كل شيء عن الخلع المعتاد وعدم استقرار الكتف. التغيرات المرضية في مفصل الكتف التواء مزمن في الرباط وكبسولة مفصل الكتف

عدم استقرار الكتف هو حالة شائعة إلى حد ما تتميز بالضعف النسيج الضام(الأربطة ومحفظة المفصل) المحيطة بمفصل الكتف ، وبالتالي ، فإن العظام التي تشكل المفصل لها نطاق حركة مفرط.

مفصل الكتف له هيكل مفصل كروي. تشكل الحفرة المفصلية للكتف وردة للمفصل والرأس عظم العضدوضع الكره. رأس عظم العضد والتجويف المفصلي محاطان بنسيج ضام كثيف يسمى كبسولة المفصل والأربطة المرتبطة به. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مجموعة من العضلات تسمى الكفة المدورة تغطي مفصل الكتف وتساعد في تثبيت المفصل في مكانه وتزيد من ثبات المفصل.

أثناء أداء بعض حركات اليد (على سبيل المثال ، عند الرمي أو السقوط على يد ممدودة) ، تعمل قوة الشد على كبسولة مشتركةأو الأربطة. عندما تكون هذه القوى مفرطة أو متكررة بشكل متكرر ، يمكن أن يحدث تمدد أو تمزق في النسيج الضام. نتيجة لهذا الضرر ، يفقد النسيج الضام قوته وتقل وظيفة دعم مفصل الكتف ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة مفرطة في نطاق الحركة في مفصل الكتف (عدم استقرار مفصل الكتف). يمكن أن يؤدي عدم استقرار المفصل إلى انزلاق رأس عظم العضد من التجويف الحقاني أو إلى خلع (خلع جزئي وخلع). عادة ، يحدث عدم استقرار الكتف في كتف واحد. ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث عدم الاستقرار في كلا المفاصل ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من ضعف النسيج الضام في البداية أو في المرضى الذين أجروا حركات مفرطة متكررة بكلتا يديه (على سبيل المثال ، السباحين).

الأسباب

غالبًا ما يحدث عدم استقرار الكتف بعد نوبة رضحية يحدث فيها خلع جزئي أو كامل للكتف (على سبيل المثال ، السقوط على الكتف أو الذراع الممدودة ، أو بسبب ضربة مباشرة في الكتف). في كثير من الأحيان ، تحدث مثل هذه الإصابات في الرياضات الاحتكاكية مثل كرة القدم أو الرجبي. يحدث هذا عادةً عندما يكون هناك مزيج من اختطاف الكتف والدوران الخارجي المفرط. يمكن أن يتطور عدم استقرار الكتف أيضًا تدريجيًا ، بمرور الوقت ، وينتج عن الأحمال الكبيرة المتكررة على مفصل الكتف عند أداء الحركات التي تمد هياكل النسيج الضام للمفصل (رميات أو سباحة). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل تطور عدم الاستقرار من خلال الميكانيكا الحيوية الضعيفة للحركات ، والتقنية التي يتم تقديمها بشكل سيئ ، وغالبًا ما توجد في الرياضيين الذين يحتاجون إلى أداء حركات الذراع فوق رؤوسهم (لاعبي البيسبول ، ورماة الرمح ، ولاعبي الكريكيت ، ولاعبي التنس). أيضًا ، قد يكون عدم استقرار الكتف بسبب وجود ضعف خلقي في النسيج الضام (فرط حركة المفاصل).

العوامل المساهمة في تطوير عدم استقرار الكتف

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسهم في تطور عدم استقرار الكتف و الأعراض المصاحبة. تسمح دراسة هذه العوامل لطبيب إعادة التأهيل بعلاج أفضل وتجنب تكرار عدم الاستقرار. هذه هي العوامل التالية في الأساس:

• تاريخ من نوبات خلع الكتف (خلع أو خلع جزئي)
• إعادة التأهيل غير الكافي بعد خلع الكتف
• المشاركة المكثفة في الأنشطة الرياضية أو الزائدعلى الكتف
• ضعف العضلات (خاصة عضلات الكفة المدورة)
• اختلال التوازن العضلي
• ضعف الميكانيكا الحيوية للحركات أو التقنيات الرياضية
• الاستعلاء صدريالعمود الفقري
• فرط حركة مفصل الكتف
• ضعف الرباط
• تصلب العضلات بسبب الموقف السيئ
• التغييرات في التدريب
• موقف سيئ
• الإحماء غير الكافي قبل التمرين

أعراض

المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف قد يكون لديهم أعراض قليلة أو معدومة. في حالة عدم استقرار الكتف الرضحي ، قد تكون الأعراض الأولى هي خلع جزئي في الكتف أو ألم في الكتف أثناء أو بعد حركات معينة. في حالة عدم الاستقرار اللاحق للصدمة ، يخبر المريض عادة عن وجود إصابات مؤلمة معينة تسببت في مشاكل في المفاصل. مستخدم نحن نتكلمحول الخلع (خلع أو خلع جزئي) ، وغالبًا ما يحدث هذا مع مزيج من الاختطاف والدوران الخارجي في وقت الإصابة. بعد الإصابة ، قد يشعر المريض بالألم أثناء الأداء أنواع معينةالأنشطة ، وكذلك بعد ذلك ، أثناء الراحة (خاصة في الليل أو الصباح الباكر). بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من أحاسيس في الكتف لم يتم ملاحظتها من قبل.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف من نقر أو أحاسيس أخرى في الكتف أثناء حركات معينة. أيضًا ، قد يلاحظ المريض انخفاضًا في قوة العضلات في الكتف المصاب وشعورًا بالضعف أثناء حركات معينة (على سبيل المثال ، تحريك الذراع فوق الرأس). قد يعاني المرضى أيضًا من رقة ملامسة في الجزء الأمامي والخلفي من مفصل الكتف والخوف من خلع المفصل عند أداء حركات الرمي. قد يعاني المرضى أيضًا من الألم والشعور بانزياح المفصل عند النوم على الجانب المصاب. في الحالات الشديدةغالبًا ما يتكرر عدم استقرار مفصل الكتف عند المرضى نوبات خلع أو خلع في المفصل. قد تكون هذه النوبات مصحوبة بألم ، وأحيانًا خدر كامل في الكتف ، والذي يستمر عادة لعدة دقائق. في هذه الحالات ، أو في حالة عدم استقرار الكتف متعدد النواقل ، يمكن للمرضى أنفسهم أن يتسببوا في حدوث خلع في أنفسهم. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن تحدث الاضطرابات حتى مع الحد الأدنى من الحركات ، مثل التثاؤب أو الانقلاب في السرير.

التشخيص

كقاعدة عامة ، يكون الفحص الذي يجريه طبيب الرضوح مع الاختبارات الوظيفية كافياً لتشخيص عدم استقرار مفصل الكتف. يقوم اختصاصي الرضوح بدراسة التاريخ الطبي والجس وتحديد الألم ، ويحدد مدى الحركات ، ويقيم قوة العضلات. يتم تحديد درجة عدم الاستقرار من قبل طبيب الرضوح باستخدام اختبارات وظيفية خاصة.

يتم أخذ الأشعة السينية لتحديد ما إذا كان هناك تغيير في أنسجة العظام(على سبيل المثال ، الكسور). هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب بالتباين عندما يكون ذلك ضروريًا لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالبنى الأخرى لمفصل الكتف (على سبيل المثال ، تلف الكفة المدورة أو الشفا الحقاني).

علاج او معاملة

في معظم الحالات ، يمكن علاج عدم استقرار الكتف بحذر. يشمل العلاج تمارين العلاج الطبيعيالعلاج الطبيعي تغيير النشاط. يعتمد نجاح العلاج التحفظي بشكل أساسي على المريض. لا يحتاج المريض فقط إلى اتباع توصيات الطبيب المعالج وإجراء العلاج ، بل يحتاج أيضًا إلى تغيير طبيعة النشاط البدني. يجب التقليل من الأنشطة البدنية التي تسبب الضغط على المفصل (على وجه الخصوص ، مع عدم الاستقرار اللا رضحي) ، مثل الحركات مثل الرمي ، والسباحة ، والضغط على مقاعد البدلاء ، وما إلى ذلك. يجب أيضًا تجنب الإجهاد الذي يسبب الألم. هذا التغيير في النشاط البدني يزيل المزيد من تلف الأنسجة ويسمح للأنسجة بالتعافي.

لكن غالبًا ما يتجاهل المرضى توصيات الطبيب ، وعندما يختفي الألم ، يعودون إلى أنواع النشاط البدني المعتادة. في مثل هذه الحالات ، يصبح عدم الاستقرار مزمنًا ويستغرق وقتًا أطول للشفاء.

يعتمد العلاج المحافظ لجميع المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الكتف على العلاج بالتمارين الرياضية. تمرين جسدي، أولاً وقبل كل شيء ، تهدف إلى تقوية عضلات الكفة المدورة للكتف. يجب أن يتم اختيار التمارين مع طبيب العلاج بالتمارين الرياضية باعتبارها غير صحيحة تمرين جسدييمكن أن يؤدي فقط إلى زيادة عدم الاستقرار.

للرياضيين أهمية عظيمةلديه تصحيح ميكانيكي حيوي لتقنية الحركات ، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من إصابة الهياكل التي تثبت مفصل الكتف (على سبيل المثال ، هذا هو تطوير تقنيات الرمي ، تقنيات السباحة ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن ارتداء أجهزة التقويم لفترة إعادة التأهيل ، مما يجعل من الممكن استبعاد الاضطرابات المحتملة في الكتف ، وهذا ينطبق بشكل خاص على الرياضيين الذين يمارسون الاحتكاك.

يشمل العلاج الدوائي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تساعد على تقليل الألم وتقليل الالتهاب.

يحسن العلاج الطبيعي دوران الأوعية الدقيقة ويسرع عمليات التجدد ، وكذلك تقنيات التدليك الناعم.

لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، خاصة مع عدم الاستقرار بعد الصدمة معاملة متحفظةقد لا تكون فعالة ، وفي مثل هذه الحالات ، يلزم العلاج الجراحي.

يشار إلى العلاج الجراحي في حالة عدم فعالية العلاج التحفظي ، مع الخلع المتكرر ، وكذلك في حالة وجود تلف في الكفة المدورة والشفة المفصلية وغيرها من هياكل مفصل الكتف (الغضاريف والعظام والأعصاب). حاليًا ، في معظم الحالات ، تُستخدم طرق تنظير المفصل لعلاج عدم استقرار مفصل الكتف. ولكن إذا كان عدم الاستقرار شديدًا ، فقد يلزم إجراء جراحة مفتوحة.

تنبؤ بالمناخ

كثير من المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف العلاج المناسباستعادة وظيفة المفصل بالكامل. قد تستغرق فترة التعافي من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. في الحالات التي يكون فيها عدم الاستقرار مصحوبًا بأضرار في الهياكل الأخرى لمفصل الكتف ، قد تتطلب إعادة التأهيل فترة زمنية أطول.

تسمى إصابة الجزء الأمامي من الشفة العضدية بآفة بانكارت. تؤدي شفة الكتف وظيفة امتصاص الصدمات ، مع تثبيت العظم في تجويف الكتف في نفس الوقت. في الحالات التي تنكسر فيها الشفة أو تنكسر ، ينخفض ​​ثبات دخول العظم. يحدث هذا على خلفية الخلع ويؤدي حتمًا إلى انتهاك استقرار مفصل الكتف ككل.

أسباب المظهر

هناك سببان رئيسيان للضرر الذي لحق بانكارت مفصل الكتف:

• إصابات حادة
• النشاط البدني المطول.

الرياضيون المشاركون أو الرياضيون معرضون للخطر. محبو الجولف عرضة لخلع مفاصل الكتف. بطبيعة الحال ، يتم تقليل المخاطر إذا كانت التدريبات تحت إشراف مدربين ذوي خبرة.

يمكن أن يحدث الخلع والتمزق عند السقوط على الذراع أو عند التعرض لضربة قوية في الكتف. حركات دوران قوية لليدين و رفع حادالأوزان - يمكن أن يتسبب ذلك أيضًا في تلف Bankart.

من الغريب أن نمط الحياة المستقرة يمكن أن يتسبب أيضًا في تلف مفصل الكتف. بعض الأمراض تؤدي إلى شفة الكتفيضعف ويحدث تلف بانكارت (يمكن أن يكون التهاب المفاصل أو التهاب الأوتار أو هشاشة العظام).

تصنيف علم الأمراض

ينقسم ضرر Bankart إلى ثلاثة أنواع:

1. النوع الكلاسيكي. في هذه الحالة ، هناك انفصال كامل للشفة المفصلية من تجويف لوح الكتف. عادة ، تسمع نقرة مميزة عند التمزق ، ويظهر الألم والانزعاج على الفور.
2. النوع الثاني يتميز بغياب تمزق المفصل. إذا لم يتم علاج هذا النوع من الأمراض ، فسوف يتفاقم المرض ويؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.
3. النوع المتطرف. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى التمزق ، هناك أيضًا كسر في العظام. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى علاج طبي خطير.

أعراض

الأضرار التي لحقت بانكارت من مفصل الكتف مع ألم شديد. قد يكون الألم مؤلمًا أو شديدًا. كل هذا يتوقف على درجة الضرر وشدة التمزق. يمكن أن تكون الشفاه جزئية أو كاملة.

تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• ألمعند تحريك اليد
• عادة ما يكون الطرف ضعيفًا ؛
• عند ثني الذراع ، تظهر نقرات مميزة ؛
• تفقد اليد قدرتها على العمل بشكل شبه كامل.

الإجراءات العلاجية

يمكن علاج تلف بانكارت ، إذا كانت إصابات المفاصل والشفتين طفيفة ، بشكل متحفظ. بالتوازي مع ذلك ، يتم استخدام العلاج الطبيعي وتثبيت مفصل الكتف. على الرغم من أنه يجب أن نتذكر أن العلاج المحافظ يوفر تشخيصًا إيجابيًا للشفاء التام في 50 ٪ فقط من الحالات. هناك احتمال كبير أنه في المستقبل سيكون هناك عدم استقرار في مفصل الكتف.

جراحة

يمكن أن تكون الجراحة مفتوحة أو بالمنظار.

يكون التعافي بعد الجراحة بالمنظار أسرع بكثير ، ويتم استعادة قوة العضلات بشكل أفضل. ومع ذلك ، فإن خطر التكرار بعد هذه العملية مرتفع للغاية عند مقارنته بالجراحة المفتوحة.

إعادة تأهيل

تعتمد نتيجة علاج إصابة بانكارت إلى حد كبير على إجراءات إعادة التأهيل ، أكثر من اعتمادها على نوع العلاج. يتم لعب الدور الرئيسي في هذا عن طريق اختيار تكتيكات الإجراءات التصالحية. غير موجود تمارين خاصةللعلاج يعتمد برنامج إعادة التأهيل على عدة عوامل على وجه الخصوص - درجة علم الأمراض والإهمال وطرق علاج المرض. على الرغم من أن البرامج التي يتم استخدامها بعد تدخل جراحيو العلاج المحافظ، مشابه جدا.

تتضمن المرحلة الأولى من إعادة التأهيل التثبيت بجهاز تقويمي. سيتعين على المريض تقليل نطاق حركة الكتف المصاب بحوالي 1-4 أسابيع. يتجنب خلع الكتف. إذا كان الألم غائبًا ، فيُسمح بالحركات السلبية من اليوم الرابع عشر من الشلل. ثم يتم وصف تمارين متساوية القياس للمريض.

تتضمن المرحلة الثانية زيادة في عدد الحركات السلبية ، ويتم تضمين التدريبات النشطة تدريجياً. ثم يتضمن البرنامج تمارين تهدف إلى تقوية الكفة المدورة.

في المرحلة الثالثة تدابير إعادة التأهيليهدف إلى استعادة جميع الحركات في مفصل الكتف. تستخدم التمارين الديناميكية لزيادة مقاومة الكتف.

يجب أن يفهم المريض أن إعادة التأهيل بعد تلف الشفة المفصلية هو إجراء طويل ، ولكن اتباع جميع توصيات أخصائي العلاج الطبيعي سيخفف تدريجياً كل الآلام ويعيد الحركة الكاملة للذراع. في بعض الحالات ، يستمر العلاج التأهيلي حوالي اثني عشر شهرًا. لا يمكن رفع الأثقال بعد إعادة التأهيل إلا بعد ثلاثة أشهر.

9254 0

الأكثر أهمية علامات طبيههي نتائج اختبارات العظام الخاصة لـ ISPS ، والتي يتم إجراؤها من أجل إعادة إنتاج ISPS عن طريق عمليات السحب الإجبارية والقوية أكبر درنةمن عظم العضد إلى الأخرم الأمامي والرباط الغرابي الأخرمي. ويمكن أن يتم ذلك بطريقتين. الطريقة الأكثر موثوقية هي تمديد واختطاف الطرف العلوي بالتناوب ، والذي يكون في وضع الدوران الداخلي ، إلى أقصى مستوى ممكن مع مواجهة هذه الحركة بيد الطبيب.

في هذه الحالة ، يتم ضغط "المنطقة الحرجة" للكفة المدورة على الجزء الأمامي من العملية الأخرمية ،
مما يؤدي إلى الشعور بالألم.

تتمثل إحدى التقنيات البديلة لإعادة إنتاج ISPS في تدوير الذراع خارجيًا بالمقاومة. عند إجراء هذا الاختبار ، يتم ثني الكتف الذي تم فحصه عند 90 درجة ، ويتم تمديد الساعد في وضع الكب عند مفصل الكوع أو يتم تمديد الكتف عند مفصل الكتف عند 90 درجة ، وتقع اليد على مفصل كتف سليم ، وخارجي يتم إبطال الدوران والإطالة بواسطة يد الطبيب عند مفصل الكوع. في هذه الحالة ، يتم ضغط "المنطقة الحرجة" للكفة المدورة على الرباط الغرابي الأخرمي. في حالة وجود ألم في الكتف ، يمكن اعتبار أي من هذه الاختبارات إيجابية.

تكون اختبارات العظام الخاصة ، الإيجابية في المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من ISPS ، أكثر وضوحًا في المرحلة الثانية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديدها اختبار إيجابيلتحديد حالة وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين في الكتف ، والتي تشارك في العملية المرضية في هذه المرحلة من المرض. يتم إجراء هذا الاختبار على النحو التالي: يتم ثني الذراع المريضة عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ، وفي هذا الوضع يتم إجراء استطالة الساعد بمقاومة يد الطبيب ، مما يؤدي إلى إثارة الألم في إسقاط الحفرة بين السد من رأس الكتف.

في هذه المرحلة ، هناك تضيق كبير في الفجوة تحت الأخرم بسبب سماكة الندبة في الكفة المدورة والجراب الزليلي تحت الأخرمي ، وكذلك تعظم العملية الأخرمية الأمامية للكتف أو السطح السفلي للنهاية الأخرمية من الترقوة. في بعض الملاحظات ، لوحظ تكوين نتوء عظمي.

تسبب هذه التغيرات التشريحية والصرفية مزيد من التطويرالأعراض المميزة المرحلة الثالثة: ألم مستمرفي مفصل الكتف ، يتفاقم في الليل عند محاولة تغيير موضع الطرف وأي نشاط بدني بسيط.

أثناء الفحص السريري للمرضى ، تم الكشف عن تضخم واضح للعضلة فوق الشوكة ، "قوس اختطاف مؤلم" ، أزمة أثناء الحركات النشطة في مفصل الكتف.

في المرحلة الثالثة ، يتم استخدام اختبارين آخرين أثناء الفحص.

1. اختبار لمقارنة قوة عضلات الدوارات الخارجية للكتف. يكون إيجابيا في حالات تمزق وتر الكفة المدورة. يتم إجراء هذا الاختبار على النحو التالي: يجلس المريض على أريكة تقويم العظام ، ويتم إنزال الذراعين على طول الجسم والانحناء بشكل متماثل للداخل مفاصل الكوعحتى زاوية 90 درجة. أثناء الدوران الخارجي الأطراف العلويةيشعر الطبيب ، الذي يقاوم هذه الحركة بيديه ، بضعف الدوران الخارجي على جانب الآفة.

يتم إنزال الطرف العلوي على طول الجسم ، بينما ينحني الساعد بزاوية 90 درجة ويتم الضغط عليه إلى الخلف. علاوة على ذلك ، عند الأمر ، يحاول المريض تحريك يد الطبيب المقابلة بساعده. عند هذه النقطة ، يوجد ضغط من الرباط الغرابي الأخرمي على وتر تحت الكتف ، مما يسبب ألمًا وضعفًا في العضلة تحت الكتف على جانب الآفة.

في الأدبيات الأجنبية ، يُعرف باسم إجهاد الترجمة الأمامي الخلفي أو اختبار القيادة أو "أعراض الدرج". يتم الفحص على النحو التالي: يكون المريض في وضعية الجلوس أو الاستلقاء ، ويصلح الطبيب العملية الأخرمية للكتف بإحدى يديه وباليد الأخرى الأقربعظم العضد ويزيله في الاتجاه الأمامي الخلفي. إذا تم إزاحة رأس عظم العضد بالنسبة إلى العملية المفصلية للكتف ، فإن المريض يشعر بعدم الراحة أو الألم في المفصل ، ويلاحظ الفاحص نقرة في اللحظة التي ينزلق فيها الرأس عبر الشفة الغضروفية.

S.P. Mironov ، S.V. Arkhipov

هناك مجموعتان من المثبتات في مفصل الكتف:
1. سلبي: رأس عظم العضد والعملية المفصلية للكتف ، عملية الغرابي ، الترقوة ، جهاز الرباط المحفظي ؛
2. نشط: عضلات الكفة المدورة والعضلات حول المفصل.

يقوم جهاز الرباط المحفظي بوظائف ميكانيكية ومعلوماتية عصبية. توفر كبسولة المفصل قوتها الميكانيكية. تحد الأربطة من حركة المفصل في وضع الانثناء الشديد والتمدد والاختطاف. الانحناء والتمدد مقيدان بالرباط الغرابي العضدي. يقتصر الاختطاف والتقريب على الأربطة العضدية المنظارية.

يعتمد تأثير المثبتات النشطة والسلبية على موضع اليد. في المواضع المقابلة لأقصى مدى للحركة ، تكون المثبتات الرئيسية هي الأربطة ، والتي عند شدها تمنع الكتف من الحركة. عندما تتمدد الأربطة ، يحدث انخفاض في مرونتها. مع زيادة نطاق الحركة في المفصل ، يزداد توتر الأربطة وتزداد مقاومتها ، مما يؤدي إلى تقييد الحركة. أثناء الاختطاف ، يعتبر مجمع الرباط الحقاني العضدي السفلي هو أهم عامل استقرار.

في ذلك ، يكون للحزمة العلوية للرباط الحقاني العضدي السفلي أكبر قوة وسمك. يمنع رأس عظم العضد من التحرك للأمام أثناء ابعاد الكتف ودورانه الخارجي. أثناء الدوران الخارجي للكتف ، تلعب الأربطة الحقانية العضدية العلوية والمتوسطة والسفلية ، بالإضافة إلى العضلة الكتفية السفلية ، دورًا في الاستقرار.

في الوضع الأوسط للكتف ، لا تؤدي الأربطة وظيفة استقرار ، لأن درجة توترها غير مهمة. المثبتات النشطة الرئيسية للكتف هي وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين وعضلات الكفة المدورة للكتف. نتيجة للعمل التآزري لعضلات التثبيت ، يتم ضغط رأس الكتف بإحكام على التجويف الحقاني للكتف مع وضع الرأس في منتصف التجويف. العمل المنسق للكفة العضلية يحمي الأربطة من الإفراط في التمدد. يتم تسهيل الضغط على الرأس من خلال الشفة المفصلية الموجودة على طول حافة التجويف المفصلي. يخلق تأثير فراغ ، "مص" رأس الكتف إلى لوح الكتف ، مما يعزز استقرار المفصل.

يتم تثبيت المفصل على طول السطح الأمامي عن طريق الجزء الوتر من العضلة تحت الكتفين ، وعلى طول السطح الخلفي للمفصل - بواسطة الجزء السفلي من العمود الفقري والصغير عضلات الصدر. يتم منع إزاحة الكتف أثناء اختطافه ودورانه عن طريق توتر العضلة الدالية ، والتي ، وفقًا لـ TKido et al. ، تعمل على استقرار المفصل على طول سطحه الأمامي.

يتم منع إزاحة الكتف في المستوى الأفقي عن طريق دوارات الكتف القصيرة ، والعضلات تحت الشوكة ، والعضلات المدورة الصغيرة ، والعضلات تحت الكتف ، والعضلات فوق الشوكة. الإزاحة الرأسية للكتف محدودة بوتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين والعضلة فوق الشوكة ، والتي يطلق عليها "الأربطة النشطة".

بالإضافة إلى الجهاز الميكانيكي ، يوفر جهاز الرباط المحفظي وظيفة معلوماتية عصبية بسبب وجود مستقبلات الملكية. في كبسولة مفصل الكتف يوجد عدم تناسق بينهما أنواع مختلفةالمستقبلات الميكانيكية. أجسام روفيني ، التي تعمل كمحددات للقطع ، أصغر من أجسام باتشيني التي لها حد منخفضاستثارة ، تتفاعل بسرعة وتتكيف مع التغيرات في موضع عناصر المفصل.

توفر المستقبلات الآلية معلومات حول موضع عناصر المفصل ، وهو أمر ضروري لتقلص عضلات الكفة المدورة. عند التحرك في المفصل ، تتهيج المستقبِلات ، مما يؤدي إلى تقلص العضلات المقابلة التي تعمل على استقرار المفصل.

مظهر من مظاهر عدم الاستقرار

بغض النظر عن المسببات ، فإن الشدة ، ومستوى الإزاحة ، ورد الفعل التعويضي ، وعدم استقرار مفصل الكتف له عدد من مظاهر مميزة. يشكو مريض يعاني من عدم استقرار في مفصل الكتف من الشعور بعدم الراحة والانزاحة في موضع معين من الكتف ، وكذلك النقر والألم في المفصل. مع عدم الاستقرار ، يمكن أن يحدث خلع جزئي في المفصل ، وهو فوري. في هذه الحالة ، ينزلق رأس الكتف أماميًا بالنسبة إلى العملية المفصلية للكتف ، ثم يعود بشكل مستقل إلى مكانه الأصلي.

يتميز خلع جزئي بعدم وجود أعراض واضحة وارتداء الصورة السريرية. في حالة عدم الاستقرار ، يمكن أن يحدث إزاحة الكتف مع تأثير مادي صغير غير كافٍ.

مع عدم استقرار المفصل ، يلاحظ السلوك المميز للمريض. يتكون في زيادة الحذر والصلابة أثناء الحركات. مريض يعاني من مفصل الكتف غير المستقر يفكر مليًا في الجراحة التجميلية. يتجنب الاختطاف المفاجئ للكتف ، والحركات ذات السعة الكبيرة ، والتفاعلات القوية مع اليدين ، والمصافحة الكاسحة ، ودفع الباب ، وما إلى ذلك. ملحوظة.

مع الحركات السلبية للكتف ، يجب الانتباه إلى أحاسيس المريض. يتميز عدم استقرار مفصل الكتف بخوف المريض من وضع معين للذراع ، حيث قد يحدث خلع جزئي. يتم التعبير عن القلق على شكل توتر في عضلات حزام الكتف ومقاومة الحركة. يشير "اختبار الخوف" الإيجابي إلى إمكانية حدوث خلع أو خلع جزئي. مع الحركات النشطة في مفصل الكتف ، يتجلى عدم الاستقرار في شكل إزاحة غير منضبطة للكتف ، والتي تتجلى أحاسيس غير سارة. قد يشكو المريض أيضًا من قلة الإحساس بحركة الكتف وعدم الراحة في وضع معين من الكتف.

في الممارسة العملية ، يتم استخدام عدد من الاختبارات للكشف عن عدم استقرار مفصل الكتف. مع الحركات السلبية ، يعتبر الكتف غير مستقر إذا كان من السهل تحديد خلع جزئي في الاتجاه الأمامي أو الخلفي أثناء جر الذراع على طول المحور.

يتم إجراء اختبار الثبات العمودي مع المريض في وضع الجلوس مع شفرة كتف ثابتة. نفذ السحب باليد على طول المحور. يتم تحديد الإزاحة الهبوطية لرأس الكتف في حالة ظهور انخفاض في المنطقة تحت الأخرمية لأكثر من 1-2 سم.

يتم إجراء اختبار الثبات الأفقي مع المريض في وضع الاستلقاء. الذراع في وضع محايد ، يتمركز رأس الكتف عن طريق الجر المحوري. يتم تحريك رأس الكتف للأمام وللخلف. يتم تقييم درجة إزاحة الرأس على مقياس من ثلاث نقاط. يتم إجراء اختبار خلع جزئي مع المريض في وضع ضعيف. سيختطف الذراع 90 درجة في أقصى دوران خارجي. أثناء الدوران ، يشكو المريض من شعور بازاحة المفصل والألم. تشير إمكانية إزاحة رأس الكتف للأمام والخلف إلى عدم استقرار المفصل.

تصنيف عدم الاستقرار

العملية التي تؤدي إلى انتهاك استقرار مفصل الكتف متعددة المكونات ، مما يخلق صعوبات في التشخيص والعلاج. هناك عدة تصنيفات لعدم استقرار الكتف.

تصنيف عدم الاستقرار حسب مستوى الإزاحة

1. أفقي.
2. عمودي.
3. مختلط (أفقي + عمودي).

تصنيف عدم الاستقرار متعدد الطائرات

1. عدم الاستقرار مع فرط مرونة الأربطة مع النقص الخلقي للنسيج الضام (متلازمة مارفان ، متلازمة إيلرز دانلوس) ؛
2. عدم الاستقرار الأمامي و السفلي بدون أعراض متعدد الأسطح.
3. عدم الاستقرار الخلفي والأسفل متعدد المستويات.
4. عدم الاستقرار الأمامي والخلفي متعدد الأسطح.

تصنيف عدم استقرار مفصل الكتف

أ- عدم الاستقرار الساكن
A1 - خلع علوي ثابت
A2 - خلع جزئي أمامي ثابت
A3 - خلع جزئي خلفي ثابت
A4 - خلع جزئي ثابت
ب- عدم الاستقرار الديناميكي
B1 - خلع جزئي مزمن
B2 - عدم الاستقرار في مستوى واحد
بدون فرط المرونة
B3 - عدم الاستقرار أحادي المستوى
مع فرط المرونة
B3.1 - عدم الاستقرار الأمامي
مع فرط المرونة
B4 - عدم الاستقرار متعدد المستويات
بدون فرط المرونة
B5 - عدم الاستقرار متعدد المستويات
مع فرط المرونة
B6 - عدم الاستقرار أحادي ومتعدد المستويات
الكتف ذاتية الضبط
ج- الخلع العفوي

المؤشر السريري لعدم الاستقرار هو درجة إزاحة (ترجمة) رأس الكتف في المفصل. تعتمد درجة النزوح على عمل العديد من العوامل ، لا سيما النشاط البدني والضغط على المفصل. وفقًا لـ J. Tibone et al. ، تزداد الترجمة في المفصل لدى الشباب الذين يشاركون بنشاط في السباحة.

وفقًا لـ C. Geber وآخرون ، فإن قيمة الترجمة في المفصل ليست في حد ذاتها مؤشرًا على عدم استقرار المفصل ، نظرًا لأن كل من الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار لديهم مجموعة واسعة من قيم الترجمة.

درجة ترجمة الكتف حسب هوكينز

الدرجة 1 خفيفة. يتم إزاحة رأس الكتف بمقدار 1 سم للأمام داخل التجويف الحقاني.
الدرجة 2 - متوسط. يتم إزاحة الرأس من 1 إلى 2 سم ، لكنه لا يتجاوز حافة التجويف المفصلي.
الدرجة 3 شديدة. ينزاح الرأس إلى ما بعد حافة التجويف المفصلي بأكثر من 2 سم ويعود إلى مكانه بعد انتهاء القوة.

في نفس الشخص ، في حالة عدم وجود ألم ، يمكن أن يتجاوز الاختلاف في الترجمة في مفصل الكتف الأيمن والأيسر 11 ملم. وفقًا لـ J.Tibone ، فإن الفرق في مقدار الترجمة في المفاصل اليمنى واليسرى يتجاوز 3 مم في 84 ٪ من الأشخاص الأصحاء.

درجة ترجمة الكتف حسب لينتنر

الدرجة 0 - لا تحيز.
الدرجة 1 - لا يتحرك الرأس خارج حافة التجويف الحقاني.
الدرجة 2 - ينزاح الرأس إلى ما وراء حافة التجويف المفصلي ، ولكن بعد انتهاء القوة الخارجية ، يعود إلى مكانه الأصلي.
الدرجة 3 - يظل الرأس في وضع الإزاحة بعد إزالة القوة الخارجية.
في الشخص السليميمكن أن يكون الاختلاف في درجة ترجمة الكتف في المفاصل اليمنى واليسرى بدرجة واحدة.

عدم استقرار الكتف هو عملية مرضية طويلة الأمد تؤدي إلى تغييرات في الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله. في هذا الصدد ، هناك عدد من الأشكال السريريةعدم الاستقرار.

1. شكل معوض ، يكون فيه تشريح ووظيفة المفصل قريبين من الطبيعي.
2. شكل تعويض ثانوي. يشكو المريض من ألم وإحساس طقطقة في المفصل. ويلاحظ ضمور العضلات الخفيف ، وعدم الاستقرار الأمامي ، والدوران الخارجي المحدود للكتف ، وانخفاض القوة.
3. شكل اللا تعويض. يشكو المريض من نقر وسحق واحتكاك في المفصل. يتم تحديد ضمور أكثر من 2 سم ، وعدم الاستقرار الأمامي ، وانخفاض القوة ، وترهل الذراع.

الخلع الرضحي

يحدث الخلع الرضحي للكتف عند السقوط على ذراع ممدودة. في هذا الوضع ، يمارس عظم العضد ضغطًا زائدًا على الكفة المدورة الأمامية الخلفية لمفصل الكتف. هذا المكان عرضة للتمدد أو التمزق. بناءً على البيانات التجريبية ، وجد أن تمزق الكفة يحدث بزاوية اختطاف تصل إلى 66 درجة ، عندما يصل ضغط رأس عظم العضد على العملية الأخرمية إلى 21.5 كجم.

يمثل خلع الكتف الناجم عن الصدمة 60٪ من جميع حالات خلع المفاصل. يتم تحديد نوع الخلع اعتمادًا على إزاحة رأس الكتف بالنسبة إلى السطح المفصليألواح الكتف.

تصنيف خلع الكتف

1. الاضطرابات الأمامية (تشكل 75٪ من جميع حالات خلع الكتف):
أ) تحت الترقوة
ب) intracoracoid
ج) تحت اللقمه

2. خلع سفلي ، خلع تحت المفصل

3. الاضطرابات الخلفية:
أ) تحت الأخرم
ب) infraspinatus

يتم تسهيل الصدمات المتكررة لمفصل الكتف من خلال ميزات هيكلها مثل منطقة التطابق الضيقة لرأس الكتف والعملية المفصلية للكتف ؛ غلبة حجم الرأس على حجم العملية المفصلية للكتف ؛ غلبة حجم كيس المفصل على حجم عناصر عظام المفصل ؛ قوة غير متكافئة من كبسولة المفصل في الأقسام المختلفة.

يصاحب خلع مفصل الكتف عدد من التغيرات المرضية التي يمكن اكتشافها باستخدام الأشعة السينية و الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

1. يتم تشخيص نزوح رأس الكتف على صورة شعاعية قياسية في الإسقاط الأمامي الخلفي.
2. تلف الكفة المدورة للكتف. يكشف الموجات فوق الصوتية عن ترقق الكفة. قد يتم إخفاء التمزق الكامل للكفة في الحالات "الجديدة" بواسطة سائل في المفصل.
3. تمزق الغمد الزليلي للرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. كشفت الموجات فوق الصوتية عن بنية غير واضحة للوتر مع تضمين مناطق ذات كثافة صدى متزايدة. مع تمزق الوتر بالكامل ، يتم تحديد عيبه.
4. تلف الشفة الغضروفية مع تمزق كبسولة المفصل. تظهر الموجات فوق الصوتية تسطيحًا في منطقة الشفة مع حدود غير واضحة.
5. تضرر وتر العضلة تحت الكتف. تكشف الموجات فوق الصوتية عن منطقة ذات صدى منخفض في موقع ارتباط وتر هذه العضلة بعظم العضد. في حالة وجود ورم دموي ، يتم تحديد بنية ناقصة الصدى محدودة.
6. كسر في الحديبة الكبيرة لعظم العضد. تحدد بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.
7. كسر الانطباع في رأس الكتف. كشف الموجات فوق الصوتية عن وجود خلل مكتئب في رأس عظم العضد.
8. إصابة بانكارت - انتهاك لسلامة القسم الأمامي السفلي من كبسولة المفصل في موقع الرباط الحقاني العضدي السفلي (لم يتم الكشف عنه بالموجات فوق الصوتية).

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي "المعيار الذهبي" في دراسة مفصل الكتف. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن تحديد حالة الهياكل التي تضررت أثناء الخلع الناتج عن الصدمة. انتباه خاصانتبه إلى سلامة الأربطة الغرابية العضدية والأربطة الحقانية العضدية العلوية ، الشفة العليا، سمك الكفة المدورة ، موضع الوتر وموقع التعلق بالرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين ، حالة العملية الغرابية والكيس تحت الأخرمي ، تراكم السوائل. في حالة حدوث خلع رضحي ، أو تقصير ، أو تمزق ، أو الغياب التامصور اربطة المفصل.

يتميز تمزق أوتار الكفة المدورة بظهور تركيز عالي الكثافة (في وضعي T1 و T2) ، بالإضافة إلى تغير في درجة شدة الإشارة حول الوتر بسبب الوذمة. يتم تعريف تدمي المفصل الحاد وتحت الحاد في حالة ظهور المحتوى في الأجزاء السفلية من أكياس المفصل ، وتحت الأخرمي وتحت الجلد ، والتي تتميز بإشارة متوسطة الشدة في وضع T1 وإشارة عالية الكثافة في وضع T2. يتم تشخيص تدمي المفصل المزمن عندما تكون هناك مناطق ذات كثافة غير متجانسة في تكوين السائل داخل المفصل.

الإشارة من الجزء المركزي من هذه المنطقة لها كثافة عالية في وضعي T1 و T2 وتحيط بها حدود منخفضة الكثافة.