* تكلفة الاختبارات المعملية دون مراعاة تكلفة أخذ عينات المواد الحيوية.
** التنفيذ العاجل صالح فقط لمنطقة موسكو.
وصف قصير
* قد تختلف أسعار الشركاء.
يتم أخذ تحليل البول والبراز في عبوات خاصة يمكن الحصول عليها مجانًا في المكاتب الطبية لـ "Litekh" أو شراؤها من الصيدلية.
انتباه! لا تنطبق الخصومات والعروض الخاصة على جمع المواد البيولوجية والأبحاث الجينية
المرادفات:
الوصف: عند تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام طريقتين للبحث. الأول (المباشر) يجعل من الممكن الكشف المباشر عن العامل الممرض ، وكذلك تقييم تكوين البروتينات والأحماض النووية. الطريقة الثانية (غير المباشرة) يمكن أن تكشف عن الأجسام المضادة التي تتراكم في الجسم لمحاربة العامل الممرض. تؤثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المقام الأول على جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى إضعافه وتدميره. نتيجة لذلك ، لا تستطيع جميع الأعضاء التعامل مع وظائفها الأساسية. بسبب المسار السريع للمرض ، من المهم اكتشاف وجود العوامل الممرضة والأجسام المضادة في المراحل المبكرة. حتى الآن ، هناك نوعان من الفيروسات المسببة لفيروس نقص المناعة البشرية معروفان: الفيروس القهقري (HIV-2) والفيروس الأكثر شيوعًا HIV-1. يؤثر كلا الفيروسين على خلايا الجهاز العصبي والخلايا اللمفاوية التائية والضامة ويؤثران على الجهاز اللمفاوي.
التحضير: يؤخذ الدم على معدة فارغة (بعد حوالي 12 ساعة من الصيام ، والامتناع عن الكحول والتدخين) ، بين الساعة 7 و 9 صباحًا ، مع الحد الأدنى من النشاط البدني مباشرة قبل تناوله (لمدة 20-30 دقيقة).
مجموعة من المواد:
أسباب تغيير المؤشرات:
مؤشرات للتحليل
ملحوظات انتباه.
لا يمكن استخدام البيانات المقدمة من قبل المريض للتشخيص الذاتي والعلاج الذاتي. يتم إجراء التشخيص الصحيح فقط من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج الاختبارات المعملية والصورة السريرية للمرض والفحص الفعال. وفقًا للتشخيص ، يصف الطبيب المعالج العلاج.
يتم لعب الدور الحاسم في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال التشخيص المختبري ، والذي يتمثل في الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم بواسطة ELISA ، ثم تأكيد النتائج الإيجابية بواسطة IB. تتيح طريقة تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التعرف على الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بكفاءة تصل إلى 99٪.
مؤشرات لاستخدام الاختبارات المعملية المختلفة وخصائص تفسير النتائج
حاليًا ، بالنسبة لمرحلة الفحص لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام مجموعات من الكواشف من الأجيال الثالثة والرابعة على أساس طريقة ELISA. السمة المميزة لاختبارات الجيل الرابع هي القدرة على اكتشاف AH (p24) وإجمالي AT في وقت واحد ، بينما تسمح اختبارات الجيل الثالث بتحديد AT فقط. حيثما أمكن ، يجب تفضيل اختبارات الجيل الرابع نظرًا لحساسيتها التشخيصية العالية والقدرة على اكتشاف العدوى لدى الأفراد أثناء النافذة المصلية.
النتيجة السلبية في اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA لا تشير دائمًا إلى عدم وجود عدوى. المشكلة الخطيرة هي تلك الحالات التي يتم فيها إجراء الاختبار خلال النافذة المصلية ، أي في الأسابيع الأولى بعد الإصابة ، عندما لم يتم تطوير الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بكميات كافية. في بعض الأفراد ، قد تمتد النافذة المصلية لعدة أشهر ، لذلك إذا كان هناك دليل على التعرض لأفراد مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فعادة ما يتم إجراء الاختبارات مرة أخرى بعد 2-3 أشهر. يمكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام ELISA في المرحلة النهائية من المرض ، والتي تتميز بضرر شديد لجهاز المناعة مع ضعف عميق في تكوين الأجسام المضادة.
تشير النتيجة الإيجابية لاكتشاف الأجسام المضادة بواسطة ELISA إلى احتمالية الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون هذه النتيجة إيجابية كاذبة ، على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يعاني من أورام ، وأمراض حساسية ، أثناء الحمل ، مع أمراض المناعة الذاتية ، وتغيرات كبيرة في اختبارات الدم البيوكيميائية ، عدد من الأمراض المزمنة. في مثل هذه الحالات ، يلزم إجراء بحث إضافي في مختبر متخصص.
إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ELISA ، فإن تأكيدها مطلوب. في المرحلة الأولى من التأكيد ، يتم تكرار التحليل في نفس نظام الاختبار في بئرين - وهذا يزيل الأخطاء الفنية. إذا تم تأكيد النتيجة ، يتم تكرار تحديد الأجسام المضادة بواسطة ELISA في مصل المريض باستخدام مجموعتين مرجعيتين من الكواشف. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية في واحدة على الأقل من هذه الدراسات ، يتم إجراء المرحلة الثالثة من التأكيد: دراسة بطريقة IB ، والتي تسمح باكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات مستضد فيروس نقص المناعة البشرية الفردية.
يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة البكالوريا الدولية على أنها إيجابية ومشكوك فيها وسلبية. تعتبر النتائج سلبية (سلبية) إذا لم يتم العثور على أجسام مضادة لأي من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية في مصل الاختبار أو كان هناك تفاعل ضعيف مع بروتين p17. السبب الأكثر إقناعًا لرد فعل إيجابي هو اكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات غلاف فيروس نقص المناعة البشرية (البروتينات السكرية gp41 ، gp120 ، gp160). تعتبر النتيجة إيجابية إذا تم الكشف عن أجسام مضادة لأي نوعين من البروتينات السكرية لفيروس نقص المناعة البشرية. إذا كان هناك تفاعل مع واحد فقط من بروتينات الغلاف ، بالاقتران مع تفاعل مع بروتينات أخرى أو بدونه ، فإن النتيجة تعتبر مشكوك فيها ، في هذه الحالة يوصى بإجراء اختبارات للكشف عن مستضد p24 أو HIV DNA / RNA. إذا تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم p24 أو DNA / RNA لفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إجراء إعادة الاختبار باستخدام IB بعد أسبوعين من أول نتيجة غير محددة وكل أسبوعين بعد ذلك حتى يتم الحصول على نتيجة إيجابية في الاختبار التأكيدي. إذا تم الحصول على نتائج غير محددة مرة أخرى بعد 6 أشهر من الفحص الأول ، ولم يكن لدى المريض عوامل خطر للعدوى والأعراض السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن النتيجة تعتبر إيجابية كاذبة.
في كثير من الأحيان ، بعد 1-3-6 أشهر من لحظة الحصول على نتيجة مشكوك فيها ، تظهر الأجسام المضادة لجميع مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية واحدة تلو الأخرى في مصل الدم. في هذه الحالة ، النتيجة المشكوك فيها هي دليل على المرحلة الأولية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في بعض الحالات ، لوحظت النتائج المشكوك فيها لـ IB في الأفراد غير المصابين الذين لديهم أجسام مضادة في أجسامهم تشبه الأجسام المضادة الحقيقية لفيروس نقص المناعة البشرية.
واحدة من العلامات غير المباشرة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري هي الانخفاض الانتقائي في الخلايا المساعدة CD4 + T بسبب حقيقة أن فيروس نقص المناعة البشرية لديه مدارية لمستقبل خلية CD4. ومع ذلك ، قد تكون هذه التغييرات غائبة في مراحل معينة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتختلف من مريض لآخر ، وتحدث في أمراض أخرى. لذلك ، في المرضى البالغين الذين هم في المرحلة الكامنة من المرض ، عادة ما يتجاوز عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + 0.5. 109 / لتر وهو ما يتوافق مع القيم عند الأصحاء.
الفحص - تحديد تواتر المراضة غير المعترف بها بمساعدة الاختبارات السريعة. في الممارسة الجماعية للاختبار والفحص ، غالبًا ما تستخدم طرق المقايسة المناعية للإنزيم ، والتي يمكن أن تعطي نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. تم تطوير هذه الاختبارات لغرض فحص الدم المتبرع به ، وبالتالي فهي تتمتع بحساسية عالية حتى أن وجود خطأ محتمل في تحليلها يعطي نتيجة إيجابية. في هذه الحالة يجب إتلاف الدم ، ويخضع المتبرع نفسه لفحص السيطرة. تعتمد النتائج السلبية الكاذبة على حقيقة أن فترة حضانة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي 1-3 أشهر. خلال هذه الفترة ، يكون الشخص حاملاً للفيروس الذي لا يكتشفه اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.
يجب أن يكون كل شخص قادرًا على إجراء اختبار للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يكون الاختبار طوعيًا أو إلزاميًا. من خلال الاختبار الطوعي المجهول ، يتم تسجيل المريض تحت رقم ، بينما لا يتم إدخال عنوان أو اسم المريض في المستند. في الاختبار السري ، يتم تسجيل هوية المريض في سجلاتهم الطبية.يجب أن يكون اختبار فيروس نقص المناعة البشرية مصحوبًا باستشارة المريض قبل الاختبار وبعده. إن إبلاغ المريض بشكل مناسب يصبح أفضل علاج نفسي ، ولا يتم إبلاغ المريض بنتائج الاختبار إلا بعد التأكد من نتائج الاختبار الإيجابية. يتم ذلك لتجنب الحالات المأساوية مثل تلك التي حدثت في ريغا في عام 1998: بعد أن علم الزوجان بنتائج الاختبار الإيجابية من أحدهما ، انتحر ؛ لم يتم العثور على دراسات ما بعد الوفاة لحقيقة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يعد الاختبار والفحص الإلزامي لفيروس نقص المناعة البشرية مسألة مثيرة للجدل. منذ عام 1985 ، أدخلت الولايات المتحدة اختبارًا إلزاميًا في الجيش. تتطلب بعض الولايات اختبار الإيدز قبل الزواج ، ومنذ عام 1997 ، أدخلت ولاية نيويورك اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الإلزامي لجميع الأطفال حديثي الولادة.
يعتقد العديد من الخبراء الأجانب أن ممارسة الاختبار الإلزامي لفيروس نقص المناعة البشرية لا تنتهك حقوق الإنسان فحسب ، بل تثبت أيضًا أنها غير فعالة كعائق أمام انتشار الوباء ، وبالتالي يجب الحد من تنفيذها.
في بلدنا ، تم إدخال التسجيل الإلزامي لحالات الإيدز في عام 1985 ، منذ اللحظة التي تم فيها اكتشاف أول حالة للمرض. في عام 1987 ، بمبادرة من علماء الأوبئة ، أعلن راديو All-Union عن افتتاح غرفة للكشف عن الإيدز مجهولة في موسكو. بعد أيام قليلة ، بدأ هذا المكتب العمل ، واستقبل ما يصل إلى ألف شخص شهريًا. نتيجة لذلك ، من 1987 إلى 1992. تم إجراء أكثر من 85 مليون اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية.
في روسيا ، تستخدم البلاد على نطاق واسع "طريقة التحقيق الوبائي". التحقيق الوبائي هو تحديد مصدر العدوى في كل حالة من حالات العدوى ، إن أمكن ، استعادة "سلسلة" انتقال العدوى بأكملها ، وفي نفس الوقت ، التدابير المتخذة لمنع انتشار العدوى. في القانون الاتحادي "بشأن الوقاية من انتشار الأمراض التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" ، الذي تم تبنيه في عام 1995 ، تم إلغاء شرط إجراء اختبار الإيدز الإلزامي على "الشركاء". كما تم إلغاء المراقبة الوقائية الإلزامية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مؤسسات الرعاية الصحية. وفقًا للقانون ، يخضع فقط المتبرعون بالدم والسوائل البيولوجية والأعضاء والأنسجة ، وكذلك ممثلو بعض المهن للاختبار الإلزامي للإيدز.
للتشخيص المبكر ، يتم استخدام اختبار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تحسين طرق تشخيص العدوى باستمرار ، حيث لا تظهر الأعراض الرئيسية للمرض على الفور ، وتتنكر في شكل أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، في الدراسات المختبرية ، كانت النسبة المئوية لكل من النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة عالية.
تستخدم أنظمة الاختبار الدم لتحديد فيروس نقص المناعة البشرية ، وغالبًا ما تستخدم البول وكشط الغشاء المخاطي للفم.
مراحل تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين:
تمهيدي - الفحص الذي يختار المرشحين المعرضين للخطر (يُفترض أنهم مصابون) ؛
مرجع
التأكيد - مرحلة الخبير.
من مرحلة إلى أخرى ، يزداد التعقيد وكثافة العمالة وتكلفة أساليب البحث.
المصطلحات المستخدمة في سياق تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية:
المستضد - فيروس نقص المناعة البشرية أو أجزائه (كبسولة ، إنزيمات ، دهون ، بروتينات).
الجسم المضاد هو خلية في الجهاز المناعي ينتجها الجسم ضد دخول عدوى فيروسية.
الانقلاب المصلي هو استجابة مناعية لجهاز الدفاع ضد التكاثر النشط للفيروس. مباشرة بعد دخول الجسم ، تبدأ خلايا فيروس نقص المناعة البشرية في الانقسام بنشاط. استجابة لذلك ، يرتفع تركيز الأجسام المضادة لعدة أسابيع. عندما يصلون إلى مستوى معين (الانقلاب المصلي) ، تكون أنظمة الاختبار متاحة للتشخيص. مع انخفاض تركيز الفيروس ، ينخفض مستوى الأجسام المضادة.
"فترة النافذة" - الفترة الزمنية من لحظة الإصابة إلى ظهور الانقلاب المصلي ، تستغرق من 1.5 إلى 3 أشهر. يعتبر الشخص المصاب خلال هذه الفترة خطيرًا بشكل خاص باعتباره حاملًا للعدوى ، حيث يُظهر اختبار فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة سلبية خاطئة ، على الرغم من أن خطر نقل المرض مرتفع للغاية.
أثناء الفحص ، يتم إجراء المقايسة المناعية للإنزيم (ELISA) لتحديد إجمالي الأجسام المضادة لـ HIV-1 و HIV-2. يظهر نتائج دقيقة في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد الإصابة ، على الرغم من وجود استثناءات: يمكنه اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 3-5 أسابيع من الاتصال الخطير.
أنظمة اختبار الجيل الرابع هي الأكثر دقة. بالإضافة إلى الأجسام المضادة للفيروس ، يمكنهم أيضًا تحديد مستضد فيروس نقص المناعة البشرية (p-24-capsid) ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الفيروس حتى في "فترة النافذة" ، قبل ظهور الأجسام المضادة.
تدفع التكلفة العالية لأنظمة الاختبار هذه في العديد من البلدان إلى استخدام أنظمة من الجيل الثالث وحتى الجيل الثاني ، والتي تحدد فقط وجود الأجسام المضادة.
تعطي هذه الأنظمة نتائج إيجابية خاطئة في ظل الشروط التالية:
العدوى أثناء الحمل.
مع نتيجة إيجابية للمقايسة المناعية للإنزيم ، ينتقلون إلى المرحلة التالية من التشخيص.
خطوة مرجعية في تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية
يتم استخدام التشخيص المزدوج مع أنظمة الاختبار الأكثر حساسية. نتيجتان إيجابيتان هما سبب للانتقال إلى المستوى التالي من التشخيص.
مرحلة الخبراء - التكتل المناعي
في هذه المرحلة ، يتم تحديد الأجسام المضادة للبروتينات الفردية لفيروس نقص المناعة البشرية.
مراحل مرحلة الخبير:
تدمير الفيروس إلى مستضدات فردية بالرحلان الكهربي.
نقل المستضدات باستخدام طريقة النشاف إلى شرائط خاصة مع بروتينات خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية مطبقة مسبقًا.
إصلاح التفاعل الذي يحدث إذا احتوى دم المريض على أجسام مضادة لمولدات المضادات.
هناك احتمال ضئيل للخطأ - نتيجة سلبية خاطئة. من الممكن أن تحدث الدراسة في المرحلة النهائية من المرض أو في "فترة النافذة".
بالاشتراك مع الاختبارات الأخرى ، يتم استخدام طريقة PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). يتميز بالحساسية المتزايدة للفيروس ، مما قد يؤدي إلى نسبة عالية من النتائج الإيجابية الكاذبة.
التشخيص عند الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بفيروس نقص المناعة البشرية
اختبار هؤلاء الأطفال له خصائصه الخاصة - قد تكون الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية للأم موجودة في دم الطفل ، والذي عبر المشيمة أثناء الولادة. يمكن أن تستمر حتى 15-18 شهرًا من ولادة الطفل. إذا لم يكن هناك مثل هذه الأجسام المضادة ، فهذا ليس دليلاً مائة بالمائة على أن الطفل غير مصاب بالفيروس.
