شحوب القرص البصري. ضمور العصب البصري الجزئي والكامل: ما هو وهل يحدث في كلتا العينين وكيفية علاجه

تلاشي العصب البصرييتكون من تطور علم الأمراض الذي يتعرض فيه العصب البصري جزئيًا أو كليًا للتدمير داخل أليافه، وبعد ذلك تخضع هذه الألياف للاستبدال بالنسيج الضام. يمكن أن يكون ضمور العصب البصري، الذي تتمثل أعراضه في انخفاض الوظيفة البصرية مع ابيضاض عام للقرص العصبي، خلقيًا أو مكتسبًا بسبب طبيعة حدوثه.

وصف عام

في طب العيون يتم تشخيص أمراض العصب البصري من نوع أو آخر في المتوسط ​​في 1-1.5% من الحالات، بينما في حوالي 26% منها يتعرض العصب البصري للضمور الكامل، والذي بدوره يسبب العمى الذي لا يمكن be treatment.cure. بشكل عام، مع الضمور، كما هو واضح من وصف العواقب التي تؤدي إليها، هناك موت تدريجي لأليافها في العصب البصري، يليه استبدالها التدريجي، الذي يضمنه النسيج الضام. ويصاحب ذلك أيضًا تحويل الإشارة الضوئية التي تستقبلها شبكية العين إلى إشارة كهربائية أثناء انتقالها الإضافي إلى الفصوص الخلفية للدماغ. على هذه الخلفية، تتطور أنواع مختلفة من الاضطرابات، مع تضييق المجال البصري وانخفاض حدة البصر قبل الإصابة بالعمى.

ضمور العصب البصري: الأسباب

يمكن اعتبار الأمراض الخلقية أو الوراثية المرتبطة مباشرة بالرؤية ذات الصلة بالمريض من الأسباب التي تؤدي إلى تطور المرض الذي ندرسه. كما يمكن أن يتطور ضمور العصب البصري نتيجة المعاناة من أي أمراض في العين أو نوع معين من العمليات المرضية التي تؤثر على شبكية العين والعصب البصري نفسه. ومن أمثلة العوامل الأخيرة إصابة العين، والالتهاب، والانحلال، والاحتقان، والوذمة، والأضرار الناجمة عن التأثيرات السامة، وضغط العصب البصري، واضطرابات الدورة الدموية بدرجة أو بأخرى. بالإضافة إلى ذلك، الأمراض الحالية مع الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي، وكذلك النوع العامالأمراض.

في الحالات المتكررة، يحدث تطور ضمور العصب البصري بسبب التأثير الذي تمارسه أمراض الجهاز العصبي المركزي ذات الصلة بالمريض. يمكن اعتبار مثل هذه الأمراض تلفًا في الدماغ بسبب الزهري، والخراجات وأورام المخ، والتهاب السحايا والتهاب الدماغ، وإصابات الجمجمة، والتصلب المتعدد، وما إلى ذلك. كما يعد التسمم بالكحول الناجم عن استخدام كحول الميثيل والتسمم العام للجسم من بين العوامل التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. النظام، وفي نهاية المطاف، من بين العوامل المسببة لضمور العصب البصري.

يمكن أيضًا أن يساهم في تطور علم الأمراض الذي ندرسه أمراض مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، فضلاً عن الحالات التي ينجم تطورها عن نقص الفيتامينات والتسمم بالكينين والنزيف الغزير والصيام.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة، يمكن أن يتطور ضمور العصب البصري أيضًا على خلفية انسداد شرايين الشبكية المحيطية وانسداد الشريان المركزي فيها. تقوم هذه الشرايين بتغذية العصب البصري، فإذا انسدت اختلت وظائفه وحالته العامة. وتجدر الإشارة إلى أن انسداد هذه الشرايين يعتبر أيضًا من الأعراض الرئيسية التي تشير إلى ظهور الجلوكوما.

ضمور العصب البصري: التصنيف

ضمور العصب البصري، كما لاحظنا في البداية، يمكن أن يعبر عن نفسه كعلم أمراض وراثي، وكعلم أمراض غير وراثي، أي مكتسب. شكل وراثي من هذا المرضيمكن أن يعبر عن نفسه في أشكال أساسية مثل الشكل الجسدي السائد للضمور البصري، والشكل الجسدي المتنحي للضمور البصري، وكذلك شكل الميتوكوندريا.

ويعتبر الشكل الخلقي للضمور بمثابة ضمور ناتج عن أمراض وراثيةمما يجعل المريض يعاني من ضعف البصر منذ ولادته. يعتبر مرض ليبر هو المرض الأكثر شيوعا في هذه المجموعة.

أما الشكل المكتسب لضمور العصب البصري فيتحدد حسب خصائص التأثير العوامل المسببة، مثل تلف البنية الليفية للعصب البصري (الذي يحدد أمراضًا مثل ضمور تنازلي) أو تلف خلايا الشبكية (وهذا، وفقًا لذلك، يحدد مرضًا مثل ضمور تصاعدي). يمكن مرة أخرى أن يكون سبب الشكل المكتسب لضمور العصب البصري هو الالتهاب والزرق وقصر النظر واضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم وعوامل أخرى سبق أن ناقشناها أعلاه. يمكن أن يكون ضمور العصب البصري المكتسب أوليًا أو ثانويًا أو زرقيًا.

في قلب الآلية الشكل الأساسي للضموريعتبر العصب البصري بمثابة تأثير يحدث فيه ضغط الخلايا العصبية الطرفية داخل المسار البصري. النموذج الأساسي (والذي يعرف أيضًا باسم نموذج بسيط) يصاحب الضمور حدود واضحة للقرص وشحوب وتضيق الأوعية الدموية في شبكية العين و التطور المحتملحفريات.

ضمور ثانوي، يتطور على خلفية ركود العصب البصري أو على خلفية التهابه، ويتميز بظهور علامات متأصلة في الشكل الأولي السابق للضمور، ولكن الفرق الوحيد في هذه الحالة هو غموض الحدود، وهو أمر ذو صلة بحدود رأس العصب البصري.

في قلب آلية التطوير شكل زرقي من الضموريعتبر العصب البصري، بدوره، بمثابة انهيار نشأ في الصلبة من جانب صفيحة المصفوية، والذي يحدث بسبب حالة زيادة ضغط العين.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تصنيف أشكال ضمور العصب البصري يشمل أيضًا هذه المتغيرات من هذا المرض كما تمت الإشارة إليه بالفعل في المراجعة العامة ضمور جزئيالعصب البصري و ضمور كاملالعصب البصري. هنا، كما يمكن للقارئ أن يفترض تقريبًا، نحن نتحدث عن الدرجة المحددة لحجم الضرر الذي يلحق بالأنسجة العصبية.

السمة المميزة للشكل الجزئي لضمور العصب البصري (أو الضمور الأولي، كما يتم تعريفه أيضًا) هي الحفاظ غير الكامل وظيفة بصرية(الرؤية نفسها)، وهو أمر مهم عندما تنخفض حدة البصر (وبالتالي فإن استخدام العدسات أو النظارات لا يحسن جودة الرؤية). على الرغم من إمكانية الحفاظ على الرؤية المتبقية في هذه الحالة، إلا أن هناك اضطرابات في إدراك الألوان. المناطق المحفوظة على مرمى البصر لا تزال متاحة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر ضمور العصب البصري شكل ثابت (التي هي في انتهى استمارةأو شكل غير تقدمي)،مما يدل على حالة مستقرة من الوظائف البصرية الفعلية، وكذلك على العكس من ذلك، الشكل التقدمي,حيث يحدث حتما انخفاض في جودة حدة البصر. اعتمادا على مدى الآفة، يتجلى ضمور العصب البصري في أشكال أحادية وثنائية (أي تؤثر على عين واحدة أو كلتا العينين في وقت واحد).

ضمور العصب البصري: الأعراض

العرض الرئيسي لهذا المرض، كما ذكرنا سابقًا، هو انخفاض في حدة البصر، ولا يمكن تصحيح هذا المرض. قد تختلف مظاهر هذا العرض اعتمادًا على نوع الضمور المحدد. يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى انخفاض تدريجي في الرؤية حتى الوصول إلى الضمور الكامل، حيث يتم فقدان الرؤية تمامًا. يمكن أن تختلف مدة هذه العملية من عدة أيام إلى عدة أشهر.

ضمور جزئيويصاحبه توقف العملية عند مرحلة معينة، وبعدها تتوقف الرؤية عن السقوط. وفقا لهذه الميزات، يتم تمييز الشكل التدريجي أو الكامل للمرض.

مع الضمور، يمكن أن تضعف الرؤية بطرق مختلفة. وبالتالي، قد تتغير مجالات الرؤية (في الأساس تضيق، الأمر الذي يصاحبه اختفاء ما يسمى الرؤية الجانبية)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطوير نوع من الرؤية "النفقية"، حيث يبدو أن كل شيء يُرى كما لو كان من خلال أنبوب، وبعبارة أخرى، يُسمح فقط برؤية الأشياء الموجودة مباشرة أمام الشخص. في كثير من الأحيان تصبح الأورام العتمية مصاحبة لهذا النوع من الرؤية، وهي تعني على وجه الخصوص ظهور بقع داكنة في أي جزء من المجال البصري. اضطراب رؤية الألوان ذو صلة أيضًا.

يمكن أن تتغير المجالات البصرية ليس فقط وفقًا لنوع الرؤية "النفقية"، ولكن أيضًا بناءً على الموقع المحدد للآفة. إذا ظهرت الأورام العتمية، أي البقع الداكنة المذكورة أعلاه، في عين المريض، فهذا يشير إلى أن تلك الألياف العصبية التي تتركز في أقصى مسافة قريبة من الجزء المركزي من الشبكية أو الموجودة فيها مباشرة قد تأثرت. تضيق المجالات البصرية بسبب تلف الألياف العصبية، وإذا تأثر العصب البصري على مستوى أعمق، فقد يختفي نصف المجال البصري (الأنفي أو الصدغي). كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن تكون الآفة إما أحادية أو ثنائية.

وهكذا يمكننا تلخيص الأعراض تحت النقاط الرئيسية التالية التي تحدد صورة الدورة:

• ظهور الأورام العصبية المركزية والقطاعية (البقع الداكنة) ؛
• انخفاض جودة الرؤية المركزية.
• تضييق متحدة المركز في مجال الرؤية.
• شحوب رأس العصب البصري.

يحدد ضمور العصب البصري الثانوي المظاهر التالية أثناء تنظير العين:

• توسع الأوردة؛
• انقباض الأوعية الدموية.
• تنعيم منطقة حدود العصب البصري.
• ابيضاض القرص.

تشخبص

يجب استبعاد التشخيص الذاتي وكذلك العلاج الذاتي (بما في ذلك علاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية) للمرض المعني تمامًا. في النهاية، نظرًا لتشابه المظاهر المميزة لهذا المرض مع المظاهر، على سبيل المثال، الشكل المحيطي لإعتام عدسة العين (المصحوب في البداية بضعف الرؤية الجانبية مع الإصابة اللاحقة) الإدارات المركزية) أو مع الحول (انخفاض كبير في الرؤية دون إمكانية التصحيح)، من المستحيل ببساطة إجراء تشخيص دقيق بنفسك.

ما هو جدير بالملاحظة هو أنه حتى من بين خيارات المرض المذكورة، فإن الحول ليس مرضًا خطيرًا مثل ضمور العصب البصري بالنسبة للمريض. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الضمور يمكن أن يظهر أيضًا ليس فقط كمرض مستقل أو كنتيجة للتعرض لنوع آخر من الأمراض، ولكن يمكن أيضًا أن يكون بمثابة أحد الأعراض الأمراض الفرديةبما في ذلك الأمراض التي تنتهي بالوفاة. بالنظر إلى خطورة الآفة وجميع المضاعفات المحتملة، من المهم للغاية البدء على الفور في تشخيص ضمور العصب البصري، ومعرفة الأسباب التي أثارته، وكذلك علاجه بشكل مناسب.

تشمل الطرق الرئيسية التي يعتمد عليها تشخيص ضمور العصب البصري ما يلي:

• تنظير العين.
• قياس اللزوجة.
• محيط؛
• طريقة البحث في رؤية الألوان؛
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير الشعاعي للجمجمة والسرج التركي.
• مسح الرنين المغناطيسي النووي للدماغ والمدار.
• تصوير الأوعية فلوريسئين.

كما يتم تحقيق محتوى معلوماتي معين لتكوين صورة عامة عن المرض عن طريق إجراء طرق المختبردراسات مثل اختبارات الدم (العامة والكيميائية الحيوية)، واختبار مرض البورليات أو مرض الزهري.

علاج

قبل الانتقال إلى تفاصيل العلاج، نلاحظ أنه في حد ذاته مهمة صعبة للغاية، لأن استعادة الألياف العصبية التالفة أمر مستحيل في حد ذاته. بالطبع، يمكن تحقيق تأثير معين من خلال العلاج، ولكن فقط بشرط استعادة تلك الألياف الموجودة في المرحلة النشطة من التدمير، أي بدرجة معينة من نشاطها الحيوي على خلفية هذا التعرض. يمكن أن يؤدي فقدان هذه اللحظة إلى فقدان الرؤية نهائيًا ولا رجعة فيه.

ومن بين المجالات الرئيسية لعلاج ضمور العصب البصري، يمكن تمييز الخيارات التالية:

• العلاج محافظ.
• العلاج العلاجي
• العلاج الجراحي.

مبادئ معاملة متحفظةالنزول إلى التنفيذ الأدوية التاليةفيه:

• موسعات الأوعية الدموية.
• مضادات التخثر (الهيبارين، تيكليد)؛
• الأدوية التي يهدف تأثيرها إلى تحسين تدفق الدم العام إلى العصب البصري المصاب (بابافيرين، نو سبا، وما إلى ذلك)؛
• الأدوية التي تؤثر العمليات الأيضيةوتحفيزها في منطقة الأنسجة العصبية؛
• الأدوية التي تحفز العمليات الأيضية ولها تأثير حاسم على العمليات المرضية؛ الأدوية التي تخفف العملية الالتهابية (الأدوية الهرمونية); الأدوية التي تساعد على تحسين وظائف الجهاز العصبي (نوتروبيل، كافينتون، الخ).

تشمل إجراءات العلاج الطبيعي التحفيز المغناطيسي والتحفيز الكهربائي والوخز بالإبر والتحفيز بالليزر للعصب المصاب.

يحدث تكرار مسار العلاج، بناءً على تنفيذ التدابير في مناطق التأثير المذكورة، بعد فترة زمنية معينة (عادةً في غضون عدة أشهر).

بخصوص العلاج الجراحيثم يتضمن تدخلًا يهدف إلى القضاء على تلك التكوينات التي تضغط على العصب البصري، وكذلك ربط منطقة الشريان الصدغي وزرع مواد حيوية تساعد على تحسين الدورة الدموية في العصب الضامر والأوعية الدموية فيه.

تتطلب حالات فقدان البصر بشكل كبير بسبب المرض المعني تصنيف المريض بدرجة الإعاقة المناسبة لمجموعة الإعاقة. يتم إرسال المرضى ضعاف البصر، وكذلك المرضى الذين فقدوا بصرهم تمامًا، إلى دورة إعادة التأهيل التي تهدف إلى إزالة القيود التي نشأت في الحياة، وكذلك تعويضهم.

ولنكرر أن ضمور العصب البصري يتم علاجه باستخدام الطب التقليدي، له عيب واحد مهم جدًا: عند استخدامه، يضيع الوقت، وهو أمر ثمين عمليًا كجزء من تطور المرض. خلال فترة التنفيذ المستقل النشط لمثل هذه التدابير من قبل المريض تكون هناك فرصة لتحقيق نتائج إيجابية وهامة على نطاقها الخاص بسبب تدابير العلاج الأكثر ملاءمة (والتشخيصات السابقة، بالمناسبة أيضًا)؛ وفي هذه الحالة يعتبر علاج الضمور إجراءً فعالاً يسمح فيه بعودة البصر. تذكر أن علاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية يحدد الحد الأدنى من فعالية التأثير المقدم بهذه الطريقة!

أي أحاسيس في جسم الإنسان، سواء الخارجية أو الداخلية، ممكنة فقط بفضل عمل الأنسجة العصبية، والتي توجد أليافها في كل عضو تقريبًا. العيون ليست استثناء في هذا الصدد، لذلك عندما تبدأ العمليات المدمرة في العصب البصري، يواجه الشخص فقدان جزئي أو كامل للرؤية.

تعريف المرض

ضمور العصب البصري (أو الاعتلال العصبي البصري) هو عملية موت الألياف العصبية، والتي تحدث تدريجيًا وغالبًا ما تكون نتيجة لسوء تغذية الأنسجة العصبية بسبب ضعف إمدادات الدم.

يتم نقل الصور من شبكية العين إلى المحلل البصري في الدماغ من خلال ما يشبه "الكابل"، الذي يتكون من العديد من الألياف العصبية ومعبأة في "العزل". ولا يزيد سمك العصب البصري عن 2 ملم، ولكنه يحتوي على أكثر من مليون ليف. وكل قسم من الصورة يتوافق مع جزء معين منها، وعندما يتوقف بعضها عن العمل، تظهر “المناطق الصامتة” (اضطراب الصورة) في الصورة التي تدركها العين.

عندما تموت خلايا الألياف العصبية، يتم استبدالها تدريجيًا بالنسيج الضام أو الأنسجة العصبية المساعدة (الدبقية)، والتي تكون مصممة عادةً لحماية الخلايا العصبية.

أنواع

اعتمادًا على العوامل المسببة، يتم التمييز بين نوعين من ضمور العصب البصري:

• أساسي. وينجم هذا المرض عن تأثر كروموسوم X، لذلك يصاب به فقط الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 25 عامًا. يتطور علم الأمراض بطريقة متنحية ويتم توريثه.
• ثانوي. ويحدث نتيجة لمرض بصري أو جهازي يرتبط بضعف إمدادات الدم أو احتقان العصب البصري. يمكن أن تظهر هذه الحالة المرضية في أي عمر.

يتم التصنيف أيضًا وفقًا لموقع الآفة:

تتميز أيضًا الأنواع التالية من الضمور: الأولي والكامل وغير الكامل. من جانب واحد وعلى الوجهين. ثابتة وتقدمية. الخلقية والمكتسبة.

الأسباب

تواتر العمليات المرضية المختلفة في العصب البصري هو 1-1.5٪ فقط، وفي 19-26٪ منهم ينتهي المرض بالضمور التام والعمى غير القابل للشفاء.

يمكن أن يكون سبب تطور ضمور العصب البصري أي مرض يؤدي إلى تورم أو ضغط أو التهاب أو تلف في الألياف العصبية أو تلفها نظام الأوعية الدمويةعين:

• أمراض العين: ضمور الشبكية الصباغي، وما إلى ذلك؛
• الجلوكوما وزيادة IOP.
• الأمراض الجهازية: ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وتشنجات الأوعية الدموية.
• التأثيرات السامة: التدخين والكحول والكينين والمخدرات.
• أمراض الدماغ: الخراج، التصلب المتعدد، التهاب العنكبوتية.
• إصابات جرحية؛
• الأمراض المعدية: التهاب السحايا، التهاب الدماغ، آفات الزهري، السل، الأنفلونزا، الحصبة وغيرها.

هل من الممكن علاج الجلوكوما؟

مهما كان سبب ظهور ضمور العصب البصري، فإن الألياف العصبية تموت بشكل لا رجعة فيه، والشيء الرئيسي هو تشخيصها بسرعة من أجل إبطاء العملية في الوقت المناسب.

أعراض

يمكن أن تكون العلامة الرئيسية لبداية المرض هي التدهور التدريجي المطرد للرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما، ولا يمكن تصحيحه بالطرق التقليدية.

يتم فقدان الوظائف البصرية تدريجياً:

قد تستمر بداية الأعراض عدة أيام أو أشهر، اعتمادًا على شدة الآفات، ولكن بدون الاستجابة في الوقت المناسب فإنها تؤدي دائمًا إلى العمى الكامل.

المضاعفات المحتملة

يجب أن يتم تشخيص "الضمور البصري" في أقرب وقت ممكن، وإلا فإن فقدان الرؤية (الجزئي أو الكامل) أمر لا مفر منه. في بعض الأحيان يؤثر المرض على عين واحدة فقط - وفي هذه الحالة لا تكون العواقب خطيرة.

عقلاني و العلاج في الوقت المناسبالمرض الذي يسبب الضمور يسمح في بعض الحالات (ليس دائمًا) بالحفاظ على الرؤية. إذا تم التشخيص في مرحلة المرض الذي تم تطويره بالفعل، فإن التشخيص غالبا ما يكون غير موات.

إذا بدأ المرض في التطور لدى المرضى الذين تقل مؤشرات الرؤية لديهم عن 0.01، فعندئذ التدابير العلاجيةعلى الأرجح لن يعطي أي نتيجة.

التشخيص

يعد فحص العيون المستهدف هو الخطوة الإلزامية الأولى في حالة الاشتباه في وجود مرض. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة للتشاور مع جراح الأعصاب أو طبيب الأعصاب.

يمكن إجراء الأنواع التالية من الفحوصات للكشف عن ضمور العصب البصري:

• فحص قاع العين (أو الفحص المجهري الحيوي)؛
• - تحديد درجة المخالفات الإدراك البصري(قصر النظر، طول النظر، الاستجماتيزم)؛
• – فحص المجال البصري.
• محيط الكمبيوتر – يسمح لك بتحديد المنطقة المصابة من الأنسجة العصبية.
• تقييم إدراك اللون - تحديد توطين آفات الألياف العصبية.
• تصوير العيون بالفيديو – تحديد طبيعة الضرر؛
• تصوير القحف (الأشعة السينية للجمجمة) - الكائن الرئيسي هو منطقة السرج التركي.

اقرأ المزيد عن كيف يتم إجراء فحص قاع العين؟بواسطة .

لتوضيح التشخيص والبيانات الإضافية، من الممكن إجراء دراسات: التصوير المقطعي المحوسب، والرنين المغناطيسي النووي، وتصوير الدوبلر بالليزر.

علاج

إذا تعرضت الألياف العصبية لأضرار جزئية، فيجب أن يبدأ العلاج بسرعة وبشكل مكثف. بادئ ذي بدء، تهدف جهود الأطباء إلى القضاء على سبب الحالة المرضية من أجل وقف تطور المرض.

علاج بالعقاقير

وبما أن استعادة الألياف العصبية الميتة أمر مستحيل، يتم تنفيذ التدابير العلاجية لوقف العملية المرضية بجميع الوسائل المعروفة:

• موسعات الأوعية الدموية: حمض النيكوتينيك، نو سبا، ديبازول، يوفيلين، كومبلامين، بابافيرين وغيرها. يساعد استخدام هذه الأدوية على تنشيط الدورة الدموية؛
• مضادات التخثر: الهيبارين، تيكليد. تمنع الأدوية سماكة الدم وتكوين جلطات الدم.
• المنشطات الحيوية: الجسم الزجاجي، خلاصة الصبار، الخث. زيادة التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية.

يستخدم مرهم الهيبارين في علاج التهاب العصب البصري

• الفيتامينات: الأسكوروتين، ب1، ب6، ب2. وهي بمثابة محفزات لمعظم التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تحدث في أنسجة العين، تماماً مثل الأحماض الأمينية والإنزيمات؛
• المنشطات المناعية: الجينسنغ، إليوثيروكوكس. ضروري لتحفيز عمليات التجديد وقمع الالتهاب في الآفات المعدية.
• العوامل الهرمونية: ديكساميثازون، بريدنيزولون. يستخدم في حالة عدم وجود موانع لتخفيف أعراض الالتهاب.
• تحسين أداء الجهاز العصبي المركزي: نوتروبيل، كافينتون، سيريبروليسين، فيزام.

تعليمات د يقع اكساميثازون للعيون.

يستخدم ديكساميثازون في علاج التهاب مفاصل العصب البصري.

في كل حالة محددة، يوصف العلاج بشكل فردي تحت إشراف الطبيب المعالج.

في حالة عدم وجود موانع، يمكن تحقيق تأثير إضافي باستخدام الوخز بالإبر، وكذلك طرق العلاج الطبيعي:

• الموجات فوق الصوتية.
• الكهربائي؛
• التحفيز الكهربائي والليزر للعصب البصري.
• العلاج المغناطيسي.

مثل هذه الإجراءات يمكن أن يكون تأثير إيجابيمع فقدان غير كامل لوظائف الخلايا العصبية.

جراحيا

يتم اللجوء إلى الأساليب الجراحية عندما يكون هناك تهديد بالعمى الكامل، وكذلك في الحالات الأخرى التي تتطلب ذلك تدخل جراحي. يمكن استخدام أنواع العمليات التالية لهذا:

يتم تطبيق طرق العلاج الجراحي المختلفة بنجاح في العيادات في روسيا وإسرائيل وألمانيا.

العلاجات الشعبية

يجب علاج ضمور العصب البصري بالأدوية تحت إشراف طبيب مؤهل. ومع ذلك، فإن مثل هذا العلاج غالبا ما يستغرق وقتا طويلا، وفي هذه الحالة، العلاجات وصفات شعبيةيمكن أن تقدم مساعدة لا تقدر بثمن - بعد كل شيء، يهدف عمل معظمها إلى تحفيز عملية التمثيل الغذائي وزيادة الدورة الدموية:

• قم بإذابة 0.2 جرام من الموميو في كوب من الماء، واشربه قبل الغداء على معدة فارغة، واشرب أيضًا كوبًا من المنتج في المساء لمدة 3 أسابيع (20 يومًا)؛
• اصنع منقوعًا من عشب القتاد المسحوق (ملعقتان كبيرتان من المواد الخام المجففة لكل 300 مل من الماء)، واتركهما لمدة 4 ساعات. في غضون شهرين. خذ 100 مل من التسريب 3 مرات. في يوم؛
• يسمى النعناع عشب العينمن المفيد تناوله، وتقطير عصيره في عينيك، ممزوجاً بكميات متساوية من العسل والماء، في الصباح والمساء؛
• يمكنك التخلص من إرهاق العين بعد العمل طويل الأمد على الكمبيوتر باستخدام المستحضرات المصنوعة من الشبت والبابونج والبقدونس وزهرة الذرة الزرقاء وأوراق الشاي العادية.
• تُطحن مخاريط الصنوبر غير الناضجة وتُطهى 1 كجم من المواد الخام لمدة 0.5 ساعة. بعد التصفية، أضف 1 ملعقة كبيرة. العسل، يقلب ويبرد. استخدم 1 ص. يوميا - في الصباح قبل الوجبات 1 ملعقة صغيرة. ;
• صب 1 ملعقة كبيرة. ل. أوراق البقدونس 200 مل ماء مغلي، نتركها لتتخمر مكان مظلم 24 ساعة، وبعد ذلك تأخذ 1 ملعقة كبيرة. ل. في يوم.

استخدامها في العلاج العلاجات الشعبيةيجب أن يتم ذلك فقط بعد استشارة طبيب العيون، حيث أن معظم المكونات العشبية لها تأثير مسبب للحساسية وقد يكون لها تأثير غير متوقع في وجود أمراض جهازية معينة.

وقاية

من أجل تجنب ضمور العصب البصري، يجدر الانتباه إلى التدابير الوقائية ليس فقط للعين، ولكن أيضًا للأمراض الجهازية:

• علاج الأمراض المعدية العينية والجهازية في الوقت المناسب؛
• منع إصابات العين والدماغ المؤلمة.
• يفعل الفحوصات الوقائيةفي عيادة الأورام.
• الحد من استهلاكك أو القضاء على الكحول من حياتك؛
• السيطرة على ضغط الدم لديك.

يمكنك العثور على اختبار عمى الألوان عبر الإنترنت.

فيديو

الاستنتاجات

ضمور العصب البصري هو مرض يكاد يكون غير قابل للشفاء في المراحل اللاحقة ويهدد المريض بالعمى الكامل. ومع ذلك، يمكن إيقاف الضمور الجزئي، ويجب أن يكون الاتجاه الرئيسي قبل تطوير التكتيكات الطبية هو التشخيص الشامل - فهذا هو الذي سيسمح لنا بتحديد سبب التغييرات ومحاولة إيقافها.

لذلك، حاول أن تولي اهتمامًا خاصًا ليس فقط بصحة عينيك، ولكن أيضًا بصحة جسمك بالكامل. بعد كل شيء، كل شيء فيه مترابط، وأمراض الأوعية الدموية أو الأعصاب يمكن أن تؤثر على جودة الرؤية.

اقرأ أيضًا عن البقع الحمراء تحت العينين.

ضمور العصب البصري عبارة عن مجموعة من الأعراض سريريًا: ضعف البصر (انخفاض حدة البصر وتطور عيوب المجال البصري) وابيضاض رأس العصب البصري. يتميز ضمور العصب البصري بانخفاض قطر العصب البصري بسبب انخفاض عدد المحاور.

يحتل ضمور العصب البصري أحد الأماكن الرائدة في البنية الأنفية، في المرتبة الثانية بعد الجلوكوما وقصر النظر التنكسية. يعتبر ضمور العصب البصري هو التدمير الكامل أو الجزئي لأليافه واستبدالها بالنسيج الضام.

وبحسب درجة النقص في الوظائف البصرية، يمكن أن يكون الضمور جزئيًا أو كليًا. وبحسب بيانات البحث، فمن الواضح أن ضمور العصب البصري الجزئي يصيب الرجال بنسبة 57.5%، والنساء بنسبة 42.5%. في أغلب الأحيان، يلاحظ الضرر الثنائي (في 65٪ من الحالات).

إن تشخيص ضمور العصب البصري دائمًا ما يكون خطيرًا، ولكنه ليس ميؤوسًا منه. نظرًا لأن التغيرات المرضية قابلة للعكس، فإن علاج ضمور العصب البصري الجزئي يعد أحد المجالات المهمة في طب العيون. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، هذه الحقيقة تجعل من الممكن تحقيق زيادة في الوظائف البصرية حتى مع وجود المرض على المدى الطويل. وفي السنوات الأخيرة أيضًا، زاد عدد هذه الأمراض ذات الأصل الوعائي، والتي ترتبط بنمو أمراض الأوعية الدموية العامة - تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية.

المسببات والتصنيف

• عن طريق المسببات
  • وراثي: جسمي سائد، جسمي متنحي، الميتوكوندريا.
  • غير وراثي.
• حسب صورة منظار العين - أساسي (بسيط)؛ ثانوي؛ زرق.
• حسب درجة الضرر (الحفاظ على الوظائف): أولي؛ جزئي؛ غير مكتمل؛ مكتمل.
• حسب المستوى الموضعي للآفة: تنازلي؛ تصاعدي.
• حسب درجة التقدم: ثابتة؛ تدريجي.
• حسب توطين العملية: من جانب واحد؛ ثنائي.

هناك ضمور البصر الخلقي والمكتسب. يتطور ضمور العصب البصري المكتسب نتيجة تلف ألياف العصب البصري (ضمور تنازلي) أو خلايا الشبكية (ضمور تصاعدي).

ينقسم ضمور العصب البصري الخلقي المحدد وراثيًا إلى جسمية سائدة، مصحوبة بانخفاض غير متماثل في حدة البصر من 0.8 إلى 0.1، وجسدية متنحية، تتميز بانخفاض في حدة البصر، غالبًا إلى درجة العمى العملي بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة. طفولة.

يحدث الضمور المكتسب التنازلي نتيجة لعمليات تلحق الضرر بألياف العصب البصري على مستويات مختلفة (المحجر، القناة البصرية، تجويف الجمجمة). طبيعة الضرر مختلفة: الالتهاب، الصدمة، الجلوكوما، الأضرار السامة، اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي العصب البصري، الاضطرابات الأيضية، ضغط الألياف البصرية من خلال تكوين يشغل مساحة في التجويف الحجاجي أو في تجويف الجمجمة ، عملية التنكسية، قصر النظر، وما إلى ذلك).

يسبب كل عامل مسبب ضمور العصب البصري مع بعض المظاهر النموذجية له. ومع ذلك، هناك خصائص مشتركة للضمور البصري مهما كانت طبيعته: ابيضاض القرص البصري وضعف الوظيفة البصرية.

تتنوع العوامل المسببة لضمور العصب البصري من أصل وعائي: أمراض الأوعية الدموية، واعتلالات الأعصاب الوعائية الحادة (الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي، وانسداد الشريان المركزي والوريد في شبكية العين وفروعها)، ونتيجة لاعتلالات الأعصاب الوعائية المزمنة (مع الأمراض الجسدية العامة). يحدث ضمور العصب البصري نتيجة انسداد شرايين الشبكية المركزية والمحيطية التي تغذي العصب البصري.

من خلال تنظير العين، يتم الكشف عن تضيق أوعية الشبكية وابيضاض جزء أو كل رأس العصب البصري. يحدث التبييض المستمر للنصف الصدغي فقط مع تلف الحزمة الحليمية البقعية. عندما يكون الضمور نتيجة لمرض التصالب أو السبيل البصري، فهناك أنواع نصفية من عيوب المجال البصري.

اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالألياف البصرية، وبالتالي على درجة انخفاض الوظائف البصرية وابيضاض رأس العصب البصري، يتم تمييز الضمور الأولي أو الجزئي والكامل للعصب البصري.

التشخيص

شكاوي: انخفاض تدريجي في حدة البصر (بدرجات متفاوتة)، وتغيرات في مجال الرؤية (الأورام العتمية، وتضيق متحدة المركز، وفقدان المجالات البصرية)، وضعف رؤية الألوان.

سوابق المريض: التوفر التكوينات الحجميةالدماغ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، تلف الميالين في الجهاز العصبي المركزي، تلف الشرايين السباتية، الأمراض الجهازية (بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية)، التسمم (بما في ذلك الكحول)، تاريخ التهاب العصب البصري أو الاعتلال العصبي الإقفاري، انسداد أوعية الشبكية، تناول الطعام. الأدوية، لها تأثير عصبي، خلال العام الماضي؛ إصابات الرأس والرقبة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، والحادة و الاضطرابات المزمنة الدورة الدموية الدماغية، وتصلب الشرايين، والتهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ، والعمليات الالتهابية والحجمية الجيوب الأنفية، نزيف غزير.

الفحص البدني :

• الفحص الخارجي لمقلة العين (حركة محدودة لمقلة العين، رأرأة، جحوظ، تدلي الجفون) الجفن العلوي)
• دراسة منعكس القرنية - قد ينخفض ​​في الجانب المصاب

البحوث المختبرية

• اختبار الدم البيوكيميائي: نسبة الكوليسترول في الدم، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، والبروتينات الدهنية عالية الكثافة، والدهون الثلاثية. ·
• مخطط التخثر.
• ELISA لفيروس الهربس البسيط، والفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات، وداء البروسيلات، والسل، واختبارات الروماتيزم (إذا لزم الأمر، لاستبعاد العملية الالتهابية)

دراسات مفيدة

• قياس الرؤية: يمكن أن تتراوح حدة البصر من 0.7 إلى العمى العملي. عندما تتلف الحزمة الحليمية البقعية، تقل حدة البصر بشكل كبير؛ مع حدوث أضرار طفيفة في الحزمة الحليمية وإشراك الألياف العصبية الطرفية للعصب البصري في هذه العملية، تنخفض حدة البصر قليلاً؛ وعندما تتأثر الألياف العصبية الطرفية فقط، فإنها لا تتغير. ·
• قياس الانكسار: وجود أخطاء انكسارية سيسمح بالتشخيص التفريقي للحول.
• اختبار آمسلر - تشويه الخطوط، غموض النمط (تلف الحزمة الحليمية). ·
• محيط: الورم العصبي المركزي (مع تلف الحزمة الحليمية)؛ أشكال مختلفة من تضييق المجال البصري (مع تلف الألياف الطرفية للعصب البصري)؛ مع تلف التصالب - عمى نصفي صدغي مزدوج، مع تلف المسالك البصرية - عمى نصفي متجانس. عندما يتضرر الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري، يحدث عمى نصفي في عين واحدة.
  • المحيط الحركي للألوان - تضييق مجال الرؤية إلى الأخضر والأحمر، وفي كثير من الأحيان إلى الأصفر والأزرق.
  • محيط الكمبيوتر - تحديد نوعية وكمية الأورام العصبية في مجال الرؤية، بما في ذلك 30 درجة من نقطة التثبيت.
• دراسة التكيف مع الظلام: اضطراب التكيف مع الظلام. · دراسة رؤية الألوان: (جداول رابكين) - اضطراب إدراك الألوان (زيادة عتبات اللون)، في أغلب الأحيان في الجزء الأخضر والأحمر من الطيف، وفي كثير من الأحيان في الجزء الأصفر والأزرق.
• قياس التوتر: زيادة محتملة في IOP (مع ضمور العصب البصري الزرقي).
• الفحص المجهري الحيوي: على الجانب المصاب - عيب حدقة وارد: انخفاض رد فعل الحدقة المباشر للضوء مع الحفاظ على رد فعل الحدقة الخلقي.
• تنظير العين:
  • ضمور القرص البصري الأولي – على خلفية اللون الوردي للقرص البصري، يظهر ابيضاض، والذي يصبح فيما بعد أكثر كثافة.
  • ضمور جزئي للقرص البصري – شحوب النصف الصدغي من القرص البصري، أعراض كيستينباوم (انخفاض عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري من 7 أو أقل)، تضيق الشرايين،
  • ضمور غير كامل للقرص البصري - ابيضاض موحد للعصب البصري، أعراض كيستينباوم معتدلة (انخفاض عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري)، تضيق الشرايين،
  • ضمور كامل للعصب البصري – شحوب كامل للعصب البصري، وتضيق الأوعية (تضيق الشرايين أكثر من الأوردة). تكون أعراض كيستينباوم واضحة (انخفاض عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري - ما يصل إلى 2-3 أو قد تكون الشعيرات الدموية غائبة).

مع الضمور الأولي للقرص البصري، تكون حدود القرص البصري واضحة، ويكون لونه أبيض أو أبيض رمادي أو مزرق أو مخضر قليلاً. في الضوء الخالي من اللون الأحمر، تظل الخطوط واضحة، بينما تصبح خطوط القرص البصري غير واضحة عادةً. في الضوء الأحمر، مع ضمور القرص البصري، يكون لونه أزرق. مع الضمور الثانوي للقرص البصري، تكون حدود القرص البصري غير واضحة، غير واضحة، القرص البصري رمادي أو رمادي متسخ، يمتلئ القمع الوعائي بالنسيج الضام أو الدبقي (على المدى الطويل، حدود القرص البصري اصبح واضحا).

• التصوير المقطعي التوافقي البصري للقرص البصري (في أربعة أجزاء - الصدغي والعلوي والأنفي والسفلي): انخفاض في مساحة وحجم الحافة العصبية الشبكية للقرص البصري، وانخفاض في سمك طبقة الألياف العصبية للقرص البصري وفي البقعة.
• التصوير المقطعي بالليزر لشبكية هايدلبرغ - تقليل عمق رأس العصب البصري ومساحة وحجم الحزام العصبي الشبكي وزيادة مساحة الحفر. في حالة الضمور الجزئي للعصب البصري يكون مدى عمق رأس العصب البصري أقل من 0.52 مم، مساحة الحافة أقل من 1.28 مم2، مساحة الحفر أكثر من 0.16 مم2.
• تصوير الأوعية بالفلورسين لقاع العين: نقص تألق رأس العصب البصري، وتضيق الشرايين، وغياب أو نقصان عدد الشعيرات الدموية على القرص البصري.
• الدراسات الفيزيولوجية الكهربية (الإمكانات المحرضة بصريًا) - انخفاض سعة VEP والكمون الطويل. عندما تتلف الحزم الحليمية البقعية والمحورية للعصب البصري، تكون الحساسية الكهربائية طبيعية، وعندما تتلف الألياف المحيطية، تزداد عتبة الفوسفين الكهربائية بشكل حاد. تتناقص القدرة بشكل حاد بشكل خاص مع الآفات المحورية. خلال فترة تطور العملية الضامرة في العصب البصري، يزداد الوقت القشري والقشري بشكل ملحوظ؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرأس والرقبة والعين: انخفاض تدفق الدم في الشريان المداري فوق البكرة والجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأوعية الدماغ: بؤر إزالة الميالين، وعلم الأمراض داخل الجمجمة (الأورام، والخراجات، وخراجات الدماغ، والأورام الدموية)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للمدار: ضغط الجزء المداري من العصب البصري؛
• الأشعة السينية للمدار حسب ريس - انتهاك لسلامة العصب البصري.

تشخيص متباين

يتم تحديد درجة الانخفاض في حدة البصر وطبيعة عيوب المجال البصري من خلال طبيعة العملية التي تسببت في الضمور. يمكن أن تتراوح حدة البصر من 0.7 إلى العمى العملي.

يتطور ضمور العصب البصري في كلتا العينين، ولكن قد لا يكون مدى الضرر في كل عين هو نفسه. تقل حدة البصر تدريجيًا، ولكن بسبب... تكون العملية باستخدام علامات التبويب تقدمية دائمًا، ثم في النهاية يحدث العمى الثنائي في أوقات مختلفة (من 2-3 أسابيع إلى 2-3 سنوات). معظم شكل متكررالتغيرات في مجال الرؤية أثناء ضمور التتابتيك هي تضييق تدريجي تدريجي للحدود في غياب الأورام العتمية داخل المناطق المتبقية. في حالات نادرة، مع التابيسا، يتم ملاحظة الأورام العتمية الثنائية الصدغية، وتضيق حدود المجال البصري، وكذلك الأورام العصبية المركزية. إن تشخيص ضمور العصب البصري التابيتي يكون سيئًا دائمًا.

يمكن ملاحظة ضمور العصب البصري مع تشوهات وأمراض عظام الجمجمة. ويلاحظ مثل هذا الضمور في جمجمة على شكل برج. يتطور انخفاض الرؤية عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة، ونادرًا ما يحدث بعد 7 سنوات. العمى في كلتا العينين أمر نادر الحدوث، وأحيانا يتم ملاحظة العمى في عين واحدة مع انخفاض حاد في الرؤية في العين الأخرى. من جانب المجال البصري، هناك تضييق كبير في حدود المجال البصري على طول جميع خطوط الطول، ولا يوجد ورم عتمي. يعتبر معظم الناس ضمور العصب البصري بجمجمة على شكل برج نتيجة للحلمات الاحتقانية التي تتطور بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. من بين التشوهات الأخرى في الجمجمة، يحدث ضمور الأعصاب البصرية بسبب خلل التعظم القحفي الوجهي (مرض كروزون، متلازمة آبرت، مرض الرخام، وما إلى ذلك).

يمكن أن يحدث ضمور العصب البصري نتيجة التسمم بالكينين والبلازماسيد والسرخس عند طرد الديدان والرصاص وثاني كبريتيد الكربون والتسمم الغذائي والتسمم بالكحول الميثيل. الضمور البصري الناتج عن كحول الميثيل ليس نادرًا جدًا. بعد شرب كحول الميثيل، في غضون ساعات قليلة، يظهر شلل في التكيف واتساع حدقة العين، ويحدث ورم عتمي مركزي، وتنخفض الرؤية بشكل حاد. ومن ثم يتم استعادة الرؤية جزئيا، ولكن ضمور العصب البصري يزداد تدريجيا ويحدث العمى الذي لا رجعة فيه.

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري خلقيًا ووراثيًا، بسبب إصابات الرأس أثناء الولادة أو بعد الولادة، ونقص الأكسجة لفترة طويلة، وما إلى ذلك.

علاج

يعد علاج ضمور العصب البصري مهمة صعبة للغاية. بالإضافة إلى العلاج المرضي، علاج الأنسجة، العلاج بالفيتامينات، الصنبور الشوكيبالاشتراك مع العلاج الأسموزي، موسعات الأوعية الدموية، فيتامينات ب، وخاصة ب1 و ب12. حاليا، يتم استخدام التحفيز المغناطيسي والليزر والكهربائي على نطاق واسع.

في علاج ضمور العصب البصري الجزئي، عادة ما يستخدم العلاج الدوائي. استخدام الأدوية يجعل من الممكن التأثير على أجزاء مختلفة من التسبب في ضمور العصب البصري. لكن لا تنسى طرق التأثير الجسدي و بطرق مختلفةإدارة المخدرات. أصبحت مسألة تحسين طرق إدارة الدواء ذات صلة أيضًا في السنوات الأخيرة. وبالتالي، فإن إعطاء موسعات الأوعية بالحقن (الوريدي) يمكن أن يعزز توسع الأوعية الجهازية، والذي، في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي إلى متلازمة السرقة وإعاقة الدورة الدموية في مقلة العين. من المقبول عمومًا أن التأثير العلاجي يكون أكبر عند استخدام الأدوية موضعيًا. ومع ذلك، في أمراض العصب البصري التطبيق المحلييرتبط الدواء بصعوبات معينة ناجمة عن وجود عدد من الحواجز النسيجية. يتم تحقيق إنشاء تركيز علاجي للدواء في التركيز المرضي بشكل أكثر نجاحًا عند الدمج علاج بالعقاقيروالمؤثرات الجسدية.

العلاج من الإدمان (حسب شدة المرض)
يهدف العلاج المحافظ (الوقائي للأعصاب) إلى زيادة الدورة الدموية وتحسين تغذية العصب البصري، وتحفيز الألياف العصبية النشطة بشكل حيوي والتي نجت و/أو هي في مرحلة موت الخلايا المبرمج.
يشمل العلاج الدوائي أدوية وقائية عصبية مباشرة (تحمي بشكل مباشر العقد الشبكية والمحاور العصبية) وغير مباشرة (تقلل من تأثير العوامل المسببة للوفاة) الخلايا العصبية) أجراءات.

1. واقيات الشبكية: حمض الاسكوربيك 5% 2 مل عضلياً مرة واحدة يومياً لمدة 10 أيام لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية وتثبيت أغشية الخلايا البطانية.
2. مضادات الأكسدة: توكوفيرول 100 وحدة دولية 3 مرات في اليوم – 10 أيام، من أجل تحسين إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة، والدورة الدموية الجانبية، وتقوية جدار الأوعية الدموية.
3. الأدوية التي تعمل على تحسين العمليات الأيضية (واقيات الأعصاب المباشرة): ريتينالامين للحقن العضلي 1.0 مل و/أو إعطاء بارابولبار 5 ملغ 0.5 مل بارابولبار مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام
4. قائمة الأدوية الإضافية:
   • فينبوسيتين – للبالغين 5-10 ملغ 3 مرات يومياً لمدة شهرين. له تأثيرات توسع الأوعية ومضادات التأكسج ومضادة للصفيحات
   • السيانوكوبالامين 1 مل في العضل مرة واحدة يوميا لمدة 5/10 أيام

يستخدم أيضًا التحفيز الكهربائي - فهو يهدف إلى استعادة وظيفة العناصر العصبية التي كانت وظيفية ولكنها لم تنقل المعلومات المرئية. تشكيل بؤرة استثارة مستمرة، الأمر الذي يؤدي إلى استعادة نشاط الخلايا العصبية واتصالاتها، التي كانت تعمل بشكل ضعيف في السابق؛ تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية، مما يساهم في استعادة غمد المايلين حول الأسطوانات المحورية لألياف العصب البصري، وبالتالي يؤدي إلى تسريع إمكانات العمل وإحياء تحليل المعلومات البصرية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

• التشاور مع المعالج – للتقييم الحالة العامةجسم؛
• التشاور مع طبيب القلب - مستوى عال ضغط الدم- أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور انسداد أوعية العصب الشبكي والبصري.
• التشاور مع طبيب أعصاب - لاستبعاد مرض إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي وتوضيح المنطقة الموضعية للأضرار التي لحقت بالمسارات البصرية.
• التشاور مع جراح الأعصاب - إذا ظهرت على المريض علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو أعراض مميزة لآفة تشغل مساحة في الدماغ؛
• التشاور مع طبيب الروماتيزم - في وجود أعراض مميزة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية.
• التشاور مع جراح الأوعية الدموية لتحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي إذا كانت هناك علامات على وجود عملية انسداد في نظام الشرايين السباتية الداخلية والشرايين المدارية (ظهور الورم العصبي العابر لدى المريض) ؛
• التشاور مع طبيب الغدد الصماء - في وجود مرض السكري / أمراض أخرى نظام الغدد الصماء;
• التشاور مع طبيب أمراض الدم (في حالة الاشتباه في أمراض الدم)؛
• التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية (في حالة الاشتباه في التهاب الأوعية الدموية من المسببات الفيروسية).
• التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة - في حالة الاشتباه في وجود التهاب أو ورم في الجيب الفكي العلوي أو الجيب الأمامي.

مؤشرات فعالية العلاج:

• زيادة في الحساسية الكهربائية للعصب البصري بنسبة 2-5% (حسب محيط الكمبيوتر)،
• زيادة في السعة و/أو انخفاض في زمن الوصول بنسبة 5% (وفقًا لبيانات VEP).

أما الزوج الثاني من الأعصاب القحفية فهو العنصر الأكثر أهمية في الجهاز البصري، لأنه من خلاله يحدث الاتصال بين الشبكية والدماغ. على الرغم من أن الهياكل الأخرى تستمر في العمل بشكل صحيح، فإن أي تشوه في الأنسجة العصبية يؤثر على خصائص الرؤية. لا يمكن علاج ضمور العصب البصري دون ترك أثر، ولا يمكن استعادة الألياف العصبية إلى حالتها الأصلية، لذا من الأفضل تنفيذ الوقاية في الوقت المناسب.

معلومات أساسية عن المرض

ضمور العصب البصري أو الاعتلال العصبي البصري هو عملية شديدة لتدمير المحاور (ألياف الأنسجة العصبية). يؤدي الضمور الموسع إلى ترقق العمود العصبي، ويتم استبدال الأنسجة السليمة بالأنسجة الدبقية، ويتم حظر الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية). تسبب كل عملية من العمليات أعراضًا معينة: انخفاض حدة البصر، وظهور عيوب مختلفة في المجال البصري، وتغيير ظل رأس العصب البصري (OND). تمثل جميع أمراض الأعصاب البصرية 2% ​​من إحصائيات أمراض العيون. الخطر الرئيسي للاعتلال العصبي البصري هو العمى المطلق، والذي يحدث لدى 20-25٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص.

لا يتطور اعتلال العصب البصري من تلقاء نفسه، بل هو دائما نتيجة لأمراض أخرى، لذلك يتم فحص الشخص المصاب بالضمور من قبل متخصصين مختلفين. عادةً ما يكون ضمور العصب البصري أحد مضاعفات مرض العيون المفقود (التهاب في هياكل مقلة العين أو التورم أو الضغط أو تلف الشبكة الوعائية أو العصبية).

أسباب الاعتلال العصبي البصري

على الرغم من الأسباب العديدة لضمور العصب البصري المعروفة في الطب، إلا أنها تظل غير واضحة في 20% من الحالات. عادة ما تكون هذه أمراض العيون وأمراض الجهاز العصبي المركزي واضطرابات المناعة الذاتية والالتهابات والإصابات والتسمم. غالبًا ما يتم تشخيص الأشكال الخلقية من ADN جنبًا إلى جنب مع عيوب الجمجمة (تصلب الرأس، صغر الرأس، ضخامة الرأس) والمتلازمات الوراثية.

أسباب ضمور العصب البصري من الجهاز البصري:

• التهاب العصب؛
• انسداد الشرايين
• قصر النظر.
• التهاب الشبكية.
• الآفة السرطانية في المدار.
• ضغط العين غير المستقر
• التهاب الأوعية الدموية المحلي.

يمكن أن تحدث إصابة الألياف العصبية أثناء إصابة الدماغ المؤلمة أو حتى الإصابة الخفيفة للهيكل العظمي للوجه. في بعض الأحيان يرتبط الاعتلال العصبي البصري بنمو الورم السحائي، والورم الدبقي، والورم العصبي، والورم الليفي العصبي وتشكيلات مماثلة في سمك الدماغ. الاضطرابات البصرية ممكنة مع الساركوما العظمية والساركويد.

أسباب من الجهاز العصبي المركزي:

• الأورام في الغدة النخامية أو الحفرة القحفية.
• ضغط التصالبات.
• تصلب متعدد.

غالبًا ما تتطور العمليات الضامرة في الزوج الثاني من الأعصاب القحفية نتيجة لحالات التهابية قيحية. الخطر الرئيسي هو خراجات الدماغ والتهاب أغشيته.

عوامل الخطر النظامية

• السكري;
• تصلب الشرايين؛
• فقر دم؛
• نقص الفيتامينات.
• ارتفاع ضغط الدم.
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• الورم الحبيبي فيجنر.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب الشرايين الخلوية العملاقة.
• التهاب الأوعية الدموية المتعدد الأجهزة (مرض بهجت) ؛
• التهاب الشريان الأورطي غير النوعي (مرض تاكاياسو).

اقرأ أيضًا: خطورة العصب البصري والتشخيص.

يتم تشخيص تلف الأعصاب بشكل كبير بعد الصيام لفترات طويلة أو التسمم الشديد أو فقدان الدم بشكل كبير. الكحول وبدائله والنيكوتين والكلوروفورم وبعض مجموعات الأدوية لها تأثير سلبي على بنية مقلة العين.

ضمور العصب البصري عند الطفل

نصف حالات الاعتلال العصبي البصري لدى الأطفال سببها الالتهابات الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي، وأورام المخ، واستسقاء الرأس. وفي حالات أقل شيوعًا، تنجم حالة الدمار عن تشوه الجمجمة، والشذوذات الدماغية، والالتهابات (خاصة "الأطفال")، واضطرابات التمثيل الغذائي. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للأشكال الخلقية لضمور الطفولة. تشير إلى أن الطفل يعاني من أمراض دماغية نشأت أثناء نمو ما قبل الولادة.

تصنيف الاعتلال العصبي البصري

جميع أشكال ضمور العصب البصري هي وراثية (خلقية) ومكتسبة. وتنقسم الأمراض الخلقية حسب نوع الوراثة، فهي غالبا ما تشير إلى وجود تشوهات وراثية ومتلازمات وراثية تتطلب تشخيصا متعمقا.

الأشكال الوراثية من ADS

1. جسمي سائد (حدث). ينتقل الاستعداد لتدمير الأعصاب بطريقة غير متجانسة. عادة ما يتم اكتشاف المرض عند الأطفال دون سن 15 عامًا، ويُعرف بأنه الشكل الأكثر شيوعًا ولكنه الأضعف من الضمور. وهو دائما ثنائي، على الرغم من أن الأعراض تظهر في بعض الأحيان بشكل غير متماثل. العلامات المبكرةتم تحديدها من قبل 2-3 سنوات، و الاضطرابات الوظيفيةفقط في سن 6-20 سنة. مزيج ممكن مع الصمم، اعتلال عضلي، شلل العين والمسافة.
2. جسمية متنحية (طفولية). يتم تشخيص هذا النوع من ADN بشكل أقل تكرارًا، ولكن في وقت أبكر بكثير: مباشرة بعد الولادة أو خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة. الشكل الطفولي ثنائي بطبيعته وغالبًا ما يتم اكتشافه في متلازمة كيني كوفي، أو مرض روزنبرغ-تشاتوريان، أو مرض جنسن أو ولفرام.
3. الميتوكوندريا (ضمور ليبر). ضمور العصب البصري الميتوكوندريا هو نتيجة طفرة في الحمض النووي للميتوكوندريا. ويعتبر هذا الشكل أحد أعراض مرض ليبر، ويحدث فجأة ويشبه التهاب العصب الخارجي مرحلة حادة. معظم المرضى هم من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 28 سنة.

أشكال الضمور المكتسب

• الابتدائي (الضغط على الخلايا العصبية في الطبقات المحيطية، لا يتغير القرص البصري، والحدود لها مظهر واضح)؛
• ثانوي (تورم وتضخم القرص البصري، حدود غير واضحة، استبدال المحاور بالخلايا الدبقية العصبية واضح تمامًا)؛
• زرق (تدمير الصفيحة المصفوية للصلبة بسبب ارتفاع الضغط المحلي).

يمكن أن يكون التدمير تصاعديًا، عندما تتأثر محاور الأعصاب القحفية، أو تنازليًا، حيث يشمل الأنسجة العصبية لشبكية العين. وفقا للأعراض، يتم التمييز بين ADN الأحادي والثنائي، وفقا لدرجة التقدم - ثابت (مستقر مؤقتا) وفي تطور مستمر.

أنواع الضمور حسب لون القرص البصري:

• الأولي (ابيضاض طفيف)؛
• غير مكتمل (ابيضاض ملحوظ لجزء واحد من القرص البصري)؛
• كامل (تغير في الظل على كامل مساحة القرص البصري، ترقق شديد في عمود العصب، تضييق الشعيرات الدموية).

أعراض ضمور العصب البصري

تعتمد درجة وطبيعة الاضطرابات البصرية بشكل مباشر على الجزء العصبي المتأثر. يمكن أن تنخفض حدة البصر بشكل خطير بسرعة كبيرة. وينتهي التدمير الكامل بالعمى المطلق، وشحوب القرص البصري مع وجود بقع بيضاء أو رمادية، وتضيق الشعيرات الدموية في قاع العين. مع عدم اكتمال ONH، تستقر الرؤية في وقت معين ولم تعد تتدهور، ولا يكون شحوب ONH واضحًا.

إذا تأثرت ألياف الحزمة الحليمية البقعية، فسيكون تدهور الرؤية ملحوظًا، وسيظهر الفحص منطقة زمنية شاحبة للقرص البصري. وفي هذه الحالة لا يمكن تصحيح الاضطرابات البصرية بالنظارات أو حتى العدسات اللاصقة. لا يؤثر تلف المناطق الجانبية للعصب دائمًا على الرؤية، مما يعقد التشخيص ويزيد من سوء التشخيص.

يتميز ADN بالعديد من عيوب المجال البصري. الأعراض التالية تسمح للمرء بالاشتباه في وجود اعتلال عصبي بصري: تضيق متحد المركز، تأثير، رد فعل ضعيف لحدقة العين. في كثير من المرضى، يتم تشويه تصور الألوان، على الرغم من أن هذا العرض يتطور في كثير من الأحيان عندما تموت المحاور بعد التهاب العصب. غالبًا ما تؤثر التغييرات على الجزء الأخضر والأحمر من الطيف، ولكن يمكن أيضًا تشويه مكوناته ذات اللون الأزرق والأصفر.

تشخيص ضمور العصب البصري

معبرة الصورة السريريةوالتغيرات الفسيولوجية والاضطرابات الوظيفية تبسط إلى حد كبير تشخيص ADN. قد تنشأ صعوبات عندما لا تتناسب الرؤية الفعلية مع درجة الدمار. لإجراء تشخيص دقيق، يجب على طبيب العيون دراسة التاريخ الطبي للمريض، وإثبات أو إنكار حقيقة تناول بعض الأدوية، والاتصال بالمركبات الكيميائية، والإصابات، والعادات السيئة. تشخيص متباينيتم إجراؤها لعلاج عتامة العدسة المحيطية والغمش.

تنظير العين

يسمح تنظير العين القياسي بتحديد وجود ADN وتحديد مدى انتشاره بدقة. هذا الإجراء متوفر في العديد من العيادات العادية ولا يكلف الكثير. قد تختلف نتائج الدراسة، ولكن يتم اكتشاف بعض العلامات في أي شكل من أشكال الاعتلال العصبي: تغيرات في ظل القرص البصري وكفافه، وانخفاض عدد الأوعية الدموية، وتضيق الشرايين، والعيوب الوريدية المختلفة.

الصورة التنظيرية للاعتلال العصبي البصري:

1. الأولية: حدود القرص واضحة، وأحجام الأقراص الضوئية طبيعية أو منخفضة، ويوجد حفر على شكل صحن.
2. الثانوية: لون رمادي، حدود القرص غير واضحة، القرص البصري الموسع، لا توجد حفريات فسيولوجية، منعكس محيطي حليمي لمصادر الضوء.

التصوير المقطعي التماسك

يتيح لنا التصوير المقطعي بالمسح الضوئي أو التصوير المقطعي بالليزر دراسة القرص العصبي بمزيد من التفصيل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم درجة حركة مقل العيون، وفحص رد فعل التلاميذ ومنعكس القرنية، ويتم إجراؤها باستخدام الجداول، وفحص عيوب المجال البصري، وفحص رؤية الألوان، وقياس ضغط العين. بصريا، طبيب العيون يحدد وجود.

يتيح لك التصوير الشعاعي العادي للمدار تحديد أمراض المدار. يُظهر تصوير الأوعية بالفلورسين خللًا في الأوعية الدموية. لدراسة الدورة الدموية المحلية، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. إذا كان الضمور بسبب العدوى، فيجب إجراء الفحوصات المخبرية مثل المقايسة المناعية الإنزيمية(ELISA) وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

تلعب الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية دورًا رئيسيًا في تأكيد التشخيص. يغير ضمور العصب البصري حساسية العتبة وقابلية الأنسجة العصبية. التقدم السريع للمرض يزيد من الوقت القشري الشبكي والقشري.

يعتمد مستوى التخفيض على موقع الاعتلال العصبي:

• عندما يتم تدمير الحزمة الحليمية، تبقى الحساسية عند المستوى الطبيعي.
• الأضرار التي لحقت المحيط تسبب زيادة حادة في الحساسية.
• ضمور الحزمة المحورية لا يغير الحساسية، ولكنه يقلل بشكل حاد من القدرة.

إذا لزم الأمر، تحقق من الحالة العصبية (الأشعة السينية للجمجمة أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). عندما يتم تشخيص إصابة المريض بورم في المخ أو عدم استقراره الضغط داخل الجمجمة، قم بترتيب استشارة مع جراح أعصاب ذي خبرة. في حالة الأورام المدارية، من الضروري إشراك طبيب أورام العيون في الدورة. إذا كان الدمار مرتبطًا بـ التهاب الأوعية الدموية الجهازية، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي الروماتيزم. يتم التعامل مع أمراض الشرايين من قبل طبيب عيون أو جراح الأوعية الدموية.

كيف يتم علاج ضمور العصب البصري؟

دائمًا ما يكون نظام العلاج لكل مريض مصاب بالاعتلال العصبي البصري فرديًا. يحتاج الطبيب إلى الحصول على جميع المعلومات حول المرض من أجل إعداده خطة فعالة. يحتاج الأشخاص المصابون بالضمور إلى دخول المستشفى فورًا، بينما يتمكن الآخرون من مواصلة العلاج في العيادات الخارجية. تعتمد الحاجة إلى الجراحة على أسباب اضطراب طيف التوحد وأعراضه. لن يكون أي علاج فعالاً إذا ضعفت الرؤية إلى 0.01 وحدة أو أقل.

من الضروري البدء في علاج ضمور العصب البصري عن طريق تحديد السبب الجذري والقضاء عليه (أو إيقافه). إذا كان تلف الأعصاب القحفية ناتجًا عن نمو ورم داخل الجمجمة، أو تمدد الأوعية الدموية، أو الضغط القحفي غير المستقر، فيجب إجراء جراحة الأعصاب. عوامل الغدد الصماء تؤثر على المستويات الهرمونية. يتم تصحيح ضغط ما بعد الصدمة جراحيًا عن طريق إزالة الأجسام الغريبة أو إزالة المواد الكيميائية أو الحد من الأورام الدموية.

يهدف العلاج المحافظ للاعتلال العصبي البصري في المقام الأول إلى تثبيط التغيرات الضامرة، وكذلك الحفاظ على الرؤية واستعادتها. تُستخدم الأدوية لتوسيع الأوعية الدموية والأوعية الصغيرة، مما يقلل من تشنج الشعيرات الدموية ويسرع تدفق الدم عبر الشرايين. يتيح لك ذلك تزويد جميع طبقات العصب البصري بكمية كافية العناصر الغذائيةوالأكسجين.

علاج الأوعية الدموية لـ ADN

• عن طريق الوريد 1 مل حمض النيكيتون 1% جلوكوز 10-15 يومًا (أو 0.05 جم عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات)؛
• قرص نيكوشبان ثلاث مرات يومياً؛
• في العضل 1-2 مل No-shpa 2٪ (أو 0.04 جم عن طريق الفم) ؛
• عضلياً 1-2 مل من ديبازول 0.5-1% يومياً (أو 0.02 غرام عن طريق الفم)؛
• 0.25 غرام من Nihexin ثلاث مرات في اليوم؛
• تحت الجلد 0.2-0.5-1 مل من نترات الصوديوم بتركيز متزايد 2-10% في دورة 30 حقنة (زيادة كل ثلاث حقن).

هناك حاجة إلى مزيلات الاحتقان لتقليل التورم، مما يساعد على تقليل الضغط على الأعصاب والأوعية الدموية. تستخدم مضادات التخثر لمنع تجلط الدم، ومن المعروف أن موسع الأوعية الدموية والهيبارين المضاد للالتهابات هو الأفضل. من الممكن أيضًا وصف العوامل المضادة للصفيحات (الوقاية من تجلط الدم) وأجهزة الحماية العصبية (حماية الخلايا العصبية) والكورتيكوستيرويدات (مكافحة العمليات الالتهابية).

العلاج المحافظ لـ ADN

1. لتقليل الالتهاب في الأنسجة العصبية وتخفيف التورم، يوصف محلول ديكساميثازون في العين، والجلوكوز في الوريد وكلوريد الكالسيوم، ومدرات البول العضلية (فوروسيميد).
2. محلول نترات الإستركنين 0.1% خلال 20-25 حقنة تحت الجلد.
3. حقن بارابولبار أو خلف المقلة من البنتوكسيفيلين والأتروبين ونيكوتينات الزانثينول. تساعد هذه الأدوية على تسريع تدفق الدم وتحسين تغذية الأنسجة العصبية.
4. المنشطات الحيوية (FIBS، مستحضرات الصبار) في دورة من 30 حقنة.
5. حمض النيكوتينيك أو يوديد الصوديوم 10% أو يوفيلين عن طريق الوريد.
6. الفيتامينات عن طريق الفم أو العضل (ب1، ب2، ب6، ب12).
7. مضادات الأكسدة (حمض الجلوتاميك).
8. سينارزين عن طريق الفم، ريبوكسين، بيراسيتام، ATP.
9. تقطير البيلوكاربين لخفض ضغط العين.
10. أدوية منشط الذهن (Lipocerebrin).
11. الأدوية ذات التأثير المضاد للأكسدة (Prodectin، Parmidin) لعلاج أعراض تصلب الشرايين.

بالإضافة إلى الأدويةيوصف العلاج الطبيعي. يعد العلاج بالأكسجين (استخدام الأكسجين) ونقل الدم (نقل الدم العاجل) فعالين في علاج ADN. أثناء عملية التعافي، يتم وصف إجراءات الليزر والمغناطيسية، ويكون التحفيز الكهربائي والرحلان الكهربائي فعالين (إدارة الأدوية باستخدام التيار الكهربائي). إذا لم تكن هناك موانع، فمن الممكن الوخز بالإبر (استخدام الإبر على النقاط النشطةجسم).

العلاج الجراحي لاعتلال العصب البصري

إحدى الطرق العلاج الجراحيمن الأعصاب البصرية هو تصحيح ديناميكا الدم. يمكن إجراء هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي: يتم وضع إسفنجة كولاجين في الفضاء تحت اللسان، مما يحفز الالتهاب العقيم ويوسع الأوعية الدموية. وبهذه الطريقة، من الممكن إثارة انتشار الأنسجة الضامة والجديدة شبكة الأوعية الدموية. تذوب الإسفنجة من تلقاء نفسها بعد شهرين، لكن التأثير يستمر لفترة طويلة. يمكن إجراء العملية مرارا وتكرارا، ولكن على فترات عدة أشهر.

تساعد الفروع الجديدة في شبكة الأوعية الدموية على تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة العصبية، مما يوقف التغيرات الضامرة. يتيح لك تصحيح تدفق الدم استعادة الرؤية بنسبة 60٪ وإزالة ما يصل إلى 75٪ من عيوب المجال البصري إذا ذهبت إلى العيادة في الوقت المناسب. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات مصاحبة شديدة أو ضمور قد تطور من قبل مرحلة متأخرةحتى تصحيح الدورة الدموية سيكون غير فعال.

في حالة الضمور الجزئي للعصب البصري، يتم استخدام زراعة الكولاجين. ويتم تشريبه بمضادات الأكسدة أو أدوية لتوسيع الشعيرات الدموية، ثم يتم حقنه في مقلة العين دون غرز. هذه الطريقة فعالة فقط عندما يكون ضغط العين مستقرًا. يُمنع استخدام هذه العملية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، والذين يعانون من داء السكري، والاضطرابات الجسدية الشديدة والالتهابات، ورؤية أقل من 0.02 ديوبتر.

التشخيص لضمور العصب البصري

للوقاية من مرض الزهايمر، من الضروري التحقق بانتظام من حالة تلك الأعضاء التي تنظم عمل الجهاز البصري (الجهاز العصبي المركزي، الغدد الصماء، المفاصل، النسيج الضام). في حالة خطيرةالعدوى أو التسمم، وكذلك النزيف الحاد، يجب إجراء علاج عاجل للأعراض.

من المستحيل استعادة الرؤية بشكل كامل بعد الاعتلال العصبي، حتى مع أفضل عيادة. تعتبر الحالة ناجحة عندما تستقر حالة المريض، ولا يتطور اضطراب طيف التوحد لفترة طويلة، ويتم استعادة الرؤية جزئيًا. يعاني العديد من الأشخاص من انخفاض حاد في حدة البصر بشكل دائم، كما يعانون أيضًا من عيوب في الرؤية الجانبية.

بعض أشكال الضمور تتطور باستمرار حتى أثناء ذلك العلاج المناسب. مهمة طبيب العيون هي إبطاء العمليات الضامرة وغيرها من العمليات السلبية. بعد استقرار الأعراض، من الضروري منع نقص التروية والتنكس العصبي باستمرار. لهذا، يوصف العلاج الصيانة على المدى الطويل، مما يساعد على التحسن مستوى الدهونالدم ومنع تكوين جلطات الدم.

يجب تكرار مسار علاج ضمور العصب البصري بانتظام. من المهم جدًا التخلص من جميع العوامل التي يمكن أن تؤثر على محاور العصب البصري. يجب على المريض المصاب بالاعتلال العصبي البصري زيارة المتخصصين بانتظام كما هو محدد. من الضروري منع المضاعفات باستمرار وتحسين نمط الحياة. يؤدي رفض علاج الاعتلال العصبي البصري حتماً إلى الإعاقة بسبب الموت التام للأعصاب والعمى الذي لا رجعة فيه.

أي تغيرات في طبقات العصب البصري تؤثر سلباً على قدرة الإنسان على الرؤية. لذلك، من الضروري إجراء فحوصات في الوقت المناسب للأشخاص الذين لديهم استعداد وعلاج جميع الأمراض التي تساهم في ضمور العصب البصري. لن يساعد العلاج في استعادة الرؤية إلى 100٪ عندما يكون الاعتلال العصبي البصري قد تطور بالفعل بدرجة كافية.

(الاعتلال العصبي البصري) - تدمير جزئي أو كامل للألياف العصبية التي تنقل المحفزات البصرية من شبكية العين إلى الدماغ. يؤدي ضمور العصب البصري إلى انخفاض أو فقدان كامل للرؤية، وتضييق المجال البصري، وضعف رؤية الألوان، وشحوب القرص البصري. يتم تشخيص ضمور العصب البصري عند تحديده السمات المميزةالأمراض التي تستخدم تنظير العين، وقياس محيط العين، واختبار الألوان، وتحديد حدة البصر، وتصوير القحف، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، والمسح بالموجات فوق الصوتية للعين B، وتصوير الأوعية لأوعية الشبكية، ودراسة EP البصرية، وما إلى ذلك. بالنسبة لضمور العصب البصري، يكون العلاج تهدف إلى القضاء على الأمراض التي أدت إلى هذا التعقيد.

التصنيف الدولي للأمراض-10

ح47.2

معلومات عامة

تحدث أمراض العصب البصري المختلفة في طب العيون في 1-1.5% من الحالات؛ منها 19 إلى 26% تؤدي إلى ضمور كامل للعصب البصري وعمى غير قابل للشفاء. تتميز التغيرات المرضية في ضمور العصب البصري بتدمير محاور خلايا العقدة الشبكية من خلال تحول الأنسجة الضامة الدبقية، وطمس الشبكة الشعرية للعصب البصري وترققها. قد ينجم ضمور العصب البصري عن كمية كبيرةالأمراض التي تحدث مع الالتهاب والضغط والتورم وتلف الألياف العصبية أو تلف الأوعية الدموية في العين.

أسباب ضمور العصب البصري

العوامل التي تؤدي إلى ضمور العصب البصري قد تشمل أمراض العيون، آفات الجهاز العصبي المركزي، الأضرار الميكانيكية، التسمم، عام، معدي، أمراض المناعة الذاتيةوإلخ.

غالبًا ما تكون أسباب تلف العصب البصري وضموره اللاحق هي أمراض العيون المختلفة: الجلوكوما، والضمور الصباغي للشبكية، وانسداد الشريان الشبكي المركزي، وقصر النظر، والتهاب القزحية، والتهاب الشبكية، والتهاب العصب البصري، وما إلى ذلك. قد تترافق مع أورام وأمراض الحجاج: الورم السحائي والورم الدبقي العصبي البصري، الورم العصبي، الورم العصبي الليفي، السرطان الأوليالمدارات ، الساركوما العظمية ، التهاب الأوعية الدموية المداري المحلي ، الساركويد ، إلخ.

من بين أمراض الجهاز العصبي المركزي، تلعب أورام الغدة النخامية والحفرة القحفية الخلفية الدور الرئيسي، وضغط منطقة التصالب البصري (التصالب)، والأمراض الالتهابية القيحية (خراج الدماغ، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا). والتصلب المتعدد وإصابات الدماغ المؤلمة وتلف الهيكل العظمي للوجه المصحوب بإصابة العصب البصري.

في كثير من الأحيان، يسبق ضمور العصب البصري ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، والجوع، ونقص الفيتامينات، والتسمم (التسمم ببدائل الكحول، والنيكوتين، والكلوروفوس، المواد الطبية) ، فقدان كبير للدم في وقت واحد (عادة مع نزيف الرحم والجهاز الهضمي) ، داء السكري ، فقر الدم. يمكن أن تتطور العمليات التنكسية في العصب البصري مع متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، الذئبة الحمامية الجهازية، الورم الحبيبي فيجنر، مرض بهجت، مرض هورتون.

تحدث الضمور الخلقي للعصب البصري مع نهايات الرأس (جمجمة على شكل برج)، وصغر الرأس والرأس الكبير، وخلل التعظم القحفي الوجهي (مرض كروزون)، والمتلازمات الوراثية. في 20% من الحالات، تبقى مسببات ضمور العصب البصري غير واضحة.

تصنيف

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري وراثيًا أو غير وراثي (مكتسب). تشمل الأشكال الوراثية للضمور البصري: الجسمية السائدة، والجسدية المتنحية، والميتوكوندريا. يمكن أن يكون للشكل الجسدي السائد مسار حاد أو خفيف، وقد يقترن أحيانًا بالصمم الخلقي. يحدث شكل جسمي متنحي من ضمور العصب البصري في المرضى الذين يعانون من متلازمات وير، وولفرام، وبورنفيل، وجينسن، وروزنبرغ-تشاتوريان، وكيني-كوفي. ويلاحظ شكل الميتوكوندريا عندما يكون هناك طفرة في الحمض النووي للميتوكوندريا ويصاحب مرض ليبر.

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري المكتسب، اعتمادًا على العوامل المسببة، أوليًا وثانويًا وزرقيًا بطبيعته. ترتبط آلية تطور الضمور الأولي بضغط الخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري. لم يتغير القرص البصري، وتبقى حدوده واضحة. في التسبب في ضمور ثانوي، يحدث تورم في القرص البصري، الناجم عن عملية مرضيةفي شبكية العين أو العصب البصري نفسه. يكون استبدال الألياف العصبية بالخلايا الدبقية العصبية أكثر وضوحًا؛ يزداد قطر القرص البصري ويفقد حدوده الواضحة. يحدث تطور الضمور البصري الزرقي بسبب انهيار الصفيحة المصفوية للصلبة على خلفية زيادة ضغط العين.

بناءً على درجة تغير لون رأس العصب البصري، يتم تمييز الضمور الأولي والجزئي (غير الكامل) والكامل. تتميز الدرجة الأولية للضمور بابيضاض طفيف في القرص البصري مع الحفاظ على اللون الطبيعي للعصب البصري. مع ضمور جزئي، هناك ابيضاض القرص في أحد الأجزاء. يتجلى الضمور الكامل في شحوب موحد وترقق رأس العصب البصري بأكمله وتضيق أوعية قاع العين.

بناءً على التوطين ، يتم تمييز الضمور الصاعد (في حالة تلف خلايا الشبكية) والتنازلي (في حالة تلف ألياف العصب البصري) ؛ عن طريق التوطين - من جانب واحد وعلى الوجهين؛ حسب درجة التقدم - ثابت وتقدمي (يتم تحديده أثناء المراقبة الديناميكية من قبل طبيب العيون).

أعراض ضمور العصب البصري

العلامة الرئيسية لضمور العصب البصري هي انخفاض حدة البصر الذي لا يمكن تصحيحه بالنظارات والعدسات. مع الضمور التدريجي، يتطور انخفاض في الوظيفة البصرية على مدى فترة تتراوح من عدة أيام إلى عدة أشهر ويمكن أن يؤدي إلى العمى الكامل. وفي حالة الضمور غير الكامل للعصب البصري، تصل التغيرات المرضية إلى نقطة معينة ولا تتطور أكثر، وبالتالي يتم فقدان الرؤية جزئياً.

مع ضمور العصب البصري، يمكن أن تظهر الاضطرابات في الوظيفة البصرية على أنها تضييق متحد المركز في المجالات البصرية (اختفاء الرؤية الجانبية)، وتطور رؤية "النفق"، واضطراب رؤية الألوان (بشكل رئيسي اللون الأخضر والأحمر، وفي كثير من الأحيان الجزء الأزرق والأصفر من الطيف)، ظهور بقع داكنة (عتمة) على مناطق مجال الرؤية. عادة، يتم الكشف عن خلل حدقي وارد على الجانب المصاب - انخفاض في رد فعل الحدقة للضوء مع الحفاظ على رد فعل حدقة متجانس. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات في إحدى العينين أو كلتيهما.

يتم الكشف عن العلامات الموضوعية لضمور العصب البصري أثناء فحص العيون.

التشخيص

عند فحص المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري، من الضروري معرفة وجود أمراض مصاحبة، وحقيقة تناول الأدوية والاتصال بالمواد الكيميائية، ووجود عادات سيئة، فضلا عن الشكاوى التي تشير إلى آفات محتملة داخل الجمجمة.

أثناء الفحص البدني، يحدد طبيب العيون غياب أو وجود جحوظ، ويفحص حركة مقل العيون، ويتحقق من رد فعل التلاميذ للضوء، ومنعكس القرنية. مطلوب اختبار حدة البصر، وقياس المحيط، واختبار رؤية الألوان.

يتم الحصول على معلومات أساسية حول وجود ودرجة ضمور العصب البصري باستخدام تنظير العين. اعتمادا على أسباب وشكل الاعتلال العصبي البصري، سوف تختلف الصورة بالمنظار، ولكن هناك الخصائص النموذجية، وجدت في أنواع مختلفة من ضمور العصب البصري. وتشمل هذه: شحوب القرص البصري بدرجات وانتشار متفاوتة، وتغيرات في معالمه ولونه (من الرمادي إلى الشمعي)، وحفر سطح القرص، وانخفاض عدد الأوعية الصغيرة على القرص (أعراض كيستينباوم)، وتضيق عيار شرايين الشبكية، تغيرات في الأوردة، إلخ. الحالة: يتم توضيح القرص البصري باستخدام التصوير المقطعي (التماسك البصري، المسح بالليزر).

للوقاية من ضمور العصب البصري، من الضروري علاج أمراض العين والأمراض العصبية والروماتيزمية والغدد الصماء والأمراض المعدية في الوقت المناسب؛ الوقاية من التسمم ونقل الدم في الوقت المناسب في حالة النزيف الغزير. عند ظهور العلامات الأولى لضعف البصر، من الضروري استشارة طبيب العيون.