يظهر الألم، يظهر الألم. الألم - ما هو؟ أنواع الألم وأسباب حدوثه

متلازمة الألم هي إحساس غير مريح يشعر به كل شخص مرة واحدة على الأقل في حياته. تقريبا جميع الأمراض مصحوبة بمثل هذه العملية غير السارة، وبالتالي فإن هذه المتلازمة لها العديد من الأصناف، لكل منها أسبابها وأعراضها وكثافتها ومدتها وطرق العلاج.

في كثير من الأحيان، يحاول الناس التخلص منه بأنفسهم ويلجأون إلى الأطباء للحصول على المساعدة بعد فوات الأوان، مما يتطلب علاجًا فوريًا. من المهم أيضًا أن نفهم أن مظهر الألم ليس سيئًا دائمًا، بل على العكس من ذلك، يوضح للشخص ما هو العضو الداخلي الذي يعاني من مشاكل فيه.

أصناف

تتميز متلازمة الألم بمجموعة واسعة من التنوع، حيث أن جسم الإنسان هو مجال مناسب لمظاهرها. هناك العديد من متلازمات الألم:

• متلازمة الألم الليفي العضلي– توتر العضلات الذي يسبب ألمًا مفاجئًا وحادًا. ليس لديها توطين واضح، لأن العضلات في البشر موجودة في جميع أنحاء الجسم؛
• متلازمة آلام البطن– هو التعبير الأكثر شيوعًا عن مشاكل الجهاز الهضمي ويصاحبه ألم متفاوت الشدة. غالبًا ما تحدث متلازمة آلام البطن عند الأطفال - أي عملية مرضية على الإطلاق جسم الاطفال- من نزلات البرد الفيروسية إلى الخلل اعضاء داخلية;
• متلازمة الألم الفقري– في هذه الحالة يلاحظ ظهور أحاسيس مؤلمة في العمود الفقري والظهر ككل. يظهر على خلفية ضغط جذور الأعصاب في النخاع الشوكي. في المجال الطبي، لها اسم ثانٍ – متلازمة الألم الجذري. يحدث في كثير من الأحيان مع الداء العظمي الغضروفي. الألم يمكن أن يزعج الشخص ليس فقط في الظهر، ولكن أيضًا في الساقين والصدر؛
• متلازمة الألم العصعصية– بناءً على الاسم، فهو موضعي في منطقة العصعص والعجان الخلفي. لتشخيص هذا النوع من الألم لا بد من إجراء فحص شامل للمريض؛
• رضفة الفخذ- تتميز الأحاسيس المؤلمةالخامس مفصل الركبة. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد، فقد يؤدي ذلك إلى إعاقة المريض، حيث يتآكل الغضروف؛
• الاعتلال العصبي- يتم التعبير عنه فقط في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي ويشير إلى حدوث انتهاك لبنية الأنسجة أو عملها. يحدث من إصابات مختلفة أو أمراض معدية.

بالإضافة إلى هذا التصنيف، يمكن أن توجد كل من المتلازمات في شكل:

• حاد - مع ظهور الأعراض لمرة واحدة.
• متلازمة الألم المزمن - والتي يتم التعبير عنها من خلال التفاقم الدوري للأعراض.

المتلازمات التي تحدث بشكل متكرر لها تصنيفها الخاص في النظام الدولي لتصنيف الأمراض (ICD 10):

• الليفي العضلي – م 79.1;
• فقري المنشأ – م 54.5؛
• الرضفة الفخذية – م 22.2.

المسببات

تعتمد أسباب كل متلازمة على الموقع. وهكذا تظهر متلازمة الألم الليفي العضلي على خلفية:

• الاستخدام المطول للأدوية.
• أمراض القلب المختلفة وإصابات الصدر.
• الموقف غير الصحيح (في كثير من الأحيان يتم التعبير عنه بسبب الانحناء) ؛
• ارتداء ملابس ضيقة وغير مريحة، وضغط قوي بالأحزمة؛
• أداء ثقيل تمرين جسدي. غالباً ما يعاني الرياضيون المحترفون من هذا المرض؛
• زيادة وزن جسم الإنسان.
• ظروف العمل المستقرة.

أسباب ظهور متلازمة نوع البطن بالإضافة إلى أمراض الجهاز الهضمي هي:

• أعراض الانسحاب المواد المخدرة;
• ضعف الجهاز العصبي.

تحدث متلازمة الألم الجذري عندما:

• انخفاض حرارة الجسم.
• الأمراض الخلقية في بنية العمود الفقري.
• نمط حياة مستقر؛
• أورام الحبل الشوكي.
• تأثير قوي للنشاط البدني على العمود الفقري.
• التغيرات الهرمونية التي قد تحدث بسبب الحمل أو إزالة الغدة الدرقية بأكملها أو نصفها.
• إصابات الظهر والعمود الفقري المختلفة.

يرجع ظهور متلازمة الألم المزمن إلى:

• أمراض أو إصابات الجهاز العضلي الهيكلي.
• آفات مشتركة مختلفة.
• مرض الدرن؛
• الداء العظمي الغضروفي.
• الأورام السرطانية في العمود الفقري.

أسباب متلازمة ألم العصعص:

• إصابات العصعص أو الحوض، شديدة لمرة واحدة أو طفيفة، ولكنها منتظمة. على سبيل المثال، قيادة السيارة على طرق سيئة؛
• مضاعفات بعد التدخل الطبي في فتحة الشرج.
• الإسهال لفترات طويلة.
• مزمن.

يمكن أن تكون أسباب ظهور الألم الرضفي الفخذي:

• اقفة عن العمل؛
• طويل الأمد جولة على الأقدامأو المشي لمسافات طويلة.
• الأحمال في شكل الجري والقفز، والتي غالبا ما يؤديها الرياضيون؛
• الفئة العمرية، في كثير من الأحيان كبار السن عرضة لهذا المرض؛
• تؤدي إصابات الركبة، حتى البسيطة منها، إلى تكوين هذا النوع من الألم، ولكن ليس على الفور، بل بعد فترة زمنية معينة.

محرضو متلازمة الاعتلال العصبي:

• الالتهابات التي تؤثر على وظائف المخ.
• العمليات المرضية التي تحدث في هذه الهيئةعلى سبيل المثال، النزيف أو تكوين أورام سرطانية.
• نقص فيتامين ب 12 في الجسم.

غالبًا ما يكون سبب المتلازمة الفقرية هو الداء العظمي الغضروفي.

أعراض

اعتمادًا على نوع الألم، قد تكون الأعراض شديدة أو غائبة تمامًا. تشمل علامات متلازمة الألم الليفي العضلي ما يلي:

• ألم مستمر دون توطين واضح.
• أصوات النقر عند فتح الفم.
• لا يفتح تجويف الفم أكثر من سنتيمترين (في الحالة الطبيعية - حوالي خمسة)؛
• مشكلة في المضغ والبلع.
• ينتقل الألم إلى الأذنين والأسنان والحنجرة.
• الوخز لا يمكن السيطرة عليها في عضلات الوجه.
• الرغبة المتكررة في التبول.
• الانزعاج أثناء المشي.
• الانزعاج في منطقة الصدر.

أعراض متلازمة البطن:

• زيادة التعب في الجسم.
• دوخة شديدة
• القيء المتكرر.
• يزداد معدل ضربات القلب، ومن الممكن حدوث ألم في الصدر.
• فقدان الوعي؛
• الانتفاخ.
• قد ينتشر الألم إلى الظهر والأطراف السفلية.
• يصبح البراز والبول أغمق.

مظهر من مظاهر متلازمة الألم العصعصية:

• يؤلم عند التبرز فتحة الشرجوالمستقيم، وفي الحالة الطبيعية يكون هذا الشعور موضعياً فقط في العصعص؛
• تفاقم الانزعاج ليلاً، ولا علاقة له بالذهاب إلى المرحاض؛
• مدة الألم من بضع ثوان إلى ساعة.
• قد ينتقل الألم الخفيف إلى الأرداف والعجان والفخذين.

أعراض متلازمة الألم الجذري هي:

• ظهور الألم اعتمادا على العصب الذي تضرر. وهكذا يمكن الشعور به في الرقبة والصدر والظهر والقلب والساقين.
• في الليل قد يتجلى في زيادة التعرق.
• تورم وتغير في لون البشرة.
• الغياب التام للحساسية في موقع تلف الأعصاب.
• ضعف العضلات.

قد تشبه أعراض هذه المتلازمة علامات الداء العظمي الغضروفي.

يتم التعبير عن ألم رضفة الفخذ في مكان واحد محدد - الركبة، والأعراض الرئيسية هي صوت طقطقة أو طقطقة مسموع بوضوح إلى حد ما أثناء الحركات. ويفسر ذلك حقيقة أن عظام المفصل تتلامس بسبب ترقق الغضروف. في بعض الحالات، تظهر أعراض الداء العظمي الغضروفي.

التشخيص

نظرا لحقيقة أنه بالنسبة لبعض متلازمات الألم، من الصعب تحديد موقع الألم، أصبحت اختبارات الأجهزة هي الوسيلة الرئيسية للتشخيص.

عند تشخيص متلازمة الألم الليفي العضلي، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب، وتصوير التاج، وخزعة عضلة القلب. للتأكد من نوع البطن، يتم إجراء كليهما واختبارات FEGDS. يتم إعطاء النساء اختبار الحمل.

في تحديد متلازمة الألم العصعصية، يلعب التشخيص التفريقي دورًا مهمًا. وينبغي تمييز المرض عن الأمراض الأخرى فتحة الشرجمع خصائص مماثلة. يتم إجراء الأشعة السينية والاستشارات الإضافية مع طبيب أمراض النساء وطبيب المسالك البولية وأخصائي الرضوح.

يعتمد التعرف على المتلازمة الجذرية على الفحص والجس، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ليس فقط للظهر، ولكن أيضًا للصدر. أثناء التشخيص، من المهم استبعاد الداء العظمي الغضروفي. نظرًا لموقعها الواضح، يتم تشخيص متلازمة الرضفة الفخذية بكل بساطة باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية. في المراحل المبكرة من المرض، لا يتم إجراء التصوير الشعاعي، حيث لن يتم اكتشاف أي تشوهات في بنية الركبة.

علاج

يتميز كل نوع من متلازمة الألم بطرق شخصية للعلاج.

لعلاج متلازمة الألم الليفي العضلي، لا يتم استخدام طريقة واحدة فقط، ولكن يتم استخدام مجموعة كاملة من التدابير العلاجية:

• يتم تصحيح الموقف وتقوية عضلات الظهر والصدر من خلال ارتداء الكورسيهات الخاصة؛
• الحقن الطبية للفيتامينات ومسكنات الألم.
• تقنيات العلاج الطبيعي والعلاج بالعلق ودورات التدليك والوخز بالإبر.

من الصعب جدًا علاج متلازمة آلام البطن، خاصة إذا لم يكن من الممكن تحديد سببها، لذلك يتعين على الأطباء البحث بشكل مستقل عن طرق للتخلص من الألم. لهذا يمكن وصف مضادات الاكتئاب ومضادات التشنج المختلفة والأدوية التي تهدف إلى استرخاء العضلات.

يتكون علاج متلازمة ألم العصعص بشكل رئيسي من العلاج الطبيعي، والذي يتضمن الموجات فوق الصوتية، وتأثير التيارات، واستخدام كمادات الطين العلاجية، وتدليك العضلات المتشنجة. توصف المواد المضادة للالتهابات والمهدئات من الأدوية.

يتكون علاج المتلازمة الجذرية من مجموعة كاملة من التدابير - ضمان الراحة الكاملة للمريض باستخدام الإمدادات الطبيةالتي تخفف الألم والالتهابات، وذلك بأخذ عدة دورات التدليك العلاجي. العلاج لديه السمات المشتركةمع علاج الداء العظمي الغضروفي.

لعلاج متلازمة الرضفة الفخذية في المراحل المبكرة، سيكون كافيا ضمان الراحة والتثبيت الكامل للطرف المصاب لمدة شهر واحد، وذلك باستخدام الكمادات الموصوفة من قبل أخصائي. للمزيد من مراحل متأخرةقد تكون الجراحة ضرورية، حيث يتم خلالها زرع الغضروف أو إدخاله حالة طبيعيةعظام المفصل.

كلما بدأ علاج متلازمة الاعتلال العصبي مبكرًا، كان التشخيص أفضل. يتكون العلاج من إعطاء الأدوية مثل أدوية التخدير. يتم أيضًا العلاج بمضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج. تشمل الطرق غير الدوائية الوخز بالإبر وتحفيز العصب الكهربائي.

وقاية

لمنع ظهور الألم، يجب عليك:

• دائما ترقب الموقف الصحيحولا تفرط في تحميل عضلات الظهر (سيساعد ذلك تمامًا على تجنب النوع الجذري) ؛
• أداء معتدل تمرين جسديويعيشون أسلوب حياة نشط. لكن الشيء الرئيسي هو عدم المبالغة، حتى لا تسبب متلازمة الرضفة الفخذية؛
• الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ومنع السمنة.
• ارتداء ملابس مريحة فقط وليس ضيقة بأي حال من الأحوال ؛
• تجنب الإصابة، وخاصة في الظهر والساقين والصدر والجمجمة.
• في حالة وجود أدنى مشاكل صحية، يجب استشارة الطبيب على الفور؛
• الخضوع لفحوصات وقائية في العيادة عدة مرات في السنة.

وهذا هو أول ما وصفه الأطباء اليونان القديمةوأعراض روما - علامات الضرر الالتهابي. الألم هو شيء يشير إلينا بشأن بعض المشاكل التي تحدث داخل الجسم أو حول عمل بعض العوامل المدمرة والمزعجة من الخارج.

الألم، وفقا لعالم الفسيولوجي الروسي الشهير P. Anokhin، مصمم لتعبئة مجموعة متنوعة من الأنظمة الوظيفيةالجسم وحمايته من العوامل الضارة. يشمل الألم مكونات مثل: الإحساس، وردود الفعل الجسدية (الجسدية)، واللاإرادية والسلوكية، والوعي، والذاكرة، والعواطف، والتحفيز. وهكذا فإن الألم هو وظيفة تكاملية موحدة لكائن حي متكامل. في هذه الحالة، جسم الإنسان. بالنسبة للكائنات الحية، حتى بدون وجود علامات على النشاط العصبي العالي، يمكن أن تعاني من الألم.

وهناك حقائق عن التغيرات في الجهود الكهربائية في النباتات، والتي تم تسجيلها عند تلف أجزائها، وكذلك نفس التفاعلات الكهربائية عندما تسبب الباحثون في إصابة النباتات المجاورة. وهكذا استجابت النباتات للأضرار التي لحقت بها أو بالنباتات المجاورة. الألم وحده له مثل هذا المعادل الفريد. يمكن القول أن هذه خاصية عالمية مثيرة للاهتمام لجميع الكائنات البيولوجية.

أنواع الألم – الفسيولوجي (الحاد) والمرضي (المزمن).

الم حاد

ألم مزمن

وبما أن هذه الإصابات ضئيلة، فإن نبضات الألم ضعيفة للغاية، ويصبح الألم ثابتا ومزمنا ويرافق الشخص في كل مكان وعلى مدار الساعة تقريبا. يصبح الألم معتادًا، لكنه لا يختفي في أي مكان ويظل مصدرًا للتهيج على المدى الطويل. تؤدي متلازمة الألم الموجودة لدى الإنسان لمدة ستة أشهر أو أكثر إلى تغيرات كبيرة في جسم الإنسان. هناك انتهاك للآليات الرائدة لتنظيم أهم وظائف جسم الإنسان، وعدم تنظيم السلوك والنفسية. يعاني التكيف الاجتماعي والأسري والشخصي لهذا الفرد المعين.

ما مدى شيوع الألم المزمن؟
وفقا لبحث أجرته منظمة الصحة العالمية، فإن كل خمس أشخاص على هذا الكوكب يعانون من آلام مزمنة ناجمة عن جميع أنواع الألم. الحالات المرضيةالمرتبطة بأمراض أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة. وهذا يعني أن ما لا يقل عن 20% من الأشخاص يعانون من آلام مزمنة متفاوتة الشدة والشدة والمدة.

ما هو الألم وكيف يحدث؟ جزء من الجهاز العصبي المسؤول عن نقل حساسية الألم، والمواد التي تسبب الألم وتحافظ عليه.

الخلايا العصبية التي تنقل إشارات الألم، وأنواع الألياف العصبية.

يوجد اليوم نوعان رئيسيان من مستقبلات الألم: الأول حر النهايات العصبية، عند التهيج يحدث إحساس بألم خفيف ومنتشر، والأخير عبارة عن مستقبلات ألم معقدة، عند الإثارة يحدث شعور بالألم الحاد والموضعي. أي أن طبيعة الألم تعتمد بشكل مباشر على مستقبلات الألم التي تدرك التأثير المزعج. فيما يتعلق بالعوامل المحددة التي يمكن أن تهيج مستقبلات الألم، يمكننا القول أنها تشمل عوامل مختلفة بيولوجيا المواد الفعالة(باف)، تشكلت في بؤر مرضية (ما يسمى المواد الطحالب). تشمل هذه المواد مركبات كيميائية مختلفة - وهي الأمينات الحيوية ومنتجات الالتهاب وانهيار الخلايا ومنتجات التفاعلات المناعية المحلية. كل هذه المواد مختلفة تمامًا التركيب الكيميائييمكن أن يكون له تأثير مزعج على مستقبلات الألم في مواقع مختلفة.

البروستاجلاندين هي مواد تدعم الاستجابة الالتهابية للجسم.

لذلك، نظرنا إلى المرحلة الأولى من تكوين الألم - التأثير على مستقبلات الألم الخاصة. دعونا نفكر في ما سيحدث بعد ذلك، حيث يشعر الشخص بألم توطين وطبيعة معينة. لفهم هذه العملية، من الضروري التعرف على المسارات.

كيف تدخل إشارة الألم إلى الدماغ؟ مستقبلات الألم، العصب المحيطي، الحبل الشوكي، المهاد - المزيد عنها.

في الواقع، يمكن أن يكون العمود الفقري كذلك هيكل غير متجانس– يحتوي على المادة البيضاء والرمادية (كما في الدماغ). إذا تم فحص الحبل الشوكي مقطعًا عرضيًا، فستبدو المادة الرمادية مثل أجنحة الفراشة، وستحيط به المادة البيضاء من جميع الجوانب، لتشكل الخطوط العريضة المستديرة لحدود الحبل الشوكي. لذا، نهاية الطريقتسمى أجنحة الفراشة هذه بالقرون الظهرية للحبل الشوكي. أنها تحمل نبضات عصبية إلى الدماغ. من المنطقي أن تكون الأبواق الأمامية أمام الأجنحة - وهذا ما يحدث. وهي القرون الأمامية التي تنقل النبضات العصبية من الدماغ إلى الأعصاب الطرفية. يوجد أيضًا في الحبل الشوكي في الجزء المركزي منه هياكل تربط مباشرة بين الخلايا العصبية الأمامية و القرون الخلفيةالحبل الشوكي - بفضل هذا، من الممكن تشكيل ما يسمى "القوس المنعكس القصير"، عندما تحدث بعض الحركات دون وعي - أي دون مشاركة الدماغ. مثال على كيفية عمل القوس المنعكس القصير هو عندما يتم سحب اليد بعيدًا عن جسم ساخن.

نظرًا لأن الحبل الشوكي له بنية قطعية، فإن كل جزء من الحبل الشوكي يشتمل على موصلات عصبية من منطقة مسؤوليته الخاصة. في ظل وجود حافز حاد من خلايا القرون الخلفية للحبل الشوكي، يمكن أن يتحول الإثارة فجأة إلى خلايا القرون الأمامية للجزء الشوكي، مما يسبب مداهم رد فعل حركي. إذا لمست شيئًا ساخنًا بيدك، فقد قمت بسحب يدك للخلف على الفور. في الوقت نفسه، لا يزال دافع الألم يصل إلى القشرة الدماغية، وندرك أننا لمسنا شيئًا ساخنًا، على الرغم من أن يدنا قد تم سحبها بالفعل بشكل انعكاسي. قد تختلف أقواس الانعكاس العصبي المشابهة للقطاعات الفردية من الحبل الشوكي والمناطق الطرفية الحساسة في بناء مستويات مشاركة الجهاز العصبي المركزي.

كيف تصل السيالة العصبية إلى الدماغ؟

من المفترض أن النظام الأول، الأحدث تطوريًا (المسار النخاعي المهادي "الجديد") لإجراء حساسية الألم يخلق ألمًا أكثر تحديدًا وموضعيًا، في حين أن النظام الثاني، الأقدم تطوريًا (المسار النخاعي المهادي "القديم") يعمل على توصيل النبضات التي تعطي إحساسًا بألم لزج ضعيف الموضع. بالإضافة إلى ذلك، يوفر هذا النظام الفقري المهادي "القديم" تلوينًا عاطفيًا للإحساس بالألم، ويشارك أيضًا في تكوين المكونات السلوكية والتحفيزية للتجارب العاطفية المرتبطة بالألم.

قبل وصولها إلى المناطق الحساسة في القشرة الدماغية، تخضع نبضات الألم لما يسمى بالمعالجة المسبقة في أجزاء معينة من الجهاز العصبي المركزي. هذا هو المهاد المذكور بالفعل (المهاد البصري)، منطقة ما تحت المهاد، التكوين الشبكي (الشبكي)، مناطق الدماغ المتوسط ​​والنخاع المستطيل. الأول وربما أحد أهم المرشحات على طريق حساسية الألم هو المهاد. جميع الأحاسيس من البيئة الخارجية، من مستقبلات الأعضاء الداخلية - كل شيء يمر عبر المهاد. كمية لا يمكن تصورها من النبضات الحساسة والمؤلمة تمر عبر كل ثانية، ليلا ونهارا. هذه المنطقةمخ لا نشعر باحتكاك صمامات القلب وحركة أعضاء البطن وجميع أنواع الأسطح المفصلية ضد بعضها البعض - وكل هذا بفضل المهاد.

إذا تم تعطيل عمل ما يسمى بنظام مكافحة الألم (على سبيل المثال، في غياب إنتاج المواد الداخلية الشبيهة بالمورفين، والتي نشأت بسبب استخدام المخدرات)، فإن الوابل المذكور أعلاه من جميع أنواع الألم والحساسية الأخرى ببساطة تطغى على الدماغ، مما يؤدي إلى رعب في المدة والقوة والشدة للأحاسيس العاطفية والمؤلمة. وهذا هو السبب، بشكل مبسط إلى حد ما، لما يسمى "الانسحاب" عندما يكون هناك نقص في إمداد المواد الشبيهة بالمورفين من الخارج على الخلفية الاستخدام على المدى الطويلالمخدرات.

كيف تتم معالجة نبضات الألم بواسطة الدماغ؟

تعد المناطق الحسية في القشرة الدماغية هي أعلى معدلات تعديل حساسية الألم وتلعب دور ما يسمى بالمحلل القشري للمعلومات حول حقيقة ومدة وتوطين نبضة الألم. على مستوى القشرة يتم تكامل المعلومات منها أنواع مختلفةموصلات حساسية الألم، مما يعني التطور الكامل للألم كإحساس متعدد الأوجه ومتنوع، وفي نهاية القرن الماضي، تم الكشف عن أن كل مستوى من مستويات نظام الألم، من جهاز الاستقبال إلى أنظمة التحليل المركزية في الدماغ ، يمكن أن يكون لها خاصية زيادة نبضات الألم. مثل نوع من محطات المحولات الفرعية على خطوط الكهرباء.

علينا أيضًا أن نتحدث عن ما يسمى بمولدات الإثارة المعززة من الناحية المرضية. وهكذا، من وجهة نظر حديثة، تعتبر هذه المولدات بمثابة الأساس الفيزيولوجي المرضي لمتلازمات الألم. تسمح لنا النظرية المذكورة حول آليات المولد الجهازي بشرح لماذا، مع التهيج البسيط، يمكن أن تكون استجابة الألم مهمة جدًا في الإحساس، ولماذا، بعد توقف المنبه، يستمر الإحساس بالألم، وتساعد أيضًا في تفسير ظهور الألم استجابةً لتحفيز مناطق إسقاط الجلد (المناطق الانعكاسية) في أمراض الأعضاء الداخلية المختلفة.

يؤدي الألم المزمن من أي أصل إلى زيادة التهيج، انخفاض الأداء، وفقدان الاهتمام بالحياة، واضطرابات النوم، والتغيرات في المجال العاطفي والإرادي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور المراق والاكتئاب. كل هذه العواقب في حد ذاتها تزيد من حدة رد فعل الألم المرضي. يتم تفسير حدوث مثل هذه الحالة على أنه تكوين حلقات مفرغة مغلقة: المثيرات المؤلمة – الاضطرابات النفسية والعاطفية – الاضطرابات السلوكية والتحفيزية، والتي تتجلى في شكل عدم التكيف الاجتماعي والعائلي والشخصي – الألم.

نظام مضاد للألم (مضاد للألم) - دور في جسم الإنسان. عتبة الألم

كيف يتم تنظيم نشاط الجهاز المضاد للألم؟

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في النظام المضاد للألم، إلى جانب المسكنات الأفيونية الداخلية الشبيهة بالمورفين، يتم استخدام وسطاء الدماغ المعروفين مثل السيروتونين والنورإبينفرين والدوبامين، حمض الغاما غاما(GABA)، وكذلك الهرمونات والمواد الشبيهة بالهرمونات - فاسوبريسين (هرمون مضاد لإدرار البول)، نيوروتنسين. ومن المثير للاهتمام أن عمل وسطاء الدماغ ممكن على مستوى الحبل الشوكي والدماغ. بتلخيص ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن تشغيل نظام مكافحة الألم يسمح لنا بإضعاف تدفق نبضات الألم وتقليل الألم. في حالة حدوث أي عدم دقة في تشغيل هذا النظام، يمكن اعتبار أي ألم شديدًا.

وبالتالي، يتم تنظيم جميع أحاسيس الألم من خلال التفاعل المشترك بين الجهازين المسبب للألم والمضاد للألم. فقط عملهم المنسق والتفاعل الدقيق يسمح لنا بإدراك الألم وشدته بشكل مناسب، اعتمادًا على قوة ومدة التعرض للعامل المهيج.

ألم. الجميع يعرف ما هو هذا الشعور. على الرغم من أنها غير سارة للغاية، إلا أن وظيفتها مفيدة. بعد كل شيء، الألم الشديد هو إشارة من الجسم، والتي تهدف إلى لفت انتباه الشخص إلى مشاكل في الجسم. إذا كانت علاقتك به سليمة، فيمكنك بسهولة التمييز بين الألم الذي يحدث بعد التمرين والألم الذي يظهر بعد تناول طبق حار جدًا.

في أغلب الأحيان يتم تقسيمها إلى نوعين: الابتدائي والثانوي. الأسماء الأخرى ملحمة و بروتوباثية.

الألم الأساسي

الأساسي هو الألم الناجم مباشرة عن أي ضرر. قد يكون هذا ألمًا حادًا بعد وخز الإبرة. هذا النوع حاد وقوي للغاية، ولكن بعد توقف تأثير الجسم المدمر، يختفي الألم الأساسي على الفور.

غالبا ما يحدث أن الألم بعد اختفاء التأثير الصادم لا يختفي، ولكنه يكتسب حالة مرض مزمن. في بعض الأحيان يمكن أن يستمر لفترة طويلة حتى أن الأطباء غير قادرين على تحديد سبب حدوثه في الأصل.

ألم ثانوي

الألم الثانوي مزعج بالفعل بطبيعته. وفي الوقت نفسه، من الصعب جدًا تحديد المكان الذي يتم توطينه فيه. في مثل هذه الحالة، من المعتاد الحديث عن متلازمة الألم التي تتطلب العلاج.

لماذا يحدث الألم؟

لذلك، يعاني الشخص من ألم ثانوي. ما هي هذه المتلازمة؟ ما هي أسبابه؟ بعد حدوث تلف الأنسجة، ترسل مستقبلات الألم إشارة مقابلة إلى الجهاز العصبي المركزي، أي الدماغ والحبل الشوكي. ترتبط هذه العملية بنبضات كهربائية وإطلاق مواد خاصة مسؤولة عن نقل الإشارات العصبية بين الخلايا العصبية. نظرًا لأن الجهاز العصبي البشري هو نظام معقد إلى حد ما وله العديد من الوصلات، فغالبًا ما يكون هناك إخفاقات في إدارة الأحاسيس المرتبطة بالألم، حيث ترسل الخلايا العصبية نبضات الألم حتى في حالة عدم وجود محفزات.

توطين الألم

بناءً على التوطين، تنقسم المتلازمة إلى شكلين: محلي وإسقاطي. إذا حدث الفشل في مكان ما على محيط الجهاز العصبي البشري، فإن متلازمة الألم تتزامن تمامًا مع المنطقة المتضررة. قد يشمل ذلك الألم بعد زيارة طبيب الأسنان.

إذا حدث خلل في الجهاز العصبي المركزي، فيظهر شكل الإسقاط. وهذا يشمل الألم الوهمي المتجول.

عمق الألم

وفقا لهذه الخاصية، يتم تقسيم الحشوية والجسدية.

يشير الألم الحشوي إلى الأحاسيس من الأعضاء الداخلية.

يُنظر إلى أحاسيس الألم الجسدي على أنها آلام في المفاصل والعضلات والجلد.

هناك أعراض تتطلب اتخاذ إجراءات عاجلة.

ألم قوي وحاد للغاية في الرأس لم يسبق له مثيل من قبل

وفي هذه الحالة يجب استشارة الطبيب على الفور. يمكن أن يكون هذا الألم بسبب نزلة برد أو نزيف في المخ، وهو أكثر خطورة بكثير. إذا لم تكن متأكدا من السبب الذي تسبب في مثل هذا الشعور، فأنت بحاجة إلى إجراء فحص طبي أو استدعاء سيارة إسعاف. علاج الألم الحاد قبل تحديد سببه ليس هو الأكثر خيار جيد. العلامة الرئيسية هي أن الإحساس يختفي قبل أن يشفى الضرر. التشخيص الصحيح مهم جدا.

ألم في الحلق أو الصدر أو الفك أو الذراع أو الكتف أو المعدة

إذا شعرت بألم في الصدر، فقد لا يكون ذلك علامة جيدة على الإصابة بالالتهاب الرئوي أو الأزمة القلبية. لكن عليك أن تعرف أنه في أمراض القلب عادة ما يكون هناك بعض الانزعاج وليس الألم. ما هو الانزعاج في مثل هذه الأمراض؟ يشتكي بعض الأشخاص من ضيق في الصدر، كما لو أن أحداً يجلس فوقهم.

يمكن الشعور بالانزعاج المرتبط بأمراض القلب في الجزء العلوي من الصدر، وكذلك في الفك أو الحلق، أو الذراع اليسرى أو الكتف، وفي تجويف البطن. كل هذا قد يكون مصحوبا بالغثيان. لذلك، إذا كان الشخص يعاني باستمرار من شيء من هذا القبيل ويعرف أنه ينتمي إلى مجموعة معرضة للخطر، فيجب فحصه بشكل عاجل. بعد كل شيء، في كثير من الأحيان يضيع الناس الوقت لأنهم يسيئون تفسير أعراض الألم. يقول الأطباء أن الانزعاج الذي يحدث من وقت لآخر يجب أن يؤخذ على محمل الجد. وقد يكون مرتبطًا بالإجهاد الجسدي، اضطراب عاطفيأو الإثارة. إذا حدث هذا بعد العمل في الحديقة، ثم اختفى أثناء الراحة، فمن المرجح أن تكون الذبحة الصدرية، والتي تحدث هجماتها غالبًا في الطقس الحار أو البارد. الانزعاج والألم عند النساء أمراض القلب والأوعية الدمويةقد تكون ضمنية. يمكنهم التنكر كأعراض للأمراض الجهاز الهضميوالتي تشمل عدم الراحة في البطن والانتفاخ. بعد انقطاع الطمث، يزيد خطر الإصابة بهذه الأمراض بشكل حاد. لذلك عليك أن تكون منتبهاً لصحتك.

ألم في أسفل الظهر أو بين لوحي الكتف

يقول بعض الأطباء أن هذه علامة على التهاب المفاصل. ولكن هناك خيارات أخرى يجب وضعها في الاعتبار. قد يكون هذا مرضًا في الجهاز الهضمي أو نوبة قلبية. في حالة خاصة إنه ألم خفيففي هذه الأماكن قد يكون أحد الأعراض، وفي الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض مرتبطة بالقلب والأوعية الدموية، قد تتعرض سلامة الأعضاء للخطر. يشمل هؤلاء الأشخاص الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بشكل مفرط، ومشاكل في الدورة الدموية، والمدخنين، ومرضى السكري.

ألم شديد في البطن

وتشمل هذه التهاب الزائدة الدودية، ومشاكل في البنكرياس و المرارةبالإضافة إلى قرحة المعدة وغيرها من الاضطرابات التي تسبب آلام البطن. يجب ان تزور الطبيب.

ألم في عضلات الساق

تجلط الدم هو مرض خطير للغاية. انها تشعر ألم قوي. ما هو تجلط الدم؟ يحدث هذا عندما تتشكل جلطة دموية في الأوردة، مما يسبب عدم الراحة. يواجه عدد كبير من الناس هذا المرض. وتكمن خطورتها في انفصال جزء من هذه الجلطة مما يؤدي إلى الوفاة. عوامل الخطر هي سن الشيخوخة، السرطان، انخفاض الحركة بعد الراحة الطويلة في الفراش، السمنة، الحمل. في بعض الأحيان لا يوجد ألم، ولكن تورم فقط. وفي كل الأحوال من الأفضل طلب المساعدة على الفور.

حرارة في الساقين

هذه المشكلة مألوفة لدى الكثير من مرضى السكري. ومن خلال هذا تم التعرف على هذا المرض الخطير. بعض الناس لا يعرفون أنهم مصابون بمرض السكري. لذا فإن الحرارة في الساقين هي من العلامات الأولى. هناك إحساس بالوخز أو الإحساس الذي قد يشير إلى تلف الأعصاب.

آلام متفرقة، وكذلك مجتمعة

البدنية المختلفة أعراض مؤلمةغالبا ما تحدث عندما حالات الاكتئاب. قد يشكو المرضى من ألم في الأطراف أو البطن، وألم منتشر في الرأس، وفي بعض الأحيان من الأعراض الثلاثة. نظرا لحقيقة أن الأحاسيس غير السارة يمكن أن تكون مزمنة وغير محسوسة بقوة، يمكن للمرضى وعائلاتهم ببساطة تجاهل هذه الأعراض. وكلما كان الاضطراب الاكتئابي أقوى أكثر صعوبة بالنسبة للشخصوصف الأحاسيس. غالبًا ما يصعب تفسير الألم بعد الصدمة النفسية. وهذا قد يربك الأطباء. ولهذا السبب من المهم تحديد الأعراض الأخرى قبل تشخيص الاكتئاب. إذا فقدت الاهتمام بالحياة، ولا تستطيع التفكير والعمل بكفاءة عالية، ولديك مشاجرات مع الناس، فأنت بحاجة إلى الحصول على مساعدة من الطبيب. عندما يؤلمك شيء ما، ليس عليك أن تتحمله بصمت. بعد كل شيء، الاكتئاب ليس مجرد تدهور في حالة ونوعية الحياة. يجب أن يتم التعامل معها بنشاط كبير قبل أن يتاح لها الوقت لإحداث تغييرات خطيرة.

جميع أنواع الألم المذكورة أعلاه خطيرة، لأنها يمكن أن تكون أعراض أمراض خطيرة. لذلك، عند أدنى علامة، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من الطبيب. بعد كل شيء، جوهر الألم هو أن يفهم الشخص أن هناك خطأ ما في الجسم. بالإضافة إلى الأحاسيس غير السارة والتغيرات الكبيرة في جسم الإنسان، يمكن أن يؤدي الألم إلى عواقب حزينة، وأسوأها الموت.

51545 0

الألم هو رد فعل تكيفي مهم للجسم، وهو بمثابة إشارة إنذار.

ومع ذلك، عندما يصبح الألم مزمنًا، فإنه يفقد أهميته الفسيولوجية ويمكن اعتباره مرضًا.

الألم هو وظيفة تكاملية للجسم، حيث يقوم بتعبئة الأنظمة الوظيفية المختلفة للحماية من تأثيرات العوامل الضارة. يتجلى في ردود فعل نباتية جسدية ويتميز ببعض التغيرات النفسية والعاطفية.

مصطلح "الألم" له عدة تعريفات:

- هذه حالة نفسية فسيولوجية فريدة تحدث نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة أو مدمرة تسبب اضطرابات عضوية أو وظيفية في الجسم؛
- بالمعنى الضيق، الألم (الحزن) هو إحساس مؤلم ذاتي ينشأ نتيجة التعرض لهذه المحفزات فائقة القوة؛
- الألم ظاهرة فسيولوجية تخبرنا بها تأثيرات مؤذيةالتي تضر أو ​​تشكل خطرا محتملا على الجسم.
وبالتالي، فإن الألم هو تحذير ورد فعل وقائي في نفس الوقت.

تقدم الرابطة الدولية لدراسة الألم التعريف التالي للألم (ميرسكي، بوجدوك، 1994):

الألم هو إحساس مزعج وتجربة عاطفية مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي والمحتمل أو حالة موصوفة من حيث هذا الضرر.

ولا تقتصر ظاهرة الألم على الأعضاء أو الأعضاء فقط الاضطرابات الوظيفيةحيثما يوجد، يؤثر الألم أيضًا على عمل الجسم كفرد. على مر السنين، وصف الباحثون عددًا لا يحصى من العواقب الفسيولوجية والنفسية السلبية للألم غير المخفف.

العواقب الفسيولوجية للألم غير المعالج في أي مكان يمكن أن تشمل كل شيء من تدهور الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي إلى زيادة عمليات التمثيل الغذائي، وزيادة نمو الورم والانتشارات، وانخفاض المناعة وإطالة وقت الشفاء، والأرق، وزيادة تخثر الدم، وفقدان الشهية و انخفاض القدرة على العمل.

يمكن أن تظهر العواقب النفسية للألم في شكل غضب، وتهيج، ومشاعر الخوف والقلق، والاستياء، والإحباط، واليأس، والاكتئاب، والشعور بالوحدة، وفقدان الاهتمام بالحياة، وانخفاض القدرة على الوفاء بالمسؤوليات الأسرية، وانخفاض النشاط الجنسي، والذي يؤدي إلى صراعات عائلية وحتى إلى طلب القتل الرحيم.

غالبًا ما تؤثر التأثيرات النفسية والعاطفية على الاستجابة الذاتية للمريض، مما يؤدي إلى المبالغة أو التقليل من أهمية الألم.

بالإضافة إلى ذلك، درجة التحكم الذاتي في الألم والمرض من قبل المريض، ودرجة العزلة النفسية الاجتماعية، ونوعية العلاج. دعم اجتماعيوأخيرًا معرفة المريض بأسباب الألم وعواقبه.

يتعين على الطبيب دائمًا التعامل مع المظاهر المتطورة للألم، كالعواطف وسلوك الألم. وهذا يعني أن فعالية التشخيص والعلاج لا تتحدد فقط من خلال القدرة على تحديد الآليات المسببة للأمراض لحالة جسدية تتجلى أو مصحوبة بالألم، ولكن أيضًا من خلال القدرة على رؤية المشاكل التي تحد من حياة المريض المعتادة وراء هذه المظاهر.

مخصص لدراسة أسباب وتسبب الألم ومتلازمات الألم كمية كبيرةالأعمال، بما في ذلك الدراسات.

تمت دراسة الألم كظاهرة علمية لأكثر من مائة عام.

هناك الألم الفسيولوجي والمرضي.

يحدث الألم الفسيولوجي في وقت إدراك الأحاسيس بواسطة مستقبلات الألم، ويتميز بمدة قصيرة ويعتمد بشكل مباشر على قوة ومدة العامل المدمر. رد الفعل السلوكي في هذه الحالة يقطع الاتصال بمصدر الضرر.

يمكن أن يحدث الألم المرضي في كل من المستقبلات والألياف العصبية. يرتبط بالشفاء المطول وهو أكثر تدميراً بسبب التهديد المحتمل بتعطيل الوجود النفسي والاجتماعي الطبيعي للفرد؛ رد الفعل السلوكي في هذه الحالة هو ظهور القلق والاكتئاب والاكتئاب، مما يؤدي إلى تفاقم الأمراض الجسدية. أمثلة على الألم المرضي: الألم في موقع الالتهاب، ألم الاعتلال العصبي، ألم إزالة التفرز، الألم المركزي.

كل نوع من الألم المرضي له المظاهر السريريةمما يجعل من الممكن التعرف على أسبابه وآلياته وتوطينه.

أنواع الألم

النوع الأول- ألم حاد ناجم عن تلف الأنسجة، ويقل مع شفاءه. الألم الحاد له بداية مفاجئة، ومدة قصيرة، وموضع واضح، ويظهر عند التعرض لعوامل ميكانيكية أو حرارية أو كيميائية مكثفة. يمكن أن يكون سببه عدوى أو إصابة أو عملية جراحية، ويستمر لساعات أو أيام وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض مثل سرعة ضربات القلب والتعرق والشحوب والأرق.

الألم الحاد (أو مسبب للألم) هو الألم المرتبط بتنشيط مستقبلات الألم بعد تلف الأنسجة، ويتوافق مع درجة تلف الأنسجة ومدة عمل العوامل الضارة، ثم يتراجع تمامًا بعد الشفاء.

النوع الثاني- الألم المزمن يتطور نتيجة تلف أو التهاب الأنسجة أو الألياف العصبية، ويستمر أو يتكرر لعدة أشهر أو حتى سنوات بعد الشفاء، وليس له وظيفة وقائية ويسبب معاناة للمريض، ولا يصاحبه علامات مميزة الم حاد.

هناك ألم مزمن لا يطاق تأثير سيءعلى حياة الإنسان النفسية والاجتماعية والروحية.

مع التحفيز المستمر لمستقبلات الألم، تنخفض عتبة حساسيتها بمرور الوقت، كما تبدأ النبضات غير المؤلمة في إحداث الألم. يربط الباحثون تطور الألم المزمن بعدم العلاج الم حادمع التأكيد على ضرورة العلاج المناسب.

ولا يشكل الألم غير المعالج عبئا ماليا على المريض والأسرة فحسب، بل يفرض أيضا تكاليف هائلة على المجتمع ونظام الرعاية الصحية، بما في ذلك الإقامة الطويلة في المستشفى، وانخفاض الإنتاجية، والزيارات المتعددة للعيادات الخارجية وغرف الطوارئ. الألم المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الجزئية أو الكلية طويلة المدى.

هناك عدة تصنيفات للألم، أحدها، انظر الجدول. 1.

الجدول 1. التصنيف الفيزيولوجي المرضي للألم المزمن

تصنيف الألم

يحدث الألم الجسدي عند تلف جلد الجسم أو تحفيزه، وكذلك عند تلف الهياكل العميقة - العضلات والمفاصل والعظام. الانبثاث العظام والتدخلات الجراحية هي أسباب عاديةالألم الجسدي لدى المرضى الذين يعانون من الأورام. عادة ما يكون الألم الجسدي ثابتًا ومحدودًا بشكل واضح؛ يوصف بأنه ألم خفقان، وألم قضم، وما إلى ذلك.

ألم الأحشاء

يوصف بأنه عميق، ضاغط، معمم وقد ينتشر إلى الجلد. عادة ما يكون الألم الحشوي ثابتًا، ويصعب على المريض تحديد موضعه. يحدث ألم الاعتلال العصبي (أو إزالة التفاهات) عند تلف الأعصاب أو تهيجها.

قد يكون ثابتًا أو متقطعًا، وأحيانًا إطلاق نار، وعادةً ما يوصف بأنه حاد أو طعن أو قطع أو حرقان أو إحساس غير سار. بشكل عام، يعتبر ألم الاعتلال العصبي هو الأكثر شدة وصعوبة في العلاج مقارنة بأنواع الألم الأخرى.

الألم السريري

قد يكون هذا التصنيف مفيدًا للعلاج الأولي، ولكن في المستقبل، يكون مثل هذا التقسيم مستحيلًا بسبب الترابط الوثيق بين هذه الآلام.

ألم نوجني

الألم الناتج عن إصابة الأعضاء الداخلية هو نتيجة للتقلص السريع أو التشنج أو تمدد العضلات الملساء، لأن العضلات الملساء نفسها غير حساسة للحرارة أو البرودة أو القطع.

وجود ألم من الأعضاء الداخلية تعصيب متعاطفيمكن الشعور به في مناطق معينة على سطح الجسم (منطقة زاخرين-جد) - وهذا ما يشار إليه بالألم. وأشهر الأمثلة على هذه الآلام هي ألم في الكتف الأيمن والجانب الأيمن من الرقبة مع مرض المرارة، وألم في أسفل الظهر مع مرض المثانة، وأخيراً ألم في الذراع الأيسر والجانب الأيسر من الصدر مع مرض القلب. . الأساس التشريحي العصبي لهذه الظاهرة ليس مفهوما تماما.

أحد التفسيرات المحتملة هو أن التعصيب القطعي للأعضاء الداخلية هو نفسه الذي يحدث في المناطق البعيدة من سطح الجسم، لكن هذا لا يفسر سبب انعكاس الألم من العضو إلى سطح الجسم.

الألم Nocigenic حساس علاجيا للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى.

الألم العصبي

الألم العصبي لديه الكثير الأشكال السريرية.

وتشمل هذه بعض آفات الجهاز العصبي المحيطي، مثل الألم العصبي التالي للهربس، والاعتلال العصبي السكري، والتلف غير الكامل الأعصاب الطرفيةوخاصة الوسيط والزندي (ضمور الودي الانعكاسي) وفصل الفروع الضفيرة العضدية.

الألم العصبي الناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي عادة ما يكون نتيجة لحادث دماغي وعائي - وهذا ما يعرف بالاسم الكلاسيكي "المتلازمة المهادية"، على الرغم من أن الدراسات (بوشر وآخرون، 1984) تظهر أنه في معظم الحالات تقع الآفات في مناطق أخرى غير المهاد.

العديد من الآلام مختلطة وتظهر سريريًا كعناصر مسببة للألم وعصبية. على سبيل المثال، تسبب الأورام تلف الأنسجة وضغط الأعصاب؛ في مرض السكري، يحدث الألم nocigenic بسبب الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية الطرفية، ويحدث الألم العصبي بسبب الاعتلال العصبي. مع انفتاق الأقراص الفقرية التي تضغط على جذر العصب، تتضمن متلازمة الألم عنصرًا عصبيًا حارقًا ومطلقًا.

الألم النفسي

يتم تعزيزه لدى الأفراد الهستيريين، ويعكس الواقع بشكل أكثر دقة لدى المرضى غير الهستيريين. ومن المعروف أن الناس مختلفون جماعات عرقيةتختلف في تصور الألم بعد العملية الجراحية.

يعاني المرضى من أصل أوروبي من آلام أقل حدة من الأمريكيين السود أو ذوي الأصول الأسبانية. كما أن شدة الألم لديهم أقل مقارنة بالآسيويين، على الرغم من أن هذه الاختلافات ليست كبيرة جدًا (Faucett et al., 1994). بعض الناس أكثر مقاومة للإصابة بالألم العصبي. وبما أن هذا الاتجاه يحمل الخصائص العرقية والثقافية المذكورة آنفاً، فإنه يبدو فطرياً. لذلك، فإن احتمالات البحث التي تهدف إلى إيجاد توطين وعزل "جين الألم" مغرية للغاية (Rappaport، 1996).

أي مرض مزمنأو مرض مصحوب بألم يؤثر على انفعالات وسلوك الفرد.

غالبًا ما يؤدي الألم إلى القلق والتوتر، مما يزيد في حد ذاته من إدراك الألم. وهذا ما يفسر أهمية العلاج النفسي في السيطرة على الألم. وقد تبين أن الارتجاع البيولوجي والتدريب على الاسترخاء والعلاج السلوكي والتنويم المغناطيسي، المستخدمة كتدخلات نفسية، مفيدة في بعض الحالات العنيدة المقاومة للعلاج (Bonica 1990, Wall and Melzack 1994, Hart and Alden 1994).

ويكون العلاج فعالاً إذا راعى النظم النفسية وغيرها ( بيئة، الفسيولوجيا النفسية، الاستجابة السلوكية)، والتي من المحتمل أن تؤثر على إدراك الألم (كاميرون، 1982).

إن مناقشة العامل النفسي للألم المزمن تعتمد على نظرية التحليل النفسي، من مواقف سلوكية ومعرفية ونفسية فسيولوجية (جمسة، 1994).

جي. ليسينكو ، ف. تكاتشينكو