علامات تخطيط القلب لمرحلة نخر عضلة القلب الحادة. كيف يظهر احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب

يمكن أن يحدث مرض فيروس نقص المناعة البشرية في شكل حمل خفي للفيروس ، وكذلك في شكل متلازمة نقص المناعة المكتسب ، وهي المرحلة الأخيرة من فيروس نقص المناعة البشرية.

مع تطور فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، تتأثر وتتأثر جميع أجهزة جسم الإنسان تقريبًا. تتركز التغيرات المرضية الرئيسية في الجهاز العصبي وجهاز المناعة. تسمى هزيمة الجهاز العصبي في فيروس نقص المناعة البشرية بالإيدز العصبي.

لوحظ في الجسم الحي في حوالي 70 ٪ من المرضى ، وبعد الوفاة في 90-100 ٪.

أسباب ونشوء المرض

لا تزال الآليات الممرضة لتأثير فيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز العصبي غير مفهومة تمامًا. من المعتقد أن NeoAIDS يحدث بسبب التأثيرات المباشرة وغير المباشرة على الجهاز العصبي.

هناك أيضًا رأي مفاده أن السبب يكمن في ضعف تنظيم عملية الاستجابة من جهاز المناعة. يتم التأثير المباشر على الجهاز العصبي من خلال اختراق الخلايا التي تحمل مستضد CD4 ، أي الخلايا العصبية لنسيج الدماغ ، وخلايا الغشاء اللمفاوي.

في الوقت نفسه ، يمكن للفيروس عبور الحاجز الدموي الدماغي ( الحاجز الفسيولوجيبين الجهاز الدوري والجهاز العصبي المركزي). السبب في ذلك هو أن عدوى فيروسيةيزيد من نفاذية هذا الحاجز ، وحقيقة أن خلاياها تحتوي أيضًا على مستقبلات CD4.

هناك رأي مفاده أن الفيروس يمكن أن يخترق خلايا الدماغ بسبب الخلايا التي يمكنها التقاط وهضم البكتيريا التي تمر بسهولة عبر الحاجز الدموي الدماغي. نتيجة لذلك ، تتأثر الخلايا العصبية فقط ، في حين أن الخلايا العصبية ، نظرًا لعدم احتوائها على مستقبلات CD4 ، لا تتضرر.

ومع ذلك ، نظرًا لوجود علاقة بين الخلايا الدبقية والخلايا العصبية (الأول يخدم الأخير) ، فإن وظيفة الخلايا العصبية تتعطل أيضًا.

أما التأثير غير المباشر لفيروس نقص المناعة البشرية فيحدث بعدة طرق:

• نتيجة الانحدار السريع حماية المناعةتتطور الالتهابات والأورام.
• وجود عمليات المناعة الذاتية في الجسم المرتبطة بإنتاج الأجسام المضادة للخلايا العصبية التي تحتوي على مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• تأثير السمية العصبية مواد كيميائيةالتي ينتجها فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• نتيجة للضرر البطاني الأوعية الدماغيةالسيتوكينات ، مما يؤدي إلى اضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة ، ونقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.

على هذه اللحظةلا يوجد وضوح وتوافق في الآراء بشأن آليات نشوء فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز العصبي وتطورهما ، وتحدث المشاكل حتى مع عزل الفيروس في المختبر. أدى ذلك إلى ظهور عدد معين من الأطباء والمتخصصين الذين يعتبرون فيروس نقص المناعة البشرية مفهومًا غير صحيح ، لكن في نفس الوقت لا ينكرون وجوده ذاته. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

الإيدز العصبي الأساسي والثانوي

هناك مجموعتان من المظاهر العصبية المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري: الإيدز العصبي الأولي والثانوي.

في الإيدز العصبي الأولي ، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مباشر على الجهاز العصبي. هناك عدة مظاهر رئيسية للشكل الأساسي للمرض:

• فراغ.
• الإيدز الأوعية الدموية.
• جمع؛
• اعتلال الأعصاب في العصب الوجهي.
• حار.
• تلف الجهاز العصبي المحيطي.
• اعتلال الأعصاب الحسي.
• الخرف بسبب الإيدز.
• التهاب الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي.

يحدث مرض الإيدز العصبي الثانوي نتيجة للعدوى الانتهازية والأورام التي تتطور لدى مريض الإيدز.

يتم التعبير عن المظاهر الثانوية للمرض على النحو التالي:

في أغلب الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز العصبي ، يتم ملاحظة مثل هذه الأورام في الجهاز العصبي المركزي:

• نشر ساركوما كابوزي ؛
• سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت.
• أساسي؛
• أورام غير متمايزة.

ملامح الصورة السريرية

غالبًا ما يحدث مرض الإيدز العصبي الأساسي بدون أعراض. في حالات نادرة ، قد تظهر الأعراض العصبية بعد 2-6 أسابيع من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. خلال هذه الفترة ، يعاني المرضى من حمى مجهولة المنشأ ، وهي زيادة الغدد الليمفاوية, طفح جلدي. عندما يظهر هذا:

1. . يحدث في عدد قليل من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (حوالي 10 ٪). الصورة السريرية مشابهة ل. في العقيم التهاب السحاياالخامس السائل النخاعييزيد مستوى الخلايا الليمفاوية CD8. متى التهاب السحايا الفيروسيله سبب مختلف للظهور ، ثم يزداد عدد الخلايا الليمفاوية CD4. في حالات نادرة و الحالات الشديدةقد يؤدي إلى مرض عقلي, .
2. اعتلال الجذور العصبية الحاد. ناتج عن أضرار التهابية انتقائية لغمد المايلين من جذور الجمجمة و أعصاب العمود الفقري. تتجلى هذه الحالة في اضطرابات الحساسية من النوع متعدد الأعصاب ، والمتلازمة الجذرية ، وتلف أعصاب الوجه والعين. تبدأ العلامات في الظهور وتصبح أكثر حدة تدريجيًا بعد بضعة أيام وبعد بضعة أسابيع. مع بداية استقرار الحالة لحوالي 14-30 يومًا ، يبدأ انخفاض في شدة الأعراض. 15٪ فقط من المرضى يعانون من مضاعفات بعد اعتلال الجذور العصبية الحاد.

أشكال منفصلة من نيوروأيدز تشعر نفسها في المرحلة المفتوحة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

1. (الخرف بسبب الإيدز). أكثر مظاهر مرض الإيدز العصبي شيوعًا. لوحظ وجود اضطرابات سلوكية وحركية وإدراكية. في حوالي 5 ٪ من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، يعد الاعتلال الدماغي هو العَرَض الأساسي الذي يشير إلى وجود الإيدز العصبي.
2. اعتلال النخاع الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية. يتم التعبير عنه في خلل في أعضاء الحوض والتشنج السفلي. السمة هي المسار البطيء والاختلافات في شدة الأعراض. يتم تشخيص المرض في حوالي ربع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

إجراء التشخيص

يحدث مرض الإيدز في كثير من الأحيان ، في معظم مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، لذلك يوصى بأن يخضع جميع حاملي العدوى لفحص منتظم من قبل طبيب أعصاب. يتجلى اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية في البداية في ضعف الوظائف الإدراكية ، لذلك ، بالإضافة إلى دراسة الحالة العصبية ، من الضروري أيضًا إجراء فحص نفسي عصبي.

بالإضافة إلى الدراسات الأساسية التي يخضع لها المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، من أجل تشخيص مرض الإيدز العصبي ، من الضروري اللجوء إلى طرق البحث في التصوير المقطعي والفسيولوجي والكهربائي.

يمكن أيضًا إحالة المرضى للتشاور مع جراح أعصاب وطبيب نفسي وأخصائيين آخرين. يتم تحليل فعالية علاج الجهاز العصبي في معظم الأحيان باستخدام طرق البحث الكهربية (تخطيط كهربية العضل).

يتم دراسة الاضطرابات في الجهاز العصبي في neuroAIDS ، وكذلك دراسة مسارها ، ونتائج العلاج باستخدام و.

التحليل هو أيضا في كثير من الأحيان السائل النخاعي، السياج الذي يحدث بمساعدة. إذا كان ، بالإضافة إلى المظاهر العصبية ، انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 ، يكون لدى المريض مستوى بروتين متزايد في تحليل السائل النخاعي ، وانخفاض تركيز الجلوكوز ، يكون كثرة اللمفاويات معتدلاً ، نحن نتكلمحول احتمالية الإصابة بمرض الإيدز العصبي.

علاج معقد

لا ينفصل علاج نيوروأيدز وتخفيف تطوره عن علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ويشكلان أساسه. يتم وصف المرضى علاج مضاد للفيروسات الأدوية، التي لديها القدرة على المرور عبر الحاجز الدموي الدماغي ، ونتيجة لذلك تمنع تطور فيروس نقص المناعة البشرية ، وتوقف زيادة نقص المناعة ، وتقلل من شدة ودرجة أعراض الإيدز العصبي ، وتقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى.

كما يعتبر استخدام فصادة البلازما والعلاج بالكورتيكوستيرويد فعالاً أيضًا. قد يتطلب علاج الأورام تدخل جراحيويلزم استشارة جراحة الأعصاب.

في موقف الكشف المبكر neuroAIDS (في المراحل الأولية) ، ووجود العلاج المناسبمظاهر المرض ذات الطبيعة العصبية ، هناك إمكانية لإبطاء تطور المرض. غالبًا ما يكون سبب الوفاة عند مرضى neuroAIDS هو السكتة الدماغية ووجود الالتهابات الانتهازية والأورام الخبيثة.

يمكن أن يتطور اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرضى في أي عمر ، ولكنه أكثر احتمالا وأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. هذه المجموعة من المرضى مصابة من الأم في فترة ما قبل الولادة ، مثل هؤلاء الأطفال يولدون بالفعل مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا الفيروس ماكر بشكل خاص ، يمكنه أن يتصرف ببطء وبسرعة كبيرة. في معظم الحالات ، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على الأجهزة والأنظمة التالية:

- الجهاز المناعي (الوقائي) للجسم.

- نظام الرئة.

- الجهاز الهضمي و المسالك المعوية.

هذه الحقيقة ترجع إلى حقيقة أن فيروس نقص المناعة البشرية له تأثيرات مناعية وعصبية. بالفعل على الأكثر المراحل الأولىأثناء تطور المرض ، يعبر الفيروس بسهولة الحاجز الدموي الدماغي. نتيجة لذلك ، يبدأ فيروس نقص المناعة البشرية في الإصابة الخلايا الأساسيةالدماغ ، الأمر الذي يثير تطور عدد من العمليات المرضيةفي أجزاء مختلفة من الدماغ.

السبب الرئيسي لتطور اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية واضح - هذا هو الفيروس نفسه. كما ذكرنا سابقًا ، في بداية العدوى ، كانت العمليات المرضية والضمور نسيج دماغيتم إطلاقها بالفعل ، مما يعني أن المريض لا يمكنه تجنب الاضطرابات العصبية.

يُعرف اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا باسم مختلف. غالبًا ما يشار إليه باسم الخرف الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية. لماذا يصاب الأطفال بالمرض بشكل أسرع؟ الشيء هو أن مريضًا بالغًا قد تشكل بالفعل الجهاز العصبي، ويعمل الدماغ بكامل طاقته ، لذلك يحتاج الفيروس إلى وقت لتدميره. أما بالنسبة للأطفال ، فإن نظامهم العصبي المركزي ودماغهم يتأثرون بالفعل في مرحلة التأسيس ، لذا فإن المرضى في سن الرقة هم أكثر عرضة للإصابة باعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.

ملامح الصورة السريرية

أعراض اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية في عمر مبكريمكن التعبير عنها في تأخر النمو ، في غياب ردود الفعل مع التحول اللاحق إلى مثل هذا مرض خطيرمثل استسقاء الدماغ ، وضمور الخلايا العصبية ، والحالات التقدمية للإثارة العصبية المفرطة ، وما إلى ذلك.

تقع أعراض اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرضى البالغين بشكل رئيسي على المتلازمة المعرفية مع ضعف تدريجي في الوظيفة الحركية والإضافة اللاحقة لأعراض الخرف. في أغلب الأحيان ، تكون الصورة السريرية كما يلي:

يصبح المريض خاملًا وخاملًا. إن انتهاكات التفكير والذاكرة ملحوظة ، لكنه لا يزال موجهًا جيدًا ويتعرف على محاوريه.

- في المستقبل ، لوحظ حدوث انتهاكات للوظيفة الحركية ، وفي المراحل الأولى غالبًا ما تتأثر الأطراف السفلية ، ثم يتم ملاحظة الهزة الأطراف العلوية. غالبًا ما تؤدي العلامة الأخيرة إلى تشخيص مرض باركنسون ، لذلك من المهم التفريق الدقيق بين علم الأمراض العصبية وإجراء التشخيص الصحيح ، والذي لا يمكن إلا للأطباء ذوي الخبرة الواسعة في هذا المجال القيام به.

ميزات التشخيص

يتضمن تشخيص اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية جمع سوابق المريض ، وإجراء إلزامي لأنواع من الفحوصات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ ، وتخطيط كهربية الدماغ. التشخيص السريريالدم و أنواع إضافيةتوصف الفحوصات اعتمادًا على الحالة الصحية للمريض ووجود الأمراض المصاحبة في سوابق المريض.

المرادفات:

• اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية
• الاضطراب العصبي المعرفي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية -1 ( VANR، مصطلح حديث)
• مجمع الخرف الايدز
• المركب الإدراكي الحركي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية

تصنيف

الاضطراب العصبي المعرفي اللاأعراضي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية -1 (BND)

يكشف الاختبار العصبي النفسي عن ضعف (انحراف معياري واحد على الأقل) في الوظيفة الإدراكية في ≥2 مجالات وظيفية. هذا الضعف في الوظيفة الإدراكية لا يتعارض مع الحياة اليومية.

الاضطراب العصبي المعرفي الخفيف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية -1 (LCD)

نتائج اختبار الوظيفة المعرفية كما في BNR. على الأقل تأثير طفيف على الأنشطة اليومية (على الأقل واحد مما يلي):

أ) يشكو المريض من فقدان القدرة على التفكير السريع ، وانخفاض الأداء (في العمل والمنزل) ، وانخفاض النشاط الاجتماعي.

ب) حسن الملاحظة من يعرف المريضالناس ، بدأ المريض يفكر ببطء أكثر ، ونتيجة لذلك أصبح أقل فاعلية في التعامل مع المهام المهنية والأعمال المنزلية ، أو أصبح أقل نشاطًا اجتماعيًا.

الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية -1 (VAD)

ضعف ملحوظ المكتسب في الوظيفة الإدراكية. نتائج اختبار الوظيفة المعرفية هي نفسها بالنسبة إلى BNR ، ولكن في معظم الحالات ، يتم اكتشاف ضعف في العديد من المجالات الوظيفية وتصل إلى انحرافين معياريين على الأقل. هذه الاضطرابات لها تأثير كبير على الحياة اليومية(أداء الواجبات المهنية ، الأعمال المنزلية ، النشاط الاجتماعي).

قد يكون VANR مظهرًا من مظاهر WHIS.

أعراض

يتطور AHNR على مدار عدة أسابيع أو أشهر.

الشكاوى الشائعة بحسب الأقارب:

• ذهني: النسيان ، صعوبة التركيز ، بطء التفكير (الإدراك ، معالجة المعلومات).

• عاطفي: فقدان الرغبة في العمل ، قلة المبادرة ، الإبعاد عن الحياة الاجتماعية، عدم القدرة على إدارة شؤونهم المالية وتنظيم حياتهم ، والاكتئاب ، وتبلد العواطف.

• محرك: بطء وصعوبة في أداء الحركات الدقيقة (مثل الكتابة والزر) واضطراب المشي.

• نباتي: اضطرابات التبول (الإلحاح) ، فقدان الرغبة الجنسية ، ضعف الانتصاب.

مظاهر VANR التي تم الكشف عنها أثناء الفحص:

الأعراض العصبية

• في مرحلة مبكرة: اضطرابات في المشي ، تباطؤ الحركات المتناوبة بسرعة ، نقص عضلة القلب. من الممكن أيضًا حدوث ارتعاش ومشية الشيخوخة بخطوات صغيرة.

• في المرحلة المتأخرة: زيادة انعكاسات الأوتار ، أعراض بابينسكي ، تباطؤ الحركات السكاديّة مقل العيون، خلل في العضلة العاصرة ، بما في ذلك سلس البول والبراز. ردود الفعل بالمار والذقن ، والإمساك ، وردود الفعل القطبية.

اعتلال الأعصاب المصاحب المحتمل.

• في المرحلة النهائية: الشلل الرباعي التشنجي وسلس البول والبراز.

الأعراض النفسية والعصبية

• تباطؤ الحركة النفسية (على سبيل المثال ، سرد الأشهر بترتيب عكسي) ذاكرة قصيرة المدي(من الصعب إعادة إنتاج الأشياء والأرقام المدرجة عن طريق الأذن) ، ضعف مرونة التفكير (من الصعب التهجئة كلمات بسيطةفي ترتيب عكسي).

أعراض نفسية

• في مرحلة مبكرة: تهدئة المشاعر ، وفقدان السمات الشخصية القوية ، وزيادة التشتت ، وقلة المبادرة.

• في مرحلة متأخرة: من الصعب تعداد الأحداث بترتيب مباشر ، والارتباك في الزمان والمكان والموقف.

• في المرحلة النهائية: الخرس.

التشخيص

يتم تشخيص VANR على أساس الصورة السريريةونتائج الاختبارات المعملية. أي البحوث المخبرية، كافية لتشخيص VANR ، غير موجود ؛ تشخبص بالنسبة للجزء الاكبرعن طريق القضاء.

يهيمن ضعف الإدراك على الصورة السريرية. قد تكون الاضطرابات العقلية والسلوكية والحركية في المراحل المبكرة دقيقة ، ولكن أكثر من ذلك المراحل المتأخرةتم العثور عليها في جميع المرضى الذين يعانون من VANR.

المختبر و البحث الفعالتهدف بشكل أساسي إلى استبعاد الأسباب الأخرى للاضطرابات العصبية. يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي على التصوير المقطعي ؛ قد تظهر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي آفات متناظرة نسبيًا منتشر التغييرات زيادة الكثافةفي المادة البيضاء في الدماغ. تشير هذه التغييرات إلى اعتلال بيضاء الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد أحيانًا ضمور في مادة الدماغ مع توسع البطينين والأخاديد في نصفي الكرة المخية. ومع ذلك ، لا يقتصر أي من هذه الأعراض على HHP. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان لا يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام VANR عن أي تغييرات. على عكس اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي ، فإن آفات المادة البيضاء لا تمتد إلى ألياف U القشرية ، أي لا تصل إلى القشرة.

التورم وضغط الأنسجة وتحسين التباين ليست من سمات HAHP ويجب أن توحي بأمراض أخرى.

يحتوي السائل الدماغي النخاعي على عدد خلايا دم بيضاء طبيعي أو حتى منخفض. البروتين الكليوتركيزات الألبومين قد تكون مرتفعة قليلاً (بسبب تلف الحاجز الدموي الدماغي).

تشير الغلوبولين المناعي قليل النسيلة ومؤشر IgG المرتفع إلى تكوين الغلوبولين المناعي مباشرة في الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض غير محددة وغالبًا ما توجد خلال المرحلة غير المصحوبة بأعراض من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

في المرضى الذين يتلقون على الأقل علاجًا فعالًا مضادًا للفيروسات القهقرية ، يمكن الكشف عن كثرة الكريات البيضاء في CSF ، مما يشير إلى استجابة مناعية لفيروس نقص المناعة البشرية على خلفية استعادة جهاز المناعة.

في مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، لا توجد تشوهات أو توجد فقط علامات خفيفة على تباطؤ عام في النشاط الكهربائي. لا يعد التباطؤ العام المعتدل أو الشديد في النشاط ، بالإضافة إلى موجات دلتا البؤرية غير المنتظمة ، من سمات VANR.

علاج

درجة فعالية اختراق الجهاز العصبي المركزي (CPE)

• هارت. لم يتم تحديد الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية والتركيبات الأكثر ملاءمة لعلاج VANR حتى الآن. من المقبول عمومًا أن اختيار الأدوية يجب أن يأخذ في الاعتبار بشكل أساسي درجة تغلغلها في السائل الدماغي النخاعي أو حمة الدماغ. كيف كمية أقلنقاط في الدواء ، والأسوأ أنه يخترق الجهاز العصبي المركزي. يشير مجموع درجات جميع الأدوية المدرجة في نظام معين من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى الفعالية المحتملة لهذا النظام من حيث كبت الفيروس في السائل الدماغي الشوكي.

بالإضافة إلى المشاكل المرتبطة بجهاز المناعة البشري ، يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية أن يسبب مرضًا مثل اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. ما هو ، أسباب الحدوث ، وكذلك الأعراض ، وخصائص الدورة والعلاج ، سننظر الآن.

يشار إليه عمومًا باسم اعتلال الدماغ. امراض عديدةالعقل البشري ، لا علاقة له العمليات الالتهابية. هذا التشخيص يدمر الخلايا العصبيةعلى خلفية نقص إمدادات الدم أو الأكسجين ، مما يؤدي إلى ضعف عمل الدماغ.

لا يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية فقط الجهاز المناعيالجسم ، ولكن أيضًا على الجهاز العصبي المركزي والرئتين والجهاز الهضمي والأمعاء. ترجع هذه المنطقة المصابة الكبيرة إلى حقيقة أن فيروس نقص المناعة البشرية له تأثير مناعي ومؤثر في الأعصاب. بمجرد الإصابة ، يخترق الفيروس الحاجز شبه المنفصل بين الدم و أنسجة عصبية(حاجز الدم في الدماغ). وبسبب هذا ، تتأثر خلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى العديد من الأمراض. وبالتالي ، غالبًا ما يكون فيروس نقص المناعة البشرية مصحوبًا الاضطرابات العصبية. يمكن تشخيص اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية (خرف فيروس نقص المناعة البشرية) لدى الأشخاص في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بالفيروس أثناء نمو الجنين.

لماذا يحدث هذا؟ الشيء هو أنه في البالغين ، يكون الجهاز العصبي متطورًا تمامًا ويعمل بنشاط ، وبالتالي ، يستغرق الأمر وقتًا أطول بكثير لتدميره ، على عكس الأطفال حديثي الولادة. في نفوسهم ، يؤثر الفيروس سلبًا على الدماغ في مرحلة تطوره. أيضًا ، بين المرضى البالغين ، يمكن أن يكون سبب اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية مشاكل نفسيةعند قبول التشخيص الخاص بك.

من بين أعراض اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال ، يمكن ملاحظة التأخيرات في النمو ، ونقص ردود الفعل ، مما يؤدي أيضًا إلى تطور أمراض مثل استسقاء الدماغ ، وضمور الخلايا العصبية ، والحالات التقدمية للإثارة العصبية المفرطة ، وما إلى ذلك. بالنسبة للبالغين ، تبدو الصورة السريرية مختلفة قليلاً: يصبح الشخص لا مباليًا ، هناك مشاكل خطيرةبالذاكرة والتفكير ، لكن المريض يستمر في التنقل والتواصل بشكل طبيعي. ومع ذلك ، في المستقبل ، يساهم المرض في التطور اكتئاب. في وقت لاحق ، تظهر مشاكل التنسيق في الأطراف السفلية، ثم قد تظهر رعشة في الأطراف العلوية. عادة ما يؤدي هذا الأخير إلى حقيقة أن المريض مصاب بمرض باركنسون ، ولكن من المهم هنا التفريق الدقيق بين علم الأمراض العصبية وإجراء التشخيص الصحيح.

كيفية المعاملة؟ نظرًا للطبيعة الفيروسية لهذا المرض ، من الضروري تناول العلاج المضاد للفيروسات الموصوفة من قبل الطبيب للوقاية والعلاج. خلال حالة الاكتئاب ، قد يصف الأخصائي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات كعامل مساعد. أيضا ، يمكن أن يسبب اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية نوبات ، للوقاية منها ، بعد التحليلات اللازمةقد يصف لك طبيبك مضادات الاختلاج.

من المهم أن تتذكر أنه مع اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ، يحتاج المريض إلى مراقبة منتظمة من قبل طبيب مؤهل.

1. سوابق المريض التهاب الدماغ . لوحظ اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية (خرف فيروس نقص المناعة البشرية ، الخرف المعقد لفيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية) في 15-20 ٪ من مرضى الإيدز. عادة ما يتطور في مرحلة نقص المناعة العميق. في حالات نادرة ، يمكن أن تكون العلامة الأولى للإيدز. فيروس نقص المناعة البشرية يتقدم باطراد و متوسط ​​مدةالحياة بعد ظهور العلامات الأولى للمرض لا تزيد عادة عن 6 أشهر. في الوقت الحاضر ، التسبب في المرض ليست مفهومة تماما. الصورة السريرية لا تتوافق أبدًا مع الدرجة التغيرات المرضيةوجدت أثناء تشريح دماغ المتوفى. لذلك ، يُعتقد أن الآلية المرضية الرئيسية هي التغيرات غير الحالة للخلايا في الوظيفة العصبية.

2. الصورة السريرية لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. ثالوث الأعراض السريرية هو سمة مميزة: ضعف الوظائف الإدراكية ، الاضطرابات السلوكيةوانتهاك وظائف المحرك. علامات الضعف الإدراكي هي بطء التفكير والمثابرة ونقص الذاكرة مع ضعف التذكر مع الحفاظ النسبي على الاعتراف. يصبح المرضى لا مبالين ، ويحدون من النشاط الاجتماعي. في البداية ، تشبه صورة الاكتئاب. من حين لآخر ستظهر الدولة الذهان اللانمطي. تشمل اضطرابات الحركة فرط المنعكسات والرنح في الغالب في الأطراف السفلية المراحل الأولى. تتميز الاضطرابات خارج هرمية بطء الحركة ، ووجه يشبه القناع ، وضعف المنعكسات الوضعية. قد يكون هناك أيضًا رعشات وعلامات خلل وظيفي. الفص الأمامي: ظهور ردود فعل استيعاب ، وردود فعل تلقائية الفم.

3. تشخيص اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. يعتمد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية على بيانات الصورة السريرية - ضعف تدريجي في الوظائف المعرفية والسلوك المميز و اضطرابات الحركةفي مرضى الإيدز الذين لديهم محتوى منخفض من الخلايا الليمفاوية CD4 +. يجب استبعاد العدوى الانتهازية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وتحليل السائل النخاعي. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور أو اعتلال بيضاء الدماغ المتماثل. في السائل الدماغي النخاعي ، قد تكون هناك زيادة معتدلة في تركيز البروتين أو لا توجد تغيرات مرضية.

4. علاج التهاب الدماغ.
- زيدوفودين(AZT) يثبط النسخ العكسي لفيروس نقص المناعة البشرية. إنه العامل الوحيد المضاد للفيروسات القهقرية الذي ثبتت فعاليته في علاج فيروس نقص المناعة البشرية حتى الآن. يعيد الدواء جزئيًا الوظائف الإدراكية الضعيفة. لقد ثبت أنه كلما زادت جرعة العامل المستخدم ، كان ذلك أفضل تأثير علاجي. يوصى بوصف جرعة 1200-2000 مجم / يوم ، مقسمة إلى 5-6 جرعات ، مما يساهم في تحسين تحمل الدواء. من الآثار الجانبية المتكررة للعلاج تثبيط تكون الدم في نخاع العظم. لمنع هذا التعقيد ، يوصى بتناول إرثروبويتين في وقت واحد حتى يصل مستوى الهيموجلوبين إلى أكثر من 100 جم / لتر ، بالإضافة إلى عامل تحفيز مستعمرة حتى يصل العدد المطلق للعدلات إلى أكثر من 1000 / مم 3. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم. بالإضافة إلى الآثار الجانبية الموصوفة أعلاه ، يمكن أن يسبب AZT الصداع ، وألم عضلي ، واعتلال عضلي مع ارتفاع مستويات الكرياتين كيناز ، وكذلك إصابة سامةالكبد والغثيان والقيء الشعور بالضيق العام. AZT ، مثله مثل الأدوية الأخرى المضادة للفيروسات القهقرية ، له تأثير فيروستاتا فقط ، لذلك ، أثناء العلاج ، تتطور مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية لـ AZT ، ومدة فعالية العلاج بالعقار محدودة.
- مضادات الفيروسات القهقرية الأخرى. يوجد حاليًا العديد من الأدوية الأخرى المضادة للفيروسات القهقرية التي تعتبر مثبطات إنزيم النسخ العكسي لفيروس نقص المناعة البشرية. لمكافحة سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة لـ AZT ، يتم استخدام ديديوكسينوكليوسيدات (DDI ، DDC ، D4T) ، والتي ، للأسف ، غير فعالة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. يعتبر التعيين أكثر فعالية العلاج المشترك. تشمل الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج بالديديوكسينوكليوزيد تطور الاعتلال العصبي المحيطي والتهاب البنكرياس وتلف الكبد السام واضطرابات الجهاز الهضمي. يتم حاليًا اختبار فئة جديدة من الأدوية تسمى مثبطات الأنزيم البروتيني. يُعتقد أن لها تأثيرًا تآزريًا مع مثبطات النسخ العكسي في العلاج المركب. لم يتم بعد إثبات فعالية العلاج المركب لـ HIVE.
- العلاج المساعد لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. تجري حاليا التجارب السريريةالأدوية التي لديها القدرة على مقاومة الضرر الذي يلحق بخلايا فيروس نقص المناعة البشرية. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج على أساس انخفاض مستوى السيتوكينات أو التأثيرات السامة لفيروس نقص المناعة البشرية في زراعة الخلايا في المختبر تحت تأثير الدواء. سوف يتحقق استخدام هذه الأدوية مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أفضل النتائجعلاج مرضى الإيدز.

- علاج الصيانة لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية
لللامبالاة والتوحدفي مرضى الإيدز ، يوصى بتعيين ميثيلفينيديت بجرعة 5-10 مجم 2-3 مرات في اليوم. تشمل الآثار الجانبية للدواء تسمم الكبد ، اضطرابات الجهاز الهضمي، الهذيان ، النوبات ، حالات القلقواضطرابات النوم.

للاكتئاب- وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل أميتريبتيلين ، بجرعة أولية 25 مجم في الليل. زيادة جرعة الدواء أسبوعيًا بمقدار 25 مجم ، مع مراعاة التحمل الجيد - حتى يتحقق التأثير السريري. طريقة بديلةالعلاج هو تعيين مثبطات امتصاص السيروتونين ، على سبيل المثال ، فلوكستين بجرعة أولية من 10-20 ملغ / يوم. بجرعة أسبوعية مقدارها 10 مجم. تشمل الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات خصائصها المضادة للكولين (على سبيل المثال ، احتباس البول ، والإمساك ، وجفاف الفم) ، والتوصيل وعدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني، تخدير عابر ، هذيان سام ، نوبات ، رعشة ، تنمل ، اضطرابات النوم ، اضطرابات معدية معوية ، زيادة الشهية مما يؤدي إلى زيادة الوزن ، وتغيرات في الذوق. يمكن أيضًا ملاحظة تثبيط نخاع العظم وتسمم الكبد وأعراض خارج الهرمية. تشمل الآثار الجانبية للفلوكستين قشعريرة ، وحمى ، وغثيان ، وصداع ، واضطرابات في التوصيل القلبي ، واضطرابات في نظم القلب ، وذبحة صدرية ، وفرط أو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وألم مفصلي. يتم وصف اضطرابات الجهاز الهضمي ، وتلف الكبد السام ، والرنح ، والهوس الخفيف ، والإثارة والإثارة الحركية ، والتهيج. الجهاز التنفسي، انتهاك الدورة الشهريةوالنوبات. في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة اضطرابات خارج الهرمية والإغماء والاكتئاب في تكوين الدم في نخاع العظم.

مع فيروس نقص المناعة البشريةقد تتطور النوبات ، مما يتطلب تعيين مضادات الاختلاج. يمكن استخدام أي من مضادات الاختلاج ، ولكن ربما ينبغي إعطاء الأفضلية للفينوباربيتال ، حيث لا توجد آثار جانبية لتثبيط نقي العظم وتفاعلات فرط الحساسية. الأكثر شيوعا عن طريق التأثيرالفينوباربيتال - تأثيره المهدئ.

رعاية المرضى والمراقبة. يؤدي تطور فيروس نقص المناعة البشرية إلى فقدان قدرة المريض ليس فقط على ذلك النشاط المهنيوالإدارة امور ماليةولكن أيضًا للخدمة الذاتية الأولية. هناك حاجة لإضفاء الطابع الرسمي على وصاية المريض بنقل جميع الجوانب المالية والمحلية لحياة المريض إلى الوصي. يحتاج المريض إلى مساعدة في مراقبة علاجه ، في إعداد الطعام ، إلخ. ينصح المرضى الوحيدين بالاتصال بدار العجزة ، حيث تطوروا برامج خاصةرعاية تتكيف مع ظروف تطور المرض.

5. النتيجة المتوقعة لعلاج اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. أظهرت دراسات منفصلة أن علاج AZT يطيل عمر المرضى ، ويقلل من خطر الإصابة بالخرف أو يبطئ تقدمه. من غير الواضح ما إذا كان هناك أي دور إيجابيمضادات الفيروسات القهقرية الأخرى أو العلاجات الأخرى. يجب مراقبة العلاج بجرعات عالية من AZT التحليل السريريدم، الاختبارات الوظيفيةمستويات الكبد والكرياتيكيناز ، وكذلك الحالة العصبية للمريض. في تغيير مفاجئفي حالة المريض ، من الضروري استبعاد إضافة عدوى انتهازية.