كل شيء عن الخلع المعتاد وعدم استقرار الكتف. التغيرات المرضية في مفصل الكتف - الالتواء المزمن في أربطة ومحفظة مفصل الكتف

يعد عدم استقرار الكتف حالة شائعة إلى حد ما تتميز بالضعف النسيج الضام(الأربطة وكبسولة المفصل) المحيطة بمفصل الكتف، وبالتالي فإن العظام التي تشكل المفصل لها نطاق حركة مفرط.

مفصل الكتف لديه هيكل مفصل كروي. تشكل الحفرة المفصلية للكتف وردة المفصل والرأس عظم العضدوصلة كروية. يحيط برأس عظم العضد والتجويف الحقاني نسيج ضام كثيف يسمى المحفظة المشتركة والأربطة المرتبطة به. بالإضافة إلى ذلك، تغطي مجموعة من العضلات تسمى الكفة المدورة مفصل الكتف وتساعد على تثبيت المفصل في مكانه وتزيد من ثبات المفصل.

عند أداء حركات معينة للذراع (على سبيل المثال، الرمي أو السقوط على ذراع ممدودة)، تؤثر قوة الشد على كبسولة مشتركةأو الأربطة. عندما تكون هذه القوى مفرطة أو متكررة بشكل متكرر، يمكن أن يحدث تمدد أو تمزق في النسيج الضام. ونتيجة لهذا الضرر، يفقد النسيج الضام قوته وتقل وظيفة دعم مفصل الكتف، مما يؤدي بدوره إلى زيادة مفرطة في نطاق الحركة في مفصل الكتف (عدم استقرار الكتف). يمكن أن يؤدي عدم استقرار المفصل إلى انزلاق رأس عظم العضد من التجويف الحقاني أو إلى خلع (خلع جزئي وخلع). عادة، يحدث عدم استقرار الكتف في كتف واحد. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث عدم استقرار في كلا المفصلين، خاصة عند المرضى الذين يعانون من ضعف النسيج الضام بطبيعتهم أو عند المرضى الذين قاموا بحركات متكررة ومفرطة لكلا الذراعين (مثل السباحين).

الأسباب

يحدث عدم استقرار الكتف غالبًا بعد نوبة مؤلمة يحدث فيها خلع جزئي أو كامل للكتف (على سبيل المثال، السقوط على الكتف أو الذراع الممدودة، أو بسبب ضربة مباشرة على الكتف). في كثير من الأحيان تحدث مثل هذه الإصابات في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم أو الرجبي. يحدث هذا عادةً مع مزيج من إبعاد الكتف والدوران الخارجي المفرط. يمكن أيضًا أن يتطور عدم استقرار الكتف تدريجيًا مع مرور الوقت وينتج عن الأحمال الكبيرة المتكررة على مفصل الكتف عند أداء الحركات التي تمد هياكل النسيج الضام للمفصل (الرمي أو السباحة). بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل تطور عدم الاستقرار من خلال ضعف الميكانيكا الحيوية للحركات، والتقنية السيئة وغالبا ما توجد في الرياضيين الذين يحتاجون إلى تحريك أذرعهم فوق رؤوسهم (لاعبي البيسبول، رماة الرمح، لاعبي الكريكيت، لاعبي التنس). يمكن أيضًا أن يكون سبب عدم استقرار الكتف هو ضعف النسيج الضام الخلقي (فرط حركة المفاصل).

العوامل التي تساهم في تطور عدم استقرار الكتف

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تساهم في تطور عدم استقرار الكتف و الأعراض المصاحبة. تتيح دراسة هذه العوامل لطبيب إعادة التأهيل إجراء العلاج بشكل أفضل وتجنب انتكاسات عدم الاستقرار. هذه هي العوامل التالية بشكل رئيسي:

• تاريخ نوبات خلع الكتف (الخلع أو الخلع الجزئي)
• عدم كفاية إعادة التأهيل بعد خلع الكتف
• المشاركة المكثفة في الأنشطة الرياضية أو الحمل الزائدعلى الكتف
• ضعف العضلات (وخاصة عضلات الكفة المدورة)
• عدم توازن العضلات
• ضعف الميكانيكا الحيوية للحركات أو التقنيات الرياضية
• الاستعلاء الصدريالعمود الفقري
• فرط حركة الكتف
• ضعف الأربطة
• تصلب العضلات بسبب الوضعية السيئة
• التغييرات في التدريب
• موقف سيئ
• عدم الإحماء الكافي قبل ممارسة الرياضة

أعراض

المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف قد يكون لديهم أعراض قليلة أو معدومة. في حالة عدم استقرار الكتف غير الرضحي، قد يكون العرض الأول هو خلع جزئي في الكتف أو ألم في الكتف أثناء أو بعد أداء حركات معينة. في حالة عدم الاستقرار بعد الصدمة، عادة ما يبلغ المريض عن وجود إصابات مؤلمة محددة تسببت في مشاكل في المفصل. عادة نحن نتحدث عنفيما يتعلق بالخلع (الخلع أو الخلع الجزئي)، غالبًا ما يحدث هذا مع مزيج من الإبعاد والدوران الخارجي أثناء الإصابة. بعد الإصابة، قد يشعر المريض بالألم أثناء الأداء أنواع معينةالنشاط، وكذلك بعد ذلك، أثناء الراحة (خاصة في الليل أو الصباح الباكر). بالإضافة إلى ذلك، يشعر المريض بأحاسيس في الكتف لم يلاحظها من قبل.

قد يلاحظ المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف نقرة أو إحساسًا آخر في الكتف عند أداء حركات معينة. قد يلاحظ المريض أيضًا انخفاض قوة العضلات في الكتف المصاب والشعور بالضعف أثناء حركات معينة (على سبيل المثال، تحريك الذراع فوق الرأس). قد يعاني المرضى أيضًا من ألم في الجانب الأمامي والخلفي لمفصل الكتف والخوف من خلع المفصل عند أداء حركات الرمي. قد يعاني المرضى أيضًا من الألم والشعور بنزوح المفاصل عند النوم على الجانب المصاب. في الحالات الشديدةعدم استقرار مفصل الكتف، غالبًا ما يعاني المرضى من نوبات متكررة من خلع أو خلع المفصل. قد تكون هذه النوبات مصحوبة بألم، وفي بعض الأحيان تنميل كامل في الكتف، والذي يستمر عادة بضع دقائق. في هذه الحالات، أو في حالات عدم استقرار الكتف متعدد العوامل، قد يُحدث المرضى خلعًا ذاتيًا. في الحالات الأكثر شدة، يمكن أن يكون سبب الخلع حتى أقل الحركات، مثل التثاؤب أو التقلب في السرير.

التشخيص

كقاعدة عامة، لتشخيص عدم استقرار مفصل الكتف، يكفي إجراء فحص من قبل طبيب الرضوح مع الاختبارات الوظيفية. يقوم طبيب الرضوح بفحص التاريخ الطبي، وجس وتحديد الألم، وتحديد نطاق الحركة، وتقييم قوة العضلات. يحدد طبيب الرضوح درجة عدم الاستقرار عن طريق إجراء اختبارات وظيفية خاصة.

يتم إجراء الأشعة السينية لتحديد ما إذا كان هناك تغيير أنسجة العظام(على سبيل المثال، الكسور). يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب مع التباين ضروريًا عندما يكون من الضروري استبعاد تلف الهياكل الأخرى لمفصل الكتف (على سبيل المثال، تلف الكفة المدورة أو الشفا).

علاج

في معظم الحالات، يمكن علاج عدم استقرار الكتف بشكل متحفظ. يشمل العلاج علاج بدني, العلاج الطبيعي , تعديل النشاط . نجاح العلاج المحافظ يعتمد في المقام الأول على المريض. يجب على المريض ليس فقط اتباع توصيات الطبيب المعالج وإجراء العلاج، ولكن أيضًا تغيير طبيعة النشاط البدني. يجب تقليل النشاط البدني الذي يسبب الضغط على المفصل (على وجه الخصوص، في حالة عدم الاستقرار اللارضحي)، على سبيل المثال، حركات مثل الرمي والسباحة والضغط على مقاعد البدلاء، وما إلى ذلك. يجب عليك أيضًا تجنب الأنشطة التي تسبب الألم. هذا التغيير في النشاط البدني يمنع المزيد من تلف الأنسجة ويسمح للأنسجة بالتعافي.

ولكن في كثير من الأحيان يتجاهل المرضى توصيات الطبيب، وعندما يختفي الألم، يعودون إلى أنواع النشاط البدني المعتادة. في مثل هذه الحالات، يصبح عدم الاستقرار مزمنا ويتطلب المزيد من الوقت للشفاء.

أساس العلاج المحافظ لجميع المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الكتف هو العلاج بالتمارين الرياضية. تمرين جسدي، تهدف في المقام الأول إلى تقوية عضلات الكفة المدورة. اختيار التمارين يجب أن يتم مع طبيب العلاج الطبيعي لأنه غير صحيح تمرين جسديلا يمكن إلا أن يزيد من عدم الاستقرار.

للرياضيين أهمية عظيمةلديه تصحيح ميكانيكي حيوي لتقنية الحركة، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من إصابة الهياكل التي تثبت مفصل الكتف (على سبيل المثال، ممارسة تقنيات الرمي، وتقنيات السباحة، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، من الممكن ارتداء أجهزة تقويم العظام خلال فترة إعادة التأهيل، مما يلغي حالات خلع الكتف المحتملة، وهذا ينطبق بشكل خاص على الرياضيين الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي.

يشمل العلاج الدوائي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مما يساعد على تقليل الألم وتقليل الالتهاب.

يمكن للعلاج الطبيعي تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتسريع عمليات التجدد، بالإضافة إلى تقنيات التدليك اللطيفة.

لسوء الحظ، في بعض الحالات، خاصة مع عدم الاستقرار بعد الصدمة معاملة متحفظةقد لا تكون فعالة، وفي مثل هذه الحالات، مطلوب العلاج الجراحي.

يشار إلى العلاج الجراحي إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، مع الخلع المتكرر، وكذلك في حالة وجود تلف في الكفة المدورة، والشفا وغيرها من الهياكل في مفصل الكتف (الغضروف والعظام والأعصاب). حاليًا، يتم استخدام الطرق التنظيرية لعلاج عدم استقرار الكتف في معظم الحالات. لكن عدم الاستقرار الشديد قد يتطلب إجراء عملية جراحية مفتوحة.

تنبؤ بالمناخ

يعاني العديد من المرضى من عدم استقرار الكتف العلاج المناسباستعادة وظيفة المفصل بشكل كامل. يمكن أن تستغرق فترة التعافي من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. في الحالات التي يكون فيها عدم الاستقرار مصحوبًا بأضرار في الهياكل الأخرى لمفصل الكتف، قد تتطلب إعادة التأهيل فترة زمنية أطول.

تسمى إصابة الشفا الأمامي بإصابة بانكارت. تؤدي شفة الكتف وظيفة امتصاص الصدمات، وفي نفس الوقت تقوم بتثبيت العظم في مقبس الكتف. في الحالات التي تكون فيها الشفة ممزقة أو ممزقة، يقل استقرار دخول العظم. يحدث هذا على خلفية الخلع ويؤدي حتماً إلى اختلال استقرار مفصل الكتف ككل.

أسباب المظهر

هناك سببان رئيسيان لإصابة بانكارت في مفصل الكتف:

• إصابات حادة
• النشاط البدني على المدى الطويل.

الرياضيون المشاركون في ألعاب القوى معرضون للخطر. لاعبو الغولف عرضة لخلع الكتف. وبطبيعة الحال، تقل المخاطر إذا تم التدريب تحت إشراف مدربين ذوي خبرة.

يمكن أن يحدث الخلع والتمزق عند سقوطك على ذراعك أو تلقي ضربة قوية على كتفك. حركات دورانية قوية للذراعين و ارتفاع حادالثقل - قد يؤدي ذلك أيضًا إلى إتلاف Bankart.

ومن الغريب أن نمط الحياة المستقر يمكن أن يتسبب أيضًا في تلف مفصل الكتف. تؤدي بعض الأمراض إلى الشفة العضديةيضعف ويحدث تلف بانكارت (يمكن أن يكون التهاب المفاصل أو التهاب الأوتار أو هشاشة العظام).

تصنيف علم الأمراض

ينقسم ضرر Bankart إلى ثلاثة أنواع:

1. النوع الكلاسيكي. في هذه الحالة، هناك انفصال كامل للشفة المفصلية عن تجويف لوح الكتف. عادة، عند حدوث تمزق، يتم سماع نقرة مميزة ويظهر الألم والانزعاج على الفور.
2. النوع الثاني يتميز بعدم وجود تمزق في المفاصل. إذا لم يتم علاج هذا النوع من الأمراض، فإن المرض سوف يتفاقم ويؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.
3. نوع المدقع. في هذه الحالة، بالإضافة إلى التمزق، هناك أيضًا كسر في العظام. في هذه الحالة، مطلوب علاج طبي خطير.

أعراض

إصابة بانكارت في مفصل الكتف تسبب ألما شديدا. قد يكون الألم مؤلمًا أو شديدًا. كل هذا يتوقف على مدى الضرر وشدة التمزق. الشفاه قد تكون جزئية أو كاملة.

تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• الأحاسيس المؤلمةعند تحريك يدك؛
• الطرف، كقاعدة عامة، يعمل بشكل سيء؛
• عند ثني الذراع، تظهر أصوات النقر المميزة؛
• تفقد اليد قدرتها على العمل بشكل شبه كامل.

التدابير العلاجية

علاج إصابة بانكارت، إذا كانت إصابات المفصل والشفة طفيفة، يمكن أن يتم بشكل متحفظ. وبالتوازي مع ذلك، يتم استخدام العلاج الطبيعي وتثبيت مفصل الكتف. على الرغم من أنه يجب أن نتذكر أن العلاج المحافظ يوفر تشخيصًا إيجابيًا للشفاء التام فقط في 50٪ من الحالات. هناك احتمال كبير أن يتم ملاحظة عدم استقرار مفصل الكتف في المستقبل.

جراحة

يمكن أن تكون الجراحة مفتوحة أو بالمنظار.

يكون التعافي بعد الجراحة التنظيرية أسرع بكثير ويتم استعادة قوة العضلات بشكل أفضل. ومع ذلك، فإن خطر الانتكاس بعد هذه العملية مرتفع جدًا بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة.

إعادة تأهيل

تعتمد نتيجة علاج ضرر بانكارت إلى حد كبير على تدابير إعادة التأهيل، حتى أكثر من نوع العلاج. يتم لعب الدور الرئيسي في هذا من خلال اختيار تكتيكات الإجراءات التصالحية. غير موجود تمارين خاصةللعلاج، يعتمد برنامج إعادة التأهيل على عوامل كثيرة، لا سيما درجة المرض والإهمال وطرق علاج المرض. على الرغم من أن البرامج التي يتم استخدامها بعد تدخل جراحيو العلاج المحافظ، مشابه جدا.

تتضمن المرحلة الأولى من إعادة التأهيل تثبيت الحركة باستخدام جهاز تقويمي. سيتعين على المريض تقليل نطاق حركته في الكتف المصاب لمدة تتراوح من أسبوع إلى أربعة أسابيع تقريبًا. يساعد على تجنب خلع الكتف. إذا لم يكن هناك ألم، فيسمح بالحركات السلبية من اليوم الرابع عشر من الشلل. ثم يوصف للمريض تمارين متساوية القياس.

تتضمن المرحلة الثانية زيادة في عدد الحركات السلبية، ويتم تضمين التمارين النشطة تدريجياً. يتضمن البرنامج بعد ذلك تمارين تهدف إلى تقوية الكفة المدورة.

في المرحلة الثالثة تدابير إعادة التأهيلتهدف إلى استعادة جميع الحركات في مفصل الكتف. تستخدم التمارين الديناميكية لزيادة مقاومة الكتف.

يجب أن يفهم المريض أن إعادة التأهيل بعد تلف الشفا هو إجراء طويل الأمد، ولكن اتباع جميع توصيات أخصائي العلاج الطبيعي سوف يخفف تدريجياً كل الألم ويستعيد الحركة الكاملة للذراع. في بعض الحالات، يستمر العلاج التأهيلي حوالي اثني عشر شهرًا. لا يمكن رفع الأثقال بعد إعادة التأهيل إلا بعد ثلاثة أشهر.

9254 0

الأكثر أهمية علامات طبيههي نتائج اختبارات العظام الخاصة لـ ISPS، والتي يتم إجراؤها لإعادة إنتاج ISPS عن طريق التشديد القسري والقوي حدبة أكبرعظم العضد إلى الجزء الأمامي من الأخرم والرباط الغرابي الأخرمي. ويمكن أن يتم ذلك بطريقتين. الطريقة الأكثر موثوقية هي تمديد وإبعاد الطرف العلوي بالتناوب، وهو في وضع الدوران الداخلي، إلى أقصى مستوى ممكن مع مواجهة هذه الحركة بيد الطبيب.

في هذه الحالة، يتم الضغط على "المنطقة الحرجة" للكفة المدورة على الجزء الأمامي من عملية الأخرم،
مما يؤدي إلى الألم.

تتمثل التقنية البديلة لإعادة إنتاج ISPS في التدوير الخارجي للذراع مع إجراء مضاد. عند إجراء هذا الاختبار، يتم ثني الكتف الذي يتم فحصه بمقدار 90 درجة، ويتم تمديد الساعد في وضع النطق عند مفصل الكوع، أو يتم تمديد الكتف عند مفصل الكتف بمقدار 90 درجة، وتستقر اليد على مفصل الكتف السليم، ويتم التصدي للدوران والتمدد الخارجي بواسطة يد الطبيب عند مفصل الكوع. في هذه الحالة، يتم الضغط على "المنطقة الحرجة" للكفة المدورة على الرباط الغرابي الأخرمي. في حالة حدوث ألم في الكتف، يمكن اعتبار أي من هذه الاختبارات إيجابيًا.

تكون اختبارات العظام الخاصة، الإيجابية لدى المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من ISPS، أكثر وضوحًا في المرحلة الثانية. اختبار إيجابيلتحديد حالة وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية، والتي تشارك في العملية المرضية في هذه المرحلة من المرض. يتم إجراء هذا الاختبار على النحو التالي: يتم ثني الذراع المصابة عند مفصل المرفق بمقدار 90 درجة، وفي هذا الوضع يتم استلقاء الساعد أثناء مواجهته بيد الطبيب، مما يؤدي إلى إثارة الألم في بروز الحفرة بين الحديبية لعظم العضد. رأس.

في هذه المرحلة، يحدث تضييق كبير في المساحة تحت الأخرم بسبب سماكة الندبة في الكفة المدورة والجراب تحت الأخرم، بالإضافة إلى تعظم الجزء الأمامي من الناتئ الأخرمي لعظم الكتف أو السطح السفلي للنهاية الأخرمية للترقوة . في بعض الملاحظات، لوحظ تشكيل مهماز العظام.

هذه التغيرات التشريحية والمورفولوجية تسبب مزيد من التطويرالأعراض المميزة ل المرحلة الثالثة: ألم مستمرفي مفصل الكتف، ويتفاقم في الليل عند محاولة تغيير موضع الطرف بشكل فعال وممارسة أي نشاط بدني بسيط.

يكشف الفحص السريري للمرضى عن تضخم واضح في العضلة فوق الشوكة، و"قوس إبعاد مؤلم"، وصوت طقطقة أثناء الحركات النشطة في مفصل الكتف.

في المرحلة الثالثة، يتم استخدام اختبارين إضافيين أثناء الفحص.

1. اختبار لمقارنة قوة دوارات الكتف الخارجية؛ وهو إيجابي في حالات تمزق وتر الكفة المدورة. يتم إجراء هذا الاختبار على النحو التالي: يجلس المريض على أريكة تقويم العظام، ويتم إنزال ذراعيه على طول الجسم وثنيهما بشكل متناظر مفاصل الكوعحتى زاوية 90 درجة. في لحظة الدوران الخارجي الأطراف العلويةويشعر الطبيب، الذي يتصدى لهذه الحركة بيديه، بضعف الدوران الخارجي في الجانب المصاب.

يتم خفض الطرف العلوي على طول الجسم، في حين يتم ثني الساعد بزاوية 90 درجة والضغط على الظهر. بعد ذلك، بناءً على الأمر، يحاول المريض إبعاد يد الطبيب المقابلة بساعده. في هذه المرحلة، يحدث ضغط من الرباط الغرابي الأخرمي على الوتر تحت الكتف، مما يسبب الألم وضعف العضلة تحت الكتف في الجانب المصاب.

يُعرف في الأدب الأجنبي باسم الإجهاد الانتقالي الأمامي الخلفي، أو اختبار القيادة، أو "أعراض الدرج". يتم الفحص على النحو التالي: يكون المريض في وضعية الجلوس أو الاستلقاء، ويقوم الطبيب بإصلاح النتوء الأخرمي لعظم لوح الكتف بيد واحدة، ويمسك الجزء القريبعظم العضد ويزيحه في الاتجاه الأمامي الخلفي. إذا تحرك رأس عظم العضد بالنسبة للعملية المفصلية للكتف، فإن المريض يعاني من أحاسيس غير سارة أو مؤلمة في المفصل، ويلاحظ الفاحص نقرة عندما ينزلق الرأس عبر الشفة الغضروفية.

إس بي ميرونوف، إس في أرخيبوف

هناك مجموعتان من المثبتات في مفصل الكتف:
1. السلبي: رأس عظم العضد والعملية المفصلية للكتف، والناتئ الغرابي، والترقوة، والجهاز الرباطي المحفظي؛
2. النشطة: عضلات الكفة المدورة والعضلات حول المفصل.

يؤدي الجهاز الرباطي المحفظي وظائف ميكانيكية وإعلامية عصبية. توفر الكبسولة المشتركة قوتها الميكانيكية. أربطة المفصل تحد من الحركة في وضعية الانثناء الشديد والبسط والإبعاد. يقتصر الانثناء والتمدد على الرباط الغرابي العضدي. يقتصر الاختطاف والتقريب على الأربطة الحقانية العضدية.

يعتمد عمل المثبتات النشطة والسلبية على موضع اليد. في المواضع المقابلة لأقصى نطاق للحركة، تكون الأربطة هي المثبتات الرئيسية، والتي عند تمددها تمنع الكتف من الحركة. عندما تتمدد الأربطة، تقل مرونتها. مع زيادة نطاق الحركة في المفصل، يزداد توتر الأربطة وتزداد مقاومتها، مما يؤدي إلى محدودية الحركة. أثناء الاختطاف، فإن المثبت الأكثر أهمية هو مجمع الرباط الحقاني العضدي السفلي.

في ذلك، تتمتع الحزمة العلوية من الرباط الحقاني العضدي السفلي بأكبر قوة وسمك. يمنع رأس عظم العضد من التحرك للأمام أثناء إبعاد الكتف والدوران الخارجي. أثناء الدوران الخارجي للكتف، تلعب الأربطة الحقانية العضدية العلوية والمتوسطة والسفلية، وكذلك العضلة تحت الكتف، دورًا مثبتًا.

في الوضع الأوسط للكتف، لا تؤدي الأربطة وظيفة الاستقرار، لأن درجة توترها ضئيلة. المثبتات النشطة الرئيسية للكتف هي الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين وعضلات الكفة المدورة. نتيجة للعمل التآزري لعضلات التثبيت، يتم ضغط رأس عظم العضد بإحكام على التجويف الحقاني لعظم الكتف مع وضع الرأس في التجويف. العمل المنسق للكفة العضلية يحمي الأربطة من التمدد الزائد. يتم تسهيل ضغط الرأس عن طريق الشفا المفصلي الموجود على طول حافة التجويف الحقاني. إنه يخلق تأثيرًا مفرغًا، حيث "يمتص" رأس الكتف إلى لوح الكتف، وبالتالي يعزز استقرار المفصل.

يتم تثبيت المفصل على طول السطح الأمامي عن طريق الجزء الوتر من العضلة تحت الكتف، وعلى طول السطح الخلفي للمفصل - عن طريق العضلات تحت الشوكة والعضلات الصغيرة. عضلات الصدر. يتم منع نزوح الكتف أثناء الإبعاد والدوران عن طريق التوتر في العضلة الدالية، والتي، وفقًا لـ T. Kido وآخرين، تعمل على تثبيت المفصل على طول سطحه الأمامي.

يتم منع إزاحة الكتف في المستوى الأفقي من خلال الدوارات القصيرة للكتف، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة المدورة الصغيرة، والعضلة تحت الكتفية، والعضلات فوق الشوكة. الإزاحة العمودية للكتف محدودة بالرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين والعضلة فوق الشوكة، والتي تسمى "الأربطة النشطة".

بالإضافة إلى الوظيفة الميكانيكية، يوفر الجهاز الرباطي المحفظي وظيفة معلوماتية عصبية بسبب وجود مستقبلات التحفيز. يوجد في كبسولة مفصل الكتف عدم تناسق بينهما أنواع مختلفةالمستقبلات الميكانيكية. جسيمات روفيني، التي تعمل كمحددات للموضع الأقصى للأجزاء، أصغر من جسيمات باتشيني، التي لها حد منخفضالاستثارة والتفاعل بسرعة والتكيف مع التغيرات في موضع العناصر المشتركة.

توفر المستقبلات الميكانيكية معلومات حول موضع العناصر المشتركة، وهو أمر ضروري لتقلص عضلات الكفة المدورة. عندما تحدث حركات في المفصل، يتم تهيج المستقبلات الحسية، مما يسبب تقلص العضلات المقابلة التي تعمل على تثبيت المفصل.

مظهر من مظاهر عدم الاستقرار

بغض النظر عن المسببات، والشدة، ومستوى النزوح، ورد الفعل التعويضي، وعدم استقرار مفصل الكتف لديه عدد من المظاهر المميزة. يشكو المريض الذي يعاني من عدم استقرار مفصل الكتف من الشعور بعدم الراحة والإزاحة في موضع معين من الكتف، بالإضافة إلى النقر والألم في المفصل. مع عدم الاستقرار، قد يحدث خلع جزئي في المفصل، وهو أمر فوري. في هذه الحالة، ينزلق رأس عظم العضد إلى الأمام بالنسبة للعملية المفصلية للكتف، ثم يعود بشكل مستقل إلى مكانه الأصلي.

يتميز الخلع الجزئي بغياب الأعراض الواضحة والتعب الصورة السريرية. مع عدم الاستقرار، يمكن أن يحدث إزاحة الكتف مع تأثير جسدي صغير غير كاف.

عندما يكون المفصل غير مستقر، تتم ملاحظة السلوك المميز للمريض. يتكون من زيادة الحذر والتصلب عند الحركة. مريض يعاني من مفصل كتف غير مستقر يفكر بعناية في الجراحة التجميلية. إنه يتجنب إبعاد الكتف المفاجئ، والحركات ذات السعة الكبيرة، وتفاعلات الاتصال القوية باليدين، والمصافحة الكاسحة، ودفع الباب، وما إلى ذلك. عند النظر إلى مريض يعاني من عدم استقرار مفصل الكتف، يحدث توتر عام في حزام الكتف والضغط من الكتف إلى الصدر ملحوظة.

أثناء الحركات السلبية للكتف، يجب عليك الانتباه إلى أحاسيس المريض. يتميز عدم استقرار مفصل الكتف بخوف المريض من وضع معين للذراع قد يحدث فيه خلع جزئي. يتم التعبير عن القلق في شكل توتر عضلي في حزام الكتف ومقاومة الحركة. ويشير "اختبار الخوف" الإيجابي إلى احتمالية حدوث خلع أو خلع جزئي. مع الحركات النشطة في مفصل الكتف، يتجلى عدم الاستقرار في شكل نزوح غير منضبط للكتف، يتجلى أحاسيس غير سارة. قد يشكو المريض أيضًا من قلة الإحساس بحركة الكتف وعدم الراحة في بعض أوضاع الكتف.

في الممارسة العملية، يتم استخدام عدد من الاختبارات للكشف عن عدم استقرار مفصل الكتف. أثناء الحركة السلبية، يعتبر الكتف غير مستقر إذا كان الجر على الذراع على طول المحور يمكن أن يكشف بسهولة عن خلع جزئي في الاتجاه الأمامي أو الخلفي.

يتم إجراء اختبار الثبات العمودي عندما يكون المريض في وضعية الجلوس مع تثبيت لوح الكتف. يتم الجر باليد على طول المحور. يتم تحديد إزاحة رأس العضد إلى الأسفل إذا ظهر انخفاض في المنطقة تحت الأخرم بأكثر من 1-2 سم.

يتم إجراء اختبار الثبات الأفقي عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء. يتم وضع الذراع في وضع محايد، ويتم توسيط رأس العضد بسبب الجر على طول المحور. يتم تحريك رأس عظم العضد للأمام والخلف. يتم تقييم درجة إزاحة الرأس على مقياس من ثلاث نقاط. يتم إجراء اختبار إمكانية حدوث خلع جزئي عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره. سوف يخطف الذراع 90 درجة في وضع أقصى دوران خارجي. أثناء الدوران يشكو المريض من الشعور بالنزوح والألم في المفصل. تشير إمكانية إزاحة رأس العضد للأمام والخلف إلى عدم استقرار المفصل.

تصنيف عدم الاستقرار

إن العملية التي تؤدي إلى عدم استقرار مفصل الكتف هي عملية متعددة المكونات، مما يخلق صعوبات في التشخيص والعلاج. هناك عدة تصنيفات لعدم استقرار الكتف.

تصنيف عدم الاستقرار اعتمادا على مستوى الإزاحة

1. أفقي.
2. عمودي.
3. مختلط (أفقي + عمودي).

تصنيف عدم الاستقرار متعدد المستويات

1. عدم الاستقرار بسبب فرط مرونة الأربطة بسبب النقص الخلقي في النسيج الضام (متلازمة مارفان، متلازمة إليرز دانلوس)؛
2. عدم الاستقرار الأمامي والسفلي متعدد المستويات بدون أعراض.
3. عدم الاستقرار الخلفي والأدنى متعدد المستويات؛
4. عدم الاستقرار الأمامي والخلفي متعدد المستويات.

تصنيف عدم استقرار المفصل الحقاني العضدي

أ- عدم الاستقرار الساكن
A1 - خلع علوي ثابت
A2 - خلع جزئي أمامي علوي ثابت
A3 - خلع جزئي خلفي ثابت
A4 - خلع جزئي سفلي ثابت
ب - عدم الاستقرار الديناميكي
B1 - خلع جزئي مزمن
B2 - عدم الاستقرار في مستوى واحد
دون فرط المرونة
B3 - عدم الاستقرار في مستوى واحد
مع فرط المرونة
B3.1 - عدم الاستقرار الأمامي
مع فرط المرونة
B4 - عدم الاستقرار متعدد المستويات
دون فرط المرونة
B5 - عدم الاستقرار متعدد المستويات
مع فرط المرونة
B6 - عدم الاستقرار الفردي والمتعدد المستويات
مع التصغير الذاتي للكتف
ج – الخلع العفوي

المؤشر السريري لعدم الاستقرار هو درجة إزاحة (ترجمة) رأس العضد في المفصل. تعتمد درجة الإزاحة على عوامل كثيرة، وخاصة النشاط البدني والأحمال على المفصل. وفقًا لـ J.Tibone وآخرين، يبدو أن انتقال العدوى في المفصل يزداد لدى الشباب الذين يشاركون بنشاط في السباحة.

وفقًا لـ C. Geber وآخرين، فإن مقدار الترجمة في المفصل نفسه ليس مؤشرًا على عدم استقرار المفصل، حيث يوجد لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار مجموعة واسعة من قيم الترجمة.

هوكينز درجة ترجمة الكتف

الصف 1 - خفيف. يتحرك الرأس العضدي بمقدار 1 سم للأمام داخل التجويف الحقاني.
المستوى 2 - متوسط. يتحرك الرأس من 1 إلى 2 سم، لكنه لا يتجاوز حافة التجويف الحقاني.
الصف 3 - شديد. يتحرك الرأس إلى ما بعد حافة التجويف الحقاني بأكثر من 2 سم ويعود إلى مكانه بعد توقف القوة.

في نفس الشخص، في غياب الألم، يمكن أن يتجاوز الفرق في الترجمة في مفاصل الكتف اليسرى واليمنى 11 ملم. وفقا ل J. Tibone، فإن الفرق في حجم الترجمة في المفاصل اليسرى واليمنى يتجاوز 3 ملم في 84٪ من الأشخاص الأصحاء.

درجة لينتنر لترجمة الكتف

الدرجة 0 - لا يوجد إزاحة.
الدرجة 1 - لا يتحرك الرأس خارج حافة التجويف الحقاني.
الدرجة 2 - يتحرك الرأس إلى ما هو أبعد من حافة التجويف الحقاني، ولكن بعد توقف القوة الخارجية يعود إلى مكانه الأصلي.
الدرجة 3 - يبقى الرأس في وضع الإزاحة بعد توقف القوة الخارجية.
ش الشخص السليميمكن أن يكون الفرق في درجة انتقال الكتف في المفاصل اليمنى واليسرى درجة واحدة.

عدم استقرار مفصل الكتف هو عملية مرضية طويلة الأمد تؤدي إلى تغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله. وفي هذا الصدد قال عدد من الأشكال السريريةعدم الاستقرار.

1. الشكل المعوض، حيث يكون تشريح ووظيفة المفصل قريبين من الوضع الطبيعي.
2. نموذج التعويض من الباطن. يشكو المريض من الألم والشعور بالنقر في المفصل. تم الكشف عن ضمور العضلات الخفيف، وعدم الاستقرار الأمامي، والدوران الخارجي المحدود للكتف، وانخفاض القوة.
3. النموذج اللا تعويضي. يشكو المريض من النقر والطحن والاحتكاك في المفصل. يتم تحديد ضمور أكثر من 2 سم، وعدم الاستقرار الأمامي، وانخفاض القوة، وترهل الذراع.

الخلع المؤلم

يحدث خلع الكتف المؤلم عند السقوط على ذراع ممدودة. في هذا الوضع، يمارس عظم العضد ضغطًا زائدًا على الكفة المدورة الأمامية العلوية. هذه المنطقة معرضة للتمدد أو التمزق. بناءً على البيانات التجريبية، وجد أن تمزق الكفة يحدث بزاوية إبعاد تصل إلى 66 درجة، عندما يصل ضغط رأس العضد على عملية الأخرم إلى 21.5 كجم.

يمثل خلع الكتف المؤلم 60% من جميع حالات خلع المفاصل. يتم تحديد نوع الخلع اعتمادًا على إزاحة رأس العضد بالنسبة إلى السطح المفصليألواح الكتف.

تصنيف خلع الكتف

1. الخلع الأمامي (يمثل 75% من إجمالي خلع الكتف):
أ) تحت الغرابي
ب) داخل الغرابي
ج) تحت اللقمة

2. الخلع السفلي، الخلع تحت المفصل

3. الخلع الخلفي:
أ) تحت الأخرم
ب) تحت الشوكة

يتم تسهيل الإصابة المتكررة لمفصل الكتف من خلال ميزات هيكلها مثل منطقة التطابق الضيقة بين رأس عظم العضد والعملية المفصلية للكتف. غلبة حجم الرأس على حجم العملية المفصلية للكتف. غلبة حجم محفظة المفصل على حجم العناصر العظمية للمفصل؛ قوة غير متساوية للكبسولة المشتركة في أجزاء مختلفة.

يصاحب الخلع في مفصل الكتف عدد من التغيرات المرضية التي يمكن تحديدها باستخدام الأشعة السينية و الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية)، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

1. يتم تشخيص إزاحة رأس العضد على صورة شعاعية قياسية في الإسقاط الأمامي الخلفي.
2. تلف الكفة المدورة. الموجات فوق الصوتية تكشف ترقق الكفة. يمكن إخفاء التمزق الكامل للكفة في الحالات "الحديثة" عن طريق السائل الموجود في المفصل.
3. تمزق الغمد الزليلي للرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. تكشف الموجات فوق الصوتية عن بنية غير واضحة للوتر مع تضمين مناطق ذات كثافة صدى متزايدة. عندما يتمزق الوتر بشكل كامل، يتم تحديد العيب فيه.
4. تلف الشفة الغضروفية مع تمزق المحفظة المفصلية. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تسطيح في منطقة الشفة مع حدود غير واضحة.
5. تلف وتر العضلة تحت الكتفية. تكشف الموجات فوق الصوتية عن منطقة ذات صدى منخفض في موقع ربط وتر هذه العضلة بعظم العضد. في وجود ورم دموي، يتم تحديد بنية ناقصة الصدى محدودة.
6. كسر الحديبة الكبرى لعظم العضد. يتم تحديده بواسطة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.
7. كسر انطباعي في رأس العضد. يكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود خلل منخفض في رأس عظم العضد.
8. إصابة بانكارت - انتهاك لسلامة الجزء الأمامي السفلي من كبسولة المفصل في موقع الرباط الحقاني العضدي السفلي (لا يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية).

"المعيار الذهبي" في دراسة مفصل الكتف هو طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكنك تحديد حالة الهياكل التي تضررت أثناء الخلع المؤلم. انتباه خاصانتبه إلى سلامة الأربطة الغرابي العضدي والأربطة الحقانية العضدية العلوية ، الشفة العليا، سمك الكفة المدورة، موضع الوتر وموقع إدخال الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين، حالة الناتئ الغرابي والجراب تحت الأخرم، تراكم السوائل. في حالة الخلع المؤلم أو القصر أو التمزق أو الغياب التامصور الأربطة المشتركة.

يتميز تمزق وتر الكفة المدورة بآفة عالية الشدة (T1 وT2) وتغير في شدة الإشارة حول الوتر بسبب التورم. يتم تحديد داء المفصل الحاد وتحت الحاد من خلال ظهور محتويات في الأجزاء السفلية من أجراب المفصل وتحت الأخرم وتحت الدالية، والتي تتميز بإشارة متوسطة الشدة في وضع T1 وإشارة عالية الشدة في وضع T2. يتم تشخيص داء المفصل المزمن إذا كانت هناك مناطق ذات كثافة غير متجانسة في السائل داخل المفصل.

تتمتع الإشارة الصادرة من الجزء المركزي لهذه المنطقة بكثافة عالية في الوضعين T1 وT2 وتحيط بها حدود منخفضة الكثافة.