الرعاية السريرية للمرضى الخارجيين

هذه هي الرعاية الطبية خارج المستشفى المقدمة للأشخاص الذين يزورون الطبيب في العيادة وفي المنزل. وهو الأكثر انتشارًا ومتاحًا للجمهور أهمية أساسيةللرعاية الطبية للسكان. العيادات الخارجية هي الحلقة الرائدة في منظومة تنظيم الرعاية الصحية؛ وهي تشمل العيادات الخارجية والعيادات التي تعد جزءًا من المستشفيات والوحدات الطبية، وعيادات المدينة المستقلة، بما في ذلك. عيادات الأطفال والمستوصفات وعيادات ما قبل الولادة والمراكز الصحية والعيادات الخارجية الطبية الريفية والمراكز الطبية والتوليد.

تشمل رعاية المرضى الخارجيين تدابير وقائية وعلاجية وتشخيصية وإعادة تأهيل تهدف إلى الحد من معدلات الإصابة بالأمراض والإعاقة والوفيات. مهم جزء لا يتجزأويشمل ذلك الفحوصات الوقائية والفحص السريري بالإضافة إلى التثقيف الصحي للسكان والدعاية صورة صحيةحياة.

للحصول على الرعاية الطبيةالخامس العيادات الخارجيةيجب عليك الاتصال بالمنظمة الطبية في مكان إقامتك أو إقامتك (العيادة الإقليمية). عند ممارسة حق الاختيار منظمة طبية(الإلحاق بمؤسسة طبية عند الطلب) - بالمؤسسة الطبية المختارة.

استشاري – المساعدة التشخيصيةويتم تقديمه في العيادات الاستشارية بناءً على توجيهات الطبيب المعالج في العيادة الإقليمية.

إجراءات وشروط تقديم الرعاية للمرضى الخارجيين للسكان

1. يتم توفير الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين في العيادات الخارجية (أو أقسام العيادات الخارجية في المستشفيات)، بما في ذلك في المنزل عند استدعاء أخصائي طبي، ولا تقدم على مدار الساعة الإشراف الطبيوالعلاج.
2. حجز موعد للمريض مع الطبيب عيادة محليةتم تنفيذها:
   • عند الاتصال باستقبال العيادة شخصيا؛
   • عن طريق تحديد موعد من خلال السجل الإلكتروني (يقوم المرضى بالتسجيل بشكل مستقل للحصول على موعد مع الطبيب عبر الإنترنت)؛
   • عن طريق الهاتف، بما في ذلك. متعدد القنوات (التسجيل الذاتي للمرضى عبر الهاتف)؛
   • من خلال المحطات الموجودة في بهو العيادة (إن وجدت).
3. عند تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، يُسمح بالترتيب التالي:
   • للمرضى المقرر عليهم رؤية أطباء التخصصات الرئيسية (الممارس العام، طبيب الأطفال، الجراح، طبيب النساء والتوليد، طبيب الأسنان) - ما لا يزيد عن 5 أيام عمل؛
   • للتشاور مع الأطباء المتخصصين (ضيق) من تسجيل تاريخ تقديم الطلب بالطريقة المقررة - بما لا يزيد عن 10 أيام عمل؛
   • للاختبارات المعملية الأساسية - ما لا يزيد عن 7 أيام عمل للدراسات الوظيفية و التشخيص الإشعاعي- لا تزيد عن 10 أيام عمل، باهظة الثمن الدراسات التشخيصية(CT، MRI) - لا تزيد عن 25 يوم عمل.
4. نطاق التشخيص و التدابير العلاجيةلمريض معين يتم تحديده من قبل الطبيب المعالج وفقاً لإجراءات تقديم الرعاية الطبية، الإرشادات السريريةوالأدلة والوثائق القانونية التنظيمية الأخرى. يجب أن يكون المريض على علم بنطاق التدابير التشخيصية والعلاجية.
5. في حالة وجود ظروف تهدد الحياة أو استحالة تقديم الرعاية الطبية في ظروف هذه المنظمة الطبية، يتم إرسال المريض إلى مؤسسة طبية أخرى للمرحلة التالية من الرعاية الطبية وفقا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
6. في حضور المؤشرات الطبيةلإجراء استشارة مع أخصائي و (أو) اختبار تشخيصي مختبري غير متوفر في مؤسسة طبية معينة، يجب إرسال المريض إلى مؤسسة طبية أخرى حيث هذه الخدمات الطبيةيتم توفيرها مجانا.

موعد مع طبيب العيادات الخارجية

يتم توفير الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين على أساس إقليمي. تنص إجراءات تنظيم مواعيد العيادات الخارجية في البلديات التي تقدم الرعاية للمرضى الخارجيين على ما يلي:

توفير استثنائي لرعاية المرضى الخارجيين دون موعد مسبق، بغض النظر عن المبدأ الإقليمي، لجميع أولئك الذين يتقدمون بطلبات للحصول على مؤشرات طارئة؛

توفر قائمة الانتظار عندما يتقدم المرضى بانتظام للحصول على مواعيد مع الطبيب والاختبارات التشخيصية والاستشارات مع المتخصصين.

ساعات عمل القسم الطبي، تنظيم المواعيد (التسجيل المسبق وأنواع التسجيل الذاتي المختلفة للمرضى لمواعيد العيادات الخارجية)، جدول مواعيد الأطباء، إجراءات استدعاء الطبيب في المنزل (مع الإشارة إلى أرقام الهاتف) يتم من خلالها تسجيل مكالمات الطبيب المنزلية، ويتم تنظيم ساعات العمل المناسبة لمكتب الاستقبال) من خلال قواعد العمل الداخلية المعتمدة من قبل الوزارة وفقًا للإجراءات المعمول بها.

بالنسبة للعيادات الخارجية، يوصى بتحديد ساعات عمل موحدة من الساعة 8.00 إلى الساعة 20.00. في مراكز القابلة feldsher، إذا كان هناك منصب متخصص واحد، يتم إدخال يوم عمل مع تقسيم الوردية إلى أجزاء (مع استراحة في العمل لأكثر من ساعتين وأجر إضافي) للتمكن من استقبال المرضى في الصباح والمساء ساعات.

يتم تخزين السجلات الطبية للمريض الخارجي (المشار إليه فيما يلي بسجل العيادات الخارجية) في المؤسسة الطبية التي تقدم الرعاية للمرضى الخارجيين في مكان الإقامة.

الرعاية الطبية في المنزل

يتم توفير الرعاية الطبية في المنزل عندما يكون المريض غير قادر على زيارة منشأة طبية تقدم الرعاية للمرضى الخارجيين:

للصحة،

بحسب المؤشرات الوبائية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم في المنزل ما يلي:

رعاية الأطفال دون سن سنة واحدة؛

المراقبة حتى شفاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة؛

مراقبة الأطفال المصابين بالأمراض المعدية حتى الشفاء؛

الرعاية (المكالمات النشطة) من قبل العاملين الطبيين (الطبيب، الممرضة، المسعف) للمرضى الذين يعانون من قيود في الحركة المستقلة.

يجب إجراء المكالمات المنزلية من قبل أخصائي الرعاية الصحية في يوم اتصال المريض.

الرعاية الطبية في المستشفى النهاري

في المستشفى النهاري، يتم توفير الرعاية الطبية للمرضى إذا كانوا بحاجة إلى علاج معقد باستخدام التقنيات الطبية الحديثة، بما في ذلك دورة العلاج بالتسريب والتلاعب العلاجي والتشخيصي في العيادات الخارجية في غياب الحاجة إلى إشراف طبي على مدار الساعة .

يتم تحويل المريض للعلاج في المستشفى النهاري من قبل الطبيب المعالج.

يقدم المستشفى النهاري:

مساحة السرير لفترة العلاج؛

الأدوية وفقاً لقائمة الأدوية الحيوية والأساسية والمنتجات الطبية اللازمة لتوفير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين، فضلاً عن الرعاية الطبية الإسعافية والطارئة (الملحق رقم 4 للبرنامج) على نفقة وزارة الدفاع؛

إجراءات العلاج الطبيعي.

الفحوصات والتشاور مع المتخصصين.

معيار إكمال الإقامة في مستشفى نهاري هو توفر إمكانية/حاجة العلاج في مراحل أخرى (أثناء دخول العيادة الخارجية، في مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة).

الرعاية الطبية في المستشفى في المنزل

في المستشفى، يتم تقديم الرعاية الطبية للمرضى في المنزل إذا، في ظل عدم الحاجة إلى إشراف طبي على مدار الساعة، إذا كانت حالة المريض لا تسمح له بزيارة العيادة، وظروف المنزل (الاجتماعية، المادية، المعنوية) ) السماح له بتنظيم الرعاية اللازمة للمريض في المنزل.

يتم اتخاذ القرار بشأن علاج المرضى الداخليين في المنزل من قبل الطبيب المعالج بالتشاور مع رئيس قسم العيادة.

يتم توفير الأدوية وفق قائمة الأدوية الحيوية والأساسية والمنتجات الطبية اللازمة لتوفير الرعاية الطبية للمرضى المنومين وكذلك الرعاية الطبية الإسعافية والطارئة (الملحق رقم 4 للبرنامج) على نفقة وزارة الدفاع وكذلك على حساب الأموال الشخصية للمواطنين، باستثناء توفير الأدوية للأشخاص ذوي الإعانات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي وجمهورية كاريليا.

معيار استكمال الإقامة في المستشفى النهاري هو توفر إمكانية/الحاجة للعلاج في مراحل أخرى (العلاج في العيادات الخارجية، الإقامة في المستشفى على مدار 24 ساعة).

إجراءات وشروط تقديم الرعاية الطبية في المستشفيات

الرعاية الطبية في المستشفيات 24 ساعة يوميا

يمكن التخطيط للرعاية الطبية في المستشفيات التي تعمل على مدار الساعة والطوارئ.

مؤشرات ل الاستشفاء في حالات الطوارئهي الظروف التي تهدد الحياة والتي تتطلب المساعدة في حالات الطوارئالرعاية الطبية في المستشفى على مدار 24 ساعة.

بالنسبة لمؤشرات الطوارئ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى عن طريق تحويل من طبيب/مسعف من خدمة الطوارئ الطبية ومتخصصين من وزارة الدفاع، وكذلك من خلال تحويل ذاتي.

مؤشرات الاستشفاء المخطط له هي الحالات التي تتطلب إجراءات تشخيصية وعلاجية في المستشفى على مدار 24 ساعة، والتي يمكن أن يتأخر تنفيذها. وقت الانتظار ل العلاج في المستشفى المخطط لهلا يمكن أن تتجاوز 30 يوما.

يتم العلاج في المستشفى المخطط له بناءً على توجيهات الطبيب المعالج.

يتم توفير التغذية للمريض والتلاعب العلاجي والوقائي وتوفير الأدوية منذ لحظة دخوله المستشفى. يتم استيعاب المرضى في أجنحة تتسع من 4 إلى 8 أشخاص.

معايير استكمال الإقامة في مرحلة العلاج على مدار الساعة هي التعافي السريري أو تحسن حالة المريض، في غياب الحاجة إلى إشراف طبي على مدار الساعة.

أحد الوالدين (آخر الممثل القانوني) أو يُمنح أحد أفراد الأسرة الآخرين، لمصلحة علاج الطفل، الحق في البقاء معه في المؤسسة الاستشفائية طوال مدة إقامته، بغض النظر عن عمر الطفل.

عندما يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى، بغض النظر عن عمرهم، وإذا كانت هناك مؤشرات طبية للرعاية الفردية، يتم تزويد الأم بسرير وطعام وفقًا للمعايير المحددة.

الرعاية الطبية في المستشفيات النهارية

يتم العلاج في المستشفى النهاري لتوفير الرعاية الطبية للمرضى الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي على مدار الساعة.

تتم الإحالة إلى المستشفى النهاري من قبل الطبيب المعالج.

يتم توفير الأدوية للمرضى في المستشفى النهاري على نفقة وزارة الدفاع.

معيار استكمال الإقامة في المستشفى النهاري هو توفر إمكانية/الحاجة للعلاج في مراحل أخرى (العيادة الخارجية، في مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة).

يتم توفير التغذية للمريض والتلاعب العلاجي والوقائي وتوفير الأدوية منذ لحظة دخوله إلى المستشفى النهاري.

شروط وإجراءات التقديم

الخدمات الطبية الطارئة

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل المحطات وإدارات الرعاية الطبية الطارئة لسكان جمهورية كاريليا وغيرهم من الأشخاص الموجودين على أراضيها، مجانًا، على مدار الساعة، في ظروف تهدد حياة الإنسان أو صحته، بسبب الأمراض المفاجئة أو التفاقم الأمراض المزمنةوالحوادث والإصابات والتسممات ومضاعفات الحمل والولادة.

تتم خدمة المكالمات فور وصولها. يتم تحديد الوقت المخصص لخدمة المكالمة بموجب اللوائح الحالية. في حالة عدم وجود العدد المطلوب من الفرق المجانية، يتم تحديد ترتيب مكالمات الخدمة حسب أهميتها. لا تشارك فرق الإسعاف في إيصال المرضى من منزل منطقة موسكو، أو علاج المرضى بشكل منهجي، أو تنفيذ إجراءات العلاج التي يحددها أطباء منطقة موسكو الذين يقدمون رعاية المرضى الخارجيين.

شروط وإجراءات تقديم الرعاية الطبية

خارج جمهورية كاريليا

في الحالات التي لا يمكن فيها توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية، في المنظمات الطبية في الجمهورية، يتم البت في مسألة مدى استصواب إرسال المريض للعلاج خارج الجمهورية إلى مؤسسات الرعاية الصحية الفيدرالية.

يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى الإحالة من قبل لجنة من وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةجمهورية كاريليا بشأن اختيار وإحالة المرضى للعلاج خارج الجمهورية. يتم تحديد قائمة مؤسسات الرعاية الصحية التابعة للحكومة الفيدرالية بأمر مشترك من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.

الملحق رقم (3) للبرنامج (مختصر)

تنفيذ الحق في توفير الرعاية الطبية الاستثنائية المنصوص عليه في تشريعات الاتحاد الروسي

جمهورية كاريليا والبلديات

1. يحدد هذا الإجراء قواعد التقديم الاستثنائي للرعاية الطبية بموجب البرنامج في مؤسسات الرعاية الصحية بجمهورية كاريليا للأشخاص ذوي الإعاقة في الحرب الوطنية العظمى والفئات الأخرى من المواطنين المحددة في المواد 14-19 و21 من القانون الاتحادي بتاريخ 12 يناير 1995 رقم 5-FZ "بشأن المحاربين القدامى" (المشار إليهم فيما بعد بالمواطنين).

2. يتم توفير الرعاية الطبية الاستثنائية للمواطنين إذا كان لدى المواطنين مؤشرات طبية.

3. يتم توفير الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين للمواطنين على أساس استثنائي من قبل المنظمات الطبية في مكان الإقامة أو العمل الذي كانوا مرتبطين به خلال فترة العمل قبل التقاعد (المشار إليها فيما يلي باسم المنظمات الطبية الإقليمية) عند تقديم وثيقة تؤكد الانتماء إلى فئة تفضيلية من المواطنين، وتتضمن:

استلام استثنائي لقسيمة لمواعيد العيادات الخارجية وتوفير الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين على أساس استثنائي؛

توفير استثنائي للرعاية الطبية للمرضى الداخليين؛

دراسات تشخيصية غير عادية.

4. تتم إحالة المواطنين إلى مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في جمهورية كاريليا لتزويدهم بالرعاية الطبية الطارئة على أساس استنتاج اللجنة الطبية من قبل المنظمة الطبية الإقليمية مع مقتطف مفصل من الوثائق الطبية وبيان الغرض من الإحالة.

الملحق رقم (4) للبرنامج (مختصر)

انتقل

الأدوية الحيوية والضرورية

والمنتجات الطبية اللازمة لتوفير

الرعاية الطبية للمرضى الداخليين، وكذلك الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة

6.2. تنظيم رعاية المرضى الخارجيين لسكان الحضر.

ويصنف هذا النوع من المساعدة على أنه الأكثر انتشارا والأكثر أهمية اجتماعيا مكان رائدفي توفير الخدمات الطبية للسكان. يتم تقديم رعاية المرضى الخارجيين في أغلب الأحيان في العيادات والعيادات الخارجية.

عيادة خارجية -مؤسسة تقدم الرعاية للمرضى في واحد أو أكثر من التخصصات الطبية الأولية.

في العيادةيتم تقديم المساعدة في العديد من التخصصات.

يتم تنفيذها في كل من العيادات الخارجية والعيادات علاج المرضىعند الاتصال بهذه المؤسسات يتم أيضًا تنفيذ العمل الوقائي. بالإضافة إلى ذلك، يقدمون الرعاية الطبية في المنزل.

تختلف العيادة عن العيادة الخارجية من حيث حجم ومستوى الرعاية الطبية والوقائية، حيث يتم تقديمها في الأخيرة من قبل أطباء من 4 إلى 5 تخصصات رئيسية. يمكن لأطباء الأسرة (الممارسين العامين) فقط تقديم الرعاية في العيادة الخارجية.

وتتحدد أهمية العيادات والعيادات الخارجية من خلال قربها من السكان، فضلا عن إمكانية المشاركة المثلى في الرعاية الطبية للغالبية العظمى من السكان.

تحتل هذه المؤسسات مكانة رائدة في العمل الوقائي لنظام الرعاية الصحية، حيث يحدد موظفوها عوامل الخطر بين السكان المعنيين والأمراض المعدية والأمراض ذات الأهمية الاجتماعية.

يؤثر عمل العيادات الخارجية والعيادات بشكل كبير على أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى - المستشفيات وخدمات الإسعاف. بالإضافة إلى ذلك، من عمل فعاليعتمد هذا المستوى من الرعاية الطبية بشكل كبير على مستوى ومدة العجز المؤقت، وتكرار مضاعفات الأمراض وعواقب مسارها، ومستوى الاستشفاء، ومدة إقامة المرضى في المستشفيات، وبشكل عام، الاستخدام الرشيد من الأسرة، وكذلك، إلى حد كبير، تقييم السكان لأنشطة نظام الرعاية الصحية بأكمله.

المهام الرئيسية لعيادة المدينة:

توفير الرعاية الطبية المؤهلة الأولية والمتخصصة في العيادات الخارجية وفي المنزل؛

القيام بمراقبة المستوصف لمختلف الوحدات؛

إجراء فحص طبي للإعاقة؛

التنظيم والسلوك اجراءات وقائية، بما في ذلك تلك المضادة للوباء؛

دراسة مؤشرات صحة السكان.

خلال فترة إصلاح نظام الرعاية الصحية، يجب أن يهدف عمل العيادة إلى زيادة جودة علاج السكان بشكل كبير، والفحص الشامل الكامل لمجموعاتها ذات الأهمية الاجتماعية، وإعادة التأهيل الكامل.

كل هذه التدابير سوف تساعد في تقليل التيار بدلا من ذلك مستوى عالالاستشفاء وسيضمن إحالة المرضى إلى العلاج الداخلي في حالات الطوارئ.

الأقسام الرئيسية للعيادة:

وقائية، بما في ذلك تدابير مكافحة الأوبئة؛

التشخيص والعلاج.

التنظيمية والمنهجية.

إلى التدابير الوقائيةتشمل كلا من الوقائية (الابتدائية) والوقائية المحتملة (الثانوية).

الأنشطة الأساسية:

تطعيم.

التثقيف الصحي للسكان؛

مراقبة المستوصف للأشخاص الأصحاء والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر؛

التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة.

الأحداث الثانوية:

القرار في الوقت المناسب أمراض معديةوإخطار المريض المُعدي إلى SES؛

تنظيم عزل المرضى، ورصد اتصالات المتعافين؛

تنظيم التطهير المستمر.

يشمل العمل العلاجي والتشخيصي ما يلي:

الكشف المبكر عن الأمراض والفحص الكامل للمرضى في الوقت المناسب؛

علاج المرضى في العيادات وفي المنزل، بما في ذلك المستشفيات في المنزل، باستخدام مجموعة مناسبة من طرق العلاج التأهيلي؛

توفير الرعاية الطبية الطارئة في حالة التدهور المفاجئ في صحة المريض؛

فحص واختيار وإحالة المرضى إلى المستشفى؛

اختيار وفحص المرضى للعلاج في المصحات؛

إجراء فحص العجز المؤقت؛

اختيار وإحالة المرضى الذين يعانون من علامات العجز الدائم إلى MSEC.

يشمل العمل التنظيمي والمنهجي ما يلي:

تحليل الحالة الصحية للسكان؛

تقييم أنشطة العيادة وأقسامها وموظفيها؛

مقدمة جديدة طرق فعالةوطرق الوقاية والتشخيص والعلاج، وكذلك الأشكال التنظيميةوأساليب العمل؛

تنظيم وتوفير التدريب المتقدم للموظفين الطبيين (الاتجاه للتدريب بعد التخرج والتدريب في المستشفيات، وعقد المؤتمرات والندوات العلمية والعملية).

هيكل عيادة المدينة:

مستوصف المدينة:

يتحكم؛

الجزء الاقتصادي

التسجيل؛

الأقسام الطبية والمساعدة (العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، العلاج الانعكاسي)؛

أقسام التشخيص (قسم الأشعة، المختبر، الأقسام (المكاتب) التشخيص الوظيفيغرفة التنظير، غرفة الموجات فوق الصوتية)؛

غرفة الإسعافات الأولية؛

وحدات العلاج والوقاية (أقسام أو غرف تضم 18-20 تخصصًا)؛

أقسام الوقاية؛

أقسام أخرى

غرفة الطوارئ؛

مكتب المحاسبة والإحصاء الطبي؛

يوم مستشفى;

دائرة محاسبة الدولة.

وفقا لقرار وزارة الصحة الأوكرانية رقم 127 بتاريخ 21 مايو 1998. بدلاً من غرف المحاسبة والإحصائيات الطبية، أقسام المعلومات والتحليل.

ضمان استقبال السكان في العيادة وتقديم الرعاية الطبية في المنزل وظائف الطبيبفي المدن التي يزيد عدد سكانها عن 25 ألف نسمة. تم تركيب عيادات المدينة، التي تعد جزءًا من مستشفيات المدينة (وحدات طبية بها مستشفى)، وفقًا لمرسوم وزارة الصحة الأوكرانية رقم 33 بتاريخ 23 فبراير 2000.

معايير التوظيف للأطباء في عيادات المدينة

إذا كانت العيادة تحتوي على مكاتب (أقسام) للأمراض الجلدية أو الأورام أو أمراض السل، فسيتم تعيين طاقم من الأطباء المتخصصين لاستقبال المرضى من ملف تعريف معين، والذين يتم تحديدهم وفقًا لمعايير التوظيف في المكتب (القسم) المقابل.

تجدر الإشارة إلى أنه مع تحسن الرعاية الصحية الأولية وإدخال الممارسة العامة (طب الأسرة)، ستتغير نسبة مختلف المتخصصين وسينخفض ​​توفير الأطباء في بعض التخصصات للسكان، حيث يجب على أطباء الأسرة توفير المزيد أكثر من 80% من جميع طلبات الرعاية الخارجية.

تعتمد فعالية العيادة على التنظيم السليم لعمل جميع أقسامها وطاقمها الطبي. يتعلق هذا بوضع جداول العمل المثالية وتنظيم عمل الزوار، وهو ما يتم في المقام الأول من قبل كبار المسؤولين، بالإضافة إلى مكتب الاستقبال ومكتب ما قبل الطب والأطباء أنفسهم.

مهمة التسجيل:

دعم المراجع والمعلومات؛

المواعيد الأولية والعاجلة والمكالمات المنزلية - التطبيقات الهاتفية والمباشرة للمرضى؛

تنظيم كثافة تدفق الأشخاص (الإحالة، إذا لزم الأمر، إلى مكتب ما قبل الطب، قسم الوقاية، وما إلى ذلك) من أجل خلق حمولة متساوية من الأطباء؛

تسجيل وتخزين الوثائق الطبية؛

اختيار الوثائق الطبية وتسليمها في الوقت المناسب إلى مكاتب الأطباء، وخاصة سجلات المرضى الخارجيين (إذا تم تخزينها في العيادة وليس بين المقيمين).

يمكن تخزين السجلات الطبية في العيادة وفقًا لنظام الأرقام الأبجدي، حسب المنطقة وأرقام السجلات الطبية للمرضى الخارجيين، وأحيانًا حسب أرقام الشوارع والمنازل والشقق.

أنشطة ل تقليل طوابير الانتظار في مكتب التسجيل،على وجه الخصوص، من خلال التوظيف العقلاني للمسجلين، وتوزيع وظائفهم للحفاظ على السجلات واختيار الوثائق الطبية.

يتم تسهيل تقليل قوائم الانتظار من خلال توفر معلومات مرجعية كاملة (تحديد مواقع المواقع، أسماء الأطباء، ساعات استقبالهم، مواقع المكاتب، ساعات عمل العيادة، العلاج، غرف التشخيص والمختبرات، نظام الاستدعاء طبيب في المنزل، الخ). كما يجب تنظيم المواعيد الهاتفية الأولية والمواعيد الذاتية مع الأطباء طوال أيام الأسبوع، واستقبال المكالمات المنزلية هاتفيا، مع مراعاة مواعيد عمل الأقسام والمتخصصين المحددين.

ويتم تحديد المسؤوليات المباشرة لكل مسجل من قبل رئيس السجل. يتم تحديد وظائف المسجلين الطبيين بمعدل طبيب واحد لكل 10 أطباء يقومون بزيارات للمرضى الخارجيين.

مواعيد عمل الأطباءيجب أن تكون العيادة:

• ثابتة في بداية كل يوم من أيام الأسبوع؛

  ديناميكية في مدتها، والتي تعتمد على الحاجة إلى تخصيص وقت لخدمة المكالمات المنزلية والأعمال الوقائية، على الزيادة الموسمية في بعض الأمراض.

يتضمن جدول المناوبات عمل الطبيب في ساعات مختلفة طوال أيام الأسبوع. وهذا يتيح للسكان رؤية الطبيب في أوقات فراغهم.

يحدث جزء كبير من زيارات العيادة في بداية الأسبوع والنصف الأول من اليوم، وهو ما يجب أن يأخذه الأطباء في الاعتبار في المقام الأول عند التخطيط لوقت الزيارات المتكررة والمستوصف.

ومن أجل تقليل عدد الزيارات غير الضرورية للأطباء، تعمل العيادات غرف ما قبل الطبومهمته إصدار الإحالات للفحص وملء جزء جواز السفر في الاتجاه إلى MSEC وبطاقات المصحة وقياس ضغط الدم. يتم تعيين ممرضات ذوات خبرة للعمل في غرف ما قبل المستشفى.

في عدد كبير من الحالات، يلجأ السكان أولاً إلى الطبيب المحلي، الذي يقدم الرعاية للمرضى الخارجيين على أساس إقليمي محلي. الجوهروتتكون من مراقبة الوحدات المخصصة للموقع الإقليمي وتزويدهم بالرعاية الطبية المؤهلة.

ل الحفاظ على المبدأ المحليالشروط التالية مطلوبة:

الحجم السكاني الأمثل للموقع؛

تزويد العيادة بالأطباء المحليين؛

التوفر والالتزام بمواعيد العمل المناوبة للأطباء.

التنظيم السليم لعمل التسجيل.

المعالج المحليتوفر في المقام الأول الرعاية الصحية الأولية (PHC)، ولكن وظائفها في تقديمها محدودة مقارنة بتلك التي ينبغي أن تؤديها طبيب الأسرةالذي يوفر للمرضى علاجًا متعدد التخصصات ورعاية وقائية ويساعدهم على حل المشكلات الطبية والاجتماعية.

يقوم المعالج المحلي برؤية المرضى في العيادة، وزيارتهم في المنزل عبر المكالمات الهاتفية أو بمبادرة منه، وتوفير مراقبة المستوصف لأولئك الذين يحتاجون إليها، وإجراء فحص القدرة على العمل.

عند زيارة المرضى في العيادة، يقوم الطبيب بأخذ سوابق المريض وإجراء الاختبارات البدنية والجسدية الفحص الآليويقدم التوصيات، ويجري فحصًا للقدرة على العمل، ويدخل الإدخالات المناسبة في البطاقة الطبية للمريض الخارجي.

بالإضافة إلى الكشف في الوقت المناسب عن المشاكل الصحية وتقديم الإسعافات الأولية لسكان منطقته، يجب على الطبيب، إذا لزم الأمر، تقديم المساعدة الطارئة في حالة التدهور المفاجئ في الحالة والإصابات، بغض النظر عن مكان إقامة المرضى .

تشمل مسؤوليات المعالج المحلي أيضًا تنظيم دخول المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب، إذا لزم الأمر، بعد إجراء فحص شامل لهم في العيادة.

إذا كان المريض يحتاج إلى استشارة رئيس القسم أو غيره من الأطباء المتخصصين، فيجب على الطبيب المعالج وصفهم والقيام بكل ما هو ضروري للحصول على الاستشارة في الوقت المناسب.

يحتل العمل الوقائي مكانًا مهمًا في عمل المعالج المحلي (الفحوصات الطبية، والفحص السريري لمجموعات معينة من السكان، والتعليم الصحي، وما إلى ذلك).

يلتزم المعالج المحلي بالكشف عن الأمراض المعدية في الوقت المناسب وإخطار SES بذلك. كما ينظم عزل المرضى والتطهير المستمر لمصدر المرض المعدي، ويقدم العلاج للمرضى في المنزل، ويراقب المخالطين، ويقوم (ينظم) مراقبة المستوصف للمتعافين.

يعتمد تحسين جودة الرعاية الطبية بشكل كبير على القدرة على تقديمها في المنزل. ويتأثر حجم هذه المساعدة بتركيبة السكان حسب العمر والجنس، وخصائص المرض، وإمكانية إجراء الدراسات المختبرية والدراسات الآلية في المنزل، وتوقيت المساعدة وجودة العلاج، والموقع الإقليمي للمواقع.

بعد زيارة المريض في المنزل في يوم المكالمة، يمكن للطبيب بعد ذلك، إذا لزم الأمر، زيارته بمبادرة منه (الزيارة النشطة). وبعد تحسن حالة المريض يتم إرساله لإجراء الإجراءات المناسبة أو لإعادة الفحص في العيادة.

إذا لزم الأمر، ينظم الطبيب علاجه في مستشفى منزلي، بمشاركة ممرضة محلية، تقوم بالمهام المناسبة ومراقبة صحة المريض.

من خلال القيام بالعمل التنظيمي والمنهجي، يقوم المعالج المحلي بدراسة وتحليل الحالة الصحية للسكان ومؤشرات عمله.

يتم إنشاء طاقم ممرضات المنطقة بمعدل 1.5 وظيفة لكل وظيفة معالج منطقة (مرسوم وزارة الصحة في أوكرانيا رقم 33 بتاريخ 23 فبراير 200).

ممرضة المنطقةمساعدة الطبيب أثناء موعد العيادة الخارجية - إعداد مكان العمل، والتحقق من توفر الوثائق اللازمة واستلام السجلات الطبية للمرضى الخارجيين من السجل (إذا كانت مخزنة في العيادة، وليس مع المقيمين)، واتخاذ التدابير إذا لزم الأمر الضغط الشرياني، يجري قياس الحرارة، ويشرح للمرضى إجراءات التحضير للدراسات الآلية المخبرية. كما تقوم، تحت إشراف الطبيب، بتعبئة السجلات الطبية (كوبونات إحصائية لتسجيل التشخيص النهائي أو كوبونات العيادات الخارجية، إخطارات الطوارئ حول الأمراض المعدية، شهادات العجز المؤقت)، وإصدار التحويل للفحوصات التشخيصية.

يشكل تنظيم وجودة عمل موظفي المنطقة رأي السكان حول الرعاية الطبية بشكل عام. يؤثر التشغيل الفعال لهذا المستوى من رعاية المرضى الخارجيين بشكل كبير على تلبية الحاجة إلى الرعاية الطبية.

يتأثر حجم ونوعية عمل الطبيب بتفاوت عبء العمل وعلاج بعض المرضى الذين لا يحتاجون إلى مساعدة الطبيب وقت الاتصال.

يتم تحديد تفاوت الحمل من خلال الخصائص الموسمية للمرض مع الملف العلاجي، والتقلبات في عدد الزيارات في أيام مختلفةأسابيع وساعات على مدار اليوم.

تتطلب الوظائف المعقدة والمسؤولة للخدمة المحلية تخطيط وتنسيق تفاعلها مع أقسام العيادة المختلفة. هذا العمل مقدم من رئيس القسم العلاجي .

يتم تقديم هذا المنصب إذا كان هناك 6.5 - 9 وظائف للممارسين العامين في العيادة (بدلاً من 0.5 وظيفة طبيب). إذا كان عدد الممارسين العامين أكثر من 9 ضمن الموظفين، يتم إنشاء منصب المدير بالإضافة إلى هذه المناصب، وفي هذه الحالة يمارس فقط وظائفه الإدارية المباشرة.

عند تقديم منصب رئيس في أقسام أخرى، قد يختلف عدد المناصب المخصصة للأطباء المتخصصين من ملف تعريف معين. على سبيل المثال، في أقسام طب الأنف والأذن والحنجرة وطب العيون والأعصاب، يتم تقديم منصب الرأس عندما يكون عدد الأطباء في التخصصات ذات الصلة 3.0 على الأقل (بدلاً من 0.5 منصب طبيب).

رئيس العلاجيةوالأقسام الأخرى في العيادة، ويدير أنشطة جميع الموظفين، وهو مسؤول عن حجم ونوعية العلاج والعمل الوقائي وعملية التشخيص.

أنه يوفر:

توفير الرعاية الطبية والتشخيصية المؤهلة للمرضى في العيادة والمنزل؛

وضع جداول العمل الأمثل لموظفي الإدارة؛

السيطرة على حجم وجودة التشخيص والعلاج؛

المشاركة في فحص العجز المؤقت ومراقبة جودته؛

تنفيذ الحديثة طرق الوقايةوالتشخيص والعلاج وتنظيم العمل؛

الكشف في الوقت المناسب عن المرضى المصابين بالعدوى وعلاجهم؛

العلاج المخطط للمرضى ؛

السيطرة على اكتمال وجودة الحفاظ على الوثائق المحاسبية؛

وضع الخطط والتقارير؛

تنظيم التدريب المتقدم للطاقم الطبي بالقسم.

وحدة هيكلية مهمة للعيادة هي قسم الوقاية .

مهامه الرئيسية:

- إجراء الفحوصات الطبية لهذا الغرض الكشف المبكرالمرضى والأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالمرض؛

تنظيم ومحاسبة ومراقبة الفحوصات الطبية؛

المشاركة في تطوير تدابير الوقاية الأولية والثانوية؛

تعزيز المعرفة الصحية.

يوظف هذا القسم في الغالب طاقم التمريض على أساس دائم. ويشرف على عملها رئيس القسم - طبيب عام، والذي يتم إنشاء منصبه في عيادة تخدم 30 ألف بالغ أو أكثر (بدلا من 0.5 وظيفة طبيب).

يتم دعوة الأطباء من التخصصات الأخرى للعمل في قسم الوقاية، مع تخصيص وقت معين في جدولهم لإجراء الفحوصات الطبية. إذا كانت هناك عيادة ما قبل الولادة في العيادة، فهي تقدم الفحوصات الطبية للنساء. وفي حالة أخرى، هيكل العيادة غرفة الاختبار،للعمل الذي يتم فيه تخصيص وظيفة قابلة واحدة لكل نوبة عمل لكل 30 ألف من سكان المناطق الحضرية البالغين. يجب أن تكون مدربة في تخصصات الأورام وأمراض النساء والمستقيم.

المهام الرئيسية للقابلة هي:

إجراء فحوصات للنساء بموافقتهن (بغض النظر عن العمر والمرض)، اللاتي كن أول من زارن العيادة خلال العام، بهدف الكشف المبكر عن الأمراض السابقة للتسرطن والأورام الخبيثة؛

الجمع الإلزامي للمسحات من المهبل وقناة عنق الرحم وإرسالها إلى مختبر علم الخلايا؛

إحالة الأشخاص الذين يعانون من أمراض محددة إلى المتخصصين المناسبين.

كجزء من قسم الوقاية، يمكن أن يكون بمثابة الوحدة الهيكلية, غرفة فحص الرجال.ويعمل فيه مسعف مدرب في تخصصات الأورام والمسالك البولية والمستقيم. الغرض من إنشاء هذا المكتب هو الكشف المبكر عن الأمراض السرطانية والأورام الخبيثة.

تساهم أنشطة قسم الوقاية في التنفيذ طريقة المستوصف,جوهرها هو:

التحديد النشط للوحدات الخاضعة للفحص السريري وتسجيلها؛

الفحص الشامل الكامل للأشخاص الذين يحتاجون إلى ذلك؛

علاج فعال

المراقبة الديناميكية للحالة الصحية؛

تطوير وتنفيذ تدابير الوقاية من الأمراض والوقاية من المضاعفات.

مهمة الفحص الطبي:

الحفاظ على صحة الأصحاء؛

التحديد المبكر لعوامل الخطر والأشكال الأولية للأمراض؛

الفحص الكامل وعلاج المرضى، وتحسين صحة المرضى المعرضين للخطر؛

الحد من معدلات الإصابة بالمرض مع فقدان مؤقت للقدرة على العمل والإعاقة؛

زيادة في إنتاجية العمل.

يهدف تنفيذ هذه المهام إلى الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها.

وتنقسم وحدات الفحوصات الطبية إلى مجموعتين: الأولى – الأصحاء والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر، والثانية – المرضى.

يتم اختيار الأشخاص لمراقبة المستوصف لأسباب طبية واجتماعية.

لوحدات السكان البالغين الذين يخضعون لمراقبة المستوصف لأسباب طبية، يتصل:

الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر؛

المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المزمنة.

الأشخاص الذين يعانون من المرض في كثير من الأحيان وعلى المدى الطويل.

لأسباب اجتماعيةما يلي يخضع لمراقبة المستوصف:

الأشخاص الذين يعملون في الصناعات الخطرة والخطرة؛

عمال الأغذية والمؤسسات المجتمعية والأطفال؛

معلمو المدارس الثانوية؛

الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر الاجتماعية.

يتطلب إجراء الفحص السريري تسلسلًا معينًا.

مراحل الفحص الطبي:

تحديد وتشكيل وحدات لمراقبة المستوصف.

محاسبة الوحدات الخاضعة للفحص السريري.

الفحص الشامل للأشخاص الخاضعين للفحص الطبي.

مراقبة المستوصف وتحسين صحة الوحدات المعنية.

تقييم فعالية الفحص السريري وتنفيذ التدابير التنظيمية والمنهجية وتحسين تنظيمه وجودته.

تتأثر فعالية المراقبة السريرية بما يلي:

تطبيق للجميع الأساليب اللازمةالوقاية والتشخيص والعلاج؛

تنسيق أنشطة الأطباء في التخصصات ذات الصلة؛

ظروف المعيشة والعمل الاجتماعية والاقتصادية المناسبة.

يتم اختيار الوحدات لمراقبة المستوصف باستخدام:

نداءات إلى مرافق الرعاية الصحية؛

فحوصات طبية جماعية وفردية؛

فحص الأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى المصابين بالعدوى.

في مرافق الرعاية الصحية، يتم إجراء فحوصات طبية مستهدفة وأولية ودورية.

الفحوصات الطبية المستهدفةيتم إجراؤها للكشف عن بعض الأمراض المراحل الأولى(السل والأورام وما إلى ذلك).

فحوصات طبية أوليةيتم إجراؤها لغرض فحص بعض الوحدات أثناء التوظيف والتدريب.

وفقًا للمادة 31 من أساسيات التشريع الأوكراني بشأن الرعاية الصحية (1992)، وافق مجلس وزراء أوكرانيا، بموجب القرار رقم 532 المؤرخ 5 أغسطس 1994، على قائمة فئات السكان التي تخضع سنويًا لفحوصات طبية إلزامية على حساب أموال الميزانية:

المراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 15-17 سنة؛

طلاب المدارس المهنية؛

طلاب الجامعة؛

قدامى المحاربين؛ الأشخاص الذين لديهم خدمات خاصة للوطن الأم؛

قدامى المحاربين في العمل؛ الأشخاص الذين لديهم خدمات خاصة للوطن الأم؛

الأشخاص الذين عانوا نتيجة لكارثة تشيرنوبيل.

يتم إجراء الفحوصات الطبية للأشخاص العاملين في مؤسسات الأغذية والمؤسسات التي تقدم خدمات صحية وصحية للسكان ومرافق الرعاية الصحية وغيرها من المؤسسات، وكذلك سائقي المركبات الفردية، على أساس الدعم الذاتي أو على نفقة وسائل خاصة. ولهذا الغرض، يقوم موظفو إحدى عيادات المدينة (المنطقة الإدارية للمدينة) التي تقوم بهذا العمل بتعيين وظائف للأطباء (المعالجين، وما إلى ذلك) بمعدل وظيفة واحدة لكل 5000 شخص خاضعة للفحص الطبي الإلزامي.

يمكن أن تكون الفحوصات الطبية فردية أو جماعية. يتم إجراء فحوصات جماعية (دورية ومستهدفة) بين مجموعات منظمة من السكان. قد تختلف أشكال تنفيذها لمجموعات سكانية مختلفة من حيث تواتر وتكوين الأطباء.

وبعد الفحص الطبي يتم تحليل نتائجه، ويتلقى من يتم فحصه التوصيات اللازمة. بناءً على التقييم الصحي، يتم تقسيمها إلى مناسبة المجموعات الصحية:

ل أنامجموعة -الأصحاء - يشمل الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الأمراض المزمنة أو الخلل الوظيفي في الأعضاء والأنظمة الفردية. أثناء الفحص، لم يتم العثور على انحرافات عن القاعدة.

شركة ثانيامجموعة– الأصحاء عمليا – يشمل الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأمراض الحادة أو المزمنة التي لا تؤثر على وظائف الأعضاء الحيوية والأداء.

ل ثالثامجموعةيتصل المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة.وهم مقسمون إلى مرضى.

في نظام الرعاية الصحية المحلي، كما ذكرنا سابقًا، هناك رعاية المرضى الخارجيين للسكان(من اللات. متجول- متحرك). تم تصميم العيادات الخارجية لتقديم المساعدة للمرضى القادمين، وكذلك المرضى في المنزل.

لمحة تاريخية موجزة عن تطور رعاية المرضى الخارجيين في روسيا

لأول مرة، بدأ استخدام رعاية المرضى الخارجيين في روسيا في القرن الحادي عشر. في 1089 كييف روس"الشفاء المجاني" لزيارة المرضى أصبح مسؤولية "المستشفيات الموجودة في الكنائس". كما تم إجراء "استقبال" المرضى في العيادات الخارجية من قبل المعالجين والمعالجين الذين يلجأ إليهم الناس العاديون طلبًا للمساعدة. حتى القرن السادس عشر. لم تكن الشؤون الطبية خاضعة لسلطة الدولة، حيث تم تقسيم روسيا إلى إمارات إقطاعية، على الرغم من كونها صحية، إجراءات الحجر الصحيتمت دعوة الأطباء الروس والأجانب للخدمة، منظمة واحدةأو لم تكن هناك خدمة صحية. وفقط بعد إنشاء دولة روسية مركزية تحت حكم موسكو أصبح تنظيم الدولة ممكنًا المؤسسات الطبيةونشر اللوائح ذات الصلة بالمسائل الطبية. وهكذا، بموجب مرسوم إيفان الرهيب، تم إنشاء ما يسمى بصيدلية "تساريفا" أو "المحكمة" (1581)، والتي كانت تؤدي وظائف تقديم المساعدة الطبية للقيصر وعائلته وزملائه البويار. وسرعان ما تم إنشاء أمر الصيدلة لإدارة الشؤون الطبية للدولة.

في عام 1620، ظهرت أول عيادات خارجية علمانية، حيث يعالج الأطباء المرضى. تم تسريع تنظيم رعاية المرضى الخارجيين بسبب الأوبئة الشديدة للجدري والطاعون والكوليرا.

أدت إصلاحات بيتر إلى إعادة تنظيم الأعمال الطبية بأكملها: بدلا من نظام أمر البويار، تم إنشاء إدارة الدولة، بما في ذلك المكتب الطبي بدلا من أمر الصيدلة. في عام 1738، تم إنشاء منصب طبيب الفقراء في الصيدلية الرئيسية في سانت بطرسبرغ، وكانت هذه أول عيادة خارجية مجانية في أوروبا.

في عام 1804، ولأول مرة في تاريخ روسيا، تم إدخال ممارسة العيادات الخارجية في برنامج التدريس في كليات الطب بالجامعات. كقاعدة عامة، تم توفير رعاية المرضى الخارجيين في المدن في المستشفيات. بدأت المؤسسات المستقلة من هذا النوع في التطور فقط في الثمانينيات. القرن التاسع عشر، والذي تم تسهيله من خلال تطوير زيمستفو وطب المصنع.

أنشأ إصلاح زيمستفو نظامًا للرعاية الطبية، بما في ذلك الخدمة المحلية والسفر المساعدة الطبية، توفير المسعفين.

لقد شهدت رعاية المرضى الخارجيين تطورًا مكثفًا في بلدنا منذ العشرينات. القرن العشرين، أي خلال سنوات تكوين نظام الرعاية الصحية المحلي. وهكذا، بموافقة مفوضية الصحة الشعبية في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية والمجلس المركزي لنقابات العمال لعموم الاتحاد، بدأ إنشاء محطات المساعدة الطبية والعيادات الخارجية والمستشفيات في المؤسسات. في عام 1929، تم نشر مرسوم اللجنة المركزية للحزب الشيوعي البلشفي لعموم الاتحاد "بشأن الرعاية الطبية للعمال والفلاحين"، حيث تم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتنظيم الرعاية الطبية، بما في ذلك رعاية المرضى الخارجيين. طريقة مهمةالوقاية، وتم الإعلان عن الفحص الطبي، الذي كان في ذلك الوقت، بسبب الكثير أسباب موضوعيةتم تخفيضه إلى تسجيل الأمراض والفحوصات الطبية. وتم تحسين نظام الرعاية الصحية للأم والطفل، وزادت شبكة عيادات الأطفال وعيادات ما قبل الولادة بشكل كبير. عشية الحرب، وعلى الرغم من الأخطاء وسوء التقدير، والقمع الذي أودى بحياة الآلاف من المتخصصين في الرعاية الصحية، فقد تم بناؤه النظام الحكوميالرعاية الصحية، التي افترضت التركيز الوقائي والتخطيط وإمكانية الوصول، وما إلى ذلك. بحلول عام 1950، حتى مع الأخذ في الاعتبار الأضرار الجسيمة التي لحقت بالاقتصاد الوطني للبلاد خلال الحرب (تم تدمير 40.000 مستشفى وعيادة)، لم يصل عدد المؤسسات الطبية فقط إلى مستوى ما قبل الحرب، ولكن ارتفع أيضا. في تلك السنوات، بدأت الفحوصات الطبية لسكان الريف، وتمت الاستعدادات للفحوصات الطبية في العيادة. من عام 1961 إلى عام 1983، ركزت رعاية المرضى الخارجيين على الفحص السريري.

تنظيم عمل العيادات والعيادات الخارجية

حاليًا، يتم توفير رعاية المرضى الخارجيين في شبكة واسعة من العيادات الخارجية والعيادات التي تعد جزءًا من المستشفيات، وفي عيادات المدن المستقلة والعيادات الخارجية الطبية الريفية، والمستوصفات، والعيادات المتخصصة، عيادات ما قبل الولادةوالمراكز الصحية ومراكز المسعفين والقابلات وما إلى ذلك. في هذه المؤسسات، يبدأ حوالي 80٪ من جميع المرضى العلاج وينهونه، ويخضع 20٪ فقط من المرضى للعلاج في المستشفى.

وبالتالي، فإن رعاية المرضى الخارجيين هي أكثر أنواع العلاج والرعاية الوقائية انتشارًا بين السكان.

تمت الموافقة على أنواع مؤسسات الرعاية خارج المستشفى في عام 1978 من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. الرائدة منها هي العيادات والعيادات الخارجية.

عيادة(من اليونانية بوليس- المدينة و عيادة- Healing) هي مؤسسة طبية ووقائية متعددة التخصصات مصممة لتوفير الرعاية الطبية، بما في ذلك الرعاية المتخصصة للمرضى، وإذا لزم الأمر، فحص وعلاج المرضى في المنزل.

تستقبل العيادة أطباء من مختلف التخصصات (المعالجين، أطباء القلب، أطباء الجهاز الهضمي، أطباء العيون، الجراحين، إلخ)، ولديها أيضًا غرف تشخيصية (الأشعة السينية، التنظير الداخلي، المختبر، غرفة العلاج الطبيعي، إلخ).

المبدأ الأساسي للعيادة هو المنطقة الإقليمية، عندما يتم تعيين طبيب عام وممرضة محليين في منطقة بها عدد معين من السكان. طبيب محلي و ممرضةوهم مسؤولون عن تنفيذ جميع التدابير العلاجية والوقائية في الإقليم هذه المنطقة. يتم ملاحظة مبدأ المنطقة الإقليمية أيضًا فيما يتعلق بأطباء التخصصات "الضيقة" عندما يقومون بإجراء مكالمات منزلية (على النحو الذي يحدده المعالج المحلي).

عيادة خارجية -هذه مؤسسة طبية ووقائية تهدف، مثل العيادة، إلى توفير الرعاية الطبية للمرضى القادمين إلى العيادة الخارجية وللمرضى في المنزل.

مبدأ تشغيل العيادة الخارجية هو أيضًا محلي، لكن العيادة الخارجية تختلف عن العيادة من حيث أنها تحتوي على حجم عمل وقدرات أصغر. في العيادات الخارجية، والتي تقع عادة في المناطق الريفية، القبول متاح فقط في عدد قليل من التخصصات (لا يزيد عن خمسة): العلاج والجراحة وأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال. إن عمل الممرضة في العيادة الخارجية يشبه عمل ممرضة المنطقة في العيادة، ولكن الممرضة الخارجية فقط هي الأكثر استقلالية.

رئيسي مهام العيادةنكون:

• توفير الرعاية الطبية المتخصصة المؤهلة للسكان في العيادات وفي المنزل؛
• تنظيم وإجراء الفحوصات الطبية للسكان؛
• تنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية بين السكان من أجل الحد من معدلات الإصابة بالأمراض والإعاقة والوفيات؛
• فحص العجز المؤقت؛
• تنظيم وتنفيذ العمل في مجال التثقيف الصحي والصحي للسكان، وتعزيز نمط حياة صحي.

يمكن أن تكون العيادات الشاملة مستقلة أو مدمجة مع مستشفى، عامة أو متخصصة، على سبيل المثال طب الأسنان والمنتجع الصحي وما إلى ذلك.

الوحدات الهيكلية الرئيسية لعيادة المدينة

في تكوين العيادةيشمل الأقسام التالية:

• التسجيل؛
• قسم الوقاية؛
• الأقسام الطبية
• قسم التشخيص (المختبر، غرفة الأشعة السينية، غرفة التشخيص بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك)؛
• مكتب إحصائي؛
• التقسيمات الإدارية ( كبير الأطباء، نائب رئيس الأطباء لفحص القدرة على العمل).

التسجيليضمن تسجيل المرضى للمواعيد مع الأطباء وتسجيل مكالمات الطبيب المنزلية، واختيار الوثائق في الوقت المناسب وتسليمها إلى مكاتب الأطباء، وإعلام السكان حول مواعيد مواعيد الأطباء وقواعد استدعاء الطبيب في المنزل، وإعداد الأوراق وشهادات العجز المؤقت.

قسم الوقايةيشمل غرفة مراقبة ما قبل الطب، وغرفة فحص النساء، وما إلى ذلك. ويتم إرسال المرضى من السجل الذين يأتون لرؤية الطبيب لأول مرة إلى قسم الوقاية. في غرفة التحكم ما قبل الطبي، يتم تنظيم المرضى وإصدار شهادات مختلفة وإجراء الفحوصات الأولية.

في مُجَمَّع الأقسام الطبية يشمل المعالجين المحليين والأطباء من التخصصات "الضيقة". ويرأس كل قسم رئيس قسم. رئيس العيادة هو كبير الأطباء في العيادة (العيادة مؤسسة طبية ووقائية مستقلة) أو نائب كبير الأطباء في العيادة (عند دمج العيادة مع المستشفى).

في مكتب إحصائيتقوم العيادات الشاملة بمعالجة وتسجيل التوثيق، وتحليل مؤشرات الأداء للأقسام الهيكلية للعيادة.

تنظيم عمل المعالج المحلي في عيادة المدينة

المعالج المحلييلعب دورًا رائدًا في نظام الصحة العامة (في المستقبل سيكون طبيب الأسرة). يجمع العمل المعقد للطبيب المحلي بين الأنشطة الطبية والتنظيمية (تنظيم الوقاية والعلاج والفحص الطبي وإعادة التأهيل وأعمال التثقيف الصحي). الطبيب المحلي هو في الأساس منظم رعاية صحية في الخطوط الأمامية.

إن أنشطة الممارس العام المحلي والممرضة المحلية هي التي تكون على اتصال وثيق بعمل الأعضاء حماية اجتماعيةوهو طبي واجتماعي إلى حد كبير. للطبيب المحلي والممرضة المحلية تأثير مهم على حل المشاكل الطبية والاجتماعية للعميل النشاط المهني عامل اجتماعي. إن الطبيب المحلي هو الذي يجب، إذا لزم الأمر، الاتصال به من قبل أخصائي العمل الاجتماعي في حالة وجود صعوبات ذات طبيعة طبية واجتماعية للعميل.

عادة ما يتم تنظيم عمل الطبيب العام المحلي بحيث يرى المرضى كل يوم في العيادة (حوالي 4 ساعات) ويقوم بإجراء مكالمات للمرضى في المنزل (حوالي 3 ساعات). لا يقوم الطبيب بإجراء المكالمات التي يجريها المريض نفسه أو أقاربه فحسب، بل يقوم أيضًا بزيارة المريض في المنزل إذا لزم الأمر (دون الاتصال). تسمى هذه المكالمات بالمكالمات النشطة. يجب على الطبيب المحلي زيارة المرضى المصابين بأمراض مزمنة وكبار السن الوحيدين والمعاقين مرة واحدة على الأقل شهريًا، بغض النظر عما إذا كان المريض قد اتصل بالطبيب أم لا. عند إجراء مكالمة، لا يعالج الطبيب المريض فحسب، بل يقوم أيضًا بتنفيذ العناصر الخدمة الاجتماعية: معرفة الظروف الاجتماعية والمعيشية للمريض، والتواصل، إذا لزم الأمر، مع سلطات الحماية الاجتماعية، وقسم RCCS، والصيدليات، الخ.

تقوم الممرضة أيضًا بدور مباشر في استقبال المرضى (إعداد الوثائق اللازمة في مكتب الاستقبال، وكتابة الوصفات الطبية الأدوية، وملء نماذج الإحالة للفحص، وقياس ضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك) وتنفيذ أوامر الطبيب في الموقع (يقوم بالحقن، ويضع لصقات الخردل، والحقن الشرجية، ويتحقق من امتثال المرضى للنظام الموصوف، وما إلى ذلك). إذا لزم الأمر، يمكن تنظيم أنشطة الطبيب والممرضة في الموقع كمستشفى في المنزل، حيث يقوم الطبيب بزيارة المريض في المنزل يوميًا، وتقوم الممرضة بتنفيذ الوصفات الطبية في المنزل.

فحص طبي بالعيادة

فحص طبي بالعيادةهي الوسيلة الرئيسية للوقاية في نظام الرعاية الصحية المحلي.

الفحص السريري هو مراقبة نشطة وديناميكية للحالة الصحية لمجموعات سكانية معينة (الأصحاء والمرضى)، وتسجيل المجموعات السكانية بغرض الكشف المبكر عن الأمراض، والمراقبة الدورية والفحص السريري. علاج معقدالمرضى، وتحسين صحة العمل والحياة، ومنع تطور المرض، واستعادة القدرة على العمل وإطالة فترة الحياة النشطة.

الفحص السريري يشمل فحص وعلاج المرضى دون تفاقم المرض.

يتكون الفحص السريري (أو طريقة الفحص السريري) من عدة مراحل. في مرحلة التسجيل يتم تحديد المرضى (بناء على نتائج الفحوصات الطبية أو عن طريق الإحالة ويفضل الأول). وفي المرحلة التالية يتم فحص المريض وتقييم حالته الصحية ودراسة ظروف العمل والمعيشة. وفي المرحلة الثالثة يتم وضع خطة التدابير الوقائية والعلاجية وتوثيقها. ثم تتم مراقبة المريض بشكل نشط ومنهجي، ويتم تنفيذ العلاج الوقائي الفردي، ويتم تنفيذ تدابير تحسين الصحة في مرحلة التنفيذ. يتم تنفيذ العمل التثقيفي الصحي وتشكيل نمط حياة صحي وتدابير الدولة والعامة لمكافحة عوامل الخطر الصحية المرحلة الأخيرة(إجراءات إحتياطيه).

تشرح المؤسسة الحكومية "صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي لمنطقة فولغوغراد" عقب اجتماع عبر الفيديو حول تنظيم ودفع الرعاية الطبية في العيادات الخارجية.

قائم على اتفاقية التعريفة الجمركيةفي مجال التأمين الصحي الإلزامي لمنطقة فولغوغراد لعام 2017، لكل وحدة دفع مقابل الرعاية الطبية، بما في ذلك رعاية الطوارئ المقدمة في العيادات الخارجية، يتم قبول ما يلي:

الزيارات الطبية (من لأغراض وقائية، لأغراض أخرى، عند تقديم الرعاية الطبية في نموذج عاجل),

زيارات للمسعف (القابلة) في موعد مستقل (لأغراض وقائية، لأغراض أخرى، عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة)،

العلاج (الحالة المكتملة، بما في ذلك أثناء إعادة التأهيل الطبي، أثناء مراقبة المستوصف)،

حالة كاملة من الفحص الطبي لفئات معينة من السكان البالغين،

الانتهاء من حالة إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للسكان البالغين،

استكمال حالة الفحص الطبي للمقيمين فيها مؤسسات المرضى الداخليينالأيتام والأطفال في مواقف الحياة الصعبة،

حالة كاملة من الفحص الطبي للأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين، بما في ذلك المتبنون، الذين تم وضعهم تحت الوصاية (الوصاية) في أسرة حاضنة أو حاضنة،

حالة الانتهاء من الفحوصات الطبية للقاصرين،

زيارات للمركز الصحي،

خدمات العلاج والتشخيص ( الاشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التشخيص المختبري)،

معيار نصيب الفرد من التمويل.

الزيارة هي اتصال المريض بالطبيب (باستثناء أطباء التخصصات الطبية)، والموظفين المساعدين الذين يجرون مواعيد مستقلة، في منظمة (وحدة) العيادات الخارجية، وكذلك في المنزل، بما في ذلك مجموعة من الخدمات الوقائية والعلاجية والتشخيصية اللازمة ، مع التسجيل اللاحق في بطاقة طبيةالعيادات الخارجية (التشخيص والفحص والعلاج وسجلات المتابعة وغيرها من السجلات بناء على ملاحظة المريض).

ل الزيارات لأغراض وقائية وغيرهايجب ان يتضمن:

زيارات بخصوص الامتحانات عند القبول للدراسة في مؤسسات ما قبل المدرسةعند إرسال الأطفال إلى الصيف المعسكرات الصحيةوالمصحات والنزل وغيرها من المنظمات الصحية للأطفال؛ عمليات التفتيش على الوحدات الخاضعة لعمليات التفتيش الدورية؛ فحوصات السكان أثناء الفحوصات الطبية، والفحوصات عند اتخاذ قرار بشأن مسألة التطعيمات الوقائية؛

زيارات النساء الحوامل أثناء الحمل الطبيعي، وزيارات النساء اللاتي تقدمن بطلبات لاستخدام وسائل منع الحمل، وما إلى ذلك؛

زيارات الرعاية للأطفال الأصحاء في السنة الأولى من الحياة؛

زيارات للمراكز الصحية؛

الزيارات المتعلقة بالحصول على الشهادات والوثائق الطبية الأخرى؛

زيارات لمرة واحدة بخصوص المرض (الإصابة، حالة أخرى)؛

الزيارات المتعلقة بالتسجيل بطاقة المنتجع الصحي، تسجيل الاتجاهات ل الفحص الطبي والاجتماعي;

استشارات بشأن المرض (الإصابة، حالة أخرى)؛

إذا اشتبه الطبيب، أثناء الفحص الوقائي، في وجود مرض فقط، لكنه لم يقم بالتشخيص، وأحال المريض إلى أخصائي مناسب لإجراء التشخيص، فيجب مراعاة هذه الزيارة للطبيب الذي أجرى الفحص كما تم. لأغراض وقائية.

كجزء من كل زيارة تتم على حساب التأمين الصحي الإلزامي، يتعين على المنظمات الطبية الاحتفاظ بالسجلاتالاتجاهات

الاستئناف بخصوص مرض ما هو حالة علاج مكتملة لمرض (إصابة أو حالة أخرى) من قبل طبيب في تخصص واحد، مسعف (قابلة) مع تكرار زيارتين على الأقل لمرض واحد.

يعد طلب التأهيل الطبي في العيادات الخارجية حالة كاملة من التأهيل الطبي من أطباء في عدة تخصصات ومجموعة من الإجراءات العلاجية والتشخيصية وفقًا للوثائق التنظيمية المنظمة لتقديم التأهيل الطبي.

تتكون الزيارة كحالة كاملة من زيارات أولية ومتكررة فيما يتعلق بالمرض والعلاج والتشخيص والتشخيص تدابير إعادة التأهيلونتيجة لذلك يحدث الشفاء والتحسن، ويتم إرسال المريض إلى مستشفى نهاري، وإدخاله إلى المستشفى على مدار 24 ساعة، لإجراء فحص طبي واجتماعي، وما إلى ذلك.

إلى الاستئنافات يجب أن يشمل أيضًا إجمالي الزيارات المتعلقة بعلم أمراض الحمل، والزيارات المتعلقة بشذوذات الانكسار والتكيف (باستثناء الزيارات المتعلقة بطول النظر الشيخوخي للأشخاص الذين يبلغون من العمر 40 عامًا فما فوق)، وشذوذات النطق والصوت والسمع، وما إلى ذلك.

إلى الاستئنافات ينبغي أن تشمل أيضا التنفيذمراقبة المستوصفكجزء من تقديم الرعاية الصحية الأولية لمرضى الأمراض المزمنة امراض غير معديةوالمرضى المعرضين لخطر الإصابة بها، بما في ذلكالزيارات خلال شهر.

وفي الوقت نفسه فإن حالات العلاج (العلاج ب الغرض العلاجي) مريض واحد من قبل متخصصين مختلفين (على سبيل المثال: المعالج وأخصائي العلاج الطبيعي؛ المسعف وأخصائي الرضوح؛ طبيب القلب وطبيب العيون، وما إلى ذلك). عند علاج أحد الأمراض من قبل أطباء من تخصصات مختلفة، يقوم أحد المتخصصين بدور الطبيب المعالج ويتحمل تكلفة العلاج لأغراض العلاج، بينما يعمل المتخصصون الآخرون كمستشارين ويقومون بدفع زيارات لمرة واحدة للمرض.

كجزء من كل طلب يتعلق بمرض (إصابة أو حالة أخرى) يتم إجراؤه على حساب التأمين الصحي الإلزامي، يتعين على المنظمات الطبية الاحتفاظ بسجلات للحالات التي يتم إجراؤها مباشرةالزيارات وكذلك الاتجاهات على فحص مخبريإلى مختبر مركزي.

زيارة لغرض عاجل في العيادات الخارجية - توفير الرعاية الصحية الأولية قبل دخول المستشفى، والرعاية الطبية الأولية، والرعاية الصحية الأولية المتخصصة (بما في ذلك في العيادة، وقسم الطوارئ في المستشفى، وفي المنزل عند الاتصال بأخصائي طبي) في حالة حدوث مفاجئ الأمراض الحادةوالظروف (بما في ذلك الإصابات والتسمم)، وتفاقم الأمراض المزمنة التي لا تهدد حياة المريض.

كرعاية صحية قبل دخول المستشفى، يمكن توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل المسعفين الطبيين (المسعفين الطبيين والقابلات) الذين لديهم الحق في استقبال المرضى بشكل مستقل (يتم تحديده بأمر من كبير الأطباء في المنظمة الطبية).

يتم تقديم المساعدة الطبية على الفور للمرضى الذين يتصلون بمؤسسة طبية مع ظهور علامات حالة طارئة. يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة في المنزل في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تلقي المريض أو أي شخص آخر طلبًا للمساعدة. الرعاية في حالات الطوارئفي البيت.

الشرط المطلوبتصنيف الزيارة على أنها زيارة مقدمة بطريقة طارئة في العيادة الخارجية (الوحدة) أو في المنزل هو تقديم خدمات العلاج والتشخيص في حالات الطوارئ باستخدام أساس مجاني (على نفقة المنظمة الطبية التي تقدم الرعاية الطبية) الأدوية, منتجات طبيةوالضمادات اللازمة لتوفير الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لقائمة الأدوية والمنتجات الطبية الحيوية والأساسية اللازمة لتوفير الرعاية الصحية الأولية في العيادات الخارجية في حالة الطوارئ في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي.

عندما يأتي المريض إلى قسم الطوارئ في المستشفىلحالات الطوارئ و مؤشرات عاجلة (بواسطة سيارة الإسعاف، والإحالة الذاتية، وما إلى ذلك) دون دخول المستشفى لاحقًا في هذا المستشفى في حالة التدابير العلاجية والتشخيصية (بما في ذلك الاستشارة والفحص من قبل الطبيب للحصول على مؤشرات الطوارئ لغرض تشخيص متباينالمرض أو الحالة) تعتبر هذه الزيارةزيارة في حالة طوارئويتم تقديمه للدفع وفق مجموعة من رموز الخدمة الطبية 2.82.* "مواعيد الطبيب في قسم الاستقبالمستشفى." في حالة استخدام الأدوية والأجهزة الطبية والضمادات، يجب أن تحتوي الوثائق الطبية الأولية على سجل لاستخدامها؛ عند إجراء الإجراءات التشخيصية (على سبيل المثال: تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي، وفحص المواد الحيوية، وما إلى ذلك) - نتيجة الدراسة؛ عند إجراء مشاورات الطوارئ - سجل مفصل كامل للفحص واستنتاج المتخصص. في حالة الفحوصات التي يجريها أطباء من تخصصات مختلفة لغرض التشخيص التفريقي في غرفة الطوارئ، يتم احتساب كل فحص كزيارة منفصلة لأغراض عاجلة لطبيب من التخصص المقابل. في هذه الحالة، يقوم كل من المتخصصين بإعداد سجل مفصل كامل للفحص واستنتاج في الوثائق الطبية. عند إجراء الفحص المقطعي (التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي) في منظمة طبية، عندما يزور المريض قسم الطوارئ للحصول على مؤشرات الطوارئ والطوارئ، يتم دفع خدمة منفصلة وفقًا لأحد الرموز:

2.82.26 "تعيين طبيب في قسم الطوارئ بالمستشفى مع إجراء أشعة مقطعية بدون تباين"

2.82.27 "موعد طبي في قسم الطوارئ بالمستشفى باستخدام الأشعة المقطعية المعززة بالتباين"

2.82.28 "تعيين طبيب في قسم الطوارئ بالمستشفى مع التصوير بالرنين المغناطيسي بدون تباين"

2.82.29 "موعد طبي في قسم الطوارئ في المستشفى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين"

وفقا للملف الشخصي للأخصائي الذي وصفه هذه الدراسة.، مع وجود مبرر في الوثائق الطبية لتنفيذه. تشمل تعرفة هذه الرموز تكلفة الموعد الطبي والبحث ذي الصلة. يقدم الأخصائيون المتبقون (إذا لزم الأمر) فواتير فحوصاتهم باستخدام الرموز المعتادة للزيارات إلى قسم الطوارئ دون إجراء دراسة مقابلة (مجموعة الرموز 2.82.*، باستثناء ما ورد أعلاه).

يرجى ملاحظة أن حالات فحص المرضى في قسم الطوارئ من قبل طبيب متخصص بغرض اختيارهم للعلاج المخطط لاحقًا في المستشفى لا يتم دفع فاتورة بها.

تحتفظ المنظمات الطبية بسجلات منفصلة للزيارات لأغراض وقائية (زيارات إلى مركز صحي فيما يتعلق بالفحص الطبي لمجموعات معينة من السكان، والمراقبة الطبية، الفحص الوقائيوالاستشارات وما إلى ذلك)، والرعاية الطبية الطارئة وطلبات الأمراض.

الزيارات التي يقوم بها المريض خلال النهار لنفس الطبيب (ثانوي عامل طبي)، يتم احتسابها كزيارة واحدة.

تعريفات للطلبات من أخصائي العلاج الطبيعي والطبيب علاج بدنييشمل العلاج الانعكاسي تكاليف العلاج الطبيعي وإجراءات العلاج الانعكاسي والتدليك وما إلى ذلك.

استشارات الطبيب (مواعيد طبية استشارية)في التخصصات الطبية يتم استخدامها من قبل المنظمات الطبية التي لديها وحدات استشارية (استشارية وتشخيصية) ويتم احتسابها كزيارات للأغراض الوقائية. الشرط الإلزامي لتقديم حالة الاستشارة للدفع بمعدلات مجموعة الرموز 2.81.* هو وجود إحالة للاستشارة.

حالات التنفيذالتصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي الذي يتم إجراؤه على العيادات الخارجية(بما في ذلك المؤمن عليهم خارج منطقة فولغوجراد) يتم أخذها في الاعتبار بشكل منفصل عن زيارات العيادات الخارجية ويتم محاسبتها مقابل خدمات منفصلة.

يتم دفع تكاليف الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم في مكان الحجز من قبل مؤسسات التأمين الطبية مقابل زيارة أو علاج أو خدمة مكتملة، والتي تشمل تكلفتها موعدًا مع أخصائي والتلاعب الطبي والفحوصات التي يحددها. يتم الدفع مقابل الدراسات التشخيصية (باستثناء التصوير بالرنين المغناطيسي والمحوسب، وخدمات مختبرات التشخيص المركزية (التشخيص السريري، والفحص الخلوي، والفحص قبل الولادة، والتشخيص قبل الولادة))، التي يتم إجراؤها عن طريق الإحالة من منظمة طبية إلى منظمات طبية أخرى، من خلال شكل التسويات المتبادلة بينهم دون إصدار فواتير لمؤسسات التأمين الطبي.

دفع تكاليف الرعاية الصحية الأولية التي يقدمها المعالجون المحليون وأطباء الأطفال المحليون والممارسون العامونللسكان غير المرتبطين بهذه المنظمة الطبية، يتم تنفيذه من قبل المنظمات الطبية التأمينية فقط عند تقديم الرعاية الطبية لها ظروف طارئةحسب تعرفة الزيارات الطارئة المكتملة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء زيارات متكررة للممارسين العامين وأطباء الأطفال خارج المنطقة ويتم الدفع لهم بمعدلات الزيارة لمرة واحدة لمرض ما. الزيارات التي تتم للسكان غير المرتبطين بمؤسسة طبية معينة بغرض إجراء التطعيمات الوقائية كجزء منها التقويم الوطنييتم دفع التطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية لمؤشرات الوباء، لغرض المراقبة الديناميكية لحالة نمو الطفل، من قبل المنظمات الطبية التأمينية بمعدلات الزيارة للأغراض الوقائية إلى طبيب عام وغير محلي طبيب الأطفال. لا تخضع الفحوصات الطبية للسكان غير المنتسبين إلى هذه المنظمة الطبية للدفع.

زيارة إلى الوسط العاملين في المجال الطبي

تخضع زيارات الكوادر الطبية المساعدة (المسعفين، القابلات) للمحاسبة ويتم تقديمها للدفع في حالات الإدارة الذاتية في العيادات الطبية الخارجية والمراكز الصحية الطبية وشبه الطبية ومراكز الإسعافات الأولية بما في ذلك الزيارات المتعلقة بالإجراءات (مع تسجيل الفحص في الوثائق الطبية). قابلات العيادة الخارجية الطبية، والمستشفى المحلي، ومحطة قابلة الفلشر، الذين يستقبلون بشكل مستقل (عند تكليفهم بوظائف معينة من الطبيب المعالج، المعين بأمر من المؤسسة) النساء الحوامل، والنساء بعد الولادة، ومرضى أمراض النساء، وأطفال في السنة الأولى من الحياة، يمكن إدخال رموز الخدمات المقابلة في سجل الحساب للدفع. يتم احتساب المرضى الذين يزورون نفس مقدم الرعاية الصحية خلال اليوم كزيارة واحدة.

ميزات معينة للفواتير لحالات توفير الرعاية الطبية المتخصصة الأولية في العيادات الخارجية

يجب أن يتم تكوين سجلات المعلومات وفواتير الرعاية الطبية المقدمة للشخص المؤمن عليه أثناء عملية العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (المشار إليها فيما يلي باسم ASIT) من قبل أخصائي أمراض الحساسية والمناعة وفقًا للخطوات التالية:

1. عند الاتصال لأول مرة بأخصائي الحساسية والمناعة للتشخيص والعلاج فحص تمهيديلتحديد مؤشرات ASIT (الفحص من قبل الطبيب، الفحص المختبريو إجراءات التشخيص– اختبارات الجلد، وصفة طبية) عند إنشاء سجلات المعلومات والفواتير، يتم استخدام رمز الخدمة الطبية:2.78.7 – اتصل بأخصائي الحساسية والمناعة لأغراض علاجية.من المقبول إصدار فاتورة عليه المراحل الأولية"معايرة" جرعة علاج الحساسية للأغراض العلاجية على مدى عدة زيارات لإعطاء الدواء بتركيز واحد، حتى الوصول إلى تركيز ثابت للدواء لـ ASIT على المدى الطويل.

2. عند إجراء ASIT مباشرة وفقًا للمخطط الذي يحدده أخصائي الحساسية والمناعة، عند إنشاء سجلات المعلومات والفواتير، يتم استخدام رمز الخدمة الطبية:2.88.9 – زيارة لمرة واحدة لأخصائي الحساسية والمناعة بخصوص المرض.

إذا ظهرت مضاعفات أو تفاقم أثناء إجراء إدخال مسببات الحساسية وفقًا للمخطط الموصوف وكانت الرعاية الطبية مطلوبة مباشرة من طبيب يستخدم الأدوية، فعند إنشاء سجلات المعلومات والفواتير، يتم استخدام رمز الخدمة الطبية:2.80.15 – زيارة طارئة لأخصائي الحساسية والمناعة.

يجب أن يتم تكوين سجلات المعلومات وفواتير الرعاية الطبية المقدمة للشخص المؤمن عليه في عملية استخدام تقنيات الليزر في علاج أمراض جهاز الرؤية وفقًا لرمز الخدمة 2.78.46 "الاتصال بطبيب العيون مع استخدام تقنيات الليزر للأغراض العلاجية." من السمات الخاصة لزيارة طبيب العيون باستخدام تقنيات الليزر للأغراض العلاجية وجود زيارتين، يجب أن تكون إحداهما على الأقل حول التخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين، وهو ما ينعكس بالضرورة في الوثائق الطبية. في هذه الخدمةيتم تضمين جميع الفحوصات التشخيصية اللازمة في يوم التخثر بالليزر. يتم تحديد عدد الدورات (المراحل) وتكرار الاستخدام وحجم التدخل بشكل فردي من قبل طبيب العيون مع إشارة إلزامية في الوثائق الطبية الأولية.

يطلب منك "TFOMS of the Volgograd Region" قراءة إجراءات إنشاء الحسابات بعناية والامتثال الصارم لمتطلبات اتفاقية التعريفة الجمركية. يحتاج رؤساء المنظمات الطبية إلى السيطرة الشخصية على التنفيذ مؤشرات الحجمفيما يتعلق بالرعاية الطبية للمرضى الخارجيين، قم بلفت انتباه الأطباء وطاقم التمريض الذين يستقبلون المرضى بشكل مستقل إلى هذه المعلومات.