توسع القصبات: أعراض وعلاج الرئتين. توسع القصبات: الأشكال والأعراض وطرق العلاج

توسع القصبات هو مكتسب أو مرض خلقي. عندما يحدث ذلك، يحدث تقيح في الشعب الهوائية. مطلوب علاج طويل الأمد.

مع توسع القصبات، هناك تغييرات خطيرة في القصبات الهوائية: التشوه والتوسع. يرافقهم الدونية الوظيفية و التنمية النشطةصديدي مزمن العملية الالتهابيةفي شجرة الشعب الهوائية.

إذا تغيرت القصبات الهوائية، فإنها تسمى توسع القصبات (توسع القصبات). المظهر الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال المستمر. ويصاحب هذا العرض إطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي.

في بعض الحالات، حتى نفث الدم وتطور نزيف رئوي خطير ممكن. مع مرور الوقت، يسبب المرض فشل الجهاز التنفسي وفقر الدم. عندما يمرض الطفل، فإنه يتعرض لخطر التخلف عن الركب التطور الجسدي.

توفر خوارزمية التشخيص ما يلي:

1. الفحص البدني للمريض.
2. التصوير الشعاعي للأعضاء صدر;
3. تسمع الرئتين.
4. تحليل البلغم.
5. تنظير القصبات.
6. القصبات الهوائية.
7. دراسة FVD (وظيفة التنفس الخارجي).

يتم علاج توسع القصبات عن طريق إيقاف العملية الالتهابية القيحية داخل القصبات الهوائية. يتم أيضًا إجراء تطهير إضافي لشجرة الشعب الهوائية. في بعض الأحيان يُسمح بالعلاج بالعلاجات الشعبية.

تم اكتشاف توسع القصبات لدى 0.5-1.5 بالمائة من السكان. يتطور علم الأمراض بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والشباب (من 5 إلى 25 سنة).

يحدث المرض في شكل عدوى قصبية رئوية متكررة.

قد يكون تلف القصبات الهوائية منتشرًا على نطاق واسع أو يؤثر على جزء محدد واحد فقط.

تصنيف توسع القصبات

هناك تصنيف مقبول عموما لتوسع القصبات. لذا جرت العادة على تمييز المرض عن طريق:

• نوع تشوه الشعب الهوائية (مختلط، كيسي، مغزلي، أسطواني)؛
• حسب حجم العملية المرضية (أحادية، ثنائية)؛
• حسب مرحلة الدورة (تفاقم، مغفرة)؛
• وفقًا لمتطلبات التنمية (الابتدائية تسمى خلقية ، ثانوية - مكتسبة) ؛
• وفقًا للحالة الحالية لحمة الجزء الذي تمت دراسته من الرئة (انخماسي، غير مصحوب بانخماص)؛
• حسب الشكل السريري (الخفيف، الشديد، الشديد، المعقد).

إذا كانت درجة توسع القصبات مرض خفيفويتميز بما لا يزيد عن 1-2 تفاقم خلال العام. المغفرة في هذه الحالة طويلة الأمد. خلال هذه الفترة، يشعر المرضى بصحة جيدة تماما، ولا يتم انتهاك أدائهم.

يتميز الشكل الحاد للمرض بالتفاقم في كل موسم. في يوم واحد، يمكن إطلاق البلغم القيحي بحجم 50-200 مل. خلال فترة الهدوء، يستمر السعال مع إفرازات بلغم قوية، وضيق معتدل في التنفس، وانخفاض في القدرة المعتادة على العمل.

يعاني المرضى الذين يعانون من توسع القصبات الحاد من تفاقم متكرر للغاية وطويل الأمد. لديهم مكان تفاعلات درجة الحرارةوالمغفرات قصيرة المدى. يزيد حجم البلغم المفرز إلى 200 مل وله رائحة كريهة متعفنة. خلال فترة مغفرة، يحافظ المريض على وضعها الطبيعي نشاط العمل.

الأكثر خطورة و شكل خطيرالمرض - معقد. ويتميز أيضًا بعلامات المضاعفات الثانوية:

1. القلب الرئوي
2. فشل القلب والرئة.
3. الداء النشواني في الكلى والكبد.
4. التهاب الكلية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن المسار الطويل للمرض يكون دائما معقدا بسبب المشاكل التالية: نزيف رئوي، خراج الرئة، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، الدبيلة الجنبية.

المتطلبات الأساسية لتوسع القصبات الأولي هي عيوب خلقيةتطوير شجرة الشعب الهوائية. نحن نتحدث عن التخلف أو خلل التنسج في جدار الشعب الهوائية.

يتم تشخيص توسع القصبات الخلقي بشكل أقل تكرارًا من توسع القصبات المكتسب.

يحدث توسع القصبات الثانوي بسبب الالتهابات المتكررةفي القصبات الهوائية والرئتين، والتي تم نقلها مرة أخرى إلى طفولة:

1. الالتهاب الرئوي القصبي.
2. السل الرئوي.
3. التهاب الشعب الهوائية المزمن المشوه.
4. خراج الرئة.

في بعض الأحيان يمكن أن يتطور المرض نتيجة لدخول أجسام غريبة إلى تجويف الشعب الهوائية.

تثير العملية الالتهابية المزمنة للشعب الهوائية تغيرات مرضية لا رجعة فيها في الطبقة العضلية والمخاطية للقصبات الهوائية، في الأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية. تصبح جدران القصبات الهوائية المصابة مرنة وتتوسع. يؤدي الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والسل أو خراج الرئة في الماضي إلى تجعد الحمة الرئوية وتمدد وتشوه جدران القصبات الهوائية.

يمكن للعملية المدمرة أيضًا أن تلتقط وتصيب النهايات العصبيةوالشعيرات الدموية والشرايين التي تغذي القصبات الهوائية.

مع توسع القصبات الأسطواني والمغزلي، تتأثر القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة. عندما يلاحظ توسع القصبات الهوائية، تتأثر القصبات الهوائية الأصغر. مع توسع القصبات غير المصاب، تلتهب مناطق قليلة وصغيرة. علاوة على ذلك منذ وقت طويلهذه الحالة لا تنتج أي أعراض.

بعد الإصابة وتطور العملية الالتهابية، تصبح الشعب الهوائية مليئة بالبلغم القيحي. يدعم الالتهاب المزمن في القصبات الهوائية المعدلة. هذه هي الآلية الكاملة لتطور توسع القصبات.

يتم تسهيل الحفاظ على العملية الالتهابية القيحية عن طريق:

1. انسداد الشعب الهوائية.
2. التنظيف الذاتي المعقد للشعب الهوائية.
3. عملية قيحية مزمنة في البلعوم الأنفي.
4. خفض الرتبة الات دفاعيةالنظام القصبي الرئوي.

العرض الرئيسي للمرض هو السعال المستمر، المصحوب بإفراز نشط للبلغم القيحي. عادةً ما يكون للإفراز رائحة كريهة وكريهة. خصوصاً تفريغ غزيرلوحظ في الصباح أو مع وضع الصرف غير السليم للجسم. في الحالة الأولى، سيلاحظ المريض الشعور بامتلاء الفم. وفي الحالة الثانية يتجمع البلغم عندما يرقد المريض على الجانب المصاب لفترة طويلة ويكون رأسه منخفضاً قليلاً.

يمكن أن تصل كمية الإفرازات القيحية في بعض الأحيان إلى عدة مئات من الملليلترات. خلال النهار، يعذب السعال المريض، حيث تمتلئ القصبات الهوائية بالبلغم. إذا سعل الشخص بشدة، فقد يحدث تمزق. الأوعية الدمويةفي أماكن ترقق جدران الشعب الهوائية. ويرافق هذه العملية نفث الدم الغزير. عند إصابة الأوعية الكبيرة، يحدث نزيف في الرئتين.

تسبب العملية الالتهابية القيحية المزمنة في الشعب الهوائية ما يلي:

• إنهاك؛
• تسمم الجسم.

يكون المريض المصاب بتوسع القصبات أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم، ضعف عام، شحوب الجلد. يعاني الطفل المريض من تأخر خطير في النمو الجسدي والجنسي وفقدان حاد في الوزن.

عندما يتطور فشل الجهاز التنفسي، يتم تفاقم الوضع بسبب زرقة، وضيق في التنفس، وسماكة الكتائب الطرفية للأصابع. تسمى هذه التعديلات "أعواد الطبل". يمكن أن يسبب توسع القصبات تشوهًا في الصدر، وتأخذ الأظافر مظهر "زجاج الساعة".

أعراض توسع القصبات، وتواترها ومدتها تعتمد كليا على الشكل السريريمرض. تستمر التفاقم بشكل مشابه للعدوى القصبية الرئوية.

ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل عام، وتزداد كمية البلغم القيحي المنتجة. وحتى بعد التفاقم، قد يظل الأمر كذلك لفترة طويلةثابر السعال الرطب، اللعاب.

سيساعد الفحص البدني للرئتين في تحديد التأخر في حركتها أثناء التنفس، وضعف صوت القرع على الجانب المصاب. تتميز الصورة التسمعية للمرض بما يلي:

1. ضعف التنفس
2. عدد كبير من الخنافس الرطبة ذات الأحجام المختلفة.

يحدث مثل هذا الصفير في الأجزاء السفلية من الرئتين. تقل شدتها بعد السعال. يصاحب أحيانًا المكون القصبي التشنجي صفير جاف.

في الإسقاط الجانبي والمباشر للأشعة السينية على الصدر، فإن توسع القصبات سوف يشعر به من خلال تشوه النمط الرئوي وخلويته. هناك انخفاض في حجم الفص أو الجزء المصاب، ومناطق الانخماص.

مع مساعدة الفحص بالمنظاريمكن للقصبات الهوائية (إجراء تنظير القصبات الهوائية) تشخيص الإفراز القيحي الغزير واللزج. من الممكن أخذ الكمية المطلوبة من المواد لعلم الخلايا والتحليل البكتيري وتحديد سبب النزيف وإجراء تطهير القصبات الهوائية. التطهير ضروري لمرحلة التشخيص اللاحقة - القصبات الهوائية.

يجب أن يُفهم تصوير القصبات الهوائية على أنه فحص بالأشعة السينية المتباينة للقصبات الهوائية المصابة. هذا التشخيص هو الأكثر موثوقية لهذا المرض. سوف تساعد القصبات الهوائية في توضيح:

• شدة وانتشار توسع القصبات.
• شكلها وموقعها الدقيق.

يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي (في المرضى البالغين) و تخدير عام(في الأطفال).

شكرا لمقدمة القصبات الهوائيةباستخدام قسطرة مرنة ناعمة، سيقوم الطبيب بملء الشعب الهوائية بعامل تباين، ثم يقوم بإجراء التحكم بالأشعة السينية وسلسلة من الصور الفوتوغرافية. خلال القصبات الهوائية، من الممكن تحديد: تقارب القصبات الهوائية، وتشوهها، وطبيعة التوسع، وعدم وجود تباين في فروع الشعب الهوائية، التي تقع بعيدا عن توسع القصبات.

لتقييم الدرجة توقف التنفسيتم ممارسة قياس الجريان الذروة وقياس التنفس.

علاج توسع القصبات

عندما يتفاقم توسع القصبات، والمهمة الرئيسية التدابير العلاجيةسيكون هناك تطهير القصبات الهوائية، وقمع الالتهاب القيحي. ولهذه الأغراض يتم ما يلي:

1. العلاج بالمضادات الحيوية.
2. تصريف القصبات الهوائية.

يمكن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد أو العضل أو داخل القصبة الهوائية. للتخلص من العملية الالتهابية المزمنة في الشعب الهوائية، سيصف الطبيب السيفالوسبورينات: سيفازولين، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم. وتظهر أيضًا البنسلينات شبه الاصطناعية: الجنتاميسين والأمبيسلين والأوكساسيلين.

علاج توسع القصبات يتطلب تصريف شجرة الشعب الهوائية. للقيام بذلك، يستلقي المريض على السرير، ويرفع نهاية قدم الرأس لتسهيل تصريف الإفرازات.

لتسريع وتحسين إزالة البلغم، من الضروري تناول سائل قلوي وشربه وتدليك القص وأداء تمارين التنفس والاستنشاق. من المستحسن أن تأخذ الدورة الرحلان الكهربائي الطبيعلى الصدر.

في كثير من الأحيان، عندما يحدث المرض، يلجأون إلى غسل الشعب الهوائية. ويسمى الإجراء غسل القصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يتم شفط الإفرازات القيحية باستخدام منظار القصبات.

لن يساعد تنظير القصبات العلاجي في غسل القصبات الهوائية وإزالة القيح فحسب، بل سيساعد أيضًا في إدخال الأدوية إليها:

1. حال للبلغم.
2. موسعات الشعب الهوائية.

ومن الممكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لتطهير القصبات الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تناول أدوية حال للبلغم عن طريق الفم. يمكن استبدالها بالعلاجات الشعبية المكافئة.

لا يتم إعطاء الدور الأخير للتغذية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كميات كافية من البروتين والعناصر الدقيقة والفيتامينات. تتضمن القائمة الكثير من اللحوم والأسماك والخضروات والجبن والفواكه.

خارج تفاقم الأمراض، يسمح بممارسة الرياضة تمارين التنفس، تناول الأعشاب المقشعة، واخضع لدورة إعادة تأهيل منتجع المصحة. بعد التشاور مع الطبيب، يمكنك ممارسة العلاج مع العلاجات الشعبية.

في حالة عدم وجود موانع جدية، يُسمح بالعلاج الجراحي للمرض، حتى لو لم يتم تحقيق الهدف من قبل. يقوم الطبيب بإزالة الفص المصاب من الرئتين. في كثير من الأحيان يتم إجراء العملية لأسباب صحية. على سبيل المثال، لا يمكنك الاستغناء عنه إذا كان لديك نزيف متواصل.

التشخيص والوقاية

وعادةً ما تساعد الجراحة على التخلص بشكل كامل ودائم من المشكلة. سوف تساعد الدورات المنتظمة للعلاج المضاد للالتهابات على تحقيق مغفرة طويلة الأمد.

يتفاقم توسع القصبات بعد انخفاض حرارة الجسم أو نزلة البرد أو في الطقس البارد الرطب. إذا لم يكن هناك علاج مناسب، يمكن لنسخة معقدة من المرض أن تسبب الوفاة أو الإعاقة.

تقتصر الإجراءات الوقائية على المتابعة مع طبيب أمراض الرئة، إذا كان هناك تاريخ للإصابة التهاب الشعب الهوائية المزمنتصلب الرئة. سيكون من الضروري أيضًا القضاء تمامًا العوامل الضارةالبدء في تصلب الجسم. لن يضر تطهير الجيوب الأنفية وتجويف الفم في الوقت المناسب. ثم توسع القصبات سوف يتجاوز الشخص.

يكشف الفيديو الموجود في هذه المقالة بشكل كامل جوهر وطبيعة توسع القصبات.

تمدد الشعب الهوائية. توسع القصبات هو مرض يسببه التهاب في القصبات الهوائية والأنسجة. تحدث العملية المرضية في الغالب في جدار الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بها.

ما الذي يمكن أن يسبب المرض؟ هذا المرض ناجم عن أمراض مختلفة. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي والسل. وأيضا التهاب الشعب الهوائية المزمن. - السبب الأكثر شيوعا.مضاعفاته هو توسع القصبات.

ويرافق مسار المرض التقدم. يبدأ المرض بسعال متقطع. يمكن أن يستمر المرض لسنوات. وفي وقت لاحق، يحدث التقدم. يكتسب المرض أعراضًا حادة.في هذه الحالة يحدث تسمم الجسم.

أعراض

المظاهر السريرية للمرض هي كما يلي:

• سعال خفيف
• الصفير.
• حمى؛
• اللعاب؛
• نفث الدم

تظهر هذه الأعراض على المرحلة الأولية. السعال الخفيف يكون مصحوبا بطابع متقطع. عادة في الجزء السفلي الخلفي من الرئة. الصفير له خاصية معينة. فهي شمبانيا ناعما ومتشققة. ورطبة أيضاً. عادة ما ترتبط الزيادة في درجة حرارة الجسم بالبرد. تتطور الحمى على خلفية الالتهاب الرئوي.

من سمات المرض شدة في الصباح. في الغالب مع إطلاق كميات كبيرة من البلغم. ثم يتفاقم الوضع. قد يصبح البلغم ذو رائحة كريهة. ويلاحظ نفث الدم وقد يكون هناك نزيف. بسبب تمزق الأوعية الدموية.

يمكن أن يصاحب تطور المرض سلسلة من الأعراض:

• فقدان الوزن؛
• ضعف؛
• أمراض الإصبع؛
• أمراض الأظافر
• ضيق التنفس

كل هذه الأعراض تتجلى في مضاعفات مختلفة. حتى الداء النشواني اعضاء داخلية.

التشخيص

بادئ ذي بدء، في تشخيص توسع القصبات، يتم أخذ سوابق المريض. Anamnesis – جمع المعلومات الضرورية. قد تكون هذه هي الصورة العامة للمرض والأعراض ومسار المرض. ثم نفذ التشخيص المختبري. وهي فحص الدم العام. لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم. عملية التهابية ناجمة عن تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض في الدم.

الفحص الميكروبيولوجي للبلغم. يتم إجراؤه لتحديد العامل المسبب المحتمل للمرض. في هذه الحالة، قد يكون السبب هو المكورات الرئوية.

يستخدم التصوير الشعاعي أيضًا كوسيلة للتشخيص. على الرغم من أنه سيكون من المستحسن إجراء دراسة أكثر فعالية. يمكن إجراء القصبات الهوائية. لكن، هذه الطريقةتستخدم لمؤشرات معينة. في حالة نفث الدم، لا توصف الدراسة. لأن عامل تباينلن تكون قادرة على اختراق تجويف الشعب الهوائية بشكل كامل.

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب أيضًا في التشخيص. عادة ما يكون أبحاث إضافيةفي تشخيص المرض .

وقاية

تهدف التدابير الوقائية في المقام الأول إلى القضاء على المرض الأساسي. أي أنه من المهم علاج المرض الذي تسبب في المرض.

إذا كنت مصابًا بالالتهاب الرئوي أو الأنفلونزا، فعالج هذه الأمراض. وهي حقيقة مهمة في الوقاية من توسع القصبات. العلاج بالفيتامين ضروري. تدابير التعزيز العامة. يجب أن تساعد في زيادة الخصائص الوقائية للجسم. وهي الدفاع المناعي.

العلاج الطبيعي مهم أيضا تدبير وقائي. ومع ذلك، فإن الجهد البدني الزائد يمكن أن يؤثر سلبا على مسار المرض.

التصلب العام للجسم ضروري لتعزيزه الجهاز المناعيشخص. لكن التصلب يجب أن يكون تدريجيًا. علاجات المياهيكون لها تأثير مفيد على صحة الإنسان.

علاج

تعتمد عملية العلاج على مرحلة المرض. في المرحلة الأولى من المرض، تصلب الجسم مهم. وأيضا الوقاية من نزلات البرد.

في حالة تفاقم المرض، العلاج بالمضادات الحيوية. وهي - التتراسيكلين، تيراميسين، بيوميسين. يمكن استخدام السلفوناميدات في العلاج. في عملية العلاج، من المهم تحقيق تصريف أفضل للبلغم القيحي. ويمكن تحقيق ذلك من خلال اتخاذ وضعية معينة للجسم. يتم استخدام المقشعات والمطهرات. يتم إجراء تنظير القصبات، حيث يتم امتصاص القيح. ثم يتم إعطاء البنسلين. بشكل رئيسي في شكل حل.

في حالة المرض المعقد، يشار إلى التدخل الجراحي. تتم إزالة المنطقة المصابة من الرئة. الانتقال إلى المناطق ذات المناخ الجاف والدافئ له تأثير مفيد على مسار المرض. وأيضا على التشخيص العام للمرض.

في البالغين

يمكن أن يؤدي توسع القصبات لدى البالغين إلى مضاعفات مختلفة. حتى تطور فشل الجهاز التنفسي.

يتطور المرض بشكل رئيسي خلال فترة البلوغ. أي أن الشباب هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. يمكن أن يؤثر المرض على واحد شريحة الرئة. أو انتشر على نطاق واسع جدا.

يكمن غدر المرض في أنه حتى وجود الانتكاسات قد لا يكون له تأثير كبير على قدرة المريض على العمل. يمكن للشخص البالغ أن يستمر في العمل دون أن يشعر بمرض خطير.

في ظل وجود مضاعفات أكثر خطورة، فإن صورة المرض تزداد سوءا. هناك حالات معروفة في الممارسة العملية تغييرات لا رجعة فيهافي الأجهزة الأخرى. على سبيل المثال، مع الداء النشواني في الكلى والكبد.

في الأطفال

سبب المرض عند الأطفال هو عامل خلقي. إنه أمراض مختلفةالنظام القصبي الرئوي.

ما هي أعراض المرض عند الأطفال؟ تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ارتفاع الحرارة؛
• شحوب؛
• زرقة.
• ضيق التنفس؛
• الصفير.
• سعال؛
• اللعاب

هذه الأعراض هي الأكثر شيوعا. ولكن هناك اختلافات. عند الأطفال الأكبر سنًا، يصاحب السعال إنتاج البلغم. وهذا يسمح بالتشخيص الأكثر دقة للمرض. التغيرات المرضيةالأصابع و كتائب الأظافرأيضًا أعراض مميزةالأمراض. في الأطفال أصغر سناالمضاعفات ممكنة. حتى التهاب السحايا.

تنبؤ بالمناخ

يمكن التنبؤ بتوسع القصبات بشكل إيجابي أو سلبي. سوف يعتمد التشخيص على العلاج. ويلاحظ التشخيص الإيجابي مع العلاج الجراحي. وهي إزالة المناطق المتضررة. مما يسمح لك بتحقيق نتائج جيدة.

ويلاحظ التشخيص غير المواتي مع العلاج غير الكافي وغير الفعال. منذ قد تنشأ مضاعفات مختلفة.

الخروج

يمكن أن ينتهي المرض بالشفاء أو الموت. أو الإعاقة. كل هذا يتوقف على مسار المرض. العلاج في الوقت المناسب يعزز أيضا نتائج إيجابية. العلاج المعقديسمح لك بالقضاء على الأمراض المتكررة. يمكن علاج الشخص تماما. من المهم أيضًا تقوية الجسم. تحدث الإعاقة بسبب العلاج في الوقت المناسب. أو بسبب وجود مضاعفات خطيرة.

النتائج القاتلة ممكنة أثناء التطوير. وكذلك إذا كان القلب القصور الرئوي.

عمر

توسع القصبات يكفي مرض خطير. لكن متوسط ​​العمر المتوقع قد يزيد إذا كان هناك توقعات مواتية. كلما بدأ علاج المرض الأساسي مبكرًا، سيتبعه التعافي بشكل أسرع. تذكر هذا!

لهذا المرض، يشار إلى التدخل الجراحي. هذه الحقيقة هي التي تساهم في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع. اعتني بنفسك وبأحبائك!

توسع القصبات هو مرض مزمن في الجهاز القصبي الرئوي، يرافقه متعددة التوسع المرضيالقصبات الهوائية - توسع القصبات، في الغشاء المخاطي الذي تتطور فيه عملية التهابية مزمنة، والتي تتميز بمسار طويل ومتكرر وتقدمي مع مضاعفات قيحية.

يحدث هذا المرض ويتم تشخيصه، كقاعدة عامة، بين سن 5 و 25 سنة، ولكن لا يتم استبعاد تطوره لدى الأشخاص الناضجين وكبار السن.

وبحسب الإحصائيات، مقابل كل امرأة مريضة هناك ثلاثة رجال مرضى.

ينتشر توسع القصبات على نطاق واسع (في المتوسط ​​15 لكل 1000 نسمة). أكثر شيوعا في الأشخاص الذين لديهم عادات سيئة. معدل الإصابة أعلى قليلاً في المناطق ذات البيئة الفقيرة.

توسع القصبات يتطور بسبب أسباب مختلفة. قد يكون ذلك بسبب التحديد الوراثي لنقص جدار الشعب الهوائية، وتأثيرات ضارة على رئتي الجنين أثناء التطور داخل الرحم. في فترة ما بعد الولادة، تبدأ القصبات الهوائية بالتأثر بالتهابات الجهاز التنفسي المختلفة، والسل، والتضيق الندبي للقصبات الهوائية، والتعرض للأجسام الغريبة، والضغط عن طريق تضخمها. العقد الليمفاويةونتيجة لذلك يتأثر تدفق الدم إلى مناطق الرئة، كما تنقطع تهويتها. عمر المرضى جدير بالملاحظة. في أغلب الأحيان، يتجلى المرض في مرحلة الطفولة، عندما يبدأ الطفل في كثير من الأحيان في المعاناة من الالتهاب الرئوي ونزلات البرد المختلفة. في البداية، يصاحب السعال في هذه الالتهابات إنتاج البلغم. لون فاتحوأثناء التفاقم اللاحق - رمادي أو أخضر اللون. مثل علم الأمراض المصاحبغالبًا ما يُلاحظ التهاب اللوزتين المزمن والتهاب الجيوب الأنفية. مع توسع القصبات الهائل، غالبا ما يكون لدى المرضى كتائب طرفية سميكة على أصابع اليدين والقدمين، وهو مظهر من مظاهر نقص الأكسجة.

أعراض توسع القصبات

• يكون إفراز البلغم أخضر اللون وله رائحة متعفنة عند السعال. يأتي بحرية وبكميات كبيرة.
• يتم إطلاق الحد الأقصى من البلغم في وقت واحد، عادة في الصباح. يتم تسهيل ذلك من خلال وضع معين للمريض في الفضاء. يمكن إطلاق أكثر من 200 مل من البلغم يوميًا.
• وجود دم في البلغم (لا يزيد عن 70% من المرضى).
• ضيق في التنفس عند بذل مجهود (لا يزيد عن 35% من المرضى).
• ألم في الصدر يزداد سوءًا مع الإلهام.
• زرقة.
• سماكة الكتائب الطرفية لأصابع اليدين والقدمين، وصفائح الظفر المحدبة، إذا استمر المرض، الذي بدأ في مرحلة الطفولة المبكرة، لسنوات عديدة.
• تأخر النمو البدني للمرضى الذين أصيبوا بالمرض منذ الطفولة المبكرة.
• تصاحب الحمى مع تفاقم المرض.

تشخيص توسع القصبات

• التحليل العامالدم: زيادة عدد الكريات البيض في وقت التفاقم والتحول صيغة الكريات البيض، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. إذا استمر توسع القصبات لفترة طويلة، فمن الممكن فقر الدم.
• البحوث البيوكيميائية: زيادة في محتوى أحماض السياليك، الفيبرين، المصل المصلي، α2- و γ-الجلوبيولين أثناء التفاقم. إذا كان مسار المرض معقدًا بسبب الداء النشواني الكلوي و الفشل الكلويوكقاعدة عامة، يرتفع مستوى الكرياتينين واليوريا.
• تحليل البول: مع تطور الداء النشواني الكلوي، يظهر البروتين والقوالب في البول.
• فحص البلغم: نسبة عالية من العدلات، لوحة ميكروبية واسعة. من بين الميكروبات ، توجد في كثير من الأحيان المستدمية النزلية والمكورات العقدية الرئوية والزائفة الزنجارية ، وفي كثير من الأحيان أقل - المكورات العنقودية الذهبية والنباتات اللاهوائية. ميزة مميزةوجود توسع القصبات هو الكشف عن الزائفة الزنجارية في البلغم.
• فحص أعضاء الصدر بالأشعة السينية: في بعض الحالات، خاصة في الحالات الخفيفة، لا تكون البيانات مفيدة للغاية.
• تصوير القصبات الهوائية: عند إجراء توسع القصبات عادة ما يكون مرئيًا بشكل أفضل من الأشعة السينية البسيطة.
• التصوير المقطعي المحوسب: من حيث محتوى المعلومات فهو ليس أقل شأنا من تصوير القصبات الهوائية.
• تنظير القصبات الليفي البصري: يسمح لك باستبعاد انسداد الشعب الهوائية في حالة حدوث ضرر في منطقة محدودة.
• اختبار وظائف الرئة: يحدد نوع اضطرابات التهوية التي تحدث عادةً كمضاعفات لتوسع القصبات. تعتبر علامات انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس نموذجية للغاية.

علاج توسع القصبات

إذا كان الميكروب المسبب للمرض معروفًا، يتم استخدام الأدوية المسببة للمرض التي تعمل على مسبب مرض محدد. في بالطبع شديدوالفصل المستمر للبلغم القيحي، يتم العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا لفترة طويلة. تستخدم موسعات الشعب الهوائية لإزالة الانسداد وتحفيز إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.

على هذه الخلفية، يتم تحسين القصبات الهوائية باستخدام طاردات البلغم واعتماد وضعية التصريف في السرير لتصريف البلغم بشكل أفضل. جداً وسيلة فعالةإعادة تأهيل توسع القصبات هو تنظير القصبات مع إدخال مضادات الجراثيم و المطهرات. في الحالات الخفيفة من المرض مع مغفرة طويلة الأجل، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا فقط أثناء التفاقم. إشارة ل العلاج الجراحيتوسع القصبات هو آفة محدودة (قطاعية) من جانب واحد وغير قابلة للعلاج المحافظ. يُنصح بإجراء العلاج الجراحي قبل ظهور المضاعفات: فشل الجهاز التنفسي والمزمن القلب الرئوي.

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.

نظام الجرعات (يتم إعطاء الجرعات من حيث الأموكسيسيلين): عن طريق الفم للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا أو الذين يبلغ وزن الجسم 40 كجم أو أكثر عند التهابات حادة الجهاز التنفسي— 875 مجم مرتين في اليوم. أو 500 ملغ 3 مرات في اليوم. أقصى جرعة يوميةأموكسيسيلين للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا - 6 جم الحد الأقصى للجرعة اليومية من حمض الكلافولانيك للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا هي 600 مجم.

عند تناوله عن طريق الوريد، يتم إعطاء البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 1 جرام (أموكسيسيلين) 3 مرات يوميًا، إذا لزم الأمر - 4 مرات يوميًا. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 6 جرام.

مدة العلاج تصل إلى 14 يومًا.

نظام الجرعات: يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل أو الوريد (تيار أو بالتنقيط). لتفاقم توسع القصبات لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، تكون الجرعة 1-2 جم مرة واحدة في اليوم. أو 0.5-1 جرام كل 12 ساعة الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 4 جرام ويجب إعطاء جرعة تزيد عن 50 ملجم/كجم من وزن الجسم بالتسريب في الوريد لمدة 30 دقيقة. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

نظام الجرعة: يؤخذ الدواء عن طريق الفم 1 أو 2 مرات في اليوم. لا تمضغ الأقراص وتناول كمية كافية من السائل (من 0.5 إلى 1 كوب)، يمكنك تناولها قبل الوجبات أو بين الوجبات. لتفاقم توسع القصبات: 500 ملغ 1-2 مرات في اليوم - 7-14 يومًا.

حبوب:يتم وصف قرص واحد للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. (30 مجم) 3 مرات يوميا لمدة 2-3 أيام الأولى. ثم يجب تقليل جرعة الدواء إلى قرص واحد. 2 مرات / يوم.

كبسولات ممتدة المفعول:يتم وصف البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بغطاء واحد. (75 مجم) مرة واحدة في اليوم. في الصباح أو في المساء بعد تناول الطعام، دون مضغ، مع كمية كافية من السوائل.

شراب 3 ملغ/1 مل:يتم وصف البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بمكيالين (30 مجم) 2-3 مرات يوميًا. في أول 2-3 أيام. ثم 2 مغرفة 2 مرات في اليوم. في الحالات الشديدةالمرض، لا يتم تخفيض الجرعة خلال كامل فترة العلاج. الجرعة القصوى- 4 سكوب (60 مجم) مرتين يوميا.

الحل للإعطاء عن طريق الفم والاستنشاق(1 مل = 20 قطرة): يتم وصف البالغين والأطفال فوق 12 عامًا 4 مل (30 مجم) 3 مرات يوميًا في أول 2-3 أيام. ثم يجب تقليل جرعة الدواء إلى 4 مل مرتين في اليوم. يمكن أيضًا استخدام المحلول الفموي على شكل استنشاق: يوصى للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات باستنشاق 2-3 مرات يوميًا (40-60 قطرة ، أي ما يعادل 15-22.5 ملغ) 1-2 مرات يوميًا. أمبروكسول).

يتميز توسع القصبات بالتوسع الإقليمي للقصبات الهوائية مع توطين سائد للعملية في الأجزاء السفلية من الرئتين، والذي يتجلى في أعراض التهاب الشعب الهوائية القيحي، وغالباً عن طريق نفث الدم. لوحظ المرض في كل من البالغين والأطفال، ولكن في كثير من الأحيان يتطور في مرحلة الطفولة أو مرحلة المراهقة.

يتأثر الرجال إلى حد ما أكثر من النساء. أهمية عظيمةيُعزى أصل توسع القصبات إلى العوامل التي تعطل سالكية القصبات الهوائية وتعزز ركود إفرازات الشعب الهوائية مع العدوى اللاحقة، والتي يمكن ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المزمن (في بؤر تصلب الرئة)، مع تغبر الرئة ، آفات الرئة السلية والزهرية.

غالبًا ما يتم ملاحظة تطور توسع القصبات في منطقة الانخماص، والذي يتطور عندما يتم إعاقة القصبات الهوائية بسبب عمليات الندبة، الهيئات الأجنبيةأو الأورام. يحدث انسداد الشعب الهوائية بسهولة في مرحلة الطفولة بسبب انسداد تجويف الشعب الهوائية بواسطة سدادة مخاطية أو ضغط القصبات الهوائية الرقيقة والمرنة لدى الطفل عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية النقيرية.

أسباب توسع القصبات الهوائية

يتطور توسع القصبات لدى كل من الأطفال والبالغين، وفي الحالة الأخيرة قد يكون السبب على ما يبدو هو الالتهاب الرئوي والحصبة والسعال الديكي الذي يعاني منه الأطفال في مرحلة الطفولة. واحد من الأسباب الشائعةهي الانفلونزا.

يؤدي تطور عملية قيحية في تجويف القصبات الهوائية إلى تغييرات مدمرةجميع طبقات جدار الشعب الهوائية، واستبدال الصفائح الغضروفية و ألياف عضليةالأنسجة الندبية، والتي تساهم أيضًا في فقدان مرونة القصبات الهوائية وحدوث توسع القصبات.

يتم إيلاء أهمية معينة لاضطرابات التعصيب واضطرابات تدفق الدم المرتبطة بها في الشرايين القصبية، مما يسبب تغيرات غذائية في جدار الشعب الهوائية. يُشار عادةً إلى الحالات التي يسبق فيها توسع القصبات تطور أمراض القصبات الرئوية المزمنة باسم توسع القصبات الأولي أو توسع القصبات.

توسع القصبات، مما يعقد الدورة على المدى الطويل الأمراض المزمنةتصنف الرئتان على أنها ثانوية، ولا ينبغي إدراجها في مفهوم "توسع القصبات" كشكل تصنيفي مستقل.

أعراض توسع القصبات

يمكن أن يكون توسع القصبات أحاديًا أو ثنائيًا. هناك أشكال خفيفة وشديدة وشديدة من المرض. يشير التشخيص إلى مرحلة المرض - مغفرة أو تفاقم.

غالبًا ما يتم تشخيص توسع القصبات في مرحلة الطفولة والمراهقة، ومع ذلك، مع أخذ التاريخ الدقيق واستجواب الوالدين، فإن ما يقرب من نصف المرضى لديهم مؤشرات على وجود توسع القصبات. المرض الرئويفي السنوات الأولى أو حتى الأشهر من الحياة.

يتميز توسع القصبات، في المرحلة الأولية، بانتكاسات السعال المستمر مع إنتاج البلغم، والآفات المتكررة الجيوب الأنفيةالأنف، ونفث الدم المتكرر. البيانات المادية نادرة. في الأجزاء السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما، تُسمع خمارات رطبة موضعية متقطعة، تختفي مع توقف السعال وتعاود الظهور مع الزكام.

تدريجيا، السعال مع إنتاج البلغم يصبح الشكوى الرئيسية، ويكون أكثر وضوحا في الصباح، بعد الاستيقاظ والاستلقاء في السرير، المرحاض الصباحي، عندما يفرز المريض كمية كبيرة ("الفم") من البلغم القيحي أو المخاطي.

خصوصية السعال هو أنه يتم تعزيزه عند تغيير وضع الجسم، وهو ما يفسره التدفق السلبي لإفرازات الشعب الهوائية إلى مناطق سليمة من الشعب الهوائية، حيث يتم الحفاظ على حساسية الغشاء المخاطي. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة زيادة السعال وزيادة إنتاج البلغم في موضع معين من الجسم، اعتمادًا على موقع توسع القصبات.

توسع القصبات، خلال فترة التفاقم، يتم فصل معظم المرضى كمية كبيرةالبلغم القيحي - 100-200 مل في اليوم.

في الحالات الشديدة ذات العملية واسعة النطاق، تكون كمية البلغم المنتجة 0.5-1 لتر أو أكثر. مع الركود المطول لإفرازات الشعب الهوائية، تحدث عمليات تعفن، ويصبح البلغم ذو رائحة كريهة، وعند الوقوف يتفكك عادة إلى ثلاث طبقات.

يصاحب توسع القصبات نفث الدم، لكن النزف الرئوي الهائل غير شائع. خلال فترة مغفرة، تنخفض كمية البلغم، ويصبح مخاطيا أو يأخذ طبيعة مخاطية، وفي بعض الحالات، يتوقف إنتاج البلغم.

كثيرا ما يشتكي المرضى من الم خفيففي الصدر كذلك تعب، الضعف، الصداع، زيادة التهيج، الاكتئاب العقلي، خاصة في وجود البلغم ذو الرائحة الكريهة، عسر الهضم.

عادة ما تكون فترات التفاقم مصحوبة بارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38-39 درجة مئوية)، والذي يرجع إلى تورط المناطق القريبة من حمة الرئة في العملية الالتهابية (تطور الالتهاب الرئوي).

ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض، غالبا ما تكون التفاقم مصحوبة بزيادة في درجة الحرارة فقط إلى مستويات تحت الحمى، لأن هذا ينطوي بشكل أساسي على تقيح المحتويات الموجودة في تجويف القصبات الهوائية المتوسعة، والتي فقدت الاتصال بأقسام الجهاز التنفسي. .

إذا كان هناك اضطراب حاد في تدفق البلغم، فقد تتم ملاحظة ارتفاعات قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (درجة الحرارة "ذروة"). بعد فصل إفرازات الشعب الهوائية الراكدة، تنخفض درجة الحرارة.

ظهور المرضى فترة أوليةليس لديه مرض السمات المميزة. ومع ذلك، يظهر تدريجياً لون بشرة شاحب، ووجه منتفخ، وهزال، وأظافر على شكل نظارات، وأصابع على شكل أفخاذ. يرتبط هذا العرض الأخير بوجود تسمم قيحي ونقص الأكسجة في الدم. لا توجد أعراض قرع مميزة لتوسع القصبات.

هناك قيود في الرحلات التنفسية للصدر. في بعض المرضى، يتم تحديد مناطق البلادة على خلفية الأصوات الرئوية أو الصندوقية. توسع القصبات - أثناء التفاقم، أثناء التسمع على خلفية صعوبة التنفس، يتم سماع وفرة من الخمارات الرطبة الجافة والرنانة الكبيرة والمتوسطة الحجم، غالبًا ما تكون ذات طبيعة غريبة ومتشققة، فوق الجزء المصاب من الرئة. بعد سعال المخاط، عادة ما تنخفض كمية الأزيز.

خلال فترة الهدوء أو بعد إعادة تأهيل الشعب الهوائية، قد يختفي الصفير أو قد ينخفض ​​عدده وقد تضيق مساحة التسمع. اختبارات الدم تكشف عن كثرة الكريات البيضاء العدلة، زيادة في ESR. بسبب العملية الالتهابية المطولة، والتسمم، والإرهاق، قد يتطور فقر الدم الناقص الصبغي بسبب نقص الحديد.

ومع ذلك، فإن إضافة الفشل الرئوي قد يكون مصحوبًا بتطور كثرة الكريات الحمر بنقص التأكسج زيادة المحتوىالهيموجلوبين. عندما تشارك في عملية مرضيةفي واحد أو اثنين من الفصوص، قد تكون مؤشرات الحالة الوظيفية للرئتين ضعيفة قليلا. في حالات توسع القصبات واسع الانتشار، يكشف فحص تخطيط التنفس عن الاضطرابات المقيدة بشكل رئيسي.

مع تطور التهاب الشعب الهوائية المنتشر المزمن، وخاصة مع ظهوره متلازمة القصبات الهوائية(التهاب الشعب الهوائية الربو)، تضاف أيضًا اضطرابات التهوية الانسدادية: انخفاض في مؤشر تيفنو، وانخفاض في مؤشرات قياس الرئة.

مسار توسع القصبات

يتميز توسع القصبات بمسار طويل مع تفاقم متكرر بشكل رئيسي في فترتي الخريف والربيع. غالبًا ما تحدث التفاقم بسبب انخفاض حرارة الجسم أو الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الأخرى.

تدريجيًا، هناك زيادة في التغيرات التصلبية الرئوية، وكذلك انتفاخ الرئة (بسبب التهاب الشعب الهوائية المنتشر المصاحب)، مما يؤدي إلى تطور الفشل الرئوي، وأعراض التعويض المزمن، ثم أمراض القلب الرئوية اللا تعويضية مع أعراض فشل البطين الأيمن.

قد يكون توسع القصبات معقدًا بسبب تطور التهاب الشعب الهوائية الربو المزمن مع الانتقال إلى صورة مفصلة الربو القصبي. مضاعفات أخرى: نزيف رئوي حاد، الدبيلة الجنبية، استرواح الصدر العفوي- تتطور بشكل أقل تواترا. تشمل المضاعفات خارج الرئة تطور الداء النشواني وخراج الدماغ النقيلي.

تشخيص توسع القصبات

يعتمد تشخيص توسع القصبات على تاريخ من مؤشرات الإصابة بالأنفلونزا المتكررة، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الشعب الهوائية، على المدى الطويل، غالبًا منذ الطفولة، والسعال مع إنتاج البلغم، ونفث الدم. إن فصل كمية كبيرة من البلغم القيحي ذو الرائحة الكريهة، خاصة في الصباح، وطبيعته ثلاثية الطبقات، ووجود تغيرات في الكتائب الطرفية للأصابع على شكل أفخاذ، يشير إلى شكل حاد من المرض.

في فحص الأشعة السينيةعلى خلفية تكثيف النمط الرئوي وثقل خشن متقارب شعاعيًا نحو الجذر، غالبًا ما يتم الكشف عن نمط خلوي، بالإضافة إلى علامات انخفاض في حجم المنطقة المصابة من الرئة (الانخماص، تصلب الرئة المحلي).

لكن أعلى قيمةفي تشخيص المرض، ينتمي إلى دراسة متباينة للقصبات الهوائية - القصبات الهوائية، والتي لا تسمح فقط بإثبات وجود وشكل توسع القصبات، ولكن أيضًا لتوضيح مدى الآفة، وهو أمر مهم لتحديد مسألة العلاج الجراحي . تم الكشف عن التغييرات الرئيسية في القصبات الهوائية القطاعية وشبه القطاعية.

في توسع القصبات الكيسية الأكثر شيوعًا، تبدو القصبات الهوائية المصابة متوسعة وتنتهي بشكل أعمى في امتدادات على شكل مضرب. نظرًا لاستحالة فحص القصبات الهوائية الجزئية، فإن فحص القصبات الهوائية أدنى بكثير من فحص القصبات الهوائية في محتواها من المعلومات.

ومع ذلك، فإن تنظير القصبات يجعل من الممكن تقييم حالة تلك الأجزاء من شجرة الشعب الهوائية التي لم تتغير، وفقا لفحص القصبات الهوائية، وكذلك تنفيذ التدابير العلاجية.

التشابه الاعراض المتلازمةالتهاب الشعب الهوائية و المراحل الأوليةغالبًا ما يخلق توسع القصبات صعوبات في تشخيص متباينهذه الأمراض. يلعب التاريخ الذي تم جمعه بعناية دورًا مهمًا.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه، على عكس المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، فإن التاريخ الطبي للمرضى البالغين الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن نادرا ما يبدأ في مرحلة الطفولة، وغالبا ما تظهر المظاهر السريرية في منتصف العمر. تتميز تفاقم توسع القصبات بوجود خمارات فقاعية متوسطة وكبيرة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة "طقطقة"، في نفس مناطق الرئة، بينما في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم ملاحظة خمارات جافة متناثرة في كثير من الأحيان.

في الحالات الصعبة، فحص القصبات الهوائية هو الحاسم. إن وجود التسمم والسعال المطول ونفث الدم يجعل من الممكن التمييز بين توسع القصبات والأشكال المدمرة لمرض السل الرئوي وسرطان الرئة المركزي.

علاج توسع القصبات

من الأساليب المحافظةفي علاج توسع القصبات، يكون العلاج المضاد للبكتيريا ذا أهمية قصوى، بالإضافة إلى التدابير التي تهدف إلى إفراغ توسع القصبات وتحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية.

لعلاج تفاقم المرض، يتم استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات والأدوية من نوع الفوراجين. من الأفضل وصف العوامل المضادة للبكتيريا مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة في البلغم.

يستخدم طرق مختلفةإعطاء الأدوية بجرعات مقبولة بشكل عام، ولكن يتم إعطاء الأفضلية لطريقة إعطاء الدواء داخل الرغامى - باستخدام منظار القصبات أو القسطرة عبر الأنف أو حقنة الحنجرة.

الأكثر فعالية هو تنظير القصبات العلاجي مع الغسيل وإزالة المحتويات القيحية من تجويف القصبات الهوائية مع إدخال المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، الكيموتربسين 10-20 ملغ في اليوم). محلول ملحي)، أدوية حال للبلغم (أسيتيل سيستئين على شكل محلول 10٪ من 2 مل، 4-8 ملغ من برومهيكسين في محلول متساوي التوتر).

في البداية، يتم تنفيذ الإجراءات مرتين في الأسبوع، وبعد ذلك، مع انخفاض الإفراز القيحي، مرة واحدة كل 5-7 أيام. الإجراء الفعال هو التصريف الوضعي (الموضعي) عن طريق إعطاء جسم المريض عدة مرات في اليوم وضعًا معينًا يعمل على تحسين فصل البلغم. يتم تقديم نفس الغرض من خلال تعيين طارد للبلغم.

لزيادة التفاعل العام للجسم، يتم وصف ميثيلوراسيل، البنتوكسيل، الهرمونات الابتنائية (نيروبول، ريتابوليل). جرعات كبيرة حمض الاسكوربيك، فيتامينات ب، إجراء عمليات نقل الدم أو مستحضراته.

بسبب فقدان البروتين بشكل كبير مع البلغم القيحي، يوصى باتباع نظام غذائي كامل غني بالبروتينات والدهون والفيتامينات. خلال فترة مغفرة، من الضروري المراقبة السريرية، والصرف الوضعي المستمر، والتدابير التصالحية، والعلاج بالمصحة.

المصحات الأكثر شعبية هي الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم، ولكن العلاج في المصحات المتخصصة المحلية خلال موسم دافئ وجاف فعال أيضا. تمارين التنفس وإجراءات العلاج الطبيعي (تيارات UHF، الأشعة فوق البنفسجية). في حالة وجود مخاطر مهنية، يتم التوظيف.

العلاج الجذري الوحيد هو إزالة المنطقة المصابة من الرئة. مع تشخيص المرض في الوقت المناسب، يكون العلاج الجراحي ممكنًا لدى معظم المرضى الذين يعانون من توسع القصبات من جانب واحد، خاصة عندما يتأثر فص واحد أو أجزاء فردية.

يحدث الشفاء التام في 50-80٪ من المرضى. أعلى النتائجلوحظ خلال التدخل الجراحي المبكر. وبعد 40 عامًا، يصبح العلاج الجراحي ممكنًا فقط لدى مرضى مختارين. موانع الجراحة هي تلف الرئة المنتشر على الجانبين وفشل القلب الحاد.

التشخيص لتوسع القصبات

بسبب استخدام شائعالمضادات الحيوية وإدخال أساليب القصبات الهوائية في الممارسة العملية. بعد إعادة التأهيل، تحسن تشخيص توسع القصبات إلى حد ما، لكنه لا يزال خطيرًا. تحدث الوفاة في أغلب الأحيان بسبب قصور القلب الرئوي الحاد أو الداء النشواني للأعضاء الداخلية، وفي كثير من الأحيان بسبب النزف الجُذَمي.

يصاحب التفاقم في الأشكال الخفيفة والشديدة من توسع القصبات فقدان مؤقت للقدرة على العمل. يؤدي تطور مرض القلب الرئوي المزمن إلى خسارته الدائمة.

الوقاية من توسع القصبات

يمكن الوقاية من توسع القصبات العلاج في الوقت المناسبالتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والتهابات الجهاز التنفسي، والسعال الديكي، والحصبة. علاج الحالات الشديدة أمراض الجهاز التنفسييجب أن يستمر حتى تختفي المظاهر السريرية تمامًا وتعود البيانات الإشعاعية إلى طبيعتها.

تعتبر أنشطة تقوية الجسم والتربية البدنية والرياضة ذات أهمية كبيرة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى القضاء على المخاطر المهنية ومكافحة التدخين وتعاطي الكحول.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "توسع القصبات"

سؤال:مرحباً، لقد أصبت بتوسع القصبات (أكياس صغيرة في القصبات الهوائية) منذ أن كان عمري 12 سنة وكمية البلغم حوالي 15 مل. في اليوم. أثناء التفاقم، سبق لي أن استخدمت المضادات الحيوية التي وصفها لي الطبيب وكان هناك تأثير. في بعض الأحيان كان هناك تأثير عند تناول مضادات المناعة فقط، ولكن في الآونة الأخيرة كان هناك تأثير ضئيل للمضادات الحيوية وظل البلغم مخاطيًا قيحيًا في اللون. لقد قمت بتجربة استنشاق ميراميستين لأنه... قرأت أنه مطهر قوي جداً لكن تأثيره صفر. وعليه فإن السؤال هو: هل يستحق استخدام المضادات الحيوية على شكل أقراص أو حقن حتى لو لم يساعد المطهر ميراميستين؟ وهل من الممكن أن هذا البلغم ليس نتيجة عدوى، لأن... سلمتها للبذر مرتين ولم يزرع شيء رغم أن اللون هو بالتأكيد أصفر-أخضر؟ مخطط الفلور الخاص بي طبيعي.

إجابة:اعتمادًا على الأهداف التي حددتها لنفسك ولأطبائك. استنشاق توسع القصبات لا طائل منه وغير فعال. الشيء الوحيد المعقول هو تنظير القصبات الصحي عالي الجودة، مع زراعة البلغم الأولية واختيار اللاأحيائي.

سؤال:مرحبًا، لقد أصبت بتوسع القصبات الهوائية منذ أن كان عمري 16 عامًا. في نفس العمر، تم إجراء عملية جراحية لها، وعاشت بشكل جيد لمدة 10 سنوات تقريبًا، ثم ظهر توسع القصبات في الرئة الأخرى. كل شيء سيكون على ما يرام، ولكن بشكل دوري (1-2 مرات في السنة) لدي البلغم مع جلطات الدم. أتفاعل بعنف شديد مع هذا، فأنا أشعر بالتوتر بنسبة 100%. أرى طبيبًا، بما في ذلك طبيب أمراض السل. أقوم بانتظام بإجراء الأنفلونزا والأشعة السينية. أريد أن أفهم كيف يجب أن أتصرف في مثل هذه الحالات، وما هي الأدوية التي يتم تناولها لهذا النوع من نفث الدم، وما إذا كان هناك أي خلاص من هذا. أنا أقود الصورة الصحيحةفي الحياة، أنا حريص جدًا على صحتي، وفي كل مرة يكون ذلك بمثابة صدمة بالنسبة لي.

إجابة:يتطلب التفريغ المتكرر للبلغم مع جلطات الدم إجراء مزيد من الفحص الإلزامي واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي. ليس من الواضح من رسالتك نطاق العملية التي تم إجراؤها مسبقًا. لابد ان يكون مكتمل التصوير المقطعيتنظير الصدر والقصبات الليفية لتوضيح توطين توسع القصبات. في حالة الضرر المحدود، يوصى بالعلاج الجراحي، وفي هذه الحالة من الضروري استشارة جراح الصدر. لعلاج مثل هذه الحالات، يتم استخدام العلاج المرقئ (مرقئ)، والذي لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب.

سؤال:مرحبًا! اسمي آيزهان، عمري 25 سنة. لقد أصبت بهذا المرض منذ ولادتي. وكانت في حالة إعاقة. ولكن بمجرد أن تحولت إلى شخص بالغ، تم إزالته على الفور. حسنا، هذه ليست النقطة! وبقي مرضي معي. السعال المستمرمع البلغم واحتقان الأنف. عملت أشعة مقطعية على الصدر. الخلاصة: بيانات الأشعة المقطعية لتوسع القصبات. القصبات الهوائية المتعددة الأسطوانية، توسع القصبات. علامات التهاب القصيبات المسدودة. تضيق ليفي ندبي في القصبات الهوائية للجزء اللساني السفلي من الفص العلوي للرئة اليسرى. ربما سؤالي غبي حقا. ولكن سأطلب ذلك على أي حال. هل هذا المرض قابل للشفاء؟ أخضع عادةً للعلاج في أستراخان في قسم أمراض الرئة. الأطباء بالتأكيد جيدون ويقظون. أود الحصول على موعد معك. هل هو ممكن؟

إجابة:يوم جيد! مرض توسع القصبات غير قابل للشفاء. ولكن إذا قمت بإنشاء خوارزمية للعلاج والوقاية بشكل صحيح، فيمكنك تقليل تواتر التفاقم بشكل كبير وتحسين نوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تقييم احتمالات التدخل الجراحي. يتم إعطاء دور مهم للمنتجعات المتخصصة في أمراض القصبات الرئوية. يمكنك التسجيل بسهولة والحضور للتشاور.

هناك طريقتان لمكافحة توسع القصبات، وهما استخدام الطرق المحافظة أو من خلال تدخل جراحي. لا يمكن تنفيذ كلا الطريقتين من العلاج إلا تحت إشراف صارم من المتخصصين، أي في المستشفى.

أما مباشرة العلاج المحافظ، في هذه الحالة تهدف كل الجهود إلى علاج تفاقم هذه الحالة المرضية، وكذلك ضمان الإزالة الطبيعية للبلغم المتراكم. في هذه الحالة، لا يمكنك الاستغناء عن المساعدة العلاج المضاد للبكتيرياوالإنزيمات المحللة للبروتين مثل التربسين، وكذلك الأدوية المقشعة. عند الحديث عن طرق إعطاء جميع الأدوية اللازمة، تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات يتم إعطاؤها داخل الرغامى. بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا شطف وإزالة القيح من خلال تنظير القصبات العلاجي. العلاج الجراحييعتبر الأكثر نهج جذريلحل المشكلة القائمة. أثناء الجراحة، يقوم الأخصائي بإزالة فص من الرئة أو المنطقة المصابة بالكامل.

ما هي مؤشرات العلاج الجراحي لتوسع القصبات؟
من الضروري إزالة جزء من الرئة، أولا وقبل كل شيء، في حالة توسع القصبات الموجود في فص واحد فقط من الرئة، والذي يصاحبه قصور مزمن في الجهاز التنفسي أو القلب. في مثل هذه الحالات، يشكو المرضى من ضيق شديد في التنفس، مما يتعارض بشكل كبير مع قدرتهم على ممارسة نمط حياتهم الطبيعي. يتم أيضًا إجراء عملية جراحية لإزالة جزء من الرئة نحن نتحدث عنحول توسع القصبات الموجود في فص واحد، مما يؤدي إلى تفاقم مستمر في الرئتين، مما يؤدي إلى ضعف كبير في الأداء البشري.

من المستحيل الاستغناء عن التدخل الجراحي في حالة توسع القصبات حتى لو كان المريض يعاني من مسار غير مستقر لهذه الحالة المرضية، بينما يعاني أيضًا من توسع مستمر في المناطق المصابة. يتم إجراء العملية أيضًا في حالة حدوث توسع القصبات في مرحلة المراهقة، مما يؤدي إلى إبطاء النمو البدني للطفل بشكل ملحوظ. لا يمكنك الاستغناء عن مساعدة الجراح حتى عندما يعاني المريض من نفث الدم أو النزيف بكمية تزيد عن مائتي ملليلتر في اليوم، ولا يمكن التخلص من هذه الظاهرة بمساعدة أدوية خاصة.

يمكن إجراء التدخلات الجراحية لتوسع القصبات في أي عمر. بالنسبة للأطفال دون سن الخامسة، يتم إجراء هذه العمليات فقط إذا كان من الممكن أثناء العملية الحفاظ على ستة أجزاء صحية على الأقل من كل جانب. التدخلات الجراحيةبالنسبة للإزالة الثنائية، يُسمح بإجرائها على فترات تتراوح من ستة إلى ثمانية أشهر. في كثير من الأحيان، تتم إزالة توسع القصبات المتوسع فقط. وهذا ممكن بشرط أن تعمل أنسجة الرئة بكامل طاقتها. بعد الجراحة، يتم ملاحظة الشفاء السريري في حوالي خمسة وسبعين بالمائة من الحالات. أظهر جميع المرضى الآخرين تحسنا ملحوظا في حالتهم العامة.

ما هي الصورة السريرية لهذا المرض؟
أول ما يحدث عند الأطفال هو السعال، حيث يتم إطلاق البلغم المحتوي على القيح. دعونا نلاحظ على الفور أن هذا البلغم له رائحة كريهة كريهة إلى حد ما. تنظف حلقها دون أي صعوبة، خاصة في الصباح. يمكن إطلاق ما بين عشرين إلى مائتي ملليلتر من البلغم يوميًا، وأحيانًا أكثر. كميتها كبيرة بشكل خاص في لحظات التفاقم من هذا المرض. خلال فترة مغفرة، فإنه يميل إلى أن يتم إطلاقه بكميات صغيرة جدا. في بعض الأحيان لا يكون مرئيًا على الإطلاق.

في خمسين إلى سبعين في المئة من المرضى، بالإضافة إلى البلغم القيحي، لوحظ أيضا نفث الدم. هذه علامةويعتبر نتيجة لنزيف الغشاء المخاطي القصبي تحت تأثير العملية الالتهابية. بمجرد حدوث تلف في الشرايين المتوسعة للقصبات الهوائية، يبدأ المريض على الفور في تجربة نزيف رئوي. في أغلب الأحيان، يكون نفث الدم واضحًا بشكل خاص خلال لحظات تفاقم هذه الحالة المرضية. وغالبا ما تشتد بسبب المجهود البدني المفرط. في الممارسة الطبيةهناك حالات نفث الدم عند الجنس اللطيف مباشرة أثناء الحيض.

علامة أخرى واضحة لتوسع القصبات هي ضيق التنفس. هذا العرضلوحظ في ثلاثين إلى خمسة وثلاثين بالمائة من الحالات، ويشعر به المرضى بشكل حاد بشكل خاص أثناء النشاط البدني. دعونا نلفت انتباه القراء إلى حقيقة أنه في المراحل الأولى من تطور هذا المرض، فإن ضيق التنفس لا يزعج المرضى أبدًا. إنه يجعل نفسه محسوسًا فقط بعد أن يبدأ علم الأمراض في التقدم.

في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات هناك أيضا الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الصدر. هذا النوع من الألم هو نتيجة لتورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. الألم مزعج بشكل خاص للمرضى أثناء الاستنشاق. في وقت تفاقم هذه الحالة المرضية، يعاني المرضى أيضا من زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. في معظم الحالات، مع تطور هذه الحالة المرضية، لا تميل العملية الالتهابية إلى تجاوز القصبات الهوائية. إذا كان لا يزال قادرًا على التقاط الحمة الرئوية، فإن الالتهاب الرئوي القصبي يكون واضحًا بالفعل.

بخصوص علامات خارجيةمن هذا المرض، فإن هذه تشمل انخفاضًا في وزن الجسم الإجمالي وتأخرًا في النمو البدني، وزرقة، وضمور العضلات، وتغيرات في سلاميات الأصابع، وانخفاض قوة العضلات، وتغيرات في بنية الأظافر، و يحب. كل هذه العلامات بالطبع لا يتم ملاحظتها لدى الجميع. يعتمد تطورها على عدد كبير إلى حد ما من العوامل.

توسع القصبات ليس أكثر من حالة مرضية يحدث فيها توسع القصبات الهوائية، ويتميز بتطور عملية التهابية قيحية في منطقة شجرة الشعب الهوائية. وهذا النوع من الظاهرة يصبح أيضًا سببًا للنقص الوظيفي في هذه المنطقة. تسمى القصبات الهوائية التي خضعت لعدد من التغييرات خلال هذه العملية بتوسع القصبات. إذا كنت تعتقد أن الإحصاءات، اليوم لوحظ هذه الحالة المرضية في واحد ونصف في المئة من السكان. يتميز هذا المرض بطبيعته المتكررة. تعتبر أعراضه الرئيسية هي السعال مع البلغم. مع تطور هذا المرض، قد تتأثر كل من القصبات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة. فص الرئة. في بعض الحالات، تكون هذه الحالة المرضية شائعة بشكل عام. بناءً على نوع اضطراب الشعب الهوائية، يتم تمييز توسع القصبات الأسطواني والمختلط والكي والمغزلي.

ما هي أسباب وآلية تطور توسع القصبات؟
يحدث توسع القصبات الأولي في أغلب الأحيان بسبب عيوب خلقيةتطوير القصبات الهوائية. في هذه الحالة، نحن نتحدث مباشرة عن خلل التنسج في جدار الشعب الهوائية، أي تخلفها. في الواقع، يتم ملاحظة الشكل الخلقي لهذه الحالة المرضية بشكل أقل بكثير من الشكل المكتسب. من بين الأسباب التي تميل إلى إثارة تطور توسع القصبات المكتسب، هناك العديد من الالتهابات القصبية الرئوية، والتي غالبًا ما تزعج المريض في سن مبكرة. يمكن أن تشمل قائمة هذه الالتهابات كلاً من السل والالتهاب الرئوي القصبي وخراج الرئة والتهاب الشعب الهوائية وما شابه. وهناك أيضًا حالات تتطور فيها هذه الحالة المرضية نتيجة لاختراق جسم غريب في تجويف الشعب الهوائية.

في العملية الالتهابية المزمنة للشعب الهوائية، لوحظت التغييرات في كل من الأنسجة المحيطة بالقصبات وفي الطبقات المخاطية والعضلية للشعب الهوائية. بعد الهزيمة، تبدأ جدران الشعب الهوائية في التوسع تدريجيا. يؤدي التهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي والخراجات أو السل إلى انكماش الحمة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، كل هذه الحالات المرضية تؤدي إلى تغييرات كبيرة في بنية جدران الشعب الهوائية. لقد حدثت عمليات مدمرة مختلفة التأثير السلبيوعلى الشعيرات الدموية والنهايات العصبية والشرايين. لكن جميعهم "موردون" للمكونات الغذائية للقصبات الهوائية.

يميل توسع القصبات الأسطواني والمغزلي إلى التأثير على كل من القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم، وكذلك القصبات الهوائية. إذا تحدثنا عن توسع القصبات غير المصاب، فعادة ما يكون عددهم قليلًا. علاوة على ذلك، جميعها صغيرة الحجم. نتيجة ل، هذا المرضقد يحدث لفترة طويلة إلى حد ما دون أي علامات واضحة. بمجرد انضمام عدوى أخرى إلى هذه العملية، تصبح سببا لكمية كبيرة من البلغم القيحي. هذا البلغم هو الذي يحافظ على العملية الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية، والتي خضعت في وقت واحد لعدد من التغييرات. ونتيجة لذلك، توسع القصبات واضح. يميل انسداد الشعب الهوائية أيضًا إلى إثارة استمرار العملية الالتهابية القيحية في هذه المنطقة.

توسع القصبات يخفي إحدى المراحل شكل مزمنالالتهاب الرئوي، حيث تتأثر بشكل خاص شجرة الشعب الهوائية، أي فروعها الطرفية. دعونا نلاحظ ذلك على الفور علامات واضحةهذا المرض لا يشعر به إلا عند حدوث عملية التهابية قيحية. ولهذا السبب يكاد يكون من المستحيل تحديد هذه الحالة المرضية في المراحل الأولى من تطورها. من المهم أيضًا ملاحظة حقيقة أنه في الممارسة الطبية، يتم ملاحظة تطور هذا المرض بتكرار متساوٍ لدى كل من الأولاد والبنات. ويعاني منه الأطفال بنسبة 0.9 - 1.2 بالمائة من الحالات. استكشاف كامل للتسبب في المرض، وكذلك الصورة السريريةلم يتم تحقيق هذا المرض عند الأطفال إلا في نهاية القرن التاسع عشر – بداية القرن العشرين.

مع كل هذا، حتى يومنا هذا، لا يتمكن العلماء دائمًا من إثبات ذلك السبب الحقيقيتشكيل توسع القصبات. نادرا ما لوحظ الأشكال الخلقيةمن هذه الدولة. بنفس التردد يحدث على خلفية الرئة الكيسي. في جميع الحالات الأخرى، يتم الحصول على توسع القصبات لدى الأطفال. في كثير من الأحيان يحدث ذلك عند الأطفال الذين يعانون باستمرار من التهاب الشعب الهوائية والأنفلونزا والالتهاب الرئوي. حتى ظهور أدوية العلاج الكيميائي، غالبا ما يحدث نفس المرض على خلفية السعال الديكي، وكذلك الحصبة. تطور هذا المرض عند الطفل عمر مبكرويمكن أيضا أن يكون بسبب خداجه، والفقراء الظروف المعيشيةالذي يعيش فيه الكساح، مسار العلاج غير الصحيح للالتهاب الرئوي الحاد وسوء التغذية وبعض العوامل الأخرى.

وأعراض هذه الحالة المرضية التي تحدث عند الأطفال لا تختلف عن أعراضها عند البالغين. في البداية، غالبا ما يشبه هذا المرض التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهاب الرئوي المطول. عند الأطفال الصغار جدًا، يكون هذا المرض، أو بالأحرى مظاهره، غامضًا لدرجة أنه حتى المتخصصين الأكثر خبرة لا يستطيعون التعرف عليه. من بين العلامات الأولى لهذه الحالة المرضية لدى الأطفال الصغار ارتفاع درجة حرارة الجسم وفقدان الوزن الزائد والالتهاب الرئوي المتكرر والجلد الشاحب والسعال المستمر الذي يتم خلاله إطلاق بلغم محدد تمامًا. في الأطفال الأعراض الأقدمغالبًا ما يكرر هذا المرض تمامًا الأعراض التي لوحظت عند البالغين.

مسار توسع القصبات في معظم الحالات طويل جدًا. يمكن ملاحظة العلامات الأولية لعدة عقود. يميز الخبراء المعاصرون ثلاث مراحل في مسار هذا المرض في مرحلة الطفولة. هذا مسار خامد مع تفاقم نادر للغاية، مسار خامل مع تفاقم متكرر، وأيضًا مسار سريع التقدم. كما تفهم، فإن المرحلة الأولى هي واحدة من الأكثر ملاءمة. في ظل وجود هذه الحالة المرضية، يمكن أن تظهر مجموعة واسعة من المضاعفات. وتشمل هذه كلاً من التقيح الثانوي في الرئتين والعمليات القيحية في العديد من الأعضاء الأخرى، ذات الجنب، وكذلك الداء النشواني في الأعضاء الداخلية. من الممكن جدًا أن يصاب الطفل بمتلازمة الربو.