استقلاب الدهون – ما تحتاج إلى معرفته. ما هو استقلاب الدهون؟ أسباب الاضطراب وطرق استعادة توازن الدهون

التمثيل الغذائي للدهونعلى عكس البروتين والكربوهيدرات، فهي متنوعة: يتم تصنيع الدهون ليس فقط من المركبات الدهنية، ولكن أيضا من البروتينات والسكريات. كما أنهم يدخلون الطعام وينقسمون إليه المقطع العلوي الجهاز الهضميويتم امتصاصها في الدم. تتغير مستويات الدهون باستمرار وتعتمد على العديد من الأسباب. يمكن أن يتعطل استقلاب الدهون في جسم الإنسان بسهولة، ولا يعرف كيفية استعادة التوازن المضطرب أو علاجه إلا أخصائي.

دعونا نتعرف على كيفية حدوث استقلاب الدهون في الجسم، وماذا يحدث أثناء خلل الدهون وكيفية التعرف على علاماته؟

الكتب المدرسية لطلاب الطب تسمي استقلاب الدهون بمجموعة من العمليات لتحويل الدهون في خلايا الجسم وفي البيئة خارج الخلية. في جوهرها، هذه كلها تغييرات في المركبات المحتوية على الدهون عند التفاعل مع الآخرين، نتيجة لذلك وظائف الدهونفي جسم الإنسان:

• توفير الطاقة (يحدث تحلل الدهون مع انفصال ذرات الهيدروجين التي تتحد مع ذرات الأكسجين مما يؤدي إلى تكوين الماء مع إطلاقها) كمية كبيرةحرارة)؛
• احتياطي هذه الطاقة (في شكل ترسب الدهون في مستودعات الدهون - الأنسجة تحت الجلد والحشوية، الميتوكوندريا الخلوية)؛
• استقرار وتجديد أغشية السيتوبلازم (الدهون جزء من جميع أغشية الخلايا) ؛
• المشاركة في التوليف بيولوجيا المواد الفعالة (هرمونات الستيرويدوالبروستاجلاندين والفيتامينات A وD)، بالإضافة إلى جزيئات الإشارة التي تنقل المعلومات من خلية إلى أخرى؛
• العزل الحراري وامتصاص الصدمات للأعضاء الداخلية.
• تقع الوقاية أنسجة الرئة(بعض الدهون جزء لا يتجزأ من الفاعل بالسطح)؛
• المشاركة في الاستجابة الخلوية للإجهاد التأكسدي الناجم عن عمل الجذور الحرة والوقاية من تطور الأمراض المرتبطة بها؛
• حماية خلايا الدم الحمراء من السموم المؤثرة على الدم.
• التعرف على المستضدات (العمليات البارزة للمجمعات الدهنية للأغشية السيتوبلازمية تعمل كمستقبلات، وأهمها تراص في حالة عدم توافق الدم وفقًا لنظام AB0)؛
• المشاركة في عملية هضم الدهون الغذائية.
• تشكيل طبقة واقية على سطح الجلد، وحمايته من الجفاف؛
• تخليق الهرمون الرئيسي الذي ينظم عملية التمثيل الغذائي (الدهون) الخاصة به (هذه المادة هي اللبتين).

وبما أننا نتحدث عن التنظيم الهرموني، فمن الجدير بالذكر المركبات النشطة بيولوجيا الأخرى التي تؤثر على توازن الدهون: الأنسولين، الثيروتروبين، السوماتوتروبين، الكورتيزول، التستوستيرون. يتم تصنيعها عن طريق البنكرياس و الغدد الدرقيةوالغدة النخامية وقشرة الغدة الكظرية والخصيتين الذكور و المبايض الأنثوية. يعزز الأنسولين تكوين الدهون، على العكس من ذلك، تعمل الهرمونات الأخرى على تسريع عملية التمثيل الغذائي.

الدهونالموجودة في جميع الخلايا الحية، مقسمة إلى عدة مجموعات:

• الأحماض الدهنية والألدهيدات والكحولات.
• أحادية وثنائية وثلاثية الجليسريد.
• جليكو، فسفوليبيدات وفوسفوجليكوليبيدات؛
• الشموع.
• الشحميات السفينجولية.
• استرات الستيرول (بما في ذلك الكولسترول، التركيب الكيميائيوهو كحول ولكن له دور كبير في اضطرابات استقلاب الدهون).

هناك العديد من الدهون المحددة للغاية، وجميعهم مشاركين العمليات الأيضية. في الحالة المحايدة، توجد الدهون فقط داخل الخلايا، في تيار الدمتداولها مستحيل بسبب احتمال كبيرتطور الانسداد الدهني للأوعية الصغيرة. ولهذا السبب قدمت لهم الطبيعة اتصال مع بروتينات النقل. هذه اتصالات معقدة تسمى البروتينات الدهنية. يحدث الابتناء بشكل رئيسي في الكبد والظهارة الأمعاء الدقيقة.

لتحديد حالة استقلاب الدهون، يتم إجراء فحص الدم لملف الدهون. يطلق عليه اسم ملف الدهون، ويتضمن مؤشرات لأجزاء مختلفة من البروتينات الدهنية (كثافة عالية ومنخفضة ومنخفضة جدًا)، وجميع الكوليسترول والدهون الثلاثية الموجودة فيها. وتختلف معايير مؤشرات استقلاب الدهون باختلاف الجنس والعمر، وتتلخص في جدول واحد (للنساء والرجال)، وهو أمر شائع بين الأطباء.

ما هي العمليات التي تنطوي على استقلاب الدهون؟

يمر استقلاب الدهون بسلسلة معينة من المراحل:

1. هضم الدهون التي تدخل الجهاز الهضمي.
2. الاتصال مع بروتينات النقل والامتصاص في بلازما الدم.
3. تخليق الدهون الخاصة والارتباط المماثل للبروتينات؛
4. نقل مجمعات البروتين الدهني إلى الأعضاء عبر الدم والخطوط اللمفاوية.
5. التمثيل الغذائي في الدم وداخل الخلايا.
6. نقل منتجات التحلل إلى أعضاء الإخراج.
7. إفراز المنتجات النهائيةتبادل.

الكيمياء الحيوية لكل هذه العمليات معقدة للغاية، ولكن الشيء الرئيسي هو فهم جوهر ما يحدث. لوصفها بإيجاز، يبدو استقلاب الدهون كما يلي: بعد الاتصال بالناقلات، تنتقل البروتينات الدهنية إلى وجهتها، ويتم تثبيتها على مستقبلات الخلايا الخاصة بها، وتطلق الدهون الضرورية، وبالتالي تزيد كثافتها.

إضافي معظميتم إرجاع المركبات "الفقيرة" إلى الكبد، وتحويلها إلى أحماض صفراوية وتفرز في الأمعاء. وبدرجة أقل، يتم دفع منتجات استقلاب الدهون مباشرة من خلايا الكلى والرئتين إلى البيئة الخارجية.

بالنظر إلى الرسم البياني المقدم التمثيل الغذائي للدهونفيتضح الدور المهيمن للكبد فيه.

دور الكبد في استقلاب الدهون

بالإضافة إلى حقيقة أن الكبد نفسه يقوم بتجميع المكونات الرئيسية لاستقلاب الدهون، فإن الكبد هو أول من يتلقى الدهون الممتصة في الأمعاء. وهذا ما يفسره الهيكل نظام الدورة الدموية. لم يكن عبثًا أن توصلت الطبيعة إلى نظام الوريد البابي- نوع من "الرقابة الجمركية": كل ما يتم استلامه من الخارج يمر عبر "قواعد اللباس" تحت إشراف خلايا الكبد. يقومون بتعطيل مواد مؤذيةبشكل مستقل أو البدء في عملية تدميرها بواسطة خلايا أخرى. وكل ما هو مفيد يوضع في الوريد الأجوف السفلي، أي في مجرى الدم العام.

ترتبط الدهون بالبروتينات للنقل. في البداية، تحتوي مجمعات البروتين الدهني على كمية قليلة جدًا من البروتين، مما يوفر الكثافة للمركبات. هذه هي البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة للغاية. ثم يتم إضافة المزيد من البروتين، وتزداد كثافتها (البروتينات الدهنية متوسطة الكثافة). مع الارتباط التالي لجزيئات البروتين، يتم تشكيل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. هذه هي بالضبط المركبات التي تمثل الناقلات الرئيسية للدهون إلى خلايا الجسم.

تدخل جميع المواد المذكورة إلى الدم، لكن LDL يشكل الجزء الأكبر منها. وهذا يعني أن تركيز البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة هو الأعلى مقارنة بمجمعات البروتين الدهني الأخرى. تركيز عالي في الدم والبروتينات الدهنية كثافة عالية- نفقة و "فقيرة". مرة أخرى في الكبد، تقوم بتقسيم الدهون، التي ترتبط بالأحماض الصفراوية الأولية والأحماض الأمينية. تعد مركبات الدهون المشكلة بالفعل جزءًا لا يتجزأ من الصفراء.

الصفراء محجوزة في المرارةوعندما تدخل بلعة الطعام إلى الأمعاء، يتم إطلاقها عبر القنوات الصفراوية إلى تجويف القناة الهضمية. هناك، تساعد الدهون على تحطيم الطعام إلى مكونات قابلة للامتصاص. تعود الدهون غير المستخدمة أثناء معالجة الطعام إلى مجرى الدم ويتم إرسالها إلى الكبد. وكل شيء يبدأ من جديد.

تحدث عمليات التوليف والتحلل والإفراز باستمرار، وتتقلب مؤشرات استقلاب الدهون طوال الوقت. وهي تعتمد على الموسم والوقت من اليوم ومدة تناول الطعام وكميته النشاط البدني. ومن الجيد أن لا تتجاوز هذه التغييرات القاعدة. ماذا يحدث إذا تعطل استقلاب الدهون وكانت علاماته خارج النطاق الطبيعي؟ في أي الحالات يحدث هذا؟

اضطرابات استقلاب الدهون: الأسباب والعواقب

يمكن أن يحدث فشل استقلاب الدهون عندما:

• اضطرابات الامتصاص.
• إفراز غير كاف
• تعطيل عمليات النقل.
• التراكم المفرط للدهون في هياكل أخرى غير الأنسجة الدهنية.
• انتهاك استقلاب الدهون المتوسطة.
• ترسب مفرط أو غير كاف في الأنسجة الدهنية نفسها.

تختلف الفيزيولوجيا المرضية لهذه الاضطرابات، ولكنها تؤدي إلى نفس النتيجة: اضطراب شحوم الدم.

سوء الامتصاص وزيادة الإفراز

يتطور تدهور امتصاص الدهون عندما تكون هناك كمية صغيرة من إنزيم الليباز، الذي يكسر الدهون عادة إلى مكونات قابلة للامتصاص، أو عند تنشيطه بشكل غير كافٍ. مثل هذه الحالات هي علامات التهاب البنكرياس ونخر البنكرياس وتصلب البنكرياس وأمراض الكبد والمرارة والإخراج القنوات الصفراوية، تلف البطانة الظهارية للأمعاء، تناول بعض الأدوية المضادة للبكتيريا.

يتم امتصاص الدهون بشكل سيء، ونتيجة للتفاعل مع الكالسيوم والمغنيسيوم، لا تزال في تجويف الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تكوين مركبات غير قابلة للذوبان وغير قابلة للامتصاص. وبالتالي فإن الأطعمة الغنية بهذه المعادن تضعف امتصاص الدهون. تفرز الدهون غير الممتصة بكميات زائدة البرازالتي تصبح دهنية. ويسمى العرض إسهال دهني.

تعطل وسائل النقل

نقل المركبات الدهنية مستحيل بدون البروتينات الحاملة. لذلك، فإن الأمراض، وخاصة الوراثية، المرتبطة بضعف التعليم أو غيابها الكامل، يصاحبها اضطراب في استقلاب الدهون. وتشمل هذه الأمراض نقص بروتينات الدم الشحمية بيتا، ونقص بروتينات شحميات البيتا في الدم، ونقص بروتينات الدم الشحمية بيتا. ليس أقل دور يلعبه العمليات المرضيةفي الكبد، العضو الرئيسي لتخليق البروتين.

تراكم الدهون داخل وبين الخلايا المتخصصة للغاية

يتطور تكوين قطرات الدهون داخل الخلايا المتني بسبب زيادة تكوين الدهون، وتأخر الأكسدة، وزيادة تحلل الدهون، وتأخر الإفراز، ونقص نقل البروتينات. هذه العوامل تؤدي إلى تعطيل عملية إزالة الدهون من الخلايا وتساهم في تراكمها. ينمو حجم قطرات الدهون تدريجياً، ونتيجة لذلك، تدفع جميع العضيات بالكامل إلى المحيط. تفقد الخلايا خصوصيتها، وتتوقف عن أداء وظائفها، و مظهرلا تختلف عن تلك الدهنية. مع الحثل المتقدم، تظهر أعراض فشل الأعضاء المصابة.

يحدث أيضًا تراكم رواسب الدهون بين الخلايا - في السدى. في هذه الحالة، يؤدي انتهاك استقلاب الدهون إلى ضغط تدريجي للحمة، ومرة ​​أخرى، إلى زيادة الفشل الوظيفي للأنسجة المتخصصة.

اضطراب التمثيل الغذائي المتوسط

المركبات الوسيطة في استقلاب الدهون هي أجسام الكيتون. أنها تتنافس مع الجلوكوز في عمليات إنتاج الطاقة. وإذا كان هناك القليل من السكر في الدم، فمن أجل ضمان الوظائف الحيوية للجسم، يزداد إنتاج الأجسام الكيتونية. وتسمى مستوياتها المرتفعة في الدم بالحماض الكيتوني. يمكن أن يكون فسيولوجيًا (بعد ضغوط جسدية أو نفسية وعاطفية شديدة، لاحقاًالحمل) والمرضية (المتعلقة بالأمراض).

1. لا يصل الحماض الكيتوني الفسيولوجي إلى أعداد كبيرة وهو قصير الأمد بطبيعته، حيث أن أجسام الكيتون "تحترق" بسرعة، مما يؤدي إلى إطلاقها ضروري للجسمطاقة.
2. يتطور الحماض الكيتوني المرضي عندما لا يستهلك الكبد الأحماض الدهنية فقط لتكوين الدهون الثلاثية، ولكنه يستخدمها أيضًا لتخليق أجسام الكيتون (أثناء الصيام، ومرض السكري). الكيتونات لها تأثير سام واضح، ومع ارتفاع الحماض الكيتوني فإنها تهدد الحياة.

اضطرابات استقلاب الدهون في الأنسجة الدهنية نفسها

يحدث كل من تكوين الدهون وتحلل الدهون في الخلايا الشحمية. عادة، تكون متوازنة بسبب التنظيم الهرموني والعصبي. التغيرات المرضيةتعتمد على أي من العمليات السائدة: مع زيادة تكوين الدهون وانخفاض نشاط الليباز البروتين الدهني، تتطور السمنة (السمنة من الدرجة الأولى)، ثم زيادة أكثر وضوحًا في وزن الجسم، ومع تحلل الدهون المتسارع، وفقدان الوزن مع الانتقال إلى دنف (إذا كان التصحيح في الوقت المناسب) لا يتم).

بالإضافة إلى ذلك، ليس فقط حجم الخلايا الدهنية يمكن أن يتغير، ولكن أيضًا عددها (تحت تأثير عوامل وراثيةأو عوامل التشكل - خلال مرحلة الطفولة المبكرة والبلوغ والحمل وفترة ما قبل انقطاع الطمث). ولكن بغض النظر عن مرحلة استقلاب الدهون التي يحدث فيها الاضطراب، يمكن أن يظهر دسليبيدميا إما على شكل انخفاض في مستويات الدهون أو على شكل زيادة.

1. - نقص شحميات الدم، إلا إذا كان وراثياً. منذ وقت طويلغير معترف بها سريريا. وفقط اختبار الدم لتحديد تركيز مؤشرات ملف الدهون سيساعد على فهم ما يحدث: سيتم تخفيضها.
2. فرط شحميات الدم، تحمل الطابع الدائميؤدي إلى زيادة الوزن، وارتفاع ضغط الدم، تحص صفراويوتصلب الشرايين في الشريان الأورطي وفروعه وأوعية القلب (CHD) والدماغ. في هذه الحالة، سيتم زيادة جميع مؤشرات استقلاب الدهون تقريبًا في الدم (باستثناء HDL).

كيفية استعادة التمثيل الغذائي للدهون في الجسم

للبدء في استعادة شيء ما، بحاجة إلى معرفة ما هو مكسور. لذلك، يقومون أولا بإجراء التشخيص، ثم التصحيح. يتضمن التشخيص إجراء فحص دم لملف الدهون. بقية الفحص يعتمد عليه: إذا كانت نسبة البروتينات الدهنية والدهون الثلاثية في الدم مضطربة، فيجب إزالة السبب المباشر.

1. في حالة أمراض الجهاز الهضمي، يتم تحقيق مغفرة وعلاج مزمن الأمراض الحادةالمعدة والأمعاء والكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس.
2. بالنسبة لمرض السكري، يتم تصحيح مستوى الجلوكوز.
3. الاضطرابات الهرمونية في الأمراض الغدة الدرقيةتعادل مع العلاج البديل.
4. يعتمد علاج اضطراب شحوم الدم الوراثي على أدوية الأعراض، وفي المقام الأول الفيتامينات التي تذوب في الدهون.
5. في حالة السمنة، يحاولون تسريع عملية التمثيل الغذائي الأساسي في جسم الإنسان بمساعدة الطعام المناسب نظام الشربوالنشاط البدني.

في هذا الصدد، يتم تنظيم عملية التمثيل الغذائي للمواد التي تحتوي على الدهون ليس من قبل متخصص واحد، ولكن بطريقة معقدة: المعالج، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، طبيب القلب، أخصائي الغدد الصماء، وبطبيعة الحال، أخصائي التغذية. سيحاولون معًا تطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون العلاجات الشعبيةومجموعة محددة من الأدوية: الستاتينات، مثبطات امتصاص الكولسترول، الفايبريت، العازلات الأحماض الصفراويةالفيتامينات.

ارتفاع شحوم الدم(زيادة مستويات الدهون (الدهون) في الدم) توجد لدى 40-60% من البالغين.

ما الذي يمكن أن يؤدي إليه هذا:
1. تجلى تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين مرض الشريان التاجيالقلوب والسكتات الدماغية.
2. داء الورم الأصفر في الجلد والأوتار - ترسب الكوليسترول تحت الجلد وفي المفاصل.
3. ألم في منطقة البطن مجهول السبب.
4. مرض الغدة الدرقية، ومرض السكري. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، تتطور اضطرابات استقلاب الدهون بسرعة وتحدث بشكل حاد، مع تلف من نظام القلب والأوعية الدموية، داء صفراوي، ظهور لويحات متصلبة.

إن ارتفاع مستوى الكولسترول في دم الشخص بسبب تناول الدهون المشبعة والكوليسترول ليس عاملاً حاسماً، وبالتالي فإن تقليل كمية الدهون الحيوانية في النظام الغذائي للمريض لا يؤدي إلى نتائج إيجابية خطيرة.

من الطبيعي أن يستهلكها الإنسان قليل الدهن. الدهون الوحيدة التي يحتاجها الجسم هي الأحماض الدهنية الأساسية - اللينوليك وألفا لينولينيك. وهي تنتمي إلى الدهون المتعددة غير المشبعة، ويجب أن تكون نسبتها في النظام الغذائي البشري متوازنة.

نظام عذائي الإنسان المعاصرله ثلاثة عيوب خطيرة:
- تناول كميات كبيرة من الدهون.
- تكوين رديء الجودة للدهون.
- نسبة الأساسية الأحماض الدهنيةمكسورة بشكل يائس.

الدهون المشبعة خطيرةأنهم يقمعون الجهاز المناعيوغيرها من العمليات الأيضية الحيوية.

أما الكارثة الثانية فهي أقل شهرة. هذا زيادة حادة في استهلاك الزيوت النباتية، وفي المقام الأول ما يسمى بزيوت أوميغا 6. تشمل هذه الفئة زيوت عباد الشمس والذرة والفول السوداني والعصفر. إنها تسد مسار حمض ألفا لينولينيك وتؤدي إلى زيادة إنتاج بعض الهرمونات الضارة بالصحة.

في النظام الغذائي شخص عاديالزيوت من مجموعة أوميغا 6 (الذرة، عباد الشمس) أكثر 30 مرة من زيوت أوميغا 3(زيت عين الجملوبذور الكتان وبذور الكانولا واللفت الدهنية في أعماق البحار و أسماك البحر) مما يؤدي إلى تنشيط إنزيم دلتا 6-ديساتوراس وإنتاج البروستاجلاندين "الضار".

وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة إنتاج الهرمونات الضارة، والتي تسبب عددًا من الاضطرابات المختلفة:
- تشكيل لويحات (التصلب)؛
- تثبيط المناعة (السرطان)؛
- زيادة تخثر الدم (تجلط الدم)؛
- التهاب (التهاب المفاصل) ؛
- إنتاج الهيستامين (الحساسية)؛
- تضييق الأوعية الدموية(انتهاك التغذية الخلوية)؛
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)؛
- تفاعلات المناعة الذاتية (التهاب المفاصل، الحساسية، الربو، الذئبة).
- زيادة إنتاج الأنسولين (فرط أنسولين الدم).
- ضغط الشعب الهوائية (الربو)؛
- قمع ناقلات الأمراض نبضات عصبية(ألم).

تلك المناسبة هيأيضا زيت الجوز و زيت بذر الكتان. يحتوي زيت القنب على تركيبة ممتازة. الميزة الرئيسية زيت الزيتونهو أنها ليست دهون مشبعة ولا دهون أوميغا 6. تأثيره على عملية التمثيل الغذائي في الجسم محايد تماما.
النسبة الأكثر صحة للأحماض الدهنية الأساسية أوميغا 3 وأوميغا 6 تقع بين 1:1 - 1:4، وفي هذه الحالة يقوم الجسم بتصنيع البروستاجلاندين المتوازن.
الدهون الموجودة في الجبن غير ضارة نسبيًا. يمكنك تضمين بعض الأطعمة الدهنية التي تبدو غير مناسبة في نظامك الغذائي الطبيعي. منتجات الطعام(مثل الأفوكادو وزبدة الكاكاو).

ملخص الدهون:
- تحتاج إلى تناول أقل قدر ممكن من الدهون؛
- يجب أن تكون الدهون المستهلكة غنية بالأحماض الدهنية الأساسية؛
- أفضل المناظر الزيوت النباتية- هذا هو زيت بذور اللفت (الأفضل وله مجموعة واسعة من التطبيقات)، وزيت الجوز، وزيت القنب وزيت بذور الكتان (يمكن استخدامها، على سبيل المثال، لتتبيل الأطباق)؛
- من الضروري إدراج الأسماك "الدهنية" في النظام الغذائي عدة مرات في الأسبوع؛
- من الضروري استبعاد الدهون "الضارة" من النظام الغذائي.

اضطرابات وراثيةالتمثيل الغذائي للدهون
الأمراض الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي فرط كوليستيرول الدم العائلي (FHC)، وهو أحد أشد اضطرابات استقلاب الدهون. يتميز فرط كوليستيرول الدم العائلي بارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم والتقدم السريع لتصلب الشرايين الشرايين التاجية. المرضى الذين يعانون من HTG العائلي معرضون ليس فقط لخطر مضاعفات الأوعية الدموية، ولكن أيضًا لالتهاب البنكرياس الحاد.
في كثير من الأحيان الأسباب GLP الثانويالأخطاء الغذائية مع الإفراط في تناول الدهون المشبعة و/أو الكحول، السمنة، مرض السكري من النوع 2، قصور الغدة الدرقية، المزمن الفشل الكلوي، متلازمة الكلوية؛ تناول بعض الأدوية، على سبيل المثال الأدوية الهرمونية، تثبيط الخلايا، مدرات البول الثيازيدية وحاصرات الأدرينالية غير الانتقائية
تمثل النساء أثناء انقطاع الطمث، وكبار السن، والمرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد وHLP الثانوي مجموعة كبيرة من السكان، حيث غالبًا ما يتم الاستهانة بالحاجة إلى العلاج المناسب لخفض الدهون. واليوم هناك أدلة دامغة الطب المبني على الأدلةحول الحاجة إلى العلاج المستهدف لهذه الفئات من المرضى. عند إجراء العلاج لخفض الدهون، يجب ألا ننسى بأي حال من الأحوال تصحيح جميع عوامل الخطر الأخرى: التوقف عن التدخين، وتحسين الوزن وضغط الدم، وتطبيع مستويات الجلوكوز، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام تمرين جسدي- كل هذا واجب و المكونات الضرورية العلاج الحديثتهدف إلى الحد من المخاطر ومنع تطور الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية.

مبادئ علاج اضطرابات استقلاب الدهون

واحدة من الطرق الرئيسية العلاج غير المخدراتهو اتباع نظام غذائي مع استهلاك محدود من الدهون الحيوانية والكربوهيدرات سهلة الهضم، مما يحد من تناول السعرات الحرارية.
هناك خمس فئات رئيسية قيد الاستخدام حاليًا الأدوية، يتم استخدامها مع الأخذ في الاعتبار آلية عملها وفعاليتها وتوافرها آثار جانبية، وكذلك موانع لهذا النوع أو ذاك من دسليبيدميا.

أنا ستاتينز.
ثانيا حمض النيكوتينيكومشتقاته.
ثالثا الفايبريت.
IV عزلات حمض الصفراء.
مضادات الأكسدة.

حتى الآن، مسجلة في روسيا الأدوية التاليةمن مجموعة الستاتينات:
لوفاستاتين (ميفاكور، ميرك شارب آند دوم)
سيمفاستاتين (زوكور، نفس الشركة)
برافاستاتين (ليبوستات، بريستول ماير سكويب)
فلوفاستاتين (ليسكول، نوفارتيس)
أتورفاستاتين (ليبيمار، فايزر)
سيريفاستاتين (ليبوباي، باير)

اضطراب استقلاب الدهون- وهذا انتهاك لعمليات امتصاص الدهون. اضطرابات استقلاب الدهون ممكنة بالفعل في عملية هضم وامتصاص الدهون. ترتبط مجموعة واحدة من الاضطرابات بعدم كفاية تدفق الليباز البنكرياسي إلى الأمعاء، أما المجموعة الثانية فتتسبب في ضعف تدفق الصفراء إلى الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، قد تترافق الاضطرابات في هضم الدهون وامتصاصها مع الأمراض السبيل الهضمي(لالتهاب الأمعاء ونقص الفيتامين وبعض الأمراض الأخرى الحالات المرضية). لا يمكن امتصاص أحاديات الجليسريد والأحماض الدهنية المتكونة في تجويف الأمعاء بشكل طبيعي بسبب تلف ظهارة الأمعاء. في جميع هذه الحالات، يحتوي البراز على الكثير من الدهون غير المهضومة أو الأحماض الدهنية العالية غير الممتصة، ويكون لونه أبيض رمادي مميز.

يتم التقاط LDL المعدل بالبيروكسيد، والذي يتشكل في جدار الشرايين، بسرعة ودون حسيب ولا رقيب بواسطة البلاعم. في بعض الأحيان، تصل التغيرات المعدلة في البروتينات الدهنية إلى عمق كبير لدرجة أن البروتينات الدهنية تكتسب خصائص مولد مضاد ذاتي، ويتم إنتاج أجسام مضادة لها، وفي النهاية يتم تشكيل مستضدات ذاتية. المجمعات المناعيةالأجسام المضادة للبروتين الدهني. هذه الأخيرة هي أيضًا شديدة تصلب الشرايين ويتم التقاطها بشكل لا يمكن السيطرة عليه بواسطة البلاعم الشريانية. تتراكم البلاعم التي تلتقط البروتينات الدهنية المعدلة أو المجمعات المناعية (البروتين الدهني - الأجسام المضادة) في السيتوبلازم بتركيزات عالية للغاية من الكوليسترول الأسترة والحرة (لا تحتوي على إنزيمات تكسر الكوليسترول) وتتحول إلى ما يسمى بالخلايا الرغوية. وتموت هذه الأخيرة نتيجة التأثير السام للخلايا للتركيزات العالية من الكولسترول؛ عندما يتم تدميرها أثناء ذلك القشرة الداخليةتفرز الشرايين الكولسترول المتراكم. ولذلك تعتبر الخلية الرغوية "السبب" الرئيسي في عملية تصلب الشرايين على المستوى المورفولوجي.

الأحداث اللاحقة: انتشار سلس خلايا العضلات، يهدف تركيبها من الكولاجين والإيلاستين إلى عزل رواسب الكوليسترول عن طريق تكوين كبسولة من النسيج الضام (ليفي). لذلك، في شكل مبسط، يمكننا أن نتصور تشكيل لوحة ليفية - العنصر الرئيسي في تلف الشريان تصلب الشرايين.

استقلاب الدهون هو استقلاب للدهون يحدث في أعضاء الجهاز الهضمي بمشاركة الإنزيمات التي ينتجها البنكرياس. إذا تعطلت هذه العملية، فقد تختلف الأعراض اعتمادًا على طبيعة الفشل - زيادة أو نقصان في مستويات الدهون. مع هذا الخلل، يتم فحص كمية البروتينات الدهنية، لأنها يمكن أن تحدد خطر التطور أمراض القلب والأوعية الدموية. يتم تحديد العلاج بدقة من قبل الطبيب بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها.

ما هو استقلاب الدهون؟

عند دخول الجسم مع الطعام، تتعرض الدهون ل المعالجة الأوليةفي المعدة. ومع ذلك، لا يحدث الهضم الكامل في هذه البيئة، لأنها شديدة الحموضة ولكنها تفتقر إلى الأحماض الصفراوية.

مخطط استقلاب الدهون

عند الضرب الاثنا عشري، حيث توجد الأحماض الصفراوية، تخضع الدهون للاستحلاب. يمكن وصف هذه العملية بالخلط الجزئي مع الماء. نظرًا لأن البيئة في الأمعاء قلوية قليلاً، يتم تخفيف محتويات المعدة الحمضية تحت تأثير فقاعات الغاز المنبعثة، وهي نتاج تفاعل التعادل.

يقوم البنكرياس بتصنيع إنزيم معين يسمى الليباز. هو الذي يعمل على جزيئات الدهون، ويقسمها إلى مكونين: الأحماض الدهنية والجلسرين. عادة، يتم تحويل الدهون إلى polyglycerides و monoglycerides.

بعد ذلك، تدخل هذه المواد إلى ظهارة جدار الأمعاء، حيث يتم التخليق الحيوي للدهون اللازمة جسم الإنسان. ثم تتحد مع البروتينات لتشكل الكيلومكرونات (فئة من البروتينات الدهنية)، وبعد ذلك يتم توزيعها في جميع أنحاء الجسم مع تدفق اللمف والدم.

في أنسجة الجسم، تحدث العملية العكسية للحصول على الدهون من الكيلومكرونات في الدم. يحدث التخليق الحيوي الأكثر نشاطًا في الطبقة الدهنية والكبد.

أعراض عملية معطلة

إذا حدث اضطراب في استقلاب الدهون في جسم الإنسان، فالنتيجة هي امراض عديدةمع الخصائص الخارجية و علامات داخلية. لا يمكن تحديد المشكلة إلا بعد الاختبارات المعملية.

يمكن أن يتجلى ضعف التمثيل الغذائي للدهون في مثل هذه الأعراض مستوى أعلىالدهون:

• ظهور رواسب دهنية في زوايا العين.
• زيادة حجم الكبد والطحال.
• زيادة مؤشر كتلة الجسم.
• المظاهر المميزة لمرض الكلى وتصلب الشرايين وأمراض الغدد الصماء.
• زيادة لهجة الأوعية الدموية.
• تشكيل الأورام الصفراء والأورام الصفراء من أي توطين على الجلد والأوتار. الأول هو الأورام العقيدية التي تحتوي على الكوليسترول. أنها تؤثر على الراحتين والقدمين والصدر والوجه والكتفين. وتمثل المجموعة الثانية أيضًا أورام الكوليسترول، والتي لها لون أصفر وتظهر على مناطق أخرى من الجلد.

في انخفاض المستوىالدهون تظهر الأعراض التالية:

• فقدان الوزن؛
• فصل صفائح الظفر.
• تساقط الشعر؛
• كلاء.
• انتهاك الدورة الشهريةوالوظائف الإنجابية عند النساء.

مخطط الدهون

يتحرك الكوليسترول في الدم مع البروتينات. هناك عدة أنواع من المجمعات الدهنية:

1. 1. البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL). وهي الجزء الأكثر ضررًا من الدهون في الدم، ولها قدرة عالية على تكوين لويحات تصلب الشرايين.
2. 2. البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL). لديهم تأثير معاكس، ومنع تكوين الودائع. فهي تنقل الكولسترول الحر إلى خلايا الكبد، حيث تتم معالجته لاحقًا.
3. 3. البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL). وهي نفس مركبات تصلب الشرايين الضارة مثل LDL.
4. 4. الدهون الثلاثية. وهي مركبات دهنية تعتبر مصدر طاقة للخلايا. عندما تكون مفرطة في الدم، تكون الأوعية عرضة لتصلب الشرايين.

إن تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عن طريق مستويات الكوليسترول ليس فعالاً إذا كان الشخص يعاني من اضطراب في استقلاب الدهون. مع غلبة الكسور تصلب الشرايين على الكسور غير الضارة مشروطًا (HDL)، حتى مع المستوى الطبيعيالكوليسترول، يزداد احتمال الإصابة بتصلب الشرايين بشكل خطير. لذلك، في حالة انتهاك عملية التمثيل الغذائي للدهون، يجب إجراء ملف تعريف الدهون، أي أنه يجب إجراء الكيمياء الحيوية في الدم (التحليل) لتحديد كمية الدهون.

وبناء على المؤشرات التي تم الحصول عليها، يتم حساب معامل تصلب الشرايين. ويبين نسبة البروتينات الدهنية تصلب الشرايين وغير تصلب الشرايين. تم تعريفها على النحو التالي:

صيغة لحساب معامل تصلب الشرايين

عادة، يجب أن يكون KA أقل من 3. إذا كان بين 3 و 4، فهناك خطر كبير للإصابة بتصلب الشرايين. عندما تتجاوز القيمة 4، يتم ملاحظة تطور المرض.

 اضطرابات الدهون

الدهون هي مواد ذات تركيب كيميائي غير متجانس. يحتوي جسم الإنسان على مجموعة متنوعة من الدهون: الأحماض الدهنية، والدهون الفوسفاتية، والكولسترول، والدهون الثلاثية، والمنشطات وغيرها. وتتراوح حاجة الإنسان من الدهون بين 80-100 جرام يومياً.

وظائف الدهون

الهيكلية: تشكل الدهون أساس أغشية الخلايا.

تنظيمية.

† تنظم الدهون نفاذية الغشاء، وحالته الغروية وسيولته، ونشاط الإنزيمات المعتمدة على الدهون (على سبيل المثال، سيكلاز الأدينيلات والجوانيلات، Na + , K + -ATPase، Ca 2+ -ATPase، أوكسيديز السيتوكروم)، ونشاط الغشاء المستقبلات (على سبيل المثال، للكاتيكولامينات والأسيتيل كولين والأنسولين والسيتوكينات).

† الدهون الفردية - المواد النشطة بيولوجيًا (على سبيل المثال، Pg، الليكوترين، عامل تنشيط الصفائح الدموية، الهرمونات الستيرويدية) - تنظم وظائف الخلايا والأعضاء والأنسجة.

إمدادات الطاقة. تعتبر الدهون أحد مصادر الطاقة الرئيسية للعضلات المخططة والكبد والكلى ومصدر إضافي للطاقة للأنسجة العصبية.

محمي. متضمنة الأنسجة تحت الجلدالدهون تشكل منطقة عازلة

طبقة تحمي الأنسجة الرخوة من الإجهاد الميكانيكي.

عازلة. تشكل الدهون طبقة عازلة حراريًا في الأنسجة السطحية للجسم وغلافًا عازلًا كهربائيًا حول الألياف العصبية.

أشكال نموذجية من علم الأمراض

النماذج القياسيةيتم عرض أمراض استقلاب الدهون في الشكل. 10-1.

أرز. 10-1. الأشكال النموذجية لأمراض استقلاب الدهون.

اعتمادًا على مستوى اضطرابات استقلاب الدهون، يتم تمييز الاضطرابات التالية:

† هضم وامتصاص الدهون في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، نتيجة لنقص الليباز البنكرياسي، وضعف تكوين الصفراء وإفرازها، واضطرابات الهضم في التجويف و"الغشاء").

† نقل الدهون عبر الغشاء من الأمعاء إلى الدم واستخدامها بواسطة الخلايا (على سبيل المثال، في التهاب الأمعاء، واضطرابات الدورة الدموية في جدار الأمعاء الدقيقة).

† استقلاب الدهون في الأنسجة (على سبيل المثال، مع وجود خلل أو نقص في الليباز، الفسفوليباز، LPLase).

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يتم تمييز السمنة والإرهاق وخلل بروتينات الدم الشحمية والحثل الشحمي وداء الدهون.

بدانة

المحتوى الطبيعي للأنسجة الدهنية لدى الرجال هو 15-20% من وزن الجسم، لدى النساء - 20-30%.

السمنة هي التراكم المفرط (المرضي) للدهون في الجسم على شكل الدهون الثلاثية. في الوقت نفسه، يزيد وزن الجسم بأكثر من 20-30٪.

وفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، في الدول الأوروبية المتقدمة، يعاني من 20 إلى 60٪ من السكان من زيادة الوزن، في روسيا - حوالي 60٪.

في حد ذاته، فإن زيادة كتلة الأنسجة الدهنية لا تشكل خطرا على الجسم، على الرغم من أنها تقلل من قدراته على التكيف. ومع ذلك، فإن السمنة تزيد من خطر الإصابة بأمراض نقص تروية القلب (1.5 مرة)، وتصلب الشرايين (2 مرات)، ارتفاع ضغط الدم(3 مرات)، مرض السكري (4 مرات)، وكذلك بعض الأورام (مثل سرطان الثدي وبطانة الرحم والبروستاتا).

أنواع السمنة

وتظهر الأنواع الرئيسية للسمنة في الشكل. 10-2.

أرز. 10-2. أنواع السمنة. مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم (انظر النص).

اعتمادا على درجة الزيادة في وزن الجسم، يتم تمييز ثلاث درجات من السمنة. في هذه الحالة، يتم استخدام مفهوم "وزن الجسم المثالي".

يتم استخدام صيغ مختلفة لتقدير وزن الجسم المثالي.

† الأبسط - الفهرس بروكا : يتم طرح 100 من مؤشر الارتفاع (بالسنتيمتر).

†يتم حساب مؤشر كتلة الجسم أيضًا باستخدام الصيغة التالية:

يعتبر وزن الجسم طبيعيًا حيث يتراوح مؤشر كتلة الجسم بين 18.5-24.9. إذا تم تجاوز هذه القيم، يقال أنهم يعانون من زيادة الوزن (الجدول 10-1).

الجدول 10-1. مستويات السمنة

ملحوظة. مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم

بناءً على التوطين السائد للأنسجة الدهنية، يتم التمييز بين السمنة العامة (الموحدة) والمحلية (تضخم الدهون الموضعي). أنواع السمنة الموضعية:

† النوع الأنثوي (الجينويد) - الدهون الزائدة تحت الجلد بشكل رئيسي في الوركين والأرداف.

† النوع الذكري (أندرويد) - تراكم الدهون في منطقة البطن.

بناءً على الزيادة السائدة في عدد أو حجم الخلايا الدهنية، يتم تمييز ما يلي:

† السمنة المفرطة التنسج (بسبب الزيادة السائدة في عدد الخلايا الشحمية). وهو أكثر مقاومة للعلاج وفي الحالات الشديدة يتطلب إجراء عملية جراحية لإزالة الدهون الزائدة.

† الضخامي (بسبب الزيادة السائدة في كتلة وحجم الخلايا الشحمية). يتم ملاحظته في كثير من الأحيان بعد 30 عامًا.

† فرط التنسج الضخامي (مختلط). غالبا ما يتم اكتشافه في مرحلة الطفولة.

وفقا للنشأة، يتم التمييز بين السمنة الأولية وأشكالها الثانوية.

† السمنة الأولية (تحت المهاد) هي نتيجة لاضطرابات نظام تنظيم استقلاب الدهون (ليبوستات) - وهو مرض مستقل من نشأة الغدد الصم العصبية.

† السمنة الثانوية (الأعراضية) هي نتيجة لاضطرابات مختلفة في الجسم، تسبب:

‡ تقليل استهلاك الطاقة (وبالتالي استهلاك الدهون الثلاثية في الأنسجة الدهنية)،

‡ تنشيط تخليق الدهون - تكوين الدهون (لوحظ في عدد من الأمراض، على سبيل المثال، مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، فرط الكورتيزول).

أسباب السمنة

سبب السمنة الأولية هو خلل في نظام الخلايا الشحمية تحت المهاد. وهذا نتيجة لنقص و/أو عدم كفاية تأثيرات اللبتين (عن طريق تثبيط إنتاج الببتيد العصبي Y بواسطة الخلايا العصبية تحت المهاد، مما يزيد الشهية والجوع).

تتطور السمنة الثانوية بسبب تناول السعرات الحرارية الزائدة و صانخفاض مستوى استهلاك الطاقة في الجسم. يعتمد استهلاك الطاقة على درجة النشاط (البدني في المقام الأول) ونمط حياة الشخص. النشاط البدني غير الكافي هو أحد الأسباب أسباب مهمةبدانة.

التسبب في السمنة

هناك آليات عصبية والغدد الصماء والتمثيل الغذائي للسمنة.

المتغيرات العصبية للسمنة

يتم عرض آليات السمنة العصبية (مركزية المنشأ وتحت المهاد) في الشكل 1. 10-3.

أرز. 10-3. الآليات العصبية للسمنة.

† مركزية المنشأآلية (قشرية، نفسية المنشأ) - أحد أشكال اضطراب الأكل (النوعان الآخران: فقدان الشهية العصبي والشره المرضي). السبب: اضطرابات نفسية مختلفة تتجلى في رغبة ثابتة وأحياناً لا تقاوم في تناول الطعام. الآليات المحتملة:

‡ تنشيط أنظمة هرمون السيروتونين والدوبامين والأفيونيات وغيرها من الأنظمة المشاركة في تكوين مشاعر المتعة والراحة؛

‡ تصور الغذاء كمحفز إيجابي قوي (المنشطات)، مما يزيد من تنشيط هذه الأنظمة - يتم إغلاق الحلقة المفرغة للآلية المركزية لتطور السمنة.

† تحت المهادآلية (الدماغ البيني ، تحت القشري). سببه هو تلف الخلايا العصبية في النوى البطنية والبطينية في منطقة ما تحت المهاد (على سبيل المثال، بعد ارتجاج، مع التهاب الدماغ، ورم قحفي بلعومي، ورم خبيث في منطقة ما تحت المهاد). أهم الروابط في التسبب في المرض:

‡ زيادة عفوية (بدون سبب محدد) في تخليق وإفراز الببتيد العصبي Y بواسطة الخلايا العصبية للنواة البطنية الخلفية الجانبية لمنطقة ما تحت المهاد.

‡ يؤدي تلف أو تهيج الخلايا العصبية في النواة المذكورة أعلاه أيضًا إلى تحفيز تخليق وإفراز الببتيد العصبي Y ويقلل الحساسية للعوامل التي تمنع تخليق الببتيد العصبي Y (الليبتين بشكل أساسي).

§ نيوروببتيد Y يحفز الجوع ويزيد الشهية.

§ يمنع اللبتين تكوين منبه الشهية - الببتيد العصبي Y.

‡ اضطراب في مشاركة منطقة ما تحت المهاد في تكوين الشعور بالجوع. يتشكل هذا الشعور مع انخفاض في GPC، وتقلص عضلات المعدة أثناء إخلاء الطعام وإفراغه (الشعور بعدم الراحة الغذائية - "امتصاص حفرة المعدة"). يتم دمج المعلومات الواردة من النهايات العصبية الحسية الطرفية في نوى العصب في منطقة ما تحت المهاد المسؤولة عن سلوك الأكل.

‡ نتيجة للعمليات المذكورة أعلاه، يتم إنتاج الناقلات العصبية والببتيدات العصبية التي تشكل الشعور بالجوع وتزيد الشهية (GABA، الدوبامين،  - الإندورفين، الإنكيفالين) و/أو الناقلات العصبية والببتيدات العصبية التي تشكل الشعور بالشبع وتمنع الأكل يتم تعزيز السلوك (السيروتونين، النورإبينفرين، الكوليسيستوكينين، السوماتوستاتين).

متغيرات الغدد الصماء للسمنة

آليات الغدد الصماء للسمنة - اللبتين، قصور الغدة الدرقية، الغدة الكظرية والأنسولين - موضحة في الشكل. 10-4.

أرز. 10-4. التسبب في السمنة.

† آلية اللبتين -مما يؤدي إلى تطور السمنة الأولية.

‡ اللبتينتتشكل في الخلايا الدهنية. فهو يقلل من الشهية ويزيد من استهلاك الطاقة من قبل الجسم. يرتبط مستوى الليبتين في الدم ارتباطًا مباشرًا بكمية الأنسجة الدهنية البيضاء. تحتوي العديد من الخلايا على مستقبلات الليبتين، بما في ذلك الخلايا العصبية للنواة البطنية الإنسية في منطقة ما تحت المهاد. يمنع اللبتين تكوين وإطلاق الببتيد العصبي Y بواسطة منطقة ما تحت المهاد.

‡ نيوروببتيدييخلق الشعور بالجوع، ويزيد الشهية، ويقلل من استهلاك الجسم للطاقة. هناك نوع من ردود الفعل السلبية بين منطقة ما تحت المهاد والأنسجة الدهنية: الإفراط في تناول الطعام، المصحوب بزيادة في كتلة الأنسجة الدهنية، يؤدي إلى زيادة إفراز اللبتين. وهذا (عن طريق تثبيط إنتاج الببتيد العصبي Y) يقلل من الشعور بالجوع. ومع ذلك، عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد تضعف هذه الآلية التنظيمية، على سبيل المثال، بسبب زيادة مقاومة الليبتين أو طفرة جين اللبتين.

‡ ليبوستات. تضمن دائرة اللبتين-الببتيد العصبي Y الحفاظ على كتلة الأنسجة الدهنية في الجسم - ليبوستات (أو نقطة ضبط الجسم فيما يتعلق بكثافة استقلاب الطاقة). بالإضافة إلى الليبتين، يشتمل نظام ليبوستات على الأنسولين والكاتيكولامينات والسيروتونين والكوليسيستوكينين والإندورفين.

† آلية قصور الغدة الدرقيةالسمنة هي نتيجة عدم كفاية تأثير هرمونات الغدة الدرقية التي تحتوي على اليود. وهذا يقلل من شدة تحلل الدهون ومعدل عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة وتكاليف الطاقة في الجسم.

† مجاور للكلية(الجلوكوكورتيكويد، الكورتيزول) آليةيتم تنشيط السمنة بسبب فرط إنتاج الجلايكورتيكويدات في قشرة الغدة الكظرية (على سبيل المثال، أثناء المرض أو المتلازمة إيتسينكو ‑كوشينغ ). تحت تأثير الجلوكوكورتيكويدات الزائدة، يتم تنشيط تكوين السكر في الدم (ونتيجة لذلك، يتطور ارتفاع السكر في الدم)، ونقل الجلوكوز إلى الخلايا الشحمية، وتحلل السكر (يتم تثبيط تفاعلات التحلل الدهني وتتراكم الدهون الثلاثية).

† آلية الأنسولينيتطور تطور السمنة نتيجة للتنشيط المباشر لتكوين الدهون في الأنسجة الدهنية بواسطة الأنسولين.

† آليات أخرى. يمكن أن تتطور السمنة أيضًا مع أمراض الغدد الصماء الأخرى (على سبيل المثال، مع نقص هرمون النمو وهرمونات الغدد التناسلية). آليات تطور السمنة في هذه الحالات موصوفة في الفصل 27، "اعتلالات الغدد الصماء").

آليات التمثيل الغذائي للسمنة

†احتياطي الكربوهيدرات في الجسم صغير نسبيًا. إنهم متساوون تقريبًا في تناولهم اليومي مع الطعام. وفي هذا الصدد تم تطوير آلية لحفظ الكربوهيدرات.

† كلما زادت نسبة الدهون في النظام الغذائي، انخفض معدل أكسدة الكربوهيدرات. ويتجلى ذلك من خلال انخفاض مماثل في حاصل الجهاز التنفسي (نسبة معدل تكوين ثاني أكسيد الكربون إلى معدل استهلاك الأكسجين).

† إذا لم يحدث هذا (في حالة انتهاك آلية تثبيط تحلل الجليكوجين في ظروف التركيز العالي للدهون في الدم)، يتم تنشيط آلية تزيد الشهية وتزيد من تناول الطعام، بهدف توفير الكمية المطلوبة من الكربوهيدرات في الجسم.

†في ظل هذه الظروف، تتراكم الدهون على شكل دهون ثلاثية. تتطور السمنة.

إنهاك

الهزال والدنف هما انخفاضات مرضية في كتلة الأنسجة الدهنية أقل من المعدل الطبيعي. وفي الوقت نفسه، تنخفض كتلة العضلات والأنسجة الضامة بشكل ملحوظ.

في حالة الإرهاق، يمكن أن يصل العجز في الأنسجة الدهنية إلى 20-25% أو أكثر (مع مؤشر كتلة الجسم أقل من 20 كجم/م2)، وفي حالة الدنف - أقل من 50%.

أسباب وأنواع الإرهاق والدنف

هناك أسباب داخلية وخارجية للإرهاق.

أسباب خارجية

† الصيام القسري أو الواعي الكامل أو الجزئي (في الحالة الأخيرة، غالبًا بغرض فقدان الوزن).

‡ الصيام الكامل هو حالة لا يتلقى فيها الجسم الطعام (على سبيل المثال، في حالة غيابه، رفض تناول الطعام، عدم القدرة على تناول الطعام).

‡ الصيام غير المكتمل هو حالة تتميز بنقص كبير في المواد البلاستيكية والسعرات الحرارية في الطعام (على سبيل المثال، مع عدم كفاية التغذية الكمية والنوعية، والغذاء المتجانس، والنباتية).

† أغذية منخفضة السعرات الحرارية ولا تغذي احتياجات الجسم من الطاقة.

أسباب داخلية

ينقسم استنزاف المنشأ الداخلي إلى الابتدائي والثانوي.

† تتم مناقشة أسباب الإرهاق الأولي (تحت المهاد، الدماغ البيني) في الشكل. 10-5.

أرز. 10-5. الأسباب الرئيسية للهزال الأولي والدنف.

† تظهر أسباب الإرهاق الثانوي (الأعراضي) في الشكل. 10-6.

أرز. 10-6. الأسباب الرئيسية للهزال الثانوي والدنف.

التسبب في الهزال والدنف

الهزال الخارجي والدنف. يؤدي غياب المنتجات الغذائية أو نقصها بشكل كبير إلى تطوير سلسلة من العمليات المتسلسلة والمترابطة، والتي تمت مناقشتها في الشكل 1. 10-7.

أرز. 10-7. الروابط الرئيسية في التسبب في الإرهاق الخارجي والدنف.

الأشكال الداخلية الأوليةالإرهاق والدنف. تعتبر الأشكال تحت المهاد والمخبأة وفقدان الشهية ذات أهمية سريرية كبيرة.

† شكل تحت المهاد

في حالة الإرهاق والدنف في منطقة ما تحت المهاد (الدماغ البيني، تحت القشري)، يحدث انخفاض أو توقف في تخليق وإطلاق الببتيد Y في الدم عن طريق الخلايا العصبية تحت المهاد، وهذا يؤدي إلى العمليات المتسلسلة الموضحة في الشكل. 10-8.

أرز. 10-8. الروابط الرئيسية لآلية ما تحت المهاد من الإرهاق والدنف.

† نموذج الكاشكتين

تمت مناقشة التسبب في الكاشكتين، أو السيتوكين، وهو شكل من أشكال الهزال والدنف في الشكل 1. 10-9.

أرز. 10-9. الروابط الرئيسية لآلية الكاشكتين هي الإرهاق والدنف.

† شكل فقدان الشهية

يتم عرض الروابط الرئيسية في التسبب في شكل فقدان الشهية للإرهاق والدنف في الشكل. 10-10.

أرز. 10-10. الروابط الرئيسية لآلية فقدان الشهية للإرهاق والدنف.

‡ الأفراد الذين لديهم استعداد للإصابة بفقدان الشهية لديهم موقف نقدي تجاه أجسادهم (يُنظر إليهم على أنهم يعانون من فقدان الشهية) زيادة الوزن) يسبب تطور الاضطرابات النفسية العصبية. وهذا يؤدي إلى نوبات طويلة من رفض الطعام. يتم ملاحظته غالبًا عند الفتيات المراهقات والفتيات تحت سن 16-18 عامًا.

‡ مع ردود فعل الإجهاد المتكررة والسلبية عاطفيا، لوحظ الإفراط في تكوين السيروتونين والكوليسيستوكينين، الذي يثبط الشهية.

‡ يمكن أن يؤدي المسار الإضافي للعملية إلى تنفيذ تأثيرات الببتيد العصبي Y والكاشكتين. هذه العوامل على الأرجح تكمن وراء التسبب في مرض فقدان الشهية العصبي. مع مسار طويل الأمد للعملية، يتطور انخفاض واضح في وزن الجسم، حتى دنف.

الأشكال الداخلية الثانويةيعد الإرهاق والدنف من الأعراض المهمة، وغالبًا ما تكون الأعراض الرئيسية للحالات والأمراض المرضية الأخرى (الشكل 10-11).

أرز. 10-11. الأسباب الرئيسية للهزال الداخلي الثانوي والدنف.

الحثل الشحمي

الحثل الشحمي هو حالة تتميز بفقدان عام أو موضعي للأنسجة الدهنية، وأقل شيوعًا بسبب تراكمها المفرط في الأنسجة تحت الجلد. تتنوع أسباب الحثل الشحمي وغير معروفة دائمًا، بدءًا من طفرات الجينات المختلفة (على سبيل المثال، اللامينات) إلى مضاعفات ما بعد الحقن. هناك مجموعة كبيرة من متلازمات الحثل الشحمي الوراثي والخلقي، تمت مناقشة بعضها في مقالة “الحثل الشحمي” (ملحق “المصطلحات المرجعية” على القرص المضغوط).

الدهون

الشحوم هي شكل نموذجي من اضطراب استقلاب الشحوم، تتميز باضطرابات استقلابية للدهون المختلفة (على سبيل المثال، الشحوم السفينغولية، الغانغليوزيدات، الشحوم المخاطية، حثل الكظر، حثل الكريات البيض، داء الليفوفوسينوز، داء المخيخ) في الخلايا (الدهون المتني)، والأنسجة الدهنية (السمنة، الهزال) أو جدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).تصلب الشرايين). تم وصف هذه الأشكال من الدهون في هذا الكتاب المدرسي (الفصل 4 "تلف الخلايا"، في هذا الفصل، وكذلك في المقالات الموجودة في الملحق "الكتاب المرجعي للمصطلحات" الموجود على القرص المضغوط).

دسليبوبروتين الدم

اضطراب بروتينات الدم الشحمية هو حالة تتميز بالانحراف عن القاعدة في محتوى وبنية ونسبة الأدوية المختلفة في الدم. اضطرابات استقلاب الدواء هي الرابط الرئيسي في التسبب في تصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية والتهاب البنكرياس وأمراض أخرى.

طبيعة التيار و الاعراض المتلازمةيتم تحديد نقص بروتينات الدم الشحمية عن طريق:

الخصائص الوراثية للجسم (على سبيل المثال، تكوين ونسبة ومستوى الأدوية المختلفة، وخصائص عملية التمثيل الغذائي).

العوامل البيئية (على سبيل المثال، مجموعة من المنتجات الغذائية والميزات الغذائية وأنماط الأكل).

وجود (أو عدم وجود) أمراض مصاحبة (على سبيل المثال، السمنة، قصور الغدة الدرقية، مرض السكري، تلف الكلى والكبد).

خصائص البروتينات الدهنية

تنتشر الدهون المختلفة في بلازما الدم. يتم نقل الأحماض الدهنية الحرة عن طريق الألبومين، ويتم نقل الدهون الثلاثية والكوليسترول واسترات الكولسترول والدهون الفوسفاتية، ويتم نقل كمية صغيرة من الأحماض الدهنية كجزء من الدواء. تتكون هذه الجسيمات الكروية من نواة كارهة للماء (تحتوي على استرات الكولستريل والدهون الثلاثية) وقشرة محبة للماء (تحتوي على الكوليسترول والدهون الفوسفاتية والبروتينات الدهنية). وترد في الجدول الخصائص الرئيسية للأدوية المختلفة. 10-2.

الجدول 10-2. أنواع والخصائص الرئيسية للبروتينات الدهنية

البروتينات الدهنيةضمان الحفاظ على الهيكل المنظم للمذيلات الدوائية، وتفاعل الأدوية مع مستقبلات الخلايا، وتبادل المكونات بين الأدوية. الخصائص التفصيليةتم ذكر apoLP وعيوبه في مقالة "عيوب البروتينات الدهنية" (انظر ملحق "مرجع المصطلحات" الموجود على القرص المضغوط).

تصلب البروتينات الدهنية

تنقسم LPs إلى تصلب الشرايين ومضادات تصلب الشرايين (الشكل 10-12).

أرز. 10-12. أنواع البروتينات الدهنية اعتمادا على تصلب الشرايين.

يتم تحديد التأثير المضاد للتصلب المتعدد للـ HDL من خلال خصائصه التالية:

† القدرة على إزالة الكولسترول الزائد من الغشاء البلازمي للخلايا، بما في ذلك بطانة الأوعية الدموية، ونقله إلى الكبد، حيث تتم إزالة الكولسترول مع الصفراء.

† تقارب أعلى لـ HDL لمستقبلات apoLP E وapoLP B مقارنة بـ LDL. يتم تحديد ذلك من خلال المحتوى العالي لـ apoLP E في HDL. ونتيجة لذلك، يمنع HDL الخلايا من تناول الجزيئات المحملة بالكوليسترول.

يتم تقييم تصلب الشرايين المحتمل للدهون في الدم عن طريق حساب معامل تصلب الشرايين للكوليسترول:

عادة، لا يتجاوز معامل تصلب الشرايين الكولسترول 3.0. ومع زيادة هذه القيمة، يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين.

أنواع دسليبوبروتين الدم

وتظهر الأنواع الرئيسية من بروتينات الدم الدهنية في الشكل. 10-13.

أرز. 10-13. أنواع بروتينات الدم الدهنية.

أكثر من 30% من حالات اضطراب بروتينات الدم الدهنية الأولية هي أشكال موروثة من الأمراض (سواء أحادية المنشأ أو متعددة الجينات مع نشأة متعددة العوامل).

حوالي 70٪ من حالات دسليبوبروتينات الدم تعتبر مكتسبة. يعد دسليبوبروتينات الدم الثانوي (المكتسب) من أعراض أمراض أخرى. أنها تصاحب العديد من الأمراض التي تصيب الإنسان (الجدول 10-3).

الجدول 10-3. العمليات المرضية الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى تطور بروتينات الدم الدهنية الثانوية

غالبًا ما تؤدي العيوب الوراثية المختلفة، فضلاً عن العمليات والأمراض المرضية المكتسبة، إلى تغييرات مماثلة في محتوى وملف الأدوية المختلفة. وفي هذا الصدد، يلزم التمييز الدقيق بين أصلها، مما يسمح بمعالجتها بشكل فعال.

فرط بروتينات الدم الشحمية

فرط بروتينات الدم الشحمية هي حالة تتميز باضطراب في تكوين الأدوية ونقلها واستقلابها، وتتجلى في زيادة مستمرة في محتوى الكوليسترول و/أو الدهون الثلاثية في بلازما الدم.

تصنيف

في عام 1967، قام فريدريكسون وزملاؤه بتطوير تصنيف لفرط بروتينات الدم الشحمية (فرط شحميات الدم). استند الأساس إلى بيانات حول محتوى الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية في بلازما الدم، بالإضافة إلى ميزات توزيع أجزاء الدواء أثناء الرحلان الكهربائي والطرد المركزي الفائق. وعلى هذا الأساس، تم تحديد خمسة أنواع من فرط بروتينات الدم الشحمية. وقد تمت مراجعة هذا التصنيف لاحقًا بواسطة متخصصين في منظمة الصحة العالمية (الجدول 4-10).

هناك موانع، استشر طبيبك.

توجد جزيئات الدهون (الدهون) في بنية التكوينات المختلفة لجسمنا. إنها جزء من الخلايا وهي الأساس لتكوين العديد من المواد (الهرمونات الجنسية، والأحماض الصفراوية، وما إلى ذلك)، وتنتشر في الدم، وبالطبع يتم تخزينها كمصدر للطاقة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. إنهم يتحركون ويتراكمون ويستهلكون ويتعرضون باستمرار التحولات الكيميائيةوهو أمر ضروري لضمان الحياة. وتسمى كل هذه التغييرات ككل التمثيل الغذائي للدهون. وتحدث بعض عملياتها بشكل مستقل، و"يتقاطع" عدد منها مع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتينات والفيتامينات وغيرها. وفي بعض الحالات، قد يتعطل التمثيل الغذائي للدهون، مما يؤدي إلى تطور أعراض معينةوالأمراض.

أسباب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون

في معظم الحالات، يحدث الاضطراب للسبب الذي ذكرناه أعلاه، لكن هناك العديد من الأمراض التي تسبب بحد ذاتها اضطرابًا في استقلاب الدهون. معظم هذه الأمراض هرمونية. أمراض الغدة النخامية (على سبيل المثال، الأورام مع زيادة إنتاج هرمون البرولاكتين)، وأمراض الغدد الكظرية مع زيادة وظيفة القشرة (انخفاض إفراز هرمونات الغدة الدرقية)، وقمع الغدد التناسلية - كل هذا وأكثر من ذلك بكثير يؤثر على الوزن والرفاهية. حتى أن بعض الأمراض العادية، مثل التهاب البنكرياس أو التهاب المرارة، يمكن أن تحدث التأثير السلبيوإثارة المخالفة.

الأعراض والمضاعفات

الشيء الرئيسي هو العلامة الأكثر وضوحا للاضطراب - زيادة في حجم الأنسجة الدهنية تحت الجلد، مستودع الدهون الرئيسي في الجسم. إذا حدثت عمليات التراكم بشكل مكثف للغاية، فإن هذه الحالة تسمى السمنة وتعتبر مرضا مستقلا، لأنها في حد ذاتها هي سبب عدد من الأعراض. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لا يتحملون التوتر جيدًا القدرات البدنية، فهم يعانون من ضيق في التنفس، وبسبب تراكم الدهون بين أعضاء الرقبة، فإنهم غالباً ما يشخرون. علامة أخرى، والتي، بالمناسبة، غالبا ما تعقد علاج السمنة، يمكن اعتبارها زيادة الجوع: متضخمة الأنسجة الدهنيةمثل أي شخص آخر، يتطلب الغذاء لنفسه.

الوزن الزائد ليس فقط مزعجًا خارجيًا وذاتيًا، ولكنه خطير أيضًا من حيث العواقب: في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يزداد ضغط الدم في كثير من الأحيان، وتتطور أمراض القلب بشكل أسرع، ومن المرجح أن تتشكل متلازمة أمراض القلب الانسدادية. توقف التنفس أثناء النوم(مرض توقف التنفس أثناء النوم)، والعقم، والسكري.

لسوء الحظ، تراكم الدهون لا يحدث فقط في الأماكن المخصصة لتخزينها. مع زيادة إجمالي محتوى الدهون في الجسم، يزداد محتواها في الدم. يؤدي هذا إلى فرط شحميات الدم، حيث تكشف اختبارات الدم عن زيادات غير طبيعية في تركيزات البلازما من الكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.

"الدم الدهني" لا يقل خطورة عن تراكم الدهون تحت الجلد. في محتوى عاليالدهون في الدم، تبدأ جزيئاتها في اختراق جدران الشرايين بشكل أكثر نشاطًا وتترسب هناك على شكل رواسب، مما يؤدي إلى ظهور لويحات تصلب الشرايين. وبمرور الوقت، تنمو هذه اللويحات، مما يؤدي إلى سد تجويف الأوعية الدموية تدريجيًا، وفي بعض الأحيان تتضرر وتشكل جلطات دموية في الشرايين، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم تمامًا. والنتيجة هي النوبات القلبية والسكتات الدماغية. ولهذا السبب يقال في كثير من الأحيان أن المرضى الذين يعانون من السمنة الغذائية (أي الناجمة عن الإفراط في تناول الطعام) يحفرون قبرهم بالملعقة ...

علاج

يتم علاج اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في عدة اتجاهات.

أولاً - هذا هو القضاء أسباب جسديةاضطرابات. إذا كان الاضطراب ناجما عن الغدد الصماء أو أمراض أخرى، فإن الشيء الأكثر أهمية هو القضاء عليه من أجل وقف تأثير العامل النشط و.

ثانية ، وهو بند إلزامي. لكي تفقد ما تراكمت لديك بسرعة، سيتعين عليك أن تقصر نفسك بشكل صارم على الأطعمة الدهنية والحلوة.

ثالث – إلى الحد الذي يسمح به الطبيب ويكون مقبولاً. الرياضة لا تساعد فقط على التخلص من الوزن الزائدوتثبيت محتوى الدهون في الدم، ولكن له أيضًا تأثير إيجابي على عملية التمثيل الغذائي ككل، مما يساهم في الشفاء الشامل للجسم.

وأخيرا، الرابع – إجراءات إضافية أو تناول أدوية خاصة لتسريع استقرار عملية التمثيل الغذائي للدهون. والتدليك والمكملات الغذائية ومثبطات الشهية والأدوية لتطبيع تكوين الدهون في الدم - يجب تحديد الحاجة إلى استخدام الطرق المدرجة وغيرها من الطرق الإضافية من قبل متخصص.

تطبيع ضعف التمثيل الغذائي للدهون ليس هو الحال دائمًا مهمة بسيطة. إذا كان هدف الشخص هو القتال زيادة الوزنيمكن القول أنه مع السمنة الغذائية، فهو محظوظ: يمكنه التعامل مع المشكلة بمفرده، في غضون عدة أشهر إلى سنة أو سنتين. وفي نفس الحالة عندما يحدث الاضطراب مرض خطيرمن الأفضل الاتصال بأخصائي الغدد الصماء الذي يمكنه أن يقدم للمريض نظام علاج عالي الجودة وفعال وآمن ومختار بشكل فردي.

مصدر:

مقالات مماثلة:

• فئات

  • (30)
  • (379)
    • (101)
  • (382)
    • (198)
  • (189)
    • (35)
  • (1369)
    • (191)
    • (243)
    • (135)
    • (134)