أسباب تطور المرحلة النهائية في الفشل الكلوي المزمن: الأعراض والعلاج. مشكلة الفشل الكلوي المزمن: مراحل المرض وطرق علاج الفشل الكلوي المرحلة 5

فشل كلوي- حالة مرضية تحدث في أمراض مختلفة وتتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.

الكلى هي عضو في الجهاز البولي. ها الوظيفة الأساسية- تكوين البول.

يحدث مثل هذا:

• يصل الدم الذي يدخل الأوعية الكلوية من الشريان الأورطي إلى كبيبات الشعيرات الدموية المحاطة بكبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط كبيرالجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه يتسرب إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأساسي.
• ثم ينتقل البول الأساسي عبر نظام الأنابيب الملتوية. هنا ، يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع الأساسي ، فإنه يفقد الحجم ويصبح أكثر تركيزًا ، فقط المنتجات الضارةالتمثيل الغذائي: الكرياتين واليوريا وحمض البوليك.
• من نظام الأنابيب ، يدخل البول الثانوي الكؤوس الكلوية ، ثم في الحوض والحالب.

• إفراز منتجات التمثيل الغذائي الضارة من الجسم.
• تنظيم ضغط الدم الأسموزي.
• إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال ، الرينين ، الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم.
• تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
• المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة إرثروبويتين النشطة بيولوجيًا ، والتي تنشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).

أسباب الفشل الكلوي

أسباب الفشل الكلوي الحاد

• قبل كلوي. ينجم عن ضعف تدفق الدم الكلوي. لا تتلقى الكلية ما يكفي من الدم. نتيجة لذلك ، تتعطل عملية تكوين البول ، في نسيج كلويتحدث تغيرات مرضية. يحدث في حوالي نصف (55٪) المرضى.
• كلوي. يرتبط بأمراض أنسجة الكلى. تتلقى الكلية ما يكفي من الدم ، لكنها لا تستطيع تكوين البول. يحدث في 40٪ من المرضى.
• ما بعد الكلى. يتكون البول في الكلى ، ولكن لا يمكن أن يتدفق بسبب انسداد في مجرى البول. إذا حدث انسداد في أحد الحالبين ، فستتولى الكلى السليمة وظيفة الكلى المصابة - ولن يحدث الفشل الكلوي. تحدث هذه الحالة في 5٪ من المرضى.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

أعراض الفشل الكلوي

أعراض الفشل الكلوي الحاد

• المرحلة الأولية؛
• مرحلة تقليل الحجم اليومي للبول أقل من 400 مل (مرحلة القلة) ؛
• مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة تعدد البول) ؛
• مرحلة الشفاء التام.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

• على المرحلة الأوليةالفشل الكلوي المزمن ليس له مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبيًا. عادة ، تظهر الأعراض الأولى عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن العمل. ولكن قبل ذلك الوقت ، يمكنك تحديد التشخيص إذا أجريت فحصًا.


• عادةً ما يكون أول ما يظهر هو الأعراض العامة: الخمول ، والضعف ، وزيادة التعب ، والشعور بالضيق المتكرر.


• ضعف إفراز البول. في اليوم يتكون أكثر من المتوقع (2-4 لترات). هذا يمكن أن يؤدي إلى الجفاف. كثرة التبول في الليل. على المراحل المتأخرةالفشل الكلوي المزمن ، تنخفض كمية البول بشكل حاد - هذا علامة سيئة.


• استفراغ و غثيان.


• تشنجات العضلات.


• حكة في الجلد.


• جفاف ومرارة في الفم.


• ألم المعدة.


• إسهال.


• الأنف ، نزيف في المعدة بسبب انخفاض تجلط الدم.


• نزيف على الجلد.


• زيادة التعرض للعدوى. هؤلاء المرضى يعانون في كثير من الأحيان التهابات الجهاز التنفسي، التهاب رئوي .


• في المرحلة المتأخرة: تسوء الحالة. هناك نوبات ضيق في التنفس وربو قصبي. قد يفقد المريض وعيه ويسقط في غيبوبة.

تشخيص الفشل الكلوي

طريقة التشخيص	فشل كلوي حاد	الفشل الكلوي المزمن
تحليل البول العام	في التحليل العام للبول في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، يمكن تحديد: تغيير في كثافة البول ، اعتمادًا على سبب ضعف وظائف الكلى ؛ كمية صغيرة من البروتين كريات الدم الحمراء في تحص بوليوالالتهابات والأورام والصدمات. الكريات البيض - مع الالتهابات وأمراض المناعة الذاتية.
الفحص الجرثومي للبول	إذا كان ضعف الكلى ناتجًا عن عدوى ، فسيتم اكتشاف العامل الممرض أثناء الدراسة. أيضًا ، يتيح لك هذا التحليل تحديد العدوى التي نشأت على خلفية الفشل الكلوي ، لتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.
تحليل الدم العام	في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن التغيرات: زيادة عدد الكريات البيض ، الزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) هي علامة على وجود عدوى ، عملية التهابية ؛ انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم). انخفاض في عدد الصفائح الدموية (صغيرة عادة).
كيمياء الدم	يساعد على تقييم التغيرات المرضية في الجسم بسبب ضعف وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يمكن الكشف عن التغيرات: انخفاض أو زيادة في مستويات الكالسيوم. انخفاض أو زيادة في مستوى الفوسفور ؛ انخفاض أو زيادة في محتوى البوتاسيوم. زيادة في مستويات المغنيسيوم. زيادة في تركيز الكرياتين (حمض أميني يشارك في استقلاب الطاقة) ؛ انخفاض في درجة الحموضة (تحمض الدم).	في الفشل الكلوي المزمن في التحليل البيوكيميائيعادة ما يتم الكشف عن تغيرات الدم: زيادة مستويات اليوريا ، نيتروجين الدم المتبقي ، الكرياتينين. زيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور. انخفاض في مستويات الكالسيوم. انخفاض مستويات البروتين تعتبر زيادة مستويات الكوليسترول علامة على تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
التصوير المقطعي (CT) ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).	تسمح لك هذه الطرق بفحص الكلى ، هيكلها الداخلي ، الكؤوس الكلوية ، الحوض ، الحالب ، المثانة. في حالات الفشل الكلوي الحاد ، تستخدم الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية بشكل شائع للعثور على سبب تضيق المسالك البولية.
الموجات فوق الصوتية دوبلر	الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يمكن خلاله تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى.
التصوير الشعاعي صدر	يستخدم للكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي قد تسبب الفشل الكلوي.
تنظير الكروموسيت	يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة تفرز عن طريق الكلى وتلطيخ البول. ثم يتم إجراء تنظير المثانة - فحص المثانة باستخدام أداة تنظيرية خاصة يتم إدخالها عبر الإحليل. تنظير الكيسات الصبغي هو طريقة تشخيص بسيطة وسريعة وآمنة تُستخدم غالبًا في حالات الطوارئ.
خزعة الكلى	يتلقى الطبيب قطعة من نسيج الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. غالبًا ما يتم ذلك بإبرة سميكة خاصة ، يقوم الطبيب بإدخالها في الكلية من خلال الجلد. يتم استخدام الخزعة في الحالات المشكوك فيها عندما لا يمكن إثبات التشخيص.
تخطيط كهربية القلب (ECG)	هذه الدراسة إلزامية لجميع مرضى الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد اضطرابات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
اختبار زيمنيتسكي		يقوم المريض بجمع البول خلال النهار في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). حدد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ، ونسبة حجم البول في النهار والليل.

علاج الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية ، يتم علاج المرض الأساسي - سيساعد ذلك في منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. مع انخفاض كمية البول وظهور علامات الفشل الكلوي ، من الضروري التعامل معها التغيرات المرضيةفي الكائن الحي. وأثناء فترة التعافي ، من الضروري إزالة العواقب.

اتجاهات لعلاج الفشل الكلوي:

النظام الغذائي في الفشل الكلوي الحاد

تشخيص الفشل الكلوي

تشخيص الفشل الكلوي الحاد

أكثر أسباب الوفاة شيوعًا:

• اضرار بالجهاز العصبي - غيبوبة اليوريمي.
• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• الإنتان هو عدوى عامة ، "تسمم الدم" ، حيث تعاني جميع الأجهزة والأنظمة.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• نظام غذائي غير لائق ، عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين ؛
• محتوى عاليبروتين في الدم
• زيادة وظيفة الغدد الجار درقية.

• إصابة في الكلى
• التهاب المسالك البولية؛
• تجفيف.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. لا تتناول أي أدوية بدون وصفة طبية.

في أغلب الأحيان ، يتطور الفشل الكلوي عند الأشخاص الذين يعانون منه السكريوالتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة الطبيب باستمرار ، وإجراء الفحوصات في الوقت المناسب.

يعتبر الفشل الكلوي المزمن ، أو الفشل الكلوي المزمن ، والذي تتميز مراحله بتغيرات لا رجعة فيها ، من الأمراض التي تشكل خطراً على حياة المريض. يتمثل العرض الرئيسي لعلم الأمراض في الموت التدريجي لخلايا الكلى (النيفرون) واستبدالها. النسيج الضام. تتطلب المرحلة الأخيرة من علم الأمراض إجراء غسيل الكلى لإزالة السموم من جسم المريض والحفاظ على الحياة.

الفشل الكلوي المزمن

طرق التشخيص

المرضى الذين يعانون من CRF في معظم الحالات ليس لديهم فكرة عن ماهيته ، ويتعرفون على تشخيص المرض بعد الاتصال بالطبيب. العلاج الصحيح للفشل الكلوي المزمن بدون مسح شاملمستحيل. تشير البيانات الإحصائية إلى أن المرحلة 2 من CRF يتم اكتشافها في أغلب الأحيان ، حيث يبدأ المريض في هذه المرحلة في الانزعاج من الأعراض المزعجة.

بعد استشارة طبيب أمراض الكلى ، توصف الدراسات التالية:

1. يكشف تحليل البول (العام والكيميائي الحيوي) عن وجود البروتين والدم في البول.
2. يسمح لك اختبار الدم (الكيمياء الحيوية) بتحديد درجة ترشيح المنتجات النهائية (الكرياتينين واليوريا).
3. يسمح لك اختبار Rehberg بتحديد معدل الترشيح الكبيبي (عادةً 90 مل / دقيقة).
4. يساعد فحص الدم وفقًا لـ Zimnitsky على تقييم تركيز الكلى وقدرتها على الإخراج خلال النهار.
5. الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - تكشف هذه الدراسات عن قصور تدريجي (تصبح الخطوط العريضة غير متساوية ويقل حجم الكلى).
6. يحدد UZDG انتهاكات تدفق الدم والبول.
7. تسهل خزعة النسيج الكلوي التشخيص وتكشف الآفات على المستوى الخلوي.
8. يمكن أن تؤكد الأشعة السينية على الصدر أو تستبعد وجود السوائل في الرئتين.

على عكس المرحلة 1 ، في المرحلة 3 ، يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة وتغييرات في نمط الحياة.

تشخيص مرض الكلى المزمن

أعراض المرض

الفشل الكلوي المزمن ومراحلها صفاتيشكل خطرا على حياة المريض. خطر خاص هو إمكانية انتقال علم الأمراض إلى شكل حادفي المراحل الأخيرة من المرض. يتم تحديد علاج الفشل الكلوي المزمن حسب درجة المرض لذلك يركز الطبيب عليه الأعراض المميزةحسب مراحل علم الأمراض:

1. تتميز الدرجة الأولى من المرض بغياب الأعراض ، بينما يزداد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أو يكون ضمن النطاق الطبيعي (من 90 مل / دقيقة).
2. الدرجة الثانية من علم الأمراض - هناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي إلى 60-89 مل / دقيقة ، ولا يزال المريض لا يشعر بعدم الراحة.
3. المرحلة 3 أ - ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 45-59 مل / دقيقة. في معظم الحالات ، لا توجد علامات على وجود خلل في وظائف الكلى.
4. 3 ب - يصل معدل الترشيح الكبيبي إلى مستوى 30-44 مل / دقيقة ، ويشكو المرضى من انخفاض في التركيز ، وآلام في العظام ، وإرهاق ، واكتئاب عاطفي ، وخدر ووخز في الأعصاب. يتم تشخيص فقر الدم.
5. المرحلة 4 - تقل وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي = 15-30 مل / دقيقة). يلاحظ المرضى الحكة وعلامات متلازمة تململ الساقين وتورم العينين والساقين واضطرابات معدل ضربات القلب، رائحة الفم الكريهة ، شحوب الجلد وضيق التنفس.
6. المرحلة 5 - يتم تقليل معدل الترشيح الكبيبي إلى 15 مل / دقيقة وأقل ، ولا تستطيع الكلى أداء وظيفتها ، وهناك حاجة ملحة للعلاج البديل. هناك توقف لإخراج البول (انقطاع البول) ، والشلل ، وزيادة ضغط الدم ، والتي لا تنخفض بمساعدة الأدوية ، ونزيف الأنف المتكرر ، والكدمات والكدمات من التعرض البسيط.

أعراض مرض الكلى المزمن

مراحل الشكل المزمن

تتميز مراحل الفشل الكلوي بسهولة تبعًا للاضطرابات والأعراض التي تحدث في مرحلة معينة من المرض. وفقًا لهذا المبدأ ، يتم تمييز المراحل التالية من المرض:

• كامن.
• تعويض
• متقطع؛
• صالة.

علم الأمراض في الفترة الكامنة قابل للتصحيح (التوقف التام للتقدم) بالتشخيص الصحيح وأساليب العلاج الصحيحة.

في المرحلة التعويضية ، تستمر الأعراض. يزداد إدرار البول اليومي (حتى 2.5 لتر) وتوجد انحرافات في مؤشرات الدراسات البيوكيميائية للبول والدم. تؤكد طرق التشخيص الآلي ظهور الانحرافات عن القاعدة.

لوحظ تلاشي وظائف الكلى في المرحلة المتقطعة. زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم الحالة العامةيزداد سوءا. أمراض الجهاز التنفسي طويلة وصعبة.

في المرحلة النهائية من المرض ، تصل قدرة الترشيح للكلى إلى الحد الأدنى الحرج. في الوقت نفسه ، يزداد باطراد محتوى الكرياتينين واليوريا في الدم. تصبح حالة المريض حرجة - يتطور تسمم اليوريمي ، أو يوريميا. هناك اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي والغدد الصماء والجهاز العصبي والجهاز التنفسي.

الإجراءات العلاجية

يتم تعديل علاج CRF اعتمادًا على مرحلة العملية المرضية ووجود أمراض أخرى. في المرحلة التعويضية ، يلزم أحيانًا اتخاذ تدابير جذرية لاستعادة إخراج البول الطبيعي. يسمح لك العلاج المناسب خلال هذه الفترة بتحقيق التراجع وإعادة المرض إلى المرحلة الكامنة.

علاج الفشل الكلوي المزمن في المراحل الأخيرة معقد بسبب وجود الحماض وعدم توازن الكهارل في الجسم.

الأهداف الرئيسية لعلاج الفشل الكلوي المزمن في أي مرحلة هي:

• تقليل الحمل على النيفرون الفعال ؛
• تنظيم الأدوية من اختلال توازن الشوارد والمعادن والفيتامينات ؛
• تعزيز الإدماج الات دفاعيةإفراز منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين.
• تعيين إجراء غسيل الكلى إذا لزم الأمر ؛
• العلاج البديل (زرع الكلى).

يتم تسهيل إفراز منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين بواسطة Polyphepan المعوي ، وكذلك عقار Lespenefril. يقلل تعيين الحقن الشرجية والملينات من امتصاص البوتاسيوم ، مما يقلل من محتواه في الدم.

يخضع المرضى كل 3-4 أشهر تصحيح طبيالتوازن. يتم عرض إدارة التسريب للحلول:

• الفيتامينات ج والمجموعة ب ؛
• الجلوكوز.
• ريوبوليجلوسين.
• الستيرويدات الابتنائية
• الأدوية المدرة للبول
• بيكربونات الصوديوم.

علاج الفشل الكلوي المزمن

إجراء عملية غسيل الكلى

الإشارة إلى تعيين غسيل الكلى هي CRF في المرحلة النهائية من التطور. هذا الإجراء عالي الكفاءة ويصعب تنفيذه. في عملية تنقية الدم ، تتم إزالة مستقلبات البروتين. يذهب هذا الحدث على النحو التالي:

1. الدم الشرياني في المرشح على اتصال بغشاء شبه منفذ.
2. تدخل منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين في محلول غسيل الكلى.
3. يتم إزالة الماء الزائد من الدم.
4. يدخل الدم مرة أخرى إلى الجسم من خلال الوريد الصافن الجانبي للذراع.

تستمر الجلسة لمدة 4-5 ساعات وتتكرر مرة واحدة في يومين. في الوقت نفسه ، يتم إجراء مراقبة محسّنة لمستوى اليوريا وكرياتينين الدم.

إذا تم تشخيص مرض الكلى المزمن في الكلى مع ديناميكا الدم أو وجود نزيف ، يتم تشخيص عدم تحمل الهيبارين ، يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني. للقيام بذلك ، يتم تثبيت قسطرة خاصة في تجويف البطن ، والتي من خلالها يدخل محلول غسيل الكلى. بعد مرور بعض الوقت ، يتم إزالة السائل المشبع بالمستقلبات باستخدام نفس القسطرة.

غسيل الكلى

وفقًا للإحصاءات ، فإن استخدام غسيل الكلى يسمح للمرضى بالعيش من 6 إلى 12 عامًا من بداية العلاج. في حالات نادرة ، يمكن أن يصل هذا الرقم إلى 20 عامًا. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية بدء العلاج في المراحل المبكرة من المرض ، بينما العلاج المحافظلا يزال بإمكانه إيقاف تقدم العملية المرضية.

لا يحدث الفشل الكلوي المزمن "من تلقاء نفسه" - هذه الحالة المرضية هي مضاعفة للعديد من أمراض الكلى. ولكن إذا تحدثنا عن أعراض الفشل الكلوي المزمن ، فستكون هي نفسها تمامًا ، بغض النظر عن سبب تطور علم الأمراض.

أسباب تطور الفشل الكلوي المزمن

يُعتقد أن المرض المعني يحدث غالبًا على خلفية الأمراض الالتهابية و / أو المعدية للكلى. لكن هناك أمراضًا لأعضاء وأنظمة أخرى يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الفشل الكلوي المزمن.

حدد الأطباء قائمة بالأمراض التي تساهم في تطور المرض المعني:

• يعاني من ارتفاع ضغط الدم -
• الداء النشواني.

ليس من الضروري على الإطلاق أن ينتظر المريض الفشل الكلوي المزمن عند تشخيص الأمراض المذكورة أعلاه - هذا المرض هو من المضاعفات ويجب أن تتضافر عدة عوامل لتطوره.

الفشل الكلوي في المرحلة الكامنة - الأعراض

تعتمد الصورة السريرية للفشل الكلوي في المرحلة الكامنة من الدورة على المرض الذي أدى إلى تطور علم الأمراض. يمكن أن تكون الأعراض مختلفة تمامًا - الوذمة التي تحدث أثناء النهار ولا تعتمد على كمية السوائل المستهلكة ، وزيادة في ضغط الدم بدون أسباب واضحة, متلازمة الألمتتركز في منطقة أسفل الظهر. في كثير من الأحيان ، يلاحظ الأطباء أيضًا التجاهل الكامل للأعراض الأولى للفشل الكلوي المزمن في المرحلة الكامنة - يحدث هذا مع التهاب كبيبات الكلى التدريجي و / أو مرض الكلى المتعدد الكيسات.

في المرحلة الكامنة من مسار المرض المعني ، يشكو المريض من زيادة الإرهاق وانخفاض الشهية حتى الرفض التام للطعام. هذه الشكاوى غير محددة على الإطلاق ، وبالتالي ، سيكون الطبيب قادرًا على إجراء التشخيص الصحيح وربط هذه التغييرات في رفاهية المريض بمشاكل في أداء الكلى فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض.

يجب تنبيه كل من المريض نفسه والطبيب المعالج في الليل ، وهو ما يحدث حتى عندما الكمية الدنياتناول السوائل في المساء. قد تشير هذه الحالة إلى أن الكلى لا تستطيع تركيز البول.

مع أمراض الكلى ، تموت بعض الكبيبات ، والباقي لا يمكنه التعامل مع وظيفة هذا العضو - لا يتم امتصاص السائل على الإطلاق في الأنابيب ، وتقل كثافة البول لدرجة أنه في بعض الحالات تقترب المؤشرات من تلك الموجودة في بلازما الدم. لمعرفة هذه النقطة ، يصف الأطباء للمريض وفقًا لـ Zimnitsky - إذا لم تكن هناك كثافة 1018 في أي جزء من أجزاء البول ، فيمكننا التحدث عن تطور الفشل الكلوي. يعتبر مؤشر كثافة البول البالغ 1010 أمرًا بالغ الأهمية - وهذا يعني أن إعادة امتصاص السوائل قد توقفت تمامًا ، وأن الاضطرابات في أداء الكلى قد تجاوزت الحد.

تصبح المرحلة الكامنة لتطور الفشل الكلوي المزمن بمرور الوقت أكثر وأكثر أعراض شديدةعلى سبيل المثال ، يشكو المريض زيادة العطش، ولكن في الوقت نفسه لا يوجد ضغط متزايد (ما لم يتسبب في تطور المضاعفات المعنية) ، لا يظهر فحص الدم انخفاضًا في مستويات الهيموجلوبين وتحولات الكهارل. إذا قام الطبيب بفحص المريض في هذه المرحلة من تطور المرض المعني ، فسيتم الكشف عن انخفاض كمية فيتامين د وهرمون الغدة الدرقية ، على الرغم من عدم وجود علامات على تطور هشاشة العظام.

ملحوظة:في المرحلة الكامنة من تطور الفشل الكلوي المزمن ، يتميز بعكس الأعراض - مع التشخيص في الوقت المناسب وتوفير الرعاية الطبية المهنية ، يمكن منع التقدم.

مرحلة Azotemic من الفشل الكلوي - علامات

إذا تم تشخيص المرحلة الكامنة من تطور المرض المعني في الوقت المناسب ، ولكن العلاج لا يعطي أي نتائج ، فإن تطور علم الأمراض سيحدث بوتيرة سريعة - تبدأ المرحلة التي لا رجعة فيها من الفشل الكلوي المزمن. في هذه الحالة سيشتكي المريض من أعراض محددة للغاية:

1. يرتفع ضغط الدم ويحدث صداع مستمر ويرجع ذلك إلى انخفاض تخليق الرينين والبروستاجلاندين الكلوي في الكلى.
2. تصبح كتلة العضلات أصغر ، ويفقد المريض وزنه بشكل كبير ، ويظهر اضطراب في الأمعاء ، وتنخفض الشهية ، وغالبًا ما تكون هذه الأعراض ناتجة عن حقيقة أن الأمعاء تتولى جزئيًا وظيفة إزالة السموم.
3. يبدأ إنتاج إرثروبويتين في الكلى بكميات صغيرة جدًا ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم المستمر.
4. هناك شكاوى من خدر في الأطراف العلوية والسفلية (القدم واليد) ، زوايا الفم ، ضعف واضح في العضلات - سبب هذه الحالة هو نقص الكالسيوم النشط في الجسم وانخفاض مستوى الكالسيوم. للسبب نفسه ، قد يبدأ المريض في تجربة اضطرابات في الخلفية النفسية والعاطفية - تتطور الإثارة أو.

مع تقدم الفشل الكلوي المزمن ، تحدث المرحلة الرابعة الأكثر شدة من المرض. سيكون لها الأعراض التالية:

مظاهر المرحلة النهائية من مرض الكلى

في هذه المرحلة من تطور المرض المعني ، يتلقى المريض العلاج البديل فقط - يخضع بانتظام لغسيل الكلى و / أو غسيل الكلى البريتوني.

ستكون العلامات الرئيسية لمسار الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية هي المظاهر التالية:

ملحوظة:تحسب حياة مرضى الفشل الكلوي المزمن في المرحلة 4 من التطور ولا حتى في أيام - بالساعات! لذلك ، يُنصح بشدة بالبحث عن محترف رعاية طبيةقبل ذلك بكثير ، عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض المعني.

تتطور الأعراض المحددة للفشل الكلوي المزمن في المراحل المتأخرة من علم الأمراض ، عندما تحدث بالفعل عمليات لا رجعة فيها في الكلى. ومن أجل تحديد تطور المرض المعني في المراحل 1-2 ، تحتاج إلى إجراء اختبارات الدم والبول بانتظام - خاصةً للمرضى المعرضين للخطر.

Tsygankova Yana Alexandrovna ، مراقب طبي ، معالج من أعلى فئة تأهيل

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو انتهاك للتوازن الناجم عن انخفاض لا رجعة فيه في كتلة النيفرون النشطة (MDN) في الكلى. يحدث في جميع أمراض الكلى التقدمية ويتجلى في مركب متعدد الأعراض ، مما يعكس مشاركة جميع أعضاء وأنظمة المريض في هذه العملية تقريبًا.

يضمن نشاط الكلى ما يلي: 1) الحفاظ على حجم سوائل الجسم والحفاظ على كمية كافية من الأيونات والمواد الفعالة تناضحيًا فيها ؛ 2) الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي ؛ 3) إفراز المستقلبات الذاتية والمواد الخارجية ؛ 4) تخليق عدد من المواد النشطة بيولوجيا (الرينين ، البروستاجلاندين ، المستقلبات النشطة لفيتامين D3 ، الببتيد الناتريوتريك يوروديلاتين ، إلخ) ؛ 5) استقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تستلزم انتهاكات هذه الوظائف مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية ، تزداد مع انخفاض وظيفة الكلى. تتمتع الكلى بقدرات تعويضية كبيرة ، فقط فقدان MDN كبير ، يقترب من 60-70 ٪ ، يبدأ في أن يكون مصحوبًا بأعراض سريرية لـ CRF. تحدث الأعراض المتقدمة لـ CRF ، المسماة uremia أو مرض الكلى في نهاية المرحلة (ESRD) ، عندما يقترب حجم سكان النيفرون المحفوظ من 10 ٪.

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ CRF هي التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الخلالي الأخرى ، واعتلال الكلية السكري (هذا الأخير في بعض البلدان ، ولا سيما في الولايات المتحدة الأمريكية ، هو أحد الأسباب الأولى للداء الكلوي بمراحله الأخيرة التي تتطلب علاج غسيل الكلى). في الوقت نفسه ، أصبح علينا الآن أن نتعامل أكثر فأكثر مع الفشل الكلوي المزمن الذي يحدث في مرضى النقرس ، التهاب المفصل الروماتويدي، اعتلال الكلية في مرض الذئبة الحمراء والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ، اعتلال الكلية علاجي المنشأ ، إلخ. في اتصال مع شيخوخة سكان البلدان المتقدمة ، ونسبة متزايدة من أسباب الفشل الكلوي المزمناكتساب تصلب الكلية الوعائي (مفرط التوتر ، تصلب الشرايين) و أمراض المسالك البوليةيرافقه انسداد في المسالك البولية (تضخم البروستاتا ، أورام ، حصوات).

البيانات المتعلقة بحدوث الفشل الكلوي المزمن متناقضة للغاية ، وهو ما يفسره الاحتمالات المختلفة لتحليل السكان لهذه المشكلة. وفقًا لبياناتنا ، في مجموعة سكانية تم فحصها جيدًا في موسكو ، تبلغ النسبة 0.35٪ ، في حين أن ما يقرب من 90٪ من حالات CRF كانت في كبار السن والشيخوخة. بيانات أكثر تحديدًا عن وتيرة الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. في المتوسط ​​، يمكن تقديرها على الأرجح بما يتراوح بين 100 و 250 حالة لكل مليون نسمة. وفقًا لسجل الرابطة الأوروبية للكلى (ERA-EDTA) (1998) ، تراوحت نسبة حدوث الداء الكلوي بمراحله الأخيرة التي تتطلب العلاج ببدائل غسيل الكلى في دول أوروبا الغربية في عام 1995 من 82 حالة لكل مليون نسمة في هولندا إلى 163 حالة في ألمانيا (يعني 91 حالة لكل مليون نسمة). في الولايات المتحدة ، كان هذا الرقم 211 شخصًا لكل مليون - بيانات عام 1992. في الوقت نفسه ، هناك زيادة واضحة في تواتر الفشل الكلوي المزمن والداء الكلوي بمراحله الأخيرة في السنوات الأخيرة ، وخاصة في البلدان المتقدمة للغاية. ترتبط هذه الحقيقة بالشيخوخة الملحوظة لسكان هذه البلدان - كبار السن وكبار السن ، بسبب التغيرات اللاإرادية في الكلى التي تقلل بشكل كبير من احتياطيهم الوظيفي ، وبسبب الأمراض المعدية المتعددة لأمراض الشيخوخة ، بما في ذلك الكلى الضرر متكرر للغاية ، ويشكل المجموعة الرئيسية بين المرضى الذين يعانون من كل من CKD و ESRD. وفقًا لنفس السجل ، فإن الأشخاص الذين يبلغون من العمر 60 عامًا وأكثر يمثلون 58 ٪ في فرنسا ، على سبيل المثال ، و 61 ٪ في إيطاليا.

على الرغم من الاختلافات في العوامل المسببةمما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن ، والتغيرات المورفولوجية في الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن المتقدم متشابهة تمامًا وتتميز بالتصلب الكبيبي والتليف الخلالي النبيبي وتصلب الشرايين والشرايين داخل الكلى وتضخم النيفرون المتبقية. يتم فقدان الخصوصية المورفولوجية لتلف الكلى الأولي في هذه الحالة. تتميز التغيرات في ديناميكا الدم داخل الكبيبة المميزة للفشل الكلوي المزمن بارتفاع ضغط الدم نتيجة لانخفاض نبرة الشريان الوارد للكبيبة و / أو الشرايين الصادرة ، وفرط الترشيح مع فقدان احتياطي كلوي وظيفي. التغييرات الوظيفية مصحوبة بتضخم الكبيبات ، والتي تؤثر شدتها ، على ما يبدو ، على معدل تقدم المزيد من CRF.

التسبب في الفشل الكلوي المزمن

الانخفاض التدريجي في MDN و / أو انخفاض في الترشيح الكبيبي (CF) في كل نفرون يعمل بشكل منفصل مصحوبًا بتراكم البعض (أكثر من 200 معروف بالفعل) ونقص المواد النشطة بيولوجيًا الأخرى. يؤدي عدم التناسب الناتج عن مثبطات ومحفزات عمليات التمثيل الغذائي إلى خلل تنظيمي على مستوى الكائن الحي بأكمله ، وهو أمر معقد للغاية وقليل من الدراسة.

التكيف مع هذه الظروف ، سواء على مستوى الكلى أو على مستوى الجسم ، يغلق العديد من "الحلقات المفرغة" ، مما يؤدي في النهاية إلى هزيمة جميع الأجهزة والأنظمة البشرية. في العمل التراكمي لمختلف التشوهات البيوكيميائية والأيضية والفيزيولوجية المرضية المتأصلة في هذه الحالة يجب رؤية جوهر CRF.

ومع ذلك ، مع بعض منتجات التمثيل الغذائي للبروتينات والأحماض الأمينية ، لا سيما مع مركبات الجوانيدين (ميثيل- وثنائي ميثيل جوانيدين ، والكرياتين ، والكرياتينين ، وحمض الجوانيدينوسوكسينيك) ، يمكن أن تترافق أعراض CRF مثل الشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، والصداع بدرجة معينة من التسامح. مع تراكم ميثيل جوانيدين - زيادة شحوم الدم وضعف امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ؛ مع تراكم حمض الجوانيدينوسوكسينيك - اضطرابات وظيفيةارقاء الصفائح الدموية.

مع المواد المحتوية على النيتروجين ذات الوزن الجزيئي العالي ، مع ما يسمى بالجزيئات المتوسطة (ذات الوزن الجزيئي من 300 إلى 3500) ، بما في ذلك عدد من الهرمونات متعددة الببتيد ، وخاصة الأنسولين والجلوكاجون وهرمون الغدة الجار درقية (PTH) وهرمون النمو ، الهرمون الملوتن ، البرولاكتين ، يربط التأثير على عدد خلايا الكريات الحمر فيها نخاع العظمالمرضى وعلى دمج الحديد في الهيموجلوبين ، وتطور اعتلال الأعصاب المتعدد ، والتأثير على التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، وعلى المناعة. ومع ذلك ، فإن العديد من المواد النشطة بيولوجيًا لها تأثيرات سامة مختلفة. يظهر هذا الأخير بشكل أكثر وضوحًا في الهرمون الجائر ، والذي يُعتقد أنه ، جنبًا إلى جنب مع تحريك الكالسيوم من العظام وتطور الحثل العظمي ، مسؤول عن تسارع الدهون الثلاثية وتصلب الشرايين ، واعتلال الأعصاب ، والعجز الجنسي ، وبعض مظاهر التبول في الدم الأخرى ، مما يؤدي إلى إنه أقرب إلى مفهوم "السم اليوريمي العالمي". ومع ذلك ، تتراكم الجزيئات المتوسطة في دم المرضى ليس فقط مع التبول في الدم ، ولكن أيضًا مع عدد من الحالات الأخرى. أمراض خطيرة(الصدمة ، والغيبوبة ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب السحايا ، والتهاب البنكرياس ، وما إلى ذلك) ، والتي تعكس بالأحرى شدة حالة المرضى وفشل الأعضاء (الأعضاء المتعددة) ، ولا تزال أهميتها الحقيقية في التسبب في مرض CRF مثيرة للجدل.

نتيجة للتدهور التدريجي للحالة الوظيفية للكلى ، تتغير حالة كل من البيئة خارج الخلية والخلايا مع تفاعلاتها بشكل كبير (على سبيل المثال ، يؤدي تكوين مجمعات الببتيد - الأنسولين إلى منع مستقبلات الأنسولين الخلوية المحددة وبالتالي يعطل استخدام الجلوكوز) والجسم ككل.

يرافق انتهاك تدفق الغشاء للسوائل والأيونات في الفشل الكلوي المزمن زيادة في محتوى الصوديوم داخل الخلايا ، وانخفاض في محتوى البوتاسيوم داخل الخلايا ، والإفراط في الماء الناتج عن الخلايا ، وانخفاض في الجهد الكهربائي عبر الخلايا. هناك انخفاض في نشاط ATPase ، ولا سيما في خلايا الدم الحمراء وخلايا الدماغ. تتغير القدرة الوظيفية لخلايا الدم الحمراء ، والكريات البيض ، والصفائح الدموية ، وخلايا العضلات الهيكلية بشكل كبير ، والتي يمكن أن ترتبط بسهولة بفقر الدم ، والميل إلى العدوى ، والنزيف ، والاعتلال العضلي ، وما إلى ذلك ، مما يميز البولينا.

يؤدي عدم قدرة الكلى على توفير توازن الماء والكهارل إلى تراكم الماء الزائد والصوديوم في الجسم ، مما يؤدي إلى فرط السوائل الكلي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. هناك دليل على أنه مع بداية انخفاض الترشيح الكبيبي ، هناك ميل واضح لزيادة ضغط الدم ، وتكوين تضخم واختلال وظيفي انبساطي في البطين الأيسر.

بداية فرط الأنسولين ، فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي ، والتغيرات مستوى الدهونيؤهب الدم لتشكيل polysyndromes الأيضية مع ارتفاع مؤشر تصلب الشرايين في هؤلاء المرضى.

المظاهر السريرية لمرض الكلى المزمن و الداء الكلوي بمراحله الأخيرة

1. انتهاكات لتوازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. إن الوظيفة الأساسية للكلى ، وهي القدرة على إفراز الماء بشكل كافٍ ، تبدأ في المعاناة في وقت مبكر. هذا بسبب انتهاك قدرتها على تركيز البول ، مع اقتراب الأسمولية من البول إلى الأسمولية في بلازما الدم. عندما يتم الوصول إلى حالة إيزوستينوريا ، من أجل إفراز كمية كافية من المستقلبات التناضحية (يتم تشكيل حوالي 600 موس / كغم من الماء يوميًا) ، يجب أن تفرز الكلى ما لا يقل عن 2 لتر من الماء الملزم ، مما يؤدي إلى التبول القسري ، واحدة من أولى أعراض CRF. في الوقت نفسه ، يضيق نطاق التقلبات في البول المفرز إلى أقصى حد ، وتغير حاد في المرضى نظام الشربيمكن أن يؤدي إلى الجفاف السريع في الجسم ، وكذلك إلى زيادة السوائل بسرعة مماثلة. كلاهما يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من اضطرابات القلب والأوعية الدموية وعدم توازن الكهارل ، وخاصة الخطورة على كبار السن والشيخوخة.

يتم الحفاظ على توازن الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم بشكل كافٍ نسبيًا حتى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن (حتى ينخفض ​​التليف الكيسي إلى أقل من 15 مل / دقيقة) ، وبعد ذلك تصبح الكلى غير قادرة على الاستجابة للتقلبات الحادة في تناولها من الطعام. يؤدي نقص الصوديوم في النظام الغذائي ، وكذلك الإفراط في استخدام مدرات البول ، بسهولة إلى توازنها السلبي ، وزيادة كمية السائل خارج الخلية ، وانخفاض معدل التليف الكيسي ، وزيادة سريعة في آزوتيميا. يؤدي عدم اتباع نظام غذائي مقيد بالبوتاسيوم إلى فرط بوتاسيوم الدم ، والذي قد يساهم أيضًا في حدوث الحماض. في الوقت نفسه ، قد يكون فرط بوتاسيوم الدم المستمر مع تناول البوتاسيوم الطبيعي وغياب قلة البول والحماض الحاد بسبب نقص هرمون الألدوستيرونية في الدم. غالبًا ما يتم دمج هذا الأخير مع مرض السكري. قد يصاحب زيادة تركيز المغنيسيوم توقف التنفسوشلل عضلي. يتم الحفاظ على ASC بواسطة الكلى عن طريق إعادة امتصاص البيكربونات بواسطة الأنابيب القريبة وإفراز أيونات الهيدروجين بواسطة الأنابيب البعيدة على شكل أمونيا وأحماض قابلة للمعايرة. تسمح الاحتياطيات الوظيفية الكبيرة للكلية بالحفاظ على معدل AFR طبيعي يصل إلى انخفاض في MDN بنسبة 80٪ من القاعدة. الزيادة في الحماض مصحوبة اضطرابات في الجهاز التنفسيحسب نوع إيقاعات الجهاز التنفسي Ambyurge أو Kussmaul-Meyer التنفس.

2. مخالفة صرف الفوسفور - كاليسشيفو. فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي.تم التحقق من العلامات الأولى لانتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم في وقت مبكر جدًا. بالفعل مع انخفاض في CF إلى 80-60 مل / دقيقة ، مع تركيزات طبيعية أو منخفضة قليلاً من الكالسيوم والفوسفور ، وانخفاض في مستوى الكالسيتريول ، الذي يمنع امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ، وزيادة في مستوى تم العثور على PTH. من الممكن أن يكون هذا هو النقص في تخليق الكالسيتريول ، يليه نقص كالسيوم الدم نتيجة لانخفاض امتصاص الأخير في الأمعاء ، وهذا هو نقطة البداية للتخليق المفرط لـ PTH. مع انخفاض التليف الكيسي إلى 25 مل / دقيقة ، يحدث فرط فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم (خاصة بسبب الكالسيوم المتأين). يساهم الحماض في زيادة نسبة الكالسيوم المتأين ، ويمكن للتصحيح السريع للحماض أن يقلل بشكل كبير من مستوى الكالسيوم المتأين ويسبب نقص كلس الدم الحاد مع التكزز والنوبات. يساهم نقص كالسيوم الدم مستوى عالالكالسيتونين ، الذي يمنع نقل أيونات الكالسيوم عبر الغشاء ، ونقص إنتاج الكلى لـ 1،25 (OH) 2D3 (مشتق نشط من فيتامين د) ، مما يعطل امتصاص الكالسيوم في الأمعاء. يحفز نقص كالسيوم الدم على مزيد من تخليق هرمون الغدة الدرقية ، والذي يضعف أيضًا إفرازه عن طريق الكلى. تتطور صورة مميزة لفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي مع التهاب العظم الليفي - هشاشة العظام والتليف العظمي ، وغالبًا مع تلين العظام ، والتي لا يكون سببها واضحًا تمامًا. إلى جانب التغيرات العظمية ، التي يتم دمجها بمصطلح "الحثل العظمي الكلوي" ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من التبول في الدم بالتكلس الزائد أو النقيلي ، خاصة عندما يتجاوز منتج الكالسيوم والفوسفور 60. المواقع الشائعة للتكلس النقيلي هي الأوعية الدموية متوسطة الحجم والأنسجة تحت الجلد والأنسجة المفصلية وحول المفصل والعينين وعضلة القلب والرئتين. يمكن أن تكون مظاهر هذه العملية من أعراض "العيون الحمراء" ، المنهكة حكة، اعتلال المفاصل ، متلازمة "ارتفاع ضغط الدم الكاذب" مع تكلس الشريان العضدي ، تكلس شرايين القلب والدماغ (نوبة قلبية ، سكتة دماغية) ، متلازمة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، اضطراب كامل في دوران الأوعية الدقيقة. يمكن أن تستكمل أعراض فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي نتيجة للعمل متعدد الأوجه لهرمون الغدة الدرقية بالاعتلال العصبي المحيطي ، واعتلال الدماغ ، واعتلال عضلة القلب ، الآفة التآكليّة والتقرحيّةالمعدة والأمعاء والعجز الجنسي.

3. التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات والدهون.هزيمة الأقربنبيبات الكلى ، التي تستقلب الببتيدات التي يقل وزنها الجزيئي عن 60.000 ، تؤدي إلى نقص في الأحماض الأمينية ، خاصة الأحماض الأساسية منها ، وينتقل الهيستيدين إلى نفس الفئة. مع عدم كفاية تناول الأحماض الأمينية من الغذاء (حمية منخفضة البروتين) ، يتطور نقص البروتين ، ويخسر كتلة العضلات، دنف ، تعطلت عمليات إصلاح الأنسجة.

تم الكشف عن فرط الأنسولين ومقاومة الأنسجة للأنسولين وضعف تحمل الجلوكوز في وقت مبكر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن (بالفعل مع انخفاض في CF إلى 80 مل / دقيقة) ، أي ما يسمى بمرض السكري الكاذب اليوريمي مع تطور نادر للغاية للحماض الكيتوني. يتكثف الهدم استجابةً لنقص الطاقة ، في حين أن الأنسجة ، التي يتم استقلاب الطاقة منها بواسطة الجلوكوز (الدماغ) ، هي أول من يعاني. يؤدي تراكم مثبطات استحداث السكر إلى تنشيط مسار بديل بتكوين حمض اللاكتيك ، ونتيجة لذلك يكون هؤلاء المرضى عرضة لتطور الحماض اللبني.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، مع زيادة نسبة الكرياتينين في الدم إلى 3 ملغ٪ ، تنخفض تصفية الميفالونات ، وهي مقدمة رئيسية لتخليق الكوليسترول ، وينخفض ​​معدل إزالة الدهون الثلاثية من البلازما ، بينما في نفس الوقت ، بسبب التثبيط من نشاط ليباز البروتين الدهني ، ويقل انقسامها ، ويتم تحفيز تخليق VLDL. هناك أيضًا تغيير في الأجزاء الدهنية - انخفاض في مستويات HDL وزيادة النسبة بين البروتينات الدهنية apo E و apo A. كل هذا يساهم في تسريع تصلب الشرايين ويؤدي إلى ارتفاع معدل وفيات هؤلاء المرضى من أمراض القلب والأوعية الدموية (في 50-60٪ من الحالات).

4. تغييرات في نظام الدم.أبرز مظاهر التغيرات في نظام الدم لدى مرضى CRF هي فقر الدم وأهبة النزيف. فقر الدم ، الذي لوحظ في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من CRF المعوض وفي 100 ٪ مع الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، يحدث بسبب الانخفاض التدريجي في تخليق الكريات الحمر عن طريق الكلى والتغيرات في كريات الدم الحمراء نفسها ، والتي تصبح أكثر صلابة وعرضة للإصابة. تراص وانحلال الدم. يعاني أيضًا تخليق الهيموجلوبين بسبب تراكم مثبطاته.

في ظل ظروف التبول في الدم ، تضعف وظيفة الصفائح الدموية. ويرتبط هذا ، على وجه الخصوص ، بتراكم حمض الجوانيدينوسوكسينيك ومثبطات أخرى لتراكم الصفائح الدموية. والنتيجة هي زيادة وقت النزف ، على الرغم من أن وقت التخثر ووقت البروثرومبين ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي يظلان ضمن النطاق الطبيعي. عواقب ذلك هي حدوث كدمات بسهولة ، كدمات ، نزيف داخلي.

5. تضرر الجهاز العصبي.من جانب الجهاز العصبي المحيطي ، لوحظ اعتلال الأعصاب المحيطي التدريجي. في البداية ، يكون الضرر الذي يلحق بالأعصاب الحسية أكثر وضوحًا من الأعصاب الحركية ؛ تتأثر الأطراف السفلية بدرجة أكبر وكذلك الأطراف البعيدة. المظاهر الأوليةيمكن أن يتسم بانتهاك حساسية الاهتزاز ، تنمل ، حرقان في جلد الأطراف ، متلازمة " أرجل لا تهدأفي المستقبل ، ينضم ضعف العضلات ، تشنجات العضلات ، رعشة اليد ، تقلصات في عضلات الربلة. في الحالات الشديدة ، قد يحدث شلل جزئي في الأطراف.

الأعراض من الجهاز العصبي المركزي تخضع لديناميكيات من التعب السريع ، وفقدان الذاكرة ، واضطرابات النوم إلى الخمول الشديد والاستيقاظ ، الذهان الحادوالنوبات الصرعية والاضطرابات الدورة الدموية الدماغية، غيبوبة. هذا بسبب انتهاك ترطيب خلايا الدماغ وانتهاك الطاقة داخل الخلايا.

6. تضرر الجهاز القلبي الوعائي والرئتين.يتأثر عمل الجهاز القلبي الوعائي بالعديد من العوامل - اضطرابات نظام ضغط الأوعية الدموية الرينين ، ونقص البروستاجلاندين ، وزيادة حجم السائل خارج الخلية ، وتقلبات في إفراز الصوديوم ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وما إلى ذلك. والمضاعفات الأكثر شيوعًا لـ CRF هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لوحظ في 50-80٪ من المرضى. يعاني جزء صغير منهم من متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع فرط شديد في الدم ، واعتلال دماغي ، النوبات، غزارة البلازما في شبكية العين وذمة حليمة العصب البصري.

في غالبية المرضى في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن ، يُذكر اعتلال عضلة القلب ، والذي ، بالإضافة إلى زيادة الحمل على القلب بارتفاع ضغط الدم وفرط حجم الدم ، يعتمد على فقر الدم ، والحماض ، وعدم توازن الكهارل ، والآفات. الشرايين التاجيةإلخ. مظاهره هي مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الاحتقاني.

واحدة من أكثر مضاعفات هائلةالبول هو التهاب التامور. نشأتها لا تزال غير واضحة بما فيه الكفاية. على عكس التهاب التامور من مسببات أخرى ، فإنه يترافق مع تكوين سائل نزفي في تجويف التامور. يمكن أن يسبب التهاب التامور انسداد القلب ، وفشل القلب الحاد ، "قشرة القلب" ؛ إنه يحتل أحد الأماكن الرئيسية بين أسباب الوفاة "اليوريمية" ، ولا يمكن تغيير فكرة "ناقوس موت اليوريمي" إلا بمساعدة غسيل الكلى المكثف في الوقت المناسب. قد يكون احتباس السوائل في الجسم مصحوبًا بتطور الوذمة الرئوية. ومع ذلك ، حتى في حالة عدم وجود فرط السوائل ، على خلفية الضغط الطبيعي أو المرتفع قليلاً داخل القلب والضغط الرئوي ، يمكن ملاحظة خاصية خاصة ، مميزة فقط لبولن الدم ، صورة "الرئة المائية". من الناحية الإشعاعية ، يتميز بشكل "جناح الفراشة" الذي يعكس ركود الدم في أوعية جذور الرئتين وزيادة نفاذية أغشية الشعيرات السنخية. يمكن تصحيح هذه الوذمة الرئوية بسهولة بغسيل الكلى القوي.

مع التبول في الدم ، يمكن أيضًا تطوير الالتهاب الرئوي ، والذي يتجلى شكليًا من خلال انخفاض المرونة. أنسجة الرئة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التهاب الأغشية السنخية والوذمة الخلالية السنخية. ومع ذلك ، فإن هذا المرض ليس له مظاهر سريرية نموذجية.

7. تضرر الجهاز الهضمي.لوحظ ما يسمى بمتلازمة عسر الهضم في جميع مرضى CRF تقريبًا ، على الرغم من أن شدتها لا ترتبط دائمًا بدرجة أزوتيميا. يُعتقد أنه في نشأته ، الزيادة التدريجية في الوظيفة غير المباشرة للجهاز الهضمي (يمكن أن يؤدي انحلال الأذن المعوي إلى زيادة تكوين الأمونيا بمقدار 5-6 مرات) ، وزيادة محتوى الجاسترين بسبب انخفاض عملية التمثيل الغذائي في الكلى ، وفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي لهما أهمية خاصة. والنتيجة هي تطور التهاب المعدة والأمعاء والقولون التآكلي والتقرحي ، وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب النزيف من مختلف الإداراتالجهاز الهضمي. يتم أيضًا تسهيل حدوث هذا الأخير من خلال انتهاك ارتباط الصفائح الدموية بالإرقاء.

يتميز جميع المرضى الذين يعانون من CRF الحاد بشكاوى من انخفاض الشهية أو فقدان الشهية والغثيان والقيء. يتميز التنفس اليوريمي بخصائصه ، نظرًا لتحول اليوريا اللعابية إلى الأمونيا ، وغالبًا ما يتم الجمع بين ظهور الأخير مع أحاسيس طعم غير سارة.

ربما تطور التهاب البنكرياس التفاعلي ، والذي يتجلى في آلام الحزام والغازات واحتباس البراز وفرط أميلاز الدم. نادرًا ما يحدث التهاب الصفاق البولي الكاذب مع غياب مميز لارتفاع الحرارة وتغير في عدد الكريات البيض.

مع الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، من الممكن تلف الكبد مع نقص بروتين الدم التدريجي ونقص بيليروبين الدم ، وزيادة في تخليق الميلانين و urochromes وانخفاض في إفرازها. في هذه الحالة ، يصبح تصبغ الجلد مميزًا - أصفر بني مع صبغة رمادية.

8. انتهاك الحصانة.قد يكون ضعف المناعة لدى مرضى CRF بسبب المرض الأساسي الذي أدى إلى CRF ، مثل التهاب كبيبات الكلى ، SLE ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، وما إلى ذلك ، وعلاج المرض الأساسي بالستيرويدات أو التثبيط الخلوي ، وتأثير البولينا على الخلايا المناعية. تتميز الكريات البيض لمرضى التبول في الدم بانخفاض في الانجذاب الكيميائي ونشاط البلعمة. تأخر تفاعلات فرط الحساسية تعاني. تظل تفاعلات الأجسام المضادة لبعض المستضدات (مثل التيتانوس والدفتيريا) طبيعية ، بينما يتم تقليل تفاعلات الجسم المضاد تجاه بعض المستضدات (مثل التيفود O و H والأنفلونزا).

تعد العدوى من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا لدى مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. كانت أكثر أنواع المضاعفات المعدية شيوعًا في عصر ما قبل غسيل الكلى هي الالتهاب الرئوي وتسمم القولون. في المرضى الذين يتلقون علاج غسيل الكلى ، ظهر الإنتان الوعائي في المقدمة ، ومصدره هو الوصول إلى الأوعية الدموية. يكون العامل المسبب للإنتان الوعائي دائمًا نباتات إيجابية الجرام ، بينما يتطور تسمم الدم غالبًا ، بما في ذلك تطور التهاب الشغاف الإنتاني.

وبالتالي ، فإن CKD ، وخاصة الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، هي متلازمات إكلينيكية واسعة النطاق للغاية ، وتغطي العديد من مجالات الطب الباطني ، بحيث يوجد "مساحة كافية للجميع" في دراستهم.

يمكن عكس CRF فقط في حالات نادرة للغاية. كقاعدة عامة ، فإنه يتطور (حتى عندما يفقد مرض الكلى الأصلي شدته ويمر إلى مرحلة كامنة) وينتهي بالمرحلة النهائية ، مما يتطلب إدراج طرق تحل محل وظائف الكلى. يمكن أن تكتسب العملية في الكلى ميزات تصلب الكلية غير الالتهابي ، ويستمر منحنى معدل التليف الكيسي في الانخفاض بشكل خطي تقريبًا بمرور الوقت. ومع ذلك ، يمكن تسريع هذه العملية تحت تأثير الجفاف الحاد ونقص حجم الدم (التقييد الحاد للصوديوم في النظام الغذائي ، والعلاج المفرط لمدر البول) ، والانسداد وعدوى المسالك البولية ، وفرط كالسيوم الدم وفرط حمض يوريك الدم. عوامل الخطر لتطور مرض الكلى ، بغض النظر عن المرض الأساسي ، هي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بروتينية شديدة ، تدخين ، فرط شحميات الدم وفرط الهوموسيستين في الدم. في الوقت نفسه ، تعتبر العوامل الثلاثة الأولى ، وفقًا لتحليلات متعددة المتغيرات ، مهمة للغاية ومستقلة.

من الأهمية بمكان تحديد شدة الفشل الكلوي تحديد مستوى الكرياتينين في الدم أو تصفية الكرياتينين (CC). تتيح لك المراقبة الديناميكية لمستوى الكرياتينين في الدم أو مستوى الكرياتينين المتبادل (1 / مستوى الكرياتينين) ، وكذلك معدل التليف الكيسي ، الحصول على صورة واضحة إلى حد ما لكل من مرحلة CRF وتطورها.

علاج مرض الكلى المزمن و الداء الكلوي بمراحله الأخيرة

يتم علاج CRF بشكل أساسي بالطرق المحافظة ، وعلاج الداء الكلوي بمراحله الأخيرة بالطرق التي تحل محل وظائف الكلى (غسيل الكلى المبرمج ، غسيل الكلى البريتوني المزمن ، زرع الكلى).

بهدف الوقاية الثانويةيجب مراقبة CRF بعناية لنشاط العملية الكلوية الأولية ، بشكل منهجي و العلاج المناسبله ، الفحص السريري النشط للمرضى.

يعتبر علاج الفشل الكلوي المزمن من العوامل المسببة للأمراض والأعراض ويهدف إلى تصحيح اضطرابات الماء والكهارل وتطبيع ضغط الدم وتصحيح فقر الدم وفرط فوسفات الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية ومنع تراكم المنتجات الأيضية السامة في الجسم.

أهم عنصر في العلاج المعقد للفشل الكلوي المزمن هو النظام الغذائي. بمساعدة نظام غذائي ، من الممكن تحقيق انخفاض في شدة التسمم ، وانخفاض في مظاهر فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي ، وانخفاض معدل تطور الفشل الكلوي المزمن ، وبالتالي ، تأخير في الانتقال إلى العلاج البديل الكلوي.

تتحقق أهداف العلاج الغذائي بشرط التقييد الأمثل للنيتروجين والفوسفور الغذائي ، وقيمة الطاقة الكافية للغذاء ، وتلبية احتياجات الجسم من الأحماض الأمينية الأساسية والمتعددة غير المشبعة أحماض دهنية، الإدارة المثلى للسوائل والملح.

يجب أن يبدأ العلاج الغذائي في مرحلة مبكرة CRF ، عندما يبدأ كرياتينين الدم في تجاوز الحد الطبيعي. يعتمد على تقييد البروتين والفوسفور مع الإضافة المتزامنة للأحماض الأمينية الأساسية ، بما في ذلك الهيستيدين. عند وصف نظام غذائي ، يجب مراعاة الصورة النمطية الغذائية للمريض وعاداته.

في مرحلة التعويض الكامل للفشل الكلوي المزمن ، يتم الحفاظ على نظام غذائي طبيعي للمريض مع محتوى بروتيني يبلغ حوالي 1 جم / كجم من وزن الجسم ، ولا يلزم استخدام مكملات الأحماض الأمينية. في مرحلة آزوتيميا ، يلزم تقييد البروتين الغذائي (0.8-0.5-0.4 جم / كجم من الوزن ، اعتمادًا على مستوى آزوتيميا) والفوسفور (مستبعد صفار البيضولحوم الدواجن ولحم البقر والأسماك والأرز والبطاطس يتم غليها مرة أخرى بكميات كبيرة من الماء ، مما يقلل من كمية الفوسفات إلى 6-7 مجم / كجم / يوم ، أي تضاعف تقريبا). يوصى بتكميل الأحماض الأساسية على شكل أقراص كيتوستيرل 4-6-8 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام. يعزز وجود أملاح الكالسيوم في تركيبة كيتوستيرل من ارتباط الفوسفات في الأمعاء.

عندما يتم نقل المريض إلى علاج غسيل الكلى ، يتسع تناول البروتين إلى 1.0-1.3 جم / كجم من الوزن ، ويتم الحفاظ على إدخال الأحماض الأمينية الأساسية. قيمة الطاقةيجب أن يتوافق الطعام مع 30-35 كيلو كالوري / كجم / يوم ، ويتم تحقيق ذلك عن طريق استهلاك كمية كافية من الكربوهيدرات (حوالي 450 جم) والدهون (حوالي 90 جم). تنخفض متطلبات الطاقة بعد سن الخمسين بنسبة 5٪ وبعد سن الستين بنسبة 10٪ خلال كل عقد لاحق. تتم مقارنة كمية السوائل المستهلكة بإدرار البول ويجب ألا تتجاوز كمية البول التي تفرز لكل 500 مل. يقتصر تناول الصوديوم في المتوسط ​​على 5-7 جم / يوم ، على الرغم من أنه من الأفضل حسابه بشكل فردي ، مع مراعاة خصائص إفرازه ، ووجود أو عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوذمة. من الضروري استبعاد اللحوم والأسماك المملحة والجبن الصلب وخبز الخبز العادي.

في علاج فرط حجم الدم ، يكون دواء الخط الأول هو فوروسيميد بجرعات كبيرة ؛ إذا كان غير فعال ، يمكن دمجه مع الثيازيدات.

لتصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن أدوية الخط الأول هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوثيزين ، لأنها تمنع تطور الفشل الكلوي المزمن وتضخم البطين الأيسر و مرض الشريان التاجيقلوب. ومع ذلك ، مع زيادة مستوى الكرياتينين بأكثر من 300 ميكرولتر / لتر ، يجب أن يكون تعيينهم مصحوبًا برقابة صارمة على كل من ضغط الدم وحالة وظائف الكلى ، بسبب احتمال حدوث انخفاض حاد وأحيانًا لا رجعة فيه بسبب انخفاض في نبرة الشريان الصادر من الكبيبة ، وانخفاض في الهيدروستاتيكي و ضغط التسربفيه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم وتفاقم فقر الدم أثناء العلاج بهذه الأدوية. أدوية الخط الثاني هي حاصرات قنوات الكالسيوم. يتم اختيار الدواء وجرعته بشكل فردي. بالنظر إلى أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عامل خطر كبير ومستقل لتطور الفشل الكلوي المزمن ، فمن الضروري تحقيق ليس انخفاض ضغط الدم بل تطبيعه في هؤلاء المرضى. يجب إيلاء اهتمام جاد لفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي. في نشأته ، احتباس الفوسفات مهم ، مما يؤدي إلى تثبيط 1-alpha-hydroxylase في الكلى وانخفاض في تخليق 1،25 (OH) 2 فيتامين D ، وإفراز منخفض غير كافٍ من الكالسيتريول ، وفرط إفراز الهرمون الجاريني.

لمنع تطورها وتطورها ، يتم استخدام أملاح الكالسيوم ، ويفضل كربونات الكالسيوم حتى 3-4 جرام / يوم (يجب مراعاة إمكانية فرط كالسيوم الدم) ، مع زيادة في مستوى هرمون الغدة الجار درقية بأكثر من 2-3. في بعض الأحيان ، من الممكن وصف جرعات صغيرة من 1.25 (OH) 2 فيتامين د. أظهرت دراسة مضبوطة بالغفل أن الجرعات المنخفضة من هذا الفيتامين هي التي حالت دون زيادة في هرمون PTH دون زيادة مستويات الكالسيوم في الدم والبول. من الممكن استخدام rocaltrol (calcitriol) ، بدءًا أيضًا بجرعات صغيرة (0.25 ميكروغرام في اليوم).

في علاج فقر الدم ، تستخدم الإريثروبويتين المؤتلف على نطاق واسع حاليًا - ريكورمون (إبريكس) حتى 2000 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع. أعلى النتائجتم الحصول عليها في نفس الوقت الوريدمستحضرات الحديد (فيروم ليك).

لإضعاف مظاهر متلازمة عسر الهضم ، من الممكن استخدام الهوفيتول (مستخلص العصير المنقى من الأوراق الطازجة من الخرشوف الحقل) ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء 1-2 مرات في اليوم ، 5-10 مل لكل منهما.

من أجل زيادة الوظيفة الجنسية عند الرجال ، من الممكن استخدام مستحضرات التستوستيرون (أندريول للإعطاء عن طريق الفم عند 80-120 مجم / يوم أو سيلفادينيل) ، عند النساء - هرمون الاستروجين والبروجستيرون المترافق (خاصة مع الإباضة ومستويات عالية من الهرمون اللوتيني) . تتطلب أيضًا عسر شحميات الدم وفرط الهوموسستئين في الدم كعوامل لتصلب الشرايين وتطور الفشل الكلوي المزمن اهتمامًا وثيقًا. لتصحيح عسر شحميات الدم ، على ما يبدو ، يمكن أن يصبح أتورفاستاتين ، الذي يؤثر على كل من مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية ، من أدوية الخط الأول. يتطلب تصحيح هوموسيستين الدم تجديد نقص حمض الفوليك ، أي إعطاء حمض الفوليك.

المواد الماصة عن طريق الفم (فحم SNK ، النشا المؤكسد ، فحم جوز الهند) ، التي كان لها في السابق آمال معينة ، لم تبرر هذه الآمال بسبب عدم كفاية الاستخراج من الجسم ، وبشكل أساسي من الكرياتينين والماء. تجهيز المريض للعلاج بالغسيل الكلوي التحضير النفسي، يتطلب فرض وصول الأوعية الدموية في الوقت المناسب (يُعتقد أنه يجب القيام بذلك بالفعل عندما ينخفض ​​CF إلى 25-20 مل / دقيقة) والتطعيم ضد التهاب الكبد B.

الفشل الكلوي المزمن هو عملية مرضية تتوقف فيها الكلى عن العمل بشكل كامل. ينتج هذا الاضطراب عن مجموعة متنوعة من الأمراض ، لا ترتبط أسبابها وتوطينها دائمًا بالكلى. يتميز المرض بموت النسيج الهيكلي للكلى ، والذي يتكون من النيفرون والمسؤول عن إنتاج البول وتنقيته.

اعتمادًا على شكل المرض ، يحدث الفشل الكلوي بعد ثلاثة أشهر أو أكثر. بدون علاج مناسب ، يمكن أن يتدفق إلى قصور الغدة الكظرية المزمن. يتكون تشخيص المرض من مجموعة من الإجراءات ، ويتضمن العديد من الإجراءات التحاليل المخبريةو الامتحانات الآليةمريض. يعتمد العلاج على القضاء على الاضطراب الرئيسي الذي أدى إلى هذا المرض، ولكن ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الخضوع لدورات متكررة لتصحيح الدم. من أجل الشفاء التام من الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال والبالغين ، من الضروري إجراء عملية زرع الأعضاء.

الاضطراب هو خلل لا رجعة فيه في بعض وظائف الكلى ، بما في ذلك إفراز البول وتنقيته. في المرحلة الأولية ، يمكن أن يمر المرض دون أن يلاحظه أحد من قبل الشخص ، ولكن كلما تقدم ، ستظهر العلامات أكثر إشراقًا - قلة الشهية ، ضعف شديد في الجسم ، تغير في لون البشرة. لكن الشيء الرئيسي هو زيادة حجم البول المفرز يوميًا. بدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، سيؤدي ذلك إلى تفاقم المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

المسببات

يظهر نتيجة لأمراض أخرى في الجسم ، بما في ذلك - ، أو مرض الكلى المتعدد الكيسات. أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب ظهور مثل هذا الاضطراب في أداء الكلى:

• الأمراض الخلقية في بنية أو أداء الكلى ، وجود كلية واحدة فقط أو اضطرابات لا رجعة فيها في واحدة منها ؛
• إيداع؛
• وزن الجسم أعلى بكثير من المعتاد ؛
• التشخيص المتأخر لأمراض الكلى الأخرى.
• مجموعة واسعة من اضطرابات الجهاز البولي.
• عدم الامتثال لتعليمات أو إساءة استخدام معينة الأدوية;
• الأورام السرطانية.
• تسمم الجسم.
• التسمم الكيميائي الحاد.

أصناف

يوجد تصنيف للفشل الكلوي المزمن حسب مرحلة سير الأعراض:

• كامن- الأعراض شبه معدومة. قد يشعر الشخص بالتعب قليلاً. في كثير من الأحيان يتم تحديده عند تشخيص مشكلة مختلفة تمامًا ، لتشخيص إجراء اختبارات الدم أو البول ؛
• تعويض- يزداد حجم البول المفرز (أكثر من لترين في اليوم) ، هناك تورم طفيف في الصباح ؛
• متقطع- التعب الشديد يقلق الإنسان وكذلك جفاف الفم. هناك ضعف في العضلات
• صالة- تغير حاد في مزاج المريض ، تنخفض المناعة. هناك انتهاك لعمل الأعضاء الداخلية الأخرى ، بما في ذلك القلب والرئتين. ولكن من الواضح أن المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن تتميز بعلامة مثل ظهور رائحة البول من تجويف الفمالضحية.

أعراض

لكل مرحلة ، من التصنيف أعلاه ، مميزة الأعراض الخاصةالفشل الكلوي المزمن. كما ذكرنا أعلاه ، خلال المرحلة الأولى من المرض ، قد لا يشعر الشخص بأي مظاهر أو قد يشعر بالتعب الشديد ، والذي يتجلى في وقت متأخر من بعد الظهر.

يتميز النموذج التعويضي بما يلي:

• شعور قوي بالتعب
• يفرز الشخص أكثر من لترين من البول يوميًا ؛
• يظهر جفاف الفم
• بعد النوم هناك تورم في الوجه.

يصاحب النوع المتقطع من المرض علامات مثل:

• يتعب الشخص بسرعة ، على الرغم من الأنشطة البدنية غير النشطة ؛
• انخفاض حاد في الشهية.
• على الرغم من جفاف الفم المستمر عطش شديد;
• هناك طعم غير سارة في تجويف الفم.
• نوبات من الغثيان والقيء.
• يتغير لون الجلد ويكتسب لونًا أصفر باهتًا ؛
• جفاف وتقشير الجلد.
• ارتعاش صغير لا إرادي في أصابع اليدين والقدمين ؛
• ألم في العضلات والعظام.

مع ظهور مثل هذه الأعراض من الفشل الكلوي المزمن ، هناك احتمال لدورة معقدة من بعض الأمراض ، مثل ، والعمليات الالتهابية الأخرى في الجهاز التنفسي. إذا تم العلاج بالأدوية ، فمن الممكن تحقيق تحسن في حالة المريض ، ولكن أي تأثير سلبي في شكل أحمال قوية ، أمراض عقلية، سوء التغذية ، أو العدوى تدخل جراحيسيكون دافعًا لتدهور حاد في حالة الكلى ، وهو مظهر حاد من الأعراض.

يتم التعبير عن المرحلة النهائية من خلال الأعراض التالية:

• عدم الاستقرار العاطفي؛
• اضطراب النوم - أثناء النهار ينام الشخص ويستيقظ في الليل ؛
• تغيير في ظل الوجه ، يصبح أصفر رمادي ؛
• حرقان في الجلد.
• تداعيات قويةوشعر هش
• فقدان الوزن بسبب قلة الشهية.
• تغيير في جرس الصوت.
• الإسهال مع البراز رائحة كريهةولون غامق
• قيء متكرر
• مظهر؛
• فقدان الذاكرة؛
• يصاحب الشخص رائحة كريهة - تنبعث رائحة البول من الفم.

يتجلى الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال من خلال:

• زيادة حجم البول الذي يفرز.
• تورم في الكاحلين والوجه.
• تأخر النمو؛
• تشوه الأطراف
• تفقد اليدين والقدمين الإحساس الطبيعي ؛
• حرقان في أطراف الأصابع في الأطراف العلوية والسفلية ؛
• ضعف العضلات
• جفاف ومرارة في الفم.
• ألم حادفي المعدة
• النوبات؛
• انخفاض في المناعة ، ونتيجة لذلك يكون الطفل عرضة للإصابة بالتهابات مختلفة ؛

المضاعفات

مع التشخيص المتأخر أو العلاج غير المناسب ، يمكن التعبير عن المضاعفات التالية من الفشل الكلوي:

• قصور الغدة الكظرية المزمن.
• اضطرابات النزيف التي تسبب نزيفًا وكدمات على الجلد ؛
• سكتة قلبية؛
• نقص إمدادات الدم للقلب.
• اضطرابات ضربات القلب.
• التهاب كيس القلب.
• إبطاء وظيفة التطهير والترشيح في الكلى ؛
• فقدان الإحساس في الأطراف.
• زيادة مستمرة في ضغط الدم.
• ضعف امتصاص الكالسيوم ، مما يجعل الشخص عرضة لزيادة هشاشة العظام ؛
• التعليم أو ؛
• انخفاض الرغبة الجنسية
• انتهاك الدورة الشهريةأو هذا الشذوذ مثل عدم نضج البويضة ؛
• ولادة جنين ميت إذا تم تشخيص فشل كلوي مزمن أثناء الحمل ؛
• غيبوبة اليوريمي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة شخص مريض.

التشخيص

يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن على عدة مراحل ، منها:

• توضيح التاريخ الكامل للمرض - عندما تم الكشف عن العلامات الأولى ، ومدى قوتها ، وكمية البول المنبعثة في اليوم ، ومقدار التعب عند الشخص. دراسة التاريخ الطبي للمريض لمعرفة ما يمكن أن يكون سببًا للمرض ، وتحديد المرحلة وفقًا للتصنيف أعلاه ، ما إذا كان هذا المرض قد أزعج أيًا من الأقارب ؛
• فحص المريض بحثا عن انتفاخ وتغيرات في حساسية الأطراف ولون الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، لا يسع الطبيب إلا أن يلاحظ الرائحة الكريهة للبول من فم مريضه ؛
• إجراء اختبار البول. مع هذا المرض ، سيتم خفض كثافة السائل ، وسيتم ملاحظة كمية صغيرة من البروتين في التحليلات. مع الالتهابات والأورام والإصابات ، سيحتوي البول على كريات الدم الحمراء ، ومع اضطرابات المناعة الذاتية - الكريات البيض. إذا أصبحت البكتيريا هي سبب المرض ، فسيتم اكتشافها أثناء التحليل. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تحديد العامل المعدي الذي أصبح العامل المسبب للمرض ، وبيان درجة حساسيته للأدوية. يتم إجراء اختبار البول وفقًا لـ Zimnitsky. يتم ذلك لتحديد كثافة وحجم السائل المنطلق ؛
• عقد و. مع مثل هذا المرض ، سيتم زيادة التركيز ، وخفضه ، و. سيكشف فحص الدم البيوكيميائي عن ارتفاع مستوى حمض اليوريك ، وزيادة في مستوى البوتاسيوم والكوليسترول والفوسفور ، وانخفاض الكالسيوم والبروتين.
• طرق تشخيص الأجهزة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، لمعرفة أسباب تضييق المسارات التي تفرز البول. بمساعدة تصوير دوبلر ، يتم تقييم مرور الدم عبر الأوعية. يكشف التصوير الشعاعي الانتهاكات المحتملةالجهاز التنفسي ، والذي في بعض الاضطرابات يمكن أن يسبب الفشل الكلوي. يتم استخدام الخزعة لتأكيد التشخيص بشكل كامل. خلال هذه العملية ، يتم أخذ قطعة صغيرة من أنسجة الكلى ، والتي سيتم فحصها بعد ذلك تحت المجهر. يساعد مخطط كهربية القلب في اكتشاف التشوهات في القلب.

بعد تلقي جميع نتائج الفحوصات التي أجريت أثناء التشخيص ، يصف الطبيب العلاج.

علاج

يعتمد علاج الفشل الكلوي المزمن على التشخيص الصحيح وتحديد مرحلته. في المرحلة الأولية ، يتم إجراء العلاج الدوائي ، والذي يهدف إلى:

• القضاء على ارتفاع ضغط الدم.
• تحفيز إنتاج البول.
• منع عملية المناعة الذاتية ، حيث يهاجم الجسم نفسه أعضائه الداخلية. يتم ذلك بمساعدة المواد الهرمونية ؛
• القضاء على فقر الدم مع إرثروبويتين.
• انخفاض الحموضة في المعدة.
• الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د التي تقوي العظام وتمنع كسورها.

في المراحل الأكثر خطورة من المرض ، يتم استخدام طرق أخرى للعلاج:

• غسيل الكلى: يتم خلاله تنقية الدم وتصفيته. يتم إجراؤه خارج الجسم من خلال جهاز خاص. يدخله الدم من وريد في إحدى الذراعين ، ويمر بالعمليات اللازمة ويعود إلى جسم الإنسان من خلال أنبوب متصل بالذراع الأخرى. يتم إجراء هذا العلاج مدى الحياة عدة مرات في الأسبوع أو حتى لحظة زرع الأعضاء ؛
• غسيل الكلى البريتوني ، حيث يوجد تنقية مماثلة للدم ، فقط مع تصحيح إضافي لتوازن الماء والملح. يتم ذلك من خلال تجويف بطن المريض ، حيث يتم حقن المحلول ثم شفطه ؛
• في الواقع ، زرع الكلى - يتم اختيار عضو مناسب لجميع المعايير من متبرع. لكن لا ينبغي استبعاد أن الكلى قد لا تتجذر ، فسيحتاج المريض إلى الخضوع لجميع طرق العلاج مرة أخرى. لمنع حدوث ذلك ، يجرون دورة علاج بالأدوية التي تخفض جهاز المناعة حتى لا يبدأ في رفض العضو الجديد.

النظام الغذائي في الفشل الكلوي المزمن هو رابط مهم في العلاج. أنه يوفر:

• يستخدم الأطعمة عالية السعرات الحرارية، ولكن ليست دهنية ، وليست مملحة ولا حارة ، ولكنها غنية بالكربوهيدرات. بأي كميات يمكنك تناول الحلويات والأرز والخضروات والبطاطس. من الأفضل أن تكون الأطباق مطهوة على البخار أو في الفرن. تناول الطعام في أجزاء صغيرة خمس مرات في اليوم ؛
• انخفاض في تناول البروتين.
• يجب ألا تتجاوز كمية السائل لترين في اليوم ؛
• رفض امتصاص البقوليات والفطر والمكسرات المشبعة بالبروتين ؛
• القبول في كميات محدودةالعنب والمشمش المجفف والقهوة والشوكولاتة.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية للفشل الكلوي المزمن ما يلي: