الأنسجة الدهنية تحت الجلد طبيعية. تحديد درجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد

الدهون تحت الجلديتمتع بالمرونة وقوة الشد، وسمكه غير متساوٍ مناطق مختلفةالهيئات، والأكثر أهمية دهون الجسمعلى البطن والأرداف وعند النساء أيضًا على الصدر. تكون طبقة الدهون تحت الجلد لدى النساء أكثر سماكة بمقدار مرتين تقريبًا من الرجال (m:f = 1:1.89). تبلغ كمية الدهون لدى الرجال حوالي 11٪ من وزن الجسم، وعند النساء - حوالي 24٪. يتم تزويد الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل غني بالدم والأوعية اللمفاوية، وتشكل الأعصاب الموجودة فيها ضفائر واسعة الحلقات.

الدهون تحت الجلديشارك في تكوين الشكل الخارجي للجسم، وتورم الجلد، ويعزز حركة الجلد، ويشارك في تكوين طيات الجلد والأخاديد. فهو يعمل كممتص للصدمات تحت المؤثرات الميكانيكية الخارجية، ويعمل كمخزن للطاقة في الجسم، ويشارك في التمثيل الغذائي للدهون‎يعمل بمثابة عازل حراري.

في السريرية تقديرفي تطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يتم استخدام مصطلحي "التغذية" و"السمنة". تنقسم التغذية إلى طبيعية أو زائدة أو مفرطة (السمنة)، وانخفاض (فقدان الوزن، الهزال) والإرهاق (الدنف). يتم تقييم التغذية بصريا، ولكن يتم الحكم عليها بشكل أكثر موضوعية من خلال فحص جس سمك الطبقة الدهنية، ووزن الجسم وعلاقته بالوزن المناسب، ونسبة الدهون في الجسم. لهذه الأغراض، يتم استخدام الصيغ والرموز الخاصة.

التعبير تحت الجلدتعتمد الطبقة الدهنية بشكل كبير على نوع الدستور: فرط الوهن عرضة لزيادة التغذية، والوهن - لانخفاض التغذية. ولهذا السبب، عند تحديد الوزن المناسب للجسم، من الضروري مراعاة تصحيح نوع الدستور.
وفي سن الخمسين فما فوق، تزداد كمية الدهون، خاصة عند النساء.

رجل صحيقد يملك درجات متفاوتهالسمنة التي تعتمد على نوع الجسم، الاستعداد الوراثي، نمط الحياة [النظام الغذائي، النشاط البدني، طبيعة العمل، العادات (التدخين، شرب الكحول)]. الشيخوخة، الإفراط في تناول الطعام، شرب الكحول، وخاصة البيرة، ونمط الحياة المستقر يساهم في تراكم الدهون الزائدة - السمنة. سوء التغذية، والإدمان على بعض الأنظمة الغذائية، والصيام، والعمل البدني المرهق، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، والتسمم المعتاد (التدخين والكحول والمخدرات) يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن والإرهاق.

السمنة وفقدان الوزنلوحظ في بعض أمراض الجهاز العصبي و أنظمة الغدد الصماء. يحدث فقدان الوزن بدرجات متفاوتة مع العديد من الأمراض الجسدية والمعدية أمراض الأورام. يمكن أن يكون ترسب الدهون المفرط وانخفاضه الحاد عامًا وموضعيًا ومحدودًا وبؤريًا. التغييرات المحلية، اعتمادا على السبب، يمكن أن تكون متناظرة أو أحادية الجانب.

وتعد هذه إحدى أبسط الطرق وأكثرها شيوعًا لتحديد نسبة الدهون في الجسم، والتي يتم ممارستها في جميع أنحاء العالم. تسمى طريقة القياس هذه عادة قياس الفرجار. الطريقة بسيطة للغاية - تحتاج إلى قياس سمك طيات الجلد في أماكن معينة من الجسم باستخدام الفرجار- جهاز خاص . بعد ذلك، باستخدام القيم التي تم الحصول عليها، باستخدام الصيغ الخاصة، يمكنك بسهولة تحديد إجمالي محتوى الدهون في الجسم.

الفرجار هو جهاز خاص لقياس سمك طية الجلد.

تعتمد هذه الطريقة على أن جزء من الدهون المتوفرة لدى الشخص هي الدهون الموجودة تحت الجلد. وكقاعدة عامة، معرفة مقدار الدهون تحت الجلد في الجسم، يمكنك بسهولة حساب بقية الدهون الداخلية. إذا تم إجراء القياسات بشكل صحيح، في في الأماكن الصحيحة، فإن الخطأ الحسابي لا يزيد عن 4-5٪.

كيفية أخذ القياسات:

من أجل الحصول على النتيجة الأكثر دقة، تحتاج إلى إجراء القياسات في أربعة أماكن.

1. نقيس سمك الطية الدهنية على الكتف في منطقة ثلاثية الرؤوس. انظر الى الصورة. من المهم جدًا أن يكون موقع القياس بعيدًا بشكل متساوٍ عن مفصل الكوع ومفصل الكتف.

2. نحن نأخذ قياسات على العضلة ذات الرأسين، أي. على الجانب الآخر من الذراع من القياس السابق.

3. نحن نأخذ القياسات على الكتف. أو بالأحرى، نقوم بعمل ثنية أسفل أي من لوحي الكتف. هنا يجب قرص الجلد بزاوية 45 درجة إلى الوضع الرأسي بحيث يتم توجيه طية الجلد على طول الخط الذي يربط بين الفقرات العنقية والجوانب. وبطبيعة الحال، لمثل هذا القياس سوف تحتاج إلى مساعد.

4. نقوم بقياس ثنية الدهون عند الخصر عند مستوى السرة، حيث يوجد أكبر قدر من الدهون.

نلخص النتائج التي تم الحصول عليها ومعرفة نسبة الدهون تحت الجلد في الجدول أدناه.

ما هي نسبة الدهون في الجسم الطبيعية؟

ويفضل أخذ القياس على الجانب الأيمن من الجسم.

لا ينبغي أن تؤخذ القياسات في المناطق ذات الجلد التالف.

أخذ القياسات على الجلد الجاف والنظيف.

بعد النشاط البدنيأو الساونا، حيث يزداد سمك ثنية الجلد بسبب تراكم السوائل تحت الجلد. وهذا سيؤدي حتما إلى نتائج قياس غير صحيحة. من المهم جدًا التقاط الطيات بشكل صحيح، وإلا، إذا التقطت الطية نفسها عدة مرات، فقد تحصل على عدة قيم مختلفة.

لكن هذه الطريقة بالطبع لها سلبياتها.

أولاًولضمان دقة قياس أعلى، يجب إجراء القياسات بواسطة متخصص ذي خبرة. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها من الصعب جدًا قياس سمك الطية بسبب الأنسجة الكثيفة بشكل مفرط أو الجلد السميك، أو عند الأشخاص الذين يعانون من وزن الجسم الزائد أو كتلة العضلات.

ثانيًا، العيب الكبير لهذه الطريقة هو عدم وجود فرصة لاختبار نفسك، لأن يكاد يكون من المستحيل التحقق من سمك طية الجلد تحت لوح الكتف دون مساعدة شخص آخر. هناك طريقة “مبسطة” لقياس نسبة الدهون باستخدام الفرجار، حيث يتم حساب النتائج من قياس واحد فقط على البطن. لكن نتائج مثل هذه القياسات سيكون بها خطأ كبير جدًا (يصل إلى 15٪). لذلك، لا فائدة من مثل هذه القياسات.

يتميز جلد الأطفال الصغار جدًا بخصائصه المورفولوجية والفسيولوجية ذات الأصالة الكبيرة.

الطبقة القرنية رقيقة وتتكون من 2-3 صفوف من الخلايا المترابطة بشكل فضفاض والمتقشرة باستمرار. الطبقة الرئيسية متطورة للغاية. يمكن للمرء دائمًا إثبات الانقسام القوي للخلايا الظهارية فيه.

الغشاء الرئيسي الذي يفصل بين البشرة والأدمة يكون متخلفًا عند الأطفال حديثي الولادة، ويكون رقيقًا جدًا وفضفاضًا. نتيجة هذا التخلف المورفولوجي للغشاء الرئيسي هو ضعف الاتصال بين البشرة والجلد نفسه. وفي الأخير، تجدر الإشارة أيضًا إلى عدم وجود عدد كافٍ من الأنسجة المرنة والضامة وعناصر العضلات. تتميز بشرة الأطفال بشكل خاص بإمدادات دم جيدة، اعتمادا على شبكة متطورة من الشعيرات الدموية.

تعمل الغدد الدهنية بشكل جيد حتى عند الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما يكون لديهم نقاط بيضاء مصفرة (ميليا) مرئية على جلد طرف وأجنحة الأنف، وأحيانًا على المناطق المجاورة لجلد الخدين - تراكم مفرط للإفراز في الغدد الدهنية بالجلد. الغدد العرقية خلال الفترة الأولى
3-4 أشهر تكشف عن بعض القصور الوظيفي.

إن عدم النضج المورفولوجي المحدد للجلد، بالإضافة إلى عدم كفاية المناعة المحلية والنقص المعروف في التنظيم الحراري المحلي، يفسر الضعف الطفيف للجلد، والميل إلى النقع، وسهولة العدوى، وتفرد الدورة. أمراض جلديةعند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار.

يبدو جلد الأطفال حديثي الولادة الغني بالماء عصيريًا، أو منتفخًا إلى حد ما، أو شاحبًا أو مزرقًا شاحبًا. عند الولادة، يتم تغطيته بطبقة سميكة إلى حد ما من مادة تشحيم تشبه اللبن الرائب بلون أبيض رمادي، ما يسمى vernix caseosa. يتكون مادة التشحيم المتخثرة من عناصر دهنية مقشرة للبشرة وتحتوي على الكثير من الكوليسترول والجليكوجين والإيليدين.

بعد إزالة المزلق، يكشف الجلد عن احمرار تفاعلي، وأحيانًا مع صبغة مزرقة. تسمى هذه الحالة الالتهابية للجلد بالنزلة الفسيولوجية لجلد الأطفال حديثي الولادة (حمامي حديثي الولادة). يكون هذا الاحمرار واضحًا بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين ويستمر لفترة أطول بكثير من الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة. وبعد بضعة أيام، يبدأ الاحمرار بالاختفاء تدريجيًا ويحل محله تقشير ناعم يشبه النخالية.

في حوالي اليوم 2-3 من العمر، وفي كثير من الأحيان - بحلول نهاية اليوم الأول أو في اليوم 4-6 (وكاستثناء، لاحقًا)، يصاب ما يقرب من 80٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة بتلوين يرقاني للجلد والأغشية المخاطية. والصلبة - اليرقان الفسيولوجيالأطفال حديثي الولادة (اليرقان الوليدي). تختلف شدة اللون بشكل كبير - من الظل الفرعي الدقيق إلى اللون الأصفر الفاتح. النزلات الفسيولوجية للجلد تجعل من الصعب الكشف المبكر عن درجات خفيفة من تلون الجلد اليرقي. ظاهرة اليرقان، بعد أن وصلت إلى أقصى حد لها خلال 2-3 أيام، تبدأ في الضعف وتختفي تمامًا بحلول اليوم 7-10. تختفي الأشكال الخفيفة خلال 2-3 أيام؛ وفي كثير من الأحيان، يستمر اللون لمدة 3-4 أسابيع (اليرقان المطول). عند الأطفال الخدج، كقاعدة عامة، يكون اليرقان أكثر وضوحا وغالبا ما يستمر لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع. الحالة العامةلا يتأثر الأطفال حديثي الولادة، على الرغم من أنهم يظهرون في بعض الأحيان بعض الخمول.

يتميز اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بغياب البراز غير الكحولي والبول الملون بشكل مكثف. ويستند التسبب في هذه الحالة الغريبة على انحلال الدم في كريات الدم الحمراء، ونتيجة لذلك، البيليروبين في الدم الفسيولوجي لدى الأطفال في فترة حديثي الولادة، وزيادة طفيفة في نفاذية جدار الشعيرات الدموية، وعلى ما يبدو، بعض القيمة الوظيفية المنخفضة للكبد.

عند اللمس، يكون جلد الأطفال حديثي الولادة ناعمًا مخمليًا، مع انتفاخ جيد ومغطى بزغب ناعم (الزغب) على كامل السطح، خاصة على الكتفين والظهر؛ وفرتها هي سمة من سمات الأطفال المبتسرين وتعطي إلى حد ما الحق في الحكم على درجة نضج الطفل. ومع ذلك، في بعض الأطفال حديثي الولادة الأقوياء والمكتملي النمو، يمكن للمرء أحيانًا ملاحظة نمو وفير للزغب.

قد يكون هناك شعر على رأس الأطفال حديثي الولادة بالنسبة للجزء الاكبرمظلم. من الناحية الكمية، يتم تطويرها بشكل مختلف تمامًا عند الأطفال الفرديين: بعض الأطفال حديثي الولادة لديهم رأس أصلع تقريبًا عند الولادة، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، لديهم شعر كثيف وطويل. وفرة جدًا أو على العكس من ذلك، نباتات فروة الرأس غير كافية للغاية عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك التلوين الأولي للشعر، لا تحدد مسبقًا خصائص الأخير لدى الطفل في السنوات اللاحقة من حياته.

الحواجب والرموش عند الأطفال حديثي الولادة متخلفة نسبيًا. بعد ذلك، يزداد نموهم بشكل ملحوظ، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات يصلون إلى نفس الطول تقريبًا كما هو الحال عند البالغين.

عادة ما تكون الأظافر محددة بشكل جيد وتصل إلى أطراف الأصابع ليس فقط في فترة الحمل الكاملة، ولكن في كثير من الأحيان عند الأطفال الخدج.

تستمر خصائص الجلد هذه طوال مرحلة الطفولة المبكرة ولا تتغير إلا تدريجيًا مع تقدم عمر الطفل.

تجدر الإشارة إلى بعض الحالات الغريبة للجلد ومشتقاته، التي تحد من علم الأمراض، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال في الأيام الأولى من الحياة. العديد من الأطفال حديثي الولادة لديهم ذو شكل غير منتظمبقع حمراء بسبب توسع الأوعية المحلية. هذه البقع لها بعض أوجه التشابه مع الوحمات الوعائية، ولكن على عكس الأخيرة فإنها عادة ما تختفي دون أي علاج، بينما تميل الوحمات الوعائية إلى الزيادة.

في كثير من الأحيان، حتى بعد تماما ولادة طبيعيةعند الأطفال، يلاحظ نزيف دقيق على الجلد والملتحمة، نتيجة لتلف الشعيرات الدموية بسبب الركود أثناء ثوران الرأس أثناء الولادة. إن ما يسمى بالورم الولادي (caput succedaneum) له نفس الأصل - وهو تورم في الغلاف الرخو للجزء الأمامي من الطفل. في أغلب الأحيان، يقع ورم الولادة على الرأس، في التاج أو الجزء الخلفي من الرأس (الشكل 36). يبدأ ورم الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل في الانخفاض بسرعة ويختفي بعد 2-3 أيام؛ يستمر النزيف لمدة 8-10 أيام.

أرز. 36. ورم الولادة (رسم بياني).
1 - الأم الجافية. 2 - العظام. 3-السمحاق. 4 - galea aponeurotica. 6 - الجلود. 6- تورم الألياف .

خلال الأيام الأولى من الحياة، ينمو الطفل، بغض النظر عن الجنس غدد الثدي، ويصل إلى الحد الأقصى بين الأيام 5 و 10 (التورم الفسيولوجي غدد الثديحديثي الولادة). الجلد الموجود فوق الغدد، والذي يختلف في الحجم من حبة البازلاء إلى حبة البندق، لا يتغير في الغالب وفي بعض الأحيان يكون مفرطًا في الدم قليلاً. عند الضغط عليه، يمكن عصر الإفراز من الغدد الثديية المتضخمة، مما يذكرنا بمظهر وتكوين حليب الإنسان في الأيام الأولى من فترة ما بعد الولادة.

من الأسبوع 2-3، تبدأ الغدد في الانكماش وبحلول نهاية الشهر الأول من العمر تعود إلى حجمها الأصلي (بالكاد يمكن الشعور بالغدة الطبيعية على شكل حبة). عند الأطفال المبتسرين، يكون تورم الغدد الثديية خفيفًا جدًا.

يعتبر تورم الغدد الثديية عند الأطفال حديثي الولادة ظاهرة فسيولوجية ولا تحتاج إلى أي علاج؛ من المؤكد أن عصر الإفرازات هو بطلان.

وينعكس تأثير الغدد الصماء بشكل ملحوظ خلال فترة البلوغ على خصائص الغطاء النباتي في منطقة العانة والإبط والشفة العليا وغيرها. أما عند الأطفال الطبيعيين فيحدث نمو الشعر الثانوي بالترتيب التالي: منطقة العانة، الإبطينفالأولاد لديهم شوارب ولحى. يتم استبدال الشعر الزغبي الموجود على الجسم والأطراف بشعر خشن ودائم. يحدث نمو الشعر عند الفتيات بنفس الترتيب، لكن الشعر بشكل عام يكون أقل وضوحًا. يمكن أن يختلف وقت التحديد النهائي للنباتات الثانوية ضمن حدود واسعة جدًا.

الجلد هو في المقام الأول عضو وقائي يحمي الأنسجة العميقة من التأثيرات الميكانيكية والكيميائية الضارة العرضية. وظيفة الجلد هذه عند الأطفال أقل وضوحًا بكثير منها عند البالغين.

وظيفة التنظيم الحراري لجلد الأطفال مع رقتها المميزة والحنان والوفرة الأوعية الدموية، بعض نقص الوظيفة الغدد العرقيةوتتميز القدرة الخاصة للمحرك الوعائي بالنقص النسبي وتجعل الطفل عرضة لانخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة.

يعد الجلد إلى حد ما عضوًا مفرزًا وجهازًا تنفسيًا، حيث يشارك في تبادل المياه والمعادن والغازات.

الجلد هو موقع تكوين الإنزيمات والأجسام المناعية ومبادئ النمو المحددة - فيتاستيرول، التي تكتسب نشاطًا تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية. يطلق الجلد الهستامين في الدم والليمفاوية. هذه العلاقة الخلطية بين الجلد والجسم بأكمله عند الأطفال لم تتم دراستها بعد على الإطلاق. والأهم من ذلك هو تأثير الجلد على الجسم ليس من خلال الخلط، ولكن من خلال مسار المنعكس العصبي.

يحتوي الجلد على مستقبلات عديدة ومتنوعة تعمل على إدراك التهيجات التي تقع عليه بيئة خارجيةالمحيطة بالطفل. يعد الجلد أحد أعضاء الحواس الخمس (ص 174) التي تضمن تكيف الطفل مع البيئة منذ الأيام الأولى من حياته. النبضات المدركة من الجلد النهايات العصبية، تسير على طول مسارات الجاذبة المركزية (الواردة) إلى الجهاز العصبي المركزي، حيث تنتقل إلى الجلد عبر موصلات الطرد المركزي (الصادرة). هناك تفاعل مستمر بين الجلد والجهاز العصبي المركزي والمستقل.

يؤثر تهيج الجلد بلا شك على توازن نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي، والخصائص المورفولوجية للدم، وخصائصه الفيزيائية والكيميائية، ووظيفة أعضاء البطن، وما إلى ذلك.

تخضع قدرة جلد الأطفال على تكوين وتراكم الأصباغ لتقلبات واسعة. بعض الأطفال يكتسبون السمرة بسرعة وبشكل جيد تحت التأثير أشعة الشمسأو مصباح الكوارتز، والبعض الآخر في نفس الظروف يعطي تكوين صبغ ضعيف؛ ويبدو أن هذا الاختلاف لا يعتمد على عمر الطفل، بل على خصائصه الفردية.

تتراكم طبقة الدهون تحت الجلد في الجنين بشكل رئيسي خلال آخر 1.5-2 شهرًا من الحياة داخل الرحم ويتم التعبير عنها جيدًا عند الأطفال حديثي الولادة الطبيعيين. وفي حياة الطفل خارج الرحم، ينمو بسرعة خلال الأشهر الستة الأولى، خاصة على الوجه، وببطء أكبر على المعدة. عند الفتيات، وخاصة في فترة ما قبل البلوغ، تكون طبقة الدهون تحت الجلد أكثر وضوحًا منها عند الأولاد.

يختلف التركيب الكيميائي للدهون تحت الجلد لدى الأطفال من مختلف الأعمار: الأطفال الصغار لديهم صلابة أكبر نسبيًا الأحماض الدهنية- البالمتيك والستيريك وهو ما يحدد الكثافة الأكبر للدهون وارتفاع نقطة انصهارها.

ومن الواضح أن الدهون الموجودة تحت الجلد في أجزاء مختلفة من الجسم لها تركيبة مختلفة، وهو ما يفسر التسلسل المنتظم المعروف في تراكم واختفاء الدهون مع زيادة الوزن وانخفاضه. تختفي الدهون بسهولة من جدران البطن، ثم من الجذع، ثم من الأطراف، وأخيرًا من الوجه في منطقة الخد. عندما تتراكم الدهون، يحدث ترسبها بالترتيب العكسي.

يتم فحص الطبقة الدهنية تحت الجلد في وقت واحد تقريبًا مع الجلد. غالبًا ما تتوافق درجة تطور الأنسجة الدهنية مع وزن الجسم ويتم تحديدها حسب حجم ثنية الجلد الموجودة على البطن في منطقة السرة؛ مع انخفاض حاد فيه، يكون من الأسهل طي الجلد، مع ترسب كبير للدهون، غالبًا ما يكون هذا غير ممكن.

الكشف عن الوذمة له أهمية سريرية كبيرة.

الوذمة

تحدث الوذمة (احتباس السوائل) في المقام الأول الأنسجة تحت الجلدبسبب بنيتها المسامية، خاصة عندما تكون الألياف أكثر مرونة. تفسر العوامل الهيدروستاتيكية والهيدرودينامية ظهور الوذمة في المناطق المنخفضة من الجسم (الأطراف السفلية). يلعب العامل الأخير دورًا مهمًا في تطور الوذمة في أمراض القلب المصحوبة بقصور القلب الاحتقاني. يظهر التورم في كثير من الأحيان في نهاية اليوم، عندما يبقى المريض في وضع مستقيم لفترة طويلة. في الوقت نفسه، مع مرض الكلى، غالبا ما يظهر تورم صغير في المقام الأول على الوجه (في منطقة الجفن) وعادة في الصباح. وفي هذا الصدد قد يتم سؤال المريض عما إذا كان يشعر بثقل وتورم الجفون في الصباح. ولأول مرة قد يلاحظ أقارب المريض ظهور مثل هذا التورم.

في أمراض القلب والكلى والكبد والأمعاء والغدد الصماء، يمكن أن تكون الوذمة واسعة النطاق. عند حدوث ضعف في التصريف الوريدي واللمفاوي أو حدوث تفاعلات حساسية، غالبًا ما يكون التورم غير متماثل. في حالات نادرة، قد تظهر عند كبار السن أثناء الإقامة الطويلة في وضع مستقيم، والتي (مثل الوذمة عند النساء في الموسم الحار) ليست ذات أهمية سريرية كبيرة.

قد يستشير المرضى الطبيب إذا كانوا يشكون من تورم المفاصل، وتورم الوجه والساقين، وزيادة سريعة في الوزن، وضيق في التنفس. مع احتباس السوائل العام، تحدث الوذمة في المقام الأول، كما ذكرنا سابقًا، في الأجزاء المنخفضة من الجسم: في المنطقة القطنية العجزية، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند الأشخاص الذين يشغلون وضعًا رأسيًا أو شبه راقد. هذا الوضع نموذجي لفشل القلب الاحتقاني. إذا كان المريض يستطيع الاستلقاء على السرير، فإن التورم يحدث بشكل رئيسي في الوجه واليدين، كما يحدث عند الشباب المصابين بأمراض الكلى. يحدث احتباس السوائل بسبب زيادة الضغط الوريدي في أي منطقة، على سبيل المثال مع الوذمة الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر عند حدوث الاستسقاء عند المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط في الجهاز الوريد البابي(ارتفاع ضغط الدم البابي).

عادة ما يكون تطور الوذمة مصحوبا بزيادة في وزن الجسم، ولكن حتى الوذمة الأولية في الساقين وأسفل الظهر يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق الجس. من الأنسب الضغط على القماش على سطح كثيف بإصبعين أو ثلاثة أصابع. الساقوبعد 2-3 ثواني، في حالة وجود وذمة، يتم اكتشاف حفر في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يشار أحيانًا إلى درجة منخفضة من التورم باسم "فطيني". تتشكل حفر على قصبة الساق عند الضغط فقط إذا زاد وزن الجسم بنسبة 10-15% على الأقل. مع الوذمة اللمفاوية المزمنة، الوذمة المخاطية (قصور الغدة الدرقية)، تكون الوذمة أكثر كثافة، وعند الضغط عليها، لا يتشكل الثقب.

في كل من الوذمة العامة والمحلية، تلعب العوامل المشاركة في تكوين السائل الخلالي على مستوى الشعيرات الدموية دورًا مهمًا في تطورها. يتشكل السائل الخلالي نتيجة ترشيحه عبر جدار الشعيرات الدموية - وهو نوع من الغشاء شبه المنفذ. ويعود بعضه إلى سرير الأوعية الدمويةبسبب تصريف الفضاء الخلالي من خلال الأوعية اللمفاوية. بالإضافة إلى الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية، يتأثر معدل ترشيح السائل الضغط الاسموزيالبروتينات الموجودة في السائل الخلالي، وهو أمر مهم في تكوين الوذمة الالتهابية والحساسية والليمفاوية. يختلف الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية باختلاف أجزاء الجسم. وبالتالي، فإن متوسط ​​الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية يبلغ حوالي 10 ملم زئبق. الفن، بينما في الشعيرات الدموية الكلوية يبلغ حوالي 75 ملم زئبق. فن. عندما يكون الجسم في وضع مستقيم، نتيجة الجاذبية، يكون الضغط في الشعيرات الدموية في الساقين أعلى منه في الشعيرات الدموية في الرأس، مما يخلق الظروف الملائمة لتورم خفيف في الساقين في نهاية اليوم. بعض الناس. يصل الضغط في الشعيرات الدموية في أرجل الشخص متوسط ​​الارتفاع في وضعية الوقوف إلى 110 ملم زئبق. فن.

تورم عام شديد (أناساركا)يمكن أن يحدث مع نقص بروتينات الدم، حيث ينخفض ​​​​الضغط الجرمي، ويرتبط بشكل أساسي بمحتوى الألبومين في البلازما، ويتم الاحتفاظ بالسوائل في الأنسجة الخلالية دون دخول قاع الأوعية الدموية (غالبًا ما يكون هناك انخفاض في كمية الدم المتداولة - قلة الدم، أو نقص حجم الدم).

يمكن أن تكون أسباب نقص بروتينات الدم هي الأكثر مختلف الولايات، متحدًا سريريًا من خلال تطور المتلازمة الوذمية. وتشمل هذه ما يلي:

1. عدم تناول كمية كافية من البروتين (الصيام، سوء التغذية)؛
2. اضطرابات الجهاز الهضمي (ضعف إفراز الإنزيمات من البنكرياس، على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس المزمن، والإنزيمات الهضمية الأخرى)؛
3. ضعف امتصاص الطعام، وخاصة البروتينات (استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، تلف جدار الأمعاء الدقيقة، اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، وما إلى ذلك)؛
4. ضعف تخليق الزلال (أمراض الكبد) ؛
5. فقدان كبير للبروتينات في البول أثناء المتلازمة الكلوية.
6. فقدان البروتين من خلال الأمعاء (اعتلال الأمعاء النضحي).

يمكن أن يؤدي انخفاض حجم الدم داخل الأوعية المرتبط بنقص بروتينات الدم إلى فرط ألدوستيرونية ثانوي من خلال نظام الرينين أنجيوتنسين، مما يساهم في احتباس الصوديوم وتكوين الوذمة.

يؤدي فشل القلب إلى الوذمة للأسباب التالية:

1. اضطراب الضغط الوريدي، والذي يمكن اكتشافه عن طريق تمدد الأوردة في الرقبة.
2. تأثير فرط الألدوستيرونية.
3. اضطراب تدفق الدم الكلوي.
4. زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.
5. انخفاض الضغط الجرمي بسبب ركود الدم في الكبد، وانخفاض تخليق الألبومين، وانخفاض تناول البروتين بسبب فقدان الشهية، وفقدان البروتين في البول.

وذمة الكلىيتجلى بشكل أكثر وضوحًا في المتلازمة الكلوية، عندما يتم فقدان كمية كبيرة من البروتين (الألبومين في المقام الأول) بسبب البيلة البروتينية الشديدة، مما يؤدي إلى نقص بروتينات الدم واحتباس السوائل الناتج عن نقص الورم. ويتفاقم هذا الأخير عن طريق تطوير فرط الألدوستيرونية مع زيادة إعادة امتصاص الصوديوم عن طريق الكلى. تعد آلية تطور الوذمة في المتلازمة الكلوية الحادة أكثر تعقيدًا (على سبيل المثال، في خضم حالة نموذجية التهاب كبيبات الكلى الحاد)، عندما يلعب عامل الأوعية الدموية، على ما يبدو، دورا أكثر أهمية (زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية)، بالإضافة إلى ذلك، فإن احتباس الصوديوم مهم، مما يؤدي إلى زيادة في حجم الدم المتداول، "وذمة دموية" (فرط حجم الدم، أو وفرة أو فرط). كما هو الحال مع قصور القلب، يصاحب الوذمة انخفاض في إدرار البول (قلة البول) وزيادة في وزن جسم المريض.

تورم موضعيقد يكون لأسباب تتعلق بالعوامل الوريدية أو اللمفاوية أو الحساسية، فضلا عن عملية الالتهابات المحلية. مع ضغط الأوردة من الخارج، تخثر وريدي، قصور الصمامات الوريدية، توسع الأوردةيزداد الضغط الشعري في المنطقة المقابلة، مما يؤدي إلى ركود الدم وظهور الوذمة. في أغلب الأحيان، يتطور تجلط الأوردة في الساقين في الأمراض التي تتطلب الراحة في الفراش لفترة طويلة، بما في ذلك الحالات بعد الجراحة، وكذلك أثناء الحمل.

عندما يتأخر تدفق اللمف، يتم إعادة امتصاص الماء والكهارل مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية من النسيج الخلالي، لكن البروتينات المترشحة من الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي تبقى في النسيج الخلالي، والذي يصاحبه احتباس الماء. تحدث الوذمة اللمفاوية أيضًا نتيجة انسداد القنوات اللمفاوية بسبب الفيلاريات (مرض استوائي). في هذه الحالة، قد تتأثر كلا الساقين والأعضاء التناسلية الخارجية. يصبح الجلد في المنطقة المصابة خشنًا وسميكًا، ويتطور داء الفيل.

على المستوى المحلي العملية الالتهابيةنتيجة تلف الأنسجة (العدوى، نقص التروية، التعرض لبعض أنواع المواد الكيميائية، مثل حمض اليوريك)، يتم إطلاق الهستامين والبراديكينين وعوامل أخرى، مما يسبب توسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. يحتوي الإفراز الالتهابي على كمية كبيرة من البروتين، ونتيجة لذلك يتم انتهاك آلية حركة سائل الأنسجة. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة علامات الالتهاب الكلاسيكية في وقت واحد، مثل الاحمرار والألم والحمى المحلية.

ويلاحظ أيضا زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية في حالات الحساسية، ولكن على عكس الالتهاب، لا يوجد ألم ولا احمرار. في حالة وذمة كوينك - وهي شكل خاص من الوذمة التحسسية (عادةً على الوجه والشفتين) - تتطور الأعراض عادةً بسرعة كبيرة بحيث تصبح الحياة مهددة بسبب تورم اللسان والحنجرة والرقبة (الاختناق).

انتهاك لتطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد

عند فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلد، عادة ما يتم الاهتمام بتطورها المتزايد. في حالة السمنة، تترسب الدهون الزائدة في الأنسجة تحت الجلد بالتساوي إلى حد ما، ولكن بدرجة أكبر في منطقة البطن. من الممكن أيضًا ترسب غير متساوٍ للدهون الزائدة. المثال الأكثر شيوعًا هو متلازمة كوشينغ (تُلاحظ عند الإفراط في إفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد من قشرة الغدة الكظرية)، ومتلازمة كوشينغويد المرتبطة بـ علاج طويل الأمدهرمونات الكورتيكوستيرويد. تترسب الدهون الزائدة في هذه الحالات بشكل رئيسي على الرقبة والوجه والجذع العلوي، وعادة ما يبدو الوجه مستديرًا والرقبة ممتلئة (ما يسمى بالوجه القمري).

غالبًا ما يمتد جلد البطن بشكل كبير، وهو ما يتجلى في تكوين مناطق ضمور وندبات ذات لون أرجواني مزرق، على عكس المناطق البيضاء من ضمور الجلد من التمدد بعد الحمل أو الوذمة الكبيرة.

من الممكن حدوث الحثل الشحمي التدريجي وفقدان كبير للطبقة الدهنية تحت الجلد (وكذلك الأنسجة الدهنية في المنطقة المساريقية)، وهو ما يتم ملاحظته في عدد من الأمراض الشديدة، بعد الإصابة الكبرى التدخلات الجراحيةوخاصة على الجهاز الهضمي أثناء الصيام. لوحظ ضمور موضعي للدهون تحت الجلد لدى المرضى

سمك طبقات الجلد المختلفة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات أقل بمقدار 1.5 إلى 3 مرات من البالغين، وفقط في سن 7 سنوات يصل إلى مستوى الشخص البالغ.

تكون خلايا البشرة عند الأطفال متباعدة نسبيًا عن بعضها البعض، وبنيتها فضفاضة. الطبقة القرنية عند الأطفال حديثي الولادة رقيقة وتتكون من 2-3 طبقات من الخلايا التي يمكن الاستماع إليها بسهولة. الطبقة الحبيبية ضعيفة التطور، مما يحدد الشفافية الكبيرة لجلد الأطفال حديثي الولادة ولونه الوردي. تم تطوير الطبقة القاعدية بشكل جيد، ولكن في الأشهر الأولى من الحياة، بسبب انخفاض وظيفة الخلايا الصباغية، تكون خلفية الجلد أفتح.

من السمات المميزة لجلد الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، ضعف اتصال البشرة بالأدمة، والذي يرجع في المقام الأول إلى عدم كفاية عدد الألياف المثبتة وضعف نموها. في أمراض مختلفة، تقشر البشرة بسهولة من الأدمة، مما يؤدي إلى تكوين بثور.

سطح جلد الوليد مغطى بإفراز ذو نشاط مبيد للجراثيم ضعيف، حيث أن الرقم الهيدروجيني له قريب من المحايد، ولكن بحلول نهاية الشهر الأول من الحياة، ينخفض ​​\u200b\u200bالرقم الهيدروجيني بشكل ملحوظ.

في جلد الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة، تم تطوير شبكة واسعة من الشعيرات الدموية بشكل جيد. بعد ذلك، يتناقص عدد الشعيرات الدموية الواسعة تدريجيًا، ويزداد عدد الشعيرات الطويلة والضيقة.

النهايات العصبية للجلد لم تكن متطورة بما فيه الكفاية وقت الولادة، ولكنها سليمة وظيفيا وتسبب الألم والحساسية اللمسية والحرارة.

جلد الطفل في السنة الأولى من العمر، بسبب خصائصه الهيكلية وتركيبه الكيميائي الحيوي والأوعية الدموية الجيدة، يكون ناعمًا ومخمليًا ومرنًا. وبشكل عام فهو رقيق وناعم وسطحه أكثر جفافاً من سطح البالغين وعرضة للتقشير. يتم تغطية سطح الجلد والشعر بالكامل بطبقة دهنية مائية، أو عباءة، تحمي الجلد من العوامل الضارة. بيئة، يبطئ ويمنع امتصاص وتأثيرات المواد الكيميائية، ويعمل كموقع لتكوين البروفيتامين د، وله خصائص مضادة للبكتيريا.

الغدد الدهنية

تبدأ الغدد الدهنية في العمل في فترة ما قبل الولادة، ويشكل إفرازها مادة دهنية تغطي سطح جلد الجنين. يحمي المزلق الجلد من تأثيرات السائل الأمنيوسي ويسهل مرور الجنين عبر قناة الولادة.

تعمل الغدد الدهنية بنشاط في السنة الأولى من الحياة، ثم يقل إفرازها، ولكنه يزيد مرة أخرى خلال فترة البلوغ. في المراهقين، غالبا ما يتم انسدادهم بسدادات قرنية، مما يؤدي إلى تطور حب الشباب.

الغدد العرقية

بحلول وقت الولادة، لا تتشكل الغدد العرقية المفرزة بشكل كامل، وتكون قنواتها الإخراجية متخلفة ومغلقة بالخلايا الظهارية. يبدأ التعرق في عمر 3-4 أسابيع. خلال الأشهر 3-4 الأولى، لا تعمل الغدد بشكل كامل. يحدث التعرق عند الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) عند درجة حرارة أعلى من الأطفال الأكبر سنًا. مع نضوج الغدد العرقية والجهاز العصبي اللاإرادي ومركز التنظيم الحراري في الدماغ، تتحسن عملية التعرق وتنخفض عتبتها. بحلول عمر 5-7 سنوات، تتشكل الغدد بالكامل، ويحدث التعرق الكافي عند عمر 7-8 سنوات.

تبدأ الغدد العرقية المفترزة في العمل فقط مع بداية البلوغ.

يتم استبدال الشعر الأولي بالشعر الزغبي قبل الولادة أو بعدها بفترة قصيرة (باستثناء الحواجب والرموش وفروة الرأس). لا يحتوي شعر الأطفال حديثي الولادة على نواة، ولم يتم تطوير بصيلات الشعر بشكل كافٍ، مما لا يسمح بتكوين غليان بنواة قيحية. الجلد، وخاصة على الكتفين والظهر، مغطى بالشعر الزغابي (الزغب)، وهو أكثر وضوحًا عند الأطفال المبتسرين.

تكون الحواجب والرموش ضعيفة النمو، لكن نموها يتكثف لاحقًا. يكتمل نمو الشعر خلال فترة البلوغ.

يتم تطوير أظافر الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد وتصل إلى أطراف الأصابع. في الأيام الأولى من الحياة، يتأخر نمو الأظافر مؤقتا ويتم تشكيل ما يسمى بالميزة الفسيولوجية على صفيحة الظفر. وفي الشهر الثالث من العمر يصل إلى الحافة الحرة للظفر.

طريقة بحث الجلد

لتقييم حالة الجلد، يتم إجراء الاستجواب والفحص والجس والاختبارات الخاصة.

الاستفسار والتفتيش

ويتم فحص الطفل في ضوء النهار الطبيعي كلما أمكن ذلك. يتم فحص الجلد بشكل متسلسل من الأعلى إلى الأسفل: فروة الرأس، الرقبة، الطيات الطبيعية، منطقة الفخذ والأرداف، راحة اليد، باطن القدم، المساحات بين الأصابع. أثناء الفحص يقومون بتقييم:

لون البشرة وتوحيدها؛

رطوبة؛

النظافة (عدم وجود طفح جلدي أو عناصر مرضية أخرى، مثل التقشير والخدش والنزيف)؛

ولاية نظام الأوعية الدمويةالجلد، وخاصة توطين وشدة النمط الوريدي.

سلامة الجلد.

حالة الزوائد الجلدية (الشعر والأظافر).

طفح جلدي

يمكن أن يؤثر الطفح الجلدي (العناصر المورفولوجية) على طبقات مختلفة من الجلد، بالإضافة إلى زوائده (العرق والعرق). الغدد الدهنية، بصيلات الشعر).

تظهر العناصر المورفولوجية الأولية على الجلد دون تغيير. وهي مقسمة إلى تجويف (بقعة ، حطاطات ، عقدة ، إلخ) وتجويف يحتوي على محتويات مصلية أو نزفية أو قيحية (حويصلة ، مثانة ، خراج) (الجدول 5-3 ، الشكل 5-2-5-P).

يعتمد لون الجلد على سمكه وشفافيته، وكمية الأصباغ الطبيعية والمرضية التي يحتوي عليها، ودرجة التطور، وعمق وكثرة الأوعية الجلدية، ومحتوى ليب ووحدة حجم المحصول ودرجة تشبع الجلد. ليب مع الأكسجين. اعتمادًا على العرق والأصل العرقي، قد يكون لون بشرة الطفل الطبيعي ورديًا شاحبًا أو بدرجات متفاوتة من الأصفر والأحمر والبني والأسود. التغيرات المرضية في لون الجلد عند الأطفال تشمل الشحوب، احتقان الدم، وزرق اللون. اليرقان والتصبغ

تتم الإشارة إلى محتوى رطوبة الجلد من خلال لمعانه: عادة ما يكون سطح الجلد لامعًا إلى حد ما، ومع الرطوبة العالية يكون الجلد لامعًا جدًا وغالبًا ما يكون مغطى بقطرات من العرق: الجلد الجاف بشكل مفرط غير لامع وخشن

إذا تم الكشف عن العناصر المرضية على الجلد، فمن الضروري التوضيح؛

وقت ظهورهم؛

العلاقة مع أي عوامل (غذائية، طبية، كيميائية، الخ):

وجود أعراض مشابهة في الماضي وتطورها (وتغيرات في لون الجلد وطبيعة الطفح الجلدي):

النوع المورفولوجي(انظر أدناه):

الحجم (بالملليمتر أو السنتيمتر):

عدد العناصر (العناصر المفردة، الطفح الخفيف، التي يمكن عد عناصرها عند الفحص، الوفيرة - العناصر المتعددة التي لا يمكن عدها):

الشكل (دائري، بيضاوي، غير منتظم، على شكل نجمة، على شكل حلقة، وما إلى ذلك):

اللون (على سبيل المثال، أثناء الالتهاب، يحدث نقص التروية)؛

التوطين والانتشار (يشير إلى جميع أجزاء الجسم التي تحتوي على طفح جلدي، وخاصة الرأس أو الجذع أو المثنية أو الباسطة للأطراف وطيات الجلد وما إلى ذلك):

خلفية الجلد في منطقة الطفح الجلدي (على سبيل المثال، فرط الدم):

مراحل وديناميكية تطور عناصر الطفح الجلدي: - سمات العناصر الثانوية المتبقية بعد ذلك

تلاشي الطفح الجلدي (تقشير، فرط تصبغ أو تصبغ، قشور و إلخ.)

تظهر العناصر المورفولوجية الثانوية نتيجة لتطور العناصر الأولية (الجدول 5-4).

حالة الزوائد الجلدية

عند فحص الشعر، انتبه إلى تجانس النمو، فأنا أحدد! المراسلات لدرجة التطور شعريوتوزيعها على جسم الطفل وعمره وجنسه. قم بتقييم مظهر الشعر (يجب أن يكون لامعًا بأطراف مستقيمة) وحالة فروة الرأس.

عند فحص الأظافر، انتبه إلى الشكل واللون والشفافية وسمك وسلامة لوحات الظفر. الأظافر الصحية وردية اللون، ولها أسطح وحواف ناعمة، وتلتصق بإحكام بقاعدة الظفر. لا ينبغي أن تكون الحافة المحيطة بالظفر مفرطة في التركيز ومؤلمة.

جس

يتم إجراء ملامسة الجلد بالتتابع من الأعلى إلى الأسفل، وفي مناطق الضرر - بحذر شديد. يتم تقييم الرطوبة ودرجة الحرارة ومرونة الجلد.

يتم تحديد الرطوبة عن طريق تمسيد جلد المناطق المتناظرة من الجسم، بما في ذلك جلد النخيل والقدمين والإبطين ومنطقة الفخذ.

5.2. الألياف الدهنية تحت الجلد

الأنسجة الدهنيةيتكون في الغالب من الدهون البيضاء، الموجودة في العديد من الأنسجة، وكمية صغيرة من الدهون البنية (عند البالغين، وتقع في المنصف، على طول الشريان الأورطي وتحت الجلد في المنطقة بين الكتفين). توجد في الخلايا الدهنية البنية آلية طبيعية لفصل الفسفرة التأكسدية: لا تُستخدم الطاقة المنطلقة أثناء التحلل المائي للدهون الثلاثية واستقلاب الأحماض الدهنية في تخليق أدينوسين ثلاثي الفوسفات، بل يتم تحويلها إلى حرارة.

ANAT0M0-PHYSI0L0 المميزات السحرية للألياف الدهنية تحت الجلد

في نهاية فترة ما قبل الولادة وفي السنة الأولى من العمر، تزداد كتلة الأنسجة الدهنية نتيجة لزيادة عدد وحجم الخلايا الدهنية (بحلول 9 أشهر من الحياة، تزداد كتلة الخلية الواحدة 5 مرات). مرات). يزداد سمك الدهون تحت الجلد بشكل ملحوظ منذ الولادة وحتى 9 أشهر، ثم يتناقص تدريجيًا (بعمر 5 سنوات، في المتوسط، ينخفض ​​بمقدار مرتين). ويلاحظ أصغر سمك في 6-9 سنوات.

خلال فترة البلوغ، يزداد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد مرة أخرى. عند الفتيات المراهقات، يوجد ما يصل إلى 70٪ من الدهون في الأنسجة تحت الجلد (مما يمنحهن شكلاً مستديرًا)، بينما تمثل الطبقة تحت الجلد عند الأولاد 50٪ فقط من إجمالي الدهون.

تقنية لدراسة الألياف الدهنية تحت الجلد

يتم تقييم حالة الدهون تحت الجلد عن طريق الفحص والجس.

درجة التطور

يتم تقييم درجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال سمك طية الجلد المقاسة في أجزاء مختلفة من الجسم (الشكل 5-40):

على المعدة

على الصدر (على حافة القص)؛

على الظهر (تحت لوحي الكتف)؛

على الأطراف.

للحصول على تقييم عملي تقريبي، يمكنك أن تقتصر على دراسة 1-2 طيات.

مقدم من أ.ف. تورا، متوسط ​​سمك الطية على البطن هو:

عند الأطفال حديثي الولادة - 0.6 سم؛

في 6 أشهر - 1.3 سم؛

في سنة واحدة - 1.5 سم؛

في 2-3 سنوات - 0.8 سم؛

في عمر 4-9 سنوات - 0.7 سم؛

في عمر 10-15 سنة - 0.8 سم.

الغدد الليمفاوية هي تكوينات بيضاوية بأحجام مختلفة، وتقع في مجموعات عند التقاء الأوعية اللمفاوية الكبيرة.

توجد الغدد الليمفاوية الإبطية في الإبطين وتجمع الليمفاوية من الجلد. الطرف العلوي(باستثناء 111. الأصابع الرابعة والخامسة والسطح الداخلي لليد).

تقع الغدد الليمفاوية الصدرية بشكل وسطي من الخط الإبطي الأمامي تحت الحافة السفلية للعظم العضلة الصدريةجمع الليمفاوية من الجلد صدر، من غشاء الجنب الجداري، وجزئيًا من الرئتين ومن الغدد الثديية.

تقع العقد الليمفاوية الزندية (المكعبية) في نثرة الفأرة ذات الرأسين. جمع الليمفاوية من II I. IV. الأصابع على شكل حرف V والسطح الداخلي لليد.

تقع الغدد الليمفاوية الأربية على طول الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية، جمع الليمفاوية من جلد الأطراف السفلية والأجزاء السفلية والبطن والأرداف والعجان والأعضاء التناسلية والشرج.

تقع العقد الليمفاوية المأبضية في الحفرة المأبضية وتجمع اللمف من جلد القدم.

مناهج البحث العلمي

يكشف التساؤل:

زيادة حجم الغدد الليمفاوية.

ظهور ألم واحمرار في منطقة الغدد الليمفاوية؛

منذ متى ظهرت هذه الشكاوى؟

أسباب محتملة، التي تسبق ظهور هذه الشكاوى (الالتهابات وغيرها من العوامل المثيرة)؛

الظروف المصاحبة (وجود الحمى، فقدان الوزن، أعراض التسمم، الخ).

الفحص يكشف:

تضخم العقد الليمفاوية بشكل ملحوظ.

علامات الالتهاب هي احتقان الجلد وتورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد فوق العقدة الليمفاوية.

يسمح لك الجس بتقييم التغيرات المميزة في الغدد الليمفاوية.

* حجم الغدد الليمفاوية . عادة، يبلغ قطر العقدة الليمفاوية 0.3-0.5 سم (حجم حبة البازلاء). هناك ست درجات لتضخم العقدة الليمفاوية:

الصف الأول - عقدة لمفاويةحجم حبة الدخن؛

يتم تقييم طبقة الدهون تحت الجلد بناءً على البيانات التالية.

تقتيش.عند الفحص، يتم تحديد درجة التطور والتوزيع الصحيح للطبقة الدهنية تحت الجلد. تأكد من التأكيد على الفروق بين الجنسين، حيث يتم توزيع طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مختلف عند الأولاد والبنات: عند الأولاد - بالتساوي، عند الفتيات من سن 5 إلى 7 سنوات وخاصة أثناء فترة البلوغ، تتراكم الدهون في الوركين والبطن والأرداف والصدر أمام .

جس.موضوعياً، يتم تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد للأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر على النحو التالي:

على منطقة الوجهالخدين (القاعدة 2 - 2.5 سم)؛

على المعدة - على مستوى السرة إلى الخارج منها (القاعدة 1 - 2 سم)؛

على الجسم - تحت الترقوة وتحت لوح الكتف (القاعدة 1 - 2 سم)؛

على الأطراف - على طول السطح الخلفي للكتف (المعيار 1-2 سم) وعلى السطح الداخلي للفخذين (المعيار 3-4 سم).

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-7 سنوات، يتم تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد بأربعة طيات من الجلد (الشكل 39).

فوق العضلة ذات الرأسين (عادي 0.5-1 سم)؛

فوق ثلاثية الرؤوس (طبيعي 1 سم)؛

فوق محور الحرقفة (طبيعي 1-2 سم)؛

فوق الكتف - طية أفقية (القاعدة 1.5 سم).

عند تحسس طية الجلد، يجب الانتباه إلى اتساق طبقة الدهون تحت الجلد. يمكن أن تكون مترهلة وكثيفة ومرنة.

تورم الأنسجة الرخوةبسبب حالة الدهون والعضلات تحت الجلد. يتم تحديده من خلال الشعور بمقاومة أصابع الفاحص عند الضغط على ثنايا الجلد والأنسجة الأساسية عليه

عند الجس، انتبه إلى الوجود تورم.لوحظت الوذمة في الجلد وفي الدهون تحت الجلد. يمكن أن تكون عامة (معممة) ومحلية (مترجمة). قد يرتبط تكوين الوذمة بزيادة في كمية السائل خارج الخلية وخارج الأوعية الدموية.

لتحديد وجود وذمة أو عجين على الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط السبابة اليد اليمنىعلى الساق فوق الساق. مع الوذمة، يتم تشكيل ثقب يختفي تدريجيا. في كثير من الأحيان، تشير المسافات البادئة العميقة للجلد من الحفاضات والأربطة المرنة من الملابس والأحزمة والأحزمة والأحذية الضيقة إلى صلابة الأنسجة. ش طفل سليملا توجد مثل هذه الظواهر.

بالإضافة إلى الوذمة الواضحة، هناك وذمة مخفية، والتي يمكن الاشتباه بها عند انخفاض إدرار البول، وزيادة يومية كبيرة في وزن الجسم ويتم تحديدها باستخدام اختبار McClure-Aldrich. ولإجراء هذا الاختبار، يتم حقن 0.2 مل داخل الأدمة محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم ولاحظ زمن ارتشاف البثرة الناتجة.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد (القاعدة تحت الجلد، الأنسجة تحت الجلد، تحت الجلد) هي نسيج ضام فضفاض يحتوي على رواسب دهنية تربط الجلد بالأنسجة الأساسية. لديها مرونة وقوة الشد، وسمكها
وبشكل متفاوت في أجزاء مختلفة من الجسم، تكون رواسب الدهون الأكثر أهمية في البطن والأرداف، وفي النساء على الصدر. تكون طبقة الدهون تحت الجلد لدى النساء أكثر سماكة بمقدار مرتين تقريبًا من الرجال (m:f = 1:1.89). تبلغ كمية الدهون لدى الرجال حوالي 11٪ من وزن الجسم، وعند النساء - حوالي 24٪. يتم تزويد الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل غني بالدم والأوعية اللمفاوية، وتشكل الأعصاب الموجودة فيها ضفائر واسعة الحلقات.
تشارك الأنسجة الدهنية تحت الجلد في تكوين الشكل الخارجي للجسم، وتورم الجلد، وتعزز حركة الجلد، وتشارك في تكوين طيات الجلد والأخاديد. وهو يعمل كممتص للصدمات تحت التأثيرات الميكانيكية الخارجية، ويعمل بمثابة مستودع للطاقة في الجسم، ويشارك في استقلاب الدهون، ويعمل كعازل حراري.
عند التقييم السريري لتطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يتم استخدام مصطلحي "التغذية" و"السمنة". تنقسم التغذية إلى طبيعية أو زائدة أو مفرطة (السمنة)، وانخفاض (فقدان الوزن، الهزال) والإرهاق (الدنف). يتم تقييم التغذية بصريا، ولكن يتم الحكم عليها بشكل أكثر موضوعية من خلال فحص جس سمك الطبقة الدهنية، ووزن الجسم وعلاقته بالوزن المناسب، ونسبة الدهون في الجسم. لهذه الأغراض، يتم استخدام الصيغ والرموز الخاصة.
تعتمد شدة طبقة الدهون تحت الجلد بشكل كبير على نوع الدستور: فرط الوهن عرضة لزيادة التغذية، والوهن - لانخفاض التغذية. ولهذا السبب، عند تحديد الوزن المناسب للجسم، من الضروري مراعاة تصحيح نوع الدستور.
وفي سن الخمسين فما فوق، تزداد كمية الدهون، خاصة عند النساء.
يمكن أن يعاني الشخص السليم من درجات متفاوتة من السمنة، والتي تعتمد على نوع البنية، والاستعداد الوراثي، ونمط الحياة [النظام الغذائي، النشاط البدني، طبيعة العمل، العادات (التدخين، شرب الكحول)]. الشيخوخة، الإفراط في تناول الطعام، شرب الكحول، وخاصة البيرة، ونمط الحياة المستقر يساهم في تراكم الدهون الزائدة - السمنة. سوء التغذية، والإدمان على بعض الأنظمة الغذائية، والصيام، والعمل البدني المرهق، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، والتسمم المعتاد (التدخين والكحول والمخدرات) يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن والإرهاق.
لوحظت السمنة وفقدان الوزن في بعض أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء. فقدان الوزن بدرجات متفاوتة
يحدث في العديد من الأمراض الجسدية والمعدية والأورام. يمكن أن يكون ترسب الدهون المفرط وانخفاضه الحاد عامًا وموضعيًا ومحدودًا وبؤريًا. التغييرات المحلية، اعتمادا على السبب، يمكن أن تكون متناظرة أو أحادية الجانب.
في البداية، يتم تقييم التغذية بصريًا، مع الأخذ بعين الاعتبار الجنس ونوع الجسم والعمر.
مع التغذية الطبيعية هناك:

• النسبة الصحيحةارتفاع ووزن الجسم، النسبة الصحيحة لأجزائه الفردية - النصف العلوي والسفلي من الجسم، حجم الصدر والبطن، عرض الكتفين والحوض، حجم الوركين؛
• توجد رواسب دهنية معتدلة على الوجه والرقبة ولا توجد طيات على الذقن ومؤخرة الرأس.
• عضلات الجذع والأطراف متطورة بشكل جيد ومحددة بشكل واضح.
• نتوءات عظمية - الترقوة، الكتف، العمليات الشائكة في العمود الفقري، العظام الحرقفية، الركبتينأداء معتدل.
• تم تطوير الصدر بشكل جيد، وجداره الأمامي على مستوى الجدار الأمامي للبطن؛
• المعدة متوسطة الحجم والخصر واضح ولا توجد طيات دهنية على البطن والخصر.
• رواسب دهنية معتدلة على الأرداف والفخذين.

أرز. 36. أماكن دراسة سمك الطية الجلدية الدهنية.

1. - على المعدة عند حافة القوس الساحلي وعلى مستوى السرة على طول خط منتصف الترقوة؛ 2 - على جدار الصدر الأمامي على طول خط الترقوة عند مستوى الفضاء الوربي الثاني أو الأضلاع الثالثة؛ 3 - بزاوية النصل. 4 - على الكتف فوق ثلاثية الرؤوس. 5 - فوق قمة الحرقفي أو على الأرداف. 6- على السطح الخارجي أو الأمامي للفخذ.

أرز. 37. قياس سماكة الطية الدهنية بالجلد باستخدام الفرجار.
هناك نوع خاص من الحثل الشحمي - اختفاء طبقة الدهون تحت الجلد على خلفية النمو المفرط للعضلات - الحثل الشحمي المفرط العضلي، ونشأته غير واضحة. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند تقييم وزن الجسم وحساب نسبة الدهون في الجسم.
لوحظت زيادة محلية في الطبقة الدهنية أو تراكم محدود للكتل الدهنية في حالة الورم الشحمي والورم الشحمي ومرض ديركوم بعد الحقن تحت الجلد.
يحدث سماكة محدودة للطبقة الدهنية مع التهاب في الأنسجة الدهنية تحت الجلد - التهاب السبلة الشحمية. ويصاحب ذلك ألم واحمرار وارتفاع في درجة الحرارة المحلية.
من الممكن تقليل أو اختفاء الطبقة الدهنية محليًا في الوجه والنصف العلوي من الجسم والساقين والفخذين. نشأتها غير واضحة. يحدث الاختفاء البؤري للطبقة الدهنية تحت الجلد في مواقع الحقن المتكررة. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في الأماكن التي يتم فيها إعطاء الأنسولين بشكل منهجي - على الكتفين والوركين.
من خلال معرفة مؤشر كتلة الجسم (BMI)، يمكنك استخدام صيغة لحساب النسبة المئوية للدهون في الجسم، وهو أمر مهم لتحديد السمنة ومراقبتها أثناء العلاج.
الصيغة للرجال - (1.218 × مؤشر كتلة الجسم) - 10.13
الصيغة للنساء - (1.48 × مؤشر كتلة الجسم) - 7.0
عند حساب مؤشر كتلة الجسم ونسبة الدهون في الجسم، من الضروري استبعاد وجود الوذمة، وخاصة الوذمة المخفية.