جناح مكافحة الصدمات والمعدات وتنظيم العمل. الأدوية المضادة للصدمة: قائمة ووصف الأدوية من مجموعة مضادات الصدمات العلاج الذي يهدف إلى تطبيع حجم الدم وتصحيح الاضطرابات الأيضية

/. القضاء على اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (التسكين العصبي (NLA)، المسكنات المركزية، الديازيبينات، إلخ.

2. العلاج بالأكسجين.

3. التهوية الصناعية والضغطات على الصدر.

4. القضاء نقص الأكسجة الأنسجة: (الأكسجين عالي الضغط (HBO) وفقًا لـ
الاحتمالات)، الهرمونات الابتنائية، حمض الأسبارتيك، الجلوتاميك
حمض، الخ.

5. بدائل البلازما (حسب المؤشرات).

6. إدارة الكريات الحمر (المؤشرات).

7. زيادة وظيفة انقباض عضلة القلب (جليكوسيدات القلب، النترات،
كورتيكو الستيرويد ق).

8. التحسين خصائص الانسيابيةالدم (مضادات التخثر ، العوامل المضادة للصفيحات ،
ريبوليجلوسين، الخ).

9. القضاء على الحماض وتطبيع توازن الماء والكهارل (الصودا
محاليل البوتاسيوم والكالسيوم والجلوكوز والأنسولين وغسيل الكلى وما إلى ذلك).

10. تدابير إزالة السموم (إدرار البول القسري، امتصاص الدم،
غسيل الكلى البريتوني).

11. علاج الفشل الكبدي والكلوي.

12. إدرار البول كل ساعة.

أسئلة التحكمالى المحاضرة.

1. ما الذي يتضمنه مفهوم "الصدمة"؟

2. اذكر الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى حالات الصدمة.

3. وصف العلامات السريرية لصدمة الحساسية، ومتغيرات مسارها.

4. ما هو تسلسل الإجراءات العلاجية لهذه الصدمة؟

5. أعط الصورة السريرية صدمة مؤلمة.

6. ما هو نطاق المساعدة في حالة الأضرار الميكانيكية الشديدة؟
لمنع تطور الصدمة؟

7. ما هو الوضع الذي يجب أن يتخذه المريض في حالة اللاوعي أثناء ذلك
مواصلات؟

8. لك التكتيكات العلاجيةمع صدمة قلبية؟

9. اعتمادًا على آلية الزناد، ما هي أنواع الصدمات التي تواجهها؟

العمل في المنزل.

1.خامس. أ. ميخلسون ص 139-149. + كتاب مرجعي.

2.دليل الرعاية في حالات الطوارئ، الأقسام: أمراض القلب، والحساسية،

الحروق والصدمات المؤلمة.

3. تقنيات "رعاية المرضى" للقيام بالأنشطة التالية:

تقنية تسكين الألم غير العصبي، تقنية تطبيق الشرايين و

العاصبة الوريدية، القسطرة.

مهام ضبط النفس:

1. تتميز مرحلة الانتصاب من الصدمة المؤلمة بما يلي:
أ). انخفاض حاد في ضغط الدم.

ب). الإثارة الحركية. الخامس). الخمول. ز). إثارة الكلام.

2. مرحلة الطوربيد:

أ). شحوب حاد جلد. ب). خسارة مفاجئةالوعي، ج). انخفاض تدريجي في ضغط الدم. ز). الخمول.

د). زيادة تدريجية في معدل ضربات القلب، نبض يشبه الخيط. 2. تسلسل الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة: أ). ضع المريض في السرير، ب). التخدير، ج). وقف النزيف. ز). تحسين وصول الأكسجين. د). جليكوسيدات القلب.

ه). تجديد حجم الدم المتداول (CBV). و). تجميد النقل. ح). أدوية مضيق الأوعية الدموية والأوعية الدموية. و). إعطاء الأمونيا.

المهمة رقم 1.

أصيب شاب 30 عاما بحادث سير. لا يوجد وعي. النبض في الشرايين السباتية غير واضح. لا يوجد تنفس. الضحية لديه حزام جلدي عريض عند مستوى الخصر. ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها؟

1. البدء فوراً بعملية التهوية الاصطناعية للرئتين، بشكل غير مباشر
تدليك القلب دون إضاعة الوقت في إزالة الحزام.

2. إجراء التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر بعد ذلك
الافراج عن الحزام لتجنب تمزق الكبد والطحال.

3. اقلب الضحية على جانبه الأيمن.

4. لا تلمس الضحية حتى وصول شرطة المرور.

المهمة رقم 2.

أنت تعمل في مركز طبي. اتصلت بك امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا تدعى ك. وأوصى جراحها بأخذ دورة من البنسلين في العضل لعلاج الدمل في الكتف الأيسر. بعد حقن البنسلين شعر المريض بضعف عام حاد، وحكة، وإحساس بحرارة في جميع أنحاء الجسم، وقشعريرة، وقلق، وهياج، وصداع، وصعوبة في التنفس، ثم فقدان الوعي، وظهرت تشنجات.

1. ماذا حدث للمريض؟

2. ما هي الرعاية الطارئة للمسعف؟

3. ما هو برأيك خطأ المسعف في هذه الحالة؟

4. المزيد من التكتيكات للمسعف؟ تنبؤ بالمناخ؟

الموضوع 8؛ العلاج المكثف للتسمم الحاد.

الهدف من دراسة الموضوع:

معرفة المظاهر السريرية للتسمم الحاد وأسس العلاج
رعاية الطوارئ، مع مراعاة جدول السموم والترياق؛

تكون قادرة على تقديم الإسعافات الأولية في حالة التسمم الحاد.

يخطط.

1. أساسيات علم السموم:تعريف هذا الفرع من الطب، أنواع التسمم، طبيعة عمل السموم، طرق دخول السموم إلى الجسم، تشخيص التسمم الحاد. الأعراض السريرية الرئيسية التي لوحظت في التسمم الحاد. جدول السموم والترياق.

في البداية، أريد أن أحذرك من اتباع جميع أنواع الوصفات الشعبية من الإنترنت. إذا لم تكن متأكدا من موثوقية المصدر وتعتمد حياة الشخص على هذه المعلومات، فلا تثق أبدا بالمعلومات الواردة.

تُباع هذه المجموعة في الصيدليات ومتاجر السفر، ولكن لكي تستخدمها، عليك أن تعرف ما تفعله وأن تفهم المسؤولية التي تقع على عاتقك عند استخدام هذه المجموعة. يتم استخدام مجموعة محددة للصدمة المؤلمة المؤلمة، ويتم إعطاء الحقن في العضل.

• يمنع ديكساميثازون الدم من مغادرة الأوعية إلى الأنسجة
• كيتورولاك تروميثامين (كيتانوف) مسكن قوي للآلام
• تحفيز كورديامين لنشاط القلب والجهاز التنفسي

امزج محتويات ثلاث أمبولات في حقنة وحقنها في العضل. يجب اختيار موقع الحقن بأوعية غير متأثرة. وإلا فإن الدواء سوف يعمل ببطء.

وحتى لا تقتل الضحية، لا تنس أنه يجب تخزين الأدوية في مكان مظلم وبارد، ولكن ليس في حقيبة تحمل على الظهر تحت أشعة الشمس الحارقة. إذا كنت تأخذ معك مثل هذه المجموعة، فاتبع ظروف درجة الحرارة لتخزين الأدوية.

يهدف العلاج المضاد للصدمات إلى تخفيف الألم بشكل مؤقت وتحفيز القلب ووقف النزيف. هذا الحقن ليس الخطوة الأخيرة. بعد هذا الحقن، من الضروري تنظيم الإخلاء الفوري للضحية ووضعه تحت إشراف طبي متخصص؛ أولا، يحتاج المسعفون إلى توضيح أن هذا الدعم تم تقديمه للضحية.

من الضروري أيضًا تحديد بداية الصدمة بوضوح. علامات الصدمة المؤلمة:

• عرق بارد،
• شحوب،
• القلب,
• التنفس الضحل غير المتكافئ.

العلامات التفصيلية للصدمة المؤلمة المؤلمة

تمر الصدمة المؤلمة عادةً بمرحلتين في تطورها، ما يسمى بمرحلة الصدمة "الانتصاب" ومرحلة "الخدر". في المرضى الذين يعانون من انخفاض القدرات التعويضية للجسم، قد تكون مرحلة الصدمة الانتصابية غائبة أو قصيرة جدًا (تُقاس بالدقائق) وتبدأ الصدمة بالتطور فورًا من مرحلة الخدر، على سبيل المثال، مع إصابة أو جرح شديد جدًا (القلعات المؤلمة) وسحق الأطراف على مستوى الورك وجروح مخترقة في البطن و تجويف الصدرمع الاصابة اعضاء داخلية، إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة)، مصحوبة بفقدان الدم وسحق الأنسجة الرخوة. عادة ما تؤدي مثل هذه الإصابات إلى صدمة شديدة الخطورة. في هذه الحالة، يفقد الشخص وعيه على الفور بسبب إشارة الألم القوية بشكل مفرط، والتي لا يستطيع الدماغ ببساطة التعامل معها، كما لو كان "ينطفئ".

ما يهم في تطور الصدمة المؤلمة ليس الكمية المطلقة لفقد الدم بقدر ما هو معدل فقدان الدم. مع فقدان الدم السريع، يكون لدى الجسم وقت أقل للتأقلم والتكيف، ومن المرجح أن تتطور الصدمة. ولذلك، تكون الصدمة أكثر احتمالاً عند إصابة الشرايين الكبيرة، مثل الشريان الفخذي.

مرحلة الصدمة الانتصابية:في المرحلة الأولية، يشعر الضحية بالألم ويشير إليه باستخدام الوسائل المتاحة له: الصراخ، الأنين، الكلمات، تعابير الوجه، الإيماءات. في المرحلة الأولى من الصدمة، يكون المريض متحمسًا وخائفًا وقلقًا. في كثير من الأحيان عدوانية. يقاوم محاولات الفحص والعلاج. قد يتخبط، يصرخ من الألم، يتأوه، يبكي، يشكو من الألم، يطلب أو يطلب المسكنات أو المخدرات. في هذه المرحلة، لم يتم استنفاد قدرات الجسم التعويضية بعد، وغالبًا ما يكون ضغط الدم أعلى من الطبيعي (كرد فعل للألم والإجهاد). وفي الوقت نفسه، هناك تشنج في الأوعية الدموية للجلد وشحوب، والذي يشتد مع استمرار النزيف و/أو تقدم الصدمة. لاحظ القلب(عدم انتظام دقات القلب)، التنفس السريع (تسرع التنفس)، الخوف من الموت، البرد عرق لزج(مثل هذا العرق عادة ما يكون عديم الرائحة)، أو رعشة (اهتزاز) أو ارتعاش العضلات الصغيرة. تتوسع حدقة العين (رد فعل للألم)، وتتألق العيون. المظهر مضطرب ولا يتوقف عند أي شيء. قد تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة قليلا (37-38 درجة مئوية) حتى في حالة عدم وجود علامات عدوى الجرح، وذلك ببساطة نتيجة للإجهاد، وإطلاق الكاتيكولامينات وزيادة التمثيل الغذائي الأساسي. يبقى النبض مرضيا وإيقاعيا. لا توجد علامات على تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، أو متلازمة صدمة الكلى، أو متلازمة الصدمة الرئوية. عادة ما يكون الجلد باردًا (تشنج وعائي).

مرحلة الصدمة الطوربيدية:في هذه المرحلة يتوقف المريض في أغلب الأحيان عن الصراخ والأنين والبكاء والضرب من الألم ولا يطلب شيئًا ولا يطلب شيئًا. يكون خاملاً، خاملاً، لا مبالياً، نعساناً، مكتئباً، وقد يرقد في حالة سجود تام أو يفقد وعيه. في بعض الأحيان قد يصدر الضحية أنينًا خافتًا فقط. سبب هذا السلوك هو حالة الصدمة. ومع ذلك، فإن الألم لا ينقص. ينخفض ​​ضغط الدم، أحيانًا إلى أرقام منخفضة للغاية أو لا يتم تحديده على الإطلاق عند قياسه في الأوعية المحيطية. عدم انتظام دقات القلب الشديد. حساسية الألم غائبة أو منخفضة بشكل حاد. ولا يستجيب لأي تلاعب في منطقة الجرح. إما أنه لا يجيب على الأسئلة أو يجيب بصوت مسموع بالكاد. قد تحدث تشنجات. غالبًا ما يحدث إفراز لا إرادي للبول والبراز.

تصبح عيون مريض الصدمة الخمول خافتة، وتفقد بريقها، وتبدو غائرة، وتظهر الظلال تحت العينين. يتم توسيع التلاميذ. النظرة بلا حراك وموجهة إلى المسافة. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية ومرتفعة (مرفق عدوى الجرح) أو تنخفض قليلاً إلى 35.0-36.0 درجة ("استنزاف الطاقة" للأنسجة)، قشعريرة حتى في الموسم الدافئ. تجدر الإشارة إلى الشحوب الحاد للمرضى وزرقة (مزرقة) في الشفاه والأغشية المخاطية الأخرى. انخفاض مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت وخلايا الدم الحمراء في الدم.

ويلاحظ ظاهرة التسمم: الشفاه جافة، جافة، اللسان مغطى بشدة، يتعذب المريض بالعطش القوي المستمر والغثيان. قد يحدث القيء، وهو علامة إنذار سيئة. ويلاحظ تطور متلازمة "صدمة الكلى" على الرغم من العطش والأدوية الموصوفة له شرب الكثير من السوائل- بول المريض قليل ويكون شديد التركيز وداكن. في حالة الصدمة الشديدة، قد لا يكون لدى المريض أي بول على الإطلاق. متلازمة "صدمة الرئة" على الرغم من التنفس السريع والعمل المكثف للرئتين، إلا أن إمداد الأنسجة بالأكسجين يظل غير فعال بسبب التشنج الوعائي و مستوى منخفضالهيموجلوبين في الدم.

يكون جلد المريض المصاب بصدمة الخدر باردًا وجافًا (لم يعد هناك عرق بارد، ولا يوجد شيء للتعرق بسبب فقدان السوائل بشكل كبير أثناء النزيف)، ويتم تقليل تورم الأنسجة (المرونة). شحذ ملامح الوجه، وتنعيم الطيات الأنفية الشفوية. انهارت الأوردة الصافنة. النبض يشبه الخيط، أكثر من 120 في الدقيقة. كلما كان النبض أسرع وأضعف، زادت شدة الصدمة.

هناك خلل في وظائف الكبد (نظرًا لأن الكبد أيضًا لا يتلقى كمية كافية من الدم ويعاني من جوع الأكسجين). إذا نجا المريض المصاب بصدمة مؤلمة، فبعد بضعة أيام قد يظهر يرقان الجلد (الخفيف عادة) نتيجة لزيادة مستوى البيليروبين في الدم وانتهاك وظيفة ربط البيليروبين في الكبد. .

الإسعافات الأولية للصدمة

الإجراء الرئيسي للإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة هو وقف النزيف. عندما تكون درجة حرارة الهواء منخفضة، من المفيد أيضًا تغطية الضحية لمنع انخفاض حرارة الجسم. من الضروري ضمان توفير الرعاية الطبية المؤهلة بسرعة للضحية عن طريق استدعاء سيارة إسعاف أو نقل الضحية إلى منشأة طبية. إذا لم يكن لدى الضحية أي إصابات أو إصابات، استخدم وضعية مضادة للصدمات: الضحية تستلقي على ظهرها، وترفع ساقيها بمقدار 15-30 سم.

بطبيعة الحال، خلال رحلة سياحية، من المستحيل تقديم سيارة إسعاف للضحية. في هذه الحالة، من الضروري توفير طرق إخلاء الضحايا مقدما، قبل الرحلة. يُنصح بإرشاد المجموعة حول الإسعافات الأولية للضحايا قبل الرحلة.

في إصابات القتال الحديثة، يتطور TS في 20-25٪ من الجرحى. تحت صدمة مؤلمةيشير إلى شكل حاد من رد الفعل العام للجسم تجاه الصدمة أو القتال أو الطلقات النارية أو الصدمات المتفجرة. يعد TS أحد المفاهيم الأساسية وهو عنصر مهم في تشخيص الأضرار القتالية، والذي يحدد طبيعة التدابير العلاجية والتشخيصية في نظام العلاج المرحلي للجرحى مع الإخلاء حسب التوجيهات.

طريقة تطور المرض:

فقدان الدم الحاد: انخفاض حجم الدم، انخفاض اللجنة الأولمبية الدولية، انخفاض ضغط الدم وانخفاض تروية الأنسجة، مصحوبًا بزيادة نقص الأكسجة. تم اكتشاف فقدان دم يتجاوز 1000 مل في 50٪، و 1500 مل - في 35٪ من المرضى الجرحى الذين يصلون في حالة صدمة. في حالة الصدمة من الدرجة الثالثة من الشدة، يحدث فقدان دم هائل يتجاوز 30٪ من حجم الدم (1500 مل) لدى 75-90٪ من الجرحى.

انخفاض في ضغط الدم الانقباضي: غير كاف. تأثير. وظيفة ضخ القلب، والتي قد تكون ناجمة عن نقص الأكسجة في الدورة الدموية لعضلة القلب، وكدمة القلب بسبب صدمة الصدر المغلقة أو المفتوحة، وكذلك تسمم الدم الداخلي المبكر بعد الصدمة. يرتبط انخفاض ضغط الدم أثناء TS أيضًا بعامل الدورة الدموية والأوعية الدموية.

النبضات المرضية.

الاضطرابات الوظيفيةيرتبط بمكان معين من الضرر.

يمكن عرض الآليات التعويضية الطبيعية الرئيسية بالتسلسل التالي:

زيادة في حجم الدورة الدموية الدقيقة على خلفية انخفاض حجم الدم المنتشر بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

مركزية الدورة الدموية عن طريق زيادة قوة الأوعية المحيطية وإعادة التوزيع الداخلي لحجم الدم المحدود لصالح الأعضاء التي تعاني من أكبر حمل وظيفي في الحالات القصوى؛

زيادة عمق وتواتر التنفس الخارجي كآلية للتعويض عن نقص الأكسجة.

تكثيف عملية التمثيل الغذائي للأنسجة من أجل تعبئة موارد الطاقة الإضافية.

في الحالة النهائية، يتم التمييز بين مرحلتها السابقة والعذاب والموت السريري. تتميز الحالة السابقة بغياب النبض في الأوعية المحيطية وانخفاض ضغط الدم الانقباضي أقل من 50 ملم زئبق. الفن، ضعف الوعي إلى مستوى الذهول أو الغيبوبة، نقص المنعكسات، التنفس المؤلم. أثناء الألم، لا يتم تحديد النبض وضغط الدم، وتكون أصوات القلب مكتومة، ويفقد الوعي (غيبوبة عميقة)، ويصبح التنفس سطحيًا وله طابع مؤلم. يتم تسجيل الموت السريري من لحظة التوقف التام للتنفس وتوقف نشاط القلب. إذا لم يكن من الممكن استعادة واستقرار الوظائف الحيوية خلال 5-7 دقائق، يحدث موت خلايا القشرة الدماغية الأكثر حساسية لنقص الأكسجة، ثم الموت البيولوجي.

يجب أن يكون علاج الصدمة المؤلمة مبكرًا وشاملاً وكافيًا. الأهداف الرئيسية للعلاج:

1) القضاء على اضطرابات التنفس الخارجية، وذلك عن طريق استعادة سالكية الجزء العلوي الجهاز التنفسيالتصفية استرواح الصدر المفتوح، تصريف استرواح الصدر التوتري والصدر المدمى، استعادة الإطار العظمي للصدر في حالة الكسور المتعددة، استنشاق الأكسجين أو النقل إلى التهوية الميكانيكية.

2) وقف الجارية الخارجية أو نزيف داخلي.

3) تجديد فقدان الدم واستعادة حجم الدم مع القضاء لاحقًا على العوامل الأخرى للديناميكا الدموية غير الفعالة. يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية الدموية والمؤثرات القلبية وفقًا لمؤشرات صارمة بعد تجديد حجم الدم أو (إذا لزم الأمر) بالتوازي مع تجديده. يهدف العلاج بالتسريب أيضًا إلى القضاء على الاضطرابات في الحالة الحمضية القاعدية والتوازن الأسمولي والهرموني والفيتاميني.

4) إنهاء النبضات المرضية الواردة من الآفات، ويتم ذلك عن طريق استخدام المسكنات أو التخدير العام المناسب، وتوصيل حاصرات نوفوكائين، وتثبيت أجزاء الجسم المتضررة.

5) إجراء التدخلات الجراحية الطارئة المدرجة في مجموعة التدابير المضادة للصدمة والتي تهدف إلى وقف النزيف والقضاء على الاختناق وتلف الأعضاء الحيوية.

6) القضاء على تسمم الدم الداخلي من خلال استخدام طرق مختلفة لإزالة السموم خارج الجسم وداخل الجسم.

8) العلاج المبكر بالمضادات الحيوية بدءاً من المراحل المتقدمة الإخلاء الطبي. يشار إلى هذا العلاج بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من جروح نافذة في البطن الكسور المفتوحةالعظام ومع تلف الأنسجة الرخوة واسعة النطاق.

9) تصحيح الاضطرابات الجسدية العامة المحددة في الديناميكيات والانعكاس الخصائص الفرديةاستجابة الجسم العامة للصدمات الشديدة.

أولاً المساعدة الطبية: الجرحى الذين يصلون في حالة صدمة، خاصة في حالة الصدمة من الدرجة الثانية إلى الثالثة، من الضروري تنفيذ مجموعة من التدابير لضمان القضاء على التهديد المباشر للحياة ونقلهم لاحقًا إلى المرحلة التالية من الإخلاء. إذا كانت هناك مؤشرات، يتم اتخاذ تدابير إضافية للقضاء بشكل موثوق على اضطرابات الجهاز التنفسي الخارجية: التنبيب الرغامي، بضع الغشاء الحلقي أو بضع القصبة الهوائية، استنشاق الأكسجين باستخدام الأجهزة القياسية، بزل الصدر مع جهاز صمام لاسترواح الصدر التوتري. يتم التحكم في العاصبة، وإذا أمكن، يتم إيقاف النزيف الخارجي في الجرح مؤقتًا. تصحيح تجميد النقلباستخدام الأدوات القياسية. يتم إعادة تقديم الأدوية المسكنة. في حالة الإصابات المشتركة للجهاز العضلي الهيكلي، يتم استخدام حواجز التوصيل تخدير موضعي. إذا كانت هناك علامات واضحة لفقدان الدم الحاد، فقم بإجراء العلاج بالتسريب أو نقل الدم بحجم 500-1000 مل. في حالة وجود الظروف المناسبة، يستمر العلاج بالتسريب أثناء النقل الإضافي. يتم إعطاء ذوفان الكزاز لجميع الجرحى، ويتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف عند الحاجة.

عند تقديم رعاية طبية مؤهلة ومتخصصةيجب تنفيذ التدابير المضادة للصدمة بالكامل، الأمر الذي يتطلب أطباء التخدير والجراحين وجميع العاملين في المجال الطبي المؤهلين تأهيلا عاليا.

استعادة وظيفة الجهاز التنفسي. شرط لا غنى عنه لفعالية الأنشطة هذا الاتجاهالرعاية المضادة للصدمة هي القضاء على الأسباب الميكانيكية لاضطرابات الجهاز التنفسي - الاختناق الميكانيكي، استرواح الصدر، تدمي الصدر، الحركات المتناقضة جدار الصدرمع تكوين صمام ضلعي أو سحب الدم أو القيء إلى الشجرة الرغامية القصبية.

جنبا إلى جنب مع هذه التدابير، اعتمادا على مؤشرات محددة، يتم تنفيذ ما يلي:

التخدير عن طريق إجراء الحصار القطاعي المجاور للفقرة أو المبهم الودي.

استنشاق مستمر للأكسجين المرطب.

التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية للمرحلة الثالثة من فشل الجهاز التنفسي (التردد حركات التنفس 35 أو أكثر في الدقيقة، إيقاعات التنفس المرضية، زرقة وتعرق، شعور بنقص الهواء).

في حالة فشل الجهاز التنفسي بسبب كدمات الرئة يشترط ما يلي:

الحد من حجم العلاج بالتسريب ونقل الدم في الوريد إلى 2-2.5 لتر مع تحويل الحجم الإضافي المطلوب إلى الحقن داخل الأبهر ؛

تسكين طويل الأمد متعدد المستويات من خلال الحصار خلف الجنبة (إدارة 15 مل من محلول ليدوكائين 1٪ كل 3-4 ساعات من خلال قسطرة مثبتة في الفضاء خلف الجنبة)، تسكين مركزي بالفنتانيل في الوريد 4-6 مرات يوميًا، 0.1 ملغ، والحصار العصبي النباتي مع الحقن العضلي من دروبيريدول 3 مرات في اليوم.

استخدام الأدوية النشطة ريولوجياً في وضع تخفيف الدم (0.8 لتر من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، 0.4 لتر من ريوبوليجلوسين)، المفرزات (Trental)، مضادات التخثر المباشرة (ما يصل إلى 20000 وحدة من الهيبارين يوميًا)، أمينوفيلين (10.0 مل من محلول 2.4٪) عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم)، أدوية السالوريتيك (لازيكس 40-100 ملغ يومياً حتى 50-60 مل من البول في الساعة)، ومع وظيفة إفراز كافية للكلى - مدرات البول (مانيتول 1 جم / كجم من وزن الجسم يومياً) ) أو مدرات البول (الزلال 1 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا) وكذلك الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 10 مجم / كجم من وزن الجسم) وحمض الأسكوربيك 5.0 مل من محلول 5٪ 3-4 مرات يوميًا.

في حالة التطوير متلازمة الضائقة التنفسيةالبالغين أو الانسداد الدهني، والتهوية الميكانيكية مع ضغط دم مرتفعفي نهاية الزفير ما يصل إلى 5-10 سم من الماء. فن. بجهاز من النوع "المرحلة 5" على خلفية التدابير الموصى بها لكدمة الرئة. ولكن في الوقت نفسه، يتم زيادة جرعة الجلايكورتيكويدات إلى 30 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميًا.

استعادة وظيفة الدورة الدموية.شرط أساسي لفعالية الأنشطة عناية مركزةهو وقف النزيف الخارجي أو الداخلي، وكذلك القضاء على الأضرار والدكاك في القلب.

يتم التعويض اللاحق عن فقدان الدم بناءً على المبادئ التالية: لفقد الدم حتى 1 لتر - محاليل استبدال الدم البلورية والغروانية بحجم إجمالي قدره 2-2.5 لتر يوميًا؛ لفقد الدم حتى 2 لتر - استبدال خلايا الدم الحمراء بخلايا الدم الحمراء وبدائل الدم بنسبة 1:1 بحجم إجمالي يصل إلى 3.5-4 لتر يوميًا؛ في حالة فقدان الدم الذي يتجاوز 2 لتر، يتم استبدال حجم الدم بشكل أساسي بخلايا الدم الحمراء بنسبة 2:1 مع بدائل الدم، ويتجاوز الحجم الإجمالي للسوائل المحقونة 4 لترات؛ في حالة فقدان الدم أكثر من 3 لترات، يتم تجديد حجم الدم بسبب جرعات كبيرةكتلة خلايا الدم الحمراء (من حيث الدم - 3 لترات أو أكثر)، يتم نقل الدم بوتيرة سريعة إلى وريدين كبيرين، أو إلى الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي. يجب أن نتذكر أن الدم المسكوب في تجويف الجسم يخضع لإعادة التسريب (إذا لم تكن هناك موانع). يكون تعويض الدم المفقود أكثر فعالية في اليومين الأولين. يتم الجمع بين التعويض المناسب لفقد الدم مع استخدام الأدوية التي تحفز توتر الأوعية الدموية الطرفية: الدوبمين بجرعة 10-15 ميكروغرام / كغ في الدقيقة أو النورإبينفرين بجرعة 1.0-2.0 مل من محلول 0.2٪ في 400.0 مل من محلول جلوكوز 5٪ بسرعة 40-50 نقطة في الدقيقة.

بالإضافة إلى ذلك، من أجل تثبيت ديناميكا الدم، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات والمفرزات والأدوية النشطة ريولوجيًا بالجرعات المحددة في القسم الفرعي 1.

يتم تحديد تصحيح نظام تخثر الدم من خلال شدة متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية (DIC): في حالة DIC من الدرجة الأولى (فرط تخثر الدم، تخثر الدم)، الهيبارين 50 وحدة / كجم 4-6 مرات يوميًا، بريدنيزولون 1.0 مجم / كجم 2 يستخدم ثلاث مرات في اليوم، ترينتال، ريوبوليجلوسين. في المرحلة الثانية من DIC (نقص تخثر الدم دون تنشيط انحلال الفيبرين)، يتم استخدام الهيبارين حتى 30 وحدة / كجم (لا يزيد عن 5000 وحدة يوميًا)، والبريدنيزولون 1.5 مجم / كجم مرتين يوميًا، والألبومين، والبلازما، والريوبوليجلوسين، وخلايا الدم الحمراء. كتلة لمدة لا تزيد عن 3 أيام الحفظ؛ في حالة DIC من الدرجة الثالثة (نقص تخثر الدم مع بداية تنشيط انحلال الفيبرين)، بريدنيزولون 1.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرتين في اليوم، 60.000 وحدة قابضة في اليوم، الألبومين، البلازما، كتلة خلايا الدم الحمراء لفترات قصيرة من الحفظ، الفيبرينوجين، الجيلاتين، يتم استخدام ديسينون. في المرحلة الرابعة من DIC (انحلال الفيبرين المعمم)، يتم استخدام بريدنيزولون حتى 1.0 جرام يوميًا، و100000 وحدة قابضة يوميًا، ويتم استخدام البلازما والفبرينوجين والألبومين والجيلاتين والديسينون والمحاليل القلوية. بالإضافة إلى ذلك، يتم حقن خليط محلياً من خلال المصرفات في التجاويف المصلية لمدة 30 دقيقة: محلول 5٪ من حمض إبسيلون-أمينوكابرويك 100 مل، 5.0 مل من الأدروكسون، 400-600 وحدة من الثرومبين الجاف.

في حالة فشل القلب الناجم عن تلف القلب، من الضروري الحد من العلاج بالتسريب في الوريد إلى 2-2.5 لتر يوميًا (يتم حقن الحجم المطلوب المتبقي في الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مخاليط الاستقطاب في وسط التسريب (400 مل من محلول الجلوكوز 10٪ مع إضافة 16 وحدة من الأنسولين، 50 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪، 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪)، جليكوسيدات القلب هي يتم إعطاؤه (1 مل من محلول كورجليكون 0.06% أو 0.5 مل من محلول ستروفانثين 0.05% 2-3 مرات يوميًا)، ولعلاج قصور القلب التدريجي، يتم توفير الدعم المؤثر في التقلص العضلي باستخدام الدوبامين (10-15 ميكروجرام/كجم في الدقيقة) أو الدوبوتريكس (2.5 -5.0 ميكروغرام/كغ في الدقيقة)، بالإضافة إلى إدخال النتروجليسرين (1 مل من محلول 1% مرتين في اليوم، مخفف ببطء بالتنقيط). يتم إعطاء الهيبارين تحت الجلد بجرعة 5000 وحدة 4 مرات في اليوم.

استعادة وظيفة الجهاز العصبي المركزي.تقتصر المساعدة الجراحية للجروح وإصابات الرأس في مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة على وقف النزيف الخارجي من الأنسجة الغشائية واستعادة التنفس الخارجي من خلال التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية. بعد ذلك، تتم الاستعدادات لإخلاء الجرحى إلى قاعدة المستشفى، حيث يتم إجراء التدخل الجراحي على مستوى متخصص بطريقة شاملة.

في حالة اعتلال الدماغ من أصول مختلفة (عواقب نقص الأكسجة، ضغط الدماغ) أو النبضات الواردة المفرطة من آفات متعددة، يتم تنفيذ تدابير العناية المركزة التالية:

العلاج بالتسريب في حالة الجفاف المعتدل بحجم إجمالي يصل إلى 3 لترات يوميًا باستخدام المحاليل البلورية أو محلول الجلوكوز بنسبة 30٪ (38 وحدة من الأنسولين لكل 250 مل بحجم إجمالي 500-1000 مل) أو ريوبوليجلوسين أو ريوجلومان. مع تطور الوذمة الدماغية، يتم الجفاف بسبب المملحات (لازيكس 60-100 ملغ)، مدرات البول (مانيتول 1 جم / كجم من وزن الجسم في شكل محلول 6-7٪)، مدرات البول (الألبومين 1 جم / كجم). وزن الجسم)؛

تسكين مركزي كامل عن طريق الحقن العضلي للفنتانيل 0.1 ملغ 4-6 مرات في اليوم، دروبيريدول 5.0 ملغ 3-4 مرات في اليوم، إعطاء هيدروكسي بويترات الصوديوم 2.0 غرام 4 مرات في اليوم عن طريق الوريد؛

الإدارة الوريدية للأدوية التالية: بيراسيتام 20% 5.0 مل 4 مرات يومياً عن طريق الوريد، سيرميون (نيسيروجولين) 4.0 ملغ 3-4 مرات يومياً في العضل، سولكوسيريل 10.0 مل بالتنقيط في الوريد في اليوم الأول، 6 أيام في اليوم التالي. 8.0 مل؛

تناول حمض الجلوتاميك عن طريق الفم 0.5 جم 3 مرات في اليوم؛

الاستنشاق المستمر للأكسجين المرطب.

في حالة تطور فشل الأعضاء المتعدد المبكر، تتخذ تدابير العناية المركزة طابعًا متلازميًا.

أهم عنصر في علاج الصدمة هو تنفيذ التدخلات الجراحية الطارئة والعاجلة التي تهدف إلى وقف النزيف الخارجي أو الداخلي المستمر، والقضاء على الاختناق، والأضرار التي لحقت بالقلب أو الأعضاء الحيوية الأخرى، وكذلك الأعضاء المجوفة في البطن. في هذه الحالة، يتم تنفيذ تدابير العناية المركزة كإعداد ما قبل الجراحة، ودعم التخدير للعملية نفسها وتستمر في فترة ما بعد الجراحة.

العلاج المناسب للصدمة لا يهدف فقط إلى القضاء على هذه النتيجة الرهيبة للصدمات القتالية الشديدة. فهو يضع الأساس للعلاج في فترة ما بعد الصدمة قبل تحديد النتيجة المباشرة للإصابة. وفي نفس الوقت كل عملية مرضيةحتى يتم شفاء الجريح وقد تم النظر في السنوات الأخيرة من وجهة نظر مفهوم المرض المؤلم.

ويتحقق مفهوم المرض المؤلم بشكل كامل في مرحلة تقديم الرعاية الطبية المتخصصة، حيث يتم علاج العواقب الوخيمة للإصابة والمضاعفات، بما في ذلك إعادة تأهيل الجرحى، اعتمادًا على موقع الإصابات وطبيعتها حتى النهاية النهائية. حصيلة.

الصدمة التأقية (رمز التصنيف الدولي للأمراض T78.2) هي رد فعل تحسسي سريع معمم يهدد حياة الشخص بشكل مباشر ويمكن أن يتطور في غضون ثوانٍ.

مهم! على الرغم من أن معدل الوفيات الإجمالي أثناء تطور صدمة الحساسية لا يتجاوز 1٪، فإنه في شكله الشديد يميل إلى الوصول إلى 90٪ في غياب مساعدة الطوارئ في الدقائق الأولى.

صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي خطير للغاية يهدد حياة الإنسان

ولذلك، ينبغي تغطية هذا الموضوع بشكل شامل. وكقاعدة عامة، تتطور التفاعلات التأقية بعد التفاعل الثاني أو التفاعلات اللاحقة مع مادة معينة. وهذا يعني أنه عادة لا يظهر بعد اتصال واحد مع مسببات الحساسية.

أعراض عامة

يمكن أن يستمر تطور صدمة الحساسية لمدة 4-5 ساعات، ولكن في بعض الحالات تحدث حالة حرجة بعد ثوانٍ من ملامسة مسببات الحساسية. في تكوين رد فعل الصدمة، لا تلعب كمية المادة ولا كيفية دخولها الجسم أي دور. حتى بسبب ملامسة جرعات صغيرة من مسببات الحساسية، فإن تطور الحساسية المفرطة ممكن. ومع ذلك، إذا كانت المادة المسببة للحساسية موجودة بكميات كبيرة، فهذا بالطبع يساهم في تفاقم الوضع.

الأول والأكثر الأعراض الرئيسيةمما يعطي سببًا للاشتباه في الحساسية المفرطة - ألم حاد ومكثف في منطقة اللدغة أو الحقن. في حالة تناول المادة المسببة للحساسية عن طريق الفم، يكون الألم موضعيًا في البطن والمراق.

العلامات الإضافية لتطور صدمة الحساسية السريرية هي:

• تورم كبير في الأنسجة في منطقة التلامس مع مسببات الحساسية.

عواقب صدمة الحساسية - تورم

• ينتشر تدريجيا في جميع أنحاء الجسم حكة في الجلد;
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• الجلد الشاحب والشفاه والأطراف المزرقة.
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.
• الاضطرابات الوهمية والخوف من الموت.
• عند تناول المادة عن طريق الفم – براز رخو، غثيان، تورم الغشاء المخاطي للفم، القيء، الإسهال، تورم اللسان.
• ضعف البصر والسمع.
• تشنج الحنجرة والشعب الهوائية، ونتيجة لذلك تبدأ الضحية بالاختناق؛
• الإغماء واضطرابات الوعي والتشنجات.

الأسباب

تتطور الصدمة التأقية تحت تأثير العديد من العوامل المختلفة، وأهمها مذكورة أدناه:

• منتجات الطعام

1. إضافات النكهة: المواد الحافظة، وعدد من الأصباغ، ومحسنات النكهة والرائحة (ثنائي الكبريتيت، أجار أجار، التارترازين، الغلوتامات أحادية الصوديوم)؛
2. الشوكولاتة والمكسرات والقهوة والنبيذ (بما في ذلك الشمبانيا)؛
3. الفواكه: الحمضيات، التفاح، الفراولة، الموز، الفواكه المجففة، التوت؛
4. المأكولات البحرية: الجمبري، وسرطان البحر، والمحار، وجراد البحر، والكركند، والماكريل، والتونة؛
5. البروتينات: منتجات الألبان ولحم البقر والبيض.
6. الحبوب: البقوليات، القمح، الجاودار، في كثير من الأحيان - الأرز والذرة؛
7. الخضروات: الكرفس، الطماطم الحمراء، البطاطس، الجزر.

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية حتى عند تناول الخضروات مثل الطماطم الحمراء أو الجزر

• الأدوية

1. مضاد للجراثيم: سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين، وكذلك السلفوناميدات والفلوروكينولونات.
2. الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات غير الستيرويدية: الباراسيتامول، أنالجين، أميدوبيرين.
3. الأدوية الهرمونية: البروجسترون والأنسولين والأوكسيتوسين.
4. عوامل التباين: الباريوم، المستحضرات المحتوية على اليود؛
5. اللقاحات: مضادة للسل، ومضادة لالتهاب الكبد، ومضادة للأنفلونزا؛
6. الأمصال: مضاد الكزاز، ومضادات السراب، ومضادات الدفتيريا.
7. مرخيات العضلات: نوركورون، سوكسينيل كولين، تراكريوم؛
8. الإنزيمات: كيموتريبسين، الستربتوكيناز، البيبسين.
9. بدائل الدم: الزلال، ريوبوليجلوسين، بوليجلوسين، ستابيزول، ريفورتان.
10. اللاتكس: القفازات والأدوات والقسطرة التي تستخدم لمرة واحدة.

نصيحة! صدمة الحساسية لدى الأطفال، والتي لم تحدث بعد، ولكن يمكن أن تتطور من الناحية النظرية، تصبح في بعض الأحيان "قصة رعب" حقيقية للآباء والأمهات. ولهذا السبب، يحاولون حماية الطفل من "مسببات الحساسية المحتملة" بكل الطرق التي يمكن تصورها (وغالبًا ما لا يمكن تصورها). ومع ذلك، لا ينبغي أن يتم ذلك، منذ ذلك الحين الجهاز المناعيلكي ينمو الطفل بشكل طبيعي، يجب أن يواجه مجموعة متنوعة من المواد والمواد التي تحيط بنا في الحياة.

مازلت غير قادر على الاختباء من كل المخاطر، ولكن يمكنك بسهولة إيذاء طفلك إذا كنت حذرًا جدًا. وتذكر أن الإعتدال جيد في كل شيء!

لا ينبغي عليك حماية طفلك من جميع مسببات الحساسية المحتملة مسبقًا، لأن هذا لا يمكن أن يؤدي إلا إلى الإضرار بالطفل

• النباتات

1. الأعشاب: الهندباء، عشبة الرجيد، عشبة القمح، الشيح، نبات القراص، الكينوا.
2. الأشجار المتساقطة: الحور، الزيزفون، البتولا، القيقب، البندق، الرماد؛
3. الزهور: الزنبق، الورد، الزنبق، الأوركيد، الأقحوان، القرنفل؛
4. الصنوبريات: التنوب، الصنوبر، الصنوبر، التنوب؛
5. النباتات الزراعية: دوار الشمس، الخردل، الجنجل، المريمية، الخروع، البرسيم.

• الحيوانات

1. الديدان الطفيلية: الديدان الدبوسية، والديدان المستديرة، والديدان السوطية، والديدان الشعرينية.
2. الحشرات القارضة: الدبابير، الدبابير، النحل، النمل، البعوض، القمل، البراغيث، البق، القراد؛ وكذلك الصراصير والذباب.
3. الحيوانات الأليفة: القطط والكلاب والأرانب والهامستر والخنازير الغينية (قطع من الجلد أو الفراء)؛ وكذلك ريش وأسفل الببغاوات والبط والدجاج والحمام والإوز.

طريقة تطور المرض

يمر علم الأمراض بثلاث مراحل متتالية من التكوين:

• مناعي - بعد ملامسة مسببات الحساسية للخلايا المناعية، يتم إطلاق Ig E وIg G - أجسام مضادة محددة. أنها تسبب إطلاق كميات كبيرة من العوامل الالتهابية (الهيستامين والبروستاجلاندين وغيرها). تسبب الأجسام المضادة إطلاقًا هائلاً للعوامل الالتهابية (الهستامين والبروستاجلاندين وغيرها)؛
• العوامل الالتهابية والكيميائية المرضية تنتشر في جميع أنحاء الأنسجة والأعضاء، حيث تؤدي إلى تعطيل عملها.
• الفيزيولوجية المرضية - يمكن التعبير بشكل كبير عن انتهاك الأداء الطبيعي للأعضاء والأنسجة، حتى تشكيل شكل حاد من قصور القلب، وحتى في بعض الحالات - السكتة القلبية.

تحدث صدمة الحساسية عند الأطفال والبالغين بنفس الأعراض وتصنف:

• حسب شدة المظاهر السريرية:

1. ضغط الدم - انخفض إلى 90/60؛
2. فقدان الوعي - من الممكن حدوث إغماء قصير المدى؛
3. تأثير العلاج سهل العلاج.
4. فترة السلائف حوالي دقيقة. (احمرار، حكة في الجلد، طفح جلدي (شرى)، حرقان في جميع أنحاء الجسم، بحة في الصوت وفقدان الصوت مع تورم الحنجرة، وذمة كوينك من توطين مختلف).

ويتمكن الضحية من وصف حالته، ويشكو من: دوخة، ضعف شديد، ألم في الصدر، صداع، انخفاض الرؤية، نقص الهواء، طنين، خوف من الموت، تنميل في الشفاه، الأصابع، اللسان؛ وكذلك آلام في أسفل الظهر والبطن. ظهور شحوب أو زرقة في بشرة الوجه. يعاني البعض من تشنج قصبي - الزفير صعب، ويمكن سماع الصفير من مسافة بعيدة. وفي بعض الحالات يحدث القيء والإسهال والتبول أو التغوط اللاإرادي. يصبح النبض خيطيًا، ويزداد معدل ضربات القلب، وتكون أصوات القلب مكتومة.

خلال شكل خفيف من صدمة الحساسية، قد يفقد الشخص وعيه

1. ضغط الدم - انخفض إلى 60/40؛
2. فقدان الوعي - بالقرب من ناقص؛
3. تأخر تأثير العلاج، والمراقبة مطلوبة.
4. مدة السلائف حوالي 2-5 دقائق. (الدوخة، شحوب الجلد، الشرى، الضعف العام، القلق، آلام القلب، الخوف، القيء، وذمة كوينك، الاختناق، العرق البارد اللزج، زرقة الشفتين، توسع حدقة العين، حركات الأمعاء اللاإرادية والتبول في كثير من الأحيان).
5. في بعض الحالات، تتطور التشنجات - منشط ورملي، ثم يفقد الضحية وعيه. نبض يشبه الخيط، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، أصوات القلب الباهتة. في حالات نادرة، يتطور النزيف: الأنف، الجهاز الهضمي، الرحم.

دورة شديدة (خبيثة، مداهمة)

1. ضغط الدم: غير محدد على الإطلاق؛
2. فقدان الوعي: أكثر من 30 دقيقة؛
3. نتائج العلاج: لا شيء؛
4. فترة السلائف. في بضع ثوان. ليس لدى الضحية الوقت للشكوى من الأحاسيس التي تنشأ، ويفقد وعيه بسرعة كبيرة. يجب أن تكون الرعاية الطارئة لصدمة الحساسية من هذا النوع عاجلة، وإلا فإن الموت أمر لا مفر منه. الضحية شاحبة بشكل ملحوظ، ويتم إطلاق مادة رغوية من الفم، وتظهر قطرات كبيرة من العرق على الجبهة، ويلاحظ زرقة منتشرة في الجلد، وتتوسع حدقة العين، وتكون التشنجات مميزة - منشط ورمعي، ويتنفس بشكل ممتد. الزفير صفير. النبض يشبه الخيط، وهو غير واضح عمليا، وأصوات القلب غير مسموعة.

تحدث دورة متكررة أو طويلة الأمد، تتميز بنوبات متكررة من الحساسية المفرطة، عندما يستمر مسبب الحساسية في دخول الجسم دون علم المريض

• حسب الأشكال السريرية:

1. الاختناق - تهيمن على الضحية ظاهرة التشنج القصبي وأعراض فشل الجهاز التنفسي (صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، وبحة في الصوت)، وغالبا ما تتطور وذمة كوينك (يمكن أن تنتفخ الحنجرة حتى يصبح التنفس الفسيولوجي مستحيلا تماما)؛
2. البطن: يسود الألم في منطقة البطن، وهو مشابه للألم الذي يحدث في منطقة البطن التهابات الزائدة الدودية الحادةبالإضافة إلى قرحة المعدة المثقوبة. تنشأ هذه الأحاسيس بسبب تشنج العضلات الملساء لجدار الأمعاء. القيء والإسهال شائعان.
3. دماغي - يتطور تورم في الدماغ وأغشيته، والذي يتجلى في شكل تشنجات وغثيان وقيء لا يوفر الراحة، وكذلك حالات الذهول أو الغيبوبة؛
4. ديناميكية الدورة الدموية – أول ما يظهر هو الألم في منطقة القلب، يشبه ألم النوبة القلبية، بالإضافة إلى انخفاض حاد للغاية في ضغط الدم.
5. معمم (أو نموذجي) – لوحظ في معظم الحالات ويتجلى في مجموعة معقدة من أعراض المرض.

التشخيص

يجب أن تتم جميع الإجراءات في حالة صدمة الحساسية، بما في ذلك التشخيص، في أسرع وقت ممكن حتى يمكن تقديم المساعدة في الوقت المناسب. بعد كل شيء، فإن تشخيص حياة المريض سيعتمد بشكل مباشر على مدى سرعة حصوله على الرعاية الطبية الأولى واللاحقة.

ملحوظة! الصدمة التأقية هي عبارة عن مجموعة أعراض يمكن في كثير من الأحيان الخلط بينها وبين أمراض أخرى، لذا فإن التاريخ التفصيلي سيكون العامل الأكثر أهمية لإجراء التشخيص!

تحدد الدراسات المخبرية:

• في التحليل السريريدم:

1. فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) ،
2. كثرة الكريات البيضاء (زيادة عدد خلايا الدم البيضاء) ،
3. كثرة اليوزينيات (زيادة عدد الحمضات).

في العلامات الأولى، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور!

• في التحليل الكيميائي الحيويدم:

1. زيادة إنزيمات الكبد (AST، ALT)، البيليروبين، الفوسفاتيز القلوي.
2. زيادة المعلمات الكلوية (الكرياتينين واليوريا)؛

• تظهر الأشعة السينية العادية على الصدر وذمة رئوية خلالية.
• في المقايسة المناعية الإنزيميةتم الكشف عن Ig E و Ig G محددين.

نصيحة! إذا كان المريض الذي أصيب بصدمة الحساسية يجد صعوبة في الإجابة، وبعدها يشعر "بالسوء"، فسيحتاج إلى زيارة طبيب الحساسية ليصف له اختبارات الحساسية.

علاج

يجب تقديم الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية (المساعدة الطبية المسبقة) على النحو التالي:

• منع مسببات الحساسية من دخول جسم الضحية - ضع ضمادة ضغط على اللدغة، وأزل لدغة الحشرة، ثم ضع كيسًا من الثلج على موقع الحقن أو اللدغة، وما إلى ذلك؛
• استدعاء سيارة إسعاف (من الأفضل تنفيذ هذه الإجراءات بالتوازي)؛
• ضع الضحية على سطح مستوٍ، مع رفع ساقيه (على سبيل المثال، باستخدام بطانية ملفوفة)؛

مهم! ليست هناك حاجة لوضع رأس الضحية على الوسادة، لأن ذلك يقلل من تدفق الدم إلى الدماغ. يوصى بإزالة أطقم الأسنان.

• أدر رأس الضحية إلى الجانب لتجنب طموح القيء.
• توفير الهواء النقي في الغرفة (فتح النوافذ والأبواب)؛
• اشعر بالنبض، وتحقق من التنفس التلقائي (ضع مرآة على فمك). يتم فحص النبض أولا في منطقة الرسغ، ثم (إذا كان غائبا) - في الشرايين (السباتي، الفخذي).
• إذا لم يتم اكتشاف النبض (أو التنفس)، فانتقل إلى ما يسمى بالتدليك القلبي غير المباشر - ولهذا تحتاج إلى ربط ذراعيك المستقيمتين ووضعهما بين الثلثين السفلي والأوسط من عظمة القص للضحية. قم بالتناوب 15 ضغطة حادة ونفسين شديدين في أنف أو فم الضحية (مبدأ "2 إلى 15"). إذا تم تنفيذ الأنشطة من قبل شخص واحد فقط، فتصرف وفقًا لمبدأ "1 إلى 4".

في حالة صدمة الحساسية، لا ينبغي وضع رأس الضحية على وسادة - فهذا سوف يقلل من تدفق الدم إلى الدماغ

كرر هذه التلاعبات بشكل مستمر حتى يظهر النبض والتنفس أو حتى وصول سيارة الإسعاف.

مهم! إذا كان الضحية طفلاً يقل عمره عن سنة واحدة، يتم الضغط بإصبعين (الثاني والثالث)، ويجب أن يتراوح تكرار الضغط من 80 إلى 100 وحدة / دقيقة. يجب على الأطفال الأكبر سنًا إجراء هذا التلاعب براحة يد واحدة.

تشمل تصرفات الممرضة والطبيب عند تخفيف صدمة الحساسية ما يلي:

• مراقبة الوظائف الحيوية - ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب وتشبع الأكسجين.
• السيطرة على سالكية مجرى الهواء - تنظيف الفم من القيء، المناورة الثلاثية لإزالة الفك السفلي (سفارا)، التنبيب الرغامي؛

ملحوظة! في حالة التورم الشديد والتشنج في المزمار، قد تتم الإشارة إلى بضع مخروطي (يقوم به طبيب أو مسعف - يتم قطع الحنجرة بين الغضروف الحلقي والغضاريف الدرقية) أو بضع القصبة الهوائية (في منشأة للرعاية الصحية بشكل صارم)؛

• إدارة محلول هيدروكلوريد الأدرينالين بنسبة 0.1٪ بكمية 1 مل (مخفف بكلوريد الصوديوم إلى 10 مل، وإذا كان موقع مسببات الحساسية معروفًا - لدغة أو حقنة) - يتم حقنه تحت الجلد)؛
• الإدارة (الرابع أو تحت اللسان) 3-5 مل من محلول الأدرينالين.
• إعطاء المحلول المتبقي من الأدرينالين، المذاب في 200 مل من كلوريد الصوديوم (بالتنقيط، عن طريق الوريد، تحت السيطرة على ضغط الدم)؛

مهم! يجب أن تتذكر الممرضة أنه عندما يكون الضغط ضمن الحدود الطبيعية بالفعل، يتم تعليق إعطاء الإبينفرين عن طريق الوريد.

• تتضمن خوارزمية الإجراءات الخاصة بصدمة الحساسية، من بين أمور أخرى، إدارة الجلوكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون، بريدنيزولون)؛

المريض مع صدمة الحساسيةتحت إشراف مستمر من الطاقم الطبي

• الإدارة في حالة الفشل التنفسي الوخيم: 5-10 مل من محلول يوفيلين 2.4%؛
• إدارة مضادات الهيستامين - Suprastin، Diphenhydramine، Tavegil؛

ملحوظة! مضادات الهيستامينفي حالة صدمة الحساسية، يتم إعطاؤها عن طريق الحقن، ثم يتحول المريض إلى الأشكال اللوحية.

• استنشاق 40% أكسجين مرطب (4-7 لتر/دقيقة)؛
• لتجنب المزيد من إعادة توزيع الدم وتشكيل قصور الأوعية الدموية الحاد - إعطاء المحاليل الغروية (Gelofusin، Neoplasmazhel) والمحاليل البلورية (Plasmalit، Ringer، Ringer-lactate، Sterofundin) عن طريق الوريد ؛
• إدارة مدرات البول (المشار إليها لتخفيف الوذمة الرئوية والدماغية - فوروسيميد، توراسيميد، مانيتول).
• وصفة مضادات الاختلاج للشكل الدماغي للمرض (10-15 مل من 25٪ كبريتات المغنيسيوم والمهدئات - ريلانيوم، سيبازون، GHB).

ملحوظة! تساعد الأدوية الهرمونية وحاصرات الهيستامين على تخفيف أعراض الحساسية خلال الأيام الثلاثة الأولى. ولكن لمدة أسبوعين آخرين يحتاج المريض إلى مواصلة العلاج لإزالة التحسس.

بعد القضاء على الأعراض الحادة، سيصف الطبيب العلاج للمريض في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

المضاعفات وعلاجها

في أغلب الأحيان، لا تختفي صدمة الحساسية دون أن تترك أثرا.

بعد تخفيف قصور الجهاز التنفسي والقلب، قد يستمر المريض في الشعور بعدد من الأعراض:

• الخمول، والخمول، والضعف، والغثيان، والصداع - تستخدم أدوية منشط الذهن (بيراسيتام، سيتيكولين)، والأدوية الفعالة في الأوعية (جينكو بيلوبا، كافينتون، سيناريزين)؛
• ألم في المفاصل والعضلات والبطن (استخدم المسكنات ومضادات التشنج - No-shpa، Ibuprofen) ؛
• الحمى والقشعريرة (إذا لزم الأمر، تعامل مع خافضات الحرارة - نوروفين)؛
• ضيق في التنفس، آلام في القلب - يوصى باستخدام الأدوية المغذية للقلب (ATP، Riboxin)، النترات (Nitroglycerin، Isoket)، الأدوية المضادة لنقص التأكسج (Mexidol، Thiotriazoline).
• انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة (انخفاض ضغط الدم) - يتم تخفيفه عن طريق تناول أدوية قابضة للأوعية على المدى الطويل: ميزاتون، أدرينالين، دوبامين، نورإبينفرين.
• يتسلل إلى مكان التلامس مع مسببات الحساسية - الموصوف محليًا المراهم الهرمونية(هيدروكورتيزون، بريدنيزولون)، المراهم والمواد الهلامية ذات تأثير الارتشاف (تروكسيفاسين، ليوتون، مرهم الهيبارين).

تعتبر المراقبة طويلة المدى للمريض بعد صدمة الحساسية أمرًا إلزاميًا، نظرًا لأن عددًا من الأشخاص قد يصابون بمضاعفات متأخرة تتطلب العلاج:

• التهاب العصب؛
• التهاب الكبد
• اعتلال الدهليز.
• الشرى المتكرر.
• التهاب عضلة القلب التحسسي.
• تلف منتشر للخلايا العصبية (يمكن أن يسبب وفاة المريض) ؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• وذمة كوينك.
• الربو القصبي.

مهم! في حالة الاتصال المتكرر مع مسببات الحساسية، قد يصاب المريض بالجهازية أمراض المناعة الذاتية: مرض الذئبة الحمراء، التهاب حوائط الشريان العقدي.

وقاية

• تهدف الوقاية الأولية إلى منع الاتصال بمسببات الحساسية:

1. التخلص من العادات السيئة.
2. مراقبة إنتاج الأدوية والمنتجات الطبية؛
3. ومكافحة الإطلاقات الكيميائية في البيئة؛
4. حظر استخدام الرقم المضافات الغذائية(ثنائي الكبريتيت، التارترازين، الغلوتامات أحادية الصوديوم)؛
5. مكافحة الوصف غير المنضبط لعدد كبير من الأدوية من قبل الأطباء.

• توفر الوقاية الثانوية التشخيص المبكروبالتالي العلاج في الوقت المناسب:

1. علاج حساسية الانف,
2. علاج الأكزيما.
3. علاج التهاب الجلد التأتبي,
4. علاج حمى القش,
5. إجراء اختبارات الحساسية.
6. التاريخ الطبي المفصل.
7. تقديم ل صفحة عنوان الكتابالسجلات الطبية أو التاريخ الطبي لأسماء الأدوية التي لا يمكن تحملها؛
8. إجراء اختبارات الحساسية للأدوية قبل تناولها عن طريق الوريد أو العضل؛
9. المراقبة بعد الحقن (من 30 دقيقة).

• الوقاية الثالثية تمنع الانتكاسات:

1. الاستحمام اليومي
2. التنظيف الرطب المنتظم
3. تنفس؛
4. إزالة الزائدة الأثاث المنجد، ألعاب الأطفال؛
5. مراقبة تناول الطعام؛
6. ارتداء قناع ونظارات أثناء ظهور مسببات الحساسية.

يجب على العاملين في المجال الطبي أيضًا اتباع عدد من القواعد:

يجب على مقدمي الرعاية الصحية عند علاج مريض مصاب بصدمة الحساسية أن يأخذوا في الاعتبار عمر المريض عند وصف الأدوية.

• جمع سوابق المريض بعناية.
• لا تصف الأدوية غير الضرورية، ولا تنسى توافقها وتفاعلاتها المتبادلة؛
• تجنب الإدارة المتزامنة للأدوية.
• مراعاة عمر المريض عند وصف الأدوية؛
• تجنب استخدام البروكايين كمذيب للمضادات الحيوية.
• بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية، قبل 3-5 أيام من استخدام الدواء الموصوف وعلى الفور قبل 30 دقيقة من تناوله، يوصى بشدة بتناول مضادات الهيستامين (Semprex، Claritin، Telfast). ويوصى أيضًا بتناول مكملات الكالسيوم والكورتيكوستيرويدات؛
• لسهولة تطبيق عاصبة في حالة تطور الصدمة، الحقن الأول (1/10 الجرعة المعتادة) أدخل في الجزء العلوي من الكتف. في حالة ظهور أعراض مرضية، يتم وضع عاصبة محكمة على مكان الحقن حتى يتوقف النبض أسفل العاصبة، ويتم حقن منطقة الحقن بمحلول الأدرينالين، ويتم تطبيقه بارداً؛
• مراقبة مواقع الحقن؛
• إمداد غرف العلاجمجموعات الإسعافات الأولية المضادة للصدمات والجداول التي تحتوي على معلومات حول ردود الفعل التحسسية عند تناول عدد من الأدوية؛
• استبعاد موقع أجنحة المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية بالقرب من غرف التلاعب، وكذلك بالقرب من العنابر التي تستخدم فيها الأدوية المسببة للحساسية للعلاج؛
• تشير في السجلات الطبية إلى معلومات حول الاستعداد للحساسية؛
• بعد الخروج، إحالة المرضى إلى المتخصصين في مكان إقامتهم ومراقبة تسجيلهم لدى المستوصفات.

المجموعة الكاملة لمجموعة الإسعافات الأولية المضادة للصدمات وفقًا لمعايير SanPiN:

• الاستعدادات:

1. هيدروكلوريد الأدرينالين، أمبير، 10 قطع، محلول 0.1٪؛
2. بريدنيزولون، أمبير، 10 قطع؛
3. ديفينهيدرامين، أمبير، 10 قطع، محلول 1٪؛
4. يوفيلين، أمبير، 10 قطع، محلول 2.4٪؛
5. كلوريد الصوديوم، قارورة، 2 جهاز كمبيوتر شخصى. 400 مل لكل محلول 0.9٪؛
6. ريوبوليجليوكين، قارورة، 2 جهاز كمبيوتر شخصى. 400 مل لكل منهما؛
7. كحول طبي محلول 70%.

• مستهلكات:

1. 2 أنظمة التسريب الوريدي.
2. محاقن معقمة، 5 قطع. كل نوع - 5، 10 و 20 مل؛
3. قفازات، 2 أزواج؛
4. عاصبة طبية
5. مناديل كحولية؛
6. صوف قطني معقم - 1 عبوة؛
7. القسطرة الوريدية.

تأتي مجموعة الإسعافات الأولية مع التعليمات.

نصيحة! يجب أن تكون مجموعة الإسعافات الأولية المجهزة بهذه الطريقة موجودة ليس فقط في المؤسسات الطبية، ولكن أيضا في المنزل للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي أو استعداد للحساسية.

أساسيات العلاج المضاد للصدمات والإنعاش للإصابات

في بعض الأحيان، لا يتم تحديد علاج الصدمة المؤلمة والحالات النهائية المرتبطة بها بدرجة كبيرة من خلال توفر الأدوية الفعالة المضادة للصدمة، والتي تكون كافية بشكل عام، ولكن من خلال الحاجة المتكررة إلى تقديم المساعدة للضحايا في ظروف صعبة للغاية وغير عادية (الشارع، الإنتاج، شقة، الخ). ومع ذلك، على الرغم مما سبق، يجب على المرء دائمًا أن يسعى جاهداً لضمان إجراء العلاج المضاد للصدمات والإنعاش على أعلى مستوى حديث. ولهذا السبب، أولاً وقبل كل شيء، من المهم بشكل خاص اختيار التدابير والوسائل التي ستكون أكثر سهولة من الناحية الفنية، وسيكون لها، من حيث تأثيرها على جسد الضحية، التأثير الأكثر سرعة وفعالية.

بادئ ذي بدء، نعتبر أنه من الضروري التطرق إلى بعض القضايا المثيرة للجدل المتعلقة بمشكلة علاج الصدمة المؤلمة. وهكذا، على وجه الخصوص، تستمر المناقشات حتى يومنا هذا حول مدى ضرورة تخصيص علاج الصدمة المؤلمة اعتمادًا على موقع الإصابة وشدتها، ومجموعة الإصابات، وعمر الضحية، وما إلى ذلك.

لقد تناولنا بالفعل أسئلة من هذا النوع جزئيًا، لكننا مع ذلك نعتبر أنه من المفيد التأكيد مرة أخرى على أنه من غير الصحيح تمامًا من الناحية المنهجية التحدث عن مزيج من الصدمة المؤلمة وأنواع مختلفة من الضرر. لا يمكن مناقشة هذا الوضع إلا إذا تطورت الإصابات والصدمات المؤلمة بشكل مستقل عن بعضها البعض، أي أنها كانت مستقلة تمامًا. في الواقع، الصدمة المؤلمة ليست مرضًا مستقلاً، ولكنها واحدة فقط من أشد المتغيرات في مسار المرض الصادم. لكن منذ آليات مختلفةوتوطين الضرر ليس له نفس المظاهر السريرية، والقدرة على المناورة التكتيكية (تخصيص معين للتدابير التشخيصية والعلاجية) ضرورية بلا شك.

على سبيل المثال، في حالة الصدمة الدماغية، بالإضافة إلى العلاج المضاد للصدمات المقبول عمومًا، تحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية، بضع القحف المضاد للضغط مع إفراغ الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية، وتفريغ نظام السائل النخاعي باستخدام الطريقة ثقوب قطنية، انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي، إلخ. للكسور الواسعة في عظام الحوض - حصار نوفوكائين، التدخلات الجراحيةعلى المسالك البولية، والقضاء على العجز في حجم الدم المتداول، ومكافحة الخلل المعوي الثانوي، وما إلى ذلك. في حالة كدمات القلب - تخطيط القلب، علاج مماثل لتلك المستخدمة في احتشاء عضلة القلب. في حالة فقدان الدم الحاد - تحديد كمية فقدان الدم، النضال النشطمع فقر الدم وما إلى ذلك.

أما بالنسبة لاتخاذ القرار التكتيكي المناسب في كل حالة محددة، فلا يصبح هذا ممكنًا إلا بعد فترة زمنية مهمة نسبيًا بعد الفحص الأولي وعلى خلفية وسائل الإنعاش التي يتم تنفيذها بالفعل. تجدر الإشارة إلى أن مبدأ العلاج الفردي مثالي، ولكن في ظروف العلاج المضاد للصدمات والإنعاش، خاصة في الساعات الأولى من مراحل ما قبل دخول المستشفى، ناهيك عن حالات الصدمات الجماعية، فإنه ليس متاحًا بسهولة. وبالتالي، مناقشة إمكانية الحلول العلاجية الفردية للصدمة المؤلمة و الدول الطرفيةيجب عليك أولاً أن تأخذ في الاعتبار الوقت المنقضي من لحظة الإصابة وموقع الحادث والوضع التكتيكي. وبالتالي، في شروط تقديم المساعدة من قبل فريق طبي طارئ، في حالات الصدمة المعزولة، تكون القدرة على المناورة العلاجية أوسع بكثير مما كانت عليه في حالة الإصابات الجماعية والنقص الواضح في القوات ووسائل الرعاية الطبية. ولكن حتى في الحالة الأولى، في بداية تنظيم المساعدة للضحية، يكاد يكون من المستحيل تخصيص العلاج، لأن هذا يتطلب معلومات إضافية مفصلة بما فيه الكفاية، والتي قد يتطلب جمعها قدرا كبيرا وغير مقبول تماما من الوقت.

وبناء على ما سبق، نعتقد أنه عند البدء في تقديم الرعاية الطبية للضحايا الذين يعانون من صدمة مؤلمة، ينبغي إعطاء الأفضلية للتدابير العلاجية الموحدة المعروفة، وينبغي بالفعل، على خلفية العلاج المكثف، إجراء بعض التعديلات حسب المعلومات ذات الصلة. تصبح متوفرة.

وبما أنه يمكن تحديد شدة الصدمة سريريًا، يصبح من الممكن وضع معايير معينة من حيث المبدأ. المنتجات الطبيةمع الأخذ في الاعتبار مرحلة وشدة الصدمة.

من الأقل صعوبة تخصيص حل المشكلات التكتيكية والعلاجية اعتمادًا على عمر الضحايا. عليك فقط أن تتذكر ذلك عند الأطفال جرعات واحدةوينبغي تخفيض المواد الطبية في المقابل عدة مرات. بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يجب أن يبدأ العلاج بنصف الجرعة ثم يزيد فقط إذا لزم الأمر.

ومن الواضح أيضًا أن حجم العلاج المضاد للصدمة يتم تحديده حسب موقع وطبيعة الضرر التشريحي الموجود وشدة الصدمة. علاوة على ذلك، يجب ألا تؤثر الفترة التي مرت منذ الإصابة أو بداية الصدمة على نطاق تدابير العلاج. أما بالنسبة لفعالية التدابير المضادة للصدمة، فهي بلا شك مرتبطة بشكل مباشر بحجم الوقت الضائع، حيث أن الصدمة الخفيفة مع العلاج غير العقلاني وضياع الوقت يمكن أن تتحول إلى صدمة شديدة، ويمكن استبدال الصدمة الشديدة بالعذاب. والموت السريري. وبالتالي، كلما كان المريض أثقل، كلما كان من الصعب إخراجه من الصدمة، كلما كان ضياع الوقت أكثر خطورة - كلما زاد احتمال تطور التغيرات المورفولوجية الوظيفية فحسب، بل أيضًا التي لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة الحيوية.

ويرد في الجدول 10 المخطط الأساسي لعلاج صدمة الألم المنعكسة.

يوجد أدناه رسم تخطيطي لعلاج الصدمة الصدرية (الجنبية الرئوية).

1. تحرير الرقبة والصدر والبطن من الملابس الضيقة، وضمان وصول الهواء النقي

2. إغلاق الجروح بالضمادات المعقمة

3. المركب الدوائي: 0.02 جم من الأوكسيدين عن طريق الفم (0.3 جم من الأندكسين)، 0.025 جم من البروميدول، 0.25 جم من الأنالجين و 0.05 جم من الديفينهيدرامين

4. الحصار الوربي والمبهمي الودي

5. ثقب أو الصرف التجاويف الجنبيةمع استرواح الصدر التوتر

6. استنشاق الأكسجين

7. إعطاء 60 مل من محلول الجلوكوز 40٪ + 3 وحدات عن طريق الوريد. أنسولين، 1 مل محلول ديفينهيدرامين 1٪، 2 مل كورديامين، 2 مل محلول بروميدول 2٪، 1 مل محلول أتروبين 0.1٪، 1 مل فيتامينات PP، Bi، B6، 5 مل محلول 5٪ من حامض الأسكوربيك، 10 مل 2.4% محلول أمينوفيلين، 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10%.

8. تطهير الجهاز التنفسي العلوي في حالة فشل الجهاز التنفسي - ثقب القصبة الهوائية أو التهوية الاصطناعية أو المساعدة

9. لتدمي الصدر التدريجي واسترواح الصدر التوتري - بضع الصدر.

خطة العلاج الأساسية للصدمة الدماغية هي كما يلي:

1. الراحة الصارمة في السرير.

2. انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي لفترة طويلة.

3. أوكسيدين 0.02 جم (أناكسين 0.3 جم)، بروميدول 0.025 جم، أنالجين 0.25 جم و ديفينهيدرامين 0.05 جم عن طريق الفم (في حالة غياب الوعي، يمكن إعطاؤه عن طريق العضل).

4. حقن تحت الجلد للكورديامين 2 مل، محلول كافيين 10% 1 مل.

5. أ) لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم - إعطاء الوريد 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم 10 مل، 40٪ محلول الجلوكوز 40-60 مل، 2.4٪ محلول أمينوفيلين 5-10 مل، 10٪ محلول مانيتول حتى 300 مل، الحقن العضلي 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم 5 مل، محلول فيكاسول 1% 1 مل. ب) في متلازمة انخفاض ضغط الدم، يتم إعطاء محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ حتى 500-1000 مل، هيدروكورتيزون 25 ملغ.

6. ثقوب العمود الفقري – العلاجية والتشخيصية.

7. في حالة فشل الجهاز التنفسي - ثقب القصبة الهوائية أو التهوية الاصطناعية أو المساعدة.

8. العلاج المضاد للبكتيريا – مضادات حيوية واسعة الطيف.

9. التنضير الجراحيومراجعة الجروح، وفتح القحف لإزالة الضغط، وإزالة شظايا العظام، الهيئات الأجنبيةوما إلى ذلك وهلم جرا.

ملحوظة. عند تقديم الإسعافات الطبية الأولية والمساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة فقرات فقط. 1-3.

MED24INfO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN Y. I. TTSITOVSKY، التخدير والإنعاش في مراحل الإخلاء الطبي، 1984

العلاج المضاد للصدمات

لياك جي إن، 1975؛ شوشكوف جي دي، 1978]. في البداية، تم الحديث عن الصدمة في وجود صدمة شديدة، مصحوبة بانخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب واضطرابات أخرى في التوازن. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، بالإضافة إلى الصدمة المؤلمة، يتم تمييز أنواع أخرى أيضًا في الممارسة السريرية - النزف، الحروق، العاصبة، الصدمة القلبية، إلخ. تختلف أسباب الإصابة التي تؤدي إلى الصدمة - النزيف، الحروق، متلازمة المقصورة [ Kuzin M.I. , 1959; بيركوتوف أ.ن.، 1967؛ تسيبولياك جي إن، 1975؛ سولوجوب في كيه، 1979؛ هارداواي، 1965، 1967، 1969؛ روهتي، 1970].

يتم الحكم على شدة الصدمة ليس فقط من خلال مستوى ضغط الدم ومعدل النبض، ولكن أيضًا من خلال البيانات المستمدة من ديناميكا الدم المركزية والمحيطية - السكتة الدماغية والنتاج القلبي، وحجم الدم المنتشر، والمقاومة المحيطية الإجمالية. تشير مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية وتكوين المنحل بالكهرباء في الدم أيضًا إلى شدة الصدمة. ومع ذلك، عندما يكون هناك وصول جماعي للضحايا، فإن علامات خطورة الإصابة والصدمة المتاحة للتحديد ستكون على ما يبدو مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية. إن مدى كفاية سلوك الضحية سيسمح لنا بالحكم على الحالة الوظيفية لجهازه العصبي المركزي.

يعتمد حجم العلاج المكثف في المقام الأول على الظروف المتاحة لتنفيذه، ويهدف في المقام الأول إلى الحفاظ على مستوى مرض من ديناميكا الدم. جسم الإنسان هو الأكثر حساسية لفقدان الدم في الدورة الدموية، وقبل كل شيء، لفقدان البلازما. يعد فقدان 30٪ من البلازما أمرًا بالغ الأهمية ويؤدي إلى حالة شديدة للغاية

اضطرابات الدورة الدموية. تترافق الصدمة المؤلمة والنزفية والحروق مع انخفاض في حجم الدم المنتشر ويتطلب تجديده السريع بمساعدة العلاج بالتسريب. يتيح لك نقل المحاليل البديلة للبلازما عن طريق الوريد تجديد حجم السائل المنتشر مؤقتًا وزيادة ضغط الدم وتحسين ظروف تروية الأعضاء الداخلية والأنسجة المحيطية.

يجب أن يتم التسريب في حالة الصدمة في وقت واحد في 2-3 عروق بوتيرة سريعة. كلما انخفض مستوى الضغط الشرياني والوريدي المركزي، كلما كان من الضروري إجراء العلاج بالتسريب بشكل أسرع. بالنسبة لانخفاض الضغط الشرياني وارتفاع الضغط الوريدي المركزي، مما يشير إلى فشل البطين الأيمن، ابدأ بـ علاج بالعقاقيرقصور القلب (إدارة عن طريق الوريد كلوريد الكالسيوم، يقطر الستروفانثين والأدرينالين عند تخفيف 1:200). بالإضافة إلى الأدوية البديلة للبلازما، يتم إعطاء الدم أو منتجات الدم عن طريق الوريد (إن أمكن)، بالإضافة إلى المحاليل لتصحيح اضطرابات الإلكتروليت والحمض القاعدي، والأدوية التي تحفز النشاط. من نظام القلب والأوعية الدموية.

يتم مراقبة مدى كفاية العلاج المضاد للصدمات من خلال نشاط الجهاز القلبي الوعائي. القضاء على السبب الذي أدى إلى تطور رد فعل الصدمة (النزيف والألم وما إلى ذلك) وإجراء العلاج بالتسريب بكميات كافية يزيد من مستوى ضغط الدم ويستقر فيه، ويقلل من معدل النبض، ويحسن الدورة الدموية الطرفية. إن التنبؤ بالتعامل مع الصدمة يعتمد بالدرجة الأولى على إمكانية القضاء على السبب الرئيسي لتطورها.

الخصائص السريرية للصدمة. الصدمات المتعددة، حيث يحدث فقدان كبير للدم بالاشتراك مع ألم حاد، يؤدي إلى تطور الصدمة المؤلمة - نوع مختلف من المرض المؤلم [Rozhinsky M. M. et al.، 1979]. تعتمد شدة الصدمة أيضًا على عدد من الأسباب الأخرى - اضطرابات تبادل الغازات أثناء إصابة الصدر، وتلف الجهاز العصبي المركزي أثناء إصابة الدماغ المؤلمة، وفقدان الدم، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى الصدمة المؤلمة، يمكن أن تحدث الحروق والصدمة النزفية في كثير من الأحيان في موقع الآفة، حيث تسود الاضطرابات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية مع انخفاض حاد في حجم الدم المنتشر. بواسطة

تنقسم شدة الدورة إلى 4 درجات من الصدمة [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; شرايبر إم جي، 1967].

1. درجة الصدمة - ينخفض ​​​​ضغط الدم بنسبة

1. 20 ملم زئبق فن. بالمقارنة مع الأصل (في حدود 90-100 ملم زئبق. الفن) ، يزيد معدل النبض بمقدار 15 - 20 نبضة في الدقيقة. الوعي واضح ولكن هناك اضطراب حركي وشحوب في الجلد.

1. درجة الصدمة هي انخفاض ضغط الدم إلى 75-80 ملم زئبق. الفن، معدل النبض 120-130 نبضة في الدقيقة. شحوب شديد في الجلد، أرق أو بعض الخمول، ضيق في التنفس.
2. درجة الصدمة - ضغط الدم في حدود 60-65 ملم زئبق. الفن، يصعب قياسه على الشريان الكعبري. نبض يصل إلى 150 نبضة في الدقيقة. زرقة الجلد والأغشية المخاطية المرئية. العرق البارد والسلوك غير المناسب وضيق التنفس - ما يصل إلى 40-50 دورة تنفسية في الدقيقة.
3. الدرجة (النهائية) - الوعي غائب وضغط الدم 30-40 ملم زئبق. الفن* يصعب تحديده، يصل معدل النبض إلى 170-180 نبضة في الدقيقة. اضطراب إيقاع التنفس.

يجب أن يكون العلاج المضاد للصدمة متعدد المكونات ويهدف إلى:

1. قمع نبضات الألم المرضية باستخدام التخدير الموضعي، وحصار نوفوكين، وتسكين مع بنتران أو تريلين، وإدارة المسكنات.
2. مراقبة وصيانة سالكية الجهاز التنفسي العلوي واستعادة التنفس التلقائي أو التهوية الميكانيكية؛
3. التعويض السريع عن فقدان الدم عن طريق إعطاء الدم عن طريق الوريد والأدوية البديلة للبلازما (المحاليل البلورية).

فعالية التدابير المضادة للصدمة، ولا سيما مكافحة نقص حجم الدم، تعتمد أيضا على وقف النزيف في الوقت المناسب.

في مراحل الإخلاء الطبي، يمكن الحكم على شدة الصدمة من خلال علامات سريرية يسهل الوصول إليها مثل ضغط الدم ومعدل النبض والوعي ومدى كفاية سلوك الضحية.

وقف النزيف. يحدث النزيف في الجروح مع تلف الشرايين أو الأوعية الوريدية، مع مفتوحة و الكسور المغلقةالجهاز العضلي الهيكلي للإنسان. ومن المعروف أن كسر في عظم الساق أو عظم الفخذ يصاحبه

يتم تقديمه عن طريق فقدان الدم بحجم يصل إلى 1.5-2 لتر وكسر في عظام الحوض - ما يصل إلى 3 لترات. من الطبيعي أن يؤدي فقدان الدم إلى انخفاض سريع في حجم الدم المتداول، وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.

في حالة النزيف الخارجي، يجب أن تهدف المساعدة الذاتية والمتبادلة إلى إيقاف النزيف مؤقتًا عن طريق الضغط على الشريان التالف بإصبعك.

نزيف من الأوعية العلوية و الأطراف السفليةيمكن إيقافه مؤقتًا عن طريق وضع عاصبة فوق موقع الإصابة. يتم تطبيق العاصبة بإحكام بحيث لا يتم اكتشاف النبض في الشريان المحيطي. ويلاحظ وقت تطبيق عاصبة. إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف بشكل كامل خلال ساعتين، تتم إزالة العاصبة

1. 5 دقائق باستخدام طرق التوقف المؤقتة الأخرى.

يمكن تحقيق السيطرة المؤقتة على النزيف الوريدي عن طريق تعبئة منطقة النزيف بإحكام بمادة معقمة وتطبيقها ضمادة الضغط. ومع ذلك، فإن استخدام ضمادة الضغط غير فعال عند إتلاف الأوعية الدموية. يمكن أيضًا إيقاف النزيف عن طريق وضع المشابك على الأوعية الدموية وربطها بالأربطة. يتم تنفيذ التوقف المؤقت للنزيف من قبل أفراد الفرق الصحية في موقع الآفة. تقوم وحدة الإسعافات الأولية (FAM) بالإيقاف النهائي للنزيف الخارجي.

الحفاظ على نشاط نظام القلب والأوعية الدموية. عندما يتم إدخال ضحية تعاني من نزيف إلى قسم الطوارئ أو مؤسسة طبيةتحديد الحجم التقريبي لفقد الدم، مع التركيز على مستوى ضغط الدم ومعدل النبض ولون الجلد ومحتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت.

يشير الجلد الشاحب والنبض السريع وانخفاض ضغط الدم أثناء النزيف إلى فقدان كبير للدم. وقد ثبت أن انخفاض ضغط الدم بمقدار 20-30 ملم زئبق. فن. ويرتبط بانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية بنسبة 25٪، وانخفاض الضغط بمقدار 50-60 ملم زئبق. الفن - مع انخفاض في حجم الدم المتداول عند V3. مثل هذا الانخفاض الواضح في ضغط الدم وحجم الدم المتداول يشكل خطراً حقيقياً على حياة الضحية ويتطلب اتخاذ تدابير عاجلة تهدف إلى الحفاظ على نشاط نظام القلب والأوعية الدموية والشفاء

حجم العلاج بالتسريب، مل

خفض ضغط الدم بمقدار 20-30 ملم زئبق. الحادية (الأولى - الثانية درجة الصدمة)

Polyglkzhin -400 محلول قارع الأجراس أو محلول الجلوكوز 5٪ - 500

خفض ضغط الدم بنسبة 30-

(الثاني - الثالث درجة الصدمة)

بوليجلوسين - 400 ريوبوليجلوسين - 400 محلول رينجر أو لاكتاسول - 500 محلول جلوكوز 5% - 500 فصيلة دم واحدة أو بلازما - 250

5% محلول بيكربونات الصوديوم – 500% محلول بوتاسيوم – 150

انخفاض ضغط الدم بمقدار 50 ملم زئبق أو أكثر. فن. (سوء - الدرجة الرابعة من الصدمة)

بوليجلوسين - 800 ريوبوليجلوسين - 800 - 1200 محلول رينجر - 1000 محلول لاكتاسول - 1000 محلول جلوكوز 5٪ - جم - 1000 - 2000

محلول بيكربونات الصوديوم 5% - 500-750 فصيلة دم أو بلازما واحدة - 1000 أو أكثر \% محلول بوتاسيوم - 300-500

يتم إجراء نقل المحاليل عن طريق الوريد باستخدام ثقب وريدي أو قسطرة، وهو الأفضل. يتم ثقب الأوردة بإبر ذات قطر داخلي كبير (1-1.5 ملم). في حالة انخفاض ضغط الدم وانهيار الأوردة، يتم إجراء عملية فصد في OPM مع إدخال القسطرة البلاستيكية. يسمح إدخال القسطرة في الأوردة الطرفية

مواصلة إعطاء المحاليل والأدوية عن طريق الوريد أثناء نقل الضحايا من منطقة الطوارئ إلى مستشفى في إحدى الضواحي.

لتجديد حجم الدم المتدفق، في قطرات سريعة أو في تيار، اعتمادًا على شدة الصدمة، يتم نقل 1.5 إلى 6 لتر من المحاليل عن طريق الوريد، اعتمادًا على حالة عضلة القلب، ووجود أو عدم وجود البطين الأيمن للقلب. الفشل الذي من علاماته زيادة الضغط الوريدي المركزي. إذا كان من المستحيل قياس الضغط الوريدي المركزي، يتم تقييمه من خلال حالة أوردة الرقبة. تعتبر الأوردة المنتفخة والمنتفخة من أعراض تطور فشل البطين الأيمن. يجب التخلص منه قبل البدء في علاج نقل الدم. الأدوية(تنقيط الأدرينالين، كلوريد الكالسيوم، إلخ - انظر أعلاه). في حالة انخفاض الضغط الوريدي المركزي، يتم إجراء العلاج بنقل الدم اعتمادًا على مستوى ضغط الدم. نقترح المخطط التالي للعلاج بالتسريب لصدمة نقص حجم الدم (الجدول 7).

كلما انخفض ضغط الدم، كان أسرع (في

1. - 3 عروق) وبكميات كبيرة من الضروري إجراء العلاج بالتسريب باستخدام الأدوية البديلة للبلازما. إذا كان الوضع التكتيكي والطبي يسمح بذلك، فمن المستحسن نقل دم المتبرع.

في قسم الطوارئ، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقف النزيف الخارجي بشكل نهائي: ربط أوعية النزيف الموجودة في الجرح أو في جميع أنحاءه. تدار الأدوية التي تدعم نشاط نظام القلب والأوعية الدموية عن طريق الوريد - جليكوسيدات القلب، محاليل الجلوكوز المركزة مع الأنسولين، 200-250 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 5٪ لتجديد النقص الأساسي في الحماض الأيضي (انظر الفصل الثالث).

إذا كان مستوى ضغط الدم غير مستقر، يتم إعطاء 1-2 مل من الميزاتون والنورإبينفرين والأدرينالين، المخفف في 250-500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ أو محلول رينجر، عن طريق الوريد. يجب أن يبدأ نقل هذه الأدوية دائمًا بالأدرينالين، لأنه يحفز في نفس الوقت نشاط القلب ويضيق الأوعية الدموية الطرفية. إذا بدأت على الفور في علاج انخفاض ضغط الدم باستخدام الميزاتون أو النورإبينفرين، فإذا كانت عضلة القلب ضعيفة، فقد يكون التأثير سلبيًا، لأن هذه الأدوية تضيق الأوعية الدموية بشكل أساسي وبالتالي تزيد الحمل على القلب.

إعطاء محلول كلور الكالسيوم 10% عن طريق الوريد

كما أنه يحفز نشاط عضلة القلب ويرفع ضغط الدم.

طرق العلاج بالتسريب. في المرضى الذين يعانون من صدمة من أي مسببات، يتم العلاج بالتسريب لمدة 2-3 أيام أو أكثر. ولهذا الغرض، من المستحسن إجراء قسطرة للأوردة الطرفية أو المركزية.

الفصد. أدوات الفصد: مشرط، 2 ملقط، حامل إبرة بإبرة، 3-4 أربطة حريرية أو معوية، 4-5 مناديل معقمة،

1. 4 كرات شاش معقمة. من المستحسن أن يكون لديك مقص "وعائي"، ومنشفة أو حفاضة معقمة لتحديد المجال الجراحي، وقسطرة معقمة للوريد تحت الترقوة بقطر داخلي من 1 إلى 1.4 ملم.

تقنية التشغيل: يتم عزل أكبرها

الأوردة المحيطية - في الكوع (ضد رأسي أ، ضد بازيليكا)، في منطقة صندوق السعوط التشريحي أو على السطح الأمامي للكاحلين. تتم معالجة منطقة بروز الوريد باليود والكحول. يتم تغطية المجال الجراحي من جميع الجوانب بمنشفة أو مناديل معقمة. في ظروف خاصة، في غياب الفرص، يمكن إجراء عملية الفصد دون عقم أو مع الحد الأدنى من الامتثال. تحت التخدير الموضعي بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين (5-6 مل)، يتم إجراء شق في الجلد بطول 2-3 سم بمشرط في الاتجاه العرضي بالنسبة لبروز الوريد المعزول. باستخدام المشبك، يتم تجريدهم بصراحة على الوريد الأنسجة تحت الجلدوعزله مسافة 1-2 سم عن الأنسجة المحيطة به، مع الحرص على عدم إتلاف جدار الوريد الرقيق. ثم يتم وضع المشبك تحت الوريد المعزول ويتم سحب رباطين من خلاله. يتم سحب الجزء العلوي (القريب) وبمساعدته يتم رفع الوريد بضعة ملليمترات، ويتم ربط الجزء السفلي (القاصي). يتم شق الجدار الوريدي بمقص أو مشرط بحيث يمكن إدخال إبرة ذات تجويف داخلي كبير أو قسطرة بلاستيكية بقطر داخلي يتراوح من 1 إلى 1.4 ملم في الحفرة. بعد إدخال إبرة أو قسطرة في تجويف الوريد، يتم ربط الرباط الثاني (القريب، العلوي) فوقه. يتم وضع 2-3 غرز حريرية على الجلد. يتم تثبيت قنية الإبرة أو القسطرة على الجلد بخياطة منفصلة وشرائط إضافية من الشريط اللاصق. ثم يتم تطبيق ضمادة معقمة.

قسطرة الأوردة الطرفية حسب سيلدينغر. تقنية القسطرة: وضع عاصبة على الثلث السفلي من الكتف وثقبها

يوجد وريد محدد جيدًا في الحفرة المرفقية أو وريد آخر في الساعد. يتم تمرير خط صيد بطول 10-12 سم من خلال تجويف الإبرة الموجودة في الوريد، ثم يتم إخراج الإبرة من الوريد، ويتم وضع قسطرة على خط الصيد المتبقي في الوريد. القسطرة (القطر الداخلي

1. -1.4 ملم) يتم تنفيذها على طول خط الصيد في الوريد. تتم إزالة الخط، ويتم تثبيت القسطرة، التي تُترك في الوريد، على جلد الساعد بخياطة وشرائط من الشريط اللاصق، ثم يتم توصيلها بنظام حقن المحاليل في الوريد.

يجب أن نتذكر أن التقدم المفرط للقسطرة نحو القلب أمر خطير بسبب إمكانية مرورها إلى تجويف الأذين الأيمن. في هذه الحالات، الضرر ممكن في بعض الأحيان جدار رفيعالأذين الأيمن مع طرف القسطرة، لذلك يجب تحديد الطول المتوقع للقسطرة مسبقًا عن طريق وضعها على ساعد الضحية وكتفه بحيث تصل نهايته إلى موقع تكوين الوريد الأجوف العلوي. يمكن أن تكون الحافة الداخلية للترقوة اليمنى بمثابة نقطة مرجعية.

يمكن أيضًا إجراء العلاج بالتسريب داخل الشرايين أو داخل العظم.

يشار إلى حقن الدم داخل الشرايين في الحالات النهائية وانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة. يتم عزل الشريان الظنبوبي الكعبري أو الخلفي. يتم ضخ الدم نحو القلب عند ضغط 180-200 ملم زئبق. فن.

يشار إلى إعطاء الأدوية داخل العظم إذا كان من المستحيل ثقب الأوردة الصافنة أو في حالة الحروق الشديدة. يتم إدخال إبرة بيرة مختصرة في جناح الحرقفة والكاحل. يتم إعطاء المحاليل، بما في ذلك الدم وبدائل الدم والأدوية، بمعدل طبيعي للحقن في الوريد.

يجب أن يبدأ علاج المرضى فورًا في وحدة العناية المركزة بقسم الطوارئ بالمستشفى. لتحقيق تأثير سريع للعلاج المكثف، من الضروري إجراء قسطرة متزامنة لـ 2-3 أوردة مركزية: تحت الترقوة (تحت الترقوة)، الوداجي (vjugularis)، الفخذي (v.femoralis). يتم تحديد عدد الأنظمة المطلوبة لإعطاء السوائل عن طريق الوريد من خلال الحاجة إلى استعادة حجم الدم المنتشر على الفور، وهو إجراء طارئ مهم للغاية في العلاج المعقد للصدمة.

إن إعطاء المحاليل بالتنقيط عن طريق الوريد والتي تختلف في التركيب الكيميائي والوزن الجزيئي واتجاه العمل على أجزاء مختلفة من التسبب في الصدمة هو الجزء الرئيسي من العلاج المكثف. العلاج المعقدفي حالة الإصابة. الحقن الوريدي للمحلول الملحي، وبدائل الدم الغروية، ومحاليل الجلوكوز (5-10% و20%)، البلازما الطازجة المجمدةتساعد الأدوية ومخاليط الأحماض الأمينية، التي يتم إجراؤها على مدار الساعة، على استعادة الأنسجة الكاملة ونضح الأعضاء، وزيادة استهلاك الأكسجين في الأنسجة، وتصحيح المؤشرات الرئيسية للتوازن، وإطلاق المواد السامة والوسائط الالتهابية من جسم المريض المصاب.

من أجل تصحيح الاضطرابات الناتجة عن التوازن، ونقص حجم الدم، ونقص بروتينات الدم، وفقر الدم، ومختلف بدائل الدم. وتشمل هذه السوائل التي الوريديمكنه أداء وظيفة الدم جزئيًا [Mokeev I.N.،

1998]. تجدر الإشارة إلى أن الوسائط البديلة للدم ليست حاملة للأكسجين وبالتالي تحل محل البلازما وليس الدم. وعلى هذا الأساس، يقترح بعض الباحثين تسميتها ليست بدائل الدم، بل بدائل الطمي.

وفقا لغرضها الوظيفي، يتم تقسيم بدائل الدم إلى المجموعات التالية.

• بدائل الدم ذات التأثير الديناميكي (المضاد للصدمة): بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، ريوماكروديكس، جيلاتينول، بوليفير. المؤشر الرئيسي لاستخدام الوسائط النشطة ريولوجياً هو الصدمة (الصدمة، النزفية، الإنتانية).
• المحاليل التي يكون هدفها الرئيسي إزالة السموم من الجسم، وهي ضرورية بشكل خاص للتسمم القيحي. حاليًا، تم بالفعل تجميع الخبرة في استخدام الهيموديز، ونيوهيموديز، والبوليديسيس، والنيوكومبينسان، وما إلى ذلك.
• الأدوية المستخدمة للتغذية الوريدية. هذه هي بشكل رئيسي تحلل البروتين (أمينوببتيد، أمينوكروفين، الكازين هيدروليزات) ومخاليط الأحماض الأمينية (غير فرامين، أمينون، بوليامين، موريامين، أزونوتريل، ألفيسين، إلخ). تستخدم الأدوية المحتوية على النيتروجين في نقص ألبومين الدم لتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين، وكذلك لتحسين العمليات التعويضية في فترة ما بعد الجراحة.

في المخطط العام للعلاج بالتسريب للتغذية الوريدية وإزالة السموم، يتم استخدام الكربوهيدرات (الجلوكوز والفركتوز) على نطاق واسع. تعد محاليل الجلوكوز مصدر الطاقة الأكثر سهولة في الوصول إليه للمرضى الذين يعانون من إصابات شديدة مجتمعة وفي نفس الوقت يعانون من صدمات شديدة مدى واسعالنشاط العلاجي الدوائي. توصف محاليل الجلوكوز لإزالة السموم وتخفيف الدم وتصحيح نقص حجم الدم والجفاف.

الجلوكوز ليس له تأثير الدورة الدموية، لأنه يترك مجرى الدم بسرعة. لذلك، يتم استخدام محاليل الجلوكوز بنسبة 5-10% و20% مع الوسائط النشطة ريولوجيًا في حالات الصدمات المعقدة بسبب الصدمة.

بلوري المحاليل الملحية: ديسول، تريسول، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول رينغر لوك

تشتمل هذه المجموعة أيضًا على مصححات توازن الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية: اللاكتوسول، والتريسامين، ولاكتات رينجر، ومحلول هارتمان، بالإضافة إلى مانيتول الأسمودي للبول (15٪) والسوربيتول (20٪).