• أعراض غيبوبة فرط الأسمولية
• علاج غيبوبة فرط الأسمولية

ما هي غيبوبة فرط الأسمولية

غيبوبة فرط الأسموليةيحدث غالبًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من داء السكري الخفيف أو المتوسط، ويتم تعويضه جيدًا عن طريق النظام الغذائي أو أدوية السلفونيل يوريا. تحدث غيبوبة فرط الأسمولية بنسبة 1:10 بالنسبة إلى غيبوبة الحموضة الكيتونية، ويبلغ معدل الوفيات أثناء تطورها 40-60٪.

ما الذي يسبب غيبوبة فرط الأسمولية؟

تحدث هذه الحالة المرضية مع المعاوضة الأيضية لمرض السكري وتتميز بمستويات عالية للغاية من الجلوكوز في الدم (55.5 مليمول / لتر أو أكثر) بالاشتراك مع فرط الأسمولية (من 330 إلى 500 أو أكثر ملي أوسمول / لتر) وغياب الحماض الكيتوني.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الغيبوبة المفرطة الأسمولية

آلية هذا الحالة المرضية لم تدرس بشكل كامل. يفترض أن أهمية عظيمةفي تطور ارتفاع نسبة السكر في الدم (ما يصل إلى 160 مليمول / لتر) هناك حصار لإفراز الجلوكوز عن طريق الكلى.

ارتفاع السكر في الدمجنبا إلى جنب مع فقدان السوائل الناتج عن التحفيز الأسموزي لإدرار البول، وتثبيط إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول عن طريق النخامة العصبية وانخفاض امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة من الكلى.

مع فقدان السوائل بسرعة وكبيرة، تنخفض BCC، ويثخن الدم وتزداد الأسمولية بسبب زيادة تركيز ليس فقط الجلوكوز، ولكن أيضًا المواد الأخرى الموجودة في البلازما (على سبيل المثال، أيونات البوتاسيوم والصوديوم). يؤدي التكثيف والأوسمولية العالية (أكثر من 330 مللي أسمول / لتر) إلى الجفاف داخل الخلايا (بما في ذلك الخلايا العصبية في الدماغ)، وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ، وانخفاض ضغط السائل النخاعي، وهي عوامل إضافية تساهم في تطور الغيبوبةوظهور أعراض عصبية محددة.

أعراض غيبوبة فرط الأسمولية

عيادة الغيبوبة المفرطة الأسمولية. العوامل المثيرة تشبه الأسباب التي تسبب تطور غيبوبة الحموضة الكيتونية. غيبوبةيتطور تدريجيا. كان تاريخ الإصابة بداء السكري قبل بداية الغيبوبة خفيفًا عادةً ويتم تعويضه جيدًا عن طريق تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم واتباع نظام غذائي.

في عدة أيام قبل أن تتطور الغيبوبةيلاحظ المرضى زيادة العطش والبوال والضعف. تتفاقم الحالة باستمرار ويتطور الجفاف. يظهر ضعف الوعي - النعاس والخمول والتحول تدريجياً إلى غيبوبة.

الاضطرابات العصبية والنفسية العصبية مميزة: الهلوسة، الشلل النصفي، ثقل الكلام، التشنجات، المنعكسات، زيادة قوة العضلات، وأحيانا تظهر درجة حرارة عالية من أصل مركزي.

تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية

لوحظ مستوى عالٍ جدًا من نسبة السكر في الدم والأسمولية في الدم، ولم يتم اكتشاف أجسام الكيتون.

علاج غيبوبة فرط الأسمولية

مبادئ التقديم الرعاية في حالات الطوارئ في هذه الحالة تشبه تلك المستخدمة في علاج غيبوبة الحموضة الكيتونية وتتكون من القضاء على الجفاف ونقص حجم الدم واستعادة الأسمولية البلازمية الطبيعية، ويكتسب العلاج بالتسريب المناسب للغيبوبة المفرطة الأسمولية المزيد قيمة أعلىمنه في الحماض الكيتوني.

العلاج بالتسريب مع غيبوبة مفرطة الأسمولية. خلال أول 1-2 ساعة، يتم حقن 2-3 لتر من محلول كلوريد الصوديوم 0.45% (محلول منخفض التوتر) عن طريق الوريد بسرعة، يليه التحول إلى التسريب. محلول متساوي التوترومواصلة إدارته على خلفية العلاج بالأنسولين حتى ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في البلازما إلى 12-14 مليمول / لتر. بعد ذلك، لمنع تطور حالة نقص السكر في الدم، يتحولون إلى إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد مع وصف الأنسولين لاستخدامه (4 وحدات من الأنسولين لكل 1 جرام من الجلوكوز). يتم تقييم مدى كفاية حجم العلاج بالتسريب وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا. في كثير من الأحيان، لتخفيف الجفاف لدى هذه المجموعة من المرضى، يلزم تناول كميات كبيرة جدًا من السوائل، تصل إلى 15-20 لترًا / 24 ساعة. وبطبيعة الحال، ينبغي أن يشمل العلاج بالتسريب تصحيح مستويات المنحل بالكهرباء.

مع الأخذ في الاعتبار أنه عندما هذا المرضلا يوجد الحماض الكيتوني، وبالتالي لا الحماض الأيضي، لم تتم الإشارة إلى استخدام الحلول العازلة.

عند إجراء علاج هذا المرضلا ينبغي الخلط بين الطبيب وبين مستويات الجلوكوز في الدم المرتفعة للغاية في البداية. يجب أن نتذكر دائمًا أن غيبوبة فرط الأسمولية تحدث عادةً في المرضى الذين يعانون من داء السكري الخفيف أو المتوسط، لذا فهم يستجيبون جيدًا لحقن الأنسولين. وعلى هذا الأساس لا ينصح باستخدامه جرعات كبيرة هذا الدواءوتستخدم طريقة التسريب الوريدي المستمر لجرعات صغيرة من الأنسولين، ولا يجوز زيادة جرعة العمل الأولية بأكثر من 10 وحدات/ساعة (0.1 وحدة/كجم).

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من غيبوبة فرط الأسمولية؟

طبيب الغدد الصماء

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

14.11.2019

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور إلى المشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدمي ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه، على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب أميلويد ترانسثيريتين.

لقد اقتربت عطلة نهاية الأسبوع الطويلة، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. إنها فكرة جيدة أن تعرف كيف تحمي نفسك من لدغات القراد. النظام الحراري في شهر مايو يساهم في تنشيط الحشرات الخطرة..

05.04.2019

زادت حالات الإصابة بالسعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بمقدار مرتين تقريبًا، بما في ذلك لدى الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع العدد الإجمالي لحالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من يناير إلى ديسمبر من 5,415 حالة في عام 2017 إلى 10,421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وقد تزايدت حالات الإصابة بالسعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008...

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من الجميع الأورام الخبيثةتشكل الأورام اللحمية. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود رؤية جيدةوقل وداعًا للنظارات إلى الأبد العدسات اللاصقة- حلم كثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

المحاضرة رقم 8. غيبوبة فرط الأسمولية

الحالة التي يوجد فيها زيادة المحتوىوتسمى المركبات الاسموزية العالية في الدم، مثل الصوديوم والجلوكوز، بفرط الأسمولية. نتيجة لضعف انتشار هذه المواد في الخلايا، يظهر اختلاف واضح إلى حد ما في الضغط الجرمي بين السائل خارج الخلايا وداخلها.

نتيجة لذلك، يتطور الجفاف داخل الخلايا أولا، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى الجفاف العامجسم. تتعرض خلايا الدماغ في المقام الأول للجفاف داخل الخلايا. أكبر خطر للإصابة بحالة من فرط الأسمولية يحدث مع داء السكري من النوع الثاني، في كثير من الأحيان عند كبار السن. في مرض السكري من النوع الأول، تحدث غيبوبة مفرطة الأسمولية بشكل نادر للغاية. تترافق غيبوبة فرط الأسمولية مع ارتفاع مستوى السكر في الدم، والذي يمكن أن يصل إلى 50 مليمول/لتر أو أكثر. في غيبوبة فرط الأسمولية، تكون ظاهرة الحماض الكيتوني غائبة. تعد غيبوبة فرط الأسمولية من المضاعفات الأكثر خطورة لمرض السكري من غيبوبة الحماض الكيتوني.

المسببات

يحدث تطور غيبوبة فرط الأسمولية بسبب الجفاف ونقص الأنسولين. وينجم الجفاف بدوره عن حالات مثل القيء والإسهال، التهاب البنكرياس الحادأو التهاب المرارة، وفقدان الدم، واستخدام مدرات البول على المدى الطويل، وضعف وظائف الكلى ذات طبيعة التركيز، وما إلى ذلك. تؤدي الإصابات المختلفة إلى زيادة نقص الأنسولين في مرض السكري، التدخلات الجراحية، الاستخدام طويل الأمد للأدوية الستيرويدية.

طريقة تطور المرض

في البداية، هناك زيادة في تركيز الجلوكوز في الدم. هناك عدة أسباب لارتفاع السكر في الدم: الجفاف الشديد، وزيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد، و عدد كبير مندخول الجلوكوز إلى الدم خارجيًا. تركيز الجلوكوز في الدم يتزايد باستمرار.

يتم تفسير هذه الحقيقة لسببين. السبب الأول هو ضعف وظائف الكلى، مما يقلل من كمية الجلوكوز التي تفرز في البول.

السبب الثاني هو أن الجلوكوز الزائد يمنع إفراز الأنسولين، مما يؤدي إلى عدم استخدامه من قبل الخلايا. الزيادة التدريجية في تركيز الجلوكوز تعتبر سامة لخلايا البنكرياس. ونتيجة لذلك، فإنها تتوقف تمامًا عن إنتاج الأنسولين، مما يؤدي إلى تفاقم ارتفاع السكر في الدم الموجود. الاستجابة للجفاف هي زيادة تعويضية في إنتاج الألدوستيرون. وهذا يؤدي إلى فرط صوديوم الدم، والذي، مثل ارتفاع السكر في الدم، يؤدي إلى تفاقم حالة فرط الأسمولية.

تتميز المراحل الأولية من غيبوبة فرط الأسمولية بظهور إدرار البول الأسموزي. هذا، جنبا إلى جنب مع فرط الأسمولية في بلازما الدم، يسبب تطور سريعنقص حجم الدم وجفاف الجسم وانخفاض شدة تدفق الدم في الأعضاء الداخلية وزيادة انهيار الأوعية الدموية.

ويصاحب الجفاف العام للجسم جفاف الخلايا العصبية في الدماغ، واضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة، وهو السبب الرئيسي لضعف الوعي وظهور أعراض عصبية أخرى. الجفاف يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم. وهذا بدوره يؤدي إلى دخول كمية زائدة من ثرومبوبلاستين الأنسجة إلى مجرى الدم، مما يؤدي في النهاية إلى تطور مدينة دبي للإنترنت.

يحدث تطور أعراض غيبوبة فرط الأسمولية ببطء - عدة أيام أو أسابيع. في البداية، هناك زيادة في علامات معاوضة مرض السكري، مثل العطش وفقدان الوزن والبوال. وفي نفس الوقت تظهر ارتعاشات عضلية تشتد باستمرار وتتحول إلى تشنجات ذات طبيعة موضعية أو معممة. يمكن ملاحظة ضعف الوعي بالفعل في الأيام الأولى من المرض. أولا، تظهر هذه الاضطرابات على أنها انخفاض في التوجه في الفضاء المحيط. مع التقدم المستمر، يمكن أن تتطور اضطرابات الوعي إلى حالة من الغيبوبة، والتي يسبقها ظهور الهلوسة والهذيان.

وتتميز الغيبوبة المفرطة الأسمولية بأن أعراضها العصبية متعددة الأشكال وتتجلى في التشنجات والشلل الجزئي والشلل واضطرابات النطق وظهور الرأرأة والأعراض السحائية المرضية. عادة ما يعتبر مزيج من هذه الأعراض اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية.

عند الفحص تظهر أعراض الجفاف الشديد وهي: الجفاف جلدوالأغشية المخاطية المرئية، وتورم الجلد، قوة العضلاتونبرة مقل العيونويلاحظ انخفاض ملامح الوجه المدببة. يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا.

لا توجد رائحة الأسيتون في هواء الزفير. هناك انخفاض في ضغط الدم ، سرعة النبض. في كثير من الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية. عادة ما تكون المرحلة النهائية هي تطور صدمة نقص حجم الدم، والتي تسببها اضطرابات الدورة الدموية الواضحة.

مختبر و طرق مفيدةالتشخيص

عند فحص الدم، هناك زيادة في كمية الجلوكوز إلى 50 مليمول / لتر وما فوق، فرط صوديوم الدم، فرط كلوريد الدم، فرط نيتروجين الدم، كثرة الكريات الحمر، كثرة الكريات الحمر، زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في الهيماتوكريت. صفة مميزة سمة مميزةهو زيادة في الأسمولية البلازمية، والتي تكون عادة 285-295 ملي أسمول / لتر.

بالمقارنة مع غيبوبة الحماض الكيتوني، فإن علاج غيبوبة فرط الأسمولية له خصائصه الخاصة. في هذه الحالة، يهدف العلاج إلى القضاء على الجفاف في الجسم، ومكافحة صدمة نقص حجم الدم، وكذلك تطبيع مستويات الحمض القاعدي. في حالة تطور غيبوبة فرط الأسمولية، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من العلاج، وغسل المعدة، والإدارة القسطرة البولية. حدث ضروريهو إنشاء العلاج بالأكسجين. يتم تنفيذ الإجراءات التالية في وحدة العناية المركزة: البحوث المختبرية: تحديد مستوى السكر في الدم، البوتاسيوم، الصوديوم، اليوريا، اللاكتات، أجسام الكيتون، كرياتينين المصل، الحالة الحمضية القاعدية وأوسمولية البلازما الفعالة.

يتم إجراء معالجة الجفاف في حالة غيبوبة فرط الأسمولية بدرجة أكبر من غيبوبة الحماض الكيتوني. تصل كمية السوائل التي يتم حقنها عن طريق الوريد إلى 6-10 لترات يوميًا. في الساعة الأولى من هذا النوع من العلاج، يتم إعطاء 1-1.5 لتر من السوائل عن طريق الوريد، في الساعة الثانية والثالثة - 0.5-1 لتر، في الساعات اللاحقة - 300-500 مل.

اختيار الحل ل الوريديعتمد على محتوى الصوديوم في الدم. إذا كان مستوى الصوديوم في الدم أكثر من 165 ملي مكافئ / لتر، يمنع استخدام المحاليل الملحية. في هذه الحالة، يبدأ علاج معالجة الجفاف بإعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 2٪.

إذا كان مستوى الصوديوم 145-165 ملي مكافئ/لتر، يتم إجراء معالجة الجفاف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.45% (منخفض التوتر). بالفعل أثناء معالجة الجفاف، يحدث انخفاض واضح في مستوى نسبة السكر في الدم بسبب انخفاض تركيزه في الدم.

مع هذا النوع من الغيبوبة تكون هناك حساسية عالية للأنسولين، لذلك يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعات قليلة وهي حوالي 2 وحدة من الأنسولين قليل الفعاليةفي تمام الساعة الواحدة.

إذا انخفض مستوى السكر في الدم بأكثر من 5.5 مليمول / لتر، وانخفضت الأسمولية البلازمية بأكثر من 10 مليمول / لتر في الساعة، فقد تتطور الوذمة الرئوية والدماغية. إذا انخفض مستوى الصوديوم بعد 4-5 ساعات من بدء معالجة الجفاف مع استمرار مستوى واضح من ارتفاع السكر في الدم، فمن الضروري إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد كل ساعة بجرعة 6-8 وحدات. عندما يصل مستوى السكر في الدم إلى أقل من 13.5 مليمول/لتر، يتم خفض جرعة الأنسولين إلى النصف ويبلغ متوسطها 3-5 وحدات/ساعة.

مؤشرات للانتقال إلى إدارة الأنسولين تحت الجلد هي الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند مستوى 11-13 مليمول / لتر، وغياب الحماض من أي مسببات والقضاء على الجفاف في الجسم. جرعة الأنسولين في هذه الحالة هي نفسها ويتم إعطاؤها على فترات 2-3 ساعات، والتي تعتمد على مستوى نسبة السكر في الدم. يمكن أن تبدأ استعادة نقص البوتاسيوم في الدم مباشرة بعد اكتشافه أو بعد ساعتين من بدء العلاج بالتسريب.

يبدأ علاج نقص البوتاسيوم فور اكتشافه إذا تم الحفاظ على وظيفة الكلى. تعتمد كمية البوتاسيوم التي يتم حقنها عن طريق الوريد على مستواه في الدم. إذا كانت كمية البوتاسيوم أقل من 3 مليمول/لتر، يتم حقن 3 جم من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد كل ساعة، وإذا كان محتوى البوتاسيوم 3-4 مليمول/لتر - 2 جم من كلوريد البوتاسيوم، 4-5 مليمول/لتر - 1 جرام من كلوريد البوتاسيوم. عندما يصل مستوى البوتاسيوم إلى 5 مليمول/لتر أو أكثر، يتم إيقاف إعطاء محلول كلوريد البوتاسيوم.

بالإضافة إلى هذه التدابير، من الضروري محاربة الانهيار، وتنفيذها العلاج المضاد للبكتيريا. من أجل منع تكوين الخثرة، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بجرعة قدرها 5000 وحدة مرتين في اليوم تحت السيطرة الإلزامية لنظام مرقئ.

داء السكري هو مرض القرن الحادي والعشرين. الجميع المزيد من الناستعرف على وجود هذا المرض الرهيب. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يتعايش بشكل جيد مع هذا المرض، والشيء الرئيسي هو اتباع جميع تعليمات الأطباء.

لسوء الحظ، في الحالات الشديدةمع مرض السكري، قد يعاني الشخص من غيبوبة مفرطة الأسمولية.

ما هذا؟

غيبوبة فرط الأسمولية هي أحد مضاعفات داء السكري، حيث يحدث اضطراب استقلابي خطير. وتتميز هذه الحالة بما يلي:

• ارتفاع السكر في الدم - شديد و زيادة قويةمستويات الجلوكوز في الدم.
• فرط صوديوم الدم - زيادة مستويات الصوديوم في بلازما الدم.
• فرط الأسمولية - زيادة في الأسمولية في بلازما الدم، أي. مجموع تركيزات جميع الجزيئات النشطة لكل 1 لتر. الدم يتجاوز كثيرا قيمة عادية(من 330 إلى 500 موسمول/لتر مع القاعدة 280-300 موسمول/لتر);
• الجفاف هو جفاف الخلايا الذي يحدث نتيجة لاندفاع السوائل إلى الفضاء بين الخلايا لتقليل مستويات الصوديوم والجلوكوز. ويحدث في جميع أنحاء الجسم، حتى في الدماغ.
• غياب الحماض الكيتوني - حموضة الدم لا تزيد.

تحدث الغيبوبة المفرطة الأسمولية غالبًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وتمثل حوالي 10% من جميع أنواع الغيبوبة في داء السكري. إذا لم تقدم المساعدة الطارئة لشخص في هذه الحالة، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.

الأسباب

هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذا النوعغيبوبة. وهنا بعض منها:

• جفاف جسم المريض. قد يشمل ذلك القيء أو الإسهال أو تقليل كمية السوائل المستهلكة أو تناول مدرات البول لفترة طويلة. الحروق سطح كبيرمشاكل في الجسم والكلى.
• نقص أو على الإطلاق نقص الكمية المطلوبة من الأنسولين;
• مرض السكري غير المعترف به. وفي بعض الأحيان لا يشك الشخص حتى في إصابته بهذا المرض، لذلك لا يخضع للعلاج ولا يتبع نظامًا غذائيًا معينًا. ونتيجة لذلك لا يستطيع الجسم التأقلم وقد تحدث غيبوبة.
• زيادة الحاجة إلى الأنسولينعلى سبيل المثال، عندما يكسر الشخص نظامه الغذائي عن طريق تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكربوهيدرات. قد تنشأ هذه الحاجة أيضًا عندما نزلات البرد، أمراض نظام الجهاز البولى التناسلى الطبيعة المعدية، في الاستخدام على المدى الطويلالجلوكورتيكوستيرويدات أو الأدويةوالهرمونات الجنسية القابلة للاستبدال.
• تناول مضادات الاكتئاب؛
• الأمراض التي تنشأ كمضاعفات بعد المرض الأساسي؛
• التدخلات الجراحية.
• الأمراض المعدية الحادة.

أعراض

غيبوبة فرط الأسمولية، مثل أي مرض، لها علاماتها الخاصة التي يمكن من خلالها التعرف عليها. وعلاوة على ذلك، فإن هذه الحالة تتطور تدريجيا. لذلك، فإن بعض الأعراض تتنبأ مسبقًا بحدوث غيبوبة فرط الأسمولية. العلامات هي كما يلي:

• قبل أيام قليلة من الغيبوبة، يعاني الشخص من العطش الشديد وجفاف الفم المستمر؛
• يصبح الجلد جافًا. الأمر نفسه ينطبق على الأغشية المخاطية.
• تنخفض لهجة الأنسجة الرخوة.
• يعاني الشخص باستمرار من الضعف والخمول. الرغبة في النوم بشكل مستمر، مما يؤدي إلى الغيبوبة؛
• ينخفض ​​​​الضغط بشكل حاد، وقد يحدث عدم انتظام دقات القلب.
• يتطور البوليوريا - زيادة إنتاج البول;
• قد تحدث مشاكل في النطق والهلوسة؛
• قد تزداد قوة العضلات، وقد تحدث تشنجات أو شلل، ولكن على العكس من ذلك، قد تنخفض نغمة مقل العيون؛
• في حالات نادرة جدًا، قد تحدث نوبات صرع.

التشخيص

في اختبارات الدم، يحدد الأخصائي مستويات مرتفعة من الجلوكوز والأوسمولية. في هذه الحالة، لا توجد أجسام كيتونية.

يعتمد التشخيص أيضًا على الأعراض المرئية. بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ عمر المريض ومسار مرضه بعين الاعتبار.

لهذا يجب أن يخضع المريض لفحوصات لتحديد نسبة الجلوكوز والصوديوم والبوتاسيوم في الدم. كما يتم إعطاء البول لتحديد مستوى الجلوكوز فيه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأطباء وصف الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس وجزء الغدد الصماء وتخطيط القلب الكهربائي.

علاج

تتكون الرعاية الطارئة للغيبوبة المفرطة الأسمولية في المقام الأول من القضاء على الجفاف في الجسم. ثم من الضروري استعادة الأسمولية في الدم وتطبيع مستويات الجلوكوز.

المريض الذي يعاني من غيبوبة مفرطة الأسمولية تحتاج إلى نقلها على وجه السرعة إلى وحدة العناية المركزة أو عناية مركزة . بعد إجراء التشخيص وبدء العلاج، تكون حالة هذا المريض تحت المراقبة المستمرة:

• ويجب إجراء فحص الدم السريع مرة واحدة كل ساعة؛
• يتم تحديد الأجسام الكيتونية في الدم مرتين في اليوم؛
• يقومون عدة مرات في اليوم بإجراء تحليل لتحديد مستوى البوتاسيوم والصوديوم.
• التحقق من الحالة الحمضية والقاعدية عدة مرات في اليوم؛
• تتم مراقبة كمية البول المنتجة على مدى فترة من الزمن باستمرار حتى يتم تصحيح الجفاف.
• مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم.
• يتم تنفيذه كل يومين التحليل العامالبول والدم.
• وقد يقومون بأشعة سينية للرئتين.

يستخدم كلوريد الصوديوم للإماهة. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد باستخدام قطارة بكميات معينة. يتم اختيار التركيز اعتمادًا على كمية الصوديوم الموجودة في الدم. إذا كان المستوى مرتفعا بما فيه الكفاية، فسيتم استخدام محلول الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام محلول سكر العنب، والذي يتم إعطاؤه أيضًا عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء المريض في حالة غيبوبة مفرطة الأسمولية العلاج بالأنسولين. يتم استخدام الأنسولين قصير المفعول ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد.

الإسعافات الأولية الطارئة

ولكن ماذا يجب أن يفعل الشخص إذا أصيب أحد أفراد أسرته بغيبوبة فرط الأسمولية بشكل غير متوقع تمامًا (يحدث هذا عندما لا ينتبه الشخص للأعراض).

تحتاج إلى المتابعة على النحو التالي:

• تأكد من أن تطلب من شخص ما الاتصال بالطبيب؛
• يجب أن يكون المريض مغطى جيدًا أو مغطى بوسادات التدفئة. يتم ذلك من أجل تقليل فقدان الحرارة.
• من الضروري مراقبة درجة حرارة الجسم وحالة التنفس؛
• من الضروري التحقق من حالة مقل العيون ولون البشرة.
• مراقبة مستويات الجلوكوز.
• إذا كان لديك خبرة، ثم يمكنك وضع قطرة بمحلول ملحي. يجب أن تمر 60 نقطة في الدقيقة. حجم المحلول 500 مل.

المضاعفات

غالبًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ولذلك، في بعض الأحيان قد تنشأ بعض المضاعفات. على سبيل المثال:

• للإماهة السريعة وتقليل الجلوكوز قد يحدث تورم في الدماغ;
• نظرًا لحقيقة أن هذه الحالة تحدث غالبًا عند كبار السن، فمن المحتمل أن تتطور مشاكل القلب والوذمة الرئوية؛
• إذا انخفض مستوى الجلوكوز لديك بسرعة كبيرة، فقد يحدث ذلك انخفاض حادضغط الدم؛
• استخدام البوتاسيوم قد يسبب ذلك محتوى رائعفي الجسم، مما قد يشكل تهديدًا لحياة الإنسان.

تنبؤ بالمناخ

تعتبر الغيبوبة المفرطة الأسمولية من المضاعفات الشديدة لمرض السكري. تحدث الوفاة في حوالي 50% من حالات هذه الحالة.بعد كل شيء، غالبا ما يظهر في العصر الذي، بالإضافة إلى مرض السكري، قد يكون لدى الشخص العديد من الأمراض الأخرى. وهم الذين يمكن أن يسببوا تعافيًا صعبًا.

إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فإن التشخيص يكون مناسبًا، والأهم من ذلك أنه بعد مغادرة هذه الحالة، يتبع المريض جميع تعليمات الطبيب ويلتزم بها. أكل صحيونمط الحياة بشكل عام. ويجب أن يعرف أحباؤه قواعد الرعاية الطارئة حتى يتمكنوا من تقديمها في الوقت المحدد إذا لزم الأمر.

- هذا المضاعفات الحادةداء السكري من النوع 2، يتميز بضعف استقلاب الجلوكوز وزيادة مستواه في الدم، زيادة حادةالأسمولية البلازمية، والتي يتم التعبير عنها عن طريق الجفاف داخل الخلايا، وغياب الحماض الكيتوني. الأعراض الرئيسية هي التبول، والجفاف، وفرط التوتر العضلي، والتشنجات، وزيادة النعاس، والهلوسة، والكلام غير المتماسك. للتشخيص، يتم جمع سوابق المريض، ويتم فحص المريض، سلسلة من اختبارات المعملالدم والبول. يشمل العلاج معالجة الجفاف والترميم المبلغ العاديالأنسولين والقضاء والوقاية من المضاعفات.

التصنيف الدولي للأمراض-10

E11.0

معلومات عامة

تم وصف الغيبوبة المفرطة الأسمولية غير الكيتونية (HNC) لأول مرة في عام 1957 وتُعرف أيضًا باسم غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية، وحالة فرط الأسمولية السكري، ومرض السكري غير الحمضي المفرط الأسمولي الحاد. اسم هذا التعقيديصف خصائصه الرئيسية - تركيز جزيئات المصل النشطة حركيًا مرتفع، وكمية الأنسولين كافية لوقف تكوين الكيتون، ولكنها لا تمنع ارتفاع السكر في الدم. نادراً ما يتم تشخيص HONC، حيث يحدث في حوالي 0.04-0.06٪ من مرضى السكري. في 90-95٪ من الحالات، تم العثور عليه في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 وعلى خلفية الفشل الكلوي. الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم كبار السن و كبار السن.

الأسباب

يتطور HONK على أساس الجفاف الشديد. الحالات السابقة المتكررة هي العطاش والبوال - زيادة إنتاج البول والعطش لعدة أسابيع أو أيام قبل ظهور المتلازمة. ولهذا السبب، يشكل كبار السن مجموعة معرضة للخطر بشكل خاص - فغالبًا ما يكون إدراكهم للعطش ضعيفًا وتتغير وظائف الكلى لديهم. وتشمل العوامل المثيرة الأخرى ما يلي:

• العلاج الخاطئ لمرض السكري.قد تنشأ المضاعفات بسبب جرعة غير كافية من الأنسولين، أو تفويت الحقنة التالية للدواء، أو تخطي أدوية خفض الجلوكوز عن طريق الفم، أو التوقف التلقائي عن العلاج، أو أخطاء في إجراءات إعطاء الأنسولين. تكمن خطورة HONC في أن الأعراض لا تظهر على الفور، ولا ينتبه المرضى إلى الأخطاء العلاجية المحتملة.
• الأمراض المصاحبة.إضافة أمراض خطيرة أخرى يزيد من احتمال حدوث غيبوبة غير كيتونية بسبب ارتفاع السكر في الدم. تتطور الأعراض لدى المرضى المصابين بالعدوى، وكذلك في التهاب البنكرياس الحاد اللا تعويضي، والإصابات، حالات الصدمة، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية. بالنسبة للنساء، الحمل فترة خطيرة.
• التغييرات في النظام الغذائي.قد يكون سبب المضاعفات زيادة في كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي. غالبًا ما يحدث هذا تدريجيًا ولا يعتبره المرضى انتهاكًا للنظام الغذائي العلاجي.
• فقدان السوائل.يحدث الجفاف عند تناول مدرات البول والحروق وانخفاض حرارة الجسم والقيء والإسهال. بالإضافة إلى ذلك، يتم استفزاز HONK بسبب الاستحالة الظرفية المنهجية لإرواء العطش (عدم القدرة على الهروب من مكان العمل وتجديد فقدان السوائل، ونقص مياه الشرب في المنطقة).
• تناول الأدوية.يمكن أن يحدث ظهور الأعراض عن طريق تناول مدرات البول أو المسهلات التي تزيل السوائل من الجسم. تشمل الأدوية "الخطيرة" أيضًا الكورتيكوستيرويدات وحاصرات بيتا وبعض الأدوية الأخرى التي تضعف تحمل الجلوكوز.

طريقة تطور المرض

إذا كان هناك نقص في الأنسولين، فإن الجلوكوز المنتشر في مجرى الدم لا يدخل الخلايا. حالة من ارتفاع السكر في الدم تتطور - زيادة المستوىالصحراء. يؤدي الجوع الخلوي إلى انهيار الجليكوجين من الكبد والعضلات، مما يزيد من تدفق الجلوكوز إلى البلازما. يحدث بوال تناضحي وبيلة ​​سكرية - وهي آلية تعويضية لإفراز السكر في البول، والتي، مع ذلك، تتعطل بسبب الجفاف، وفقدان السوائل بسرعة، وضعف وظائف الكلى. نتيجة للبوال، يتم تشكيل نقص الماء ونقص حجم الدم، ويتم فقدان الشوارد (K +، Na +، Cl -)، ويتغير التوازن البيئة الداخليةوعمل الجهاز الدوري. سمة مميزة GOK هو أن مستويات الأنسولين تظل كافية لمنع تكوين الكيتونات، ولكنها منخفضة جدًا لمنع ارتفاع السكر في الدم. يظل إنتاج هرمونات التحلل الدهني - الكورتيزول وهرمون النمو - سليمًا نسبيًا، وهو ما يفسر غياب الحماض الكيتوني.

أعراض غيبوبة فرط الأسمولية

الحفظ المستوى الطبيعيتشرح أجسام الكيتون في البلازما والحفاظ على الحالة الحمضية القاعدية على المدى الطويل ملامح الصورة السريرية لـ HONC: لا يوجد فرط تهوية وضيق في التنفس، المراحل الأوليةالأعراض غائبة عمليا، ويحدث تدهور الصحة مع انخفاض واضح في حجم الدم، والخلل الوظيفي مهم اعضاء داخلية. المظهر الأول غالبًا ما يكون اضطرابًا في الوعي. ويتراوح من الارتباك والارتباك إلى الغيبوبة العميقة. محلي تشنجات العضلاتو/أو النوبات المعممة.

على مدار أيام أو أسابيع، يعاني المرضى العطش الشديد، يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب. يتجلى البوليوريا في الرغبة المتكررة والتبول المفرط. تشمل اضطرابات الجهاز العصبي المركزي العقلية و الأعراض العصبية. يحدث الارتباك في شكل الهذيان والذهان الوهمي الحاد والهجمات الجامدة. تتميز بأعراض بؤرية أكثر أو أقل وضوحًا لتلف الجهاز العصبي المركزي - فقدان القدرة على الكلام (انهيار الكلام)، والشلل النصفي (ضعف عضلات الأطراف على جانب واحد من الجسم)، والخزل الرباعي (انخفاض وظيفة المحركالذراعين والساقين)، متعدد الأشكال الاضطرابات الحسية، منعكسات الوتر المرضية.

المضاعفات

وفي غياب العلاج المناسب، يزداد نقص السوائل باستمرار ويبلغ في المتوسط ​​10 لترات. تساهم الاضطرابات في توازن الماء والملح في تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. تحدث مضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية - الالتهاب الرئوي التنفسي، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والتخثر والجلطات الدموية، والنزيف بسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. تؤدي أمراض الدورة الدموية للسوائل إلى وذمة الرئتين والدماغ. سبب نتيجة قاتلةيصبح مجففا و الفشل الحادالدورة الدموية

التشخيص

يعتمد فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ HONK على تحديد ارتفاع السكر في الدم وفرط الأسمولية في البلازما وتأكيد عدم وجود الحماض الكيتوني. يتم التشخيص من قبل طبيب الغدد الصماء. ويشمل جمع المعلومات السريرية حول المضاعفات ومجموعة من الاختبارات المعملية. لإجراء التشخيص، يجب تنفيذ الإجراءات التالية:

• جمع البيانات السريرية والبيانات الطبية.يدرس أخصائي الغدد الصماء التاريخ الطبي ويجمع سوابق طبية إضافية أثناء المقابلة مع المريض. إن وجود تشخيص لمرض السكري من النوع الثاني، والعمر أكثر من 50 عامًا، وضعف وظائف الكلى، وعدم الامتثال لتعليمات الطبيب فيما يتعلق بعلاج مرض السكري، وما يصاحب ذلك من أمراض الأعضاء والأمراض المعدية يشهد لصالح HONC.
• تقتيش.خلال الفحص البدني الذي يجريه طبيب الأعصاب وأخصائي الغدد الصماء، يتم تحديد علامات الجفاف - انخفاض تورم الأنسجة، وانخفاض قوة مقل العيون، وتغير قوة العضلات والأوتار ردود الفعل الفسيولوجية، ينخفض ​​ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. المظاهر النموذجية للحماض الكيتوني - ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، رائحة الأسيتون من الفم - غائبة.
• التحاليل المخبرية.السمات الرئيسية هي مستويات الجلوكوز أكبر من 1000 ملجم/ديسيلتر (الدم)، وأوسمولية البلازما عادة أكبر من 350 ملي أوسمول/لتر، ومستويات البول والكيتون في الدم طبيعية أو مرتفعة قليلاً. وبناءً على مستوى الجلوكوز في البول وعلاقته بتركيز المركب في مجرى الدم، يتم تقييم الحفاظ على وظائف الكلى والقدرات التعويضية للجسم.

في عملية التشخيص التفريقي، من الضروري التمييز بين الغيبوبة غير الكيتونية المفرطة الأسمولية والحماض الكيتوني السكري. الاختلافات الرئيسية بين GCOCs – نسبيًا معدل منخفضالكيتونات، نقص علامات طبيهتراكم الكيتونات، وظهور الأعراض في المراحل المتأخرة من ارتفاع السكر في الدم.

علاج غيبوبة فرط الأسمولية

يتم تقديم الإسعافات الأولية للمرضى في وحدات العناية المركزة، وبعد استقرار الحالة - في المستشفيات العامة وفي العيادات الخارجية. يهدف العلاج إلى القضاء على الجفاف واستعادة نشاط الأنسولين الطبيعي واستقلاب الماء والكهارل ومنع المضاعفات. نظام العلاج فردي ويتضمن المكونات التالية:

• الإماهة.يوصف حقن محلول منخفض التوتر من كلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم. تتم مراقبة مستوى الشوارد في الدم باستمرار و مؤشرات تخطيط القلب. يهدف العلاج بالتسريب إلى تحسين الدورة الدموية وإفراز البول وزيادة ضغط الدم. يتم تعديل معدل إدارة السوائل وفقا للتغيرات ضغط الدم، وظيفة القلب، توازن الماء.
• العلاج بالأنسولين.يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد، ويتم تحديد السرعة والجرعة بشكل فردي. عندما يقترب مستوى الجلوكوز من المستوى الطبيعي، يتم تقليل كمية الدواء إلى المستوى الأساسي (الذي تم تناوله مسبقًا). لتجنب نقص السكر في الدم، من الضروري في بعض الأحيان إضافة ضخ الدكستروز.
• الوقاية والقضاء على المضاعفات.للوقاية من الوذمة الدماغية، يتم إجراء العلاج بالأكسجين وإعطاء حمض الجلوتاميك عن طريق الوريد. تتم استعادة توازن الإلكتروليت باستخدام خليط الجلوكوز والبوتاسيوم والأنسولين. يتم توفير علاج أعراض المضاعفات الناجمة عن الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.

التشخيص والوقاية

ترتبط غيبوبة فرط سكر الدم غير الكيتونية بخطر الوفاة، إذا حدث ذلك على الفور الرعاية الطبيةينخفض ​​​​معدل الوفيات إلى 40٪. ينبغي أن تركز الوقاية من أي شكل من أشكال غيبوبة السكري على التعويض الأكثر اكتمالا لمرض السكري. ومن المهم للمرضى اتباع نظام غذائي، والحد من تناول الكربوهيدرات، وإعطاء الجسم المعتدل بانتظام النشاط البدنيلا تسمح لنفسك بتغيير نظام استخدام الأنسولين الخاص بك أو تناول أدوية لخفض الجلوكوز. تحتاج النساء الحوامل والنساء بعد الولادة إلى تصحيح العلاج بالأنسولين.

أحد مضاعفات داء السكري، الذي يعتمد التسبب فيه على فرط الأسمولية في الدم، والجفاف الواضح داخل الخلايا وغياب الحماض الكيتوني.

تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية أقل شيوعًا بكثير من غيبوبة الحماض الكيتوني. في معظم الحالات، يحدث ذلك لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والمصابين بنوع من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالسمنة، وعادةً ما يتبعون نظامًا غذائيًا أو يتلقون أدوية عن طريق الفم تقلل مستويات السكر. نادرًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية في مرحلة الطفولة مرحلة المراهقة.

مسببات غيبوبة فرط الأسمولية

في نصف الحالات، تتطور غيبوبة فرط الأسمولية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري غير المعترف به سابقًا أو الذين تم علاجهم بشكل سيء. يمكن أن تتطور غيبوبة فرط الأسمولية نتيجة للجفاف المفاجئ للجسم الناجم عن القيء والإسهال والحروق وقضمة الصقيع وفقدان الدم والتبول المفرط. العوامل التي تساهم في تطور غيبوبة فرط الأسمولية قد تكون الإفراط في تناول الكربوهيدرات، والتدخلات الجراحية، والالتهابات المتداخلة، والتهاب البنكرياس، والتهاب المعدة والأمعاء. يمكن أيضًا أن تحدث غيبوبة فرط الأسمولية بسبب علاج طويل الأمدمدرات البول و أدوية الستيرويد(الجلوكوكورتيكويدات) [Bouer M., 1967; سبيني ج. وآخرون، 1969]، مثبطات المناعة. في بعض الحالات، تحدث غيبوبة فرط الأسمولية بعد غسيل الكلى، وغسيل الكلى البريتوني، والإنعاش، وأثناء الحمل الزائد للكربوهيدرات و المحاليل الملحية.

طريقة تطور المرضغيبوبة مفرطة الأسمولية

في التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية مكان رائدعلاج ارتفاع السكر في الدم. الزيادة السريعة في ارتفاع السكر في الدم، حيث تصل إلى مستويات عالية جدًا في غيبوبة فرط الأسمولية مستوى عال، يساهم في تفاقم الأمراض المصاحبة لدى كبار السن، وكذلك أنواع مختلفةالاضطرابات الجهازية والعضوية الناجمة عن مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك، فإن الانخفاض الحاد في وظيفة إفراز الكلى أثناء الغيبوبة لا يسمح بتقليل ارتفاع السكر في الدم بشكل كافٍ من خلال الجلوكوز في البول. بسبب انخفاض إفراز الصوديوم في البول، وزيادة إفراز الكورتيزول والألدوستيرون (رد فعل على نقص حجم الدم بسبب الجفاف)، وانخفاض تدفق الدم الكلوي، يحدث فرط صوديوم الدم. نظرًا لغياب الحماض الكيتوني، تكون مستويات البيكربونات ودرجة الحموضة في الدم طبيعية. ارتفاع السكر في الدم المرتفع جدًا (55.5-111 وحتى 199.8 مليمول/لتر، أو 1000-2000 وحتى 3600 ملغم%) وفرط صوديوم الدم، إدرار البول الأسموزي يؤدي إلى فرط أسمولية حاد في الدم (طبيعي 285-295 سمول/لتر)، يتجاوز 330 سمول/لتر. لتر وغالبًا ما يصل إلى 500 مللي مولمول/لتر أو أكثر - وهو أحد الأعراض الرئيسية للغيبوبة. يتم أيضًا تعزيز تطور فرط الأسمولية في الدم عن طريق محتوى عاليفي الدم الكلور واليوريا والنيتروجين المتبقي. يؤدي فرط الأسمولية في الدم إلى جفاف واضح داخل الخلايا. يؤدي اضطراب توازن الماء والكهارل في خلايا الدماغ إلى ظهور أعراض عصبية حادة وفقدان الوعي.

حدوث الجفاف مع الجلوكوز في الدم على قدم المساواةكما أنه يعزز إطلاق الأملاح. نتيجة لإدرار البول الأسموزي العالي، يحدث التطور السريع لنقص حجم الدم، والجفاف داخل الخلايا وبين الخلايا. وهذا بدوره يسبب الانهيار مع انخفاض تدفق الدم في الأعضاء. نتيجة للجفاف، تحدث سماكة الدم (زيادة الهيماتوكريت، تركيز الهيموجلوبين، زيادة عدد الكريات البيضاء)، ويزداد تركيز عوامل تخثره، وتحدث جلطات الأوعية الدموية المتعددة والجلطات الدموية، وينخفض ​​حجم الدم الدقيق، وتضعف قدرة الكلى على الترشيح. . تتطور قلة البول وانقطاع البول. تتراكم الكلوريدات واليوريا والنيتروجين المتبقي في الدم.

بسبب الزيادة الضغط الاسموزيالدم، ويحدث جفاف الدماغ، وكذلك انخفاض في ضغط السائل النخاعي. يتم تقليل محتوى حمض الجلوتاميك في الدماغ. وهذا يزيد من نقص الأكسجة وقد يكون أحد أسباب تطور الغيبوبة والوذمة الدماغية. يحدث نزيف داخل المخ وتحت الجافية. من الممكن أيضًا حدوث نزيف محدد في مادة الدماغ بسبب فرط صوديوم الدم. هناك وجهة نظر أخرى حول التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية، والتي بموجبها ينبغي إعطاء المكانة الرائدة في تطور الغيبوبة ليس لفرط سكر الدم، ولكن للجفاف نتيجة للتغيرات في زيادة الهرمون المضاد لإدرار البول.

السمة المميزة للغيبوبة المفرطة الأسمولية هي غياب الحماض الكيتوني. يحاول بعض المؤلفين تفسير ذلك من خلال التأثير الواضح للأنسولين المضاد للدهون، والذي يزيد بعشر مرات عن تأثيره على استخدام الخلايا للجلوكوز. في هذا الصدد، فإن وجود كميات صغيرة من الأنسولين الداخلي في هذه الغيبوبة، والتي لا تستطيع منع تطور ارتفاع السكر في الدم، يتعارض مع تحلل الدهون والكيتوزية. ومع ذلك، فإن الجلوكوز نفسه هو مثبط لعملية توليد الكيتون. بالإضافة إلى ذلك، عند كبار السن المصابين بداء السكري الخفيف، يتم أيضًا منع تحلل الدهون والكيتوزية اللاحقة عن طريق وجود احتياطيات الجليكوجين في الكبد.

عيادةغيبوبة مفرطة الأسمولية

تتطور الغيبوبة عادةً خلال بضعة أيام، وفي حالات أقل خلال فترة زمنية أقصر. ويلاحظ عطاش وبوال. يعد الجفاف السريع بعد التبول البولي أمرًا نموذجيًا للغاية. يحدث النعاس، حالة صمغيةأو غيبوبة عميقة. هناك جفاف شديد في الجلد والأغشية المخاطية مرئية. يتم تقليل لهجة مقل العيون. ينقبض التلاميذ ويتفاعلون ببطء مع الضوء. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. التنفس ضحل وسريع (تسرع النفس). هواء الزفير ليس له رائحة الأسيتون. بسبب نقص بوتاسيوم الدم، والذي يحدث عادة بعد 3-6 ساعات من بدء العلاج ونادرا جدا قبل العلاج، تحدث تغييرات في الجهاز الهضمي(القيء وانتفاخ البطن وآلام البطن وضعف حركية الأمعاء حتى الشلل انسداد معوي) ومع ذلك، فهي عادةً ما تكون أقل وضوحًا مما هي عليه في غيبوبة الحماض الكيتوني. لوحظ قلة البول حتى انقطاع البول. على عكس غيبوبة الحموضة الكيتونية، تتطور قلة البول في كثير من الأحيان وفي وقت مبكر. يتم ملاحظة الأعراض العصبية الوظيفية البؤرية، والتي تكون أكثر إشراقًا وتظهر في وقت أبكر مما هي عليه في الغيبوبة الكيتونية. تعتبر الرأرأة التلقائية الثنائية وفرط التوتر العضلي من الخصائص المميزة بشكل خاص. قد يحدث فقدان القدرة على الكلام ، خزل نصفي ، شلل ، الأعراض المرضيةبابنسكي، ارتفاع الحرارة حسب النوع المركزيعمى نصفي. تتطور الاضطرابات الدهليزية والذهان الهلوسة ونوبات الصرع. لا توجد ردود فعل الأوتار. غالبًا ما يحدث تجلط الدم في الشرايين والأوردة [Vasyukova E. A., Zefirova G. S., 1982].

بيانات المختبر. تتميز التغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للدم بارتفاع السكر في الدم بشكل واضح (55.5-111.1 وحتى 200 مليمول / لتر، أو 1000-2000 وحتى 3636 مجم٪)، وزيادة في الضغط الاسموزي للدم حتى 500 موسمول / لتر (طبيعي 285 -295 موسمول / لتر)، فرط كلوريد الدم، فرط صوديوم الدم (أحيانًا يكون مستوى الصوديوم في الدم طبيعيًا)، زيادة المحتوى البروتين الكليالمصل، النيتروجين المتبقي (ما يصل إلى 16 مليمول / لتر، أو 22.4 ملغ٪) في حالة عدم وجود الحماض الكيتوني، زيادة في محتوى اليوريا. عادة ما يكون مستوى البوتاسيوم في الدم قبل العلاج طبيعيا أو مرتفعا قليلا. في المستقبل، على خلفية العلاج بالأنسولين وخفض مستويات السكر في الدم، قد يحدث نقص بوتاسيوم الدم الشديد. هناك نسبة عالية من الهيموجلوبين والهيماتوكريت والكريات البيض. مستويات البيكربونات ودرجة الحموضة في الدم طبيعية. وضوحا الجلوكوز في البول ونقص الصوديوم.

التشخيص والتشخيص التفريقي للغيبوبة المفرطة الأسمولية

يعتمد تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية على عدم وجود رائحة الأسيتون في هواء الزفير والحماض الكيتوني، وارتفاع السكر في الدم الواضح وأوسمولية الدم، ووجود أعراض عصبية (علامة بابينسكي المرضية، وفرط التوتر العضلي، والرأرأة الثنائية، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى مرض السكري، يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة فرط الأسمولية عند وصف مدرات البول الثيازيدية لعلاج الفشل الكلوي الكبدي ( تشخيص متباينانظر الجدولين 4 و5).

إن تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية أمر مشكوك فيه. معدل الوفيات يصل إلى 50٪. معظم الأسباب الشائعةالوفيات هي صدمة نقص حجم الدم، والأمراض المصاحبة الشديدة والمضاعفات (نخر البنكرياس، الفشل الكلوي، تجلط الدم المتعدد والجلطات الدموية في الأوعية الدموية، احتشاء عضلة القلب، وذمة دماغية).

وقاية. انظر الغيبوبة الحمضية الكيتونية.

علاج غيبوبة فرط الأسمولية

عند إخراج المرضى من غيبوبة فرط الأسمولية، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للقضاء على الجفاف عن طريق إعطاء كميات كبيرة من السوائل وتقليل ارتفاع السكر في الدم عن طريق إعطاء الأنسولين.

1. لمكافحة الجفاف، يتم إعطاء محلول منخفض التوتر (0.45٪) من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد بكمية من 6 إلى 10 لترات أو أكثر يوميًا. خلال ساعتين، يتم حقن 2 لتر من محلول كلوريد الصوديوم 0.45% عن طريق الوريد، ويستمر إعطاء محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر بالتنقيط بجرعة 1 لتر/ساعة حتى تعود أسمولية الدم والضغط الوريدي إلى طبيعتهما. تتم معالجة الجفاف حتى يستعيد المريض وعيه الواضح.

2. للحد من ارتفاع السكر في الدم، تحت رقابة صارمة على نسبة السكر في الدم، يتم إعطاء الأنسولين في العضل وفي الوريد بجرعة واحدة من 50 وحدة (نصف الجرعة عن طريق الوريد ونصف الجرعة في العضل). في حالة انخفاض ضغط الدم، يوصى باستخدام الأنسولين عن طريق الوريد فقط. بعد ذلك، يتم إعطاء الأنسولين كل ساعة بمعدل 25 وحدة عن طريق الوريد و25 وحدة في العضل حتى ينخفض ​​مستوى السكر في الدم إلى 14 مليمول/لتر (250 مجم٪).

من أجل الحد من ارتفاع السكر في الدم، يمكن إعطاء الأنسولين بجرعات صغيرة. في هذه الحالة، يتم أولاً إعطاء 20 وحدة من الأنسولين في العضل، ثم 5-8 وحدات كل ساعة في العضل أو في الوريد حتى ينخفض ​​مستوى السكر في الدم. بعد الشفاء من الغيبوبة، يتم نقل المريض، إذا لزم الأمر، إلى العلاج باستخدام مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول.

3. عندما ينخفض ​​مستوى السكر في الدم إلى 13.88 مليمول/لتر (250 مجم%)، بدلاً من محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر، يتم البدء بمحلول جلوكوز 2.5% عن طريق الوريد (حتى 1 لتر).

4. لعلاج نقص بوتاسيوم الدم، تحت السيطرة على مستويات البوتاسيوم في الدم وتخطيط القلب، يستخدم كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد بجرعة 4-12 جم / يوم (لمزيد من التفاصيل، راجع قسم "غيبوبة الحماض الكيتوني").

5. لمكافحة نقص الأكسجة ومنع الوذمة الدماغية، يتم وصف 50 مل من محلول الجلوتامين 1٪ عن طريق الوريد ويتم إجراء العلاج بالأكسجين.

6. لمنع تجلط الدم، إذا لزم الأمر، وصف الهيبارين 5000-6000 وحدة 4 مرات يوميا تحت سيطرة نظام تخثر الدم.

7. لتجنب تطور فشل القلب والأوعية الدموية أو القضاء عليه، استخدم كورديامين أو ستروفانثين أو كورجليكون. لعلاج انخفاض ضغط الدم المستمر، يوصف 1-2 مل من محلول DOX 0.5٪ في العضل. يتم إعطاء البلازما والهيموديز (500 مل) والألبومين البشري والدم الكامل عن طريق الوريد.

بوتيمكين ف. ظروف طارئةفي عيادة أمراض الغدد الصماء 1984