أثناء انقباض القلب، يتم دفع جزء آخر من الدم إلى نظام الأوعية الدموية. إن تأثيره على جدار الشريان يخلق اهتزازات تنتشر عبر الأوعية وتتلاشى تدريجياً إلى المحيط. يطلق عليهم النبض.
كيف هو النبض؟
هناك ثلاثة أنواع من الأوردة والشعيرات الدموية في جسم الإنسان. ويؤثر خروج الدم من القلب على كل منهما بشكل أو بآخر، فيؤدي إلى اهتزاز جدرانهما. وبطبيعة الحال، فإن الشرايين، باعتبارها الأوعية الأقرب إلى القلب، هي أكثر عرضة لتأثير النتاج القلبي. يتم تحديد اهتزازات جدرانها جيدًا عن طريق الجس، وفي الأوعية الكبيرة يمكن رؤيتها بالعين المجردة. هذا هو السبب في أن النبض الشرياني هو الأكثر أهمية في التشخيص.
الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية الدموية في جسم الإنسان، لكنها تؤثر أيضًا على عمل القلب. تهتز جدرانها في الوقت المناسب مع انقباضات القلب، ولكن عادة لا يمكن تحديد ذلك إلا بمساعدة أدوات خاصة. النبض الشعري المرئي للعين المجردة هو علامة على علم الأمراض.
الأوردة بعيدة عن القلب بحيث لا تهتز جدرانها. ينقل ما يسمى بالنبض الوريدي اهتزازات من الشرايين الكبيرة القريبة.
لماذا قياس نبضك؟
ما أهمية اهتزازات جدار الأوعية الدموية في التشخيص؟ لماذا هذا بغاية الأهمية؟
يجعل النبض من الممكن الحكم على ديناميكا الدم، ومدى فعالية انقباضه، وامتلاء السرير الوعائي، وإيقاع نبضات القلب.
في العديد من العمليات المرضية، يتغير النبض، ولم تعد خاصية النبض تتوافق مع القاعدة. هذا يتيح لنا أن نشك في أنه ليس كل شيء على ما يرام في نظام القلب والأوعية الدموية.
ما هي المعلمات التي تحدد النبض؟ خصائص النبض
- إيقاع. عادة، ينقبض القلب على فترات منتظمة، مما يعني أن النبض يجب أن يكون منتظما.
- تكرار. عادة، يكون عدد موجات النبض مساويًا لعدد نبضات القلب في الدقيقة.
- الجهد االكهربى. يعتمد هذا المؤشر على قيمة الضغط الانقباضي ضغط الدم. كلما كان أعلى، كلما كان من الصعب ضغط الشريان بأصابعك، أي. التوتر النبضي مرتفع.
- حشوة. يعتمد على حجم الدم الذي يخرجه القلب أثناء الانقباض.
- ضخامة. يجمع هذا المفهوم بين الحشو والتوتر.
- الشكل هو معلمة أخرى تحدد النبض. تعتمد خصائص النبض في هذه الحالة على التغير في ضغط الدم في الأوعية أثناء انقباض (انقباض) وانبساط (استرخاء) القلب.
اضطرابات الإيقاع
إذا كانت هناك اضطرابات في توليد أو توصيل النبضات عبر عضلة القلب، فإن إيقاع انقباضات القلب يتغير، ومعه يتغير النبض. تبدأ الاهتزازات الفردية لجدران الأوعية الدموية في التساقط، أو تظهر قبل الأوان، أو تتبع بعضها البعض على فترات غير منتظمة.
ما هي أنواع اضطرابات الإيقاع؟
عدم انتظام ضربات القلب بسبب التغيرات في عمل العقدة الجيبية (منطقة عضلة القلب التي تولد نبضات تؤدي إلى تقلص عضلة القلب):
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي - زيادة وتيرة الانكماش.
- بطء القلب الجيبي - انخفاض وتيرة الانكماش.
- عدم انتظام ضربات القلب الجيبي - تقلصات القلب على فترات غير منتظمة.
عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم. يصبح حدوثها ممكنًا عندما يظهر تركيز في عضلة القلب بنشاط أعلى من نشاط العقدة الجيبية. في مثل هذه الحالة، يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد بقمع نشاط الأخير ويفرض إيقاع الانقباضات الخاص به على القلب.
- خارج الانقباض - ظهور انقباض غير عادي في القلب. اعتمادًا على موقع بؤرة الإثارة خارج الرحم ، تكون الانقباضات الأذينية والأذينية البطينية والبطينية.
- عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب (تصل إلى 180-240 نبضة في الدقيقة). مثل extrasystoles، يمكن أن يكون الأذيني والأذيني البطيني والبطين.
ضعف توصيل النبضات عبر عضلة القلب (الحصار). اعتمادا على موقع المشكلة التي تمنع التقدم الطبيعي من العقدة الجيبية، يتم تقسيم الحصار إلى مجموعات:
- (الدافع لا يتجاوز العقدة الجيبية).
- (لا ينتقل الدافع من الأذينين إلى البطينين). مع الكتلة الأذينية البطينية الكاملة (الدرجة الثالثة)، يصبح الوضع ممكنًا عندما يكون هناك جهازان لتنظيم ضربات القلب (العقدة الجيبية ومركز الإثارة في بطينات القلب).
- كتلة داخل البطينات.
بشكل منفصل، يجب أن نركز على الخفقان والرفرفة في الأذينين والبطينين. وتسمى هذه الحالات أيضًا عدم انتظام ضربات القلب المطلق. في هذه الحالة، تتوقف العقدة الجيبية عن كونها جهاز تنظيم ضربات القلب، وتتشكل بؤر إثارة خارج الرحم متعددة في عضلة القلب في الأذينين أو البطينين، مما يؤدي إلى ضبط إيقاع القلب بتردد انكماش كبير. وبطبيعة الحال، في مثل هذه الظروف، لا تكون عضلة القلب قادرة على الانقباض بشكل كافٍ. لهذا هذا المرض(خاصة من البطينين) يشكل خطرا على الحياة.
معدل ضربات القلب
معدل ضربات القلب أثناء الراحة للبالغين هو 60-80 نبضة في الدقيقة. وبطبيعة الحال، يتغير هذا المؤشر طوال الحياة. يختلف النبض بشكل كبير حسب العمر.
قد يكون هناك تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض. يحدث هذا إذا تم إطلاق كمية صغيرة من الدم في قاع الأوعية الدموية (قصور القلب، انخفاض كمية الدم المتدفقة). في هذه الحالة، قد لا تحدث اهتزازات جدران الأوعية الدموية.
وبالتالي، فإن نبض الشخص (معيار العمر المشار إليه أعلاه) لا يتم تحديده دائمًا في الشرايين الطرفية. لكن هذا لا يعني أن القلب لا ينقبض أيضًا. ربما يكون السبب هو انخفاض نسبة القذف.
الجهد االكهربى
اعتمادا على التغييرات في هذا المؤشر، يتغير النبض أيضا. تشمل خصائص النبضة حسب جهدها تقسيمها إلى الأنواع التالية:
- نبض ثابت. ناجم عن ارتفاع ضغط الدم (BP)، الانقباضي في المقام الأول. في هذه الحالة، من الصعب جدًا الضغط على الشريان بأصابعك. يشير ظهور هذا النوع من النبض إلى الحاجة إلى تصحيح عاجل لضغط الدم باستخدام الأدوية الخافضة للضغط.
- نبض ناعم. ينقبض الشريان بسهولة، وهذا ليس جيدًا جدًا لأنه هذا النوعيشير النبض إلى انخفاض شديد في ضغط الدم. قد يكون من المقرر لأسباب مختلفة: انخفاض في قوة الأوعية الدموية، وعدم فعالية تقلصات القلب.
حشوة
اعتمادا على التغييرات في هذا المؤشر، هناك الأنواع التاليةنبض:
- يعني أن إمدادات الدم إلى الشرايين كافية.
- فارغ. يحدث مثل هذا النبض عندما يكون حجم الدم الذي يخرجه القلب أثناء الانقباض صغيرًا. قد تكون أسباب هذه الحالة أمراض القلب (قصور القلب، عدم انتظام ضربات القلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب) أو انخفاض حجم الدم في الجسم (فقدان الدم، الجفاف).
قيمة النبض
يجمع هذا المؤشر بين ملء وشد النبض. ويعتمد بالدرجة الأولى على تمدد الشريان أثناء انقباض القلب وانهياره أثناء استرخاء عضلة القلب. تتميز الأنواع التالية من النبض بالحجم:
- كبير طويل القامة). ويحدث ذلك في الحالة التي يزداد فيها الكسر القذفي وتقل قوة جدار الشرايين. في الوقت نفسه، يختلف الضغط في الانقباض والانبساط (خلال دورة واحدة من القلب، يزداد بشكل حاد، ثم ينخفض \u200b\u200bبشكل كبير). الأسباب التي تؤدي إلى حدوث نبض مرتفع قد تكون قصور الأبهر، الانسمام الدرقي، الحمى.
- نبض صغير. يتم إطلاق القليل من الدم في قاع الأوعية الدموية، وتكون نغمة جدران الشرايين مرتفعة، وتكون تقلبات الضغط في الانقباض والانبساط في حدها الأدنى. أسباب هذه الحالة: تضيق الأبهر، فشل القلب، فقدان الدم، الصدمة. بخاصة الحالات الشديدةقد تصبح قيمة النبض ضئيلة (يسمى هذا النبض خيطيًا).
- نبض موحد. هذه هي الطريقة التي يتميز بها معدل ضربات القلب الطبيعي.
شكل نبض
ووفقا لهذه المعلمة، ينقسم النبض إلى فئتين رئيسيتين:
- سريع. في هذه الحالة، أثناء الانقباض، يزداد الضغط في الشريان الأورطي بشكل كبير، وأثناء الانبساط ينخفض بسرعة. النبض السريع هو علامة مميزة لقصور الأبهر.
- بطيء. الوضع المعاكس، حيث لا يوجد مجال لهبوط كبير في الضغط في الانقباض والانبساط. عادة ما يشير هذا النبض إلى وجود تضيق الأبهر.
كيفية فحص النبض بشكل صحيح؟
ربما يعرف الجميع ما يجب القيام به لتحديد نبض الشخص. ومع ذلك، حتى مثل هذا التلاعب البسيط له ميزات تحتاج إلى معرفتها.
يتم فحص النبض في الشرايين الطرفية (القطرية) والشرايين الرئيسية (السباتية). ومن المهم أن نعرف أنه مع ضعيف القلب الناتجفي المحيط، قد لا يتم الكشف عن موجات النبض.
دعونا ننظر في كيفية جس النبض في اليد. يمكن الوصول إلى الشريان الكعبري للفحص عند الرسغ أسفل القاعدة مباشرة إبهام. عند تحديد النبض، يتم جس كلا الشرايين (الأيسر والأيمن)، لأن من الممكن حدوث مواقف عندما تكون تقلبات النبض مختلفة في كلتا اليدين. قد يكون هذا بسبب ضغط الوعاء من الخارج (على سبيل المثال، ورم) أو انسداد تجويفه (الخثرة، لوحة تصلب الشرايين). بعد المقارنة، يتم تقييم النبض على الذراع حيث يتم جسه بشكل أفضل. من المهم أنه عند فحص تقلبات النبض، لم يكن هناك إصبع واحد على الشريان، ولكن عدة (الأمر الأكثر فعالية هو قفل معصمك بحيث تكون 4 أصابع، باستثناء الإبهام، على الشريان الكعبري).
كيف يتم تحديد النبض في الشريان السباتي؟ إذا كانت موجات النبض في المحيط ضعيفة للغاية، فيمكنك فحص النبض في السفن الرئيسية. أسهل طريقة هي محاولة العثور عليه على الشريان السباتي. للقيام بذلك، يجب وضع إصبعين (السبابة والوسطى) على المنطقة التي يتم فيها إسقاط الشريان المشار إليه (عند الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية فوق تفاحة آدم). من المهم أن تتذكر أنه من المستحيل فحص النبض على كلا الجانبين في وقت واحد. يمكن أن يسبب ضغط اثنين من الشرايين السباتية مشاكل في الدورة الدموية في الدماغ.
نبض أثناء الراحة وأثناءها المؤشرات العاديةيتم تحديد ديناميكا الدم بسهولة في الأوعية الطرفية والمركزية.
بضع كلمات في الختام
(يجب أن يؤخذ معيار العمر في الاعتبار أثناء الدراسة) يسمح لنا باستخلاص استنتاجات حول حالة ديناميكا الدم. غالبًا ما تكون هناك تغييرات معينة في معلمات تذبذبات النبض السمات المميزةتأكيد الحالات المرضية. ولهذا السبب فإن فحص النبض له أهمية تشخيصية كبيرة.
النبض (النبض، الدفع) هو تذبذب دوري متشنج لجدار الأوعية الدموية.
هناك:
النبض المركزي: نبض الشريان الأبهر والشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية.
النبض المحيطي: النبض الشرايين الزمنيةوشرايين الأطراف.
النبض الشعري (ما قبل الشعري) ؛
نبض وريدي.
يتمتع فحص النبض بأهمية سريرية كبيرة، لأنه يتيح للمرء الحصول على معلومات قيمة وموضوعية للغاية حول حالة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وحالة الأعضاء والأنظمة الأخرى.
خصائص النبض
تعتمد خصائص نبض الشرايين الطرفية على:
- تردد وسرعة وقوة تقلص البطين الأيسر.
- قيم حجم السكتة الدماغية؛
- مرونة جدار الأوعية الدموية.
- سالكية السفينة (القطر الداخلي)؛
- قيمة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
يجب تقييم جودة النبض بدقة وفقًا للمخطط التالي:
- توحيد النبض في الشرايين المتناظرة.
- تردد موجات النبض في الدقيقة؛
- إيقاع؛
- جهد النبض؛
- ملء النبض؛
- قيمة النبض؛
- شكل النبض؛
- حالة جدار الأوعية الدموية (مرونة الأوعية الدموية).
عليك أن تعرف هذه الخصائص الثمانية للنبض بشكل كامل.
نفس النبض
ش الشخص السليمالنبض على الشرايين الكعبرية هو نفسه على كلا الجانبين. الفرق ممكن فقط مع الموقع غير النمطي للشريان الكعبري، وفي هذه الحالة يمكن العثور على الوعاء في موقع غير نمطي - جانبي أو وسطي. إذا فشل هذا، فمن المفترض أن يكون هناك علم الأمراض.
الأسباب المرضية لعدم وجود نبض من جانب واحد أو اختلاف أحجام النبض في الأوعية المتناظرة هي كما يلي:
- شذوذ في تطور الأوعية الدموية ،
- الآفة الالتهابية أو تصلب الشرايين في السفينة ،
- ضغط الأوعية الدموية عن طريق ندبة ،
- ورم،
- عقدة لمفاوية
بعد اكتشاف اختلاف في خصائص النبض، من الضروري تحديد مستوى الضرر الذي لحق بالسفينة عن طريق فحص الشريان الكعبري عند مستوى يسهل الوصول إليه، ثم الشرايين الزندية والعضدية وتحت الترقوة.
وبعد التأكد من أن النبض هو نفسه في كلتا اليدين، يتم إجراء المزيد من الأبحاث على إحداهما.
معدل النبض
معدل النبض يعتمد على معدل ضربات القلب. من الأفضل حساب معدل النبض مع جلوس المريض بعد 5 دقائق من الراحة لاستبعاد تأثير الإجهاد الجسدي والعاطفي (لقاء الطبيب، المشي).
يتم حساب النبض خلال 30 ثانية، ولكن من الأفضل أن يتم حسابه خلال دقيقة واحدة.
في شخص سليمفي سن 18-60 سنة، يتقلب معدل النبض بين 60-80 نبضة في الدقيقة، وعند النساء، يكون النبض 6-8 نبضة في الدقيقة أكثر من الرجال في نفس العمر.
للوهنالنبض أسرع قليلاً منه في فرط الوهن في نفس العمر.
في سن الشيخوخةيزداد معدل النبض لدى بعض المرضى، ويصبح أبطأ لدى آخرين.
في الناس طويل القامةويكون النبض أكثر تواتراً من نبض الأشخاص قصار القامة من نفس الجنس والعمر.
في تدريب جيديعاني الأشخاص من انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.
كل شخصيتغير معدل النبض حسب وضع الجسم - عندما يكون في وضع أفقي، يتباطأ النبض، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى وضع الجلوس يزداد بمقدار 4-6 نبضات، وعند الوقوف يزيد بمقدار 6-8 نبضات في الدقيقة. يعمل الوضع الأفقي المعتمد حديثًا على إبطاء النبض مرة أخرى.
جميع التقلبات في معدل ضربات القلب تعتمدمن سيطرة المتعاطفين أو الانقسام السمبتاوينباتي الجهاز العصبي.
- أثناء النوم، يتباطأ معدل ضربات القلب بشكل خاص.
- يؤدي الإجهاد العاطفي والجسدي وتناول الطعام وإساءة استخدام الشاي والقهوة والمشروبات المنشطة إلى زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي وزيادة معدل ضربات القلب.
- تؤثر مرحلة التنفس أيضًا على معدل النبض: عند الاستنشاق، يزداد التردد، عند الزفير، ينخفض، مما يعكس حالة الجهاز العصبي اللاإرادي - عند الاستنشاق، تنخفض النغمة المبهمة، عند الزفير - تزداد.
ويسمى النبض الذي يزيد عن 80 نبضة في الدقيقة بالنبض السريع - تسرع الدم، كانعكاس لعدم انتظام دقات القلب، نبض أقل من 60 - نادر، بطء التنفس، كانعكاس لبطء القلب.
من الناحية العملية، لم يتجذر مصطلحا تسرع الدم وبطء الدم، ويستخدم الأطباء المصطلحين عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب.
نبض متكرر
غالبًا ما يعكس النبض السريع الذي لا يسببه الإجهاد الجسدي والعاطفي والتغذوي والطبي (الأتروبين والأدرينالين والميساتون وما إلى ذلك) مشكلة في الجسم.
يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب من أصل خارج القلب والقلب.
تقريبا جميع حالات الحمى مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة تؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.
تحدث زيادة في معدل ضربات القلب عندما ألم، مع معظم الأمراض المعدية والالتهابية، مع فقر الدم، الأمراض الجراحيةو التدخلات الجراحيةمع الانسمام الدرقي.
يسمى عدم انتظام دقات القلب في شكل هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يصل معدل النبض إلى 140-200 نبضة في الدقيقة.
نبض نادر
لوحظ نبض نادر مع زيادة كبيرة في النغمة المبهمة لأسباب خارج القلب - إصابة داخل الجمجمة، وبعض الأمراض الجهاز الهضمي، الكبد، انخفاض وظائفه الغدة الدرقية(الوذمة المخاطية)، دنف، صيام، التهاب السحايا، صدمة، ارتفاع سريع في ضغط الدم، تناول الديجيتال، حاصرات بيتا، الخ.
لأسباب قلبية، لوحظ نبض نادر (بطء القلب) مع ضعف العقدة الجيبية، وحصار نظام التوصيل، وتضييق الفم الأبهري.
يجب مقارنة معدل النبض، وخاصة في حالات التباطؤ وعدم انتظام ضربات القلب، مع عدد نبضات القلب التي يتم حسابها في دقيقة واحدة أثناء التسمع القلبي.
ويسمى الفرق بين عدد انقباضات القلب والنبض بعجز النبض.
إيقاع النبض
في الشخص السليم، تتبع موجات النبض على فترات منتظمة، على فترات منتظمة. يسمى هذا النبض إيقاعيًا ومنتظمًا ويمكن أن يكون معدل ضربات القلب مختلفًا - طبيعي وسريع وبطيء.
يسمى النبض على فترات متفاوتة بعدم انتظام ضربات القلب وغير منتظم. في المراهقين الأصحاء والشباب الذين يعانون من التنظيم اللاإرادي للدورة الدموية، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي. في بداية الزفير بسبب زيادة النغمة العصب المبهمهناك تباطؤ مؤقت في معدل ضربات القلب، وتباطؤ في معدل النبض. أثناء الاستنشاق، يلاحظ ضعف تأثير المبهم ويزداد معدل ضربات القلب قليلاً ويتسارع النبض. عندما تحبس أنفاسك، يختفي عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.
غالبًا ما يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب هو أمراض القلب. يتم اكتشافه بشكل أكثر وضوحًا في حالات عدم انتظام ضربات القلب مثل الانقباض الزائد والرجفان الأذيني.
الانقباض الزائد هو انكماش سابق لأوانهقلوب. بعد عادي موجة نبضتنزلق موجة نبضية صغيرة سابقة لأوانها تحت أصابعك، وأحيانًا تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن إدراكها. يتبعها توقف طويل، وبعد ذلك ستكون هناك موجة نبضية كبيرة بسبب حجم الضربة الكبير. ثم مرة أخرى هناك تناوب لموجات النبض الطبيعية.
يمكن تكرار الانقباضات الخارجية بعد نبضة طبيعية واحدة (توأم مزدوج)، وبعد نبضتين ثلاثي التوائم)، وما إلى ذلك.
البديل الشائع الآخر لنبض عدم انتظام ضربات القلب هو الرجفان الأذيني. يظهر عندما ينقبض القلب بشكل فوضوي ("هذيان القلب").
تتميز موجات النبض على الأوعية الدموية بتناوب فوضوي غير منتظم، كما أنها تختلف في الحجم بسبب اختلاف أحجام الضربات.
يمكن أن يتراوح تردد موجات النبض من 50 إلى 160 في الدقيقة. إذا بدأ الرجفان الأذيني فجأة، فإننا نتحدث عن نوبة الرجفان الأذيني.
يُطلق على النبض اسم عدم انتظام ضربات القلب عندما يزداد فجأة لدى الشخص أثناء الراحة إلى تردد 140-180 نبضة في الدقيقة، أي عندما عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. مثل هذا الهجوم يمكن أن يتوقف فجأة. يشمل النبض غير المنتظم ما يسمى بالنبض المتناوب أو المتقطع، حيث يوجد تناوب منتظم لموجات النبض الكبيرة والصغيرة. هذا هو الحال في أمراض عضلة القلب الشديدة، وهو مزيج ارتفاع ضغط الدممع عدم انتظام دقات القلب.
ويلاحظ أيضًا عدم انتظام النبض مع اضطرابات الإيقاع الأخرى: الانقباض، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، وفشل العقدة الجيبية، والتفكك الأذيني البطيني.
جهد النبض
تعكس هذه الخاصية الضغط داخل الأوعية الدموية وحالة جدار الأوعية الدموية ونغمتها وكثافتها.
لا توجد معايير موضوعية لتقييم توتر النبض، ويتم اختبار هذه التقنية تجريبيًا في دراسة الأشخاص الأصحاء والمرضى.
يتم تحديد درجة توتر النبض من خلال مقاومة الوعاء لضغط الإصبع.
عند تحديد الشد، يضغط الإصبع الثالث القريب (الأقرب إلى القلب) تدريجيًا على الشريان حتى تتوقف الأصابع البعيدة عن الشعور بالنبض.
في الشخص السليم الذي يتمتع بتوتر نبضي طبيعي، يلزم استخدام قوة معتدلة لضغط الوعاء الدموي. يتم تقييم نبض الشخص السليم على أنه نبض توتر مرضي.
إذا كانت هناك حاجة إلى تقوية كبيرة ويوفر جدار الأوعية الدموية مقاومة كبيرة للضغط، فإننا نتحدث عن نبض متوتر وقوي، وهو أمر نموذجي لارتفاع ضغط الدم من أي أصل أو التصلب الشديد أو تشنج الأوعية الدموية.
يشير الانخفاض في توتر الأوعية الدموية والانضغاط الطفيف للنبض إلى نبض ناعم، والذي يتم ملاحظته مع انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في نغمة الأوعية الدموية.
ملء النبض
يتم تقييمه من خلال حجم اهتزاز جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط، أي من خلال الفرق بين الحد الأقصى و الحد الأدنى من الكمياتالشرايين. يعتمد الملء بشكل أساسي على حجم السكتة الدماغية والكتلة الإجمالية للدم وتوزيعه.
يمكن الحكم على درجة امتلاء النبض باستخدام التقنية التالية.
يقوم الإصبع الموجود في مكان قريب بضغط الوعاء بالكامل، بينما تقوم الأصابع الموجودة في مكان بعيد بجس الوعاء الفارغ، مما يحدد حالة جدار الأوعية الدموية. ثم يتوقف ضغط الإصبع القريب، وتستشعر الأصابع البعيدة مقدار امتلاء الشريان. التقلبات في ملء الوعاء من الصفر إلى الحد الأقصى تعكس ملء الوعاء.
طريقة أخرى لتقييم امتلاء النبض تعتمد على تحديد حجم تقلب جدار الأوعية الدموية من مستوى الامتلاء الانبساطي إلى المستوى الانقباضي. جميع الأصابع الموضوعة على الوعاء الدموي لا تمارس ضغطًا عليه، ولكنها تلمس سطح الوعاء برفق فقط أثناء الانبساط. في الانقباض، في وقت مرور موجة النبض، تدرك الأصابع بسهولة حجم اهتزاز جدار الأوعية الدموية، أي ملء الوعاء.
في شخص لديه ديناميكا الدم الطبيعية، يتم تقييم ملء النبض على أنه مرض. أثناء الإجهاد العاطفي والجسدي، وكذلك لبعض الوقت (3-5 دقائق) بعد التمرين، بسبب زيادة حجم الضربة، سيكون النبض ممتلئا.
لوحظ نبض كامل في المرضى الذين يعانون من فرط الحركة في الدورة الدموية (HCD، ارتفاع ضغط الدم)، وكذلك في قصور الأبهر. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الانهيار، الصدمة، فقدان الدم، فشل عضلة القلب) لديهم نبض ضعيف - نبض فارغ.
قيمة النبض
حجم النبض هو انعكاس للعلاقة بين خصائص النبض مثل الامتلاء والتوتر. يعتمد ذلك على حجم السكتة الدماغية، ونغمة جدار الأوعية الدموية، وقدرتها على التمدد المرن في الانقباض والانهيار في الانبساط، وحجم التقلبات في ضغط الدم في الانقباض والانبساط.
في الشخص السليم، مع امتلاء وتوتر النبض بشكل مرض، يمكن وصف قيمة النبض بأنها مرضية. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم التحدث عن قيمة النبض فقط عندما تكون هناك انحرافات في النموذج:
نبض كبير (نبض عالي) ؛
نبضة صغيرة (شكلها المتطرف يشبه الخيط).
نبض كبيريحدث مع زيادة حجم السكتة الدماغية وانخفاض نغمة الأوعية الدموية. يعد تقلب جدار الأوعية الدموية في ظل هذه الظروف أمرًا كبيرًا، ولهذا السبب يُطلق على النبض المرتفع أيضًا اسم "عالٍ".
في الأشخاص الأصحاء، يمكن الشعور بهذا النبض بعد ممارسة النشاط البدني أو الاستحمام أو الساونا.
في علم الأمراض، المرضى الذين يعانون من قصور الصمام، وقصور الأبهر، والتسمم الدرقي، والحمى لديهم نبض مرتفع. في ارتفاع ضغط الدم الشريانيومع وجود فرق كبير بين الضغط الانقباضي والانبساطي (ضغط النبض كبير)، فإن النبض سيكون كبيرًا أيضًا.
انخفاض حجم السكتة الدماغيةيؤدي البطين الأيسر إلى سعة صغيرة من اهتزاز جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط. تؤدي الزيادة في قوة الأوعية الدموية أيضًا إلى انخفاض في تذبذب جدار الأوعية الدموية أثناء دورة القلب. كل هذا يتناسب مع مفهوم النبض الصغير، الذي يعاني منه المرضى الذين يعانون من عيوب القلب مثل تضيق الفم الأبهري، والتضيق الصمام المتري. النبض المنخفض هو سمة من سمات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
في حالة الصدمة، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وفقدان الدم بشكل كبير، تكون قيمة النبض صغيرة جدًا بحيث يطلق عليها اسم النبض الخيطي.
شكل نبض
شكل النبض يعتمدعلى معدل تغير الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض والانبساط، وهو ما ينعكس على معدل صعود وهبوط موجة النبض.
يعتمد شكل النبض أيضًاعلى سرعة ومدة تقلص البطين الأيسر، وحالة جدار الأوعية الدموية ونغمتها.
في شخص مع الأداء الطبيعي من نظام القلب والأوعية الدمويةعند تقييم النبض، عادة لا نتحدث عن شكل النبض، على الرغم من أنه يمكن تسميته “طبيعيًا”.
كخيارات لشكل النبض، يتم التمييز بين النبضات السريعة والبطيئة.
في الأشخاص الأصحاء، لا يمكن اكتشاف سوى نبض سريع بعد الإجهاد الجسدي والعاطفي. تم العثور على نبضات سريعة وبطيئة في علم الأمراض.
نبض سريع (قصير، قافز).
تتميز النبضة السريعة (القصيرة، القافزة) بارتفاع حاد وهضبة قصيرة وانخفاض حاد في موجة النبض. هذه الموجة عادة ما تكون عالية. يتم دائمًا اكتشاف النبض السريع في حالة قصور الصمام الأبهري، حيث يوجد زيادة في حجم الضربة وقوة أكبر وسرعة انقباض البطين الأيسر أثناء وقت قصير, فرق كبيربين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (قد ينخفض الضغط الانبساطي إلى الصفر).
يحدث نبض سريع عندما يكون النبض منخفضًا المقاومة الطرفية(الحمى)، مع الانسمام الدرقي، وبعض أشكال ارتفاع ضغط الدم، والإثارة العصبية، مع فقر الدم.
بطء معدل ضربات القلب
النبض البطيء - عكس السريع، يتميز بارتفاع وانخفاض بطيء لموجة النبض المنخفضة، وذلك بسبب الارتفاع والانخفاض البطيء لضغط الدم أثناء الدورة القلبية. يرجع هذا النبض إلى انخفاض معدل انقباض واسترخاء البطين الأيسر وزيادة مدة الانقباض.
يُلاحظ النبض البطيء عندما يكون من الصعب طرد الدم من البطين الأيسر بسبب انسداد في مسار تدفق الدم إلى الشريان الأورطي، وهو أمر نموذجي لتضيق الأبهر وارتفاع ضغط الدم الانبساطي. سيكون النبض البطيء أيضًا صغيرًا بسبب محدودية مقدار تذبذب جدار الأوعية الدموية.
نبض ثنائي
النبضة الثنائية هي إحدى سمات شكل النبضة، عندما يشعر الجزء المتساقط من الموجة النبضية بارتفاع طفيف قصير المدى، أي موجة ثانية، ولكن بارتفاع وقوة أقل.
تحدث موجة إضافية عندما تضعف قوة الشرايين الطرفية (الحمى، أمراض معدية) ، فهو يعبر عن موجة الدم الراجعة المنعكسة عن طريق الصمامات الأبهري المغلقة. هذه الموجة أكبر كلما انخفضت نغمة جدار الشرايين.
يعكس النبض الثنائي انخفاضًا في نغمة الأوعية الدموية المحيطية مع الحفاظ على انقباض عضلة القلب.
حالة جدار الأوعية الدموية
يتم فحص جدار الأوعية الدموية بعد التثبيت الكامل للشريان بإصبع قريب، أي يتم فحص الوعاء الفارغ. تشعر الأصابع البعيدة بالجدار من خلال التدحرج فوق الوعاء.
جدار الأوعية الدموية الطبيعي إما أن يكون غير واضح أو يتم تعريفه على أنه حبل ناعم ومسطح يبلغ قطره حوالي 2-3 مم.
في سن الشيخوخة، يصبح جدار الأوعية الدموية متصلبا، ويصبح كثيفا، واضحا في شكل سلك، وأحيانا تكون السفينة ملتوية، متكتلة في شكل مسبحة. يحدث الشريان الكثيف أو الضعيف أو غير النابض مع مرض تاكاياسو (مرض عديم النبض)، والذي يسببه التهاب جدار الأوعية الدموية، وكذلك مع تجلط الأوعية الدموية.
نقص النبض
نقص النبض هو تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض.
وهذا يعني أن بعض موجات النبض لا تصل إلى المحيط بسبب الانخفاض الحاد في حجم السكتة الدماغية لانقباضات القلب الفردية.
يحدث هذا مع الانقباضات الخارجية المبكرة ومع رجفان أذيني.
يرتبط التذبذب الإيقاعي ارتباطًا وثيقًا بدورة القلب ضغط الدمفي الشرايين والأوردة الكبيرة، مما يسبب اهتزازات في جدران هذه الأوعية، وهو ما يسمى بالنبض. يسمح التسجيل الرسومي لهذه التذبذبات على ورق متحرك أو فيلم فوتوغرافي باستخدام أدوات خاصة بتنفيذها تحليل تفصيلييستخدم في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.
تسمى تقنية تسجيل النبض الشرياني بيانياً تصوير ضغط الدم (من الكلمة اليونانية sphygmos - نبض)، والنبض الوريدي - الوريد (من الكلمة اليونانية phlebs - الوريد). غالبًا ما يتم تسجيل النبض الشرياني المركزي فوق الشرايين السباتية (تصوير ضغط الدم السباتي)، وغالبًا ما يتم تسجيل النبض الوريدي المركزي فوق الأوردة الوداجية (تصوير الوريد الوداجي).
نبض وريدي
لا توجد تقلبات في نبض ضغط الدم في الأوردة الصغيرة والمتوسطة. في الأوردة الكبيرة القريبة من القلب، لوحظت تقلبات النبض - النبض الوريدي، الذي يحدث بسبب صعوبة تدفق الدم إلى القلب أثناء انقباض الأذينين والبطينين. عندما تنقبض هذه الأجزاء من القلب، يزداد الضغط داخل الأوردة وتهتز جدرانها. الطريقة الأكثر ملاءمة لتسجيل نبضك هي الوريد الوداجي(ضد الوداجي).
على منحنى النبض للوريد الوداجي - مخطط الوريد الوداجي - لكل من البالغين الأصحاء الدورة القلبيةممثلة بثلاث موجات موجبة (a، c، v) وموجتين سالبتين (x، y) (الشكل)، مما يعكس بشكل أساسي عمل الأذين الأيمن.
تتزامن الموجة "a" (من الأذين اللاتيني - الأذين) مع انقباض الأذين الأيمن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في لحظة انقباض الأذين، يتم تثبيت أفواه الوريد الأجوف المتدفق إليه بحلقة ألياف عضليةونتيجة لذلك يتم تعليق تدفق الدم من الأوردة إلى الأذينين مؤقتًا. لذلك، مع كل انقباض أذيني، يحدث ركود قصير الأمد للدم في الأوردة الكبيرة، مما يسبب تمدد جدرانها.
الموجة "c" (من اللاتينية السباتية - السباتية [الشريان]) ناتجة عن نبض الشريان السباتي النابض، الذي يقع بالقرب من الوريد الوداجي. يحدث في بداية انقباض البطين الأيمن أثناء الإغلاق صمام ثلاثي الشرفاتويتزامن مع بداية صعود مخطط ضغط الدم السباتي (الموجة الانقباضية للنبض السباتي).
أثناء الانبساط الأذيني، يصبح وصول الدم إليها مجانيًا مرة أخرى وفي هذا الوقت ينخفض منحنى النبض الوريدي بشكل حاد، وتظهر موجة "x" سلبية (موجة الانهيار الانقباضي)، مما يعكس التدفق المتسارع للدم من الأوردة المركزية إلى الأذين المريح أثناء الانقباض البطيني. تتزامن أعمق نقطة في هذه الموجة مع الوقت مع إغلاق الصمامات الهلالية.
في بعض الأحيان، في الجزء السفلي من الموجة "x"، يتم اكتشاف درجة "z"، المقابلة للحظة إغلاق الصمامات الشريان الرئويويتزامن في الوقت المناسب مع نغمة II FCG.
تنجم الموجة "v" (من البطين اللاتيني - البطين) عن زيادة الضغط في الأوردة وصعوبة تدفق الدم منها إلى الأذينين في لحظة الامتلاء الأقصى للأذينين. يتزامن الجزء العلوي من الموجة "v" مع فتح الصمام ثلاثي الشرفات.
يتجلى التدفق السريع اللاحق للدم من الأذين الأيمن إلى البطين أثناء انبساط القلب في شكل موجة سلبية من مخطط الوريد، والتي تسمى موجة الانهيار الانبساطي ويشار إليها بالرمز "y" - إفراغ سريع للدم الأذينين. تتزامن أعمق نقطة سلبية للموجة "y" مع النغمة III لـ PCG.
العنصر الأكثر لفتًا للانتباه في مخطط الوريد الوداجي هو موجة الانهيار الانقباضي "x"، والتي أعطت سببًا لاستدعاء النبض الوريدي سلبيًا.
التغيرات المرضية في النبض الوريدي
- في حالة بطء القلب، تزداد سعة الموجات "a" و"v"، ويمكن تسجيل موجة إيجابية أخرى "d"
- مع عدم انتظام دقات القلب، تتناقص الموجة "y" وتتسطح
- في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات، يتم تسجيل نبض وريدي موجب أو الشكل البطيني للنبض الوريدي، عند تسجيل موجة موجبة إضافية i بين الموجتين "a" و"c"، والتي تكون ناجمة عن ارتجاع الدم من خلال فتحة مفتوحة صمام. ترتبط شدة الموجة i بدرجة النقص.
- مع تضيق التاجي، هناك زيادة في سعة الموجة "a" وانخفاض في سعة الموجة "v"
- في التهاب التامور اللاصق، لوحظ وجود موجة سلبية مزدوجة للنبض الوريدي - زيادة في سعة الموجات "a" و "v" وتعميق الموجات "x" و "y"
- مع الرجفان الأذيني والرفرفة - انخفاض كبير في سعة الموجة "a" وزيادة في مدتها
- في الشكل الأذيني البطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، تندمج الموجات "a" و"c" لتشكل موجة واحدة كبيرة
- في حالة الخلل الحاجز بين الأذينين- زيادة في سعة الموجة "a" وعندما يخرج الدم من اليسار إلى اليمين فإنه يتشعب
- فشل الدورة الدموية - التغيرات في الموجات "a"، "v"، "y"
- تضيق الأبهر - انخفاض سعة الموجة "c".
- قصور الصمامات الأبهري، القناة الشريانية السالكة - زيادة سعة الموجة "c"، إلخ.
تسمى التذبذبات الإيقاعية لجدار الشرايين، الناتجة عن زيادة الضغط الانقباضي في الشرايين، بالنبض الشرياني. يمكن اكتشاف نبض الشرايين بسهولة عن طريق لمس أي شريان يمكن الشعور به: الشريان الكعبري، الفخذي، الرقمي للقدم.
تحدث موجة النبض، بمعنى آخر موجة الضغط المتزايد، في الشريان الأبهر لحظة خروج الدم من البطينين، عندما يرتفع الضغط في الشريان الأبهر بشكل حاد ويتمدد جداره نتيجة لذلك. موجة ضغط دم مرتفعوينتشر الاهتزاز الناتج لجدار الشرايين بسرعة معينة من الشريان الأورطي إلى الشرايين والشعيرات الدموية، حيث تموت موجة النبض.
لا تعتمد سرعة انتشار موجة النبض على سرعة تدفق الدم. أقصى السرعة الخطيةلا يتجاوز تدفق الدم عبر الشرايين 0.3-0.5 م/ث، وسرعة انتشار موجة النبض لدى الشباب ومتوسطي العمر المصابين الضغط الطبيعيتكون مرونة الدم والأوعية الدموية الطبيعية 5.5-8.0 م/ث في الشريان الأورطي، و6-9.5 م/ث في الشرايين الطرفية. مع التقدم في السن، ومع انخفاض مرونة الأوعية الدموية، تزداد سرعة انتشار موجة النبض، وخاصة في الشريان الأورطي.
يتم إجراء تحليل مفصل لتقلبات نبض الشرايين على أساس مخطط ضغط الدم.
في منحنى النبض (مخطط ضغط الدم) للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة، يتم التمييز بين جزأين رئيسيين:
- منحنى anacrotic، أو ارتفاع
- كاتاكروتا، أو نزول المنحنى
ويعكس الارتفاع اللاإرادي تدفق الدم إلى الشرايين الخارجة من القلب في بداية مرحلة القذف، مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم وما ينتج عنه من تمدد تتعرض له جدران الشرايين. الجزء العلوي من هذه الموجة في نهاية انقباض البطين، عندما يبدأ الضغط فيه في الانخفاض، يتحول إلى نزول المنحنى - كاتاكروتا. يتوافق الأخير مع مرحلة الطرد البطيء، عندما يبدأ تدفق الدم من الشرايين المرنة الممتدة في السيطرة على التدفق.
تؤدي نهاية انقباض البطين وبداية استرخاءه إلى أن يصبح الضغط في تجويفه أقل منه في الشريان الأبهر؛ الدم الذي ألقي فيه النظام الشريانييندفع مرة أخرى إلى البطين. ينخفض \u200b\u200bالضغط في الشرايين بشكل حاد، وتظهر شق عميق على منحنى النبض للشرايين الكبيرة - القاطعة. تتوافق أدنى نقطة من الشق مع الإغلاق الكامل للصمامات الهلالية في الشريان الأورطي، مما يمنع الدم من التدفق مرة أخرى إلى البطين.
تنعكس موجة الدم من الصمامات وتخلق موجة ثانوية من الضغط المتزايد، مما يؤدي مرة أخرى إلى تمدد جدران الشرايين. ونتيجة لذلك، يظهر ارتفاع ثانوي أو ثنائي على مخطط ضغط الدم - وهو تمدد جدران الأبهر بسبب انعكاس موجة الدم من الصمامات الهلالية المغلقة. يتوافق الهبوط السلس اللاحق للمنحنى مع تدفق موحد للدم من الأوعية المركزية إلى الأوعية البعيدة أثناء الانبساط.
تختلف أشكال منحنى نبض الشريان الأبهر والأوعية الكبيرة الممتدة منه مباشرة، ما يسمى بالنبض المركزي، ومنحنى نبض الشرايين الطرفية إلى حد ما (الشكل 1).
فحص نبض الشرايين
بمجرد جس نبض الشرايين السطحية (على سبيل المثال، الشريان الكعبري في منطقة اليد)، يمكن الحصول على معلومات أولية مهمة حول الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة، يتم تقييم عدد من خصائص النبض (جودة النبض):
- معدل النبض في الدقيقة - يحدد معدل ضربات القلب (طبيعي أو سرعة النبض). عند تقييم معدل ضربات القلب، تذكر أن الأطفال لديهم معدل ضربات قلب أعلى أثناء الراحة من البالغين. الرياضيون لديهم معدل ضربات قلب أبطأ. لوحظ تسارع النبض أثناء الإثارة العاطفية والعمل البدني. عند الحمل الأقصى عند الشباب، يمكن أن يرتفع معدل ضربات القلب إلى 200/دقيقة أو أكثر.
- الإيقاع (نبض إيقاعي أو غير منتظم). قد يتقلب معدل ضربات قلبك وفقًا لإيقاع تنفسك. عند الشهيق يزيد، وعند الزفير يقل. يُلاحظ هذا "عدم انتظام ضربات القلب التنفسي" بشكل طبيعي، ويصبح أكثر وضوحًا مع التنفس العميق. يعد عدم انتظام ضربات القلب التنفسي أكثر شيوعًا عند الشباب والأشخاص الذين يعانون من الجهاز العصبي اللاإرادي المتغير. لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق للأنواع الأخرى من عدم انتظام ضربات القلب (الانقباض الخارجي، والرجفان الأذيني، وما إلى ذلك) إلا باستخدام مخطط كهربية القلب.
- الارتفاع - سعة النبض - مقدار تذبذب جدار الشرايين أثناء نبضة النبض (عالية أو انخفاض معدل ضربات القلب). تعتمد سعة النبض بشكل أساسي على حجم حجم الضربة و السرعة الحجميةتدفق الدم في الانبساط. ويتأثر أيضًا بمرونة الأوعية الممتصة للصدمات: فمع نفس حجم الضربة، كلما زادت مرونة هذه الأوعية، قل سعة النبض، والعكس صحيح.
- سرعة النبض هي السرعة التي يرتفع بها الضغط في الشريان في لحظة الاعتلال، وينخفض مرة أخرى في لحظة الاعتلال (النبض السريع أو البطيء). يعتمد انحدار الارتفاع في موجة النبض على معدل تغير الضغط. وفي نفس معدل ضربات القلب، تكون التغيرات السريعة في الضغط مصحوبة بنبض مرتفع، والتغيرات الأقل سرعة تكون مصحوبة بنبض منخفض.
يحدث نبض سريع عندما لا يكون هناك ما يكفي الصمام الأبهري، عندما يتم إخراج كمية متزايدة من الدم من البطينين، ويعود بعضها بسرعة عبر عيب الصمام إلى البطين. يحدث النبض البطيء عندما يضيق فتحة الأبهر، عندما يتدفق الدم إلى الأبهر بشكل أبطأ من المعتاد.
- توتر النبض أو صلابة (نبض صلب أو ناعم). يعتمد جهد النبض بشكل أساسي على متوسط الضغط الشرياني، حيث أن هذه الخاصية للنبض تتحدد بمقدار القوة التي يجب تطبيقها حتى يختفي النبض في القسم البعيد (الموجود أسفل نقطة الانقباض) من الوعاء، وتختفي هذه القوة التغيرات مع التقلبات في الضغط الشرياني المتوسط. يمكن استخدام جهد النبض لتقريب الضغط الانقباضي.
يمكن فحص شكل موجة النبض باستخدام تقنيات بسيطة نسبيًا. تتضمن الطريقة السريرية الأكثر شيوعًا وضع أجهزة استشعار على الجلد تسجل إما التغيرات في الضغط (تصوير ضغط الدم) أو التغيرات في الحجم (تصوير التحجم).
التغيرات المرضية في النبض الشرياني
من خلال تحديد شكل موجة النبض، من الممكن استخلاص استنتاجات تشخيصية مهمة حول التحولات الديناميكية الدموية التي تحدث في الشرايين نتيجة للتغيرات في حجم الضربة ومرونة الأوعية الدموية والمقاومة المحيطية.
في التين. تظهر منحنيات النبض للشرايين تحت الترقوة والشرايين الكعبرية. عادةً، يُظهر تسجيل موجة النبض ارتفاعًا خلال فترة الانقباض بأكملها تقريبًا. مع زيادة المقاومة المحيطية، لوحظ هذا الارتفاع أيضا؛ عندما تنخفض المقاومة، يتم تسجيل ذروة أولية، يليها ارتفاع انقباضي أقل؛ ثم تتناقص سعة الموجة بسرعة وتنتقل إلى قسم انبساطي مسطح نسبيًا.
يصاحب الانخفاض في حجم السكتة الدماغية (على سبيل المثال، نتيجة لفقدان الدم) انخفاض وتقريب الذروة الانقباضية ومعدل أبطأ من الانخفاض في سعة الموجة في الانبساط.
يتميز الانخفاض في قابلية تمدد الأبهر (على سبيل المثال، في تصلب الشرايين) بحافة أمامية شديدة الانحدار وعالية، وموقع مرتفع للقاطعة وانخفاض انبساطي لطيف.
مع عيوب الأبهر، تتوافق التغيرات في موجة النبض مع التحولات الدورة الدموية: مع تضيق الأبهر، هناك ارتفاع انقباضي بطيء ولطيف، ومع قصور الصمام الأبهري - ارتفاع حاد وعالي؛ في حالات القصور الشديدة - اختفاء القاطعة.
التحول الزمني لأشكال موجة النبض المسجلة في وقت واحد نقاط مختلفة(ميل الخطوط المتقطعة في الشكل) يعكس سرعة انتشار موجة النبض. وكلما كان هذا التحول أصغر (أي كلما زاد ميل الخطوط المتقطعة)، زادت سرعة انتشار موجة النبض، والعكس صحيح.
يمكن الحصول على بيانات مهمة عمليًا للحكم على نشاط القلب في بعض اضطراباته من خلال تسجيل مخطط كهربية القلب ومخطط ضغط الدم في نفس الوقت على نفس الفيلم الفوتوغرافي.
في بعض الأحيان يتم ملاحظة ما يسمى بعجز النبض عندما لا تكون كل موجة من الإثارة البطينية مصحوبة بإطلاق الدم في نظام الأوعية الدموية ونبض النبض. بسبب القذف الانقباضي البسيط، يتبين أن بعض الانقباضات البطينية ضعيفة للغاية بحيث لا تسبب وصول موجة نبضية إلى الشرايين الطرفية. في هذه الحالة، يصبح النبض غير منتظم (عدم انتظام ضربات القلب).
يمكن أن يختلف معدل ضربات القلب الطبيعي لدى البالغين بشكل كبير عن معدل ضربات القلب لدى الأطفال حديثي الولادة. وللتوضيح، تقدم المقالة أدناه جدولاً حسب العمر، ولكن أولاً سنحدد ما هو النبض وكيف يمكن قياسه.
نبض - ما هو؟
ينبض قلب الإنسان بشكل منتظم ويدفع الدم إلى الأوعية الدموية، ونتيجة لهذه الصدمات تبدأ جدران الشرايين بالاهتزاز.
عادة ما تسمى هذه التقلبات في جدران الشرايين بالنبض.
بالإضافة إلى الشرايين، يوجد في الطب أيضًا تذبذبات نبضية لجدران الأوعية الوريدية والشعرية، ولكن المعلومات الرئيسية حول انقباضات القلب تحملها التذبذبات الشريانية (وليس الوريدية أو الشعرية)، لذلك عند الحديث عن النبض ، ونعنيهم.
خصائص النبض
توجد خصائص النبض التالية:
- التردد - عدد تذبذبات جدار الشريان في الدقيقة
- الإيقاع - طبيعة الفترات الفاصلة بين الصدمات. إيقاعي - إذا كانت الفترات متماثلة وغير منتظم إذا كانت الفترات مختلفة
- الحشوة - حجم الدم عند ذروة موجة النبض. هناك حشوة تشبه الخيط، فارغة، ممتلئة، متوسطة
- التوتر - يميز القوة التي يجب تطبيقها على الشريان حتى يتوقف النبض تمامًا. هناك نبضات ناعمة وصلبة ومعتدلة التوتر
كيف يتم قياس تقلبات النبض؟
في الطب الحديثيمكن تقسيم دراسات مظاهر وظائف القلب إلى مجموعتين كبيرتين:
- الأجهزة - باستخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب ومخطط كهربية القلب وأجهزة أخرى
- دليل - مع كل مجموعة متنوعة من طرق البحث، فإن الجس هو أبسط وأسرع طريقة، والتي لا تتطلب أيضًا إعدادًا خاصًا طويل الأمد قبل الإجراء
كيف تقيس النبض على يدك بنفسك
يمكنك قياس تقلبات نبض الشرايين بنفسك.
أين يمكنني القياس؟
يمكنك القياس في الأماكن التالية:
- على الكوع على الشريان العضدي
- في الرقبة على الشريان السباتي
- الخامس منطقة الفخذعلى الشريان الفخذي
- على المعصم على الشريان الكعبري
طريقة القياس الأكثر شيوعًا هي الشريان الكعبري عند المعصم.
للعثور على النبض، يمكنك استخدام أي أصابع باستثناء الإبهام. الإبهام نفسه لديه نبض، وهذا يمكن أن يؤثر على دقة القياس.
وعادة ما يتم استخدام إصبعي السبابة والوسطى: حيث يتم وضعهما تحت ثنية المعصم في منطقة الإبهام، ويتحركان حتى يتم اكتشاف تقلبات النبض. يمكنك محاولة العثور عليهما في كلتا يديك، لكن ضع في اعتبارك أن قوة النبض قد لا تكون هي نفسها في اليد اليسرى واليمنى.
مميزات القياسات
أثناء التدريب، عادة ما يتم حساب معدل ضربات القلب لمدة 15 ثانية وضربه في أربعة. في حالة الراحة، قم بالقياس لمدة 30 ثانية واضربه في اثنين. إذا كان هناك اشتباه في عدم انتظام ضربات القلب، فمن الأفضل زيادة وقت القياس إلى 60 ثانية.
عند القياس، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تواتر تقلبات جدران الأوعية الدموية قد لا يعتمد فقط على النشاط البدني. على سبيل المثال، الإجهاد، والإفراز الهرموني، وزيادة درجة حرارة الجسم، وحتى تناول الطعام والوقت من اليوم يمكن أن يؤثر على التردد.
من الأفضل أخذ القياسات اليومية في نفس الوقت. على سبيل المثال، في النصف الأول من اليوم، بعد ساعة من الإفطار.
معدل ضربات القلب الطبيعي للنساء
نظراً للاختلافات الفسيولوجية في جسم الأنثى والتي تخضع لتغيرات كبيرة التقلبات الهرمونية، مما يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية، يختلف معدل ضربات القلب الطبيعي لدى النساء عن المعدل الطبيعي للرجال في نفس العمر. عادة ما يكون معدل النبض عند النساء أثناء الراحة أعلى بمقدار 5-10 نبضة في الدقيقة.
لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب أثناء الحمل والحيض وبداية انقطاع الطمث. وتسمى هذه الزيادة عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجية.
معدل ضربات القلب الطبيعي للرياضيين
الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بانتظام لديهم معدل ضربات قلب أقل.
يمكن أن يكون نبض الراحة للرياضيين أقل من أربعين نبضة في الدقيقة مقابل ستين إلى ثمانين نبضة لشخص غير مدرب. معدل ضربات القلب هذا ضروري لكي يعمل القلب أثناء الأحمال الشديدة: إذا لم يتجاوز المعدل الطبيعي أربعين نبضة في الدقيقة، فلن يضطر القلب في لحظات التوتر إلى التسارع أكثر من 150-180 نبضة.
على مدار عام أو عامين من التدريب النشط، ينخفض معدل ضربات قلب الرياضي بمقدار 5-10 نبضة في الدقيقة. يمكن الشعور بأول انخفاض ملحوظ في معدل ضربات القلب بعد ثلاثة أشهر من ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وخلال هذه الفترة ينخفض المعدل بمقدار 3-4 نبضات.
معدل ضربات القلب لحرق الدهون
يتفاعل جسم الإنسان بشكل مختلف مع شدة التوتر المختلفة. يحدث حرق الدهون عند 65-85٪ من الحد الأقصى.
جدول مناطق الحمل والتأثيرات على جسم الإنسان
هناك عدة طرق لحساب الحمل المطلوب لحرق الدهون، والتي تعطي نتائج مماثلة. أبسطها مع الأخذ بعين الاعتبار العمر فقط:
220 ناقص عمرك - نحصل على الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة).
على سبيل المثال، إذا كان عمرك 45 عامًا، الحد الأقصى لمعدل ضربات القلبسيكون 220-45 = 175
تحديد حدود منطقة معدل ضربات القلب الأمثل لحرق الدهون:
- 175*0.65=114 — الحد الأدنى
- 175*0.85=149 — الحد الأعلى
في الممارسة الطبية، يميز نبض الشرايين حالة صحة الإنسان، لذلك في حالة حدوث أي اضطرابات في الدورة الدموية، يحدث تغيير في الإيقاع والامتلاء في الشرايين الطرفية. بفضل معرفة خصائص النبض، يمكنك التحكم في معدل ضربات القلب بنفسك. كيفية تحديد عدد نبضات القلب ومعلمات النبض الطبيعية بشكل صحيح لمختلف الفئات العمرية?
الخصائص العامة
النبض الشرياني هو تقلص إيقاعي لجدار الشرايين ناتج عن إطلاق الدم أثناء انقباض عضلة القلب. تتشكل موجات النبض عند فم الصمام الأبهري أثناء فترة قذف الدم من البطين الأيسر. يحدث حجم الدم الناتج عن السكتة الدماغية في وقت زيادة الضغط الانقباضي، عندما يتوسع قطر الأوعية الدموية، وأثناء الانبساط، تتم استعادة أبعاد جدران الأوعية الدموية إلى معاييرها الأصلية. وبالتالي، خلال فترة الانقباضات الدورية لعضلة القلب، يحدث تذبذب إيقاعي لجدران الأبهر، مما يسبب موجة نبضية ميكانيكية تنتشر إلى الشرايين الكبيرة ثم إلى الشرايين الأصغر، وتصل إلى الشعيرات الدموية.
كلما ابتعدت الأوعية الدموية والشرايين عن القلب، انخفض ضغط الدم والنبض. في الشعيرات الدموية، يتم تقليل تقلبات النبض إلى الصفر، مما يجعل من المستحيل الشعور بالنبض على مستوى الشرايين. في الأوعية بهذا القطر، يتدفق الدم بسلاسة وبشكل متساو.
معلمات الكشف عن الإيقاع الإيقاعي
تسجيل نبضات القلب لديه أهمية عظيمةلتحديد حالة نظام القلب والأوعية الدموية. من خلال تحديد النبض، يمكنك معرفة قوة وتكرار وإيقاع تقلصات عضلة القلب.
تتميز الخصائص التالية للنبض:
- تكرار. عدد الانقباضات التي يقوم بها القلب خلال 60 ثانية. في شخص بالغ في حالة راحة، فإن القاعدة هي 60-80 نبضة في الدقيقة.
- إيقاع. التكرار المنتظم لتقلبات النبض وتكرار تقلصات عضلة القلب. في الحالة الصحية، تتتابع نبضات القلب الواحدة تلو الأخرى على فترات منتظمة.
- حشوة. تعتمد الخاصية على قيم الضغط وكمية الدم المتداولة ومرونة جدران الشرايين. اعتمادا على المعلمات المقدمة، يتم تمييز النبض الجيد والعادي والمرضي وغير الكافي.
- الجهد االكهربى . ويمكن تحديده من خلال القوة التي يجب تطبيقها لوقف انتشار موجة النبض عبر الشريان عند نقطة الضغط. عندما يرتفع ضغط الدم، يصبح النبض متوتراً وقاسياً. في معدلات منخفضةيمكن تقييم نبض الضغط على أنه ناعم.
- السرعة . يتم تحديده عند ذروة ارتفاع الضغط، عندما يصل جدار الشريان إلى الحد الأقصى لتقلبات النبض. تعتمد السرعة على زيادة الضغط أثناء الانقباض في الجهاز الشرياني.
التغيرات المرتبطة بالعمر في معدل ضربات القلب
عادة، يتغير معدل ضربات القلب مع تقدم العمر بسبب الاضطرابات التنكسية في الدورة الدموية. عند كبار السن، يصبح النبض أقل تواترا، مما يدل على تمدد جدران الأوعية الدموية وانخفاض إمدادات الدم.
في بداية الحياة، يكون معدل ضربات القلب غير مستقر وفي كثير من الأحيان غير منتظم، ولكن بحلول سن السابعة تصبح مؤشرات النبض مستقرة. هذه الميزةيرتبط مع النقص الوظيفي للنشاط العصبي الهرموني لعضلة القلب. أثناء الراحة العاطفية والجسدية، لا تميل تقلصات القلب لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 12 عامًا إلى التباطؤ. بالإضافة إلى ذلك، خلال فترة البلوغ، يزداد معدل ضربات القلب. وفقط من سن 13 إلى 14 عامًا يتم تنشيط العمليات التي تساعد على إبطاء انقباضات القلب.
في مرحلة الطفولة، يكون معدل ضربات القلب أعلى منه عند البالغين، وهو ما يرتبط بالتمثيل الغذائي السريع والنغمة العالية للجهاز العصبي السمبتاوي. ويلعب النبض المتسارع دوراً رئيسياً في ضمان حجم الدم الدقيق، مما يضمن تدفق الدم اللازم إلى الأنسجة والأعضاء.
طرق التحديد
يتم إجراء دراسة النبض الشرياني على الشرايين الرئيسية (السباتية) والشرايين الطرفية (المعصم). النقطة الرئيسية لتحديد انقباضات القلب هي المعصم، حيث يقع الشريان الكعبري. لإجراء فحص دقيق، من الضروري ملامسة كلتا اليدين، حيث أن المواقف ممكنة عندما يتم ضغط تجويف إحدى الأوعية بواسطة خثرة. بعد تحليل مقارن لكلتا اليدين، يتم اختيار اليد التي يتم فيها تحسس النبض بشكل أفضل. عند فحص نبضات النبض، من المهم وضع أصابعك بحيث تكون 4 أصابع على الشريان في نفس الوقت، باستثناء الإبهام.
تحديد تقلبات النبض على الشريان الكعبري
طرق أخرى لتحديد نبضك:
- منطقة الفخذ. تتم دراسة نبضات الشريان الفخذي في وضع أفقي. للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع السبابة و الاصبع الوسطىفي منطقة العانة، حيث توجد الطيات الأربية.
- منطقة عنق الرحم. يتم فحص الشريان السباتي باستخدام إصبعين أو ثلاثة أصابع. يجب وضعها على اليسار أو الجانب الأيمنالرقبة تتراجع 2-3 سم عنها الفك الأسفل. يوصى بإجراء الجس داخلالرقبة في منطقة غضروف الغدة الدرقية.
قد يكون من الصعب تحديد النبض على الشريان الكعبري في حالة ضعف نشاط القلب، لذلك يوصى بقياس معدل ضربات القلب على الشريان الرئيسي.
الحدود العادية
معدل النبض الطبيعي للشخص السليم هو 60-80 نبضة في الدقيقة. ويسمى انحراف هذه المعايير إلى حد أقل بطء القلب، وبدرجة أكبر - عدم انتظام دقات القلب. تشير هذه الانحرافات إلى تطور التغيرات المرضية في الجسم وتكون بمثابة علامات لأمراض مختلفة. ومع ذلك، هناك حالات تنشأ فيها مواقف تسبب تسارعًا فسيولوجيًا لنبضات النبض.
معدل النبض عند النساء أعلى قليلاً منه عند الرجال، وهو ما يرتبط بعدم استقرار الجهاز العصبي
الحالات التي تسبب تغيرات فسيولوجية في معدل ضربات القلب:
- النوم (في هذه الحالة يتباطأ كل شيء العمليات الأيضية، لا يتعرض القلب لضغوط إضافية، وبالتالي يصبح تردد تقلصاته أقل تواترا).
- تقلبات أثناء النهار (في الليل يتباطأ معدل ضربات القلب، وفي فترة ما بعد الظهر يتسارع).
- تمرين جسدي(يؤدي العمل البدني الشاق إلى زيادة وتيرة نشاط القلب، مما يعزز بشكل رئيسي عمل البطين الأيسر).
- الضغوط النفسية والعاطفية ( حالات القلقوفترات الفرح تسبب تقلبات متزايدة في معدل ضربات القلب، والتي تزول من تلقاء نفسها بعد استعادة الخلفية العاطفية الطبيعية).
- الحمى (مع كل درجة ارتفاع في درجة الحرارة تتسارع تقلصات القلب بمعدل 10 نبضة في الدقيقة).
- المشروبات (الكحول والكافيين تسرع معدل ضربات القلب).
- الأدوية (تناول معززات الرغبة الجنسية ومضادات الاكتئاب يمكن أن يسبب نبضات متكررة).
- عدم التوازن الهرموني(عند النساء أثناء انقطاع الطمث، لوحظ عدم انتظام دقات القلب بسبب التغيرات في المستويات الهرمونية).
- الرياضيون (يتم تدريب نظام القلب والأوعية الدموية لهذه الفئة، وبالتالي لا يصلح التغيرات المفاجئة، فهي تتميز بنبض نادر).
طرق التشخيص
تتيح لك دراسة معدل ضربات القلب تقييم حالة الجهاز القلبي الوعائي وتحديده الانحرافات المحتملةمن القاعدة. باستخدام خصائص النبض المقبولة عمومًا، يمكنك التعرف على حالة عضلة القلب وصمامات القلب ومرونة جدران الأوعية الدموية. يتم تسجيل نبضات النبض باستخدام طرق البحث الرسومية، وكذلك عن طريق ملامسة الأوعية الموجودة على سطح الجسم.
الطريقة الرئيسية لدراسة النبض هي الجس، مما يسمح لك بتقييم خصائصه.
هناك طريقتان رئيسيتان لتحديد تقلبات النبض:
- تصوير ضغط الدم. طريقة تسمح لك بعرض النبض الشرياني بيانياً. باستخدام أجهزة استشعار خاصة، يتم تسجيل موجة النبض.
- جس. أثناء الفحص، يتم تحديد النبض في الشريان الكعبري. باستخدام أصابعك، يتم تحديد وتيرة نبضات النبض.
يلعب تحديد النبض الشرياني دورًا تشخيصيًا مهمًا في تقييم الحالة الصحية للمريض. المعرفة حول خصائص تقلبات النبض تجعل من الممكن تحديد اضطرابات الدورة الدموية المحتملة والتغيرات المرضية في عمل القلب.
