-- [ صفحة 1 ] --

كمخطوطة

القصدير

فلاديمير ايفجينيفيتش

الجراحة بالمنظار في روسيا:

مراحل التكوين،

مشاكل وطرق التنمية

07.00.10 – تاريخ العلوم والتكنولوجيا

(تاريخ الطب)

14.01.17 – جراحة

أ ب ر ه ه ر ر

أطروحات للحصول على درجة أكاديمية

دكتوراه في العلوم الطبية

موسكو– 2012

تم تنفيذ العمل في جامعة الطب الحكومية الشمالية (أرخانجيلسك) ومعهد أبحاث تاريخ الطب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (موسكو).

المستشارون العلميون:

جليانتسيف سيرغي بافلوفيتش؛

دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

فيدوروف أندريه فلاديميروفيتش.

المعارضون الرسميون:دكتوراه في العلوم الطبية،

كابانوفا سفيتلانا الكسندروفنا؛

دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

بورودولين فلاديمير يوسيفوفيتش؛

دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

إميليانوف سيرجي إيفانوفيتش.

المنظمة الرائدة:الدولة الطبية الروسية

جامعة تحمل اسم إن آي. بيروجوف.

سيتم الدفاع ___ _________ 2012 الساعة ___ الساعة في اجتماع مجلس الأطروحة د 001.047.01. في المعهد الوطني لبحوث الصحة العامة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (105064، موسكو، شارع فورونتسوفو بول، 12/1).

يمكن العثور على الأطروحة في مكتبة المعهد الوطني لبحوث الصحة العامة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.

السكرتير العلمي

مجلس الأطروحة,

مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك V.V. ستيبانوف

الخصائص العامة للأطروحة

أهمية الموضوع

تعد الجراحة بالمنظار واحدة من أكثر مجالات الجراحة الواعدة، حيث تركز على تقليل الصدمات الجراحية وتقليل المدة وتحسين جودة العلاج للمرضى (Savelyev V.S., 2002; Fedorov V.D., 2004). وليس من قبيل الصدفة أن يضعه بعض المؤلفين على قدم المساواة مع اكتشاف التخدير والمطهرات والمضادات الحيوية والدورة الدموية الاصطناعية (بيريسات ج.، 1999). من المهم أن نتذكر أن الجراحة بالمنظار هي استمرار طبيعي لجراحة البطن التقليدية، وتختلف عنها فقط في حجم الوصول ودقة المعالجة والأدوات والمعدات عالية التقنية (Emelyanov S.I., 2004).

وفي الوقت نفسه، فإن تحديد المشاكل وتحديد طرق تطوير اتجاه جديد في الجراحة أمر مستحيل دون دراسة شاملة لتاريخها. ولهذا السبب من المهم للغاية تحديد ودراسة ليس فقط ملامح ظهور وتطور تقنيات المناظير، ولكن أيضًا إنجازات هذا المجال من الجراحة في مراحل مختلفة من تطورها. بالإضافة إلى ذلك، فإن التحول إلى أصول الجراحة التنظيرية يسمح لنا بتحديد أولوياتها المنسية أو غير المستكشفة، وتقييم أهمية تقنيات الماضي في الوقت الحاضر، وتتبع تطور التقنيات التنظيرية وإنشاء الأساس للتنبؤ بتطورها في المستقبل ( بالليكين إيه إس، 2006؛ موييل جيه، 1999).

لقد قام الباحثون الأجانب بدراسة وتحليل العديد من الحقائق حول تطور هذا المجال من الجراحة في العالم على مدار المائة عام الماضية (Zucker K., 1991; Rassweiler J., 1995; Litinsky G., 1996; Berсi G., 2000). ). على هذه الخلفية، فإن المعلومات حول أصل وتطور الجراحة بالمنظار في روسيا وروادها وإنجازاتهم وأفكارهم غير المحققة في الأدبيات المتاحة نادرة للغاية وغير دقيقة للغاية. حتى مزايا طبيب أمراض النساء الروسي المتميز د. تم اختصار أوت حتى وقت قريب فقط إلى فكرة التنظير البطني لأول مرة التي نفذها من خلال فتحة بضع القولون باستخدام مصباح كهربائي وعاكس أمامي (Bronstein A.S, 2002; Balalykin D.A., 2009; Harrell A., 2005) .

من خلال تحليل المصادر التي تتناول، بدرجة أو بأخرى، التطور والوضع الحالي للجراحة بالمنظار في روسيا، وجدنا أنه لا توجد دراسات عامة حول هذا الموضوع على المستوى الوطني. لا يوجد سوى بيانات متفرقة من العيادات الفردية، والتي لا يمكن أن تعطي فكرة عامة عن الماضي والحاضر للجراحة بالمنظار المحلية، فضلا عن أهميتها لمستقبل الجراحة. علينا أن نعترف أنه لا يوجد حاليًا سجل روسي كامل للعمليات التنظيرية، مما يجعل من الصعب تحليل حالة وتطور هذا المجال من الجراحة، على المستويين الإقليمي والدولي.

لا يزال استخدام التقنيات التنظيرية في تشخيص وعلاج الأمراض الحادة لأعضاء البطن على مستوى مستشفيات المناطق والمدن مثيرًا للجدل.

إن الحاجة إلى ملء المعلومات المفقودة وتنظيمها والتحليل والتوليف التاريخي والطبي الشامل، وكذلك توضيح مكانة تنظير البطن في جراحة البطن، هي التي حددت الغرض من هذه الدراسة.

الهدف من العمل

دراسة وتحليل تطور الجراحة بالمنظار في روسيا منذ بدايتها وحتى يومنا هذا، وتوضيح وتقييم أهميتها في الجراحة في بداية القرن الحادي والعشرين.

أهداف البحث:

1. التعرف على متطلبات وظروف اختراع وتطوير أساسيات تنظير البطن والجراحة التنظيرية.
2. تحديد وتبرير فترات تشكيل وتطوير الجراحة بالمنظار في روسيا.
3. التعرف على أسماء مؤسسي جراحة المناظير والجراحة التنظيرية في روسيا وأولوياتهم.
4. دراسة تاريخ الجمعية الروسية لجراحي المناظير (ROES) ودورها في تطوير جراحة المناظير المحلية.
5. دراسة حالة الجراحة بالمنظار في روسيا في بداية القرن الحادي والعشرين باستخدام نموذج إقليمي، ومقارنة مستوى تطورها في وسط روسيا وفي عدد من الدول الغربية.
6. تحديد مكان التقنيات التنظيرية في تشخيص وعلاج عدد من الأمراض الحادة لأعضاء البطن في المرحلة الحالية من تطور جراحة البطن.
7. الخطوط العريضة للاتجاهات والآفاق الرئيسية لتطوير الجراحة بالمنظار في روسيا في 10s. القرن الحادي والعشرون

الجدة العلمية

لأول مرة في الأدبيات التاريخية والطبية والجراحية، تم إجراء تحليل شامل وشامل ومبني على أساس علمي لتطور الجراحة بالمنظار في روسيا منذ بدايتها وحتى يومنا هذا. تم إدخال مواد غير معروفة وغير منشورة سابقًا في التداول العلمي، مما جعل من الممكن إظهار أصل وتطور الجراحة الأقل بضعاً المحلية والعالمية لأعضاء البطن بشكل كامل. تم توضيح تواريخ اختراع طريقة التنظير البطني والأدوات الخاصة لإجراء العمليات على أعضاء البطن بمساعدتها.

وبناءً على تحليل مقارن للوثائق المكتشفة مع المصادر المتاحة، تم التوصل لأول مرة إلى أن طبيب أمراض النساء الروسي د.أو. أوت هو مؤسس ليس فقط فكرة فحص التجاويف المغلقة لجسم الإنسان من خلال الفتحات الاصطناعية (تنظير البطن)، ولكن أيضًا التدخلات التنظيرية على أعضاء البطن (الجراحة التنظيرية). لأول مرة على مستوى المؤتمر العالمي لجراحي المناظير (برلين، 2006)، تم تبرير أولوية D.O وإدخالها في التداول العلمي. أوت كمؤسس لهذا الفرع من الجراحة.

تم اقتراح وتبرير فترة جديدة لتطور الجراحة بالمنظار من عام 1899 حتى الوقت الحاضر، بناءً على تطور تقنيات المنظار. يتم تحديد وإثبات مراحل تطور الجراحة بالمنظار في روسيا.

لأول مرة، تم إدخال السير الذاتية العلمية لمؤسسي تنظير البطن المحليين في التداول العلمي.

تم تحديد وإثبات الأولويات العالمية للجراحين الروس في مجال الجراحة بالمنظار - إرقاء جروح الكبد بالمنظار وإزالة الأجسام الغريبة (Aminev A.M., 1939)، تنظير البطن بدون غاز (Orlov G.A., 1947)، تشريح البطن بالمنظار التصاقات (Dorofeev N. M. ، 1961) ، التصريف بالمنظار لتجويف البطن (Vasiliev R.Kh. ، 1968) ، فغر الأعضاء بالمنظار (Prudkov I.D. ، 1973).

لأول مرة، تم إظهار وإثبات دور ROEC في توحيد الجراحين الداخليين في البلاد والإدخال الواسع النطاق لتقنيات المناظير في العمليات الجراحية الطارئة والمخطط لها.

باستخدام مثال منطقة أرخانجيلسك، يتم عرض السمات السريرية والتكنولوجية لظهور وتطور وإنجازات الجراحة بالمنظار في إحدى مناطق الاتحاد الروسي. تم إجراء تحليل مقارن للوضع الحالي للجراحة بالمنظار في المناطق الوسطى والشمالية من روسيا، وكذلك في عدد من البلدان في أوروبا وأمريكا الشمالية.

واستنادًا إلى الخبرة الشخصية لأكثر من 1500 تدخل بالمنظار، تم تطوير أساليب الجراح التشخيصية والعلاجية لبعض الأمراض الحادة التي تصيب أعضاء البطن.

هذه الدراسة هي المحاولة الأولى في الأدبيات الطبية المحلية لتحديد المشاكل الرئيسية في الماضي والحاضر لتنظير البطن التشخيصي والعلاجي والتنبؤ بتطورها في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين.

أهمية عملية

يمكن استخدام البيانات التي تم الحصول عليها من قبل كل من الجراحين العمليين ورؤساء الأقسام الجراحية ومديري الرعاية الصحية كنموذج لإجراء تحليل مماثل لتطوير تقنيات المناظير في مختلف العيادات والمناطق في البلاد، وكذلك كأساس ل إنشاء سجل وطني للعمليات بالمنظار.

يمكن استخدام توصيات المؤلف فيما يتعلق بأساليب الجراح التشخيصية والعلاجية لبعض الأمراض الحادة في أعضاء البطن في عمل وحدات المرضى الداخليين الجراحية في مستشفيات المدينة والمستشفيات الإقليمية عند تقديم الرعاية الجراحية الطارئة والطارئة.

ويمكن أيضًا استخدام نتائج الدراسة:

• الجراحون العمليون والعلماء في إعداد الدراسات والأدلة والتقارير والمحاضرات وكتابة الأطروحات والمقالات العلمية عن تاريخ الجراحة بالمنظار وحالتها الحالية، وكذلك توضيح وتصحيح البيانات في المراجع والأدبيات الموسوعية؛
• أساتذة ومعلمي كليات الطب والتعليم المهني للجامعات الطبية في العملية التعليمية في أقسام الجراحة والعلاج والمسالك البولية وأمراض النساء والأورام والتنظير وتاريخ الطب والدراسات الثقافية؛
• موظفو المتحف لإنشاء خطط موضوعية ومعارض ومعارض لمتاحف الأقسام الجراحية والعيادات والمعاهد والمستشفيات، والمحاسبة والمخزون فيها؛
• قادة الرعاية الصحية والثقافة لإنشاء متاحف لتاريخ الطب والجراحة بالمنظار في روسيا.

تنفيذ نتائج البحوث

يتم استخدام نتائج العمل في تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض عاجلة في أعضاء البطن من قبل جراحي المؤسسة الحكومية الفيدرالية "المركز الطبي الشمالي الطبي الذي يحمل اسمه". على ال. سيماشكو FMBA من روسيا" (أرخانجيلسك)، مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية "مستشفى أرخانجيلسك السريري الإقليمي" وعدد من مستشفيات المدن والمناطق في منطقة أرخانجيلسك؛ في العملية التربوية في أقسام الجراحة في جامعة الطب الحكومية الشمالية (NSMU)، وكذلك في البحث العلمي الذي أجري في مختبر تاريخ الطب المنزلي والتعليم الطبي التابع لمعهد أبحاث تاريخ الطب في روسيا أكاديمية العلوم الطبية.

حول موضوع الأطروحة، تم نشر الوسائل التعليمية والمنهجية والتعليمية وإدخالها في العملية التعليمية في قسم التكنولوجيا الطبية الحيوية في الجامعة الفيدرالية الشمالية (القطب الشمالي) (أرخانجيلسك).

تم نقل عدد من المصادر التي تم تحديدها أثناء عملية البحث والتي لها قيمة تاريخية وعلمية وثقافية إلى أموال متحف تاريخ الطب في الشمال بجامعة SSMU.

واستنادا إلى مواد الأطروحة، من المقرر نشر دراسة علمية مخصصة لدائرة واسعة من الجراحين الروس ومؤرخي الطب والجراحة، فضلا عن طلاب كلية التعليم المهني وطلاب الجامعات الطبية في البلاد.

الموافقة على الأطروحة

تمت مناقشة الأحكام الرئيسية للأطروحة في اجتماع مشترك للجان المشاكل المتعلقة بالأمراض الجراحية والمشاكل الطبية والاجتماعية وعلم اجتماع الطب بجامعة SSMU (25 مارس 2011) والمؤتمر العلمي للمعهد الوطني لبحوث الصحة العامة التابع لجامعة SSMU الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (22 نوفمبر 2011).

وتم الإبلاغ عن نتائج الدراسة ومناقشتها على المستوى الدولي والاتحادي والإقليمي:

• وفي المؤتمر العالمي العاشر لجراحي المناظير (ألمانيا، برلين، 2006)؛
• وفي المؤتمرين الأوروبيين الخامس عشر والسادس عشر لجراحي المناظير (اليونان، أثينا، 2007؛ السويد، ستوكهولم، 2008)؛
• في 5 جلسات عامة و5 جلسات قطاعية للمؤتمرات الثامن إلى الرابع عشر للأكاديمية الروسية للاقتصاد (موسكو، 2005، 2006، 2007، 2009، 2010، 2011؛ ​​سانت بطرسبرغ، 2008)؛
• وفي الاجتماع 551 لجمعية موسكو العلمية لمؤرخي الطب (فبراير 2011)؛
• في الجلسة العلمية المشتركة للمركز العلمي الشمالي شمال غرب RAMS وSSMU "حماية صحة سكان الشمال الأوروبي: استراتيجية لحماية الأمن القومي" (2009)؛
• في المؤتمر العلمي والعملي العاشر لجراحي FMBA في روسيا (سيفيرودفينسك، 2010)؛
• في اجتماع مشترك للجمعيات العلمية للجراحين وأطباء التوليد وأمراض النساء في منطقة أرخانجيلسك (2005)؛
• في اجتماع جمعية دراسة تاريخ الطب في الشمال الأوروبي (أرخانجيلسك، 2008)؛
• في قراءات أوريول الأولى، المخصصة للذكرى المئوية لميلاد أحد مؤسسي تنظير البطن في روسيا، البروفيسور ج.أ. أورلوفا (أرخانجيلسك، 2010)؛
• في اجتماع المجلس الأكاديمي لجامعة SSMU (2009)؛
• في مؤتمر الأقسام الجراحية بجامعة SSMU (2008).

هيكل ونطاق العمل

يتم تقديم الأطروحة في 354 صفحة من النص المكتوب وتتكون من مقدمة، ومراجعة للأدبيات، وفصل "مواد وطرق البحث"، و5 فصول لنتائج البحث الخاص، والاستنتاجات، والاستنتاجات، والتوصيات العملية، وقائمة من البحوث. المراجع والتطبيقات (17 صفحة). يحتوي العمل على 31 جدولاً ومزودًا بـ 32 رسمًا توضيحيًا. تتضمن قائمة الأدبيات المستخدمة 281 مصدرًا محليًا و229 مصدرًا أجنبيًا، بالإضافة إلى 24 وثيقة أرشيفية.

أحكام الدفاع

1. تنظير البطن كوسيلة تشخيصية والجراحة بالمنظار كاتجاه جديد في الجراحة العالمية وُلدت في روسيا في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين. وقد سبق ظهورهم: اختراع طبيب أمراض النساء الروسي د. من خلال طريقة الفحص البصري لأعضاء البطن (تنظير البطن)، يتم إجراء العمليات الجراحية في تجويف البطن من خلال الوصول إلى بضع القولون باستخدام أدوات جراحية خاصة.
2. تم استئناف تطوير الطريقة في روسيا في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين. العديد من الجراحين الذين استخدموا الأدوات البصرية لتشخيص وعلاج أمراض أعضاء البطن. تم تطوير عدد من التقنيات وتطبيقها لأول مرة في العالم.
3. في الخمسينيات والستينيات. بدأ استخدام تنظير البطن التشخيصي في روسيا ليس فقط من قبل الجراحين، ولكن أيضًا من قبل المعالجين وأطباء أمراض النساء وأطباء الأطفال. ومن السمات المميزة لتطور الطريقة في هذه الفترة الزمنية استخدامها من قبل الجراحين للأمراض الحادة والإصابات المؤلمة لأعضاء البطن.
4. اكتسب تنظير البطن تركيزًا علاجيًا في روسيا فقط في السبعينيات والثمانينيات. كانت العمليات الأولى التي تم إدخالها حيز التنفيذ هي فغر الأعضاء بالمنظار وتصريف تجويف البطن بالمنظار. ومع ذلك، فإن التطور العام لتنظير البطن في روسيا كان ضعيفا نسبيا.
5. في ال 1990. تطور الجراحة بالمنظار جاء بعد إدخال التنظير الداخلي بالفيديو. لعبت ROEC دورًا حاسمًا في تطوير الجراحة بالمنظار في البلاد. مع بداية القرن الحادي والعشرين. تم إجراء جميع التدخلات الرئيسية على أعضاء البطن وخلف الصفاق باستخدام تقنيات المنظار. ومع ذلك، أصبحت التقنية الجديدة معيارًا مقبولًا بشكل عام فقط لعمليات المرارة.
6. إن مستوى تطور الجراحة بالمنظار في روسيا مرتفع جدًا، ولكنه غير متساوٍ سواء عبر المناطق أو في تكرار استخدامها في علاج أمراض مختلفة لأعضاء البطن. ومع ذلك، فهي أدنى بكثير من مستوى الجراحة بالمنظار في البلدان المتقدمة اقتصاديًا.
7. في تشخيص وعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب المرارة الحاد، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، والتهاب البنكرياس الحاد المدمر، تتمتع التقنيات التنظيرية بعدد من المزايا مقارنة بالعمليات المفتوحة التقليدية ويجب أن تكون هي الطرق المفضلة.
8. في السنوات القادمة، يمكن تحديد الاتجاهات التالية في تطوير تنظير البطن: 1) ستزداد الاستثمارات في المعدات والتقنيات بالمنظار؛ 2) سيزداد عدد الجراحين الذين يتقنون تقنيات تنظير البطن بالفيديو؛ 3) ستصبح تقنيات التنظير الداخلي بالفيديو والاتصالات الحديثة متاحة ليس فقط للعيادات الأكاديمية، ولكن أيضًا لمرافق الرعاية الصحية الإقليمية؛ 4) ستتحول تقنيات الجراحة التقليدية المؤلمة بشكل متزايد إلى تقنيات تنظيرية. 5) سيؤدي تنفيذها على نطاق واسع إلى تقليل عدد المضاعفات والوفيات بعد العملية الجراحية، وتقليل وقت وتكلفة العلاج وزيادة نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية.

في تداروتتجلى أهمية الموضوع، ويتم تحديد غرض البحث وأهدافه، وتبين الجدة العلمية والأهمية العملية لأعمال الأطروحة، ويتم عرض الأحكام المقدمة للدفاع.

الفصل الأوليحتوي على تحليل للأعمال المخصصة لظهور وتطور الجراحة بالمنظار في روسيا. لقد تبين أنه خلال القرن العشرين، لم يهتم أي من الباحثين بالتوجه العلاجي لتنظير البطن. أوتا، يرى أنها مجرد تقنية تشخيصية. وكانت نتيجة ذلك أن أولوية العالم الروسي في تطوير مبادئ الجراحة بالمنظار كانت غير معروفة تمامًا، ولا يزال مكانه بين مؤسسي هذا الفرع من الطب محل جدل.

كانت السنوات الأكثر أهمية من حيث تطور تنظير البطن في روسيا هي ثلاثينيات وخمسينيات القرن العشرين. تبين أنها غير مستكشفة من قبل الجراحين أو مؤرخي الطب. هناك العديد من الأخطاء في وصف تطور تقنيات التنظير وأولويات مؤلفيها في الستينيات والتسعينيات. لم يتم دراسة ملامح تطور الجراحة بالمنظار في المرحلة الحالية (أواخر القرن العشرين - أوائل القرن الحادي والعشرين) في مناطق روسيا. هناك نقص في البيانات المقارنة بين المناطق المختلفة مع بعضها البعض ومع البلدان الأخرى.

وهكذا، على الرغم من أهمية إدخال التقنيات التنظيرية في الممارسة الجراحية، في الوقت الذي بدأت فيه الدراسة، لم تتم دراسة تاريخ تطورها بشكل كافٍ، وكانت فترة تطورها سيئة للغاية.

بناءً على التحليل الموضوعي المقارن والتسلسل الزمني والجغرافي المقارن للمصادر وتعميم النتائج التي تم الحصول عليها في تطور الجراحة بالمنظار في روسيا، حددنا 4 فترات أصبحت موضوع بحثنا.

الفترة الأولى (1899 – 1948) – بدأت فترة اختراع وتطوير أساسيات تنظير البطن والجراحة بالمنظار، مع إدخال تنظير البطن في الممارسة السريرية على يد د.أو. ولهذا السبب انتهى في عام 1899 بنشر الدراسات المحلية الأولى التي كتبها ج.أ. أورلوفا (1947) وأ.م. أمينيف (1948)، المكرس لتقنية استخدام تنظير الصفاق.

الفترة الثانية (الخمسينيات والستينيات) هي فترة تنظير البطن التشخيصي، وتتمثل السمات المميزة الرئيسية لها في إطلاق أول منظار سوفيتي للبطن وإدخال تنظير البطن كوسيلة تشخيصية في الممارسة العملية من قبل العديد من العيادات الجراحية والعلاجية وأمراض النساء في مختلف مدن البلاد.

الفترة الثالثة (السبعينيات والثمانينيات) هي فترة تنظير البطن العلاجي، والتي لا تتمثل سمتها الرئيسية في التوسع الكبير في جغرافية استخدام تنظير البطن فحسب، بل أيضًا بداية استخدامه للأغراض العلاجية.

الفترة الرابعة (التسعينيات - العقد الأول من القرن الحادي والعشرين) هي فترة الجراحة بالمنظار بالفيديو، والتي تتميز بإدخال تقنيات التنظير الداخلي بالفيديو الجديدة نوعيًا في الجراحة بالمنظار.

في الفصل الثانييتم عرض المواد التاريخية والطبية والسريرية وطرق البحث. إن اختيار نهج متعدد التخصصات لدراسة مشكلة تطور تنظير البطن، في رأينا، جعل من الممكن ليس فقط تنظيم المواد السريرية والتاريخية، وإقامة العديد من علاقات السبب والنتيجة بين حقائق وأحداث الماضي والحاضر، ولكن أيضًا أيضًا لتطوير مفهوم موجه نحو التطوير النظري والتطبيقي للجراحة بالمنظار.

كانت أهداف البحث، بالإضافة إلى فترات الجراحة بالمنظار المذكورة أعلاه، مادية (الأدوات والمعدات وما إلى ذلك) ومطبوعة (وثائق أرشيفية وأدلة ودراسات وأطروحات ومقالات في الدوريات والمجموعات العلمية ومواد المؤتمرات والمؤتمرات واجتماعات الجمعيات العلمية، وما إلى ذلك)، والمواد المرئية (وثائق الفيديو والصور الفوتوغرافية) والمواد الشفهية (المذكرات والمقابلات وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى موارد الإنترنت.

تم تحديد المصادر في أرشيفات الدولة في الاتحاد الروسي وعدد من المناطق؛ في الأرشيف العلمي لهيئة رئاسة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (موسكو)، معهد الجراحة الذي سمي على اسمه. أ.ف. فيشنفسكي (موسكو)، معهد أبحاث أمراض النساء والتوليد الذي سمي على اسمه. قبل. أوت (سانت بطرسبورغ)، معهد الأبحاث الروسي لجراحة الأعصاب الذي سمي على اسمه. أ.ل. بولينوفا (سانت بطرسبرغ)، مجمع أبحاث وإنتاج أمراض القلب الروسي (موسكو)، معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي (موسكو)، SSMU (أرخانجيلسك)؛ في المكتبات العلمية في موسكو، سانت بطرسبرغ، أرخانجيلسك، لوبيك (ألمانيا)، في متحف المركز العلمي للعلوم الزراعية الذي سمي باسمه. أ.ن. باكوليف رامز، متحف تاريخ الطب في شمال SSMU، المجموعات الخاصة والمحفوظات.

في المجمل، تمت دراسة وتحليل أكثر من 700 مصدر أرشيفي ومطبوع، وأكثر من 50 مادة (أدوات ومعدات من سنوات مختلفة للتدخلات التنظيرية) و100 مصدر مرئي، بالإضافة إلى 28 مقابلة. تمت دراسة وتحليل مواد 22 مؤتمرًا ومؤتمرًا لجراحي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وروسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية، والتي تناولت قضايا الجراحة بالمنظار، بما في ذلك جميع مؤتمرات الجمعية الروسية للجراحة الجراحية، للفترة من 1936 إلى 2010.

وكان الأسلوب الرئيسي للجزء الواقعي من الدراسة هو الوصف التاريخي والطبي لمنطقة الدراسة الجراحية مع إشراك أكبر عدد من المصادر لكل حقيقة مدروسة (الطريقة الوصفية - السردية). تم تسجيل المصادر المحددة على الوسائط الرقمية وتخزينها في قاعدة بيانات إلكترونية. للتحليل، تم استخدام أساليب التحليل التاريخية المقارنة والتسلسل الزمني المقارن والجغرافية المقارنة والسيرة الذاتية والأثر الاسترجاعي. يتم استخدام أساليب التحليل المصطلحي وإعادة البناء التاريخي. سمح لنا الاستخدام المتكامل لهذه الأساليب بالانتقال إلى أساليب التعميم والتنبؤ في المرحلة النهائية من الدراسة.

استندت دراسة التطبيق العملي للجراحة بالمنظار إلى تقييم بأثر رجعي للمواد الواردة من مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الطبي الشمالي السريري الذي يحمل اسمه". على ال. Semashko FMBA من روسيا" (SMCC) من عام 1944 إلى عام 2010. طوال هذا الوقت، كان قسم الجراحة في المركز هو أساس قسم الجراحة العامة في جامعة SSMU ويتمتع بأطول تجربة مستمرة في استخدام تنظير البطن في الاتحاد الروسي - أكثر من 65 سنة.

من عام 1944 إلى عام 1948، تم إجراء تنظير البطن في العيادة على 84 مريضًا (23 رجلاً و61 امرأة) تتراوح أعمارهم بين 12 و63 عامًا. تم استخدام التخدير الموضعي في 73 حالة (86.9%)، وتم استخدام التخدير القناعي في 11 مريضاً (13.1%). تم استخدام استرواح الصفاق فقط في 9 مرضى (10.7%)، وفي معظم الحالات، تم إجراء تنظير البطن بدون غاز وفقًا لـ G.A. أورلوفا (1947). في 1960s تم استخدام هذه الطريقة على 148 مريضًا (60 رجلاً و88 امرأة) تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 76 عامًا. تم إجراء تنظير البطن تحت التخدير الموضعي في 68 (45.9٪)، تحت التخدير القناع - في 16 (10.8٪)، تحت التخدير الرغامي - في 64 مريضا (43.3٪). تم استخدام استرواح الصفاق في جميع الحالات. في 31 مريضا، تم إجراء خزعة الكبد بالمنظار باستخدام طريقة الملقط.

عند تحليل الفترة الثالثة من تطور تنظير البطن (السبعينيات والثمانينيات)، تم استخدام البيانات الخاصة بتنفيذه في 164 مريضًا - 93 رجلاً و71 امرأة، تتراوح أعمارهم بين 18 و76 عامًا. تم استخدام التخدير الموضعي في 28 حالة (17.1٪)، والتخدير القناعي - في 33 حالة (20.1٪)، والتخدير الرغامي - في 103 حالات (62.8٪). لتوصيف الفترة الحديثة، تضمنت الدراسة نتائج عمليات تنظير البطن بالفيديو التي أجريت في الفترة من يونيو 1994 إلى ديسمبر 2010 في مركز SMCC على 3461 مريضًا - 2042 امرأة (59.1%) و1419 رجلاً (40.9%)، تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 85 عامًا. .

ويرد في الجدول توزيع المرضى حسب الأشكال الأنفية. 1.

تم اختيار منطقة أرخانجيلسك كنموذج لتطوير الجراحة بالمنظار في مجال الرعاية الصحية الإقليمية. تم تحليل البيانات المستمدة من دراسة استقصائية لرؤساء أقسام الجراحة في مرافق الرعاية الصحية في المنطقة - مدى توفر معدات التنظير الداخلي بالفيديو، وعدد الجراحين الذين يتقنون هذه التقنية، فضلاً عن النتائج السريرية لاستخدام تقنيات التنظير البطني.

الجدول 1. المرضى الذين في 1994 - 2010 تم إجراء العمليات الجراحية بالمنظار في مركز SMCC

تمت دراسة الإصابات علاجي المنشأ للقنوات الصفراوية خارج الكبد (EBD) أثناء استئصال المرارة بالمنظار (LCE). تم أخذ التقاطعات الكاملة (الاستئصالات) والأضرار الهامشية التي لحقت بالـ IVH في الاعتبار (النوعان E و D وفقًا لتصنيف S.M. Strasberg et al.، 1995). وقد تم تحليل المظاهر السريرية وطبيعة الإصابات والتدابير اللازمة للقضاء عليها بأثر رجعي.

لتحليل مستوى ووتيرة تطور الجراحة بالمنظار، تم مسح كبار الجراحين في المناطق الشمالية من الجزء الأوروبي من روسيا المشمولين في الدراسة. تمت دراسة البيانات الموجزة لمنطقتي أرخانجيلسك وفولوغدا وجمهورية كومي للفترة 1998-2007. و 2009، منطقة مورمانسك - لعام 2009. بالإضافة إلى تجهيز مرافق الرعاية الصحية الإقليمية بمعدات التنظير الداخلي بالفيديو وعدد الجراحين المتخصصين في تقنيات التنظير البطني، تمت دراسة تكرار استخدام هذه الطريقة في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض أعضاء البطن الأكثر شيوعًا.

وهكذا، تم تحليل البيانات المتعلقة باستخدام تنظير البطن للأغراض التشخيصية والعلاجية في 3857 مريضا. بالإضافة إلى ذلك، شملت الدراسة بيانات عن 33374 مريضًا خضعوا لعملية جراحية بالمنظار في مرافق الرعاية الصحية في أربع مناطق شمالية من الجزء الأوروبي من الاتحاد الروسي.

تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام Microsoft Excel وحزمة البرامج الإحصائية SPSS 11.5. يتم عرض الميزات النوعية كترددات ونسب مئوية مطلقة. يتم عرض الخصائص الكمية كمتوسط ​​حسابي ± الانحراف المعياري. تم أخذ مستوى الأهمية الحرجة (p) في هذا العمل يساوي 0.05.

للتنبؤ بتطور تقنيات المناظير في المستقبل القريب، استخدمنا طريقة بناء الاتجاهات الخطية بيانياً من السلاسل الزمنية التي تم الحصول عليها لخمس وحدات تصنيفية (التهاب المرارة الحسابي المزمن، التهاب المرارة الحسابي الحاد، التهاب الزائدة الدودية الحاد، الفتق الإربي وقرحة المعدة المثقبة)، والتي في فترة زمنية معينة (في حالتنا 10 سنوات) تعكس تقريبًا اتجاه كل سلسلة زمنية. بناءً على هذه الإنشاءات الرسومية، يمكن للمرء وضع افتراضات حول قيم كل سلسلة زمنية في المستقبل. تم تنفيذ التوقعات على فترتين في السلسلة المختارة من الرسم البياني، أي لمدة 5 سنوات.

الفصل الثالثمكرس لدراسة فترة اختراع وتطوير أساسيات تنظير البطن في روسيا (1899 – 1948). يعتبر تاريخ ميلاد الطريقة في بلدنا هو 19 أبريل 1901، عندما كان في اجتماع لجمعية أمراض النساء والتوليد في سانت بطرسبرغ د. أبلغ أوت لأول مرة عن الطريقة التي طورها لإضاءة وفحص أعضاء البطن من خلال بضع القولون - "تنظير البطن". ومع ذلك، فإن الحقائق التي اكتشفناها جعلت من الممكن تحديد تاريخ مختلف لاستخدامه لأول مرة - 1899.

لقد أثبتنا أنه في 26 أبريل 1906، من خلال الوصول إلى بضع القولون بعد إزالة الرحم والزوائد، د. أجرى أوت أول عملية استئصال الزائدة الدودية عبر المهبل في العالم. مع الأخذ في الاعتبار أنه بالإضافة إلى استئصال الزائدة الدودية باستخدام تنظير البطن D.O. أوت بإجراء عمليات شق المبيض وتشريح الالتصاقات داخل البطن، فضلا عن وجود أدوات جراحية لهذا الغرض بطول 35 سم أو أكثر، ونؤكد أنه كان D.O. يعتبر أوت أول جراح في العالم يقوم بإجراء تدخلات تنظيرية على أعضاء البطن.

نؤكد أنه على عكس التنظير البطني الذي أجراه العالم الألماني ج. كيلينج (1901)، والذي تم تطويره في تجربة لتقييم تأثير استرواح الصفاق على أعضاء البطن، فإن التنظير البطني بواسطة D.O. كان المقصود من أوتا في الأصل أن يكون بديلاً لفتح البطن للأغراض التشخيصية والعلاجية.

مع الأخذ في الاعتبار أن بضع القولون والعاكس الأمامي بالمرايا ظهرا قبل ظهور د.أو. أوت، أولويته هي الجمع بين أولئك المعروفين في نهاية القرن التاسع عشر. التقنيات في نظام واحد، تم تطوير التقنيات الفردية منها (على سبيل المثال، رفع جدار البطن بالحلقة السرية أثناء تنظير البطن) بواسطة D.O. أوتوم.

نظام D.O. يتكون أوتا من الاستخدام المشترك والمتسلسل للوصول إلى شق البطن المصغر (بضع القولون)، وإضاءة تجويف البطن، وفحصه وإجراء المعالجات اللازمة، بما في ذلك التدخلات الجراحية على الأعضاء.

وهكذا، أثبتنا أنه ليس جي.كيلنج، كما كان شائعًا، بل دي.أو. أوت هو مؤسس طرق التشخيص للفحص التنظيري للتجاويف المغلقة في جسم الإنسان (تنظير البطن أو تنظير البطن)، والجراحة طفيفة التوغل لأعضاء البطن، أو مؤسس الجراحة التنظيرية العالمية.

في 1902-1908 كتب طلاب D.O. عن "تنظير البطن". أوتا ف. بريوبرازينسكي، ج.ب. سيريجنيكوف وف. جاكوبسون. لقد وجدنا أحدث عرض للتنظير البطني في دليل D.O. أوت "أمراض النساء الجراحية" (1914). وهكذا، لم يكن لأوت أتباع بين معاصريه. في رأينا، قد يكون أحد أسباب هذا الوضع هو أنه بين أطباء أمراض النساء في أوائل القرن العشرين كان هناك عدد أكبر بكثير من المؤيدين لفتح البطن، مما يعطي نظرة عامة أفضل وتقنية أبسط، من الوصول المهبلي والتنظير البطني الأكثر تعقيدًا من الناحية الفنية. تم تأكيد فرضيتنا من خلال حقيقة أنه من بين مندوبي المؤتمر الدولي الخامس لأطباء التوليد وأمراض النساء في سانت بطرسبرغ (1910)، على الرغم من السلطة الكبيرة التي يتمتع بها د. أوت، كانت هناك خطابات "ضد" طريقته أكثر من خطابات "من أجل".

سبب آخر وراء رفض أطباء أمراض النساء استخدام طريقة D.O. أوت لأغراض التشخيص يمكن أن يكون أن فكرة تنظير البطن قد تم التقاطها من قبل الجراحين العامين والمعالجين، وذلك باستخدام الأدوات البصرية لهذا الغرض (مناظير المثانة والصدر) وفقا لأساليب G. Kelling وH. Jacobaeus (1910). تم تأكيد افتراضاتنا من خلال مقالة E.Ya. ستولكيند، الذي وصف في سبتمبر 1912 طريقة تشخيصية جديدة رآها في ألمانيا. كان هذا أول منشور في روسيا حول إمكانيات تنظير البطن البصري وأول ذكر لهذا المصطلح.

ومع ذلك، تم إجراء أول تنظير البطن البصري في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية فقط في عام 1934. وقد أجراه رئيس قسم الجراحة في المستشفى الإقليمي في منطقة ليودينوفو أوريول (كالوغا الآن) أ.س. أورلوفسكي. لتشخيص وعلاج التهاب الصفاق السلي، استخدم منظار المثانة، وأطلق على طريقة تنظير البطن. أصبحت أعمال رئيس قسم الجراحة العامة في معهد بيرم الطبي، الأستاذ المشارك أ.م، أكثر شهرة. أمينيف، الذي كان أول من أشار في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية إلى أولوية د. أوت في تطوير طريقة التنظير وبدأ دراستها عام 1937 تحت اسم “تنظير الصفاق”. استخدم العمل منظار الصدر، الذي أنتجه مصنع "كراسنوغفارديتس" في لينينغراد منذ عام 1937.

العمل في استراخان، أ.م. دافع أمينيف في عام 1940 عن أول أطروحة دكتوراه في البلاد حول موضوع تنظير البطن: "تنظير الصفاق في الإضاءة السريرية التجريبية". وتضمنت الدراسة عمليات تجريبية بالمنظار أجريت لأول مرة من قبل المؤلف. منعت الحرب الوطنية العظمى النشر المبكر لدراسة "تنظير الصفاق" المعدة على أساس مواد الأطروحة، والتي نُشرت عام 1948 في كويبيشيف.

في عام 1942، بدأ الأستاذ المشارك في قسم الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي في ASMI G.A. في استخدام تنظير الصفاق لأغراض التشخيص في مستشفى مدينة أرخانجيلسك. أورلوف. في أرشيفات العالم، الذي أصبح فيما بعد أستاذًا وأكبر جراح في شمال أوروبا في روسيا، "جراحة أمراض النساء" بقلم د. أوت مع ملاحظات عديدة من صاحب الكتاب، تشير إلى أنه توصل إلى فكرة استخدام تنظير الصفاق من تلقاء نفسه. ونلاحظ أيضًا أن أكثر الأماكن أمانًا لإدخال المبازل هي G.A. درس أورلوف في غرفة التشريح مستخدمًا لهذا الغرض طريقة تقطيع الجثث المجمدة لـ N.I. بيروجوف. وفي الوقت نفسه، كان أول من أثبت أنه عندما يتم سحب جدار البطن للخلف بواسطة الحلقة السرية، يتم إنشاء مساحة ارتفاعها من 8 إلى 14 سم، مما يمنع احتمال تلف الأعضاء الداخلية. في عام 1947، تم نشر كتاب G. A. في أرخانجيلسك. أورلوفا بعنوان "تنظير الصفاق"، مكتوب على أساس الخبرة السريرية الشخصية للمؤلف، والتي أصبحت أول دراسة عن تنظير البطن باللغة الروسية.

إن الحقائق التي اكتشفناها ودرسناها وحللناها سمحت لنا بالتوصل إلى استنتاج مفاده أن تأخر روسيا في توقيت ووتيرة تنفيذ تنظير البطن مقارنة بالدول الغربية الرائدة (الجدول 2) يرجع في المقام الأول إلى المشاكل الاقتصادية في الدولة التي شهدت الثورة والحرب العالمية الأولى والحرب الأهلية والحرب الوطنية العظمى.

الجدول 2. الخبرة المحلية والعالمية في مجال تنظير البطن التشخيصي في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين.

حقيقة أن مؤسسي تنظير البطن البصري في روسيا كانوا ثلاثة جراحين من المحيط - أ.س. أورلوفسكي، أ.م. أمينيف وج. ويصف أورلوف، من ناحية، المستوى العام العالي للجراحة المنزلية في منتصف القرن العشرين، ومن ناحية أخرى، الأصالة الواضحة لهؤلاء العلماء. لقد أثبتنا أن بعض التقنيات التنظيرية التي طوروها لها أولوية عالمية. وهي: تعبئة جروح الأعضاء المتني (الكبد)، وإزالة الأجسام الغريبة من تجويف البطن، وتنظير البطن الديناميكي (Aminev A.M.، 1939)، وتنظير البطن بدون غاز (Orlov G.A.، 1947).

تغطي الأطروحة بالتفصيل محاولات رواد تنظير البطن لجذب الانتباه إلى طريقة زملائهم - الجراحين العامين وأطباء أمراض النساء، ولكن عدم أهمية الأساليب والإجراءات الأقل بضعاً في تلك السنوات، من ناحية، والافتقار إلى التدابير اللازمة ومن ناحية أخرى، أخرت المعدات إدخال هذه الطريقة في الطب المنزلي حتى بداية الستينيات

في الفصل الرابعتعتبر الفترة الثانية من تطور تنظير البطن في روسيا، والتي تغطي الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي، والتي حددناها على أنها فترة تنظير البطن التشخيصي.

خلال البحث، وجد أن إحياء تنظير البطن بدأ في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي مع تطوير تقنيات تنظير البطن الضوئي وخزعة الكبد على يد جراح لينينغراد إي.دي. موزهايسكي (1959). ترتبط خطوة أخرى في تطوير تنظير البطن بعمل المعالج في موسكو أ.س. لوجينوفا (1962) حول استخدام التصوير الفوتوغرافي الملون وأداء إجراءات أكثر تعقيدًا (على سبيل المثال، تصوير المرارة والأقنية الدموية) تحت سيطرة منظار البطن. تم تسهيل تطوير تنظير البطن من خلال توافر الاتصالات المباشرة مع العلماء الأجانب في تلك السنوات (على سبيل المثال، التدريب الداخلي لـ A.S. Loginov في ألمانيا في عامي 1960 و1962) والمناظير الأجنبية، فضلاً عن ظهور أول منظار بطن محلي تم إنتاجه. من مصنع كراسنوجفارديتس منذ عام 1963

كانت الأعمال الأساسية هي استخدام تنظير البطن في طب الأطفال (Okulov A.B.، 1965)، والجراحة العاجلة (Vasiliev R.Kh.، 1966؛ Tymchuk N.K.، 1966؛ Zaritsky I.I.، 1968؛ إلخ). وتتميز هذه الفترة أيضًا بتزايد الاهتمام العلمي بهذه الطريقة. وفقًا لبياناتنا، تم في هذا الوقت الدفاع عن أكثر من 20 مرشحًا و3 أطروحات دكتوراه (Loginov A.S., 1965; Selezneva N.D., 1965; Dorofeev N.M., 1967) المخصصة لقضايا تنظير البطن. وهكذا، تم إعداد الأساس العلمي لإدخال هذه الطريقة على نطاق واسع في الممارسة العملية.

في الوقت نفسه، ظهرت التقارير الأولى عن القدرات العلاجية لهذه الطريقة (Dorofeev N.M.، 1961، Vasiliev R.Kh.، 1966)، والتي مهدت الطريق للفترة التالية في تطوير تنظير البطن - العلاجي.

الإدخال الحذر لتنظير البطن في حالات البطن الحادة في منتصف الستينيات. من قبل بعض الجراحين المحليين أدى إلى استخدامه بشكل منهجي في عدد من العيادات بحلول أوائل السبعينيات. إن أولوية الجراحين الروس في استخدام تنظير البطن في جراحة الطوارئ معروفة جيدًا. ومع ذلك، في الشفرات الأجنبية، بدأ الاستخدام العرضي لهذه الطريقة في نفس السنوات (Fahrlander H. et al.، 1969؛ Heselson J.، 1970؛ Tostivint R. et al.، 1970). لماذا بدأوا في وقت سابق في استخدام تنظير البطن في روسيا لتشخيص الأمراض الحادة، حيث أن الطب المحلي بشكل عام متخلف في تطوير هذه الطريقة؟

في رأينا، الجواب هو كما يلي - على عكس العيادات الغربية، حيث كان تنظير البطن في ذلك الوقت في الغالب مجالًا لأطباء الجهاز الهضمي وأمراض النساء، في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم استخدام هذه الطريقة في الغالب من قبل الجراحين. في استخدام تنظير البطن، كان الجراحون المحليون أول من رأى إمكانية حل مشاكل تشخيص أمراض البطن الحادة والإصابات المؤلمة. وهذا هو الفرق بين تطور تنظير البطن الجراحي في بلادنا وتطوره في الخارج خلال هذه الفترة.

في الفصل الخامسيتم تقديم خصائص الفترة الثالثة التالية من تطور تنظير البطن (السبعينيات والثمانينيات) عندما اكتسبت طريقة التشخيص السابقة تركيزًا علاجيًا واضحًا، وذلك بفضل حماسة فرق كاملة من الجراحين. في هذه الفترة، أولا وقبل كل شيء، تجدر الإشارة إلى أعمال I.D. برودكوفا (سفيردلوفسك) في فغر الأعضاء بالمنظار (1968 – 1975)، مما أعطى زخماً للبحث العلمي والتطبيق العملي لتنظير البطن الجراحي (مصطلح آي دي برودكوفا، 1973) في روسيا. وبعد ذلك، بدأت عدد من العيادات في الدولة في استخدام تنظير البطن للأغراض العلاجية في العمليات الجراحية الطارئة. من بينها نسلط الضوء على عيادة V.S. سافيليفا (موسكو)، الذي أدخل التصريف الموجه لتجويف البطن بالمنظار؛ عيادات V.I. يوختينا (موسكو)، أو إس. كوشنيفا (كازان)، يو.م. ديرير (بارناول)، الذين طوروا أساليبهم الخاصة في فغر المرارة بالمنظار.

وعلى هذه الخلفية، بدت إنجازات الجراحين الأجانب أكثر تواضعا. لم يكن الأمر كذلك حتى عام 1978 عندما أجرى فريمدبيرج أول عملية تجريبية لاستئصال المرارة بالمنظار. كان أول إجراء بالمنظار أجراه الجراحون العامون في العيادة هو خزعة الكبد (Lighdale C., 1982).

بحلول هذا الوقت، كان عدد التدخلات العلاجية بالمنظار في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، وفقا لبياناتنا، يقترب من 3000، وY.P. كوليك وجي إم. بدأ روتينبورغ (بلاغوفيشتشينسك) في الدراسة التجريبية لإمكانية استخدام تنظير البطن في الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد.

وهكذا، فقد أظهرت الدراسات أن الطب المنزلي له أولوية عالمية في استخدام تنظير البطن العلاجي في جراحة الطوارئ، وهو ما نميل إلى تفسيره بحقيقة أنه، على عكس البلدان الأخرى، حيث يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي من قبل المعالجين، وتنظير البطن العلاجي من قبل المعالجين، أطباء أمراض النساء، في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية كان الاتجاه الأخير من اختصاص الجراحين. ومع ذلك، ظل الاستخدام العام لتنظير البطن العلاجي منخفضًا للغاية خلال هذه السنوات. في معظم العيادات، كانت الطريقة في الغالب تشخيصية، ويختلف العدد الإجمالي لعمليات تنظير البطن التي يتم إجراؤها في البلاد بشكل كبير عن الدول الغربية. وهكذا، وفقًا لـ K. Semm (1979)، في ألمانيا من عام 1949 إلى عام 1977، تم إجراء 265000 عملية تنظير البطن في أمراض النساء وحدها. علاوة على ذلك، في 33% من الحالات، كان مؤشر الإجراء هو التعقيم الأنبوبي. في عام 1975، سجلت الجمعية الأمريكية لأخصائيي مناظير أمراض النساء ما يقرب من 750.000 عملية جراحية. وعلى الرغم من أن هذه الأمثلة تتعلق بأطباء أمراض النساء، إلا أن تأخر الرعاية الصحية المحلية ككل في استخدام تقنيات التنظير خلال الفترة قيد الاستعراض كان هائلاً. لقد وجدنا بيانات منشورة لنفس الوقت في بلدنا على 15772 عملية تنظير بطن فقط.

ولكن لماذا امتنع الجراحون الغربيون عن استخدام تنظير البطن التشخيصي في حالات الطوارئ، بعد أن أتقنوا تقنية هذه الطريقة؟ وقد وجدنا تفسيراً لهذه الحقيقة في مذكرات ج. بيريسات، مؤسس الجمعية الأوروبية للجراحة بالمنظار (EAES): “في السبعينيات. وجاء التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي ونسينا تنظير البطن”. من المعروف أن طرق التشخيص غير الغازية الغنية بالمعلومات لم تصل إلى الشبكة الواسعة من الرعاية الصحية المحلية إلا في التسعينيات. ومع ذلك، بحلول ذلك الوقت، لم يفقد تنظير البطن في بلدنا قدراته التشخيصية فحسب، بل بدأ يحل محل التدخلات الجراحية التقليدية. حدث هذا بفضل إدخال تنظير البطن في أواخر الثمانينات وأوائل التسعينات. تقنيات الفيديو بالمنظار.

في الفصل السادستم إجراء تحليل لظهور وتطور الجراحة بالمنظار بالفيديو.

من الجدول المقارن الذي قمنا بتجميعه للعمليات التنظيرية الأولى في الخارج وفي روسيا، يترتب على ذلك أنه تم إجراء جميع العمليات الرئيسية على أعضاء البطن وخلف الصفاق في بلدنا (الجدول 3). وفي الوقت نفسه، بلغ متوسط ​​التأخير في وقت التنفيذ 4.5 سنوات (2-15 سنة).

الجدول 3. إجراء العمليات بالمنظار الأولى

في العالم وفي روسيا في الثمانينيات والألفينيات.

أحد الأمثلة على الاستخدام الأكثر نجاحًا لتقنيات تنظير البطن بالفيديو في الجراحة هو استئصال المرارة بالمنظار (LCE)، المعروف باسم "المعيار الذهبي" لعلاج تحص صفراوي. في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها، يتم تنفيذ ما يصل إلى 500000 من هذه التدخلات سنويًا (Pomp A.، 2008)، وفي روسيا - ما يصل إلى 170000 LCE (Fedorov A.V.، 2008).

كدليل على الاستخدام الفعال للتكنولوجيا بالمنظار في علاج المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي، يتم تقديم تجربة العيادة الجراحية الإقليمية حيث عمل المؤلف (الجدول 4).

الجدول 4. نتائج استئصال المرارة بالمنظار

في SMKTs (1994 - 2010)

تُظهر تجربتنا مع أكثر من 2000 من LCEs نتائج متوافقة مع الأدبيات (Bittner R.، 2006). وتنقسم الفترة التي تم تحليلها إلى مرحلتين. الأول (1994 - 2003)، لفترة أطول، يرتبط بتراكم الخبرة والثاني (2004 - 2010)، عندما أصبحت تقنية المنظار هي الطريقة الرئيسية لإجراء استئصال المرارة ليس فقط في حالات التهاب المرارة المزمن (98.3٪)، ولكن أيضًا في حالات التهاب المرارة الحاد. (93.8%).%).

في الفترة الثانية، انخفض عدد التحولات (التحويلات) إلى الجراحة المفتوحة بمقدار 3 مرات - من 38 (3.4٪) إلى 8 حالات (0.8٪)، وفي التهاب المرارة الحاد، كان فتح البطن مطلوبًا في 4.1٪ من الحالات. انخفض عدد إصابات CBD 3 مرات - من 3 (0.27٪) إلى حالة واحدة (0.1٪)، وانخفض معدل الوفيات بعد العملية الجراحية مرتين - من 2 (0.2٪) إلى حالة واحدة (0.1٪). . نحن نربط التحسن في نتائج استخدام LCE بنمو الخبرة الفردية والجماعية للجراحين.

الإجراء الثاني الأكثر شيوعًا بالمنظار هو استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (LAE). في الولايات المتحدة الأمريكية، زاد تكرار استخدام LAE من 32% إلى 58% من عام 2000 إلى عام 2005 (Sporn E., 2009). في جمهورية التشيك في عام 2006، تم إجراء 41% من عمليات استئصال الزائدة الدودية باستخدام تقنيات المنظار (Martnek L., 2008).

في روسيا، وفقا لبياناتنا، فإن الوضع ليس متفائلا جدا. إذا تم إجراء ما يصل إلى 85٪ من عمليات استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في بعض العيادات في سانت بطرسبرغ وروستوف أون دون، ففي مناطق مورمانسك وفولوغدا وجمهورية كومي، شكلت LAE في عام 2008 أقل من 1٪ من جميع عمليات استئصال الزائدة الدودية التي تم إجراؤها. وفي الوقت نفسه، في منطقة أرخانجيلسك في عام 2009، من أصل 2026 عملية استئصال الزائدة الدودية، تم إجراء 218 (10.7٪) بالمنظار. ولكن يجب أن نأخذ في الاعتبار أن هذه التكنولوجيا تم استخدامها فقط في 3 من أصل 15 منشأة رعاية صحية في المنطقة تحتوي على معدات تنظيرية بالفيديو. في الوقت نفسه، هناك المزيد والمزيد من المؤيدين لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار بين الجراحين المحليين. وبالتالي، إذا تم تقديم تقريرين فقط عن LAE في المؤتمر الأول لـ ROEC في عام 1997، ففي عام 2003 كان هناك بالفعل 12 عملاً مماثلاً، وفي 2009 - 2010. – 47. هذا الاتجاه ملحوظ بشكل خاص في جراحة الأطفال. على سبيل المثال، في العيادة I.V. ومع ذلك، يتم إجراء ما يصل إلى 99٪ من عمليات استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (2009).

لتوضيح ما سبق، نقدم أدناه بياناتنا الخاصة حول استخدام تنظير البطن بالفيديو في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد (الجدول 5).

كانت مجموعات المرضى متشابهة في العمر، ولكن العمليات بالمنظار كانت تُجرى في كثير من الأحيان عند النساء لأسباب تجميلية. يتم تفسير الاختلافات ذات الدلالة الإحصائية الموجودة في مدة العمليات من خلال الخبرة الأقل في إجراء التدخلات بالمنظار. في الوقت نفسه، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في عدد مضاعفات ما بعد الجراحة، وكان يوم السرير بعد العملية الجراحية بعد LAE أقصر مرتين تقريبًا (ص)<0,001). Переходов к традиционной операции в группе лапароскопических вмешательств не было. Доля лапароскопической аппендэктомии в клинике увеличилась с 8,3 % (2002) до 80,6 % (2010).

الجدول 5. النتائج المقارنة التقليدية (TAE) و

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (LAE) في مركز SMCC (2002 - 2008)

يمكن تفسير بطء تنفيذ LAE في روسيا من خلال التدريب الفردي المختلف للجراحين، ونقص الحوافز المالية في نظام التأمين الطبي الحديث، فضلاً عن التعقيد النسبي لهذا التدخل في مرحلة التطوير مقارنة باستئصال المرارة بالمنظار.

وفي الوقت نفسه، ثبت أن الاستخدام الواسع النطاق لتنظير البطن التشخيصي أدى إلى انخفاض كبير في عدد عمليات استئصال الزائدة الدودية "النفايات". في المستشفى السريري الأول لمدينة أرخانجيلسك في السبعينيات. تم إجراء 25% من عمليات استئصال الزائدة الدودية بسبب النزلات أو التهاب الزائدة الدودية البسيط. في ال 1990. انخفض هذا الرقم إلى 10٪، وفي العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. - ما يصل الى 5٪. توضح البيانات التالية حجم وفعالية استخدام الطريقة في المرحلة الحالية. على مدى السنوات الـ 16 الماضية، أجرت العيادة أكثر من 17.5 ألف عملية تنظير بطن، منها 7977 (44.6%) كانت للاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد. تم تأكيد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد فقط في 26.5٪ من الحالات (Rekhachev V.P.، 2010).

نعتقد أنه من المستحسن في الوقت الحالي البدء بإجراء عملية جراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد من خلال تنظير البطن التشخيصي بالفيديو. وفي الوقت نفسه، نتأكد من استخدام مبزل إضافي في المناطق الحرقفية للأدوات. في معظم الحالات، يمكن اكتشاف الزائدة الدودية باستخدام أداة واحدة.

بناءً على تجربتنا الخاصة، يمكننا التحدث عن مزايا تنظير البطن بالفيديو (VLS) مقارنة بفتح البطن الواسع في حالة التهاب الصفاق الأنزيمي البنكرياسي. خلال الفترة التي تم تحليلها، تم إجراء تدخلات بالمنظار بالفيديو على 65 مريضًا يعانون من التهاب البنكرياس المدمر الحاد في قسم الجراحة في SMCC. تم إجراء العملية عندما يكون هناك انصباب 500 مل أو أكثر في تجويف البطن وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية، يقتصر على الصرف الصحي والصرف، وتركيب مصارف أنبوبية في المساحات تحت الكبدية وتحت الحجابية وفي الحوض. إذا كان هناك تراكم واضح للإفرازات في الأنسجة خلف الصفاق، يتم تشريح الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري في القنوات الجانبية. لقد تخلينا عن تصريف الجراب الثربي وغسيل الكلى البريتوني، وهي إجراءات ليس لها فوائد موثوقة. تم استخدام الصرف الصحي VLS في جميع المرضى في الأيام الثلاثة الأولى من العلاج في المستشفى. كان مطلوبا VLS المتكررة في 6 مرضى (9.2٪) بسبب انسداد الصرف الصحي. تم إجراء التدخلات المفتوحة في 8 مرضى (15.3٪)، ولكن ليس قبل الأسبوع الثالث من بداية المرض، في حالة حدوث مضاعفات قيحية وعدم فعالية التدخلات عن طريق ثقب الجلد. توفي 6 مرضى (9.2٪).

في روسيا، على الرغم من نجاح العلاج المحافظ لمرض القرحة الهضمية، تظل جراحة ثقب القرحة الهضمية (PGDU) مشكلة ملحة. وهكذا فقط في مستشفيات موسكو في الفترة 2003-2007. تم إجراء عمليات جراحية لـ 8081 مريضًا يعانون من PGDN، بمعدل وفيات قدره 8.7% (Ermolov A.S, 2009). أحد أسباب ارتفاع معدل الوفيات هو التشخيص المتأخر لهذه المضاعفات الرهيبة. لا توجد إحصائيات عامة عن عدد العمليات التنظيرية التي يتم إجراؤها للتشخيص الوراثي قبل الزرع، بل توجد بيانات فقط لبعض العيادات. وهكذا سمي معهد أبحاث طب الطوارئ بهذا الاسم. ن.ف. كان لدى Sklifosovsky بحلول بداية عام 2009 خبرة في 264 تدخلاً بالمنظار الفيديوي لـ PGDN. في المستشفى السريري رقم 31 بمدينة موسكو، في الفترة من يونيو 1996 إلى 2006، تم إجراء خياطة تنظيرية للقرحة المثقبة على 160 مريضًا دون وفيات.

ومثال مستشفى ألكسندر في سانت بطرسبرغ واضح. على مدى عشر سنوات (1997 - 2006)، تم إجراء عمليات جراحية لـ 836 مريضًا يعانون من PGDN هناك. وفي 333 حالة، تم إجراء العملية بالمنظار. وفي العام الماضي، بلغت نسبة العمليات الجراحية بالمنظار 64% (Levin A.L., 2009). إن الصورة المعروضة لاستخدام تقنية المنظار في علاج PGDN في موسكو، في رأينا، تعكس الوضع في البلاد ككل.

عندما أجرينا التدخل بالمنظار في 7 مرضى PGDN، لم يتجاوز الوقت من لحظة الثقب 6 ساعات، ولم يكن قطر ثقب الثقب أكثر من 8 ملم. تتكون العملية من تنظير البطن بالفيديو التشخيصي، وتم استخدام مدخلين إضافيين للمبزل للأدوات، وتثبيتها في مسقوق المعدة على كلا الجانبين. تمت إزالة الإفرازات، وتم خياطة الثقب المثقوب باستخدام غرزتين أو ثلاث غرز فيكريل متقطعة مع ربط عقدة داخل الجسم. تم غسل المنطقة الجراحية بمحلول ملحي وتصريفها باستخدام أنبوب. تم إدخال أنبوب في المعدة في اليوم الثاني. لم تكن هناك مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. وكان متوسط ​​الوقت الذي يقضيه المرضى في قسم الجراحة 6 أيام.

وبالتالي، بناءً على تجربتنا، نؤكد أنه في المستوى الحالي لتطور تقنيات التنظير البطني، وعمليات التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب المرارة الحاد، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقبة، والتهاب البنكرياس المدمر الحاد، فمن المستحسن البدء بتنظير البطن التشخيصي باستخدام مبزل إضافي. طرق للأدوات. يسمح لك هذا النهج بإجراء تشخيص موثوق، واختيار التقنية الجراحية المثالية، وتجنب عمليات فتح البطن غير الضرورية، أو الاكتفاء بالمساعدة التشخيصية فقط، أو تحويلها إلى مساعدة علاجية. إن القدرة على إجراء الجراحة بالمنظار محدودة فقط بالمهارات اليدوية لكل جراح على حدة.

في الجراحة الاختيارية، بالإضافة إلى LCE، أصبحت جراحة رأب الفتق بالمنظار (LGP) فقط منتشرة على نطاق واسع، وفي عدد من عيادات جراحة الأطفال أصبحت العملية المفضلة (Sablin E.S.، 1999؛ Shchebenkov M.V.، 2002). يتم التعرف على مزايا هذه الطريقة في علاج الفتق الإربي الثنائي وانتكاسات المرض. ولا يمكن إنكار أن إتقان تقنية LGP يوسع من قدرات الجراح في علاج الفتق الجراحي. ومع ذلك، يعتبر بعض المؤلفين أن LGP هو مجال المراكز المتخصصة (Mitin S.E., 2002).

في عيادتنا، يتم إجراء عملية LGP ورأب الفتق باستخدام طريقة J. Lichtenstein منذ عام 2001. ولم يتم استخدام النسخة التنظيرية من العملية لموانع الاستعمال أو رفض المريض للتخدير العام، وكذلك للفتق الإربي والصفني الكبير. يؤكد تحليل النتائج الفورية والطويلة المدى فعالية LGP في علاج الفتق الإربي. وكانت الجراحة بالمنظار أطول، ولكن لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في عدد المضاعفات والانتكاسات. يتم تعويض التكلفة المرتفعة لـ LGP (معدات التنظير والأدوات والتخدير الرغامي) عن طريق تقليل وقت علاج المرضى الداخليين بأكثر من مرتين (ص<0,001) (табл. 6).

الجدول 6. تقييم مقارن لعملية رأب الفتق ورأب الفتق بالمنظار وفقًا لـ J. Lichtenstein في SMCC (2001 - 2009)

لا يتخلف الجراحون المحليون عن الجراحين الغربيين من حيث الوقت الذي بدأوا فيه إتقان مجالات جديدة من الجراحة بالمنظار - الجراحة عبر اللمعة من خلال الفتحات الطبيعية (NOTES) والعمليات من خلال نهج تنظيري واحد (SILS) (انظر الجدول 3). يمكن تفسير هذه الحقيقة، في المقام الأول، من خلال زيادة إمكانية وصول الجراحين الروس المعاصرين ليس فقط إلى المعدات والمعلومات اللازمة، ولكن أيضًا من خلال تدريبهم في المراكز الغربية للجراحة طفيفة التوغل. إذا كانت الرسائل المتعلقة بالتقنيات التنظيرية الجديدة في المؤتمر الثاني عشر لـ ROHE تتعلق بشكل أساسي بالملاحظات، فقد لوحظ في المؤتمر الثالث عشر زيادة في اهتمام الجراحين بتقنية SILS (الجدول 7). يربط المؤلفون الأجانب الاهتمام المتزايد بـ SILS مع إمكانية الوصول المألوفة للجراحين من خلال جدار البطن الأمامي (Romanelli J.R.، 2010). ومع ذلك، تُستخدم التقنيات الجديدة بشكل أساسي لإجراء استئصال المرارة.

الجدول 7. ديناميكيات العمليات عبر اللمعة (NOTES) والمنفذ الواحد (SILS) بناءً على مواد المؤتمرين الثاني عشر والثالث عشر للأكاديمية الروسية للاقتصاد

ملحوظة. * - عدد العمليات

في ديسمبر 2008 – فبراير 2009، ولأول مرة في روسيا، أجرينا ثلاث عمليات LCE باستخدام تقنية SILS، باستخدام منفذ ثلاثي القنوات "نظام TriPort"، تم تركيبه عبر السرة، وأدوات تنظير البطن القياسية. خلال العمليتين الأوليين، استخدمنا منفذًا إضافيًا لإصلاح المرارة. كان متوسط ​​وقت العملية 60 دقيقة، وهو أعلى مرتين من متوسط ​​وقت استئصال المرارة بالمنظار القياسي في العيادة. استغرق إجراء عملية LCE بمساعدة المهبل (خمس عمليات) وقتًا أطول - بمعدل 90 دقيقة. يتم تفسير المدة الطويلة لهذه العمليات في المقام الأول بنقص الخبرة ونقص الأدوات الخاصة. ولم يلاحظ أي مضاعفات في أي حال. ومع ذلك، نظرًا للتعقيد الفني الأكبر والتكلفة العالية للمعدات، فإن الاتجاهات الجديدة في الجراحة بالمنظار في المستقبل القريب، في رأينا، ستظل حكرًا على عدد قليل من الجراحين المحليين.

يعرض قسم منفصل من الفصل تاريخ تشكيل الجمعية الروسية لجراحي المناظير (ROES) وتحليلاً لمواد المؤتمرات والمؤتمرات، مما يعكس اللحظات الأساسية في تطور الجراحة التنظيرية المحلية. وهذه بالطبع هي: التقرير الأول عن استخدام تنظير البطن من قبل أ.س. أورلوفسكي (المؤتمر السادس للجراحين الأوكرانيين، أوديسا، 1936)، المنتدى العلمي الأول المخصص لتنظير البطن (الدورة العلمية الخامسة عشرة لمعهد إيه في فيشنفسكي للجراحة، 1963)، إنشاء ROES (المؤتمر الثامن للجراحين الروس، كراسنودار، 8 سبتمبر 1995). )، المؤتمر الأول لـ ROEC (موسكو، 24 - 25 فبراير 1998)، تقرير عن أول استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار في روسيا (المؤتمر العاشر لـ ROEC، موسكو، 20 - 22 فبراير 2007)، تنفيذ أحدث تقنيات التنظير البطني الجراحة: الجراحة الروبوتية والتدخلات والعمليات عبر اللمعة من خلال وصول واحد (المؤتمرات الحادي عشر إلى الثالث عشر للأكاديمية الروسية للاقتصاد، 2008 - 2010).

الفصل السابعمكرس للحالة الراهنة وآفاق تطوير الجراحة بالمنظار في روسيا باستخدام مثال عدد من مناطق المنطقة الفيدرالية الشمالية الغربية والوسطى.

تم إجراء أول LCE في منطقة أرخانجيلسك في أبريل 1994. وعلى مدار الخمسة عشر عامًا التالية، تم شراء مجمعات التنظير الداخلي بالفيديو (VEC) من قبل جميع المستشفيات الجراحية في المنطقة التي تحتوي على عدد من الأسرة يبلغ 40 سريرًا أو أكثر. ولكن فقط في 6 مستشفيات كبيرة تم إجراء التدخلات بالمنظار بانتظام - من 277 إلى 920 عملية سنويًا (2009). ومع ذلك، في رأينا، ليس من الصحيح الحديث عن الحاجة إلى تركيز VEC فقط في مستشفيات المدن الكبيرة. يعتقد ذلك أيضًا باحثون آخرون في هذه القضية (Sheptunov Yu.M.، 2009). بالإضافة إلى إجراء عملية LCE، وهي العملية الرئيسية بالمنظار في معظم المستشفيات، يمكن استخدام المعدات للتشخيص والإجراءات العلاجية في حالات الطوارئ ولإجراء عمليات أمراض النساء.

تتم الإشارة إلى التقدم في الجراحة بالمنظار من خلال الزيادة بمقدار 3 أضعاف في عدد الجراحين الذين أتقنوا تقنية المنظار (14 في عام 1994، 44 في عام 2009). ومع ذلك، في المستشفيات المجهزة بـ VEC، لا يوجد سوى 64.5٪ منهم. من بين هذه المجموعة، يقوم 34% فقط من الأطباء، بالإضافة إلى LCE، بإجراء تدخلات تنظيرية أخرى. والسبب في ذلك، في رأينا، يكمن في عدم كفاية التدريب الأولي للجراحين العامين. نصفهم فقط (52%) أكملوا تدريبًا متقدمًا في الجراحة التنظيرية في العيادات المركزية، وكانت معظم هذه الدورات عبارة عن دورات لمرة واحدة. أما النصف الآخر من الجراحين (48٪) فقد أتقنوا تقنيات المناظير من خلال التعلم من زملائهم في العمل. تمكن 16.7٪ فقط من الجراحين من التعرف على الخبرة الأجنبية، وكقاعدة عامة، كانت هذه دورات تدريبية أو ندوات قصيرة الأجل. أما بالنسبة لاستخدام تنظير البطن من قبل أطباء التخصصات الأخرى، فلا يوجد سوى عدد قليل من أطباء المسالك البولية الذين يتقنون ذلك، ولكن لا يوجد أي منهم بين جراحي الأورام في المنطقة.

خلال السنوات الأولى من استخدام LCE، تعرض الجراحون لانتقادات بسبب ارتفاع معدل الضرر علاجي المنشأ الذي يصيب IVH. لكن المراجعات الحديثة توفر بيانات عن الأضرار المتكررة التي تلحق بجهاز IVD أثناء الجراحة بالمنظار (من 0.5 إلى 4٪) مقارنة بالجراحة المفتوحة (أقل من 0.5٪) (Vazquez R.M.، 2008).

وفقا لبياناتنا، في الفترة من أبريل 1994 إلى 2007، أجرى 42 جراحا 14645 عملية LCE في 14 مؤسسة طبية. وفي 11 منشأة للرعاية الصحية، تم تحديد ما مجموعه 36 إصابة IVH، أي ما يعادل 0.24%. في الوقت نفسه، على الرغم من صغر حجم المجموعات التي تم تحليلها، تم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية في تواتر إصابات IVH بين المستشفيات الجراحية في المركز الإقليمي (تراوح المعدل من 0.1٪ إلى 0.47٪) والمدن والمناطق الأخرى في المنطقة. المنطقة (من 0.24% إلى 0.9%) (ص<0,05).

تشير النسبة العالية لاستخدام LCE في المنطقة ككل (75.6%) مع تكرار أعلى لاستخدام هذه التكنولوجيا في مستشفيات المركز الإقليمي (ما يصل إلى 98%) إلى أن هذه العملية أصبحت الطريقة المفضلة في علاج مرضى تحص صفراوي لدى غالبية الجراحين في المنطقة (الجدول 8).

الجدول 8. ديناميات استخدام التقنيات بالمنظار

في منطقة أرخانجيلسك (2000 – 2009)

تنظير البطن هو عملية منخفضة الصدمة يتم إجراؤها لتشخيص أو علاج العديد من الأمراض. لتنفيذ هذا الإجراء، يتم استخدام أدوات خاصة لاختراق الصفاق من خلال ثقوب صغيرة. من المهم معرفة ما هو تنظير البطن، وكيف يتم إجراؤه، وما إذا كانت هناك موانع وما هي المضاعفات المحتملة بعد تنظير البطن.

يقوم الجراح بإجراء هذا الإجراء من خلال شقوق صغيرة في الجدار الأمامي للبطن باستخدام أدوات خاصة وكاميرا فيديو صغيرة. يتم عرض العملية برمتها على شاشة العرض.

يوصف الفحص بالمنظار لتوضيح التشخيص عندما يكون من الصعب تشخيص أمراض الأعضاء البريتونية ومنطقة الحوض، لأن طرق التشخيص الأخرى غير قادرة على توفير مثل هذه المعلومات التفصيلية. يجب أن يتم إجراء الجراحة بالمنظار فقط من قبل جراح مؤهل وذو خبرة. في السابق، يجب عليه إعلام المريض عن تنظير البطن، وماذا يفعل، وما هي الفحوصات اللازمة، وكيفية الاستعداد والمدة التي ستستغرقها فترة إعادة التأهيل بعد العملية.

في الآونة الأخيرة، أصبحت هذه الطريقة شائعة بين الجراحين. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي تعافي المريض بسرعة إلى حد ما وعودته إلى نمط حياته الطبيعي.

أنواع تنظير البطن والمؤشرات عليه

في أي الحالات يتم وصف تنظير البطن؟ ومن أهم الأمور التي ينتبه لها الجراح هي نتائج الفحوصات ووجود أمراض مزمنة والعمر وما هي دواعي إجراء تنظير البطن.

هناك الأنواع التالية من الجراحة بالمنظار:

1. المخطط لها.
2. طارئ.

توصف الجراحة التنظيرية الطارئة (العاجلة) في الحالات التالية:

• مع سكتة.
• في حالة التواء المبيض أو وجود عقدة ليفية في الرحم.
• الأمراض القيحية والمعدية الحادة للأعضاء.
• مع الحمل خارج الرحم.

عادة، يتم التخطيط للتدخلات بالمنظار.

تنظير البطن وأمراض النساء

غالبا ما يستخدم تنظير البطن في أمراض النساء. يتم إجراؤه لفحص وعلاج العديد من الأمراض النسائية. على سبيل المثال، يوصف تنظير البطن التشخيصي للعقم. وتساعد العمليات التنظيرية في أمراض النساء على التخلص من أكياس المبيض على سبيل المثال.

يمكنك معرفة المزيد حول إزالة الكيس باستخدام اللابارا في المقالة ""

يستخدم تنظير البطن أيضًا في أمراض النساء:

• لإزالة الأورام وتحفيز الإباضة في مرض الكيسات.
• مع العقم من أصل غير معروف.
• للقضاء على عملية الالتصاق بالحوض الصغير؛
• لإزالة بؤر بطانة الرحم. بعد هذه العملية يحدث الحمل في 65% من الحالات خلال ستة أشهر؛
• للتعقيم الكامل أو المؤقت. بالنسبة لهذا الأخير، يتم تطبيق المشبك الواقي على قناتي فالوب.
• مع الأورام الليفية، عندما لا يحقق العلاج المحافظ أي تأثير، تظهر عقيدات على الساق أو عندما يعاني المريض من نزيف منتظم.
• الهياكل المرضية وغير الطبيعية لأعضاء الحوض.
• في المرحلة الأولى من سرطان الرحم، يتم قطع الغدد الليمفاوية القريبة.
• للاستئصال غير الكامل أو الكامل لجسم الرحم.
• لإزالة الأورام الحميدة الكبيرة. في هذه الحالة، من الممكن استئصال المبيض مع أو بدون الحفاظ على قناة فالوب؛
• سلس البول نتيجة الإجهاد.

لأغراض التشخيص، يوصف GST أو تنظير البطن لتقييم سالكية قناتي فالوب، وتحديد سبب العقم. إذن ما هو الأكثر فعالية: ضريبة السلع والخدمات أو تنظير البطن؟

تصوير الرحم والبوق أو HSG هو تصوير بالأشعة السينية للرحم والأنابيب. قبل الإجراء، يتم إجراء فحص أمراض النساء للمرأة. إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي أو العام.
يعتبر العديد ممن خضعوا لتنظير البطن أن طريقة التشخيص هذه أكثر فعالية. ومع ذلك، يجب عليك دائمًا اتباع وصفات الطبيب، وليس توصيات الأصدقاء.

تطبيقات أخرى

بالإضافة إلى تشخيص وعلاج الأمراض النسائية، يتم إجراء الجراحة بالمنظار على الأعضاء الداخلية التالية:

• المرارة؛
• أمعاء؛
• المعدة وغيرها.

مؤشرات لإجراء أمراض الأعضاء الداخلية:

• علاج الكلى والمثانة والحالب.
• إزالة الزائدة الدودية
• إزالة المرارة لتحص صفراوي أو التهاب المرارة.
• لوقف النزيف الداخلي.
• إزالة الفتق
• جراحة المعدة.

وباستخدام هذه الطريقة تتم إزالة أي عضو داخلي أو جزء منه.

بفضل إدخال كاميرا مصغرة في تجويف البطن، يرى الجراح كل ما يحدث في الداخل

موانع لتنظير البطن

على الرغم من أن هذا التدخل الجراحي منخفض الصدمة، إلا أن هناك بعض موانع لتنظير البطن.

تقليديا، يمكن تقسيم جميع موانع الاستعمال إلى:

1. مطلق
2. نسبي.

موانع مطلقة

موانع مطلقة لهذه الطريقة تشمل:

• السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.
• أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
• تخثر ضعيف
• صدمة نزفية؛
• الفشل الكلوي والكبد.
• اعتلال التخثر الذي لا يمكن تصحيحه.

يتذكر! إذا كان لديك أحد الأمراض المذكورة أعلاه، فلن يصف لك الطبيب تنظير البطن.

موانع النسبية

من المهم ملاحظة موانع الاستعمال النسبية التالية:

• الأمراض المعدية في أعضاء الحوض.
• التهاب الصفاق المنتشر.
• أورام المبيض أكبر من 14 سم؛
• سرطان المبيض وقناة فالوب.
• التصاقات.
• مخاوف من الأورام الخبيثة في الزوائد الرحمية.
• حساسية متعددة التكافؤ.
• الأورام الليفية الكبيرة.
• الحمل بعد 16 اسبوع .

بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الإجراء غير فعال في الحالات التالية:

• إذا تشكل عدد كبير من الالتصاقات الكثيفة في الصفاق.
• مع مرض السل في أعضاء الجهاز التناسلي للحوض الصغير.
• بطانة الرحم المتقدمة في شكل حاد.
• موه البوق الكبير.

بعد إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية وإتمام جميع الاختبارات، يقرر الأخصائي، مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل، ما إذا كان من الممكن إجراء تنظير البطن لكل مريض على حدة. نظرًا لأنه في بعض الحالات يكون من الصعب جدًا تحقيق النتيجة المرجوة بعد تنظير البطن، يتم وصف عملية فتح البطن للعلاج.

التحضير لتنظير البطن

قبل وصف وإجراء العملية المخطط لها، يخبر الطبيب المريض بالتفصيل ما هو اللابارا، ولماذا يتم إجراؤه، وكيفية الاستعداد لتنظير البطن، والمدة التقريبية للتدخل الجراحي والمضاعفات السلبية المحتملة بعد العملية.

التحضير الأولي

قبل تنظير البطن، يجب على المريض الخضوع لفحص إلزامي وإجراء الاختبارات المعملية التالية:

• اختبارات الدم والبول.
• تحليل لتحديد تخثر الدم.
• التصوير الفلوري ومخطط القلب.

خلال عملية الطوارئ، يجب فحص الدم للتأكد من تخثره ومجموعته وقياس الضغط.

تحضير المريض

بعد الانتهاء من الفحص والحصول على النتائج، يبدأ المريض بالتحضير لإجراء تنظير البطن. في أغلب الأحيان، يتم وصف الإجراءات المخططة في الصباح. في اليوم السابق للجراحة، يجب على المريض الحد من تناول الطعام في المساء. في المساء والصباح قبل العملية، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية. في يوم العملية يمنع ليس فقط الأكل بل الشرب أيضًا.

الأدوات الجراحية لتنظير البطن

كيف يتم إجراء تنظير البطن؟

كيف يتم تنفيذ العملية نفسها؟ يقوم الطبيب بعمل شقوق صغيرة يدخل من خلالها أدوات دقيقة خاصة. يعتمد موقع الشقوق على العضو الذي يتم إجراء العملية عليه. على سبيل المثال، لإزالة الكيس، يتم إجراؤها في أسفل البطن. أثناء تنظير البطن أو المرارة أو الأعضاء الداخلية الأخرى، يتم إجراء شقوق في موقع العضو. والخطوة التالية هي نفخ بطن المريض بالغاز للسماح للأدوات بالتحرك بحرية في الصفاق. تكتمل الآن تحضيرات المريض ويبدأ الطبيب بإجراء العملية. بالإضافة إلى الشقوق الصغيرة، يقوم الطبيب بعمل شق أكبر قليلاً يتم من خلاله إدخال كاميرا الفيديو. غالبًا ما يتم ذلك في منطقة السرة (فوق أو أسفل). بمجرد توصيل الكاميرا بشكل صحيح وإدخال جميع الأدوات، يتم عرض صورة مكبرة على الشاشة. يقوم الجراح، مع التركيز عليه، بتنفيذ الإجراءات اللازمة في جسم المريض. من الصعب أن نقول على الفور كم من الوقت تستمر هذه العملية. يمكن أن تختلف المدة من 10 دقائق إلى ساعة.

بعد الجراحة، يجب تركيب الصرف. هذا إجراء ضروري بعد تنظير البطن، وهو مصمم لإزالة بقايا ما بعد الجراحة الدموية ومحتويات القرح والجروح من الصفاق إلى الخارج. تركيب الصرف يساعد على منع التهاب الصفاق المحتمل.

هل من المؤلم إجراء تنظير البطن؟ يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. قبل إعطاء الحبوب المنومة، يأخذ طبيب التخدير في الاعتبار عمر المريض وطوله ووزنه وجنسه. بعد مفعول التخدير، وحتى لا تحدث حالات مفاجئة مختلفة، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي.

ما هو التنظير المائي عبر المهبل

في كثير من الأحيان، يصادف المرضى مصطلح التنظير المائي عبر المهبل. ماذا يعني هذا المصطلح؟ هذا إجراء يسمح لك بفحص جميع الأعضاء التناسلية الداخلية بمزيد من التفصيل. يتم إدخال مسبار في الرحم من خلال شقوق، مما يسمح لك بفحص أعضاء الجهاز التناسلي، وحتى إجراء جراحة مجهرية، إذا لزم الأمر.

هل تنظير البطن خطير؟

يمكنك أن تسمع من العديد من المرضى: "أنا خائف من تنظير البطن!" هل يجب أن أخاف، هل هذا الإجراء خطير؟

أولاً، تنظير البطن هو في المقام الأول عملية جراحية، مما يعني أن هناك مخاطر يمكن أن تحدث مع أي عملية جراحية. ومع ذلك، فإن هذه العملية لا تعتبر خطيرة، لأنه أثناء تنفيذها يكون خطر الإصابة بأي مضاعفات أقل مما هو عليه بعد أنواع العمليات الأخرى. لذلك لا داعي للخوف من هذه العملية. الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب أثناء التحضير للجراحة وأثناء إعادة التأهيل.

مزايا الطريقة

ما هو الأفضل: تنظير البطن أم جراحة البطن؟ المزايا الرئيسية للطريقة تشمل:

1. فترة إعادة تأهيل قصيرة بعد الجراحة.
2. إصابة طفيفة في الأنسجة.
3. بعد تنظير البطن، يكون خطر الالتصاقات أو العدوى أو تفزر الغرز أقل بعدة مرات مما هو عليه بعد جراحة الشريط.

مع اتباع جميع نصائح الطبيب، ستكون فترة ما بعد الجراحة قصيرة وغير مؤلمة. ولا تخافوا، لأن تنظير البطن هو العملية الأقل صدمة.

يكتسب تنظير البطن شعبية كل عام، ويفضل هذه الطريقة الأطباء من مختلف مجالات الطب. لإجراء ذلك، تحتاج إلى معدات حديثة تسمح لك بإجراء شقوق دقيقة ومراقبة العملية بصريًا لتجنب الإجراءات الخاطئة من قبل الجراح.

تصبح هذه التقنية آمنة فقط في أيدي المتخصصين. لا ينبغي عليهم أن يعرفوا ما هو تنظير البطن فحسب، بل يجب أن يتمتعوا أيضًا بخبرة واسعة في العمل بهذه الطريقة. يتطلب تعلم هذه التقنية وقتًا طويلاً وتفانيًا. يتم استخدام تنظير البطن في أغلب الأحيان من قبل أطباء أمراض النساء، ولكنه وجد أيضًا تطبيقًا واسعًا في مجالات الطب الأخرى.

مجالات الاستخدام

تنظير البطن هو وسيلة طفيفة التوغل للتشخيص والعلاج الجراحي. أثناء تنفيذها، يتم إجراء جميع العمليات الجراحية من خلال ثقب صغير (حوالي 10-15 ملم) في تجويف البطن باستخدام أدوات خاصة. يسمح لك منظار البطن المجهز بنظام فيديو بتصور ما يحدث أثناء العملية.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام تنظير البطن عند إجراء العمليات التالية:

• إزالة المرارة أو الحصوات الموجودة فيها؛
• استئصال كيس المبيض.
• استئصال العضل.
• العمليات على الأمعاء الدقيقة والغليظة.
• استئصال الزائدة الدودية.
• استئصال المعدة
• إزالة الفتق السري والإربي.
• استئصال المثانة الكبد.
• استئصال البنكرياس.
• استئصال الغدة الكظرية.
• القضاء على انسداد قناة فالوب.
• القضاء على الدوالي في الحبل المنوي.
• الطرق الجراحية لعلاج السمنة.

باستخدام الطريقة بالمنظار، من الممكن إجراء جميع العمليات التقليدية وفي نفس الوقت الحفاظ على سلامة أنسجة جدار البطن. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام تنظير البطن أيضًا لأغراض التشخيص في الحالات التالية: الأضرار الجسيمة لأعضاء البطن مع تهيج الصفاق، وأمراض الجهاز الكبدي الصفراوي، وأمراض الأعضاء الداخلية الناجمة عن الإصابات.

وتستمر القائمة مع انصباب الدم في تجويف الجسم، واستسقاء تجويف البطن، والتهاب قيحي في الصفاق، وأورام في الأعضاء الداخلية. يتم إجراء تنظير البطن بشكل روتيني وفي حالات الطوارئ. Hydrosalpinx هو مرض يصيب قناة فالوب بسبب تراكم الإراقة في تجويفها.

تنظير البطن هو عملية جراحية، وبالتالي فإن خطر حدوث مضاعفات خطيرة أمر لا مفر منه

ممارسة أمراض النساء

في أمراض النساء، غالبًا ما يتم الجمع بين تنظير الرحم وتنظير البطن، عندما يكون من الضروري إجراء تشخيص دقيق وتنفيذ سلسلة من الإجراءات العلاجية على الفور. وبالتالي، يسمح تنظير الرحم بالتشخيص، وأخذ عينات من المواد للتحليل النسيجي، أو الإزالة الفورية للعيوب البسيطة في الرحم (الحاجز أو الزوائد اللحمية). وتنظير البطن، على عكس الإجراء الأول، يسمح بإزالة الأورام. يمكن أن يحل محل جراحة البطن بشكل كامل.

لا يمكن تجنب هذه الإجراءات التشخيصية عند فحص المرأة للعقم. إذا تم تأكيد انسداد قناة فالوب أثناء تصوير الرحم والبوق، فوفقًا للمؤشرات، يتم إجراء تنظير البطن المائي تحت التخدير العام. بعد إزالته، تزداد فرص الحمل بنجاح إلى 40-70٪. إذا كان من الضروري إزالة الأنبوب، فيمكن للمرأة اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي.

موانع

مع كل مزاياه، فإن تنظير البطن لديه عدد من موانع الاستعمال المطلقة والنسبية. يمنع منعا باتا تنفيذ هذا الإجراء في الحالات التالية:

• فقدان الدم الحاد.
• انتشار حبال النسيج الضام في الصفاق.
• تجاويف قيحية على جدران الصفاق.
• آلام في البطن وانتفاخ البطن الشديد.
• فتق ما بعد الجراحة في موقع الندبة.
• أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.
• تلف في الدماغ؛
• فشل الكبد والكلى.
• أمراض حادة في الجهاز التنفسي.
• التكوينات الخبيثة من الزوائد.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من القيود الأخرى:

• حمل طفل لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا؛
• ورم حميد من الأنسجة العضلية الكبيرة.
• الاشتباه في أمراض الأورام في أعضاء الحوض.
• عدوى الجهاز التنفسي الحادة في المرحلة الحادة.
• رد فعل تحسسي تجاه أدوية التخدير أو الأدوية الأخرى.

في مثل هذه الحالات، لا يتم استبعاد تنظير البطن تمامًا، ولكن يتم البحث عن الخيارات المثالية لكل مريض على حدة.

التحضير للجراحة

إذا يوصى بإجراء تنظير البطن في حالات الطوارئ، فإن التحضير يقتصر على تطهير الجهاز الهضمي باستخدام حقنة شرجية وإفراغ المثانة. يتم إجراء الاختبارات الأكثر أهمية - اختبار الدم والبول السريري، RW، ويتم فحص القلب على مخطط كهربية القلب ويتم تقييم تخثر الدم على مخطط التخثر.

يتم التحضير للتشخيص المخطط بمزيد من التفصيل ولفترة طويلة. يتم فحص المريض بعناية خلال 3-4 أسابيع. كل شيء يبدأ بجمع سوابق المريض، لأن نجاح العملية يعتمد إلى حد كبير عليه. يجب على الطبيب معرفة الفروق الدقيقة التالية: وجود إصابات أو أضرار أو عمليات سابقة، والأمراض المزمنة والأدوية التي يتم تناولها بشكل مستمر، وردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية.

ومن ثم يوصى بالتشاور مع المتخصصين المتخصصين (طبيب القلب، طبيب النساء، طبيب الجهاز الهضمي). بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء جميع الاختبارات المعملية اللازمة، وإذا لزم الأمر، إجراءات تشخيصية إضافية (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي).

تعتمد العملية الناجحة على الالتزام بالقواعد التالية:

• يمنع شرب الكحول قبل 3-5 أيام من الجراحة.
• تناول الأدوية التي تقلل من تكوين الغازات لمدة 5 أيام؛
• مباشرة قبل الجراحة، قم بتنظيف الأمعاء باستخدام الحقن الشرجية.
• في يوم تنظير البطن، استحم واحلق شعرك في الأماكن الضرورية؛
• في موعد لا يتجاوز 8 ساعات قبل الجراحة يجب عليك الامتناع عن الأكل.
• إفراغ المثانة قبل 60 دقيقة من تنظير البطن.

إذا كانت هناك حاجة لإجراء تنظير البطن في حالات الطوارئ، فإن الحيض ليس موانع لذلك. إذا كانت العملية مخططة، فيمكن إجراؤها بدءًا من اليوم السادس من الدورة.

كقاعدة عامة، يستغرق تنظير البطن من 30 دقيقة إلى 1.5 ساعة

إجراء تنظير البطن

فيما يتعلق بالعملية المخطط لها، غالبًا ما يهتم المرضى بكيفية إجراء تنظير البطن، وتحت أي تخدير، والمدة التي تستغرقها الغرز للشفاء. يتضمن إجراء تنظير البطن الخطوات التالية. تطبيق استرواح الصفاق - يتم استخدام إبرة Veress لهذه الأغراض. يتضمن التلاعب حقن ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن لتحسين الرؤية وحركة الأدوات.

إدخال الأنابيب: عند حقن الكمية المطلوبة من الغاز في الصفاق، تتم إزالة إبرة فيريس، ويتم إدخال الأنابيب المجوفة (الأنابيب) في مواقع الوخز الموجودة. إدخال المبزل: كقاعدة عامة، أثناء تنظير البطن العلاجي، يتم إدخال 4 مبزل، حيث يتم إدخال الأول بشكل أعمى. وهي ضرورية لمزيد من إدخال الأدوات الخاصة (تحضير المجسات، والملاعق، والمشابك، وأجهزة الري).

يتم إجراء الفحص البصري لتجويف البطن باستخدام منظار البطن. يتم نقل الصورة من الكاميرا إلى وحدة التحكم، ومنها يتم عرض الفيديو على شاشة المراقبة. بعد فحص الدواخل، يقرر المتخصصون أساليب العلاج الإضافية. خلال هذه العملية، يمكن أخذ المواد الحيوية لمزيد من البحث. في نهاية العملية، تتم إزالة الأنابيب وإزالة الغاز من الصفاق وخياطة الأنسجة تحت الجلد للقناة.

يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي تحت التخدير الموضعي، ويتم إجراء تنظير البطن العلاجي تحت التخدير العام. في كثير من الحالات يفضل الأطباء التخدير النخاعي لأنه لا يتطلب وضع المريض في نوم طبي ولا يسبب ضررا كبيرا للجسم.

فترة إعادة التأهيل

عادة ما تمر فترة ما بعد الجراحة بسرعة ودون مضاعفات كبيرة. بعد بضع ساعات يمكنك، بل وتحتاج إلى التحرك. لا يمكنك الشرب وتناول الطعام بالكمية المعتادة إلا بعد 24 ساعة. يتم الخروج من قسم الجراحة في اليوم التالي. عادة ما يحدث الألم في أسفل البطن فقط في أول 2-3 ساعات بعد التلاعب.

يعاني بعض المرضى من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة (37.0-37.5 درجة مئوية). إذا تم إجراء العملية على الجزء النسائي، فيمكن ملاحظة النزيف لمدة 1-2 أيام. في اليوم الأول، قد يعاني المرضى من عسر الهضم، وفي الأيام اللاحقة، مشاكل في الأمعاء (الإسهال أو الإمساك).

في الصورة يمكنك رؤية ندوب ما بعد الجراحة

المرضى الذين تم فحصهم بهذه الطريقة بسبب عدم القدرة على إنجاب الأطفال قد يحاولون الحمل بعد شهر واحد فقط من الإجراء. إذا تمت إزالة ورم حميد أثناء العملية، فلا يمكنك محاولة إنجاب طفل إلا بعد ستة أشهر. تتم إزالة الغرز بعد تنظير البطن بعد 7-10 أيام. يتم تحديد ذلك من قبل الطبيب المعالج. إذا لم تشفى الغرز لفترة طويلة، فيمكن زيادة الفترة إلى شهر واحد، وطوال هذا الوقت يجب أن يتم الاعتناء بهم بشكل صحيح.

يحب الجراحون تكرار: "البطن ليس حقيبة، لا يمكن فتحه وإغلاقه فحسب.". في الواقع، تعتبر العمليات الجراحية على أعضاء البطن مؤلمة ومليئة بالمخاطر والعواقب السلبية. لذلك، عندما توصلت العقول النيرة إلى طريقة بالمنظار لعلاج الأمراض الجراحية، تنفس الأطباء والمرضى الصعداء.

ما هو تنظير البطن

تنظير البطن هو إدخال إلى تجويف البطن من خلال فتحات صغيرة (يزيد قطرها عن سنتيمتر واحد بقليل)، حيث يخرج منظار البطن بيدي وعين الجراح، والذي يتم إدخاله إلى التجويف من خلال هذه الفتحات.

الأجزاء الرئيسية من منظار البطن هي:

يعمل الأنبوب كنوع من الرواد، حيث يتم إدخاله بعناية في تجويف البطن. ومن خلاله يرى الجراح ما يحدث في المملكة الداخلية للبطن، ومن خلال ثقب آخر يقوم بإدخال الأدوات الجراحية التي يقوم من خلالها بإجراء سلسلة من التلاعبات الجراحية في تجويف البطن. يتم تثبيت كاميرا فيديو صغيرة في نهاية أنبوب المنظار الذي يتم إدخاله في تجويف البطن. وبمساعدتها، يتم نقل صورة تجويف البطن من الداخل إلى الشاشة.

تعكس كلمة "تنظير البطن" جوهر هذه الطريقة: من الكلمة اليونانية القديمة، تعني كلمة "لابارو" "المعدة والبطن"، وتعني كلمة "سكوبيا" "الفحص". سيكون من الأصح استدعاء عملية جراحية باستخدام منظار البطن (من الكلمة اليونانية القديمة "tomia" - القسم والاستئصال) ، ولكن مصطلح "تنظير البطن" قد ترسخ ويستخدم حتى يومنا هذا.

دعنا نقول ذلك على الفور تنظير البطن ليس فقط عملية جراحية "من خلال أنبوب"، ولكن أيضًا الكشف عن أمراض أعضاء البطن. بعد كل شيء، فإن صورة تجويف البطن بكل ما فيه من الدواخل، والتي يمكن رؤيتها مباشرة بالعين (حتى من خلال النظام البصري)، هي أكثر إفادة من الصور "المشفرة" التي يتم الحصول عليها، على سبيل المثال، من التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. - ما زالوا بحاجة إلى تفسير.

مخطط العلاج بالمنظار

مع تنظير البطن، يتم تبسيط خوارزمية التلاعب بشكل كبير. ليست هناك حاجة لإجراء وصول معقد إلى تجويف البطن، كما هو الحال مع الطريقة الجراحية المفتوحة (مع التدخل الجراحي التقليدي، غالبا ما يتأخر بسبب الحاجة إلى وقف النزيف من الأوعية التالفة، بسبب وجود ندبات، التصاقات، وما إلى ذلك وهلم جرا). ليست هناك حاجة أيضًا إلى إضاعة الوقت في خياطة الجرح بعد العملية الجراحية طبقة تلو الأخرى.

مخطط تنظير البطن هو كما يلي:

نطاق الأمراض التي يمكن علاجها باستخدام تنظير البطن واسع جدًا.:

والعديد من الأمراض الجراحية الأخرى.

فوائد تنظير البطن

نظرًا لأنه، على عكس الطريقة المفتوحة للتدخل الجراحي، لا يلزم إجراء شقوق كبيرة في البطن للفحص والتلاعب، فإن "مزايا" تنظير البطن كبيرة:

عيوب تنظير البطن

لقد أحدثت الطريقة بالمنظار، وبدون مبالغة، ثورة ثورية في جراحة البطن. ومع ذلك، فهو ليس مثاليًا بنسبة 100٪ وله عدد من العيوب. غالبًا ما تكون هناك حالات سريرية عندما لم يكن الجراحون راضين عنها بعد بدء تنظير البطن واضطروا إلى التحول إلى الطريقة المفتوحة للعلاج الجراحي.

العيوب الرئيسية لتنظير البطن هي كما يلي::

• بسبب الملاحظة من خلال البصريات، يتم تشويه إدراك العمق، ويحتاج دماغ الجراح إلى خبرة كبيرة لحساب العمق الحقيقي لإدخال منظار البطن بشكل صحيح؛
• أنبوب المنظار ليس مرنًا مثل أصابع الجراح، منظار البطن أخرق إلى حد ما، وهذا يحد من نطاق التلاعب؛
• نظرًا لنقص الإحساس باللمس، من المستحيل حساب قوة ضغط الجهاز على الأنسجة (على سبيل المثال، إمساك الأنسجة بمشبك)؛
• من المستحيل تحديد بعض خصائص الأعضاء الداخلية - على سبيل المثال، اتساق وكثافة الأنسجة في مرض الورم، والتي لا يمكن تقييمها إلا عن طريق ملامسة الأصابع؛
• يتم ملاحظة صورة متقطعة - في لحظة محددة، يرى الجراح في منظار البطن منطقة معينة فقط من تجويف البطن ولا يمكنه تصورها ككل، كما هو الحال مع الطريقة المفتوحة.

المضاعفات المحتملة أثناء العلاج بالمنظار

هناك عدد أقل بكثير منهم مقارنة بالطريقة المفتوحة للتدخل الجراحي. ومع ذلك، عليك أن تكون على بينة من المخاطر.

المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء تنظير البطن هي:

إنجازات تنظير البطن

لا تعتبر الطريقة بالمنظار هي الأكثر تقدمًا في جراحة البطن فحسب، بل إنها تتطور باستمرار. وهكذا، ابتكر المطورون روبوتًا ذكيًا مزودًا بأدوات دقيقة أصغر بكثير من أدوات المنظار القياسية. يرى الجراح صورة ثلاثية الأبعاد لتجويف البطن على الشاشة، ويعطي الأوامر باستخدام عصا التحكم، ويقوم الروبوت بتحليلها وتحويلها على الفور إلى حركات مجوهرات لأدوات دقيقة يتم إدخالها في تجويف البطن. بهذه الطريقة، تزداد دقة التلاعب بشكل كبير - كما لو أن جراحًا حيًا حقيقيًا، ولكن بحجم صغير، تسلق من خلال ثقب صغير في تجويف البطن وأجرى جميع التلاعبات اللازمة بأيدٍ منخفضة.

جراحة المناظير– فحص أعضاء الحوض مما يسمح بتشخيص وعلاج الأمراض النسائية باستخدام أدوات تنظيرية خاصة.

أنواع تنظير البطن

يمكن تقسيم تنظير البطن إلى نوعين:

1. التشخيص– يتم إجراء العملية للكشف عن مرض أو علم الأمراض، تأكيد أو دحض التشخيص؛
2. التشغيل– مخصص فقط لعلاج المرض وإزالة بؤر الالتهاب.

في كثير من الأحيان هناك حالات يقرر فيها الأطباء، أثناء تنظير البطن التشخيصي، إجراء عملية جراحية طارئة. ويرجع ذلك إلى الكشف عن أمراض خطيرة أو مرض طويل الأمد أو التهاب حاد سريع التطور. ويحدث أيضًا أن العلاج الجراحي بالمنظار، على العكس من ذلك، يتم إلغاؤه بسبب مرض شديد في أعضاء الحوض، حيث من الضروري إجراء شق كبير على جدار البطن الأمامي.

مزايا العملية

على عكس التدخلات الجراحية الأخرى، فإن إجراء الجراحة باستخدام تنظير البطن لأعضاء الحوض له عدد من المزايا. الميزة الرئيسية لهذه العملية هي القدرة على التحديد الدقيق لوجود العدوى والالتهابات والأمراض بشكل عام. من خلال تنظير البطن، يمكن رؤية الشكل والحجم الفعلي للأعضاء. فقدان الدم خلال هذا الإجراء هو الحد الأدنى.

فترة ما بعد الجراحة ليست طويلة وتتطلب بقاء المريض في المستشفى لمدة يومين فقط. بعد تنظير البطن، لا تشعر المرأة بأي ألم تقريبًا. لسوء الحظ، لا تزال هناك عيوب تجميلية. اللحامات صغيرة وغير مرئية ولا تسبب أي إزعاج. في معظم الحالات، لا تحدث الالتصاقات بعد الجراحة.

إذا نجح تنظير البطن وكانت المرأة بصحة جيدة، فيمكنك البدء في التخطيط لطفل في المستقبل القريب.

دواعي الإستعمال

في حالة الاشتباه بوجود مرض خطير أو عدوى خطيرة في الأعضاء التناسلية للمرأة، يصف الطبيب في أغلب الأحيان تنظير البطن، سواء لتشخيص أعضاء الحوض أو لغرض العلاج.

يشار إلى التشخيص الروتيني من خلال جدار البطن في الحالات التالية:

1. . إجراء خزعة؛
2. شكل مرضي للحمل عندما يحدث تطور الجنين خارج تجويف الرحم.
3. تكون أورام مجهولة المنشأ في منطقة المبيض؛
4. أمراض تطور الرحم وبنيته ذات الطبيعة الخلقية.
5. تشوهات في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة؛
6. انسداد قناتي فالوب.
7. العقم. تحديد أسبابه؛
8. هبوط الأعضاء التناسلية.
9. الألم المزمن في أسفل البطن وآلام أخرى مجهولة السبب.
10. العمليات الخبيثة في أعضاء الحوض وتحديد مراحل تطورها واتخاذ القرار بالتدخل الجراحي للقضاء عليها؛
11. سابقة بمعنى البِيْئَة. التحضير لهذا الإجراء
12. العمليات الالتهابية ومراقبة فعالية علاجها.

يوصف تنظير البطن العاجل للإشارات التالية:

1. ثقب في جدار الرحم بعد الكشط (الإجهاض)؛
2. الحمل خارج الرحم التدريجي أو اضطرابه مثل الإجهاض البوقي.
3. ورم المبيض، والتواء ساق الكيس.
4. تمزق أنسجة المبيض، ونزيف مفتوح في تجويف البطن.
5. نخر العقدة العضلية.
6. زيادة الأعراض المؤلمة خلال 12 ساعة أو غياب الديناميكيات الفعالة لمدة يومين في علاج العمليات الالتهابية الحادة في الزوائد الرحمية.

موانع

على الرغم من كل مزايا وفعالية العلاج، فإن تنظير البطن له موانع. لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجراء عملية جراحية باستخدام هذه الطريقة إذا كانت المرأة تعاني من الأمراض والاضطرابات التالية:

1. أهبة النزفية مع نزيف حاد.
2. اضطرابات تخثر الدم. ضعف تخثر الدم
3. التهاب الصفاق القيحي.
4. بدانة؛
5. أمراض القلب والأوعية الدموية.
6. فتق في جدار البطن الأمامي.
7. حمل؛

وهذا هو المهم أن نعرف! يُسمح بإجراء العملية فقط في الثلث الأول وأوائل الثلث الثاني من الحمل، أما في الثلث الثالث فهو ممنوع منعا باتا!

1. فشل الكبد والكلى.
2. الخراجات الخبيثة وأورام الرحم والزوائد.
3. غيبوبة، حالة من الصدمة.
4. التصاقات المتعددة في حالة متقدمة؛
5. جراحة البطن لأعضاء الحوض، والتي تم إجراؤها مؤخرًا - استئصال الورم العضلي في البطن، وفتح البطن وغيرها.

التحضير للعملية

قبل البدء في العملية بهذه الطريقة، يجب على المرأة اجتياز الاختبارات اللازمة والخضوع لجميع الفحوصات التي وصفها لها طبيب أمراض النساء. في أغلب الأحيان يكون هذا:

• مسحة مهبلية؛
• تحليل الدم والبول العام.
• التصوير الفلوري.
• مخطط القلب.
• اختبار الدم البيوكيميائي واختبار التخثر.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• فحص الدم للأمراض المنقولة جنسيا.
• التشاور مع المعالج واستنتاجه حول الصحة العامة للمريض.

ومع ذلك، فإن التحضير لتنظير البطن لا يكمن فقط في إجراء الاختبارات، ولكن أيضًا في سلوك المرأة نفسها. لذلك، قبل أيام قليلة من الموعد المحدد للعملية، يجب على المريض التخلص من جميع المواقف السلبية وعدم التعرض للتوتر والعصبية. لا ينصح بتناول الأطعمة التي تسبب الانتفاخ وانتفاخ البطن الشديد مثل الفول والملفوف والبازلاء والذرة وغيرها. قبل أسبوع على الأقل من الجراحة، تجنب تمامًا تناول الكحوليات والصودا والمشروبات التي تحتوي على كميات كبيرة من الكافيين.

يتم إجراء تنظير البطن على معدة فارغة، لذا يمنع الأكل والشرب قبل الجراحة. توصف للمرأة أيضًا حقنة شرجية مطهرة.

عند الوصول إلى المستشفى، يبدأ المريض في الاستعداد للعملية القادمة. أثناء وجودك في الجناح، يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين عملية إدخال التخدير ومساره.

في غرفة العمليات، يتم تزويد المرأة بجهاز تقطير وأقطاب كهربائية يتم من خلالها مراقبة تشبع الدم بالهيموجلوبين ونشاط القلب بشكل مستمر. بعد ذلك، يتم إجراء التخدير عن طريق الوريد وإدخال المرخيات التي تعمل على استرخاء جميع العضلات تمامًا. هذا الاسترخاء التام يجعل من الممكن إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية، والذي من خلاله تتحسن رؤية تجويف البطن. يتم بعد ذلك توصيل الأنبوب بجهاز التخدير وتبدأ العملية نفسها.

إجراء تنظير البطن

يتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن - وهو أنبوب رفيع يوجد في نهايته مصباح كهربائي صغير وكاميرا فيديو. بفضل كاميرا الفيديو، ينعكس كل ما يحدث في تجويف البطن على شاشة المراقبة بتكبير ستة أضعاف.

في البداية، يقوم الطبيب بعمل ثلاثة شقوق صغيرة في جدار البطن. واحد منهم يقع تحت السرة، والآخرين - في الفخذ. بناءً على التشخيص، قد يتغير موقع الشقوق. بعد ذلك، للحصول على رؤية أفضل للأعضاء الداخلية ولإنشاء حجم، يتم حقن غاز خاص في تجويف البطن.

يتم إدخال منظار البطن في إحدى الفتحات، ويتم إدخال أدوات التلاعب في الفتحات الأخرى التي سيقوم الطبيب بإجراء العملية بها. في نهاية الإجراء، تتم إزالة المتلاعبين ويتم إطلاق الغاز. تتم خياطة الجلد في موقع الشق.

فترة ما بعد الجراحة

بناءً على الحالة العامة للمرأة، يتم إخراجها من المستشفى بعد 4-6 أيام. يُسمح لك بالعودة إلى حياتك السابقة، بما في ذلك الحياة الجنسية، بعد أسبوعين على الأقل. ومع ذلك، عليك أن تتذكر مراقبة طبيبك بانتظام لمنع حدوث مضاعفات محتملة:

• فقدان الدم الداخلي.
• انتهاك سلامة الأعضاء وأوعيةهم.
• تشكيل جلطة دموية.
• بقايا الغاز في الدهون تحت الجلد.
• اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.

تساعد العملية التي يتم إجراؤها باستخدام تنظير البطن على تحديد الأورام الخبيثة في مرحلة مبكرة من التطور. لديه الحد الأدنى من وقت التعافي ولا يترك أي عيوب تجميلية تقريبًا.