الاثني عشر (الاثني عشر). التشريح الجراحي للاثني عشر إمداد الدم إلى الاثني عشر

معدةتقع في النصف الأيسر من الطابق العلوي تجويف البطنويمتد قسم الخروج فقط إلى اليمين خلف المستوى المتوسط ​​للجسم. إلى الأمام جدار البطنيتم إسقاط المعدة على المراق الأيسر والمنطقة الشرسوفية، وعندما تكون المعدة ممتلئة، يتم إسقاط انحناءها الأكبر على منطقة السرة العلوية. وتنقسم المعدة إلى الجزء القلبي، وقاع الجسم، والغار، والقناة البوابية. الحدود بين المعدة والاثني عشر هي العضلة العاصرة البوابية.

الاثنا عشريينحني حول رأس البنكرياس ويشكل ثنية اثني عشرية عند رباط تريتز. طول هذا القسم الأولي الأمعاء الدقيقة 25-30 سم ويتكون الاثني عشر من ثلاثة أجزاء: العلوي والنازل والسفلي. في الجزء النازل اثني عشر الاثنا عشرييوجد على الجدار الخلفي الوسطي مساحة كبيرة حليمة الاثني عشر- مكان دخول القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس الرئيسية إلى الأمعاء.

إمداد الدم الشريانيتستقبل المعدة من الفروع الجذع الاضطرابات الهضمية(الشكل 98). تتفاغر أوعية المعدة مع بعضها البعض ومع فروع الشريان المساريقي العلوي، وتشكل شبكة متفرعة من الأوعية داخل الأعضاء. إن تدفق الدم الغني إلى المعدة يجعل من الصعب إيقاف النزيف من القرحة تلقائيًا؛ حتى آفات الغشاء المخاطي فقط (التقرحات) يمكن أن تسبب نزيف شديد. تتوافق الأوردة مع موقع الشرايين وهي روافد الوريد البابي. تربط الضفائر الوريدية الموجودة في الطبقة تحت المخاطية حول القلب نظام الوريد البابي بنظام الوريد الأجوف العلوي. مع ارتفاع ضغط الدم البابي، يمكن أن تصبح هذه المفاغرة مصدرا للنزيف.

مسارات التصريف الليمفاوي من المعدةيتم عرضها بشكل تخطيطي في الشكل. 119. معرفة مناطق التصريف اللمفاوي لديه أهمية عمليةعن طريق القيام عمليات جذريةعن سرطان المعدة.

أرز. 119. رسم تخطيطي لأحواض التصريف اللمفاوي من المعدة (حسب أ.ف. ميلنيكوف).أنا: 1 - الغدد الليمفاويةثرب أكبر على طول الانحناء الأكبر للمعدة. 2 - الغدد الليمفاوية تحت البواب وما بعد البواب، 3 - الغدد الليمفاوية المساريقية للأمعاء الدقيقة، 4 - الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر. الثاني: 1 - العقد الليمفاوية في الثرب الصغير على طول الانحناء الأصغر للمعدة، 2 - الغدد الليمفاوية في سمك الثرب الأصغر، 3 - الغدد الليمفاوية في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر، 4 - الغدد الليمفاوية في باب الكبد ; ثالثا: 1 - الغدد الليمفاوية المجاورة للقلب، 2 - العقد الليمفاوية للرباط المعدي البنكرياسي، 3 - العقد الليمفاوية على طول الحافة العلويةالبنكرياس، 4 - الغدد الليمفاوية المجاورة للمريء. رابعا : 1- الغدد الليمفاوية الموجودة أكبر الثربعلى طول الانحناء الأكبر للمعدة، 2 - الغدد الليمفاوية على طول الحافة العلوية للبنكرياس، 3 - الغدد الليمفاوية في نقير الطحال.

يتم تعصيب المعدة عن طريق الضفائر العصبية الداخلية (تحت المخاطية، العضلية، تحت المصلية)، الأعصاب المبهمة و الأعصاب الودية. يتم عرض الفروع الرئيسية للأعصاب المبهمة بشكل تخطيطي في الشكل. 99.

أرز. 98. إمداد الدم الشرياني إلى المعدة والاثني عشر (رسم بياني).

1 - الجذع البطني. 2 - أ. سينسترا المعدة 3 - أ. ليناليس: 4 - أ. المعدة المعوية سينيسترا. ب- - أ. البنكرياس الاثني عشري الأمامي السفلي. 6 - أ. البنكرياس الاثني عشري الأمامي العلوي. 7 - أ. دكسترا المعوية. 8 - أ. المساريقي العلوي 9 - أ. المعدة والاثني عشر. 10 - أ. دكسترا المعدة. 11 - أ. بروبريا الكبدية. 12 - أ. الكبدية الشيوعية. تشير النقاط إلى الموقع الأكثر شيوعًا لنزيف القرح.

أرز. 99. الجذوع الرئيسية للأعصاب المبهمة (رسم بياني). 1 - أمامي (يسار)؛ 2 - خلفي (يمين)؛ 3 - فرع الاضطرابات الهضمية من الجذع الخلفي (الأيمن)؛ 4 - فرع الكبد من الجذع الأمامي (الأيسر)؛ 5 - فروع المعدة. 6- الفروع الأمامية والخلفية للاتارجي.

تصل الأعصاب المبهمة إلى الجذوع الأمامية والخلفية على طول المريء إلى المعدة. فوق الفؤاد، يفرز الجذع الأمامي (الأيسر) الفرع الكبدي، ومن الجذع الخلفي (الأيمن) يتفرع الفرع البطني إلى العقدة البطنية. العصب المبهم الأيسر قبل المرور به فجوةيمكن تقسيم الحجاب الحاجز إلى برميلين أو ثلاثة براميل. من الجذع الأيمن العصب المبهمفي بعض الأحيان قد ينشأ فرع صغير يتجه من اليسار خلف المريء إلى المعدة في منطقة زاوية هيس (العصب "الإجرامي" لجراسي). من المهم في مسببات القرحات المتكررة بعد بضع المبهم إذا ظلت غير متقاطعة. بدءًا من مستوى الفؤاد، تمتد فروع رفيعة من الجذوع الرئيسية، متجهة على طول الأوعية الدموية الصغيرة إلى الجزء الأقل انحناءً من المعدة. ينتهي كل جذع من العصب المبهم في الأمام و الفرع الخلفيلاتارجي.

الأمعاء، التي يبلغ طولها حوالي 30 سم، تشبه حدوة الحصان، مفتوحة إلى اليسار (الشكل 136). وهي تقع على يمين الهيئات الفقرية. تنقسم الأمعاء إلى أربعة أجزاء: الأفقي العلوي، والهابط، والأفقي السفلي، والصاعد. يقع الجزء الأول من الأمعاء على مستوى الفقرة القطنية الأولى، وينزل الجزء النازل إلى الفقرة الثالثة، ويرتفع الجزء الصاعد إلى الأعلى وإلى اليسار إلى الحافة اليسرى للفقرة القطنية الثانية. هنا القناة الهضمية، والانتقال إلى الصائم، يشكل انحناءًا حادًا (flexura duodenojejunalis). الاثني عشر يقع بشكل عرضي جذر المساريقا بشكل عرضي القولونمقسمة إلى قسمين ينتمون إلى العلوي و الطوابق السفليةتجويف البطن. بجوار الجزء العلوي من الأمعاء يوجد الكبد و المرارة، إلى الأسفل - القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة مع جذر المساريقا، الذي يحتوي على الأوعية المساريقية العلوية. على يمين الاثني عشر يوجد الانعطاف الكبدي للقولون. على اليسار، يتم تضمين رأس البنكرياس في منحنى الأمعاء. وخلفه يوجد الشريان المعدي الاثني عشر، الشائع القناة الصفراوية, الجزء الداخليالكلية اليمنى مع أوعيتها والوريد الأجوف السفلي.

أرز. 136. تضاريس الاثني عشر والبنكرياس.
1 - الكبد. 2 - المعدة. 3 - البنكرياس: 4 - الطحال. 5 - المجالات غير البريتونية - أماكن تثبيت القولون ومساريقه. 6 - الكلى. 7 - الاثني عشر. 8 - أ. المساريقي العلوي 9 - أ. البنكرياس الاثني عشري السفلي. 10 - أ. البنكرياس الاثني عشري متفوقة. 11 - أ. المعدة والاثني عشر. 12 - أ. coeliaca. أ- الحلمة الاثني عشرية. 1 - القناة البنكرياسية. 2 - حليمة الاثني عشر فاتري. 3 - القناة الصفراوية. 4 - تجويف الاثني عشر. 5- البنكرياس.

الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر متحرك نسبيًا. في التنظير الفلوري، يبدو الجزء الأولي ممتدًا ويتم تعريفه على أنه بصلة (البصلة الاثني عشرية). في الثلث الأوسط، على الجدار الخلفي الداخلي للجزء النازل من الاثني عشر، يوجد ارتفاع على الغشاء المخاطي يسمى حليمة فاتر. هنا تفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية.

الاثني عشر هو عضو يقع خلف الصفاق. ومع ذلك، فقط في الأمام يتم تغطيته بالصفاق - داخل الجزء الأيسر من الأجزاء الأفقية العلوية والتنازلية والسفلية. تقع الأجزاء المتبقية من الأمعاء في منطقة الصفاق، حيث أنها مغطاة بغشاء مصلي من ثلاث جهات. بسبب طيات الصفاق، يتم تشكيل الأربطة الاثني عشر. يمتد الرباط الكبدي الاثني عشر من باب الكبد إلى الجزء الأفقي العلوي من الأمعاء. في هذا الرباط تمر القناة الصفراوية (ductus choledochus) على اليمين، وعلى اليسار - الشريان الكبدي السليم (a. hepaticapropria)، وخلفهما وفيما بينهما - الوريد البابي. يحتوي الرباط أيضًا على مسارات لمفاوية وألياف متعاطفة. الجهاز العصبي. وتمتد ثنيات الاثني عشر العلوية والسفلية من الجدار الخلفيتجويف البطن إلى flexura duodenojejunalis. تشكل الأربطة جيوبًا (تجويف الاثني عشر الصائمي العلوي والسفلي) بأعماق متفاوتة. يمكن أن تكون موقع فتق البطن الداخلي.

يتم إمداد الدم إلى الاثني عشر من خلال الشرايين البنكرياسية الاثني عشرية العلوية والسفلية (أأ. البنكرياس الاثني عشري العلوي والسفلي). الوعاء الأول ينشأ من الشريان المعدي الإثنا عشري وإمداداته الأقسام العلويةالأمعاء، السفينة الثانية هي فرع من الشريان المساريقي العلوي، يقترب من الأجزاء السفلية من الأمعاء. تتبع أوردة الاثني عشر مسار الشرايين. تمثل المسارات اللمفاوية للاثني عشر نظام موحدمع مسارات تدفق الليمفاوية من البنكرياس. يتم تعصيب الأمعاء عن طريق الفروع الممتدة على طولها الأوعية الدمويةمن الضفائر الشمسية والمساريقية العلوية والكبدية.

الاثني عشر (lat. duodnum)- وهذا هو القسم الأصلي الذي يقع بعد المعدة. بالنسبة للهيكل العظمي البشري، تقع الأمعاء على مستوى الفقرات القطنية 1،2،3. يتراوح متوسط ​​طول الأمعاء من 25 إلى 30 سم، وهو ما يعادل 12 إصبعًا مطويًا بشكل عرضي - ومن هنا خصوصية الاسم. الاثني عشر فريد من نوعه في هيكله من الخارج والداخل المستوى الخلوي‎يلعب دورًا حيويًا في الجهاز الهضمي. التالي بعد الاثني عشر هو.

يقع هذا العضو مباشرة في تجويف البطن، وغالبًا ما يغلف البنكرياس بطوله، أي رأسه. قد لا يكون الاثني عشر ثابتًا في موقعه وهذا يعتمد على الجنس والعمر والبنية والسمنة ووضع الجسم في الفضاء وما إلى ذلك.

من الناحية الهيكلية، مع الأخذ بعين الاعتبار الأقسام الأربعة للأمعاء الجزء العلوييبدأ من الفقرة الصدرية الثانية عشرة، وينحني الأول (العلوي) عند مستوى الفقرة القطنية الأولى، ثم ينزل إلى الأسفل ويصل إلى الفقرة الثالثة المنطقة القطنيةالعمود الفقري، ينحني لأسفل (ثانيًا)، ويتبع من اليمين إلى اليسار في وضع أفقي ويصل أخيرًا إلى الفقرة القطنية الثانية.

أقسام الاثني عشر

يقع هذا العضو خلف الصفاق ولا يحتوي على مساريق. ينقسم العضو تقليديًا إلى أربعة أقسام رئيسية:

1. القسم الأفقي العلوي. قد يحد القسم الأفقي العلوي الكبد، أي الفص الأيمن منه، ويقع في منطقة الفقرة القطنية الأولى.
2. الجزء التنازلي (القسم). حدود القسم التنازلي الكلية اليمنى، ينحني ويمكن أن يصل إلى الفقرة القطنية الثالثة الثانية.
3. القسم الأفقي السفلي. ينفذ القسم الأفقي السفلي الانحناء الثاني ويبدأ به بالقرب من ذلك منطقة البطنالشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي، اللذان يقعان خلف الاثني عشر.
4. قسم الصاعد. ينتهي القسم الصاعد بانحناء ثانٍ، ويرتفع للأعلى ويمر بسلاسة إلى الصائم.

يتم تزويد العضو بالدم عن طريق الجذع البطني و الشريان العلويالمساريقا، والتي، بالإضافة إلى الأمعاء، توفر أيضًا قاعدة رأس البنكرياس.

هيكل جدار الاثني عشر

يتم تمثيل الجدار بالطبقات التالية:

• المصلي هو الغشاء المصلي الذي يغطي الجزء الخارجي من الأمعاء.
• عضلي - مقدم ألياف عضلية(تقع بشكل دائري وعلى طول العضو)، وكذلك العقد العصبية؛
• تحت المخاطية - ممثلة بالأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية، وكذلك الغشاء تحت المخاطي، الذي له شكل مطوي مع أهلة؛
• المخاطية - ممثلة بالزغابات (وهي أوسع وأقصر من الأجزاء الأخرى من الأمعاء).

يوجد داخل الأمعاء الحلمات الكبرى والصغرى. تقع على بعد حوالي 7-7.5 سم مباشرة من بوابة المعدة. تخرج منه القناة البنكرياسية الرئيسية والقناة الصفراوية المشتركة (أو القناة الصفراوية المشتركة). تخرج الحليمة الصغيرة على بعد حوالي 8-45 ملم من حليمة فاتر، حيث تظهر القناة الإضافية للبنكرياس.

المهام

• الإخلاء بالسيارات.إنها عملية دفع الطعام عبر القناة الهضمية. يعمل العضو أيضًا كخزان، حيث يحدث الإطلاق الأحماض الصفراويةوأنزيمات البنكرياس المختلفة.
• هضمي.تحدث المرحلة الأولى من عملية الهضم في الأمعاء بسبب عمل الأحماض الصفراوية وأنزيمات البنكرياس.
• تنظيمية.يحدث بسبب تنظيم الأحماض الصفراوية وأنزيمات البنكرياس.
• قاعدة حمضية.في الاثني عشر، يتم رفع الرقم الهيدروجيني لبلعة الطعام إلى المستويات المثالية لمزيد من التحول في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

الاثني عشر (الاثني عشر) هو الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة، الذي يلي المعدة مباشرة. تعتبر نهاية الاثني عشر هي الثنية الاثني عشرية. يبلغ طول الأمعاء 25-30 سم، وقطرها حوالي 5 سم، ويغطي الاثني عشر رأس البنكرياس على شكل حدوة حصان (الشكل 1). هناك أربعة أجزاء من الاثني عشر. الجزء العلوي هو استمرار للجزء البواب من المعدة. بسبب الانحناء الحاد، يتم ترسيمه بوضوح من الجزء التالي؛ عند فحص الأشعة السينية، يبدو الجزء العلوي من الاثني عشر على شكل كرة، ولذلك يطلق عليه أيضًا اسم بصيلة الاثني عشر. بعد ذلك يأتي الجزء التنازلي، ويستمر في الأجزاء السفلية الأفقية والصاعدة. هذا الأخير يمر إلى الصائم. على الجانب الأوسط من الجزء النازل توجد الحليمة الرئيسية (الفاترية) للاثني عشر - عند هذه النقطة تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية فيها. فوق الحلمة الكبرى للاثني عشر بقليل توجد الحلمة الصغرى، حيث يوجد فم القناة البنكرياسية الإضافية التي توجد في بعض الحالات.

تضاريس الاثني عشر: 1 - ; 2 - البنكرياس. 3 و 4 و 6 و 9 - الأجزاء الصاعدة (3)، السفلية (4)، التنازلية (6)، العلوية (9) من الاثني عشر؛ 5 - الحلمة الرئيسية للاثني عشر. 7 - الطية الطولية. 8 - حلمة الاثني عشر الصغيرة. 10- القناة الصفراوية المشتركة.

إن إمداد الدم إلى الاثني عشر شائع في رأس البنكرياس ويتم تنفيذه عن طريق فروع الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي. تصب أوردة الاثني عشر في الوريد البابي.

يتم تعصيب الاثني عشر بواسطة فروع الضفيرة المساريقية العلوية والأعصاب المبهمة.

يتكون جدار الاثني عشر من الغشاء المخاطي، والطبقة تحت المخاطية، والأغشية العضلية والمصلية (في المناطق التي يغطيها الصفاق). في الطبقة تحت المخاطية، وخاصة في الجزء الأولي من الاثني عشر، توجد غدد الاثني عشر (غدة برونر) (تشبه في البنية والوظيفة الغدد البوابية)، بالإضافة إلى ضفائر الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية والضفائر. الضفيرة العصبية تحت المخاطية (ميسنر).

تتكون الطبقة العضلية لجدار الاثني عشر من الطبقات الطولية الداخلية والخارجية. بينهما الضفيرة العصبية العضلية (اورباخ).

فسيولوجيا الاثني عشر - انظر.

طرق البحث. الطريقة الرئيسية للفحص هي الأشعة السينية، مما يجعل من الممكن اكتشاف الرتوج والتضيق وأورام الاثني عشر. تحضير المريض ل فحص الأشعة السينية: حقنة شرجية التطهيرفي الليلة السابقة وفي يوم الدراسة. يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب أو يتناول أدوية أو يدخن قبل الدراسة. يتم استخدامه لدراسة محتويات الاثني عشر (انظر).

العيوب التنمويةالاثني عشر نادرة. يمكن تقسيمهم إلى مجموعتين. الأول هو رتق - الغياب التامتجويف الأمعاء أو تضييق () درجات متفاوته، وعادة ما تكون موضعية فوق حلمة الاثني عشر الكبرى. يتم توسيع وترقق قسم الأمعاء الموجود فوق العيب بشكل كبير. يظهر القيء النافوري في الساعات الأولى من حياة الطفل. التقدمي يحدث في وقت مبكر. التشخيص بسيط. ينبغي استبعادها

يخضع إمداد الدم إلى الاثني عشر لتغيرات تشريحية فردية كبيرة. يتطلب إمداد الدم إلى الجزء الأول من الاثني عشر اهتمامًا خاصًا.

يتم تغذية الجزء الأول من الاثني عشر عن طريق الشريان الأثني عشري والفرع البنكرياسي الاثني عشري العلوي الخلفي للشريان المعدي الإثنا عشري، وهو فرع من الشريان الشائع. الشريان الكبدي. في كثير من الأحيان يتلقى أول 1 سم من الجزء الأول من الاثني عشر الدم من فرع الشريان المعدي الأيمن. بعد منشأ الفروع البنكرياسية الإثنا عشرية العلوية الخلفية وفوق الإثنا عشرية، ينزل الشريان المعدي الإثنا عشري بين الجزء الأول من الاثني عشر ورأس البنكرياس وينتهي بالتفرع إلى الشريان المعدي المعوي الأيمن والشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي الأمامي، والذي يزود هذا الجزء أيضًا الاثني عشر.

يتم تغذية الأجزاء الثلاثة التالية من الاثني عشر عن طريق الأقواس الشريانية الأمامية والخلفية. وتمتد منها فروع البنكرياس والاثني عشر.

تتكون الممرات من أربعة مصادر الشرايين:

1) الكأس البنكرياسي الإثنا عشري الأمامي العلوي، وعادةً ما يمتد الثاني من المعدي الإثنا عشري على السطح الأمامي للبنكرياس؛
2) cupancreatoduodenalis الخلفي العلوي (curetroduodenalis)، وعادة ما يمتد أمام القناة الصفراوية المشتركة وينزل إلى السطح الخلفي للبنكرياس، ويترك القناة الصفراوية، وله اتصالات مع الفرع الخلفي للشريان البنكرياسي الاثني عشري السفلي.
3) أ.البنكرياس الاثني عشري الأمامي السفلي؛
4) أ.البنكرياس الاثني عشري الخلفي السفلي.

كلا الشريانين الأخيرين ينبعان من الكوميسيتيريكا العليا كفرعين أولين. تدخل الشرايين على شكل جذوع مستقيمة إلى جدار الأمعاء، وتشكل ضفيرة في الطبقة الأخيرة.

تنفتح أوردة الجزء العلوي من الجزء الأول من الاثني عشر، جنبًا إلى جنب مع أوردة القسم البواب، في v.gastroepiploica dextra (الشكل 1.6، 1.7). هذه هي الأوردة تحت البواب. يتم تصريف الجزء السفلي من الجزء الأول من الأمعاء عن طريق الوريد فوق البواب، الذي يدخل إلى v.portae أو v.pancreaticoduodenalis العلوي الخلفي. يؤدي التخدير بين الأوردة تحت البواب وفوق البواب إلى تشابك الاثني عشر.

أرز. 1.6. مصادر إمداد الدم الشرياني إلى الاثني عشر 1- أ. فوق الاثني عشر. 2 - أ. معدي اثنا عشري. 3 - أ.المساريقية سوب.؛ 4 - فروع a.mesentencae سوب.؛ 5- أ.البنكرياس الاثني عشر

أرز. 1.7. إمدادات الدم المشتركة إلى الاثني عشر والبنكرياس

ترافق الأروقة الوريدية للاثني عشر الأروقة الشريانية التي تحمل الاسم نفسه. أمام الأوردة المتفوقةيتدفق إلى v. معدي/ديكسترا، في حين أن الجزء العلوي الخلفي، تاركًا القناة الصفراوية المشتركة، يتدفق إلى v.portce الأوردة السفليةاستنزاف في المساريقي العلوي، المساريقي السفلي، الطحال والأوردة المعوية الصغيرة الأولى.

يايتسكي ن.أ.، سيدوف ف.م.