ثقب في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر ، استسقاء الصدر و ذلك. مؤشرات وتقنية ومضاعفات البزل الجنبي ثقب التجويف الجنبي مع استرواح الصدر

للحصول على تشخيص أكثر تفصيلاً لأمراض الأعضاء الداخلية في الطب ، يمارس استخدام ثقب لأخذ محتوياتها للتحليل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الثقوب تمكن الأطباء من "توصيل" الأدوية مباشرة إلى العضو المصاب ، وإذا لزم الأمر ، إزالة السوائل الزائدة أو الهواء منه.

الإجراء الأكثر شيوعًا في جراحة الصدر هو ثقب التجويف الجنبي ، وسيتم مناقشة أنواعه وخوارزمياته في هذه المقالة. يتم تقليل جوهره إلى ثقب في الصدر وغشاء الجنب من أجل تشخيص وتحديد ملامح مسار المرض وضمان التلاعب الطبي اللازم.

إجراء البزل الجنبي أمر حيوي في حالات انتهاك التدفق الصحيح للبلازما (المكون السائل للدم) من أوعية غشاء الجنب ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في التجويف (الانصباب الجنبي). يساعد البزل الجنبي الأطباء في تحديد سبب المرض واتخاذ الإجراءات اللازمة للتخلص من أعراضه.

قليلا من علم التشريح

يسمى الغشاء المصلي الذي يبطن الرئتين وسطح الصدر بغشاء الجنب. في الحالة الطبيعية ، يوجد بين صفائحها من 1 إلى 2 ملليجرام من سائل أصفر قش ، عديم الرائحة ولزج ، وهو ضروري لضمان انزلاق جيد للصفائح الجنبية. أثناء التمرين ، تزيد كمية السوائل بمقدار عشرة أضعاف لتصل إلى 20 مل.

في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي بعض الأمراض أيضًا إلى تغيير في تكوين التجويف الجنبي وزيادة محتوياته. أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ومتلازمة ما بعد الاحتشاء ، والسرطان ، وأمراض الرئة ، بما في ذلك السل ، وحتى الإصابات يمكن أن تسبب انتهاكًا لتدفق السائل الجنبي ، مما يؤدي إلى ما يسمى بالانصباب الجنبي.

زيادة حجم السائل في التجويف الجنبي (الانصباب) ، وتراكم الهواء فيه الذي لا يخرج بسبب انسداد ميكانيكي (استرواح الصدر) ، وكذلك ظهور الدم الناجم عن الإصابات المختلفة ، والأورام ، أو السل (تدمي الصدر) ، يمكن أن يؤدي إلى قصور في الجهاز التنفسي أو القلب. من أجل توضيح التشخيص وفي الحالات التي تتدهور فيها حالة المريض بسرعة ولا يتبقى وقت لإجراء فحص مفصل ، من أجل إنقاذ حياته ، يتخذ الأطباء القرار الصحيح الوحيد - ثقب في الجنب.

مؤشرات للتلاعب

يمكن إجراء البزل الجنبي لكل من المؤشرات التشخيصية والعلاجية. أولاً ، سبب التشخيص هو حدوث انصباب ، وزيادة كمية السائل في التجويف الجنبي حتى 3-4 ملل ، وكذلك أخذ عينة من الأنسجة لفحصها في حالة الاشتباه في وجود ورم.

تشمل أعراض الانصباب ما يلي:

1. ظهور الألم عند السعال وأخذ نفس عميق.
2. الشعور بالانتفاخ.
3. ظهور ضيق في التنفس.
4. السعال الانعكاسي الجاف المستمر.
5. عدم تناسق الصدر.
6. تغيير في صوت القرع أثناء النقر في مناطق معينة.
7. ضعف التنفس ويرتجف الصوت.
8. التظليل على الأشعة السينية.
9. التغييرات في موقع الحيز التشريحي في الأقسام الوسطى من الصدر (المنصف).

ثانيًا ، يُوصى بالثقب الجنبي لأخذ محتويات من التجويف للتحليل البكتيري والخلوي من أجل تحديد وتأكيد الأمراض مثل:

1. الانصباب الاحتقاني.
2. عملية التهابية بسبب ركود السوائل (إفراز التهابي).
3. تراكم الهواء والغازات في التجويف الجنبي (استرواح الصدر التلقائي أو الرضحي).
4. تجميع الدم (تدمي الصدر).
5. وجود صديد في غشاء الجنب (الدبيلة الجنبية).
6. اندماج صديدي لأنسجة الرئة (خراج الرئة).
7. تراكم السوائل غير الالتهابية في غشاء الجنب (استسقاء الصدر).

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون البزل الجنبي التشخيصي علاجيًا في وقت واحد. الدلالة العلاجية للثقب الجنبي هي الحاجة إلى عدد من التلاعبات العلاجية ، مثل:

1. استخلاص المحتويات من التجويف على شكل دم ، هواء ، صديد ، إلخ.
2. تصريف خراج الرئة الموجود على مقربة من جدار الصدر.
3. إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا أو مضادات الأورام في التجويف الجنبي مباشرة إلى الآفة.
4. غسيل (تنظير القصبات العلاجي) للتجويف مع بعض التهابات.

موانع للثقب

على الرغم من المؤشرات العديدة ، لا ينصح بثقب جدار الصدر في بعض الحالات. ومع ذلك ، فإن الجزء الرئيسي من موانع الاستعمال نسبي. لذلك ، على سبيل المثال ، بغض النظر عن المخاطر الكبيرة التي يتعرض لها المريض في حالة استرواح الصدر الصمامي ، يتم إجراء ثقب الجنبي لإنقاذ حياته.

فيما يلي الظروف التي سيتعين على الأطباء فيها اتخاذ قرار بشأن إمكانية حدوث ثقب في الجنب على أساس فردي:

1. مخاطر عالية من حدوث مضاعفات خطيرة أثناء وبعد البزل.
2. عدم استقرار في حالة المريض (احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، قصور القلب الحاد أو نقص الأكسجة ، عدم انتظام ضربات القلب).
3. علم أمراض تخثر الدم.
4. السعال المستمر.
5. انتفاخ الرئة الفقاعي.
6. ملامح في تشريح الصدر.
7. وجود غشاء الجنب المندمج مع طمس التجويف الجنبي.
8. درجة عالية من السمنة.

تقنية البزل الجنبي

يتم إجراء البزل الجنبي في غرفة العلاج أو غرفة العمليات. بالنسبة للمرضى طريح الفراش ، يمكن للأطباء إجراء نفس الإجراء مباشرة في الجناح. اعتمادًا على الظروف المحددة ، يتم ثقب جدار الصدر في وضع الاستلقاء أو الجلوس.

أثناء التلاعب ، يتم استخدام مجموعة الأدوات التالية:

1. ملاقيط.
2. المشبك.
3. الحقن.
4. إبر حقن وتصريف مخدر.
5. شفط كهربائي.
6. نظام الصرف الصحي.

تتضمن خوارزمية تنفيذ الإجراء الخطوات التالية:

1. تخدير موضعي.
2. علاج موقع البزل المستقبلي بمطهر.
3. ثقب في القص ودفع الإبرة إلى الداخل حيث تتسلل الأنسجة بالتخدير.
4. استبدال الإبرة بإبرة ثقب وأخذ عينة للتقييم البصري.
5. استبدال المحقنة بنظام يمكن التخلص منه لإزالة السوائل من التجويف الجنبي.

بعد معالجة مكان التلاعب باليود مرتين ، ثم باستخدام الكحول الإيثيلي وتجفيفه بمنديل معقم ، يتم إعطاء المريض ، الذي يجلس مائلًا للأمام ويتكئ على يديه ، تخديرًا موضعيًا ، غالبًا مع نوفوكايين.

للتخلص من الألم أثناء الثقب ، يوصى باستخدام حقنة صغيرة الحجم بإبرة رفيعة. يقع موقع البزل المختار مسبقًا ، كقاعدة عامة ، حيث يكون سمك الانصباب أكبر: في الفضاء الوربي 7-8 أو 8-9 من الخط الكتفي إلى الخط الإبطي الخلفي. تم إنشاؤه بعد تحليل بيانات التنصت (بيانات الإيقاع) ، ونتائج الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للرئتين في إسقاطين.

يقوم الطبيب بإدخال إبرة تحت الجلد ، في الألياف والأنسجة العضلية تدريجياً ، من أجل التسلل إلى موقع البزل بمحلول نوفوكائين حتى التخدير الكامل. لتجنب حدوث نزيف حاد بسبب الإصابات المحتملة للعصب والشريان الوربي ، يتم إدخال إبرة البزل في منطقة محددة جيدًا: على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي.

عندما تصل الإبرة إلى التجويف الجنبي ، يتم استبدال الشعور بالمرونة والمقاومة عند إدخال الإبرة في الأنسجة الرخوة بفشل في الفراغ. تشير فقاعات الهواء أو المحتويات الجنبية في المحقنة إلى أن الإبرة قد وصلت إلى موقع البزل. يستنشق كمية صغيرة من الانصباب (دم ، صديد أو ليمف) مع حقنة للتحليل البصري.

بعد تحديد طبيعة المحتويات ، يقوم الطبيب بتغيير الإبرة الرفيعة في المحقنة إلى إبرة قابلة لإعادة الاستخدام بقطر كبير. بعد توصيل خرطوم الشفط الكهربائي بالمحقنة ، يقوم بإدخال إبرة جديدة في التجويف الجنبي من خلال الأنسجة التي سبق تخديرها ويضخ محتوياتها.

خيار آخر لهذا الإجراء هو استخدام إبرة سميكة للثقب في وقت واحد. يتطلب نهج مماثل أيضًا استبدال المحقنة بنظام تصريف خاص.

في نهاية الإجراء ، يتم علاج موقع البزل بمطهر ويتم وضع ضمادة أو رقعة معقمة. يجب أن يكون المريض أثناء النهار تحت إشراف طبي. بعد الإجراء ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية.

ميزات الإجراء لأنواع مختلفة من الانصباب

يتم تحديد حجم السائل في التجويف الجنبي وفقًا للموجات فوق الصوتية ، والتي يتم إجراؤها قبل الإجراء مباشرة. إذا كان هناك كمية صغيرة من الإفرازات في التجويف الجنبي ، تتم إزالة الانصباب مباشرة بواسطة حقنة ، دون توصيل شفط كهربائي. في مثل هذه الحالات ، يتم وضع أنبوب مطاطي بين المحقنة والإبرة ، والذي يقرصه الطبيب في كل مرة يقوم فيها بفصل المحقنة بالسائل من أجل تفريغها.

بعد تفريغ الانصباب السائل من التجويف الجنبي وقياس حجمه ، يقارن الطبيب المعلومات الواردة ببيانات الموجات فوق الصوتية. للتأكد من عدم وجود آثار ضارة ، لا سيما دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية.

ثقب لاستسقاء الصدر

إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل والدم في التجويف الجنبي ، يتم أولاً إزالة الدم بالكامل. بعد ذلك ، من أجل تجنب إزاحة الأعضاء المنصفية ومن أجل عدم التسبب في قصور القلب والأوعية الدموية ، تتم إزالة الانصباب السائل بحجم لا يزيد عن لتر.

يتم إرسال عينات من المواد التي تم الحصول عليها نتيجة للإجراء للفحص البكتريولوجي والنسيجي. في ظل وجود بيانات تشير إلى وجود سائل غير التهابي ، ولا سيما استسقاء الصدر ، فإن التراكم التدريجي للسوائل بعد ثقب في مرضى قصور القلب الاحتقاني لا يتطلب إعادة إجرائه. مثل هذا الانصباب لا يشكل تهديدًا للحياة.

ثقب لتدمى الصدر

يتم تنفيذ هذا النوع من الإجراءات بالطريقة المحددة. ومع ذلك ، لتحديد العلاج الصحيح لتدمى الصدر (تراكم الدم) ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث. تُستخدم مادة الثقب في اختبار Revelois-Gregoire ، والذي يمكن استخدامه لتحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا يزال مستمراً. يشار إلى استمراره من خلال وجود جلطات في الدم.

ثقب لاسترواح الصدر

يمكن إجراء هذا الإجراء في وضعية الجلوس والاستلقاء. اعتمادًا على موضع المريض أثناء الإجراء ، يتم تحديد موقع البزل. في حالة حدوث ثقب في وضعية الاستلقاء ، يوضع المريض على الجانب الصحي من الجسم ويرفع اليد المختطفة خلف الرأس. يتم إجراء الثقب في الفضاء الوربي من الخامس إلى السادس على طول خط الجزء العلوي الإبطي الأوسط من الصدر. إذا تم تنفيذ الإجراء في وضعية الجلوس ، يتم عمل ثقب في الفراغ الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة. لا يتطلب هذا النوع من البزل تخديرًا.

ثقب أثناء تطهير المحتويات المرضية

يتم إزالة كميات كبيرة من الدم والقيح وغيرها من الانصباب في حالات الصدمات والمضاعفات بعد الثقوب باستخدام الصرف. لتنظيف التجويف الجنبي من المحتويات المرضية ، يتم تصريفه وفقًا لبولاو. تعتمد طريقة التطهير هذه على التدفق الخارجي وفقًا لمبدأ الأوعية المتصلة.

مؤشرات استخدام هذا النوع من البزل هي كما يلي:

1. استرواح الصدر ، الذي لم ينتج عن علاجه بطرق أخرى نتيجة إيجابية.
2. التوتر استرواح الصدر.
3. التهاب صديدي في غشاء الجنب نتيجة الإصابة.

تُعرف هذه التقنية أيضًا باسم الشفط السلبي وفقًا لبولاو. يقع مكان التصريف في حالة تراكم الغاز في الفضاء الوربي 2-3 على طول خط منتصف الترقوة ، ويقع المحتوى السائل على طول الخط الإبطي الخلفي في الفضاء الوربي 5-6. بعد العلاج باليود ، يتم إجراء شق 1.5 سم بمشرط ، يتم فيه إدخال أداة ثقب خاصة ، مبزل.

يتم إدخال أنبوب تصريف في الجزء الخارجي المجوف للأداة ، من خلال الفتحة التي يتم فيها إزالة المحتويات المرضية. بدلاً من المشبك ، يتم استخدام مشبك وأنبوب تصريف مطاطي في بعض الأحيان. يتم توصيل نظام الصرف بالجلد بخيوط حريرية ، ويتم إنزال الجزء المحيط به في وعاء به مادة الفوراسيلين. يحافظ الصمام المطاطي في الطرف البعيد من الأنبوب على الهواء خارج التجويف.

في مرحلة الطفولة ، يتم عرض الإجراء الخاص بالأغراض العلاجية:

1. 1. لسحب مكون سائل أو غازي من التجويف الجنبي لتسهيل التنفس.
   2. مع ذات الجنب النضحي والأمبيما الجنبية.
   3. مع وجود ورم في الصدر.
   4. في حالة تدمي الصدر واسترواح الصدر.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب للحصول على تحليل من التجويف الجنبي.

يتم تنفيذ الإجراء مباشرة في غرف المعالجة. يجب أن يستلقي الطفل على جانبه (ظهره) أو يجلس على كرسي. موقع البزل هو الفضاء الوربي 5-6th (مستوى الحلمة) أو أعمق نقطة في الانصباب. في البداية ، يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين (0.25٪). يُصنع "قشر الليمون" بإبرة رفيعة ، وبعد ذلك يتم تغييره إلى إبرة ذات خلوص كبير ، والذي يخترق الجلد أولاً ، ثم القاعدة تحت الجلد. بعد نقل الإبرة إلى مستوى الحافة العلوية للضلع الأساسي ، يقوم الجراح بعمل ثقب في جدار الصدر ويتسلل إلى الأنسجة باستخدام نوفوكايين. يعطي ثقب غشاء الجنب شعورًا بفشل الإبرة في الفراغ.

يتم تخدير التجويف الجنبي ب 2 إلى 3 مليلتر من نوفوكائين ، وبعد ذلك يتم سحب عينة منه بواسطة حقنة. في حالة وجود دم أو صديد أو هواء فيه ، يقوم الطبيب بتوصيل الإبرة بأنبوب المحول وسحب محتويات التجويف. تتم إزالة المحتويات من المحقنة إلى حاوية معدة مسبقًا ، بينما يتم فصل المحقنة عن الأنبوب بمشبك خاص. بعد تفريغ المحتويات ، يتم غسل تجويف الدبيلة بالمطهرات. ينتهي الإجراء بإدخال مضاد حيوي ، ولكن فقط بعد أن يكون من الممكن تحقيق أقصى تفريغ في التجويف الجنبي ("سقوط" الأنبوب المطاطي).

في حالة وجود تأثير إيجابي في الثقب الأول ، يتم تكرار التلاعب حتى الشفاء التام. إذا كانت نتيجة الإجراء غير ناجحة (صديد سميك أو موقع ثقب غير ناجح) ، يتم إجراء ثقوب واحدة في أماكن أخرى حتى يتم الحصول على نتيجة إيجابية.

في حالة عدم وجود نتائج إيجابية ، يظهر الصرف السلبي وفقًا لبولاو ، أو نشطًا ، من خلال خلق فراغ عند توصيل أنبوب الصرف بنفث الماء أو الشفط الكهربائي. في الطب الحديث أيضًا ، يمارس الصرف الدقيق بشكل متزايد - استخدام قسطرة وريدية من البولي إيثيلين بقطر 0.8-1.0 مم ، يتم إدخالها بعد إزالة الإبرة. مزاياه: استبعاد إصابة الأعضاء وإمكانية تكرار غسل التجويف الجنبي بإدخال المضادات الحيوية.

لحماية الطفل من حالة الصدمة بسبب فقدان كمية كبيرة من السوائل ، وكذلك لمنع تطور العدوى وتشكيل الناسور في موقع القناة ، يلزم رعاية خاصة له. عند الانتهاء من التلاعب ، يتم وضع المريض على الجانب المثقوب ، ومن أجل تسهيل التنفس ، يتم إعطاء الجزء العلوي من الجسم في وضع مرتفع. يتم رصد العلامات الرئيسية للنشاط الحيوي ، على وجه الخصوص ، يتم مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي أولاً كل ربع ساعة ، ثم كل نصف ساعة ، ثم بعد 2-4 ساعات. تأكد أيضًا من عدم فتح النزيف.

نتائج الفحوصات المخبرية

يتم فحص مادة البزل بحثًا عن الخلايا السرطانية والكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. كما تحدد الكمية ومكونات الدم.

يشير تراكم البروتينات الزائدة في التجويف الجنبي إلى الطبيعة الالتهابية للسوائل نتيجة الالتهاب الرئوي أو السل أو الانسداد الرئوي أو سرطان الرئة أو أمراض الجهاز الهضمي ، وكذلك التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمامية.

يمكن أن يكون سبب عدم كفاية محتوى البروتينات في الانصباب هو قصور القلب وعدد من الأمراض الأخرى ، بما في ذلك الساركويد والوذمة المخاطية والتهاب كبيبات الكلى.

تكون خلايا الدم في الانصباب نتيجة لإصابات أو أورام الشريان الرئوي. يشير الكشف عن الخلايا السرطانية إلى وجود نقائل وأورام خبيثة جديدة.

يسمح التحليل البكتريولوجي للانصباب بتحديد مسببات الأمراض ذات الجنب المعدي.

مضاعفات البزل الجنبي

إن ثقب الصدر محفوف بعدد من المضاعفات الخطيرة ، لذلك من المهم التقيد الصارم بتقنية البحث. تشمل المضاعفات ما يلي:

1. الإغماء بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب ثقب.
2. استرواح الصدر الناجم عن ثقب في أنسجة الرئة أو انتهاك انسداد نظام البزل.
3. تراكم الدم في التجويف الجنبي (تدمي الصدر) نتيجة إصابة الشريان الوربي.
4. إدخال العدوى في التجويف الجنبي بسبب انتهاك قواعد التعقيم.
5. إصابة الأعضاء الداخلية بسبب الاختيار الخاطئ لمكان إدخال إبرة البزل.

إذا تدهورت حالة المريض بشكل حاد ، فإن التلاعب ينقطع. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى أن البزل الجنبي هو الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج الانصباب. لذلك ، من أجل دراسة آمنة وعالية الجودة ، من الضروري التحضير المناسب والفحص الشامل والاختبار واختيار أخصائي مؤهل.

تعد أمراض الجهاز التنفسي من أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. في بعض الحالات ، عندما تتأثر الرئتين ، تتشكل فيها كمية كبيرة من السوائل أو كتل قيحية. بمساعدة البزل الجنبي ، يمكن تحسين حالة المريض بشكل ملحوظ.

قيمة ثقب التجويف الجنبي

البزل الجنبي هو إجراء لسحب السوائل أو الهواء من رئتي المريض. تتضمن هذه الطريقة ثقب الأنسجة العضلية وإدخال إبرة في التجويف الجنبي ، متبوعًا بضخ السوائل أو القيح أو الدم أو الهواء. يتم فحص المواد الناتجة لتحديد مزيد من العلاج. يتم إجراء البزل تحت تأثير التخدير الموضعي ولا يدوم أكثر من 20 دقيقة.

مؤشرات للثقب الجنبي

على الرغم من البساطة الظاهرة ، إلا أن هذا الإجراء له عدد من موانع الاستعمال ويتطلب دقة قصوى من الطبيب. يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل أو الهواء في غشاء الرئتين ، بين صفائح غشاء الجنب. هذا المرض يسمى الانصباب الجنبي. يمكن أن تثيره العديد من الأمراض:

• الالتهاب الرئوي الجرثومي
• سرطان الرئة
• استرواح الصدر.
• استسقاء الصدر.
• تكوينات الورم
• الذئبة الحمامية.
• تكوين خثرة في الشريان الرئوي.
• خراج الرئة.

يمكن أن يكون الانصباب الجنبي أيضًا نتيجة لفشل القلب ، وزيادة ضغط الشعيرات الدموية ، وانخفاض مستويات البروتين في الأوعية ، ونوبة قلبية سابقة. في هذه الحالة ، يشعر الشخص بألم في القص وسعال جاف مستمر.

ثقب التجويف الجنبي إلزامي في مثل هذه الحالات:

• يتجاوز حجم السائل في الرئتين 3 مل ؛
• وجود الهواء والغاز في غشاء الجنب.
• الحاجة إلى إعطاء المضادات الحيوية مباشرة في تجويف الرئة ؛
• تراكم الدم
• تشكيل كتل قيحية.
• الورم المشتبه به.

يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي من أجل دراسة المحتويات لتحديد العلاج اللاحق. وأيضًا يتم تنفيذ هذا الإجراء لتحسين رفاهية المريض بسرعة ، إذا كانت هذه الحالة تهدد حياته. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء ثقب تجويف الرئة ، من الممكن حقن الأدوية مباشرة في العضو ، مما يزيد من فعالية العلاج.

موانع

هناك أيضا موانع. في حالة المريض غير المستقرة (الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب) ، يكون ثقب المنطقة الرئوية غير مرغوب فيه. قيد آخر هو الحمل. لذلك ، من المهم للغاية بالنسبة للنساء ، وخاصة في بداية الحمل ، إبلاغ الطبيب عن حالتهن. في هذه الحالة ، سيتم إعادة جدولة الإجراء.

التحضير المطلوب

يشمل التحضير أشعة سينية إلزامية للصدر. هذا مهم لأنه أثناء الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على تحديد موقع تراكم السوائل ، وبناءً على ذلك ، يحدد موقع البزل.

مع وجود تراكم كبير للسوائل ، يختار الطبيب المنطقة المثلى للثقب عن طريق النقر (قرع).

بما أن أي حركة مفاجئة أثناء ثقب التجويف الجنبي يمكن أن تؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية ، مع سعال قوي يصعب احتوائه ، يصف المريض أدوية مضادة للسعال ومسكنات للألم. لتخفيف التوتر العاطفي ، يتم إعطاء المهدئات.

في يوم إجراء العملية ، يتم إلغاء جميع الأدوية ما عدا الأدوية الحيوية للمريض. قبل بضع ساعات من البزل ، يوصى بالامتناع عن الأكل.

يمكن استخدام مضادات الهيستامين للمساعدة في منع الحساسية من مكونات الأدوية المخدرة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المريض إلى التبرع بالدم لإجراء تحليل عام. ينص القانون على الموافقة الكتابية للمريض أو أقاربه على إجراء البزل الجنبي.

يجب أن يكون الطاقم الطبي حذرا للغاية. قبل البدء في البزل الجنبي ، يقوم الطبيب والممرضة بتنظيف أيديهما وارتداء ملابس معقمة. من أجل تجنب دخول محتويات التجويف الجنبي إلى العين ، يوصى باستخدام أقنعة ونظارات معقمة.

ملامح تقنية الإمساك

يتم نقل المريض إلى غرفة العلاج. في حالات نادرة ، عندما يكون نقل المريض غير مرغوب فيه ، يتم إجراء ثقب في الجناح. وأيضًا يتم تنفيذ هذا الإجراء أحيانًا بواسطة فريق إسعاف في مكان الاتصال.

أثناء الثقب ، يجب على المريض خلع ملابسه حتى الخصر والجلوس مائلًا للأمام وذراع واحدة مرفوعة قليلاً لزيادة المساحة الوربية. يجب تحديد موقع البزل بدقة عالية ، وإلا فهناك خطر إتلاف العصب أو الشريان. لهذا السبب ، يتم إجراء الثقب دائمًا على طول الحافة العلوية من الضلع.

بداية الإجراء

يتم لصق موقع البزل حول المحيط بفيلم معقم ويتم معالجته مرتين ، ثم بالكحول. بعد ذلك ، يتم إدخال إبرة حقنة مملوءة بمحلول نوفوكايين (0.5٪) في الجلد. مع تقدمه بشكل أعمق ، يقوم الطبيب بإخراج النوفوكائين تدريجياً ، وهذا ضروري لتقليل الألم لدى المريض . يجب ألا يقل طول الإبرة عن 7 سم وقطرها 2 مم. في معظم الحالات ، يتم إجراء البزل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

كلما كان حجم المحقنة أصغر ، كلما كان الإجراء أقل إيلامًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند إجراء ثقب عند الأطفال.

عندما تصل الإبرة إلى غشاء الجنب ، لن يشعر الطبيب بعد الآن بمقاومة الأنسجة العضلية ، وسيشعر المريض بالألم. في هذه الحالة من الضروري التحكم في عمق التعرض حتى لا تتلف الرئة. بعد ذلك ، يتم إزالة إبرة رفيعة من الصدر وتغييرها إلى إبرة يمكن إعادة استخدامها ، حيث يتم توصيل أنبوب مطاطي ومحقنة يمكن التخلص منها.

من خلال الحركة العكسية للمكبس ، يبدأ الطبيب في ضخ محتويات التجويف الجنبي. عندما تمتلئ المحقنة ، يتم تغييرها. هناك حاجة إلى الأنبوب في هذه الحالة بحيث يمكنك منع وصول الأكسجين إلى غشاء الجنب عند تغيير المحقنة. سيؤدي عدم الامتثال لهذه القاعدة إلى عواقب غير سارة. لذلك ، من الأنسب استخدام صنبور مزدوج الاتجاه لهذه الأغراض. قد تتطلب الأحجام الكبيرة مضخة كهربائية. يجب أن يظل المريض هادئًا ولا يتحرك في جميع الأوقات.

إجراءات علاجية إضافية

اعتمادًا على المرض الذي يسبب تراكم السوائل الزائدة ، يتم غسل المساحة الموجودة داخل غشاء الجنب بمحلول مطهر ويتم إعطاء المضادات الحيوية. يتم جمع محتويات التجويف الجنبي الذي تم الحصول عليه أثناء الإجراء في أنابيب معقمة وإرسالها للتحليل الكيميائي الحيوي ، مما يسمح باختيار نظام العلاج المناسب. في نهاية الإجراء ، يتم معالجة منطقة إدخال الإبرة بالمطهرات ويتم وضع ضمادة.

بعد ذلك ، يجب أن يبقى المريض في وضع الاستلقاء لمدة ساعتين أخريين. بعد مرور بعض الوقت على البزل ، من الضروري إجراء فحص ثاني بالأشعة السينية.

مضاعفات بعد البزل الجنبي

يجب توضيح أن الاختصاصي نادرًا ما يرتكب أخطاء أثناء الثقب. يمكن للمريض نفسه أيضًا أن يتسبب في حدوث مضاعفات - نتيجة للحركات المفاجئة ، يمكن للإبرة إصابة الأعضاء المجاورة.

يمكن أن تكون أخطر المضاعفات:

• Hemothorax - تلف الشريان الوربي ، ونتيجة لذلك ، نزيف مستمر.
• استرواح الصدر هو تراكم للهواء في غشاء الجنب بسبب ثقب في أنسجة الرئة.
• ثقب عرضي في الكبد والطحال والأمعاء.
• انسداد الوعاء بفعل جلطة هوائية.
• رد فعل تحسسي لمسكنات الألم.

إن عدم اتباع القواعد الأساسية أثناء البزل الجنبي محفوف بالعدوى في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف رئوي.

لمنع حدوث مضاعفات أثناء العملية ، تراقب الممرضة حالة المريض بعناية. يقيس ضغط الدم والنبض. في حالة وجود موقف غير نمطي ، يتم إيقاف الثقب على الفور.

ثقب التجويف الجنبي هو علاج تشخيصي وعلاجي ، والذي يجب أن يتم فقط من قبل ذوي الخبرة. يمكن أن يؤدي أي خطأ وعدم الامتثال لقواعد السلامة إلى الكثير من العواقب. ومع ذلك ، يسمح لك ثقب تم إجراؤه بشكل صحيح بتحسين حالة المريض في أسرع وقت ممكن وتحديد الطريقة المثلى للعلاج.

البزل الجنبي هو ثقب في جدار الصدر والغشاء الذي يغطي الرئتين (غشاء الجنب) ، ويتم إجراؤه لأغراض تشخيصية أو علاجية.

مؤشرات لثقب التجويف الجنبي

المؤشر الرئيسي للثقب الجنبي هو الاشتباه في وجود هواء أو سائل (دم ، إفرازات ، ارتشاح) في التجويف الجنبي. قد يكون هذا التلاعب مطلوبًا في مثل هذه الحالات والأمراض: التهاب الجنبة النضحي ؛ الدبيلة الجنبية ؛ تدمي الصدر ؛ chylothorax ؛ استسقاء الصدر ؛ استرواح الصدر (تلقائي أو رضحي) ؛ ورم غشاء الجنب.

التحضير للثقب الجنبي

في يوم التلاعب ، يتم إلغاء الإجراءات العلاجية والتشخيصية الأخرى ، وكذلك الأدوية (باستثناء الإجراءات الحيوية). يجب أيضًا استبعاد الإجهاد البدني والنفسي العصبي ، ويحظر التدخين. قبل البزل ، يجب إفراغ المثانة والأمعاء.

تقنية البزل الجنبي

بالنسبة للثقب الجنبي ، يتم استخدام إبرة مقطوعة غير حادة ، متصلة بإحكام بواسطة محول مطاطي بنظام ضخ السائل.

تتم المناورة في وضع المريض جالسًا على كرسي مواجهًا للظهر. يجب إمالة الرأس والجذع إلى الأمام ، وثني الذراع خلف الرأس (لتوسيع المساحات الوربية) أو الاتكاء على ظهر الكرسي. يتم علاج موقع البزل بالكحول ومحلول اليود. ثم يتم إجراء التخدير الموضعي - كقاعدة عامة ، بمحلول novocaine.

موقع البزل يعتمد على أهدافه. إذا كان من الضروري إزالة الهواء (ثقب في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر) ، يتم إجراء البزل في الفراغ الثالث والرابع على طول الخط الأمامي أو الإبطي الأوسط. في حالة إزالة السائل (ثقب في التجويف الجنبي مع استسقاء الصدر) ، يتم إجراء البزل في الفضاء الوربي السادس والسابع على طول الخط الإبطي الأوسط أو الخلفي. يتم توصيل الإبرة بالمحقنة بأنبوب مطاطي. يتم ضخ محتويات التجويف الجنبي ببطء لاستبعاد إزاحة المنصف.

يتم معالجة موقع البزل باليودونات والكحول ، وبعد ذلك يتم وضع منديل معقم وتثبيته بشريط لاصق. بعد ذلك ، يتم إجراء ضمادة ضيقة من الصدر مع ورقة. يجب تسليم المواد التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب إلى المختبر لفحصها في موعد لا يتجاوز ساعة.

يتم تسليم المريض إلى الجناح على نقالة في وضع الاستلقاء. خلال النهار ، يتم توفير الراحة له في الفراش ويتم مراقبة حالته العامة.

قد تكون مؤشرات تصريف التجويف الجنبي إزالة الهواء من التجويف الجنبي أو إزالة المحتويات السائلة ، والتي تشمل الدم أو الإفرازات الالتهابية أو القيح. تقنية:

يتم تحديد موقع إدخال أنبوب الصرف من خلال البيانات السريرية. يتراكم الهواء بشكل أساسي في الجزء العلوي من الصدر ، والسوائل - في الأقسام السفلية. لإزالة الهواء ، يتم إدخال أنبوب تصريف في الجزء العلوي - الأمامي من الصدر ، لإزالة السوائل - في الأسطح الجانبية الجانبية للصدر فوق الحلمة وفي المنطقة الإبطية ؛

ضع الطفل بحيث يمكن الوصول إلى موقع إدخال الأنبوب. الوضع على الظهر مع اختطاف الذراع بمقدار 90 درجة على جانب الآفة ؛

اختر موقع الثقب المطلوب. مع وضع الأنبوب الأمامي (استرواح الصدر) ، يجب أن يكون موقع البزل الجنبي في الحيز الوربي الثاني أو الثالث في خط منتصف الترقوة. مع الوضع الخلفي للأنبوب (استسقاء الصدر) ، يتم إجراء البزل في الفضاء الوربي السادس أو السابع على طول الخط الإبطي ؛

ارتدِ قفازات معقمة. امسح موقع البزل بمحلول اليود - بوفيدون وقم بتغطيته بحفاضات معقمة ؛

في موقع البزل بمحلول ليدوكائين 1 ٪ ، قم بإجراء تسلل سطحي للجلد والأنسجة الكامنة نحو الضلع. عمل شق صغير فوق الضلع الموجود أسفل الحيز الوربي الذي سيتم إدخال الأنبوب فيه ؛

أدخل مشبك مرقئ منحني في شق الجلد وادفع الأنسجة الكامنة نحو الضلع. اصنع ثقبًا في غشاء الجنب فوق الضلع بطرف المشبك. لا تنس أن الأعصاب الوربية والشريان والوريد تقع تحت الجزء السفلي من الضلع. تخلق هذه التقنية قناة تحت الجلد تعمل على سد الفتحة في جدار الصدر بعد إزالة الأنبوب ؛

بعد ثقب غشاء الجنب ، يمكنك سماع كيف يخرج الهواء من التجويف الجنبي ؛

أدخل الأنبوب من خلال المشبك المرقئ المفتوح. تأكد من أن الثقوب الجانبية في الأنبوب موجودة داخل التجويف الجنبي. يشير ظهور الرطوبة في الأنبوب إلى موضعه الصحيح ؛

قم بتوصيل الأنبوب بنظام تصريف فراغ (مثل Pluer-euac). خلق ضغط سلبي من 5 إلى 10 سم من عمود الماء ، ربما عن طريق غمر نهاية الأنبوب في وعاء بمحلول معقم ؛

تأمين الأنبوب بخياطة المحفظة. إذا لزم الأمر ، قم بتقوية حواف الجلد بالغرز.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

البزل الجنبي هو تدخل بسيط إلى حد ما على جدار الصدر من وجهة نظر فنية ، له غرض تشخيصي وعلاجي. يتم الجمع بين بساطة الطريقة ومحتواها المعلوماتي العالي ، ولكنها لا تستبعد إمكانية حدوث مضاعفات وتتطلب مراعاة دقيقة لجميع قواعد تنفيذها.

يمكن إجراء البزل الصدري في منشأة طبية أو خارجها في رعاية الطوارئ ، ولكن فقط بواسطة موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا. اعتمادًا على الغرض والسبب ، يتم تحديد مستوى التلاعب ، وهناك شرط أساسي آخر هو الامتثال لخوارزمية التلاعب ، وقواعد التعقيم والمطهر للوقاية من المضاعفات المعدية.

مؤشرات وموانع للثقب الجنبي

يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي في حالتين: لتشخيص أمراض مختلفة مصحوبة بتراكم محتويات غير طبيعية بين الصفائح الجنبية ، ولأغراض علاجية ، عندما يحتاج المريض إلى حقن أي أدوية مباشرة في التجويف الجنبي.

يشار إلى ثقب التشخيص من أجل:

• إفرازات محتملة أو ارتشاح بين الصفائح الجنبية ؛
• الاشتباه في تدمي الصدر ، التهاب قيحي في الصفائح الجنبية ، صدري ؛
• جمع محتويات للتحليل البكتريولوجي والخلوي ؛
• اشتباه في نمو الورم في الغشاء المصلي والرئة والأنسجة الرخوة لجدار الصدر والأضلاع - خزعة البزل.

للثقب العلاجي غرض علاجي ، ومؤشراته هي:

1. استخراج المحتويات - الدم والهواء والقيح وما إلى ذلك ؛
2. تصريف خراج في الرئة يقع بالقرب من جدار الصدر ؛
3. إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا والأورام ، وغسل التجاويف في أنواع معينة من الالتهابات.

التجاويف الجنبية هي مساحات مغلقةيقع في الصدر خارج الرئتين. وهي تقتصر على صفائح من البطانة المصلية - غشاء الجنب ، الذي يغلف الرئتين ويغطي السطح الداخلي لجدار الصدر. تشكل غشاء الجنب مساحة مغلقة تحتوي على أعضاء الجهاز التنفسي. في الشخص السليم ، تحتوي التجاويف الجنبية على كمية صغيرة من السوائل التي تمنع غشاء الجنب من الاحتكاك ببعضها البعض ؛ وعندما تتحرك الرئة ، تنزلق بسهولة دون التسبب في أي قلق لدى الأشخاص الأصحاء.

في العديد من الحالات المرضية ، يتغير تكوين وكمية محتويات التجويف الجنبي ، ومن ثم هناك حاجة لإزالته أو دراسته. يسمى تراكم السائل المصلي الزائد استسقاء الصدر، والانصباب الناتج - ارتشاح. إنه قريب من التكوين للمحتويات العادية للتجويف ، لكن قدرته يمكن أن تتجاوز بشكل كبير القاعدة ، حيث تصل إلى عدة لترات.

يمكن أن تسبب الإصابات والأورام والسل نزيفًا عندما يندفع الدم إلى التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى تدمي الصدر. تتطلب هذه الظاهرة أيضًا التشخيص في الوقت المناسب وإخلاء المحتويات.

الجروح المفتوحة في الصدر ، وتمزق الفقاعات الكبيرة المنتفخة تخلق ظروفًا لدخول الهواء إلى التجويف الجنبي - استرواح الصدر. خطير بشكل خاص هو ما يسمى ب صمامآلية تطوره ، عندما يمتص الهواء أثناء الاستنشاق ، ولا يخرج أثناء الزفير بسبب عائق ميكانيكي. مع كل نفس ، يزداد الهواء أكثر فأكثر ، وتتدهور حالة المريض بسرعة.

خطر زيادة حجم محتويات السائل أو ظهور الهواء هو أن الرئة تنضغط وتنهار ، بينما لا يقتصر الأمر على تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية ، حيث يزداد الضغط بسرعة ، ولكن أيضًا يكون عمل عضلة القلب حادًا. مضطرب ، لذلك ، من بين المضاعفات الرئيسية لمثل هذه الحالات هو الجهاز التنفسي ، وفشل القلب.

وإذا حدث ، مع التراكم التدريجي للاندفاع في قصور القلب المزمن ، أن التغيرات في قاع الأوعية الدموية والقلب تزداد ببطء ، مما يمنح الطبيب فرصة لتحديد التشخيص والتكتيكات ، ثم مع استرواح الصدر الصمامي ، يتقدم علم الأمراض بسرعة بحيث يكون هناك الحد الأدنى من الوقت لاتخاذ القرار ، والطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الضحية هي ثقب التجويف الجنبي.

يمكن أيضًا أن تكون بعض أمراض الرئة نفسها سببًا للثقب الجنبي. على سبيل المثال ، يمكن فتح وإفراغ خراج (تركيز محدود من التهاب قيحي) ، يقع بالقرب من غشاء الجنب ولا يتم تصريفه من خلال القصبات الهوائية.

الغرض المهم من ثقب جدار الصدر هو أخذ المواد للبحث.لا يوفر استخدام حتى أحدث طرق التشخيص دائمًا إجابة للأسئلة حول جوهر علم الأمراض ، ومن المستحيل تمامًا توضيح ، على سبيل المثال ، نوع الورم ودرجة تمايزه بدون ثقب يتبعه خزعة.

أخيراً، البزل الجنبي العلاجيأجريت لإدارة الدواء. وتتمثل ميزته في أن الأدوية يتم توصيلها على الفور إلى الآفة ، مع تحقيق تأثيرها محليًا ، مما يؤدي إلى تأثير أسرع وردود فعل سلبية أقل. وبهذه الطريقة ، يمكن إعطاء المضادات الحيوية للالتهاب القيحي ، ومضادات التجلط الخلوي لأورام الرئة وغشاء الجنب نفسه.

يمكن أن يصبح البزل الجنبي ، الموصوف كإجراء تشخيصي ، علاجيًا في نفس الوقت إذا قام الطبيب ، خلال مساره ، بإزالة محتويات غير طبيعية (دم ، صديد).

في بعض الحالات ، قد يتم منع ثقب جدار الصدر ، عندما يكون هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات خطيرة بعد أو أثناء الإجراء:

تجدر الإشارة إلى أن هذه الموانع لثقب التجويف الجنبي يمكن اعتبارها نسبية ، لأنه في الظروف التي تهدد الحياة (استرواح الصدر الصمامي ، على سبيل المثال) ، سيتم تنفيذ الإجراء على أي حال لإنقاذ حياة المريض.

تقنية البزل

نظرًا لأن الثقب هو طريقة علاج جائرة مرتبطة بالاختراق في تجويف الجسم ، فمن الأهمية بمكان الامتثال لتدابير منع العدوى - معالجة موقع البزل ، واستخدام الأدوات المعقمة ، وما إلى ذلك.

يجب أيضًا توخي الحذر من قبل الموظفين ، لأن دخول محتويات ملوثة في العين ، على الصدمات الدقيقة الجلدية في اليدين يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بأمراض معدية (التهاب الكبد ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وغيرها). يجب على الطبيب والممرضة الذين يجرون العملية معالجة أيديهم بالمطهرات ، واستخدام معدات الحماية الشخصية أثناء العمل - القفازات ، والنظارات الواقية ، والأزرار.

يعد تحضير المريض لثقب جدار الصدر أمرًا بسيطًا ، لأن التلاعب لا يتطلب تخديرًا عامًا ولا يصاحبه إصابة جراحية كبيرة. إذا تم التخطيط للثقب في ظروف مؤسسة طبية ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر لتوضيح طبيعة وحجم المحتويات في التجويف الجنبي. وفقا للإشارات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.

مباشرة قبل التلاعب ، من الضروري قياس مستوى ضغط الدم والنبض لدى المريض ، لأن تقلباتهم يمكن أن تسبب الإغماء أو أزمة ارتفاع ضغط الدم. في كلتا الحالتين ، قد يتم تأجيل الإجراء المخطط له. مع السعال القوي غير المنضبط ، يتم وصف الأدوية المضادة للسعال ، لأن السعال يمكن أن يعطل مسار الإبرة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. مع القلق والألم ، يشار إلى المهدئات والمهدئات والمسكنات. يجب أن يكون المريض أثناء الثقب هادئًا ولا يتحرك.

قد تكون هناك حاجة إلى ثقب في التجويف الجنبي بشكل عاجل ، خارج المستشفى ، عندما يتم مساعدة الضحية من قبل طبيب فريق الإسعاف. في هذه الحالة ، ولأسباب واضحة ، لا يتم إجراء فحوصات مفيدة ، ويتم التشخيص فقط على أساس العيادة ، والإيقاع (الإيقاع) ، والتسمع. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه المواقف مع استرواح الصدر الصمامي ، حيث يمكن أن يؤدي التأخير إلى خسارة الأرواح.

يشعر الكثير من المرضى الذين يضطرون إلى ثقب الصدر بالخوف من التدخل ، لذلك من المهم للغاية تحضير المريض نفسياً وتهدئته. للقيام بذلك ، يشرح الطبيب جوهر الإجراء ، ومؤشراته ، ويحدد طريقة التخدير ، ويعطي المريض ، بدوره ، موافقة كتابية على التدخل.

يمكن إجراء البزل الجنبي في غرفة العمليات أو غرفة العلاج أو حتى الجناح إذا كان المريض غير قادر على المشي أو كان النقل غير مرغوب فيه. يكون المريض واعيًا ، ويتخذ وضعية الاستلقاء أو الجلوس ، اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة. عند إجراء ثقب ، يتم استخدام الأدوات الجراحية:

1. ملاقيط؛
2. المشبك.
3. المحاقن.
4. إبر حقن وتصريف مخدر.

عند تفريغ الانصباب ، تحضر الممرضة وعاء بسعة 2 لتر. يتم وضع المادة المأخوذة للتحليل البكتيري في أنابيب اختبار معقمة ، ويتم وضع الأنسجة للتحليل النسيجي في قوارير عادية غير معقمة.

يتم إجراء البزل الجنبي مع وجود المريض في وضعية الجلوس ، والذي يميل قليلاً إلى الأمام ،يتكئ على اليدين بحيث تنتقل المحتويات من منطقة الحجاب الحاجز الخلفية إلى الأجزاء السفلية من التجويف. يتم إجراء ثقب في جدار الصدر مع انصباب سائل 7-8 مساحة ربية على طول الخطوط الإبطية الخلفية أو كتفي.إذا كان الانصباب مشفرًا ، أي يقتصر على غشاء الجنب الملحوم ، فسيتم تحديد مكان الثقب بناءً على بيانات التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية ، وربما بمساعدة الإيقاع.

تتضمن تقنية البزل الجنبي عدة مراحل:

• تخدير موضعي.
• تقدم الإبرة بعمق في الأنسجة حيث يتم إختراقها بمخدر.
• تغيير الإبرة إلى إبرة ثقب ، مع أخذ كمية صغيرة من الإفرازات للتقييم البصري.
• قم بتغيير المحقنة إلى نظام يمكن التخلص منه وقم بإزالة السائل.

بالنسبة للتخدير الموضعي ، يتم استخدام novocaine بشكل تقليدي ، ومن الأفضل أن تكون المحقنة التي يتم إدخالها بها صغيرة الحجم ، لأن زيادة قطر المكبس تجعل الثقب أكثر إيلامًا. هذا النهج مهم بشكل خاص عند ثقب الأطفال.

يتم معالجة موقع البزل بمحلول مطهر (اليود مرتين ، ثم الكحول الإيثيلي) وتجفيفه بقطعة قماش معقمة ، ثم يأخذ الطبيب حقنة بإبرة ويشرع في ثقبها. عن طريق توجيه الإبرة تدريجيًا إلى الجلد والألياف والأنسجة العضلية ، يتم اختراقها بمحلول نوفوكايين وتخديرها. يجب إدخال إبرة البزل في فجوة محددة بدقة ، على طول الحافة العلوية من الضلع الأساسي ، لأن إدخالها تحت الجزء السفلي محفوف بإصابة العصب أو الشريان الوربي ، والذي يتجلى على أنه نزيف غزير.

عندما تتحرك الإبرة في الأنسجة الرخوة ، يشعر الطبيب بالمرونة ومقاومتها ، ولكن في لحظة الاختراق في التجويف الجنبي ، سيشعر بالغطس في الفراغ. إن ظهور فقاعات الهواء أو محتويات الجنب بمثابة لحظة لإيقاف إدخال الإبرة في العمق. عندما تصل الإبرة إلى المساحة الخالية من تجويف الجسم ، يقوم الجراح بسحب مكبس المحقنة في الاتجاه المعاكس ويأخذ الانصباب للتقييم البصري. يمكن أن يكون دم ، صديد ، ليمفاوي ، إلخ.

بعد تحديد طبيعة المحتويات ، يتم إزالة إبرة رفيعة من المحقنة ، وتغييرها إلى قطر أكبر قابل لإعادة الاستخدام ، يتم توصيل خرطوم شفط كهربائي به ، ثم يتم إدخال إبرة جديدة في التجويف الجنبي على طول نفس المسار من خلال الأنسجة المخدرة بالفعل. بمساعدة الشفط الكهربائي ، يتم إزالة الحجم الكامل لمحتويات التجويف الجنبي. هناك طريقة أخرى ممكنة أيضًا ، عندما يقوم الطبيب على الفور بثقب بإبرة سميكة ، ويغير المحقنة فقط إلى نظام تصريف خاص.

بكمية قليلة من الإفرازات ، ليست هناك حاجة لاستخدام شفط كهربائي ، ويمكن إزالة الانصباب بواسطة حقنة ، ولكن يتم وضع أنبوب مطاطي بينه وبين الإبرة ، والتي يجب ضغطها في كل مرة يملأ فيها الطبيب السرنجة ويفصلها لتفريغها.

عند بلوغ الهدف من البزل يقوم الطبيب بإزالة الإبرة بحركة سريعة لليد ، ثم يعالج موقع البزل بمطهر ويغطيه بمنديل أو جص معقم.

إذا كان التجويف الجنبي يحتوي على دم ، فسيتم إزالته بالكامل ، ويتم إزالة سائل آخر بحجم يصل إلى 1 لتر ، لأنه بخلاف ذلك قد يتم تهجير أعضاء المنصف وتؤدي اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة إلى الانهيار.

بعد إجراء البزل الجنبي ، يتم نقل المريض إلى الجناح ، حيث يجب أن يكون هناك يوم آخر تحت إشراف أخصائي ، و سيسمح له بالاستيقاظ خلال 2-3 ساعات.قد تشير أعراض مثل عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وضيق التنفس ، وفقدان الوعي ، والنزيف إلى حدوث انتهاك لتقنية التلاعب وتطور المضاعفات.

فيديو: تقنية البزل الجنبي

ملامح ثقب لأنواع مختلفة من الانصباب

الدم في التجويف الجنبي مع تدمي الصدر

ثقب في التجويف الجنبي مع تدمي الصدر ،أي أن تراكم الدم له بعض الميزات ، على الرغم من أنه يتم وفقًا للخوارزمية الموضحة أعلاه. لذلك ، لتحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا ، يتم عرضه اختبار Revelois-Gregoire: تكوين جلطات في السائل الدموي الناتج يشير إلى استمرار النزيف. هذا مهم لتحديد أساليب العلاج الإضافية.

الدم السائل بدون جلطات يميز النزيف المتوقف أو النزيف الذي حدث منذ فترة طويلة. في التجويف الجنبي ، يفقد الدم بسرعة بروتين الفيبرين الضروري للتخثر ، وهو ما يفسر هذه الظاهرة.

ثقب لاسترواح الصدريتم إجراؤها مع استلقاء المريض على الجانب الصحي من الجسم مع رفع اليد ووضعها خلف الرأس ، ولكن يمكنك أيضًا الجلوس. يتم اختيار موقع البزل في الجزء العلوي من الصدر - في الفراغ الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة عندما يكون المريض في وضع الجلوس وفي الفراغ الوربي 5-6 على طول الإبط الأوسط عندما يكون المريض مستلقيًا . لا يتطلب البزل الجنبي لاستخراج الهواء تخديرًا.

مع استسقاء الصدريتم إجراء البزل بنفس الطريقة كما في حالة أي سائل آخر ، لكن التراكم البطيء لكمية صغيرة نسبيًا من الترانزود ليس سببًا للإجراء. على سبيل المثال ، يمكن للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني والذين لديهم زيادة في كمية الانصباب الجنبي بمرور الوقت الاستغناء عن ثقب في جدار الصدر. لا يشكل استسقاء الصدر هذا تهديدًا مباشرًا للحياة.

تصريف التجويف الجنبي حسب بولاو

يعتبر تصريف التجويف الجنبي وفقًا لبولاو طريقة لتطهير المحتويات المرضية من خلال خلق تدفق مستمر وفقًا لمبدأ توصيل الأوعية. مؤشرات لتركيب الصرف هي استرواح الصدر ،عندما لا يكون لأي طرق أخرى تأثير إيجابي ، استرواح الصدر التوتر ، التهاب صديدي في غشاء الجنب بعد الإصابة.

يتم تشحيم نقطة حقن الصرف باليود ، عندما يتراكم الغاز ، يكمن الثقب في الفضاء 2-3 بين الضلوع على طول خط منتصف الترقوة ، وإذا كان هناك محتوى سائل ، يتم تصنيعه على طول الخط الإبطي الخلفي في 5-6 الفضاء وربي. للحصول على شق يصل طوله إلى سنتيمتر ونصف ، يتم قطع الجلد بمشرط ، ويتم إدخال مبزل من خلال الفتحة الناتجة. بعد إزالة الجزء الداخلي من المبزل ، يقوم الطبيب بوضع أنبوب تصريف به فتحات في نهايته في الجزء الخارجي المجوف ، والذي سيتم من خلاله إزالة المحتويات المرضية.

في حالة عدم إمكانية استخدام مبزل ، يتم أخذ المشبك بدلاً من ذلك ، حيث يتم تحريك العضلات الوربية وإدخال أنبوب تصريف مطاطي في الفتحة. لمنع حركة وانزلاق التصريف ، يتم تثبيته على الجلد بخيوط حريرية. يتم إنزال الجزء المحيطي من الصرف في وعاء به مادة الفوراسيلين.

لضمان تدفق السائل ، وفي نفس الوقت ، لمنع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، يتم وضع صمام مطاطي على الطرف البعيد من الأنبوب ، والذي يمكن صنعه من جزء من قفاز جراحي. بناءً على مبدأ توصيل الأوعية ، يساعد نظام الصرف على إزالة الدم والقيح والانصباب الآخر.

في نهاية التصريف ، يتم وضع لاصق معقم على الجرح ، ويتم إرسال المريض إلى الجناح للمراقبة. سميت تقنية الصرف الموصوفة بالطموح السلبي وفقًا لبولاو ، الذي اقترح في وقت ما استخدام مبزل لوضع أنبوب داخل تجويف الصدر.

عندما يتم إخلاء انصباب سائل من التجويف الجنبي ، يقوم الطبيب بقياس حجمه وربطه ببيانات الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية قبل التلاعب. نظرًا لأن الثقب يمكن أن يكون معقدًا عن طريق دخول الهواء إلى التجويف الجنبي في حالة انتهاك تقنية الإجراء ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية بعد ذلك ، مما يجعل من الممكن استبعاد العواقب السلبية. لا يعتبر حدوث السعال بعد البزل دائمًا علامة على استرواح الصدر ، ولكنه قد يشير إلى تمدد الرئة التي لم تعد مضغوطة بأي شيء.

عند ثقب جدار الصدر ، من المهم اتباع خوارزمية الإجراءات الدقيقة ، لأن العملية التي تبدو بسيطة ، إذا تم انتهاك التقنية ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. أخطر هذه الحالات هو النزيف وإصابة الرئة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى استرواح الصدر الضاغط ، مما يتطلب التخلص الفوري بسبب الخطر على الحياة.

فيديو: تصريف التجويف الجنبي حسب بولاو

المضاعفات المحتملة

من النادر حدوث مضاعفات بعد البزل الجنبي. من بينها على الأرجح:

1. استرواح الصدر عندما يدخل الهواء عبر الإبرة أو إصابة الرئة ؛
2. نزيف في التجويف الجنبي أو جدار الصدر (غالبًا عندما تمر الإبرة عبر الشريان الوربي) ؛
3. انسداد الهواء؛
4. انخفاض ضغط الدم والإغماء مع إدخال أدوية التخدير أو كرد فعل على الإجراء نفسه لدى الأفراد الحساسين ؛
5. العدوى إذا لم يتم اتباع الإجراءات الوقائية المناسبة ؛
6. تضرر إبرة الوخز بالأعضاء الداخلية (الطحال والكبد والحجاب الحاجز والقلب).

مع الإجراءات غير الدقيقة لأخصائي ، يكون الضرر ممكنًا ليس فقط في الشرايين الوربية ، ولكن أيضًا للأوعية الكبيرة في المنصف وحتى القلب ، وهو محفوف بتدمي الصدر ودموية القلب. يؤدي فتح تجويف الفقاعة المنتفخة أو دخول الهواء أثناء إدخال الإبرة إلى انتفاخ الرئة تحت الجلد. لمنع المضاعفات ، بما في ذلك تلك التي يمكن أن تسببها يد الطبيب ، تم تطوير خوارزمية الإجراءات التي يجب أن يتبعها بدقة أي طبيب يقوم بالثقب.

ثقب التجويف الجنبي (خلاف ذلك - البزل الجنبي) هو علاج تشخيصي وعلاجي فعال للغاية بالمعلومات. يكمن جوهرها في ثقب أنسجة الصدر حتى غشاء الجنب ، ثم فحص محتويات التجويف الجنبي وإخلاءه (إزالته).

حول الحالات التي يظهر فيها هذا الإجراء ، عندما ، على العكس من ذلك ، لا ينصح به ، وكذلك ستتم مناقشة تقنية الثقب في مقالتنا.

مؤشرات وموانع

لغرض التشخيص ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي عندما:

• وجود سائل التهابي فيه - ارتشاح أو إفراز ؛
• تراكم الدم في التجويف الجنبي - تدمي الصدر.
• تراكم السائل اللمفاوي في التجويف الجنبي - chylothorax ؛
• وجود كتل قيحية فيه - دبيلة ؛
• وجود الهواء فيه.

لتحديد ما إذا كان النزيف في التجويف الجنبي قد توقف أم لا ، يتم إجراء اختبار ثقب Revelois-Gregoire - تتم مراقبة الدم المأخوذ من التجويف ، وإذا كان يشكل جلطات ، فإن النزيف لا يزال مستمراً.

هذا التلاعب لا غنى عنه في العديد من فروع الطب:

• أمراض الرئة (ذات طبيعة مختلفة ، وغشاء الجنب وما إلى ذلك) ؛
• أمراض الروماتيزم (مع أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى) ؛
• أمراض القلب (مع) ؛
• الرضوض (مع إصابات الصدر الأخرى) ؛
• علم الأورام (العديد من الأورام الخبيثة تنتقل إلى غشاء الجنب).

في معظم الحالات ، يتم دمج البزل التشخيصي مع ثقب علاجي - يتم إخلاء السائل المرضي أو الهواء من التجويف الجنبي ، وغسله بمحلول مطهر أو مضاد حيوي. يساعد هذا التلاعب في التخفيف من حالة المريض ، وغالبًا ما ينقذ حياته (على سبيل المثال ، استرواح الصدر الضاغط).

لا يتم إجراء ثقب إذا كانت صفائح التجويف الجنبي ملحومة ببعضها البعض ، أي يحدث طمسها.

هل تحتاج إلى تحضير

ليست هناك حاجة إلى أي تدابير تحضيرية خاصة لثقب التجويف الجنبي. قبل الإجراء ، يخضع المريض للأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للصدر. هذا ضروري للتأكد أخيرًا من أن التلاعب ضروري ، لتحديد حدود السائل.

سيكون الثقب آمنًا قدر الإمكان للمريض ، خاضعًا لسلوكه الهادئ وحتى التنفس. لهذا السبب إذا كان المريض قلقًا بشأن سعال قوي أو كان يعاني من ألم شديد ، فسيوصى بتناول المسكنات و / أو الأدوية المضادة للسعال. سيؤدي ذلك إلى تقليل احتمالية حدوث مضاعفات أثناء العملية بشكل كبير.

يتم إجراء البزل الجنبي في غرفة العلاج وغرفة الملابس. إذا كانت حالة المريض شديدة ولا ينصح بالتحرك ، يتم إجراء ثقب في الجناح مباشرة.

المنهجية

أثناء التلاعب ، يكون المريض في وضع الجلوس على كرسي مواجه لظهره ، يتكئ عليه بيديه ، أو يواجه الطاولة (ثم يتكئ عليها بيديه). مع استرواح الصدر ، يمكن للمريض الاستلقاء على جانبه الصحي ، وأخذ ذراعه العلوي خلف رأسه.

منطقة البزل مغطاة بحفاضات معقمة ، ويعالج الجلد بمحلول مطهر.

من المهم للغاية تحديد موقع البزل بشكل صحيح. لذلك ، إذا كان هناك هواء في التجويف الجنبي ، يتم إجراء البزل في الفراغ الوربي الثاني على طول الخط الأوسط الترقوة (إذا كان المريض جالسًا) أو في الفراغ الوربي 5-6 على طول الخط الإبطي الأوسط (إذا كان مستلقيًا) ). في حالة الاشتباه في وجود سائل بين غشاء الجنب ، يتم إجراء البزل على طول الإبط الخلفي أو حتى الخط الكتفي على مستوى الفضاء الوربي من السابع إلى التاسع. يجب أن يجلس المريض. في حالة عدم إمكانية مثل هذا الوضع ، قم بعمل ثقب بين هذين الخطين بالقرب من الإبط الخلفي.

في حالة وجود تراكم محدود للسوائل في التجويف الجنبي ، يحدد الطبيب نقطة البزل من تلقاء نفسه عن طريق الإيقاع (حيث يتم تقصير صوت الإيقاع ويوجد الحد العلوي للسائل) مع مراعاة إلزامية X - بيانات الأشعة.

قبل إجراء ثقب مباشر ، يجب تخدير الأنسجة في المنطقة المصابة. لهذا الغرض ، يتم استخدام التخدير بالتسلل - يتم إدخال محلول مخدر تدريجيًا في الأنسجة (كقاعدة عامة ، يتم استخدام محلول نوفوكايين بنسبة 0.5 ٪). يضع الطبيب أنبوبًا مطاطيًا طوله حوالي 10 سم على المحقنة ، وإبرة طويلة بقطر لا يقل عن 1 مم ، ويسحب مخدرًا في المحقنة ، ويصلح الجلد في موقع الثقب المستقبلي بيده اليسرى ، يسحبها قليلاً لأسفل على طول الضلع ، بينما يُدخل الإبرة بيده اليمنى في الأنسجة فوق الحافة العلوية من الضلع مباشرةً. يحرك الإبرة ببطء أعمق ، يضغط على المكبس ، ويرسل دواء مخدرًا أمام الإبرة. لذلك يدخل الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والأعصاب الوربية والغشاء الجنبي الجداري. عندما تخترق الإبرة هذه الورقة وتدخل وجهتها - التجويف الجنبي ، يشعر الطبيب بالفشل ويعاني المريض من الألم.

من المهم ثقب بالضبط على طول الحافة العلوية للضلع ، لأن الوعاء الوربي والعصب يمران على طول الحافة السفلية ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية للتلف.

عندما "سقطت" الإبرة في التجويف ، يسحب الطبيب مكبس المحقنة تجاه نفسه ويراقب كيف تدخل محتويات التجويف إليها. في الوقت نفسه ، يمكنه تقييم طبيعته بصريًا وفي هذه المرحلة بالفعل استخلاص بعض الاستنتاجات من حيث التشخيص.

الخطوة التالية هي إخلاء المحتويات. عندما تمتلئ المحقنة بالسائل ، يتم تثبيت الأنبوب (بحيث لا يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي) ، ويتم فصل المحقنة وإفراغها ، ثم إعادة توصيلها وتكرار هذه الخطوات حتى يصبح التجويف فارغًا تمامًا. إذا كان حجم السائل كبيرًا ، فاستخدم مضخة كهربائية. هناك مجموعات خاصة يمكن التخلص منها للثقب الجنبي.

يتم جمع السائل في أنابيب اختبار معقمة لغرض فحصه لاحقًا في مختبر تشخيصي.

عندما يتم تفريغ السائل ، يتم غسل التجويف الجنبي بمحلول مطهر ، ويتم حقن عقار مضاد للبكتيريا هناك.

في نهاية هذه التلاعبات ، يزيل الطبيب الإبرة بحركة حاسمة في اليد ، ويعالج موقع البزل بمستحضر يحتوي على اليود ، ويختمه بالجص. بعد ذلك ، يتم نقل المريض إلى الجناح على نقالة ، ويظل في وضعية الانبطاح لمدة 2-3 ساعات أخرى.

أثناء الإجراء بأكمله ، تعمل الممرضة بجانب الطبيب. تراقب بعناية حالة الشخص - تراقب وتيرة تنفسه ونبضه ، وتقيس ضغط الدم. إذا تم الكشف عن تغييرات غير مقبولة ، تقوم الممرضة بإبلاغ الطبيب عنها ويتم إيقاف البزل.

المضاعفات

البزل الجنبي هو تلاعب خطير إلى حد ما ، حيث قد يتطور عدد من المضاعفات. كقاعدة عامة ، تحدث عندما لا يتبع الطبيب قواعد التعقيم أو تقنية البزل أو في حالة السلوك غير الصحيح للمريض أثناء الإجراء (على سبيل المثال ، الحركات المفاجئة).

إذن ، المضاعفات المحتملة:

• إصابة أنسجة الرئة (يدخل الهواء من الحويصلات الهوائية إلى التجويف الجنبي - يتطور استرواح الصدر) ؛
• إصابة الأوعية الدموية (في حالة تلف الشريان الوربي ، يتدفق الدم إلى نفس تجويف الجنبة - يتطور تدمي الصدر) ؛
• إصابة الحجاب الحاجز باختراق إبرة البزل في تجويف البطن (يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة الكبد والكلى والأمعاء ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي أو التهاب الصفاق) ؛
• وفقدان الوعي من قبل المريض (كرد فعل للتخدير أو البزل نفسه) ؛
• إصابة التجويف الجنبي (إذا لم يتم اتباع قواعد التعقيم).

أي طبيب يجب الاتصال به

عادة ما يتم إجراء البزل الجنبي من قبل طبيب أمراض الرئة. ومع ذلك ، يتم استخدامه في ممارسة أطباء الصدمات وأطباء القلب وأطباء الروماتيزم وأطباء أمراض القلب وأطباء الأورام. يجب أن يكون الطبيب في أي من هذه التخصصات قادرًا على إجراء مثل هذا التلاعب ، مع مراعاة بيانات الموجات فوق الصوتية لغشاء الجنب أو الأشعة السينية للصدر.

خاتمة

البزل الجنبي هو علاج تشخيصي وعلاجي مهم ، مؤشرات وجود الهواء أو السوائل المرضية بين صفائح غشاء الجنب - النتح ، النتح ، الكتل القيحية ، الدم أو الليمفاوية. اعتمادًا على الحالة السريرية ، يتم إجراؤها كما هو مخطط لها أو كمساعدة طارئة للضحية.

يتم جمع السائل الذي تم الحصول عليه أثناء الإجراء في أنابيب اختبار معقمة ثم فحصه في المختبر (يحددون تركيبته الخلوية ، ووجود عامل معدي معين ، وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ، وما إلى ذلك).

في بعض الحالات ، أثناء الثقب ، تتطور المضاعفات التي تتطلب وقف التلاعب وتوفير الرعاية الطارئة للمريض. لتجنبها ، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض أهمية الإجراء ، وأفعاله أثناء ذلك ، وكذلك التقيد الصارم بتقنية البزل وقواعد التعقيم.