ما هو اعتلال الكلية السكري وكيفية علاج عملية التغيرات المرضية في الأوعية الكلوية في أمراض الغدد الصماء. أسباب اعتلال الكلية السكري وتصنيفه وكيفية علاجه الوقاية من اعتلال الكلية السكري

خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري هو نفسه في T1DM وT2DM. يتم دراسة وبائيات اعتلال الكلية السكري بشكل أفضل في مرض السكري من النوع الأول، حيث أن بداية مرض السكري معروفة إلى حد ما في هذه الحالات. تتطور البيلة الزلالية الدقيقة في 20-30٪ من المرضى بعد 15 عامًا من T1DM. يبدأ علامات واضحةلوحظ اعتلال الكلية بعد 10-15 سنة من ظهور T1DM. في المرضى الذين لا يعانون من بروتينية، قد يتطور اعتلال الكلية بعد 20-25 سنة، على الرغم من أن خطر تطوره في هذه الحالة منخفض ويصل إلى -1٪ سنويًا.

في T2DM، يكون معدل تكرار البيلة الألبومينية الدقيقة (30-300 مجم/يوم) بعد 10 سنوات من المرض 25%، والبيلة الألبومينية الكبيرة (> 300 مجم/يوم) 5%.

أعراض وعلامات اعتلال الكلية السكري

العلامة التشخيصية السريرية لاعتلال الكلية السكري هي البيلة البروتينية/البيلة الألبومينية الدقيقة لدى المريض السكرى. التي هي في الممارسة السريريةلتشخيص اعتلال الكلية السكري، دراسة بيلة الألبومين كافية. بالإضافة إلى البيلة البروتينية والبيلة الألبومينية الدقيقة، يتميز المستوى الكلوي لإفراز البروتين أيضًا: > 3500 ملغم / غرام كرياتينين، أو > 3500 ملغم / يوم، أو > 2500 ملغم / دقيقة.

وبناءً على ما سبق، فإن منطق بناء التشخيص السريري في هذه الحالة هو كما يلي. إذا ظهرت على مريض السكري أي علامات مرض مزمنالكلى، فهو مصاب بمرض الكلى المزمن، ولكن إذا تم الكشف عن بيلة ألبومينية دقيقة / بيلة بروتينية، فسيتم دمج تشخيص مرض الكلى المزمن مع تشخيص اعتلال الكلية السكري. وبترتيب عكسي: إذا كان مريض السكري لا يعاني من بيلة ألبومينية مجهرية/بيلة بروتينية، فهو لا يعاني من اعتلال الكلية السكري، ولكن فقط مرض الكلى المزمن، إذا كانت هناك علامات على مرض الكلى المزمن غير البيلة البروتينية.

علاوة على ذلك، عندما يتم اكتشاف علامات تشخيصية مختبرية أو آلية لمرض الكلى المزمن لدى المريض، يتم توضيح درجة الخلل الكلوي، وذلك باستخدام التصنيف المقبول عمومًا لمراحل مرض الكلى المزمن وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR). في بعض الحالات، قد يكون انتهاك معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو العلامة التشخيصية الأولى، وفي بعض الأحيان الوحيدة لمرض الكلى المزمن، حيث يتم حسابه بسهولة وفقًا لدراسة روتينية لمستويات الكرياتينين في الدم، والتي يتم فحصها بشكل روتيني لدى مريض السكري، خاصة عند دخوله إلى المستشفى. المستشفى (انظر صيغ الحساب أدناه).

ينقسم معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، والذي يتناقص مع تطور مرض الكلى المزمن، إلى 5 مراحل، تبدأ من 90 مل/دقيقة/(1.73 متر مربع من مساحة سطح الجسم) ثم بزيادات قدرها 30 إلى المرحلة الثالثةوبزيادات قدرها 15 - من المرحلة الثالثة إلى المرحلة الخامسة الأخيرة.

يمكن حساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR) باستخدام طرق مختلفة:

• صيغة Cockcroft-Gault (يجب تقليلها إلى سطح جسم قياسي يبلغ 1.73 مترًا مربعًا)

معدل الترشيح الكبيبي (مل/دقيقة) = (/(72 × كرياتينين المصل (ميكرومول/لتر)) × 0.85 (للنساء)

مثال (امرأة عمرها 55 سنة، الوزن 76 كجم، الكرياتينين 90 ميكرومول/لتر):

معدل الترشيح الكبيبي = ((72 × 90)) × 0.85 = 76 مل/دقيقة؛

• صيغة MDRD

GFR (مل / دقيقة / 1.73 م 2) = 186 × (كرياتينين المصل بالمجم٪) 1L54x (العمر) -0.203 × 0.742 (للنساء).

نظرًا لأن اعتلال الكلية السكري لا يحتوي على مراحل من الخلل الكلوي، فإن هذا التشخيص يكون دائمًا مصحوبًا بتشخيص مرض الكلى المزمن المراحل من الأول إلى الرابع. وبالنظر إلى ما سبق ووفقاً لـ المعايير الروسيةفي مريض السكري الذي يعاني من بيلة ألبومينية دقيقة أو بروتينية، يتم تشخيص اعتلال الكلية السكري (DN). في هذه الحالة، يجب توضيح المرحلة الوظيفية لمرض الكلى المزمن لدى المريض المصاب بالـ DN، وبعد ذلك يتم تقسيم جميع تشخيصات DN إلى مجموعتين:

• اعتلال الكلية السكري، مرحلة البول الزلالي الدقيق، مرض الكلى المزمن I (II، III أو IV)؛
• اعتلال الكلية السكري، مرحلة بروتينية، CKD II (III أو IV)؛
• اعتلال الكلية السكري، مرحلة الفشل الكلوي المزمن(ضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى).

عندما لا يكون لدى المريض بيلة ألبومينية دقيقة/بيلة بروتينية، يبدو أنه لا يوجد تشخيص لاعتلال الكلية السكري. وفي الوقت نفسه، تشير أحدث التوصيات العالمية إلى أنه يمكن تشخيص اعتلال الكلية السكري لدى مريض السكري عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي لديه (GFR) منخفضًا.< 60 мл/ мин/1,73 м 2 (III и выше стадия) и других, кроме сахарного диабета, причин поражения почек не выявлено.

ونتيجة لذلك، يمكن صياغة التشخيصات التالية:

• اعتلال الكلية السكري، CKD III (IV أو V).

تتراوح نسبة حدوث البيلة الألبومينية الدقيقة من 7 إلى 22% في T1DM ومن 6.5 إلى 42% في T2DM، اعتمادًا على عدد السكان. تعتبر ديناميكيات البيلة الألبومينية الدقيقة إلى مرحلة البيلة الألبومينية الكبيرة عامل خطر مستقل لتطور مرض الكلى المزمن وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي. ترتبط البيلة الزلالية الدقيقة بحد ذاتها بزيادة خطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية. في هذا الصدد، يوصى بإجراء فحص البيلة الألبومينية الدقيقة وGFR في جميع المرضى الذين يعانون من T1DM بعد 5 سنوات من ظهور مرض السكري ثم سنويًا، وفي المرضى الذين يعانون من T2DM - مباشرة بعد التشخيص ثم سنويًا.

تاريخ التغيرات المرضية

ثلاث فئات من التغيرات النسيجية المرضية تميز اعتلال الكلية السكري:

1. تصلب الكبيبات.
2. التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين.
3. آفة أنبوبية معوية.

التغيرات المرضية في الكبيبة، مثل توسع الميزانجيوم وسماكة الغشاء القاعدي، هي أكثر العلامات المورفولوجية المميزة لاعتلال الكلية السكري وتسبب التصلب المنتشر للكبيبة بأكملها. التغيرات المرضية الأنبوبية المعوية تعطل إفراز أيونات البوتاسيوم والهيدروجين، مما يؤدي جزئيا إلى فرط بوتاسيوم الدم و الحماض الأيضييصاحب تلف الكلى في مرض السكري.

اعتلال الكلية "غير السكري" لدى مرضى السكري

يشير التباين في شدة T1DM والطبيعة الفيزيولوجية المرضية غير المتجانسة لـ T2DM إلى أنه ليست كل حالات البيلة الألبومينية الدقيقة ترجع فقط إلى تلف معين في الكلى الناتج عن مرض السكري. على سبيل المثال، تتطلب البيلة الألبومينية الزهيدة المكتشفة لدى مريض مصاب بمرض السكري الذي تم تشخيصه حديثًا تمييزها عن تلف الكلى غير المصاب بالسكري (اعتلال الكلية "غير السكري")، نظرًا لوجود علاقة مباشرة بين مدة الإصابة بمرض السكري وتطور اعتلال الكلية السكري، خاصة في مرض السكر النوع 1.

في المرضى الذين يعانون من T1DM مع اعتلال الكلية السكري، يتم ملاحظة علامات أخرى لاعتلال الأوعية الدقيقة، وخاصة اعتلال الشبكية، دائمًا تقريبًا. في حالة عدم وجود اعتلال الشبكية، وخاصة في وجود بيلة ألبومينية كبيرة، هناك إمكانية لتشخيص بديل لاعتلال الكلية السكري. في T2DM، لا يتم بالضرورة دمج اعتلال الكلية السكري مع اعتلال الشبكية - ما يقرب من 40٪ من مرضى T2DM الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري الذي تم التحقق منه بالخزعة لا يعانون من اعتلال الشبكية. يمكنك تحديد القائمة الحالات السريرية، حيث من الضروري البحث على وجه التحديد عن سبب مرض الكلى المزمن لدى المريض بخلاف اعتلال الكلية السكري:

• غياب اعتلال الشبكية.
• معدل الترشيح الكبيبي (GFR) الذي ينخفض ​​بسرعة؛
• زيادة سريعة في بروتينية أو المتلازمة الكلوية.
• تطور بروتينية قبل دورة المرض لمدة 5 سنوات (أكثر من علامة موثوقةمع T1DM)؛
• ارتفاع ضغط الدم الحراري.
• علامات التهاب في الرواسب البولية أو بيلة الدم الحمراء.
• أعراض الأمراض الجهازية الأخرى.
• > انخفاض بنسبة 30% في معدل الترشيح الكبيبي بعد 3-4 أشهر من بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أسباب اعتلال الكلية السكري

يؤثر اعتلال الكلية السكري على ما يصل إلى 35% من مرضى T1DM و30-40% من مرضى T2DM. لماذا يصاب بعض المرضى فقط بهذا المرض غير معروف.

في بداية مرض السكري، يعاني جميع المرضى من زيادة في معدل الترشيح الكبيبي (فرط الترشيح) ويعاني جميعهم تقريبًا من بيلة ألبومينية دقيقة، والتي ترتبط في المقام الأول بمرض السكري. عامل الأوعية الدموية، وليس مع تلف حمة الكلى.

وتشارك آليات إمراضي مختلفة في تطور اعتلال الكلية السكري. من المفترض أن يرتبط تلف الكلى بالتفاعل المرضي اضطرابات التمثيل الغذائيارتفاع السكر في الدم المصاحب وعوامل الدورة الدموية. ترتبط عوامل الدورة الدموية بتنشيط الأنظمة النشطة في الأوعية، مثل نظام الرينين أنجيوتنسين والبطانة، بالإضافة إلى زيادة الضغط الجهازي وداخل الكبيبات لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي لتطور اعتلال الكلية.

تشمل الاضطرابات الأيضية عمليات مثل الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي وزيادة نشاط البروتين كيناز C وضعف استقلاب الجلوكوز البوليول. أظهرت الدراسات الحديثة أن العوامل الالتهابية النشطة والسيتوكينات وعوامل النمو والبروتينات المعدنية قد تكون متورطة في تطور اعتلال الكلية السكري.

على الرغم من ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الكبيبي وفرط الترشيح في جميع المرضى الذين يعانون من مرض السكري، إلا أنه لا يصاب الجميع باعتلال الكلية. من الواضح أن انخفاض الضغط داخل الكبيبات لدى الأفراد الذين يعانون من بيلة الألبومين بواسطة حاصرات نظام الرينين أنجيوتنسين (RAS) له تأثير واضح تأثير إيجابي. قد يرتبط أيضًا قمع التأثير التوليفي للأنجيوتنسين II عمل إيجابيهذه المواد.

يمكن أن يتسبب ارتفاع السكر في الدم بشكل مباشر في تلف وتوسع الميسانجيوم عن طريق زيادة إنتاج المصفوفة أو الارتباط بالجليكوزيل لبروتينات المصفوفة. هناك آلية أخرى يمكن من خلالها أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى تعزيز تطور اعتلال الكلية السكري من خلال تحفيز بروتين كيناز C وتعبير الهيباريناز، مما يؤثر على نفاذية الغشاء القاعدي للألبومين.

قد تشارك السيتوكينات (العناصر المتليفة والعوامل الالتهابية وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) في تراكم المصفوفة في اعتلال الكلية السكري. يزيد ارتفاع السكر في الدم من التعبير عن VEGF، وهو وسيط لتلف البطانية في مرض السكري. يزيد ارتفاع السكر في الدم من التعبير عن عامل النمو المحول- β (TFG-p) في الكبيبة وفي بروتينات المصفوفة. قد يكون TFG-P متورطًا في كل من التضخم الخلوي وزيادة تخليق الكولاجين الملحوظ في DN. وقد ثبت تجريبيًا أن الإدارة المشتركة للأجسام المضادة لـ TFG-P ومثبطات ACE بشكل كامل القضاء على البيلة البروتينية في الجرذان المصابة باعتلال الكلية السكري. ولوحظ أيضًا تطور عكسي لتصلب الكبيبات وتلف الأنابيب المعوية. بالمناسبة، ألاحظ أن إدخال الأجسام المضادة للإنزيمات والبروتينات الأخرى المشاركة في تطور بعض العمليات المرضية تمت دراسته جيدًا على المستوى الكيميائي الحيوي يعد اليوم أحد الأساليب الجديدة بشكل أساسي لعلاج الأمراض ليس فقط في مجال مرض السكري. لاقتراح طريقة العلاج هذه، كان من الضروري إجراء دراسة تفصيلية للكيمياء الحيوية لعلم الأمراض، واختيار العلاج الآن لا يعود إلى طريقة "التجربة والخطأ" المعتادة سابقًا، بل إلى طريقة مستهدفة. تأثير النقطةعلى المرض على المستوى البيوكيميائي تحت الخلوي.

تبين أن زيادة نشاط البرورينين في البلازما هو عامل خطر لتطور اعتلال الكلية السكري. لاحظ أن مثبطات إيستسبب زيادة في البرورينين، ولكن في نفس الوقت يكون لها تأثير إيجابي على مسار اعتلال الكلية السكري.

تم العثور على انخفاض في التعبير الكلوي عن النيفرين، وهو بروتين مهم في الخلايا الرجلية، لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري.

عوامل الخطر والمسار النموذجي لاعتلال الكلية السكري

لا يمكن تفسير خطر الإصابة بالـ DN بشكل كامل من خلال مدة الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وجودة التحكم في ارتفاع السكر في الدم وحدها، وبالتالي يجب أن تؤخذ في الاعتبار العوامل الخارجية والخارجية. عوامل وراثيةفي التسبب في DN. على وجه الخصوص، إذا كان هناك في عائلة مريض السكري مرضى يعانون من اعتلال الكلية السكري (الآباء أو الإخوة أو الأخوات)، فإن خطر تطوره لدى المريض يزداد بشكل ملحوظ في كل من T1DM وT2DM. في السنوات الاخيرةكما تم اكتشاف جينات اعتلال الكلية السكري، والتي، على وجه الخصوص، تم تحديدها على الكروموسومات 7q21.3، جور 15.3 وغيرها.

أظهرت الدراسات المستقبلية ارتفاع معدل الإصابة بالـ DN لدى الأشخاص الذين تم تشخيصهم مسبقًا. ارتفاع ضغط الدم الشريانيومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم يسرع تطور DN، أو ما إذا كان علامة على تورط كلوي أكثر وضوحًا في العملية المرضية.

تم إثبات دور فعالية التحكم في نسبة السكر في الدم في تطور DN بشكل أفضل في مرض السكري من النوع الأول - على خلفية العلاج المكثف بالأنسولين، لوحظ تطور عكسي للتضخم الكبيبي وفرط الترشيح، في أكثر من مواعيد متأخرةتطورت البيلة الألبومينية الدقيقة، واستقرت البيلة البروتينية، بل وانخفضت، خاصة مع التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم لأكثر من عامين. تم الحصول على دليل إضافي على فعالية السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري بعد زرع خلايا البنكرياس، مما يسمح بتطبيع نسبة السكر في الدم. لقد لاحظوا تطورًا نسجيًا عكسيًا (!) لعلامات اعتلال الكلية السكري عند الحفاظ على سكر الدم لمدة 10 سنوات. لقد كنت حاضرا في المحاضرة التي تم فيها تقديم هذه النتائج، ويبدو أنه من المهم بشكل خاص بالنسبة لي أن يتم عرضها السمات النسيجيةبدأت التحسينات الواضحة في الظهور في موعد لا يتجاوز 5 سنوات من التعويض المثالي لمرض السكري، علاوة على ذلك، بدأ اختفاء تصلب الكبيبات العقدي، وهو سمة من سمات داء السكري. وبالتالي، فإن المفتاح ليس فقط لمنع، ولكن أيضًا عكس تطور حتى مرحلة متقدمة من DN هو التطبيع الدائم لعملية التمثيل الغذائي على المدى الطويل. وبما أنه لا يمكن تحقيقه بعد في الغالبية العظمى من مرضى السكري، يتم النظر في طرق بديلة للوقاية من مضاعفات مرض السكري وعلاجها.

غالبًا ما يتطور DN في حالة السمنة، وفقدان الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يقلل من البيلة البروتينية ويحسن وظائف الكلى. ولكن يبقى من غير الواضح ما إذا كانت هذه التأثيرات مستقلة عن التحسن التمثيل الغذائي للكربوهيدراتوالحد ضغط الدمالمصاحبة لفقدان الوزن في حالة السمنة.

في T1DM، يصاب ما يقرب من 25٪ من المرضى بالبيلة الألبومينية الدقيقة بعد 15 عامًا من المرض، ولكن فقط<50% она перейдет в более выраженную стадию болезни почек. При СД2 через 10 лет после установления диагноза частота микроальбуминурии, макроальбуминурии и повышенный уровень креатинина наблюдались соответственно в 25, 5 и 0,8% случаев.

علاج اعتلال الكلية السكري

هناك ثلاث نقاط رئيسية في الوقاية والعلاج من DN:

• الحد الأقصى الممكن لنسبة السكر في الدم الطبيعية؛
• السيطرة الدقيقة على ارتفاع ضغط الدم وتطبيعه، في المقام الأول باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)؛
• مراقبة وثيقة للزلال.

تم وصف العلاج الخافض لضغط الدم في الأقسام السابقة، كما تم وصف العلاج الخافض لضغط الدم في قسم "اعتلال الأوعية الكبيرة السكري"، لذلك لم يتم تناوله هنا.

الأدوية غير الخافضة للضغط التي تؤثر على بيلة الزلال الدقيقة

البنتوكسيفيلين

في تجارب معشاة ذات شواهد صغيرة الحجم على مرضى السكري من النوع 2 الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ساعد إعطاء البنتوكسيفيلين (trental) 400 ملغ 3 مرات في تقليل البيلة الألبومينية الدقيقة. لكن تأثيره على تطور DN إلى مرحلة أكثر خطورة وعلى أمراض القلب والأوعية الدموية لم يتم إثباته بعد.

منبهات PPAR

تشير البيانات الأولية إلى أن منبهات PPAR-γ، مثل بيوجليتازون، تقلل من إفراز الألبومين لدى المرضى الذين يعانون من DN. ومما يثير الاهتمام بشكل خاص تباطؤ تطور البيلة الألبومينية الدقيقة تحت تأثير فينوفايبرات الناهض PPAR، بالإضافة إلى تأثيره الإيجابي على مسار اعتلال الشبكية السكري. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الدقيقة لتقييم مخاطر وفوائد علاج DN بهذه الفئات من المواد.

العلاج الغذائي لاعتلال الكلية السكري

تقييد البروتين

في السنوات الأخيرة، كان هناك اهتمام متجدد بالأنظمة الغذائية منخفضة البروتين للحد من تطور المرض. أظهرت التجارب على الحيوانات أن تقييد البروتين الغذائي يقلل من فرط الترشيح والضغط داخل الكبيبات ويقلل من تطور اعتلال الكبيبات السكري. وجد التحليل التلوي لعدة دراسات صغيرة أجريت على المرضى الذين يعانون من DN أن اتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين يقلل من البيلة البروتينية ويبطئ بشكل متواضع معدل الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي.

من غير المعروف حاليًا ما إذا كان النظام الغذائي منخفض البروتين له نفس تأثير الحفاظ على وظيفة الكلى مثل حاصرات RAS أو تطبيع ضغط الدم ونسبة السكر في الدم.

ونظرًا لأن مرضى السكر لديهم قيود غذائية على الكربوهيدرات والدهون، فإن تقييد البروتين قد يشكل مشكلة إضافية؛ في الوقت نفسه، يُنصح بتجنب اتباع نظام غذائي غني بالبروتين، والحد من تناول البروتين في حالة DN الشديدة إلى مستوى يسهل الالتزام به نسبيًا - 0.7-0.8 جم / كجم / يوم.

نظام غذائي لتقليل السعرات الحرارية (إنقاص الوزن)

أظهرت تجربة عشوائية صغيرة محكومة أنه في مرضى السكري والسمنة الذين يعانون من بيلة بروتينية، أدى تناول نظام غذائي منخفض السعرات إلى انخفاض كبير في البيلة البروتينية بعد 5 أشهر في أولئك الذين انخفض وزن الجسم بنسبة 4٪.

الحد من الملح

النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الصوديوم يقلل من التأثير المضاد للبروتين لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات قنوات الكالسيوم، حتى عندما يكون ضغط الدم ضمن القيم المستهدفة. لذلك ينصح بتقييد الصوديوم بشكل معتدل إلى 100-110 مللي مكافئ / يوم (-2.2-2.6 جم صوديوم).

اعتلال الكلية السكري هو مرض يحدث فيه تلف في الأوعية الكلوية، والسبب هو داء السكري. في هذه الحالة، يتم استبدال الأوعية المتغيرة بنسيج ضام كثيف، مما يستلزم التصلب وحدوث الفشل الكلوي.

أسباب اعتلال الكلية السكري

داء السكري هو مجموعة كاملة من الأمراض التي تظهر نتيجة لضعف تكوين أو عمل هرمون الأنسولين. كل هذه الأمراض مصحوبة بزيادة مطردة في مستويات الجلوكوز في الدم. هناك نوعان من مرض السكري:

• المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الأول؛
• غير المعتمد على الأنسولين (مرض السكري من النوع الثاني).

إذا تعرضت الأوعية الدموية والأنسجة العصبية للتعرض لفترة طويلة لمستويات عالية من السكر، وهنا يصبح السكر مهما، وإلا تحدث تغيرات مرضية في أعضاء الجسم، وهي مضاعفات مرض السكري.

أحد هذه المضاعفات هو اعتلال الكلية السكري. معدل وفيات المرضى من الفشل الكلوي مع مرض مثل داء السكري من النوع الأول يحتل المرتبة الأولى. في مرض السكري من النوع الثاني، تحتل الأمراض المرتبطة بنظام القلب والأوعية الدموية المكانة الرائدة في عدد الوفيات، ويتبعها الفشل الكلوي.

تلعب الزيادة في مستويات الجلوكوز في الدم دورًا حاسمًا في تطور اعتلال الكلية. بالإضافة إلى حقيقة أن الجلوكوز يعمل على الخلايا الوعائية كسموم، فإنه ينشط أيضًا الآليات التي تسبب تدمير جدران الأوعية الدموية وتجعلها نفاذية.

تلف الأوعية الدموية الكلوية في مرض السكري

يتم تعزيز تطور اعتلال الكلية السكري عن طريق زيادة الضغط في الأوعية الكلوية. يمكن أن يحدث بسبب التنظيم غير السليم بسبب تلف الجهاز العصبي الناجم عن داء السكري (الاعتلال العصبي السكري).

في نهاية المطاف، يتشكل النسيج الندبي مكان الأوعية التالفة، مما يؤدي إلى خلل شديد في الكلى.

علامات اعتلال الكلية السكري

يتطور المرض على عدة مراحل:

المرحلة الأولىيتم التعبير عنه في فرط وظائف الكلى، ويحدث في بداية مرض السكري، وله أعراضه الخاصة. تزداد خلايا الأوعية الكلوية قليلاً وتزداد كمية البول وترشيحه. في هذا الوقت، لم يتم اكتشاف البروتين في البول بعد. كما لا توجد أعراض خارجية.

المرحلة الثانيةتتميز ببداية التغييرات الهيكلية:

• بمجرد تشخيص إصابة المريض بمرض السكري، تحدث هذه المرحلة بعد عامين تقريبًا.
• من هذه اللحظة، تبدأ جدران أوعية الكلى في التكاثف.
• كما هو الحال في الحالة السابقة، لم يتم اكتشاف البروتين في البول بعد ولا تنتهك وظيفة إفراز الكلى.
• ولا توجد أعراض للمرض حتى الآن.

المرحلة الثالثة- وهذا هو اعتلال الكلية السكري الأولي. وعادة ما يحدث بعد خمس سنوات من التشخيص لدى مريض مصاب بداء السكري. عادة، أثناء تشخيص أمراض أخرى أو أثناء الفحص الروتيني، يتم اكتشاف محتوى صغير من البروتين في البول (من 30 إلى 300 ملغ / يوم). وتسمى هذه الحالة البيلة الزلالية الدقيقة. تشير حقيقة ظهور البروتين في البول إلى تلف شديد في الأوعية الدموية في الكلى.

• في هذه المرحلة، يتغير معدل الترشيح الكبيبي.
• يحدد هذا المؤشر درجة ترشيح الماء والمواد الضارة ذات الوزن الجزيئي المنخفض التي تمر عبر مرشح الكلى.
• في المرحلة الأولى من اعتلال الكلية السكري، قد يكون هذا المؤشر طبيعيا أو مرتفعا قليلا.
• لا توجد أعراض أو علامات خارجية للمرض.

تسمى المراحل الثلاث الأولى ما قبل السريرية، حيث لا توجد شكاوى لدى المرضى، ويتم تحديد التغيرات المرضية في الكلى فقط عن طريق الطرق المختبرية. ومع ذلك، من المهم جدًا اكتشاف المرض في المراحل الثلاث الأولى. في هذه اللحظة، لا يزال بإمكانك تصحيح الوضع وعكس المرض.

المرحلة الرابعة- يحدث بعد 10-15 سنة من تشخيص إصابة المريض بمرض السكري.

• هذا هو اعتلال الكلية السكري الواضح، الذي يتميز بمظاهر حية للأعراض.
• وتسمى هذه الحالة بروتينية.
• توجد كمية كبيرة من البروتين في البول، وعلى العكس من ذلك، ينخفض ​​تركيزه في الدم.
• هناك تورم شديد في الجسم.

إذا كانت البيلة البروتينية صغيرة، فإن الساقين والوجه تنتفخان. ومع تقدم المرض، ينتشر التورم في جميع أنحاء الجسم. عندما تصبح التغيرات المرضية في الكلى واضحة، يصبح استخدام مدرات البول غير مناسب، لأنها لا تساعد. في مثل هذه الحالة، يشار إلى الإزالة الجراحية للسوائل من التجاويف (ثقب).

• عطش,
• غثيان،
• النعاس،
• فقدان الشهية،
• التعب السريع.

دائما تقريبا في هذه المرحلة هناك زيادة في ضغط الدم، وغالبا ما تكون أرقامه مرتفعة جدا، وبالتالي ضيق في التنفس، والصداع، والألم في منطقة القلب.

المرحلة الخامسةتسمى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي وهي المرحلة النهائية من اعتلال الكلية السكري. يحدث التصلب الكامل لأوعية الكلى، وتتوقف عن أداء وظيفة الإخراج.

تستمر أعراض المرحلة السابقة أيضًا، وهنا فقط تشكل تهديدًا واضحًا للحياة. في هذه المرحلة، فقط غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني أو زرع الكلى، أو حتى المجمع بأكمله - البنكرياس والكلى، يمكن أن يساعد.

الطرق الحديثة لتشخيص اعتلال الكلية السكري

الاختبارات العامة لا توفر معلومات حول المراحل قبل السريرية للمرض. لذلك، هناك تشخيص خاص للبول لمرضى السكري.

إذا كانت مستويات الألبومين في حدود 30 إلى 300 ملغ/يوم، فإننا نتحدث عن بيلة ألبومينية دقيقة، وهذا يشير إلى تطور اعتلال الكلية السكري في الجسم. تشير الزيادة في معدل الترشيح الكبيبي أيضًا إلى اعتلال الكلية السكري.

تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة كبيرة في كمية البروتين في البول، وضعف الوظيفة البصرية والانخفاض المستمر في معدل الترشيح الكبيبي هي الأعراض التي تميز المرحلة السريرية التي يمر بها اعتلال الكلية السكري. ينخفض ​​​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 10 مل / دقيقة وأقل.

اعتلال الكلية السكري، علاجه

تنقسم جميع العمليات المرتبطة بعلاج هذا المرض إلى ثلاث مراحل.

الوقاية من التغيرات المرضية في الأوعية الكلوية في مرض السكري. وهو يتألف من الحفاظ على مستويات السكر في الدم عند المستوى المناسب. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي تقلل السكر.

إذا كانت البيلة الألبومينية الدقيقة موجودة بالفعل، فبالإضافة إلى الحفاظ على مستويات السكر، يوصف للمريض علاج لارتفاع ضغط الدم الشرياني. يشار هنا إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن أن يكون هذا إنالابريل بجرعات صغيرة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض اتباع نظام غذائي خاص بالبروتين.

في حالة البيلة البروتينية، تكون الأولوية الأولى هي منع التدهور السريع في وظائف الكلى وتجنب المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. يتكون النظام الغذائي من قيود صارمة للغاية على محتوى البروتين في النظام الغذائي: 0.7-0.8 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم. إذا كانت مستويات البروتين منخفضة جدًا، فسيبدأ الجسم في تكسير البروتينات الخاصة به.

لمنع هذا الوضع، يوصف للمريض نظائرها الكيتونية من الأحماض الأمينية. يظل الحفاظ على مستويات السكر في الدم المناسبة وخفض ضغط الدم المرتفع أمرًا مهمًا. بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يوصف أملوديبين، الذي يمنع قنوات الكالسيوم، والبيسوبرولول، وهو حاصرات بيتا.

توصف مدرات البول (إنداباميد، فوروسيميد) إذا كان المريض يعاني من الوذمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول السوائل محدود (1000 مل يوميا)، ومع ذلك، إذا كان هناك تناول السوائل، فسيتعين عليك النظر في منظور هذا المرض.

إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى 10 مل / دقيقة أو أقل، يوصف للمريض العلاج البديل (غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى) أو زرع الأعضاء (زرع الأعضاء).

ومن الناحية المثالية، يتم علاج اعتلال الكلية السكري في المرحلة النهائية عن طريق زرع مجمع الكلى البنكرياس. في الولايات المتحدة الأمريكية، عند تشخيص اعتلال الكلية السكري، يكون هذا الإجراء شائعًا جدًا، ولكن في بلدنا لا تزال عمليات الزرع هذه في مرحلة التطوير.

اليوم، غالبا ما يواجه مرضى السكر مرض مثل اعتلال الكلية السكري. وهذا من المضاعفات التي تؤثر على الأوعية الدموية في الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي. يرتبط مرض السكري والكلى ارتباطًا وثيقًا، كما يتضح من ارتفاع نسبة الإصابة باعتلال الكلية لدى مرضى السكري. هناك عدة مراحل من تطور المرض، والتي تتميز بأعراض مختلفة. العلاج معقد، ويعتمد التشخيص إلى حد كبير على جهود المريض.

يتعرض مرضى السكر لخطر الإصابة بمرض "إضافي" - وهو تلف الأوعية الدموية في الكلى.

معلومات عامة

اعتلال الكلية السكري هو مرض يتميز بالضرر المرضي للأوعية الكلوية ويتطور على خلفية داء السكري. من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب، حيث أن هناك خطر كبير للإصابة بالفشل الكلوي. يعد هذا النوع من المضاعفات أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا. لا تصاحب جميع أنواع مرض السكري اعتلال الكلية، ولكن النوعين الأول والثاني فقط.يحدث هذا الضرر في الكلى لدى 15 من كل 100 مريض بالسكري. الرجال أكثر استعدادًا لتطوير علم الأمراض. عند مريض السكري، مع مرور الوقت، تصبح أنسجة الكلى متندبة، مما يؤدي إلى تعطيل وظائفها.

فقط التشخيص المبكر في الوقت المناسب والإجراءات العلاجية المناسبة سيساعد على شفاء الكلى المصابة بمرض السكري. تصنيف اعتلال الكلية السكري يجعل من الممكن تتبع تطور الأعراض في كل مرحلة من مراحل المرض. من المهم أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن المراحل المبكرة من المرض لا تكون مصحوبة بأعراض واضحة. نظرًا لأنه يكاد يكون من المستحيل مساعدة المريض في المرحلة الحرارية، فإن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري يحتاجون إلى مراقبة صحتهم بعناية.

التسبب في اعتلال الكلية السكري. عندما يصاب الشخص بمرض السكري، تبدأ الكلى في العمل بشكل أكثر كثافة، وهو ما يفسر حقيقة أن كمية متزايدة من الجلوكوز يتم ترشيحها من خلالها. تحمل هذه المادة معها الكثير من السوائل، مما يزيد من الحمل على الكبيبات. في هذا الوقت، يصبح الغشاء الكبيبي أكثر كثافة، وكذلك الأنسجة المجاورة. تؤدي هذه العمليات في النهاية إلى إزاحة الأنابيب من الكبيبات، مما يضعف وظائفها. يتم استبدال هذه الكبيبات بأخرى. مع مرور الوقت، يتطور الفشل الكلوي ويبدأ التسمم الذاتي للجسم (يوريميا).

أسباب اعتلال الكلية

لا يحدث دائمًا تلف الكلى في مرض السكري. لا يستطيع الأطباء أن يقولوا على وجه اليقين ما هو سبب المضاعفات من هذا النوع. لقد ثبت فقط أن مستويات السكر في الدم لا تؤثر بشكل مباشر على أمراض الكلى في مرض السكري. يقترح المنظرون أن اعتلال الكلية السكري هو نتيجة للمشاكل التالية:

• يؤدي ضعف تدفق الدم أولاً إلى زيادة التبول، وعندما تنمو الأنسجة الضامة، ينخفض ​​​​الترشيح بشكل حاد.
• عندما يكون مستوى السكر في الدم لفترة طويلة خارج النطاق الطبيعي، تتطور العمليات البيوكيميائية المرضية (السكر يدمر الأوعية الدموية، وينزعج تدفق الدم، ويمر المزيد من الدهون والبروتينات والكربوهيدرات عبر الكلى)، مما يؤدي إلى تدمير الكلى في المستوى الخلوي
• هناك استعداد وراثي لمشاكل الكلى، والتي، على خلفية مرض السكري (ارتفاع نسبة السكر، والتغيرات في عمليات التمثيل الغذائي)، يؤدي إلى اضطراب.

مراحلها وأعراضها

لا يتطور داء السكري وأمراض الكلى المزمنة في غضون أيام قليلة، بل يستغرق الأمر من 5 إلى 25 سنة. التصنيف حسب مراحل اعتلال الكلية السكري:

1. المرحلة الأولية. لا توجد أعراض على الإطلاق. سوف تظهر الإجراءات التشخيصية زيادة تدفق الدم في الكلى وعملها المكثف. يمكن أن يتطور البوليوريا في مرض السكري من المرحلة الأولى.
2. المرحلة الثانية. لا تظهر أعراض اعتلال الكلية السكري بعد، لكن الكلى تبدأ في التغير. تزداد سماكة جدران الكبيبات، وتنمو الأنسجة الضامة، ويتفاقم الترشيح.
3. مرحلة ما قبل الكلوية. قد تظهر العلامة الأولى على شكل زيادة الضغط بشكل دوري. في هذه المرحلة، لا تزال التغييرات في الكلى قابلة للعكس، ويتم الحفاظ على وظيفتها.هذه هي المرحلة ما قبل السريرية الأخيرة.
4. المرحلة الكلوية. يشكو المرضى باستمرار من ارتفاع ضغط الدم ويبدأ التورم. مدة المرحلة تصل إلى 20 سنة. قد يشكو المريض من العطش والغثيان والضعف وآلام أسفل الظهر وألم في القلب. يفقد الشخص الوزن ويصاب بضيق في التنفس.
5. المرحلة النهائية (يوريميا). يبدأ الفشل الكلوي في مرض السكري في هذه المرحلة. ويصاحب علم الأمراض ارتفاع ضغط الدم والوذمة وفقر الدم.

علامات اعتلال الكلية السكري في شكل مزمن:

• صداع؛
• رائحة الأمونيا من الفم.
• ألم في منطقة القلب.
• ضعف؛
• ألم عند التبول.
• سجود؛
• تورم؛
• آلام أسفل الظهر؛
• قلة الرغبة في تناول الطعام.
• تدهور حالة الجلد والجفاف.
• فقدان الوزن

طرق تشخيص مرض السكري

مشاكل الكلى لدى مرضى السكر ليست غير شائعة، لذلك إذا كان هناك أي تفاقم في الحالة أو آلام أسفل الظهر أو صداع أو أي إزعاج، يجب على المريض استشارة الطبيب على الفور. يقوم الأخصائي بجمع سوابق المريض، ويفحص المريض، وبعد ذلك يمكنه إجراء تشخيص أولي، للتأكد من أنه من الضروري الخضوع لتشخيص شامل. لتأكيد تشخيص اعتلال الكلية السكري، يجب إجراء الفحوصات المخبرية التالية:

• اختبار البول للكرياتينين.
• اختبار السكر في البول.
• اختبار البول للألبومين (الزلال الميكروي)؛
• فحص الدم للكرياتينين.

اختبار الزلال

الألبومين هو بروتين ذو قطر صغير. في الشخص السليم، لا تمر الكلى عمليا إلى البول، وبالتالي فإن تعطيل وظيفتها يؤدي إلى زيادة تركيز البروتين في البول. ويجب الأخذ في الاعتبار أن زيادة الألبومين لا تتأثر فقط بمشاكل الكلى، لذلك يمكن التشخيص بناءً على هذا التحليل وحده. من المفيد جدًا تحليل نسبة الألبومين والكرياتينين. إذا لم يتم تناول العلاج في هذه المرحلة، فإن الكلى سوف تبدأ في العمل بشكل أسوأ مع مرور الوقت، الأمر الذي سيؤدي إلى بروتينية (تصور بروتين كبير في البول). وهذا أكثر شيوعًا في المرحلة الرابعة من اعتلال الكلية السكري.

تحليل مستوى السكر

يجب على مرضى السكري إجراء الاختبار بانتظام. وهذا يجعل من الممكن ملاحظة ما إذا كان هناك أي خطر على الكلى أو الأعضاء الأخرى. يوصى بمراقبة المؤشر كل ستة أشهر. إذا كانت مستويات السكر مرتفعة لفترة طويلة، لا تستطيع الكلى تخزينه وينتهي الأمر في البول. العتبة الكلوية هي مستوى السكر الذي لم تعد الكلى قادرة على الاحتفاظ به. يتم تحديد عتبة الكلى لكل فرد من قبل الطبيب. مع التقدم في السن، قد تزيد هذه العتبة. للتحكم في مستويات الجلوكوز، يوصى باتباع نظام غذائي ونصائح الخبراء الأخرى.

التغذية الطبية

عندما تفشل الكلى، فإن التغذية وحدها لن تساعد، ولكن في المراحل المبكرة أو لمنع مشاكل الكلى، يتم استخدام نظام غذائي الكلى لمرضى السكري بشكل فعال. سوف تساعد التغذية الغذائية على تطبيع مستويات الجلوكوز والحفاظ على صحة المريض. يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على الكثير من البروتينات. ينصح بتناول الأطعمة التالية:

• عصيدة مع الحليب.
• حساء الخضار؛
• سلطة؛
• الفاكهة؛
• الخضروات المعالجة بالحرارة؛
• منتجات الألبان؛
• زيت الزيتون.

تم تطوير القائمة من قبل الطبيب. تؤخذ الخصائص الفردية لكل كائن حي في الاعتبار. من المهم الالتزام بمعايير استهلاك الملح، وفي بعض الأحيان يوصى بالتخلي عن هذا المنتج تمامًا. يوصى باستبدال اللحوم بفول الصويا. من المهم أن تكون قادرًا على اختياره بشكل صحيح، نظرًا لأن فول الصويا غالبًا ما يكون معدلًا وراثيًا، وهو ما لن يكون مفيدًا. ينبغي مراقبة مستويات الجلوكوز، لأن تأثيره يعتبر حاسما في تطور علم الأمراض.

اعتلال الكلية السكري: اكتشف كل ما تحتاج إلى معرفته. يتم وصف أعراضه وتشخيصه باستخدام اختبارات الدم والبول، وكذلك الموجات فوق الصوتية للكلى، بالتفصيل أدناه. الشيء الرئيسي هو أننا نتحدث عن طرق العلاج الفعالة التي تسمح بذلك الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند مستوى 3.9-5.5 مليمول/لتر ثابتًا على مدار 24 ساعة يوميًامثل الأشخاص الأصحاء. يساعد نظام السيطرة على مرض السكري من النوع 2 و1 على شفاء الكلى إذا لم يتطور اعتلال الكلية بشكل كبير بعد. تعرف على ما هي البيلة الألبومينية الدقيقة والبيلة البروتينية، وماذا تفعل إذا أصيبت كليتيك بأذى، وكيفية ضبط ضغط الدم والكرياتينين في الدم.

اعتلال الكلية السكري هو تلف الكلى الناجم عن ارتفاع مستويات السكر في الدم. كما أن التدخين وارتفاع ضغط الدم يضران بالكلى. على مدى 15 إلى 25 سنة بالنسبة لمريض السكري، قد يفشل كلا هذين العضوين ويتطلبان غسيل الكلى أو زرع الكلى. تعرض هذه الصفحة تفاصيل العلاجات الشعبية والعلاج الرسمي لتجنب الفشل الكلوي أو على الأقل إبطاء تطوره. يتم تقديم التوصيات التي لا تحمي الكلى فحسب، بل تقلل أيضًا من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

تعرف على كيفية تأثير مرض السكري على الكلى والأعراض والخوارزمية التشخيصية لاعتلال الكلية السكري. تعرف على الاختبارات التي يتعين عليك إجراؤها، وكيفية تفسير نتائجها، ومدى فائدة فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية. اقرأ عن العلاج بالنظام الغذائي والأدوية والعلاجات الشعبية واعتماد نمط حياة صحي. يتم وصف الفروق الدقيقة في علاج الكلى لدى مرضى السكري من النوع 2. معلومات مفصلة عن الحبوب التي تخفض نسبة السكر في الدم وضغط الدم. وبالإضافة إلى هذه الأدوية، قد تحتاج إلى الستاتينات المخصصة لعلاج الكولسترول والأسبرين والأدوية المضادة لفقر الدم.

اقرأ إجابات الأسئلة:

النظرية: الحد الأدنى الضروري

الكلى مسؤولة عن تصفية الفضلات من الدم وطرحها في البول. كما أنها تنتج هرمون الإريثروبويتين، الذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.

ويمر الدم بشكل دوري عبر الكليتين، اللتين تقومان بإزالة الفضلات منه. يدور الدم المنقى بشكل أكبر. السموم ومنتجات التمثيل الغذائي، وكذلك الملح الزائد، الذائب في كميات كبيرة من الماء، تشكل البول. يتم تصريفه إلى المثانة، حيث يتم تخزينه مؤقتًا.

تحتوي كل كلية على حوالي مليون عنصر ترشيح يسمى النيفرون. تعتبر الكبيبة المكونة من الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) أحد مكونات النيفرون. معدل الترشيح الكبيبي هو مؤشر مهم يحدد حالة الكلى. يتم حسابه على أساس محتوى الكرياتينين في الدم.

الكرياتينين هو أحد منتجات التحلل التي تفرزها الكلى. في حالة الفشل الكلوي، يتراكم في الدم مع الفضلات الأخرى، ويعاني المريض من أعراض التسمم. يمكن أن تكون مشاكل الكلى ناجمة عن مرض السكري، أو العدوى، أو لأسباب أخرى. في كل من هذه الحالات، يتم قياس معدل الترشيح الكبيبي لتقييم شدة المرض.

اقرأ عن أحدث جيل من أدوية مرض السكري:

كيف يؤثر مرض السكري على الكلى؟

ارتفاع نسبة السكر في الدم يضر بعناصر التصفية في الكلى. وبمرور الوقت، تختفي هذه البقع ويتم استبدالها بأنسجة ندبية لا يمكنها إزالة الفضلات من الدم. كلما بقي عدد أقل من عناصر التصفية، كلما كان عمل الكلى أسوأ. في نهاية المطاف، يتوقفون عن التعامل مع إزالة النفايات ويحدث تسمم الجسم. في هذه المرحلة، يحتاج المريض إلى علاج بديل حتى لا يموت - غسيل الكلى أو زرع الكلى.

قبل أن تموت تمامًا، تصبح عناصر الفلتر "متسربة" وتبدأ في "التسرب". أنها تسمح للبروتينات بالدخول إلى البول والتي لا ينبغي أن تكون هناك. وهي الزلال في زيادة التركيز.

البيلة الزلالية الدقيقة هي إفراز الألبومين في البول بكمية 30-300 ملغ في اليوم. البيلة البروتينية - يوجد الألبومين في البول بكميات تزيد عن 300 ملغ في اليوم. قد يتم حل البيلة الألبومينية الدقيقة إذا نجح العلاج. تعتبر البيلة البروتينية مشكلة أكثر خطورة. ويعتبر لا رجعة فيه ويشير إلى أن المريض في طريقه إلى الإصابة بالفشل الكلوي.

كلما كانت السيطرة على مرض السكري لديك أسوأ، زاد خطر الإصابة بمرض الكلى في المرحلة النهائية وزادت سرعة حدوثه. إن فرص إصابة مرضى السكر بالفشل الكلوي الكامل ليست في الواقع عالية جدًا. لأن معظمهم يموتون بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية قبل أن تنشأ الحاجة إلى العلاج ببدائل الكلى. ومع ذلك، يزداد الخطر بالنسبة للمرضى الذين يقترن مرض السكري بالتدخين أو التهاب المسالك البولية المزمن.

بالإضافة إلى اعتلال الكلية السكري، قد يكون هناك أيضًا تضيق الشريان الكلوي. هذا هو انسداد أحد أو كلا الشرايين التي تزود الكلى بلويحات تصلب الشرايين. وفي الوقت نفسه، يرتفع ضغط الدم بشكل كبير. أدوية ارتفاع ضغط الدم لا تساعد، حتى لو كنت تتناول عدة أنواع من الحبوب القوية في نفس الوقت.

غالبًا ما يتطلب تضيق الشريان الكلوي علاجًا جراحيًا. يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بهذا المرض لأنه يحفز تطور تصلب الشرايين، بما في ذلك الأوعية التي تغذي الكلى.

الكلى في مرض السكري من النوع 2

عادة، يمر مرض السكري من النوع 2 دون أن يلاحظه أحد لعدة سنوات حتى يتم اكتشافه وعلاجه. طوال هذه السنوات، تؤدي المضاعفات إلى تدمير جسم المريض تدريجيًا. إنهم لا يتجاوزون الكلى أيضًا.

وفقًا لمواقع الويب باللغة الإنجليزية، بحلول وقت التشخيص، كان 12% من مرضى السكري من النوع 2 يعانون بالفعل من بيلة ألبومينية دقيقة، و2% يعانون من بيلة بروتينية. بين المرضى الناطقين باللغة الروسية، هذه الأرقام أعلى عدة مرات. لأن الغربيين لديهم عادة الخضوع لفحوصات طبية وقائية بانتظام. وبفضل هذا، يتم اكتشاف أمراضهم المزمنة في الوقت المناسب.

يمكن دمج مرض السكري من النوع 2 مع عوامل الخطر الأخرى لمرض الكلى المزمن:

• ضغط دم مرتفع؛
• زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
• كانت هناك حالات من أمراض الكلى لدى الأقارب.
• كانت هناك حالات نوبة قلبية أو سكتة دماغية مبكرة في الأسرة؛
• التدخين؛
• بدانة؛
• سن الشيخوخة.

ما هي الاختلافات بين مضاعفات الكلى في مرض السكري من النوع 2 والنوع 1؟

في مرض السكري من النوع الأول، عادة ما تتطور مضاعفات الكلى بعد 5 إلى 15 سنة من ظهور المرض. في مرض السكري من النوع 2، غالبا ما يتم تحديد هذه المضاعفات فور التشخيص. لأن مرض السكري من النوع 2 عادة ما يحدث بشكل خفي لسنوات عديدة قبل أن يلاحظ المريض الأعراض ويفكر في فحص نسبة السكر في الدم. وإلى أن يتم التشخيص والبدء في العلاج، فإن المرض يدمر الكلى والجسم بأكمله بسهولة.

مرض السكري من النوع 2 هو مرض أقل خطورة من T1DM. ومع ذلك، فإنه يحدث 10 مرات أكثر في كثير من الأحيان. المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 هم أكبر مجموعة من المرضى الذين تخدمهم مراكز غسيل الكلى وأخصائيو زراعة الكلى. يتزايد وباء مرض السكري من النوع 2 في جميع أنحاء العالم وفي البلدان الناطقة بالروسية. وهذا يضيف المزيد من العمل إلى المتخصصين الذين يعالجون مضاعفات الكلى.

في مرض السكري من النوع الأول، غالبا ما يحدث اعتلال الكلية في المرضى الذين بدأ مرضهم في مرحلة الطفولة والمراهقة. بالنسبة للأشخاص الذين يصابون بداء السكري من النوع الأول في مرحلة البلوغ، فإن خطر الإصابة بمشاكل الكلى ليس مرتفعًا جدًا.

الأعراض والتشخيص

في الأشهر والسنوات الأولى، لا يسبب اعتلال الكلية السكري والبيلة الألبومينية الدقيقة أي أعراض. يلاحظ المرضى المشاكل فقط عندما يكون الفشل الكلوي في المرحلة النهائية قاب قوسين أو أدنى. في البداية، تكون الأعراض غامضة، تذكرنا بالبرد أو التعب المزمن.

العلامات المبكرة لاعتلال الكلية السكري:

لماذا ينخفض ​​مستوى السكر في الدم في اعتلال الكلية السكري؟

في الواقع، مع اعتلال الكلية السكري في المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي، قد تنخفض مستويات السكر في الدم. بمعنى آخر، تقل الحاجة إلى الأنسولين. من الضروري تقليل جرعته لتجنب نقص السكر في الدم.

لماذا يحدث هذا؟ يتم تدمير الأنسولين في الكبد والكلى. عندما تتضرر الكلى بشدة، فإنها تفقد قدرتها على إفراز الأنسولين. يبقى هذا الهرمون في الدم لفترة أطول ويحفز الخلايا على امتصاص الجلوكوز.

يعتبر الفشل الكلوي في المرحلة النهائية كارثة بالنسبة لمرضى السكر. إن القدرة على تقليل جرعة الأنسولين ليست سوى عزاء بسيط.

ما هي الاختبارات التي يجب اتخاذها؟ كيفية فك النتائج؟

لإجراء تشخيص دقيق واختيار العلاج الفعال، يجب عليك الخضوع للاختبارات:

• البروتين (الزلال) في البول.
• نسبة الألبومين والكرياتينين في البول.
• الكرياتينين في الدم.

الكرياتينين هو أحد منتجات تحلل البروتين الذي تفرزه الكلى. من خلال معرفة مستوى الكرياتينين في الدم، وكذلك عمر الشخص وجنسه، يمكن حساب معدل الترشيح الكبيبي. وهذا مؤشر مهم يتم على أساسه تحديد مرحلة اعتلال الكلية السكري ووصف العلاج. قد يطلب الطبيب أيضًا اختبارات أخرى.

تفسير نتائج الاختبار

استعدادًا لإجراء اختبارات الدم والبول المذكورة أعلاه، يجب عليك الامتناع عن النشاط البدني الخطير واستهلاك الكحول لمدة 2-3 أيام. وإلا فإن النتائج ستكون أسوأ مما هي عليه في الواقع.

يجب أن يشير نموذج نتيجة فحص الكرياتينين في الدم إلى المعدل الطبيعي بناءً على جنسك وعمرك، وكذلك حساب معدل الترشيح الكبيبي للكلى. وكلما ارتفع هذا المؤشر، كلما كان ذلك أفضل.

ما هي البيلة الزلالية الدقيقة؟

البيلة الألبومينية الدقيقة هي ظهور البروتين (الزلال) في البول بكميات صغيرة. وهو من الأعراض المبكرة لتلف الكلى الناتج عن مرض السكري. يعتبر عامل خطر للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. تعتبر البيلة الألبومينية الدقيقة قابلة للعكس. إن تناول الأدوية والتحكم المناسب في مستوى الجلوكوز وضغط الدم يمكن أن يقلل من كمية الألبومين في البول إلى مستويات طبيعية لعدة سنوات.

ما هي البيلة البروتينية؟

البيلة البروتينية هي وجود كميات كبيرة من البروتين في البول. علامة سيئة تماما. وهذا يعني أن نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو فشل كلوي في المرحلة النهائية أصبح قاب قوسين أو أدنى. يتطلب علاجًا مكثفًا وعاجلًا. علاوة على ذلك، قد يتبين أن وقت العلاج الفعال قد فات بالفعل.

إذا تم اكتشاف البيلة الزلالية الدقيقة أو البيلة البروتينية، فيجب عليك استشارة الطبيب الذي يعالج الكلى. ويسمى هذا المتخصص أخصائي أمراض الكلى، ويجب عدم الخلط بينه وبين طبيب الأعصاب. التأكد من أن سبب وجود البروتين في البول ليس مرضًا معديًا أو إصابة في الكلى.

قد يتبين أن سبب نتيجة التحليل السيئة كان الحمل الزائد. في هذه الحالة، تكرار التحليل في غضون أيام قليلة سوف يعطي نتيجة طبيعية.

كيف يؤثر مستوى الكوليسترول في الدم على تطور مضاعفات مرض السكري على الكلى؟

يُعتقد رسميًا أن ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم يحفز تطور لويحات تصلب الشرايين. يؤثر تصلب الشرايين في وقت واحد على العديد من الأوعية الدموية، بما في ذلك تلك التي يتدفق من خلالها الدم إلى الكلى. والمغزى من ذلك هو أن مرضى السكر يجب أن يتناولوا الستاتينات لعلاج الكوليسترول، وهذا سوف يؤخر تطور الفشل الكلوي.

ومع ذلك، فإن فرضية التأثير الوقائي للستاتينات على الكلى مثيرة للجدل. والآثار الجانبية الخطيرة لهذه الأدوية معروفة جيدا. إن تناول الستاتينات أمر منطقي لتجنب نوبة قلبية أخرى إذا كنت قد أصبت بنوبة قلبية أولى بالفعل. لا شك أن الوقاية الموثوقة من نوبة قلبية أخرى لابد أن تشتمل على العديد من التدابير الأخرى إلى جانب تناول حبوب الكوليسترول. من غير المحتمل أن تتناول الستاتينات إذا لم تكن مصابًا بنوبة قلبية بعد.

كم مرة يحتاج مريض السكر إلى فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية؟

الموجات فوق الصوتية للكلى تجعل من الممكن التحقق مما إذا كان هناك رمل وأحجار في هذه الأعضاء. يمكن أن يكشف الفحص أيضًا عن أورام الكلى الحميدة (الكيسات).

ومع ذلك، فإن الموجات فوق الصوتية تكاد تكون عديمة الفائدة لتشخيص اعتلال الكلية السكري ومراقبة فعالية علاجه. والأهم من ذلك إجراء اختبارات الدم والبول بانتظام، والتي تم وصفها بالتفصيل أعلاه.

ما هي علامات اعتلال الكلية السكري على الموجات فوق الصوتية؟

حقيقة الأمر هي أن اعتلال الكلية السكري لا يظهر أي علامات تقريبًا على الموجات فوق الصوتية للكلى. قد تبدو كليتي المريض في حالة جيدة، حتى لو كانت عناصر التصفية الخاصة بهما تالفة بالفعل ولا تعمل. نتائج اختبارات الدم والبول سوف تعطيك الصورة الحقيقية.

اعتلال الكلية السكري: التصنيف

ينقسم اعتلال الكلية السكري إلى 5 مراحل. الأخير يسمى المحطة. في هذه المرحلة يحتاج المريض إلى علاج بديل لتجنب الوفاة. هناك نوعان: غسيل الكلى عدة مرات في الأسبوع أو زرع الكلى.

مراحل مرض الكلى المزمن

خلال المرحلتين الأوليين لا توجد عادة أي أعراض. لا يمكن اكتشاف تلف الكلى الناتج عن مرض السكري إلا عن طريق اختبارات الدم والبول. يرجى ملاحظة أن الموجات فوق الصوتية للكلى ليست مفيدة للغاية.

وعندما يتقدم المرض إلى المرحلتين الثالثة والرابعة قد تظهر علامات واضحة. ومع ذلك، فإن المرض يتطور بسلاسة، تدريجيا. ولهذا السبب، غالبا ما يعتاد المرضى على ذلك ولا يطلقون ناقوس الخطر. تظهر أعراض التسمم الواضحة فقط في المرحلتين الرابعة والخامسة، عندما تتوقف الكلى عن العمل تقريبًا.

خيارات التشخيص:

• DN، المرحلة MAU، CKD 1، 2، 3 أو 4؛
• DN، مرحلة بروتينية مع الحفاظ على وظيفة الكلى لإفراز النيتروجين، CKD 2 أو 3 أو 4؛
• DN، المرحلة PN، CKD 5، العلاج باستخدام SRT.

DN - اعتلال الكلية السكري، MAU - بيلة الزلالي الدقيقة، PN - الفشل الكلوي، CKD - ​​مرض الكلى المزمن، RRT - العلاج ببدائل الكلى.

تبدأ البيلة البروتينية عادةً عند المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 و1 والذين عانوا من المرض لمدة تتراوح بين 15 و20 عامًا. إذا تركت دون علاج، قد يستغرق الفشل الكلوي في المرحلة النهائية من 5 إلى 7 سنوات أخرى حتى يحدث.

ماذا تفعل إذا كانت كليتيك تؤلمك بسبب مرض السكري؟

بادئ ذي بدء، يجب عليك التأكد من أن الكلى تؤذي. ربما لا تعاني من مشكلة في الكلى، ولكن من داء العظم الغضروفي أو الروماتيزم أو التهاب البنكرياس أو أي مرض آخر يسبب متلازمة ألم مماثلة. يجب مراجعة الطبيب لتحديد سبب الألم بدقة. لا يمكن القيام بذلك بنفسك.

التطبيب الذاتي يمكن أن يسبب ضررا خطيرا. مضاعفات مرض السكري على الكلى عادة لا تسبب الألم، ولكن أعراض التسمم المذكورة أعلاه. على الأرجح لا ترتبط حصوات الكلى والمغص الكلوي والالتهاب بشكل مباشر بضعف استقلاب الجلوكوز.

علاج

يهدف علاج اعتلال الكلية السكري إلى منع أو على الأقل تأخير ظهور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي، الأمر الذي يتطلب غسيل الكلى أو زرع الأعضاء. أنه ينطوي على الحفاظ على نسبة السكر في الدم وضغط الدم جيدة.

من الضروري مراقبة مستوى الكرياتينين في الدم والبروتين (الزلال) في البول. يوصي الطب الرسمي أيضًا بمراقبة نسبة الكوليسترول في الدم ومحاولة خفضه. لكن العديد من الخبراء يشكون في أن هذا مفيد حقًا. تقلل علاجات حماية الكلى من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

ما الذي يجب أن يتناوله مريض السكر للحفاظ على كليتيه؟

وبطبيعة الحال، من المهم تناول الحبوب لمنع حدوث مضاعفات في الكلى. عادة ما يتم وصف عدة مجموعات من الأدوية لمرضى السكر:

1. حبوب ضغط الدم هي في المقام الأول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II.
2. الأسبرين والعوامل المضادة للصفيحات الأخرى.
3. الستاتينات للكوليسترول.
4. أدوية فقر الدم الذي يمكن أن يحدث بسبب الفشل الكلوي.

كل هذه الأدوية موصوفة بالتفصيل أدناه. ومع ذلك، تلعب التغذية دورا رئيسيا. إن تناول الأدوية له تأثير أقل بكثير من النظام الغذائي الذي يتبعه مريض السكري. الشيء الرئيسي الذي عليك القيام به هو أن تقرر ما إذا كنت تريد التحول إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. اقرأ المزيد أدناه.

لا تعتمد على العلاجات الشعبية إذا كنت تريد حماية نفسك من اعتلال الكلية السكري. تعتبر أنواع شاي الأعشاب والنقيع واستخلاص المغلي مفيدة فقط كمصدر للسوائل للوقاية من الجفاف وعلاجه. ليس لها تأثير وقائي خطير على الكلى.

كيفية علاج الكلى مع مرض السكري؟

بادئ ذي بدء، يتم استخدام النظام الغذائي وحقن الأنسولين للحفاظ على نسبة السكر في الدم بالقرب من المعدل الطبيعي قدر الإمكان. الحفاظ على أقل من 7% يقلل من خطر الإصابة بالبيلة البروتينية والفشل الكلوي بنسبة 30-40%.

يتيح لك استخدام الطرق الحفاظ على السكر عند مستوى ثابت، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء، والهيموجلوبين السكري أقل من 5.5٪. ومن المرجح أن مثل هذه المؤشرات تقلل من خطر حدوث مضاعفات حادة في الكلى إلى الصفر، رغم أن ذلك لم تؤكده الدراسات الرسمية.

هل تدرك أن الوقت قد حان لبدء حقن الأنسولين؟ استكشف هذه المقالات:

هناك أدلة على أنه مع استمرار مستويات السكر في الدم الطبيعية، يتم شفاء الكلى المتضررة من مرض السكري واستعادتها. ومع ذلك، هذه عملية بطيئة. في المرحلتين 4 و5 من اعتلال الكلية السكري، يكون ذلك مستحيلًا بشكل عام.

يوصى رسميًا باتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من البروتين والدهون الحيوانية. وتناقش مدى ملاءمة الاستخدام أدناه. مع قيم ضغط الدم الطبيعية، من الضروري الحد من تناول الملح إلى 5-6 جرام يوميًا، ومع ارتفاع ضغط الدم - إلى 3 جرام يوميًا. في الواقع، هذا ليس قليلا جدا.

أسلوب حياة صحي لحماية الكلى:

1. الإقلاع عن التدخين.
2. ادرس المقال "" ولا تشرب أكثر مما هو مذكور هناك.
3. إذا كنت لا تشرب الكحول، فلا تبدأ حتى.
4. حاول إنقاص الوزن وبالتأكيد عدم اكتساب المزيد من الوزن الزائد.
5. تحدث مع طبيبك حول نوع النشاط البدني المناسب لك وممارسة الرياضة.
6. احصل على جهاز قياس ضغط الدم في المنزل واستخدمه لقياس ضغط الدم بانتظام.

لا توجد حبوب سحرية أو صبغات أو حتى علاجات شعبية يمكنها استعادة الكلى المتضررة من مرض السكري بسرعة وسهولة.

الشاي مع الحليب لا يفيد، بل على العكس مضر، لأن الحليب يزيد نسبة السكر في الدم. الكركديه هو مشروب شاي شعبي لا يفيد أكثر من شرب الماء النقي. من الأفضل عدم تجربة العلاجات الشعبية، على أمل علاج الكلى. التطبيب الذاتي لأعضاء الترشيح هذه أمر خطير للغاية.

ما هي الأدوية الموصوفة؟

عادة ما يستخدم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باعتلال الكلية السكري في مرحلة أو أخرى عدة أدوية في نفس الوقت:

• أقراص لارتفاع ضغط الدم - 2-4 أنواع؛
• الستاتينات للكوليسترول.
• العوامل المضادة للصفيحات - الأسبرين وديبيريدامول.
• الأدوية التي تربط الفوسفور الزائد في الجسم.
• وربما أيضًا علاجات لفقر الدم.

إن تناول عدة أقراص هو أسهل شيء يمكنك القيام به لتجنب أو تأخير ظهور مرض الكلى في المرحلة النهائية. اكتشف أو. اتبع التوصيات بعناية. يتطلب الانتقال إلى نمط حياة صحي جهدًا أكثر جدية. ومع ذلك، يجب تنفيذه. لا يمكنك الإفلات من تناول الأدوية إذا كنت تريد حماية كليتيك والعيش لفترة أطول.

ما هي حبوب خفض السكر في الدم المناسبة لاعتلال الكلية السكري؟

لسوء الحظ، يجب استبعاد دواء الميتفورمين الأكثر شعبية (Siofor، Glucophage) بالفعل في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية السكري. لا يمكن تناوله إذا كان معدل الترشيح الكبيبي للمريض 60 مل / دقيقة، أو حتى أقل. وهذا يتوافق مع مستويات الكرياتينين في الدم:

• للرجال - أعلى من 133 ميكرومول/لتر
• للنساء - أعلى من 124 ميكرومول/لتر

دعونا نتذكر أنه كلما ارتفع مستوى الكرياتينين، كلما كان عمل الكلى أسوأ، وانخفض معدل الترشيح الكبيبي. بالفعل في مرحلة مبكرة من مضاعفات مرض السكري على الكلى، من الضروري استبعاد الميتفورمين من نظام العلاج لتجنب الحماض اللبني الخطير.

رسميًا، يُسمح للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري بتناول الأدوية التي تجبر البنكرياس على إنتاج المزيد من الأنسولين. على سبيل المثال، Diabeton MV، Amaryl، Maninil ونظائرها. ومع ذلك، يتم تضمين هذه الأدوية في. إنها تستنزف البنكرياس ولا تقلل من وفيات المرضى بل تزيدها. من الأفضل عدم استخدامها. يحتاج مرضى السكر الذين يصابون بمضاعفات في الكلى إلى استبدال حبوب خفض السكر بحقن الأنسولين.

يمكن تناول بعض أدوية مرض السكري، ولكن بحذر، بالتشاور مع طبيبك. كقاعدة عامة، لا يمكنهم توفير سيطرة جيدة بما فيه الكفاية على مستويات الجلوكوز ولا توفر الفرصة لرفض حقن الأنسولين.

ما هي حبوب ضغط الدم التي يجب أن أتناولها؟

تعتبر الحبوب المضادة لارتفاع ضغط الدم التي تنتمي إلى مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين-II مهمة جدًا. فهي لا تخفض ضغط الدم فحسب، بل توفر أيضًا حماية إضافية للكلى. يساعد تناول هذه الأدوية على تأخير ظهور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي لعدة سنوات.

يجب أن تحاول إبقاء ضغط دمك أقل من 130/80 ملم زئبق. فن. للقيام بذلك، عادة ما يتعين عليك استخدام عدة أنواع من الأدوية. ابدأ بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. كما يضيفون أدوية من مجموعات أخرى - حاصرات بيتا، مدرات البول، حاصرات قنوات الكالسيوم. اطلب من طبيبك أن يصف لك أقراصًا مركبة مناسبة تحتوي على 2-3 مكونات نشطة تحت طبقة واحدة، ليتم تناولها مرة واحدة يوميًا.

قد تؤدي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II إلى زيادة مستويات الكرياتينين في الدم في بداية العلاج. ناقش مع طبيبك مدى خطورة هذا الأمر. على الأرجح، لن تضطر إلى التوقف عن تناول الأدوية الخاصة بك. يمكن لهذه الأدوية أيضًا أن تزيد مستويات البوتاسيوم في الدم، خاصة إذا تم دمجها مع بعضها البعض أو مع مدرات البول.

التركيزات العالية جدًا من البوتاسيوم يمكن أن تسبب السكتة القلبية. لتجنب ذلك، يجب عدم الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين-II، بالإضافة إلى الأدوية التي تسمى مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم. ينبغي إجراء اختبارات الدم للكرياتينين والبوتاسيوم، وكذلك اختبارات البول للبروتين (الألبومين)، مرة واحدة في الشهر. لا تكن كسولًا للقيام بذلك.

لا تستخدم الستاتينات لعلاج الكولسترول والأسبرين وغيرها من العوامل المضادة للصفيحات والأدوية والمكملات الغذائية لعلاج فقر الدم بمبادرة منك. كل هذه الحبوب يمكن أن تسبب آثار جانبية خطيرة. ناقش مع طبيبك ضرورة تناولها. يجب على الطبيب أيضًا اختيار أدوية لارتفاع ضغط الدم.

مهمة المريض ليست أن يكون كسولًا، وأن يجري الاختبارات بانتظام، وإذا لزم الأمر، استشارة الطبيب لتصحيح نظام العلاج. أداتك الرئيسية لتحقيق مستويات جيدة من الجلوكوز في الدم هي الأنسولين، وليس حبوب السكري.

كيف تعالج إذا تم تشخيص إصابتك باعتلال الكلية السكري وكان هناك الكثير من البروتين في البول؟

سيصف لك طبيبك عدة أنواع من الأدوية الموضحة في هذه الصفحة. يجب تناول جميع الأقراص الموصوفة يوميًا. وهذا يمكن أن يؤخر أمراض القلب والأوعية الدموية، والحاجة إلى غسيل الكلى، أو زرع الكلى لعدة سنوات.

تعتمد السيطرة الجيدة على مرض السكري على ثلاث ركائز:

1. امتثال.
2. قياس نسبة السكر في الدم بشكل متكرر.
3. حقن جرعات مختارة بعناية من الأنسولين طويل المفعول والسريع.

تتيح هذه التدابير الحفاظ على مستوى الجلوكوز الطبيعي المستقر، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. وفي الوقت نفسه، يتوقف تطور اعتلال الكلية السكري. علاوة على ذلك، على خلفية نسبة السكر في الدم الطبيعية باستمرار، يمكن للكلى المريضة استعادة وظيفتها مع مرور الوقت. وهذا يعني أن معدل الترشيح الكبيبي سوف يرتفع، وسوف يختفي البروتين من البول.

ومع ذلك، فإن تحقيق السيطرة الجيدة على مرض السكري والحفاظ عليها ليس بالمهمة السهلة. للتعامل معها، يجب أن يتمتع المريض بالانضباط والتحفيز العالي. قد تكون مصدر إلهام لك من المثال الشخصي للدكتور بيرنشتاين، الذي أزال البروتين تمامًا في بوله واستعاد وظائف الكلى الطبيعية.

دون التحول إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، من المستحيل عمومًا إعادة مستويات السكر إلى وضعها الطبيعي لدى مرضى السكري. لسوء الحظ، يُمنع استخدام التغذية منخفضة الكربوهيدرات لمرضى السكر الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي منخفض، والأكثر من ذلك، الذين أصيبوا بالفشل الكلوي في المرحلة النهائية. في هذه الحالة، يجب أن تحاول إجراء عملية زرع الكلى. اقرأ المزيد عن هذه العملية أدناه.

ماذا يجب أن يفعل المريض الذي يعاني من اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم؟

لا يؤدي التحول إلى تحسين نسبة السكر في الدم فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تحسين نسبة الكوليسترول وضغط الدم. وفي المقابل، فإن تطبيع مستويات الجلوكوز وضغط الدم يمنع تطور اعتلال الكلية السكري.

ومع ذلك، إذا تطور الفشل الكلوي إلى مرحلة متقدمة، فقد فات الأوان للتحول إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. كل ما تبقى هو تناول الحبوب التي وصفها الطبيب. يمكن أن توفر عملية زرع الكلى فرصة حقيقية للخلاص. تم شرحه بشكل مفصل في الاسفل.

من بين جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II هي الأفضل في حماية الكلى. يجب تناول دواء واحد فقط من هذه الأدوية، فلا يمكن دمجهما مع بعضهما البعض. ومع ذلك، يمكن دمجه مع حاصرات بيتا أو مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم. عادةً ما يتم وصف أقراص مركبة مريحة تحتوي على 2-3 مكونات نشطة تحت طبقة واحدة.

ما هي أفضل العلاجات الشعبية لعلاج الكلى؟

إن الاعتماد على الأعشاب والعلاجات الشعبية الأخرى لعلاج مشاكل الكلى هو أسوأ شيء يمكنك القيام به. الطب التقليدي لا يساعد على الإطلاق ضد اعتلال الكلية السكري. ابتعد عن المشعوذين الذين يخبرونك بخلاف ذلك.

عشاق العلاجات الشعبية يموتون بسرعة من مضاعفات مرض السكري. ويموت بعضهم بسهولة نسبية بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية. ويعاني آخرون من مشاكل في الكلى أو تعفن الساقين أو العمى قبل الموت.

من بين العلاجات الشعبية لاعتلال الكلية السكري هي التوت البري والفراولة والبابونج والتوت البري وثمار الروان ووركين الورد والموز وبراعم البتولا وأوراق الفاصوليا الجافة. يتم تحضير الشاي و decoctions من العلاجات العشبية المذكورة. نكرر أنه ليس لها تأثير وقائي حقيقي على الكلى.

تعرف على المكملات الغذائية لارتفاع ضغط الدم. هذا هو أولاً وقبل كل شيء المغنيسيوم مع فيتامين ب 6 ، بالإضافة إلى التورين والإنزيم المساعد Q10 والأرجينين. أنها توفر بعض الفوائد. ويمكن تناولها بالإضافة إلى الأدوية، ولكن ليس بدلاً منها. في اعتلال الكلية السكري الشديد، قد يكون بطلان هذه المكملات. تحدث مع طبيبك حول هذا الموضوع.

كيفية خفض الكرياتينين في الدم مع مرض السكري؟

الكرياتينين هو نوع من النفايات التي تتخلص منها الكلى من الجسم. كلما اقترب مستوى الكرياتينين في الدم من المستوى الطبيعي، كلما كان عمل الكلى أفضل. لا تستطيع الكلى المريضة التعامل مع التخلص من الكرياتينين، ولهذا السبب يتراكم في الدم. استنادا إلى نتائج اختبار الكرياتينين، يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي.

لحماية الكلى، غالبًا ما يتم وصف أقراص لمرضى السكر تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. عند البدء بتناول هذه الأدوية لأول مرة، قد يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم. ومع ذلك، فمن المرجح أن تنخفض في وقت لاحق. إذا ارتفع مستوى الكرياتينين لديك، ناقش مع طبيبك مدى خطورة الأمر.

هل من الممكن استعادة معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي للكلى؟

يُعتقد رسميًا أن معدل الترشيح الكبيبي لا يمكن أن يرتفع بعد انخفاضه بشكل ملحوظ. ومع ذلك، على الأرجح، يمكن استعادة وظائف الكلى لدى مرضى السكر. للقيام بذلك، تحتاج إلى الحفاظ على نسبة السكر في الدم طبيعية باستمرار، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء.

يمكنك تحقيق الهدف المحدد باستخدام أو. ومع ذلك، فإن هذا ليس بالأمر السهل، خاصة إذا كانت مضاعفات مرض السكري على الكلى قد تطورت بالفعل. يحتاج المريض إلى أن يكون متحمسًا ومنضبطًا للغاية للالتزام بالنظام كل يوم.

يرجى ملاحظة أنه إذا تجاوز تطور اعتلال الكلية السكري نقطة اللاعودة، فقد فات الأوان للتبديل. نقطة اللاعودة هي معدل الترشيح الكبيبي 40-45 مل / دقيقة.

اعتلال الكلية السكري: النظام الغذائي

التوصية الرسمية هي إبقاء النسبة أقل من 7% باستخدام نظام غذائي يحد من البروتين والدهون الحيوانية. بادئ ذي بدء، يحاولون استبدال اللحوم الحمراء بالدجاج، وحتى أفضل - مصادر البروتين النباتية. تستكمل مع حقن الأنسولين والأدوية. يجب أن يتم ذلك بعناية. كلما زاد ضعف وظائف الكلى، كلما انخفضت الجرعات المطلوبة من الأنسولين والأقراص، زاد خطر الجرعة الزائدة.

يعتقد العديد من الأطباء أنه يضر بالكلى ويسرع من تطور اعتلال الكلية السكري. وهذه مسألة صعبة ويجب النظر فيها بعناية. لأن اختيار النظام الغذائي هو أهم قرار يجب على مريض السكري وأقاربه اتخاذه. كل شيء يعتمد على التغذية في مرض السكري. تلعب الأدوية والأنسولين دورًا أصغر بكثير.

في يوليو 2012، نشرت المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى دراسة تقارن آثار الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات والدهون المنخفضة على الكلى. وأظهرت نتائج دراسة أجريت على 307 مريضا أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ليس ضارا. تم إجراء الاختبار من عام 2003 إلى عام 2007. شارك فيها 307 أشخاص يعانون من السمنة المفرطة والذين أرادوا إنقاص الوزن. تم وصف نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لنصفهم، بينما تم وصف النصف الآخر بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ومقيد بالدهون.

وتمت متابعة المشاركين لمدة متوسطها 2 سنة. تم قياس الكرياتينين في الدم، واليوريا، وإنتاج البول على مدار 24 ساعة، والزلال البولي، والكالسيوم، وإفراز المنحل بالكهرباء بانتظام. أدى النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات إلى زيادة حجم البول اليومي. ولكن لم يكن هناك أي دليل على انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، أو تكوين حصوات الكلى، أو ليونة العظام بسبب نقص الكالسيوم.

اقرأ عن المنتجات المخصصة لمرضى السكر:

ولم يكن هناك اختلاف في فقدان الوزن بين المشاركين في كلا المجموعتين. ومع ذلك، بالنسبة لمرضى السكري، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات هو الخيار الوحيد للحفاظ على نسبة السكر في الدم طبيعية باستمرار وتجنب الارتفاعات. يساعد هذا النظام الغذائي على التحكم في ضعف استقلاب الجلوكوز، بغض النظر عن تأثيره على وزن الجسم.

وفي الوقت نفسه، فإن اتباع نظام غذائي محدود الدهون، مثقل بالكربوهيدرات، يضر بلا شك بمرضى السكر. شملت الدراسة الموصوفة أعلاه أشخاصًا لا يعانون من مرض السكري. لا يجعل من الممكن الإجابة على سؤال ما إذا كان اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يسرع تطور اعتلال الكلية السكري، إذا كان قد بدأ بالفعل.

معلومات من الدكتور بيرنشتاين

كل ما هو مذكور أدناه هو ممارسة شخصية ولا تدعمه أبحاث جادة. في الأشخاص الذين يتمتعون بكلى سليمة، يكون معدل الترشيح الكبيبي 60-120 مل / دقيقة. يؤدي ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم إلى تدمير عناصر التصفية تدريجيًا. وبسبب هذا، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي. وعندما تنخفض إلى 15 مل/دقيقة أو أقل، يحتاج المريض إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى لتجنب الوفاة.

يعتقد الدكتور بيرنشتاين أنه يمكن وصفه إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 40 مل / دقيقة. الهدف هو تقليل السكر إلى المستوى الطبيعي وإبقائه عند مستوى طبيعي ثابت يبلغ 3.9-5.5 مليمول/لتر، كما هو الحال عند الأشخاص الأصحاء.

لتحقيق هذا الهدف، لا تحتاج فقط إلى اتباع نظام غذائي، ولكن استخدام كل أو. وتشمل مجموعة التدابير اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، فضلا عن حقن جرعة منخفضة من الأنسولين، وتناول الحبوب والنشاط البدني.

في المرضى الذين يصلون إلى مستويات طبيعية من الجلوكوز في الدم، تبدأ الكلى في التعافي وقد يختفي اعتلال الكلية السكري تمامًا. ومع ذلك، هذا ممكن فقط إذا لم يذهب تطور المضاعفات إلى أبعد من ذلك. معدل الترشيح الكبيبي 40 مل / دقيقة هو قيمة العتبة. إذا تم تحقيق ذلك، فيمكن للمريض فقط اتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين. لأن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يمكن أن يسرع تطور مرض الكلى في المرحلة النهائية.

خيارات النظام الغذائي حسب التشخيص:

مرة أخرى، يمكنك استخدام هذه المعلومات على مسؤوليتك الخاصة. من الممكن أن يكون النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات ضارًا بالكلى حتى عند معدلات الترشيح الكبيبي الأعلى من 40 مل / دقيقة. لم يتم إجراء أي دراسات رسمية حول سلامته لمرضى السكر.

لا تقصر نفسك على اتباع نظام غذائي، ولكن استخدم مجموعة كاملة من التدابير للحفاظ على مستويات السكر في الدم طبيعية باستمرار. وتعرف على وجه الخصوص... لا ينبغي إجراء اختبارات الدم والبول لفحص وظائف الكلى بعد ممارسة نشاط بدني كثيف أو الإفراط في شرب الخمر. انتظر 2-3 أيام، وإلا فإن النتائج ستكون أسوأ مما هي عليه في الواقع.

كم يعيش مريض السكر مع الفشل الكلوي المزمن؟

دعونا نفكر في حالتين:

1. معدل الترشيح الكبيبي للكلى لم ينخفض ​​بشكل كبير بعد.
2. لم تعد الكلى تعمل، ويتم علاج المريض عن طريق غسيل الكلى.

في الحالة الأولى، يمكنك محاولة الحفاظ على نسبة السكر في الدم طبيعية باستمرار، مثل الأشخاص الأصحاء. اقرأ المزيد أو. إن التنفيذ الدقيق للتوصيات سيجعل من الممكن إبطاء تطور اعتلال الكلية السكري والمضاعفات الأخرى، وحتى استعادة وظائف الكلى المثالية.

يمكن أن يكون متوسط ​​العمر المتوقع لمريض السكري هو نفس متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الأصحاء. ذلك يعتمد إلى حد كبير على دوافع المريض. إن اتباع إرشادات الشفاء كل يوم يتطلب انضباطًا ملحوظًا. ومع ذلك، لا يوجد شيء مستحيل في هذا الشأن. تستغرق أنشطة مكافحة مرض السكري من 10 إلى 15 دقيقة يوميًا.

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى السكر الذين يعالجون بغسيل الكلى على ما إذا كان لديهم احتمال انتظار عملية زرع الكلى. إن وجود مرضى يخضعون لغسيل الكلى أمر مؤلم للغاية. لأنهم يشعرون باستمرار بالتوعك والضعف. كما أن الجدول الزمني الصارم لإجراءات التطهير يجعل من المستحيل عليهم أن يعيشوا حياة طبيعية.

وتقول مصادر أمريكية رسمية إن 20% من المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى كل عام يرفضون إجراء المزيد من الإجراءات. وبالتالي، فإنهم ينتحرون أساسًا بسبب ظروف حياتهم التي لا تطاق. يتمسك الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة النهائية بالحياة إذا كان لديهم أي أمل في انتظار عملية زرع الكلى. أو إذا كانوا يريدون الانتهاء من بعض الأشياء.

زرع الكلى: المزايا والعيوب

توفر عملية زرع الكلى للمرضى نوعية حياة أفضل وحياة أطول من غسيل الكلى. الشيء الرئيسي هو أن الارتباط بمكان ووقت إجراءات غسيل الكلى يختفي. وبفضل هذا، تتاح للمرضى فرصة العمل والسفر. بعد نجاح عملية زرع الكلى، يمكن تخفيف القيود الغذائية، على الرغم من أن الطعام يجب أن يظل صحيًا.

من عيوب زراعة الكلى مقارنة بغسيل الكلى هي المخاطر الجراحية والحاجة إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة، والتي لها آثار جانبية. من المستحيل التنبؤ مسبقًا بعدد السنوات التي ستستغرقها عملية الزرع. وعلى الرغم من هذه العيوب، يختار معظم المرضى الجراحة بدلاً من غسيل الكلى إذا أتيحت لهم الفرصة للحصول على كلية من متبرع.

كلما قل الوقت الذي يقضيه المريض في غسيل الكلى قبل إجراء عملية الزرع، كان التشخيص أفضل. من الناحية المثالية، يجب أن تخضع لعملية جراحية قبل أن تحتاج إلى غسيل الكلى. يتم إجراء زراعة الكلى للمرضى الذين لا يعانون من السرطان أو الأمراض المعدية. تستمر العملية حوالي 4 ساعات. خلال هذا الإجراء، لا تتم إزالة أعضاء الترشيح الخاصة بالمريض. يتم وضع كلية المتبرع في أسفل البطن، كما هو موضح في الشكل.

ما هي ملامح فترة ما بعد الجراحة؟

بعد الجراحة، يلزم إجراء فحوصات منتظمة واستشارات مع المتخصصين، خاصة خلال السنة الأولى. في الأشهر الأولى، يتم إجراء اختبارات الدم عدة مرات في الأسبوع. علاوة على ذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bتكرارها، لكن الزيارات المنتظمة إلى المنشأة الطبية ستظل مطلوبة.

قد يحدث رفض الكلية المزروعة على الرغم من تناول الأدوية المثبطة للمناعة. علاماته: ارتفاع درجة الحرارة، انخفاض حجم البول، تورم، ألم في منطقة الكلى. من المهم اتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب، وعدم تفويت اللحظة واستشارة الطبيب بشكل عاجل.

لقد اكتسب مرض السكري في العالم الحديث منذ فترة طويلة سمعة سيئة باعتباره وباء غير معدي.

وقد أصبح هذا المرض أصغر سنا بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة؛ ومن بين مرضى الغدد الصماء أشخاص تتراوح أعمارهم بين 30 و 20 عاما.

إذا كان أحد المضاعفات - اعتلال الكلية - قد يظهر بعد 5-10 سنوات، فغالبًا ما يتم تشخيصه بالفعل في وقت التشخيص.

يشير تشخيص اعتلال الكلية السكري إلى تلف عناصر الترشيح في الكلى (الكبيبات، الأنابيب، الشرايين، الشرايين) نتيجة خلل في استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

السبب الرئيسي لتطور اعتلال الكلية لدى مرضى السكر هو زيادة مستويات السكر في الدم.

في مرحلة مبكرة، يتطور المريض جفاف وطعم كريه في الفم وضعف عام وانخفاض الشهية.

ومن بين الأعراض أيضًا زيادة كمية البول المنتجة، والرغبة المتكررة في التبول في الليل.

تتم الإشارة إلى اعتلال الكلية أيضًا من خلال التغيرات في الاختبارات السريرية: انخفاض مستويات الهيموجلوبين، والثقل النوعي للبول، وزيادة مستويات الكرياتينين، وما إلى ذلك. وفي المراحل الأكثر تقدمًا، تضاف الأعراض المذكورة أعلاه اضطرابات في الجهاز الهضمي والحكة والتورم وارتفاع ضغط الدم.

مهم!

إذا تم تشخيص إصابة المريض بمرض السكري، فمن الضروري إجراء فحص الدم للكرياتينين (مع حساب معدل الترشيح الكبيبي) واختبار البول العام مرة واحدة على الأقل في السنة لمراقبة حالة الكلى!

تشخيص متباين

من أجل إجراء التشخيص بشكل صحيح، يجب على الطبيب التأكد من أن الكلى قد فشلت بسبب مرض السكري، وليس أمراض أخرى.

يجب أن يخضع المريض لفحص الدم للكرياتينين، واختبار البول للألبومين والزلال الميكروي والكرياتينين.

المؤشرات الأساسية لتشخيص اعتلال الكلية السكري هي البيلة الزلالية ومعدل الترشيح الكبيبي (المشار إليه فيما بعد بـ GFR).

علاوة على ذلك، فإن الزيادة في إفراز الألبومين (البروتين) في البول هي التي تشير إلى المرحلة الأولية من المرض.

قد تظهر أيضًا قيم GFR مرتفعة في المراحل المبكرة، والتي تنخفض مع تقدم المرض.

يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR) باستخدام الصيغ، وأحيانًا من خلال اختبار Reberg-Tareev.

عادة، يكون معدل الترشيح الكبيبي (GFR) مساويًا أو أكبر من 90 مل/دقيقة/1.73 م2. يتم تشخيص "اعتلال الكلية الكلوي" للمريض إذا كان لديه انخفاض في مستوى GFR لمدة 3 أشهر أو أكثر وكان هناك تشوهات في التحليل السريري العام للبول.

هناك 5 مراحل رئيسية للمرض:

علاج

ترتبط الأهداف الرئيسية في مكافحة اعتلال الكلية ارتباطًا وثيقًا بعلاج مرض السكري بشكل عام. وتشمل هذه:

1. انخفاض مستويات السكر في الدم.
2. استقرار ضغط الدم.
3. تطبيع مستويات الكولسترول.

أدوية لمكافحة اعتلال الكلية

لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء اعتلال الكلية السكري أثبتت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعاليتها.

بشكل عام، يكون لها تأثير جيد على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من خطر اعتلال الكلية في مرحلة متأخرة.

في بعض الأحيان يعاني المرضى من رد فعل تجاه هذه المجموعة من الأدوية على شكل سعال جاف.يجب إعطاء الأفضلية لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين-II. فهي أغلى ثمناً قليلاً، لكن ليس لها موانع.

لا يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في وقت واحد.

إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، يحتاج المريض إلى ضبط جرعة الأنسولين والأدوية الخافضة للجلوكوز. لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل الطبيب بناءً على الصورة السريرية الشاملة.

غسيل الكلى: المؤشرات والفعالية

في بعض الأحيان لا يعطي العلاج الدوائي النتائج المرجوة ويصبح معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل/دقيقة/م2، ثم يوصف للمريض العلاج ببدائل الكلى.

ومن شهادتها أيضاً:

• زيادة واضحة في مستويات البوتاسيوم في الدم، والتي لا يتم تخفيضها عن طريق الدواء.
• احتباس السوائل في الجسم، الأمر الذي قد يسبب عواقب وخيمة؛
• الأعراض الواضحة لسوء التغذية بالبروتين والطاقة.

إحدى الطرق الحالية للعلاج البديل، إلى جانب غسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى، هي غسيل الكلى.

ولمساعدة المريض يتم توصيله بجهاز خاص يقوم بوظيفة الكلية الاصطناعية - فهو ينظف الدم والجسم ككل.

هذه الطريقة العلاجية متوفرة في أقسام المستشفى، حيث يجب على المريض البقاء بالقرب من الجهاز لمدة 4 ساعات 3 مرات في الأسبوع.

يسمح لك غسيل الكلى بتصفية الدم وإزالة السموم والسموم من الجسم وتطبيع ضغط الدم.

وتشمل المضاعفات المحتملة انخفاض ضغط الدم والعدوى.

موانع لغسيل الكلى هي:الاضطرابات النفسية الشديدة، السل، السرطان، فشل القلب، السكتة الدماغية، بعض أمراض الدم، العمر فوق 80 عامًا. ولكن في الحالات الشديدة جدًا، عندما تكون حياة الشخص على المحك، لا توجد موانع لغسيل الكلى.

غسيل الكلى يسمح لك باستعادة وظائف الكلى بشكل مؤقت، وبشكل عام فهو يطيل العمر بمقدار 10-12 سنة.في أغلب الأحيان، يستخدم الأطباء هذا العلاج كعلاج مؤقت قبل عملية زرع الكلى.

النظام الغذائي والوقاية

يلتزم المريض المصاب باعتلال الكلية باستخدام جميع الأدوات الممكنة للعلاج. النظام الغذائي المختار بشكل صحيح لن يساعد في ذلك فحسب، بل سيحسن أيضًا الحالة العامة للجسم.

للقيام بذلك، يجب على المريض:

• تناول الحد الأدنى من الأطعمة البروتينية (خاصة ذات الأصل الحيواني)؛
• الحد من استخدام الملح أثناء الطهي.
• إذا كان مستوى البوتاسيوم في الدم منخفضا، أضف الأطعمة الغنية بهذا العنصر إلى النظام الغذائي (الموز، الحنطة السوداء، الجبن، السبانخ، إلخ)؛
• رفض الأطعمة الحارة والمدخنة والمخللة والمعلبة ؛
• شرب مياه الشرب عالية الجودة؛
• التحول إلى وجبات جزئية.
• الحد من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول في النظام الغذائي الخاص بك؛
• إعطاء الأفضلية للكربوهيدرات "الصحيحة".

اتباع نظام غذائي منخفض البروتين– أساسي لمرضى اعتلال الكلية. لقد ثبت علميا أن تناول كميات كبيرة من البروتين في النظام الغذائي له تأثير مباشر على الكلى.

في مراحل مختلفة من المرض، النظام الغذائي له خصائصه الخاصة. بالنسبة للزلال الدقيقي، يجب أن يكون البروتين في النظام الغذائي الإجمالي 12-15٪، أي لا يزيد عن 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم.

إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فأنت بحاجة إلى الحد من تناول الملح اليومي إلى 3-5 جرام (حوالي ملعقة صغيرة). لا ينبغي إضافة الملح إلى الطعام محتوى السعرات الحرارية اليومية لا يتجاوز 2500 سعرة حرارية.

في مرحلة بروتينيةيجب تقليل تناول البروتين إلى 0.7 جرام لكل كيلوغرام من الوزن والملح - ما يصل إلى 2-3 جرام يوميًا.يجب على المريض استبعاد جميع الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الملح من النظام الغذائي، مع إعطاء الأفضلية للأرز والشوفان والسميد والملفوف والجزر والبطاطس وبعض أنواع الأسماك. يُسمح فقط بالخبز الخالي من الملح.

النظام الغذائي في مرحلة الفشل الكلوي المزمنينطوي على الحد من تناول البروتين ل 0.3 جرام يوميًا وتقييد النظام الغذائي للأطعمة التي تحتوي على الفوسفور.إذا شعر المريض "بجوع البروتين"، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية الأساسية.

لكي يكون النظام الغذائي منخفض البروتين فعالاً (أي أنه يمنع تطور العمليات التصلبية في الكلى)، يجب على الطبيب المعالج تحقيق تعويض ثابت لاستقلاب الكربوهيدرات واستقرار ضغط دم المريض.

النظام الغذائي منخفض البروتين ليس له مزايا فحسب، بل له أيضًا حدوده وعيوبه.يجب على المريض مراقبة مستوى الألبومين والعناصر النزرة والعدد المطلق للخلايا الليمفاوية وخلايا الدم الحمراء في الدم بشكل منهجي. واحتفظ أيضًا بمذكرات طعام وقم بتعديل نظامك الغذائي بانتظام وفقًا للمؤشرات المذكورة أعلاه.