إجراء ثقب في العمود الفقري. قطني، ثقب العمود الفقري

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

يعد ثقب العمود الفقري من أهم طرق التشخيص لعدد من الأمراض العصبية والمعدية، كما أنه أحد طرق إعطاء الأدوية والتخدير. أدى استخدام أساليب البحث الحديثة، مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، إلى تقليل عدد الثقوب التي يتم إجراؤها، لكن المتخصصين لا يستطيعون التخلي عنها تمامًا بعد.

يسمي المرضى أحيانًا عن طريق الخطأ إجراء جمع السائل النخاعي بأنه ثقب في الحبل الشوكي، على الرغم من أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يتضرر النسيج العصبي أو يدخل في إبرة البزل. إذا حدث هذا، فنحن نتحدث عن انتهاك للتقنية وخطأ فادح من قبل الجراح. لذلك، فمن الأصح أن نسمي الإجراء ثقبًا في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي، أو ثقبًا في العمود الفقري.

يدور السائل، أو السائل النخاعي، تحت السحايا وفي الجهاز البطيني، مما يوفر التغذية للأنسجة العصبية، ودعم وحماية الدماغ والحبل الشوكي. مع علم الأمراض، يمكن أن تزيد كميته، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الجمجمة؛ وتكون الالتهابات مصحوبة بتغييرات في التركيب الخلوي؛ وفي حالة النزيف، يوجد دم فيه.

يمكن أن يكون ثقب المنطقة القطنية إما تشخيصيًا بحتًا بطبيعته، عندما يصف الطبيب ثقبًا لتأكيد أو إجراء التشخيص الصحيح، أو علاجيًا، إذا تم حقن الأدوية في الفضاء تحت العنكبوتية. يتم استخدام الثقب بشكل متزايد لتوفير التخدير للعمليات الجراحية على أعضاء البطن والحوض.

مثل أي تدخل جراحي، يحتوي ثقب العمود الفقري على قائمة واضحة من المؤشرات وموانع الاستعمال، والتي بدونها يستحيل ضمان سلامة المريض أثناء وبعد الإجراء. لا يتم وصف مثل هذا التدخل بهذه الطريقة، ولكن لا داعي للذعر قبل الأوان إذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا.

متى يكون ذلك ممكنًا ولماذا لا يتم إجراء البزل الشوكي؟

مؤشرات لثقب العمود الفقري هي:

• العدوى المحتملة للدماغ وأغشيته - الزهري، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والسل، وداء البروسيلات، والتيفوس، وما إلى ذلك؛
• تشخيص النزيف والأورام داخل الجمجمة عندما لا توفر الطرق الأخرى (التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي) الكمية المطلوبة من المعلومات؛
• تحديد ضغط السائل.
• الغيبوبة وأنواع أخرى من اضطرابات الوعي دون وجود علامات خلع وفتق في الهياكل الجذعية.
• الحاجة إلى إعطاء مثبطات الخلايا والعوامل المضادة للبكتيريا مباشرة تحت أغشية الدماغ أو الحبل الشوكي؛
• إدارة التباين أثناء التصوير الشعاعي.
• إزالة السائل النخاعي الزائد وتقليل الضغط داخل الجمجمة في استسقاء الرأس.
• إزالة الميالين، والعمليات المرضية المناعية في الأنسجة العصبية (التصلب المتعدد، والتهاب الجذور والأعصاب)، والذئبة الحمامية الجهازية.
• حمى غير مفسرة، عند استبعاد أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى.
• إجراء التخدير الشوكي.

يمكن اعتبار الأورام والتهابات الأعصاب والنزيف واستسقاء الرأس مؤشرات مطلقة لثقب الحبل الشوكي، بينما في حالة التصلب المتعدد والذئبة والحمى غير المبررة، ليس من الضروري دائمًا ويمكن التخلي عنها.

في حالة الإصابة المعدية بأنسجة المخ وأغشيته، فإن ثقب العمود الفقري ليس له قيمة تشخيصية مهمة فقط لتحديد نوع العامل الممرض. فهو يجعل من الممكن تحديد طبيعة العلاج اللاحق، وحساسية الميكروبات لمضادات حيوية معينة، وهو أمر مهم في عملية مكافحة العدوى.

عندما يزداد الضغط داخل الجمجمة، ربما يعتبر ثقب الحبل الشوكي هو الطريقة الوحيدة لإزالة السوائل الزائدة وتخفيف المريض من العديد من الأعراض والمضاعفات غير السارة.

إن إدخال الأدوية المضادة للورم مباشرة تحت أغشية الدماغ يزيد بشكل كبير من تركيزها في بؤرة نمو الأورام، مما يجعل من الممكن ليس فقط أن يكون لها تأثير أكثر نشاطًا على الخلايا السرطانية، ولكن أيضًا استخدام جرعة أعلى من الأدوية.

وبالتالي، يتم أخذ السائل النخاعي لتحديد تركيبته الخلوية، ووجود مسببات الأمراض، وشوائب الدم، وتحديد الخلايا السرطانية وقياس ضغط السائل النخاعي في الدورة الدموية، ويتم إجراء البزل نفسه عند إعطاء الأدوية أو التخدير.

في حالة وجود أمراض معينة، يمكن للثقب أن يسبب ضررا كبيرا وحتى يسبب وفاة المريض، لذلك قبل وصفه، من الضروري إزالة العقبات والمخاطر المحتملة.

موانع استخدام الصنبور الشوكي تشمل:

1. علامات أو اشتباه في خلع هياكل الدماغ بسبب التورم والأورام والنزيف - انخفاض ضغط السائل النخاعي سيؤدي إلى تسريع فتق أقسام جذع الدماغ ويمكن أن يتسبب في وفاة المريض مباشرة أثناء العملية ؛
2. استسقاء الرأس الناجم عن العوائق الميكانيكية لحركة السائل النخاعي (التصاقات بعد الالتهابات والعمليات والعيوب الخلقية) ؛
3. اضطرابات النزيف؛
4. العمليات القيحية والالتهابية للجلد في موقع البزل.
5. الحمل (موانع نسبية) ؛
6. تمزق تمدد الأوعية الدموية مع استمرار النزيف.

التحضير للبزل الشوكي

تحدد ميزات السلوك ومؤشرات ثقب العمود الفقري طبيعة التحضير قبل الجراحة. كما هو الحال قبل أي إجراء جراحي، سيتعين على المريض الخضوع لاختبارات الدم والبول، والخضوع لدراسة تخثر الدم، والأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

من المهم للغاية إخطار الطبيب بجميع الأدوية التي تم تناولها وردود الفعل التحسسية في الماضي والأمراض المصاحبة لها. يتم إيقاف جميع مضادات التخثر وعوامل الصفائح الدموية قبل أسبوع على الأقل بسبب خطر النزيف، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات.

يجب على النساء اللواتي تم تحديد موعد لثقب السائل النخاعي لديهن، وخاصة خلال دراسات التباين بالأشعة السينية، التأكد من أنهن غير حامل من أجل استبعاد التأثير السلبي على الجنين.

إما أن يأتي المريض للدراسة بنفسه، إذا تم التخطيط للثقب في العيادة الخارجية، أو يتم نقله إلى غرفة العلاج من القسم الذي يعالج فيه. في الحالة الأولى، يجب أن تفكر مقدما في كيفية العودة إلى المنزل ومع من، لأن الضعف والدوخة ممكنة بعد التلاعب. قبل الثقب، يوصي الخبراء بعدم الأكل أو الشرب لمدة 12 ساعة على الأقل.

عند الأطفال، يمكن أن يكون سبب ثقب العمود الفقري هو نفس الأمراض كما هو الحال عند البالغين،ولكن في أغلب الأحيان تكون هذه التهابات أو ورم خبيث مشتبه به. من شروط إجراء العملية حضور أحد الوالدين، خاصة إذا كان الطفل صغيراً وخائفاً ومرتبكاً. يجب أن تحاول الأم أو الأب تهدئة الطفل وإخباره أن الألم سيكون محتملاً تمامًا وأن الدراسة ضرورية للتعافي.

عادة لا يتطلب ثقب العمود الفقري تخديرًا عامًا، فالتخدير الموضعي يكفي لجعل المريض يشعر بالراحة. في حالات أكثر نادرة (الحساسية للنوفوكائين، على سبيل المثال)، يسمح بالثقب دون تخدير، ويتم تحذير المريض من الألم المحتمل. إذا كان هناك خطر الوذمة الدماغية والخلع أثناء ثقب العمود الفقري، فمن المستحسن إعطاء فوروسيميد قبل نصف ساعة من الإجراء.

تقنية ثقب العمود الفقري

لإجراء ثقب في السائل النخاعي، يتم وضع الشخص على طاولة صلبة على الجانب الأيمن،يتم رفع الأطراف السفلية إلى جدار البطن وشبكها في الذراعين. ومن الممكن إجراء ثقب في وضعية الجلوس،ولكن في الوقت نفسه، يجب أيضًا ثني الظهر قدر الإمكان. في البالغين، يُسمح بالثقوب أسفل الفقرة القطنية الثانية، عند الأطفال، بسبب خطر تلف الأنسجة الشوكية، وليس أعلى من الثالثة.

لا تمثل تقنية البزل الشوكي أي صعوبات بالنسبة للأخصائي المدرب وذوي الخبرة، كما أن الالتزام بها بعناية يساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة. يتضمن ثقب السائل النخاعي عدة مراحل متتالية:

خوارزمية الإجراءات المحددة إلزامية بغض النظر عن المؤشرات وعمر المريض. يعتمد خطر حدوث مضاعفات خطيرة على دقة تصرفات الطبيب، وفي حالة التخدير الشوكي، على درجة ومدة تخفيف الألم.

يصل حجم السائل الذي يتم الحصول عليه أثناء الثقب إلى 120 مل، لكن 2-3 مل يكفي للتشخيص.تستخدم لمزيد من التحليلات الخلوية والبكتريولوجية. أثناء الثقب، من الممكن حدوث ألم في موقع البزل، لذلك يُنصح المرضى الحساسون بشكل خاص بالخضوع لتخفيف الألم وإدارة المهدئات.

خلال الإجراء بأكمله، من المهم الحفاظ على أقصى قدر من السكون، بحيث يتم تثبيت البالغين في الوضع المطلوب بواسطة مساعد الطبيب، ويحمل أحد الوالدين الطفل، والذي يساعد الطفل أيضًا على الهدوء. عند الأطفال، يكون التخدير إلزاميًا ويساعد على ضمان راحة البال للمريض، ويمنح الطبيب الفرصة للتصرف بحذر وببطء.

يخشى العديد من المرضى من حدوث ثقب، لأنهم على يقين من أنه يؤلمهم. في الواقع يكون الثقب محتملاً تمامًا، ويشعر بالألم لحظة اختراق الإبرة للجلد.وعندما تصبح الأنسجة الرخوة "مشبعة" بالمخدر، يزول الألم، ويظهر شعور بالتنميل أو الانتفاخ، ومن ثم تختفي كل الأحاسيس السلبية تمامًا.

إذا تم لمس جذر العصب أثناء الثقب، فإن الألم الحاد، المشابه لتلك التي تصاحب التهاب الجذر، أمر لا مفر منه، ولكن هذه الحالات تعتبر مضاعفات وليست أحاسيس طبيعية أثناء البزل. في حالة ثقب العمود الفقري مع زيادة كمية السائل النخاعي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، حيث تتم إزالة السوائل الزائدة، سيلاحظ المريض راحة واختفاء تدريجي للشعور بالضغط والألم في الرأس.

فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة

بعد أخذ السائل النخاعي، لا يتم رفع المريض، بل يتم نقله في وضعية الاستلقاء إلى الجناح، حيث يستلقي على بطنه لمدة ساعتين على الأقل دون وسادة تحت رأسه. يتم وضع الأطفال حتى عمر سنة واحدة على ظهورهم مع وضع وسادة تحت الأرداف والساقين. في بعض الحالات، يتم خفض نهاية رأس السرير، مما يقلل من خطر خلع هياكل الدماغ.

في الساعات القليلة الأولى، يخضع المريض لإشراف طبي دقيق، ويراقب المتخصصون حالته كل ربع ساعة، حيث يمكن أن يستمر تدفق السائل النخاعي من ثقب البزل لمدة تصل إلى 6 ساعات. إذا ظهرت علامات الوذمة وخلع مناطق الدماغ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة.

بعد البزل الشوكي، يلزم الراحة الصارمة في الفراش.إذا كانت مستويات السائل النخاعي طبيعية، فيمكنك الاستيقاظ بعد 2-3 أيام. في حالة حدوث تغيرات غير طبيعية في النقط، يبقى المريض في الفراش لمدة تصل إلى أسبوعين.

يمكن أن يؤدي انخفاض حجم السائل وانخفاض طفيف في الضغط داخل الجمجمة بعد البزل الشوكي إلى حدوث نوبات صداع يمكن أن تستمر لمدة أسبوع تقريبًا. يمكن تخفيفه بالمسكنات، لكن على أية حال، في حالة ظهور مثل هذه الأعراض، يجب عليك التحدث مع طبيبك.

قد يرتبط جمع السائل النخاعي للبحث بمخاطر معينة، وإذا تم انتهاك خوارزمية البزل، ولم يتم تقييم المؤشرات وموانع الاستعمال بعناية، أو كانت الحالة العامة للمريض شديدة، فإن احتمال حدوث مضاعفات يزيد. على الأغلب، رغم ندرته، مضاعفات ثقب العمود الفقري هي:

1. نزوح الدماغ بسبب تدفق كمية كبيرة من السائل النخاعي مع خلع وربط جذع الدماغ والمخيخ في الثقبة القذالية للجمجمة.
2. ألم في أسفل الظهر والساقين واضطرابات حسية بسبب إصابة جذر الحبل الشوكي.
3. الورم الصفراوي بعد البزل، عندما تدخل الخلايا الظهارية إلى قناة الحبل الشوكي (باستخدام أدوات منخفضة الجودة، وعدم وجود شياق في الإبر)؛
4. نزيف بسبب إصابة الضفيرة الوريدية، بما في ذلك تحت العنكبوتية.
5. العدوى يليها التهاب الأغشية الرخوة للحبل الشوكي أو الدماغ.
6. إذا دخلت الأدوية المضادة للبكتيريا أو المواد الظليلة للأشعة إلى الحيز داخل القراب، تظهر أعراض السحايا مع صداع شديد وغثيان وقيء.

من النادر حدوث عواقب بعد البزل الشوكي الذي تم إجراؤه بشكل صحيح.يتيح هذا الإجراء التشخيص والعلاج الفعال، وفي حالة استسقاء الرأس، فهو في حد ذاته إحدى مراحل مكافحة الأمراض. قد يرتبط الخطر أثناء الوخز بالثقب، مما قد يؤدي إلى العدوى وتلف الأوعية الدموية والنزيف، فضلاً عن خلل في الدماغ أو الحبل الشوكي. وبالتالي، لا يمكن اعتبار ثقب العمود الفقري ضارًا أو خطيرًا إذا تم تقييم المؤشرات والمخاطر بشكل صحيح واتباع خوارزمية الإجراء.

تقييم نتيجة ثقب العمود الفقري

تكون نتيجة التحليل الخلوي للسائل النخاعي جاهزة في يوم الدراسة، وإذا كانت الثقافة البكتريولوجية وتقييم حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية ضرورية، فقد يستمر انتظار الإجابة لمدة تصل إلى أسبوع. هذه المرة ضرورية لتبدأ الخلايا الميكروبية في التكاثر في الوسائط المغذية وإظهار استجابتها لأدوية معينة.

السائل النخاعي الطبيعي عديم اللون وشفاف ولا يحتوي على خلايا دم حمراء. الكمية المسموح بها من البروتين لا تزيد عن 330 ملجم لكل لتر، ومستوى السكر ما يقرب من نصف ذلك الموجود في دم المريض. من الممكن العثور على كريات الدم البيضاء في السائل النخاعي، ولكن عند البالغين يعتبر المعدل يصل إلى 10 خلايا لكل ميكرولتر، أما عند الأطفال فهو أعلى قليلاً اعتمادًا على العمر. الكثافة 1.005-1.008، الرقم الهيدروجيني - 7.35-7.8.

يشير مزيج الدم في السائل النخاعي إلى حدوث نزيف تحت أغشية الدماغ أو إصابة الوعاء أثناء العملية. وللتمييز بين هذين السببين، يؤخذ السائل في ثلاث أوعية: في حالة النزف يتلون باللون الأحمر المتجانس في العينات الثلاث، وفي حالة تلف الوعاء يصبح أخف من الأنبوب الأول إلى الأنبوب الثالث.

تتغير كثافة السائل النخاعي أيضًا مع علم الأمراض.لذلك، في حالة التفاعل الالتهابي، فإنه يزيد بسبب الخلوية ومكون البروتين، وفي حالة السوائل الزائدة (استسقاء الرأس) ينخفض. يصاحب الشلل وتلف الدماغ الناجم عن مرض الزهري والصرع زيادة في الرقم الهيدروجيني، وفي التهاب السحايا والتهاب الدماغ ينخفض.

قد يصبح لون السائل النخاعي داكنًا مع اليرقان أو نقائل سرطان الجلد، ويتحول إلى اللون الأصفر مع زيادة محتوى البروتين والبيليروبين، بعد نزيف سابق تحت أغشية الدماغ.

يشير التركيب الكيميائي الحيوي للسائل النخاعي أيضًا إلى علم الأمراض. تنخفض مستويات السكر مع التهاب السحايا وترتفع مع السكتات الدماغية، ويزداد حمض اللاكتيك ومشتقاته في حالة آفات المكورات السحائية، وخراجات أنسجة المخ، والتغيرات الإقفارية، والالتهاب الفيروسي، على العكس من ذلك يؤدي إلى انخفاض اللاكتات. تزداد الكلوريدات مع الأورام وتكوين الخراج، وتنخفض مع التهاب السحايا والزهري.

وفقا لمراجعات المرضى الذين خضعوا لثقب العمود الفقري، فإن الإجراء لا يسبب إزعاجا كبيرا، خاصة إذا تم تنفيذه من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا. العواقب السلبية نادرة للغاية، ويعاني المرضى من القلق الرئيسي في مرحلة التحضير لهذا الإجراء، في حين أن الثقب نفسه، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي، غير مؤلم. وبعد شهر من إجراء البزل التشخيصي، يمكن للمريض العودة إلى نمط حياته المعتاد، ما لم تتطلب نتيجة الدراسة خلاف ذلك.

فيديو: الصنبور الشوكي

البزل القطني.

البزل القطني (LP)، أو البزل القطني (LP)، البزل الشوكي (SMP)، ثقب الفضاء تحت العنكبوتية (SAP) للحبل الشوكي (SM)، البزل القطني هو عملية إدخال إبرة خاصة في الفضاء تحت العنكبوتية SM لكل من لغرض الحصول على التشخيص، وكذلك للأغراض الطبية.

الفضاء تحت العنكبوتية. تشريح.

الحيز تحت العنكبوتية هو مساحة محدودة تحيط بالحبل الشوكي وتقع بين الأغشية العنكبوتية (العنكبوتية) والأغشية الحنونية (الحنون)، وهي مليئة بالسائل النخاعي (CSF).

عند البالغين، تحتوي هذه المساحة على حوالي 130 مل من السائل النخاعي، ويتم إفراز حوالي نصف لتر يوميًا، مما يعني أن السائل الدماغي الشوكي يتجدد تمامًا 5 مرات يوميًا تقريبًا.

وظائف السائل النخاعي (CSF).

يؤدي الخمور وظائف مهمة للغاية في جسم الإنسان. أهمها:

• حماية الدماغ والحبل الشوكي من التأثيرات الميكانيكية.
• ضمان الحفاظ على المستوى الطبيعي للضغط داخل الجمجمة (ICP) وثبات الماء والكهارل في البيئة الداخلية؛
• الحفاظ على العمليات الغذائية بين الدورة الدموية والدماغ.
• إفراز المنتجات النهائية للدماغ التي تتشكل أثناء أداء وظائفه.
• التأثير على أجزاء من الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS).

البزل القطني التشخيصي.

لغرض تشخيص الأمراض المختلفة (التهاب السحايا المصلي أو القيحي، بما في ذلك المسببات السلية، والنزيف تحت العنكبوتية، والأورام الخبيثة)

يتم إجراء البزل الشوكي لفحص السائل النخاعي وخصائصه.

تكمل نتائج التحليل أيضًا البيانات السريرية، وبالتالي تساعد في تأكيد أمراض مثل اعتلال الأعصاب وسرطان الدم العصبي. وفي الوقت نفسه يتم تحديد لونه وتعكره والخلايا الموجودة في تركيبته.

بالإضافة إلى ذلك، يتم دراسة التركيب الكيميائي الحيوي للسائل النخاعي (المحتوى الكمي للجلوكوز والبروتين والكلوريدات فيه)، ويتم إجراء اختبارات التهابية نوعية (Pandy أو Nonne-Apelt لتحديد زيادة عدد الجلوبيولين في الأمراض الالتهابية ؛ تم تصنيفها إيجابية وفقًا لنظام من أربع نقاط) والاختبارات الميكروبيولوجية، ولا سيما الثقافات على وسائط خاصة من أجل عزل مسببات الأمراض المحددة.

عند إجراء LP، يقوم الطبيب بقياس ضغط السائل النخاعي ويقوم أيضًا بإجراء دراسة عن سالكية الفضاء تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي باستخدام اختبارات الضغط.

البزل القطني العلاجي.

لغرض العلاج، يتم إجراء LP من أجل إزالة CSF وبالتالي تطبيع دوران السائل النخاعي. ظروف التحكم المرتبطة باستسقاء الرأس المفتوح (المتصل) (حالة تتوسع فيها جميع أنظمة البطين في الدماغ ويدور السائل النخاعي الزائد بحرية في جميع أنحاء نظام السائل النخاعي) ؛ تطهير (شطف) السائل النخاعي في حالة الأمراض المعدية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب البطين)؛ إدارة الأدوية (المضادات الحيوية والمطهرات ومثبطات الخلايا).

مؤشرات لإجراء ثقب في العمود الفقري (القطني).

القراءات المطلقة:

• الاشتباه في وجود مرض معدي في الجهاز العصبي المركزي - التهاب السحايا، على سبيل المثال؛
• الأضرار السرطانية لأغشية الدماغ والدماغ.
• استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (يظل ضغط نظام السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية) ؛
• السائل الدماغي الشوكي (تسرب السائل الدماغي الشوكي من الفتحات الطبيعية أو الاصطناعية) والنواسير السائلة (الاتصالات بين SAP والبيئة التي يتدفق من خلالها السائل الدماغي الشوكي). لتشخيصها، يتم إدخال الأصباغ وعوامل التباين الفلورسنت والأشعة السينية في SAP؛
• تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية)، عندما يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) مستحيلاً.

القراءات النسبية:

• ارتفاع درجة الحرارة فوق 37 درجة مئوية لأسباب غير معروفة لدى الأطفال أقل من عامين؛
• وجود انسداد الأوعية الدموية ذات الطبيعة المعدية.
• عمليات إزالة الميالين (التصلب المتعدد) ؛
• اعتلال الأعصاب من أصل التهابي.
• متلازمات الأباعد الورمية (الانعكاسات السريرية والمخبرية لتقسيم الخلايا الخبيثة من الأعضاء التي لا تشارك بشكل مباشر في عملية الورم الخبيث) ؛
• الذئبة الحمامية الجهازية.

موانع للثقب القطني (العمود الفقري).

موانع الاستعمال المطلقة تشمل:

• وجود تكوينات الدماغ التي تشغل مساحة.
• استسقاء الرأس الانسدادي.
• علامات تورم كبير في الدماغ وزيادة في برنامج المقارنات الدولية (هناك خطر كبير لربط جذع الدماغ في الثقبة العظمى مع تطور الوفاة) ؛

موانع النسبية هي:

• وجود العمليات المعدية في المنطقة القطنية العجزية.
• اضطرابات في نظام تخثر الدم.
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر (الهيبارين، fragmin) والعوامل المضادة للصفيحات (aspicard، clopidogrel)، حيث من الممكن حدوث نزيف فوق أو أسفل الأم الجافية.

البزل القطني لالتهاب السحايا.

البزل القطني أمر بالغ الأهمية لإجراء تشخيص دقيق. فقط هذه الطريقة التشخيصية تجعل من الممكن تحديد التهاب معدي في الجافية، وهذا بدوره سيكون مفتاح العلاج في الوقت المناسب وتقليل مخاطر العواقب والمضاعفات الوخيمة، التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. يتم إرسال السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه باستخدام LP للاختبارات المعملية، حيث يمكن تحديد التغييرات النموذجية في تكوينه ذات الطبيعة الالتهابية المعدية.

خوارزمية وتقنية إجراء البزل القطني (العمود الفقري).

يتم إجراء LP إما في وضع الجلوس (الشكل 1) أو الاستلقاء (الشكل 2)، مع استخدام هذا الأخير في كثير من الأحيان.

المعيار هو وضع المريض مستلقيًا على جانبه الأيسر، وإمالة رأسه للأمام وثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة.

يُطلب من المريض إمالة رأسه للأمام وسحب ركبتيه نحو بطنه.

ومن المعروف أن القسم السفلي من SC، أو المخروط، يقع عند البالغين بين المقاطع الوسطى للفقرة القطنية الأولى والثانية. لذلك، يتم إجراء LA بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية الرابعة والخامسة. المبدأ التوجيهي هو الخط الذي يصل بين العرف الحرقفي، أي الذي يعبر الناتئ الشائك للفقرة القطنية الرابعة، أو الخط الذي يمر عبر أعلى نقاط العرف الحرقفي، والذي يتوافق مع المسافة بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة ( خط جاكوبي).

تقنية التنفيذ وخوارزمية الإجراءات أثناء الإجراء.

1. قبل البدء في الإجراء، من الضروري الحصول على موافقة كتابية موقعة من المريض (وفي حالة فقدانه للوعي، من الأقارب) لتنفيذ الإجراء.
2. يقوم الطبيب بمعالجة اليدين والأظافر بالصابون ثم بالمطهر حسب كافة المعايير. يرتدي ثوبًا معقمًا ومئزرًا وقناعًا وقفازات.
3. بعد ذلك، تتم معالجة جزء من الجلد في موقع البزل المقصود ثلاث مرات بمحلول مطهر.
4. يتم تخديره عن طريق إعطاء مخدر موضعي داخل الأدمة وتحت الجلد (محلول نوفوكائين) مع تكوين "قشر الليمون".
5. ثم، في المستوى السهمي (مثل "السهم"، من الخلف إلى الأمام، كما لو كان يقسم الشخص إلى نصفين أيمن وأيسر) بالتوازي مع العمليات الشائكة بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة، يتم إجراء ثقب باستخدام خاص (ثقب) إبرة ذات شياق (قضيب لإغلاق تجويف الإبرة أو خلق صلابة لجسم مرن أثناء تحركه)، مع مراعاة أن قطع الإبرة يجب أن يكون موازيا لطول الجسم. مع تقدم الإبرة عبر الرباط الزهري والغشاء الجافوي، يتم الشعور "بالانخفاض". المعيار الموثوق به لإبرة تدخل SAP هو تسرب السائل النخاعي، ويجب جمع كمية صغيرة منه في أنبوب معقم لإجراء إجراءات التشخيص (حوالي 2.0-3.0 مل).
6. بعد كل شيء، قم بإزالة الإبرة بعناية، وعلاج موقع البزل بمطهر ووضع ضمادة معقمة.
7. في حال عند إجراء ثقب في العمود الفقري، هناك ألم جذري، فمن الضروري سحب الإبرة، ثم قم بحملها وإمالتها نحو الساق المقابلة.
8. عندما تستقر الإبرة على الجسم الفقري، يجب سحبها للخلف بمقدار 1 سم.
9. إذا تعذر الحصول على السائل النخاعي بسبب انخفاض الضغط في نظام السائل النخاعي، يُطلب من المريض السعال ورفع رأسه واستخدام اختبارات الضغط.
10. ننصح المريض بالنوم في الفراش مع الراحة لعدة ساعات، مع تناول كمية كافية من السوائل.

دواعي الإستعمال:

1.أخذ السائل النخاعي للفحص (الدم، البروتين، داء الخلايا).

2. تناول السائل النخاعي لتقليل الضغط داخل الجمجمة.

3. إدارة المواد الطبية ومحاليل التخدير.

4. إدخال الهواء إلى الفضاء تحت العنكبوتية أثناء تصوير الدماغ الرئوي.

معدات:

1. طاولة المعالجة النظيفة خصيصًا للإجراءات المعقمة؛

2. تركيب معقم مع مجموعة من الأدوات اللازمة لتنفيذ الإجراء؛

3. التغليف (العلبة) بمادة تضميد معقمة،

5. وضع معقم باستخدام أدوات الإمساك (الملاقط، الملقط)؛

6.المطهرات المعتمدة للاستخدام في روسيا وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون؛

7.الأدوية حسب الغرض من الدراسة؛

8.القناع والقفازات؛

9. كرات القطن المعقمة، منديل معقم.

10.5% محلول اليود، حقنة، 2% محلول نوفوكائين؛

11. الجص اللاصق.

12. إبرة مع مغزل، لثقب العمود الفقري.

13.2 أنابيب اختبار (أحدها معقم للزراعة البكتيرية لثقوب العمود الفقري، والآخر أنبوب نظيف للتحليل العام)؛

14. نماذج الاتجاه.

الشروط المطلوبة:

قبل إجراء هذا التلاعب، يجب على الممرضة:

1. اغسل يديك بالطريقة المعتادة؛

2. تعامل مع مطهر يحتوي على الكحول.

3. ارتداء ثوب وقفازات معقمة.

4. قم بتغطية الطاولة أو الدرج المعقم وفقًا للخوارزمية؛

5. تتم العملية على معدة فارغة.

تجميع مجموعة من الأدوات للثقب القطني

تحقق من مظهر التثبيت للإجراء - الضيق والنزاهة والجفاف.

انتبه إلى تاريخ التعقيم الموجود على العلامة أو العبوة.

افتح العبوة الخارجية للعدة المعقمة، وأخرج محتوياتها من العبوة الداخلية المعقمة وضعها على حفاضة معقمة على الرف العلوي للطاولة.

لا تسمح للتغليف الخارجي أن يتلامس مع سطح الجزء المعقم من الطاولة.

باستخدام ملاقط معقمة، ضع الأدوات على الطاولة:

3 محاقن بسعة 5 مل مع الإبر؛

2-3 إبر لثقب العمود الفقري بالمغزل؛

أنبوب زجاجي مع مقياس الضغط؛

كرات الشاش والمناديل.

ضع على الجزء غير المعقم من الطاولة:

0.25٪ محلول نوفوكائين.

محلول كحول 70٪

2 أنابيب اختبار معقمة في الرف؛

كليول (جص لاصق).

I. إعداد المريض للثقب القطني

الشروط المطلوبة:

1.يتم تنفيذ الإجراء على معدة فارغة.

2. التأكد من أن المريض لا يعاني من حساسية تجاه محلول نوفوكائين، أو أمراض جلدية في منطقة الثقب، أو حالات حادة تتطلب علاجًا مكثفًا فوريًا.

التحضير لهذا الإجراء.

اشرح للمريض (الأقارب) الغرض من الإجراء ومساره، واحصل على الموافقة.

استشر الطبيب المعالج حول الوقت ومكان الثقب (الجناح، غرفة العلاج، القسم الخاص)، وضعية المريض (على الجانب، الجلوس) وطريقة النقل.

مرافقة المريض إلى غرفة الفحص لإجراء الفحص.

ملحوظة:

إذا وصفه الطبيب، يجب نقل المريض على نقالة ذات سطح صلب.

1. التعرف على شكاوى المريض. قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم. إذا لزم الأمر، قم بتغطية المريض جزئيًا ببطانية واضبط الوسائد.

2. إبلاغ الطبيب عن الاستعداد للثقب وبيانات المراقبة البصرية لحالة المريض.

ملحوظة: أثناء الإجراء، كن قريبًا من الطبيب واتبع تعليماته.

ضع المريض على جانبه، ورأسه مثني على صدره، وساقيه مثنيتان عند الركبتين، واضغطهما بالقرب من المعدة قدر الإمكان (إذا كان المريض واعياً، قم بقفل يديه تحت الركبتين).

باستخدام قطعة قطن مبللة باليود، ارسم خطًا يربط بين العرف الحرقفي.

ثانيا. تنفيذ الإجراء.

التلاعب الطبي.

البزل القطنيهي طريقة لجمع السائل النخاعي من القناة الشوكية. ينتج الدماغ البشري السائل النخاعي (CSF). يتغير محتواه خلال العديد من العمليات المرضية في الجسم. يعد تحليل السائل النخاعي الذي يتم الحصول عليه باستخدام البزل القطني عاملاً مهمًا للتشخيص النهائي ووصف العلاج الصحيح للمرض.

تم وصف LP لأول مرة بواسطة Quincke منذ أكثر من 100 عام. توفر هذه الطريقة معلومات لا يمكن تعويضها لتشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي وعدد من الأمراض الجهازية الأخرى.

مؤشرات للثقب القطني التشخيصي

• الاشتباه في الإصابة العصبية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ) من مسببات مختلفة: 1) البكتيرية، 2) الزهري العصبي، 3) السل، 4) الفطرية، 5) الفيروسية، 6) داء الكيسات المذنبة، داء المقوسات، 7) الأميبي، 8) البورليات.
• الاشتباه في التهاب السحايا العقيم.
• الاشتباه بحدوث نزيف تحت العنكبوتية، في الحالات التي لا يوجد فيها تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي.
• الاشتباه في أمراض الأورام في أغشية الدماغ والحبل الشوكي (الانبثاثات السحائية الرقيقة والسرطان وسرطان الدم العصبي).
• التشخيص الأولي لسرطان الدم (سرطان الدم، سرطان الغدد الليمفاوية). الخصائص الخلوية مهمة (ظهور خلايا الدم الانفجارية وزيادة مستويات البروتين).
• تشخيص أشكال مختلفة من اضطرابات ديناميكيات السائل النخاعي، بما في ذلك حالات فرط ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة، بما في ذلك عند إدخال المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية، ولكن باستثناء أشكال الانسداد من استسقاء الرأس.
• تشخيص استسقاء الرأس الضغط الطبيعي.
• تشخيص الخمور، وتحديد النواسير الخمورية، وذلك باستخدام إدخال عوامل التباين المختلفة (الأصباغ، الفلورسنت، عوامل ظليلة للأشعة) في الفضاء تحت العنكبوتية.

نسبي

• الانسداد الوعائي الإنتاني.
• عمليات إزالة الميالين.
• اعتلالات الأعصاب الالتهابية.
• متلازمات الأباعد الورمية.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• اعتلال الدماغ الكبدي (البيليروبين).

ملحوظة! نظرًا لظهور التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، لا يُنصح باستخدام LP كإجراء تشخيصي لأورام الدماغ والحبل الشوكي.

مؤشرات للعلاج البزل القطني

• إن غياب الديناميكيات الإيجابية بعد 72 ساعة من بدء العلاج أو وجود التهاب البطين يتطلب إعطاء المضادات الحيوية القطنية لالتهاب السحايا الجرثومي.
• يتطلب التهاب السحايا الفطري (داء المبيضات، داء الكوكسيديا، المكورات الخفية، النوسجات) إعطاء الأمفوتريسين ب داخل الفقرات القطنية.
• العلاج الكيميائي لسرطان الدم العصبي، سرطان الغدد الليمفاوية اللبنية.
• العلاج الكيميائي للسرطان السحائي، والأورام الخبيثة في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك النقائل السرطانية.
• حاليًا، لا تزال مؤشرات استخدام الأدوية في الحالات التالية مثيرة للجدل وتتطلب مزيدًا من الدراسة:
• في التهاب العنكبوتية، اعتلال الجذور، الخمور مع إدخال الهواء أو الأوزون أو الأكسجين.
• لعلاج النزف تحت العنكبوتية من أجل صرف السائل النخاعي.
• للأمراض الالتهابية مثل التصلب المتعدد والتهاب الجذر والتهاب العنكبوتية مع إدخال الأدوية الدوائية المختلفة.
• للحالات التشنجية في عضلات الأطراف باستخدام دواء باكلوفين.
• لمتلازمة الألم بعد العملية الجراحية مع إعطاء المورفين.
• في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، من الممكن تقليله عن طريق إزالة جزء من السائل النخاعي وبالتالي تحقيق راحة مؤقتة من الحالة (هذا مسموح به فقط في حالة العمليات الحجمية داخل الجمجمة، والعمليات الحجمية للقناة الشوكية التي تسبب انتهاكًا لدورة السائل النخاعي، وكذلك كما يتم استبعاد استسقاء الرأس الانسدادي).

• هو بطلان LA إذا كانت هناك علامات أو تهديد بالخلع المحوري للدماغ في وجود عملية احتلال الفضاء داخل الجمجمة لأي مسببات. إن عدم وجود احتقان في قاع العين ليس علامة تسمح بإنتاج LP. وفي مثل هذه الحالات ينبغي الاعتماد على بيانات الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• شكل انسداد من استسقاء الرأس.
• أمراض الحبل الشوكي والقناة الشوكية مع اضطرابات دوران السائل النخاعي.
• وجود عدوى في المنطقة القطنية، بما في ذلك الجلد والأنسجة تحت الجلد والعظام والمساحة فوق الجافية.
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر، وجود أهبة النزفية مع اضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم. يجب أن نتذكر أن تثبيط الخلايا يؤثر أيضًا على نظام تخثر الدم.

ملحوظة!في حالة العدوى العصبية، لم تعد موانع الاستعمال صالحة، لأن تحديد العامل الممرض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية يحددان تشخيص حياة المريض.

تقنية

موقف المريض

1. الاستلقاء على جانبك. هذا الوضع هو الأكثر استخدامًا والأكثر راحة. يتم ثني الساقين وإحضارهما إلى المعدة، والذقن إلى الصدر، والظهر مقوس، والبطن متراجعة. يتم إجراء البزل القطني بحضور ممرضة. بعد إدخال الإبرة يمكن تغيير وضعية المريض.

2. وضعية الجلوس. يجلس المريض على نقالة ويمسكها بيديه. المساعد يحمل المريض ويراقب حالته مع مراعاة رد الفعل اللاإرادي. يستخدم أثناء تخطيط الرئة والدماغ.

عند تقاطع خط العمود الفقري مع الخط الشرطي الذي يربط بين أجنحة الحرقفة، تم العثور على الفجوة L4 - L5 (خط جاكوبي). تأكد من تحسس المساحة L3-L4 على الفور، بالإضافة إلى المساحة L5-S1 الأساسية.

المعالجة الحقلية: محلول يود 3%، محلول كحول إيثيلي 70%، من المركز إلى الأطراف.

تخدير. يكفي 4 - 6 ملليلتر من محلول 2% من نوفوكائين أو مخدر آخر، والذي يتم إعطاؤه على طول الثقب المقصود (يفضل ليدوكائين). يتم أيضًا إجراء التخدير الموضعي للمرضى الذين يعانون من عجز شديد في الوعي، حيث أن الألم الطفيف يمكن أن يسبب استجابة حركية غير كافية. قبل الثقب، ألق نظرة مرة أخرى وتأكد من أن الإبرة تعمل بشكل صحيح، خاصة إذا كانت قابلة لإعادة الاستخدام. تأكد من سهولة إزالة الشياق وأنه يناسب الإبرة. يتم تثبيت إبرة الثقب في موضع قلم الكتابة. الاتجاه - عمودي على المستوى المثقوب للأطفال الصغار. وعند البالغين، مع مراعاة بروز الفقرات الشوكية مع ميل طفيف. عند المرور عبر الأم الجافية، يظهر إحساس "بالفشل"، مما يدل على الموضع الصحيح للإبرة. قد لا يحدث الشعور بالفشل في حالة استخدام إبر حادة يمكن التخلص منها. في هذه الحالة، يمكنك التحقق من موضع الإبرة من خلال ظهور السائل النخاعي، وإزالة الماندرين بشكل دوري. لكن لا تقم بإزالة الماندرين على الفور بطوله بالكامل.

أسباب نقص السائل النخاعي

تم اختيار اتجاه الثقب بشكل غير صحيح ولم تدخل القناة الشوكية. جس العمليات الشائكة مرة أخرى وتحقق من مدى صحة كذب المريض. ثقب مرارا وتكرارا، ويمكنك تغيير المستوى.

استقرت الإبرة على الجسم الفقري. اسحب الإبرة 0.5 - 1.0 سم.

يتم تغطية تجويف الإبرة بواسطة جذر الحبل الشوكي. أدر الإبرة قليلاً حول محورها واسحب 2-3 مم.

أنت متأكد من أنك في خزان للصرف الصحي، ولكن المريض يعاني من انخفاض شديد في ضغط الدم بسبب المشروبات الكحولية. اطلب من المريض أن يسعل أو اطلب من مساعده أن يضغط على البطن (على غرار مناورة ستوكي). إذا لم يساعد ذلك، فارفع رأس النقالة أو أجلس المريض. كل هذه الإجراءات تزيد من ضغط الخمور في الساكي.

في المرضى الذين يتم ثقبهم بشكل متكرر، خاصة عند إعطاء أدوية العلاج الكيميائي، قد تتطور عملية لاصقة في موقع الثقب. وفي مثل هذه الحالات يجب الصبر من المريض والطبيب. يجب عليك تغيير اتجاه الإبرة ومستوى الثقب، باستخدام كل من المستوى L5-S1، L4-L5، L3-L4، وL2-L3. لتقليل عملية اللصق، يتم إعطاء 20-30 ملغ بعد تناول أدوية العلاج الكيميائي داخل الفقرات القطنية. بريدنيزون.

سبب نادر للغاية هو ورم في القناة الشوكية على هذا المستوى. من المستحيل الحصول على الخمور. وهذا خطأ من الطبيب الذي لم يقيم الأعراض.

عملية قيحية متقدمة للغاية. لا يصل السائل إلى الكيس، ويكون القيح متماسكًا بحيث لا يدخل إلى الإبرة الرفيعة. في مثل هذه الحالات، يمكنك اختيار إبرة أكثر سمكا، وعند الرضع، ثقب البطين الجانبي من خلال اليافوخ الكبير.

أسباب وجود الدم في الإبرة

عند محاولة الثقب، لم تصل إلى الكيس، مما أدى إلى إتلاف الوعاء الدموي ويدخل الإبرة فقط. قم بتغيير اتجاه الثقب أو حدد مستوى مختلفًا.

لقد اصطدمت بكيس وألحقت أضرارًا بسفينة صغيرة. في هذه الحالة، إلى جانب السائل النخاعي، سوف تحصل على مزيج من دم السفر. هذا هو شريط قرمزي في مجرى السائل النخاعي، ويقل خليط الدم المتنقل بسرعة، وأحيانًا حتى يختفي تمامًا بعد تدفق 4-5 مل. السائل النخاعي. قم بتغيير الأنبوب وجمع السائل النخاعي بدون دم.

يعاني المريض من نزيف تحت العنكبوتية. قد تكون الأجزاء الأولى من السائل أيضًا أكثر كثافة في اللون، ولكن لن يكون هناك فرق كبير. مع تكرار الثقوب، ستستمر التغيرات في السائل النخاعي. من علامات تعقيم السائل النخاعي تغير اللون من الأحمر والوردي إلى الأصفر (الاصفرار). قد يكون من الصعب تمييز النزف تحت العنكبوتية الصغير بصريًا عن التغيرات الالتهابية. يجب عليك انتظار نتائج الاختبار المعملي.

يجب ألا ننسى أن المحتويات القيحية قد تشبه جلطات الدم. في حالة الاشتباه في وجود عدوى عصبية، أرسل دائمًا المحتويات للثقافة.

بعد تلقي السائل النخاعي، قم بقياس ضغط السائل النخاعي. للقيام بذلك، يتم توصيل الإبرة بعمود زجاجي يبلغ قطره 1 - 2 ملم. يمكن تقدير الضغط تقريبًا بمعدل تدفق السائل النخاعي. 60 قطرة في الدقيقة تتوافق تقريبًا مع ضغط الدم الطبيعي. تذكر أنه في وضعية الجلوس يكون الضغط أعلى بمقدار 2 - 2.5 مرة. ثم خذ 2 مل من السائل النخاعي للفحص، وإذا لزم الأمر، للثقافة. قم بإزالة الإبرة. اضغط على كرة من الكحول على موقع الثقب لمدة دقيقة، ثم قم بتركيب كرة معقمة جافة باستخدام ضمادة لمدة يوم واحد.

الوضع بعد البزل القطني

يعتقد بعض الباحثين أن الراحة في الفراش لا تمنع تطور متلازمة ما بعد البزل، وبالتالي يمكنك المشي مباشرة بعد LP. ومع ذلك، يستنتج معظم المؤلفين أن الراحة في الفراش ضرورية، ولكن مدتها ووضعية المريض موضع نقاش. في معهد جراحة المخ والأعصاب الذي سمي باسمه. أكاد. اعتمد N. N. Burdenko تقنية يتم من خلالها الحفاظ على الراحة في الفراش لمدة 3-4 ساعات. يكون المريض في وضع أفقي منبطحًا (مستلقيًا على بطنه). من المناسب هنا أن نتذكر انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند كبار السن والمرضى الذين يعانون من التسمم لفترة طويلة. الأعراض الدماغية العامة مميزة (الصداع، الغثيان، القيء، الدوخة، الضوضاء في الرأس)، بالاشتراك مع رد الفعل اللاإرادي لديهم ميزة مميزة - التدهور عند محاولة الاستيقاظ. من المهم توفير الراحة، وخفض طرف الرأس، وإعطاء الكثير من المشروبات الدافئة و (أو) إعطاء بدائل البلازما عن طريق الوريد.

ما هو ثقب؟ وماذا يمكن أن تكون العواقب؟

الثقب هو عندما يتم ثقب عضو أو وعاء لغرض التشخيص أو العلاج.

الصحة والحياة والهوايات والعلاقات

ثقب للسكتة الدماغية

ثقب العمود الفقري هو إدخال إبرة في الفضاء تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي لأغراض علاجية أو تشخيصية. كإجراء تشخيصي، يجب إجراء البزل القطني أثناء الاختبارات المعملية للسائل النخاعي من أجل قياس الضغط وكذلك لتحديد سالكية الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي. يسمح لك ثقب العمود الفقري بتشخيص شدة ونزيف تحت العنكبوتية نفسه بدقة، وتحديد التهاب السحايا، وتوضيح طبيعة السكتة الدماغية. من المفترض أن يشير الضغط المتزايد في الفضاء تحت العنكبوتية إلى الضغط داخل الجمجمة.

يستخدم ثقب العمود الفقري للأغراض العلاجية لاستخراج السائل النخاعي القيحي أو الدموي (ما يصل إلى عشرة إلى عشرين مل)، وكذلك لإعطاء المطهرات والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى، وذلك بشكل رئيسي للأمراض الالتهابية القيحية للحبل الشوكي والدماغ. في أغلب الأحيان، يتم إجراء البزل الشوكي عندما يكون المريض مستلقيًا على جانبه مع ثني ساقيه وتوجيهه نحو بطنه. عادة ما يتم إجراء الثقب في الفراغات بين عمليات LIV-LV أو LIII-LIV. في هذه الحالة، يسترشدون بالعملية الشائكة للليف، والتي يمكن الشعور بها في منتصف الخط الذي يربط بين القمم الحرقفية. يجب مراعاة قواعد التعقيم بدقة: أولا، يتم معالجة الجلد باليود، وبعد ذلك يتم مسحه بالكحول. في المكان الذي يتم فيه إجراء الثقب، يتم إجراء التخدير عن طريق حقنه داخل الأدمة بإبرة رفيعة، ثم تحت الجلد - ثلاثة إلى خمسة مل من محلول نوفوكائين بنسبة 2٪. يتم توجيه إبرة خاصة ذات مغزل (طولها عشرة سنتيمترات ويصل سمكها إلى ملليمتر واحد) لثقب العمود الفقري إلى الداخل في المستوى السهمي وإلى الأعلى قليلاً، ثم يتم اختراق الجلد والأنسجة تحت الجلد والرباط الأصفر المتشابك والأنسجة الدهنية فوق الجافية والعنكبوتية أو ثقبت الأم الجافية. بعد الشعور بأن الإبرة قد فشلت، قم بإزالة الماندرين منها وتأكد من تدفق السائل النخاعي عبر قناة الإبرة. يتم توصيل أنبوب زجاجي على شكل حرف L بجناح الإبرة لقياس ضغط السائل النخاعي. ثم يتم جمع السائل النخاعي لتحليله. يتم سحبه ببطء، ويتم تنظيم معدل التدفق باستخدام مغزل يتم إدخاله في تجويف الإبرة. في حالة الاشتباه في وجود عملية احتلال مساحة داخل الجمجمة، تتم إزالة واحد إلى اثنين مل فقط من السائل النخاعي. إذا تم اتخاذ جميع الاحتياطات، فإن إجراء البزل الشوكي هو إجراء غير مؤلم تقريبًا. بعد ثقب، يوصف الراحة في الفراش لمدة يومين. يجب على المريض الاستلقاء بدون وسادة خلال الساعتين الأوليين.

مؤشرات لثقب العمود الفقري: التهاب السحايا، ونزيف تحت العنكبوتية العفوي الناتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية والشريانية، والتهاب النخاع، وداء الكيسات المذنبة، وإصابات الدماغ المؤلمة، وأمراض الجهاز العصبي المركزي.

البزل القطني هو إجراء يتم فيه إزالة السائل النخاعي من القناة الشوكية لمزيد من الفحص.

يستخدم الإجراء بشكل أساسي لتأكيد أو استبعاد الأمراض الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي والحبل الشوكي والغشاء الشوكي. يستخدم هذا الإجراء أيضًا في تشخيص النزيف في الدماغ.

يتم إجراء البزل الشوكي في المنطقة القطنية، في المكان الذي لم يعد يصل إليه الحبل الشوكي. وبالتالي لا يوجد خطر الإصابة أو الضرر.

ويتبع هذا الإجراء الراحة في الفراش لمدة 24 ساعة كإجراء وقائي يهدف إلى منع الصداع.

من تاريخ ثقب العمود الفقري

تاريخيًا، يعود تاريخ أول عينة موثقة من السائل النخاعي إلى نهاية القرن التاسع عشر. حدث تقدم نوعي في تطوير هذه الطريقة في الخمسينيات من القرن العشرين، عندما تم إجراء البزل القطني في كل مرض عصبي مشتبه به تقريبًا.

حاليًا، يعد هذا الإجراء واحدًا من أكثر العمليات التي يتم إجراؤها بشكل متكرر. يمكننا القول أنه في تشخيص بعض الأمراض يعد شرطًا ضروريًا (نزيف في القناة الشوكية).

نطاق التطبيق

تنقسم جميع المؤشرات الخاصة بإجراء البزل القطني إلى مطلقة ونسبية.

القراءات المطلقة

بناءً على التاريخ الطبي والصورة السريرية (الأعراض)، بالإضافة إلى نتائج الفحوصات، سيوصي الطبيب - طبيب أعصاب أو جراح أو معالج - بإجراء ثقب في العمود الفقري.

تُستخدم هذه الطريقة في المقام الأول لتشخيص الأمراض الالتهابية أو التنكسية في الدماغ وغشاء الحبل الشوكي والنخاع نفسه وجذور الأعصاب، واكتشاف النزيف في القناة الشوكية، وتأكيد أو استبعاد وجود خلايا سرطانية في السائل النخاعي.

يمكن أيضًا إجراء ثقب السائل النخاعي لأغراض علاجية (دوائية)، نظرًا لقدرته على تقليل الضغط المرتفع في السحايا عن طريق سحب السوائل أو حقن الأدوية في السائل النخاعي.

يتم استخدام تكرار أخذ العينات لمراقبة تطور المرض أو فعالية العلاج.

لذلك، يتم استخدام البزل القطني للأغراض التالية:

• التشخيص ( , );
• تأكيد أو استبعاد النزيف في الجهاز العصبي المركزي.
• تشخيص أمراض إزالة الميالين () ؛
• تحديد أورام الجهاز العصبي المركزي والانبثاثات الأولية.

القراءات النسبية

تشمل المؤشرات الأقل شيوعًا للثقب القطني تشخيص الخرف (،)، وتقييم مدى تلف أنسجة الجهاز العصبي المركزي وتحديد التشخيص بعد إصابة نقص الأكسجة الشاملة (على سبيل المثال، بعد الإنعاش القلبي الرئوي)، و.

متى يتم بطلان الإجراء؟

موانع جمع السوائل:

• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (أكثر من 220 ملم ماء) ؛
• عمليات توسعية مؤكدة داخل الجمجمة.
• العدوى في موقع الحقن.
• الإنتان.
• نزيف؛
• تشوهات العمود الفقري (الجنف، الحداب، التصاقات العمود الفقري).

التحضير والتقنية للثقب القطني

أثناء إجراء البزل الشوكي، لا يحتاج المريض إلى أي تحضيرات. يستغرق الإجراء بضع دقائق فقط. بعد الفحص

إبرة ثقب العمود الفقري

يلزم الراحة الصارمة في الفراش لمدة 24 ساعة لمنع حدوث مضاعفات بعد ثقب الجافية.

إذا كنا نتحدث عن فحص العيادات الخارجية، فيجب أن تؤخذ في الاعتبار العلاج اللاحق في المستشفى. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، يتم إجراء البزل القطني في سياق العلاج في المستشفى.

يتم إجراء ثقب العمود الفقري في العيادة الخارجية، ولكن إذا لزم الأمر، سيحتاج الأخصائي فقط إلى سرير المريض في المستشفى. لا يتطلب الإجراء أي معدات خاصة، ولكن من الضروري أن تكون جميع المعدات معقمة!

يستخدم الطبيب إبرة خاصة للثقب، وهي مجوفة، ولكن عند إدخالها إلى جسم المريض تحتوي على ما يسمى بالشياق المعدني، وهو عبارة عن ألياف رقيقة. بعد إدخال الإبرة في المكان المقصود، تتم إزالة الألياف، مما يخلق مساحة للسائل المحدد أو إعطاء الدواء.

يجلس المريض أو يستلقي وظهره للطبيب. انحناء الظهر، مما يؤدي إلى انفصال الفقرات عن بعضها البعض. يعد ذلك ضروريًا حتى تتمكن الإبرة من الدخول بسهولة إلى القناة الشوكية.

يحدث التجميع في المنطقة القطنية، أي في الخط الأوسط بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو الفقرتين الرابعة والخامسة.

أولاً يتم تحديد مكان الحقن، ثم يتم تطهيره وتخديره. عادة ما يكون الحقن الفعلي غير مؤلم، ولكنه قد يكون غير مريح بعض الشيء وعادة ما يشعر المريض بالضغط.

بعد الإدخال الصحيح للإبرة، تتم إزالة الشياق ويتم قياس ضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية. يقوم الطبيب بعد ذلك بجمع السائل في أنبوب مختبري، ويتدفق في الغالب من تلقاء نفسه. بالفعل في هذه المرحلة، يمكن للأخصائي تقييم الجانب البصري للسائل، وخاصة لونه وشوائبه.

بعد الجمع، يتم قياس الضغط مرة أخرى باستخدام مقياس الضغط ويتم إزالة الإبرة. يتم بعد ذلك إغلاق موقع الحقن ويتخذ المريض وضعية أفقية في السرير.

يتم إرسال عينة السائل النخاعي إلى المختبر حيث تخضع للتحليل الكيميائي الحيوي والميكروبيولوجي والمناعي.

الساعات الأولى بعد العملية

بعد الإجراء، يجب أن يبقى المريض في حالة راحة تامة لمدة 24 ساعة، وأن يكون في وضع أفقي ويتذكر تناول كمية كافية من السوائل.

يجب عليك الاستلقاء طوال اليوم، حتى دون رفع رأسك، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع الصداع الشديد الذي ينشأ نتيجة للتدخل.

فحص السائل النخاعي

اختبارات الستاتين:

• تقييم مظهر السائل الدماغي الشوكي قبل وبعد الطرد المركزي؛
• تحديد عدد الخلايا المنواة وخلايا الدم الحمراء في الوحدة الحجمية؛
• اختبارات فحص البروتين والهيموجلوبين.
• البروتين الكلي - كميا؛
• الجلوكوز واللاكتات.
• القياس الطيفي للاشتباه في حدوث نزيف في قناة السائل النخاعي.

الاختبارات الكيميائية المناعية الأساسية:

• الزلال، IgG، IgM (الكمية)؛
• مفتش قليل النسيلة.

يتم دائمًا فحص السائل الدماغي الشوكي والمصل في نفس الوقت!

خبرة خاصة

لوحة مناعية أساسية إضافية من IgA (كميًا)، أو سلسلة خفيفة مجانية (كميًا و/أو كهربيًا)، أو بروتينات البلازما الأخرى (مكونات C3، C4، ترانسثيريتين، ترانسفيرين وغيرها الكثير، والتي لها قيمتها في تشخيص الأمراض العصبية. لم يتم إثباتها بشكل كامل بعد) يتم فحصها.

مسببات تلف أنسجة الجهاز العصبي المركزي (خاصة جزئيًا بنوع معين من الضرر على مستوى مجموعات الخلايا الفردية):

بحوث القيمة المساعدة:

• أيونات Cl، Na، K؛
• الإنزيمات: LD ونظائر الإنزيمات LD، CK، CK-BB؛
• الرحلان الكهربائي الكلاسيكي لبروتين السائل النخاعي.

تشخيص مرض الخمور

تسرب السائل النخاعي = تسرب السائل النخاعي في السحايا، عادة بعد جراحة الأعصاب أو الصدمة. (تسرب السائل النخاعي من الأنف = سيلان الأنف؛ سيلان من الأذنين = سيلان أذني):

• Beta2-transferrin (asialotransferrin، أي الترانسفيرين الذي لا توجد فيه بقايا حمض السياليك) - خريطة الرحلان الكهربي؛ ومن الضروري أيضًا فحص المصل؛
• بروتين بيتا النزر (البروستاجلاندين د سينسيز - كمي) ؛
• اختبارات الستاتين الإرشادية (غير الموثوقة): الجلوكوز والبوتاسيوم والبروتين الكلي.

ماذا يعني الدم في السائل النخاعي؟

يشير اللون الوردي أو الأحمر للسائل النخاعي إلى وجود شوائب دموية مصدرها الأوعية الدموية التالفة أو الناتجة عن النزيف من الأوعية الدموية تحت الجلد في منطقة الحقن (= النزيف الاصطناعي). في هذه الحالة، يتم إجراء اختبار لثلاثة أنابيب اختبار - يتم جمع السائل في 3 أنابيب اختبار وفي الثالث يجب أن يكون شفافًا وعديم اللون.

إذا كان هناك حتى في أنبوب الاختبار الثالث خليط دموي في السائل، فيمكننا التحدث عنه.

ماذا يجب أن يتوقع المريض بعد العملية؟

المضاعفات بعد البزل القطني نادرة، لكنها قد تكون:

• الصداع بسبب التغيرات في الضغط (ما يسمى بمتلازمة ما بعد البزل).
• تنمل الأطراف السفلية.
• تورم في موقع الحقن.
• نزيف من موقع الحقن.
• اضطرابات الوعي.
• صداع نصفي؛
• غثيان؛
• اضطراب التبول.