تداول السائل النخاعي. السائل النخاعي (وظائفه، إنتاجه، دورانه في صهاريج الدماغ) أماكن تكوين السائل النخاعي ومسارات دورانه

يملأ السائل النخاعي (CSF) المساحات تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي والبطينات الدماغية. توجد كمية صغيرة من السائل النخاعي تحت الجافية، في الفضاء تحت الجافية. في تكوينه، يشبه السائل الدماغي الشوكي فقط اللمف الداخلي والمحيطي للأذن الداخلية والخلط المائي للعين، ولكنه يختلف بشكل كبير عن تكوين بلازما الدم، لذلك لا يمكن اعتبار السائل الدماغي الشوكي من الترشيح الفائق للدم.

المساحة تحت العنكبوتية (caritas subarachnoidalis) محدودة بالأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة (الأوعية الدموية) وهي عبارة عن حاوية مستمرة تحيط بالدماغ والحبل الشوكي (الشكل 2). هذا الجزء من قناة السائل النخاعي هو خزان خارج الدماغ للسائل النخاعي. ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام الشقوق المحيطة بالأوعية الدموية وخارج الخلية والشقوق المحيطة بالأم الحنون في الدماغ والحبل الشوكي ومع الخزان الداخلي (البطيني). يتم تمثيل الخزان الداخلي - البطيني - ببطينات الدماغ والقناة الشوكية المركزية. يشتمل النظام البطيني على بطينين جانبيين يقعان في نصفي الكرة الأيمن والأيسر، الثالث والرابع. النظام البطيني والقناة المركزية للحبل الشوكي هما نتيجة تحول أنبوب الدماغ وحويصلات الدماغ في المعيني والدماغ المتوسط ​​والدماغ الأمامي.

تقع البطينات الجانبية في عمق الدماغ. تجويف البطينين الجانبيين الأيمن والأيسر له شكل معقد لأنه توجد أجزاء من البطينين في جميع فصوص نصفي الكرة الأرضية (باستثناء الجزيرة). يحتوي كل بطين على 3 أقسام، ما يسمى بالقرون: القرن الأمامي - القرن الأمامي (anterius) - في الفص الجبهي؛ القرن الخلفي - القرن القذالي (الخلفي) - في الفص القذالي؛ القرن السفلي - القرن الزمني (السفلي) - في الفص الصدغي؛ الجزء المركزي - بارس سنتراليس - يتوافق مع الفص الجداري ويربط قرون البطينين الجانبيين (الشكل 3).

أرز. 2. المسارات الرئيسية لتداول السائل النخاعي (موضحة بالأسهم) (وفقًا لـ H. Davson، 1967): 1 - تحبيب الغشاء العنكبوتي. 2 - البطين الجانبي. 3- نصف الكرة المخية. 4 - المخيخ. 5 - البطين الرابع. 6- الحبل الشوكي. 7 - الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري. 8 - جذور الحبل الشوكي. 9 - الضفيرة المشيمية. 10 - المخيخ خيمة. 11- القناة الدماغية. 12 - البطين الثالث. 13 - الجيب السهمي العلوي. 14- المساحة تحت العنكبوتية للدماغ

أرز. 3. بطينات الدماغ على اليمين (جبس) (حسب فوروبيوف): 1 - البطين الجانبي؛ 2 - قرن أمامي (anterius)؛ 3-بارس سينترسليس؛ 4 - القرن القذالي (الخلفي) ؛ 5 - قرن مؤقت (السفلية)؛ 6- الثقبة بين البطينين (مونروي)؛ 7 - البطين الثالث. 8 - الركود الصنوبري. 9 - قناة الدماغ المتوسط ​​(سيلفي)؛ 10 - البطين الربعي. 11- الفتحة المتوسطة البطينية الرباعية (الثقبة السحرية) ؛ 12 - الفتحة الجانبية للبطينات الرباعية (الثقبة لوشكا)؛ 13 - القناة المركزية

من خلال الثقبة البطينية المزدوجة المرفوضة - الثقبة بين البطينين - يتواصل البطينان الجانبيان مع البطين الثالث. الأخير، من خلال قناة الدماغ - aquneductus mesencephali (cerebri) أو قناة سيلفيوس - متصل بالبطين الرابع. البطين الرابع من خلال 3 فتحات - الفتحة المتوسطة، الفتحة المتوسطة، وفتحتان جانبيتان، الفتحات الجانبية - يتصل بالفضاء تحت العنكبوتية للدماغ (الشكل 4).

يمكن تمثيل دوران السائل الدماغي الشوكي بشكل تخطيطي على النحو التالي: البطينات الجانبية > الثقبة بين البطينين > البطين الثالث > القناة الدماغية > البطين الرابع > الفتحات المتوسطة والجانبية > صهاريج الدماغ > المساحة تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي (الشكل 5). يتشكل السائل بأقصى سرعة في البطينات الجانبية للدماغ، مما يخلق أقصى ضغط فيها، والذي بدوره يسبب حركة ذيلية للسائل إلى فتحات البطين الرابع. في الخزان البطيني، بالإضافة إلى إفراز السائل النخاعي عن طريق الضفيرة المشيمية، من الممكن انتشار السائل عبر البطانة العصبية التي تبطن تجاويف البطينين، وكذلك التدفق العكسي للسائل من البطينين عبر البطانة العصبية إلى المساحات بين الخلايا ، إلى خلايا الدماغ. باستخدام أحدث تقنيات النظائر المشعة، تم اكتشاف أن السائل الدماغي الشوكي يتم تطهيره من بطينات الدماغ في غضون دقائق قليلة، ثم خلال 4 إلى 8 ساعات يمر من صهاريج قاعدة الدماغ إلى الفضاء تحت العنكبوتية.

يحدث تداول السوائل في الفضاء تحت العنكبوتية من خلال نظام خاص من القنوات الحاملة للسائل والخلايا تحت العنكبوتية. تزداد حركة السائل الدماغي الشوكي في القنوات تحت تأثير حركات العضلات والتغيرات في وضع الجسم. وقد لوحظت أعلى سرعة لحركة السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية في الفص الجبهي. من المعتقد أن جزءًا من السائل الدماغي الشوكي الموجود في المنطقة القطنية من الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي يتحرك بشكل قحفي إلى الصهاريج القاعدية للدماغ خلال ساعة واحدة، على الرغم من عدم استبعاد حركة السائل الدماغي الشوكي في كلا الاتجاهين أيضًا.

تدفق السائل النخاعي:

من البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث عبر الثقبة بين البطينين الأيمن والأيسر،

من البطين الثالث عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع،

من البطين الرابع عبر الفتحة المتوسطة والفتحتين الجانبيتين في الجدار الخلفي السفلي إلى الحيز تحت العنكبوتية (الصهريج المخيخي)،

من الحيز تحت العنكبوتية للدماغ عبر تحبيبات الغشاء العنكبوتي إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية للدماغ.

9. أسئلة الاختبار

1. تصنيف مناطق الدماغ.

2. النخاع المستطيل (الهيكل، المراكز الرئيسية، توطينهم).

3. الجسر (هيكله، المراكز الرئيسية، موقعه).

4. المخيخ (البنية، المراكز الرئيسية).

5. الحفرة ذات الشكل الماسي، تضاريسها.

7. برزخ الدماغ المعيني.

8. الدماغ المتوسط ​​(الهيكل، المراكز الرئيسية، توطينها).

9. الدماغ البيني وأقسامه.

10. البطين الثالث.

11. الدماغ الانتهائي وأجزائه.

12. تشريح نصفي الكرة الأرضية.

13. القشرة الدماغية، توطين الوظائف.

14. المادة البيضاء في نصفي الكرة الأرضية.

15. جهاز الصوار للدماغ الانتهائي.

16. العقد القاعدية.

17. البطينين الجانبيين.

18. تكوين وتدفق السائل النخاعي.

10. المراجع

علم التشريح البشري. في مجلدين. T.2 / إد. سابينا م.ر. - م: الطب، 2001.

تشريح الإنسان: كتاب مدرسي. / إد. كوليسنيكوفا إل إل، ميخائيلوفا إس إس. – م.: GEOTAR-MED، 2004.

بريفز إم جي، وليسينكوف إن كيه، وبوشكوفيتش ف. علم التشريح البشري. – سانت بطرسبورغ: أبقراط، 2001.

سينيلنيكوف آر دي، سينيلنيكوف واي آر. أطلس التشريح البشري. في 4 مجلدات، ط 4 – م: الطب، 1996.

الأدب الإضافي

جايفورونسكي الرابع، نيتشيبوروك جي. تشريح الجهاز العصبي المركزي. – سانت بطرسبورغ: ELBI-SPb، 2006.

11. الملحق. الرسومات.

أرز. 1. قاعدة الدماغ. خروج جذور الأعصاب القحفية (أزواج من الأول إلى الثاني عشر).

1 - البصلة الشمية، 2 - الجهاز الشمي، 3 - المادة المثقبة الأمامية، 4 - الحديبة الرمادية، 5 - الجهاز البصري، 6 - الجسم الخشاء، 7 - العقدة الثلاثية التوائم، 8 - المادة المثقبة الخلفية، 9 - الجسر، 10 - المخيخ، 11 - الهرم، 12 - الزيتون، 13 - الأعصاب الشوكية، 14 - العصب تحت اللسان (XII)، 15 - العصب الإضافي (XI)، 16 - العصب المبهم (X)، 17 - العصب البلعومي اللساني (IX)، 18 - العصب الدهليزي القوقعي ( الثامن)، 19 - العصب الوجهي (السابع)، 20 - العصب المبعد (السادس)، 21 - العصب الثلاثي التوائم (الخامس)، 22 - العصب البُكْري (الرابع)، 23 - العصب الحركي (الثالث)، 24 - العصب البصري (الثاني). 25 – الأعصاب الشمية (I).

أرز. 2. الدماغ، القسم السهمي.

1- تلم الجسم الثفني، 2- التلم الحزامي، 3- التلفيف الحزامي، 4- الجسم الثفني، 5- التلم المركزي، 6- الفصيص المجاور للمركز. 7 - الطلل، 8 - التلم الجداري القذالي، 9 - إسفين، 10 - التلم الكلسي، 11 - سقف الدماغ المتوسط، 12 - المخيخ، 13 - البطين الرابع، 14 - النخاع المستطيل، 15 - الجسر، 16 - الجسم الصنوبري، 17 - السويقة الدماغية، 18 - الغدة النخامية، 19 - البطين الثالث، 20 - الانصهار بين المهاد، 21 - الصوار الأمامي، 22 - الحاجز الشفاف.

أرز. 3. جذع الدماغ، منظر علوي؛ الحفرة على شكل الماس.

1 - المهاد، 2 - الصفيحة الرباعية التوائم، 3 - العصب البكري، 4 - السويقات المخيخية العلوية، 5 - السويقات المخيخية الوسطى، 6 - البروز الإنسي، 7 - التلم المتوسط، 8 - السطور النخاعية، 9 - المجال الدهليزي، 10 - مثلث العصب اللامي، 11 - مثلث العصب المبهم، 12 - حديبة رقيقة، 13 - الحديبة الوتدية، 14 - الأخدود المتوسط ​​الخلفي، 15 - حزمة رقيقة، 16 - الحزمة الوتدية، 17 - الأخدود الخلفي الوحشي، 18 - الحبل الجانبي، 19 - صمام 20 - ثلم حدودي.

الشكل 4. إسقاط نواة العصب القحفي على الحفرة المعينية (رسم بياني).

1 – نواة العصب المحرك للعين (III)؛ 2 – النواة الإضافية للعصب المحرك للعين (III)؛ 3 – نواة العصب البكري (IV); 4، 5، 9 – النوى الحسية للعصب ثلاثي التوائم (V)؛ 6 – نواة العصب المبعد (السادس) ؛ 7 – النواة اللعابية العلوية (السابع)؛ 8 - نواة السبيل الانفرادي (شائعة في أزواج السابع والتاسع والعاشر من الأعصاب القحفية)؛ 10 – النواة اللعابية السفلى (التاسع)؛ 11 – نواة العصب تحت اللسان (الثاني عشر)؛ 12 - النواة الخلفية للعصب المبهم (X)؛ 13، 14 – نواة العصب الإضافي (أجزاء الدماغ والعمود الفقري) (الحادي عشر)؛ 15 - نواة مزدوجة (شائعة في أزواج IX، X من الأعصاب القحفية)؛ 16 – نواة العصب الدهليزي القوقعي (الثامن)؛ 17 – نواة العصب الوجهي (السابع)؛ 18- النواة الحركية للعصب ثلاثي التوائم (V).

أرز. 5. الأخاديد والتلافيف في نصف الكرة الأيسر من المخ. السطح الفائق الجانبي.

1 - التلم الجانبي، 2 - الجزء السقيقي، 3 - الجزء الثلاثي، 4 - الجزء المداري، 5 - التلم الجبهي السفلي، 6 - التلفيف الجبهي السفلي، 7 - التلم الجبهي العلوي، 8 - التلفيف الجبهي الأوسط، 9 - التلفيف الجبهي العلوي، 10، 11 - التلم أمام المركزي، 12 - التلفيف أمام المركزي، 13 - التلم المركزي، 14 - التلفيف الخلفي المركزي، 15 - التلم داخل الجداري، 16 - الفصيص الجداري العلوي، 17 - الفصيص الجداري السفلي، 18 - التلفيف فوق الهامشي، 19 - التلفيف الزاوي، 20 - القطب القذالي، 21 - التلم الصدغي السفلي، 22 - التلفيف الصدغي العلوي، 23 - التلفيف الصدغي الأوسط، 24 - التلفيف الصدغي السفلي، 25 - التلم الصدغي العلوي.

أرز. 6. الأخاديد والتلافيف في نصف الكرة الأيمن من المخ. الأسطح الوسطى والسفلية.

1 - القبو، 2 - منقار الجسم الثفني، 3 - جنو الجسم الثفني، 4 - جذع الجسم الثفني، 5 - تلم الجسم الثفني، 6 - التلفيف الحزامي، 7 - التلفيف الجبهي العلوي، 8، 10 - التلم الحزامي، 9 - الفصيص المجاور للمركز، 11 - الطلل، 12 - التلم الجداري القذالي، 13 - التلم الكلسي، 14 - التلم الكلسي، 15 - التلفيف القذالي الصدغي، 16 - التلفيف القذالي الصدغي الإنسي، 17 - التلم القذالي الصدغي، 18 - التلفيف القذالي الصدغي الجانبي ، 19 - التلم الحصيني، 20 - التلفيف المجاور للحصين.

أرز. 7. العقد القاعدية على مقطع أفقي من نصفي الكرة المخية.

1 – القشرة الدماغية. 2 – الجسم الثفني. 3 – القرن الأمامي للبطين الجانبي. 4 - كبسولة داخلية. 5 – الكبسولة الخارجية. 6 - السياج. 7 – الكبسولة الخارجية. 8 - قذيفة. 9 – الكرة الشاحبة. 10 – البطين الثالث. 11 – القرن الخلفي للبطين الجانبي. 12 - المهاد. 13 – جزيرة القشرة. 14- رأس النواة المذنبة.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

أين يوجد السائل النخاعي ولماذا هو مطلوب؟

السائل أو السائل النخاعي هو وسط سائل يؤدي وظيفة مهمة في حماية المادة الرمادية والبيضاء من التلف الميكانيكي. يتم غمر الجهاز العصبي المركزي بالكامل في السائل السائل، حيث يتم نقل جميع العناصر الغذائية الضرورية إلى الأنسجة والنهايات، ويتم أيضًا إزالة المنتجات الأيضية.

ما هو السائل النخاعي

ينتمي السائل إلى مجموعة الأنسجة التي يشبه تركيبها اللمف أو سائل لزج عديم اللون. يحتوي السائل النخاعي على عدد كبير من الهرمونات والفيتامينات والمركبات العضوية وغير العضوية، بالإضافة إلى نسبة معينة من أملاح الكلور والبروتينات والجلوكوز.

• وظائف التخميد للسائل النخاعي. بشكل أساسي، يكون الحبل الشوكي والدماغ في حالة تعليق ولا يتلامسان مع الأنسجة العظمية الصلبة.

أثناء الحركة والتأثيرات، تتعرض الأنسجة الرخوة لضغط متزايد، والذي يمكن تسويته بفضل السائل النخاعي. يتم الحفاظ على تركيبة السائل وضغطه تشريحيًا، مما يوفر الظروف المثالية لحماية وأداء الوظائف الأساسية للحبل الشوكي.

ومن خلال السائل النخاعي، يتم تقسيم الدم إلى مكونات غذائية، وفي نفس الوقت يتم إنتاج الهرمونات التي تؤثر على عمل ووظائف الجسم بأكمله. يساهم الدوران المستمر للسائل النخاعي في إزالة المنتجات الأيضية.

أين يقع الخمر؟

تعتبر الخلايا البطانية للضفيرة المشيمية بمثابة "مصنع" يمثل 50-70% من إجمالي إنتاج السائل النخاعي. ثم ينزل السائل النخاعي إلى البطينين الجانبيين وثقبة مونرو ويمر عبر قناة سيلفيوس. يخرج CSF من خلال الفضاء تحت العنكبوتية. ونتيجة لذلك، يغلف السائل ويملأ جميع التجاويف.

ما هي وظيفة السائل؟

يتكون السائل النخاعي من مركبات كيميائية، منها: الهرمونات والفيتامينات والمواد العضوية والمركبات غير العضوية. والنتيجة هي المستوى الأمثل من اللزوجة. يخلق الكحول ظروفًا لتخفيف التأثير الجسدي أثناء قيام الشخص بالوظائف الحركية الأساسية، ويمنع أيضًا تلف الدماغ الحرج الناتج عن التأثيرات القوية.

تكوين السائل النخاعي ومما يتكون

يُظهر تحليل السائل النخاعي أن التركيبة تظل دون تغيير تقريبًا، مما يجعل من الممكن تشخيص الانحرافات المحتملة عن القاعدة بدقة، وكذلك تحديد المرض المحتمل. يعد أخذ عينات CSF أحد أكثر طرق التشخيص إفادة.

تسمح مستويات السائل النخاعي الطبيعية بانحرافات طفيفة عن القاعدة بسبب الكدمات والإصابات.

طرق دراسة السائل النخاعي

لا يزال جمع أو ثقب السائل النخاعي هو الطريقة الأكثر إفادة للفحص. ومن خلال دراسة الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل يمكن الحصول على صورة سريرية كاملة عن الحالة الصحية للمريض.

• التحليل العياني - يتم تقييم الحجم والشخصية واللون. يشير الدم الموجود في السائل أثناء عملية الثقب إلى وجود عملية معدية التهابية، فضلاً عن وجود نزيف داخلي. أثناء ثقب، يسمح للقطرات الأولين بالتدفق، يتم جمع بقية المادة للتحليل.

يتقلب حجم السائل النخاعي داخل مل. في هذه الحالة، تمثل المنطقة داخل الجمجمة 170 مل، والبطينين 25 مل، ومنطقة العمود الفقري 100 مل.

آفات السائل النخاعي وعواقبها

التهاب السائل النخاعي، والتغيرات في التركيب الكيميائي والفسيولوجي، وزيادة الحجم - كل هذه التشوهات تؤثر بشكل مباشر على صحة المريض وتساعد الطاقم المعالج على تحديد المضاعفات المحتملة.

• يحدث تراكم السائل النخاعي بسبب ضعف الدورة الدموية للسوائل بسبب الإصابات والالتصاقات وتكوين الأورام. والنتيجة هي تدهور الوظيفة الحركية وحدوث استسقاء الرأس أو الاستسقاء في الدماغ.

علاج العمليات الالتهابية في السائل النخاعي

بعد جمع الثقب، يحدد الطبيب سبب العملية الالتهابية ويصف دورة العلاج، والهدف الرئيسي منها هو القضاء على محفز الانحرافات.

كيف يتم بناء أغشية النخاع الشوكي، وما هي الأمراض التي تتعرض لها؟

العمود الفقري والمفاصل

لماذا نحتاج للمادة البيضاء والرمادية للحبل الشوكي وأين تقع؟

العمود الفقري والمفاصل

ما هو ثقب العمود الفقري، هل يؤلم، المضاعفات المحتملة

العمود الفقري والمفاصل

ملامح إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي، وعلاج اضطرابات تدفق الدم

العمود الفقري والمفاصل

الوظائف الأساسية وهيكل الحبل الشوكي

العمود الفقري والمفاصل

ما الذي يسبب التهاب السحايا في النخاع الشوكي، ما هو خطر العدوى

NSICU.RU وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب

الموقع الإلكتروني لوحدة العناية المركزة بمعهد الأبحاث الذي يحمل اسم ن.ن. بوردينكو

دورات تنشيطية

عدم التزامن والجدول الزمني للتهوية الميكانيكية

الماء بالكهرباء

في العناية المركزة

مع علم الأمراض العصبية

المقالات → فسيولوجيا نظام السائل النخاعي والفيزيولوجيا المرضية لاستسقاء الرأس (مراجعة الأدبيات)

قضايا جراحة المخ والأعصاب 2010 رقم 4 صفحة 45-50

ملخص

تشريح نظام السائل النخاعي

يشتمل نظام السائل النخاعي على البطينين الدماغيين، وصهاريج قاعدة الدماغ، والمساحات تحت العنكبوتية الشوكية، والمساحات المحدبة تحت العنكبوتية. يبلغ حجم السائل النخاعي (ويُسمى أيضًا السائل النخاعي) عند البالغين الأصحاء مل، ويكون الخزان الرئيسي للسائل النخاعي هو الصهاريج.

إفراز السائل النخاعي

يتم إفراز السائل بشكل رئيسي عن طريق ظهارة الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع. في الوقت نفسه، فإن استئصال الضفيرة المشيمية، كقاعدة عامة، لا يعالج استسقاء الرأس، وهو ما يفسره إفراز السائل النخاعي خارج المشيمية، والذي لا يزال قيد الدراسة بشكل سيء للغاية. معدل إفراز السائل النخاعي في ظل الظروف الفسيولوجية ثابت ويصل إلى 0.3-0.45 مل / دقيقة. يعد إفراز السائل النخاعي عملية نشطة ومستهلكة للطاقة يلعب فيها Na/K-ATPase والأنهيدراز الكربوني في ظهارة الضفيرة المشيمية دورًا رئيسيًا. يعتمد معدل إفراز السائل النخاعي على نضح الضفائر المشيمية: فهو ينخفض ​​بشكل ملحوظ مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، على سبيل المثال، في المرضى في الحالات النهائية. في الوقت نفسه، حتى الزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة لا توقف إفراز السائل النخاعي، وبالتالي، لا يوجد اعتماد خطي لإفراز السائل النخاعي على ضغط التروية الدماغية.

لوحظ انخفاض ملحوظ سريريًا في معدل إفراز السائل النخاعي (1) مع استخدام الأسيتازولاميد (دياكارب)، الذي يثبط على وجه التحديد الأنهيدراز الكربوني في الضفائر المشيمية، (2) مع استخدام الكورتيكوستيرويدات التي تمنع Na/K-. ATPase من الضفيرة المشيمية، (3) مع ضمور الضفيرة المشيمية نتيجة للأمراض الالتهابية في نظام السائل النخاعي، (4) بعد التخثر الجراحي أو استئصال الضفيرة المشيمية. يتناقص معدل إفراز السائل النخاعي بشكل ملحوظ مع تقدم العمر، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في فترة ما بعد الحياة.

لوحظت زيادة ملحوظة سريريًا في معدل إفراز السائل النخاعي (1) مع تضخم أو أورام الضفيرة المشيمية (الورم الحليمي المشيمي)، وفي هذه الحالة يمكن أن يسبب الإفراط في إفراز السائل النخاعي شكلًا نادرًا من فرط الإفراز من استسقاء الرأس. (2) للأمراض الالتهابية الحالية لنظام السائل النخاعي (التهاب السحايا، التهاب البطين).

بالإضافة إلى ذلك، إلى حد غير مهم سريريًا، يتم تنظيم إفراز السائل الدماغي الشوكي عن طريق الجهاز العصبي الودي (التنشيط الودي واستخدام المحاكيات الودية يقللان من إفراز السائل الدماغي الشوكي)، وكذلك من خلال تأثيرات الغدد الصماء المختلفة.

تداول السائل الدماغي الشوكي

الدورة الدموية هي حركة السائل النخاعي داخل نظام السائل النخاعي. هناك حركات سريعة وبطيئة للسائل النخاعي. الحركات السريعة للسائل النخاعي متذبذبة بطبيعتها وتنشأ نتيجة للتغيرات في تدفق الدم إلى الدماغ والأوعية الشريانية في الصهاريج الأساسية أثناء دورة القلب: أثناء الانقباض، يزداد تدفق الدم، ويزداد حجم السائل النخاعي يُجبر على الخروج من التجويف الصلب للجمجمة إلى كيس الجافية الشوكي الشدي؛ في حالة الانبساط، يتم توجيه تدفق السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي إلى أعلى إلى صهاريج وبطينات الدماغ. السرعة الخطية للحركات السريعة للسائل النخاعي في القناة الدماغية هي 3-8 سم / ثانية، والسرعة الحجمية لتدفق السائل النخاعي تصل إلى 0.2-0.3 مل / ثانية. مع التقدم في السن، تضعف حركات النبض في السائل النخاعي بما يتناسب مع انخفاض تدفق الدم في الدماغ. ترتبط الحركات البطيئة للسائل النخاعي بإفرازه وامتصاصه المستمر، وبالتالي يكون لها طابع أحادي الاتجاه: من البطينات إلى الصهاريج ومن ثم إلى المساحات تحت العنكبوتية إلى مواقع الارتشاف. السرعة الحجمية للحركات البطيئة للسائل النخاعي تساوي سرعة إفرازه وامتصاصه، أي 0.005-0.0075 مل / ثانية، وهو أبطأ 60 مرة من الحركات السريعة.

صعوبة دوران السائل النخاعي هي سبب استسقاء الرأس الانسدادي ويتم ملاحظتها في الأورام والتغيرات اللاحقة للالتهابات في البطانة العصبية والغشاء العنكبوتي وكذلك في تشوهات نمو الدماغ. يلفت بعض المؤلفين الانتباه إلى حقيقة أنه وفقًا للخصائص الشكلية، إلى جانب استسقاء الرأس الداخلي، يمكن أيضًا تصنيف حالات ما يسمى الانسداد خارج البطيني (الصهاريج) على أنها انسداد. إن مدى ملاءمة هذا النهج أمر مشكوك فيه، لأن المظاهر السريرية والصورة الإشعاعية، والأهم من ذلك، علاج "انسداد الصهاريج" تشبه تلك الخاصة باستسقاء الرأس "المفتوح".

ارتشاف السائل الدماغي الشوكي ومقاومة ارتشاف السائل الدماغي الشوكي

الارتشاف هو عملية إعادة السائل النخاعي من نظام السائل النخاعي إلى الدورة الدموية، أي إلى السرير الوريدي. من الناحية التشريحية، الموقع الرئيسي لارتشاف السائل النخاعي عند البشر هو المساحات التحدبية تحت العنكبوتية بالقرب من الجيب السهمي العلوي. تعد المسارات البديلة لامتصاص السائل النخاعي (على طول جذور العصب الشوكي، من خلال البطانة العصبية للبطينات) عند البشر مهمة عند الرضع، وفي وقت لاحق فقط في الحالات المرضية. وبالتالي، يحدث الارتشاف عبر البطانة العصبية عندما يتم إعاقة مسارات السائل النخاعي تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطينات؛ تظهر علامات الارتشاف عبر البطانة العصبية على التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في شكل وذمة حول البطينات (الشكل 1، 3).

المريض أ، 15 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم في الدماغ المتوسط ​​والتكوينات تحت القشرية على اليسار (ورم نجمي ليفي). تم فحصه بسبب اضطرابات الحركة التدريجية في الأطراف اليمنى. كان المريض يعاني من الأقراص البصرية الاحتقانية. محيط الرأس 55 سم (معيار العمر). أ – دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع T2، يتم إجراؤها قبل العلاج. تم الكشف عن ورم في الدماغ المتوسط ​​والعقد تحت القشرية، مما تسبب في انسداد مسارات السائل النخاعي على مستوى القناة الدماغية، وتوسع البطينين الجانبي والثالث، ولم يكن محيط القرون الأمامية واضحًا ("الوذمة المحيطة بالبطينات"). ب – دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2، والتي تم إجراؤها بعد عام واحد من فغر البطين بالمنظار في البطين الثالث. لا يتم توسيع البطينين والمساحات تحت العنكبوتية المحدبة، وتكون ملامح القرون الأمامية للبطينات الجانبية واضحة. أثناء فحص المراقبة، لم يتم الكشف عن أي علامات سريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، بما في ذلك التغيرات في قاع العين.

المريض ب، 8 سنوات. شكل معقد من استسقاء الرأس الناجم عن العدوى داخل الرحم وتضيق القناة الدماغية. تم فحصه بسبب الاضطرابات التقدمية في الإحصائيات والمشية والتنسيق والجمجمة التقدمية. في وقت التشخيص، كانت هناك علامات واضحة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. محيط الرأس 62.5 سم (أكثر بكثير من المعيار العمري). أ – بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 قبل الجراحة. هناك توسع واضح في البطينين الجانبي والثالث، وذمة حول البطينات مرئية في منطقة القرون الأمامية والخلفية للبطينات الجانبية، ويتم ضغط المساحات تحت العنكبوتية المحدبة. ب - بيانات الأشعة المقطعية للدماغ بعد أسبوعين من العلاج الجراحي - مفاغرة البطين مع صمام قابل للتعديل بجهاز مضاد للسيفون، يتم ضبط سعة الصمام على الضغط المتوسط ​​(مستوى الأداء 1.5). يظهر انخفاض ملحوظ في حجم النظام البطيني. تشير المساحات تحت العنكبوتية المحدبة المتوسعة بشكل حاد إلى التصريف المفرط للسائل النخاعي من خلال التحويلة. ب - بيانات الأشعة المقطعية للدماغ بعد 4 أسابيع من العلاج الجراحي، يتم ضبط سعة الصمام على ضغط مرتفع جدًا (مستوى الأداء 2.5). حجم البطينين الدماغيين يكون أضيق قليلا مما كان عليه قبل الجراحة، ويتم تصور المساحات تحت العنكبوتية المحدبة، ولكن لا يتم توسيعها. لا يوجد وذمة حول البطينات. عند فحصه من قبل طبيب أعصاب العيون بعد شهر من الجراحة، لوحظ تراجع الأقراص البصرية الاحتقانية. وأظهرت المتابعة انخفاضا في شدة جميع الشكاوى.

يتم تمثيل جهاز ارتشاف السائل النخاعي من خلال التحبيبات العنكبوتية والزغب، وهو يضمن الحركة أحادية الاتجاه للسائل النخاعي من المساحات تحت العنكبوتية إلى الجهاز الوريدي. وبعبارة أخرى، عندما ينخفض ​​ضغط السائل النخاعي تحت مستوى أقل من ذلك، لا تحدث حركة عكسية وريدي للسائل من السرير الوريدي إلى الفراغات تحت العنكبوتية.

يتناسب معدل ارتشاف السائل النخاعي مع تدرج الضغط بين السائل النخاعي والأنظمة الوريدية، بينما يميز معامل التناسب المقاومة الهيدروديناميكية لجهاز الامتصاص، ويسمى هذا المعامل مقاومة ارتشاف السائل النخاعي (Rcsf). يمكن أن تكون دراسة مقاومة ارتشاف السائل النخاعي مهمة في تشخيص استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي، ويتم قياسه باستخدام اختبار التسريب القطني. عند إجراء اختبار التسريب البطيني، تسمى نفس المعلمة مقاومة تدفق السائل النخاعي إلى الخارج (Rout). عادة ما تزداد مقاومة ارتشاف (تدفق) السائل النخاعي مع استسقاء الرأس، على عكس ضمور الدماغ وعدم التناسب القحفي الدماغي. في البالغين الأصحاء، تبلغ مقاومة ارتشاف السائل النخاعي 6-10 ملم زئبق/(مل/دقيقة)، وتزداد تدريجيًا مع تقدم العمر. تعتبر الزيادة في Rcsf فوق 12 مم زئبق / (مل / دقيقة) مرضية.

التصريف الوريدي من تجويف الجمجمة

يحدث التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة من خلال الجيوب الوريدية للأم الجافية، حيث يدخل الدم إلى الوريد الوداجي ثم الوريد الأجوف العلوي. يؤدي انسداد التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة مع زيادة الضغط داخل الجيوب إلى تباطؤ في ارتشاف السائل النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة دون تضخم البطين. تُعرف هذه الحالة باسم الورم الدماغي الكاذب أو ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة.

الضغط داخل الجمجمة، وتقلبات في الضغط داخل الجمجمة

الضغط داخل الجمجمة هو الضغط المنومتري في تجويف الجمجمة. يعتمد الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير على وضعية الجسم: في وضعية الاستلقاء لدى الشخص السليم يتراوح من 5 إلى 15 ملم زئبق، وفي وضعية الوقوف يتراوح من -5 إلى +5 ملم زئبق. . في حالة عدم وجود انفصال بين مسارات السائل النخاعي، يكون ضغط السائل النخاعي القطني في وضعية الاستلقاء مساويًا للضغط داخل الجمجمة، ويزداد عند الانتقال إلى وضعية الوقوف. على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة، لا يتغير ضغط السائل النخاعي عند تغيير وضع الجسم. مع انسداد قنوات السائل النخاعي (استسقاء الرأس الانسدادي، تشوه خياري)، لا ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير عند الانتقال إلى وضعية الوقوف، بل ويزداد أحيانًا. بعد فغر البطين بالمنظار، عادة ما تعود التقلبات الانتصابية في الضغط داخل الجمجمة إلى وضعها الطبيعي. بعد الجراحة الالتفافية، نادرًا ما تتوافق التقلبات الانتصابية في الضغط داخل الجمجمة مع القاعدة بالنسبة للشخص السليم: غالبًا ما يكون هناك ميل إلى انخفاض قيم الضغط داخل الجمجمة، خاصة في وضعية الوقوف. تستخدم أنظمة التحويل الحديثة العديد من الأجهزة لحل هذه المشكلة.

يتم وصف الضغط داخل الجمجمة في وضعية الاستلقاء بدقة أكبر من خلال صيغة دافسون المعدلة:

برنامج المقارنات الدولية = (F * Rcsf) + Pss + ICPv،

حيث ICP هو الضغط داخل الجمجمة، F هو معدل إفراز السائل النخاعي، Rcsf هو مقاومة ارتشاف السائل النخاعي، ICPv هو المكون الوعائي للضغط داخل الجمجمة. الضغط داخل الجمجمة في وضعية الاستلقاء ليس ثابتًا، ويتم تحديد التقلبات في الضغط داخل الجمجمة بشكل رئيسي من خلال التغيرات في المكون الوعائي.

المريضة ز.13 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم دبقي صغير في الصفيحة الرباعية التوائم. تم فحصه بحثًا عن حالة انتيابية واحدة يمكن تفسيرها على أنها نوبة صرع جزئية معقدة أو نوبة انسدادية. لم يكن لدى المريض أي علامات قاع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. محيط الرأس 56 سم (معيار العمر). أ - بيانات من فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 ومراقبة الضغط داخل الجمجمة طوال الليل لمدة أربع ساعات قبل العلاج. هناك توسع في البطينات الجانبية، ولا يتم تتبع المساحات تحت العنكبوتية المحدبة. لا يتم زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) (في المتوسط ​​15.5 ملم زئبق أثناء المراقبة)، ويتم زيادة سعة تقلبات نبض الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) (في المتوسط ​​6.5 ملم زئبق أثناء المراقبة). تكون موجات ICP الوعائية مرئية بقيم ذروة لبرنامج ICP تصل إلى 40 مم زئبق. ب - بيانات من فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 ومراقبة الضغط داخل الجمجمة طوال الليل لمدة أربع ساعات بعد أسبوع من فغر البطين بالمنظار في البطين الثالث. أصبح حجم البطينين أضيق مما كان عليه قبل الجراحة، ولكن تضخم البطين لا يزال قائما. يمكن تتبع المساحات التحدبية تحت العنكبوتية، ويكون محيط البطينين الجانبيين واضحًا. الضغط داخل الجمجمة (ICP) على مستوى ما قبل الجراحة (في المتوسط ​​15.3 ملم زئبق أثناء المراقبة)، انخفض سعة تقلبات نبض الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) (في المتوسط ​​3.7 ملم زئبق أثناء المراقبة). انخفضت قيم الذروة لبرنامج المقارنات الدولية في ذروة الموجات الوعائية إلى 30 ملم زئبق. وخلال فحص المتابعة بعد مرور عام على العملية كانت حالة المريضة مرضية ولا توجد أي شكاوى.

تتميز التقلبات التالية في الضغط داخل الجمجمة:

1. موجات نبض برنامج المقارنات الدولية، التي يتوافق ترددها مع تردد النبض (الفترة 0.3-1.2 ثانية)، تنشأ نتيجة للتغيرات في تدفق الدم الشرياني إلى الدماغ أثناء دورة القلب، وعادة لا تتجاوز سعتها 4 ملم زئبق . (في راحه). تُستخدم دراسة موجات النبض ICP في تشخيص استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي؛
2. موجات الجهاز التنفسي لبرنامج المقارنات الدولية، التي يتوافق ترددها مع تردد الجهاز التنفسي (الفترة 3-7.5 ثانية)، تنشأ نتيجة للتغيرات في إمدادات الدم الوريدي إلى الدماغ أثناء الدورة التنفسية، لا تستخدم في تشخيص استسقاء الرأس، تم اقتراح الاستخدام لتقييم العلاقات الحجمية القحفية الفقرية في إصابات الدماغ المؤلمة؛
3. تعد الموجات الوعائية للضغط داخل الجمجمة (الشكل 2) ظاهرة فسيولوجية، وطبيعتها غير مفهومة جيدًا. أنها تمثل ارتفاعات سلسة في الضغط داخل الجمجمة (نانومتر زئبق). من المستوى الأساسي، تليها عودة سلسة إلى الأرقام الأصلية، مدة الموجة الواحدة 5-40 دقيقة، الفترة 1-3 ساعات. على ما يبدو، هناك عدة أنواع من الموجات الوعائية بسبب عمل الآليات الفسيولوجية المختلفة. المرضي هو غياب الموجات الوعائية وفقًا لمراقبة الضغط داخل الجمجمة، والذي يحدث مع ضمور الدماغ، على عكس استسقاء الرأس وعدم التناسب القحفي الدماغي (ما يسمى "منحنى الضغط داخل الجمجمة الرتيب").
4. الموجات B هي موجات بطيئة مرضية مشروطة من الضغط داخل الجمجمة بسعة 1-5 ملم زئبق، وهي فترة من 20 ثانية إلى 3 دقائق، ويمكن زيادة ترددها مع استسقاء الرأس، ومع ذلك، فإن خصوصية الموجات B لتشخيص استسقاء الرأس هي منخفض، ولذلك لا يُستخدم حاليًا اختبار الموجة B لتشخيص استسقاء الرأس.
5. موجات الهضبة هي موجات مرضية تمامًا للضغط داخل الجمجمة، تمثل زيادات مفاجئة وسريعة وطويلة الأمد لعدة عشرات من الدقائق في الضغط داخل الجمجمة (domm Hg). تليها العودة السريعة إلى المستويات الأساسية. على عكس الموجات الوعائية، في ذروة موجات الهضبة، لا توجد علاقة مباشرة بين الضغط داخل الجمجمة وسعة تقلبات نبضها، بل وفي بعض الأحيان تنعكس، وينخفض ​​ضغط التروية الدماغية، ويتعطل التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. تشير موجات الهضبة إلى استنزاف شديد لآليات التعويض عن زيادة الضغط داخل الجمجمة، وكقاعدة عامة، يتم ملاحظتها فقط مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

التقلبات المختلفة في الضغط داخل الجمجمة، كقاعدة عامة، لا تسمح بتفسير لا لبس فيه لنتائج قياس ضغط السائل لمرة واحدة على أنها مرضية أو فسيولوجية. في البالغين، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو زيادة في متوسط ​​الضغط داخل الجمجمة فوق 18 ملم زئبق. وفقًا للمراقبة طويلة المدى (ساعة واحدة على الأقل، لكن يفضل المراقبة الليلية). وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يميز استسقاء الرأس ارتفاع ضغط الدم من استسقاء الرأس سوي الضغط (الشكل 1، 2، 3). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يمكن أن يكون تحت الإكلينيكي، أي. ليس لديهم مظاهر سريرية محددة، مثل الأقراص البصرية الاحتقانية.

عقيدة مونرو كيلي والمرونة

يعتبر مبدأ مونرو كيلي أن تجويف الجمجمة عبارة عن حاوية مغلقة غير قابلة للتمدد تمامًا ومملوءة بثلاثة أوساط غير قابلة للضغط تمامًا: السائل النخاعي (عادة 10% من حجم تجويف الجمجمة)، والدم في قاع الأوعية الدموية (عادة حوالي 10% من الحجم). تجويف الجمجمة) والدماغ (عادة 80٪ من حجم تجويف الجمجمة). لا يمكن زيادة حجم أي من المكونات إلا عن طريق تحريك المكونات الأخرى خارج تجويف الجمجمة. وهكذا، في الانقباض، مع زيادة في حجم الدم الشرياني، يتم تهجير السائل النخاعي إلى كيس الجافية الشوكي الشد، ويتم تهجير الدم الوريدي من أوردة الدماغ إلى الجيوب الأنفية الجافية وخارج تجويف الجمجمة؛ في حالة الانبساط، يعود السائل النخاعي من المساحات تحت العنكبوتية في العمود الفقري إلى المساحات داخل الجمجمة، ويتم ملء السرير الوريدي الدماغي مرة أخرى. لا يمكن أن تحدث كل هذه الحركات على الفور، لذلك، قبل حدوثها، يؤدي تدفق الدم الشرياني إلى تجويف الجمجمة (وكذلك الإدخال الفوري لأي حجم مرن آخر) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. تسمى درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة عند إدخال حجم إضافي غير قابل للضغط تمامًا في تجويف الجمجمة بالمرونة (E من المرونة الإنجليزية)، ويتم قياسها بـ mmHg/ml. تؤثر المرونة بشكل مباشر على سعة تقلبات النبض في الضغط داخل الجمجمة وتميز القدرات التعويضية لنظام السائل النخاعي. من الواضح أن الإدخال البطيء (على مدى عدة دقائق أو ساعات أو أيام) لحجم إضافي في مساحات السائل النخاعي سيؤدي إلى زيادة أقل وضوحًا في الضغط داخل الجمجمة مقارنة بالحقن السريع لنفس الحجم. في ظل الظروف الفسيولوجية، مع الإدخال البطيء لحجم إضافي في تجويف الجمجمة، يتم تحديد درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة بشكل أساسي من خلال تمدد كيس الجافية الشوكي وحجم السرير الوريدي الدماغي، وإذا كنا نتحدث عن إدخال السائل إلى نظام السائل النخاعي (كما هو الحال عند إجراء اختبار التسريب بالتسريب البطيء) ، فإن درجة ومعدل الزيادة في الضغط داخل الجمجمة تتأثر أيضًا بمعدل ارتشاف السائل النخاعي في السرير الوريدي.

يمكن زيادة المرونة (1) عندما تتعطل حركة السائل النخاعي داخل المساحات تحت العنكبوتية، على وجه الخصوص، عندما تكون مساحات السائل النخاعي داخل الجمجمة معزولة عن الكيس الجافوي الشوكي (تشوه خياري، وذمة دماغية بعد إصابة الدماغ المؤلمة، ومتلازمة البطين الشقي بعد الجراحة الالتفافية)؛ (2) مع صعوبة في التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة)؛ (3) مع انخفاض في حجم تجويف الجمجمة (تضيق الدروز)؛ (4) عندما يظهر حجم إضافي في تجويف الجمجمة (ورم، استسقاء الرأس الحاد في غياب ضمور الدماغ)؛ 5) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

يجب أن تحدث قيم مرونة منخفضة (1) مع زيادة حجم تجويف الجمجمة؛ (2) في حالة وجود عيوب عظمية في قبو الجمجمة (على سبيل المثال، بعد إصابة الدماغ المؤلمة أو استئصال بضع القحف، مع اليافوخ والخيوط المفتوحة في مرحلة الطفولة)؛ (3) مع زيادة في حجم السرير الوريدي الدماغي، كما يحدث مع استسقاء الرأس التدريجي ببطء؛ (4) عندما ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة.

العلاقة بين معلمات ديناميات السائل النخاعي وتدفق الدم الدماغي

يبلغ التروية الطبيعية لأنسجة المخ حوالي 0.5 مل/(جم*دقيقة). التنظيم الذاتي هو القدرة على الحفاظ على تدفق الدم في الدماغ عند مستوى ثابت، بغض النظر عن ضغط التروية الدماغية. في استسقاء الرأس، تؤدي الاضطرابات في ديناميكيات السائل النخاعي (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وزيادة نبض السائل النخاعي) إلى انخفاض في نضح الدماغ وتعطيل التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي (لا يوجد رد فعل في اختبار مع ثاني أكسيد الكربون، O2، أسيتازولاميد)؛ في هذه الحالة، يؤدي تطبيع معالم ديناميكيات السائل النخاعي من خلال إزالة جرعات السائل النخاعي إلى تحسن فوري في التروية الدماغية والتنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. يحدث هذا في كل من استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم وضغط الدم الطبيعي. على النقيض من ذلك، مع ضمور الدماغ، في الحالات التي توجد فيها اضطرابات في التروية والتنظيم الذاتي، لا يحدث تحسنها استجابة لإزالة السائل النخاعي.

آليات معاناة الدماغ في استسقاء الرأس

تؤثر معلمات ديناميكيات CSF على وظائف المخ في استسقاء الرأس بشكل غير مباشر بشكل رئيسي من خلال ضعف التروية. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن الضرر الذي لحق بالمسارات يرجع جزئيًا إلى تمددها الزائد. من المعتقد على نطاق واسع أن السبب المباشر الرئيسي لانخفاض التروية في استسقاء الرأس هو الضغط داخل الجمجمة. على النقيض من ذلك، هناك سبب للاعتقاد بأن الزيادة في سعة تقلبات النبض في الضغط داخل الجمجمة، مما يعكس زيادة المرونة، يساهم ليس أقل، وربما أكبر، في اضطراب الدورة الدموية الدماغية.

في المرض الحاد، يسبب نقص تدفق الدم تغيرات وظيفية فقط في التمثيل الغذائي الدماغي (ضعف استقلاب الطاقة، وانخفاض مستويات الفوسفوكرياتينين والـ ATP، وزيادة مستويات الفوسفات غير العضوي واللاكتات)، وفي هذه الحالة تكون جميع الأعراض قابلة للعكس. مع مرض طويل الأمد، نتيجة لنقص تدفق الدم المزمن، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ: تلف بطانة الأوعية الدموية وتعطيل حاجز الدم في الدماغ، تلف المحاور حتى انحطاطها واختفاءها، وإزالة الميالين. عند الرضع، تتعطل عملية تكوين الميالين ومراحل تكوين مسارات الدماغ. عادة ما يكون تلف الخلايا العصبية أقل خطورة ويحدث في المراحل اللاحقة من استسقاء الرأس. في هذه الحالة، من الممكن ملاحظة التغيرات المجهرية في الخلايا العصبية وانخفاض عددها. في المراحل المتأخرة من استسقاء الرأس، هناك انخفاض في شبكة الأوعية الدموية الشعرية في الدماغ. مع مسار طويل من استسقاء الرأس، كل ما سبق يؤدي في النهاية إلى الدباق وانخفاض كتلة الدماغ، أي إلى ضموره. يؤدي العلاج الجراحي إلى تحسين تدفق الدم والتمثيل الغذائي للخلايا العصبية، واستعادة أغلفة المايلين وتلف البنية الدقيقة للخلايا العصبية، لكن عدد الخلايا العصبية والألياف العصبية التالفة لا يتغير بشكل ملحوظ، ويستمر الدباق أيضًا بعد العلاج. لذلك، مع استسقاء الرأس المزمن، جزء كبير من الأعراض لا رجعة فيه. إذا حدث استسقاء الرأس في مرحلة الطفولة، فإن تعطيل تكون الميالين ومراحل نضج المسارات يؤدي أيضًا إلى عواقب لا رجعة فيها.

لم يتم إثبات العلاقة المباشرة بين مقاومة ارتشاف السائل النخاعي والمظاهر السريرية، ومع ذلك، يشير بعض المؤلفين إلى أن التباطؤ في دوران السائل النخاعي، المرتبط بزيادة مقاومة ارتشاف السائل النخاعي، يمكن أن يؤدي إلى تراكم المستقلبات السامة في الجسم. السائل النخاعي وبالتالي يؤثر سلباً على وظائف المخ.

تعريف استسقاء الرأس وتصنيف الحالات مع تضخم البطين

تضخم البطين هو توسع في البطينات في الدماغ. يحدث تضخم البطين دائمًا مع استسقاء الرأس، ولكنه يحدث أيضًا في الحالات التي لا تتطلب علاجًا جراحيًا: مع ضمور الدماغ وعدم التناسب القحفي الدماغي. استسقاء الرأس هو زيادة في حجم مساحات السائل النخاعي الناجم عن ضعف دوران السائل النخاعي. تم تلخيص السمات المميزة لهذه الحالات في الجدول 1 والموضحة في الأشكال 1-4. التصنيف أعلاه تعسفي إلى حد كبير، حيث أن الشروط المذكورة غالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض في مجموعات مختلفة.

تصنيف الحالات مع تضخم البطين

المريض ك، 17 سنة. تم فحصه بعد 9 سنوات من إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة بسبب شكاوى الصداع، ونوبات الدوخة، ونوبات الخلل اللاإرادي في شكل هبات ساخنة ظهرت خلال 3 سنوات. لا توجد علامات على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. أ – بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. هناك توسع واضح في البطينين الجانبي والثالث، ولا توجد وذمة حول البطينات، ويمكن تتبع الشقوق تحت العنكبوتية، ولكنها مضغوطة بشكل معتدل. ب – بيانات من مراقبة الضغط داخل الجمجمة لمدة 8 ساعات. لم يتم زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP)، بمتوسط ​​1.4 ملم زئبق، ولم يتم زيادة سعة تقلبات نبض الضغط داخل الجمجمة (CSFPP)، بمتوسط ​​3.3 ملم زئبق. ب – بيانات من اختبار التسريب القطني بمعدل تسريب ثابت قدره 1.5 مل / دقيقة. يتم تمييز فترة التسريب تحت العنكبوتية باللون الرمادي. لا تزداد مقاومة ارتشاف السائل النخاعي (Rout) وتبلغ 4.8 ملم زئبقي/(مل/دقيقة). د – نتائج الدراسات الغازية لديناميات الخمور. وبالتالي، يحدث ضمور الدماغ بعد الصدمة وعدم التناسب القحفي الدماغي. لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي.

عدم التناسب القحفي الدماغي هو تناقض بين حجم تجويف الجمجمة وحجم الدماغ (الحجم الزائد لتجويف الجمجمة). يحدث عدم التناسب القحفي الدماغي بسبب ضمور الدماغ، وتضخم الجمجمة، وأيضًا بعد إزالة أورام المخ الكبيرة، وخاصة الحميدة منها. يحدث عدم التناسب القحفي الدماغي أيضًا في بعض الأحيان فقط في شكله النقي، وفي كثير من الأحيان يصاحب استسقاء الرأس المزمن والجمجمة الكبيرة. وهو لا يحتاج إلى علاج في حد ذاته، ولكن يجب أن يؤخذ وجوده بعين الاعتبار عند علاج مرضى استسقاء الرأس المزمن (الشكل 2-3).

خاتمة

في هذا العمل، استنادًا إلى بيانات الأدبيات الحديثة والخبرة السريرية الخاصة بالمؤلف، يتم عرض المفاهيم الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية الأساسية المستخدمة في تشخيص وعلاج استسقاء الرأس بشكل موجز وسهل الوصول إليه.

الخمور القاعدية بعد الصدمة. تكوين السائل النخاعي. طريقة تطور المرض

التعليم والدورة الدموية وتدفق السائل النخاعي

الطريق الرئيسي لتكوين السائل النخاعي هو إنتاجه عن طريق الضفائر المشيمية باستخدام آلية النقل النشطة. تتضمن الأوعية الدموية في الضفائر المشيمية للبطينين الجانبيين فروع الشرايين الزغبية الأمامية والجانبية الخلفية، والبطين الثالث - الشرايين الزغبية الخلفية الإنسيّة، والبطين الرابع - الشرايين المخيخية السفلية الأمامية والخلفية. في الوقت الحاضر، ليس هناك شك في أنه بالإضافة إلى نظام الأوعية الدموية، تشارك أيضًا هياكل دماغية أخرى في إنتاج السائل النخاعي: الخلايا العصبية، والدبقية. يحدث تكوين تركيبة السائل الدماغي الشوكي من خلال المشاركة النشطة لهياكل حاجز السائل النخاعي في الدم (CLB). ينتج الشخص حوالي 500 مل من السائل النخاعي يوميا، أي أن معدل دورانه هو 0.36 مل في الدقيقة. ترتبط كمية إنتاج السائل النخاعي بامتصاصه والضغط في نظام السائل النخاعي وعوامل أخرى. يخضع لتغيرات كبيرة في ظروف أمراض الجهاز العصبي.

تتراوح كمية السائل النخاعي لدى الشخص البالغ من 130 إلى 150 مل. منها في البطينين الجانبيين - 20-30 مل، في الثالث والرابع - 5 مل، الفضاء تحت العنكبوتية القحفية - 30 مل، العمود الفقري - 75-90 مل.

يتم تحديد مسارات دوران السائل النخاعي من خلال موقع الإنتاج الرئيسي للسائل وتشريح قناة السائل النخاعي. عندما يتشكل البطينان الجانبيان في الضفائر المشيمية، يدخل السائل النخاعي إلى البطين الثالث من خلال الثقبة بين البطينين المقترنة (مونرو)، ويختلط مع السائل النخاعي. التي تنتجها الضفيرة المشيمية الأخيرة، تتدفق أكثر عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع، حيث تختلط مع السائل النخاعي الذي تنتجه الضفائر المشيمية في هذا البطين. من الممكن أيضًا انتشار السائل من مادة الدماغ عبر البطانة العصبية، وهي الركيزة المورفولوجية لحاجز السائل الدماغي الشوكي (CLB)، إلى الجهاز البطيني. هناك أيضًا تدفق عكسي للسوائل عبر البطانة العصبية والمساحات بين الخلايا إلى سطح الدماغ.

من خلال الفتحات الجانبية المزدوجة للبطين الرابع، يترك السائل النخاعي الجهاز البطيني ويدخل إلى الحيز تحت العنكبوتية في الدماغ، حيث يمر بشكل تسلسلي عبر أنظمة الصهاريج التي تتواصل مع بعضها البعض اعتمادًا على موقعها، والقنوات الحاملة للسائل وتحت العنكبوتية الخلايا. يدخل بعض السائل النخاعي إلى الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري. من الواضح أن الاتجاه الذيلي لحركة السائل النخاعي إلى فتحات البطين الرابع يرجع إلى سرعة إنتاجه وتكوين أقصى ضغط في البطينين الجانبيين.

تتم الحركة الأمامية للسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ من خلال قنوات السائل النخاعي. أظهر البحث الذي أجراه M. A. Baron و N. A. Mayorova أن الحيز تحت العنكبوتية في الدماغ هو نظام من القنوات الحاملة للسائل، وهي المسارات الرئيسية لتداول السائل النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية (الشكل 5-2). تتواصل هذه التجاويف الدقيقة مع بعضها البعض بحرية من خلال ثقوب موجودة في جدران القنوات والخلايا.

أرز. 5-2. رسم تخطيطي لهيكل السحايا الرقيقة في نصفي الكرة المخية. 1 - القنوات الحاملة للمشروبات الكحولية. 2 - الشرايين الدماغية. 3 هياكل استقرار الشرايين الدماغية. 4 - الخلايا تحت العنكبوتية. 5 - الأوردة. 6 - غشاء الأوعية الدموية (الناعمة)؛ 7 غشاء العنكبوتية. 8 - الغشاء العنكبوتي للقناة الإخراجية. 9 - الدماغ (ماجستير بارون، ن.أ. مايوروفا، 1982)

تمت دراسة مسارات تدفق السائل النخاعي خارج الحيز تحت العنكبوتية لفترة طويلة وبعناية. الرأي السائد حاليًا هو أن تدفق السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ يحدث في المقام الأول من خلال الغشاء العنكبوتي لمنطقة قناة الإخراج ومشتقات الغشاء العنكبوتي (تحبيبات العنكبوتية تحت الجافية وداخل الجافية وداخل الجيوب الأنفية). من خلال الجهاز الدوري للأم الجافية والشعيرات الدموية للغشاء المشيمي (الناعم)، يدخل السائل النخاعي إلى حوض الجيب السهمي العلوي، من حيث، من خلال نظام الأوردة (الوداجي الداخلي - تحت الترقوة - العضدي الرأسي - الوريد العلوي الأجوف)، يصل السائل النخاعي مع الدم الوريدي إلى الأذين الأيمن.

يمكن أن يحدث أيضًا تدفق السائل النخاعي إلى الدم في منطقة الحيز داخل القراب من الحبل الشوكي من خلال الغشاء العنكبوتي والشعيرات الدموية للأم الجافية. يحدث ارتشاف السائل الدماغي الشوكي أيضًا جزئيًا في حمة الدماغ (بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالبطينات)، وفي أوردة الضفائر المشيمية والشقوق المحيطة بالعصب.

تعتمد درجة ارتشاف السائل الدماغي الشوكي على الفرق في ضغط الدم في الجيب السهمي والسائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية. أحد الأجهزة التعويضية لتدفق السائل النخاعي مع زيادة ضغط السائل النخاعي هو ظهور ثقوب تلقائيًا في الغشاء العنكبوتي فوق قنوات السائل النخاعي.

وهكذا يمكن أن نتحدث عن وجود دائرة واحدة من دوران السائل النخاعي الشوكي، يعمل ضمنها نظام تداول الخمور، ويجمع بين ثلاث روابط رئيسية: 1 - إنتاج الخمور؛ 2 - تداول الخمور. 3- ارتشاف الخمور.

التسبب في ريا السائل النخاعي بعد الصدمة

تشمل الإصابات القحفية القاعدية والجبهية القاعدية الجيوب الأنفية. مع القحفي القاعدي الجانبي والقاعدي الجانبي - أهرامات العظام الصدغية والجيوب الأنفية للأذن. تعتمد طبيعة الكسر على القوة المطبقة واتجاهها والسمات الهيكلية للجمجمة، وكل نوع من تشوه الجمجمة يتوافق مع كسر مميز في قاعدتها. يمكن أن يؤدي تغيير شظايا العظام إلى إتلاف السحايا.

حدد H.Powiertowski ثلاث آليات لهذه الإصابات: الانحباس بواسطة شظايا العظام، وانتهاك سلامة الأغشية بواسطة شظايا العظام الحرة، والتمزقات والعيوب واسعة النطاق دون وجود علامات على التجدد عند حواف العيب. تتدلى السحايا في عيب العظم المتكون نتيجة الإصابة، مما يمنع شفاءها، وفي الواقع، يمكن أن يؤدي إلى تكوين فتق في موقع الكسر، يتكون من الأم الجافية والغشاء العنكبوتي والنخاع.

بسبب البنية غير المتجانسة للعظام التي تشكل قاعدة الجمجمة (لا توجد لوحة خارجية وداخلية منفصلة وطبقة مزدوجة بينهما؛ ووجود تجاويف هوائية وفتحات عديدة لمرور الأعصاب والأوعية القحفية)، فإن التناقض بين العظام إن مرونتها ومرونتها في الأجزاء شبه القاعدية والقاعدية من الجمجمة هي ملاءمة محكمة للأم الجافية، ويمكن أن تحدث تمزقات صغيرة في الغشاء العنكبوتي حتى مع إصابة طفيفة في الرأس، مما يتسبب في إزاحة المحتويات داخل الجمجمة بالنسبة إلى القاعدة. وتؤدي هذه التغيرات إلى الإصابة بالسيولة المبكرة، والتي تبدأ خلال 48 ساعة بعد الإصابة في 55% من الحالات، وفي 70% خلال الأسبوع الأول.

مع سدادة جزئية لمنطقة الأضرار التي لحقت الأم الجافية أو الأنسجة، قد يظهر الخمور بعد تحلل جلطة دموية أو أنسجة المخ التالفة، وكذلك نتيجة لتراجع الوذمة الدماغية وزيادة ضغط السائل أثناء الإجهاد، والسعال، والعطس، وما إلى ذلك. قد يكون سبب الخمور إصابة ما بعد الوفاة، والتهاب السحايا، ونتيجة لذلك تخضع ندبات النسيج الضام التي تشكلت في الأسبوع الثالث في منطقة عيب العظام للتحلل.

وقد تم وصف حالات مماثلة لمرض الخمور بعد 22 عامًا من إصابة في الرأس وحتى بعد 35 عامًا. في مثل هذه الحالات، لا يرتبط ظهور الخمر دائمًا بتاريخ الإصابة بإصابات الدماغ الرضية.

يتوقف سيلان الأنف المبكر تلقائيًا خلال الأسبوع الأول عند 85% من المرضى، ويتوقف سيلان الأنف في جميع الحالات تقريبًا.

ويلاحظ وجود مسار مستمر مع عدم كفاية تجاور الأنسجة العظمية (الكسر النازح)، وضعف التجدد عند حواف عيب الأم الجافية بالاشتراك مع تقلبات في ضغط السائل النخاعي.

أوكلوبكوف في إيه، بوتابوف إيه إيه، كرافتشوك إيه دي، ليخترمان إل بي.

تشمل كدمات الدماغ تلفًا بؤريًا في البنية الكلية لمادة الدماغ ناتجًا عن الصدمة.

وفقًا للتصنيف السريري الموحد لإصابات الدماغ الرضية المعتمد في روسيا، تنقسم كدمات الدماغ البؤرية إلى ثلاث درجات من الشدة: 1) خفيفة، 2) معتدلة، و3) شديدة.

تشمل الإصابات المحورية المنتشرة في الدماغ تمزقات محورية منتشرة كاملة و/أو جزئية، غالبًا ما تكون مقترنة بنزيف بؤري صغير، ناجم عن صدمة من نوع القصور الذاتي في الغالب. في هذه الحالة، المناطق الأكثر تميزا هي الأنسجة المحورية والأوعية الدموية.

في معظم الحالات، فهي من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. أقل شيوعا بسبب أمراض صمام القلب، واحتشاء عضلة القلب، وتشوهات الأوعية الدموية الدماغية الشديدة، والمتلازمة النزفية والتهاب الشرايين. هناك السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية، وكذلك ص.

فيديو عن مصحة فندق جراند روجاسكا، روجاسكا سلاتينا، سلوفينيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى البالغين والأطفال.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل في الخارج.

عند استخدام مواد من الموقع، يكون المرجع النشط إلزاميا.

CSF (السائل النخاعي)

السائل هو السائل النخاعي ذو علم وظائف الأعضاء المعقد، بالإضافة إلى آليات التكوين والارتشاف.

إنه موضوع دراسة علم مثل علم المشروبات الكحولية.

يتحكم نظام استتبابي واحد في السائل النخاعي المحيط بالأعصاب والخلايا الدبقية في الدماغ ويحافظ على كيمياءه ثابتة نسبيًا مقارنة بكيمياء الدم.

هناك ثلاثة أنواع من السوائل داخل الدماغ:

1. الدم الذي يدور في شبكة واسعة من الشعيرات الدموية.
2. السائل النخاعي - السائل النخاعي.
3. سائل ذو مساحات بين الخلايا يبلغ عرضه حوالي 20 نانومتر وهو مفتوح بحرية لانتشار بعض الأيونات والجزيئات الكبيرة. هذه هي القنوات الرئيسية التي تصل من خلالها العناصر الغذائية إلى الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

يتم توفير التحكم المتوازن عن طريق الخلايا البطانية للشعيرات الدموية في الدماغ والخلايا الظهارية للضفيرة المشيمية والأغشية العنكبوتية. يمكن تمثيل الاتصال بين السائل النخاعي على النحو التالي (انظر الرسم البياني).

رسم تخطيطي للاتصال بين السائل النخاعي وهياكل الدماغ

• بالدم (مباشرة من خلال الضفيرة والغشاء العنكبوتي وما إلى ذلك، وبشكل غير مباشر من خلال حاجز الدم في الدماغ (BBB) ​​والسائل خارج الخلية في الدماغ)؛
• مع الخلايا العصبية والدبقية (بشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية، البطانة العصبية والأم الحنون، وبشكل مباشر في بعض الأماكن، وخاصة في البطين الثالث).

تكوين السائل النخاعي (CSF)

يتشكل السائل الدماغي الشوكي في الضفائر المشيمية والبطانة العصبية وحمة الدماغ. في البشر، تشكل الضفائر المشيمية 60٪ من السطح الداخلي للدماغ. في السنوات الأخيرة، ثبت أن المكان الرئيسي لمنشأ السائل النخاعي هو الضفيرة المشيمية. كان فايفر في عام 1854 أول من اقترح أن الضفائر المشيمية هي موقع تكوين السائل النخاعي. وأكد داندي وكوشينغ هذا تجريبيا. اكتشف داندي، عند إزالة الضفيرة المشيمية في أحد البطينين الجانبيين، ظاهرة جديدة - استسقاء الرأس في البطين مع ضفيرة محفوظة. لاحظ شالتربراند وبوتمان إطلاق الفلورسين من الضفائر بعد تناول هذا الدواء عن طريق الوريد. يشير التركيب المورفولوجي للضفائر المشيمية إلى مشاركتها في تكوين السائل النخاعي. يمكن مقارنتها ببنية الأجزاء القريبة من أنابيب النيفرون التي تفرز وتمتص المواد المختلفة. كل ضفيرة عبارة عن نسيج ذو أوعية دموية عالية يمتد إلى البطين المقابل. تنشأ الضفائر المشيمية من الأم الحنون للدماغ والأوعية الدموية في الفضاء تحت العنكبوتية. يُظهر فحص البنية التحتية أن سطحها يتكون من عدد كبير من الزغابات المترابطة المغطاة بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المكعبة. وهي عبارة عن ورم بطاني عصبي معدل وتقع فوق سدى رقيق من ألياف الكولاجين والخلايا الليفية والأوعية الدموية. تشمل العناصر الوعائية الشرايين الصغيرة والشرايين والجيوب الوريدية الكبيرة والشعيرات الدموية. يبلغ تدفق الدم في الضفائر 3 مل/(دقيقة*جم)، أي أسرع مرتين من تدفق الدم في الكليتين. تكون بطانة الشعيرات الدموية شبكية وتختلف في بنيتها عن بطانة الشعيرات الدموية في الدماغ في أماكن أخرى. تشغل الخلايا الزغبية الظهارية % من إجمالي حجم الخلية. لديهم هيكل ظهارة إفرازية ومصممة لنقل المذيبات والمواد المذابة عبر الخلايا. الخلايا الظهارية كبيرة الحجم، ولها نوى كبيرة ذات موقع مركزي وزغيبات صغيرة متجمعة على السطح القمي. أنها تحتوي على حوالي٪ من إجمالي عدد الميتوكوندريا، مما يسبب ارتفاع استهلاك الأكسجين. ترتبط الخلايا الظهارية المشيمية المجاورة ببعضها البعض عن طريق جهات اتصال مضغوطة، حيث توجد خلايا مستعرضة، وبالتالي تملأ المساحة بين الخلايا. ترتبط هذه الأسطح الجانبية للخلايا الظهارية المتقاربة على الجانب القمي ببعضها البعض وتشكل "حزامًا" بالقرب من كل خلية. تحد الاتصالات المشكلة من تغلغل الجزيئات الكبيرة (البروتينات) في السائل النخاعي، لكن الجزيئات الصغيرة تخترقها بحرية في المساحات بين الخلايا.

قام أميس وآخرون بفحص السوائل المستخرجة من الضفائر المشيمية. أثبتت النتائج التي حصل عليها المؤلفون مرة أخرى أن الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع هي المكان الرئيسي لتكوين السائل النخاعي (من 60 إلى 80٪). يمكن أن يتواجد السائل النخاعي أيضًا في أماكن أخرى، كما اقترح ويد. وفي الآونة الأخيرة، تم تأكيد هذا الرأي من خلال بيانات جديدة. ومع ذلك، فإن كمية هذا السائل النخاعي أكبر بكثير من تلك التي تتشكل في الضفائر المشيمية. هناك أدلة كافية لدعم تكوين السائل النخاعي خارج الضفيرة المشيمية. حوالي 30٪، ووفقًا لبعض المؤلفين، ما يصل إلى 60٪ من السائل النخاعي يحدث خارج الضفائر المشيمية، لكن الموقع الدقيق لتكوينه يظل موضع نقاش. تثبيط إنزيم الأنهيدراز الكربونيك بواسطة الأسيتازولاميد في 100٪ من الحالات يوقف تكوين السائل النخاعي في الضفائر المعزولة، ولكن في الجسم الحي تنخفض فعاليته إلى 50-60٪. الظرف الأخير، وكذلك استبعاد تكوين السائل النخاعي في الضفائر، يؤكد إمكانية ظهور السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. خارج الضفائر، يتم إنتاج السائل النخاعي بشكل أساسي في ثلاثة أماكن: الأوعية الدموية الحنونية، والخلايا العصبية، والسائل الخلالي الدماغي. من المحتمل أن تكون مشاركة البطانة العصبية طفيفة، كما يتضح من بنيتها المورفولوجية. المصدر الرئيسي لتكوين السائل النخاعي خارج الضفائر هو حمة الدماغ مع البطانة الشعرية، والتي تشكل حوالي 10-12٪ من السائل النخاعي. لتأكيد هذا الافتراض، تمت دراسة العلامات خارج الخلية، والتي تم العثور عليها، بعد إدخالها إلى الدماغ، في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. لقد اخترقوا هذه المساحات بغض النظر عن كتلة جزيئاتها. البطانة نفسها غنية بالميتوكوندريا، مما يشير إلى التمثيل الغذائي النشط لإنتاج الطاقة اللازمة لهذه العملية. يفسر الإفراز خارج المشيمية أيضًا عدم نجاح استئصال الضفيرة الوعائية في حالة استسقاء الرأس. ويلاحظ اختراق السوائل من الشعيرات الدموية مباشرة إلى المساحات البطينية وتحت العنكبوتية وبين الخلايا. يصل الأنسولين المعطى عن طريق الوريد إلى السائل النخاعي دون المرور عبر الضفائر. تنتج الأسطح البيالية والبطانة العصبية المعزولة سائلًا مشابهًا في التركيب الكيميائي للسائل النخاعي. تشير الأدلة الحديثة إلى أن الغشاء العنكبوتي متورط في تكوين السائل النخاعي خارج المشيمية. هناك اختلافات شكلية، وربما وظيفية، بين الضفائر المشيمية في البطينين الجانبي والرابع. ويعتقد أن حوالي 70-85٪ من السائل النخاعي يظهر في الضفائر المشيمية، والباقي، أي حوالي 15-30٪، في حمة الدماغ (الشعيرات الدموية في الدماغ، وكذلك الماء الذي يتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي).

آلية تكوين السائل النخاعي (CSF)

وفقا لنظرية الإفراز، السائل النخاعي هو نتاج إفراز الضفائر المشيمية. إلا أن هذه النظرية لا يمكنها تفسير غياب هرمون معين وعدم فعالية تأثيرات بعض منشطات ومثبطات الغدد الصماء على الضفائر. وفقًا لنظرية الترشيح، فإن السائل النخاعي هو عبارة عن ديالة عادية، أو ترشيح فائق لبلازما الدم. ويشرح بعض الخصائص العامة للسائل النخاعي والسائل الخلالي.

في البداية كان يُعتقد أن هذا مجرد ترشيح بسيط. تم اكتشاف لاحقًا أن عددًا من الأنماط البيوفيزيائية والكيميائية الحيوية ضرورية لتكوين السائل النخاعي:

يؤكد التركيب الكيميائي الحيوي للسائل النخاعي بشكل مقنع نظرية الترشيح ككل، أي أن السائل النخاعي ليس سوى مرشح بلازما. يحتوي الخمور على كميات عالية من الصوديوم والكلور والمغنيسيوم وكميات منخفضة من البوتاسيوم وبيكربونات الكالسيوم والفوسفات والجلوكوز. يعتمد تركيز هذه المواد على موقع السائل النخاعي، حيث أن هناك انتشارًا مستمرًا بين الدماغ والسائل خارج الخلية والسائل النخاعي أثناء مرور الأخير عبر البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. يبلغ محتوى الماء في البلازما حوالي 93٪ وفي السائل النخاعي 99٪. تختلف نسبة تركيز السائل النخاعي/البلازما بالنسبة لمعظم العناصر بشكل كبير عن تركيبة الترشيح الفائق للبلازما. محتوى البروتين، كما يحدده تفاعل باندي في السائل النخاعي، هو 0.5% من بروتينات البلازما ويتغير مع تقدم العمر وفقًا للصيغة:

يحتوي السائل النخاعي القطني، كما هو موضح في تفاعل باندي، على بروتينات إجمالية 1.6 مرة تقريبًا أكثر من البطينين، في حين أن السائل النخاعي في الصهاريج يحتوي على بروتينات إجمالية 1.2 مرة أكثر من البطينين، على التوالي:

• 0.06-0.15 جم / لتر في البطينين،
• 0.15-0.25 جم/لتر في الصهاريج المخيخية،
• 0.20-0.50 جم/لتر في أسفل الظهر.

ويعتقد أن المستوى العالي من البروتينات في الجزء الذيلي يرجع إلى تدفق بروتينات البلازما وليس بسبب الجفاف. هذه الاختلافات لا تنطبق على جميع أنواع البروتينات.

تبلغ نسبة السائل النخاعي إلى البلازما للصوديوم حوالي 1.0. يتناقص تركيز البوتاسيوم، وبحسب بعض المؤلفين، الكلور في الاتجاه من البطينين إلى الحيز تحت العنكبوتية، وعلى العكس من ذلك، يزداد تركيز الكالسيوم، بينما يظل تركيز الصوديوم ثابتًا، رغم وجود آراء متعارضة. . الرقم الهيدروجيني للسائل النخاعي أقل قليلاً من الرقم الهيدروجيني للبلازما. يكون الضغط الأسموزي للسائل النخاعي والبلازما والبلازما فائقة الترشيح في الحالة الطبيعية قريبًا جدًا، وحتى متساوي التوتر، مما يشير إلى وجود توازن حر للمياه بين هذين السائلين البيولوجيين. تركيز الجلوكوز والأحماض الأمينية (مثل الجليكاين) منخفض جدًا. يظل تكوين السائل النخاعي ثابتًا تقريبًا مع التغيرات في تركيز البلازما. وبالتالي، يبقى محتوى البوتاسيوم في السائل النخاعي ضمن 2-4 مليمول/لتر، بينما في البلازما يتراوح تركيزه من 1 إلى 12 مليمول/لتر. بمساعدة آلية التوازن، يتم الحفاظ على تركيزات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم وAA والكاتيكولامينات والأحماض والقواعد العضوية، وكذلك الرقم الهيدروجيني عند مستوى ثابت. وهذا له أهمية كبيرة، لأن التغيرات في تكوين السائل النخاعي تؤدي إلى اضطرابات في نشاط الخلايا العصبية والمشابك العصبية في الجهاز العصبي المركزي وتغيير الوظائف الطبيعية للدماغ.

نتيجة لتطوير طرق جديدة لدراسة نظام السائل النخاعي (النضح البطيني في الجسم الحي، عزل ونضح الضفائر المشيمية في الجسم الحي، التروية خارج الجسم للضفيرة المعزولة، جمع السوائل مباشرة من الضفائر وتحليلها، التباين التصوير الشعاعي، تحديد اتجاه نقل المذيبات والمواد المذابة عبر الظهارة ) كانت هناك حاجة للنظر في القضايا المتعلقة بتكوين السائل النخاعي.

كيف ينبغي النظر إلى السائل الذي تشكله الضفيرة المشيمية؟ كمرشح بلازما بسيط، ناتج عن اختلافات عبر البطانة العصبية في الضغط الهيدروستاتيكي والتناضحي، أو كإفراز معقد محدد للخلايا العصبية الزغبية والهياكل الخلوية الأخرى، الناتج عن استهلاك الطاقة؟

تعتبر آلية إفراز السائل عملية معقدة إلى حد ما، وعلى الرغم من أن العديد من مراحلها معروفة، إلا أنه لا تزال هناك روابط غير معلنة. يلعب النقل الحويصلي النشط والانتشار الميسر والسلبي والترشيح الفائق وأنواع النقل الأخرى دورًا في تكوين السائل النخاعي. الخطوة الأولى في تكوين السائل النخاعي هي مرور الترشيح الفائق للبلازما عبر البطانة الشعرية، حيث لا توجد اتصالات محكمة الغلق. تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الموجودة عند قاعدة الزغابات المشيمية، يدخل الترشيح الفائق إلى النسيج الضام المحيط تحت ظهارة الزغابات. تلعب العمليات السلبية دورًا معينًا هنا. المرحلة التالية في تكوين السائل النخاعي هي تحويل الترشيح الفائق الوارد إلى إفراز يسمى السائل النخاعي. في هذه الحالة، تكون عمليات التمثيل الغذائي النشطة ذات أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يكون من الصعب فصل هاتين المرحلتين عن بعضهما البعض. يحدث الامتصاص السلبي للأيونات بمشاركة التحويل خارج الخلية إلى الضفائر، أي من خلال الاتصالات والمساحات الجانبية بين الخلايا. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ الاختراق السلبي للالشوارد غير بالكهرباء من خلال الأغشية. أصل هذا الأخير يعتمد إلى حد كبير على ذوبانها في الدهون / الماء. يشير تحليل البيانات إلى أن نفاذية الضفائر تختلف على نطاق واسع جدًا (من 1 إلى 1000*10-7 سم/ثانية؛ للسكريات - 1.6*10-7 سم/ثانية، لليوريا - 120*10-7 سم / ث، للمياه 680*10-7 سم/ث، للكافيين - 432*10-7 سم/ث، وما إلى ذلك). يخترق الماء واليوريا بسرعة. ويعتمد معدل اختراقها على نسبة الدهون إلى الماء، والتي يمكن أن تؤثر على الوقت الذي تستغرقه هذه الجزيئات لاختراق الأغشية الدهنية. تنتقل السكريات في هذا المسار من خلال ما يسمى بالانتشار الميسر، مما يدل على اعتماد معين على مجموعة الهيدروكسيل في جزيء الهكسوز. حتى الآن، لا توجد بيانات عن النقل النشط للجلوكوز من خلال الضفائر. يرجع انخفاض تركيز السكريات في السائل النخاعي إلى ارتفاع معدل استقلاب الجلوكوز في الدماغ. تعتبر عمليات النقل النشطة ضد التدرج الاسموزي ذات أهمية كبيرة لتكوين السائل النخاعي.

أصبح اكتشاف دافسون لحقيقة أن حركة Na + من البلازما إلى السائل النخاعي أحادية الاتجاه ومتساوية التوتر مع السائل الناتج مبررًا عند النظر في عمليات الإفراز. لقد ثبت أن الصوديوم يتم نقله بشكل نشط وهو الأساس لعملية إفراز السائل النخاعي من الضفائر المشيمية. أظهرت التجارب التي أجريت على أقطاب كهربائية أيونية دقيقة أن الصوديوم يدخل الظهارة بسبب تدرج الجهد الكهروكيميائي الموجود بحوالي 120 مليمول عبر الغشاء القاعدي الجانبي للخلية الظهارية. ثم ينتقل من الخلية إلى البطين مقابل تدرج التركيز عبر سطح الخلية القمي باستخدام مضخة الصوديوم. يتم تحديد هذا الأخير على السطح القمي للخلايا مع أدينيل سيكلونينيتروجين والفوسفاتيز القلوي. يحدث إطلاق الصوديوم في البطينين نتيجة لاختراق الماء هناك بسبب التدرج الأسموزي. يتحرك البوتاسيوم في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الخلايا الظهارية ضد تدرج التركيز مع إنفاق الطاقة وبمشاركة مضخة البوتاسيوم، الموجودة أيضًا على الجانب القمي. ثم ينتقل جزء صغير من K+ إلى الدم بشكل سلبي، بسبب تدرج الجهد الكهروكيميائي. ترتبط مضخة البوتاسيوم بمضخة الصوديوم، حيث أن كلا المضختين لهما نفس العلاقة مع الأوبين والنيوكليوتيدات والبيكربونات. يتحرك البوتاسيوم فقط في وجود الصوديوم. من المفترض أن عدد المضخات في جميع الخلايا هو 3×10 6 وكل مضخة تقوم بـ 200 ضخة في الدقيقة.

مخطط حركة الأيونات والماء عبر الضفيرة المشيمية ومضخة Na-K على السطح القمي للظهارة المشيمية:

وفي السنوات الأخيرة، تم الكشف عن دور الأنيونات في عمليات الإفراز. ومن المرجح أن يتضمن نقل الكلور مضخة نشطة، ولكن تمت ملاحظة النقل السلبي أيضًا. إن تكوين HCO 3 - من CO 2 و H 2 O له أهمية كبيرة في فسيولوجيا السائل النخاعي. تقريبًا كل البيكربونات الموجودة في السائل النخاعي تأتي من ثاني أكسيد الكربون وليس من البلازما. ترتبط هذه العملية ارتباطًا وثيقًا بنقل Na +. تركيز HCO3 - أثناء تكوين السائل النخاعي أعلى بكثير منه في البلازما، في حين أن محتوى الكلور منخفض. إنزيم الأنهيدراز الكربونيك، الذي يعمل كمحفز لتفاعل تكوين وتفكك حمض الكربونيك:

تفاعل تكوين وتفكك حمض الكربونيك

يلعب هذا الإنزيم دورًا مهمًا في إفراز السائل النخاعي. يتم استبدال البروتونات الناتجة (H +) بالصوديوم الذي يدخل الخلايا ويمرر إلى البلازما، وتتبع الأنيونات العازلة الصوديوم إلى السائل النخاعي. الأسيتازولاميد (دياموكس) هو مثبط لهذا الإنزيم. فهو يقلل بشكل كبير من تكوين السائل النخاعي أو تدفقه أو كليهما. مع إدخال الأسيتازولاميد، ينخفض ​​استقلاب الصوديوم بنسبة٪، ويرتبط معدله ارتباطًا مباشرًا بمعدل تكوين السائل النخاعي. يُظهر فحص السائل النخاعي المتشكل حديثًا المأخوذ مباشرة من الضفائر المشيمية أنه مفرط التوتر قليلاً بسبب إفراز الصوديوم النشط. يؤدي هذا إلى انتقال الماء الأسموزي من البلازما إلى السائل النخاعي. يكون محتوى الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في السائل النخاعي أعلى قليلاً منه في الترشيح الفائق للبلازما، ويكون تركيز البوتاسيوم والكلور أقل. نظرًا للتجويف الكبير نسبيًا للأوعية المشيمية، يمكن افتراض مشاركة القوى الهيدروستاتيكية في إفراز السائل النخاعي. حوالي 30% من هذا الإفراز قد لا يتم تثبيطه، مما يشير إلى أن العملية تحدث بشكل سلبي، من خلال البطانة العصبية، وتعتمد على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

تم توضيح عمل بعض المثبطات المحددة. يمنع Ouabain Na/K بطريقة تعتمد على ATPase ويمنع نقل Na +. يثبط الأسيتازولاميد الأنهيدراز الكربوني، ويسبب الفاسوبريسين تشنج الشعيرات الدموية. البيانات المورفولوجية توضح بالتفصيل التوطين الخلوي لبعض هذه العمليات. في بعض الأحيان يكون نقل الماء والكهارل والمركبات الأخرى في المساحات المشيمية بين الخلايا في حالة انهيار (انظر الشكل أدناه). عندما يتم تثبيط النقل، تتوسع المساحات بين الخلايا بسبب ضغط الخلايا. تقع مستقبلات Ouabain بين الزغيبات الصغيرة على الجانب القمي من الظهارة وتواجه مساحة السائل النخاعي.

آلية إفراز الخمور

يعترف سيجال ورولاي بأن تكوين السائل النخاعي يمكن تقسيمه إلى مرحلتين (انظر الشكل أدناه). في المرحلة الأولى يتم نقل الماء والأيونات إلى الظهارة الزغابية بسبب وجود قوى تناضحية محلية داخل الخلايا، حسب فرضية دايموند وبوسرت. بعد ذلك، في المرحلة الثانية، يتم نقل الأيونات والماء، تاركين الفراغات بين الخلايا، في اتجاهين:

• في البطينين من خلال الاتصالات القمية المختومة و
• داخل الخلايا ومن ثم من خلال غشاء البلازما إلى البطينين. من المحتمل أن تعتمد عمليات الغشاء هذه على مضخة الصوديوم.

التغيرات في الخلايا البطانية للزغابات العنكبوتية المرتبطة بضغط السائل تحت العنكبوتية:

1 - ضغط السائل النخاعي الطبيعي،

2- زيادة ضغط السائل النخاعي

السائل النخاعي الموجود في البطينين والصهريج المخيخي والفضاء تحت العنكبوتية ليس هو نفسه في التركيب. يشير هذا إلى وجود عمليات التمثيل الغذائي خارج المشيمية في مساحات السائل النخاعي والبطانة العصبية والسطح الحنوري للدماغ. وقد ثبت ذلك بالنسبة لـ K+. من الضفائر المشيمية للخزان المخيخي، تنخفض تركيزات K + و Ca 2+ و Mg 2+، بينما يزيد تركيز Cl -. السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية لديه تركيز أقل من K + من السائل تحت القذالي. المشيمية منفذة نسبيًا لـ K +. إن الجمع بين النقل النشط في السائل النخاعي عند التشبع الكامل وإفراز حجم ثابت للسائل النخاعي من الضفائر المشيمية يمكن أن يفسر تركيز هذه الأيونات في السائل النخاعي المتشكل حديثًا.

ارتشاف وتدفق السائل النخاعي (CSF)

يشير التكوين المستمر للسائل النخاعي إلى وجود ارتشاف مستمر. في ظل الظروف الفسيولوجية، هناك توازن بين هاتين العمليتين. السائل النخاعي المتكون الموجود في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية، يترك نتيجة لذلك نظام السائل النخاعي (يتم إعادة امتصاصه) بمشاركة العديد من الهياكل:

• الزغب العنكبوتي (الدماغي والعمود الفقري) ؛
• الجهاز اللمفاوي؛
• الدماغ (برانية الأوعية الدماغية) ؛
• الضفائر المشيمية.
• البطانة الشعرية.
• الغشاء العنكبوتي.

تعتبر الزغابات العنكبوتية هي موقع تصريف السائل النخاعي القادم من الحيز تحت العنكبوتية إلى الجيوب الأنفية. في عام 1705، وصف باتشيون التحبيبات العنكبوتية، والتي سُميت فيما بعد باسمه - حبيبات باتشيون. لاحقًا، أشار كي وريتزيوس إلى أهمية الزغابات العنكبوتية والحبيبات في تدفق السائل النخاعي إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك، ليس هناك شك في أن الأغشية التي تتلامس مع السائل النخاعي، وظهارة أغشية الجهاز النخاعي، وحمة الدماغ، والمساحات المحيطة بالأعصاب، والأوعية اللمفاوية والمساحات المحيطة بالأوعية تشارك في ارتشاف السائل النخاعي. إن مشاركة هذه المسارات الإضافية صغيرة، لكنها تصبح ذات أهمية كبيرة عندما تتأثر المسارات الرئيسية بالعمليات المرضية. يقع أكبر عدد من الزغابات العنكبوتية والحبيبات في منطقة الجيب السهمي العلوي. في السنوات الأخيرة، تم الحصول على بيانات جديدة بشأن التشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية. يشكل سطحها أحد العوائق التي تحول دون تدفق السائل النخاعي. سطح الزغب متغير. توجد على سطحها خلايا مغزلية الشكل بطول 4-12 ميكرومتر وسمك 4-12 ميكرومتر، مع نتوءات قمية في المركز. يحتوي سطح الخلايا على العديد من النتوءات الصغيرة، أو الزغيبات الصغيرة، والأسطح الحدودية المجاورة لها خطوط غير منتظمة.

تشير دراسات البنية التحتية إلى أن أسطح الخلايا مدعومة بأغشية الطابق السفلي المستعرضة والنسيج الضام تحت الظهارة المتوسطة. يتكون الأخير من ألياف الكولاجين والأنسجة المرنة والميكروفيلي والغشاء القاعدي والخلايا الظهارية مع عمليات سيتوبلازمية طويلة ورقيقة. في العديد من الأماكن لا يوجد نسيج ضام، مما يؤدي إلى تكوين مساحات فارغة متصلة بالمساحات بين الخلايا في الزغابات. يتكون الجزء الداخلي من الزغابات من نسيج ضام غني بالخلايا التي تحمي المتاهة من المساحات بين الخلايا، والتي تعمل بمثابة استمرار للمساحات العنكبوتية التي تحتوي على السائل النخاعي. خلايا الجزء الداخلي من الزغابات لها أشكال واتجاهات مختلفة وتشبه الخلايا الظهارية. نتوءات الخلايا المجاورة مترابطة وتشكل كلاً واحدًا. تحتوي خلايا الجزء الداخلي من الزغب على جهاز شبكة جولجي محدد جيدًا، وألياف سيتوبلازمية، وحويصلات بينوسيتوتيك. يوجد بينهما في بعض الأحيان "بلاعم متجولة" وخلايا مختلفة من سلسلة الكريات البيض. نظرًا لأن هذه الزغبات العنكبوتية لا تحتوي على أوعية دموية أو أعصاب، يُعتقد أنها تتغذى عن طريق السائل النخاعي. تشكل الخلايا الظهارية المتوسطة السطحية للزغابات العنكبوتية غشاءًا مستمرًا مع الخلايا المجاورة. من الخصائص المهمة لهذه الخلايا الظهارية التي تغطي الزغب أنها تحتوي على واحد أو أكثر من الفجوات العملاقة، منتفخة نحو الجزء القمي من الخلايا. ترتبط الفجوات بالأغشية وعادة ما تكون فارغة. معظم الفجوات مقعرة وتتصل مباشرة بالسائل النخاعي الموجود في الحيز تحت الظهاري. في نسبة كبيرة من الفجوات، تكون الفتحات القاعدية أكبر من الفتحات القمية، ويتم تفسير هذه التكوينات على أنها قنوات بين الخلايا. تعمل القنوات عبر الخلوية المفرغة المنحنية كصمام أحادي الاتجاه لتدفق السائل النخاعي، أي في اتجاه القاعدة إلى القمة. تمت دراسة بنية هذه الفجوات والقنوات جيدًا باستخدام مواد مُعلَّمة وفلورية، يتم حقنها غالبًا في الصهريج المخيخي النخاعي. القنوات عبر الخلوية للفجوات هي نظام مسامي ديناميكي يلعب دورًا رئيسيًا في ارتشاف (تدفق) السائل النخاعي. من المعتقد أن بعض القنوات الفجوية العابرة للخلايا المفترضة هي في جوهرها مساحات بين الخلايا موسعة، والتي لها أيضًا أهمية كبيرة لتدفق السائل النخاعي إلى الدم.

في عام 1935، أثبت ويد، بناءً على تجارب دقيقة، أن هذا الجزء من السائل النخاعي يتدفق عبر الجهاز اللمفاوي. في السنوات الأخيرة، كان هناك عدد من التقارير عن تصريف السائل النخاعي من خلال الجهاز اللمفاوي. ومع ذلك، تركت هذه التقارير السؤال مفتوحًا حول مقدار امتصاص السائل النخاعي وما هي الآليات المعنية. بعد 8-10 ساعات من حقن الألبومين الملون أو البروتينات الموسومة في الصهريج المخيخي النخاعي، يمكن العثور على 10 إلى 20% من هذه المواد في اللمف المتكون في العمود الفقري العنقي. ومع زيادة الضغط داخل البطينات، يزداد التصريف عبر الجهاز اللمفاوي. كان من المفترض سابقًا أن هناك ارتشافًا للسائل النخاعي من خلال الشعيرات الدموية في الدماغ. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، ثبت أن المناطق المحيطة بالبطينات ذات الكثافة المنخفضة غالبًا ما تنتج عن تدفق السائل النخاعي خارج الخلية إلى أنسجة المخ، خاصة مع زيادة الضغط في البطينين. من المثير للجدل ما إذا كانت غالبية السائل النخاعي الذي يدخل الدماغ هو ارتشاف أو نتيجة للتوسع. هناك تسرب للسائل النخاعي إلى الفضاء بين الخلايا الدماغية. الجزيئات الكبيرة التي يتم حقنها في السائل النخاعي البطيني أو الفضاء تحت العنكبوتية تصل بسرعة إلى الفضاء النخاعي خارج الخلية. تعتبر الضفائر المشيمية هي موقع تدفق السائل النخاعي، حيث أنها ملطخة بعد حقن الطلاء مع زيادة الضغط الأسموزي للسائل النخاعي. لقد ثبت أن الضفائر المشيمية يمكنها امتصاص حوالي 1/10 من السائل النخاعي الذي تفرزه. هذا التدفق مهم للغاية عندما يكون الضغط داخل البطين مرتفعًا. لا تزال قضايا امتصاص السائل النخاعي من خلال البطانة الشعرية والغشاء العنكبوتي مثيرة للجدل.

آلية ارتشاف وتدفق السائل النخاعي (CSF)

هناك عدد من العمليات المهمة لامتصاص السائل النخاعي: الترشيح، والتناضح، والانتشار السلبي والميسر، والنقل النشط، والنقل الحويصلي وغيرها من العمليات. يمكن وصف تدفق السائل النخاعي إلى الخارج على النحو التالي:

1. تسرب أحادي الاتجاه من خلال الزغابات العنكبوتية من خلال آلية الصمام.
2. الارتشاف، وهو ليس خطيًا ويتطلب ضغطًا معينًا (عمود الماء العادي)؛
3. نوع من المرور من السائل النخاعي إلى الدم، ولكن ليس العكس؛
4. ارتشاف السائل الدماغي الشوكي، والذي يتناقص مع زيادة محتوى البروتين الكلي؛
5. ارتشاف بنفس المعدل للجزيئات ذات الأحجام المختلفة (على سبيل المثال، جزيئات مانيتول، السكروز، الأنسولين، ديكستران).

يعتمد معدل ارتشاف السائل النخاعي إلى حد كبير على القوى الهيدروستاتيكية ويكون خطيًا نسبيًا عند الضغوط على نطاق فسيولوجي واسع. إن الفرق الحالي في الضغط بين السائل النخاعي والجهاز الوريدي (من 0.196 إلى 0.883 كيلو باسكال) يخلق الظروف الملائمة للترشيح. يحدد الاختلاف الكبير في محتوى البروتين في هذه الأنظمة قيمة الضغط الأسموزي. يقترح ويلش وفريدمان أن الزغابات العنكبوتية تعمل كصمامات وتحدد حركة السائل في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الدم (إلى الجيوب الوريدية). تختلف أحجام الجزيئات التي تمر عبر الزغابات (حجم الذهب الغروي 0.2 ميكرون، وجزيئات البوليستر حتى 1.8 ميكرون، وخلايا الدم الحمراء حتى 7.5 ميكرون). الجزيئات الكبيرة لا تمر عبرها. تختلف آلية تدفق السائل النخاعي من خلال الهياكل المختلفة. اعتمادًا على التركيب المورفولوجي للزغابات العنكبوتية، هناك العديد من الفرضيات. وفقًا للنظام المغلق، يتم تغطية الزغابات العنكبوتية بغشاء بطاني وهناك اتصالات محكمة الغلق بين الخلايا البطانية. نظرًا لوجود هذا الغشاء، يحدث ارتشاف السائل النخاعي بمشاركة التناضح وانتشار وترشيح المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض، وبالنسبة للجزيئات الكبيرة - عن طريق النقل النشط عبر الحواجز. ومع ذلك، يبقى مرور بعض الأملاح والمياه حرا. على النقيض من هذا النظام، هناك نظام مفتوح، حيث أن الزغابات العنكبوتية لديها قنوات مفتوحة تربط الغشاء العنكبوتي بالجهاز الوريدي. يتضمن هذا النظام المرور السلبي للجزيئات الدقيقة، مما يجعل امتصاص السائل النخاعي يعتمد بشكل كامل على الضغط. اقترح تريباثي آلية أخرى لامتصاص السائل النخاعي، وهي في جوهرها تطوير إضافي للآليتين الأوليين. بالإضافة إلى أحدث الموديلات، هناك أيضًا عمليات تفريغ ديناميكية عبر البطانية. في بطانة الزغابات العنكبوتية، يتم تشكيل القنوات عبر البطانية أو عبر الظهارة المتوسطة بشكل مؤقت، والتي من خلالها يتدفق السائل النخاعي والجزيئات المكونة له من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدم. تأثير الضغط في هذه الآلية غير واضح. بحث جديد يدعم هذه الفرضية. ويعتقد أنه مع زيادة الضغط يزيد عدد وحجم الفجوات في الظهارة. الفجوات التي يزيد حجمها عن 2 ميكرومتر نادرة. يتناقص التعقيد والتكامل مع وجود اختلافات كبيرة في الضغط. يعتقد علماء الفسيولوجيا أن ارتشاف السائل النخاعي هو عملية سلبية تعتمد على الضغط وتحدث من خلال مسام أكبر من حجم جزيئات البروتين. يمر السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية البعيدة بين الخلايا التي تشكل سدى الزغابات العنكبوتية ويصل إلى الفضاء تحت البطانية. ومع ذلك، الخلايا البطانية نشطة بشكل بينوسيتيكالي. إن مرور السائل النخاعي عبر الطبقة البطانية هو أيضًا عملية نشطة عبر الخلايا من كثرة الخلايا. وفقًا للتشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية، فإن مرور السائل النخاعي يحدث من خلال قنوات عبر السليلوز الفراغية في اتجاه واحد من القاعدة إلى القمة. إذا كان الضغط في الحيز تحت العنكبوتية والجيوب الأنفية هو نفسه، فإن النمو العنكبوتي يكون في حالة انهيار، وتكون العناصر اللحمية كثيفة والخلايا البطانية ضيقة المساحات بين الخلايا، في الأماكن التي تتقاطع فيها اتصالات خلوية محددة. عندما يكون في الفضاء تحت العنكبوتية يرتفع الضغط فقط إلى 0.094 كيلو باسكال، أو 6-8 ملم من الماء. الفن، يزداد النمو، ويتم فصل الخلايا اللحمية عن بعضها البعض وتظهر الخلايا البطانية أصغر حجمًا. يتم توسيع المساحة بين الخلايا وتظهر الخلايا البطانية نشاطًا متزايدًا في كثرة الخلايا (انظر الشكل أدناه). مع وجود اختلاف كبير في الضغط، تكون التغييرات أكثر وضوحا. تسمح القنوات عبر الخلوية والمساحات الممتدة بين الخلايا بمرور السائل النخاعي. عندما تكون الزغابات العنكبوتية في حالة انهيار، فإن اختراق مكونات البلازما إلى السائل النخاعي أمر مستحيل. تعتبر كثرة الخلايا الدقيقة مهمة أيضًا لامتصاص السائل النخاعي. يعتمد مرور جزيئات البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى من السائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية إلى حد ما على نشاط البلعمة للخلايا العنكبوتية والبلاعم "المتجولة" (الحرة). ومع ذلك، فمن غير المرجح أن تتم إزالة هذه الجسيمات الكبيرة فقط عن طريق البلعمة، لأن هذه عملية طويلة إلى حد ما.

رسم تخطيطي لنظام السائل النخاعي والأماكن المحتملة التي يتم من خلالها توزيع الجزيئات بين السائل النخاعي والدم والدماغ:

1 - الزغابات العنكبوتية، 2 - الضفيرة المشيمية، 3 - الفضاء تحت العنكبوتية، 4 - السحايا، 5 - البطين الجانبي.

في الآونة الأخيرة، أصبح هناك المزيد والمزيد من المؤيدين لنظرية الارتشاف النشط للسائل النخاعي من خلال الضفيرة المشيمية. الآلية الدقيقة لهذه العملية ليست واضحة. ومع ذلك، فمن المفترض أن تدفق السائل النخاعي يحدث نحو الضفائر من المجال تحت البطانة العصبية. بعد ذلك، يدخل السائل النخاعي إلى الدم من خلال الشعيرات الدموية الزغابية المنفوخة. الخلايا العصبية من موقع عمليات نقل الارتشاف، أي خلايا محددة، هي وسطاء لنقل المواد من السائل النخاعي البطيني عبر الظهارة الزغابية إلى الدم الشعري. يعتمد ارتشاف المكونات الفردية للسائل النخاعي على الحالة الغروية للمادة، وقابلية ذوبانها في الدهون/الماء، وعلاقتها ببروتينات نقل محددة، وما إلى ذلك. وهناك أنظمة نقل محددة لنقل المكونات الفردية.

معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل النخاعي

طرق دراسة معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل النخاعي التي تم استخدامها حتى الآن (التصريف القطني طويل الأمد؛ التصريف البطيني، الذي يستخدم أيضًا لعلاج استسقاء الرأس؛ قياس الوقت اللازم لاستعادة الضغط في تعرض نظام السائل النخاعي بعد تسرب السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية) لانتقادات لكونه غير فسيولوجي. لم تكن طريقة التروية البطينية التي قدمها بابنهايمر وآخرون فسيولوجية فحسب، بل سمحت أيضًا بالتقييم المتزامن لإنتاج وامتصاص السائل الدماغي الشوكي. تم تحديد معدل تكوين وامتصاص السائل النخاعي عند ضغط السائل النخاعي الطبيعي والمرضي. لا يعتمد تكوين السائل النخاعي على التغيرات قصيرة المدى في الضغط البطيني، بل يرتبط تدفقه إلى الخارج خطيًا به. يتناقص إفراز السائل النخاعي مع زيادة الضغط لفترة طويلة نتيجة للتغيرات في تدفق الدم المشيمية. عند ضغوط أقل من 0.667 كيلو باسكال، يكون الارتشاف صفرًا. عند ضغط يتراوح بين 0.667 و2.45 كيلو باسكال، أو 68 و250 ملم من الماء. فن. وبناء على ذلك، فإن معدل ارتشاف السائل النخاعي يتناسب طرديا مع الضغط. قام كاتلر وآخرون بدراسة هذه الظواهر على 12 طفلًا، ووجدوا ذلك عند ضغط قدره 1.09 كيلو باسكال، أو 112 ملم من الماء. الفن، معدل التكوين ومعدل تدفق السائل النخاعي متساويان (0.35 مل / دقيقة). يذكر سيجال وبولاي أن معدل تكوين السائل النخاعي عند البشر يصل إلى 520 مل/دقيقة. لا يُعرف سوى القليل عن تأثير درجة الحرارة على تكوين السائل الدماغي الشوكي. تمنع الزيادة الحادة في الضغط الاسموزي بشكل تجريبي، كما أن انخفاض الضغط الاسموزي يعزز إفراز السائل النخاعي. التحفيز العصبي للألياف الأدرينالية والكولينية التي تعصب الأوعية الدموية المشيمية والظهارة له تأثيرات مختلفة. عند تحفيز الألياف الأدرينالية التي تنبثق من العقدة الودية العنقية العلوية، ينخفض ​​تدفق السائل النخاعي بشكل حاد (بنسبة 30٪ تقريبًا)، ويزيده التعصيب بنسبة 30٪، دون تغيير تدفق الدم المشيمي.

يؤدي تحفيز المسار الكوليني إلى زيادة تكوين السائل النخاعي بنسبة تصل إلى 100% دون التدخل في تدفق الدم المشيمي. في الآونة الأخيرة، تم توضيح دور أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP) في مرور الماء والمواد المذابة عبر أغشية الخلايا، بما في ذلك تأثيره على الضفيرة المشيمية. يعتمد تركيز cAMP على نشاط أنزيم adenyl cyclase، وهو إنزيم يحفز تكوين cAMP من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ونشاط استقلابه إلى 5-AMP غير نشط بمشاركة فوسفودايستراز، أو إضافة وحدة فرعية مثبطة. من بروتين كيناز معين إليها. يعمل cAMP على عدد من الهرمونات. يحفز توكسين الكوليرا، وهو منشط محدد لأنزيم الأدينيل، تكوين cAMP، وقد لوحظت زيادة بمقدار خمسة أضعاف في هذه المادة في الضفيرة المشيمية. يمكن منع التسارع الناتج عن سموم الكوليرا عن طريق أدوية من مجموعة الإندوميتاسين، وهي مضادات البروستاجلاندين. من المثير للجدل ما هي الهرمونات المحددة والعوامل الداخلية التي تحفز تكوين السائل النخاعي على طول الطريق إلى cAMP وما هي آلية عملها. هناك قائمة واسعة من الأدوية التي تؤثر على تكوين السائل النخاعي. تؤثر بعض الأدوية على تكوين السائل النخاعي عن طريق التدخل في عملية التمثيل الغذائي للخلية. يؤثر دينتروفينول على الفسفرة التأكسدية في الضفيرة المشيمية، ويؤثر فوروسيميد على نقل الكلور. يقلل دياموكس من معدل تكوين الحبل الشوكي عن طريق تثبيط الأنهيدراز الكربوني. كما أنه يسبب زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة في تدفق الدم الدماغي وحجم الدم في الدماغ. جليكوسيدات القلب تمنع اعتماد Na و K على ATPase وتقلل من إفراز السائل النخاعي. الجليكو والقشرانيات المعدنية ليس لها أي تأثير تقريبًا على استقلاب الصوديوم. تؤثر الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي على عمليات الترشيح من خلال البطانة الشعرية للضفائر. عندما يزداد الضغط الأسموزي عن طريق إدخال محلول مفرط التوتر من السكروز أو الجلوكوز، ينخفض ​​تكوين السائل النخاعي، وعندما ينخفض ​​الضغط الأسموزي عن طريق إدخال المحاليل المائية، فإنه يزيد، لأن هذه العلاقة خطية تقريبًا. عندما يتغير الضغط الاسموزي بإدخال 1% ماء، يتعطل معدل تكوين السائل النخاعي. عند إعطاء المحاليل مفرطة التوتر بجرعات علاجية، يزداد الضغط الأسموزي بنسبة 5-10%. يعتمد الضغط داخل الجمجمة على ديناميكا الدم الدماغية أكثر بكثير من اعتماده على معدل تكوين السائل النخاعي.

تداول السائل النخاعي (CSF)

1 - الجذور الشوكية، 2 - الضفائر المشيمية، 3 - الضفائر المشيمية، 4 - البطين الثالث، 5 - الضفيرة المشيمية، 6 - الجيب السهمي العلوي، 7 - الحبيبية العنكبوتية، 8 - البطين الجانبي، 9 - نصف الكرة المخية، 10 - المخيخ .

يظهر دوران السائل النخاعي (CSF) في الشكل أعلاه.

سيكون الفيديو أعلاه تعليميًا أيضًا.

يتم إنتاج السائل النخاعي عن طريق الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ، والتي لها بنية غدية، ويتم امتصاصه عن طريق أوردة الأم الحنون للدماغ من خلال التحبيبات الباتشيونية. تحدث عمليات إنتاج وامتصاص السائل النخاعي بشكل مستمر، مما يوفر 4-5 مرات من التبادل خلال اليوم. يوجد في تجويف الجمجمة قصور نسبي في امتصاص السائل النخاعي، وفي القناة داخل الفقرات يسود قصور نسبي في إنتاج السائل النخاعي.

عندما تتعطل ديناميكيات السائل النخاعي بين الدماغ والحبل الشوكي، يتطور تراكم مفرط للسائل النخاعي في تجويف الجمجمة، وفي الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي، يتم امتصاص السائل وتركيزه بسرعة. يعتمد دوران السائل النخاعي على نبض الأوعية الدموية في الدماغ والتنفس وحركات الرأس وكثافة إنتاج وامتصاص السائل النخاعي نفسه.

نمط تداول CSF:البطينان الجانبيان للدماغ  ثقب مونرو (بين البطينين)  البطين الثالث للدماغ  قناة الدماغ  البطين الرابع للدماغ  ثقب لوشكا (الجانبي) وماجيندي (الأوسط) 

 الصهريج الكبير والفضاء تحت العنكبوتية الخارجي للـ GM،

 القناة المركزية والفضاء تحت العنكبوتية للـ SM  الصهريج الطرفي للـ SM.

وظائف السائل النخاعي:

الحماية الميكانيكية للدماغ،

امتصاص التغيرات في الضغط الاسموزي.

الحفاظ على العمليات الغذائية والتمثيل الغذائي بين الدم والدماغ

تكوين السائل النخاعي

1. الضغط:

معيار- 150-200 ملم ارتفاع 2 شرقًا – في وضعية الاستلقاء، 300-400 ملم ارتفاع 2 شرقًا – أثناء الجلوس؛

ارتفاع ضغط الدم CSF(ما يصل إلى 300-400 مم عمود الماء وما فوق)؛

انخفاض ضغط الدم الكحولي.

2. اللون:

معيار- عديم اللون ("مثل المسيل للدموع")؛

مع التهاب السحايا المصلي – عديم اللون، براق.

مع التهاب السحايا القيحي – غائم، مخضر (مصفر)؛

في حالة الأورام – غائم، زانثوكروميك.

في حالة النزف تحت العنكبوتية، يكون ملونًا بالدم ("طازج") أو مصفر ("قديم").

3. عدد الخلايا والبروتين الكلي:

معيار:داء الخلايا– أقل من 5*10 6 /لتر (البطين – 0-1, القطني – 2-3); البروتين الكلي– 0.15-0.45 جم / لتر (البطين – 0.12-0.20 جم / لتر، أسفل الظهر – 0.22-0.33 جم / لتر)؛

كثرة الكريات– زيادة في عدد الخلايا في السائل النخاعي.

فرط البروتينات- زيادة تركيز البروتين في السائل النخاعي.

تفكك بروتين الخلية- الغلبة النسبية للزيادة في عدد الخلايا (مرة واحدة في القاعدة) على تركيز البروتين (مرة واحدة في القاعدة)، أي ن/ م >> 1 ; سمة من الآفة المعدية.

تفكك الخلايا البروتينية- الغلبة النسبية لتركيز البروتين (مرات المعيار) على الزيادة في عدد الخلايا (مرات المعيار)، أي ن/ م << 1 ; سمة من آفات الورم.

4. الجلوكوز:

معيار– 2.78-3.89 مليمول/لتر (1/2 نسبة الجلوكوز في الدم)،

نقص سكر الدم– انخفاض في تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي، لوحظ عند استخدام الجلوكوز كمواد طاقة ليس فقط عن طريق الدماغ، ولكن أيضًا عن طريق عامل معدي (بكتيريا، فطريات)؛

5. المؤشرات البيوكيميائية الأخرى:

كلوريدات– 120-128 مليمول/لتر،

الكرياتينين – 44-95 ميكرومول/ لتر، اليوريا – 1.0-5.5 مليمول/ لتر،

حمض اليوريك – 5.9-17.4 مليمول/لتر.

الصوديوم – 135-155 مليمول/ لتر، البوتاسيوم – 2.6-2.9 مليمول/ لتر، الكالسيوم – 0.9-1.35 مليمول/ لتر، بيكربونات – 22-25 مليمول/ لتر.

6. التلوث البكتيري :

معيار- معقم،

الفحص البكتريولوجي والمصلي (الكشف عن العامل الممرض)، بما في ذلك التشخيص السريع (طريقة الأجسام المضادة الفلورية والرحلان المناعي المضاد)

حساسية اكتشف النباتية إلى المضادات الحيوية المختلفة.

متلازمات الخمور

1. تفكك البروتين الخلوي:

العدلاتكثرة الكريات البيضاء (دائما مع انخفاض الجلوكوز):

1) التهاب السحايا:

- البكتيرية،

- الأميبية.

- المواد الكيميائية؛

- منتشرفي مرحلة مبكرة النكاف والتهاب المشيمية والسحايا اللمفاوي

3) خراج الدماغ.

لمفاويكثرة الكريات البيضاء مع مستويات الجلوكوز الطبيعية:

1) التهاب السحايا:

- منتشر؛

- حلزوني(الزهري السحائي الوعائي، البورليات)؛

- الكلاميديا ​​(اورنيثوسيس)؛

- فطريةفي مرحلة مبكرة.

2) الالتهابات المجاورة للسحايا (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الغربالية)؛

3) التهاب الأوعية الدموية في الأمراض الروماتيزمية الجهازية.

كثرة الكريات الليمفاوية مع انخفاض الجلوكوز:

1) التهاب السحايا:

- مرض الدرن؛ داء البروسيلات.

- داء البريميات.

- فطرية

- بكتيريةلم يتم علاجه ;

3) الساركويد العصبي والسرطان.

4) نزيف تحت العنكبوتية (“قديم”).

إن جسم الإنسان عبارة عن آلية بيولوجية مثالية، تعمل بشكل واضح، ومنسقة بشكل جيد. كل بنية خلوية، وأنسجة، وجهاز عضوي، ومستقلب مطلوبة لأغراض محددة وبكميات محددة.

تشمل المركبات التي ينتجها جسمنا مواد بيولوجية تؤدي الكثير من الوظائف المهمة: الحماية والتنظيم. يمكن أن يشير الحجم والتركيب واللون والخصائص الأخرى التي تم إصدارها إلى ما إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة أو أنه يجب عليه التفكير في زيارة الطبيب. وأهم الخلاصات هي حليب الثدي، واللبأ، والدم، والحيوانات المنوية، واللعاب، والبول، والإفرازات المهبلية، وكذلك السائل النخاعي، والتي سيتم مناقشتها اليوم.

ما هو السائل النخاعي، تعريف السائل النخاعي

السائل النخاعي (CSF، أو CSF) هو وسط سائل يملأ الفراغ في بطينات الدماغ، ويتدفق على طول مسار السائل، ويدور في الجزء تحت العنكبوتية. الاسم البديل –الخمور.

يرجع تخليق المادة وإطلاقها إلى عملية ترشيح البلازما (الجزء السائل من الدم) من خلال جدار الشعيرات الدموية وإفراز المواد اللاحق في الإفرازات من الهياكل الخلوية البطانة العصبية والإفرازية.

إذا كان هناك أي حالة مرضية تنتهك سلامة وبنية العظام والأنسجة الرخوة في الجمجمةالخمور– خروج السائل النخاعي من الأذنين أو الأنف أو المناطق التالفة والمتضررة في الجمجمة والعمود الفقري. الأسباب المحتملة:

إصابات في الدماغ؛

أورام الفتق أو الأورام.

إهمال التلاعب الطبي.

ضعف خياطة ما بعد الجراحة.

يؤثر أي انحراف عن القاعدة في عمل الجهاز العضوي على كثافة المادة المفرزة وشفافيتها وكميتها، وبالتالي يمكن تحديد بعض الأمراض حسب حالتها.

وظائف السائل النخاعي

مثل كل مادة في جسم الإنسان، يؤدي السائل الدماغي الشوكي العديد من الوظائف الحيوية:

الحماية الميكانيكية. توفير تأثير ممتص للصدمات أثناء الحركات المفاجئة أو تأثيرات الرأس - معادلة الضغط داخل الجمجمة،السائل النخاعييحمي الدماغ من التلف، ويضمن سلامته وعمله الطبيعي حتى في المواقف الصادمة.

إفراز المستقلبات. يمكن أن تتراكم بعض المواد في مساحة الدماغ، مما سيؤثر سلبا على عملها - السائل النخاعي هو المسؤول عن إطلاقها (إفرازها) وتدفقها.

نقل التوصيلات اللازمة. يتم نقل الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيًا والأيضات المسؤولة عن الأداء المركزي إلى المادة الرمادية باستخدام المادة النخاعية.

التنفس (أداء وظيفة الجهاز التنفسي). توجد المجموعات العصبية المسؤولة عن وظيفة الجهاز التنفسي في الجسم في الجزء السفلي من البطين الرابع للدماغ ويتم غسلها بواسطة السائل النخاعي. إذا قمت بتغيير نسبة المكونات بشكل طفيف (على سبيل المثال، زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم أو الصوديوم)، فسوف يتبع ذلك تغيير في سعة وتواتر الشهيق/الزفير.

يعمل كهيكل منظم ومثبت للجهاز العصبي المركزي، وهو السائل الدماغي الشوكي الذي يحافظ على نسبة معينة من الحموضة والأملاح وتركيبة الكاتيون والأنيون والضغط الأسموزي المستمر في الأنسجة.

الحفاظ على بيئة دماغية مستقرة. يجب أن يكون هذا الحاجز غير حساس عمليا للتغيرات في التركيب الكيميائي للدم، بحيث يستمر الدماغ في العمل حتى عندما يكون الشخص مريضا أو يعاني من أمراض.

عمل منظمات المناعة الطبيعية. من الممكن تقييم حالة الجهاز العصبي وتتبع مسار الأمراض فقط بمساعدة تحليل مفصل للثقب، والذي ستساعد دراسته في توضيح التشخيص أو التنبؤ بالحالة الصحية للمريض.

تكوين السائل النخاعي

يتم إنتاج المادة الدماغية، في المتوسط، بمعدل حوالي 0.40-0.45 مل في الدقيقة (عند الشخص البالغ). يعتمد الحجم ومعدل الإنتاج، والأهم من ذلك، تكوين مكونات CSF بشكل مباشر على نشاط التمثيل الغذائي وعمر الجسم. عادة، تظهر الاختبارات أنه كلما زاد عمر الشخص، قل إنتاجه.

يتم تصنيع هذه المادة من الجزء البلازمي من الدم، ومع ذلك، يختلف كل من الركيزة والمنتج بشكل كبير في المحتوى الأيوني والخلوي. المكونات الرئيسية:

بروتين.

الجلوكوز.

الكاتيونات: أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.

الأنيونات: أيونات الكلوريد.

كثرة الخلايا (وجود الخلايا في السائل النخاعي).

تشير زيادة محتوى البروتين ومجموعات الخلايا إلى انحراف عن القاعدة، مما يعني أنها حالة تتطلب المزيد من الاختبارات والتشاور الإلزامي مع الطبيب المعالج.

تحليل وبحث السائل النخاعي

دراسة البزل الشوكي الدماغي هي طريقة تستخدم لتحديد وتشخيص الاضطرابات المختلفة في هياكل وأغشية الدماغ والجهاز العصبي المركزي. تشمل هذه الأمراض ما يلي:

التهاب السحايا والتهاب السحايا السلي.

العمليات الالتهابية في الغشاء.

تشكيلات الورم.

التهاب الدماغ؛

مرض الزهري.

يتطلب تنفيذ إجراء تحليل ودراسة سائل SM أخذ عينة على شكل ثقب من الحبل الشوكي القطني. يتم التجميع من خلال ثقب صغير في المنطقة المرغوبة من العمود الفقري.

يتضمن التحليل الكامل للسائل الدماغي الشوكي الفحص العياني والمجهري، بالإضافة إلى علم الخلايا والكيمياء الحيوية والتنظير البكتيري والزراعة البكتيرية على وسط غذائي.

سيتم فحص الصنبور الشوكي وفقًا لعدة معايير:

الشفافية.

يكون سائل الشخص السليم شفافًا تمامًا، مثل الماء النقي، لذلك يتم مقارنته أثناء التحليل العياني بمياه عادية مقطرة عالية النقاء في إضاءة جيدة. إذا كانت العينة المأخوذة ليست واضحة بما فيه الكفاية أو كان هناك غيوم قوية وواضحة، فهناك سبب للبحث عن المرض. بعد اكتشاف التناقض مع المعيار، يتم إرسال أنبوب الاختبار إلى جهاز الطرد المركزي - سيحدد الإجراء طبيعة التعكر:

إذا كانت العينة لا تزال غائمة بعد الطرد المركزي، فهذا يشير إلى التلوث البكتيري.

إذا غاصت الرواسب إلى قاع الدورق، فإن التعكر كان سببه خلايا الدم أو الخلايا الأخرى.

لون.

يجب أن يكون الخمور الذي ينتجه الجسم السليم عديم اللون تمامًا. يشير التغيير إلى وجود أي مركبات فيه لا ينبغي أن تكون موجودة عادة - يتم استفزاز العديد من الحالات المرضية للجسم عن طريق زانتوكروميا في السائل الدماغي الشوكي، أي تلوينه بظلال من اللون الأحمر والبرتقالي. يحدث مرض زانتوكروميا بسبب وجود الهيموجلوبين وأنواعه في العينة، على سبيل المثال:

اصفرار - وجود جزء من البيليروبين المنطلق أثناء انهيار الهيموجلوبين.

يشير التظليل الوردي الفاتح والأحمر الوردي إلى أوكسي هيموغلوبين (الهيموجلوبين المشبع بالأكسجين) في السائل النخاعي.

درجات اللون البرتقالي – تحتوي العينة على مركبات البيليروبين التي تظهر نتيجة تحلل الأوكسي هيموجلوبين.

الألوان البنية - تعكس وجود الميثيموجلوبين (شكل مؤكسد من الهيموجلوبين) - يتم ملاحظة هذه الحالة في ظواهر الورم والسكتات الدماغية.

أخضر غائم، زيتون - وجود صديد أثناء التهاب السحايا القيحي أو بعد فتح الخراج.

الاحمرار يعكس وجود الدم.

إذا دخل القليل من الإيكور إلى العينة أثناء جمع النقاط، فإن هذا الخليط يعتبر "سفرًا" ولا يؤثر على نتيجة التحليل العياني. لا يتم ملاحظة هذا المزيج في كامل حجم النقطة المثقوبة، ولكن فقط في الأعلى. يمكن أن تكون الشوائب ذات لون وردي شاحب أو وردي غائم أو وردي رمادي.

يتم تقييم كثافة اللون اللوني للعينة وفقًا لـ "الإيجابيات" التي حددها مساعد المختبر أثناء التقييم البصري:

الدرجة الأولى (ضعيفة).

الدرجة الثانية (متوسطة).

الدرجة الثالثة (قوية).

الدرجة الرابعة (مفرطة).

تشير كسور الدم أو التشبع القوي للثقب إلى أحد التشخيصات: تمزق أوعية تمدد الأوعية الدموية ونزيف داخل الجمجمة اللاحق، أو التهاب الدماغ النزفي أو السكتة الدماغية، أو الإصابة الدماغية المتوسطة والشديدة، أو نزيف في أنسجة المخ.

علم الخلية.

تسمح حالة السائل النخاعي لدى الشخص السليم بوجود محتوى طفيف من الخلايا، ولكن ضمن القيم المحددة.

الكريات البيض في ملم مكعب واحد:

ما يصل إلى 6 وحدات (في البالغين)؛

ما يصل إلى 8-10 وحدات (في الأطفال)؛

ما يصل إلى 20 وحدة (عند الرضع والأطفال الصغار حتى عمر 10 أشهر).

لا ينبغي أن يكون هناك خلايا البلازما. يشير وجودها إلى أمراض معدية في الجهاز العصبي المركزي: التصلب المتعدد أو التهاب الدماغ أو التهاب السحايا أو الشفاء بعد الجراحة بجرح لم يلتئم لفترة طويلة.

يتم ملاحظة حيدات بأعداد تصل إلى 2 لكل ملم مكعب. إذا زاد العدد، فهذا سبب للشك في أمراض مزمنة في الجهاز العصبي المركزي: نقص التروية، الزهري العصبي، السل.

مكون العدلة موجود فقط أثناء العمليات الالتهابية، والأشكال المتغيرة موجودة أثناء الشفاء من الالتهاب.

لا يمكن أن تتواجد الخلايا البلعمية الحبيبية في السائل الدماغي الشوكي إلا عندما تتفكك أنسجة المخ في الجسم، كما في حالة الورم. تدخل الخلايا الظهارية إلى الثقب فقط في حالة تطور ورم في الجهاز العصبي المركزي.

القيم الطبيعية للسائل النخاعي لدى الشخص السليم

بالإضافة إلى المكونات المكونة والشفافية وخصائص اللون،السائل النخاعي الطبيعييجب أن تتوافق مع مؤشرات أخرى: رد فعل البيئة، عدد الخلايا، الكلوريدات، الجلوكوز، البروتين، الحد الأقصى للخلايا، غياب الأجسام المضادة، إلخ.

يمكن أن يكون الانحراف عن المؤشرات المحددة بمثابةمعرفالأمراض - على سبيل المثال، الجلوبيولين المناعي والأجسام المضادةقد يشير النوع قليل النسيلة في العينة إلى وجود أو خطر الإصابة بالتصلب المتعدد.

البروتين في الخمور: القطني – 0.21-0.33 جم/لتر، البطيني – 0.1-0.2 جم/لتر.

الضغط في حدود 100-200 ملم عمود الماء. (في بعض الأحيان تشير إلى قيم 70-250 ملم - في بلدان خارج منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي).

الجلوكوز: 2.70-3.90 ملي مول لكل لتر (تشير بعض المصادر إلى: ثلثي إجمالي الجلوكوز في البلازما).

كلوريد السائل الدماغي الشوكي: 116 إلى 132 مليمول لكل لتر.

تعتبر المؤشرات المثالية لتفاعل البيئة قيمًا في حدود 7.310 – 7.330 درجة حموضة. التغيرات في الحموضة لها تأثير سلبي للغاية على أداء الوظائف البيولوجية، ونوعية السائل الدماغي الشوكي وسرعة تدفقه عبر مسارات إفراز السوائل.

كثرة الخلايا في السائل النخاعي: قطني – ما يصل إلى ثلاث وحدات. لكل ميكرولتر، البطين - ما يصل إلى واحد لكل ميكرولتر.

ما الذي لا ينبغي أن يكون في ثقب الشخص السليم؟

الأجسام المضادة والجلوبيولين المناعي.

الورم، الظهارية، خلايا البلازما.

الفيبرينوجين، فيلم الفيبرينوجين.

كما يتم تحديد كثافة العينة. معيار:

يجب ألا تتجاوز الكثافة الإجمالية 1.008 جرام لكل لتر.

الجزء القطني – 1.006-1.009 جم / لتر.

جزء البطين – 1.002-1.004 جم / لتر.

الجزء تحت القذالي – 1.002-1.007 جم / لتر.

قد تنخفض القيمة مع تبولن الدم أو داء السكري أو التهاب السحايا، وتزيد مع متلازمة استسقاء الرأس (زيادة في حجم الرأس بسبب تراكم السوائل وصعوبة إزالتها).

انتهاك السائل النخاعي. الأسباب والأعراض

تشمل الحالات المرضية الرئيسية المرتبطة بالسائل الدماغي الشوكي السائل، وعدم التوازن الديناميكي السائلي، والقيلة المائية الدماغية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. وتختلف آلية تطورها، كما تختلف الأعراض المعقدة.

الإسهال

إنه المرض الأكثر بساطة من الناحية المرضية، لأن آليته واضحة: يتم انتهاك سلامة عظام قاعدة الجمجمة أو السحايا، مما يؤدي إلى إطلاق المادة الشوكية.

اعتمادا على الأعراض والمظاهر البصرية، يسمى السائل:

مخفي - يتدفق السائل عبر الممرات الأنفية، وهو أمر غير ملحوظ بصريًا بسبب الطموح أو الابتلاع العرضي.

واضح - يتم إطلاق سائل شفاف أو ممزوج بالعرق بشكل مكثف من الأذنين ومواقع الكسر، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال تسرب ضمادة الرأس.

متميز أيضا:

الطبيعة الأساسية للمرض - التفريغ يتجلى مباشرة بعد الإصابة، بعد الجراحة.

نواسير السائل الثانوي أو النخاعي - لوحظ تسرب في المراحل المتأخرة من المضاعفات الشديدة للأمراض المعدية.

إذا لم يتم علاج الأمراض الأولية لفترة طويلة من الزمن، ثم يتطور الالتهاب (التهاب السحايا أو التهاب الدماغ)، فهذا محفوف بتطور الناسور.

الأسباب الشائعة لتسرب السائل الدماغي الشوكي:

كدمات شديدة مع إصابات الدماغ المؤلمة.

إصابات وإصابات خطيرة في العمود الفقري.

استسقاء الرأس المعقد

الأورام والأورام الفتقية القريبة بشكل خطير أو مباشرة في أنسجة المخ.

عدم دقة الإجراءات الطبية - غسل أو تصريف ملف الأنف والأذن والحنجرة؛

ضعف خيوط الأم الجافية بعد العمليات الجراحية العصبية.

الخمر العفوي نادر جدًا.

الاضطرابات الديناميكية الكحولية

تتعطل ديناميكيات السائل النخاعي إذا كانت هناك صعوبة أو دوران غير مناسب للسائل النخاعي. يمكن أن يكون مسار المرض ارتفاع ضغط الدم (المرتبط بارتفاع ضغط الدم) أو انخفاض ضغط الدم (على العكس من ذلك، مع انخفاض ضغط الدم).

ارتفاع ضغط الدميحدث النموذج عندما:

إفراز مفرط - بسبب الاستثارة القوية للضفائر المشيمية المسؤولة عن إنتاج السائل الدماغي الشوكي.

عدم كفاية الامتصاص والإفراز.

يتم إنتاج الخمور بكميات كبيرة أو ببساطة لا يتم امتصاصها، مما يثير الأعراض التالية:

صداع شديد، وخاصة شديد في الصباح.

الغثيان، الإسكات المتكرر، القيء الدوري.

دائِخ؛

بطء ضربات القلب – بطء القلب.

في بعض الأحيان رأرأة - حركات العين اللاإرادية المتكررة، "ارتعاش" التلاميذ؛

الأعراض المميزة لالتهاب السحايا.

خافض للضغطيحدث هذا الشكل بشكل أقل تكرارًا، مع قصور وظيفي أو نشاط ضعيف للضفائر المشيمية، والنتيجة هي انخفاض إنتاج المادة السائلة. أعراض:

صداع شديد في المناطق القذالية والجدارية.

الانزعاج، وزيادة الألم أثناء الحركات المفاجئة، والنشاط البدني المفرط.

انخفاض ضغط الدم.

ضعف تدفق وامتصاص السائل النخاعي

عندما يحدث خلل في الجسم، قد يتم تعطيل تدفق المادة النخاعية وارتشافهامن الدماغ– ونتيجة لذلك تتطور الانحرافات التي تظهر بشكل مختلف عند البالغين والأطفال.

سوف يستجيب الشخص البالغ للانحراف عن طريق زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب وجود جمجمة قوية "متضخمة". إن عظام جمجمة الطفل غير ناضجة ولم تندمج بعد، لذا فإن التراكم المفرط للمادة الشوكية يؤدي إلى استسقاء الرأس (الاستسقاء) وغيره من المظاهر غير السارة.

تراكم السائل الدماغي الشوكي في الدماغ – زيادة في برنامج المقارنات الدولية لدى البالغين

لا تحتوي الجمجمة على أنسجة المخ وعدد كبير من الخلايا العصبية فحسب - بل إن جزءًا كبيرًا من الحجم يشغله السائل الدماغي الشوكي. وتقع حصتها الأكبر في البطينين، والجزء الأصغر يغسل GM ويتحرك بين أغشيته العنكبوتية والأغشية الناعمة.

يعتمد الضغط داخل الجمجمة بشكل مباشر على حجم الجمجمة وكمية السائل المنتشر فيها. سواء زاد إنتاج المادة أو انخفض ارتشافها، يستجيب الجسم على الفور لذلك عن طريق زيادة برنامج المقارنات الدولية.

يعكس هذا المؤشر مقدار الضغط داخل الجمجمة الذي يتجاوز الضغط الجوي - المعيار هو قيمة من 3 إلى 15 ملم من الزئبق. تؤدي التقلبات الطفيفة إلى تدهور الرفاهية، ولكن زيادة في برنامج المقارنات الدولية إلى 30 ملم زئبق. فن. يهدد بالفعل بأن يكون قاتلاً.

مظاهر زيادة برنامج المقارنات الدولية:

النعاس المستمر وانخفاض الأداء.

صداع شديد؛

تدهور حدة البصر.

النسيان والشرود وقلة التركيز.

"القفزات" في الضغط ملحوظة - يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم بانتظام بانخفاض ضغط الدم.

ضعف الشهية والغثيان والقيء.

عدم الاستقرار العاطفي: تقلب المزاج، والاكتئاب، واللامبالاة، والتهيج الشديد.

آلام العمود الفقري

قشعريرة.

زيادة التعرق.

فشل نشاط الجهاز التنفسي، وضيق في التنفس.

الجلد أكثر حساسية.

شلل جزئي في العضلات.

إن وجود 2-3 أعراض ليس سببًا للشك في زيادة برنامج المقارنات الدولية، ولكن المجمع الكامل تقريبًا هو سبب وجيه لاستشارة أخصائي.

أوضح علامة على المرض هو الصداع المطوق الذي لا يتم التعبير عنه في أي منطقة معينة. السعال والعطس والحركات المفاجئة لا تؤدي إلا إلى زيادة الألم الذي لا يخفف حتى بالمسكنات.

العلامة المهمة الثانية لزيادة برنامج المقارنات الدولية هي مشاكل الرؤية. يعاني المريض من ازدواج الرؤية (شفع)، ويلاحظ تدهور الرؤية في الظلام وفي الضوء الساطع، ويرى كما لو كان في الضباب ويعاني من نوبات العمى.

يمكن أن يرتفع الضغط في الجسم السليم، لكنه يعود فورًا إلى طبيعته - على سبيل المثال، أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي، أو الإجهاد، أو السعال أو العطس.

تراكم السائل النخاعي في الدماغ - استسقاء الأطفال GM

لا يستطيع الأطفال الصغار الإبلاغ عما يشعرون به، لذلك يجب أن يكون الآباء قادرين على تحديد انتهاك تدفق السائل النخاعي من خلال العلامات الخارجية وسلوك الطفل. وتشمل هذه:

شبكة الأوعية الدموية ملحوظة على جلد الجبهة ومؤخرة الرأس.

الأرق في الليل، وسوء النوم.

البكاء المتكرر

القيء.

بروز اليافوخ ونبضه.

التشنجات.

زيادة في حجم الرأس.

تفاوت في قوة العضلات - بعضها متوتر والبعض الآخر مسترخٍ.

أخطر علامة على زيادة برنامج المقارنات الدوليةالطفل لديههو استسقاء الرأس، والذي يحدث بتكرار يصل إلى حالة واحدة لكل بضعة آلاف من المواليد الجدد. يعاني الأطفال الذكور من القيلة المائية في كثير من الأحيان، وعادة ما يتم تشخيص الخلل نفسه من قبل الأطباء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.

لا ينبغي الخلط بين "استسقاء الرأس الدماغي"، باعتباره مرضًا مستقلاً، وبين تشخيص "متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس". إنه يعكس أن الوليد لديه زيادة طفيفة في ضغط الدم داخل القفص الصدري، لكن هذا لا يتطلب علاجًا أو جراحة، لأنه يحل نفسه.

يمكن أن يكون شكل الطفولة من المرض خلقيًا أو مكتسبًا، اعتمادًا على سبب التطور، والذي، وفقًا للخبراء الطبيين، يمكن أن يصل إلى 170. وينجم المرض الخلقي عن طريق:

إصابة الطفل أثناء الولادة.

نقص الأكسجة أثناء الولادة (نقص إمدادات الأوكسجين)؛

الفشل الجيني.

الأمراض المعدية التي ينتقلها الجنين أثناء وجوده في الرحم (تضخم الخلايا، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، عدوى الميكوبلازما والتوكسوبلازما، الزهري، الحصبة الألمانية، النكاف، فيروس الهربس).

التشوهات الجينية المسببة للشكل الخلقي:

قنوات السائل النخاعي المتخلفة.

متلازمة خياري - حجم جمجمة الطفل أكبر من حجم دماغه؛

قناة الخمور الضيقة

أمراض الكروموسومات الأخرى.

يحدث الشكل المكتسب نتيجة للتسمم السام وتطور الأورام والنزيف الدماغي والأمراض المعدية خارج رحم الأم - وتشمل التهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.

عند الحديث عن استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة، تجدر الإشارة إلى أن محيط رأس الأطفال عادة ما يزيد بسرعة كبيرة (سنتيمتر ونصف في الشهر)، ولكن إذا تجاوز النمو المؤشرات، فهذا سبب وجيه لفحص الطفل.

جمجمة الطفل ناعمة، وليس متحجرة بعد، والسائل النخاعي الزائد يبطئ النمو الزائد لليافوخ، "يدفع" العظام ويمنع التطور الطبيعي للجمجمة - ولهذا السبب، ينمو الرأس بشكل غير متناسب. تراكمفي الفضاء تحت العنكبوتيةالذي يفصل بين السحايا، يقوم السائل النخاعي بضغط بعض أجزاء الدماغ. على الرغم من مرونة عظام الجمجمة لدى الأطفال، فإن مظهر المرض خطير ويتطلب العلاج الفوري. الزيادة في حجم الرأس ليست العلامة الوحيدة لعرقلة تدفق السوائل عند الأطفال. السمة هي:

الصوت المحدد لـ "الوعاء المكسور" الذي يُسمع عند النقر برفق على الجمجمة ؛

صعوبة في رفع الرأس وتثبيته في وضعية واحدة؛

يرتجف الذقن واليدين.

من المهم الانتباه إلى عيون الطفل، لأن هناك بعض العلامات تدل على ذلك:

حركات العين الفوضوية اللاإرادية.

تدحرج العين في بعض الأحيان؛

عيون "الحول"؛

متلازمة "غروب الشمس" - عند الرمش، يُلاحظ وجود شريط أبيض رفيع بين حدقة العين والجفن العلوي.

يتجلى استسقاء الرأس حتى عمر عامين من خلال مجموعة الأعراض هذه، ثم يتم دمجه لاحقًا مع القيء والغثيان ومشاكل التنسيق والتهيج والشفع أو حتى العمى.

في بعض الأحيان، تتطور متلازمة استسقاء الرأس لدى البالغين نتيجة لحالات عدوى سابقة، ولكن هذا أمر نادر الحدوث.

كيفية تحسين تدفق السائل النخاعي

عادة ما يتم تعلم أمراض تدفق السوائل عند الطفل من طبيب أعصاب يتم فحصه في الشهر الأول بعد الولادة. يتطلب الفحص الأولي وتحديد العلامات تصحيحًا طبيًا، لأن هذا المرض سيتداخل مع النمو الطبيعي للطفل.

إذا كانت حالة مريض صغير معقدة، فإن المتخصصين، باستخدام التدخل الجراحي، يقومون بإنشاء "مسارات تجاوز" للسائل الدماغي الشوكي والقضاء عليهازبد الفقراءبشكل مصطنع. إذا كان الوضع لا يهدد حياة الطفل، فيمكن أيضًا إجراء العلاج في المنزل باستخدام العلاج الدوائي. من أجل وصف الأدوية المثالية للطفل، من الضروري أن نفهمما الذي يمكن أن يتداخل مع تدفق السائل النخاعي مع استسقاء الرأس. سيلعب السبب والأصل والمضاعفات دورًا في اختيار العلاج.

التصحيح الدوائياضطرابات التدفقفي الأطفال يشمل:

الأدوية التي تعمل على تحسين وتحفيز تدفق الدم (أكتوفيجين، بانتوجام، سيناريزين)؛

الأدوية التي تساعد على إزالة السوائل الزائدة (تريامبور أو دياكارب)؛

الأدوية الوقائية للأعصاب (سيراكسون).

علاج اضطرابات السائل الشوكي

غالبًا ما يتم تصحيح أمراض ديناميكيات السائل النخاعي لدى الأطفال عن طريق العلاج الدوائي، ولكن يجب وصف الإجراءات الفسيولوجية للبالغين:

دورة الرحلان الكهربائي مع أمينوفيلين (عشر زيارات) - "إعادة شحن" الدواء سوف ينشط توصيل الأكسجين إلى أنسجة المخ التي تعاني من نقص الأكسجة مع زيادة برنامج المقارنات الدولية. تعود حالة الأوعية إلى وضعها الطبيعي، مما يضمن الارتشاف الطبيعي.

15 جلسة تدليك لمنطقة الياقة - الإجراء بسيط، لذا بمرور الوقت يمكن للمريض إجراء معالجة مماثلة بنفسه. بمساعدتها، يتم تقليل فرط التوتر العضلي، وتخفيف التشنج وتحسين التدفق الخارجي.

التأثير المغناطيسي على منطقة الياقة - تقليل التورم وتشنج الأوعية الدموية وتحسين التعصيب.

السباحة العلاجية أو التمارين الداعمة. شاحن.

أهمية السائل النخاعي في هشاشة العظام

إحدى المجالات المتطورة في الطب هي اعتلال العظام القحفي العجزي. بناءً على حالة وتكوين السائل النخاعي، يمكن تحديد العديد من الأمراض في الجسم. الوسطاء الذين ينظمون:

نشاط الجهاز التنفسي

أنماط النوم واليقظة؛

استقرار أنظمة الغدد الصماء.

عمل مجمع القلب والأوعية الدموية.

من أجل الأداء البشري الطبيعي، يجب أن يدور السائل النخاعي بشكل مستمر على طول "مساره" ويحافظ على ثبات مكوناته. يؤدي أدنى انتهاك لسلامة طبقات الجمجمة إلى قرص جزء من أنسجة المخ، ثم ينتشر التأثير إلى الهياكل الأساسية.

يعد العلاج العظمي القحفي العجزي أمرًا مرغوبًا فيه بعد الكدمات الخطيرة وحوادث الطرق وإصابات الدماغ وإصابات الولادة. سيسمح لك التشاور مع أخصائي بتحديد المرض في مرحلة مبكرة، وهذا مهم بشكل خاص للرضع. تؤثر الاضطرابات البلاستيكية في الجهاز القحفي العجزي لحديثي الولادة بشكل مباشر على التطور اللاحق للوظائف المعرفية والجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي.

يشكو البالغون من رأرأة، واضطرابات بصرية وتنفسية، وانخفاض القدرة على تذكر المعلومات، والتركيز على موضوع التفكير، واضطرابات الدورة الشهرية، والتغيرات المفاجئة في الوزن، وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي، والتمزق الشديد، وسيلان اللعاب والتعرق. عادةً ما تُعزى هذه الشكاوى إلى أمراض أخرى، لكن طبيب تقويم العظام ذو الخبرة سيكون قادرًا على إجراء تحليل شامل لحالة المريض وجمجمته وعموده الفقري، وبعد ذلك سيكتشف السبب الأصلي ويزيله.

الشكوى الأكثر شيوعًا التي يسمعها الطبيب من مرضاه هي أن البالغين والأطفال يشكون منها. ومن المستحيل تجاهل هذا. خاصة إذا كانت هناك أعراض أخرى. ويجب على الوالدين أن ينتبهوا بشكل خاص لصداع الطفل وسلوك الطفل، لأنه لا يستطيع أن يقول أنه يتألم. ولعل هذه هي عواقب الولادة الصعبة أو التشوهات الخلقية التي يمكن تحديدها في سن مبكرة. ربما هذه هي الاضطرابات الديناميكية الكحولية. ما هو، ما هي العلامات المميزة لهذا المرض لدى الأطفال والبالغين وكيفية علاجه، سننظر في المزيد.

ماذا تعني الاضطرابات الديناميكية السائلة؟

السائل هو السائل النخاعي الذي يدور باستمرار في البطينين وقنوات السائل النخاعي وفي الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي. يلعب الخمور دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي، وفي الحفاظ على التوازن في أنسجة المخ، ويخلق أيضًا حماية ميكانيكية معينة للدماغ.

الاضطرابات الديناميكية السائلة هي الحالات التي ينتهك فيها تداول السائل النخاعي، ويتم تنظيم إفرازه وعملياته العكسية عن طريق الغدد الموجودة في الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ التي تنتج السوائل.

في الحالة الطبيعية للجسم، يكون تكوين السائل النخاعي وضغطه مستقرين.

ما هي آلية المخالفات

دعونا نفكر في كيفية تطور الاضطرابات الديناميكية السائلة في الدماغ:

1. يزداد معدل إنتاج وإطلاق السائل النخاعي بواسطة الضفائر المشيمية.
2. يتباطأ معدل امتصاص السائل النخاعي من الحيز تحت العنكبوتية بسبب انسداد تضييق أوعية السائل النخاعي بسبب نزيف تحت العنكبوتية السابق أو الالتهابات
3. ينخفض ​​معدل إنتاج السائل الدماغي الشوكي أثناء عملية الامتصاص الطبيعية.

يتأثر معدل امتصاص وإنتاج وإطلاق السائل النخاعي بما يلي:

• على حالة ديناميكا الدم الدماغية.
• حالة الحاجز الدموي الدماغي.

تزيد العملية الالتهابية في الدماغ من حجمه وتزيد الضغط داخل الجمجمة. والنتيجة هي ضعف الدورة الدموية وانسداد الأوعية التي يتحرك من خلالها السائل النخاعي. بسبب تراكم السوائل في التجاويف، قد يبدأ الموت الجزئي للأنسجة داخل الجمجمة، وهذا سيؤدي إلى تطور استسقاء الرأس.

تصنيف الانتهاكات

تصنف الاضطرابات الديناميكية الكحولية في المجالات التالية:

1. كيف تتم العملية المرضية:

• دورة مزمنة.
• مرحلة حادة.

2. مراحل التطور:

• تدريجي. يزداد الضغط داخل الجمجمة وتتقدم العمليات المرضية.
• تعويض. الضغط داخل الجمجمة مستقر، لكن بطينات الدماغ تظل متوسعة.
• تعويض ثانوي. خطر كبير من الأزمات. حالة غير مستقرة. يمكن أن يرتفع ضغط الدم بشكل حاد في أي لحظة.

3. في أي تجويف من الدماغ يقع السائل النخاعي:

• داخل البطينات. يتراكم السائل في الجهاز البطيني للدماغ بسبب انسداد نظام السائل النخاعي.
• تحت العنكبوتية. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الديناميكية السائلة من النوع الخارجي إلى آفات مدمرة لأنسجة المخ.
• مختلط.

4. حسب ضغط السائل النخاعي:

• ارتفاع ضغط الدم. تتميز بارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يتم انتهاك تدفق السائل النخاعي.
• مرحلة نورموتنسي. الضغط داخل الجمجمة طبيعي، ولكن تجويف البطين متضخم. هذه الحالة هي الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة.
• انخفاض ضغط الدم. بعد الجراحة، يحدث تدفق مفرط للسائل النخاعي من تجاويف البطين.

أسباب خلقية

هناك تشوهات خلقية يمكن أن تساهم في تطور الاضطرابات الديناميكية السائلة:

• الاضطرابات الوراثية في
• خلل الجسم الثفني.
• متلازمة داندي ووكر.
• متلازمة أرنولد خياري.
• قيلة دماغية.
• تضيق القناة الدماغية، الأولية أو الثانوية.
• الخراجات الدماغية.

الأسباب المكتسبة

يمكن أن تبدأ الاضطرابات الديناميكية الكحولية في التطور لأسباب مكتسبة:

أعراض الاضطرابات الديناميكية الكحولية لدى البالغين

تصاحب الاضطرابات الديناميكية الكحولية للدماغ لدى البالغين الأعراض التالية:

• صداع شديد.
• استفراغ و غثيان.
• التعب السريع.
• مقل العيون الأفقية.
• زيادة النغمة وتصلب العضلات.
• تشنجات. نوبات الرمع العضلي.
• اضطراب الكلام. مشاكل فكرية.

أعراض الاضطرابات عند الرضع

تتميز الاضطرابات الديناميكية الكحولية لدى الأطفال أقل من عام واحد بالأعراض التالية:

• قلس متكرر وغزير.
• البكاء غير المتوقع دون سبب واضح.
• فرط نمو اليافوخ البطيء.
• البكاء الرتيب.
• يشعر الطفل بالخمول والنعاس.
• النوم مضطرب.
• طبقات تتفكك.

بمرور الوقت، يتقدم المرض أكثر فأكثر، وتصبح علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة أكثر وضوحًا:

• هزة الذقن.
• ارتعاش الأطراف.
• رعشة لا إرادية.
• تتعطل وظائف دعم الحياة.
• اضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية دون سبب واضح.
• ممكن الحول.

بصريا يمكنك ملاحظة شبكة الأوعية الدموية في منطقة الأنف والرقبة والصدر. عند البكاء أو توتر العضلات، يصبح الأمر أكثر وضوحًا.

قد يلاحظ طبيب الأعصاب أيضًا العلامات التالية:

• شلل نصفي.
• فرط التوتر الباسطة.
• العلامات السحائية.
• الشلل والشلل الجزئي.
• الشلل النصفي.
• أعراض غريف.
• رأرأة أفقية.
• التأخر في التطور النفسي الحركي.

يجب عليك زيارة طبيب الأطفال الخاص بك بانتظام. في الموعد، يقوم الطبيب بقياس حجم الرأس، وإذا تطورت الأمراض، ستكون التغييرات ملحوظة. لذلك قد تكون هناك مثل هذه الانحرافات في تطور الجمجمة:

• ينمو الرأس بسرعة.
• لها شكل ممدود بشكل غير طبيعي.
• كبيرة ومنتفخة ونابضة.
• الغرز تتفكك بسبب الضغط العالي داخل الجمجمة.

كل هذه علامات على أن متلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلة تتطور عند الرضيع. يتقدم استسقاء الرأس.

أود أن أشير إلى أنه من الصعب تحديد الأزمات الديناميكية السائلة عند الرضع.

علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الأطفال بعد عام واحد

وبعد عام واحد، تتشكل جمجمة الطفل بالفعل. لقد انغلق اليافوخ تمامًا وتحجرت الغرز. إذا كان هناك اضطرابات دينامية سائلة لدى الطفل، تظهر علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة.

قد تكون هناك مثل هذه الشكاوى:

• صداع.
• اللامبالاة.
• تقلق دون سبب.
• غثيان.
• القيء الذي لا راحة بعده.

العلامات التالية مميزة أيضًا:

• المشية والكلام ضعيفة.
• هناك اضطرابات في تنسيق الحركات.
• تنخفض الرؤية.
• رأرأة أفقية.
• في الحالات المتقدمة، "رأس الدمية المزركشة".

وأيضًا، إذا تطورت الاضطرابات الديناميكية السائلية في الدماغ، فستكون الانحرافات التالية ملحوظة:

• الطفل يتكلم بشكل سيء.
• يستخدمون عبارات قياسية ومحفوظة دون فهم معناها.
• دائما في مزاج جيد.
• تأخر التطور الجنسي.
• تتطور متلازمة المتشنجة.
• بدانة.
• اضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء.
• التأخر في العملية التعليمية.

تشخيص المرض عند الأطفال

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يبدأ التشخيص أولاً بمقابلة الأم وجمع المعلومات حول كيفية سير الحمل والولادة. بعد ذلك، يتم أخذ شكاوى وملاحظات أولياء الأمور بعين الاعتبار. ومن ثم يحتاج الطفل إلى الفحص من قبل المتخصصين التاليين:

• طبيب أعصاب.
• اخصائي بصريات.

لتوضيح التشخيص، سوف تحتاج إلى الخضوع للدراسات التالية:

• الاشعة المقطعية.
• تصوير الأعصاب.

تشخيص المرض لدى البالغين

إذا كنت تعاني من الصداع والأعراض المذكورة أعلاه، عليك استشارة طبيب الأعصاب. لتوضيح التشخيص ووصف العلاج يمكن وصف الدراسات التالية:

• التصوير المقطعي.
• تصوير الأوعية.
• تصوير الرئة والدماغ.
• مخ
• الرنين المغناطيسي النووي.

إذا كان هناك اشتباه في وجود متلازمة اضطرابات ديناميكيات السائل النخاعي، فقد يتم وصف البزل القطني مع تغير في ضغط السائل النخاعي.

عند تشخيص البالغين، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمرض الأساسي.

علاج الاضطرابات الديناميكية السائلة

كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، زادت فرصة استعادة وظائف المخ المفقودة. يتم اختيار نوع العلاج بناءً على وجود تغيرات مرضية في مسار المرض، وكذلك عمر المريض.

في حالة وجود زيادة في الضغط داخل الجمجمة، عادة ما توصف مدرات البول: فوروسيميد، دياكارب. تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا في علاج العمليات المعدية. تطبيع الضغط داخل الجمجمة وعلاجه هو المهمة الرئيسية.

لتخفيف التورم والالتهابات، يتم استخدام أدوية الجلايكورتيكويد: بريدنيزولون، ديكساميثازون.

تُستخدم أدوية الستيرويد أيضًا لتقليل الوذمة الدماغية. من الضروري القضاء على سبب المرض.

بمجرد اكتشاف الاضطرابات الديناميكية السائلية، يجب وصف العلاج على الفور. بعد الخضوع للعلاج المعقد، تكون النتائج الإيجابية ملحوظة. وهذا مهم بشكل خاص خلال فترة نمو الطفل. يتحسن الكلام، والتقدم ملحوظ في التطور النفسي الحركي.

العلاج الجراحي ممكن أيضا. ويمكن وصفه في الحالات التالية:

• العلاج الدوائي غير فعال.
• الأزمة الديناميكية الكحولية.
• استسقاء الرأس الانسدادي.

يتم النظر في العلاج الجراحي لكل حالة من حالات المرض على حدة، مع الأخذ في الاعتبار العمر وخصائص الجسم ومسار المرض. في معظم الحالات، يتم تجنب إجراء عملية جراحية على الدماغ حتى لا تلحق الضرر بأنسجة الدماغ السليمة، ويتم استخدام العلاج الدوائي المعقد.

ومن المعروف أنه إذا لم يتم علاج متلازمة الاضطرابات الديناميكية الكحولية لدى الطفل، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪ حتى 3 سنوات، ويعيش 20-30٪ من الأطفال حتى سن البلوغ. بعد الجراحة، معدل الوفيات هو 5-15٪ من الأطفال المرضى.

يزداد معدل الوفيات بسبب التشخيص المتأخر.

الوقاية من الاضطرابات الديناميكية الكحولية

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• مراقبة الحمل في عيادة ما قبل الولادة. من المهم جدًا التسجيل في أقرب وقت ممكن.
• الكشف في الوقت المناسب عن الالتهابات داخل الرحم وعلاجها.

في الأسبوع 18-20، يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية تطور دماغ الجنين وحالة السائل النخاعي للطفل الذي لم يولد بعد. في هذا الوقت، من الممكن تحديد وجود أو عدم وجود الأمراض.

• الاختيار الصحيح للتسليم.
• المراقبة المنتظمة من قبل طبيب الأطفال. قياس محيط الجمجمة، إذا كانت هناك حاجة لإجراء فحص قاع الجمجمة.
• إذا لم يتم إغلاق اليافوخ في الوقت المناسب، فمن الضروري إجراء تصوير الأعصاب واستشارة جراح الأعصاب.
• إزالة الأورام التي تسد مسارات السائل النخاعي في الوقت المناسب.
• المتابعة الدورية من قبل الطبيب وإجراء الدراسات اللازمة بعد تعرضهم لإصابات في الدماغ والحبل الشوكي.
• العلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعدية.
• الوقاية والعلاج من الأمراض المزمنة.
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• يوصى بممارسة الرياضة وقيادة أسلوب حياة نشط.

من الأسهل الوقاية من أي مرض أو اتخاذ جميع التدابير لتقليل مخاطر الإصابة بالأمراض. إذا تم تشخيص الاضطرابات الديناميكية الكحولية، فكلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة نمو الطفل بشكل طبيعي.