مؤشرات لدعامة الشرايين التاجية. تقف في القلب ما هو

يحتاج المريض المصاب بنقص تروية عضلة القلب إلى تناول الأدوية بانتظام التي تمنع تكوين جلطات الدم والتغيرات المفاجئة في الضغط في الأوعية الدموية وزيادة مستويات الكوليسترول في الدورة الدموية. ولكن على الرغم من العلاج الدوائي، غالبا ما تحدث تمزقات عضلة القلب عند المرضى الذين يعانون من تضيق متطور. إحدى الطرق الفعالة لعلاج نقص التروية ومنع تمزقات القلب هي تركيب دعامة داخل وعاء الشريان التاجي للقلب.

الدعامة عبارة عن إطار أسطواني معدني خاص حجم صغيرعلى شكل شبكة بلاستيكية، يتم إدخالها في الشريان بشكل مضغوط. ثم يتم تقويم الإطار مثل الزنبرك. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن زيادات تصلب الشرايين تحفر في جدران الوعاء الدموي، ولم يعد الشريان ذو التجويف المتزايد عرضة للتضيق. يمكن أن تكون الدعامات مصنوعة من البلاستيك أو المعدن.

زرع الدعامات

ما هي أنواع الدعامات الموجودة؟

تعتبر الدعامة التي يتم إدخالها في الشرايين التاجية منتجًا طبيًا عالي التقنية. المنتج مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ. الدعامات الحديثة تستخدم سبائك الكوبالت. تتيح المادة إمكانية إنتاج سقالات مرنة ورقيقة يتم زرعها في الأوعية ذات المسار المتعرج. يتم تحديد حجم الدعامات حسب قطر الشريان غير الطبيعي.

في الجراحة هناك الأنواع التاليةالدعامات:

1. هولوميتليك. لقد أصبحت منتشرة على نطاق واسع في التدخلات الجراحية العاجلة (أثناء التضيق غير المستقر واحتشاء عضلة القلب). يستخدم لعلاج التضيقات في الأوعية القلبية الكبيرة مع احتمالية منخفضة للإصابة بالتضيق الثانوي. وهي مصنوعة من السبائك المعدنية: سبائك الننتول والبلاتين والتنتالوم والكوبالت والإيريديوم.
2. الدعامات المخففة للأدوية. وقد وجدت يزرع التطبيق في العلاج مرض نقص ترويةقلوب. يمنع الطلاء المثبط للخلايا تطور المزيد من العواقب السلبية: التضيق الثانوي وإعادة الغلق.

تنقسم المواد المغلفة بالدواء إلى الأنواع التالية:

• منتجات الجيل الرابع تسمى السقالات. الميزة الرئيسية هي القدرة على الذوبان الكامل. قطر التجويف الوعائي يتوافق مع المعلمة الفسيولوجية.
• يتم إنتاج منتجات الجيل الثالث بطبقة من البوليمر ذاتية الامتصاص أو بدونها. في هذه الحالة، يتراكم الدواء على الجدار المسامي للهيكل، ويتم إطلاقه في النهاية إلى نظام الأوعية الدموية. هذه هي الدعامات الحيوية. يستخدم في معظم عيادات جراحة القلب الأوروبية.
• تسمى منتجات الجيل الثاني متوافقة حيويا. لقد أظهروا نتائج جيدة في علاج تضيق الأوعية الدموية. تتميز الدعامات بانخفاض نسبة احتمالية الإصابة بجلطات الدم. غالبًا ما تُستخدم التصاميم في ممارسة جراحة القلب الروسية.
• لا يتم استخدام منتجات الجيل الأول عمليًا حاليًا، لأنها تتميز بارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب. قد تشمل العواقب السلبية تجلط الدم والاحتشاء وتمدد الأوعية الدموية المجهرية.

الدعامات لعلاج الأوعية التاجية يمكن أن تكون:

1. سلك (يتكون فقط من أسلاك رفيعة).
2. شبكة (تشبه شبكة منسوجة).
3. الحلقة (تتكون من عدة وصلات حلقية).
4. أنبوبي (يشبه أنبوب أسطواني).

فوائد الدعامات

على عكس الطرق الأخرى لجراحة القلب، فإن لها عدد من المزايا الواضحة:

• لا يحتاج الطبيب إلى فتح الصدر - فالعملية تكون طفيفة التوغل. يتم التدخل من خلال ثقب صغير في الجسم (لا يزيد قطره عن 3 مم)، حيث يتم إدخال القسطرة.
• لا حاجة لعملية تخدير عام– التخدير الموضعي كافي. المريض واعي. يزيل خطر المضاعفات و آثار جانبيةالمرتبطة باستخدام التخدير العام.
• لا يحتاج المريض لفترة طويلةيكون في المستشفى. بالفعل في اليوم الثالث المؤشرات العاديةيخرج المريض من المستشفى.
• تعتبر الدعامات فعالة للغاية، حيث يتم علاج التضيق في 90 بالمائة من الحالات.

عيوب الدعامات

ومن عيوب تقنية الدعامات ما يلي:

1. احتمال حدوث عواقب سلبية في شكل جلطات دموية واحتشاء وتضيق ثانوي (لوحظ الأخير في 15 مريضًا من أصل 100).
2. يحتاج المرضى المعرضون لخطر الإصابة بعودة التضيق إلى استخدام دعامات باهظة الثمن لإزالة الأدوية.
3. على الرغم من أن الإجراء مريح، إلا أن عملية الزرع تتطلب عمالة مكثفة، خاصة إذا كانت هناك رواسب كبيرة من الكالسيوم في الجسم.
4. هناك عدد كبير من القيود المفروضة على الاستخدام في الجراحة. على سبيل المثال: يحظر وضع دعامة في حالة تضييق تجويف الأوعية الدموية لفترات طويلة وأمراض الشرايين عند نقاط التفرع. غير مناسب لعلاج أوعية القلب الصغيرة.

اختيار الدعامة المناسبة

اختيار الدعامة القلبية المناسبة يجب أن يكون على عاتق الجراح. ومع ذلك، في بعض الحالات، يُعرض على المريض الاختيار: استخدام منتج عادي أو منتج مغلف بالدواء، على سبيل المثال: دعامة Biomime. إذا أوصى الطبيب، مع الأخذ في الاعتبار خصائص أمراض تصلب الشرايين، بزراعة دعامة مغطاة، فيجب عليك الاستجابة للنصيحة.

ومع ذلك، في بعض الحالات تكون الدعامة البسيطة كافية عندما لا يكون استخدام منتج باهظ الثمن ضروريًا.

مهم! يجب عليك فقط طلب التوصيات من الأطباء المؤهلين وذوي الخبرة الذين أجروا عمليات جراحية متكررة على أوعية القلب. بعد كل شيء، يمكن لهؤلاء المتخصصين فقط تحديد جميع جوانب حالة المريض بشكل صحيح، مع مراعاة تأثير أمراض القلب الخلفية وخصائص التحمل الأدويةوالتي تكون ضرورية بعد إجراء عملية الدعامات.

إذا لاحظ المريض أن الطبيب عند اختيار الدعامة يسترشد بمبادئ أخرى، على سبيل المثال: سعر المنتجات، فمن الأفضل أن يطلب المشورة من متخصصين آخرين في مجال جراحة القلب. لذا يجب على المريض أن يحير من مسألة اختيار الجراح المختص، وليس من طريقة العلاج.

هل من الممكن الحصول على عودة التضيق بعد الدعامة؟

في بعض الأحيان يحدث عودة التضيق - وهو تضييق ثانوي في تجويف أوعية القلب بعد تركيب الدعامة. ويرجع ذلك غالبًا إلى تفاعل الجهاز الوعائي مع الدعامات، ودرجة تعقيد شذوذ الشريان الأولي، والأمراض المصاحبة. في كثير من الأحيان تعتمد هذه العملية المرضية أيضًا على نوع الدعامات الخاصة بالأوعية التاجية. يمكن أن تتراوح نسبة حدوث عودة التضيق من 5 إلى 30 بالمائة اعتمادًا على هذه العوامل.

عندما يكون خطر الانخفاض الثانوي في تجويف الوعاء الدموي مرتفعا، يلجأ الأطباء إلى استخدام منتجات الجيل الجديد، المجهزة بعامل خاص يمنع تفاعل الوعاء الدموي مع الزرع. وهذا يمكن أن يقلل من معدل الانتكاس إلى 4 في المئة.

من الممكن حدوث تضيق داخل الدعامة المثبتة إذا بدأ المريض يعاني من نوبات الذبحة الصدرية مرة أخرى. يحدث هذا غالبًا بعد جراحة الدعامات مباشرة. في مثل هذه الحالة، يصف الطبيب المعالج تصوير الأوعية التاجية ومن ثم يقرر إجراء رأب الأوعية الدموية (زيادة عرض الأوعية الدموية باستخدام طريقة البالون). هناك طريقة أخرى لعلاج الأمراض وهي إعادة تركيب دعامة كاليبسو التاجية. وبما أنه لا يمكن إزالة الدعامة الأولى من الوعاء، فلا يتم إزالتها. ولذلك، يمكن تركيب منتج مماثل جديد مغلف بدواء في تجويف الزرعة. بعد ذلك، يصف الطبيب دواء سيروليموس، الذي يساعد على منع رفض الأوعية الدموية للزرعة.

لماذا الدعامات العلاجية أفضل؟

من المعروف أنه في حالات معينة، خاصة في حالة حدوث ضرر شديد في الجهاز الوعائي المصحوب بمرض السكري، يكون خطر الإصابة بتضييق ثانوي في التجويف داخل الدعامات المصنوعة من السبائك المعدنية التقليدية مرتفعًا جدًا. ولذلك، يتم استخدام الدعامات المحملة بالأدوية في مثل هذه الحالات.

انتباه! بعد تركيب الدعامة المغطاة، يتم تشديد متطلبات تناول الأدوية المضادة للتخثر، ويزداد مسارها حتى يتوقف إطلاق الدواء من سطح الدعامة. هذه الفترة عادة ما تكون 12 شهرا. ومن خلال تجاهل هذه الحالات، يتعرض المريض لخطر تجلط الدعامات أثناء إعادة التأهيل بعد الجراحة.

الفرق بين الدعامات وجراحة المجازة

وتعتبر كلتا العمليتين وسيلة علاج جذري لتضيق الشريان التاجي. ومع ذلك، هناك فرق كبير بينهما. دعامات الأوعية القلبية هي عملية يتم فيها إدخال موصل غريب إلى جسم الإنسان، مما يحافظ على الوظيفة الطبيعية للشريان.

عند إجراء جراحة الالتفافية، تعمل سفينة المريض الخاصة كموصل، مما يسهل تدفق الدم. وهذا يخلق مسارًا إضافيًا يتغلب على العائق التضيقي الموجود. في هذه الحالة، يتوقف الشريان غير الطبيعي عن المشاركة في تدفق الدم.

على الرغم من الاختلافات في التقنيات الجراحية، فإن المؤشرات الخاصة بها متطابقة تقريبًا.

مؤشرات للدعامات

يشار إلى العملية للمرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• الشكل الحاد للذبحة الصدرية - تزداد مدة وتواتر نوبات الألم في منطقة الصدر، ولا تختفي بعد تناول أدوية النتروجليسرين.
• التطور، تعتبر هذه الحالة ما قبل الاحتشاء، فهي تهدد بتمزق عضلة القلب إذا ترك المرض دون علاج.
• حالة نوبة قلبية.
• المظاهر الأولية للذبحة الصدرية في فترة ما بعد الاحتشاء هي آلام القلب المتكررة التي تظهر خلال شهر بعد نوبة قلبية.
• الذبحة الصدرية من الفئتين الوظيفية الثالثة والرابعة.
• ظهور عودة التضيق أو تكوين جلطات دموية في الدعامة المثبتة بالفعل.
• تصلب الشرايين في الشرايين على خلفية التضيق.

• وجود مرض السكري.
• فشل كلوي.
• ارتفاع خطر عودة التضيق.
• الفترة التي تلي تركيب دعامة "عارية" في حالة حدوث تضييق ثانوي في تجويف الوعاء الدموي.
• التضيق المتكرر بعد الجراحة الالتفافية.

ما هي موانع؟

يمنع استخدام الجراحة لتثبيت الدعامة في الحالات التالية:

• السكتة الدماغية الحادة.
• وجود الأمراض المعدية.
• فشل الكبد والكلى في المرحلة النهائية.
• نزيف رئوي أو معدي.
• انخفاض وظيفة تخثر الدم مع احتمال كبير لحدوث نزيف يهدد الحياة.

تصبح دعامة الأوعية التاجية للقلب مستحيلة في حالة حدوث تصلب الشرايين أحجام كبيرة، وتنتشر العملية بشكل منتشر عبر الشرايين. في هذه الحالة، ستكون الجراحة الالتفافية أكثر ملاءمة.

تنفيذ العملية

يتم إجراء التدخل الجراحي لوضع الدعامات تحت التخدير الموضعي، منذ ذلك الحين هذه العمليةلا تعتبر مؤلمة. وفي هذه الحالة لا يفقد المريض كمية كبيرة من الدم. يظل واعيًا تمامًا ويمكنه الاتصال بالطبيب وتلبية طلب أو آخر من طلباته.

يتم إدخال دليل خاص في القسطرة المثبتة في الجسم. يوجد في نهايته بالون صغير مضغوط يتم إدخاله في الدعامة. الدعامة نفسها مرنة ومتينة، لذا يمكنها حمل منتج آخر. تحت إشراف الأشعة السينية ومخطط القلب، يتم إرسال الدليل إلى تجويف الوعاء غير الطبيعي، حيث سيتم نفخ البالون. ثم تتكشف المادة ويتم ضغطها على جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تمددها. بهذه الطريقة يتم تثبيت الغرسة في الشريان. عندما يفهم الطبيب أن التثبيت كان ناجحًا وأن الدعامة مثبتة بشكل آمن، تتم إزالة القسطرة وسلك التوجيه، ويتم وضع ضمادة على موقع الثقب.

لويحات تصلب الشرايين المترسبة على أوعية القلب تعطل عمل ليس فقط القلب نفسه، ولكن أيضًا نظام الدورة الدموية بأكمله. أنها تضيق تجويف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى عائق أمام حرية حركة الدم. دعامات الأوعية القلبية ستساعد على استعادة الدورة الدموية الطبيعية - حديث تكنولوجيا طبيةمما يسمح لك بتوسيع التجويف دون عملية صعبة بكل معنى الكلمة.

ما هي دعامات الأوعية الدموية

الدعامات هي توسيع أوعية القلب المصابة إلى قطر طبيعي، ويتم إجراؤها باستخدام دعامة - وهي عبارة عن أنبوب خلوي رفيع يتم نفخه ببالون خاص داخل الوعاء المريض.

يضغط البالون على لوحة تصلب الشرايين، كما لو كان "يغلقها" على جدار الوعاء الدموي، وبالتالي يطلق التجويف. يبدأ الدم بالدوران بشكل طبيعي، ويتحرر المريض من نوبات الذبحة الصدرية وخطر الإصابة بنوبة قلبية لفترة طويلة.

مؤشرات للدعامات

في الواقع، هناك مؤشر واحد فقط: تضييق جدران الأوعية التاجية للقلب بسبب تصلب الشرايين، ويتم تشخيصه على أساس شكاوى المرضى وبيانات الفحص.

موانع استخدام دعامات القلب

واحدة من أهم مزايا طريقة دعامة الأوعية القلبية هي عدم وجود موانع غير مشروطة (مطلقة) لتنفيذها. وربما يكون الاستثناء الوحيد هو رفض المريض.

هذا ما تبدو عليه الدعامة

لكن موانع النسبيةلا تزال هذه الأمراض موجودة، لكن المتخصصين يأخذون في الاعتبار دائمًا مدى خطورة الأمراض المصاحبة ويتخذون جميع التدابير لتقليل تأثيرها على نتائج جراحة الدعامات.

موانع النسبية لدعامات الأوعية الدموية تشمل:

• أنواع مختلفة من فشل الأعضاء (الكلى والجهاز التنفسي)
• الأمراض التي تؤثر على تخثر الدم (اعتلالات التخثر من أصول مختلفة)
• حساسية من مستحضرات اليود

في كل حالة من هذه الحالات، يتم إجراء العلاج التحضيري، والغرض منه هو تقليل خطر حدوث مضاعفات من الأعضاء والأنظمة المريضة.

مميزات الدعامات عن أنواع العمليات الأخرى

الطرق الرئيسية لتوسيع الأوعية المتضررة من تصلب الشرايين هي الجراحة الالتفافية والدعامات.

عملية جراحية تتضمن شقًا في الصدر يتبعها خياطة وفترة تأهيل طويلة.

دعامات الأوعية القلبية ليس لها هذه العيوب، لأن مثل هذه العملية:

• منخفض الصدمة
• لا يحتاج إلى تخدير (يتم تحت التخدير الموضعي)
• لا تنطوي على المدى الطويل التعافي بعد العملية الجراحيةمرضى

ومع ذلك، على الرغم من كل المزايا الواضحة لطريقة الدعامات، لا يزال المتخصصون في بعض الحالات يتخذون خيارًا ليس في صالحهم، ويختارون الجراحة الالتفافية. كل شيء هنا فردي ويعتمد على حالة المريض وشدة ومساحة الضرر الوعائي الناتج عن لويحات تصلب الشرايين.

الفحص والتشخيص

يشمل الفحص والتشخيص قبل الجراحة جمع البيانات الاختبارات السريريةوتشخيص الأجهزة. يخضع المرضى لفحص الدم العام واختبار الكيمياء الحيوية، كما يخضعون أيضًا لما يلي:

• الأشعة السينية الصدر
• تخطيط القلب الكهربي
• إجراء تصوير الأوعية التاجية

تجدر الإشارة إلى هذا الإجراء بشكل منفصل. مع تضيق (تضيق) أوعية القلب - أكثر طريقة إعلاميةتشخيص مرض الشريان التاجي، مما يجعل من الممكن تحديد ليس فقط موقع تضيق الأوعية الدموية بدقة، ولكن أيضًا طبيعة ودرجة التضييق.

إذا كان متاحا الأمراض المزمنةيوصف فحص إضافي للأعضاء الأخرى.

التحضير للجراحة

يتم إجراء عملية الدعامة على معدة فارغة، لذا يتم التوقف عن تناول الطعام قبل عدة ساعات من العملية. قبل ثلاثة أيام من الجراحة، يتم تقديم عقار كلوبيدوجريل للمرضى، وهو دواء يمنع تكوين جلطات الدم. لقد تم قبوله طوال هذا الوقت.

إذا تم اختيار مكان إدخال الدعامة على الساق (وهو ما يتم في أغلب الأحيان)، فسيتم حلق منطقة الفخذ قبل العملية، حيث سيتم تنفيذ جميع التلاعبات في موقع الشريان الفخذي.

كيف يتم إجراء الدعامات؟

بعد حقن المخدر، يتم إجراء ثقب في الساق أو الذراع، يتم من خلاله إدخال مُدخل - أنبوب بلاستيكي -. إنه يعمل على تقديم جميع الأدوات الضرورية الأخرى.

من خلال المقدم ل السفينة المتضررةيتم إدخال قسطرة - أنبوب طويل. يتم وضع القسطرة في الشريان التاجي، ثم يتم إدخال دعامة بها بالون مفرغ من خلالها.

تحت الضغط حقنها عامل تباينيتم نفخ البالون وتوسيع تجويف الوعاء. تبقى الدعامة في الوعاء إلى الأبد.

تعتمد مدة العملية على شدة ومدى تلف الأوعية الدموية ويمكن أن تكون عدة ساعات.

يتم تنفيذ العملية من خلال التحكم الإلزامي بالأشعة السينية، مما يجعل من الممكن تحديد موقع الدعامة بدقة باستخدام البالون.

ما هي أنواع الدعامات الموجودة؟

الدعامة التقليدية عبارة عن أنبوب معدني رفيع يتم إدخاله في تجويف الوعاء الدموي ويكون عرضة "للنمو" في الأنسجة بعد فترة زمنية معينة. ومن خلال معرفة هذه الميزة، قام الخبراء بإنشاء دعامات لإخراج الدواء. فهو يمنع نمو الأنبوب، ويزيد بشكل كبير من عمر خدمة الدعامة ويحسن تشخيص حياة المريض.

ومع ذلك، في مؤخراوظهرت الدعامات المتحللة، والتي تختفي تدريجياً على مدار عامين. وهي مصممة لمنع تعطيل الاهتزازات الطبيعية للأوعية الدموية أثناء انقباض عضلة القلب، وكذلك لمنع التداخل أثناء إجراء عمليات جراحية لتغيير شرايين القلب في المستقبل.

المضاعفات

على الرغم من الحد الأدنى من الصدمات، يمكن أن تكون الدعامات مصحوبة بمضاعفات درجات متفاوتهجاذبية. من المرجح أن تحدث في مرضى السكري، وكذلك في أولئك الذين يعانون من أمراض الكلى واضطرابات النزيف. يتم وضع هؤلاء المرضى على الفور في أقسام تكنولوجيا المعلومات بعد الجراحة ويتم مراقبتهم بشكل خاص من قبل المتخصصين أثناء استمرار التهديد.

أكثر مضاعفات متكررةعند دعامة أوعية القلب:

• النزيف نتيجة تلف جدران الأوعية الدموية
• أورام دموية في موقع إدخال القسطرة
• انسداد السفينة العاملة

ومع ذلك، فإن الخطر الأكثر خطورة على حياة المريض هو تجلط الدم في الدعامات. يمكن أن تتطور هذه المضاعفات في أي مرحلة من مراحل ما بعد الجراحة وتتميز بألم مفاجئ. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فمن الممكن احتشاء عضلة القلب.

الحياة بعد الدعامات

لا يمكن اعتبار أي من الطرق الطبية الحالية لتوسيع الأوعية الدموية المتضررة من تصلب الشرايين طريقة مثالية للتخلص من مرض القلب التاجي إلى الأبد. المشكلة هي لويحات تصلب الشرايينقد يسد التجويف في الأوعية الدموية الأخرى، لأن تصلب الشرايين غالبا ما يستمر في التقدم.

في فترة ما بعد الجراحة، يوصف للمرضى الذين خضعوا لدعامات الأوعية الدموية الراحة في الفراش لعدة أيام مع محدودية حركة الطرف الذي أجريت فيه العملية. عادةً ما تستمر هذه الفترة من يومين إلى ثلاثة أيام، وبعدها يخرج المريض من القسم.

تعتمد صحة المرضى إلى حد كبير على مدى التزامهم بالتعليمات الطبية فيما يتعلق بالتغذية وممارسة الرياضة وتناول الأدوية اللازمة.

يوصى باستخدام الأدوية بشكل فردي اعتمادًا على الأمراض المصاحبة، ولكن هناك دواء واحد يوصف للجميع. هذا هو كلوبيدوجريل. فهو يخفف الدم ويشكل عائقًا أمام تكوين جلطات الدم داخل الدعامة.

إن تناول عقار كلوبيدوقرل إلزامي، ومدة وصفه من ستة أشهر إلى سنتين.

لإبطاء تطور تصلب الشرايين الوعائية، يجب على المرضى التخلي تمامًا عن العادات السيئة واتباع نظام غذائي خاص لبقية حياتهم تحت مراقبة منتظمة لمستويات الكوليسترول، وهي المادة التي تتشكل منها لويحات تصلب الشرايين.

الدعامات هي عملية طفيفة التوغل ولطيفة تسمح لك باستعادة الدورة الدموية في أوعية القلب بسرعة وبشكل دائم، ولكن فعاليتها تعتمد إلى حد كبير على السلوك الإضافي للمريض: الاعتدال والدقة والالتزام الصارم بالتوصيات الطبية سيضمن جودة حياة عالية في المستقبل.

طبيب عام، مرشح للعلوم الطبية، طبيب ممارس.

كيف يتم مراقبة الأوعية الدموية القلبية بعد الدعامة مستقبلاً؟

يجيب على السؤال:

تصوير الأوعية التاجية مرة واحدة في السنة. الآن يقومون أيضًا بإجراء تصوير الأوعية MSCT (العيادات الخارجية).

مساء الخير قام زوجي بتركيب دعامتين في عام 2006، وتم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي في عام 2010، والآن عاد الإحساس بالحرقان في صدره. أخبرني إذا كانت الدعامة مسدودة فهل من الممكن استبدالها؟ أم أنها تتوسع بطريقة أو بأخرى؟ وهل من الممكن إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) وإعادة فتح عظمة القص؟

يجيب على السؤال: فاتولينا تاتيانا فلاديميروفنا

مرشح للعلوم الطبية ، أخصائي الأوردة.

بعد إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي، يوصى بتكرار تصوير الأوعية التاجية مرة كل عام أو عامين. خاصة إذا كان هناك مظهر من مظاهر الذبحة الصدرية. فيما يتعلق بطريقة العلاج: الأمر كله يعتمد على ما تم العثور عليه في فحص الشريان التاجي. يتم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي المتكررة، ويتم إجراء دعامة للمجازة الالتفافية.

مرحبا زوجي قام بتركيب دعامة منذ شهر وبعد ذلك يعاني من انخفاض مستمر في ضغط الدم عمره 53 سنة، الأعلى 110/75، الأدنى 95/65، من فضلك قل لي هكذا يجب أن يكون ؟

لقد أجروا لي عملية الشريان التاجي بعد نوبة قلبية. تصل نسبة انسداد الأوعية الدموية إلى 55-60%. عرضوا إجراء الدعامات، لكنهم قالوا إنه لا توجد ضمانات بعدم انسداد الدعامات في غضون سنوات قليلة. ربما لا ضجة؟ عش بسلام بقدر ما خصص لك القدر. والآن لا أشعر بأي ألم، وأتناول عقار كلوبيدوجريل وأقراصًا أخرى. الضغط يشبه ضغط رائد الفضاء ولماذا تشل نفسك بالعمليات؟ عمري 64 عامًا، ويمكنني العيش لمدة عشر سنوات أخرى بدون جراحة، والشيء الرئيسي هو عدم الشرب أو التدخين.

عُرض على والدتي أيضًا دعامة لأوعية القلب، لكن لا أحد يعد بأن هذا سيساعد، لأن كل شيء فردي. على الرغم من أنها ليست مصابة بالسكري، إلا أن أمي لا تريد المخاطرة. كيف يمكن أن تقتنع بالسلامة، ما هي المخاطر الأخرى الموجودة، ما هي نسبة الديناميكيات الإيجابية بعد العملية؟ أما بالنسبة للوصفات الطبية المتعلقة بالتغذية والتمارين الرياضية وتناول الأدوية اللازمة، فهل ذلك بشكل مستمر أم طوال الحياة أم على شكل دورات؟

هل تأثير التحفيز العضلي بعد الدعامة معروف؟ هل يمكن استخدامه؟ شكرًا لك

مرحبا من فضلك قل لي ابنتي تعاني من مرض الميتوكوندريا وانخفاض ضغط الدم 90/60 أين نذهب وما هي الفحوصات التي يجب أن نفعلها؟ شكرًا لك

أجرى زوجي عملية جراحية وانتهى به الأمر بإجراء تحويلتين. وبعد عشرة أشهر، بعد تصوير الكونوروغرافيا، أصبحت إحدى التحويلات مسدودة. يقول الأطباء أن الدعامات ضرورية. ماذا يجب أن نفعل، تقديم المشورة.

حصلت أمي على الدعامة! وبعد اسبوعين ترتفع درجة الحرارة بين الحين والآخر! ما هذا، الرفض أم شيء آخر؟

مرحبًا. زوجي أجرى دعامة لأحد شرايين القلب لكن حالته ساءت. أظهر تصوير الأوعية التاجية فشل الدعامات. ماذا يفعلون في مثل هذه الحالات؟

بعد تصوير الكارانوغرافيا، تم وصف دعامة لوالدي، ونتيجة لذلك، تم تركيب دعامتين. بعد العملية حدثت سكتتان قلبيتان وفي المرة الثالثة لم يتمكنوا من بدء القلب وتوفي. في الختام كتبوا نوبة قلبية هائلة. هل هذا التشخيص صحيح؟

الأوعية الدموية عندي مسدودة بنسبة 99 و80 و75%. هل من الممكن الاستغناء عن جراحة المجازة مع الدعامات عند عمر 38 عامًا؟

من السهل جدًا العثور على وصف للتدخل الجراحي على الأوعية التاجية، ومع ذلك، فإن عملية دعامة أوعية القلب تسير بشكل مختلف من شخص لآخر. قد تتعلق الاختلافات بالتدخل نفسه والتحضير له، وبطبيعة الحال، تتعلق بفترة ما بعد الجراحة.

يمكننا القول أن كل شيء يعتمد على الفرد، ولكن ما هي الاختلافات التي يمكن اعتبارها طبيعية وأيها ستكون خارجة عن المألوف؟ مع تقدم المقال سنجد إجابات لجميع الأسئلة.

هل المريض جاهز؟

واحدة من المراحل الرئيسية للدعامات هي التحضير، وفي هذه المرحلة يتم تنفيذ كل شيء المخاطر المحتملةيتم إجراء تحليل لجميع الأنظمة والأعضاء تقريبًا، ويتم تنظيم تناول الدواء.

في بعض الأحيان يستمر قرار وضع الدعامة لعدة أشهر، وفي بعض الأحيان يتم اتخاذه خلال ساعات أو دقائق قليلة. ما الفرق وما الصعوبات التي قد يواجهها المريض في فترة ما قبل الجراحة؟

متلازمة الشريان التاجي الحادة كمؤشر للتدخل

تعد التدخلات التاجية عن طريق الجلد في شكل دعامات أو رأب الأوعية الدموية من أكثر الطرق شيوعًا لاستعادة تدفق الدم في الشرايين التاجية. ما يسمى بالإنقاذ (الطوارئ) عن طريق الجلد التدخل التاجييتم إجراؤها بشكل عاجل خلال 12 ساعة من ظهور الأعراض الأولى للنوبة القلبية، في غياب العلاج الناجح بالأدوية الحالة للخثرة.

في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب، يتم تحضير المريض بسرعة كبيرة، لأن كل دقيقة لها أهميتها.

1. تخطيط كهربية القلب. في أغلب الأحيان، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب بواسطة فريق الإسعاف الرعاية الطبية، في مكانها تماما. يتم إجراء تخطيط القلب المتكرر في وحدة أو وحدة العناية المركزة عناية مركزة، حسب المكان المخصص للمريض.
2. استخدام التخثرات. لو بيانات تخطيط القلبلديها ديناميكيات إيجابية، والمريض لديه موانع مباشرة لإجراء الدعامات، ثم يتم اتخاذ قرار إجراء PCI أم لا من قبل الطبيب.
3. تصوير الأوعية التاجية. يتم تنفيذ الإجراء التشخيصي في غرفة العمليات ويتطلب مهارات، وفي بعض الحالات، وفقًا للمؤشرات، مباشرة بعد CAG، يتم تركيب دعامة في الشريان التاجي المصاب.

ومن الواضح أن توصيات خاصة ل الاستخدام على المدى الطويللا توجد أدوية، كما لا توجد أدوية للتغذية. يتم اتخاذ القرار على الفور تقريبًا، نظرًا لأن نقص تروية عضلة القلب لفترات طويلة يمثل حملاً مؤلمًا وغير ضروري، وليس له أفضل تأثير على الأداء الإضافي لعضلة القلب.

يمكنك وضع خطط للمستقبل حتى قبل الدعامة

في بعض الحالات، يتم إجراء الدعامات التاجية بعد احتشاء عضلة القلب.

ينطبق هذا على حالات المرضى الذين يطلبون المساعدة في وقت متأخر، بعد مرور 12 ساعة طويلة، ومع ذلك، يتم إجراء الدعامات أيضًا لأمراض أخرى في الشرايين التاجية:

• أمراض القلب التاجية وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الكبير– تساعد دعامات الأوعية التاجية على توسيع تجويف الشرايين المصابة بتصلب الشرايين، وبالتالي إمداد القلب بكمية كافية من الدم والأكسجين. في بعض الحالات، تكون هذه العملية مطلوبة للمريض المصاب بنوبة قلبية حادة، ولكن في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد النوبة - وهذا يساعد على استعادة تدفق الدم بسرعة في الأوعية الدموية وإنقاذ حياة الشخص.
• تصلب الشرايين المتقدم للقلب.
• أمراض الشرايين المتقدمة الأطراف السفلية – نتيجة لهذا المرض، ينتهك تدفق الدم في الساقين، على خلفية المشي، يعاني المريض من آلام شديدة في القدمين والساقين والأرداف والفخذين. ومع تقدم المرض قد يصاب المريض بالغرغرينا في الأطراف. تساعد دعامة شرايين الأطراف السفلية على استعادة تدفق الدم الكامل والتخلص منه الأحاسيس المؤلمةعند المشي.
• الأضرار التي لحقت الأوعية الدماغية عن طريق لويحات تصلب الشرايين– دعامة الشرايين السباتية هي تدخل منخفض الصدمة، حيث يمكن استعادة تجويف الأوعية الدموية. توفر الشرايين السباتية تدفق الدم إلى الدماغ وتشبعه بالمواد المغذية والأكسجين. تتكون العملية من وضع دعامة ومرشحات خاصة إضافية في تجويف الوعاء الدموي. تعمل هذه الأجهزة الإضافية كمصيدة لتجلط الدم و جلطات دموية صغيرة، وتأخيرها، ولكن في نفس الوقت لا تتداخل مع تدفق الدم الكامل.
• تضيق متكرر للشريان التاجي بعد رأب الوعاء- في ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية على الأوعية التاجية، خلال الأشهر الستة الأولى بعد التدخل، يحدث انتكاسة للمرض - تضييق متكرر في تجويف الوعاء الدموي في نفس المكان. من أجل تقليل خطر الانتكاس، يخضع المريض لدعامة إضافية للشرايين التاجية أثناء رأب الأوعية الدموية.
• في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذين خضعوا لتطعيم مجازة الشريان التاجيبعد عدة سنوات من العملية، قد يحدث تضيق في التحويلة. في مثل هذه الحالة، تصبح دعامات الأوعية التاجية بديلاً لإعادة تركيب التحويلة.

الأمراض المذكورة أعلاه ليست في أغلب الأحيان ملحة، وبالتالي تتطلب تشخيصا دقيقا. ومن هنا تبدأ التناقضات الأولى في كلام المرضى، حيث يتم وصف الإجراءات اعتمادًا على معدات العيادات المزودة بأجهزة تشخيصية معينة.

في بعض الأحيان، حتى تخطيط صدى القلب في عدد من المدن غير متوفر أو معقد للغاية، لذلك يعتمد الطبيب فقط على طرق البحث المتاحة. لذا، ما هي طرق التشخيص المستخدمة لتأكيد الحاجة إلى رأب الأوعية الدموية.

مهم! من الضروري أن نفهم أنه في ممارسة أمراض القلب، غالبًا ما يكون رأب الأوعية الدموية والدعامات لا ينفصلان، نظرًا لأن رأب الأوعية الدموية دون إدخال دعامة يكون قصير العمر، ومن المستحيل تركيب دعامة بدون رأب الأوعية الدموية.

تجدر الإشارة إلى أن هذه ليست كل أنواع التشخيص، لأنها تعتمد على مسار المرض، وكذلك المؤشرات المحتملةوموانع الاستعمال، على سبيل المثال، يعد تصوير الأوعية التاجية أحد أكثر الإجراءات التشخيصية شيوعًا وأهمية حقًا في أمراض القلب، وتوفر الدراسات التصويرية المقطعية صورة كاملة عن.

غالبًا ما يكون السعر هو حجر العثرة أمام الإجراءات التشخيصية، نظرًا لأن معظم البيانات الأكثر إفادة تتمثل في إجراءات باهظة الثمن.

مما لا شك فيه، يمكن تنفيذها مجانا، ومع ذلك، فإنها تتطلب ذلك كمية ضخمةالوقت، إذا كنا نتحدث عن التأمين الصحي الإلزامي. في بعض الحالات، لا يوجد وقت عمليا، تماما كما لا يوجد أموال لطرق التشخيص باهظة الثمن.

قم بتشغيل الموقت

على الرغم من أن الوقت الذي يقضيه في التشخيص وتحديد الحاجة إلى الدعامات ورأب الأوعية الدموية يكاد يكون النقطة الأساسية في علاج ناجحفي عدد من الوظائف، غالبًا ما يهتم المرضى بتوقيت التدخل نفسه، والذي، في رأيهم، خطير جدًا، وهذا صحيح جزئيًا فقط، لأن نجاحه يعتمد بشكل مباشر على مؤهلات المتخصصين ونوع الدعامة المثبتة.

تعتمد المدة التي تستغرقها عملية دعامة الشريان التاجي بشكل أساسي على مدى تعقيد التضيق، فهي في الغالب لا تستغرق أكثر من ساعة. وفي بعض الحالات قد يختلف الوقت تصاعدياً مهما كانت دقة تصرفات الطاقم الطبي.

مهم! يجب على المريض الذي يجد نفسه على طاولة العمليات لإجراء رأب الأوعية الدموية أن يستمع إلى الأحاسيس، حيث يتوقف تدفق الدم بشكل دوري أثناء التصحيح الجراحي وكل إحساس مؤلم محفوف بالعواقب. إذا كان هناك شيء يقلقك أثناء العملية، فيجب عليك إبلاغ الطبيب بذلك على الفور.

كيف يعمل كل شيء

في الواقع، لا تدوم العملية طويلاً لأنها عادة لا تكون صعبة بالنسبة للطبيب المؤهل.

يتم إجراء الخيام في غرفة عمليات مجهزة خصيصًا تحت التحكم الشعاعي. كقاعدة عامة، يتم استخدام التخدير الموضعي، ولكن إذا كان المريض يعاني من إجهاد حركي أو نفسي عاطفي شديد، فقد تكون هناك حاجة إلى المهدئات. يتم عرض المراحل الرئيسية لتركيب الدعامة في الشريان التاجي في الجدول أدناه.

ملحوظة! يتم إجراء دعامة الشريان التاجي من خلال ثقب صغير في الفخذ أو الساعد.

الجدول: تقدم الدعامات:

انتبه إلى الفيديو: لا تستغرق العملية أكثر من 30-40 دقيقة.

الأحاسيس المؤلمة طوال طولها تكون ضئيلة للغاية، ولا يمكن حدوث سوى إزعاج بسيط في موقع البزل الوريد المحيطيأو في منطقة الصدر.

وماذا بعد

يبدو أن هذا كل شيء، وقد تم التدخل بنجاح، وتم استعادة تدفق الدم، وانتهى الأسوأ، ولكن هذا ليس صحيحا تماما، لأن أي عملية لها فترة نقاهة والدعامات الوعائية ليست استثناء. لا تنس أنه أثناء العملية، تم ثقب الشريان، لذلك مباشرة بعد العملية، يتم تطبيق ضمادة الضغط على مكان إدخال المُدخل (غالبًا ما يكون هذا هو الشريان الموجود في اليد أو الشريان الفخذي الأقرب إلى منطقة الفخذ).

تعتمد الإجراءات النشطة للمريض على موقع الثقب، لذلك عند إجراء الدعامة من خلال الذراع، يمكنه النهوض في نفس اليوم، ولكن في حالة إجراء عملية جراحية من خلال الشريان الفخذيفقط للواحد القادم. تتطلب فترة ما بعد الجراحة مراقبة مكثفة لبضع ساعات فقط، وبعد ذلك يتم وضع المريض في جناح عادي.

ماذا لو حدث شيء ما

تسبب العمليات الجراحية على القلب أو بالقرب منه شعوراً بالذعر لدى الكثير من المرضى، حيث يؤجل البعض قرار تركيب الدعامة بسبب الخوف. بطريقة أو بأخرى، تعتبر الدعامات طريقة تدخل طفيفة التوغل، وبالتالي يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا التنبؤ بحدوث المضاعفات لدى مريض معين، لأنه الأخطاء الطبيةعمليا لا تحدث أبدا، والتطور المفاجئ للمضاعفات لا يمكن التنبؤ به.

في موقع الثقب

قد تتشكل ما يسمى بالمضاعفات المحلية في موقع الثقب. في أغلب الأحيان، مع اهتمام الطاقم الطبي بالمشكلة في الوقت المناسب، يتم حل المضاعفات المحلية بسرعة كافية ولا تشكل أي خطر.

يمكن ان تكون:

1. نزيف شرياني في موقع البزل. يتم تخفيفه عن طريق التطبيق المتكرر لضمادة الضغط.
2. تشكيل ورم دموي. مثل كل الكدمات انتباه خاصلا يتطلب الأمر، مع مرور الوقت، من الممكن تطبيق ضغط أو علاج بمراهم خاصة (مرهم الهيبارين).
3. ورم دموي نابض. كيس يتكون من خيوط الفيبرين وخلايا الدم الهيكلية، مثل هذا الورم الدموي يتطلب تدخل جراحي إلزامي.
4. الناسور الشرياني الوريدي. يتطلب الاتصال بين الشريان والوريد الناتج عن الثقب أيضًا التدخل في الوقت المناسب من قبل أخصائي.

المضاعفات العامة

تتطلب المضاعفات العامة تدخلًا طبيًا إلزاميًا، ويمكن أن تتطور فورًا أثناء العملية أو بعد عدة ساعات من اكتمالها:

1. رد فعل تحسسي لعامل التباين. في أغلب الأحيان يتطور بسرعة، مما يتطلب الرعاية في حالات الطوارئ، يمكن أن يؤدي إلى اختلال وظائف الكلى.
2. تجلط الدم و/أو عودة التضيق في منطقة الدعامات. يتطلب تكرار الجراحة.
3. صدمة جدار الشريان.
4. احتشاء عضلة القلب. يتطلب اتخاذ تدابير عاجلة للقضاء على الأعراض وتطور مضاعفات الأزمة القلبية.
5. سكتة دماغية. يتطلب تدخل أطباء الأعصاب، فضلا عن وصف الأدوية والرعاية الخاصة.
6. اضطرابات في ضربات القلب. أنها تتطلب وصف أدوية خاصة لاستعادة الإيقاع في الساعات الأولى من ظهور المضاعفات.
7. موت.

متى يمكنني أن أنسى العملية؟

من غير المرجح أن تتمكن من نسيان الدعامة مباشرة بعد الخروج من المستشفى. بعد العملية والخروج، يجب عليك الاتصال بطبيب القلب الذي أحالك للعلاج الجراحي.

لا تختلف إدارة المرضى بعد العملية الجراحية في أغلب الأحيان عن الإدارة قبل الجراحة، والفرق الوحيد هو أن عدد الأدوية التي يتم تناولها وأسمائها يختلف عن السابق. كن مستعدًا لحقيقة أنه سيتم كتابة التعليمات والجدول الزمني لتناول الأدوية على ورقة منفصلة، ​​وسيتعين عليك تناول الحبوب عندما يرن المنبه، ولكن كل هذا مؤقت.

في المستقبل، ستختفي الأعراض التي كانت مزعجة في السابق ليلا ونهارا، وستتبدد كل الشكوك في أن فكرة الدعامة بأكملها كانت غبية. 80٪ من المرضى بددوا مخاوفهم إلى الأبد، دون أن يعرفوا شيئًا عن المضاعفات المحلية أو العامة.

يستحق كل هذا العناء أم لا

الشكوك طبيعية، لكن تذكر أن الموانع الحقيقية الوحيدة للدعامة هي عدم موافقة المريض، لذلك لا أحد يجبر أحداً.

في أغلب الأحيان، تكون الجراحة إجراءً ضروريًا للمرضى الذين سئموا بالفعل من الأعراض. إذا كان السؤال ملحًا بالفعل، فلا يجب تأجيله، بل اتركه للمتخصصين، لأنه إذا لم تكن هناك حاجة إلى دعامة ورأب الأوعية الدموية، وفقًا لنتائج البحث، فلا داعي للذعر.

الدعامات، الدعامات التاجية لأوعية القلب. دعامة، تركيب دعامة للشرايين التاجية. رأب الأوعية الدموية بالبالون.

في عام 1977، تم إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون للشرايين التاجية لأول مرة لعلاج أمراض القلب التاجية، والتي تنتج عن تضيق الشرايين التي تغذي عضلة القلب. والسبب في ضيق الشرايين هو دهون الجسمعلى الجدار الداخلي لوعاء القلب، ونتيجة لذلك لا يستقبل القلب الأكسجين وغيره العناصر الغذائية. نتيجة هذا التضييق في الأوعية الدموية للقلب هي أمراض مثل الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. جوهر طريقة رأب الأوعية الدموية بالبالون هو أنه يتم إدخال قسطرة إلى القلب من خلال الشريان الفخذي، وهي عبارة عن أنبوب رفيع، يوجد في نهايته بالون مفرغ على شكل كفة. بعد ذلك يتم إدخال القسطرة تحت مراقبة الأشعة السينية في فم الشريان التاجي وإحضارها إلى مكان تضيق الشريان، وفي مكان تضيق الشريان نقوم بنفخ الكفة على شكل بالون وبالتالي الضغط على الترسبات الدهنية الموجودة في تجويف الشريان وبالتالي توسيع تجويف الشريان. يعطي رأب الأوعية الدموية بالبالون نتائج جيدة مباشرة بعد الجراحة، ولكن بعد 3-6 أشهر في 30-40٪ من المرضى، يتسع الوعاء الدموي ويضيق مرة أخرى وفي بعض الحالات يكون التضييق المتكرر أكثر أهمية مما كان عليه في البداية.
دعامات الشرايين التاجية، الدعامات.

من أجل إطالة وزيادة مدة التأثير العلاجي للرأب الوعائي بالبالون، تم تطوير طريقة أو عملية الدعامات الوعائية. الدعامة عبارة عن شبكة أنبوبية معدنية، إطار من الفولاذ المقاوم للصدأ، يتمدد داخل الشريان، بشكل يشبه الزنبرك، مما يعزز الشريان المتوسع، ويمنعه من التضييق والتشنج. يوجد حاليًا عدد كبير من الدعامات ذات التركيبات المختلفة والمواد التي تصنع منها وغيرها من الميزات. ومن بين هذا التنوع، تعد الدعامات المغطاة بمواد بوليمرية، والتي تشمل أدوية مضادة للأورام للخلايا، أو ما يسمى الدعامات المخففة للدواء، مثيرة للاهتمام. الغرض من هذا الطلاء الدوائي بأدوية تثبيط الخلايا هو إبطاء انقسام الخلايا التي تشكل لويحات تصلب الشرايين، أي تقليل خطر إعادة التضيق. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى عامل أن هذه الأدوية تعمل على إبطاء شفاء سطح الجرح للجدار الداخلي للأوعية الدموية بعد تركيب الدعامة، وإلا فإن عملية تبطين الإطار بالخلايا البطانية تتم بشكل أبطأ، وهو أمر عامل الخطر لتشكيل جلطة دموية. كيف يتم إجراء دعامات الأوعية الدموية أو دعامات الشريان التاجي. العملية برمتها هي نفسها كما هو الحال مع رأب الأوعية الدموية بالبالون، فقط على عكس رأب الأوعية الدموية، يتم وضع صفعة بالونية في نهاية القسطرة، ويتم تغطية الدعامة المغطاة بغمد. يتم إدخال قسطرة في الشريان التاجي المتوسع، وفي نهايتها يتم وضع دعامة على بالون الكفة، وبعد ذلك يتم إزالة الغمد ونفخ البالون، وبالتالي تقويم الدعامة في مكان تضيق الشريان، وبالتالي تقوية وتقوية جدار الشريان المتوسع من الداخل. يتم استخدام نفس المبدأ لدعامة الشرايين السباتية والشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية والشرايين الفخذية في الأطراف السفلية.
مؤشرات للدعامات.

تعتبر دعامة شرايين القلب حاليًا طريقة علاج بديلة لجراحة مجازة الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك، إذا حدث تشنج الشريان التاجي أثناء رأب الأوعية الدموية بالبالون، مما قد يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب، فإن الدعامات في هذه الحالة تساعد على تجنب هذه المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، بعد مرور عشر سنوات على إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي، يعاني ما يقرب من 50% من المرضى من تضيق التحويلة. تعتبر دعامات التحويلة أيضًا بديلاً لجراحة مجازة الشريان التاجي المتكررة. من بين أمور أخرى، تعتبر دعامات الشرايين التاجية بديلاً لتحلل الخثرات وطريقة الاختيار في الساعات الأولى من تطور احتشاء عضلة القلب الحاد.
هو بطلان الدعامات.

موانع تركيب الدعامة هو التضيق المنتشر للسرير التاجي، أي أنه لا يوجد أي جسم لتركيب الدعامة، وهو التضيق الموضعي. بالإضافة إلى ذلك، فإن القطر الصغير للشريان المتضيق، الذي يقل عن 2.8-3.0 ملم، يعد أيضًا عائقًا فنيًا أمام تركيب الدعامة.

لمنع تجلط الدم، يتم إجراء الدعامات على خلفية العلاج المضاد للتخثر. مضادات التخثر هي مواد تمنع تجلط الدم.

بعد جراحة الدعامات، يبقى المريض في المستشفى لمدة 5-7 أيام تقريبًا تحت إشراف طبي على مدار 24 ساعة. يستمر العلاج بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين، بلافيكس). يوصى بشرب الكثير من السوائل لإزالة التباين من الجسم بسرعة أكبر. بعد تركيب الدعامات، تقوم العديد من العيادات بإجراء دورة فصادة البلازما، أيضًا بغرض منع تجلط الدم.

لماذا تعتبر دعامات الأوعية الدموية ضرورية؟

يتم إجراء عمليات رأب الأوعية الدموية بالبالون في جميع أنحاء العالم منذ أكثر من 30 عامًا. ومع ذلك، فإن مثل هذه العملية ليست دائما كافية. قد يصاب بعض المرضى (حوالي 35-40٪) بتضييق متكرر للأوعية الدموية - عودة التضيق.

يحدث هذا لسببين:

أثناء رأب الأوعية الدموية، يتم تمديد الشريان إلى حالة مفتوحة، وذلك بسبب جدران الوعاء مرنة، وبعد ذلك تضيق إلى حجم قريب من الأصل؛

تطور الأنسجة الندبية. في أغلب الأحيان، يكون مقدارها ضئيلا، ولكن في بعض الأحيان يكون واضحا تماما، مما قد يعيق تدفق الدم بشكل كبير

حاليًا، يتم إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون في معظم الحالات بالتزامن مع دعامات الشرايين، مما يسمح بتحسن كبير في النتائج على المدى الطويل.
دعامة الشرايين التاجية.

تسمى الأوعية الدموية التي تغذي القلب مباشرة بالشرايين التاجية.

الدعامة هي جسم غريبلذلك، قد يسبب استجابة غير مرغوب فيها لدى المرضى الذين خضعوا لدعامات معدنية تقليدية مزروعة: إعادة تضييق الوعاء الدموي (عودة التضيق). وللحد من احتمالية حدوث هذه المشكلة، تم تطوير دعامات مغلفة ببوليمر مخفف للدواء لمعالجة هذه المشكلة. يقومون بإجراء دعامات لأوعية القلب لزيادة السيطرة على هذه العملية.

الآن دعامات الشريان التاجي، اعتمادًا على المؤشرات، يتم إجراؤها باستخدام الدعامات المخففة للدواء.

لقد أصبحت مثل هذه الدعامات كلمة جديدة في تقنيات التدخلات داخل الأوعية الدموية وقد نقلت هذا المجال من الطب إلى مستوى جديد أعلى.

يؤدي التشخيص المبكر والأساليب الحديثة ذات التقنية العالية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية إلى تحسين النتائج على المدى الطويل بشكل كبير.
طرق التشخيص الأساسية:

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو تسجيل للنشاط الكهربائي للقلب. يظهر عدم انتظام ضربات القلب. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء الراحة وأثناء التمرين (اختبار الإجهاد - المشي والجري وركوب الدراجات).

تخطيط صدى القلب (EchoCG) هو دراسة للقلب باستخدام الموجات فوق الصوتية. يوفر معلومات تشريحية ووظيفية أكثر دقة.

الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) هي فحص جراحي للشريان باستخدام قسطرة مزودة بمستشعر الموجات فوق الصوتية، والذي يوفر المعلومات الأكثر دقة عن حالة الشريان "من الداخل".

تصوير الأوعية التاجية هو دراسة يتم إجراؤها في مختبر تصوير الأوعية. هذا طريقة الأشعة السينيةمما يجعل من الممكن تقييم مدى خطورة تلف الشرايين وموقع التضيقات الحرجة وتقييم المخاطر وتحديد أساليب العلاج.

دعامات الشريان السباتي

الشرايين السباتية هي أوعية إمداد الدممخ.

أثناء الفحص، قد يستمع الطبيب إلى نفخة فوق الشرايين السباتية. إذا لزم الأمر، يتم وصف ما يلي:

الموجات فوق الصوتية دوبلر للشرايين الرئيسية في الرأس (USDG MAG)
تخطيط كهربية الدماغ (EEG)
التصوير المقطعي المحوسب (CT)
يتم إجراء تصوير الأوعية (فحص الأوعية الدموية بالأشعة السينية) لتقييم حالة الشرايين السباتية بشكل أكثر شمولاً

تعتبر دعامات الشريان السباتي هي الطريقة الأكثر تقدمًا والأقل صدمة لعلاج تضيق الشريان السباتي في العالم. وهي تشبه تقريبًا الطريقة المستخدمة لدعامة القلب والشرايين الطرفية - دعامة أوعية الأطراف السفلية. عند تركيب دعامات الشرايين السباتية، من الضروري الحماية من انسداد الشرايين الصغيرة في الدماغ بواسطة جزيئات البلاك المسحوق باستخدام أجهزة حماية خاصة - المرشحات. وهي عبارة عن هيكل معدني يقع عليه الغشاء. تحافظ المرشحات على الثرومبيات الدقيقة دون التدخل في تدفق الدم: يتدفق الدم بحرية من خلال المسام الدقيقة في الغشاء، مما يمنع مرور الصمات.

في هذه المرحلة من التدخل، لتحقيق النتيجة المثالية والآمنة، لا يمكن معالجة الشرايين السباتية بدون أجهزة حماية.
دعامة أوعية الأطراف السفلية.

أوعية الأطراف السفلية، أو الشرايين الطرفية، هي المسؤولة عن توصيل الدم مباشرة إلى الساقين. بسبب تشكيل لويحات تصلب الشرايين، يتم انتهاك تدفق الدم. العلامة الرئيسية لضعف الدورة الدموية هي الألم في الساقين أثناء المشي. الأحاسيس المؤلمةوقد تظهر أيضًا في الأرداف والفخذين والركبتين والساقين والقدمين.

تعتبر دعامة أوعية الأطراف السفلية علاجًا فعالًا ومنخفض الصدمة لأمراض الأوعية الدموية الطرفية.
تكلفة الإجراء وضمان النتائج

تتكون تكلفة إجراء الدعامات من تكلفة الأجهزة وتكلفة استهلاك المعدات، وتعتمد في المقام الأول على نوع العملية. يمكنك العثور على الأسعار الأساسية للخدمات هنا، وكذلك من خلال زيارة مركزنا والتشاور مع المتخصصين.

تعتبر عملية الدعامات ذات تقنية عالية، وتتطلب استخدام غرفة عمليات جراحية خاصة بالأشعة السينية ومجهزة بمعدات معقدة ومكلفة وعالية الدقة (معداتنا). يتم إجراؤها بواسطة متخصصين مؤهلين من أعلى فئة باستخدام أحدث أساليب تقنيات الأوعية الدموية.

المزايا الرئيسية لطريقة العلاج هذه هي:

1. الفعالية

انخفاض كبير في احتمال إعادة التضيق ،
التعافي السريع للجسم،
نتائج جيدة على المدى الطويل.

2. أقل صدمة

- لا يتطلب فتح عظم القص أو أجزاء أخرى من الجسم، كما هو الحال عند إجراء المجازة وغيرها من العمليات المفتوحة، ولكن فقط ثقب صغير (حوالي 2 مم) في موقع إدخال القسطرة.

(التعليمات)

ما هي الاختلافات بين الدعامات المختلفة؟من بعضهما البعض؟
الدعامات المزروعة في الأوعية التاجية هي منتج عالي التقنية في الصناعة الطبية. إنهم يمثلون إطارات شبكية رقيقة مصنوعة من سبيكة معدنية خاملةأعلى جودة، تقويمها في المكان المناسب داخل الوعاء إلى القطر المطلوب. نحن نستخدم الدعامات عالية الجودة من أبرز الشركات المصنعة في أوروبا وأمريكا، وهي معتمدة واجتازت جميع إجراءات الترخيص اللازمة للاستخدام في روسيا.
في أغلب الأحيان، تكون الدعامات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. يستخدم الجيل الجديد من الدعامات سبيكة الكوبالت، مما يجعل الدعامات أرق وأكثر مرونة من الفولاذ المقاوم للصدأ. وهذا يجعل من الممكن تركيبها في سفن ذات مسار متعرج أكثر تعقيدًا. يعتمد حجم الدعامة على قطر الشريان.
هناك نوعان رئيسيان من الدعامات: العادية والدعامات المخففة للأدوية.. الدعامات المحملة بالدواء هي أحدث جيل من الدعامات التي تضمن عمليا عدم وجود إعادة تضيق داخل الدعامة المثبتة في حالة وجود آفات شديدة في الأوعية التاجية. أثناء التصنيع، يتم طلاء سطحها بكمية صغيرة من مادة طبية تمنع تكون التضييق المتكرر للأوعية الدموية داخل الدعامة، والذي يمكن أن يحدث بسبب تفاعل البطانة الداخلية للشريان مع الدعامة المثبتة.

كيف اقوم به بشكل صحيح اختر دعامة?
اختيار الدعامة أمر متروك للطبيبمن سيقوم بتثبيته. ومع ذلك، قد يُعرض على المريض بديل بين الدعامة البسيطة والدعامة المخففة للدواء. إذا كان الطبيب، نظراً لخصائص آفات تصلب الشرايين لدى المريض، ينصح باستخدام دعامة مغطاة، فهذا أمر يستحق الاستماع إليه. ولكن في بعض الحالات، يمكنك الاستغناء عن دعامة بسيطة عندما لا تكون هناك حاجة إلى دعامة مغطاة باهظة الثمن. الشيء الرئيسي هو التأكد من أنك تتشاور في هذا الشأن مع أخصائي مؤهل تأهيلاً عاليًا يتمتع بخبرة واسعة في العمليات داخل الأوعية الدموية، لأنه هو الوحيد الذي يستطيع أن يأخذ في الاعتبار جميع ميزات حالتك، وتأثير الأمراض المصاحبة، ومدى تحملها الأدوية اللازمة بعد الدعامة.
إذا كنت تشك في أن طبيبك يختار الدعامة بناءً على اعتبارات أخرى، مثل تكلفة الدعامات، فقد تحتاج إلى استشارة أخصائي آخر. لهذا مشكلة المريض هي اختيار الطبيب المختص والمسؤول وليس طريقة العلاج. إذا لزم الأمر، نحن على استعداد للمساعدة في هذا.

ما هو السبب الرئيسي وراء توصية الخبراء باستخدام الدعامات المخففة للأدوية؟
ومن المعروف أنه في بعض الحالات (مع المتغيرات الشديدة آفات الأوعية الدموية، داء السكري المصاحب ، وما إلى ذلك) احتمالية التطور عودة التضيق، أي أن التضيق المتكرر الذي يتطور داخل دعامة معدنية بسيطة يكون مرتفعًا جدًا. في مثل هذه الحالات يتم استخدامها الدعامات التي تزيل المخدرات.
ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد تركيب الدعامات المغطاة، تكون متطلبات تناول الأدوية المضادة للصفيحات أكثر صرامة، ومدة مسارها أطول - حتى انتهاء إطلاق الدواء من سطح الدعامة (12). شهور). إذا لم يتم اتباع هذه المتطلبات، قد يتم إنشاء ظروف تجلط الدم في الدعامات.طوال هذا الوقت، وهذا تعقيد خطير للغاية.
لذلك، هناك حالات يكون فيها تناول هذه الأدوية مستحيلاً أو خطيراً، مما يحد من دواعي تركيب دعامة دوائية: القرحة الهضمية، عمليات لا مفر منها في غضون عام بعد الدعامات، وعدم تحمل الأدوية المضادة للصفيحات. أو عدم موافقة المريض على المدة المطلوبة لتناول الأدوية لمنع تجلط الدعامات.

لقد قمت بتركيب دعامتين في الأوعية التاجية. هل هو ممكنإذا كان متاحا هل التصوير بالرنين المغناطيسي؟التصوير بالرنين المغناطيسي؟ الاشعة المقطعية؟
من الضروري إبلاغ الطبيب الذي يقوم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عن وجود الدعامات والوقت الذي مضى منذ تركيب الدعامات. معظم الدعامات الحديثة ليست ذات مغناطيسية حديدية، أي أنها لا تملك القدرة على المغنطة وهي متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي. وللسلامة الكاملة، تشير التعليمات الخاصة بالدعامة إلى المدة التي يجب عليك فيها الامتناع عن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (حوالي 8 أسابيع، وأحيانا تصل إلى 6-8 أشهر).

هل من الممكن العمل بالقرب من مصدر الإشعاع الكهرومغناطيسي بعد الدعامة؟
من الممكن أن تكون الدعامات غير مبالية بها.

هل سأشعر بالدعامة المثبتة؟ ما هي مدة خدمتها؟
لا، لن تفعل ذلك. لا توجد نهايات عصبية داخل الوعاء. عمر خدمة الدعامة ليس محدودًا، وليس هذا العامل هو الذي يحدد التشخيص الإضافي بعد الدعامة، ولكن حالة الأوعية التاجية واستجابتها للدعامة، ودقة تناول الأدوية المضادة للصفيحات بعد الدعامة ودرجة مزيد من تطور تصلب الشرايين.

هل يمكن أن تنزاح الدعامة داخل الوعاء؟
لا أبدا. هيكلها بحيث يتم تثبيتها بلا حراك في مكان ثابت.

هل من الممكن رؤية الدعامات بطريقة ما بعد الجراحة وكم عددها التي تم تركيبها؟
يمكن رؤيتها على الموجات فوق الصوتية للقلب، وبالطبع، على تصوير الأوعية التاجية بعد الجراحة، والتي يمكن دائمًا أن يطلب الطبيب تسجيلها على القرص.

الصين-tcm.ru

عملية الدعامات

الدعامات هي إجراء جراحي بسيط يتم إجراؤه على الشرايين التي تغذي القلب. لتخفيف آلام الصدر وتخفيف الذبحة الصدرية ومنع احتشاء عضلة القلب، يتم استخدام دعامة تاجية، وهي عبارة عن أنبوب رفيع الإطار ذو هيكل على شكل شبكة معدنية مرنة.

يتم إدخال الدعامة في الشريان في حالة مضغوطة، وبعد ذلك تتوسع مثل الزنبرك، مما يؤدي إلى توسيع جدران الأوعية الدموية. يتم توسيع الدعامة باستخدام بالون خاص. ونتيجة لذلك، يصبح تجويف الشريان التاجي أوسع بعد انبعاج لويحات تصلب الشرايين، ويتم استعادة تدفق الدم إلى القلب. في هذه الحالة، لا تغير الدعامة المزروعة شكلها، مما يبقي التجويف مفتوحًا.

يستخدم طبيب القلب التداخلي تصوير الأوعية لتقييم موقع وحجم الكتلة (الآفة) عن طريق حقن عامل تباين من خلال قسطرة توجيهية. وهذا يجعل من الممكن رؤية تدفق الدم عبر الشرايين التاجية السفلية.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية لتقييم سمك وصلابة الآفة (التكلس). يستخدم الجراح هذه المعلومات ليقرر ما إذا كانت الآفة بحاجة إلى العلاج باستخدام دعامة، وإذا كان الأمر كذلك، ما هو نوع وحجم الدعامة التي سيتم استخدامها.

يتم استخدام دعامة متصلة بالجزء الخارجي من قسطرة البالون لإخراج الدواء. لذلك، يمكن للأطباء إجراء "الدعامات المباشرة"، حيث تمر الدعامة عبر الوعاء المسدود وتوسعه.

من الضروري أن يكون إطار الدعامة على اتصال مباشر بجدران الأوعية الدموية لتقليلها المضاعفات المحتملة، حيث قد تتشكل جلطات الدم. قد تتطلب الآفات الطويلة جدًا أكثر من دعامة واحدة، ويسمى هذا النوع من العلاج "الغمد المعدني الكامل".

وبما أن العملية بسيطة، يتم استخدام التخدير الموضعي. يمكن للمريض الاتصال بالجراح أثناء تركيب دعامات لأوعية القلب. بعد العملية الجراحية الناجحة، يدور الدم بشكل مثالي، مما يسمح لأنسجة القلب بتلقي جميع العناصر الغذائية والأكسجين اللازمة.

بالإضافة إلى ذلك، تتطلب عملية تركيب الدعامة أقصى قدر من المعدات التقنية، لذلك يتم إجراء الدعامة في قسم القلب والأوعية الدموية.

أهم مميزات وأهداف الطريقة:

1. يتم إجراء جراحة الأوعية الدموية دون المساس بسلامة المنطقة المصابة.
2. تتم استعادة تجويف الشرايين فقط بمساعدة أنبوب على شكل شبكة معدنية (بدلة)، وليس عن طريق إزالة لويحات تصلب الشرايين.
3. الغرض من الدعامة المدخلة هو الضغط على لويحات تصلب الشرايين وتوسيعها.
4. في بعض الأحيان يتم استخدام ما يصل إلى 3-4 دعامات لعدد كبير من مناطق الأوعية الدموية الضيقة.
5. إدخال عوامل التباين في الأوعية التاجية لمراقبة العملية باستخدام معدات الأشعة السينية.

لاستعادة تدفق الدم الطبيعي، يتم استخدام أنواع مختلفة من الدعامات. وبما أن هذه الغرسة مطلوبة لتخفيف التضييق على مدى فترة طويلة من الزمن، فلا ينبغي أن تكون موثوقيتها محل شك.

الشرط الرئيسي للدعامة هو منع إعادة تضييق الوعاء. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن الجسم الغريب يرفض أحيانًا الجسم الغريب، فقد فكر المطورون في إجراء تعديلات مختلفة على الدعامات.

تتميز زراعة الأوعية الدموية الحديثة بالخصائص التالية:

1. مغطاة بمواد يمكن أن تمنع تخثر الدم. في هذه الحالة، لا تتشكل جلطات الدم على الزرعة نفسها.
2. لتغيير القطر المطلوب، توصل المطورون إلى تصميم يسمح لك بتعظيم مساحة الحصار. يتم الآن تركيب الهياكل الحلقية أو الشبكية أو الأنبوبية.
3. من الخارج، تشبه الدعامة أنبوبًا يصل طوله إلى 1 سم، ويمكن أن يتراوح قطره من 2 إلى 6 ملم.
4. يتم تصنيعها من سبائك معدنية خاصة باستخدام تكنولوجيا عالية. عادة، تصنع الأنابيب الشبكية من سبيكة من الكروم أو الكوبالت. في الوقت الحالي، بدأ تغليف معظم الدعامات بالأدوية لتقليل مخاطر إعادة التضيق واحتشاء عضلة القلب. كقاعدة عامة، يتم وصف الدعامات التي تحتوي على مواد طبية لأولئك الذين لديهم أحد التشخيصات التالية: داء السكري، التضيق المتكرر، اختلال وظائف الكلى.

يمكن لجراح القلب المعالج فقط اختيار تصميم الدعامة مع الأخذ بعين الاعتبار الميزات التشريحيةمريض. يوجد اليوم أكثر من 100 نوع من الدعامات، والتي تختلف في المادة والبنية والحجم.

التشخيص والمؤشرات لجراحة الأوعية الدموية

أُدين أحد أطباء القلب بتهمة المبالغة في فواتير المرضى مقابل نفقات غير ضرورية. نقطة طبيةدعامات الشريان التاجي للرؤية. من المقبول عمومًا أنه في بعض الأحيان يكون استخدام هذه الطريقة غير عملي. قبل اتخاذ قرار بإجراء جراحة الأوعية الدموية، يجب عليك الخضوع لفحص كامل.

تتضمن دورة البحث إجراءات مثل:

• التحليل المختبري للدم والبول.
• ملف الدهون - لدراسة مستويات الكوليسترول.
• الموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب) - لدراسة عمل جميع الأقسام؛
• TEE - دراسة الفيزيولوجية الكهربية عبر المريء.
• تخطيط كهربية القلب - لتوضيح المناطق المتضررة ومدى عملية الحصار؛
• مخطط التخثر - لتحديد مستوى تخثر الدم.
• تصوير الأوعية مع إدخال عامل التباين - لتحديد درجة تضيق الأوعية الدموية وعدد فروع الشرايين المصابة.

بعد الانتهاء من الدورة التشخيصية الكاملة، يدرس طبيب القلب جدوى العملية، مع الأخذ في الاعتبار جميع عوامل الفحص.

كقاعدة عامة، الدعامات التاجية لأوعية القلب لها عدة مؤشرات:

• حالة ما قبل الاحتشاء الناجمة عن هجمات مستمرة من الذبحة الصدرية.
• الهجمات المزمنة من نقص التروية، والتي تنتج عن انسداد 50٪ من التجويف بواسطة لويحات تصلب الشرايين؛
• الذبحة الصدرية المتكررة بعد مجهود بدني بسيط.
• تضييق الأوعية الدموية المسدودة بعد الجراحة الالتفافية أو رأب الأوعية الدموية بالبالون، وهي تقنيات تفقد فعاليتها بعد 8 إلى 10 سنوات.

بالإضافة إلى الصور السريرية المذكورة، يوصى بشكل رئيسي بتركيب دعامات لأوعية القلب في حالات النوبات القلبية واضطرابات الدورة الدموية التاجية الحادة. في بعض الأحيان يتم إجراء عملية جراحية لتخفيف الألم الشديد في منطقة القلب. علاوة على ذلك، فإن هذا الإجراء لا يضمن طول العمر وعدم وجود أي مشاكل في نشاط القلب.

موانع

على الرغم من السلامة العالية للجراحة داخل الأوعية الدموية، إلا أن هناك العديد من موانع الاستعمال المهمة لهذه التقنية لاستعادة تدفق الدم.

كقاعدة عامة، يستبعد أطباء القلب استخدام الدعامات للعوامل التالية:

• استحالة إدخال دعامة بسبب تلف الأوعية الدموية على نطاق واسع، عندما لم يتم تحديد التوطين الدقيق للحصار بعد التشخيص؛
• الهيموفيليا و تخثر منخفضدم؛
• قطر الشريان المصاب أقل من 2 ملم؛
• يعاني المريض من حساسية تجاه عامل التباين، وخاصة تجاه مستحضر اليوديد.
• توقف التنفس؛
• أمراض الكلى والكبد.
• الأمراض المعدية الحادة.
• حالة خطيرة للمريض (منخفضة الضغط الشرياني، ضعف الوعي، الصدمة، وما إلى ذلك)؛
• الأورام السرطانية في مرحلة متقدمة.

مراحل العملية

بعد قيام الطبيب المعالج بإجراء تشخيص دقيق، يتم إعداد المريض لإجراء جراحة الأوعية الدموية. قبل تركيب دعامات أوعية القلب، يُسمح بتناول وجبة عشاء غذائية فقط، ولا ينبغي تناول الطعام في الصباح.

قبل العملية المخطط لها، غالبا ما يتم إعطاء المرضى الأدوية التي توقف تخثر الدم المرتفع. لتجنب جلطات الدم، عادة ما يتم استخدام أدوية مثل الوارفارين والهيبارين وغيرها.

بعد إعطاء مميعات الدم، يتبع جراحو القلب الخطوات التالية:

1. التخدير الموضعي في المنطقة التي تم تركيب القسطرة فيها.
2. تركيب مُدخل - أنبوب يتم من خلاله إجراء ثقب في الشريان الفخذي أو الإربي بعد التخدير.
3. إدخال عامل تباين اليوديد في الأوعية بحيث يمكن مراقبة العملية من خلال أجهزة الأشعة السينية.
4. إدخال دعامة مع بالون في الوعاء المصاب إلى موقع الانسداد تحت مراقبة المسح بالكمبيوتر.
5. نفخ البالون، حيث تتوسع الدعامة وتضغط لويحات تصلب الشرايين على جدار الأوعية الدموية.
6. تكرار نفخ البالون لتأمين الدعامة بشكل طبيعي.
7. إزالة معدات الجراحة المجهرية من السفينة.
8. تطبيق خياطة على موقع الشق.

عادة لا توجد مضاعفات بعد هذه العملية، لكن في بعض الأحيان قد يحدث تلف بسيط في أوعية القلب ونزيف. وفي حالات نادرة، لوحظت اضطرابات في الدورة الدموية للكلى ونشاط الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تجلط الدم - انسداد الدعامة بجلطات الدم.

1. الحد الأدنى من النشاط البدني. يمنع المريض من ممارسة النشاط البدني لمدة 1-2 أسابيع بعد الجراحة. يمكن لأي شخص العودة إلى الحياة الطبيعية بعد 1.5 شهر. ولكن في الوقت نفسه، ينبغي استبعاد العمل البدني الثقيل. لاستعادة الجسم بسرعة، يصف الأطباء إجراءات العلاج بالتمرين. لا ينصح الأطباء بقيادة السيارة خلال أول 2-3 أشهر.
2. نظام عذائي. مع مثل هذه الآفات في نظام القلب والأوعية الدموية، يمنع منعا باتا تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكربوهيدرات. وينبغي تجنب الأطعمة المالحة والحارة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي فقط الأصناف الغذائيةاللحوم والفواكه والخضروات والأسماك والدهون النباتية. تحتاج إلى مراقبة كمية السكر والكوليسترول في الدم.
3. تناول الأدوية. مع هذا المرض، يشار إلى الاستخدام المستمر للأدوية. يصف الأطباء حاصرات بيتا لنبضات القلب المتكررة ونوبات الألم (Egilok، Anaprilin، وما إلى ذلك). لتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين، يوصف أتورفاستاتين أو أتوريس. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول مضادات التخثر: كلوبيدوجريل، فلوفاستاتين، وارفارين، بلافيكس، ماجنيكور، إلخ. لتطبيع مستويات الكوليسترول في الدم، يتم تناول الستاتينات.
4. الدراسات الاستقصائية. بعد أسبوعين من تركيب الدعامة، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) والخضوع لدورة من اختبارات معلمات الدهون وتخثر الدم. وبعد عام، مطلوب تصوير الأوعية التاجية.

تنبؤ بالمناخ

تتمتع دعامات الشريان التاجي بالعديد من المزايا المهمة مقارنة بالتقنيات الأخرى لعلاج انسداد أوعية القلب:

• تدخل جراحي منخفض للعملية، وبعد ذلك يمكنك الخروج من المنزل خلال 2-3 أيام؛
• القضاء الناجح على أمراض القلب التاجية.
• الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.
• شفاء عاجل؛
• تحسين نوعية الحياة، والمساهمة في مدتها.

بفضل هذه المزايا، يعتبر تشخيص الدعامات مناسبًا جدًا: 20٪ فقط من الحالات السريرية تعاني من تضييق متكرر في التجويف (عودة التضيق). في المتوسط، توفر الدعامات نفاذية جيدة للأوعية الدموية بعد الجراحة لمدة تتراوح من 5 إلى 10 سنوات، وأحيانًا تصل إلى 15 عامًا.

ومع ذلك، يعتمد التشخيص إلى حد كبير ليس على جودة الدعامة ونجاح العملية، بل على الامتثال لجميع توصيات طبيب القلب: قضاء المزيد من الوقت في العلاج. هواء نقي، وممارسة التمارين الصباحية، واتباع نظام غذائي، والخضوع للفحوصات في الوقت المناسب وتناول أدوية الصيانة.

الدعامات هي تدخل جراحي لطيف من شأنه أن يساعد على تطبيع عمل نظام القلب والأوعية الدموية لحياة كاملة.

القلب-life.ru

جوهر الدعامات

الدعامة عبارة عن إطار أسطواني مصغر مصنوع من سلك رفيع من التيتانيوم. يتم إدخاله إلى تجويف الأوعية الدموية من خلال مسبار خاص، وفي نهايته توجد مضخة، ويتم توصيله إلى موقع التضيق. في مكان التضييق، يتم نفخ البالون بالهواء وتوسيع جدران الشريان، وبعد ذلك يتم إدخال دعامة في الوعاء المصاب. عند توسيعها، يتم تثبيت الدعامة في مكانها بواسطة إطار خاص. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام عدة دعامات لتوسيع تجويف الوعاء الدموي. تتم مراقبة التثبيت الصحيح لهذه الهياكل باستخدام الأشعة السينية.

حاليًا، يمكن استخدام حوالي 400 نوع من الدعامات للزرع، والتي تختلف عن بعضها البعض في تكوين السبيكة وتصميم الثقوب والطول ونظام التوصيل في الوعاء وطلاء السطح الملامس بجدران الشرايين والدم.

الدعامات المستخدمة لتوسيع الأوعية التاجية يمكن أن تكون:

• السلك: مصنوع من سلك واحد؛
• الحلقة: مصنوعة من روابط فردية؛
• شبكة: مصنوعة من شبكة منسوجة.
• أنبوبي: مصنوع من الأنابيب.

يمكن نشر الدعامات بشكل مستقل أو بمساعدة البالونات. لتوسيع تجويف الأوعية المحيطية، يتم استخدام الدعامات ذاتية التوسع المصنوعة من الننتول (سبيكة من النيكل والتيتانيوم) في الغالب، وبالنسبة للشرايين التاجية - المعدن أو سبائك الكوبالت والكروم، والتي يتم توسيعها باستخدام البالونات.

بفضل التحسين المستمر لجودة الدعامات، يستطيع جراحو الأوعية الدموية تقليل تكرار انسدادات الأوعية الدموية وتقليل خطر الإصابة بتجلط الدم الحاد. تم إدخال نماذج مختلفة من الدعامات في الممارسة السريرية، وهي مغلفة ببوليمرات خاصة تطلق مواد طبية بجرعات: مثبطات الخلايا، وهي مواد يمكن أن تقلل من خطر التضييق المتكرر للأوعية الدموية (عودة التضيق) والتخثر. تم تجهيز العديد من الدعامات المستخدمة حاليًا بطبقة خاصة محبة للماء، مما يزيد من التوافق الحيوي للبنية مع أنسجة الجسم.

مجالات الاستخدام

لقد وجدت الدعامات تطبيقًا واسعًا في العديد من فروع الطب.

1. يتم تركيب الدعامات في الشرايين التاجية لعلاج الأمراض التالية في الجهاز القلبي الوعائي:

• ارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
• الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

2. يتم تركيب الدعامات في شرايين الأطراف السفلية عندما:

• طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية.
• طمس التهاب الشرايين في الأطراف السفلية.
• تصلب الشرايين في الشريان الفخذي السطحي.
• تجلط الدم في الشريان الفخذي السطحي.
• انسداد الشريان المأبضي.
• انسداد شرايين الساق.

1. يتم تركيب الدعامات في الشرايين السباتية عندما:

• تضيق الشريان السباتي.
• ارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم (بالإضافة إلى ذلك، يتم تركيب مرشح خاص مع الدعامة للاحتفاظ بجلطات الدم)؛
• الحاجة للوقاية من السكتة الدماغية ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري وتصلب الشرايين.

1. تركيب دعامات في الشرايين التاجية بعد عودة تضيقها نتيجة رأب الأوعية الدموية أو تطعيم مجازة الشريان التاجي.
2. يتم تركيب الدعامات في الشرايين الكلوية عندما تكون هذه الأوعية مسدودة بلويحات تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.
3. تركيب الدعامات في الأوعية تجويف البطنويتم إجراء تجويف الحوض عندما يتأثرون بتصلب الشرايين.

كيف يتم إجراء الدعامات؟

قبل الخضوع للدعامة، يخضع المرضى لسلسلة من الفحوصات التشخيصية. لتحديد موقع تضيق الشرايين، يقوم جراح الأوعية الدموية بدراسة البيانات من تصوير الأوعية التاجية أو تصوير الأوعية، مما يسمح بدراسة مفصلة لحالة الوعاء وموقع تضيقه.

قبل التدخل، يتم إعطاء المريض تخديرًا موضعيًا ويتم إعطاء دواء يساعد على تقليل تخثر الدم. أولاً، يقوم الطبيب بثقب الجلد لمزيد من ثقب الوعاء المصاب، وبعد إجراء الثقب، يقوم بإدخال مسبار به بالون. بعد توصيل البالون إلى موقع التضيق، والذي يتم إجراؤه تحت السيطرة الشعاعية، يتم نفخه. في هذه المرحلة من العملية، إذا لزم الأمر، يمكن تركيب مرشح خاص لمنع تغلغل جلطات الدم في الأوعية وتطور السكتة الدماغية.

بعد ذلك، لإصلاح تجويف الشريان وفتحه، يتم تثبيت دعامة في الوعاء. وللقيام بذلك، يقوم الجراح بإدخال قسطرة أخرى باستخدام بالون منتفخ. يتم إدخال الدعامة في الشريان بشكل مضغوط، ومن خلال نفخ البالون يتم فتحه وتثبيته على جدران الأوعية الدموية.

بعد وضع دعامة واحدة أو أكثر، تتم إزالة الأدوات من الشريان. يمكن أن تكون مدة هذا التدخل الجراحي البسيط حوالي 1-3 ساعات. أثناء التلاعب بالجراح، لا يعاني المريض من الألم.

بعد الانتهاء من العملية ينصح المريض بالبقاء في السرير (يتم تحديد مدتها من قبل الطبيب). بعد الخروج من المستشفى، يتلقى المريض توصيات مفصلة بشأن تناول الأدوية والنظام الغذائي والعلاج الطبيعي والقيود اللازمة وضرورة مراقبة الطبيب المعالج.

في الأسبوع الأول بعد تركيب الدعامة، يجب على المريض تجنب الاستحمام، ورفع الأشياء الثقيلة، والحد من النشاط البدني.

المضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية

المضاعفات بعد الدعامة نادرة، ولكن في بعض الحالات يصاب المرضى بما يلي:

1. نزيف.
2. تشكيل ورم دموي في موقع ثقب الوعاء الدموي.
3. انتهاكات سلامة الأوعية الدموية.
4. ضعف وظائف الكلى.
5. تجلط الدم أو إعادة التضيق في موقع وضع الدعامة.

فوائد الدعامات

1. الشفاء السريع بعد الجراحة.
2. من الممكن إجراء التدخل تحت التخدير الموضعي.
3. التدخل منخفض الصدمة.
4. خطر حدوث مضاعفات هو الحد الأدنى.
5. لا يتطلب العلاج إقامة طويلة في المستشفى وأقل تكلفة.

موانع

1. الأمراض الشديدة مع اضطرابات تخثر الدم.
2. قطر الشريان أقل من 2.5-3 ملم.
3. تلف الأوعية الدموية المفرط.
4. فشل تنفسي أو كلوي حاد.
5. عدم تحمل الأدوية التي تحتوي على اليود (اليود جزء من عامل تباين الأشعة السينية).

تكلفة الدعامات

تعتمد تكلفة الجراحة لتثبيت الدعامة على عدة عوامل:

• مناطق الشرايين المتضررة.
• نوع الدعامات المستخدمة وعددها والأدوات المستخدمة؛
• العيادة التي تجري فيها العملية؛
• بلدان؛
• مستوى تأهيل الجراح، وما إلى ذلك.

يشعر المريض بتأثير الدعامة مباشرة بعد الانتهاء من العملية.

برنامج "خبير الصحة" حول موضوع "الدعامات وقسطرة الشريان التاجي":

طبيب القلب.ru

ما هو "الدعامات"؟

يشير مصطلح "الدعامات" إلى عملية تركيب دعامة داخل الشريان، مما يؤدي إلى توسيع ميكانيكي للجزء الضيق واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى العضو. تشير العملية إلى التدخلات الجراحية داخل الأوعية الدموية (داخل الأوعية الدموية). يتم تنفيذها في أقسام الأوعية الدموية. ولا يتطلب الأمر جراحين مؤهلين تأهيلاً عاليًا فحسب، بل يتطلب أيضًا معدات تقنية.

في الجراحة، تم وضع طرق ليس فقط لتركيب الدعامات التاجية (أوعية القلب)، ولكن أيضًا لتركيب الدعامات في الشريان السباتي للقضاء على علامات نقص التروية الدماغية، وفي الشريان الفخذي لعلاج تغيرات تصلب الشرايين في الساقين، وفي الأبهر البطنيواللفائفي - في وجود علامات واضحة لآفات تصلب الشرايين.

ما هي أنواع "الدعامة".

الدعامة عبارة عن أنبوب شبكي خفيف الوزن وقوي بما يكفي لتوفير إطار للشريان لفترة طويلة. تُصنع الدعامات من السبائك المعدنية (عادةً الكوبالت) وفقًا للتكنولوجيا المتقدمة. هناك أنواع كثيرة. وهي تختلف في الحجم وهيكل الشبكة ونوع الطلاء.

هناك مجموعتان من الدعامات:

• بدون طلاء - يستخدم للعمليات على الشرايين متوسطة الحجم؛
• مغطى بقشرة بوليمر خاصة تفرز مادة طبية على مدار العام تمنع عودة تضيق الشريان. تكلفة هذه الدعامات أغلى بكثير. يوصى بتركيبها في الأوعية التاجية وتتطلب الاستخدام المستمر للأدوية التي تقلل من تكوين جلطات الدم.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

ولدعامة أوعية القلب، يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي، وفي نهايتها يوجد بالون صغير يوضع عليه دعامة. وتحت مراقبة جهاز الأشعة السينية، يتم إدخال القسطرة إلى فم الشرايين التاجية ونقلها إلى منطقة التضييق المرغوبة. يتم بعد ذلك نفخ العلبة إلى القطر المطلوب. في هذه الحالة، يتم الضغط على رواسب تصلب الشرايين في الجدار. تتوسع الدعامة مثل الزنبرك وتبقى في مكانها بعد تفريغ البالون وإزالة القسطرة. ونتيجة لذلك، يتم استعادة تدفق الدم.

يتم إجراء العملية عادة تحت التخدير الموضعي. يستمر من ساعة إلى ثلاث ساعات. قبل الجراحة، يتم إعطاء المريض أدوية مميعة للدم لمنع تجلط الدم. إذا لزم الأمر، يتم تثبيت العديد من الدعامات.

بعد الجراحة يقضي المريض ما يصل إلى سبعة أيام في المستشفى تحت إشراف الطبيب. وينصح بشرب الكثير من السوائل للتخلص من عوامل التباين في البول. توصف مضادات التخثر لمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها وتشكيل جلطات الدم.

من هو المشار إليه للجراحة والفحص؟

يتم اختيار المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية للعلاج الجراحي من قبل جراح القلب الاستشاري. في العيادة في مكان الإقامة، يخضع المريض للحد الأدنى من الفحوصات اللازمة، بما في ذلك جميع اختبارات الدم والبول الإلزامية لتحديد أداء المريض. اعضاء داخلية، مخطط الدهون (الكوليسترول الكلي وجزيئاته)، تخثر الدم. يتيح لك تخطيط كهربية القلب توضيح مناطق تلف عضلة القلب بعد نوبة قلبية ومدى العملية وتوطينها. يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب بوضوح عمل جميع أجزاء الأذينين والبطينين.

في قسم المرضى الداخليينتصوير الأوعية إلزامي. يتضمن هذا الإجراء الحقن داخل الأوعية الدموية لعامل التباين وسلسلة من الصبغات الأشعة السينيةيتم تنفيذها عندما يملأ السرير الوعائي. يتم تحديد الفروع الأكثر تأثراً وموقعها ودرجة التضييق.

تساعد الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية في تقييم قدرات جدار الشريان من الداخل.

يسمح الفحص لجراح الأوعية الدموية بتحديد الموقع الدقيق لإدخال الدعامة المقترحة وتحديد الموانع المحتملة للعملية.

مؤشرات لعملية جراحية:

• هجمات حادة متكررة من الذبحة الصدرية، التي يحددها طبيب القلب كحالة ما قبل الاحتشاء؛
• دعم مجازة الشريان التاجي (التجاوز هو تركيب تدفق الدم الاصطناعي لتجاوز وعاء مسدود)، والذي يميل إلى التضييق في غضون عشر سنوات؛
• لأسباب صحية في احتشاء جداري شديد.

موانع

يتم تحديد استحالة إدخال الدعامة أثناء الفحص.

• مرض منتشر في جميع الشرايين التاجية، بسبب عدم وجود موقع محدد لتركيب الدعامات.
• قطر الشريان الضيق أقل من ثلاثة ملم.
• انخفاض تخثر الدم.
• ضعف وظائف الكلى والكبد، وفشل الجهاز التنفسي.
• رد الفعل التحسسي للمريض لأدوية اليود.

مميزات الدعامة عن العمليات الأخرى:

• تقنية منخفضة الغزو - ليست هناك حاجة لفتح الصدر؛
• فترة قصيرة من إقامة المريض في المستشفى؛
• تكلفة منخفضة نسبيا
• التعافي السريع، العودة إلى نشاط العمل، غياب الإعاقة طويلة الأمد للمريض.

مضاعفات العملية

ومع ذلك، فإن 1/10 من الذين أجريت لهم العمليات الجراحية تعرضوا لمضاعفات أو عواقب غير مرغوب فيها:

• ثقب جدار الوعاء الدموي
• نزيف؛
• تشكيل تراكم الدم في شكل ورم دموي في موقع ثقب الشريان الفخذي.
• تخثر الدعامة والحاجة إلى إعادة الدعامة.
• الفشل الكلوي.

فيديو يظهر بوضوح جوهر العملية:

فترة نقاهه

يمكن لدعامات أوعية القلب أن تحسن بشكل كبير صحة المريض، لكن هذا لا يوقف عملية تصلب الشرايين أو يغير ضعف التمثيل الغذائي للدهون. لذلك يجب على المريض اتباع تعليمات الطبيب ومراقبة مستويات الكوليسترول والسكر في الدم.

سيكون عليك استبعاد الدهون الحيوانية من نظامك الغذائي والحد من الكربوهيدرات. لا ينصح بتناول لحم الخنزير الدهني ولحم البقر ولحم الضأن والزبدة والشحم والمايونيز والتوابل الحارة والنقانق والجبن والكافيار والمعكرونة من القمح غير القاسي والشوكولاتة والحلويات والمخبوزات والخبز الأبيض والقهوة والشاي القوي. الكحول والبيرة والمشروبات الغازية الحلوة.

يتطلب النظام الغذائي إدراج الخضار والفواكه في السلطات أو العصائر الطازجة، والدواجن المسلوقة، والأسماك، والحبوب، والمعكرونة الصلبة، والجبن القريش، منتجات الألبان، شاي أخضر.

من الضروري تنظيم 5-6 وجبات يوميا ومراقبة وزنك. إذا لزم الأمر، نفذ أيام الصيام.

يوميًا تمارين الصباحيزيد من عملية التمثيل الغذائي، ويحسن المزاج. لا يمكنك ممارسة التمارين الثقيلة على الفور. ينصح بالمشي أولاً مسافات قصيرةثم مع زيادة المسافة. المشي البطيء على الدرج أمر شائع. يمكنك ممارسة الرياضة على آلات التمرين. يجب أن يتعلم المرضى بالتأكيد حساب نبضهم. تجنب الحمل الزائد الكبير مع زيادة معدل ضربات القلب. تشمل الرياضات الموصى بها ركوب الدراجات وزيارة المسبح.

يقتصر العلاج الدوائي على الأدوية التي تخفض ضغط الدم (عند مرضى ارتفاع ضغط الدم)، والستاتينات لتطبيع مستويات الكوليسترول، والأدوية التي تقلل جلطات الدم. يجب على مرضى السكري الاستمرار علاج محددعلى النحو الذي يحدده طبيب الغدد الصماء.

ومن الأفضل أن يتم إعادة التأهيل بعد الدعامة في بيئة منتجع مصحة، تحت إشراف الأطباء.

تم إجراء جراحة الدعامات منذ حوالي أربعين عامًا. يتم باستمرار تحسين المنهجية والدعم الفني. توسيع القراءات، لا حصر العمر. يوصى جميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بعدم الخوف من استشارة الجراح، فهذه فرصة لإطالة حياتهم النشطة.

يعد تصوير الأوعية التاجية حاليًا المعيار الذهبي لتشخيص أمراض الأوعية الدموية في القلب. إذا تم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية (تضيق، انسداد)، فمن الممكن إجراء رأب الأوعية الدموية والدعامات للأوعية التاجية - وهي تقنية منخفضة الصدمة تسمح لك باستعادة تدفق الدم في القلب.

فحص الشريان التاجي (تصوير الأوعية التاجية) – مفيد للغاية الطريقة الحديثةالتشخيص، مما يسمح بتتبع العمليات المرضية التي تحدث في الشرايين التاجية (التاجية) في الوقت المناسب. يؤدي ترسب اللويحات الدهنية على الجدران الداخلية للأوعية الدموية إلى تضييقها (تضيق) أو انسدادها بالكامل (انسدادها)، مما يؤدي إلى النوبات القلبية والسكتات الدماغية. الكشف المبكر عن الأمراض و العلاج المناسبإنقاذ حياة المريض.

كيف يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية (CAG)؟

مرض الشريان التاجي هو فحص بالأشعة السينية يتم من خلاله حقن مادة تباين تحتوي على اليود في الشرايين التي تزود أنسجة القلب بالدم. بعد ذلك، يتم تسجيل عدد من المسلسلات رقميًا في عدة إسقاطات. على شاشة المراقبة، يرى الطبيب كيفية عمل القلب، ويحدد مناطق التضيق ووجود أمراض أخرى.

الإعداد الجراحي للأشعة السينية: طاولة، ذراع C، شاشات

تتكون وحدة التصوير الوعائي من المكونات الرئيسية التالية:

• الجدول الوعائي. مصنوعة من ألياف الكربون، ومجهزة بمرتبة قابلة للإزالة ومغطاة بطبقة مضادة للكهرباء الساكنة. يتحرك الجدول بحرية في مستوى أفقي.
• أنبوب أشعة سينية مع محول إلكتروني بصري أو كاشف مسطح. وقد تم تجهيز المعدات بشاشة لمراقبة سير العملية، بالإضافة إلى نظام تسجيل وتشغيل الصور.
• مصدر الطاقة (مولد). يضمن التشغيل المتواصل للوحدة الرئيسية ويحمي النظام من التحميل الزائد.
• محطة عمل مزودة ببرنامج لتحليل الصور ومعالجتها.

لتنفيذ الإجراء، يقترب الشريان التاجي من خلال شعاعي ( عبر الشعاعي) أو عن طريق الفخذ ( عبر الفخذ) الشرايين. كيفية إجراء تصوير الأوعية التاجية للقلب، ما هو الوصول للاختيار - يقرر الطبيب. يتم إجراء عملية زرع الشريان التاجي تحت التخدير الموضعي باستخدام محاليل الليدوكائين أو النوفوكين، ويكون إدخال القسطرة غير مؤلم للمريض، على الرغم من وجود إزعاج بسيط في بعض الأحيان.

يتم ثقب شريان الوصول بإبرة، يتم من خلالها إدخال سلك توجيه ثم أداة إدخال في تجويف الوعاء المستهدف باستخدام تقنية Seldinger. بعد ذلك، يتم حقن مادة التباين في الشريان. يحتوي الدواء على اليود، لذا إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاهه فلا بد من إبلاغ الطبيب بذلك.

عملية إجراء تصوير الأوعية التاجية لأوعية القلب

يتم تسجيل نتائج تصوير الأوعية التاجية على قرص مضغوط أو أي وسيلة رقمية أخرى وتعطى للمريض. وفقا لمراجعات الأطباء لتصوير الأوعية التاجية، توفر هذه الدراسة الصورة التشخيصية الأكثر اكتمالا وتسمح باتخاذ القرار في الوقت المناسب بشأن أساليب العلاج - الجراحية أو الطبية.

هل العلاج في المستشفى ضروري؟

إزالة الغمد من الشريان الكعبري بعد تصوير الأوعية التاجية باستخدام الوصول عبر الشعاعي
يتم تثبيت المُدخل في الشريان الكعبري عند إجراء تصوير الأوعية التاجية للقلب

إذا اختار الجراح طريقة عبر الشعاعي (أ. شعاعي - الشريان الكعبري)، فيمكن إجراء الإجراء في بعض الحالات في العيادة الخارجية، ويمكن للمريض مغادرة العيادة في نفس اليوم. في المنزل، يجب عليك الالتزام بعدد من القواعد المتعلقة بموقع البزل. في حالة ضيق التنفس والضعف وانخفاض ضغط الدم ( ضغط منخفض) ، تورم واحمرار وألم في منطقة الوخز وتنميل وتبييض اليد - يجب عليك طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل.
تتطلب العملية التي يتم إجراؤها عبر الفخذ (من خلال الشريان الفخذي - الشريان الفخذي) راحة صارمة في الفراش لمدة 24 ساعة تحت الإشراف العاملين في المجال الطبيفي المستشفى.

القواعد الأساسية للتحضير لتصوير الأوعية التاجية

• اختبارات الدم (العامة والكيمياء الحيوية)؛
• تحديد فصيلة الدم، عامل ر.
• تقييم عامل الرقم الهيدروجيني (حموضة بلازما الدم)؛
• مخطط التخثر (تحليل مؤشرات تخثر الدم) ؛
• اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC وRW؛
• مخطط صدى القلب وتخطيط القلب.

إذا كانت هناك أمراض مصاحبة أو نوبات قلبية أو سكتات دماغية سابقة في تاريخ المريض، فستكون هناك حاجة إلى استشارة متخصصين متخصصين. يجب على المريض إخبار الطبيب عن الأدوية التي يتناولها.

يتم إجراء تصوير الأوعية على معدة فارغة، لذلك لا يمكنك تناول الطعام في المساء. معروض حقنة شرجية التطهير. يجب إزالة كل الشعر من المنطقة التي تم إدخال القسطرة فيها. يجب عليك استشارة طبيبك لمعرفة ما إذا كان بإمكانك تناول الأدوية المنتظمة والأدوية المضادة لمرض السكر في الصباح. في كثير من الأحيان يصف الطبيب دورة من الأدوية الخاصة قبل الدراسة.

دواعي الإستعمال

المؤشر الرئيسي لتصوير الأوعية التاجية هو مرض القلب التاجي (CHD). في هذه الحالة، لا تهدف الدراسة إلى التشخيص بقدر ما تهدف إلى حل مسألة الحاجة إلى التدخل الجراحي واختيار نوع العملية الأكثر تفضيلاً. مؤشرات أخرى:

• الذبحة الصدرية - بعد الاحتشاء أو غير قابلة للعلاج.
• جراحة القلب القادمة (تصحيح عيوب عضلة القلب، واستبدال الصمامات، وما إلى ذلك)؛
• التشخيص التفريقي مع أمراض القلب الأخرى (غير التاجية)؛
• وذمة رئوية من أصل إقفاري.
• الشك في مرض نقص تروية القلب بدون أعراض، وخاصة في الأشخاص الذين يعملون في المهن الخطرة.
• ألم في الصدر من أصل غير معروف لاستبعاد تشخيص مرض الشريان التاجي.
• تدهور الحالة بعد عمليات الأوعية الدموية (الدعامات، رأب الأوعية الدموية)؛

مؤشر لتصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ هو مجموعة من الأعراض التي قد تشير إلى تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب.

في نفس وقت تصوير الأوعية التاجية، إذا لزم الأمر، يمكن زرع دعامة في المنطقة المصابة.

موانع

الأطباء يقولون ذلك موانع مطلقةلا لكاغ. ولكن هناك موانع نسبية يجب فيها تأجيل الإجراء حتى تتحسن حالة المريض مع الأمراض التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المنضبط أو ارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري في مرحلة المعاوضة.
• أمراض تخثر الدم.
• تفاقم مظاهر القرحة الهضمية.
• أمراض عقلية؛
• الفشل الكلوي الحاد.
• حساسية من عوامل التباين بالأشعة السينية (يوروجرافين، اليود)؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• تفاقم الأمراض المزمنة الأخرى.

بعد استقرار حالة المريض، يقرر طبيب القلب إمكانية إجراء دراسة تصوير الأوعية الدموية.

مضاعفات تصوير الأوعية التاجية

تتيح لنا مراجعات عواقب تصوير الأوعية التاجية لأوعية القلب من الأطباء والمرضى أن نستنتج أن هذه الدراسة آمنة إذا تصرف الجراح بشكل صحيح واتبع المريض جميع التوصيات. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات، مثل:

• ورم دموي أو تورم في المنطقة التي تم إدخال إبرة البزل فيها.
• نزيف من موقع البزل.
• ردود الفعل التحسسيةلعوامل التباين.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• اعتلال الكلية.
• تخثر الأوعية التاجية.
• المظاهر الخضرية الوعائية (الضعف، انخفاض ضغط الدم، التعرق وغيرها)؛

تعد المضاعفات التي تهدد الحياة (النوبة القلبية أو السكتة الدماغية) نادرة للغاية، ولكن يجب على الطبيب أن يأخذ احتماليتها في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن إجراء تصوير الأوعية التاجية. يقوم الأخصائي بتقييم عمر المريض ووجود أمراض القلب والأمراض المزمنة في مرحلة المعاوضة.

أي طبيب يعطي إحالة لتصوير الأوعية التاجية؟

الاتجاه الى تصوير الأوعية التاجيةيعطى من قبل جراح القلب. لكن لا يمكنك الوصول إليه إلا بعد إجراء فحص متعمق من قبل معالج وطبيب قلب. مباشرة قبل العملية، تتم استشارة المريض من قبل طبيب التخدير وجراح الأشعة الذي يقوم بإجراء التدخل مباشرة.

تكلفة تصوير الأوعية التاجية في موسكو

تصوير الأوعية الدموية للأوعية التاجية هو في الأساس دراسة مدفوعة الأجر. ويمكن إجراؤه مجانًا لمؤشرات الطوارئ في البعض العيادات العامةبالمعدات المناسبة.

يعتمد سعر تصوير الأوعية التاجية على مصاريف العيادة الخاصة بتركيب تصوير الأوعية وصيانتها، وعلى تكلفة المواد الاستهلاكية والأدوية. ذات أهمية كبيرة أيضًا:

• حالة العيادة وسياسة التسعير الخاصة بها؛
• مؤهلات الطبيب الذي يقوم بهذا الإجراء؛
• مدة إقامة المريض في المستشفى؛
• نوع الوصول إلى الشريان التاجي (الوصول عبر الشريان الفخذي أرخص من الوصول عبر الشريان الكعبري)؛
• الظروف التي تعقد الإجراء، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك المواد والأدوية.

يتراوح سعر تصوير الأوعية التاجية للقلب في موسكو من 15000 إلى 61000 روبل. إذا تم إجراء الدعامات أو توسيع الأوعية الدموية باستخدام توسيع البالون في وقت واحد مع CAG، فإن تكلفة العملية تزيد.

ليس من قبيل الصدفة أن يُطلق على تصوير الأوعية التاجية اسم "المعيار الذهبي" للتشخيص في أمراض القلب. تشير مراجعات المرضى حول تصوير الأوعية التاجية للقلب المنشورة على الإنترنت إلى أنه إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، عواقب سلبيةنادرا ما يتم ملاحظة المشاكل الصحية. يتم التسامح مع العملية الجراحية البسيطة بسهولة وتتيح لك تحديد وجود أمراض القلب بدقة وتطوير أساليب العلاج الصحيحة والحفاظ على صحة المريض وحيويته لفترة طويلة.

رأب الأوعية الدموية والدعامات للشرايين التاجية

هذا النوع من جراحة القلب (الدعامات) هو عملية زيادة قطر أوعية القلب التالفة إلى حالتها الأصلية. عند استخدام هذه التقنية، يتم وضع هيكل معدني شبكي خاص (دعامة) داخل الشرايين، يتم تثبيته في قسم ضيق من الشريان، وعند فتحه (يستخدم لهذا الغرض بالون خاص موجود بشكل مؤقت داخل الدعامة)، يقوم بتوسيع جدرانه ، وفي نفس الوقت كما لو كان "يضغط" على لويحات تصلب الشرايين. بفضل هذا، يتم استعادة تدفق الدم الطبيعي عبر الوعاء على الفور تقريبا، ويتم تقليل خطر تكرار التضيق لدى المريض الذي خضع لعملية جراحية عدة مرات. بالإضافة إلى ذلك، فإن تكلفة تركيب دعامات لأوعية القلب منخفضة نسبيًا، مما يسمح لعدد كبير من الأشخاص بالاستفادة من هذه العملية.

مخطط دعامات الشريان التاجي

إيجابيات وسلبيات الطريقة

بفضل الجمع بين التدخل الجراحي غير المؤلم والكفاءة العالية، فإن تركيب الدعامة في أوعية القلب له عدد كبير من المزايا مقارنة بالتقنيات الأخرى. وتشمل هذه:

• يتم إجراء العملية بأكملها من خلال ثقب في الفخذ أو الساعد، ولا تتطلب إجراء شقوق عميقة في الأنسجة؛
• يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.
• لا يتطلب علاجًا طويلًا ومعقدًا بعد العملية الجراحية.
• جيد التحمل من قبل معظم المرضى (أكثر من 90%).
• يقلل بشكل حاد من احتمال إعادة تطور التضيق.
• يمكن تنفيذها ليس فقط كما هو مخطط لها، ولكن أيضًا في حالات الطوارئ؛
• في المتوسط، لا يستغرق الأمر أكثر من 30 دقيقة؛
• انخفاض تكلفة دعامات أوعية القلب في موسكو ومناطق أخرى.

مرحلة الدعامات: نفخ البالون الذي تم تركيب الدعامة التاجية عليه باستخدام حقنة مانومتر

من المهم أن نلاحظ أنه على الرغم من أن هذه العملية في الغالبية العظمى من الحالات يتحملها المرضى جيدًا، وهم كذلك وقت قصيربدأت تتحسن، ولكن لديها أيضًا عددًا من العيوب التي تحتاج إلى معرفتها:

• انتهاك سلامة بطانة جدار الشرايين.
• احتمال فقدان الدم الكبير.
• انتهاك نظام الإخراج.
• تشكيل ورم دموي عند نقطة البزل.
• تضيق متكرر في موقع وضع الدعامة (لحسن الحظ، نادر للغاية).

الفحص قبل الجراحة والمؤشرات وموانع الاستعمال

المؤشر الرئيسي لتركيب الدعامة في القلب هو مرض الشريان التاجي (CHD)، والذي يتطور أيضًا بعد احتشاء عضلة القلب. في الوقت نفسه، للتدريج أكثر تشخيص دقيقبالإضافة إلى اختيار العلاج المستقبلي (الجراحة الالتفافية أو الدعامات أو الطرق الأخرى)، يتم استخدام تصوير الأوعية التاجية. ولتنفيذها، يتم حقن مادة خاصة ظليلة للأشعة في شرايين القلب، وبعد ذلك يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. ونتيجة لذلك، يمكن الحصول على صورة واضحة ودقيقة للشرايين التاجية، وكذلك تحديد المناطق المتضررة عليها بدقة. تعتبر نتائج تصوير الأوعية التاجية هي المادة الرئيسية لجراحة المجازة. ومن الجدير بالذكر أيضًا على الفور أنه قبل وبعد الفحص، قد يكون لدى المريض موانع مختلفة، ووجودها يلغي إمكانية وضع الدعامات. وتشمل هذه:

- خلل في أعضاء الإخراج.

— خلل في الجهاز التنفسي.

- انخفاض تخثر الدم.

- ردود الفعل التحسسية تجاه المواد التي تحتوي على اليود.

— القطر الداخلي للأوعية التي من المفترض أن يتم تركيب الدعامة فيها أقل من 2 ملم؛

- تلف كبير في الشرايين التاجية، حيث لا يمكن تحديد موقع محدد لإجراء الجراحة.

الأنواع الرئيسية من الدعامات

هذا ما تبدو عليه الدعامة

يمكن تقسيم جميع الدعامات الخاصة بالأوعية التاجية إلى مجموعتين كبيرتين - جميع المعادنومع طلاء المخدرات. الأطراف الاصطناعية من النوع الأول عبارة عن إطارات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ الجراحي ماركات مختلفةأو سبائك الكروم والكوبالت. لديهم تكلفة أقل، ولكن تركيبها يرتبط بخطر تطوير عدد من المضاعفات: تجلط الدم (خاصة في الشهر الأول بعد الجراحة)، وكذلك إعادة التضيق. لهذا السبب، بعد إدخالها، يتم إجراء العلاج المضاد للصفيحات (مضاد للصفيحات المزدوج) ويلزم مراقبة المريض على المدى الطويل (خطر عودة التضيق ممكن خلال عام بعد العملية). وفي المقابل، تسمح الدعامة المخففة للدواء للشخص بتجنب هذا النوع من المضاعفات وتحمي جدار الوعاء الدموي بشكل موثوق من التضييق المتكرر. ويتحقق ذلك بسبب حقيقة أن إطارها المصنوع من الكروم والكوبالت مغطى بطبقة رقيقة من البوليمر (يمتلك توافقًا حيويًا)، والتي، بعد تركيب الدعامة، تبدأ ببطء في إطلاق مادة طبية تخترق المنطقة المصابة مباشرة وتمنع إعادة -تشكيل التضيق.

دعامة معدنية في يد الطبيب

إعادة التأهيل بعد الجراحة والنشاط البدني

تتكون إعادة التأهيل الأولية بعد احتشاء عضلة القلب والدعامات الوعائية من اتباع نظام مستقر (ثم العكس) مؤقتًا، واتباع نظام غذائي (الهدف منه هو تناول طعام يحتوي على نسبة منخفضة من الكوليسترول) وتناول عدد من الأدوية، والغرض منها هو: لتطبيع تدفق الدم عبر الوعاء، وكذلك الشفاء النهائي لموقع الثقب الذي أجريت من خلاله العملية. تشمل الأدوية الموصوفة الفئات التالية:

- مميعات الدم (تعتمد عادة على حمض أسيتيل الساليسيليك);

- أدوية خفض الكولسترول (الستاتينات)؛

- خفض ضغط الدم (إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر).

بالإضافة إلى ذلك، إذا كان المريض الذي خضع للعملية مصاب بالسكري، فيوصف له نظام غذائي خاص وعدد من الأدوية الإضافية.

أما بالنسبة للتمارين البدنية بعد دعامة الشريان التاجي، فهي جزء إلزامي من العلاج التأهيلي، ولكن يمكن وصفها في موعد لا يتجاوز شهر ونصف إلى شهرين بعد العملية (وخلال الأسبوع الأول، يجب الحفاظ على الراحة الصارمة). يجب أن تكون هذه التمارين منتظمة، ولكن يجب أن يكون الحمل معتدلاً (فقط الطبيب المعالج الذي يراقب المريض يمكنه تقديم توصيات أكثر دقة).

مرة اخرى امر هامما يهم جميع الأشخاص الذين خضعوا لدعامات القلب هو المدة التي يعيشونها بعد العملية. من المستحيل الإجابة على هذا السؤال على وجه اليقين - فكل شيء يعتمد على الشخص نفسه (وعدد كبير من العوامل الخارجية). تجدر الإشارة فقط إلى أن غالبية المرضى الذين خضعوا لدعامات القلب لا يتركون سوى مراجعات جيدة حول هذا الموضوع، ويصل متوسط ​​العمر المتوقع (شريطة اتباع التعليمات وعدم وجود ضغوط مفرطة، جسدية وعصبية)، إلى سنوات عديدة.

مدير

للتشاور مع أحد المتخصصين، يمكنك الكتابة إلى mail@site

المنشورات ذات الصلة