أنسجة بطانة الرحم الطبيعية

التغيرات الدورية في بطانة الرحم تحت تأثير هرمونات الستيرويد

الغشاء المخاطي لقاع وجسم الرحمشكليا نفس النوع. عند النساء في فترة الإنجاب يتكون من طبقتين:

الطبقة القاعديةسمكها 1 – 1.5 سم، وتقع على الطبقة الداخلية من عضل الرحم، ويكون رد الفعل على التأثيرات الهرمونية ضعيفًا وغير متناسق. السدى كثيفة، وتتكون من خلايا النسيج الضام، وغنية بألياف الكولاجين الرقيقة والمحبة للأرجيروفيل.
غدد بطانة الرحم ضيقة، وظهارة الغدد أسطوانية، صف واحد، النواة بيضاوية، ملطخة بشكل مكثف. ويختلف الارتفاع حسب الحالة الوظيفية لبطانة الرحم من 6 ملم بعد الحيض إلى 20 ملم في نهاية مرحلة التكاثر؛ يتغير أيضًا شكل الخلايا وموقع النواة فيها ومخطط الحافة القمية وما إلى ذلك.
من بين الخلايا الظهارية العمودية، يمكن العثور على خلايا حويصلية كبيرة مجاورة للغشاء القاعدي. هذه هي ما يسمى بالخلايا الواضحة أو "خلايا الحويصلة"، وهي خلايا غير ناضجة من الظهارة الهدبية. يمكن العثور على هذه الخلايا في جميع مراحل الدورة الشهرية، لكن العدد الأكبر منها يلاحظ في منتصف الدورة. يتم تحفيز ظهور هذه الخلايا بواسطة هرمون الاستروجين. في بطانة الرحم الضامرة، لا يتم اكتشاف الخلايا الواضحة أبدًا. هناك أيضًا خلايا ظهارية غدية في حالة الانقسام الفتيلي - المرحلة المبكرة من الطور الأولي والخلايا المتجولة (الخلايا المنسجات والخلايا الليمفاوية الكبيرة) التي تخترق الغشاء القاعدي إلى الظهارة.
في النصف الأول من الدورة، يمكن العثور على عناصر إضافية في الطبقة القاعدية - الجريبات اللمفاوية الحقيقية، والتي تختلف عن المرتشحات الالتهابية بوجود مركز جرثومي للجريب وغياب ارتشاح بؤري حول الأوعية الدموية و/أو حول الغدة، ارتشاح منتشر من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما، وغيرها من علامات الالتهاب، كذلك الاعراض المتلازمةالأخير. في بطانة الرحم لدى الأطفال والشيخوخة، لا توجد بصيلات ليمفاوية. أوعية الطبقة القاعدية ليست حساسة للهرمونات ولا تخضع لتحولات دورية.
طبقة وظيفية.ويختلف سمكها حسب يوم الدورة الشهرية: من 1 ملم في بداية مرحلة التكاثر، إلى 8 ملم في نهاية مرحلة الإفراز. وهو حساس للغاية للمنشطات الجنسية، التي يخضع تحت تأثيرها لتغيرات شكلية وهيكلية طوال كل دورة شهرية.
تحتوي الهياكل الليفية الشبكية لسدى الطبقة الوظيفية في بداية مرحلة التكاثر حتى اليوم الثامن من الدورة على ألياف مفردة رقيقة محبة للأرجيروفيل، قبل الإباضة، يزداد عددها بسرعة وتصبح أكثر سمكًا. في مرحلة الإفراز، وتحت تأثير وذمة بطانة الرحم، تتحرك الألياف متباعدة، لكنها تظل كثيفة حول الغدد والأوعية.
في ظل الظروف العادية، لا يحدث تفرع الغدة. في مرحلة الإفراز، يتم تحديد العناصر الإضافية بشكل أكثر وضوحًا في الطبقة الوظيفية - الطبقة الإسفنجية العميقة، حيث تكون الغدد أكثر قربًا، والطبقة السطحية - المدمجة، التي تسود فيها السدى الخلوي.
الظهارة السطحية في مرحلة الانتشار تشبه من الناحية الشكلية والوظيفية ظهارة الغدد. لكن مع بداية مرحلة الإفراز تحدث تغيرات كيميائية حيوية فيها مما يؤدي إلى سهولة التصاق الكيسة الأريمية ببطانة الرحم ومن ثم انغراسها.
في بداية الدورة الشهرية، تكون الخلايا اللحمية على شكل مغزل، غير مبالية، ويوجد القليل جدًا من السيتوبلازم. قرب نهاية مرحلة الإفراز، بعض الخلايا، تحت تأثير هرمون الجسم الأصفر للحيض، تتزايد وتتحول إلى خلايا سابقة للسقوط (الاسم الأصح)، ساقطة كاذبة، ساقطة. تسمى الخلايا التي تتطور تحت تأثير هرمونات الجسم الأصفر للحمل بالخلايا الساقطة.
ويتناقص الجزء الثاني، وتتكون منها خلايا حبيبية من بطانة الرحم تحتوي على ببتيدات ذات وزن جزيئي عالي مثل الريلاكسين. بالإضافة إلى ذلك، الخلايا الليمفاوية المفردة (في حالة عدم وجود التهاب)، المنسجات، الخلايا البدينة(أكثر في مرحلة الإفراز).
أوعية الطبقة الوظيفية حساسة للغاية للهرمونات وتخضع لتحولات دورية. الطبقة لديها الشعيرات الدموية، والتي فترة ما قبل الحيضوهي تشكل الجيوب الأنفية والشرايين الحلزونية، وتكون ملتوية بشكل سيئ في مرحلة الانتشار، ولا تصل إلى سطح بطانة الرحم. في مرحلة الإفراز، تطول (ارتفاع بطانة الرحم إلى طول الوعاء الحلزوني هو 1:15)، وتصبح أكثر ملتوية وتتحول إلى كرات. يتم تحقيق أكبر قدر من التطور تحت تأثير هرمونات الجسم الأصفر أثناء الحمل.
إذا لم يتم رفض الطبقة الوظيفية وخضعت أنسجة بطانة الرحم لتغيرات تراجعية، فإن تشابك الأوعية الحلزونية تظل حتى بعد اختفاء العلامات الأخرى للتأثير الأصفري. إن وجودهم هو علامة مورفولوجية قيمة لبطانة الرحم، والتي هي في حالة تطور عكسي كامل من المرحلة الإفرازية للدورة، وكذلك بعد انقطاع الحمل المبكر - الرحم أو خارج الرحم.

الإعصاب.استخدام الحديث الطرق النسيجية الكيميائيةالكشف عن الكاتيكولامينات والكولينستراز جعل من الممكن اكتشافها في الطبقات القاعدية والوظيفية لبطانة الرحم الألياف العصبية، والتي يتم توزيعها في جميع أنحاء بطانة الرحم، وترافق الأوعية، ولكن لا تصل إلى الظهارة السطحية والظهارة الغدية. يتغير عدد الألياف ومحتوى الوسطاء فيها طوال الدورة: في بطانة الرحم، تهيمن التأثيرات الأدرينالية على مرحلة الانتشار، وفي مرحلة الإفراز، تسود التأثيرات الكولينية.
بطانة الرحم من البرزخ الرحمييتفاعل مع هرمونات المبيض بشكل أضعف بكثير وفي وقت لاحق من بطانة الرحم في جسم الرحم، وأحيانا لا يستجيب على الإطلاق. يحتوي الغشاء المخاطي للبرزخ على عدد قليل من الغدد التي تعمل في اتجاه مائل وغالباً ما تشكل امتدادات تشبه الكيس. ظهارة الغدد عبارة عن نوى داكنة أسطوانية منخفضة وممدودة تملأ الخلية بالكامل تقريبًا. يتم إفراز المخاط فقط في تجويف الغدد، ولكن لا يتم احتواؤه داخل الخلايا، وهو أمر نموذجي بالنسبة لظهارة عنق الرحم. السدى كثيفة. في المرحلة الإفرازية للدورة ، يتم تخفيف السدى قليلاً ، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة تحول ساقط معبر عنه بشكل ضعيف. أثناء الحيض، يتم رفض فقط الظهارة السطحية للغشاء المخاطي.
في الرحم المتخلف، الغشاء المخاطي، الذي له الخصائص الهيكلية والوظيفية للجزء البرزخى من الرحم، يبطن جدران الأجزاء السفلية والوسطى من جسم الرحم. في بعض الرحم المتخلف، فقط في الثلث العلوي توجد بطانة الرحم الطبيعية، القادرة على الاستجابة وفقا لمراحل الدورة. يتم ملاحظة مثل هذه التشوهات في بطانة الرحم بشكل رئيسي في الرحم الناقص التنسج والرحم الطفولي، وكذلك في الرحم المقوس والرحم المزدوج.
الأهمية السريرية والتشخيصية:يتجلى توطين بطانة الرحم من النوع البرزخي في جسم الرحم في عقم المرأة. في حالة الحمل، يؤدي الزرع في بطانة الرحم المعيبة إلى نمو عميق للزغب في عضل الرحم الأساسي وحدوث أحد أمراض التوليد الأكثر خطورة - المشيمة الملتصقة.
الغشاء المخاطي قناة عنق الرحم. ليس لديه غدد. السطح مبطن بظهارة عمودية طويلة صف واحد مع نوى صغيرة مفرطة الكروم موجودة في الأساس. تفرز الخلايا الظهارية بشكل مكثف المخاط الموجود داخل الخلايا، والذي يتخلل السيتوبلازم - وهو الفرق بين ظهارة قناة عنق الرحم وظهارة البرزخ وجسم الرحم. تحت ظهارة عنق الرحم الأسطوانية قد تكون هناك خلايا مستديرة صغيرة - خلايا احتياطية (تحت الظهارة). يمكن أن تتحول هذه الخلايا إلى ظهارة عنق الرحم العمودية والظهارة الحرشفية الطبقية، وهو ما يتم ملاحظته في تضخم بطانة الرحم والسرطان.
في مرحلة الانتشار، تقع نواة الظهارة العمودية بشكل أساسي، في مرحلة الإفراز - بشكل رئيسي في الأقسام المركزية. أيضًا، خلال مرحلة الإفراز، يزداد عدد الخلايا الاحتياطية.
لا يتم التقاط الغشاء المخاطي الكثيف غير المتغير لقناة عنق الرحم أثناء الكشط. تم العثور على قطع من الغشاء المخاطي المرتخي فقط خلال التغيرات الالتهابية والبلاستيكية. غالبًا ما تكشف الكشطات عن سلائل في قناة عنق الرحم تم سحقها بواسطة مكشطة أو لم تتضرر بها.
التغيرات المورفولوجية والوظيفية في بطانة الرحم
أثناء الدورة الشهرية التبويضية.
الدورة الشهرية هي الفترة الزمنية من اليوم الأول للحيض السابق إلى اليوم الأول للحيض التالي. يتم تحديد الدورة الشهرية للمرأة من خلال التغيرات الإيقاعية المتكررة في المبيضين (دورة المبيض) وفي الرحم (دورة الرحم). تعتمد دورة الرحم بشكل مباشر على دورة المبيض وتتميز بالتغيرات الطبيعية في بطانة الرحم.
في بداية كل دورة شهرية، تنضج عدة بصيلات في كلا المبيضين في وقت واحد، ولكن عملية نضوج أحدهما تستمر بشكل مكثف إلى حد ما. ينتقل هذا الجريب إلى سطح المبيض. عندما تنضج تمامًا، يتمزق جدار الجريب الرقيق، ويتم طرح البويضة من المبيض وتدخل في قمع الأنبوب. تسمى عملية إطلاق البويضة بالإباضة. بعد الإباضة، والتي تحدث عادة في الأيام 13-16 من الدورة الشهرية، يتمايز الجريب إلى الجسم الأصفر. ينهار تجويفها، وتتحول الخلايا الحبيبية إلى خلايا الجسم الأصفر.
في النصف الأول من الدورة الشهرية، ينتج المبيض كمية متزايدة من هرمونات الاستروجين في الغالب. تحت تأثيرها، يحدث تكاثر جميع عناصر الأنسجة في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم - مرحلة التكاثر، المرحلة الجرابية. وينتهي حوالي اليوم 14 في دورة شهرية مدتها 28 يومًا. في هذا الوقت، تحدث الإباضة في المبيض والتكوين اللاحق للجسم الأصفر للحيض. يفرز الجسم الأصفر عدد كبير منالبروجسترون ، الذي تحدث تحت تأثيره تغييرات شكلية ووظيفية في بطانة الرحم ، يتم تحضيره بواسطة هرمون الاستروجين ، وهو سمة مرحلة الإفراز - المرحلة الأصفرية. ويتميز بالحضور وظيفة إفرازيةالغدد، رد الفعل السابق للسدى وتشكيل الأوعية الملتوية حلزونيا. يسمى تحول بطانة الرحم من مرحلة الانتشار إلى مرحلة الإفراز بالتمايز أو التحول.
إذا لم يحدث تخصيب البويضة وزرع الكيسة الأريمية، ففي نهاية الدورة الشهرية يحدث تراجع وموت الجسم الأصفر الحيض، مما يؤدي إلى انخفاض عيار هرمونات المبيض التي تحافظ على إمداد الدم إلى المبيض. بطانة الرحم. في هذا الصدد، هناك تشنج الأوعية الدموية، نقص الأكسجة في أنسجة بطانة الرحم، نخر ورفض الحيض من الغشاء المخاطي.
تصنيف مراحل الدورة الشهرية (حسب ويت، 1963)

هذا التصنيف هو الأكثر تطابقًا الأفكار الحديثةحول التغيرات في بطانة الرحم في مراحل معينة من الدورة. يمكن استخدامه في العمل العملي.
1. مرحلة الانتشار
  - المرحلة المبكرة – 5-7 أيام
  - المرحلة المتوسطة – 8-10 أيام
  - المرحلة المتأخرة - 10-14 يومًا
  - مرحلة الإفراز
    - المرحلة المبكرة (العلامات الأولى للتحولات الإفرازية) – 15-18 يومًا
    - المرحلة المتوسطة (الإفراز الأكثر وضوحا) – 19-23 يوما
    - المرحلة المتأخرة (بداية الانحدار) – 24-25 يومًا
    - الانحدار المصحوب بنقص التروية – 26-27 يومًا
    - مرحلة النزيف (الحيض)
      - التقشر - 28-2 أيام
      - التجديد - 3-4 أيام

أثناء الدورة الشهرية، والتي تسمى المرحلة التكاثرية، فإن بنية الغشاء المخاطي للرحم لها، بشكل عام، الشخصية الموصوفة أعلاه. تبدأ هذه الفترة بعد وقت قصير من نزيف الحيض، وكما يظهر الاسم نفسه، تحدث خلال هذه الفترة عمليات تكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤدي إلى تجديد الجزء الوظيفي من الغشاء المخاطي الذي تم رفضه أثناء الحيض.

نتيجة للتكاثر الأقمشة، المحفوظة بعد الحيض في بقايا الغشاء المخاطي (أي في الجزء القاعدي) ، يبدأ مرة أخرى تكوين الصفيحة المخصوصة للمنطقة الوظيفية. من الطبقة المخاطية الرقيقة المحفوظة في الرحم بعد الحيض، يتم استعادة الجزء الوظيفي بالكامل تدريجيًا، وبفضل تكاثر الظهارة الغدية، تطول وتتضخم الغدد الرحمية أيضًا؛ ومع ذلك، في الغشاء المخاطي فإنها لا تزال ناعمة.

الغشاء المخاطي بأكمله تدريجيا يثخنويكتسب بنيته الطبيعية ويصل إلى ارتفاع متوسط. في نهاية المرحلة التكاثرية، تختفي أهداب (kinocilia) من الظهارة السطحية للغشاء المخاطي، وتستعد الغدد للإفراز.

بالتزامن مع المرحلة الانتشارخلال الدورة الشهرية، تنضج البويضة والجريب في المبيض. الهرمون الجريبي (الجريبي، استرين)، الذي تفرزه خلايا جريب جرافيان، هو العامل الذي يحدد العمليات التكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم. وفي نهاية مرحلة التكاثر، تحدث الإباضة؛ بدلاً من الجريب، يبدأ الجسم الأصفر للحيض بالتشكل.

له هرمونله تأثير محفز على بطانة الرحم، مما يسبب التغيرات التي تحدث في المرحلة اللاحقة من الدورة. تبدأ مرحلة التكاثر في اليوم السادس من الدورة الشهرية وتستمر حتى اليوم 14-16 (يبدأ العد من اليوم الأول لنزول دم الحيض).

ننصح بمشاهدة هذا الفيديو التدريبي:

مرحلة الإفراز من الدورة الرحمية

تحت تأثير التحفيز هرمونالجسم الأصفر (البروجستيرون)، الذي يتشكل في هذه الأثناء في المبيض، تبدأ غدد الغشاء المخاطي للرحم بالتوسع، خاصة في أقسامها القاعدية، وتلتوي أجسادها مثل المفتاح، بحيث يأخذ التكوين الداخلي لحوافها في المقاطع الطولية مظهر مسنن خشن. تظهر طبقة إسفنجية نموذجية من الغشاء المخاطي، وتتميز بقوام إسفنجي.

تبدأ ظهارة الغدد تفرز المخاطتحتوي على كمية كبيرة من الجليكوجين، والتي تترسب أيضًا في هذه المرحلة في أجسام الخلايا الغدية. من بعض خلايا النسيج الضام للطبقة المضغوطة من الغشاء المخاطي، تبدأ الخلايا المضلعة المتضخمة ذات السيتوبلازم والنواة ذات اللون الضعيف في التشكل في أنسجة الصفيحة المخصوصة.

وتنتشر هذه الخلايا الأقمشةمنفردة أو على شكل مجموعات، يحتوي السيتوبلازم أيضًا على الجليكوجين. هذه هي ما يسمى بالخلايا الساقطة، والتي، في حالة الحمل، تتكاثر بشكل أكبر في الغشاء المخاطي، بحيث يكون عددها الكبير مؤشرًا نسيجيًا للمرحلة الأولى من الحمل (تم الحصول على فحص نسيجي لأجزاء من الغشاء المخاطي للرحم أثناء التشيريتاج - إزالة البويضة المخصبة بالمكشطة).

تنفيذ مثل هذا بحثله أهمية كبيرة خاصة عند تحديد الحمل خارج الرحم. والحقيقة هي أن التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم تحدث أيضًا في حالة قيام البويضة المخصبة ، أو بالأحرى جنين شاب ، بتطعيم (طعوم) ليس في مكانها الطبيعي (في الغشاء المخاطي للرحم) ، ولكن في مكان آخر خارج الرحم (الحمل خارج الرحم).

يخرج 3 أنواع من إفراز الغدد التناسلية: منشط، دوري وعرضي، أو نابض. يتم تنظيم إفراز منشط أو قاعدي للجونادوتروبين بالسلبية تعليقوالدوري - من خلال آلية ردود الفعل الإيجابية بمشاركة هرمون الاستروجين. يحدث الإفراز النابض بسبب نشاط منطقة ما تحت المهاد وإفراز الغدد التناسلية.

يتم تطوير الجريب في النصف الأول من الدورة بسبب إفراز منشط FSH و LH.

هرمون FSH يؤدي إلى تخليق هرمون الاستروجين في بصيلات معينة، والذي، من خلال زيادة عدد مستقبلات هرمون FSH، يساهم في تراكمه (من خلال الارتباط بمستقبلاته)، وزيادة نضج الجريب وزيادة إفراز استراديول. تؤدي زيادة إفراز الاستراديول إلى تثبيط تكوين هرمون FSH. تخضع بصيلات أخرى للرتق في هذا الوقت. يصل تركيز الاستراديول في الدم إلى الحد الأقصى في فترة ما قبل الإباضة، مما يؤدي إلى إطلاق كميات كبيرة من GnRH وذروة لاحقة في إطلاق LH وFSH. الزيادات قبل الإباضة في LH و FSH تحفز تمزق حويصلة جرافيان والإباضة.

إل إتش هو المنظم الرئيسي لتخليق الستيرويد في المبيضين. يتم تحديد مستقبلات LH على الخلايا الصفراء. ينشط الإنزيمات المشاركة في التخليق الحيوي للبروجستيرون. تحت تأثير LH، تزداد كمية الكوليسترول اللازمة لتخليق الهرمونات في المبايض. وهكذا، في الجسم الأصفر، تحت تأثير LH، يتم تعزيز عمليات تكوين الستيرويد في موقع تحويل الكوليسترول إلى بريجنانولون.

تؤدي الزيادة في مستوى LH و FSH إلى تثبيط تخليقهما وإطلاقهما، كما أن زيادة تركيز GnRH في منطقة ما تحت المهاد يمنع تخليقه وإطلاقه في نظام بوابة الغدة النخامية. يحفز الأدرينالين والنورإبينفرين إطلاق هرمون GnRH. يمنع الكوليسيستوكينين والغاسترين والنيوروتنسين والمواد الأفيونية والسوماتوستاتين إطلاق هرمون GnRH.

دورالبرولاكتين - نمو الغدد الثديية وتنظيم الرضاعة. ويتم ذلك عن طريق تحفيز تخليق اللاكتالبومين والدهون والكربوهيدرات في الحليب. ينظم البرولاكتين أيضًا تكوين الجسم الأصفر وإنتاجه للبروجستيرون، ويؤثر على استقلاب الماء والملح، واحتباس الماء والصوديوم في الجسم، ويعزز تأثيرات الألدوستيرون والفازوبريسين، ويزيد من تكوين الدهون من الكربوهيدرات.

الأوكسيتوسين يعمل بشكل انتقائي على العضلات الملساء للرحم، مما يسبب انقباضاته أثناء الولادة. تحت تأثير تركيزات عالية من هرمون الاستروجين، تزداد حساسية مستقبلات الأوكسيتوسين بشكل حاد، وهو ما يفسر الزيادة في نشاط الرحم المقلص قبل الولادة. إن مشاركة الأوكسيتوسين في عملية الرضاعة هو تعزيز تقلص الخلايا العضلية الظهارية للغدد الثديية، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الحليب. وتحدث زيادة في إفراز الأوكسيتوسين، بدورها، تحت تأثير النبضات من مستقبلات عنق الرحم، وكذلك المستقبلات الميكانيكية لحلمات الغدة الثديية أثناء الرضاعة الطبيعية.

الدورة الشهرية (المبيض والرحم).

تتكون دورة المبيض من مرحلتين- الجريبي والأصفري، والتي يتم فصلها عن طريق الإباضة والحيض.تتراوح مدة دورة المبيض (الحيض) عادة من 21 إلى 35 يومًا.

فيمسامي مرحلة تحت تأثير هرمون FSH، يتم تحفيز نمو وتطور واحد أو أكثر من الجريبات البدائية، وكذلك تمايز وتكاثر الخلايا الحبيبية. يحفز هرمون FSH أيضًا عمليات نمو وتطور الجريبات الأولية، وإنتاج هرمون الاستروجين بواسطة الخلايا الظهارية الجريبية. يزيد استراديول بدوره من حساسية الخلايا الحبيبية لعمل هرمون FSH. جنبا إلى جنب مع هرمون الاستروجين، يتم إفراز كميات صغيرة من هرمون البروجسترون. من بين العديد من الجريبات التي تبدأ في النمو، ستصل بصيلة واحدة فقط إلى مرحلة النضج النهائي، وفي كثير من الأحيان 2-3. يحدد إطلاق الجونادوتروبين قبل الإباضة عملية الإباضة نفسها. يزداد حجم الجريب بسرعة بالتوازي مع ترقق جدار الجريب. الزيادة الكبيرة في مستويات هرمون الاستروجين التي لوحظت خلال 2-3 أيام قبل الإباضة ترجع إلى موت عدد كبير من الجريبات الناضجة مع إطلاق السائل الجريبي. تمنع التركيزات العالية من هرمون الاستروجين إفراز هرمون FSH بواسطة الغدة النخامية من خلال آلية التغذية الراجعة السلبية. ويرتبط ارتفاع التبويض LH، وبدرجة أقل FSH، بوجود آلية ردود فعل إيجابية لتركيزات عالية جدًا من هرمون الاستروجين ومستويات LH، وكذلك مع انخفاض حاد في مستويات الاستراديول خلال الـ 24 ساعة السابقة للإباضة. .

إباضة البويضة يحدث فقط في وجود LH أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. علاوة على ذلك، يعمل FSH وLH كمتآزرين أثناء تطور الجريب، وفي هذا الوقت تفرز خلايا القراب هرمون الاستروجين بنشاط.

بعد الإباضة، يحدث انخفاض حاد في مستويات LH وFSH في مصل الدم. اعتبارًا من اليوم الثاني عشر من المرحلة الثانية من الدورة، تتم ملاحظة زيادة لمدة 2-3 أيام في مستوى هرمون FSH في الدم، مما يبدأ في نضوج جريب جديد، في حين يتم تركيز تركيز LH طوال المرحلة الثانية من الدورة. دورة تميل إلى الانخفاض.

ينهار تجويف الجريب المبيض، وتتجمع جدرانه في طيات. بسبب تمزق الأوعية الدموية في وقت الإباضة، يحدث نزيف في تجويف جريب ما بعد الإباضة. تظهر ندبة من النسيج الضام في وسط الجسم الأصفر المستقبلي - وصمة العار

تعمل زيادة التبويض للـ LH والمحافظة اللاحقة على مستويات عالية من الهرمون لمدة 5-7 أيام على تنشيط عملية الانتشار والتحول الغدي لخلايا المنطقة الحبيبية مع تكوين الخلايا الأصفرية، أي. يأتي المرحلة الأصفرية دوره المبيض.

تتكاثر الخلايا الظهارية للطبقة الحبيبية من الجريب بشكل مكثف وتتراكم الكروم الشحمية وتتحول إلى خلايا صفراء. الغشاء نفسه مشبع بالأوعية الدموية بكثرة. تتميز مرحلة تكوين الأوعية الدموية بالانتشار السريع للخلايا الحبيبية الظهارية والنمو المكثف للشعيرات الدموية بينها. تخترق الأوعية تجويف جريب ما بعد الإباضة من الجانب thecae داخلي في الأنسجة الأصفرية في اتجاه شعاعي. يتم تزويد كل خلية من خلايا الجسم الأصفر بالشعيرات الدموية بشكل غني. تصل الأنسجة الضامة والأوعية الدموية إلى التجويف المركزي وتملأه بالدم وتغلف الأخير وتحده من طبقة الخلايا الأصفرية. يتمتع الجسم الأصفر بواحد من أعلى مستويات تدفق الدم في جسم الإنسان.تشكيل هذه الشبكة الفريدة الأوعية الدمويةينتهي خلال 3-4 أيام بعد الإباضة ويتزامن مع ذروة وظيفة الجسم الأصفر (BagavandossP.، 1991).

يتكون تكوين الأوعية الدموية من ثلاث مراحل: تجزئة الغشاء القاعدي الموجود، وهجرة الخلايا البطانية وانتشارها استجابة لمحفز التسبب في التسبب في التخفيض. يتم التحكم في النشاط الوعائي من خلال عوامل النمو الرئيسية: عامل نمو الخلايا الليفية (FGF)، عامل نمو البشرة (EGF)، عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PLGF)، عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 (IGF-1)، بالإضافة إلى السيتوكينات مثل مثل ورم عامل نخري (TNF) والإنترلوكينات (IL-1؛ IL-6) (BagavandossP.، 1991).

من هذه اللحظة، يبدأ الجسم الأصفر في إنتاج كميات كبيرة من هرمون البروجسترون. يقوم البروجسترون بتعطيل آلية التغذية الراجعة الإيجابية مؤقتًا، ويتم التحكم في إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية فقط من خلال التأثير السلبي للإستراديول. وهذا يؤدي إلى انخفاض مستوى الجونادوتروبين في منتصف مرحلة الجسم الأصفر إلى الحد الأدنى من القيم (EricksonG.F.، 2000).

يمنع البروجسترون، الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا الجسم الأصفر، نمو وتطور بصيلات جديدة، ويشارك أيضًا في تحضير بطانة الرحم لغرس البويضة المخصبة، ويقلل من استثارة عضل الرحم، ويمنع تأثير هرمون الاستروجين على بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية من الدورة، تحفز نمو الأنسجة الساقطة ونمو الحويصلات الهوائية في الغدد الثديية. تتوافق هضبة تركيز هرمون البروجسترون في الدم مع هضبة درجة حرارة المستقيم (القاعدية) (37.2-37.5 درجة مئوية) ، والتي تكمن وراء إحدى طرق تشخيص الإباضة التي حدثت وهي معيار لتقييم فائدة المرحلة الأصفرية. أساس الزيادة في درجة الحرارة القاعدية هناك انخفاض في تدفق الدم المحيطي تحت تأثير هرمون البروجسترون، مما يقلل من فقدان الحرارة. وتتزامن الزيادة في محتواه في الدم مع زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية، وهو مؤشر على الإباضة.

البروجسترون، كونه خصم هرمون الاستروجين، يحد من تأثيرها التكاثري في بطانة الرحم، عضل الرحم والظهارة المهبلية، مما تسبب في تحفيز إفراز إفراز يحتوي على الجليكوجين من الغدد بطانة الرحم، مما يقلل من سدى الطبقة تحت المخاطية، أي. يسبب تغيرات مميزة في بطانة الرحم اللازمة لزرع البويضة المخصبة. يقلل البروجسترون من قوة عضلات الرحم ويجعلها تسترخي. بالإضافة إلى ذلك، يسبب البروجسترون تكاثر وتطور الغدد الثديية ويساعد أثناء الحمل على قمع عملية الإباضة. إذا لم يحدث الإخصاب، فبعد 10-12 يومًا يحدث تراجع في الجسم الأصفر للحيض، ولكن إذا اخترقت البويضة المخصبة بطانة الرحم وبدأت الأريمة الناتجة في تصنيع قوات حرس السواحل الهايتية، يصبح الجسم الأصفر الجسم الأصفر للحمل.

تفرز الخلايا الحبيبية في الجسم الأصفر هرمون الريلاكسين متعدد الببتيد، والذي يلعب دورًا مهمًا أثناء الولادة، مما يسبب استرخاء أربطة الحوض واسترخاء عنق الرحم، كما يزيد أيضًا من تخليق الجليكوجين واحتباس الماء في عضل الرحم، مع تقليل انقباضه.

إذا لم يحدث تخصيب البويضة، يدخل الجسم الأصفر في مرحلة التطور العكسي، والذي يصاحبه الحيض.تخضع الخلايا الأصفرية لتغيرات ضمورية، وانخفاض في الحجم، ويلاحظ تخلل النوى. يحل محلها النسيج الضام الذي ينمو بين الخلايا الأصفرية المتحللة، ويتحول الجسم الأصفر تدريجيًا إلى تكوين زجاجي - الجسم الأبيض.

فترة تراجع الجسم الأصفر تتميز بانخفاض واضح في مستويات البروجسترون والإستراديول والإنهيبين A. إن الانخفاض في مستويات الإنهيبين A والإستراديول، بالإضافة إلى زيادة تواتر نبضات إفراز Gn-RH يضمن غلبة إفراز FSH على LH . استجابة لزيادة مستويات هرمون FSH، يتم أخيرًا تشكيل مجموعة من الجريبات الغارية، والتي سيتم اختيار الجريب السائد منها في المستقبل. البروستاجلاندين F 2 أ والأوكسيتوسين والسيتوكينات والبرولاكتين وجذور 0 2 لها تأثير محلل للأصفر، والذي قد يكون الأساس لتطور فشل الجسم الأصفر في وجود عملية التهابية في الزوائد. يحدث الحيض على خلفية تراجع الجسم الأصفر. وبحلول نهاية هذه المرحلة، تصل مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون إلى الحد الأدنى. على هذه الخلفية، يتم تنشيط المركز المنشط لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ويزداد إفراز هرمون FSH في الغالب، والذي ينشط نمو البصيلات. تؤدي الزيادة في مستوى استراديول إلى تحفيز العمليات التكاثرية في الطبقة القاعدية من بطانة الرحم، مما يضمن تجديد بطانة الرحم بشكل مناسب.

التغيرات الدورية في بطانة الرحمالمس الطبقة السطحية المكونة من الخلايا الظهارية المدمجة والطبقة المتوسطة التي يتم رفضها أثناء الحيض.

وكما هو معروف فإن هناك فرق بين المرحلة الأولى - مرحلة التكاثر (المرحلة المبكرة - 5-7 أيام، الوسطى - 8-10 أيام، المتأخرة - 10-14 يوم) والمرحلة الثانية، مرحلة الإفراز (مبكر - 15- 18 يومًا، العلامات الأولى للتحولات الإفرازية؛ المتوسط - 19-23 يومًا، الإفراز الأكثر وضوحًا؛ متأخر - 24-26 يومًا، بداية الانحدار، الانحدار مع نقص التروية - 26-27 يومًا)، المرحلة الثالثة، مرحلة النزيف أو الحيض (التقشر - 28-2 يوم والتجدد - 3-4 أيام).

بخير تستمر مرحلة الانتشار 14 يومًا . تنجم التغيرات في بطانة الرحم التي تحدث خلال هذه المرحلة عن عمل كمية متزايدة من هرمون الاستروجين الذي تفرزه الجريب المتنامي والناضج (Khmelnitsky O.K.، 2000).

في المرحلة المبكرة من مرحلة الانتشار(اليوم 5-7 من الدورة) بطانة الرحم رقيقة، لا يوجد تقسيم للطبقة الوظيفية إلى مناطق، سطحها مبطن بظهارة أسطوانية مسطحة، لها شكل مكعب. تكون الخبايا الغدية على شكل أنابيب مستقيمة أو ملتوية قليلاً ذات تجويف ضيق، وفي المقاطع العرضية لها شكل دائري أو بيضاوي. ظهارة الخبايا الغدية منشورية، والنوى بيضاوية، وتقع في القاعدة، وملطخة جيدًا، وتظهر الحافة القمية للخلايا الظهارية في المجهر الضوئي ناعمة ومحددة بوضوح.

في المرحلة المتوسطة من مرحلة الانتشاريزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي في بطانة الرحم. لوحظت ظواهر الوذمة والارتخاء في السدى. يصبح سيتوبلازم الخلايا اللحمية أكثر قابلية للتمييز، ويتم الكشف عن نواتها بشكل واضح تمامًا، ويزداد عدد الانقسامات مقارنة بالمرحلة المبكرة. لا تزال الأوعية اللحمية متفرقة وذات جدران رقيقة.

في المرحلة المتأخرة من مرحلة الانتشار(اليوم 11-14 من الدورة) هناك بعض سماكة الطبقة الوظيفية، ولكن التقسيم إلى مناطق لا يزال غائبا. سطح بطانة الرحم مبطن بظهارة عمودية طويلة. تكتسب الهياكل الغدية شكلًا أكثر تعقيدًا ومفتاحًا وتكون أكثر تجاورًا لبعضها البعض مما كانت عليه في المراحل السابقة. ظهارة الخبايا الغدية أسطوانية عالية. تظهر حوافها القمية ناعمة وواضحة تحت المجهر الضوئي. يكشف المجهر الإلكتروني عن الزغيبات الصغيرة، وهي عمليات سيتوبلازمية كثيفة مغطاة بغشاء بلازمي. من خلال زيادة الحجم، فإنها تخلق مساحة إضافية لتوزيع الإنزيمات. في هذه المرحلة يصل نشاط الفوسفاتيز القلوي إلى الحد الأقصى (Topchieva O.I. et al.، 1978).

في نهاية مرحلة الانتشاريكشف الفحص البصري الضوئي عن فجوات تحت النواة صغيرة تظهر فيها حبيبات الجليكوجين الصغيرة. في هذه المرحلة، يتم تشكيل الجليكوجين فيما يتعلق بإفراز ما قبل الإباضة من بروجستاجينيس في الجريب الذي وصل إلى مرحلة النضج. الشرايين الحلزونية للسدى، والتي تنمو من الطبقة القاعدية إلى المرحلة الوسطى من مرحلة الانتشار، ليست متعرجة للغاية بعد، لذلك في المقاطع النسيجية تم العثور على وعاء واحد أو وعاءين فقط مع جدران رقيقة متقاطعة (Topchieva O.I. et al. ، 1978؛ زيليزنوف بي آي، 1979).

وهكذا، فإن هرمون الاستروجين، بالتزامن مع تكاثر الخلايا الظهارية، يحفز تطور الجهاز الإفرازي للخلية خلال مرحلة التكاثر، مما يعده لمزيد من الوظيفة الكاملة في مرحلة الإفراز. وهذا ما يفسر تسلسل الأحداث الذي له معنى بيولوجي عميق. هذا هو السبب في أنه بدون التعرض المسبق لهرمون الاستروجين على بطانة الرحم، لن يكون للبروجسترون أي تأثير تقريبًا. اليوم تم الكشف عن أن مستقبلات هرمون البروجسترون، التي توفر حساسية لهذا الهرمون، يتم تنشيطها من خلال العمل السابق لهرمون الاستروجين.

تستمر مرحلة الإفراز 14 يومًايرتبط ارتباطًا مباشرًا بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر وإفراز هرمون البروجسترون المقابل. ينبغي اعتبار تقصير أو إطالة مرحلة الإفراز لأكثر من يومين عند النساء في سن الإنجاب حالة مرضية، لأن مثل هذه الدورات، كقاعدة عامة، تكون غير إباضية. يمكن أن تحدث تقلبات في المرحلة الإفرازية من 9 إلى 16 يومًا في بداية أو نهاية فترة الإنجاب، أي في فترة الإنجاب. مع تكوين أو انقراض دورة الرحم والمبيض.

في تشخيص الأسبوع الأول من المرحلة الإفرازية، تكون التغيرات في الظهارة ذات أهمية خاصة، مما يسمح لنا بالحديث عن حدوث الإباضة. ترتبط التغيرات المميزة في الظهارة خلال الأسبوع الأول بزيادة وظيفة الجسم الأصفر. في الأسبوع الثاني، يمكن تحديد يوم الإباضة الماضي بدقة أكبر من خلال حالة الخلايا اللحمية. ترتبط التغيرات في الأسبوع الثاني في السدى بأعلى وظيفة للجسم الأصفر وتراجعه اللاحق وانخفاض تركيز البروجسترون.

خلال المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز(في اليوم 15-18 من الدورة) يزداد سمك بطانة الرحم بشكل ملحوظ مقارنة بمرحلة الانتشار. العلامة الأكثر تميزًا لبداية مرحلة الإفراز - مرحلتها المبكرة - هي ظهور فجوات تحت النواة في ظهارة الغدد. في دراسة ضوئية تقليدية، عادة ما يتم ملاحظة ظهور الإفراز على شكل فجوات تحت النواة في اليوم السادس عشر من الدورة، مما يشير إلى حدوث الإباضة والوظيفة الهرمونية الواضحة للجسم الأصفر الحيض. بحلول اليوم السابع عشر من الدورة (اليوم الثالث بعد الإباضة)، تكون حبيبات الجليكوجين موجودة في معظم الغدد وتقع على نفس المستوى في المناطق القاعدية للخلايا تحت النواة. ونتيجة لذلك، يتم ترتيب النوى الموجودة فوق الفجوات أيضًا على التوالي، على نفس المستوى. ثم، في اليوم الثامن عشر (اليوم الرابع بعد الإباضة)، تنتقل حبيبات الجليكوجين إلى الأجزاء القمية من الخلايا، كما لو كانت تتجاوز النواة. ونتيجة لذلك، يبدو أن النوى تنحدر مرة أخرى إلى قاعدة الخلية. في كثير من الأحيان بحلول هذا الوقت تكون النوى في الخلايا المختلفة قيد التشغيل مراحل مختلفة. يتغير شكلها أيضًا - فهي تصبح أكثر تقريبًا وتختفي الانقسامات. يصبح السيتوبلازم في الخلايا قاعديًا، ويتم اكتشاف عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في الجزء القمي.

يعد وجود فجوات تحت النواة علامة على اكتمال الإباضة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنها تكون مرئية بوضوح تحت المجهر الضوئي بعد 36-48 ساعة من الإباضة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أيضًا ملاحظة الفجوات تحت النووية في حالات أخرى تتميز بعمل البروجسترون. لكن في الوقت نفسه، لن يتم اكتشافها بنفس الطريقة في جميع الغدد، وسيكون شكلها وحجمها مختلفين. وبالتالي، غالبًا ما توجد فجوات تحت النواة في الغدد الفردية في أنسجة بطانة الرحم "المختلطة" ناقصة التنسج وبطانة الرحم المفرطة التنسج.

إلى جانب التفريغ تحت النووي، تتميز المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز بتغيير في تكوين الخبايا الغدية: فهي متعرجة وموسعة وموحدة وتقع بانتظام في السدى الرخوة والمتوذمة إلى حد ما، مما يشير إلى عمل البروجسترون على العناصر اللحمية. تكتسب الشرايين الحلزونية في المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز مظهرًا أكثر تعرجًا، لكن خاصية "التشابك" الخاصة بالمراحل اللاحقة من الإفراز لم يتم ملاحظتها بعد.

في المرحلة المتوسطة من مرحلة الإفراز(اليوم 19-23 من الدورة) لوحظت التحولات الإفرازية الأكثر وضوحًا في بطانة الرحم، والتي تحدث نتيجة لأعلى تركيز لهرمونات الجسم الأصفر. الطبقة الوظيفية سميكة. ويظهر بوضوح الانقسام إلى طبقات إسفنجية (إسفنجية) أو طبقات عميقة ومضغوطة أو سطحية. في الطبقة المدمجة، تكون الخبايا الغدية أقل تعرجًا، والخلايا اللحمية هي السائدة، والظهارة المبطنة لسطح الطبقة المدمجة طويلة، ومنشورية، وغير مُفرزة. تكون الخبايا الغدية على شكل المفتاح متجاورة تمامًا مع بعضها البعض، وتتوسع شمعةها بشكل متزايد، خاصة بحلول اليوم 21-22 من الدورة (أي بحلول اليوم 7-8 بعد الإباضة) وتصبح أكثر طيًا. تنتهي عملية إطلاق الجليكوجين عن طريق إفراز الغدد المفرزة في تجويف الغدد بحلول اليوم الثاني والعشرين من الدورة (اليوم الثامن بعد الإباضة)، مما يؤدي إلى تكوين غدد كبيرة ممتدة مليئة بحبيبات دقيقة تظهر بوضوح عند صبغها. الجليكوجين.

في السدى، خلال المرحلة المتوسطة من مرحلة الإفراز، يحدث تفاعل شبيه بالسقوط، ويلاحظ بشكل رئيسي حول الأوعية. ثم يكتسب التفاعل الساقط من النوع الجزيرة طابعًا منتشرًا، خاصة في الأجزاء السطحية من الطبقة المدمجة. تصبح خلايا النسيج الضام كبيرة أو مستديرة أو متعددة الأضلاع، تشبه مظهر الرصيف النهائي، وفي اليوم الثامن بعد الإباضة، يوجد الجليكوجين فيها.

المؤشر الأكثر دقة للمرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز، والذي يشير إلى ارتفاع تركيز هرمون البروجسترون، هو التغيرات في الشرايين الحلزونية، والتي في المرحلة المتوسطة من الإفراز تكون متعرجة بشكل حاد وتشكل "التشابك". تم العثور عليها ليس فقط في الإسفنج، ولكن أيضًا في الأجزاء الأكثر سطحية من الطبقة المضغوطة، نظرًا لأنه من اليوم التاسع بعد الإباضة، تنخفض الوذمة اللحمية، ثم بحلول اليوم الثالث والعشرين من الدورة، تكون تشابكات الشرايين الحلزونية أكثر بالفعل أعرب بوضوح. يعتبر وجود أوعية حلزونية متطورة في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم من أكثر العلامات الموثوقة التي تحدد التأثير الكامل للبروجستيرون. يعتبر التطور الضعيف لـ "تشابك" الأوعية الحلزونية في بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية بمثابة مظهر من مظاهر عدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر وعدم الاستعداد الكافي لبطانة الرحم للزرع.

كما أشار O.I. توبشيفا وآخرون. (1978) يمكن ملاحظة بنية بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية المتوسطة في اليوم 22-23 من الدورة مع الوظيفة الهرمونية المطولة والمتزايدة للجسم الأصفر للحيض، أي. مع استمرار الجسم الأصفر (في مثل هذه الحالات، تكون العصارة والتحول الساقطي للسدى واضحًا بشكل خاص، وكذلك الوظيفة الإفرازية للغدد)، أو في المراحل المبكرة من الحمل خلال الأيام الأولى بعد الزرع - مع الحمل داخل الرحم خارج منطقة الزرع؛ وكذلك بالتساوي في جميع أجزاء الغشاء المخاطي لجسم الرحم مع الحمل خارج الرحم التدريجي.

المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز(اليوم 24-27 من الدورة) يحدث إذا لم يحدث تخصيب البويضة ولم يحدث الحمل. في هذه الحالة، في اليوم الرابع والعشرين من الدورة (اليوم العاشر بعد الإباضة)، تنتهك جائزة بطانة الرحم، بسبب بداية تراجع الجسم الأصفر، وبالتالي انخفاض تركيز هرمون البروجسترون، و يتطور فيه عدد من العمليات التصنعية، أي. تحدث تغييرات تراجعية في بطانة الرحم.

مع الفحص المجهري الضوئي التقليدي، قبل 3-4 أيام من الحيض المتوقع (في اليوم 24-25 من الدورة)، لوحظ انخفاض في عصارة بطانة الرحم بسبب فقدان السوائل، وتجعد سدى بطانة الرحم. ويلاحظ طبقة وظيفية. بسبب تجعد سدى بطانة الرحم، تصبح الغدد أكثر مطوية، وتقع بشكل وثيق مع بعضها البعض وتكتسب شكل مسنن على المقاطع الطولية، ومخطط على شكل نجمة على المقاطع العرضية. إلى جانب الغدد التي توقفت فيها الوظيفة الإفرازية بالفعل، يوجد دائمًا عدد معين من الغدد ذات البنية المقابلة للمراحل السابقة من المرحلة الإفرازية. تتميز ظهارة الخبايا الغدية بالتلوين غير المتساوي للنواة، وبعضها تحريضي، وتظهر قطرات صغيرة من الدهون في السيتوبلازم.

خلال هذه الفترة، في السدى، تقترب الخلايا الساقطة من بعضها البعض ويتم اكتشافها ليس فقط في شكل جزر حول تشابكات من الأوعية الحلزونية، ولكن أيضًا منتشرة في جميع أنحاء الطبقة المدمجة. من بين الخلايا السابقة للسقوط، تم العثور على خلايا صغيرة ذات نوى داكنة - خلايا حبيبية لبطانة الرحم، والتي، كما هو موضح من خلال الدراسات المجهرية الإلكترونية، تتحول من خلايا النسيج الضام، أي. خلايا سابقة أكبر، والتي تقع في الغالب في طبقة مدمجة. في هذه الحالة، يتم استنفاد الخلايا من الجليكوجين، وتصبح نواتها منشطة.

في اليوم 26-27 من الدورة، يمكن اكتشاف توسع الشعيرات الدموية والنزيف في الطبقات السطحية في السدى. وذلك لأنه مع تقدم الدورة، تطول الشرايين الحلزونية بشكل أسرع من زيادة سمك بطانة الرحم، بحيث تتكيف الأوعية مع بطانة الرحم عن طريق زيادة التعرج. خلال فترة ما قبل الحيض، يصبح اللف واضحًا جدًا لدرجة أنه يبطئ تدفق الدم ويسبب الركود والتخثر. هذه اللحظة، مع عدد من الآخرين العمليات البيوكيميائيةيفسر نخر بطانة الرحم والتغيرات التصنعية في الأوعية الدموية التي تؤدي إلى نزيف الدورة الشهرية. قبل وقت قصير من بداية الحيض، يتم استبدال توسع الأوعية بالتشنج، وهو ما يفسر عمل أنواع مختلفة من المنتجات السامة لتحلل البروتين أو غيرها من المواد النشطة بيولوجيا على خلفية انخفاض مستويات هرمون البروجسترون.

مرحلة النزيف، الحيض(اليوم 28-4 من الدورة)، ويتميز بمزيج من عمليات التقشر والتجديد.

رَحِم

- عضو عضلي أملس مجوف على شكل كمثرى، مفلطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. وينقسم الرحم إلى الجسم والبرزخ وعنق الرحم. يسمى الجزء المحدب العلوي من الجسم بقاع الرحم. تجويف الرحم له شكل مثلث، في الزوايا العليا التي تفتح فيها فتحات قناة فالوب. أدناه، يضيق تجويف الرحم، ويمر إلى البرزخ وينتهي مع نظام التشغيل الداخلي.

عنق الرحم

- هذا هو الجزء السفلي الأسطواني الضيق من الرحم. وهو يميز بين الجزء المهبلي، الذي يبرز في المهبل أسفل الأقبية، والجزء العلوي فوق المهبلي، الموجود فوق الأقبية. يوجد داخل عنق الرحم قناة عنق الرحم ضيقة يبلغ طولها 1 – 1.5 سم، وينتهي قسمها العلوي بالفوهة الداخلية، وينتهي القسم السفلي منها بالفوهة الخارجية. تحتوي قناة عنق الرحم على سدادة مخاطية تمنع دخول الكائنات الحية الدقيقة من المهبل إلى الرحم. يبلغ طول الرحم عند المرأة البالغة في المتوسط 7-9 سم، وسمك جدرانه 1-2 سم، ووزن الرحم غير الحامل 50-100 جرام، وتتكون جدران الرحم من ثلاثة طبقات. الطبقة الداخلية هي الغشاء المخاطي (بطانة الرحم) مع العديد من الغدد، مغطاة بظهارة مهدبة. هناك طبقتان في الغشاء المخاطي: الطبقة المجاورة للطبقة العضلية (القاعدية)، والطبقة السطحية - الوظيفية، والتي تخضع لتغيرات دورية. معظمجدار الرحم هو الطبقة الوسطى– العضلي (عضل الرحم). تتكون الطبقة العضلية من ألياف عضلية ملساء تشكل الطبقات الخارجية والداخلية الطولية والدائرية الوسطى. الطبقة المصلية الخارجية (المحيطية) هي الصفاق الذي يغطي الرحم. يقع الرحم في تجويف الحوض بين المثانة والمستقيم على نفس المسافة من جدران الحوض. يميل جسم الرحم نحو الأمام، نحو الارتفاق (الانقلاب الرحمي)، وله زاوية منفرجة بالنسبة إلى عنق الرحم (الانقلاب الرحمي)، وهو مفتوح من الأمام. يتجه عنق الرحم للخلف، ويكون نظام التشغيل الخارجي مجاورًا للقبو الخلفي للمهبل.

قناتي فالوب

ابدأ من زوايا الرحم، انتقل إلى الجانبين إلى الجدران الجانبية للحوض. يبلغ طولها 10-12 سم وسمكها 0.5 سم.

تتكون جدران الأنابيب من ثلاث طبقات: الطبقة الداخلية - المخاطية، المغطاة بظهارة مهدبة أحادية الطبقة، والتي تومض أهدابها باتجاه الرحم، والطبقة الوسطى - العضلية والخارجية - المصلية. وينقسم الأنبوب إلى جزء خلالي يمر بسماكة جدار الرحم، وجزء برزجي، وهو الجزء الأوسط الأكثر ضيقا، وجزء أمبولي، وهو جزء موسع من الأنبوب ينتهي بالقمع. حواف القمع لها مظهر الخمل - الخمل.

المبايض

هي غدد زوجية لوزية الشكل، قياسها 3.5-4، 1-1.5 سم، ووزنها 6-8 جرام، وتقع على جانبي الرحم، خلف الأربطة العريضة، المرتبطة بأوراقها الخلفية. المبيض مغطى بطبقة من الظهارة، والتي تقع تحتها الغلالة البيضاء، وتقع القشرة بشكل أعمق، حيث يوجد العديد من الجريبات الأولية في مراحل مختلفة من التطور، الجسم الأصفر. يوجد داخل المبيض نخاع يتكون من النسيج الضاممع العديد من الأوعية والأعصاب. خلال فترة البلوغ، يخضع المبيضان لعملية نضج إيقاعية شهرية ويتحرران تجويف البطنالبويضات الناضجة القادرة على الإخصاب. تهدف هذه العملية إلى تنفيذ الوظيفة الإنجابية. وظيفة الغدد الصماءيتجلى المبيض في إنتاج الهرمونات الجنسية، والتي تحت تأثيرها خلال فترة البلوغ يحدث تطور الخصائص الجنسية الثانوية والأعضاء التناسلية. وتشارك هذه الهرمونات في العمليات الدورية التي تهيئ جسم المرأة للحمل.

الجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية وأنسجة الحوض

يتكون الجهاز المعلق للرحم من الأربطة، والتي تشمل الأربطة المبيضية المزدوجة المستديرة والواسعة والقاعية والأربطة المبيضية المناسبة. تنشأ الأربطة المستديرة من زوايا الرحم، أمام قناتي فالوب، وتمر عبر القناة الأربية، وتلتصق في منطقة الارتفاق العاني، وتسحب قاع الرحم إلى الأمام (الانقلاب). تمتد الأربطة العريضة على شكل صفائح مزدوجة من الصفاق من أضلاع الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. في الأقسام العلويةتمر قناتا فالوب عبر هذه الأربطة، ويرتبط المبيضان بالطبقات الخلفية. الأربطة القمعية الحوضية، كونها استمرارًا للأربطة العريضة، تمتد من قمع الأنبوب إلى جدار الحوض. الأربطة الخاصةينطلق المبيضان من قاع الرحم إلى الخلف وأسفل أصل قناتي فالوب حيث يتصلان بالمبيضين. يشتمل جهاز التثبيت على الأربطة الرحمية العجزية والأربطة الرئيسية والرحمية والمثانية والعانة. تمتد الأربطة الرحمية العجزية من السطح الخلفي للرحم في منطقة انتقال الجسم إلى عنق الرحم، وتغطي المستقيم من الجانبين وتلتصق بالسطح الأمامي للعجز. هذه الأربطة تسحب عنق الرحم إلى الخلف. تنتقل الأربطة الرئيسية من الجزء السفلي من الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض، والأربطة الرحمية المثانية - من الجزء السفلي من الرحم إلى الأمام، إلى المثانة ثم إلى الارتفاق، مثل المثاني العانة. المساحة من الأقسام الجانبية للرحم إلى جدران الحوض مشغولة بنسيج محيطي بالرحم (بارامتريوم)، حيث تمر الأوعية والأعصاب.

فسيولوجيا الجهاز التناسلي للأنثى

يحتوي الجهاز التناسلي الأنثوي على أربع وظائف محددة: الدورة الشهرية، والإنجابية، والإنجابية، والإفرازية.

الدورة الشهريةهي تغييرات معقدة متكررة بشكل إيقاعي في الجهاز التناسلي وفي جميع أنحاء جسم المرأة والتي تعدها للحمل. يتم حساب مدة الدورة الشهرية الواحدة من اليوم الأول لآخر دورة شهرية إلى اليوم الأول من الدورة الشهرية التالية. في المتوسط، يكون 28 يومًا، وفي كثير من الأحيان 21-22 أو 30-35 يومًا. المدة الطبيعية للحيض هي 3-5 أيام، وفقدان الدم هو 50-150 مل. يوجد دم الحيض لون غامقولا تجعد. تكون التغيرات خلال الدورة الشهرية أكثر وضوحا في أعضاء الجهاز التناسلي، وخاصة في المبيضين (دورة المبيض) وبطانة الرحم (دورة الرحم). دور مهم في تنظيم الدورة الشهرية ينتمي إلى نظام الغدة النخامية. تحت تأثير عوامل إطلاق منطقة ما تحت المهاد، ينتج الفص الأمامي للغدة النخامية هرمونات موجهة للغدد التناسلية تحفز وظيفة الغدد التناسلية: الهرمون المنبه للجريب (FSH)، الهرمون الملوتن (LH) والهرمون الموجه للأصفر (LTG). يعزز هرمون FSH نضوج الجريبات في المبيضين وإنتاج الهرمون الجريبي (الاستروجين). يحفز LH تطور الجسم الأصفر، ويحفز LTG إنتاج هرمون الجسم الأصفر (البروجستيرون) وإفراز الغدد الثديية. في النصف الأول من الدورة الشهرية، يهيمن إنتاج هرمون FSH، في النصف الثاني - LH وLTG. تحت تأثير هذه الهرمونات تحدث تغيرات دورية في المبيضين.

دوره المبيض.

تتكون هذه الدورة من 3 مراحل:

1) تطور الجريب – المرحلة الجريبية.

2) تمزق الجريب الناضج – مرحلة الإباضة؛

3) تطور الجسم الأصفر - مرحلة الجسم الأصفر (البروجستيرون).

في المرحلة الجرابية من دورة المبيض، ينمو الجريب وينضج، وهو ما يتوافق مع النصف الأول من الدورة الشهرية. الجميع يتغير عناصرالجريب: تضخم البويضة ونضجها وتقسيمها، وتقريب وانتشار الخلايا الظهارية الجريبية، والتي تتحول إلى القشرة الحبيبية للجريب، وتمايز غشاء النسيج الضام إلى خارجي وداخلي. يتراكم السائل الجريبي في سمك الغشاء الحبيبي، مما يدفع الخلايا الظهارية الجريبية من جانب نحو البويضة، ومن الجانب الآخر نحو جدار الجريب. ظهارة جريبيةالمحيط بالبيضة يسمى تاج مشع. ومع نضوج الجريب، فإنه ينتج هرمونات الاستروجين التي لها تأثير معقد على الأعضاء التناسلية وجسم المرأة بأكمله. أثناء البلوغ، فإنها تسبب نمو وتطور الأعضاء التناسلية، وظهور الخصائص الجنسية الثانوية، وأثناء البلوغ - زيادة في لهجة واستثارة الرحم، وانتشار خلايا الغشاء المخاطي للرحم. تعزيز نمو ووظيفة الغدد الثديية، وتوقظ المشاعر الجنسية.

الإباضةهي عملية تمزق الجريب الناضج وخروج بويضة ناضجة من تجويفها، مغطاة من الخارج بقشرة لامعة ومحاطة بخلايا الإكليل المشع. تدخل البويضة تجويف البطن ثم إلى قناة فالوب، في القسم الأمبولي الذي يحدث فيه الإخصاب. إذا لم يحدث الإخصاب، فبعد 12-24 ساعة تبدأ البويضة في التدهور. تحدث الإباضة في منتصف الدورة الشهرية. لذلك، هذه المرة هي الأكثر ملاءمة للحمل.

تحتل المرحلة التنموية للجسم الأصفر (الجسم الأصفر) النصف الثاني من الدورة الشهرية. بدلا من الجريب الممزق بعد الإباضة، يتم تشكيل الجسم الأصفر، الذي ينتج هرمون البروجسترون. تحت تأثيره، تحدث التحولات الإفرازية لبطانة الرحم، اللازمة لزرع البويضة المخصبة وتطويرها. يقلل البروجسترون من استثارة وانقباض الرحم، مما يساعد على الحفاظ على الحمل، ويحفز تطور حمة الغدة الثديية ويهيئها لإفراز الحليب. في غياب الإخصاب، في نهاية الطور الأصفري، ينعكس الجسم الأصفر، ويتوقف إنتاج البروجسترون، ويبدأ نضوج جريب جديد في المبيض. إذا حدث الإخصاب وحدث الحمل، يستمر الجسم الأصفر في النمو والقيام بوظيفته خلال الأشهر الأولى من الحمل ويسمى الجسم الأصفر للحمل.

دورة الرحم.

تعود هذه الدورة إلى التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم ولها نفس مدة دورة المبيض. وهو يميز بين مرحلتين - الانتشار والإفراز، يليهما رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. تبدأ المرحلة الأولى من دورة الرحم بعد انتهاء تساقط بطانة الرحم (التقشر) أثناء الدورة الشهرية. في مرحلة الانتشار، يحدث ظهارة سطح الجرح من الغشاء المخاطي للرحم بسبب ظهارة الغدد من الطبقة القاعدية. تتكاثف الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي للرحم بشكل حاد، وتكتسب غدد بطانة الرحم شكلًا ملتويًا، ويتوسع تجويفها. تتزامن مرحلة تكاثر بطانة الرحم مع المرحلة الجرابية من دورة المبيض. تشغل مرحلة الإفراز النصف الثاني من الدورة الشهرية، وتتزامن مع مرحلة تطور الجسم الأصفر. تحت تأثير هرمون البروجسترون الجسم الأصفر، فإن الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي للرحم ترتخي أكثر، وتتكاثف وتنقسم بوضوح إلى منطقتين: إسفنجية (إسفنجية)، تحد الطبقة القاعدية، وطبقة أكثر سطحية ومضغوطة. يتم ترسيب الجليكوجين والفوسفور والكالسيوم ومواد أخرى في الغشاء المخاطي، مما يخلق ظروفًا مواتية لنمو الجنين في حالة حدوث الإخصاب. في حالة عدم وجود حمل، في نهاية الدورة الشهرية، يموت الجسم الأصفر في المبيض، وينخفض مستوى الهرمونات الجنسية بشكل حاد، ويتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، التي وصلت إلى مرحلة الإفراز، ويحدث الحيض .

تحت تأثير هرمونات المبيض، تحدث تغييرات في الغشاء المخاطي للرحم. إذا لم يحدث الإخصاب، يموت الجسم الأصفر ويتم رفض بطانة الرحم، ويبدأ الحيض. يسمى رفض الطبقة الوظيفية مرحلة التقشر.بعد رفض الطبقة الوظيفية في تجويف الرحم، يتم تشكيل سطح الجرح، والذي يتم ظهارته خلال 3-5 أيام بسبب الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية من بطانة الرحم.

تسمى عملية ظهارة سطح الجرح في الرحم مرحلة التجديد.تستمر مرحلة التجديد عادة من 3 إلى 5 أيام. من لحظة الظهارة الكاملة لسطح الجرح، ينتهي الحيض.

بعد ذلك، تحت تأثير هرمونات الاستروجين، حتى منتصف الدورة الشهرية، أي من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية التي تبلغ مدتها 28 يومًا، تنمو الطبقة الوظيفية. في النمو الوظيفي، تتشكل الغدد، لكنها لا تؤدي وظيفتها. وتسمى هذه المرحلة من دورة الرحم مرحلة الانتشار.

في النصف الثاني من الدورة الشهرية، من اليوم الخامس عشر إلى اليوم الثامن والعشرين، تحت تأثير هرمونات البروستاجين، تبدأ غدد الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في العمل. ويعمل إفراز هذه الغدد بمثابة وسط غذائي للبويضة الملقحة وقت انغراسها (أي التطعيم) ويطلق عليها اسم غذاء ملكات النحل.إذا لم يحدث الإخصاب، تتكرر الدورة الشهرية مرة أخرى.

الجهاز التناسلي الذكري.

هناك أعضاء تناسلية خارجية للذكور وأعضاء تناسلية داخلية. تشمل الأعضاء التناسلية الخارجية القضيب وكيس الصفن. تشمل الأعضاء التناسلية الداخلية: الخصيتين، والأسهر، وغدة البروستاتا، والحويصلات المنوية. ويرتبط الجهاز التناسلي الذكري الجهاز البوليوالإحليل هو أيضًا الأسهر.

تشريح الأعضاء التناسلية الخارجية.

قضيب.وينقسم القضيب إلى: الجذر، والجسم، والرأس. طول القضيب 5-8 سم، وفي حالة الإثارة (الانتصاب) يكون طول القضيب 12-15 سم. يتكون جسم القضيب من جسمين كهفيين وجسم إسفنجي واحد ينتهي بالحشفة. يمر مجرى البول عبر الجسم الإسفنجي ويفتح عادة عند حشفة القضيب. تحتوي الأجسام الكهفية على عدد كبير من الثغرات (التجاويف)، التي تمتلئ بالدم أثناء الإثارة الجنسية. الجزء الخارجي من القضيب مغطى بجلد يمكن إزالته بسهولة، ويغطي الجلد الزائد رأس القضيب ويسمى القلفة.على طول السطح الخلفي في منطقة الرأس يرتبط الجلد على شكل طية طولية وتسمى اللجام.تنتج القلفة إفرازًا يسمى اللخن. Smegma له خصائص مسرطنة.

كيس الصفن -عضو عضلي جلدي يوجد في تجويفه الخصية والبربخ والجزء الأولي من الحبل المنوي. جلد كيس الصفن مصبوغ ومغطى بشعر متفرق ويحتوي على كمية كبيرة من العرق والعرق الغدد الدهنية، الذي يكون لإفرازه رائحة معينة، وهو معصب بشكل غني. وتتمثل المهمة الرئيسية لكيس الصفن في الإنشاء الظروف المثلىللنشاط الحيوي للخصيتين، الحفاظ على درجة حرارة ثابتة عند 34 - 34.5 درجة مئوية (وظيفة الترموستات).

تتكون بطانة الرحم من طبقتين: وظيفية وقاعدية. تغير الطبقة الوظيفية بنيتها تحت تأثير الهرمونات الجنسية، وإذا لم يحدث الحمل، يتم رفضها أثناء الحيض.

المرحلة التكاثري

تعتبر بداية الدورة الشهرية هي اليوم الأول من الحيض. وفي نهاية الدورة الشهرية يكون سمك بطانة الرحم 1-2 ملم. تتكون بطانة الرحم بشكل حصري تقريبًا من الطبقة القاعدية. الغدد ضيقة ومستقيمة وقصيرة، ومبطنة بظهارة عمودية منخفضة، وسيتوبلازم الخلايا اللحمية هو نفسه تقريبًا.

مع زيادة مستويات الاستراديول، يتم تشكيل طبقة وظيفية: تستعد بطانة الرحم لزرع الجنين. تطول الغدد وتصبح ملتوية. يزداد عدد الانقسامات. ومع تكاثرها، يزداد ارتفاع الخلايا الظهارية، وتتغير الظهارة نفسها من صف واحد إلى متعدد الصفوف بحلول وقت الإباضة. تتورم السدى وترتخي، مع زيادة نواة الخلية وحجم السيتوبلازم. السفن ملتوية إلى حد ما.

المرحلة الإفرازية

عادة، تحدث الإباضة في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية. تتميز المرحلة الإفرازية بمستويات عالية من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. ومع ذلك، بعد الإباضة، يتناقص عدد مستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا بطانة الرحم. يتم تثبيط تكاثر بطانة الرحم تدريجيًا، وينخفض تخليق الحمض النووي، وينخفض عدد الانقسامات. وبالتالي، فإن هرمون البروجسترون له تأثير سائد على بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية.

تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في غدد بطانة الرحم، والتي يتم اكتشافها باستخدام تفاعل PAS. في اليوم السادس عشر من الدورة، تكون هذه الفجوات كبيرة جدًا، وموجودة في جميع الخلايا وتقع تحت النواة. في اليوم السابع عشر، توجد النوى، المدفوعة بالفجوات، في الجزء المركزي من الخلية. في اليوم الثامن عشر، تظهر الفجوات في الجزء القمي، والنواة في الجزء القاعدي من الخلايا، ويبدأ إطلاق الجليكوجين في تجويف الغدد عن طريق إفراز الغدد المفرزة. يتم إنشاء أفضل الظروف للزرع في اليوم السادس إلى السابع بعد الإباضة، أي. في اليوم 20-21 من الدورة، عندما يكون نشاط إفراز الغدد الحد الأقصى.

في اليوم الحادي والعشرين من الدورة، يبدأ رد الفعل الساقط لسدى بطانة الرحم. تكون الشرايين الحلزونية ملتوية بشكل حاد، وفي وقت لاحق، بسبب انخفاض الوذمة اللحمية، تصبح مرئية بوضوح. أولاً، تظهر الخلايا الساقطة، والتي تشكل مجموعات تدريجيًا. في اليوم الرابع والعشرين من الدورة، تشكل هذه التراكمات وصلات يوزينية حول الأوعية الدموية. في اليوم الخامس والعشرين، تتشكل جزر الخلايا الساقطة. بحلول اليوم السادس والعشرين من الدورة، يصل التفاعل الساقط إلى الحد الأقصى. قبل حوالي يومين من الحيض، يزداد عدد العدلات التي تهاجر من الدم بشكل حاد في سدى بطانة الرحم. يتم استبدال تسلل العدلات بنخر الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

الطريقة الرئيسية لتحييد الأمونيا.

4.الإنزيم المساعد: المفهوم والتصنيف والأمثلة.

إجابة:

صفحة 210

2) دورة المبيض:

1- المرحلة الجريبية: تطور الجريبات وإفراز هرمون الاستروجين والإباضة

2- الطور الأصفري: يقوم الجسم الأصفر بوظائفه، حيث يفرز هرمون البروجسترون

3-مرحلة ارتداد الجسم الأصفر: يتوقف إفراز هرمون الاستروجين والبروجسترون

المرحلة الجريبية:يسبب هرمون FSH نضوج الجريبات وتكوين هرمون الاستروجين. إن إطلاق هرمون الاستروجين في مجرى الدم يمنع إفراز هرمون FSH ويحفز تكوين LH، مما يضمن الإباضة وإنتاج البروجسترون، والانتقال إلى المرحلة التالية.

المرحلة الأصفرية:يتم تشكيل الجسم الأصفر، الذي ينتج هرمون البروجسترون، الذي يدخل الدم، ويمنع إفراز LH ويحفز إطلاق البرولاكتين. يدعم البرولاكتين إنتاج هرمون البروجسترون ويحفز نمو الغدد الثديية. إذا لم يتم تخصيب البويضة أو زرعها، يبدأ الانتقال إلى المرحلة الثالثة. إذا تم تخصيبها يحدث الحمل.

مرحلة انقلاب الجسم الأصفر:يخضع الجسم الأصفر لتطور عكسي، ويتناقص إنتاج البروجسترون تدريجياً. يؤدي انخفاض مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الدم إلى إعادة تنشيط إنتاج الفوليبيرين والهرمون المنبه للجريب، وبالتالي تبدأ المرحلة الجريبية.

تتوافق مراحل دورة المبيض مع تغيرات معينة في الرحم ناجمة عن الهرمونات الجنسية - مراحل الرحم.

دورة الرحم:

1- المرحلة التكاثرية: هرمون الاستروجين الذي يتم إطلاقه أثناء نضوج الجريب يعمل على بطانة الرحم، مما يسبب تكاثر ظهارة الرحم وزيادة نشاط انقباض عضل الرحم.

2- المرحلة الإفرازية: تفرز بطانة الرحم، التي يتم تحضيرها بواسطة هرمون الاستروجين، تحت تأثير هرمون البروجسترون، مخاطاً ضرورياً لانغراس البويضة؛

المرحلة الثالثة من الدورة الشهرية: يستمر إنتاج هرمون البروجسترون، مما يثبط إنتاج الهرمون اللوتيني. يؤدي انخفاض LH إلى رفض الغشاء المخاطي والنزيف.

3) يتم تحييد الأمونيا بالطرق التالية:

أ) الأمين الاختزالي (غير مهم، على الرغم من أنه يوفر تكوين بعض الأحماض الأمينية)

ب) تكوين أميدات حمض الأسبارتيك والجلوتاميك - الأسباراجين والجلوتامين. تحدث هذه العملية في الأنسجة العصبية والعضلية والكلى. المحفزات هي سينثيتيز الأسباراجين وسينسيتيز الجلوتامين.

ج) يحدث تكوين أملاح الأمونيوم في أنسجة الكلى، حيث يتم توصيل الأمونيا على شكل أسباراجين وجلوتامين. هنا يتم تحللها لتكوين الأسبارتات والغلوتامات، ويتم إطلاق الأمونيا. يتم تحييد الأمونيا عن طريق تكوين أملاح الأمونيوم، والتي يتم طرحها في البول.

د) يتم تخليق اليوريا - الطريقة الرئيسية لتحييد وإزالة الأمونيا - في الكبد. يحدث في عدة ردود فعل:

1 – تصنيع فوسفات الكاربامويل. انزيم - كاربامويل فوسفوسينثيتاس.

2 - يتفاعل فوسفات الكاربامويل مع الأورنيثين ويشكل السيترولين. محفز – أورنيثين كاربامويل فوسفات ترانسفيراز.

3- يتفاعل السيترولين مع الأسبارتات مكونا سكسينات الأرجينين.

4 - يتم تقسيم سكسينات الأرجينين إلى فومارات وأرجينين.

5 – يتحلل الأرجينين، تحت تأثير الأرجيناز، مائيًا إلى اليوريا والأورنيثين.

اليوريا مركب غير ضار، ويتم تصنيعه في الكبد، ويؤدي الخلل الوظيفي فيه إلى تباطؤ العملية، وانخفاض محتوى اليوريا في الدم وانخفاض إفراز البول.

4) الإنزيمات المساعدة –وهي مواد ضرورية لنشاط بعض الإنزيمات. يشاركون بشكل مباشر في التفاعل الكيميائي الذي يحفزه الإنزيم.

تصنيف:

أ) غير عضوي (أيونات المعادن وبعض الأنيونات)

ب) العضوية

أيونات المعادن - الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والزنك وأيونات الحديد. يشاركون في: تثبيت البنية الثلاثية أو الرباعية، أو ربط الركيزة أو الحفز.

هناك الإنزيمات المساعدةطبيعة النوكليوتيدات والإنزيمات المساعدة رباعي البيرول والإنزيمات المساعدة - مشتقات الفيتامينات.

الإنزيمات المساعدة – النيوكليوتيدات –وكجزء من الإنزيمات الناقلة فإنها تشارك في نقل الفوسفات والبيروفوسفات والأدينيلات وفي تحويل السكريات.

أنزيمات رباعي البيرولمطابق للهيم في الهيموجلوبين. المشاركة في نقل الإلكترون كجزء من السيتوكروم والبيروكسيديز.

الإنزيمات المساعدة – الفيتاميناتالمشاركة في مختلف التفاعلات الكيميائيةتبادل. على سبيل المثال، شكل الإنزيم المساعد لفيتامين ب1 (الثيامين)، ثنائي فوسفات الثيامين، يحفز تفاعل نزع الكربوكسيل.

الطبقة الداخلية للرحم تسمى بطانة الرحم. هذا النسيج لديه مجمع الهيكل الهيكليودور مهم جدا. تعتمد الوظائف الإنجابية للجسم على حالة الغشاء المخاطي.

كل شهر طوال الدورة، تتغير كثافة وبنية وحجم الطبقة الداخلية للرحم. مرحلة الانتشار هي المرحلة الأولى من التحولات الطبيعية للغشاء المخاطي التي تبدأ. ويرافقه انقسام نشط للخلايا وانتشار طبقة الرحم.

تعتمد حالة بطانة الرحم التكاثرية بشكل مباشر على شدة الانقسام. تؤدي الاضطرابات في هذه العملية إلى سماكة غير طبيعية للأنسجة الناتجة. الكثير من الخلايا لها تأثير سلبي على الصحة وتساهم في تطور أمراض خطيرة. في أغلب الأحيان، عند فحص النساء، يتم الكشف عن تضخم بطانة الرحم الغدي. البعض الآخر ممكن، أكثر من ذلك تشخيصات خطيرةوالحالات التي تتطلب رعاية طبية طارئة.

من أجل الإخصاب الناجح والحمل الخالي من المتاعب، يجب أن تتوافق التغيرات الدورية في الرحم مع القيم الطبيعية. في الحالات التي يتم فيها ملاحظة بنية غير نمطية لبطانة الرحم، تكون الانحرافات المرضية ممكنة.

تعرف على الحالة غير الصحية للغشاء المخاطي للرحم من خلال الأعراض و المظاهر الخارجيةصعب جدا. سيساعد الأطباء في ذلك، ولكن لتسهيل فهم ما هو تكاثر بطانة الرحم وكيف يؤثر تكاثر الأنسجة على الصحة، من الضروري فهم ميزات التغيرات الدورية.

تتكون بطانة الرحم من طبقات وظيفية وقاعدية. يتكون الأخير من جزيئات خلوية متجاورة بإحكام تتخللها العديد من الأوعية الدموية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة الطبقة الوظيفية، والتي، في حالة فشل الإخصاب، تتقشر وتفرز مع الدم.

ينظف الرحم نفسه بعد الحيض، ويكون للغشاء المخاطي خلال هذه الفترة بنية ناعمة ورقيقة ومتساوية.

تنقسم الدورة الشهرية القياسية عادة إلى ثلاث مراحل:

الانتشار.
إفراز.
النزيف (الحيض).

وفي هذا الترتيب من التغيرات الطبيعية، يأتي الانتشار أولاً. تبدأ المرحلة تقريبًا في اليوم الخامس من الدورة بعد انتهاء الدورة الشهرية وتستمر 14 يومًا. خلال هذه الفترة، تتكاثر الهياكل الخلوية من خلال الانقسام النشط، مما يؤدي إلى تكاثر الأنسجة. يمكن أن يصل سمك الطبقة الداخلية للرحم إلى 16 ملم. هذا الهيكل العاديطبقة بطانة الرحم من النوع التكاثري. يساعد هذا التثخين على التصاق الجنين بزغبات طبقة الرحم، وبعدها تحدث الإباضة، ويدخل الغشاء المخاطي للرحم في مرحلة الإفراز في بطانة الرحم.

إذا حدث الحمل، يتم زرع الجسم الأصفر في الرحم. إذا فشل الحمل، يتوقف الجنين عن العمل، وتنخفض مستويات الهرمون، ويبدأ الحيض.

عادة، تتبع مراحل الدورة بعضها البعض في هذا التسلسل بالضبط، ولكن في بعض الأحيان تحدث حالات فشل في هذه العملية. بواسطة أسباب مختلفةقد لا يتوقف التكاثر، أي أنه بعد أسبوعين سيستمر انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وستنمو بطانة الرحم. غالبًا ما تؤدي الطبقة الداخلية الكثيفة والسميكة من الرحم إلى مشاكل في الحمل وتطور أمراض خطيرة.

الأمراض التكاثرية

يحدث النمو المكثف لطبقة الرحم خلال المرحلة التكاثرية تحت تأثير الهرمونات. وأي خلل في هذا النظام يطيل فترة نشاط انقسام الخلايا. فائض الأنسجة الجديدة يسبب سرطان الرحم وتطور حميد تشكيلات الورم. أمراض الخلفية يمكن أن تثير حدوث الأمراض. فيما بينها:

التهاب بطانة الرحم.
بطانة الرحم عنق الرحم.
ورم غدي.
الأورام الليفية الرحمية؛
الخراجات الرحمية والاورام الحميدة.

لوحظ انقسام الخلايا المفرط النشاط عند النساء المصابات باضطرابات الغدد الصماء ومرض السكري و ارتفاع ضغط الدم. تتأثر حالة وبنية الغشاء المخاطي للرحم سلبًا بسبب عمليات الإجهاض والكشط، زيادة الوزن، تعاطي وسائل منع الحمل الهرمونية.

غالبا ما يتم تشخيص فرط التنسج على خلفية المشاكل الهرمونية. يصاحب المرض نمو غير طبيعي لطبقة بطانة الرحم وليس له أي قيود عمرية. أخطر الفترات هي بلوغو . نادرا ما يتم اكتشاف المرض عند النساء تحت سن 35 عاما، لأن المستويات الهرمونية في هذا العصر مستقرة.

تضخم بطانة الرحم له علامات سريرية: تعطل الدورة، نزيف الرحم، يظهر ألم مستمرفي منطقة البطن. خطر المرض هو انتهاك التطور العكسي للغشاء المخاطي. لا يتناقص حجم بطانة الرحم المتضخمة. وهذا يؤدي إلى العقم وفقر الدم والسرطان.

اعتمادًا على مدى فعالية حدوث المراحل المتأخرة والمبكرة من الانتشار، يمكن أن يكون تضخم بطانة الرحم غير نمطي وغدي.

تضخم غدي في بطانة الرحم

النشاط العالي للعمليات التكاثرية والانقسام المكثف للخلايا يزيد من حجم وبنية الغشاء المخاطي للرحم. مع النمو المرضي وسماكة الأنسجة الغدية، يقوم الأطباء بتشخيص تضخم الغدد. السبب الرئيسي لتطور المرض هو الاضطرابات الهرمونية.

لا توجد أعراض نموذجية. الأعراض التي تظهر هي سمة من سمات العديد من الأمراض النسائية. ترتبط معظم شكاوى النساء بالظروف أثناء الحيض وبعده. تتغير الدورة وتختلف عن الدورات السابقة. يصاحبه نزيف حاد الأحاسيس المؤلمةوتحتوي على جلطات. غالبا ما يحدث الإفراز خارج الدورة مما يؤدي إلى فقر الدم. يؤدي فقدان الدم بشكل خطير إلى الضعف والدوخة وفقدان الوزن.

خصوصية هذا الشكل من تضخم بطانة الرحم هو أن الجزيئات المشكلة حديثا لا تنقسم. نادرا ما يتحول علم الأمراض إلى ورم خبيث. ومع ذلك، فإن هذا النوع من المرض يتميز بالنمو الذي لا يقهر وفقدان الوظيفة النموذجية لتكوينات الورم.

غير نمطي

يشير إلى الأمراض داخل الرحم المرتبطة بعمليات نقص التنسج في بطانة الرحم. يتم اكتشاف المرض بشكل رئيسي عند النساء بعد سن 45 عامًا. في كل ثلث من أصل 100، يتطور المرض إلى ورم خبيث.

في معظم الحالات، يتطور هذا النوع من تضخم بسبب الاضطرابات الهرمونية التي تنشط التكاثر. يؤدي الانقسام غير المنضبط للخلايا ذات البنية المضطربة إلى نمو طبقة الرحم. في تضخم غير نمطي، لا توجد مرحلة إفرازية، حيث يستمر حجم وسمك بطانة الرحم في النمو. وهذا يؤدي إلى فترات طويلة ومؤلمة وثقيلة.

يشير اللانمطية الشديدة إلى ظروف خطيرةبطانة الرحم. لا يحدث تكاثر الخلايا النشط فحسب، بل يتغير هيكل وبنية الظهارة النووية.

يمكن أن يتطور تضخم غير نمطي في الطبقة القاعدية والوظيفية وفي نفس الوقت في كلتا الطبقتين من الغشاء المخاطي. يعتبر الخيار الأخير هو الأكثر خطورة، حيث أن احتمال الإصابة بالسرطان مرتفع.

مراحل انتشار بطانة الرحم

عادة ما يكون من الصعب على النساء أن يفهمن ما هي مراحل انتشار بطانة الرحم وكيف يرتبط انتهاك تسلسل المراحل بالصحة. تساعد المعرفة حول بنية بطانة الرحم على فهم المشكلة.

يتكون الغشاء المخاطي من مادة أرضية، وطبقة غدية، ونسيج ضام (ستروما) والعديد من الأوعية الدموية. بدءًا من اليوم الخامس تقريبًا من الدورة، عندما يبدأ التكاثر، يتغير هيكل كل مكون. تستمر الفترة بأكملها حوالي أسبوعين وتنقسم إلى 3 مراحل: مبكر، متوسط، متأخر. تتجلى كل مرحلة من مراحل الانتشار بشكل مختلف وتستغرق وقتًا معينًا. يعتبر التسلسل الصحيح هو القاعدة. إذا كانت إحدى المراحل غائبة على الأقل أو كان هناك خلل في مسارها، فإن احتمال تطور الأمراض في البطانة داخل الرحم مرتفع للغاية.

مبكر

المرحلة المبكرة من الانتشار هي الأيام 1-7 من الدورة. يبدأ الغشاء المخاطي للرحم خلال هذه الفترة بالتغير تدريجياً ويتميز بالتحولات الهيكلية التالية للأنسجة:

بطانة الرحم مبطنة بطبقة ظهارية أسطوانية.
الأوعية الدموية مستقيمة.
الغدد كثيفة ورقيقة ومستقيمة.
نواة الخلية لها لون أحمر غني وشكل بيضاوي.
السدى مستطيل الشكل ومغزلي الشكل.
سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المبكرة هو 2-3 ملم.

متوسط

المرحلة الوسطى من بطانة الرحم التكاثرية هي الأقصر، وعادة ما تكون في اليوم الثامن إلى العاشر من الدورة الشهرية. يتغير شكل الرحم، وتحدث تغيرات ملحوظة في شكل وبنية العناصر الأخرى في الغشاء المخاطي:

الطبقة الظهارية مبطنة بخلايا أسطوانية.
الحبوب شاحبة.
الغدد ممدودة ومنحنية.
النسيج الضام ذو البنية الفضفاضة.
يستمر سمك بطانة الرحم في النمو ويصل إلى 6-7 ملم.

متأخر

في اليوم 11-14 من الدورة ( مرحلة متأخرة) يزداد حجم الخلايا الموجودة داخل المهبل وتنتفخ. تحدث تغيرات كبيرة في بطانة الرحم:

الطبقة الظهارية عالية ومتعددة الطبقات.
بعض الغدد مستطيلة ولها شكل متموج.
شبكة الأوعية الدموية متعرجة.
زيادة حجم نواة الخلية ولها شكل مستدير.
يصل سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المتأخرة إلى 9-13 ملم.

ترتبط كل هذه المراحل ارتباطًا وثيقًا بمرحلة الإفراز ويجب أن تتوافق مع القيم الطبيعية.

أسباب الإصابة بسرطان الرحم

يعد سرطان جسم الرحم من أكثر الأمراض علم الأمراض الخطيرفترة التكاثري. على المراحل الأولىهذا النوع من المرض بدون أعراض. العلامات الأولى للمرض تشمل إفرازات مخاطية غزيرة. مع مرور الوقت، تظهر علامات مثل ألم في أسفل البطن، ونزيف الرحم مع شظايا بطانة الرحم، والرغبة المتكررة في التبول، والضعف.

تزداد حالات الإصابة بالسرطان مع بداية دورات الإباضة، وهي سمة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، يستمر المبيضان في إنتاج الجريبات، لكنها نادرًا ما تنضج. لا تحدث الإباضة، وبالتالي لا يتكون الجسم الأصفر. وهذا يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني - وهو السبب الأكثر شيوعا للسرطان.

المعرضات للخطر هن النساء اللاتي لم يسبق لهن الحمل أو الولادة، وكذلك أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة، ومرض السكري، والتمثيل الغذائي والمشاكل الصحية. اضطرابات الغدد الصماء. الأمراض الأساسية التي تسبب سرطان الجهاز التناسلي هي الأورام الحميدة في الرحم، وتضخم بطانة الرحم، والأورام الليفية، وتكيس المبايض.

تشخيص الأورام معقد بسبب حالة جدار الرحم في حالة وجود آفات سرطانية. تصبح بطانة الرحم فضفاضة، وتقع الألياف في اتجاهات مختلفة، عضلةأضعفت. حدود الرحم غير واضحة، ونمو يشبه الزوائد اللحمية ملحوظ.

بغض النظر عن المرحلة عملية مرضية، يتم الكشف عن سرطان بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية. لتحديد وجود النقائل وموقع الورم، يتم استخدام تنظير الرحم. بالإضافة إلى ذلك، ينصح المرأة بإجراء خزعة وأشعة سينية وسلسلة من الاختبارات (دراسة البول والدم والإرقاء).

يتيح التشخيص في الوقت المناسب تأكيد أو استبعاد نمو الورم وطبيعته وحجمه ونوعه ودرجة انتشاره إلى الأعضاء المجاورة.

علاج المرض

علاج أمراض السرطانيتم وصف جسم الرحم بشكل فردي اعتمادًا على مرحلة المرض وشكله وكذلك عمر المرأة وحالتها العامة.

يستخدم العلاج المحافظ فقط ل المراحل الأولية. تخضع النساء في سن الإنجاب المصابات بالمرض في المرحلة 1-2 إلى العلاج الهرموني. خلال فترة العلاج تحتاج إلى الخضوع لاختبارات منتظمة. هذه هي الطريقة التي يراقب بها الأطباء حالة نواة الخلية والتغيرات في بنية الغشاء المخاطي للرحم وديناميكيات تطور المرض.

تعتبر الطريقة الأكثر فعالية هي إزالة الرحم المصاب (جزئيًا أو كليًا). للقضاء على الخلايا المرضية الفردية بعد الجراحة، يوصف مسار العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. في حالات النمو السريع لبطانة الرحم والتضخم السريع ورم سرطانييقوم الأطباء بإزالة العضو التناسلي والمبيضين والزوائد.

مع التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب، فإن أي من الطرق العلاجية تعطي نتائج إيجابية وتزيد من فرص الشفاء.

التغيرات في المستويات الهرمونية (محتوى هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الدم في أيام مختلفة من دورة المبيض تؤثر بشكل مباشر على حالة بطانة الرحم والأغشية المخاطية لأنابيب فالوب وقناة عنق الرحم والمهبل. ويخضع الغشاء المخاطي للرحم لتغيرات دورية (الدورة الشهرية).في كل دورة، تمر بطانة الرحم بمرحلة الحيض والتكاثر والإفراز.في بطانة الرحم، توجد طبقات وظيفية (تختفي أثناء الحيض) وطبقات قاعدية (تحافظ أثناء الحيض).

المرحلة التكاثري

تستمر المرحلة التكاثرية (الجريبية) - النصف الأول من الدورة - من اليوم الأول للحيض حتى لحظة الإباضة؛ في هذا الوقت، تحت تأثير هرمون الاستروجين (أساسا استراديول)، يحدث تكاثر خلايا الطبقة القاعدية واستعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. قد تختلف مدة المرحلة. درجة حرارة الجسم الأساسية طبيعية. تهاجر الخلايا الظهارية لغدد الطبقة القاعدية إلى السطح وتتكاثر وتشكل بطانة ظهارية جديدة لبطانة الرحم. في بطانة الرحم، يحدث أيضًا تكوين غدد رحمية جديدة ونمو الشرايين الحلزونية من الطبقة القاعدية.

المرحلة الإفرازية

المرحلة الإفرازية (الأصفرية) - النصف الثاني - وتستمر من الإباضة حتى بداية الحيض (12-16 يوما). مستوى عاليخلق هرمون البروجسترون الذي يفرزه الجسم الأصفر ظروفًا مواتية لزرع الأجنة. درجة حرارة الجسم الأساسية أعلى من 37 درجة مئوية.

تتوقف الخلايا الظهارية عن الانقسام والتضخم. تتوسع الغدد الرحمية وتصبح أكثر تفرعاً. تبدأ الخلايا الغدية بإفراز الجليكوجين والبروتينات السكرية والدهون والميوسين. يرتفع الإفراز إلى فم الغدد الرحمية وينطلق في تجويف الرحم. تصبح الشرايين الحلزونية أكثر تعقيدًا وتقترب من سطح الغشاء المخاطي. في الأجزاء السطحية من الطبقة الوظيفية، يزداد عدد خلايا النسيج الضام، في السيتوبلازم الذي يتراكم فيه الجليكوجين والدهون. تتشكل الكولاجين والألياف الشبكية حول الخلايا. تكتسب الخلايا اللحمية سمات الخلايا الساقطة في المشيمة. بفضل هذه التغييرات في بطانة الرحم، يتم تمييز منطقتين في الطبقة الوظيفية: مدمجة - تواجه التجويف، وأعمق - إسفنجية. إذا لم يحدث الانغراس، فإن انخفاض محتوى هرمونات الستيرويد في المبيض يؤدي إلى التواء وتصلب وانخفاض في تجويف الشرايين الحلزونية التي تغذي الثلثين العلويين من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. ونتيجة لذلك، يتدهور تدفق الدم في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم - نقص التروية، مما يؤدي إلى رفض الطبقة الوظيفية ونزيف الأعضاء التناسلية.