دعونا نتحدث عن أعراض وعلاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة. يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية بعد إزالة المرارة. تتجلى الصورة السريرية من خلال الألم وغيرها أعراض غير سارة.

هل تواجه أي مشكلة؟ أدخل "الأعراض" أو "اسم المرض" في النموذج، ثم اضغط على "إدخال" وسوف تعرف كل العلاج لهذه المشكلة أو المرض.

يوفر الموقع معلومات اساسية. من الممكن التشخيص والعلاج المناسبين للمرض تحت إشراف طبيب ضميري. أي أدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع أخصائي، وكذلك دراسة مفصلة للتعليمات! .

الأعراض والعلاج

لا تشمل متلازمة ما بعد استئصال المرارة عواقب العمليات التي تم إجراؤها مع حدوث انتهاكات أو التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية أو التهاب الأقنية الصفراوية.

المرضى الذين يعانون من حصوات في القنوات الصفراوية وعند ضغطها لا يدخلون في هذه المجموعة. حوالي 15% من المرضى معرضون للإصابة بالمرض.

وعند كبار السن تصل هذه النسبة إلى حوالي 30%. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال.

الأعراض المميزة

أعراض تطور المتلازمة هي كما يلي:

1. هجمات مؤلمة. اعتمادًا على الفرق في الشدة، سيتم التعبير عنها بقوة أو تنحسر. غبي أو آلام القطعتتطور في ما يقرب من 70 ٪ من المرضى.
2. يتم تعريف متلازمة عسر الهضم عن طريق الغثيان والقيء وحرقة المعدة والإسهال والانتفاخ. لوحظ التجشؤ بطعم مرير.
3. تتطور متلازمة سوء الامتصاص بسبب ضعف وظيفة الإفراز. يتم امتصاص الطعام بشكل سيء في الاثني عشر.
4. ينخفض ​​وزن الجسم، وبمعدل غير طبيعي بالنسبة لخصائص جسم المريض.
5. نقص الفيتامين هو نتيجة لسوء الامتصاص منتجات صحيةوالفيتامينات.
6. تعتبر الزيادة في درجة الحرارة أمرًا نموذجيًا خلال الحالات الحادة.
7. اليرقان هو علامة على تلف الكبد وضعف وظائفه.

ملامح علاج PCES

يجب أن تعتمد مبادئ العلاج على مظهر صورة الأعراض.

تتطور المتلازمة بسبب الاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.

الجميع العلاج العلاجيمختارة فقط في صارمة بشكل فردي. يصف طبيب الجهاز الهضمي الأدوية التي تدعم علاج الأمراض الأساسية.

يشتري هجمات مؤلمةمساعدة ميبيفرين أو دروتافيرين. في العلاج الجراحي، يتم تحديد الطرق من قبل المجلس الطبي.

أسباب المرض

تثير العملية إعادة هيكلة معينة في عمل الجهاز الصفراوي. الخطر الرئيسي في تطور المتلازمة يتعلق بالأشخاص الذين عانوا من مرض الحصوة لفترة طويلة.

نتيجة لذلك، تتطور أمراض مختلفة من الأجهزة الأخرى في الجسم. وتشمل هذه التهاب المعدة والتهاب الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب الاثني عشر.

إذا تم فحص المريض بشكل صحيح قبل العملية وتم إجراء عملية استئصال المرارة نفسها بشكل لا تشوبه شائبة من الناحية الفنية، فإن المتلازمة لا تحدث في 95٪ من المرضى.


تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة للأسباب التالية:

• العمليات المعدية في القناة الصفراوية.
• التهاب البنكرياس المزمن - ثانوي .
• مع حدوث التصاقات في المنطقة الواقعة أسفل الكبد، مما يتسبب في تدهور عمل القناة الصفراوية المشتركة؛
• الأورام الحبيبية أو الأورام العصبية في منطقة خياطة ما بعد الجراحة.
• حصوات جديدة في القنوات الصفراوية.
• إزالة غير كاملة للمرارة.
• إصابات في منطقة المثانة والقنوات نتيجة التلاعب الجراحي.

الاضطرابات المرضية في الدورة الصفراوية تعتمد بشكل مباشر على المرارة.

إذا تمت إزالته، يحدث فشل في وظيفة الخزان ومن الممكن تدهور الصحة العامة.

لا يستطيع الخبراء دائمًا تحديد أسباب تطور هذه المتلازمة بدقة. وهي متنوعة، ولم تتم دراستها جميعها بشكل كامل.

وبصرف النظر عن الأسباب الموصوفة، قد يكون من المستحيل تحديد السبب الحقيقي. يمكن أن تحدث المتلازمة مباشرة بعد العملية أو بعد سنوات عديدة.

التصنيف حسب جالبيرين

يمكن أن يكون تلف القنوات الصفراوية مبكرًا أو متأخرًا. تسمى الأوائل أيضًا بالطازجة التي يتم الحصول عليها أثناء العملية نفسها لإزالة المرارة. تتشكل المتأخرة نتيجة للتدخلات اللاحقة.

يمكن أن يؤدي تلف القنوات الذي لا يتم اكتشافه مباشرة بعد الجراحة إلى مشاكل صحية.

يمكن أن تظهر المتلازمة خلال أي فترة من فترات التعافي.

الجراح الشهير إي. اقترح هالبرين في عام 2004 تصنيف الأضرار التي لحقت بالقنوات الصفراوية، والتي تعد واحدة من الأسباب الرئيسية لتطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

يتم تحديد التصنيف الأول حسب مدى تعقيد الضرر وطبيعة تدفق الصفراء:

1. يتطور النوع (أ) عندما تتسرب محتويات الصفراء من القناة أو الفروع الكبدية.
2. يتميز النوع B بتلف كبير في القنوات، مع زيادة إفراز الصفراء.
3. ويلاحظ النوع C في حالة الانسداد المرضي للقنوات الصفراوية أو الكبدية إذا تم قصها أو ربطها.
4. يحدث النوع D عندما تكون القنوات الصفراوية منقسمة بالكامل.
5. النوع E هو النوع الأكثر خطورة، حيث تتسرب محتويات الصفراء إلى الخارج أو إلى تجويف البطن ويتطور التهاب الصفاق.

والثاني يعتمد على الوقت الذي تم فيه اكتشاف الضرر:

• الضرر أثناء العملية نفسها.
• الأضرار التي تم الاعتراف بها في فترة ما بعد الجراحة.

هذا التصنيف مهم للتشخيص الشامل وتحديد طرق العلاج الجراحي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة.

العلامات السريرية والموجات فوق الصوتية

عند تشخيص المتلازمة، من الضروري تحليل التاريخ الطبي والشكاوى للمريض. كم من الوقت تستمر صورة الأعراض، وفي أي فترة بعد العملية ظهرت الأعراض؟

تكشف استشارة الأطباء مدى تعقيد ومدة التدخلات الجراحية السابقة.

من المهم ما هي درجة تطور تحص صفراوي قبل إزالة المرارة لتحديد طرق العلاج الرئيسية.

من المهم أن يتعرف المتخصصون على الاستعداد الوراثي لأمراض الجهاز الهضمي.

يشمل الفحص المختبري القائمة التالية:

1. يعد اختبار الدم السريري ضروريًا لتحديد وجود آفات التهابية والكشف عن مستوى كريات الدم البيضاء وفقر الدم المحتمل.
2. يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي لمراقبة مستوى الإنزيمات الهاضمة، والتي قد تشير إلى اضطرابات في عمل الكبد أو البنكرياس أو خلل في العضلة العاصرة للأودي.
3. تحليل عام للبول لمنع حدوث مضاعفات في الجهاز البولي التناسلي.
4. Coprogram وتحليل البراز لدودة المبيض.

الموجات فوق الصوتية تجويف البطنضروري لإجراء فحص شامل لحالة القنوات الصفراوية والكبد والأمعاء. تتيح لك الطريقة اكتشاف ركود الصفراء في القنوات ووجود تشوهها.

يُستطب تصوير المرارة والبنكرياس الرجعي في حالة وجود حصوات مشتبه بها في القنوات الصفراوية، ومن الممكن إزالتها في وقت واحد. التصوير المقطعي المحوسب يساعد على تحديد أضرار مختلفةوتشكيل الأورام من توطين مختلف.

فيديو

التشخيص التفريقي لعلم الأمراض

ستحتاج إلى إجراء تشخيص دقيق وصحيح تشخيص متباين. وباستخدام طريقة البحث هذه، من الممكن التمييز بين مرض وآخر بدقة تصل إلى 100%.

قد تشير صورة أعراض مماثلة لمسار المرض امراض عديدةتتطلب علاجات مختلفة.

يصعب أحيانًا تحديد هذه الاختلافات وتتطلب دراسة تفصيلية لسجل المريض بأكمله.

يتكون التشخيص التفريقي من 3 مراحل:

1. في المرحلة الأولى، من المهم جمع كل هذه المعلومات عن المرض، ودراسة تاريخه وأسباب تطوره، شرط ضروريللاختيار المختص لطرق التشخيص. أسباب بعض الأمراض ستكون هي نفسها. وعلى غرار المتلازمة، يمكن أن تتطور مشاكل أخرى في الجهاز الهضمي.
2. وفي المرحلة الثانية لا بد من فحص المريض والتعرف على أعراض المرض. المرحلة لديها أهمية أساسيةوخاصة عند تقديم الإسعافات الأولية. نقص المختبرات و دراسات مفيدةمما يجعل من الصعب إجراء التشخيص، ويجب على الأطباء تقديم الرعاية الطارئة.
3. وفي المرحلة الثالثة يتم دراسة هذه المتلازمة في المختبر وباستخدام طرق أخرى. يتم تحديد التشخيص النهائي.

وفي الطب توجد برامج حاسوبية تسهل عمل الأطباء. أنها تسمح بإجراء التشخيص التفريقي كليًا أو جزئيًا.

وينصح الأطباء في علاج المتلازمة بالاعتماد على القضاء على أسباب الألم. غالبًا ما تثير الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية في الجهاز الهضمي أو الكبد أو القناة الصفراوية الألم الانتيابي.

للقضاء عليها ، يشار إلى الأدوية المضادة للتشنج:

• دروتافيرين.
• ميبيفيرين.

نقص الانزيم هو سبب مشاكل في الجهاز الهضمي ويسبب الألم.

ثم يشار إلى تناول الأدوية الإنزيمية:

• كريون.
• مهرجاني؛
• موطن بانزينورم.

نتيجة للعملية، يتم تعطيل التكاثر الحيوي المعوي.


هناك حاجة للترميم البكتيريا المعويةاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا:

• الدوكسيسيكلين.
• فيورازولدون.
• انتتريكس.

العلاج بالطبع مع هذه الأدوية مطلوب لمدة 7 أيام.

ثم العلاج ضروري بالعوامل التي تنشط المستوى البكتيري:

• بيفيدومباكتيرين.
• لينكس.

يتم العلاج الدوائي مع الأخذ في الاعتبار الأمراض الأساسية المسببة للمتلازمة.

مؤشرات لاستخدام أي أدوية ممكنة فقط على أساس توصيات طبيب الجهاز الهضمي. مبادئ العلاج من الإدمانيمكن استبدالها بإجراءات جراحية.

العلامات المميزة للتفاقم

بعد إزالة المرارة، لا تتوقف عملية تكون الحصوات في الجسم. خاصة إذا كانت العوامل الاستفزازية السابقة هي أمراض خطيرة في الكبد والبنكرياس.

يمكن أن يحدث تفاقم متلازمة ما بعد استئصال المرارة بسبب عدم الامتثال للنظام الغذائي. الإفراط في تناول الطعام والأطعمة الدهنية خطيرة.

النظام الغذائي للمريض لا يستطيع التعامل مع هضم الأطعمة الثقيلة. يتطور التفاقم مع الإسهال والحمى وتدهور الصحة العامة.

معظم أعراض خطيرة- هذه نوبة ألم. يمكن أن يحدث فجأة ويتميز بتوطين قوي ومتزايد في كثير من الأحيان في جميع أنحاء البطن تقريبًا.

إن تناول الأدوية بشكل غير صحيح وتجاهل توصيات الطبيب واستخدام العلاجات الشعبية يسبب أيضًا تفاقم المرض. تتميز الدورة الشديدة بصعوبة التشخيص والعلاج.

سبب آخر للتفاقم هو في بعض الأحيان انسداد القنوات بحجارة جديدة.

في هذا العامل، تتطور نوبة مؤلمة بشكل مفاجئ وشديد. مسكنات الألم لا تساعد.
يتعرق المريض ويصاب بالدوخة والإغماء. مطلوب دخول المستشفى عاجلا.

التشخيص العاجل مهم في الساعات الأولى بعد التفاقم. سيتكون العلاج من الجراحة.

ملامح التغذية والنظام الغذائي

الشرط الضروري لعلاج المرض هو الامتثال التغذية العقلانية. لتحسين عمل الجهاز الهضمي ينصح بالتغذية وفق مبدأ النظام الغذائي رقم 5.


ميزاته الرئيسية هي تلبية المتطلبات:

• النظام الغذائي الأمثل هو في أجزاء كسرية، على الأقل 6 مرات خلال اليوم؛
• بطلان الأطعمة الساخنة والباردة.
• التضمين الإلزامي للمنتجات التي تحتوي على الألياف والبكتين والمواد المؤثرة على الدهون.
• تناول السوائل بما لا يقل عن 2 لتر يوميًا؛
• يجب أن تكون الدهون والبروتينات حوالي 100 جرام؛
• الكربوهيدرات حوالي 450 جرام؛
• يحظر تناول الأطعمة المقلية والدسمة والمدخنة؛
• الأطباق الموصى بتناولها: شوربة الخضار والحبوب، أصناف قليلة الدسملحم مسلوق أو مخبوز
• لا ينصح بالخضروات الخضراء والمخبوزات والأطعمة الحلوة ومنتجات الألبان الدهنية والبقوليات والفطر.

الاهتمام بتناول كميات كافية من الفيتامينات، وخاصة المجموعات A وK وE وD وحمض الفوليك. تأكد من زيادة تناول مكملات الحديد.

ينصح الأطباء بفقدان الوزن بوتيرة بطيئة. هو بطلان أي الإجهاد الجسدي والعاطفي.

الحاجة إلى العلاج الجراحي

لن يكون العلاج المحافظ فعالاً إذا تشكلت حصوات كبيرة في القنوات. ثم يتم تعيينه جراحة. تُستخدم هذه الطريقة أيضًا لفقدان الوزن السريع ونوبات الألم الشديدة المصحوبة بالقيء.

الطريقة الأكثر لطفًا هي بضع الحليمة العاصرة بالمنظار.

من خلال الطرق الجراحية يتم ترميم القنوات الصفراوية وتصريفها. العمليات التشخيصيةيوصف بشكل أقل عندما لا تساعد الطرق المذكورة بالفعل في تحديد المشكلة.

توصف العمليات الجراحية عند ظهور ندبات في المناطق التي تم إجراؤها سابقًا. جراحةتترافق المتلازمة مع مضاعفات مختلفة.

الغرز ذات الجودة الرديئة التي تتفكك على طول حواف الجرح تثير انتشار الصفراء في جميع أنحاء الجسم. يجب إعادة تطبيقها. العدوى في الجرح الجراحي سوف تسبب آفات قيحية.

الجميع اجراءات وقائيةيجب أن يتكون من فحص دقيق للمريض في الأيام الأولى بعد العلاج الجراحي. من المهم تجنب العمليات الالتهابية في البنكرياس والمعدة والقنوات الصفراوية.

5 / 5 ( 5 الأصوات)

6. متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي تغير وظيفي (حيث تتأثر وظيفة العضو) في عمل الجهاز الصفراوي بعد استئصال المرارة (إزالة المرارة) أو أي عملية جراحية أخرى القنوات الصفراويةبشكل رئيسي لمرض تحص صفراوي (تكوين الحجارة في المرارة). بادئ ذي بدء، يتطور انتهاك للحركة (النشاط الحركي) لمصرة أودي (عضلة على شكل حلقة تتحكم في تدفق الصفراء) والوظيفة الحركية للاثني عشر، وهي متلازمة ما بعد استئصال المرارة الحقيقية.

أعراض متلازمة ما بعد استئصال المرارة

هجمات متكررة (متكررة) من الألم الشديد أو المتوسط ​​تستمر لمدة 20 دقيقة أو أكثر، وتتكرر لمدة 3 أشهر أو أكثر

يمكن تقسيم الألم الذي يحدث مع متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCES) إلى:

الصفراوية - مع خلل وظيفي معزول في العضلة العاصرة (العضلة الحلقية) للقناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية المشتركة) ، والتي تكون موضعية (تقع) في الجزء العلوي من البطن أو المراق الأيمن مع انتشار إلى الظهر والكتف الأيمن ؛

البنكرياس - مع المشاركة السائدة للمصرة البنكرياسية في هذه العملية، والتي تنشأ في المراق الأيسر مع انتشار إلى الخلف وتناقص عند الانحناء للأمام؛

آلام البنكرياس الصفراوية مجتمعة (مع خلل في العضلة العاصرة المشتركة لأودي (عضلة على شكل حلقة تتحكم في تدفق الصفراء)) - لها طبيعة حزامية (يحدث الألم على شكل حزام حول الجزء العلوي من البطن).

الألم قد:

تبدأ بعد الأكل.

تظهر في الليل

جنبا إلى جنب مع الغثيان المعتدل و / أو القيء الفردي.

الإسهال الإفرازي (متكرر براز رخو) - يرتبط بالمرور السريع جدًا للأحماض الصفراوية (دون الاحتفاظ بها في المرارة) والتحفيز المبكر للعصائر الهضمية المعوية.

ظاهرة عسر الهضم (الجهاز الهضمي). عندما تظهر، يمكننا أن نستنتج أن متلازمة فرط النمو البكتيري قد حدثت (SIBO - النمو المفرط المرضي (غير الطبيعي) للبكتيريا المعوية المسببة للأمراض (المسببة للمرض) نتيجة لانخفاض المناعة أو الجراحة):

انتفاخ - زيادة تكوين الغازقرقرة في المعدة، وانتفاخ، وإسهال في بعض الأحيان.

يؤدي انتهاك الامتصاص الطبيعي في الاثني عشر إلى متلازمة سوء الامتصاص (ضعف امتصاص العناصر الغذائية والفيتامينات في الأمعاء).

الإسهال - يصبح البراز متكررًا (ما يصل إلى 10-15 مرة يوميًا)، أو ذو رائحة كريهة أو طريًا أو مائيًا.

الإسهال الدهني (البراز "الدهني"): يحدث بسبب ضعف امتصاص الدهون في الأمعاء. يصبح البراز زيتيًا، وله طبقة لامعة، ويصعب طرده من جدران المرحاض.

ظهور تشققات في زوايا الفم.

فقدان الوزن:

الدرجة الأولى - ينخفض ​​الوزن بمقدار 5-8 كجم؛

الدرجة الثانية - 8-10 كجم؛

الدرجة الثالثة - أكثر من 10 كجم. في بعض الحالات، لوحظ فقدان الوزن الشديد، حتى دنف (الإرهاق الشديد).

ضعف عام، زيادة التعب، النعاس، انخفاض الأداء.

نقص فيتامين (نقص فيتامين).

نماذج

حاليًا، يُستخدم مصطلح "متلازمة ما بعد استئصال المرارة" للإشارة فقط إلى الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة (العضلة الحلقية) في أودي، الناجم عن انتهاك وظيفتها الانقباضية ومنع التدفق الطبيعي للعصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر في حالة عدم وجود من العوائق (على سبيل المثال الحجارة). وفي بعض الأحيان تكون هناك أيضًا مظاهر وأشكال أخرى ممكنة، والتي يتم تضمينها في متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

تكوين جديد حقيقي للحصوات في القناة الصفراوية التالفة.

انتكاسة كاذبة (تكرار) تكون الحصوات، أو حصوات القناة الصفراوية "المنسية".

تضيق التهاب حليمة الاثني عشر (تضيق ندبة التهابية في حليمة الاثني عشر الرئيسية ، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي وأحيانًا البنكرياس - زيادة الضغط في نظام البنكرياس الصفراوي (مجمع البنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية)).

عملية لصق نشطة (تكوين أنسجة ندبية) في الفضاء تحت الكبدي.

التهاب المرارة المزمن (التهاب القنوات الصفراوية والبنكرياس).

الأسباب

عدم كفاية الفحص قبل وأثناء الجراحة، مما يؤدي إلى عدم اكتمال الرعاية الجراحية.

فقدان الدور الطبيعي للمرارة:

انخفاض في تركيز (تشبع) الصفراء خلال فترة الهضم (الوقت بين الوجبات) وإطلاقها في الاثني عشر أثناء الوجبات.

ضعف إفراز الصفراء في الأمعاء واضطرابات الجهاز الهضمي (براز رخو نادر، غثيان، قيء منفرد).

الحد من نشاط مبيد الجراثيم (منع نمو البكتيريا المسببة للأمراض (المسببة للأمراض) لمحتويات الاثني عشر (الاثني عشر) ، مما يؤدي إلى التلوث الميكروبي (تكاثر البكتيريا) في الاثني عشر ، وإضعاف نمو وعمل البكتيريا المعوية الطبيعية ، واضطراب الدورة الدموية الكبدية المعوية وانخفاض في إجمالي حجم الأحماض الصفراوية اللازمة لعملية الهضم الطبيعية.

عيوب في تقنية إجراء العملية:

تلف القنوات الصفراوية.

إدخال وتركيب المصارف بشكل غير صحيح (أنابيب خاصة تسمح لك بالتحكم في تدفق الصفراء بعد الجراحة)؛

ترك جذع طويل (جزء من العضو المتبقي بعد الجراحة) من القناة المرارية،

تضيق (تضيق) حليمة فاتر (منطقة الاثني عشر حيث تدخل الصفراء إلى الأمعاء) ؛

ترك الحجارة في القنوات الصفراوية.

انسداد قناة حلمة فاتر - إذا لم يتم التعرف على الاضطراب قبل الجراحة ولم يتم تصحيحه أثناء الجراحة، فغالبًا ما يؤدي إلى متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

الأمراض المصاحبة التي تطورت قبل أو بعد الجراحة. أهمها هي:

التهاب البنكرياس المزمن - التهاب البنكرياس.

خلل الحركة الاثني عشر - خلل في حركة الكتل الهضمية عبر الاثني عشر.

متلازمة القولون العصبي - مجموعة معقدة من الاضطرابات المعوية الوظيفية (الناجمة عن خلل في الأمعاء في غياب أي ضرر هيكلي لأنسجتها)، والتي تشمل الألم و/أو الانزعاج في البطن، والتي تخف بعد التغوط (إفراغ المستقيم)؛

التهاب الاثني عشر - التهاب الاثني عشر.

قرحة الاثني عشر – تشكيل القرحة والعيوب متفاوتة الأعماق في الاثني عشر.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) – ارتداد محتويات المعدة الحمضية إلى المريء مع تهيج لاحق لجدرانه.

مرض الجزر الاثني عشر المعدي - ارتداد محتويات الأمعاء القلوية إلى المعدة مع تهيج جدرانها لاحقًا.

التشخيص

تحليل التاريخ الطبي والشكاوى (متى (منذ متى) ظهرت الأعراض (مباشرة بعد العملية أو بعد مرور بعض الوقت)، متى وإلى أي مدى تم إجراء العملية، هل هناك أي شكاوى من ألم في المراق الأيمن، اليرقان، إلخ.).

تحليل تاريخ الحياة (متى تحص صفراوي(تكوين حصوات المرارة)، ما هي مظاهرها، كم من الوقت تلقى المريض العلاج قبل الجراحة، وما إلى ذلك).

تحليل التاريخ العائلي (هل يعاني أحد من الأقارب من متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص العناصر الغذائيةوالفيتامينات في الأمعاء)، ومرض كرون (التهاب واسع النطاق في جميع طبقات جدار الأمعاء الدقيقة)، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى).

البحوث المختبرية.

اختبار الدم السريري (لتحديد فقر الدم المحتمل (فقر الدم)، زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة كريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء، خلايا مناعية محددة) في الدم أثناء الأمراض الالتهابية).

فحص الدم الكيميائي الحيوي (لمراقبة وظائف الكبد والبنكرياس ومحتوى العناصر الدقيقة المهمة (البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم) في الدم). من المهم إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد نوبة مؤلمة وبمرار الوقت (في فترات زمنية مختلفة - على معدة فارغة، بعد تناول الطعام). تشير الزيادة المؤقتة في الإنزيمات الهضمية (المواد النشطة بيولوجيًا التي تحلل الطعام إلى بروتينات ودهون وكربوهيدرات) بأكثر من مرتين إلى خلل في العضلة العاصرة لأودي (عضلة على شكل حلقة تتحكم في تدفق الصفراء).

اختبار البول العام (لمراقبة حالة المسالك البولية والجهاز البولي التناسلي).

تحليل البراز لبيض الديدان (الديدان المستديرة، الديدان المستديرة، الدبوسية) والأوليات (الأميبا، اللامبليا).

Coprogram - تحليل البراز (يمكن اكتشاف بقايا الطعام غير المهضومة وكميات كبيرة من الدهون والألياف الغذائية الخشنة).

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن لتقييم حالة المرارة والقنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس والكلى والأمعاء. يسمح لك باكتشاف ركود الصفراء في القنوات الصفراوية وتوسعها وتشوهها.

فحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لقطر القناة الصفراوية المشتركة باستخدام وجبات الإفطار الدهنية (بيض مقلي، شطيرة بالزبدة، حليب كامل الدسم) ، تحفيز إنتاج الكوليسيستوكينين (هرمون يشارك في عملية الهضم) وزيادة إفراز الصفراء. بعد وجبة الإفطار الاختبارية، يتم قياس قطر القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية المشتركة) كل 15 دقيقة لمدة ساعة واحدة. تشير الزيادة في قطرها بمقدار 2 مم أو أكثر مقارنة بالقطر الأصلي إلى وجود انسداد غير كامل في القناة الصفراوية المشتركة، نتيجة خلل في العضلة العاصرة لأودي وبسبب تلف القنوات الصفراوية.

لتقييم حالة القنوات البنكرياسية، يتم استخدام اختبار مع إدخال السيكرتين (هرمون يشارك في عملية الهضم). عادة، يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن توسع القناة البنكرياسية خلال 30 دقيقة، يليها انخفاضها إلى المستوى الأولي. إذا ظلت القناة متوسعة لأكثر من 30 دقيقة، فهذا يدل على انتهاك صلاحيتها.

فحص المانومترية لمصرة أودي - تحديد مدى سلامة وظيفتها باستخدام أدوات خاصة يتم إدخالها مباشرة في العضلة العاصرة من خلال القنوات الصفراوية. لا تتم الإشارة إلى قياس ضغط العضلة العاصرة في أودي لجميع المرضى. يعتمد اختيار هذه الدراسة على تقييم شدة المظاهر السريرية وفعالية العلاج المحافظ (غير الجراحي).

تصوير المرارة والبنكرياس الرجعي (RCPG): طريقة تسمح باستخدام معدات فيديو خاصة (المنظار الداخلي) لتحديد الحصوات في القناة الصفراوية. ميزة هذه الطريقة هي الإزالة المتزامنة للحجارة من القناة.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) لأعضاء البطن لإجراء تقييم أكثر تفصيلاً لحالة الكبد، وتحديد الأورام التي يصعب تشخيصها، والأضرار، والحصوات في القنوات الصفراوية.

تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGDS) - فحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر باستخدام معدات فيديو خاصة (المنظار)، وأخذ جزء من الغشاء المخاطي للفحص (خزعة): تغيرات في الغشاء المخاطي وجدران المعدة والاثني عشر تم الكشف عنها.

التشاور ممكن أيضا معالج نفسي.

علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة

المسموح به: كومبوت، شاي خفيف، خبز القمح، جبنة قريش قليلة الدسم، حساء مع مرق الخضار، لحم البقر قليل الدهن، دجاج، عصيدة متفتتة، فواكه غير حمضية، خس، البقوليات.

المحظورات: المخبوزات الطازجة، شحم الخنزير، حميض، السبانخ، اللحوم الدهنية، الأسماك الدهنية، الخردل، الفلفل، الآيس كريم، القهوة السوداء، الكحول، اللحوم المقلية، المنتجات نصف المصنعة.

وجبات صغيرة متكررة.

فقدان الوزن ببطء.

العلاج بالفيتامينات (فيتامينات A، K، E، D، حمض الفوليك، B12، الحديد).

إضافة الألياف الغذائية من الأطعمة النباتية أو المكملات الغذائية (مثل النخالة والحبوب الكاملة) إلى النظام الغذائي.

الحد من تناول الأطعمة الغنية بالمواد التي لا يمكن امتصاصها بسبب نقص الإنزيمات الهضمية الضرورية (المواد النشطة بيولوجيا التي تحلل الطعام إلى بروتينات ودهون وكربوهيدرات) في حالة سوء الامتصاص (ضعف امتصاص العناصر الغذائية والفيتامينات في الأمعاء) .

الحد من الضغوط الجسدية والنفسية والعاطفية الشديدة.

العلاج من الإدمان.

مستحضرات النتروجليسرين - للتحكم في وظيفة مصرة أودي (عضلة على شكل حلقة تتحكم في تدفق الصفراء).

الأدوية المضادة للتشنج (لتخفيف التشنجات).

تناول المسكنات (للألم).

الاستعدادات الانزيمية التي تعزز عملية الهضم.

مضادات الحموضة (تقليل حموضة عصير المعدة).

الأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية من العدوى البكتيرية وعلاجها ومتلازمة فرط النمو البكتيري (SIBO - النمو المرضي (غير الطبيعي) المفرط للبكتيريا المعوية المسببة للأمراض (المسببة للمرض) بعد انخفاض المناعة أو الجراحة).

العلاج الجراحي – إزالة الحصوات المتكونة حديثًا والندبات التي تركت خلال العملية الأولى.

المضاعفات والعواقب

مضاعفات ما بعد الجراحة:

فشل الغرز الجراحية، ونتيجة لذلك، فصل حواف الجرح والجهاز الصفراوي.

عدوى الجرح؛

تشكيل الخراجات (القرحة) ؛

الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية (الالتهاب الرئوي).

بعد إزالة المرارة، يصاب الشخص بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة. تصنف هذه الحالة على أنها مجموعة أعراض ناجمة عن تغيرات في الجهاز الصفراوي. عيادة - هجمات مؤلمة متكررة، اضطراب الجهاز الهضمي، الإسهال، ظهور الدهون في البراز، نقص الفيتامين، فقدان الوزن المفاجئ. لتحديد السبب الجذري، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية وMSCT للصفاق، وتنظير المعدة والأمعاء الليفي، وERCP. يتم العلاج طبيًا من خلال النظام الغذائي والعلاج بالتمرينات والعلاجات الشعبية. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء عملية تتعلق بتصريف القنوات ورأب العضلة العاصرة.

ما هو؟

متلازمة ما بعد استئصال المرارة أو رمز PHES K91.5 هي مجموعة من الأعراض التي تتطور على خلفية استئصال المرارة أو أي تدخل آخر في الجهاز الصفراوي والتغيرات اللاحقة في عمل الجهاز الهضمي بأكمله. يمكن أن يتطور مرض PCES باحتمالية متساوية لدى البالغين والأطفال، بغض النظر عن الجنس.

يعتمد تشخيص التخلص من متلازمة PCES على قابلية علاج المرض الأساسي الذي أصبح السبب الجذري لتطور المتلازمة.

أنواع المتلازمات

لا يوجد تصنيف محدد لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة، أي الأمراض التي تحدد شكل المرض. هذا:

• التهاب بسبب تضييق ندب الحلمة الاثني عشر الكبيرة أو القناة الصفراوية المشتركة.
• العمليات الالتهابية في البنكرياس أو القناة الصفراوية (GBT)؛
• تضخم مزمن في الغدد الليمفاوية الأقرب إلى المرارة.
• تقرحات في الجهاز الهضمي.
• التهاب البنكرياس التصلّبي؛
• عملية لاصقة تقدمية في المنطقة تحت الكلوية؛
• إعادة تشكيل حصوات المرارة.
• متلازمة الجذع الطويلة بعد العملية الجراحية.

الأسباب

يمكن أن تؤدي مشاكل الجهاز الهضمي إلى تطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

هناك عدد من العوامل الاستفزازية التي تساهم في تطوير PCES. من المهم معرفة سبب الأعراض لأنها تتيح لك وصف الدواء العلاج المناسب. تصنيف المحرضين الرئيسيين لـ PCES:

1. المشاكل المرتبطة بالتحضير قبل الجراحة والتي تؤدي إلى عدم كفاية التدخل والانتكاسات:
   1. عدم كفاية التشخيص قبل الجراحة.
   2. سوء تحضير المريض.
2. الجراحة غير الماهرة:
   1. أخطاء عند إدخال المصارف.
   2. إصابة أوعية المرارة أو المثانة.
   3. آثار حصوات المرارة.
   4. الفشل في استكمال النطاق الكامل للتدخل.
3. انخفاض أو فقدان كامل لوظيفة المثانة:
   1. انخفاض في حجم الصفراء والأحماض المنتجة.
   2. اضطراب الجهاز الهضمي المزمن.
   3. الأمراض التي تسبب تعطيل تدفق الصفراء إلى الأمعاء.
4. إضعاف تأثير مبيد للجراثيم:
   1. تطور الميكروبات في الاثني عشر.
   2. تسوية البكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز الهضمي.
5. ضعف الدورة الصفراوية.
6. تضيق أو انسداد جزئي في حلمة فاتر الاثني عشر، مما لا يسمح للصفراء بالوصول إلى وجهتها.
7. الأمراض التي تطورت قبل/بعد الجراحة على المرارة:
   1. التهاب: التهاب الاثني عشر، خلل الحركة، قرحة الاثني عشر، التهاب البنكرياس.
   2. الجزر الاثني عشري (ارتجاع محتويات الأمعاء إلى المعدة) ؛
   3. مرض المعدة والأمعاء (عودة محتويات المعدة إلى المريء) ؛
   4. متلازمة القولون المتهيّج.

الأعراض التي تحدث

يصاحب متلازمة تكيس المبايض الغثيان والقيء وآلام الجهاز الهضمي.

تتميز متلازمة ما بعد استئصال المرارة بمجموعة متغيرة من علامات طبيه. غالبًا ما يتم الخلط بين مجمع الأعراض التهاب المعدة المزمن. يمكن التمييز بين الأمراض وفقًا لخصوصية PCES. الأعراض الرئيسية- ألم.خصائصه الرئيسية:

1. مدة الهجوم الواحد من 20 دقيقة.
2. أسوأ بعد الأكل وفي الليل.
3. الاضطرابات المرتبطة هي القيء والغثيان.

أنواع الألم:

• الصفراوية، عندما يكون المحرضون خللاً في حلمة فاتر أو القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية الرئيسية)، و نقطة الألميقع على اليمين في المراق أو الجزء العلوي من البطن مع العودة إلى الظهر وكتف الكتف على اليمين؛
• البنكرياس، عندما يكون المحرض خلل في العضلة العاصرة أثناء التهاب البنكرياس، ويتم العثور على التوطين على اليسار في المراق مع العودة إلى الخلف وانخفاض عندما يميل الجسم إلى الأمام؛
• البنكرياس الصفراوي، عندما يتم الجمع بين كلا النوعين، تكون الأحاسيس ذات طبيعة مطوقة، ويكون المحرض هو خلل في العضلة العاصرة لأودي.

أعراض أخرى لا تقل أهمية:

1. الإسهال الإفرازي، والذي يتجلى في البراز المتكرر والسائب ذو الرائحة النفاذة.
2. انتفاخ البطن، والهدر في المعدة.
3. فقدان الوزن درجات متفاوتهالجاذبية - من 5 إلى 10 كجم أو أكثر. احتمال الإرهاق الشديد.
4. براز "دهني" متكرر وتشققات في زوايا الفم بسبب متلازمة سوء الامتصاص (صعوبة في امتصاص العناصر الغذائية في الاثني عشر).
5. اضطرابات الجهاز العصبي المركزي على شكل تعب سريع، ضعف، فقدان الأداء، نعاس.

التشخيص

تشخيص PCES هو إجراء معقد ومعقد.

من الصعب تشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة. ويرجع ذلك إلى تشابه الأعراض مع أمراض أخرى. للتدريج تشخيص دقيقوتحديد الأسباب الجذرية للتنمية، يتم استخدام إجراء معقد وشامل، بما في ذلك الطرق التالية:

1. اختبارات الدم المخبرية لتحديد العملية الالتهابية.
2. الأجهزة والأساليب الفعالة:
   1. CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي الحلزوني - تحديد دقيق لحالة الأعضاء والأوعية في الصفاق.
   2. الموجات فوق الصوتية - الكشف عن حصوات المرارة والتهاب البنكرياس والمثانة.
   3. الأشعة السينية للرئتين - استبعاد أمراض الرئتين والمنصف.
   4. الأشعة السينية للمعدة - تأكيد / دحض انسداد الجهاز الهضمي والقرحة.
   5. تنظير المعدة - استبعاد أمراض الجهاز الهضمي.
   6. التصوير الومضاني - تحديد الفشل في الدورة الصفراوية.
   7. تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار - تقييم أداء القنوات الصفراوية.
   8. تخطيط كهربية القلب (ECG) - فحص خلل وظائف القلب.

طرق علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة

تناول الأدوية

لاستعادة الوظيفة الطبيعية للمثانة وقنواتها، وكذلك الجهاز الهضمي بأكمله، يلزم تناول الأدوية التالية:

1. النتروجليسرين - ضبط عمل العضلة العاصرة لأودي.
2. مضادات التشنج ومسكنات الألم – تخفيف التشنجات والألم.
3. الانزيمات - استقرار عملية الهضم.
4. مضادات الحموضة - تطبيع الحموضة في المعدة.
5. المضادات الحيوية - محاربة البكتيريا البكتيرية.
6. مضادات الكولين - حجب المستقبلات الكولينية.
7. الحركية - تحسين الوظيفة الحركية.
8. أجهزة حماية الكبد - حماية الكبد.
9. الأملاح الصفراوية.
10. البريبايوتكس والإنزيمات.
11. المواد الماصة - إزالة السموم.

طرق المنزل

العلاج بالأعشاب يحسن حالة المريض بعد إزالة المرارة.

سوف يساعد العلاج بالأعشاب في تخفيف حالة المتلازمة في حالة عدم وجود المرارة. لكن العلاج بالعلاجات الشعبية يجب أن يتم حصريًا مع العلاج الرئيسي. لاستعادة وظيفة المرارة، يوصى بشرب ثلث كوب 1-3 مرات يوميًا لمدة 21-30 يومًا، دفعات من:

• زهور آذريون (10 جم)؛
• فواكه مجففة (10 جم)؛
• جذر حشيشة الهر (5 جم)؛
• مخاريط القفزات (3 جم).

للقضاء على تأثير مفرز الصفراء، وتخفيف الالتهاب في القناة الصفراوية الرئيسية، يوصى بشرب الصبغات من:

• سنتوري (10 جم) ؛
• عقدة الطيور (10 جم) ؛
• جذر كالاموس (15 جم) ؛
• بقلة الخطاطيف (3 جم) ؛
• حرير الذرة (10 جم).

في حالة وجود خلل في العضلة العاصرة للأودي والمرارة، توصف الصبغات التالية:

• نبتة سانت جون (10 غرام)؛
• لون البابونج (10 جم)؛
• جذور الراسن (15 جم).

يتم تحضير العلاجات العشبية في كوب من الماء المغلي (200 مل) وتؤخذ لمدة لا تزيد عن شهر، قبل 20 دقيقة من الوجبات أو بعد ساعة. يجب تبديل المشروبات لتجنب الإدمان. بالإضافة إلى ذلك، يُسمح بتركيب قنوات صرف بدون مسبار باستخدام ملح كارلسباد. يتم تنفيذ الإجراء مرتين في الشهر الساعة 6-7 مساءً. لا تهمل العلاج الطبيعي.

تعد متلازمة ما بعد استئصال المرارة (العضلة العاصرة لخلل وظيفي في Oddi، PCES) من الأمراض النادرة إلى حد ما، ولكنها غير سارة للغاية. غالبية الناس العاديين، بعيدًا عن الطب، لم أسمع به حتى، والأكثر فضوليًا، بعد أن شاهدوا الكلمات المألوفة، سيخاطرون بالإشارة إلى أن PHES هو أحد أمراض المرارة. وهذا صحيح إلى حد ما، ولكن فقط مع تحذيرين مهمين. أولا، متلازمة ما بعد استئصال المرارة ليست مرضا بالمعنى المعتاد للكلمة، ولكنها مجموعة معقدة من المظاهر السريرية. ثانياً، لا يتطور إلا بعد استئصال (إزالة) المرارة أو أي تدخل جراحي آخر على القنوات الصفراوية.

بعد هذه المقدمة، سيقرر الكثيرون أنه ليس لديهم ما يدعو للقلق شخصيًا، وبالتالي سيقدمون لأنفسهم خدمة مشكوك فيها للغاية. والحقيقة هي أن علاج مرض الحصوة (خاصة في شكل مهمل) الأساليب المحافظةربما ليس دائما. يتحمل بعض المرضى ألمًا لا يطاق حتى اللحظة الأخيرة، ولكن عندما يتم وضعهم في الفراش في لحظة غير ممتعة بسبب نوبة شديدة، يتعين على الأطباء اللجوء إلى طرق علاج جذرية لإنقاذ حياتهم.

ومع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن التوصيات المتعلقة صورة صحيةالحياة (النظام الغذائي، الروتين اليومي، الرفض عادات سيئة) غالبًا ما يتم تجاهلها من قبل غالبية مواطنينا، وقد يجد الجميع أنفسهم في منطقة الخطر المشروط. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين يطلبون من والديهم ليس مفيدًا، ولكن أطباق لذيذة. يحل النقانق محل البرش أو الحساء العادي، وتحل رقائق البطاطس محل سلطة الخضار الغنية بالفيتامينات، وتحل الصودا الحلوة محل الكومبوت الطازج.

وبناءً على ذلك، قررنا أن متلازمة ما بعد استئصال المرارة تستحق مناقشة شاملة ومفصلة (التصنيف والأعراض والعلاج والنظام الغذائي الموصى به)، بدلاً من مقال إخباري قصير. تبدو المواد المقترحة مفيدة بشكل خاص لأولياء أمور الأطفال الذين يتناولون الإفطار والغداء خارج المنزل، حيث تقدم المقاصف المدرسية الحديثة في معظم الحالات صورة حزينة إلى حد ما من حيث ثراء النظام الغذائي وحجم الوجبات المقدمة. ولهذا السبب، لا تتلقى أجسام الطلاب ما يكفي من المواد والعناصر الدقيقة التي تعتبر حاسمة للتنمية الكاملة، والشعور المزمن بالجوع يجبرهم على "الحصول" على الكمية المطلوبة في أقرب ماكدونالدز.

جوهر المشكلة

لسوء الحظ، لا يوجد حتى الآن فهم واضح لماهية متلازمة ما بعد استئصال المرارة، على الرغم من أن علم الأمراض نفسه معروف في الطب منذ ثلاثينيات القرن العشرين. وفقا لأحدث البيانات (ما يسمى "المعايير الرومانية"، 1999)، فإن PCES هو خلل في العضلة العاصرة لـ Oddi المرتبطة بانتهاك وظيفتها الانقباضية، مما يعقد بشكل كبير التدفق الطبيعي لإفرازات البنكرياس والصفراء إلى الاثني عشر. . ومع ذلك، لا توجد اضطرابات عضوية يمكن أن تفسر هذا المرض.

يفسر العديد من الأطباء الممارسين متلازمة ما بعد استئصال المرارة بشكل أضيق بكثير، ويفهمونها حصريًا على أنها أعراض للمغص الكبدي المتكرر. والتي، في رأيهم، قد تكون ناتجة عن علاج سابق (استئصال المرارة غير الكامل أو غير الكامل أو الذي تم إجراؤه بشكل غير صحيح). على العكس من ذلك، يرى بعض الخبراء أن PHES ليس فقط المظاهر السريرية المميزة، ولكن أيضًا أمراض المنطقة الكبدية البنكرياسية الصفراوية التي حدثت في الماضي.

إن تصنيف مثل هذه التفاصيل الدقيقة للمصطلحات هو خارج نطاق من هذه المادةخاصة وأن معظم المرضى لا يهتمون بهذا الأمر. ويمكن أن يُنصح المرضى الذين يواجهون أعراضًا غير سارة بعد استئصال المرارة بالتفاؤل واتباع جميع توصيات الطبيب المعالج، بدلاً من البحث عن أسباب متلازمة PCES.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي مرض ليس له إطار عمري أو جنس محدد بوضوح، ولكنه غير شائع نسبيًا عند الأطفال. ومع ذلك، هذا لا يعني أنه يمكن للوالدين إطعام أطفالهم باستمرار الهامبرغر أو البطاطس المقلية. تنشأ حصوات المرارة (التي تسببت إزالتها في ظهور PHES) في الغالبية العظمى من الحالات بسبب إهمال القواعد أكل صحي. لذلك، الأطفال الذين يأكلون بحماس المنتجات الضارة، بحلول سن 20-30، هناك كل فرصة لمعرفة ما هو - خلل في العضلة العاصرة لأودي. ما إذا كان الأمر يستحق المخاطرة بهذه المخاطرة أم لا، فالأمر متروك لك لتقرره.

تصنيف

الخلل في العضلة العاصرة لأودي (إذا كنا نعني به خلل العضلة الحلقية حصريًا) ليس له أي شكل. ولكن كما اكتشفنا بالفعل، لا يزال هناك بعض الالتباس في الأوساط الطبية حول هذه المسألة، ولهذا السبب تظل العديد من الأمراض المصاحبة (أو الموضحة) لـ PCES في الظل:

لا يمكن تسمية هذه القائمة بتصنيف PCES بالمعنى المعتاد للكلمة، ولكنها تعطي فكرة عن الأمراض التي قد تحدث المظاهر السريرية المميزة. ولهذا السبب، فإن متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي، إلى حد ما، مرض "مريح" للطبيب، لأنه يسمح له "بجمع" أمراض مختلفة (وغير مرتبطة في كثير من الأحيان) في إطار تشخيص واحد. وغني عن القول أن مثل هذا الموقف من غير المرجح أن يجلب فوائد حقيقية، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال وكبار السن.

الأسباب

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تثير متلازمة PCES. يمكن تسمية بعضها بأنها نادرة، مع بعض التحفظات، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، شائع جدًا. ولكن دون معرفة أسباب تطور PCES، اعتمد عليه علاج فعاللا تحتاج الى.

1. المشكلات المتعلقة بشكل أو بآخر بالتحضير للدرس تدخل جراحي(يؤدي إلى عدم كفاية حجم الجراحة والانتكاسات)

• فحص أولي غير مكتمل؛
• عدم كفاية التحضير الطبي أو الفسيولوجي للمريض.

2. التنفيذ الفني غير المرضي للعملية

• الإدخال غير السليم وزرع المصارف.
• تلف أوعية المرارة.
• الحجارة المتبقية في القناة الصفراوية بعد التدخل.
• حجم غير كاف تدخل جراحي.

3. انخفاض (حتى الفقدان الكامل) لوظائف المرارة

4. تقليل قدرة مبيد الجراثيم لمحتويات الاثني عشر

• التلوث الميكروبي للاثني عشر.
• تغييرات سلبية البكتيريا الطبيعيةأمعاء؛
• انخفاض في الحجم الإجمالي للأحماض الصفراوية اللازمة لعملية الهضم الطبيعية.
• اضطراب الدورة الدموية المعوية الكبدية.

5. تضييق إلى درجة الانسداد الكامل لجزء من الاثني عشر (حليمة فاتر)، حيث تدخل الصفراء إلى الأمعاء.

6. الأمراض المصاحبة المختلفة (يمكن أن تحدث قبل وبعد الجراحة)

• التهاب (التهاب الاثني عشر) أو خلل الحركة أو القرحة الهضميةالاثنا عشري؛
• DGR - مرض الجزر الاثني عشري المعدي (ارتجاع محتويات الأمعاء القلوية إلى المعدة) ؛
• ارتجاع المريء - مرض المعدة والأمعاء (دخول محتويات المعدة الحمضية إلى المريء)؛
• القولون العصبي - متلازمة القولون العصبي (مجموعة واسعة من الأعراض المميزة للاضطرابات المعوية)؛
• التهاب البنكرياس المزمن.

أعراض

المظاهر السريرية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة واسعة للغاية. وفي بعض الأحيان، يرتبك حتى المختصون بشأنها، ولهذا السبب فإن زيارة المريض للطبيب لأول مرة تسبب رد فعل سلبيًا سيئًا مخفيًا لدى الأخير. موافق، من الأسهل بكثير التعرف على نزلات البرد أو التهاب الحلق بدلاً من تقييم مجموعة من الأعراض الغامضة. لذلك، يتبع العديد من الأطباء المسار الأقل مقاومة ويشخصون “التهاب المعدة” في السجل الطبي. غالبًا ما يتم تجاهل المظاهر التي لا تتناسب مع التشخيص "الضروري" عمدًا. من المتوقع أن تكون النتائج المحزنة لهذا العلاج مؤسفة (لمزيد من التفاصيل، راجع القسم المقابل)، ولكن في هذه الحالة، بالطبع، ليست هناك حاجة للحديث عن تطبيع رفاهية المريض. ولكن قبل الانتقال مباشرة إلى الأعراض، أود أن أتناول بإيجاز ما هي أحاسيس الألم المميزة لـ PCES التي يجب أن تصبح أسبابًا لطلب المساعدة المؤهلة على الفور.

1. تستمر الهجمات لمدة 20 دقيقة على الأقل.

2. الأحاسيس المؤلمةأسوأ بكثير بعد تناول الطعام أو في الليل.

3. في أغلب الأحيان، تكون النوبات مصحوبة بقيء منفرد و/أو غثيان معتدل.

4. أنواع الألم المحتملة:

قد تكون الأعراض نفسها كما يلي:

1. براز رخو ومتكرر (إسهال إفرازي). وينجم عن الإنتاج المبكر للعصائر الهضمية وتسارع مرور الأحماض الصفراوية دون تأخير في المرارة.

2. مجموعة مظاهر عسر الهضم (قد تكون إحدى علامات النمو البكتيري المفرط):

• زيادة تكوين الغاز (انتفاخ البطن) ؛
• الإسهال العرضي.
• هدير في المعدة.

3. فقدان الوزن

• الدرجة الأولى: 5-8 كجم؛
• الدرجة الثانية: بوزن 8-10 كجم؛
• الدرجة 3: يمكن ملاحظة أكثر من 10 كجم (في الحالات القصوى، المظاهر السريرية للدنف - الإرهاق الشديد).

4. صعوبة امتصاص العناصر الغذائية الاثنا عشري(قد يؤدي إلى متلازمة سوء الامتصاص):

• براز متكرر، يصل أحيانًا إلى 15 مرة يوميًا، ذو قوام مائي أو طري مع رائحة كريهة كريهة (إسهال)؛
• متلازمة "البراز الدهني"، والتي تحدث بسبب ضعف امتصاص الأمعاء للدهون (إسهال دهني)؛
• تشكيل الشقوق في زوايا الفم.
• نقص كبير في الفيتامينات الحيوية.

5. علامات تلف الجهاز العصبي المركزي:

• زيادة التعب.
• ضعف شديد؛
• انخفاض الأداء
• النعاس.

التشخيص

1. تاريخ المرض

• وقت ظهور الأعراض الأولى لمتلازمة PCES؛
• مدى استئصال المرارة الذي تم إجراؤه وطريقة التدخل الجراحي المستخدمة؛
• شكاوى ذاتية حول عدم ارتياحفي المراق الأيمن أو اليرقان.

2. تاريخ الحياة

• "تجربة" مرض الحصوة.
• المظاهر السريرية الأكثر تميزا.
• العلاج الذي يتلقاه المريض قبل الجراحة.

3. تاريخ العائلة (الأمراض المميزة لدى الأقارب)

• متلازمة سوء الامتصاص
• مرض كرون؛
• أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

4. البحوث المخبرية

• اختبار الدم السريري: تحديد احتمال زيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم.
• اختبار الدم البيوكيميائي: محتوى العناصر الدقيقة الأساسية (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم)، ومراقبة وظائف الكبد وزيادة الإنزيمات الهاضمة.
• تحليل البول العام: حالة الأعضاء البولية التناسلية.
• تحليل البراز لبقايا الطعام غير المهضومة، وكذلك بيض الديدان والأوالي (الدودة الدبوسية، والديدان المستديرة، والأميبا، واللامبليا).

• الحالة العامة لأعضاء البطن (المرارة والبنكرياس والقنوات الصفراوية والأمعاء والكلى) ؛
• قياس قطر القناة الصفراوية المشتركة بما يسمى “اختبار الدهون” (يتم إجراء الدراسة بعد تناول وجبة الإفطار المكونة من بيض مقلي وعدة شطائر بالزبدة كل 15 دقيقة لمدة ساعة).
• تحديد حجم القناة البنكرياسية باختبار السيكرتين.

6. دراسات مفيدة أخرى

• RCP (تصوير المرارة والبنكرياس الرجعي): الفحص بالمنظارالقنوات الصفراوية مع عرض النتائج على شاشة خاصة (يسمح لك باكتشاف الحصوات الصغيرة حتى)؛
• EGDS (تنظير المريء والمعدة والاثني عشر): فحص الغشاء المخاطي للمعدة والمريء والاثني عشر باستخدام منظار داخلي خاص وأخذ عينة من الأنسجة لإجراء خزعة في نفس الوقت؛
• فحص المانومترية لمصرة أودي.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

علاج

1. محافظ

• فقدان الوزن البطيء (!) ؛
• العلاج بالفيتامينات المعززة؛
• التقليل من الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي؛
• التخلي عن العادات السيئة (الكحول والتدخين).

2. الدواء

• النترات (أشهرها النتروجليسرين): السيطرة على مصرة أودي؛
• مضادات التشنج: تخفيف التشنجات المحتملة.
• المسكنات: تخفيف نوبات الألم.
• الإنزيمات: تحفيز عملية الهضم.
• مضادات الحموضة: خفض حموضة عصير المعدة.
• الأدوية المضادة للبكتيريا: الوقاية من العدوى المحتملة، وتخفيف فرط نمو البكتيريا في الأمعاء (SIBO) (انظر أعلاه).

3. الجراحية

• إزالة الندبات والحجارة المتبقية بعد التدخل الجراحي الأول.
• في حالة التدهور الكبير في الصحة والانتكاس المؤكد، قد تكون هناك حاجة لتكرار الجراحة.

النظام الغذائي رقم 5

بالإضافة إلى PCES نفسه، فإنه يمكن أن يساعد المرضى الذين يعانون من امراض عديدةأعضاء الجهاز الهضمي (شريطة عدم وجود مشاكل كبيرة في الأمعاء والمعدة):

• التهاب المرارة الحاد والتهاب الكبد وتحصي الصفراوية في مغفرة.
• تليف الكبد دون وجود علامات واضحة لفشل الكبد.
• التهاب الكبد المزمن خارج فترة التفاقم.

1. الميزات الرئيسية:

2. التركيب الكيميائي

• البروتينات: من 90 إلى 100 جرام (60% منها من أصل حيواني)؛
• الكربوهيدرات: من 400 إلى 450 جرام (سكر لا يزيد عن 70-80 جرام)؛
• الدهون: من 80 إلى 90 جرام (حوالي ثلثها من أصل نباتي)؛
• كلوريد الصوديوم (الملح): 10 جم؛
• السائل الحر: 1.5-2 لتر على الأقل.

تتراوح قيمة الطاقة المقدرة من 2800 إلى 2900 سعرة حرارية (11.7-12.2 مللي جول). إذا اعتاد المريض على الأطباق الحلوة، فيمكن استبدال السكر بالسوربيتول أو إكسيليتول (لا يزيد عن 40 جم).

المنتجات المسموحة والمحظورة

1. الدورات الأولى

• يمكنك: حساء الخضار والحبوب والحليب والفواكه، والبورشت، وحساء الشمندر؛
• لا يمكنك: حساء الملفوف الأخضر والأوكروشكا والأسماك واللحوم ومرق الفطر.

2. منتجات الدقيق

• ممكن: القمح و خبز الجاودارالصف الأول والثاني، المخبوزات اللذيذة مع الأسماك واللحوم المسلوقة والتفاح والجبن والبسكويت الجاف والبسكويت طويل الأمد؛
• غير مسموح به: الخبز الطازج والفطائر المقلية والمخبوزات والمعجنات المنتفخة.

3. اللحوم والدواجن

• يمكنك: لحم الضأن الصغير، ولحم البقر، والأرانب، والديك الرومي، والدجاج (يجب أن يكون اللحم خاليًا من الدهون: مسلوقًا أو مخبوزًا)؛
• غير مسموح به: الأوز والبط ولحم الخنزير. استبعاد أي فضلات (العقول والكبد والكلى) والنقانق والأطعمة المعلبة والنقانق والنقانق.

• ممكن: أي أنواع قليلة الدهونالأسماك المحضرة بالخبز أو السلق (كرات اللحم والزلابية والسوفليه) مع الحد الأدنى من استخدام الملح؛
• المحظورات: الأسماك الدهنية، الأطعمة المعلبة، اللحوم المدخنة.

5. ألبان

• يمكنك: الكفير والحليب والأسيدوفيلوس والجبن والجبن (أصناف قليلة الدسم أو شبه دسم)؛
• بحذر: الكريمة والحليب المخمر والقشدة الحامضة والحليب والجبن والجبن الصلب الذي يحتوي على نسبة عالية من الدهون.

6. الأطباق الجانبية

• يمكنك: أي حبوب، وخاصة دقيق الشوفان والحنطة السوداء؛
• المحظورات: البقوليات، الفطر.

• يمكنك: تقريبًا أي (انظر الاستثناءات أدناه) مسلوق أو مخبوز أو مطهي وحامض قليلاً ملفوف مخللالبصل المسلوق، هريس البازلاء الخضراء؛
• غير مسموح: الحميض، الفجل، الثوم، السبانخ، الفجل، البصل الأخضروأي خضار مخللة.

8. المشروبات

• يمكنك: التوت والفواكه و عصائر الخضار، مغلي ثمر الورد، يشرب منه نخالة القمحالقهوة مع الحليب والشاي والكومبوت غير المحلى والهلام؛
• غير مسموح: الكاكاو، القهوة السوداء، أي مشروبات باردة.

9. الوجبات الخفيفة

• يمكنك: صلصة الخل، وسلطات الفاكهة والفيتامينات، وكافيار القرع؛
• غير مسموح به: دهني و وجبات خفيفة لذيذةاللحوم المدخنة، الأطعمة المعلبة.

10. الصلصات والبهارات

• يمكنك: صلصة الخضار والفواكه والحليب والقشدة الحامضة / البقدونس والقرفة والشبت والفانيلين؛
• غير مسموح به: الفلفل، الخردل، الفجل.

11. الحلويات

• يمكنك: جميع الفواكه والتوت (ما عدا الحامضة)، والفواكه المجففة/الموس، والهلام، والسامبوكا/مربى البرتقال، والحلويات بدون الشوكولاتة، والعسل، وأعشاب من الفصيلة الخبازية، والمربى (إذا تم استبدال السكر الموجود فيه بالإكسيليتول أو السوربيتول)؛
• المحظور: الشوكولاتة والآيس كريم ومنتجات الكريمة والكعك الدهني.

قائمة عينة

المضاعفات

1. عواقب الجراحة

• إعسار خيوط ما بعد الجراحةيمكن أن يؤدي إلى تباعد حواف الجرح وإصابته بالعدوى ومشاكل في عمل الجهاز الصفراوي.
• تشكيل القرحة (الخراجات) ؛
• الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية (الالتهاب الرئوي).

2. SIBO هي متلازمة النمو البكتيري المفرط (المرضي) الناجم عن انخفاض مؤقت في المناعة.

3. تفعيل المزمنة أمراض الشرايين(التطور المبكر لتصلب الشرايين). ويفسر ذلك بانتهاك استقلاب الدهون ويتم التعبير عنه بترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية.

4. المضاعفات المرضية لمتلازمة سوء الامتصاص:

• تخفيض وزن الجسم.
• تشوه الهيكل العظمي.
• انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم.
• نقص فيتامين حاد.
• عند الرجال - ضعف الانتصاب المستمر.

وقاية

متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي حالة مرضية خاصة للجسم بعد استئصال المرارة (إزالة المرارة). نادرا ما يتم إجراء هذا التدخل الجراحي، ويتم علاج أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي بشكل رئيسي باستخدام الطرق الطبية. لكن في حالات الألم الحاد وانسداد القنوات وتشكل الحصوات والإصابات وغيرها من الأسباب، يلجأ الأطباء إلى استئصال المرارة.

كقاعدة عامة، تسير العملية بشكل جيد ونادرًا ما تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCES)، ولكن لا يزال 10-15٪ من المرضى يعانون منها. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذا المرض وعلاجه والتوصيات السريرية.

ملامح علم الأمراض

في كثير من الأحيان، عند زيارة الطبيب، يريد المريض فك اختصار PHES. السؤال: ما هذا؟ مناسب تماما، لأن كل شخص يهتم بصحته. تحدث المتلازمة فقط بعد الاستئصال الجراحي للمرارة وهي أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. يمكن أن تتطور الحالة المرضية إما مباشرة بعد العملية أو بعد مرور بعض الوقت (أسبوع، شهر، سنة).

متلازمة ما بعد استئصال المرارة معقدة أعراض مرضيةيتطور نتيجة الاستئصال الجراحي للمرارة

أولئك الذين لا يتبعون نظامًا غذائيًا بعد الجراحة معرضون لخطر الإصابة بالعضلة العاصرة من خلل وظيفي أودي (SOD). يتم انتهاك الوظيفة الانقباضية للعضلة العاصرة، ويتم تقليل تدفق إفرازات الصفراء والبنكرياس إلى الاثني عشر. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 (التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة)، تم تعيين رمز K91.5 لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة (خلل في الجهاز الهضمي بعد الإجراءات الطبية).

تصنيف

هناك نوعان من PCES:

• الصفراوية.
• البنكرياس.

اعتمادا على ضعف تدفق الإفراز، يحدد الطبيب نوع علم الأمراض. إذا لم يتم علاج المتلازمة، فنتيجة لانتهاك نسبة إفراز الكيموس والصفراء والبنكرياس في تجويف الاثني عشر، سيعاني المريض من قصور البنكرياس الثانوي.

أعراض

متلازمة ما بعد استئصال المرارة لها العديد من الأعراض. جميع العلامات، بغض النظر عن نوع الخلل الوظيفي، تنقسم إلى 3 مجموعات.

قد تتجلى مجموعة الأعراض هذه في استمرار المظاهر السريرية التي حدثت قبل الجراحة، بدرجات متفاوتة من الشدة.

يتم تصنيف الأعراض بناءً على طبيعة متلازمة الألم ونتائج التشخيص والعلامات الأخرى:

1. واضح. تشمل هذه المجموعة الأشخاص الذين يعانون من آلام مميزة تشبه المغص الكبدي. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم القناة الصفراوية (حتى 12 ملم) مع ضعف تدفق الصفراء. نتائج فحص الكبد غير طبيعية.
2. من المفترض. تشمل المجموعة الثانية المرضى الذين يعانون من ألم نموذجي في المراق الأيمن. طرق مفيدةتظهر التشخيصات اضطرابات طفيفة فقط في عمل العضلة العاصرة لأودي.
3. ممكن. يعاني المرضى من آلام خفيفة، ولا تظهر الاختبارات أي خلل.

إذا تطور المرض حسب النوع الصفراوي، سيشعر المريض بألم في المراق الأيمن. عند الجس، سيتم تكبير الكبد قليلا. إذا كان PCES من النوع البنكرياسي، فإن الشخص يعاني من المزيد من الألم في بروز البنكرياس.

يلاحظ جميع المرضى العلامات التالية لـ PCES:

1. ألم. يمكن أن تكون مختلفة: شد، مؤلم، حاد. يحدث في 70-80% من المرضى. يشتد الألم بعد الأكل أو أثناء الأكل ليلاً. مدة الهجمات 10-25 دقيقة.
2. اضطرابات عسر الهضم. يشعر المريض بالغثيان والقيء. غالبًا ما تظهر حرقة المعدة وزيادة تكوين الغاز وانتفاخ البطن.
3. اضطرابات البراز - الإسهال والإمساك. هذه العلامات يمكن أن تحل محل بعضها البعض. أبلغ المرضى عن الإسهال الإفرازي. يصبح البراز رخوًا ومتكررًا جدًا.
4. فقدان الوزن دون سبب. قد ينخفض ​​\u200b\u200bالوزن، ويمكن أن تصبح التقلبات البالغة 5-10 كجم حرجة بالنسبة للشخص.
5. بسبب سوء الامتصاص مواد مفيدةوالفيتامينات، يصاب المرضى بنقص الفيتامينات.
6. الاضطرابات النفسية العصبية - النعاس وزيادة التعب والتهيج والقدرة العاطفية.

العرض الرئيسي هو الألم. يمكن أن يكون الألم قاطعًا أو مملًا، درجات متفاوتهشدة

التشخيص

قد تظهر PCES على مراحل مختلفةحياة الشخص، فإذا لاحظت أعراضه عليك عدم التدخل في العلاج الذاتي للأعراض، بل استشارة الطبيب.

لاستبعاد الأمراض الأخرى وتحديد هذه الأمراض بدقة، سيكون من الضروري التشاور مع المتخصصين:

• معالج نفسي؛
• طبيب الجهاز الهضمي.
• دكتور جراح؛
• طبيب الغدد الصماء.

سيقوم الأطباء، بالإضافة إلى التاريخ الشفوي والجس، بوصف الاختبارات. يسمى:

• تحليل الدم والبول العام.
• برنامج coprogram (فحص البراز التفصيلي) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي الكامل (اختبارات الكبد).

وقد يكون من الضروري دراسة الصفراء على المستوى الكيميائي الحيوي للتعرف على الكائنات الحية الدقيقة والأحماض الموجودة فيها.

لتحديد الحالات التي أدت إلى تطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة، توصف اختبارات الدم المخبرية للكشف عن احتمال حدوث ذلك العملية الالتهابية

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية، قد يكتب الطبيب إحالة من أجل:

• التنبيب الاثني عشر.
• الموجات فوق الصوتية قبل وبعد تناول الأطعمة الدهنية.
• تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد أمراض الجهاز القلبي الوعائي) ؛
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن (يوصف إذا كان هناك احتمال لتكوينات خبيثة في منطقة القنوات الصفراوية والكبد).

مثل هذا التشخيص الشامل سيساعد الطبيب على تحديد التشوهات في صحتك وإجراء التشخيص الصحيح بدقة - متلازمة ما بعد استئصال المرارة. لا تهمل البحث، فصحتك بين يديك، وتحتاج إلى الحماية.

في بعض الأحيان يتم العثور على أمراض أخرى وأكثر أثناء الفحوصات أمراض خطيرةجسم. إن المرض الذي يتم اكتشافه في الوقت المناسب يكون علاجه أسهل من علاج الأمراض المتقدمة. جميع طرق التشخيص غير مؤلمة وآمنة.

العلاج من تعاطي المخدرات من PCES

علاج هذه المتلازمة معقد ويهدف إلى القضاء على الأعراض والسبب الجذري للمرض. يصف الأطباء:

علاجات أخرى

إذا تم تحديد وجود سبب عضوي لخلل في العضلة العاصرة لأودي، يتم استخدامه العلاج بالمنظارمتلازمة ما بعد استئصال المرارة.

إذا كان المريض يعاني من فرط التوتر الشديد في العضلة العاصرة، بشكل متكرر آلام حادةفي منطقة المراق الأيمن يمكن استخدام العلاج بتوكسين البوتولينوم. يتم إدخاله في حلمة فاتر.

إذا لم يكن المريض يعاني من نوبات البنكرياس، فيمكن استخدام العلاج الطبيعي:

• الحث الحراري.
• الكهربائي مع نوفوكائين والمغنيسيا.
• التطبيقات مع البارافين والأوزوكيريت.

الوقاية والتشخيص

يتم عرض جميع المرضى الذين خضعوا لعملية إزالة المرارة لأغراض وقائية:

1. وجبات متعددة (تصل إلى 6 مرات في اليوم). يجب أن تكون الأجزاء صغيرة، فمن الأمثل تناول 200-250 جرام من الطعام في المرة الواحدة.
2. ينبغي مراعاتها الحصة الغذائيةتَغذِيَة. من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمدخنة والحلوة أو الحد بشكل كبير من استهلاكها. وهذا لا يعني أن المريض بشكل عام يُمنع من تناول الحلويات أو النقانق، منطقياً، لكن في بعض الأحيان يمكنك تناول قطعة من الحلاوة.
3. إثراء النظام الغذائي الخاص بك مع الألياف الغذائية والألياف. تناول الخضار والفواكه.
4. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فافقده ببطء.
5. تأكد من أن لديك حركات أمعاء منتظمة. يرجى ملاحظة أن هذا يختلف من شخص لآخر. يشعر بعض الأشخاص بالراحة إذا قاموا بالتبرز مرة واحدة كل يومين، بينما يشعر البعض الآخر بالارتياح إذا قاموا بالتبرز بعد كل وجبة. الشيء الرئيسي هو أنه ينبغي القيام به بانتظام، دون الإسهال أو الإمساك.

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على نوع المرض وسببه الأصلي، ولكنه بشكل عام مواتٍ. الطب الحديثيعالج بنجاح هذا المرض، توفير حياة جيدة للمريض.