السائل النخاعي ومسارات تدفقه. السائل النخاعي (الوظائف، الإنتاج، الدورة الدموية في صهاريج الدماغ)

الخمور- هذا السائل النخاعيمع علم وظائف الأعضاء المعقد، وكذلك آليات التكوين والارتشاف.

إنه موضوع دراسة مثل هذا العلم.

يتحكم نظام واحد متجانس في السائل النخاعي المحيط بالأعصاب والخلايا الدبقية في الدماغ ويحافظ على ثباته النسبي التركيب الكيميائيبالمقارنة مع التركيب الكيميائي للدم.

هناك ثلاثة أنواع من السوائل داخل الدماغ:

1. دم، الذي يدور في شبكة واسعة من الشعيرات الدموية.
2. السائل النخاعي - السائل النخاعي;
3. السائل بين الخلايا، والتي يبلغ عرضها حوالي 20 نانومتر وهي مفتوحة بحرية لانتشار بعض الأيونات والجزيئات الكبيرة. هذه هي القنوات الرئيسية التي تصل من خلالها العناصر الغذائية إلى الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

يتم توفير التحكم المتوازن عن طريق الخلايا البطانية للشعيرات الدموية في الدماغ والخلايا الظهارية للضفيرة المشيمية والأغشية العنكبوتية. يمكن تمثيل الاتصال بين السائل النخاعي على النحو التالي (انظر الرسم البياني).

متصل:

• بالدم(مباشرة من خلال الضفائر، والغشاء العنكبوتي، وما إلى ذلك، وبشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية في الدماغ)؛
• مع الخلايا العصبية والدبقية(بشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية، البطانة العصبية والأم الحنون، ومباشرة في بعض الأماكن، وخاصة في البطين الثالث).

تكوين السائل النخاعي (CSF)

يتشكل السائل الدماغي الشوكي في الضفائر المشيمية والبطانة العصبية وحمة الدماغ. في البشر، تشكل الضفائر المشيمية 60٪ من السطح الداخلي للدماغ. في السنوات الأخيرة، ثبت أن المكان الرئيسي لمنشأ السائل النخاعي هو الضفيرة المشيمية. كان فايفر في عام 1854 أول من اقترح أن الضفائر المشيمية هي موقع تكوين السائل النخاعي. وأكد داندي وكوشينغ هذا تجريبيا. اكتشف داندي، عند إزالة الضفيرة المشيمية في أحد البطينين الجانبيين، ظاهرة جديدة - استسقاء الرأس في البطين مع ضفيرة محفوظة. لاحظ شالتربراند وبوتمان إطلاق الفلورسين من الضفائر بعد تناول هذا الدواء عن طريق الوريد. يشير التركيب المورفولوجي للضفائر المشيمية إلى مشاركتها في تكوين السائل النخاعي. يمكن مقارنتها ببنية الأجزاء القريبة من أنابيب النيفرون التي تفرز وتمتص مواد مختلفة. كل ضفيرة عبارة عن نسيج ذو أوعية دموية عالية يمتد إلى البطين المقابل. تنشأ الضفائر المشيمية من الأم الحنون للدماغ والأوعية الدموية في الفضاء تحت العنكبوتية. يُظهر فحص البنية التحتية أن سطحها يتكون من عدد كبير من الزغابات المترابطة المغطاة بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المكعبة. وهي عبارة عن ورم بطاني عصبي معدل وتقع فوق سدى رقيق من ألياف الكولاجين والخلايا الليفية والأوعية الدموية. تشمل العناصر الوعائية الشرايين الصغيرة والشرايين والجيوب الوريدية الكبيرة والشعيرات الدموية. يبلغ تدفق الدم في الضفائر 3 مل/(دقيقة*جم)، أي أسرع مرتين من تدفق الدم في الكليتين. تكون بطانة الشعيرات الدموية شبكية وتختلف في بنيتها عن بطانة الشعيرات الدموية في الدماغ في أماكن أخرى. تشغل الخلايا الزغابية الظهارية 65-95% من إجمالي حجم الخلية. لديهم هيكل ظهارة إفرازية ومصممة لنقل المذيبات والمواد المذابة عبر الخلايا. الخلايا الظهارية كبيرة الحجم، ولها نوى كبيرة ذات موقع مركزي وزغيبات صغيرة متجمعة على السطح القمي. أنها تحتوي على حوالي 80-95% من إجمالي عدد الميتوكوندريا، مما يسبب ارتفاع استهلاك الأكسجين. ترتبط الخلايا الظهارية المشيمية المجاورة ببعضها البعض عن طريق جهات اتصال مضغوطة، حيث توجد خلايا مستعرضة، وبالتالي تملأ المساحة بين الخلايا. ترتبط هذه الأسطح الجانبية للخلايا الظهارية المتقاربة على الجانب القمي ببعضها البعض وتشكل "حزامًا" بالقرب من كل خلية. تحد الاتصالات المشكلة من تغلغل الجزيئات الكبيرة (البروتينات) في السائل النخاعي، لكن الجزيئات الصغيرة تخترقها بحرية في المساحات بين الخلايا.

قام أميس وآخرون بفحص السوائل المستخرجة من الضفائر المشيمية. أثبتت النتائج التي حصل عليها المؤلفون مرة أخرى أن الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع هي المكان الرئيسي لتكوين السائل النخاعي (من 60 إلى 80٪). يمكن أن يتواجد السائل النخاعي أيضًا في أماكن أخرى، كما اقترح ويد. وفي الآونة الأخيرة، تم تأكيد هذا الرأي من خلال بيانات جديدة. ومع ذلك، فإن كمية هذا السائل النخاعي أكبر بكثير من تلك التي تتشكل في الضفائر المشيمية. هناك أدلة كافية لدعم تكوين السائل النخاعي خارج الضفيرة المشيمية. حوالي 30٪، ووفقًا لبعض المؤلفين، ما يصل إلى 60٪ من السائل النخاعي يحدث خارج الضفائر المشيمية، لكن الموقع الدقيق لتكوينه يظل موضع نقاش. تثبيط إنزيم الأنهيدراز الكربونيك بواسطة الأسيتازولاميد في 100٪ من الحالات يوقف تكوين السائل النخاعي في الضفائر المعزولة، ولكن في الجسم الحي تنخفض فعاليته إلى 50-60٪. الظرف الأخير، وكذلك استبعاد تكوين السائل النخاعي في الضفائر، يؤكد إمكانية ظهور السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. خارج الضفائر، يتم إنتاج السائل النخاعي بشكل أساسي في ثلاثة أماكن: الأوعية الدموية الحنونية، والخلايا العصبية، والسائل الخلالي الدماغي. من المحتمل أن تكون مشاركة البطانة العصبية طفيفة، كما يتضح من بنيتها المورفولوجية. المصدر الرئيسي لتكوين السائل النخاعي خارج الضفائر هو حمة الدماغ مع البطانة الشعرية، والتي تشكل حوالي 10-12٪ من السائل النخاعي. لتأكيد هذا الافتراض، تمت دراسة العلامات خارج الخلية، والتي تم العثور عليها، بعد إدخالها إلى الدماغ، في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. لقد اخترقوا هذه المساحات بغض النظر عن كتلة جزيئاتها. البطانة نفسها غنية بالميتوكوندريا، مما يشير إلى التمثيل الغذائي النشط لإنتاج الطاقة اللازمة لهذه العملية. يفسر الإفراز خارج المشيمية أيضًا عدم نجاح استئصال الضفيرة الوعائية في حالة استسقاء الرأس. ويلاحظ اختراق السوائل من الشعيرات الدموية مباشرة إلى المساحات البطينية وتحت العنكبوتية وبين الخلايا. يصل الحقن الوريدي إلى السائل النخاعي دون المرور عبر الضفائر. تنتج الأسطح البيالية والبطانة العصبية المعزولة سائلًا مشابهًا في التركيب الكيميائي للسائل النخاعي. تشير الأدلة الحديثة إلى أن الغشاء العنكبوتي متورط في تكوين السائل النخاعي خارج المشيمية. هناك اختلافات شكلية، وربما وظيفية، بين الضفائر المشيمية في البطينين الجانبي والرابع. يُعتقد أن حوالي 70-85٪ من السائل النخاعي يظهر في الضفائر المشيمية، والباقي، أي حوالي 15-30٪، في حمة الدماغ (الشعيرات الدموية في الدماغ، وكذلك الماء المتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي).

آلية تكوين السائل النخاعي (CSF)

وفقا لنظرية الإفراز، السائل النخاعي هو نتاج إفراز الضفائر المشيمية. إلا أن هذه النظرية لا يمكنها تفسير غياب هرمون معين وعدم فعالية تأثيرات بعض منشطات ومثبطات الغدد الصماء على الضفائر. وفقًا لنظرية الترشيح، فإن السائل النخاعي هو عبارة عن ديالة عادية، أو ترشيح فائق لبلازما الدم. ويشرح بعض الخصائص العامة للسائل النخاعي والسائل الخلالي.

في البداية كان يُعتقد أن هذا مجرد ترشيح بسيط. وقد اكتشف فيما بعد أنه لتكوين السائل النخاعي ضروريلديه عدد من الأنماط البيوفيزيائية والكيميائية الحيوية:

• التنافذ،
• التوازن دونا,
• الترشيح الفائق، الخ.

يؤكد التركيب الكيميائي الحيوي للسائل النخاعي بشكل مقنع نظرية الترشيح ككل، أي أن السائل النخاعي ليس سوى مرشح بلازما. يحتوي على الخمور عدد كبير منالصوديوم والكلور والمغنيسيوم ومنخفض البوتاسيوم وبيكربونات الكالسيوم والفوسفات والجلوكوز. يعتمد تركيز هذه المواد على موقع السائل النخاعي، حيث أن هناك انتشارًا مستمرًا بين الدماغ والسائل خارج الخلية والسائل النخاعي أثناء مرور الأخير عبر البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. يبلغ محتوى الماء في البلازما حوالي 93٪ وفي السائل النخاعي 99٪. تختلف نسبة تركيز السائل النخاعي/البلازما بالنسبة لمعظم العناصر بشكل كبير عن تركيبة الترشيح الفائق للبلازما. محتوى البروتين، كما يحدده تفاعل باندي في السائل النخاعي، هو 0.5% من بروتينات البلازما ويتغير مع تقدم العمر وفقًا للصيغة:

23.8 × 0.39 × العمر ± 0.15 جم / لتر

يحتوي السائل النخاعي القطني، كما هو موضح في تفاعل باندي، على بروتينات إجمالية 1.6 مرة تقريبًا أكثر من البطينين، في حين أن السائل النخاعي في الصهاريج يحتوي على بروتينات إجمالية 1.2 مرة أكثر من البطينين، على التوالي:

• 0.06-0.15 جم / لتر في البطينين،
• 0.15-0.25 جم/لتر في الصهاريج المخيخية،
• 0.20-0.50 جم/لتر في أسفل الظهر.

ويعتقد أن المستوى العالي من البروتينات في الجزء الذيلي يرجع إلى تدفق بروتينات البلازما وليس بسبب الجفاف. هذه الاختلافات لا تنطبق على جميع أنواع البروتينات.

تبلغ نسبة السائل النخاعي إلى البلازما للصوديوم حوالي 1.0. يتناقص تركيز البوتاسيوم، وبحسب بعض المؤلفين، الكلور في الاتجاه من البطينين إلى الحيز تحت العنكبوتية، وعلى العكس من ذلك، يزداد تركيز الكالسيوم، بينما يظل تركيز الصوديوم ثابتًا، رغم وجود آراء متعارضة. . الرقم الهيدروجيني للسائل النخاعي أقل قليلاً من الرقم الهيدروجيني للبلازما. يكون الضغط الأسموزي للسائل النخاعي والبلازما والبلازما فائقة الترشيح في الحالة الطبيعية قريبًا جدًا، وحتى متساوي التوتر، مما يشير إلى وجود توازن حر للمياه بين هذين السائلين البيولوجيين. تركيز الجلوكوز والأحماض الأمينية (مثل الجليكاين) منخفض جدًا. يظل تكوين السائل النخاعي ثابتًا تقريبًا مع التغيرات في تركيز البلازما. وبالتالي، يبقى محتوى البوتاسيوم في السائل النخاعي ضمن 2-4 مليمول/لتر، بينما في البلازما يتراوح تركيزه من 1 إلى 12 مليمول/لتر. بمساعدة آلية التوازن، يتم تقليل تركيزات البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم، AA، الكاتيكولامينات، الأحماض العضويةوالقواعد، وكذلك الرقم الهيدروجيني. وهذا له أهمية كبيرة، لأن التغيرات في تكوين السائل النخاعي تؤدي إلى اضطرابات في نشاط الخلايا العصبية والمشابك العصبية في الجهاز العصبي المركزي وتغيير الوظائف الطبيعية للدماغ.

نتيجة لتطوير طرق جديدة لدراسة نظام السائل النخاعي (النضح البطيني في الجسم الحي، عزل ونضح الضفائر المشيمية في الجسم الحي، التروية خارج الجسم للضفيرة المعزولة، جمع السوائل مباشرة من الضفائر وتحليلها، التباين التصوير الشعاعي، تحديد اتجاه نقل المذيبات والمواد المذابة عبر الظهارة ) كانت هناك حاجة للنظر في القضايا المتعلقة بتكوين السائل النخاعي.

كيف ينبغي النظر إلى السائل الذي تشكله الضفيرة المشيمية؟ كمرشح بلازما بسيط، ناتج عن اختلافات عبر البطانة العصبية في الضغط الهيدروستاتيكي والتناضحي، أو كإفراز معقد محدد للخلايا العصبية الزغبية والهياكل الخلوية الأخرى، الناتج عن استهلاك الطاقة؟

تعتبر آلية إفراز السائل عملية معقدة إلى حد ما، وعلى الرغم من أن العديد من مراحلها معروفة، إلا أنه لا تزال هناك روابط غير معلنة. يلعب النقل الحويصلي النشط والانتشار الميسر والسلبي والترشيح الفائق وأنواع النقل الأخرى دورًا في تكوين السائل النخاعي. الخطوة الأولى في تكوين السائل النخاعي هي مرور الترشيح الفائق للبلازما عبر البطانة الشعرية، حيث لا توجد اتصالات محكمة الغلق. تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الموجودة عند قاعدة الزغابات المشيمية، يدخل الترشيح الفائق إلى النسيج الضام المحيط تحت ظهارة الزغابات. تلعب العمليات السلبية دورًا معينًا هنا. المرحلة التالية في تكوين السائل النخاعي هي تحويل الترشيح الفائق الوارد إلى إفراز يسمى السائل النخاعي. في هذه الحالة، تكون عمليات التمثيل الغذائي النشطة ذات أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يكون من الصعب فصل هاتين المرحلتين عن بعضهما البعض. يحدث الامتصاص السلبي للأيونات بمشاركة التحويل خارج الخلية إلى الضفائر، أي من خلال الاتصالات والمساحات الجانبية بين الخلايا. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ الاختراق السلبي للالشوارد غير بالكهرباء من خلال الأغشية. أصل هذا الأخير يعتمد إلى حد كبير على ذوبانها في الدهون / الماء. يشير تحليل البيانات إلى أن نفاذية الضفائر تختلف على نطاق واسع جدًا (من 1 إلى 1000*10-7 سم/ثانية؛ للسكريات - 1.6*10-7 سم/ثانية، لليوريا - 120*10-7 سم / ث، للمياه 680*10-7 سم/ث، للكافيين - 432*10-7 سم/ث، وما إلى ذلك). يخترق الماء واليوريا بسرعة. ويعتمد معدل اختراقها على نسبة الدهون إلى الماء، والتي يمكن أن تؤثر على الوقت الذي تستغرقه هذه الجزيئات لاختراق الأغشية الدهنية. تنتقل السكريات في هذا المسار من خلال ما يسمى بالانتشار الميسر، مما يدل على اعتماد معين على مجموعة الهيدروكسيل في جزيء الهكسوز. حتى الآن، لا توجد بيانات عن النقل النشط للجلوكوز من خلال الضفائر. يرجع انخفاض تركيز السكريات في السائل النخاعي إلى ارتفاع معدل استقلاب الجلوكوز في الدماغ. تعتبر عمليات النقل النشطة ضد التدرج الاسموزي ذات أهمية كبيرة لتكوين السائل النخاعي.

أصبح اكتشاف دافسون لحقيقة أن حركة Na + من البلازما إلى السائل النخاعي أحادية الاتجاه ومتساوية التوتر مع السائل الناتج مبررًا عند النظر في عمليات الإفراز. لقد ثبت أن الصوديوم يتم نقله بشكل نشط وهو الأساس لعملية إفراز السائل النخاعي من الضفائر المشيمية. أظهرت التجارب التي أجريت على أقطاب كهربائية أيونية دقيقة أن الصوديوم يدخل الظهارة بسبب تدرج الجهد الكهروكيميائي الموجود بحوالي 120 مليمول عبر الغشاء القاعدي الجانبي للخلية الظهارية. ثم ينتقل من الخلية إلى البطين مقابل تدرج التركيز عبر سطح الخلية القمي باستخدام مضخة الصوديوم. يتم توطين هذا الأخير على السطح القمي للخلايا مع أدينيل سيكلونينيتروجين و الفوسفاتيز القلوية. يحدث إطلاق الصوديوم في البطينين نتيجة لاختراق الماء هناك بسبب التدرج الأسموزي. يتحرك البوتاسيوم في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الخلايا الظهارية ضد تدرج التركيز مع إنفاق الطاقة وبمشاركة مضخة البوتاسيوم، الموجودة أيضًا على الجانب القمي. لا معظمثم ينتقل K+ إلى الدم بشكل سلبي، بسبب التدرج الكهروكيميائي المحتمل. ترتبط مضخة البوتاسيوم بمضخة الصوديوم، حيث أن كلا المضختين لهما نفس العلاقة مع الأوبين والنيوكليوتيدات والبيكربونات. يتحرك البوتاسيوم فقط في وجود الصوديوم. من المفترض أن عدد المضخات في جميع الخلايا هو 3×10 6 وكل مضخة تقوم بـ 200 ضخة في الدقيقة.

وفي السنوات الأخيرة، تم الكشف عن دور الأنيونات في عمليات الإفراز. ومن المرجح أن يتضمن نقل الكلور مضخة نشطة، ولكن تمت ملاحظة النقل السلبي أيضًا. إن تكوين HCO 3 من CO 2 و H 2 O له أهمية كبيرة في فسيولوجيا السائل النخاعي. تقريبًا كل البيكربونات الموجودة في السائل النخاعي تأتي من ثاني أكسيد الكربون وليس من البلازما. ترتبط هذه العملية ارتباطًا وثيقًا بنقل Na +. تركيز HCO3 أثناء تكوين السائل النخاعي أعلى بكثير منه في البلازما، في حين أن محتوى الكلور منخفض. إنزيم الأنهيدراز الكربونيك، الذي يعمل كمحفز لتفاعل تكوين وتفكك حمض الكربونيك:

يلعب هذا الإنزيم دورًا مهمًا في إفراز السائل النخاعي. يتم استبدال البروتونات الناتجة (H +) بالصوديوم الذي يدخل الخلايا ويمرر إلى البلازما، وتتبع الأنيونات العازلة الصوديوم إلى السائل النخاعي. الأسيتازولاميد (دياموكس) هو مثبط لهذا الإنزيم. فهو يقلل بشكل كبير من تكوين السائل النخاعي أو تدفقه أو كليهما. مع إدخال الأسيتازولاميد، ينخفض ​​استقلاب الصوديوم بنسبة 50-100٪، ويرتبط معدله ارتباطًا مباشرًا بمعدل تكوين السائل النخاعي. يُظهر فحص السائل النخاعي المتشكل حديثًا المأخوذ مباشرة من الضفائر المشيمية أنه مفرط التوتر قليلاً بسبب إفراز الصوديوم النشط. يؤدي هذا إلى انتقال الماء الأسموزي من البلازما إلى السائل النخاعي. يكون محتوى الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في السائل النخاعي أعلى قليلاً منه في الترشيح الفائق للبلازما، ويكون تركيز البوتاسيوم والكلور أقل. نظرًا للتجويف الكبير نسبيًا للأوعية المشيمية، يمكن افتراض مشاركة القوى الهيدروستاتيكية في إفراز السائل النخاعي. حوالي 30% من هذا الإفراز قد لا يتم تثبيطه، مما يشير إلى أن العملية تحدث بشكل سلبي، من خلال البطانة العصبية، وتعتمد على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

تم توضيح عمل بعض المثبطات المحددة. يمنع Ouabain Na/K بطريقة تعتمد على ATPase ويمنع نقل Na +. يثبط الأسيتازولاميد الأنهيدراز الكربوني، ويسبب الفاسوبريسين تشنج الشعيرات الدموية. البيانات المورفولوجية توضح بالتفصيل التوطين الخلوي لبعض هذه العمليات. في بعض الأحيان يكون نقل الماء والكهارل والمركبات الأخرى في المساحات المشيمية بين الخلايا في حالة انهيار (انظر الشكل أدناه). عندما يتم تثبيط النقل، تتوسع المساحات بين الخلايا بسبب ضغط الخلايا. تقع مستقبلات Ouabain بين الزغيبات الصغيرة على الجانب القمي من الظهارة وتواجه مساحة السائل النخاعي.

يعترف سيجال ورولاي بأن تكوين السائل النخاعي يمكن تقسيمه إلى مرحلتين (انظر الشكل أدناه). في المرحلة الأولى يتم نقل الماء والأيونات إلى الظهارة الزغابية بسبب وجود قوى تناضحية محلية داخل الخلايا، حسب فرضية دايموند وبوسرت. بعد ذلك، في المرحلة الثانية، يتم نقل الأيونات والماء، تاركين الفراغات بين الخلايا، في اتجاهين:

• في البطينين من خلال الاتصالات القمية المختومة و
• داخل الخلايا ومن ثم من خلال غشاء البلازما إلى البطينين. من المحتمل أن تعتمد عمليات الغشاء هذه على مضخة الصوديوم.

السائل النخاعي الموجود في البطينين والصهريج المخيخي والفضاء تحت العنكبوتية ليس هو نفسه في التركيب. يشير هذا إلى وجود عمليات التمثيل الغذائي خارج المشيمية في مساحات السائل النخاعي والبطانة العصبية والسطح الحنوري للدماغ. وقد ثبت ذلك بالنسبة لـ K+. من الضفائر المشيمية للخزان المخيخي، تنخفض تركيزات K + و Ca 2+ و Mg 2+، بينما يزيد تركيز Cl -. السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية لديه تركيز أقل من K + من السائل تحت القذالي. المشيمية منفذة نسبيًا لـ K +. إن الجمع بين النقل النشط في السائل النخاعي عند التشبع الكامل وإفراز حجم ثابت للسائل النخاعي من الضفائر المشيمية يمكن أن يفسر تركيز هذه الأيونات في السائل النخاعي المتشكل حديثًا.

ارتشاف وتدفق السائل النخاعي (CSF)

يشير التكوين المستمر للسائل النخاعي إلى وجود ارتشاف مستمر. في ظل الظروف الفسيولوجية، هناك توازن بين هاتين العمليتين. السائل النخاعي المتكون الموجود في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية، يترك نتيجة لذلك نظام السائل النخاعي (يتم إعادة امتصاصه) بمشاركة العديد من الهياكل:

• الزغب العنكبوتي (الدماغي والعمود الفقري) ؛
• الجهاز اللمفاوي؛
• الدماغ (برانية الأوعية الدماغية) ؛
• الضفائر المشيمية.
• البطانة الشعرية.
• الغشاء العنكبوتي.

تعتبر الزغابات العنكبوتية هي موقع تصريف السائل النخاعي القادم من الحيز تحت العنكبوتية إلى الجيوب الأنفية. في عام 1705، وصف باتشيون التحبيبات العنكبوتية، والتي سُميت فيما بعد باسمه - حبيبات الباتشيونية. لاحقًا، أشار كي وريتزيوس إلى أهمية الزغابات العنكبوتية والحبيبات في تدفق السائل النخاعي إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك، ليس هناك شك في أن الأغشية التي تتلامس مع السائل النخاعي، وظهارة أغشية الجهاز النخاعي، وحمة الدماغ، والمساحات المحيطة بالأعصاب، والأوعية اللمفاوية والمساحات المحيطة بالأوعية تشارك في ارتشاف السائل النخاعي. إن مشاركة هذه المسارات الإضافية صغيرة، لكنها تصبح ذات أهمية كبيرة عندما تتأثر المسارات الرئيسية بالعمليات المرضية. يقع أكبر عدد من الزغابات العنكبوتية والحبيبات في منطقة الجيب السهمي العلوي. في السنوات الأخيرة، تم الحصول على بيانات جديدة بشأن التشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية. يشكل سطحها أحد العوائق التي تحول دون تدفق السائل النخاعي. سطح الزغب متغير. توجد على سطحها خلايا مغزلية الشكل بطول 40-12 ميكرومتر وسمك 4-12 ميكرومتر، مع نتوءات قمية في المركز. يحتوي سطح الخلايا على العديد من النتوءات الصغيرة، أو الزغيبات الصغيرة، والأسطح الحدودية المجاورة لها خطوط غير منتظمة.

تشير دراسات البنية التحتية إلى أن أسطح الخلايا مدعومة بأغشية الطابق السفلي المستعرضة والنسيج الضام تحت الظهارة المتوسطة. يتكون الأخير من ألياف الكولاجين والأنسجة المرنة والميكروفيلي والغشاء القاعدي والخلايا الظهارية مع عمليات سيتوبلازمية طويلة ورقيقة. في العديد من الأماكن لا يوجد نسيج ضام، مما يؤدي إلى تكوين مساحات فارغة متصلة بالمساحات بين الخلايا في الزغابات. يتكون الجزء الداخلي من الزغابات من نسيج ضام غني بالخلايا التي تحمي المتاهة من المساحات بين الخلايا، والتي تعمل بمثابة استمرار للمساحات العنكبوتية التي تحتوي على السائل النخاعي. تحتوي خلايا الجزء الداخلي من الزغابات أشكال متعددةوالتوجه وتشبه الخلايا الظهارية. نتوءات الخلايا المجاورة مترابطة وتشكل كلاً واحدًا. تحتوي خلايا الجزء الداخلي من الزغب على جهاز شبكة جولجي محدد جيدًا، وألياف سيتوبلازمية، وحويصلات بينوسيتوتيك. يوجد بينهما في بعض الأحيان "بلاعم متجولة" وخلايا مختلفة من سلسلة الكريات البيض. نظرًا لأن هذه الزغبات العنكبوتية لا تحتوي على أوعية دموية أو أعصاب، يُعتقد أنها تتغذى عن طريق السائل النخاعي. تشكل الخلايا الظهارية المتوسطة السطحية للزغابات العنكبوتية غشاءًا مستمرًا مع الخلايا المجاورة. من الخصائص المهمة لهذه الخلايا الظهارية التي تغطي الزغب أنها تحتوي على واحد أو أكثر من الفجوات العملاقة، منتفخة نحو الجزء القمي من الخلايا. ترتبط الفجوات بالأغشية وعادة ما تكون فارغة. معظم الفجوات مقعرة وتتصل مباشرة بالسائل النخاعي الموجود في الحيز تحت الظهاري. في نسبة كبيرة من الفجوات، تكون الفتحات القاعدية أكبر من الفتحات القمية، ويتم تفسير هذه التكوينات على أنها قنوات بين الخلايا. تعمل القنوات عبر الخلوية المفرغة المنحنية كصمام أحادي الاتجاه لتدفق السائل النخاعي، أي في اتجاه القاعدة إلى القمة. تمت دراسة بنية هذه الفجوات والقنوات جيدًا باستخدام مواد مُعلَّمة وفلورية، يتم حقنها غالبًا في الصهريج المخيخي النخاعي. القنوات عبر الخلوية للفجوات هي نظام مسامي ديناميكي يلعب دورًا رئيسيًا في ارتشاف (تدفق) السائل النخاعي. من المعتقد أن بعض القنوات الفجوية العابرة للخلايا المفترضة هي في جوهرها مساحات بين الخلايا موسعة، والتي لها أيضًا أهمية كبيرة لتدفق السائل النخاعي إلى الدم.

في عام 1935، أثبت ويد، بناءً على تجارب دقيقة، أن هذا الجزء من السائل النخاعي يتدفق عبر الجهاز اللمفاوي. في السنوات الأخيرة، كان هناك عدد من التقارير عن تصريف السائل النخاعي من خلال الجهاز اللمفاوي. ومع ذلك، تركت هذه التقارير السؤال مفتوحًا حول مقدار امتصاص السائل النخاعي وما هي الآليات المعنية. بعد 8 إلى 10 ساعات من حقن الألبومين الملون أو البروتينات الموسومة في الصهريج المخيخي النخاعي، يمكن اكتشاف 10 إلى 20% من هذه المواد في اللمف المتكون في الفقرات العنقيةالعمود الفقري. ومع زيادة الضغط داخل البطينات، يزداد التصريف عبر الجهاز اللمفاوي. كان من المفترض سابقًا أن هناك ارتشافًا للسائل النخاعي من خلال الشعيرات الدموية في الدماغ. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، ثبت أن المناطق المحيطة بالبطينات ذات الكثافة المنخفضة غالبًا ما تنتج عن تدفق السائل النخاعي خارج الخلية إلى أنسجة المخ، خاصة مع زيادة الضغط في البطينين. من المثير للجدل ما إذا كانت غالبية السائل النخاعي الذي يدخل الدماغ هو ارتشاف أو نتيجة للتوسع. هناك تسرب للسائل النخاعي إلى الفضاء بين الخلايا الدماغية. الجزيئات الكبيرة التي يتم حقنها في السائل النخاعي البطيني أو الفضاء تحت العنكبوتية تصل بسرعة إلى الفضاء النخاعي خارج الخلية. تعتبر الضفائر المشيمية هي موقع تدفق السائل النخاعي، حيث أنها ملطخة بعد حقن الطلاء مع زيادة الضغط الأسموزي للسائل النخاعي. لقد ثبت أن الضفائر المشيمية يمكنها امتصاص حوالي 1/10 من السائل النخاعي الذي تفرزه. هذا التدفق مهم للغاية عندما يكون الضغط داخل البطين مرتفعًا. لا تزال قضايا امتصاص السائل النخاعي من خلال البطانة الشعرية والغشاء العنكبوتي مثيرة للجدل.

آلية ارتشاف وتدفق السائل النخاعي (CSF)

هناك عدد من العمليات المهمة لامتصاص السائل النخاعي: الترشيح، والتناضح، والانتشار السلبي والميسر، والنقل النشط، والنقل الحويصلي وغيرها من العمليات. يمكن وصف تدفق السائل النخاعي إلى الخارج على النحو التالي:

1. تسرب أحادي الاتجاه من خلال الزغابات العنكبوتية من خلال آلية الصمام.
2. الارتشاف، وهو ليس خطيًا ويتطلب ضغطًا معينًا (عادةً 20-50 مم من عمود الماء)؛
3. نوع من المرور من السائل النخاعي إلى الدم، ولكن ليس العكس؛
4. ارتشاف السائل الدماغي الشوكي، والذي يتناقص مع زيادة محتوى البروتين الكلي؛
5. ارتشاف بنفس المعدل للجزيئات ذات الأحجام المختلفة (على سبيل المثال، جزيئات مانيتول، السكروز، الأنسولين، ديكستران).

يعتمد معدل ارتشاف السائل النخاعي إلى حد كبير على القوى الهيدروستاتيكية ويكون خطيًا نسبيًا عند الضغوط على نطاق فسيولوجي واسع. إن الفرق الحالي في الضغط بين السائل النخاعي والجهاز الوريدي (من 0.196 إلى 0.883 كيلو باسكال) يخلق الظروف الملائمة للترشيح. يحدد الاختلاف الكبير في محتوى البروتين في هذه الأنظمة قيمة الضغط الأسموزي. يقترح ويلش وفريدمان أن الزغابات العنكبوتية تعمل كصمامات وتحدد حركة السائل في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الدم (إلى الجيوب الوريدية). تختلف أحجام الجزيئات التي تمر عبر الزغابات (حجم الذهب الغروي 0.2 ميكرون، وجزيئات البوليستر حتى 1.8 ميكرون، وخلايا الدم الحمراء حتى 7.5 ميكرون). الجزيئات الكبيرة لا تمر عبرها. تختلف آلية تدفق السائل النخاعي من خلال الهياكل المختلفة. اعتمادًا على التركيب المورفولوجي للزغابات العنكبوتية، هناك العديد من الفرضيات. وفقًا للنظام المغلق، يتم تغطية الزغابات العنكبوتية بغشاء بطاني وهناك اتصالات محكمة الغلق بين الخلايا البطانية. نظرًا لوجود هذا الغشاء، يحدث ارتشاف السائل النخاعي بمشاركة التناضح وانتشار وترشيح المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض، وبالنسبة للجزيئات الكبيرة - عن طريق النقل النشط عبر الحواجز. ومع ذلك، يبقى مرور بعض الأملاح والمياه حرا. على النقيض من هذا النظام، هناك نظام مفتوح، حيث أن الزغابات العنكبوتية لديها قنوات مفتوحة تربط الغشاء العنكبوتي بالجهاز الوريدي. يتضمن هذا النظام المرور السلبي للجزيئات الدقيقة، مما يجعل امتصاص السائل النخاعي يعتمد بشكل كامل على الضغط. اقترح تريباثي آلية أخرى لامتصاص السائل النخاعي، وهي في جوهرها تطوير إضافي للآليتين الأوليين. بالإضافة إلى أحدث الموديلات، هناك أيضًا عمليات تفريغ ديناميكية عبر البطانية. في بطانة الزغابات العنكبوتية، يتم تشكيل القنوات عبر البطانية أو عبر الظهارة المتوسطة بشكل مؤقت، والتي من خلالها يتدفق السائل النخاعي والجزيئات المكونة له من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدم. تأثير الضغط في هذه الآلية غير واضح. بحث جديد يدعم هذه الفرضية. ويعتقد أنه مع زيادة الضغط يزيد عدد وحجم الفجوات في الظهارة. الفجوات التي يزيد حجمها عن 2 ميكرومتر نادرة. يتناقص التعقيد والتكامل مع وجود اختلافات كبيرة في الضغط. يعتقد علماء الفسيولوجيا أن ارتشاف السائل النخاعي هو عملية سلبية تعتمد على الضغط وتحدث من خلال المسام التي أبعادها المزيد من الأحجامجزيئات البروتين. يمر السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية البعيدة بين الخلايا التي تشكل سدى الزغابات العنكبوتية ويصل إلى الفضاء تحت البطانية. ومع ذلك، الخلايا البطانية نشطة بشكل بينوسيتيكالي. إن مرور السائل النخاعي عبر الطبقة البطانية هو أيضًا عملية نشطة عبر الخلايا من كثرة الخلايا. وفقًا للتشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية، فإن مرور السائل النخاعي يحدث من خلال قنوات عبر السليلوز الفراغية في اتجاه واحد من القاعدة إلى القمة. إذا كان الضغط في الحيز تحت العنكبوتية والجيوب الأنفية هو نفسه، فإن النمو العنكبوتي يكون في حالة انهيار، وتكون العناصر اللحمية كثيفة والخلايا البطانية ضيقة المساحات بين الخلايا، في الأماكن التي تتقاطع فيها اتصالات خلوية محددة. عندما يكون في الفضاء تحت العنكبوتية يرتفع الضغط فقط إلى 0.094 كيلو باسكال، أو 6-8 ملم من الماء. الفن، يزداد النمو، ويتم فصل الخلايا اللحمية عن بعضها البعض وتظهر الخلايا البطانية أصغر حجمًا. يتم توسيع المساحة بين الخلايا وتظهر الخلايا البطانية نشاطًا متزايدًا في كثرة الخلايا (انظر الشكل أدناه). مع وجود اختلاف كبير في الضغط، تكون التغييرات أكثر وضوحا. تسمح القنوات عبر الخلوية والمساحات الممتدة بين الخلايا بمرور السائل النخاعي. عندما تكون الزغابات العنكبوتية في حالة انهيار، فإن اختراق مكونات البلازما إلى السائل النخاعي أمر مستحيل. تعتبر كثرة الخلايا الدقيقة مهمة أيضًا لامتصاص السائل النخاعي. يعتمد مرور جزيئات البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى من السائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية إلى حد ما على نشاط البلعمة للخلايا العنكبوتية والبلاعم "المتجولة" (الحرة). ومع ذلك، فمن غير المرجح أن تتم إزالة هذه الجسيمات الكبيرة فقط عن طريق البلعمة، لأن هذه عملية طويلة إلى حد ما.

في الآونة الأخيرة، أصبح هناك المزيد والمزيد من المؤيدين لنظرية الارتشاف النشط للسائل النخاعي من خلال الضفيرة المشيمية. الآلية الدقيقة لهذه العملية ليست واضحة. ومع ذلك، فمن المفترض أن تدفق السائل النخاعي يحدث نحو الضفائر من المجال تحت البطانة العصبية. بعد ذلك، يدخل السائل النخاعي إلى الدم من خلال الشعيرات الدموية الزغابية المنفوخة. الخلايا العصبية من موقع عمليات نقل الارتشاف، أي خلايا محددة، هي وسطاء لنقل المواد من السائل النخاعي البطيني عبر الظهارة الزغابية إلى الدم الشعري. ارتشاف الفرد عناصريعتمد السائل النخاعي على الحالة الغروية للمادة، وقابلية ذوبانها في الدهون/الماء، وعلاقتها ببروتينات نقل محددة، وما إلى ذلك. وهناك أنظمة نقل محددة لنقل المكونات الفردية.

معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل النخاعي

تم استخدام طرق دراسة معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل النخاعي حتى الآن (التصريف القطني المستمر؛ التصريف البطيني، الذي يستخدم أيضًا لقياس الوقت اللازم لاستعادة الضغط بعد تسرب السائل النخاعي من الحيز تحت العنكبوتية) تم انتقادها لأنها كانت غير فسيولوجية. لم تكن طريقة التروية البطينية التي قدمها بابنهايمر وآخرون فسيولوجية فحسب، بل سمحت أيضًا بالتقييم المتزامن للتكوين والتكوين. ارتشاف السائل الدماغي الشوكي. تم تحديد معدل تكوين وامتصاص السائل النخاعي عند ضغط السائل النخاعي الطبيعي والمرضي. تشكيل السائل الدماغي الشوكيلا يعتمد على التغيرات قصيرة المدى في الضغط البطيني، ويرتبط تدفقه الخارجي خطيًا به. يتناقص إفراز السائل النخاعي مع زيادة الضغط لفترة طويلة نتيجة للتغيرات في تدفق الدم المشيمية. عند ضغوط أقل من 0.667 كيلو باسكال، يكون الارتشاف صفرًا. عند ضغط يتراوح بين 0.667 و2.45 كيلو باسكال، أو 68 و250 ملم من الماء. فن. وبناء على ذلك، فإن معدل ارتشاف السائل النخاعي يتناسب طرديا مع الضغط. قام كاتلر وآخرون بدراسة هذه الظواهر على 12 طفلًا، ووجدوا ذلك عند ضغط قدره 1.09 كيلو باسكال، أو 112 ملم من الماء. الفن، معدل التكوين ومعدل تدفق السائل النخاعي متساويان (0.35 مل / دقيقة). يجادل سيجال وبولاي بأن الإنسان لديه السرعة تشكيل السائل النخاعييصل إلى 520 مل/دقيقة. لا يُعرف سوى القليل عن تأثير درجة الحرارة على تكوين السائل الدماغي الشوكي. تمنع الزيادة الحادة في الضغط الاسموزي بشكل تجريبي، كما أن انخفاض الضغط الاسموزي يعزز إفراز السائل النخاعي. التحفيز العصبي للألياف الأدرينالية والكولينية التي تعصب المشيمية الأوعية الدمويةوالظهارة، لديها عمل مختلف. عن طريق تحفيز الألياف الأدرينالية التي تنشأ من الجزء العلوي من عنق الرحم عقدة متعاطفة، ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق السائل النخاعي بشكل حاد (بنسبة 30٪ تقريبًا) ويزيده إزالة التعصيب بنسبة 30٪ دون تغيير تدفق الدم المشيمي.

يؤدي تحفيز المسار الكوليني إلى زيادة تكوين السائل النخاعي بنسبة تصل إلى 100% دون التدخل في تدفق الدم المشيمي. في الآونة الأخيرة، تم توضيح دور أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP) في مرور الماء والمواد المذابة عبر أغشية الخلايا، بما في ذلك تأثيره على الضفيرة المشيمية. يعتمد تركيز cAMP على نشاط أنزيم adenyl cyclase، وهو إنزيم يحفز تكوين cAMP من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ونشاط استقلابه إلى 5-AMP غير نشط بمشاركة فوسفودايستراز، أو إضافة وحدة فرعية مثبطة. من بروتين كيناز معين إليها. يعمل cAMP على عدد من الهرمونات. يحفز توكسين الكوليرا، وهو منشط محدد لأنزيم الأدينيل، تكوين cAMP، وقد لوحظت زيادة بمقدار خمسة أضعاف في هذه المادة في الضفيرة المشيمية. يمكن منع التسارع الناتج عن سموم الكوليرا عن طريق أدوية من مجموعة الإندوميتاسين، وهي مضادات البروستاجلاندين. من المثير للجدل ما هي الهرمونات المحددة والعوامل الداخلية التي تحفز تكوين السائل النخاعي على طول الطريق إلى cAMP وما هي آلية عملها. هناك قائمة واسعة من الأدوية التي تؤثر على تكوين السائل النخاعي. بعض الأدويةتؤثر على تكوين السائل النخاعي لأنها تتداخل مع استقلاب الخلايا. يؤثر دينتروفينول على الفسفرة التأكسدية في الضفيرة المشيمية، ويؤثر فوروسيميد على نقل الكلور. دياموكس يقلل من معدل التكوين الطريق الشوكيتثبيط الأنهيدراز الكربونيك. كما أنه يسبب زيادة عابرة الضغط داخل الجمجمة، إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة في تدفق الدم إلى المخ وحجم الدم في المخ. جليكوسيدات القلب تمنع اعتماد Na و K على ATPase وتقلل من إفراز السائل النخاعي. الجليكو والقشرانيات المعدنية ليس لها أي تأثير تقريبًا على استقلاب الصوديوم. تؤثر الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي على عمليات الترشيح من خلال البطانة الشعرية للضفائر. عندما يزيد الضغط الاسموزي عن طريق إدخال محلول مفرط التوتر من السكروز أو الجلوكوز، ينخفض ​​تكوين السائل النخاعي، وعندما ينخفض ​​الضغط الاسموزي عن طريق إدخال محاليل مائية- يزيد، لأن هذه العلاقة خطية تقريبا. عندما يتغير الضغط الاسموزي بإدخال 1% ماء، يتعطل معدل تكوين السائل النخاعي. عند إعطاء المحاليل مفرطة التوتر بجرعات علاجية، يزداد الضغط الأسموزي بنسبة 5-10%. يعتمد الضغط داخل الجمجمة على ديناميكا الدم الدماغية أكثر بكثير من اعتماده على معدل تكوين السائل النخاعي.

تداول السائل النخاعي (CSF)

يظهر دوران السائل النخاعي (CSF) في الشكل أعلاه.

سيكون الفيديو أعلاه تعليميًا أيضًا.

السائل النخاعي (CSF، السائل النخاعي) هو بيئة بيولوجية سائلة للجسم تدور في بطينات الدماغ، وقنوات السائل النخاعي، والفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

يحتوي السائل النخاعي على العديد من البروتينات والمعادن وعدد صغير من الخلايا (الكريات البيض والخلايا الليمفاوية). نظرًا لوجود الحاجز الدموي الدماغي، فإن السائل النخاعي هو الذي يميز النشاط الوظيفي للأنظمة الوسيطة المختلفة للدماغ والحبل الشوكي بشكل كامل. وهكذا، في الحالات المؤلمة والسكتة الدماغية، تنتهك نفاذية حاجز الدم في الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور بروتينات الدم المحتوية على الحديد، في السائل النخاعي، وخاصة الهيموجلوبين.

يتشكل السائل النخاعي نتيجة الترشيح عبر جدران الشعيرات الدموية للجزء السائل من الدم - البلازما، يليه إفراز مواد مختلفة فيه عن طريق الخلايا الإفرازية العصبية والبطانية العصبية.

تتكون الضفائر المشيمية من نسيج ضام ليفي فضفاض، يخترقه عدد كبير من الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية)، والتي تكون مغطاة بظهارة مكعبة (البنديما) على جانب البطينين. من البطينين الجانبيين (الأول والثاني) عبر الفتحات بين البطينين، يتدفق السائل إلى البطين الثالث، ومن الثالث عبر القناة الدماغية - إلى الرابع، ومن البطين الرابع عبر ثلاث فتحات في الطبقة السفلية (المتوسطة والجانبية) - في الصهريج المخيخي في الفضاء تحت العنكبوتية.

في الفضاء تحت العنكبوتية، يحدث دوران السائل النخاعي في اتجاهات مختلفة، ويحدث ببطء ويعتمد على نبض الأوعية الدماغية، وعلى وتيرة التنفس، وعلى حركات الرأس والعمود الفقري.

كل تغيير في وظائف الكبد والطحال والكلى، وكل اختلاف في تكوين السوائل خارج الخلايا وداخلها، وكل انخفاض في حجم الأكسجين الذي توفره الرئتان للدماغ يؤثر على تكوين ولزوجة ومعدل تدفق الدم. السائل النخاعي والسائل النخاعي. كل هذا يمكن أن يفسر بعض المظاهر المؤلمة التي تحدث في الدماغ والحبل الشوكي.

يتدفق السائل النخاعي من الحيز تحت العنكبوتية إلى الدم من خلال التحبيبات الباخيونية (نتوءات) الغشاء العنكبوتي، ويخترق تجويف الجيوب الوريدية للأم الجافية للدماغ، وكذلك من خلال الشعيرات الدموية الموجودة في موقع الخروج. جذور الأعصاب القحفية والشوكية من تجويف الجمجمة ومن القناة الشوكية. عادة، يتشكل السائل النخاعي في البطينين ويتم امتصاصه في الدم بنفس المعدل، مما يجعل حجمه ثابتًا نسبيًا.

وبالتالي، فإن السائل النخاعي، بحكم خصائصه، ليس مجرد جهاز وقائي ميكانيكي للدماغ والأوعية التي تقوم عليه، ولكنه أيضًا بيئة داخلية خاصة ضرورية لحسن سير العمل في الأعضاء المركزية للجهاز العصبي.

يتم إغلاق المساحة التي يوضع فيها السائل النخاعي. يحدث تدفق السوائل منه عن طريق الترشيح بشكل رئيسي إلى الجهاز الوريدي من خلال تحبيبات الغشاء العنكبوتي، وجزئيًا أيضًا إلى الجهاز اللمفاوي من خلال أغلفة الأعصاب، حيث تستمر السحايا.

يحدث ارتشاف السائل النخاعي من خلال الترشيح والتناضح والانتشار والنقل النشط. تخلق المستويات المختلفة لضغط السائل النخاعي والضغط الوريدي ظروفًا مناسبة للترشيح. الفرق بين محتوى البروتين في السائل النخاعي و الدم الوريدييضمن عمل المضخة الأسموزي بمشاركة الزغابات العنكبوتية سحايا المخ.

مفهوم حاجز الدم في الدماغ.

حاليًا، يتم تمثيل BBB كنظام تشريحي وفسيولوجي وكيميائي حيوي معقد ومتمايز يقع بين الدم، من ناحية، والسائل النخاعي وحمة الدماغ، من ناحية أخرى، ويؤدي وظائف وقائية وتوازنية. يتم إنشاء هذا الحاجز من خلال وجود أغشية عالية التخصص ذات نفاذية انتقائية دقيقة للغاية. الدور الرئيسي في تكوين حاجز الدم في الدماغ ينتمي إلى بطانة الشعيرات الدموية في الدماغ، وكذلك العناصر الدبقية. وكالة الترجمة في خاركوف http://www.tris.ua/harkov.

تتمثل وظائف BBB في الجسم السليم في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ والحفاظ على اتساق التركيب العضوي والمعدني للسائل النخاعي.

هيكل ونفاذية وطبيعة عمل BBB في مناطق مختلفةالدماغ ليس هو نفسه ويتوافق مع مستوى التمثيل الغذائي والتفاعل والاحتياجات المحددة للعناصر العصبية الفردية. تكمن الأهمية الخاصة لـ BBB في أنه يشكل عائقًا لا يمكن التغلب عليه أمام عدد من المنتجات الأيضية والمواد السامة، حتى عند تركيزاتها العالية في الدم.

درجة نفاذية BBB متغيرة ويمكن أن تتعطل تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية (السموم، منتجات التحلل في الحالات المرضية، مع إدخال بعض الأدوية).

أغشية الدماغ. السائل النخاعي: مسارات التكوين والتدفق.

سحايا الدماغ

الدماغ، مثل الحبل الشوكي، محاط بثلاثة سحايا. وأبعد هذه الأغشية هي الأم الجافية. ويتبع ذلك الغشاء العنكبوتي، وإلى الداخل منه توجد الأم الحنون الداخلية (المشيمية)، المجاورة مباشرة لسطح الدماغ. في منطقة الثقبة العظمى، تمر هذه الأغشية إلى أغشية النخاع الشوكي.

الأم الجافية للدماغ, الجافيةمادةالدماغ، يختلف عن الاثنين الآخرين في كثافته الخاصة وقوته ووجود عدد كبير من الكولاجين والألياف المرنة في تركيبته. يتكون من نسيج ضام ليفي كثيف.

الأم الجافية، التي تبطن الجزء الداخلي من تجويف الجمجمة، هي أيضًا السمحاق الداخلي. في منطقة الثقبة العظمى، تمر الأم الجافية، المندمجة مع حوافها، إلى الأم الجافية للحبل الشوكي. يتغلغل في فتحات الجمجمة التي تخرج من خلالها الأعصاب القحفية، ويشكل الأغماد المحيطة بالأعصاب القحفية ويندمج مع حواف الفتحات.

لا ترتبط الأم الجافية بشكل وثيق بعظام الكالفاريوم ويمكن فصلها بسهولة عنها (وهذا يحدد إمكانية تكوين ورم دموي فوق الجافية). في منطقة قاعدة الجمجمة، تكون القشرة مندمجة بقوة مع العظام، خاصة في أماكن اتصال العظام ببعضها البعض وفي أماكن خروج الأعصاب القحفية من تجويف الجمجمة.

السطح الداخلي للأم الجافية، الذي يواجه العنكبوتية، مغطى بالبطانة، لذلك فهو ناعم ولامع مع لون لؤلؤي.

في بعض الأماكن، تنقسم الأم الجافية للدماغ وتشكل عمليات تبرز بعمق في الشقوق التي تفصل أجزاء الدماغ عن بعضها البعض. في الأماكن التي تنشأ فيها العمليات (عند قاعدتها)، وكذلك في الأماكن التي ترتبط فيها الأم الجافية بعظام القاعدة الداخلية للجمجمة، في شقوق القشرة الصلبة، يتم إنشاء قنوات مثلثة الشكل مبطنة بالبطانة. شكلت - الجيوب الأنفية للأم الجافية, التجويفدوراماتريس.

تقع أكبر عملية للأم الجافية للدماغ في المستوى السهمي وتخترق الشق الطولي الدماغ الكبيربين نصفي الكرة الأيمن والأيسر منجل المخ, منجلالدماغ. هذه عبارة عن صفيحة رقيقة على شكل هلال من القشرة الصلبة، والتي تخترق الشق الطولي للدماغ على شكل صفحتين. قبل الوصول إلى الجسم الثفني، تفصل هذه اللوحة نصف الكرة الأيمن عن الأيسر. في القاعدة المنفصلة للمنجل، والتي تتوافق في اتجاهها مع أخدود الجيب السهمي العلوي، يقع الجيب السهمي العلوي. في سمك الحافة الحرة السفلية المقابلة لمنجل المخ، وأيضًا بين طبقتين، يوجد الجيب السهمي السفلي.

في المقدمة، منجل المخ مندمج مع قمة الديك للعظم الغربالي، crista gali ossis ethmoidalis. الجزء الخلفي من المنجل على مستوى النتوء القذالي الداخلي، البروتوبرانتيا القذالية الداخلية، يندمج مع خيمة المخيخ.

خيمة المخيخ, خيمةالمخيخات، معلقة مثل خيمة الجملون فوق الحفرة القحفية الخلفية التي يقع فيها المخيخ. من خلال اختراق الشق العرضي للمخيخ، يفصل المخيخ الخيمي الفصوص القذالية عن نصفي الكرة المخيخية. الحافة الأمامية لخيمة المخيخ غير مستوية، فهي تشكل ثلمًا للخيمة، القاطعة الخيمة، التي يجاورها جذع الدماغ من الأمام.

تندمج الحواف الجانبية لمخيخ المخيخ مع حواف أخدود الجيب المستعرض للعظم القذالي في الأقسام الخلفية ومع الحواف العلوية لأهرامات العظام الصدغية إلى العمليات الخلفية المائلة للعظم الوتدي في الأقسام الأمامية على كل جانب.

المخيخ المنجل, منجلالمخيخات, مثل منجل المخ الموجود في المستوى السهمي. حافتها الأمامية حرة وتخترق بين نصفي الكرة المخيخية. تقع الحافة الخلفية لمنجل المخيخ على طول القمة القذالية الداخلية، crista occipitalis interna، إلى الحافة الخلفية للثقبة العظمى، وتغطي الأخيرة على كلا الجانبين بساقين. في قاعدة المخيخ المنجل يوجد الجيب القذالي.

الحجاب الحاجز سيلا, الحجاب الحاجزSellaeturcicae، عبارة عن صفيحة أفقية بها ثقب في المنتصف، تمتد فوق الحفرة النخامية وتشكل سقفها. تحت الحجاب الحاجز في الحفرة توجد الغدة النخامية. من خلال فتحة في الحجاب الحاجز، تتصل الغدة النخامية بمنطقة ما تحت المهاد بمساعدة ساق الغدة النخامية والقمع.

في منطقة انخفاض مثلث التوائم، عند قمة هرم العظم الصدغي، تنقسم الأم الجافية إلى ورقتين. تتشكل هذه الأوراق تجويف ثلاثي التوائم, كافومثلاثي التوائم، حيث تقع عقدة العصب الثلاثي التوائم.

الجيوب الأنفية من الأم الجافية للدماغ.الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) للأم الجافية للدماغ، والتي تتشكل عن طريق تقسيم الغشاء إلى صفيحتين، هي القنوات التي يتدفق من خلالها الدم الوريدي من الدماغ إلى الأوردة الوداجية الداخلية.

تتمدد صفائح القشرة الصلبة التي تشكل الجيوب الأنفية بإحكام ولا تنهار. الجيوب الأنفية لا تحتوي على صمامات. لذلك، الجيوب الأنفية تثاءب على القطع. يسمح هيكل الجيوب الأنفية هذا للدم الوريدي بالتدفق بحرية من الدماغ تحت تأثير جاذبيته، بغض النظر عن تقلبات الضغط داخل الجمجمة.

تتميز الجيوب التالية من الأم الجافية للدماغ.

الجيب السهمي العلوي, التجويفالسهميأرقى، يقع على طول الحافة العلوية الكاملة لمنجل المخ، من قمة الديك إلى البروز القذالي الداخلي. في الأقسام الأمامية، يتفاغر هذا الجيب مع أوردة التجويف الأنفي. يتدفق الطرف الخلفي من الجيب إلى الجيب المستعرض. على يمين ويسار الجيب السهمي العلوي توجد ثغرات جانبية، ثغرات جانبية، تتواصل معه. وهي تجاويف صغيرة تقع بين الطبقات الخارجية والداخلية للقشرة الصلبة، ويختلف عددها وحجمها بشكل كبير. تتواصل تجاويف الثغرات مع تجويف الجيب السهمي العلوي، حيث تتدفق إليها أوردة الأم الجافية، وأوردة الدماغ، والأوردة الثنائية.

الجيب السهمي السفلي، الجيب السهمي السفلي، يقع في سمك الحافة الحرة السفلية للمنجل الكبير. مع نهايته الخلفية يتدفق إلى الجيب المستقيم، إلى الجزء الأمامي، في المكان الذي تندمج فيه الحافة السفلية للمخيخ المنجل مع الحافة الأمامية للمخيخ الخيمة.

جيب مباشر, التجويفالمستقيمة، يقع سهميًا في انقسام مخيخ الخيمة على طول خط تعلق المنجل الأكبر به. إنه مثل استمرار خلفي للجيب السهمي السفلي. يربط الجيب المستقيم الأطراف الخلفية للجيوب السهمية العلوية والسفلية. بالإضافة إلى الجيب السهمي السفلي، يتدفق الوريد الدماغي الكبير، الوريد المخي الكبير، إلى النهاية الأمامية للجيب المستقيم. في الخلف، يتدفق الجيب المستقيم إلى الجيب المستعرض، إلى الجزء الأوسط منه، والذي يسمى تصريف الجيوب الأنفية.

الجيب المستعرض, التجويفمستعرض، الأكبر والأوسع يقع عند نقطة منشأ المخيخ من الأم الجافية. على السطح الداخلي للعظم القذالي، يتوافق هذا الجيوب الأنفية مع أخدود واسع من الجيب المستعرض. علاوة على ذلك، فإنه ينزل في أخدود الجيب السيني مثل الجيب السيني، الجيب السيني، ثم عند الثقبة الوداجية يمر إلى فم الوريد الوداجي الداخلي. وبالتالي، فإن الجيوب المستعرضة والسينية هي المجمعات الرئيسية لتدفق كل الدم الوريدي من الدماغ. تتدفق جميع الجيوب الأخرى بشكل مباشر جزئيًا وجزئيًا بشكل غير مباشر إلى الجيب المستعرض. يُسمى المكان الذي يتدفق فيه الجيب السهمي العلوي والجيوب القذالية والجيوب الأنفية المستقيمة بتصريف الجيوب الأنفية، ويتصل بالجيوب الأنفية. على اليمين واليسار، يستمر الجيب المستعرض في الجيب السيني من الجانب المقابل.

الجيب القذالي, التجويفالقذالي، يقع في قاعدة منجل المخيخ. وتنحدر على طول القمة القذالية الداخلية، وتصل إلى الحافة الخلفية للثقبة الكبرى، حيث تنقسم إلى فرعين، تغطي هذه الثقبة من الخلف ومن الجوانب. يتدفق كل فرع من فروع الجيب القذالي إلى الجيب السيني على جانبه، والنهاية العلوية إلى الجيب المستعرض.

الجيب السيني, التجويفالسيني، الموجود في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم على السطح الداخلي للجمجمة، له شكل S. في منطقة الثقبة الوداجية، يمر الجيب السيني إلى الوريد الوداجي الداخلي.

الجيب الكهفي, التجويفكهفي، مقترنة، وتقع على جانبي السرج التركي. حصلت على اسمها بسبب وجود العديد من الأقسام التي تعطي الجيوب مظهر الهيكل الكهفي. من خلال هذا الجيوب الأنفية تمر الداخلية الشريان السباتيمع الضفيرة الودية، المحرك للعين، البكرة، العيون (الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم) والأعصاب المبعدة. بين الجيوب الكهفية اليمنى واليسرى هناك اتصالات في شكل الجيوب الكهفية الأمامية والخلفية، الجيوب الأنفية الكهفية. وهكذا تتشكل حلقة وريدية في منطقة السرج التركي. يتدفق الجيب الوتدي الجداري والوريد العيني العلوي إلى الأجزاء الأمامية من الجيب الكهفي.

الجيب الوتدي الجداري, التجويفالوتدي الجداري، مقترنًا بالحافة الخلفية الحرة للجناح الأصغر العظم الوتدي، في انقسام الأم الجافية المرفقة هنا. يصب في الجيب الكهفي. يتم تدفق الدم من الجيب الكهفي إلى الجيوب الصخرية العلوية والسفلية.

الجيب الصخري العلوي, التجويفبيتروسوسأرقى، وهو أيضًا أحد روافد الجيب الكهفي، ويقع على طول الحافة العلوية لهرم العظم الصدغي ويربط الجيب الكهفي بالجيب المستعرض.

الجيب الصخري السفلي, التجويفبيتروسوسالسفلي، يخرج من الجيب الكهفي، ويقع بين المنحدر العظم القذاليوهرم العظم الصدغي في أخدود الجيب الصخري السفلي. يصب في البصلة العلوية للوريد الوداجي الداخلي. كما تقترب منه عروق المتاهة. يرتبط كلا الجيوب الصخرية السفلية ببعضهما البعض عن طريق عدة قنوات وريدية ويتشكلان على الجزء القاعدي من العظم القذالي الضفيرة القاعدية, الضفيرةباسيلاريس. ويتكون من اندماج الفروع الوريدية من الجيوب الصخرية السفلية اليمنى واليسرى. تتصل هذه الضفيرة من خلال الثقبة العظمى بالضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية.

في بعض الأماكن، تتفاغر الجيوب الأنفية للأم الجافية مع الأوردة الخارجية للرأس بمساعدة الأوردة المبعوثة - الخريجون، vv. مبعوثون.

بالإضافة إلى ذلك، لدى الجيوب الأنفية اتصالات مع الأوردة الثنائية، vv. diploicae، الموجودة في المادة الإسفنجية لعظام قبو الجمجمة وتتدفق إلى الأوردة السطحية للرأس.

وهكذا، يتدفق الدم الوريدي من الدماغ عبر أنظمة الأوردة السطحية والعميقة إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية ثم إلى الأوردة الوداجية الداخلية اليمنى واليسرى.

بالإضافة إلى ذلك، بسبب مفاغرة الجيوب الأنفية مع الأوردة الثنائية، والخريجين الوريديين والضفائر الوريدية (الفقري، القاعدي، تحت القذالي، الجناحية، وما إلى ذلك)، يمكن أن يتدفق الدم الوريدي من الدماغ إلى الأوردة السطحية للرأس والوجه.

أوعية وأعصاب الأم الجافية للدماغ. يقترب الشريان السحائي الأوسط (فرع من الشريان الفكي العلوي)، الذي يتفرع في الجزء الصدغي الجداري من الغشاء، من الأم الجافية للدماغ من خلال الثقبة الشوكية اليمنى واليسرى. يتم تزويد الأم الجافية للحفرة القحفية الأمامية بالدم عن طريق فروع الشريان السحائي الأمامي (فرع من الشريان الغربالي الأمامي من نظام الشريان العيني). في قذيفة الحفرة القحفية الخلفية، فروع الشريان السحائي الخلفي - فرع من الشريان البلعومي الصاعد من الشريان السباتي الخارجي، يخترق تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية، وكذلك الفروع السحائية للشريان الفقري والشريان الفقري. فرع الخشاء من الشريان القذالي، يدخل تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الخشاءية.

يتم تعصيب الأم الجافية للدماغ عن طريق فروع العصب الثلاثي التوائم والمبهم، وكذلك عن طريق الألياف الودية التي تدخل القشرة في سمك البرانية للأوعية الدموية.

تستقبل الأم الجافية في منطقة الحفرة القحفية الأمامية فروعًا من العصب البصري (الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم). فرع من هذا العصب، الفرع الخيمة، يغذي خيمة المخيخ والمخيخ المنجل.

يتم تعصيب الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى بواسطة الفرع السحائي الأوسط من العصب الفكي العلوي (الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم)، وكذلك فرع من العصب الفكي السفلي (الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم).

يتم تعصيب الأم الجافية للحفرة القحفية الخلفية بشكل رئيسي عن طريق الفرع السحائي للعصب المبهم.

بالإضافة إلى ذلك، بدرجات متفاوتة، قد تشارك الأعصاب البُكرية، والبلعومية اللسانية، والملحقات، وتحت اللسان في تعصيب الأم الجافية للدماغ.

تتبع معظم الفروع العصبية للأم الجافية مسار أوعية هذا الغشاء، باستثناء خيمة المخيخ. عدد الأوعية الدموية فيه قليل وتنتشر فيه فروع الأعصاب بشكل مستقل عن الأوعية.

الغشاء العنكبوتي للدماغ, العنكبوتيةمادة، يقع وسطيًا من الأم الجافية. الغشاء العنكبوتي الرقيق والشفاف، على عكس الغشاء الناعم (الأوعية الدموية)، لا يخترق الشقوق بين الأجزاء الفردية من الدماغ وفي أثلام نصفي الكرة الأرضية. وهو يغطي الدماغ، وينتقل من جزء من الدماغ إلى جزء آخر، وينتشر فوق الأخاديد على شكل جسور. يرتبط الغشاء العنكبوتي بالمشيمية الناعمة عن طريق التربيق تحت العنكبوتية، وإلى الأم الجافية عن طريق تحبيبات الغشاء العنكبوتي. يتم فصل العنكبوتية عن المشيمية الناعمة بواسطة الحيز تحت العنكبوتية، المكاني تحت العنكبوتية، الذي يحتوي على السائل النخاعي، السائل النخاعي.

لا يتم دمج السطح الخارجي للغشاء العنكبوتي مع القشرة الصلبة المجاورة. ومع ذلك، في الأماكن، بشكل رئيسي على جانبي الجيب السهمي العلوي وبدرجة أقل على جانبي الجيب المستعرض، وكذلك بالقرب من الجيوب الأنفية الأخرى، تتم عمليات الغشاء العنكبوتي، والتي تسمى التحبيبات، الحبيبات العنكبوتية (التحبيبات الباخيونية)، تدخل الأم الجافية وتندمج معها في عظام السطح الداخلي للقوس أو الجيوب الأنفية. في العظام في هذه الأماكن، يتم تشكيل المنخفضات الصغيرة - الدمامل التحبيبية. يوجد الكثير منهم بشكل خاص في منطقة الدرز السهمي. حبيبات الغشاء العنكبوتي هي الأعضاء التي تنفذ تدفق السائل النخاعي إلى السرير الوريدي عن طريق الترشيح.

السطح الداخلي للغشاء العنكبوتي يواجه الدماغ. في الأجزاء البارزة من تلافيف الدماغ، يكون مجاورًا بشكل وثيق لـ MMO، دون أن يتبع الأخير في أعماق الأخاديد والشقوق. وهكذا، ينتشر الغشاء العنكبوتي مثل الجسور من التلفيف إلى التلفيف. في هذه الأماكن، يتم توصيل الغشاء العنكبوتي بـ MMO عن طريق التربيق تحت العنكبوتية.

في الأماكن التي يوجد فيها الغشاء العنكبوتي فوق أخاديد واسعة وعميقة، يتم توسيع مساحة تحت العنكبوتية وتشكل صهاريج تحت العنكبوتية، صهاريج تحت العنكبوتية.

أكبر الصهاريج تحت العنكبوتية هي التالية:

1. صهريج مخيخي, صهريجالمخيخ، وتقع بين النخاع المستطيل بطنيا والمخيخ ظهريا. في الخلف يقتصر على الغشاء العنكبوتي. هذا هو أكبر دبابة.

2. صهريج الحفرة الدماغية الجانبية, صهريجالحفرياتliteralisالدماغ، يقع على السطح السفلي الوحشي لنصف الكرة المخية في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه، والتي تتوافق مع الأجزاء الأمامية من الشق السيلفاني الجانبي.

3. خزان الصليب, صهريجchiasmatis، يقع في قاعدة الدماغ، أمام التصالب البصري.

4. صهريج بين السويقتين, صهريجبين السويقات، يتم تحديده في الحفرة بين السويقتين، الأمامية (للأسفل) من المادة المثقبة الخلفية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من المساحات الكبيرة تحت العنكبوتية التي يمكن تصنيفها على أنها صهاريج. هذا هو صهريج الجسم الثفني الذي يمتد على طول السطح العلوي والركبة من الجسم الثفني. صهريج جانبي يقع في الجزء السفلي من الشق العرضي للمخ، والذي يشبه القناة؛ الصهريج الجسري الجانبي، الذي يقع تحت السويقات المخيخية الوسطى، وأخيرا، الصهريج الجسري الأوسط في منطقة التلم القاعدي للبونس.

يتواصل الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ مع الفضاء تحت العنكبوتية في النخاع الشوكي في منطقة الثقبة العظمى.

يتم إنتاج السائل النخاعي الذي يملأ الحيز تحت العنكبوتية عن طريق الضفائر المشيمية في البطينين في الدماغ. من البطينين الجانبيين، من خلال الثقبة بين البطينين الأيمن والأيسر، يدخل السائل النخاعي إلى البطين الثالث، حيث توجد أيضًا الضفيرة المشيمية. من البطين الثالث، من خلال القناة الدماغية، يدخل السائل النخاعي إلى البطين الرابع، ومنه من خلال ثقب Mozhandi وLuschka إلى الخزان المخيخي للفضاء تحت العنكبوتية.

بيا أم الدماغ

بيا المشيمية في الدماغ, بيامادةالدماغ، يجاور مباشرة مادة الدماغ ويتغلغل عميقا في جميع شقوقه وأخاديده. في المناطق البارزة من التلافيف، يتم دمجها بقوة مع الغشاء العنكبوتي. وفقًا لبعض المؤلفين، فإن لعبة MMO مع ذلك مفصولة عن سطح الدماغ بمساحة تحتية تشبه الشق.

تتكون القشرة الناعمة من نسيج ضام فضفاض يوجد في سمكه أوعية دموية تخترق مادة الدماغ وتغذيها.

تشكل المساحات الوعائية المحيطة، التي تفصل MMO عن الأوعية، أغمادها - قاعدة الأوعية الدموية، tela choroidea. تتواصل هذه المساحات مع الفضاء تحت العنكبوتية.

من خلال اختراق الشق العرضي للدماغ والشق العرضي للمخيخ، يمتد MMO بين أجزاء الدماغ التي تحد من هذه الشقوق، وبالتالي يغلق تجاويف البطينين الثالث والرابع خلفهما.

في أماكن معينة، تخترق MMO تجاويف البطينين في الدماغ وتشكل الضفائر المشيمية التي تنتج السائل النخاعي.

رسم تاريخي لدراسة السائل النخاعي

يمكن تقسيم دراسة السائل النخاعي إلى فترتين:

1) قبل استخراج السوائل من الشخص الحي والحيوانات و

2) بعد إزالته.

الفترة الاولىهو في الأساس تشريحي ووصفي. كانت المباني الفسيولوجية آنذاك تخمينية بشكل أساسي، بناءً على العلاقات التشريحية لتلك التكوينات في الجهاز العصبي التي كانت على اتصال وثيق بالسائل. واستندت هذه النتائج جزئيا إلى الدراسات التي أجريت على الجثث.

خلال هذه الفترة، تم بالفعل الحصول على الكثير من البيانات القيمة فيما يتعلق بتشريح مساحات السائل النخاعي وبعض المسائل المتعلقة بفسيولوجية السائل النخاعي. نجد أولاً وصفًا للسحايا عند هيروفيلوس السكندري (هيروفيلي) في القرن الثالث قبل الميلاد. ه. الذي أعطى الاسم للأم الجافية والأم الحنون واكتشف شبكة الأوعية الدموية الموجودة على سطح الدماغ، والجيوب الأنفية للأم الجافية واندماجها. وفي نفس القرن، وصف إيراسيستراتوس بطينات الدماغ والفتحات التي تربط البطينين الجانبيين بالبطين الثالث. في وقت لاحق أعطيت هذه الثقوب اسم مونرو.

يعود الفضل الأكبر في مجال دراسة مساحات السائل النخاعي إلى جالينوس (131-201)، الذي كان أول من وصف بالتفصيل سحايا الدماغ وبطيناته. وبحسب جالينوس فإن الدماغ محاط بغشاءين: ناعم (membrana Tenuis) ملاصق للدماغ ويحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية، وكثيف (غشاء جاف) ملاصق لبعض أجزاء الجمجمة. يخترق الغشاء الناعم البطينين، لكن المؤلف لم يطلق بعد على هذا الجزء من الغشاء اسم الضفيرة المشيمية. ووفقا لجالينوس، فإن الحبل الشوكي لديه أيضا غشاء ثالث يحمي الحبل الشوكي أثناء حركات العمود الفقري. ينفي جالينوس وجود تجويف بين الأغشية في النخاع الشوكي، لكنه يشير إلى وجوده في الدماغ بسبب أن الأخير ينبض. ويتواصل البطينان الأماميان، بحسب جالينوس، مع البطين الخلفي (IV). يتم تنظيف البطينين من المواد الزائدة والغريبة من خلال فتحات في الأغشية المؤدية إلى الغشاء المخاطي للأنف والحنك. ومع ذلك، في وصف العلاقات التشريحية للأغشية في الدماغ بشيء من التفصيل، لم يجد جالينوس سائلًا في البطينين. في رأيه، هم مملوءون بروح حيوانية معينة (سبيريتوس أنيماليس). وينتج الرطوبة الملاحظة في البطينين من هذه الروح الحيوانية.

يعود العمل الإضافي في دراسة السائل النخاعي ومساحات السائل النخاعي إلى وقت لاحق. في القرن السادس عشر، وصف فيزاليوس نفس الأغشية في الدماغ التي وصفها جالينوس، لكنه أشار إلى الضفائر في البطينين الأماميين. كما أنه لم يجد أي سائل في البطينين. كان فاروليوس أول من أثبت أن البطينين مملوءان بالسوائل، والتي يعتقد أنها تفرز بواسطة الضفيرة المشيمية.

ثم يذكر عدد من المؤلفين تشريح أغشية وتجويف الدماغ والحبل الشوكي والسائل النخاعي: ويليس (القرن السابع عشر)، فيوسن (القرن السابع عشر إلى الثامن عشر)، هالر (القرن الثامن عشر). يفترض الأخير أن البطين الرابع متصل بالفضاء تحت العنكبوتية من خلال الفتحات الجانبية؛ فيما بعد سميت هذه الثقوب بفتحات لوشكا. تم إنشاء اتصال البطينين الجانبيين مع البطين الثالث، بغض النظر عن وصف إيراسيستراتوس، من قبل مونرو (مونرو، القرن الثامن عشر)، الذي أطلق اسمه على هذه الفتحات. لكن الأخير نفى وجود ثقوب في البطين الرابع. أعطى باتيوني (القرن الثامن عشر). وصف تفصيليالتحبيبات الموجودة في الجيوب الأنفية للأم الجافية، والتي سُميت فيما بعد باسمه، واقترحت وظيفتها الإفرازية. تعاملت أوصاف هؤلاء المؤلفين بشكل أساسي مع السائل البطيني ووصلات الحاويات البطينية.

كان كوتوجنو (1770) أول من اكتشف السائل النخاعي الخارجي في كل من الدماغ والحبل الشوكي وقدم وصفًا تفصيليًا لمساحات السائل النخاعي الخارجية، وخاصة في الحبل الشوكي. في رأيه، مساحة واحدة هي استمرار لآخر؛ ترتبط البطينات بالفضاء داخل القراب من الحبل الشوكي. وأكد كوتوجنو أن سوائل الدماغ والحبل الشوكي متماثلة في التركيب والأصل. يتم إفراز هذا السائل عن طريق الشرايين الصغيرة، ويتم امتصاصه في أوردة الأم الجافية وإلى المهبل الثاني والخامس والمهبل. الزوج الثامنالأعصاب. ومع ذلك، تم نسيان اكتشاف كوتوجنو، ووصف ماجيندي السائل النخاعي في المساحات تحت العنكبوتية للمرة الثانية (ماجيندي، 1825). وصف هذا المؤلف بشيء من التفصيل المساحة تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي، والصهاريج الدماغية، والوصلات بين الغشاء العنكبوتي والأم الحنون، والأغماد العنكبوتية المحيطة بالعصب. نفى ماجيندي وجود قناة بيشات، التي من المفترض أن يتواصل البطين من خلالها مع الفضاء تحت العنكبوتية. وأثبت بالتجربة وجود فتحة في الجزء السفلي من البطين الرابع تحت قلم الكتابة، ومن خلالها ينفذ السائل البطيني إلى الوعاء الخلفي للحيز تحت العنكبوتية. في الوقت نفسه، حاول ماجيندي معرفة اتجاه حركة السوائل في تجاويف الدماغ والحبل الشوكي. في تجاربه (على الحيوانات)، يتم إدخال سائل ملون تحت الضغط الطبيعي إلى الصهريج الخلفي وينتشر عبر الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي إلى العجز وفي الدماغ إلى السطح الأمامي وفي جميع البطينات. بناءً على الوصف التفصيلي لتشريح الحيز تحت العنكبوتية، والبطينات، والوصلات بين الأغشية، وكذلك على دراسة التركيب الكيميائي للسائل النخاعي ومكوناته التغيرات المرضيةماجيندي ينتمي بحق مكان رائد. لكن الدور الفسيولوجيبقي السائل النخاعي غير واضح وغامض بالنسبة له. ولم يتم التعرف على اكتشافه بشكل كامل في ذلك الوقت. على وجه الخصوص، كان خصمه فيرشو، الذي لم يتعرف على الاتصالات الحرة بين البطينين والمساحات تحت العنكبوتية.

بعد ظهور ماجيندي كمية كبيرةالأعمال المتعلقة بشكل أساسي بتشريح مساحات السائل النخاعي وجزئيًا بفسيولوجيا السائل النخاعي. في عام 1855، أكد لوشكا وجود فتحة بين البطين الرابع والفضاء تحت العنكبوتية وأعطاها اسم الثقبة ماجيندي. بالإضافة إلى ذلك، أثبت وجود زوج من الثقوب في الفتحات الجانبية للبطين الرابع، والتي من خلالها يتواصل الأخير بحرية مع الفضاء تحت العنكبوتية. هذه الثقوب، كما لاحظنا، تم وصفها في وقت سابق من قبل هالر. تكمن الميزة الرئيسية للوشكا في دراسته التفصيلية للضفيرة المشيمية، التي اعتبرها المؤلف عضوًا إفرازيًا ينتج السائل النخاعي. في نفس الأعمال، يقدم Lyushka وصفا مفصلا للغشاء العنكبوتي.

يدرس فيرشو (1851) وروبن (1859) جدران أوعية الدماغ والحبل الشوكي وأغشيتها ويشيران إلى وجود شقوق حول الأوعية والشعيرات الدموية ذات العيار الأكبر، والتي تقع إلى الخارج من البرانية الخاصة بالأوعية (الشقوق). ما يسمى بشقوق فيرشو-روبن). قام كوينك، بحقن الرصاص الأحمر في الكلاب في المساحات العنكبوتية (تحت الجافية، وفوق الجافية) وتحت العنكبوتية في النخاع الشوكي والدماغ، وفحص الحيوانات بعد مرور بعض الوقت على الحقن، وأثبت أولاً أن هناك صلة بين الحيز تحت العنكبوتية والتجاويف. الدماغ والحبل الشوكي، وثانيًا، أن حركة السائل في هذه التجاويف تسير في اتجاهين متعاكسين، ولكنها أقوى - من الأسفل إلى الأعلى. أخيرًا، قدم كاي وريتزيوس (1875) في عملهما وصفًا تفصيليًا إلى حد ما لتشريح الفضاء تحت العنكبوتية، وعلاقات الأغشية مع بعضها البعض، مع الأوعية والأعصاب الطرفية، ووضعوا أسس فسيولوجيا السائل النخاعي ، بشكل رئيسي فيما يتعلق بمسارات حركتها. بعض أحكام هذا العمل لم تفقد قيمتها حتى يومنا هذا.

لقد قدم العلماء المحليون مساهمة كبيرة جدًا في دراسة تشريح مساحات السائل النخاعي والسائل النخاعي والقضايا ذات الصلة، وكانت هذه الدراسة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بفسيولوجيا التكوينات المرتبطة بالسائل النخاعي. وهكذا، يذكر N. G. Kvyatkovsky (1784) في أطروحته عن السائل الدماغي فيما يتعلق بعلاقاته التشريحية والفسيولوجية مع العناصر العصبية. روث وصف ألياف رقيقة تمتد من الجدران الخارجية لأوعية الدماغ والتي تخترق المساحات المحيطة بالأوعية الدموية. توجد هذه الألياف في الأوعية من جميع العيارات، حتى الشعيرات الدموية. تختفي الأطراف الأخرى من الألياف في البنية الشبكية للإسفنجة. ينظر روث إلى هذه الألياف على أنها الشبكة اللمفاوية، التي تتدلى فيها الأوعية الدموية. اكتشف روث شبكة ليفية مماثلة في التجويف الدماغي، حيث تمتد الألياف من السطح الداخلي للبطانة الداخلية وتفقد في البنية الشبكية للدماغ. عند تقاطع الوعاء والدماغ، يتم استبدال الألياف القادمة من الحنون بألياف تنشأ من البرانية للأوعية. تم تأكيد هذه الملاحظات التي أجراها روث جزئيًا في المساحات المحيطة بالأوعية الدموية.

قدم S. Pashkevich (1871) وصفًا تفصيليًا إلى حد ما لبنية الأم الجافية. أثبت I.P.Merzheevsky (1872) وجود ثقوب في أعمدة القرون السفلية للبطينين الجانبيين، وربط الأخير بالمساحة تحت العنكبوتية، وهو ما لم تؤكده الدراسات اللاحقة التي أجراها مؤلفون آخرون. D. A. قدم سوكولوف (1897)، الذي أجرى سلسلة من التجارب، وصفًا تفصيليًا لثقب ماجيندي والفتحات الجانبية للبطين الرابع. في بعض الحالات، لم يجد سوكولوف ثقبة ماجيندي، وفي مثل هذه الحالات تم اتصال البطينين بالفضاء تحت العنكبوتية فقط عن طريق الثقبة الجانبية.

درس K. Nagel (1889) الدورة الدموية في الدماغ ونبض الدماغ والعلاقة بين تقلبات الدم في الدماغ وضغط السائل النخاعي. روباشكين (1902) وصف بالتفصيل بنية البطانة العصبية والطبقة تحت البطانة العصبية.

لتلخيص المراجعة التاريخية للسائل النخاعي، يمكننا ملاحظة ما يلي: كان العمل الرئيسي يتعلق بدراسة تشريح حاويات السائل النخاعي والكشف عن السائل النخاعي، وقد استغرق ذلك عدة قرون. إن دراسة تشريح حاويات السائل النخاعي وطرق حركة السائل النخاعي مكنت من إجراء الكثير من الاكتشافات القيمة، وإعطاء عدد من الأوصاف التي لا تزال غير قابلة للشفاء، ولكنها عفا عليها الزمن جزئيا، وتتطلب مراجعة ومختلفة التفسير فيما يتعلق بإدخال طرق جديدة وأكثر دقة في البحث. أما المشاكل الفسيولوجية فقد تم التطرق إليها عرضيا، بناء على العلاقات التشريحية، وبالأساس على مكان وطبيعة تكوين السائل النخاعي ومسارات حركته. أدى إدخال طريقة البحث النسيجي إلى توسيع نطاق دراسة المشكلات الفسيولوجية بشكل كبير وجلب عددًا من البيانات التي لم تفقد قيمتها حتى يومنا هذا.

في عام 1891، قام إسيكس وينتر وكوينكي لأول مرة باستخراج السائل النخاعي من البشر عن طريق البزل القطني. ينبغي اعتبار هذا العام بداية لدراسة أكثر تفصيلاً وإثمارًا لتكوين السائل النخاعي في ظل الظروف الطبيعية والمرضية والقضايا الأكثر تعقيدًا في فسيولوجيا السائل النخاعي. من نفس الوقت، بدأت دراسة أحد الفصول الهامة في عقيدة السائل النخاعي - مشكلة تكوينات الحاجز، والتمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي ودور السائل النخاعي في عمليات التمثيل الغذائي والوقائية.

معلومات عامة عن CSF

السائل هو وسط سائل يدور في تجاويف البطينين في الدماغ، وقنوات السائل النخاعي، والفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي. المحتوى الإجمالي للسائل النخاعي في الجسم هو 200 - 400 مل. يوجد السائل النخاعي بشكل رئيسي في البطينين الجانبي والثالث والرابع للدماغ، وقناة سيلفيوس، وصهاريج الدماغ وفي الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

تتضمن عملية دوران السائل في الجهاز العصبي المركزي 3 أجزاء رئيسية:

1) إنتاج (تكوين) السائل النخاعي.

2) تداول السائل النخاعي.

3) تدفق السائل النخاعي.

تتم حركة السائل النخاعي عن طريق حركات انتقالية وتذبذبية، مما يؤدي إلى تجدده الدوري، والذي يحدث بسرعات مختلفة (5 - 10 مرات في اليوم). ما يعتمد على الروتين اليومي للشخص، والحمل على الجهاز العصبي المركزي والتقلبات في شدة العمليات الفسيولوجية في الجسم.

توزيع السائل النخاعي.

أرقام توزيع السائل النخاعي هي كما يلي: يحتوي كل بطين جانبي على 15 مل من السائل النخاعي. يحتوي البطينان الثالث والرابع مع قناة سيلفيان على 5 مل. الفضاء تحت العنكبوتية الدماغي - 25 مل؛ الفضاء الشوكي - 75 مل من السائل النخاعي. في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة، تتراوح كمية السائل النخاعي بين 40 - 60 مل، عند الأطفال. أصغر سنا 60 - 80 مل، عند الأطفال الأكبر سنا 80 - 100 مل.

معدل تكوين السائل النخاعي عند الإنسان.

يعتقد بعض المؤلفين (Mestrezat، Eskuchen) أن السائل يمكن أن يتجدد 6-7 مرات خلال اليوم، ويعتقد مؤلفون آخرون (داندي) أنه يمكن تجديده 4 مرات. وهذا يعني أنه يتم إنتاج 600 - 900 مل من السائل النخاعي يوميًا. وفقًا لـ Weigeldt، يتم تبادله بالكامل خلال 3 أيام، وإلا يتم تكوين 50 مل فقط من السائل النخاعي يوميًا. ويشير مؤلفون آخرون إلى أرقام من 400 إلى 500 مل، والبعض الآخر من 40 إلى 90 مل من السائل النخاعي يوميا.

يتم تفسير هذه البيانات المختلفة في المقام الأول بطرق مختلفة لدراسة معدل تكوين السائل النخاعي لدى البشر. حصل بعض المؤلفين على النتائج عن طريق إدخال تصريف دائم إلى البطين الدماغي، والبعض الآخر عن طريق جمع السائل النخاعي من المرضى الذين يعانون من السائل الأنفي، وقام آخرون بحساب معدل ارتشاف الطلاء المحقون في البطين الدماغي أو ارتشاف الهواء الذي تم إدخاله إلى البطين أثناء تصوير الدماغ.

بالإضافة إلى الأساليب المختلفة، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن هذه الملاحظات أجريت في ظل ظروف مرضية. من ناحية أخرى، فإن كمية السائل النخاعي المنتجة في الشخص السليم تتقلب بلا شك اعتمادًا على عدد من الأسباب المختلفة: الحالة الوظيفية للمراكز العصبية العليا والأعضاء الحشوية، والإجهاد الجسدي أو العقلي. وبالتالي، فإن الارتباط بحالة الدورة الدموية والليمفاوية في أي لحظة معينة يعتمد على الظروف الغذائية وتناول السوائل، ومن هنا الارتباط بعمليات استقلاب الأنسجة في الجهاز العصبي المركزي لدى مختلف الأفراد، وعمر الشخص وغيرهم، من وبطبيعة الحال، تؤثر على الكمية الإجمالية للسائل النخاعي.

أحد الأسئلة المهمة هو مسألة كمية السائل النخاعي المنطلق اللازم لأغراض معينة للباحث. يوصي بعض الباحثين بتناول 8 - 10 مل لأغراض التشخيص، والبعض الآخر - حوالي 10 - 12 مل، والبعض الآخر - من 5 إلى 8 مل من السائل النخاعي.

بالطبع، من المستحيل تحديد نفس الكمية بشكل أو بآخر من السائل النخاعي بدقة لجميع الحالات، لأنه من الضروري: أ. مراعاة حالة المريض ومستوى الضغط في القناة؛ ب. كن متسقًا مع أساليب البحث التي يجب على الشخص الذي يقوم بالثقب إجراؤها في كل حالة على حدة.

للحصول على الدراسة الأكثر اكتمالا، وفقا لمتطلبات المختبرات الحديثة، من الضروري أن يكون لديك في المتوسط ​​7 - 9 مل من السائل النخاعي، بناء على الحساب التقريبي التالي (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الحساب لا يشمل البحوث البيوكيميائية الخاصة طُرق):

الدراسات المورفولوجية 1 مل

تحديد البروتين 1 - 2 مل

تحديد الجلوبيولين 1 - 2 مل

التفاعلات الغروية 1 مل

التفاعلات المصلية (فاسرمان وآخرون) 2 مل

الحد الأدنى لكمية السائل النخاعي هو 6 - 8 مل، والحد الأقصى هو 10 - 12 مل

التغيرات المرتبطة بالعمر في السائل النخاعي.

وفقا لتاسوفاتز، جي دي أرونوفيتش وآخرين، في الأطفال الطبيعيين الذين ولدوا في فترة حمل كاملة، يكون السائل النخاعي شفافا، ولكنه ملون باللون الأصفر (صفراء اللون). يتوافق اللون الأصفر للسائل النخاعي مع درجة اليرقان العام عند الرضيع (icteruc neonatorum). كما أن كمية ونوعية العناصر المشكلة لا تتوافق أيضًا مع السائل النخاعي الطبيعي لدى الشخص البالغ. بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء (من 30 إلى 60 في 1 ملم3)، تم العثور على عشرات من كريات الدم البيضاء، منها 10 إلى 20٪ عبارة عن خلايا ليمفاوية و60 إلى 80٪ عبارة عن بلاعم. يتم أيضًا زيادة الكمية الإجمالية للبروتين: من 40 إلى 60 مل٪. عندما يقف السائل النخاعي، يتم تشكيل فيلم رقيق، مماثل لتلك الموجودة في التهاب السحايا، بالإضافة إلى زيادة كمية البروتين، تجدر الإشارة إلى اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات. لأول مرة، 4 - 5 أيام من حياة المولود الجديد، غالبا ما يتم الكشف عن نقص السكر في الدم ونقص السكر في الدم، والذي ربما يرجع إلى تخلف الآلية العصبية لتنظيم استقلاب الكربوهيدرات. النزيف داخل الجمجمة وخاصة نزيف الغدد الكظرية يعزز الميل الطبيعي لنقص السكر في الدم.

في الأطفال المبتسرين وأثناء الولادات الصعبة المصحوبة بإصابات الجنين، يتم اكتشاف تغيرات أكثر دراماتيكية في السائل النخاعي. على سبيل المثال، مع نزيف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة، في اليوم الأول هناك مزيج من الدم في السائل النخاعي. في اليوم الثاني - الثالث، تم الكشف عن رد فعل معقم من السحايا: فرط ألبومين شديد في السائل النخاعي وكثرة الكريات مع وجود خلايا الدم الحمراء والخلايا متعددة النوى. في اليوم الرابع إلى السابع، يهدأ رد الفعل الالتهابي من السحايا والأوعية الدموية.

يزداد المبلغ الإجمالي عند الأطفال، وكذلك عند كبار السن، بشكل حاد مقارنة بالبالغين في منتصف العمر. ومع ذلك، إذا حكمنا من خلال كيمياء السائل النخاعي، فإن شدة عمليات الأكسدة والاختزال في الدماغ عند الأطفال أعلى بكثير منها لدى كبار السن.

تكوين وخصائص الخمور.

السائل النخاعي الذي يتم الحصول عليه أثناء ثقب العمود الفقري، ما يسمى بالسائل النخاعي القطني، يكون عادةً شفافًا وعديم اللون وله ثقل نوعي ثابت يتراوح بين 1.006 - 1.007؛ الجاذبية النوعية للسائل النخاعي من بطينات الدماغ (السائل النخاعي البطيني) هي 1.002 - 1.004. تتراوح لزوجة السائل النخاعي عادة من 1.01 إلى 1.06. يحتوي السائل على درجة حموضة قلوية قليلاً تبلغ 7.4 - 7.6. يؤدي تخزين السائل النخاعي على المدى الطويل خارج الجسم في درجة حرارة الغرفة إلى زيادة تدريجية في درجة الحموضة. درجة حرارة السائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي هي 37 - 37.5 درجة مئوية. التوتر السطحي 70 - 71 داين/سم؛ نقطة التجمد 0.52 - 0.6 درجة مئوية؛ الموصلية الكهربائية 1.31 10-2 - 1.3810-2 أوم/1 سم-1؛ معامل الانكسار 1.33502 - 1.33510؛ تكوين الغاز (بالحجم٪) O2 -1.021.66؛ ثاني أكسيد الكربون - 4564؛ الاحتياطي القلوي 4954 حجم٪.

يشبه التركيب الكيميائي للسائل النخاعي تكوين مصل الدم: 89 - 90٪ ماء؛ البقايا الجافة 10 - 11% تحتوي على مواد عضوية وغير عضوية تشارك في عملية التمثيل الغذائي في الدماغ. يتم تمثيل المواد العضوية الموجودة في السائل النخاعي بالبروتينات والأحماض الأمينية والكربوهيدرات واليوريا والبروتينات السكرية والبروتينات الدهنية. المواد غير العضوية - الشوارد والفوسفور غير العضوي والعناصر النزرة.

يتم تمثيل بروتين السائل النخاعي الطبيعي بواسطة الألبومين وأجزاء مختلفة من الجلوبيولين. تم تحديد محتوى أكثر من 30 جزءًا مختلفًا من البروتين في السائل النخاعي. يختلف تكوين البروتين في السائل النخاعي عن تكوين البروتينمصل الدم عن طريق وجود جزأين إضافيين: ما قبل الألبومين (الكسر X) والكسر T، الموجود بين جزأين و-الجلوبيولين. نسبة ما قبل الألبومين في السائل النخاعي البطيني هي 13-20%، في السائل النخاعي الموجود في الصهريج الكبير 7-13%، في السائل النخاعي القطني 4-7% من البروتين الكلي. في بعض الأحيان لا يمكن اكتشاف جزء ما قبل الألبومين في السائل النخاعي؛ لأنه يمكن أن يكون ملثما بالزلال أو مع كمية كبيرة جدا من البروتين في السائل النخاعي، يكون غائبا تماما. إن معامل بروتين كافكا (نسبة عدد الجلوبيولين إلى عدد الألبومين)، والذي يتراوح عادة من 0.2 إلى 0.3، له أهمية تشخيصية.

بالمقارنة مع بلازما الدم، يحتوي السائل النخاعي على نسبة أعلى من الكلوريدات والمغنيسيوم، ولكنه يحتوي على نسبة أقل من الجلوكوز والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور واليوريا. الحد الأقصى لكمية السكر موجودة في السائل النخاعي البطيني، وهي الأصغر في السائل النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية في النخاع الشوكي. 90% من السكر عبارة عن جلوكوز، و10% سكر العنب. يعتمد تركيز السكر في السائل النخاعي على تركيزه في الدم.

عدد الخلايا (الخلايا) في السائل النخاعي عادة لا يتجاوز 3-4 في 1 ميكرولتر؛ وهذه هي الخلايا الليمفاوية، والخلايا البطانية العنكبوتية، والبطينات العصبية في الدماغ، والأرومات المتعددة (الضامة الحرة).

ضغط CSF في نفق فقريمع استلقاء المريض على جانبه، يكون 100-180 ملم من الماء. الفن، في وضعية الجلوس يرتفع إلى 250 - 300 ملم من الماء. الفن، في الخزان المخي الدماغي (في الكبير) للدماغ، ينخفض ​​\u200b\u200bضغطه قليلا، وفي بطينات الدماغ هو فقط 190 - 200 ملم من الماء. ش... يكون ضغط السائل النخاعي لدى الأطفال أقل منه لدى البالغين.

المؤشرات البيوكيميائية الأساسية للسائل النخاعي طبيعية

الآلية الأولى لتشكيل قوات الأمن المركزي

الآلية الأولى لتكوين السائل النخاعي (80%) هي الإنتاج الذي تتم بواسطة الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ من خلال الإفراز النشط بواسطة الخلايا الغدية.

تكوين الخمور، النظام التقليدي للوحدات، (نظام SI)

المواد العضوية:

البروتين الكلي للسائل النخاعي في الصهريج - 0.1 -0.22 (0.1 -0.22 جم / لتر)

البروتين الكلي للسائل النخاعي البطيني - 0.12 - 0.2 (0.12 - 0.2 جم / لتر)

البروتين الكلي للسائل النخاعي القطني - 0.22 - 0.33 (0.22 - 0.33 جم / لتر)

الجلوبيولين - 0.024 - 0.048 (0.024 - 0.048 جم/لتر)

الألبومين - 0.168 - 0.24 (0.168 - 0.24 جم/لتر)

الجلوكوز - 40 - 60 مجم٪ (2.22 - 3.33 مليمول / لتر)

حمض اللاكتيك - 9 - 27 مجم% (1 - 2.9 مليمول/لتر)

اليوريا - 6 - 15 ملجم% (1 - 2.5 ملي مول/ لتر)

الكرياتينين - 0.5 - 2.2 ملجم٪ (44.2 - 194 ميكرومول / لتر)

الكرياتين - 0.46 - 1.87 مجم٪ (35.1 - 142.6 ميكرومول / لتر)

إجمالي النيتروجين - 16 - 22 مجم٪ (11.4 - 15.7 ملمول / لتر)

النيتروجين المتبقي - 10 - 18 مجم٪ (7.1 - 12.9 مليمول / لتر)

الإسترات والكوليسترول - 0.056 - 0.46 ملجم٪ (0.56 - 4.6 ملجم / لتر)

الكولسترول الحر - 0.048 - 0.368 ملجم٪ (0.48 - 3.68 ملجم / لتر)

المواد غير العضوية:

فوسفور غير عضوي - 1.2 - 2.1 ملجم% (0.39 - 0.68 مليمول/لتر)

الكلوريدات - 700 - 750 مجم٪ (197 - 212 مليمول / لتر)

الصوديوم - 276 - 336 مجم٪ (120 - 145 مليمول / لتر)

البوتاسيوم - (3.07 - 4.35 مليمول / لتر)

الكالسيوم - 12 - 17 ملجم% (1.12 - 1.75 ملي مول/ لتر)

المغنيسيوم - 3 - 3.5 ملجم٪ (1.23 - 1.4 ملمول / لتر)

النحاس - 6 - 20 ميكروجرام% (0.9 - 3.1 ميكرومول/لتر)

الضفائر المشيمية للدماغ، الموجودة في بطينات الدماغ، هي تكوينات ظهارية وعائية، وهي مشتقات من الأم الحنون، وتخترق بطينات الدماغ وتشارك في تكوين الضفيرة المشيمية.

أساسيات الأوعية الدموية

القاعدة الوعائية للبطين الرابع هي طية من الأم الحنون، التي تبرز مع البطانة العصبية في البطين الرابع، ولها مظهر صفيحة مثلثة مجاورة للنسيج النخاعي السفلي. في قاعدة الأوعية الدموية، تتفرع الأوعية الدموية، وتشكل القاعدة الوعائية للبطين الرابع. يوجد في هذه الضفيرة: جزء طولي مائل متوسط ​​(يقع في البطين الرابع) وجزء طولي (يقع في تجويفه الجانبي). يشكل الأساس الوعائي للبطين الرابع الفروع الزغابية الأمامية والخلفية للبطين الرابع.

ينشأ الفرع الزغابي الأمامي للبطين الرابع من الشريان المخيخي السفلي الأمامي بالقرب من الندفة ويتفرع إلى القاعدة الوعائية، مشكلاً القاعدة الوعائية للتجويف الجانبي للبطين الرابع. ينشأ الجزء الزغابي الخلفي من البطين الرابع من الشريان المخيخي السفلي الخلفي وفروع في الجزء الأوسط من قاعدة الأوعية الدموية. يتم تدفق الدم من الضفيرة المشيمية للبطين الرابع من خلال عدة أوردة تتدفق إلى الوريد الدماغي القاعدي أو الكبير. من الضفيرة المشيمية الموجودة في منطقة التجويف الجانبي، يتدفق الدم عبر أوردة التجويف الجانبي للبطين الرابع إلى الأوردة الدماغية الوسطى.

القاعدة الوعائية للبطين الثالث عبارة عن صفيحة رقيقة تقع تحت قبو الدماغ، بين المهاد الأيمن والأيسر، والتي يمكن رؤيتها بعد إزالة الجسم الثفني والقبو من الدماغ. ويعتمد شكله على شكل وحجم البطين الثالث.

في الأساس الوعائي للبطين الثالث، يتم تمييز 3 أقسام: الوسط (الموجود بين خطوط النخاع في المهاد) وقسمين جانبيين (يغطيان الأسطح العلوية للمهاد)؛ بالإضافة إلى ذلك، تتميز الحواف اليمنى واليسرى والأوراق العلوية والسفلية.

تمتد الطبقة العليا إلى الجسم الثفني، والقبو، ثم إلى نصفي الكرة المخية، حيث تكون الأم الحنون للدماغ؛ تغطي الطبقة السفلية الأسطح العلوية للمهاد. من الطبقة السفلية، على جانبي خط الوسط في تجويف البطين الثالث، يتم إدخال الزغابات والفصيصات وعقد الضفيرة المشيمية للبطين الثالث. في الأمام، تقترب الضفيرة من الثقبة بين البطينين، والتي من خلالها تتصل بالضفيرة المشيمية للبطينات الجانبية.

في الضفيرة المشيمية، الفروع الزغبية الخلفية الإنسية والجانبية للشريان الدماغي الخلفي والفروع الزغبية لفرع الشريان الزغبي الأمامي.

تتفاغر الفروع الزغبية الخلفية الإنسية من خلال الثقبة بين البطينات مع الفرع الزغابي الخلفي الجانبي. يمتد الفرع الزغابي الخلفي الجانبي، الموجود على طول الوسادة المهادية، إلى القاعدة الوعائية للبطينين الجانبيين.

يتم تدفق الدم من أوردة الضفيرة المشيمية للبطين الثالث عن طريق عدة أوردة رفيعة تنتمي إلى المجموعة الخلفية من روافد الأوردة الدماغية الداخلية. القاعدة الوعائية للبطينين الجانبيين هي استمرار للضفيرة المشيمية للبطين الثالث، والتي تبرز في البطينين الجانبيين من الجانبين الإنسي، من خلال الفجوات بين المهاد والقبو. على جانب تجويف كل بطين، يتم تغطية الضفيرة المشيمية بطبقة من الظهارة، والتي ترتبط من جهة بالقبو، ومن جهة أخرى بلوحة المهاد المرفقة.

تتشكل أوردة الضفيرة المشيمية في البطينين الجانبيين بواسطة قنوات ملتوية عديدة. يوجد بين زغابات أنسجة الضفيرة عدد كبير من الأوردة المرتبطة ببعضها البعض عن طريق مفاغرة. العديد من الأوردة، وخاصة تلك التي تواجه التجويف البطيني، لها توسعات جيبية، وتشكل حلقات وشبه حلقات.

الضفيرة المشيمية لكل منهما البطين الجانبييقع في الجزء الأوسط منه ويمر إلى القرن السفلي. ويتكون من الشريان الزغابي الأمامي، وجزئيًا عن طريق فروع الفرع الزغابي الخلفي الإنسي.

أنسجة الضفيرة المشيمية

الغشاء المخاطي مغطى بظهارة مكعبة أحادية الطبقة - الخلايا البطانية الوعائية. في الأجنة وحديثي الولادة، تحتوي الخلايا البطانية الوعائية على أهداب محاطة بالميكروفيلي. عند البالغين، يتم الاحتفاظ بالأهداب على السطح القمي للخلايا. ترتبط الخلايا البطانية الوعائية بمنطقة سدادية مستمرة. بالقرب من قاعدة الخلية توجد نواة مستديرة أو بيضاوية. سيتوبلازم الخلية حبيبي في الجزء القاعدي ويحتوي على العديد من الميتوكوندريا الكبيرة والحويصلات بينوسيتوتيك والجسيمات الحالة وعضيات أخرى. تتشكل الطيات على الجانب القاعدي للخلايا البطانية الوعائية. تقع الخلايا الظهارية على طبقة النسيج الضام، وتتكون من الكولاجين والألياف المرنة، وخلايا النسيج الضام.

تحت طبقة النسيج الضام توجد الضفيرة المشيمية نفسها. تشكل شرايين الضفيرة المشيمية أوعية تشبه الشعيرات الدموية ذات تجويف واسع وجدار مميز للشعيرات الدموية. تحتوي نتوءات أو زغب الضفيرة المشيمية على وعاء مركزي في المنتصف، يتكون جداره من البطانة. الوعاء محاط بألياف النسيج الضام. الزغبة مغطاة من الخارج بالخلايا الظهارية الضامة.

وفقًا لمينكروت، يتكون الحاجز بين دم الضفيرة المشيمية والسائل النخاعي من نظام من الوصلات الدائرية الضيقة التي تربط الخلايا الظهارية المجاورة، ونظام التحلل المغاير للحويصلات المحتبسة والليزوزومات في سيتوبلازم الخلايا البطانية العصبية، ونظام من الإنزيمات الخلوية. يرتبط بالنقل النشط للمواد في كلا الاتجاهين بين البلازما والسائل النخاعي.

الأهمية الوظيفية للضفيرة المشيمية

إن التشابه الأساسي للبنية التحتية للضفيرة المشيمية مع التكوينات الظهارية مثل الكبيبة الكلوية يعطي سببًا للاعتقاد بأن وظيفة الضفيرة المشيمية ترتبط بإنتاج ونقل السائل النخاعي. يطلق فاندي وجويت على الضفيرة المشيمية اسم العضو المحيط بالبطينات. بالإضافة إلى الوظيفة الإفرازية للضفيرة المشيمية، فإن تنظيم تكوين السائل النخاعي، الذي تقوم به آليات الشفط للخلايا البطانية العصبية، مهم.

الآلية الثانية لتشكيل قوات الأمن المركزي

الآلية الثانية لتكوين السائل النخاعي (20%) هي غسيل الكلى عبر جدران الأوعية الدموية والبطانة العصبية لبطينات الدماغ التي تعمل كأغشية لغسيل الكلى. يحدث تبادل الأيونات بين بلازما الدم والسائل النخاعي من خلال النقل الغشائي النشط.

بالإضافة إلى العناصر الهيكلية لبطينات الدماغ، تشارك شبكة الأوعية الدموية للدماغ وأغشيته، وكذلك الخلايا، في إنتاج السائل الشوكي نسيج دماغي(الخلايا العصبية والدبقية). ومع ذلك، في ظل الظروف الفسيولوجية الطبيعية، يكون إنتاج السائل النخاعي خارج البطينات (خارج بطينات الدماغ) صغيرًا جدًا.

تداول السائل النخاعي

يحدث دوران السائل النخاعي باستمرار، من البطينين الجانبيين للدماغ عبر ثقبة مونرو، ويدخل إلى البطين الثالث، ثم يتدفق عبر قناة سيلفيوس إلى البطين الرابع. من البطين الرابع، عبر ثقبة لوشكا وماجيندي، يمر معظم السائل النخاعي إلى صهاريج قاعدة الدماغ (الخزان المخي، الذي يغطي صهاريج الجسر، والصهريج بين السويقتين، وصهريج التصالب البصري، وغيرها). يصل إلى الشق السيلفيان (الجانبي) ويرتفع إلى الفضاء تحت العنكبوتية لسطح المحدب لنصفي الكرة المخية - وهذا هو ما يسمى بالمسار الجانبي لدورة السائل النخاعي.

لقد ثبت الآن أن هناك طريقًا آخر لتدوير السائل النخاعي من الصهريج المخيخي إلى صهاريج الدودة المخيخية، من خلال الصهريج المغلف إلى الحيز تحت العنكبوتية للأجزاء الوسطى من نصفي الكرة المخية - وهذا هو ما يلي: يسمى المسار المركزي لتداول السائل النخاعي. ينزل جزء أصغر من السائل النخاعي من الصهريج المخيخي النخاعي إلى الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ويصل إلى الصهريج النهائي.

الآراء حول دوران السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي متناقضة. وجهة النظر حول وجود تدفق السائل النخاعي في اتجاه الجمجمة لم تتم مشاركتها بعد من قبل جميع الباحثين. يرتبط دوران السائل النخاعي بوجود تدرجات الضغط الهيدروستاتيكي في مسارات وأوعية السائل النخاعي، والتي تنشأ نتيجة نبض الشرايين داخل الجمجمة، والتغيرات في الضغط الوريدي ووضع الجسم، بالإضافة إلى عوامل أخرى.

يحدث تدفق السائل النخاعي بشكل رئيسي (30-40٪) من خلال التحبيبات العنكبوتية (الزغابات الباتشيونية) في الجيب الطولي العلوي، والذي يعد جزءًا من الجهاز الوريدي الدماغي. التحبيبات العنكبوتية هي عمليات الغشاء العنكبوتي التي تخترق الأم الجافية وتقع مباشرة في الجيوب الوريدية. الآن دعونا نلقي نظرة على بنية التحبيب العنكبوتي بمزيد من العمق.

حبيبات العنكبوتية

تم وصف نمو القشرة الناعمة للدماغ الموجودة على سطحه الخارجي لأول مرة بواسطة باتشيون (1665 - 1726) في عام 1705. كان يعتقد أن التحبيبات كانت غددًا قذيفة الجافيةمخ حتى أن بعض الباحثين (هيرتل) اعتقدوا أن التحبيبات كانت عبارة عن تكوينات خبيثة من الناحية المرضية. اعتبرها كي وريتزيوس (Key u. Retzius, 1875) بمثابة "انقلابات للأنسجة العنكبوتية والأنسجة تحت العنكبوتية"، ويعرّفها سميرنوف بأنها "ازدواجية للعنكبوتيات"، ويعتبر عدد من المؤلفين الآخرين إيفانوف وبلومينو وراوبر أن بنية حبيبات الباتشيون هي نمو العنكبوتيات، وهي "عقيدات من النسيج الضام والخلايا المنسجات" التي لا تحتوي على أي تجاويف أو "فتحات مشكلة بشكل طبيعي" بداخلها. ويعتقد أن التحبيبات تتطور بعد 7 إلى 10 سنوات.

يشير عدد من المؤلفين إلى اعتماد الضغط داخل الجمجمة على التنفس والضغط داخل الدم، وبالتالي يميزون بين حركات التنفس والنبض في الدماغ (Magendie، 1825، Ecker، 1843، Longet، Luschka، 1885، إلخ. نبض شرايين القلب يخلق الدماغ بأكمله، وخاصة الشرايين الأكبر في قاعدة الدماغ، الظروف الملائمة للحركات النبضية للدماغ بأكمله، في حين ترتبط حركات التنفس في الدماغ بمرحلتي الشهيق والزفير، عندما تكون مرتبطة بالتنفس. استنشاق السائل النخاعييتدفق بعيدًا عن الرأس، وفي لحظة الزفير يتدفق إلى الدماغ، وبالتالي يتغير الضغط داخل الجمجمة.

وأشار لو جروس كلارك إلى أن تكوين الزغابات العنكبوتية "هو استجابة للتغيرات في الضغط من السائل النخاعي". أظهر G. Ivanov في أعماله أن "الجهاز الزغبي بأكمله ذو السعة الكبيرة للغشاء العنكبوتي هو منظم الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية وفي الدماغ. هذا الضغط، الذي يعبر خطًا معينًا، يُقاس بدرجة تمدد الزغابات، تنتقل بسرعة إلى الجهاز الزغبي، الذي بالتالي، من حيث المبدأ، يلعب دور فتيل الضغط العالي."

إن وجود اليافوخ عند الأطفال حديثي الولادة وفي السنة الأولى من حياة الطفل يخلق حالة تخفف الضغط داخل الجمجمة عن طريق بروز غشاء اليافوخ. الأكبر حجمًا هو اليافوخ الأمامي: وهو "الصمام" المرن الطبيعي الذي ينظم ضغط السائل النخاعي محليًا. في وجود اليافوخ، يبدو أنه لا توجد شروط لتطور تحبيب العناكب، لأن هناك شروطًا أخرى تنظم الضغط داخل الجمجمة. مع الانتهاء من تكوين الجمجمة العظمية، تختفي هذه الحالات، ويتم استبدالها بمنظم جديد للضغط داخل الجمجمة - زغابات الغشاء العنكبوتي. لذلك ليس من قبيل الصدفة أن يكون في منطقة اليافوخ الجبهي السابق، في منطقة الزوايا الأمامية العظم الجداريفي معظم الحالات، توجد حبيبات الباخيون للبالغين.

من حيث التضاريس، تشير التحبيبات الباتشيونية إلى موقعها السائد على طول الجيب السهمي، الجيب المستعرض، في بداية الجيب المستقيم، عند قاعدة الدماغ، في منطقة الشق السيلفيني وفي أماكن أخرى.

تشبه تحبيبات القشرة الناعمة للدماغ نتوءات الأغشية الداخلية الأخرى: الزغابات وأقواس الأغشية المصلية والزغب الزليلي للمفاصل وغيرها.

في الشكل، وخاصة تحت الجافية، فهي تشبه مخروطًا بجزء بعيد ممتد وساق متصل بالأم الحنون للدماغ. في التحبيبات العنكبوتية الناضجة، يتفرع الجزء البعيد. كونها مشتقة من الأم الحنون للدماغ، تتشكل الحبيبات العنكبوتية من مكونين متصلين: الغشاء العنكبوتي والأنسجة تحت العنكبوتية.

الغشاء العنكبوتي

يشمل التحبيب العنكبوتي ثلاث طبقات: الطبقة الخارجية - البطانية، والمخفضة، والليفية، والداخلية - البطانية. يتكون الحيز تحت العنكبوتية من عدة شقوق صغيرة تقع بين التربيق. وهو مملوء بالسائل النخاعي ويتواصل بحرية مع الخلايا والأنابيب الموجودة في الحيز تحت العنكبوتية للأم الحنون في الدماغ. يحتوي التحبيب العنكبوتي على أوعية دموية وألياف أولية ونهاياتها على شكل كبيبات وحلقات.

اعتمادا على موضع الجزء البعيد، يتم تمييزها: تحت الجافية، داخل الجافية، داخل الجمجمة، داخل الجيوب الأنفية، عن طريق الوريد، فوق الجافية، داخل الجمجمة وخارج الجمجمة.

أثناء التطور، تتعرض التحبيبات العنكبوتية للتليف والهيالين والتكلس مع تكوين أجسام البساموما. يتم استبدال الأشكال المحتضرة بأشكال تم تشكيلها حديثًا. لذلك، في البشر، تحدث جميع مراحل تطور التحبيب العنكبوتي وتحولاتها اللاإرادية في وقت واحد. عندما نقترب من الحواف العلوية لنصفي الكرة المخية، يزداد عدد وحجم التحبيب العنكبوتي بشكل حاد.

الأهمية الفسيولوجية، وعدد من الفرضيات

1) إنه جهاز لتدفق السائل النخاعي إلى الأسرة الوريدية للأم الجافية.

2) إنها نظام من الآليات التي تنظم الضغط في الجيوب الوريدية والأم الجافية والفضاء تحت العنكبوتية.

3) هو جهاز يعلق الدماغ في تجويف الجمجمة ويحمي أوردة الدماغ الرقيقة الجدران من التمدد.

4) هو جهاز لتأخير ومعالجة المنتجات الأيضية السامة، ومنع تغلغل هذه المواد إلى السائل النخاعي، وامتصاص البروتين من السائل النخاعي.

5) وهو مستقبل ضغطي معقد يستشعر ضغط السائل النخاعي والدم في الجيوب الوريدية.

تدفق السائل النخاعي.

يعد تدفق السائل النخاعي من خلال التحبيبات العنكبوتية تعبيرًا خاصًا عن النمط العام - تدفقه من خلال الغشاء العنكبوتي بأكمله. إن ظهور التحبيبات العنكبوتية المغسولة بالدم، والتي تم تطويرها بقوة شديدة لدى البالغين، يخلق أقصر مسار لتدفق السائل النخاعي مباشرة إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية، متجاوزًا المسار الالتفافي عبر الفضاء تحت الجافية. في الأطفال الصغار والثدييات الصغيرة التي ليس لديها تحبيبات عنكبوتية، يتم إطلاق السائل النخاعي من خلال الغشاء العنكبوتي إلى الفضاء تحت الجافية.

الشقوق تحت العنكبوتية للحبيبات العنكبوتية داخل الجيوب الأنفية، والتي تمثل "النبيبات" الأنحف والقابلة للانهيار بسهولة، هي آلية صمام تفتح عندما يزيد ضغط السائل النخاعي في المساحة تحت العنكبوتية الكبيرة وتغلق عندما يزيد الضغط في الجيوب الأنفية. تضمن آلية الصمام هذه الحركة من جانب واحد للسائل النخاعي في الجيوب الأنفية، ووفقا للبيانات التجريبية، تفتح عند ضغط يتراوح بين 20 -50 ملم. من. عمود في الفضاء تحت العنكبوتية الكبير.

الآلية الرئيسية لتدفق السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية عبر الغشاء العنكبوتي ومشتقاته (التحبيبات العنكبوتية) إلى الجهاز الوريدي هي الفرق في الضغط الهيدروستاتيكي للسائل النخاعي والدم الوريدي. يتجاوز ضغط السائل النخاعي عادة الضغط الوريدي في الجيب الطولي العلوي بمقدار 15-50 ملم. ماء فن. يتدفق حوالي 10% من السائل النخاعي عبر الضفيرة المشيمية لبطينات الدماغ، ومن 5% إلى 30% إلى الجهاز اللمفاوي عبر المساحات المحيطة بالأعصاب القحفية والشوكية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك مسارات أخرى لتدفق السائل النخاعي، موجهة من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية، ومن ثم إلى الأوعية الدموية في الأم الجافية أو من المساحات بين المخيخية في الدماغ إلى الجهاز الوعائي للدماغ. تتم إعادة امتصاص بعض السائل النخاعي عن طريق البطانة العصبية للبطينات الدماغية والضفائر المشيمية.

دون الخروج كثيرًا عن هذا الموضوع، يجب القول أنه في دراسة الأغماد العصبية، وبالتالي الأغماد المحيطة بالأعصاب، تم تقديم مساهمة كبيرة من قبل الأستاذ المتميز ورئيس قسم التشريح البشري في معهد سمولينسك الطبي الحكومي ( الآن الأكاديمية) P. F. ستيبانوف. ما يثير الاهتمام في عمله هو حقيقة أن الدراسة أجريت على أجنة من الفترات الأولى، يبلغ طولها الجداري العصعصي 35 ملم، حتى تكوين الجنين. في عمله على تطور الأغماد العصبية، حدد المراحل التالية: الخلوية، والليفية الخلوية، والليفية الخلوية، والليفية.

يتم تمثيل فتحة العجان بواسطة الخلايا الوسيطة داخل الجذع التي لها بنية خلوية. يبدأ إطلاق العجان فقط في المرحلة الليفية الخلوية. في الأجنة، بدءًا من 35 ملم من طول العصعص الجداري، بين الخلايا العملية داخل الجذع لللحمة المتوسطة والأعصاب الشوكية والقحفية، تبدأ تلك الخلايا التي تشبه ملامح الحزم الأولية في السيطرة تدريجيًا من الناحية الكمية. تصبح حدود الحزم الأولية أكثر وضوحا، خاصة في أماكن فصل الفروع داخل الجذع. عندما يتم عزل عدد قليل من الحزم الأولية، يتم تشكيل عجان ليفي خلوي حولها.

ولوحظت أيضًا اختلافات في بنية العجان للحزم المختلفة. في تلك المناطق التي نشأت في وقت سابق، يشبه العجان في بنيته العجان، وله بنية ليفية خلوية، والحزم التي نشأت في وقت لاحق محاطة بعجان له بنية ليفية خلوية وحتى خلوية.

عدم التماثل الكيميائي للدماغ

جوهرها هو أن بعض منظمات المواد الداخلية (الأصل الداخلي) تتفاعل بشكل تفضيلي مع ركائز نصفي الكرة الأيسر أو الأيمن من الدماغ. وهذا يؤدي إلى استجابة فسيولوجية من جانب واحد. ويحاول الباحثون العثور على مثل هذه الهيئات التنظيمية. لدراسة آلية عملها، قم بتكوين فرضية حول الأهمية البيولوجية، وكذلك الخطوط العريضة لطرق استخدام هذه المواد في الطب.

من مريض مصاب بسكتة دماغية في الجانب الأيمن وذراعه وساقه اليسرى مشلولة، تم أخذ السائل النخاعي وحقنه في الحبل الشوكي للجرذ. في السابق، تم قطع الحبل الشوكي من الأعلى لاستبعاد تأثير الدماغ على نفس العمليات التي يمكن أن يسببها السائل النخاعي. مباشرة بعد الإدارة رجليه الخلفيتينغيرت الفئران، التي كانت حتى الآن مستلقية بشكل متماثل، موقعها: كان أحد أقدامها مثنيًا أكثر من الآخر. بمعنى آخر، طور الفأر عدم تناسق في وضعية الأطراف الخلفية. والمثير للدهشة أن جانب مخلب الحيوان المنحني يتزامن مع جانب ساق المريض المشلولة. تم تسجيل مثل هذه المصادفة في التجارب التي أجريت على السائل الشوكي للعديد من المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية في الجانب الأيسر والأيمن وإصابات الدماغ المؤلمة. لذلك، لأول مرة، تم اكتشاف عوامل كيميائية معينة في السائل النخاعي تحمل معلومات حول تلف الدماغ وتسبب عدم تناسق الوضعية، أي أنها على الأرجح تعمل بشكل مختلف على الخلايا العصبية الموجودة على اليسار واليمين من مستوى التماثل في الدماغ.

ولذلك فلا شك في وجود آلية يجب أن تتحكم، أثناء نمو الدماغ، في حركة الخلايا وعملياتها وطبقات الخلايا من اليسار إلى اليمين ومن اليمين إلى اليسار بالنسبة للمحور الطولي للجسم. تتم السيطرة الكيميائية على العمليات في وجود التدرجات المواد الكيميائيةومستقبلاتها في هذه الاتجاهات.

الأدب

1. كبير الموسوعة السوفيتية. موسكو. المجلد رقم 24/1، صفحة 320.

2. الموسوعة الطبية الكبرى. 1928 موسكو. المجلد رقم 3، الصفحة 322.

3. الموسوعة الطبية الكبرى. 1981 موسكو. المجلد رقم 2 ص 127 - 128. المجلد رقم 3 ص 109 - 111. المجلد رقم 16 ص 421. المجلد رقم 23 ص 538 - 540. المجلد رقم 27 ص 177. - 178.

4. أرشيف التشريح والأنسجة وعلم الأجنة. 1939 المجلد 20. العدد الثاني. السلسلة أ. التشريح. الكتاب الثاني. ولاية دار نشر العسل الأدب فرع لينينغراد. صفحة 202 - 218.

5. تطوير الأغماد العصبية والأوعية داخل الجذع الضفيرة العضديةشخص. ملخص يو بي سوداكوف. اس اس ام اي. 1968 سمولينسك

6. عدم التماثل الكيميائي للدماغ. 1987 العلوم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. رقم 1 الصفحة 21 - 30. إي آي تشازوف. N. P. Bekhtereva. جي يا باكالكين. جي ايه فارتانيان.

7. أساسيات علم الخمور. 1971 أ.ب فريدمان. لينينغراد. "الدواء".

الشكوى الأكثر شيوعًا التي يسمعها الطبيب من مرضاه هي أن البالغين والأطفال يشكون منها. ومن المستحيل تجاهل هذا. خاصة إذا كانت هناك أعراض أخرى. انتباه خاصيجب على الوالدين الانتباه إلى الصداع الذي يعاني منه الطفل وسلوك الطفل، لأنه لا يستطيع أن يقول أنه يتألم. ربما تكون هذه هي عواقب الولادة الصعبة أو التشوهات الخلقية التي يمكن اكتشافها عمر مبكر. ربما هذه هي الاضطرابات الديناميكية الكحولية. ما هو، ما هي العلامات المميزة لهذا المرض لدى الأطفال والبالغين وكيفية علاجه، سننظر في المزيد.

ماذا تعني الاضطرابات الديناميكية السائلة؟

السائل هو السائل النخاعي الذي يدور باستمرار في البطينين وقنوات السائل النخاعي وفي الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي. يلعب الخمور دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي، وفي الحفاظ على التوازن في أنسجة المخ، ويخلق أيضًا حماية ميكانيكية معينة للدماغ.

الاضطرابات الديناميكية السائلة هي الحالات التي ينتهك فيها تداول السائل النخاعي، ويتم تنظيم إفرازه وعملياته العكسية عن طريق الغدد الموجودة في الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ التي تنتج السوائل.

في الحالة الطبيعية للجسم، يكون تكوين السائل النخاعي وضغطه مستقرين.

ما هي آلية المخالفات

دعونا نفكر في كيفية تطور الاضطرابات الديناميكية السائلة في الدماغ:

1. يزداد معدل إنتاج وإطلاق السائل النخاعي بواسطة الضفائر المشيمية.
2. يتباطأ معدل امتصاص السائل النخاعي من الحيز تحت العنكبوتية بسبب انسداد تضييق أوعية السائل النخاعي بسبب نزيف تحت العنكبوتية السابق أو الالتهابات
3. ينخفض ​​معدل إنتاج السائل الدماغي الشوكي أثناء عملية الامتصاص الطبيعية.

يتأثر معدل امتصاص وإنتاج وإطلاق السائل النخاعي بما يلي:

• على حالة ديناميكا الدم الدماغية.
• حالة الحاجز الدموي الدماغي.

تزيد العملية الالتهابية في الدماغ من حجمه وتزيد الضغط داخل الجمجمة. والنتيجة هي ضعف الدورة الدموية وانسداد الأوعية التي يتحرك من خلالها السائل النخاعي. بسبب تراكم السوائل في التجاويف، قد يبدأ الموت الجزئي للأنسجة داخل الجمجمة، وهذا سيؤدي إلى تطور استسقاء الرأس.

تصنيف الانتهاكات

تصنف الاضطرابات الديناميكية الكحولية في المجالات التالية:

1. كيف تتم العملية المرضية:

• دورة مزمنة.
• مرحلة حادة.

2. مراحل التطور:

• تدريجي. يزداد الضغط داخل الجمجمة وتتقدم العمليات المرضية.
• تعويض. الضغط داخل الجمجمة مستقر، لكن بطينات الدماغ تظل متوسعة.
• تعويض ثانوي. خطر كبير من الأزمات. حالة غير مستقرة. يمكن أن يرتفع ضغط الدم بشكل حاد في أي لحظة.

3. في أي تجويف من الدماغ يقع السائل النخاعي:

• داخل البطينات. يتراكم السائل في الجهاز البطيني للدماغ بسبب انسداد نظام السائل النخاعي.
• تحت العنكبوتية. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الديناميكية السائلة من النوع الخارجي إلى آفات مدمرة لأنسجة المخ.
• مختلط.

4. حسب ضغط السائل النخاعي:

• ارتفاع ضغط الدم. تتميز بارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يتم انتهاك تدفق السائل النخاعي.
• مرحلة نورموتنسي. الضغط داخل الجمجمة طبيعي، ولكن تجويف البطين متضخم. هذه الحالة هي الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة.
• انخفاض ضغط الدم. بعد الجراحة، يحدث تدفق مفرط للسائل النخاعي من تجاويف البطين.

أسباب خلقية

هناك تشوهات خلقية يمكن أن تساهم في تطور الاضطرابات الديناميكية السائلة:

• الاضطرابات الوراثية في
• خلل الجسم الثفني.
• متلازمة داندي ووكر.
• متلازمة أرنولد خياري.
• قيلة دماغية.
• تضيق القناة الدماغية، الأولية أو الثانوية.
• الخراجات الدماغية.

الأسباب المكتسبة

يمكن أن تبدأ الاضطرابات الديناميكية الكحولية في التطور لأسباب مكتسبة:

أعراض الاضطرابات الديناميكية الكحولية لدى البالغين

تصاحب الاضطرابات الديناميكية الكحولية للدماغ لدى البالغين الأعراض التالية:

• صداع شديد.
• استفراغ و غثيان.
• التعب السريع.
• مقل العيون الأفقية.
• زيادة النغمة وتصلب العضلات.
• تشنجات. نوبات الرمع العضلي.
• اضطراب الكلام. مشاكل فكرية.

أعراض الاضطرابات عند الرضع

تتميز الاضطرابات الديناميكية الكحولية لدى الأطفال أقل من عام واحد بالأعراض التالية:

• قلس متكرر وغزير.
• البكاء غير المتوقع دون سبب واضح.
• فرط نمو اليافوخ البطيء.
• البكاء الرتيب.
• يشعر الطفل بالخمول والنعاس.
• النوم مضطرب.
• طبقات تتفكك.

بمرور الوقت، يتقدم المرض أكثر فأكثر، وتصبح علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة أكثر وضوحًا:

• هزة الذقن.
• ارتعاش الأطراف.
• رعشة لا إرادية.
• تتعطل وظائف دعم الحياة.
• المخالفات في العمل اعضاء داخليةدون سبب واضح.
• ممكن الحول.

بصريا يمكنك ملاحظة شبكة الأوعية الدموية في منطقة الأنف والرقبة والصدر. عند البكاء أو توتر العضلات، يصبح الأمر أكثر وضوحًا.

قد يلاحظ طبيب الأعصاب أيضًا العلامات التالية:

• شلل نصفي.
• فرط التوتر الباسطة.
• العلامات السحائية.
• الشلل والشلل الجزئي.
• الشلل النصفي.
• أعراض غريف.
• رأرأة أفقية.
• التأخر في التطور النفسي الحركي.

يجب عليك زيارة طبيب الأطفال الخاص بك بانتظام. في الموعد، يقوم الطبيب بقياس حجم الرأس، وإذا تطورت الأمراض، ستكون التغييرات ملحوظة. لذلك قد تكون هناك مثل هذه الانحرافات في تطور الجمجمة:

• ينمو الرأس بسرعة.
• لها شكل ممدود بشكل غير طبيعي.
• كبيرة ومنتفخة ونابضة.
• الغرز تتفكك بسبب الضغط العالي داخل الجمجمة.

كل هذه علامات على أن متلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلة تتطور عند الرضيع. يتقدم استسقاء الرأس.

أود أن أشير إلى أنه من الصعب تحديد الأزمات الديناميكية السائلة عند الرضع.

علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الأطفال بعد عام واحد

وبعد عام واحد، تتشكل جمجمة الطفل بالفعل. لقد انغلق اليافوخ تمامًا وتحجرت الغرز. إذا كان هناك اضطرابات دينامية سائلة لدى الطفل، تظهر علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة.

قد تكون هناك مثل هذه الشكاوى:

• صداع.
• اللامبالاة.
• تقلق دون سبب.
• غثيان.
• القيء الذي لا راحة بعده.

العلامات التالية مميزة أيضًا:

• المشية والكلام ضعيفة.
• هناك اضطرابات في تنسيق الحركات.
• تنخفض الرؤية.
• رأرأة أفقية.
• في الحالات المتقدمة، "رأس الدمية المزركشة".

وأيضًا، إذا تطورت الاضطرابات الديناميكية السائلية في الدماغ، فستكون الانحرافات التالية ملحوظة:

• الطفل يتكلم بشكل سيء.
• يستخدمون عبارات قياسية ومحفوظة دون فهم معناها.
• دائما في مزاج جيد.
• تأخر التطور الجنسي.
• تتطور متلازمة المتشنجة.
• بدانة.
• اضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء.
• التأخر في العملية التعليمية.

تشخيص المرض عند الأطفال

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يبدأ التشخيص أولاً بمقابلة الأم وجمع المعلومات حول كيفية سير الحمل والولادة. بعد ذلك، يتم أخذ شكاوى وملاحظات أولياء الأمور بعين الاعتبار. ومن ثم يحتاج الطفل إلى الفحص من قبل المتخصصين التاليين:

• طبيب أعصاب.
• اخصائي بصريات.

لتوضيح التشخيص، سوف تحتاج إلى الخضوع للدراسات التالية:

• الاشعة المقطعية.
• تصوير الأعصاب.

تشخيص المرض لدى البالغين

إذا كنت تعاني من الصداع والأعراض المذكورة أعلاه، عليك استشارة طبيب الأعصاب. لتوضيح التشخيص ووصف العلاج يمكن وصف الدراسات التالية:

• التصوير المقطعي.
• تصوير الأوعية.
• تصوير الرئة والدماغ.
• مخ
• الرنين المغناطيسي النووي.

إذا كان هناك اشتباه في وجود متلازمة اضطرابات ديناميكيات السائل النخاعي، فقد يتم وصف البزل القطني مع تغير في ضغط السائل النخاعي.

عند تشخيص البالغين، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمرض الأساسي.

علاج الاضطرابات الديناميكية السائلة

كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، زادت فرصة استعادة وظائف المخ المفقودة. يتم اختيار نوع العلاج بناءً على وجود تغيرات مرضية في مسار المرض، وكذلك عمر المريض.

في حالة وجود زيادة في الضغط داخل الجمجمة، عادة ما توصف مدرات البول: فوروسيميد، دياكارب. تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا في علاج العمليات المعدية. تطبيع الضغط داخل الجمجمة وعلاجه هو المهمة الرئيسية.

لتخفيف التورم والالتهابات، يتم استخدام أدوية الجلايكورتيكويد: بريدنيزولون، ديكساميثازون.

تُستخدم أدوية الستيرويد أيضًا لتقليل الوذمة الدماغية. من الضروري القضاء على سبب المرض.

بمجرد اكتشاف الاضطرابات الديناميكية السائلية، يجب وصف العلاج على الفور. بعد المرور العلاج المعقدملحوظة نتائج إيجابية. وهذا مهم بشكل خاص خلال فترة نمو الطفل. يتحسن الكلام، والتقدم ملحوظ في التطور النفسي الحركي.

ومن الممكن أيضا جراحة. ويمكن وصفه في الحالات التالية:

• العلاج الدوائي غير فعال.
• الأزمة الديناميكية الكحولية.
• استسقاء الرأس الانسدادي.

يتم النظر في العلاج الجراحي لكل حالة من حالات المرض على حدة، مع الأخذ في الاعتبار العمر وخصائص الجسم ومسار المرض. في معظم الحالات، يتم تجنب إجراء عملية جراحية على الدماغ حتى لا تلحق الضرر بأنسجة الدماغ السليمة، ويتم استخدام العلاج الدوائي المعقد.

ومن المعروف أنه إذا لم يتم علاج متلازمة الاضطرابات الديناميكية الكحولية لدى الطفل، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪ حتى 3 سنوات، ويعيش 20-30٪ من الأطفال حتى سن البلوغ. بعد الجراحة، معدل الوفيات هو 5-15٪ من الأطفال المرضى.

يزداد معدل الوفيات بسبب التشخيص المتأخر.

الوقاية من الاضطرابات الديناميكية الكحولية

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• مراقبة الحمل في عيادة ما قبل الولادة. من المهم جدًا التسجيل في أقرب وقت ممكن.
• الكشف في الوقت المناسب عن الالتهابات داخل الرحم وعلاجها.

في الأسبوع 18-20، يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية تطور دماغ الجنين وحالة السائل النخاعي للطفل الذي لم يولد بعد. في هذا الوقت، من الممكن تحديد وجود أو عدم وجود الأمراض.

• الاختيار الصحيح للتسليم.
• المراقبة المنتظمة من قبل طبيب الأطفال. قياس محيط الجمجمة، إذا كانت هناك حاجة لإجراء فحص قاع الجمجمة.
• إذا لم يتم إغلاق اليافوخ في الوقت المناسب، فمن الضروري إجراء تصوير الأعصاب واستشارة جراح الأعصاب.
• إزالة الأورام التي تسد مسارات السائل النخاعي في الوقت المناسب.
• المتابعة الدورية من قبل الطبيب وإجراء الدراسات اللازمة بعد تعرضهم لإصابات في الدماغ والحبل الشوكي.
• العلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعدية.
• الوقاية والعلاج من الأمراض المزمنة.
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• يوصى بممارسة الرياضة وقيادة أسلوب حياة نشط.

من الأسهل الوقاية من أي مرض أو اتخاذ جميع التدابير لتقليل مخاطر الإصابة بالأمراض. إذا تم تشخيص الاضطرابات الديناميكية الكحولية، فكلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة نمو الطفل بشكل طبيعي.