اضطراب ما بعد الصدمة. اضطراب ما بعد الصدمة: الأسباب والعلامات والعلاج

يحلم كل منا بأن يعيش حياته بهدوء وسعادة وبدون تجاوزات. لكن ، للأسف ، كل شخص تقريبًا يمر بلحظات خطيرة ، ويتعرض لضغوط وتهديدات قوية تصل إلى الهجمات والعنف. ما الذي يجب أن يفعله الشخص المصاب باضطراب ما بعد الصدمة؟ بعد كل شيء ، لا يمر الموقف دائمًا بدون عواقب ، فالكثير منهم يعانون من أمراض عقلية خطيرة.

لتوضيح الأمر لأولئك الذين ليس لديهم معرفة طبية ، من الضروري شرح ما يعنيه اضطراب ما بعد الصدمة ، وما هي أعراضه. عليك أولاً أن تتخيل لثانية واحدة على الأقل حالة الشخص الذي نجا من حادث مروع: حادث سيارة ، وضرب ، واغتصاب ، وسرقة ، وموت محبوبإلخ. موافق ، هذا صعب التخيل ومخيف. في مثل هذه اللحظات ، سوف يلجأ أي قارئ على الفور لطلب عريضة - لا قدر الله! وماذا نقول عن أولئك الذين تحولوا حقًا إلى ضحية لمأساة مروعة ، كيف يمكنه نسيان كل شيء. يحاول الشخص التحول إلى أنشطة أخرى ، والابتعاد عن هواية ، وتكريس كل وقت فراغه للتواصل مع الأقارب والأصدقاء ، ولكن كل ذلك دون جدوى. رد فعل حاد لا رجعة فيه للتوتر ، اللحظات الرهيبة ويسبب اضطراب الإجهاد ، ما بعد الصدمة. سبب تطور علم الأمراض هو عدم قدرة احتياطيات النفس البشرية على التعامل مع الموقف ، فهي تتجاوز التجربة المتراكمة التي يمكن أن يختبرها الشخص. غالبًا لا تحدث الحالة على الفور ، ولكن بعد حوالي 1.5 إلى أسبوعين من الحدث ، لهذا السبب يطلق عليها اسم ما بعد الصدمة.

قد يعاني الشخص الذي عانى من صدمة شديدة من اضطراب ما بعد الصدمة.

يمكن أن تؤدي المواقف المؤلمة ، الفردية أو المتكررة ، إلى تعطيل الأداء الطبيعي للمجال العقلي. تشمل المواقف الاستفزازية العنف ، والصدمات الجسدية المعقدة ، والتواجد في منطقة كارثة من صنع الإنسان أو طبيعية ، وما إلى ذلك. في لحظة الخطر ، يحاول الشخص أن يجتمع معًا ، وأن ينقذ حياته ، ويحاول أحبائه ، ولا يحاول الذعر أو يكون في حالة ذهول. بعد فترة وجيزة ، هناك ذكريات مهووسة لما حدث يحاول الضحية التخلص منها. اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو عودة إلى لحظة صعبة "تؤذي" النفس لدرجة أن هناك عواقب وخيمة. وفقًا للتصنيف الدولي ، تنتمي المتلازمة إلى المجموعة الدول العصبيةبسبب الإجهاد والاضطرابات الجسدية. مثال توضيحياضطراب ما بعد الصدمة - الأفراد العسكريون الذين خدموا في مناطق "ساخنة" ، وكذلك المدنيين الذين انتهى بهم المطاف في مثل هذه المناطق. وفقًا للإحصاءات ، بعد التعرض للإجهاد ، يحدث اضطراب ما بعد الصدمة في حوالي 50-70٪ من الحالات.

الفئات الأكثر ضعفا هي الأكثر عرضة للصدمات النفسية: الأطفال وكبار السن. في الحالة الأولى ، لم يتم تشكيل الآليات الوقائية للكائنات بشكل كافٍ ، في الثانية ، بسبب صلابة العمليات في المجال العقلي ، فقدان القدرة على التكيف.

اضطراب ما بعد الصدمة - اضطراب ما بعد الصدمة: الأسباب

كما ذكرنا سابقًا ، فإن أحد العوامل في تطور اضطراب ما بعد الصدمة هو الكوارث الجماعية ، والتي من خلالها يوجد تهديد حقيقي للحياة:

• حرب؛
• الكوارث الطبيعية والتي من صنع الإنسان ؛
• أعمال الإرهاب: الوقوع في الأسر كسجين ، التعرض للتعذيب ؛
• الأمراض الخطيرة لأحبائهم ، والمشاكل الصحية التي تهدد الحياة ؛
• خسارة جسدية لأحبائهم ؛
• تعرضوا للعنف والاغتصاب والسرقة.

في معظم الحالات ، تعتمد شدة القلق والخبرات بشكل مباشر على خصائص الفرد ودرجة حساسيته وقابلية التأثر. المهم أيضًا هو جنس الشخص وعمره وحالته الفسيولوجية والعقلية. إذا حدثت صدمة نفسية بانتظام ، فإن استنفاد الاحتياطيات العقلية يتشكل. رد فعل حاد للإجهاد ، وأعراضه هو الرفيق المتكرر للأطفال ، والنساء اللائي تعرضن للعنف المنزلي ، والبغايا ، وقد يحدث في ضباط الشرطة ورجال الإطفاء وعمال الإنقاذ ، إلخ.

يحدد الخبراء عاملاً آخر يساهم في تطور اضطراب ما بعد الصدمة - وهو العصابية ، حيث تظهر الأفكار الوسواسية حول الأحداث السيئة ، وهناك ميل للإدراك العصابي لأي معلومات ، ورغبة مؤلمة في إعادة إنتاج حدث رهيب باستمرار. يفكر هؤلاء الأشخاص دائمًا في المخاطر ، ويتحدثون عن عواقب وخيمة حتى في المواقف غير المهددة ، كل الأفكار تدور حول السلبية فقط.

غالبًا ما يتم تشخيص حالات اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأشخاص الذين نجوا من الحرب.

هام: الأشخاص المعرضون لاضطراب ما بعد الصدمة يشملون أيضًا الأفراد الذين يعانون من النرجسية ، وأي نوع من الإدمان - إدمان المخدرات ، وإدمان الكحول ، والاكتئاب لفترات طويلة ، والإدمان المفرط للمؤثرات العقلية ، ومضادات الذهان ، والمهدئات.

اضطراب ما بعد الصدمة: الأعراض

تتجلى استجابة النفس تجاه الإجهاد الحاد والشديد من خلال بعض السمات السلوكية. أهمها:

• حالة من التنميل العاطفي
• التكاثر المستمر في أفكار حدث ذي خبرة ؛
• الانفصال والانسحاب من جهات الاتصال ؛
• الرغبة في تجنبها أحداث مهمة، الشركات الصاخبة
• الانفصال عن المجتمع ، حيث يلفظون مرة أخرى بما حدث ؛
• استثارة مفرطة
• قلق؛
• نوبات الهلع والغضب.
• الشعور بعدم الراحة الجسدية.

تتطور حالة اضطراب ما بعد الصدمة ، كقاعدة عامة ، بعد فترة زمنية معينة: من أسبوعين إلى ستة أشهر. يمكن أن يستمر علم الأمراض العقلية لأشهر وسنوات. اعتمادًا على شدة المظاهر ، يميز الخبراء ثلاثة أنواع من اضطراب ما بعد الصدمة:

1. بَصِير.
2. مزمن.
3. تأخير.

النوع الحاد يستمر لمدة 2-3 أشهر ، مع استمرار الأعراض المزمنة لفترة طويلة من الزمن. مع الشكل المتأخر ، يمكن أن يظهر اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة نفسه بعد فترة طويلة من الزمن بعد حدث خطير - 6 أشهر ، سنة.

من الأعراض المميزة لاضطراب ما بعد الصدمة الانفصال ، والعزلة ، والرغبة في تجنب الآخرين ، أي أن هناك تفاعلًا حادًا مع الإجهاد واضطرابات التكيف. لا توجد أنواع أولية من ردود الفعل على الأحداث التي تسبب الناس العاديينالفائدة الكبيرة. بغض النظر عن حقيقة أن الموقف الذي تسبب في صدمة نفسية قد تأخر بالفعل ، فإن المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يستمرون في القلق والمعاناة ، مما يؤدي إلى استنفاد الموارد القادرة على تلقي ومعالجة تدفق المعلومات الجديدة. يفقد المرضى الاهتمام بالحياة ، ولا يستطيعون الاستمتاع بأي شيء ، ويرفضون مباهج الحياة ، ويصبحون غير متصلين ، ويبتعدون عن الأصدقاء والأقارب السابقين.

من الأعراض المميزة لاضطراب ما بعد الصدمة الانفصال ، والابتعاد ، والرغبة في تجنب الآخرين.

رد الفعل الحاد للإجهاد (mcb 10): الأنواع

في حالة ما بعد الصدمة ، لوحظ نوعان من الأمراض: الأفكار الهوسية حول الماضي والأفكار الهوسية حول المستقبل. للوهلة الأولى ، يقوم الشخص "بالتمرير" باستمرار مثل فيلم حدث أصاب نفسيته بصدمة. إلى جانب ذلك ، يمكن "ربط" اللقطات الأخرى من الحياة التي جلبت الانزعاج العاطفي والروحي بالذكريات. اتضح أن "كومبوت" كامل من الذكريات المزعجة التي تسبب الاكتئاب المستمر وتستمر في إيذاء الشخص. لهذا السبب يعاني المرضى:

• اضطرابات الأكل: الإفراط في الأكل أو فقدان الشهية:
• أرق؛
• كوابيس.
• نوبات الغضب
• فشل جسدي.

تتجلى الأفكار المهووسة حول المستقبل في المخاوف ، والرهاب ، والتنبؤات التي لا أساس لها من الصحة لتكرار المواقف الخطرة. الحالة مصحوبة بأعراض مثل:

• قلق؛
• عدوان؛
• التهيج؛
• عزل؛
• اكتئاب.

ليس من غير المألوف أن يحاول الأفراد المصابون الانفصال عن الأفكار السلبية من خلال استخدام المخدرات والكحول ، عقار ذات التأثيرالنفسيمما يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل ملحوظ.

متلازمة الإرهاق واضطراب ما بعد الصدمة

غالبًا ما يتم الخلط بين نوعين من الاضطرابات - EBS و PTSD ، ومع ذلك ، فإن كل مرض له جذوره الخاصة ويتم علاجه بشكل مختلف ، على الرغم من وجود تشابه معين في الأعراض. على عكس اضطراب الإجهاد الناتج عن إصابة ناجمة عن موقف خطير أو مأساة أو ما إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الإرهاق العاطفي مع حياة سعيدة صافية تمامًا. يمكن أن يكون سبب SES:

• رتابة ، متكررة ، رتيبة ؛
• إيقاع مكثف للحياة والعمل والدراسة ؛
• النقد غير المستحق المنتظم من الخارج ؛
• عدم اليقين في المهام المعينة ؛
• الشعور بالاستخفاف وعدم الجدوى ؛
• قلة التشجيع المادي والنفسي للعمل المنجز.

غالبًا ما يشار إلى FEBS بالتعب المزمن ، والذي يمكن أن يتسبب في إصابة الأشخاص بالأرق والتهيج واللامبالاة وفقدان الشهية وتقلبات المزاج. غالبًا ما تتأثر المتلازمة بالأشخاص ذوي السمات المميزة:

• المتطرفون.
• الكمال.
• مفرط في المسؤولية
• يميلون إلى التخلي عن مصالحهم من أجل العمل ؛
• حالم.
• المثاليين.

غالبًا ما تأتي ربات البيوت اللواتي ينخرطن يوميًا في نفس الأعمال الروتينية الرتيبة إلى متخصصين مع CMEA. هم دائمًا وحيدين تقريبًا ، وهناك نقص في التواصل.

متلازمة الإرهاق العاطفييكاد يكون مثل التعب المزمن

تشمل مجموعة مخاطر علم الأمراض الأفراد المبدعين الذين يتعاطون الكحول والمخدرات والمؤثرات العقلية.

تشخيص وعلاج حالات الكرب التالي للرضح

يقوم الأخصائي بتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة بناءً على شكاوى المريض وتحليل سلوكه ، وجمع المعلومات حول الصدمات النفسية والجسدية التي عانى منها. معايير التثبيت التشخيص الدقيقهناك أيضًا موقف خطير يمكن أن يسبب الرعب والخدر لدى جميع الأشخاص تقريبًا:

• ذكريات الماضي التي تحدث في حالة النوم واليقظة ؛
• الرغبة في تجنب اللحظات التي تذكرنا بالتوتر الذي حدث ؛
• الإثارة المفرطة
• حذف جزئي من ذكرى لحظة خطيرة.

اضطراب ما بعد الصدمة ، والذي يتم علاجه من قبل طبيب نفسي متخصص نهج متكامل. مطلوب نهج فردي للمريض ، مع مراعاة خصائص شخصيته ونوع الاضطراب والصحة العامة وأنواع أخرى من الاختلالات الوظيفية.

العلاج السلوكي المعرفي: يجري الطبيب جلسات مع المريض يتحدث فيها المريض بشكل كامل عن مخاوفه. يساعده الطبيب على النظر إلى الحياة بشكل مختلف ، وإعادة التفكير في أفعاله ، وتوجيه الأفكار السلبية المهووسة في اتجاه إيجابي.

يشار إلى العلاج بالتنويم المغناطيسي للمراحل الحادة من اضطراب ما بعد الصدمة. يعيد الأخصائي المريض إلى لحظة الموقف ويوضح كم هو محظوظ الشخص الناجي الذي نجا من الإجهاد. في الوقت نفسه ، تتحول الأفكار إلى الجوانب الإيجابية للحياة.

العلاج الدوائي: تناول مضادات الاكتئاب والمهدئات وحاصرات بيتا ومضادات الذهان لا يوصف إلا عند الضرورة القصوى.

قد تشمل المساعدة النفسية في حالات ما بعد الصدمة جلسات علاج نفسي جماعية مع أفراد عانوا أيضًا من رد فعل حاد في لحظات خطيرة. في مثل هذه الحالات ، لا يشعر المريض "بالشذوذ" ويدرك أن عددًا كبيرًا من الأشخاص يجدون صعوبة في التعامل مع الأحداث المأساوية التي تهدد الحياة ولا يستطيع الجميع التعامل معها.

هام: الشيء الرئيسي هو استشارة الطبيب في الوقت المناسب ، مع ظهور أولى علامات المشكلة.

يتم علاج اضطراب ما بعد الصدمة من قبل معالج نفسي مؤهل

بعد القضاء على المشاكل الأولية مع النفس ، سيمنع الطبيب تطور المرض العقلي ، ويجعل الحياة أسهل ويساعدك على النجاة من السلبيات بسرعة وسهولة. إن سلوك أحباء الشخص المعذب مهم. إذا كان لا يريد الذهاب إلى العيادة ، فقم بزيارة الطبيب بنفسك واستشره ، مع تحديد المشكلة. يجب ألا تحاولي صرف انتباهه عن الأفكار الصعبة بنفسك ، تحدثي في ​​حضوره عن الحدث الذي تسبب في الاضطراب العقلي. بالمناسبة ، سيكون الدفء والرعاية والهوايات الشائعة والدعم مناسبًا تمامًا ، وسيتغير الشريط الأسود بسرعة إلى الضوء.

(اضطراب ما بعد الصدمة) - الانتهاك عملية عاديةنفسية نتيجة لصدمة نفسية واحدة أو متكررة. من بين الظروف التي تثير تطور اضطراب ما بعد الصدمة المشاركة في الأعمال العدائية ، والعنف الجنسي ، والإصابات الجسدية الشديدة ، والوقوع في المواقف التي تهدد الحياة بسبب الكوارث الطبيعية أو من صنع الإنسان ، وما إلى ذلك. يتميز اضطراب ما بعد الصدمة بزيادة القلق و ذكريات مؤلمةعن حدث صادم مع استمرار تجنب الأفكار والمشاعر والمحادثات والمواقف التي ترتبط بطريقة ما بالصدمة. يتم تحديد تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة على أساس المحادثة والبيانات السارية. العلاج - العلاج النفسي والعلاج الدوائي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

F43.1

معلومات عامة

اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة ، متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة) هو اضطراب عقلي ناتج عن حالة صدمة شديدة تتجاوز التجربة البشرية العادية. في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، ينتمي إلى مجموعة "الاضطرابات العصبية والمتعلقة بالإجهاد والاضطرابات الجسدية". من المرجح أن يحدث اضطراب ما بعد الصدمة أثناء الحرب. في وقت السلم ، لوحظ في 1.2 ٪ من النساء و 0.5 ٪ من الرجال. لا يستلزم الدخول في حالة صدمة نفسية حادة بالضرورة الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة - وفقًا للإحصاءات ، يعاني 50-80 ٪ من المواطنين الذين عانوا من أحداث صادمة من هذا الاضطراب.

الأطفال وكبار السن أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. يشير الخبراء إلى أن المقاومة المنخفضة للمرضى الصغار ترجع إلى عدم كفاية تطوير آليات الحماية في مرحلة الطفولة. سبب تطوير متكررمن المحتمل أن يكون اضطراب ما بعد الصدمة لدى كبار السن هو الصلابة المتزايدة للعمليات العقلية والخسارة التدريجية القدرة على التكيفروح. يتم علاج اضطراب ما بعد الصدمة من قبل متخصصين في العلاج النفسي والطب النفسي وعلم النفس السريري.

أسباب اضطراب ما بعد الصدمة

عادة ما يكون سبب تطور اضطراب ما بعد الصدمة هو الكوارث الجماعية التي تشكل تهديدًا مباشرًا على حياة الناس: العمليات العسكرية ، والكوارث من صنع الإنسان والطبيعية (الزلازل ، والأعاصير ، والفيضانات ، والانفجارات ، وانهيارات المباني ، وانسداد المناجم والكهوف) ، والأعمال الإرهابية (الرهائن ، التهديدات ، التعذيب ، التواجد أثناء تعذيب وقتل الرهائن الآخرين). يمكن أن يتطور اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا بعد الأحداث المأساوية على نطاق فردي: إصابات خطيرة، مرض الشخص أو أقاربه لفترات طويلة ، وفاة أحبائه ، محاولة القتل ، السرقة ، الضرب أو الاغتصاب.

في بعض الحالات ، تظهر أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بعد أحداث صادمة ذات أهمية فردية عالية للمريض. الأحداث الصادمة التي تسبق اضطراب ما بعد الصدمة يمكن أن تكون فردية (كارثة طبيعية) أو متكررة (مشاركة في القتال) ، قصيرة المدى (حادث إجرامي) أو طويلة المدى (مرض طويل ، رهينة لفترات طويلة). أهمية عظيمةلديه شدة التجارب خلال موقف مؤلم. ينتج اضطراب ما بعد الصدمة عن الرعب الشديد والشعور الحاد بالعجز في مواجهة الظروف.

تعتمد شدة التجربة على السمات الفرديةمريض باضطراب ما بعد الصدمة ، وقابلية تأثره وقابليته العاطفية ، ومستوى الإعداد النفسي للوضع ، والعمر ، والجنس ، والجسم ، والجسم. حالة نفسيةوعوامل أخرى. إن تكرار الظروف النفسية الصادمة له أهمية معينة - التأثير الصادم المنتظم على النفس يستلزم استنفاد الاحتياطيات الداخلية. غالبًا ما يتم اكتشاف اضطراب ما بعد الصدمة لدى النساء والأطفال الذين تعرضوا للعنف المنزلي ، وكذلك في البغايا وضباط الشرطة وفئات أخرى من المواطنين الذين غالبًا ما يصبحون ضحايا أو شهودًا على أعمال عنف.

من بين عوامل الخطر لتطوير اضطراب ما بعد الصدمة ، يشير الخبراء إلى ما يسمى "العصابية" - ميل إلى ردود الفعل العصبيةوتجنب السلوك في المواقف العصيبة ، والميل إلى "التعثر" ، والحاجة المهووسة لإعادة إنتاج الظروف المؤلمة عقليًا ، والتركيز على التهديدات المحتملة ، والعواقب السلبية المتصورة والجوانب السلبية الأخرى للحدث. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الأطباء النفسيون أن الأفراد ذوي السمات الشخصية النرجسية والتابعة والمتجنبة يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة أكثر من الأشخاص ذوي السلوك المعادي للمجتمع. يزداد خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة أيضًا بسبب تاريخ من الاكتئاب أو إدمان الكحول أو إدمان المخدرات أو الاعتماد على المخدرات.

أعراض اضطراب ما بعد الصدمة

اضطراب ما بعد الصدمة هو استجابة متأخرة طويلة المدى للإجهاد الشديد. العلامات الرئيسية لاضطراب ما بعد الصدمة هي التكاثر العقلي المستمر وإعادة تجربة الحدث الصادم ؛ الانفصال والخدر العاطفي والميل إلى تجنب الأحداث والأشخاص وموضوعات المحادثة التي يمكن أن تذكرك بحدث صادم ؛ التهيج والقلق والتهيج والانزعاج الجسدي.

عادة ، لا يتطور اضطراب ما بعد الصدمة على الفور ، ولكن بعد مرور بعض الوقت (من عدة أسابيع إلى ستة أشهر) بعد موقف مؤلم. قد تستمر الأعراض لأشهر أو سنوات. بناءً على وقت ظهور اضطراب ما بعد الصدمة ومدته ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الاضطراب: الحاد والمزمن والمتأخر. لا يستمر اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة الحادة أكثر من 3 أشهر ؛ إذا استمرت الأعراض لفترة أطول ، فإنهم يتحدثون عن اضطراب ما بعد الصدمة المزمن. في النوع المتأخر من الاضطراب ، تظهر الأعراض بعد 6 أشهر أو أكثر من الحدث الصادم.

يتميز اضطراب ما بعد الصدمة شعور دائمالعزلة عن الآخرين ، قلة رد الفعل أو رد فعل معتدل للأحداث الجارية. على الرغم من حقيقة أن الموقف الصادم كان في الماضي ، إلا أن المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يستمرون في المعاناة من التجارب المرتبطة بهذا الموقف ، ولا تمتلك النفس الموارد اللازمة للإدراك الطبيعي ومعالجة المعلومات الجديدة. المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يفقدون القدرة على الاستمتاع بالحياة والاستمتاع بها ، ويصبحون أقل اجتماعية ، ويبتعدون عن الآخرين. العواطف باهتة ، والذخيرة العاطفية تصبح أكثر ندرة.

هناك نوعان من الهواجس في اضطراب ما بعد الصدمة: الهواجس السابقة والهواجس المستقبلية. تتجلى هواجس الماضي في اضطراب ما بعد الصدمة في شكل تجارب صادمة متكررة تظهر كذكريات أثناء النهار وككوابيس في الليل. إن هواجس المستقبل في اضطراب ما بعد الصدمة تتميز بتنبؤات غير واعية تمامًا ، ولكن غالبًا لا أساس لها من الصحة لتكرار الموقف الصادم. مع ظهور مثل هذه الهواجس ، فمن الممكن خارجيا العدوان غير الدافعوالقلق والخوف. يمكن أن يكون اضطراب ما بعد الصدمة معقدًا بسبب الاكتئاب واضطراب الهلع واضطراب القلق العام وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.

مع الأخذ في الاعتبار ردود الفعل النفسية السائدة ، يتم تمييز أربعة أنواع من اضطراب ما بعد الصدمة: القلق ، والوهن ، والاضطراب ، والشكل الجسدي. في نوع الاضطراب الوهن ، تسود اللامبالاة والضعف والخمول. المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يظهرون اللامبالاة ، سواء تجاه الآخرين أو تجاه أنفسهم. إن الشعور بالإفلاس واستحالة العودة إلى الحياة الطبيعية له تأثير محبط على النفس و حالة عاطفيةمرضى. ينخفض ​​النشاط البدني ، ويواجه مرضى اضطراب ما بعد الصدمة أحيانًا صعوبة في النهوض من الفراش. النعاس الشديد ممكن خلال النهار. يوافق المرضى بسهولة على العلاج ، ويقبلون عن طيب خاطر مساعدة أحبائهم.

يتميز النوع القلق من اضطراب ما بعد الصدمة بنوبات من القلق غير المبرر ، مصحوبة بردود فعل جسدية ملموسة. لوحظ عدم الاستقرار العاطفي والأرق والكوابيس. نوبات الهلع ممكنة. يقل القلق أثناء التواصل ، لذلك يتواصل المرضى عن طيب خاطر مع الآخرين. يتجلى النوع المزعج من اضطراب ما بعد الصدمة في العدوانية ، والانتقام ، والاستياء ، والتهيج ، وانعدام الثقة تجاه الآخرين. غالبًا ما يبدأ المرضى النزاعات ، ويترددون بشدة في قبول دعم أحبائهم ، وعادة ما يرفضون بشكل قاطع رؤية أخصائي.

يتميز النوع الجسدي من اضطراب ما بعد الصدمة بهيمنة الأحاسيس الجسدية غير السارة. الصداع وآلام في البطن وفي منطقة القلب ممكنة. يعاني العديد من المرضى من تجارب المراق. كقاعدة عامة ، تحدث مثل هذه الأعراض مع اضطراب ما بعد الصدمة المتأخر ، مما يجعل التشخيص صعبًا. عادة ما يلجأ المرضى الذين لم يفقدوا الثقة في الطب إلى الممارسين العامين. مع مزيج من الجسدية و أمراض عقليةقد يختلف السلوك. مع زيادة القلق ، يخضع مرضى اضطراب ما بعد الصدمة لدراسات عديدة ، ويلجأون مرارًا وتكرارًا إلى مختلف المتخصصين بحثًا عن "طبيبهم". في حالة وجود مكون مزعج ، قد يحاول المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة العلاج الذاتي أو البدء في استخدام الكحول أو المخدرات أو مسكنات الألم.

تشخيص وعلاج اضطراب ما بعد الصدمة

يتم تشخيص "اضطراب ما بعد الصدمة" على أساس شكاوى المريض ، ووجود صدمة نفسية شديدة في الماضي القريب ، ونتائج الاستبيانات الخاصة. المعايير التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة وفقًا لـ ICD-10 هي حالة مهددة يمكن أن تسبب الخوف واليأس لدى معظم الناس ؛ ذكريات الماضي المستمرة والحيوية التي تحدث في كل من حالة اليقظة وأثناء النوم ، وتزداد حدتها إذا ربط المريض بوعي أو لا إراديًا الأحداث الجارية بظروف الصدمة النفسية ؛ محاولات لتجنب المواقف التي تذكرنا بالحدث الصادم ؛ زيادة الإثارة والفقدان الجزئي لذكريات حالة مؤلمة.

يتم تحديد أساليب العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة خصائص شخصية المريض ونوع اضطراب ما بعد الصدمة ومستوى الجسدنة ووجود الاضطرابات المصاحبة (الاكتئاب واضطراب القلق العام ، اضطراب الهلعإدمان الكحول وإدمان المخدرات وإدمان المخدرات). معظم طريقة فعالةيعتبر تأثير العلاج النفسي علاجًا سلوكيًا معرفيًا. في الشكل الحاد من اضطراب ما بعد الصدمة ، يتم استخدام العلاج بالتنويم المغناطيسي ، في شكل مزمن ، والعمل مع الاستعارات ويستخدم DPDH (إزالة التحسس والمعالجة بحركات العين).

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة في الخلفية. يتم وصف أدوية حاصرات الأدرينوبلات ومضادات الاكتئاب والمهدئات ومضادات الذهان المهدئة. يتم تحديد التشخيص بشكل فردي اعتمادًا على خصائص تنظيم شخصية المريض وشدة ونوع اضطراب ما بعد الصدمة. تستجيب الاضطرابات الحادة للعلاج بشكل أفضل ، وغالبًا ما تتحول الاضطرابات المزمنة إلى تنمية شخصية مرضية. إن وجود سمات شخصية معالة ونرجسية وتجنبية واضحة ، وإدمان المخدرات وإدمان الكحول هي علامة غير مواتية من الناحية التنبؤية.

يمكن أن تتعرض النفس البشرية لصدمات مختلفة. الأحداث الصادمة التي تتجاوز تجربة الشخص وخياله تترك انطباعًا دائمًا ويمكن أن تسبب ردود فعل مثل التباطؤ اكتئابالعزلة التركيز على الموقف.

اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD، PTSD) هو رد فعل حاد لشخص ما في حالة ذات طبيعة نفسية - صدمة. تتجلى هذه الحالة في انحرافات مؤلمة في السلوك تستمر لفترة طويلة.

يشير الإجهاد اللاحق للصدمة إلى أن الشخص قد تعرض لحدث أو موقف مؤلم كان له تأثير سلبي على نفسية. يختلف الحدث الصادم اختلافًا كبيرًا عن جميع الأحداث الأخرى التي كان على الضحية التعامل معها من قبل ، وتسبب له معاناة كبيرة.

اعتمادًا على مدى قوة الصدمة ، يمكن أن يستمر الاضطراب من بضع ساعات إلى عدة سنوات.

ما الذي يمكن أن يكون عاملاً مؤلمًا؟

كحالة مؤلمة ، يمكن للنزاعات العسكرية أن تعمل (لذلك أحيانًا يُطلق على اضطراب ما بعد الصدمة متلازمة الأفغانية أو الفيتنامية ، والعصاب العسكري) ، والكوارث الطبيعية ، والتي من صنع الإنسان وأنواع أخرى من الكوارث ، والحوادث ، وخاصة تلك المميتة ، والعنف الجسدي ، والملاحظة القسرية لشخص آخر. موت.

يتميز الإجهاد اللاحق للصدمة بمسار متموج ، لكنه في بعض الحالات يصبح مزمنًا ويؤدي إلى تغيير دائم في الشخصية.

الحالة العقلية للضحية غير مستقرة وتتميز بمجموعة كاملة من الانحرافات ، تتراوح من الأرق والقلق إلى نوبات الغضب غير الدافع والأفكار الانتحارية.

اضطراب ما بعد الصدمة ناتج عن العوامل التالية:

توصل الخبراء ، بالاعتماد على البيانات الإحصائية ، إلى الاستنتاجات التالية:

• 60٪ من ضحايا العنف يصابون بصدمة ما بعد الصدمة ؛
• عند الضرب بعواقب وخيمة ، يحدث الاضطراب في حوالي 30 ٪ ؛
• 8٪ من الأشخاص الذين يشهدون جرائم قتل وأعمال عنف معرضون لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف الصحة العقلية ، وكذلك أولئك الذين يتفهمون الأحداث من حولهم عن كثب ، هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب من البالغين.

الصورة السريرية

اضطراب ما بعد الصدمة في أناس مختلفونقد تعبر عن نفسها بطرق مختلفة ولها أعراض مختلفة: انفجار عاطفي يتم حقنه بشكل مفاجئ أو تدريجي مع اختفاء العلامات بعد فترة أو العكس مع زيادة في حدتها.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من أعراض الاضطراب ، والتي بدورها تشمل عدة مظاهر.

ارجع إلى الحدث الصادم وعاود تجربته

تتضمن هذه المجموعة مجموعة معقدة من هذه الأعراض:

• شعور بتوتر عاطفي قوي عندما يتذكر الشخص التجربة ؛
• ذكريات الحدث تطارد الشخص ، من المستحيل التخلص منها بكل جهود الضحية ؛
• وجود تفاعلات فسيولوجية استجابة لذكريات حدث مؤلم (التعرق الشديد والغثيان وزيادة التنفس ومعدل ضربات القلب) ؛
• الأحلام التي تجعل الضحية تسترجع الموقف مرة أخرى ؛
• ظاهرة "إعادة اللعب" (الهلوسة) ، يشعر الشخص كما لو أن الحدث الصادم يتكرر مرارًا وتكرارًا في الوقت الحقيقي ويتصرف وفقًا للموقف الخيالي.

تجنب المواقف المؤلمة

المجموعة التالية هي محاولات لتجنب التذكير بنقطة التحول. وهذا يشمل الأعراض التالية:

• تجنب كل ما يذكر الضحية بالموقف: الأماكن ، الأحاسيس ، الأفكار ، الأشياء ؛
• اللامبالاة وفقدان الاهتمام بالحياة بعد حدث صادم ، وقلة الأفكار حول المستقبل والفرص المرتبطة به ؛
• عدم القدرة على تذكر اللحظات الفردية للحدث.

الاضطرابات النفسية والعاطفية

ترتبط المجموعة الأخيرة من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بمظاهر الاضطرابات العاطفية والعقلية:

في بعض الحالات ، تكون الصدمة قوية لدرجة أن الشخص يشعر بألم جسدي شديد وتوتر. أحيانًا يحاول الضحية أن ينسى نفسه ، ويلهي نفسه عن الأفكار والذكريات المؤرقة ، التي يستخدم من أجلها المخدرات والكحول والنيكوتين.

في الأطفال والمراهقين ، قد يشمل اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة أيضًا أعراضًا مثل:

• الخوف من الانفصال عن الوالدين والابتعاد عنهما ؛
• فقدان مفاجئ للمهارات المكتسبة (بما في ذلك مستوى الأسرة) ؛
• تطور رهاب جديد على أساس الانهيار العصبي ؛
• سلس البول؛
• العودة إلى السلوكيات التي تميز الأطفال الأصغر سنًا.

يلاحظ الخبراء أن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة ما بعد الصدمة يتميزون بعدم الثقة في الأشخاص الذين يمثلون السلطات. غالبًا ما يكون لديهم الرغبة في ذلك القمار، ترفيه محفوف بالمخاطر ومفرط. يتقلص وعي الضحايا.

تشخيص الاضطراب

لتشخيص حالة معينة مثل متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة ، يحتاج الأخصائيون إلى تحديد عدد الأعراض المميزة لها التي لوحظت في المريض. أن يكون ثلاثة منهم على الأقل ، ولا تقل مدتهم عن شهر.

إذا لوحظت الأعراض لفترة زمنية أقصر ، فلن يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، ولكن اضطراب الإجهاد الحاد.

أثناء ال إجراءات التشخيصيجب على الطبيب النفسي استبعاد احتمال حدوث متلازمات أخرى لدى المريض ، والتي يمكن أن تظهر بعد الحدث الصادم. يعد جمع سوابق المريض المفصلة هو الأساس الذي يمكنك من خلاله إجراء التشخيص أو دحضه.

أهداف وعلاجات الاضطراب

إن علاج مثل هذا الاضطراب المعقد مثل اضطراب ما بعد الصدمة له الأهداف التالية:

• ينقل للمريض ، الذي يعتقد أنه لم يسبق لأحد أن واجه مثل هذه المشكلة من قبله ، جوهر ونمطية التجارب العقلية ، والتي ستساعد المريض على إدراك أنه طبيعي تمامًا ويمكن أن يعتبر نفسه عضوًا كاملاً في المجتمع ؛
• مساعدة الشخص على استعادة حقه في الشخصية ؛
• إعادة شخص إلى المجتمع من خلال التدريب على مهارات الاتصال ؛
• تجعل أعراض الاضطراب أقل تعبيرًا.

يتم علاج اضطراب ما بعد الصدمة من قبل طبيب نفسي أو معالج نفسي. يجب أن تكون شاملة.

أساس العلاج هو العلاج النفسي. في البداية ، يجب على الأخصائي إقامة علاقة ثقة مع المريض ، وإلا فإن العلاج الكامل أمر مستحيل.

في المستقبل ، يستخدم المعالج النفسي تقنيات تساعد المريض على قبول تجارب الحياة الصعبة ، ومعالجتها ، وبعبارة أخرى ، التصالح مع الماضي.

يتم استخدام طرق العلاج النفسي التالية:

• اقتراح (التنويم المغناطيسي) ؛
• الاسترخاء (على سبيل المثال ، من خلال تمارين التنفس) ؛
• التنويم المغناطيسي الذاتي (التدريبات التلقائية) ؛
• تعبير المريض عن عواطفه من خلال الفنون البصرية ؛
• مساعدة الضحية على تكوين صورة واضحة عن المستقبل.

تعتمد مدة هذا العلاج في المقام الأول على مرحلة الاضطراب.

في علاج متلازمة الإجهاد تستخدم و الأدوية. هذا ضروري لقمع الأعراض الشديدة ، والحفاظ على معنويات المريض ، وجزئيًا للقضاء على عواقب الصدمة النفسية الناتجة.

يتم استخدام أنواع الأدوية التالية:

1. . هذه الأموال لا تكبح أعراض الاضطراب فحسب ، بل تقلل أيضًا من شغف الضحية للكحول.
2. البنزوديازيبينات. لها تأثيرات منومة ومهدئة ، تساعد في تقليل القلق.
3. نوروتيميكس. يصلح لخلل في التوازن والاندفاع في سلوك المريض.
4. حاصرات بيتا ومنبهات ألفا- لتقليل أعراض فرط النشاط الجهاز العصبي.
5. - لعلاج اضطرابات التنظيم العصبي.

كيف يمكن أن ينتهي كل شيء؟

يعتمد تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة على عوامل مختلفة. المهم في هذا الصدد هو شدة الإصابة ، والحالة العامة للجهاز العصبي للضحية ، والبيئة التي يكون فيها في فترة إعادة التأهيل.

هذا الاضطراب محفوف بمثل هذه المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة نقص العلاج:

• تطور الاعتماد على الكحول أو المخدرات أو المخدرات ؛
• محاولات انتحار
• ظهور الرهاب المستمر والهواجس.
• السلوك المعادي للمجتمع ، والذي يعمل عادة على عزل الشخص عن المجتمع ، ويؤدي أيضًا إلى تفكك الأسرة ؛
• تغيير لا رجعة فيه في سمات شخصية الشخص ، مما يجعل من الصعب عليه التكيف مع المجتمع.

يمكن أن يؤثر اضطراب ما بعد الصدمة بشكل كبير حاله عقليهشخص حتى تغيير شخصيته.

العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، والذي سيستغرق الكثير من الوقت ، لا يزال قادرًا على تصحيح حالة المريض وإعادته إلى الحياة داخل المجتمع ، والاستسلام لتجربة الماضي الصعبة.

اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، مثل اضطراب الإجهاد الحاد ، يتميز بظهور الأعراض فور وقوع حدث صادم. لذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يظهرون دائمًا أعراضًا جديدة أو تغيرات في الأعراض تعكس خصائص الصدمة.

على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يعلقون مستويات متفاوتة من الأهمية على الحدث ، إلا أنهم جميعًا يعانون من أعراض مرتبطة بالصدمة. عادةً ما ينطوي الحدث الصادم الذي يؤدي إلى تطور اضطراب ما بعد الصدمة على تجربة التهديد بالموت (أو الإصابة) أو وجود الآخرين عند الوفاة أو الإصابة. عند التعرض لحدث صادم ، يجب أن يعاني الأفراد الذين يصابون باضطراب ما بعد الصدمة من خوف أو رعب شديد. يمكن أن تكون مثل هذه التجارب شاهدًا وضحية لحادث أو جريمة أو معركة عسكرية أو اعتداء أو سرقة أطفال أو كوارث طبيعية. أيضًا ، يمكن أن يتطور اضطراب ما بعد الصدمة لدى الشخص الذي يكتشف أنه مصاب بمرض عضال ، أو يتعرض لإساءة جسدية أو جنسية منهجية. ولوحظ وجود علاقة مباشرة بين شدة الصدمة النفسية ، والتي تعتمد بدورها على درجة التهديد للحياة أو الصحة ، واحتمال الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة.

, , , , , , , ,

رمز ICD-10

F43.1 اضطراب الكرب التالي للرضح

ما الذي يسبب اضطراب ما بعد الصدمة؟

يُعتقد أن اضطراب ما بعد الصدمة يحدث أحيانًا بعد تفاعل حاد مع الإجهاد. ومع ذلك ، يمكن أن يتطور اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا لدى الأفراد الذين لم يظهروا أي اضطرابات نفسية بعد حالة الطوارئ (في هذه الحالات ، يعتبر اضطراب ما بعد الصدمة كرد فعل متأخر للحدث). في كثير من الأحيان ، يحدث اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأشخاص الذين سبق لهم تجربة حالة طوارئ. بسبب الصدمات العقلية البسيطة المتكررة. في بعض الأفراد الذين عانوا من رد فعل ضغط حاد ، يتطور اضطراب ما بعد الصدمة بعد فترة انتقالية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يشكل الضحايا بعد حالات الطوارئ فكرة عن القيمة المنخفضة للحياة البشرية.

البحث العلمي عن اضطراب ما بعد الصدمة هو نسبيا اتجاه جديدوعلى الأرجح ، ستزداد أهميته في الطب النفسي الشرعي. كانت هناك بالفعل إشارات إلى اضطراب ما بعد الصدمة كضرر نفسي في حالات المطاردة. ترتبط صدمات الطفولة ، والإيذاء الجسدي ، وخاصة الاعتداء الجنسي على الأطفال ارتباطًا وثيقًا بأن تصبح الضحية جانيًا ومعتديًا كشخص بالغ. يشير نموذج اضطراب الشخصية الحدية إلى علاقة سببية مباشرة بالصدمة طويلة المدى والمتكررة من مقدمي الرعاية الأساسيين أثناء الطفولة. يمكن أن تؤثر هذه الصدمات الطويلة والمتكررة بشكل كبير على الوضع الطبيعي تطوير الذات. اكتسبت في مرحلة البلوغ اضطراب في الشخصيةقد يكون ناتجًا عن العروض المتكررة للسلوك غير القادر على التكيف أو العنيف الذي "يعيد عرض" عناصر صدمة الطفولة. يمكن العثور على هؤلاء الأفراد في كثير من الأحيان في نزلاء السجون.

ترتبط بعض خصائص اضطراب ما بعد الصدمة بارتكاب الجرائم. وبالتالي ، ترتبط الجريمة بالبحث عن الإثارة ("إدمان الصدمة") ، والسعي إلى العقاب لتخفيف الشعور بالذنب ، وتطوير تعاطي المخدرات. أثناء ذكريات الماضي (إعادة التجربة المتطفلة) ، قد يتفاعل الشخص بطريقة عنيفة للغاية مع المنبهات البيئية التي تذكرنا بالحدث الصادم الأصلي. لوحظت هذه الظاهرة لدى قدامى المحاربين وضباط الشرطة في حرب فيتنام ، الذين قد يستجيبون بعنف لنوع من التحفيز الذي يعكس الوضع "في ساحة المعركة".

كيف يتطور اضطراب ما بعد الصدمة؟

نظرًا لأن اضطراب ما بعد الصدمة هو اضطراب سلوكي ينتج عن التعرض المباشر للصدمة ، يجب استشارة العديد من الدراسات حول الإجهاد الناتج عن الصدمة في حيوانات التجارب والبشر لفهم أسبابه.

محور الغدة النخامية، الغدة الكظرية

أحد أكثر التغييرات التي تم تحديدها شيوعًا في اضطراب ما بعد الصدمة هو عدم انتظام إفراز الكورتيزول. دور محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية (HPAA)في الإجهاد الحاد تمت دراسته لسنوات عديدة. متراكم عدد كبير منمعلومات عن الآثار الحادة و قلق مزمنلتشغيل هذا النظام. على سبيل المثال ، وجد أنه على الرغم من وجود زيادة في المستوى أثناء الإجهاد الحاد عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) ، هرمون قشر الكظر (ACTH)والكورتيزول ، هناك انخفاض في إطلاق الكورتيزول بمرور الوقت ، على الرغم من زيادة مستويات CRF.

على عكس الاكتئاب الشديد ، الذي يتميز بانتهاك الوظيفة التنظيمية لـ HPA ، في اضطراب ما بعد الصدمة ، تم الكشف عن زيادة في التغذية المرتدة في هذا النظام.

وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، هناك مستوى أقل من الكورتيزول مع تقلباته اليومية المعتادة وحساسية أعلى لمستقبلات الكورتيكوستيرويد للخلايا الليمفاوية مقارنة بالمرضى المصابين بالاكتئاب والأفراد الأصحاء عقليًا. علاوة على ذلك ، تُظهر اختبارات الغدد الصماء العصبية أنه في اضطراب ما بعد الصدمة ، هناك زيادة في إفراز ACTH مع إعطاء CRF وزيادة تفاعل الكورتيزول في اختبار الديكساميثازون. يُعتقد أن هذه التغييرات ناتجة عن خلل في تنظيم HPA على مستوى منطقة ما تحت المهاد أو قرن آمون. على سبيل المثال ، يجادل Sapolsky (1997) بأن الإجهاد الرضحي ، من خلال تأثيره على إفراز الكورتيزول ، يتسبب في أمراض الحصين بمرور الوقت ، ويظهر قياس التشكل بالرنين المغناطيسي أن هناك انخفاضًا في حجم الحصين في اضطراب ما بعد الصدمة.

الجهاز العصبي اللاإرادي

نظرًا لأن فرط نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي هو أحد المظاهر الرئيسية لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة ، فقد تم إجراء دراسات على نظام النورادرينرجيك في هذه الحالة. مع إدخال yohimbine (حاصرات مستقبلات alpha2-adrenergic) في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، حدث الانغماس في تجارب مؤلمة ("ذكريات الماضي") وردود فعل شبيهة بالذعر. يقترح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن هذه التأثيرات قد تترافق مع زيادة في حساسية نظام النورأدرينالية. يمكن أن ترتبط هذه التغييرات ببيانات عن خلل وظيفي في HPA ، نظرًا للتفاعل بين HPA والنظام النورادريني.

السيروتونين

يأتي أوضح دليل على دور السيروتونين في اضطراب ما بعد الصدمة من الدراسات الدوائية على البشر. هناك أيضًا أدلة من نماذج حيوانية للتوتر تشير أيضًا إلى تورط هذا الناقل العصبي في تطوير اضطراب ما بعد الصدمة. لقد ثبت أن العوامل البيئية يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نظام هرمون السيروتونين للقوارض والرئيسيات الكبيرة. علاوة على ذلك ، تظهر البيانات الأولية أن هناك علاقة بين الظروف البيئية لتنشئة الأطفال ونشاط نظام هرمون السيروتونين لديهم. في الوقت نفسه ، لا تزال حالة نظام هرمون السيروتونين في اضطراب ما بعد الصدمة غير مفهومة جيدًا. مطلوب بحث إضافيباستخدام اختبارات الغدد الصم العصبية ، والتصوير العصبي ، والطرق الوراثية الجزيئية.

نظرية الانعكاس الشرطي

لقد ثبت أن اضطراب ما بعد الصدمة يمكن تفسيره على أساس نموذج الانعكاس الشرطي للقلق. في اضطراب ما بعد الصدمة ، يمكن أن تكون الصدمة العميقة بمثابة حافز غير مشروط ويمكن نظريًا أن تؤثر على الحالة الوظيفية للوزة والدوائر العصبية المرتبطة بها التي تولد مشاعر الخوف. قد يفسر فرط نشاط هذا النظام وجود "ذكريات الماضي" وزيادة عامة في القلق. يمكن أن تكون المظاهر الخارجية المرتبطة بالصدمة (على سبيل المثال ، أصوات المعركة) بمثابة محفزات مشروطة. لذلك ، الأصوات المتشابهة عن طريق الآلية منعكس مشروطيمكن أن يؤدي إلى تنشيط اللوزة ، مما يؤدي إلى استرجاع ذكريات الماضي وزيادة القلق. من خلال وصلات اللوزة والفص الصدغي ، يمكن أن يؤدي تنشيط الدائرة العصبية المولدة للخوف إلى "إحياء" آثار الذاكرة لحدث صادم حتى في غياب المحفزات الخارجية المناسبة.

من بين أكثر الدراسات الواعدة كانت الدراسات التي فحصت الزيادة في رد الفعل المفاجئ تحت تأثير الخوف. كان وميض الضوء أو الصوت بمثابة حافز مشروط ؛ تم تشغيلهما بعد تقديم حافز غير مشروط - صدمة كهربائية. أتاحت الزيادة في سعة رد الفعل المفاجئ عند تقديم حافز مشروط تقييم درجة تأثير الخوف على المنعكس. يبدو أن هذه الاستجابة تشمل الدائرة العصبية المولدة للخوف التي وصفها LeDoux (1996). على الرغم من وجود بعض التناقضات في البيانات التي تم الحصول عليها ، إلا أنها تشير إلى وجود علاقة محتملة بين اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة ورد الفعل المنعكس الذي يحفز الخوف. تشير طرق التصوير العصبي أيضًا إلى التورط في اضطراب ما بعد الصدمة للتكوينات المرتبطة بتوليد القلق والخوف ، وخاصة اللوزة الدماغية والحصين والتركيبات الأخرى للفص الصدغي.

, , , , , ,

أعراض اضطراب ما بعد الصدمة

يتسم اضطراب ما بعد الصدمة بثلاث مجموعات من الأعراض: التجربة المستمرة لحدث مؤلم. الرغبة في تجنب المنبهات التي تذكرنا بالصدمات النفسية ؛ زيادة التنشيط اللاإرادي ، بما في ذلك زيادة الاستجابة المفاجئة (المنعكس المنعكس). الانغماس المفاجئ المؤلم في الماضي ، عندما يختبر المريض مرارًا وتكرارًا ما حدث كما لو أنه حدث الآن فقط (ما يسمى ب "ذكريات الماضي") - مظهر كلاسيكي لاضطراب ما بعد الصدمة. يمكن أيضًا التعبير عن التجارب المستمرة في الذكريات غير السارة ، والأحلام الصعبة ، وزيادة ردود الفعل الفسيولوجية والنفسية للمثيرات ، بطريقة أو بأخرى مرتبطة بالأحداث الصادمة. لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، يجب أن يكون لدى المريض واحد على الأقل من هذه الأعراض ، مما يعكس التجربة المستمرة لحدث مؤلم. تشمل الأعراض الأخرى لاضطراب ما بعد الصدمة محاولات لتجنب الأفكار والأفعال المرتبطة بالصدمة ، وانعدام التلذذ ، وانخفاض الذاكرة للأحداث المرتبطة بالصدمة ، وبلادة العاطفة ، ومشاعر الاغتراب أو الاغتراب عن الواقع ، ومشاعر اليأس.

يتميز اضطراب ما بعد الصدمة بتفاقم غريزة الحفاظ على الذات ، والتي تتميز بزيادة واستمرار زيادة الضغط النفسي والعاطفي الداخلي باستمرار (الإثارة) من أجل الحفاظ على آلية تعمل باستمرار لمقارنة (تصفية) المنبهات الخارجية الواردة مع منبهات مطبوعة في الوعي كعلامات لحالة طارئة.

في هذه الحالات ، هناك زيادة في الإجهاد النفسي والعاطفي الداخلي - اليقظة المفرطة (اليقظة المفرطة) ، وتركيز الانتباه ، وزيادة الاستقرار (مناعة الضوضاء) ، والانتباه إلى المواقف التي يعتبرها الفرد بمثابة تهديد. هناك تضييق في نطاق الانتباه (انخفاض في القدرة على الاحتفاظ بعدد كبير من الأفكار في دائرة النشاط الهادف الطوعي وصعوبة في العمل بحرية معها). الكثير من الاهتمام محفز خارجي(هيكل المجال الخارجي) يحدث بسبب تقليل الانتباه إلى بنية المجال الداخلي للموضوع مع صعوبة في تحويل الانتباه.

واحد من ميزات مهمةاضطراب ما بعد الصدمة - الاضطرابات التي يُنظر إليها بشكل شخصي على أنها مجموعة متنوعة من ضعف الذاكرة (صعوبة في الحفظ ، والاحتفاظ بمعلومات معينة في الذاكرة والتكاثر). لا ترتبط هذه الاضطرابات بانتهاكات حقيقية لوظائف الذاكرة المختلفة ، ولكنها ترجع في المقام الأول إلى صعوبة التركيز على الحقائق التي لا ترتبط مباشرة بالحدث الصادم والتهديد بتكراره. في الوقت نفسه ، لا يستطيع الضحايا تذكر جوانب مهمة من الحدث الصادم ، والذي يرجع إلى الإعاقات التي حدثت أثناء مرحلة رد الفعل الحاد على الإجهاد.

تحافظ الزيادة المستمرة في الضغط النفسي والعاطفي الداخلي (الإثارة) على استعداد الشخص للاستجابة ليس فقط لحالة طوارئ حقيقية ، ولكن أيضًا للمظاهر التي تشبه إلى حد ما حدثًا صادمًا. سريريًا ، يتجلى هذا في رد فعل مفرط مفرط. الأحداث التي ترمز إلى حالات الطوارئ و / أو تذكرها (زيارة قبر المتوفى في اليومين التاسع والأربعين بعد الوفاة ، وما إلى ذلك) ، هناك تدهور شخصي للحالة ورد فعل نباتي وعائي واضح.

بالتزامن مع الاضطرابات المذكورة أعلاه ، توجد ذكريات لا إرادية (بدون إحساس بالإنجاز) لأكثر الأحداث حيوية المرتبطة بحالات الطوارئ. في معظم الحالات ، تكون غير سارة ، لكن بعض الأشخاص أنفسهم (عن طريق الإرادة) "يستحضرون ذكريات حالة طوارئ" ، والتي ، في رأيهم ، تساعد على النجاة من هذا الموقف: تصبح الأحداث المرتبطة به أقل فظاعة (أكثر اعتيادية) ).

قد يعاني بعض الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة أحيانًا من ذكريات الماضي ، وهو اضطراب يتميز بالتصوير اللاإرادي والحيوي لحالة مؤلمة. في بعض الأحيان يكون من الصعب تمييزها عن الواقع (هذه الحالات قريبة من غشاوة متلازمات الوعي) ، والشخص في لحظة تجربة الفلاش باك قد يظهر عدوانية.

في اضطراب ما بعد الصدمة ، يتم دائمًا اكتشاف اضطرابات النوم. ترتبط صعوبة النوم ، كما لاحظ الضحايا ، بتدفق الذكريات غير السارة لحالات الطوارئ. هناك استيقاظ متكرر ليلي ومبكر مع شعور بقلق غير معقول "ربما حدث شيء ما". تُلاحظ الأحلام التي تعكس الحدث الصادم بشكل مباشر (أحيانًا تكون الأحلام حية جدًا وغير سارة لدرجة أن الضحايا يفضلون عدم النوم ليلاً وانتظار الصباح "ليناموا بسلام").

التوتر الداخلي المستمر الذي يقع فيه الضحية (بسبب تفاقم غريزة الحفاظ على الذات) يجعل من الصعب تعديل التأثير: في بعض الأحيان لا يستطيع الضحايا كبح نوبات الغضب حتى لسبب بسيط. على الرغم من أن نوبات الغضب قد تترافق مع اضطرابات أخرى: صعوبة (عدم القدرة) على الإدراك الملائم للمزاج العاطفي والإيماءات العاطفية للآخرين. يلاحظ الضحايا أيضًا ألكسيثيميا (عدم القدرة على ترجمة المشاعر التي يمرون بها هم والآخرون إلى خطة لفظية). في الوقت نفسه ، هناك صعوبة في فهم النغمات العاطفية والتعبير عنها (مهذب ، رفض ناعم ، إحسان حذر ، إلخ).

قد يعاني الأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة من اللامبالاة العاطفية ، والخمول ، واللامبالاة ، وعدم الاهتمام بالواقع المحيط ، والرغبة في الاستمتاع (انعدام التلذذ) ، والرغبة في تعلم جديد ، وغير معروف ، وكذلك انخفاض في الاهتمام أنشطة مهمة سابقًا. الضحايا ، كقاعدة عامة ، يترددون في الحديث عن مستقبلهم وغالبًا ما ينظرون إليه بتشاؤم ، ولا يرون الآفاق. يتضايقون الشركات الكبرى(الاستثناءات الوحيدة هي أولئك الذين عانوا من نفس الإجهاد مثل المريض نفسه) ، فهم يفضلون أن يكونوا بمفردهم. ومع ذلك ، بعد فترة ، تبدأ الوحدة في اضطهادهم ، ويبدأون في التعبير عن عدم رضاهم عن أحبائهم ، وتوبيخهم على عدم الانتباه والقسوة. في الوقت نفسه ، هناك شعور بالغربة والبعد عن الآخرين.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لزيادة قابلية الضحايا للإيحاء. يتم إقناعهم بسهولة بتجربة حظهم في المقامرة. في بعض الحالات ، تكون اللعبة مثيرة للغاية لدرجة أن الضحايا غالبًا ما يفقدون كل شيء حتى المبلغ المخصص من قبل السلطات لشراء مساكن جديدة.

كما ذكرنا سابقًا ، مع اضطراب ما بعد الصدمة ، يكون الشخص دائمًا في حالة توتر داخلي ، مما يقلل بدوره من عتبة التعب. جنبا إلى جنب مع الاضطرابات الأخرى (المزاج المكتئب ، ضعف التركيز ، ضعف الذاكرة الذاتية) ، وهذا يؤدي إلى انخفاض في الأداء. على وجه الخصوص ، عند حل مهام معينة ، يجد الضحايا صعوبة في تحديد المهمة الرئيسية ، وعندما يتلقون المهمة التالية ، لا يمكنهم فهم معناها الرئيسي ، فهم يميلون إلى تحويل تبني القرارات المسؤولة للآخرين ، إلخ.

يجب التأكيد على أنه في معظم الحالات ، يكون الضحايا على دراية ("يشعرون") بتراجعهم المهني ، ولسبب أو لآخر ، يرفضون الوظيفة المعروضة (غير مثيرة للاهتمام ، ولا تتوافق مع المستوى والوضع الاجتماعي السابق ، وهي سيئة. مدفوعة الأجر) ، مفضلين الحصول على إعانات البطالة فقط ، وهي أقل بكثير من الراتب المعروض.

يؤدي تفاقم غريزة الحفاظ على الذات إلى تغيير السلوك اليومي. أساس هذه التغييرات هو الأفعال السلوكية ، من ناحية ، تهدف إلى التعرف المبكر على حالات الطوارئ ، من ناحية أخرى ، فهي تدابير احترازية في حالة احتمال إعادة فتح موقف مؤلم. تحدد التدابير الاحترازية التي يتخذها الفرد طبيعة الإجهاد الذي يعاني منه.

يميل الناجون من الزلزال إلى الجلوس بالقرب من الباب أو النافذة حتى يتمكنوا من المغادرة بسرعة إذا لزم الأمر. غالبًا ما ينظرون إلى ثريا أو حوض مائي لتحديد ما إذا كان الزلزال قد بدأ. في الوقت نفسه ، يختارون كرسيًا صلبًا ، حيث تخفف المقاعد الناعمة الصدمات ، وبالتالي تجعل من الصعب التقاط لحظة بدء الزلزال.

الضحايا الذين نجوا من القصف ، عند دخولهم الغرفة ، على الفور ، قم بتغطية النوافذ ، وتفقد الغرفة ، والنظر تحت السرير ، ومحاولة تحديد ما إذا كان من الممكن الاختباء هناك أثناء القصف. يميل الأشخاص الذين شاركوا في الأعمال العدائية ، ودخلوا المبنى ، إلى عدم الجلوس وظهرهم إلى الباب واختيار مكان يمكنهم من خلاله مراقبة جميع الحاضرين. الرهائن السابقون ، إذا تم أسرهم في الشارع ، حاول ألا تخرج بمفردهم ، وعلى العكس من ذلك ، إذا تم القبض عليهم في المنزل ، فلا تبقى في المنزل بمفردهم.

قد يصاب الأشخاص المعرضون لحالات الطوارئ بما يسمى بالعجز المكتسب: أفكار الضحايا منشغلة باستمرار بالتوقع القلق لتكرار حالة الطوارئ. الخبرات المرتبطة بذلك الوقت ، والشعور بالعجز الذي مروا به في نفس الوقت. عادة ما يجعل هذا الشعور بالعجز من الصعب تعديل عمق المشاركة الشخصية مع الآخرين. يمكن للأصوات أو الروائح أو المواقف المختلفة أن تحفز بسهولة ذاكرة الأحداث المتعلقة بالصدمة. وهذا يقودهم إلى ذكريات عجزهم.

وبالتالي ، في حالات الطوارئ ، هناك انخفاض مستوى عامأداء الفرد. ومع ذلك ، فإن الشخص الذي نجا من حالة طارئة ، في معظم الحالات ، لا يدرك انحرافاته وشكاواه ككل ، معتقدين أنها لا تتجاوز القاعدة ولا تتطلب عناية طبية. علاوة على ذلك ، فإن غالبية الضحايا يعتبرون الانحرافات والشكاوى الموجودة كرد فعل طبيعي على الحياة اليوميةولا ترتبط بالطوارئ.

تقييم مثير للاهتمام من قبل الضحايا للدور الذي لعبته حالة الطوارئ في حياتهم. في الغالبية العظمى من الحالات (حتى لو لم يصب أي من الأقارب أثناء الطوارئ ، تم تعويض الضرر المادي بالكامل ، وتحسنت الظروف المعيشية) ، يعتقدون أن حالة الطوارئ كان لها تأثير سلبي على مصيرهم ("لقد شطب الطوارئ آفاق "). في الوقت نفسه ، يحدث نوع من إضفاء الطابع المثالي على الماضي (القدرات المستهترة والفرص الضائعة). عادة ، في حالات الطوارئ الطبيعية (الزلازل ، التدفقات الطينية ، الانهيارات الأرضية) ، لا يبحث الضحايا عن المذنب ("إرادة الله") ، بينما في الكوارث التي من صنع الإنسان يسعون إلى "العثور على المذنبين ومعاقبتهم". على الرغم من أن البيئة الاجتماعية الصغيرة (بما في ذلك الضحية) تشير إلى "إرادة الله" "كل ما يحدث تحت القمر" ، سواء كانت حالات طوارئ طبيعية أو من صنع الإنسان ، فهناك تعطيل تدريجي للرغبة في العثور على الجناة.

في الوقت نفسه ، يشير بعض الضحايا (حتى لو أصيبوا) إلى أن حالة الطوارئ لعبت دورًا في حياتهم. دور إيجابي. لاحظوا أن لديهم إعادة تقييم للقيم وبدأوا "يقدرون حياة الإنسان حقًا". إنهم يصفون حياتهم بعد حالة الطوارئ بأنها أكثر انفتاحًا ، وفيها مكان عظيميعتني بالمصابين والمرضى الآخرين. غالبًا ما يؤكد هؤلاء الأشخاص أنه بعد الكارثة ، أبدى ممثلو السلطات والبيئة الاجتماعية الصغيرة اهتمامًا بهم وقدموا مساعدة كبيرة ، مما دفعهم إلى بدء "الأنشطة الخيرية العامة".

في ديناميات تطور الاضطرابات في المرحلة الأولى من SR ، ينغمس الشخص في عالم التجارب المرتبطة بحالات الطوارئ. الفرد ، كما كان ، يعيش في العالم ، الوضع ، البعد الذي حدث قبل حالة الطوارئ. يبدو أنه يحاول العودة الحياة الماضية("أعد كل شيء كما كان") ، يحاول فهم ما حدث ، يبحث عن المذنب ويسعى إلى تحديد درجة ذنبه فيما حدث. إذا توصل شخص ما إلى نتيجة مفادها أن حالة الطوارئ هي "إرادة الله تعالى" ، ففي هذه الحالات لا يحدث تكوين الشعور بالذنب.

بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية ، تحدث التشوهات الجسدية أيضًا في حالات الطوارئ. في حوالي نصف الحالات ، لوحظ زيادة في الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (بمقدار 20-40 ملم زئبق). يجب التأكيد على أن ارتفاع ضغط الدم الملحوظ يترافق فقط مع زيادة في معدل ضربات القلب دون تدهور في الحالة العقلية أو الجسدية.

بعد حالات الطوارئ غالبًا ما تتفاقم الحالة النفسية (أو يتم تشخيصها لأول مرة) أمراض جسدية(القرحة الهضمية الاثنا عشريوالمعدة والتهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب القولون والإمساك. الربو القصبيإلخ) وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن النساء في سن الإنجاب غالبًا ما يلاحظن الحيض المبكر (غالبًا ما يكون تأخيرًا) ، والإجهاض في التواريخ المبكرةحمل. من بين الاضطرابات الجنسية ، هناك انخفاض في الرغبة الجنسية والانتصاب. في كثير من الأحيان ، يشكو الضحايا من البرودة والشعور بالوخز في منطقة الراحتين والقدمين وأصابع اليدين والقدمين. التعرق المفرط للأطراف وتدهور نمو الأظافر (تشقق وهشاشة). هناك تدهور في نمو الشعر.

بمرور الوقت ، إذا تمكن الشخص من "استيعاب" تأثير حالة الطوارئ ، فإن ذكرياته الوضع المجهدتصبح أقل أهمية. يحاول بنشاط تجنب الحديث عن التجربة حتى لا "يوقظ الذكريات الصعبة". في هذه الحالات ، تبرز في بعض الأحيان التهيج والصراع وحتى العدوانية.

تحدث أنواع الاستجابات الموضحة أعلاه بشكل أساسي أثناء حالات الطوارئ التي يوجد فيها تهديد جسدي للحياة.

اضطراب آخر يتطور بعد الفترة الانتقالية هو اضطراب القلق العام.

بالإضافة إلى رد الفعل الحاد للتوتر ، والذي ، كقاعدة عامة ، يتم حله في غضون ثلاثة أيام بعد حالة الطوارئ ، يمكن أن تتطور اضطرابات المستوى الذهاني ، والتي تسمى الذهان التفاعلي في الأدبيات المحلية.

مسار اضطراب ما بعد الصدمة

إن احتمالية ظهور الأعراض ، فضلاً عن شدتها واستمرارها ، يتناسب طرديًا مع حقيقة التهديد ، فضلاً عن مدة الإصابة وشدتها (Davidson and Foa ، 1991). وبالتالي ، فإن العديد من المرضى الذين عانوا من صدمة شديدة طويلة الأمد مع تهديد حقيقي للحياة أو السلامة الجسدية يصابون بتفاعلات إجهاد حادة ، والتي قد تتطور مع مرور الوقت اضطراب ما بعد الصدمة. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى لا يصابون باضطراب ما بعد الصدمة بعد مظاهر الإجهاد الحاد. علاوة على ذلك ، فإن الشكل الممتد لاضطراب ما بعد الصدمة له مسار متغير ، والذي يعتمد أيضًا على طبيعة الإصابة. يعاني العديد من المرضى من حالات مغفرة كاملة ، بينما يعاني البعض الآخر من أعراض خفيفة فقط. 10 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة - ربما وسائل الراحة الذين عانوا من الصدمات الشديدة والممتدة - لديهم مسار مزمن. غالبًا ما يواجه المرضى رسائل تذكير بالصدمة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض المزمنة.

معايير التشخيص لاضطراب الكرب التالي للرضح

ج: تعرض الشخص لحدث صادم وقع فيه كلتا الحالتين.

1. كان الشخص مشاركًا أو شاهدًا في حدث كان مصحوبًا بالموت الفعلي أو التهديد به ، مما تسبب في ضرر جسدي خطير أو تهديد للسلامة الجسدية له أو لأشخاص آخرين.
2. عانى الشخص من خوف شديد أو عجز أو رعب. ملاحظة: قد يُظهر الأطفال بدلاً من ذلك سلوكًا غير منتظمًا أو إثارة.

ب. الحدث الصادم هو موضوع التجارب المستمرة ، والتي قد تأخذ واحدًا أو أكثر من الأشكال التالية.

1. ذكريات الهوس الاكتئابي المتكررة للصدمة على شكل صور وأفكار وأحاسيس. ملحوظة: قد يلعب الأطفال الصغار باستمرار بسبب الصدمة.
2. أحلام معذبة متكررة ، بما في ذلك مشاهد من الحدث ذي الخبرة. ملاحظة: قد يكون لدى الأطفال أحلام مخيفة بدون محتوى محدد.
3. يتصرف الشخص أو يشعر كما لو أنه يمر بحدث صادم من جديد (في شكل تجارب متجددة أو أوهام أو هلوسة أو نوبات ارتجاع فصامي ، بما في ذلك لحظة الاستيقاظ أو أثناء التسمم). ملحوظة: إعادة تمثيل نوبات الصدمة المتكررة ممكن عند الأطفال.
4. انزعاج نفسي شديد عند ملامسة المحفزات الداخلية أو الخارجية التي ترمز إلى حدث صادم أو تشبهه.
5. ردود الفعل الفسيولوجية عند ملامسة المنبهات الداخلية أو الخارجية التي ترمز أو تشبه حدثًا صادمًا.

ج- استمرار تجنب المحفزات المرتبطة بالصدمة ، بالإضافة إلى عدد من المظاهر العامة التي كانت غائبة قبل الصدمة (مطلوب على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية).

1. الرغبة في تجنب الأفكار أو المشاعر أو التحدث عن الصدمة.
2. الرغبة في تجنب الأفعال والأماكن والأشخاص الذين يمكنهم تذكيرك بالصدمة.
3. عدم القدرة على تذكر التفاصيل المهمة للصدمة.
4. تقييد واضحالاهتمامات والرغبة في المشاركة في أي نشاط.
5. الانفصال والعزلة.
6. إضعاف ردود الفعل العاطفية (بما في ذلك عدم القدرة على تجربة مشاعر الحب).
7. مشاعر اليأس (عدم وجود أي توقعات تتعلق بالوظيفة أو الزواج أو الأطفال أو متوسط ​​العمر المتوقع).

د- استمرار علامات فرط الاستثارة (غائبة قبل الإصابة) ، والتي تتجلى في اثنين على الأقل من الأعراض التالية.

1. صعوبة النوم أو الاستمرار في النوم.
2. الانفعال أو نوبات الغضب.
3. انتهاك التركيز.
4. زيادة اليقظة.
5. منعكس مفاجئ محسن.

هـ- مدة الأعراض المحددة في المعايير B ، C ، D هي شهر واحد على الأقل.

E. الاضطراب يسبب انزعاجًا كبيرًا سريريًا أو يعطل الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو الأنشطة المهمة الأخرى للمريض.

يعتبر الاضطراب حادًا إذا كانت مدة الأعراض لا تتجاوز ثلاثة أشهر ؛ مزمن - عندما تستمر الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر ؛ متأخر - إذا ظهرت الأعراض في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد الحدث الصادم.

لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، يجب تحديد ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية. من أعراض زيادة التنشيط (الأرق ، والتهيج ، والتهيج ، وزيادة رد الفعل المفاجئ) ، يجب أن يكون هناك اثنان على الأقل. يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة فقط إذا استمرت الأعراض الملحوظة لمدة شهر على الأقل. قبل بلوغ الشهر ، يتم تشخيص اضطراب الإجهاد الحاد. يحدد DSM-IV ثلاثة أنواع من اضطراب ما بعد الصدمة بدورات مختلفة. يستمر اضطراب ما بعد الصدمة الحاد لأقل من ثلاثة أشهر ، بينما يستمر اضطراب ما بعد الصدمة المزمن لفترة أطول. يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة المتأخر عندما تظهر أعراضه بعد ستة أشهر أو أكثر من الإصابة.

نظرًا لأن الصدمة الشديدة يمكن أن تؤدي إلى مجموعة من الاستجابات البيولوجية والسلوكية ، فقد يعاني الناجي من مشاكل جسدية أو عصبية أو أخرى. أمراض عقلية. تزداد احتمالية حدوث الاضطرابات العصبية بشكل خاص عندما لا تنطوي الصدمة على تأثير نفسي فحسب ، بل تأثير جسدي أيضًا. غالبًا ما يصاب مريض الصدمة باضطرابات عاطفية (بما في ذلك الاكتئاب الشديد أو الاكتئاب الشديد) ، واضطرابات القلق الأخرى (القلق العام أو اضطراب الهلع) ، وإدمان المخدرات. تشير الدراسات إلى العلاقة بين بعض المظاهر العقلية لمتلازمات ما بعد الصدمة والحالة السابقة للمرض. على سبيل المثال ، من المرجح أن تحدث أعراض ما بعد الصدمة لدى الأفراد الذين يعانون من القلق المبكر أو المظاهر العاطفية أكثر من الأفراد الذين يتمتعون بصحة جيدة من الناحية العقلية. وبالتالي ، فإن تحليل الحالة العقلية السابقة للمرض مهم لفهم الأعراض التي تتطور بعد حدث صادم.

, , , , , , ,

تشخيص متباين

عند تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، يجب توخي الحذر - أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استبعاد المتلازمات الأخرى التي قد تظهر بعد الإصابة. من المهم بشكل خاص التعرف على الحالات العصبية أو الطبية التي يمكن علاجها والتي قد تساهم في تطور أعراض ما بعد الهواء المضغوط. على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب إصابات الدماغ الرضحية أو إدمان المخدرات أو أعراض الانسحاب في ظهور أعراض تظهر مباشرة بعد الإصابة أو بعد عدة أسابيع. يتطلب تحديد الاضطرابات العصبية أو الجسدية أخذ تاريخ مفصل ، وفحصًا بدنيًا شاملًا ، وأحيانًا دراسة نفسية عصبية. في اضطراب ما بعد الصدمة الكلاسيكي غير المعقد ، لا يعاني وعي المريض وتوجيهه. إذا كشفت دراسة عصبية نفسية عن وجود خلل معرفي كان غائبًا قبل الإصابة ، فيجب استبعاد آفة الدماغ العضوية.

قد يكون من الصعب التمييز بين أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وأعراض اضطراب الهلع أو اضطراب القلق العام ، حيث أن جميع الحالات الثلاثة تميزت بالقلق والتفاعل المفرط نظام نباتي. من المهم في تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة إنشاء علاقة زمنية بين تطور الأعراض والحدث الصادم. بالإضافة إلى ذلك ، في اضطراب ما بعد الصدمة ، هناك تجربة مستمرة للأحداث الصادمة والرغبة في تجنب أي تذكير بها ، والتي لا تعتبر من سمات اضطراب الهلع واضطراب القلق العام. غالبًا ما يجب التمييز بين اضطراب الكرب التالي للرضح والاكتئاب الشديد. على الرغم من أن الحالتين يمكن تمييزهما بسهولة من خلال ظواهرهما ، إلا أنه من المهم عدم التغاضي عن الاكتئاب المرضي المشترك في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، والذي قد يكون له تأثير مهم على اختيار العلاج. أخيرًا ، يجب التفريق بين اضطراب الكرب التالي للرضح اضطراب حدوديالشخصية أو الاضطراب الانفصالي أو التقليد المتعمد للأعراض التي قد يكون لها مظاهر سريرية مشابهة لتلك الخاصة باضطراب ما بعد الصدمة.

وفقًا للمؤرخين ، على مدار الخمسة آلاف عام الماضية ، اختبرت شعوب الأرض 14.5 ألف حرب كبيرة وصغيرةو 300 عام فقط كانت سلمية تماما. في الأشهر الأخيرة ، اندلع نزاع مسلح خطير في أوكرانيا ، مما أثر بشكل مباشر على عشرات الآلاف من الأشخاص ومئات الآلاف بشكل غير مباشر. الأكثر ضخامة مشكلة طبيةلن تكون جروح طلقات نارية ولكن أمراض عقلية. لقد حاولت تلخيص المعلومات المتوفرة حول اضطراب ما بعد الصدمة، معروف بشكل أفضل للأشخاص تحت الأسماء " متلازمة الأفغان», « متلازمة الفيتنامية"، وما إلى ذلك ، اتضح كثيرًا ، لذا كن صبوراً. من المهم قراءة هذه الصفحة فقط لمعرفة علامات وأعراض الاضطراب. الباقي يمكنك أن تجده لاحقًا.

ما هو اضطراب ما بعد الصدمة

الاسم العلمي - اضطراب ما بعد الصدمة(اضطراب ما بعد الصدمة).

باللغة الإنجليزية - اضطراب ما بعد الصدمة(اضطراب ما بعد الصدمة). تم إدخال المصطلح في الاستخدام العلمي من قبل عالم نفس أمريكي م. هورويتزفي عام 1980. يشير اضطراب ما بعد الصدمة إلى حدود مرض عقليواضطرابات القلق.

يحدث اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بعد ضغوط نفسية وعاطفية شديدة للغاية ، تتجاوز شدتها التجربة البشرية المعتادة.

ل تجربة بشرية عاديةالتي لا تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة تشمل:

• وفاة شخص عزيز لأسباب طبيعية ،
• تهديد لحياة المرء
• مرض شديد مزمن
• فقدان الوظيفة،
• صراع عائلي.

يحدث اضطراب ما بعد الصدمة بعد ذلك المواقف الصعبةمصاحب العنف الشخصي ومشاعر العجز واليأس:

• العمل العسكري،
• الكوارث الطبيعية (الزلازل والفيضانات والانهيارات الأرضية) ،
• حرائق كبيرة
• الكوارث من صنع الإنسان (حوادث العمل ومحطات الطاقة النووية) ،
• معاملة الناس في غاية القسوة (التعذيب ، الاغتصاب). بما في ذلك التواجد في مثل هذه المواقف.

السمة المميزة هي الوجود التجارب المستمرة على المدى الطويل من المواقف المؤلمة(هذا هو ما اختلافاضطراب ما بعد الصدمة الناتج عن اضطرابات القلق والاكتئاب والعصبية الأخرى).

الألقاب القديمةاضطراب ما بعد الصدمة:

• قلب الجندي
• عصاب القلب والأوعية الدموية ،
• مكافحة العصاب ،
• التعب التشغيلي ،
• التعب القتالي ،
• متلازمة الإجهاد
• العصاب العسكري
• عصاب الصدمة ،
• عصاب الخوف ،
• ردود الفعل النفسية في زمن الحرب ،
• ذهان وهن عصبي ،
• الذهان التفاعلي
• حالة رد الفعل بعد الصدمة ،
• تنمية الشخصية بعد رد الفعل.

اضطراب ما بعد الصدمة هو حدث مرتبط بـ تهديد للحياةوفي نفس الوقت مصحوبة بالتجربة الخوف الشديد أو الرهبة أو الشعور باليأس. الصدمة هنا نفسية. لا يهم الضرر المادي. بمعنى آخر ، اضطراب ما بعد الصدمة هو غير ذهانيتأخر استجابة الإنسان للإجهاد الناتج عن الصدمة.

نظرًا لأن الشخص يعيش بين أشخاص آخرين ، فقد نشأت الحاجة مشاركة كل شيء مرض عقليحسب الشدةللمريض نفسه وللمجتمع على مستويين:

1. مستوى ذهاني(الذهان): لا يتحكم المريض في نفسه وبالتالي يمكن أن يخضع للعلاج النفسي غصباوفقًا لقوانين الدولة ؛
2. مستوى غير ذهاني: رعاية نفسيةتبين للمريض فقط بموافقته. وهذا يشمل اضطراب ما بعد الصدمة غير المعقد (حوالي المضاعفات المحتملةأقل).

من يصاب باضطراب ما بعد الصدمة؟

يحدث اضطراب ما بعد الصدمة لدى الشخص الذي تعرض بنفسه لخطر شديد أو حدث لشخص آخر أمامه. بغض النظر عن نوع الموقف، آثار نفسية المنشأ من نفس الخطورة أدت إلى التطور أعراض مماثلة.

يمكن أن يحدث اضطراب ما بعد الصدمة في أي عمر. طوال الحياة ، يمرضون 1٪ من السكان(نفس العدد يعاني ، على سبيل المثال ، من التهاب المفاصل الروماتويدي). في الولايات المتحدة ، اضطراب ما بعد الصدمة هو 2.6٪ من السكان (باستثناء الفئات المعرضة للخطر). النساء أكثر احتمالا مرتين. يعتمد التردد على شدة الإجهاد: على سبيل المثال ، يتم تشخيصه في 75٪ من سجناء معسكرات الاعتقال. تتم دراسة مشكلة اضطراب ما بعد الصدمة أكثر في أمريكا قدامى المحاربين في حرب فيتنام(1965-1973). بحلول عام 1990 ، وفقًا لتقديرات مختلفة ، كان 15-30 ٪ من المحاربين القدامى مرضى و 11-23 ٪ لديهم أعراض جزئية.

في الآونة الأخيرة ، تم تمييز نوع من اضطراب ما بعد الصدمة بشكل منفصل ، عندما فقدان احد افراد اسرتهأو أحد أفراد أسرته. يستغرق وقتًا طويلاً ويتجلى في نوعين:

1. التكاثر المستمر في حياته لموقف مشابه لتلك التي مر بها ،
2. التجنب الكامل للمواقف التي تذكرنا بالصدمة النفسية.

وبالتالي ، فإن اضطراب ما بعد الصدمة هو مفهوم أوسع وهو حاليًا لا تقتصر أسبابه على العمليات العسكرية والكوارث الطبيعية والتي من صنع الإنسان. في الطب النفسي الحديث ، لا يُنظر إلى اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة على أنه رد فعل حاد طويل الأمد للتوتر ، ولكن على أنه دولة مختلفة نوعياناشئة عن رد فعل حاد للإجهاد ، ولكن بناءً على العديد من العوامل الأخرى (الخصائص الجينية والبيولوجية ، وتجربة الحياة السابقة ، وسمات الشخصية ، والجنس ، والعمر ، والعرق ، والحالة الاجتماعية ، وإمكانية الدعم الاجتماعي ، وما إلى ذلك).

علامات اضطراب ما بعد الصدمة

عادة ما يحدث اضطراب ما بعد الصدمة في الأشهر الستة الأولى بعد الصدمة النفسية. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر الأعراض مباشرة بعد الصدمة وبعدها بسنوات عديدة (تم وصف ظهورها لدى قدامى المحاربين بعد 40 عامًا من الحرب العالمية الثانية). الناس باستمرار عودة الأفكارلما حدث ومحاولة إيجاد تفسير لذلك. يعتقد البعض أنها كانت علامة على القدر. البعض الآخر الغضبانطلاقا من شعور عميق بالظلم. تظهر التجارب نفسها في محادثات لا تنتهيدون حاجة ولأي سبب. يؤدي عدم مبالاة الآخرين بالمشكلة إلى عزل المصابويسبب مزيدا من الاصابة.

أعراضيقع اضطراب ما بعد الصدمة في عدة فئات:

1) تكرار التجربة اللاإرادية لصدمة نفسية على شكل:

• ذكريات متطفلة,
• أحلام متكررة أو كوابيس,
• الألعاب النمطية في الطفلمرتبط بالصدمة النفسية (عادة ما يكون معنى اللعبة بالنسبة للأشخاص الآخرين غير مفهوم ، والمشارك الوحيد هو الطفل نفسه ، الذي يؤدي مرارًا وتكرارًا نفس مجموعة الإجراءات والتلاعب ؛ تظل اللعبة كما هي لفترة طويلة جدًا). اقرأ المزيد عن ألعاب الأطفال هذه على http://www.autism.ru/read.asp؟id=152&vol=5

الذكريات مؤلملذلك ، فإن التجنب المستمر للتذكير بالصدمة النفسية هو سمة مميزة: يحاول الشخص لا تفكر في ذلك وتجنبهمواقف لتذكيرها. يحدث أحيانا فقدان الذاكرة النفسي المنشأ (الانفصامي)الصدمة النفسية.

في فقدان الذاكرة النفسييفقد الشخص الذاكرة فجأة لفترة قصيرة للأحداث المهمة الأخيرة. هذا آلية الدفاع، مما يسمح للوعي بالتعامل مع موقف شخصي لا يطاق. تبقى القدرة على تذكر المعلومات الجديدة. عادة لا يستمر فقدان الذاكرة النفسي المنشأ لفترة طويلة وينتهي بشكل مفاجئ كما بدأ.

2) الاكتئاب ونقص الحيوية:

• لا مبالاةللعمل ،
• بلادة عاطفية("الإفقار العاطفي"): عدم القدرة على الحب والاستمتاع بالحياة والأمل للأفضل. تصنف الزوجات المرضى على أنهم أناس باردون وغير حساسين وغير مهتمين. الزواج صعب بالنسبة للكثيرين ، وهناك حالات طلاق كثيرة بين المتزوجين.
• عدم القدرة على التركيز على منظور العمر الطويل. أفكار "المستقبل غير واعد" ، "لا يوجد مستقبل" هي سمة مميزة. لا يخطط هؤلاء الأشخاص لمتابعة مهنة أو الزواج أو إنجاب الأطفال أو بناء حياة طبيعية. يتوقعون سوء حظ في المستقبل وموت مبكر.
• إحساس العزلة عن الآخرين,
• في الأطفال يتفاقم السلوك مع فقدان المهارات المكتسبة سابقًا.

3) المبالغة في تحفيز الجهاز العصبي(مع الاكتئاب!):

• التهيجالقلق نفاد الصبر العدوانية ،
• 95% لا تستطيع التركيز لفترة طويلة,
• الخاناتيرتجف العصبي ،
• اضطرابات النوم(صعوبة في النوم ، نوم سطحي ، الاستيقاظ المبكرالشعور بعدم الراحة بعد النوم) ،
• كوابيس(ميزتهم المهمة في اضطراب ما بعد الصدمة هي استنساخ دقيق للغاية للأحداث ذات الخبرة حقًا) ،
• التعرق,
• 80٪ لديهم يقظة مفرطة ، والشك ، وما إلى ذلك. وهذا يشمل أيضًا ذكريات الهوس المؤلمة.

يتجلى الإثارة المفرطة للجهاز العصبي في العديد من الشكاوى الجسدية النباتية فقدان الشهية ، التعب ، جفاف الفم ، الإمساك ، انخفاض الرغبة الجنسية(الرغبة الجنسية) و ضعف جنسى(في الغالب نفسية المنشأ) الشعور بثقل في الجسم ، أرقوإلخ.

في كثير من الأحيان هناك أعراض إضافية:

• الفاشيات الحادة الخوف (الرهاب) والذعر والغضبمع العدوان
• الشعور بالذنب تجاه الموتى وجلد النفس بسبب بقائهم على قيد الحياة ،
• السكر،
• إنكار واضح للأعراف والقواعد الاجتماعية المقبولة عمومًا ،
• السلوك المعادي للمجتمع الذي يميل إلى العنف الجسدي.

صفة مميزة:

• انتهاك العلاقات في المجتمع والأسرة,
• عدم الثقة في من هم في السلطة(مسؤولون ، ميليشيا / شرطة) ،
• حنين ل القماروالترفيه المحفوف بالمخاطر (السرعة بالسيارة ، القفز بالمظلات من قبل قدامى المحاربين المظليين ، إلخ).

يشير بعض العلماء إلى الظهور أعراض فصامية (« تشعب") ، والتي تتجلى:

• إدمان عاطفي,
• تضييق الوعي(تسود مجموعة صغيرة من الأفكار والعواطف مع قمع كامل للأفكار والمشاعر الأخرى. يحدث ذلك مع التعب الشديد والهستيريا) ،
• تبدد الشخصية (أفعالهميُنظر إليها كما لو كانت من الخارج ويبدو أنه لا يمكن السيطرة عليها). هناك شخص في المنزل وفي مكان المأساة في نفس الوقت. يطور " حلقات الفلاش باك" (انظر أدناه). يتجلى عدم القدرة على الاسترخاء من خلال الأرق على الرغم من الإرهاق. تتفاقم اضطرابات النوم حالة خطيرة، مما يسبب التعب واللامبالاة وتعاطي المخدرات (التدخين والكحول والمخدرات).

استرجاع(الفلاش باك بالإنجليزية - حرفيا " نتائج عكسية") هو إحياء لا إرادي ولا يمكن التنبؤ به لصدمة نفسية من خلال ذكريات حية بشكل غير عادي ، حيث تغزو حقيقة مروعة من الماضي حياة المريض الحقيقية. الحدود بين الواقع الظاهر والحقيقي غير واضحة. على سبيل المثال ، يسمع الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الصدمة انفجارات ، ويلقون بأنفسهم على الأرض ، ويحاولون الاختباء من القنابل الخيالية ، وينزعون أيدي أحبائهم ، وقد يهاجمون بلا حافز محاورًا أو أحد المارة. كانت هناك حالات من الأذى الجسدي والقتل الجسيم ، تبعها في بعض الأحيان الانتحار.

تحدث نوبات الفلاش باك من تلقاء نفسها وبعد تعاطي الكحول أو المخدرات. أنواع مختلفة من الإدمان الكل تقريباالمقاتلون المصابون باضطراب ما بعد الصدمة (على سبيل المثال ، تم تشخيص إدمان الكحول في 75٪ من قدامى المحاربين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة). يزيد الإثارة المستمرة للجهاز العصبي من قابلية التعرض للمواد الكيميائية. الكحول والمخدرات هي نوع من مسكنات الآلام وتساعد في التغلب على التوتر عن طريق قمع النشاط الفسيولوجي لمناطق معينة من الجهاز العصبي ولكن في نفس الوقت المساهمة في تطوير "ذكريات الماضي". لذلك ، فإن المخدرات والكحول يخففان من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، لكنهما يؤديان إلى تفاقم المتلازمة نفسها. السبب والنتيجة يغيران الأماكن باستمرار ويدوران في حلقة مفرغة.

من أجل الصحة النفسية للسكان العمل الإرهابي أخطرمن الكوارث الطبيعية. لسوء الحظ ، عند دراسة اضطراب ما بعد الصدمة ، فإن معظم جهود العلماء موجهة فقط إلى الضحايا المباشرين وأحبائهم ، ولا يتم إيلاء اهتمام لخصائص تصور الهجمات الإرهابية من خلال وسائل الإعلام.

ملامح اضطراب ما بعد الصدمة لدى قدامى المحاربين

عوامل الإجهادفي الحرب:

• يخافالموت ، الإصابة ، الألم ، العجز ،
• تلوين موت رفاق السلاح وضرورة القتلرجل آخر،
• عوامل البيئة القتالية(ضيق الوقت ، سرعة عالية ، مفاجأة ، عدم يقين ، حداثة)
• الحرمان(عيب نوما هنيئا، وخصائص تناول الطعام والسوائل) ،
• ظروف طبيعية غير عادية(تضاريس غير عادية ، حرارة ، إشعاع شمسي ، إلخ).

وفقًا لبعض البيانات (Pushkarev A.L، 1999) ، في بيلاروسيا ، 62٪ من قدامى المحاربين في أفغانستانالتي يحددها اضطراب ما بعد الصدمة درجات متفاوتهجاذبية.

خيارات الخبرةالصدمة النفسية لدى قدامى المحاربين:

1. 80٪ - كوابيس متكررة. في أول 2-4 سنوات بعد الحرب ، تزعج الكوابيس جميع المشاركين (!) في الأعمال العدائية ، ولكن بشكل حاد بشكل خاص بعد ارتجاج (كدمة) في الدماغ. تتميز هذه الأحلام بالشعور بالعجز ، والوحدة في موقف قد يكون مميتًا ، ومطاردة من قبل الأعداء بطلقات الرصاص ومحاولات القتل ، وعدم وجود أسلحة للحماية. أثناء الكوابيس ، يقوم الناس بحركات لا إرادية متفاوتة الشدة.
2. 70٪ - ضائقة نفسية(التوتر المرتبط بالقوي مشاعر سلبيةوتدمير الصحة). تتسبب أحداث الحياة السلمية المختلفة في جمعيات غير سارة ، على سبيل المثال:
   • طائرة هليكوبتر تحلق فوقنا ، تذكرنا بالعمل العسكري ،
   • فلاش الكاميرا يشبه اللقطات ، إلخ.
3. 50٪ - ذكريات الأحداث العسكرية(الحزن على الخسارة مع الألم العاطفي الحاد ، الذكريات المؤلمة المتكررة).

أنواع التركيباتللمحاربين القدامى:

1. نشط دفاعي: التقييم المناسب لشدة اضطراب ما بعد الصدمة أو تجاهله. الاضطرابات العصبية ممكنة. بعض المقاتلين جاهزون للفحص والعلاج في العيادات الخارجية.
2. سلبي دفاعي: التراجع ، التصالح مع المرض ، الاكتئاب ، اليأس. يتم التعبير عن الانزعاج العقلي في الشكاوى الجسدية (أي في الشكاوى المتعلقة بعمل أجهزة الجسم ، من اليونانية. سوما- جسم).
3. مدمرة: اضطراب الحياة في المجتمع. التوتر الداخلي ، السلوك المتفجر ، الصراعات. بحثًا عن الراحة ، يتعاطى المرضى الكحول والمخدرات ويخالفون القانون وينتحرون.

مشاركون حرب فيتنام قلق بشأن 6 مشاكل رئيسية:

• الذنب
• هجر / خيانة
• خسارة،
• الشعور بالوحدة،
• فقدان المعنى
• الخوف من الموت.

إستعمال أحدث الأنواعالسلاح الذي لا يقتل فحسب ، بل يؤذي نفسية الآخرين أيضًا ، يصبح مصدرًا إضافيًا للصدمة النفسية.

في تطور نموذجياضطراب ما بعد الصدمة لدى قدامى المحاربين 5 المرحلة:

1. التأثير الأولي(صدمة نفسية) ؛
2. المقاومة / الإنكار(لا يستطيع الناس ولا يريدون أن يدركوا ما حدث) ؛
3. القبول / القمع(النفس تقبل حقيقة الصدمة النفسية ، لكن الشخص يميل إلى عدم التفكير فيها وقمع مثل هذه الأفكار) ؛
4. المعاوضة(تدهور ؛ الوعي يحاول معالجة الصدمة النفسية في تجربة الحياة من أجل العيش) - وجود هذه المرحلة هو ميزةاضطراب ما بعد الصدمة.
5. التغلب على الصدمات والتعافي.

في حالات مسار مزمناضطراب ما بعد الصدمة (أطول من 6 أشهر) للأشخاص عالق بين المرحلتين الثانية والثالثة. في محاولة " تتصالح مع الصدمة»يغيرون أفكارهم عن أنفسهم والعالم من حولهم. هذه العمليات تؤدي إلى تغييرات في الشخصية. تؤدي محاولات تجنب إعادة المعاناة غير السارة من الصدمة النفسية إلى نتيجة مرضية لاضطراب ما بعد الصدمة.

تأخير ردود فعل عقلية يعتمد الإجهاد لدى المحاربين القدامى على 3 عوامل:

1. من سمات شخصية ما قبل الحرب والقدرة على التكيف مع الجديد ؛
2. الاستجابة للمواقف التي تهدد الحياة ؛
3. على مستوى استعادة سلامة الفرد.

تعتمد استجابة الشخص للصدمة النفسية أيضًا على السمات البيولوجيةالجسم (في المقام الأول من العمل الجهاز العصبي والغدد الصماء).

ملامح اضطراب ما بعد الصدمة بعد الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية

هذا نوع من اضطراب ما بعد الصدمة. تمت دراستها بشكل سيء للغاية.

يتميز مصفو الحادث في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية بمستوى عالٍ من القلق والاكتئاب والأرقمن أجل الحياة المستقبلية. الأعراض النموذجية - اضطرابات النوم ، وفقدان الشهية ، وانخفاض الدافع الجنسي ، والتهيج. جميع الذين تم فحصهم تقريبًا يعانون من اضطرابات عصبية وهنية (" التعب") ، خلل التوتر العضلي الوعائي (خلل في الأوعية الدموية ، الأعضاء الداخلية وأجزاء أخرى من الجسم) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وفقا لبعض التقديرات ، بعد وقوع الحادث محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية حوالي 1-8٪ من السكانالمناطق الملوثة بها أعراض اضطراب ما بعد الصدمة.

عوامل الخطر والحماية

عوامل الخطرتطور اضطراب ما بعد الصدمة:

1. ملامح وانحرافات النفس (اضطراب الشخصية غير الاجتماعية) ،
2. الصدمة النفسية في الماضي (الاعتداء الجسدي في الطفولة ، الحوادث) ،
3. الشعور بالوحدة (بعد فقدان الأسرة ، الطلاق ، الأرملة ، إلخ) ،
4. الإعسار المالي (الفقر) ،
5. عزل الشخص لفترة تعرضه لصدمة نفسية وعزلة اجتماعية (معاقون ، سجناء ، مشردون ، إلخ) ،
6. الموقف السلبي للآخرين (الأطباء ، الأخصائيون الاجتماعيون). ومع ذلك ، فإن الوصاية المفرطة تضر أيضًا وتنفير الضحايا عن العالم الخارجي.

عوامل الحمايةمن تطور اضطراب ما بعد الصدمة:

1. القدرة على التحكم في عواطفك ،
2. تقييم ذاتي عالي ،
3. القدرة على معالجة التجربة الصادمة للآخرين في الوقت المناسب في تجربة الحياة الخاصة بك (على سبيل المثال ، اقرأ عن مشاكل الآخرين واستخلص استنتاجات مهمة لنفسك) ،
4. وجود دعم اجتماعي جيد (من الدولة ، المجتمع ، الأصدقاء ، المعارف).

السلوك والشكاوى عند الطبيب

في أغلب الأحيان الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الصدمة لا يمكن العثور على اتصال بمفردهمبين حالته والصدمة النفسية السابقة. تساهم المشاعر في إخفاء الأحداث الصادمة. العار والشعور بالذنب والرغبة في نسيان الذكريات المؤلمة أو سوء فهم أهميتها.

إذا لمس الطبيب الصدمة النفسية ، يجوز للمريض ذلك أظهر المزيد مع رد فعلكمن وصفها بالكلمات. صفة مميزة:

• زيادة البكاء (خاصة عند النساء) ،
• تجنب ملامسة العين
• الإثارة
• مظاهر العداء.

أعراضتشمل الاضطرابات:

• اضطرابات النوم. كما هو مذكور أعلاه ، يجب الاشتباه في اضطراب ما بعد الصدمة لدى أي شخص يعاني من كوابيس غير عادية أو معقولة.
• الابتعاد والغربةمن الناس ، بما في ذلك أفراد الأسرة. خاصة إذا لم يكن هذا السلوك نموذجيًا قبل الصدمة النفسية.
• التهيج، الميل إلى العنف الجسدي ، تفشي المتفجرات (نوبات الغضب ، الكراهية ، العنف ؛ من الانفجار الإنجليزي - الانفجار) ،
• تعاطي الكحول أو المخدرات، خاصة لغرض "إزالة حدة" التجارب والذكريات المؤلمة ،
• إجراءات غير قانونيةأو السلوك المعادي للمجتمع ، وخاصة خلال فترة المراهقة ،
• اكتئابمحاولات الانتحار
• توتر ينذر بالخطرأو عدم الاستقرار النفسي
• شكاوى غير محددة ألم في الرأس والعضلات والمفاصل والقلب والبطن وتوتر عضلي مستمر وزيادة التعب واضطرابات البراز(الإسهال) ، إلخ.

وفقا لهورويتز (1994) ، شكاوى كبيرةبالنسبة لاضطراب ما بعد الصدمة:

• 75٪ يعانون من الصداع والشعور بالضعف.
• 56٪ - غثيان ، ألم في القلب ، ظهر ، دوار ، شعور بثقل في الأطراف ، تنميل في أجزاء مختلفةالجسم ، "تورم في الحلق" ،
• 40٪ يعانون من صعوبة في التنفس.

على استعادة الشخصية بقوة تؤثر الظروف، حيث يصاب الشخص بصدمة نفسية:

1. الصمت والإنكاراترك الشخص بمفرده مع إجهاد غير متفاعل وغير معالج. من الغريب أن التنشئة الجيدة التي تضع قيودًا على التواصل غالبًا ما تمنع معالجة المواقف المؤلمة ، مما يدفعها إلى العقل الباطن. مستوى منخفضيمكن أن يؤدي التعليم والوضع الاجتماعي المنخفض أيضًا إلى صعوبة التنقل بشكل صحيح في المواقف المؤلمة. يجب على عالم النفس أن يشرح للشخص أن المعاناة والحياة لها معنى.
2. الوجود الأولي لاضطرابات الشخصيةو أمراض عقليةتفاقم اضطراب ما بعد الصدمة.
3. صحيحة وفي الوقت المناسب المساعدة الاجتماعية يخفف من اضطراب ما بعد الصدمة.

المضاعفات والتشخيص

مع مرور السنين مضاعفات:

• كحولية وطبية مدمن,
• يتعارض مع القانون,
• التفكك الأسري(عدم جدوى العلاقات الشخصية الوثيقة والحياة الأسرية وولادة الأطفال) ،
• مثابر السلوك العدواني(شجار وشجار مع الناس ، شكاوى مستمرة ، اتهامات ، دعاوى) ،
• محاولات انتحار.

على سبيل المثال ، بين قدامى المحاربين في حرب فيتنام المصابين باضطراب ما بعد الصدمة ، كان هناك:

• معدل البطالة 5 مرات أعلى من المتوسط ​​،
• 70٪ لديهم حالات طلاق ،
• 56٪ لديهم اضطرابات عصبية نفسية حدودية (طبيعية) ،
• 50٪ - ذهبوا إلى السجن أو تم القبض عليهم ،
• 47٪ لديهم أشكال شديدة من العزلة عن الناس ،
• 40٪ أعلنوا العداء ،