ما هو ضمور العصب البصري. الضرر السام للعصب البصري الطرق الحديثة لتشخيص ضمور العصب البصري

21-07-2012, 10:15

وصف

السموم الخارجية الأكثر شيوعًايؤدي إلى تلف الأعصاب البصرية - كحول الميثيل أو الإيثيل والنيكوتين والكينين والسموم الصناعية والمبيدات الحشرية المستخدمة في الإنتاج الزراعي وفي الحياة اليومية ، وكذلك بعض الأدويةمع جرعة زائدة توجد تقارير عن تأثيرات سامة من استنشاق بخار بيروكسيد الهيدروجين.

يمكن أن يكون للسموم الذاتية أيضًا تأثير سلبي على الأعصاب البصرية أثناء الحمل المرضي وغزو الديدان الطفيلية.

تحدث الآفات السامة للأعصاب البصرية على شكل التهاب عصبي خلفي حاد أو مزمن. الأضرار السامة للأعصاب البصرية بسبب نمو المواد السامة في الإنتاج الصناعي ، زراعةوعلم العقاقير لا يميل إلى الانخفاض وغالبًا ما ينتهي بضمور بدرجة أو بأخرى.

ICD-10 كود

H46.التهاب العصب العصب البصري.

الوبائيات

يتم تشخيص المرض إلى حد كبير في سن 30-50 سنة. من بين أسباب العمى - ضمور العصب البصري ، والذي غالبًا ما ينتهي بتلف سام للعصب البصري ، حوالي 19 ٪.

تصنيف

تنقسم الآفات السامة للأعصاب البصرية إلى اعتلال عصبي سام وضمور سام للأعصاب البصرية.

تم اعتماد تصنيف ، بموجبه العوامل المسببة للتسمم ، تنقسم إلى مجموعتين.

• المجموعة الأولى:كحول الميثيل والإيثيل ، والتبغ القوي ، واليودوفورم ، وثاني كبريتيد الكربون ، والكلوروفورم ، والرصاص ، والزرنيخ وعدد من الأدوية في حالة الجرعة الزائدة: المورفين ، والأفيون ، والباربيتورات ، والسلفوناميدات. تؤثر مواد هذه المجموعة بشكل أساسي على الحزمة الحليمية الحليمية. ينتج عن هذا الورم العتاري المركزي والمجاور للمركز.
• المجموعة الثانية:مشتقات الكينين ، الإرغوتامين ، مشتقات الزرنيخ العضوية ، حمض الساليسيليك ، الأدوية المستخدمة في علاج السل.

مع الأخذ في الاعتبار مسار الآفات السامة للعصب البصري ، يتم تمييز أربع مراحل.

• أنا مرحلة- تسودها ظواهر احتقان الدم المعتدل في القرص البصري ، توسع الأوعية.
• المرحلة الثانية- مرحلة وذمة العصب البصري.
• المرحلة الثالثة- إقفار، اضطرابات الأوعية الدموية.
• المرحلة الرابعة- مرحلة ضمور العصب البصري.

الأشكال السريرية الرئيسية

هناك أشكال حادة من الأضرار السامة التي تصيب الأعصاب البصرية والمزمنة.

المسببات

الأضرار السامة للأعصاب البصريةيحدث عند تناول السوائل التي تحتوي على كحول الميثيل ، أو السوائل الكحولية كمشروبات كحولية ، والتي هي في الواقع نتاج منتجات ذات جودة رديئة من معامل التقطير أو الصناعات اليدوية العشوائية. يحتل ما يسمى تسمم الكحول والتبغ مكانًا خاصًا ، والسبب في ذلك هو الاستخدام المفرط على المدى الطويل للمشروبات الكحولية مع تدخين أنواع قوية من التبغ.

الصورة السريرية

خصوصاً الأنواع الهامةضرر سام.

الأضرار السامة الحادة للأعصاب البصريةيحدث عند تناول الميثانول ، والذي يشبه في الرائحة والمظهر الكحول الإيثيلي.

يتميز التسمم الحاد بمظاهر شائعة:صداع ، آلام في البطن ، قيء ، اختناق ، تشنجات ، تهيج مثانة، اضطرابات الدورة الدموية ، الصدمة.

من جانب العين ، هناك رد فعل بطيء من التلاميذ للضوء ، وانخفاض حاد في الرؤية (الضباب).

يكشف تنظير العين عن وذمة القرص البصري. بعد ساعات قليلة أو في اليوم الثاني بعد ظهور الأعراض العامة للتسمم من العين ، يتم تحديد انخفاض حاد في الرؤية ، يتفاعل التلاميذ ببطء مع الضوء ، في الحالات الشديدة جدًا ، يلاحظ العمى المبكر. في الحالات الأقل شدة ، في نهاية الأسبوع الرابع أو الخامس ، يحدث تحسن في الرؤية ، وقد يستمر ، لكن التحسن في الرؤية يمكن استبداله بالعمى الكامل. في الوقت نفسه ، لوحظ عدم حركة التلاميذ ، "النظرة المتجولة" (عدم التثبيت) ، تحدد منظار العين ضمور الأعصاب البصرية: القرص البصري أبيض ، الأوعية ضيقة: شلل في عضلات العين الخارجية يمكن ملاحظتها.

في الأضرار السمية الحادة للأعصاب البصريةعلى أساس المشروبات الكحولية في حالة سكر ، تعتمد حالة العين على كمية السوائل المأخوذة والطبيعة مادة سامةالواردة فيه.

في الحالات الشديدة بشكل خاص الصورة السريريةوتشبه حالة العين إلى حد ما تسمم الميثانول: وهذا ينطبق أيضًا على المظاهر الشائعةتسمم. ومع ذلك ، لا يحدث العمى الكامل إلا عند تناول جرعة كبيرة من السكر والسمية العالية للمادة السامة الموجودة في السائل. قد تستمر الرؤية المتبقية ، مع وجود ورم عظمي مركزي وتضييق متحد المركز في المجال البصري المتبقي.

أضرار الكحول والتبغ للأعصاب البصريةفي شكل حاد ونادرًا ما يحدث بشكل حاد. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى ظاهرة "صداع الكحول" العامة ، يشكو المرضى من ضعف في الرؤية. حدد بشكل موضوعي الانخفاض في حدة البصر والتضييق المتحد المركز لمجال الرؤية (خاصة بالنسبة للألوان). على قاع ، تم العثور على ابيضاض (شمعي) القرص البصري ، تضيق الأوعية الشريانية.

كما يتم تحديد ظواهر مماثلة من جانب العين بضرر "غير حاد" للعيون ، مع استخدام طويل الأمدالخمور القوية مع تدخين أنواع معينة من التبغ. يمكن اعتبار السمة المميزة انخفاضًا معتدلاً في حدة البصر (0.2-0.3) ، حالة أكثر ملاءمة للرؤية المحيطية: تختفي هذه الأضرار بسرعة عندما تتوقف عن التدخين وتتناول المشروبات الكحولية.

التشخيص

سوابق المريض

تلعب سوابق الدم في الآفات التحسسية السامة للأعصاب البصرية دورًا مهمًا ، وفي حالات التسمم الحاد ، الدور الرئيسي في الديناميات والعلاج الذي يتم إجراؤه. تكتسب البيانات المأخوذة عن طريق الفم أهمية خاصة في حالات تناول السوائل السامة عن طريق الفم لتحديد طبيعتها وكمية السائل في حالة سكر.

الفحص البدني

يشمل الفحص البدني تحديد حدة البصر ، والمجال البصري ، وإدراك الألوان ، وتنظير العين المباشر والعكسي ، والتنظير المجهري الحيوي.

البحث الآلي

في حالات التسمم المزمن ، يتم إجراء دراسات الفيزيولوجيا الكهربية ، ودراسات حالة الدورة الدموية في أوعية العين ، وتصوير الجيوب الأنفية ، والتصوير المقطعي المحوسب.

البحوث المخبرية

تنشأ الحاجة إلى البحث المخبري لتحديد طبيعة بقايا السائل المخمور.

يتم تعيين دور معين لدراسة وجود كحول الميثيل والإيثيل في الدم.

تشخيص متباين

في الأشكال الحادة من الأضرار السامة التي تصيب الأعصاب البصريةيعتمد التشخيص التفريقي على بيانات التاريخ (طبيعة وكمية السوائل المخمرة) ، والفحص المختبري لبقايا السوائل (إن وجدت) ، وتحديد الميثيل و الكحول الإيثيليفي الدم.

في تسمم مزمن تشخيص متباينبناء على بيانات سوابق المريض (مدة تعاطي الكحول والتبغ) ، وجمع معلومات شاملة حول المستخدم المستحضرات الدوائية، جرعة زائدة منها يمكن أن تسبب أضرارا سامة للأعصاب البصرية. كشف ملامسة المبيدات. يكشف الفحص بالأشعة المقطعية للجمجمة صفاتالمقاطع المدارية للأعصاب البصرية ، بؤر ضامرة صغيرة بؤرية في هياكل الدماغ.

مثال التشخيص

تلف الأعصاب البصرية (ضمور جزئي) بسبب الكحول وتسمم التبغ.

علاج

يعتمد العلاج على مرحلة المرض.

أهداف العلاج

في المرحلة الأولى- علاج إزالة السموم.

في المرحلة الثانية- تجفاف مكثف (فوروسيميد ، أسيتازولاميد ، كبريتات المغنيسيوم) ، علاج مضاد للالتهابات (جلوكوكورتيكويد).

في المرحلة الثالثةيفضل استخدام موسعات الأوعية (دروتافيرين ، بنتوكسيفيلين ، فينبوسيتين).

في المرحلة الرابعة - موسعات الأوعية، العلاج التحفيزي ، العلاج الطبيعي.

في تسمم حاد(بديل الايثانول ، ميثانول)- الإسعافات الأولية العاجلة. يتم غسل معدة المريض عدة مرات ، وإعطاء ملين ملحي ، وإجراء ثقوب متكررة في المخ ، ومحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪ ، ومحلول حمض النيكوتين بنسبة 1٪ مع 40٪ من محلول الجلوكوز يتم حقنه عن طريق الوريد ، ويتم حقن البوفيدون عن طريق الوريد. يوصف شراب وفير - محلول 5 ٪ من بيكربونات الصوديوم ، بريدنيزولون بالداخل.

محليا - إنتاج حقن خلف المقلة بنسبة 0.1 ٪ من محلول الأتروبين 0.5 مل ومحلول ديكساميثازون - 0.5 مل.

لتقليل تورم المخ والأعصاب البصريةاستخدام مدرات البول. إضافي الحقن تحت الجلدفيتامينات ب 1 ، ب 6 ، مستحضرات متعددة الفيتامينات بالداخل.

في الأضرار السامة المزمنة للأعصاب البصريةيتطلب خطة علاج فردية محددة للمرضى.

• من خلال تحليل طرق الفحص الجسدية والفيزيائية والفعالة ، تحديد طبيعة العامل السام ، وتحديد توقيت تعرضه ، الناجم عن الضرر السام للأعصاب البصرية.
• التخلص غير المشروط من التعرض الإضافي لعامل سام ، اعتمادًا على الأسباب التي دفعت إلى الاتصال به: مع الاستبدال الدقيق نظائرها الدوائيةدواء سام إذا لزم علاج مرض آخر كامن.
• إزالة السموم بفترات قصيرة نسبيًا من الضرر السام للأعصاب البصرية.
• العلاج منشط الذهن ، العلاج بالفيتامينات (المجموعة ب) ، العلاج الوقائي.
• في العلامات الأولى للضمور الجزئي للأعصاب البصرية - العلاج المغناطيسي ، العلاج الكهربائي الفيزيائي ، العلاج بالليزر الكهربائي المشترك.
• لتنفيذ طرق العلاج هذه ، تم تطوير الإنتاج الضخم للمعدات اللازمة.

مؤشرات لدخول المستشفى

المرضى الذين يعانون من أضرار سمية حادة في الأعصاب البصرية (التسمم) يخضعون ل العلاج الفوري في المستشفى؛ التأخير في تقديم المساعدة العاجلة محفوف بعواقب وخيمة ، تصل إلى العمى الكامل أو الموت.

في الآفات السامة المزمنة للأعصاب البصرية في الدورة الأولى من العلاج الطارئ ، يشار إلى الاستشفاء لتطوير دورة العلاج الفردية الأكثر فعالية. بعد ذلك ، يمكن إجراء دورات العلاج بالطرق التي أثبتت أنها الأكثر فعالية في العيادة الخارجية.

جراحة

مع ضمور جزئي للأعصاب البصرية ذات الأصل السام ، البعض طرق جراحية: التحفيز الكهربائي ، مع إدخال قطب كهربائي نشط إلى العصب البصري ، قسطرة الشريان الصدغي السطحي [مع تسريب هيبارين الصوديوم (500 وحدة دولية) ، ديكساميثازون 0.1٪ ، 2 مل ، أكتوفيجين مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام ].

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

في جميع الحالات ، سواء في الآفات السمية الحادة للأعصاب البصرية أو المزمنة ، فإن استشارة المتخصصين الآخرين ضرورية ؛ في الحالات الحادة - معالج ، طبيب سموم ، طبيب أعصاب.

في الآفات المزمنة- طبيب أعصاب ، معالج ، طبيب قلب ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

فترات العجز التقريبية عن العمل

حسب مرحلة المرض 30-45 يوم.

بعد ذلك ، يعتمد تقييم الإعاقة على حدة البصر ، والتغيرات في المجال البصري (العتامة المركزية - المطلقة أو النسبية) ، وانخفاض قابلية العصب البصري.

متوسط ​​فترة الإعاقة للمرضى الذين يعانون من أضرار سامة للأعصاب البصرية بسبب استخدام بدائل الكحول من 1.5 إلى 2 شهر.

مزيد من إدارة

هؤلاء المرضى الذين يعانون من ضرر سام للأعصاب البصرية ، والذين لم يتم تشخيصهم بمجموعة إعاقة بسبب حدة البصر العالية بما فيه الكفاية ، يحتاجون إلى 2-3 دورات إضافية من العلاج لمدة أسبوعين في إعدادات العيادات الخارجيةبفاصل 6-8 أشهر. يجب أن تشمل دورات العلاج الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ، وأجهزة حماية الأوعية الدموية ، والمنشطات الحيوية ، وكذلك العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي للأعصاب البصرية.

معلومات للمريض

مع الضرر السام للأعصاب البصرية على أساس تسمم الكحول والتبغ ، يوصى بالرفض الكامل للكحول والتدخين.

مقال من الكتاب:.

يعد ضمور العصب البصري من أمراض العيون الخطيرة مع انخفاض ملحوظ في الوظيفة البصرية للمريض. يمكن أن يحدث ضمور العصب البصري بسبب التهاب أو ضمور العصب البصري أو ضغطه أو إصابته ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة العصب.

تشمل أسباب ضمور العصب البصري من المسببات العصبية ، المعدية ، الوريدية أورام المخ ، والتهاب السحايا ، وارتفاع ضغط الدم ، والنزيف الغزير ، وتصلب الشرايين ، وأمراض أخرى. دمار الألياف العصبيةيمكن أن يسبب العصب البصري أيضا عوامل وراثيةأو التسمم.

في عملية تطور ضمور العصب البصري ، يحدث تدمير للألياف العصبية تدريجياً ، واستبدالها بالنسيج الضام والدبقي ، ثم انسداد الأوعية المسؤولة عن إمداد العصب البصري بالدم. نتيجة لذلك ، تقل حدة البصر لدى المريض ويحدث ابيضاض القرص البصري.

أعراض ضمور العصب البصري

تعتمد أعراض ضمور العصب البصري على شكل المرض. علامة الضمور الأولي للعصب البصري ، كمرض مستقل ، هي حدود واضحة للقرص شاحب اللون. يؤدي هذا إلى تعطيل الحفر الطبيعي (تعميق) القرص. مع ضمور العصب البصري الأساسي ، يأخذ شكل صحن مع الأوعية الشريانية الشبكية الضيقة.

تشمل أعراض ضمور العصب البصري للشكل الثانوي غموض حدود القرص وتوسع الأوعية وبروز (انتفاخ) الجزء المركزي منه. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا توجد أعراض في المرحلة المتأخرة من ضمور العصب البصري الثانوي: تضيق الأوعية ، وتنعيم حدود القرص ، ويتسطح القرص.

يتجلى الضمور الوراثي للعصب البصري ، على سبيل المثال ، في مرض ليبر ، من خلال التهاب العصب الخلفي. هذا هو اسم التهاب العصب البصري الموجود خلف مقلة العين. تقل حدة البصر في نفس الوقت تدريجيًا ، لكن يلاحظ الألم أثناء حركات العين.

من أعراض ضمور العصب البصري على خلفية النزيف الغزير (الرحم أو الجهاز الهضمي) هو تضيق حادالأوعية الشبكية وفقدان البصر من النصف السفلي.

تعتمد أعراض ضمور العصب البصري عند ضغطه بسبب الورم أو من الصدمة على موقع الضرر. قرص مرئي. في كثير من الأحيان ، حتى مع الإصابات الأكثر خطورة ، تنخفض جودة الرؤية تدريجيًا.

يتميز الضمور الجزئي للعصب البصري بأقل التغيرات الوظيفية والعضوية. مصطلح "الضمور الجزئي للعصب البصري" يعني أن العملية التدميرية قد بدأت ، وأثرت على جزء فقط من العصب البصري وتوقفت. يمكن أن تكون أعراض الضمور الجزئي للعصب البصري مختلفة جدًا ولها شدة مختلفة. على سبيل المثال ، تضييق مجال الرؤية حتى متلازمة النفق، وجود الماشية (البقع العمياء) ، قلل من حدة البصر.

مع ابيضاض كبير في العصب البصري ، يكون تشخيص المرض بسيطًا. خلاف ذلك ، مطلوب دراسة أكثر تفصيلا. وظائف بصريةالمريض باستخدام الاختبارات لتحديد مجال الرؤية والأشعة السينية ودراسات تصوير الأوعية بالفلورسين.

يشار إلى ضمور العصب البصري أيضًا عن طريق تغيير الحساسية الفسيولوجية الكهربائية للعصب البصري وزيادة ضغط العين في مرض الجلوكوما.

علاج ضمور العصب البصري

أفضل الإنذار في علاج ضمور العصب البصري الجزئي. المعيار الرئيسي في علاج المرض هو استخدام الأدوية لتحسين تدفق الدم إلى العصب البصري والفيتامينات والعلاج الطبيعي.

إذا كان الانخفاض في حدة البصر ناتجًا عن الضغط ، فإن علاج ضمور العصب البصري يكون في الأساس جراحة عصبية ، وعندها فقط يتم استخدام طرق التحفيز المغناطيسي والليزر والعلاج الكهربائي والفيزيائي.

الهدف الرئيسي من علاج ضمور العصب البصري هو وقف تدمير أنسجة العصب البصري والحفاظ على حدة البصر الموجودة. عادة ما يكون من المستحيل استعادة الوظيفة البصرية بالكامل. ولكن بدون علاج ، يمكن أن يؤدي ضمور العصب البصري إلى العمى التام للمريض.

ضمور العصب البصري عند الأطفال

يتم تشخيص العديد من أمراض العيون الخلقية عند الطفل أثناء الفحص الأول في مستشفى الولادة: الجلوكوما ، إعتام عدسة العين ، تدلي الجفن العلوي ، إلخ. لسوء الحظ ، ضمور العصب البصري عند الأطفال ليس من ضمنهم ، حيث أن مساره غالبًا ما يكون مخفيًا ، دون ظهور أعراض خارجية مرئية للمرض. لذلك ، عادة ما يتم تحديد تشخيص الضرر الكامل للعصب البصري أو الضمور الجزئي للعصب البصري عند الأطفال في الشهر الثاني من حياة الطفل أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب العيون.

يقوم الطبيب بفحص حدة الإبصار عند المولود حسب جودة تثبيت النظرة والقدرة على متابعة الطفل من أجل لعبة متحركة. بنفس الطريقة ، يتم تحديد مجال رؤية الطفل. إذا لم يكن من الممكن تحديد حدة البصر بهذه الطريقة ، فسيتم استخدام دراسة رد فعل الدماغ على المنبهات البصرية.

بمساعدة معدات العيون والأدوية التي توسع التلميذ ، يتم دراسة قاع الطفل. عندما يتم الكشف عن قرص بصري غائم ، يتم تشخيص "ضمور العصب البصري". في الأطفال ، يتبع علاج المرض نفس النمط المتبع في البالغين ، مع تعيين علاج موسع للأوعية ، منشط الذهن لتحسين عمليات التمثيل الغذائيفي الدماغ وتحفيز دورات الرؤية من الضوء والليزر والتأثيرات الكهربائية والمغناطيسية.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

ضمور العصب البصري (اعتلال العصب البصري) هو تدمير جزئي أو كامل للألياف العصبية التي تنقل المنبهات البصرية من شبكية العين إلى الدماغ. أثناء الضمور ، يعاني النسيج العصبي من نقص حاد العناصر الغذائية، بسبب توقفها عن أداء وظائفها. إذا استمرت العملية لفترة كافية ، تبدأ الخلايا العصبية في الموت تدريجيًا. بمرور الوقت ، فإنه يؤثر على عدد متزايد من الخلايا وفي الحالات الشديدة- جذع العصب بأكمله. سيكون من المستحيل تقريبًا استعادة وظيفة العين لدى هؤلاء المرضى.

ما هو العصب البصري؟

ينتمي العصب البصري إلى الأعصاب الطرفية في الجمجمة ، ولكنه في جوهره ليس عصبًا طرفيًا ، لا في الأصل ولا في البنية ولا في الوظيفة. هذه هي المادة البيضاء في المخ ، وهي المسارات التي تربط وتنقل الأحاسيس البصرية من شبكية العين إلى القشرة الدماغية.

يقوم العصب البصري بتوصيل الرسائل العصبية إلى منطقة الدماغ المسؤولة عن معالجة المعلومات الضوئية وإدراكها. إنه الجزء الأكثر أهمية في العملية الكاملة لتحويل معلومات الضوء. وتتمثل وظيفته الأولى والأكثر أهمية في توصيل الرسائل المرئية من شبكية العين إلى مناطق الدماغ المسؤولة عن الرؤية. حتى أصغر إصابة في هذه المنطقة يمكن أن يكون لها مضاعفات وعواقب وخيمة.

يحتوي ضمور العصب البصري وفقًا لـ ICD على رمز ICD 10

الأسباب

يحدث تطور ضمور العصب البصري بسبب عمليات مرضية مختلفة في العصب البصري وشبكية العين (التهاب ، ضمور ، وذمة ، اضطرابات الدورة الدموية ، عمل السموم ، ضغط وتلف العصب البصري) ، أمراض الجهاز المركزي الجهاز العصبي، أمراض الجسم الشائعة ، أسباب وراثية.

هناك أنواع المرض التالية:

• الضمور الخلقي - يتجلى عند الولادة أو بعد فترة قصيرة من ولادة الطفل.
• الضمور المكتسب - هو نتيجة لأمراض شخص بالغ.

العوامل التي تؤدي إلى ضمور العصب البصري يمكن أن تكون أمراض العين ، آفات الجهاز العصبي المركزي ، التلف الميكانيكي ، التسمم ، العام ، المعدية ، أمراض المناعة الذاتيةيظهر ضمور العصب البصري نتيجة انسداد الشرايين الشبكية المركزية والمحيطية التي تغذي العصب البصري ، كما أنه من الأعراض الرئيسية لمرض الجلوكوما.

الأسباب الرئيسية للضمور هي:

• الوراثة
• علم الأمراض الخلقية
• أمراض العيون (أمراض الأوعية الدموية في شبكية العين ، وكذلك العصب البصري ، والتهاب الأعصاب المختلفة ، والزرق ، والتهاب الشبكية الصباغي)
• التسمم (الكينين والنيكوتين وأدوية أخرى)
• التسمم الكحولي (بتعبير أدق ، بدائل الكحول)
• الالتهابات الفيروسية (الانفلونزا)
• أمراض الجهاز العصبي المركزي (خراج الدماغ ، الزهري ، صدمة الجمجمة ، تصلب متعدد، ورم ، وآفة الزهري ، وإصابات الجمجمة ، والتهاب الدماغ)
• تصلب الشرايين
• مرض مفرط التوتر
• نزيف غزير

سبب الضمور النازل الأولي هو اضطرابات الأوعية الدموية مع:

• ارتفاع ضغط الدم.
• تصلب الشرايين؛
• علم أمراض العمود الفقري.

يؤدي إلى ضمور ثانوي:

• التسمم الحاد (بما في ذلك بدائل الكحول والنيكوتين والكينين) ؛
• التهاب الشبكية.
• الأورام الخبيثة؛
• الإصابات.

يمكن أن يحدث ضمور العصب البصري بسبب التهاب أو ضمور العصب البصري أو انضغاطه أو إصابته ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة العصب.

أنواع المرض

ضمور العصب البصري للعين هو:

• ضمور أولي(تصاعديًا وتنازليًا) ، كقاعدة عامة ، يتطور كمرض مستقل. ضمور العصب البصري التنازلي هو الأكثر شيوعًا للتشخيص. هذا النوع من الضمور هو نتيجة لحقيقة أن الألياف العصبية نفسها تتأثر. ينتقل عن طريق النوع المتنحي بالوراثة. يرتبط هذا المرض حصريًا بالكروموسوم X ، ولهذا السبب يعاني الرجال فقط من هذه الحالة المرضية. يتجلى في 15-25 سنة.
• ضمور ثانويعادة ما يتطور بعد مسار المرض ، مع تطور ركود العصب البصري أو انتهاك إمدادات الدم. يتطور هذا المرض في أي شخص وفي أي عمر على الإطلاق.

بالإضافة إلى ذلك ، يشمل تصنيف أشكال ضمور العصب البصري أيضًا هذه المتغيرات من هذا المرض:

ضمور جزئي للعصب البصري

السمة المميزة شكل جزئيضمور العصب البصري (أو الضمور الأولي ، كما تم تعريفه أيضًا) هو الحفاظ غير الكامل على الوظيفة البصرية (الرؤية نفسها) ، وهو أمر مهم مع انخفاض حدة البصر (بسبب استخدام العدسات أو النظارات لا يحسن جودة الرؤية ). الرؤية المتبقية ، على الرغم من أنها تخضع للحفظ في هذه الحالة ، إلا أن هناك انتهاكات من حيث إدراك اللون. تظل المناطق المحفوظة في مجال الرؤية قابلة للوصول.

ضمور كامل

يتم استبعاد أي تشخيص ذاتي - فقط المتخصصين الذين لديهم المعدات المناسبة يمكنهم إجراء تشخيص دقيق. هذا يرجع أيضًا إلى حقيقة أن أعراض الضمور تشترك كثيرًا مع الغمش وإعتام عدسة العين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يظهر ضمور العصب البصري في شكل ثابت (أي ، في شكل كامل أو في شكل غير تدريجي) ، مما يشير إلى حالة مستقرة للوظائف البصرية الفعلية ، وكذلك في الشكل المعاكس التدريجي ، في التي تقل جودة حدة البصر حتمًا.

أعراض الضمور

العلامة الرئيسية لضمور العصب البصري هي انخفاض في حدة البصر لا يمكن تصحيحه بالنظارات والعدسات.

• مع الضمور التدريجي ، يتطور انخفاض في الوظيفة البصرية على مدى عدة أيام إلى عدة أشهر وقد يؤدي إلى العمى التام.
• في حالة الضمور الجزئي للعصب البصري التغيرات المرضيةتصل إلى نقطة معينة ولا تتطور أكثر ، فيما يتعلق بفقدان الرؤية جزئيًا.

مع الضمور الجزئي ، تتوقف عملية تدهور الرؤية في مرحلة ما ، وتستقر الرؤية. وبالتالي ، من الممكن التمييز بين الضمور التدريجي والكامل.

الأعراض المقلقة التي قد تشير إلى تطور ضمور العصب البصري هي:

• تضيق واختفاء المجالات البصرية (الرؤية الجانبية) ؛
• ظهور رؤية "نفق" مرتبطة باضطراب حساسية الألوان ؛
• حدوث الماشية.
• مظهر من مظاهر التأثير الحدقي الوارد.

يمكن أن يكون ظهور الأعراض من جانب واحد (في عين واحدة) ومتعدد الأطراف (في كلتا العينين في نفس الوقت).

المضاعفات

يعتبر تشخيص ضمور العصب البصري في غاية الخطورة. عند أدنى انخفاض في الرؤية ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور حتى لا تفوتك فرصة الشفاء. في غياب العلاج وتطور المرض قد تختفي الرؤية تمامًا ويكون من المستحيل استعادتها.

من أجل منع حدوث أمراض العصب البصري ، من الضروري مراقبة صحتك بعناية ، والخضوع لفحوصات منتظمة من قبل المتخصصين (أخصائي أمراض الروماتيزم ، أخصائي الغدد الصماء ، طبيب الأعصاب ، طبيب العيون). عند ظهور أول علامة على ضعف البصر ، يجب عليك استشارة طبيب عيون.

التشخيص

يعد ضمور العصب البصري مرضًا خطيرًا إلى حد ما. في حالة حدوث أدنى انخفاض في الرؤية ، من الضروري زيارة طبيب عيون حتى لا يفوتك الوقت الثمين لعلاج المرض. يتم استبعاد أي تشخيص ذاتي - فقط المتخصصين الذين لديهم المعدات المناسبة يمكنهم إجراء تشخيص دقيق. هذا يرجع أيضًا إلى حقيقة أن أعراض الضمور تشترك كثيرًا مع الغمش و.

يجب أن يشمل الفحص الذي يجريه طبيب العيون ما يلي:

• اختبار حدة البصر
• الفحص من خلال التلميذ (توسيع بقطرات خاصة) من قاع العين بأكمله ؛
• قياس كروي (تحديد دقيق لحدود مجال الرؤية) ؛
• تصوير دوبلر ليزر
• تقييم إدراك اللون ؛
• رسم القحف مع صورة السرج التركي ؛
• محيط الكمبيوتر (يسمح لك بتحديد أي جزء من العصب يتأثر) ؛
• تصوير العيون بالفيديو (يسمح لك بتحديد طبيعة الضرر الذي يلحق بالعصب البصري) ؛
• التصوير المقطعي وكذلك الرنين النووي المغناطيسي (توضيح سبب مرض العصب البصري).

أيضًا ، يتم تحقيق محتوى معلومات معين لتكوين صورة عامة للمرض من خلال طرق المختبرالبحث ، مثل فحص الدم (عام وكيميائي حيوي) ، واختبار الزهري أو من أجله.

علاج او معاملة ضمور العصب البصري للعين

يعتبر علاج ضمور العصب البصري مهمة صعبة للغاية بالنسبة للأطباء. عليك أن تعرف أن الألياف العصبية المدمرة لا يمكن استعادتها. يمكن للمرء أن يأمل في بعض التأثير من العلاج فقط عندما يتم استعادة عمل الألياف العصبية التي هي في طور التدمير ، والتي لا تزال تحتفظ بنشاطها الحيوي. إذا فاتتك هذه اللحظة ، فقد تفقد الرؤية في العين المؤلمة إلى الأبد.

في علاج ضمور العصب البصري ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

1. توصف المنشطات الحيوية (الجسم الزجاجي ، خلاصة الصبار ، إلخ.) ، الأحماض الأمينية (حمض الجلوتاميك) ، المنشطات المناعية (الإليوثروكسكوس) ، الفيتامينات (ب 1 ، ب 2 ، ب 6 ، أسكوروتين) لتحفيز استعادة الأنسجة المتغيرة ، وكذلك لتحسين توصف عمليات التمثيل الغذائي
2. توصف موسعات الأوعية (no-shpa ، ديابازول ، بابافيرين ، موعظة ، ترينتال ، زوفيلين) - لتحسين الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي العصب
3. يوصف Phezam ، emoxipin ، nootropil ، Cavinton للحفاظ على عمل الجهاز العصبي المركزي.
4. لتسريع ارتشاف العمليات المرضية - الحمضية ، المفترسة
5. عين مستحضرات هرمونيةلوقف العملية الالتهابية - ديكساميثازون ، بريدنيزولون.

يتم تناول الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب وبعد التأسيس التشخيص الدقيق. يمكن للأخصائي فقط اختيار العلاج الأمثل ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة.

المرضى الذين فقدوا بصرهم تمامًا أو فقدوه إلى حد كبير يتم إعطاؤهم مسارًا مناسبًا لإعادة التأهيل. وهي تركز على تعويض ، وإن أمكن ، إزالة جميع القيود التي تنشأ في الحياة بعد معاناة ضمور العصب البصري.

طرق العلاج الطبيعي الرئيسية للعلاج:

• تحفيز اللون
• تحفيز الضوء
• التحفيز الكهربائي؛
• التحفيز المغناطيسي.

لتحقيق نتيجة أفضل ، يمكن وصف التحفيز المغناطيسي ، بالليزر للعصب البصري ، الموجات فوق الصوتية ، الرحلان الكهربائي ، العلاج بالأكسجين.

كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان تشخيص المرض أفضل. الأنسجة العصبية عمليا غير قابلة للاسترداد ، لذلك لا يمكن بدء المرض ، يجب معالجته في الوقت المناسب.

في بعض الحالات ، مع ضمور العصب البصري ، قد تكون الجراحة والجراحة أيضًا ذات صلة. وفقًا للبحث ، لا تكون الألياف البصرية ميتة دائمًا ، فقد يكون بعضها في حالة مكافئ ويمكن إعادتها إلى الحياة بمساعدة متخصص ذي خبرة واسعة.

دائمًا ما يكون تشخيص ضمور العصب البصري خطيرًا. في بعض الحالات ، يمكنك الاعتماد على الحفاظ على الرؤية. مع ضمور متطور ، يكون التشخيص غير موات. علاج المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري ، والذين كانت حدة بصرهم أقل من 0.01 لعدة سنوات ، غير فعال.

وقاية

ضمور العصب البصري مرض خطير. لمنعه ، عليك اتباع بعض القواعد:

• التشاور مع أخصائي عند أدنى شك في حدة البصر للمريض ؛
• تحذير أنواع مختلفةتسمم
• علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
• لا تعاطي الكحول
• مراقبة ضغط الدم
• منع إصابات العين والقحف الدماغية.
• تكرار نقل الدم بسبب النزيف الغزير.

يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج في الوقت المناسب إلى استعادة الرؤية في بعض الحالات ، وإبطاء تقدم الضمور أو إيقافه في حالات أخرى.

يعد ضمور العين مشكلة خطيرة إلى حد ما ، خاصة إذا أخذنا في الاعتبار أن أكثر من نصف المعلومات التي يتلقاها الشخص هي بفضل المحلل البصري.

تحدث تغيرات ضامرة في أعضاء الرؤية وفقًا لنفس المبدأ كما هو الحال في جميع الأجهزة الأخرى. انتهاك الكأس بسبب التغيرات في تدفق الدم وتعصيب أي عضو يؤدي إلى تدمير الخلايا وإنهاء وظائفهم الفسيولوجية.

التغييرات التصنع لا تنطبق فقط على مقلة العين نفسها. يمكن أن يحدث انتهاك لتصور وتحليل المعلومات الواردة بصريًا عندما يتأثر أي جزء من مكوناته بالعملية المرضية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث الضمور في عزلة ، فقط في هيكل واحد منفصل. مثال على التغيرات الضامرة في البنية غير الخلوية يمكن أن يكون اضطرابات في العدسة. في هذه الحالة ، لا يتغير حجمها ، لكن الوظيفة البصرية تتأثر.

العصب البصري

تلاشي العصب البصريهو موت أليافها. أسباب حدوث ذلك هي كما يلي:

1. الأمراض المرتبطة مباشرة بالعين ، بما في ذلك اضطرابات الأوعية الدموية ، والتهاب الأعصاب ، والتهاب الشبكية الصباغي.
2. أمراض الدماغ (الآفات الرضحية ، الأورام ، العمليات الالتهابية ، التصلب المتعدد).
3. التأثير السام للمادة.
4. أمراض الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين).
5. الأمراض المرتبطة بعدوى فيروسية أو جرثومية.

مظهر من مظاهر تلف العصب البصري والتشخيص

بالنسبة لمثل هذا المرض ، فإن السمات المميزة هي: انخفاض في جودة الرؤية مع فقدان مجالاتها الفردية ، والألم عند تحريك مقل العيون ، وأحيانًا يكون إدراك اللون مشوهًا.

لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام اختبار قياس حدة البصر وفحص قاع العين وتقييم إدراك الألوان وحدود المجال. طرق إضافية لتوضيح طبيعة ومدى التغيرات الضمورية في العصب البصري باستخدام تصوير العيون بالفيديو وقياس محيط الكمبيوتر. كما يتم إجراء دراسة مستهدفة للسرج التركي على الأشعة السينية للجمجمة ، وكذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. في حالات نادرة ، قد يصف الطبيب تصوير دوبلر بالليزر.

طرق العلاج الحديثة

يتكون علاج ضمور العصب البصري من استعادة الحد الأقصى لوظيفة الألياف الفردية. لهذا الغرض ، يتم استخدام التحفيز المغناطيسي. تتمثل التقنية في التأثير على هياكل العين باستخدام مجال مغناطيسي متناوب. هذا يسمح لك بتحسين العمليات الغذائية في الألياف العصبية ، وزيادة إمدادات الدم وتسريع الإصلاح.

أحد علاجات الضمور هو التحفيز الكهربائي باستخدام نبضات معينة. للقيام بذلك ، يتم إدخال أحد الأقطاب الكهربائية بإبرة خاصة في الخلف مقلة العينوالثاني يوضع على سطح الجلد. يتطلب تنفيذ مثل هذه التقنية الصبر والوقت ، حيث يجب تكرارها كل ثلاثة أشهر ، ومسار العلاج ثلاثة أسابيع. هناك الكثير التقنيات الحديثة، حيث يتم تبسيط عملية العلاج قدر الإمكان - يتم إدخال غرسة مصغرة في العين لعدة سنوات.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف دورة تقوية عامة تتضمن تناول الحبوب. وتشمل هذه الفيتامينات من المجموعة ب ، وسائل لتحسين الدورة الدموية وتطبيعها خصائص الانسيابيةدم.

يشمل العلاج المسببات القضاء على سبب التغيرات الضامرة.

ضعف البصر المرتبط التغيرات التصنعغالبًا ما يحدث العصب البصري في سن مبكرة. يمكن أن تكون أي طريقة لعلاج هذا المرض فعالة فقط إذا المراحل الأولية. لذلك ، من المهم جدًا الاتصال على الفور بطبيب العيون ومنع تطور الحثل الكامل.

شبكية العين

ضمور الشبكية هو انتهاك لا رجعة فيه لسلامة هذا الهيكل مع ما يصاحب ذلك من ضعف بصري. هذه العملية في معظم الحالات هي سبب ضعف البصر في الشيخوخة.

في كثير من الأحيان أمراض مماثلةيؤثر على الأشخاص الذين تم تشخيصهم بقصر النظر وارتفاع ضغط الدم والأمراض التي تلحق الضرر بجدار الأوعية الدموية. هناك نظرية حول الاستعداد الوراثي لهذا النوع من الحالات المرضية.

أصناف وعلامات

يمكن أن يكون ضمور الشبكية مركزيًا أو محيطيًا. يتم تشخيص الضمور المركزي بسهولة تامة ، لأنه يصاحبها اضطراب الرؤية المركزية للشخص مع الحفاظ على الرؤية المحيطية. هذا يؤدي إلى حقيقة أن المريض يصبح غير قادر على الكتابة أو القراءة. يمر الضمور المحيطي دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة ، حيث تضعف الرؤية المحيطية فقط.

المرض خلقي ومكتسب. ل الأشكال الخلقيةالحثل المصطبغ ، حيث تضعف رؤية الشفق ، ويشير إلى اللون الأبيض. المرض المكتسب ، كقاعدة عامة ، يوجد في الشيخوخة ويترافق مع إعتام عدسة العين.

كيفية علاج ضمور الشبكية

استعادة كاملة للرؤية في ضمور الشبكية في هذه المرحلة من تطور الطب أمر مستحيل. لكن على المراحل الأولىعملية ، يتم استخدام الطرق للتخلص من المضاعفات. للقيام بذلك ، استخدم الكي بالليزر للمناطق الأكثر ضعفًا في شبكية العين. يساعد هذا العلاج على تقوية هذا الهيكل ومنع انفصاله.

كما يتم استخدام العلاج الضوئي الديناميكي ، عن طريق الحقن باستخدام أدوية مختلفة لوقف تقدم التدمير ، وكذلك لتحسين تدفق الدم إلى شبكية العين.

مقلة العين

ضمور مقلة العين هو انخفاض في حجمها ، وقد يكون مصحوبًا بتشوه في العين.

يمكن أن تكون العلامات السريرية للمرض مختلفة تمامًا ، والتغييرات هي ظهور ندبات في جميع الهياكل والوسائط الانكسارية.

يتكون علاج هذا المرض في جميع المراحل من استخدام الأساليب المحافظة. في حالة عدم وجود تأثير ، يوصى باستئصال العين.

ضمور العصب البصري (مرادف: اعتلال العصب البصري) هو ضرر عضوي يلحق بالعصب البصري ، ويتميز بعمليات لا رجعة فيها في حمة العصب البصري وغالبًا ما يؤدي إلى ضعف بصري غير قابل للشفاء ، بما في ذلك العمى الكامل. إن تعريف "الضمور" قديم ولا يوصى باستخدامه في طب العيون الحديث. تشير عملية الضمور إلى حدوث انتهاك للبنية الخلوية للعضو مع إمكانية عكس العمليات المرضية. هذه الظاهرة غير صحيحة فيما يتعلق بالعصب البصري. فيما يتعلق بتلف هذا العضو ، يوصى باستخدام مصطلح "اعتلال العصب البصري".

تشريح ووظائف العصب البصري

ينتمي العصب البصري إلى الزوج الثاني من الأعصاب القحفية ، مما يضمن انتقال الإمكانات الكهربية الحيوية التي تولدها شبكية العين من طيف الضوء للتعرض للمنطقة القذالية من الدماغ ، والتي تنظم الإدراك العقلي لهذه الإشارات.

العصب البصرييختلف هيكلها إلى حد ما عن الأزواج الأخرى من الأعصاب القحفية. أليافها ببنيتها العصبية أكثر اتساقًا مع حمة المادة البيضاء في الدماغ.توفر هذه الميزة سرعة نقل عالية جدًا وبدون عوائق للنبضات الكهروضوئية.

يبدأ مسار العصب البصري من الخلايا العقدية للشبكية - الخلايا العصبية من النوع الثالث ، والتي يتم جمع حزمة منها في ما يسمى حليمة العصب البصري ، الموجود في منطقة قطب العين الخلفي ، مكونًا القرص البصري. في المستقبل ، تمر الحزمة المشتركة من الألياف الضوئية عبر الصلبة ، وتكتسب الأنسجة السحائية التي تشبه الأنسجة في بنيتها. سحايا المخيدمج في برميل بصري واحد. يحتوي العصب البصري على حوالي 1.2 مليون ألياف فردية.

يوجد بين حزم الألياف العصبية للعصب البصري الشريان المركزي للشبكية ، جنبًا إلى جنب مع الوريد الذي يحمل نفس الاسم ، والذي يوفر التغذية لجميع هياكل جهاز الرؤية في الجانب المقابل. يدخل العصب البصري الفضاء الدماغي القحفي من خلال الفتحة البصرية الموجودة أسفل الجناح السفلي. العظم الوتدي، وبعد ذلك chiasma -فريد من نوعه ميزة تشريحية، مميزة لجميع ممثلي العالم الحي برؤية ثنائية القطب.

Chiasma أو chiasm البصري ، هي منطقة تقاطع غير كامل للألياف العصبية داخل عصب بصري واحد ، وتقع في قاعدة الدماغ ، تحت المهاد. بفضل التصالب ، ينتقل جزء من الصورة التي تدخل إلى الجزء الأنفي إلى الجانب الآخر من الدماغ ، وينتقل الجزء الثاني من المنطقة الزمنية للشبكية إلى نفس الجانب.

نتيجة لذلك ، تتم معالجة المعلومات المرئية من عين واحدة ، مقسمة إلى نصفين أطراف مختلفةمخ. تعطي هذه الظاهرة تأثير الجمع بين جانبي الرؤية - تتم معالجة كل نصف مجال رؤية عين واحدة بواسطة نصف الدماغ. تتم معالجة النصف الأيمن من العين اليمنى واليسرى بواسطة الجانب الأيسر من الدماغ ، ويتم معالجة النصفين الأيسر من كلتا العينين بواسطة الجانب الأيمن. تسمح لك هذه الظاهرة الفريدة بالنظر إلى نفس النقطة بكلتا العينين دون تأثير الصورة المنقسمة.

بعد النزف ، يواصل كل نصف من العصب البصري مساره ، وينحني حول ساق الدماغ من الخارج ، ويتبدد في المراكز البصرية الأساسية للقشرة الفرعية ، الموجودة في المهاد. في هذا المكان ، تحدث المعالجة الأولية للنبضات البصرية وتتشكل ردود الفعل الحدقة.

علاوة على ذلك ، يتجمع العصب البصري في حزمة - المسار البصري المركزي (أو إشعاع Graziola البصري) ، ويمر إلى الكبسولة الداخلية ويشرب المنطقة المرئية من القشرة الدماغية لنصف الكرة المخية من الفص القذالي من جانبها مع الألياف الفردية.

مسببات المرض والتصنيف - أسباب ضمور العصب البصري

بالنظر إلى التركيب التشريحي المعقد للعصب البصري والأحمال الفسيولوجية العالية التي تتحملها الطبيعة ، فإن العضو حساس للغاية فيما يتعلق بالاضطرابات المرضية المختلفة التي قد تحدث في بيئته. وهذا يسبب كافٍ مدى واسعأسباب الضرر المحتمل.

الاعتلال العصبي البصري الإقفاري

يحدث علم الأمراض بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى ألياف العصب البصري ، مما يؤدي حتمًا إلى سوء تغذية الخلايا العصبية. يتم تغذية الجزء الأمامي من العصب البصري حتى القرص البصري بواسطة الشرايين الهدبية المشيميةالعيون ، في حين أن الظهر - بسبب فروع الشرايين الدماغية العينية والسباتية والأمامية. اعتمادًا على توطين سوء التغذية في العصب البصري ، هناك عدة أنواع من اعتلالات الأعصاب الدماغية.

الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي

يقتصر علم الأمراض على منطقة حليمة العصب البصري ، مما يؤدي غالبًا إلى وذمة القرص. غالبًا ما تكون الأسباب الرئيسية للاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي هي التهاب الشرايين التي تغذي هذا الجزء من العصب البصري.

• التهاب الشرايين العملاقة.
• التهاب الشرايين العقدي.
• متلازمة هورج ستروس.
• ورم حبيبي فيجنر.
• التهاب المفصل الروماتويدي.

غالبًا ما يحدث هذا النوع من الاعتلال العصبي الإقفاري عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

الاعتلال العصبي البصري الخلفي

أكثر شيوعًا دون ظهور ظواهر مرضية في منطقة القرص البصري. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه من الناحية العملية لا يظهر نفسه بسبب أمراض الأوعية الدموية التي تغذي العصب البصري في ظهره. ترجع هذه الظاهرة إلى عدد كبير من السفن ، والتي توفر بدائل تعويضية كافية.

غالبًا ما يكون سبب الاعتلال العصبي البصري الخلفي هو الظواهر الضامرة. جذع العصببسبب الاستعداد الوراثي للمرضى لهذا النوع من الأمراض. ترجع هذه العملية إلى كبت الوظيفة الغذائية للخلايا العصبية الفردية ، يليها التعميم. العمليات الالتهابية.

لا يعتمد الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي على عمر المريض ، بالإضافة إلى أنه قد يكون خلقيًا. يحتوي طب العيون الحديث على بيانات حول اعتماد تطور نقص التروية الخلفي للعصب البصري على عدد من العوامل.

• انخفاض ضغط الدم.
• عمليات الجهاز القلبي الوعائي.

اعتلال العصب البصري الإشعاعي

آفة عضوية للعصب البصري من النوع الضمور ، تتميز بمسار بطيء للغاية من العمليات المرضية نتيجة التعرض ل مستوى متقدمإشعاع أو العلاج الإشعاعي. متوسط ​​المدىمن بداية التعرض للإشعاع حتى ظهوره علامات طبيهالاعتلال العصبي - حوالي 1.5 سنة ، أقصى فترة معروفة للعلم - 8 سنوات.

تبدأ العملية المرضية في الاعتلال العصبي البصري الإشعاعي من خلال التأثير المدمر لأشعة غاما على الغلاف الخارجي للخلايا العصبية ، مما يقلل من خصائصها الغذائية.

عملية مرضية ، تتميز بتطور العمليات الالتهابية في حمة الجذع البصري.يبدأ التدمير العضوي للخلايا العصبية عن طريق الوذمة وتدمير تكوينات المايلين ، والتي لها وظائف وقائية للألياف العصبية ، بسبب تدميرها الالتهابي.

بالإضافة إلى إزالة الميالين مباشرة من جذع العصب البصري ، يمكن أن تكون العوامل المسببة الأخرى التي تدمر أغلفة الميالين:

• التهاب السحايا التدريجي
• التهاب محتويات المدار.
• التهاب قنوات الخلايا الغربالية الخلفية.

قبل أوائل الحادي والعشرينالقرن كان يعتقد أن الابتدائي العوامل المسببةكان التهاب العصب البصري هو تدمير أغشية المايلين. ومع ذلك ، فإن الدراسات النسيجية المرضية التي أجريت في 2000s جعلت من الممكن الحكم حول أولوية تدمير الخلايا العصبية للعصب البصري ، متبوعًا بالانتقال إلى المايلين.وتجدر الإشارة إلى أنه حتى الآن ، لم تتم دراسة نشأة هذا النهج بشكل كافٍ.

ضغط العصب البصري

الضرر العضوي مع التدمير اللاحق للخلايا العصبية للعصب البصري ناتج عن ضغط عادي على جذع العصب التكوينات المرضيةفي المنطقة المدارية وأقل في القناة البصرية. غالبًا ما تسبب هذه الأمراض تورمًا في القرص البصري ، مما يؤدي إلى فقدان جزئي للوظائف البصرية في المراحل المبكرة من الاضطراب. يمكن أن تشمل هذه التكوينات أنواعًا ودرجات مختلفة من المضاعفات.

• الأورام الدبقية.
• الأورام الوعائية.
• الأورام اللمفاوية.
• التكوينات الكيسية.
• السرطانات.
• الورم الكاذب المداري.
• بعض الاضطرابات الغدة الدرقيةالتي تحدد تطور العمليات المرضية في المنطقة المدارية ، على سبيل المثال ، اعتلال العين في الغدة الدرقية.

تسلل اعتلال العصب البصري

التغيرات المدمرة في الخلايا العصبية للعصب البصري بسبب التسلل إلى حمة أجسام غريبة، كقاعدة عامة ، من بنية أورام أو طبيعة معدية. تتكون الأورام اللانمطية المتكونة على سطح العصب البصري من جذورها في المساحات البينية من جذع العصب ، مما يتسبب في أضرار لا يمكن إصلاحها لوظائفه ، ويساهم في زيادة الحجم.

أسباب أخرىيمكن أن يكون تسلل جذع العصب البصري آثارًا تدريجية للفطريات الانتهازية والفيروسات والبكتيريا التي اخترقت المناطق المحيطية للعصب البصري. يؤدي خلق الظروف المواتية لمزيد من التطوير (على سبيل المثال ، عامل البرد أو انخفاض في الدفاع المناعي) إلى انتقالهم إلى حالة مسببة للأمراض مع زيادة لاحقة في المنطقة السكانية ، بما في ذلك المساحات بين الألياف في العصب.

اعتلال العصب البصري الرضحي

يمكن أن يكون تأثير الصدمة على العصب البصري مباشرًا أو غير مباشر.

• التعرض المباشر ناتج عن تلف مباشر في جذع العصب البصري.تُلاحظ هذه الظاهرة في جروح الطلقات النارية ، أو الأفعال الخاطئة لجراح الأعصاب ، أو مع الإصابات القحفية الدماغية ، والوسطى والدماغ. درجة عاليةالشدة ، عندما تتلف شظايا عظام الجمجمة جسديًا حمة العصب البصري.
• تشمل العوامل غير المباشرة الإصابات التي تشكلت في وقت الصدمة الحادة إلى المنطقة الأمامية من الجمجمة ، عندما تنتقل طاقة الصدمة إلى العصب البصري ، مما يتسبب في ارتجاجه ، ونتيجة لذلك ، تمزق المايلين ، وتمدد الألياف الفردية ، والحزمة تشعب.
• قد تكون عوامل السلسلة الثانية من التلف غير المباشر للعصب البصري كسورًا في عظام حجاج الجمجمة أو القيء المستمر لفترات طويلة. يمكن أن تساهم هذه الظواهر في شفط الهواء في الفراغات المدارية ، مما يزيد من خطر تلف العصب البصري.

الاعتلال العصبي البصري الميتوكوندريا

زادت الميتوكوندريا في الطبقة العصبية للشبكية من النشاط ، مما يوفر الخلايا العصبيةالكمية اللازمة من الموارد الغذائية. كما ذكرنا سابقًا ، فإن عمليات التعصب البصري تعتمد بشكل كبير على الطاقة بسبب الأحمال العالية على الأعضاء البصرية. لذلك ، فإن أي انحرافات في نشاط الميتوكوندريا تؤثر على الفور على الجودة الشاملة للرؤية.

الأسباب الرئيسية لخلل الميتوكوندريا هي:

• الطفرات الجينية في الحمض النووي للخلايا العصبية.
• نقص فيتامين A و B ؛
• إدمان الكحول المزمن
• مدمن؛
• إدمان النيكوتين.

اعتلال الأعصاب البصري التغذوي

تعتمد المسببات الغذائية للاعتلال العصبي البصري على الاستنزاف العام للجسم الناجم عن الجوع الطوعي أو القسري ، أو الأمراض التي تؤثر على هضم واستيعاب العناصر الغذائية. الاعتلال العصبي البصري هو رفيق استثنائي للمرضى الذين يعانون من فقدان الشهية أو دنف عام. يتأثر نشأة هذا النوع من الاضطراب بشكل خاص بنقص فيتامينات وبروتينات ب.

اعتلالات الأعصاب البصرية السامة

يحدث الاعتلال العصبي البصري السام نتيجة التسمم بالمواد الكيميائية التي دخلت الجهاز الهضمي. التسمم بالكحول الميثيل هو الأكثر شيوعًا عندما يأخذها المرضى عن طريق الخطأ بدلاً من نظير الإيثيل.

يكفي نصف كوب من الميثانول لبدء عمليات فقدان الوظيفة البصرية بعد 15 ساعة من الابتلاع.

بالإضافة إلى كحول الميثيل ، غالبًا ما يتم تسجيل التسمم بالإيثيلين جلايكول - المكون الرئيسي لسائل التبريد للأنظمة الميكانيكية المعقدة. الإيثيلين جلايكول له تأثير اعتلال عصبي مزدوج على العصب البصري:

• تأثير مدمر مباشر على أغلفة المايلين والخلايا العصبية ؛
• ضغط العصب البصري الناجم عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بسبب التسمم.

تزيد بعض الأدوية من خطر الإصابة باعتلال العصب البصري.

• إيثامبوتول - الدواءضد مرض السل.
• الأميودارون دواء مضاد لاضطراب النظم له تأثير علاجي مستهدف فعال إلى حد ما.

غالبًا ما يكون تدخين التبغ ، خاصةً في منتصف العمر وكبار السن ، سببًا لتسمم الأعصاب البصرية. يحدث فقدان الوظيفة المرئية تدريجياً ، من فقدان طيف لوني منفصل وينتهي بالعمى الكامل. لم يتم دراسة نشأة الظاهرة عمليا.

اعتلال العصب البصري الوراثي

يتميز هذا النوع من الاعتلال العصبي بعلم الأمراض المقاوم للعلاج ، والتماثل في أعضاء الرؤية ، والتطور المميز للأعراض. كأسباب هذه الأنواعالاضطرابات ، تم تحديد عدة وحدات تصنيف منفصلة.

• اعتلال العصب البصري ليبر.
• ضمور سائد في العصب البصري.
• متلازمة بير.
• متلازمة بورك تاباتشنيك.

جميع الأمراض ناتجة عن التغيرات الجينية الطفرية.

أعراض ضمور العصب البصري

يعتمد المسار المرضي وأعراض الاعتلال العصبي البصري بشكل مباشر على العوامل المسببة التي تسببت في اضطراب معين ، وتتميز ببعض الاختلافات في انتهاك الوظيفة البصرية.

لذا، اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي تتميز:

• فقدان تدريجي غير مؤلم للرؤية ، وعادة ما يتفاقم أثناء الاستيقاظ في الصباح ؛
• فقدان الحقول المرئية السفلية في المراحل المبكرة من المرض ، ثم تتضمن العملية فقدان المناطق العلوية.

اعتلال العصب البصري الخلفي بسبب الفقدان العفوي والمفاجئ للرؤية في لحظة معينةتطوير العملية المرضية.

الأعراض المميزة مع التهاب العصب البصري نكون:

• انخفاض مفاجئ في حدة البصر.
• فقدان خصائص اللون.
• ألم في تجويف العين.
• صور ضوئية.
• ظاهرة الهلوسة البصرية.

التهاب العصب البصري هو مرض قابل للشفاء مع مغفرة جيدة والتكهن. ومع ذلك ، في الحالات المعقدة ، يكون قادرًا على ترك آثار لا رجعة فيها في البنية العصبية البصرية ، والتي يمكن أن تحفز تقدم الاعتلال العصبي.

المسببات السامة لاعتلالات الأعصاب يسبب ، كقاعدة عامة ، فقدان حاد في الرؤية ، ولكن مع تشخيص إيجابي في حالة نداء فوريالى الطبيب. تبدأ عمليات التغييرات المدمرة التي لا رجعة فيها في الخلايا العصبية للعصب البصري بعد 15-18 ساعة من تناول الميثانول ، وخلال هذه الفترة من الضروري استخدام الترياق ، وعادةً ما يكون الكحول الإيثيلي.

أنواع أخرى من حالات الاعتلال العصبي للعصب البصري لها أعراض متطابقة لفقدان تدريجي لحدة البصر وصفات اللون. تجدر الإشارة إلى أنه في المقام الأول ، يتناقص دائمًا إدراك الظلال الحمراء ، تليها جميع الألوان الأخرى.

الطرق الحديثة لتشخيص ضمور العصب البصري

يتضمن تشخيص الاعتلال العصبي البصري مجموعة كافية من الأساليب والأدوات لتحديد طبيعة مسار علم الأمراض والتنبؤ بعلاجه. كما تعلم ، غالبًا ما يكون الاعتلال العصبي مرضًا ثانويًا ناتجًا عن بعض الأمراض، لهذا يلعب Anamnesis دورًا رائدًا في تشخيص أنواع الاعتلال العصبي.

تشمل فحوصات طب العيون في العيادات الخارجية مجموعة من الإجراءات.

• فحص قاع العين.
• اختبار حدة البصر الكلاسيكي.
• تشخيص Spheroperimetric ، والذي يسمح بتحديد حدود المجالات المرئية.
• تقييم إدراك اللون.
• فحص الأشعة السينية للجمجمة مع التضمين الإجباري لمنطقة الوطاء في الصورة.
• تعتبر طرق التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي للدماغ ذات أهمية حاسمة في توضيح الأسباب المحلية التي تسببت في تطور الاعتلال العصبي البصري.

واحدة من أدوات التشخيص المتطورة لاعتلال العصب البصري هي تصوير دوبلر الليزر شبكة الدورة الدموية الدقيقة في قاع و المناطق المحيطيةالعصب البصري. يتم احترام هذه الطريقة في طب العيون بسبب خصائصها غير الغازية. يكمن جوهرها في القدرة شعاع الليزربطول موجة معين لاختراق الأنسجة المحيطة دون الإضرار بها. بناءً على مؤشرات الطول الموجي العائد ، تم بناء مخطط رسومي لحركة خلايا الدم في المنطقة قيد الدراسة سرير الأوعية الدموية- تأثير دوبلر.

علاج ضمور العصب البصري والتنبؤ به

التيارالأنظمة العلاجية لعلاج الاعتلال العصبي البصري تثبيط العمليات المرضية التي تتطور في حمة الجذع البصري، إذا أمكن ، استبعادهم تمامًا ، وكذلك في استعادة الصفات البصرية المفقودة.

كما ذكرنا سابقًا ، يعد اعتلال العصب البصري مرضًا ثانويًا بدأته أمراض أخرى. انطلاقًا مما ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم علاج الأمراض الأولية تحت المراقبة المنتظمة لحالة العصب البصري ومحاولات استعادة خصائصه العضوية.

عدة طرق متاحة لهذا الغرض.

• التحفيز المغناطيسي للخلايا العصبية باستخدام مجال كهرومغناطيسي متناوب.
• التحفيز الكهربائي لجذع العصب عن طريق توصيل تيارات ذات تردد وقوة خاصين من خلال حمة العصب البصري. هذه الطريقة جائرة وتتطلب متخصصًا على درجة عالية من المهارة.

جوهر كلتا الطريقتين هو تحفيز عمليات التمثيل الغذائي لألياف العصب البصري ، والتي تساهم جزئيًا في تجديدها بسبب قوى الجسم الخاصة.

واحدة من أكثر طرق فعالةعلاج الاعتلال العصبي البصري هو العلاج من خلال زرع الخلايا الجذعية الذاتية.