الأنسجة الطبيعية لبطانة الرحم

تغييرات دورية في بطانة الرحم تحت تأثير هرمونات الستيرويد

الغشاء المخاطي لقاع وجسم الرحمشكليا هو نفسه. في النساء في فترة الإنجاب ، تتكون من طبقتين:

الطبقة القاعديةبسماكة 1 - 1.5 سم ، تقع على الطبقة الداخلية من عضل الرحم ، يكون رد الفعل تجاه التأثيرات الهرمونية ضعيفًا وغير متسق. السدى كثيف ، ويتكون من خلايا نسيج ضام ، غنية بألياف الكولاجين الأرغروفيلية والرقيقة.
غدد بطانة الرحم ضيقة ، وظهارة الغدد أسطوانية من صف واحد ، والنواة بيضاوية ، وملطخة بشدة. يختلف الارتفاع من الحالة الوظيفية لبطانة الرحم من 6 مم بعد الحيض إلى 20 مم في نهاية مرحلة الانتشار ؛ يتغير أيضًا شكل الخلايا ، وموقع النواة فيها ، والخطوط العريضة للحافة القمية ، وما إلى ذلك.
من بين خلايا الظهارة الأسطوانية ، يمكن العثور على خلايا كبيرة على شكل حويصلة مجاورة للغشاء القاعدي. هذه هي ما يسمى بالخلايا الضوئية أو "الخلايا الفقاعية" ، والتي تمثل الخلايا غير الناضجة للظهارة الهدبية. يمكن العثور على هذه الخلايا في جميع مراحل الدورة الشهرية ، ولكن يتم تسجيل أكبر عدد لها في منتصف الدورة. يتم تحفيز ظهور هذه الخلايا بواسطة هرمون الاستروجين. في بطانة الرحم الضامرة ، لا توجد خلايا ضوئية أبدًا. هناك أيضًا خلايا من ظهارة الغدد في حالة الانقسام الفتيلي - وهي مرحلة مبكرة من الطور الأولي والخلايا المتجولة (الخلايا المنسجة والخلايا الليمفاوية الكبيرة) ، التي تخترق الغشاء القاعدي إلى الظهارة.
في النصف الأول من الدورة ، يمكن العثور على عناصر إضافية في الطبقة القاعدية - البصيلات اللمفاوية الحقيقية ، والتي تختلف عن التسلل الالتهابي في وجود المركز الجرثومي للجريب وغياب البؤري حول الأوعية الدموية و / أو حول الغدد ، تسلل منتشر من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما ، وعلامات الالتهاب الأخرى ، وكذلك المظاهر السريرية لهذا الأخير. لا توجد بصيلات ليمفاوية في بطانة الرحم لدى الأطفال والشيخوخة. أوعية الطبقة القاعدية ليست حساسة للهرمونات ولا تخضع لتحولات دورية.
الطبقة الوظيفية.يختلف السماكة من يوم الدورة الشهرية: من 1 مم في بداية مرحلة التكاثر ، إلى 8 مم في نهاية مرحلة الإفراز. لديه حساسية عالية للستيرويدات الجنسية ، وتحت تأثيره يخضع لتغييرات وظيفية وهيكلية طوال كل دورة شهرية.
تحتوي الهياكل الشبكية الليفية لسدى الطبقة الوظيفية في بداية مرحلة التكاثر حتى اليوم الثامن من الدورة على ألياف مفردة أريجروفيلية حساسة ، قبل الإباضة يزداد عددها بسرعة وتصبح أكثر سمكًا. في مرحلة الإفراز ، وتحت تأثير وذمة بطانة الرحم ، تتباعد الألياف عن بعضها ، لكنها تظل متوضعة بكثافة حول الغدد والأوعية الدموية.
في ظل الظروف العادية ، لا يحدث تفرع الغدد. في مرحلة الإفراز ، تتم الإشارة بوضوح إلى عناصر إضافية في الطبقة الوظيفية - طبقة إسفنجية عميقة ، حيث توجد الغدد عن كثب ، وطبقة سطحية - مدمجة ، تسود فيها السدى الخلوي.
تتشابه الظهارة السطحية في مرحلة الانتشار من الناحية الشكلية والوظيفية مع ظهارة الغدد. ومع ذلك ، مع بداية مرحلة الإفراز ، تحدث تغيرات كيميائية حيوية فيها مما يؤدي إلى سهولة التصاق الكيسة الأريمية ببطانة الرحم والغرس اللاحق.
تكون خلايا ستروما في بداية الدورة الشهرية على شكل مغزل ، وغير مبالية ، وهناك القليل جدًا من السيتوبلازم. بحلول نهاية مرحلة الإفراز ، يزداد جزء من الخلايا ، تحت تأثير هرمون الجسم الأصفر للحيض ، ويتحول إلى ما قبل التقدير (الاسم الصحيح) ، شبه ساقط ، يشبه الساقط. الخلايا التي تتطور تحت تأثير هرمونات الجسم الأصفر للحمل تسمى الساقط.
يتناقص الجزء الثاني ، وتتشكل منها خلايا حبيبية بطانة الرحم تحتوي على ببتيدات جزيئية عالية تشبه الريلاكسين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك الخلايا الليمفاوية المفردة (في حالة عدم وجود التهاب) ، المنسجات ، الخلايا البدينة (أكثر في مرحلة الإفراز).
تكون أوعية الطبقة الوظيفية شديدة الحساسية للهرمونات وتخضع لتحولات دورية. تحتوي الطبقة على شعيرات دموية ، والتي تشكل في فترة ما قبل الحيض أشباه الجيوب وشرايين لولبية ، وفي مرحلة التكاثر تكون متعرجة قليلاً ، ولا تصل إلى سطح بطانة الرحم. في مرحلة الإفراز ، يستطيلون (ارتفاع بطانة الرحم إلى طول الوعاء الحلزوني مثل 1:15) ، ويصبحون أكثر تعرجًا ويلتفون حلزونيًا على شكل كرات. يتم تحقيق التطور الأكبر تحت تأثير هرمونات الجسم الأصفر للحمل.
إذا لم يتم رفض الطبقة الوظيفية وخضعت أنسجة بطانة الرحم لتغييرات ارتدادية ، فإن تشابك الأوعية الحلزونية تظل حتى بعد اختفاء العلامات الأخرى للتأثير الأصفري. وجودهم هو علامة مورفولوجية قيمة لبطانة الرحم ، والتي هي في حالة تطور عكسي كامل من المرحلة الإفرازية للدورة ، وكذلك بعد انتهاك الحمل المبكر - الرحم أو خارج الرحم.

الإعصاب.استخدام الحديث طرق الكيمياء النسيجيةمكّن الكشف عن الكاتيكولامينات والكولينستراز من اكتشاف الألياف العصبية في الطبقات القاعدية والوظيفية لبطانة الرحم ، والتي يتم توزيعها في جميع أنحاء بطانة الرحم ، والتي تصاحب الأوعية ، ولكنها لا تصل إلى الظهارة السطحية وظهارة الغدد. يتغير عدد الألياف ومحتوى الوسطاء فيها طوال الدورة: تسود التأثيرات الأدرينالية في بطانة الرحم في مرحلة الانتشار ، وتهيمن التأثيرات الكولينية في مرحلة الإفراز.
بطانة الرحم من برزخ الرحميتفاعل مع هرمونات المبيض بشكل أضعف بكثير ويتأخر عن بطانة الرحم بجسم الرحم ، وأحيانًا لا يتفاعل على الإطلاق. يحتوي البرزخ المخاطي على عدد قليل من الغدد التي تعمل بشكل غير مباشر وتشكل في كثير من الأحيان امتدادات كيسية. تكون ظهارة الغدد عبارة عن نوى أسطوانية منخفضة ومظلمة ممدودة تملأ الخلية بالكامل تقريبًا. يُفرز المخاط فقط في تجويف الغدد ، ولكن لا يتم احتوائه داخل الخلايا ، وهو أمر نموذجي لظهارة عنق الرحم. السدى كثيف. في المرحلة الإفرازية من الدورة ، يتم تخفيف السدى قليلاً ، وأحيانًا يتم ملاحظة تحول ساقطي خفيف فيه. أثناء الحيض ، يتم رفض فقط الظهارة السطحية للغشاء المخاطي.
في الرحم المتخلف ، يبطن الغشاء المخاطي ، الذي يتميز بسمات هيكلية ووظيفية للجزء النخاعي من الرحم ، جدران الأجزاء السفلية والوسطى من جسم الرحم. في بعض الرحم المتخلف ، يوجد فقط في الثلث العلوي بطانة رحم طبيعية قادرة على الاستجابة وفقًا لمراحل الدورة. لوحظت مثل هذه الحالات الشاذة في بطانة الرحم بشكل رئيسي في الرحم ناقص التنسج والرحم الطفولي ، وكذلك في الرحم المقوس والرحم المزدوج.
القيمة السريرية والتشخيصية:يتجلى توطين بطانة الرحم من النوع البرقي في جسم الرحم من خلال عقم المرأة. في حالة الحمل ، يؤدي الانغراس في بطانة الرحم المعيبة إلى نمو الزغابات العميقة في عضل الرحم الأساسي وإلى حدوث واحدة من أشد أمراض التوليد - المشيمة الزائدة.
الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم.لا يوجد لديه غدد. السطح مبطن بظهارة أسطوانية عالية من صف واحد مع نوى صغيرة مفرطة الصبغة تقع أساسًا. تفرز الخلايا الظهارية بشكل مكثف مخاطًا داخل الخلايا ، والذي يشرب السيتوبلازم - الفرق بين ظهارة قناة عنق الرحم وظهارة البرزخ وجسم الرحم. تحت ظهارة عنق الرحم الأسطوانية قد تكون هناك خلايا مستديرة صغيرة - خلايا احتياطي (تحت الظهارة). يمكن أن تتحول هذه الخلايا إلى ظهارة عنق الرحم الأسطوانية والطبقية الحرشفية ، والتي لوحظت في تضخم بطانة الرحم والسرطان.
في مرحلة التكاثر ، توجد نوى الظهارة الأسطوانية بشكل أساسي ، في مرحلة الإفراز - بشكل رئيسي في الأقسام المركزية. أيضًا ، في مرحلة الإفراز ، يزداد عدد الخلايا الاحتياطية.
لا يتم التقاط الغشاء المخاطي الكثيف غير المتغير لقناة عنق الرحم أثناء الكشط. لا تظهر قطع الغشاء المخاطي المفكك إلا مع التغيرات الالتهابية وفرط التنسج. غالبًا ما تكشف القصاصات عن أورام حميدة في قناة عنق الرحم سحقها مكشطة أو لم تتلف بها.
التغيرات المورفولوجية والوظيفية في بطانة الرحم
خلال الدورة الشهرية للتبويض.
تشير الدورة الشهرية إلى الفترة الزمنية من اليوم الأول من الدورة الشهرية السابقة إلى اليوم الأول من اليوم التالي. تحدث الدورة الشهرية عند المرأة بسبب تكرار التغيرات المنتظمة في المبايض (دورة المبيض) وفي الرحم (دورة الرحم). تعتمد دورة الرحم بشكل مباشر على المبايض وتتميز بتغيرات منتظمة في بطانة الرحم.
في بداية كل دورة شهرية ، تنضج عدة بصيلات في وقت واحد في كلا المبيضين ، لكن عملية نضوج أحدهما تتم بشكل مكثف إلى حد ما. ينتقل هذا الجريب إلى سطح المبيض. عندما تنضج تمامًا ، ينكسر جدار الجريب الرقيق ، ويتم إخراج البويضة خارج المبيض وتدخل في قمع الأنبوب. تسمى عملية إطلاق البويضة هذه بالإباضة. بعد التبويض ، الذي يحدث عادة في الأيام 13-16 من الدورة الشهرية ، يتمايز الجريب إلى الجسم الأصفر. ينهار تجويفه ، وتتحول الخلايا الحبيبية إلى خلايا أصفرية.
في النصف الأول من الدورة الشهرية ، ينتج المبيض كمية متزايدة من هرمونات الاستروجين في الغالب. تحت تأثيرهم ، يحدث تكاثر جميع عناصر الأنسجة للطبقة الوظيفية لبطانة الرحم - مرحلة الانتشار ، مرحلة الفوليكولين. تنتهي في حوالي اليوم 14 في دورة شهرية مدتها 28 يومًا. في هذا الوقت ، تحدث الإباضة في المبيض والتشكيل اللاحق لجسم الحيض الأصفر. يفرز الجسم الأصفر كمية كبيرة من البروجسترون ، والتي تحدث تحت تأثير التغيرات المورفولوجية والوظيفية في بطانة الرحم التي يتم تحضيرها بواسطة هرمون الاستروجين ، والتي تتميز بمرحلة الإفراز - المرحلة الأصفرية. يتميز بوجود الوظيفة الإفرازية للغدد ، والتفاعل المسبق للسدى وتشكيل الأوعية الملتفة حلزونيًا. يسمى تحول بطانة الرحم في مرحلة الانتشار إلى مرحلة الإفراز بالتمايز أو التحول.
إذا لم يحدث إخصاب البويضة وزرع الكيسة الأريمية ، فعند نهاية الدورة الشهرية ، يتراجع الجسم الأصفر ويموت ، مما يؤدي إلى انخفاض في عيار هرمونات المبيض التي تدعم إمداد بطانة الرحم بالدم . في هذا الصدد ، يحدث تشنج وعائي ، نقص الأكسجة في أنسجة بطانة الرحم ، نخر ورفض الحيض للغشاء المخاطي.
تصنيف مراحل الدورة الشهرية (حسب ويت ، 1963)

يتطابق هذا التصنيف بشكل وثيق مع الأفكار الحديثة حول التغيرات في بطانة الرحم في مراحل معينة من الدورة. يمكن تطبيقه في الممارسة العملية.
1. مرحلة الانتشار
  - المرحلة المبكرة - 5-7 أيام
  - المرحلة المتوسطة - 8-10 أيام
  - المرحلة المتأخرة - 10-14 يومًا
  - مرحلة الإفراز
    - المرحلة المبكرة (العلامات الأولى للتحولات الإفرازية) - 15-18 يومًا
    - المرحلة المتوسطة (الإفراز الأكثر وضوحًا) - 19-23 يومًا
    - المرحلة المتأخرة (بداية الانحدار) - 24-25 يومًا
    - الانحدار المصحوب بنقص التروية - 26-27 يومًا
    - مرحلة النزيف (الحيض)
      - التقشر - 28-2 يوم
      - التجديد - 3-4 أيام

أثناء الدورة الشهرية، تسمى المرحلة التكاثرية ، فإن بنية الغشاء المخاطي للرحم هي بشكل عام كما هو موضح أعلاه. تحدث هذه الفترة بعد فترة وجيزة من نزيف الحيض ، وكما يظهر من الاسم نفسه ، تحدث عمليات تكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم مما يؤدي إلى تجديد الجزء الوظيفي من الغشاء المخاطي أثناء الحيض.

نتيجة التكاثر الأقمشة، المحفوظة بعد الحيض في بقايا الغشاء المخاطي (أي ، في الجزء القاعدي) ، يبدأ تشكيل الصفيحة الخاصة به من المنطقة الوظيفية مرة أخرى. من الطبقة المخاطية الرقيقة المحفوظة في الرحم بعد الحيض ، يتم استعادة الجزء الوظيفي بالكامل تدريجياً ، وبسبب تكاثر الظهارة الغدية ، فإن الغدد الرحمية تطول وتزداد ؛ لكن في الغشاء المخاطي لا يزالون متساويين.

كل الأغشية المخاطية تدريجيا يثخنويكتسب هيكله الطبيعي ويصل إلى متوسط ارتفاع. تختفي أهداب (kinocilia) للظهارة المخاطية السطحية في نهاية مرحلة التكاثر ، وتستعد الغدد للإفراز.

بالتزامن مع المرحلة الانتشارالدورة الشهرية في المبيض ، يحدث نضج الجريب وخلية البويضة. يُعد الهرمون الجريبي (فوليكولين ، إسترين) ، الذي تفرزه خلايا جريب جرافيان ، عاملاً يسبب عمليات تكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم. في نهاية مرحلة التكاثر ، تحدث الإباضة ؛ في مكان الجريب ، يبدأ الجسم الأصفر في الدورة الشهرية بالتشكل.

له هرمونله تأثير محفز على بطانة الرحم ، مما يسبب التغيرات التي تحدث في المرحلة اللاحقة من الدورة. تبدأ مرحلة التكاثر من اليوم السادس من الدورة الشهرية وتستمر حتى اليوم الرابع عشر والسادس عشر (العد من اليوم الأول من الدورة الشهرية).

نوصي بمشاهدة الفيديو التعليمي:

مرحلة إفراز الدورة الرحمية

تحت الحافز هرمونمن الجسم الأصفر (البروجسترون) ، الذي يتشكل في نفس الوقت في المبيض ، تبدأ غدد الغشاء المخاطي للرحم في التوسع ، خاصة في أقسامها القاعدية ، حيث تلتف أجسامها في شكل لولبي ، بحيث يكون التكوين الداخلي لها في المقاطع الطولية تأخذ الحواف مظهرًا مسننًا وخشنًا. تظهر طبقة إسفنجية نموذجية من الغشاء المخاطي تتميز بنسيج إسفنجي.

تبدأ ظهارة الغدد تفرز مخاط، التي تحتوي على كمية كبيرة من الجليكوجين ، والتي تترسب أيضًا في هذه المرحلة في أجسام الخلايا الغدية. من بعض خلايا النسيج الضام للطبقة المدمجة من الغشاء المخاطي في أنسجة الصفيحة المخاطية المناسبة ، تبدأ الخلايا المضلعة المتضخمة ذات السيتوبلازم والنواة الملطخة بشكل ضعيف بالتشكل.

هذه الخلايا منتشرة في جميع أنحاء الأقمشةمنفردة أو في مجموعات ، يحتوي السيتوبلازم أيضًا على الجليكوجين. هذه هي ما يسمى بالخلايا الساقطة ، والتي ، في حالة الحمل ، تتكاثر بشكل أكبر في الغشاء المخاطي ، بحيث يكون عددها الكبير مؤشرًا نسجيًا للمرحلة الأولية من الحمل (الفحص النسيجي لأجزاء من الغشاء المخاطي للرحم التي تم الحصول عليها أثناء الزقزقة - إزالة بويضة الجنين بكشط).

هذه بحثله أهمية كبيرة خاصة عند تحديد الحمل خارج الرحم. الحقيقة هي أن التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم تحدث أيضًا عندما تكون خلية البويضة المخصبة ، أو بالأحرى جنينًا صغيرًا ، النيجر (الطعوم) ليس في مكان طبيعي (في الغشاء المخاطي للرحم) ، ولكن في مكان آخر خارج الرحم (الحمل خارج الرحم) ).

يخرج 3 أنواع من إفراز الجونادوتروبين: منشط ، دوري ، عرضي ، نابض. يتم تنظيم إفراز منشط أو قاعدي لموجهة الغدد التناسلية من خلال ردود فعل سلبية ، ودوري - من خلال آلية ردود فعل إيجابية تنطوي على هرمون الاستروجين. يرجع الإفراز النابض إلى نشاط منطقة ما تحت المهاد وإفراز الغدد التناسلية.

يرجع تطور الجريب في النصف الأول من الدورة إلى إفراز منشط FSH و LH.

FSH يؤدي إلى تخليق هرمون الاستروجين في جريب معين ، والذي ، عن طريق زيادة عدد مستقبلات FSH ، يساهم في تراكمه (من خلال الارتباط بمستقبلاته) ، وزيادة نضج الجريب وزيادة إفراز استراديول. تؤدي زيادة إفراز هرمون الاستراديول إلى تثبيط تكوين هرمون FSH. تخضع بصيلات أخرى رتق في هذا الوقت. يصل تركيز استراديول في الدم إلى الحد الأقصى في فترة ما قبل التبويض ، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من GnRH والذروة اللاحقة في إطلاق LH و FSH. زيادة ما قبل التبويض في LH و FSH تحفز تمزق حويصلة Graafian والإباضة.

ال جي هو المنظم الرئيسي لتخليق الستيرويد في المبايض. يتم تحديد مستقبلات LH في الخلايا الأصفرية. ينشط الإنزيمات المشاركة في التخليق الحيوي للبروجسترون. تحت تأثير LH في المبايض ، تزداد كمية الكوليسترول الضروري لتخليق الهرمونات. وهكذا ، في الجسم الأصفر ، وتحت تأثير LH ، تتكثف عمليات تكوين الستيرويد في موقع تحويل الكوليسترول إلى البريغنانولون.

تؤدي الزيادة في مستوى LH و FSH إلى تثبيط تخليقهما وإطلاقهما ، كما أن زيادة تركيز GnRH في منطقة ما تحت المهاد تمنع تكوينه وإطلاقه في نظام بوابة الغدة النخامية. الأدرينالين والنورادرينالين يحفزان إفراز هرمون GnRH. يمنع كوليسيستوكينين ، غاسترين ، نيوروتنسين ، أفيونيات المفعول والسوماتوستاتين إفراز هرمون GnRH.

دورالبرولاكتين - نمو الغدد الثديية وتنظيم الرضاعة. يتم ذلك عن طريق تحفيز تكوين الألبومين اللبني ودهون الحليب والكربوهيدرات. ينظم البرولاكتين أيضًا تكوين الجسم الأصفر وإنتاجه من البروجسترون ، ويؤثر على استقلاب الماء والملح ، ويحتفظ بالماء والصوديوم في الجسم ، ويعزز تأثيرات الألدوستيرون والفازوبريسين ، ويزيد من تكوين الدهون من الكربوهيدرات.

الأوكسيتوسين يعمل بشكل انتقائي على عضلات الرحم الملساء ، مما يؤدي إلى تقلصها أثناء الولادة. تحت تأثير التركيزات العالية من هرمون الاستروجين ، تزداد حساسية المستقبلات للأوكسيتوسين بشكل حاد ، وهو ما يفسر زيادة نشاط تقلص الرحم قبل الولادة. تتمثل مشاركة الأوكسيتوسين في عملية الرضاعة في زيادة تقلص الخلايا الظهارية العضلية للغدد الثديية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الحليب. تحدث زيادة في إفراز الأوكسيتوسين ، بدوره ، تحت تأثير النبضات من مستقبلات عنق الرحم ، وكذلك المستقبلات الميكانيكية لحلمات الثدي أثناء الرضاعة الطبيعية.

الدورة الشهرية (المبيض والرحم).

تتكون دورة المبيض من مرحلتين- الجريبي والأصفر اللذان يفصل بينهما التبويض والحيض.تتراوح مدة الدورة الشهرية عادة من 21 إلى 35 يومًا.

فيجرابي مرحلة تحت تأثير FSH ، يتم تحفيز نمو وتطور واحد أو أكثر من الجريبات البدائية ، وكذلك تمايز الخلايا الحبيبية وتكاثرها. يحفز FSH أيضًا نمو وتطور الجريبات الأولية ، وإنتاج هرمون الاستروجين بواسطة الخلايا الظهارية المسامية. استراديول ، بدوره ، يزيد من حساسية الخلايا الحبيبية لعمل هرمون FSH. جنبا إلى جنب مع هرمون الاستروجين ، يتم إفراز كميات صغيرة من البروجسترون. من بين العديد من الجريبات التي بدأت في النمو ، سيصل 1 فقط إلى النضج النهائي ، وأقل في كثير من الأحيان - 2-3. يحدد الإفراج المبكر عن الغدد التناسلية عملية الإباضة. يزداد حجم الجريب بسرعة بالتوازي مع ترقق جدار الجريب. الزيادة الملحوظة في مستويات الإستروجين التي لوحظت في غضون 2-3 أيام قبل الإباضة ترجع إلى موت عدد كبير من الجريبات الناضجة مع إطلاق السائل الجريبي. تركيزات عالية من هرمون الاستروجين عن طريق آلية ردود الفعل السلبية تمنع إفراز هرمون FSH من الغدة النخامية. يرتبط إطلاق التبويض لـ LH ، وبدرجة أقل ، FSH بوجود آلية ردود فعل إيجابية لتركيزات عالية جدًا من هرمون الاستروجين ومستويات LH ، وكذلك مع انخفاض حاد في مستويات الاستراديول خلال الـ 24 ساعة التي تسبق الإباضة .

إباضة البيضة يحدث فقط في وجود LH أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. علاوة على ذلك ، يعمل FSH و LH كمتعاونين أثناء تطور الجريب ، حيث تفرز خلايا theca بنشاط هرمون الاستروجين.

بعد الإباضة ، هناك انخفاض حاد في مستوى LH و FSH في مصل الدم. من اليوم الثاني عشر من المرحلة الثانية من الدورة ، هناك زيادة لمدة 2-3 أيام في مستوى FSH في الدم ، مما يؤدي إلى نضوج بصيلة جديدة ، بينما يميل تركيز LH إلى الانخفاض خلال الثانية مرحلة الدورة.

ينهار تجويف الجريب المغلف وتتجمع جدرانه في ثنايا. بسبب تمزق الأوعية الدموية في وقت الإباضة ، يحدث نزيف في تجويف جريب ما بعد الإباضة. تظهر ندبة النسيج الضام في وسط الجسم الأصفر المستقبلي - وصمة العار

ينشط إطلاق التبويض لـ LH والحفاظ اللاحق على مستوى عالٍ من الهرمون لمدة 5-7 أيام عملية التكاثر والتحول الغدي لخلايا المنطقة الحبيبية مع تكوين الخلايا الأصفرية ، أي يأتي المرحلة الأصفرية دوره المبيض.

تتكاثر الخلايا الظهارية للطبقة الحبيبية للجريب بشكل مكثف وتتحول إلى خلايا أصفرية تتراكم ، وتتراكم الخلايا الدهنية ؛ القشرة نفسها عبارة عن أوعية دموية بكثرة. تتميز مرحلة تكوين الأوعية الدموية بالتكاثر السريع للخلايا الظهارية الحبيبية والنمو المكثف للشعيرات الدموية بينها. تخترق الأوعية تجويف جريب ما بعد الإباضة من الجانب ثيكاي داخلي في النسيج الأصفري في الاتجاه الشعاعي. يتم تزويد كل خلية من الجسم الأصفر بشعيرات دموية غنية. النسيج الضام والأوعية الدموية ، التي تصل إلى التجويف المركزي ، تملأها بالدم ، وتغلف الأخير ، وتحدها من طبقة الخلايا الأصفرية. يحتوي الجسم الأصفر على أحد أعلى مستويات تدفق الدم في جسم الإنسان.ينتهي تكوين هذه الشبكة الفريدة من الأوعية الدموية في غضون 3-4 أيام بعد الإباضة ويتزامن مع ذروة وظيفة الجسم الأصفر (Bagavandoss P. ، 1991).

يتكون تكوين الأوعية الدموية من ثلاث مراحل: تفتيت الغشاء القاعدي الحالي ، وهجرة الخلايا البطانية وتكاثرها استجابة لمنبه الانقسام. يخضع نشاط الأوعية الدموية للسيطرة على عوامل النمو الرئيسية: عامل نمو الخلايا الليفية (FGF) ، وعامل نمو البشرة (EGF) ، وعامل نمو الصفائح الدموية (PGF) ، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 (IGF-1) ، وكذلك السيتوكينات مثل ورم عامل نخر (TNF) وإنترلوكينات (IL-1 ؛ IL-6) (BagavandossP. ، 1991).

من الآن فصاعدًا ، يبدأ الجسم الأصفر في إنتاج كميات كبيرة من البروجسترون. يعمل البروجسترون مؤقتًا على تعطيل آلية التغذية الراجعة الإيجابية ، ويتم التحكم في إفراز الجونادوتروبين فقط من خلال التأثير السلبي للإستراديول. هذا يؤدي إلى انخفاض في مستوى الجونادوتروبين في منتصف مرحلة الجسم الأصفر إلى القيم الدنيا (EricksonG.F. ، 2000).

البروجسترون ، الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا الجسم الأصفر ، يمنع نمو وتطور بصيلات جديدة ، ويشارك أيضًا في تحضير بطانة الرحم لإدخال البويضة المخصبة ، ويقلل من استثارة عضل الرحم ، ويثبط تأثير هرمون الاستروجين على بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية من الدورة ، تحفز نمو الأنسجة الساقطة ونمو الحويصلات الهوائية في الغدد الثديية. تتوافق هضبة تركيز البروجسترون في المصل مع درجة حرارة المستقيم (القاعدية) (37.2-37.5 درجة مئوية) ، والتي تشكل أساس إحدى طرق تشخيص الإباضة التي حدثت وهي معيار لتقييم فائدة الجسم الأصفر. مرحلة. في قلب الزيادة في درجة الحرارة القاعدية هناك انخفاض في تدفق الدم المحيطي تحت تأثير البروجسترون ، مما يقلل من فقدان الحرارة. تتزامن زيادة محتواه في الدم مع ارتفاع درجة حرارة الجسم القاعدية ، وهو مؤشر على الإباضة.

البروجسترون ، كونه مضادًا للإستروجين ، يحد من تأثيره التكاثري في بطانة الرحم ، وعضل الرحم ، وظهارة المهبل ، مما يتسبب في تحفيز إفراز الغليكوجين الذي يحتوي على غدد بطانة الرحم ، مما يقلل من سدى الطبقة تحت المخاطية ، أي يسبب تغيرات مميزة في بطانة الرحم ضرورية لزرع البويضة الملقحة. يقلل البروجسترون من توتر عضلات الرحم ، مما يؤدي إلى استرخاء عضلات الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب البروجسترون في تكاثر وتطور الغدد الثديية ويساهم أثناء الحمل في تثبيط عملية التبويض. إذا لم يحدث الإخصاب ، فبعد 10-12 يومًا يتراجع الجسم الأصفر للطمث ، ولكن إذا اخترقت البويضة المخصبة بطانة الرحم وبدأت الأريمة الناتجة في تصنيع هرمون الحمل ، يصبح الجسم الأصفر الجسم الأصفر للحمل.

تفرز الخلايا الحبيبية للجسم الأصفر هرمون ريلاكسين متعدد الببتيد ، والذي يلعب دورًا مهمًا أثناء الولادة ، مما يتسبب في ارتخاء أربطة الحوض واسترخاء عنق الرحم ، ويزيد أيضًا من تخليق الجليكوجين واحتباس الماء في عضل الرحم ، مع تقليل انقباضه.

إذا لم يحدث إخصاب البويضة ، يدخل الجسم الأصفر مرحلة التطور العكسي ، والتي تصاحبها الحيض.تخضع الخلايا الأصفرية لتغيرات ضمور ، وتنقص في الحجم ، ويلاحظ تضخم النواة. يحل محلها النسيج الضام ، الذي ينمو بين الخلايا الأصفرية المتحللة ، ويتحول الجسم الأصفر تدريجيًا إلى تكوين هيالين - الجسم الأبيض.

فترة انحدار الجسم الأصفر يتميز بانخفاض واضح في مستويات هرمون البروجسترون ، استراديول وإنهيبين أ. انخفاض في مستويات الانهيبين A واستراديول ، فضلا عن زيادة تواتر نبضات إفراز GnRH ، يضمن غلبة إفراز FSH على LH. استجابةً للزيادة في مستويات FSH ، يتم أخيرًا تكوين مجموعة من البصيلات الغارية ، والتي سيتم اختيار البصيلات المهيمنة منها في المستقبل. البروستاجلاندين F 2 أ ، الأوكسيتوسين ، السيتوكينات ، البرولاكتين و 0 2 من الجذور لها تأثير حل أصفري ، والذي قد يكون أساسًا لتطوير قصور الجسم الأصفر في وجود عملية التهابية في الزوائد. يحدث الحيض على خلفية انحدار الجسم الأصفر. بحلول نهاية ذلك ، تصل مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون إلى الحد الأدنى. على هذه الخلفية ، يحدث تنشيط للمركز المنشط لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية وزيادة إفراز FSH في الغالب ، مما ينشط نمو البصيلات. تؤدي الزيادة في مستوى الاستراديول إلى تحفيز العمليات التكاثرية في الطبقة القاعدية من بطانة الرحم ، مما يضمن التجديد الكافي لبطانة الرحم.

تغييرات دورية في بطانة الرحمتلامس طبقتها السطحية المكونة من خلايا طلائية مدمجة ، والوسيطة ، والتي يتم رفضها أثناء الحيض.

كما تعلم ، هناك المرحلة الأولى - مرحلة التكاثر (المرحلة المبكرة - 5-7 أيام ، منتصف - 8-10 يوم ، متأخر - 10-14 يوم) والمرحلة الثانية ، مرحلة إفراز (مبكر - 15-18 يوم ، العلامات الأولى للتحولات الإفرازية ؛ متوسط - اليوم 19-23 ، الإفراز الأكثر وضوحًا ؛ متأخر - 24-26 يومًا ، بداية الانحدار ، الانحدار مع نقص التروية - 26-27 يومًا) ، المرحلة الثالثة ، مرحلة النزيف أو الحيض (التقشر - اليوم الثامن والعشرون والتجديد - 3-4 اليوم).

بخير تستمر مرحلة الانتشار 14 يومًا . التغييرات التي تحدث في هذه المرحلة في بطانة الرحم ترجع إلى عمل كمية متزايدة من هرمون الاستروجين يفرزها بصيلات تنمو وتنضج (Khmelnitsky O.K. ، 2000).

في المرحلة المبكرة من مرحلة الانتشار(5-7 أيام من الدورة) بطانة الرحم رقيقة ، لا يوجد تقسيم للطبقة الوظيفية إلى مناطق ، سطحها مبطّن بظهارة أسطوانية مسطحة ، لها شكل مكعب. خبايا غدية على شكل نبيبات مستقيمة أو ملتوية قليلا مع تجويف ضيق ، في المقاطع العرضية تكون مستديرة أو بيضاوية. تكون ظهارة الخبايا الغدية موشورية ، والنواة بيضاوية ، وتقع في القاعدة ، ملطخة جيدًا ، ويبدو أن الحافة القمية للخلايا الظهارية في المجهر الضوئي محددة بوضوح.

في المرحلة المتوسطة من مرحلة الانتشارزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي في بطانة الرحم. في السدى ، لوحظت ظواهر الوذمة والتخفيف. يصبح سيتوبلازم الخلايا اللحمية أكثر قابلية للتمييز ، ويتم تحديد نواتها بوضوح ، ويزيد عدد الانقسامات مقارنة بالمرحلة المبكرة. لا تزال أوعية السدى معزولة بجدران رقيقة.

في المرحلة الأخيرة من مرحلة الانتشار(11-14 يوم من الدورة) هناك بعض السماكة للطبقة الوظيفية ، ولكن لا يوجد حتى الآن تقسيم إلى مناطق. سطح بطانة الرحم مبطن بظهارة عمودية عالية. تكتسب الهياكل الغدية شكلاً أكثر تعقيدًا ولولبيًا ، أقرب إلى بعضها البعض مما كانت عليه في المراحل السابقة. تكون ظهارة الخبايا الغدية أسطوانية عالية. تظهر حوافها القمية ناعمة وواضحة تحت المجهر الضوئي. يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن الميكروفيلي ، وهي عمليات حشوية كثيفة مغطاة بغشاء بلازما. زيادة الحجم ، فإنها تخلق مساحة إضافية لتوزيع الإنزيمات. في هذه المرحلة يصل نشاط الفوسفاتيز القلوي إلى أقصى حد له (Topchieva OI et al. ، 1978).

في نهاية مرحلة الانتشاريكشف الفحص الضوئي البصري عن فجوات صغيرة تحت النواة ، يتم فيها تحديد حبيبات الجليكوجين الصغيرة. يتشكل الجليكوجين في هذه المرحلة بالارتباط مع إفراز المركبات بروجستيرونية المفعول قبل التبويض في الجريب الناضج. الشرايين الحلزونية في السدى ، والتي تنمو من الطبقة القاعدية إلى المرحلة المتوسطة من مرحلة الانتشار ، ليست متعرجة بشدة بعد ، لذلك ، في المقاطع النسيجية ، تم العثور على واحد أو اثنين فقط من الأوعية الرقيقة الجدران المقطوعة (Topchieva O.I. et آل ، 1978 ؛ جيليزنوف ب. ، 1979).

وهكذا ، فإن هرمون الاستروجين ، بالتزامن مع تكاثر الخلايا الظهارية ، يحفز تطور الجهاز الإفرازي للخلية أثناء مرحلة الانتشار ، ويجهزها لوظيفة كاملة أخرى في مرحلة الإفراز. هذا يفسر تسلسل الأحداث ، الذي له معنى بيولوجي عميق. لهذا السبب ، دون التعرض المسبق لهرمون الاستروجين ، فإن البروجسترون ليس له أي تأثير عمليًا على بطانة الرحم. حتى الآن ، تم الكشف عن أن مستقبلات البروجسترون ، التي توفر الحساسية لهذا الهرمون ، يتم تنشيطها من خلال العمل السابق لهرمون الاستروجين.

تستمر مرحلة الإفراز 14 يومًا، يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر وإفراز البروجسترون المقابل. يجب اعتبار تقصير أو إطالة مرحلة الإفراز لأكثر من يومين عند النساء في سن الإنجاب حالة مرضية ، لأن هذه الدورات ، كقاعدة عامة ، تتحول إلى إباضة. قد تحدث تقلبات في المرحلة الإفرازية من 9 إلى 16 يومًا في بداية أو في نهاية فترة الإنجاب ، أي أثناء تكوين أو انقراض دورة الرحم والمبيض.

في تشخيص الأسبوع الأول من المرحلة الإفرازية ، تعتبر التغيرات في الظهارة ذات أهمية خاصة ، مما يسمح لنا بالحديث عن الإباضة التي حدثت. ترتبط التغيرات المميزة في الأسبوع الأول في الظهارة بزيادة وظيفة الجسم الأصفر. في الأسبوع الثاني ، يمكن تحديد يوم الإباضة الأخير بدقة أكبر من خلال حالة الخلايا اللحمية. التغييرات في الأسبوع الثاني في السدى ترتبط بأعلى وظيفة للجسم الأصفر ثم تراجعها وانخفاض في تركيز البروجسترون.

في مرحلة مبكرة من مرحلة الإفراز(في اليوم 15-18 من الدورة) يزيد سمك بطانة الرحم بشكل ملحوظ مقارنة بمرحلة الانتشار. أكثر العلامات المميزة لبداية مرحلة الإفراز - مرحلتها المبكرة - هي ظهور فجوات تحت النواة في ظهارة الغدد. في الفحص البصري الضوئي التقليدي ، عادة ما يتم ملاحظة ظهور إفراز في شكل فجوات تحت النواة في اليوم السادس عشر من الدورة ، مما يشير إلى حدوث الإباضة ووظيفة هرمونية واضحة للجسم الأصفر للطمث. بحلول اليوم السابع عشر من الدورة (اليوم الثالث بعد الإباضة) ، توجد حبيبات الجليكوجين في معظم الغدد وتوجد على نفس المستوى في الأقسام القاعدية للخلايا تحت النواة. نتيجة لذلك ، يتم ترتيب النوى الموجودة فوق الفجوات أيضًا على التوالي ، على نفس المستوى. ثم ، في اليوم الثامن عشر (اليوم الرابع بعد الإباضة) ، تنتقل حبيبات الجليكوجين إلى المناطق القمية للخلايا ، كما لو كانت تتجاوز النواة. نتيجة لذلك ، يبدو أن النوى تسقط مرة أخرى إلى قاعدة الخلية. في كثير من الأحيان ، بحلول هذا الوقت ، تكون النوى في الخلايا المختلفة على مستويات مختلفة. يتغير شكلها أيضًا - تصبح أكثر تقريبًا ، وتختفي المخففات. يصبح سيتوبلازم الخلايا قاعديا ؛ يتم الكشف عن عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في الجزء القمي.

يعد وجود فجوات تحت النواة علامة على اكتمال التبويض. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه يتم اكتشافها بوضوح بواسطة الفحص المجهري الضوئي بعد 36-48 ساعة من الإباضة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أيضًا ملاحظة الفجوات تحت النووية في المواقف الأخرى التي تتميز بعمل البروجسترون. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لن يتم اكتشافها بنفس الطريقة في جميع الغدد ، وسيكون شكلها وحجمها مختلفين. وبالتالي ، غالبًا ما توجد فجوات تحت النواة في الغدد الفردية في أنسجة بطانة الرحم "المختلطة" ناقصة التنسج وفرط التنسج.

إلى جانب التجويف تحت النووي ، تتميز المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز بتغيير في تكوين الخبايا الغدية: فهي متعرجة وممتدة من نفس النوع وموجودة بشكل صحيح في سدى سدى متورم إلى حد ما ، مما يشير إلى تأثير البروجسترون على العناصر اللحمية. تكتسب الشرايين الحلزونية في المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز مظهرًا أكثر تعرجًا ، ومع ذلك ، لم تتم ملاحظة "التشابكات" المميزة لمراحل الإفراز اللاحقة.

في المرحلة المتوسطة من مرحلة الإفراز(اليوم 19-23 من الدورة) في بطانة الرحم ، لوحظت التحولات الإفرازية الأكثر وضوحًا ، والتي تحدث نتيجة لأعلى تركيز لهرمونات الجسم الأصفر. الطبقة الوظيفية سميكة. يظهر بوضوح التقسيم إلى طبقات إسفنجية (إسفنجية) أو عميقة ومضغوطة أو سطحية. في الطبقة المدمجة ، تكون الخبايا الغدية أقل تعرجًا ، وتهيمن الخلايا اللحمية ، وتكون الظهارة المبطنة لسطح الطبقة المدمجة عالية ومنشورية ولا تفرز. الخبايا الغدية على شكل المفتاح متجاورة تمامًا مع بعضها البعض ، وتتسع فجواتها أكثر فأكثر ، خاصة بحلول اليوم 21-22 من الدورة (أي بحلول اليوم 7-8 بعد الإباضة) وتصبح أكثر ثنية. تنتهي عملية إطلاق الجليكوجين عن طريق إفراز الغدد الصماء في تجويف الغدد بحلول اليوم الثاني والعشرين من الدورة (اليوم الثامن بعد الإباضة) ، مما يؤدي إلى تكوين غدد كبيرة منتفخة مليئة بحبيبات مشتتة بدقة يمكن رؤيتها بوضوح عند تلطيخها. للجليكوجين.

في السدى ، في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز ، يحدث تفاعل شبيه بالسقط ، والذي يلاحظ بشكل أساسي حول الأوعية. ثم يكتسب التفاعل الساقطي من نوع الجزيرة طابعًا منتشرًا ، خاصة في الأجزاء السطحية من الطبقة المدمجة. تصبح خلايا النسيج الضام كبيرة ، مستديرة أو متعددة الأضلاع في الشكل ، تشبه مظهر الرصيف النهائي ، في اليوم الثامن بعد الإباضة ، يوجد الجليكوجين فيها.

المؤشر الأكثر دقة للمرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز ، والذي يشير إلى وجود تركيز عالٍ من البروجسترون ، هو التغيرات في الشرايين الحلزونية ، والتي تكون في المرحلة الوسطى من الإفراز متعرجة بشكل حاد وتشكل "كرات". توجد ليس فقط في الإسفنج ، ولكن أيضًا في الأجزاء الأكثر سطحية من الطبقة المضغوطة ، حيث تقل وذمة السدى من اليوم التاسع بعد الإباضة ، ثم بحلول اليوم الثالث والعشرين من الدورة ، تشابك الشرايين الحلزونية تم التعبير عنها بالفعل بشكل أوضح. يعتبر وجود الأوعية الحلزونية المتطورة في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم أحد أكثر العلامات الموثوقة التي تحدد تأثير البروجسترون الكامل. يعتبر التطور الضعيف لـ "التشابكات" للأوعية الحلزونية في بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية مظهرًا من مظاهر عدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر وعدم كفاية استعداد بطانة الرحم للزرع.

كما أشار O.I. Topchieva et al. (1978) ، يمكن ملاحظة بنية بطانة الرحم للمرحلة الإفرازية للمرحلة المتوسطة في اليوم 22-23 من الدورة مع الوظيفة الهرمونية المطولة والمتزايدة لجسم الحيض الأصفر ، أي مع استمرار الجسم الأصفر (في مثل هذه الحالات ، تكون العصارة والتحول الشبيه بالسداسي في السدى ، بالإضافة إلى الوظيفة الإفرازية للغدد ، واضحًا بشكل خاص) ، أو في بداية الحمل خلال الأيام الأولى بعد الزرع - مع الحمل الرحمي خارج منطقة الزرع ؛ وبشكل متساوٍ في جميع أجزاء الغشاء المخاطي لجسم الرحم مع الحمل خارج الرحم التدريجي.

المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز(24-27 يومًا من الدورة) يحدث إذا لم يتم إخصاب البويضة ولم يحدث الحمل. في هذه الحالة ، في اليوم الرابع والعشرين من الدورة (اليوم العاشر بعد الإباضة) ، يتم إزعاج غذاء بطانة الرحم بسبب بداية الانحدار في الجسم الأصفر ، وبالتالي انخفاض في تركيز هرمون البروجسترون ، وعدد من عمليات الضمور تتطور فيه ، أي تحدث تغيرات ارتدادية في بطانة الرحم.

مع الفحص المجهري الضوئي التقليدي ، 3-4 أيام قبل الحيض المتوقع (في اليوم 24-25 من الدورة) ، لوحظ انخفاض في عصارة بطانة الرحم بسبب فقدان السوائل ، وتجعد سدى الوظيفة طبقة لوحظ. تصبح الغدد ، بسبب تجعد سدى بطانة الرحم ، أكثر ثنية ، وتقع بشكل وثيق مع بعضها البعض وتكتسب سن المنشار على المقاطع الطولية ، والخطوط العريضة النجمية على المقاطع العرضية. إلى جانب الغدد التي توقفت فيها الوظيفة الإفرازية بالفعل ، يوجد دائمًا عدد معين من الغدد ذات هيكل يتوافق مع المراحل المبكرة من المرحلة الإفرازية. تتميز ظهارة الخبايا الغدية بتلوين غير متساوٍ للنواة ، وبعضها خيطي ، وتظهر قطرات صغيرة من الدهون في السيتوبلازم.

خلال هذه الفترة ، تقترب الخلايا المسبقة في السدى من بعضها البعض ويتم اكتشافها ليس فقط في شكل جزر حول ملفات من الأوعية الحلزونية ، ولكن أيضًا منتشرة في جميع أنحاء الطبقة المدمجة بأكملها. من بين الخلايا المسبقة ، تم العثور على خلايا صغيرة ذات نوى مظلمة - خلايا حبيبية بطانة الرحم ، والتي ، كما يتضح من الدراسات المجهرية الإلكترونية ، تتحول من خلايا النسيج الضام ، أي. الخلايا الأكبر حجمًا مسبقًا ، والتي توجد بشكل أساسي في طبقة مدمجة. في الوقت نفسه ، يتم استنفاد الخلايا من الجليكوجين ، وتصبح نواتها معقمة.

في اليوم 26-27 من الدورة في السدى ، يمكن الكشف عن توسع الشعيرات الدموية والنزيف في الطبقات السطحية. هذا لأنه مع تقدم الدورة ، تتمدد الشرايين الحلزونية بشكل أسرع من زيادة سماكة بطانة الرحم ، بحيث تتكيف الأوعية مع بطانة الرحم عن طريق زيادة التعرج. في فترة ما قبل الحيض ، يصبح التصاعد واضحًا لدرجة أنه يبطئ تدفق الدم ويسبب الركود والتخثر. تشرح هذه اللحظة ، إلى جانب عدد من العمليات الكيميائية الحيوية الأخرى ، نخر بطانة الرحم والتغيرات التصنع في الأوعية الدموية التي تؤدي إلى نزيف الحيض. قبل فترة وجيزة من بداية الدورة الشهرية ، يتم استبدال توسع الأوعية بالتشنج ، والذي يفسر من خلال عمل أنواع مختلفة من منتجات تفكك البروتينات السامة أو غيرها من المواد النشطة بيولوجيًا على خلفية انخفاض مستويات البروجسترون.

مرحلة النزيف ، الحيض(28-4 يوم من الدورة) ، يتميز بمزيج من عمليات التقشر والتجديد.

رَحِم

- عضو عضلي أملس مجوف على شكل كمثرى ، مفلطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. في الرحم ، يتميز الجسم والبرزخ والرقبة. يسمى الجزء العلوي المحدب من الجسم قاع الرحم. يحتوي تجويف الرحم على شكل مثلث ، حيث تفتح فتحات قناتي فالوب في الزوايا العلوية. في الجزء السفلي ، يمر تجويف الرحم ، الضيق ، إلى البرزخ وينتهي بالبلعوم الداخلي.

عنق الرحم

- هذا شكل أسطواني ضيق للجزء السفلي من الرحم. يميز بين الجزء المهبلي البارز في المهبل أسفل الأقواس والجزء العلوي فوق المهبل الموجود فوق الأقواس. يمر داخل عنق الرحم قناة ضيقة (عنق الرحم) بطول 1-1.5 سم ، وينتهي الجزء العلوي منها ببلعوم داخلي ، وينتهي الجزء السفلي ببلعوم خارجي. تحتوي قناة عنق الرحم على سدادة مخاطية تمنع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من المهبل إلى الرحم. يبلغ متوسط طول الرحم عند المرأة البالغة من 7 إلى 9 سم ، وسماكة الجدران من 1 إلى 2 سم ، ويبلغ وزن الرحم غير الحامل من 50 إلى 100 غرام ، وتتكون جدران الرحم من ثلاثة طبقات. الطبقة الداخلية عبارة عن غشاء مخاطي (بطانة الرحم) مع العديد من الغدد ، مغطاة بظهارة مهدبة. يتم تمييز طبقتين في الغشاء المخاطي: الطبقة المجاورة للغشاء العضلي (القاعدية) ، والطبقة السطحية - وظيفية ، والتي تخضع لتغيرات دورية. معظم جدار الرحم هو الطبقة الوسطى - العضلات (عضل الرحم). يتكون الغلاف العضلي من ألياف عضلية ملساء تشكل الطبقات الخارجية والداخلية الطولية والوسطى. الطبقة الخارجية المصلية (محيط) هي الصفاق الذي يغطي الرحم. يقع الرحم في تجويف الحوض الصغير بين المثانة والمستقيم على نفس المسافة من جدران الحوض. يميل جسم الرحم إلى الأمام ، باتجاه الارتفاق (انقلاب الرحم) ، وله زاوية منفرجة فيما يتعلق بالرقبة (منع انكسار الرحم) ، مفتوح من الأمام. يتجه عنق الرحم للخلف ، ويكون نظام التشغيل الخارجي مجاورًا للجزء الخلفي من المهبل.

قناتي فالوب

ابدأ من زوايا الرحم ، وانتقل إلى الجوانب إلى الجدران الجانبية للحوض. يبلغ طولها 10-12 سم وسمكها 0.5 سم.

تتكون جدران الأنابيب من ثلاث طبقات: الطبقة الداخلية - المخاطية ، مغطاة بطبقة واحدة من الظهارة الهدبية ، والتي تومض أهدابها باتجاه الرحم ، والوسط - العضلي ، والجزء الخارجي - المصلي. في الأنبوب ، يتم تمييز الجزء الخلالي ، ويمر عبر سماكة جدار الرحم ، والجزء السفلي - الجزء الأوسط الأكثر تضييقًا والأمبولة - الجزء الممتد من الأنبوب ، وينتهي بقمع. تبدو حواف القمع وكأنها هامش - fimbriae.

المبايض

هي غدد لوزية الشكل ، حجمها 3.5-4 ، 1–1.5 سم ، وزنها 6-8 غرام ، تقع على جانبي الرحم ، خلف الأربطة العريضة ، ملتصقة بالصفائح الخلفية. المبيض مغطى بطبقة من الظهارة ، والتي يقع تحتها البوجينيا ، وتقع المادة القشرية بشكل أعمق ، حيث يوجد العديد من البصيلات الأولية في مراحل مختلفة من التطور ، الجسم الأصفر. يوجد داخل المبيض لب يتكون من نسيج ضام به العديد من الأوعية والأعصاب. خلال فترة البلوغ في المبايض ، تحدث عملية النضج والإفراز في التجويف البطني للبويضات الناضجة القادرة على الإخصاب شهريًا بشكل إيقاعي. تهدف هذه العملية إلى تنفيذ الوظيفة الإنجابية. تتجلى وظيفة الغدد الصماء للمبيضين في إنتاج الهرمونات الجنسية ، والتي يحدث تحت تأثيرها خلال فترة البلوغ تطور الخصائص الجنسية الثانوية والأعضاء التناسلية. تشارك هذه الهرمونات في العمليات الدورية التي تهيئ جسم المرأة للحمل.

الجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية وألياف الحوض الصغير

يتكون الجهاز المعلق للرحم من الأربطة ، والتي تشمل أربطة المبايض المستديرة والعريضة والقمعية والحوضية والأربطة المناسبة. تمتد الأربطة المستديرة من زوايا الرحم ، من الأمام إلى قناة فالوب ، تمر عبر القناة الأربية ، وتعلق على الارتفاق العاني ، وتسحب الجزء السفلي من الرحم إلى الأمام (الانقلاب). تغادر الأربطة العريضة على شكل صفائح مزدوجة من الصفاق من أضلاع الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. في الأجزاء العلوية من هذه الأربطة ، تمر قناتا فالوب ، والمبيضان متصلان بالصفائح الخلفية. الأربطة القمع والحوضية ، كونها استمرارًا للأربطة العريضة ، تنتقل من قمع الأنبوب إلى جدار الحوض. تنتقل الأربطة الخاصة بالمبيضين من أسفل الرحم إلى الوراء وتحت إفراز قناتي فالوب متصلة بالمبيضين. يشتمل جهاز التثبيت على أربطة عنق الرحم والأربطة الرئيسية والرحم الحويصلي والمثاني العاني. تمتد الأربطة الرحمية العجزي من السطح الخلفي للرحم في منطقة انتقال الجسم إلى الرقبة ، وتغطي المستقيم على كلا الجانبين وترتبط بالسطح الأمامي للعجز. تسحب هذه الأربطة عنق الرحم للخلف. تنتقل الأربطة الرئيسية من الجزء السفلي من الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض ، وتنتقل الأربطة الرحمية من الجزء السفلي من الرحم إلى الأمام ، إلى المثانة ثم إلى الارتفاق ، مثل المثانة المثانية. المساحة الممتدة من الأجزاء الجانبية للرحم إلى جدران الحوض مشغولة بالألياف البارامترية المحيطة بالرحم (البارامتريوم) ، والتي تمر فيها الأوعية والأعصاب.

فسيولوجيا الجهاز التناسلي للأنثى

للجهاز التناسلي الأنثوي أربع وظائف محددة: الدورة الشهرية ، والتناسلية ، والتناسلية ، والإفراز.

الدورة الشهريةيتم استدعاء التغييرات المعقدة المتكررة بشكل إيقاعي في الجهاز التناسلي وفي جميع أنحاء جسم المرأة ، وإعدادها للحمل. تحسب مدة الدورة الشهرية الواحدة من اليوم الأول لآخر حيض إلى اليوم الأول للدورة التالية. في المتوسط ، هو 28 يومًا ، أقل من 21 إلى 22 يومًا أو من 30 إلى 35 يومًا. مدة الحيض هي عادة من 3 إلى 5 أيام ، وفقدان الدم هو 50-150 مل. دم الحيض داكن اللون ولا يتجلط. تظهر التغييرات خلال الدورة الشهرية بشكل أكثر وضوحًا في أعضاء الجهاز التناسلي ، وخاصة في المبايض (دورة المبيض) وبطانة الرحم (دورة الرحم). دور مهم في تنظيم الدورة الشهرية ينتمي إلى نظام الغدة النخامية. تحت تأثير إفراز عوامل ما تحت المهاد في الغدة النخامية الأمامية ، يتم إنتاج هرمونات موجهة الغدد التناسلية التي تحفز وظيفة الغدد التناسلية: تحفيز الجريب (FSH) ، luteinizing (LH) و luteotropic (LTH). FSH يعزز نضوج الجريبات في المبايض وإنتاج هرمون الجريب (هرمون الاستروجين). يحفز LH تطور الجسم الأصفر ، ويحفز LTH إنتاج هرمون الجسم الأصفر (البروجسترون) وإفراز الغدد الثديية. في النصف الأول من الدورة الشهرية ، يسود إنتاج FSH ، في النصف الثاني - LH و LTH. تحت تأثير هذه الهرمونات ، تحدث تغيرات دورية في المبايض.

دوره المبيض.

تتكون هذه الدورة من 3 مراحل:

1) تطور البصيلات - المرحلة الجرابية.

2) تمزق الجريب الناضج - مرحلة الإباضة ؛

3) تطور الجسم الأصفر - مرحلة الجسم الأصفر (البروجسترون).

في المرحلة الجرابية من دورة المبيض ، يحدث نمو ونضج الجريب ، والذي يتوافق مع النصف الأول من الدورة الشهرية. هناك تغييرات في جميع مكونات الجريب: زيادة ونضج وانقسام البويضة ، وتقريب وتكاثر خلايا الظهارة الجريبية ، والتي تتحول إلى قشرة حبيبية من الجريب ، وتمايز غشاء النسيج الضام إلى الخارجي والداخلي. في سمك الغشاء الحبيبي ، يتراكم السائل الجريبي ، مما يدفع خلايا الظهارة الجريبية من جانب إلى البويضة ، من ناحية أخرى - إلى جدار الجريب. تسمى الظهارة الجريبية التي تحيط بالبويضة تاج مشع. عندما ينضج الجريب ، فإنه ينتج هرمونات الإستروجين التي لها تأثير معقد على الأعضاء التناسلية وجسم المرأة بالكامل. خلال فترة البلوغ ، تسبب نمو وتطور الأعضاء التناسلية ، وظهور الخصائص الجنسية الثانوية ، خلال فترة البلوغ - زيادة في لهجة واستثارة الرحم ، وتكاثر خلايا الغشاء المخاطي للرحم. تعزيز تطوير ووظيفة الغدد الثديية ، إيقاظ الشعور الجنسي.

الإباضةتسمى عملية تمزق الجريب الناضج وإطلاق البويضة الناضجة من تجويفها ، مغطاة من الخارج بغشاء لامع ومحاطة بخلايا التاج المشع. تدخل البويضة في تجويف البطن ثم إلى قناة فالوب ، في الأمبولة التي يحدث فيها الإخصاب. إذا لم يحدث الإخصاب ، فبعد 12-24 ساعة تبدأ البويضة في الانهيار. تحدث الإباضة في منتصف الدورة الشهرية. لذلك ، هذه المرة هي الأكثر ملاءمة للحمل.

مرحلة تطور الجسم الأصفر (الجسم الأصفر) تحتل النصف الثاني من الدورة الشهرية. في مكان تمزق الجريب بعد الإباضة ، يتكون الجسم الأصفر الذي ينتج البروجسترون. تحت تأثيره ، تحدث التحولات الإفرازية لبطانة الرحم ، والتي تعتبر ضرورية لزرع وتطور بويضة الجنين. يقلل البروجسترون من استثارة وانقباض الرحم ، مما يساهم في الحفاظ على الحمل ، ويحفز نمو حمة الغدد الثديية ويهيئها لإفراز الحليب. في حالة عدم وجود الإخصاب ، في نهاية المرحلة الأصفرية ، يتراجع الجسم الأصفر ، ويتوقف إنتاج البروجسترون ، ويبدأ نضج الجريب الجديد في المبيض. إذا حدث الإخصاب وحدث الحمل ، فإن الجسم الأصفر يستمر في النمو ويعمل خلال الأشهر الأولى من الحمل ويسمى الجسم الأصفر للحمل.

دورة الرحم.

يتم تقليل هذه الدورة إلى التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم ولها نفس مدة دورة المبيض. إنه يميز مرحلتين - التكاثر والإفراز ، متبوعين برفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. تبدأ المرحلة الأولى من دورة الرحم بعد انتهاء رفض (تقشر) بطانة الرحم أثناء الحيض. في مرحلة التكاثر ، يحدث التكون الظهاري لسطح الجرح من الغشاء المخاطي للرحم بسبب ظهارة غدد الطبقة القاعدية. تتكاثف الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي للرحم بشكل حاد ، وتكتسب الغدد البطانية الرحمية شكلًا متعرجًا ، ويتمدد تجويفها. تتزامن مرحلة تكاثر بطانة الرحم مع المرحلة الجرابية لدورة المبيض. تشغل مرحلة الإفراز النصف الثاني من الدورة الشهرية ، بالتزامن مع مرحلة تطور الجسم الأصفر. تحت تأثير هرمون الجسم الأصفر البروجسترون ، تكون الطبقة الوظيفية من الغشاء المخاطي للرحم أكثر ارتخاءً وسميكة ومنقسمة بوضوح إلى منطقتين: إسفنجية (إسفنجية) ، تحدها الطبقة القاعدية ، وأكثر سطحية ومضغوطة. يتم ترسيب الجليكوجين والفوسفور والكالسيوم ومواد أخرى في الغشاء المخاطي ، ويتم خلق ظروف مواتية لنمو الجنين إذا حدث الإخصاب. في حالة عدم وجود الحمل في نهاية الدورة الشهرية ، يموت الجسم الأصفر في المبيض ، وينخفض مستوى الهرمونات الجنسية بشكل حاد ، ويتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم التي وصلت إلى مرحلة الإفراز ويحدث الحيض.

تحت تأثير هرمونات المبيض ، تحدث تغيرات في الغشاء المخاطي للرحم. إذا لم يحدث الإخصاب ، ثم يموت الجسم الأصفر ويتمزق الغشاء المخاطي للرحم ، ويبدأ الحيض. يسمى رفض الطبقة الوظيفية مرحلة التقشر.بعد رفض الطبقة الوظيفية في تجويف الرحم ، يتشكل سطح الجرح ، والذي يتشكل ظهاريًا في غضون 3-5 أيام بسبب الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية لبطانة الرحم.

تسمى عملية تكوين النسيج الطلائي لسطح جرح الرحم مرحلة التجديد.تستمر مرحلة التجديد عادة من 3-5 أيام. من لحظة اكتمال النسيج الطلائي لسطح الجرح ، ينتهي الحيض.

في وقت لاحق ، تحت تأثير هرمونات الإستروجين ، وحتى منتصف الدورة الشهرية ، أي من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر مع الدورة الشهرية التي تستغرق 28 يومًا ، يحدث نمو للطبقة الوظيفية. في النمو الوظيفي ، تتشكل الغدد ، لكنها لا تعمل. تسمى هذه المرحلة من دورة الرحم مرحلة الانتشار.

في النصف الثاني من الدورة الشهرية من اليوم الخامس عشر إلى الثامن والعشرين ، وتحت تأثير هرمونات البروجستين ، تبدأ غدد الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في العمل. يعمل سر هذه الغدد كوسط غذائي لبيضة الجنين وقت انغراسها (أي التطعيم) ويسمى حليب الأم.إذا لم يحدث الإخصاب ، تتكرر الدورة الشهرية مرة أخرى.

الجهاز التناسلي الذكري.

يميز بين الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور والأعضاء التناسلية الداخلية. الأعضاء التناسلية الخارجية هي: القضيب وكيس الصفن. تشمل الأعضاء التناسلية الداخلية: الخصيتين ، الأسهر ، غدة البروستاتا والحويصلات المنوية. يرتبط الجهاز التناسلي الذكري بالجهاز البولي ، والإحليل هو أيضًا الأسهر.

تشريح الأعضاء التناسلية الخارجية.

قضيب.في القضيب تخصص: الجذر والجسم والرأس. يبلغ طول القضيب 5-8 سم ، وفي حالة الإثارة (الانتصاب) يبلغ طول القضيب 12-15 سم. يتكون جسم القضيب من جسمين كهفيين وجسم إسفنجي ينتهي بالرأس. يمر مجرى البول عبر الجسم الإسفنجي ويفتح عادة عند حشفة القضيب. تحتوي الأجسام الكهفية على عدد كبير من الثغرات (التجاويف) التي تمتلئ بالدم أثناء فترة الإثارة الجنسية. في الخارج ، يتم تغطية القضيب بالجلد الذي يسهل إزاحته ، ويغطي الجلد الزائد حشفة القضيب ويسمى القلفة.على السطح الخلفي في منطقة الرأس يلتصق الجلد على شكل طية طولية ويسمى لجام.تنتج القلفة سرًا يسمى سميغما. Smegma لها خصائص مسرطنة.

كيس الصفن -الجهاز العضلي الهيكلي ، في التجويف الذي توجد فيه الخصيتان والملاحق والجزء الأولي من الحبل المنوي. جلد كيس الصفن مصطبغ ومغطى بشعر متناثر ويحتوي على كمية كبيرة من العرق والغدد الدهنية ، سرها له رائحة معينة وغني بالأعصاب. تتمثل الوظيفة الرئيسية لكيس الصفن في تهيئة الظروف المثلى للنشاط الحيوي للخصيتين ، والحفاظ على درجة حرارة ثابتة عند مستوى 34 - 34.5 درجة مئوية (وظيفة ترموستات).

تتكون بطانة الرحم من طبقتين: وظيفية وقاعدة. تقوم الطبقة الوظيفية بتغيير هيكلها تحت تأثير الهرمونات الجنسية ، وإذا لم يحدث الحمل ، يتم رفضها أثناء الحيض.

المرحلة التكاثري

تعتبر بداية الدورة الشهرية في اليوم الأول من الحيض. سمك بطانة الرحم في نهاية الحيض هو 1-2 ملم. تتكون بطانة الرحم بشكل شبه حصري من الطبقة القاعدية. الغدد ضيقة ، مستقيمة وقصيرة ، مبطنة بظهارة أسطوانية منخفضة ، السيتوبلازم للخلايا اللحمية هو نفسه تقريبًا.

مع زيادة مستوى استراديول ، تتشكل طبقة وظيفية: بطانة الرحم تستعد لغرس الجنين. تستطيل الغدد وتصبح ملتوية. يزيد عدد المخففات. مع التكاثر ، يزداد ارتفاع الخلايا الظهارية ، وتصبح الظهارة نفسها من صف واحد متعددة الصفوف بحلول وقت الإباضة. السدى متوذمة ومرتخية ، وتزداد نوى الخلايا وحجم السيتوبلازم فيها. الأوعية متعرجة إلى حد ما.

المرحلة الإفرازية

تحدث الإباضة عادةً في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية. تتميز المرحلة الإفرازية بمستويات عالية من هرمون الاستروجين والبروجسترون. ومع ذلك ، بعد الإباضة ، ينخفض عدد مستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا بطانة الرحم. يتم منع تكاثر بطانة الرحم تدريجياً ، ويقل تخليق الحمض النووي ، ويقل عدد المخففات. وبالتالي ، فإن البروجسترون له تأثير سائد على بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية.

تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في غدد بطانة الرحم ، والتي يتم اكتشافها باستخدام تفاعل PAS. في اليوم السادس عشر من الدورة ، تكون هذه الفجوات كبيرة جدًا وموجودة في جميع الخلايا وتحت النواة. في اليوم السابع عشر ، تقع النوى ، التي يتم دفعها جانبًا بواسطة فجوات ، في الجزء المركزي من الخلية. في اليوم الثامن عشر ، تكون الفجوات في الجزء القمي ، ويبدأ الجليكوجين في التحرر في تجويف الغدد عن طريق إفراز الغدد الصماء. يتم إنشاء أفضل الظروف للزرع في اليوم 6-7 بعد الإباضة ، أي في اليوم 20-21 من الدورة ، عندما يكون النشاط الإفرازي للغدد في أقصى حد.

في اليوم الحادي والعشرين من الدورة ، يبدأ التفاعل الساقط لسدى بطانة الرحم. الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد ؛ في وقت لاحق ، بسبب انخفاض وذمة السدى ، تكون مرئية بوضوح. أولاً ، تظهر الخلايا المتساقطة ، والتي تشكل مجموعات تدريجية. في اليوم الرابع والعشرين من الدورة ، تشكل هذه التراكمات قوالب إفطارية حول الأوعية الدموية. في اليوم الخامس والعشرين ، تتشكل جزر من الخلايا المتساقطة. بحلول اليوم السادس والعشرين من الدورة ، يصبح رد الفعل الساقط الحد الأقصى. ما يقرب من يومين قبل الحيض في سدى بطانة الرحم ، يزداد عدد العدلات بشكل حاد ، والتي تهاجر هناك من الدم. يتم استبدال ارتشاح العدلات بنخر الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

الطريقة الرئيسية لتحييد الأمونيا.

4. الإنزيم المساعد: المفهوم ، التصنيف ، الأمثلة.

إجابة:

صفحة 210

2) دورة المبيض:

1- المرحلة الجرابية: تطور الجريب ، إفراز الإستروجين والإباضة

2- المرحلة الأصفرية: وظائف الجسم الأصفر ، ويفرز البروجسترون

3- مرحلة انحلال الجسم الأصفر: يتوقف إفراز هرمون الاستروجين والبروجسترون

المرحلة الجرابية:يسبب هرمون FSH نضوج الجريبات وتكوين الإستروجين. إن إطلاق هرمون الاستروجين في مجرى الدم يمنع إفراز FSH ويحفز تكوين LH ، مما يضمن الإباضة وإنتاج البروجسترون ، والانتقال إلى المرحلة التالية.

المرحلة الأصفرية:يتكون الجسم الأصفر ، الذي ينتج هرمون البروجسترون ، والذي يدخل إلى مجرى الدم ، ويثبط إفراز LH ويحفز إطلاق البرولاكتين. يدعم البرولاكتين إنتاج البروجسترون ويحفز نمو الغدد الثديية. إذا لم يتم تخصيب البويضة أو زرعها ، يبدأ الانتقال إلى المرحلة الثالثة. إذا تم الإخصاب ، يحدث الحمل.

مرحلة ارتداد الجسم الأصفر:يخضع الجسم الأصفر للتطور العكسي ، وينخفض إنتاج البروجسترون تدريجياً. يؤدي انخفاض مستوى هرمون الاستروجين والبروجسترون في الدم إلى إعادة تنشيط إنتاج الفوليبيرين و FSH ، وبالتالي تبدأ المرحلة الجريبية.

تتوافق مراحل دورة المبيض مع بعض التغييرات في الرحم ، والتي تسببها الهرمونات الجنسية - مراحل الرحم.

دورة الرحم:

1 - مرحلة التكاثر: هرمون الاستروجين المنطلق أثناء نضوج الجريب يؤثر على بطانة الرحم ، مما يتسبب في تكاثر ظهارة الرحم ، مما يزيد من نشاط انقباض عضل الرحم.

2- المرحلة الإفرازية: تفرز بطانة الرحم المحضرة بواسطة هرمون الاستروجين المخاط تحت تأثير البروجسترون ، وهذا ضروري لغرس البويضة.

3- مرحلة الدورة الشهرية: يستمر إنتاج هرمون البروجسترون مما يثبط إنتاج هرمون LH. يؤدي انخفاض LH إلى رفض الغشاء المخاطي والنزيف.

3) يتم تحييد الأمونيا بالطرق التالية:

أ) أمين اختزالي (ليس مهمًا ، على الرغم من أنه يوفر تكوين بعض الأحماض الأمينية)

ب) تكوين أميدات أحماض الأسبارتيك والجلوتاميك - الأسباراجين والجلوتامين. تحدث هذه العملية في الأنسجة العصبية والعضلية والكلى. المحفزات هي مركب الأسباراجين وتخليق الجلوتامين.

ج) يحدث تكوين أملاح الأمونيوم في أنسجة الكلى ، حيث يتم إيصال الأمونيا على شكل أسباراجين وجلوتامين. هنا يتم تحللها ، وتشكيل الأسبارتات والغلوتامات ، ويتم إطلاق الأمونيا. يتم تحييد الأمونيا عن طريق تكوين أملاح الأمونيوم التي تفرز في البول.

د) يتم تصنيع اليوريا - الطريقة الرئيسية لتحييد وإزالة الأمونيا - في الكبد. يحدث في عدة ردود فعل:

1 - تخليق الكربومويل - الفوسفات ؛ الإنزيم هو carbomoyl phosphosynthetase.

2 - يتفاعل فوسفات الكربومويل مع الأورنيثين ، مكونًا سيترولين ؛ المحفز هو أورنيثين كربومويل فوسفات ترانسفيراز.

3- يتفاعل السيترولين مع الأسبارتات مكوناً أرجينين سكسينات.

4 - ينقسم سكسينات الأرجينين إلى فومارات وأرجينين.

5 - الأرجينين تحت تأثير الأرجيناز ينقسم مائيًا إلى يوريا وأورنيثين.

اليوريا مركب غير ضار ، يحدث تركيبه في الكبد ، ويؤدي خلل وظيفي إلى تباطؤ في العملية ، وانخفاض في محتوى اليوريا في الدم وانخفاض في إفراز البول.

4) الإنزيمات المساعدة -هذه هي المواد التي تحتاجها بعض الإنزيمات لتكون نشطة. يشاركون بشكل مباشر في التفاعل الكيميائي الذي يحفزه الإنزيم.

تصنيف:

أ) غير عضوي (أيونات معدنية ، بعض الأنيونات)

ب) عضوي

أيونات المعادن - الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والزنك وأيونات الحديد. يشاركون في: تثبيت البنية الثلاثية أو الرباعية ، في ربط أو تحفيز الركيزة.

التمييز بين الإنزيمات المساعدةطبيعة النوكليوتيدات ، الإنزيمات المساعدة الرباعية والإنزيمات المساعدة هي مشتقات من الفيتامينات.

الإنزيمات المساعدة - النيوكليوتيدات -كجزء من الترانسالات ، يشاركون في نقل الفوسفات ، البيروفوسفات ، الأدينيلات ، وفي تحويل السكريات.

أنزيمات تترابايرولمطابق للهيم في الهيموجلوبين. المشاركة في نقل الإلكترونات في تكوين السيتوكرومات ، البيروكسيديز.

الإنزيمات المساعدة - الفيتاميناتالمشاركة في التفاعلات الكيميائية المختلفة للتبادل. على سبيل المثال ، فإن شكل الإنزيم المساعد لفيتامين ب 1 (الثيامين) - ثنائي فوسفات الثيامين ، يحفز تفاعل نزع الكربوكسيل.

تسمى الطبقة الداخلية للرحم بطانة الرحم. هذا النسيج له بنية هيكلية معقدة ودور مهم للغاية. تعتمد الوظائف التناسلية للجسم على حالة الغشاء المخاطي.

كل شهر طوال الدورة ، تتغير كثافة وهيكل وحجم الطبقة الداخلية للرحم. مرحلة التكاثر هي المرحلة الأولى من بداية التحولات الطبيعية للغشاء المخاطي. يترافق مع انقسام الخلايا النشط ونمو طبقة الرحم.

تعتمد حالة بطانة الرحم من النوع التكاثري بشكل مباشر على شدة الانقسام. الاضطرابات في هذه العملية تؤدي إلى سماكة غير طبيعية للأنسجة الناتجة. تؤثر كثرة الخلايا بشكل سلبي على الصحة وتساهم في الإصابة بأمراض خطيرة. في أغلب الأحيان ، أثناء الفحص عند النساء ، يتم الكشف عن تضخم غدي في بطانة الرحم. هناك تشخيصات وحالات أخرى أكثر خطورة تتطلب رعاية طبية طارئة.

من أجل الإخصاب الناجح والحمل الخالي من المتاعب ، يجب أن تتوافق التغيرات الدورية في الرحم مع القاعدة. في الحالات التي يتم فيها ملاحظة بنية غير نمطية لبطانة الرحم ، من الممكن حدوث تشوهات مرضية.

من الصعب جدًا معرفة الحالة غير الصحية للغشاء المخاطي للرحم من خلال الأعراض والمظاهر الخارجية. سيساعد الأطباء في ذلك ، ولكن من أجل تسهيل فهم ماهية تكاثر بطانة الرحم وكيف يؤثر نمو الأنسجة على الصحة ، من الضروري فهم ميزات التغييرات الدورية.

تتكون بطانة الرحم من طبقات وظيفية وقاعدية. هذا الأخير عبارة عن جزيئات خلوية محكمة الإحكام تخترقها العديد من الأوعية الدموية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة الطبقة الوظيفية التي تقشر وتفرز بالدم في حالة فشل الإخصاب.

الرحم بعد الحيض هو التنظيف الذاتي ، والغشاء المخاطي خلال هذه الفترة له بنية ناعمة ورقيقة ومتساوية.

تنقسم الدورة الشهرية القياسية عادة إلى 3 مراحل:

الانتشار.
إفراز.
النزيف (الحيض).

في هذا الترتيب للتغيرات الطبيعية ، يأتي الانتشار أولاً. تبدأ المرحلة تقريبًا في اليوم الخامس من الدورة بعد انتهاء الحيض وتستمر لمدة 14 يومًا. خلال هذه الفترة ، تتكاثر الهياكل الخلوية عن طريق الانقسام النشط ، مما يؤدي إلى نمو الأنسجة. يمكن أن تزيد الطبقة الداخلية للرحم حتى 16 مم. هذا هو الهيكل الطبيعي لطبقة بطانة الرحم من النوع التكاثري. تساهم هذه السماكة في تعلق الجنين بزغب طبقة الرحم ، وبعد ذلك تحدث الإباضة ، ويدخل الغشاء المخاطي للرحم في مرحلة الإفراز في بطانة الرحم.

في حالة حدوث الحمل ، يتم زرع الجسم الأصفر في الرحم. مع فشل الحمل ، يتوقف الجنين عن العمل ، وينخفض مستوى الهرمونات ، ويبدأ الحيض.

عادة ، تتبع مراحل الدورة بعضها البعض في هذا التسلسل بالضبط ، ولكن في بعض الأحيان تحدث حالات فشل في هذه العملية. لأسباب مختلفة ، قد لا يتوقف التكاثر ، أي بعد أسبوعين ، سيستمر انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، وسوف تنمو بطانة الرحم. غالبًا ما تؤدي الطبقة الداخلية الكثيفة والسميكة للرحم إلى مشاكل في الحمل وتطور أمراض خطيرة.

أمراض ذات طبيعة تكاثرية

يحدث النمو المكثف لطبقة الرحم خلال مرحلة التكاثر تحت تأثير الهرمونات. أي فشل في هذا النظام يطيل من فترة نشاط انقسام الخلية. يؤدي وجود فائض من الأنسجة الجديدة إلى الإصابة بسرطان الرحم وتكوين تكوينات أورام حميدة. أمراض الخلفية قادرة على إثارة حدوث الأمراض. فيما بينها:

التهاب بطانة الرحم.
بطانة الرحم
ورم غدي.
الأورام الليفية الرحمية؛
الخراجات والأورام الحميدة في الرحم.

لوحظ انقسام الخلايا مفرط النشاط عند النساء المصابات باضطرابات الغدد الصماء والسكري وارتفاع ضغط الدم. يؤثر الإجهاض والكشط وزيادة الوزن وإساءة استخدام موانع الحمل الهرمونية سلبًا على حالة وهيكل الغشاء المخاطي للرحم.

غالبًا ما يتم تشخيص فرط التنسج على خلفية المشاكل الهرمونية. يصاحب المرض نمو غير طبيعي لطبقة بطانة الرحم وليس له قيود عمرية. أخطر فترات البلوغ و. نادرًا ما يتم اكتشاف المرض لدى النساء دون سن الخامسة والثلاثين ، لأن الخلفية الهرمونية في هذا العمر مستقرة.

تضخم بطانة الرحم له علامات سريرية: الدورة مضطربة ، ويلاحظ نزيف الرحم ، ويظهر ألم مستمر في البطن. يكمن خطر المرض في اضطراب التطور العكسي للغشاء المخاطي. لا ينقص حجم بطانة الرحم المتضخمة. وهذا يؤدي إلى العقم وفقر الدم والسرطان.

اعتمادًا على مدى فعالية المراحل المتأخرة والمبكرة من الانتشار ، يمكن أن يكون تضخم بطانة الرحم غير نمطي وغدي.

تضخم الغدد في بطانة الرحم

يزيد النشاط العالي لعمليات التكاثر والانقسام المكثف للخلايا من حجم وبنية الغشاء المخاطي للرحم. مع النمو المرضي وسماكة الأنسجة الغدية ، يقوم الأطباء بتشخيص تضخم الغدد. السبب الرئيسي لتطور المرض هو الاضطرابات الهرمونية.

لا توجد أعراض نموذجية. العلامات الواضحة هي سمة مميزة للعديد من أمراض النساء. في الأساس ، ترتبط شكاوى النساء بالظروف أثناء الحيض وبعده. الدورة تتغير وتختلف عن سابقاتها. يصاحب النزيف الغزير أحاسيس مؤلمة ويحتوي على جلطات. غالبًا ما تخرج الإفرازات خارج الدورة ، مما يؤدي إلى فقر الدم. يؤدي فقدان الدم الشديد إلى الضعف والدوخة وفقدان الوزن.

خصوصية هذا الشكل من تضخم بطانة الرحم هو أن الجسيمات المشكلة حديثًا لا تنقسم. نادرا ما يتحول علم الأمراض إلى ورم خبيث. ومع ذلك ، يتميز هذا النوع من المرض بالنمو الذي لا يقهر وفقدان الوظيفة النموذجية لتكوينات الورم.

غير نمطي

يشير إلى أمراض داخل الرحم المرتبطة بعمليات نقص تنسج بطانة الرحم. في الأساس ، يتم اكتشاف المرض عند النساء بعد 45 عامًا. في كل ثلث من كل 100 ، يتطور علم الأمراض إلى ورم خبيث.

في معظم الحالات ، يتطور هذا النوع من فرط التنسج بسبب الاضطرابات الهرمونية التي تنشط التكاثر. يؤدي الانقسام غير المنضبط للخلايا ذات البنية المضطربة إلى نمو طبقة الرحم. في حالة فرط التنسج اللانمطي ، لا توجد مرحلة إفرازية حيث يستمر نمو حجم بطانة الرحم وسمكها. وهذا يؤدي إلى فترة حيض طويلة ومؤلمة وغزيرة.

يشير اللانمطية الشديدة إلى الحالات الخطيرة لبطانة الرحم. لا يوجد تكاثر نشط للخلايا فحسب ، بل يتغير هيكل وبنية ظهارة النواة.

يمكن أن يتطور فرط التنسج اللانمطي في القاعدية والوظيفية وعلى الفور في كلا طبقتين من الغشاء المخاطي. يعتبر الخيار الأخير هو الأصعب ، لأن احتمالية الإصابة بالسرطان عالية.

مراحل تكاثر بطانة الرحم

عادة ما يكون من الصعب على النساء فهم ماهية مراحل تكاثر بطانة الرحم وكيف يرتبط انتهاك تسلسل المراحل بالصحة. تساعد معرفة بنية بطانة الرحم على فهم المشكلة.

يتكون الغشاء المخاطي من مادة الأرض والطبقة الغدية والأنسجة الضامة (السدى) والعديد من الأوعية الدموية. من حوالي اليوم الخامس من الدورة ، عندما يبدأ الانتشار ، يتغير هيكل كل مكون. تستغرق الفترة بأكملها حوالي أسبوعين وتنقسم إلى 3 مراحل: مبكرة ، ومتوسطة ، ومتأخرة. تتجلى كل مرحلة من مراحل الانتشار بطرق مختلفة وتستغرق وقتًا معينًا. يعتبر التسلسل الصحيح هو القاعدة. إذا كانت إحدى المراحل على الأقل غائبة أو كان هناك فشل في مسارها ، فإن احتمالية الإصابة بأمراض في الغشاء داخل الرحم تكون عالية جدًا.

مبكر

المرحلة المبكرة من الانتشار هي اليوم 1-7 من الدورة. يبدأ الغشاء المخاطي للرحم خلال هذه الفترة بالتغير تدريجيًا ويتميز بالتحولات الهيكلية التالية للأنسجة:

بطانة الرحم مبطنة بطبقة طلائية أسطوانية.
الأوعية الدموية مستقيمة
الغدد كثيفة ورقيقة ومستقيمة.
نواة الخلية لها لون أحمر غني وشكل بيضاوي ؛
السدى مستطيل الشكل.
سمك بطانة الرحم في المرحلة المبكرة متعددة التكوينات 2-3 مم.

واسطة

المرحلة المتوسطة من النوع التكاثري لبطانة الرحم هي الأقصر ، وعادة ما تكون في اليوم الثامن إلى العاشر من الدورة الشهرية. يتغير شكل الرحم ، وهناك تغيرات ملحوظة في شكل وبنية عناصر أخرى من الغشاء المخاطي:

الطبقة الظهارية مبطنة بخلايا أسطوانية.
النوى شاحبة.
الغدد ممدودة ومنحنية ؛
هيكل فضفاض النسيج الضام.
يستمر سمك بطانة الرحم في النمو ويصل إلى 6-7 ملم.

متأخر

في اليوم 11-14 من الدورة (المرحلة المتأخرة) ، تزداد الخلايا داخل المهبل من حيث الحجم والانتفاخ. تحدث تغيرات كبيرة في غشاء الرحم:

الطبقة الظهارية عالية ومتعددة الطبقات ؛
جزء من الغدد ممدود وله شكل متموج ؛
شبكة الأوعية الدموية متعرجة.
تزداد نوى الخلية في الحجم ولها شكل دائري ؛
يصل سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المتأخرة إلى 9-13 ملم.

ترتبط كل هذه المراحل ارتباطًا وثيقًا بمرحلة الإفراز ويجب أن تتوافق مع القاعدة.

أسباب الإصابة بسرطان الرحم

يعد سرطان جسم الرحم من أخطر أمراض فترة التكاثر. في المراحل المبكرة ، يكون هذا النوع من المرض بدون أعراض. تشمل العلامات الأولى للمرض إفرازات مخاطية وفيرة. مع مرور الوقت ، تظهر علامات مثل ألم في أسفل البطن ، ونزيف الرحم مع شظايا من بطانة الرحم ، والحاجة المتكررة للتبول ، والضعف.

تزداد نسبة الإصابة بالسرطان مع ظهور دورات عدم الإباضة ، وهي سمة من سمات سن 45 عامًا. في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، لا يزال المبيض يفرز بصيلات ، لكنها نادرًا ما تنضج. لا يحدث التبويض ، على التوالي ، لا يتشكل الجسم الأصفر. يؤدي هذا إلى اختلال التوازن الهرموني - وهو السبب الأكثر شيوعًا لتكوين الأورام السرطانية.

النساء المعرضات للخطر هن النساء اللواتي لم يسبق لهن الحمل والولادة ، وكذلك النساء المصابات بالسمنة والسكري واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء. الأمراض الخلفية التي تثير سرطان الجسم في الجهاز التناسلي هي الزوائد اللحمية في الرحم ، وتضخم بطانة الرحم ، والأورام الليفية ، وتكيس المبايض.

تشخيص الأورام معقد بسبب حالة جدار الرحم في حالة الآفات السرطانية. تصبح بطانة الرحم مفكوكة ، وتقع الألياف في اتجاهات مختلفة ، وتضعف الأنسجة العضلية. حدود الرحم غير واضحة ، والنمو السليلاني بشكل ملحوظ.

بغض النظر عن مرحلة العملية المرضية ، يتم الكشف عن سرطان بطانة الرحم بواسطة الموجات فوق الصوتية. لتحديد وجود النقائل وتوطين الورم ، لجأ إلى تنظير الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح المرأة بإجراء الخزعة والأشعة السينية واجتياز سلسلة من الاختبارات (دراسة البول والدم والإرقاء).

يتيح التشخيص في الوقت المناسب تأكيد أو استبعاد نمو ورم الورم وطبيعته وحجمه ونوعه ودرجة انتشاره إلى الأعضاء المجاورة.

علاج المرض

يتم وصف علاج أمراض سرطان جسم الرحم بشكل فردي ، اعتمادًا على مرحلة المرض وشكله ، وكذلك عمر المرأة وحالتها العامة.

يستخدم العلاج المحافظ فقط في المراحل الأولية. يتم إعطاء النساء في سن الإنجاب المصابات بمرض تم تشخيصه في المرحلة الأولى والثانية علاجًا هرمونيًا. خلال فترة العلاج ، من الضروري إجراء الاختبارات بانتظام. لذلك يراقب الأطباء حالة نواة الخلية والتغيرات في بنية الغشاء المخاطي للرحم وديناميكيات المرض.

الطريقة الأكثر فعالية هي إزالة الرحم المصاب (جزئيًا أو كليًا). للقضاء على الخلايا المرضية المفردة بعد الجراحة ، يتم وصف مسار العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. في حالات النمو السريع لبطانة الرحم والنمو السريع للورم السرطاني ، يقوم الأطباء بإزالة العضو التناسلي والمبيض والملاحق.

مع التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب ، تعطي أي من الطرق العلاجية نتائج إيجابية وتزيد من فرص الشفاء.

التغيرات في الخلفية الهرمونية (محتوى هرمون الاستروجين والبروجسترون في الدم في أيام مختلفة من دورة المبيض تؤثر بشكل مباشر على حالة بطانة الرحم والغشاء المخاطي لقناتي فالوب وقناة عنق الرحم والمهبل. ويخضع الغشاء المخاطي للرحم التغيرات الدورية (الدورة الشهرية): في كل دورة يمر بطانة الرحم بمراحل الحيض والتكاثر والإفراز ، وتتميز في بطانة الرحم بطبقات وظيفية (تسقط أثناء الحيض) وطبقة قاعدية (تحفظ أثناء الحيض).

المرحلة التكاثري

المرحلة التكاثرية (الجريبية) - النصف الأول من الدورة - تستمر من اليوم الأول من الحيض حتى لحظة الإباضة ؛ في هذا الوقت ، تحت تأثير هرمون الاستروجين (بشكل رئيسي استراديول) ، يحدث تكاثر خلايا الطبقة القاعدية واستعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. قد يختلف طول المرحلة. درجة حرارة الجسم القاعدية طبيعية. تهاجر الخلايا الظهارية لغدد الطبقة القاعدية إلى السطح وتتكاثر وتشكل بطانة طلائية جديدة لبطانة الرحم. في بطانة الرحم ، يحدث أيضًا تكوين غدد رحمية جديدة ونمو الشرايين الحلزونية من الطبقة القاعدية.

المرحلة الإفرازية

المرحلة الإفرازية (الأصفرية) - النصف الثاني - تستمر من الإباضة إلى بداية الحيض (12-16 يومًا). إن المستوى العالي من البروجسترون الذي يفرزه الجسم الأصفر يخلق ظروفًا مواتية لزرع الجنين. درجة حرارة الجسم القاعدية أعلى من 37 درجة مئوية.

تتوقف الخلايا الظهارية عن الانقسام والتضخم. تتوسع غدد الرحم وتصبح أكثر تشعبًا. تبدأ الخلايا الغدية في إفراز الجليكوجين والبروتينات السكرية والدهون والميوسين. يرتفع السر إلى فم غدد الرحم ويتم إطلاقه في تجويف الرحم. تصبح الشرايين الحلزونية أكثر تعرجا وتقترب من سطح الغشاء المخاطي. في الأجزاء السطحية للطبقة الوظيفية ، يزداد عدد خلايا النسيج الضام ، في السيتوبلازم الذي يتراكم فيه الجليكوجين والدهون. يتكون الكولاجين والألياف الشبكية حول الخلايا. تكتسب الخلايا اللحمية ميزات الخلايا الساقطية المشيمية. بسبب هذه التغييرات في بطانة الرحم ، يتم تمييز منطقتين في الطبقة الوظيفية: مدمجة - تواجه التجويف ، وأعمق - إسفنجية. في حالة عدم حدوث الانغراس ، يؤدي انخفاض هرمونات الستيرويد في المبيض إلى التواء وتصلب وضيق الشرايين الحلزونية التي تغذي الثلثين العلويين من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. نتيجة لذلك ، هناك تدهور في تدفق الدم في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم - نقص التروية ، مما يؤدي إلى رفض الطبقة الوظيفية ونزيف الأعضاء التناسلية.