خوارزمية لعلاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال. عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للالتهابات المعوية الحادة مجهولة السبب والشدة معايير علاج الالتهابات المعوية لدى الأطفال

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

طلب

وفقًا للمادة 37 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (مجموعة التشريعات الاتحاد الروسي، 2011، رقم 48، المادة 6724؛ 2012، رقم 26، المادة 3442، 3446)

انا اطلب:

الموافقة على المعيار المتخصص الرعاية الطبيةللحادة الالتهابات المعويةمسببات غير معروفة من شدة شديدة وفقا للملحق.

وزير
في آي سكفورتسوفا

مسجل
في وزارة العدل
الاتحاد الروسي
21 يناير 2013,
التسجيل رقم 26608

طلب. معيار الرعاية الطبية المتخصصة للالتهابات المعوية الحادة مجهولة السبب والشدة

طلب
إلى النظام
وزارة الصحة
الاتحاد الروسي
بتاريخ 9 نوفمبر 2012 رقم 732 ن

أرضية:أي

مرحلة:بَصِير

منصة:شدة شديدة

المضاعفات:بغض النظر عن المضاعفات

نوع الرعاية الطبية:رعاية طبية متخصصة

شروط تقديم الرعاية الطبية:ثابت

شكل الرعاية الطبية:عاجل، طارئ

متوسط ​​مدة العلاج (عدد الأيام): 10

1. التدابير الطبية لتشخيص المرض أو الحالة

2. الخدمات الطبية لعلاج الأمراض والحالة ومراقبة العلاج

3. قائمة المنتجات الطبية للاستخدام الطبي المسجلة على أراضي الاتحاد الروسي، مع الإشارة إلى متوسط ​​الجرعات اليومية والدورة التدريبية

4. أنواع التغذية الطبية بما في ذلك منتجات التغذية الطبية المتخصصة

ملحوظات:

1. يتم وصف الأدوية للاستخدام الطبي المسجلة على أراضي الاتحاد الروسي وفقًا لتعليمات استخدام المنتج الطبي للاستخدام الطبي والمجموعة العلاجية الدوائية وفقًا للتصنيف التشريحي العلاجي الكيميائي الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية، وكذلك مراعاة طريقة تناول واستخدام المنتج الطبي.

2. يُسمح بوصف واستخدام الأدوية للاستخدام الطبي والأجهزة الطبية ومنتجات التغذية الطبية المتخصصة غير المدرجة في معيار الرعاية الطبية إذا كانت متوفرة المؤشرات الطبية (التعصب الفردي، وفقًا للمؤشرات الحيوية) بقرار من اللجنة الطبية (الجزء 5 من المادة 37 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (التشريعات المجمعة بتاريخ 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ الاتحاد الروسي، 2011، رقم 48، المادة 6724؛ 2012، رقم 26، المادة 3442، 3446)).



نص الوثيقة الإلكترونية
تم إعداده بواسطة Kodeks JSC وتم التحقق منه مقابل:
الموقع الرسمي لوزارة العدل الروسية
www.minjust.ru (نسخة الماسح الضوئي)
اعتبارا من 24/01/2013

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

الالتهابات المعوية الفيروسية وغيرها من الأمراض المحددة (A08)، والإسهال والتهاب المعدة والأمعاء من أصل معدي (A09)، والتهابات الأمعاء البكتيرية الأخرى (A04)، والتهابات السالمونيلا الأخرى (A02)، والكوليرا (A00)، وداء الشيغيلات (A03)

الأمراض المعدية عند الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
البروتوكول رقم 26

الالتهابات المعوية البكتيريةهي مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان ولها آلية عدوى معوية (برازية-فموية)، تسببها مسببات الأمراض (الشيغيلا، السالمونيلا، إلخ) والبكتيريا الانتهازية (المتقلبة، الكليبسيلا، المطثية، إلخ)، والتي تتميز بضرر سائد على الجهاز الهضمي. الجهاز الهضمي ويتجلى في متلازمات التسمم والإسهال.

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

تصنيف

تصنيف :

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

معايير التشخيص

شكاوي:
· حمى؛
· الغثيان والقيء.
الخمول.
· ألم المعدة؛
· براز رخو 3 مرات أو أكثر خلال اليوم.
· انتفاخ.

معايير منظمة الصحة العالمية وESPGHAN/ESPID (2008، 2014):

تقييم نقص السوائل عند الطفل حسب منظمة الصحة العالمية:

شدة الجفاف كنسبة من وزن جسم الطفل قبل المرض

توصي ESPGHAN باستخدام مقياس الجفاف السريري (CDS)، حيث 0 نقطة تعني عدم وجود جفاف، و1 إلى 4 نقاط تعني جفافًا خفيفًا، و5-8 نقاط تعني جفافًا شديدًا.

مقياس الجفاف السريري (CDS):

البحوث المخبرية :
· UAC - زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، تسارع ESR.
· برنامج مشترك: وجود الألياف غير المهضومة والمخاط وخلايا الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والدهون المحايدة.
· الفحص البكتريولوجي للقيء أو غسل المعدة والبراز، وتحديد النباتات المسببة للأمراض/الممرضة بشكل مشروط.

الدراسات المخبرية والفعالة الإضافية:
· اختبار الدم المستخدم: تركيز الشوارد في مصل الدم، اليوريا، الكرياتينين، النيتروجين المتبقي، البروتين الكلي (في حالة الجفاف)؛
· مخطط التخثر (لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت)؛
· الفحص البكتريولوجي للدم والبول - عزل النباتات المسببة للأمراض/النباتات المسببة للأمراض؛
· RPGA (RNGA) للدم مع تشخيص مستضد محدد - زيادة في عيار الأجسام المضادة مع تفاعل متكرر بمقدار 4 مرات أو أكثر.
· PCR – تحديد الحمض النووي للعدوى المعوية ذات المسببات البكتيرية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· استشارة الجراح - في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية أو انسداد الأمعاء أو الانغلاف.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

أساليب العلاج للمرضى الخارجيين

على مستوى العيادات الخارجية، يتلقى العلاج الأطفال الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة (الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 36 شهرًا) من الالتهابات المعوية الحادة ذات المسببات البكتيرية.
تشمل مبادئ علاج المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة ما يلي: النظام، والإماهة، والنظام الغذائي، والعلاج المرضي والأعراض.
إذا كان العلاج في العيادات الخارجية غير فعال أو مستحيل، يتم النظر في مسألة إدخال الطفل إلى مستشفى متخصص.

العلاج غير الدوائي:
· الراحة شبه في السرير (طوال فترة الحمى بأكملها)؛
· النظام الغذائي - حسب عمر الطفل وتفضيلاته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض؛
· ينبغي تغذية الأطفال الذين يرضعون طبيعياً بلبن الثدي بقدر ما يريدون وللمدة التي يريدونها؛
· يجب أن يستمر الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة في تغذيتهم بنظامهم الغذائي المعتاد؛
· الأطفال من 6 أشهر إلى سنتين - جدول رقم 16، من سنتين فما فوق - جدول رقم 4؛

العلاج من الإدمان
لتخفيف متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية:
. الباراسيتامول 10-15 ملغم/كغم بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات، ولا يزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 ملغم/كغم لا تزيد عن 3 مرات يومياً عن طريق الفم.

للإسهال بدون جفاف - الخطة أ:
· إرضاع طفلك بشكل متكرر وزيادة مدة كل رضعة، إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية حصرية، قم بإعطاء أملاح معالجة الجفاف إضافية أو ماء نظيف بالإضافة إلى حليب الثدي.
· إذا تم خلط الطفل أو تغذيته بالزجاجة، أعطيه السوائل التالية بأي تركيبة: محلول ORS، طعام سائل (على سبيل المثال، الحساء، ماء الأرز) أو ماء نظيف.
· اشرح للأم كمية السوائل التي يجب إعطاؤها بالإضافة إلى جرعتها المعتادة:
· ما يصل إلى سنتين 50-100 مل بعد كل منهما براز رخو;
· من سنتين فما فوق 100-200 مل بعد كل براز رخو.
· مواصلة التغذية.
· انصح الأم بإعادة الطفل إلى المستشفى فوراً إذا ظهرت على الطفل أي من العلامات التالية:
· لا يستطيع الشرب أو الرضاعة الطبيعية.
· تفاقم حالة الطفل.
· ظهرت الحمى.
· ظهور دم في البراز لدى الطفل أو أنه لا يشرب جيداً.

للإسهال مع الجفاف المعتدل - الخطة ب:
يمكن حساب حجم أملاح الإماهة الفموية المطلوبة (بالمل) عن طريق ضرب وزن الطفل (بالكيلوجرام) في 75.
· أعط الحجم المحسوب للسائل لمدة 4 ساعات.
· إذا كان الطفل يشرب محلول ORS بلهفة ويطلب المزيد، فيمكنك إعطاؤه أكثر من الكمية الموصى بها. ويجب الاستمرار في الرضاعة الطبيعية إذا رغب الطفل بذلك. بالنسبة للرضع الذين يتغذون بالزجاجة، يتم إيقاف الطعام خلال الساعات الأربع الأولى ويتم إعطاء الإماهة الفموية.
· بعد 4 ساعات، أعد تقييم حالة الطفل وحدد حالة الترطيب: إذا استمرت علامتان أو أكثر من علامات الجفاف المعتدل، فاستمر في الخطة ب لمدة 4 ساعات أخرى وقم بتوفير التغذية المناسبة لعمره.
· إذا لم يكن هناك أي تأثير من الإماهة الفموية في العيادات الخارجية، تتم إحالة المريض إلى العلاج الداخلي.
· لأغراض الاستبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي، البنكرياس 1000 وحدة دولية/كجم/يوم مع وجبات الطعام لمدة 7-10 أيام.
· لغرض العلاج الموجه للسبب من الالتهابات المعوية الحادة: أزيثروميسين في اليوم الأول 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام، ومن اليوم الثاني إلى اليوم الخامس 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرة واحدة يومياً عن طريق الفم؛
· الأطفال أكبر من ست سنوات - سيبروفلوكساسين 20 ملغم/كغم/يوم على جرعتين فموياً لمدة 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية:

العلاج (المرضى الداخليين)

أساليب العلاج على مستوى المرضى الداخليين
أساس التدابير العلاجية للالتهابات المعوية الحادة من المسببات البكتيرية هو العلاج، بما في ذلك: النظام، والإماهة، والنظام الغذائي، وموجه للسبب، والعلاج المسببة للأمراض والأعراض.

تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:
· المرحلة الأولى - في أول 6 ساعات بعد قبول المريض، يتم القضاء على نقص الماء والملح الذي يحدث قبل بدء العلاج؛
· مع مرحلة الجفاف الأولى. حجم السائل هو 40-50 مل/كغ، ومع المرحلة الثانية من الجفاف - 80-90 مل/كغ من وزن الجسم في 6 ساعات؛
· المرحلة الثانية - معالجة الجفاف عن طريق الفم، والتي يتم تنفيذها طوال فترة المرض اللاحقة في ظل فقدان مستمر للسوائل والكهارل. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف هو 80-100 مل/كجم من وزن الجسم يوميًا. يتم تقييم فعالية الإماهة الفموية من خلال المعايير التالية: تقليل حجم فقدان السوائل؛ خفض معدل فقدان الوزن. اختفاء العلامات السريرية للجفاف. تطبيع إدرار البول. تحسين الحالة العامة للطفل.

مؤشرات للإماهة الوريدية وإزالة السموم:
· أشكال حادة من الجفاف مع علامات صدمة نقص حجم الدم.
· الصدمة المعدية السامة.
· التسمم العصبي.
· أشكال حادة من الجفاف.
مزيج من exicosis (أي درجة) مع التسمم الشديد.
· القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
· فشل معالجة الجفاف عن طريق الفم خلال 8 ساعات من الخطة ب أو الانتقال من الجفاف المعتدل إلى الجفاف الشديد.

يعتمد برنامج علاج الإماهة الوريدية في اليوم الأول على حساب الكمية المطلوبة من السوائل وتحديد التركيب النوعي لمحاليل الإماهة. يتم حساب الحجم المطلوب على النحو التالي:
الحجم الإجمالي (مل) = FP + PP + D، حيث FP يوميًا الحاجة الفسيولوجيةفي الماء؛ PP - الخسائر المرضية (مع القيء، والبراز السائل، والعرق)؛ د- نقص السوائل الذي يعاني منه الطفل قبل بدء العلاج بالتسريب.
تعتمد كمية السوائل المطلوبة لتعويض نقص السوائل الموجود على شدة الجفاف ويتم تحديدها تقريبًا بناءً على نقص وزن الجسم. في حالة الإزالة من الدرجة الأولى، يلزم 30-50 مل/كجم يوميًا لتعويض النقص، في حالة الإزالة من الدرجة الثانية - 60-90 مل/كجم يوميًا، وفي حالة جفاف الجسم. الدرجة الثالثة – 100-150 مل/كجم يومياً. يتم تصحيح مقدار النقص الموجود تدريجياً، فقط مع الجفاف من الدرجة الأولى يمكن تعويض النقص خلال يوم واحد. للحصول على حساب أكثر دقة للخسائر المرضية، من الضروري تسجيل جميع الخسائر الخارجية بعناية (القيء والبراز الرخو) عن طريق قياسها أو وزنها. يتم تجديد الخسائر المرضية الحالية بخسائر فادحة واضحة كل 4-8 ساعات، بخسائر معتدلة - كل 12 ساعة.
يتم تحديد اختيار الحل الأولي للعلاج بالتسريب حسب درجة اضطرابات الدورة الدموية ونوع الجفاف. يتم تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في جميع أنواع الجفاف باستخدام المحاليل الملحية الأيزومولية المتوازنة (المحلول الملحي، محلول رينجر، وما إلى ذلك)، وإذا لزم الأمر، بالاشتراك مع المحاليل الغروية. المبدأ الأساسي للعلاج بالتسريب لمتلازمة الجفاف هو أن التعويض عن الخسائر يجب أن يتم باستخدام وسيلة ضخ مماثلة لتلك المفقودة.
لا ينبغي استخدام أي محاليل منخفضة الأسمولية (5% محاليل دكستروز، محاليل متعددة الأيونات منخفضة الأسمولية) كحل بداية. وفي هذا الصدد، تعتبر محاليل سكر العنب بنسبة 5٪ هي الأكثر خطورة. أولاً، بسبب نقص الأسمولية لديهم؛ ثانيا، يرافق استخدام الجلوكوز تكوين المياه "الحرة"، مما يزيد من زيادة فرط الجفاف داخل الخلايا (خطر الوذمة الدماغية)؛ ثالثًا، يؤدي نقص أكسدة الجلوكوز في ظل ظروف نقص تدفق الدم في الأنسجة إلى زيادة الحماض اللبني.

بطاقة مراقبة المريض، توجيه المريض:

العلاج غير المخدرات[ 1-4 ] :
. الراحة شبه في السرير (طوال فترة الحمى بأكملها)؛
. النظام الغذائي - اعتمادًا على عمر الطفل وتفضيلاته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض؛
. ينبغي تغذية الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية بحليب الثدي بقدر ما يريدون وللمدة التي يريدونها؛
. يجب أن يستمر الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة في إطعامهم نظامهم الغذائي المعتاد؛
. الأطفال من 6 أشهر إلى سنتين - جدول رقم 16، من سنتين فما فوق - جدول رقم 4؛
. يوصف للأطفال الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تركيبات منخفضة/خالية من اللاكتوز.

العلاج من الإدمان:
لتخفيف متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية، يوصف ما يلي:
· الباراسيتامول 10-15 ميلي غرام لكل كيلوغرام بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات، ولا يزيد عن ثلاثة أيام، عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم؛
· أو
· الإيبوبروفين بجرعة 5-10 ملغم/كغم لا تزيد عن 3 مرات يومياً عن طريق الفم؛

للإسهال بدون جفاف - الخطة أ، مع جفاف معتدل - الخطة ب.

للجفاف الشديد - الخطة ب: السوائل الوريدية للطفل<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

لغرض علاج إزالة السموم، يتم التسريب في الوريد بمعدل 30 - 50 مل / كغ / يوم بما في ذلك المحاليل:
· 10% دكستروز (10-15 مل/كجم)؛
· 0.9% كلوريد الصوديوم (10-15 مل/كجم)؛
· قارع الأجراس (10-15 مل/كجم).

لأغراض الاستبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي، البنكرياس 1000 وحدة/كجم/يوم مع وجبات الطعام لمدة 7-10 أيام.
توصف الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات خاصة بالعمر، مع الأخذ في الاعتبار مسببات الالتهابات المعوية الحادة. عند اختيار دواء مضاد للجراثيم، تؤخذ في الاعتبار شدة المرض، وعمر الطفل، ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. إذا لم تتحسن درجة حرارة المريض المصاب بـ ACI خلال 46 إلى 72 ساعة، فيجب التفكير في طرق بديلة مضادة للميكروبات.

العلاج المضاد للبكتيريا مسبب للمرض[ 1-5 ] :

· أزيثروميسين في اليوم الأول 10 ملغم/كغم، ومن اليوم الثاني إلى الخامس 5 ملغم/كغم مرة واحدة يومياً عن طريق الفم.
· بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات، سيبروفلوكساسين 20-30 ملغم/كغم/يوم على جرعتين فموياً لمدة 5-7 أيام؛
· سيفترياكسون 50-75 مجم/كجم يومياً عن طريق العضل أو الوريد، حتى جرام واحد - مرة واحدة في اليوم، أكثر من جرام - مرتين في اليوم. مسار العلاج 5-7 أيام. أو
· سيفوتاكسيم 50-100 مجم/كجم يومياً عضلياً أو وريدياً، على جرعتين أو ثلاث جرعات. مسار العلاج 5-7 أيام. أو
أميكاسين 10-15 مجم/كجم يومياً عضلياً أو وريدياً على جرعتين. مسار العلاج 5-7 أيام. أو
· سيفوروكسيم 50-100 مجم/كجم يومياً عضلياً أو وريدياً على جرعتين أو ثلاث جرعات. مسار العلاج هو 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية[1- 5 ,11-18 ]:

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى: لا

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
· الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة ومعتدلة (تصل إلى 36 شهرا) من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي.
· جميع أشكال المرض لدى الأطفال أقل من شهرين.
· أشكال المرض مع الجفاف الشديد بغض النظر عن عمر الطفل.
· الإسهال المطول مع الجفاف بأي درجة.
· الأشكال المزمنة من الزحار (مع تفاقم)؛
· الخلفية المرضية المثقلة (الخداج، والأمراض المزمنة، وما إلى ذلك)؛
· الحمى > 38 درجة مئوية للأطفال<3 месяцев или>390 ج للأطفال من 3 إلى 36 شهرًا؛
· متلازمة الإسهال الشديد (براز متكرر وكبير).
· القيء المستمر (المتكرر).
· قلة تأثير الإماهة الفموية.
· عدم مفعول العلاج في العيادات الخارجية خلال 48 ساعة.
· الأعراض السريرية المعقدة لمرض معدٍ شديد مع اضطراب الدورة الدموية وفشل الأعضاء.
· المؤشرات الوبائية (أطفال من مؤسسات "مغلقة" مع إقامة على مدار الساعة، من عائلات كبيرة، وما إلى ذلك)؛
· حالات المرض في المنظمات الطبية، والمدارس الداخلية، ودور الأيتام، ودور الأطفال، والمصحات، ودور المسنين والمعوقين، والمنظمات الصحية الصيفية، ودور الراحة؛
· عدم القدرة على توفير الرعاية الكافية في المنزل (مشاكل اجتماعية).

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
   1. 1) روبرت إم كليجمان، بونيتا إف ستانتون، جوزيف دبليو سانت جيم، نينا إف شور/نيلسون كتاب طب الأطفال. الطبعة العشرون. الطبعة الدولية.//السفير-2016، المجلد. الثاني. 2) Uchaikin V.F.، Nisevich N.I.، Shamshieva O.V. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - موسكو، GEOTAR-Media، 2011 - 688 ص. 3) علاج الإسهال. دليل تدريب الأطباء والفئات الأخرى من كبار العاملين الصحيين: منظمة الصحة العالمية، 2006. 4) توفير الرعاية للمرضى الداخليين للأطفال (دليل منظمة الصحة العالمية لإدارة الأمراض الأكثر شيوعًا في مستشفيات المستوى الأولي، المتكيف مع ظروف جمهورية كازاخستان ) 2016. 450 ص. أوروبا. 5) فارثينج إم، سلام إم، ليندبيرج جي وآخرون. الإسهال الحاد لدى البالغين والأطفال: منظور عالمي. المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي، 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO). المبادئ التوجيهية لممارسة WGO: الإسهال الحاد. ميونيخ، ألمانيا: المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO)؛ 2008 مارس 28 ص. 7) تنفيذ توصيات جديدة للإدارة السريرية للإسهال. دليل لصناع القرار ومديري البرامج منظمة الصحة العالمية، 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) المركز الوطني المتعاون لصحة المرأة والطفل. الإسهال والقيء عند الأطفال. الإسهال والقيء الناجم عن التهاب المعدة والأمعاء: التشخيص والتقييم والإدارة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. لندن (المملكة المتحدة): المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE)؛ 2009 أبريل 9) مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. عدوى السالمونيلا سينفتنبرج، صربيا. الأمراض المعدية الناشئة 2010؛ 16(5): 893-894. 10) ماجويتش سي، موستو جي، سكالان إي، أنجولو إف جيه، كيرك إم، أوبراين إس جيه، وآخرون؛ التعاون الدولي في دراسات "عبء المرض" المتعلقة بالأمراض المعوية. العبء العالمي لالتهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا غير التيفويدي. كلين إنفيكت ديس. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L، Mather AE، AbuOun M، Branchu P، Harris SR، Connor T، et al. التطور الجزئي للسالمونيلا تيفيموريوم أحادي الطور أثناء الوباء، المملكة المتحدة، 2005-2010. الأمراض المعدية الناشئة. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) صامويل ج. بلومفيلد، جاكي بينشوب، باتريك جيه. بيجز، جوناثان سي. مارشال، ديفيد ت.س. هايمان، فيليب إي. كارتر، آن سي. ميدوينتر، أليسون إي. ماثر، نايجل بي. فرينش لو جي، صن إل، فانغ إل، يانغ إف، مو واي، لاو جي، وآخرون. التحليل الجينومي لبكتيريا السالمونيلا المعوية Serovar Typhimurium DT160 المرتبطة بتفشي المرض لمدة 14 عامًا، نيوزيلندا، 1998-2012 الأمراض المعدية الناشئة www.cdc.gov/eid Vol. 23، لا. 6 يونيو 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, روما, إيطاليا; Fondazione Italiana Ricerca في ميديسينا، روما، إيطاليا يقلل جيلاتين تانات من الآثار الجانبية المرتبطة بالمضادات الحيوية لعلاج الخط الأول المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري حقوق الطبع والنشر © 2014 The Cochrane Collaboration. نشرته شركة جون وايلي وأولاده المحدودة. 14) تانات الجيلاتين لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد: مراجعة منهجية مركز المراجعات والنشر المؤلف (المؤلفون الأصليون): Ruszczynski M و Urbanska M و Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J ، Durbán Reguera F، López-Argüeta Ál-varez S، López Montes J. تحليل مقارن للاستجابة لمحلول ORS (محلول الإماهة الفموية) مقابل. أملاح الإماهة الفموية + تانات الجيلاتين في مجموعتين من مرضى الأطفال المصابين بالإسهال الحاد. القس إسب إنفيرم ديغ 2009؛ 101: 41-49. 16) كتاب مرجعي كبير للأدوية / أد. L. E. Ziganshina، V. K. Lepakhina، V. I. Petrova، R. U. Khabrieva. - م: GEOTAR-Media، 2011. – 3344 ص 17) BNF للأطفال 2014-2015 18) أمر وزير الاقتصاد الوطني لجمهورية كازاخستان بتاريخ 12 مارس 2015 رقم 194. مسجل لدى وزارة قاضي جمهورية كازاخستان في 16 أبريل 2015 رقم 10741 بشأن الموافقة على القواعد الصحية "المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) للوقاية من الأمراض المعدية"

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1) أفندييف إمدات موسى أوجلي - مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال وعلم الأمراض، RSE في جامعة سيمي الطبية الحكومية.
2) بايشيفا ديناجول أيابيكوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال، جامعة أستانا الطبية JSC.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أستاذ قسم الأمراض المعدية للأطفال في RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية PVC التي سميت باسمها. إس.دي. أسفندياروف.
4) ديفدارياني خاتونا جورجييفنا - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال، RSE في جامعة ولاية كاراجاندا الطبية.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس دورة التهابات الأطفال، RSE في جامعة غرب كازاخستان الحكومية التي سميت باسمها. مارات أوسبانوف."
6) مازيتوف طلعت منصوروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أستاذ قسم الصيدلة السريرية، جامعة أستانا الطبية JSC.
7) أوميشيفا كوموسكول عبد اللهيفنا - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال، RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية PVC "التي سميت باسمها. إس.دي. أسفندياروف."
8) الشينبيكوفا جولشاربات كاناجاتوفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذة بالوكالة في قسم الأمراض المعدية للأطفال، RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية.

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا .

المراجعون:
1) كوشيروفا بخيت نورجاليفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر، أستاذ قسم الأمراض المعدية.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

أ 0.2. – داء السلمونيلات

أ 0.3. - داء الشيغيلات

أ 0.4. – الإشريكية

التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن النباتات الانتهازية
تعريف.تمثل الالتهابات المعوية الحادة (AI) مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية المستقلة، التي توحدها وجود متلازمة سريرية شائعة - الإسهال. العوامل المسببة للالتهابات المعوية الحادة هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والفيروسات والفطريات. ومن بين البكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب الأمراض بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنا، وأهمها الشيجلا والسالمونيلا والإشريكية. يحدث التهاب الأمعاء والقولون المشروط، السائد بين الأطفال في السنة الأولى من العمر، بسبب أنواع مختلفة من المكورات العنقودية، والمكورات المعوية، والإشريكية القولونية، والمتقلبة، وما إلى ذلك. وينجم الإسهال الفيروسي، المسجل بشكل رئيسي عند الأطفال من 6 أشهر إلى سنتين، عن فيروس الروتا. داء المبيضات المعوي، حيث تظهر الفطريات من هذا الجنس باعتبارها العامل الممرض الرئيسي المبيضات، وعلى وجه الخصوص المبيضات المبيضيحدث بشكل رئيسي عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.

معايير لشدة الالتهابات المعوية الحادة.يعتمد حجم ونوعية العلاج على شدة المرض.

شكل خفيف.الأعراض المعدية العامة غائبة عمليا، ودرجة حرارة الجسم منخفضة، ولكن يمكن أن تظل طبيعية. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، لوحظ قلس نادر، ولكن لم يلاحظ أي فقدان في وزن الجسم. يصبح البراز أكثر تكرارا حتى 4-6 مرات في اليوم، اعتمادا على موقع العملية الالتهابية، يصبح معويا أو التهاب القولون أو التهاب الأمعاء والقولون.

شكل معتدل.منذ الأيام الأولى للمرض، يتم التعبير عن الأعراض المعدية العامة: درجة حرارة الجسم 38-39 درجة مئوية، هناك انخفاض في الشهية، والخمول، والقيء، وغالبا ما تتكرر، وضعف الدورة الدموية الطرفية في شكل شحوب أو رخامي في الجلد، زراق الأطراف. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يلاحظ منحنى الوزن المسطح. البراز 8-10 مرات في اليوم.

شكل حاد.تشمل المعايير الرئيسية لشدة المرض ما يلي: ارتفاع الحرارة (درجة حرارة الجسم 39 درجة مئوية وما فوق)، والقيء المتكرر، وزيادة تكرار البراز حتى 10-15 مرة أو أكثر في اليوم، والتهاب الدم والقولون. يفقد البراز طابعه البرازي، وإذا تأثر الجزء البعيد من الأمعاء يتحدد على شكل "البصاق المستقيم"، وإذا تأثر الجزء الصغير من الأمعاء، يكون البراز غزيرًا بكمية كبيرة من الماء دون خليط من البراز. إن تطور إحدى المتلازمات هو سمة مميزة: التسمم، التسمم مع التسمم، التسمم العصبي، متلازمة مدينة دبي للإنترنت، مصحوبة باضطرابات شديدة في الجهاز المركزي والقلب والأوعية الدموية، استقلاب الماء بالكهرباء، الحالة الحمضية القاعدية، نظام الإرقاء.

نطاق فحص المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة.

شكل خفيف- اختبار الدم المحيطي العام، اختبار البول العام، البرنامج المساعد 1-3 مرات، الخزان. ثقافة 3 مرات، والبراز لفيروس الروتا مرة واحدة.

شكل معتدل- فحص الدم العام، اختبار البول العام، البرنامج المشترك 1-3 مرات، الثقافة البكتريولوجية 3 مرات، البراز لفيروسات الروتا، إلكتروليتات الدم، اختبارات الكبد.

شكل حاد– فحص الدم العام، اختبار البول العام، برنامج مشترك 1-3 مرات الخزان. مزرعة 3 مرات، الهيماتوكريت، زمن تخثر الدم، إلكتروليتات الدم، مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي، اختبارات الكبد، اليوريا، البروتين الكلي، مخطط المناعة.

ويرد تصنيف الالتهابات المعوية الحادة في الجداول 8-12.

تصنيف الزحار

الجدول 9

تصنيف داء السلمونيلات

الجدول 10

تصنيف الإشريكية

الجدول 11

تصنيف التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا

الجدول 12

تصنيف التهاب الأمعاء الناجم عن

النباتات المسببة للأمراض بشكل مشروط

في الهيكل العام للأمراض المعدية، تمثل الالتهابات المعوية الحادة (AI) أكثر من 40٪ من جميع المرضى في المستشفيات، وفي هيكل المراضة المعدية تحتل المركز الثاني بعد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) والأنفلونزا، مما يمثل خطورة خطيرة مشكلة في ممارسة طب الأطفال.

تبدأ خوارزمية اختيار التكتيكات العلاجية للالتهابات المعوية الحادة بتأسيس مجموعة الإسهال المسببة للأمراض. الطريقة المثلى هي تحديد مسببات المرض باستخدام طرق التشخيص السريعة (على سبيل المثال، اختبارات تشخيص الالتهابات المعوية الفيروسية الحادة SD BIOLINE Rotavirus، RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG، Cito Test Rota وغيرها)، مما يسمح لك بسرعة تحديد العامل الممرض واختيار خوارزمية العلاج الإضافية.

لسوء الحظ، في الممارسة السريرية الروتينية، تظل مسببات الالتهابات المعوية الحادة في معظم الحالات غير محددة ويتم تحديد التكتيكات العلاجية على أساس مجموعة الإسهال المسببة للأمراض، ويتم تشخيصها على أساس البيانات السريرية والوبائية. وبالتالي، فإن الإسهال المائي في معظم الحالات يحدث بسبب عوامل فيروسية ويتطلب استخدام الأدوية المضادة للفيروسات كعلاج موجه للسبب، في حين أن الإسهال الغازي يحدث بسبب عوامل بكتيرية، مما يعني العلاج المضاد للبكتيريا إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة.

يعتمد التشخيص التفريقي السريري لـ DCI على المظاهر السريرية للمتلازمات الرائدة (الجدول 1).

تتميز البيانات الوبائية حول التركيب المسبب للالتهابات المعوية الحادة حاليًا بغلبة العوامل الفيروسية على العوامل البكتيرية ووجود أشكال مشتركة في 26.0 ± 1.6٪ من مرضى المسببات الفيروسية البكتيرية والفيروسية الفيروسية.

من بين العوامل الفيروسية لدى الأطفال أثناء العدوى الأولية، تحتل عدوى فيروس الروتا المركز الأول (87.6 ± 1.4٪ بين العدوى الأحادية المعوية للمسببات الفيروسية)، بين العوامل البكتيرية - السالمونيلا، ونتيجة لذلك، فإن الشكل الأكثر شيوعًا للأشكال المركبة هو الشكل المشترك لعدوى فيروس الروتا وداء السالمونيلا (9.2% ± 1.1% في البنية العامة لـ OKI التي تم فك شفرتها). من بين الالتهابات الفيروسية الحادة، فإن أهم العوامل المسببة هي عدوى فيروس الروتا والنوروفيروس، مما يحدد هذا المزيج باعتباره الأكثر شيوعًا ليس فقط عند الإصابة بعاملين فيروسيين في نفس الوقت، ولكن أيضًا عند الإصابة بعدد كبير من مسببات الأمراض (4.8 ±) 0.8% في البنية العامة لـ OKI التي تم فك شفرتها).

يتم تقييم التاريخ الوبائي للمرض وفقا للمخطط التالي (الجدول 2). من الضروري أن يضع الطبيب افتراضات حول مسببات المرض. وبالتالي، فإن طرق انتقال الغذاء والماء هي أكثر شيوعًا بالنسبة للعدوى البكتيرية الحادة، في حين أن الاتصال والانتقال المنزلي أكثر شيوعًا بالنسبة للعوامل الفيروسية. في فترة الخريف والشتاء، هناك زيادة في حدوث الالتهابات المعوية الفيروسية الحادة، وفي الصيف - البكتيرية.

عند إجراء التحليل السريري والوبائي للمريض، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار التركيبة العمرية لـ ACI. بالنسبة للأطفال من جميع الأعمار، يتم تسجيل الإصابة بفيروس الروتا بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان، في حين أن حصتها من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات تمثل 83٪ من جميع المرضى المصابين بفيروس الروتا. عدوى فيروس الروتا(ر< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

وفقا لشكل الخطورة، يتم تقسيم OCI إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة. يتم تحديد شدة المرض من خلال تحليل متكامل للبيانات السريرية:

1) انتشار الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي (GIT) وغيرها من الأجهزة.
2) شدة ظهور الأعراض السريرية الرئيسية للمرض.
3) شدة ظهور الشكاوى الرئيسية للمريض (الجدول 3).

يمكن تحديد شكل الخطورة بصريًا: كلما زاد عدد النقاط في الخانة 1 وكلما زاد العدد الإجمالي للنقاط في الخانة 2 و3، كلما زادت شدة شكل المرض لدى المريض.

ومع ذلك، فمن الأفضل حساب المؤشر المتكامل للأعراض السريرية، والذي يتم وفقا للصيغة:

حيث المؤشر A هو مجموع القيم الموجبة لكل عنصر في الكتلة 1؛ B وC هما مجموع القيم الموجبة لكل عنصر في الكتلتين 2 و3 على التوالي.

وتشير قيم هذا المؤشر التي تتراوح من 1% إلى 35% إلى شكل خفيف من المرض، ومن 36% إلى 70% إلى شكل معتدل من المرض، و71% أو أكثر إلى شكل حاد من المرض.

يتم تحديد شدة العدوى المعوية الحادة لدى الأطفال إلى حد كبير اعتمادًا على حجم فقدان السوائل من قبل المريض، كما أن التقييم الصحيح لدرجة الجفاف لدى الطفل المصاب بالـ ACI له أهمية خاصة.

لتشخيص الجفاف، المعيار "الذهبي" هو تقييم ديناميكيات وزن جسم المريض. وبالتالي، الدرجة الأولى من الإزالة تتوافق مع فقدان ما يصل إلى 5٪ من وزن الجسم، وهو ما يصل إلى 50 مل / كجم من السوائل، والدرجة الثانية من الإزالة تتوافق مع فقدان 6-10٪ من وزن الجسم (60-100 مل / كجم من السوائل). كجم)، الدرجة الثالثة من الإزالة تقابل فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم (110-150 مل/كجم). الجفاف، الذي يتميز بفقدان وزن الجسم بنسبة تزيد عن 20%، لا يتوافق مع الحياة.

ومع ذلك، بالنسبة لممارسة طب الأطفال، فإن استخدام طريقة لتقييم فقدان وزن الجسم ليس مقبولًا دائمًا. في هذه الحالة، يأتي التقييم السريري لأعراض الجفاف أولاً.

يُستخدم مقياس السمات M. H. Gorelick على نطاق واسع في الخارج:

• تغيير في الحالة العامة (النوع) للمريض.
• وجود الدموع.
• ضخه الشعرية> 2 ثانية؛
• العيون الغارقة؛
• انخفاض إدرار البول.
• حالة (جفاف، تورم) الجلد والأغشية المخاطية.
• معلمات الدورة الدموية الأساسية (معدل النبض والتعبئة)؛
• اضطرابات التنفس.

يتضمن تقييم شكل الجفاف على هذا المقياس حساب عدد العلامات التي يعاني منها المريض:

• رئة (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• جفاف معتدل (6-9%) 3-5 علامات؛
• الجفاف الشديد (> 10%) - 6-7 علامات.

ومع ذلك، فإن أهمية كل عرض من أعراض الجفاف في الممارسة السريرية قد لا تكون دائما عالية بما فيه الكفاية، وخاصة مع الدرجة الأولى من التسمم (الجدول 4).

تعتمد التكتيكات العلاجية للعدوى المعوية الحادة لدى مريض معين على المعرفة أو الافتراض (استنادًا إلى الخصائص السريرية وبيانات التاريخ الوبائي) حول مسببات المرض: العدوى البكتيرية أو الفيروسية. وبالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض، وخصائص خلفيته المرضية وفترة المرض.

ويرد في الجدول مخطط التكتيكات العلاجية للالتهابات المعوية الحادة اعتمادا على نوع الإسهال وفترة المرض. 6.

يجب وصف المواد الماصة (الكربون، الاصطناعية، المعدنية، الليفية) لجميع المرضى، بغض النظر عن مسببات المرض وشدته، باعتبارها أحد الجوانب المهمة في العلاج الموجه للسبب. يوجد حاليًا عدد كبير جدًا من الأدوية في سوق الأدوية الروسي والتي لها خصائص الامتصاص بدرجات متفاوتة. يشار إلى إعطاء المواد الماصة المعوية في أقرب وقت ممكن أثناء المرض - قبل تحديد العامل الممرض، مما يجعل من الممكن تحقيق تأثير "إنهاء" على مسار الالتهابات المعوية الحادة. إن استخدام الممتزات المعوية في المراحل المتأخرة من المرض (بعد 5-7 أيام)، خاصة في حالات الالتهابات المعوية الحادة الغازية، له تأثير أقل على متلازمة الإسهال، ولكن له تأثير واضح على إزالة السموم وحماية الأمعاء. تشمل الجوانب الإيجابية المهمة لاستخدام الممتزات المعوية عدم تأثير هذه الأدوية على تكوين الكائنات الحية الدقيقة المعوية الملزمة. مسار العلاج بالمواد الماصة المعوية عادة ما يكون 5-7 أيام. معيار الانسحاب المبكر للدواء هو التطبيع المستقر للبراز أو تأخيره خلال يومين.

يوصى باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج الالتهابات المعوية الفيروسية الحادة. الأدوية المضادة للفيروسات الموصى بها لعلاج الالتهابات المعوية الحادة والتي أثبتت فعاليتها في الدراسات السريرية: الأجسام المضادة النقية المتقاربة إلى إنترفيرون جاما البشري، إنترفيرون ألفا -2 ب بالاشتراك مع توراين، أوميفينوفير.

تظل قضايا العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى المعوية الحادة من بين القضايا الأكثر إلحاحًا بالنسبة للطبيب الممارس. لسوء الحظ، فإن معظم الأطباء يتعاملون مع مسألة وصف المضادات الحيوية بطريقة نمطية، دون الأخذ في الاعتبار مسببات المرض، والتوصية بها حتى في حالات الالتهابات المعوية الفيروسية الحادة، ودون معرفة البيانات المتعلقة بحساسية ومقاومة مسببات الأمراض البكتيرية الرئيسية.

تنقسم مؤشرات وصف الأدوية المضادة للبكتيريا إلى مطلقة وأساسية وإضافية (الجدول 7).

المؤشرات المطلقة لوصف العلاج المضاد للبكتيريا لها قوة مطلقة - يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا لجميع المرضى الذين تم تحديدهم لهم. يعد وجود المؤشرات الرئيسية مع إحدى النقاط الإضافية مؤشراً للعلاج بالمضادات الحيوية. إن وجود مؤشرات إضافية وحده ليس مؤشرا للعلاج بالمضادات الحيوية.

تنقسم العوامل المضادة للبكتيريا الموصى بها للعدوى المعوية الحادة إلى نوعين: المطهرات المعوية والأدوية المخصصة للعمل الجهازي. يمكن التوصية بالمجموعة الأولى للاستخدام في العيادات الخارجية، حيث التكتيكات الأكثر تبريرًا للعلاج الأولي للعدوى المعوية الحادة هي استخدام النيتروفوران (nifuroxazide، nifurantel). أثبتت الكينولونات (حمض الناليديكسيك والسيبروفلوكساسين) فعاليتها في علاج داء السلمونيلات. يوصى باستخدام السيفالوسبورينات كعلاج جهازي مضاد للجراثيم في حالات العدوى المعوية الحادة المتوسطة والشديدة في المستشفى. من الممكن وصف التتراسيكلين والميترونيدازول والأمينوجليكوزيدات والكلورامفينيكول.

إذا تم تشخيص داء العطيفة، فإن العلاج الأمثل للسبب الأولي هو الماكروليدات (الاريثروميسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين).

يتم تحديد مدة دورة العلاج المضاد للبكتيريا في المرحلة الحادة من الالتهابات المعوية الحادة الموضعية من خلال الحالة السريرية، وكقاعدة عامة، لا تقل عن 5-7 أيام. المؤشرات المقبولة عمومًا لتغيير الدواء هي عدم فعالية الدواء سريريًا خلال 3 أيام.

وينبغي التأكيد على أنه في السنوات الاخيرةمعظم مسببات الأمراض المعوية الحادة الغازية مقاومة للفيورازولدون. تظل السالمونيلا حساسة للغاية للفلوروكينولونات (على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين - 96.7٪ من السلالات حساسة، ولكن 23.3٪ مقاومة بشكل معتدل و17.2٪ مقاومة للبيفلوكساسين)، ولكن استخدامها في ممارسة طب الأطفال محدود؛ حمض الناليديكسيك (53.1%)، أميكاسين (61.1%)، نتيلميسين (63.9%)، بعض السيفالوسبورينات II (سيفوكسيتين، سيفوروكسيم) - 86.7-57.9%، III (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفتازيديم) - 84.4%، 85.0%، 81.7% والجيل الرابع (سيفيبيم) - 91.3% من السلالات الحساسة.

أحد المكونات الإلزامية للعلاج المضاد للبكتيريا منذ لحظة وصفه وخلال فترة النقاهة هو تناول البروبيوتيك.

من بين طرق العلاج المسببة للأمراض، أهمها عوامل معالجة الجفاف (عن طريق الفم، بالحقن)، والأدوية التي تؤثر على عمليات الجفاف (تانات الجيلاتين)، والبروبيوتيك.

يعد الإماهة الفموية عنصرًا ضروريًا في العلاج، وهو مدرج في قائمة التدابير العلاجية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية، ويتم وصفه لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب القلب الحاد. بالنسبة للإماهة الفموية، فإن الأكثر تبريرًا هو استخدام المحاليل الجاهزة التي تكون متوازنة في تكوين المنحل بالكهرباء والأوسمولية (75 ملي مكافئ / لتر صوديوم و 75 ملي مكافئ / لتر جلوكوز والأسمولية 245 ملي أسمول / لتر).

تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين.

المرحلة الأولى - الإماهة الأولية هي تعويض الفقد الذي حدث قبل طلب المساعدة الطبية، وتحسب لمدة 6 ساعات، ويتم وصف كمية إجمالية من السائل تتراوح بين 50-80 مل/كجم لمدة 6 ساعات.

المرحلة 2 - معالجة الجفاف الصيانة، وتتمثل مهمتها في تعويض فقدان السوائل الحالي أثناء الالتهابات المعوية الحادة. يوصف 80-100 مل/كجم من السوائل يوميًا. تستمر مدة المرحلة الثانية من معالجة الجفاف عن طريق الفم حتى الشفاء أو ظهور مؤشرات لتصحيح الجفاف بالحقن.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تصحيح الجفاف مستحيل دون استخدام المحاليل الملحية، من بينها إعطاء الأفضلية لمياه الشرب (وليس المعدنية!) ، ومن الممكن استخدام الحقن التي تحتوي على البكتين (كومبوت التفاح بدون سكر، منقوع الجزر والأرز). يجب أن تكون نسبة محاليل الجلوكوز والملح ومياه الشرب 1:1 للإسهال المائي، 2:1 للقيء الشديد، 1:2 للإسهال الغازي.

الأشكال الشديدة من الالتهابات المعوية الحادة، وعدم وجود تأثير من الإماهة الفموية أو وجود القيء الغزير، والوذمة، وتطور الفشل الكلوي الوظيفي (الحاد) هي مؤشرات على الإماهة الوريدية، والتي يمكن تنفيذها باستخدام أحد الحلول المحلية الحديثة - 1.5 محلول ٪ ميجلومين سكسينات الصوديوم الذي أثبت فعاليته في العلاج المكثف لهذه الحالات.

إن استخدام مضادات الإسهال (لوبيراميد) في الالتهابات المعوية الحادة ليس له ما يبرره من الناحية المرضية، لأن آلية عمل هذه الأدوية تنطوي على انخفاض في حركية الجهاز الهضمي (زيادة الحركة هي رد فعل وقائي للجسم في الآفات المعوية المعدية الحادة) ويمكن أن تساهم في تفاقم المرض. متلازمة التسمم في الالتهابات المعوية الحادة.

أوكي من أي شدة هي سبب تغيرات كبيرة في الميكروبات الحيوية في الجهاز الهضمي - على سبيل المثال، مع زحار سون في 67.8-85.1٪ من المرضى، مع داء السلمونيلا - في 95.1٪، داء اليرسينيات - في 94.9٪، عدوى فيروس الروتا - في 37 ، 2-62.8% من المرضى.

ينبغي وصف البروبيوتيك كجزء من العلاج الأولي المعقد، بغض النظر عن مسببات المرض، في أقرب وقت ممكن. يتم وصف هذه الأدوية أيضًا لجميع المرضى خلال فترة النقاهة من أجل استعادة معايير التكاثر الميكروبي. إن استخدامها لعلاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال ليس له ما يبرره من الناحية المرضية فحسب، بل يشير أيضًا إلى أعلى مستوى من الأدلة أ - وفقًا لمبادئ الطب المبني على الأدلة.

تتضمن النظرة الحديثة للعلاج بالبروبيوتيك اتباع نهج خاص بالسلالة، مما يعني تحديد التأثيرات العلاجية المميزة لبعض السلالات المعتمدة وراثيًا في الدراسات السريرية واستخدامها الإضافي، مع الأخذ في الاعتبار خصائص البروبيوتيك الخاصة بالسلالة في المواقف السريرية المختلفة.

فيما يتعلق بالالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، فقد قام فريق عمل الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال، ESPGHAN في عام 2014، بناءً على تحليل المراجعات المنهجية المنشورة ونتائج التجارب السريرية العشوائية، بما في ذلك التجارب التي تسيطر عليها الدواء الوهمي، المنشورة مذكرة أوصت فيها (على الرغم من انخفاض مستوى الأدلة وفقًا للخبراء) بعدة سلالات بروبيوتيك في علاج الالتهابات المعوية الحادة: اكتوباكيللوس جي جي، سكاروميسيس بولاردي، اكتوباكيللوس ريوتيريسلالة DSM 17938 (السلالة الأصلية ATCC 55730)، وتم أيضًا تضمين سلالة معطلة للحرارة في هذه المجموعة من البروبيوتيك الملبنة الحمضة LB، الذي لا يمكن تصنيفه رسميًا على أنه بروبيوتيك ككائنات حية دقيقة ذات خصائص مفيدة محددة، ومع ذلك، فقد أظهر فعاليته في التهاب المعدة والأمعاء المعدي الحاد.

حاليا، سلالات البروبيوتيك البيفيدوباكتيريوم لاكتيسب ب-12، الإشريكية القولونيةنيسل 1917, اكتوباكيللوس أسيدوفيلوس، عصية كلوزيتنتمي إلى مجموعة الكائنات الحية الدقيقة التي لا توجد بيانات كافية عنها حول فعالية استخدامها في الفترة الحادة من الالتهابات المعوية الحادة. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات السابقة وجود خصائص إيجابية هامة سريريا، وفعالية وسلامة استخدامها في الالتهابات المعوية الحادة، ومتلازمة فرط النمو البكتيري بعد العدوى والوقاية من اضطرابات الميكروبات المعوية على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا. وبالتالي، فإن مجموعة السلالات التي يمكن التوصية بها في علاج الالتهابات المعوية الحادة تتطلب المزيد من الدراسة.

في هذا الصدد، فإن سلالات البروبيوتيك الواعدة هي الكائنات الحية الدقيقة التي تتميز بقدرة عالية على الالتصاق، ومقاومة عمل البيئات العدوانية في الجهاز الهضمي البشري (حمض الهيدروكلوريك، الصفراء) والانتماء إلى فئة المانحين.

من بين سلالات البروبيوتيك هذه يمكن تمييز الكائنات الحية الدقيقة من الجنس البيفيدوبكتريا. تنتمي البكتيريا Bifidobacteria إلى الأنواع السائدة في التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي البشري - وتتراوح نسبتها في تكوين الميكروبات الحيوية من 85٪ إلى 98٪. يتميز هذا الجنس بقدرة عالية على الالتصاق، ودور رائد في ضمان مقاومة استعمار الجسم، وتنظيم عملية التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات والمعادن، وتخليق المواد النشطة بيولوجيا، بما في ذلك الفيتامينات. السلالات الأكثر دراسة هي Bifidobacterium longum و Bifidobacterium Animalis lactis.

أحد خطوط مستحضرات البروبيوتيك التي يمكن التوصية بها للعلاج المعقد للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال هي مستحضرات البروبيوتيك Bifiform.

بيفيفورم بيبي يحتوي على: البيفيدوبكتريا BB-12 1 × 108 وحدة تشكيل مستعمرة و العقدية ثيرموفيلوس TH-4 1 × 10 7 كفو.

قبل الأبحاث السريرية البيفيدوباكتيريوم لاكتيسثبت أن BB-12، وهو أحد مكونات الأغشية الحيوية المعوية الطبيعية للأشخاص الأصحاء، يتمتع بقدرة التصاق عالية المستوى على الأسطح التي تحتوي على الميوسين (تم استخدام ألواح جيدة من البولي كربونات)، بدون الميوسين، وأفلام زراعة الخلايا (Caco-2، HT29؟MTX)، بما في ذلك على خلفية الإصابة بفيروس الروتا وبعدها.

أظهرت هذه السلالة نشاطًا عدائيًا ضد مجموعة كاملة من مسببات الأمراض ( العصوية الشمعية، المطثية العسيرة، المطثية الحاطمة من النوع أ، الإشريكية القولونية، الليستيريا المستوحدة، الزائفة الزنجارية، السالمونيلا المعوية subsp المعوية المصلية التيفيموريوم، السالمونيلا المعوية subsp. المعوية المصلية التيفية، والشيغيلة الفلكسنرية، والشيغيلة سوني، والعطيفة الصائمية، والمبيضات البيضاء) مما يجعل استخدامه مفضلاً في حالات الالتهابات المعوية الحادة ذات المسببات البكتيرية.

البيفيدوباكتيريوم لاكتيس BB-12 مقاوم لعمل البيئات العدوانية في جسم الإنسان - حمض الهيدروكلوريك والصفراء، بسبب تخليق ATPase المعتمد على الرقم الهيدروجيني، والذي ينظم التوازن الحمضي القاعدي داخل البكتيريا ووجود هيدرولاز الملح الصفراوي، الذي يسمح للبكتيريا بالبقاء نشطة في وجود الصفراء.

يستحق المرضى الذين يحتاجون إلى علاج بالأدوية المضادة للبكتيريا اهتمامًا خاصًا. يمكن أن تتفاقم التغيرات في الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي الناجمة عن مسار العملية المعدية بسبب عمل المضادات الحيوية. لذلك، تحتاج هذه الفئة من المرضى إلى تضمين أدوية البروبيوتيك التي تهدف إلى الحفاظ على التكاثر الميكروبي في العلاج المعقد للالتهابات المعوية الحادة. البيفيدوباكتيريوم لاكتيس BB-12 مقاوم للمضادات الحيوية مثل الجنتاميسين، والستربتوميسين، والبوليميكسين ب، وحمض الناليديكسيك، والكاناميسين، والنيومايسين، والسيكلوسرين، والتتراسيكلين، مما يجعله السلالة المفضلة عند وصف هذه العوامل المضادة للبكتيريا للمرضى، على سبيل المثال، في حالات الالتهابات المعوية الحادة ( داء السلمونيلات، داء الشيغيلات).

وقد أظهرت الدراسات التي تسيطر عليها الدواء الوهمي أنه بالإضافة إلى الخصائص العلاجية، فإن السلالة البيفيدوباكتيريوم لاكتيس BB-12 هو أيضًا وقائي بطبيعته. على وجه الخصوص، استخدامه يقلل من خطر الإصابة بالتهابات الجهاز الهضمي، بما في ذلك فيروس الروتا، المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية.

تجدر الإشارة إلى أن مستوى السلامة العالي لهذه السلالة قد تمت الموافقة عليه من قبل السلطات التنظيمية في أوروبا - في عام 2008، منحتها هيئة سلامة الأغذية الأوروبية (EFSA) حالة افتراض السلامة المؤهل (السلامة غير المشروطة) - وفي الولايات المتحدة الأمريكية، حيث تم الاعتراف به من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) باعتباره آمنًا بشكل عام (GRAS).

العقدية ثيرموفيلوس، وهو جزء من Bifiform Baby، أثبت في الدراسات تأثيرًا عدائيًا ضد مسببات الأمراض المسببة للالتهابات المعوية الحادة، وعلى وجه الخصوص، تم إثبات فعاليته في الوقاية من إسهال المسافر.

وقد ثبت أن هذه السلالة لها علاقة تكافلية مع الملبنة البلغارية.

Bifiform Baby مخصص للأطفال من الأيام الأولى من الحياة وحتى عامين. الجرعة اليومية (العلامة الموجودة على الماصة تقابل جرعة واحدة) هي 0.5 جم ~ 0.5 مل. يستخدم مرة واحدة يوميا أثناء الوجبات. من الأفضل استخدامه أثناء العلاج المضاد للبكتيريا للالتهابات المعوية الحادة، خلال فترة النقاهة، وكذلك لأغراض وقائية (على سبيل المثال، عند الذهاب في إجازة مع طفل، أو حضور المناسبات العامة، أو حمام السباحة).

تشمل كبسولات ثنائية الشكل الشقاء الطويلة، وهي أيضًا سلالة مانحة وتتميز بنشاط عدائي واضح ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية. إدراج في إعداد مسبب للأمراض المكورات المعوية البرازية، الذي لا يُصنف على أنه غير موصى به للاستخدام في ممارسة طب الأطفال، ولكنه يستعمر الأمعاء الدقيقة عادةً، مما يسمح بتأثير إيجابي على الحالة ووظائف الجهاز الهضمي ليس فقط في الأمعاء الغليظة، ولكن أيضًا في الأمعاء الدقيقة، خاصة في وجود عسر الهضم التخمري وانتفاخ البطن.

يشار إلى الدواء للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين. في حالة الإسهال الحاد، يؤخذ الدواء كبسولة واحدة 4 مرات يوميًا حتى يعود البراز إلى طبيعته. ثم يجب الاستمرار في تناول الدواء بجرعة 2-3 كبسولات يوميا حتى تختفي الأعراض تماما. لتطبيع الكائنات الحية الدقيقة المعوية ودعم الجهاز المناعي، يوصف الدواء بجرعة 2-3 كبسولات يوميا لمدة 10-21 يوما. الأطفال من عمر سنتين: كبسولة واحدة 2-3 مرات يومياً.

يشمل علاج الأعراض علاج الحالات الحموية. لا يتم وصف خافضات الحرارة لجميع المرضى، لأن الزيادة في درجة الحرارة هي استجابة تكيفية للجسم للعدوى، مما يخلق الظروف المثالية لإعادة الهيكلة المناعية للجسم. يشار إلى وصف هذه الفئة من الأدوية لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع الحرارة، وفي وجود أمراض مصاحبة شديدة - مع حمى تزيد عن 38.5 درجة مئوية.

غالبًا ما يُلاحظ تطور قصور البنكرياس الثانوي وتفاقم أمراض البنكرياس المزمنة خلال فترة الإصلاح والنقاهة من الالتهابات المعوية الحادة. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الإصابة بالنوروفيروس، يتم ملاحظة تلف البنكرياس في كثير من الأحيان مقارنة بالالتهابات المعوية الحادة لمسببات أخرى. في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى إعطاء مستحضرات الإنزيم، ويفضل أن يكون ذلك في شكل كرة صغيرة. تجدر الإشارة إلى أنه في الفترة الحادة من AII، لا تتم الإشارة إلى الاستعدادات الإنزيمية. الفترة الأمثل لوصف الدواء، إذا تمت الإشارة إليها، هي 5-6 أيام، ومعيار الوصفة هو ظهور الشهية لدى المريض.

لتخفيف القيء المستمر، يمكنك استخدام المنشطات والأدوية المضادة للقىء: ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، بروميثازين، 0.25٪ نوفوكائين - ملعقة واحدة (ملعقة صغيرة، ملعقة حلوى، ملعقة كبيرة حسب العمر).

معايير تقييم فعالية العلاج:

• السريرية (تخفيف متلازمة التسمم، وتطبيع درجة الحرارة، وتخفيف القيء والإسهال وأعراض أخرى)؛
• الاختبارات السريرية والمخبرية (التطبيع المستمر للرسم الدموي، مخطط الكريات المشتركة، النتائج السلبية أثناء الفحوصات البكتريولوجية وPCR).

نظرًا لحقيقة أن الصرف الصحي من العامل الممرض والإصلاح الكامل للأمعاء واستعادة وظائفها الضعيفة يحدث في وقت متأخر جدًا عن اختفاء المظاهر السريرية للمرض، فمن المستحسن إجراء مراقبة ديناميكية للمرضى الذين عانوا من التهابات معوية حادة.

وبالتالي، تتطلب الالتهابات المعوية الحادة أساليب خاصة من الطبيب للتشخيص وتكتيكات الإدارة والعلاج. عند الإشراف على المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى الأشكال الخفيفة تؤدي إلى تغيرات كبيرة في الكائنات الحية الدقيقة المعوية لدى الأطفال، الأمر الذي يتطلب استخدام مستحضرات البروبيوتيك ليس فقط في الفترة الحادة من المرض، ولكن أيضًا في فترة المرض. فترة النقاهة.

الأدب

أ.أ.بلوسكيريفا 1، مرشح للعلوم الطبية
ايه في جوريلوف، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

مؤسسة الموازنة الفيدرالية معهد الأبحاث المركزي لعلم الأوبئة في روسبوتريبنادزور،موسكو