خمول ، خمول ، يتحول تدريجياً إلى غيبوبة.

تتميز باضطرابات عصبية وعصبية نفسية: الهلوسة ، شلل نصفي ، تشنج في الكلام ، تشنجات ، ضعف المنعكسات ، زيادة توتر العضلات ، أحيانًا يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة من أصل مركزي.

تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية

لوحظ وجود مستوى عالٍ للغاية من نسبة السكر في الدم والأسمولية في الدم ، ولم يتم الكشف عن أجسام الكيتون.

علاج غيبوبة فرط الأسمولية

مبادئ رعاية الطوارئفي هذه الحالة ، تشبه تلك الموجودة في علاج غيبوبة الحماض الكيتوني وتتألف من القضاء على الجفاف ونقص حجم الدم واستعادة الأسمولية البلازمية الطبيعية ، ويصبح العلاج بالتسريب المناسب في غيبوبة فرط الأسمولية أكثر أهمية من الحماض الكيتوني.

العلاج بالتسريب مع غيبوبة فرط الأسمولية. خلال أول ساعة إلى ساعتين عن طريق الوريد ، يتم حقن 2-3 لترات من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.45٪ (محلول ناقص التوتر) بسرعة ، ثم الانتقال إلى تسريب محلول متساوي التوتر ومواصلة إعطائه على خلفية العلاج بالأنسولين حتى مستوى البلازما لا ينخفض ​​الجلوكوز إلى 12-14 مليمول / لتر. بعد ذلك ، لمنع تطور حالة سكر الدم ، ينتقلون إلى إعطاء محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ في الوريد مع تعيين الأنسولين لاستخدامه (4 وحدة دولية من الأنسولين لكل 1 غرام من الجلوكوز). يتم تقييم مدى كفاية حجم العلاج بالتسريب وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا. في كثير من الأحيان ، للتخفيف من الجفاف في هذه المجموعة من المرضى ، يلزم كميات كبيرة جدًا من السوائل بكمية تصل إلى 15-20 لتر / 24 ساعة. بطبيعة الحال ، يجب أن يشمل العلاج بالتسريب تصحيح مستويات الإلكتروليت.

مع الأخذ في الاعتبار أن في هذا المرضلا يوجد الحماض الكيتوني ، وبالتالي لا يوجد حماض استقلابي ، لا يُشار إلى استخدام المحاليل العازلة.

عند إجراء علاج هذا المرضلا ينبغي أن يحرج الطبيب من ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم الأولية. يجب أن نتذكر دائمًا أن غيبوبة فرط الأسمولية تحدث ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من داء السكري الخفيف أو المتوسط ​​، لذلك يستجيبون جيدًا للأنسولين المحقون. بناءً على ذلك ، لا ينصح باستخدام جرعات كبيرة من هذا الدواء ، ولكن باستخدام طريقة التسريب الوريدي المستمر لجرعات صغيرة من الأنسولين ، ويجب عدم زيادة جرعة العمل الأولية بأكثر من 10 وحدات / ساعة (0.1 وحدة). / كلغ).

الأطباء الذين يجب أن تراهم إذا كنت تعاني من غيبوبة فرط الأسمولية

أخصائي الغدد الصماء

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

14.11.2019

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور لمشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدم ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، اعتلال عضلة القلب الأميلويد ترانستريتين 04/25/2019

اقتربت عطلة نهاية أسبوع طويلة ، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. لن يكون من الضروري معرفة كيفية حماية نفسك من لدغات القراد. نظام درجة الحرارة في مايو يساهم في تنشيط الحشرات الخطرة ...

05.04.2019

تضاعف تقريبًا معدل حدوث السعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) ، بما في ذلك الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع العدد الإجمالي لحالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من كانون الثاني (يناير) إلى كانون الأول (ديسمبر) من 5415 حالة في عام 2017 إلى 10421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وتزايدت حالات السعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008 ...

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

المحاضرة رقم 8. غيبوبة مفرطة الأسمولية

تسمى الحالة التي يوجد فيها محتوى متزايد من المركبات عالية التناضج في الدم ، مثل الصوديوم والجلوكوز ، بفرط الأسمولية. نتيجة الانتشار الضعيف لهذه المواد في الخلايا ، يظهر اختلاف واضح إلى حد ما في ضغط الأورام بين السائل خارج الخلايا وداخلها.

نتيجة لذلك ، يتطور الجفاف داخل الخلايا أولاً ، مما يؤدي لاحقًا إلى الجفاف العام للجسم. يخضع الجفاف داخل الخلايا بشكل أساسي لخلايا الدماغ. يحدث الخطر الأكبر لتطوير حالة فرط الأسمولية في داء السكري من النوع الثاني ، في كثير من الأحيان عند كبار السن. في مرض السكري من النوع 1 ، نادرًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية. يصاحب غيبوبة فرط الأسمولية مستوى مرتفع من السكر في الدم ، والذي يمكن أن يصل إلى 50 مليمول / لتر أو أكثر. مع غيبوبة فرط الأسمولية ، ظاهرة الحماض الكيتوني غائبة. تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية من المضاعفات الأكثر خطورة لمرض السكري من غيبوبة الحماض الكيتوني.

المسببات

يؤدي تطور غيبوبة فرط الأسمولية إلى الجفاف ونقص الأنسولين. ويحدث الجفاف بدوره بسبب حالات مثل القيء والإسهال والتهاب البنكرياس الحاد أو التهاب المرارة وفقدان الدم والاستخدام طويل الأمد للأدوية المدرة للبول واختلال وظائف الكلى ذات الطبيعة المركزة وما إلى ذلك. الاستخدام طويل الأمد للعقاقير الستيرويدية.

طريقة تطور المرض

في البداية ، هناك زيادة في تركيز الجلوكوز في الدم. هناك عدة أسباب لارتفاع السكر في الدم: الجفاف الشديد ، وزيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد ، فضلاً عن دخول كمية كبيرة من الجلوكوز إلى الدم من الخارج. يتزايد تركيز الجلوكوز في الدم باستمرار.

هذه الحقيقة ترجع إلى سببين. السبب الأول هو حدوث خلل في وظائف الكلى ، حيث تنخفض كمية الجلوكوز التي تفرز في البول.

السبب الثاني هو أن الجلوكوز الزائد يمنع إفراز الأنسولين ، ونتيجة لذلك لا تستخدمه الخلايا. الزيادة التدريجية في تركيز الجلوكوز سامة لخلايا β البنكرياس. نتيجة لذلك ، يتوقفون تمامًا عن إنتاج الأنسولين ، مما يؤدي إلى تفاقم ارتفاع السكر في الدم الحالي. الاستجابة للجفاف هي زيادة تعويضية في إنتاج الألدوستيرون. هذا يؤدي إلى فرط صوديوم الدم ، والذي ، مثل ارتفاع السكر في الدم ، يؤدي إلى تفاقم حالة فرط الأسمولية.

تتميز المراحل الأولى من غيبوبة فرط الأسمولية بظهور إدرار البول الأسموزي. هذا ، إلى جانب فرط تسمم بلازما الدم ، يتسبب في التطور السريع لنقص حجم الدم ، والجفاف في الجسم ، وانخفاض كثافة تدفق الدم في الأعضاء الداخلية وزيادة انهيار الأوعية الدموية.

يصاحب الجفاف العام للجسم جفاف الخلايا العصبية في الدماغ واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة ، وهو السبب الرئيسي لضعف الوعي وظهور أعراض عصبية أخرى. يؤدي الجفاف إلى زيادة لزوجة الدم. وهذا بدوره يتسبب في دخول كمية زائدة من الثرومبوبلاستين في الأنسجة إلى مجرى الدم ، مما يؤدي في النهاية إلى تطوير مدينة دبي للإنترنت.

يحدث تطور أعراض غيبوبة فرط الأسمولية ببطء - بضعة أيام أو أسابيع. في البداية ، هناك زيادة في علامات عدم المعاوضة لمرض السكري ، مثل العطش وفقدان الوزن والتبول. في الوقت نفسه ، تظهر تشنجات عضلية تزداد باستمرار وتتحول إلى تشنجات ذات طبيعة محلية أو معممة. يمكن ملاحظة ضعف الوعي بالفعل في الأيام الأولى من المرض. أولاً ، تتجلى هذه الاضطرابات في انخفاض الاتجاه في الفضاء المحيط. تتطور اضطرابات الوعي باستمرار ، ويمكن أن تدخل في حالة من الغيبوبة ، والتي يسبقها ظهور الهلوسة والهذيان.

تتميز غيبوبة فرط الأسمولية بحقيقة أن أعراضها العصبية متعددة الأشكال وتتجلى في التشنجات والشلل الجزئي والشلل واضطرابات الكلام وظهور الرأرأة والأعراض المرضية السحائية. عادة ، يعتبر الجمع بين هذه الأعراض بمثابة انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية.

عند الفحص ، يتم الكشف عن أعراض الجفاف الشديد: جفاف الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وتورم الجلد ، ونغمة العضلات ونغمة مقل العيون ، ويلاحظ وجود ملامح وجه مدببة. يصبح التنفس ضحلًا ومتكررًا.

رائحة الأسيتون في هواء الزفير غائبة. هناك انخفاض في ضغط الدم ونبض متكرر. في كثير من الأحيان ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة. عادة ما تكون المرحلة الأخيرة هي تطور صدمة نقص حجم الدم ، والتي تسببها اضطرابات الدورة الدموية الواضحة.

طرق التشخيص المخبرية والأدوات

عند فحص الدم ، هناك زيادة في كمية الجلوكوز تصل إلى 50 مليمول / لتر وما فوق ، فرط صوديوم الدم ، فرط كلور الدم ، فرط نشاط الدم ، كثرة الكريات ، كثرة الكريات الحمر ، زيادة عدد الكريات البيض وزيادة في الهيماتوكريت. السمة المميزة المميزة هي زيادة الأسمولية في البلازما ، والتي عادة ما تكون 285-295 موسمول / لتر.

بالمقارنة مع غيبوبة الحماض الكيتوني ، فإن العلاج بفرط الأسمولية له خصائصه الخاصة. في هذه الحالة ، يهدف العلاج إلى القضاء على الجفاف في الجسم ، ومكافحة صدمة نقص حجم الدم ، بالإضافة إلى تطبيع مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية. في حالة تطور غيبوبة فرط الأسمولية ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. في مرحلة العلاج قبل دخول المستشفى ، يتم إجراء غسيل للمعدة وإدخال قسطرة بولية. التدبير الضروري هو إنشاء العلاج بالأكسجين. في وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية التالية: تحديد مستوى السكر في الدم ، مستوى البوتاسيوم ، الصوديوم ، اليوريا ، اللاكتات ، أجسام الكيتون ، كرياتينين المصل ، مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية والأسمولية الفعالة في البلازما.

يتم إجراء علاج معالجة الجفاف لغيبوبة فرط الأسمولية بحجم أكبر من علاج غيبوبة الحماض الكيتوني. تصل كمية السوائل التي يتم تناولها عن طريق الوريد إلى 6-10 لترات يوميًا. في الساعة الأولى من هذا النوع من العلاج ، يتم إجراء الحقن الوريدي من 1-1.5 لتر من السوائل ، في الساعتين الثانية والثالثة يتم حقن 0.5-1 لتر ، في الساعات التالية - 300-500 مل.

يعتمد اختيار محلول الإعطاء في الوريد على محتوى الصوديوم في الدم. إذا كان مستوى الصوديوم في مصل الدم أكثر من 165 ملي مكافئ / لتر ، فإن إدخال المحاليل الملحية هو بطلان. في هذه الحالة ، يبدأ علاج الجفاف بإدخال محلول جلوكوز 2٪.

إذا كان مستوى الصوديوم 145-165 ميكرولتر / لتر ، يتم إجراء علاج معالجة الجفاف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.45٪ (ناقص التوتر). بالفعل أثناء معالجة الجفاف ، هناك انخفاض واضح في مستوى السكر في الدم بسبب انخفاض تركيزه في الدم.

مع هذا النوع من الغيبوبة ، هناك حساسية عالية للأنسولين ، لذلك يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعات قليلة ، وهي حوالي 2 وحدة دولية من الأنسولين قصير المفعول في الساعة.

في حالة انخفاض مستوى السكر في الدم بأكثر من 5.5 مليمول / لتر ، والأسمولية البلازمية بأكثر من 10 موسمول / لتر في الساعة ، قد تتطور الوذمة الرئوية والدماغية. في حالة انخفاض مستويات الصوديوم بعد 4-5 ساعات من بدء العلاج بالإماهة ، مع الحفاظ على مستوى واضح من ارتفاع السكر في الدم ، من الضروري إجراء الأنسولين الوريدي كل ساعة بجرعة 6-8 وحدة دولية. عند الوصول إلى مستوى السكر في الدم أقل من 13.5 مليمول / لتر ، تنخفض جرعة الأنسولين إلى النصف ويبلغ متوسطها 3-5 وحدات / ساعة.

مؤشرات التحول إلى إعطاء الأنسولين تحت الجلد هي الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند مستوى 11-13 مليمول / لتر ، وعدم وجود الحماض من أي مسببات ، والقضاء على جفاف الجسم. جرعة الأنسولين في هذه الحالة هي نفسها ويتم تناولها على فترات من 2-3 ساعات ، اعتمادًا على مستوى السكر في الدم. يمكن أن يبدأ التعافي من نقص البوتاسيوم في الدم فور اكتشافه أو بعد ساعتين من بدء العلاج بالتسريب.

يبدأ نقص البوتاسيوم في التعافي فور اكتشافه في حالة الحفاظ على وظائف الكلى. تعتمد كمية البوتاسيوم التي يتم تناولها عن طريق الوريد على مستواه في الدم. إذا كانت كمية البوتاسيوم أقل من 3 مليمول / لتر ، يتم حقن 3 جم من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد كل ساعة ، مع محتوى بوتاسيوم يتراوح من 3-4 مليمول / لتر - 2 جم من كلوريد البوتاسيوم ، 4-5 مليمول / لتر - 1 جرام من كلوريد البوتاسيوم. عند الوصول إلى مستوى البوتاسيوم 5 مليمول / لتر أو أكثر ، يتم إيقاف إدخال محلول كلوريد البوتاسيوم.

بالإضافة إلى هذه الإجراءات ، من الضروري مكافحة الانهيار ، لإجراء العلاج بالمضادات الحيوية. من أجل منع تجلط الدم ، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بجرعة 5000 وحدة دولية مرتين في اليوم تحت السيطرة الإلزامية لنظام الإرقاء.

مرض السكري هو مرض القرن الحادي والعشرين. المزيد والمزيد من الناس يدركون وجود هذا المرض الرهيب. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص أن يعيش بشكل جيد مع هذا المرض ، والشيء الرئيسي هو اتباع جميع الوصفات الطبية للأطباء.

لسوء الحظ ، في الحالات الشديدة ، يمكن أن يعاني الشخص المصاب بداء السكري من غيبوبة فرط الأسمولية.

ما هذا؟

غيبوبة فرط الأسمولية هي إحدى مضاعفات داء السكري ، حيث يوجد اضطراب استقلابي خطير. تتميز هذه الحالة بما يلي:

• ارتفاع السكر في الدم - زيادة حادة وقوية في مستويات السكر في الدم.
• فرط صوديوم الدم - زيادة في مستوى الصوديوم في بلازما الدم.
• فرط الأسمولية - زيادة الأسمولية في بلازما الدم ، أي. مجموع تركيزات جميع الجسيمات النشطة لكل 1 لتر. يتجاوز الدم بشكل كبير القيمة الطبيعية (من 330 إلى 500 موسمول / لتر بمعدل 280-300 موسمول / لتر);
• الجفاف - جفاف الخلايا ، والذي يحدث نتيجة حقيقة أن السائل يميل إلى الفضاء بين الخلايا لتقليل مستوى الصوديوم والجلوكوز. يحدث في جميع أنحاء الجسم ، حتى في الدماغ.
• عدم وجود الحماض الكيتوني - لا تزداد حموضة الدم.

غالبًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وتمثل حوالي 10 ٪ من جميع أنواع الغيبوبة في داء السكري. إذا لم تقدم رعاية طارئة لشخص في مثل هذه الحالة ، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.

الأسباب

هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذا النوع من الغيبوبة. فيما يلي بعض منهم:

• جفاف جسم المريض. يمكن أن يكون هذا القيء ، والإسهال ، وانخفاض تناول السوائل ، والاستخدام طويل الأمد لمدرات البول. حروق سطح كبير من الجسم ، اضطرابات في عمل الكلى.
• نقص أو على الإطلاق نقص الأنسولين الكافي;
• مرض السكري غير المعترف به. أحيانًا لا يشك الشخص حتى في وجود هذا المرض في نفسه ، لذلك لا يعالج ولا يتبع نظامًا غذائيًا معينًا. نتيجة لذلك ، لا يستطيع الجسم التأقلم وقد تحدث غيبوبة ؛
• زيادة الحاجة للأنسولين، على سبيل المثال ، عندما ينتهك الشخص النظام الغذائي عن طريق تناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات. أيضًا ، قد تحدث هذه الحاجة مع نزلات البرد ، وأمراض الجهاز البولي التناسلي ذات الطبيعة المعدية ، مع الاستخدام المطول للستيرويدات القشرية السكرية أو الأدوية التي تحل محل الهرمونات الجنسية ؛
• تناول مضادات الاكتئاب.
• الأمراض التي تظهر كمضاعفات بعد المرض الأساسي ؛
• التدخلات الجراحية
• الأمراض المعدية الحادة.

أعراض

غيبوبة فرط الأسمولية ، مثل أي مرض ، لها علاماتها الخاصة التي يمكن من خلالها التعرف عليها. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور هذه الحالة تدريجيًا. لذلك ، تتنبأ بعض الأعراض بحدوث غيبوبة فرط الأسمولية مسبقًا. العلامات هي الآتي:

• قبل أيام قليلة من الغيبوبة ، يعاني الشخص من عطش حاد وجفاف مستمر في الفم ؛
• يصبح الجلد جافًا. الأمر نفسه ينطبق على الأغشية المخاطية.
• نغمة الأنسجة الرخوة تتناقص.
• يعاني الشخص باستمرار من ضعف وخمول. ترغب باستمرار في النوم ، مما يؤدي إلى غيبوبة ؛
• ينخفض ​​الضغط بشكل حاد ، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب.
• تطور بوال زيادة إنتاج البول;
• قد تكون هناك مشاكل في الكلام والهلوسة.
• قد تزداد قوة العضلات ، وقد تحدث تشنجات أو شلل ، لكن نغمة مقل العيون ، على العكس من ذلك ، قد تنخفض ؛
• نادرًا ما تحدث نوبات صرع.

التشخيص

في اختبارات الدم ، يحدد الأخصائي مستويات مرتفعة من الجلوكوز والأسمولية. في هذه الحالة ، أجسام الكيتون غائبة.

يعتمد التشخيص أيضًا على الأعراض المرئية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤخذ في الاعتبار عمر المريض ومسار مرضه.

لهذا يجب على المريض إجراء فحوصات لتحديد نسبة الجلوكوز والصوديوم والبوتاسيوم في الدم. يُعطى البول أيضًا لتحديد مستوى الجلوكوز فيه. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الأطباء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس وجزء الغدد الصماء وتخطيط القلب الكهربائي.

علاج

الرعاية الطارئة لغيبوبة فرط الأسمولية هي ، أولاً وقبل كل شيء ، للقضاء على جفاف الجسم. ثم من الضروري استعادة الأسمولية في الدم وإعادة مستوى الجلوكوز إلى طبيعته.

مريض يعاني من غيبوبة فرط الأسمولية بحاجة ماسة إلى نقلها إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. بعد إجراء التشخيص وبدء العلاج ، تكون حالة هذا المريض تحت السيطرة المستمرة:

• مرة واحدة في الساعة ، يجب إجراء فحص سريع للدم ؛
• مرتين في اليوم ، يتم تحديد أجسام الكيتون في الدم.
• يتم إجراء تحليل عدة مرات في اليوم لتحديد مستوى البوتاسيوم والصوديوم.
• مرتين في اليوم تحقق من حالة القاعدة الحمضية ؛
• تتم مراقبة كمية البول التي يتم تكوينها في وقت معين باستمرار حتى يتم التخلص من الجفاف ؛
• مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم.
• يتم إجراء تحليل عام للبول والدم كل يومين.
• يمكنهم أخذ صور بالأشعة السينية للرئتين.

يستخدم كلوريد الصوديوم في معالجة الجفاف. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد باستخدام قطارة بكميات معينة. يتم اختيار التركيز اعتمادًا على كمية الصوديوم الموجودة في الدم. إذا كان المستوى مرتفعًا بدرجة كافية ، فسيتم استخدام محلول الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام محلول سكر العنب ، والذي يتم استيراده أيضًا عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المريض في حالة غيبوبة فرط الأسمولية العلاج بالأنسولين. يُستخدم الأنسولين قصير المفعول ، والذي يُعطى عن طريق الوريد.

الإسعافات الأولية الطارئة

ولكن ماذا عن الشخص إذا كان أحد أفراد أسرته يعاني من غيبوبة مفرطة الأسمولية بشكل غير متوقع تمامًا (يحدث هذا عندما لا ينتبه الشخص للأعراض).

عليك أن تتصرف على النحو التالي:

• تأكد من أن تطلب من شخص ما الاتصال بالطبيب ؛
• يجب تغطية المريض جيدًا أو تغطيته بضمادات تدفئة. يتم ذلك لتقليل فقد الحرارة ؛
• من الضروري التحكم في درجة حرارة الجسم وحالة التنفس ؛
• من الضروري التحقق من حالة مقل العيون ولون البشرة ؛
• السيطرة على مستويات الجلوكوز.
• إذا كان لديك خبرة بعد ذلك يمكنك وضع قطارة بمحلول ملحي. يجب أن تمر 60 نقطة في الدقيقة. حجم المحلول 500 مل.

المضاعفات

غالبًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لذلك ، يمكن أن تحدث بعض المضاعفات في بعض الأحيان. على سبيل المثال:

• مع الإماهة السريعة وانخفاض الجلوكوز قد تحدث وذمة دماغية;
• بسبب حقيقة أن هذه الحالة تحدث غالبًا عند كبار السن ، فمن المحتمل أن تتطور مشاكل القلب وحدوث الوذمة الرئوية ؛
• إذا انخفض مستوى الجلوكوز بسرعة كبيرة ، فمن الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ؛
• يمكن أن يؤدي استخدام البوتاسيوم إلى ارتفاع محتواه في الجسم ، مما قد يشكل تهديدًا لحياة الإنسان.

تنبؤ بالمناخ

تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية من المضاعفات الخطيرة لمرض السكري. تحدث الوفاة في حوالي 50٪ من حالات هذه الحالة.بعد كل شيء ، غالبًا ما يظهر في عمر ، بالإضافة إلى مرض السكري ، يمكن أن يكون لدى الشخص العديد من الأمراض الأخرى. ويمكن أن تكون سببًا للشفاء الصعب.

مع المساعدة في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً ، والأهم هو أنه بعد مغادرة هذه الحالة ، يتبع المريض جميع تعليمات الطبيب ويلتزم بنظام غذائي صحي ونمط حياة بشكل عام. ويحتاج المقربون منه إلى معرفة قواعد الرعاية الطارئة من أجل توفيرها في الوقت المناسب إذا لزم الأمر.

- هذا من المضاعفات الحادة لمرض السكري من النوع 2 ، ويتميز بانتهاك استقلاب الجلوكوز وزيادة مستواه في الدم ، وزيادة حادة في الأسمولية في البلازما ، والجفاف الحاد داخل الخلايا ، وغياب الحماض الكيتوني. الأعراض الرئيسية هي التبول ، والجفاف ، وفرط التوتر العضلي ، والتشنجات ، وزيادة النعاس ، والهلوسة ، والكلام غير المتماسك. للتشخيص ، يتم أخذ سوابق المريض وفحص المريض وإجراء عدد من اختبارات الدم والبول المخبرية. يشمل العلاج معالجة الجفاف واستعادة مستويات الأنسولين الطبيعية والتخلص من المضاعفات والوقاية منها.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

م 11.0

معلومات عامة

تم وصف غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون (HONK) لأول مرة في عام 1957 ، وأسماءها الأخرى هي غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية ، حالة فرط الأسمولية السكري ، مرض السكري غير الحمضي بفرط الأسمولية الحاد. يصف اسم هذا التعقيد خصائصه الرئيسية - تركيز جزيئات المصل النشطة حركيًا مرتفع ، وكمية الأنسولين كافية لوقف تكوين الكيتون ، ولكنها لا تمنع ارتفاع السكر في الدم. نادرًا ما يتم تشخيص مرض GONK ، في حوالي 0.04-0.06 ٪ من مرضى السكري. في 90-95 ٪ من الحالات ، يوجد في مرضى السكري من النوع 2 وعلى خلفية الفشل الكلوي. في المجموعة المعرضة للخطر هم كبار السن والشيخوخة.

الأسباب

يتطور GONK على أساس الجفاف الشديد. الحالات السابقة المتكررة هي العطاش والتبول - زيادة إفراز البول والعطش لعدة أسابيع أو أيام قبل ظهور المتلازمة. لهذا السبب ، فإن كبار السن هم مجموعة معرضة للخطر - غالبًا ما يكون لديهم إدراك ضعيف للعطش ، وتغير في وظائف الكلى. تشمل العوامل المحفزة الأخرى ما يلي:

• علاج غير لائق لمرض السكري.تحدث المضاعفات بسبب جرعة غير كافية من الأنسولين ، وتخطي الحقن التالي للدواء ، وتخطي تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم ، والإلغاء التلقائي للعلاج ، وأخطاء في إجراء إعطاء الأنسولين. يكمن خطر HONK في حقيقة أن الأعراض لا تظهر على الفور ، ولا ينتبه المرضى إلى الأخطاء المسموح بها في العلاج.
• الأمراض المصاحبة.تزيد إضافة أمراض خطيرة أخرى من احتمالية حدوث غيبوبة غير الكيتون بفرط الأسمولية. تتطور الأعراض في المرضى المصابين ، وكذلك في التهاب البنكرياس الحاد اللا تعويضي ، والصدمات ، والصدمات ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية. عند النساء ، يعتبر الحمل فترة خطرة.
• تغيير التغذية.قد يكون سبب المضاعفات زيادة في كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي. غالبًا ما يحدث هذا بشكل تدريجي ولا يعتبره المرضى انتهاكًا للنظام الغذائي العلاجي.
• فقدان السوائل.يحدث الجفاف مع مدرات البول والحروق وانخفاض درجة حرارة الجسم والقيء والإسهال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استفزاز GONK بسبب الاستحالة الظرفية المنهجية لإخماد العطش (عدم القدرة على صرف الانتباه عن مكان العمل وتعويض فقدان السوائل ، ونقص مياه الشرب في المنطقة).
• أخذ العلاج.يمكن أن تحدث الأعراض عن طريق تناول مدرات البول أو المسهلات التي تزيل السوائل من الجسم. تشمل الأدوية "الخطرة" أيضًا الكورتيكوستيرويدات وحاصرات بيتا وبعض الأدوية الأخرى التي تضعف تحمل الجلوكوز.

طريقة تطور المرض

في حالة نقص الأنسولين ، لا يدخل الجلوكوز المنتشر في مجرى الدم إلى الخلايا. تتطور حالة من ارتفاع السكر في الدم - ارتفاع مستوى السكر. يتسبب الجوع الخلوي في تحلل الجليكوجين من الكبد والعضلات ، مما يزيد من تدفق الجلوكوز إلى البلازما. هناك بوال تناضحي وبيلة ​​سكرية - آلية تعويضية لإفراز السكر في البول ، والتي ، مع ذلك ، تتأثر بالجفاف ، وفقدان السوائل السريع ، وضعف وظائف الكلى. بسبب كثرة التبول ، يتم تكوين نقص الترطيب ونقص حجم الدم ، ويتم فقدان الإلكتروليتات (K + ، Na + ، Cl -) ، التوازن الداخلي للبيئة وتغيير عمل الدورة الدموية. السمة المميزة لـ GONK هي أن مستويات الأنسولين تظل مرتفعة بما يكفي لمنع تكوين الكيتون ، ولكنها منخفضة جدًا لمنع ارتفاع السكر في الدم. يظل إنتاج الهرمونات المحللة للدهون - الكورتيزول وهرمون النمو - سليماً نسبيًا ، مما يفسر أيضًا عدم وجود الحماض الكيتوني.

أعراض غيبوبة فرط الأسمولية

يشرح الحفاظ على المستوى الطبيعي لأجسام الكيتون في البلازما والمحافظة طويلة المدى على الحالة الحمضية القاعدية ميزات الصورة السريرية لـ GONK: لا يوجد فرط في التنفس وضيق في التنفس ، ولا توجد أعراض عمليًا في المراحل الأولية ، يحدث تدهور في الرفاهية مع انخفاض واضح في حجم الدم ، واختلال وظيفي في الأعضاء الداخلية المهمة. غالبًا ما يكون المظهر الأول هو اضطراب في الوعي. وتتراوح من الارتباك والارتباك إلى الغيبوبة العميقة. هناك تقلصات عضلية موضعية و / أو نوبات تشنجية عامة.

في غضون أيام أو أسابيع ، يعاني المرضى من العطش الشديد ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب. يتجلى التبول في الحوافز المتكررة والتبول الغزير. تشمل اضطرابات وظائف الجهاز العصبي المركزي الأعراض العقلية والعصبية. يحدث الارتباك في الوعي وفقًا لنوع الهذيان ، والذهان الوهمي الهلوسي الحاد ، والنوبات القلبية. الأعراض البؤرية الواضحة إلى حد ما لتلف الجهاز العصبي المركزي هي سمة مميزة - فقدان القدرة على الكلام (تفكك الكلام) ، شلل نصفي (ضعف عضلات الأطراف على جانب واحد من الجسم) ، الفصل الرباعي (انخفاض في الوظيفة الحركية للذراعين والساقين) ، الاضطرابات الحسية متعددة الأشكال وردود الأوتار المرضية.

المضاعفات

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يتزايد عجز السوائل باستمرار ويبلغ متوسطه 10 لترات. تساهم انتهاكات توازن الماء والملح في تطوير نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. تحدث مضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية - الالتهاب الرئوي التنفسي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والتخثر والانصمام الخثاري ، والنزيف بسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية. تؤدي أمراض الدورة الدموية للسوائل إلى وذمة في الرئتين والدماغ. سبب الوفاة هو الجفاف وفشل الدورة الدموية الحاد.

التشخيص

يعتمد فحص المرضى الذين يعانون من GONK المشتبه به على تحديد ارتفاع السكر في الدم وفرط التسمم بالبلازما وتأكيد عدم وجود الحماض الكيتوني. يتم التشخيص من قبل طبيب الغدد الصماء. يتضمن جمعًا سريريًا للمعلومات حول المضاعفات ومجموعة من الاختبارات المعملية. لإجراء التشخيص ، يجب إجراء الإجراءات التالية:

• جمع البيانات السريرية والسريرية.يدرس أخصائي الغدد الصماء التاريخ الطبي ، ويجمع سوابق إضافية أثناء مقابلة المريض. لصالح GONK هو وجود تشخيص لمرض السكري من النوع الثاني ، والعمر فوق 50 عامًا ، واختلال وظائف الكلى ، وعدم الامتثال لوصفات الطبيب لعلاج مرض السكري ، وما يصاحب ذلك من أمراض معدية.
• تقتيش.أثناء الفحص البدني من قبل طبيب أعصاب وأخصائي غدد صماء ، يتم تحديد علامات الجفاف - يتم تقليل تورم الأنسجة وتقليل نبرة مقلة العين وتغيير قوة العضلات وردود الفعل الفسيولوجية للأوتار وتقليل ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. المظاهر النموذجية للحماض الكيتوني - ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، تنفس الأسيتون - غائبة.
• التحاليل المخبرية.النتائج الرئيسية هي مستويات الجلوكوز فوق 1000 مجم / ديسيلتر (الدم) ، الأسمولية في البلازما عادة فوق 350 موس / لتر ، مستويات طبيعية أو مرتفعة قليلاً في البول والدم. وفقًا لمستوى الجلوكوز في البول ، يتم تقييم نسبته مع تركيز المركب في مجرى الدم ، والحفاظ على وظائف الكلى ، وقدرات الجسم التعويضية.

في عملية التشخيص التفريقي ، من الضروري التمييز بين غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون والحماض الكيتوني السكري. تتمثل الاختلافات الرئيسية في GONK في انخفاض مستوى الكيتون نسبيًا ، وغياب العلامات السريرية لتراكم الكيتون ، وظهور الأعراض في المراحل المتأخرة من ارتفاع السكر في الدم.

علاج غيبوبة فرط الأسمولية

يتم تقديم الإسعافات الأولية للمرضى في وحدات العناية المركزة وبعد استقرار الحالة - في المستشفيات العامة والعيادات الخارجية. يهدف العلاج إلى القضاء على الجفاف واستعادة نشاط الأنسولين الطبيعي واستقلاب الماء بالكهرباء والوقاية من المضاعفات. نظام العلاج فردي ، ويشمل المكونات التالية:

• معالجة الجفاف.توصف حقن محلول ناقص التوتر من كلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم. يتم مراقبة مستوى الشوارد في الدم ومؤشرات تخطيط القلب باستمرار. يهدف العلاج بالتسريب إلى تحسين الدورة الدموية وإخراج البول ، وزيادة ضغط الدم. يتم تعديل معدل إعطاء السوائل وفقًا للتغيرات في ضغط الدم ووظيفة القلب وتوازن الماء.
• العلاج بالأنسولين.يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد ، ويتم تحديد المعدل والجرعة بشكل فردي. عندما يقترب مؤشر الجلوكوز من القاعدة ، يتم تقليل كمية الدواء إلى القاعدية (المقدمة سابقًا). في بعض الأحيان يكون من الضروري إضافة حقنة من الدكستروز لتجنب نقص السكر في الدم.
• الوقاية والقضاء على المضاعفات.لمنع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، ويتم إعطاء حمض الجلوتاميك عن طريق الوريد. يتم استعادة توازن الشوارد بمساعدة خليط الجلوكوز والبوتاسيوم والأنسولين. يتم إجراء علاج أعراض للمضاعفات من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.

التنبؤ والوقاية

ترتبط غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون بفرط سكر الدم بخطر الوفاة ، مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يتم تقليل معدل الوفيات إلى 40 ٪. يجب أن تركز الوقاية من أي شكل من أشكال غيبوبة السكري على التعويض الأكثر اكتمالا لمرض السكري. من المهم للمرضى اتباع نظام غذائي ، والحد من تناول الكربوهيدرات ، وإعطاء الجسم بانتظام نشاطًا بدنيًا معتدلًا ، ومنع التغييرات المستقلة في نظام استخدام الأنسولين ، وتناول أدوية سكر الدم. تحتاج النساء الحوامل والنفاس إلى تصحيح العلاج بالأنسولين.

مضاعفات داء السكري ، الذي يعتمد على فرط تسمم الدم ، وضوحا داخل الخلايا والجفاف وعدم وجود الحماض الكيتوني.

تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية أقل شيوعًا من غيبوبة الحماض الكيتوني. في معظم الحالات ، يحدث هذا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من نوع من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالسمنة ، وعادةً ما يكونون على نظام غذائي أو يتلقون عقاقير عن طريق الفم لتخفيض السكر. نادرًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية في الطفولة والمراهقة.

مسببات غيبوبة فرط الأسمولية

في نصف الحالات ، تتطور غيبوبة فرط الأسمولية لدى الأفراد الذين يعانون من داء السكري الذي لم يتم التعرف عليه سابقًا أو معالجته بشكل سيئ. يمكن أن تحدث غيبوبة فرط الأسمولية نتيجة الجفاف الشديد في الجسم بسبب القيء والإسهال والحروق وقضمة الصقيع وفقدان الدم والتبول الغزير. يمكن أن تكون العوامل المساهمة في تطور غيبوبة فرط الأسمولية هي الإفراط في تناول الكربوهيدرات ، والتدخلات الجراحية ، والالتهابات المتداخلة ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب المعدة والأمعاء. يمكن أن يكون سبب غيبوبة فرط الأسمولية أيضًا العلاج طويل الأمد بمدرات البول والأدوية الستيرويدية (القشرانيات السكرية) [Voyer M.، 1967؛ Spenney J. et al.، 1969] ، مثبطات المناعة. في بعض الحالات ، تحدث غيبوبة فرط الأسمولية بعد غسيل الكلى ، وغسيل الكلى البريتوني ، والإنعاش ، والحمل الزائد بمحلول الملح والكربوهيدرات.

طريقة تطور المرضغيبوبة فرط الأسمولية

يلعب ارتفاع السكر في الدم دورًا رئيسيًا في التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية. الزيادة السريعة في ارتفاع السكر في الدم ، والتي تصل إلى مستوى عالٍ جدًا في غيبوبة فرط الأسمولية ، يتم تسهيلها من خلال تفاقم مسار الأمراض المصاحبة لدى كبار السن ، فضلاً عن أنواع مختلفة من الاضطرابات الجهازية والعضوية التي يسببها مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانخفاض الحاد في وظيفة الإخراج الكلوي في حالة الغيبوبة لا يجعل من الممكن تقليل ارتفاع السكر في الدم بسبب الجلوكوز. بسبب انخفاض إفراز الصوديوم في البول ، وزيادة إفراز الكورتيزول ، والألدوستيرون (رد فعل على نقص حجم الدم) ، وانخفاض في تدفق الدم الكلوي ، يحدث فرط صوديوم الدم. بسبب عدم وجود الحماض الكيتوني ، فإن مستويات البيكربونات ودرجة الحموضة في الدم طبيعية. ارتفاع شديد في سكر الدم (55.5-111 وحتى 199.8 مليمول / لتر ، أو 1000-2000 وحتى 3600 ملجم٪) وفرط صوديوم الدم ، يؤدي إدرار البول التناضحي إلى فرط دم حاد في الدم (طبيعي 285-295 موسمول / لتر) ، يتجاوز 330 موسمول / لتر وغالبًا ما تصل إلى 500 موسمول / لتر أو أكثر - أحد الأعراض الرئيسية للغيبوبة. يتم أيضًا تسهيل تطور فرط الأسمولية في الدم من خلال المحتوى العالي من الكلور واليوريا والنيتروجين المتبقي في الدم. يؤدي فرط تسمم الدم إلى جفاف واضح داخل الخلايا. يؤدي انتهاك توازن الماء والكهارل في خلايا الدماغ إلى ظهور أعراض عصبية شديدة وفقدان للوعي.

يساهم حدوث الجفاف جنبًا إلى جنب مع الجلوكوز في إفراز الأملاح. نتيجة لإدرار البول التناضحي العالي ، هناك تطور سريع لنقص حجم الدم والجفاف داخل الخلايا وبين الخلايا. وهذا بدوره يؤدي إلى الانهيار مع انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء. نتيجة للجفاف ، تزداد سماكة الدم (زيادة الهيماتوكريت ، تركيز الهيموجلوبين ، زيادة عدد الكريات البيضاء) ، يزداد تركيز عوامل التخثر ، يحدث تجلط الدم المتعدد والانصمام الخثاري في الأوعية الدموية ، ويقل الحجم الدقيق للدم ، وقدرة الكلى على الترشيح ضعيف. يتطور قلة البول وانقطاع البول. تتراكم الكلوريدات واليوريا والنيتروجين المتبقي في الدم.

بسبب زيادة الضغط الأسموزي في الدم ، يحدث جفاف في الدماغ ، وكذلك انخفاض في ضغط السائل النخاعي. يتم تقليل محتوى حمض الجلوتاميك في الدماغ. هذا يعزز نقص الأكسجة وقد يكون أحد أسباب تطور الغيبوبة والوذمة الدماغية. هناك نزيف داخل المخ و تحت الجافية. من الممكن أيضًا حدوث نزيف صغير في مادة الدماغ بسبب فرط صوديوم الدم. هناك وجهة نظر أخرى حول التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية ، والتي بموجبها لا ينبغي إعطاء المكانة الرائدة في تطور الغيبوبة لارتفاع السكر في الدم ، ولكن للجفاف نتيجة للتغيرات في زيادة الهرمون المضاد لإدرار البول.

السمة المميزة لغيبوبة فرط الأسمولية هي عدم وجود الحماض الكيتوني فيها. يحاول بعض المؤلفين تفسير ذلك من خلال التأثير الواضح المضاد لانحلال الدهون للأنسولين ، والذي يزيد 10 مرات عن تأثيره على استخدام الخلايا للجلوكوز. في هذا الصدد ، فإن وجود حتى كميات صغيرة من الأنسولين الداخلي في هذه الغيبوبة ، والتي لا تستطيع منع تطور ارتفاع السكر في الدم ، يمنع تحلل الدهون والكيتوزيه. ومع ذلك ، فإن الجلوكوز نفسه هو مثبط لتكوين الكيتون. بالإضافة إلى ذلك ، في كبار السن الذين يعانون من داء السكري الخفيف ، يتم أيضًا منع تحلل الدهون وما تلاه من الكيتوزية من خلال وجود مخازن الجليكوجين في الكبد.

عيادةغيبوبة فرط الأسمولية

تتطور الغيبوبة عادة في غضون أيام قليلة ، ويقل حدوثها في وقت أقصر. لوحظ Polydipsia و polyuria. الجفاف السريع الذي يليه التبول هو سمة مميزة للغاية. هناك نعاس أو حالة من الخمول أو حدوث غيبوبة عميقة. هناك جفاف حاد في الجلد والأغشية المخاطية المرئية. يتم تقليل نغمة مقل العيون. التلاميذ مقيدون ويتفاعلون ببطء مع الضوء. لوحظ عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. التنفس ضحل وسريع (تسرع النفس). زفير الهواء بدون رائحة الأسيتون. فيما يتعلق بنقص بوتاسيوم الدم ، الذي يحدث عادة بعد 3-6 ساعات من بدء العلاج ونادرًا جدًا قبل العلاج ، تحدث تغيرات في الجهاز الهضمي (القيء ، وانتفاخ البطن ، وآلام البطن ، وضعف حركية الأمعاء حتى العلوص الشللي) ، ولكنها عادة ما تحدث. أقل وضوحا مما كانت عليه في غيبوبة الحماض الكيتوني. هناك قلة البول حتى انقطاع البول. على عكس غيبوبة الحماض الكيتوني ، يتطور قلة البول في كثير من الأحيان وفي وقت أبكر. لوحظت الأعراض العصبية الوظيفية البؤرية ، والتي تكون أكثر إشراقًا وتظهر في وقت أبكر من غيبوبة الحماض الكيتوني. تعتبر الرأرأة العفوية الثنائية وفرط التوتر العضلي من السمات المميزة بشكل خاص. قد يحدث حبسة ، شلل نصفي ، شلل ، أعراض بابينسكي المرضية ، ارتفاع الحرارة المركزي ، عمى نصفي. تتطور الاضطرابات الدهليزية ، والذهان المهلوس ، ونوبات الصرع. ردود الفعل الوتر غائبة. غالبًا ما تكون هناك جلطات في الشرايين والأوردة [Vasyukova EA ، Zefirova GS ، 1982].

بيانات المختبر. تتميز التغيرات في التركيب الكيميائي للدم بفرط سكر الدم الواضح (55.5-111.1 وحتى 200 مليمول / لتر ، أو 1000-2000 وحتى 3636 مجم ٪) ، زيادة في ضغط الدم الأسموزي حتى 500 موسول / لتر (عادي 285) -295 موسمول / لتر) ، فرط كلور الدم ، فرط صوديوم الدم (أحيانًا يكون مستوى الصوديوم في الدم طبيعيًا) ، زيادة في محتوى بروتين المصل الكلي ، نيتروجين متبقي (حتى 16 مليمول / لتر ، أو 22.4 ملجم٪) في حالة عدم وجوده من الحماض الكيتوني ، زيادة في اليوريا. عادة ما يكون مستوى البوتاسيوم في الدم قبل العلاج طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً. في المستقبل ، على خلفية العلاج بالأنسولين وانخفاض نسبة السكر في الدم ، قد يحدث نقص بوتاسيوم الدم الشديد. هناك نسبة عالية من الهيموغلوبين والهيماتوكريت والكريات البيض. مستويات البيكربونات ودرجة الحموضة في الدم طبيعية. يتم التعبير عن الجلوكوز البول ونقص صوديوم البول.

التشخيص والتشخيص التفريقي لغيبوبة فرط الأسمولية

يعتمد تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية على عدم وجود رائحة الأسيتون في هواء الزفير والحماض الكيتوني ، وارتفاع السكر في الدم واسمولية الدم ، ووجود أعراض عصبية (الأعراض المرضية لبابنسكي ، فرط التوتر العضلي ، الرأرأة الثنائية ، إلخ). بالإضافة إلى داء السكري ، يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة فرط الأسمولية عند وصف مدرات البول الثيازيدية للقصور الكبدي والكلوي (التشخيص التفريقي ، انظر الجدولين 4 و 5).

إن تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية غير مؤكد. تصل نسبة الوفيات إلى 50٪. الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة هي صدمة نقص حجم الدم ، والأمراض المصاحبة الشديدة والمضاعفات (تنخر البنكرياس ، والفشل الكلوي ، وتجلط الأوعية الدموية والانصمام الخثاري ، واحتشاء عضلة القلب ، والوذمة الدماغية).

وقاية. انظر قسم غيبوبة الحماض الكيتوني.

علاج غيبوبة فرط الأسمولية

عند إزالة المرضى من غيبوبة فرط الأسمولية ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للتخلص من الجفاف عن طريق إدخال كميات كبيرة من السوائل وتقليل ارتفاع السكر في الدم عن طريق إعطاء الأنسولين.

1. لمكافحة الجفاف ، يتم حقن محلول ناقص التوتر (0.45٪) من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد بكمية من 6 إلى 10 لترات أو أكثر في اليوم. في غضون ساعتين ، يتم حقن 2 لتر من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.45٪ عن طريق الوريد بالجرام ، ويستمر إعطاء مزيد من التنقيط في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر بجرعة 1 لتر / ساعة حتى تطبيع الأسمولية في الدم والضغط الوريدي. تتم معالجة الجفاف حتى يستعيد وعي المريض الواضح.

2. لتقليل ارتفاع السكر في الدم ، تحت رقابة صارمة على نسبة السكر في الدم ، يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الحقن العضلي والوريد بجرعة واحدة من 50 وحدة (نصف الجرعة عن طريق الوريد ونصف الجرعة في العضل). مع انخفاض ضغط الدم ، يوصى باستخدام الأنسولين عن طريق الوريد فقط. بعد ذلك ، يتم إعطاء الأنسولين كل ساعة عند 25 وحدة دولية عن طريق الوريد و 25 وحدة دولية في العضل حتى ينخفض ​​مستوى السكر في الدم إلى 14 مليمول / لتر (250 مجم٪).

لتقليل ارتفاع السكر في الدم ، يمكن أيضًا إعطاء الأنسولين بجرعات صغيرة. في هذه الحالة ، يتم حقن 20 وحدة دولية من الأنسولين أولاً في العضل ، ثم 5-8 وحدة دولية كل ساعة في العضل أو في الوريد حتى ينخفض ​​مستوى السكر في الدم. بعد إخراج المريض من غيبوبة ، إذا لزم الأمر ، يتم نقله إلى العلاج بمستحضرات الأنسولين طويلة المفعول.

3. عندما ينخفض ​​مستوى السكر في الدم إلى 13.88 مليمول / لتر (250 مجم٪) ، بدلاً من محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر ، يبدأ إدخال محلول الجلوكوز 2.5٪ عن طريق الوريد (حتى 1 لتر).

4. في حالة نقص بوتاسيوم الدم تحت سيطرة محتوى البوتاسيوم في الدم وتخطيط القلب ، يتم استخدام كلوريد البوتاسيوم في الوريد بمعدل 4-12 جم / يوم (لمزيد من التفاصيل ، انظر قسم "غيبوبة الحماض الكيتوني").

5. لمكافحة نقص الأكسجة ومنع الوذمة الدماغية ، يتم وصف 50 مل من محلول 1 ٪ من الجلوتامين vdsloty عن طريق الوريد للعلاج بالأكسجين.

6. للوقاية من تجلط الدم ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف الهيبارين في 5000-6000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم تحت سيطرة نظام تخثر الدم.

7. من أجل تجنب تطور قصور القلب والأوعية الدموية أو القضاء عليه ، يتم استخدام كورديامين ، ستروفانثين أو كورجليكون. مع استمرار انخفاض ضغط الدم ، يتم وصف 1-2 مل من محلول DOX بنسبة 0.5 ٪ في العضل. يتم إعطاء البلازما ، gemodez (500 مل) ، الزلال البشري ، الدم الكامل عن طريق الوريد.

بوتيمكين في. الحالات الطارئة في عيادة أمراض الغدد الصماء 1984