نخر الكلى هو حالة خطيرة للغاية قد تتطور فيها متلازمة الفشل الكلوي الحاد.
وفي غياب الرعاية الطبية الطارئة في المستشفى، لا يمكن استبعاد فقدان الأعضاء وحتى الوفاة.
تقع الكلى على جانبي العمود الفقري عند مستوى أسفل الظهر. الكلية اليمنىيحد الكبد من الأعلى، لذا فهو يقع من الناحية التشريحية أسفل اليسار بقليل.
الكلى البشرية
من الخارج، فهي مغطاة بأنسجة دهنية، والتي يوجد تحتها كبسولة ليفية كثيفة ضعيفة التمدد. وهو متصل بالحمة، حيث يتم تمييز طبقتين - القشرة الخارجية والنخاع الداخلي.
تحتوي الحمة على حوالي مليون خلية كلوية وظيفية - النيفرونات، وهي تتكون من الكبيبة ونظام الأنابيب. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تصفية بلازما الدم لتكوين البول.
تشكل لب الحمة ما يسمى بالأهرامات. يوجد في كل كلية من 8 إلى 12. ويمر البول عبر أنابيب النيفرون إلى قنوات التجميع التي تخرج إلى أعلى كل هرم - الحليمة.
تفتح الفتحات الحليمية في تجويف الكؤوس الكلوية. وفي المقابل، يتم دمجهما في الحوض. يدخل البول من الحوض إلى المثانة عبر الحالب ويخرج من الجسم عبر مجرى البول.
وظائف الكلى
وتتمثل المهمة الرئيسية في تصفية الدم من المواد السامة. المنتجات النهائيةالتمثيل الغذائي والإفراز في البول.
وظائف الكلى
بالإضافة إلى ذلك فإن الكلى أيضاً:
- تفرز الأدوية والسموم التي تدخل الجسم عن طريق البول.
- الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.
- تنظيم محتوى الشوارد في الدم (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والكالسيوم)؛
- المشاركة في الحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية.
- تفرز بعض المواد الفعالة بيولوجيا (الرينين، الإريثروبويتين، البروستاجلاندين).
ولذلك فإن تعطيل عملهم يؤثر على الحالة العامة للجسم كله. واحدة من أخطرها هو النخر.
هذا هو الموت الذي لا رجعة فيه للخلايا وأنسجة الأعضاء. اعتمادًا على موقع توطينه، يتم تمييز التهاب الحليمات النخرية والنخر الأنبوبي الحاد (الأنبوبي) والنخر القشري.
التهاب الحليمات الناخر
وهذا ما يسمى نخر الحليمات الكلوية. تحدث هذه الحالة كمضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.
التهاب الكلى
التهاب الحويضة والكلية هو التهاب في كؤوس الكلى والحوض الناجم عن عدوى بكتيرية.
يمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تدخل إلى الدورة الدموية في نخاع الكلى وتسد الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يتطور النخر نتيجة لضعف إمدادات الدم.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الارتشاح المتكون أثناء الالتهاب يمكن أن يسد الحالب. في هذه الحالة، ينتهك تدفق البول بشكل حاد، ويبدأ في التراكم في الكؤوس والحوض.
ونتيجة لذلك، يزداد حجمها وتبدأ في الضغط على الحمة، مما يسبب النخر.
مع التهاب الحليمية، يظهر الدم في البول. قد يبدأ المغص الكلوي. علامة محددة هي وجود حليمة ميتة في البول. يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد التشخيص.
لإيقاف النخر، عليك أولاً التخلص من سببه. على سبيل المثال، في حالة انسداد الحالب، يتم وصف مضادات التشنج أو إجراء قسطرة.
تستخدم أيضًا الأدوية التي تعمل على استعادة وتعزيز الدورة الدموية والمضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات والمنشطات المناعية والمناعة.
أمراض الكلى
إذا كان العلاج الدوائي غير فعال واستمر النخر في التطور، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الكلى (استئصال الكلية).
آفة نخرية في القشرة
يتطور النخر القشري الحاد مع غياب الدورة الدموية لفترة طويلة في الطبقة القشرية للحمة.
يمكن أن يحدث عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الاختناق لفترة طويلة، وعيوب خلقية في القلب، والولادة المبكرة مع انفصال المشيمة، وضعف تدفق الدم إلى الرحم لدى المرأة الحامل، والإنتان الجرثومي الشديد.
يتم تشخيص النخر القشري بناءً على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. تعتمد نتيجة العلاج الإيجابية على درجة تلف الكلى.
يقوم الأطباء باستعادة إمدادات الدم، وإذا أمكن، بالطبع، يقومون بإجراء غسيل الكلى، ويصفون الأدوية المضادة للبكتيريا.
بعد النخر القشري، يكون خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن مرتفعًا.
عملية نخرية في الأنابيب
النخر الأنبوبي أو الأنبوبي هو تلف في خلايا الأنابيب الكلوية.
الإصابات وفقدان الدم
يبدأ النخر لعدة أسباب:
- اضطرابات الدورة الدموية في الكلى.
- ضغط النظام الأنبوبي.
- الآثار السامة.
يمكن أن يحدث ضعف الدورة الدموية مع نزيف حاد بعد الإصابة أو أثناء الجراحة، إذا الأوعية الكلوية(مثل تصلب الجلد والتخثر).
يمكن أن يبدأ نخر الأنابيب النيفرونية بسبب ضغطها الميكانيكي بسبب الصدمة الشديدة وزيادة الضغط داخل الكلية نفسها بسبب انسداد الحالب وانتهاك تدفق البول.
هذه الصورة نموذجية لالتهابات الكلى البكتيرية الحادة.
ما يلي له تأثير سام كلوي واضح:
- المعادن الثقيلة (البزموت، الزئبق، الزرنيخ، الرصاص، الذهب)؛
- مبيدات حشرية؛
- مبيدات الفطريات.
- المذيبات العضوية (على سبيل المثال، جلايكول الإيثيلين)؛
- سم بعض الثعابين.
الأدوية
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن هناك العديد من المضادات الحيوية مضادات الفيروسات، العلاج الكيميائي وأدوية التباين الإشعاعي لها أيضًا تأثير سلبي على الكلى، لذلك يجب وصفها للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى بحذر شديد وحساب الجرعات بعناية.
مع نخر أنبوبي، يتطور الفشل الكلوي الحاد. جميع العلامات السريرية لهذه العملية ناتجة عن تسمم الجسم بالمنتجات الأيضية.
هذه هي الغثيان والقيء وفقدان الشهية والنعاس والخمول وآلام البطن وتضخم الكبد.
يتم التشخيص على أساس تحليل البول العام والكيميائي الحيوي، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، ونتائج التصوير المقطعي المحوسب.
عند علاج النخر الأنبوبي، أولا وقبل كل شيء، يحاربون قضيته.
هذا هو استعادة تدفق الدم الكلوي، أو إزالة السموم باستخدام فصادة البلازما أو ترشيح الدم، والتوقف الفوري عن تناول الأدوية ذات التأثيرات السامة الكلوية.
في حالة العدوى، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا.
ثم يوصف للمريض نظام غذائي وتصالحي.
النخر الكلوي (الحليمي والقشري)(مرادفات: نخر حليمي، التهاب الحويضة والكلية الناخر).
نخر حليمي. المسببات المرضية. في أغلب الأحيان يحدث ذلك كمضاعفات لأمراض مختلفة (مرض السكري، تحصي الكلية، وما إلى ذلك)، في كثير من الأحيان - كتلف أولي للكلى. في البالغين، السبب الشائع للنخر الحليمي هو اعتلال الكلية المسكن، والذي يحدث نتيجة الاستخدام طويل الأمد للمسكنات. الدور الرئيسي في تطور المرض ينتمي إلى الإشريكية القولونية، التي تخترق حليمات الكلى في كثير من الأحيان عن طريق الاتصال (من الغشاء المخاطي للحوض)، وفي بعض المرضى - عن طريق الدم. يتم تسهيل تطور المرض من خلال زيادة الضغط في الحوض مع اضطراب الدورة الدموية اللاحق في أهرامات الكلى، والذي يمكن ملاحظته أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم والتخثر وما إلى ذلك. يمكن أن يكون النخر الحليمي أحاديًا أو ثنائيًا، مصحوبًا بأضرار في الكلى. واحدة أو أكثر من الحليمات، والتي تتميز بشحوب حاد ومحددة بشكل واضح من الأنسجة المجاورة. غالبًا ما توجد فيها خراجات وعملية تقرحية نخرية مع رفض المناطق المصابة. من الناحية المورفولوجية، يلاحظ تسلل العدلات الكبير في الحليمات المصابة، ومع وجود مسار طويل للمرض، لوحظ التصلب.
نخر حليمي) - الصورة السريرية. العلامات السريرية الرئيسية هي بداية حادة مع تدهور في الحالة العامة على خلفية المرض الأساسي (داء السكري، وما إلى ذلك)، ألم حادالخامس المنطقة القطنية, ارتفاع درجة الحرارةقشعريرة، قلة البول وغيرها من أعراض الفشل الكلوي الحاد. يتم ملاحظة بيلة كريات الدم البيضاء الشديدة والبيلة الجرثومية وبيلة دموية وأحيانًا قطع من الحليمات الكلوية في البول. من الممكن التعافي والموت وكذلك الانتقال إلى مسار الانتكاس الذي يتميز بنوبات من الألم في البطن وأسفل الظهر وفي منطقة الكلى المصابة وما إلى ذلك. تحدث الانتكاسات عادة مع تفاقم المرض الأساسي وتحت تأثير عوامل أخرى (الإرهاق والالتهابات وما إلى ذلك). خلال هذه الفترة، يتم زيادة ESR، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء، والحد من الوظائف الأنبوبية والترشيح الكبيبي في بعض المرضى. يكشف تصوير الجهاز البولي الإخراجي عن تشوه في الكؤوس مراحل متأخرة- صورة الحليمات المقطوعة.
نخر حليمي) - د تشخبص. ويستند إلى الظهور المفاجئ لحالة إنتانية وعلامات الفشل الكلوي الحاد في وجود متلازمة بولية حادة.
يجب التمييز بين نخر الورم الحليمي والتهاب الحويضة والكلية الحاد، وتحصي البول المعقد بسبب عدوى بكتيرية.
علاج. ينبغي إرسالها للقضاء عدوى بكتيريةاستخدام أدوية ذات نطاق واسع من مضادات الميكروبات، ذات سمية كلوية ضئيلة أو متوسطة ولا تسبب رد فعل تحسسيلمريض معين. يتم وصف الجنتاميسين (0.4 مجم / كجم مرتين يوميًا) والإريثروميسين (أقل من عامين - 5-8 مجم / كجم 4 مرات يوميًا، بعد عامين - 0.5-1.0 جم / يوم) وأدوية أخرى توصف في دورات. 7-10 أيام. في حالة النخر الحليمي المتكرر، بالإضافة إلى الدورات المتكررة من العلاج المضاد للبكتيريا، من الضروري اتخاذ تدابير لزيادة تفاعل الجسم. يتطلب تطور الفشل الكلوي الحاد تكتيكات مناسبة.
نخر القشرية في الكلى. ويلاحظ بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة على خلفية العدوى البكتيرية (المكورات العقدية، المكورات العنقودية، والتهابات الأمعاء والمكورات السحائية، وما إلى ذلك) وينجم عن تلف الشرايين بين الفصوص والمقوسة، مما يؤدي إلى نخر نقص تروية الأنسجة الكلوية. في القشرة الكلوية، تم الكشف عن نخر الحلقات الكبيبية، كليا أو في شكل بؤر.
الصورة السريرية. الاعراض المتلازمةوتعتمد نتيجة النخر القشري على مدى عملية النخر. أعراض الفشل الكلوي الحاد (قلة البول، فرط آزوت الدم، اضطرابات الكهارل)، بيلة دموية تؤدي إلى نخر بؤري وكلي، والذي، كقاعدة عامة، ينتهي بالوفاة. مع النخر القشري البؤري، الفشل الكلوي والشفاء ممكن. في مثل هؤلاء المرضى، غالبًا ما يكشف تصوير الجهاز البولي الإخراجي بعد بضعة أشهر عن تكلسات في موقع بؤر النخر.
نخر الكلى هو مرض يصاحبه انتهاك لفصل البروتينات السيتوبلازمية. ونتيجة لذلك، تحدث عملية مميزة لتدمير الخلايا. غالبا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند انتهاك إمدادات الدم، وكذلك بسبب التعرض لمسببات الأمراض - البكتيريا أو الفيروسات.
ما هي أنواع نخر الكلى الموجودة والأعراض والعلاج والأسباب من هذا المرضما هم؟ دعونا نتحدث عنها اليوم:
تصنيف النخر
هناك الأنواع التالية من هذا المرض:
قبل الكلىالفشل: يتميز هذا النوع من النخر بضعف واضح في وظائف العضو، بسبب اضطراب عام في ديناميكا الدم. وغالبا ما يتحول هذا النوع إلى الفشل الكلوي، لأن ضعف تدفق الدم الكلوي هو السبب الرئيسي لنقص التروية.
كلويالفشل: في هذا النوع، تضعف وظيفة الكلى بسبب تلف أنسجة العضو. عادة، يحدث الفشل الكلوي بعد نقص التروية الدافئ أو نقص التروية البارد.
بعد الكلىالفشل: في هذا النوع، لا تتأثر وظيفة الكلى عادة. تحدث صعوبة أو نقص في إخراج البول بسبب الضرر المسالك البولية. يمكن أن يصبح هذا النوع كلويًا عندما يضغط حوض الكلى، المملوء بالبول، على أنسجة الكلى، مما يساهم في حدوث نقص التروية.
لماذا يحدث نخر الكلى؟ أسباب الحالة
عند الأطفال والرضع، يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب تغلغل البكتيريا في الدم، وكذلك بسبب الجفاف (الجفاف)، أو بسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي (الإسهال الحاد). غالبًا ما يكون سبب نخر الكلى لدى البالغين هو الإنتان الجرثومي.
في النساء الحوامل، قد تتطور الأمراض بسبب الانفصال المفاجئ للمشيمة، أو بسبب موقعها غير الصحيح. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشخيص هذا المرض عندما يكون هناك نزيف شديد في الرحم، عندما يمتلئ الشريان بالسائل الأمنيوسي، وما إلى ذلك.
وتشمل الأسباب الأخرى: رفض الكلية المزروعة التي لم تتجذر، وإصابات الكلى، الأمراض الالتهابيةالبنكرياس. يمكن إثارة العملية المرضية عن طريق لدغة ثعبان سام، وكذلك التسمم بالزرنيخ.
غالبًا ما يتطور التهاب الحليمات الناخر أو نخر الأنابيب الكلوية بسبب الاضطرابات العضوية أو الوظيفية، التي تتميز بعمليات مدمرة وتغيرات في نخاع الكلية.
يمكن أن يحدث النخر بسبب أمراض مثل داء السكري، والتشنج الوعائي المطول، وكذلك تجلط الدم، وتصلب الشرايين، وفقر الدم، والتهاب المسالك البولية، وما إلى ذلك. هناك خطر كبير للإصابة بالنخر الأنبوبي الحاد لدى المرضى الذين عانوا من إصابات كلوية حادة، وكذلك في أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
كيف يظهر نخر الكلى؟ أعراض المرض
العلامة الرئيسية لتطور النخر هي تدهور الحالة العامة الذي يحدث على خلفية المرض الأساسي. يشكو المرضى من آلام أسفل الظهر الشديدة وارتفاع الحرارة الشديد. ويلاحظ ارتفاع قلة البول وغيرها من مظاهر الفشل الكلوي الحاد. في هذه الحالة، تظهر علامات بيلة الكريات البيضاء الخطيرة، البيلة الجرثومية، وبيلة دموية. في بعض الأحيان يتم العثور على قطع من الحليمات الكلوية في البول.
إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، متى العلاج في الوقت المناسب، يتعافى المريض تمامًا. وبخلاف ذلك، قد يتطور المرض إلى مسار انتكاسي مصحوب بهجمات شديدة المغص الكلوي. يمكن أن تؤدي الدورة الشديدة دون العلاج اللازم وفي الوقت المناسب إلى الوفاة.
كيف يتم تصحيح نخر الكلى؟ علاج الحالة
الشيء الرئيسي في علاج هذا المرض هو تشخيص والقضاء على الأمراض الأساسية التي تسببت في النخر. يتم تنفيذ التدابير العلاجية التي تهدف إلى تحسين واستعادة دوران الأوعية الدقيقة في الدم، والقضاء على البيلة الجرثومية، وعلاج الجفاف وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
في حالة وجود مضاعفات، والتي غالبا ما تنشأ بسبب مقاومة الحالب مع بيلة دموية ضخمة، يخضع المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ.
من أجل استعادة وتطبيع مرور البول، يظهر للمريض قسطرة الحوض الكلوي مع تطبيق فغر الكلية. يتكون العلاج الدوائي من تناول المضادات الحيوية. في حالة الفشل الكلوي الحاد، يخضع المريض لغسيل الكلى. يُنصح المرضى الذين يعانون من البوال بشرب المزيد وعدم الحد من تناول الملح.
نخر الكلى وعلاماته وعلاجه التي ناقشناها معك اليوم هو مرض له عواقب سلبية خطيرة للغاية. لمنع أو تقليل خطر الإصابة بالنخر، يجب معالجة الأمراض التي قد تسبب حدوثه على الفور. كن بصحة جيدة!
عدد كبير من الأشخاص معرضون للإصابة بأمراض الجهاز البولي. يعاني كل شخص ثاني تقريبًا من التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية. لكن هذه أبعد ما تكون عن العمليات الهائلة التي يمكن أن تحدث. مضاعفات هذه الأمراض أكثر خطورة بكثير.
واحد منهم هو نخر الكلى. تتميز هذه الحالة بانتهاك الهيكل العاديالبروتينات الخلوية، ونتيجة لذلك تبدأ الخلايا نفسها في الانهيار.
لماذا يحدث هذا؟
في أغلب الأحيان، يتطور نخر الكلى للأسباب التالية:
يجب وضع النساء الحوامل في مجموعة منفصلة. في نفوسهم، يتطور النخر الحاد على خلفية انفصال المشيمة المفاجئ أو مع وجود شذوذ في الارتباط.
ما هي أنواع النخر الموجودة؟
تنقسم جميع نخر أنسجة الكلى إلى 3 أنواع:
ماذا ستكون المظاهر؟
بعد ذلك، يعاني المريض من آلام انتيابية في منطقة أسفل الظهر، والتي لا يمكن تخفيفها باستخدام مسكنات الألم التقليدية. يتم تقليل كمية البول المفرزة إلى 50 مل يوميًا. يكشف اختبار البول السريري عن أعداد كبيرة من الكريات البيض والبكتيريا وأحيانًا الدم.
نخر الأوعية الدموية القشرية
كيفية المعاملة؟
يبدأ العلاج بتحديد المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور النخر. يقوم الطبيب بإجراء الاختبارات التشخيصية اللازمة لتحديد طبيعة العامل الممرض ودرجة الضرر الذي يصيب الأنابيب.
بادئ ذي بدء، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. بعد الحصول على نتائج فحص البول، من الممكن استبداله بدواء أضيق.
إذا كان هناك ضرر في الحالب والمثانة، فيتم علاج الأسباب التي أدت إلى ذلك. إذا كان هناك حجر، يتم تدميره. في الحالات الأكثر شدة، يتم إجراء قسطرة الحوض الكلوي لتشكيل فغر الكلية.
يمكن تخفيف العملية الحادة عن طريق غسيل الكلى. ولكن من الأفضل ترك هذه الطريقة لإزالة السموم كحل أخير، حيث أن العيادة لا تحتوي دائمًا على مثل هذا الجهاز، كما أن النقل غير الضروري للمريض إلى في حالة خطيرةلا ينصح.
وبالإضافة إلى ذلك، يتم تصحيح الحالة العامة للجسم. يتم تجديد السوائل المفقودة، ويتم وصف أدوات التكيف والراحة في الفراش.
تشمل التوصيات العامة أيضًا نظامًا غذائيًا خاصًا ونظام شرب. يجب استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والأطعمة المدخنة تمامًا من النظام الغذائي. نظام غذائي مع محتوى مخفضالملح والبروتين. يجب شرب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميا حتى لا تقل الكمية، كما يتم استخدام مدرات البول.
أمراض الكلى هي أمراض خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية حياة المريض. يجب علاج جميع التهابات المسالك البولية على الفور. لا يُسمح أيضًا بنقل البكتيريا، لأنه عندما ينخفض الدفاع المناعي للجسم لسبب أو لآخر، يمكن أن تصبح مسببات الأمراض أكثر نشاطًا. ستساعد الفحوصات والملاحظات المنتظمة التي يجريها طبيبك على منع تطور المضاعفات الخطيرة والحفاظ على الصحة.
نخر الكلى: الأعراض والعلاج
العوامل المسببة للأمراض
نخر الحليمات مع السكرى
يحدث نخر الكلى في مرحلة الطفولة نتيجة دخول البكتيريا والفيروسات إلى الدم والجفاف والإسهال الحاد. في البالغين، غالبا ما يكون سببه الإنتان الجرثومي. في 50٪ من الحالات، يؤثر النخر على الكلى عند النساء بسبب الانفصال المفاجئ للمشيمة، وموقعها غير الصحيح، ونزيف الرحم، وما إلى ذلك. وقد يؤدي رفض الكلية المزروعة، والحروق، والتهاب البنكرياس، والإصابات السابقة إلى التطور. من المرض. تسبب بعض الأمراض أيضًا نخرًا في الظهارة الأنبوبية الملتوية. في هذه الحالة، قد لا يطلب المرضى المساعدة من أخصائي لفترة طويلة، مخطئين في أعراض المرض لمظاهر المرض الموجود. ونتيجة لذلك، يصبح نخر نموذج التشغيل، وهو أمر أصعب بكثير في العلاج.
تشمل الأمراض التي تسبب النخر داء السكري، والتشنج الوعائي لفترة طويلة، والتخثر، وتلف الكلى، وفقر الدم، والعدوى في البول. يمكن أن تثير تطور المرض الاستخدام المتكررالمسكنات والإجراءات الهادفة إلى إذابة حصوات الكلى وإزالتها. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين تعرضوا سابقًا لإصابات وصدمات شديدة، بالإضافة إلى أولئك الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
إنشاء التشخيص
يتميز النخر ببيلة دموية جسيمة وألم في أسفل الظهر وانخفاض إدرار البول والحمى واختلال وظائف الكلى بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن هذه الأعراض يمكن أن تكون في كثير من الأحيان مظاهر لمرض أساسي. تساعد على التعرف على المرض أساليب مختلفةالتشخيص
العلاج الفعال
يعتمد علاج النخر الظهاري الأنبوبي الملتوي على القضاء على سبب هذا المرض. في حالة مغفرة، يتم علاجها مع مراعاة الأعراض التي تنشأ. العلاج يعزز دوران الأوعية الدقيقة بشكل أفضل، والقضاء على البيلة الجرثومية، والجفاف، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. بسبب البوال، ينصح المرضى باستهلاك الملح والماء.
في حالة حدوث مضاعفات مرتبطة بمقاومة الحالب أو بيلة دموية ضخمة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. لاستعادة مرور البول، يتم إجراء قسطرة في الحوض ويتم إجراء فغر الكلية. يوصف للمريض المضادات الحيوية. في الفشل الكلوي الحاد، يتم إجراء غسيل الكلى.
تشمل الوقاية من المرض علاج الأمراض التي تسبب نخر حلمات الكلى والاستخدام الرشيد للمسكنات.
نخر الكلى
ترك تعليق 2,523
نتيجة لمضاعفات بعض الأمراض والإصابات وتسمم الدم، قد يحدث نخر الكلى. هذا علم الأمراض الخطير، مما يسبب الفشل الكلوي. في هذه الحالة، لوحظ موت خلايا أنسجة الكلى. يتدهور أداء العضو، وتظهر علامات التسمم. إذا لم تذهب إلى المستشفى في الوقت المناسب، فإن المرض سيؤدي إلى فقدان الكلى أو الوفاة.
موت خلايا الكلى هو نتيجة لمضاعفات أمراض الأعضاء الداخلية أو نتيجة التأثيرات الخارجية.
وصف علم الأمراض
مع نخر الكلى، تتلف البروتينات السيتوبلازمية. ونتيجة لذلك، يتم تدمير خلايا الأعضاء وتموت مناطق الأنسجة. يحدث علم الأمراض في كل من البالغين والرضع. تعتبر الأسباب الرئيسية للمرض:
هناك الأنواع التالية من النخر:
نخر حليمي (نخر حليمي)
يعد فشل الدورة الدموية في الكلى أحد أسباب موت خلايا الأعضاء.
الأسباب الرئيسية للنخر الحليمي هي اضطرابات الدورة الدموية ومضاعفات التهاب الحويضة والكلية.
يتميز النخر الحليمي أو التهاب الحويضة والكلية الناخر بنخر الحليمات الكلوية والنخاع الكلوي. ونتيجة لذلك، يتعطل عمل العضو، وتحدث تغيرات شكلية فيه. وفقا للإحصاءات، لوحظ هذا المرض في 3٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية. بين النساء هذا المرضتم تشخيصه مرتين أكثر من الرجال.
أسباب علم الأمراض:
مع نخر الحليمات الكلوية، تختلف الأعراض تبعا لشكل المرض:
العودة إلى المحتويات
نخر قشري
يمكن أن يكون موت خلايا الكلى موضعيًا أيضًا، بسبب ضعف الدورة الدموية في مناطق معينة من العضو.
ونتيجة لانسداد الأوعية الدموية التي يتم من خلالها إيصال التغذية إلى قشرة الكلى، يموت الجزء الخارجي من العضو. يضعف عمل الكلى ويحدث الفشل. 30% من حالات هذا المرض تحدث بسبب الإنتان (تسمم الدم). بالإضافة إلى ذلك، يحدث علم الأمراض بسبب رفض الكلى المزروعة والإصابات والحروق والتسمم الكيميائي.
يتطور نخر الطبقة القشرية نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في القشرة الكلوية ويتعقد بسبب الفشل الكلوي الحاد.
علم الأمراض يمكن أن يؤثر على أي شخص، بغض النظر عن العمر. ويتم تشخيص عشر حالات المرض عند الأطفال حديثي الولادة. ويرتبط هذا بانفصال المشيمة المبكر، والإنتان، والجفاف، والصدمة، والعدوى. غالبًا ما تعاني والدته مع الطفل. أما عند النساء فإن نصف حالات هذا المرض تكون مضاعفات ما بعد الولادة. يتطور علم الأمراض بسبب الانفصال المبكر أو الموقع غير الصحيح للمشيمة، ونزيف الرحم، والعدوى التي تحدث أثناء الولادة، وانسداد الشرايين بسائل السلى (الغشاء الذي يوجد فيه الجنين).
أهم أعراض المرض:
نخر أنبوبي حاد
النخر الأنبوبي هو تلف في الأنابيب الكلوية ذات طبيعة كيميائية وميكانيكية.
في النخر الأنبوبي، فإنه يؤثر الأنسجة الظهاريةالأنابيب الكلوية. في هذه الحالة، هناك نوعان من المرض، اعتمادًا على الأسباب:
النخر الأنبوبي الحاد يعني تلفًا ميكانيكيًا للأنابيب الكلوية بسبب تساقط الظهارة. يؤدي هذا المرض إلى إتلاف الخلايا الأنبوبية نفسها ويصاحبها عملية التهابية حادة. والنتيجة هي تلف شديد في أنسجة الكلى وتغييرات في بنية العضو، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي.
تعتمد أعراض علم الأمراض على درجة تلف الأعضاء. العلامات الأكثر شيوعًا هي:
المضاعفات والعواقب
فقط 20% من مرضى نخر الكلى لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة.
يتم تقليل مضاعفات كل نوع من النخر إلى تطور الفشل الكلوي.في هذه الحالة، لوحظ التسمم الشديد، ونتيجة لذلك تتأثر أجهزة الأنظمة الأخرى. وفقا للإحصاءات، فإن 70-80٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بنخر الكلى يموتون بسبب تسمم الدم أو فشل القلب أو الكلى. إذا ظهرت عليك أعراض هذا المرض، خاصة إذا تم تشخيصك سابقًا بمرض الكلى، فيجب عليك التوجه بشكل عاجل إلى المستشفى للتشخيص والعلاج. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد تتضرر الكلى بشدة بحيث تكون هناك حاجة لعملية زرع أو قد يؤدي المرض إلى الوفاة.
للحصول على التشخيص الصحيح، من المهم أخذ سوابق المريض. يسأل الطبيب المريض عن الأعراض وأمراض الكلى الموجودة و الأمراض المصاحبةوخاصة عن مرض السكري والأدوية المستخدمة. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الإصابات المحتملة أو الاتصال بالمواد السامة. ثم عين التحليل المختبريالدم والبول. نظرًا لأنه لا يمكن تحديد جميع أنواع النخر باستخدام نفس الطريقة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.
طرق العلاج
بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على أسباب المرض في أسرع وقت ممكن. بعد ذلك، يتم العلاج اعتمادا على نوع المرض:
توقعات عامة
إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، فمن الممكن استعادة الكلى. ومع ذلك، وفقا للإحصاءات، معظمالحالات تتطلب زرع. غسيل الكلى إلزامي. هذا الإجراء ينظف الدم وكذلك الكلى. غسيل الكلى إلزامي لجميع المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. لسوء الحظ، إذا حدثت زيارة المستشفى أثناء ذلك المراحل الأخيرةتطور المرض، هناك احتمال كبير للوفاة. ولذلك، إذا كان لديك أي أعراض تشير إلى مرض الكلى، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
النخر الأنبوبي الحاد والنخر الأنبوبي الحاد
نخر أنبوبي حاد
بناءً على شكل وفسيولوجيا الكلى، فهي عضو مزدوج معقد يعزز إزالة المنتجات الأيضية من الجسم، وتنظيم الماء و التوازن الكهربائي. يؤثر النخر الأنبوبي الحاد على ظهارة الأنابيب الكلوية ويسبب الفشل الكلوي الحاد. وينقسم هذا المرض إلى نخر إقفاري وسمي.
يتطور النخر الأنبوبي الحاد الإقفاري بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم أثناء الصدمة، وانخفاض حجم الدم المنتشر، وانفصال المشيمة، نزيف ما بعد الولادة. قد يكون سبب هذا النوع من الأمراض هو التضييق الشريان الكلوي، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال فقدان الكثير من السوائل والكهارل بسبب القيء لفترات طويلة والإسهال والحروق وما إلى ذلك.
ومن بين الأسباب الشائعة أيضًا أحماض الكبريتيك والهيدروكلوريك والفوسفوريك والأكساليك والمذيبات العضوية والأدوية المستخدمة في التخدير. وهناك حالات معروفة للنخر بعد الخضوع لها الالتهابات المعقدة– الكوليرا، حمى التيفوئيد، الحمى نظيرة التيفية، الإنتان. الحمى النزفية مع متلازمة الكلىوداء البريميات. الكلى حساسة أيضًا للتسمم الداخلي.
انسداد الأمعاء، التهاب الصفاق، التسمم أثناء الحمل، التطور السريع للفشل الكبدي الكلوي في الدورة الدموية تصبح متطلبات أساسية للظواهر النخرية. تحت تأثير السموم، يحدث تضيق قطعي أو بؤري في تجويف الأنابيب، مما يؤدي إلى النخر. وبما أن كمية كبيرة من الدم تنقيها الكلى، فهي معرضة للخطر للغاية.
معظم المواد السامةتؤثر على ظهارة الأنابيب بسبب حقيقة أن البول الأولي يتركز هناك. في الخلايا شديدة الحساسية، يتم تعطيل الأكسدة الخلوية أو التمثيل الغذائي. إن تطور مرض الكلية النخرية هو عمليا بدون أعراض، ولكن أعراض الفشل الكلوي الحاد قد تحدث في وقت واحد. في هذه الحالة، غالبا ما يلاحظ انخفاض في كمية البول التي تفرزها الكلى.
يتم تأكيد التشخيص إذا تجاوز تركيز الكرياتينين في البلازما المعدل الطبيعي بمقدار 0.5 ملغم/ديسيلتر في اليوم بعد انخفاض ضغط الدم أو التعرض لعامل سام للكلية. في النخر الأنبوبي، قد تظل الكبيبات والأوعية الدموية طبيعية. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من النخر الأنبوبي الحاد يتعرضون لظهور آزوتيمية حادة، واضطرابات حادة وخطيرة في استقلاب الماء والملح.
علاج النخر الأنبوبي الحاد لا يختلف عن علاج الفشل الكلوي الحاد، بما في ذلك الأحداث العامةتهدف إلى القضاء على أسباب معينة.
من الضروري الحفاظ على توازن الماء والكهارل والدعم الغذائي وعلاج المضاعفات المعدية والوقاية منها. في غياب العلاج أو العلاج غير المناسب، تؤدي العمليات النخرية إلى إصابة الكلية بأكملها ولا غنى عن غسيل الكلى أو زرع الكلى. قد تشمل الحالات الأخرى التي تهدد الحياة ارتفاع ضغط الدم والسكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب.
يؤدي تسمم الجسم بالسموم الموجودة إلى حدوث أضرار سامة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي. في أول علامات الانزعاج، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الكلى، الذي سيصف اختبارات الدم والبول، وفحص الموجات فوق الصوتية. لتحديد التشخيص بدقة، يوصى بإجراء خزعة.
وجد خطأ فى النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى، اضغط على Ctrl + Enter
نخر أنبوبي حاد
يؤدي النخر الأنبوبي الحاد في الكلى إلى إتلاف الخلايا الأنبوبية. ويعني الانسداد الميكانيكي للأنابيب عن طريق الظهارة المتقشرة. يتميز المرض بالتهاب مناعي حاد. في كثير من الأحيان، مثل هذه التغيرات الهيكلية التي تسبب الفشل الكلوي الحاد تتطور بسرعة عندما يكون هناك نقص في الأكسجين في أنسجة الكلى.
في حالة النخر الأنبوبي، هناك انخفاض في الوعي.
اعتمادا على درجة المرض، قد تحدث غيبوبة، والهذيان، والنعاس، وانخفاض إدرار البول، وذمة، والغثيان والقيء. وقد ثبت عملياً أن مرض السكري يصاحبه نخر من هذا النوع. النخر الحاد قد ينجم عن تأثير الأشعة السينية، واستخدام العوامل المضادة للفطرياتيكون لها تأثير سام على الكلى.
تعتمد مسببات النخر على العوامل السامة وتأثير مسببات الأمراض المعدية والعيوب الوراثية. لكن السبب الرئيسي يكمن في الآليات المرضية المناعية. تشمل الأعراض السريرية الحمى، ووجود الدم في البول، والبروتين في البول، والطفح الجلدي. هناك زيادة في حجم الكلى، وتورم . تعتمد نتيجة النخر الأنبوبي على سبب المرض ومدة التغيرات المرضية.
الأسباب الأكثر شيوعا للنخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم والسموم الكلوية. تشمل العوامل السامة الكلوية الأكثر شيوعًا مضادات الجراثيم أمينوغليكوزيد والأمفوتيريسين ب والسيسبلاتين وعوامل التباين الإشعاعي. التدخلات الجراحية الكبرى وأمراض الكبد الصفراوية على المدى الطويل، وضعف التروية و سن الشيخوخةزيادة خطر سمية أمينوغليكوزيد. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا الصبغات الموضعية والسموم والعلاجات العشبية والشعبية. قد تكون مجموعات دوائية معينة سامة للكلى بشكل خاص. تسبب السموم انسدادًا بؤريًا وقطاعيًا للتجويف الأنبوبي بواسطة قوالب أو منتجات تحلل الخلايا أو نخر أنبوبي قطعي. يحدث ACC في الغالب في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين أقل من 47 مل / دقيقة، ومرض السكري ونقص حجم الدم أو ضعف التروية الكلوية.
تشخيص النخر الأنبوبي الحادجيد في المرضى الذين لا يعانون من أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى عندما يتم القضاء على العامل المسبب للمرض. عادة ما تعود تركيزات الكرياتينين إلى وضعها الطبيعي أو شبه الطبيعي خلال 1 إلى 3 أسابيع. في المرضى الضعفاء، حتى مع الفشل الكلوي الحاد المعتدل، يزداد خطر حدوث مضاعفات والوفاة. يكون التشخيص أفضل عند المرضى الذين لم يتم إنعاشهم مقارنة بالمرضى الذين تم إنعاشهم. عوامل الخطر للوفاة تشمل قلة البول. شدة عالية من المرض. احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو اضطراب النوبات. كبت المناعة المزمن. الحاجة للتهوية الاصطناعية. عادة ما تكون أسباب الوفاة مضاعفات معدية، والأمراض الأساسية.
تشمل الصيانة الانسحاب المبكر للأدوية السامة للكلى، ودعم حجم الدم والتغذية بالحقن. تستخدم مدرات البول بشكل شائع للحفاظ على إدرار البول في القصور الحاد قليل القلة، لكن فعاليتها لم تثبت بعد.
الوقاية من النخر الأنبوبي الحاديشمل دعم حجم الدم والتروية الكلوية لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وتجنب الأدوية السامة للكلية عندما يكون ذلك ممكنًا، والمراقبة الصارمة وظيفة الكلىعندما يكون استخدامها ضروريًا، وإجراءات مختلفة لمنع اعتلال الكلية التبايني. تشمل العلاجات غير الفعالة وربما الضارة ما يلي:
نخر أنبوبي حاد– الأضرار التي لحقت الأنابيب الكلوية نتيجة لانقطاع مفاجئ في إمدادات الدم أو الضرر المباشر لأنسجة الكلى من قبل كل من السموم الكلوية الخارجية والداخلية. وبالتالي، هناك نوعان من النخر الأنبوبي الحاد:
نخر أنبوبي حادهو أحد الأسباب المحتملة لحالة رهيبة مثل الفشل الكلوي الحاد (ARF). تتضمن الصورة السريرية للنخر الأنبوبي (الأنبوبي) الحاد أعراض المرض الأساسي أو العملية المرضية التي أدت إلى تطور إصابة الكلى الحادة، بالإضافة إلى ظاهرة الفشل الكلوي الحاد (ARF).
نخر أنبوبي حاد
يتميز النخر الأنبوبي الحاد بتلف الخلايا الأنبوبية الحاد وخلل وظيفي يسبب الفشل الكلوي. متكرر أسباب النخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم مما يسبب عدم كفاية التروية الكلوية، والأدوية السامة للكلى. المرض بدون أعراض حتى يتطور الفشل الكلوي. تشخيص النخر الأنبوبي الحاد، ويشتبه في حدوث آزوتيمية بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض الدواءويختلف عن آزوتيميا ما قبل الكلى من حيث اختبارات الدم والبول. علاج النخر الأنبوبي الحادمصحوب بأعراض.
تشخيص أعراض النخر الأنبوبي الحاد
عادة ما يكون OKN بدون أعراض، ولكن قد يكون مصحوبًا بأعراض الفشل الكلوي الحاد، والذي تشيع فيه قلة البول. يتم الاشتباه بالمرض عندما يتجاوز تركيز الكرياتينين في البلازما المعدل الطبيعي بمقدار 0.5 ملغم / ديسيلتر في اليوم بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض لعامل سام للكلية. قد تحدث زيادات في تركيزات الكرياتينين بعد عدة أيام من التعرض لبعض السموم الكلوية. يتم سرد معايير التمييز بين OKN وآزوتيميا ما قبل الكلى، وهو أمر مهم لتحديد العلاج، في الجدول. 236-1.
التشخيص والعلاج والوقاية من النخر الأنبوبي الحاد
أعراض أمراض الكلى
أمراض الكلى متنوعة تمامًا في أصلها ومظاهرها وعواقبها على الجسم. والأكثر شيوعا هي أمراض الكلى الالتهابية، والتي تحدث عادة عند النساء (التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى). يحدث تحص بولي في كثير من الأحيان بالتساوي في كلا الجنسين فوق سن الأربعين. يتميز الأطفال بالتهاب الحويضة والكلية و التشوهات الخلقيةكلية
أسباب وآلية التطور
هناك عدد من الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى الإصابة ببعض الأمراض:
أعراض أمراض الكلى
يمكن تقسيم مظاهر أمراض الكلى إلى محلية وعامة. تشمل الأعراض المحلية تلك التي يرتبط حدوثها بشكل مباشر بالكلى:
الأعراض الشائعة التي قد تظهر مع مرض الكلى هي:
- زيادة درجة حرارة الجسم والضعف العام والصداع وآلام المفاصل نتيجة التسمم (السموم التي تدخل الدم) بسبب الالتهاب البكتيري في الكلى والتهاب الحويضة والكلية.
- زيادة في ضغط الدم النظامي فوق 140/90 مم زئبق. فن. – من أعراض سوء التغذية الكلوي وجود لوحة تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، استجابة لذلك، تنتج خلايا الكلى مادة الأنجيوتنسين، وهي مادة تسبب تشنج الأوعية الدموية.
- ظهور "أكياس" تحت العينين، وتورم أنسجة الوجه بعد النوم هي العلامات الأولى لأمراض الكلى، وخاصة الشائعة في المراحل الأوليةتطور التهاب كبيبات الكلى.
التشخيص
لتحديد أمراض الكلى بشكل أكثر دقة، مختبر إضافي و التشخيص الآليالذي يتضمن:
- اختبار الدم السريري - يشير إلى الطبيعة الالتهابية للمرض بسبب زيادة عدد خلايا الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).
- فحص الدم المناعي. تعتبر الزيادة في عيار الأجسام المضادة لكبيبات الكلى وظهور البروتين التفاعلي C (CRP) من العلامات المحددة لالتهاب كبيبات الكلى.
- تحليل البول السريري هو اختبار عالمي يساعد في تشخيص أمراض الكلى. يتم تحديد البروتين في البول (يظهر في التهاب كبيبات الكلى)، وكثافته المحددة (تنخفض في حالة الفشل الكلوي). تحت المجهر، يتم تحديد عدد الكريات البيض (زيادة مع التهاب الحويضة والكلية) وكريات الدم الحمراء (تحصي الكلية، التهاب كبيبات الكلى) في مجال الرؤية. يتميز التهاب الكلى البكتيري بظهور البكتيريا في البول. ويتجلى تكوين حصوات الكلى من خلال وجود بلورات الملح في الرواسب.
- يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى وسيلة تشخيصية مفيدة تسمح لك برؤية التغيرات في شكل وموضع الكلى (الشذوذات التنموية)، ووجود الحصوات بسبب حصوات الكلى والأورام المختلفة.
- التصوير المقطعي المحوسب – حديث طريقة الأشعة السينيةالتشخيص، والذي يسمح لك برؤية التغييرات الهيكلية الصغيرة في الكلى على صور طبقة تلو الأخرى.
- التصوير الشعاعي المتقدم للكلى. حقنها في الدم عامل تباين، والتي يتم ترشيحها مع البلازما في كبيبات الكلى وتفرز في البول. تتيح لك هذه الطريقة رؤية العوائق التي تحول دون تدفق البول وتوطينها في حالة حصوات الكلى أو عملية الورم.
- التهاب الحويضة والكلية - في كثير من الأحيان عند النساء.
- حصوات الكلى - لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا؛
- أمراض الأورام (يزداد تكرارها بعد سن 60 عامًا) ؛
- اعتلال الكلية الأيضي.
فقط على أساس نتائج البحث وأعراض المرض يمكن للطبيب التوصل إلى نتيجة نهائية. كما أن معرفة نسبة الإصابة بأمراض الكلى المختلفة حسب العمر يساعد في تحديدها.
أمراض الكلى الأكثر شيوعاً عند البالغين هي:
أمراض الكلى الشائعة عند الأطفال:
التشريح المرضي للكلى
ضمور الكلى في شكل نقينادر. في كثير من الأحيان يرتبط باضطرابات الدورة الدموية والالتهابات المزمنة في الكلى. يحدث ضمور الكلى بسبب الشيخوخة والجوع. مع ضمور، يتم تقليل الكلى مجهريا، مع الخراجات واحدة. يتم التعبير بشكل حاد عن تضخم الأنسجة المحيطة بالكلى، مما يجعل من الممكن التمييز بين الضمور ونقص تنسج الدم. من الناحية المجهرية، لوحظ خراب النيفرون مع التصلب الكبيبي وانتشار النسيج الضام، الغني جدًا بالعناصر الخلوية في القشرة الكلوية. غالبًا ما تحتوي النخاع على مناطق من الهيالين. غالبًا ما يكون الضمور نتيجة لموه الكلية. غالبًا ما يكون لتضخم الكلى طبيعة تعويضية ويرتبط بتغيير أو غياب الكلية الثانية.
تحدث اضطرابات الكلى التصنعية عندما انتهاكات مختلفةتبادل.
تترافق اضطرابات استقلاب البروتين مع تطور صورة تورم غائم أو تنكس حبيبي في الكلى (انظر ضمور الخلايا والأنسجة). تتضخم الكلية، مع وجود طبقة قشرية واسعة منتفخة، وتنزلق المحفظة بسهولة عند شقها. مجهريا، تظهر ظهارة الأنابيب الملتوية حبيبات ضعيفة، ويلاحظ تحول كروي للميتوكوندريا في الخلايا الظهارية. لوحظ ضمور القطيرات الهيالينية في الخناق، وتعدد ببتيد الدم المعدي، والسل.
الانتهاكات التمثيل الغذائي للدهونيتم التعبير عنها في ظهور قطرات دهنية في ظهارة الأنابيب الملتوية. تحدث السمنة التسللية في الكلى مع أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، شحوم الدم في مرض السكري)، مع التسمم بالكلوروفورم والزرنيخ والفوسفور. يتم ملاحظة السمنة الناجمة عن نقص الأكسجة في الكلى في فقر الدم الخبيث، وأمراض المرتفعات، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر. هناك نوع خاص هو ما يسمى بالاحتشاء الدهني للحليمات الكلوية، المرتبط باضطرابات شديدة في استقلاب الكوليسترول (فرط كوليستيرول الدم). من الناحية المجهرية، توجد في الحليمات حقول واسعة ذات لون أصفر مائل للبياض، ذات مظهر غير لامع على قسم، وعادة ما يتم تحديدها بوضوح من الأنسجة المحيطة، على شكل إسفين. مجهريا، في الأنسجة الخلالية والغشاء المناسب للأنابيب المستقيمة والقنوات الجامعة هناك رواسب ضخمة من الكولسترول.
انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدراتيتم التعبير عنه في تطور ما يسمى بتليف الجليكوجين في مرض السكري، عندما يتم ملاحظة وفرة الجليكوجين في ظهارة الأنابيب الملتوية، وحلقة هنلي والقنوات الجامعة. في حالة داء جيرك الجليكوجيني، يتضاعف حجم الكلية وتحتل كتل الجليكوجين الكبيبات والظهارة الأنبوبية في جميع أنحاء النيفرون.
تؤدي الاضطرابات في استقلاب الملح إلى تكوين حصوات الكلى أو عمليات التكلس المحلية من النوع الضار (مع الكلية النخرية). الترشيح الغزير للجير في الدم، والذي لوحظ في أورام العظام (الابتدائية أو النقيلية في الجهاز الهيكلي) أو في مرض ريكلينغهاوزن، يصاحبه نقائل كلسية في الكلى كعضو يفرز التكافؤ الحمضي. في كبار السنيُلاحظ ترسب الكالسيوم على شكل حبيبات في النسيج الخلالي الزجاجي للكلى والغشاء المناسب للقنوات المجمعة، ويقترن أحيانًا باحتشاء دهني. وقد أدى المظهر العياني لهذا التكلس إلى ظهور مصطلح "الاحتشاء الجيري". يؤدي ترسب أملاح حمض اليوريك إلى صورة احتشاء حمض اليوريك.
يتم التعبير عن اضطرابات استقلاب الصباغ في صورة الكلية الصباغية. داء هيموسيديريا الكلى هو مظهر خاص لداء هيموسيديريا واسع الانتشار.
ترتبط اضطرابات استقلاب الماء ارتباطًا وثيقًا بانتهاك الحالة الغروية لظهارة النبيبات الملتوية وتعطي صورة لما يسمى بالكلية المائية.
أرز. 1. الكلى الكيسية. أرز. 2. مرض السل الكلوي. أرز. 3. الجمرة الكلوية الانفرادية. أرز. 4. ركود الكلى.
غالبًا ما يتم التعبير عن اضطرابات الدورة الدموية في الكلى في احتقان الدم (الشرياني والوريدي، انظر الشكل الملون 4)، ونقص التروية، والنوبات القلبية والنزيف.
فقر الدم (نقص التروية) في الكلى هو مظهر خاص لفقر الدم العام أو الانسداد المحلي لسالكية الشريان الكلوي (الصدمة، وتصلب الشرايين، والتغيرات الالتهابية). يمكن ملاحظة الخلايا الكبيرة متعددة النوى مجهريا في ظهارة الأنابيب الملتوية، التي تبرز في تجويف النبيب وتعتبر نوعا من تجديد الخلايا الظهارية الكلوية في ظل ظروف تجويع الأكسجين.
يمكن أن يكون احتشاء الكلى شريانيًا أو وريديًا أو مؤلمًا. ترتبط الشرايين بإغلاق تجويف الشريان الكلوي أو فروعه الأصغر. هم دائما نقص تروية. ترتبط الاحتشاءات الوريدية، عادة ما تكون نزفية، ب التدفق الوريديوالسبب هو ركود وتخثر فروع الوريد الكلوي. لا يصاحب تجلط الأوردة الكلوية دائمًا تطور نوبة قلبية: مع تجلط الدم النهائي لا يوجد وقت للتطور ؛ مع تجلط الدم البطيء ، تتشكل ضمانات واسعة ، ومع ذلك ، تجلط الدم الثانوي في الشرايين الكلوية وظهور نقص تروية الدم - من الممكن حدوث احتشاء كلوي نزفي. يعتمد الاحتشاء الخثاري على التشنج الوعائي الذي يحدث بشكل انعكاسي استجابة لعمل العامل المؤلم. ويتجلى دورها الرائد في ظهور احتشاء الجانب المقابل في الجروح. النوبات القلبية المؤلمة نادرة. لوحظت احتشاءات صغيرة في التهاب حوائط الشريان العقدي أو التهاب باطنة الشريان الطامس مع توطين العملية في الكلى. ويلاحظ نزيف في الحمة مع أهبة النزفية، والتسمم (المكورات السحائية، الخناق، وما إلى ذلك). في التهاب الكلية النزفي، غالبًا ما يشمل النزيف الثنائي الهائل في سدى الأهرامات أهرامات مالبيغي بأكملها والحوض الكلوي، مصحوبًا ببيلة دموية وضعف التبول حتى انقطاع البول.
يمكن أن يكون التهاب الكلى حادًا أو مزمنًا. يرتبط الالتهاب الحاد (صديدي عادة) بانتشار العدوى الدموية والليمفاوية والبولية والخلالية. من بين العمليات القيحية المحدودة، تكون الخراجات (مفردة أو متعددة) هي الأكثر شيوعًا. يتم توطين المفردة إما في القشرة أو في النخاع، وتنتشر العديد منها في جميع أنحاء الكلى. وهي ذات لون مصفر مخضر مع حافة حمراء، ومحددة بوضوح من الحمة السليمة. من خلال الاندماج، تشكل الخراجات جمرة الكلى (tsvetn. الشكل 3)، وهي عقدة ضخمة، متقلبة، أرجوانية مزرقة اللون. دورة مزمنةقد يكون معقدًا بسبب التهاب نظيرات الكلية القيحي. يؤدي الانتشار اللمفاوي للعدوى إلى ما يسمى بالنخر اللمفاوي في الكلى. في هذه الحالة، تتضخم الكلى بشكل حاد، منتفخة، مفرطة الدم، مع خراجات صغيرة معزولة. من الناحية المجهرية، توجد في الطبقات القشرية والنخاعية مجالات واسعة من النخر مع ارتشاح الكريات البيض حولها. يمكن أن يكون التهاب الأوعية اللمفاوية الكلوي معقدًا بسبب تطور التهاب الشرايين القيحي الثانوي والتهاب الوريد الشامل مع مزيد من التهاب الكلية المرتد.
قد يكون التهاب الكلى المزمن غير محدد [ التهاب الحويضة والكلية المزمن، (انظر)] ومحددة (السل، الزهري، الخ). يتطور السل الدخني الحاد في الكلى من خلال التعميم الدموي وهو بدون أعراض سريريًا. لا يؤثر على وظائف الكلى. يتخلل سطح الكلى درنات صغيرة تشبه الدخن على خلفية احتقان الدم. من الناحية المجهرية، هذه هي درنات سل نموذجية. ومع القضاء على مرض السل الدخني، لا تبقى آثار ملحوظة في الكلى. مع الانتشار الدموي، يحدث مرض السل الكلوي المزمن، والذي يتميز بوجوده الصورة السريرية. في الطبقات القشرية والنخاعية للكلية، يتم تحديد العقد الكبيرة ذات اللون الرمادي والأبيض مع الحقول الصفراء في المركز بشكل مجهري - ما يسمى بالشكل البؤري أو العقدي. ومع وجود رد فعل مناعي إيجابي للجسم، تشير الصورة المجهرية إلى الطبيعة الإنتاجية الغالبة للعملية، والتي تميل إلى أن تكون محدودة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون لها طابع نضحي مع ذوبان هائل للبؤر الجبنية، واختراق الكتل الجبنية في الحوض وتشكيل الكهوف - السل التقرحي الكهفي (طباعة الشكل 2). مجهريا في جدار التجويف مع الحقول التهاب نضحييتم تحديد الدرنات في مراحل مختلفةالتنمية - من جديدة إلى تندب. إذا امتدت مجالات الندبة إلى الحوض، فقد يحدث تضيق في فتحات الحالب، ويتطور ما يسمى الشكل المائي الكلوي للسل الكلوي. في هذه الحالة، تشبه الكلى كيسًا رقيقًا الجدران مملوءًا بالقيح المصفر المخضر الممزوج بكتل مجعدة (داء الكلية السلي). مع مرض السل المزمن النادر للغاية في الكلى، لا توجد درنات ونخر وتجويفات، ولكن هناك صورة لتسلل منتشر للسدى بالخلايا الظهارية واللمفاوية - ما يسمى التهاب الكلية الخلاليأو تليف الكلية كوخ (شكل ليفي متصلب من مرض السل الكلوي). تتم الإشارة إلى طبيعتها المحددة من خلال اكتشاف عصية السل في النسيج الخلالي عند صبغها بـ Ziehl. السل الكلوي هو عقدة واحدة تشمل النخاع والقشرة، وهي عرضة للتغليف والتكلس اللاحق.
مع مرض الزهري الثانوي، قد يتطور التهاب الكلية الليفي الخلالي الزهري. تتضخم الكلى، ولونها بني فاتح، مع عدم وجود حدود بين الطبقتين القشرية والنخاعية. مجهريا - صورة للوذمة الخلالية مع ارتشاح بؤري للغدد الليمفاوية، خلايا البلازماوالخلايا الليفية. نتيجة العملية هي تليف الكلية. يؤدي مرض الزهري الثالثي إلى تكوين الصمغات (الانفرادية والدخنية) في الكلى، الموجودة في الطبقات القشرية والنخاعية، مما يؤدي إلى تشوه الكلى.
يحدث داء الشعيات عندما تنتقل العملية إلى الكلى من الأمعاء. في حالات نادرة، يمكن أن يكون الأمر معقدًا بسبب التهاب نظيرات الكلية القيحي.
مع ورم فيجنر الحبيبي، يمكن أن يتطور التهاب محيط الكبيبات الحبيبي، وهو التهاب يشبه التهاب محيط الشريان في الأوعية الواردة من الكبيبة، في الكلى. في حالة تضخم الخلايا الكلوية، تظهر الخلايا العملاقة ذات الشوائب النووية في ظهارة النبيبات الملتوية والكبيبات مع علامات خفيفة جدًا للالتهاب الخلالي البؤري.
تشمل الأورام الحميدة في الكلى الأورام الغدية، والأورام الليفية، والأورام الشحمية، والأورام الليفية، والأورام الوعائية، والأورام المسخية، والأورام الغضروفية، والأورام العظمية، والأورام المخاطية، والأورام الليفية العصبية، والأورام الحليمية. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة، وتقع في الطبقات القشرية (الورم الغدي) والنخاع (الورم الليفي)، عادة ما تكون محددة بوضوح، كثيفة في الاتساق، اللون من الأصفر (الورم الغدي) إلى الأحمر الداكن (الورم الوعائي). تنقسم الأورام المسخية الكلوية إلى بسيطة التكوينات الكيسيةنوع الكيس الجلداني (tsvetn. الشكل 1) والأورام العابية والأورام الجنينية ذات الأصل الوسيط. يمكن أن تعود جميع الأورام الحميدة بعد إزالتها.
يمكن أن تكون أورام الكلى الخبيثة أولية أو ثانوية. من بين الأنواع الأولية، الأكثر شيوعًا هو سرطان الكلى مفرط الكلية، يليه السرطانات التي تتطور على شكل عقدة بيضاء بدون حدود واضحة مع مجالات نخر صفراء. من الناحية النسيجية، فهي ذات طابع سرطاني صلب، أو سرطان غدي (عادة ما يكون حليميًا المثانة) أو سرطانة حرشفية الخلايا(متقرن أو غير متقرن) إذا كان الورم يأتي من الحوض. الساركوما نادرة وعادة ما تصل إلى حد كبير أحجام كبيرة، يشمل كلاً من القشرة والنخاع، ومن الناحية المجهرية، يكون الورم في أغلب الأحيان ببنية ساركومة ليفية. الورم المختلط - ما يسمى بورم الكلية الجنيني (انظر ورم ويلمز) - يحدث عند الأطفال. تنشأ أورام الكلى الثانوية من خلال ورم خبيث دموي، وفي كثير من الأحيان لمفاوي. هذه هي السرطان، ساركوما، سرطان الجلد، ورم الظهارة المشيمية. يمكن أن تكون على شكل عقد متعددة أو مفردة، محددة بوضوح من النسيج المحيط بالكلية. تسلل اللوكيميا إلى أنسجة الكلى في سرطان الدم ليس سوى مظهر من مظاهر مرض عام في الجسم.
التغيرات في الكلى تحت تأثير العلاج. Merkuzal، Mersaline، مستحضرات الفضة، الذهب، البزموت، أملاح الكروم، الدم الأجنبي، المضادات الحيوية تعمل بشكل مباشر على أنسجة الكلى. أدوية أخرى تزيد من حساسية الكلى، مما يسبب تغيرات حساسية في حمتها. الاستخدام المفرط لمدرات البول (مثل الميركوسال والمرسالين) يسبب التغيرات المفاجئةفي ظهارة الأنابيب الملتوية والمستقيمة من الضمور الحبيبي إلى نخر التخثر حتى تكلس الكتل الميتة للظهارة. يعتمد انتشار العملية على تكرار استخدام الأدوية وجرعاتها. الاستعدادات الفضية يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل الكلوي. في الوقت نفسه، تتضخم الكلى، مع ظهور بقع داكنة صغيرة في القشرة واحتشاءات فضية في الحليمات. مجهريا، على طول حلقات الأوعية الدموية من الكبيبات والأغشية القاعدية للأنابيب، يتم تحديد حدود ضيقة تتكون من نقاط سوداء. الاحتشاءات الفضية هي ترسب كتل من الفضة في سدى الحليمات. يمكن أن يكون استخدام المستحضرات الذهبية معقدًا بسبب الأقحوان - ترسب الصبغة الرمادية إلى البنفسجي المزرق في سدى الكلى. اعتمادًا على كمية الصباغ، تحدث ظواهر ثانوية لاضطرابات الدورة الدموية في العضو. تسبب أدوية مجموعة البزموت وأملاح الكروم والفوسفور والكولين عمليات ضمور في ظهارة الأنابيب الملتوية من التنكس الدهني إلى النخر.
من حيث تواتر التفاعلات السامة أثناء العلاج بالسلفوناميد، يأتي الستربتوسيد في المقام الأول، يليه السلفيدين والنورسولفازول. العوامل المؤهبة هي البول الحمضي وانخفاض إدرار البول. يمكن أن يكون تلف الكلى من نوعين. وفي إحدى الحالات، تتضخم الكلى، وتتورم، ولها قشرة صفراء شاحبة. مجهريا - تورم غائم في ظهارة الأنبوب الملتوي، انحطاط دهني يصل إلى نخر بؤري، وفرة من خلايا الدم الحمراء في الأنابيب، ونزيف في الحوض. نوع آخر من التسمم يتجلى في تمدد حاد في الحوض والحالب مع امتلاءهما ببلورات الكبريتيد البيضاء الممزوجة بالدم والكتل غير المتبلورة، مما يعيق تدفق البول، وفي عملية ثنائية، يعطي صورة بولينا حاد. تعتمد درجة التغيرات في الكلى على حساسية الجسم الفردية لأدوية السلفوناميد. التغييرات تحت تأثير نقل الدم من مجموعة مختلفة تعطي صورة كلاسيكية لتليف النيفرون السفلي.
من بين المضادات الحيوية، يمكن أن يكون للبنسلين تأثير سام مباشر على الكلى، مما يسبب تغيرات في الليزوزومات في ظهارة النبيبات الملتوية. تلتصق الأخيرة معًا لتشكل كتلًا، وتطلق كتلة من الإنزيمات المحللة مما يؤدي إلى نخر ظهارة الكلى. قد يسبب النيومايسين أيضًا تورمًا غائمًا، وتجويعًا، ونخرًا في الظهارة الأنبوبية الملتوية. التتراسيكلين لديه القدرة على منع إنزيمات الأكسدة والاختزال في ظهارة النبيبات الملتوية، مما يؤدي إلى تثبيط وظيفة إعادة الامتصاص الجزء القريبنفرون.
تشمل الأدوية التي تسبب تغيرات تحسسية في الكلى الأميدوبايرين والباربيتورات والكافور والساليسيلات. مع التعصب الفردي لهذه الأدوية، تتطور صورة نخر الفيبرينويد في الأوعية الكلوية مع ارتشاح حول الأوعية الدموية مثل التهاب محيط الشريان العقدي مع نخر ثانوي ونزيف في الحمة. يتم تكبير الكلى، سطحها أحمر داكن، ناعم، عند قطع الأنسجة التلون (المناطق الصفراء تتناوب مع الأحمر الداكن)، وهناك نزيف في الحوض. قد تؤدي هذه العملية إلى تبولن الدم الحاد. يمكن أن تسبب مستحضرات الكافور تشنجًا واسع النطاق في الشريان الكلوي، مما يؤدي إلى نخر هائل في الكلى.
مع زيادة الضغط داخل الحوض (استسقاء الكلية، تصوير الحويضة إلى الوراء، فرط الحركة في المسالك البولية)، يحدث ما يسمى الارتجاع الكلوي الحوضي (انظر)، المعبر عنه سريريًا في بيلة دموية. في هذه الحالة، هناك تمزق في خزائن الكلى واختراق البول في الجيوب الكلوية. الكلى متضخمة، شاحبة، وهناك مناطق نزيف في الحليمات، ودم في الكؤوس والحوض. مجهريا في أماكن التمزق هناك بؤر النزف والنخر. انظر أيضًا التهاب الكلية، المتلازمة الكلوية.
النخر الكلوي القشري النزفي(باليونانية، نزيف نزفي؛ لات. القشرية القشرية؛ نخر؛ سين. نخر قشري متماثل في الكلى) - مرض ناجم عن تشنج وتجلط الأوعية الكلوية مع نخر لاحق للكبيبات والأنابيب في القشرة الكلوية ويتجلى سريريًا على أنه فشل كلوي حاد.
ج.دكتوراه. تم وصف العنصر لأول مرة من قبل الفرنسيين. طبيب جوهيل رينو (E. جوهيل رينو) في عام 1886. تم عرض أكبر عدد من المرضى الذين يعانون من هذا المرض في أعمال شيهان ومور (H. L. Sheehan، H. S. Moore، 1953). في مرحلة الطفولة يحدث المرض بشكل رئيسي عند الأولاد في فترة ما بعد الولادة وفقط في 10٪ من الحالات التي تزيد أعمارهم عن عامين؟ W الكبار G. k.n. غالبًا ما يتم ملاحظة ص في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-35 عامًا.
المسببات المرضية
قد يكون أحد أسباب النخر القشري للكلى هو عملية انحلال الدم ( مرض الانحلاليالأطفال حديثي الولادة، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي، وما إلى ذلك)، ونقص الأكسجة داخل الرحم وبعد الولادة واختناق الجنين.
في النساء، ويرتبط تطور المرض مع وفرة غزارة الطمث والنزيف الرحم، وكذلك مع علم الأمراض أثناء الحمل والولادة (انفصال المشيمة المبكر، ونزيف المشيمة الضخم، المشيمة المنزاحة، تسمم الحمل) والعلاج المكثف مع مضيقات الأوعية (الأوكسيتوسين، نورإبينفرين). دور أصغر في مسببات G. k.n. الخ لعب التدخلات الجراحية والحروق، الالتهابات الشديدة، الأورام المنتشرة.
أساس التسبب في G. هو c.n. ن - هناك اضطرابات في الدورة الدموية الكلوية حسب نوع نقص التروية الذي يحدث في مختلف الحالات المرضية. لنقص التروية الذي يستمر لمدة تصل إلى 3 ساعات. تتأثر النبيبات بشكل رئيسي، ويؤدي نقص التروية الأطول إلى نخر القشرة.
التشريح المرضي
من الناحية المجهرية، تكون الكلى متضخمة في الحجم، ولونها أحمر داكن أو بلون الشوكولاتة، ومنتفخة، ومترهلة. القشرة ضعيفة. هناك العديد من مناطق النخر والنزف على سطح الكلى وعلى الشق. أهرامات الكلى والأغشية المخاطية للحوض لم تتغير. في حالة الجستول، وجدت الدراسة جلطات دموية متعددة في الشرايين البينية والشرايين الواردة، في أماكن تراكم الخلايا اللمفاوية في الأنسجة الخلالية. في المستقبل، من الممكن تمعدن (تكلس) المناطق الميتة.
الصورة السريرية
يتطور تلف الكلى عند الأطفال حديثي الولادة والرضع على خلفية التهاب الأذن الوسطى والتهاب الخشاء والتهاب السحايا والتهاب البلعوم الأنفي. الأعراض الرئيسية لـ G. k.n. ن عند الأطفال حديثي الولادة هناك انقطاع البول (انظر)، وهو أمر يصعب تشخيصه بسبب الفيزيولوجية، قلة البول (انظر) في الأيام الأولى من الحياة. يصاحب المرض حمى وقيء وإسهال وجفاف، وتظهر خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والزجاجي والقوالب الحبيبية في البول. ويلاحظ فقر الدم المعتدل، فرط الكريات البيضاء، العدلات مع التحول إلى اليسار، ونقص الصفيحات. عادة ما تكون الوذمة وارتفاع ضغط الدم غائبة. في الحالة العصبية، يهيمن القلق والتشنجات في البداية على الحالة، ثم النعاس وانخفاض ضغط الدم والغيبوبة مع ضعف التنفس والبلع. في المرحلة النهائيةالقيء الدموي (انظر قيء الدم) والميلينا (انظر). في البالغين، بالإضافة إلى ذلك، هناك آلام شديدة في أسفل الظهر. ترتبط التغييرات في الأعضاء الأخرى بالمرض الذي يسبق G. c. n. ص.
ج.دكتوراه. قد تكون معقدة بسبب فقر الدم التدريجي، وذمة دماغية (انظر الوذمة وتورم الدماغ)، والمتلازمة الكلوية (انظر).
تشخبص
يتم التشخيص على أساس سريري ومختبري ورنتجنول. بيانات. وفقا لبيانات المختبر، ج.دكتوراه. مماثلة للفشل الكلوي الحاد (قلة البول، انقطاع البول، آزوتيمية، فرط بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضي). يظهر تخطيط كهربية القلب علامات فرط بوتاسيوم الدم. شعاعياً، يزداد حجم الكلى. الخزعة تكشف نخر القشرة الكلوية.
تشخيص متباينيتم إجراؤها مع انقطاع البول ذو الطبيعة المختلفة (تشوهات الكلى، التهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك).
علاج
يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على انقطاع البول والفشل الكلوي الحاد. يجب أن تتوافق كمية السوائل التي يتم تناولها يوميًا مع كمية البول المفرزة (للأطفال في السنة الأولى من العمر - لا تزيد عن 30 مل لكل 1 كجم من الوزن يوميًا). يتم إدارة السوائل تحت سيطرة توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي. لمنع تقويض البروتين، يتم إعطاء الدهون والجلوكوز المركز عن طريق الوريد. نظرًا لوجود بؤر العدوى، يتم العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام أدوية غير سامة (أوكساسيلين وميثيسيلين ومشتقات البنسلين الأخرى). لتحسين ديناميكا الدم الكلوية، يشار إلى الهيبارين (100-120 وحدة / كجم عن طريق الوريد). في غياب تأثير علاج الأعراض، يلجأون إلى تبادل نقل الدم (انظر)، غسيل الكلى البريتوني (انظر)، وكذلك غسيل الكلى (انظر).
تنبؤ بالمناخ
التكهن سيء. تحدث الوفاة عادة في اليوم 10-15 من بداية المرض. ويلاحظ الانتعاش في بعض الحالات.
فهرس:أمراض الكلى، أد. G. Mazdrakova و N. Popova، عبر. من البلغارية، ص. 533، صوفيا، 1973، ببليوجر. دليل لجراحة المسالك البولية السريرية، أد. أ.يا بيتيليا، م.، 1969؛ بويسوه. ه. أ. La Dog Corticale Sym6trique des Reins du Nourrisson (fitude clinique، etiolo-gique et th6rapeutique)، Ann. P6diat.، ر. 10، ص. 2317، 1963؛ جوهيل رينوي إي. De l'anurie precoce Scarlatineuse، Arch. ز جنيه استرليني. M6d.، ر. 17، ص. 385، 1886؛ شيهان إتش إل أ. مور إتش سي. النخر القشري الكلوي ونزيف عرضي مخفي في الكلى، أكسفورد، 1953.
في بي ليبيديف.
